Różnicowe kryteria diagnostyczne żylaków. Diagnostyka różnicowa Ddvrvnkits żylaków kończyn dolnych i zespołu zakrzepowego zapalenia żył

Za główną przyczynę rozwoju żylaków uważa się długie przebywanie w pozycji pionowej. Rozpoznanie żylaków jest możliwe na kilka sposobów, które w razie potrzeby wzajemnie się uzupełniają. Żylaki mogą zaatakować każdą żyłę, ale najczęściej wpływają na układ naczyniowy nóg.

Jak rozpoznać żylaki na nogach?

We wczesnych stadiach rozwoju choroby objawy żylaków kończyn dolnych są prawie niewidoczne. Objawy są często pomijane i uważane za przejawy innych chorób lub wynik nadmiernego wysiłku fizycznego.

Aby zweryfikować diagnozę na wczesnym etapie, wymagane jest dodatkowe badanie w celu wykrycia zmian niewidocznych podczas badania.

Charakterystyczne objawy żylaków kończyn dolnych to:

skurcze mięśni ze zwiększoną nocą;
ból w kościach, stawach i mięśniach;
uczucie ciężkości i nacisku;
ból w żyłach, pogarszany przez ruch;
obrzęk;
zmiany skórne;
krętość dużych naczyń z ekspansją węzłów;
teleangiektazje (pajączki).

Żylaki częściej diagnozuje się u kobiet, co wiąże się z fizjologicznymi cechami organizmu. Po pierwsze, żylaki objawiają się ciężkością układu naczyń krwionośnych. Najczęściej objawowi temu towarzyszy ból i inny dyskomfort w kończynach dolnych.

W przyszłości osoby cierpiące na żylaki wieczorem rozwijają obrzęki nóg, które prawie całkowicie znikają po śnie. Możesz określić, jak zmienia się objętość podudzia w ciągu dnia, możesz to zrobić sam. Aby to zrobić, musisz zmierzyć obwód nogi rano i przed pójściem spać. Jeśli różnica jest większa niż 1 cm, jest to oznaka upośledzonego przepływu krwi żylnej i wymagane jest badanie lekarskie. W początkowych stadiach rozwoju objawy choroby ustępują samoistnie po odpoczynku.

Postęp żylaków objawia się rozszerzeniem żył, które wznoszą się ponad powierzchnię skóry. Najczęściej zmiany patologiczne zlokalizowane są w dolnej części nogi i po wewnętrznej stronie ud.

Na tym etapie u osób z żylakami pojawia się silny ból i uczucie wewnętrznego ucisku w nogach, gdy przez dłuższy czas pozostają w jednej pozycji.

Wędrkom towarzyszy ociężałość nóg i zmęczenie. Wieczorem iw nocy drgawki stają się częstsze przy żylakach.

Diagnoza różnicowa

Ze względu na to, że objawy żylaków występują w innych patologiach, istnieje potrzeba diagnostyki różnicowej. Technika opiera się na fakcie, że podczas badania wyklucza się choroby nieodpowiednie dla jednego lub drugiego czynnika. Żylaki weryfikowane są na podstawie dziedzicznych predyspozycji, częstego zmęczenia i bólu podudzia.

Podobne objawy obserwuje się w przypadku osteochondrozy kręgosłupa lędźwiowego, płaskostopia i miażdżycy zarostowej. Choroby te mają szereg innych charakterystycznych cech, które pozwalają odróżnić je od żylaków. Poszerzone żyły powierzchowne w nogach obserwuje się w przypadku angiodysplazji i zespołu pozakrzepowo-żyłowego. W pierwszym przypadku brany jest pod uwagę czas wystąpienia choroby. Angiodysplazja charakteryzuje się rozwojem w dzieciństwie.

Różnica między zespołem pozakrzepowo-żyłowym a żylakami, zwłaszcza w późniejszych stadiach rozwoju, jest skomplikowana i wymaga dodatkowych metod badania kończyn dolnych. Przy urazach i zaburzeniach dermatologicznych obserwuje się zmianę pigmentacji skóry, ale w tym przypadku nie dochodzi do rozszerzenia żył. Ta charakterystyczna cecha pozwala potwierdzić patologię. Wraz z powstawaniem owrzodzeń troficznych diagnostyka różnicowa pomaga wykluczyć skomplikowane złamania, zapalenie kości i szpiku, kiłę i ukąszenia zwierząt.

Flebografia

Aby ocenić stopień uszkodzenia żył głębokich, lekarze uciekają się do badań rentgenowskich. Metodą informacyjną jest flebografia. Zasada tej procedury opiera się na wprowadzeniu środka kontrastowego i badaniu stanu żył za pomocą promieni rentgenowskich.

W praktyce medycznej istnieją 2 rodzaje flebografii: bezpośrednia i śródkostna. Obie metody służą do wykrywania ich lokalizacji i patologicznych zaburzeń w żyłach charakterystycznych dla żylaków.

Prosty

Zabieg przeprowadza się w pozycji stojącej. Do światła naczynia wstrzykuje się środek kontrastowy. W tym czasie stosuje się aktywne skurcze mięśni nóg lub ściska się je elastycznym bandażem. Zdjęcia są robione w projekcji czołowej i bocznej. Ocenia się charakter ruchu substancji, kontury i średnicę żył, ich wypełnienie oraz uwalnianie kontrastu.

Śródkostny

Badanie przeprowadza się metodą nakłucia (nakłucia) gąbczastej substancji w znieczuleniu miejscowym. Aby wypełnić żyłę główną dolną i żyły biodrowe, do krętarza większego uda wstrzykuje się kontrast, przy badaniu żył udowych, guzowatości piszczeli i przy diagnozowaniu układu naczyniowego podudzia, do kości piętowej.

Choroba żylakowa. Diagnostyka. Przyczyny i leczenie

dopplerografia

W ramach kompleksowego badania żylaków szeroko rozpowszechnione jest stosowanie diagnostyki ultrasonograficznej. Zasada dopplerografii opiera się na pomiarze prędkości i kierunku przepływu krwi za pomocą specjalnego czujnika.

Skanowanie dupleksowe i potrójne jest bardzo przydatne w diagnostyce żylaków.

Obie metody opierają się na wizualizacji przepływu krwi i porównaniu jej ze stałymi segmentami. Różnica między tymi metodami polega na tym, że badanie wykorzystuje różne tryby.

Skan żył dwustronnych

Metoda skanowania dupleksowego obejmuje użycie zarówno standardowego USG, jak i USG Dopplera. Dzięki połączeniu tych metod lekarz może ocenić stan układu naczyniowego i zmierzyć przepływ krwi. Podczas badania specjalista otrzymuje obraz projekcyjny, który pozwala wiarygodnie ocenić stan naczyń i stopień naruszenia. W ramach diagnozy badane są żyły powierzchowne i głębokie, tętnice, struktury tkankowe i otaczające naczynia.

Skanowanie potrójne

Istnieje niewielka różnica między skanowaniem dwustronnym a potrójnym. Różnica polega na tym, że przy skanowaniu potrójnym badanie uzupełniane jest kodowaniem kolorami. Pozwala to zobaczyć w kolorze kierunek przepływu krwi w naczyniach. Za pomocą tego typu diagnostyki ocenia się szybkość i kierunek przepływu krwi, stan naczyń, obecność zakrzepów krwi i wady wrodzone.

próbki

Aby ustalić przyczynę żylaków, flebolodzy przeprowadzają kompleksowe badanie, które obejmuje testy funkcjonalne, metody instrumentalne i testy laboratoryjne. Podczas diagnozowania żylaków pierwsza metoda pozwala uzyskać wiarygodne wyniki, na podstawie których przepisywane jest leczenie. Próbki umożliwiają ocenę zmian w funkcjonowaniu różnych układów organizmu.

Uzyskane dane umożliwiają określenie stadium żylaków, stopnia powikłań, obciążenia, reakcji organizmu na wpływy zewnętrzne oraz możliwości procesów kompensacyjnych. Celem testów funkcjonalnych jest zbadanie reakcji różnych systemów na wpływy zewnętrzne.

Badanie rozpoczyna się od ustalenia wstępnych danych układu żylnego, które są porównywane z wartościami po obciążeniu.

Pratt-1

Badanie polega na pomiarze obwodu podudzia, po czym pacjent proszony jest o położenie się na plecach. Głaszcząc żyły, są one opróżniane. Od dołu na kończynę dotkniętą żylakami nakłada się elastyczny bandaż. W ciągu 10 minut pacjent musi chodzić. Żylaki potwierdza się w przypadku bólu łydek i wzrostu obwodu podudzia.

Pratt-2

Technika badania polega na tym, że po opróżnieniu żył na kończynę nakłada się gumowy bandaż. W tym momencie pacjent leży. Na udo w okolicy pachwiny zakłada się opaskę uciskową. Następnie pacjent wstaje, a pod opaską uciskową kończynę mocuje się kolejnym bandażem. Następnie dolny bandaż jest usuwany, a górny bandaż jest owinięty wokół nogi o 5-6 cm niżej.Szybkie wypełnienie węzłów w wolnej przestrzeni z bandaża wskazuje na awarię zastawek łączących się żył.

Celem testów funkcjonalnych jest zbadanie reakcji różnych systemów na wpływy zewnętrzne.

Hackenbruch

Podczas badania żylaków lekarz wyczuwa dziurę w udzie, w której uchodzi żyła odpiszczelowa i prosi pacjenta o kaszel. W przypadku awarii zastawki kostnej pod palcami wyczuwalne jest ciśnienie krwi.

Test Talmana

Aby zdiagnozować żylaki, chorą kończynę owija się spiralnie długą gumową opaską uciskową. Ruch rozpoczyna się od dołu, z pozostawieniem odstępu 5-6 cm między zwojami.Wypełnienie którejkolwiek z sekcji wskazuje na awarię zastawek w żyłach łączących.

Delbe-Perthes

Ze względu na specyfikę postępowania metoda ta nazywana jest testem marszowym. Podczas badania pacjent znajduje się w pozycji pionowej, z maksymalnym wypełnieniem żył odpiszczelowych poniżej kolana, zakłada się opaskę uciskową. Następnie pacjent musi chodzić i maszerować w miejscu przez 5 do 10 minut. Zapadnięcie się żył odpiszczelowych wskazuje na drożność naczyń.

Jeśli po chodzeniu nie następuje spustoszenie, napięcie nie zmniejsza się i jest odczuwalne w dotyku, to jest to oznaka niedrożności żył.

Trojanow-Trendelenburg

Weryfikację żylaków za pomocą tego testu przeprowadza się, gdy pacjent leży na kanapie. Pacjent jest proszony o uniesienie chorej nogi pod kątem 45°. Lekarz, głaszcząc od stopy do okolicy pachwinowej, opróżnia żyły powierzchowne. Następnie miękką gumową opaskę uciskową nakłada się na górną trzecią część uda. Następnie pacjent musi zająć pozycję pionową.

U osób, które nie cierpią na żylaki, wypełnienie nie jest odnotowywane w ciągu 15 sekund. Szybki przepływ krwi od dołu do góry jest charakterystyczny dla niewydolności zastawek żył łączących. Następnie opaska uciskowa jest ostro usuwana.

Szybkie napełnianie naczyń uda i podudzia od góry do dołu wskazuje na niewydolność zastawki kostnej i zastawek tułowia żyły odpiszczelowej. Ta reakcja jest typowa dla żylaków pierwotnych.

Weryfikacja żylaków najczęściej nie sprawia lekarzom trudności. Pacjenci muszą pamiętać, że sukces terapii w dużej mierze zależy od momentu wykrycia patologii i rozpoczęcia leczenia. Żylaki w zaniedbanej postaci mogą prowadzić do kalectwa, aw szczególnie trudnych przypadkach do śmierci. Wraz z pojawieniem się objawów charakterystycznych dla naruszenia przepływu krwi nie jest konieczne odkładanie wizyty u lekarza. Terminowa diagnoza i leczenie może całkowicie powstrzymać objawy żylaków.

Choroba pozakrzepowa charakteryzuje się: zwiększeniem objętości kończyny z powodu rozlanego obrzęku; skóra kończyn ma cyjanotyczny odcień, zwłaszcza w odcinkach dystalnych; rozszerzone żyły odpiszczelowe mają luźny wygląd, a ich wzór jest bardziej wyraźny na udzie, w okolicy pachwinowej i na przedniej ścianie brzucha.

Żylaki żył powierzchownych kończyn dolnych

terized przez tworzenie woreczków poszerzeń ścian żył, serpentyn

krętość, wzrost długości, niewydolność zaworów. Włączone

obserwowane u 17-25% populacji.

Zespół pozakrzepowo-żyłowy - zespół objawów, rozwijający się

z powodu przebytej zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych

zostawać. Jest to typowy typ przewlekłej choroby żylnej

niewydolność, objawiająca się żylakami wtórnymi

żyły em, uporczywy obrzęk, zmiany troficzne w skórze i podskórnie

tkanka nóg. Według statystyk w różnych krajach

Diagnostyka różnicowa. Przede wszystkim istnieje zróżnicowanie

odróżnić żylaki pierwotne od wtórnych, obserwuj

w zespole pozakrzepowo-żyłowym. W przypadku pozakrzepowego zapalenia żył

zespół tikowy charakteryzuje się: wskazaniami w wywiadzie przeniesionego

zakrzepica żył głębokich, „luźny” typ żylaków,

większe nasilenie zaburzeń troficznych, dyskomfort i ból podczas

próba noszenia elastycznych bandaży lub pończoch uciskających powierzchnię

żyły.

Wyniki testów funkcjonalnych potwierdzają diagnozę (marsz

Delbe-Perthes i Pratt-1), a także powyższe instrumentalne

Badania.

Należy wykluczyć żylaki wyrównawcze

żyły powierzchowne, spowodowane uciskiem żył biodrowych przez guzy, są

wychodząc z narządów jamy brzusznej i miednicy, tkanek zaotrzewnowych

wędrówki, choroby wrodzone - dysplazja tętniczo-żylna

i fleboangiodysplazja kończyn dolnych. Rasy tętniakowe

może być poszerzenie żyły odpiszczelowej wielkiej w okolicy dołu owalnego

wzięty na przepuklinę (patrz "Przepukliny brzucha").

Obrzęk zajętej kończyny w zespole pozakrzepowo-żyłowym

należy odróżnić od obrzęku rozwijającego się wraz z chorobą

serce lub nerki jaka. Obrzęk „serca” występuje na obu nogach, zaczyna się

od stóp do okolic kości krzyżowej i powierzchni bocznych

sztywny brzuch. W przypadku uszkodzenia nerek wraz z obrzękiem nóg występuje

obrzęk twarzy rano, wzrost kreatyniny, mocznika we krwi,

mocz - zwiększona zawartość białka, erytrocyty, cylindry. I w tym, i

w innym przypadku nie ma trofeów związanych z zespołem pozakrzepowo-żyłowym

zaburzenia ic.

Może pojawić się obrzęk kończyny z powodu trudności w odpływie limfy

z obrzękiem limfatycznym lub blokadą pachwinowych węzłów chłonnych przez przerzuty

guzy jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej. KTO trudności

nacięć w różnicowaniu obrzęków wywołanych zakrzepicą żył

zespół i obrzęk limfatyczny (słoniowatość) kończyny. Obrzęk

pierwotny obrzęk limfatyczny zaczyna się w stopie i powoli rozprzestrzenia do

piszczel. Tkanki obrzękowe są gęste, obrzęk nie zmniejsza się po podaniu nogi

podwyższona pozycja. W przeciwieństwie do pozakrzepowego zapalenia żył

kolor skóry nie ulega zmianie, owrzodzenia i poszerzenie podskórne

nie ma żył, charakterystyczne jest zgrubienie fałdów skórnych w okolicy kostki

stawowe, hiperkeratoza i brodawczakowatość skóry stopy.

obraz kliniczny. Chory

narzekać na obecność

rozszerzone żyły,

Ciężkość, czasem ból w nogach, nocna

skurcze mięśni, troficzne

zmiany w nogach. Rozbudowa

żyła różni się od małej su

dystalne „gwiazdki” i śródskórnie

nyh (siatkowate) guzki do

duże kręte pnie, węzły, wystające sploty, wyraźnie ty

pacjenci, którzy są w pozycji pionowej. W 75-80% przypadków nadszedł czas

pień i gałęzie żyły odpiszczelowej są ściśnięte, w 5-10% - żyła mała

żyła skóry. Obie żyły są zaangażowane w proces patologiczny w 7-10%

obserwacje.

W badaniu palpacyjnym żyły mają elastyczną konsystencję, łatwo się ściskają, temperatura skóry nad żylakami jest wyższa niż na

obszary tal, co można wytłumaczyć wypływem krwi tętniczej z tętnicy

zespolenia nerwowo-żylne i krew z żył głębokich poprzez komunikacyjną

żyły w żylakowatych, powierzchownie zlokalizowanych węzłach.

W pozycji poziomej pacjenta zmniejsza się napięcie żył i wielkość żylaków.

chwiać się na nogach. Czasami można wyczuć miejscami drobne defekty powięzi

połączenie żył perforujących z żyłami powierzchownymi.

Wraz z postępem choroby dołącza się szybkie zmęczenie.

kulawizna, uczucie ciężkości i pełności w nogach, skurcze w łydce

mięśnie, parestezje, obrzęki nóg i stóp. Obrzęk pojawia się zwykle wieczorem i znika całkowicie do rana po nocnym odpoczynku.

Ostra skrzeplina jest częstym powikłaniem żylaków.

zapalenie żył powierzchownych, które objawia się zaczerwienieniem przypominającym sznur

nym, bolesne zagęszczenie wzdłuż poszerzonej żyły, periflebi-

tom. Pęknięcie żylaka z późniejszym krwawieniem może wystąpić z najmniejszego uszkodzenia żyły pocienionej i lutowanej

skóra. Krew wylewa się strumieniem z pękniętego węzła; czasami utrata krwi

może być dość znacząca.

Diagnostyka żylaków i związanych z nimi przewlekłych

niewydolność żylna z prawidłową oceną dolegliwości, anamn

brak danych statystycznych i wyników obiektywnego badania

nie ma znaczących trudności. Ważne dla dokładnej diagnozy jest

określenie stanu zastawek żył głównych i łączących,

ocena drożności żył głębokich.

Można ocenić stan aparatu zastawkowego żył powierzchownych

Test Troyanova-Trendelenburga i test Hackenbrucha.

Test Troyanova-Trendelenburga. Pacjent w pozycji poziomej

pozycja, podnosi nogę pod kątem 45°. lekarz głaszcząc koniec

od stopy do pachwiny, opróżnia żylaki powierzchowne

żyły. Następnie na górną trzecią część uda nakłada się miękką gumkę.

opaskę uciskową lub ściśnij palcami żyłę odpiszczelową w owalnym dole -

w miejscu jej zbiegu z kością udową. Pacjent jest proszony o wstanie. Normalnie wypełniony

Żywienie żył nóg nie następuje w ciągu 15 sekund. Szybkie wypełnianie żył

podudzie od dołu do góry wskazuje przepływ krwi od osoby komunikującej

nyh żyły z powodu niewydolności ich zastawek. Następnie szybko usunięte

opaska uciskowa (lub przestań uciskać żyłę). Szybkie wypełnienie żył uda i

podudzie od góry do dołu wskazuje na niewydolność zastawki żuchwowej

i zastawki pnia żyły odpiszczelowej, charakterystyczne dla pierwotnego

żylaki.

Test Hackenbrucha. Lekarz po omacku szuka owalnego dołu na udzie - miejsce

zbieg żyły odpiszczelowej do kości udowej i prosi pacjenta o pokash

Łucja. Przy niewydolności zastawki kostnej palce odczuwają tol

zadławiona krew (pozytywny objaw szoku kaszlowego).

Diagnostyka różnicowa żylaków ma na celu przede wszystkim odcięcie jako diagnozę zespołu pozakrzepowo-żyłowego.

Mimo znacznego postępu w diagnostyce choroby żył kończyn dolnych i obecnie wielu chirurgów, po zbadaniu pacjenta z uszkodzeniem żył, często stawia objawowe rozpoznanie żylaków odpiszczelowych i nie ustalając ich przyczyny, podejmuje leczenie operacyjne. Takie leczenie nie prowadzi do wyzdrowienia, a u wielu pacjentów po nieuzasadnionej operacji występują poważne powikłania, które pogarszają przebieg choroby. Usunięcie poszerzonych żył odpiszczelowych w zespole pozakrzepowo-żylnym odcinka biodrowo-udowego pozbawia chirurga możliwości wykonania operacji pomostowania aortalno-żylnego.

Żylaki i zespół pozakrzepowo-żyłowy mają różną patogenezę. Porównanie czynników przyczynowych pozwala zróżnicować czynniki wywołujące choroby.

Jeżeli przy występowaniu zespołu pozakrzepowo-żylnego wiodącym czynnikiem patogenetycznym jest uporczywa żylna z zaburzoną funkcją wszystkich systemów zapewniających hemodynamikę żylną, to przy żylakach najpierw cierpi tylko funkcja żyły odpiszczelowej, a następnie żył łączących i głębokich są dotknięte.

Na podstawie badania klinicznego pacjentów przy użyciu dodatkowych metod rosyjscy lekarze nakreślili kliniczne podobieństwa między żylakami a zespołem pozakrzepowo-żyłowym kończyn dolnych.

Głównymi dolegliwościami pacjentów z zespołem pozakrzepowo-żyłowym są bóle kończyny, zmęczenie, uczucie ciężkości i pełności, nasilające się po długim chodzeniu i staniu oraz zmniejszające się w pozycji poziomej lub przy uniesieniu kończyny. Ból jest zwykle zlokalizowany w dolnej części nogi i kostkach. Kiedy dotknięty jest odcinek biodrowo-udowy, rozprzestrzenia się na udo, a czasem na wargi sromowe.

Jednocześnie tylko 34% pacjentów z pierwotnymi żylakami skarży się na ból w zajętej kończynie. U większości kobiet występuje po długim przebywaniu w pozycji wyprostowanej, ma charakter segmentowy i jest zlokalizowany w okolicy nieudolnych żył komunikacyjnych. Ból szybko znika w pozycji poziomej lub po nałożeniu bandaża uciskowego.

U 86,4% kobiet z zespołem pozakrzepowego zapalenia żył obserwuje się rozległy obrzęk kończyny, którego lokalizacja zależy od charakteru i rozległości procesu zakrzepowego. Im bardziej proksymalna jest niedrożność naczyń, tym bardziej masywny obrzęk; zajmują całą kończynę i przechodzą do goleni w stwardniałym obrzęku. Zwykle, gdy pacjent pozostaje w pozycji poziomej, obrzęk nieco się zmniejsza, ale pojawia się ponownie podczas chodzenia i nigdy, w przeciwieństwie do żylaków, nie znika całkowicie.

Obrzęk obserwuje się tylko u 4,5% kobiet z żylakami. Zwykle są niewielkie i szybko przechodzą w pozycji poziomej. U niektórych pacjentów z żylakami pogrubienie kończyny jest spowodowane atonicznym poszerzeniem żył odpiszczelowych, które mylone jest z obrzękiem. Obwód mierzy się w pozycji uniesionej kończyny, gdy żylaki ustępują, tkanki zostają uwolnione z zalegającej krwi i kończyna przyjmuje swoje zwykłe rozmiary.

U pacjentów z zespołem pozakrzepowego zapalenia żył dolegliwości są uporczywe i tego samego rodzaju, natomiast u pacjentów z żylakami pojawiają się wraz z postępem choroby i rozwojem powikłań.

Ponad 70% pacjentów z zespołem pozakrzepowym wskazuje na przebytą zakrzepicę żył głębokich, a tylko u 27,6% była ona utajona.

Żylaki występują zwykle u młodych kobiet lub po porodzie i stopniowo się rozwijają; 62% pacjentów wskazało na poszerzenie żył odpiszczelowych u rodziców. Starannie zebrana anamneza u pacjentów ze zmianami żylnymi pomaga rozwiązać wiele problemów diagnostyki różnicowej żylaków i zespołu pozakrzepowo-żylnego.

U 90,1% pacjentów z zespołem pozakrzepowo-żylnym obserwuje się poszerzenie żyły odpiszczelowej z ciężką krętością zespoleń mnogich i naczyń małego kalibru, a gdy niedrożność zlokalizowana jest w odcinku biodrowo-udowym, stwierdza się również żylaki w okolicy łonowej, przedniej ściany brzucha i skrzydło biodrowe.

W przypadku żylaków przede wszystkim rozszerzają się główne naczynia układu dużych i małych żył odpiszczelowych.

Zmiany dystroficzne w skórze i tkankach leżących poniżej w zespole pozakrzepowego zapalenia żył charakteryzują się pojawieniem się w dystalnych partiach podudzia, częściej od powierzchni przyśrodkowej, obrzękiem stwardniałym, zgrubieniem skóry i tkanki podskórnej z silną pigmentacją i pojawieniem się owrzodzenia zakrzepowego zapalenia żył w centrum.

Obserwacje kliniczne wskazują, że owrzodzenia pozakrzepowo-żyłowe często występują w obszarze długotrwałej pigmentacji skóry, nawet jeśli nie ma zewnętrznych objawów żylaków odpiszczelowych. W przebiegu choroby pozakrzepowo-żylnej skóra pigmentowana i stwardniała często pokrywa się strupami, występuje nadmierne rogowacenie, zapalenie tkanki łącznej i skóry. Wrzód pozakrzepowo-żyłowy początkowo niewielki, średnicy 1-2 cm, głęboki, z wiotkimi ziarninami, ropną płytką nazębną, ostro bolesny przy badaniu palpacyjnym. Takie owrzodzenia nie mają tendencji do epitelializacji i nie podlegają leczeniu zachowawczemu. Występowanie owrzodzeń zależy od czasu trwania choroby, zaawansowania procesu zakrzepowego, lokalizacji i stopnia rekanalizacji zakrzepłego naczynia. Już 1-3 lata po zakrzepicy występują u 32,5% pacjentów na tle obrzęku stwardniającego, pigmentacji skóry i zapalenia skóry, a po 10 latach - u 73,2%.

W przypadku żylaków zmiany dystroficzne w tkankach są mniej wyraźne. Występują późno na tle żylaków odpiszczelowych w jednej lub obu kończynach dolnych. Wrzody obserwuje się u 24% pacjentów, przebarwienia – w 15%, stwardnienie – w 19,4%. Stopień zaawansowania żylaków nie wpływa znacząco na ich występowanie. Rozwój owrzodzenia poprzedza zakrzepowe zapalenie żył, róża, uraz, stwardnienie żył okołonaczyniowych, obrzęk i alergie. Przy rozszerzeniu żylaków układu żyły odpiszczelowej owrzodzenia są częściej zlokalizowane w kostce przyśrodkowej, a przy uszkodzeniu układu żyły odpiszczelowej - w bocznej i tylnej lub dolnej trzeciej części nogi. Owrzodzenia żylakowe zwykle występują w przebiegu powiększenia żyły, częściej w okolicy jej zakrzepicy lub niekompetentnej komunikacji. Nie są bolesne, otoczone niezmienionymi tkankami, a po długim pobycie pacjentów w pozycji poziomej zwykle goją się.

Często trudno jest odróżnić żylaki powikłane od żylaków pozakrzepowo-żylnych, zwłaszcza gdy nakładają się na siebie cechy morfologiczne choroby charakterystyczne dla zespołu pozakrzepowo-żyłowego. W tym przypadku decydujące znaczenie ma anamneza, flebografia i inne metody badawcze.

Początkowymi objawami żylaków kończyn dolnych są z reguły teleangiektazje lub żylaki odpiszczelowe. W takim przypadku choroba często ogranicza się tylko do tych objawów, a progresja procesu polega na zwiększeniu liczby teleangiektazji i żył siatkowatych. Dopiero po kilku latach, a nawet dekadach, w dorzeczu żyły odpiszczelowej lub odstrzałkowej mogą pojawić się żylaki.

W przypadkach, w których żylaki zaczynają się od pojawienia się typowych węzłów żylnych (żylaków), można wyróżnić dwa warianty rozwoju choroby. Pojawienie się żylaków na podudziu, częściej na jej przyśrodkowej powierzchni, wskazuje na dominującą zmianę żył przeszywających, którą można wykryć przez badanie dotykowe lub instrumentalne. Przewaga niskiego wyładowania żylno-żylnego wcale nie oznacza, że pnie głównych żył odpiszczelowych pozostają nienaruszone. Wzdłuż nich można również zaobserwować refluks, ale z reguły linie są lekko rozszerzone, żylaki nie ulegają zmianie, a wypływ krwi przez nie jest segmentowy.

Pojawienie się żylaków początkowo poza strefą zwykłego położenia żył przeszywających (kość udowa, przednio-przyśrodkowa powierzchnia nogi, dół podkolanowy i tylna powierzchnia górnej trzeciej części nogi) wskazuje na wiodącą rolę wysokiego wydzieliny żylno-żylnej w rozwoju choroby. Refluks w żyle odpiszczelowej i/lub odstrzałkowej można wykryć za pomocą testów czynnościowych lub ultradźwięków. Same główne pnie są rozszerzone i dobrze wyczuwalne, zwłaszcza u osób szczupłych. Często można zaobserwować typowe zniekształcenie żylakowe dróg podskórnych. Wysoki przeciek żylno-żylny nie wyklucza obecności niewydolnych żył perforujących, ale ich rola patogenetyczna jest niewielka. Z biegiem czasu różnice w objawach żylaków niwelują się, a lekarze muszą obserwować pacjentów zarówno z żylakami pnia, jak i z ciężkim przeciekiem przedziurawionym.

Identyfikacja możliwości rozwoju i przebiegu żylaków jest ważna dla rozwiązywania praktycznych problemów, w szczególności dla ustalenia planu i wielkości korzyści operacyjnych.

Liczba i wielkość pojawiających się żylaków może z czasem wzrastać, ale czasami obraz kliniczny jest stały przez wiele lat. Niezależnie od rodzaju wydzieliny, z jaką przebiega choroba, objawy CVI występują w ten sam sposób. U większości pacjentów po pewnym czasie (średnio 3-5 lat) od pojawienia się pierwszych żylaków obserwuje się zaburzenia czynnościowe (skargi na uczucie ciężkości, bóle w nogach, pasty stopy i podudzia, które występują na koniec dnia roboczego).

W niektórych przypadkach choroba zaczyna się właśnie od tych objawów, a dopiero później wykrywane są żylaki. Jest to często obserwowane u pacjentów z nadwagą, u których początkowa transformacja żył powierzchownych jest „maskowana” przez wydatną podskórną tkankę tłuszczową.

Bardzo ważna jest diagnostyka różnicowa różnych schorzeń, którym towarzyszy rozwój zespołu żylaków. Na etapie wywiadu i badania przedmiotowego możliwe są znaczne trudności ze względu na powszechność wielu objawów klinicznych różnych stanów patologicznych, przede wszystkim żylaków i pozakrzepowych zapaleń żył. W praktyce klinicznej często konieczne jest postawienie diagnozy różnicowej między tymi chorobami a wrodzoną dysplazją żylną, ponieważ wszystkim towarzyszy transformacja żylakowa żył odpiszczelowych.

Prawidłowe określenie rodzaju patologii na etapie badania pacjenta pozwala zoptymalizować taktykę diagnostyczną i uniknąć stosowania zbędnych metod badania. Główne kliniczne różnicowe kryteria diagnostyczne dotyczące przyczyn zespołu żylaków podano w tabeli.

Obecność żylaków ustalana jest na podstawie kompleksowej analizy danych uzyskanych podczas badania oraz wyników funkcjonalnych i instrumentalnych metod badawczych.

Metody badania żylaków:

1. Zbiór anamnezy (historia życia i choroby). Na tym etapie dowiedz się:
- § dolegliwości (ból, obrzęk, niektóre zewnętrzne objawy żylaków itp.) i ich charakter;
- § anamneza życia – od chwili narodzin do dnia dzisiejszego. Obejmuje to również ankietę na temat współistniejących chorób przewlekłych, przebytych urazów;
- § anamneza choroby, tj. przebieg choroby. Ważne są początek choroby, przebieg, charakter zaostrzeń, przeprowadzone leczenie i jego skuteczność;
- § warunki życia i pracy, złe nawyki, reżim, odżywianie.
2. Oględziny na obecność naczyniowych „gwiazd”, węzłów, rozszerzonych żył, wrzodów, egzemy, zapalenia skóry, chorób skóry i jej koloru. Badane są obie kończyny, niezależnie od tego, czy proces jest jednostronny czy obustronny.
3. Palpacja (uczucie). Wykonywany również na obu nogach. Zmienione żyły, żylaki, węzły chłonne są wyczuwalne (mogą być powiększone z zakrzepowym zapaleniem żył).
4. Badania czynnościowe (uprząż) - w celu określenia stanu układu zastawkowego i drożności żył. Najczęściej stosowanym z nich jest test Troyanova-Trendelenburga.
5. Laboratoryjne metody badawcze:
- § pełna morfologia krwi - na podstawie poziomu hemoglobiny i szybkości sedymentacji erytrocytów można ocenić właściwości reologiczne krwi, a wraz ze wzrostem liczby leukocytów można podejrzewać proces zapalny (zakrzepowe zapalenie żył);
- § koagulogram (krew do krzepnięcia) – umożliwia ocenę układu krzepnięcia i ryzyko zakrzepicy.
6. Instrumentalne metody badawcze
§ Metody badania ultrasonograficznego są uznawane na całym świecie za najbardziej pouczające w diagnostyce żylaków. Nowoczesne urządzenia, za pomocą których wykonuje się angioskanowanie ultradźwiękowe, pozwalają zobaczyć nie tylko naczynie, ale także określić kierunek i prędkość przepływu krwi, obecność skrzepów krwi i ich kształt.

Istnieje kilka rodzajów USG: dopplerografia (oceniany jest przepływ krwi, stan ścian i zastawek), angioskanowanie dupleksowe (przy połączeniu kilku trybów pracy czarno-biały i kolorowy obraz naczynia oraz stan krwi na ekranie uzyskuje się przepływ), triplex (do poprzedniej wersji dodawany jest efekt dźwiękowy).

o Metody rentgenowskie mogą być wykorzystywane do badania żył głębokich. W takim przypadku środek kontrastowy podaje się dożylnie. Następnie wykonuje się albo zdjęcia (flebografia), albo bada się różne części żył podczas przepuszczania środka kontrastowego (fleboscyntygrafia). W ciężkich przypadkach może być potrzebne badanie CT.
2. Dodatkowe metody badania: flebotonometria (pomiar ciśnienia w żyłach w celu określenia stanu zastawek), pletyzmografia (oznaczenie wypełnienia naczyń krwionośnych w spoczynku i pod obciążeniem).

Fleboscyntygrafia radionuklidowa.

W przypadku żylaków wizualizowane są wszystkie żyły głębokie, prędkość przepływu krwi przez nie jest nieco zmniejszona - do 5-7 cm / s (zwykle 8-9 cm / s). Charakterystycznym objawem scyntygraficznym choroby jest kontrastowanie żył przeszywających z niewydolnością zastawek, przez które wypełniają się powierzchowne linie żylne i ich dopływy. Ponadto w warunkach całkowitej niewydolności zastawkowej żyły odpiszczelowej stwierdza się jej wypełnienie radiofarmaceutykiem od góry do dołu. Za pomocą tej metody można również zarejestrować refluks przez poszerzony otwór żyły odpiszczelowej. Liniowa i objętościowa prędkość przepływu krwi jest zmniejszona 2 razy lub więcej w porównaniu do normy.

Dodatkowe metody egzaminu instrumentalnego. Pletyzmografia zgryzowa umożliwia określenie właściwości tonoelastycznych ściany żylnej na podstawie zmian objętości opróżniania krwi i czasu jej opróżniania.

Fotopletyzmografia i reografia refleksyjna pozwalają oszacować czas nawrotu napełnienia krwią, który wskazuje na stopień przekrwienia żylnego. Wielokrotne powtarzanie zabiegu umożliwia badanie dynamiki zmian właściwości tonoelastycznych ściany żylnej oraz parametrów krążenia żylnego w trakcie leczenia. Dotyczy to zwłaszcza żylaków z zaburzeniami troficznymi, czyli gdy przed operacją konieczne jest przeprowadzenie leczenia zachowawczego.

Flebotonometria bezpośrednia z pomiarem ciśnienia żylnego w jednej z żył grzbietowej stopy w pozycji statycznej i podczas aktywności fizycznej od dawna uważana jest za „złoty standard” w ocenie funkcji pompy żylnej nogi. Inwazyjny charakter badania, a także pojawienie się metod pośredniej oceny parametrów czynnościowych, doprowadziły do niemal całkowitego zastąpienia flebotonometrii z praktyki klinicznej.

Flebografia rentgenowska z kontrastem była uważana za główną metodę instrumentalnej diagnostyki żylaków. Jego dane umożliwiły ocenę stanu układu żył głębokich, pni żył odpiszczelowych, a także dokładną lokalizację niewydolnych żył przebijających. Obecnie flebografia rentgenowska do żylaków praktycznie nie jest stosowana, ponieważ podobne informacje można uzyskać za pomocą ultradźwięków bez ryzyka jakichkolwiek powikłań.

Diagnostyka różnicowa żylaków. Przede wszystkim należy go przeprowadzić z zespołem Parkesa-Webera-Rubashova i Klippel-Trenaunay, przepukliną udową, zespołem pozakrzepowo-żyłowym.