Jaki jest stan odporności danej osoby? Analiza stanu odporności

Centralnym problemem teorii stosunków międzynarodowych jest problem konfliktów międzynarodowych. Konflikt międzynarodowy oznacza starcie dwóch lub więcej stron (państw, grup państw, narodów i ruchów politycznych) w oparciu o istniejące między nimi sprzeczności o charakterze obiektywnym lub subiektywnym. Ze swej natury sprzeczności te i problemy, jakie generują w stosunkach między państwami, mogą mieć charakter terytorialny, narodowy, religijny, gospodarczy, militarno-strategiczny.

Doświadczenie światowe pokazuje, że główną cechą podmiotów konfliktów międzynarodowych jest siła. Odnosi się do zdolności jednego podmiotu konfliktu do narzucenia swojej woli innemu podmiotowi. Innymi słowy, władza podmiotów konfliktu oznacza zdolność do stosowania przymusu.

Ponieważ przedmiotem konfliktu międzynarodowego jest sprzeczność w interesach polityki zagranicznej różnych państw lub ich zjednoczeniu, funkcjonalnym celem konfliktu jest rozwiązanie tej sprzeczności. Jednak rozwiązanie konfliktu nie zawsze skutkuje pełną realizacją interesów narodowych i państwowych jednej ze stron konfliktu. Niemniej jednak w procesie rozwiązywania konfliktu międzynarodowego możliwe jest, choć z pewnymi zastrzeżeniami, osiągnięcie akceptowalnej dla obu stron równowagi interesów jego uczestników. Jednakże w niektórych przypadkach, zwłaszcza podczas walki zbrojnej, nie może być mowy o równowadze interesów. W tym przypadku powinniśmy mówić o tłumieniu interesów jednej ze stron, ale w tym przypadku konflikt nie zostaje rozstrzygnięty, a jedynie przechodzi w fazę ukrytą, która przy pierwszej nadarzającej się okazji obarczona jest dalszym zaostrzeniem.

Konflikty międzynarodowe są powszechne na całej Ziemi. Przykładowo, według ONZ, w 1994 r. na świecie miały miejsce 34 konflikty zbrojne w 28 strefach (terytoriach państw, w których wybuchły konflikty). A w 1989 r było ich 137. Ich rozkład regionalny przedstawiał się następująco: Afryka – 43, w tym w 1993 r. – 7; Azja – 49, w tym 9 w 1993 r.; Ameryka Środkowa i Południowa -20, w 1993 -3, Europa -13, w 1993 -4; Bliski Wschód -23, w tym w 1993 r. - 4. Jak pokazuje ta analiza, ogólną tendencją jest zmniejszanie się stref konfliktów pod koniec lat 90-tych. Ale, co dziwne, jedynym regionem, w którym można było zaobserwować tendencję do narastania konfliktów, była Europa. W 1993 roku ich liczba wzrosła z 2 do 4.

Ogólnie rzecz biorąc, jeśli mówimy o ogólnej tendencji w rozwoju konfliktów na planecie, większość badaczy zgadza się, że po pewnym wzroście liczby konfliktów na przełomie lat 80. i 90. XX wieku, ich liczba zaczęła spadać w połowie lat 90. i utrzymuje się na mniej więcej tym samym poziomie od końca lat 90.

Współczesne konflikty międzynarodowe charakteryzują się następującą specyfiką: ich podmiotem są państwa lub koalicje; konflikt ten jest kontynuacją uczestniczących państw; konflikt międzynarodowy stwarza obecnie ryzyko masowych ofiar śmiertelnych w krajach uczestniczących i na całym świecie; Musimy także pamiętać, że podstawą konfliktów międzynarodowych jest zderzenie interesów narodowych i państwowych skonfliktowanych stron; współczesne konflikty wpływają jednocześnie na stosunki międzynarodowe lokalnie i globalnie.

Ze względu na interesy podmiotów konfliktu wyróżnia się następujące typy konfliktów międzynarodowych: konflikt ideologii; konflikt dominacji politycznej; konflikt terytorialny; konflikt etniczny, religijny; konflikt gospodarczy.

Każdy konflikt ma swoją własną charakterystykę. Przykładem tych cech będzie konflikt terytorialny. Konflikt ten poprzedzony jest wzajemnymi roszczeniami terytorialnymi stron. Mogą to być, po pierwsze, roszczenia państw dotyczące terytorium należącego do jednej ze stron. Takie twierdzenia doprowadziły na przykład do konfliktów między Iranem a Irakiem, Irakiem a Kuwejtem, konfliktu na Bliskim Wschodzie i wielu innych. Po drugie, są to roszczenia, które powstają w trakcie kształtowania granic nowo powstałych państw. Konflikty na tej podstawie powstają dziś w byłej Jugosławii, w Rosji, w Gruzji.

Konflikt w stosunkach międzynarodowych jest więc zjawiskiem wieloaspektowym i ma wydźwięk polityczny. W nim interesy polityki zagranicznej o najróżniejszym charakterze i treści splatają się w jeden węzeł. Konflikty międzynarodowe są generowane przez szeroką gamę przyczyn obiektywnych i subiektywnych. Dlatego analizując konkretną sytuację, nie można przypisać jej do tego czy innego typu.

Jak zauważono powyżej, konflikty międzynarodowe opierają się na sprzecznościach powstających pomiędzy państwami. Analizując te sprzeczności, należy wziąć pod uwagę ich naturę. Sprzeczności mogą być obiektywne lub subiektywne, ich zanik może nastąpić w wyniku zmiany przywództwa politycznego lub przywódcy jednej ze stron konfliktu; ponadto sprzeczności mogą mieć charakter antagonistyczny i nieantagonistyczny, co będzie miało wpływ na formy, skalę i sposoby rozwoju konfliktu międzynarodowego.

Powstanie i rozwój konfliktu międzynarodowego wiąże się nie tylko z obiektywnymi sprzecznościami, jakie pojawiają się w stosunkach między państwami, ale także z tak subiektywnymi czynnikami, jak polityka zagraniczna. Konflikt jest wywołany, „przygotowany” i rozwiązany właśnie przez świadomą, celową politykę zagraniczną państw, nie można jednak pominąć tak subiektywnego czynnika, jak cechy osobowe i cechy polityków biorących udział w podejmowaniu decyzji. Czasami osobiste relacje między przywódcami mogą mieć znaczący wpływ na stosunki międzypaństwowe, w tym na rozwój sytuacji konfliktowych.

Pomiędzy nimi można zauważyć, że jedną ze szczególnych cech konfliktów międzynarodowych jest związek z wewnętrznymi konfliktami politycznymi. Ta cecha może objawiać się na różne sposoby. Po pierwsze, jest to przejście wewnętrznego konfliktu politycznego w konflikt międzynarodowy. W tym przypadku wewnętrzny konflikt polityczny prowokuje ingerencję w jego sprawy innych państw lub powoduje napięcie między innymi krajami w związku z tym konfliktem. Przykładami są ewolucja konfliktu w Afganistanie w latach 70. i 80. lub konfliktu koreańskiego na przełomie lat 40. i 50. XX wieku.

Po drugie, wpływ konfliktu międzynarodowego na powstawanie wewnętrznego konfliktu politycznego. Wyraża się to w zaostrzeniu sytuacji wewnętrznej w kraju na skutek jego udziału w konflikcie międzynarodowym. Klasycznym przykładem jest I wojna światowa, która stała się jedną z przyczyn dwóch rewolucji rosyjskich 1917 roku.

Po trzecie, konflikt międzynarodowy może stać się tymczasowym rozwiązaniem wewnętrznego konfliktu politycznego. Na przykład podczas II wojny światowej francuski ruch oporu zjednoczył w swoich szeregach przedstawicieli partii politycznych, które w czasie pokoju toczyły konflikt.

Politologia i praktyka stosunków międzynarodowych rozróżnia różne typy i rodzaje konfliktów międzynarodowych. Nie ma jednak jednej, uznawanej przez wszystkich badaczy typologii konfliktów międzynarodowych. Najczęstszą klasyfikacją konfliktów jest podział na symetryczne i asymetryczne. Konflikty symetryczne obejmują konflikty, które charakteryzują się w przybliżeniu równą siłą zaangażowanych stron. Konflikty asymetryczne to z kolei konflikty, w których występuje wyraźna różnica potencjałów skonfliktowanych stron.

Ciekawą klasyfikację konfliktów zaproponował kanadyjski politolog A. Rappoport, przyjmując jako kryterium formę konfliktu międzynarodowego. Według niego konflikty dzielą się na trzy rodzaje: w formie „bitwy”, w formie „gry” i w formie „debaty”. Najbardziej niebezpieczny konflikt ma formę bitwy. Strony w nią zaangażowane są początkowo wojownicze wobec siebie i starają się zadać wrogowi maksymalne obrażenia. Zachowanie uczestników takiego konfliktu można określić jako irracjonalne, gdyż często stawiają sobie nieosiągalne cele i niewłaściwie postrzegają sytuację międzynarodową i działania strony przeciwnej.

Z kolei w konflikcie rozwijającym się w formie „gry” o zachowaniu uczestników decydują względy racjonalne. Pomimo zewnętrznych przejawów wojowniczości strony nie są skłonne do skrajnego zaostrzenia stosunków.

Konflikt rozwijający się jako „debata” charakteryzuje się chęcią uczestników rozwiązania sprzeczności w drodze osiągnięcia kompromisu.

Jak wiadomo, konflikty międzynarodowe nie mogą powstawać bez przyczyny. Na ich pojawienie się złożyło się wiele czynników. Tym samym dały się odczuć problemy związane z rozprzestrzenianiem broni, jej niekontrolowanym użyciem oraz trudnymi stosunkami między krajami przemysłowymi a krajami produkującymi surowce, przy jednoczesnym zwiększaniu ich współzależności. Do tego należy dodać rozwój urbanizacji i migracje ludności miejskiej, na które wiele państw, zwłaszcza Afryki, nie było przygotowanych; wzrost nacjonalizmu i fundamentalizmu jako reakcja na rozwój procesów globalizacyjnych. Znaczące okazało się także to, że w czasie zimnej wojny globalna konfrontacja Wschodu i Zachodu w pewnym stopniu „usunęła” konflikty niższego szczebla. Konflikty te były często wykorzystywane przez mocarstwa w konfrontacji militarno-politycznej, choć starały się one zapanować nad nimi, zdając sobie sprawę, że konflikty regionalne mogą przerodzić się w wojnę światową. Dlatego w najniebezpieczniejszych przypadkach przywódcy świata dwubiegunowego, pomimo ostrej konfrontacji między sobą, koordynowali działania mające na celu zmniejszenie napięć, aby uniknąć bezpośredniego starcia. Na przykład takie niebezpieczeństwo pojawiło się kilkukrotnie w czasie zimnej wojny, w okresie rozwoju konfliktu arabsko-izraelskiego. Następnie każde z mocarstw wywierało wpływ na „swojego” sojusznika, aby zmniejszyć intensywność relacji konfliktowych.

A jednak wśród dużej liczby czynników wpływających na rozwój konfliktów należy podkreślić restrukturyzację światowego systemu politycznego, jego „odejście” od panującego od dawna modelu westfalskiego. Ten proces transformacji wiąże się z kluczowymi momentami globalnego rozwoju politycznego.

Oczywiście istnieje wiele innych przyczyn powstawania konfliktów międzynarodowych - konkurencja między państwami; rozbieżność interesów narodowych; roszczenia terytorialne; niesprawiedliwość społeczna w skali globalnej; nierówny podział zasobów naturalnych; negatywne postrzeganie siebie nawzajem przez strony. Wymienione przyczyny stanowią główne czynniki podsycające konflikty międzynarodowe.

Konflikty międzynarodowe mają zarówno pozytywne, jak i negatywne funkcje.

Do pozytywnych można zaliczyć: zapobieganie stagnacji w stosunkach międzynarodowych; stymulacja zasad twórczych w poszukiwaniu sposobów wyjścia z trudnych sytuacji; określenie stopnia niezgodności interesów i celów państw; zapobieganie większym konfliktom i zapewnianie stabilności poprzez instytucjonalizację konfliktów o niskiej intensywności.

Z kolei funkcje destrukcyjne przejawiają się w: przyczynach nieporządku, niestabilności, przemocy; zwiększa stresujący stan psychiki ludności w krajach uczestniczących; stwarzają możliwość nieskutecznych decyzji politycznych.

Ustaliwszy miejsce i znaczenie konfliktów międzynarodowych, nadając im cechy charakterystyczne, możemy w pełni zwrócić uwagę na konflikty międzynarodowe naszych czasów.

Mówiąc o strukturze konfliktu w stosunkach międzynarodowych XXI wieku, celowe jest wyróżnienie trzech grup starć. Pierwszym z nich jest najwyższe piętro konstrukcji, konflikty między krajami rozwiniętymi. Na obecnym etapie są one praktycznie nieobecne, gdyż działają stereotypy inercji i zimnej wojny; Na czele grupy stoją wiodące supermocarstwo, Stany Zjednoczone, a konflikt między nią a jakimkolwiek innym krajem rozwiniętym jest mało prawdopodobny.

Na niższym piętrze tego systemu, gdzie znajdują się najbiedniejsze kraje, potencjał konfliktu pozostaje bardzo wysoki: Afryka, biedne kraje Azji (Sri Lanka, Bangladesz, Afganistan, kraje Indochin), ale ten konflikt przeraża niewiele osób . Społeczność światowa jest przyzwyczajona do ofiar w takich przypadkach, a sytuację rozwiązuje się poprzez połączenie interwencji ONZ lub byłych metropolii kolonialnych (Francja) i emigracji najbardziej aktywnej części ludności z tych regionów do krajów bogatszych - USA i Europy Zachodniej.

Najbardziej złożoną częścią struktury pozostaje środek - kraje położone pomiędzy „dnem” a „górą”. Kraje te znajdują się w strefie przejściowej. Należą do nich państwa byłej wspólnoty socjalistycznej i kraje dawnej peryferii kolonialnej, które zaczęły zmierzać w stronę krajów wysoko rozwiniętych o rozwiniętej demokracji i gospodarce rynkowej, ale z jakichś powodów nie dorosły do ​​swoich ideałów. „Utknęli” w swoim ruchu gdzieś na środkowych piętrach i doświadczają trudności z tego właśnie powodu: w obrębie tych społeczeństw toczy się walka pomiędzy siłami o różnych orientacjach, pojawiają się konflikty w stosunkach z byłymi braćmi w poziomie rozwoju, którzy nadal wyznaczają czas; porozumienia nie występuje także z krajami wysoko rozwiniętymi. Być może właśnie tutaj koncentruje się epicentrum tak zwanego „konfliktu cywilizacyjnego”, skoro pozostają tu Chiny, Iran, kraje arabskie i duża Ameryka Południowa.

Ogólnie rzecz biorąc, sytuacja konfliktowa w stosunkach międzynarodowych zaczyna wyglądać na znaczne pogorszenie w porównaniu z okresem zimnej wojny. Nie obowiązują już ograniczenia narzucone przez obawę przed konfliktem nuklearnym; poziom sprzeczności nie maleje. Co więcej, w obliczu rozprzestrzeniania się broni nuklearnej perspektywa konfliktu nuklearnego między Indiami a Pakistanem wydaje się realna.

Każda epoka w militarnej historii ludzkości ma swoją specyfikę technologiczną i polityczną. Wojny XX wieku były konfliktami zbrojnymi o skali globalnej. W konfliktach tych brały udział prawie wszystkie główne potęgi przemysłowe. W XX wieku wojny, jakie kraje podzielonego Zachodu toczyły z przeciwnikami niezachodnimi, postrzegano jako drugorzędne. Tym samym za początek II wojny światowej oficjalnie uważa się atak Niemiec na Polskę, a nie japońską inwazję na Chiny. Kraje nie należące do cywilizacji europejskiej były przeważnie słabo rozwinięte politycznie, zacofane technicznie i słabe militarnie. Od drugiej połowy XX wieku kraje zachodnie zaczęły ponosić porażki w odległych regionach (Suez, Algieria, Wietnam, Afganistan), ale trzeci świat jako całość, choć stał się głównym polem „wolnego polowania” supermocarstw, pozostawała peryferią wojskowo-polityczną.

Wiek XX rozpoczął się wojną pomiędzy „filarami” ówczesnego porządku światowego, a zakończył serią konfliktów etnicznych, które wybuchły w wyniku rozpadu ZSRR i Jugosławii. Początek „militarno-politycznego” XXI wieku upłynął pod znakiem ataku terrorystycznego na Stany Zjednoczone 11 września 2001 roku. Nowy wiek rozpoczął się pod znakiem globalizacji wszystkich sfer życia, w tym także sfery bezpieczeństwa. Poszerzyła się strefa stabilnego pokoju, obejmująca kraje Unii Europejskiej i NATO, Amerykę Północną, Japonię, Australię, większość Ameryki Łacińskiej, Rosję, Chiny, Indie, Ukrainę, Białoruś i Kazachstan oraz kilka innych krajów. Jednak w coraz większym stopniu dotknięta jest strefą deficytu bezpieczeństwa (Bliski i Środkowy Wschód, Azja Środkowa, większość Afryki i Azji Południowo-Wschodniej, Kaukaz i Bałkany). Wojny XXI wieku (przynajmniej jego pierwszego kwartału) to wojny międzycywilizacyjne. Mówimy o zderzeniu cywilizacji zachodniej z jej nieprzejednanymi wrogami, którzy odrzucają wszelkie jej wartości i osiągnięcia. USA w Iraku i Afganistanie, Rosja na Kaukazie Północnym (możliwe, że w Azji Centralnej). Izrael w swojej konfrontacji z palestyńskimi ekstremistami toczy wojnę z wrogiem, który nie jest zależny od państwa, nie ma określonego terytorium i populacji oraz który myśli i działa inaczej niż współczesne państwa. Wojny domowe w społeczeństwach muzułmańskich stanowią specyficzną część tych wojen.

W pierwszej ćwierci XXI wieku główną przyczyną wojen i konfliktów na świecie pozostają sprzeczności generowane przez modernizację krajów Bliskiego i Środkowego Wschodu. Działalność Osamy bin Ladena, Al-Kaidy, Islamskiego Ruchu Turkiestanu i Talibów jest przede wszystkim reakcją na rosnące zaangażowanie Bliskiego i Środkowego Wschodu w procesy globalne. Świadomi ogólnego zacofania świata arabsko-muzułmańskiego, jego niekonkurencyjności gospodarczej, a jednocześnie uzależnienia Zachodu od bliskowschodniej ropy, reakcjoniści dążą do dyskredytacji rządzących reżimów krajów regionu, uznając je za wspólników Zachodu , obalić ich pod hasłami islamistycznymi i po przejęciu władzy ustanowić nowy porządek - kalifat. Oprócz zagrożenia ze strony islamistycznych ekstremistów niebezpieczeństwo stwarzają podejmowane przez niektóre reżimy w regionie próby uzyskania dostępu do broni nuklearnej. Te dwa nurty polityczne wyznaczają zasadniczą treść problematyki bezpieczeństwa militarnego we współczesnym świecie iw przyszłości (najbliższe 15-20 lat).

Poniżej przedstawię eksperckie oceny prawdopodobieństwa wystąpienia konfliktów zbrojnych, zarówno nuklearnych, jak i z użyciem wyłącznie broni konwencjonalnej. Prognoza ogranicza się jedynie do pierwszego kwartału XXI wieku.

Wojna nuklearna na dużą skalę między Stanami Zjednoczonymi a Rosją nie jest już możliwa. Po kryzysie kubańskim w 1962 r. broni nuklearnej nie postrzegano już jako środka umożliwiającego osiągnięcie zwycięstwa w wojnie. Od tego czasu Moskwa i Waszyngton praktykują politykę odstraszania nuklearnego opartą na zasadzie wzajemnie gwarantowanego zniszczenia. Kiedy na początku lat 90. zniknęły polityczne i ideologiczne podstawy globalnej konfrontacji, powstrzymywanie rosyjsko-amerykańskie stało się raczej problemem technicznym. Po przezwyciężeniu otwartego antagonizmu Rosja i Stany Zjednoczone nie stały się ani sojusznikami, ani pełnoprawnymi partnerami. Moskwa i Waszyngton w dalszym ciągu nie mają do siebie zaufania, a ich rywalizacja osłabła, ale nie ustała. Stany Zjednoczone uważają, że głównym problemem rosyjskiego potencjału rakietowego jest jego bezpieczeństwo, czyli sprawność techniczna i wykluczenie nieuprawnionego dostępu do „przycisku startu”. Z punktu widzenia Federacji Rosyjskiej broń nuklearna jest „symbolem statusu”, który pozwala rosyjskim przywódcom ubiegać się o rolę wielkiego mocarstwa. W warunkach, w których wpływy międzynarodowe Rosji znacząco się zmniejszyły, a poczucie bezbronności gwałtownie wzrosło, pełni ona rolę „wsparcia psychologicznego”.

W stosunkach chińsko-amerykańskich nie ma elementu ideologicznego, a rywalizacja geopolityczna jest ograniczona. Jednocześnie istnieje ogromna, stale rosnąca współzależność gospodarcza. Zimna wojna między Chinami a USA nie jest nieunikniona. Kiedyś przywódcy chińscy, w przeciwieństwie do sowieckich, nie weszli drogą radykalnego zwiększenia swojego potencjału nuklearnego i nie rywalizowali z Ameryką w wyścigu zbrojeń w zakresie rakiet nuklearnych. Najwyraźniej Chiny i Stany Zjednoczone starają się unikać zaostrzenia stosunków, które mogłoby wywołać konflikt. W ciągu najbliższych dwóch dekad prawdopodobieństwo konfliktu jest niskie, nawet pomimo kwestii Tajwanu, której Waszyngton i Pekin nie spuszczają z oczu.

Ze względu na fakt, że sąsiednie państwa Chiny i Rosja posiadają broń nuklearną, wzajemne odstraszanie nuklearne jest nieuniknione. Z punktu widzenia władz rosyjskich broń nuklearna jest jedynym skutecznym narzędziem militarnym w polityce powstrzymywania Chin.

Z stosunków Moskwy z Londynem i Paryżem całkowicie zniknął „aspekt nuklearny”. Odnosząc się do perspektywy utworzenia nuklearnych sił zbrojnych Unii Europejskiej, można postawić tezę, że nie stanie się to w pierwszej połowie XXI wieku.

W kontekście „pełzającego” rozprzestrzeniania broni nuklearnej wzrasta prawdopodobieństwo ograniczonych wojen nuklearnych. Pojawienie się broni nuklearnej w Indiach i Pakistanie w 1998 r. uwidoczniło możliwość wybuchu takiej wojny w Hindustanie. Możliwe jest jednak, że późniejszy incydent w Kargil, pierwszy w historii konflikt zbrojny między państwami posiadającymi broń nuklearną, odegrał w stosunkach indyjsko-pakistańskich mniej więcej taką samą rolę, jak kryzys kubański w konfrontacji radziecko-amerykańskiej.

Izrael od dawna uciekał się do nuklearnego odstraszania wobec arabskich sąsiadów, których polityka zagraża samemu istnieniu państwa żydowskiego. Proces pokojowy na Bliskim Wschodzie, który rozpoczął się wkrótce po zakończeniu wojny 1973 r., doprowadził do ustanowienia stabilnych stosunków Izraela z Egiptem i Jordanią. Niemniej jednak całkowita normalizacja stosunków ze światem arabskim jest kwestią odległej przyszłości i do tego czasu czynnik nuklearny pozostaje ważny w stosunkach izraelsko-arabskich.

Jeśli Iran zdobędzie broń nuklearną, konsekwencje mogą być różnorodne: wojna prewencyjna Stanów Zjednoczonych i Izraela przeciwko Iranowi, dalsza proliferacja broni nuklearnej (Arabia Saudyjska, Egipt i Syria) oraz sformalizowanie wzajemnego odstraszania Stanów Zjednoczonych w sojuszu z Z jednej strony Izrael, z drugiej Iran. Każdy z tych scenariuszy stwarza poważne ryzyko dla bezpieczeństwa regionalnego i globalnego.

Tymczasem użycie broni nuklearnej (materiałów nuklearnych) przez terrorystów staje się coraz bardziej prawdopodobne. Celem ich ataków mogą być USA, Rosja, Izrael, kraje europejskie, Australia i wiele innych państw. Istnieje duże niebezpieczeństwo użycia innych rodzajów broni, zwłaszcza biologicznej.

Zatem wniosek sam w sobie nasuwa się, że możliwa skala konfliktów z użyciem broni nuklearnej gwałtownie spadła, ale prawdopodobieństwo ich wystąpienia znacznie wzrosło.

Przewidywania przyszłych konfliktów bez użycia broni nuklearnej z grubsza wyglądają tak.

Najpowszechniejszymi konfliktami w XXI wieku będą najwyraźniej wojny lokalne wywołane sprzecznościami międzyetnicznymi. Dla Rosji wznowienie wojny ormiańsko-azerbejdżańskiej byłoby szczególnie niebezpieczne. Walka zbrojna o Górski Karabach będzie miała charakter zarówno tradycyjnego starcia międzypaństwowego, jak i międzyetnicznego. „Zamrożone” konflikty etniczne na Zakaukaziu (Abchazja, Osetia Południowa) i Bałkanach (Kosowo, „kwestia albańska” w Macedonii) również grożą regionalną destabilizacją, jeśli nie uda się ich rozwiązać. Na Bliskim Wschodzie aktualizacja kwestii kurdyjskiej może spowodować międzynarodowe „trzęsienie ziemi”. Eksperci przewidują jednak, że głównym „polem” konfliktów i wojen stanie się Afryka.

Dla Zachodu, podobnie jak dla Rosji, największym zagrożeniem jest działalność islamskich ekstremistów. Kluczowe znaczenie ma to, czy Irak, Afganistan i Palestyna będą w stanie stworzyć trwałe świeckie reżimy zaangażowane w modernizację swoich społeczeństw. Niezależnie od rozwoju wydarzeń w Iraku i Afganistanie stopień militarno-politycznego zaangażowania USA w sytuację na Bliskim Wschodzie pozostanie wysoki.

Rozwój wydarzeń w Azji Centralnej i na Bliskim Wschodzie (Irak, Iran i Afganistan) określi także charakter przyszłych relacji wojskowo-politycznych pomiędzy głównymi mocarstwami – USA, Rosją, Chinami i Indiami. Być może uda im się znaleźć drogę do pragmatycznej współpracy, połączenia sił w przeciwstawianiu się wspólnym zagrożeniom, a wtedy relacje między częścią z tych krajów będą mogły przerodzić się w długoterminową współpracę. Jeśli wiodące mocarstwa pójdą drogą rywalizacji, odciągnie je to od rozwiązywania realnych problemów bezpieczeństwa. Świat powróci do tradycyjnej polityki „równowagi sił” z nieuniknionymi okresowymi „próbami sił”. A wtedy historia, która ukształtowała się na przełomie XX i XXI wieku, kiedy wszyscy główni uczestnicy systemu bezpieczeństwa międzynarodowego nie postrzegają się nawzajem jako potencjalnych przeciwników, przejdzie do historii. Wyjątkowa szansa zostanie zmarnowana.

Podsumowując, można stwierdzić, że konflikt międzynarodowy jest centralnym problemem teorii stosunków międzynarodowych, którego główną cechą jest siła, co implikuje zdolność do stosowania przymusu. Przedmiotem konfliktów jest sprzeczność, rozwiązując którą konfliktowi można zapobiec. Istnieje pewna typologia konfliktów, która objawia się w trzech postaciach: grach, bitwach i debatach. Konflikty międzynarodowe nie są bezprzyczynową konsekwencją czegoś, są konsekwencją pewnych przyczyn.

Stan odporności to stan strukturalny i funkcjonalny układu odpornościowego danej osoby, określony przez zestaw klinicznych i laboratoryjnych parametrów immunologicznych.

Zatem stan odporności (syn. profil odpornościowy, immunoreaktywność) charakteryzuje stan anatomiczny i funkcjonalny układu odpornościowego, tj. jego zdolność do wywołania odpowiedzi immunologicznej na określony antygen w danym czasie.

Obecność układu odpornościowego u danej osoby automatycznie implikuje jego zdolność do wywołania odpowiedzi odpornościowej, ale siła i forma odpowiedzi odpornościowej na ten sam antygen mogą się znacznie różnić u różnych osób. Przedostanie się antygenu do organizmu u jednej osoby powoduje głównie powstawanie przeciwciał, u innej – rozwój nadwrażliwości, u trzeciej – głównie powstawanie tolerancji immunologicznej itp. Odpowiedź immunologiczna na ten sam antygen u różnych osób może się różnić. tylko formą, ale i siłą, czyli stopniem ekspresji, na przykład poziomem przeciwciał, odpornością na infekcje itp.

Nie tylko poszczególne osoby różnią się immunoreaktywnością, ale w obrębie tej samej osoby immunoreaktywność może zmieniać się w różnych okresach jej życia. Zatem stan odporności osoby dorosłej i dziecka, zwłaszcza noworodka lub pierwszego roku życia, gdy układ odpornościowy jest jeszcze funkcjonalnie niedojrzały, znacznie się różni. U dzieci łatwiej jest wywołać tolerancję immunologiczną, mają one w czasie szczepień niższe miano przeciwciał w surowicy. Różni się także stan odporności osoby młodej i starszej. Częściowo wynika to ze stanu grasicy, która uważana jest za „zegar biologiczny” układu odpornościowego. Związana z wiekiem inwolucja grasicy prowadzi do powolnego spadku reakcji komórek T wraz z wiekiem, zmniejszenia zdolności rozpoznawania „siebie” i „obcego”, dlatego szczególnie w starszym wieku częstość występowania nowotworów złośliwych jest wyższy. Z powietrzem

Wzrasta także częstotliwość wykrywania autoprzeciwciał, dlatego też starzenie się jest czasami uważane za przewlekle postępującą autoagresję.

Stan odporności zależy nie tylko od wieku, ale także od codziennych wahań w zależności od biorytmu. Wahania te wynikają ze zmian poziomu hormonów i innych przyczyn. Dlatego też oceniając stan odporności, należy wziąć pod uwagę znaczną indywidualną zmienność parametrów immunologicznych, nawet w warunkach prawidłowych.

Układ odpornościowy jest filogenetycznie jednym z młodych (obok układu nerwowego i endokrynnego) i jest bardzo niestabilny na różne wpływy zewnętrzne. Prawie każdy, nawet najbardziej nieistotny, zewnętrzny wpływ na organizm człowieka prowadzi do zmiany stanu jego układu odpornościowego. Na stan odporności wpływają następujące czynniki:

Klimatyczno-geograficzne;

Społeczny;

Środowisko (fizyczne, chemiczne i biologiczne);

„medyczne” (wpływ leków, interwencji chirurgicznych, stresu itp.).

Wśród czynników klimatycznych i geograficznych na stan odporności wpływa temperatura, wilgotność, promieniowanie słoneczne, długość dnia itp. Na przykład reakcja fagocytarna i alergiczne testy skórne są mniej wyraźne u mieszkańców regionów północnych niż u mieszkańców południa. Wirus Epsteina-Barra powoduje u ludzi rasy białej chorobę zakaźną – mononukleozę, u ludzi rasy Negroid – onkopatologię (chłoniak Burkitta), a u ludzi rasy żółtej – zupełnie inną onkopatologię (rak nosowo-gardłowy), a dopiero u mężczyzn. Afrykanie są mniej podatni na błonicę niż Europejczycy.

Do czynników społecznych wpływających na stan odporności zalicza się odżywianie, warunki życia, ryzyko zawodowe itp. Ważna jest zbilansowana i racjonalna dieta, gdyż pożywienie dostarcza organizmowi substancji niezbędnych do syntezy

immunoglobuliny, do budowy komórek immunokompetentnych i ich funkcjonowania. Szczególnie ważna jest obecność w diecie niezbędnych aminokwasów i witamin, zwłaszcza A i C.

Warunki życia mają istotny wpływ na stan odporności organizmu. Życie w złych warunkach mieszkaniowych prowadzi do zmniejszenia ogólnej reaktywności fizjologicznej, a tym samym immunoreaktywności, czemu często towarzyszy wzrost poziomu zachorowalności na choroby zakaźne.

Zagrożenia zawodowe mają ogromny wpływ na stan odporności, ponieważ człowiek spędza znaczną część swojego życia w pracy. Czynniki przemysłowe, które mogą mieć niekorzystny wpływ na organizm i zmniejszać immunoreaktywność, obejmują promieniowanie jonizujące, chemikalia, drobnoustroje i produkty ich metabolizmu, temperaturę, hałas, wibracje itp. Źródła promieniowania są obecnie bardzo rozpowszechnione w różnych gałęziach przemysłu (energetyka, górnictwo, chemia). , lotniczy itp.).

Sole metali ciężkich, związki aromatyczne, alkilujące i inne środki chemiczne, w tym detergenty, środki dezynfekcyjne, pestycydy i pestycydy, powszechnie stosowane w praktyce, wpływają niekorzystnie na stan odporności. Na takie ryzyko zawodowe narażeni są pracownicy przemysłu chemicznego, petrochemicznego, metalurgicznego itp.

Drobnoustroje i produkty ich metabolizmu (najczęściej białka i ich kompleksy) wpływają niekorzystnie na stan odporności organizmu pracowników w branżach biotechnologicznych związanych z produkcją antybiotyków, szczepionek, enzymów, hormonów, białek paszowych itp.

Czynniki takie jak niska lub wysoka temperatura, hałas, wibracje i niewystarczające oświetlenie mogą zmniejszyć immunoreaktywność poprzez pośredni wpływ na układ odpornościowy poprzez układ nerwowy i hormonalny, które są ściśle powiązane z układem odpornościowym.

Czynniki środowiskowe mają globalny wpływ na stan odporności człowieka, przede wszystkim zanieczyszczenie środowiska substancjami radioaktywnymi (wypalone paliwo z reaktorów jądrowych, wycieki radionuklidów z reaktorów podczas wypadków), powszechne stosowanie pestycydów w rolnictwie, emisje z przedsiębiorstw i pojazdów chemicznych oraz biotechnologia branże.

Na stan odporności wpływają różne procedury diagnostyczne i terapeutyczne, farmakoterapia i stres. Nieuzasadnione i częste stosowanie radiografii i skanowania radioizotopowego może mieć wpływ na układ odpornościowy. Zmiany immunoreaktywności po urazie i operacji. Wiele leków, w tym antybiotyki, może powodować immunosupresyjne skutki uboczne, zwłaszcza przy długotrwałym stosowaniu. Stres prowadzi do zaburzeń w funkcjonowaniu układu odpornościowego T, działającego przede wszystkim poprzez centralny układ nerwowy.

Pomimo zmienności parametrów immunologicznych w warunkach prawidłowych, stan odporności można określić wykonując szereg badań laboratoryjnych, obejmujących ocenę stanu nieswoistych czynników odporności, odporności humoralnej (układ B) i komórkowej (układ T).

Ocena stanu odporności przeprowadzana jest w klinice podczas przeszczepiania narządów i tkanek, chorób autoimmunologicznych, alergii, w celu identyfikacji niedoborów odporności w różnych chorobach zakaźnych i somatycznych, w celu monitorowania skuteczności leczenia chorób związanych z zaburzeniami układu odpornościowego. W zależności od możliwości laboratorium ocena stanu odporności najczęściej opiera się na ustaleniu zestawu następujących wskaźników:

1) ogólne badanie kliniczne;

2) stan naturalnych czynników odporności;

3) odporność humoralna;

4) odporność komórkowa;

5) badania dodatkowe.

Podczas ogólnego badania klinicznego wziąć pod uwagę skargi pacjenta, wywiad, stan kliniczny

objawy kliniczne, wyniki ogólnego badania krwi (w tym bezwzględna liczba limfocytów), dane z badania biochemicznego.

Znajomość lekarza z pacjentem rozpoczyna się z reguły od zapoznania się z jego danymi paszportowymi (wiek) i skargami. Już na tym etapie lekarz może poznać zawód i doświadczenie zawodowe pacjenta (występowanie zagrożeń zawodowych). Spośród zgłaszanych skarg należy zwrócić uwagę na nawracające infekcje oportunistyczne i alergie.

Podczas badania pacjenta należy zwrócić uwagę na czystość skóry i błon śluzowych, na których można wykryć objawy infekcji oportunistycznych i alergii.

Podczas palpacji i opukiwania zwraca się uwagę na stan ośrodkowych (grasica) i obwodowych (węzły chłonne, śledziona) narządów układu odpornościowego, ich wielkość, przyleganie do otaczających tkanek oraz ból przy palpacji.

Podczas opukiwania i osłuchiwania rejestrowane są objawy charakterystyczne dla infekcji oportunistycznych obejmujących narządy wewnętrzne.

Część kliniczna badania kończy się ogólnym badaniem krwi, które daje wyobrażenie o stanie komórek immunokompetentnych (bezwzględna liczba limfocytów, fagocytów).

Przy ocenie stanu naturalnych czynników odporności określić fagocytozę, dopełniacz, status interferonu, odporność na kolonizację. Aktywność funkcjonalna fagocytów zależy od ich mobilności, adhezji, absorpcji, degranulacji komórek, wewnątrzkomórkowego zabijania i rozkładu wychwyconych cząstek oraz tworzenia reaktywnych form tlenu. W tym celu wykorzystuje się badania takie jak oznaczanie indeksu fagocytarnego, test NBT (błękit nitrotetrazolowy), chemiluminescencję itp. Stan układu dopełniacza określa się w reakcji hemolizy (wynik uwzględniany jest w 50% hemoliza). Status interferonu określa się poprzez miareczkowanie poziomu interferonu w hodowli komórkowej.

feron w surowicy krwi. Odporność na kolonizację zależy od stopnia dysbiozy różnych biotopów organizmu (najczęściej jelita grubego).

Odporność humoralna określa się na podstawie poziomu immunoglobulin klas G, M, A, D, E w surowicy krwi, ilości swoistych przeciwciał, katabolizmu immunoglobulin, nadwrażliwości natychmiastowej, wskaźnika limfocytów B we krwi obwodowej, tworzenia się zarazków B- limfocyty pod wpływem mitogenów komórek B i inne testy.

Aby określić stężenie immunoglobulin różnych klas w surowicy krwi, zwykle stosuje się immunodyfuzję radialną według Manciniego. Miano swoistych przeciwciał (izohemaglutynin grup krwi, przeciwciał powstałych po szczepieniu, przeciwciał naturalnych) w surowicy określa się w różnych reakcjach immunologicznych (aglutynacja, RPGA, ELISA i inne testy). Aby określić katabolizm immunoglobulin, stosuje się znaczniki radioizotopowe. Liczbę limfocytów B we krwi obwodowej określa się poprzez oznaczenie specyficznych receptorów na komórkach za pomocą przeciwciał monoklonalnych (analiza skupień) lub w reakcji tworzenia rozet (erytrocyty EAC-ROK w obecności przeciwciał i dopełniacza tworzą rozety z B- limfocyty). Stan funkcjonalny limfocytów B określa się w reakcji transformacji blastycznej poprzez stymulację komórek mitogenami, takimi jak tuberkulina, lakony itp. W optymalnych warunkach hodowli limfocytów B z mitogenami szybkość transformacji w blasty może osiągnąć 80%. Blasty zlicza się pod mikroskopem, stosując specjalne metody barwienia histochemicznego lub przy użyciu znacznika radioaktywnego – polegającego na włączeniu do DNA komórki tymidyny znakowanej trytem.

Stan odporności komórkowej oceniana na podstawie liczby limfocytów T i subpopulacji limfocytów T we krwi obwodowej, transformacji blastycznej limfocytów T pod wpływem mitogenów komórek T, oznaczania hormonów grasicy, poziomu wydzielanych cytokin, a także jak testy skórne z alergenami, uczulenie kontaktowe dinitrochlorobenzenem. Do wykonania testów alergicznych skórnych wykorzystuje się antygeny, na które normalnie powinno występować uczulenie, np. test Mantoux z tuberkuliną. Zdolność organizacji

Uczulenie kontaktowe dinitrochlorobenzenem może zmniejszyć indukcję pierwotnej odpowiedzi immunologicznej.

Do określenia liczby limfocytów T we krwi obwodowej stosuje się reakcję rozetową E-ROK, ponieważ erytrocyty owiec tworzą samoistne rozety z limfocytami T, a do określenia liczby subpopulacji limfocytów T stosuje się reakcję rozetową EA-ROK Jest używane. Reakcje tworzenia rozety wykorzystuje się ze względu na fakt, że na błonie pomocniczej T znajduje się receptor dla fragmentu Fc immunoglobuliny M, a na błonie supresorowej T znajduje się receptor dla fragmentu Fc immunoglobuliny G, zatem T- pomocnicy tworzą rozety z erytrocytami związanymi z przeciwciałami przeciw erytrocytom klasy IgM, a supresory tworzą rozety z erytrocytami związanymi z przeciwciałami przeciwko erytrocytom klasy IgG. Jednakże reakcje rozetowe w różnicowaniu limfocytów T ustąpiły miejsca dokładniejszej i nowoczesnej metodzie określania populacji i subpopulacji limfocytów T – analizie skupień opartej na zastosowaniu przeciwciał monoklonalnych przeciwko receptorom limfocytów. Po określeniu liczby subpopulacji limfocytów T oblicza się stosunek limfocytów pomocniczych i supresorowych, tj. limfocytów T4/T8, który zwykle wynosi około 2.

Transformację blastyczną limfocytów T, czyli ich aktywność funkcjonalną, określa się poprzez stymulację mitogenami limfocytów T, takimi jak konkanawalina A lub fitohemaglutynina. Pod wpływem mitogenów dojrzałe limfocyty przekształcają się w limfoblasty, które można zliczyć pod mikroskopem lub wykryć metodą znakowania radioaktywnego.

Do oceny stanu funkcji grasicy najczęściej wykorzystuje się oznaczenie poziomu al1-tymozyny i tymuliny, które odzwierciedlają funkcję komórek nabłonkowych zrębu grasicy.

Do określenia poziomu wydzielanych immunocytokin (interleukin, mielopeptydów itp.) stosuje się metody immunoenzymatyczne, polegające na zastosowaniu przeciwciał monoklonalnych przeciwko dwóm różnym epitopom cytokin. W tym celu można również zastosować reakcję hamowania migracji leukocytów.

Jak dodatkowe testy Do oceny stanu odporności można zastosować badania takie jak: oznaczenie zdolności bakteriobójczej surowicy krwi, miareczkowanie składników C3 i C4 dopełniacza, oznaczenie zawartości białka C-reaktywnego w surowicy krwi, oznaczenie czynników reumatoidalnych i innych autoprzeciwciał.

Tabela 12.1. Testy oceniające stan odporności

Zatem ocena stanu odporności przeprowadzana jest na podstawie dużej liczby badań laboratoryjnych, które pozwalają ocenić stan zarówno humoralnej, jak i komórkowej składowej układu odpornościowego oraz czynników oporności nieswoistej. Oczywistym jest, że niektóre z stosowanych testów są skomplikowane w wykonaniu, wymagają drogich odczynników immunochemicznych, nowoczesnego sprzętu laboratoryjnego, a także wysoko wykwalifikowanego personelu, w związku z czym są możliwe do wykonania w ograniczonej liczbie laboratoriów. Dlatego, na zalecenie R.V. Pietrowa, wszystkie testy są podzielone na dwie grupy: testy pierwszego i drugiego poziomu. Testy poziomu 1 można wykonać w dowolnym laboratorium immunologii klinicznej podstawowej opieki zdrowotnej i służą do wstępnej identyfikacji osób z wyraźną immunopatologią. W celu dokładniejszej diagnozy stosuje się testy poziomu 2. Wykaz egzaminów I i II stopnia prezentuje tabela. 12.1.

Patologia układu odpornościowego

Istnieją dwa rodzaje zaburzeń układu odpornościowego: a) Niedobór odporności Lub niedobory odporności, gdy występuje usterka, tj.

odchylenie w jednym lub większej liczbie mechanizmów odpowiedzi immunologicznej; b) nadmierna aktywacja mechanizmów odpornościowych prowadząca do rozwoju uczulony Lub choroby autoimmunologiczne. Choroby immunoproliferacyjne różnią się nieco od siebie.

12.4.1. Niedobory odporności

Niedobory odporności to zaburzenia prawidłowego stanu odporności spowodowane defektem w jednym lub większej liczbie mechanizmów odpowiedzi immunologicznej.

Wyróżnia się pierwotne lub wrodzone (genetyczne) i wtórne lub nabyte niedobory odporności.

Obraz kliniczny różnych niedoborów odporności jest podobny. Same stany niedoborów odporności nie mają charakterystycznych objawów klinicznych, ale zwykle towarzyszą im następujące objawy: powikłania infekcyjne; zaburzenia hematologiczne; Zaburzenia żołądkowo-jelitowe; procesy autoimmunologiczne; nowotwory; reakcje alergiczne; wady wrodzone.

Na podstawie powyższego rozpoznanie niedoborów odporności przeprowadza się na podstawie wywiadu (częste choroby zakaźne, nowotwory, procesy autoimmunologiczne, alergie itp.), Na podstawie objawów klinicznych (infekcja oportunistyczna, alergie, nowotwory, stan węzłów chłonnych, wady rozwojowe itp. .), a także według testów in vitro I in vivo, badania morfologiczne (badania histologiczne ośrodkowych i obwodowych narządów układu odpornościowego), o których mowa powyżej.

12.4.1.1. Pierwotny lub wrodzony niedobór odporności

Jako pierwotne niedobory odporności wyróżnia się stany, w których naruszenie humoralnych i komórkowych mechanizmów odpornościowych jest związane z blokadą genetyczną, tj. genetycznie zdeterminowaną niezdolnością organizmu do realizacji tego lub innego ogniwa reaktywności immunologicznej. Zaburzenia układu odpornościowego mogą dotyczyć zarówno głównych ogniw specyficznych funkcjonowania układu odpornościowego, jak i czynników determinujących odporność nieswoistą. Możliwe są kombinowane i selektywne warianty zaburzeń immunologicznych. W zależności od stopnia i charakteru zaburzeń wyróżnia się niedobory odporności humoralne, komórkowe i złożone.

Zespoły i choroby wrodzonego niedoboru odporności są dość rzadkie. Przyczynami wrodzonych niedoborów odporności mogą być: duplikacja chromosomów, mutacje punktowe, defekty enzymów metabolizujących kwasy nukleinowe, genetycznie uwarunkowane zaburzenia błonowe, uszkodzenia genomu w okresie embrionalnym itp. Z reguły pierwotne niedobory odporności pojawiają się we wczesnych stadiach okresu poporodowego i dziedziczą się w sposób autosomalny recesywny. Pierwotne niedobory odporności mogą objawiać się niewydolnością fagocytozy, układu dopełniacza, odporności humoralnej (układ B), odporności komórkowej (układ T) lub w postaci złożonego niedoboru odporności.

Niedobór fagocytozy spowodowane albo zmniejszeniem liczby fagocytów, albo

ich niższość funkcjonalna. Okresowa neutropenia leży u podstaw cyklicznych zaburzeń hematopoezy. Przede wszystkim proces ten objawia się zmniejszeniem liczby granulocytów, a także zmianą liczby monocytów. Pomimo tego, że neutropenii nie towarzyszy niedobór odporności humoralnej czy komórkowej, powoduje ona zwiększone ryzyko chorób zakaźnych, szczególnie tych wywołanych przez wysoce zjadliwe bakterie. Defekty funkcjonalne fagocytozy mogą być spowodowane zaburzeniami na każdym etapie procesu fagocytozy (chemotaksja, endocytoza, trawienie wewnątrzkomórkowe itp.).

Uzupełnij niedobór jest rzadkie. Najczęstszym defektem syntezy składników dopełniacza jest dziedziczny niedobór inhibitora esterazy C1, który klinicznie objawia się obrzękiem naczynioruchowym. Niskie stężenie inhibitora esterazy C1 pozwala na ciągłą częściową aktywację C1, po której następuje zużycie C4 i C2. W wielu chorobach, zwłaszcza tych, które występują z powstawaniem kompleksów immunologicznych, aktywacja dopełniacza prowadzi do jego nadmiernego zużycia. W tym przypadku liczba C1, C4, C2 i S3 maleje najbardziej znacząco.

Niedobór odporności humoralnej wyrażony jako dysgammaglobulinemia I agammaglobulinemia. Agammaglobulinemia jest spowodowana naruszeniem syntezy immunoglobulin lub ich przyspieszonym rozpadem przy niezmienionej syntezie. W przypadku agammaglobulinemii we krwi pacjentów nie ma immunoglobulin i u takich osób zaburzona jest przede wszystkim odporność antytoksyczna i przeciwbakteryjna, czyli te rodzaje odporności, w których wiodącą rolę odgrywają przeciwciała. Dysgammaglobulinemia jest spowodowana selektywnym niedoborem jednej z klas immunoglobulin lub ich łącznym niedoborem, podczas gdy całkowity poziom immunoglobulin w surowicy może utrzymywać się w granicach normy lub nawet wzrosnąć w wyniku kompensacyjnego wzrostu syntezy immunoglobulin innych klas. Bardzo

Często występuje selektywny niedobór IgG przy jednocześnie wysokim poziomie IgM, niedobór IgG i IgA przy wysokim poziomie IgM oraz selektywny niedobór IgA. Występuje niedobór niektórych podklas immunoglobulin i defekt w łańcuchach lekkich immunoglobulin.

Niedostateczna odporność komórkowa jest spowodowana naruszeniem czynności funkcjonalnej limfocytów T. Ponieważ limfocyty T biorą udział w manifestowaniu czynności funkcjonalnej limfocytów B, złożony niedobór odporności (uszkodzenie składników limfocytów T i B) występuje częściej niż selektywny niedobór odporności limfocytów T. Jednakże opisano izolowane niedobory odporności limfocytów T, takie jak alimfacytoza (zespół Nozelofa), zespół DiGeorge’a(wrodzona aplazja grasicy i przytarczyc), niedobór odporności w zespole Downa, niedobór odporności w karłowatości. Osoby z takim niedoborem odporności limfocytów T cierpią na odporność przeciwwirusową, przeciwgrzybiczą, przeciwnowotworową i transplantacyjną, czyli taki rodzaj odporności, w którym główną rolę odgrywają reakcje ze strony składowej układu odpornościowego limfocytów T. Pierwszymi objawami niedoboru odporności komórkowej są grzybica, nawracające infekcje wirusowe, powikłania po szczepieniu żywymi szczepionkami (poliomyelitis, BCG itp.). Z reguły osoby z niedostateczną odpornością komórkową umierają w dzieciństwie, rzadziej w okresie dojrzewania, z powodu ciężkich, nawracających infekcji oportunistycznych lub nowotworów złośliwych.

Złożony niedobór odporności rozwija się w wyniku połączenia zaburzeń połączeń T i B układu odpornościowego. Jest to najcięższa postać niedoboru odporności. Formy łączone są częstsze niż formy selektywne; z reguły są one związane z naruszeniem centralnych narządów układu odpornościowego. W zależności od ciężkości wady predyspozycja do chorób zakaźnych wyraża się w różnym stopniu. Przy znacznych zaburzeniach odporności obserwuje się częste infekcje bakteryjne i wirusowe oraz zmiany grzybicze, które prowadzą do śmierci w młodym wieku.

wynik. Defekt odporności na poziomie komórek macierzystych jest spowodowany szeregiem zaburzeń: defektem samych komórek macierzystych, blokadą różnicowania limfocytów T i B, pierwotnym niedoborem odporności limfocytów T, w którym osłabienie funkcji immunoregulacyjnych prowadzi do rozwój niedoboru odporności limfocytów B. Wada może być spowodowana zarówno czynnikami endogennymi, jak i egzogennymi. Zaburzenia funkcjonalne mogą objawiać się nawet wtedy, gdy morfologicznie komórki pacjentów nie odbiegają od normy. W złożonych niedoborach odporności wiodącą rolę odgrywa defekt limfocytów T.

12.4.1.2. Wtórne lub nabyte niedobory odporności

Wtórne niedobory odporności, w przeciwieństwie do pierwotnych, rozwijają się u osób z prawidłowo funkcjonującym układem odpornościowym od urodzenia. Powstają pod wpływem środowiska na poziomie fenotypowym i są spowodowane dysfunkcją układu odpornościowego w wyniku różnych chorób lub niekorzystnego wpływu na organizm. Wtórne niedobory odporności mogą wpływać na układ odpornościowy T i B oraz nieswoiste czynniki oporności, a także możliwe są ich kombinacje. Wtórne niedobory odporności występują znacznie częściej niż pierwotne. Wtórne niedobory odporności z reguły są przemijające i podlegają immunokorekcji, czyli przywróceniu normalnej aktywności układu odpornościowego.

Wtórne niedobory odporności mogą wystąpić: po przebytych infekcjach (zwłaszcza wirusowych) i inwazjach (infekcje pierwotniakami i robakami); na chorobę oparzeniową; z mocznicą; na nowotwory; z zaburzeniami metabolicznymi i wyczerpaniem; z dysbiozą; przy ciężkich urazach, rozległych operacjach chirurgicznych, zwłaszcza wykonywanych w znieczuleniu ogólnym; pod napromieniowaniem, narażenie na chemikalia; z wiekiem, a także leki związane z przyjmowaniem leków.

Ze względu na czas wystąpienia rozróżniają przedporodowy(na przykład niedziedziczne formy zespołu DiGeorge'a), okołoporodowy(np. neutropenia noworodkowa

spowodowane izosensybilizacją matki na antygeny neutrofilów płodu) oraz pourodzeniowy wtórne niedobory odporności.

Według przebiegu klinicznego istnieją kompensowane, subkompensowane I zdekompensowane postaci wtórnych niedoborów odporności. Postać skompensowana towarzyszy zwiększonej podatności organizmu na czynniki zakaźne wywołujące infekcje oportunistyczne. Postać subkompensowana charakteryzuje się tendencją do przewlekłych procesów zakaźnych. Postać zdekompensowana objawia się uogólnionymi infekcjami wywołanymi przez drobnoustroje oportunistyczne (OPM) i nowotworami złośliwymi.

Znany jest podział wtórnych niedoborów odporności na:

Fizjologiczny:

♦ noworodki,

♦ dojrzewanie,

♦ ciąża i laktacja,

♦ starzenie się,

♦ biorytmiczność;

Środowiskowy:

♦ sezonowe,

♦ zatrucia endogenne,

♦ promieniowanie,

Patologiczny:

♦ poinfekcyjne,

♦ stresujące,

♦ regulacyjne i metaboliczne,

♦ leki,

♦ onkologiczny. Niedobory odporności, zarówno pierwotne, jak i

zwłaszcza wtórne, są szeroko rozpowszechnione wśród ludzi. Są przyczyną wielu chorób i stanów patologicznych, dlatego wymagają profilaktyki i leczenia za pomocą leków immunotropowych. Metody immunokorekcji opisano w rozdziale. 12,5.

12.4.2. Choroby autoimmunologiczne

Choroby autoimmunologiczne (choroby autoagresywne) to choroby, w patogenezie których decydującą rolę odgrywa autouczulenie.

Istnieją reakcje autoimmunologiczne i choroby autoimmunologiczne, które opierają się na interakcji składników układu odpornościowego z ich własnymi zdrowymi komórkami i tkankami. Choroby autoimmunologiczne czasami obejmują choroby kompleksów immunologicznych.

Reakcje autoimmunologiczne obserwuje się zwykle u osób zdrowych, a także w patologiach. W pierwszym przypadku występują one w sposób ciągły, a ich działanie sprowadza się do usuwania obumierających, starzejących się, chorych komórek, zmodyfikowanych wszelkimi wpływami. Są początkowym składnikiem odpowiedzi immunologicznej na różne antygeny. Reakcje te są korzystne dla organizmu i nie rozwijają się w chorobę.

Choroby autoimmunologiczne, czyli autoalergie, są mniej powszechne. Te stany patologiczne opierają się na reakcjach autoimmunologicznych z antygenami reagującymi krzyżowo z barierą, tworzeniu „zakazanych” klonów komórek immunokompetentnych, które reagują z własnymi prawidłowymi tkankami, genetycznie zaprogramowanym osłabieniu odpowiedzi immunologicznej na określony antygen, niedoborze supresorów T , blokada receptorów limfocytów i inne przyczyny. Mogą być także konsekwencją zażywania leków.

Istnieją choroby autoimmunologiczne specyficzne dla narządu, niespecyficzne dla narządu I mieszany. Choroby narządowo-specyficzne obejmują choroby, w których autoprzeciwciała są specyficzne dla jednego lub grupy elementów strukturalnych komórek i tkanek jednego narządu, które mają właściwości antygenowe. Najczęściej są to antygeny barierowe, na które nie ma wrodzonej tolerancji, np. w przypadku choroby Hashimoto, pierwotnego obrzęku śluzowatego, tyreotoksykozy, anemii złośliwej itp.). Do chorób organospecyficznych zalicza się procesy patologiczne, w których autoprzeciwciała reagują, jak wskazano, na elementy strukturalne komórek i tkanek danego lub nawet innego organizmu posiadającego krzyżowe struktury antygenowe, czego przykładem mogą być przeciwciała przeciwjądrowe w toczniu rumieniowatym układowym, reumatoidalny

Tabela 12.2. Choroby autoimmunologiczne

artretyzm. Choroby mieszane obejmują oba powyższe mechanizmy.

Dość często można znaleźć normalne autoprzeciwciała, które nie powodują widocznych objawów choroby. Występują u całkowicie zdrowych osób, na przykład czynników reumatoidalnych i przeciwjądrowych. Wykazanie, że widoczny obraz kliniczny choroby jest konsekwencją procesu autoimmunologicznego, może być dość trudne. Wykrycie przeciwciał przeciwko autoantygenom nie pozwala jeszcze na wyciągnięcie wniosków na temat związku przyczynowo-skutkowego choroby z reakcjami autoimmunologicznymi. Aby to potwierdzić, należy: zidentyfikować odpowiedź immunologiczną na autoantygen związany z chorobą; zidentyfikuj to; biernie przenosić chorobę i prowokować chorobę odpowiednim antygenem w doświadczeniu na zwierzętach. W tabeli 12.2 przedstawia główne choroby autoimmunologiczne człowieka.

Klasycznym przykładem choroby autoimmunologicznej jest autoimmunologiczne zapalenie tarczycy Hashimoto. Jest to niezauważalnie rozpoczynający się, rozlany powiększenie tarczycy, któremu towarzyszy pogorszenie jej funkcji. Choroba częściej dotyka kobiety niż mężczyzn. Histologicznie, ob-

rozległy naciek limfoidalny z niewielkimi pozostałościami tkanki gruczołowej. Prawie we wszystkich przypadkach autoimmunologicznego zapalenia tarczycy stwierdza się wysokie miano przeciwciał przeciwko antygenom tarczycy, przede wszystkim przeciwko tyreoglobulinie i antygenowi mikrosomalnemu. Przeciwciała oznacza się metodą RPGA lub reakcji immunofluorescencyjnej (RIF). Często wykrywane są także przeciwciała przeciwjądrowe. Patogeneza zapalenia tarczycy Hashimoto nie jest w pełni poznana. Choć autoprzeciwciała przeciwko antygenom tarczycy należą do klasy IgG i mogą przenikać przez łożysko, dzieci urodzone przez matki chore nie wykazują zauważalnych objawów choroby. W przypadku zapalenia tarczycy typu Hashimoto pojawiają się limfocyty uwrażliwione na tyreoglobulinę i antygen mikrosomalny, można zatem przypuszczać, że choroba opiera się głównie na reakcjach odporności komórkowej.

W pewnych warunkach przeciwciała przeciwko antygenom powierzchniowym komórki mogą jej nie zniszczyć, ale wręcz przeciwnie, stymulować. Obserwuje się to w tyreotoksykozie. Surowica krwi pacjentów z tyreotoksykozą może stymulować aktywność tarczycy. Czynnik stymulujący ma właściwości specyficznych przeciwciał przeciwko tarczycy. Blokuje wiązanie hormonu tyreotropowego z błoną komórek tarczycy i sam działa jako hormon tyreotropowy.

Czynnik stymulujący przenika przez łożysko, dlatego u dzieci urodzonych przez matki chore na tyreotoksykozę rozpoznaje się nadczynność tarczycy noworodków, która ustępuje kilka tygodni po urodzeniu w miarę rozpadu matczynej IgG.

Reakcje immunologiczne mogą odgrywać rolę w niszczeniu komórek w ostrym i przewlekłym zapaleniu wątroby. Reakcje autoimmunologiczne leżą u podstaw patogenezy chorób, takich jak pierwotna marskość żółciowa, przewlekłe aktywne zapalenie wątroby i marskość kryptogenna. Przewlekle aktywne zapalenie wątroby charakteryzuje się zazwyczaj połączeniem hipergammaglobulinemii z naciekiem tkanki wątroby przez limfocyty i komórki plazmatyczne. W dużym odsetku przypadków wykrywane są przeciwciała przeciwjądrowe i przeciwmitochondrialne, a także przeciwciała przeciwko mięśniom gładkim i czynnikowi reumatoidalnemu, które często towarzyszą przewlekłym chorobom zapalnym wątroby. U około 20% pacjentów w surowicy krwi stwierdza się autoprzeciwciała swoiste dla danego narządu, natomiast w 80% przypadków wykrywa się specyficznie uwrażliwione komórki wątroby, wykrywane za pomocą przeciwciał fluorescencyjnych. Najwyraźniej wątroba pełni funkcję immunosorbentu dla autoprzeciwciał specyficznych dla danego narządu. Jest prawdopodobne, że immunopatologia opiera się na uwrażliwianiu limfocytów przez antygeny wątrobowe. Limfocyty pacjentów z przewlekłym aktywnym zapaleniem wątroby wydzielają czynnik hamujący migrację leukocytów w obecności specyficznego antygenu wątrobowego. Przewlekłe aktywne zapalenie wątroby jest chorobą postępującą.

Stan odporności- Są to wskaźniki funkcjonowania układu odpornościowego. Obejmuje badanie wskaźników ilościowych składników układu odpornościowego i określenie ich aktywności funkcjonalnej.

Wskazania do przepisania badania stanu immunologicznego Może istnieć podejrzenie nieprawidłowego funkcjonowania układu odpornościowego: ciężkie choroby zakaźne, obecność przewlekłych lub często nawracających chorób zakaźnych, obecność ognisk przewlekłego stanu zapalnego, choroby tkanki łącznej, procesy autoimmunologiczne itp. Wśród zaburzeń układu odpornościowego systemu, należy w pierwszej kolejności podkreślić:

• Niewydolność układu odpornościowego lub niedobór odporności to obniżona aktywność układu odpornościowego, rozwijająca się w wyniku zmniejszonej liczby składników układu odpornościowego lub ich niewystarczającej aktywności funkcjonalnej.
• Nadreaktywność układu odpornościowego, czyli nadmierna aktywność, która może prowadzić do ciężkiego przebiegu choroby, która ją wywołała.
• Reakcje autoimmunologiczne (układ odpornościowy atakuje własne tkanki).

Ocena stanu odporności pozwala na wyjaśnienie rozpoznania choroby, a także określenie taktyki leczenia w przypadku wykrycia nieprawidłowości w funkcjonowaniu układu odpornościowego (można przepisać leki immunotropowe lub można przeprowadzić terapię zastępczą poprzez podawanie surowic odpornościowych, immunoglobulin , masa leukocytów, preparaty interferonu).

Na podstawie wyników tej analizy można ocenić, czy organizm ludzki jest w stanie obronić się przed nieustannie atakującymi go bakteriami i wirusami, czy posiada wystarczającą liczbę komórek i cząsteczek zaprojektowanych do utrzymania stałości środowiska wewnętrznego, a także co stosunek takich komórek i cząsteczek wynosi.

Immunogram uwzględnia liczbę komórek (leukocytów, makrofagów lub fagocytów), ich procent i aktywność funkcjonalną, a także „substancje” wytwarzane przez te komórki - immunoglobuliny (Ig) klas A, M, G, E, składniki układu dopełniacza. Aby się tego wszystkiego dowiedzieć, bada się wiele komórek krwi - leukocyty: granulocyty, monocyty, ale przede wszystkim limfocyty. Kolejnym ważnym wskaźnikiem jest ilość immunoglobulin, które chronią organizm przed drobnoustrojami. Wraz z tym określa się obecność i aktywność interferonów (są to cząsteczki chroniące nas przed zarazkami, wirusami i rozwojem nowotworów). Badana jest także zdolność komórek krwi do reagowania na napływające mikroorganizmy.

Badanie immunoglobulin dostarcza informacji o stanie humoralnego układu odpornościowego. Wykorzystuje się ją w diagnostyce pierwotnych i wtórnych niedoborów odporności, chorób autoimmunologicznych, zakaźnych, hematologicznych i innych. Zmiany parametrów immunologicznych mogą być przejawem normalnej reakcji organizmu na działanie czynników fizjologicznych lub patologicznych (o różnym wzorze zmian w różnych stadiach choroby), odzwierciedlać nadmierną aktywację, wyczerpanie układu odpornościowego lub charakteryzować się wadą wrodzoną lub patologiczną. nabyta wada poszczególnych części układu odpornościowego.

Istnieją cztery rodzaje immunoglobulin:

IgM- ten typ przeciwciał pojawia się jako pierwszy po kontakcie z antygenem (mikrobem). Wzrost ich miana, czyli zawartości we krwi, wskazuje na ostry proces zapalny.

IgG- przeciwciała tej klasy pojawiają się po pewnym czasie od kontaktu z antygenem. Biorą udział w walce z drobnoustrojami: wiążą się z antygenami na powierzchni komórki bakteryjnej; następnie przyłączają się do nich inne białka osocza (tzw. dopełniacz), w wyniku czego dochodzi do lizy komórki bakteryjnej (pęknięcia jej błony). Ponadto IgG biorą udział w niektórych reakcjach alergicznych.

IgA zapobiegają przenikaniu mikroorganizmów przez błony śluzowe.

IgE- przeciwciała tej klasy oddziałują z receptorami znajdującymi się na komórkach tucznych (komórkach tkanki łącznej wydzielających substancje fizjologicznie czynne: heparynę, histaminę, serotoninę itp. biorą udział w procesach zapalnych, krzepnięciu krwi itp.) i bazofilach. W rezultacie uwalniana jest histamina i inne mediatory alergii. Rozwija się sama reakcja alergiczna.

Jednym z najważniejszych wskaźników stanu odporności jest składniki dopełniacza C3, C4. Dopełniacz to zespół białek odpornościowych zawartych w świeżej surowicy krwi. Biorą udział w bakteriobójczym działaniu krwi.

C3- centralny składnik układu dopełniacza, białko ostrej fazy stanu zapalnego. Jest to istotna część systemu obronnego przed infekcjami. Powstaje w wątrobie, makrofagach, fibroblastach, tkance limfatycznej i skórze. Dlatego zakłócenie ich normalnego stanu znacząco wpływa na ten składnik.

C4- glikoproteina syntetyzowana w płucach i tkance kostnej. C4 wspomaga fagocytozę, zwiększa przepuszczalność ściany naczyń, bierze udział w neutralizacji wirusów. Test ten jest zwykle przepisywany w przypadku podejrzenia chorób autoimmunologicznych, powtarzających się infekcji bakteryjnych; podczas dynamicznej obserwacji pacjentów z układowymi chorobami autoimmunologicznymi; w diagnostyce tocznia rumieniowatego układowego, reumatoidalnego zapalenia naczyń i innych chorób.

Innym wskaźnikiem stanu odporności jest krioglobulina, nieprawidłowe białko, które może występować we krwi w przypadku wielu chorób. W niskich temperaturach krioglobuliny stają się nierozpuszczalne, co prowadzi do zablokowania małych naczyń krwionośnych znajdujących się w palcach rąk i nóg podczas zimnej pogody, powodując charakterystyczną wysypkę. Obecność krioglobulin (krioglobulinemii) może być objawem różnych chorób, m.in. makroglobulinemii, tocznia rumieniowatego układowego, a także szeregu chorób zakaźnych.

Krążące kompleksy immunologiczne (CIC)

CEC to krążące kompleksy immunologiczne, których poziom wzrasta podczas ostrych infekcji i chorób autoimmunologicznych.