Co powoduje zamknięte urazy i urazy pęcherza? Uraz pęcherza Pierwsza pomoc w jamie brzusznej pęcherza.

W przypadku bezmoczu pozanerkowego pacjent wymaga hospitalizacji w trybie nagłym w oddziale urologicznym. Najczęstszą przyczyną takiego bezmoczu jest obecność kamienia w nerce lub moczowodzie. W przypadku bólu w okolicy lędźwiowej wskazane jest wyznaczenie środków przeciwskurczowych i przeciwbólowych.

Opieka w nagłych wypadkach w przypadku uszkodzenia nerek

Zapewnienie opieki w nagłych wypadkach na etapie przedszpitalnym z objawami wstrząsu traumatycznego i krwawienia wewnętrznego ogranicza się do środków przeciwwstrząsowych i wprowadzenia środków hemostatycznych (adroxonium, vikasol), a także środków sercowo-naczyniowych. W przypadku izolowanego uszkodzenia nerek podtorebkowe środki terapeutyczne na miejscu ograniczają się do wprowadzenia środków przeciwskurczowych, a czasem promedolu i innych środków odurzających, leków sercowo-naczyniowych. Czynności te można kontynuować w karetce pogotowia. Przy poważnym uszkodzeniu nerki z pęknięciami jej krwawienie trwa. Konieczne jest rozpoczęcie podawania kroplówki roztworów krwiotwórczych i przeciwwstrząsowych, które należy kontynuować w szpitalu, gdzie również możliwa jest transfuzja krwi.

W szpitalu taktyka chirurgiczna jest dwojaka. To zależy od ciężkości urazu. W przypadku uszkodzenia podtorebkowego przeprowadza się leczenie zachowawcze (leki hemostatyczne i przeciwbakteryjne), przepisuje się ścisły odpoczynek w łóżku przez 3 tygodnie. W przypadku pęknięcia nerki wykonuje się pilną interwencję chirurgiczną, której objętość zależy od stopnia uszkodzenia (nefrektomia, resekcja dolnego bieguna, szew pierwotny).

Głównym zadaniem lekarza pogotowia ratunkowego jest terminowe dostarczenie poszkodowanego do szpitala, w którym znajduje się oddział urologiczny. Podczas transportu podejmowane są środki przeciwwstrząsowe.

Opieka doraźna w przypadku urazów pęcherza

Udzielanie pierwszej pomocy medycznej rozpoczyna się natychmiast od środków przeciwwstrząsowych i hemostatycznych. Mogą kontynuować transport pacjenta. Głównym zadaniem karetki pogotowia i lekarza pogotowia ratunkowego jest szybkie dostarczenie pacjenta do dyżurnego szpitala chirurgicznego lub lepiej do placówki, w której znajduje się dyżurna służba urologiczna. Prawidłowa diagnoza jest bardzo ważna, ponieważ natychmiast ukierunkowuje lekarza dyżurnego na izbie przyjęć do przeprowadzenia doraźnych działań diagnostycznych i terapeutycznych. Główną metodą diagnostyczną wykonywaną w szpitalu jest cystografia wstępująca z wprowadzeniem środka kontrastowego do jamy pęcherza. Jednocześnie na zdjęciach radiologicznych wyraźnie widoczne są jego smugi do jamy brzusznej lub do tkanki okołonerkowej. Leczenie pęknięć i urazów pęcherza polega na zszyciu rany pęcherza, nałożeniu opycystotomii, opróżnieniu miednicy. W przypadku urazów śródotrzewnowych operacja rozpoczyna się od laparotomii i rewizji narządów jamy brzusznej.

Opieka doraźna w przypadku urazu cewki moczowej

Na podstawie objawów klinicznych i obiektywnego badania istnieje możliwość postawienia diagnozy uszkodzenia cewki moczowej. Wprowadzenie cewnika do cewki moczowej jest całkowicie przeciwwskazane. Środki terapeutyczne mają na celu zwalczanie wstrząsu i krwawienia wewnętrznego. Muszą rozpocząć się natychmiast i nie zatrzymywać się podczas transportu. Przed transportem na duże odległości, szczególnie w trudnych warunkach drogowych, wskazane jest wykonanie kapilarnego nakłucia pęcherza.

Głównym zadaniem karetki pogotowia i lekarza pogotowia ratunkowego jest pilne dostarczenie poszkodowanego do szpitala, w którym znajduje się oddział chirurgiczny lub urologiczny.

W przypadku ciężkich urazów miednicy i wielokrotnych urazów ciała pacjentki przewożone są na tarczy do oddziału urazowego. W szpitalu epicystotomia jest metodą z wyboru. Dzięki terminowemu porodowi pacjenta i udanemu wdrożeniu terapii przeciwwstrząsowej w młodym i średnim wieku, przy braku wielu urazów i chorób współistniejących, możliwa jest pierwotna operacja plastyczna, która jest wykonywana po usunięciu wstrząsu podczas pierwszego 1 -2 dni. Aby to zrobić, konieczne jest wykonanie specjalnych badań urologicznych: urografii wydalniczej i uretrografii.

Przy otwartych urazach (ranach) stosuje się aseptyczny bandaż. Osoby z uszkodzeniem kości miednicy należy ułożyć na tarczy z wałkiem pod nogami zgiętymi w kolanach. Przy krwiomoczu bez oznak krwawienia wewnętrznego i wstrząsu można przewozić pacjentów siedzących, z obfitym krwiomoczem z ciężką anemizacją i spadkiem ciśnienia krwi - na noszach. W przypadku bólu i szoku podejmowane są środki przeciwwstrząsowe.

• Ból w podbrzuszu, nad łonem lub w całym brzuchu.
• Krew w moczu.
• Zatrzymanie moczu – pacjent nie może samodzielnie oddawać moczu.
• Częste, nieudane parcie na mocz, z którego wypływa kilka kropel krwi.
• Wypływ moczu z rany - z otwartymi urazami pęcherza (z naruszeniem integralności skóry).
• Oznaki krwawienia (blada skóra, niskie ciśnienie krwi, szybki puls).
• Objawy zapalenia otrzewnej (zapalenie ścian jamy brzusznej) - występują przy śródotrzewnowym pęknięciu pęcherza (wnęka pęcherza komunikuje się z jamą brzuszną - przestrzenią, w której znajdują się jelita, żołądek, wątroba, trzustka, śledziona ):
  • ból brzucha;
  • wymuszona pozycja pacjenta: półsiedząca (ból brzucha nasila się, gdy pacjent leży i słabnie w pozycji siedzącej);
  • wzrost temperatury ciała;
  • wzdęcia;
  • napięcie w mięśniach brzucha;
  • zatrzymanie stolca;
  • nudności wymioty.

• W przypadku pozaotrzewnowego pęknięcia pęcherza (brak komunikacji między jamą pęcherza a jamą brzuszną) można zaobserwować:
  • obrzęk nad łonem, w okolicach pachwinowych;
  • sinica skóry (z powodu nagromadzenia krwi pod skórą) nad łonem.

Formularze

Względem brzucha (przestrzeń, w której znajdują się jelita, żołądek, wątroba, trzustka, śledziona) emitują:

• pęknięcie pozaotrzewnowe Pęcherz moczowy (występuje najczęściej przy złamaniach kości miednicy, jama pęcherza nie komunikuje się z jamą brzuszną);
• śródotrzewnowe pęknięcie pęcherza (występuje najczęściej, gdy pęcherz był pełny w momencie urazu, wówczas jama pęcherza komunikuje się z jamą brzuszną);
• połączone pęknięcie pęcherza (uraz doprowadził do złamania kości miednicy iw tym momencie pęcherz był pełny; pęcherz jest uszkodzony w kilku miejscach, natomiast istnieje komunikacja z jamą brzuszną i jamą miednicy (przestrzeń, w której znajduje się odbytnica, prostata). znajduje się dławik)).

• otwarty uraz pęcherza (z naruszeniem integralności skóry, podczas komunikacji narządów wewnętrznych ze środowiskiem zewnętrznym);
• uraz zamkniętego pęcherza (bez naruszania integralności skóry).

• uraz (integralność pęcherza nie jest zerwana);
• niepełne pęknięcie ściany pęcherza;
• całkowite pęknięcie ściany pęcherza.

• izolowane uszkodzenie pęcherza moczowego (uszkodzenie dotyczy tylko pęcherza);
• połączone uszkodzenie pęcherza (oprócz pęcherza uszkodzone są narządy jamy brzusznej).

Powody

• Upadek z wysokości na twardy przedmiot.
• Ostry wstrząs ciała podczas skoku (na tle przepełnionego pęcherza).
• Uderzenie w brzuch (zwykle z powodu wypadku drogowego).
• Rana postrzałowa lub kłuta.
• Manipulacje medyczne:
  • cewnikowanie pęcherza (wprowadzenie do pęcherza cienkiej plastikowej lub metalowej rurki w celu usunięcia moczu);
  • bougienage cewki moczowej (rozszerzenie cewki moczowej za pomocą metalowych prętów);
  • operacje chirurgiczne narządów miednicy ze złamaniami kości.
• Zatrucie alkoholem – przyczynia się do powstawania urazów pęcherza, gdyż osłabia się uczucie parcia na mocz.
• Choroby, które prowadzą do naruszenia odpływu moczu z pęcherza, przyczyniają się do pojawienia się urazu pęcherza:
  • gruczolak prostaty (łagodny nowotwór prostaty);
  • rak prostaty (złośliwy nowotwór prostaty);
  • zwężenie cewki moczowej (zwężenie cewki moczowej).

Diagnostyka

• Analiza wywiadu chorobowego i dolegliwości – kiedy doszło do urazu, kiedy pojawiła się krew w moczu, trudności z oddawaniem moczu, czy przeprowadzono leczenie przy tej okazji, badanie, czy były wcześniejsze urazy pęcherza moczowego.
• Analiza anamnezy życia - na jakie choroby cierpi dana osoba, jakie operacje przeszedł. Szczególną uwagę zwraca się na choroby gruczołu krokowego.
• Pełna morfologia krwi - pozwala określić oznaki krwawienia (spadek poziomu czerwonych krwinek (czerwonych krwinek przenoszących tlen), hemoglobiny (białko zawierające żelazo znajdujące się w czerwonych krwinkach, które bierze udział w transporcie tlenu i dwutlenek węgla)).
• Analiza moczu - pozwala określić obecność erytrocytów (czerwonych krwinek) i określić stopień krwawienia.
• Badanie ultrasonograficzne (USG) nerek, pęcherza - pozwala ocenić wielkość i strukturę, obecność nagromadzenia krwi w pobliżu pęcherza, obecność skrzepów krwi w pęcherzu, w celu zidentyfikowania naruszenia odpływu moczu z nerki.
• Badanie ultrasonograficzne (USG) narządów jamy brzusznej. Pozwala wykryć obecność krwi w jamie brzusznej, co nie powinno być normalne.
• Cystografia wsteczna. Substancja widoczna na zdjęciu rentgenowskim jest wstrzykiwana do jamy pęcherza przez cewkę moczową. Metoda pozwala określić rodzaj uszkodzenia pęcherza, stan kości miednicy.
• Urografia dożylna. Do żyły pacjenta wstrzykuje się lek rentgenowski, który jest wydalany przez nerki po 3-5 minutach, po czym wykonuje się kilka zdjęć. Metoda pozwala ocenić stopień urazu pęcherza, zidentyfikować miejsce, w którym występuje ubytek pęcherza.
• Rezonans magnetyczny (MRI) to bardzo dokładna metoda diagnozowania uszkodzenia pęcherza, oparta na możliwości badania narządu warstwa po warstwie. Metoda pozwala określić stopień uszkodzenia pęcherza. Za pomocą tej metody można również wykryć uszkodzenia sąsiednich narządów.
• Tomografia komputerowa (CT) to badanie rentgenowskie, które pozwala uzyskać przestrzenny (3D) obraz narządu. Metoda pozwala dokładnie określić stopień uszkodzenia pęcherza, a także objętość krwi, moczu znajdującego się obok pęcherza. Za pomocą tej metody można również wykryć uszkodzenia sąsiednich narządów.
• Laparoskopia to metoda diagnostyczna polegająca na wprowadzeniu kamery wideo i narzędzi do jamy brzusznej przez małe nacięcia skóry. Metoda pozwala określić rodzaj uszkodzenia pęcherza, stopień krwawienia, ocenić uszkodzenie narządów wewnętrznych.
• Możliwa jest również konsultacja.

Leczenie urazu pęcherza

Leczenie zachowawcze (nieoperacyjne) jest możliwe przy niewielkich urazach pęcherza (stłuczenie, niewielkie pęknięcie ściany z urazem typu pozaotrzewnowego).

• Instalacja w pęcherzu przez cewkę moczową cewnika cewki moczowej (cienka gumowa rurka) na kilka dni.
• Surowy odpoczynek w łóżku.
• Przyjęcie:
  • leki hemostatyczne;
  • antybiotyki;
  • leki przeciwzapalne;
  • leki przeciwbólowe.

• szycie pęknięcia pęcherza;
• drenaż miednicy małej lub jamy brzusznej (założenie rurek przy pęcherzu, przez które przepływa krew i mocz);
• u mężczyzn cystostomia polega na wprowadzeniu gumowej rurki do jamy pęcherza moczowego w celu odprowadzenia moczu.

Komplikacje i konsekwencje

• Obfite krwawienie z początkiem wstrząsu (brak przytomności, niskie ciśnienie krwi, szybki puls, szybki płytki oddech). Stan może prowadzić do śmierci.
• Urosepsis to przenikanie drobnoustrojów do krwi i rozwój stanu zapalnego w całym ciele.
• Ropienie krwi i moczu wokół pęcherza.
• Powstawanie przetok moczowych. Ropienie krwi i moczu w pobliżu pęcherza prowadzi do naruszenia integralności tkanek, co z kolei prowadzi do przebicia ropnia przez skórę. W rezultacie powstaje kanał, przez który środowisko zewnętrzne komunikuje się z narządami wewnętrznymi.
• Zapalenie otrzewnej - zapalenie ścian i narządów w jamie brzusznej.
• Zapalenie kości i szpiku to zapalenie kości miednicy.

Zapobieganie urazom pęcherza

• Terminowe leczenie chorób gruczołu krokowego, takich jak gruczolak prostaty (łagodny nowotwór), rak prostaty (złośliwy nowotwór prostaty).
• Wykluczenie kontuzji.
• Unikanie nadmiernego spożycia alkoholu.
• Po kontuzji regularne kontrole przez co najmniej 3 lata.
• Kontrola PSA (antygen specyficzny dla prostaty – specyficzne białko występujące we krwi, którego wzrost przy chorobach prostaty, w tym raku).

Urazy pęcherza mają różny charakter: otwarte i zamknięte, izolowane i mieszane, dootrzewnowe, pozaotrzewnowe i mieszane.

Urazy tego rodzaju wymagają pilnej pomocy medycznej. Jest to uzasadnione faktem, że oprócz pęcherza mogą zostać uszkodzone również sąsiednie narządy. Między innymi mocz może wyciekać z uszkodzonego pęcherza i wypełniać jamę brzuszną. Często takie obrażenia są nie do pogodzenia z życiem.

Rany penetrujące lub tępy uraz mogą prowadzić do podobnych konsekwencji. W takich przypadkach istnieje duże prawdopodobieństwo pęknięcia pęcherza. Jeśli uraz jest zamknięty, uszkodzenie następuje na ściankach pęcherza, podczas gdy mocz pozostaje w narządzie.

Tępy uraz może spowodować pęknięcie pęcherza, a także może być śródotrzewnowy, pozaotrzewnowy lub kombinowany. W przypadku uszkodzenia cewki moczowej istnieje możliwość jej zwężenia lub całkowitego zamknięcia. Dzieje się tak po tępym urazie lub infekcji rany. Najczęściej uraz cewki moczowej następuje z powodu uderzenia w krocze, w którym znajduje się narząd.

Oznaki uszkodzeń

Najczęściej uszkodzenie pęcherza następuje z powodu zamkniętego urazu. Anatomicznie pęcherz znajduje się w miednicy, jest niezawodnie chroniony przed wieloma urazami. Ale są okoliczności, w których nawet taka ochrona nie może go uchronić przed krzywdą. Dzieje się tak w przypadku uszkodzenia kości, złamań, gdy złamana kość w miednicy uszkadza narząd. Przyczyną mogą być wypadki samochodowe, upadki z wysokości, urazy domowe itp.

Wraz z uszkodzeniem pęcherza moczowego może również ulec uszkodzeniu cewka moczowa. W takim przypadku istnieje możliwość krwawienia wewnętrznego.

Jeśli uraz jest zamknięty, jego objawy są następujące:

1. Silny ból brzucha promieniujący do krocza.
2. Nie można opróżnić pęcherza.
3. Krwawienie.
4. Wydalanie moczu z krwią.
5. Wzdęcia.

Uraz cewki moczowej może powodować następujące objawy:

1. Mocz jest opóźniony.
2. Częste oddawanie moczu w nocy.
3. Mimowolne oddawanie moczu.
4. Częste oddawanie moczu, niekontrolowany wyciek.
5. Oddawanie moczu jest rzadkie, opóźnione.

Środki diagnostyczne

Wstępne badanie ofiary przez lekarza może dać pewne wyniki. Ale aby uzyskać pełny obraz tego, co się dzieje, powinieneś przejść diagnozę, która obejmuje:

• cystografia wsteczna;
• tomografii komputerowej;
• prześwietlenie narządów miednicy;
• procedura ultradźwiękowa.

Należy zauważyć, że przy zamkniętej formie urazu bardzo trudno jest postawić diagnozę. Objawy mogą być łagodne nawet w przypadku pęknięcia pęcherza. Ale jeśli przegapisz czas i nie wykonasz operacji, konsekwencje urazu mogą być szkodliwe dla osoby.

Leczenie patologii

Pierwsza pomoc:

1. Jeśli jest rana, nałóż aseptyczny bandaż.
2. Pacjenta należy położyć na plecach i podłożyć wałek pod głowę, ugiąć nogi w kolanach i zapewnić spokój.
3. Jeśli poszkodowany jest w szoku, najlepiej położyć go tak, aby jego głowa była niżej niż tułów.
4. W przypadku urazu pęcherza na miejsce urazu przykłada się coś zimnego, a samą ofiarę należy ogrzać.
5. Poczekaj na przybycie lekarzy lub samodzielnie zabierz osobę do szpitala.

Leczenie obejmuje operację. Najczęściej stosowaną metodą jest laparotomia. To przywraca ściany pęcherza.

Jeśli uraz jest zamknięty, w okolicy miednicy występują krwiaki, nie wykonuje się sekcji zwłok. W przypadku rany postrzałowej pęcherza bez uszkodzenia otrzewnej operację przeprowadza się przez ranę przez drenaż. Jeśli uraz jest zamknięty, leczenie w dużej mierze zależy od cech urazu. W leczeniu urazów pęcherza może być zaangażowanych kilku specjalistów: urolog, chirurg, traumatolog. Leczenie różni się w zależności od rodzaju urazu.

Stłuczenie:

1. Drenaż przez cewnik, najczęściej wstępna obserwacja.
2. Drenaż przezcewkowy wykonuje się do czasu wyzdrowienia pęcherza.

Pęknięcie śródotrzewnowe pęcherza:

1. Przy takim urazie obserwuje się pęknięcie wierzchołka narządu.
2. Chirurgia.
3. W przypadku drobnych uszkodzeń drenaż przeprowadza się przez cewnik.
4. Możliwa jest operacja laparoskopowa.

Pęknięcie pęcherza pozaotrzewnowego:

1. drenaż przezcewkowy.
2. Dziesiątego dnia wykonuje się cystografię, która najczęściej pokazuje dobre wyniki leczenia.
3. Antybiotyki są obowiązkowe w przypadku pęknięcia pozaotrzewnowego, aby zapobiec infekcji bakteriologicznej.

Czasami lekarz przepisuje rekonstrukcyjną operację chirurgiczną, która jest wykonywana w następujących przypadkach:

1. Jeśli z jakiegoś powodu nie można wykonać drenażu przez cewnik, np. zakrzepy krwi utrudniające jego przejście lub nieustanne wynaczynianie.
2. Uszkodzenie pobliskich narządów, takich jak pochwa lub odbytnica.
3. Jeśli szyjka pęcherza jest uszkodzona.

Terapia niechirurgiczna jest możliwa przy łagodnym uszkodzeniu narządów, obejmuje:

1. Wprowadzenie cewnika cewki moczowej do pęcherza na określoną liczbę dni.
2. Zgodność z leżeniem w łóżku.
3. Leczenie zatrzymujące krwawienie.
4. Przebieg antybiotykoterapii.
5. Przyjmowanie leków przeciwzapalnych.
6. Znieczulenie.

Przyczyny urazu pęcherza

1. Upadek z wysokości na twardą powierzchnię lub przedmiot.
2. Skok, w którym następuje gwałtowne potrząsanie ciałem w obecności wypełnionej bańki.
3. Silny cios w brzuch, siniak.
4. Użycie broni palnej lub broni ostrej.
5. Czynności o charakterze medycznym: wprowadzenie cewnika, bougienage, zabieg chirurgiczny.
6. Alkohol, pijany w dużych ilościach, przyczynia się do uszkodzenia pęcherza, ponieważ w tej chwili człowiek nie może kontrolować układu moczowego.
7. Niektóre choroby mogą również powodować uszkodzenie narządu. Należą do nich gruczolak prostaty, rak prostaty, zwężenie cewki moczowej.

Możliwe komplikacje:

1. Krwawienie, które jest trudne do zatrzymania, prowadzi do szoku, często niezgodnego z życiem.
2. Występowanie urosepsy, gdy infekcja z pęcherza dostaje się do krwioobiegu i rozprzestrzenia się po całym ciele.
3. Ropne twory we krwi i moczu otaczającym pęcherz.
4. Powstawanie przetok z powodu ropienia, które wychodzą przez tkankę, tworząc przejście do narządów wewnętrznych.
5. Zapalenie otrzewnej charakteryzuje się zapaleniem ścian i wnętrza jamy brzusznej.
6. Zapalenie kości i szpiku to zapalenie tkanki kostnej miednicy.

Środki zapobiegawcze

1. Zaangażuj się w profilaktykę chorób układu moczowego.
2. Unikaj sytuacji, w których może dojść do obrażeń.
3. Unikaj nadmiernego picia napojów alkoholowych.
4. Jeśli doszło do urazu, który był operowany, należy regularnie odwiedzać urologa przez trzy lata, aby zapobiec możliwym powikłaniom.

PSA, antygen specyficzny dla prostaty, również powinien być utrzymywany pod kontrolą. To białko, które odpowiada za funkcjonowanie gruczołu krokowego. Jeśli badania krwi dają informacje o jego wzroście, mogą wystąpić odchylenia w pracy gruczołu krokowego, aż do onkologii.

Ciało ludzkie jest rozsądnym i dość zrównoważonym mechanizmem.

Wśród wszystkich znanych nauce chorób zakaźnych szczególne miejsce zajmuje mononukleoza zakaźna ...

Choroba, którą oficjalna medycyna nazywa „dławicą piersiową”, znana jest światu od dłuższego czasu.

Świnka (nazwa naukowa - świnka) to choroba zakaźna ...

Kolka wątrobowa jest typowym objawem kamicy żółciowej.

Obrzęk mózgu jest wynikiem nadmiernego obciążenia organizmu.

Nie ma ludzi na świecie, którzy nigdy nie mieli ARVI (ostre wirusowe choroby układu oddechowego) ...

Zdrowy organizm ludzki jest w stanie wchłonąć tak wiele soli pozyskiwanych z wody i pożywienia…

Zapalenie kaletki stawu kolanowego to powszechna choroba wśród sportowców...

Pierwsza pomoc w przypadku urazu pęcherza

Opieka w nagłych wypadkach na bezmocz

W przypadku bezmoczu pozanerkowego pacjent wymaga hospitalizacji w trybie nagłym w oddziale urologicznym. Najczęstszą przyczyną takiego bezmoczu jest obecność kamienia w nerce lub moczowodzie. W przypadku bólu w okolicy lędźwiowej wskazane jest wyznaczenie środków przeciwskurczowych i przeciwbólowych.

Opieka w nagłych wypadkach w przypadku uszkodzenia nerek

Zapewnienie opieki w nagłych wypadkach na etapie przedszpitalnym z objawami wstrząsu traumatycznego i krwawienia wewnętrznego ogranicza się do środków przeciwwstrząsowych i wprowadzenia środków hemostatycznych (adroxonium, vikasol), a także środków sercowo-naczyniowych. W przypadku izolowanego uszkodzenia nerek podtorebkowe środki terapeutyczne na miejscu ograniczają się do wprowadzenia środków przeciwskurczowych, a czasem promedolu i innych środków odurzających, leków sercowo-naczyniowych. Czynności te można kontynuować w karetce pogotowia. Przy poważnym uszkodzeniu nerki z pęknięciami jej krwawienie trwa. Konieczne jest rozpoczęcie podawania kroplówki roztworów krwiotwórczych i przeciwwstrząsowych, które należy kontynuować w szpitalu, gdzie również możliwa jest transfuzja krwi.

W szpitalu taktyka chirurgiczna jest dwojaka. To zależy od ciężkości urazu. W przypadku uszkodzenia podtorebkowego przeprowadza się leczenie zachowawcze (leki hemostatyczne i przeciwbakteryjne), przepisuje się ścisły odpoczynek w łóżku przez 3 tygodnie. W przypadku pęknięcia nerki wykonuje się pilną interwencję chirurgiczną, której objętość zależy od stopnia uszkodzenia (nefrektomia, resekcja dolnego bieguna, szew pierwotny).

Głównym zadaniem lekarza pogotowia ratunkowego jest terminowe dostarczenie poszkodowanego do szpitala, w którym znajduje się oddział urologiczny. Podczas transportu podejmowane są środki przeciwwstrząsowe.

Opieka doraźna w przypadku urazów pęcherza

Udzielanie pierwszej pomocy medycznej rozpoczyna się natychmiast od środków przeciwwstrząsowych i hemostatycznych. Mogą kontynuować transport pacjenta. Głównym zadaniem karetki pogotowia i lekarza pogotowia ratunkowego jest szybkie dostarczenie pacjenta do dyżurnego szpitala chirurgicznego lub lepiej do placówki, w której znajduje się dyżurna służba urologiczna. Prawidłowa diagnoza jest bardzo ważna, ponieważ natychmiast ukierunkowuje lekarza dyżurnego na izbie przyjęć do przeprowadzenia doraźnych działań diagnostycznych i terapeutycznych. Główną metodą diagnostyczną wykonywaną w szpitalu jest cystografia wstępująca z wprowadzeniem środka kontrastowego do jamy pęcherza. Jednocześnie na zdjęciach radiologicznych wyraźnie widoczne są jego smugi do jamy brzusznej lub do tkanki okołonerkowej. Leczenie pęknięć i urazów pęcherza polega na zszyciu rany pęcherza, nałożeniu opycystotomii, opróżnieniu miednicy. W przypadku urazów śródotrzewnowych operacja rozpoczyna się od laparotomii i rewizji narządów jamy brzusznej.

Opieka doraźna w przypadku urazu cewki moczowej

Na podstawie objawów klinicznych i obiektywnego badania istnieje możliwość postawienia diagnozy uszkodzenia cewki moczowej. Wprowadzenie cewnika do cewki moczowej jest całkowicie przeciwwskazane. Środki terapeutyczne mają na celu zwalczanie wstrząsu i krwawienia wewnętrznego. Muszą rozpocząć się natychmiast i nie zatrzymywać się podczas transportu. Przed transportem na duże odległości, szczególnie w trudnych warunkach drogowych, wskazane jest wykonanie kapilarnego nakłucia pęcherza.

Głównym zadaniem karetki pogotowia i lekarza pogotowia ratunkowego jest pilne dostarczenie poszkodowanego do szpitala, w którym znajduje się oddział chirurgiczny lub urologiczny.

W przypadku ciężkich urazów miednicy i wielokrotnych urazów ciała pacjentki przewożone są na tarczy do oddziału urazowego. W szpitalu epicystotomia jest metodą z wyboru. Dzięki terminowemu porodowi pacjenta i udanemu wdrożeniu terapii przeciwwstrząsowej w młodym i średnim wieku, przy braku wielu urazów i chorób współistniejących, możliwa jest pierwotna operacja plastyczna, która jest wykonywana po usunięciu wstrząsu podczas pierwszego 1 -2 dni. Aby to zrobić, konieczne jest wykonanie specjalnych badań urologicznych: urografii wydalniczej i uretrografii.

Przy otwartych urazach (ranach) stosuje się aseptyczny bandaż. Osoby z uszkodzeniem kości miednicy należy ułożyć na tarczy z wałkiem pod nogami zgiętymi w kolanach. Przy krwiomoczu bez oznak krwawienia wewnętrznego i wstrząsu można przewozić pacjentów siedzących, z obfitym krwiomoczem z ciężką anemizacją i spadkiem ciśnienia krwi - na noszach. W przypadku bólu i szoku podejmowane są środki przeciwwstrząsowe.

studfiles.net

Objawy i leczenie urazu pęcherza moczowego

Urazy pęcherza są najczęściej wynikiem złamań kości miednicy, do których dochodzi w wypadku samochodowym, upadku, uderzeniu lub urazie domowym. Urazy mogą być zamknięte i otwarte, śródotrzewnowe i pozaotrzewnowe. Ponadto w 80% przypadków urazy powstają w wyniku urazów zamkniętych. Ale otwarte urazy pęcherza są znacznie bardziej niebezpieczne niż zamknięte, ponieważ komplikują je uszkodzenia sąsiednich narządów i wprowadzanie różnych infekcji.

Leczenie urazu pęcherza

Pierwsza pomoc w leczeniu urazu pęcherza

Oto kilka cennych wskazówek dotyczących udzielania pierwszej pomocy ofierze urazu pęcherza:

W przypadku rany wymagany jest opatrunek aseptyczny.

Połóż rannego na plecach, podnosząc głowę i umieszczając wałki pod kolanami. Zapewnij całkowity spokój. Jeśli pojawią się oznaki szoku traumatycznego, należy położyć go na plecach pod kątem 45 ° tak, aby miednica była uniesiona w stosunku do głowy.

Połóż zimno na podbrzuszu i sam ogrzej ofiarę.

Pilnie zabierz go do szpitala na leczenie.

W związku z silnym bólem w okolicy pęcherza doświadczanego przez ofiarę pojawia się szok bólowy. Dlatego zapewnienie opieki medycznej powinno rozpocząć się od środków przeciwwstrząsowych i chirurgicznego leczenia rany, co pozwoli określić rodzaj urazu i zakres interwencji chirurgicznej.

Leczenie urazów pęcherza jest wyłącznie chirurgiczne. Tylko łagodne, drobne urazy nie wymagają interwencji chirurgicznej. W takim przypadku przeprowadza się antybiotykoterapię i, jeśli to konieczne, instalowany jest cewnik.

Objawy urazu pęcherza

Główne objawy urazu pęcherza

Przy zamkniętym urazie pęcherza zaczyna się krwawienie wewnętrzne, ofiara odczuwa silny ból w podbrzuszu, nie jest w stanie samodzielnie opróżnić pęcherza, w moczu pojawia się krew i obserwuje się wzdęcie brzucha.

Przy otwartych urazach pęcherza obserwuje się następujące objawy: ból w podbrzuszu, który stopniowo rozprzestrzenia się na cały brzuch lub okolice krocza, częste, ale nieskuteczne parcie na mocz, wyciek moczu zmieszanego z krwią z rany.

W przypadku pozaotrzewnowego uszkodzenia pęcherza objawy są następujące: krew w moczu, ból w podbrzuszu, napięcie mięśni nad łonem i w okolicy biodrowej, które nie ustępuje nawet przy pustym pęcherzu.

W przypadku pęknięć śródotrzewnowych pęcherza obserwuje się zaburzenia oddawania moczu, uwalnianie krwi lub krwawego moczu, a następnie pojawiają się oznaki zapalenia otrzewnej.

www.medmoon.ru

Uraz pęcherza moczowego

udoktora.net

Zakres opieki nad urazami układu moczowo-płciowego na etapach ewakuacji medycznej

Przy zamkniętych urazach nerek pierwsza pomoc medyczna obejmuje środki przeciwwstrząsowe, wprowadzenie antybiotyków, cewnikowanie pęcherza w przypadku ostrego zatrzymania moczu.

Wykwalifikowana opieka medyczna. W przypadku przyjęcia masowego ofiary z zamkniętym uszkodzeniem nerek są kierowane do oddziału szpitalnego w celu leczenia zachowawczego (leki hemostatyczne, terapia infuzyjna, leki przeciwbólowe, leki przeciwzapalne). Leczenie zachowawcze prowadzi się w przypadkach, gdy stan ogólny rannego jest zadowalający, nie ma obfitego krwiomoczu, objawów trwającego krwawienia wewnętrznego i narastającego krwiaka okołonerkowego. Wskazaniami do leczenia operacyjnego są połączone urazy narządów jamy brzusznej, trwające krwawienie wewnętrzne, narastający krwiak moczowy, obfity krwiomocz (z dużą liczbą zakrzepów).

Nerki usuwa się w przypadku zmiażdżenia miąższu nerki, z głębokimi pęknięciami ciała nerki wnikającymi do miednicy, a także uszkodzeniem naczyń szypuły nerkowej.

W przypadku ran postrzałowych nerki pierwsza pomoc medyczna obejmuje korektę i wymianę bandaża, środki przeciwwstrząsowe, podanie antybiotyków i toksoidu tężcowego w przypadku ran, cewnikowanie pęcherza moczowego w przypadku ostrego zatrzymania moczu.

Wykwalifikowana opieka medyczna. W przypadku otwartych urazów nerki ranni z objawami trwającego krwawienia wewnętrznego i obfitym krwiomoczem są natychmiast kierowani na salę operacyjną, ze wstrząsem II-III stopnia bez oznak krwawienia - na oddział przeciwwstrząsowy, agonalnie na oddziały szpitalne, wszyscy inni ranni z możliwym uszkodzeniem nerek - w pierwszej kolejności na salę operacyjną.

Interwencja chirurgiczna rozpoczyna się od laparotomii, eliminowane jest uszkodzenie narządów jamy brzusznej, badana jest nerka i wykonywana jest niezbędna operacja. Rewizję uszkodzonej nerki należy przeprowadzić po nałożeniu opaski uciskowej na szypułkę naczyniową. Po usunięciu nerki lub innej operacji w odcinku lędźwiowym wykonuje się kontr-otwór i przez niego drenuje się ranę. Zszywa się tylną otrzewną nad usuniętą nerką.

Wskazaniami do nefrektomii są: zmiażdżenie całego miąższu nerki, wielokrotne i pojedyncze głębokie pęknięcia nerki penetrujące miednicę, zmiażdżenie jednego z końców nerki z głębokimi pęknięciami sięgającymi wrót nerki lub miednicy. Nefrektomia jest również wskazana w przypadku uszkodzenia nasady nerkowej.

Przed usunięciem uszkodzonej nerki konieczne jest określenie obecności drugiej nerki, co uzyskuje się za pomocą przedoperacyjnej urografii dożylnej lub USG, a także przez badanie dotykowe nerki podczas rewizji jamy brzusznej. Obecność i funkcję drugiej nerki można ustalić w następujący sposób: zaciska się moczowód uszkodzonej nerki, dożylnie wstrzykuje się 5 ml 0,4% roztworu indygokarminy, a po 5-10 minutach oznacza się go w uzyskanym moczu przez cewnikowanie pęcherza.

Od operacji zachowujących narządy stosuje się szycie ran nerki i resekcję jej końców. Leczenie chirurgiczne ran nerek polega na ekonomicznym wycięciu zmiażdżonych obszarów miąższu z usunięciem ciał obcych i skrzepów krwi oraz starannym zszyciem krwawiących naczyń. Aby zatrzymać krwawienie, tymczasowy miękki zacisk jest nakładany na szypułkę naczyniową na okres nie dłuższy niż 10 minut. Ranę nerkową najlepiej zaszyć szwami w kształcie litery U.

Bardziej celowe jest wykonanie resekcji końców nerki metodą ligatur. Szycie ran nerki, podwiązanie jej końców musi być połączone z nałożeniem nefrostomii. Drenaż przestrzeni zaotrzewnowej przeprowadza się przez odcinek lędźwiowy wyciągając 2-3 rurki. Rana okolicy lędźwiowej jest przyszyta do drenów.

Rzadko diagnozuje się urazy moczowodów podczas świadczenia wykwalifikowanej opieki chirurgicznej podczas operacji. W przypadku wykrycia urazu moczowodu, ten ostatni jest zszywany na cienką rurkę z polichlorku winylu, która na jednym końcu jest wyprowadzana przez miedniczkę nerkową i miąższ przez okolicę lędźwiową wraz z drenażem okołonerkowym i okołomoczowodowym. Jeśli chirurg posiada stent wewnętrzny, po założeniu stentu wskazane jest zszycie rany moczowodu. Przy znacznym ubytku moczowodu (powyżej 5 cm) jego środkowy koniec jest przyszyty do skóry, a moczowód jest zaintubowany rurką PVC. Operacje rekonstrukcyjne wykonywane są w specjalistycznym szpitalu dla rannych w klatce piersiowej, brzuchu i miednicy.

Specjalistyczna opieka urologiczna w przypadku zamkniętych urazów i ran postrzałowych nerek obejmuje opóźnione interwencje chirurgiczne, operacje rekonstrukcyjne i odtwórcze, leczenie powikłań (ropienie, przetoki, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zwężenie dróg moczowych) oraz eliminację objawów niewydolności nerek.

W przypadku uszkodzenia pęcherza pierwsza pomoc medyczna obejmuje czasowe zatrzymanie krwawienia, znieczulenie, dożylny wlew poliglucyny, leków nasercowych, antybiotyków i toksoidu tężcowego. W przypadku nadmiernego rozdęcia pęcherza wykonuje się jego cewnikowanie lub nakłucie naczyń włosowatych. Ranni z uszkodzeniem pęcherza są ewakuowani w pierwszej kolejności w pozycji leżącej.

Wykwalifikowana opieka medyczna. Ranni z urazami pęcherza poddawani są leczeniu operacyjnemu. Przy ciągłym krwawieniu i wstrząsie na sali operacyjnej przeprowadza się środki przeciwwstrząsowe, gdzie ranni są dostarczani natychmiast po przyjęciu. Operacja jest pilna.

W przypadku urazów śródotrzewnowych pęcherza wykonuje się laparotomię awaryjną. Rana pęcherza jest zszywana szwem dwurzędowym z materiału wchłanialnego. Przeprowadzana jest pozaotrzewnowa. Jamę brzuszną po usunięciu rozlanego moczu przemywa się solą fizjologiczną. Pęcherz jest drenowany za pomocą cystostomii, a przestrzeń okołopęcherzowa jest drenowana przez ranę chirurgiczną za pomocą kilku rurek.

Technika zakładania nadłonowej przetoki pęcherzowej jest następująca. Wykonuje się nacięcie o długości 10–12 cm wzdłuż linii środkowej między pępkiem a macicą, wycina się skórę, włókno i rozcięgno, a mięśnie proste i piramidalne są rozsuwane. Tępo w kierunku proksymalnym oddziela się tkankę przedpęcherzową od pęcherza wraz z fałdem otrzewnej. Na ścianie pęcherza na samej górze zakłada się dwa tymczasowe szwy, w celu wciągnięcia pęcherza do rany. Po wyizolowaniu otrzewnej i włókna tamponami, pęcherz jest przecinany pomiędzy rozciągniętymi podwiązkami. Po upewnieniu się, że bańka jest otwarta, wkłada się do niej rurkę drenażową o średnicy światła co najmniej 9 mm. Koniec rurki włożonej do pęcherza należy uciąć ukośnie (krawędzie cięcia są zaokrąglone), w ściance bocznej wykonuje się otwór równy średnicy światła rurki. Rurka jest wkładana najpierw do dna pęcherza, a następnie odciągana o 1,5–2 cm i przyszywana do rany pęcherza nitką katgutową.

Ściana pęcherza jest szyta szwem dwurzędowym szwami wchłanialnymi. W tkankę przedpęcherzową wprowadza się gumową skalarkę. Rana jest zszywana warstwami, a rurkę drenażową dodatkowo mocuje się jednym ze szwów skórnych.

W przypadku pozaotrzewnowych ran pęcherza, rany dostępne do zszycia są szyte dwurzędowymi szwami katgutowymi (vicryl); rany szyi pęcherza i dna są zszyte od strony śluzówki katgutem; jeśli nie można zszyć brzegów ran, połącz je za pomocą katgutu, dreny są doprowadzane do rany z zewnątrz. Odprowadzanie moczu z pęcherza odbywa się za pomocą cystostomii i cewnika cewki moczowej. W przypadku urazów pozaotrzewnowych drenaż tkanki miednicy jest obowiązkowy nie tylko przez przednią ścianę jamy brzusznej, ale także przez krocze. Aby to zrobić, po zszyciu ściany pęcherza z rany ściany brzucha kleszczami, głupio przechodzą z tkanki okołopęcherzowej do krocza przez otwór zasłonowy (według I.V. Buyalsky-McWortera) lub pod stawem łonowym z boku cewki moczowej (według P. A. Kupriyanova), skórę nacina się na końcu kleszczyków, a wychwyconą rurkę drenażową wprowadza się ruchem odwrotnym.

Jeśli nie przeprowadzono drenażu tkanki miednicy podczas pierwotnej interwencji, wraz z rozwojem smug moczowych, tkanka miednicy otwiera się z typowym dostępem według I. V. Buyalsky-McWortera. Ranny kładzie się na plecach z nogą zgiętą w kolanach i uprowadzoną w stawie biodrowym. Na przednio-wewnętrznej powierzchni uda wykonuje się nacięcie o długości 8–9 cm, równolegle do fałdu udowo-kroczowego i poniżej 2–3 cm.Mięśnie przywodzicieli uda są tępo rozwarstwione i zbliżają się do otworu zasłonowego miednica. W zstępującej gałęzi kości łonowej mięsień obturatora zewnętrznego i błona obturatora są przecinane wzdłuż włókien. Popychając włókna mięśniowe kleszczami, wnikają one w dół kulszowo-odbytniczy. Głupio rozpychając mięsień unoszący odbyt, wnikają do tkanki przedpęcherzowej, gdzie gromadzą się krew i mocz. Obecność 2-3 rurek w przestrzeni przedpęcherzowej zapewnia drenaż tkanki miednicy, zapobieganie i leczenie wycieku moczu, zakrzepowego zapalenia żył i innych niebezpiecznych powikłań.

W ramach specjalistycznej opieki chirurgicznej przeprowadza się leczenie powikłań powstałych po urazach pęcherza. Urazy śródotrzewnowe są powikłane zapaleniem otrzewnej, ropniami brzucha. Uszkodzenie pozaotrzewnowe może prowadzić do powstania nacieku moczu, smug moczowych i ropnych z przejściem do ropowicy tkanki miednicy i zaotrzewnowej. Następnie może wystąpić zapalenie kości i szpiku kości miednicy, zakrzepowe zapalenie żył, zapalenie pęcherza moczowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek, urosepsis.

Sukces w leczeniu urazów cewki moczowej zależy od właściwej taktyki i konsekwentnego wdrażania działań terapeutycznych. Zakres opieki na etapach ewakuacji medycznej w przypadku urazów zamkniętych jest taki sam jak w przypadku urazów cewki moczowej.

Pierwsza pomoc medyczna ogranicza się do środków zapobiegania i kontroli wstrząsu i krwawienia, wprowadzania antybiotyków, toksoidu tężcowego. Przy zatrzymaniu moczu wykonuje się nadłonowe nakłucie kapilarne pęcherza moczowego.

Wykwalifikowana opieka medyczna. Ofiara kontynuuje działania przeciwwstrząsowe. Odprowadzenie moczu (z wyłączeniem siniaków i ran stycznych bez uszkodzenia błony śluzowej) wykonuje się poprzez wykonanie cystostomii. Wykonywane jest leczenie chirurgiczne rany, drenowane krwiaki i smugi moczowe. W przypadku uszkodzenia tylnej cewki moczowej tkanka miednicy jest drenowana według I. V. Buyalsky-McWortera lub według P. A. Kupriyanova. Jeżeli chirurg posiada odpowiednie umiejętności, wskazane jest tunelowanie cewki moczowej rurką silikonową o średnicy 5–6 mm. Pierwotny szew cewki moczowej jest surowo zabroniony. Odbudowa cewki moczowej przeprowadzana jest długoterminowo po ostatecznym zbliznowaceniu i usunięciu stanu zapalnego. Miękki cewnik z PCW może być wprowadzony tylko wtedy, gdy jest swobodnie, bez użycia przemocy przepuszczany przez cewkę moczową do pęcherza moczowego. Zamknięte urazy w postaci siniaka lub niepełnego pęknięcia ściany cewki moczowej bez znacznego krwotoku z cewki moczowej, ze zdolnością do oddawania moczu i zadowalającym stanem, leczy się zachowawczo (przeciwskurczowe, uspokajające; z krwotokiem moczowym - vikasol, chlorek wapnia; etamsylan sodu; profilaktyczne antybiotyki ). Jeżeli uszkodzeniu cewki moczowej towarzyszy zatrzymanie moczu, na 4 do 5 dni zakłada się miękki cewnik lub wykonuje się nakłucie pęcherza nadłonowego. Uszkodzenia w postaci całkowitego pęknięcia, przerwania lub zmiażdżenia ściany cewki moczowej leczy się chirurgicznie.

Specjalistyczna opieka urologiczna polega na operacyjnym leczeniu ran według wskazań, założeniu nadłonowej przetoki moczowej, rozległym drenażu tkanki miednicy, krocza i moszny, operacji przywrócenia integralności cewki moczowej oraz leczeniu powikłań infekcyjnych rany. Chirurgia plastyczna jest wykonywana po specjalnych badaniach, które pozwalają nam ocenić stopień i charakter uszkodzenia cewki moczowej. Szew pierwotny jest możliwy tylko przy urazach zwisającego odcinka cewki moczowej bez dużej diastazy końców. Wskazane jest odtworzenie przedniej cewki moczowej poprzez założenie szwów wtórnych, aw przypadku uszkodzenia tylnej cewki - w dobrym stanie z rannym - bezpośrednio po przyjęciu lub po zbliznowaceniu i usunięciu stanu zapalnego. W ciężkim stanie operacja zostaje przełożona na późniejszy termin.

Operacje przywrócenia integralności cewki moczowej wykonuje się z obowiązkowym odprowadzeniem moczu przez nadłonową przetokę pęcherzową.

W przypadku uszkodzenia moszny pierwsza pomoc medyczna obejmuje zatrzymanie trwającego krwawienia z brzegów rany poprzez podwiązanie naczyń, podanie antybiotyków, anatoksyny tężcowej i dalszą terapię przeciwwstrząsową.

Wykwalifikowana i specjalistyczna opieka medyczna nad rannymi z urazami moszny i jej narządów sprowadza się do pierwotnego chirurgicznego leczenia rany, podczas którego usuwane są tylko ewidentnie nieżywotne tkanki i tamuje się krwawienie. W zależności od rodzaju uszkodzenia wykonuje się chirurgiczne leczenie ran jądra, jego wyrostka i powrózka nasiennego. Kiedy moszna zostaje oderwana, jądra zanurza się pod skórą ud. Wskazaniem do usunięcia jądra jest jego całkowite zmiażdżenie lub oddzielenie powrózka nasiennego. Przy wielokrotnych pęknięciach jądra jego fragmenty przemywa się 0,25-0,5% roztworem nowokainy z dodatkiem antybiotyku i zszywa rzadkimi szwami katgutowymi (wikrylowymi). Wszystkie operacje kończą się drenażem rany.

Przy siniakach moszny przeprowadza się leczenie zachowawcze. Obecność krwiaka dopochwowego jest wskazaniem do interwencji chirurgicznej.

W przypadku urazów prącia wykwalifikowana opieka medyczna obejmuje pierwotne leczenie chirurgiczne rany, które sprowadza się do ostatecznego zatamowania krwawienia, ekonomicznego wycięcia tkanek ewidentnie nieżywotnych oraz infiltracji tkanek roztworem antybiotyku. Przy ranach szarpanych nie wycina się płatów skóry, lecz zakładając szwy prowadzące zakrywają ubytek. Uszkodzenie ciał jamistych jest zszywane katgutem z wychwytywaniem albuginei w kierunku poprzecznym. W przypadku połączonego uszkodzenia cewki moczowej stosuje się nadłonową przetokę pęcherzową.

Zapewniając specjalistyczną opiekę medyczną, wykonuje się ekonomiczne leczenie chirurgiczne rany i chirurgię plastyczną w celu zastąpienia rozległych ubytków skóry we wczesnym stadium lub po oczyszczeniu ran z tkanek martwiczych i pojawieniu się ziarniny. Leczenie operacyjne zaburzonych funkcji ciał jamistych oraz operację odbudowy prącia przeprowadza się po usunięciu wszystkich stanów zapalnych w okolicy blizny. Tłumienie erekcji, które występują po operacji prącia, osiąga się poprzez przepisywanie leków, estrogenów, preparatów bromu i mieszanin neuroleptyków.

Wytyczne dotyczące chirurgii wojskowej