Zanik nerwu wzrokowego: leczenie, objawy, przyczyny całkowitego lub częściowego uszkodzenia. Objawy i leczenie zaniku nerwu wzrokowego Przyczyny zaniku nerwu wzrokowego u dorosłych

19-12-2012, 14:49

Opis

Etiologia

Rozwój zaniku nerwu wzrokowego powodują różne procesy patologiczne w nerwie wzrokowym i siatkówce(stany zapalne, dystrofia, obrzęki, zaburzenia krążenia, działanie toksyn, ucisk i uszkodzenie nerwu wzrokowego), choroby ośrodkowego układu nerwowego, choroby ogólne organizmu, przyczyny dziedziczne.

prowadzić do zaniku nerwu wzrokowego pospolite choroby. Dzieje się tak w przypadku zatrucia alkoholami etylowymi i metylowymi, tytoniem, chininą, chlorofosem, sulfonamidami, ołowiem, dwusiarczkiem węgla i innymi substancjami, zatruciem jadem kiełbasianym. Choroby naczyniowe mogą powodować ostre lub przewlekłe zaburzenia krążenia w naczyniach nerwu wzrokowego z rozwojem ognisk niedokrwiennych i ognisk zmiękczających w nim (martwica koliacji). Nadciśnienie samoistne i objawowe, miażdżyca, cukrzyca, obfite krwawienie wewnętrzne, niedokrwistość, choroby układu sercowo-naczyniowego, głód, beri-beri mogą prowadzić do zaniku nerwu wzrokowego.

W etiologii zanik nerwu wzrokowego są ważne i choroby gałki ocznej. Są to uszkodzenia siatkówki pochodzenia naczyniowego (z nadciśnieniową angiosklerozą, miażdżycą, zmianami inwolucyjnymi), naczynia siatkówki (zapalne i alergiczne zapalenie naczyń, niedrożność tętnicy centralnej i żyły środkowej siatkówki), choroby zwyrodnieniowe siatkówki (w tym zwyrodnienie barwnikowe siatkówki ), powikłania zapalenia błony naczyniowej oka (brodawki, zapalenie naczyniówki), odwarstwienie siatkówki, jaskra pierwotna i wtórna (zapalna i pozapalna, flicogenna, naczyniowa, dystroficzna, pourazowa, pooperacyjna, nowotworowa). Przedłużone niedociśnienie gałki ocznej po zabiegu, zapalne choroby zwyrodnieniowe ciała rzęskowego, penetrujące rany gałki ocznej z wytworzeniem przetoki prowadzą do obrzęku głowy nerwu wzrokowego (zastoju brodawki sutkowej), po czym rozwija się zanik nerwu wzrokowego.

Oprócz dziedzicznej atrofii Lebera i dziedzicznej dziecięcej atrofii wzrokowej, w występowaniu atrofii w druzach głowy nerwu wzrokowego rolę odgrywają przyczyny dziedziczne. Choroby i deformacje kości czaszki (czaszka w kształcie wieży, choroba Crouzona) również prowadzą do zaniku nerwów wzrokowych.

Należy zauważyć, że w praktyce etiologia zaniku nerwu wzrokowego nie zawsze jest łatwa do ustalenia. Według E. Zh Trona u 20,4% pacjentów z atrofią nerwu wzrokowego nie ustalono jego etiologii.

Patogeneza

Włókna nerwowe neuronu obwodowego drogi wzrokowej mogą być narażone na różne wpływy. Są to stany zapalne, obrzęki niezapalne, dystrofia, zaburzenia krążenia, działanie toksyn, uszkodzenia, ucisk (guz, zrosty, krwiaki, torbiele, naczynia miażdżycowe, tętniaki), co prowadzi do zniszczenia włókien nerwowych i zastąpienia ich glejami i tkanka łączna, zatarcie naczyń włosowatych, które je karmią.

Ponadto wraz ze wzrostem ciśnienia wewnątrzgałkowego rozwija się zapadnięcie się glejowej blaszki sitowej tarczy nerwu wzrokowego, co prowadzi do zwyrodnienia włókien nerwowych we wrażliwych obszarach krążka, a następnie do zaniku krążka z wykopem wynikającym z bezpośredniego ucisku krążka i wtórnych zaburzeń mikrokrążenia.

Klasyfikacja

Na obrazie oftalmoskopowym rozróżniają pierwotny (prosty) i wtórny zanik nerwu wzrokowego. Zanik pierwotny występuje na niezmienionym wcześniej dysku. W przypadku prostej atrofii włókna nerwowe są szybko zastępowane przez proliferujące elementy gleju i tkanki łącznej, które zajmują ich miejsca. Granice dysku pozostają wyraźne. Wtórna atrofia tarczy nerwu wzrokowego występuje na zmienionym dysku z powodu jego obrzęku (zatkany sutek, przednia neuropatia niedokrwienna) lub stanu zapalnego. W miejsce martwych włókien nerwowych, jak w przypadku pierwotnego zaniku, wnikają elementy glejowe, ale dzieje się to szybciej i w dużych rozmiarach, w wyniku czego powstają szorstkie blizny. Granice głowy nerwu wzrokowego nie są wyraźne, wypłukane, można zwiększyć jej średnicę. Podział atrofii na pierwotną i wtórną jest warunkowy. Przy zaniku wtórnym granice krążka na początku są tylko rozmyte, z czasem obrzęk zanika, a granice krążka stają się wyraźne. Taka atrofia nie różni się od prostej. Czasami atrofia jaskrowa (marginalna, jamista, w kształcie kotła) głowy nerwu wzrokowego jest izolowana w osobnej formie. Dzięki niemu praktycznie nie ma proliferacji gleju i tkanki łącznej, a w wyniku bezpośredniego mechanicznego działania zwiększonego ciśnienia wewnątrzgałkowego tarcza nerwu wzrokowego jest ściskana (odbijana) w wyniku zapadania się jej glejowej błony sieciowej.

Zanik tarczy nerwu wzrokowego, w zależności od stopnia utraty barwy wykrytej podczas oftalmoskopii, dzieli się na: wstępny, częściowy, niekompletny i kompletny. Przy początkowej atrofii, na tle różowego koloru krążka, pojawia się lekkie blednięcie, które później staje się bardziej intensywne. Wraz z porażką nie całej średnicy nerwu wzrokowego, ale tylko jego części, rozwija się częściowa atrofia głowy nerwu wzrokowego. Tak więc, wraz z porażką wiązki brodawczakowo-plamkowej, dochodzi do blednięcia skroniowej połowy tarczy nerwu wzrokowego. Wraz z dalszym rozprzestrzenianiem się procesu częściowy zanik może rozprzestrzenić się na cały sutek. Przy rozproszonym rozprzestrzenianiu się procesu zanikowego obserwuje się równomierne blednięcie całego krążka. Jeśli jednocześnie funkcje wizualne są nadal zachowane, mówią o niepełnej atrofii. Przy całkowitej atrofii nerwu wzrokowego całkowite blednięcie tarczy i całkowite zatracenie funkcji wzrokowych chorego oka (amauroza). W nerwie wzrokowym przechodzą nie tylko włókna nerwu wzrokowego, ale także odruchowego, dlatego przy całkowitym zaniku nerwu wzrokowego bezpośrednia reakcja źrenicy na światło jest tracona po stronie zmiany, a przyjazna reakcja jest tracona po drugiej oko.

Przydziel miejscowo wstępujący i zstępujący zanik nerwu wzrokowego. Zanik wstępujący siatkówki (wosk, kozłek lekarski) występuje w procesach zapalnych i zwyrodnieniowych siatkówki z powodu pierwotnego uszkodzenia wzrokowych neurocytów zwojowych warstwy zwojowej siatkówki. Tarcza wzrokowa staje się szaro-żółta, naczynia tarczy zwężają się, ich liczba maleje. Atrofia wstępująca nie rozwija się, gdy zaatakowana jest tylko warstwa neuronabłonkowa siatkówki (pręciki i czopki). Zstępujący zanik nerwu wzrokowego występuje, gdy neuron obwodowy drogi wzrokowej jest uszkodzony i powoli schodzi do głowy nerwu wzrokowego. Po dotarciu do głowy nerwu wzrokowego proces zanikowy zmienia go w zależności od rodzaju zaniku pierwotnego. Zstępująca atrofia rozprzestrzenia się wolniej niż wznosząca się. Im bliżej gałki ocznej, tym szybciej pojawia się zanik tarczy nerwu wzrokowego w dnie oka. Tak więc uszkodzenie nerwu wzrokowego w miejscu wejścia do niego tętnicy środkowej siatkówki (10-12 mm za gałką oczną) powoduje atrofię głowy nerwu wzrokowego w ciągu 7-10 dni. Uszkodzenie wewnątrzoczodołowego odcinka nerwu wzrokowego przed wejściem do niego tętnicy środkowej siatkówki prowadzi do rozwoju atrofii głowy nerwu wzrokowego w ciągu 2-3 tygodni. W przypadku zapalenia nerwu pozagałkowego zanik schodzi do dna oka w ciągu 1-2 miesięcy. Przy urazach skrzyżowania zanik zstępujący schodzi do dna oka 4-8 tygodni po urazie, a przy powolnym ucisku skrzyżowania przez guzy przysadki zanik tarczy nerwu wzrokowego rozwija się dopiero po 5-8 miesiącach. Tak więc tempo rozprzestrzeniania się atrofii zstępującej jest również związane z rodzajem i intensywnością procesu patologicznego, który wpływa na neuron obwodowy drogi wzrokowej. Mają znaczenie i warunki ukrwienia: proces zanikowy rozwija się szybciej z pogorszeniem dopływu krwi do włókien nerwowych. Atrofia tarczy wzrokowych w przypadku uszkodzenia przewodu wzrokowego występuje około roku po wystąpieniu choroby (z urazami przewodu wzrokowego, nieco szybciej).

Zanik wzroku może być stacjonarne i progresywne, który jest oceniany w procesie dynamicznego badania dna oka i funkcji wzrokowych.

Mówi się, że gdy jedno oko jest dotknięte jednostronny, z uszkodzeniem obu oczu - o obustronny zanik nerwu wzrokowego. Zanik nerwów wzrokowych w procesach wewnątrzczaszkowych jest częściej obustronny, ale stopień jego nasilenia jest inny. Występuje z procesami wewnątrzczaszkowymi i jednostronnym zanikiem nerwu wzrokowego, co jest szczególnie powszechne, gdy ognisko patologiczne jest zlokalizowane w przednim dole czaszki. Zanik jednostronny w procesach wewnątrzczaszkowych może być początkowym etapem obustronnego. Z naruszeniem krążenia krwi w naczyniach nerwu wzrokowego, zatrucie, proces jest zwykle obustronny. Zanik jednostronny występuje z uszkodzeniem nerwu wzrokowego, procesami patologicznymi na orbicie lub z powodu jednostronnej patologii gałki ocznej.

Obraz oftalmoskopowy

W przypadku zaniku nerwu wzrokowego zawsze występuje blanszowanie tarczy nerwu wzrokowego a. Często, ale nie zawsze, dochodzi do zwężenia tarczy nerwu wzrokowego.

Z pierwotną (prostą) atrofią granice krążka są wyraźne, kolor biały lub szarobiały, niebieskawy lub lekko zielonkawy. W czerwonym świetle kontury dysku pozostają wyraźne lub stają się ostrzejsze, podczas gdy kontury normalnego dysku są zawoalowane. W świetle czerwonym (fioletowym) zanikowy dysk staje się niebieski. Płytka sitowata (lamina cribrosa), przez którą nerw wzrokowy przechodzi w gałce ocznej, jest bardzo mało przezroczysta. Przezroczystość blaszki sitowej wynika ze zmniejszenia dopływu krwi do atrofii dysku i mniejszego niż w przypadku zaniku wtórnego, wzrostu tkanki glejowej. Blanszowanie dysków może mieć różną intensywność i rozkład. Przy początkowej atrofii pojawia się nieznaczne, ale wyraźne blednięcie na tle różowego koloru krążka, następnie nasila się ono z jednoczesnym osłabieniem różowego odcienia, który następnie całkowicie zanika. Przy zaawansowanej atrofii krążek jest biały. Na tym etapie atrofii prawie zawsze obserwuje się zwężenie naczyń, a tętnice zwężają się bardziej niż żyły. Zmniejsza się również liczba naczyń na dysku. Zwykle przez krawędź krążka przechodzi około 10 małych naczyń. Wraz z atrofią ich liczba spada do 7-6, a czasem do trzech (objaw Kestenbauma). Czasami przy pierwotnej atrofii możliwe jest niewielkie wykopanie głowy nerwu wzrokowego.

Z atrofią wtórną granice dysków są niewyraźne, zmyte. Ma kolor szary lub brudnoszary. Lejek naczyniowy lub wykop fizjologiczny jest wypełniony tkanką łączną lub glejową, blaszka sitowata twardówki jest niewidoczna. Zmiany te są zwykle bardziej wyraźne w atrofii po zastoinowej brodawce sutkowej niż w atrofii po zapaleniu nerwu wzrokowego lub przedniej neuropatii niedokrwiennej.

Zanik woskowiny siatkówki tarczy nerwu wzrokowego wyróżnia się żółtym woskowym kolorem.

Z jaskrą zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe powoduje pojawienie się jaskrowego wykopu tarczy nerwu wzrokowego. W tym przypadku najpierw wiązka naczyniowa krążka zostaje przesunięta na stronę nosową, a następnie stopniowo rozwija się wykop brodawki, która stopniowo się zwiększa. Kolor krążka staje się białawy i blady. Wykop w formie kociołka zakrywa prawie cały dysk aż do jego brzegów (wykop w kształcie kociołka, marginalny), co odróżnia go od wykopu fizjologicznego, który ma kształt lejka nie sięgającego krawędzi dysku i nie przesuwa wiązki naczyniowej na stronę nosową. Naczynia na krawędzi dysku są wygięte nad krawędzią wgłębienia. W zaawansowanych stadiach jaskry wykop obejmuje cały dysk, który staje się całkowicie biały, a znajdujące się na nim naczynia są mocno zwężone.

Zanik jamisty występuje, gdy naczynia nerwu wzrokowego są uszkodzone. Zanikowy krążek nerwu wzrokowego zaczyna wybrzuszać się pod wpływem normalnego ciśnienia śródgałkowego wraz z pojawieniem się wykopu, podczas gdy wykop normalnego krążka wzrokowego wymaga zwiększonego ciśnienia śródgałkowego. Wykopywanie krążka w atrofii jamistej ułatwia fakt, że wzrost gleju jest niewielki, a zatem nie powstaje dodatkowy opór zapobiegający wykopaniu.

funkcje wizualne

Ostrość wzroku pacjentów z zanikiem nerwu wzrokowego zależy od lokalizacji i intensywności procesu zanikowego. Jeśli dotyczy to wiązki brodawczakowo-plamkowej, ostrość wzroku jest znacznie zmniejszona. Jeśli wiązka brodawczaka jest nieznacznie dotknięta, a włókna obwodowe nerwu wzrokowego cierpią bardziej, ostrość wzroku nie zmniejsza się znacznie. Jeśli nie ma uszkodzenia wiązki brodawczakowo-plamkowej i dotyczy to tylko włókien obwodowych nerwu wzrokowego, ostrość wzroku się nie zmienia.

Zmiany pola widzenia z atrofią nerwu wzrokowego są ważne w diagnostyce miejscowej. Zależą one w większym stopniu od lokalizacji procesu patologicznego, w mniejszym zaś od jego intensywności. Jeśli dotyczy to wiązki brodawczakowo-plamkowej, pojawia się mroczek centralny. Jeśli dotyczy to włókien obwodowych nerwu wzrokowego, rozwija się zwężenie obwodowych granic pola widzenia (jednolite wzdłuż wszystkich południków, nierówne, w kształcie sektora). Jeśli atrofia nerwu wzrokowego jest związana z uszkodzeniem skrzyżowania lub drogi wzrokowej, występuje hemianopia (homonimiczna i heteronimiczna). Hemianopia w jednym oku występuje, gdy uszkodzona jest śródczaszkowa część nerwu wzrokowego.

Zaburzenia widzenia barw częściej występują i są wyraźnie wyrażone zanikiem głowy nerwu wzrokowego, który występuje po zapaleniu nerwu, a rzadziej zanikiem po obrzęku. Przede wszystkim cierpi percepcja koloru zielonego i czerwonego.

Często z atrofią nerwów wzrokowych zmiany dna oka odpowiadają zmianom funkcji wzrokowych, Lecz nie zawsze tak jest. Tak więc, przy zstępującej atrofii nerwu wzrokowego, funkcje wzrokowe można znacznie zmienić, a dno oka pozostaje normalne przez długi czas, dopóki proces zanikowy nie opadnie na głowę nerwu wzrokowego. Być może wyraźne blednięcie głowy nerwu wzrokowego w połączeniu z niewielką zmianą funkcji wzrokowych. Może to mieć miejsce w przypadku stwardnienia rozsianego, kiedy dochodzi do śmierci osłonek mielinowych w obszarze płytki nazębnej, podczas gdy osiowe cylindry włókien nerwowych są zachowane. Wyraźne blednięcie krążka z zachowaniem funkcji wzrokowych może być również związane ze specyfiką ukrwienia w okolicy blaszki sitowej twardówki. Obszar ten jest zaopatrywany w krew z tylnych krótkich tętnic rzęskowych, pogorszenie przepływu krwi przez nie powoduje intensywne blednięcie krążka. Pozostała (oczodołowa) część nerwu wzrokowego jest zaopatrywana w krew z przedniej i tylnej tętnicy nerwu wzrokowego, czyli z innych naczyń.

Z blanszowaniem głowy nerwu wzrokowego, w połączeniu z normalnym stanem funkcji wzrokowych, konieczne jest badanie pola widzenia za pomocą kampimetrii w celu wykrycia niewielkich wad wzroku. Ponadto musisz zebrać anamnezę na temat początkowej ostrości wzroku, ponieważ czasami ostrość wzroku może być wyższa niż jeden, aw takich przypadkach jej zmniejszenie do jednego może wskazywać na wpływ procesu zanikowego.

Z jednostronnym zanikiem konieczne jest dokładne zbadanie funkcji drugiego oka, ponieważ jednostronna atrofia może być tylko początkiem obustronnego, co często ma miejsce w przypadku procesów wewnątrzczaszkowych. Zmiany w polu widzenia drugiego oka wskazują na proces obustronny i nabierają ważnej miejscowej wartości diagnostycznej.

Diagnostyka

W ciężkich przypadkach diagnoza nie jest trudna. Jeśli bladość krążka wzrokowego jest nieznaczna (zwłaszcza skroniowa, ponieważ skroniowa połowa krążka jest zwykle nieco bledsza niż nosowa), wówczas długoterminowe badanie funkcji wzrokowych w dynamice pomaga ustalić diagnozę. Jednocześnie jest to konieczne zwróć szczególną uwagę na badanie pola widzenia dla obiektów białych i kolorowych. Ułatwienie diagnozy Badania elektrofizjologiczne, rentgenowskie i angiograficzne fluorescencyjne. Charakterystyczne zmiany w polu widzenia i wzrost progu wrażliwości elektrycznej (do 400 μA przy normie 40 μA) wskazują na atrofię nerwu wzrokowego. Obecność brzeżnego wgłębienia tarczy nerwu wzrokowego i wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego wskazują na zanik jaskry.

Czasami tylko obecność atrofii krążka w dnie jest trudna do ustalenia rodzaju uszkodzenia nerwu wzrokowego lub charakteru choroby podstawowej. Wypłukanie brzegów krążka podczas atrofii wskazuje, że było to wynikiem obrzęku lub zapalenia krążka. Konieczne jest bardziej szczegółowe zbadanie wywiadu: obecność objawów nadciśnienia śródczaszkowego wskazuje na zastoinowy charakter atrofii. Obecność prostej atrofii z wyraźnymi granicami nie wyklucza jej zapalnego pochodzenia. Więc, zstępująca atrofia na podstawie zapalenia nerwu pozagałkowego i procesów zapalnych mózgu i jego błon powoduje zmiany krążkowe dna oka w zależności od typu zaniku prostego. Natura atrofii(proste lub wtórne) ma ogromne znaczenie w diagnostyce, ponieważ niektóre choroby prowadzą do określonych, „ulubionych” rodzajów uszkodzeń nerwów wzrokowych. Na przykład ucisk nerwu wzrokowego lub skrzyżowania przez guz prowadzi do rozwoju prostej atrofii nerwów wzrokowych, guzów komór mózgu - do rozwoju zastoinowych brodawek sutkowych, a następnie do zaniku wtórnego. Rozpoznanie komplikuje jednak fakt, że niektórym chorobom, takim jak zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie pajęczynówki, kiła nerwowa, może towarzyszyć zarówno prosta, jak i wtórna atrofia tarczy nerwu wzrokowego. W tym przypadku znaczenie mają towarzyszące objawy oczne: zmiany w naczyniach siatkówki, samej siatkówce, naczyniówce, a także połączenie atrofii nerwów wzrokowych z zaburzeniem reakcji źrenic.

Przy ocenie stopnia utraty koloru i blednięcia tarczy nerwu wzrokowego należy wziąć pod uwagę ogólne tło dna oka. Na parkietowym tle dna oka u brunetek nawet normalny lub lekko zanikły krążek wydaje się bledszy i bielszy. Na jasnym tle dna oka zanik brodawki może nie wyglądać tak blado i biało. W ciężkiej niedokrwistości tarcze nerwu wzrokowego są całkowicie białe, ale częściej utrzymuje się słaby różowy odcień. W hipermetropach tarcze nerwu wzrokowego w stanie normalnym są bardziej przekrwione, a przy wysokim stopniu hipermetropii może występować obraz fałszywego zapalenia nerwu (ciężkie przekrwienie sutków). W krótkowzroczności tarcze nerwu wzrokowego są bledsze niż u emmetropów. Skroniowa połowa tarczy nerwu wzrokowego jest zwykle nieco bledsza niż nosowa.

Zanik nerwu wzrokowego w niektórych chorobach

nowotwór mózgu . Wtórna atrofia nerwu wzrokowego w guzach mózgu jest konsekwencją zatkanych brodawek sutkowych. Częściej zdarza się to w przypadku guzów kąta mostowo-móżdżkowego, półkul i komór mózgu. W przypadku guzów podnamiotowych atrofia wtórna występuje rzadziej niż w przypadku guzów nadnamiotowych. Na częstość wtórnej atrofii wpływa nie tylko lokalizacja, ale także charakter guza. Częściej występuje w guzach łagodnych. Szczególnie rzadko rozwija się z przerzutami nowotworów złośliwych w mózgu, ponieważ śmierć następuje wcześniej niż zatkane brodawki sutkowe zamieniają się we wtórną atrofię.

Pierwotna (prosta) atrofia nerwu wzrokowego występuje, gdy kompresja neuronu obwodowego drogi wzrokowej. Najczęściej dotyczy to skrzyżowania, rzadziej śródczaszkowej części nerwu wzrokowego, a jeszcze rzadziej przewodu wzrokowego. Zwykła atrofia nerwu wzrokowego jest charakterystyczna dla nadnamiotowych guzów mózgu, szczególnie często jest spowodowana przez guzy okolicy skrzyżowano-siodłowej. Rzadko pierwotna atrofia nerwów wzrokowych występuje z guzami podnamiotowymi jako objawem na odległość: kompresja neuronu obwodowego drogi wzrokowej odbywa się przez rozszerzony układ komorowy lub przemieszczenie mózgu. Pierwotny zanik nerwu wzrokowego rzadko występuje z guzami komór półkul mózgowych, móżdżku i kąta mostowo-móżdżkowego oraz wtórnego zaniku w guzach tej lokalizacji jest powszechne. Rzadko prosta atrofia nerwów wzrokowych rozwija się w nowotworach złośliwych i często łagodnych. Pierwotną atrofię nerwów wzrokowych wywołują zwykle łagodne guzy siodła tureckiego (gruczolaki przysadki, czaszkogardlaki) oraz oponiaki dolnego skrzydła kości klinowej i dołu węchowego. Zanik nerwu wzrokowego rozwija się w zespole Fostera Kennedy'ego: prosty zanik w jednym oku i zatkany sutek z możliwym przejściem do zaniku wtórnego w drugim oku.

ropnie mózgu . Zastoinowe dyski często się rozwijają, ale rzadko rozwijają się do wtórnego zaniku nerwu wzrokowego, ponieważ wzrost ciśnienia śródczaszkowego nie jest tak długotrwały, ponieważ nadciśnienie śródczaszkowe albo zmniejsza się po operacji, albo pacjenci nie dożywają momentu, w którym zastoinowe brodawki zamieniają się we wtórny zanik. Rzadko występuje zespół Fostera Kennedy'ego.

Optochiasmatyczne zapalenie pajęczynówki . Częściej pierwotna atrofia tarcz wzrokowych występuje w postaci blednięcia całego sutka lub jego skroniowej połowy (zanik częściowy). W pojedynczych przypadkach możliwe jest blanszowanie górnej lub dolnej połowy krążka.

Wtórna atrofia tarczy nerwu wzrokowego w optochiasmalnym zapaleniu pajęczynówki może być postneurytyczna (przejście stanu zapalnego z opon mózgowo-rdzeniowych do nerwu wzrokowego) lub zastoinowa (pojawia się po zatkaniu brodawek sutkowych).

Zapalenie pajęczynówki tylnego dołu czaszki . Często prowadzą do rozwoju wyraźnych zastoinowych sutków, które następnie przekształcają się w wtórną atrofię tarcz wzrokowych.

Tętniaki naczyń podstawy mózgu . Przedni krąg tętniaków Willisa często naciska na wewnątrzczaszkowy nerw wzrokowy i skrzyżowanie, powodując prosty zanik nerwu wzrokowego. Zanik prosty spowodowany uciskiem nerwu wzrokowego jest jednostronny, zawsze zlokalizowany po stronie tętniaka. Przy ucisku na skrzyżowanie dochodzi do obustronnej prostej atrofii, która może najpierw wystąpić w jednym oku, a następnie pojawić się w drugim. Jednostronny prosty zanik nerwu wzrokowego najczęściej występuje przy tętniakach tętnicy szyjnej wewnętrznej, rzadziej przy tętniakach tętnicy przedniej mózgu. Tętniaki naczyń podstawy mózgu najczęściej objawiają się jednostronnym porażeniem i niedowładem nerwów aparatu okoruchowego.

Zakrzepica tętnicy szyjnej wewnętrznej . Charakterystyczna jest obecność naprzemiennego zespołu opto-piramidowego: ślepota oka z prostym zanikiem tarczy nerwu wzrokowego po stronie zakrzepicy, połączona z porażeniem połowiczym po drugiej stronie.

Tabes dorsalis i postępujący paraliż . W stanach więzów i postępującego porażenia zanik nerwu wzrokowego jest zwykle obustronny i ma charakter zaniku prostego. Zanik nerwów wzrokowych w tabulacjach jest częstszy niż w postępującym paraliżu. Proces zanikowy zaczyna się od włókien obwodowych, a następnie powoli przechodzi w głąb nerwu wzrokowego, przez co następuje stopniowy spadek funkcji wzrokowych. Ostrość wzroku stopniowo zmniejsza się z różnym nasileniem w obu oczach aż do obustronnej ślepoty. Pod nieobecność bydła pola widzenia stopniowo się zawężają, zwłaszcza w przypadku kolorów. Zanik nerwu wzrokowego z wypustkami zwykle rozwija się we wczesnym okresie choroby, kiedy inne objawy neurologiczne (ataksja, porażenie) nie są wyrażone lub nieobecne. Tabes charakteryzuje się połączeniem prostego zaniku nerwu wzrokowego z objawem Argila Robertsona. Odruchowe unieruchomienie źrenic w tabulacjach często łączy się z zwężeniem źrenic, anizokorią i deformacją źrenicy. Objaw Argila Robertsona występuje również w przypadku kiły mózgu, ale znacznie rzadziej. Wtórna atrofia tarczy nerwu wzrokowego (zastoinowa i postneurytyczna) przemawia przeciwko tabsom i często występuje w przypadku kiły mózgowej.

Miażdżyca . Zanik nerwu wzrokowego w miażdżycy występuje w wyniku bezpośredniego ucisku nerwu wzrokowego przez sklerotyczną tętnicę szyjną lub w wyniku uszkodzenia naczyń zaopatrujących nerw wzrokowy. Częściej rozwija się pierwotna atrofia nerwu wzrokowego, znacznie rzadziej występuje zanik wtórny (po obrzęku tarczy nerwu wzrokowego z powodu przedniej niedokrwiennej neuropatii). Często dochodzi do zmian miażdżycowych w naczyniach siatkówki, ale zmiany te są również charakterystyczne dla kiły, nadciśnienia tętniczego i choroby nerek.

Choroba hipertoniczna . Zanik nerwu wzrokowego może być spowodowany neuroretinopatią. Jest to wtórny zanik dysku z towarzyszącymi objawami charakterystycznymi dla angioretinopatii nadciśnieniowej.

W przypadku nadciśnienia zanik nerwu wzrokowego może wystąpić jako proces niezależny, niezwiązany ze zmianami w siatkówce i naczyniach siatkówki. W tym przypadku atrofia rozwija się z powodu uszkodzenia neuronu obwodowego drogi wzrokowej (nerw, skrzyżowanie, trakt) i ma charakter pierwotnej atrofii.

Obfite krwawienie . Po obfitym krwawieniu (z przewodu pokarmowego, macicy) po mniej więcej długim czasie, od kilku godzin do 3-10 dni, może rozwinąć się przednia neuropatia niedokrwienna, po której rozwija się wtórna atrofia tarczy nerwu wzrokowego. Zmiana jest zwykle obustronna.

Zanik nerwu wzrokowego Lebera . Rodzinna dziedziczna atrofia nerwów wzrokowych (choroba Lebera) obserwowana jest u mężczyzn w wieku 16-22 lat w kilku pokoleniach i jest przenoszona przez linię żeńską. Choroba przebiega jako obustronne zapalenie nerwu pozagałkowego, rozpoczynające się ostrym spadkiem widzenia. Kilka miesięcy później rozwija się prosta atrofia tarczy nerwu wzrokowego. Czasami cały sutek blednie, czasami tylko skroniowe połówki. Całkowita ślepota zwykle nie występuje. Niektórzy autorzy uważają, że zanik Lebera jest konsekwencją optochiasmalnego zapalenia pajęczynówki. Rodzaj dziedziczenia jest recesywny, związany z chromosomem X.

Dziedziczna infantylna atrofia nerwu wzrokowego . Chore są dzieci w wieku 2-14 lat. Stopniowo rozwija się prosta atrofia nerwów wzrokowych ze skroniowym blednięciem dysku, rzadziej brodawki sutkowej. Często zachowana jest wysoka ostrość wzroku, nigdy nie występuje ślepota w obu oczach. Często w polu widzenia obu oczu występują mroczki centralne. Percepcja kolorów jest zwykle osłabiona i bardziej w kolorze niebieskim niż czerwonym i zielonym. Dominuje rodzaj dziedziczenia, to znaczy choroba jest przenoszona z chorych ojców i chorych matek zarówno na synów, jak i córki.

Choroby i deformacje kości czaszki . We wczesnym dzieciństwie, z czaszką w kształcie wieży i chorobą Crouzona (dyzostozą czaszkowo-twarzową), mogą rozwinąć się zastoinowe brodawki sutkowe, po których rozwija się wtórna atrofia tarczy nerwu wzrokowego obu oczu.

Zasady leczenia

Leczenie pacjentów z atrofią nerwu wzrokowego odbywa się z uwzględnieniem jego etiologii. Pacjenci z atrofią nerwu wzrokowego, która rozwinęła się w wyniku ucisku neuronu obwodowego drogi wzrokowej przez proces wewnątrzczaszkowy, wymagają leczenia neurochirurgicznego.

Aby poprawić dopływ krwi do nerwu wzrokowego stosować środki rozszerzające naczynia krwionośne, preparaty witaminowe, stymulanty biogenne, neuroprotektory, infuzję roztworów hipertonicznych. Być może stosowanie tlenoterapii, transfuzje krwi, stosowanie heparyny. W przypadku braku przeciwwskazań stosuje się fizjoterapię: ultradźwięki na otwartym oku i elektroforezę leków donosowych środków rozszerzających naczynia krwionośne, preparaty witaminowe, lekozym (papainę), lidazę; zastosować stymulację elektryczną i magnetyczną nerwów wzrokowych.

Prognoza

Rokowanie atrofii nerwu wzrokowego zawsze poważne. W niektórych przypadkach możesz liczyć na zachowanie wzroku. Przy rozwiniętej atrofii rokowanie jest niekorzystne. Leczenie pacjentów z zanikiem nerwu wzrokowego, których ostrość wzroku przez kilka lat była mniejsza niż 0,01, jest nieskuteczne.

Artykuł z książki: .

Treść artykułu: classList.toggle()">rozwiń

Zanik nerwu wzrokowego to stan, w którym dochodzi do częściowego lub całkowitego zniszczenia włókien nerwowych i zastąpienia ich gęstymi elementami tkanki łącznej.

Przyczyny i czynniki prowokujące

Następujące czynniki mogą prowadzić do atrofii nerwu wzrokowego:

Należy zauważyć, że w ponad 20% przypadków nie jest możliwe ustalenie przyczyny zaniku nerwu wzrokowego.

Klasyfikacja

W zależności od czasu wystąpienia zanik nerwu wzrokowego to:

• Nabyty;
• Wrodzony lub dziedziczny.

Zgodnie z mechanizmem występowania Zanik nerwu wzrokowego dzieli się na dwa typy:

• Podstawowy. Występuje w zdrowym oku i jest z reguły powodowany naruszeniem mikrokrążenia i odżywiania nerwów. Dzieli się na wstępującą (dotknięte komórkami siatkówki) i zstępującą (włókna nerwu wzrokowego są bezpośrednio uszkodzone);
• Wtórny. Występuje na tle chorób oczu.

Oddzielnie rozróżnia się zanik jaskry nerwu wzrokowego. Jak wiadomo, tej chorobie towarzyszy wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego. W rezultacie stopniowo niszczona jest blaszka włosowa - struktura anatomiczna, przez którą nerw wzrokowy wchodzi do jamy czaszki. Charakterystyczną cechą atrofii jaskry jest to, że widzenie jest zachowane przez długi czas.

W zależności od zachowania funkcji wizualnych atrofia dzieje się:

• Kompletny kiedy osoba absolutnie nie odbiera bodźców świetlnych;
• Częściowy, w którym zachowane są oddzielne sekcje pól widzenia.

Objawy zaniku nerwu wzrokowego

Obraz kliniczny zaniku nerwu wzrokowego zależy od rodzaju i stopnia uszkodzenia struktur nerwowych.

Zanikowi towarzyszy stopniowe zwężenie pól widzenia i pogorszenie ostrości wzroku. W miarę postępu choroby trudno jest rozróżnić kolory. Przy częściowym zaniku nerwu wzrokowego pojawiają się mroczki -.

Prawie wszyscy pacjenci zgłaszają zaburzenia widzenia o zmierzchu i przy słabym sztucznym oświetleniu.

Cechy choroby u dzieci

Jeśli występuje wrodzona atrofia, zaczyna się ona objawiać od pierwszych miesięcy życia dziecka. Rodzice zauważają, że dziecko nie podąża za zabawkami, nie rozpoznaje bliskich. Wskazuje to na wyraźny spadek ostrości wzroku. Zdarza się, że chorobie towarzyszy całkowita ślepota.

Starsze dzieci mogą skarżyć się na bóle głowy, pojawianie się ciemnych lub czarnych obszarów w polu widzenia. Prawie każdy ma trudności z rozpoznaniem kolorów.

Niestety, wrodzona atrofia nerwu wzrokowego u dziecka praktycznie nie podlega korekcji. Jednak im wcześniej dziecko zostanie zbadane przez specjalistę, tym większe prawdopodobieństwo, że zatrzyma rozwój choroby.

Diagnoza choroby

W diagnostyce kluczową rolę odgrywa oftalmoskopia dna oka. Jest to dość prosta i niedroga metoda, która pozwala wiarygodnie postawić diagnozę.

Jeśli dana osoba ma atrofię pierwotną, lekarz widzi blednięcie głowy nerwu wzrokowego w dnie, a także zwężenie naczyń krwionośnych. Zanikowi wtórnemu towarzyszy również bladość dysku, jednak nastąpi rozszerzenie naczyń krwionośnych spowodowane współistniejącymi chorobami. Granice krążka są niewyraźne, na siatkówce mogą być punktowe krwotoki.

Porównaj dno zdrowej osoby i osoby z atrofią:

W przypadku złożonej diagnostyki stosuje się również następujące metody:

• Pomiar ciśnienia wewnątrzgałkowego (tonometria);
• Perymetria (ocena pól widzenia);
• Zwykłe zdjęcie rentgenowskie czaszki (z podejrzeniem urazu lub formacji nowotworowych);
• Angiografia fluorescencyjna (pozwala ocenić drożność naczyń krwionośnych);
• USG dopplerowskie (stosowane w przypadku podejrzenia zablokowania tętnicy szyjnej wewnętrznej);
• Obrazowanie komputerowe lub rezonans magnetyczny.

Często w celu wyjaśnienia diagnozy wymagana jest konsultacja z neuropatologiem, reumatologiem, traumatologiem lub neurochirurgiem.

Leczenie atrofii nerwu wzrokowego

Leczenie atrofii nerwu wzrokowego nie jest możliwe

Niestety do tej pory ani jednemu lekarzowi nie udało się wyleczyć atrofii nerwu wzrokowego. Nic dziwnego, że na świecie panuje opinia, że ​​komórek nerwowych nie da się przywrócić. Dlatego głównym celem leczenia jest zachowanie przetrwałych włókien nerwowych i zapobieganie ich atrofii. Jednocześnie niezwykle ważne jest, aby nie tracić czasu. Przede wszystkim konieczne jest ustalenie przyczyny choroby i leczenie chorób współistniejących. Dotyczy to zwłaszcza korekty leków na cukrzycę i nadciśnienie.

Ogólnie, zapewnij Funkcjonowanie nerwu wzrokowego można wykonać na dwa sposoby: za pomocą interwencji chirurgicznej i metod zachowawczych (leczenie farmakologiczne i fizjoterapeutyczne).

Leczenie zachowawcze

W kompleksowym leczeniu, w zależności od wskazań lekarza, stosuje się następujące grupy leków:

Dobre wyniki pokazują fizjoterapeutyczne metody leczenia, takich jak akupunktura, stymulacja laserowa, elektroforeza, magnetoterapia, stymulacja elektryczna.

Interwencja chirurgiczna

Chirurgiczne leczenie zaniku nerwu wzrokowego jest wskazane głównie w obecności guzów guzowatych, które w jakiś sposób wpływają na nerw wzrokowy. Taktykę chirurgiczną stosuje się również w przypadku anomalii w rozwoju oka i niektórych chorób okulistycznych.

Gwałtowny spadek widzenia może wskazywać na różne choroby oczu. Ale rzadko kto myśli, że może to być spowodowane tak niebezpieczną chorobą, jak zanik nerwu wzrokowego. Nerw wzrokowy jest ważnym elementem percepcji informacji świetlnych. Dlatego warto bardziej szczegółowo rozważyć tę chorobę, aby możliwe było określenie objawów we wczesnych stadiach.

Co to jest?

Nerw wzrokowy to włókno nerwowe odpowiedzialne za przetwarzanie i przekazywanie informacji świetlnych. Główną funkcją nerwu wzrokowego jest dostarczanie impulsów nerwowych do obszaru mózgu.

Nerw wzrokowy jest połączony z neurocytami zwojowymi siatkówki, które tworzą głowę nerwu wzrokowego. Promienie świetlne, przekształcone w impuls nerwowy, są przekazywane wzdłuż nerwu wzrokowego z komórek siatkówki do skrzyżowania (segmentu, w którym przecinają się nerwy wzrokowe obu oczu).

Gdzie jest nerw wzrokowy

Jej integralność zapewnia wysoki poziom. Jednak nawet najmniejsze uszkodzenie nerwu wzrokowego może prowadzić do poważnych konsekwencji. Najczęstszą chorobą nerwu wzrokowego jest jego zanik.

Zanik nerwu wzrokowego to choroba oczu, w której dochodzi do degradacji nerwu wzrokowego, po którym następuje pogorszenie widzenia. W przypadku tej choroby włókna nerwu wzrokowego całkowicie lub częściowo obumierają i są zastępowane tkanką łączną. W efekcie promienie świetlne padające na siatkówkę oka zamieniane są na sygnał elektryczny z zniekształceniami, co zawęża pole widzenia i obniża jego jakość.

W zależności od stopnia uszkodzenia zanik nerwu wzrokowego jest częściowy lub całkowity. Częściowa atrofia nerwu wzrokowego różni się od całkowitej atrofii mniej wyraźnym objawem choroby i zachowaniem widzenia na pewnym poziomie.

Korekcja wzroku metodami tradycyjnymi (soczewki kontaktowe) w przypadku tej choroby jest absolutnie nieskuteczna, ponieważ mają one na celu skorygowanie refrakcji oka i nie mają nic wspólnego z nerwem wzrokowym.

Powody

Zanik nerwu wzrokowego nie jest chorobą niezależną, ale jest konsekwencją dowolnego procesu patologicznego w ciele pacjenta.

zanik nerwu wzrokowego

Główne przyczyny choroby to:

• Choroby oczu (choroby siatkówki, gałki ocznej, struktur oka).
• Patologie ośrodkowego układu nerwowego (uszkodzenie mózgu z powodu kiły, ropień mózgu, uraz czaszki, guzy mózgu, stwardnienie rozsiane, zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych, zapalenie pajęczynówki).
• Choroby układu sercowo-naczyniowego (miażdżyca naczyń mózgowych, nadciśnienie tętnicze, skurcz naczyń).
• Długotrwałe toksyczne działanie alkoholu, nikotyny i narkotyków. Zatrucie alkoholem alkoholem metylowym.
• czynnik dziedziczny.

Zanik nerwu wzrokowego może być wrodzony lub nabyty.

Wrodzona atrofia nerwu wzrokowego występuje w wyniku chorób genetycznych (w większości przypadków choroba Lebera). W tym przypadku pacjent ma słabą jakość widzenia od urodzenia.

Nabyta atrofia nerwu wzrokowego pojawia się z powodu pewnych chorób w starszym wieku.

Objawy

Głównymi objawami częściowego zaniku wzroku mogą być:

• Pogorszenie jakości widzenia i niemożność jego skorygowania tradycyjnymi metodami korekcji.
• Ból podczas poruszania gałkami ocznymi.
• Zmiana postrzegania kolorów.
• Zwężenie pól widzenia (aż do manifestacji zespołu tunelowego, w którym zdolność widzenia peryferyjnego jest całkowicie utracona).
• Pojawienie się obszarów niewidomych w polu widzenia (mroczki).

Metody laserowej korekcji wzroku można zobaczyć w.

Etapy zaniku nerwu wzrokowego

Diagnostyka

Zwykle rozpoznanie tej choroby nie sprawia większych trudności. Z reguły pacjent zauważa znaczne pogorszenie widzenia i zwraca się do okulisty, który ustala prawidłową diagnozę. Ogromne znaczenie ma identyfikacja przyczyny choroby.

Aby wykryć atrofię nerwu wzrokowego u pacjenta, wykonuje się kompleks metod diagnostycznych:

• (badanie ostrości wzroku).
• Sferoperymetria (wyznaczanie pól widzenia).
• Oftalmoskopia (wykrywanie blednięcia tarczy nerwu wzrokowego i zwężenia naczyń dna oka).
• Tonometria (pomiar ciśnienia wewnątrzgałkowego).
• Wideooftalmografia (badanie odciążenia nerwu wzrokowego).
• (badanie obszarów dotkniętego nerwu).
• Tomografia komputerowa i magnetyczny rezonans jądrowy (badanie mózgu w celu zidentyfikowania możliwych przyczyn atrofii nerwu wzrokowego).

Przeczytaj, co określa perymetria komputerowa w okulistyce.

Oprócz badania okulistycznego pacjentowi może zostać przepisane badanie przez neuropatologa lub neurochirurga. Jest to konieczne, ponieważ objawy zaniku nerwu wzrokowego mogą być objawami rozpoczynającego się wewnątrzczaszkowego procesu patologicznego.

Leczenie

Leczenie zaniku nerwu wzrokowego jest dość skomplikowane. Zniszczonych włókien nerwowych nie można przywrócić, dlatego przede wszystkim konieczne jest zatrzymanie procesu zmian w tkankach nerwu wzrokowego. Ponieważ nie można przywrócić tkanki nerwowej nerwu wzrokowego, nie można podnieść ostrości wzroku do poprzedniego poziomu. Choroba musi być jednak leczona, aby uniknąć jej progresji i wystąpienia ślepoty. Rokowanie choroby zależy od rozpoczęcia leczenia, dlatego wskazane jest natychmiastowe skontaktowanie się z okulistą po wykryciu pierwszych objawów choroby.

Różnica między częściową atrofią nerwu wzrokowego a całkowitą atrofią polega na tym, że ta postać choroby jest uleczalna i nadal możliwe jest przywrócenie wzroku. Głównym celem leczenia częściowego zaniku nerwu wzrokowego jest powstrzymanie destrukcji tkanek nerwu wzrokowego.

Główne wysiłki powinny być skierowane na eliminację. Leczenie choroby podstawowej powstrzyma niszczenie tkanek nerwu wzrokowego i przywróci funkcję wzrokową.

Na tle leczenia choroby podstawowej, która spowodowała atrofię nerwu wzrokowego, przeprowadza się kompleksową terapię. Dodatkowo w leczeniu można zastosować leki poprawiające ukrwienie i odżywienie nerwu wzrokowego, poprawiające przemianę materii, likwidujące obrzęki i stany zapalne. Stosowanie multiwitamin i biostymulatorów nie będzie zbyteczne.

Jako główne leki:

• Leki rozszerzające naczynia krwionośne. Leki te poprawiają krążenie krwi i trofizm w tkankach nerwu wzrokowego. Wśród leków z tej grupy można wyróżnić Complamin, papawerynę, dibazol, no-shpu, halidor, eufillin, trental, sermion.
• Leki stymulujące odbudowę zmienionych tkanek nerwu wzrokowego i poprawiające w nim procesy metaboliczne. Należą do nich biogenne stymulanty (torf, ekstrakt z aloesu), aminokwasy (kwas glutaminowy), witaminy i immunostymulanty (eleuthorokok, żeń-szeń).
• Leki rozwiązujące procesy patologiczne i stymulatory metabolizmu (fosfadenowe, pirogenne, preductal).

Należy rozumieć, że terapia lekowa nie leczy atrofii nerwu wzrokowego, a jedynie poprawia stan włókien nerwowych. Aby wyleczyć atrofię nerwu wzrokowego, konieczne jest najpierw wyleczenie choroby podstawowej.

Ważne są również procedury fizjoterapeutyczne, które stosuje się w połączeniu z innymi metodami leczenia. Skuteczne są również metody magnetycznej, laserowej i elektrycznej stymulacji nerwu wzrokowego. Przyczyniają się do poprawy stanu funkcjonalnego nerwu wzrokowego oraz funkcji wzrokowych.

Jako dodatkowy zabieg stosuje się następujące procedury:

• Magnetostymulacja. W tej procedurze na nerw wzrokowy oddziałuje specjalne urządzenie, które wytwarza zmienne pole magnetyczne. Magnetostymulacja pomaga poprawić ukrwienie, nasycić tkanki nerwu wzrokowego tlenem oraz aktywować procesy metaboliczne.
• Stymulacja elektryczna. Ta procedura jest wykonywana za pomocą specjalnej elektrody, którą wprowadza się za gałką oczną do nerwu wzrokowego i przykłada się do niej impulsy elektryczne.
• Stymulacja laserowa. Istotą tej metody jest nieinwazyjna stymulacja nerwu wzrokowego przez rogówkę lub źrenicę za pomocą specjalnego nadajnika.
• terapia ultradźwiękowa. Metoda ta skutecznie stymuluje krążenie krwi i procesy metaboliczne w tkankach nerwu wzrokowego, poprawia przepuszczalność bariery hematookulistycznej oraz właściwości sorpcyjne tkanek oka. Jeśli przyczyną atrofii nerwu wzrokowego jest zapalenie mózgu lub gruźlicze zapalenie opon mózgowych, choroba będzie dość trudna do leczenia za pomocą ultradźwięków.
• Elektroforeza. Zabieg ten charakteryzuje się działaniem na tkanki oka prądu stałego o małej mocy i leków. Elektroforeza wspomaga rozszerzanie naczyń krwionośnych, poprawia metabolizm komórkowy i normalizuje przemianę materii.
• Terapia tlenowa. Metoda ta polega na nasycaniu tkanek nerwu wzrokowego tlenem, co pomaga usprawnić ich procesy metaboliczne.

Podczas leczenia atrofii nerwu wzrokowego konieczne jest obserwowanie pełnej jakości żywienia nasyconego różnymi witaminami i minerałami. Konieczne jest częstsze stosowanie świeżych warzyw i owoców, zbóż, mięsa, produktów mlecznych.

Jakie produkty poprawiają wzrok, zobacz.

Nie zaleca się leczenia choroby środkami ludowymi, ponieważ w tym przypadku są one nieskuteczne. Jeśli polegasz tylko na środkach ludowych, możesz stracić cenny czas, podczas którego nadal możesz uratować jakość widzenia.

Komplikacje

Należy pamiętać, że zanik nerwu wzrokowego jest poważną chorobą i nie należy go leczyć samodzielnie. Niewłaściwe samoleczenie może prowadzić do smutnych konsekwencji - powikłań choroby.

Najpoważniejszym powikłaniem może być całkowita utrata wzroku. Ignorowanie leczenia prowadzi do dalszego rozwoju choroby i stałego spadku ostrości wzroku, w wyniku czego pacjent nie będzie już mógł prowadzić dotychczasowego trybu życia. Bardzo często przy zaniku nerwu wzrokowego pacjent otrzymuje niepełnosprawność.

Przeczytaj także o heterochromii.

Zapobieganie

Aby uniknąć wystąpienia atrofii nerwu wzrokowego, konieczne jest terminowe leczenie chorób, kontakt z okulistą na czas z pogorszeniem ostrości wzroku i nie narażanie organizmu na zatrucie alkoholem i narkotykami. Tylko dbając o swoje zdrowie możesz zmniejszyć ryzyko zachorowania.

Wideo

Atrofia nerwu wzrokowego jest zwykle nazywana procesem częściowym (PAN), aw niektórych przypadkach - całkowitym zniszczeniem włókien zawartych w nerwie wzrokowym z zastąpieniem ich tkanką łączną.

Powoduje

Według ekspertów częściowy zanik nerwu wzrokowego jest bardzo często spowodowany: dziedziczeniem i wrodzonymi patologiami, niektórymi chorobami narządu wzroku, patologiami samego nerwu wzrokowego lub w (m.in. stany zapalne, urazy, obrzęki, przekrwienie, uszkodzenia toksyczne, dystrofia, zaburzenia krążenia i ucisk nerwu wzrokowego), choroby układu nerwowego, choroby ogólne.

Uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego są uważane za głównych „winowajców” rozwoju atrofii, są to: guzy, zmiany syfilityczne, zapalenie opon mózgowych, ropnie mózgu, zapalenie mózgu, urazy czaszki, rozsiane. Ponadto przyczynami rozwoju takiej anomalii mogą być miażdżyca, nadciśnienie, zatrucie chininą, obfite krwawienie, beri-beri.

Głód tkanek wewnętrznych struktur oka z powodu niedrożności tętnicy centralnej lub obwodowej może również powodować zanik nerwów. Ponadto taka atrofia jest uważana za główny objaw.

Manifestacje choroby

W okulistyce zwyczajowo dzieli się zanik nerwu wzrokowego na pierwotny i wtórny, częściowy i całkowity, całkowity i postępujący, a także jednostronny i obustronny.

Charakterystycznym objawem tej patologii jest nieuleczalne pogorszenie widzenia. Taki objaw może objawiać się na różne sposoby, w zależności od rodzaju atrofii. Postęp choroby prowadzi do nieustannego pogorszenia widzenia z powodu śmierci nerwu wzrokowego, co ostatecznie prowadzi do całkowitej ślepoty. Proces ten przebiega z reguły szybko – w ciągu kilku dni lub stopniowo – w ciągu kilku miesięcy.

Częściowy zanik nerwu wzrokowego w swoim przebiegu zawsze zatrzymuje się na pewnym etapie w procesie upośledzenia wzroku, po którym widzenie się stabilizuje. Umożliwia to wyizolowanie postępującej i całkowitej atrofii.

Zaburzenia widzenia w przebiegu choroby mają najrozmaitszy charakter, od zmian w polu widzenia (z reguły zwężenie z utratą „widzenia bocznego”), aż po „widzenie tunelowe”, kiedy człowiek widzi jakby przez tuba, czyli tylko te obiekty, które znajdują się bezpośrednio przed nim. Taki stan jest związany z pojawieniem się - ciemnych plam w dowolnej części pola widzenia, wszelkich zaburzeń percepcji kolorów.

W przypadku PAID zmiana pól widzenia to nie tylko „tunel”, co wynika z lokalizacji procesu patologicznego. Tak więc rozwój na oczach bydła może wskazywać na zmianę włókien nerwowych środkowej części siatkówki lub strefy bezpośrednio jej bliskiej. Kiedy dochodzi do zajęcia włókien nerwowych obwodu, rozwija się zwężenie pól widzenia, a gdy zmiany są wystarczająco głębokie, obserwuje się zanik połowy pola widzenia. Zmiany te mogą rozwinąć się w jednym lub obu oczach.

Diagnoza

Niedopuszczalne jest angażowanie się w samodiagnozę, a tym bardziej samoleczenie z atrofią nerwu wzrokowego, gdyż podobne objawy obserwuje się również w obwodowym, w którym początkowo zmienia się widzenie boczne z udziałem departamenty centralne na późniejszych etapach. Należy pamiętać, że zanik nerwu wzrokowego nie zawsze jest chorobą niezależną. Często jest to przejaw poważnej choroby układu nerwowego. Dlatego szczególnie ważne jest ustalenie jego przyczyn na wczesnym etapie.

Opisane powyżej objawy są powodem natychmiastowego zwrócenia się do specjalistów (m.in. okulisty i neurologa).

Rozpoznanie zaniku nerwu wzrokowego zwykle nie jest trudne. Aby go zidentyfikować, zaleca się badanie, w tym: określenie ostrości wzroku, jego pól, a także testy percepcji kolorów. Jednocześnie należy je przeprowadzić, co może ujawnić charakterystyczną bladość głowy nerwu wzrokowego i pewne zwężenie dna. Zmierz ciśnienie wewnątrzgałkowe.

Często w celu wyjaśnienia diagnozy zaleca się badanie rentgenowskie (kraniografia z obrazem tureckiego siodła), rezonans magnetyczny lub tomografię komputerową mózgu, angiograficzne lub elektrofizjologiczne metody badań fluoresceinowych, przy użyciu kontrastu, gdy drożność siatkówki statki są kontrolowane.

Potrzebne są również badania laboratoryjne – pełna morfologia krwi, jej biochemia, test na boreliozę, a także kiłę.

Film o najnowszych osiągnięciach w leczeniu PONS

Zanik nerwu wzrokowego, w tym częściowy, jest prawie niemożliwy do wyleczenia, ponieważ dotkniętych włókien nerwowych nie można przywrócić. Niewiele jest nadziei, że terapia tych włókien, które nie zostały jeszcze całkowicie zniszczone i częściowo zachowują swoją żywotną aktywność, przyniesie efekt. To prawda, że ​​jeśli ta chwila została już pominięta, wizja jest bezpowrotnie utracona.

Warto pamiętać, że często częściowy zanik nerwu wzrokowego nie jest osobną chorobą, ale rozwija się z powodu pewnych procesów patologicznych, które rozwijają się na odcinkach drogi wzrokowej. Dlatego jego leczenie z reguły rozpoczyna się od wyeliminowania przyczyn patologii. Jeśli do tego czasu atrofia nie rozwinęła się jeszcze wystarczająco, to w ciągu pewnego czasu (czasami do dwóch miesięcy) obraz najprawdopodobniej ulegnie normalizacji wraz z przywróceniem funkcji wzrokowych.

Leczenie farmakologiczne tej choroby ma na celu szybkie wyeliminowanie obrzęków i stanów zapalnych, poprawę trofizmu nerwu wzrokowego i jego krążenia krwi oraz przywrócenie przewodnictwa włókien nerwowych.

Należy zauważyć, że proces ten jest długi, ze słabo zaznaczonym efektem, który jest całkowicie nieobecny w zaawansowanych przypadkach. Dlatego sukces leczenia zależy oczywiście od tego, jak szybko zostanie zdiagnozowana atrofia.

1. Jak wspomniano powyżej, najważniejsze jest leczenie choroby, która spowodowała atrofię, dlatego zaleca się kompleksową terapię różnymi postaciami leków: kroplami do oczu, zastrzykami (ogólnymi i lokalnymi), tabletkami, fizjoterapią. Zabieg ten ma na celu:
2. Poprawa krążenia krwi, odżywianie naczyń nerwowych. W tym celu stosuje się środki rozszerzające naczynia krwionośne (komplamin, no-shpu, kwas nikotynowy, papawerynę, dibazol, halidor, eufillin, sermion, trental), a także antykoagulanty (heparyna lub tiklid);
3. Poprawa procesów metabolizmu tkankowego i aktywacja regeneracji dotkniętych tkanek. Do tego biogenne stymulanty (ekstrakt z aloesu, torf itp.), taminy (B1, B2, B6, askorutyna), środki enzymatyczne (fibrynolizyna, lidaza), niezbędne aminokwasy (kwas glutaminowy), a także immunostymulanty (żeń-szeń, eleutorokok) );
4. Łagodzenie procesów zapalnych poprzez leki hormonalne (deksametazon);
5. Poprawa funkcji ośrodkowego układu nerwowego (cerebrolizyna, nootropil, fezam, emoksypina, cavinton).

Wszelkie leki należy przyjmować ściśle według schematu przepisanego przez lekarza prowadzącego, po ustaleniu diagnozy. Ponieważ tylko specjalista jest w stanie wybrać optymalne leczenie, biorąc pod uwagę współistniejące choroby.

Jednocześnie można przepisać zabiegi fizjoterapeutyczne i akupunkturę; sesje stymulacji laserowej, magnetycznej, a także elektrycznej tkanek nerwu wzrokowego.

Takie leczenie musi być powtarzane kilka razy w roku.

Przy wyraźnym spadku wzroku można przypisać grupę niepełnosprawności.

Niewidomym z powodu choroby i niedowidzącym zaleca się kursy rehabilitacyjne, które mają na celu wyeliminowanie lub zrekompensowanie ograniczeń życiowych powstałych w wyniku utraty wzroku.

Pamiętaj, że tej choroby nie można leczyć środkami ludowymi, nie marnuj na nią cennego czasu, gdy jest jeszcze szansa na wyleczenie atrofii i zachowanie wzroku.

Gdzie leczyć?

Wybór placówki medycznej do leczenia atrofii nerwu wzrokowego jest bardzo odpowiedzialną kwestią, ponieważ wynik leczenia, w tym prognoza powrotu do zdrowia, zależy całkowicie od dokładności badania i profesjonalizmu lekarza. Pamiętaj, aby zwrócić uwagę na stopień wyposażenia kliniki, a także kwalifikacje jej specjalistów, ponieważ tylko uwaga i doświadczenie personelu medycznego może osiągnąć najlepszy efekt w leczeniu chorób oczu.

Atrofia nerwu wzrokowego to całkowite lub częściowe zniszczenie jego włókien z zastąpieniem ich przez tkankę łączną.

Przyczyny zaniku nerwu wzrokowego

Przyczyny atrofii wzrokowej obejmują dziedziczność i wrodzoną patologię; może być wynikiem różnych chorób oczu, procesów patologicznych w siatkówce i nerwie wzrokowym (stan zapalny, dystrofia, uraz, uszkodzenia toksyczne, obrzęk, stagnacja, różne zaburzenia krążenia, ucisk nerwu wzrokowego itp.), patologie układu nerwowego system lub z chorobami ogólnymi.

Częściej zanik nerwu wzrokowego rozwija się w wyniku patologii ośrodkowego układu nerwowego (guzy, zmiany syfilityczne, ropnie mózgu, zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych, stwardnienie rozsiane, urazy czaszki), zatrucie, zatrucie alkoholem alkoholem metylowym itp.

Przyczynami rozwoju atrofii nerwu wzrokowego mogą być również nadciśnienie, miażdżyca, zatrucie chininą, beri-beri, głód, obfite krwawienie.

Zanik nerwu wzrokowego pojawia się w wyniku niedrożności centralnych i obwodowych tętnic siatkówki zasilających nerw wzrokowy i jest również głównym objawem jaskry.

Objawy zaniku nerwu wzrokowego

Przydziel pierwotną i wtórną atrofię nerwów wzrokowych, częściową i całkowitą, całkowitą i postępującą, jednostronną i obustronną.

Głównym objawem atrofii nerwu wzrokowego jest pogorszenie ostrości wzroku, którego nie można skorygować. W zależności od rodzaju atrofii objaw ten objawia się na różne sposoby. Tak więc wraz z postępem atrofii wzrok stopniowo się zmniejsza, co może prowadzić do całkowitej atrofii nerwu wzrokowego i odpowiednio do całkowitej utraty wzroku. Ten proces może potrwać od kilku dni do kilku miesięcy.

Przy częściowej atrofii proces zatrzymuje się na pewnym etapie, a widzenie przestaje się pogarszać. W ten sposób rozróżniają postępującą atrofię nerwów wzrokowych i całkowitą.

Upośledzenie wzroku podczas atrofii może być bardzo zróżnicowane. Może to być zmiana pól widzenia (częściej zwężenie, gdy zanika „widzenie boczne”), aż do rozwoju „widzenia tunelowego”, gdy człowiek wygląda jak przez tubus, czyli widzi przedmioty, które znajdują się tylko bezpośrednio przed nim, podczas gdy mroczki często pojawiają się, tj. ciemne plamy w dowolnej części pola widzenia; Może to być również zaburzenie widzenia kolorów.

Zmiana pól widzenia może być nie tylko „tunelem”, ale zależy od lokalizacji procesu patologicznego. Tak więc pojawienie się mroczków (ciemnych plam) tuż przed oczami wskazuje na uszkodzenie włókien nerwowych bliżej centralnej lub bezpośrednio w centralnej części siatkówki, zwężenie pól widzenia następuje z powodu uszkodzenia obwodowych włókien nerwowych, z głębsze uszkodzenia nerwu wzrokowego, połowy pola widzenia (lub skroniowego lub nosowego). Te zmiany mogą dotyczyć jednego lub obu oczu.

Badanie pod kątem podejrzenia zaniku nerwu wzrokowego

Niedopuszczalne jest angażowanie się w samodiagnozę i samoleczenie z tą patologią, ponieważ coś podobnego dzieje się z zaćmą obwodową, gdy najpierw zaburzone jest widzenie peryferyjne, a następnie zajęte są już odcinki centralne. Również atrofię nerwów wzrokowych można pomylić z niedowidzeniem, w którym wzrok można również znacznie zmniejszyć i nie można go skorygować. Warto zauważyć, że powyższa patologia nie jest tak niebezpieczna jak zanik nerwu wzrokowego. Zanik może być nie tylko samodzielną chorobą lub konsekwencją jakiejś lokalnej patologii w oku, ale także objawem poważnej, a czasem śmiertelnej choroby układu nerwowego, dlatego bardzo ważne jest, aby jak najwcześniej ustalić przyczynę zaniku nerwu wzrokowego jak to możliwe.

Jeśli wystąpią podobne objawy, należy natychmiast skontaktować się z okulistą i neurologiem. Ci dwaj specjaliści zajmują się głównie leczeniem tej choroby. Istnieje również osobna gałąź medycyny - neurooftalmologia, lekarze - neurooftalmolodzy, którzy zajmują się diagnostyką i leczeniem takiej patologii. W razie potrzeby w diagnostyce i leczeniu mogą również brać udział neurochirurdzy, terapeuci, otorynolaryngolodzy, specjaliści chorób zakaźnych, onkolodzy, toksykolodzy itp.

Rozpoznanie atrofii nerwu wzrokowego zwykle nie jest trudne. Opiera się na definicji ostrości wzroku i pól (perymetrii), na badaniu percepcji kolorów. Okulista koniecznie przeprowadza oftalmoskopię, w której wykrywa blednięcie głowy nerwu wzrokowego, zwężenie naczyń dna oka i mierzy ciśnienie wewnątrzgałkowe. Zmiana konturów tarczy nerwu wzrokowego wskazuje na prymat lub wtórny charakter choroby, tj. jeśli jego kontury są wyraźne, najprawdopodobniej choroba rozwinęła się bez wyraźnego powodu, ale jeśli kontury są niewyraźne, prawdopodobnie jest to atrofia pozapalna lub zastoinowa.

W razie potrzeby wykonuje się badanie rentgenowskie (kraniografia z obowiązkowym obrazem siodła tureckiego), obrazowanie komputerowe lub rezonans magnetyczny mózgu, metody badań elektrofizjologicznych i metody angiograficzne fluoresceinowe, w których sprawdza się drożność naczyń siatkówki za pomocą specjalna substancja podawana dożylnie.

Pouczające mogą być również laboratoryjne metody badawcze: pełna morfologia krwi, biochemiczne badanie krwi, test na kiłę lub boreliozę.

Leczenie atrofii nerwu wzrokowego

Leczenie zaniku nerwu wzrokowego jest bardzo trudnym zadaniem dla lekarzy. Musisz wiedzieć, że zniszczonych włókien nerwowych nie da się przywrócić. Na pewien efekt leczenia można liczyć dopiero wtedy, gdy przywrócone zostanie funkcjonowanie zniszczonych włókien nerwowych, które nadal zachowują swoją żywotną aktywność. Jeśli przegapisz ten moment, wizja w bolącym oku może zostać utracona na zawsze.

Podczas leczenia atrofii należy pamiętać, że często nie jest to niezależna choroba, ale konsekwencja innych procesów patologicznych wpływających na różne części drogi wzrokowej. Dlatego leczenie zaniku nerwu wzrokowego musi być połączone z eliminacją przyczyny, która go spowodowała. W przypadku terminowej eliminacji przyczyny i jeśli atrofia jeszcze się nie rozwinęła, w ciągu 2-3 tygodni do 1-2 miesięcy obraz dna oka normalizuje się i przywraca się funkcje wzrokowe.

Zabieg ma na celu likwidację obrzęku i stanów zapalnych nerwu wzrokowego, poprawę jego krążenia krwi i trofizmu (odżywianie), przywrócenie przewodnictwa niecałkowicie zniszczonych włókien nerwowych.

Należy jednak zauważyć, że leczenie zaniku nerwu wzrokowego jest długotrwałe, efekt jest słaby, a czasem całkowicie nieobecny, szczególnie w zaawansowanych przypadkach. Dlatego należy go rozpocząć jak najwcześniej.

Jak wspomniano powyżej, najważniejsze jest leczenie choroby podstawowej, przeciwko której prowadzi się kompleksowe leczenie bezpośrednio w przypadku atrofii nerwu wzrokowego. Aby to zrobić, przepisać różne formy leków: krople do oczu, zastrzyki, zarówno ogólne, jak i lokalne; tabletki, elektroforeza. Leczenie ma na celu:

• poprawa krążenia krwi w naczyniach zaopatrujących nerw – leki rozszerzające naczynia krwionośne (skarga, kwas nikotynowy, no-shpa, papaweryna, dibazol, eufillin, trental, halidor, sermion), antykoagulanty (heparyna, tiklid);
• poprawiają procesy metaboliczne w tkance nerwowej i stymulują odbudowę zmienionej tkanki - stymulanty biogenne (wyciąg z aloesu, torf, ciało szkliste itp.), witaminy (askorutyna, B1, B2, B6), enzymy (fibrynolizyna, lidaza), aminokwasy kwasy (kwas glutaminowy), immunostymulanty (żeń-szeń, eleutorokok);
• do resorpcji procesów patologicznych i stymulacji metabolizmu (fosfaden, preductal, pirogenny), do łagodzenia procesu zapalnego - leki hormonalne (prednizolon, deksametazon); w celu poprawy funkcjonowania ośrodkowego układu nerwowego (emoksypina, cerebrolizyna, fezam, nootropil, cavinton).

Leki należy przyjmować zgodnie z zaleceniami lekarza po ustaleniu diagnozy. Lekarz dobierze optymalne leczenie, biorąc pod uwagę współistniejące choroby. W przypadku braku współistniejącej patologii somatycznej można samodzielnie przyjmować no-shpu, papawerynę, preparaty witaminowe, aminokwasy, emoksypinę, nootropil, fezam.

Ale nie należy angażować się w samoleczenie z tą poważną patologią. Stosuje się również leczenie fizjoterapeutyczne, akupunkturę; opracowano metody stymulacji magnetycznej, laserowej i elektrycznej nerwu wzrokowego.

Przebieg leczenia powtarza się po kilku miesiącach.

Odżywianie przy zaniku nerwu wzrokowego powinno być kompletne, urozmaicone i bogate w witaminy. Konieczne jest spożywanie jak największej ilości świeżych warzyw i owoców, mięsa, wątroby, produktów mlecznych, zbóż itp.

Przy znacznym pogorszeniu wzroku podjęto decyzję o przypisaniu grupy niepełnosprawności.

Osobom niedowidzącym i niewidomym przepisuje się kurs rehabilitacyjny mający na celu wyeliminowanie lub zrekompensowanie ograniczeń aktywności życiowej powstałych w wyniku utraty wzroku.

Leczenie środkami ludowymi jest niebezpieczne, ponieważ traci się cenny czas, kiedy nadal można wyleczyć atrofię i przywrócić wzrok. Należy zauważyć, że w przypadku tej choroby środki ludowe są nieskuteczne.

Powikłania atrofii nerwu wzrokowego

Rozpoznanie zaniku nerwu wzrokowego jest bardzo poważne. Przy najmniejszym pogorszeniu wzroku należy natychmiast skonsultować się z lekarzem, aby nie przegapić szansy na wyzdrowienie. W przypadku braku leczenia i postępu choroby wzrok może całkowicie zniknąć i nie będzie można go przywrócić. Ponadto bardzo ważne jest zidentyfikowanie przyczyny atrofii nerwu wzrokowego i jak najszybsze jej wyeliminowanie, ponieważ może to być obarczone nie tylko utratą wzroku, ale także śmiercią.

Zapobieganie atrofii nerwu wzrokowego

Aby zmniejszyć ryzyko atrofii nerwu wzrokowego, konieczne jest szybkie leczenie chorób prowadzących do atrofii, zapobieganie zatruciu, przeprowadzanie transfuzji krwi w przypadku obfitego krwawienia i, oczywiście, terminowe skonsultowanie się z lekarzem w najmniejszym stopniu oznaka upośledzenia wzroku.

Okulista Odnochko E.A.