Podstawowe leczenie astmy oskrzelowej u dorosłych. Astma oskrzelowa: diagnostyka różnicowa, powikłania, leczenie

Astma oskrzelowa to przewlekła patologia, której rozwój może być wywołany różnymi czynnikami, zarówno zewnętrznymi, jak i wewnętrznymi. Osoby, u których zdiagnozowano tę chorobę, muszą przejść kompleksową terapię lekową, która wyeliminuje towarzyszące jej objawy. Każdy lek na astmę oskrzelową powinien być przepisywany wyłącznie przez specjalistę o wąskim profilu, który przeszedł kompleksową diagnozę i zidentyfikował przyczynę rozwoju tej patologii.

Metoda leczenia astmy oskrzelowej

Każdy specjalista w leczeniu astmy oskrzelowej stosuje różne leki, w szczególności leki nowej generacji, które nie mają zbyt poważnych skutków ubocznych, są skuteczniejsze i lepiej tolerowane przez pacjentów. Dla każdego pacjenta alergolog indywidualnie dobiera schemat leczenia, który obejmuje nie tylko tabletki na astmę, ale także leki przeznaczone do użytku zewnętrznego - inhalatory.

Eksperci przestrzegają następujących zasad terapii lekowej astmy oskrzelowej:

1. Najszybsza możliwa eliminacja towarzyszącego stanu patologicznego objawów.
2. Zapobieganie rozwojowi ataków astmy.
3. Pomoc pacjentowi w normalizacji funkcji oddechowych.
4. Minimalizacja liczby leków, które należy zażyć, aby znormalizować stan.
5. Terminowe wdrożenie środków zapobiegawczych mających na celu zapobieganie nawrotom.

Forma uwalniania leków

Większość leków na astmę stosuje się w postaci:

• Aerozole podawane przez inhalator. Ta metoda jest uważana za najszybszą i najskuteczniejszą, ponieważ substancja czynna jest dostarczana bezpośrednio do tchawicy i oskrzeli w ciągu kilku sekund. Występuje efekt lokalny, dlatego wpływ na inne narządy i ryzyko wystąpienia działań niepożądanych są znacznie zmniejszone. Stosowane są mniejsze dawki leku w porównaniu do innych typów. Inhalacje są niezbędne do powstrzymania ataku astmy oskrzelowej.
• Tabletki i kapsułki. Stosowane są głównie do długotrwałego systematycznego leczenia astmy oskrzelowej.

Lista leków stosowanych w leczeniu astmy oskrzelowej

Całą listę leków na astmę oskrzelową można podzielić na dwie duże grupy:

1. Dla złagodzenia ataku astmy oskrzelowej. Stosowane są leki rozszerzające oskrzela. Leki astmatyczne z tej grupy są bezużyteczne w eliminowaniu choroby, ale są niezbędne w ataku, natychmiast łagodząc objawy zagrażające życiu.
2. Do leczenia astmy oskrzelowej. Systematyczna farmakoterapia astmy oskrzelowej polega na przyjmowaniu leków nie tylko podczas zaostrzeń, ale także w okresach spokoju. Leki z tej grupy są bezużyteczne podczas ataku, ponieważ działają powoli, stopniowo zmniejszając wrażliwość błon śluzowych na działanie alergenów i infekcji. Lekarze przepisują następujące środki zaradcze:

• długo działające leki rozszerzające oskrzela;
• leki przeciwzapalne: stabilizatory błony komórek tucznych i zawierające hormony (glikokortykosteroidy) w trudnych przypadkach;
• antyleukotrien;
• środki wykrztuśne i mukolityczne;
• nowe pokolenie.

Nazwy wszystkich leków podane są wyłącznie w celach informacyjnych! Nie stosuj samoleczenia.

Podstawowe leki na astmę oskrzelową

Ta grupa leków jest stosowana przez pacjentów do codziennego stosowania w celu łagodzenia objawów towarzyszących astmie oskrzelowej i zapobiegania nowym napadom. Dzięki podstawowej terapii pacjenci odczuwają znaczną ulgę.

Podstawowe preparaty, które są w stanie zatrzymać procesy zapalne, wyeliminować obrzęki i inne objawy alergiczne, obejmują:

1. Inhalatory.
2. Leki przeciwhistaminowe.
3. Leki rozszerzające oskrzela.
4. Kortykosteroidy.
5. Leki antyleukotrienowe.
6. Teofiliny, które mają długotrwały efekt terapeutyczny.
7. Cromony.

Leki stosuje się w połączeniu, aby uzyskać trwały wpływ na organizm ludzki.

Niehormonalne leki przeciwhistaminowe lub kromony na astmę

Leki niehormonalne są bardziej nieszkodliwe niż analogi glikokortykosteroidów, ale ich działanie może być znacznie słabsze.

Grupa cromon obejmuje:

• Tailed – substancją czynną jest nedokromil sodu;
• Intal jest substancją czynną kromoglikan sodu.

Leki stosuje się w okresowej i łagodnej astmie oskrzelowej. Tryb odbioru składa się z dwóch oddechów od 4 do 8 razy dziennie; dzięki znacznej poprawie lekarz może zmniejszyć liczbę zastosowań leków do dwóch oddechów 2 razy dziennie.

Intal jest przeciwwskazany do stosowania w przypadku ambroksolu i bromheksyny, natomiast Tailed nie powinien być przyjmowany przez dzieci w wieku poniżej 12 lat.

Hormonalne leki na astmę oskrzelową

Kortykosteroidy to szeroka grupa leków o właściwościach przeciwzapalnych.

Zgodnie z mechanizmem działania można wyróżnić dwie podgrupy leków:

1. Leki biorące udział w regulacji procesów białek, tłuszczów i węglowodanów, a także kwasów nukleinowych. Za substancje czynne tej podgrupy uważa się kortyzol i kortykosteron.
2. Środki o składzie mineralnym, co zwiększa skuteczność oddziaływania na procesy gospodarki wodno-solnej. Za substancję czynną podgrupy uważa się aldosteron.

Substancje czynne leków kortykosteroidowych przenikają do aparatu błonowego, po czym działają na struktury jądrowe komórek. Jedną z najważniejszych funkcji tej serii leków jest działanie przeciwzapalne, które prowadzi do rozluźnienia mięśni gładkich w astmie oskrzelowej. Uczestnicząc w tworzeniu surfaktantów (strukturalnych składników powierzchni pęcherzyków płucnych), leki kortykosteroidowe zapobiegają rozwojowi niedodmy i zapaści.

Istnieją następujące formy leków:

• wziewne hormony glikokortykosteroidowe: duża forma leków o wyraźnym działaniu przeciwzapalnym, prowadząca do zmniejszenia częstości ataków astmy; różnią się mniejszą liczbą skutków ubocznych, gdy są stosowane niż analogi w tabletkach;
• Hormony glikokortykosteroidowe w tabletkach: są przepisywane, jeśli inhalacyjna postać leków jest nieskuteczna.

Leki w tabletkach przyjmuje się tylko w przypadku ciężkiego stanu pacjenta.

Wziewne hormony glikokortykosteroidowe

Do grupy stosowanych w astmie oskrzelowej podstawowych glikokortykosteroidów wziewnych należą:

• budezonid;
• Pulmicort;
• Benacort;
• dipropionian beklometazonu;
• Klenila;
• Nasobka;
• Zaległości;
• aldecyna;
• Bekotid;
• Beclazone Eco;
• Beclazone Eco Easy Breath;
• propionian flutykazonu;
• Fliksotyd;
• flunizol;
• Ingacourt.

Każdy lek ma indywidualny sposób stosowania i dawkę przepisaną przez lekarza prowadzącego, biorąc pod uwagę stan pacjenta.

Hormony glikokortykosteroidowe w tabletkach

Stosowane preparaty glikokortykosteroidowe, produkowane w postaci tabletek, obejmują:

• prednizolon;
• Metyloprednizolon;
• Metipred.

Stosowanie leków w postaci tabletek nie wyklucza kontynuacji terapii dotychczasowymi dużymi dawkami leków podstawowych.

Przed wyznaczeniem silnych glikokortykosteroidów przeprowadza się badanie w celu zidentyfikowania przyczyny nieskuteczności poprzedniej terapii wziewnymi postaciami leków. Jeśli przyczyną niskiej skuteczności jest nieprzestrzeganie zaleceń lekarza i instrukcji stosowania inhalacji, eliminacja naruszeń terapii inhalacyjnej staje się zadaniem nadrzędnym.

W przeciwieństwie do innych leków, hormony w postaci tabletek stosuje się w krótkich kursach podczas zaostrzeń, aby uniknąć rozwoju ciężkich działań niepożądanych.

Ponadto, oprócz tabletek w ogólnoustrojowym leczeniu astmy oskrzelowej, przepisuje się zawiesiny i zastrzyki (hydrokortyzon) leków.

Leki antyleukotrienowe

Przy przedłużonej ekspozycji na aspirynę i niehormonalne leki przeciwzapalne (NLPZ) możliwe jest naruszenie syntezy kwasu arachidonowego. Patologia może być nabyta lub dziedziczna, jednak w obu przypadkach może prowadzić do wystąpienia silnego skurczu oskrzeli i aspirynowej postaci astmy oskrzelowej.

Każdy lek ma szereg indywidualnych właściwości, w zależności od składu leku, mechanizmu działania i hamowanych białek.

• Zileuton - środek hamujący syntezę oksygenaz i peptydów siarczkowych, zapobiega atakom spazmatycznym podczas przyjmowania leków zawierających aspirynę lub wdychania chłodnego powietrza, likwiduje duszność, kaszel, objawy świszczącego oddechu i bólu w okolicy klatki piersiowej;
• Accolate - ma wyraźne działanie przeciwobrzękowe, zmniejszając ryzyko zwężenia szczelin w oskrzelach;
• Montekulast - selektywny bloker receptorów, którego główną funkcją jest powstrzymanie skurczów oskrzeli, jest wysoce skuteczny w połączeniu z glikokortykosteroidami i rozszerzaczami;
• Accolate - lek w tabletkach, którego substancją czynną jest zafirlukast, poprawia funkcje oddychania zewnętrznego i ogólny stan pacjenta;
• Singulair to lek zawierający substancję czynną montelukast, która zapewnia działanie przeciwlekotrienowe i zmniejsza częstość napadów padaczkowych.

W większości przypadków współczesnego leczenia antagoniści leukotrienów stosuje się w celu poprawy stanu astmy oskrzelowej wywołanej aspiryną.

Objawowe leczenie farmakologiczne

Oprócz podstawowych środków stosowanych w leczeniu astmy oskrzelowej w przypadku zaostrzenia konieczne jest przyjmowanie leków eliminujących towarzyszące objawy patologii - leki rozszerzające oskrzela. Leki rozszerzające oskrzela - leki, które zwiększają luki w oskrzelach i łagodzą stan podczas ataków astmy oskrzelowej.

Długo działające leki rozszerzające oskrzela lub β-agoniści

Leki, które mogą wywierać długotrwały efekt podczas rozszerzania szczelin w oskrzelach, nazywane są β-agonistami.

Grupa obejmuje następujące leki:

• zawierające substancję czynną formoterol: Oxys, Atimos, Foradil;
• zawierające substancję czynną salmeterol: Serevent, Salmeter.

Leki stosuje się ściśle według instrukcji.

Krótko działające leki rozszerzające oskrzela z grupy β2-agonistów

Agoniści receptora beta-2-adrenergicznego to preparaty w aerozolu, które zaczynają działać przeciwko objawom uduszenia po 5 minutach od aplikacji. Leki są dostępne w postaci aerozoli, jednak w celu skuteczniejszego leczenia astmy oskrzelowej eksperci zalecają stosowanie urządzenia do inhalacji - nebulizatora, aby wyeliminować wady głównej techniki związane z osadzaniem się do 40% leku w jamie nosowej.

W przypadku leków na astmę oskrzelową stosuje się:

• zawierające substancję czynną fenoterol: Berotek, Berotek N;
• salbutamol;
• Ventolin;
• zawierające substancję czynną terbutalina: Bricanil, Ironil SEDICO.

Grupa leków jest stosowana w przypadku niewystarczającego działania terapii podstawowej w celu szybkiej eliminacji napadów.

W przypadku nietolerancji beta-2-agonistów można zastosować leki antycholinergiczne, czego przykładem jest Atrovent. Atrovent jest również stosowany w połączeniu z beta2-mimetykiem Berotek.

Leki rozszerzające oskrzela z grupy ksantyny

Grupa ksantyn to leki na astmę, które są szeroko stosowane od początku XX wieku.

W leczeniu ciężkich ataków astmy przy nieskuteczności leków podstawowych stosuje się:

• Teofilina (Teopec, Theotard, Ventax);
• Eufilina;
• Teofilina i Etylenodiamina (Aminofilina);
• Bamifillin i Elixofellin.

Leki zawierające ksantyny działają na mięśnie wyściełające drogi oddechowe, prowadząc do rozluźnienia i powstrzymania ataku astmy.

Antycholinergiczne

Antycholinergiczne to grupa leków, które pomagają rozluźnić struktury tkanek mięśni gładkich podczas ataków kaszlu. Ponadto leki rozluźniają mięśnie jelit i innych narządów, co pozwala na ich zastosowanie w leczeniu wielu poważnych chorób.

Do leczenia astmy oskrzelowej stosuje się:

• Siarczan atropiny;
• Czwartorzędowy amon (nieadsorbowalny).

Leki mają szereg przeciwwskazań i skutków ubocznych, dlatego o ich powołaniu decyduje wyłącznie lekarz prowadzący.

Antybiotyki i mukolityki

Aby wyeliminować stagnację mas plwociny, przywrócić oddychanie i zmniejszyć nasilenie duszności, stosuje się środki mukolityczne:

• Lazolvan;
• Ambroben;
• ambroksol;
• Mukolwan.

Środki są wydawane w różnych formach, w tym do wstrzykiwań.

W przypadku zaostrzenia astmy oskrzelowej na tle rozwoju infekcji wirusowej lub bakteryjnej konieczne jest również stosowanie środków przeciwwirusowych, przeciwbakteryjnych i przeciwgorączkowych, jednak stosowanie penicylin lub sulfonamidów jest zabronione dla astmatyków.

Aby zwalczyć infekcję, pacjenci z astmą oskrzelową powinni stosować szereg antybiotyków:

• cefalosporyny;
• makrolidy;
• fluorochinolony.

Przyjmowanie jakiegokolwiek dodatkowego leku należy w odpowiednim czasie omówić z lekarzem prowadzącym.

Połączenie kilku środków

Prawidłowe połączenie środków terapeutycznych podczas leczenia astmy oskrzelowej to jeden z najważniejszych kroków na drodze do poprawy stanu. Leki wpływają na złożone procesy biochemiczne organizmu, dlatego kombinację leków należy traktować bardzo ostrożnie.

Schematy terapeutyczne mające na celu stopniową poprawę stanu ogólnego:

1. Pierwszy etap: etap, na którym obserwuje się słabe ataki o nieregularnym charakterze. Na tym etapie nie będzie stosowane leczenie systemowe, ale stosowane są leki kompleksu bazowego z grupy aerozoli niehormonalnych.
2. Drugi etap: liczba ataków astmy do kilku miesięcznie, łagodny przebieg choroby. Z reguły lekarz zaleca stosowanie leków z szeregu kromonów i krótko działających adrenomimetyków.
3. Trzeci etap: przebieg astmy oskrzelowej charakteryzuje się umiarkowanym. Kompleksowe i profilaktyczne leczenie obejmuje stosowanie leków kortykosteroidowych i rozszerzaczy o przedłużonym działaniu.
4. Czwarty etap: z powodu ciężkich objawów astmy oskrzelowej konieczne jest zastosowanie kombinacji kilku grup leków. Leki, schemat i dawkowanie są przepisywane przez lekarza prowadzącego.

Astma oskrzelowa może zmienić swój przebieg, właśnie z tego powodu w okresie leczenia wymagane jest regularne badanie przez specjalistę w celu określenia skuteczności stosowanych leków i zmian w stanie. Z zastrzeżeniem zaleceń lekarza i instrukcji przyjmowania leków, rokowanie leczenia jest najczęściej korzystne.

Ocena skuteczności stosowania leków

Należy pamiętać, że stosowanie podstawowych leków nie prowadzi do całkowitego wyleczenia astmy oskrzelowej. Cele głównego kursu leków obejmują:

• diagnostyka i zapobieganie częstym napadom;
• poprawa oddychania zewnętrznego;
• zmniejszenie konieczności stosowania sytuacyjnej grupy leków o krótkim działaniu.

Dawkowanie i lista niezbędnych leków może ulec zmianie w ciągu życia danej osoby w zależności od ogólnego stanu pacjenta i zaleceń lekarza prowadzącego.

Podczas oceny skuteczności leczenia, która jest przeprowadzana co 3 miesiące, wykrywane są zmiany:

• skargi pacjentów;
• częstotliwość wizyt u lekarza;
• częstotliwość połączeń alarmowych;
• Codzienna aktywność;
• częstotliwość stosowania leków objawowych;
• stan oddychania zewnętrznego;
• nasilenie skutków ubocznych po zastosowaniu leków.

W przypadku niewystarczającej skuteczności leków lub poważnych skutków ubocznych lekarz prowadzący może przepisać inne podstawowe leki kursu lub zmienić dawkowanie. Specjalista ujawnia również przestrzeganie schematu leczenia, ponieważ w przypadku naruszenia zaleceń terapia może okazać się nieskuteczna.

Wniosek

Obecnie leczenie farmakologiczne astmy oskrzelowej nabrało pewnej struktury. Racjonalna farmakoterapia astmy oskrzelowej polega na leczeniu choroby w zależności od stopnia zaawansowania choroby, który określany jest podczas badania pacjenta. Nowe standardy takiego leczenia sugerują dość jasne algorytmy przepisywania astmatykom różnych grup leków. Pomimo tego, że astma IV lub nawet V stopnia często występuje u dorosłych pacjentów, zwykle możliwe jest złagodzenie stanu pacjenta.

Prawie wszyscy dorośli pacjenci mają prawo do zasiłku chorobowego. Skład tych świadczeń określają odpowiednie przepisy. Ważne jest, aby pacjenci mogli otrzymywać bezpłatne leki. Jakie leki można uzyskać, musisz dowiedzieć się od swojego lekarza, ponieważ zwykle leki wydawane są na podstawie placówki medycznej.

Podstawowe leczenie astmy oskrzelowej jest początkiem wszelkiego leczenia tej choroby. Patologia charakteryzuje się powstawaniem przewlekłego stanu zapalnego, w który zaangażowane są eozynofile i komórki tuczne.

Jeśli pacjent jest podatny na objawy negatywne, dopuszczalne jest powstawanie niedrożności dróg oddechowych, która często jest odwracalna w wyniku leczenia farmakologicznego lub nagle. Może temu towarzyszyć nadreaktywność układu oddechowego w odniesieniu do objawów wewnętrznych i zewnętrznych. Możliwości kliniczne podstawowej terapii astmy oskrzelowej, której leczenie można prowadzić zarówno w domu, jak i w szpitalu, są zgodne ze schematem leczenia.

Jaki jest cel takiej terapii?

Strategia kontroli i wdrożenie monitorowania choroby obejmuje następujące zadania, które pozwalają rzetelnie ocenić stopień zaawansowania astmy. Zalecenia dla podstawowego u dorosłych będą następujące:

• ocena wydolności układu oskrzelowo-płucnego;
• kontrola objawów;
• eliminacja możliwych wtórnych objawów w leczeniu astmy;
• zmniejszenie i eliminacja śmiertelności z powodu ataku astmatycznego;
• nauczenie pacjenta samopomocy w nagłych wypadkach;
• kontrola przyczyn inicjujących, a także zapobieganie kontaktom, które są wyzwalaczami powstania ataku astmatycznego;
• wybór niezbędnej terapii medycznej w okresie zaostrzenia ataku astmatycznego i podczas remisji;
• ponadto istotną rolę przywiązuje się do uważnego nadzoru nad działaniem pacjenta i jego odpowiedzią na terapię lekową.

Wszystkie wymienione powyżej problemy są uważane za główne w leczeniu chorób astmatycznych. Każda, z wyjątkiem przerywanej łagodnej postaci, jest kontrolowana przez substancje farmaceutyczne, czego nie można osiągnąć przy ostrym rozwoju patologii z nią związanej.

Diagnostyka

Diagnozę z reguły ustala pulmonolog na podstawie dolegliwości i obecności charakterystycznych objawów. Wszystkie inne metody badania koncentrują się na ustaleniu stopnia zaawansowania i etiologii choroby.

Spirometria. Pomaga ocenić stopień niedrożności oskrzeli, poznać zmienność i przekształcalność niedrożności oraz postawić diagnozę. W BA przyspieszony wydech po inhalacji lekiem rozszerzającym oskrzela wzrasta o 12% (200 ml) i więcej w ciągu jednej sekundy. Jednak, aby uzyskać jaśniejsze dane, spirometrię należy wykonać kilka razy.

przepływomierz szczytowy, lub wyznaczenie maksymalnego przepływu wydechowego (PSV), umożliwia monitorowanie stanu pacjenta, porównując charakterystykę z wcześniej uzyskanymi. Wzrost PSV już po inhalacji o 20% lub więcej od PSV przed inhalacją wyraźnie wskazuje na obecność astmy oskrzelowej.

Dodatkowa diagnostyka obejmuje wykonanie badań z alergenami, gazometrię, EKG, bronchoskopię, prześwietlenie płuc.

Laboratoryjne badania krwi odgrywają ogromną rolę w udowodnieniu alergicznego charakteru astmy, a także w przewidywaniu skuteczności leczenia.

• Zwykłe badanie krwi. Eozynofilia i niewielki wzrost ESR podczas zaostrzenia.
• Prosta analiza plwociny (plwociny). Dzięki mikroskopii w plwocinie można zidentyfikować ogromną liczbę eozynofili, kryształy Charcota-Leiden (błyszczące bezbarwne kryształy, które pojawiają się po zniszczeniu eozynofili i mają kształt rombów lub ośmiościanów), spirale Kurshmana (powstają z powodu małych skurczów konwulsyjnych oskrzeli i wyglądają jak odlewy bezbarwnego śluzu w kształcie spirali).

Pośrednie leukocyty można wykryć u pacjentów na etapie intensywnego procesu zapalnego.

Ustalono również, że ciała kreolskie są uwydatniane podczas ataku - są to zaokrąglone formacje składające się z komórek nabłonkowych. Biochemiczne badanie krwi nie jest uważane za główną metodę diagnostyczną, ponieważ zmiany mają charakter ogólny, a podobne badania są przepisywane w celu przewidzenia stanu pacjenta podczas zaostrzenia. Konieczne jest przeprowadzenie dokładnej diagnozy stanu immunologicznego. W tej chorobie liczba i dynamika T-supresorów gwałtownie spada, a liczba immunoglobulin we krwi wzrasta. Zastosowanie testów do określenia ilości immunoglobulin E jest ważne w przypadku braku możliwości przeprowadzenia badań alergologicznych.

Po wszystkich manipulacjach możesz rozpocząć terapię. Leczenie w podstawowej terapii astmy oskrzelowej obejmuje kilka grup leków. Najczęstsze z nich są wymienione poniżej.

Glikokortykosteroidy

Głównym środkiem podstawowej terapii astmy oskrzelowej są glikokortykosteroidy. Efekt terapeutyczny leków wynika przede wszystkim z prawdopodobieństwa zwiększenia za ich pomocą produkcji adrenoreceptorów, co może powstrzymać negatywny wpływ alergenów. Ponadto kortykosteroidy usuwają wszystkie zewnętrzne objawy choroby, a mianowicie obrzęk. Różnica między tymi substancjami a ogólnoustrojowymi polega na ich działaniu przeciwzapalnym i minimalnej liczbie objawów wtórnych. Lek jest dawkowany w zależności od ciężkości choroby i ogólnego stanu pacjenta.

Glikokortykosteroidy ogólnoustrojowe

Substancje te podaje się doustnie lub w infuzji w przypadku skomplikowanego procesu chorobowego w małej dawce (według z góry ustalonego schematu), ponieważ mają imponujące skutki uboczne. Pożądane jest podawanie tych preparatów farmaceutycznych dożylnie. Takie niezbędne leki są przepisywane, gdy inne metody leczenia są nieskuteczne.

Stabilizatory komórek tucznych

Leki te mają szczególną jakość, która zapobiega postępowi degranulacji komórek tucznych, uwalniają elementy histaminy. Stabilizatory mają zdolność ograniczania ostrych i długotrwałych reakcji skurczu oskrzeli na atak alergenu. Ponadto substancje te zmniejszają dynamikę oskrzeli podczas wdechu i wydychania powietrza w zimnych porach roku, znacznie zmniejszając częstotliwość i czas trwania napadów. Nie należy zapominać, że terapia tymi lekami powinna być krótkotrwała, ponieważ mogą wywoływać skutki uboczne.

Antagoniści leukotrienu

Takie substancje znacznie zmniejszają potrzebę stosowania szybko działających adrenomimetyków. Należą do najnowszej generacji substancji przeciwastmatycznych i przeciwzapalnych stosowanych w profilaktyce skurczu oskrzeli.

Terapia podstawowa w leczeniu dzieci

Główną zasadą podstawową u dzieci jest osiągnięcie trwałej remisji i podniesienie jakości życia.

O zastosowaniu terapii podstawowej decydują odpowiednie aspekty:

• częstotliwość objawów oskrzelowych (mniej niż dwa razy w tygodniu);
• częstotliwość ataków nocnych;
• ograniczenie dziennej energii;
• potrzeba leczenia w nagłych wypadkach;
• możliwość zaostrzeń;
• normalizacja czynności oddechowej.

Farmakoterapia jest uważana za obowiązkowy element leczenia chorób oskrzeli u dziecka. Znaczący postęp w leczeniu chorób astmatycznych u dziecka można osiągnąć stosując podstawowe substancje przeznaczone do likwidacji stanów zapalnych w płucach i oskrzelach.

Należy zauważyć, że substancje przeciwzapalne stosowane w ramach terapii podstawowej powinny być stosowane nie tylko w okresie zaostrzenia choroby, ale również w okresie remisji jako profilaktyka zaostrzeń, co potwierdza konieczność długotrwałego leczenia.

Łagodne leczenie medyczne

Udzielając pilnej pomocy podczas prostego napadu astmy, w podstawowej terapii astmy oskrzelowej u dzieci przepisuje się leki do inhalacji. Te produkty farmaceutyczne najlepiej nadają się dla dzieci w wieku powyżej trzech lat, które nie zareagowały na inne leki rozszerzające oskrzela.

Dla młodszej grupy wiekowej zalecane jest stosowanie Atrovent lub Berodual, ale tylko pod nadzorem lekarza. Aerozole te mają znaczny stopień ochrony i mogą być stosowane podczas nocnego ataku astmy. W przypadku małych dzieci zaleca się stosowanie inhalatorów z dozownikiem ze spejserem lub nebulizatorem. Jeśli wybrana dawka leku jest nieskuteczna, zaleca się łączenie leków rozszerzających oskrzela z agonistami, a także zwiększenie dawki ICS po konsultacji z lekarzem prowadzącym.

W zależności od ciężkości astmy u dziecka od roku życia propionian flutykazonu można przepisywać w inhalacjach co najmniej dwa razy dziennie. Przy łagodnym przebiegu choroby podstawowe leczenie należy przeprowadzać co 4-7 godzin przez 1-2 dni.

Leczenie medyczne umiarkowanej choroby

Przy danym stopniu astmy u dziecka wskazane jest przepisanie złożonych preparatów do podstawowej terapii astmy oskrzelowej, środków rozkurczowych oskrzeli w postaci sprayu ("Berodual"). Jeśli terapia inhalacyjna nie jest możliwa, zaleca się dożylne podanie 2,4% roztworu „Eufillin”, który rozcieńcza się izotonicznym roztworem chlorku sodu (w proporcji zaproponowanej przez lekarza).

Domięśniowe, wziewne i analne (świece) podawanie "Euphyllin" u dziecka na tym etapie choroby nie jest stosowane.

Po ocenie stanu dzieci (po 20 minutach) wydaje się zgodę na rozpoczęcie leczenia specjalnymi preparatami co 4 godziny z dalszym przejściem chorego na szybko działające aerozole i długo działające leki rozszerzające oskrzela.

Podstawowe leczenie przeciwzapalne u dziecka jest kontynuowane przy użyciu poważniejszych leków ze stopniowym zwiększaniem dawki 2 razy w ciągu tygodnia. Ponadto zaleca się stosowanie leku przeciwzapalnego „Ditek”.

Przy bardzo poważnym stopniu powstania astmy oskrzelowej konieczna jest pilna hospitalizacja dzieci na oddziale intensywnej terapii z leczeniem w warunkach szpitalnych. Obecnie ogólnie przyjętym podejściem do leczenia jest podejście „krokowe”, gdy zmniejszenie lub zwiększenie zakresu interwencji terapeutycznej zależy od nasilenia objawów choroby.

Praca z pacjentami z patologią

Ważną rolę odgrywa bezpośredni kontakt z astmatykiem. Pozytywny efekt ustala się, jeśli oprócz rodzaju terapii tej choroby pacjent ma dodatkowe dane na temat etiologii własnej choroby, mechanizmu jej powstawania i możliwych powikłań.

W tym celu zaleca się prowadzenie z pacjentem małych rozmów, wyjaśniających istotę manipulacji i korzystny wynik ich użycia. Pozwala to emocjonalnie nastawić go na pozytywne nastawienie do leczenia, co jest ważne dla uzyskania dobrego wyniku.

Ten aspekt w leczeniu chorób oskrzelowo-płucnych jest bardzo istotny dla rodziców dziecka chorego na astmę, ponieważ dzieci nie mogą podejmować niezbędnych decyzji bez pomocy innych. Pomóc może im tylko osoba dorosła, która musi zrozumieć, jak uspokoić dziecko i nauczyć go samodzielnego korzystania z inhalatora w nagłych wypadkach.

Zapobieganie

Istnieją trzy rodzaje profilaktyki chorób:

1. Profilaktyka pierwotna skupia się na grupach osób zdrowych. Zapobieganie polega na zapobieganiu przechodzeniu patologii układu oddechowego do postaci przewlekłych (na przykład przewlekłego zapalenia oskrzeli), a także na zapobieganiu reakcjom alergicznym.
2. Profilaktyka wtórna obejmuje środki zapobiegające powstawaniu choroby u osób uczulonych lub pacjentów w stanie przedastmowym, ale jeszcze nie cierpiących na astmę. Są to osoby, które cierpią na choroby alergiczne, osoby ze skłonnością do astmy (np. są krewni z astmą) lub osoby, których wrażliwość została udowodniona za pomocą immunologicznych metod badań.
3. Profilaktyka trzeciorzędowa koncentruje się na zmniejszeniu ciężkości przebiegu i zapobieganiu zaostrzeniom choroby u pacjentów z tą chorobą. Główną metodą zapobiegania jest wykluczenie kontaktu pacjenta z alergenem wywołującym atak (schemat eliminacji).

Ważną rolę w leczeniu przypisuje się odwiedzaniu sanatoriów. Terapia sanatoryjno-uzdrowiskowa ma korzystny wpływ pouzdrowiskowy na pacjentów. W praktyce międzynarodowej zgromadzono znaczne doświadczenie w skutecznym leczeniu w uzdrowiskach klimatycznych. Skuteczność leczenia uzdrowiskowego zależy od prawidłowego doboru ośrodka. W doborze odpowiedniego terenu uzdrowiskowego do rehabilitacji niewątpliwie pomoże lekarz prowadzący, który znajdzie dla pacjenta sanatorium z możliwością leczenia poważnych i współistniejących schorzeń.

Astma oskrzelowa to choroba, z którą w ostatnich latach coraz częściej spotykają się lekarze. Nie jest to zaskakujące, ponieważ według badań międzynarodowych w rozwiniętych krajach świata na tę chorobę cierpi około 5% dorosłej populacji i prawie 10% dzieci. Ponadto w ostatnich dziesięcioleciach obserwuje się wyraźną tendencję wzrostową zachorowalności na choroby alergiczne, w tym astmę oskrzelową.

To właśnie ta okoliczność spowodowała pojawienie się w ostatnich latach szeregu dokumentów politycznych, wytycznych dotyczących diagnozowania i leczenia astmy oskrzelowej. Takimi podstawowymi dokumentami są Wspólny Raport WHO i Narodowego Instytutu Serca, Płuc i Krwi (USA) „Astma oskrzelowa. Strategia globalna (GINA)”, 1996 oraz „Astma oskrzelowa (układ formularzowy). Przewodnik dla lekarzy w Rosji, 1999. Niniejsze wytyczne są przeznaczone dla lekarzy i służą jednemu celowi – stworzeniu jednolitej koncepcji astmy oskrzelowej, jej diagnozowaniu i leczeniu.

Z kolei współczesna terapia astmy oskrzelowej opiera się na powyższej koncepcji, na podstawie której określa się postać i nasilenie choroby.

Według współczesnych koncepcji astma oskrzelowa, niezależnie od nasilenia jej przebiegu, jest przewlekłą chorobą zapalną dróg oddechowych, w powstanie której zaangażowanych jest wiele komórek: mastocyty, eozynofile i limfocyty T. W przypadku predyspozycji ten stan zapalny prowadzi do powtarzających się epizodów świszczącego oddechu, duszności, ucisku w klatce piersiowej i kaszlu, zwłaszcza w nocy i/lub wczesnym rankiem. Objawom tym zwykle towarzyszy rozległa, ale zmienna obturacja oskrzeli, która jest przynajmniej częściowo odwracalna samoistnie lub podczas leczenia. Stan zapalny prowadzi do powstania zwiększonej wrażliwości dróg oddechowych na różne bodźce, które u osób zdrowych nie wywołują żadnej reakcji. Ten stan to nadreaktywność oskrzeli, która może być specyficzna i niespecyficzna. Swoista nadreaktywność to zwiększona wrażliwość oskrzeli na pewne, specyficzne alergeny, które spowodowały rozwój astmy. Nadreaktywność nieswoista rozumiana jest jako nadwrażliwość na różne bodźce nieswoiste o charakterze niealergicznym: zimne powietrze, aktywność fizyczna, silne zapachy, stres itp. Jednym z ważnych objawów nadreaktywności stosowanych do oceny ciężkości astmy oskrzelowej jest dzienna zmienność składnika szczytowego przepływu wydechowego wynosząca 20% lub więcej.

Mechanizmy alergiczne powodują rozwój astmy u 80% dzieci i około 40-50% dorosłych, dlatego Europejska Akademia Alergologii i Immunologii Klinicznej (EAACI) sugeruje używanie terminu „astma alergiczna” jako głównej definicji astmy mechanizmu immunologicznego, a w przypadkach, gdy udowodniono udział przeciwciał klasy E immunoglobuliny w tym mechanizmie, stąd określenie „astma IgE-zależna”. W naszym kraju w odniesieniu do tego wariantu używa się terminu „astma atopowa”. Definicja w pełni oddaje istotę procesu, w którym biorą udział przeciwciała IgE. Inne nieimmunologiczne typy astmy EAACI proponuje się nazwać astmą niealergiczną. Najwyraźniej tę formę można przypisać astmie, która rozwija się z powodu naruszenia metabolizmu kwasu arachidonowego, zaburzeń endokrynologicznych i neuropsychiatrycznych, zaburzeń równowagi receptorowej i elektrolitowej dróg oddechowych, narażenia na niealergizujące zanieczyszczenia aerozolowe i czynniki zawodowe.

Ustalenie postaci astmy oskrzelowej ma fundamentalne znaczenie dla jej leczenia, ponieważ leczenie każdej choroby alergicznej rozpoczyna się od działań mających na celu wyeliminowanie alergenu (lub alergenów) odpowiedzialnego za rozwój choroby. Możliwe jest całkowite usunięcie alergenu, jeśli chodzi o zwierzę domowe, pokarm lub lek i tylko dzięki temu można osiągnąć remisję astmy oskrzelowej. Częściej jednak rozwój astmy wywołuje roztocz kurzu domowego, którego nie można całkowicie usunąć. Liczbę roztoczy można jednak znacznie zmniejszyć, stosując specjalną pościel alergizującą i produkty roztoczobójcze, przeprowadzając regularne czyszczenie na mokro odkurzaczem o głębokim stopniu. Wszystkie te środki, a także środki mające na celu zmniejszenie zawartości pyłków w powietrzu wewnętrznym w okresie kwitnienia oraz środki minimalizujące kontakt z zarodnikami niepatogennych grzybów pleśniowych w pomieszczeniach i na zewnątrz, prowadzą do znacznego zmniejszenia objawów astmy u pacjentów wrażliwych na te grzyby. alergeny.

Farmakoterapia jest integralnym i niezbędnym elementem kompleksowego programu leczenia astmy oskrzelowej. Istnieje kilka kluczowych przepisów w leczeniu astmy oskrzelowej:

• astmę można skutecznie kontrolować u większości pacjentów, ale nie można jej wyleczyć;
• najbardziej korzystna i skuteczna jest inhalacyjna metoda podawania leków na astmę;
• podstawowa terapia astmy polega na stosowaniu leków przeciwzapalnych, w szczególności glikokortykosteroidów wziewnych, które są obecnie najskuteczniejszymi lekami kontrolującymi astmę;
• leki rozszerzające oskrzela (β 2 -agoniści, ksantyny, leki przeciwcholinergiczne) są lekami ratunkowymi, które łagodzą skurcz oskrzeli.

Tak więc wszystkie leki stosowane w leczeniu astmy oskrzelowej są zwykle podzielone na dwie grupy: podstawową lub terapeutyczną, to znaczy o działaniu przeciwzapalnym i objawowym, z przeważnie szybkim działaniem rozszerzającym oskrzela. Jednak w ostatnich latach na rynku farmakologicznym pojawiła się nowa grupa leków przeciwastmatycznych, będących połączeniem leków przeciwzapalnych i rozszerzających oskrzela.

Do podstawowych leków przeciwzapalnych należą glikokortykosteroidy, stabilizatory komórek tucznych – kromony i inhibitory leukotrienów.

Glikokortykosteroidy wziewne (dipropionian beklometazonu, propionian flutykazonu, budezonid, flunizolid) są obecnie lekami z wyboru w leczeniu astmy o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego. Ponadto, zgodnie z międzynarodowymi zaleceniami, glikokortykosteroidy wziewne (IGCS) są wskazane u wszystkich chorych na astmę przewlekłą, w tym o łagodnym przebiegu, ponieważ nawet przy tej postaci astmy wszystkie elementy przewlekłego zapalenia alergicznego występują w błonie śluzowej układu oddechowego. W przeciwieństwie do steroidów ogólnoustrojowych, które z kolei są lekiem z wyboru w przypadku ostrej, ciężkiej astmy, ICS nie powodują poważnych ogólnoustrojowych działań niepożądanych, które stanowią zagrożenie dla pacjenta. Tylko w dużych dawkach dziennych (powyżej 1000 mcg) mogą hamować czynność kory nadnerczy. Wieloczynnikowe działanie przeciwzapalne glikokortykosteroidów wziewnych objawia się ich zdolnością do zmniejszania lub nawet całkowitego eliminowania nadreaktywności oskrzeli, przywracania i zwiększania wrażliwości receptorów β2-adrenergicznych na katecholaminy, w tym na agonistów receptorów β2-adrenergicznych. Udowodniono, że skuteczność przeciwzapalna ICS jest zależna od dawki, dlatego wskazane jest rozpoczęcie leczenia od średnich i wysokich dawek (w zależności od ciężkości astmy). Po osiągnięciu stabilnego stanu pacjentów (ale nie wcześniej niż 1-3 miesiące od rozpoczęcia terapii IGCS) i poprawie wydolności oddechowej dawkę IGCS można zmniejszyć, ale nie można jej cofnąć! W przypadku zaostrzenia się astmy i pogorszenia czynności płuc należy zwiększyć dawkę ICS. Występowania takich nieszkodliwych, ale niepożądanych skutków ubocznych ICS, takich jak kandydoza jamy ustnej, dysfonia, drażniący kaszel, można uniknąć poprzez stosowanie spacerów, a także płukanie jamy ustnej i gardła słabym roztworem sody lub po prostu ciepłą wodą po każdej inhalacji leku.

Kromoglikan sodu i nedokromil sodu (kromony) hamują uwalnianie mediatorów z komórki tucznej, stabilizując jej błonę. Leki te, podawane przed ekspozycją na alergen, mogą tłumić wczesne i późne reakcje alergiczne. Ich działanie przeciwzapalne jest znacznie gorsze od działania ICS. Spadek nadreaktywności oskrzeli występuje dopiero po długotrwałym (co najmniej 12-tygodniowym) leczeniu kromonami. Jednak zaletą kromonów jest ich bezpieczeństwo. Leki te praktycznie nie wywołują skutków ubocznych i dlatego są z powodzeniem stosowane w leczeniu astmy dziecięcej i astmy u młodzieży. Łagodna astma atopowa u dorosłych jest czasami dobrze kontrolowana za pomocą kromoglikanu lub nedokromilu sodu.

Leki przeciwleukotrienowe, w tym antagoniści receptora cysteinylowego (leukotrienowego) oraz inhibitory syntezy leukotrienów, stanowią stosunkowo nową grupę leków przeciwzapalnych stosowanych w leczeniu astmy. Leki zafirlukast (akolan) i montelukast (pojedyncze), blokery receptora leukotrienowego, prezentowane w postaci do stosowania doustnego, są obecnie zarejestrowane i dopuszczone do stosowania w Rosji. Działanie przeciwzapalne tych leków polega na blokowaniu działania leukotrienów – kwasów tłuszczowych, produktów rozpadu kwasu arachidonowego biorących udział w powstawaniu niedrożności oskrzeli. W ostatnich latach pojawiło się wiele prac dotyczących badania klinicznej skuteczności leków przeciwleukotrienowych w różnych postaciach i różnym stopniu nasilenia astmy oskrzelowej. Leki te są skuteczne w leczeniu pacjentów z aspirynową postacią astmy oskrzelowej, w której leukotrieny są głównymi mediatorami zapalenia i powstawania niedrożności oskrzeli. Skutecznie kontrolują wysiłek fizyczny i astmę nocną, a także astmę okresową spowodowaną ekspozycją na alergeny. Szczególną uwagę zwrócono na badanie leków przeciwleukotrienowych stosowanych w leczeniu astmy dziecięcej, ponieważ są one wygodne w stosowaniu i powodują stosunkowo niskie ryzyko wystąpienia poważnych działań niepożądanych w porównaniu z ICS. W ostatnich wytycznych USA dotyczących diagnozowania i leczenia astmy antagoniści receptora leukotrienowego są uważani za alternatywę dla ICS w kontroli łagodnej, przewlekłej astmy u dzieci w wieku 6 lat i starszych, a także u dorosłych. Jednak obecnie istnieje wiele badań wykazujących skuteczność tych leków u osób z umiarkowaną lub ciężką astmą, którym przepisuje się antagonistów receptora leukotrienowego jako dodatek do ICS. Ta kombinacja leków, które wzajemnie nasilają działanie, wzmacnia terapię przeciwastmatyczną i pozwala uniknąć zwiększania dawki ICS u niektórych pacjentów, a czasem nawet jej zmniejszania.

Tym samym nowe leki przeciwastmatyczne – antagoniści receptora leukotrienowego mogą być stosowane do przeciwzapalnej (podstawowej) terapii astmy w następujących sytuacjach:

• łagodna, uporczywa astma;
• astma dziecięca;
• astma wysiłkowa;
• astma aspirynowa;
• astma nocna;
• ostra astma wywołana alergenem;
• umiarkowana i ciężka astma;
• GKS-fobia;
• astma, która jest słabo kontrolowana przez bezpieczne dawki kortykosteroidów;
• leczenie pacjentów, którzy mają trudności z użyciem inhalatora;
• leczenie pacjentów, u których zdiagnozowano astmę w połączeniu z alergicznym nieżytem nosa.

Leki rozszerzające oskrzela są stosowane zarówno do łagodzenia ostrego ataku astmy w jego przewlekłym przebiegu, jak i do zapobiegania astmie wywołanej wysiłkiem fizycznym, ostrej astmie wywołanej alergenem, a także do łagodzenia ciężkiego skurczu oskrzeli podczas zaostrzenia astmy oskrzelowej.

Kluczowe punkty w terapii rozszerzającej oskrzela w astmie oskrzelowej:

• Najskuteczniejszymi lekami rozszerzającymi oskrzela są krótko działający β2-agoniści;
• wziewne postacie leków rozszerzających oskrzela są preferowane w porównaniu z postaciami doustnymi i pozajelitowymi.

Najskuteczniejszymi lekami rozszerzającymi oskrzela są selektywni β 2 -agoniści pierwszej generacji: albuterol (salbutamol, ventolin), terbutalina (bricanil), fenoterol (berotek) i inne. Są w stanie szybko (w ciągu 3-5 minut) i przez dość długi czas (do 4-5 godzin) wywierać działanie rozszerzające oskrzela po inhalacji w postaci odmierzonego aerozolu w przypadku łagodnych i umiarkowanych ataków astmy oraz podczas stosowania roztworów tych leków przez nebulizator - oraz w przypadku ciężkich ataków w przypadku zaostrzenia astmy. Jednakże krótko działające beta 2 -mimetyki powinny być stosowane jedynie w celu złagodzenia ataku astmy. Nie są zalecane do stałej, podstawowej terapii, ponieważ nie są w stanie zmniejszyć stanu zapalnego dróg oddechowych i nadreaktywności oskrzeli. Ponadto przy ich stałym i długotrwałym przyjmowaniu może wzrosnąć stopień nadreaktywności oskrzeli, a wskaźniki funkcji oddychania zewnętrznego mogą ulec pogorszeniu. Te wady są pozbawione beta 2 -mimetyków drugiej generacji lub beta 2 -mimetyków o długotrwałym działaniu: salmeterolu i formoterolu. Ze względu na lipofilność swoich cząsteczek, leki te są bardzo zbliżone do receptorów β2-adrenergicznych, co przede wszystkim determinuje czas ich działania rozszerzającego oskrzela - do 12 godzin po inhalacji 50 μg lub 100 μg salmeterolu oraz 6 μg, 12 μg lub 24 μg formoterolu. Jednocześnie formoterol, oprócz długotrwałego działania, wykazuje jednocześnie szybkie działanie rozszerzające oskrzela, porównywalne z czasem rozpoczęcia działania salbutamolu. Wszystkie leki β 2 -agonistyczne mają zdolność hamowania uwalniania mediatorów zapalenia alergicznego, takich jak histamina, prostaglandyny i leukotrieny, z komórek tucznych, eozynofili, a ta właściwość jest najbardziej wyraźna u długo działających β 2 -mimetyków. Ponadto te ostatnie mają zdolność zmniejszania przepuszczalności naczyń włosowatych błony śluzowej drzewa oskrzelowego. Wszystko to pozwala nam mówić o przeciwzapalnym działaniu długo działających β2-agonistów. Są w stanie tłumić zarówno wczesne, jak i późne reakcje astmatyczne występujące po inhalacji alergenu oraz zmniejszać reaktywność oskrzeli. Leki te są lekiem z wyboru w przypadku łagodnej do umiarkowanej astmy oraz u pacjentów z nocnymi objawami astmy; można je również stosować w celu zapobiegania astmie wysiłkowej. U pacjentów z umiarkowaną lub ciężką astmą wskazane jest łączenie ich z ICS.

Teofiliny są głównym rodzajem metyloksantyn stosowanych w leczeniu astmy. Teofiliny mają działanie rozszerzające oskrzela i przeciwzapalne. Blokując enzym fosfodiesterazę, teofilina stabilizuje cAMP i zmniejsza stężenie wapnia wewnątrzkomórkowego w komórkach mięśni gładkich oskrzeli (i innych narządów wewnętrznych), komórkach tucznych, limfocytach T, eozynofilach, neutrofilach, makrofagach, komórkach śródbłonka. W rezultacie dochodzi do rozluźnienia mięśni gładkich oskrzeli, zahamowania uwalniania mediatorów z komórek zapalnych i zmniejszenia zwiększonej przepuszczalności naczyń. Teofilina znacząco hamuje zarówno wczesną, jak i późną fazę odpowiedzi astmatycznej. Teofiliny o długotrwałym działaniu są z powodzeniem stosowane do kontrolowania nocnych objawów astmatycznych. Jednak skuteczność teofiliny w ostrych atakach astmy jest gorsza (zarówno pod względem początku działania, jak i jego nasilenia) niż agonistów receptorów β2-adrenergicznych podawanych wziewnie, zwłaszcza przez nebulizator. Dlatego też dożylne podanie aminofiliny należy rozważyć jako środek zapasowy u pacjentów z ostrą ciężką astmą, u których przyjmowanie beta 2 -mimetyków przez nebulizator nie jest wystarczająco skuteczne. Ograniczenie to wynika również z dużego ryzyka działań niepożądanych na teofilinę (zaburzenia sercowo-naczyniowe i żołądkowo-jelitowe, pobudzenie ośrodkowego układu nerwowego), rozwijających się z reguły przy przekroczeniu stężenia 15 μg/ml we krwi obwodowej. Dlatego długotrwałe stosowanie teofiliny wymaga monitorowania jej stężenia we krwi.

Leki antycholinergiczne (bromek ipratropium i bromek oksytropium) mają działanie rozszerzające oskrzela z powodu blokady receptorów M-cholinergicznych i zmniejszenia napięcia nerwu błędnego. W Rosji jeden z tych leków, bromek ipratropium (Atrovent), jest od dawna zarejestrowany i z powodzeniem stosowany. Leki antycholinergiczne są gorsze od agonistów β 2 pod względem siły i szybkości działania, ich działanie rozszerzające oskrzela rozwija się 30-40 minut po inhalacji. Jednak ich łączne stosowanie z β2-agonistami, wzajemnie wzmacniające działanie tych leków, ma wyraźne działanie rozszerzające oskrzela, zwłaszcza w umiarkowanej i ciężkiej astmie, a także u pacjentów z astmą i towarzyszącym przewlekłym obturacyjnym zapaleniem oskrzeli. Takie złożone preparaty zawierające bromek ipratropium i krótko działający β2-agonista to berodual (zawiera fenoterol) i combivent (zawiera salbutamol).

Zasadniczo nowym krokiem we współczesnej farmakoterapii astmy oskrzelowej jest tworzenie leków skojarzonych o wyraźnym działaniu przeciwzapalnym i długotrwałym działaniu rozszerzającym oskrzela. Jest to połączenie wziewnych kortykosteroidów i długo działających beta 2 -mimetyków. Dziś na rynku farmakologicznym Europy, w tym Rosji, istnieją dwa takie leki: seretid zawierający propionian flutykazonu i salmeterol oraz symbicort zawierający budezonid i formoterol. Okazało się, że w tych związkach kortykosteroid i długo działający beta 2 -mimetyk działają komplementarnie, a ich działanie kliniczne znacznie przewyższa to w przypadku monoterapii ICS lub długo działającego beta 2 -mimetyku. Powołanie takiej kombinacji może służyć jako alternatywa dla zwiększenia dawki ICS u pacjentów z umiarkowaną i ciężką astmą. Długodziałający β2-agoniści i kortykosteroidy oddziałują na poziomie molekularnym. Kortykosteroidy zwiększają syntezę receptorów β2-adrenergicznych w błonie śluzowej oskrzeli, zmniejszają ich odczulanie, a przeciwnie, zwiększają wrażliwość tych receptorów na działanie β2-agonistów. Z drugiej strony, przedłużeni β2-agoniści stymulują nieaktywny receptor glikokortykosteroidowy, który w efekcie staje się bardziej wrażliwy na działanie glikokortykosteroidów wziewnych. Jednoczesne stosowanie ICS i przedłużonego β 2 -mimetyku nie tylko łagodzi przebieg astmy, ale także znacząco poprawia sprawność funkcjonalną, zmniejsza potrzebę stosowania krótko działających β 2 -mimetyków i znacznie skuteczniej zapobiega zaostrzeniom astmy w porównaniu z samym ICS .

Niewątpliwą zaletą tych leków, szczególnie atrakcyjną dla chorych na astmę, jest połączenie dwóch substancji czynnych w jednym inhalatorze: inhalatorze aerozolowym z dozownikiem (Seretide PDI) lub inhalatorze proszkowym (Seretide Multidisk) oraz turbuhalatorze zawierającym leki w postać proszku (Symbicort Turbuhaler) . Preparaty mają wygodny schemat podwójnego dawkowania, w przypadku Symbicort możliwa jest również dawka pojedyncza. Seretide jest dostępny w postaciach zawierających różne dawki ICS: 100, 250 lub 500 mikrogramów propionianu flutykazonu ze stałą dawką salmeterolu - 50 mikrogramów. Symbicort jest dostępny w dawce 160 mikrogramów budezonidu i 4,5 mikrograma formoterolu. Symbicort można podawać od 1 do 4 razy dziennie, co pozwala kontrolować zmienny przebieg astmy za pomocą tego samego inhalatora, zmniejszając dawkę leku po uzyskaniu odpowiedniej kontroli astmy i zwiększając ją, gdy objawy się nasilają. Ta okoliczność pozwala wybrać odpowiednią terapię, biorąc pod uwagę nasilenie astmy dla każdego indywidualnego pacjenta. Dodatkowo Symbicort, dzięki szybko działającemu formoterolowi, szybko łagodzi objawy astmy. Prowadzi to do wzrostu przestrzegania terapii: widząc, że leczenie pomaga szybko i skutecznie, pacjent chętniej stosuje się do zaleceń lekarza. Należy pamiętać, że leki złożone (IGCS + długo działający β 2 -mimetycy) nie powinny być stosowane w celu złagodzenia ostrego napadu astmy. W tym celu u pacjentów zaleca się stosowanie krótko działających beta 2 -mimetyków.

Dlatego też we wszystkich przypadkach astmy przewlekłej zaleca się stosowanie złożonych preparatów wziewnych kortykosteroidów i długo działających beta 2 -mimetyków, gdy nie jest możliwe uzyskanie dobrej kontroli choroby jedynie poprzez przepisywanie wziewnych kortykosteroidów. Kryteriami dobrze kontrolowanej astmy są brak objawów nocnych, dobra tolerancja wysiłku fizycznego, brak konieczności pilnej pomocy medycznej, dzienna potrzeba stosowania leków rozszerzających oskrzela poniżej 2 dawek, szczytowy przepływ wydechowy większy niż 80% i jego dobowa fluktuacja poniżej 20% oraz brak skutków ubocznych trwającej terapii.

Oczywiście wskazane jest rozpoczęcie leczenia kortykosteroidami wziewnymi z połączeniem ich z salmeterolem lub formoterolem, co pozwoli osiągnąć szybki efekt kliniczny i sprawi, że pacjenci uwierzą w powodzenie leczenia.

W przypadku zapytań o literaturę prosimy o kontakt z redakcją

Do tej pory powstało wiele leków, dzięki którym znacznie poprawiła się jakość życia osób cierpiących na astmę oskrzelową. Odpowiednio dobrana terapia lekowa pozwala kontrolować chorobę, zapobiegać rozwojowi zaostrzeń i w ciągu kilku minut radzić sobie z atakami, jeśli wystąpią.

Osoby cierpiące na astmę oskrzelową, szczególnie umiarkowaną i ciężką, powinny zaopatrzyć się w przepływomierz szczytowy. Za pomocą tego urządzenia można samodzielnie zmierzyć szczytowe natężenie przepływu wydechowego rano i wieczorem. Ta wiedza pomoże pacjentowi poruszać się po jego stanie i samodzielnie zmieniać schemat dawkowania leków przepisanych przez lekarza.

Ustalono, że samokorekta dawek leków, w zależności od stanu zdrowia i wskazań urządzenia, zmniejsza częstość zaostrzeń oraz umożliwia pacjentowi zmniejszenie dawki przyjmowanych leków podstawowych w czasie.

Leki stosowane w leczeniu astmy oskrzelowej dzielą się na dwie szerokie kategorie:

1. Leki łagodzące objawy choroby, łagodzące atak astmy.

Mogą być stosowane w sposób ciągły, aby zapobiec atakowi astmy, lub mogą być stosowane sytuacyjnie, w razie potrzeby.

2. Przygotowania podstawowe.

Leki te są przyjmowane częściej na całe życie, niezależnie od tego, czy występuje zaostrzenie, czy pacjent czuje się dobrze. To dzięki stałemu przyjmowaniu leków podstawowych (podstawowych - podstawowych, podstawowych) osiągnięto dobre wyniki w leczeniu astmy oskrzelowej: zaostrzenia u większości pacjentów nie są częste, a w okresie międzynapadowym jakość życia ludzi jest bardzo dobry.

Często pacjenci popełniają błąd, wierząc, że mogą przestać brać podstawowe leki, gdy stan się poprawi. Niestety, wraz ze zniesieniem tego leczenia, astma znów daje o sobie znać, i to często w postaci ciężkich ataków. Według statystyk co czwarty stan astmatyczny (zagrażający życiu atak astmy oskrzelowej) spowodowany jest właśnie niekontrolowanym odstawieniem podstawowych leków.

Przygotowania podstawowe

1. Nedokromil sodu (Thyled) i kromoglikan sodu (Intal). Leki z tej grupy są przepisywane pacjentom z przerywanymi i łagodnymi postaciami choroby.

Intal i Tailed są przyjmowane jako inhalacje, 2 oddechy 4-8 razy dziennie. Po osiągnięciu długotrwałej remisji czasami możliwe jest przyjmowanie leku w 2 dawkach tylko 2 razy dziennie.

Z zalet Intal: nie jest to lek hormonalny, jest aktywnie stosowany u dzieci. Wady: nie najwyższa skuteczność leku, a także przeciwwskazanie do stosowania go jednocześnie z ambroksolem i bromheksyną.

2. Wziewne hormony glikokortykosteroidowe. Ta grupa jest chyba najliczniejsza. A wszystko dlatego, że leki te mają bardzo dobre działanie przeciwzapalne, a przy regularnym stosowaniu znacznie poprawiają jakość życia pacjentów, zmniejszając częstotliwość i nasilenie zaostrzeń. Jednocześnie leki hormonalne przyjmowane w postaci inhalacji rzadko mają działanie ogólnoustrojowe. Oznacza to, że większość działań niepożądanych (mała odporność na infekcje, zmiękczenie kości, ścieńczenie skóry, odkładanie się tłuszczu w talii i twarzy itp.), charakterystycznych dla glikokortykosteroidów tabletkowanych i dożylnych, w postaci wziewnej jest nieobecna lub minimalna.

Poniżej znajdują się najpopularniejsze inhalatory w Rosji z lekami z tej grupy.

• Budezonid (Pulmicort, Benacort) - przyjmowany 1-2 oddechy 2 razy dziennie. Jedna dawka zawiera 50 mcg (roztocza) lub 200 mcg leku (forte). U dzieci stosuje się tylko formę roztoczy, 1-2 inhalacje dziennie.
• dipropionian beklometazonu (Klenil, Nasobek, Beclodzhet, Aldecin, Becotide, Beclazone Eco, Beclazone Eco Easy Breathing) - z reguły stosuje się go 2-4 razy dziennie (200-1000 mcg / dzień). Jedna dawka inhalatora zawiera 50, 100 lub 250 mikrogramów. U dzieci stosuje się go w dawce 50/100 mcg/dobę.
• propionian flutykazonu (Flixotide) - zwykle przepisywany 1-2 dawki 2 razy dziennie. 1 dawka zawiera 50, 100 lub 250 mikrogramów leku. U dzieci dzienna dawka nie powinna przekraczać 100 mcg (2 rozpylenia).
• flunizol (Ingacort) - u dorosłych można go stosować do 8 razy dziennie, 1 oddech na raz (250 mcg w 1 dawce), u dzieci - nie więcej niż 2 razy dziennie, 1 oddech (500 mcg/dobę )

3. Hormony glikokortykosteroidowe w tabletkach - takie leczenie jest przepisywane, gdy glikokortykosteroidy w postaci inhalacji są nieskuteczne. Decyzja lekarza o rozpoczęciu stosowania tabletek hormonów wskazuje, że pacjent cierpi na ciężką astmę oskrzelową.

Z reguły prednizolon lub metyloprednizolon (Metipred) jest przepisywany w minimalnych dawkach (5 mg / dzień).

Należy zauważyć, że powołanie tej grupy leków nie eliminuje konieczności przyjmowania hormonów glukokortykoidowych w postaci inhalacji i zwykle w dużych dawkach.

Podczas wizyty lekarz powinien spróbować ustalić przyczynę, dla której hormony wziewne okazały się nieskuteczne u tego pacjenta. Jeśli niski efekt inhalatorów wiąże się z niewłaściwą techniką ich stosowania lub naruszeniem schematu leczenia, warto wyeliminować te czynniki i spróbować przestać przyjmować hormony w tabletkach.

Najczęściej jednak hormony w postaci tabletek i zastrzyków stosuje się w krótkich kursach podczas zaostrzeń choroby. Po osiągnięciu remisji takie leczenie jest anulowane.

4. Antagoniści leukotrienu są obecnie wykorzystywani przede wszystkim w astmie aspirynowej, chociaż według najnowszych danych medycznych są bardzo skuteczni w innych postaciach choroby i mogą nawet konkurować z glikokortykosteroidami wziewnymi (patrz punkt 2).

• zafirlukast (Acolat) to tabletka. Zafirlukast należy przyjmować w dawce 20 mg dwa razy na dobę dwie godziny po posiłku lub dwie godziny przed nim. Można podawać dzieciom w wieku powyżej 7 lat w dawce 10 mg 2 razy dziennie.
• Montelukast (Singulair) jest również dostępny w postaci tabletek. Dla dorosłych zaleca się dawkę 10 mg 1 raz dziennie, dla dzieci od 6 lat - 5 mg 1 raz dziennie. Lek należy przyjmować przed snem, przeżuwając tabletkę.

Leki łagodzące objawy choroby, łagodzące atak astmy

Trzy główne grupy leków łagodzących objawy astmy to leki rozszerzające oskrzela: ich mechanizm działania polega na rozszerzeniu światła oskrzeli.

1. Długo działające leki rozszerzające oskrzela (leki rozszerzające oskrzela).

Należą do nich leki z grupy zwanej β-agonistami.

Na rynku rosyjskim najczęściej można znaleźć formoterol (Oxis, Atimos, Foradil) oraz salmeterol (Serevent, Salmeter). Leki te zapobiegają rozwojowi ataków astmatycznych.

• Formoterol stosuje się dwa razy dziennie na 1 oddech (12 mcg) zarówno u dorosłych, jak i dzieci powyżej 5 roku życia. Osoby cierpiące na astmę wysiłkową powinny wykonać jedną inhalację leku 15 minut przed rozpoczęciem aktywności fizycznej. Formoterol może być stosowany do pomocy w nagłych wypadkach w przypadku ataku astmy oskrzelowej.
• Salmeterol można stosować zarówno u dorosłych, jak i dzieci od 4 roku życia. Dorosłym przepisuje się 2 oddechy 2 razy dziennie, dzieci - 1-2 oddechy 2 razy dziennie.

W astmie wysiłkowej salmeterol należy podawać co najmniej pół godziny przed rozpoczęciem obciążenia, aby zapobiec ewentualnemu atakowi.

2. Krótko działające leki rozszerzające oskrzela z grupy β2-agonistów. Te inhalatory są lekami z wyboru w przypadku ataku astmy, ponieważ zaczynają działać po 4-5 minutach.

Podczas ataków lepiej jest wdychać aerozol za pomocą specjalnych urządzeń - nebulizatorów (istnieją również opcje „kieszonkowe”). Zaletą stosowania tego urządzenia jest to, że wytwarza ono „parę” płynnego leku z bardzo małymi cząsteczkami leku, które znacznie lepiej penetrują zwężone oskrzela niż aerozole z dozownikiem. Ponadto do 40% dawki w inhalatorach „w puszkach” osiada w jamie nosowej, podczas gdy nebulizator eliminuje tę wadę.

• Fenoterol (Berotek, Berotek N) stosuje się jako inhalację u dorosłych w dawce 100 mcg 2 oddechy 1-3 razy dziennie, u dzieci 100 mcg 1 oddech 1-3 razy dziennie.
• Salbutamol (Ventolin) do ciągłego stosowania przepisuje się 1-2 inhalacje (100-200 mcg) 2-4 razy dziennie. Lek może być stosowany w celu zapobiegania skurczowi oskrzeli, jeśli wystąpi on w kontakcie z zimnym powietrzem. Aby to zrobić, musisz wykonać 1 wdech na 15-20 minut przed wyjściem na zimno.
• Terbutalina (Brikanil, Ironil SEDICO) jest stosowana jako inhalacja, 2 inhalacje w odstępach na minutę, 4-6 razy dziennie.

3. Leki rozszerzające oskrzela z grupy ksantyny. Ta grupa obejmuje krótko działający lek, eufillin, i długo działający lek, teofilinę. Są to leki „drugiego rzutu” i są przepisywane, gdy z jakiegoś powodu efekt jest niewielki lub niemożliwe jest zażywanie leków z poprzednich grup.

Tak więc czasami rozwija się odporność na leki z grupy agonistów β2-adrenergicznych. W takim przypadku można przepisać ksantyny:

• Eufillin (aminofilina) jest stosowany w tabletkach po 150 mg. Na początku kuracji ½ tabletki stosuje się 3-4 razy dziennie. W przyszłości możliwe jest powolne zwiększanie dawki leku do 6 tabletek dziennie (podzielonych na 3-4 dawki).
• Teofilinę (Teopec, Theotard, Ventax) stosuje się w dawce 100-200 mg 2-4 razy dziennie. Możliwe jest przyjmowanie teofiliny u dzieci w wieku od 2 lat (10-40 mg 2-4 razy dziennie u dzieci w wieku 2-4 lat, 40-60 mg na dawkę u dzieci w wieku 5-6 lat, 50-75 mg - w wieku do 9 lat i 50-100 mg 2-4 razy dziennie w wieku 10-14 lat).

4. Preparaty złożone, w tym środek podstawowy i lek rozszerzający oskrzela.

Leki te obejmują inhalatory Seretide, Seretide multidisk, Symbicort Turbuhaler.

• Symbicort stosuje się od 1 do 8 razy dziennie,
• Seretide stosuje się dwa razy dziennie przez 2 oddechy w każdej dawce.
• Seretide wielotarczowy jest wdychany 1 oddech 2 razy dziennie.

5. Leki poprawiające wydzielanie plwociny

W astmie oskrzelowej zwiększa się tworzenie bardzo lepkiej, lepkiej plwociny w oskrzelach. Taka plwocina jest szczególnie aktywna podczas zaostrzeń lub ataku. Dlatego często wyznaczanie leków w tej grupie poprawia stan pacjenta: zmniejsza duszność, poprawia tolerancję wysiłku i eliminuje kaszel.

Potwierdzone działanie w astmie oskrzelowej ma:

• Ambroksol (Lazolvan, Ambrobene, Ambrohexal, Halixol) - upłynnia plwocinę, poprawia jej odprowadzanie. Może być stosowany w postaci tabletek, syropu, inhalacji.

Syrop może być stosowany u dzieci i dorosłych. U dzieci w wieku 2,5-5 lat pół łyżeczki 3 razy dziennie, u dzieci 6-12 lat łyżeczka 3 razy dziennie. Dla dorosłych i dzieci od 12 roku życia dawka terapeutyczna to 2 łyżeczki 3 razy dziennie.

Roztwór można stosować zarówno wewnątrz, jak i wdychać za pomocą nebulizatora. Jako inhalacje 2-3 ml roztworu stosuje się raz dziennie. Ambroksol można stosować w postaci aerozoli od 2 roku życia. W przypadku inhalacji konieczne jest rozcieńczenie roztworu Ambroxolu solą fizjologiczną w stosunku 1 do 1, przed użyciem podgrzanie do temperatury ciała, a następnie wykonanie normalnych (nie głębokich) oddechów za pomocą nebulizatora.

Wyróżnia się metoda immunoterapii swoistej dla alergenu, w której alergen podawany jest w rosnącej dawce. Skuteczność takiego leczenia może być bardzo wysoka. Tak więc przy alergii na jad owadów (pszczoły, osy i inne) możliwe jest osiągnięcie braku reakcji po ugryzieniu w 95% przypadków. Przeczytaj więcej o tej metodzie leczenia w osobnym artykule.

Leki na astmę oskrzelową - przegląd głównych grup leków do skutecznego leczenia choroby

Wśród przewlekłych chorób układu oddechowego często rozpoznaje się astmę oskrzelową. To znacznie pogarsza jakość życia pacjenta, a przy braku odpowiedniego leczenia może prowadzić do powikłań, a nawet śmierci. Osobliwością astmy jest to, że nie można jej całkowicie wyleczyć. Pacjent przez całe życie musi stosować określone grupy leków przepisanych przez lekarza. Leki pomagają zatrzymać chorobę i umożliwiają normalne życie.

Leczenie astmy oskrzelowej

Nowoczesne leki stosowane w leczeniu astmy oskrzelowej mają różne mechanizmy działania i bezpośrednie wskazania do stosowania. Ponieważ choroba jest całkowicie nieuleczalna, pacjent musi stale przestrzegać prawidłowego trybu życia i zaleceń lekarza. To jedyny sposób na zmniejszenie liczby ataków astmy. Głównym kierunkiem leczenia choroby jest zakończenie kontaktu z alergenem. Dodatkowo leczenie powinno rozwiązać następujące zadania:

• zmniejszenie objawów astmy;
• zapobieganie napadom podczas zaostrzenia choroby;
• normalizacja funkcji oddechowej;
• przyjmowanie minimalnej ilości leków bez narażania zdrowia pacjenta.

Zdrowy styl życia obejmuje rzucenie palenia i utratę wagi. Aby wyeliminować czynnik alergiczny, pacjentowi można zalecić zmianę miejsca pracy lub strefy klimatycznej, nawilżenie powietrza w sypialni itp. Pacjent musi stale monitorować swoje samopoczucie, wykonywać ćwiczenia oddechowe. Lekarz prowadzący wyjaśnia pacjentowi zasady korzystania z inhalatora.

Nie można obejść się bez leków w leczeniu astmy oskrzelowej. Lekarz dobiera leki w zależności od ciężkości choroby. Wszystkie stosowane leki są podzielone na 2 główne grupy:

• Podstawowy. Należą do nich leki przeciwhistaminowe, inhalatory, leki rozszerzające oskrzela, kortykosteroidy, leki przeciwleukotrienowe. W rzadkich przypadkach stosuje się kromony i teofiliny.
• Fundusze na pomoc w nagłych wypadkach. Leki te są potrzebne do powstrzymania ataków astmy. Ich efekt pojawia się natychmiast po użyciu. Ze względu na działanie rozszerzające oskrzela, takie leki poprawiają samopoczucie pacjenta. W tym celu stosuje się Salbutamol, Atrovent, Berodual, Berotek. Leki rozszerzające oskrzela są częścią nie tylko terapii podstawowej, ale także doraźnej.

Podstawowy schemat terapii i niektóre leki są przepisywane z uwzględnieniem ciężkości przebiegu astmy oskrzelowej. Łącznie istnieją cztery poziomy:

• Pierwszy. Nie wymaga podstawowej terapii. Napady epizodyczne są zatrzymywane za pomocą leków rozszerzających oskrzela - Salbutamol, Fenoterol. Dodatkowo stosowane są stabilizatory komórek błonowych.
• Drugi. Ta ciężkość astmy oskrzelowej jest leczona hormonami wziewnymi. Jeśli nie przynoszą rezultatów, przepisuje się teofiliny i kromony. Leczenie koniecznie obejmuje jeden podstawowy lek, który jest stale przyjmowany. Mogą to być antyleukotrien lub glikokortykosteroid wziewny.
• Trzeci. Na tym etapie choroby stosuje się kombinację leków hormonalnych i rozszerzających oskrzela. Stosują już 2 podstawowe leki i agonistów receptorów Β-adrenergicznych w celu łagodzenia napadów.
• Czwarty. Jest to najcięższy etap astmy, w którym teofilina jest przepisywana w połączeniu z glikokortykosteroidami i lekami rozszerzającymi oskrzela. Leki stosuje się w postaci tabletek i inhalacji. Apteczka dla astmatyka składa się już z 3 podstawowych leków, np. antyleukotrienu, glikokortykosteroidu wziewnego i długo działających beta-agonistów.

Przegląd głównych grup leków na astmę oskrzelową

Ogólnie wszystkie leki na astmę są podzielone na te, które są stosowane regularnie i te stosowane w celu łagodzenia ostrych ataków choroby. Te ostatnie obejmują:

• Sympatykomimetyki. Należą do nich Salbutamol, Terbutalina, Lewalbuterol, Pirbuterol. Leki te są wskazane w nagłym leczeniu zadławienia.
• Blokery receptorów M-cholinergicznych (antycholinergiczne). Blokują produkcję specjalnych enzymów, przyczyniają się do rozluźnienia mięśni oskrzeli. Teofilina, Atrovent, Aminofilina mają tę właściwość.

Inhalatory są najskuteczniejszym sposobem leczenia astmy. Łagodzą ostre ataki, ponieważ substancja lecznicza natychmiast dostaje się do układu oddechowego. Przykłady inhalatorów:

Podstawowe leki stosowane w astmie oskrzelowej są reprezentowane przez szerszy zakres grup leków. Wszystkie są niezbędne do złagodzenia objawów choroby. W tym celu zastosuj:

• leki rozszerzające oskrzela;
• środki hormonalne i niehormonalne;
• kromony;
• antyleukotrieny;
• antycholinergiczne;
• beta-agoniści;
• środki wykrztuśne (mukolityczne);
• stabilizatory błon komórek tucznych;
• leki przeciwalergiczne;
• leki przeciwbakteryjne.

Leki rozszerzające oskrzela w astmie oskrzelowej

Ta grupa leków ze względu na ich główne działanie nazywana jest również lekami rozszerzającymi oskrzela. Stosowane są zarówno w inhalacji, jak i w formie tabletek. Głównym efektem wszystkich leków rozszerzających oskrzela jest rozszerzenie światła oskrzeli, dzięki czemu usuwa się atak astmy. Leki rozszerzające oskrzela dzielą się na 3 główne grupy:

• beta-agoniści (Salbutamol, Fenoterol) - stymulują receptory mediatorów adrenaliny i noradrenaliny, podawane są wziewnie;
• antycholinergiczne (blokery receptorów M-cholinergicznych) - nie pozwalają na interakcję mediatora acetylocholiny z jego receptorami;
• ksantyny (preparaty teofiliny) – hamują fosfodiesterazę, zmniejszając kurczliwość mięśni gładkich.

Leki rozszerzające oskrzela na astmę nie powinny być stosowane zbyt często, ponieważ zmniejsza się na nie wrażliwość układu oddechowego. W rezultacie lek może nie działać, zwiększając ryzyko śmierci z powodu uduszenia. Przykłady leków rozszerzających oskrzela:

• Salbutamol. Dzienna dawka tabletek wynosi 0,3-0,6 mg, podzielona na 3-4 dawki. Ten lek na astmę oskrzelową stosuje się w postaci sprayu: 0,1-0,2 mg podaje się dorosłym i 0,1 mg dzieciom. Przeciwwskazania: choroba niedokrwienna serca, tachykardia, zapalenie mięśnia sercowego, tyreotoksykoza, jaskra, napady padaczkowe, ciąża, cukrzyca. Jeśli obserwuje się dawkowanie, skutki uboczne nie rozwijają się. Cena: aerozol - 100 rubli, tabletki - 120 rubli.
• Spiriva (bromek ipratropium). Dzienna dawka to 5 mcg (2 inhalacje). Lek jest przeciwwskazany w wieku poniżej 18 lat, w pierwszym trymestrze ciąży. Działania niepożądane mogą obejmować pokrzywkę, wysypkę, suchość w ustach, dysfagię, dysfonię, swędzenie, kaszel, kaszel, zawroty głowy, skurcz oskrzeli, podrażnienie gardła. Cena 30 kapsułek 18 mcg to 2500 rubli.
• Teofilina. Początkowa dzienna dawka wynosi 400 mg. Przy dobrej tolerancji zwiększa się o 25%. Przeciwwskazania leku obejmują padaczkę, ciężkie tachyarytmie, udar krwotoczny, krwawienie z przewodu pokarmowego, zapalenie żołądka, krwotok siatkówkowy, wiek poniżej 12 lat. Efekty uboczne są liczne, dlatego należy je wyjaśnić w szczegółowych instrukcjach dotyczących teofiliny. Cena 50 tabletek po 100 mg to 70 rubli.

Stabilizatory błony komórek tucznych

Są to leki przeciwzapalne do leczenia astmy. Ich działanie polega na oddziaływaniu na komórki tuczne, wyspecjalizowane komórki układu odpornościowego człowieka. Biorą udział w rozwoju reakcji alergicznej, która leży u podstaw astmy oskrzelowej. Stabilizatory błon komórek tucznych zapobiegają przedostawaniu się do nich wapnia. Czyni to poprzez blokowanie otwierania kanałów wapniowych. Następujące leki mają taki wpływ na organizm:

• Nedokromil. Używany od 2 roku życia. Dawka początkowa to 2 inhalacje 2-4 razy dziennie. Do profilaktyki - ta sama dawka, ale dwa razy dziennie. Dodatkowo dopuszcza się wykonanie 2 inhalacji przed kontaktem z alergenem. Maksymalna dawka to 16 mg (8 inhalacji). Przeciwwskazania: pierwszy trymestr ciąży, wiek poniżej 2 lat. Spośród działań niepożądanych możliwy jest kaszel, nudności, wymioty, niestrawność, ból brzucha, skurcz oskrzeli i nieprzyjemny smak. Cena - 1300 rubli.
• Kwas kromoglikowy. Inhalacja zawartości kapsułki (proszek do inhalacji) za pomocą spinhalera - 1 kapsułka (20 mg) 4 razy dziennie: rano, wieczorem, 2 razy po południu po 3-6 godzinach. Roztwór do inhalacji - 20 mg 4 razy dziennie. Możliwe skutki uboczne: zawroty głowy, ból głowy, suchość w ustach, kaszel, chrypka. Przeciwwskazania: laktacja, ciąża, wiek do 2 lat. Koszt 20 mg to 398 rubli.

Glikokortykosteroidy

Ta grupa leków na astmę oskrzelową opiera się na substancjach hormonalnych. Działają silnie przeciwzapalnie, usuwając alergiczny obrzęk błony śluzowej oskrzeli. Glikokortykosteroidy są reprezentowane przez leki wziewne (budezonid, beklometazon, flutikazon) i tabletki (deksametazon, prednizolon). Dobre recenzje są wykorzystywane przez takie narzędzia:

• Beklometazon. Dawkowanie dla dorosłych - 100 mcg 3-4 razy dziennie, dla dzieci - 50-100 mcg dwa razy dziennie (dla postaci uwalniania, gdzie 1 dawka zawiera 50-100 mcg beklometazonu). Przy podawaniu donosowym - w każdym przewodzie nosowym 50 mcg 2-4 razy dziennie. Beklometazon jest przeciwwskazany w wieku poniżej 6 lat, z ostrym skurczem oskrzeli, nieastmatycznym zapaleniem oskrzeli. Wśród negatywnych reakcji może być kaszel, kichanie, ból gardła, chrypka, alergie. Koszt butelki 200 mcg to 300-400 rubli.
• Prednizolon. Ponieważ ten lek jest hormonalny, ma wiele przeciwwskazań i skutków ubocznych. Należy je wyjaśnić w szczegółowych instrukcjach dotyczących prednizolonu przed rozpoczęciem leczenia.

Antyleukotrien

Te leki przeciwastmatyczne nowej generacji mają działanie przeciwzapalne i przeciwhistaminowe. W medycynie leukotrieny są substancjami biologicznie czynnymi, które są mediatorami zapalenia alergicznego. Powodują ostry skurcz oskrzeli, powodując kaszel i ataki astmy. Z tego powodu leki przeciwleukotrienowe na astmę są lekami pierwszego rzutu. Pacjentowi można podać:

• Zafirlukast. Dawka początkowa dla wieku 12 lat wynosi 40 mg, podzielona na 2 dawki. Maksymalnie dziennie można przyjmować 2 razy 40 mg. Lek może powodować wzrost aktywności aminotransferaz wątrobowych, pokrzywkę, wysypkę, ból głowy. Zafirlukast jest przeciwwskazany w ciąży, laktacji i nadwrażliwości na skład leku. Koszt leku wynosi od 800 r.
• Montelukast (liczba pojedyncza). Standardowo należy przyjmować 4-10 mg dziennie. Dorośli przepisują 10 mg przed snem, dzieci - 5 mg. Najczęstsze reakcje negatywne: zawroty głowy, bóle głowy, niestrawność, obrzęk błony śluzowej nosa. Montelukast jest absolutnie przeciwwskazany w przypadku uczulenia na jego skład oraz w wieku poniżej 2 lat. Opakowanie 14 tabletek kosztuje 800–900 rubli.

Mukolityki

Astma oskrzelowa powoduje gromadzenie się lepkiego gęstego śluzu w oskrzelach, co zakłóca normalne oddychanie osoby. Aby usunąć plwocinę, musisz uczynić ją bardziej płynną. W tym celu stosuje się mukolityki, m.in. środki wykrztuśne. Rozrzedzają plwocinę i na siłę usuwają ją, stymulując kaszel. Popularne środki wykrztuśne:

• Acetylocysteina. Przyjmuje się 2-3 razy dziennie po 200 mg. W przypadku aplikacji aerozolowej 20 ml 10% roztworu spryskuje się za pomocą urządzeń ultradźwiękowych. Inhalacje wykonuje się codziennie 2-4 razy przez 15-20 minut. Acetylocysteina jest zabroniona do stosowania w wrzodach żołądka i dwunastnicy, krwioplucie, krwotoku płucnym, ciąży. Koszt 20 saszetek leku to 170-200 rubli.
• Ambroksol. Zaleca się przyjmować w dawce 30 mg (1 tabletka) dwa razy dziennie. Dzieciom w wieku 6-12 lat podaje się 1,2-1,6 mg / kg / dzień, podzielone na 3 dawki. Jeśli stosuje się syrop, to dawka w wieku 5-12 lat wynosi 5 ml dwa razy dziennie, 2-5 lat - 2,5 ml 3 razy dziennie, do 2 lat - 2,5 ml 2 razy dziennie.

Leki przeciwhistaminowe

Astma oskrzelowa wywołuje rozkład komórek tucznych - mastocytów. Uwalniają ogromną ilość histaminy, która powoduje objawy tej choroby. Leki przeciwhistaminowe w astmie oskrzelowej blokują ten proces. Przykłady takich leków:

• Klarytyna. Substancją czynną jest loratadyna. Codziennie musisz przyjmować 10 mg Claritin. Zabronione jest przyjmowanie tego leku na astmę oskrzelową u kobiet karmiących i dzieci poniżej 2 roku życia. Negatywne reakcje mogą obejmować bóle głowy, suchość w ustach, zaburzenia żołądkowo-jelitowe, senność, alergie skórne i zmęczenie. Pakiet 10 tabletek po 10 mg kosztuje 200-250 rubli. Semprex i Ketotifen mogą być cytowane jako analogi Claritin.
• Telfast. Codziennie należy przyjmować 1 raz na 120 mg tego leku. Telfast jest przeciwwskazany w przypadku uczulenia na jego skład, ciąży, karmienia piersią, dzieci poniżej 12 roku życia. Często po zażyciu pigułki występują bóle głowy, biegunka, nerwowość, senność, bezsenność, nudności. Cena 10 tabletek Telfast to 500 rubli. Analogiem tego leku jest Seprakor.

Antybiotyki

Leki z grupy antybiotyków przepisywane są tylko w przypadku infekcji bakteryjnej. U większości pacjentów jest to spowodowane przez bakterie pneumokokowe. Nie wszystkie antybiotyki mogą być stosowane: na przykład penicyliny, tetracykliny i sulfonamidy mogą powodować alergie i nie dawać pożądanego efektu. Z tego powodu coraz częściej lekarz przepisuje makrolidy, cefalosporyny i fluorochinolony. Lista działań niepożądanych jest najlepiej określona w szczegółowych instrukcjach dotyczących tych leków, ponieważ jest ich wiele. Przykłady antybiotyków stosowanych w astmie:

• Sumam. Lek z grupy makrolidów. Jest przepisywany do stosowania 1 raz dziennie, 500 mg. Kuracja trwa 3 dni. Dawkę Sumamed dla dzieci oblicza się na podstawie stanu 10 mg / kg. W wieku od sześciu miesięcy do 3 lat lek stosuje się w postaci syropu w tej samej dawce. Sumamed jest zabroniony w przypadku naruszenia czynności nerek i wątroby podczas przyjmowania ergotaminy lub dihydroergotaminy. Cena 3 tabletek po 500 mg to 480-550 rubli.
• Abaktal. Antybiotyk z grupy fluorochinolonów. Przyjmuje się go dwa razy dziennie w dawce 400 mg, zachowując przerwę między dawkami 12 h. Nie można stosować leku Abaktal na niedokrwistość hemolityczną, ciążę, laktację, w wieku poniżej 18 lat. Koszt 10 tabletek tego antybiotyku wynosi 250 rubli.
• Cefaklor. Przedstawiciel antybiotyków cefalosporynowych. Średnia dawka leku wynosi 750 mg. Jest podzielony na 3 dawki dziennie. Jedynym ograniczeniem leczenia Cefaklorem jest uczulenie na jego skład. Pakiet 10 tabletek 125 mg kosztuje około 200-300 rubli.

Preparaty do podstawowej terapii astmy oskrzelowej

Terapia astmy oskrzelowej jest nie do pomyślenia bez użycia leków. Z ich pomocą można opanować chorobę, ale nie da się jej całkowicie wyleczyć. Inhalatory na astmę są najlepszym sposobem podawania leków do organizmu.
Wszystkie leki na astmę są podzielone na podstawowe leki lecznicze i leki ratunkowe. Przy pełnej kontroli nad chorobą stosuje się podstawową terapię astmy oskrzelowej, zapotrzebowanie na leki ratunkowe jest minimalne.
Środki terapii podstawowej mają na celu zahamowanie przewlekłego procesu zapalnego w oskrzelach. Obejmują one:

• glukokortykoidy;
• stabilizatory komórek tucznych (kromony);
• inhibitory leukotrienów;
• połączone fundusze.

Rozważ te grupy leków i najpopularniejsze leki.

Wziewne hormony glikokortykosteroidowe (iGCS)

Kortykosteroidy wziewne są wskazane dla wszystkich pacjentów z astmą przewlekłą, ponieważ przewlekłe zapalenie występuje w błonie śluzowej oskrzeli niezależnie od ciężkości choroby. Leki te nie mają wyraźnych skutków ubocznych związanych z ogólnoustrojowym działaniem hormonów. Mogą hamować aktywność nadnerczy tylko wtedy, gdy są stosowane w dużych dawkach (powyżej 1000 mcg dziennie).
Efekty farmakologiczne iGCS:

• hamowanie syntezy mediatorów zapalnych;
• tłumienie nadreaktywności oskrzeli, to znaczy zmniejszenie ich wrażliwości na alergen;
• przywrócenie wrażliwości receptorów β2-adrenergicznych na β2-agonistów (leki rozszerzające oskrzela);
• zmniejszenie obrzęku i wydzielania śluzu przez gruczoły oskrzelowe.

Im wyższa dawka leku, tym wyraźniejsze jest jego działanie przeciwzapalne. Dlatego leczenie rozpoczyna się od średnich i wysokich dawek. Po poprawie stanu pacjenta i pozytywnych zmianach funkcji oddychania zewnętrznego dawkę ICS można zmniejszyć, ale leki te nie są całkowicie anulowane.
Takie skutki uboczne iGCS jak drożdżakowe zapalenie jamy ustnej, kaszel, zmiana głosu nie są groźne, ale nieprzyjemne dla pacjenta. Można ich uniknąć stosując przekładkę do inhalacji i płukać usta po każdym podaniu leku czystą wodą lub słabym roztworem sody oczyszczonej.

beklometazon

Beklometazon jest częścią następujących leków, z których większość to inhalatory aerozolowe:

• Beclazone Eco;
• Beclazon Eco łatwe oddychanie;
• beklometazon;
• beklometazon DS;
• beklometazon aeronatywny;
• Beklospir;
• Klenila;
• Klenil UDV - zawiesina do inhalacji w ampułkach.

Działania niepożądane - chrypka, kandydoza jamy ustnej, ból gardła, bardzo rzadko - skurcz oskrzeli. Odnotowuje się również reakcje alergiczne (wysypka, swędzenie, obrzęk twarzy). Niezwykle rzadko przy stosowaniu w dużych dawkach występują działania ogólnoustrojowe: zahamowanie czynności nadnerczy, zwiększona łamliwość kości, u dzieci opóźnienie wzrostu.
Beklometazon jest przeciwwskazany w następujących sytuacjach:

• ciężki atak astmy wymagający leczenia na oddziale intensywnej terapii;
• gruźlica;
• I trymestr ciąży i laktacji.

Jedyną formą przeznaczoną do inhalacji przez nebulizator kompresorowy jest Klenil UDV.

propionian flutykazonu

Propionian flutykazonu jest aktywnym składnikiem leku Flixotide. Lek jest wskazany do podstawowej terapii począwszy od wieku pacjentów 1 rok. W przypadku tych małych dzieci leki podaje się za pomocą spacera z maską na twarz (np. Babyhaler).
Lek jest przeciwwskazany w ostrych atakach astmy, nietolerancji, dzieci poniżej 1 roku. Nie ma badań, które potwierdziłyby bezpieczeństwo jego stosowania w okresie ciąży i laktacji.

Światowa Organizacja Zdrowia zaleciła wpisanie nazwy tej substancji poprzez literę „z” – budezonid. Wchodzi w skład leku do podstawowej terapii astmy Budesonide Easyhaler. Cechą tego narzędzia jest forma proszku. Uważa się, że może być stosowany u dzieci i kobiet w ciąży, jeśli ryzyko powikłań jest mniejsze niż korzyści z leku. Przeciwwskazania to jedynie nadwrażliwość na budezonid i laktację.
Dawkowanie ustala lekarz w zależności od wieku pacjenta i ciężkości choroby.
Przewagą inhalatora proszkowego nad aerozolem jest brak gazów w jego składzie, a także łatwiejsza aplikacja, a tym samym lepsze dostarczanie leku do dróg oddechowych. Po automatycznym odmierzeniu wymaganej ilości proszku wystarczy, że w ustach pacjenta włoży ustnik inhalatora i wykona głęboki wdech. W takim przypadku, nawet jeśli czynność oddechowa jest upośledzona, substancja dotrze do oskrzeli.

Flunisolid

Flunizolid jest aktywnym składnikiem Ingacort. Skutki uboczne, przeciwwskazania są takie same jak w przypadku innych kortykosteroidów wziewnych.

Leki te wzmacniają (stabilizują) błonę komórek tucznych – źródła mediatorów stanu zapalnego. Komórki tuczne uwalniają te substancje do otaczających tkanek w kontakcie z alergenami. Wyizolowane mediatory stanu zapalnego zwiększają przepuszczalność ścian naczyń, powodują migrację innych komórek do miejsca zapalenia i uszkadzają otaczające komórki.
Jeśli kromony są przepisywane przed kontaktem z alergenem, zapobiegają uwalnianiu mediatorów stanu zapalnego i hamują reakcję alergiczną. Jednak ich działanie przeciwzapalne jest znacznie słabsze niż kortykosteroidów wziewnych. Z drugiej strony nie mają praktycznie żadnych niepożądanych zjawisk. Dlatego są stosowane w leczeniu astmy oskrzelowej u dzieci i młodzieży. U dorosłych kromony są czasami dobre w kontrolowaniu łagodnej astmy atopowej. Aby osiągnąć efekt, należy je przyjmować przez co najmniej 3 miesiące.

Z tej grupy najczęstszym lekarstwem jest Tailed Mint, która zawiera sól sodową nedokromilu. Jest to aerozol o odmierzonej dawce do inhalacji. Tłumi stany zapalne i reakcje alergiczne w oskrzelach, zmniejsza nasilenie objawów nocnych i potrzebę stosowania leków „nagłych”.
Lek można dodatkowo zażyć przed kontaktem z alergenem, ćwiczeniami fizycznymi lub wyjściem na przeziębienie. Dodanie Tailed do terapii iGCS w wielu przypadkach pomaga zmniejszyć dawkowanie tego ostatniego.
Niedogodnością przy stosowaniu Tailed jest konieczność regularnej pielęgnacji i czyszczenia ustnika, mycia i suszenia go.
Efekty uboczne są rzadkie:

• podrażnienie gardła i jamy ustnej;
• suchość w ustach;
• chrypka głosu;
• kaszel i katar;
• paradoksalny skurcz oskrzeli;
• ból głowy i zawroty głowy;
• nudności, wymioty, ból brzucha.

Przeciwwskazania - wiek poniżej 2 lat, I trymestr ciąży, laktacja.
Lek należy przyjmować regularnie, codziennie, nawet przy braku objawów choroby. Anulowanie odbywa się stopniowo, w ciągu tygodnia. Jeśli lek powoduje kaszel, przed inhalacją można stosować leki rozszerzające oskrzela, a po nim pić wodę.

Antagoniści receptora leukotrienowego

To dość nowa grupa leków stosowanych w leczeniu astmy. Blokują działanie leukotrienów, substancji powstających podczas rozpadu kwasu arachidonowego podczas reakcji zapalnej. W ten sposób zmniejszają stan zapalny, tłumią nadreaktywność oskrzeli i poprawiają oddychanie zewnętrzne.
Leki te znajdują swoją niszę w terapii astmy, ponieważ są szczególnie skuteczne w następujących sytuacjach:

• astma u dzieci;
• astma aspirynowa;
• astma wysiłku fizycznego;
• przewaga nocnych ataków;
• odmowa pacjenta z leczenia wziewnymi kortykosteroidami;
• niewystarczająca kontrola choroby za pomocą wziewnych kortykosteroidów (oprócz nich);
• trudności w używaniu inhalatorów;
• połączenie astmy i alergicznego nieżytu nosa.

Zaletą antagonistów receptora leukotrienowego jest ich postać tabletek. Często używany jest zafirlukast (Acolat).

• nudności, wymioty, ból brzucha;
• uszkodzenie wątroby (rzadko);
• bóle mięśni i stawów (rzadko);
• reakcje alergiczne (rzadko);
• bezsenność i ból głowy;
• zaburzenia krzepnięcia krwi (rzadko);
• słabość.

Najczęstsze działania niepożądane – ból głowy i nudności – są łagodne i nie wymagają odstawienia leku.
Przeciwwskazania:

• wiek do 7 lat;
• choroba wątroby;
• laktacja.

Bezpieczeństwo stosowania Accolate podczas ciąży nie zostało udowodnione.
Inny aktywny składnik z klasy antagonistów receptora leukotrienowego, montelukast, jest częścią zarówno oryginalnego leku, jak i leków generycznych: monax, moncast, monler, montelar, montelast, simpler, singlelon, singulex, singular, ectalust. Leki te są przyjmowane raz dziennie wieczorem. Mogą być używane od 6 roku życia. Istnieją nie tylko zwykłe, ale także tabletki do żucia.
Przeciwwskazania: wiek do 6 lat, fenyloketonuria, indywidualna nietolerancja.

Połączone leki

Nowym krokiem w podstawowej terapii astmy oskrzelowej jest tworzenie i stosowanie kombinacji o działaniu przeciwzapalnym i długotrwale rozszerzającym oskrzela, czyli kombinacji ICS i długo działających beta2-mimetyków.

W tych lekach każdy ze składników wzmacnia działanie drugiego, w wyniku czego działanie przeciwzapalne iGCS staje się silniejsze niż przy monoterapii hormonalnej w tej samej dawce. Dlatego stosowanie środków łączonych jest alternatywą dla zwiększania dawki kortykosteroidów wziewnych przy ich niedostatecznej skuteczności. Ułatwia przebieg astmy, zmniejsza zapotrzebowanie na leki „nagłe” oraz skuteczniej zapobiega zaostrzeniom choroby w porównaniu z monoterapią iGCS. Leki te nie mają na celu powstrzymania ataku, należy je przyjmować codziennie, niezależnie od występowania objawów astmy. Możesz je anulować tylko stopniowo.
Stosowane są dwa leki: Seretide i Symbicort.
Seretide jest dostępny w postaci aerozolu i inhalatora proszkowego z dozownikiem (Seretide Multidisk). Zawiera flutikazon i salmeterol.
Wskazania do stosowania:

• rozpoczęcie leczenia astmy oskrzelowej w obecności wskazań do wyznaczenia wziewnych kortykosteroidów;
• astma dobrze kontrolowana za pomocą wziewnych kortykosteroidów i długo działających beta 2 -mimetyków podawanych oddzielnie;
• astma nie jest dobrze kontrolowana za pomocą samego ICS.

Efekty uboczne, które występują częściej niż jeden pacjent na 1000:

• kandydoza błony śluzowej jamy ustnej;
• skórne objawy alergiczne;
• zaćma;
• podwyższony poziom cukru we krwi;
• zaburzenia snu, ból głowy, drżenie mięśni;
• cardiopalmus;
• chrypka, kaszel, podrażnienie gardła;
• pojawienie się siniaków na skórze;
• ból mięśni i stawów.

Seretide jest przeciwwskazany u dzieci w wieku poniżej 4 lat oraz u osób, które nie tolerują składników leku. Brak jednoznacznych danych dotyczących bezpieczeństwa leku podczas ciąży i laktacji.
Seretide Multidisk jest wygodniejszy w użyciu niż zwykły kieszonkowy inhalator w leczeniu astmy.

Symbicort Turbuhaler to odmierzany proszek do inhalacji zawierający budezonid i formoterol. W przeciwieństwie do Seretide, lek nie jest stosowany jako terapia początkowa, ale może być stosowany do zatrzymania napadów. Zaletą tego leku są duże możliwości w doborze optymalnej dawki zapewniającej kontrolę astmy.
Dorosłym przepisuje się od 1 do 8 inhalacji dziennie, wybierając najmniejszą skuteczną dawkę, aż do pojedynczej dawki dziennie. Dzieci mogą stosować Symbicort Turbuhaler od 6 roku życia. Skutki uboczne i przeciwwskazania są takie same jak w przypadku Seretide.
Stosowanie leków złożonych jest uzasadnione we wszystkich przypadkach astmy wymagającej wyznaczenia wziewnych kortykosteroidów. Łatwość użycia, szybki i wyraźny efekt poprawiają przestrzeganie leczenia przez pacjenta, zapewniają lepszą kontrolę objawów choroby, dają pacjentom pewność dobrej jakości życia z astmą oskrzelową.

Obejrzyj film o tym, jak używać spacera do inhalacji:

Podstawowa terapia astmy oskrzelowej

Astma oskrzelowa to przewlekły proces zapalny, który ogranicza się do obszaru dróg oddechowych, ma przebieg falisty i w większości przypadków jest wywoływany przez alergeny. Współczesna farmakologia stworzyła wiele leków, które poprawiają jakość życia osób, u których zdiagnozowano astmę oskrzelową. Prawidłowo przepisane leczenie farmakologiczne pozwala wyraźnie kontrolować chorobę, zapobiegać możliwym powikłaniom lub zaostrzeniom, a także w krótkim czasie zatrzymać ataki.

Osobom cierpiącym na umiarkowaną lub ciężką astmę oskrzelową każdy specjalista zaleci zakup pikflometru. To specjalne urządzenie jest przeznaczone do samodzielnego pomiaru szczytowego przepływu wydechowego w domu. Procedurę pomiaru należy przeprowadzać dwa razy dziennie: rano i przed snem. Uzyskane wyniki pokazują pacjentowi jego prawdziwy stan, a także pomagają nieznacznie samodzielnie dostosować dawkowanie przepisanych przez lekarza leków.

Praktyka medyczna pokazuje, że samoregulacja dawkowania leków, począwszy od stanu zdrowia i wartości szczytowych przepływomierzy, zmniejsza częstość zaostrzeń, a także pomaga pacjentowi stopniowo zmniejszać dawki stale stosowanych leków profilaktycznych.

Program leczenia i zadania podstawowej terapii astmy oskrzelowej

Program leczenia astmy oskrzelowej powinien składać się z następujących czynności:

1. Naucz pacjentów, jak prawidłowo monitorować i oceniać ciężkość choroby za pomocą obiektywnych pomiarów przepływu szczytowego, które odzwierciedlają dysfunkcję płuc. To sprawia, że ​​pacjenci są kolegami lekarzy.
2. W miarę możliwości eliminuj alergeny lub czynniki ryzyka prowokatorów (np. aktywność fizyczna w przypadku astmy wysiłkowej), które mogą wywołać rozwój duszących ataków astmy.
3. Opracuj 2 plany leczenia choroby. Pierwszy plan to terapia lekowa na stałe leczenie choroby, a drugi - w przypadku jej zaostrzenia.
4. Zapewnij regularne wizyty u lekarza w celu monitorowania i dostosowywania recept na leki.

WAŻNY! Pacjent musi zwrócić szczególną uwagę na drugi punkt. W końcu to on jest bardziej odpowiedzialny za skuteczność leczenia astmy oskrzelowej, a jednocześnie absolutnie nie zależy od kompetencji lekarza.

Aby leczenie astmy oskrzelowej było skuteczne, konieczne jest przestrzeganie szeregu zadań terapii podstawowej:

• ustalić kontrolę nad objawami choroby;
• zapobiegać zaostrzeniom astmy oskrzelowej;
• dążyć do utrzymania normalnego poziomu czynności płuc;
• rozwijać indywidualną możliwą aktywność fizyczną;
• unikać szkodliwych skutków ubocznych leków stosowanych w leczeniu;
• zapobiec rozwojowi nieodwracalnej przeszkody.

Wszystkie powyższe cele profilaktyki nie tylko przenoszą zrozumienie astmy oskrzelowej na nowy poziom, ale także przyczyniają się do głębszego zrozumienia jej leczenia. Jeśli weźmiemy pod uwagę, że jest to choroba przewlekła, wówczas skuteczniejsze będzie leczenie z wyraźną kontrolą choroby, które ma na celu stłumienie samego stanu zapalnego. Taka nie objawowa, ale zapobiegawcza, kontrolna i supresyjna terapia nazywana jest podstawową.

Preparaty terapii podstawowej i ich znaczenie w leczeniu astmy oskrzelowej

Leki stosowane w leczeniu astmy oskrzelowej dzielą się na 2 istotne grupy:

1. Leki łagodzące objawy choroby i eliminujące uduszenie. Mogą być stosowane na bieżąco w celu zapobieżenia nowemu atakowi lub podjęte przez pacjenta w zależności od sytuacji i stanu zdrowia.
2. Preparaty podstawowe, które w większości są przyjmowane przez astmatyków na całe życie i nie zależą od okresów „spokoju” czy zaostrzeń.

Praktyka medyczna pokazuje, że znaczenie stosowania podstawowych leków jest dość duże. To dzięki ich długotrwałemu lub ciągłemu stosowaniu osiąga się najlepsze wyniki w leczeniu choroby: częstość zaostrzeń jest prawie zerowa, a okres remisji można określić jako okres o dość wysokiej jakości życia.

Podstawowe środki zaradcze nie tylko zapobiegają dalszemu rozwojowi stanu zapalnego, ale także go cofają, a także działają hamująco i zapobiegawczo. Obecnie w celu kontrolowania przebiegu i leczenia choroby lekarze coraz częściej sięgają po glikokortykosteroidy wziewne, które wykazują największą skuteczność.

Często pacjenci bardzo mylą się co do tego, że możliwe jest zaprzestanie przyjmowania leków profilaktycznych, gdy ich stan zdrowia się poprawi. Praktyka medyczna sugeruje jednak coś przeciwnego: zniesienie podstawowej terapii przywraca chorobie pierwotne wskaźniki i objawy. Istnieje również wiele przypadków, w których odmowa prowadzi do poważnych ataków.

WAŻNY! Według statystyk co czwarty przypadek z ciężkim atakiem duszenia, który otrzymuje status astmatyczny, wynika z odrzucenia niezgodnych z lekarzem podstawowych leków.

Jakie leki stosuje się w podstawowej terapii astmy oskrzelowej?

W przypadku astmy oskrzelowej głównym celem pacjenta powinno być uzyskanie pełnej kontroli nad chorobą. Cel ten można łatwo osiągnąć za pomocą leków, które eliminują stany zapalne i rozszerzają oskrzela. Fundusze te są pogrupowane w następujący sposób:

1. Wziewne glikokortykosteroidy.
2. Glikokortykosteroidy ogólnoustrojowe.
3. Agoniści beta2 do inhalacji.
4. Cromony.
5. Modyfikatory leukotrienów.

Podstawowe leki terapeutyczne należy przyjmować codziennie przez długi czas, a nawet przez całe życie. W związku z tym, że astma charakteryzuje się ciągłym stanem zapalnym błony śluzowej układu oddechowego, najskuteczniejsze zastosowanie wykazują środki zmniejszające stan zapalny i nadreaktywność oskrzeli.

Większość nowoczesnych farmakologicznych leków przeciwastmatycznych ma działanie przeciwzapalne (w różnym stopniu), jednak największą skuteczność nadal obserwuje się po długotrwałym stosowaniu glikokortykosteroidów wziewnych. Do tej pory uważa się je za podstawę leczenia astmy o umiarkowanym i ciężkim przebiegu.

Glikokortykosteroidy wziewne w podstawowym leczeniu astmy oskrzelowej

Glikokortykosteroidy wziewne są skuteczniejsze ze względu na to, że są wprowadzane do organizmu za pomocą inhalacji, co maksymalnie doprowadza substancję czynną do celu. To za pomocą inhalacji osiąga się miejscowy efekt, a także ograniczone są działania niepożądane ogólnoustrojowych glikokortykosteroidów. W takim przypadku dawka leku jest wprost proporcjonalna do ciężkości przebiegu choroby.

Ponadto leki hormonalne stosowane w formie wziewnej rzadko działają ogólnoustrojowo, co oznacza, że ​​w porównaniu z tabletką lub wersją dożylną mają minimalne lub żadne skutki uboczne.

Glikokortykosteroidy mają dość szerokie spektrum działania i dlatego są klasyfikowane jako leki zapobiegawcze.

Skuteczność kliniczna stosowania glikokortykosteroidów to:

• poprawa szczytowego przepływu wydechowego i spirometrii;
• eliminacja nadreaktywności oskrzeli;
• eliminacja zaostrzeń.

Glikokortykosteroidy wziewne różnią się aktywnością i właściwościami farmakokinetycznymi. Zgodnie z eksperymentalnymi ocenami farmakologicznymi, Flixotide jest najbardziej aktywny. Następne w rankingu aktywności są Pulmicort, Bekotid, Ingakort i Beclomet. „Dlixotide” jest dodatkowo dobry, ponieważ jest jak najbliżej receptorów.

WAŻNY! Glikokortykosteroidy wziewne mają szereg ograniczeń w ich stosowaniu. Nie są stosowane do zmian strukturalnych w tkance płucnej, grzybiczych infekcji płuc, gruźlicy i niedoboru odporności.

Najpopularniejsze wziewne leki glikokortykosteroidowe to:

1. „Budesonide” (analogi „Pulmicort” i „Benakort”). Ich dawkowanie to 1-2 oddechy nie więcej niż 2 razy w ciągu 24 godzin. W leczeniu dzieci stosuje się tylko formę roztoczy.
2. „Bekotid”, „Nasobek” i inne preparaty dipropionianu beklometazonu. Dzienna dawka leku u dorosłych zwykle waha się od 200-100 mcg, a u dzieci - 50-100 mcg. Inhalację stosuje się 2-4 razy w ciągu 24 godzin.
3. „Fliksotyd”. Lekarze przepisują 1-2 dawki dwa razy dziennie. 1 dawka to 50, 100 lub 250 mcg substancji czynnej. Maksymalna dzienna dawka dla dzieci to 100 mcg.
4. „Ingacourt”. Dorośli są przepisywane do 7 razy dziennie. 1 dawka to 250 mcg, co odpowiada 1 oddechowi. Maksymalna dzienna dawka dla dzieci to 500 mcg, tj. można stosować nie więcej niż 2 razy dziennie na jeden oddech.

W praktyce klinicznej zdarzają się przypadki, gdy lekarz przepisuje stosowanie hormonów glikokortykosteroidowych w postaci tabletek. Ta decyzja lekarza wskazuje na przejście choroby w ciężką postać. Najczęściej przepisywany jest prednizolon lub metyloprednizolon. Jednak wyznaczenie leku typu tablet nie anuluje stosowania inhalacji. W takim przypadku typ inhalacji jest przepisywany w dużych dawkach. ⇒ Przeczytaj o bezpłatnych lekach dla astmatyków.

Beta2-agoniści, kromony i modyfikatory leukotrienów

Agoniści beta2 w postaci inhalacji mają przedłużone działanie (ponad 12 godzin) i dobre wyniki w zakresie rozszerzania oskrzeli. Lekarze przypisują je, gdy terapia małymi dawkami glikokortykosteroidów wziewnych nie doprowadziła do pożądanej kontroli astmy oskrzelowej. Aby nie zwiększać dawki hormonów do maksymalnego możliwego, dodatkowo przypisuje się leki rozszerzające oskrzela o przedłużonym działaniu. Współczesna farmakologia opracowała szereg leków skojarzonych, dzięki którym można opanować chorobę.

Cromony to leki, które wywołują łańcuch reakcji chemicznych. Rezultatem jest zmniejszenie objawów choroby i ogólnego stanu zapalnego. Stosowane są głównie w leczeniu łagodnej astmy przewlekłej, ponieważ przy cięższym przebiegu stają się praktycznie nieskuteczne.

Modyfikatory leukotrienów są stosunkowo niezbadaną gałęzią leków przeciwzapalnych stosowanych profilaktycznie. Wykazano, że poprawiają one czynność płuc, zmniejszają objawy astmy i zmniejszają potrzebę stosowania wziewnych agonistów receptorów beta2-adrenergicznych. Badania prowadzono głównie u pacjentów z łagodną lub umiarkowaną chorobą, a efekt aplikacji był umiarkowany.

WAŻNY! Modyfikatory leukotrienów mogą wkrótce stać się doskonałym zamiennikiem niskich dawek glikokortykosteroidów wziewnych.

Podstawy terapii krokowej w leczeniu astmy oskrzelowej

Aby skutecznie kontrolować chorobę, lekarze od dawna opracowali stopniową terapię leczenia, której oddzielny etap obejmuje wprowadzenie określonej kombinacji leków. Jeśli połączenie przyczyniło się do opanowania choroby, następuje przejście do niższego stopnia. Jeśli kontrola nie zostanie osiągnięta, przejście zostanie odpowiednio przeprowadzone na wyższy poziom, co oznacza poważniejsze uzdrowienie.

Pierwszy etap zakłada podejście objawowe. Stosuj krótkotrwałe wziewne beta2-mimetyki lub kromony.

Drugi etap to połączenie substancji objawowych i 1 leku profilaktycznego dziennie. Stosować niewielką ilość glikokortykosteroidów wziewnych, modyfikatorów kromonów lub leukotrienów, a także krótko działających beta2-mimetyków w formie inhalacji (do 4 razy dziennie).

W trzecim etapie stosuje się leki objawowe wraz z dwoma środkami kontrolującymi. Wybrana jest jedna z opcji:

• wysokie dawki glikokortykosteroidów wziewnych;
• niska dawka glikokortykosteroidów wziewnych + długo działający beta2-mimetyk w postaci inhalacji;
• glikokortykosteroidy wziewne w małej dawce + modyfikator leukotrienowy;
• krótkotrwałe beta2-mimetyki w postaci inhalacji, ale nie więcej niż 4 razy dziennie.

Czwarty etap oznacza dodanie tabletek hormonów w minimalnej dawce 1 raz na 2 dni lub codziennie do wybranych środków trzeciego etapu.

Niezależnie od tego, jakie leki wybierze Twój lekarz w celach profilaktycznych, pamiętaj, że to, jak szybko uzyskasz kontrolę nad chorobą, zależy tylko od Ciebie. W końcu żaden lek nie jest w stanie monitorować twojego samopoczucia i w jak największym stopniu wyeliminować z twojego życia alergen lub czynnik prowokujący. Odwiedź swojego lekarza w odpowiednim czasie, porozmawiaj z nim o najdrobniejszych niuansach dobrego samopoczucia i bądź zdrowy!

Artykuł został napisany na podstawie materiałów ze stron: terapewt.ru, vrachmedik.ru, ask-doctors.ru, bronhial.ru.

Astma oskrzelowa to choroba układu oddechowego, postępująca stopniowo iz reguły rozwijająca się w dzieciństwie pod wpływem różnych czynników o charakterze alergicznym, zakaźnym i genetycznym.

Decyduje to o znaczeniu metod profilaktycznych i potrzebie leczenia astmy oskrzelowej u dorosłych i.

W kontakcie z

Koledzy z klasy

Podstawowa terapia krokowa u dorosłych

Leczenie astmy opiera się i zależy od poziomu kontroli choroby, a nie od ciężkości jej nasilenia, które może zmieniać się w czasie w związku z trwającą terapią. Kontrola choroby składa się z dwóch elementów: kontroli objawów i minimalizacji ryzyka zaostrzenia. Jednak u pacjentów z różnym stopniem kontroli choroby stopień nasilenia jest wskazówką przy wyznaczaniu podstawowej terapii astmy oskrzelowej.

Terapia podstawowa jest konieczna w celu zmniejszenia liczby zaostrzeń i hospitalizacji pacjentów z powodu niekontrolowanego przebiegu astmy oskrzelowej.

Objętość podstawowej terapii ustalana jest indywidualnie i ma podejście stopniowe. Leczenie astmy oskrzelowej składa się z 5 etapów. Każdy etap ma preferowaną opcję terapii i alternatywne metody.

Jak leczyć w domu?

Leczenie astmy w domu u dorosłych jest możliwe przy pełnym przestrzeganiu schematu leczenia. Sposób leczenia tej choroby u dorosłych określa recepta lekarza. Nieskuteczność leczenia w tym przypadku może wynikać z braku technologii stosowania inhalatora na astmę. Wynika to z faktu, że lek na astmę oskrzelową nie przedostaje się do dróg oddechowych i nie jest w stanie zapewnić niezbędnego efektu terapeutycznego.

W przypadku nasilenia objawów i pogorszenia się stanu pacjenta leczonego w domu konieczna jest konsultacja lekarska w celu oceny przebiegu choroby i przepisania skutecznej terapii.

Przegląd leków

W leczeniu astmy oskrzelowej stosuje się szeroką gamę leków. Ich kombinacje i dawki dobiera lekarz, biorąc pod uwagę dynamikę choroby i stan pacjenta.

Stosowanie ICS w postaci inhalatorów (sprayów)

Glikokortykosteroidy wziewne (IGCS) są najskuteczniejszymi lekami w podstawowej terapii astmy oskrzelowej. Kortykosteroidy wziewne są w stanie zmniejszyć nasilenie objawów, poprawić oddychanie zewnętrzne i zminimalizować skutki nadreaktywności oskrzeli.

W praktyce klinicznej szeroko stosowane są następujące leki:

• budezonid;
• flunizol;
• dipropionian beklometazonu;
• Propionian flutykazonu.

Mechanizm działania glikokortykoidów w astmie oskrzelowej opiera się na ich działaniu przeciwzapalnym. Za pomocą inhalatorów stosowanych w astmie oskrzelowej cząsteczki glikokortykosteroidów znajdują się na nabłonku dróg oddechowych. Następnie przenikają przez błonę i znajdują się w miejscu, w którym zachodzą reakcje stymulujące uwalnianie cząsteczek przeciwzapalnych.

Nazwy niektórych inhalatorów stosowanych w astmie:

• Budiare;
• Pielęgnować;
• Salmecort.

Efekt kliniczny glikokortykosteroidów uzyskuje się przez przepisywanie różnych dawek i zależy od stopnia choroby. Niskie dawki wziewnych kortykosteroidów zmniejszają częstość zaostrzeń, poprawiają oddychanie zewnętrzne, zmniejszają stan zapalny i nadreaktywność dróg oddechowych. Wysokie dawki ICS stosuje się w celu zmniejszenia nadreaktywności oskrzeli i lepszej kontroli przebiegu choroby.

Antyleukotrien

Leki przeciwleukotrienowe stosowane w leczeniu astmy oskrzelowej hamują receptory leukotrienów cysteinylowych w eozynofilach i neutrofilach. To powoduje ich działanie przeciwzapalne. Działają również rozszerzająco na oskrzela. Ta grupa leków znalazła szczególnie szerokie zastosowanie w astmie aspirynowej oskrzeli, w polipowatym zapaleniu zatok przynosowych.

Stosowanie leków przeciwleukotrienowych w astmie oskrzelowej pomaga zmniejszyć zalecane dawki glikokortykosteroidów wziewnych.

Leki rozszerzające oskrzela (Eufillin i inne)

Leki rozszerzające oskrzela w astmie oskrzelowej są szeroko stosowane w celu wyeliminowania skurczu oskrzeli. Leki rozszerzające oskrzela są dostępne w postaci inhalatorów, aerozoli, syropów, roztworów i tabletek na astmę oskrzelową.

Grupy farmakologiczne, które mają działanie rozszerzające oskrzela obejmują:

• agonistów receptorów beta-2 adrenergicznych, które dzielą się na krótko działających i długo działających agonistów (formoterol i salmeterol);
• antagoniści receptorów M-cholinergicznych;
• adrenalina;
• miotropowe środki przeciwskurczowe;
• glaucyna.

Eufillin, inhibitor fosfodiesterazy, jest również aktywnie stosowany w tej chorobie, rozluźnia mięśnie oskrzeli, łagodzi skurcz oskrzeli, działa pobudzająco na skurcze przepony i ośrodka oddechowego. Ponadto stosowanie aminofiliny prowadzi do normalizacji funkcji oddechowej i wysycenia krwi tlenem.

Nie można wyróżnić najlepszych tabletek do leczenia astmy oskrzelowej, lista leków jest opracowywana przez lekarza na podstawie aktualnego stanu chorego.

Glukokortykoidy (Prednizolon i inne)

W grupie glukokortykoidów aktywnie stosuje się prednizolon. Nie działa rozszerzająco na oskrzela, ale działa silnie przeciwzapalnie. Glikokortykosteroidy są przepisywane na ataki, w których leczenie lekami rozszerzającymi oskrzela jest nieskuteczne. Działanie prednizolonu nie występuje natychmiast - rozwija się w ciągu 6 godzin po zażyciu leku.

Dawka prednizolonu wynosi do 40 mg na dobę. Jego redukcja powinna następować stopniowo, w przeciwnym razie ryzyko zaostrzeń będzie wysokie.

Cromons

Cromony są lekami stosowanymi w astmie oskrzelowej i mają działanie przeciwzapalne. Ta grupa leków znalazła szersze zastosowanie w praktyce pediatrycznej ze względu na ich bezpieczeństwo i minimalne skutki uboczne. Cromona jest stosowana w postaci inhalacji i sprayu na astmę oskrzelową. W zespole obturacyjnym oskrzeli zaleca się przepisanie krótko działających beta-2 agonistów przed zastosowaniem.

Kaszel w astmie występuje na tle duszności wydechowej i jest zatrzymywany wraz ze skurczem oskrzeli przez omówione powyżej leki. Leczyć kaszel, który nie jest związany z atakiem ze względu na jego charakter, za pomocą antybiotyków, środków mukolitycznych, przeciwkaszlowych i innych.

Lista najskuteczniejszych leków

Poniżej przedstawiamy listę najskuteczniejszych leków na astmę oskrzelową:

1. Omalizumab jest lekiem będącym przeciwciałem monoklonalnym. Jest w stanie zapewnić wolne od hormonów leczenie astmy nawet w przypadku ciężkiej astmy u dorosłych. Stosowanie omalizumabu pozwala skutecznie kontrolować objawy astmy oskrzelowej.
2. Zafirlukast jest lekiem przeciwzapalnym i rozszerzającym oskrzela. Mechanizm działania zafirlukastu polega na blokowaniu receptorów leukotrienowych i zapobieganiu skurczom oskrzeli. Główne wskazania do stosowania: astma łagodna do umiarkowanej.
3. Budezonid jest glikokortykosteroidem o działaniu przeciwzapalnym i przeciwalergicznym. Budezonid na astmę stosuje się w postaci wziewnej.
4. Atrovent (bromek ipratropium) to wziewny lek przeciwcholinergiczny, który ma działanie rozszerzające oskrzela. Mechanizm działania opiera się na hamowaniu receptorów mięśniowych drzewa tchawiczo-oskrzelowego i tłumieniu odruchowego skurczu oskrzeli.

Pacjenci z astmą oskrzelową bez potwierdzonej niepełnosprawności mogą liczyć na bezpłatne leki. Warunki ich świadczenia zmieniają się w czasie, a także zależą od regionu zamieszkania, dlatego kwestię ich uzyskania należy skierować do lekarza.

Metody nielekowe

Nielekowe leczenie astmy oskrzelowej stanowi uzupełnienie leczenia głównego i jest zwykle przepisywane przez lekarza prowadzącego, gdy jest to wskazane. Zabiegi dobierane są indywidualnie i zgodnie z zaleceniami specjalisty.

Masaż

Masaż na astmę oskrzelową poprawia krążenie krwi, aktywizuje pracę mięśni oddechowych i zwiększa nasycenie tkanek tlenem. Masaż pomaga również wyeliminować przekrwienie płuc i poprawić drożność dróg oddechowych w zespole obturacyjnym.

Fizjoterapia

Fizjoterapia astmy oskrzelowej jest reprezentowana różnymi metodami, które różnią się w zależności od okresu choroby. Na przykład podczas zaostrzenia astmy terapię aerozolową można przeprowadzić za pomocą ultradźwięków. Ponadto stosuje się również terapię elektroaerozolową.

Inhalacje aerozolowe przeprowadza się za pomocą aminofiliny, heparyny, propolisu, atropiny.

W celu przywrócenia drożności oskrzeli na obszarze międzyłopatkowym stosuje się elektroforezę leków rozszerzających oskrzela.

Niespecyficzne metody obejmują naświetlanie ultrafioletem w celu zwiększenia odporności układu odpornościowego organizmu.

W okresie międzynapadowym stosuje się elektroforezę jonów wapnia, a także fonoforezę hydrokortyzonu na segmentowych strefach klatki piersiowej.

Do tej pory magnetoterapia i ultradźwięki o niskiej częstotliwości dowiodły swojej skuteczności w leczeniu astmy oskrzelowej.

Leczenie uzdrowiskowe

Leczenie uzdrowiskowe astmy oskrzelowej to połączenie klimatoterapii, talasoterapii i balneoterapii. Sanatoria znajdują się na Krymie, Kisłowodzku, Górnym Ałtaju i są popularne wśród pacjentów z chorobami układu oddechowego. Rehabilitacji w takich ośrodkach poddają się tylko ci pacjenci, którzy są w fazie stabilnej remisji i ci, którzy przeszli dokładne badanie.

Warto jednak wziąć pod uwagę fakt, że pacjent potrzebuje czasu na przystosowanie się do warunków klimatycznych, dlatego przy wyborze sanatorium lekarz powinien preferować ośrodki o klimacie zbliżonym do tego, do którego pacjent jest przyzwyczajony.

Środki ludowe

Stosowanie środków ludowych nie jest szczególnie skuteczne i ma tylko minimalny wpływ. Fitoterapia jest uważana za najskuteczniejszy środek ludowy w leczeniu astmy oskrzelowej. Polega na stosowaniu roślin leczniczych w postaci inhalacji oraz w postaci tabletek.

• sok czosnkowy można stosować do inhalacji w aerozolu;
• herbata z jagód i liści borówki brusznicy;
• wywar z jagód kaliny i miodu.

Fitoterapia ma szereg skutków ubocznych (reakcje alergiczne) i przeciwwskazań, co wymaga obowiązkowej konsultacji ze specjalistą przed użyciem.

Gimnastyka oddechowa odnosi się do fizjoterapii i obejmuje wykonywanie ćwiczeń z wstrzymywaniem oddechu.

Celem tej metody jest łagodzenie i zapobieganie napadom astmy oskrzelowej.

Dieta na astmę oskrzelową nie różni się zbytnio od diety zdrowej osoby. Jednak lekarze zalecają przestrzeganie pewnych zasad przy opracowywaniu diety:

1. Ograniczenie dziennego spożycia soli.
2. Spożycie na dzień wystarczającej ilości płynu (co najmniej 1,5 litra).
3. Ograniczenie spożycia tłustych, smażonych i pikantnych potraw.
4. Preferowane są potrawy gotowane na parze i gotowane.
5. Zaleca się spożywanie małych posiłków wiele razy dziennie (5-6 razy).
6. Odżywianie powinno być zbilansowane w białka, tłuszcze i węglowodany.
7. W diecie powinny znaleźć się zarówno warzywa i owoce, jak i mięso i ryby.

Stan astmy to stan charakteryzujący się napadem astmy o przedłużonym przebiegu, który nie jest powstrzymany przez leki rozszerzające oskrzela przez kilka godzin. Aby leczyć astmę oskrzelową w tym przypadku, należy pamiętać, że celem pomocy udzielanej podczas zaostrzenia astmy oskrzelowej jest ograniczenie działania czynnika wyzwalającego i powstrzymanie napadu astmy.

Leki stosowane do leczenia ataku są korzystnie stosowane w postaci inhalacji lub infuzji.

Terapia rozszerzająca oskrzela na atak jest reprezentowana przez szybko działających agonistów beta-2. Następnie po godzinie monitoruje się stan pacjenta i po ustąpieniu objawów kontynuuje się stosowanie beta-2 agonisty co 3 godziny w ciągu dnia lub 2 dni.

Przy umiarkowanym nasileniu zwiększa się dawki wziewnych glikokortykosteroidów, dodaje się ich postaci doustne, dodaje się wziewny lek antycholinergiczny, a także terapię agonistami beta-2 kontynuuje się co 3 godziny przez 1-2 dni.

W ciężkich przypadkach doustne i wziewne postacie glikokortykosteroidów są również dodawane w większych dawkach. Wskazana jest hospitalizacja w oddziale szpitalnym.

W przypadku stanu astmatycznego pacjent jest pilnie hospitalizowany na oddziale intensywnej terapii i rozpoczyna się natychmiastowa intensywna opieka:

1. Glikokortykosteroidy ogólnoustrojowe (prednizolon) podaje się w trybie pilnym dożylnie, a wziewne podaje się przez nebulizator.
2. Epinefrynę (adrenalinę) podaje się podskórnie lub domięśniowo, gdy istnieje zagrożenie zatrzymaniem oddechu.
3. Sztuczną wentylację płuc i resuscytację przeprowadza się w przypadku wskazań klinicznych do tych zabiegów.

Astma oskrzelowa to choroba dróg oddechowych, której nie można całkowicie wyleczyć. W celu złagodzenia stosuje się leki na astmę oskrzelową.

Możliwości współczesnej medycyny są ograniczone umiejętnością minimalizowania czynników ryzyka, łagodzenia objawów oraz poprawy jakości zdrowia i życia pacjenta.

Szczególne znaczenie mają metody profilaktyczne zarówno u dzieci, jak i dorosłych. W dzieciństwie mają na celu wyeliminowanie czynników ryzyka i pierwotnego rozwoju astmy.

Wniosek

- choroba zapalna o genezie alergicznej, zakaźnej i niezakaźnej, w zależności od czynnika etiologicznego.

Leczenie astmy oskrzelowej obejmuje stosowanie zarówno metod lekowych, jak i nielekowych.

Nasilenie przebiegu i obraz kliniczny choroby określają taktykę medyczną i wymaganą ilość terapii dla pacjenta.

W kontakcie z