Choroba Alzheimera. Choroba Alzheimera: leczenie zaburzeń psychicznych Leczenie choroby Alzheimera w psychiatrii

Leczenie objawów psychiatrycznych

Główne uleczalne zaburzenia neuropsychiatryczne w chorobie Alzheimera:

    Podniecenie

    Depresja

  • Stany alarmowe

    Zaburzenia snu (bezsenność)

Objawy u pacjentów z chorobą Alzheimera można leczyć lekami przeciwpsychotycznymi, przeciwdepresyjnymi, przeciwdrgawkowymi i innymi środkami psychofarmakologicznymi (leki stosowane w leczeniu zaburzeń psychicznych). Objawy – cel powinien być jasno określony i udokumentowany. Leczenie powinno być pod stałym nadzorem i regularnym monitorowaniem skuteczności.

Podniecenie występuje u 70% pacjentów z chorobą Alzheimera i głównie z progresją choroby. Środki psychofarmakologiczne stosowane w leczeniu pobudzenia obejmują następujące klasy: leki przeciwpsychotyczne, leki normotymiczne przeciwdrgawkowe, takie jak trazadon, leki przeciwlękowe i beta-blokery. Dostępne dowody potwierdzają, że leki przeciwpsychotyczne, takie jak trazadon lub leki przeciwdrgawkowe, są skuteczne w leczeniu pobudzenia. Atypowe środki przeciwpsychotyczne, takie jak klozapina, rysperydon, olanzapina, kwetiapina i zyprazydon, mają przewagę nad wcześniej stosowanymi środkami przeciwpsychotycznymi w oparciu o działania niepożądane i tolerancję pacjenta.

psychozy dość powszechne wśród pacjentów z chorobą Alzheimera, około 50% przypadków. Leczeniem z wyboru są atypowe leki przeciwpsychotyczne. Korzyści mają risperidon i olanzapina, ale korzystne mogą być również kwetiapina i zyprazydon. Sedacja (osłabienie, spokój) jest najczęstszym działaniem niepożądanym obserwowanym u pacjentów przyjmujących leki przeciwpsychotyczne.

Objawy depresja często występują u pacjentów cierpiących na chorobę Alzheimera, u około 50% pacjentów. Ale poważna depresja jest bardziej niezwykła. Leczenie objawów depresji zwykle polega na stosowaniu selektywnych inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI), takich jak sertralina, citalopram lub fluoksetyna. Pełne dawki SSRI są na ogół dobrze tolerowane przez osoby starsze, w przeciwieństwie do większości innych środków psychotropowych, które zwykle podaje się w małych dawkach. Alternatywnie, trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne można stosować w połączeniu z niektórymi lekami antycholinergicznymi (skutkami ubocznymi są suchość w ustach, zaparcia, zaburzenia pamięci), takimi jak nortryptylina, lub lekiem złożonym z inhibitorów wychwytu zwrotnego noradrenaliny i serotoniny, takich jak wenlafaksyna.

stan alarmowy Jest również dość powszechny u osób z chorobą Alzheimera. W 40%-50% przypadków pacjenci odczuwają lęk w pewnym momencie przebiegu choroby. Większość pacjentów z lękiem nie wymaga leczenia. W przypadku osób wymagających leczenia najlepiej unikać leczenia benzodiazepinami ze względu na możliwy negatywny wpływ na proces myślenia. Leczenie korzystnie prowadzi się niebenzodiazepinowymi środkami przeciwlękowymi, takimi jak Buspiron lub SSRI.

Zaburzenia snu (bezsenność) występuje u wielu pacjentów z chorobą Alzheimera w pewnym momencie przebiegu choroby. Środki stosowane w leczeniu bezsenności u pacjentów z chorobą Alzheimera to średnio krótko działające leki benzodiazepinowe, takie jak Temazepam, niebenzodiazepinowe środki uspokajające, takie jak Zolpidem lub Zaleplon, lub uspokajające leki przeciwdepresyjne, takie jak Trazadon. Należy również podjąć środki poprawiające sen, takie jak ekspozycja na światło słoneczne, odpowiednie leczenie bólu, ograniczone spożycie płynów w nocy.

Główny problem związany z Choroba Alzheimera- nieuwaga bliskich pacjenta na pierwsze niepokojące objawy, które lekkomyślnie odpisują jako banalne starzenie się. Aby uniknąć katastrofalnych konsekwencji, zalecamy natychmiastowy kontakt z NDC Psychiatrii Klinicznej, gdzie tworzone są wszystkie warunki do dogłębnej diagnozy stadium choroby i charakteru przebiegu procesu patologicznego, a także najskuteczniejszego leczenie, które pozwala pacjentowi przedłużyć swój pobyt w społeczeństwie jako jego pełnoprawny członek.

Diagnoza choroby Alzheimera w NDC Psychiatrii Klinicznej.

Jeśli podejrzewasz Choroba Alzheimera pacjent NDC w pierwszej kolejności zostanie poddany badaniu i. Jego historia medyczna zostanie dokładnie przeanalizowana, a także informacje o stanie psychicznym jego bliskich. Pierwszym kryterium diagnostycznym w tym przypadku jest stopniowa utrata pamięci i osłabienie zdolności poznawczych. Konieczne jest ustalenie aktualnego stanu funkcjonalnego mózgu i, jeśli to konieczne, tarczycy. Kadrę Ośrodka stanowią wysoko wykwalifikowani diagnostycy, których doświadczenie w dużej mierze decyduje o dalszym powodzeniu leczenia. Lista środków diagnostycznych do identyfikacji Choroba Alzheimera a opracowanie indywidualnej taktyki leczenia obejmuje, a także badanie krwi na hormony tarczycy, testy neuropsychologiczne.

Leczenie choroby Alzheimera.

NDC nie zachęca krewnych pacjentów, składając puste obietnice: tak, Choroba Alzheimera naprawdę nieuleczalna. Jednak właściwa i kompetentna konstrukcja procesu terapeutycznego może (i powinna) doprowadzić do znacznego złagodzenia objawów, spowolnienia dalszego postępu choroby i maksymalnej możliwej społecznej i psychologicznej adaptacji pacjenta w danych warunkach. kamień węgielny Leczenie choroby Alzheimera w NDC Psychiatrii Klinicznej jest farmakoterapia: na podstawie serii badań diagnostycznych pacjentowi proponuje się indywidualny schemat leczenia, który odpowiada jego indywidualnym potrzebom i aktualnemu stanowi zdrowia. W zależności od sytuacji stosuje się kombinacje, w tym inhibitory monoaminooksydazy typu B, inhibitory acetylocholinesterazy II generacji, neuroprotektory (memantyna), NLPZ, witaminy, leczenie objawowe. NDC Psychiatrii Klinicznej jest w ścisłym kontakcie z najlepszymi izraelskimi klinikami, wymieniając się doświadczeniami i własnymi najlepszymi praktykami. Przykładami takiej produktywnej współpracy są izraelski program komputerowy Savion, którego celem jest pomoc pacjentowi w zapamiętaniu poszczególnych epizodów z przeszłości oraz urządzenie do terapii elektromagnetycznej NeuroAD, które umożliwia przywrócenie niektórych funkcji behawioralnych.

Zapobieganie chorobie Alzheimera.

NDC gwarantuje wszystkim swoim pacjentom stałe wsparcie psychologiczne, co jest bardzo ważne dla pacjentów cierpiących na: Choroba Alzheimera i jest ważnym elementem zapobiegania tej chorobie. Nasz nie pozwoli mózgowi starszej osoby „znudzić się” Choroba Alzheimera, stale go szkoląc i utrzymując w stałym tonie. W tym celu wykorzystujemy zapamiętywanie poezji, rozwiązywanie krzyżówek, naukę języków obcych. Do tego należy dodać umiarkowane ćwiczenia i korektę diety (nasza „tajna broń” dla profilaktyka choroby Alzheimera- tak zwana. Dieta śródziemnomorska).

Podsumowując, należy zauważyć, że specjaliści NDC nieustannie poszukują skutecznych metod Leczenie choroby Alzheimera, co niewątpliwie napawa optymizmem i daje nadzieję naszym pacjentom i ich bliskim.

Niestety często łączy się zmiany naczyniowe mózgu i pierwotne zaburzenia zwyrodnieniowe. W takich przypadkach zwyczajowo mówi się o demencji mieszanej.

Według licznych badań, co najmniej połowa pacjentów z chorobą Alzheimera cierpi na zaburzenia układu krążenia w mózgu. Wraz z tym około 75% pacjentów ze zdiagnozowanym otępieniem naczyniowym ma objawy procesów neurodegeneracyjnych.

To połączenie jest całkiem zrozumiałe. Choroba Alzheimera przez długi czas (średnio około 20 lat) przebiega bezobjawowo. Mózg jest dość elastycznym narzędziem i przez długi czas rekompensuje negatywne procesy związane ze śmiercią neuronów. Udar i choroba wieńcowa zmniejszają rezerwę i przyspieszają początek otępienia typu Alzheimera. Odwrotna zależność jest również dość oczywista. Choroba Alzheimera zwiększa ryzyko chorób naczyniowych mózgu, ponieważ odkładanie beta-amyloidu (blaszek starczych) zachodzi zarówno w samej substancji mózgu, jak i na ścianach naczyń krwionośnych, prowadząc do ich uszkodzenia (angiopatia).

Co powoduje demencję mieszaną?

Pierwotne procesy zwyrodnieniowe i choroby naczyniowe mają wiele wspólnych przesłanek. Obejmują one:

  • nosicielstwo genu APOE4;
  • wysokie ciśnienie krwi;
  • miażdżyca naczyń mózgowych;
  • arytmie;
  • wysoki cholesterol;
  • złe nawyki (niedożywienie, palenie);
  • brak aktywności fizycznej.

Tak więc częste połączenie choroby Alzheimera i demencji naczyniowej jest całkiem naturalne.

Diagnoza choroby

Podejrzenie otępienia mieszanego jest właściwe w przypadkach, gdy pojawienie się zaburzeń poznawczych typu Alzheimera (przede wszystkim upośledzenie pamięci) poprzedzone jest chorobami układu krążenia (nadciśnienie, miażdżyca).

Podejrzenie otępienia mieszanego pozwala na nietypowy zestaw objawów. Na przykład, jeśli problemy z pamięcią nie łączą się z zaburzeniami orientacji przestrzennej, jak to często ma miejsce w chorobie Alzheimera, ale towarzyszą im problemy bardziej charakterystyczne dla chorób związanych z dysfunkcją płatów czołowych: są to trudności stężenie, upośledzona umiejętność planowania działań, powolność w wykonywaniu pracy intelektualnej.

Leczenie

Leczenie otępienia mieszanego łączy w sobie korekcję czynników naczyniowych (przede wszystkim stopniową normalizację ciśnienia krwi, terapię przeciwpłytkową) oraz stosowanie leków przeciw otępieniu.

Materiał przygotował projekt „Memini”.

Aleksander Sonin

Choroba Alzheimera jest najczęstszą postacią demencji starczej (demencji) wywołanej procesami zanikowymi w mózgu. Należy do grupy endogennych chorób organicznych. Do tej samej grupy należą otępienie starcze i układowe choroby zanikowe późnego wieku (choroba Picka i Parkinsona, pląsawica Huntingtona). Ta grupa ma wspólne cechy kliniczne i biologiczne:
- powolny, stopniowy początek i przewlekły, stale postępujący przebieg;
- nieodwracalność;
- stopniowy wzrost demencji do demencji „całkowitej” lub „globalnej” jako głównego przejawu choroby;
- w przeważającej mierze endogenny charakter procesu chorobowego, w którym czynniki zewnętrzne odgrywają jedynie podrzędną rolę;
- wspólny dla wszystkich form własności głównego procesu morfologicznego, jego „zanikający” charakter.

Choroba Alzheimera została po raz pierwszy opisana w 1906 roku przez niemieckiego psychiatrę Aloisa Alzheimera. Globalną zachorowalność w 2006 r. oszacowano na 26,6 mln osób, a do 2050 r. liczba pacjentów może wzrosnąć czterokrotnie. Choroba Alzheimera dotyka wielu ludzi, w tym celebrytów, takich jak były prezydent USA Ronald Reagan i irlandzka pisarka Iris Murdoch. Innymi znanymi ofiarami choroby byli piłkarz Ferenc Puskas, byli brytyjscy premierzy Harold Wilson i Margaret Thatcher, hiszpański premier Adolfo Suarez, aktorzy Peter Falk, Rita Hayworth, Annie Girardot i Charlton Heston.

Etiologia i patogeneza.
Istnieją dowody na ścisły związek choroby ze zwiększoną atrofią mózgu związaną z wiekiem. Większość autorów dostrzega znaczenie dziedziczności.

obraz kliniczny.
Średni wiek zachorowania to 55 lat, średni czas jej trwania to 8-10 lat. Kobiety chorują 3-5 razy częściej niż mężczyźni. Wyniszczający proces przebiega sprawnie. W różnym czasie, częściej w pierwszych 2 latach, dołącza do niego rozpad mowy, praktyki, pisania, liczenia i rozpoznawania. Centralne miejsce w chorobie zajmują zaburzenia pamięci typu postępującej amnezji. Stopniowo rozwija się całkowita amnestyczna dezorientacja, w późniejszych stadiach dezorientacja własnej osobowości dochodzi do nierozpoznawania swojego odbicia w lustrze. Naruszenia wszelkiego rodzaju aktywności umysłowej, uwagi, percepcji, rozumienia otoczenia pojawiają się wcześnie i postępują.
W początkowych stadiach choroby występuje rodzaj zamieszania, zwłaszcza motorycznego. Stosunkowo długo utrzymuje się pewne poczucie choroby i niejasna świadomość własnej niższości. Charakteryzuje się utratą prostych codziennych, w tym automatycznych umiejętności: pacjenci tracą zdolność wykonywania prostych czynności. To stopniowo zamienia się w wyraźną apraksję. Typową cechą choroby Alzheimera jest powolny rozwój początkowych szczególnych objawów demencji w zaburzenia neurologiczne. Postępujący rozpad mowy, działania, rozpoznania jest obowiązkowym elementem obrazu klinicznego choroby. O rozpadzie mowy decyduje dominacja afazji amnestycznej i sensorycznej (trudności z nazwą przedmiotów i niezrozumienie cudzej mowy). Później dochodzą do tego rażące naruszenia ekspansywnej mowy, dla których typowe jest „konwulsyjne”, początkowo przypominające jąkanie, powtarzanie początkowych liter i sylab (logoklonia), różne formy przymusowego powtarzania słów. Własna mowa pacjentów składa się z logoklonów i staje się niewyraźna. Czytanie (aleksia), pisanie (agraphia), liczenie (akalkulia) są również głęboko zaburzone. List zamienia się w stereotypowe gryzmoły. Obserwuje się wszystkie rodzaje apraksji, osiąga ona swój skrajnie uniwersalny stopień – występuje stan całkowitego „nieruchomości w praktyce” lub „dezorientacji ruchowej”, gdy pacjenci nie są w stanie wykonać żadnego celowego ruchu, ponieważ nie rozumieją „jak należy to zrobić”. ”.
Zaburzenia psychotyczne występują w 30-40% przypadków. Są to najczęściej szczątkowe urojeniowe, paranoidalne, słabo usystematyzowane urojeniowe wyobrażenia o szkodzie, zazdrości lub prześladowaniach na małą skalę, które występują we wczesnych latach choroby. Zdarzają się również nietypowe majaczenia. stany pobudzenia psychoruchowego, omamy wzrokowe i dotykowe.
W wyniku choroby dochodzi do całkowitego załamania aktywności umysłowej, całkowitej bezradności i całkowitej afazji. Następuje szaleństwo, pacjenci leżą w pozycji „embrionalnej”, pojawiają się automatyzmy ustne i chwytające, gwałtowny śmiech i płacz. W 20-30% przypadków odnotowuje się poważne napady drgawkowe.

Leczenie.
Nie ma skutecznych metod. Pewną poprawę przynoszą inhibitory cholinesterazy – donepezil, galantamina, ravastigmina, a także lek oddziałujący na receptory glutaminianu – memantyna. Rokowanie choroby jest niekorzystne.
Wraz z rozwojem choroby staje się ona najbardziej bolesna nie dla samego pacjenta, ale dla jego bliskich. Dlatego spróbujmy udzielić kilku zaleceń osobom, których bliscy cierpią na chorobę Alzheimera.
1. W zwykłym życiu często pojawiają się sytuacje, które rozpraszają twoją uwagę. Dlatego w pomieszczeniach, w których stale przebywa pacjent, łatwiej jest ukryć wszystkie niebezpieczne przedmioty niż monitorować co sekundę.
2. Przechowuj dokumenty, kosztowności, klucze do mieszkania w bezpiecznym miejscu.
3. Pacjenci z chorobą Alzheimera są podatni na upadki i łatwo ulegają urazom, dlatego podłogi w pomieszczeniach nie powinny być śliskie. Uważaj na występy, które mogą spowodować potknięcie się i upadek pacjenta.
4. Często u pacjentów z chorobą Alzheimera pojawiają się zaburzenia apetytu – dlatego należy uważać, aby pacjent nie głodował ani nie przejadał się.
5. W pokoju pacjenta nie powinny znajdować się małe przedmioty, które pacjent może pomylić z jedzeniem i połknąć (guziki, koraliki itp.).
6. Aby uniknąć obrażeń podczas kąpieli, unikaj wszystkiego, co może przestraszyć pacjenta - wyjmij lustro z łazienki i spróbuj obejść się bez prysznica.
7. Zachowaj ostrożność podczas chodzenia, ponieważ tacy pacjenci czasami rozwijają nieuzasadnione pragnienie włóczęgostwa. Jednocześnie pacjenci często zdają sobie sprawę ze swojego stanu i potrafią udawać, że są całkowicie zdrowi (tzw. „fasada społeczna”), dzięki czemu mogą odejść daleko od domu, nie przykuwając większej uwagi obcych.
8. Włóż do kieszeni informacje o oddziale z adresem i kontaktami krewnych.
9. Unikaj hałaśliwych miejsc, które mogą dezorientować pacjenta.
10. Pacjentom z chorobą Alzheimera przeciwwskazane są nagłe zmiany w otoczeniu (przeprowadzki, naprawy w pomieszczeniu, zbyt duża liczba odwiedzających), a także zbyt silne bodźce (jasne światła, głośne dźwięki).
Jeśli Twój krewny z chorobą Alzheimera staje się niespokojny i niespokojny wieczorami iw nocy, koniecznie skonsultuj się z psychiatrą. Istnieją środki, które pozwalają uniknąć ataków psychotycznych z urojeniami i halucynacjami.
Niech cię Bóg błogosławi!