Boczna ściana gardła. Anatomia gardła

ANATOMIA KLINICZNA GARDŁA

Gardło (gardło) przedstawia początkową część przewodu pokarmowego znajdującą się między jamą ustną a przełykiem. Jednocześnie gardło jest częścią rurki oddechowej, przez którą powietrze przepływa z jamy nosowej do krtani.

Gardło rozciąga się od podstawy czaszki do poziomu VI kręgu szyjnego, gdzie zwęża się do przełyku. Długość gardła u osoby dorosłej wynosi 12-14 cm i znajduje się przed kręgosłupem szyjnym.

W gardle można wyróżnić ściany górną, tylną, przednią i boczną.

Górna ściana gardła- sklepienie (fornixpharyngis)- przymocowany do zewnętrznej powierzchni podstawy czaszki w okolicy podstawnej części kości potylicznej i trzonu kości klinowej.

Tylna ściana gardła w sąsiedztwie płytka przedkręgowa (laminaprevertebralis) powięź szyjna i odpowiada korpusom pięciu górnych kręgów szyjnych.

Ściany boczne gardła znajdują się blisko tętnic szyjnych wewnętrznych i zewnętrznych, żyły szyjnej wewnętrznej, nerwów błędnych, podjęzykowych, językowo-gardłowych, tułowia współczulnego, dużych rogów kości gnykowej i płytek chrząstki tarczycy.

Przednia ściana gardła w górnej części w okolicy nosogardzieli przez nos tylny komunikuje się z jamą nosową, w części środkowej z jamą ustną.

W jamie gardłowej wyróżnia się trzy sekcje (ryc. 3.1):

Górna - łuk, lub nosogardła(pars nosalis, epipharynx);

Ryż. 3.1. Oddziały gardła: 1 - nosogardło; 2 - część ustna gardła; 3 - krtani i gardła

Przeciętny - część ustna, lub ustno-gardłowy(pars oralis, mesopharynx);

Niżej - część gardłowa lub krtań i gardło(pars krtani, gardło dolne).

Nosogardła (nosogardła, epigardły)- znajduje się od łuku gardła do poziomu podniebienia twardego. Jego przednio-tylny rozmiar jest często zmniejszony z powodu występu 1. kręgu szyjnego. (Atlanta). Jej frontowa ściana jest zajęta choanae (choanae) komunikując go z jamą nosową. Na ścianie bocznej z każdej strony na poziomie tylnych końców małżowin nosowych dolnych są w kształcie lejka otwory gardłowe trąbki słuchowej, komunikowanie gardła z jamą bębenkową. Góra i tył, te otwory są ograniczone rolki rurowe, utworzone przez wystające chrzęstne ściany rurek słuchowych. Za grzbietami jajowodów i ujściem rurki słuchowej na bocznej ścianie nosogardzieli znajduje się zagłębienie - kieszonka gardłowa (fossa Rosenmulleri), w którym występuje nagromadzenie tkanki limfadenoidalnej. Te formacje limfadenoidalne nazywają się migdałki jajowodów. Na tylnej górnej ścianie nosogardzieli znajduje się III lub gardłowy (nosowo-gardłowy), migdałek. Przerost tego migdałka (narośle migdałowate) może częściowo lub całkowicie zakryć nozdrza nosowe, powodując trudności w oddychaniu przez nos lub ujście przewodów słuchowych, zaburzając ich funkcję. Migdałek gardłowy jest dobrze rozwinięty dopiero w dzieciństwie; z wiekiem, po 14 latach, zanika. Granicą między górną i środkową częścią gardła jest płaszczyzna podniebienia twardego rozciągnięta umysłowo do tyłu.

Część ustna gardła (gardło ustne, mezogardły) rozciąga się od poziomu podniebienia twardego do poziomu wejścia do krtani. Tylna ściana tego odcinka odpowiada korpusowi trzeciego kręgu szyjnego. Od przodu część ustna gardła komunikuje się z jamą ustną przez gardło. Zev (krany) ograniczający

pochodzi z góry podniebienie miękkie, na dole - korzeń języka i z boków podniebienno-językowy (przedni) oraz łuki podniebienno-gardłowe (tylne).

Podniebienie miękkie (palatum molle)- kontynuacja podniebienia twardego, to ruchoma płytka, która w spokojnym stanie zwisa do podstawy języka. Podniebienie miękkie tworzą głównie mięśnie i rozcięgna wiązek ścięgien. Grzbiet podniebienia miękkiego biegnący skośnie w tył i w dół wraz z nasadą języka ogranicza otwarcie gardła (przesmyk faucium). Nazywa się wolny koniec podniebienia miękkiego, wydłużony w formie wyrostka wzdłuż linii środkowej język (języczek).

Z każdej strony kurtyna podniebienna przechodzi w dwa łuki. Jeden (przód) idzie do nasady języka - palatoglossal (arcus palatoglossus), drugi (tylny) przechodzi do błony śluzowej bocznej ściany gardła - podniebienno-gardłowy (arcus palatopharyngeus). Od tylnej powierzchni łuku podniebienno-językowego odchodzi wyrażone w różnym stopniu, cienkie trójkątna fałda błona śluzowa (skolica trójkątna), lub Jego fałda. Pod osłoną błony śluzowej podniebienie miękkie zawiera płytkę rozcięgna, a także szereg mięśni, które odgrywają ważną rolę w akcie połykania:

* mięsień rozciągający podniebienie miękkie (m. tensor veli palatini), rozciąga przednie podniebienie miękkie i część gardłową rurki słuchowej;

* mięsień unoszący kurtynę podniebienną (m. Levator veli palatini), podnosi podniebienie miękkie, zwęża światło otworu gardłowego trąbki słuchowej;

* mięsień podniebienny (m.palatoglossus) znajduje się w łuku podniebienno-językowym, przyczepiony do bocznej powierzchni języka i pod wpływem stresu zwęża gardło, zbliżając przednie łuki do nasady języka;

mięsień podniebienno-gardłowy (m. palatopharyngeus) umiejscowiony w łuku podniebienno-gardłowym, przyczepiony do bocznej ściany gardła, przy naprężeniu łączy łuki podniebienno-gardłowe i podciąga dolną część gardła i krtani. Pomiędzy łukami podniebiennymi po obu stronach gardła znajduje się zagłębienie w kształcie trójkąta - nisza migdałkowa (fossa lub zatoka migdałkowa), (fossa tonsillaris), którego dno tworzy wyższy zwieracz gardła i powięzi gardła. Największe nagromadzenia tkanki limfatycznej znajdują się w niszach migdałków - I i II lub migdałki podniebienne (tonsilae palatinae)(rys. 3.2).

Ryż. 3.2. Część ustna gardła: 1 - języczek; 2 - łuk podniebienno-językowy (przedni); 3 - migdałki podniebienne; 4 - łuk podniebienno-gardłowy (tylny)

Wyróżnić ziewanie(wewnętrzny) i boczny(zewnętrzna) powierzchnia migdałków podniebiennych, jego górne i dolne bieguny. Ziewanie powierzchni jest skierowany do jamy gardła i zawiera 16-18 głębokich, krętych kanałów zwanych krypty, które penetrują grubość migdałków i mają gałęzie pierwszego, drugiego, trzeciego, a nawet czwartego rzędu (ryc. 3.3). Zewnętrzne (ziejące) otwory krypt wyglądają jak wnęki - luki, w którym czasami gromadzi się niewielka zawartość naskórka. Powłokowy nabłonek ścian krypt migdałków w dużym stopniu styka się z tkanką limfatyczną. Krypty są bardziej rozwinięte w rejonie górnego bieguna migdałków, ich światło zawiera złuszczony nabłonek, limfocyty, leukocyty, bakterie, resztki pokarmu. Boczna powierzchnia migdałków podniebiennych pokryte gęstą włóknistą błoną tkanki łącznej zwanej pseudokapsuła(fałszywa kapsułka), której grubość sięga 1 mm. Powstaje przez przecięcie płytek powięzi szyjnej. Włókna tkanki łącznej rozciągają się od pseudotorebki do grubości migdałków - beleczki. Beleczki rozgałęziają się i tworzą gęsto zapętloną sieć w miąższu migdałka, w której znajduje się masa limfocytów otaczających kuliste skupiska o różnym stopniu dojrzałości limfocytów, tzw. mieszki włosowe. Ponadto istnieją inne komórki - maszt, osocze. Pomiędzy boczną ścianą gardła a pseudotorebką migdałka znajduje się tkanka przymigdałkowa, bardziej rozwinięty w górnym biegunie migdałka podniebiennego. Pseudokapsułka jest nieobecna w dolnym biegunie i na gardłowej powierzchni migdałka.

Ryż. 3.3. Struktura migdałka podniebiennego:

1 - luka; 2 - pęcherzyk; 3 - kapsułka tkanki łącznej (pseudokapsułka); 4 - beleczki

W obszarze wyższy biegun migdałków czasami występuje zagłębienie w kształcie trójkąta, w którym znajdują się formacje limfoidalne - sinus Tourtoile, który może kontynuować jako dodatkowy płat migdałka do podniebienia miękkiego (ryc. 3.4). Duża głębokość i krętość luk w górnym biegunie często przyczyniają się do powstania procesu zapalnego i ognisk utajonej infekcji ropnej. W odległości około 2,8 cm od górnego bieguna migdałka znajduje się tętnica szyjna wewnętrzna, a szyjna zewnętrzna około 4,1 cm.

Ryż. 3.4. Segment migdałków podniebiennych zlokalizowany w grubości podniebienia miękkiego (zatoka Tourtuala)

Dolny biegun migdałków wisi nad nasadą języka, jest ciasno przylutowany do ściany bocznej i jest stosunkowo trudny do oddzielenia podczas wycięcia migdałków. Z dolnego bieguna migdałka w odległości 1,1-1,7 cm znajduje się tętnica szyjna wewnętrzna, a tętnica szyjna zewnętrzna znajduje się w odległości 2,3-3,3 cm Ważnym czynnikiem z punktu widzenia patologii jest to, że opróżnianie krypt głębokich i zadrzewionych jest łatwo zaburzony ze względu na ich ciasnotę, głębokość i rozgałęzienie, a także bliznowate zwężenie ujścia krypt (luki), z których część w przedniej części migdałka podniebiennego jest zakryta przez fałd błony śluzowej - fałd Jego.

Te anatomiczne i topograficzne cechy migdałków podniebiennych wraz z ich położeniem w rejonie skrzyżowania przełyku z drogami oddechowymi, stwarzają dogodne warunki do występowania przewlekłego stanu zapalnego w tych migdałkach.

Należy zauważyć, że budowa anatomiczna krypt, z wyjątkiem migdałków podniebiennych, nie jest prezentowana nigdzie indziej.

gardło dolne (krtani, gardło dolne)- zaczyna się na poziomie górnej krawędzi nagłośni i nasady języka, zwęża się ku dołowi w postaci lejka i przechodzi do przełyku. Dolna część gardła znajduje się za krtanią i przed IV, V i VI kręgiem szyjnym. To najwęższa część gardła. W początkowej części krtani znajduje się u nasady języka IV lub migdałki językowe (tonsilla lingvalis)(Rys. 3.5).

Ryż. 3.5. Migdałki językowe: 1 - migdałki językowe; 2 - nagłośnia; 3 - fałd głosowy; 4 - przestrzeń międzynalewkowa, 5 - fałd nagłośni, 6 - fałd przedsionkowy, 7 - valekula

Poniżej przyczepu nagłośni krtań krtani przechodzi do krtani. Po bokach wejścia do krtani, między ścianą krtani a ścianami bocznymi gardła, od góry do dołu po prawej i lewej stronie znajdują się zwężenia gardła w kształcie stożka, które nazywane są kieszenie w kształcie gruszki (recessus piriformis)- przenoszą jedzenie do przełyku. Od przodu wejście do krtani jest ograniczone nagłośnią, z boków - fałdami nagłośniowo-szufelkowymi.

Ściana gardła składa się z czterech błon:

włóknisty (tunica fibrosa);

tkanka łączna (tunica adventitia); muskularny (tunica mięśniowa);

śluz (błona śluzowa tuniki).

Pomiędzy błonami mięśniowymi i śluzowymi znajduje się warstwa podśluzówkowa, charakteryzująca się obecnością w niej tkanki włóknistej, dlatego ta warstwa nazywa się włóknista osłona. Na zewnątrz mięśnie z kolei pokryte są cieńszą warstwą tkanki łącznej - przydanka, na której leży luźna tkanka łączna, umożliwiająca ruchomość gardła w stosunku do otaczających formacji anatomicznych.

błona śluzowa Gardło jest kontynuacją błony śluzowej jamy nosowej i jamy ustnej, a poniżej przechodzi do błony śluzowej krtani i przełyku. W górnej części gardła w pobliżu nozdrzy tylnych błona śluzowa pokryta jest wielorzędowym nabłonkiem rzęskowym, w środkowej i dolnej - płaskim wielorzędowym nabłonkiem. Błona śluzowa gardła zawiera wiele gruczołów śluzowych, a na tylnej ścianie niewielkie nagromadzenia tkanki limfatycznej w postaci guzków na błonie śluzowej o wymiarach 1-2 mm - granulki limfoidalne. Błona śluzowa jest tu ściśle połączona z błoną mięśniową i nie tworzy fałd.

warstwa mięśniowa gardło składa się z włókien prążkowanych i jest reprezentowane przez mięśnie okrężne i podłużne, zwężenie i podniesienie gardła.

Trzy dusiciele ściskają gardło: górny, środkowy i dolny. Mięśnie te są rozmieszczone od góry do dołu w postaci płytek pokrywających się kafelkami.

Zwieracz górnego gardła (m. constrictor pharyngis superior) ma kształt płytki czworokątnej, zaczyna się przed kością klinową i żuchwą. Wiązki mięśni biegną poziomo wzdłuż bocznej ściany gardła do tyłu i łączą się

z wiązkami mięśni po przeciwnej stronie, tworzącymi górną część szwu środkowego gardła.

Zwieracz środkowy gardła (m. constrictorpharyngis medius) zaczyna się od rogów kości gnykowej, przechodzi z tyłu w kształcie wachlarza do szwu gardła, częściowo zakrywając górny zwieracz, a poniżej znajduje się pod dolnym zwieraczem.

Zwieracz dolnego gardła (m. constrictor pharyngis gorszy) zaczyna się od zewnętrznej powierzchni chrząstki pierścieniowatej, od dolnego rogu i tylnej krawędzi chrząstki tarczycy, idzie do tyłu i wzdłuż linii środkowej gardła tworzy szew gardłowy z jego mocowaniem.

Mięśnie podłużne podnoszą gardło. Należą do nich dwa mięśnie: stylopharyngeal (m. stylopharyngeus) oraz podniebienno-gardłowy (m. pharyngopalatinus).

Ściany boczne i tylne gardła są ograniczone przestrzeń okołogardłowa (spatium parapharyngeum), w którym się wyróżniają przestrzeń zagardłowa oraz boczna przestrzeń okołogardłowa.

przestrzeń gardłowa (przestrzeń zagardłowa)(ryc. 3.6) znajduje się przed kręgami szyjnymi, pokrywającymi je mięśniami i płytką przedkręgową powięzi szyjnej; to

jest wąskim

szczelina wypełniona luźną tkanką łączną. Ta tylna przestrzeń jest ograniczona płytka przedkręgowa powięzi szyjnej (lamina praeverebralis), z przodu - z osłoną tkanki łącznej i błoną śluzową, a po bokach powięzią i włóknem - otaczającym obszar rozszerzonych naczyń i nerwów szyi. Jaskółka błonnika-

Ryż. 3.6. przestrzeń gardłowa:

1 - płyta przedkręgowa powięzi szyjnej; 2 - włókno przestrzeni gardłowej

Przestrzeń nóg, zaczynając od podstawy czaszki i schodząc w dół tylnej ściany gardła, przechodzi w tkankę zaprzełykową, a następnie w śródpiersie tylne. Boczna przestrzeń przygardłowa (spatium lateropharyngeum)(ryc. 3.7) jest wykonany z luźnej tkanki łącznej, z przodu jest ograniczony wewnętrzną powierzchnią gałęzi żuchwy, od wewnątrz - przez mięsień skrzydłowy przyśrodkowy, z tyłu

Płyta przedkręgowa powięzi szyjnej, bocznie

Głęboki liść powięzi ślinianki przyusznej. Boczna przestrzeń przygardłowa jest podzielona przez mięsień stylowo-gardłowy na przednią i tylną część. Boczna przestrzeń przygardłowa rozciąga się od podstawy czaszki w dół, gdzie przechodzi do śródpiersia.

Dopływ krwi do gardła przeprowadzone z układu tętnicy szyjnej zewnętrznej i pnia tarczycy (ryc. 3.8).

Ryż. 3.7. Boczna przestrzeń przygardłowa:

1 - przyśrodkowy mięsień skrzydłowy; 2 - płyta przedkręgowa powięzi szyjnej; 3 - ślinianka przyuszna; 4 - dolna szczęka; 5 - migdałki podniebienne

Ryż. 3.8. Dopływ krwi do gardła:

1 - zstępująca tętnica podniebienna; 2 - tętnica szczękowa; 3 - zewnętrzna tętnica szyjna; 4 - wspólna tętnica szyjna; 5 - tętnica językowa; 6 - wstępująca tętnica podniebienna; 7 - tętnica twarzowa; 8 - nadrzędna tętnica tarczycy

Wstępująca tętnica gardłowa (a. pharyngea ascendens)- przyśrodkowa gałąź tętnicy szyjnej zewnętrznej, zapewnia dopływ krwi do górnej i środkowej części gardła.

Wstępująca tętnica podniebienna (a.palatina ascendens)- odgałęzienie tętnicy twarzowej (a. wytrysk na twarz), który również pochodzi z tętnicy szyjnej zewnętrznej.

Zstępująca tętnica podniebienna (a. palatina malejąco)- gałąź tętnicy szczękowej, która jest końcowym odgałęzieniem tętnicy szyjnej zewnętrznej.

Dolne partie gardła są zaopatrywane w krew przez gałęzie gardłowe. tętnica dolna tarczycy (a. thyreoidea inferior) - gałęzie pnia tarczycy. Migdałek podniebienny zaopatrywany jest w krew przez: tętnica gardłowa wstępująca (a. pharyngea ascendens), tętnica podniebienna wstępująca (a. palatina ascendens) oraz migdałkowa gałąź tętnicy twarzowej (r. tonsillaris a. facialis)(rys. 3.8).

Żyły gardła Formularz poprzedni oraz splot gardłowy tylny (splot gardłowy przedni i tylny), zlokalizowane w podniebieniu miękkim i na zewnętrznej powierzchni odpowiednio tylnej i bocznej ściany gardła, krew z nich jest pobierana w żyła szyjna wewnętrzna (v. jugularis interna).

odpływ limfy z gardła dochodzi do głęboko oraz tylne węzły chłonne szyjne. Węzły chłonne gardłowe dzielą się na boczne i środkowe, które z reguły występują tylko u dzieci. Formacje limfadenoidalne gardła, w tym wszystkie migdałki gardła, nie mają naczyń przywodzicieli.

Unerwienie gardła. W tworzeniu biorą udział nerw szczękowy (druga gałąź nerwu trójdzielnego), nerw językowo-gardłowy, nerw dodatkowy, nerw błędny i pień współczulny splot nerwu gardłowego (splot gardłowy), który znajduje się na tylnej i bocznych ścianach gardła. Ten splot zapewnia motoryczne i czuciowe unerwienie gardła.

Unerwienie ruchowe gardła górnego zapewnia głównie nerw językowo-gardłowy (n. glossopharyngeus), sekcje środkowa i dolna - nerw krtaniowy wsteczny (n. laryngeus reccurens), gałęzie nerwu błędnego.

Wrażliwe unerwienie górnego gardła jest przeprowadzane przez drugą gałąź nerwu trójdzielnego, środkową - przez gałęzie nerwu językowo-gardłowego i dolną - przez wewnętrzną gałąź nerwu krtaniowego górnego z układu nerwu błędnego.

3.2. FIZJOLOGIA KLINICZNA FARYNGEA

Gardło, będące częścią przełyku i dróg oddechowych, jest zaangażowane w następujące funkcje życiowe: akt jedzenia(ssanie i połykanie) oddechowy, ochronny, rezonatorowy i mowy.

Jedzenie w pierwszych miesiącach życia dziecka jest możliwe tylko za pomocą motorycznego aktu ssania. Na przy piersi narządy jamy ustnej wytwarzają podciśnienie w granicach 100 mm Hg, dzięki czemu płyn jest wciągany do jamy ustnej. Podniebienie miękkie w momencie ssania jest ściągane w dół i zbliża się do nasady języka, zamykając od tyłu jamę ustną, co umożliwia oddychanie przez nos. Po zassaniu płynu do jamy ustnej ssanie i oddychanie zostają przerwane i następuje akt połykania, po czym wznawia się oddychanie,

a płyn jest ponownie wchłaniany do jamy ustnej. U dorosłych po żuciu w okolicy nasady języka tworzy się grudka pokarmu. Powstały nacisk na nasada języka powoduje akt połykania - skurcze zwieraczy gardła w postaci perystaltyki, mięśni podniebienia miękkiego i łuków podniebiennych. łykanie - złożony skoordynowany odruch, który zapewnia ruch pokarmu z jamy ustnej do przełyku. Czynność połykania angażuje mięśnie języka, gardła i krtani, których ruch odbywa się wspólnie iw określonej kolejności. W akcie połykania rozróżnia się trzy fazy, następujące po sobie bez przerwy: doustny- arbitralne, gardłowy- mimowolne (szybkie) i przełykowy - mimowolne (powolne).

Pierwsza faza aktu połykania jest arbitralna - podnosząc język bolus pokarmowy przesuwa się poza przednie łuki - jest pod kontrolą kory mózgowej i odbywa się dzięki impulsom dochodzącym z kory do aparatu połykającego. Druga faza - ruch bolusa pokarmowego wzdłuż gardła do wejścia do przełyku - jest mimowolny, jest to odruch bezwarunkowy, który pojawia się, gdy receptory podniebienia miękkiego i gardła są podrażnione. Uszkodzenie odbioru błony śluzowej gardła górnego może zakłócić połykanie, ponieważ łuk odruchowy zostaje przerwany. Zjawisko to można zaobserwować przy silnym znieczuleniu błony śluzowej gardła. Na początku drugiej fazy krtań unosi się, nagłośnia naciska na nasadę języka i opada, zamykając wejście do krtani; chrząstki nalewkowate zbiegają się, a także fałdy przedsionkowe, zwężając krtań przedsionkową. W wyniku skurczu mięśni łuków podniebiennych, górnego zwieracza gardła, bolus pokarmowy przesuwa się do środkowej części gardła. W tym samym momencie podniebienie miękkie unosi się i jest odciągane, dociskane do tylnej ściany gardła, oddzielając w ten sposób nosogardło od części ustnej gardła. W środkowej części gardła środkowy i dolny zwieracz zakrywają bolus pokarmowy i przesuwają go w dół. Dzięki uniesieniu krtani, kości gnykowej i gardła ułatwiony jest ruch bolusa pokarmowego. Trzecia faza - mimowolna, długa - zbliżanie się bolusa pokarmowego do wejścia do przełyku powoduje odruchowe otwarcie wejścia do przełyku i aktywny ruch bolusa wzdłuż przełyku z powodu skurczu perystaltycznego jego mięśni. Po uwolnieniu gardła z bolusa pokarmowego przywracana jest pierwotna pozycja. Czas trwania aktu połykania wynosi 6-8 s. Akt jedzenia wpływa na wiele osób

funkcje fizjologiczne w organizmie: oddychanie, krążenie krwi, wymiana gazowa.

Mechanizm połykania płynów jest nieco inny. Na skutek skurczu mięśni dna jamy ustnej, języka i podniebienia miękkiego w jamie ustnej powstaje ciśnienie tak duże, że płyn wstrzykiwany jest do rozluźnionego górnego przełyku i dociera do wejścia do żołądka bez udziału zwieracze gardła i mięśni przełyku. Ten proces trwa 2-3 sekundy.

Na przedniej i tylnej powierzchni błony śluzowej podniebienia miękkiego, tylnej ścianie gardła, językowej powierzchni nagłośni znajdują się rozproszone kubki smakowe, dzięki czemu gardło pełni funkcję smakową. Istnieją cztery rodzaje doznań smakowych: 1) słodki, 2) kwaśny, 3) słony i 4) gorzki. Bodźce smakowe są przekazywane struna bębna (chorda tympani), glossopharyngeal (n. glossopharyngeus) oraz wędrówka (n. błędny) nerwowość. U dzieci powierzchnia dystrybucji wrażeń smakowych jest większa niż u dorosłych.

funkcja mowy gardło polega na rezonowaniu dźwięków powstających w krtani. Powstawanie barwy głosu następuje w jamach krtani, gardła, nosa, zatok przynosowych i ust. Krtań wydaje dźwięk o określonej wysokości i sile. Powstawanie samogłosek i spółgłosek występuje głównie w jamie ustnej iw mniejszym stopniu w jamie gardłowej. Podczas wymawiania samogłosek podniebienie miękkie oddziela nosogardło od jamy ustnej, spółgłoski są wymawiane z obniżonym podniebieniem miękkim.

Wrodzone wady podniebienia twardego, występowanie procesów patologicznych w jamie nosowej i nosogardzieli (gardła, polipy, nowotwory, obrzęk błony śluzowej, niedowład i paraliż podniebienia miękkiego itp.) prowadzą do patologicznej zmiany barwy głosu - nosowy (rhinolalia) i zniekształcone dźwięki mowy. Istnieją dwa rodzaje arogancji - otwarte (rhinolalia aperta) oraz zamknięte (rhinolalia clausa). Przy otwartym nosie nosogardło i część ustna gardła nie są całkowicie oddzielone, a między nimi powstaje szeroka szczelina, przez którą główny strumień powietrza jest kierowany do jamy nosowej. Otwarte nosy obserwuje się w wrodzonych

niezamknięcie podniebienia twardego i miękkiego, wady podniebienia twardego i miękkiego, skrócenie podniebienia miękkiego, niedowład i porażenie podniebienia miękkiego.

Kiedy rezonator nosowy jest wyłączony, rozwija się zamknięty nos. Obserwuje się to w przypadku migdałków, bliznowatego zespolenia podniebienia miękkiego z tylną ścianą gardła, nowotworów, polipów nozdrzy tylnych.

W funkcji oddechowej gardło obejmowało wszystkie swoje działy.

Przy spokojnym oddychaniu przez nos kurtyna podniebienna zwisa swobodnie, dotykając nasady języka, w wyniku czego jama ustna zostaje oddzielona od jamy gardłowej. Jeśli jednak kanał nosowy jest zaburzony, oddychanie odbywa się przez usta, kurtyna podniebienna unosi się, język spłaszcza się i opada, przepuszczając strumień powietrza.

Główną przyczyną jest rozluźnienie mięśni gardła, podniebienia miękkiego i języka podczas snu chrapanie (ronchopatia), co zwykle obserwuje się u osób z pogrubionym podniebieniem miękkim i wydłużonym języczkiem podniebiennym, przy braku odruchu gardłowego i gwałtownym spadku napięcia mięśniowego języczka podniebiennego i podniebienia miękkiego, a także u osób pijących alkohol i palących papierosy działka.

Występowanie chrapania jest ułatwione przez naruszenie oddychania przez nos, na przykład z powodu powstawania polipów nosa, migdałków, skrzywienia przegrody nosowej, zwiększonej masy ciała u osób z krótką i grubą szyją itp.

Funkcja ochronna gardła wyraża się w tym, że gdy dostanie się do niego ciało obce lub silnie drażniące substancje (efekty chemiczne i termiczne), następuje odruchowe skurcze mięśni gardła, jego światło zwęża się, co opóźnia głębszą penetrację substancji drażniącej. Jednocześnie rozluźniają się mięśnie znajdujące się nad ciałem obcym, co przyczynia się do jego wypchnięcia na zewnątrz.

W gardle powietrze po jamie nosowej dalej się nagrzewa i jest oczyszczane z kurzu, który przylega do śluzu pokrywającego ściany gardła, a wraz z nim jest usuwany przez odkrztuszanie lub połykany i neutralizowany w przewodzie pokarmowym. Śluz i ślina zawierają enzymy lizosomalne i trawienne, mediatory, przeciwciała, pierwiastki śladowe i witaminy. Leukocyty i limfocyty pełnią również funkcję ochronną, wnikając do jamy ustnej i gardła z naczyń krwionośnych błony śluzowej i tkanki limfadenoidalnej.

3.3. FIZJOLOGIA LIMFADENOWEGO PIERŚCIENIA gardłowego

Tkanka limfadenoidalna (limfatyczna, limfoidalna) jest reprezentowana przez trzy typy strukturalne: (1) masa dojrzałych limfocytów, wśród których występują stosunkowo rzadkie (2) pęcherzyki o kulistym (owalnym) kształcie z wyraźnymi granicami akumulacji w różnym stopniu dojrzałości limfocytów oraz (3) siateczkowatej tkanki łącznej w postaci komórkowego układu beleczek podtrzymujących masę limfocytów.

Struktury limfatyczne ciała dzielą się na trzy grupy:

Tkanka limfatyczna śledziony i szpiku kostnego, znajdująca się na drodze ogólnego przepływu krwi; ona należy do bariera limfatyczna;

węzły chłonne leżące na drodze przepływu limfy; o których mowa bariera limfośródmiąższowa. W węzłach chłonnych podczas infekcji wytwarzane są przeciwciała;

Migdałki wraz z ziarnistościami limfatycznymi gardła i krtani, kępkami Peyera i samotnymi pęcherzykami jelitowymi są klasyfikowane jako bariera limfoepitelialna, gdzie zachodzi limfocytopoeza i tworzenie przeciwciał, a także bliski kontakt między wewnętrznym i zewnętrznym środowiskiem organizmu.

Aparat limfatyczny w gardle znajduje się pierścieniowo, w związku z czym Waldeyer-Pirogov nazwał go „limfadenoidalnym pierścieniem gardłowym”. Tworzą go dwa migdałki podniebienne (I i II), jeden gardłowy lub nosowo-gardłowy (III), jeden językowy (IV) i dwa jajowodowe (V-VI) (rys. 3.9).

Na tylnych i bocznych ścianach gardła, w zatokach gruszkowatych oraz w okolicy komór krtani znajdują się nagromadzenie tkanki limfatycznej.

Istnieje wiele cech, które odróżniają migdałki podniebienne od innych formacji limfatycznych gardła, co pozwala migdałkom podniebiennym zająć szczególne miejsce w fizjologii i patologii limfadenoidalnego pierścienia gardłowego. Te znaki są następujące.

W migdałkach podniebiennych występują luki zamieniające się w krypty, które drzewiaste rozgałęziają się do 4-5 rzędów i rozciągają na całą grubość migdałków, natomiast w migdałkach językowych i gardłowych nie ma krypt, ale bruzdy lub szczeliny bez rozgałęzienie.

Ryż. 3.9. Schemat limfadenoidalnego pierścienia gardłowego: 1 - migdałki podniebienne; 2 - migdałki gardłowe (migdałki); 3 - migdałki językowe; 4 - migdałki jajowodowe

Symbioza limfo-nabłonkowa ma swoje własne cechy: we wszystkich migdałkach, z wyjątkiem podniebienia, rozciąga się tylko na ich powierzchnię. W migdałkach podniebiennych masa limfoidalna styka się z nabłonkiem na dużej powierzchni ścian krypt.

Tutejszy nabłonek jest łatwo przepuszczalny dla limfocytów i antygenu w przeciwnym kierunku, co stymuluje produkcję przeciwciał.

Migdałki podniebienne otoczone są kapsułką - gęstą otoczką tkanki łącznej, która pokrywa migdałek od strony bocznej. Dolny biegun i gardłowa powierzchnia migdałka są wolne od torebki. Migdałki gardłowe i językowe nie mają torebki.

W tkance przymigdałkowej górnego bieguna migdałków podniebiennych czasami znajdują się Gruczoły śluzowe Webera które nie komunikują się z kryptami.

Tkanka limfadenoidalna ulega z czasem odwrotnemu rozwojowi. Migdałek gardłowy ulega inwolucji w wieku 14-15 lat, migdałek językowy osiąga swój maksymalny rozwój w wieku 20-30 lat. Inwolucja migdałków podniebiennych również rozpoczyna się w wieku 14-15 lat i utrzymuje się do późnej starości.

Główną funkcją migdałków, podobnie jak inne narządy limfatyczne - węzły chłonne, śledziona, plamy Peyera w jelicie itp. - jest tworzenie limfocytów- limfopoeza. Limfopoeza występuje w centrach mieszków włosowych (centra zarodkowe), następnie podczas dojrzewania limfocyty są wypychane na obrzeża

mieszków włosowych, stąd wchodzą do przewodu limfatycznego i ogólnego przepływu limfy, a także na powierzchnię migdałków. Oprócz mieszków włosowych, tworzenie limfocytów może również zachodzić w tkance limfatycznej otaczającej mieszki włosowe.

Badania nad immunologiczną rolą migdałków podniebiennych wykazały ich udział w: tworzenie odporności(tworzenie przeciwciał), zwłaszcza w młodym wieku. Ułatwia to fakt, że położenie migdałków podniebiennych na ścieżce głównej bramy wejściowej dla różnych zakaźnych patogenów i produktów toksycznych zapewnia bliski kontakt błony śluzowej migdałków ze środkiem bakteryjnym, a to z kolei leży u podstaw tworzenie odporności. Sama budowa krypt – ich ciasnota i krętość, duża wspólna powierzchnia ich ścian – przyczynia się do długotrwałego kontaktu antygenów z tkanką limforetikularną migdałków.

Należy zauważyć, że migdałki podniebienne, będąc organem odpornościowym (wytwarzającym przeciwciała), w warunkach fizjologicznych nie prowadzą do znaczącej trwałej immunizacji organizmu. Migdałki podniebienne stanowią tylko niewielką część aparatu limfatycznego zlokalizowanego w innych narządach. Zdolność migdałków podniebiennych do tworzenia przeciwciał jest najbardziej wyraźna w okresie przed dojrzewaniem. Jednak u dorosłych tkanka migdałków może zachować tę funkcję.

Występują migdałki podniebienne funkcja eliminacji. uczestnicząc w usuwaniu nadmiaru limfocytów. Duży obszar kontaktu tkanki limfadenoidalnej z nabłonkiem w kryptach odgrywa ważną rolę w migracji limfocytów przez powierzchnię błony śluzowej migdałków, utrzymując stały poziom limfocytów we krwi.

Wielu badaczy rozpoznaje funkcja enzymatyczna migdałki pierścienia gardłowego, w szczególności migdałki podniebienne. Analizy biochemiczne umożliwiły wykrycie różnych enzymów w tkance migdałków, a także w migrujących limfocytach - amylazie, lipazie, fosfatazie itp., których zawartość wzrasta po jedzeniu. Fakt ten potwierdza udział migdałków podniebiennych w trawienie doustne.

Pierścień limfadenoidalny gardła ma ścisły związek z gruczołami dokrewnymi - z grasicą, tarczycą, trzustką, korą nadnerczy. Chociaż migdałki podniebienne nie pełnią funkcji endokrynnych, istnieje ścisły związek

połączenie w przysadce mózgowej – kora nadnerczy – tkanka limfatyczna, zwłaszcza przed okresem dojrzewania.

Gardło (gardło) wchodzi w skład początkowego odcinka przewodu pokarmowego i dróg oddechowych. Jest to wydrążony narząd utworzony przez mięśnie, powięź i wyłożony od wewnątrz błoną śluzową. Gardło łączy wnęki nosa i ust z krtanią i przełykiem, poprzez rurki słuchowe gardło komunikuje się z uchem środkowym. Jama gardła rzutowana jest pionowo na podstawy kości potylicznej i klinowej, poziomo na trzony sześciu kręgów szyjnych. W gardle wyróżnia się trzy sekcje: górna to nosogardło, środkowa to część ustna i dolna to krtani (ryc. 2.1).

Ryż. 2.1.

(widok od wewnątrz).

1 - nachylenie czaszki; 2 - wałek gardłowego ujścia rurki słuchowej; 3 - kieszeń nosowo-gardłowa; 4 - mięsień rylcowo-gnykowy; 5 - gardłowe usta rurki słuchowej; 6 - kurtyna podniebienna; 7 - tylny łuk podniebienny (fałd podniebienno-gardłowy), 8 - migdałek językowy; 9 - korzeń języka; 10 - fałd gardłowo-nagłośniowy; 11 - fałd nagłośniowo-szufelkowy; 12 - błona śluzowa przełyku; 13 - tchawica; 14- przełyk; 15 - zatoka w kształcie gruszki; lb - fałd nerwu krtaniowego; 17 - wejście do krtani; 18 - krtań i gardło (podgardło); 19 - nagłośnia; 20 - część ustna gardła (mezogardła); 21 - języczek podniebienia miękkiego; 22 - nosogardło (nadgardło); 23 - fałd jajowo-gardłowy; 24 - redlica; nerw błędny 25; 26 - tętnica szyjna wewnętrzna; 27 - żyła szyjna wewnętrzna; 28 - choanae.

Nos z gardła (nosogardła lub epigardła) pełni funkcję oddechową, jego ściany nie zapadają się i są nieruchome. U góry sklepienie nosogardzieli jest przymocowane do podstawy czaszki, graniczy z podstawą kości potylicznej i przednio-dolną częścią kości klinowej, za - z C i C, z przodu znajdują się dwie choany, na w ścianach bocznych na poziomie tylnych końców dolnych małżowin nosowych znajdują się lejkowate otwory gardłowe rurek słuchowych. Od góry i z tyłu otwory te są ograniczone rurkowatymi grzbietami utworzonymi przez wystające chrzęstne ścianki rurek słuchowych. Od tylnej krawędzi rolki rurowej w dół znajduje się fałd błony śluzowej, w którym wiązka mięśniowa (m.salpingopharyngeus) jest układana z górnego mięśnia, który ściska gardło, które bierze udział w perystaltyce rurki słuchowej. Za tym fałdem i ujściem rurki słuchowej, na każdej bocznej ścianie nosogardzieli znajduje się wnęka - kieszonka gardłowa lub dołek Rosenmullera, w którym zwykle gromadzi się tkanka limfadenoidalna. Te formacje limfadenoidalne nazywane są „migdałkami jajowodów” - piątym i szóstym migdałkiem gardła.

Na granicy górnej i tylnej ściany nosogardzieli znajduje się migdałek gardłowy (trzeci lub nosowo-gardłowy).

Migdałek gardłowy jest normalnie dobrze rozwinięty dopiero w dzieciństwie (ryc. 2.2). Od okresu dojrzewania ona

A - obraz kliniczny: 1 - rozszerzony grzbiet nosa; 2 - stale otwarte usta; 3 - twarz wydłużona (dolichocefalia), b - lokalizacja wegetacji migdałków w nosogardzieli: 4 - obturacja migdałków nozdrzy tylnych (przekrój strzałkowy).

Zaczyna się zmniejszać i w wieku 20 lat pojawia się jako mały pasek tkanki migdałka gardłowego, który z wiekiem nadal zanika. Granicą między górną i środkową częścią gardła jest płaszczyzna podniebienia twardego, rozciągnięta mentalnie do tyłu.

Środkowa część gardła i - część ustna gardła (mesopharynx) bierze udział w przewodzeniu zarówno powietrza, jak i pokarmu; tutaj krzyżują się drogi oddechowe i pokarmowe. Z przodu część ustna gardła ma otwór - gardło prowadzące do jamy ustnej (ryc. 2.3), jej tylna ściana graniczy z Ssh. Gardło jest ograniczone krawędzią podniebienia miękkiego, przednimi i tylnymi łukami podniebiennymi oraz korzeniem języka. W środkowej części podniebienia miękkiego występuje wydłużenie w postaci wyrostka zwanego języczkiem. W odcinkach bocznych podniebienie miękkie dzieli się i przechodzi do przednich i tylnych łuków podniebiennych, w których osadzone są mięśnie; kiedy te mięśnie kurczą się, przeciwległe łuki zbliżają się do siebie, działając jak zwieracz w momencie połykania. W podniebieniu najdelikatniejszym znajduje się mięsień, który go unosi i dociska do tylnej ściany gardła (m.levator veli palatini), przy skurczu tego mięśnia rozszerza się światło rurki słuchowej. Drugi mięsień podniebienia miękkiego napina się i rozciąga go na boki, rozszerza ujście rurki słuchowej, ale w pozostałej części zwęża jego światło (m.tensor veli palatini).

Pomiędzy łukami podniebiennymi w trójkątnych niszach znajdują się migdałki podniebienne (pierwszy i drugi). Struktura histologiczna tkanki limfadenoidalnej gardła jest taka sama; pomiędzy włóknami tkanki łącznej (beleczkami) znajduje się masa limfocytów, z których część ma postać kulistych skupisk zwanych pęcherzykami (ryc. 2.4). Jednak budowa migdałków podniebiennych ma istotne klinicznie cechy. Wolna lub ziejąca powierzchnia migdałków podniebiennych skierowana jest do jamy gardła i pokryta jest nabłonkiem wielowarstwowym wielowarstwowym. W przeciwieństwie do innych migdałków gardła, każdy migdałek podniebienny ma 16-18 głębokich luk, zwanych lukami lub kryptami. Zewnętrzna powierzchnia migdałków jest połączona z boczną ścianą gardła przez gęstą włóknistą błonę (przecięcie powięzi szyjnej i policzkowej), która w klinice nazywana jest kapsułką migdałków.

Pomiędzy torebką migdałka a powięzią gardłową pokrywającą mięśnie znajduje się luźne włókno paramigdałkowe, które ułatwia usunięcie migdałka podczas wycięcia migdałków. Wiele włókien tkanki łącznej przechodzi z kapsułki do miąższu migdałków, które są połączone poprzeczkami (beleczkami), tworząc gęsto zapętloną sieć. Komórki tej sieci są wypełnione masą limfocytów (tkanki limfoidalnej), które są lokalnie uformowane w pęcherzyki (tkanki limfatyczne lub guzkowe), tworząc całą tkankę limfadenoidalną. Znajdują się tu również inne komórki - komórki tuczne, komórki plazmatyczne itp. Pęcherzyki to kuliste nagromadzenia limfocytów o różnym stopniu dojrzałości.

Lacunae penetrują grubość migdałków, mają gałęzie pierwszego, drugiego, trzeciego, a nawet czwartego rzędu. Ściany luk są wyłożone nabłonkiem płaskonabłonkowym, który w wielu miejscach jest odrzucany. W świetle luk, wraz z oderwanym nabłonkiem, który stanowi podstawę tak zwanych czopów migdałków, zawsze znajdują się mikroflora, limfocyty, neutrofile itp.

Istotnym czynnikiem z punktu widzenia patologii jest to, że opróżnianie (drenaż) głębokich i zadrzewionych luk jest łatwo zaburzane z powodu ich zwężenia, głębokości i rozgałęzienia, a także z powodu bliznowatego zwężenia ujścia luk, niektóre z nich są również pokryte w przednio-dolnej części migdałka podniebiennego, płaski fałd błony śluzowej (fałd His), który jest poszerzoną częścią przedniego łuku.

Nad górnym biegunem ciała migdałowatego znajduje się część ciała migdałowatego

Ryż. 2.3.

(sekcja strzałkowa).

1 - podniebienie twarde; 2 - kurtyna podniebienna; 3 - lepsza małżowina nosowa; 4 - "wyższa" małżowina nosowa; 5 - przetoka zatoki głównej; 6 zatok głównych; 7 - choana; 8 - fałd jajowo-podniebienny; 9 - gardłowe usta rurki słuchowej; 10 - migdałek nosowo-gardłowy (gardłowy); 11 - kieszeń gardłowa; 12 - rolka do rur; 13 - łuk atlasu (1 kręg szyjny); 14 - nosogardło; 15 - fałd jajowo-gardłowy; 16 - języczek podniebienia miękkiego; 17 - fałd podniebienno-językowy (przedni podniebienie); 18 - migdałki podniebienne; 19 - łuk podniebienno-gardłowy (tylny podniebienny); 20 - część ustna gardła; 21- nagłośnia; 22 - gardło-gardło; 23 - chrząstka pierścieniowata; 24 - przełyk; 25 - tchawica; 26 - chrząstka tarczycy (obszar kąta jabłoni Adama); 27 - jama krtani; 28 - korpus kości gnykowej; 29 - mięsień szczękowo-twarzowy; 30 - mięsień podbródkowy; 31- mięsień podbródkowo-językowy; 32 - przedsionek ust; 33 - jama ustna; 34 - dolna małżowina nosowa; 35 - środkowa małżowina nosowa; 36-czołowa zatoka.

1 - krypta (lacuna); 2 - mieszki limfatyczne; 3 - kapsułka tkanki łącznej; 4 - ujście luki (krypta).

Nisza twarzy wypełniona luźnym włóknem, zwana dołem nadmigdałowym (fossa supratonsillarae). Otwierają się do niego górne luki ciała migdałowatego. Rozwój paratonsillitis jest często związany z cechami strukturalnymi tego obszaru. Powyższe cechy anatomiczne i topograficzne stwarzają dogodne warunki dla wystąpienia przewlekłego stanu zapalnego w migdałkach podniebiennych. Szczególnie niekorzystna pod tym względem jest budowa górnego bieguna ciała migdałowatego; z reguły to tutaj najczęściej rozwija się stan zapalny.

Czasami w obszarze górnego bieguna segment migdałka podniebiennego może leżeć w podniebieniu miękkim nad migdałkiem (wewnętrzny dodatkowy migdałek według B.S. Preobrazhensky'ego), co chirurg musi wziąć pod uwagę podczas wykonywania migdałków.

Tkanka limfadenoidalna jest również obecna na tylnej ścianie gardła w postaci małych (punktowatych) formacji zwanych granulkami lub pęcherzykami, a za łukami podniebiennymi na bocznych ścianach gardła znajdują się boczne grzbiety. Ponadto przy wejściu do krtani oraz w zatokach gruszkowatych gardła znajdują się niewielkie nagromadzenia tkanki limfadenoidalnej. U nasady języka znajduje się język (czwarty) migdałek gardła, który poprzez tkankę limfatyczną może być połączony z dolnym biegunem migdałka podniebiennego (przy wycięciu migdałków tkanka ta musi zostać usunięta).

Tak więc formacje limfadenoidalne znajdują się w gardle w postaci pierścienia: dwa migdałki podniebienne (pierwszy i drugi), dwa migdałki jajowodów (piąty i szósty), jeden gardłowy (nosogardłowy, trzeci), jeden językowy (czwarty) i mniejsze nagromadzenia tkanki limfadenoidalnej. Wszystkie zebrane razem i otrzymały nazwę „limfadenoidalny (limfatyczny) pierścień gardłowy Valdeyry-Pirogova”.

Krtaniowa część gardła to krtań i gardło a (podgardło). Granica między gardłem a krtanią to górna krawędź nagłośni i nasady języka; w dół krtań i gardło zwęża się lejkowato i przechodzi do przełyku. Krtaniowa część gardła znajduje się przed kręgami szyjnymi C, v-Cv. Wejście do krtani otwiera się przed i pod gardłem dolnym. Po bokach wejścia do krtani, między nim a ścianami bocznymi gardła, znajdują się wgłębienia, zwężające się u dołu w kształcie stożka - kieszonki gruszkowate (doły, zatoki), wzdłuż których bolus pokarmowy przesuwa się w kierunku wejście do przełyku (ryc. 2.5).

Główna część dolnej części gardła (podgardle) znajduje się za krtanią, tak że jej tylna ściana jest przednią ścianą gardła. W przypadku laryngoskopii pośredniej widoczna jest tylko górna część dolnej części gardła, do dolnej części kieszonek w kształcie gruszki, a poniżej przedniej i tylnej ściany gardła stykają się i rozchodzą tylko podczas przechodzenia pokarmu.

1 zatoka w kształcie gruszki; 2 - nagłośnia; 3 - fałdy nagłośni; 4-głosowe fałdy; 5 - fałdy przedsionkowe.

Ściana gardła składa się z czterech warstw. Opiera się na błonie włóknistej, która jest pokryta od wewnątrz jamą gardła błoną śluzową, a od zewnątrz warstwą mięśniową. Mięśnie znajdujące się na zewnątrz pokryte są cieńszą warstwą tkanki łącznej - przydanki, na której leży luźna tkanka łączna, co zapewnia ruchomość gardła w stosunku do otaczających formacji anatomicznych.

Błonę śluzową gardła oraz w jej górnej części, w pobliżu nozdrzy tylnych, pokrywa wielorzędowy nabłonek rzęskowy zgodnie z funkcją oddechową nosogardzieli, w środkowej i dolnej części - nabłonek wielowarstwowy płaskonabłonkowy. W błonie śluzowej gardła, zwłaszcza nosogardzieli, na gardłowej powierzchni podniebienia miękkiego, u nasady języka i migdałków znajduje się wiele gruczołów śluzowych.

Włóknista błona gardła na górze jest przymocowana do głównej części kości potylicznej, przyśrodkowej płytki wyrostka skrzydłowego i do innych kości podstawy czaszki.

W dół błona włóknista staje się nieco cieńsza i przechodzi w cienką elastyczną błonę, która jest połączona z kością gnykową i płytkami chrząstki tarczycy. Od strony gardła warstwa włóknista pokryta jest błoną śluzową, na zewnątrz - warstwą mięśniową.

Warstwa mięśniowa gardła składa się z włókien prążkowanych i jest reprezentowana przez mięśnie okrężne i podłużne, które ściskają i podnoszą gardło. Gardło jest ściskane przez trzy zwieracze - górny, środkowy i dolny. Mięśnie te są ułożone od góry do dołu w formie płytek pokrywających się płytkami. Mięsień zwieracza gardła górnego rozpoczyna się przed kością klinową i żuchwą, sięga do linii środkowej tylnej ściany gardła, gdzie tworzy górną część szwu środkowego gardła. Mięsień środkowy, który ściska gardło, zaczyna się od rogów kości gnykowej i więzadła gnykowo-gnykowego, biegnie wachlarzowato z tyłu do szwu gardłowego, częściowo zakrywa górny mięsień, który ściska gardło, a poniżej znajduje się pod dolnym mięśniem, który ściska gardło gardło. Mięsień ten zaczyna się od zewnętrznej powierzchni chrząstki pierścieniowatej, dolnego rogu i tylnej krawędzi chrząstki tarczycy, idzie do tyłu i wzdłuż linii środkowej tylnej ściany gardła tworzy szew gardłowy wraz z jego mocowaniem. Powyżej mięsień zwieracza gardła dolnego obejmuje dolną część zwieracza gardła środkowego, poniżej jego pęczki pełnią funkcję zwieracza przełyku.

Gardło jest podnoszone przez dwa mięśnie podłużne - gardłowo-gardłowy (główny) i podniebienno-gardłowy, tworząc tylny łuk podniebienny. Kurczące się mięśnie gardła wykonują ruch perystaltyczny; gardło w momencie połykania unosi się, a zatem bolus pokarmowy przesuwa się w dół do ujścia przełyku. Ponadto górny zwieracz dostarcza wiązki mięśni do przewodu słuchowego i bierze udział w jego funkcji.

Pomiędzy błoną śluzową tylnej ściany gardła a powięzią przedkręgową znajduje się przestrzeń gardłowa w postaci płaskiej szczeliny wypełnionej luźną tkanką łączną. Z boków przestrzeń gardła jest ograniczona arkuszami powięziowymi, które docierają do ściany gardła od powięzi przedkręgowej. Zaczynając od podstawy czaszki przestrzeń ta przechodzi za gardłem do przełyku, gdzie jej tkanka przechodzi do tkanki zaprzełykowej, a następnie do tkanki tylnego śródpiersia. Przestrzeń gardła jest podzielona strzałkowo na dwie symetryczne połówki przez przegrodę środkową. U dzieci w pobliżu środkowej przegrody znajdują się węzły chłonne, do których przepływają naczynia limfatyczne z migdałków podniebiennych, tylnych odcinków jamy nosowej i jamy ustnej; z wiekiem te węzły zanikają; u dzieci mogą ropieć, tworząc ropień zagardłowy. Po bokach gardła znajduje się przestrzeń okołogardłowa wypełniona włóknem (ryc. 2.6), w której przechodzi wiązka nerwowo-naczyniowa i znajdują się główne węzły chłonne szyi.

Długość gardła osoby dorosłej od łuku do dolnego końca wynosi 14 (12-15) cm, rozmiar poprzeczny gardła jest większy niż przednio-tylny i wynosi średnio 4,5 cm.

ja - mysz do żucia; 2 - dolna szczęka; 3 - tętnica pęcherzykowa wewnętrzna; 4 - VII (twarzowy) nerw; 5 - ślinianka przyuszna. 6 - zewnętrzna tętnica szyjna; 7 - tylna żyła twarzy; 8 - powięź przyusznicza; 9 - żyła szyjna wewnętrzna i nerw językowo-gardłowy (IX); 10 - dodatkowy (XI) nerw; II - tętnica szyjna wewnętrzna i nerw błędny (X); 12 - górny węzeł współczulny szyjny; 13 - atlas z powięzią przedkręgową; 14 - długi mięsień głowy i szyi; 15 - nerw gnykowy (XII); 16 - migdałki podniebienne; 17 - proces styloidalny; 18 - wewnętrzny mięsień skrzydłowy; 19 - przestrzeń okołogardłowa.

Główne ukrwienie gardła pochodzi z tętnicy wstępującej gardłowej (a.pharyngica ascendens - odgałęzienie tętnicy szyjnej zewnętrznej - a.carotis externa), tętnicy podniebiennej wstępującej (a.platina ascendens - odgałęzienie tętnicy twarzowej - a.facialis, która również pochodzi z tętnicy szyjnej zewnętrznej), zstępujące tętnice podniebienne (aa.palatina schodki - gałęzie tętnicy szczękowej - a.maxillaris, ostatnie odgałęzienie tętnicy szyjnej zewnętrznej). Gardło dolne jest częściowo zasilane z tętnicy tarczycy dolnej (a.thyreoidea inferior - odgałęzienie tętnicy podobojczykowej - a.sub-clavia - po lewej i pień ramienno-głowowy - truncus brachiocephalicus - po prawej). Dopływ krwi do migdałków podniebiennych odbywa się z układu tętnicy szyjnej zewnętrznej z różnymi opcjami (ryc. 2.7).

51186 0

Anatomia gardła

Topografia

Gardło to układ anatomiczny i funkcjonalny, obejmujący struktury nabłonkowe, gruczołowe, tkanki łącznej tkanki limfatycznej, mięśniowej i nerwowej, które zapewniają funkcje oddechowe, połykania, ochronne, immunobiologiczne, głosowe, rezonacyjne i artykulacyjne.

Gardło zaczyna się od podstawy czaszki i rozciąga się do dolnej krawędzi VI kręgu szyjnego, gdzie zwęża się lejkowato i przechodzi do przełyku. Ma formę rynny, otwartej ku przodowi: u góry – w kierunku nozdrzy tylnych, w części środkowej – w kierunku gardła, u dołu – w kierunku wejścia do krtani. Gardło zwęża się w dół, przechodząc do przełyku na poziomie górny zwieracz przełyku. Ten zwieracz znajduje się w odległości 17-18 cm od siekaczy górnej szczęki i ma długość 25-30 mm. Za gardłem znajdują się trzony kręgów szyjnych z zakrywającymi je mięśniami głębokimi szyi i powięzi przedkręgowej.

W przypadku faryngoskopii widoczne stają się jama ustna, boczne i tylne ściany jamy ustnej i gardła, podniebienie miękkie, migdałki podniebienne i inne formacje anatomiczne (ryc. 1).

Ryż. jeden. Jama ustna i przesmyk gardła (według I. Dmitrienko, 1998): 1 - górna warga; 2 - szew podniebienny; 3 - fałd skrzydłowo-żuchwowy; 4 - gardło; 5 - wędzidełko wargi dolnej; 6 - dolna warga; 7 - język; 8 - łuk podniebienno-językowy (przedni łuk podniebienny); 9 - migdałki podniebienne; 10 - łuk podniebienno-gardłowy (tylny łuk podniebienny); 11 - supra-migdałowy dół; 12 - język; 13 - miękkie podniebienie; 14 - podniebienie twarde; 15 - guma; 16 - przedsionek ust; 17 - wędzidełko wargi górnej

Gardło dzieli się na część górną, środkową i dolną.

Górna część, lub nosogardła(Ryc. 2), rozciąga się od podstawy czaszki do poziomu podniebienia miękkiego (17). Jej łuk graniczy z kością główną (7, 8) i częściowo z kością potyliczną, ścianę tylną - z I i II kręgiem szyjnym (14, 16). Od przodu, przez nos nosowy, nosogardło otwiera się do jamy nosowej. Na tylnej i tylnej górnej powierzchni nosogardzieli znajduje się nagromadzenie tkanki limfadenoidalnej, która tworzy Migdałka gardłowego(jedenaście). Na bocznych ścianach gardła na poziomie tylnych końców dolnych małżowin otwory nosowo-gardłowe rurek słuchowych(15) które są otoczone z góry iz tyłu rolki do rur(13), wystający do światła nosogardzieli.

Ryż. 2. Gardło w odcinku strzałkowym (według I. Dmitrienko, 1998): 1 - zatoka czołowa; 2 - zarozumialec; 3 - płyta sitowa; 4 - pogłębienie głównej kości; 5 - dół przysadki; 6 - tył siodła; 7 - zatoka głównej kości; 8 - nachylenie głównej kości; 9 - górny kanał nosowy; 10 - środkowy kanał nosowy; 11 - migdałek gardłowy, 12 - nosowa część gardła (nosogardła); 13 - uniesienie gardła rurki słuchowej; 14 - przedni łuk atlasu; 15 - otwarcie nosogardzieli rurki słuchowej; 16 - korpus drugiego kręgu szyjnego; 17 - podniebienie miękkie; 18 - jama ustna; 19 - część ustna gardła; 20 - nagłośnia; 21 - krtań i gardło i górny przełyk; 22 - płytka chrząstki pierścieniowatej; 23 - tchawica; 24 - część chrząstki nalewkowatej; 25 - chrząstka w kształcie rogu; 26 - przedsionek krtani; 27 - tarczyca; 28 - część łuku chrząstki pierścieniowatej; 29 - fałd głosowy; 30 - komora krtani; 31 - krotnie przedsionek; 32 - błona tarczycy; 33 - kość gnykowa; 34 - mięsień szczękowo-twarzowy; 35 - mięsień podbródkowy; 36 - dolna szczęka; 37 - korzeń języka i migdałków językowych; 38 - ślepy otwór; 39 - mięsień podbródkowo-językowy; 40 - tył języka; 41 - czubek języka; 42 - dolna warga ust; 43 - przedsionek ust; 44 - górna warga ust; 45 - podniebienie twarde; 46 - dolny kanał nosowy; 47 - przedsionek nosa; 48 - dolna małżowina nosowa; 49 - próg nosa; 50 - średnie muszle nosowe; 51 - kość nosowa; 52 - lepsza małżowina nosowa; 53 - kręgosłup nosowy kości czołowej

Otwory nosowo-gardłowe rurek słuchowych są związane z szeregiem form anatomicznych, które mają na nie mechaniczny wpływ i przyczyniają się do ich otwierania lub zamykania podczas czynności połykania i oddychania przez nos. Te formacje obejmują: wąskie fałd jajowo-podniebiennyśluz i fałd jajowo-gardłowy, w którym leżą wiązki włókien mięśniowych lepszy zwieracz gardła. Za fałdą rurowo-gardłową u ujścia rurki słuchowej znajduje się pogłębienie gardła, w błonie śluzowej której znajdują się nagromadzenie tkanki limfadenoidalnej ( wznios gardłowy trąbki słuchowej, 13), z którego powstaje przerost migdałki jajowodowe.

Środkowa część gardła, lub ustno-gardłowy, frontalnie graniczy z gardłem (ryc. 1, 4 ), która od góry jest ograniczona miękkim podniebieniem (podniebienna kurtyna. 13), z boków tylny łuk podniebienny(10), poniżej - korzeń języka. Między przednimi i tylnymi łukami znajdują się migdałki podniebienne(9). Podniebienie miękkie jest kontynuacją podniebienia twardego i jest niezwykle ruchliwą płytą umięśnioną, w środku której znajduje się języczek(języczek, 12). W spoczynku podniebienie miękkie zwisa swobodnie do nasady języka, pozostawiając swobodną komunikację między nosogardłem a jamą ustną gardła. Podczas aktu połykania lub wymawiania dźwięków „k” lub „x” kurtyna podniebienna jest mocno dociskana do tylnej ściany gardła i hermetycznie oddziela ją od nosogardzieli.

Duże znaczenie kliniczne ma boczna ściana gardła i okolica migdałków podniebiennych. Boczna to wiązka nerwowo-naczyniowa. Najbliżej migdałka podniebiennego znajduje się? tętnica szyjna wewnętrzna, którego odległość od górnego bieguna migdałka wynosi średnio 1,5-2 cm, jednak w niektórych przypadkach znajduje się w pobliżu migdałka lub bezpośrednio pod jego torebką, co należy wziąć pod uwagę podczas interwencji chirurgicznych w ten teren. Dolny biegun migdałka znajduje się na poziomie tętnica szyjna zewnętrzna, który znajduje się w odległości 1-1,5 cm. Na tym poziomie od zewnętrznej tętnicy szyjnej odchodzą tak duże tętnice, jak np. twarzowy, językowy, wznoszący się podniebienny które idą do przodu. Tutaj odchodzi i tętnica migdałowa.

Dolna część gardła, lub krtań i gardło, jest funkcjonalnie najważniejszą częścią gardła, ponieważ to tutaj krzyżują się drogi oddechowe i przełyk i kończy się dobrowolna faza aktu połykania. Dolna część gardła zaczyna się na poziomie górnej krawędzi nagłośni (patrz ryc. 2, 20 ) i zwężający się ku dołowi w postaci lejka znajduje się za trzonami kręgów szyjnych IV, V i VI. W świetle jego dolnej części, od dołu iz przodu, do tego ostatniego wystaje wejście utworzone przez chrząstki i więzadła krtani - przedsionek krtani(26). Po bokach przedsionka znajdują się głębokie, przypominające szczeliny wnęki biegnące ku dołowi ( kieszenie w kształcie gruszki), które na poziomie płytki chrząstki pierścieniowatej (22) i za nią są połączone we wspólny bieg, który przechodzi do przełyku (21). W spoczynku wnęka tego przejścia jest w stanie zapadniętym. Na przedniej ścianie dolnej części gardła, utworzonej przez nasada języka, znajduje się migdałek językowy (37).

Podstawą gardła jest warstwa włóknista, znajduje się pod błoną śluzową, za pomocą której gardło jest przymocowane do podstawy czaszki. Błona śluzowa gardła zawiera wiele gruczołów śluzowych. W warstwie podśluzówkowej bezpośrednio przylegającej do warstwy włóknistej znajdują się guzki limfoidalne, z których limfa przedostaje się oddzielnymi naczyniami limfatycznymi do zewnętrznych węzłów chłonnych podżuchwowych.

warstwa mięśniowa Gardło tworzą dwie grupy mięśni prążkowanych - kompresory oraz podnośniki gardła. Zwieracze są pogrupowane w trzy koliste grupy włókien, tworzące zwieracze górny, środkowy i dolny. Mięśnie, które podnoszą gardło, działają wzdłużnie; u góry są przymocowane do kości podstawy czaszki; schodząc w dół, są wplecione w ściany gardła na różnych poziomach, zapewniając w ten sposób jego ruchomość perystaltyczną jako całość.

Najważniejsze mięśnie podłużne gardła to gardłowo-podniebienny, styloidalny, skrzydłowy dolny i zewnętrzny, językowo-językowy, geniolingwalny, gnykowo-gnykowy itp. Mięśnie podnoszące gardło działają w ścisłej interakcji z zewnętrznymi mięśniami krtani i razem z nimi uczestniczą w akcie połykania.

Dopływ krwi i drenaż limfatyczny

System ukrwienia i drenażu limfatycznego gardła ma duże znaczenie kliniczne, ponieważ związany jest z funkcją troficznego i immunologicznego wsparcia gardła oraz wielu patologicznych procesów powstających z tego obszaru.

Głównym źródłem dopływu krwi do gardła jest tętnica szyjna zewnętrzna, dając duże pnie, które odżywiają narządy jamy ustnej i gardła ( wewnętrzna szczęka, język i wewnętrzna twarz tętnic). Końcowe gałęzie tych tętnic to: tętnica gardłowa górna, dostarczając krew do górnych części gardła; wznoszący się palatyn, który dostarcza krew do kurtyny podniebiennej, migdałka i przewodu słuchowego; zstępująca tętnica podniebienna, dostarczanie krwi do sklepienia jamy ustnej; tętnice skrzydłowo-podniebienne oraz tętnice skrzydłowo-podniebienne zaopatrzenie ścian gardła i rurki słuchowej; powrót językowy odżywia błonę śluzową, migdałki językowe, nagłośnię i przedni łuk podniebienny.

Migdałki podniebienne zaopatrywane są w krew z czterech źródeł: językowej, gardła górnego i dwóch tętnic podniebiennych. Często naczynia odżywiające migdałki podniebienne wnikają do jego miąższu przez pseudotorebkę nie w postaci małych gałęzi, które po pęknięciu szybko ulegają zakrzepicy, ale w jednej lub kilku większych łodygach, które rozgałęziają się w migdałku po przeniknięciu do niego. Takie gałęzie podczas wycięcia migdałków są trudne do zakrzepicy i wymagają specjalnych technik, aby zatrzymać krwawienie. Dolna część gardła jest zaopatrzona w gałęzie górna tętnica tarczycy.

Żyły gardła tworzą dwa sploty, które zbierają krew z prawie wszystkich oddziałów. Na wolnym powietrzu, lub obwodowy, splot znajduje się głównie na zewnętrznej powierzchni tylnej i bocznej ściany gardła. Poprzez liczne zespolenia łączy się z drugim splotem żylnym - podśluzówkowy- i zespolenia z żyłami nieba, głębokimi mięśniami szyi i żylnym splotem kręgowym. Żyły gardłowe, schodzące wzdłuż bocznych ścian gardła, towarzyszą zstępującym tętnicom gardłowym i łączą się z jednym lub kilkoma pniami w żyła szyjna wewnętrzna lub spływać do jednej z jej gałęzi (językowa, tarczyca górna, twarzowa).

system limfatyczny Gardło ma niezwykle złożoną budowę, co wynika z jednej strony z obfitego dopływu krwi do tego narządu, a z drugiej strony z faktu, że gardło i przełyk znajdują się na drodze czynników środowiskowych, które wymagają biologicznego kontrola w celu wykluczenia lub zatrzymania szkodliwych czynników. Pod tym względem najważniejsza rola należy do samotnych nagromadzeń limfoidalnych gardła, które tworzą dwa „pierścienie” (ryc. 3).

Ryż. 3. Schemat samotnych formacji limfoidalnych gardła: pierścień zewnętrzny: 1 - węzły chłonne gardłowe; 2 - stylomastoidalne węzły chłonne; 3 - węzły chłonne bocznej ściany gardła; 4 - za węzłami wyrostka sutkowego w miejscu przyczepu mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego; 5 - węzły bifurkacyjne wspólnej tętnicy szyjnej; 6 - przedmostkowe węzły sutkowe; 7 - podżuchwowe węzły chłonne; 8 - szyjno-gnykowe węzły chłonne; 9 - podjęzykowe węzły chłonne; pierścień wewnętrzny: 10 - migdałki podniebienne; 11 - migdałek gardłowy; 12 - migdałki językowe; 13 - migdałki rurkowe

pierścień zewnętrzny obejmuje liczne węzły chłonne na szyi (1-9). W Pierścień wewnętrzny(Pierścień Pirogova - Waldeyer) obejmuje migdałki gardłowe (11), jajowodowe (13), podniebienne (10) i językowe (12), fałdy boczne gardła i granulki jego tylnej ściany.

migdałki podniebienne składają się z zrębu i miąższu (ryc. 4).

Ryż. cztery. Migdałek podniebienny (tonsilla palatina), prawy, przekrój poziomy, widok z góry (wg I. Dmitrienko, 1998): 1 - zatoka migdałowa; 2 - łuk gardłowo-podniebienny; 3 - krypty (luki); 4 - guzki limfatyczne; 5 - łuk językowo-gardłowy; 6 - błona śluzowa jamy ustnej; 7 - gruczoły śluzowe; 8 - wiązki tkanki łącznej; 9 - tkanka limfoidalna; 10 - mięsień górnego zwieracza gardła

Zrąb to wiązka tkanki łącznej (8) w kształcie wachlarza z pochewki łącznej pokrywająca migdałek od strony bocznej, dzieląca miąższ migdałka na zraziki, których liczba może sięgać 20. Komórki tkanki siatkowatej mają właściwości fagocytarne i aktywnie absorbują różnego rodzaju wtrącenia (produkty rozpadu tkanek, bakterie i obce cząstki), wnikając obficie do aparatu lakunarnego migdałków (3). Migdałki podniebienne rozgałęziają się z płatkami w niszach różniących się położeniem topograficznym (ryc. 5) i mają duże znaczenie kliniczne.

Ryż. 5. Schematy opcji dla nisz migdałków podniebiennych (zgodnie z Escat E., 1908): a - jama migdałowa o zwykłej formie; b - nisza migdałka znajduje się w górę i w grubości podniebienia miękkiego (sinus tortualis); c — pseudoatroficzna forma migdałka z jego rzeczywistym położeniem w zatoce tortualis; 1 - podniebienie miękkie; 2, 3 - wnęka podniebienna (sinus tortualis); 4 — wewnętrzny segment migdałka; 5 - główny segment migdałków

Migdałka gardłowego jest częścią zunifikowanego systemu pierścienia limfadenoidalnego Pirogova-Waldeyera. Jego funkcja obejmuje biologiczną ochronę zatoki głównej, błędnika sitowego i trąbek słuchowych. Ponadto to ciało migdałowate jest immunobiologiczną placówką struktur podstawy czaszki. Aparat limfadenoidalny nosogardzieli, który obejmuje również migdałki jajowodów, reaguje na włączenie śluzu z nosa takimi samymi reakcjami immunologicznymi, jak migdałki podniebienne. Jego rola ochronna jest szczególnie wyraźna w dzieciństwie, w którym ciało migdałowate jest dobrze rozwinięte. Począwszy od 12 roku życia migdałki rurkowe przechodzą proces odwrotnego rozwoju, a w wieku 16-20 lat ulegają prawie całkowitej atrofii.

unerwienie gardła

Gardło jest unerwione splot nerwu gardłowego, który tworzą liczne zespolenia między gałęziami wędrowny, językowo-gardłowy, akcesorium oraz nerwy współczulne. Ponadto w unerwieniu poszczególnych formacji anatomicznych układu gardłowo-przełykowego, nerw trójdzielny, podjęzykowy, krtaniowy górny, przywspółczulny(wydzielniczy), współczujący(troficzny) i wrażliwy(smakowe) włókna nerw twarzowy. Tak obfite unerwienie gardła wynika z ogromnej złożoności i różnorodności jego funkcji. Autonomiczne unerwienie ma ogromne znaczenie dla zapewnienia funkcji gardła, to unerwienie jest w rzeczywistości jednym z autonomicznym unerwieniem przełyku. Sympatyczne unerwienie gardło i przełyk są wykonywane przez część szyjną graniczne pnie simatic.

Fizjologia gardła

Zasada anatomicznej i funkcjonalnej systematyki ciała pozwala nam rozpatrywać układ gardłowo-przełykowy jako pojedynczą organizację funkcjonalną składającą się z oddziałujących na siebie kompleksów. Kompleksy te obejmują żucie, połykanie (przełyk), przewód powietrzny, rezonator, smakowy, ochronny. Ten ostatni kompleks obejmuje systemy ochrony mechanicznej i immunobiologicznej. Funkcje wymienionych powyżej kompleksów są ściśle zsynchronizowane w realizacji reakcji zarówno somatycznych, jak i wegetatywnych oraz immunobiologicznych. Utrata którejkolwiek z tych funkcji prowadzi do niedopasowania mechanizmów ich interakcji.

kompleks do żucia

Kompleks ten obejmuje, oprócz układu żucia szczęk, gruczoły ślinowe, gruczoły błony śluzowej jamy ustnej i gardła, język, migdałki podniebienne itp. Kompleks żucia jest bezpośrednio związany z fizjologią gardła, ponieważ jest pierwszym i głównym ogniwem, które przygotowuje produkt spożywczy do wejścia do przewodu pokarmowego.

Kompleksy połykające i mechanoprotekcyjne

Kompleksy te zapewniają promocję bolusa pokarmowego do światła przełyku. Kiedy pojawia się odruch połykania, dochodzi do odruchowego skurczu mięśni podniebienia miękkiego i gardła, co zapewnia hermetyczną izolację środkowej części gardła od nosogardzieli i zapobiega przedostawaniu się pokarmu do tego ostatniego ( pierwsza faza funkcja ochronna gardła).

W momencie, gdy bolus pokarmowy przemieści się do jamy gardła, następuje faza funkcji ochronnej, podczas której krtań unosi się. W tym przypadku wejście do niego znajduje się nad bolusem pokarmowym, a nagłośnia, jak zawór, schodzi i zamyka wejście do krtani. Mięśnie przyczepione do chrząstek nalewkowatych łączą je ze sobą i zamykają fałdy głosowe, blokując wejście do przestrzeni podgłośniowej. Podczas wprowadzania bolusa pokarmowego do przełyku oddech zostaje przerwany. Dalej, przez kolejne skurcze środkowego, a następnie dolnego zwieracza gardła, bolus pokarmowy lub połknięta ciecz wchodzą do zakrtaniowej części gardła. Kontakt bolusa pokarmowego z receptorami tej części gardła prowadzi do odruchowego rozluźnienia mięśni wejścia do przełyku, w wyniku czego pod bolusem pokarmowym tworzy się otwarta przestrzeń, w którą podawany jest bolus pokarmowy jest popychany przez dolny zwieracz gardła. W normalnych warunkach odwrotny przepływ bolusa pokarmowego z krtani i gardła do części ustnej gardła jest niemożliwy z powodu ciągłego naciskania języka na podniebienie i tylną ścianę gardła. V. I. Voyachek nazwał w przenośni cały proces aktu połykania i jego przemiany z funkcją oddechową krtani „mechanizmem rozjazdu kolejowego”.

Funkcje rezonatorowe i artykulacyjne gardła

Funkcje rezonatorowe i artykulacyjne gardła odgrywają ważną rolę w tworzeniu dźwięków wokalnych i artykulacyjnych elementów mowy oraz biorą udział w indywidualizacji cech barwowych głosu. Stany patologiczne gardła (procesy wolumetryczne i zapalne, upośledzone unerwienie i trofizm) prowadzą do zniekształcenia normalnych dźwięków głosu. Tak więc procesy obturacyjne w nosogardzieli, które utrudniają lub całkowicie blokują przechodzenie dźwięku do rezonatorów nosowych, powodują pojawienie się tzw. zamknięta nosowość(rhinolalia clausa). Odwrotnie, otwarcie nosogardła i niemożność oddzielenia go od części ustnej gardła z powodu utraty funkcji zasłonowej podniebienia miękkiego, łuków podniebiennych i środkowego zwieracza gardła prowadzą do tego, że mowa również staje się nosowa i charakteryzuje się jak otwarta nosowość(Rhinolalia operta). Taki głos obserwuje się u pacjentów po znieczuleniu nasiękowym przed operacją usunięcia migdałków podniebiennych.

Kompleks immunobiologiczny

Napotykając czynniki o charakterze antygenowym w przewodzie pokarmowym i drogach oddechowych, aparat limfadenoidalny gardła naraża je na specyficzne działanie i tym samym pozbawia je właściwości patogennych. Ten proces nazywa się odpornością lokalną. Czynniki stymulujące procesy odpornościowe w organizmie to tak zwane antygeny.

Istnieje opinia o innej funkcji migdałków podniebiennych i nosowo-gardłowych, zgodnie z którą te formacje limfadenoidalne, związane embriologicznie z przysadką i tarczycą, we wczesnym dzieciństwie pełnią rolę gruczołu dokrewnego, który bierze udział w rozwoju ciało dziecka. W wieku 7 lat funkcja ta jest stopniowo zmniejszana, ale do tej pory nie znaleziono przekonujących dowodów na poparcie tej opinii.

Organ doznań smakowych

Narząd smaku jest jednym z pięciu narządów zmysłów, które powodują odczuwanie smaku, gdy wyspecjalizowane chemoreceptory języka i jamy ustnej wchodzą w kontakt z substancjami smakowymi. Te chemoreceptory są reprezentowane przez tzw kubki smakowe(kubki smakowe). Nerwy czuciowe zbliżają się do kubków smakowych, wzdłuż których impulsy są przekazywane do ośrodków smakowych pnia mózgu (poprzez struna perkusyjna, który unerwia przednią 2/3 języka, oraz nerw językowo-gardłowy zapewnienie wrażliwości smakowej tylnej jednej trzeciej części języka). Kubki smakowe występują w znacznie mniejszej liczbie na tylnej ścianie gardła, podniebieniu miękkim oraz w jamie ustnej.

Teorie smaku. Na największą uwagę zasługują teorie J. Rehnquista (1919) i P. P. Lazareva (1920). Rehnquist uważał, że percepcja smaku odbywa się dzięki chemicznemu działaniu substancji rozpuszczonych w wodzie na protoplazmę komórek smakowych i zakończenia nerwowe, a główną rolę w powstawaniu wrażeń smakowych przypisywał zjawisku adsorpcji i powstawaniu potencjalna różnica między protoplazmą komórki a jej środowiskiem. Niezależnie od Rehnquista, P.P. Lazarev wysunął koncepcję, że odczucie smakowe powstaje w wyniku potencjalnej różnicy na granicy błony komórki smakowej. Potencjały te oparte są na jonach wysoce wrażliwych substancji białkowych zawartych w kłębuszkach smakowych i rozkładających się w kontakcie z substancją smakową.

Otorynolaryngologia. W I. Babiak, MI Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Paschinin

Gardło jest częścią przewodu pokarmowego i jednocześnie dróg oddechowych, łącząc jamę ustną i przełyk, a także jamę nosową i krtań. Ponieważ drogi pokarmu i powietrza przecinają się w gardle, posiada urządzenia do oddzielania jednego od drugiego i, co najważniejsze, zapobiegające przedostawaniu się cząstek pokarmu lub wody do dróg oddechowych.

Struktura gardła

U osoby dorosłej gardło jest rurką w kształcie lejka o długości około 10-15 cm, umieszczoną za jamą nosową i ustną oraz krtanią. Górna ściana gardła jest połączona z podstawą czaszki, w tym miejscu na czaszce znajduje się specjalny występ - guzek gardła. Za gardłem znajduje się kręgosłup szyjny, więc dolna granica gardła jest określana na poziomie między kręgami szyjnymi VI i VII: tutaj, zwężając się, przechodzi do przełyku. Duże naczynia (tętnice szyjne, żyła szyjna wewnętrzna) i nerwy (nerw błędny) przylegają z każdej strony do bocznych ścian gardła.

Według narządów znajdujących się przed gardłem dzieli się na 3 części: górną - nosową, środkową - ustną - i dolną - krtaniową.

Nosogardła
Nosowa część gardła (nosogardła) służy tylko do przewodzenia powietrza. Z jamy nosowej powietrze dostaje się do tej części gardła przez 2 duże otwory zwane choanae. W przeciwieństwie do innych odcinków gardła, ściany części nosowej nie zapadają się, ponieważ są mocno zrośnięte z sąsiednimi kośćmi.

Część ustna gardła
Część ustna gardła (ortogardła) znajduje się na poziomie jamy ustnej. Funkcja części ustnej gardła jest mieszana, ponieważ przechodzą przez nią zarówno pożywienie, jak i powietrze. Miejsce przejścia z jamy ustnej do gardła nazywa się gardłem. Od góry gardło jest ograniczone zwisającą fałdą (zasłoną podniebienną), kończącą się pośrodku małym językiem. Z każdym ruchem połykania, a także przy wymawianiu spółgłosek gardłowych (g, k, x) i wysokich dźwięków, kurtyna podniebienia unosi się i oddziela nosogardło od reszty gardła. Gdy usta są zamknięte, język ściśle przylega do języka i tworzy niezbędną ucisk w jamie ustnej, aby zapobiec obwisaniu żuchwy.

Krtaniowa część gardła
Krtaniowa część gardła to najniższa część gardła, leżąca za krtanią. Na jej przedniej ścianie znajduje się wejście do krtani, które zamykane jest nagłośnią, poruszającą się jak „podnoszone drzwi”. Szeroka górna część nagłośni opada z każdym ruchem połykania i zamyka wejście do krtani, zapobiegając przedostawaniu się pokarmu i wody do dróg oddechowych. Woda i pokarm przemieszczają się przez krtaniową część gardła do przełyku.

Interakcja gardła z jamą bębenkową

Na bocznych ścianach nosowej części gardła z każdej strony znajduje się otwór rurki słuchowej, która łączy gardło z jamą bębenkową. Ten ostatni odnosi się do narządu słuchu i bierze udział w przewodzeniu dźwięku. Ze względu na komunikację jamy bębenkowej z gardłem ciśnienie powietrza w jamie bębenkowej jest zawsze równe atmosferycznemu, co stwarza niezbędne warunki do przenoszenia drgań dźwiękowych. Każda osoba musiała doświadczyć efektu zatkanych uszu podczas startu samolotu lub wspinania się w szybkobieżnej windzie: ciśnienie otaczającego powietrza zmienia się gwałtownie, a ciśnienie w jamie bębenkowej nie ma czasu na samoistną korektę. Uszy „leżą”, zaburzona jest percepcja dźwięków. Po pewnym czasie słuch zostaje przywrócony, co ułatwiają ruchy połykania (ziewanie lub ssanie lizaka). Z każdym połykaniem lub ziewaniem gardłowy otwór trąbki słuchowej otwiera się i część powietrza dostaje się do jamy bębenkowej.

Struktura i znaczenie migdałków

W nosowej części gardła znajdują się tak ważne formacje, jak migdałki, które należą do układu limfatycznego (odpornościowego). Znajdują się one na drodze ewentualnego wprowadzenia obcych substancji lub drobnoustrojów do organizmu i tworzą rodzaj „stanowisk strażniczych” na granicy środowiska wewnętrznego i zewnętrznego dla organizmu.

Niesparowany migdałek gardłowy znajduje się w okolicy łuku i tylnej ściany gardła, a sparowane migdałki jajowodowe znajdują się w pobliżu otworów gardłowych rurki słuchowej, tj. w miejscu, w którym drobnoustroje wraz z wdychanym powietrzem, może dostać się do dróg oddechowych i jamy bębenkowej. Powiększenie migdałka gardłowego (gardła) i jego przewlekłe zapalenie może prowadzić do trudności w normalnym oddychaniu u dzieci, dlatego jest on usuwany.

W okolicy gardła, na pograniczu jamy ustnej i gardła, występują również sparowane migdałki podniebienne - na bocznych ścianach gardła (czasami w życiu codziennym nazywane są migdałkami) - oraz migdałek językowy - u nasady języka. Te migdałki odgrywają znaczącą rolę w ochronie organizmu przed chorobotwórczymi drobnoustrojami, które dostają się przez usta. W przypadku zapalenia migdałków podniebiennych - ostrego lub przewlekłego zapalenia migdałków (od łacińskiego migdałki - migdałki) - możliwe jest zwężenie przejścia do gardła i utrudnienie połykania i mowy.

Tak więc w okolicy gardła powstaje rodzaj pierścienia z migdałków biorących udział w reakcjach ochronnych organizmu. Migdałki są znacznie rozwinięte w dzieciństwie i młodości, kiedy organizm rośnie i dojrzewa.

Struktura ściany gardła

Podstawą ściany gardła jest gęsta włóknista błona, która jest pokryta od wewnątrz błoną śluzową, a od zewnątrz - mięśniami gardła. Błona śluzowa w nosowej części gardła jest wyściełana nabłonkiem rzęskowym - takim samym jak w jamie nosowej. W dolnych partiach gardła błona śluzowa uzyskuje gładką powierzchnię i zawiera liczne gruczoły śluzowe, które wytwarzają lepki sekret, który przyczynia się do przesuwania się bolusa podczas połykania.

Wśród mięśni gardła wyróżnia się podłużne i okrągłe. Warstwa okrągła jest znacznie bardziej wyraźna i składa się z 3 mięśni zwierających (zwieraczy) gardła. Znajdują się na 3 piętrach, a ich konsekwentne kurczenie się od góry do dołu prowadzi do wpychania bolusu pokarmowego do przełyku. Dwa mięśnie podłużne podczas połykania rozszerzają gardło i podnoszą je w kierunku bolusa pokarmowego. Mięśnie gardła pracują zgodnie z każdym ruchem połykania.

Jak jest połykanie

Połykanie jest aktem odruchowym, w wyniku którego bolus pokarmowy zostaje wypchnięty z jamy ustnej do gardła, a następnie przemieszcza się dalej do przełyku. Połykanie rozpoczyna się podrażnieniem pokarmowym receptorów jamy ustnej i tylnej ściany gardła. Sygnał z receptorów dociera do ośrodka połykania znajdującego się w rdzeniu przedłużonym (część mózgu). Polecenia z centrum są wysyłane wzdłuż odpowiednich nerwów do mięśni biorących udział w połykaniu. Bolus pokarmowy, tworzony przez ruchy policzków i języka, jest dociskany do podniebienia i przepychany w kierunku gardła. Ta część czynności połykania jest arbitralna, tj. na życzenie połykacza może zostać zawieszona. Kiedy bolus pokarmowy osiągnie poziom gardła (u nasady języka), ruchy połykania stają się mimowolne.

Połykanie angażuje mięśnie języka, podniebienia miękkiego i gardła. Język przesuwa bolus pokarmowy, podczas gdy kurtyna podniebienna unosi się i zbliża do tylnej ściany gardła. W rezultacie nosowa część gardła (oddechowa) jest całkowicie oddzielona od reszty gardła za pomocą zasłony podniebiennej. W tym samym czasie mięśnie szyi unoszą krtań (jest to zauważalne przez ruchy występu krtani - tak zwane jabłko Adama), a korzeń języka naciska na nagłośnię, która opada i zamyka wejście do krtani. W ten sposób podczas połykania drogi oddechowe są zamknięte. Następnie mięśnie samego gardła kurczą się, w wyniku czego bolus pokarmowy przesuwa się do przełyku.

Rola gardła w procesie oddychania

Podczas oddychania korzeń języka jest dociskany do podniebienia, zamykając wyjście z jamy ustnej, a nagłośnia unosi się, otwierając wejście do krtani, gdzie pędzi strumień powietrza. Powietrze przechodzi z krtani przez tchawicę do płuc.

Kaszel jako reakcja obronna organizmu

Jeśli proces połykania zostanie zakłócony rozmową, śmiechem podczas jedzenia, woda lub jedzenie mogą dostać się do dróg oddechowych - do nosogardzieli, wywołując wyjątkowo nieprzyjemne odczucia, oraz do krtani, prowadząc do napadów rozdzierającego, konwulsyjnego kaszlu. Kaszel jest reakcją obronną wywołaną podrażnieniem błony śluzowej krtani cząstkami pokarmu i pomaga usunąć te cząstki z dróg oddechowych.

Zamiast konkluzji

Gardło przeszło długą ewolucję. Jego pierwowzorem jest aparat skrzelowy ryb, który został przebudowany, gdy zwierzęta wylądowały w związku z oddychaniem powietrzem.

Wśród funkcji gardła znajduje się również rezonator. Osobliwość barwy głosu wynika w dużej mierze z indywidualnych cech budowy gardła. W ludzkim zarodku tworzenie kilku gruczołów dokrewnych - tarczycy, przytarczyc i grasicy - jest związane z rozwojem gardła.

Tak więc, pomimo niewielkich rozmiarów, gardło ma złożoną strukturę i odgrywa ważną rolę w ludzkim ciele.

30989 0

(gardła) to początkowa część przewodu pokarmowego i dróg oddechowych. Jama gardła ( cavitas pharingis) (ryc. 1) łączy jamę ustną i nosową z przełykiem i krtanią. Ponadto komunikuje się przez trąbkę słuchową z uchem środkowym. Gardło znajduje się za jamami nosa, ust i krtani i rozciąga się od podstawy czaszki do punktu przejścia do przełyku na poziomie VI kręgu szyjnego. Gardło jest pustą, szeroką rurką, spłaszczoną w kierunku przednio-tylnym, zwężającą się w miarę przechodzenia do przełyku. W gardle można wyróżnić ściany górną, tylną i boczną. Długość gardła wynosi średnio 12-14 cm.

Ryż. 1. Gardło, widok z tyłu. (Usuwa się tylną ścianę gardła): 1 - choanae; 2 - podstawna część kości potylicznej; 3 - migdałek gardłowy; 4 - proces styloidalny; 5 - przegroda jamy nosowej; 6 - rolka do rur; 7 - gardłowe otwarcie rurki słuchowej; 8 - wałek mięśnia, który podnosi kurtynę podniebienia; 9 - fałd jajowo-gardłowy; 10 - podniebienie miękkie; 11 - korzeń języka; 12 - nagłośnia; 13 - wejście do krtani; 14 - ustna część gardła; 15 - nosowa część gardła; 16 - kieszeń gardłowa

W gardle znajdują się 3 części: nosowa (nosogardła); ustny (ustna część gardła); gardłowy (krtań). Górna część gardła, przylegająca do zewnętrznej podstawy czaszki, nazywana jest sklepieniem gardła.

Gardło nosowe(pars nasalis pharyngis) jest górną częścią gardła i różni się od innych części tym, że jego górne i częściowo boczne ściany są przymocowane do kości i dlatego nie zapadają się. Przednia ściana gardła jest nieobecna, ponieważ przód nosogardzieli komunikuje się z jamą nosową przez dwie nosowe nosy. Na bocznych ścianach nosowej części gardła, na poziomie tylnego końca dolnej skorupy, znajduje się para w kształcie lejka gardłowe otwarcie trąbki słuchowej, który jest ograniczony z tyłu i z góry walec rurowy (torus tubarius). Ten wałek powstaje w wyniku wystawania chrząstki rurki słuchowej do jamy gardła. Od zwoju rur w dół idzie krótki fałd jajowo-gardłowy błona śluzowa (placa salpingopharyngea). Przed tą fałdą błona śluzowa tworzy wałek mięśniowy, podniesienie kurtyny podniebiennej (torus levatorius) obejmujący mięsień o tej samej nazwie. Wzdłuż przedniej krawędzi tego wałka rozciąga się fałd jajowo-podniebienny (plica salpingopalatina). Za rurką błona śluzowa tworzy duży, nieregularny kształt kieszonka gardłowa (recessus pharyngeus), których głębokość zależy od rozwoju migdałków jajowodów. W miejscu przejścia górnej ściany do tyłu między gardłowymi otworami rurek słuchowych w błonie śluzowej gardła dochodzi do nagromadzenia tkanki limfatycznej - migdałek gardłowy (gardłowy) (tonsilla pharyngealis). U dzieci rozwija się do maksimum, au dorosłych ulega odwrotnemu rozwojowi. Drugie, sparowane nagromadzenie tkanki limfatycznej leży w błonie śluzowej gardła przed otworami gardłowymi rurek słuchowych. to migdałki jajowodowe (tonsilla tubaria). Wraz z migdałkami podniebiennymi i językowymi oraz guzkami limfatycznymi krtani tworzą się migdałki gardłowe i jajowodowe limfoidalny pierścień gardłowy (anulus limfoideus pharngis). Na sklepieniu gardła wzdłuż linii środkowej, w pobliżu miejsca przejścia górnej ściany do tyłu, czasami występuje okrągłe zagłębienie - kaletka gardłowa (bursa pharyngealis).

Część ustna gardła(pars oralis pharyngis) zajmuje przestrzeń od podniebienia miękkiego do wejścia do krtani i komunikuje się przez gardło z jamą ustną, dzięki czemu część ustna ma tylko ściany boczne i tylne; ten ostatni odpowiada trzeciemu kręgowi szyjnemu. Część ustna gardła funkcjonalnie należy zarówno do układu pokarmowego, jak i oddechowego, co tłumaczy się rozwojem gardła. Podczas połykania podniebienie miękkie, poruszając się poziomo, izoluje nosogardło od części ustnej, a nasada języka i nagłośnia zamykają wejście do krtani. Przy szeroko otwartych ustach widoczna jest tylna ściana gardła.

Krtaniowa część gardła(pars laryngea pharyngis) znajduje się za krtanią, na poziomie od wejścia do krtani do początku przełyku. Posiada ściany przednie, tylne i boczne. Poza aktem połykania ściana przednia i tylna są w kontakcie. Przednia ściana krtaniowej części gardła jest wypukłość krtani (prominentia laryngea), nad którym znajduje się wejście do krtani. Po bokach półki leżą głębokie doły - kieszenie w kształcie gruszki (recessuspiriformis), utworzony po stronie przyśrodkowej przez występ krtani, a po stronie bocznej - przez boczną ścianę gardła i tylne krawędzie płytek chrząstki tarczycy. Kieszeń w kształcie gruszki jest podzielona fałd nerwu krtaniowego (plica nervi laryngei) na dwie sekcje - mniejszą górną i większą dolną. Nerw krtaniowy przechodzi przez fałd.

Nosogardło noworodków jest bardzo małe i krótkie. Łuk gardła jest spłaszczony i pochylony do przodu w stosunku do okolicy jamy ustnej. Ponadto u noworodków gardło jest stosunkowo krótsze niż u dorosłych, a welum podniebienia styka się z wejściem do krtani. Podniebienie miękkie jest krótkie, gdy jest uniesione i nie sięga tylnej ściany gardła. Migdałki silnie wystają do jamy gardła noworodków i dzieci w pierwszych latach życia. Otwory gardłowe trąbek słuchowych są blisko siebie i leżą niżej niż u dorosłych, na poziomie podniebienia twardego. Torebki gardłowe, a także grzbiety jajowodów i fałdy jajowo-podniebienne są słabo wyrażone.

Struktura ściany gardła.Ściana gardła składa się z błony śluzowej, warstwy włóknistej, błony mięśniowej i pokrywającej ją powięzi policzkowo-gardłowej.

błona śluzowa(błona śluzowa osłonki) nosowa część gardła pokryta jest wielorzędowym nabłonkiem rzęskowym, a część ustna i krtaniowa uwarstwiona płaskonabłonkowa. W podśluzówkowy istnieje duża liczba gruczołów mieszanych (śluzowo-surowiczych - w nosogardzieli) i śluzowych (w części ustnej i krtaniowej), których przewody otwierają się do jamy gardła na powierzchni nabłonka. Ponadto w warstwie podśluzówkowej występują nagromadzenia guzki limfatyczne, z których większość tworzy migdałki gardłowe i jajowodowe. Między guzkami jest wiele małych mieszane gruczoły. W miejscu migdałka gardłowego błona śluzowa wytworzy ostrogi w grubości migdałka, tworząc szereg fałd i wgłębień. W dołkach migdałka gardłowego znajdują się zagłębienia - krypty migdałkowe (criptae tonsillares), do którego otwierają się kanały gruczołów mieszanych znajdujących się między guzkami limfatycznymi.

Podśluzówka jest dobrze wyrażona. W swojej własnej warstwie błony śluzowej osadzonych jest wiele elastycznych włókien. W rezultacie jama gardła zmienia swój rozmiar podczas pasażu pokarmu. W pobliżu skrzyżowania z przełykiem gardło zwęża się. W wąskim odcinku błona śluzowa jest gładka i zawiera szczególnie dużo włókien elastycznych, co zapewnia przejście bolusa pokarmowego.

Powięź gardłowo-podstawna(fascia pharyngobasilaris) stanowi włóknistą podstawę gardła. W górnej części jest wzmocniony wiązkami włókien kolagenowych, które trafiają do niego w postaci więzadeł z guzka gardła, krawędzi zewnętrznego otworu kanału szyjnego oraz z błoniastej płytki rurki słuchowej. Ta powięź zaczyna się na zewnętrznej podstawie czaszki wzdłuż linii przechodzącej przez guzek gardłowy kości potylicznej poprzecznie wzdłuż podstawnej części tej kości, przed przyczepieniem głębokiej warstwy przednich mięśni szyi. Ponadto linia początku powięzi obraca się do przodu i na zewnątrz, przecina piramidę kości skroniowej do przodu od zewnętrznego otworu kanału szyjnego i podąża do kręgosłupa klinowego. Stąd linia ta odchyla się do przodu i przyśrodkowo i biegnie wzdłuż chrząstki klinowo-kamienistej przed chrząstką rurki słuchowej do podstawy przyśrodkowej płytki wyrostka skrzydłowego kości klinowej. Następnie podąża za przyśrodkową płytką wyrostka w dół i do przodu wzdłuż raphe pterygomandibularis do tylnego końca linea mylohyoidea mandibulae. W składzie powięzi gardłowo-podstawnej oprócz wiązek kolagenowych znajduje się wiele włókien elastycznych.

Warstwa mięśniowa gardła(tunica muscleis pharyngis) składa się z dwóch grup mięśni poprzecznie prążkowanych: dusicieli - dusicieli umiejscowionych kołowo oraz podnośniki gardła biegnie wzdłużnie. Zwężacze gardła, sparowane formacje, obejmują zwieracze górny, środkowy i dolny (ryc. 2).

Ryż. 2. Mięśnie gardła, widok z tyłu:

1 - guzek gardłowy kości potylicznej; 2 - powięź gardłowo-podstawna; 3 - górny zwieracz gardła; 4 - mięsień jajowo-gardłowy; 5 — przeciętny zwieracz gardła; 6 - górny róg chrząstki tarczycy; 7 - płytka chrząstki tarczycy; 8 - okrągła warstwa błony mięśniowej przełyku; 9 - podłużna warstwa błony mięśniowej przełyku; 10 - duży róg kości gnykowej; 11 - przyśrodkowy mięsień skrzydłowy; 12 - mięsień stylo-gardłowy; 13 - proces styloidalny

1. Wyższy zwieracz gardła (m. constrictor pharyngis superior) zaczyna się od przyśrodkowej płytki wyrostka skrzydłowego ( część pterygopharyngeal, pars pterygopharyngea), ze szwu skrzydłowo-żuchwowego ( część policzkowo-gardłowa, pars buccopharyngea), linia szczękowo-twarzowa ( część szczękowo-gardłowa, pars mylopharyngea) i z poprzecznego mięśnia języka ( część językowo-gardłowa, pars glossopharyngea). Wiązki mięśni, które rozpoczęły się na wymienionych formacjach, tworzą boczną ścianę gardła, a następnie łukowato skierowane do tyłu i przyśrodkowo, tworząc jego tylną ścianę. Za linią środkową spotykają się z wiązkami po przeciwnej stronie, gdzie tworzą ścięgno szew gardłowy (raphe pharyngis), przechodząc od guzka gardła pośrodku całej tylnej ściany gardła do przełyku. Górna krawędź górnego zwieracza gardła nie dochodzi do podstawy czaszki, dlatego w górnej części (na 2-3 cm) ściana gardła jest pozbawiona błony mięśniowej i powstaje tylko gardło-podstawne powięź i błona śluzowa.

2. Zwieracz środkowy gardła (t. constrictor pharynges medius) zaczyna się od wierzchołka większego rogu kości gnykowej ( część karobowo-gardłowa mięśnie, pars ceratopharyngea) oraz z rogu mniejszego i więzadła rylcowo-gnykowego ( część chrzęstna, pars chondropharyngea). Górne wiązki mięśni idą w górę, częściowo zakrywając górny zwieracz gardła (patrząc od tyłu), środkowe wiązki biegną poziomo do tyłu (prawie całkowicie pokryte dolnym zwieraczem). Wiązki wszystkich części kończą się na szwie gardła. Pomiędzy środkowym a górnym zwieraczem znajdują się dolne wiązki mięśnia gardłowo-gardłowego.

3. Dolny zwieracz gardła (m. zwieracz gardła gorszy) zaczyna się od zewnętrznej powierzchni chrząstki pierścieniowatej ( część krtaniowo-gardłowa, pars crycopharyngea), z linii skośnej i sąsiadujących z nią części chrząstki tarczycy oraz z więzadeł między tymi chrząstkami ( część tarczycy, pars Thyropharyngea). Pęczki mięśniowe cofają się w kierunku rosnącym, poziomym i opadającym, kończąc się na szwie gardła. Dolny dusiciel jest największy, pokrywając dolną połowę środkowego.

Funkcja: zwęża jamę gardła, z kolejnymi skurczami wypycha bolus pokarmowy (ryc. 3).

Ryż. 3. Mięśnie gardła, widok z boku:

1 - napięcie mięśni kurtyny podniebiennej; 2 - mięsień, który podnosi kurtynę podniebienia; 3 - powięź gardłowo-podstawna; 4 - proces styloidalny; 5 - tylny brzuch mięśnia dwubrzuścowego (odcięty); 6 - górny zwieracz gardła; 7 - mięsień szydło-język; 8 - więzadło gnykowe; 9 - mięsień stylowo-gardłowy; 10 — przeciętny zwieracz gardła; 11 - mięsień gnykowo-językowy; 12 - duży róg kości gnykowej; 13 - błona tarczycy; 14 - krtaniowo-gardłowa część dolnego zwieracza gardła; 15 - przełyk; 16 - tchawica; 17 - chrząstka pierścieniowata; 18 - mięsień pierścienno-tarczowy; 19 - chrząstka tarczycy; 20 - kość gnykowa; 21 - mięsień szczękowo-twarzowy; 22 - przedni brzuch mięśnia dwubrzuścowego; 23 - ukośna linia żuchwy; 24 - szew skrzydłowo-żuchwowy; 25 - hak pterygoidowy; 26 - proces pterygoidów

Do mięśni, które podnoszą i rozszerzenie gardła, obejmują następujące elementy.

1. Mięsień stylo-gardłowy(t. stylopharyngeus) zaczyna się od wyrostka rylcowatego w pobliżu korzenia, schodzi w dół i przyśrodkowo do tylno-bocznej powierzchni gardła, przenikając między jego górnym i środkowym zwieraczem. Włókna mięśniowe docierają do brzegów nagłośni i chrząstki tarczycy.

Funkcja: unosi i rozszerza gardło.

2. Mięsień podniebienno-gardłowy(t. palatopharyngeus).

Powięzi policzkowo-gardłowej obejmuje kurczące się mięśnie z zewnątrz. Mięsień policzkowy powstaje w tym samym miejscu, co górny zwieracz gardła ( szew skrzydłowo-żuchwowy), więc powięź z mięśnia policzkowego przechodzi do górnej, a następnie do innych zwieraczy gardła.

Za gardłem znajdują się głębokie mięśnie szyi (długie mięśnie głowy i szyi) oraz trzony pierwszych kręgów szyjnych. Tutaj, pomiędzy powięzią policzkowo-gardłową, która pokrywa gardło z zewnątrz, a płatem ciemieniowym powięzi wewnątrzszyjkowej, znajduje się niesparowany komórkowa przestrzeń gardła(spatium retropharyngeum), które jest ważnym miejscem powstawania ropni zagardłowych. Po bokach gardła znajduje się para komórkowa boczna przestrzeń przygardłowa(spatium lateropharyngeum), ograniczony przyśrodkowo przez boczną ścianę gardła, bocznie - przez mięśnie skrzydłowe, mięsień napinający kurtynę podniebienną i mięśnie rozpoczynające się od wyrostka rylcowatego, za - przez płat ciemieniowy powięzi śródszyjnej. Obie te przestrzenie są połączone pod nazwą przestrzeń okołogardłowa(przestrzenne perigardło). Wydzielają się w nim procesy powięzi śródszyjkowej śpiąca pochwa(vagina carotica), w której znajduje się tętnica szyjna wewnętrzna, żyła szyjna wewnętrzna i nerw błędny.

Górne bieguny tarczycy i tętnic szyjnych wspólnych sąsiadują z bocznymi powierzchniami krtaniowej części gardła, a krtań znajduje się przed nią (ryc. 4).

Ryż. 4. Syntopia gardła, widok z tyłu:

1 - zewnętrzna tętnica szyjna; 2 - tętnica szyjna wewnętrzna; 3 - górny nerw krtaniowy; 4 - tętnica twarzowa; tętnica 5-językowa; 6 - wewnętrzna gałąź nerwu krtaniowego górnego; 7 - zewnętrzna gałąź nerwu krtaniowego górnego; 8 - lepsza tętnica tarczycy; 9 - żyła szyjna wewnętrzna; 10 - wspólna tętnica szyjna; 11 - nerw błędny; 12 - prawy płat tarczycy; 13 _ tchawica; 14 - podłużna warstwa błony mięśniowej przełyku; 15 - nawracające nerwy krtaniowe; 16 - przytarczyce; 15 - wstępująca tętnica szyjna; 16 - dolna przytarczyca; 17 - szew gardła; 18 - dolny zwieracz gardła; 19 - przeciętny zwieracz gardła; 20 - górny zwieracz gardła

Naczynia i nerwy. Dopływ krwi do gardła pochodzi z systemu tętnica szyjna zewnętrzna wstępujące tętnice gardłowe, wstępujące i zstępujące tętnice podniebienne. Krtaniowa część gardła dodatkowo otrzymuje odgałęzienia z górna tętnica tarczycy. Żyły wewnątrzorganiczne gardła tworzą się w błonie podśluzowej i na zewnętrznej powierzchni błony mięśniowej sploty żylne, skąd krew przepływa przez żyły gardłowe do żyły szyjnej wewnętrznej lub jej dopływów.

Naczynia limfatyczne gardła powstają z sieci limfokapilarnych zlokalizowanych we wszystkich warstwach ściany gardła. Naczynia odprowadzające trafiają do gardła (częściowo do twarzy) i głównie do węzły chłonne głębokie szyjne przednie.

Unerwienie gardła odbywa się za pomocą gałęzi nerwu błędnego, nerwy językowo-gardłowe i szyjna część współczulnego tułowia, tworząca się na tylnej i bocznych ścianach gardła splot nerwu gardłowego.

Anatomia człowieka Michajłow, A.V. Chukbar, AG Tsybulkin