I etap porodu. poród

Okresy porodu to okresy, w których poród przechodzi przez określone etapy, krok po kroku zbliżając dziecko i jego matkę do kulminacji – narodzin dziecka. Trzy etapy porodu są obowiązkowe i następują jeden po drugim, ponieważ każdy przygotowuje ciało matki i dziecka na następny.

Ich czas trwania różni się u kobiet pierworódek i wieloródek, z reguły pierworódki rodzą dłużej i trudniej niż przy powtarzających się porodach.

Rozpoznanie okresów porodowych ma ogromne znaczenie w ich postępowaniu. Kiedy kobieta przychodzi do szpitala w trakcie porodu, bardzo ważne jest, aby położnicy wiedzieli, na jakim etapie porodu jest, aby podjąć właściwą decyzję i zaplanować zarządzanie porodem.

Czas bezpośrednio przed porodem, poród i stan poporodowy mają swoje cechy, warto wiedzieć, jak przebiega poród, aby być gotowym na wszystko, co czeka na sali porodowej.

Okres wstępny porodu

Co się dzieje?

Szyjka macicy przygotowuje się do porodu i zmiękcza, lekko się otwiera. Kobieta odczuwa nieregularne, bezbolesne skurcze, które mogą samoistnie ustać, ale w większości przypadków nasilają się i zamieniają w energiczną aktywność.

Wstępny okres czasu nabiera ogromnego znaczenia, gdy przebiega patologicznie. Przeciąga się w czasie, skurcze są bolesne i nieregularne, szyjka macicy pozostaje niedojrzała.

Ważne jest, aby odróżnić ten nieprawidłowo postępujący etap przygotowawczy od początku do osłabienia aktywności zawodowej. Tylko lekarz może je odróżnić podczas badania stanu szyjki macicy.

Obecność bolesnych, nawet nie regularnych skurczów jest wystarczającym powodem, aby skontaktować się z położnikiem-ginekologiem. Faktem jest, że nieregularne i bolesne skurcze nie tylko męczą kobietę w ciąży, ale mogą również powodować niedotlenienie u dziecka.

W rzeczywistości są 3 okresy porodu.

1 - otwarcie szyjki macicy
2 - wydalenie płodu
3 - poród, oddzielenie łożyska.

Pierwszy etap porodu

W czasie ciąży szyjka macicy jest cylindryczna, gęsta i niezawodnie zamyka wyjście z macicy, podczas porodu jest przeszkodą w narodzinach dziecka, co oznacza, że ​​nie będzie mógł się urodzić, dopóki się nie otworzy (10 cm lub 5 palców).

Jak długo trwa pierwszy etap porodu?

Jeśli to Twoje pierwsze poród, czas trwania pierwszego okresu może przekroczyć 12-14 godzin. Przy powtarzających się porodach odstęp ten skraca się do 6-8 godzin lub nawet mniej.

W tym przedziale izolowana jest faza utajona, trwająca średnio od 4 do 6 godzin, kiedy skurcze nie są bolesne, dość rzadkie. Jednak są już regularne i prowadzą do całkowitego wygładzenia i zmiękczenia szyjki macicy.

Druga faza tego samego etapu jest aktywna, skurcze nasilają się, stają się częste i prowadzą do otwarcia szyjki macicy do 10 cm, gdy tylko szyjka macicy zostanie całkowicie otwarta, wszystkie przeszkody w narodzinach dziecka zostanie wyeliminowany.

W tym czasie dochodzi do aktywnych skurczów podłużnej warstwy ściany macicy i rozluźnienia okrężnicy. Worek owodniowy pomaga otworzyć szyjkę macicy. W procesie rozwiązywania matki głowa jest dociskana do wejścia do miednicy małej, dzieląc płyn owodniowy na przednią i tylną. Przy każdym skurczu worek owodniowy wypełnia się i naciska na szyjkę macicy, przyczyniając się do jej szybkiego otwarcia. Gdy szyjka macicy rozszerza się 4-5 cm, worek owodniowy nie jest już potrzebny i zwykle samoistnie otwiera się, woda odchodzi.

Jeśli wody odeszły przed czasem, na początku lub nawet przed początkiem skurczów, takie wyładowanie nazywa się przedwczesnym. Dopuszczalny okres bezwodny przy porodzie nie powinien przekraczać 6 godzin, brak wody do 72 godzin jest stosunkowo bezpieczny, ale taki przypadek nie jest normą, a kobieta wymaga szczególnej uwagi i nadzoru. Okres bez wody przez ponad 6 godzin nazywa się długim i zapobiega się infekcji, niedotlenieniu płodu, pisaliśmy o tym tutaj.

Obecnie postępowanie w pierwszym etapie polega na swobodnym zachowaniu kobiety rodzącej, może ona aktywnie się poruszać, stosować metody samoznieczulenia. W razie potrzeby można go znieczulić, stosuje się środki przeciwskurczowe, narkotyczne i nienarkotyczne środki przeciwbólowe, znieczulenie zewnątrzoponowe. Jeśli poród komplikuje osłabienie sił, odstęp ten jest wydłużony, można zastosować stymulację aktywności. W przypadkach, gdy worek owodniowy nie otwiera się samoistnie we właściwym czasie, wykonuje się amniotomię ().

Aktywność porodowa rozwija się stopniowo, słabe i stosunkowo rzadkie skurcze na początku nasilają się i stają się częstsze, gdy szyjka macicy otwiera się prawie całkowicie, o 8 cm, skurcze nieco słabną, jakby natura dała kobiecie przerwę przed najcięższą pracą. Po 30-40 minutach skurcze wznawiają się z nową energią i pojawiają się próby, zaczyna się drugi etap.

Drugi etap porodu

Jak długo trwa drugi etap porodu?

Czas jego trwania wynosi średnio 20-30 minut, ale u wieloródek, a zwłaszcza wieloródek, może być skrócony do kilku minut, a przy pierwszym porodzie może trwać dłużej niż godzinę.

Ten etap nazywa się pchaniem lub okresem wydalenia płodu. Kiedy szyjka macicy wystarczająco się rozszerza, głowa dziecka schodzi do miednicy małej kobiety i wywiera nacisk na sploty nerwowe w kości krzyżowej. Istnieje nieodparta chęć pchania, jest ona mimowolna i bardzo trudno z nią walczyć. To uczucie jest podobne do tego, co pojawia się podczas wizyty w toalecie „w wielkim stylu”, czasami niedoświadczone kobiety rodzące mylą próby z chęcią opróżnienia jelit.

Zwykle próby pojawiają się, gdy szyjka macicy otwiera się o 8 cm, jeśli się spieszysz i zastosujesz się do tego pragnienia, dziecko będzie mogło się urodzić, ale istnieje wysokie ryzyko urazu szyjki macicy. Dlatego na samym początku okresu parcia położna zwykle proponuje rodzącej pierwsze próby „oddychania”, zabrania parcia. W tym momencie wykonuje się badanie pochwy, położna jest przekonana o wystarczającym otwarciu szyjki macicy i prawidłowym rozwoju porodu.

Czas pchania jest bardzo odpowiedzialny i wymaga od mamy dużego wysiłku, zwracania uwagi na to, co mówi personel medyczny. Możesz dużo czytać, uczęszczać na kursy przygotowujące do porodu, nauczyć się technik oddychania i nadal być nieprzygotowanym, a potem polecenia położnej, kiedy i co robić, kiedy i jak oddychać, jak pchać, przyjdź na ratunek.

W drugim etapie dziecko musi przejść przez kanał rodny, wykonując kilka trudnych zakrętów i urodzić się. Jego postępowanie polega na ciągłym monitorowaniu stanu płodu, gdyż w tej chwili dziecko przeżywa największy stres.

Ryzyko drugiego okresu to niedotlenienie płodu wewnątrzmacicznego, przechylanie części ciała dziecka z nieprawidłowymi prezentacjami, osłabienie sił rodnych, krwawienie. Krwawienie może wskazywać na tak poważne powikłanie, jak odklejenie łożyska.

Czasami, ze względu na stan zdrowia matki, nie może znieść wielkiego wysiłku fizycznego podczas prób. Poród z wyłączeniem okresu parcia polega na rozwarstwieniu krocza (perineotomii) i nałożeniu ekstraktora próżniowego lub kleszczyków położniczych. Obecnie praktycznie zrezygnowano z takiego prowadzenia porodu, wybierając w takich przypadkach cięcie cesarskie.

Próby są prawie bezbolesne, a raczej nakładają się na wszystkie inne doznania. Z każdym pchnięciem głowa płodu schodzi coraz niżej do miednicy małej matki, obracając się, a następnie zaczyna wybuchać. Przy każdym skurczu widać tył głowy dziecka z dróg rodnych matki i cofa się, dziecko „nurkuje” głowę pod spojenie matki, najpierw rodzi się tył głowy, potem twarz dziecka, a na końcu cała głowa. W momencie wyrzynania się główki dziecka zwykle odczuwa się ostry krótkotrwały ból. Następnie dziecko odwraca twarz w prawe lub lewe udo matki, rodzi się górne ramię, potem dolne, a całe ciało wsuwa się w ręce położnika. Słychać pierwszy płacz dziecka, kończy się drugi okres.

trzeci etap porodu

Zwykle łożysko oddziela się samo i wymaga tylko niewielkiego nacisku, aby je uwolnić, ale w niektórych przypadkach nie oddziela się zbyt długo. Ciasne przyleganie lub nawet narost łożyska jest przyczyną krwawienia. W takich przypadkach konieczna jest pomoc w oddzieleniu łożyska, aktywne postępowanie obejmuje stymulację skurczów macicy, jeśli łożysko nie oddziela się i dochodzi do krwawienia, wykonuje się manualne badanie macicy.

Okres po porodzie

Okres rekonwalescencji to kluczowy czas, który wymaga od matki przestrzegania pewnych zasad (ograniczenia w życiu seksualnym, wystarczający odpoczynek i sen). W tym czasie rozpoczyna się karmienie piersią, przywracany jest ogólny stan zdrowia. Okresowi rekonwalescencji towarzyszy uwolnienie lochii, wydzieliny towarzyszącej skurczowi macicy i jej powrót do normalnego rozmiaru.

Okres rehabilitacji po porodzie to wspaniały czas, pełen radosnych chwil i nowych zmartwień. Bardzo ważne jest, aby w tym czasie spełniona młoda matka była otoczona opieką i miłością krewnych i krewnych oraz otrzymała maksymalną pomoc i wsparcie.

Otwarcie szyjki macicy rozpoczyna się wraz z pierwszymi regularnymi skurczami i kończy się pełnym otwarciem szyjki macicy (o 11-12 cm) i wsunięciem głowy płodu do miednicy małej. Czas trwania 12-16 godzin przy pierwszym porodzie; 6-9 godzin dla tych, którzy ponownie rodzili. Obecnie obserwuje się skrócenie czasu pracy w porównaniu z wcześniejszym napędem. numery, które są połączone. z prowadzeniem porodu (kompleks leków, przygotowanie psychologiczne do porodu, uśmierzanie bólu porodowego) Pat. Obowiązuje poród: Przedłużony – trwa 18 godzin. Szybki - mniej niż 4 godziny przy pierwszym porodzie; mniej niż 2 godziny w odrodzeniu. Szybki 4-6 godzin pierwszego porodu, 4-2 godziny ponownego porodu.

Pod wpływem bólów porodowych, w pierwszym porodzie macica najpierw skraca się i wygładza dzięki otwarciu ujścia wewnętrznego, a następnie ujścia zewnętrznego. Przy odrodzeniu wew. ujście otwiera się wraz z ujściem wewnętrznym i wygładzeniem szyjki macicy (dlatego pierwszy okres jest krótszy)

Klinicznie 1 os. har-Xia okresowo. ból spowodowany spastycznymi skurczami okrężnych włókien mięśniowych, uciskiem splotów nerwowych i niedotlenieniem tkanek. W dynamice I etapu pracy rozróżnia się 3 fazy:

Faza 1 - utajona - od początku porodu do wygładzenia szyjki macicy i jej rozszerzenia o 4 cm Szybkość rozszerzenia szyjki macicy wynosi 0,35 cm. Czas trwania przy pierwszym porodzie. 5-6 h, powtórz 2-4 h. Skurcze nie są bolesne, znieczulenie nie jest wymagane.

Faza 2 - aktywna - otwarcie szyjki 4-8 cm. Czas trwania 3-4 godziny u nieródek, 1,5-2 cm Skurcze są bolesne z powodu anemii. weź leki przeciwskurczowe i przeciwbólowe, które zwiększają szybkość rozszerzenia szyjki macicy.

3 faza - od 8 cm do pełnego ujawnienia gardła macicy. Szybkość Rask szyjka macicy 1-1,5 cm Czas trwania w 1 mieście - 2 godziny, w powtórzeniach do 1 godziny.

Pod koniec I okresu poszerzenia szyjki macicy, pod wpływem zwiększonego ciśnienia wewnątrzmacicznego dochodzi do pęknięcia błon płodowych i wypłynięcia płynu owodniowego.

RODZAJE WYJŚCIA OPV:

• Terminowe - z pełnym lub prawie pełnym ujawnieniem szyjki macicy (koniec 1. okresu, początek 2. per. Poród)
• Wcześniej - w obecności regularnej pracy przed otwarciem szyjki macicy przez 7-8 godzin.
• Wcześniak lub prenatalny - przed porodem.
• Spóźniony - z pełnym otwarciem szyjki macicy i początkiem prób (dziecko może urodzić się w "koszulce" - w niewybuchowych błonach z OPV)

2 okres - wygnanie - wygładzenie szyjki macicy i pełne otwarcie. macicy, wygnanie. płód z macicy z powodu prób-jednoczesnych rytmów. skrót i mięśnie. zanim. brzuch. ściany.

Zasady wprowadzenia I okresu, sygn. w celu zmniejszenia stresu porodowego matki i płodu: - przeciwskurczowe, po zainstalowaniu. rodzaj. działania i rasizm. sz.m.

- w akcie. Faza - obezb. prepor. (odsłonięcie maty gardła o 3 cm i wygładzenie s.m.; terminowe zapewnienie snu - odpoczynek (po 12-16 godzinach, jeśli po kolejnych 2-3 godzinach nie przewiduje się zakończenia porodu; prof. i terminowy diagnosta VGP (obserwacja monitorująca, osłuchiwanie serca płodu, obserwacja ruchów płodu, zabarwienie OPV);

- prof. i jego własny diag. anomalie sił generycznych (obliczanie częstości, czasu trwania skurczów, ocena ich siły palpacją i histerografią, racjonalne znieczulenie, dieta, kontrola wg wskazań - korekta funkcji fizjologicznych);

- uzasadnienie wcześniejszego otwarcia pęcherza płodowego (amniotomia) w celu normalizacji kurczliwości macicy (przy wielowodzie, płaskich błonach, małowodzie, przy działaniu hipotensyjnym (przy stanie przedrzucawkowym, bólu nadciśnieniowym), przy hemostazie (przy łożysku czołowym);

- Staranne przestrzeganie zasad aseptyki.

GŁÓWNE WSKAZANIA DLA WILGOTNOŚCI BADANIA W URODZIE:

• przy przyjęciu (1. egzamin);
• z wylaniem OPV;
• w przypadku powikłań ze strony matki i płodu (zmiana charakteru porodu, aktywność, krwawienie z dróg rodnych, pogorszenie rytmu serca płodu);
• 6 godzin później za nieskomplikowany poród.

Rozpoczyna się pierwszymi regularnymi skurczami, a kończy całkowitym otwarciem zewnętrznego ujścia szyjki macicy (10–12 cm).

Skurcze to falujące skurcze mięśni gładkich macicy, które są główną siłą wydalającą przodków.

Wraz z nadejściem porodu mimowolnie pojawiają się skurcze otwierające szyjkę macicy, rodząca kobieta nie może ich kontrolować. Przychodzą okresowo, po pewnym czasie. Przerwy między skurczami nazywane są przerwami. Bolesne odczucia podczas skurczów tłumaczy się skurczem mięśni macicy, rozciąganiem szyjki macicy i aparatu więzadłowego, a także uciskiem pęcherza płodowego i części ciała płodu na różnych odcinkach kanału rodnego. Zjawisko to jest fizjologiczne, ale percepcja wrażeń jest różna dla różnych kobiet. Czasami (bardzo rzadko) są kobiety, które nie odczuwają bólów porodowych, a tymczasem proces porodu dla nich przebiega dość szybko. Takie kobiety mogą urodzić zupełnie niespodziewanie dla siebie i dla innych w każdych warunkach - w pracy, na ulicy.

1 - miejsce odpowiadające gardłu wewnętrznemu; 2 - krawędź gardła zewnętrznego

Proces otwierania szyjki macicy u pierworódek i nawrotów przebiega inaczej: u pierworódków otwarcie szyjki macicy rozpoczyna się od strony gardła wewnętrznego. Szyjka macicy stopniowo staje się częścią macicy, w wyniku czego skraca się i niejako całkowicie znika. Ten proces nazywa się wygładzaniem szyjki macicy. Po zakończeniu wygładzania szyjki macicy, zewnętrzny os zwykle przechodzi już 1-1,5 palca. Krawędzie szyi stają się cienkie, elastyczne. U kobiet wieloródek szyjka macicy otwiera się jednocześnie zarówno od strony zewnętrznej, jak i wewnętrznej gardła.

Proces otwierania szyjki macicy przebiega w następujący sposób: rozrusznik znajdujący się w prawym rogu macicy daje falę skurczów, która rozciąga się na całe mięśnie macicy i biegnie w dół (prawy róg, lewy róg, korpus macicy). macica, dolny segment macicy). W rezultacie dolny segment i szyjka macicy (gdzie jest mniej włókien mięśniowych) zaczynają się rozciągać i chudnąć.

Podczas skurczu mięśni ciała macicy występuje:

• Skurcz- skurcz włókien mięśniowych
• wycofanie- przemieszczenie kurczących się włókien i zmiana ich względnego położenia
• Roztargnienie- rozciąganie mięśni brzeżnych szyjki macicy (rozciąganie szyjki macicy)

Przedstawienie schematyczne
kierunek włókien mięśniowych macicy
w różnych działach

Ten szczególny związek między cofaniem, skurczem i rozproszeniem mięśni ciała macicy i szyjki macicy jest możliwy dzięki specjalnemu architektonicznemu układowi włókien mięśniowych w macicy: w ciele macicy włókna mięśniowe mają podłużne i kierunek kołowy, w szyi znajdują się tylko kołowo, a długie włókna macicy są wplecione w okrągłe włókna szyjki macicy, dlatego skurcze ciała macicy i prowadzą do rozciągania szyjki macicy. Proces wygładzania szyjki macicy i otwierania gardła ułatwia również fakt, że szyjka macicy pod koniec ciąży zamienia się w rodzaj ciała jamistego.

Każda walka rozwija się w określonej kolejności. Biorąc pod uwagę, że wszystkie części macicy mają podwójne unerwienie autonomiczne, zapewniane przez współczulny i przywspółczulny układ nerwowy, skoordynowane skurcze prowadzące do otwarcia szyjki macicy i przejścia płodu przez kanał rodny przebiegają z synchronicznym skurczem mięśni dno i ciało macicy z obowiązkowym aktywnym rozluźnieniem wszystkich okrągłych (położonych poprzecznie) wiązek dominujących w dolnym odcinku macicy. Jednocześnie stopniowo wzrasta siła skurczu, po czym mięśnie rozluźniają się, zamieniając się w pauzę.

Taka funkcjonalna spójność między ciałem a szyjką macicy występuje nie tylko podczas porodu z płodem donoszonym, ale także w innych przypadkach skurczów macicy, np. we wczesnym przerywaniu ciąży, z czasem obserwowanym stopniowym wydaleniem („poród”) węzła włókniakowatego zlokalizowanego pod błoną śluzową trzonu macicy.

Jednoczesne pobudzenie układu współczulnego i przywspółczulnego prowadzi do jednoczesnego skurczu wszystkich warstw macicy (podłużnej i okrężnej), co z kolei prowadzi do nieskoordynowanych bolesnych skurczów, spowalniających lub zatrzymujących otwieranie szyjki macicy.

Początek porodu w praktycznym położnictwie jest rozpatrywany od momentu, gdy skurcze stają się rytmiczne, powtarzane co 15-20 minut. Im dalej trwa poród, tym skurcze stają się dłuższe, silniejsze, a przerwy między nimi skracają się.

Wraz z rozwojem silnych skurczów zaczyna być wskazywana granica między kurczącym się górnym segmentem a rozciągającym się dolnym segmentem macicy. Ta granica nazywana jest pierścieniem skurczowym, który wygląda jak poprzeczny rowek, który można wyczuć na macicy przez przednią ścianę brzucha. W normalnym porodzie pierścień skurczowy unosi się nad łonem nie wyżej niż 4-5 poprzecznych palców z pełnym otwarciem macicy.

Każdy skurcz prowadzi do coraz większego rozciągnięcia szyi i otwarcia gardła wewnętrznego (w wieloródkach i zewnętrznych). W momencie skurczu macicy zmniejsza się jama wewnątrzmaciczna, co prowadzi do wzrostu ciśnienia na ściankach macicy od strony pęcherza płodowego, w którym znajduje się płód i płyn owodniowy. Nacisk z boku pęcherza płodowego na ściany macicy odbywa się równomiernie na wszystkich częściach tego ostatniego. Na dnie i na bocznych ścianach macicy pęcherz płodowy napotyka opór, w okolicy gardła wewnętrznego (początek kanału szyjki macicy) nie ma takiego oporu, dlatego pęcherz płodowy zaczyna wybrzuszenie w tym miejscu, tworzące rodzaj klina.

Z każdym kolejnym skurczem szyjka macicy rozciąga się coraz bardziej, pozwalając „klinowi” worka owodniowego opaść niżej. Ten „klin” zapobiega zapadaniu się szyjki macicy pod koniec skurczu i ułatwia przerzedzanie szyjki macicy poprzez wyciskanie krwi z przestrzeni jamistych. Jednocześnie podrażnia zakończenia receptorowe osadzone w szyjce macicy, co prowadzi do powstania nowego, regularnego skurczu. W ten sposób dochodzi do otwarcia gardła macicy.

Stopień otwarcia macicy ocenia się na podstawie jej drożności na jeden, dwa itd. palce. Otwarcie go do wielkości pięciu poprzecznych palców (10 cm) określa całkowite rozciągnięcie gardła. Wyrażenie „gardło idealne” oznacza, że ​​w tym czasie jej brzegi zlały się ze ścianami pochwy i może przez nią przejść głowa płodu donoszonego (krawędzie szyjki macicy znajdują się na poziomie największego obwodu wsuniętą głowę, co najdokładniej określa badanie przezpochwowe.

Podczas każdego skurczu płyn owodniowy wpada do dolnego bieguna jaja płodowego, rozciągając pęcherz płodowy i ułatwiając jego wprowadzenie do gardła. Po zakończeniu skurczu woda częściowo podnosi się i napięcie pęcherza płodowego słabnie. Swobodny przepływ płynu owodniowego występuje tak długo, jak część prezentująca jest ruchoma nad wejściem do miednicy. Kiedy głowa opada, styka się z dolnym segmentem macicy ze wszystkich stron i dociska ten obszar ściany macicy do wejścia do miednicy.

Miejsce, w którym głowa pokryta jest ścianami dolnego odcinka macicy, nazywa się pasem kontaktowym, który rozdziela płyn owodniowy na przednią i tylną. Powstawanie pasa kontaktowego zbiega się z początkiem wejścia głowy do miednicy. W tym czasie określana jest prezentacja głowy (potyliczna, głowa przednia, czołowa, twarzowa), charakter wkładki (synklityczny - szew strzałkowy znajduje się w tej samej odległości od stawu łonowego i cypla, asynchroniczny).

Pod koniec okresu ujawnienia napięcie pęcherza płodowego w przerwach między skurczami nie słabnie i zwykle pęka na wysokości jednego ze skurczów w strefie poszerzenia szyjki macicy, co jest spowodowane znacznym napięciem błony z powodu ciśnienia przednich wód. Od momentu pęknięcia pęcherza płodowego przednie wody odchodzą. Wody wsteczne są utrzymywane kosztem strefy kontaktu.

Pas kontaktowy ma ogromne znaczenie praktyczne, ponieważ zapobiega nie tylko przedwczesnemu wypływowi głównej masy („tylnej”) płynu owodniowego, ale także utracie małych części płodu (jego kończyn i pępowiny).

Normalnie przednie wody mają objętość 100 - 200 ml, są jasne lub "mleczne" - lekko mętne od domieszki serowatego lubrykantu, naskórka, włosia welusowego. Czasami, gdy pęknie pęcherz płodowy, liście wody zabarwionej smółką w zielonkawym kolorze. Jeśli nie było to poprzedzone zmianą rytmu serca płodu, wskazującą na asfiksję, to takie zabarwienie płynu owodniowego smółką nie powinno budzić niepokoju; choć nie tak często, zdarza się to również przy normalnym porodzie w prezentacji głowy. Jeśli odpływ takich wód poprzedzony był pewnymi zmianami w bicie serca płodu, oznacza to stan zamartwicy wewnątrzmacicznej płodu, w wyniku którego zwieracz odbytu rozluźnia się i w wodach pojawia się smółka.

W fizjologicznym przebiegu porodu odpływ wody następuje zwykle pod koniec pełnego otwarcia, czyli pod koniec pierwszego etapu porodu. U części rodzących woda może odejść przedwcześnie:

• aż do pełnego otwarcia (wczesne wypuszczenie wody) – może wskazywać na patologię, która doprowadziła do braku lub niedoskonałości strefy kontaktu (położenie poprzeczne, nieprawidłowe założenie głowy itp.). W przypadku braku pasa kontaktowego nie ma rozdziału wód na przód i tył
• pod koniec drugiego okresu (późny zrzut wód)
• przed nadejściem porodu (przedwczesne odprowadzanie wody). Wczesnemu pęknięciu pęcherza płodowego, przed powstaniem pasa kontaktowego, towarzyszy całkowity wypływ wody z macicy. Długa bezwodna szczelina niekorzystnie wpływa na stan płodu i zawsze stanowi zagrożenie rozwoju infekcji wewnątrzmacicznej (zapalenie błony śluzowej macicy przy porodzie). Nie zaleca się przedwczesnego otwierania pęcherza płodowego w celu przyspieszenia porodu.
• Przy bardzo gęstych błonach ich samoistne pęknięcie może być opóźnione do końca drugiego etapu porodu (opóźniony odpływ wody). W takim przypadku konieczne jest sztuczne pęknięcie muszli. Jeśli nie dokonasz sztucznego pęknięcia błon płodowych, dziecko urodzi się razem z wodami zamkniętymi w całym worku płodowym. Narodziny takiego dziecka ludzie nazywają „narodzinami w koszuli” i przepowiadają mu szczęśliwe życie. Jak potoczyły się losy takiego noworodka, „urodzonego w koszuli”, mało kto sprawdzał. Jeśli jednak podczas takiego porodu dziecko pozostało przy życiu, to niewątpliwie ma szczęście. Ale jego szczęście nie leży w przyszłości, ale w teraźniejszości, właśnie w tym, że ten, który urodził dziecko, zdołał szybko rozerwać błony i wydobyć go żywcem z worka płodowego.

Pęknięcie pęcherza płodowego może wystąpić nie tylko w obszarze jego prezentacji, gardle szyi, ale także wyżej. W takim przypadku wody mogą opuścić przed powstaniem pasa kontaktowego, z całą bańką w gardle. Błony dolnej części pęcherza mogą rodzić się wraz z głową.

Schematyczne przedstawienie guza głowy (ogólnego)

Po pęknięciu pęcherza płodowego i wypłynięciu wód przednich część głowy znajdująca się poniżej strefy kontaktu znajduje się pod ciśnieniem atmosferycznym. Górna część głowy znajduje się pod ciśnieniem wewnątrzmacicznym, które jest wyższe niż ciśnienie atmosferyczne. Różnica między siłami nacisku prowadzi do tego, że płynne tkanki płodu, które łatwo zmieniają kształt, przesuwają się w dół, do obszaru o mniejszym nacisku. Zmieniające się warunki odpływu krwi żylnej z prezentowanej części tworzą na niej guz generyczny, który jest obrzękiem tkanki podskórnej z niewielkimi, czasem tylko punktowymi krwotokami. Klinicznie nie wymaga terapii, gdyż znika bez śladu po 2-3 dniach od urodzenia.

Im dłuższy poród po odejściu wody i im silniejsza aktywność porodowa, tym większy guz porodowy. Czasami może osiągnąć takie rozmiary, że zbliża się do wyjścia z kanału rodnego, podczas gdy głowa wciąż jest przy wejściu. Ta okoliczność może prowadzić do błędu w określeniu położenia głowy. Jednak może nie być guza urodzeniowego, jeśli poród przebiega szybko lub jest długi, ale przebiega na tle słabych bólów porodowych.

Schematyczne przedstawienie cephalohematoma

Guz generyczny należy odróżnić od innej podobnej na zewnątrz formacji - krwiaka. Ta ostatnia nie występuje z powodu obrzęku, ale jest krwotokiem podokostnowym.

Różnice między cephalohematoma a guzem generycznym:

• występuje rzadziej
• jego rozmiar jest mniejszy
• jest zwykle wykrywany nie w samym procesie porodu, ale jakiś czas później stopniowo narasta
• to jest krwotok podokostnowy
• znajduje się w zarysowanych granicach prawej lub lewej połowy głowy
• Krwiak głowogłowy ustępuje powoli, utrzymując się w ciężkich przypadkach nawet przez kilka tygodni.

Jeśli cephalohematoma zauważalnie rośnie, konieczne jest założenie ciśnieniowego aseptycznego bandaża. Niemożliwe jest nakłucie świeżego krwiaka ze względu na niebezpieczeństwo dalszego krwawienia i możliwość infekcji.

Jeśli w ciągu 2-3 tygodni nie nastąpi resorpcja krwiaka, a jego wielkość jest znacząca, to w celu dociśnięcia złuszczonej okostnej do kości niektórzy zalecają usunięcie rozlanej krwi przez nakłucie i założenie bandaża uciskowego. Ale powinno się to odbywać tylko przy ścisłych wskazówkach i przy najściślejszej aseptyce.

rachunkowość utajony aktywny, Kierowco zwolnij

Ujawnienie

płodowy aktualny przedwczesny wczesny spóźniony

Przebieg drugiego etapu porodu.

Drugi okres lub okres wydalenia płodu charakteryzuje się wydaleniem skurczów i prób. W pierwiastek trwa do 1 godziny, w wieloródkach - 30 minut. Okres parcia jest krótszy i w pierwiastkach wynosi średnio 30-40 minut, w wieloródkach 20 minut. Pod wpływem sił rodnych głowa schodzi do jamy miednicy, płód porusza się wzdłuż kanału rodnego. Zespół ruchów, które wykonuje płód podczas przechodzenia przez kanał rodny matki, nazywa się biomechanizm poród. Kiedy głowa schodzi na dno miednicy, szczelina narządów płciowych zaczyna się otwierać i pojawia się rozwarcie odbytu. Najpierw głowa „wcina się”, czyli podczas próby wychodzi poza szczelinę narządów płciowych, po czym znika. Co więcej, głowa zaczyna „wybuchać”, to znaczy pod koniec próby nie cofa się. Pod wpływem skurczów i prób dochodzi do narodzin głowy, z przednim widokiem prezentacji potylicznej, głowa jest odwrócona tyłem głowy do przodu, a twarz do tyłu. Po urodzeniu głowy wybucha obręcz barkowa, za nią tułów i nogi płodu rodzą się bez przeszkód. To kończy drugi etap pracy.

W okresie wygnania rodząca kobieta doświadcza największego obciążenia lub napięcia, ponieważ musi naciskać. Podczas próby twarz robi się czerwona, żyły na szyi puchną. Kobieta rodząca spoczywa na stole porodowym rękami i nogami. Od momentu wyrznięcia się głowy przysługuje świadczenie położnicze na odbiór porodu w celu ochrony krocza przed uszkodzeniem. Jeśli istnieje groźba pęknięcia krocza, możliwe jest jego rozcięcie (perineotomia). Po ustaniu pulsacji na pępowinę płodu nakładane są zaciski i krzyżuje się je między zaciskami, to znaczy dziecko zostaje oddzielone od matki. Aby stworzyć kontakt ze skórą, dziecko kładzie się na brzuchu matce, po uprzednim wskazaniu matce płci dziecka, przykrytej suchą ciepłą pieluszką.

Poród patologiczny zawsze wymaga zwiększonej uwagi personelu medycznego, odpowiedzialności i profesjonalizmu.

Przebieg pierwszego etapu porodu.

Pierwszy etap porodu jest najdłuższy i charakteryzuje się otwierającymi się skurczami. Zwykle fala skurczowa zaczyna się w dolnej części macicy, rozprzestrzenia się na korpus macicy, a następnie przechodzi do dolnego odcinka macicy. Dlatego, aby ocenić i rachunkowość skurcze, ręka jest umieszczona na dnie macicy. Podczas pierwszego etapu porodu rozróżnia się 3 fazy. Pierwsza faza nazywa się utajony, zaczyna się od początku porodu i trwa do momentu otwarcia szyjki macicy do 3-4 cm, ta faza jest najdłuższa, zajmuje 2/3 procesu porodu, charakteryzuje się 1-2 skurczami w ciągu 10 minut, 15- 25 sekund każdy, bezbolesny. II faza aktywny, trwa od 3 - 4 cm rozszerzenia szyjki macicy do 8 - 9 cm Skurcze stają się bolesne, częste, 3 w 10 minut, po 50 - 60 sekund. Dlatego w aktywnej fazie porodu wskazane jest znieczulenie (przy rozwarciu 5-6 cm). Trzecia faza porodu to faza Kierowco zwolnij, trwa do pełnego ujawnienia (10 cm) i kończy pierwszy etap porodu.

Ujawnienie szyjka macicy u kobiet pierworódek i wieloródek występuje inaczej. U pierwiosnków najpierw otwiera się ujście wewnętrzne, szyja skraca się i wygładza, następnie otwiera się ujście zewnętrzne. U wieloródek, już pod koniec ciąży, gardło zewnętrzne traci 1–2 cm, przy pojawieniu się skurczów jednocześnie zachodzi proces otwierania gardła wewnętrznego, wygładzania szyjki macicy i otwierania gardła zewnętrznego. Dlatego powtarzające się porody zwykle przebiegają szybciej.

Otwarcie szyjki macicy, oprócz skurczów, przyczynia się płodowy bańka. Jest to płyn owodniowy znajdujący się przed głową płodu. Podczas skurczu pęcherz płodowy „wypełnia się”, zaklinuje się w kanale szyjki od strony gardła wewnętrznego i przyczynia się do jego otwarcia. Na wysokości jednego ze skurczów, z pełnym lub prawie pełnym otwarciem szyjki macicy, pęcherz płodowy otwiera się (pęknie) i wylewa się przedni płyn owodniowy. Tylny płyn owodniowy wylewa się po urodzeniu płodu. W tym przypadku chodzi o aktualny wypływ płynu owodniowego. Ponadto rozróżnij przedwczesny(prenatalne) pęknięcie płynu owodniowego, czyli przed rozpoczęciem porodu; wczesny wysięk, czyli do 6 cm poszerzenia szyjki macicy; spóźniony wypływ płynu owodniowego, czyli po pełnym ujawnieniu szyjki macicy (w drugim etapie porodu).

Pod koniec ciąży u wielu kobiet pojawiają się nieregularne bóle ciągnięcia, a następnie skurczowe w dolnej części pleców i podbrzuszu. Są to tak zwane skurcze zwiastujące, nie są oznaką początku procesu narodzin. Pierwszy etap porodu rozpoczyna się wraz z otwarciem szyjki macicy i rozwojem regularnych skurczów. Jest to czas przygotowania kanału rodnego do przejścia płodu, kończy się ostatecznym otwarciem (rozprężeniem) szyjki macicy.

Fizjologia pierwszego okresu

Skurcze (skurcze mięśni macicy) stają się regularne i pojawiają się 3-4 razy w ciągu godziny. Są potrzebne, aby szyja stała się krótsza i zaczęła się otwierać. Średni czas trwania pierwszego etapu porodu u kobiet rodzących po raz pierwszy wynosi 10-12 godzin, przy porodach powtarzanych trwa od 7 do 9 godzin.

Mechanizmy zapewniające otwarcie szyjki macicy

Szyjka macicy otwiera się z powodu dwóch głównych procesów:

• w pierwszym okresie porodowym intensywność skurczów mięśni macicy - skurcze wzrasta;
• worek owodniowy naciska na wnętrze ujścia macicy, a następnie na głowę lub miednicę płodu (w zależności od prezentacji).

Macica jest warunkowo podzielona na górny segment, w którym włókna mięśniowe są splecione pod kątem i w kierunku podłużnym, oraz na dolny segment, w którym główny kierunek wiązek mięśniowych jest okrągły, wokół szyi. Pobudzenie macicy podczas jej skurczu zaczyna się w górnej części, gdzie jest silniejsze i dłuższe, aby zapewnić przejście płodu w dół. Szybkość przejścia takiej fali przez macicę wynosi średnio 2,5 cm/s, a więc obejmuje cały narząd w 15-20 sekund. W tym czasie kobieta odczuwa ból w podbrzuszu.

Skurcz górnej części jest znacznie silniejszy. Włókna mięśniowe przeplatają się ze sobą i poruszają się coraz wyżej (następuje ich cofanie). Dno macicy coraz bardziej się pogrubia i kurczy. W tym samym czasie mięśnie „odchodzą” w górę z dolnej części, rozciągając szyję. Ten proces nazywa się rozpraszaniem uwagi.

Połączenie tych procesów mięśniowych prowadzi do rozciągania mięśni okrężnych wokół szyi i do ich otwarcia.

Przebiegowi pierwszego etapu porodu towarzyszy równomierny nacisk na płód ścian macicy. W tym samym czasie płyn owodniowy spływa do dolnych części pęcherza, gdzie nie znajdują oporu tkankowego w okolicy gardła wewnętrznego. Pod ciśnieniem płynu dolna część jaja płodowego oddziela się od ścian, tworzy pęcherz płodowy i wnika do kanału szyjki macicy, dalej go rozszerzając.

Oba te mechanizmy przyczyniają się do dalszego podziału macicy na 2 sekcje, pomiędzy którymi pojawia się pierścień skurczowy - obszar, w którym zaczynają się intensywnie kurczące się potężne mięśnie dna i korpusu macicy. Wraz ze stopniowym otwieraniem szyi taki pierścień porusza się coraz wyżej, a położnicy określają go powyżej stawu łonowego. Pełne ujawnienie to wielkość ujścia macicy, która wynosi około 10 cm.

Cechy w pierwszym i kolejnych porodzie

Pierwszemu etapowi porodu u pierworódek towarzyszy najpierw otwarcie ustroju wewnętrznego. Następnie szyja stopniowo staje się cieńsza, czyli wygładzona. Dopiero wtedy otwiera się zewnętrzna część macicy.

U wieloródek otwarcie całego kanału szyjki macicy i skrócenie szyjki macicy następuje prawie jednocześnie. Dlatego zajmuje mniej czasu i jest ogólnie lepiej tolerowany.

wylanie wód

Wraz ze stopniowym otwieraniem szyi głowa płodu zaczyna opadać. Podczas skurczów głowa jest dociskana do kości miednicy małej i przechodzi do niej. Pod koniec I etapu część prezentująca jest zwykle już w miednicy.

Jeśli głowa sąsiaduje, przylega ściśle do podstawy kostnej miednicy i oddziela wody otaczające płód na przednią (poniżej pierścienia kontaktowego) i tylną (powyżej, czyli mycie ciała dziecka). Pod koniec pierwszej miesiączki pęcherz płodowy powinien zostać opróżniony (otwarty). W zależności od terminu rozróżnia się wylewanie wód:

• terminowe - przy otwieraniu szyi od 8 do 10 cm;
• przedwczesny - przed porodem;
• wcześnie - w 1. okresie, ale przed otwarciem 8 cm;
• spóźniony - po ostatecznym otwarciu (dzieje się tak, gdy ściany pęcherza są bardzo mocne; jeśli w tym czasie pęcherza nie otwiera się sztucznie, czyli nie wykonuje się amniotomii, dziecko może urodzić się „w koszuli”) ;
• wysokie pęknięcie pęcherza - powyżej punktu kontaktu głowy z miednicą, podczas gdy woda nie wylewa się.

Po odejściu wód na główkę dziecka zaczyna działać ciśnienie atmosferyczne. Jest mniejszy niż wewnątrzmaciczny. W związku z tym zaburzony jest odpływ krwi z żył na głowie poniżej pierścienia kontaktowego. Tkanki miękkie w tym miejscu puchną i powstaje guz urodzeniowy.

Tym samym kończy się bieg pierwszego okresu porodu semestralnego i rozpoczyna ich II etap - okres wygnania.

Przebieg I okresu

Ten etap charakteryzuje się szybkim płytkim oddychaniem podczas skurczów. O innych cechach pierwszego etapu decyduje jego faza.

Istnieją 3 fazy: utajona, aktywna i spowolnienia.

1. Faza utajona

Rozpoczyna się pojawieniem się skurczów, których przerwa wynosi około 20 minut. W tym czasie szyja otwiera się z prędkością 3,5 mm na godzinę. Pod koniec tej fazy jego średnica wynosi około 4 cm.

W przypadku większości kobiet łagodzenie bólu po skurczach nie jest obecnie wymagane. Tylko nieliczni z nich, ze słabym i pobudliwym układem nerwowym, odczuwają dużą bolesność.

Czas trwania tej fazy przy pierwszym porodzie sięga 8 godzin, a przy kolejnych porodach - 4-6 godzin.

2. Faza aktywna

W tej chwili tempo ujawniania się znacznie wzrasta - do 2 cm na godzinę przy pierwszym porodzie i do 2,5 cm przy powtórnych. Ta faza trwa do momentu, gdy otwór wyniesie 8 cm, w tym czasie wzrasta siła i czas trwania skurczów, a odstępy między takimi skurczami stają się krótsze.

Pod koniec fazy skurcze pojawiają się po 2 minutach. Podczas jednej z nich otwiera się pęcherz płodowy, a wylewa się do 300 ml płynu.

3. Faza zwalniania

Po wypuszczeniu wody macica szczelnie zakrywa płód, a jej szyja stopniowo przesuwa się za głową. W tej fazie dochodzi do nagromadzenia siły mięśni macicy przed urodzeniem dziecka. Czasami uważa się to za wtórną słabość sił przodków. Jednak szyjka macicy nadal otwiera się z szybkością około 1 cm na godzinę.

Działania kobiety w ciąży i personelu medycznego

Pierwszy etap porodu odbywa się na oddziale prenatalnym.

Co może zrobić kobieta:

• chodzić po pokoju;
• leżeć po swojej stronie;
• jeśli znieczulenie nie jest planowane - pij wodę, herbatę, zjedz czekoladę;
• brać prysznic;
• oddawać mocz przynajmniej raz na 3 godziny (jeśli nie jest to możliwe, pęcherz opróżnia się za pomocą cewnika).

Co musi zrobić położnik:

• monitorować stan matki;
• ocenić stan kanału rodnego;
• monitorować przebieg pracy;
• monitorować stan płodu.

Do kompleksowego zarządzania pierwszym okresem wykorzystywany jest graficzny zapis procesu porodowego - partogram. Odzwierciedla wszystkie zarejestrowane wskaźniki.

Ogólna ocena stanu

Położna lub lekarz regularnie pyta kobietę o jej samopoczucie, mierzy jej puls, ciśnienie krwi, ocenia kolor skóry i błon śluzowych.

Określenie stanu kanału rodnego

Wykonywany jest za pomocą badania zewnętrznego i sondowania (palpacji). Pracownik służby zdrowia ocenia gęstość tkanek, ich bolesność, stan więzadeł macicy, dolnej części narządu.

Ważną częścią tego etapu jest określenie położenia pierścienia skurczowego – granicy pomiędzy górnym i dolnym segmentem. Podczas otwierania szyi podnosi się, a nasilenie tej zmiany zależy bezpośrednio od wielkości otworu. Tak więc, jeśli szyja osiągnie 3 cm, pierścień skurczowy uniesie się nad macicą o 3 cm i tak dalej, a pod koniec tego okresu będzie znajdował się 8-10 cm nad stawem łonowym.

Ocena aktywności zawodowej

Przeprowadza się to przez badanie pochwy. Przeprowadza się ją przy pierwszym badaniu kobiety, a także po wylaniu wody. W przyszłości powtarza się, jeśli istnieje podejrzenie odchylenia w trakcie pracy od normy.

Podczas badania przezpochwowego określa się stan pochwy, wielkość ujścia szyjki macicy, pęcherza płodowego oraz rodzaj ruchu części prezentującej (głowa, miednica). Głównym zadaniem przeprowadzenia pierwszego okresu jest określenie pozycji głowy:

• mobilny i leży nad wejściem do miednicy;
• przyciśnięty do kości miednicy;
• znajduje się w górnej części miednicy, najpierw małym segmentem (rozmiarem), a następnie dużym;
• znajduje się najpierw w szerokiej, a następnie w wąskiej części miednicy, a pod koniec rozważanego okresu - przy wyjściu z miednicy małej.

Ta sekwencja odzwierciedla normalną aktywność zawodową.

Utrzymanie 1 etapu porodu, oprócz badania przezpochwowego, obejmuje uwzględnienie częstotliwości, siły, czasu trwania skurczów. Te cechy można określić za pomocą tokografii. Często w tym samym czasie wykonują - rejestrację bicia serca płodu i jego reakcję na skurcz.

Główne wskaźniki tokografii:

Ocena stanu płodu

Odbywa się to za pomocą kardiotokografii i / lub osłuchiwania (słuchanie odgłosów serca płodu). Przed odpływem wody osłuchiwanie przeprowadza się po 15 minutach, a następnie po 5 minutach. Oceń rytm, częstotliwość, dźwięczność skurczów serca. Normalna częstość akcji serca płodu wynosi 130-150 na minutę.

Bardzo wygodne jest monitorowanie stanu płodu za pomocą monitorowania monitora. Pozwala zrezygnować z ciągłego liczenia uderzeń serca oraz zapewnia ciągłą rejestrację pracy serca noworodka. Umożliwia to natychmiastową reakcję na wszelkie negatywne zmiany.

Możliwe powikłania, ich leczenie

W pierwszym okresie możliwe są komplikacje niebezpieczne dla matki i płodu:

1. Izolacja płynu owodniowego przed aktywną fazą I okresu. W takim przypadku taktyka zależy od stanu szyjki macicy i płodu. Po pierwsze, kobieta jest monitorowana: jeśli minęło więcej niż 2 godziny od wylania (pierwsze poród) lub więcej niż 4 godziny (powtórne poród), a aktywna aktywność zawodowa nie rozpoczęła się, jest stymulowana wprowadzeniem uterotoniki - leków, które powodować skurcz mięśni macicy. Jeśli faza aktywna nie rozpoczęła się nawet po 4 godzinach podawania macicy, najprawdopodobniej poród zostanie zakończony.
2. Słabość sił plemiennych. Może być pierwotny lub rozwinąć się jakiś czas po normalnym przebiegu pierwszego okresu. Tej patologii towarzyszy spowolnienie i osłabienie skurczów. Po jej zdiagnozowaniu stymulacja aktywności zawodowej jest zalecana przez wprowadzenie uterotoniki.
3. Dyskoordynacja pracy jest naruszeniem normalnego procesu skurczów. Mają inny czas trwania, bolesne, ich częstotliwość nie odpowiada otwarciu szyi. Istnieje rozbieżność między aktywnymi, ale nieskoordynowanymi skurczami mięśni macicy a niekompletną szyją. Zabieg polega na znieczuleniu w znieczuleniu zewnątrzoponowym.
4. Głód tlenowy płodu rozwija się na tle przewlekłej, niedokrwistości, wielowodzie, infekcji. Czasami w tym samym czasie przepisywane jest podawanie glukozy, inne leki poprawiające krążenie krwi, ale najczęściej uciekają się do cięcia cesarskiego.
5. Krwawienie w pierwszej fazie porodu najczęściej wiąże się z uszkodzeniem szyjki macicy. Jest to możliwe przy zbyt aktywnym porodzie, braku koordynacji porodu, rodostymulacji. W zależności od nasilenia krwawienia stosuje się różne metody jego zatrzymywania - od medycznego po chirurgiczne.
6. Pęknięcie macicy to niezwykle niebezpieczne powikłanie, które wymaga natychmiastowej operacji.
7. Przedwczesne, spowodowane zbyt szybkim wypływem wody lub urodzeniem pierwszego z bliźniąt. Często to powikłanie wymaga natychmiastowej operacji.