Diagnostyka ziarniniaka eozynofilowego i metody leczenia. Zmiany kostne w chorobach układu siateczkowo-śródbłonkowego i narządów krwiotwórczych Ziarniniak kości czołowej

Najłagodniejszym przedstawicielem całej grupy chorób układu siateczkowo-śródbłonkowego o najłagodniejszym i najłagodniejszym przebiegu są tzw. ziarniniaki eozynofilowe kości.

W rzeczywistości od dawna są one znane zarówno w życiu, jak iw literaturze naukowej, ale wcześniej były błędnie interpretowane.

Priorytet w wyodrębnieniu tej choroby w niezależną formę nozologiczną należy do patologa kazańskiego N. I. Taratynova, który w 1913 r. Po raz pierwszy w literaturze światowej opisał przypadek uszkodzenia kości sklepienia czaszki u jednego pacjenta. Chirurdzy dokonali wstępnej diagnozy gummy, gruźlicy lub torbieli pourazowej, ale w badaniu histologicznym wyciętego ogniska stwierdzono litą masę eozynofilów. N. I. Taratynov doskonale zrozumiał obraz histologiczny, prawidłowo ocenił swoje odkrycie i wyciągnął fundamentalnie ważny wniosek, że „istnieją ziarniniaki, które są klinicznie i makroskopowo całkowicie podobne do gruźlicy, rozpoznawalne tylko histologicznie i składające się wyłącznie z eozynofilów”.

Zainteresowanie kostnymi ziarniniakami eozynofilowymi szczególnie odrodziło się dzięki osiągnięciom radiologii od 1940 roku, kiedy to wielu autorów samodzielnie „odkryło” tę jednostkę nozologiczną. Ziarniniaki eozynofilowe są niezaprzeczalnie powszechne. Nasze własne doświadczenie opiera się na 45 obserwacjach.

Ziarniniaki eozynofilowe dotykają głównie dzieci i młodych mężczyzn, ulubionym wiekiem jest szkoła. Ale musimy obserwować tę chorobę u małych dzieci oraz w trzeciej i czwartej dekadzie życia. Mężczyźni są co najmniej 3-4 razy bardziej narażeni na zachorowanie niż kobiety.

Choroba ta jest pojedyncza lub mnoga w szkielecie, aw około połowie wszystkich przypadków ogniska kostne są liczne, rozproszone w różnych miejscach szkieletu. Dzięki dynamicznemu badaniu rentgenowskiemu czasami można prześledzić ich sekwencyjny wygląd i rozwój. U niektórych pacjentów liczba gniazd rozsianych po szkielecie może sięgać kilkudziesięciu. Ziarniniaki eozynofilowe są bardzo „nieczytelne” pod względem lokalizacji – nie ma ani jednego obszaru szkieletu, w którym obecnie nie znaleziono zmian. Jeśli wcześniej uważano, że ziarniniaki eozynofilowe nie występują w kościach dłoni i stóp, teraz ta pozycja została obalona dzięki nagromadzonemu zbiorowemu doświadczeniu. Dotyczy to dosłownie wszystkich rodzajów kości - dużych i małych kości cylindrycznych, kości krótkich i płaskich, struktur gąbczastych i zwartych. Najczęściej jednak ziarniniaki eozynofilowe zagnieżdżają się dokładnie w kościach powłokowych czaszki mózgowej, w żebrach, w kościach miednicy, zwłaszcza w okolicy nadpanewkowej, w proksymalnej połowie kości udowej. Można argumentować, że z jakiegoś nieznanego powodu ziarniniaki eozynofilowe są preferencyjnie zlokalizowane w tak nietypowych miejscach i ogólnie w takich kościach szkieletu, które w codziennej patologii kości pozostają niejako „w cieniu”. Takimi są na przykład górna gałąź kości łonowej i ogólnie okolica spojenia, kość krzyżowa, łopatka, korpus epistrofii, środek trzonu kości strzałkowej lub jeden z końców obojczyka, żuchwa itp. zastanawiali się nad tą możliwością diagnostyczną, tj. nad możliwością wystąpienia ziarniniaka eozynofilowego.

Klinicznie ziarniniaki eozynofilowe rozwijają się u chłopców, którzy poza tym wydają się zdrowi. W ograniczonym miejscu pojawiają się małe lub umiarkowane niezależne bóle, a także ból przy palpacji. Jeśli ognisko znajduje się powierzchownie, widoczny jest obrzęk otaczających tkanek miękkich. Bóle nigdy nie stają się ostre, okrutne, zawsze są całkiem znośne. W przypadku niektórych lokalizacji ziarniniaków, na przykład w pobliżu końców stawowych, mogą naturalnie wystąpić zaburzenia czynnościowe. Choroba wkrada się powoli, stopniowo i postępuje przewlekle, niekiedy bardzo długo. W niektórych z najłagodniejszych przypadków ziarniniaki eozynofilowe mogą na ogół pozostawać bezobjawowe przez lata, a następnie patologiczne złamanie może być pierwszym objawem choroby. Wielokrotnie obserwowaliśmy takie patologiczne procesy, jak zapalenie wyrostka sutkowatego, zapalenie ucha środkowego, ta lub inna deformacja mózgu lub twarzoczaszki jako pierwsza zewnętrzna manifestacja ziarniniaka eozynofilowego. Gdy zmiana kostna pęka z okolicy nadpanewkowej do stawu biodrowego, może wystąpić obraz zapalenia stawów biodrowych. Temperatura ciała jest albo normalna, albo może wystąpić podgorączkowy wzrost. Krew wykazuje niewielką uogólnioną leukocytozę z przesunięciem neutrofilowym, a także lekką anemię. Co ważne, przy eozynofilowych ziarniniakach kostnych nie występuje wysoka eozynofilia we krwi krążącej, liczba eozynofilów zwykle waha się w granicach 4-10%. Ogólny obraz kliniczny ziarniniaków eozynofilowych kości jest słaby nawet w przypadkach, gdy w szkielecie znajduje się duża liczba ognisk. Rzadko zdarzają się zmiany kostne połączone z jedną lub inną manifestacją ogólnej ksantomatozy, które opisano powyżej. Są to na przykład wyłupiaste oczy, cukrzyca lub jakiś rodzaj zaburzeń endokrynno-wegetatywnych, szczególny rodzaj zapalenia dziąseł, wysypki skórne, aż do owrzodzenia włącznie. Dlatego po raz kolejny zwracamy uwagę na potrzebę rozumienia tej choroby nie z formalnego punktu widzenia, ale zawsze musimy liczyć się z możliwością form przejściowych.

Etiologia ziarniniaków eozynofilowych nie została jeszcze wyjaśniona. Badanie bakteriologiczne zawsze daje wynik negatywny. Wirus nie został jeszcze wyizolowany. Pytanie o robaczywy charakter tej choroby nie jest bezpodstawne, tym bardziej, że obok zmian kostnych opisano wykrywalne radiologicznie nacieki płucne podobne do ziarniniaków kostnych. Te ostatnie nie są jednak podobne do zwykłych lotnych nacieków eozynofilowych w inwazji robaków glistych.

Obraz morfologiczny ziarniniaków eozynofilowych jest bardzo typowy. Jest to dobrze ograniczony proces ziarniniakowo-osteolityczny w kości, często zwracający uwagę już na stole operacyjnym żółtobrązowym kolorem mas tkankowych zawartych w jamie kostnej. Histologicznie określa się podstawę siateczkowatą, siateczkowatą, w której wiele eozynofili występuje w grupach, skupiskach iw postaci rozproszonej.

Ryż. 347. Ziarniniaki eozynofilowe u 38-letniego pacjenta. Liczne destrukcyjne ogniska w dystalnej połowie kości udowej. Histologiczne potwierdzenie diagnozy. A - radiogram bezpośredni; B - radiogram boczny.

Ziarniniak zawiera tylko kilka zwykłych leukocytów, ale są to histiocyty jednojądrzaste, makrofagi, komórki osocza i olbrzymie, limfocyty i często typowe komórki piankowate. Przy ogólnie dobrym unaczynieniu opisano również małe krwotoki i małe obszary martwicze, w których znajdują się kryształy Charcota-Leiden, które po raz pierwszy zauważył N. I. Taratynov. Masowa resorpcja substancji kostnej zachodzi bez sekwestracji.

Zdjęcie rentgenowskie z ziarniniakami eozynofilowymi ma wiele bardzo charakterystycznych cech (ryc. 347-349). Opiera się na destrukcyjnym skupieniu kilku centymetrów żył.

Ryż. 348. Ta sama obserwacja. RTG miednicy. Zmiany w proksymalnym końcu prawej kości udowej i gałęzi wstępującej lewej kości kulszowej.

maska, pochodząca z substancji gąbczastej, a raczej ze szpiku kostnego, ale szybko przechodząca od wewnątrz do zbitej tkanki i zwykle powodująca perforację zbitki

Ubytki kostne mają kształt zaokrąglony, jajowaty lub nieregularny, jakby wybity stemplem. Łącząc się ze sobą, z konieczności zachowują one swoje pierwotne, elementarne kontury, a do ich całkowitej formy guzowatej, policykliczności lub przechwyconych konturów przywiązujemy duże znaczenie diagnostyczne. Czasami zlewne ubytki zachowują resztki przegrody kostnej i tym samym uzyskują niewyraźnie zaznaczony wzór komórkowy. Istotną wartość diagnostyczną ma również okoliczność, że nie ma stwardnienia reaktywnego brzegów kostnych ubytków. Podobnie, z reguły nie ma zauważalnego pogrubienia warstwy korowej i narośli okostnej, z wyjątkiem być może tylko zmian w żebrach, które mogą być cylindryczne lub wrzecionowate obrzmiałe.

Ryż. 349.

Występujące w niektórych przypadkach, zwłaszcza przy uszkodzeniach kości kanalikowych, patologiczne złamanie wyróżnia się łagodnym przebiegiem, zwykle przebiega bez powikłań, goi się szybko i dobrze, nie przesłania prognozy ziarniniaków eozynofilowych. Rokowanie jest na ogół całkiem korzystne. Znane są przypadki niezależnego, bez zewnętrznego wpływu medycznego, inwolucyjnego przebiegu choroby, samolikwidacji procesu patologicznego, śledzonego przez 2-3 lata na serii zdjęć rentgenowskich. Dlatego obecnie wykształcił się powściągliwy stosunek do leczenia chirurgicznego, który był wcześniej powszechnie praktykowany, a wskazania do łyżeczkowania ognisk są coraz rzadziej wykonywane. W każdych warunkach nie należy operować zmian zlokalizowanych w pobliżu stawów lub jam ciała ludzkiego. Podobnie jak wszyscy inni autorzy obserwujemy doskonałe wyniki przy zastosowaniu radioterapii i tylko najrzadsze przypadki ziarniniaków eozynofilowych można zakwalifikować jako oporne na działanie promieniowania jonizującego. W trosce o obiektywność naukową powiedzmy, że oceniając skuteczność radioterapii nie można zapomnieć o wspomnianej zdolności ziarniniaków eozynofilowych do tzw. samoistnego leczenia.

Zwracamy również uwagę, że ziarniniak eozynofilowy trzonu kręgu może klinicznie i radiologicznie postępować jako objawowa osteochondropatia łydki, tj. Zniszczenie gąbczastej substancji trzonu kręgu przez określony ziarniniak pociąga za sobą patologiczne złamanie z wytworzeniem ciemnego „płaski kręg”, a następnie całkowite przywrócenie zarówno kształtu, jak i wzoru strukturalnego tego kręgu, głównie w dzieciństwie.

Tym samym symptomatologię radiograficzną należy uznać za wystarczająco diagnostyczną i przekonywującą, a po zapoznaniu się z podobieństwami klinicznymi i radiologicznymi w ziarniniakach eozynofilowych oraz przy pewnym doświadczeniu diagnoza nie nastręcza szczególnych trudności. Niemniej jednak ostateczne i decydujące znaczenie dla rozpoznania nadal pozostaje w każdym indywidualnym przypadku tylko przy badaniu mikroskopowym. Jest to niefortunne, ponieważ w istocie interwencja chirurgiczna, jak już wspomniano, wcale nie jest konieczna do leczenia, a bez specjalnej potrzeby nie chce się uciekać się do biopsji. Dlatego opracowujemy w taki sposób metodę nakłuwania kości, która tutaj okazuje się praktycznie pod każdym względem wystarczająca. Zasadniczo, o ile nie ma istotnych wskazań, nie przyjmujemy pacjenta na radioterapię bez nieskazitelnie uzasadnionej dokładnej diagnozy, a w przypadku ziarniniaków eozynofilowych łatwiej i najlepiej byłoby natychmiast skorzystać z radioterapii po diagnoza rentgenowska choroby.

W diagnostyce różnicowej ziarniniaków eozynofilowych należy przede wszystkim uwzględnić wszystkie powyższe w odniesieniu do ksantomatozy. Oczywiste jest, że rozpoznawalność wyróżniająca jest bogata i zróżnicowana. Największe znaczenie praktyczne mają procesy zapalne - nietypowe postacie zapalenia kości i szpiku, ziarninowe ogniska gruźlicze, kiła dziąsłowa, wszystkie zmiany torbielowate, zwłaszcza ograniczona torbiel kostna i guz olbrzymiokomórkowy, a guzów prawdziwych - guz Ewinga, mięsak kostny, chrzęstniak, chrzęstniak niedojrzały, chrzęstniakomięsak, nowotwory śródbłonka, szpiczak, pojedyncze i mnogie przerzuty do kości. Zaobserwowaliśmy przypadek ziarniniaka eozynofilowego proksymalnej jednej trzeciej kości ramiennej u 2-letniego dziecka z silnym obrzękiem kości, zniszczeniem warstwy korowej, a nawet powstaniem okostnowych narośli kolczystych, których radiologicznie nie można było odróżnić od nowotworu złośliwego nowotwór, a dopiero badanie histologiczne wyjaśniło rozpoznanie. W innym przypadku błędu diagnostycznego ziarniniak eozynofilowy również symulował ognisko dysplazji włóknistej w kości piszczelowej we wczesnym dzieciństwie. Im mniejsze dziecko, tym bardziej ziarniniak eozynofilowy odbiega od zwykłego obrazu i tym bardziej zróżnicowane trudności diagnostyczne narastają.

Ortopeda-traumatolog I kategorii, Instytut Badawczy, 2012

Ziarniniak eozynofilowy jest łagodną formacją z dużą liczbą nacieków wewnątrz. Powstają w wyniku wzrostu poziomu leukocytów eozynofilowych. Statystyki pokazują, że choroba ta jest diagnozowana niezwykle rzadko. W zdecydowanej większości przypadków występuje u mężczyzn.

Ziarniniak eozynofilowy można rozpoznać po pojedynczych lub wielu formacjach na skórze twarzy, na narządach wewnętrznych, w kościach rurkowych lub płaskich. Nowotwór na twarzy występuje głównie u mężczyzn, w tkance kostnej - u dzieci.

Mimo osiągnięć współczesnej medycyny nie ustalono dokładnych przyczyn powstawania ziarniniaka eozynofilowego. Specjaliści nie mogą w pełni zbadać mechanizmu rozwoju tej patologii. Udowodniono, że ukąszenia niektórych owadów mogą przyspieszyć przebieg choroby.

Czynnikami predysponującymi do wystąpienia patologii są:

• Choroba zakaźna;
• Urazy kości;
• Uszkodzenie integralności skóry;
• Ukąszenia niektórych owadów i pająków;
• Nadwrażliwość organizmu na niektóre składniki;
• Przyjmowanie wielu leków;
• genetyczne predyspozycje;
• Obecność częstych ataków zaostrzenia reakcji alergicznych.

Wielu ekspertów uważa, że ​​ziarniniak eozynofilowy jest zwiastunem nowotworu lub procesu hiperplastycznego. Jeśli zdiagnozowano u Ciebie tę patologię, musisz przejść rozszerzone badanie i stosować się do terapii lekowej. Pomoże to zmniejszyć ryzyko powikłań w przyszłości.

Cechy przebiegu choroby

Statystyki pokazują, że w większości przypadków ziarniniak eozynofilowy rozpoznaje się u dzieci w wieku szkolnym i przedszkolnym. Mimo to może wystąpić u każdej osoby. Przebieg tej patologii nie objawia się żadnymi wyraźnymi objawami - w kościach zachodzą poważne zmiany, podczas gdy osoba nie odczuwa żadnych oznak.

W początkowych stadiach jedyną rzeczą, która pozwala podejrzewać ziarniniaka eozynofilowego, jest niewielka bolesność i stan zapalny w miejscu zmiany.

Lekarze uważają, że kości żuchwy i czaszki są ulubionymi miejscami powstawania choroby.

Ziarniniak eozynofilowy można zdiagnozować za pomocą badania radiologicznego. Na nim można zauważyć drobne ubytki w kościach - mają one owalny lub zaokrąglony kształt. W takim przypadku zmiana nie zawsze wpływa na narządy wewnętrzne.

Ziarniniak eozynofilowy nie wpływa na pracę organizmu, temperatura ciała pozostaje w normie, nie ma oznak ogólnego trawienia organizmu. Skład chemiczny krwi może ulec zmianie: wzrasta szybkość sedymentacji erytrocytów, pojawia się zakrzepica.

Najdokładniejszą metodą określenia choroby jest nakłucie szpiku kostnego - w płynie obecne są komórki wielojądrzaste.

W przypadku ziarniniaka eozynofilowego skóry pojawiają się małe grudki krwotoczne. Krwawią do środka, a powierzchnia takich formacji pokryta jest gęstą skorupą. Takie wypukłości można spotkać na skórze twarzy lub skóry głowy. Znacznie rzadziej patologię diagnozuje się na tułowiu lub nogach.

Aby przepisać skuteczne leczenie, konieczne jest odróżnienie ziarniniaka eozynofilowego od choroby Schüllera-Handa. EG może towarzyszyć moczówka prosta, powiększone węzły chłonne, wątroba i śledziona. W chorobie Schüllera-Ręki u dzieci często diagnozuje się odchylenia w rozwoju fizycznym.

Objawy

Diagnozowanie ziarniniaka eozynofilowego jest dość trudne - objawia się niewyraźnymi objawami, które mogą wskazywać na różne choroby. Eozynofilowy ziarniniak kostny może być zdiagnozowany podczas zaostrzenia choroby lub w zaawansowanym stadium.

W takim przypadku choroba objawia się:

W obecności nowotworu w kręgosłupie pacjent może skarżyć się na ból pleców, ograniczoną ruchomość i nadmierne skurcze ścięgien stóp. Zwykle objawy te nie ustępują w ciągu 3-4 miesięcy.

Niezwykle trudno jest zdiagnozować odchylenie, choroba jest rzadka, a doświadczenie z jej leczeniem niewielkie.

Przy niewystarczającym badaniu ziarniniak eozynofilowy można łatwo pomylić z następującymi chorobami:

• Reumatyzm to choroba kości, która wpływa na układ sercowo-naczyniowy;
• Białaczka to złośliwy proces, który hamuje produkcję czerwonych krwinek;
• Gruźlica kości to choroba zakaźna, która atakuje rdzeń kręgowy;
• Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych - zapalenie wyściółki rdzenia kręgowego;
• Zapalenie kości i szpiku jest procesem ropnym, który rozwija się w tkance kostnej;
• Osteosarcoma jest niezwykle rzadką chorobą;
• Limfogranulomatoza - złośliwy proces w węzłach chłonnych;
• Osteodystrofia włóknista to zastąpienie tkanki kostnej włóknami włóknistymi.

Etapy ziarniniaka eozynofilowego

Ziarniniak eozynofilowy jest słabo poznaną chorobą. Według najnowszych danych przebieg patologii można podzielić na trzy etapy. Aby dokładnie określić, jaki stopień uszkodzenia ma pacjent, wysyłany jest na prześwietlenie rentgenowskie.

Pierwszy etap charakteryzuje się tworzeniem ziarniniaka eozynofilowego, drugi - tworzeniem płaskich kręgów, trzeci - pojawieniem się patologicznego kręgosłupa.

Etapy zmian zwyrodnieniowych tkanki kostnej można opisać następująco:

1. Pierwszy etap. Na tym etapie w ludzkim kręgosłupie pojawia się silny ból. Pacjent skarży się na ciągłe osłabienie i zmęczenie, dręczy go złe samopoczucie i gorączka. Szybkość sedymentacji erytrocytów wzrasta, przy badaniu wzrokowym i palpacji kręgosłupa procesy są doskonale wyczuwalne. W niektórych przypadkach lekarz może zdiagnozować kifozę i skoliozę. Z powodu stanu zapalnego tkanki mięśniowej lekarz może zdiagnozować obrzęk ropnia. W przypadku braku pełnego leczenia w kręgosłupie pojawiają się liczne ogniska zniszczenia.
2. Drugi etap. Ten stopień uszkodzenia charakteryzuje się poważnym osłabieniem kręgosłupa, w kolumnie diagnozuje się liczne mikrozłamania. Z tego powodu pojawiają się ogniska krwotoku. Nieleczony kręgosłup może spłaszczyć się o kilka milimetrów. Rozwija się ucisk rdzenia kręgowego, przez co osoba odczuwa dyskomfort promieniujący do okolicy klatki piersiowej. Czas trwania tego etapu rozwoju patologii wynosi około roku.
3. Trzeci etap to najdłuższy okres, który może trwać nawet kilka lat. Wysokość kręgosłupa może stracić około 2/3. W tylnych odcinkach kręgosłupa płyty są zagęszczane.

Metody diagnostyczne

Ziarniniak eozynofilowy jest trudny do zdiagnozowania. Ta choroba jest słabo rozumiana przez specjalistów, dlatego często jest mylona z innymi patologiami. Aby dokładnie określić tę patologię, konieczne jest przeprowadzenie następujących badań:

• Radiografia to badanie, za pomocą którego można dokładnie określić lokalizację procesu patologicznego. Pomoże również określić wielkość formacji, obecność procesów;
• Badanie histologiczne – badanie materiału biologicznego pobranego z kręgosłupa. Za jego pomocą można określić skład i strukturę ziarniniaków. W przypadku EG powinien zawierać eozynofile i komórki histiocytarne;
• Pełna morfologia krwi - może wykazywać wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów, podwyższony poziom leukocytów.

Leczenie patologii

Metoda terapii ziarniniaka eozynofilowego dobierana jest indywidualnie. Lekarz musi przeprowadzić rozszerzone badanie diagnostyczne, aby jak najszybciej zdiagnozować tę patologię. Dość często występuje u dzieci w mózgu - w tym przypadku nie stosuje się środków terapeutycznych, stosuje się taktykę oczekiwania.

W zdecydowanej większości ich choroba ustępuje samoistnie, bez żadnej terapii.

W leczeniu osób dorosłych konieczne jest wykonanie następujących czynności:

Aby pozbyć się ziarniniaka eozynofilowego znajdującego się na skórze twarzy, podejmuje się następujące środki:

1. Elektrokoagulacja - wpływ na nowotwór impulsami elektrycznymi, które aktywują jego wewnętrzne zniszczenie;
2. Zastosowanie lasera na dwutlenek węgla – do bańki wprowadzany jest specjalny gaz, który niszczy jej strukturę;
3. Krioterapia - wpływ na nowotwór niskich temperatur;
4. Kiretaż operacyjny to najbardziej radykalna metoda leczenia, w której nowotwór jest po prostu wycinany z powierzchni skóry.

Aby pozbyć się ziarniniaków eozynofilowych zlokalizowanych w tkance kostnej, wykonuje się resekcję. Aby w pełni wyzdrowieć z tej choroby, lekarze wykonują operacje plastyczne lub przeszczep skóry z innych części ciała.

W niektórych przypadkach wskazana jest chemiczna lub radioterapia, aby wykluczyć nawrót.

Nie opracowano dokładnych zaleceń zapobiegawczych - eksperci nie wiedzą, jakie przyczyny mogą wywołać rozwój tej choroby. Dzięki terminowemu i złożonemu leczeniu pozytywny wynik jest diagnozowany w 90% przypadków.

Ziarniniak eozynofilowy kości dotyka dzieci, młodzież i młodych dorosłych (głównie poniżej 30. roku życia) i występuje nieco częściej u mężczyzn niż u kobiet.

Histologia i patogeneza ziarniniaka eozynofilowego kości

Ziarniniak eozynofilowy kości jest jedną z postaci nozologicznych związanych z PCH (dawniej histiocytoza X), stanowiącą około 70% jej przypadków. EG jest najłagodniejszą, płynącą postacią LCH, z reguły ograniczoną tylko do szkieletu kostnego. Dwie inne postacie, choroba Letterera-Siwe i choroba Hand-Schuller-Christian (ksantomatoza kości), dotykają dzieci i zostały omówione w szczegółowych wytycznych. Wszystkie trzy formy opierają się na jednym patologicznym procesie. Specyficzną cechą morfologiczną tej grupy chorób jest obecność w zmianach komórek Langerhansa - histiocytów z charakterystycznymi wtrąceniami w cytoplazmie (ziarnistości Langerhansa), wykrytych za pomocą mikroskopii elektronowej.

• Proces rozpoczyna się proliferacją histiocytów, które bezpośrednio przeprowadzają resorpcję kości.
• Następnie przestrzenie szpikowe są infiltrowane przez leukocyty eozynofilowe z domieszką leukocytów neutrofilowych, limfocytów i komórek olbrzymich (stadium ziarniniaka).
• W okresie odwrotnego rozwoju często pojawiają się skupiska komórek Xanthoma.

Wszystkie trzy etapy mogą być prezentowane jednocześnie w tej samej zmianie, a eozynofile są rzadko nieobecne. Etiologia LCH jest nieznana, wielu autorów uważa ją za przejaw patologii układu odpornościowego.

W 70-80% przypadków EG występuje pojedyncze ognisko niszczenia tkanki kostnej, w pozostałych liczne ogniska. Najczęściej dotyczy to czaszki, żuchwy, kręgosłupa, żeber, miednicy, kości długich. U dorosłych przeważają uszkodzenia kości płaskich. W czaszce ogniska zlokalizowane są głównie w łuskach kości czołowej i kościach ciemieniowych, z reguły w kręgosłupie w trzonach kręgów piersiowych i lędźwiowych. W kościach rurkowatych długich zachodzą zmiany w trzonie i przynasadzie, nasady są rzadko zajęte i głównie u dzieci. EG znajduje się również w mostku, obojczykach i krótkich kościach rurkowych.

Rozmiar ognisk eozynofilowego ziarniniaka kostnego może w krótkim czasie wzrosnąć, a „sekwestr” znika. Ale zwykle dynamika po wykryciu ogniska EG wyraża się zmniejszeniem jego wielkości, pojawieniem się krawędzi osteosklerotycznej lub przegrody kostnej wewnątrz ogniska. W przypadku zajęcia długich kości rurkowych następuje asymilacja warstw okostnej z pogrubieniem warstwy korowej, a po pewnym czasie następuje zaskakująco całkowita odbudowa kształtu, grubości i struktury kości. U małych dzieci ze zdjęciem kręgu płaskiego przywracana jest również wysokość trzonów kręgów. Im młodszy pacjent, tym doskonalszy może być powrót do zdrowia. Z reguły wszystko to odbywa się bez żadnego leczenia. Najprawdopodobniej dlatego „pomagają” różne metody terapii: radioterapia, chemioterapia, czy popularne ostatnio wprowadzenie do ogniska glikokortykosteroidów po biopsji. Leczenie jest konieczne w rzadkich przypadkach u pacjentów z bardzo silnym bólem, grożącym złamaniem patologicznym, niestabilnością po patologicznym złamaniu kręgów lub rzadkimi zaburzeniami neurologicznymi. Jednak wygojenie ognisk kostnych nie zawsze oznacza wyleczenie, gdyż u części pacjentów pojawiają się nowe ogniska, do których dołączają zmiany pozaszkieletowe. Z reguły następuje to w ciągu 1-2 lat od pojawienia się pierwszego ogniska, a czasem trwa do 10 lat.

Objawy i rozpoznanie ziarniniaka eozynofilowego kości

Badanie kliniczne

Ziarniniak eozynofilowy kości może przebiegać bezobjawowo lub z miejscowym bólem i obrzękiem. Jednak ogólny stan pacjentów w tym przypadku cierpi stosunkowo niewiele, a ból rzadko osiąga duże nasilenie i może być całkowicie nieobecny. W związku z tym charakterystyczna jest rozbieżność między istotnymi zmianami morfologicznymi (radiologicznymi) a łagodnymi objawami klinicznymi. Zaburzenia neurologiczne występują rzadko w urazach rdzenia kręgowego.

Diagnostyka radiacyjna

Zdjęcie rentgenowskie charakteryzuje się destrukcyjnymi zmianami i zależy od lokalizacji. W kościach płaskich ognisko zniszczenia jest wyraźnie zaznaczone i ma owalny kształt. Często kształt ogniska jest bardziej złożony, a kontury wielopierścieniowe, co wskazuje na jego wielocentryczne pochodzenie. Ognisko penetruje zwarte płytki (zewnętrzne), zwykle w większym stopniu, i wnika do powłokowych tkanek miękkich, powodując ich miejscowe zgrubienie. Nierówny stopień zniszczenia zewnętrznych i wewnętrznych zwartych płytek kości sklepienia czaszki jest często wyświetlany jako podwojenie konturów ogniska - objaw "wnęki w jamie" (ryc. 4.24). Zwykle nie ma krawędzi sklerotycznej wzdłuż obwodu ogniska. W centrum niszczącego ogniska w kościach sklepienia czaszki widoczny jest fragment zachowanej tkanki kostnej – tzw. Czasami obraz jest uzupełniany obecnością w sąsiedztwie mniejszych ognisk destrukcyjnych (ognisk satelitarnych). Kiedy szczęka jest uszkodzona z lokalizacją ogniska w pobliżu korzeni zęba, może wystąpić wzór „pływającego zęba”.

W trzonie i przynasadzie kości długich znajduje się centralnie położone, stosunkowo dobrze odgraniczone ognisko destrukcyjne, powodujące łukowate ubytki wzdłuż powierzchni korowej zwartej substancji z jej miejscowym przerzedzeniem. Często pojawiają się też oznaki wielocentryczności (obrysy ząbkowane, ogniska satelitarne). Ta lokalizacja charakteryzuje się liniową lub warstwową reakcją okostnową. Nie obserwuje się sekwestrów.

W kręgosłupie u dzieci pojawia się obraz plana kręgu - spłaszczony trzon kręgu do zbieżności górnej i dolnej płytki końcowej z prawie całkowitym zniszczeniem gąbczastej substancji. Proces może przejść do nóg łuku. Krążki międzykręgowe nie są zwężone, przeciwnie, ich wysokość często wzrasta. Tkanka miękka przykręgosłupa może ulec pogrubieniu ze względu na składnik tkanek miękkich samego ziarniniaka oraz obrzęk towarzyszący patologicznemu uciskowi trzonu kręgu.

Ważnym zadaniem lekarza jest wyjaśnienie częstości występowania zmiany. Czasami identyfikacja zmian skąpoobjawowych z typowym obrazem pozwala nam rozszyfrować charakter początkowo zidentyfikowanego nietypowego ogniska. Ponadto przydatne jest posiadanie pełnej linii podstawowej, aby śledzić przebieg choroby. Scyntygrafia kości nie może być metodą przesiewową, ponieważ jest mniej czuła niż radiografia w wykrywaniu ognisk kostnych EG. Istnieje wiele doniesień o fałszywie ujemnych wynikach tej metody, co tłumaczy się czysto destrukcyjnym charakterem choroby. Badania przesiewowe w kierunku eozynofilowego ziarniniaka kości za pomocą MRI całego ciała nie są dostępne na większości skanerów CT. Dlatego w praktyce najbardziej akceptowalną metodą jest połączenie radiografii czaszki, miednicy, narządów klatki piersiowej, kości udowej i ramiennej w co najmniej jednej projekcji oraz rezonansu magnetycznego kręgosłupa (obraz T1-zależny lub STre). Oczywiście każda część ciała, z której występują przynajmniej najmniejsze objawy kliniczne, również powinna być zwizualizowana.

W MRI sygnał eozynofilowego ziarniniaka kości jest niespecyficzny: jest izointensywny w stosunku do mięśni na obrazie T1-zależnym i hiperintensywny na obrazie T2-zależnym. Występuje obrzęk otaczającego szpiku kostnego, a w przypadku umiejscowienia w długich kościach kanalikowych dochodzi również do obrzęku tkanek miękkich przykostnych. Sygnał zmiany, jak również obszary reaktywnego obrzęku, ulegają wzmocnieniu po wzmocnieniu kontrastowym.

Diagnoza różnicowa

Ponieważ zdjęcie rentgenowskie w chorobie Hand-Schuller-Christian składa się z tych samych elementów, nie zawsze łatwo jest odróżnić obie formy, zwłaszcza u dzieci. Jednak w niektórych przypadkach, nawet u dorosłych, zmianie kostnej, typowej pod względem objawów i przebiegu dla ziarniniaka eozynofilowego kości, towarzyszą zmiany płucne lub moczówka prosta, co wskazuje na sztuczność wyodrębnienia podziału nozologicznego LCH i obecność form pośrednich.

Diagnostykę różnicową pojedynczego ogniska eozynofilowego ziarniniaka kostnego w kościach płaskich przeprowadza się ze szpiczakiem (różny wiek, dane kliniczne i laboratoryjne), naczyniakiem krwionośnym, chP, a w kościach długich - z chorobami zapalnymi, mięsakiem Ewinga, chłoniakiem. Zdjęcie rentgenowskie jest najczęściej dość odkrywcze, chociaż czasami trudno odróżnić EG od mięsaka Ewinga. Mnogie uszkodzenia szkieletu należy odróżnić od szpiczaka, przerzutów nowotworowych, chłoniaka, osteodystrofii nadczynności przytarczyc, FD i choroby Gauchera.

Każdy właściciel kota domowego chce, aby jego zwierzę żyło długo i nie chorowało. Dlatego musi kierować się objawami chorób i wiedzieć, w jakich przypadkach powinien skonsultować się z lekarzem. Wśród procesów zapalnych jest ziarniniak eozynofilowy u kotów, który może być wywołany przez specjalne komórki w ciele zwierzęcia - eozynofile, związane z leukocytami i pełniące rolę obrony immunologicznej.

Opis

Ziarniniak to uszkodzenie błon śluzowych i zewnętrznej powłoki zwierzęcia. Również w literaturze można znaleźć nazwy „kompleks ziarniniaka eozynofilowego”, „dermatoza eozynofilowa”. Najczęściej młode koty (wiek około 3,5 roku) są podatne na tę chorobę, niezależnie od rasy czy płci.

Manifestacje

W weterynarii zwyczajowo rozróżnia się kilka odmian ziarniniaków kotów, które różnią się cechami lokalizacji i manifestacji:

• wrzody. Znajdują się na języku lub górnej wardze kota, stopniowo powiększają się i mają jasnoczerwony kolor. Sama warga puchnie, zmiana chwyta skórę i błonę śluzową. Początkowy rozmiar takiego owrzodzenia nie przekracza 2 mm, ale jeśli leczenie nie zostanie rozpoczęte na czas, będzie silnie rosło i przekroczy 5 cm, nie powoduje bólu. Najczęściej owrzodzenie ma lekko podniesione brzegi, nie krwawi. Jest bardziej typowa dla kotów niż dla kotów.
• tablice. Ten wariant ziarniniaka wpływa na biodra, pachwinę lub brzuch zwierzęcia, czemu towarzyszy silne swędzenie. Wewnątrz każdej płytki nazębnej znajduje się płyn, który wycieka, gdy kot drapie zmianę, koroduje skórę i powoduje ból. Możliwe jest również wykrycie takiej manifestacji ziarniniaka eozynofilowego kota podczas badania wzrokowego: w miejscu uszkodzenia występuje obrzęk, ma czerwony kolor i wysokość około 3-5 cm, powierzchnia zmiany jest błyszcząca , włosy na nich nie rosną. Może wystąpić u zwierząt dowolnej płci.
• Plakieta. Jest to powstawanie niewielkich łysych plam, pomalowanych na czerwono, często na ich powierzchni tworzą się owrzodzenia. Wpływa na plecy, szyję, biodra zwierzaka, ale można go również znaleźć na innych częściach ciała. Często towarzyszy mu swędzenie.

Ziarniniak może również znajdować się na łapach kotów, na brodzie, w jamie ustnej, na brzuchu lub bokach.

Powody

Różne czynniki mogą powodować rozwój ziarniniaka u kota lub kota, najczęstsze z nich to:

1. Indywidualna wrażliwość kotów na preparat medyczny.
2. Reakcje alergiczne.
3. Nadwrażliwość na alergeny w powietrzu.
4. czynnik dziedziczny.
5. Zapalenie skóry wynikające z pokonania zwierzęcia przez pchły lub kleszcze, ukąszenia komarów.

Ponadto podstawową przyczyną choroby może być indywidualna nietolerancja pokarmowa. Często ziarniniak może wystąpić, gdy nowy rodzaj pokarmu zostanie wprowadzony do diety zwierzęcia, gdy przypadkowo zużyje chemię gospodarczą lub podczas przyjmowania leków. Jednak wielu lekarzy weterynarii twierdzi, że nie wszystkie przyczyny ziarniniaka niebezpieczne dla zwierząt są zrozumiałe i zbadane.

Objawy

Objawy ziarniniaka eozynofilowego są zróżnicowane. Obejmują one:

• Obrzęk tkanek.
• Powstawanie gęstych guzków lub małych ran na skórze.
• Zmiany skórne są najczęściej izolowane.
• Trądzik (grudki), węzły, blaszki pojawiają się w jamie ustnej zwierzęcia - w podniebieniu lub języku, które uniemożliwiają normalne połykanie. Zjawisko to nazywa się dysfagią, prowadzi do chronicznego głodu kota i może powodować poważne powikłania, aż do lipidozy wątroby.
• Czasami pojawiają się foki, którym towarzyszy swędzenie, ale nie powodują bólu.
• Węzły chłonne u kotów są powiększone.

Najczęściej zwierzę z ziarniniakiem nie zdradza swojego niepokoju, zachowuje się jak zwykle, zwłaszcza jeśli zapalenie dopiero się zaczyna i nie powoduje swędzenia. Dlatego właściciel musi zwracać uwagę na swojego zwierzaka.

Po znalezieniu co najmniej jednego z objawów ziarniniaka należy natychmiast udać się do lekarza weterynarii i rozpocząć leczenie, ponieważ im szybciej to nastąpi, tym większe szanse kota na pomyślny wynik bez powikłań.

Diagnoza i leczenie

Leczenie ziarniniaka eozynofilowego u kota najczęściej rozpoczyna się od kuracji antybiotykami. Przyjmowanie takich leków nie ma na celu wyeliminowania pierwotnej przyczyny, ale poprawę stanu zwierzęcia, czas trwania kursu ustala indywidualnie weterynarz, ale najczęściej jest to 3-4 tygodnie. Można przepisać następujące leki::

• Doksycyklina (co 12 godzin daje 5-10 mg).
• Cyklosporyna. Zastrzyki wykonuje się raz w tygodniu przez miesiąc, dawkę oblicza się indywidualnie - 1 mg na kg wagi kota.

Aby złagodzić silne swędzenie z ziarniniakiem, przepisywane są glikokortykosteroidy, a także szybko łagodzą stany zapalne. Jeśli jednak reakcja alergiczna spowodowała ziarniniaka, takie leki mogą tylko zwiększyć jego manifestację i pogorszyć odporność zwierzęcia. Dlatego samodzielne przyjmowanie tego lub innego leku jest niedopuszczalne, tylko specjalista może określić leczenie.

Gojenie się ran u kotów z ziarniniakiem stymuluje lek octan metyloprednizolonu lub prednizolon, które stosuje się do całkowitego wygojenia skóry. Często odbiór środków może być opóźniony o kilka miesięcy, ale ulga będzie zauważalna po 30 dniach użytkowania. Dawka w przypadku ziarniniaka jest ustalana indywidualnie przez lekarza weterynarii, ale najczęściej stosuje się następujące ilości:

• Octan metyloprednizolonu w postaci iniekcji podskórnych - 4 mg na kg wagi kota (co 2-3 tygodnie).
• Prednizolon - 2 mg na kg masy ciała (co 12 godzin).

Kiedy rany mijają, prednizolon jest zakończony, ale nie natychmiast, ale stopniowo zmniejszając dawkę, co pozwoli uniknąć nawrotu ziarniniaka. Jeśli nie można zapobiec kontaktowi z alergenem lub sam alergen nie zostanie wykryty, metyloprednizolon jest kontynuowany, ale dawka leku staje się najniższa z możliwych - raz na 2-3 miesiące.

Leki przeciwhistaminowe są przepisywane w celu wyeliminowania objawów alergii. Ważne jest, aby zidentyfikować alergen i zapobiec jego wpływowi na zwierzę, dlatego weterynarz może zasugerować specjalną dietę.

Istnieją sytuacje, w których płytki eozynofilowe nie reagują na prednizolon. W takim przypadku weterynarz może przepisać inne leki.:

• Deksametazon - co 24 godziny, spożycie 0,4 mg na kg wagi kota.
• Triamcynolon - co 24 godziny, spożycie 0,8 mg na kg wagi kota.

Gdy płytki eozynofilowe zagoją się, lek zostaje zmniejszony, celem jest osiągnięcie minimalnej skutecznej dawki (przyjmowanie leku po 2-3 dniach, nie częściej).

Prognozowanie i zapobieganie

Najczęściej choroba jest uleczalna i ustępuje bez poważnych powikłań. Ale bardzo ważne jest, aby rozpocząć terapię w odpowiednim czasie, zwiększy to szanse na pomyślny wynik. Kontaktując się z weterynarzem na wczesnym etapie, istnieje szansa, że ​​możesz ograniczyć się do przyjmowania tylko prednizolonu, bez antybiotyków i leków przeciwhistaminowych. Jeśli choroba zostanie rozpoczęta, leczenie ziarniniaka eozynofilowego u kota będzie dłuższe i trudniejsze, a sama infekcja może nawet doprowadzić do śmierci zwierzęcia.

Należy jednak pamiętać, że najlepszym sposobem leczenia ziarniniaka eozynofilowego jest profilaktyka, dlatego bardzo ważne jest opracowanie zdrowego i bezpiecznego „menu” dla zwierzęcia, którego składniki nie będą wywoływać alergii. Pomoże w tym konsultacja z alergologiem-weterynarzem.

Ziarniniak eozynofilowy kotów domowych jest jednym z procesów zapalnych błon śluzowych i skóry. Pomimo tego, że formy kliniczne są dość zróżnicowane, procesy te mają wspólną cechę, ponieważ powodują reakcje alergiczne, najczęściej na pokarm, wcześniej przepisany lek lub ukąszenie owada - kleszcza, pchłę, komara.

Lekarz weterynarii

Tekst artykułu z „Kolorowego podręcznika chorób skóry psa i kota 2009”

Tłumaczenie z języka angielskiego: weterynarz Wasiliew AB

Etiologia i patogeneza

Kompleks ziarniniaków eozynofilowych występuje w trzech głównych postaciach: ziarniniak eozynofilowy lub kolagenolityczny, owrzodzenie eozynofilowe lub wiotkie oraz płytka eozynofilowa. Mają wyraźne cechy kliniczne i histologiczne. Zespół ziarniniaków eozynofilowych nie stanowi jednak swoistej diagnozy i zmiany te mogą stanowić różne przejawy odpowiedzi na te same przyczyny. Jeden kot może mieć kombinację różnych zmian.

Etiologia tych dermatoz pozostaje nieznana. Miejscowe, niekontrolowane gromadzenie się eozynofili prowadzi do uwolnienia mediatorów stanu zapalnego, które uruchamiają mechanizm trwałego procesu zapalnego. Różne stany (patrz poniżej) są związane ze zmianami charakterystycznymi dla zespołu ziarniniaków eozynofilowych, ale wiele przypadków ma charakter idiopatyczny.Zmiany charakterystyczne dla zespołu ziarniniaków eozynofilowych stwierdzono również u kotów bez określonych patogenów, z wyłączeniem atopowego zapalenia skóry i nadwrażliwości pokarmowej, u których nie stwierdzono przyczyna została ustalona. Koty norweskie leśne mogą być predysponowane.

Cechy kliniczne

Ziarniniak eozynofilowy lub kolagenolityczny

Zmiany mogą być pojedyncze lub zgrupowane, guzkowe, liniowe lub grudkowe i mogą być zlokalizowane w dowolnej części ciała. Zmiany linijne często znajdują się na przyśrodkowych częściach przednich łap i ogonowych częściach ud. Podbródek i dolna warga mają wyraźny kształt, który może woskować i zanikać. Często dotyczy również grzbietowej części nosa, małżowin usznych i opuszek palców. Zmiany są zwykle rumieniowo-łysające, wystające ponad powierzchnię skóry, węzłowe lub wydłużone lub nitkowate. Nadżerki, owrzodzenia i nekrozy można również zaobserwować przy obecności bladych, szorstkich ognisk (fot. 1.2).

To wyraźnie sezonowe świądowe zapalenie skóry jest związane z ukąszeniami owadów. Objawy kliniczne obejmują szczególne, nadżerkowe lub wrzodziejące zapalenie skóry nosa, pyska, małżowiny usznej, okolicy przyusznej, okolicy zginaczy nadgarstka oraz połączenia opuszek palców i zmienionej skóry. (fot. 3) Zmiany przewlekłe mogą być odbarwione. Zranione opuszki palców mogą być owrzodzone, opuchnięte i odbarwione. Można zaobserwować obwodową eozynofilię i wyraźną obwodową limfadenopatię.

Płytki eozynofilowe

Są to dobrze odgraniczone, owrzodzone, wilgotne zmiany typowo występujące na brzuchu, przyśrodkowej części ud lub tułowiu ogonowym. (fot. 4) Mogą również występować zmiany na opuszkach palców (fot. 5) i rzadko na małżowinach usznych (fot. 6) Brak predyspozycji rasowych i płciowych, chociaż młode koty mogą być predysponowane. Sąsiednie zmiany mogą się zlewać, prezentując bardzo duże, przypominające płytki obszary. Blaszki eozynofilowe są zwykle związane ze świądem, chociaż może to nie wynikać z historii.

Wrzody eozynofilowe lub wiotkie

Są to dobrze odgraniczone jednostronne lub obustronne owrzodzenia występujące w rynience wargi górnej lub w okolicy kłów. (Zdjęcie 7). Obwód owrzodzenia jest uniesiony i otacza od różowawego do żółtego środek owrzodzenia. Duże zmiany mogą być bardzo destrukcyjne i deformujące, ale zmiany nie są swędzące ani bolesne. W przeciwieństwie do innych nieprawidłowości charakterystycznych dla zespołu ziarniniaków eozynofilowych, eozynofilia może nie być dominującym objawem w cytologii lub histopatologii, a eozynofile obwodowe są rzadkie.

Diagnozy różnicowe

Rozpoznanie różnicowe może się znacznie różnić w zależności od obrazu klinicznego, chociaż wiele zmian w zespole ziarniniaków eozynofilowych ma bardzo charakterystyczny wygląd. Możliwe diagnozy różnicowe obejmują:

• Uraz
• Popromienne zapalenie skóry
• Neoplazja skóry, zwłaszcza rak płaskonabłonkowy
• Ukąszenia gryzoni i kotów
• Ospa kota
• kaliciwirus lub infekcja
• zakażenie prątkami
• Głęboka infekcja grzybicza
• Choroby o podłożu immunologicznym (pemphigus foliaceus, toczeń skórny)

Ważne jest również wyeliminowanie wszelkich potencjalnie chorobotwórczych przyczyn, wtedy można założyć idiopatyczny charakter patologii. Możliwe przyczyny to:

Leczenie

Rokowanie i długotrwałe leczenie zależy od przyczyny, która wywołała ten stan. Jednak wiele przypadków ma charakter idiopatyczny i wymaga leczenia objawowego. Leczenie objawowe może być również konieczne w celu kontrolowania zaostrzeń u zwierząt leczonych długotrwale. Niektóre zmiany, zwłaszcza wiotkie wrzody, mogą być oporne na leczenie. Niektóre zmiany, zwłaszcza ziarniniaki liniowe u młodych zwierząt, mogą ustępować samoistnie. Donoszono, że niezbędne kwasy tłuszczowe i leki przeciwhistaminowe są pomocne, zwłaszcza jeśli podejrzewa się alergię jako wyzwalacz, chociaż początkowo może być konieczne silniejsze leczenie, aby uzyskać remisję zmian skórnych.

Większość przypadków odpowie na prednizolon ogólnoustrojowy (2 mg/kg raz na dobę) lub metyloprednizolon (0,8 x na dawkę prednizolonu). Po osiągnięciu remisji dawkę można zmniejszyć do dawki podtrzymującej podawanej co drugi dzień. Niektóre koty mogą lepiej reagować na deksametazon (0,15 x na dawkę prednizolonu) lub triamcynolon (0,25-0,8 x na dawkę prednizolonu), zwłaszcza w początkowej fazie leczenia, chociaż nie ma leków dopuszczonych dla kotów. Leczenie może być kontynuowane prednizolonem lub metyloprednizolonem w leczeniu podtrzymującym lub dawki mogą być zmniejszone do dawek podtrzymujących raz na 3 dni. Zastrzyki z metyloprednizolonu w postaci depot (co 2-4 tygodnie do remisji, następnie co 6-8 tygodni w leczeniu podtrzymującym) najlepiej zarezerwować dla kotów, których nie można leczyć doustnie. Iniekcje triamcynolonu do zmiany chorobowej mogą być przydatne w pojedynczych, dobrze odgraniczonych zmianach.

Wycięcie chirurgiczne, kriochirurgia, chirurgia laserowa i radioterapia są zalecane w przypadku pojedynczych, dobrze odgraniczonych zmian opornych na leczenie. Jest to często skuteczne, zwłaszcza w przypadku wrzodów wiotkich, chociaż nawroty są częste.

Korekcja immunologiczna rekombinowanym kocim interferonem omega lub rekombinowanym ludzkim interferonem alfa (30-60 jm/kot PO 24 godziny przez 30 dni) jest skuteczna u niektórych kotów, chociaż zmiany chorobowe powracają po zakończeniu leczenia.

Fot. 1,2 Ziarniniak kolagenolityczny (eozynofilowy). Kształt liniowy (fot. 1) i zlokalizowany kształt na dolnej szczęce kota (fot. 2).

Fot. 3 Kompleks ziarniniaków eozynofilowych. Nadwrażliwość kotów na ukąszenia owadów

Fot. 4 Kompleks ziarniniaków eozynofilowych. Płytka eozynofilowa na brzuchu u kota

Fot. 5 Płytka eozynofilowa w skórze przestrzeni międzypalcowych

Fot. 6 Blaszki eozynofilowe, nadżerki i strupy na pionowej części przewodu słuchowego

Fot. 7 Wrzód wiotki

Fot. 8 Płytka eozynofilowa u kota. Charakterystyczna dla tej choroby jest duża, łysa, rumieniowa, zerodowana zmiana z wilgotnym wysiękiem. Zauważ, że lokalizacja jest nietypowa.

Fot. 9 Płytka eozynofilowa u kota.Łysa, rumieniowa zmiana z wilgotnym wysiękiem na dystalnej przedniej łapie kota. Ta płytka eozynofilowa była spowodowana alergicznym zapaleniem skóry.

Fot. 10 Płytka eozynofilowa u kota. Te wieloogniskowe erozyjne blaszki na brzuchu były intensywnie swędzące. Zwróć uwagę na charakterystyczną dla tego zespołu intensywność rumienia i wilgotnego wysięku.

Fot. 11 Płytka eozynofilowa u kota. Wiele małych blaszek rumieniowych z łysieniem na brzuchu kota uczulonego na pchły.

Fot. 12 Płytka eozynofilowa u kota. Duża płytka eozynofilowa na łopatce kota uczulonego na ślinę pcheł.

Fot. 13 Płytka eozynofilowa u kota. Zbliżenie na zmianę na Fot. 19. Charakterystyczne dla tej choroby jest łysa, rumieniowa, nadżerkowa zmiana i wilgotny wysięk.

Fot. 14 Ziarniniak eozynofilowy u kotów. Obrzęk tkanek i rumień na dolnej wardze u kota. Zwróć uwagę na podobieństwo do wiotkiego owrzodzenia powszechnie występującego na górnej wardze.

Fot. 15 Ziarniniak eozynofilowy u kotów. Zagęszczony liniowy obszar łysienia i rumienia na ogonowej części tylnej łapy. Zapalenie związane z liniowym ziarniniakiem eozynofilowym tworzy wyraźnie wyczuwalną namacalną zmianę.

Fot. 16 Ziarniniak eozynofilowy u kotów. Okrągły ziarniniak eozynofilowy na tylnej łapie kota.

Fot. 17 Ziarniniak eozynofilowy u kotów. Wiele zlewnych ziarniniaków na podniebieniu twardym u kota z alergią na pchły.

Fot. 18 Ziarniniak eozynofilowy u kotów. Te duże, zlewne ziarniniaki rozwijały się przez kilka tygodni. Kot miał trudności z przeżuwaniem, co wymagało agresywnego leczenia.

Fot. 19 Ziarniniak eozynofilowy u kotów. Ziarniniak eozynofilowy podniebienia twardego u dorosłego kota.

Fot. 20 Wrzód wiotki. Poważne zniszczenie tkanek górnej wargi spowodowane ciężką zmianą wrzodziejącą u kota z alergią na pchły.

Fot. 21 Wrzód wiotki. Zbliżenie na kota na zdjęciu 27. Poważne zniszczenie tkanek i owrzodzenie górnej wargi są widoczne. Zniszczona zostaje cała górna warga w okolicy planu nosa.

Fot. 22 Wrzód wiotki.Łysienie i owrzodzenie górnej wargi u kota.

Fot. 23 Wrzód wiotki. Zbliżenie na kota na zdjęciu 29. Oczywiste zniszczenie tkanek i owrzodzenie górnej wargi.

Fot. 24 Wrzód wiotki. Charakterystyczna dla tej choroby jest łysa, rumieniowa zmiana z wyraźnym obrzękiem tkanek i owrzodzeniem wargi górnej. Zmiany na brodzie są nietypowe dla tego zespołu i bardziej charakterystyczne dla ziarniniaka eozynofilowego.

Fot. 25 Wrzód wiotki. Obrzęk tkanek i owrzodzenie górnej wargi są charakterystyczne dla wiotkiego owrzodzenia.

Fot. 26 Wrzód wiotki. Ten sam kot na zdjęciu 25. Zmiana wygląda łagodnie z lekkim łysieniem i obrzękiem.

Tekst artykułu i zdjęcie 1-6 z książki

Podręcznik kolorów

Choroby Skóry

Licencjat, BVSc, PhD, CertVD, CBiol, MIBiol, MRCVS

Starszy Wykładowca Dermatologii Weterynaryjnej,

Szpital Małych Zwierząt Uniwersytetu w Liverpoolu, kampus Leahurst, Neston, Wielka Brytania

Richard G. Harvey

BVSc, PhD, CBiol, FIBiol, DVD, DipECVD, MRCVS

Polecenia Godiva, Coventry, Wielka Brytania

Patrick J. McKeever

emerytowany profesor

Kliniki Dermatologiczne McKeever, Eden Prairie, Minnesota, USA

Copyright © 2009 Manson Publishing Ltd.

zdjęcie 7-26 z książki

ATLAS KOLORÓW I PRZEWODNIK TERAPEUTYCZNY

KEITH A. HNILICA, DVM, MS, DACVD, MBA

Centrum odnowy biologicznej dla zwierząt

Klinika Alergologii i Dermatologii

Knoxville, Tennessee