Co dzieje się z płucami przy zapaleniu płuc. Jak określić objawy zapalenia płuc we wczesnym stadium choroby

Zapalenie płuc (oficjalnie zapalenie płuc) to proces zapalny jednego lub obu narządów oddechowych, który zwykle ma charakter zakaźny i jest wywoływany przez różne wirusy, bakterie i grzyby. W czasach starożytnych choroba ta była uważana za jedną z najniebezpieczniejszych i chociaż nowoczesne metody leczenia pozwalają szybko i bez konsekwencji pozbyć się infekcji, choroba ta nie straciła na aktualności. Według oficjalnych danych w naszym kraju co roku około miliona osób cierpi na zapalenie płuc w takiej czy innej formie.

Opis choroby

Objawy zapalenia płuc opisał w swoich traktatach legendarny Hipokrates, jednak prawdziwy przełom w leczeniu tej infekcji nastąpił dopiero na początku XX wieku, po odkryciu penicyliny przez Aleksandra Fleminga. Choroba płuc jest bardzo podstępna: rozwija się szybko, skutecznie maskując klasyczne przeziębienie, dlatego nie zawsze łatwo ją rozpoznać.

Naukowcy rozróżniają 2 główne typy zapalenia płuc - pierwotne, które zaczyna się jako niezależna choroba, oraz wtórne - rozwijające się na tle innych dolegliwości, najczęściej z obniżoną odpornością. Choroba może być przenoszona na trzy sposoby, najczęstszą jest klasyczna droga kropelkowa, gdy infekcja przedostaje się do płuc zdrowego dziecka lub osoby dorosłej od chorego.

Innym sposobem jest krwiopochodny, patogen przenika wraz z krwią (z zatruciem krwi i innymi ciężkimi infekcjami). Trzeci sposób ma charakter endogenny, gdy bakterie żyjące w nosie i gardle ulegają aktywacji i stają się źródłem infekcji. Zatem na pytanie, czy zapalenie płuc jest zaraźliwe, można udzielić jednoznacznej odpowiedzi: tak, jest zaraźliwe.

Odmiany

Cechy przebiegu zapalenia płuc zarówno u osoby dorosłej, jak i u dziecka często zależą od rodzaju infekcji:

Ogniskowy (cierpi niewielki obszar płuc - jeden lub więcej pęcherzyków płucnych).
Segmentowy (zajęty jest jeden lub więcej segmentów płuc).
Lobar (zapalenie całego płata płuc).
Razem (infekcja całkowicie obejmuje narząd oddechowy).

Jedną z odmian płatowego uszkodzenia płuc jest niebezpieczne zapalenie płuc typu krupous, które bez odpowiedniego leczenia często staje się obustronnym zapaleniem płuc.

Powoduje

Przyczyny zapalenia płuc u dzieci i dorosłych są takie same - bezpośrednio czynnik sprawczy infekcji i obniżona odporność.

Głównymi czynnikami sprawczymi infekcji płuc są:

Enterobakterie;
mykoplazma;
legionella;
chlamydie;
Haemophilus influenzae.

Pierwsze trzy patogeny powodują typowe, ostatnie 4 grupy drobnoustrojów powodują atypowe zapalenie płuc.

Najczęstszym czynnikiem zakaźnym jest paciorkowiec. Zwykle występuje zarówno na skórze, jak i w drogach oddechowych, a przy osłabionym układzie odpornościowym na tle innych chorób może przedostać się do płuc i wywołać ich zapalenie. Enterobakterie powodują najczęściej zapalenie płuc u osób z przewlekłą chorobą nerek, zakażenie gronkowcowe rozpoznaje się głównie u pacjentów w podeszłym wieku.

Chlamydiowe zapalenie płuc częściej występuje u dziecka po 5 latach. Najskuteczniejszą metodą leczenia są antybiotyki, minimalny okres to 3 tygodnie. Mykoplazma zwykle powoduje zapalenie płuc u młodych ludzi, a Haemophilus influenzae tradycyjnie atakuje palaczy. Zakażenie Legionellą jest najrzadsze, ale taka patologia może powodować poważne konsekwencje.

Istnieją dodatkowe czynniki ryzyka, które mogą powodować pojawienie się objawów zapalenia płuc:

Przewlekłe choroby płuc;
Przewlekłe infekcje nosogardzieli (na przykład);
Stałe i ;
Niedobór odporności;
uraz porodowy;
Wady serca.

Objawy

Pierwszymi i najbardziej charakterystycznymi objawami zapalenia płuc są kaszel, duszność, ból w klatce piersiowej, gorączka, której towarzyszy pocenie się, a później objawy zatrucia. Suchy kaszel pojawia się, gdy organizm próbuje pozbyć się niebezpiecznych bakterii, wówczas pojawia się duszność. Duszność jest szczególnie wyraźna u pacjentów w podeszłym wieku na tle przewlekłych chorób sercowo-naczyniowych.

Wahania temperatury są jednym z głównych objawów infekcji płuc. Przed pierwszym wzrostem temperatury może pojawić się długotrwały chłód, po czym liczby na termometrze wzrosną do 38–39 stopni. Spadek temperatury o 1,15 stopnia w ciągu dnia trwa zwykle około 10 dni, przy pełnym leczeniu szpitalnym okres ten można skrócić do 3-4 dni.

Zatrucie w zapaleniu płuc to zatrucie organizmu produktami rozpadu zakaźnych patogenów i toksyn po rozpadzie tkanki. Zatrucie u dziecka i osoby dorosłej można określić na podstawie następujących objawów: ból głowy, złe samopoczucie, dezorientacja, później - zaburzenia pracy innych narządów (złe stolce, ból brzucha, wzdęcia i słaby apetyt).

Objawy krupowego zapalenia płuc

Krupowe zapalenie płuc jest jedną z najniebezpieczniejszych odmian tej choroby, w której dotknięty jest cały płat płuc, aż do zapalenia jedno- i dwustronnego.

Objawy zapalenia płuc tego typu obejmują:

Gwałtowny wzrost temperatury ciała;
Ból w boku z jednej strony, gdy kaszel i wdech nasilają się;
Pojawia się duszność i suchy kaszel, początkowo rzadki, następnie nasilający się;
Szyja pokryta jest czerwonymi plamami od strony chorego płuca lub całkowicie zaczerwieniona;
Wargi stają się nieco niebieskie, trójkąt nosowo-wargowy puchnie;
Po kilku dniach w kaszlu może pojawić się brązowawa plwocina z smugami krwi;
W przypadku ciężkiego zatrucia pacjent okresowo traci przytomność i zachwyca się.

Objawy atypowego zapalenia płuc

Jeśli zapalenie płuc jest spowodowane przez atypowe patogeny, objawy zapalenia płuc u dorosłych i dzieci mogą nieznacznie różnić się od klasycznego obrazu.

W przypadku zakażenia mykoplazmą pierwszymi objawami zapalenia płuc są nieżyt nosa, ból gardła, gorączka, suchy kaszel. Później dochodzą bóle mięśni i stawów, krwawienia z nosa, zapalenie węzłów chłonnych. Częściej taką chorobę diagnozuje się u dziecka, na przykład podczas epidemii w przedszkolu.

Pierwszymi objawami chlamydiowego zapalenia płuc u dziecka i osoby dorosłej jest nieżyt nosa, skok temperatury do 38–39 stopni, powiększenie węzłów chłonnych, późniejsze reakcje alergiczne, zapalenie skóry pojawiające się na tle choroby i może rozwinąć się zapalenie oskrzeli .

Oczywiste objawy zapalenia płuc typu Legionella można nazwać silną gorączką do 40 stopni z dreszczami i silnymi bólami głowy oraz suchym kaszlem. Ta postać zapalenia płuc jest najczęściej śmiertelna (50–60%) i zwykle dotyka osoby starsze.

Objawy przewlekłego zapalenia płuc

Przewlekłe lub nawracające zapalenie płuc rozpoczyna się na tle nieleczonej ostrej choroby, jeśli w płucach pozostaje niewielkie ognisko zapalne lub jest powikłaniem ciężkiego zapalenia płuc.

Jak zapalenie płuc objawia się w postaci przewlekłej? Główne znaki to:

ciężki oddech;
Okresowy mokry kaszel, czasami z ropną wydzieliną;
kołatanie serca i duszność;
Zapalenie nosogardzieli i jamy ustnej;
Słaba odporność i polihipowitaminoza;
Ogólne osłabienie i oznaki zatrucia;
pocenie się w nocy;
Słaby apetyt i utrata masy ciała;
W okresie zaostrzenia - wyczerpujący kaszel i gorączka.

W przewlekłej postaci infekcji płuc narządy oddechowe nie radzą sobie z pracą i nie są w stanie w pełni zaopatrzyć tkanek w tlen, dlatego serce musi pracować w trybie podwójnym. W rezultacie niewydolność sercowo-naczyniowa staje się najczęstszym powikłaniem przewlekłego zapalenia płuc.

Objawy u dorosłych

Zapalenie płuc u dorosłych można rozpoznać przede wszystkim po klasycznym suchym kaszlu. Inne typowe objawy zapalenia płuc u tych pacjentów obejmują:

Dreszcze, a następnie gwałtowny wzrost temperatury;
Duszność nawet przy minimalnym wysiłku;
(ponad 100 uderzeń serca na minutę);
Ból w klatce piersiowej (z uszkodzeniem płatków opłucnej - zapalenie opłucnej);
Silne bóle głowy, zawroty głowy;
Wysypki z powodu osłabionej odporności;
Problemy ze stolcem (biegunka lub zwiększona częstotliwość wypróżnień).

Inne objawy zapalenia płuc zależą od rodzaju patogenu, stanu odporności i stopnia uszkodzenia płuc. W ciężkich postaciach choroby płuc mogą wystąpić powikłania:

Obrzęk płuc;
Ropień (tworzenie się ubytków z ropą);
, urojenia i halucynacje;
Odma opłucnowa (nagromadzenie powietrza w okolicy opłucnej).

Objawy u dzieci

U dzieci zapalenie płuc rzadko jest chorobą pierwotną, najczęściej zapalenie płuc rozwija się na tle ciężkiego przeziębienia, nieleczonej grypy, zapalenia oskrzeli itp. W tym okresie szczególnie ważne jest, aby rodzice wcześnie rozróżnili objawy zapalenia płuc i rozpoczęli aktywne leczenie.

Typowe zapalenie płuc u dziecka zaczyna się od zwykłego złego samopoczucia, następnie dodaje się osłabienie, gorączka, pocenie się, a później - zawroty głowy i zaburzenia apetytu. Oprócz temperatury obserwuje się szybkie oddychanie (ponad 50 oddechów na minutę z częstością 20–40).

Zapalenie płuc u małego dziecka można rozpoznać po całej gamie objawów:

Po grypie lub przeziębieniu nie ma poprawy lub po krótkim przebłysku znów pojawiają się skoki temperatury i duże osłabienie;
Dziecko cierpi na duszność niezależnie od tego, czy ma gorączkę, czy kaszel;
Oprócz klasycznych objawów SARS – kaszlu, gorączki, kataru – występuje silna bladość skóry;
Kiedy temperatura dziecka wzrasta, leki przeciwgorączkowe nie działają;
Niemowlęta zmieniają swoje zachowanie: są niegrzeczne, złe lub odwrotnie, śpią za dużo, nie chcą jeść lub stają się ospałe i ospałe.

Diagnostyka

Najczęściej, jeśli u pacjenta podejrzewa się zapalenie płuc, diagnozę stawia lekarz prowadzący. Ale pacjent zawsze może poprosić o dodatkowe badanie lekarskie, jeśli znajdzie jeden lub więcej klasycznych objawów zapalenia płuc.

Najbardziej skuteczne i popularne metody diagnozowania zapalenia płuc to:

Badanie rentgenowskie. Pozwala wykryć stan zapalny i jego wielkość: jedno lub więcej ognisk, segmentów, cały płat płuca lub zmianę całkowitą.
Analiza zawartości plwociny (jeśli kaszel jest mokry). Pomaga wykryć infekcję, określić rodzaj patogenu i przepisać odpowiednie leczenie zapalenia płuc.
Analiza krwi. Zmiany w składzie i ilości krwi pomogą określić charakter choroby i rodzaj czynnika wywołującego zapalenie płuc.
. Przeprowadza się go tylko w ostateczności i pozwala nie tylko postawić dokładną diagnozę zapalenia płuc, ale także w pełni zbadać dotknięte oskrzela.

Leczenie

Jak leczyć zapalenie płuc, w szpitalu czy w domu? To pytanie jest bardzo ważne dla pacjentów i ich rodzin, ale nie ma tu jednoznacznej odpowiedzi. Przy zaawansowanych i skomplikowanych postaciach choroby konieczne jest leczenie szpitalne, natomiast przy łagodnej postaci zapalenia płuc lekarz może zezwolić na kompleksowe leczenie w domu, pod warunkiem ścisłego przestrzegania wszystkich zaleceń i regularnych badań.

Główne metody leczenia zapalenia płuc:

Leki antybakteryjne. Główną metodą terapeutyczną są antybiotyki na zapalenie płuc. W łagodnych postaciach choroby zaleca się antybiotyki w tabletkach i kapsułkach, przy złożonym i nietypowym zapaleniu – wstrzyknięcia dożylne lub domięśniowe.
Niefarmakologiczne metody leczenia w warunkach szpitalnych. Są to procedury fizjoterapeutyczne, promieniowanie ultrafioletowe itp.
Zabiegi domowe. W domu, oprócz antybiotyków, można zastosować tak skuteczne metody, jak okłady musztardowe, ćwiczenia oddechowe i leczenie ziołowe.
Zbilansowana dieta. W okresie leczenia zapalenia płuc zarówno dziecko, jak i osoba dorosła potrzebują kompleksowego odżywiania z dużą zawartością witamin, dużą ilością płynów, produktami stymulującymi pracę jelit.

Zapobieganie

Zapobieganie zapaleniom płuc to przede wszystkim wzmocnienie odporności w domu: dobre odżywianie, przyjmowanie kompleksów multiwitaminowych poza sezonem, regularne spacery, umiarkowana aktywność fizyczna.

Aby nie powodować rozwoju wtórnego zapalenia płuc na tle innych chorób, pomocne będą następujące środki zapobiegawcze:

Dla osób powyżej 65. roku życia – regularne szczepienia przeciwko niektórym typom patogenów paciorkowcowych.
Coroczne szczepienia przeciw grypie dla całej rodziny.
W zimnych porach roku ogranicz aktywność fizyczną i unikaj hipotermii.
Podczas epidemii grypy i SARS częściej myj ręce wodą z mydłem, aby usunąć mikroorganizmy.
Nie pal – papierosy zmniejszają odporność płuc i oskrzeli na przeziębienia.
Terminowo lecz takie przewlekłe dolegliwości, jak zapalenie zatok, zapalenie migdałków i zwykła próchnica.
Unikaj kontaktu z osobami chorymi na zapalenie płuc.

Zapalenie płuc pod różnymi postaciami jest chorobą bardzo częstą zarówno wśród dorosłych, jak i dzieci. Każdy musi znać główne objawy tej choroby, aby na czas odróżnić uszkodzenie płuc od przeziębienia lub grypy i rozpocząć pełne leczenie w szpitalu lub w domu.

Co to jest zapalenie płuc?

Zapalenie płuc (zapalenie płuc) jest dziś klasyfikowane jako poważna choroba, pomimo szerokiej gamy leków przeciwbakteryjnych – najskuteczniejszych leków w walce z tą chorobą. Przed odkryciem antybiotyków i ich powszechnym zastosowaniem w praktyce medycznej zapalenie płuc uważano za śmiertelną chorobę, która spowodowała śmierć milionów ludzi w każdym wieku i ze wszystkich klas.

Diagnozując zapalenie płuc, pacjent najczęściej kierowany jest do szpitala, gdzie lekarze mają możliwość kontrolowania procesu leczenia za pomocą zdjęć rentgenowskich i badań laboratoryjnych.

Przyczyny zapalenia płuc

Główną przyczyną zapalenia płuc są wirusy, bakterie i grzyby z ciężkim pneumotropizmem. Należą do nich gronkowce, paciorkowce, pneumokoki, mykoplazmy, wirusy i wirusy układu oddechowego, grzyby Candida.

W większości przypadków zapalenie płuc występuje na tle chorób zapalnych górnych dróg oddechowych, ale w niektórych przypadkach proces zapalny rozwija się bezpośrednio w tkance płucnej.

Czynnikami ryzyka są: obniżona odporność, przeziębienia, oparzenia błony śluzowej górnych dróg oddechowych, uszkodzenia przez toksyczne substancje powodujące uduszenie, wdychanie substancji gazowych podrażniających górne drogi oddechowe, np. dichlorfosu.

Objawy zapalenia płuc

Zapalenie płuc może występować w postaci ostrej i przewlekłej, z kolei ostry proces zapalny może objawiać się płatowym lub ogniskowym zapaleniem płuc.

Krupowe zapalenie płuc objawia się uszkodzeniem całego płata płuc. Czynnikami sprawczymi choroby są pneumokoki. Najczęściej patologia nie jest poprzedzona ostrymi infekcjami dróg oddechowych lub jakąkolwiek inną infekcją. Objawy zapalenia płuc pojawiają się nagle i są ostre.

Temperatura ciała pacjenta gwałtownie wzrasta, osiągając dużą liczbę, dreszcze, ból w boku po jednej stronie. Ból nasila się podczas głębokiego oddechu i kaszlu. Szybko rozwija się duszność, której wkrótce może towarzyszyć suchy kaszel. W początkowej fazie choroby kaszel występuje rzadko, z czasem jego intensywność może wzrastać, kaszel staje się obsesyjny. W niektórych przypadkach pierwszego dnia po wystąpieniu pierwszych objawów choroby kaszel może nie wystąpić.

Wygląd pacjenta zmienia się: szyja nabiera jaskrawoczerwonego koloru lub pokrywa się czerwonymi plamami po stronie dotkniętego płuca, nozdrza puchną, usta stają się lekko niebieskie. W niektórych przypadkach pacjent traci przytomność i zaczyna majaczyć. Po kilku dniach kaszel nie staje się tak suchy jak na początku choroby, pojawia się niewielka ilość przezroczystej, lepkiej plwociny ze smugami krwi, następnego dnia krew w plwocinie staje się bardziej wyraźna i nadaje jej brązowawy kolor odcień, kolor wydzieliny kaszlowej przypomina rdzę.

Ból podczas oddychania jest związany z obecnością włókien nerwowych w opłucnej (cienkiej warstwie znajdującej się na powierzchni płuc). U zdrowego człowieka opłucna nie bierze udziału w procesie oddychania, natomiast u chorego na zapalenie płuc uczestniczy w tym procesie. Krupowe zapalenie płuc prawie zawsze powoduje zaburzenia w układzie sercowo-naczyniowym, pacjenci mają tachykardię i zmianę rytmu serca. Choroba może trwać długo. Przez pierwsze dwa tygodnie pacjenci z reguły zachowują wszystkie objawy zapalenia płuc, przez co przebieg choroby jest dość ciężki, po około półksiężycu choroba zaczyna stopniowo ustępować. Konsekwencją patologii mogą być płuca, a także choroby serca i naczyń krwionośnych.

Ogniskowe zapalenie płuc charakteryzuje się zapaleniem oddzielnego obszaru płuc. Objawy choroby również rozwijają się ostro, choroba zaczyna się od wzrostu temperatury ciała do wysokich wartości i objawów charakterystycznych dla ciężkiego zatrucia (ogólne osłabienie, złe samopoczucie). Kaszel w większości przypadków pojawia się natychmiast, może być suchy lub mokry. Ponieważ stan zapalny przebiega bez tworzenia się ropy, podczas kaszlu wydziela się surowicza plwocina, w której mogą pojawić się smugi krwi. Ból w klatce piersiowej może być całkowicie nieobecny lub być umiarkowanie wyrażony. Wraz z dalszym przebiegiem choroby zwiększa się objętość wydzieliny, a sama wydzielina może stać się ropna. Ogniskowe zapalenie płuc najczęściej występuje na tle przebytych wirusowych lub bakteryjnych chorób zakaźnych górnych dróg oddechowych.

Dzięki terminowemu leczeniu i odpowiednio dobranej terapii lekowej temperatura pacjenta spada pięć dni po rozpoczęciu procesu zapalnego, mniej więcej w tym samym czasie stan pacjenta zaczyna się poprawiać. Czas trwania choroby wynosi średnio 3-4 tygodnie. Pilnym problemem jest dziś bezobjawowy przebieg ogniskowego zapalenia płuc i przejście ostrej postaci choroby w przewlekłą, eksperci widzą przyczynę tego w samoleczeniu, a mianowicie w częstym stosowaniu antybiotyków bez recepty.

Przewlekłe zapalenie płuc rozwija się najczęściej po ostrym zapaleniu płuc, jeśli ognisko infekcji utrzymuje się w zajętym narządzie. Każde zaostrzenie pozostawia ślad w płucach w postaci tkanki łącznej powstałej w ognisku zapalenia zamiast tkanki płucnej, w związku z czym pneumoskleroza staje się powikłaniem nawracającego zapalenia płuc. Konsekwencje przewlekłego zapalenia płuc odbijają się na pracy narządu, dopływ tkanek do tlenu zostaje zakłócony, obciążenie serca podwaja się i rozwijają się choroby układu sercowo-naczyniowego. Wszystko to prowadzi do wystąpienia płucnej niewydolności serca.

Objawy przewlekłego zapalenia płuc to ból w klatce piersiowej po jednej stronie (od strony zajętego płuca), niewielki wzrost temperatury ciała do stanu podgorączkowego, złe samopoczucie, osłabienie, a w rzadkich przypadkach obserwuje się krwioplucie.

Leczenie zapalenia płuc

Pacjenci z ostrym zapaleniem płuc i zaostrzeniem przewlekłego procesu zakaźnego wymagają hospitalizacji. We wszystkich postaciach tej choroby, niezależnie od charakteru jej przebiegu, przepisywane są leki przeciwbakteryjne. Oporność współczesnych szczepów bakterii i wirusów na penicyliny nie pozwala lekarzom ograniczyć się do stosowania wyłącznie tej grupy antybiotyków w leczeniu zapalenia płuc.

Najpopularniejsze wśród specjalistów to cefalosporyna, amoksycylina, klawulanian, lewofloksacyna, sulfametoksazol. Przy powolnym rozwoju objawów choroby zaleca się stosowanie antybiotyków, w tym siarki.

Terapia wirusowego zapalenia płuc wymaga wyznaczenia nie tylko leków przeciwbakteryjnych, ale także leków o działaniu przeciwwirusowym. W przypadku grzybiczych postaci zapalenia płuc lekarz musi przepisać leki hamujące aktywność życiową określonego rodzaju grzyba.

W przypadku pacjentów, u których zdiagnozowano zapalenie płuc, należy pamiętać o niebezpieczeństwach związanych z samoleczeniem: może to mieć najbardziej tragiczne konsekwencje. Pacjenci muszą przejść fluoroskopię, wykonać badanie krwi, pożądane jest również zbadanie plwociny w laboratorium.

Redaktor ekspert: Mochałow Paweł Aleksandrowicz| lekarz medycyny lekarz ogólny

Edukacja: Moskiewski Instytut Medyczny. I. M. Sechenov, specjalność - „Medycyna” w 1991 r., w 1993 r. „Choroby zawodowe”, w 1996 r. „Terapia”.

Pomimo tego, że zapalenie płuc nie jest wyrokiem śmierci w XXI wieku, zapalenie płuc nadal jest dość niebezpieczne. Poza tym w domu nie jest łatwo ocenić jego powagę. Jak nie złapać infekcji, jakie objawy powinny ostrzegać i dlaczego nie trzeba jechać do szpitala, powiemy poniżej.

Zapalenie płuc jest chorobą zakaźną atakującą pęcherzyki płucne. Pęcherzyki to małe „pęcherzyki”, które znajdują się na końcach cienkich gałęzi oskrzeli. Są połączone z układem krwionośnym siecią naczyń włosowatych. W organizmie zdrowego człowieka tlen dostaje się do pęcherzyków płucnych przez oskrzela, a stamtąd do krwi. W zapaleniu płuc infekcja wpływa na pęcherzyki płucne: powiększają się, wypełniają płynem lub ropą. Z tego powodu tlen dostaje się do organizmu w niewystarczającej objętości.

Przyczyny rozwoju choroby

Istnieje wiele przyczyn zapalenia płuc, a drobnoustroje nie zawsze odgrywają główną rolę.

Wasilij Sztabnicki

Zapalenie płuc występuje, gdy specyficzne i niespecyficzne mechanizmy obronne organizmu są osłabione, a organizm staje w obliczu zwiększonego obciążenia mikrobiologicznego. Podam przykład: osoba osłabiona po długiej operacji dużo kłamie, nie potrafi o siebie zadbać, łącznie z myciem zębów. W jamie ustnej gromadzi się duża liczba mikroorganizmów - dostają się do płuc, ale organizm nie może ich natychmiast zniszczyć. Oznacza to, że zapalenie płuc to nie tylko infekcja, to zbieg niekorzystnych czynników. Ponadto rozwój choroby w dużej mierze zależy od samej osoby.

Czynnikami powodującymi zapalenie płuc mogą być:

wirusy;
bakteria;
grzyby;
obce cząstki, które przypadkowo dostały się do płuc (na przykład chemikalia).

Oprócz drobnoustrojów zwiększa się prawdopodobieństwo rozwoju zapalenia płuc:

Objawy zapalenia płuc

Ustalenie, który mikroorganizm spowodował zapalenie płuc, nie jest takie łatwe. Najczęstsze objawy to:

ciepło;
kaszel z żółtą lub zielonkawą plwociną;
płytki oddech i duszność;
kardiopalmus;
zwiększone zmęczenie;
dreszcze;
ból w klatce piersiowej.

Wasilij Sztabnicki

Kandydat nauk medycznych, pulmonolog w klinikach Chaika i Rassvet

Niestety nie ma konkretnego objawu ani grupy objawów, które dokładnie wskazywałyby na zapalenie płuc. Jednak utrzymująca się temperatura powyżej 38 stopni przez ponad tydzień, kaszel z ropną lub krwawą plwociną, ból w klatce piersiowej, duszność, przyspieszony oddech, silne osłabienie, niedociśnienie i zaburzenia świadomości powinny zaalarmować.

Aby ustalić właściwe leczenie, lekarz musi przepisać określone testy i badania:

prześwietlenie - pokaże ognisko stanu zapalnego;
pełna morfologia krwi - pokaże, jak aktywnie układ odpornościowy zwalcza infekcję;
badanie posiewu krwi – odpowie na pytanie, czy bakterie przedostały się do krwioobiegu.

Aby wykluczyć inne choroby płuc, lekarz może zlecić badanie plwociny, bronchoskopię i badanie płynu opłucnowego.

Leczenie zapalenia płuc

Zapalenie płuc jest poważną chorobą, nie można mówić o samodzielnym leczeniu. Jednak nie zawsze konieczna jest wizyta w szpitalu. Jeśli w ciągu kilku dni zaobserwujesz kilka objawów zapalenia płuc, pierwszą rzeczą do zrobienia jest wizyta u lekarza.

Wasilij Sztabnicki

Kandydat nauk medycznych, pulmonolog w klinikach Chaika i Rassvet

Nie każde zapalenie płuc wymaga hospitalizacji, warto jednak pamiętać, że przy najłagodniejszym wariancie przebiegu choroby prawdopodobieństwo zgonu jest bliskie zeru, a przy najcięższym może przekraczać 50%. Oznacza to, że lekarz musi ocenić ciężkość stanu pacjenta i konieczność hospitalizacji. W przypadku pacjenta z łagodnym zapaleniem płuc hospitalizacja może przynieść więcej szkody niż pożytku, gdyż pobyt w szpitalu zwiększa ryzyko tzw. zakażenia szpitalnego i powikłań po leczeniu dożylnym. Uważa się, że pacjenci z łagodnym zapaleniem płuc powinni pozostać w domu, natomiast pacjenci z ciężkim i skrajnie ciężkim zapaleniem płuc powinni być leczeni w szpitalu. Pacjenci z umiarkowanym zapaleniem płuc mogą być hospitalizowani według uznania lekarza.

Jeśli masz zapalenie płuc, które nie wymaga hospitalizacji i możesz samodzielnie zażywać leki, do jego wyleczenia potrzebne będą jedynie tabletki. W większości przypadków inhalacja, terapia UHF, masaż wibracyjny i inne metody fizjoterapii nie są potrzebne. Ważna jest także skuteczność różnych technik naświetlania ręcznego.

Wasilij Sztabnicki

Kandydat nauk medycznych, pulmonolog w klinikach Chaika i Rassvet

Elektroforeza, UHF i inne opcje fizykoterapii (nie mylić z fizjoterapią) nie odgrywają żadnej roli w leczeniu zapalenia płuc. Oznacza to, że takie interwencje nie są w stanie wpłynąć na takie wskaźniki, jak śmiertelność, długość pobytu w szpitalu i prawdopodobieństwo powikłań.

Zapobieganie chorobom

Jeśli będziesz przestrzegać prostych zasad, ryzyko zapalenia płuc można zminimalizować.

Zaszczep się

Najczęściej zapalenie płuc występuje na tle innych chorób. Dlatego pierwszym krokiem dla tych, którzy nie chcą zachorować, jest szczepienie przeciwko grypie. Ponadto od 2014 roku wprowadzono szczepienia przeciwko pneumokokom. Zalecany jest dla dzieci do piątego roku życia i osób dorosłych powyżej 65 roku życia – w tym wieku organizm jest bardziej podatny na infekcje. Oczywiście takie szczepienie nie uchroni Cię przed wszystkimi rodzajami zapalenia płuc, ale uchroni Cię przed tymi najczęstszymi.

Myć dłonie

Uściski dłoni, klamki i klawiatury każdego dnia narażają Twoje dłonie na kontakt z milionami drobnoustrojów. A kiedy dotkniesz oczu lub nosa, mogą łatwo dostać się do środka i spowodować różne choroby. Dlatego ważne jest nie tylko przed posiłkami, ale także w ciągu dnia. To banalna rada z dzieciństwa.

Rzuć palenie

Palenie zwiększa ryzyko nie tylko złapania zapalenia płuc, ale także. Palenie powoduje procesy w płucach, które zwiększają podatność na infekcje. Na przykład wzrasta liczba komórek wytwarzających plwocinę, ale część plwociny pozostaje w płucach. Ponadto zostaje zakłócona praca nabłonka rzęskowego - jest to rodzaj tkanki pokrywającej błonę śluzową dróg oddechowych. Komórki nabłonka rzęskowego pokryte są drobnymi włoskami - nie pozwalają na przedostanie się kurzu i drobnoustrojów do płuc. Dym papierosowy niszczy te komórki.

Zapalenie płuc jest ostrą patologią zakaźną i zapalną charakteryzującą się uszkodzeniem wszystkich struktur płuc - pęcherzyków płucnych i tkanki śródmiąższowej. Choroba zawsze przebiega z wysiękiem śródpęcherzykowym i charakterystycznymi objawami klinicznymi i radiologicznymi.

Objawy i leczenie zapalenia płuc zależą od przyczyny choroby, stanu układu odpornościowego pacjenta i metody zakażenia.

Ostre zapalenie płuc pozostaje obecnie palącym problemem. Pomimo pojawienia się skutecznych leków przeciwdrobnoustrojowych, śmiertelność z powodu tej choroby wynosi około 10%. Zapalenie płuc pod względem śmiertelności ustępuje jedynie chorobom układu sercowo-naczyniowego, onkopatologii, urazom i zatruciom. Zapalenie płuc jest przyczyną śmierci chorych na AIDS.

Zapalenie płuc to ostre zakaźne zapalenie płuc, często o etiologii bakteryjnej, zaraźliwe dla niedożywionych i osłabionych pacjentów po operacjach, porodach, a także cierpiących na patologie endokrynologiczne i onkopatologiczne. Zapalenie płuc przenoszone jest przez unoszące się w powietrzu kropelki z osoby chorej na zdrową. Hipotermia, obciążenie fizyczne i nerwowe przyczyniają się do rozwoju choroby i pojawienia się objawów zapalenia płuc u dorosłych i dzieci.

Etiologia

Zapalenie płuc jest chorobą polietiologiczną, najczęściej pochodzenia zakaźnego.

Infekcja bakteryjna jest najczęstszą przyczyną patologii. Streptococcus pneumoniae jest głównym czynnikiem wywołującym zapalenie płuc. Inne patogeny:

Gram-dodatnie ziarniaki – pneumokoki, Staphylococcus aureus, paciorkowce,
Pręciki Gram-ujemne - Acinetobacter,
„Atypowe” – chlamydia, mykoplazma, legionella,
Enterobakterie - Klebsiella, Escherichia, Proteus,
Beztlenowce - promieniowce, fusobakterie.

Infekcja wirusowa często poprzedza rozwój bakteryjnego zapalenia płuc. Grypa, wirusy opryszczki, syncytialny wirus oddechowy, wirus cytomegalii, a także osłabiają obronę immunologiczną organizmu i tworzą sprzyjające warunki do rozmnażania się bakterii i manifestowania ich zjadliwych właściwości.

Grzyby chorobotwórcze - czynniki wywołujące histoplazmozę, kokcydioidomikozę, blastomykozę, kandydozę.

Czynnikami sprawczymi niezakaźnego zapalenia płuc są urazy, promieniowanie, narażenie na niektóre toksyny i alergeny.

Objawy etiologiczne

Gronkowcowe zapalenie płuc charakteryzuje się rozwojem ognisk martwiczych w płucach, otoczonych neutrofilami. W tym przypadku pęcherzyki są wypełnione wysiękiem włóknisto-ropnym, w którym nie ma bakterii. W ciężkich przypadkach gronkowcowe zapalenie płuc kończy się zniszczeniem tkanki płucnej.
Zapalenie płuc wywołane przez pneumokoki rzadko jest powikłane powstaniem ropnia. Pospolite zapalenie zwykle rozwija się w tkance płuc.

Paciorkowce powodują martwicze uszkodzenie tkanki płucnej z komponentą krwotoczną i rozprzestrzenianiem się limfogennym.
Pseudomonas aeruginosa może prowadzić do pojawienia się w tkance płuc szaro-czerwonych ognisk o konsystencji ciasta, a także punktowych krwotoków.
Zapalenie płuc Klebsiella charakteryzuje się porażką całego płata płuc, tworzeniem się wysięku śluzowego i rozległymi obszarami martwicy.
Mykoplazma i wirusowe zapalenie płuc charakteryzują się zapaleniem śródmiąższu płuc - jego obrzękiem i naciekiem. W pęcherzykach nie stwierdza się zmian patologicznych.

Czynniki prowokujące:

Patogeneza

Górne drogi oddechowe są najbardziej narażone na działanie chorobotwórczych czynników biologicznych, które mogą być przyczyną szeregu schorzeń u człowieka.

Czynniki ochrony górnych dróg oddechowych:

Czynniki ochrony dolnych dróg oddechowych:

odruch kaszlowy,
klirens śluzowo-rzęskowy,
Funkcjonowanie nabłonka rzęskowego,
Specjalna budowa dróg oddechowych,
środek powierzchniowo czynny płuc,
Immunoglobuliny A i G,
Makrofagowe ogniwo fagocytozy,
Odporność limfocytów T.

Te specyficzne i niespecyficzne czynniki zapobiegają rozwojowi patologii zakaźnej.

Istnieje wiele warunków, w których naruszane są mechanizmy obronne, zmienia się skład normalnej mikroflory narządów oddechowych i zmniejsza się aktywność mikroorganizmów saprofitycznych.

Stany te obejmują:

Nieracjonalne odżywianie,
patologia układowa,
przedłużona hospitalizacja,
Pobyt w domu opieki
Nieracjonalna lub długotrwała antybiotykoterapia,
Palenie,
Intubacja nosowo-żołądkowa lub dotchawicza
wyczerpanie
Napięcie nerwowe.

Zakażenie zapaleniem płuc następuje drogą krwiopochodną, limfogenną i oskrzelową.

Szlak oskrzelowy głównym problemem jest rozprzestrzenianie się infekcji. Duże cząsteczki o średnicy większej niż 10 mikronów natychmiast osadzają się na błonie śluzowej nosa i górnych drogach oddechowych. Cząsteczki o średnicy do 5 mikronów utrzymują się w powietrzu przez długi czas, a następnie dostają się do organizmu człowieka. Ten delikatny aerozol łatwo i szybko pokonuje obronę gospodarza. Małe cząsteczki osadzają się na błonie śluzowej oskrzelików i pęcherzyków płucnych, powodując rozwój choroby. Przez wdychanie przenikają następujące patogeny zapalenia płuc: prątki, wirus grypy, legionella i wiele innych.

Drogą krwiopochodną infekcja przenika z ognisk pozapłucnych. Tak więc Staphylococcus aureus z przepływem krwi przenika do tkanki płucnej z bakteryjnym zapaleniem wsierdzia, zapaleniem oskrzeli.

Drobnoustroje przedostają się do pęcherzyków płucnych przez ochronną barierę oskrzelowo-płucną, zmniejszając ogólny opór organizmu. Rozwija się infekcyjne zapalenie. Wysięk powstający w pęcherzykach płucnych zakłóca procesy wymiany gazowej w płucach, co prowadzi do niedotlenienia, rozwoju niewydolności oddechowej i serca.

Patomorfologia

Wiodącym objawem patomorfologicznym zapalenia płuc jest ograniczone wysiękowe zapalenie dróg oddechowych.

Lobarowe zapalenie płuc- zapalenie płata płuc.

Odoskrzelowe zapalenie płuc- choroba, w której stan zapalny ogranicza się do pęcherzyków płucnych i przyległych oskrzeli.

Drenażowe zapalenie płuc jest połączeniem małych ognisk zapalnych w duże.
Nekrotyczne zapalenie płuc charakteryzuje się pojawieniem się obszarów martwej tkanki płucnej, tworzeniem się w niej małych ubytków i powstawaniem ropnia płuc.
- zapalenie śródmiąższowej tkanki płuc.

Etapy rozwoju zapalenia płuc:

przypływ- trwa trzy dni i towarzyszy mu tworzenie się włóknistego wysięku w pęcherzykach płucnych.
czerwona hepatyzacja- trwa trzy dni i charakteryzuje się zagęszczeniem tkanki płucnej. Struktura płuc przypomina wątrobę. W wysięku pojawiają się krwinki.
szara hepatyzacja- trwa około sześciu dni. W wysięku następuje rozkład erytrocytów, leukocyty masowo wnikają do pęcherzyków płucnych.
Pozwolenie- przywrócenie normalnej struktury płuc.

Klasyfikacja zapalenia płuc

Na podstawie epidemiologicznej Zapalenia płuc dzielą się na: pozaszpitalne, szpitalne, spowodowane niedoborami odporności, zachłystowe.
Pochodzenie zapalenie płuc może mieć charakter: bakteryjny, wirusowy, mykoplazmowy, grzybiczy, wywołany przez pierwotniaki, wywołany przez robaki, niezakaźny, mieszany.
patogenetycznie pneumoniae dzielą się na następujące typy: Niezależne patologie - pierwotne, powstające na tle współistniejących chorób - wtórne, rozwijające się po urazie klatki piersiowej - pourazowe, pooperacyjne.
Według lokalizacji ognisko patologiczne: jednostronne - prawostronne lub lewostronne, obustronne.
Z prądem: ostry, długotrwały.

Objawy

Ogniskowe zapalenie płuc- powikłanie lub. Choroba zaczyna się stopniowo: temperatura staje się podgorączkowa, waha się, a następnie pojawia się z trudną do oddzielenia błoną śluzową lub poceniem, akrocyjanozą.
Pacjenci skarżą się na ból w klatce piersiowej podczas kaszlu.

Charakterystycznymi objawami zapalenia płuc stwierdzanymi w badaniu fizykalnym są:

Osłabienie dźwięku perkusyjnego w obszarze objętym stanem zapalnym,
ciężki oddech,
Różne świszczący oddech,
Trzeszczenie to patologiczny hałas oddechowy o wysokiej częstotliwości wykrywany podczas osłuchiwania.

Jeśli zmiany się łączą, stan pacjenta gwałtownie się pogarsza - pojawia się duszność i sinica.

Krupowe zapalenie płuc przebiega znacznie poważniej niż ogniskowo i objawia się bardziej wyraźnymi objawami. Jest to spowodowane zapaleniem całego płata płuc i części opłucnej.

Patologia rozwija się szybko: pojawia się gorączka, objawy zatrucia, duszność i ból w klatce piersiowej. Głównym objawem klinicznym choroby jest to, że ostatecznie staje się produktywny wraz z wydzielaniem „zardzewiałej” plwociny. Wysoka gorączka i kaszel z plwociną utrzymują się przez 10 dni.

W ciężkich przypadkach skóra staje się czerwona, w nosie, ustach i brodzie pojawia się sinica i wykwity opryszczkowe. Oddech staje się szybki i płytki, skrzydła nosa puchną, spada ciśnienie krwi, tony serca są stłumione. Osłuchiwanie ujawniło wilgotne rzężenie i trzeszczenie.

Ze względu na ryzyko powikłań i nasilenie objawów zapalenia płuc, należy je leczyć na oddziale pulmonologicznym.

Cała grupa rozsianych chorób płuc, w których występuje stały postęp zmian zapalnych w tkance śródmiąższowej. W tym przypadku wpływa to na miąższ narządu - śródbłonek naczyń płucnych, przegrody pęcherzykowe. Tkanka łączna śródmiąższowa ulega zapaleniu i puchnięciu, wymiana gazowa zostaje zakłócona, a elementy płuc sklejają się nieodwracalnie.

Choroba rozwija się powoli, często przez kilka lat. Duszność jest głównym objawem zapalenia płuc u osoby dorosłej. Często towarzyszy mu podwyższona temperatura, kaszel z skąpą plwociną i smugami krwi. Pacjenci mają utratę wagi, nieżyt nosa, zapalenie spojówek, ból głowy. Osłuchiwanie ujawnia ciężki oddech bez świszczącego oddechu.

Śródmiąższowe zapalenie płuc rozwija się zwykle u osób z wrodzonymi i nabytymi niedoborami odporności.

Ukryte lub bezobjawowe zapalenie płuc zwykle rozwija się u osób osłabionych i wychudzonych na tle zmniejszenia ogólnej odporności organizmu. Komórki odpornościowe znajdują się w stanie stłumionym, nieaktywnym i stają się nieagresywne wobec mikroorganizmów chorobotwórczych. Pacjenci skarżą się jedynie na łagodne złe samopoczucie i wzmożoną potliwość. Objawy te są jedynymi objawami choroby związanymi z wysokim poziomem zatrucia organizmu. Toksyny bakteryjne krążą we krwi przez długi czas, nie ulegają inaktywacji i nie są całkowicie eliminowane przez wątrobę i nerki. W ten sposób uszkadzane są narządy wewnętrzne – mózg, serce, naczynia krwionośne. Zapalenie płuc bez gorączki, kaszlu, bólu głowy i bólów mięśni jest chorobą zagrażającą życiu.

Cechy zapalenia płuc u dzieci

Górne drogi oddechowe dziecka nie są wystarczająco rozwinięte: nie są w stanie „zatrzymać” wirusów, które szybko dostają się do oskrzeli i płuc. Banalny katar i lekki kaszel mogą prowadzić do rozwoju zapalenia tchawicy, zapalenia oskrzeli, a nawet zapalenia płuc. Dlatego konieczne jest jak najszybsze wyeliminowanie infekcji w organizmie dziecka i złagodzenie stanu zapalnego. W domu można wykonać dziecku masaż, masować klatkę piersiową i plecy, podać świeżo przygotowany wywar z ziół leczniczych lub napar ziołowy.

Klasyfikacja zapalenia płuc u dzieci według etiologii:

Czynnikami wywołującymi zapalenie płuc u noworodków są zwykle paciorkowce beta-hemolizujące grupy B, pałeczki Gram-ujemne, wirus cytomegalii i patogenna listeria.
U dzieci od 3 tygodni do 3 miesięcy - wirusy grypy, RSV, pneumokoki, Staphylococcus aureus, bordetella, chlamydia.
U dzieci w wieku od 3 miesięcy do 4 lat - paciorkowce grupy A, pneumokoki, wirus grypy, adenowirus, RSV, mykoplazma.
U dzieci w wieku od 4 do 15 lat - pneumokoki, mykoplazmy, chlamydie.

Zapalenie płuc wywołane przez pneumokoki i Pseudomonas aeruginosa, najbardziej niebezpieczne dla noworodków i niemowląt.

Objawy zapalenia płuc u dzieci są pod wieloma względami podobne do objawów klinicznych choroby u dorosłych. Duszność i częstość oddechów to główne objawy zapalenia płuc, na które należy zwrócić szczególną uwagę podczas badania chorego dziecka. Duszność na tle SARS i częstość oddechów większa niż 40 na minutę to objawy zagrażające życiu dziecka.

Wśród dzieci najczęstsze zapalenie płuc wywołane przez „atypowe” patogeny - mykoplazmy, chlamydie i Legionella. Leczenie takich chorób należy prowadzić antybiotykami makrolidowymi.

Dzieci chore na zapalenie płuc należy leczyć wyłącznie w szpitalu, aby uniknąć tak niebezpiecznych powikłań, jak ostra niewydolność oddechowa i sercowo-naczyniowa.

Powaga

Na zapalenie płuc stopień łagodny charakteryzuje się łagodnym zespołem zatrucia, temperaturą podgorączkową, dusznością po wysiłku. Objawy rentgenowskie - małe ognisko stanu zapalnego.
Na stopień średni pojawiają się objawy zatrucia - gorączka, dreszcze, osłabienie, osłabienie, drażliwość, obniżenie ciśnienia krwi, przyspieszony oddech, duszność w spoczynku. Na zdjęciu RTG wyraźnie widać naciek płuc.
Ciężki stopień zapalenie płuc objawia się wyraźnymi objawami zatrucia, gorączką, zaburzeniami świadomości, gwałtownym spadkiem ciśnienia krwi, pojawieniem się objawów i rozwojem powikłań.

Powikłania zapalenia płuc

Powikłania płucne

Powikłania pozapłucne

- powikłanie zapalenia płuc ze strony układu sercowo-naczyniowego, którego wystąpienie jest związane z zaburzeniami krążenia w krążeniu płucnym. Zastój w tkance płucnej prowadzi do tego, że płuca wypełniają się płynem, a pacjent dusi się.
Zapalenie różnych części serca - zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie wsierdzia, zapalenie osierdzia.
Do sepsy i wstrząsu toksycznego dochodzi dysfunkcja narządów wewnętrznych i są związane z przenikaniem drobnoustrojów do krwioobiegu. Jeśli pilne leczenie nie zostanie rozpoczęte, rozwinie się wykrzepianie wewnątrznaczyniowe, a pacjent umrze.

Rozpoznanie zapalenia płuc

Rozpoznanie zapalenia płuc opiera się na badaniu skarg pacjenta, wywiadu życia i choroby, a także danych dodatkowych metod badawczych - instrumentalnych i laboratoryjnych.

Objawy kliniczne, które pozwalają podejrzewać chorobę, to gorączka, zatrucie, kaszel.

W badaniu przedmiotowym stwierdza się przytępienie dźwięku uderzeń, co wskazuje na istniejące uszczelnienie w płucach. Podczas osłuchiwania specjaliści zauważają delikatne bulgotanie i trzeszczenie.

Instrumentalne metody diagnostyczne

Wśród dodatkowych metod instrumentalnych wiodącymi są:

Radiografia płuc w dwóch projekcjach,
prześwietlenie,
Tomografia komputerowa,
elektrokardiografia,
echokardiografia,
Badanie ultrasonograficzne narządów jamy klatki piersiowej.

Rentgen płuc pozwala postawić prawidłową diagnozę i określić lokalizację zmiany. Zwykle proces patologiczny zlokalizowany jest w dolnych płatach płuc.

Zapalenie płuc

Radiologiczne objawy zapalenia płuc:

Zmiany w miąższu narządu - cienie ogniskowe lub rozproszone,
Zmiany śródmiąższowe – wzmożenie układu płuc, naciek okołonaczyniowy i okołooskrzelowy.

Dokładniejszą metodą badania pacjentów z podejrzeniem zapalenia płuc jest tomografia komputerowa płuc. Stosuje się go w następujących przypadkach:

Jeżeli badanie RTG nie ujawni zmiany, a u pacjenta występują charakterystyczne objawy patologii,
Z nawracającym przebiegiem zapalenia płuc z lokalizacją ogniska zapalnego w tym samym płacie płuc,
Jeśli dane kliniki i diagnostyki rentgenowskiej nie odpowiadają sobie.

Diagnostyka laboratoryjna

Leczenie zapalenia płuc

Leczenie pacjentów z ciężkim zapaleniem płuc, a także w przypadku powikłań, odbywa się w szpitalu - na oddziale pulmonologii.

Nieskomplikowane formy choroby nie wymagają hospitalizacji. Leczenie zapalenia płuc o łagodnym i umiarkowanym nasileniu prowadzone jest w warunkach ambulatoryjnych przez lekarzy pierwszego kontaktu, terapeutów, pediatrów, lekarzy rodzinnych.

Leczenie zapalenia płuc w domu jest możliwe z zastrzeżeniem wszystkich zaleceń lekarskich. Pacjentom zaleca się odpoczynek w łóżku, dużą ilość płynów, kompletną, zbilansowaną dietę zawierającą wystarczającą ilość białek, węglowodanów i witamin.

Tradycyjne leczenie

Leczenie etiotropowe – antybakteryjne:

Makrolidy - „Azytromycyna”, „Sumamed”,
Penicyliny - „Amoxiclav”, „Flemoxin”,
Cefalosporyny - Suprax, Cefataxime,
Fluorochinolony - „Cyprofloksacyna”, „Ofloksacyna”,
Karbapenemy - „Imipenem”,
Aminoglikozydy - „Streptomycyna”, „Gentamycyna”.

O wyborze leku decyduje wynik analizy mikrobiologicznej plwociny i określenie wrażliwości wyizolowanego drobnoustroju na środki przeciwbakteryjne. Czas przyjmowania antybiotyków wynosi 7-10 dni.

Jeśli czynnik wywołujący zapalenie płuc pozostaje nieznany, przepisuje się kombinację 2 leków przeciwbakteryjnych, z których jeden można zastąpić.

Leczenie przeciwwirusowe należy rozpocząć jak najwcześniej, najlepiej w ciągu pierwszych 48 godzin. Aby to zrobić, użyj „rybawiryny”, „rymantadyny”, „ingawiryny”, „acyklowiru”. Leki te skracają czas trwania choroby i nasilenie objawów. Są wskazane w celu zapobiegania niepożądanym skutkom wirusowego zapalenia płuc.

Leczenie objawowe Ma na celu wyeliminowanie głównych objawów klinicznych choroby i poprawę stanu pacjenta.

Pacjentom dręczonym kaszlem z trudną do oddzielenia plwociną - ACC, Ambroksol, Bromheksyna przepisuje się środki wykrztuśne i mukolityczne.
Leki rozszerzające oskrzela są przepisywane pacjentom z dusznością - „Eufillin”, „Berodual”, „Salbutamol”. Leki te najlepiej przyjmować drogą inhalacji przez nebulizator.
Terapia detoksykacyjna polega na podaniu kroplowym roztworu glukozy i roztworów soli fizjologicznej „Disol”, roztwór Ringera.
Leki przeciwhistaminowe - „Cetrin”, „Diazolin”, „Loratodin”.
Immunomodulatory - „Polyoksydonium”, „Pyrogenal”, „Bronchomunal”.
Leki przeciwgorączkowe - „Ibuklin”, „Nurofen”.
Multiwitaminy - „Centrum”, „Vitrum”.

Wideo: antybiotyk w leczeniu zapalenia płuc, „Doktor Komarowski”

Fizjoterapia

Po ustabilizowaniu się ogólnego stanu pacjenta i ustąpieniu objawów ostrego okresu przystępują do zabiegów fizjoterapeutycznych.

Pacjenci są przepisywani:

Elektroforeza z antybiotykami, lekami rozszerzającymi oskrzela,
Terapia UHF,
masaż i wibroterapia,
inhalacje kortykosteroidów,
terapia laserem na podczerwień,
terapia ultradźwiękowa,
Terapia tlenowa,
magnetoterapia,

Terapia alternatywna

Tradycyjna medycyna może jedynie uzupełnić tradycyjne leczenie zapalenia płuc, ale nie zastąpi go całkowicie.

Zapobieganie

Skuteczne środki zapobiegawcze:

Aby rzucić palenie,
coroczne szczepienie,
Stosowanie leków przeciwwirusowych w czasie epidemii,
hartowanie,
Zwiększenie ogólnej odporności organizmu,
Sanitacja ognisk przewlekłej infekcji - leczenie próchnicy zębów, zapalenia migdałków, zapalenia zatok,
Ćwiczenia oddechowe i lecznicze.

Prognoza

Czynniki, od których zależy wynik choroby:

Patogeniczność i zjadliwość patogenu,
oporność drobnoustrojów na antybiotyki,
wiek pacjenta,
Obecność chorób współistniejących
Stan układu odpornościowego
Terminowość i adekwatność leczenia.

Zapalenie płuc związane z niedoborami odporności często wiąże się ze złym rokowaniem.

Jeśli leczenie zapalenia płuc było terminowe i odpowiednie, choroba zwykle kończy się wyzdrowieniem. Najczęściej struktura płuc zostaje całkowicie przywrócona.

Czynniki ryzyka śmierci:

Dążenie,
Starość – powyżej 65 lat,
Dziecko ma niecały rok
Występowanie procesu patologicznego - porażka więcej niż 1 płata płuca,
Liczba i charakter chorób współistniejących,
ciężka immunosupresja,
Niektóre czynniki wywołujące zakażenie to pneumokoki,
Rozwój zespołu septycznego,
Uszkodzenia narządów wewnętrznych,
Zaostrzenie chorób współistniejących - niewydolność serca i wątroby i nerek.

Wideo: zapalenie płuc, „Doktor Komarowski”

- ostre uszkodzenie płuc o charakterze zakaźno-zapalnym, które obejmuje wszystkie elementy strukturalne tkanki płucnej, głównie pęcherzyki płucne i tkankę śródmiąższową płuc. Klinika zapalenia płuc charakteryzuje się gorączką, osłabieniem, poceniem, bólem w klatce piersiowej, dusznością, kaszlem z plwociną (śluzową, ropną, „rdzawą”). Zapalenie płuc rozpoznaje się na podstawie zdjęcia osłuchowego, zdjęcia rentgenowskiego płuc. W ostrym okresie leczenie obejmuje antybiotykoterapię, terapię detoksykacyjną, immunostymulację; przyjmowanie leków mukolitycznych, wykrztuśnych, przeciwhistaminowych; po ustąpieniu gorączki - fizjoterapia, terapia ruchowa.

Informacje ogólne

Zapalenie płuc to zapalenie dolnych dróg oddechowych o różnej etiologii, przebiegające z wysiękiem śródpęcherzykowym i towarzyszące charakterystycznym objawom klinicznym i radiologicznym. Ostre zapalenie płuc występuje u 10-14 osób na 1000, w grupie wiekowej powyżej 50. roku życia – u 17 osób na 1000. Problem zachorowalności na ostre zapalenie płuc pozostaje pilny, pomimo wprowadzenia nowych leków przeciwdrobnoustrojowych, jak a także wysoki odsetek powikłań i śmiertelności (do 9%) z powodu zapalenia płuc.

Wśród przyczyn zgonów ludności zapalenie płuc zajmuje 4. miejsce po chorobach serca i naczyń krwionośnych, nowotworach złośliwych, urazach i zatruciach. U osłabionych pacjentów może rozwinąć się zapalenie płuc, dołączając do przebiegu niewydolności serca, chorób onkologicznych, incydentów naczyniowo-mózgowych i komplikuje przebieg tych ostatnich. U pacjentów z AIDS zapalenie płuc jest główną bezpośrednią przyczyną śmierci.

Przyczyny i mechanizm rozwoju zapalenia płuc

Wśród czynników etiologicznych wywołujących zapalenie płuc na pierwszym miejscu znajduje się infekcja bakteryjna. Najczęstszymi czynnikami wywołującymi zapalenie płuc są:

Mikroorganizmy Gram-dodatnie: pneumokoki (od 40 do 60%), gronkowce (od 2 do 5%), paciorkowce (2,5%);
Mikroorganizmy Gram-ujemne: Bacillus Friedlandera (od 3 do 8%), Haemophilus influenzae (7%), Enterobacteriaceae (6%), Proteus, Escherichia coli, Legionella itp. (od 1,5 do 4,5%);
infekcje wirusowe (wirusy opryszczki, grypy i paragrypy, adenowirusy itp.);

Ponadto zapalenie płuc może rozwinąć się w wyniku narażenia na czynniki niezakaźne: urazy klatki piersiowej, promieniowanie jonizujące, substancje toksyczne, czynniki alergiczne.

Czynniki ryzyka

Do grupy ryzyka rozwoju zapalenia płuc zaliczają się pacjenci z zastoinową niewydolnością serca, przewlekłym zapaleniem oskrzeli, przewlekłą infekcją jamy nosowo-gardłowej, wrodzonymi wadami rozwojowymi płuc, z ciężkim niedoborem odporności, pacjenci osłabieni i niedożywieni, pacjenci długo leżący w łóżku, a także jako ludzie starsi i starczy.

Szczególnie podatne na rozwój zapalenia płuc są osoby palące i nadużywające alkoholu. Opary nikotyny i alkoholu uszkadzają błonę śluzową oskrzeli i hamują czynniki ochronne układu oskrzelowo-płucnego, tworząc sprzyjające środowisko dla wprowadzenia i reprodukcji infekcji.

Patogeneza

Zakaźne patogeny zapalenia płuc przedostają się do płuc drogą oskrzelową, krwiopochodną lub limfogenną. Przy istniejącym osłabieniu ochronnej bariery oskrzelowo-płucnej w pęcherzykach płucnych rozwija się zakaźny stan zapalny, który rozprzestrzenia się przez przepuszczalną przegrodę międzypęcherzykową na inne części tkanki płucnej. W pęcherzykach powstaje wysięk, który uniemożliwia wymianę gazową tlenu pomiędzy tkanką płucną a naczyniami krwionośnymi. Rozwija się niewydolność tlenowa i oddechowa, a przy powikłanym przebiegu zapalenia płuc - niewydolność serca.

W rozwoju zapalenia płuc wyróżnia się 4 etapy:

etap przypływu (od 12 godzin do 3 dni) charakteryzuje się ostrym wypełnieniem krwią naczyń płucnych i włóknistym wysiękiem w pęcherzykach płucnych;
etap czerwonej hepatyzacji (od 1 do 3 dni) - tkanka płucna jest zagęszczona, przypominając strukturą wątrobę. W wysięku pęcherzykowym występują duże ilości erytrocytów;
etap szarej hepatyzacji - (od 2 do 6 dni) - charakteryzuje się rozkładem erytrocytów i masywnym uwalnianiem leukocytów do pęcherzyków płucnych;
etap rozdzielczości - przywracana jest normalna struktura tkanki płucnej.

Klasyfikacja

1. Na podstawie danych epidemiologicznych wyróżnia się zapalenie płuc:

pozaszpitalny (pozaszpitalny)
szpitalny (szpital)
spowodowane stanami niedoboru odporności

2. Według czynnika etiologicznego, ze specyfikacją patogenu, zapalenie płuc może być:

mykoplazma
grzybiczy
mieszany.

3. Zgodnie z mechanizmem rozwoju zapalenie płuc jest izolowane:

pierwotny, rozwijający się jako niezależna patologia
wtórne, rozwijające się jako powikłanie współistniejących chorób (na przykład zastoinowe zapalenie płuc)
aspiracja, rozwijająca się, gdy ciała obce dostają się do oskrzeli (cząsteczki jedzenia, wymioty itp.)
pourazowe
pooperacyjny
zawał płucrozwijający się w wyniku choroby zakrzepowo-zatorowej małych gałęzi naczyniowych tętnicy płucnej.

4. W zależności od stopnia zainteresowania tkanką płucną występuje zapalenie płuc:

jednostronny (z uszkodzeniem prawego lub lewego płuca)
dwustronny
całkowity, płatowy, segmentowy, podzrazikowy, podstawny (centralny).

5. Ze względu na przebieg zapalenia płuc może być:

ostry
ostre przeciąganie
chroniczny

6. Biorąc pod uwagę rozwój zaburzeń czynnościowych zapalenia płuc, występują:

z obecnością zaburzeń czynnościowych (ze wskazaniem ich charakterystyki i nasilenia)
bez zaburzeń funkcjonalnych.

7. Biorąc pod uwagę rozwój powikłań zapalenia płuc, wyróżnia się:

nieskomplikowany kurs
skomplikowany przebieg (zapalenie opłucnej, ropień, wstrząs toksyczny bakteryjny, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie wsierdzia itp.).

8. Na podstawie cech klinicznych i morfologicznych wyróżnia się zapalenie płuc:

miąższowy (krupowy lub płatowy)
ogniskowe (odoskrzelowe zapalenie płuc, zrazikowe zapalenie płuc)
śródmiąższowe (częściej ze zmianami mykoplazmatycznymi).

9. W zależności od ciężkości przebiegu zapalenia płuc dzieli się je na:

stopień łagodny- charakteryzuje się łagodnym zatruciem (jasna świadomość, temperatura ciała do 38°C, ciśnienie krwi w normie, tachykardia nie większa niż 90 uderzeń na minutę), nie występuje duszność w spoczynku, niewielkie ognisko stanu zapalnego określa się radiologicznie .
stopień średni- objawy średnio ciężkiego zatrucia (wyraźna świadomość, pocenie się, silne osłabienie, temperatura ciała do 39°C, ciśnienie krwi umiarkowanie obniżone, tachykardia około 100 uderzeń na minutę), częstość oddechów do 30 na minutę. w stanie spoczynku wyraźną infiltrację określa się radiologicznie.
ciężki : silny- charakteryzuje się ciężkim zatruciem (gorączka 39-40°C, zmętnienie kreacji, osłabienie, majaczenie, tachykardia powyżej 100 uderzeń na minutę, zapaść), duszność do 40 uderzeń na minutę. w spoczynku, sinica, radiologicznie stwierdzone rozległe nacieki, rozwój powikłań zapalenia płuc.

Objawy zapalenia płuc

Krupowe zapalenie płuc

Charakteryzuje się ostrym początkiem z gorączką powyżej 39°C, dreszczami, bólem w klatce piersiowej, dusznością, osłabieniem. Martwisz się kaszlem: początkowo suchym, nieproduktywnym, potem przez 3-4 dni - z „zardzewiałą” plwociną. Temperatura ciała jest stale wysoka. W przypadku płatowego zapalenia płuc gorączka, kaszel i wydzielina z plwociny trwają do 10 dni.

W ciężkich przypadkach krupowego zapalenia płuc określa się przekrwienie skóry i sinicę trójkąta nosowo-wargowego. Wykwity opryszczkowe są widoczne na ustach, policzkach, brodzie, skrzydłach nosa. Stan pacjenta jest poważny. Oddychanie jest powierzchowne, szybkie, z obrzękiem skrzydeł nosa. Osłuchuje się trzeszczenie i wilgotne, małe pęcherzyki. Puls, częsty, często arytmiczny, ciśnienie krwi jest obniżone, dźwięki serca są stłumione.

Ogniskowe zapalenie płuc

Charakteryzuje się stopniowym, niepozornym początkiem, częściej po ostrych infekcjach wirusowych dróg oddechowych lub ostrym zapaleniu tchawicy i oskrzeli. Temperatura ciała jest gorączkowa (38-38,5 ° C) z codziennymi wahaniami, kaszelowi towarzyszy wydzielanie śluzowo-ropnej plwociny, pocenie się, osłabienie, podczas oddychania - ból w klatce piersiowej przy wdechu i kaszlu, akrocyjanoza. W przypadku ogniskowego zlewającego się zapalenia płuc stan pacjenta pogarsza się: pojawia się silna duszność, sinica. Podczas osłuchiwania słychać ciężki oddech, wydech wydłużony, suche, drobne i średnie bulgotanie, trzeszczenie nad ogniskiem zapalnym.

Powikłania zapalenia płuc

Cechy przebiegu zapalenia płuc wynikają z ciężkości, właściwości patogenu i obecności powikłań. Przebieg zapalenia płuc uważany jest za skomplikowany, któremu towarzyszy rozwój w układzie oskrzelowo-płucnym i innych narządach procesów zapalnych i odczynowych, wywołanych bezpośrednio zapaleniem płuc. Przebieg i wynik zapalenia płuc w dużej mierze zależą od obecności powikłań. Powikłania zapalenia płuc mogą być płucne i pozapłucne.

Powikłania płucne zapalenia płuc mogą obejmować:

zespół obturacyjny
ropień, zgorzel płuc
parapneumoniczne wysiękowe zapalenie opłucnej.

Wśród pozapłucnych powikłań zapalenia płuc często rozwijają się:

ostra niewydolność krążeniowo-oddechowa
zapalenie wsierdzia, zapalenie mięśnia sercowego
zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych
wstrząs zakaźno-toksyczny
niedokrwistość
psychozy itp.

Diagnostyka

Podczas diagnozowania zapalenia płuc rozwiązuje się kilka zadań jednocześnie: diagnostyka różnicowa zapalenia z innymi procesami płucnymi, wyjaśnienie etiologii i ciężkości (powikłań) zapalenia płuc. Zapalenie płuc u pacjenta należy podejrzewać na podstawie objawów: szybkiego rozwoju gorączki i zatrucia, kaszlu.

Badania fizyczne. Określa się zagęszczenie tkanki płucnej (na podstawie stłumienia dźwięku płuc i wzmożonej bronchofonii), charakterystyczny obraz osłuchowy - ogniskowy, wilgotny, drobno bulgoczący, dźwięczne rzężenia lub trzeszczenie.
Diagnostyka laboratoryjna. Zmiany w ogólnym badaniu krwi w zapaleniu płuc charakteryzują się leukocytozą od 15 do 30 109 / l, przesunięciem wzoru leukocytów z 6 do 30%, wzrostem ESR do 30-50 mm / h. W ogólnej analizie moczu można określić białkomocz, rzadziej mikrohematurię. Analiza bakteriologiczna plwociny w przypadku zapalenia płuc pozwala zidentyfikować patogen i określić jego wrażliwość na antybiotyki.
Radiografia płuc. Zdjęcia rentgenowskie zapalenia płuc wykonuje się zwykle na początku choroby i po 3-4 tygodniach w celu monitorowania ustąpienia stanu zapalnego i wykluczenia innej patologii (często oskrzelowego raka płuc). W przypadku każdego rodzaju zapalenia płuc proces ten często obejmuje dolne płaty płuc. Na radiogramach zapalenia płuc można wykryć następujące zmiany: miąższowe (ogniskowe lub rozproszone ciemnienie o różnej lokalizacji i stopniu); śródmiąższowe (wzór płucny jest wzmocniony przez naciek okołonaczyniowy i okołooskrzelowy).
ultradźwięk. Według echokardiografii i USG jamy opłucnej czasami określa się wysięk opłucnowy.

Leczenie zapalenia płuc

Pacjenci z zapaleniem płuc hospitalizowani są najczęściej na oddziale terapeutycznym ogólnym lub na oddziale pulmonologicznym. Na okres gorączki i zatrucia zaleca się odpoczynek w łóżku, obfite ciepłe napoje, wysokokaloryczne, bogate w witaminy pokarmy. W przypadku ciężkich objawów niewydolności oddechowej pacjentom z zapaleniem płuc przepisuje się inhalacje tlenowe. Główne kierunki terapii:

Terapia antybiotykowa. Główną metodą leczenia zapalenia płuc jest antybiotykoterapia. Antybiotyki należy przepisywać jak najwcześniej, nie czekając na identyfikację patogenu. Doboru antybiotyku dokonuje lekarz, żadne samoleczenie nie jest niedopuszczalne! W przypadku pozaszpitalnego zapalenia płuc częściej przepisuje się penicyliny (amoksycylina z kwasem klawulanowym, ampicylina itp.), makrolidy, cefalosporyny. Wybór sposobu podawania antybiotyku zależy od ciężkości przebiegu zapalenia płuc. W leczeniu szpitalnego zapalenia płuc stosuje się penicyliny, cefalosporyny, fluorochinolony (cyprofloksacyna, ofloksacyna itp.), karbapenemy, aminoglikozydy. W przypadku nieznanego patogenu przepisuje się skojarzoną antybiotykoterapię 2-3 leków. Przebieg leczenia może trwać od 7-10 do 14 dni, istnieje możliwość zmiany antybiotyku.
Terapia objawowa. W przypadku zapalenia płuc wskazane jest leczenie detoksykacyjne, immunostymulacja, wyznaczenie leków przeciwgorączkowych, wykrztuśnych i mukolitycznych, leków przeciwhistaminowych.
Fizjoterapia. Po ustąpieniu gorączki i zatrucia schemat zostaje rozszerzony i przepisana jest fizjoterapia (elektroforeza chlorkiem wapnia, jodkiem potasu, hialuronidazą, UHF, masaż, inhalacja) i terapia ruchowa w celu stymulacji ustąpienia ogniska zapalnego.

Leczenie zapalenia płuc prowadzi się do całkowitego wyzdrowienia pacjenta, co określa normalizacja stanu i dobrostanu, parametrów fizycznych, radiologicznych i laboratoryjnych. W przypadku częstego powtarzającego się zapalenia płuc w tej samej lokalizacji decyduje się na interwencję chirurgiczną.

Prognoza

W zapaleniu płuc rokowanie zależy od szeregu czynników: zjadliwości patogenu, wieku pacjenta, chorób podstawowych, reaktywności immunologicznej i adekwatności leczenia. Powikłane warianty przebiegu zapalenia płuc, stany niedoborów odporności, oporność patogenów na antybiotykoterapię są niekorzystne pod względem rokowania. Szczególnie niebezpieczne jest zapalenie płuc u dzieci poniżej 1 roku życia wywołane przez gronkowca złocistego, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella: ich śmiertelność wynosi od 10 do 30%.

Dzięki odpowiednim i odpowiednim środkom terapeutycznym zapalenie płuc kończy się wyzdrowieniem. Zgodnie z wariantami zmian w tkance płucnej można zaobserwować następujące skutki zapalenia płuc:

całkowite przywrócenie struktury tkanki płucnej - 70%;
powstawanie miejsca miejscowej stwardnienia płuc - 20%;
powstanie lokalnego stanowiska karnizacji – 7%;
zmniejszenie segmentu lub udziału wielkościowego – 2%;
pomarszczenie segmentu lub udziału – 1%.

Zapobieganie

Środki zapobiegające rozwojowi zapalenia płuc polegają na stwardnieniu organizmu, utrzymaniu odporności, wyeliminowaniu czynnika hipotermii, odkażeniu przewlekłych ognisk zakaźnych nosogardła, walce z kurzem, rzuceniu palenia i nadużywaniu alkoholu. U osłabionych, obłożnie chorych, w celu zapobiegania zapaleniu płuc, zaleca się wykonywanie ćwiczeń oddechowych i terapeutycznych, masaże oraz przepisywanie leków przeciwpłytkowych (pentoksyfilina, heparyna).