Vi gjenoppretter blodtilførselen til ryggmargen. Blodtilførsel til ryggraden og ryggmargen

Fra den intrakranielle delen av vertebrale arterier dannes tre synkende kar: en uparet - den fremre spinalarterie og to paret - de bakre spinalarteriene som forsyner de øvre cervikale segmentene av ryggmargen.

Resten av ryggmargen forsynes med blod fra hovedarteriene til stammene som ligger utenfor kraniehulen: ekstrakranielt segment av vertebralarteriene, subclavia arterier, aorta og iliaca arterier (fig. 1.7.11).

Disse karene gir spesielle grener - de fremre og bakre radikulære-spinalarteriene, som går til henholdsvis ryggmargen sammen med dens fremre og bakre røtter. Imidlertid er antallet radikulære arterier mye mindre enn spinalrøttene: fremre - 2-6, bakre - 6-12.

Når man nærmer seg medianfissuren i ryggmargen, deles hver fremre radikulær-spinalarterie inn i stigende og synkende grener, og danner dermed en kontinuerlig arteriell trunk - den fremre spinalarterie, hvis stigende fortsettelse omtrent fra nivå C IV er en nominell uparet gren av vertebrale arterier.

Fremre radikulære arterier

De fremre radikulære arteriene er ikke like i diameter, den største er en av arteriene (Adamkevichs arterie), som går inn i spinalkanalen med en av røttene Th XII -L I, selv om den også kan gå med andre røtter (fra Th V til L V).

De fremre radikulære arteriene er uparrede, Adamkevich-arterien går ofte til venstre.

De fremre radikulære arteriene gir tverrstripete, tverrstripet-kommissurale og nedsenkbare grener.

Bakre radikulære arterier

De bakre radikulære arteriene er også delt inn i stigende og synkende grener, som går over i hverandre og danner to langsgående bakre ryggarterier på den bakre overflaten av ryggmargen.

De bakre radikulære arteriene danner umiddelbart nedsenkbare grener.

Generelt, i henhold til lengden på ryggmargen, avhengig av alternativene for blodtilførsel, kan flere vertikale bassenger skilles, men oftere er det tre av dem: det nedre bassenget i Adamkevich-arterien (de midtre nedre thoraxregionene, så vel som den lumbosakrale avdelingen), den øvre - fra grenene til den intrakranielle delen av vertebrale arterier og den midterste (inferior cervical og øvre thorax), tilført fra grenene til den ekstrakranielle delen av vertebral arterien og andre grener av arterien subclavia.

Med en høy plassering av arterien til Adamkevich, finnes en ekstra arterie - arterien til Deprozh - Gauteron. I disse tilfellene forsynes hele thorax- og øvre lumbale deler av ryggmargen av Adamkevichs arterie, og den mest caudale av en ekstra.

Tre bassenger skilles også langs diameteren av ryggmargen: sentral (fremre), bakre og perifer (fig. 1.7.12). Det sentrale bassenget dekker de fremre hornene, den fremre kommissuren, bunnen av det bakre hornet og de tilstøtende områdene av fremre og laterale ledninger.

Sentralbassenget dannes av den fremre spinalarterie og dekker 4/5 av diameteren til ryggmargen. Det bakre bassenget er dannet av systemet til de bakre spinalarteriene. Dette er regionen til de bakre kanalene og de bakre hornene. Det tredje, perifere bassenget er dannet av nedsenkbare grener av det perimedullære arterielle nettverket, forsynt av både de fremre og bakre spinalarteriene. Den opptar de marginale delene av fremre og laterale ledninger.

Når det sentrale (fremre) bassenget er slått av, oppstår akutt syndromet av iskemi i den fremre halvdelen av ryggmargen - Preobrazhenskys syndrom: ledningsforstyrrelser av overflatefølsomhet, bekkenlidelser, lammelse. Karakteristikken av lammelse (slapp i bena eller slapp i armer - spastisk i bena) avhenger av nivået av sirkulasjonsavstengning.

Slå av det bakre bassenget er ledsaget av et akutt brudd på dyp følsomhet, noe som fører til sensitiv ataksi og mild spastisk parese i en, to eller flere lemmer - Williamsons syndrom.

Å slå av det perifere bassenget forårsaker spastisk parese i ekstremitetene og cerebellar ataksi (de spinocerebrale banene lider). materiale fra nettstedet

Iskemisk (atypisk) Brown-Sequard syndrom er mulig, som oppstår når det sentrale bassenget er slått av ensidig. Dette skyldes det faktum at i det fremre bassenget leverer arteriene bare den ene halvdelen av ryggmargen - høyre eller venstre. Følgelig er dyp følsomhet ikke slått av.

Det vanligste syndromet er iskemi i den ventrale halvdelen av ryggmargen, sjelden andre. Disse, i tillegg til det ovennevnte, inkluderer syndromet av iskemi av diameteren til ryggmargen. I dette tilfellet oppstår et bilde som ligner det som er karakteristisk for myelitt eller epiduritt. Imidlertid er det ingen primær purulent fokus, feber, inflammatoriske endringer i blodet. Pasienter lider som regel av generelle vaskulære sykdommer, hyppige hjerteinfarkt, forbigående lidelser

Ryggraden og ryggmargen er rikt forsynt med blod, hovedsakelig av de metameriske arteriene, som mottar blod fra aorta-grenene.

I livmorhalsregionen er slike konstante kilder til blodtilførsel til ryggvirvlene de vertebrale, dype cervikale arteriene. I tillegg inkluderer disse ikke-permanente tilbehørsarterier: den stigende cervikale arterien og skjoldbruskkjertelen. Blod kommer inn i thoraxryggraden gjennom grener av interkostale arterier. I den lumbosakrale regionen er blodtilførselen til de vertebrale motoriske segmentene og innholdet i spinalkanalen gitt av lumbale, midtre sakrale, ilio-lumbale og laterale sakrale arterier. Spesielt viktig er blodtilførselen til vertebrale segmenter og ryggmargen LV-SI.

Dermed er blodtilførselen til ryggvirvlene vanligvis ganske stabil, mens blodtilførselen til ryggvirvlene

skiver opphører ved puberteten og ernæringen til skivevevet opprettholdes kun ved diffusjon fra parenkymet i vertebrallegemene. Dette kan være en av årsakene til den påfølgende utviklingen av endringer i strukturen til de intervertebrale skivene som danner grunnlaget for ryggraden.

Lenge hersket oppfatningen at det var et tett vaskulært nettverk i ryggmargen, bestående av tre store spinalkar som løper i lengderetningen i forhold til den (en fremre og to bakre spinalarterier) og anastomoserte med dem et stort antall (teoretisk sett). opptil 124) fremre og bakre radikulære arterier .

Deretter ble det kjent at de langsgående intravertebrale, fremre og bakre spinalarteriene er diskontinuerlige og ikke er i stand til uavhengig å gi blodtilførsel til ryggmargen. Det var håp om at mange radikulære arterier godt kunne takle dette. Tilbake i 1882 la den østerrikske patologen A. Adamkevich (Admkiewicz A., 1850-1932) merke til at blodtilførselen til ryggmargen ikke utføres etter et strengt segmentalt prinsipp. Samtidig skiller de radikulære arteriene seg betydelig i bredden på lumen og i lengden. Derfor er bare noen av dem involvert i blodtilførselen til ryggmargen. Adamkevich beskrev den store fremre radikulære arterien (Adamkevichs arterie). Hos de fleste er det en av arteriene som kommer inn i spinalkanalen gjennom de intervertebrale foramen på nedre thoraxnivå. En slik arterie kan være hovedkilden til blodtilførsel til den nedre delen av ryggmargen (inkludert dens lumbale fortykkelse), så vel som cauda equina. I 1889 foreslo H. Kadyi at bare rundt 25 % av de radikulære karene som penetrerer ryggmargen deltar i blodtilførselen til ryggmargen.

I 1908 sørget Tanon L., ved å bruke metoden for å helle thorax, lumbale og sakrale radikulære kar, for at "i den menneskelige ryggmargen er segmenteringen av funksjonen deres ikke bekreftet," mens han bemerket at de fleste av de radikulære arteriene delta i blodtilførselen til ryggraden godtar ikke. Avhengig av størrelsen på bassenget av radikulære arterier, differensierte L. Tanon dem i tre kategorier:

de egentlige radikulære arteriene, de tynneste, ender innenfor spinalrøttene;
radikulære skallarterier som bare når vaskulaturen til pia mater;
radikulær-spinal arterielle kar, som er arterielle kar involvert i blodtilførselen til ryggraden. Denne klassifiseringen av radikulære arterier er fortsatt anerkjent som riktig i prinsippet.

I 1955 beskrev franskmannen Deproges-Gutteron R. den radikulære-spinalarterie som er involvert i blodtilførselen til epiconus, kjegle og cauda equina. Denne arterien kommer oftere inn i spinalkanalen med L5 spinalnerven. Deretter ble det funnet at ikke alle mennesker har det og vanligvis deltar i å gi blod til den kaudale delen av bassenget til Adamkevich-arterien. Dermed utfyller den funksjonene til Adamkiewicz-arterien, og derfor ble den kjent som den ekstra fremre radikulære arterien til Desproges-Hutteron.

Et overbevisende argument til fordel for konseptet med en ikke-segmentell struktur av ryggmargsblodforsyningssystemet var de avklarende prinsippene for ryggmargsblodforsyningen, etablert i løpet av forskningen av et team av franske leger ledet av nevrokirurgen G. Lasorthes (Lasorthes G.). Resultatene deres ble gitt i G. Lazorta, A. Gause "Vascularization and hemodynamics of the spinal cord", publisert i 1973 (russisk oversettelse publisert i 1977). Forfatterne fant at de radikulære arteriene som er involvert i blodtilførselen til ryggraden (radicular-spinal eller radiculo-medullære arterier), som har kommet inn i spinalkanalen, er delt inn i fremre og bakre grener. De fremre grenene som er involvert i tilførselen av blod til ryggmargen er vanligvis 8-10, mens de gir blodtilførsel til 4/5 av tverrsnittet av ryggmargen.

Fordelingen av de fremre radikulære-spinale arterielle karene som er involvert i blodtilførselen til ryggmargen er ujevn og variabel. Samtidig har de fleste fremre radikulo-medullære arterier involvert i blodtilførselen til de cervikale segmentene av ryggmargen, oftere enn 3, i øvre og midtre thoraxregioner er det 2-3, på nivå med nedre thorax, lumbal og cauda equina 1-2 arterier. En (den store fremre radikulære-medullære arterien til Adamkevich, eller arterien til lumbal fortykkelse av Lazorta) er obligatorisk. Den har en diameter på mer enn 2 mm og går inn i spinalkanalen sammen med en av de nedre thorax (ThIX, ThX) nerverøttene i ryggraden, med 85 % til venstre og 15 % til høyre. Den andre, ikke-permanente, også uparrede, fremre radikulære-medullære arterien, kjent som den ekstra fremre radikulære-medullære arterien til Desproges-Gutteron, går inn i spinalkanalen vanligvis sammen med 5. lumbale eller 1. sakrale spinalnerver, den er tilstede i en av 4 eller 5 personer, det vil si i 20-25% av tilfellene.

Det er flere bakre radikulær-spinale arterielle kar enn de fremre. De tar del i blodtilførselen til 1/5 av diameteren i den bakre delen av ryggmargen, inkludert dens bakre ledninger, som består av ledere med proprioseptiv følsomhet (banene til Gaulle og Burdach), og de mediale seksjonene av den bakre delen av ryggmargen. horn. Det er omtrent 20 slike bakre grener av de radikulære medullære arteriene, og det er kommissurale forbindelser mellom dem, så isolert iskemi i bakstrengene er ekstremt sjelden.

Når den radikulære arterien komprimeres, oppstår således iskemi i den tilsvarende spinalnerven (radiculo-ischemi), og samtidig er akutt eller subakutt hypalgesi og muskelsvakhet i dermatomet, myotomet og skjeletomet som svarer til den berørte spinalnerven mulig. , som imidlertid ikke alltid oppdages på grunn av delvis tildekking. Hvis den fremre radiculomedullære arterien utsettes for kompresjon, er utviklingen av radiculomyeloischemi vanligvis akutt med et klinisk bilde av en nesten fullstendig transversell lesjon av spinalnerven, hvor kun proprioseptive følsomhetsbaner vanligvis er bevart under iskemisk fokus i ryggmargen, som har bedre blodtilførselsforhold på grunn av det bakre radikulære systemet.arterier.

I blodtilførselen til cervical ryggraden, ryggmargen og hjernen, spilles en viktig rolle av parede vertebrale arterier, som er grener av de subclavia arterielle karene som strekker seg fra aorta. Først reiser de seg og beveger seg samtidig tilbake. Deres eks-travertebrale seksjon har en lengde på 5 til 8 cm. På nivået av den sjette nakkevirvelen kommer vertebrale arterier, ledsaget av para-arterielle sympatiske plexuser, inn i kanalene som er beregnet for dem - kanalene til vertebralarterien, laget opp av hull i de tverrgående prosessene til ryggvirvlene.

Hver av disse vertebrale arteriene er omgitt av en paraarteriell autonom plexus langs hele sin lengde. I ferd med å følge disse kanalene i vertebrale arterier, går radikulære eller radikulære-medullære arterier fra dem på nivå med hver intervertebrale foramen.

arterier som passerer gjennom disse åpningene sammen med spinalnervene inn i spinalkanalen. De radikulære-medullære arteriene spiller en ledende rolle i blodtilførselen til den cervikale ryggmargen. Den største av dem kalles arterien til cervical fortykkelse (Lazort).

Hovedstammene til vertebralarteriene stiger for å gå ut av hullene i aksens tverrgående prosesser; etter det avviker de utover i en vinkel på ca. 45° og går inn i atlasets homolaterale tverrformede (C1 vertebra). Etter å ha passert gjennom den, så vel som gjennom den atlanto-occipitale membranen og den benete foramen magnum, går de vertebrale arterielle karene inn i kraniehulen, hvor de avgir en gren hver, som er begynnelsen på to bakre spinale arterielle kar. Samtidig avgir hver av dem på nivået av Cn-segmentet av ryggmargen langs anastomosen, som sammensmelter danner en uparret fremre spinalarterie.

To bakre og en fremre spinale arterielle kar leverer blod hovedsakelig til øvre cervical spinal region, og går deretter ned og deltar samtidig i blodtilførselen til ryggraden i den grad det er mulig. Imidlertid blir de snart fragmenterte, noen ganger avbrutt. Som et resultat spiller disse langsgående spinalarteriene vanligvis en hjelperolle i blodtilførselen til ryggraden og ryggmargen, mens de fremre radikulære medullære arteriene er hovedkildene for blodtilførsel til ryggmargen.

De vertebrale arteriene som har kommet inn i kraniehulen, etter å ha nærmet seg den bakre kanten av hjernebroen, er koblet til en enkelt basilararterie. Dermed deltar det vertebrobasilære systemet i blodtilførselen til øvre cervikalregion og gir blod til hjernestammen, lillehjernen, deltar i blodtilførselen til strukturene til diencephalon, spesielt hypothalamus-regionen og thalamus, samt occipitallappene og den occipito-parietale sonen i hjernebarken.

Innerveringen av vertebrale arterier er gitt av de paraarterielle autonome plexusene som omgir dem, som har en forbindelse med gangliene til de paravertebrale sympatiske kjedene. Nervegrener avviker også fra disse plexusene, på vei til nakkevirvlene. De er involvert i innerveringen av periosteum, leddkapsler, leddbånd og andre bindevevsstrukturer i ryggraden.

Artikkelen er utarbeidet og redigert av: kirurg

Cerebral sirkulasjon har noen anatomiske og funksjonelle egenskaper, hvor kunnskapen er nødvendig for nevrologer for bedre å forstå patogenesen til mange sykdommer i nervesystemet.

Blodtilførsel til hjernen

Hjernen forsynes med arterielt blod fra to bassenger: carotis og vertebrobasilar.

Systemet til carotisbassenget i dets innledende segment er representert av de vanlige carotisarteriene. Den høyre felles halspulsåren er en gren av den brachiocephalic stammen, den venstre går direkte fra aorta. På nivået av den øvre kanten av skjoldbrusk, forgrener den vanlige halspulsåren seg inn i de ytre og indre halspulsårene. Deretter, gjennom foramen caroticum, går den indre halspulsåren inn i canalis caroticum i pyramiden i tinningbenet. Etter at arterien forlater kanalen, passerer den langs den fremre siden av kroppen til pterygoidbenet, går inn i sinus cavernosus av dura og når stedet under den fremre perforerte substansen, hvor den deler seg i terminale grener. En viktig sidegren av den indre halspulsåren er den oftalmiske arterien. Grener avgår fra den og vanner øyeeplet, tårekjertelen, øyelokkene, pannehuden og delvis veggene i nesehulene. Terminalgrener a. ophthalmica - supratrochleær og supraorbital anastomose med grener av den eksterne halspulsåren.

Da ligger arterien i den sylviske furen. De terminale grenene til den indre halspulsåren er representert av 4 arterier: den bakre kommunikerende arterien, som anastomoserer med den bakre cerebrale arterien, som er en gren av basilararterien; den fremre villøse arterien, som danner choroid plexusene i de laterale cerebrale ventriklene og spiller en rolle i produksjonen av cerebrospinalvæske og blodtilførsel til noen noder i hjernebunnen; fremre cerebral arterie og midtre cerebral arterie.

Den indre halspulsåren kobles til den bakre cerebrale arterien gjennom de bakre kommuniserende arteriene. De fremre cerebrale arteriene er forbundet med hverandre gjennom den fremre kommuniserende arterien. Takket være disse anastomosene dannes den arterielle sirkelen til Willis, circulus arteriosus cerebry, ved bunnen av hjernen. Sirkelen forbinder de arterielle systemene til carotis og vertebrobasilar bassenger.

Allerede innenfor sirkelen til Willis avgir den fremre hjernepulsåren flere små grener fra seg selv - de fremre perforerende arteriene - aa. perforante arterios. De gjennomborer den fremre perforerte platen og gir næring til en del av hodet til caudate kjernen. Den største av disse er den tilbakevendende arterien til Geibner, som mater de anteromediale delene av hodet til caudate nucleus, putamen og de fremre to tredjedeler av det fremre benet av den indre kapselen. Selve den fremre cerebrale arterien ligger over corpus callosum og tilfører arterielt blod til den mediale overflaten av halvkulene fra frontalpolen til fissura parieto-occipitalis og de fremre to tredjedeler av corpus callosum. Også dens grener kan gå inn i orbitalområdet til hjernens base og sideoverflaten til frontalpolen, overlegen frontal gyrus og parasentral lobule.

Den midtre cerebrale arterien er den største. Den ligger i Sylvian sulcus og forsyner hele den konveksielle overflaten av halvkulene (med unntak av områder som skylles av de fremre og bakre cerebrale arteriene) - den nedre og midtre frontale gyrusen, den fremre og bakre sentrale gyrusen, den supramarginale og kantete gyrusen , skinneøya, den ytre overflaten av tinninglappen, de fremre seksjonene occipitallapp. Innenfor sirkelen til Willis avgir den midtre cerebrale arterien flere tynne stammer som gjennomborer de laterale delene av den fremre perforerte platen, den såkalte aa. perforantes mediales et laterales. Den største av de perforerende arteriene er aa. lenticulo-striatae og lenticulo-opticae. De leverer blod til de subkortikale nodene i halvkulene, gjerdet, den bakre tredjedelen av det fremre benet og den øvre delen av det bakre benet av den indre kapselen.

Det vertebrobasilære bassenget i sin proksimale seksjon er representert av vertebrale arterier som forgrener seg fra de subclaviane arteriene på nivå med den tverrgående prosessen til VI cervical vertebra (segment V1). Her går den inn i åpningen av sin tverrgående prosess og stiger opp langs kanalen til de tverrgående prosessene til nivået av II cervical vertebra (segment V2). Videre snur vertebralarterien bakover, går til for. transversarium av atlaset (segment V3), passerer det og legger seg i sulcus a. vertebralis. I den ekstrakranielle seksjonen avgir arterien grener til muskler, bein og leddbånd i cervikal ryggraden, og tar del i ernæringen av hjernehinnene.

Den intrakraniale vertebrale arterien er V4-segmentet. I denne avdelingen går grener til dura mater i bakre kraniale fossa, de bakre og fremre spinalarteriene, den bakre inferior cerebellararterien og den paramediane arterien. Den bakre spinalarterien er et damprom. Den er plassert i det bakre laterale sporet i ryggmargen og er involvert i blodtilførselen til kjernene og fibrene i de tynne og kileformede buntene. Fremre spinalarterie - uparret dannes som et resultat av sammenslåingen av to stammer som strekker seg fra vertebralarteriene. Den forsyner pyramidene, den mediale sløyfen, den mediale langsgående bunten, kjernene til hypoglossal nerve og solitary tract, og dorsal nucleus av vagus nerve. Den bakre inferior cerebellar arterie er den største grenen av vertebral arterien og forsyner medulla oblongata og den nedre lillehjernen. Paramediane grener gir blodtilførsel til de ventrale og laterale seksjonene av medulla oblongata og røttene til IX-XII parene av kranienerver.

Ved den bakre kanten av pons smelter begge vertebrale arterier sammen for å danne hovedpulsåren - en. basilaris. Den ligger i sporet på broen og på skråningen av oksipitale og sphenoide bein. Paramedian grener, korte konvolutter, lange konvolutter (parret - nedre fremre cerebellar og superior cerebellar arterier) og bakre cerebrale arterier går fra den. Av disse er de største de inferior anterior cerebellar, superior cerebellar og posterior cerebral arteries.

Den nedre, fremre cerebellararterien går fra den viktigste på nivå med den midterste tredjedelen og leverer blod til et stykke av lillehjernen og en rekke lober på dens anteroinferior-overflate.

Den øvre cerebellararterien går fra den øvre delen av basilararterien og forsyner den øvre halvdelen av cerebellare hemisfærer, vermis og delvis quadrigemina.

Den bakre cerebrale arterien dannes ved deling av basilararterien. Den gir næring til taket av mellomhjernen, hjernestammen, thalamus, de nedre indre delene av tinninglappen, occipitallappen og delvis den øvre parietallappen, gir små grener til choroid plexus i tredje og laterale ventrikler i hjernen .

Mellom arteriesystemene er det anastomoser som begynner å fungere når en arteriell trunk er okkludert. Det er tre nivåer av kollateral sirkulasjon: ekstrakraniell, ekstra-intrakraniell, intrakraniell.

Det ekstrakranielle nivået av kollateral sirkulasjon er gitt av følgende anastomoser. Med okklusjon av arterien subclavia utføres blodstrømmen:

 fra den kontralaterale arterien subclavia gjennom vertebrale arterier;

 fra den homolaterale vertebrale arterien gjennom de dype og stigende arteriene i nakken;

 fra den kontralaterale subclaviaarterien gjennom de indre brystarteriene;

 fra den eksterne halspulsåren gjennom arteriene superior og inferior thyreoidea.

Med okklusjon av den innledende delen av vertebralarterien, utføres strømmen fra den eksterne halspulsåren gjennom occipitalarterien og muskelgrenene til vertebralarterien.

Ekstra-intrakraniell kollateral sirkulasjon utføres mellom de eksterne og interne halspulsårene gjennom den supraorbitale anastomosen. Her kobles de supratrochleære og supraorbitale arteriene fra systemet til den indre halspulsåren og de terminale grenene av ansikts- og overfladisk temporal fra systemet til den eksterne halspulsåren.

På det intrakranielle nivået utføres sirkulasjon av sirkulasjon gjennom karene i sirkelen til Willis. I tillegg er det et kortikalt anastomotisk system. Den består av anastomoser på den konveksitale overflaten av halvkulene. Anastomose de terminale grenene av de fremre, midtre og bakre hjernearteriene (i regionen av den øvre frontale sulcus, ved grensen til øvre og midtre tredjedeler av den sentrale gyri, langs den interparietale sulcus, i regionen av den øvre occipital, inferior og middle temporal, i regionen av kilen, precuneus og ryggen av corpus callosum). Fra det anastomotiske nettverket under pia mater strekker vinkelrette grener seg dypt inn i den grå og hvite substansen i hjernen. De danner anastomoser i regionen av basalgangliene.

Hjernens venesystem tar en aktiv del i blodsirkulasjonen og cerebrospinalvæskesirkulasjonen. Venene i hjernen er delt inn i overfladiske og dype. Overfladiske vener ligger i cellene i subaraknoidalrommet, anastomerer og danner et løkkenettverk på overflaten av hver av halvkulene. De tapper venøst blod fra cortex og hvit substans. Utstrømningen av blod fra venene går til nærmeste cerebrale sinus. Blod fra de ytre og mediale delene av frontale, sentrale og parietal-occipitale regioner strømmer hovedsakelig inn i den øvre sagittale sinus, og i mindre grad inn i de tverrgående, rette, kavernøse og parietal-basiske bihulene. I de dype venene i hjernen kommer blodutstrømningen fra venene i choroid plexus i laterale ventrikler, subkortikale noder, visuelle tuberkler, midthjernen, pons, medulla oblongata og cerebellum. Hovedsamleren til dette systemet er den store venen til Galen, som renner inn i den rette sinus under lillehjernen. Blod fra den øvre sagittale og rectus sinusene kommer inn i de tverrgående og sigmoide bihulene og dreneres inn i den indre halsvenen.

Blodtilførsel til ryggmargen

Begynnelsen av studiet av blodtilførselen til ryggmargen går tilbake til 1664, da den engelske legen og anatomen T. Willis påpekte eksistensen av den fremre ryggarterien.

I henhold til lengden skilles tre arterielle bassenger i ryggmargen - cervicothoracal, thorax og nedre (lumbal-thoracic):

 Cervicothoracal-bassenget forsyner hjernen med blod på C1-D3-nivå. I dette tilfellet utføres vaskulariseringen av de øverste delene av ryggmargen (på nivået C1-C3) av en fremre og to bakre spinalarterier, som forgrener seg fra vertebralarterien i kraniehulen. Gjennom resten av ryggmargen kommer blodtilførselen fra systemet med segmentelle radiculomedullære arterier. På det midtre, nedre cervikale og øvre thoraxnivå er de radiculomedullære arteriene grener av de ekstrakranielle vertebrale og cervikale arteriene.

 I thoraxbassenget er det følgende opplegg for dannelse av radiculomedullære arterier. De interkostale arteriene går ut av aorta og avgir dorsalgrener, som igjen er delt inn i muskulokutane og spinalgrener. Spinalgrenen kommer inn i spinalkanalen gjennom de intervertebrale foramen, hvor den deler seg i fremre og bakre radiculomedullære arterier. De fremre radiculomedullære arteriene smelter sammen for å danne en fremre spinalarterie. Den bakre danner de to bakre spinalarteriene.

 I lumbal-thoracic regionen går dorsalgrener fra lumbale arterier, laterale sakrale arterier og iliac-lumbal arterier.

Således er de fremre og bakre lumbale arteriene en samling av terminale grener av de radiculomedullære arteriene. Samtidig, langs blodstrømmens løpet, er det soner med motsatt blodstrøm (på stedene for forgrening og kryss).

Det er soner med kritisk sirkulasjon hvor spinal iskemisk slag er mulig. Dette er koblingssonene til de vaskulære bassengene - CIV, DIV, DXI-LI.

I tillegg til ryggmargen, leverer de radiculomedullære arteriene blod til membranene i ryggmargen, spinalrøtter og spinalganglier.

Antall radiculomedullære arterier varierer fra 6 til 28. Samtidig er det færre fremre radiculomedullære arterier enn de bakre. Oftest er det 3 arterier i den cervikale delen, 2-3 i øvre og midtre thorax, og 1-3 i nedre thorax og lumbale.

Følgende store radiculomedullære arterier skilles ut:

1. Arterie av cervical fortykkelse.

2. Stor fremre radikulomedullær arterie av Adamkevich. Den går inn i ryggmargskanalen på nivå med DVIII-DXII.

3. Inferior radiculomedullary arterie av Desproges-Gutteron (tilgjengelig hos 15 % av personer). Inkludert på LV-SI-nivå.

4. Superior accessorisk radiculomedullær arterie på DII-DIV nivå. Oppstår med hovedtypen blodtilførsel.

I henhold til diameteren skilles tre arterielle bassenger av blodtilførsel til ryggmargen:

1. Den sentrale sonen inkluderer de fremre hornene, den periependymale gelatinøse substansen, det laterale hornet, bunnen av det bakre hornet, Clarks kolonner, de dype delene av de fremre og laterale kolonnene av ryggmargen og den ventrale delen av den bakre delen av ryggmargen. ledninger. Denne sonen er 4/5 av hele diameteren til ryggmargen. Her kommer blodtilførselen fra de fremre spinalarteriene på grunn av de tverrstriede nedsenkede arteriene. Det er to av dem på hver side.

2. Den bakre arterielle sonen inkluderer de bakre søylene, toppen av de bakre hornene og de bakre delene av sidesøylene. Her kommer blodtilførselen fra de bakre spinalarteriene.

3. Perifer arteriell sone. Blodtilførselen her utføres fra systemet med korte og lange sirkumfleksarterier i den perimedullære vaskulaturen.

Det venøse systemet i ryggmargen har en sentral og perifere seksjoner. Det perifere systemet samler opp venøst blod fra de perifere delene av den grå og hovedsakelig den perifere hvite substansen i ryggmargen. Det strømmer inn i det venøse systemet til pialnettverket, som danner de bakre spinal- eller bakre spinalvener. Den sentrale fremre sonen samler blod fra den fremre kommissuren, de mediale og sentrale delene av det fremre hornet og den fremre funiculus. Det bakre sentrale venesystemet inkluderer de bakre snorene og de bakre hornene. Venøst blod strømmer inn i de strierte venene, og deretter inn i den fremre spinalvenen, som ligger i den fremre sprekken i ryggmargen. Fra det pialvenøse nettverket strømmer blod gjennom de fremre og bakre radikulære venene. De radikulære venene smelter sammen til en felles stamme og drenerer inn i den interne vertebrale plexus eller intervertebrale vene. Fra disse formasjonene strømmer venøst blod inn i systemet til den øvre og nedre vena cava.

Meninges og cerebrospinalvæske sirkulasjonsveier

Hjernen har tre skjell: det ytterste harde skallet - dura mater, under det ligger arachnoid - arachnoidea, under arachnoidea, rett ved siden av hjernen, langs furene og dekker gyrusen, ligger pia mater. Rommet mellom dura mater og arachnoid kalles subdural, mellom arachnoid og myk subarachnoid.

Dura mater har to blader. Det ytre bladet er periosteum av beinene i skallen. Den indre lamina er koblet til hjernen. Dura mater har følgende prosesser:

 stor halvmåneprosess, falx cerebry major, lokalisert mellom begge hjernehalvdelene fra cristae Galii foran langs den sagittale suturen til protuberantia occipitalis interna bak;

 liten halvmåneprosess, falx cerebry minor, går fra protuberantia occipitalis interna til foramen occipitale magnum mellom halvkulene i lillehjernen;

 tentorium cerebelli, skiller den dorsale overflaten av lillehjernen fra den nedre overflaten av oksipitallappene i hjernen;

 mellomgulvet til den tyrkiske salen er strukket over den tyrkiske salen, under den ligger et vedheng av hjernen - hypofysen.

Mellom arkene til dura mater og dens prosesser er bihuler - beholdere med venøst blod:

1. Sinus sagittalis superior - den øvre langsgående sinus løper langs den øvre kanten av den større falciforme prosessen.

2. Sinus sagittalis inferior - den nedre sagittale sinus løper langs den nedre kanten av den store falciforme prosessen.

3. Sinus rectus. Sinus sagittalis inferior renner inn i den. Den rette sinus når protuberantia occipitalis interna og smelter sammen med sinus sagittalis superior.

4. I tverrretningen fra protuberantia occipitalis interna går den største sinus transversale - den tverrgående sinus.

5. I området av tinningbeinet går det over i sinus sigmoideus, som går ned til foramen jugulare og går over i bulbus superior v. jugulare.

6. Sinus cavernosus - den hule sinus er plassert på sideoverflaten av den tyrkiske salen. n er plassert i veggene i sinus. oculomotorius, n. trochlearis, n. ophthalmicus, n. abducens. Inne i sinus passerer en. carotis interna. Foran hypofysen er sinus intercavernosus anterior, og bak sinus intercavernosus posterior. Dermed er hypofysen omgitt av en sirkulær sinus.

7. Sinus petrosus superior ligger langs den øvre kanten av tinningbenets pyramide. Den forbinder sinus cavernosus med sinus transversus.

8. Sinus petrosus inferior ligger i sporet med samme navn og forbinder sinus cavernosus med bulbus superior v. jugulare.

9. Sinus occipitalis dekker kantene av foramen magnum og slutter seg til sinus sigmoideus.

Sammenløpet av bihulene kalles confluens sinuum. Blod strømmer fra den inn i halsvenen.

Arachnoid ligger mellom dura og pia mater. På begge sider er den foret med endotel. Den ytre overflaten er løst forbundet med dura mater av cerebrale vener. Den indre overflaten vender mot pia mater, er forbundet med den med trabeculae, og over viklingene er tett sammensmeltet med den. Slik dannes sisterner i området rundt furene.

Følgende tanker skilles ut:

 cisterna cerebello-oblongata, eller en stor cisterne i hjernen, ligger mellom den nedre overflaten av lillehjernen og den dorsale overflaten av medulla oblongata;

 cisterna fossae Silvii - ligger i regionen Sylvius-furen;

 cisterna chiasmatis - lokalisert i regionen til den optiske chiasmen;

 cisterna interpeduncularis - plassert mellom hjernens ben;

 cisterna pontis - plassert på den nedre overflaten av pons;

 cisterna corporis callosi - lokalisert langs den dorsale overflaten av corpus callosum;

 cisterna ambiens - plassert mellom oksipitallappene i hjernen og den øvre overflaten av lillehjernen;

 cisterna terminalis, duralsekk fra nivå LII, hvor ryggmargen ender til SII-SIII vertebrae.

Alle sisterne kommuniserer med hverandre og med subaraknoidalrommet i hjernen og ryggmargen.

Pachion-granulasjoner er ektropioner av arachnoidmembranen, presset inn i den nedre veggen av de venøse bihulene og hodeskallebenene. Dette er hovedstedet for utstrømning av cerebrospinalvæske inn i venesystemet.

Pia mater er ved siden av overflaten av hjernen, går inn i alle furer og sprekker. Rikt forsynt med blodårer og nerver. I form av et dobbeltfoldet ark trenger det inn i ventriklenes hulrom og deltar i dannelsen av choroid plexusene i ventriklene.

16. januar 2011

Ryggraden forsynes med blod av sammenkoblede arterielle kar. I livmorhalsregionen er dette grener av vertebral arterien, den stigende arterien i nakken og den dype arterien i nakken. Disse samme arterielle karene avgir spesielle grener som er involvert i blodtilførselen til cervikal ryggmarg. I thoraxregionen forsynes vevene i vertebrale segmenter med blod fra grenene til interkostalarteriene, og i lumbalregionen av de sammenkoblede lumbalarteriene. Interkostal- og lumbalarteriene gir forgreninger til vertebrallegemene underveis. Disse fjærene, som forgrener seg, kommer inn i ryggvirvellegemene gjennom næringshull. På nivået av de tverrgående prosessene avgir lumbale og interkostale arterier bakre grener, hvorfra de spinale (radikulære) grenene umiddelbart separeres. Videre forgrener de dorsale arteriene seg og leverer blod til det myke vevet i ryggen og vertebralbuene.

I vertebrallegemene deler arterielle grener seg og danner et tett arterielt nettverk. I nærheten av de hyaline endeplatene danner den vaskulære lakuner.På grunn av utvidelsen av karsengen bremses blodstrømningshastigheten i lakunaene, noe som er viktig for trofismen til de sentrale delene av mellomvirvelskivene, som hos voksne ikke har sine egne kar og mates ved osmose og diffusjon gjennom de hyaline endeplatene.

De langsgående leddbåndene og de ytre lagene av annulus fibrosus har kar, er godt forsynt med blod og deltar i trofismen til de sentrale delene av mellomvirvelskivene.

De vertebrale arteriene i den cervikale regionen kommer fra subclavia, følger kranialt anteriort til de costal-transversale prosessene til C7 vertebraen, går inn i kanalen til vertebral arterien på nivå med transversale foramen i C6 vertebraen og følger oppover i kanalen . På nivå med den supratransversale foramen av C2 vertebraen avviker vertebralarteriene utover og går inn i atlasens transversale foramen, bøyer seg skarpt, forbi det atlantooccipitale leddet bak og følger i sporet i vertebralarterien på den øvre overflaten av den bakre delen. atlasbuen. Når arteriene kommer ut av den, bøyer de seg bratt bakover, omgår atlantooccipitale ledd bak, gjennomborer den bakre atlantooccipitale membranen og går langs a.vertebralis-sporet på den øvre overflaten av den bakre atlasbuen inn gjennom foramen magnum inn i kraniehulen , hvor de blir med i en. basilaris, som sammen med andre arterier danner sirkelen til Willis.

Vertebralarterien er omgitt av et plexus av sympatiske nerver, som sammen danner vertebralnerven. De vertebrale arteriene og den omkringliggende vertebrale nerven løper foran spinalnervene og litt utover fra sideflatene til de cervikale vertebrallegemene. Med utildekket artrose kan vertebrale arterier bli deformert, men hovedårsaken til nedsatt blodstrøm langs a vertebralis er deres spasmer på grunn av irritasjon av vertebrale nervefibre.

Sløyfen til vertebralarterien på nivået av atlasbuen er veldig viktig, siden den skaper en viss lengdereserve, derfor forstyrres ikke blodtilførselen gjennom arteriene under fleksjon og rotasjon i atlantooccipitalleddet.

De fremre og to bakre spinalarteriene går fra vertebralarteriene i kraniehulen over den fremre kanten av foramen magnum. Den fremre spinalarterien følger den fremre sprekken av ryggmargen i hele dens lengde, og gir forgreninger til de fremre delene av ryggmargen i omkretsen av den sentrale kanalen. De bakre spinalarteriene følger inngangslinjen inn i ryggmargen til de bakre radikulære filamentene gjennom hele lengden av ryggmargen, og anastomerer seg mellom dem selv og ryggmargen som strekker seg fra vertebrale, interkostale og lumbale arterier.

Anastomoser mellom fremre og bakre ryggarterier gir forgreninger til ryggmargen, som sammen danner en slags krone av ryggmargen. Kronens kar leverer blod til de overfladiske områdene av ryggmargen ved siden av pia mater.

Den fremre ryggmargen forsyner blod til omtrent 80 % av diameteren til ryggmargen: de fremre og laterale ledningene til den hvite substansen, de fremre og laterale hornene i ryggmargen, basene til de bakre hornene, hjernens substans rundt den sentrale kanalen, og delvis de bakre snorene til den hvite substansen

De bakre spinalarteriene leverer blod til de bakre hornene i ryggmargen, de fleste av de bakre ledningene og de dorsale seksjonene av laterale ledninger. Gols bunt forsynes med blod fra både bassenget til høyre og venstre bakre spinalarterie, og Burdakhs bunt tilføres kun fra arterien på siden.

Delene av ryggmargssubstansen som befinner seg i kritiske soner mellom bassengene i de fremre og bakre spinalarteriene er de verste som forsynes med blod: basene til de bakre hornene, hjernens substans i omkretsen av sentralkanalen, inkludert bakre kommissur, samt Clarkes kjerne.

Blodtilførselen til ryggmargen er således segmentell, men det er flere radiculomedullære arterier: spinalgrenen til den fjerde interkostale arterien, spinalgrenen til 11-12 interkostalarterien (Adamkiewicz arterien) og den nedre ekstra radiculomedullære arterien (Deproj) -Getteron arterie). Sistnevnte avviker fra den indre iliaca-arterien og når sammen med en av de kaudale lumbale spinalnervene og dens røtter kjeglen og epikonus i ryggmargen. Disse fire arterielle karene spiller en ledende rolle i blodtilførselen til ryggmargen og dens elementer. Andre spinalgrener er av hjelpeviktighet, men under visse forhold, for eksempel når det ikke er tilstrekkelig blodgjennomstrømning i en av de viktigste spinalgrenene, er disse arteriene involvert i å kompensere for nedsatt blodtilførsel.

Langs ryggmargen er det også soner med mindre pålitelig blodtilførsel lokalisert ved grensene til bassengene med ekstra radiculomedullære arterier. Siden antallet av sistnevnte og nivået av deres inntreden i ryggmargen er svært varierende, er plasseringen av de kritiske sonene ikke den samme i forskjellige fag. Oftest inkluderer slike soner de øvre 5-7 thoraxsegmentene, området av hjernen over lumbalfortykkelsen og det terminale området av ryggmargen.

Røttene til spinalnervene og Nageotte-nerven (en del av spinalnerven fra spinalganglion til stedet hvor "mansjetten" til nerven forlater dura mater) forsynes med blod fra to kilder: de radikulære grenene på fremre rygg. og bakre spinalarterier som går i distal retning.

I "vannskille"-området til disse leddene er det et rotområde med utarmet arteriell blodtilførsel. Brudd på blodstrømmen langs noen av de radikulære arterielle grenene forårsaker først og fremst iskemi i dette spesielle området.

I ryggvirvellegemene samles hoveddelen av det venøse blodet i samlere som går til kroppens bakoverflate, forlater den og strømmer deretter inn i den fremre indre vertebrale plexus. En mindre del av venene i vertebralkroppen går ut gjennom næringshullene og strømmer inn i den fremre ytre venøse plexus. På samme måte samles venøst blod fra vertebralbuene i de ytre og indre bakre venøse plexusene i ryggraden.

Høyre og venstre del av den fremre indre venøse plexus er forbundet med tverrgående grener, danner venøse ringer og anastomose med den bakre indre venøse plexus. I sin tur anastomiserer de interne og eksterne venøse plexusene også med hverandre og danner lumbale og bakre interkostale grener. Sistnevnte strømmer inn i de uparrede og semi-uparede venene, men er forbundet med anastomoser med systemet til vena cava inferior og superior. De øvre 2-5 lumbale venene strømmer også inn i de uparrede og semi-uparede venene, som fører blod til systemet til vena cava superior, og de inferior 2-3 lumbale venene løper caudalt og danner en kort og tykk iliac-lumbal trunk som renner inn i venen iliaca. Dermed er venøs plexus i ryggraden en kaval-kaval anastomose. Med utilstrekkelig blodutstrømning i systemet til den nedre vena cava, kan trykket i den nedre lumbale delen av vertebrale plexus øke betydelig, og føre til åreknuter i ryggmargskanalen, venøs overbelastning og trofisk forstyrrelse, ikke bare av vev i vertebral. segment, men også av ryggmargsnervene, cauda equina-røtter og til og med kjeglen i ryggmargen.

Anastomosene mellom de interne og eksterne venøse plexusene er venene i de intervertebrale foramen. Hver intervertebral foramen inneholder 4 årer, en arterie og en spinalnerve. Blod fra ryggmargen eskorteres inn i de radikulære venene, som tømmes inn i venene i vertebrale plexuser eller direkte inn i vertebralvenene.

Det må huskes at det er arteriovenøse anastomoser mellom det arterielle og venøse systemet. Slike arteriovenøse shunter finnes i alle vev og organer; de spiller en viktig rolle i reguleringen av blodtilførselen. Imidlertid forvandler de noen ganger naturen til vaskulære misdannelser i ryggmargen. En massiv utslipp av arterielt blod inn i venesengen forårsaker insuffisiens av venøs utstrømning, åreknuter og ødem forbundet med venøs insuffisiens, dystrofi og degenerative endringer i ryggmargen.

), går fra arterien subclavia umiddelbart etter at den har gått ut av brysthulen. I sitt forløp er arterien delt inn i fire deler. Startende fra den superomediale veggen til arterien subclavia, går vertebralarterien oppover og noe bakover, plassert bak den vanlige halspulsåren langs ytterkanten av den lange muskelen i nakken (prevertebral del, pars prevertebralis).

Deretter går den inn i åpningen av den tverrgående prosessen til VI nakkevirvlene og stiger vertikalt gjennom åpningene med samme navn i alle nakkevirvlene. [tverrgående prosess (cervikal) del, pars transversaria (cervicalis)].

Kommer ut av åpningen av den tverrgående prosessen til II cervical vertebra, vender vertebral arterien utover; nærmer seg åpningen av den tverrgående prosessen til atlaset, går opp og passerer gjennom den (Atlantisk del, pars atlantis). Deretter følger den medialt i rillen i vertebralarterien på den øvre overflaten av atlaset, snur seg oppover og gjennomborer den bakre atlantooccipitale membranen og dura mater, går inn gjennom foramen magnum inn i kraniehulen, inn i subaraknoidalrommet (intrakraniell del, pars intracranialis).

I kraniehulen, på vei oppover skråningen og noe anteriort, konvergerer venstre og høyre vertebrale arterier, etter overflaten av medulla oblongata; ved den bakre kanten av hjernebroen er de sammenkoblet, og danner ett uparet kar - basilararterie, en. basilaris. Sistnevnte, som fortsetter sin bane langs skråningen, er ved siden av basilarsporet, den nedre overflaten av broen, og er ved dens fremre kant delt inn i to - høyre og venstre - bakre cerebrale arterier.

Fra vertebral arterie følgende grener avgår.

Muskelgrener, rr. musculares, til de prevertebrale musklene i nakken.
Spinal (radikulære) grener, rr. spinales (radiculares), avvike fra den delen av vertebral arterien som passerer gjennom vertebral arteriell åpning. Disse grenene passerer gjennom de intervertebrale foramina i nakkevirvlene inn i ryggmargen, hvor de forsyner ryggmargen og dens membraner med blod.
, damprom, går på hver side fra vertebral arterien i kraniehulen, litt over foramen magnum. Den går ned, går inn i ryggmargskanalen og langs den bakre overflaten av ryggmargen, langs inngangslinjen til den av de bakre røttene (sulcus lateralis posterior), når regionen til cauda equina; blodtilførsel til ryggmargen og dens membraner.
De bakre spinalarteriene anastomerer med hverandre, så vel som med de spinale (radikulære) grenene fra vertebrale, interkostale og lumbale arterier (se fig.).

Fremre spinalarterie, en. spinalis anterior, starter fra vertebral arterien over den fremre kanten av foramen magnum.

Den går ned, på nivået med skjæringspunktet mellom pyramidene, forbinder den med arterien med samme navn på motsatt side, og danner et uparet fartøy. Sistnevnte går ned langs den fremre medianfissuren i ryggmargen og ender i området av filum terminale; blodtilførsel til ryggmargen og dens membraner og anastomoser med spinal (radikulære) grener fra vertebrale, interkostale og lumbale arterier.

Posterior inferior cerebellar arterie, en. inferior posterior cerebelli(se fig.), grener i nedre bakre del av lillehjernen. Arterien avgir en rekke små grener: til choroid plexus i IV ventrikkelen - villøs gren av fjerde ventrikkel, r. choroideus ventriculi quarti; til medulla oblongata laterale og mediale hjernegrener (grener til medulla oblongata), rr. medullares laterales og mediales (rr. ad medullam oblongatum); til lillehjernen gren av lillehjernens mandel, r, tonsillae cerebelli.

Fra den indre delen av vertebral arterien avgår meningeal greiner, rr. meningei, som leverer blod til dura mater i den bakre kraniale fossa.

Fra basilararterie(se fig.) avgår følgende grener.

Arterie i labyrinten, en. labyrinthi, går gjennom den interne auditive åpningen og passerer sammen med nerven vestibulocochlear, n. vestibulocochlearis, til det indre øret.
Anterior inferior cerebellar arterie, en. inferior anterior cerebelli, - den siste grenen av vertebralarterien, kan også avvike fra basilararterien. Blodtilførsel til anteroinferior cerebellum.
Broarterier, aa. pontis, skriv inn substansen til broen.
Superior cerebellar arterie, en. superior cerebelli, starter fra basilararterien i fremre kant av broen, går utover og bakover rundt hjernebeina og forgrener seg i regionen av den øvre overflaten av lillehjernen og i choroid plexus i tredje ventrikkel.
Midtre cerebrale arterier, aa. mesencephalicae, går fra den distale delen av basilararterien, symmetrisk, 2-3 stammer til hvert ben av hjernen.
Posterior spinal arterie, en. spinalis posterior, damprom, ligger medialt fra bakroten langs det posterolaterale sporet. Den starter fra basilararterien, går ned, anastomoserer med arterien med samme navn på motsatt side; blodtilførsel til ryggmargen.

Bakre cerebrale arterier, aa. cerebri posteriores(se fig. , , ), er først rettet utover, plassert over cerebellar integument, som skiller dem fra de superior cerebellar arteriene og basilar arterien som ligger under. Deretter vikler de seg tilbake og opp, går rundt den ytre periferien av hjernebena og forgrener seg på basal- og delvis på øvre sideflate av occipital- og temporallappene i hjernehalvdelene. De gir grener til de angitte delene av hjernen, så vel som til den bakre perforerte substansen til nodene i den store hjernen, hjernens ben - stilkgrener, rr. pedunculares og choroid plexus i laterale ventrikler - kortikale grener, rr. corticales.

Hver bakre cerebral arterie er betinget delt inn i tre deler: pre-kommunikasjon, som går fra begynnelsen av arterien til sammenløpet av den bakre kommunikasjonsarterie, en. communicans posterior (se fig.,,); postkommunikasjon, som er en fortsettelse av den forrige og går over i den tredje, siste (kortikale), delen, som avgir grener til de nedre og mediale overflatene av temporal- og occipitallappene.

Ris. 750. Områder med blodtilførsel til hjernehalvdelene (diagram).

A. Fra pre-kommunikasjonsdelen, pars precommunicalis, avreise posteromediale sentrale arterier, aa. centrales posteromediales. De trenger gjennom den bakre perforerte substansen og desintegrerer i en rekke små stilker; blodtilførsel til de ventrolaterale kjernene i thalamus.

B. Postkommunikasjonsdel, pars postcommunicalis, gir følgende grener.

Posterolaterale sentrale arterier, aa. centrales posterolaterales, er representert ved en gruppe små grener, hvorav noen leverer blod til den laterale genikulære kroppen, og noen ender i de ventrolaterale kjernene i thalamus.
Thalamiske grener, rr. thalamici, små, avviker ofte fra de forrige og leverer blod til de nedre mediale delene av thalamus.
Mediale bakre villøse greiner, rr. choroidei posteriores mediales, gå til thalamus, forsyne dens mediale og bakre kjerner med blod, nærmer deg choroid plexus i den tredje ventrikkelen.
Laterale bakre villøse greiner, rr. choroidei posteriores laterales, nærmer seg de bakre delene av thalamus, når choroid plexus i den tredje ventrikkelen og den ytre overflaten av epifysen.
Bengrener, rr. pedunculares tilføre blod til mellomhjernen.

B. Den siste delen (corticalis), pars terminalis (corticalis), den bakre cerebrale arterien avgir to occipitale arterier - laterale og mediale.

1. Lateral occipital arterie, en. occipitalis lateralis, går bakover og utover og, forgrener seg inn i fremre, mellomliggende og bakre grener, sender dem til de nedre og delvis mediale overflatene av tinninglappen:

fremre temporale grener, rr. temporales anteriores, avgang i mengden 2-3, og noen ganger med en felles stamme og deretter, forgrening, gå foran, gå langs den nedre overflaten av tinninglappen. Blodtilførsel til de fremre delene av parahippocampal gyrus, når kroken;
temporale grener (medial mellomliggende), rr. temporales (intermedia mediales), er rettet nedover og anteriort, fordelt i regionen av den laterale occipital-temporale gyrus, og når den nedre temporale gyrus;
bakre temporale grener, rr. temporales posteriores, bare 2-3, er rettet nedover og bakover, passerer langs den nedre overflaten av occipitallappen og er fordelt i regionen til den mediale occipital-temporale gyrusen.

2. Medial occipital arterie, en. occipitalis medialis, er faktisk en fortsettelse av den bakre cerebrale arterien. En rekke grener går fra den til de mediale og nedre overflatene av occipitallappen:

dorsal gren av corpus callosum, r. corporis callosi dorsalis, - en liten gren, går opp langs baksiden av cingulate gyrus og når ryggen på corpus callosum, tilfører blod til dette området, anastomoserer med de terminale grenene av corpus callosum, en. callosomarginalis;
parietal gren, r. parietails, kan avvike både fra hovedstammen og fra forrige gren. Den er rettet noe bakover og oppover; blodtilførsel til området av den mediale overflaten av tinninglappen, i regionen til den anteroinferior delen av precuneus;
parieto-occipital gren, r. parietooccipitalis, går fra hovedstammen oppover og bakover, liggende langs furen med samme navn, langs den fremre øvre kant av kilen; blodtilførsel til dette området;
sporegren, r. calcarinus, - en liten gren, går fra den mediale occipitale arterien bakover og nedover, gjentar forløpet av sporesporet. Passerer langs den mediale overflaten av occipitallappen; blodtilførsel til den nedre delen av kilen;
occipitotemporal gren, r. occipitotemporalis, går fra hovedstammen og går nedover, bakover og utover, liggende langs den mediale occipital-temporale gyrus; blodtilførsel til dette området.