Algorytmy udzielania pierwszej pomocy w sytuacjach awaryjnych. Pierwsza pomoc w sytuacjach awaryjnych

Wyślij swoją dobrą pracę do bazy wiedzy jest prosta. Skorzystaj z poniższego formularza

Studenci, doktoranci, młodzi naukowcy, którzy wykorzystują bazę wiedzy w swoich studiach i pracy, będą Państwu bardzo wdzięczni.

Wysłany dnia http:// www. wszystkiego najlepszego. pl/

• półomdlały
• Zawalić się
• Kryzys nadciśnieniowy
• Szok anafilaktyczny
• Atak dusznicy bolesnej
• Ostry zawał mięśnia sercowego
• śmierć kliniczna

Algorytmy udzielania pierwszej pomocy w sytuacjach awaryjnych

Półomdlały

Omdlenie to atak krótkotrwałej utraty przytomności spowodowany przemijającym niedokrwieniem mózgu związanym z osłabieniem czynności serca i ostrym rozregulowaniem napięcia naczyniowego. W zależności od nasilenia czynników przyczyniających się do naruszenia krążenia mózgowego.

Wyróżnia się omdlenia mózgowe, sercowe, odruchowe i histeryczne.

Etapy rozwoju omdlenia.

1. Zwiastuny (przed omdleniem). Objawy kliniczne: dyskomfort, zawroty głowy, szum w uszach, duszność, zimny pot, drętwienie palców. Trwa od 5 sekund do 2 minut.

2. Naruszenie świadomości (rzeczywiste omdlenie). Klinika: utrata przytomności trwająca od 5 sekund do 1 minuty, której towarzyszy bladość, obniżone napięcie mięśniowe, rozszerzone źrenice, ich słaba reakcja na światło. Oddychanie płytkie, bradypnea. Puls jest labilny, częściej bradykardia wynosi do 40-50 na minutę, skurczowe ciśnienie krwi spada do 50-60 mm. rt. Sztuka. W przypadku głębokiego omdlenia możliwe są drgawki.

3. Okres po omdleniu (rekonwalescencji). Klinika: prawidłowo zorientowana w przestrzeni i czasie, może utrzymywać się bladość, przyspieszony oddech, niestabilny puls i niskie ciśnienie krwi.

Algorytm działań terapeutycznych

2. Rozpiąć kołnierzyk.

3. Zapewnij dostęp do świeżego powietrza.

4. Przetrzyj twarz wilgotną szmatką lub spryskaj zimną wodą.

5. Wdychanie par amoniaku (odruchowa stymulacja ośrodków oddechowych i naczynioruchowych).

W przypadku nieskuteczności powyższych działań:

6. Kofeina 2.0 IV lub IM.

7. Kordiamina 2,0 i/m.

8. Atropina (z bradykardią) 0,1% - 0,5 s/c.

9. Po powrocie do zdrowia po omdleniu należy kontynuować zabiegi stomatologiczne, stosując środki zapobiegające nawrotom: leczenie należy prowadzić u pacjenta w pozycji poziomej, z odpowiednią premedykacją i wystarczającym znieczuleniem.

Zawalić się

Zapaść to ciężka postać niewydolności naczyniowej (zmniejszenie napięcia naczyniowego), objawiająca się obniżeniem ciśnienia krwi, rozszerzeniem naczyń żylnych, zmniejszeniem objętości krążącej krwi i jej gromadzeniem w magazynach krwi - naczyniach włosowatych wątroby, śledzionie .

Obraz kliniczny: gwałtowne pogorszenie stanu ogólnego, silna bladość skóry, zawroty głowy, dreszcze, zimne poty, gwałtowny spadek ciśnienia krwi, częsty i słaby puls, częste, płytkie oddechy. Żyły obwodowe stają się puste, ich ściany zapadają się, co utrudnia wykonanie wkłucia żyły. Pacjenci zachowują przytomność (podczas omdlenia pacjenci tracą przytomność), ale są obojętni na to, co się dzieje. Zapaść może być objawem tak poważnych procesów patologicznych, jak zawał mięśnia sercowego, wstrząs anafilaktyczny, krwawienie.

Algorytm postępowania terapeutycznego 1. Ułożyć pacjenta poziomo.

2. Zapewnij dopływ świeżego powietrza.

3. Prednizolon 60-90 mg IV.

4. Norepinefryna 0,2% - 1 ml dożylnie w 0,89% roztworze chlorku sodu.

5. Mezaton 1% - 1 ml IV (w celu zwiększenia napięcia żylnego).

6. Korglucol 0,06% - 1,0 IV powoli w 0,89% roztworze chlorku sodu.

7. Polyglukin 400,0 kroplówka IV, 5% roztwór glukozy IV kroplówka 500,0.

Kryzys nadciśnieniowy

Kryzys nadciśnieniowy - nagły, szybki wzrost ciśnienia krwi, któremu towarzyszą objawy kliniczne z narządów docelowych (często mózg, siatkówka, serce, nerki, przewód pokarmowy itp.).

obraz kliniczny. Ostre bóle i zawroty głowy, szumy uszne, którym często towarzyszą nudności i wymioty. Zaburzenia wzroku (siatka lub mgła przed oczami). Pacjent jest podekscytowany. W tym przypadku występuje drżenie rąk, pocenie się, ostre zaczerwienienie skóry twarzy. Puls jest napięty, ciśnienie krwi wzrasta o 60-80 mm. rt. Sztuka. w porównaniu do normalnego. Podczas kryzysu mogą wystąpić ataki dusznicy bolesnej, ostry udar naczyniowo-mózgowy.

Algorytm postępowania leczniczego 1. Dożylnie w jednej strzykawce: dibazol 1% - 4,0 ml z papaweryną 1% - 2,0 ml (powoli).

2. W ciężkich przypadkach: klonidyna 75 mcg pod język.

3. Dożylny Lasix 1% - 4,0 ml w soli fizjologicznej.

4. Anaprilin 20 mg (przy ciężkim tachykardii) pod język.

5. Środki uspokajające - Elenium w 1-2 tabletkach.

6. Hospitalizacja.

Konieczne jest ciągłe monitorowanie ciśnienia krwi!

pierwsza pomoc omdlenia

Szok anafilaktyczny

Typowa postać wstrząsu anafilaktycznego wywołanego lekami (LASH).

Pacjent ma ostry stan dyskomfortu z niejasnymi bolesnymi odczuciami. Istnieje strach przed śmiercią lub stan wewnętrznego niepokoju. Występują nudności, czasami wymioty, kaszel. Pacjenci skarżą się na silne osłabienie, mrowienie i swędzenie skóry twarzy, dłoni i głowy; uczucie napływu krwi do głowy, twarzy, uczucie ciężkości za mostkiem lub ucisk w klatce piersiowej; pojawienie się bólu serca, trudności w oddychaniu lub niemożność wydechu, zawroty głowy lub ból głowy. Zaburzenie świadomości pojawia się w końcowej fazie szoku i towarzyszy mu upośledzenie kontaktu werbalnego z pacjentem. Dolegliwości pojawiają się natychmiast po zażyciu leku.

Obraz kliniczny LASH: przekrwienie lub bladość i sinica skóry, obrzęk powiek twarzy, obfite pocenie się. Głośny oddech, tachypnoe. U większości pacjentów pojawia się niepokój. Obserwuje się rozszerzenie źrenic, reakcja źrenic na światło jest osłabiona. Puls jest częsty, gwałtownie osłabiony w tętnicach obwodowych. Ciśnienie krwi szybko spada, w ciężkich przypadkach nie wykrywa się ciśnienia rozkurczowego. Występuje duszność, duszność. Następnie rozwija się obraz kliniczny obrzęku płuc.

W zależności od ciężkości przebiegu i czasu wystąpienia objawów (od momentu wstrzyknięcia antygenu), formy błyskawiczne (1-2 minuty), ciężkie (po 5-7 minutach), umiarkowane (do 30 minut) wyróżnia się szok. Im krótszy czas od podania leku do rozpoczęcia leczenia, tym silniejszy szok i mniejsza szansa na pomyślny wynik leczenia.

Algorytm postępowania leczniczego Pilnie zapewnij dostęp do żyły.

1. Zaprzestać podawania leku, który wywołał wstrząs anafilaktyczny. Wezwij karetkę.

2. Połóż pacjenta, unieś kończyny dolne. Jeśli pacjent jest nieprzytomny, obróć głowę w bok, popchnij dolną szczękę. Wdychanie nawilżonego tlenu. Wentylacja płuc.

3. Wstrzyknąć dożylnie 0,5 ml 0,1% roztworu adrenaliny w 5 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu. Jeżeli nakłucie żyły jest trudne, do korzenia języka wstrzykuje się adrenalinę, ewentualnie dotchawiczo (nakłucie tchawicy poniżej chrząstki tarczowatej przez więzadło stożkowe).

4. Prednizolon 90-120 mg IV.

5. Roztwór difenhydraminy 2% - 2,0 lub roztwór suprastyny ​​2% - 2,0 lub roztwór diprazyny 2,5% - 2,0 i.v.

6. Glikozydy nasercowe według wskazań.

7. Przy niedrożności dróg oddechowych – tlenoterapia 2,4% roztworem aminofiliny 10 ml dożylnie w celach fizykalnych. rozwiązanie.

8. Jeśli to konieczne - intubacja dotchawicza.

9. Hospitalizacja pacjenta. Identyfikacja alergii.

Toksyczne reakcje na środki znieczulające

obraz kliniczny. Niepokój, tachykardia, zawroty głowy i osłabienie. Sinica, drżenie mięśni, dreszcze, drgawki. Nudności, czasami wymioty. Niewydolność oddechowa, obniżone ciśnienie krwi, zapaść.

Algorytm działań terapeutycznych

1. Ułóż pacjenta w pozycji poziomej.

2. Świeże powietrze. Należy wdychać opary amoniaku.

3. Kofeina 2 ml s.c.

4. Kordiamina 2 ml s.c.

5. W przypadku depresji oddechowej – tlen, sztuczne oddychanie (wg wskazań).

6. Adrenalina 0,1% - 1,0 ml na fizyczność. rozwiązanie w/w.

7. Prednizolon 60-90 mg IV.

8. Tavegil, suprastyna, difenhydramina.

9. Glikozydy nasercowe (wg wskazań).

Atak dusznicy bolesnej

Atak dusznicy bolesnej to napadowy ból lub inne nieprzyjemne odczucia (ciężkość, zwężenie, ucisk, pieczenie) w okolicy serca trwające od 2-5 do 30 minut z charakterystycznym napromienianiem (do lewego ramienia, szyi, lewego ramienia łopatka, żuchwa), spowodowane nadmiernym zużyciem tlenu przez mięsień sercowy w stosunku do jego spożycia.

Atak dusznicy bolesnej powoduje wzrost ciśnienia krwi, stres psycho-emocjonalny, który zawsze występuje przed i podczas leczenia u dentysty.

Algorytm postępowania leczniczego 1. Zakończenie interwencji stomatologicznej, odpoczynek, dostęp do świeżego powietrza, swobodne oddychanie.

2. Tabletki lub kapsułki z nitrogliceryną (rozgryź kapsułkę) 0,5 mg pod język co 5-10 minut (łącznie 3 mg pod kontrolą BP).

3. Jeżeli napad zostanie zatrzymany, zalecenia dotyczące monitorowania ambulatoryjnego przez kardiologa. Wznowienie świadczeń stomatologicznych – w celu ustabilizowania stanu.

4. Jeśli atak nie zostanie zatrzymany: baralgin 5-10 ml lub analgin 50% - 2 ml dożylnie lub domięśniowo.

5. W przypadku braku efektu – wezwać pogotowie i hospitalizację.

Ostry zawał mięśnia sercowego

Ostry zawał mięśnia sercowego - martwica niedokrwienna mięśnia sercowego, wynikająca z ostrej rozbieżności między zapotrzebowaniem mięśnia sercowego na tlen a jego dostarczaniem przez odpowiednią tętnicę wieńcową.

Klinika. Najbardziej charakterystycznym objawem klinicznym jest ból, który częściej zlokalizowany jest w okolicy serca za mostkiem, rzadziej obejmuje całą przednią powierzchnię klatki piersiowej. Napromieniowuje lewe ramię, bark, łopatkę, przestrzeń międzyłopatkową. Ból ma zwykle charakter falowy: nasila się, następnie słabnie, trwa od kilku godzin do kilku dni. Obiektywnie stwierdzono bladość skóry, sinicę warg, nadmierne pocenie się, obniżone ciśnienie krwi. U większości pacjentów rytm serca jest zaburzony (tachykardia, skurcz dodatkowy, migotanie przedsionków).

Algorytm działań terapeutycznych

1. Pilne zakończenie interwencji, odpoczynek, dostęp do świeżego powietrza.

2. Wezwanie zespołu pogotowia kardiologicznego.

3. Przy skurczowym ciśnieniu krwi 100 mm. rt. Sztuka. podjęzykowo 0,5 mg nitrogliceryny w tabletkach co 10 minut (całkowita dawka 3 mg).

4. Przymusowe uśmierzanie zespołów bólowych: baralgin 5 ml lub analgin 50% - 2 ml dożylnie lub domięśniowo.

5. Wdychanie tlenu przez maskę.

6. Papaweryna 2% - 2,0 ml/m.

7. Eufillin 2,4% - 10 ml na fiz. r-re w / w.

8. Relanium lub Seduxen 0,5% - 2 ml 9. Hospitalizacja.

śmierć kliniczna

Klinika. Utrata przytomności. Brak tętna i tonów serca. Zatrzymanie oddychania. Bladość i sinica skóry i błon śluzowych, brak krwawienia z rany pooperacyjnej (zębodołu). Rozszerzenie źrenic. Zatrzymanie oddechu zwykle poprzedza zatrzymanie akcji serca (w przypadku braku oddechu tętno na tętnicach szyjnych jest zachowane, a źrenice nie są rozszerzone), co bierze się pod uwagę podczas resuscytacji.

Algorytm działań terapeutycznych REANIMACJA:

1. Połóż się na podłodze lub kanapie, odchyl głowę do tyłu, wypchnij szczękę.

2. Oczyść drogi oddechowe.

3. Wprowadzić przewód powietrzny, przeprowadzić sztuczną wentylację płuc i zewnętrzny masaż serca.

podczas resuscytacji przez jedną osobę w proporcji: 2 oddechy na 15 uciśnięć mostka; podczas resuscytacji łącznie w proporcji: 1 oddech na 5 uciśnięć mostka. Należy wziąć pod uwagę, że częstotliwość sztucznego oddychania wynosi 12-18 na minutę, a częstotliwość sztucznego krążenia 80-100 na minutę. Sztuczna wentylacja płuc i zewnętrzny masaż serca przeprowadzane są przed nadejściem „resuscytacji”.

Podczas resuscytacji wszystkie leki podaje się wyłącznie dożylnie, dosercowo (najlepiej adrenalinę - dotchawiczo). Po 5-10 minutach zastrzyki powtarza się.

1. Adrenalina 0,1% - 0,5 ml rozcieńczona 5 ml. fizyczny roztworem lub glukozą dosercową (najlepiej - dotchawiczo).

2. Lidokaina 2% - 5 ml (1 mg na kg masy ciała) dożylnie, dosercowo.

3. Prednizolon 120-150 mg (2-4 mg na kg masy ciała) dożylnie, dosercowo.

4. Wodorowęglan sodu 4% - 200 ml IV.

5. Kwas askorbinowy 5% - 3-5 ml IV.

6. Zimno w głowę.

7. Lasix według wskazań 40-80 mg (2-4 ampułki) IV.

Resuscytację przeprowadza się z uwzględnieniem istniejącej asystolii lub migotania, co wymaga danych elektrokardiograficznych. Podczas diagnozowania migotania stosuje się defibrylator (jeśli jest dostępny), najlepiej przed leczeniem.

W praktyce wszystkie te czynności realizowane są jednocześnie.

Hostowane na Allbest.ru

Podobne dokumenty

Przyczyny rozwoju i obraz kliniczny wstrząsu anafilaktycznego. Opieka medyczna w nagłych przypadkach w przypadku niedociśnienia tętniczego, ataków dusznicy bolesnej, zawału mięśnia sercowego, zapaści i astmy oskrzelowej. Patogeneza i główne przyczyny omdleń.

streszczenie, dodano 13.03.2011


Prowadzenie pilnych działań na wszystkich etapach opieki medycznej w stanach nagłych zagrażających życiu i zdrowiu pacjenta. Procedura pomocy przy krwawieniach, złamaniach, urazach termicznych, udarach słonecznych i cieplnych.

instrukcja, dodano 17.04.2016


Przyczyny i objawy kliniczne przełomu nadciśnieniowego, jego rodzaje i typowe powikłania. Zmiany elektrokardiograficzne w przełomie nadciśnieniowym. Pierwsza pomoc, terapia lekowa. Algorytm działania pielęgniarki.

prezentacja, dodano 24.12.2016


Ogólna charakterystyka przełomu nadciśnieniowego: etiologia, patogeneza, obraz kliniczny. Główne zespoły objawów umożliwiające rozróżnienie kryzysów pierwszego i drugiego rzędu. Typowe powikłania choroby, kolejność i metody udzielania pierwszej pomocy.

prezentacja, dodano 12.03.2013


Przyczyny kryzysu nadciśnieniowego, jego główne cechy. Mechanizmy powodujące wzrost ciśnienia krwi. Objawy kryzysu nadciśnieniowego z przewagą zespołu neurowegetatywnego. Pierwsza pomoc w przypadku kryzysu nadciśnieniowego.

prezentacja, dodano 26.09.2016


Pojęcie warunków awaryjnych. Główne rodzaje stanów nagłych i opieki doraźnej w przypadku ambulatoryjnych interwencji stomatologicznych. Przygotowania do udzielenia pilnej opieki w gabinecie stomatologicznym. Reakcja alergiczna na konkretny środek znieczulający.

prezentacja, dodano 30.10.2014


Pojęcie i ocena częstości występowania przełomów nadciśnieniowych, przyczyny i przesłanki ich wystąpienia, klasyfikacja i rodzaje. Kryteria diagnostyczne tej patologii, cechy przesłuchania i badania. Taktyka i główne etapy opieki medycznej.

prezentacja, dodano 14.11.2016


Pojęcie i obraz kliniczny krwawienia; ich klasyfikacja ze względu na pochodzenie, rodzaj krwawiącego naczynia i miejsce wylewu krwi. Zasady zakładania opaski tętniczej. Przyczyny szoku pourazowego; zasady pierwszej pomocy.

prezentacja, dodano 21.10.2014


Badanie faz erekcji i odrętwienia w szoku traumatycznym. Diagnoza stopnia szoku. Wyznaczanie wartości wskaźnika szoku. Korekta niewydolności oddechowej. Algorytm postępowania ratunkowego w stanach nagłych na etapie przedszpitalnym.

raport, dodano 23.12.2013


Kryzys nadciśnieniowy jako jedno z najczęstszych i najniebezpieczniejszych powikłań nadciśnienia tętniczego, jego objawy kliniczne i charakterystyczne objawy, formy i zasady udzielania pierwszej pomocy. Diagnostyka różnicowa przełomów nadciśnieniowych i ich powikłań.

NAGŁA ŚMIERĆ

Diagnostyka. Brak przytomności i puls na tętnicach szyjnych, nieco później - ustanie oddechu.

W trakcie prowadzenia RKO - według ECP migotanie komór (w 80% przypadków), asystolia lub dysocjacja elektromechaniczna (w 10-20% przypadków). Jeśli nie jest możliwe awaryjne zarejestrowanie EKG, kierują się objawami początku śmierci klinicznej i reakcją na resuscytację krążeniowo-oddechową.

Migotanie komór rozwija się nagle, objawy pojawiają się sekwencyjnie: zanik tętna w tętnicach szyjnych i utrata przytomności, pojedynczy toniczny skurcz mięśni szkieletowych, naruszenia i zatrzymanie oddechu. Odpowiedź na terminową resuscytację krążeniowo-oddechową jest pozytywna, na jej zakończenie szybko negatywna.

W przypadku zaawansowanej blokady SA lub AV objawy rozwijają się stosunkowo stopniowo: zmętnienie świadomości => pobudzenie ruchowe => jęki => drgawki toniczno-kloniczne => zaburzenia oddechowe (zespół MAS). Podczas wykonywania masażu zamkniętego serca – szybki pozytywny efekt, który utrzymuje się przez pewien czas po zaprzestaniu resuscytacji krążeniowo-oddechowej.

Dysocjacja elektromechaniczna w masywnym PE następuje nagle (często w czasie wysiłku fizycznego) i objawia się zatrzymaniem oddechu, brakiem przytomności i tętna na tętnicach szyjnych oraz ostrą sinicą skóry górnej połowy ciała . obrzęk żył szyi. Wraz z terminowym rozpoczęciem resuscytacji krążeniowo-oddechowej określa się oznaki jej skuteczności.

Dysocjacja elektromechaniczna w pęknięciu mięśnia sercowego, tamponada serca rozwija się nagle (często po ciężkim zespole dusznicy bolesnej), bez zespołu drgawkowego, nie ma oznak skuteczności RKO. Na plecach szybko pojawiają się plamy hipostatyczne.

Dysocjacja elektromechaniczna z innych przyczyn (hipowolemia, niedotlenienie, odma prężna, przedawkowanie narkotyków, postępująca tamponada serca) nie występuje nagle, ale rozwija się na tle postępu odpowiednich objawów.

Intensywna opieka :

1. W przypadku migotania komór i niemożności natychmiastowej defibrylacji:

Zastosuj uderzenie przedsercowe: Zakryj wyrostek mieczykowaty dwoma palcami, aby zabezpieczyć go przed uszkodzeniem. Znajduje się w dolnej części mostka, gdzie zbiegają się dolne żebra i może odłamać się ostrym uderzeniem i uszkodzić wątrobę. Zadaj cios osierdziowy krawędzią dłoni zaciśniętej w pięść nieco powyżej wyrostka mieczykowatego pokrytego palcami. Wygląda to tak: dwoma palcami jednej ręki zakrywasz wyrostek mieczykowaty, a pięścią drugiej ręki uderzasz (łokieć dłoni skierowany jest wzdłuż ciała ofiary).

Następnie sprawdź puls na tętnicy szyjnej. Jeśli puls nie pojawi się, twoje działania nie będą skuteczne.

Brak efektu – natychmiast rozpocznij resuscytację krążeniowo-oddechową, jak najszybciej upewnij się, że możliwa jest defibrylacja.

2. Masaż zamkniętego serca należy wykonywać z częstotliwością 90 na 1 min przy stosunku kompresji-dekompresji 1:1: skuteczniejsza jest metoda aktywnej kompresji-dekompresji (za pomocą kardiopampu).

3. IDZIEĆ w przystępny sposób (stosunek ruchów masujących do oddechu wynosi 5:1, a przy pracy jednego lekarza 15:2), zadbać o drożność dróg oddechowych (odchylenie głowy do tyłu, wypchnięcie żuchwy, włożyć kanał powietrzny, zdezynfekować drogi oddechowe zgodnie ze wskazaniami);

Używaj 100% tlenu:

Zaintubuj tchawicę (nie dłużej niż 30 s);

Nie przerywaj masażu serca i wentylacji na dłużej niż 30 sekund.

4. Cewnikuj żyłę centralną lub obwodową.

5. Adrenalina 1 mg co 3 minuty RKO (sposób podawania tutaj i poniżej – patrz uwaga).

6. Jak najszybciej - defibrylacja 200 J;

Brak efektu – defibrylacja 300 J:

Brak efektu – defibrylacja 360 J:

Brak efektu – patrz punkt 7.

7. Postępuj według schematu: lek - masaż serca i wentylacja mechaniczna, po 30-60 s - defibrylacja 360 J:

Lidokaina 1,5 mg/kg - defibrylacja 360 J:

Brak efektu – po 3 minutach powtórzyć wstrzyknięcie lidokainy w tej samej dawce i defibrylację 360 J:

Brak efektu - Ornid 5 mg/kg - defibrylacja 360 J;

Brak efektu – po 5 minutach powtórzyć wstrzyknięcie Ornidu w dawce 10 mg/kg – defibrylacja 360 J;

Brak efektu - nowokainamid 1 g (do 17 mg / kg) - defibrylacja 360 J;

Brak efektu – siarczan magnezu 2 g – defibrylacja 360 J;

W przerwach pomiędzy wyładowaniami należy wykonać masaż zamkniętego serca i wentylację mechaniczną.

8. Z asystolią:

Jeśli nie można dokładnie ocenić aktywności elektrycznej serca (nie wykluczaj atonicznego etapu migotania komór) - działaj. jak w przypadku migotania komór (poz. 1-7);

Jeżeli asystolia zostanie potwierdzona w dwóch odprowadzeniach EKG, wykonaj poniższe czynności. 2-5;

Brak efektu – atropina po 3-5 minutach 1 mg do uzyskania efektu lub osiągnięcia dawki całkowitej 0,04 mg/kg;

EKS jak najszybciej;

Skoryguj możliwą przyczynę asystolii (niedotlenienie, hipo- lub hiperkaliemia, kwasica, przedawkowanie narkotyków itp.);

Skuteczne może być wprowadzenie 240-480 mg aminofiliny.

9. Z dysocjacją elektromechaniczną:

Wykonaj str. 2-5;

Zidentyfikować i skorygować jego możliwą przyczynę (masywna PE – patrz odpowiednie zalecenia: tamponada serca – perikardiocenteza).

10. Monitoruj funkcje życiowe (monitor pracy serca, pulsoksymetr).

11. Hospitalizować po ewentualnej stabilizacji stanu.

12. RKO można zakończyć w przypadku:

W trakcie zabiegu okazało się, że resuscytacja krążeniowo-oddechowa nie jest wskazana:

Występuje uporczywa asystolia, której nie można poddać ekspozycji na lek lub wielokrotne epizody asystolii:

W przypadku stosowania wszystkich dostępnych metod nie ma dowodów na skuteczną resuscytację w ciągu 30 minut.

13. Nie można rozpoczynać RKO:

W terminalnym stadium nieuleczalnej choroby (jeśli z góry udokumentowano bezskuteczność resuscytacji krążeniowo-oddechowej);

Jeśli od ustania krążenia krwi minęło więcej niż 30 minut;

Z wcześniej udokumentowaną odmową pacjenta z resuscytacji krążeniowo-oddechowej.

Po defibrylacji: asystolia, utrzymujące się lub nawracające migotanie komór, oparzenie skóry;

Przy wentylacji mechanicznej: przepełnienie żołądka powietrzem, niedomykalność, aspiracja treści żołądkowej;

Z intubacją dotchawiczą: skurcz krtani i oskrzeli, niedomykalność, uszkodzenie błon śluzowych, zębów, przełyku;

Przy masażu zamkniętego serca: złamanie mostka, żeber, uszkodzenie płuc, odma prężna;

Przy nakłuciu żyły podobojczykowej: krwawienie, nakłucie tętnicy podobojczykowej, przewodu limfatycznego, zator powietrzny, odma prężna:

Po wstrzyknięciu dosercowym: wprowadzenie leków do mięśnia sercowego, uszkodzenie tętnic wieńcowych, hemotamponada, uszkodzenie płuc, odma opłucnowa;

Kwasica oddechowa i metaboliczna;

Śpiączka niedotleniona.

Notatka. W przypadku migotania komór i możliwości natychmiastowej (w ciągu 30 s) defibrylacji - defibrylacja 200 J, należy postępować zgodnie z pkt. 6 i 7.

Wszystkie leki stosowane podczas RKO należy szybko podawać dożylnie.

W przypadku stosowania do żyły obwodowej preparaty należy wymieszać z 20 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu.

W przypadku braku dostępu żylnego należy wstrzyknąć do tchawicy adrenalinę, atropinę, lidokainę (zwiększając zalecaną dawkę 2-krotnie) w 10 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu.

Zastrzyki dosercowe (cienką igłą, przy ścisłym przestrzeganiu techniki podawania i kontroli) są dopuszczalne w wyjątkowych przypadkach, przy całkowitym braku możliwości zastosowania innych dróg podania leku.

Wodorowęglan sodu w dawce 1 mmol/kg (roztwór 4% – 2 ml/kg), następnie 0,5 mmol/kg co 5-10 minut, stosować przy bardzo długiej resuscytacji krążeniowo-oddechowej lub przy hiperkaliemii, kwasicy, przedawkowaniu trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych, kwasicy hipoksycznej mleczanowej poprzedzające ustanie krążenia krwi (wyłącznie w warunkach odpowiedniej wentylacji1).

Preparaty wapnia są wskazane jedynie w przypadku ciężkiej początkowej hiperkaliemii lub przedawkowania antagonistów wapnia.

W przypadku opornego na leczenie migotania komór lekami rezerwowymi są amiodaron i propranolol.

W przypadku wystąpienia asystolii lub dysocjacji elektromechanicznej po intubacji dotchawiczej i podaniu leków, jeśli nie można wyeliminować przyczyny, należy podjąć decyzję o zakończeniu działań resuscytacyjnych, biorąc pod uwagę czas, jaki upłynął od wystąpienia zatrzymania krążenia.

STANY NAGŁE SERCA tachyarytmie

Diagnostyka. Ciężka tachykardia, tachyarytmia.

Diagnostyka różnicowa- EKG. Należy rozróżnić częstoskurcze nienapadowe i napadowe: tachykardie o prawidłowym czasie trwania zespołu OK8 (częstoskurcze nadkomorowe, migotanie i trzepotanie przedsionków) oraz tachykardie z szerokim zespołem 9K8 w EKG (częstoskurcze nadkomorowe, migotanie przedsionków, trzepotanie przedsionków) z przejściową lub trwałą blokadą nasady pęczka P1ca: antydromowy częstoskurcz nadkomorowy, migotanie przedsionków w zespole IgP\V, częstoskurcz komorowy.

Intensywna opieka

Doraźne przywrócenie rytmu zatokowego lub korekta częstości akcji serca jest wskazane w przypadku tachyarytmii powikłanych ostrymi zaburzeniami krążenia, z zagrożeniem ustania krążenia lub w przypadku powtarzających się napadów tachyarytmii ze znaną metodą tłumienia. W pozostałych przypadkach konieczne jest zapewnienie intensywnego monitorowania i zaplanowanego leczenia (hospitalizacja w trybie nagłym).

1. W przypadku ustania krążenia krwi – resuscytacja krążeniowo-oddechowa zgodnie z zaleceniami „Nagłej Śmierci”.

2. Wstrząs lub obrzęk płuc (spowodowany tachyarytmią) są bezwzględnie istotnymi wskazaniami do wykonania EIT:

Przeprowadź terapię tlenową;

Jeśli stan pacjenta na to pozwala, należy zastosować premedykację (fentanyl 0,05 mg lub promedol 10 mg dożylnie);

Wejście w sen narkotykowy (diazepam 5 mg dożylnie i 2 mg co 1-2 minuty przed zaśnięciem);

Kontroluj swoje tętno:

Wykonaj EIT (przy trzepotaniu przedsionków, częstoskurczu nadkomorowym zacznij od 50 J; przy migotaniu przedsionków, jednokształtnym częstoskurczu komorowym - od 100 J; przy polimorficznym częstoskurczu komorowym - od 200 J):

Jeśli stan pacjenta na to pozwala, zsynchronizuj impuls elektryczny podczas EIT z załamkiem K na ECL

Używaj dobrze nawilżonych podkładek lub żelu;

W momencie zastosowania wyładowania należy z dużą siłą docisnąć elektrody do ściany klatki piersiowej:

Zastosuj wyładowanie w momencie wydechu pacjenta;

Przestrzegaj przepisów bezpieczeństwa;

Brak efektu – powtórz EIT, podwajając energię wyładowania:

Brak efektu – powtórz EIT z maksymalnym wyładowaniem energii;

Brak efektu – wstrzyknij lek antyarytmiczny wskazany dla tej arytmii (patrz niżej) i powtórz EIT z maksymalnym wyładowaniem energii.

3. W przypadku klinicznie istotnych zaburzeń krążenia (niedociśnienie tętnicze, bóle dławicowe, narastająca niewydolność serca lub objawy neurologiczne) lub w przypadku nawracających napadów arytmii przy znanej metodzie tłumienia należy pilnie wdrożyć farmakoterapię. W przypadku braku efektu, pogorszenia stanu (oraz w przypadkach wskazanych poniżej – jako alternatywa dla leczenia farmakologicznego) – EIT (s. 2).

3.1. Z napadem wzajemnego częstoskurczu nadkomorowego:

Masaż zatoki szyjnej (lub inne techniki nerwu błędnego);

Brak efektu – wstrzyknąć dożylnie ATP 10 mg poprzez wciśnięcie:

Brak efektu - po 2 minutach ATP 20 mg dożylnie z wciśnięciem:

Brak efektu – po 2 minutach werapamil 2,5-5 mg dożylnie:

Brak efektu – po 15 minutach werapamil 5-10 mg dożylnie;

Skuteczne może być połączenie podawania ATP lub werapamilu z technikami nerwu błędnego:

Brak efektu - po 20 minutach nowokainamid 1000 mg (do 17 mg / kg) dożylnie z szybkością 50-100 mg / min (z tendencją do niedociśnienia tętniczego - w jednej strzykawce z 0,25-0,5 ml 1% roztworu mezatonu lub 0,1-0,2 ml 0,2% roztworu noradrenaliny).

3.2. W przypadku napadowego migotania przedsionków w celu przywrócenia rytmu zatokowego:

Nowokainamid (punkt 3.1);

Przy wysokim początkowym tętnie: najpierw dożylnie 0,25-0,5 mg digoksyny (strofantyny), a po 30 minutach - 1000 mg nowokainamidu. Aby zmniejszyć tętno:

Digoksyna (strofantyna) 0,25-0,5 mg lub werapamil 10 mg dożylnie powoli lub 80 mg doustnie lub digoksyna (strofantyna) dożylnie i werapamil doustnie lub anaprilin 20-40 mg pod język lub do środka.

3.3. Z napadowym trzepotaniem przedsionków:

Jeżeli EIT nie jest możliwy, należy zmniejszyć częstość akcji serca za pomocą digoksyny (strofantyny) i (lub) werapamilu (punkt 3.2);

W celu przywrócenia rytmu zatokowego skuteczny może być nowokainamid po wstępnym wstrzyknięciu 0,5 mg digoksyny (strofantyny).

3.4. Z napadem migotania przedsionków na tle zespołu IPU:

Dożylny powolny nowokainamid 1000 mg (do 17 mg/kg) lub amiodaron 300 mg (do 5 mg/kg). lub rytmylen 150 mg. lub aimalina 50 mg: albo EIT;

glikozydy nasercowe. blokery receptorów p-adrenergicznych, antagoniści wapnia (werapamil, diltazem) są przeciwwskazane!

3.5. W przypadku napadu antydromowego wzajemnego częstoskurczu przedsionkowo-komorowego:

Dożylnie powoli nowokainamid, amiodaron, aymalinę lub rytmylen (punkt 3.4).

3.6. W przypadku taktycznych zaburzeń rytmu na tle SSSU w celu zmniejszenia częstości akcji serca:

Dożylnie powoli 0,25 mg digoksyny (cyny strofanowej).

3.7. W przypadku napadowego częstoskurczu komorowego:

Lidokaina 80-120 mg (1-1,5 mg/kg) i co 5 minut w dawce 40-60 mg (0,5-0,75 mg/kg) powoli dożylnie, aż do osiągnięcia efektu lub całkowitej dawki 3 mg/kg:

Brak efektu – EIT (s. 2). lub nowokainamid. lub amiodaron (punkt 3.4);

Brak efektu - EIT lub siarczan magnezu 2 g dożylnie bardzo powoli:

Brak efektu – EIT lub Ornid 5 mg/kg dożylnie (przez 5 minut);

Brak efektu – EIT lub po 10 minutach Ornid 10 mg/kg dożylnie (przez 10 minut).

3.8. Z dwukierunkowym częstoskurczem wrzecionowym.

EIT lub dożylnie powoli wprowadzić 2 g siarczanu magnezu (w razie potrzeby siarczan magnezu podaje się ponownie po 10 minutach).

3.9. W przypadku napadowego częstoskurczu niewiadomego pochodzenia z szerokimi kompleksami 9K5 ​​w EKG (jeśli nie ma wskazań do wykonania EIT) należy podać dożylnie lidokainę (pkt 3.7). brak efektu - ATP (s. 3.1) lub EIT, brak efektu - nowokainamid (s. 3.4) lub EIT (s. 2).

4. We wszystkich przypadkach ostrych zaburzeń rytmu serca (z wyjątkiem nawracających napadów z przywróconym rytmem zatokowym) wskazana jest pilna hospitalizacja.

5. Stale monitoruj tętno i przewodzenie.

Zaprzestanie krążenia krwi (migotanie komór, asystolia);

zespół MAC;

Ostra niewydolność serca (obrzęk płuc, wstrząs arytmiczny);

niedociśnienie tętnicze;

Niewydolność oddechowa po wprowadzeniu narkotycznych leków przeciwbólowych lub diazepamu;

Oparzenia skóry podczas EIT:

Choroba zakrzepowo-zatorowa po EIT.

Notatka. Doraźne leczenie arytmii należy prowadzić wyłącznie według wskazań podanych powyżej.

Jeśli to możliwe, należy zająć się przyczyną arytmii i czynnikami ją wspierającymi.

Awaryjne EIT z częstością akcji serca mniejszą niż 150 na 1 minutę zwykle nie jest wskazane.

Przy nasilonym tachykardii i braku wskazań do pilnego przywrócenia rytmu zatokowego wskazane jest zmniejszenie częstości akcji serca.

Jeżeli istnieją dodatkowe wskazania, przed wprowadzeniem leków antyarytmicznych należy zastosować preparaty potasu i magnezu.

W przypadku napadowego migotania przedsionków skuteczne może być podanie 200 mg fenkarolu w środku.

Zwykle zastępuje się przyspieszony (60–100 uderzeń na minutę) rytm idiokomorowy lub węzłowy AV i w takich przypadkach nie jest wskazane stosowanie leków antyarytmicznych.

Aby zapewnić doraźną opiekę w przypadku powtarzających się, nawykowych napadów tachyarytmii, należy wziąć pod uwagę skuteczność leczenia wcześniejszych napadów oraz czynniki, które mogą zmienić reakcję pacjenta na wprowadzenie leków antyarytmicznych, które mu wcześniej pomogły.

BRADIARRYTMIA

Diagnostyka. Ciężka (tętno poniżej 50 na minutę) bradykardia.

Diagnostyka różnicowa- EKG. Należy różnicować bradykardię zatokową, zatrzymanie węzła SA, blok SA i AV: blok AV należy różnicować ze względu na stopień i poziom (dalszy, proksymalny); w przypadku wszczepionego rozrusznika serca należy ocenić skuteczność stymulacji w spoczynku, przy zmianie pozycji ciała i obciążenia.

Intensywna opieka . Intensywna terapia jest konieczna, jeśli bradykardia (HR poniżej 50 uderzeń na minutę) jest przyczyną zespołu MAC lub jego odpowiedników, wstrząsu, obrzęku płuc, niedociśnienia tętniczego, bólu dławicowego, postępującego zwolnienia częstości akcji serca lub wzrostu ektopowej czynności komór.

2. W przypadku zespołu MAS lub bradykardii powodującej ostrą niewydolność serca, niedociśnienie tętnicze, objawy neurologiczne, ból dławicowy lub postępujące spowolnienie akcji serca lub zwiększenie ektopowej czynności komór:

Ułóż pacjenta z kończynami dolnymi uniesionymi pod kątem 20 ° (jeśli nie ma wyraźnej stagnacji w płucach):

Przeprowadź terapię tlenową;

W razie potrzeby (w zależności od stanu pacjenta) - masaż zamkniętego serca lub rytmiczne uderzanie w mostek („rytm pięści”);

Podawać atropinę 1 mg dożylnie co 3-5 minut do uzyskania efektu lub osiągnięcia dawki całkowitej 0,04 mg/kg;

Brak efektu – natychmiastowy wsierdziowy rozrusznik przezskórny lub przezprzełykowy:

Nie ma efektu (lub nie ma możliwości przeprowadzenia EX-) - dożylne wstrzyknięcie powolnego strumienia 240-480 mg aminofiliny;

Brak efektu – dopamina 100 mg lub adrenalina 1 mg w 200 ml 5% roztworu glukozy dożylnie; stopniowo zwiększaj szybkość wlewu, aż do osiągnięcia minimalnej wystarczającej częstości akcji serca.

3. Stale monitoruj tętno i przewodzenie.

4. Hospitalizować po ewentualnej stabilizacji stanu.

Główne zagrożenia związane z powikłaniami:

asystolia;

Ektopowa aktywność komór (aż do migotania), w tym po zastosowaniu adrenaliny, dopaminy. atropina;

Ostra niewydolność serca (obrzęk płuc, wstrząs);

Niedociśnienie tętnicze:

ból dławicowy;

Niemożność lub nieefektywność EX-

Powikłania rozrusznika wsierdzia (migotanie komór, perforacja prawej komory);

Ból podczas przezprzełykowego lub przezskórnego rozrusznika serca.

NIESTABILNA ANGINA

Diagnostyka. Pojawienie się po raz pierwszy częstych lub ciężkich napadów dławicy piersiowej (lub ich odpowiedników), zmiana przebiegu istniejącej wcześniej dławicy piersiowej, nawrót lub pojawienie się dławicy piersiowej w ciągu pierwszych 14 dni zawału mięśnia sercowego lub pojawienie się ból dławicowy występujący po raz pierwszy w spoczynku.

Istnieją czynniki ryzyka rozwoju lub objawów klinicznych choroby wieńcowej. Zmiany w EKG, nawet w szczytowym momencie ataku, mogą być niejasne lub nieobecne!

Diagnostyka różnicowa. W większości przypadków - z długotrwałą dławicą wysiłkową, ostrym zawałem mięśnia sercowego, kardialgią. ból pozasercowy.

Intensywna opieka

1. Pokazano:

Nitrogliceryna (tabletki lub aerozol 0,4-0,5 mg pod język wielokrotnie);

Terapia tlenowa;

Korekta ciśnienia krwi i tętna:

Propranolol (anaprilin, inderal) 20-40 mg doustnie.

2. Z bólem dławicowym (w zależności od jego nasilenia, wieku i stanu pacjenta);

Morfina do 10 mg lub neuroleptanalgezja: fentanyl 0,05-0,1 mg lub promedol 10-20 mg z 2,5-5 mg droperydolu dożylnie frakcyjnie:

Przy niewystarczającym znieczuleniu - dożylnie 2,5 g analginy i przy wysokim ciśnieniu krwi - 0,1 mg klonidyny.

5000 IU heparyny dożylnie. a następnie kroplówka 1000 IU/h.

5. Hospitalizować po ewentualnej stabilizacji stanu. Główne zagrożenia i komplikacje:

Ostry zawał mięśnia sercowego;

Ostre naruszenia rytmu lub przewodzenia serca (aż do nagłej śmierci);

Niecałkowita eliminacja lub nawrót bólu dławicowego;

Niedociśnienie tętnicze (w tym lek);

Ostra niewydolność serca:

Zaburzenia układu oddechowego po wprowadzeniu narkotycznych leków przeciwbólowych.

Notatka. Hospitalizacja w trybie nagłym jest wskazana, niezależnie od obecności zmian w EKG, na oddziałach intensywnej terapii (oddziałach), oddziałach leczenia pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego.

Konieczne jest zapewnienie stałego monitorowania tętna i ciśnienia krwi.

W nagłych przypadkach (w pierwszych godzinach choroby lub w przypadku powikłań) wskazane jest cewnikowanie żyły obwodowej.

W przypadku nawracających bólów dławicowych lub wilgotnych rzężeń w płucach nitroglicerynę należy podać dożylnie w kroplówce.

W leczeniu niestabilnej dławicy piersiowej szybkość dożylnego podawania heparyny należy dobierać indywidualnie, uzyskując stabilny wzrost czasu częściowej tromboplastyny ​​​​aktywowanej o 2 razy w porównaniu z wartością normalną. Dużo wygodniej jest stosować enoksaparynę z heparyną drobnocząsteczkową (Clexane). 30 mg Clexane podaje się dożylnie strumieniem, po czym lek podaje się podskórnie w dawce 1 mg/kg 2 razy dziennie przez 3-6 dni.

Jeśli tradycyjne narkotyczne leki przeciwbólowe nie są dostępne, można powoli lub frakcyjnie przepisać dożylnie 1-2 mg butorfanolu lub 50-100 mg tramadolu z 5 mg droperydolu i (lub) 2,5 g analginu z 5 mg diaepamu.

ZAŁ MIĘŚNIA SERCOWEGO

Diagnostyka. Charakteryzuje się bólem w klatce piersiowej (lub jego odpowiednikami) przy napromienianiu lewego (czasem prawego) ramienia, przedramienia, łopatki, szyi. żuchwa, okolica nadbrzusza; zaburzenia rytmu i przewodzenia serca, niestabilność ciśnienia krwi: reakcja na nitroglicerynę jest niepełna lub nieobecna. Rzadziej obserwuje się inne warianty początku choroby: astmę (astma sercowa, obrzęk płuc). arytmia (omdlenia, nagła śmierć, zespół MAC). mózgowo-naczyniowe (ostre objawy neurologiczne), brzuszne (ból w nadbrzuszu, nudności, wymioty), bezobjawowe (osłabienie, niejasne odczucia w klatce piersiowej). W wywiadzie - czynniki ryzyka lub objawy choroby wieńcowej, pojawienie się po raz pierwszy lub zmiana nawykowego bólu dławicowego. Zmiany w EKG (szczególnie w pierwszych godzinach) mogą być niejasne lub nieobecne! Po 3-10 godzinach od wystąpienia choroby - pozytywny wynik testu z troponiną-T lub I.

Diagnostyka różnicowa. W większości przypadków - z przedłużającą się dławicą piersiową, niestabilną dławicą piersiową, kardialgią. ból pozasercowy. PE, ostre choroby narządów jamy brzusznej (zapalenie trzustki, zapalenie pęcherzyka żółciowego itp.), Tętniak rozwarstwiający aorty.

Intensywna opieka

1. Pokazano:

Spokój fizyczny i emocjonalny:

Nitrogliceryna (tabletki lub aerozol 0,4-0,5 mg pod język wielokrotnie);

Terapia tlenowa;

Korekta ciśnienia krwi i tętna;

Kwas acetylosalicylowy 0,25 g (do żucia);

Propranolol 20-40 mg doustnie.

2. W celu łagodzenia bólu (w zależności od nasilenia bólu, wieku pacjenta, jego stanu):

Morfina do 10 mg lub neuroleptanalgezja: fentanyl 0,05-0,1 mg lub promedol 10-20 mg z 2,5-5 mg droperydolu dożylnie frakcyjnie;

Przy niewystarczającym znieczuleniu - dożylnie 2,5 g analginu i na tle wysokiego ciśnienia krwi - 0,1 mg klonidyny.

3. Aby przywrócić przepływ krwi wieńcowej:

W przypadku przezściennego zawału mięśnia sercowego ze wzrostem odcinka 8T w EKG (w pierwszych 6 i przy nawracającym bólu - do 12 godzin od początku choroby) należy podać streptokinazę dożylnie w dawce 1 500 000 jm w ciągu 30 minut już możliwy:

W przypadku zawału mięśnia sercowego podwsierdziowego z obniżeniem odcinka 8T w EKG (lub niemożnością leczenia trombolitycznego) należy jak najszybciej podać dożylnie 5000 jednostek heparyny, a następnie wkraplać.

4. Stale monitoruj tętno i przewodzenie.

5. Hospitalizować po ewentualnej stabilizacji stanu.

Główne zagrożenia i komplikacje:

Ostre zaburzenia rytmu i przewodzenia serca aż do nagłej śmierci (migotanie komór), szczególnie w pierwszych godzinach zawału mięśnia sercowego;

Nawrót bólu dławicowego;

Niedociśnienie tętnicze (w tym leki);

Ostra niewydolność serca (astma sercowa, obrzęk płuc, wstrząs);

niedociśnienie tętnicze; powikłania alergiczne, arytmiczne, krwotoczne po wprowadzeniu streptokinazy;

Zaburzenia układu oddechowego po wprowadzeniu narkotycznych leków przeciwbólowych;

Pęknięcie mięśnia sercowego, tamponada serca.

Notatka. W przypadku opieki doraźnej (w pierwszych godzinach choroby lub wraz z rozwojem powikłań) wskazane jest cewnikowanie żyły obwodowej.

W przypadku nawracających bólów dławicowych lub wilgotnych rzężeń w płucach nitroglicerynę należy podawać dożylnie w kroplówce.

Ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia powikłań alergicznych, 30 mg prednizolonu należy podać dożylnie przed powołaniem streptokinazy. Prowadząc terapię trombolityczną należy zapewnić kontrolę częstości akcji serca i podstawowych parametrów hemodynamicznych, gotowość do skorygowania ewentualnych powikłań (obecność defibrylatora, respiratora).

W leczeniu zawału mięśnia sercowego podwsierdziowego (z depresją odcinka T i bez patologicznego załamka O) szybkość dożylnego podawania geguryny należy dobierać indywidualnie, uzyskując stabilny wzrost czasu częściowej tromboplastyny ​​​​aktywowanej o 2 razy w porównaniu z wartością normalną. Dużo wygodniej jest stosować enoksaparynę z heparyną drobnocząsteczkową (Clexane). 30 mg Clexane podaje się dożylnie strumieniem, po czym lek podaje się podskórnie w dawce 1 mg/kg 2 razy dziennie przez 3-6 dni.

Jeśli tradycyjne narkotyczne leki przeciwbólowe nie są dostępne, można powoli lub frakcyjnie przepisać dożylnie 1-2 mg butorfanolu lub 50-100 mg tramadolu z 5 mg droperydolu i (lub) 2,5 g analginu z 5 mg diaepamu.

KARDIOGENNY OBRZĘK PŁUC

Diagnostyka. Charakterystyka: uduszenie, duszność, nasilająca się w pozycji na brzuchu, zmuszająca pacjenta do siadania: tachykardia, akrocyjanoza. nadmierne nawodnienie tkanek, duszność wdechowa, suchy świszczący oddech, następnie wilgotne rzężenia w płucach, obfita pienista plwocina, zmiany w EKG (przerost lub przeciążenie lewego przedsionka i komory, blokada lewej nogi pęczka Pua itp.).

Historia zawału mięśnia sercowego, wad rozwojowych lub innych chorób serca. nadciśnienie, przewlekła niewydolność serca.

Diagnostyka różnicowa. W większości przypadków kardiogenny obrzęk płuc różni się od niekardiogennego (z zapaleniem płuc, zapaleniem trzustki, wypadkiem naczyniowo-mózgowym, chemicznym uszkodzeniem płuc itp.), Zatorowością płucną, astmą oskrzelową.

Intensywna opieka

1. Działania ogólne:

Terapia tlenowa;

Heparyna w bolusie dożylnym 5000 jm:

Korekta tętna (przy częstości akcji serca powyżej 150 na 1 minutę - EIT. przy częstości akcji serca poniżej 50 na 1 minutę - EX);

Przy obfitym tworzeniu się piany - odpienianie (wdychanie 33% roztworu alkoholu etylowego lub dożylnie 5 ml 96% roztworu alkoholu etylowego i 15 ml 40% roztworu glukozy), w skrajnie ciężkich (1) przypadkach 2 ml Do tchawicy wstrzykuje się 96% roztwór alkoholu etylowego.

2. Przy prawidłowym ciśnieniu krwi:

Uruchom krok 1;

Do siedzenia pacjenta z opuszczonymi kończynami dolnymi;

Tabletki nitrogliceryny (najlepiej aerozol) 0,4-0,5 mg podjęzykowo ponownie po 3 minutach lub do 10 mg dożylnie powoli frakcyjnie lub dożylnie wkraplanie w 100 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu, zwiększając szybkość podawania od 25 μg/min aż do uzyskania efektu poprzez kontrolę krwi ciśnienie:

Diazepam do 10 mg lub morfina 3 mg dożylnie w dawkach podzielonych, aż do osiągnięcia efektu lub dawki całkowitej 10 mg.

3. Z nadciśnieniem tętniczym:

Uruchom krok 1;

Siedzenie pacjenta z opuszczonymi kończynami dolnymi:

Nitrogliceryna, tabletki (lepiej w aerozolu) 0,4-0,5 mg pod język jednorazowo;

Furosemid (Lasix) 40-80 mg IV;

Nitroglicerynę dożylnie (poz. 2) lub nitroprusydek sodu 30 mg w 300 ml 5% roztworu glukozy wkrapla się dożylnie, stopniowo zwiększając szybkość wlewu leku od 0,3 μg/(kg x min) aż do uzyskania efektu kontrolującego ciśnienie krwi lub pentamina do 50 mg dożylnie frakcyjnie lub kroplówką:

Dożylnie do 10 mg diazepamu lub do 10 mg morfiny (poz. 2).

4. Z ciężkim niedociśnieniem tętniczym:

Uruchom krok 1:

Połóż pacjenta, podnosząc głowę;

Dopamina 200 mg w 400 ml 5% roztworu glukozy dożylnie, zwiększając prędkość wlewu od 5 μg/(kg x min) do momentu ustabilizowania się ciśnienia krwi na minimalnym wystarczającym poziomie;

Jeżeli nie ma możliwości ustabilizowania ciśnienia krwi, należy dodatkowo przepisać wodorowinian noradrenaliny 4 mg w 200 ml 5-10% roztworu glukozy, zwiększając prędkość wlewu od 0,5 µg/min do czasu ustabilizowania się ciśnienia krwi na minimalnym wystarczającym poziomie;

Wraz ze wzrostem ciśnienia krwi i towarzyszącym narastającym obrzękiem płuc dodatkowo wkrapla się dożylnie nitroglicerynę (s. 2);

Furosemid (Lasix) 40 mg IV po ustabilizowaniu ciśnienia krwi.

5. Monitoruj funkcje życiowe (kardiomonitor, pulsoksymetr).

6. Hospitalizować po ewentualnej stabilizacji stanu. Główne zagrożenia i komplikacje:

Błyskawiczna postać obrzęku płuc;

Niedrożność dróg oddechowych przez pianę;

niewydolność oddechowa;

tachyarytmia;

asystolia;

Ból dławicowy:

Wzrost obrzęku płuc wraz ze wzrostem ciśnienia krwi.

Notatka. Pod minimalnym wystarczającym ciśnieniem krwi należy rozumieć ciśnienie skurczowe wynoszące około 90 mm Hg. Sztuka. pod warunkiem, że wzrostowi ciśnienia krwi towarzyszą kliniczne objawy poprawy perfuzji narządów i tkanek.

Eufillin w kardiogennym obrzęku płuc jest środkiem wspomagającym i może być wskazany w przypadku skurczu oskrzeli lub ciężkiej bradykardii.

Hormony glukokortykoidowe stosuje się wyłącznie w przypadku zespołu niewydolności oddechowej (aspiracja, infekcja, zapalenie trzustki, wdychanie substancji drażniących itp.).

Glikozydy nasercowe (strofantyna, digoksyna) można przepisywać wyłącznie w przypadku umiarkowanej zastoinowej niewydolności serca u pacjentów z tachyskurczowym migotaniem przedsionków.

W przypadku zwężenia aorty kardiomiopatia przerostowa, tamponada serca, nitrogliceryna i inne leki rozszerzające naczynia obwodowe są stosunkowo przeciwwskazane.

Skutecznie wytwarza dodatnie ciśnienie końcowo-wydechowe.

Inhibitory ACE (kaptopril) są przydatne w zapobieganiu nawrotom obrzęku płuc u pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca. Przy pierwszej wizycie kaptoprilu leczenie należy rozpocząć od dawki próbnej 6,25 mg.

WSTRZĄS KARDIOGENNY

Diagnostyka. Wyraźny spadek ciśnienia krwi w połączeniu z oznakami upośledzenia dopływu krwi do narządów i tkanek. Skurczowe ciśnienie krwi wynosi zwykle poniżej 90 mm Hg. Art., puls - poniżej 20 mm Hg. Sztuka. Występują objawy pogorszenia krążenia obwodowego (blada, sinizna, wilgotna skóra, zapadnięte żyły obwodowe, obniżenie temperatury skóry dłoni i stóp); zmniejszenie prędkości przepływu krwi (czas zaniku białej plamki po naciśnięciu łożyska paznokcia lub dłoni wynosi ponad 2 s), zmniejszenie diurezy (poniżej 20 ml/h), zaburzenia świadomości (od łagodnego zahamowania do pojawienie się ogniskowych objawów neurologicznych i rozwój śpiączki).

Diagnostyka różnicowa. W większości przypadków konieczne jest odróżnienie prawdziwego wstrząsu kardiogennego od innych jego odmian (odruchowego, arytmicznego, polekowego, z powolnym pęknięciem mięśnia sercowego, pęknięcia przegrody lub mięśni brodawkowatych, uszkodzenia prawej komory), a także od zatorowości płucnej, hipowolemia, krwawienie wewnętrzne i niedociśnienie tętnicze bez wstrząsu.

Intensywna opieka

Opieka doraźna musi być prowadzona etapami, szybko przechodząc do kolejnego etapu, jeśli poprzedni okazał się nieskuteczny.

1. W przypadku braku wyraźnej stagnacji w płucach:

Ułożyć pacjenta w pozycji leżącej z kończynami dolnymi uniesionymi pod kątem 20° (przy silnym zastoju w płucach – patrz „Obrzęk płuc”):

Przeprowadź terapię tlenową;

W przypadku bólu dławicowego należy przeprowadzić pełne znieczulenie:

Wykonaj korektę tętna (napadowa tachyarytmia z częstością akcji serca większą niż 150 uderzeń na 1 minutę - bezwzględne wskazanie do EIT, ostra bradykardia z częstością akcji serca mniejszą niż 50 uderzeń na 1 minutę - w przypadku rozrusznika serca);

Podać heparynę 5000 jm dożylnie w bolusie.

2. W przypadku braku wyraźnej stagnacji w płucach i oznak gwałtownego wzrostu CVP:

Podać dożylnie 200 ml 0,9% roztworu chlorku sodu w ciągu 10 minut, kontrolując ciśnienie krwi i częstość oddechów. Tętno, obraz osłuchowy płuc i serca (jeśli to możliwe, kontroluj CVP lub ciśnienie zaklinowania w tętnicy płucnej);

Jeżeli niedociśnienie tętnicze utrzymuje się i nie ma cech hiperwolemii transfuzyjnej, powtórzyć podanie płynu według tych samych kryteriów;

W przypadku braku objawów hiperwolemii transfuzyjnej (CVD poniżej 15 cm słupa wody) kontynuuj terapię infuzyjną z szybkością do 500 ml / h, monitorując te wskaźniki co 15 minut.

Jeśli nie można szybko ustabilizować ciśnienia krwi, przejdź do następnego kroku.

3. Wstrzyknąć dożylnie 200 mg dopaminy w 400 ml 5% roztworu glukozy, zwiększając prędkość wlewu zaczynając od 5 µg/(kg x min) aż do osiągnięcia minimalnego wystarczającego ciśnienia tętniczego;

Brak efektu – dodatkowo przepisać wodorowinian noradrenaliny 4 mg w 200 ml 5% roztworu glukozy dożylnie, zwiększając prędkość wlewu od 0,5 µg/min aż do osiągnięcia minimalnego wystarczającego ciśnienia tętniczego.

4. Monitoruj funkcje życiowe: monitor pracy serca, pulsoksymetr.

5. Hospitalizować po ewentualnej stabilizacji stanu.

Główne zagrożenia i komplikacje:

Późna diagnoza i rozpoczęcie leczenia:

Brak stabilizacji ciśnienia krwi:

Obrzęk płuc z podwyższonym ciśnieniem krwi lub płynami dożylnymi;

Tachykardia, tachyarytmia, migotanie komór;

Asystolia:

Nawrót bólu dławicowego:

Ostra niewydolność nerek.

Notatka. Pod minimalnym wystarczającym ciśnieniem krwi należy rozumieć ciśnienie skurczowe wynoszące około 90 mm Hg. Sztuka. gdy pojawiają się oznaki poprawy ukrwienia narządów i tkanek.

Hormony glukokorroidowe nie są wskazane w przypadku prawdziwego wstrząsu kardiogennego.

nagła dusznica bolesna zawał serca zatrucie

KRYZYSY NADciśnieniowe

Diagnostyka. Wzrost ciśnienia krwi (zwykle ostry i znaczny) z objawami neurologicznymi: bólem głowy, „muszkami” lub zasłoną przed oczami, parestezjami, uczuciem „pełzania”, nudnościami, wymiotami, osłabieniem kończyn, przemijającym niedowładem połowiczym, afazją, podwójne widzenie.

Z kryzysem neurowegetatywnym (kryzys typu I, nadnerczowy): nagły początek. pobudzenie, przekrwienie i nawilżenie skóry. tachykardia, częste i obfite oddawanie moczu, dominujący wzrost ciśnienia skurczowego wraz ze wzrostem tętna.

Z wodno-solną postacią kryzysu (kryzys typu II, noradrenalny): stopniowy początek, senność, adynamia, dezorientacja, bladość i obrzęk twarzy, obrzęk, dominujący wzrost ciśnienia rozkurczowego ze spadkiem ciśnienia tętna.

Z konwulsyjną postacią kryzysu: pulsujący, łukowaty ból głowy, pobudzenie psychoruchowe, powtarzające się wymioty bez ulgi, zaburzenia widzenia, utrata przytomności, drgawki kloniczno-toniczne.

Diagnostyka różnicowa. Przede wszystkim należy wziąć pod uwagę nasilenie, formę i powikłania przełomu, zidentyfikować kryzysy związane z nagłym odstawieniem leków hipotensyjnych (klonidyny, p-blokerów itp.), odróżnić przełomy nadciśnieniowe od udaru naczyniowo-mózgowego, przełomów międzymózgowiowych i kryzysy związane z guzem chromochłonnym.

Intensywna opieka

1. Neurowegetatywna postać kryzysu.

1.1. Dla łagodnego przepływu:

Nifedypina 10 mg podjęzykowo lub w kroplach doustnie co 30 minut lub klonidyna 0,15 mg podjęzykowo. następnie 0,075 mg co 30 minut aż do uzyskania efektu lub połączenie tych leków.

1.2. Z silnym przepływem.

Klonidyna 0,1 mg dożylnie powoli (można połączyć z 10 mg nifedypiny pod język) lub nitroprusydek sodu 30 mg w 300 ml 5% roztworu glukozy dożylnie, stopniowo zwiększając szybkość podawania aż do osiągnięcia wymaganego ciśnienia krwi, lub pentamina do 50 mg dożylnie w kroplówce lub strumieniu frakcyjnym;

Z niewystarczającym efektem - furosemid 40 mg dożylnie.

1.3. Przy utrzymującym się napięciu emocjonalnym należy dodatkowo podać diazepam 5-10 mg doustnie, domięśniowo lub dożylnie lub powoli droperydol 2,5-5 mg dożylnie.

1.4. W przypadku utrzymującego się tachykardii propranolol 20-40 mg doustnie.

2. Wodno-solna forma kryzysu.

2.1. Dla łagodnego przepływu:

Furosemid 40–80 mg doustnie jednorazowo i nifedypina 10 mg podjęzykowo lub w kroplach doustnie co 30 minut do uzyskania efektu lub furosemid 20 mg doustnie jednorazowo i kaptopryl 25 mg podjęzykowo lub doustnie co 30–60 minut do uzyskania efektu.

2.2. Z silnym przepływem.

Furosemid 20-40 mg dożylnie;

Nitroprusydek sodu lub pentamina dożylnie (punkt 1.2).

2.3. W przypadku utrzymujących się objawów neurologicznych skuteczne może być dożylne podanie 240 mg aminofiliny.

3. Konwulsyjna forma kryzysu:

Diazepam 10-20 mg dożylnie powoli do ustąpienia napadów, dodatkowo można podać siarczan magnezu dożylnie 2,5 g bardzo powoli:

nitroprusydek sodu (sekcja 1.2) lub pentamina (sekcja 1.2);

Furosemid 40-80 mg dożylnie powoli.

4. Kryzysy związane z nagłym odstawieniem leków hipotensyjnych:

Odpowiedni lek przeciwnadciśnieniowy podawany dożylnie. pod językiem lub wewnątrz, z wyraźnym nadciśnieniem tętniczym - nitroprusydek sodu (punkt 1.2).

5. Przełom nadciśnieniowy powikłany obrzękiem płuc:

Nitrogliceryna (najlepiej w aerozolu) 0,4-0,5 mg pod język i natychmiast 10 mg w 100 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu dożylnie. zwiększając szybkość infuzji z 25 µg/min aż do uzyskania efektu, albo nitroprusydek sodu (punkt 1.2) albo pentaminę (punkt 1.2);

Furosemid 40-80 mg dożylnie powoli;

Terapia tlenowa.

6. Przełom nadciśnieniowy powikłany udarem krwotocznym lub krwotokiem podpajęczynówkowym:

Z wyraźnym nadciśnieniem tętniczym - nitroprusydek sodu (punkt 1.2). obniżyć ciśnienie krwi do wartości przekraczających wartości zwykle stosowane u tego pacjenta, przy nasileniu objawów neurologicznych, zmniejszyć szybkość podawania.

7. Przełom nadciśnieniowy powikłany bólem dławicowym:

Nitrogliceryna (najlepiej w aerozolu) 0,4-0,5 mg pod język i natychmiast 10 mg dożylnie (poz. 5);

Wymagane znieczulenie - patrz „Dusznica bolesna”:

Z niewystarczającym efektem - propranolol 20-40 mg doustnie.

8. Ze skomplikowanym przebiegiem- monitorować funkcje życiowe (monitor pracy serca, pulsoksymetr).

9. Hospitalizować po ewentualnej stabilizacji stanu .

Główne zagrożenia i komplikacje:

niedociśnienie tętnicze;

Naruszenie krążenia mózgowego (udar krwotoczny lub niedokrwienny);

Obrzęk płuc;

Ból dławicowy, zawał mięśnia sercowego;

Częstoskurcz.

Notatka. W ostrym nadciśnieniu tętniczym, natychmiastowo skracającym życie, należy w ciągu 20-30 minut obniżyć ciśnienie krwi do wartości prawidłowych, „roboczych” lub nieco wyższych, zastosować dożylnie. droga podawania leków, których działanie hipotensyjne można kontrolować (nitroprusydek sodu, nitrogliceryna.).

W przełomie nadciśnieniowym bez bezpośredniego zagrożenia życia obniżaj ciśnienie stopniowo (przez 1-2 godziny).

Gdy przebieg nadciśnienia tętniczego ulega pogorszeniu, nie osiągając przełomu, należy w ciągu kilku godzin obniżyć ciśnienie krwi, a główne leki przeciwnadciśnieniowe należy podawać doustnie.

We wszystkich przypadkach ciśnienie krwi należy obniżyć do zwykłych, „roboczych” wartości.

Zapewnienie opieki doraźnej w przypadku powtarzających się kryzysów nadciśnieniowych diet SLS, z uwzględnieniem istniejącego doświadczenia w leczeniu poprzednich.

Stosując kaptopril po raz pierwszy, leczenie należy rozpocząć od dawki próbnej wynoszącej 6,25 mg.

Hipotensyjne działanie pentaminy jest trudne do kontrolowania, dlatego lek można stosować tylko w przypadkach, gdy wskazane jest awaryjne obniżenie ciśnienia krwi i nie ma innej możliwości. Pentaminę podaje się w dawkach 12,5 mg dożylnie we frakcjach lub kroplach do 50 mg.

W sytuacji kryzysowej u pacjentów z guzem chromochłonnym podnieś wezgłowie łóżka do. 45°; przepisać (rentolacja (5 mg dożylnie na 5 minut przed efektem.); można stosować prazosynę 1 mg podjęzykowo wielokrotnie lub nitroprusydek sodu. Jako lek pomocniczy droperydol 2,5-5 mg dożylnie powoli. Blokery P-adrenoreceptorów należy zmieniać tylko ( !) po wprowadzeniu blokerów receptora α-adrenergicznego.

ZATOROWOŚĆ PŁUCNA

Diagnostyka Masywna zatorowość płucna objawia się nagłym zatrzymaniem krążenia (rozłączenie elektromechaniczne) lub wstrząsem z ciężką dusznością, tachykardią, bladością lub ostrą sinicą skóry górnej połowy ciała, obrzękiem żył szyjnych, bólem przypominającym nos, elektrokardiograficzne objawy ostrego serca płucnego.

Niegossive PE objawia się dusznością, tachykardią, niedociśnieniem tętniczym. objawy zawału płuc (ból płucno-opłucnowy, kaszel, u niektórych pacjentów - z plwociną zabarwioną krwią, gorączka, świszczący oddech w płucach).

W diagnostyce PE ważne jest uwzględnienie obecności czynników ryzyka rozwoju choroby zakrzepowo-zatorowej, takich jak powikłania zakrzepowo-zatorowe w wywiadzie, zaawansowany wiek, długotrwałe unieruchomienie, niedawna operacja, choroba serca, niewydolność serca, migotanie przedsionków, choroby onkologiczne, DVT.

Diagnostyka różnicowa. W większości przypadków - z zawałem mięśnia sercowego, ostrą niewydolnością serca (astma sercowa, obrzęk płuc, wstrząs kardiogenny), astmą oskrzelową, zapaleniem płuc, samoistną odmą opłucnową.

Intensywna opieka

1. Z ustaniem krążenia krwi – resuscytacja krążeniowo-oddechowa.

2. Z masywną PE i niedociśnieniem tętniczym:

Terapia tlenowa:

Cewnikowanie żyły centralnej lub obwodowej:

Heparyna 10 000 jm dożylnie strumieniem, następnie kroplówka z początkową szybkością 1000 jm/h:

Terapia infuzyjna (reopoliglyukina, 5% roztwór glukozy, hemodez itp.).

3. W przypadku ciężkiego niedociśnienia tętniczego, nieskorygowanego leczeniem infuzyjnym:

Dopamina lub adrenalina kroplówka dożylna. zwiększanie szybkości podawania do czasu ustabilizowania się ciśnienia krwi;

Streptokinaza (250 000 jm dożylnie w kroplówce przez 30 minut, następnie dożylnie wkraplanie z szybkością 100 000 jm/h do całkowitej dawki 1 500 000 jm).

4. Przy stabilnym ciśnieniu krwi:

Terapia tlenowa;

Cewnikowanie żyły obwodowej;

Heparyna 10 000 jm dożylnie strumieniem, następnie kroplówka z szybkością 1000 jm/h lub podskórnie 5000 jm po 8 godzinach:

Eufillin 240 mg dożylnie.

5. W przypadku nawracającej PE dodatkowo przepisać doustnie 0,25 g kwasu acetylosalicylowego.

6. Monitoruj funkcje życiowe (monitor pracy serca, pulsoksymetr).

7. Hospitalizować po ewentualnej stabilizacji stanu.

Główne zagrożenia i komplikacje:

Dysocjacja elektromechaniczna:

Niemożność ustabilizowania ciśnienia krwi;

Narastająca niewydolność oddechowa:

Nawrót PE.

Notatka. W przypadku zaostrzonej historii alergicznej 30 mg predniolonu podaje się dożylnie strumieniem przed wyznaczeniem strepyayukinoz.

W leczeniu PE szybkość dożylnego podawania heparyny należy dobierać indywidualnie, uzyskując stabilne wydłużenie czasu częściowej tromboplastyny ​​​​aktywowanej o 2 razy w porównaniu z wartością prawidłową.

UDAR (OSTRE ZAKŁÓCENIA KRĄŻENIA MÓZGOWEGO)

Udar (udar) to szybko rozwijające się ogniskowe lub uogólnione upośledzenie funkcji mózgu, trwające dłużej niż 24 godziny lub prowadzące do śmierci, jeśli wykluczy się inną genezę choroby. Rozwija się na tle miażdżycy naczyń mózgowych, nadciśnienia, ich połączenia lub w wyniku pęknięcia tętniaków mózgu.

Diagnostyka Obraz kliniczny zależy od charakteru procesu (niedokrwienie lub krwotok), lokalizacji (półkule, tułów, móżdżek), szybkości rozwoju procesu (nagły, stopniowy). Udar dowolnej genezy charakteryzuje się obecnością ogniskowych objawów uszkodzenia mózgu (niedowład połowiczy lub porażenie połowicze, rzadziej monopareza i uszkodzenie nerwów czaszkowych – twarzowego, hipoglossalnego, okoruchowego) i objawów mózgowych o różnym nasileniu (bóle głowy, zawroty głowy, nudności, wymioty, zaburzenia świadomości).

CVA objawia się klinicznie krwotokiem podpajęczynówkowym lub śródmózgowym (udar krwotoczny) lub udarem niedokrwiennym.

Przejściowy incydent mózgowo-naczyniowy (TIMC) to stan, w którym objawy ogniskowe ustępują całkowicie w czasie krótszym niż 24 h. Rozpoznanie stawia się retrospektywnie.

Krwotoki podokrężnicze rozwijają się w wyniku pęknięcia tętniaków, rzadziej na tle nadciśnienia. Charakteryzuje się nagłym początkiem ostrego bólu głowy, po którym następują nudności, wymioty, pobudzenie motoryczne, tachykardia, pocenie się. W przypadku masywnego krwotoku podpajęczynówkowego z reguły obserwuje się depresję przytomności. Objawy ogniskowe są często nieobecne.

Udar krwotoczny - krwawienie do substancji mózgowej; charakteryzuje się ostrym bólem głowy, wymiotami, szybką (lub nagłą) depresją świadomości, której towarzyszy pojawienie się wyraźnych objawów dysfunkcji kończyn lub zaburzeń opuszkowych (porażenie obwodowe mięśni języka, warg, podniebienia miękkiego, gardła, głosu fałdy i nagłośni na skutek uszkodzenia par IX, X i XII nerwów czaszkowych lub ich jąder zlokalizowanych w rdzeniu przedłużonym). Zwykle rozwija się w ciągu dnia, podczas czuwania.

Udar niedokrwienny to choroba, która prowadzi do zmniejszenia lub ustania dopływu krwi do określonej części mózgu. Charakteryzuje się stopniowym (w ciągu godzin lub minut) nasileniem objawów ogniskowych odpowiadających zajętej puli naczyniowej, przy czym objawy mózgowe są zwykle mniej nasilone. Rozwija się częściej przy prawidłowym lub niskim ciśnieniu krwi, często podczas snu

Na etapie przedszpitalnym nie jest wymagane różnicowanie charakteru udaru (niedokrwienny lub krwotoczny, krwotok podpajęczynówkowy i jego lokalizacja).

Diagnozę różnicową należy przeprowadzić w przypadku urazowego uszkodzenia mózgu (historia, obecność śladów urazu na głowie) i znacznie rzadziej w przypadku zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych (historia, oznaki ogólnego procesu zakaźnego, wysypka).

Intensywna opieka

Podstawowa (niezróżnicowana) terapia obejmuje doraźną korekcję funkcji życiowych - przywrócenie drożności górnych dróg oddechowych, w razie potrzeby - intubację dotchawiczą, sztuczną wentylację płuc, a także normalizację hemodynamiki i czynności serca:

Przy ciśnieniu tętniczym znacznie wyższym niż zwykle - jego spadek do wskaźników nieco wyższych od „roboczego”, znanego temu pacjentowi, jeśli nie ma informacji, to do poziomu 180/90 mm Hg. Sztuka.; do tego celu - 0,5-1 ml 0,01% roztworu klonidyny (klofeliny) w 10 ml 0,9% roztworu chlorku sodu dożylnie lub domięśniowo lub 1-2 tabletki podjęzykowo (w razie potrzeby podawanie leku można powtórzyć ) lub pentamina - nie więcej niż 0,5 ml 5% roztworu dożylnie w tym samym rozcieńczeniu lub 0,5-1 ml domięśniowo:

Jako środek dodatkowy można zastosować Dibazol 5-8 ml 1% roztworu dożylnie lub nifedypinę (Corinfar, fenigidin) – 1 tabletka (10 mg) podjęzykowo;

W celu łagodzenia napadów drgawkowych, pobudzenia psychomotorycznego - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) 2-4 ml dożylnie z 10 ml 0,9% roztworu chlorku sodu powoli lub domięśniowo lub Rohypnol 1-2 ml domięśniowo;

Z nieskutecznością - 20% roztwór hydroksymaślanu sodu w dawce 70 mg / kg masy ciała w 5-10% roztworze glukozy dożylnie powoli;

W przypadku powtarzających się wymiotów - cerucal (raglan) 2 ml dożylnie w 0,9% roztworze dożylnie lub domięśniowo:

Witamina Wb 2 ml 5% roztworu dożylnie;

Droperydol 1-3 ml 0,025% roztworu, biorąc pod uwagę masę ciała pacjenta;

Z bólem głowy - 2 ml 50% roztworu analginy lub 5 ml baralginy dożylnie lub domięśniowo;

Tramal - 2 ml.

Taktyka

W przypadku pacjentów w wieku produkcyjnym w pierwszych godzinach choroby obowiązkowe jest wezwanie specjalistycznego zespołu neurologicznego (neuroresuscytacji). Pokazano hospitalizację na noszach na oddziale neurologicznym (neurowo-naczyniowym).

W przypadku odmowy hospitalizacji - telefon do neurologa polikliniki i, jeśli to konieczne, aktywna wizyta u lekarza pogotowia ratunkowego po 3-4 godzinach.

Niemożliwi do transportu pacjenci w głębokiej śpiączce atonicznej (5-4 punkty w skali Glasgow) z nieuleczalnymi ciężkimi zaburzeniami układu oddechowego: niestabilna hemodynamika, z szybkim, stałym pogorszeniem.

Zagrożenia i komplikacje

Niedrożność górnych dróg oddechowych przez wymioty;

Aspiracja wymiotów;

Niemożność normalizacji ciśnienia krwi:

obrzęk mózgu;

Przedostanie się krwi do komór mózgu.

Notatka

1. Możliwe jest wczesne podanie leków przeciw niedotlenieniu i aktywatorów metabolizmu komórkowego (nootropil 60 ml (12 g) dożylnie w bolusie 2 razy dziennie po 12 godzinach pierwszego dnia; cerebrolizyna 15-50 ml dożylnie w kroplówce na 100-300 ml preparatu izotonicznego roztwór w 2 dawkach glicyna 1 tabletka pod język rybouzyna 10 ml bolus dożylny, solcoseryl 4 ml bolus dożylny, w ciężkich przypadkach 250 ml 10% roztwór solkoserylu dożylnie kroplówka może znacznie zmniejszyć liczbę nieodwracalnie uszkodzonych komórek w strefie niedokrwiennej, zmniejszyć obszar obrzęku okołoogniskowego.

2. Ze środków przepisywanych na jakąkolwiek formę udaru należy wyłączyć aminazynę i propazynę. Leki te gwałtownie hamują funkcje struktur pnia mózgu i wyraźnie pogarszają stan pacjentów, zwłaszcza osób starszych i starczych.

3. Siarczanu magnezu nie stosuje się na drgawki i na obniżenie ciśnienia krwi.

4. Eufillin jest pokazany tylko w pierwszych godzinach łatwego udaru.

5. Nie należy podawać furosemidu (Lasix) i innych środków odwadniających (mannitol, reogluman, glicerol) w warunkach przedszpitalnych. Konieczność przepisania środków odwadniających można stwierdzić jedynie w szpitalu na podstawie wyników badań osmolalności osocza i zawartości sodu w surowicy krwi.

6. W przypadku braku specjalistycznego zespołu neurologicznego wskazana jest hospitalizacja na oddziale neurologicznym.

7. W przypadku pacjentów w każdym wieku, u których wystąpił pierwszy lub powtórny udar mózgu z niewielkimi ubytkami po przebytych epizodach, można wezwać specjalistyczny zespół neurologiczny (neuroresuscytacyjny) także w pierwszym dniu choroby.

STAN BRONCHOASTMATYCZNY

Stan oskrzelowo-astmatyczny jest jednym z najcięższych wariantów przebiegu astmy oskrzelowej, objawiającym się ostrą niedrożnością drzewa oskrzelowego w wyniku skurczu oskrzeli, hiperergicznym zapaleniem i obrzękiem błon śluzowych, nadmiernym wydzielaniem aparatu gruczołowego. Powstawanie stanu opiera się na głębokiej blokadzie receptorów p-adrenergicznych mięśni gładkich oskrzeli.

Diagnostyka

Napad uduszenia z trudnościami w wydechu, narastającą dusznością spoczynkową, akrocyjanozą, wzmożonym poceniem, trudnościami w oddychaniu z suchym rozproszonym świszczącym oddechem i późniejszym powstawaniem obszarów „cichego” płuca, tachykardią, wysokim ciśnieniem krwi, udziałem w oddychaniu mięśni pomocniczych, śpiączka hipoksyjna i hiperkapniczna. Podczas prowadzenia terapii lekowej ujawnia się oporność na sympatykomimetyki i inne leki rozszerzające oskrzela.

Intensywna opieka

Stan astmatyczny jest przeciwwskazaniem do stosowania β-agonistów (agonistów) ze względu na utratę wrażliwości (receptorów płuc na te leki). Tę utratę wrażliwości można jednak zniwelować za pomocą techniki nebulizacji.

Terapia lekowa opiera się na stosowaniu selektywnych agonistów p2 fenoterolu (berotec) w dawce 0,5-1,5 mg lub salbutamolu w dawce 2,5-5,0 mg lub złożonego preparatu berodualu zawierającego fenoterol i lek antycholinergiczny ypra przy użyciu technologii nebulizatora -bromek tropiowy (atrowent). Dawka berodualu wynosi 1-4 ml na inhalację.

W przypadku braku nebulizatora leki te nie są stosowane.

Eufillin stosuje się w przypadku braku nebulizatora lub w szczególnie ciężkich przypadkach z nieskutecznością terapii nebulizatorem.

Dawka początkowa wynosi 5,6 mg/kg masy ciała (10-15 ml 2,4% roztworu dożylnie, powoli, przez 5-7 minut);

Dawka podtrzymująca - 2-3,5 ml 2,4% roztworu frakcyjnie lub kroplowo do czasu poprawy stanu klinicznego pacjenta.

Hormony glukokortykoidowe - w przeliczeniu na metyloprednizolon 120-180 mg dożylnie strumieniem.

Terapia tlenowa. Ciągłe wdmuchiwanie (maska, cewniki nosowe) mieszaniną tlenu i powietrza o zawartości tlenu 40-50%.

Heparyna - 5 000-10 000 IU dożylnie z jednym z roztworów zastępujących osocze; można zastosować heparyny drobnocząsteczkowe (fraxiparin, clexane itp.)

Przeciwwskazane

Leki uspokajające i przeciwhistaminowe (hamują odruch kaszlowy, zwiększają niedrożność oskrzeli i płuc);

Mukolityczne rozrzedzacze śluzu:

antybiotyki, sulfonamidy, nowokaina (mają wysoką aktywność uczulającą);

Preparaty wapniowe (pogłębiają początkową hipokaliemię);

Leki moczopędne (zwiększają początkowe odwodnienie i hemokoncentrację).

W śpiączce

Pilna intubacja dotchawicza w celu spontanicznego oddychania:

Sztuczna wentylacja płuc;

Jeśli to konieczne - resuscytacja krążeniowo-oddechowa;

Terapia medyczna (patrz wyżej)

Wskazania do intubacji dotchawiczej i wentylacji mechanicznej:

śpiączka hipoksyjna i hiperkalemiczna:

Zapaść sercowo-naczyniowa:

Liczba ruchów oddechowych jest większa niż 50 w ciągu 1 minuty. Transport do szpitala na tle trwającej terapii.

SYNDROM KILKU

Diagnostyka

Uogólniony uogólniony napad drgawkowy charakteryzuje się występowaniem drgawek toniczno-klonicznych w kończynach, którym towarzyszy utrata przytomności, piana w ustach, często - gryzienie języka, mimowolne oddawanie moczu, a czasami defekacja. Pod koniec napadu występuje wyraźna arytmia oddechowa. Możliwe są długie okresy bezdechu. Pod koniec napadu pacjent znajduje się w głębokiej śpiączce, źrenice są maksymalnie rozszerzone, nie reagują na światło, skóra jest sinicza, często wilgotna.

Proste napady częściowe bez utraty przytomności objawiają się drgawkami klonicznymi lub tonicznymi w niektórych grupach mięśni.

Napady częściowe złożone (padaczka skroniowa lub napady psychoruchowe) to epizodyczne zmiany zachowania, gdy pacjent traci kontakt ze światem zewnętrznym. Początkiem takich napadów może być aura (węchowa, smakowa, wzrokowa, wrażenie „już widziane”, mikropsja lub makropsja). Podczas złożonych ataków można zaobserwować zahamowanie aktywności motorycznej; lub bicie tub, połykanie, chodzenie bez celu, rozbieranie się (automatyzmy). Pod koniec ataku odnotowuje się amnezję dotyczącą wydarzeń, które miały miejsce podczas ataku.

Odpowiedniki napadów drgawkowych objawiają się w postaci rażącej dezorientacji, somnambulizmu i długotrwałego stanu zmierzchu, podczas którego mogą być dokonywane nieświadome, najcięższe działania aspołeczne.

Stan padaczkowy – utrwalony stan padaczkowy spowodowany przedłużającym się napadem padaczkowym lub serią napadów powtarzających się w krótkich odstępach czasu. Stan padaczkowy i nawracające napady są stanami zagrażającymi życiu.

Napady padaczkowe mogą być objawem prawdziwej („wrodzonej”) i objawowej padaczki – następstwa przebytych chorób (uszkodzenie mózgu, udar naczyniowo-mózgowy, neuroinfekcja, nowotwór, gruźlica, kiła, toksoplazmoza, wągrzyca, zespół Morgagniego-Adamsa-Stokesa, komorowa migotanie przedsionków, rzucawka) i zatrucie.

Diagnostyka różnicowa

Na etapie przedszpitalnym ustalenie przyczyny napadu jest często niezwykle trudne. Ogromne znaczenie ma wywiad i dane kliniczne. Należy zachować szczególną ostrożność w odniesieniu do przede wszystkim urazowe uszkodzenie mózgu, ostre udary mózgowo-naczyniowe, zaburzenia rytmu serca, rzucawka, tężec i zatrucia egzogenne.

Intensywna opieka

1. Po pojedynczym napadzie drgawkowym - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2 ml domięśniowo (w profilaktyce nawracających napadów).

2. Z serią napadów konwulsyjnych:

Zapobieganie urazom głowy i tułowia:

Łagodzenie zespołu drgawkowego: diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2-4 ml na 10 ml 0,9% roztworu chlorku sodu dożylnie lub domięśniowo, Rohypnol 1-2 ml domięśniowo;

W przypadku braku efektu - 20% roztwór hydroksymaślanu sodu w ilości 70 mg / kg masy ciała dożylnie w 5-10% roztworze glukozy;

Leczenie obkurczające: furosemid (lasix) 40 mg na 10-20 ml 40% glukozy lub 0,9% roztworu chlorku sodu (u pacjentów z cukrzycą)

dożylnie;

Ulga w bólu głowy: analgin 2 ml 50% roztwór: baralgin 5 ml; domięśniowo 2 ml dożylnie lub domięśniowo.

3. Stan padaczkowy

Zapobieganie urazom głowy i tułowia;

Przywrócenie drożności dróg oddechowych;

Łagodzenie zespołu drgawkowego: diazepam (Relanium, Seduxen, Syabazone) _ 2-4 ml na 10 ml 0,9% roztworu chlorku sodu dożylnie lub domięśniowo, Rohypnol 1-2 ml domięśniowo;

W przypadku braku efektu - 20% roztwór hydroksymaślanu sodu w ilości 70 mg / kg masy ciała dożylnie w 5-10% roztworze glukozy;

W przypadku braku efektu – znieczulenie wziewne podtlenkiem azotu zmieszanym z tlenem (2:1).

Leczenie obkurczające: furosemid (lasix) 40 mg na 10-20 ml 40% glukozy lub 0,9% roztworu chlorku sodu (u chorych na cukrzycę) dożylnie:

Ulga w bólu głowy:

Analgin - 2 ml 50% roztworu;

- baralgin - 5 ml;

Tramal - 2 ml dożylnie lub domięśniowo.

Według wskazań:

Ze wzrostem ciśnienia krwi znacznie wyższym niż zwykłe wskaźniki pacjenta - leki przeciwnadciśnieniowe (klofelina dożylnie, domięśniowo lub podjęzykowo w tabletkach, dibazol dożylnie lub domięśniowo);

Z tachykardią powyżej 100 uderzeń / min - patrz „Tachyarytmie”:

Z bradykardią poniżej 60 uderzeń / min - atropina;

Z hipertermią powyżej 38 ° C - analgin.

Taktyka

Pacjentów, u których wystąpił pierwszy napad drgawkowy, należy hospitalizować w celu ustalenia jego przyczyny. W przypadku odmowy hospitalizacji z szybkim odzyskaniem przytomności i brakiem mózgowych i ogniskowych objawów neurologicznych zaleca się pilną konsultację z neurologiem w poliklinice w miejscu zamieszkania. Jeżeli świadomość przywraca się powoli, występują objawy mózgowe i (lub) ogniskowe, wówczas wskazane jest wezwanie specjalistycznego zespołu neurologicznego (neuroresuscytacji), a w przypadku jego braku aktywna wizyta po 2-5 godzinach.

Nieuleczalny stan padaczkowy lub seria napadów drgawkowych jest wskazaniem do wezwania specjalistycznego zespołu neurologicznego (neuroresuscytacji). W przypadku braku takiego - hospitalizacja.

W przypadku naruszenia czynności serca, które doprowadziło do zespołu konwulsyjnego, należy zastosować odpowiednią terapię lub wezwanie specjalistycznego zespołu kardiologicznego. W rzucawce, zatruciu egzogennym – postępowanie zgodnie z odpowiednimi zaleceniami.

Główne zagrożenia i komplikacje

Uduszenie podczas napadu:

Rozwój ostrej niewydolności serca.

Notatka

1. Aminazyna nie jest lekiem przeciwdrgawkowym.

2. Siarczan magnezu i wodzian chloralu nie są obecnie dostępne.

3. Zastosowanie heksenalu lub tiopentalu sodu w celu złagodzenia stanu padaczkowego jest możliwe tylko w warunkach specjalistycznego zespołu, jeżeli istnieją ku temu warunki i możliwość przeniesienia pacjenta do wentylacji mechanicznej. (laryngoskop, zestaw rurek dotchawiczych, respirator).

4. W przypadku drgawek glukalcemicznych podaje się glukonian wapnia (10-20 ml 10% roztworu dożylnie lub domięśniowo), chlorek wapnia (10-20 ml 10% roztworu wyłącznie dożylnie).

5. W przypadku drgawek hipokaliemicznych podaje się Panangin (10 ml dożylnie).

PÓŁOMDLAŁY (KRÓTKOTRWAŁA UTRATA ŚWIADOMOŚCI, omdlenie)

Diagnostyka

Półomdlały. - krótkotrwała (zwykle w ciągu 10-30 s) utrata przytomności. w większości przypadków towarzyszy mu zmniejszenie napięcia naczyniowego związanego z postawą. Omdlenie opiera się na przejściowym niedotlenieniu mózgu, które występuje z różnych przyczyn - zmniejszenia pojemności minutowej serca. zaburzenia rytmu serca, odruchowe zmniejszenie napięcia naczyniowego itp.

Stany omdleń (omdleń) można warunkowo podzielić na dwie najczęstsze postacie - omdlenia wazodepresyjne (synonimy - wazowagalne, neurogenne), które opierają się na odruchowym zmniejszeniu napięcia naczyniowego w postawie oraz omdlenia związane z chorobami serca i dużych naczyń.

Stany omdleniowe mają różne znaczenie prognostyczne w zależności od ich genezy. Omdlenia związane z patologią układu sercowo-naczyniowego mogą być zwiastunami nagłej śmierci i wymagać obowiązkowego ustalenia ich przyczyn i odpowiedniego leczenia. Należy pamiętać, że omdlenie może być początkiem ciężkiej patologii (zawał mięśnia sercowego, zatorowość płucna itp.).

Najczęstszą postacią kliniczną jest omdlenie spowodowane działaniem leków wazopresyjnych, w którym dochodzi do odruchowego obniżenia napięcia naczyń obwodowych w odpowiedzi na czynniki zewnętrzne lub psychogenne (strach, podniecenie, grupa krwi, instrumenty medyczne, nakłucie żyły, wysoka temperatura otoczenia, przebywanie w dusznym pomieszczeniu). itp.). Rozwój omdlenia poprzedzony jest krótkim okresem prodromalnym, podczas którego odnotowuje się osłabienie, nudności, dzwonienie w uszach, ziewanie, ciemnienie oczu, bladość, zimny pot.

Jeśli utrata przytomności jest krótkotrwała, nie obserwuje się drgawek. Jeśli omdlenie trwa dłużej niż 15-20 s. obserwuje się drgawki kloniczne i toniczne. Podczas omdleń następuje spadek ciśnienia krwi z bradykardią; lub bez niego. Do tej grupy zaliczają się także omdlenia występujące przy zwiększonej wrażliwości zatoki szyjnej, a także tzw. omdlenia „sytuacyjne” – przy długotrwałym kaszlu, defekacji, oddawaniu moczu. Omdlenie związane z patologią układu sercowo-naczyniowego zwykle pojawia się nagle, bez okresu prodromalnego. Dzieli się je na dwie główne grupy – związane z zaburzeniami rytmu i przewodzenia serca oraz spowodowane zmniejszeniem rzutu serca (stenoza aorty, kardiomiopatia przerostowa, śluzak i kuliste skrzepy krwi w przedsionkach, zawał mięśnia sercowego, zatorowość płucna, tętniak rozwarstwiający aorty).

Diagnostyka różnicowa omdlenie należy przeprowadzić w przypadku padaczki, hipoglikemii, narkolepsji, śpiączki różnego pochodzenia, chorób aparatu przedsionkowego, organicznej patologii mózgu, histerii.

W większości przypadków rozpoznanie można postawić na podstawie szczegółowego wywiadu, badania fizykalnego i zapisu EKG. Aby potwierdzić wazopresyjny charakter omdlenia, wykonuje się badania pozycyjne (od prostych testów ortostatycznych po zastosowanie specjalnego pochylonego stołu), w celu zwiększenia czułości badania wykonuje się na tle terapii lekowej. Jeśli te działania nie wyjaśnią przyczyny omdlenia, wówczas w zależności od zidentyfikowanej patologii przeprowadza się kolejne badanie w szpitalu.

W przypadku chorób serca: monitorowanie EKG metodą Holtera, echokardiografia, badanie elektrofizjologiczne, badania ułożeniowe: w razie potrzeby cewnikowanie serca.

W przypadku braku chorób serca: badania ułożeniowe, konsultacja z neuropatologiem, psychiatrą, monitorowanie EKG metodą Holtera, elektroencefalogram, w razie potrzeby - tomografia komputerowa mózgu, angiografia.

Intensywna opieka

Kiedy omdlenie zwykle nie jest wymagane.

Pacjenta należy ułożyć w pozycji poziomej na plecach:

w celu uniesienia kończyn dolnych, uwolnienia szyi i klatki piersiowej od krępującego ubrania:

Nie należy natychmiast siadać pacjentów, gdyż może to spowodować nawrót omdlenia;

Jeżeli pacjent nie odzyska przytomności, należy wykluczyć urazowe uszkodzenie mózgu (w przypadku upadku) lub inne wskazane powyżej przyczyny długotrwałej utraty przytomności.

Jeśli omdlenie jest spowodowane chorobą serca, może być konieczna pomoc w nagłych przypadkach, aby zająć się bezpośrednią przyczyną omdlenia – tachyarytmią, bradykardią, niedociśnieniem itp. (patrz odpowiednie rozdziały).

OSTRA ZATRUCIE

Zatrucie - stany patologiczne spowodowane działaniem toksycznych substancji pochodzenia egzogennego w jakikolwiek sposób przedostających się do organizmu.

O ciężkości stanu w przypadku zatrucia decyduje dawka trucizny, droga jej spożycia, czas narażenia, stan przedchorobowy pacjenta, powikłania (niedotlenienie, krwawienie, zespół konwulsyjny, ostra niewydolność sercowo-naczyniowa itp.). .

Lekarz przedszpitalny potrzebuje:

Należy zachować „czujność toksykologiczną” (warunki środowiskowe, w jakich doszło do zatrucia, obecność obcych zapachów może stanowić zagrożenie dla zespołu pogotowia ratunkowego):

Dowiedz się, jakie były okoliczności zatrucia (kiedy, czym, jak, ile, w jakim celu) u samego pacjenta, jeśli jest przytomny lub u osób w jego otoczeniu;

Gromadzić dowody materialne (opakowania leków, proszki, strzykawki), media biologiczne (wymiociny, mocz, krew, woda do mycia) do badań chemiczno-toksykologicznych lub kryminalistycznych;

Zarejestruj główne objawy (zespoły), które występowały u pacjenta przed objęciem opieką medyczną, w tym zespoły mediatorowe, które są wynikiem wzmocnienia lub zahamowania układu współczulnego i przywspółczulnego (patrz Aneks).

OGÓLNY ALGORYTM UDZIELANIA POMOCY W RAZIE SYTUACJI

1. Zapewnij normalizację oddychania i hemodynamiki (przeprowadź podstawową resuscytację krążeniowo-oddechową).

2. Przeprowadzić terapię antidotum.

3. Zaprzestań dalszego przyjmowania trucizny do organizmu. 3.1. W przypadku zatrucia inhalacyjnego – usunąć poszkodowanego ze skażonej atmosfery.

3.2. W przypadku zatrucia doustnego - przepłukać żołądek, wprowadzić enterosorbenty, zastosować lewatywę oczyszczającą. Do mycia żołądka lub zmywania trucizn ze skóry należy używać wody o temperaturze nie przekraczającej 18°C, nie przeprowadzać reakcji neutralizacji trucizny w żołądku! Obecność krwi podczas płukania żołądka nie jest przeciwwskazaniem do płukania żołądka.

3.3. W przypadku stosowania na skórę - przemyć dotknięty obszar skóry roztworem antidotum lub wodą.

4. Rozpocząć infuzję i leczenie objawowe.

5. Przewieź pacjenta do szpitala. Ten algorytm udzielania pomocy na etapie przedszpitalnym ma zastosowanie w przypadku wszystkich rodzajów ostrych zatruć.

Diagnostyka

Przy łagodnym i umiarkowanym nasileniu występuje zespół antycholinergiczny (psychoza zatrucia, tachykardia, normohipotensja, rozszerzenie źrenic). W ciężkiej śpiączce, niedociśnieniu, tachykardii, rozszerzeniu źrenic.

Leki przeciwpsychotyczne powodują rozwój zapaści ortostatycznej, długotrwałe uporczywe niedociśnienie z powodu niewrażliwości końcowego łożyska naczyniowego na wazopresory, zespół pozapiramidowy (skurcze mięśni klatki piersiowej, szyi, górnej obręczy barkowej, wysunięcie języka, wyłupiaste oczy), zespół neuroleptyczny ( hipertermia, sztywność mięśni).

Hospitalizacja pacjenta w pozycji poziomej. Cholinolityki powodują rozwój amnezji wstecznej.

Zatrucie opiatami

Diagnostyka

Charakterystyka: ucisk świadomości, do głębokiej śpiączki. rozwój bezdechu, skłonność do bradykardii, ślady po iniekcjach na łokciach.

terapia doraźna

Antidota farmakologiczne: nalokson (narcanti) 2-4 ml 0,5% roztworu dożylnie do przywrócenia samoistnego oddychania: w razie potrzeby powtarzać podanie do pojawienia się rozszerzenia źrenic.

Rozpocznij terapię infuzyjną:

400,0 ml 5-10% roztworu glukozy dożylnie;

Reopoliglyukin 400,0 ml kroplówka dożylna.

Sodu wodorowęglan 300,0 ml 4% dożylnie;

wdychanie tlenu;

W przypadku braku efektu wprowadzenia naloksonu należy przeprowadzić wentylację mechaniczną w trybie hiperwentylacji.

Zatrucie środkami uspokajającymi (grupa benzodiazepin)

Diagnostyka

Charakterystyka: senność, ataksja, depresja świadomości do śpiączki 1, zwężenie źrenic (w przypadku zatrucia noxironem - rozszerzenie źrenic) i umiarkowane niedociśnienie.

Środki uspokajające z serii benzodiazepin powodują głęboką depresję świadomości tylko w zatruciach „mieszanych”, tj. w połączeniu z barbituranami. neuroleptyki i inne leki uspokajająco-nasenne.

terapia doraźna

Wykonaj kroki 1-4 ogólnego algorytmu.

W przypadku niedociśnienia: reopoliglyukina 400,0 ml dożylnie, kroplówka:

Zatrucie barbituranami

Diagnostyka

Określa się zwężenie źrenic, nadmierne ślinienie, „tłustość” skóry, niedociśnienie, głęboką depresję świadomości aż do rozwoju śpiączki. Barbiturany powodują szybki rozkład trofizmu tkankowego, powstawanie odleżyn, rozwój zespołu ucisku pozycyjnego i zapalenie płuc.

Intensywna opieka

Antidota farmakologiczne (patrz uwaga).

Uruchom punkt 3 ogólnego algorytmu;

Rozpocznij terapię infuzyjną:

Sodu wodorowęglan 4% 300,0, kroplówka dożylna:

Glukoza 5-10% 400,0 ml dożylnie;

Sulfokamfokaina 2,0 ml dożylnie.

wdychanie tlenu.

ZATRUCIE LEKAMI O DZIAŁANIU POBUDZAJĄCYM

Należą do nich leki przeciwdepresyjne, psychostymulujące, tonik ogólny (nalewki, w tym alkohol żeń-szenia, eleutherococcus).

Określa się delirium, nadciśnienie, tachykardię, rozszerzenie źrenic, drgawki, zaburzenia rytmu serca, niedokrwienie i zawał mięśnia sercowego. Mają ucisk świadomości, hemodynamiki i oddychania po fazie pobudzenia i nadciśnienia.

Zatrucie występuje w przypadku zespołu adrenergicznego (patrz dodatek).

Zatrucie lekami przeciwdepresyjnymi

Diagnostyka

Przy krótkim czasie działania (do 4-6 godzin) określa się nadciśnienie. delirium. suchość skóry i błon śluzowych, ekspansja kompleksu 9K8 w EKG (działanie podobne do chinidyny trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych), zespół drgawkowy.

Przy długotrwałym działaniu (ponad 24 godziny) - niedociśnienie. zatrzymanie moczu, śpiączka. Zawsze rozszerzenie źrenic. suchość skóry, ekspansja kompleksu OK8 w EKG: Leki przeciwdepresyjne. blokery serotoniny: fluoksentyna (Prozac), fluwoksamina (paroksetyna), samodzielnie lub w połączeniu z lekami przeciwbólowymi, mogą powodować „złośliwą” hipertermię.

Intensywna opieka

Postępuj zgodnie z punktem 1 ogólnego algorytmu. Na nadciśnienie i pobudzenie:

Leki krótko działające o szybko działającym działaniu: bromowodorek galantaminy (lub niwalina) 0,5% - 4,0-8,0 ml, dożylnie;

Leki długo działające: aminostygmina 0,1% - 1,0-2,0 ml domięśniowo;

W przypadku braku antagonistów, leki przeciwdrgawkowe: Relanium (Seduxen), 20 mg na 20,0 ml 40% roztworu glukozy dożylnie; lub hydroksymaślan sodu 2,0 g na 20,0 ml 40,0% roztworu glukozy dożylnie, powoli);

Postępuj zgodnie z punktem 3 ogólnego algorytmu. Rozpocznij terapię infuzyjną:

W przypadku braku wodorowęglanu sodu - trisol (disol. Chlosol) 500,0 ml dożylnie, kroplówka.

Z ciężkim niedociśnieniem tętniczym:

Reopoliglyukin 400,0 ml dożylnie, kroplówka;

Norepinefryna 0,2% 1,0 ml (2,0) w 400 ml 5-10% roztworu glukozy dożylnie, kroplówka, zwiększać szybkość podawania aż do ustabilizowania się ciśnienia krwi.

ZATRUCIE LEKAMI PRZECIWGRUŹLICOWYMI (izoniazyd, ftiwazyd, tubazyd)

Diagnostyka

Charakterystyka: uogólniony zespół konwulsyjny, rozwój ogłuszenia. aż do śpiączki, kwasicy metabolicznej. Każdy zespół drgawkowy oporny na leczenie benzodiazepinami powinien ostrzegać przed zatruciem izoniazydem.

Intensywna opieka

Uruchom punkt 1 ogólnego algorytmu;

Z zespołem konwulsyjnym: pirydoksyna do 10 ampułek (5 g). kroplówka dożylna na 400 ml 0,9% roztworu chlorku sodu; Relanium 2,0 ml, dożylnie. przed ustąpieniem zespołu konwulsyjnego.

W przypadku braku rezultatu stosuje się leki zwiotczające mięśnie o działaniu antydepolaryzującym (arduan 4 mg), intubację dotchawiczą, wentylację mechaniczną.

Postępuj zgodnie z punktem 3 ogólnego algorytmu.

Rozpocznij terapię infuzyjną:

Sodu wodorowęglan 4% 300,0 ml dożylnie, kroplówka;

Glukoza 5-10% 400,0 ml dożylnie, kroplówka. Z niedociśnieniem tętniczym: reopoliglyukina 400,0 ml dożylnie. kroplówka.

Wczesna hemosorpcja detoksykacyjna jest skuteczna.

ZATRUCIE TOKSYCZNYM ALKOHOLEM (METANOL, GLIKOL ETYLENOWY, WIOZOLWY)

Diagnostyka

Charakterystyka: efekt zatrucia, zmniejszenie ostrości wzroku (metanol), bóle brzucha (alkohol propylowy; glikol etylenowy, cellosolva przy długotrwałym narażeniu), depresja świadomości aż do głębokiej śpiączki, niewyrównana kwasica metaboliczna.

Intensywna opieka

Uruchom punkt 1 ogólnego algorytmu:

Uruchom punkt 3 ogólnego algorytmu:

Etanol jest farmakologicznym antidotum na metanol, glikol etylenowy i cellosolwy.

Terapia początkowa etanolem (dawka nasycająca na 80 kg masy ciała pacjenta w ilości 1 ml 96% roztworu alkoholu na 1 kg masy ciała). Aby to zrobić, rozcieńczyć 80 ml 96% alkoholu wodą na pół, wypić (lub wprowadzić przez sondę). Jeżeli nie można przepisać alkoholu, 20 ml 96% roztworu alkoholu rozpuszcza się w 400 ml 5% roztworu glukozy i powstały alkoholowy roztwór glukozy wstrzykuje się do żyły z szybkością 100 kropli/min (lub 5 ml roztworu na minutę).

Rozpocznij terapię infuzyjną:

Sodu wodorowęglan 4% 300 (400) dożylnie, kroplówka;

Acesol 400 ml dożylnie, kroplówka:

Hemodez 400 ml dożylnie, kroplówka.

Przekazując pacjenta do szpitala, należy wskazać dawkę, czas i drogę podania roztworu etanolu na etapie przedszpitalnym, aby zapewnić podtrzymującą dawkę etanolu (100 mg/kg/godz.).

ZATRUCIE ETANOLEM

Diagnostyka

Ustalono: depresja świadomości do głębokiej śpiączki, niedociśnienie, hipoglikemia, hipotermia, zaburzenia rytmu serca, depresja oddechowa. Hipoglikemia, hipotermia prowadzą do rozwoju zaburzeń rytmu serca. W śpiączce alkoholowej brak odpowiedzi na nalokson może być spowodowany współistniejącym urazowym uszkodzeniem mózgu (krwiak podtwardówkowy).

Intensywna opieka

Wykonaj kroki 1-3 ogólnego algorytmu:

Z depresją przytomności: nalokson 2 ml + glukoza 40% 20-40 ml + tiamina 2,0 ml dożylnie powoli. Rozpocznij terapię infuzyjną:

Sodu wodorowęglan 4% 300-400 ml dożylnie;

Hemodez 400 ml kroplówka dożylna;

Tiosiarczan sodu 20% 10-20 ml dożylnie powoli;

Unitiol 5% 10 ml dożylnie powoli;

Kwas askorbinowy 5 ml dożylnie;

Glukoza 40% 20,0 ml dożylnie.

W stanie podekscytowania: Relanium 2,0 ml dożylnie powoli w 20 ml 40% roztworu glukozy.

Stan odstawienia spowodowany spożyciem alkoholu

Podczas badania pacjenta na etapie przedszpitalnym wskazane jest przestrzeganie określonych kolejności i zasad postępowania w nagłych przypadkach ostrego zatrucia alkoholem.

Ustal fakt niedawnego spożycia alkoholu i określ jego cechy (data ostatniego spożycia, upijanie się lub jednorazowe spożycie, ilość i jakość spożytego alkoholu, łączny czas regularnego spożywania alkoholu). Możliwe jest dostosowanie do statusu społecznego pacjenta.

· Ustalić fakt przewlekłego zatrucia alkoholem, poziom odżywienia.

Określ ryzyko wystąpienia zespołu odstawiennego.

· W ramach toksycznej wisceropatii w celu określenia: stanu świadomości i funkcji psychicznych, w celu rozpoznania poważnych zaburzeń neurologicznych; stadium alkoholowej choroby wątroby, stopień niewydolności wątroby; zidentyfikować uszkodzenia innych narządów docelowych i stopień ich przydatności funkcjonalnej.

Określ rokowanie stanu i opracuj plan monitorowania i farmakoterapii.

Jest oczywiste, że wyjaśnienie historii „alkoholowej” pacjenta ma na celu określenie ciężkości aktualnego ostrego zatrucia alkoholem, a także ryzyka wystąpienia alkoholowego zespołu odstawiennego (3-5 dni po ostatnim spożyciu alkoholu).

W leczeniu ostrego zatrucia alkoholem potrzebny jest zestaw środków mających z jednej strony zatrzymanie dalszego wchłaniania alkoholu i jego przyspieszone usuwanie z organizmu, a z drugiej strony ochronę i utrzymanie układów lub funkcji, które cierpieć na skutki alkoholu.

Intensywność terapii zależy zarówno od ciężkości ostrego zatrucia alkoholem, jak i od ogólnego stanu osoby nietrzeźwej. W tym przypadku przeprowadza się płukanie żołądka w celu usunięcia jeszcze nie wchłoniętego alkoholu oraz terapię lekową środkami detoksykującymi i antagonistami alkoholu.

W leczeniu odstawienia alkoholu lekarz bierze pod uwagę nasilenie głównych składników zespołu odstawienia (zaburzenia somatyczno-wegetatywne, neurologiczne i psychiczne). Obowiązkowe składniki to terapia witaminowa i detoksykacyjna.

Terapia witaminowa obejmuje pozajelitowe podawanie roztworów tiaminy (wit. B1) lub chlorowodorku pirydoksyny (wit. B6) – 5-10 ml. W przypadku silnego drżenia przepisywany jest roztwór cyjanokobalaminy (wit. B12) - 2-4 ml. Nie zaleca się jednoczesnego podawania różnych witamin z grupy B ze względu na możliwość nasilenia reakcji alergicznych i ich niezgodność w jednej strzykawce. Kwas askorbinowy (wit C) – do 5 ml podaje się dożylnie wraz z roztworami zastępującymi osocze.

Terapia detoksykująca obejmuje wprowadzenie preparatów tiolowych – 5% roztworu unitiolu (1 ml na 10 kg masy ciała domięśniowo) lub 30% roztworu tiosiarczanu sodu (do 20 ml); hipertoniczny – 40% glukoza – do 20 ml, 25% siarczan magnezu (do 20 ml), 10% chlorek wapnia (do 10 ml), izotoniczny – 5% glukoza (400-800 ml), 0,9% roztwór chlorku sodu ( 400-800 ml) i roztwory zastępujące osocze - Hemodez (200-400 ml). Wskazane jest również podanie dożylne 20% roztworu piracetamu (do 40 ml).

Środki te, zgodnie ze wskazaniami, uzupełniają łagodzenie zaburzeń somato-wegetatywnych, neurologicznych i psychicznych.

Wraz ze wzrostem ciśnienia krwi wstrzykuje się domięśniowo 2-4 ml roztworu chlorowodorku papaweryny lub dibazolu;

W przypadku zaburzeń rytmu serca przepisuje się analeptyki - roztwór kordiaminy (2-4 ml), kamfory (do 2 ml), preparatów potasowych panangin (do 10 ml);

W przypadku duszności, trudności w oddychaniu - dożylnie wstrzykuje się do 10 ml 2,5% roztworu aminofiliny.

Zmniejszenie objawów dyspeptycznych osiąga się poprzez wprowadzenie roztworu raglanu (cerucal - do 4 ml), a także środków spazmalgetycznych - baralgin (do 10 ml), NO-ShPy (do 5 ml). Wskazany jest również roztwór baralginy wraz z 50% roztworem analginy w celu zmniejszenia nasilenia bólów głowy.

W przypadku dreszczy, pocenia się wstrzykuje się roztwór kwasu nikotynowego (Vit PP - do 2 ml) lub 10% roztwór chlorku wapnia - do 10 ml.

Leki psychotropowe stosowane są w leczeniu zaburzeń afektywnych, psychopatycznych i nerwicowych. Relanium (dizepam, seduxen, sibazon) podaje się domięśniowo lub na zakończenie wlewu dożylnego roztworów dożylnie w dawce do 4 ml przy objawach odstawienia z niepokojem, drażliwością, zaburzeniami snu, zaburzeniami autonomicznymi. Nitrazepam (eunoctin, radedorm - do 20 mg), fenazepam (do 2 mg), grandaxin (do 600 mg) podaje się doustnie, należy pamiętać, że nitrazepam i fenazepam najlepiej stosować w celu normalizacji snu, a grandaxin do zatrzymania zaburzeń autonomicznych.

W przypadku ciężkich zaburzeń afektywnych (drażliwość, skłonność do dysforii, napady złości) stosuje się leki przeciwpsychotyczne o działaniu hipnotyczno-uspokajającym (droperydol 0,25% - 2-4 ml).

W przypadku podstawowych halucynacji wzrokowych lub słuchowych, nastroju paranoidalnego w strukturze abstynencji, 2-3 ml 0,5% roztworu haloperidolu wstrzykuje się domięśniowo w połączeniu z Relanium w celu zmniejszenia neurologicznych skutków ubocznych.

W przypadku silnego niepokoju motorycznego droperydol stosuje się w 2-4 ml 0,25% roztworu domięśniowo lub oksymaślan sodu w 5-10 ml 20% roztworu dożylnie. Przeciwwskazane są leki przeciwpsychotyczne z grupy fenotiazyn (chlorpromazyna, tizercyna) i trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (amitryptylina).

Postępowanie lecznicze prowadzi się do czasu pojawienia się oznak wyraźnej poprawy stanu pacjenta (redukcja zaburzeń somato-wegetatywnych, neurologicznych, psychicznych, normalizacja snu) pod stałym monitorowaniem funkcji układu sercowo-naczyniowego lub oddechowego.

chodzenie

Stymulacja serca (ECS) to metoda, za pomocą której zewnętrzne impulsy elektryczne wytwarzane przez sztuczny rozrusznik serca (rozrusznik serca) przykładane są do dowolnej części mięśnia sercowego, w wyniku czego serce się kurczy.

Wskazania do stymulacji

· Asystolia.

Ciężka bradykardia, niezależnie od przyczyny.

· Blokada przedsionkowo-komorowa lub zatokowo-przedsionkowa z atakami Adamsa-Stokesa-Morgagniego.

Istnieją 2 rodzaje stymulacji: stymulacja stała i stymulacja tymczasowa.

1. Stała stymulacja

Stymulacja stała polega na wszczepieniu sztucznego rozrusznika serca lub kardiowertera-defibrylatora. Stymulacja tymczasowa

2. Tymczasowa stymulacja jest konieczna w przypadku ciężkiej bradyarytmii spowodowanej dysfunkcją węzła zatokowego lub blokiem AV.

Tymczasową stymulację można przeprowadzić różnymi metodami. Obecnie istotne są przezżylna stymulacja wsierdzia i przezprzełykowa, a w niektórych przypadkach zewnętrzna stymulacja przezskórna.

Szczególnie intensywnie rozwinęła się stymulacja przezżylna (wsierdziowa), ponieważ jest to jedyny skuteczny sposób „narzucenia” sztucznego rytmu sercu w przypadku ciężkich zaburzeń krążenia ogólnoustrojowego lub regionalnego z powodu bradykardii. Po jego wykonaniu elektrodę pod kontrolą EKG wprowadza się przez żyłę podobojczykową, szyjną wewnętrzną, łokciową lub udową do prawego przedsionka lub prawej komory.

Powszechne stały się także tymczasowa stymulacja przezprzełykowa i przezprzełykowa stymulacja komorowa (TEPS). TSES stosuje się jako terapię zastępczą w przypadku bradykardii, bradyarytmii, asystolii, a czasami w przypadku obustronnych arytmii nadkomorowych. Jest często używany do celów diagnostycznych. Lekarze pogotowia ratunkowego czasami stosują tymczasową stymulację przezklatkową, aby zyskać na czasie. Jedną elektrodę wprowadza się przez nakłucie do mięśnia sercowego, drugą zaś igłę umieszcza się podskórnie.

Wskazania do tymczasowej stymulacji

· Stymulacja tymczasowa jest przeprowadzana we wszystkich przypadkach, w których istnieją wskazania do stymulacji stałej, jako „pomost” do niej.

Stymulator tymczasowy wykonuje się, gdy nie ma możliwości pilnego wszczepienia rozrusznika.

Tymczasową stymulację przeprowadza się w przypadku niestabilności hemodynamicznej, głównie w związku z atakami Morgagniego-Edemsa-Stokesa.

Stymulator tymczasowy wykonuje się, gdy istnieją podstawy, aby sądzić, że bradykardia jest przemijająca (w przypadku zawału mięśnia sercowego, stosowania leków mogących hamować powstawanie lub przewodzenie impulsów, po operacji kardiochirurgicznej).

Tymczasową stymulację serca zaleca się w profilaktyce u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego okolicy przedniej przegrody lewej komory z blokadą prawej i przedniej górnej gałęzi lewej gałęzi pęczka Hisa, ze względu na zwiększone ryzyko wystąpienia całkowitego blok przedsionkowo-komorowy z asystolią ze względu na zawodność stymulatora komorowego w tym przypadku.

Powikłania tymczasowej stymulacji

Przemieszczenie elektrody i niemożność (zaprzestanie) elektrycznej stymulacji serca.

Zakrzepowe zapalenie żył.

· Sepsa.

Zator powietrzny.

Odma płucna.

Perforacja ściany serca.

Kardiowersja-defibrylacja

Kardiowersja-defibrylacja (terapia elektropulsowa – EIT) – to przezmostkowe działanie prądu stałego o natężeniu wystarczającym do wywołania depolaryzacji całego mięśnia sercowego, po czym węzeł zatokowo-przedsionkowy (rozrusznik pierwszego rzędu) odzyskuje kontrolę rytmu serca.

Rozróżnij kardiowersję od defibrylacji:

1. Kardiowersja – ekspozycja na prąd stały zsynchronizowany z zespołem QRS. W przypadku różnych tachyarytmii (z wyjątkiem migotania komór) wpływ prądu stałego powinien być zsynchronizowany z zespołem QRS, ponieważ. w przypadku ekspozycji na prąd przed szczytem załamka T może wystąpić migotanie komór.

2. Defibrylacja. Wpływ prądu stałego bez synchronizacji z zespołem QRS nazywa się defibrylacją. Defibrylację wykonuje się w przypadku migotania komór, gdy nie ma potrzeby (ani możliwości) synchronizacji ekspozycji na prąd stały.

Wskazania do kardiowersji-defibrylacji

Trzepotanie i migotanie komór. Metodą z wyboru jest terapia elektropulsami. Czytaj więcej: Resuscytacja krążeniowo-oddechowa na specjalistycznym etapie leczenia migotania komór.

Uporczywy częstoskurcz komorowy. W przypadku zaburzeń hemodynamiki (atak Morgagni-Adams-Stokesa, niedociśnienie tętnicze i/lub ostra niewydolność serca) defibrylację przeprowadza się natychmiast, a jeśli jest stabilna, po próbie zatrzymania jej lekami, jeśli jest nieskuteczna.

Częstoskurcz nadkomorowy. Terapię elektropulsami prowadzi się według wskazań życiowych przy postępującym pogarszaniu się hemodynamiki lub w sposób planowy przy nieskuteczności terapii lekowej.

· Migotanie i trzepotanie przedsionków. Terapię elektropulsami prowadzi się według wskazań życiowych przy postępującym pogarszaniu się hemodynamiki lub w sposób planowy przy nieskuteczności terapii lekowej.

· Terapia elektropulsami jest bardziej skuteczna w przypadku tachyarytmii typu „reentry”, mniej skuteczna w przypadku tachyarytmii ze względu na zwiększony automatyzm.

· Terapia elektropulsami jest bezwzględnie wskazana w przypadku wstrząsu lub obrzęku płuc spowodowanego tachyarytmią.

Doraźną terapię impulsami elektrycznymi stosuje się zwykle w przypadku ciężkiego (powyżej 150 na minutę) częstoskurczu, szczególnie u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego, z niestabilną hemodynamiką, utrzymującymi się bólami dławicowymi lub przeciwwskazaniami do stosowania leków antyarytmicznych.

Wszystkie zespoły pogotowia ratunkowego i wszystkie jednostki instytucji medycznych powinny być wyposażone w defibrylator, a wszyscy pracownicy medyczni powinni posiadać biegłość w tej metodzie resuscytacji.

Technika kardiowersji-defibrylacji

W przypadku planowanej kardiowersji pacjent nie powinien jeść przez 6-8 godzin, aby uniknąć ewentualnej aspiracji.

Ze względu na bolesność zabiegu i strach pacjenta stosuje się znieczulenie ogólne lub dożylną analgezję i sedację (np. fentanyl w dawce 1 mcg/kg, następnie midazolam 1-2 mg lub diazepam 5-10 mg; pacjenci w podeszłym wieku lub osłabieni – 10 mg promedolu). W przypadku początkowej depresji oddechowej stosuje się nie-narkotyczne leki przeciwbólowe.

Podczas wykonywania kardiowersji-defibrylacji musisz mieć pod ręką następujący zestaw:

· Narzędzia do utrzymywania drożności dróg oddechowych.

· Elektrokardiograf.

· Aparat do wentylacji sztucznych płuc.

Leki i roztwory potrzebne do zabiegu.

· Tlen.

Kolejność działań podczas defibrylacji elektrycznej:

Pacjent powinien znajdować się w pozycji umożliwiającej w razie potrzeby wykonanie intubacji dotchawiczej i masażu zamkniętego serca.

Wymagany jest niezawodny dostęp do żyły pacjenta.

· Włącz zasilanie, wyłącz przełącznik czasowy defibrylatora.

· Ustawić na skali wymagany ładunek (około 3 J/kg dla dorosłych, 2 J/kg dla dzieci); naładować elektrody; nasmaruj płytki żelem.

· Wygodniej jest pracować z dwiema elektrodami ręcznymi. Zainstaluj elektrody na przedniej powierzchni klatki piersiowej:

Jedną elektrodę umieszcza się powyżej strefy otępienia serca (u kobiet - na zewnątrz od góry serca, poza gruczołem sutkowym), drugą - pod prawym obojczykiem, a jeśli elektroda jest grzbietowa, to pod lewą łopatką.

Elektrody można umieścić w ułożeniu przednio-tylnym (wzdłuż lewego brzegu mostka w okolicy 3. i 4. przestrzeni międzyżebrowej oraz w lewej okolicy podłopatkowej).

Elektrody można umieścić w pozycji przednio-bocznej (pomiędzy obojczykiem a II przestrzenią międzyżebrową wzdłuż prawego brzegu mostka oraz powyżej V i VI przestrzeni międzyżebrowej, w okolicy wierzchołka serca).

· W celu maksymalnego zmniejszenia oporu elektrycznego podczas terapii elektropulsami skórę pod elektrodami odtłuszcza się alkoholem lub eterem. W tym przypadku stosuje się gaziki dobrze zwilżone izotonicznym roztworem chlorku sodu lub specjalnymi pastami.

Elektrody są dociskane mocno i mocno do ściany klatki piersiowej.

Wykonaj kardiowersję-defibrylację.

Wyładowanie stosuje się w momencie całkowitego wydechu pacjenta.

Jeżeli pozwala na to rodzaj arytmii i rodzaj defibrylatora, wyładowanie następuje po synchronizacji z zespołem QRS na monitorze.

Bezpośrednio przed zastosowaniem wyładowania należy upewnić się, czy utrzymuje się tachyarytmia, dla której przeprowadza się terapię impulsami elektrycznymi!

W przypadku częstoskurczu nadkomorowego i trzepotania przedsionków przy pierwszej ekspozycji wystarczy wyładowanie o energii 50 J. W przypadku migotania przedsionków lub częstoskurczu komorowego przy pierwszej ekspozycji wymagane jest wyładowanie o energii 100 J.

W przypadku polimorficznego częstoskurczu komorowego lub migotania komór przy pierwszej ekspozycji wykorzystuje się wyładowanie o energii 200 J.

Przy zachowaniu arytmii, przy każdym kolejnym wyładowaniu energia jest podwajana, aż do maksymalnie 360 ​​J.

Odstęp czasowy pomiędzy próbami powinien być minimalny i potrzebny jedynie do oceny efektu defibrylacji i ustalenia, w razie potrzeby, kolejnego wyładowania.

Jeżeli 3 wyładowania o rosnącej energii nie przywrócą rytmu serca, wówczas czwarty – energia maksymalna – stosuje się po dożylnym podaniu leku antyarytmicznego wskazanego w przypadku tego typu arytmii.

· Bezpośrednio po terapii elektropulsami należy ocenić rytm i w przypadku jego przywrócenia wykonać zapis EKG w 12 odprowadzeniach.

Jeśli migotanie komór utrzymuje się, stosuje się leki antyarytmiczne w celu obniżenia progu defibrylacji.

Lidokaina – 1,5 mg/kg dożylnie, strumieniem, powtórzyć po 3-5 minutach. W przypadku przywrócenia krążenia krwi ciągły wlew lidokainy przeprowadza się z szybkością 2-4 mg / min.

Amiodaron – 300 mg dożylnie przez 2-3 minuty. Jeżeli nie ma efektu, można powtórzyć dożylne podanie kolejnych 150 mg. W przypadku przywrócenia krążenia krwi, ciągły wlew przeprowadza się w ciągu pierwszych 6 godzin 1 mg/min (360 mg), w ciągu następnych 18 godzin 0,5 mg/min (540 mg).

Prokainamid - 100 mg dożylnie. W razie potrzeby dawkę można powtórzyć po 5 minutach (aż do dawki całkowitej 17 mg/kg).

Siarczan magnezu (Kormagnesin) – 1-2 g dożylnie przez 5 minut. W razie potrzeby wprowadzenie można powtórzyć po 5-10 minutach. (z tachykardią typu „piruet”).

Po wprowadzeniu leku na 30-60 sekund przeprowadza się ogólną resuscytację, a następnie powtarza się terapię impulsami elektrycznymi.

W przypadku nieuleczalnych zaburzeń rytmu lub nagłej śmierci sercowej zaleca się naprzemienne podawanie leków z terapią elektropulsacyjną według schematu:

Lek antyarytmiczny – wstrząs 360 J – adrenalina – wstrząs 360 J – lek antyarytmiczny – wstrząs 360 J – adrenalina itp.

· Można zastosować nie 1, ale 3 wyładowania o maksymalnej mocy.

· Liczba cyfr nie jest ograniczona.

W przypadku nieskuteczności wznawiane są ogólne działania resuscytacyjne:

Wykonaj intubację dotchawiczą.

Zapewnij dostęp żylny.

Wstrzykiwać adrenalinę 1 mg co 3-5 minut.

Można wprowadzić zwiększające się dawki adrenaliny 1-5 mg co 3-5 minut lub dawki pośrednie 2-5 mg co 3-5 minut.

Zamiast adrenaliny można jednorazowo podać dożylnie wazopresynę 40 mg.

Zasady bezpieczeństwa defibrylatora

Wyeliminuj możliwość uziemienia personelu (nie dotykaj rur!).

Wykluczyć możliwość dotykania pacjenta innymi osobami podczas stosowania wydzieliny.

Upewnij się, że izolująca część elektrod i dłonie są suche.

Powikłania kardiowersji-defibrylacji

· Arytmie pokonwersyjne, a przede wszystkim – migotanie komór.

Migotanie komór zwykle rozwija się w wyniku zastosowania wstrząsu w wrażliwej fazie cyklu pracy serca. Prawdopodobieństwo tego jest niskie (około 0,4%), jeżeli jednak pozwala na to stan pacjenta, rodzaj arytmii i możliwości techniczne, należy zastosować synchronizację wyładowania z załamkiem R w EKG.

W przypadku wystąpienia migotania komór natychmiast stosuje się drugie wyładowanie o energii 200 J.

Inne zaburzenia rytmu występujące po konwersji (np. dodatkowe skurcze przedsionkowe i komorowe) są zwykle przemijające i nie wymagają specjalnego leczenia.

Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej i krążenia ogólnoustrojowego.

U pacjentów z zakrzepowo-zatorowym zapaleniem wsierdzia i długotrwałym migotaniem przedsionków w przypadku braku odpowiedniego przygotowania za pomocą leków przeciwzakrzepowych często rozwija się choroba zakrzepowo-zatorowa.

Zaburzenia układu oddechowego.

Zaburzenia układu oddechowego są wynikiem niewłaściwej premedykacji i analgezji.

Aby zapobiec rozwojowi chorób układu oddechowego, należy przeprowadzić pełną tlenoterapię. Często rozwijającą się depresję oddechową można leczyć za pomocą poleceń słownych. Nie należy próbować stymulować oddychania za pomocą leków przeciwbólowych. W przypadku ciężkiej niewydolności oddechowej wskazana jest intubacja.

oparzenia skóry.

Do oparzeń skóry dochodzi na skutek złego kontaktu elektrod ze skórą, stosowania powtarzających się wyładowań o dużej energii.

Niedociśnienie tętnicze.

Niedociśnienie tętnicze po kardiowersji-defibrylacji rzadko rozwija się. Niedociśnienie jest zwykle łagodne i nie trwa długo.

· Obrzęk płuc.

Obrzęk płuc czasami pojawia się 1-3 godziny po przywróceniu rytmu zatokowego, zwłaszcza u pacjentów z długotrwałym migotaniem przedsionków.

Zmiany repolaryzacji w EKG.

Zmiany repolaryzacji w EKG po kardiowersji-defibrylacji są wielokierunkowe, nieswoiste i mogą utrzymywać się przez kilka godzin.

Zmiany w analizie biochemicznej krwi.

Wzrost aktywności enzymów (AST, LDH, CPK) wiąże się głównie z wpływem kardiowersji-defibrylacji na mięśnie szkieletowe. Aktywność CPK MV wzrasta tylko przy wielokrotnych wyładowaniach wysokoenergetycznych.

Przeciwwskazania do EIT:

1. Częste, krótkotrwałe napady AF, które ustępują samoistnie lub po podaniu leków.

2. Stała postać migotania przedsionków:

Ponad trzy lata

Wiek nie jest znany.

kardiomegalia,

zespół Fryderyka,

toksyczność glikozydowa,

TELA do trzech miesięcy,

WYKAZ WYKORZYSTANEJ LITERATURY

1. A.G. Miroshnichenko, V.V. Ruksin St. Petersburg Medyczna Akademia Kształcenia Podyplomowego, St. Petersburg, Rosja „Protokoły leczenia i procesu diagnostycznego na etapie przedszpitalnym”

2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardioversiidefibrillyacii

3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii

4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-inwazyjne/208-vremennaja-ecs.html

5. http://www.popumed.net/study-117-13.html

Najważniejszą rzeczą przed przybyciem lekarzy jest powstrzymanie wpływu czynników pogarszających samopoczucie poszkodowanego. Etap ten polega na eliminacji procesów zagrażających życiu, np.: zatrzymaniu krwawienia, przezwyciężeniu asfiksji.

Określ faktyczny stan pacjenta i charakter choroby. Pomogą w tym następujące aspekty:

• jakie są wartości ciśnienia krwi.
• czy widoczne są wizualnie krwawiące rany;
• pacjent ma reakcję źrenic na światło;
• czy zmieniło się tętno;
• czy funkcje oddechowe są zachowane;
• jak odpowiednio dana osoba postrzega to, co się dzieje;
• ofiara jest przytomna czy nie;
• w razie potrzeby zapewnienie funkcji oddechowych poprzez dostęp świeżego powietrza i uzyskanie pewności, że w drogach oddechowych nie znajdują się ciała obce;
• prowadzenie nieinwazyjnej wentylacji płuc (sztuczne oddychanie metodą „usta-usta”);
• wykonywanie pośrednie (zamknięte) w przypadku braku impulsu.

Dość często zachowanie zdrowia i życia ludzkiego zależy od terminowego udzielenia wysokiej jakości pierwszej pomocy. W nagłych przypadkach wszystkie ofiary, niezależnie od rodzaju choroby, wymagają kompetentnych działań ratowniczych przed przybyciem zespołu medycznego.

Pierwsza pomoc w nagłych przypadkach nie zawsze jest udzielana przez wykwalifikowanych lekarzy lub ratowników medycznych. Każdy współczesny człowiek musi posiadać umiejętności prowadzenia działań przedmedycznych i znać objawy powszechnych chorób: od jakości i terminowości działań, poziomu wiedzy i umiejętności świadków sytuacji krytycznych zależy wynik.

Algorytm ABC

Doraźne działania przedmedyczne polegają na zastosowaniu zestawu prostych środków terapeutycznych i zapobiegawczych bezpośrednio na miejscu tragedii lub w jej pobliżu. Pierwsza pomoc w stanach nagłych, niezależnie od charakteru choroby czy otrzymanej pomocy, ma podobny algorytm. Istota środków zależy od charakteru objawów występujących u poszkodowanego (np. utrata przytomności) oraz od rzekomych przyczyn zdarzenia (np. przełom nadciśnieniowy z nadciśnieniem tętniczym). Działania rehabilitacyjne w ramach udzielania pierwszej pomocy w stanach nagłych realizowane są według jednolitych zasad – algorytmu ABC: są to pierwsze litery języka angielskiego oznaczające:

• Powietrze (powietrze);
• Oddychanie (oddychanie);
• Krążenie (krążenie krwi).

ALGORYTMY UDZIELANIA PIERWSZEJ POMOCY MEDYCZNEJ W WARUNKACH NAGŁYCH

PÓŁOMDLAŁY
Omdlenie to atak krótkotrwałej utraty przytomności spowodowany przemijającym niedokrwieniem mózgu związanym z osłabieniem czynności serca i ostrym rozregulowaniem napięcia naczyniowego. W zależności od nasilenia czynników przyczyniających się do naruszenia krążenia mózgowego.
Wyróżnia się omdlenia mózgowe, sercowe, odruchowe i histeryczne.
Etapy rozwoju omdlenia.
1. Zwiastuny (przed omdleniem). Objawy kliniczne: dyskomfort, zawroty głowy, szum w uszach, duszność, zimny pot, drętwienie palców. Trwa od 5 sekund do 2 minut.
2. Naruszenie świadomości (rzeczywiste omdlenie). Klinika: utrata przytomności trwająca od 5 sekund do 1 minuty, której towarzyszy bladość, obniżone napięcie mięśniowe, rozszerzone źrenice, ich słaba reakcja na światło. Oddychanie płytkie, bradypnea. Puls jest labilny, częściej bradykardia wynosi do 40-50 na minutę, skurczowe ciśnienie krwi spada do 50-60 mm. rt. Sztuka. W przypadku głębokiego omdlenia możliwe są drgawki.
3. Okres po omdleniu (rekonwalescencji). Klinika: prawidłowo zorientowana w przestrzeni i czasie, może utrzymywać się bladość, przyspieszony oddech, niestabilny puls i niskie ciśnienie krwi.

2. Rozpiąć kołnierzyk.
3. Zapewnij dostęp do świeżego powietrza.
4. Przetrzyj twarz wilgotną szmatką lub spryskaj zimną wodą.
5. Wdychanie par amoniaku (odruchowa stymulacja ośrodków oddechowych i naczynioruchowych).
W przypadku nieskuteczności powyższych działań:
6. Kofeina 2.0 IV lub IM.
7. Kordiamina 2,0 i/m.
8. Atropina (z bradykardią) 0,1% - 0,5 s/c.
9. Po powrocie do zdrowia po omdleniu należy kontynuować zabiegi stomatologiczne, stosując środki zapobiegające nawrotom: leczenie należy prowadzić u pacjenta w pozycji poziomej, z odpowiednią premedykacją i wystarczającym znieczuleniem.

ZAWALIĆ SIĘ
Zapaść to ciężka postać niewydolności naczyń (zmniejszenie napięcia naczyniowego), objawiająca się obniżeniem ciśnienia krwi, rozszerzeniem naczyń żylnych, zmniejszeniem objętości krążącej krwi i jej gromadzeniem w magazynach krwi - naczyniach włosowatych wątroby, śledzionie.
Obraz kliniczny: gwałtowne pogorszenie stanu ogólnego, silna bladość skóry, zawroty głowy, dreszcze, zimne poty, gwałtowny spadek ciśnienia krwi, częsty i słaby puls, częste, płytkie oddechy. Żyły obwodowe stają się puste, ich ściany zapadają się, co utrudnia wykonanie wkłucia żyły. Pacjenci zachowują przytomność (podczas omdlenia pacjenci tracą przytomność), ale są obojętni na to, co się dzieje. Zapaść może być objawem tak poważnych procesów patologicznych, jak zawał mięśnia sercowego, wstrząs anafilaktyczny, krwawienie.

Algorytm działań terapeutycznych
1. Ułóż pacjenta w pozycji poziomej.
2. Zapewnij dopływ świeżego powietrza.
3. Prednizolon 60-90 mg IV.
4. Norepinefryna 0,2% - 1 ml dożylnie w 0,89% roztworze chlorku sodu.
5. Mezaton 1% - 1 ml IV (w celu zwiększenia napięcia żylnego).
6. Korglucol 0,06% - 1,0 IV powoli w 0,89% roztworze chlorku sodu.
7. Polyglukin 400,0 kroplówka IV, 5% roztwór glukozy IV kroplówka 500,0.

KRYZYS NADciśnieniowy
Kryzys nadciśnieniowy to nagły, szybki wzrost ciśnienia krwi, któremu towarzyszą objawy kliniczne z narządów docelowych (często mózg, siatkówka, serce, nerki, przewód pokarmowy itp.).
obraz kliniczny. Ostre bóle i zawroty głowy, szumy uszne, którym często towarzyszą nudności i wymioty. Zaburzenia wzroku (siatka lub mgła przed oczami). Pacjent jest podekscytowany. W tym przypadku występuje drżenie rąk, pocenie się, ostre zaczerwienienie skóry twarzy. Puls jest napięty, ciśnienie krwi wzrasta o 60-80 mm Hg. w porównaniu do normalnego. Podczas kryzysu mogą wystąpić ataki dusznicy bolesnej, ostry udar naczyniowo-mózgowy.

Algorytm działań terapeutycznych
1. Dożylnie w jednej strzykawce: dibazol 1% - 4,0 ml z papaweryną 1% - 2,0 ml (powoli).
2. W ciężkich przypadkach: klonidyna 75 mcg pod język.
3. Dożylny Lasix 1% - 4,0 ml w soli fizjologicznej.
4. Anaprilin 20 mg (przy ciężkim tachykardii) pod język.
5. Środki uspokajające - Elenium w 1-2 tabletkach.
6. Hospitalizacja.

Konieczne jest ciągłe monitorowanie ciśnienia krwi!

SZOK ANAFILAKTYCZNY
Typowa postać wstrząsu anafilaktycznego wywołanego lekami (LASH).
Pacjent ma ostry stan dyskomfortu z niejasnymi bolesnymi odczuciami. Istnieje strach przed śmiercią lub stan wewnętrznego niepokoju. Występują nudności, czasami wymioty, kaszel. Pacjenci skarżą się na silne osłabienie, mrowienie i swędzenie skóry twarzy, dłoni i głowy; uczucie napływu krwi do głowy, twarzy, uczucie ciężkości za mostkiem lub ucisk w klatce piersiowej; pojawienie się bólu serca, trudności w oddychaniu lub niemożność wydechu, zawroty głowy lub ból głowy. Zaburzenie świadomości pojawia się w końcowej fazie szoku i towarzyszy mu upośledzenie kontaktu werbalnego z pacjentem. Dolegliwości pojawiają się natychmiast po zażyciu leku.
Obraz kliniczny LASH: przekrwienie lub bladość i sinica skóry, obrzęk powiek twarzy, obfite pocenie się. Głośny oddech, tachypnoe. U większości pacjentów pojawia się niepokój. Obserwuje się rozszerzenie źrenic, reakcja źrenic na światło jest osłabiona. Puls jest częsty, gwałtownie osłabiony w tętnicach obwodowych. Ciśnienie krwi szybko spada, w ciężkich przypadkach nie wykrywa się ciśnienia rozkurczowego. Występuje duszność, duszność. Następnie rozwija się obraz kliniczny obrzęku płuc.
W zależności od ciężkości przebiegu i czasu wystąpienia objawów (od momentu wstrzyknięcia antygenu), formy błyskawiczne (1-2 minuty), ciężkie (po 5-7 minutach), umiarkowane (do 30 minut) wyróżnia się szok. Im krótszy czas od podania leku do rozpoczęcia leczenia, tym silniejszy szok i mniejsza szansa na pomyślny wynik leczenia.

Algorytm działań terapeutycznych
Pilnie zapewnij dostęp do żyły.
1. Zaprzestać podawania leku, który wywołał wstrząs anafilaktyczny. Wezwij karetkę.
2. Połóż pacjenta, unieś kończyny dolne. Jeśli pacjent jest nieprzytomny, obróć głowę w bok, popchnij dolną szczękę. Wdychanie nawilżonego tlenu. Wentylacja płuc.
3. Wstrzyknąć dożylnie 0,5 ml 0,1% roztworu adrenaliny w 5 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu. Jeżeli nakłucie żyły jest trudne, do korzenia języka wstrzykuje się adrenalinę, ewentualnie dotchawiczo (nakłucie tchawicy poniżej chrząstki tarczowatej przez więzadło stożkowe).
4. Prednizolon 90-120 mg IV.
5. Roztwór difenhydraminy 2% - 2,0 lub roztwór suprastyny ​​2% - 2,0 lub roztwór diprazyny 2,5% - 2,0 i.v.
6. Glikozydy nasercowe według wskazań.
7. W przypadku niedrożności dróg oddechowych – tlenoterapia, 2,4% roztwór eufiliny 10 ml dożylnie w roztworze soli fizjologicznej.
8. Jeśli to konieczne - intubacja dotchawicza.
9. Hospitalizacja pacjenta. Identyfikacja alergii.

REAKCJE TOKSYCZNE NA ŚRODKI ZABEZPIECZAJĄCE

obraz kliniczny. Niepokój, tachykardia, zawroty głowy i osłabienie. Sinica, drżenie mięśni, dreszcze, drgawki. Nudności, czasami wymioty. Niewydolność oddechowa, obniżone ciśnienie krwi, zapaść.

Algorytm działań terapeutycznych
1. Ułóż pacjenta w pozycji poziomej.
2. Świeże powietrze. Należy wdychać opary amoniaku.
3. Kofeina 2 ml s.c.
4. Kordiamina 2 ml s.c.
5. W przypadku depresji oddechowej – tlen, sztuczne oddychanie (wg wskazań).
6. Adrenalina 0,1% - 1,0 ml w soli fizjologicznej IV.
7. Prednizolon 60-90 mg IV.
8. Tavegil, suprastyna, difenhydramina.
9. Glikozydy nasercowe (wg wskazań).

DUSZNICA

Atak dusznicy bolesnej to napadowy ból lub inne nieprzyjemne odczucia (ciężkość, zwężenie, ucisk, pieczenie) w okolicy serca trwające od 2-5 do 30 minut z charakterystycznym napromienianiem (do lewego ramienia, szyi, lewego ramienia łopatka, żuchwa), spowodowane nadmiernym zużyciem tlenu przez mięsień sercowy w stosunku do jego spożycia.
Atak dusznicy bolesnej powoduje wzrost ciśnienia krwi, stres psycho-emocjonalny, który zawsze występuje przed i podczas leczenia u dentysty.

Algorytm działań terapeutycznych
1. Zaprzestanie interwencji stomatologicznej, odpoczynek, dostęp do świeżego powietrza, swobodne oddychanie.
2. Tabletki lub kapsułki z nitrogliceryną (rozgryź kapsułkę) 0,5 mg pod język co 5-10 minut (łącznie 3 mg pod kontrolą BP).
3. Jeżeli napad zostanie zatrzymany, zalecenia dotyczące monitorowania ambulatoryjnego przez kardiologa. Wznowienie świadczeń stomatologicznych – w celu ustabilizowania stanu.
4. Jeśli atak nie zostanie zatrzymany: baralgin 5-10 ml lub analgin 50% - 2 ml dożylnie lub domięśniowo.
5. W przypadku braku efektu – wezwać pogotowie i hospitalizację.

Ostry zawał mięśnia sercowego.

Ostry zawał mięśnia sercowego jest niedokrwienną martwicą mięśnia sercowego, wynikającą z ostrej rozbieżności pomiędzy zapotrzebowaniem na tlen w okolicy mięśnia sercowego a jego dostarczaniem przez odpowiednią tętnicę wieńcową.
Klinika. Najbardziej charakterystycznym objawem klinicznym jest ból, który częściej zlokalizowany jest w okolicy serca za mostkiem, rzadziej obejmuje całą przednią powierzchnię klatki piersiowej. Napromieniowuje lewe ramię, bark, łopatkę, przestrzeń międzyłopatkową. Ból ma zwykle charakter falowy: nasila się, następnie słabnie, trwa od kilku godzin do kilku dni. Obiektywnie stwierdzono bladość skóry, sinicę warg, nadmierne pocenie się, obniżone ciśnienie krwi. U większości pacjentów rytm serca jest zaburzony (tachykardia, skurcz dodatkowy, migotanie przedsionków).

Algorytm działań terapeutycznych

1. Pilne zakończenie interwencji, odpoczynek, dostęp do świeżego powietrza.
2. Wezwanie zespołu pogotowia kardiologicznego.
3. Przy skurczowym ciśnieniu krwi: 100 mm Hg. podjęzykowo 0,5 mg nitrogliceryny w tabletkach co 10 minut (całkowita dawka 3 mg).
4. Obowiązkowe łagodzenie zespołu bólowego: baralgin 5 ml lub analgin 50% - 2 ml dożylnie lub domięśniowo.
5. Wdychanie tlenu przez maskę.
6. Papaweryna 2% - 2,0 ml/m.
7. Eufillin 2,4% - 10 ml na fiz. r-re w / w.
8. Relanium lub Seduxen 0,5% - 2 ml
9. Hospitalizacja.

ŚMIERĆ KLINICZNA

Klinika. Utrata przytomności. Brak tętna i tonów serca. Zatrzymanie oddychania. Bladość i sinica skóry i błon śluzowych, brak krwawienia z rany pooperacyjnej (zębodołu). Rozszerzenie źrenic. Zatrzymanie oddechu zwykle poprzedza zatrzymanie akcji serca (w przypadku braku oddechu tętno na tętnicach szyjnych jest zachowane, a źrenice nie są rozszerzone), co bierze się pod uwagę podczas resuscytacji.

Algorytm działań terapeutycznych
REANIMACJA:
1. Połóż się na podłodze lub kanapie, odchyl głowę do tyłu, wypchnij szczękę.
2. Oczyść drogi oddechowe.
3. Wprowadzić przewód powietrzny, przeprowadzić sztuczną wentylację płuc i zewnętrzny masaż serca.
podczas resuscytacji przez jedną osobę w proporcji: 2 oddechy na 15 uciśnięć mostka;
z resuscytacją razem w proporcji: 1 oddech na 5 uciśnięć mostka;
Należy wziąć pod uwagę, że częstotliwość sztucznego oddychania wynosi 12-18 na minutę, a częstotliwość sztucznego krążenia 80-100 na minutę. Sztuczna wentylacja płuc i zewnętrzny masaż serca przeprowadzane są przed nadejściem „resuscytacji”.
Podczas resuscytacji wszystkie leki podaje się wyłącznie dożylnie, dosercowo (najlepiej adrenalinę - dotchawiczo). Po 5-10 minutach zastrzyki powtarza się.
1. Adrenalina 0,1% - 0,5 ml rozcieńczona 5 ml. fizyczny roztworem lub glukozą dosercową (najlepiej - dotchawiczo).
2. Lidokaina 2% - 5 ml (1 mg na kg masy ciała) dożylnie, dosercowo.
3. Prednizolon 120-150 mg (2-4 mg na kg masy ciała) dożylnie, dosercowo.
4. Wodorowęglan sodu 4% - 200 ml IV.
5. Kwas askorbinowy 5% - 3-5 ml IV.
6. Zimno w głowę.
7. Lasix według wskazań 40-80 mg (2-4 ampułki) IV.
Resuscytację przeprowadza się z uwzględnieniem istniejącej asystolii lub migotania, co wymaga danych elektrokardiograficznych. Podczas diagnozowania migotania stosuje się defibrylator (jeśli jest dostępny), najlepiej przed leczeniem.
W praktyce wszystkie te czynności realizowane są jednocześnie.

Pierwsza pomoc w sytuacjach awaryjnych może uratować życie człowieka. Zanim zaczniemy mówić o rodzajach warunków awaryjnych, należy powiedzieć o ważnej kwestii, a mianowicie o pojęciu tych właśnie warunków. Z nazwy definicji wynika, że ​​stany awaryjne nazywane są takimi, kiedy pacjentka pilnie potrzebuje opieki medycznej, jej oczekiwań nie można odłożyć nawet na sekundę, ponieważ wtedy wszystko to może niekorzystnie wpłynąć na zdrowie, a czasem życie człowieka.

Warunki takie dzieli się na kategorie, w zależności od samego problemu.

• Kontuzje. Do urazów zaliczają się złamania, oparzenia i uszkodzenia naczyń krwionośnych. Ponadto za obrażenia uważa się uszkodzenie spowodowane prądem elektrycznym, odmrożenie. Kolejną szeroką podgrupą urazów są uszkodzenia narządów mających status życiowych – mózgu, serca, płuc, nerek i wątroby. Ich osobliwością jest to, że powstają najczęściej w wyniku interakcji z różnymi obiektami, to znaczy pod wpływem jakiejś okoliczności lub przedmiotu.
• Zatrucie. Zatrucie można uzyskać nie tylko przez żywność, narządy oddechowe i otwarte rany. Trucizny mogą również przenikać przez żyły i skórę. Osobliwością zatrucia jest to, że uszkodzenie nie jest widoczne gołym okiem. Zatrucie następuje wewnątrz organizmu na poziomie komórkowym.
• Ostre choroby narządów wewnętrznych. Należą do nich udar, zawał serca, obrzęk płuc, zapalenie otrzewnej, ostra niewydolność nerek lub wątroby. Takie warunki są niezwykle niebezpieczne i prowadzą do utraty sił i ustania czynności narządów wewnętrznych.
• Oprócz powyższych grup, stanami awaryjnymi są ukąszenia trujących owadów, ataki chorób, urazy spowodowane katastrofami itp.

Trudno podzielić wszystkie takie schorzenia na grupy, główną cechą jest zagrożenie życia i pilna interwencja lekarzy!

Zasady opieki w nagłych przypadkach

Aby to zrobić, trzeba znać zasady udzielania pierwszej pomocy i w razie potrzeby umieć je zastosować w praktyce. Ponadto głównym zadaniem osoby, która akurat znajdowała się obok ofiary, jest zachowanie spokoju i natychmiastowe wezwanie pomocy medycznej. Aby to zrobić, miej zawsze pod ręką numer telefonu alarmowego lub w notesie z telefonem komórkowym. Nie pozwól ofierze zrobić sobie krzywdy, postaraj się ją zabezpieczyć i unieruchomić. Jeśli widzisz, że ambulans długo nie przyjeżdża, sam podejmij działania reanimacyjne.

Pierwsza pomoc

Algorytm postępowania przy udzielaniu pierwszej pomocy medycznej w stanach nagłych

• Padaczka. Jest to napad, w którym pacjent traci przytomność, wykonuje konwulsyjne ruchy. Poza tym ma pianę na ustach. Aby pomóc pacjentowi, należy położyć go na boku, aby jego język nie zapadł się, a podczas drgawek trzymać ręce i nogi. Lekarze stosują chloropromazynę i siarczan magnezu, po czym zabierają pacjenta do placówki medycznej.
• Półomdlały.
• Krwawienie.
• Wstrząs elektryczny.
• Zatrucie.

Sztuczne oddychanie

Jak pomóc dzieciom

U dzieci, podobnie jak u dorosłych, występują stany pilne. Problem w tym, że dzieci mogą nie zauważyć, że coś jest nie tak, a także zacząć reagować, płakać, a dorośli mogą po prostu mu nie wierzyć. Jest to wielkie niebezpieczeństwo, ponieważ terminowa pomoc może uratować życie dziecka, a jeśli jego stan nagle się pogorszy, należy natychmiast wezwać lekarza. Przecież organizm dziecka nie jest jeszcze silny i należy pilnie zlikwidować stan wyjątkowy.

• Na początek uspokój dziecko, aby nie płakało, nie pchało, nie kopało i nie bało się lekarzy. Opisz lekarzowi wszystko, co się wydarzyło, tak dokładnie, jak to możliwe, więcej i szybciej. Powiedz nam, jakie leki dostał i co jadł, być może dziecko ma reakcję alergiczną.
• Przed przyjazdem lekarza przygotuj środki antyseptyczne, czyste ubranie i świeże powietrze w pomieszczeniu o komfortowej temperaturze, aby dziecko dobrze oddychało. Jeśli widzisz, że stan szybko się pogarsza, rozpocznij reanimację, masaż serca, sztuczne oddychanie. A także zmierz temperaturę i nie pozwól dziecku zasnąć, dopóki nie przybędzie lekarz.
• Kiedy przyjedzie lekarz, przyjrzy się pracy narządów wewnętrznych, pracy serca i tętna. Ponadto, stawiając diagnozę, na pewno zapyta, jak zachowuje się dziecko, jego apetyt i zwykłe zachowanie. Czy miałeś wcześniej jakieś objawy. Niektórzy rodzice z różnych powodów nie mówią lekarzowi wszystkiego, ale jest to absolutnie niemożliwe, ponieważ musi on mieć pełny obraz życia i zajęć swojego dziecka, dlatego opowiadaj wszystko tak szczegółowo i dokładnie, jak to możliwe.

Standardy pierwszej pomocy w sytuacjach awaryjnych

• Półomdlały. Konieczne jest opuszczenie głowy i utrzymanie jej w tej pozycji na świeżym powietrzu, a także przyniesienie pacjentowi wacika z amoniakiem. Zapewnij pacjentowi spokój i ciszę, a także wyeliminuj źródła stresu.
• Krwawienie. Aby zapobiec utracie krwi w ogromnych ilościach, należy ją zatrzymać. Jeśli jest to krwawienie tętnicze, czyli wypływająca krew, trudniej będzie ją zatrzymać. Zakłada się ciasny bandaż lub opaskę uciskową i pamiętaj o zapisaniu pod nią czasu aplikacji! Jeśli nie zostanie to zrobione, istnieje ryzyko utraty kończyny.
• Wstrząs elektryczny. Stopień porażenia prądem może być różny, ponieważ zależy od urządzenia, z którym otrzymałeś oparzenie i czasu interakcji z nim. W tym przypadku pierwszym krokiem jest dokładne usunięcie źródła zmiany za pomocą drewnianego patyka. Przed przybyciem karetki należy sprawdzić niezbędne wskaźniki tętna, oddechu i przytomności.
• Zatrucie. Aby pomóc osobie w przypadku zatrucia, musisz zminimalizować ilość trucizny w jego ciele i usunąć je. Przepłucz żołądek i jelita, daj środek przeczyszczający i natychmiast wezwij pogotowie!