Tid, den mest effektive metoden er radiokirurgisk behandling. Stereotaktisk strålekirurgi og ekstrakraniell stereotaktisk strålebehandling

For pasienter med svulster er strålebehandling mer effektiv og tryggere enn kirurgi. Ved N.V. Sklifosovsky, slike operasjoner utføres for muskovitter gratis.

Moskva er den eneste byen i Russland hvor to unike moderne Gamma Knife-installasjoner opererer. De er i Forskningsinstituttet for akuttmedisin oppkalt etter N.V. Sklifosovsky og N.N. Burdenko. Enhetene lar deg fjerne godartede og ondartede svulster og vaskulære patologier i hjernen på en ikke-invasiv måte, det vil si uten å bruke nåler eller kirurgiske instrumenter.

Rundt 12.000 slike operasjoner er allerede utført i Russland, og 7.000 av dem har blitt utført de siste fem årene, da de siste modellene av gammakniven dukket opp. Og den første operasjonen ved Senter for radiokirurgi ved Forskningsinstituttet N.V. Sklifosovsky ble holdt 8. februar. Under den kliniske starten i februar ble 11 muskovitter operert med penger fra bybudsjettet. Totalt er det planlagt utført 150 operasjoner i år. Utstyret til senteret - en arbeidsstasjon og to stereotaksiske rammer for beregninger og nøyaktighet av bestråling - tillater 200-300 prosedyrer per år. Og i fremtiden vil enheten kunne behandle opptil tusen – to tusen pasienter årlig.

Vanligvis avhenger kostnadene for en slik operasjon av diagnosen, i gjennomsnitt er det 240 tusen rubler - 10 ganger billigere enn i utlandet. Men muskovittene kan stole på det gratis. Hvert år i Russland trenger rundt 60 tusen mennesker slike operasjoner; i hovedstaden vurderes og utredes nå 101 pasienter som kandidater for denne prosedyren.

Hvordan det fungerer

Gamma Knife (Leksell Gamma Knife Perfexion) er en radiokirurgisk enhet for behandling av benigne og ondartede svulster og vaskulære misdannelser i kraniehulen. Operasjonen utføres uten hudsnitt og trepanering av hodeskallen. Til dette brukes radioaktiv stråling fra 196 kilder til kobolt-60, hvis stråler er samlet sammen og fungerer som en ikke-invasiv kirurgisk kniv. De ødelegger DNA til tumorceller. Samtidig blir ikke sunt hjernevev og hele kroppen bestrålt.

Fordeler med en ny installasjon

Radiokirurgiske operasjoner kan utføres selv hos barn, etter at mineraliseringen av beinene i skallen er avsluttet (fem til syv år). Ifølge verdensstatistikken er rundt 10-15 prosent av pasientene barn. Prosedyren er smertefri og varer fra 20 minutter til fire timer, og pasienten forblir bevisst. Like etter operasjonen kan han reise hjem uten frykt for betennelser og komplikasjoner; mange mennesker setter bak rattet i sine egne biler.

I mellomtiden, etter operasjonen, er risikoen for å utvikle smittsomme komplikasjoner, venøs trombose ganske høy. Faren er ikke bare selve operasjonen, men også anestesi, spesielt for eldre pasienter. Før operasjonen ligger pasienten i tre til syv dager på nevrokirurgisk avdeling sammen med andre pasienter, også alvorlige. Og etter det tilbringer han ytterligere tre til ti dager på sykehuset. Ikke alle kan umiddelbart gå tilbake til det normale livet etter intervensjonen. Det er andre ulemper ved kirurgi: vanligvis reagerer pasienter skarpt på behovet for en kraniotomi og barbering av hodet forbundet med det og postoperativ arrdannelse. Disse risikoene og ulempene fører noen ganger til avvisning av operasjonen, selv om det er absolutte indikasjoner for det.

Hva er Gamma Knife Treatment?

Blant de vanligste indikasjonene for en slik intervensjon er primære og sekundære (metastaser) hjernesvulster, parkinsonisme, epilepsi, smertesyndromer av sentral opprinnelse. Pasienter med arteriovenøse misdannelser blir også henvist til radiokirurgi - anomalier i strukturen til hjernens kar, når blod fra arteriene kommer inn i venene og omgår kapillærkarene. En annen sykdom der de henvises til operasjon med gammakniv er kavernomer i hjernen. Dette er patologiske hulrom atskilt av skillevegger og fylt med blod. De kan eksistere uten symptomer, eller de kan forårsake epileptiske anfall, tåkesyn, skade på kraniale nerver og blødninger.

Hvordan få hjelp gratis

Hvis det er indikasjoner for radiokirurgisk inngrep, kan borgere med permanent registrering og obligatorisk sykeforsikring opereres gratis. For å gjøre dette, må du konsultere en nevrokirurg fra Radiosurgery Center. Dersom det foreligger henvisningsskjema 057-U fra nevrolog eller terapeut, vil det være gratis.

Etter det får pasienten en liste over tester og konsultasjoner av spesialister og står i kø for operasjonen. Nå venter pasienter på behandling i flere måneder. Radiokirurgi foretrekkes, men ikke alle kan vente. Slike pasienter tilbys alternative operasjoner. Det kan være mikrokirurgi eller endovaskulær kirurgi.

Hvordan er operasjonen

Pasientene forberedes til prosedyren i henhold til en individuell plan, som inkluderer diagnostiske tester. På operasjonsdagen, etter installasjon av en stereotaksisk ramme (en metallring for beregninger og strålingsnøyaktighet), utføres magnetisk resonansavbildning på en ultra-høyfelt tomograf i ekspertklasse. Ved behov suppleres studier med elektroencefalografi ved magnetisk resonansavbildning, computertomografi eller cerebral angiografi. Disse dataene brukes til behandlingsplanlegging.

Operasjonen utføres poliklinisk, det er ikke nødvendig å legge inn pasienten på sykehus. Det er helt smertefritt og varer fra 20 minutter til fire timer. I de aller fleste tilfellene er det tilstrekkelig med én økt med radiokirurgi. Etter operasjonen får pasienten anbefalinger og går tilbake til normalt liv samme dag.

Første operasjon på radiokirurgisenteret

Høy risiko for dødelig blodtap, atrofi av synsnervene og delvis tap av syn, høy sannsynlighet for hjernesvulstvekst - i denne tilstanden ble pasienten innlagt på Forskningsinstituttet. N.V. Sklifosovsky. Radiokirurgi var den eneste mulige metoden. Den første ikke-invasive operasjonen med Gammakniven ble utført her 8. februar i år.

Den smertefrie prosedyren varte i 45 minutter. I løpet av denne tiden døde aktive tumorceller under stråling. Dette gjorde det mulig å forhindre vekst av dets rester og i løpet av en uke å starte et behandlingsforløp for synsnerveatrofi. Nå er pasientens syn forbedret med 10 prosent. I 90-95 prosent av tilfellene kan denne operasjonen forhindre videre vekst av meningeom.

Gamma Knife World Achievements

Melanom, som utvikler seg fra pigmentceller, er en av de mest ondartede svulstene. Dette er diagnosen som stilles til en pasient i Storbritannia. Legene fjernet den primære lesjonen på huden på ryggen og ga kjemoterapi. Men noen måneder senere begynte pasienten å merke generell svakhet og taleforstyrrelser. Sykdommen utviklet seg raskt, og MR viste mer enn 30 kjemoterapi-resistente hjernemetastaser. Heldigvis var de små. Flere radiokirurgiske inngrep har gjort at kvinnen har levd uten symptomer i mer enn fem år. Selv for 20-25 år siden var det umulig å oppnå et slikt resultat, men i dag vokser antallet mennesker som kjemper mot hjernemetastaser.

Nå er det åpnet over 300 avdelinger i verden, hvor det er utført mer enn 1,5 millioner radiokirurgiske operasjoner. I utlandet koster de fra 30 til 40 tusen dollar. Nevrokirurger og medisinske fysikere som jobber ved anlegget har forent seg i World Gamma Knife Society (Leksell Gamma Knife Society), som arrangerer årlige konferanser og utarbeider treningsprogrammer for spesialister fra hele verden.

Høyteknologisk assistanse i Moskva

VMP leveres i forskjellige profiler: fra obstetrikk og gynekologi, dermatovenereologi, nevrokirurgi til revmatologi, pediatri og endokrinologi. En fullstendig liste finner du på pravo.gov.ru.

Alle russere som har bevis kan få slik bistand. De bestemmes av legen i organisasjonen der pasienten undersøkes og behandles. Han sender en henvisning til sykehusinnleggelse. Den må følges av et utdrag fra medisinske dokumenter, attestert med personlige signaturer fra behandlende lege og overlege (autorisert person) på klinikken eller sykehuset. Også i listen over nødvendige - en kopi av et pass eller annet identitetsdokument (for barn under 14 år - en kopi av en fødselsattest), SNILS (hvis noen), obligatorisk medisinsk forsikring. For å legge inn en mindreårig på sykehus, må du gi en kopi av passet til hans juridiske representant. Pasienten må samtykke til behandling av personopplysninger.

Dersom bistand inngår i MHI, skal dokumentene sendes dit pasienten skal behandles. Etter det vil klinikken eller sykehuset utstede en kupong for levering av VMP. Innen sju virkedager skal en særskilt kommisjon ta stilling til om pasienten har indikasjoner for innleggelse.

Hvis bistand ikke er gitt av obligatorisk medisinsk forsikring, sendes dokumentene til avdelingen for høyteknologisk medisinsk behandling ved Moskva helseavdeling (2nd Shchemilovsky-bane, bygning 4a, bygning 4). Avdelingen vil utstede billetten. Pasientvalgsnemnda skal fatte vedtak innen 10 virkedager. Videre er det nødvendig å handle på samme måte som ved å yte bistand under obligatorisk sykeforsikring. Mer informasjon om høyteknologisk assistanse i hovedstaden vil fortelle delen på portalsiden.

Gammakniv omtales som et middel for radiokirurgisk eksponering. På denne måten er det mulig å fjerne eller stoppe veksten av mange neoplasmer av intrakraniell og annen lokalisering, uten å trenge inn i vevet, uten snitt og risiko forbundet med dem.

Knapt tilgjengelige, dypt lokaliserte svulster har alltid vært og er fortsatt et betydelig problem med onkologi, fordi vanskeligheten oppstår ikke bare med penetrasjon til neoplasma, men også med å opprettholde integriteten til vevene som ligger langs denne banen. Dette problemet er spesielt akutt for intrakranielle svulster, som relativt nylig kun kunne fjernes kirurgisk, og hvis slik behandling var umulig, ble pasienter anerkjent som uhelbredelige og fikk kun palliativ behandling, som ikke kunne annet enn å påvirke den generelle varigheten og livskvaliteten.

Med introduksjonen av nye metoder for strålingseksponering, hvorav den ene er gammakniven, ble det mulig å fjerne neoplasmer uten snitt i bløtvev og trepanering av hodeskallen og stoppe deres vekst i tilfeller der kirurgisk behandling er teknisk umulig.

Radiokirurgi innebærer ødeleggelse av tumorelementer med en strålestråle rettet strengt mot sonen med neoplastisk vekst., mens de omkringliggende vevene mottar et minimum av stråling og ikke lider av dens skadelige effekter. Dette er en av hovedfordelene med metoden. Et annet udiskutabelt og tungtveiende argument for radiokirurgisk behandling er minimal invasivitet, som minimerer operasjonell risiko og ikke krever bruk av anestesi.

I tillegg til gammakniven brukes også mer moderne stereotaktiske installasjoner -. Forskjell fra cyberkniv er at ved bruk av en gammakniv er det behov for stiv fiksering av den bestrålte delen av kroppen, og ved bruk av en cyberkniv er kun et fikseringsnett nok, mens enheten selv overvåker de minste bevegelsene til pasienten og korrigerer strålingsretningen. I tillegg påvirker gammakniven kun svulster inne i skallen med gammastråling, mens cybersystemet kan fjerne svulster fra andre deler av kroppen.

Gammakniven regnes som gullstandarden i behandlingen av intrakraniell neoplasi. Disse installasjonene er svært vanlige i USA, Japan, Kina. I Russland ble det for første gang installert en gammakniv i 2005 ved Forskningsinstituttet. N. N. Burdenko, og i dag kan mange andre store onkologiske klinikker over hele landet tilby denne behandlingsmetoden.

Indikasjoner og kontraindikasjoner for bruk av gammakniv

Stereotaktisk strålekirurgi brukes ved en rekke ulike svulster i hjernen, kranienerver, vaskulære misdannelser osv. Indikasjoner for bruk av metoden er:

Neoplasmer i hjernen, dens membraner og nerver - medulloblastom, etc .;
Metastatiske noder i nervevevet, inkludert flere;
Medfødte misdannelser og dysembryogenetiske svulster;
Tilbakevendende gliomer eller rester av neoplasi etter kirurgi, kjemoterapi eller ekstern strålebehandling;
Vaskulære anomalier - aneurismer, hemangiom, misdannelser;
trigeminusnevralgi;
Epilepsi;
parkinsonisme;
Multippel sklerose;
progressiv glaukom.

Ved hjelp av en gammakniv kan neoplasmer fjernes, hvis størrelse ikke overstiger 3,5 cm, ellers vil teknikken være kontraindisert, men misdannelser fra karene kan bestråles med en gammakniv selv ved store størrelser. I forhold til glioblastomer er gammakniven ineffektiv, derfor brukes den ekstremt sjelden i denne typen neoplasi. Andre hindringer for bruk av radiokirurgi kan være:

Alvorlig tilstand til pasienten på grunn av dekompenserte sykdommer i hjertet, blodårene, nyrene og andre indre organer;
Ødem og hevelse i hjernen i den akutte fasen;
Akutt hydrocephalus fra lukking av CSF-banene av en mekanisk hindring;
Nektelse av pasienten fra andre typer behandling, selv om de er teknisk mulige og trygge;
Størrelsen på neoplasmen er mer enn 3,5 cm.

Gammakniven er klassifisert som en kirurgisk teknikk, men i motsetning til vanlig operasjon med snitt og narkose foregår behandlingen uten penetrering i vevene, og pasienten er ved bevissthet gjennom hele økten. Fordelene med metoden kan vurderes:

Ikke-invasiv;
Minimal risiko for komplikasjoner;
Ingen behov for generell anestesi og trakeal intubasjon;
Fravær av blodtap;
Kort rehabiliteringsperiode;
Mulighet for poliklinisk behandling;
Høy nøyaktighet og effektivitet av behandlingen;
Ingen strålingseksponering for omkringliggende vev.

fiksering av hodet under behandling med installasjon av en gammakniv

Til tross for høy effektivitet og god tolerabilitet er teknikken fortsatt ikke uten mangler. For eksempel involverer behovet for å fikse hodet smerte, som kan være ganske intenst selv etter en økt med radiokirurgisk behandling. I tillegg, i motsetning til cyberkniven, tillater ikke gammastråleenheten å oppnå en jevn og lik strålingsdose i forskjellige deler av det neoplastiske fokuset, og celler i periferien kan motta en lavere strålingsdose enn i sentrum, som skaper forutsetninger for tilbakefall av sykdom.

I tillegg til de beskrevne manglene, er det verdt å påpeke de høye kostnadene ved slik behandling. Det er dyrt å installere en gammakniv, så den kan ennå ikke være tilgjengelig for absolutt alle som trenger denne typen operasjon. Mange pasienter må ikke bare reise betydelige avstander på vei til en riktig utstyrt klinikk, men må også vente måneder på tur.

Hvordan gammakniven fungerer

Gammaknivens virkemåte er basert på bestråling med en nøyaktig fokusert strålestråle, som kommer fra mer enn 200 emittere. Strålingsenergi tilveiebringes av radioaktiv kobolt, strålene konvergerer på ett punkt, hvor den maksimale dosen av destruktiv virkning er nådd. Påføringspunktet for den radioaktive strålen er nøye verifisert; bare svulsten skal bli det.

Den kraftigste radioaktive strålingen har en skadelig effekt på tumorceller, ødelegger deres DNA, og hemmer derved videre cellereproduksjon og vekst av neoplasi. Neoplasmen forsvinner ikke med en gang, som det skjer under en kirurgisk operasjon, det tar tid å eliminere svulsten fullstendig.

I noen tilfeller, for eksempel med små størrelser, er det ikke behov for fullstendig ødeleggelse. Det er nok å stoppe veksten av neoplasma, og hvis den ikke komprimerer noen strukturer og ikke provoserer en økning i intrakranielt trykk, vil det etter at veksten stopper ikke utgjøre noen trussel for verken helsen eller livet til pasienten.

Ved behandling av vaskulære misdannelser og aneurismer forårsaker en gammastråle død av endotelceller som fôrer karene fra innsiden, noe som provoserer ødeleggelsen av selve karveggene med fullstendig utsletting (sklerose) av deres lumen. Aneurismen avtar eller forsvinner helt. Ved kirurgisk behandling av vaskulære formasjoner er det en betydelig risiko for blødning, som minimeres ved radiokirurgisk eksponering.

Den fullstendige ødeleggelsen av det neoplastiske fokuset tar flere måneder og opptil to år. I løpet av denne perioden kan noen symptomer som er karakteristiske for intrakranielle svulster vedvare, men gradvis forsvinner klager og manifestasjoner av sykdommen.

Metoden for å gjennomføre en behandlingsøkt med en gammakniv

I motsetning til operasjonsstuen, krever ikke radiokirurgi spesielle eller lange forberedelser. Pasienten kan spise og drikke på tampen av behandlingsøkten, det er ikke nødvendig å begrense regimet, men det er bedre å utelukke alkohol. Et par timer før prosedyren kan du spise slik at sulten ikke fanger rett under bestrålingen. Mengden væske du drikker bør ikke være for stor, fordi mange pasienter må legge seg ned uten mulighet til å gå på toalettet i mer enn en time.

radiokirurgisk behandling

Nøyaktig fokusering av strålen er bare mulig med stiv fiksering av pasientens hode, som oppnås av metallfiksatorer introdusert i bløtvevet i hodet under lokalbedøvelse. I denne posisjonen forårsaker ikke pust og subtile bevegelser av pasienten et skifte i strålingsbanen. Under prosedyren føler ikke pasienten smerte, men det kan være en følelse av trykk skapt av den stereotaksiske rammen.

En stereotaktisk ramme, som utelukker bevegelsen av pasientens hode, installeres under lokalbedøvelse etter å ha behandlet hodebunnen med antiseptika, men selv etter prosedyren kan pasienten føle alvorlig smerte på stedene med bløtvevspunkteringer og hodet. Anestesi utføres ikke, men spesielt sensitive pasienter og barn kan foreskrives beroligende midler.

For å bestemme lokaliseringen av svulsten, utføres CT, MR og angiografi i tilfelle vaskulære neoplasmer foreløpig. De resulterende bildene behandles av en datamaskin, som bestemmer den optimale dosen og retningen til strålestrålen. Avhengig av plasseringen og volumet til det bestrålte området, en behandlingsøkt med en gammakniv kan vare fra en halv time til flere timer, hvor pasienten er på et spesielt bord med hodet stivt festet i en stereotaksisk ramme.

Etter slutten av bestrålingsprosedyren kan pasienten umiddelbart gå hjem, det er ikke behov for sykehusinnleggelse. Fra siden av hudpunkteringer etter at rammen er festet, er sterke smerter mulig, så legen kan anbefale å ta smertestillende midler den første dagen eller to etter behandlingen.

Etter en økt med radiokirurgisk behandling kan pasienten føle litt tretthet og svakhet, som vanligvis ikke er forbundet med selve prosedyren, som er smertefri og godt tolerert, men med nervøs spenning og angst for den kommende behandlingen.

I den postoperative perioden er det obligatorisk å overvåke resultatene av tumorbestråling, som involverer MR med kontrast. For å finne ut om svulsten har krympet og hvor mye, sammenligner legene preoperative MR-resultater med postoperative.

Gammakniven er godt etablert for bruk hos eldre pasienter med komorbiditeter som skaper ytterligere risiko for generell anestesi. I tillegg er det mange ganger sikrere enn åpen intervensjon for pasienter med patologi i blodkoagulasjonssystemet, allergier mot legemidler og andre sykdommer.

Gamma Knife er vellykket brukt til behandling. Denne svulsten kan fjernes ved hjelp av mikrokirurgiske teknikker, men risikoen for alvorlige komplikasjoner er ganske høy. Etter behandling med en gammakniv, oppstår bedring i mer enn 90 % av tilfellene, og det er ingen risiko for kirurgiske komplikasjoner eller uønskede effekter av anestesi i det hele tatt.

Video: en rapport om behandling av meningeom ved bruk av installasjon av en gammakniv

Klinikker og priser for Gamma Knife behandling

Til dags dato har rundt en million pasienter over hele verden blitt behandlet med Gamma Knife, som bekrefter den høye effektiviteten og sikkerheten til teknikken. De høye kostnadene for utstyret tillater ikke at det installeres overalt, og mange utviklingsland har ikke råd til den utbredte introduksjonen av Gamma Knife i praksis.

De fleste installasjonene for radiokirurgisk behandling er lokalisert i USA og Japan. Klinikker i Russland blir også etter hvert utstyrt med høyteknologisk utstyr, og gammakniv er allerede tilgjengelig ved Forskningsinstituttet for nevrokirurgi. N. N. Burdenko, ambulanser dem. N. V. Sklifosovsky i Moskva, ved Sergei Berezin-instituttet i St. Petersburg og noen andre store onkologiske klinikker over hele landet.

I Pesochny (St. Petersburg) utføres radiokirurgisk behandling ved Sergey Berezin Medical Institute. Pasienten må komme til behandling før den planlagte radiokirurgi-sesjonen eller om morgenen på behandlingsdagen, hvoretter han fyller ut de relevante dokumentene, signerer samtykket til prosedyren og snakker med den behandlende legen. I tillegg til den behandlende legen gir psykologen ved klinikken tilleggsinformasjon til både pasienten og hans pårørende om den påfølgende bedring.

Pasienter som trenger radiokirurgisk behandling kan få det gratis, med en obligatorisk medisinsk forsikring, og hvis de har Moskva-registrering, vil de få gratis behandling på radiokirurgisenteret på Burdenko-klinikken. Før henvisning til behandling er det meningen at pasienten skal konsultere en nevrokirurg ved Gamma Knife Center, og hvis en nevrolog eller terapeut sender henne til henne ved å fylle ut riktig skjema, vil konsultasjonen være gratis.

Gitt at gammakniven er en kostbar prosedyre og fasiliteter er sårt mangelfulle, har hver klinikk begrensede gratis behandlingstilbud. De fleste pasienter må stå i kø, noe som kan vare i flere måneder, og hvis sykdommen ikke tillater å utsette operasjonen i noen tid, vil pasienten bli tilbudt andre mulige behandlingsalternativer - mikrokirurgi, endovaskulær intervensjon.

Dersom det er indikasjoner for strålekirurgisk behandling, skal poliklinikklegen gi en henvisning til det aktuelle sykehuset, som er ledsaget av utdrag fra medisinsk dokumentasjon, kopi av identitetsdokument, forsikring og data fra allerede utførte undersøkelser.

Pasienten sender de innsamlede dokumentene til stedet der behandlingen er planlagt, og poliklinikken utarbeider en kupong for yting av høyteknologisk assistanse. Indikasjoner for sykehusinnleggelse bestemmes av en spesiell kommisjon innen en uke.

Gamma Knife-senteret ved Burdenko-klinikken gir ikke behandling i henhold til nasjonale kvoter, siden senteret er privat, men pasienten kan fortsatt få gratis assistanse dersom forsikringsselskapet påtar seg alle kostnader eller betaling kommer fra regionbudsjettet.

Hvis pasienten ikke har tid til å vente eller ikke vil, men det er en mulighet til å motta behandling på betalt basis, kan offentlige klinikker og private radiokirurgiske sentre både i Russland og i utlandet tilby en slik tjeneste. I Russland varierer kostnadene for behandling fra 240-250 tusen rubler,gjentatte økter - omtrent 150 tusen rubler. I utlandet er behandlingen mye dyrere - omtrent 30-40 tusen dollar.

Muligheten for strålekirurgi endrer synet på behandling av pasienter med kreft fullstendig. Denne teknikken for strålebehandling har praktisk talt ingen begrensninger i bruken. Ved bruk av strålekirurgi er sykehusinnleggelse ikke nødvendig, siden behandlingen foregår poliklinisk. Et karakteristisk trekk ved stereotaksiske metoder for strålebehandling er konform bestråling av svulsten med minimal innvirkning på det omkringliggende vevet og høy posisjoneringsnøyaktighet av bestrålingsmålet. Dette garanterer en minimal risiko for strålingsreaksjoner og komplikasjoner med maksimal innvirkning på den patologiske formasjonen. Effekten av denne teknikken er bevist i studier i ledende klinikker i USA, Europa og Israel.

For stereotaktisk radiokirurgi bruker EMC siste generasjon medisinske akseleratorer EDGE og TrueBeam produsert av Varian Medical Systems (USA).

Spesialister ved EMC Radiation Therapy Center, som har gjennomført opplæring og praksis i ledende klinikker i Israel, Europa og USA, har betydelig erfaring med å utføre behandling ved bruk av SBRT- og SRS-metodene.

Hva er stereotaktisk radiokirurgi?

Stereotaktisk strålekirurgi- Dette er en teknikk der ødeleggelsen av en neoplasma (som vanligvis ikke overstiger 4 cm i diameter) skjer under påvirkning av en stor dose presisjonsstråling med minimal innvirkning på det omkringliggende friske vevet. Denne teknikken, til tross for navnet, involverer ikke kirurgisk inngrep. Radiokirurgi er en absolutt smertefri teknikk.

Det er to grener av radiokirurgi, nemlig: stereotaktisk radiokirurgi for hjernesvulster (SRS) Og ekstrakraniell stereotaktisk strålebehandling (SBRT).

Radiokirurgisk behandling krever 3D- og/eller 4D-CT-simulering for nøyaktig å bestemme plasseringen, konfigurasjonen og størrelsen på neoplasmaet, og bruk av en pasientimmobiliseringsenhet for nøyaktig å gjengi pasientens posisjon under strålebehandling.

Presisjonen (nøyaktigheten) av terapien sikres ved nøyaktig å gjengi pasientens posisjon ved hjelp av fikseringsanordninger og optisk kontroll av tumorlokaliseringen under hele strålebehandlingsøkten.

Radiokirurgisk behandling brukes:

Når neoplasma er plassert på steder som er utilgjengelige for kirurgisk behandling.

I tilfelle når neoplasmer er lokalisert nær vitale organer og strukturer.

Med svulster som endrer posisjon avhengig av pusten.

SBS og SBRT er alternative behandlingsformer for pasienter som uansett årsak er kontraindisert i kirurgisk behandling.

Indikasjoner

Når SRS brukes:

1. Metastaser av ondartede svulster i hjernen

2. Alle godartede neoplasmer i hjernen:

neuromer i hørselsnerven og andre kraniale nerver

meningeom av enhver lokalisering

neoplasmer i pinealkjertelen

hypofyse neoplasmer

kraniofaryngiomer

3. Arteriovenøse misdannelser og kavernøse angiomer

4. Trigeminusnevralgi

Neoplasmer og metastatiske lesjoner i hjernen og ryggmargen

Tilbakefall av primære hjernesvulster

Indikasjoner for stereootaktisk strålebehandling (SBRT):

Metastatiske svulster i ryggraden

Neoplasmer og lungemetastaser

Primære og metastatiske maligne neoplasmer i leveren

Neoplasmer i gallegangene

Neoplasmer i bukspyttkjertelen

Lokalisert prostatakreft

Lokalisert nyrekreft

Neoplasmer i det retroperitoneale rommet

Neoplasmer av kvinnelige kjønnsorganer

Neoplasmer i bunnen av hodeskallen

Neoplasmer i banen

Primære og tilbakevendende neoplasmer i nasopharynx, munnhule, paranasale bihuler, strupehode

Hvordan er behandlingen

Hvordan behandles radiokirurgi?

Radiokirurgi kan utføres i 1-5 behandlingsprosedyrer (antall økter avhenger av størrelsen på det bestrålte fokuset).

Før behandlingsstart utføres en CT-skanning. For radiokirurgisk behandling kreves riktig plassering av pasientens kropp på bordet; for dette formål brukes festeanordninger. Deretter utføres 3D og/eller "4D" datatomografi, som gjør det mulig å lage flere bilder av det bestrålte volumet i bevegelse, for eksempel pusting. Dette er av stor betydning i nærvær av neoplasmer i organer som endrer plassering i samsvar med respirasjonsfasene (lunger, lever, etc.).

Etter CT-simuleringen lages en behandlingsplan. Radioterapeuten og fysiker-dosimetristen lager en plan på en slik måte at konfigurasjonen av strålen av stråler bringes så nært som mulig til svulstens parametere. For SRS og SBRT utføres strålebehandling ved bruk av siste generasjon lineære akseleratorer.

Før terapi legges pasienten på bordet ved hjelp av en fikseringsanordning laget under CT-simuleringen, hvoretter et bilde tas. Basert på resultatene av bildet endrer radiologen pasientens posisjon på bordet. Behandlingsøkten varer ca en time.

Radiokirurgi er et moderne felt innen stråleterapi, der behandling oppnås ved bruk av høypresisjonsstråling. I utgangspunktet ble SRS brukt til å behandle svulster og andre patologiske endringer i hjernen, men senere har omfanget utvidet seg betydelig.

Begrepet "stereotaktisk kirurgi" ble foreslått av den svenske nevrokirurgen L. Leksell i 1951. Det første apparatet for radiokirurgi ble designet av L. Leksell og biofysikeren B. Larsson på slutten av 1950-tallet.

Hva er applikasjonseffekten basert på?

Svulster består av celler som har en unormalt høy delingshastighet. Radiokirurgi retter seg mot disse raskt delende cellene. Normalt er celler programmert til å slutte å multiplisere (eller dele seg) etter å ha kommet i kontakt med hverandre. Ved en svulst blir denne hemmende mekanismen forstyrret, noe som får cellene til å dele seg igjen og igjen. DNA er ansvarlig for cellereproduksjon. Radiologisk behandling bruker røntgenstråler med høy energi for å skade DNAet til tumorceller, noe som får dem til å dø eller i det minste stoppe reproduksjonsprosessene deres.

Stråling skader også friske celler, men gitt deres langsommere vekst, tåler normalt vev stråleskader lettere og restituerer seg raskere enn kreftceller. For å gi friskt vev tid til å restituere seg og redusere bivirkninger, gis strålebehandling daglig, i små doser, fem dager i uken, i 6-7 uker.

Tildele tre hoved metode for å utføre stereotaktiske radiokirurgiske operasjoner:

Gamma kniv

for bestråling brukes tydelig fokuserte gammastråler (192 eller 201 stråler). Gammakniven er egnet for behandling av små eller mellomstore intrakranielle lesjoner (ikke mer enn 3,5 cm). Ved større tumorstørrelser kan bruk av gammakniv være utrygt og ubrukelig (men hvis det er en blødningssone rundt svulsten, så blir den også bestrålt).

Behandlingen foregår i fire faser:

En spesiell fikseringsramme er installert på hodet (festet til skallen med spesielle pinner under lokalbedøvelse), som lar deg forhindre at hodet beveger seg under behandlingen.
En hode-CT og/eller MR utføres for å bestemme den nøyaktige plasseringen og dimensjonene til svulsten. Hvis en arteriovenøs misdannelse behandles, er angiografi nødvendig for å se etter unormale årer.
Planleggingsfase - basert på prøvene og undersøkelsen planlegges behandling.
Bestråling direkte.

Bestråling føles ikke av pasienten; legen eller sykepleieren er i neste rom under prosedyren og overvåker pasienten, kontrollerer hele bestrålingsprosessen.

Lineære akseleratorer (f.eks. Novalis Tx™, XKnife™, CyberKnife®).

brukes til å levere høyenergi røntgenstråler (fotonstråler).

De er egnet for behandling av store tumorfoci og kan utføres en gang eller i flere stadier (i dette tilfellet vil det bli kalt fraksjonert stereotaktisk radiokirurgi). Behandlingsfasene er de samme som med gammakniven, men en fikseringsramme er ikke installert på skallen, men en spesiell maske er laget.

Protonterapi

Det er en av typene korpuskulær terapi, der protoner brukes til å bestråle sykt vev.

Stereotaktisk behandling utføres av et helt team av spesialister:

Stråleonkolog (utvikler en behandlingsplan og bestemmer den nødvendige dosen av stråling)

Nevrolog / nevro-onkolog / nevrokirurg (undersøker pasientens hjerne, og hjelper også til med å lage en behandlingsplan og kontrollerer pasientens rehabiliteringsperiode)

Medisinsk fysiker - hjelper onkologen med å bestemme strålingsdosen, kontrollerer enheten som sender ut stråling (gammakniv eller lineær akselerator)

Dosimetrist - bestemmer stråledosen som pasienten mottar

Stråleterapeut - jobber med strålemaskin

Sykepleier-onkolog - har direkte omsorg for pasienter.

Indikasjoner for radiokirurgi:

Godartede hjernesvulster (neurinomer i hørselsnerven og andre kraniale nerver, meningeomer av enhver lokalisering, kraniofaryngomer, hemangioblastomer, svulster i pinealkjertelen, hypofysen og noen andre.)

2. Ondartede svulster: (gliomer, astrocytomer, melanom og andre.)

Tumorer av andre lokaliseringer:

Lokalisert perifer eller sentral ikke-småcellet lungekreft

leverkreft (primær)

bukspyttkjertelsvulster

prostatakreft (lokalisert)

nyrekreft (lokalisert, hos inoperable pasienter)

ryggmargsvulster (primære og sekundære)

tilbakevendende retroperitoneale og bekkensvulster av begrenset størrelse

solitære og enkeltmetastaser av neoplasmer av ondartede svulster i lungene, leveren, retroperitoneale lymfeknuter

brystsvulster

Kreftmetastaser til hjernen
Arteriovenøse misdannelser og kavernøse angiomer
Trigeminusnevralgi.

Generelle indikasjoner for stereotaktisk radiokirurgi av svulster:

Svulster som har en godt synlig kant på diagnostiske bilder.

Umuligheten av kirurgisk behandling på grunn av tilstedeværelsen av samtidige sykdommer eller pasientens nektelse av å gjennomgå kirurgi.

Ytterligere stereotaktisk radiokirurgisk effekt på primærtumoren og individuelle lymfeknuter som gjenstår etter standard strålebehandling av primærtumoren og regionale metastasesoner.

Svulsten er godt avgrenset fra de omkringliggende organer og vev.

Svulsten er lokalisert i det parenkymale organet.

Bestråling av dette området i historien.

Tilbakefall etter kirurgisk behandling.

Mulige komplikasjoner ved stereotaktisk radiokirurgi.

Komplikasjoner oppstår ikke alltid, men likevel må du vite om dem. Selv om risikoen for komplikasjoner er lav, kan faktorer som høy alder, kronisk sykdom, tidligere operasjoner eller tidligere strålebehandling nær stedet for den planlagte operasjonen øke risikoen for komplikasjoner.

Mulige tidlige komplikasjoner:

Hodepine, tretthet, generell svakhet

Irritasjon av huden på eksponeringsstedet med lett rødhet, pigmentering av huden, kløe, peeling på eksponeringsstedet, lett hårtap fra eksponering for stråling, etc. og så videre.

Midlertidig hevelse på behandlingsstedet (det kan være en forverring av symptomene)

Hevelse, nummenhet, blødning eller prikking i krysset mellom hode og nakke

Sårdannelse i munnslimhinnen og svelgevansker

Kvalme med oppkast, kramper, diaré

Sene komplikasjoner inkluderer (kan oppstå måneder eller år etter strålebehandling, men vedvarer i lang tid eller permanent):

Endringer i hjernen og ryggmargen

Endringer i munnhulen.

Endringer i lunger, nyrer, tykktarm og endetarm, ledd.

Infertilitet

Ansiktsparese, døvhet

Hjerneslag (spesielt ved høye strålingsdoser (spesielt over 50 Gy).

Sekundær malignitet og utvikling av nye ondartede svulster (etter behandling for kreft er det svært viktig å følge regimet med regelmessige undersøkelser av en onkolog som vurderer tegn på tilbakefall eller utseende av en ny svulst).

Hvordan er strålekirurgi forskjellig fra konvensjonell strålebehandling?

Hovedforskjellen er at ved strålekirurgi gis en høy stråledose én gang, og ikke i deler, i små doser, over lang tid, som ved konvensjonell strålebehandling. Svulsten bestråles samtidig i mange retninger, noe som reduserer sannsynligheten for skade på sunt hjernevev.

Med strålekirurgi oppnås en svært høy nøyaktighet for å fokusere stråling på svulsten, noe som er utilgjengelig med konvensjonell strålebehandling.

Hvor lang tid vil behandlingen ta?

Strålingseksponering for Gamma Knife og Linac kan ta opptil 2 timer. Behandling med CyberKnife kan ta opptil 3 timer og strekke seg over flere økter.

Vil det gjøre vondt?

Behandlingen i seg selv gir ikke smerte og pasienten opplever ingen sensasjoner i det hele tatt. Og pasienten kan gå tilbake til sine vanlige aktiviteter allerede neste dag, det eneste å vurdere er legens anbefalinger for hardt arbeid og andre resepter.

Det er viktig å forstå at resultatene av stereotaktisk radiokirurgi ikke vil være synlige umiddelbart, men over tid - fra flere måneder til flere år. Og oftest er den terapeutiske effekten opphør av videre vekst, og ikke fjerning av svulsten (selv om svulsten ofte reduseres i størrelse). Da er det nødvendig med jevne mellomrom å komme for en undersøkelse til legen som utførte behandlingen, samt, i samsvar med den fastsatte perioden, gjennomgå MR / CT / angiografi for å overvåke effekten av behandlingen.

I mange tilfeller kan stereotaktiske radiokirurgiske prosedyrer utføres på nytt om nødvendig.

CTX-prosedyrer er ganske dyre, men det er mulig å få kvoter for behandling.

Og avslutningsvis vil jeg merke at stråling i kroppen ikke forblir og ikke samler seg. Etter behandlingsøkten kan pasienten fritt kommunisere med andre uten frykt for å bestråle dem.

Faktisk bør eventuelle klager du måtte ha, vurderes av en medisinsk profesjonell. Men du bør selv slå alarm og avtale et besøk til en nevrolog eller nevrokirurg hvis du har tidligere ukjente symptomer.

Konsultasjoner

Senterets poliklinikk har to hovedoppgaver. Den første oppgaven er å identifisere pasienter med nevrokirurgiske sykdommer og omfattende forberede dem for nevrokirurgisk kirurgi. Den andre oppgaven er å overvåke pasienter som allerede har gjennomgått nevrokirurgisk kirurgi. Hvis hjelp fra en nevrokirurg ikke er nødvendig, vil vi fortelle deg hva du skal gjøre og gi de nødvendige anbefalingene.

Diagnostikk

Nevrokirurgisk patologi er svært mangfoldig. Det kan vise seg med ulike syndromer og symptomer. Samtidig, for hver spesifikk nevrokirurgisk sykdom, spesielt i de tidligste stadiene, er visse tegn karakteristiske. Klinisk diagnostikk i nevrokirurgi definerer disse syndromene og symptomene og beskriver hele den nevrokirurgiske patologien.

Betalte tjenester

Kostnadene for grunnleggende medisinske tjenester bestemmes av tariffer, som er godkjent av senteret på den måten som er foreskrevet i loven.

Som andre steder, som alltid, er det fordeler for å betale for medisinske tjenester, og de tilbys i tilfeller og på den måten som er etablert av senteret på grunnlag av gjeldende lovgivning i Den russiske føderasjonen.

Sykehusinnleggelse

Opptaksavdelingen ligger i første etasje i kirurgisk bygning. På dets territorium er det tjenester som er ansvarlige for å organisere prosessen med opptak til Nevrokirurgisenteret. Det er en akutt operasjonsstue, et anestesilegekontor, legekontorer.

Behandling

I nevrokirurgi er tre typer behandling mulig: nevrokirurgisk operasjon, strålebehandling, kjemoterapi. Hver type behandling har sine egne indikasjoner, som alltid bestemmes kollegialt ved konsultasjon av leger.

Rehabilitering

Du vil motta et utskrivningsoppsummering på utskrivningsdagen. På slutten av dette dokumentet står oppgaver som skal gjennomføres innen en viss tid. Ikke gå hjem uten å ha fått muntlige råd fra helsepersonell.

Etter utskrivning

Nevrokirurgisk patologi er mangfoldig, så forløpet av den postoperative perioden kan også være annerledes. Gjenoppretting etter nevrokirurgi kan ta 2-3 uker, og kan ta flere måneder. Dette er en normal situasjon. Nedenfor er noen tips for å hjelpe deg å komme tilbake til din normale livsstil raskere.