Dysfunkcyjne krwawienie z macicy: objawy, leczenie, przyczyny, oznaki. Dysfunkcjonalne krwawienie z macicy Młodzieńcze dysfunkcyjne krwawienie z macicy

Parametry prawidłowego cyklu miesiączkowego to:

  • Czas trwania krwawienia wynosi 3-7 dni;
  • przerwa między krwawieniami wynosi 21-35 dni;
  • utrata krwi do 80 ml.

Zapobieganie DUB w wieku rozrodczym

Optymalną profilaktyką nawracających krwawień u kobiet w wieku rozrodczym jest przywrócenie cyklu owulacyjnego. W tym celu zaleca się stymulację owulacji. Z reguły Clomiphene stosuje się w dawce 50-75 mg na dobę od 5 do 9 dnia cyklu. Stosowanie klomifenu jest bardziej skuteczne po pierwszej reakcji menstruacyjnej na progestyny ​​po łyżeczkowaniu endometrium.

Progestyny ​​​​(Duphaston, Norkolut, Medroxyprogesteron) są przepisywane w dawce 10-20 mg od 16 do 26 dnia po łyżeczkowaniu. Reakcję menstruacyjną uważa się za początek cyklu, w którym można stymulować owulację. Oprócz Clomiphene można stosować leki gonadotropowe – Profazi, Pergonal, Humigon, Neopergonal – pod kontrolą USG rosnącego pęcherzyka i grubości endometrium. Kiedy dominujący pęcherzyk osiąga średnicę 18 mm i grubość endometrium 8-10 mm. owulacyjną dawkę ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej (Profazi, Pregnil, Choragon) podaje się w dawce 5000-10000 jednostek.

Preferowane jest użycie klomifenu. Jego działanie antyestrogenowe na endometrium jest wysoce pożądane w przypadku tej patologii. W drugiej fazie cyklu przepisywane są progestyny ​​w dawkach wskazanych powyżej. Po trzech cyklach stymulacji owulacji od 16 do 26 dnia zaleca się stosowanie wyłącznie progestyn w dawkach wskazanych powyżej.

Kontrolą cyklu owulacyjnego jest podstawowa temperatura, wielkość pęcherzyka i grubość endometrium w badaniu ultrasonograficznym.

Przyczyny dysfunkcjonalnego krwawienia z macicy w okresie okołomenopauzalnym

Częstość krwawień menopauzalnych (CB) w tym okresie życia kobiety wynosi 15% w strukturze chorób ginekologicznych.

Głównym mechanizmem patogenetycznym jest nieowulacyjna dysfunkcja jajników. Związane z wiekiem zmiany w strukturach podwzgórza regulujących funkcję gonadotropową powodują zaburzenia rytmu i ilości uwalnianych gonadotropin. Zmniejszenie liczby receptorów gonadotropin w jajnikach prowadzi do zakłócenia mechanizmu sprzężenia zwrotnego. Uwalnianie gonadotropin staje się chaotyczne, najpierw zwiększa się uwalnianie FSH, a następnie LH. Prowadzi to do zakłócenia folikulogenezy i braku owulacji. Zmniejszenie wydzielania progesteronu, dolnego ciałka żółtego lub jego brak prowadzi do rozwoju hiperestrogenizmu i przerostu endometrium o różnym nasileniu.

Diagnostyka DUB w okresie okołomenopauzalnym

Rozpoznanie różnicowe z anatomicznymi przyczynami krwawień komplikuje fakt, że w tym wieku miesiączki są zwykle nieregularne, odstęp między nimi wzrasta, a nawet z przyczyn anatomicznych krwawienie ma charakter krwotoku macicznego.

Aby zdiagnozować patologię, która spowodowała krwawienie menopauzalne, wykonuje się histeroskopię. Optymalne jest wykonanie histeroskopii przed i po łyżeczkowaniu. W badaniu jamy macicy po łyżeczkowaniu stwierdza się niewielkie podśluzowe węzły mięśniakowe, nieusunięte fragmenty polipa endometrium oraz ujścia przewodów endometriozy.

Aby zdiagnozować adenomiozę, jeśli histeroskopia nie jest możliwa, histerografię wykonuje się po łyżeczkowaniu. Środek kontrastowy wnikając do przewodów endometrioidalnych daje typowy obraz drzewiastych gałęzi w grubości mięśniówki macicy i/lub cieni konturowych.

Obecnie postęp w echografii przezpochwowej pozwala na diagnostykę adenomiozy z dokładnością do 86%. Krwawienie w okresie menopauzy może być spowodowane hormonalnie aktywnymi guzami jajnika (guzy osłonkowe, guzy ziarniste lub mieszane). Są one klasyfikowane jako nowotwory rzadkie i uznawane za graniczne złośliwości; nie osiągają dużych rozmiarów i często występują w okresie okołomenopauzalnym. Pod względem częstotliwości jest to najrzadsza przyczyna krwawień. Rozpoznanie stawia się za pomocą ultradźwięków, ponieważ podczas oburęcznego badania ginekologicznego guzy te, o niewielkich rozmiarach, są trudne do zidentyfikowania u otyłych kobiet.

USG może ujawnić asymetrię wielkości jajników, powiększenie jednego z nich, a nawet echostrukturę. Tomografia komputerowa lub jądrowy rezonans magnetyczny dają wyraźniejszy obraz. Obraz morfologiczny określa się na podstawie badania histologicznego usuniętego guza. Jeśli acykliczne krwawienia menopauzalne mają charakter nawracający i nie podlegają terapii hormonalnej, można podejrzewać obecność guza hormonalnie czynnego (wytwarzającego estrogeny).

Leczenie dysfunkcyjnego krwawienia z macicy w okresie okołomenopauzalnym

Terapia zależy od budowy morfologicznej endometrium ustalonej podczas łyżeczkowania oraz obecności lub braku połączonej patologii anatomicznej macicy i przydatków (mięśniaki, adenomioza, hormonalnie czynny guz jajnika).

Terapia w tym wieku ma na celu zahamowanie czynności menstruacyjnej. Konserwatywna terapia hormonalna ma na celu zahamowanie procesów proliferacyjnych w endometrium, tłumienie hormonalnej funkcji jajników, tj. Na początku menopauzy. Terapię omówiono w części poświęconej rozrostowi endometrium. W przypadku krwawień menopauzalnych hemostazę wykonuje się wyłącznie chirurgicznie, poprzez łyżeczkowanie pod kontrolą histeroskopii.

Hemostaza hormonalna lub inna zachowawcza jest błędem medycznym.


Dysfunkcyjne krwawienie maciczne(DUB) - krwawienie z macicy w okresie pokwitania, rozrodu i przedmenopauzy, spowodowane naruszeniem stanu funkcjonalnego układu podwzgórze-przysadka-jajnik-nadnercza. W zależności od obecności lub braku owulacji DMC dzieli się na owulacyjne i nieowulacyjne, przy czym te ostatnie występują w około 80% przypadków.

I.Anowulacyjne dysfunkcyjne krwawienie z macicy występują acyklicznie w odstępach 1,5-6 miesięcy i trwają zwykle dłużej niż 10 dni. Obserwuje się je głównie w okresach powstawania i upadku układu rozrodczego: w okresie dojrzewania ( krwawienie młodzieńcze), gdy nie powstało jeszcze okołokręgowe (z godzinną przerwą) uwalnianie luliberyny oraz w okresie przedmenopauzalnym ( przedmenopauzalny DUB), gdy okołokołowe uwalnianie luliberyny zostaje zakłócone z powodu związanych z wiekiem zmian w strukturach neurowydzielniczych podwzgórza. Do nieowulacyjnych DUB-ów może dojść także w okresie rozrodczym, na skutek dysfunkcji strefy przysadki podwzgórzowej w czasie stresu, infekcji i zatruć ( DMC okresu rozrodczego).

Młodzieńcze dysfunkcyjne krwawienie z macicy.
Krwawienie młodzieńcze uzupełnij do 10 - 12% wszystkich chorób ginekologicznych. zaobserwowano w wieku 12-18 lat. W patogenezie młodzieńczego DUB wiodącą rolę odgrywa zakaźno-toksyczny wpływ na struktury podwzgórza regulujące czynność jajników, które nie osiągnęły dojrzałości funkcjonalnej. Szczególnie niekorzystny jest wpływ infekcji migdałków. Pewną rolę odgrywają urazy psychiczne, przeciążenia fizyczne i złe odżywianie (w szczególności hipowitaminoza).
Krwawienie młodzieńcze charakteryzuje się szczególnym rodzajem braku owulacji, w którym dochodzi do atrezji pęcherzyków, które nie osiągnęły jeszcze dojrzałości owulacyjnej. W tym przypadku steroidogeneza w jajnikach zostaje zakłócona: produkcja estrogenów staje się stosunkowo niska i monotonna.
Progesteron powstaje w małych ilościach. Dzięki temu endometrium nie ulega przemianie wydzielniczej, co uniemożliwia jej odrzucenie i powoduje przedłużone krwawienie (choć w endometrium nie występują wyraźne zmiany rozrostowe). Długotrwałe krwawienie ułatwia również niewystarczająca aktywność skurczowa macicy, która nie osiągnęła jeszcze ostatecznego rozwoju.
Młodzieńcze DUB-y obserwuje się częściej w ciągu pierwszych 2 lat po pierwszej miesiączce. Stan pacjenta zależy od stopnia utraty krwi i nasilenia niedokrwistości. Charakteryzuje się osłabieniem, brakiem apetytu, zmęczeniem, bólami głowy, bladością skóry i błon śluzowych, tachykardią. Określa się zmiany właściwości reologicznych i koagulacyjnych krwi. Zatem przy łagodnym i umiarkowanym nasileniu niedokrwistości wzrasta zdolność erytrocytów do agregacji i siła powstałych agregatów erytrocytów, a płynność krwi pogarsza się. W przypadku ciężkiej niedokrwistości zmniejsza się liczba płytek krwi i ich aktywność agregacyjna, zmniejsza się stężenie fibrynogenu i wydłuża się czas krzepnięcia krwi. Niedobór czynników krzepnięcia jest spowodowany zarówno utratą krwi, jak i rozwojem rozsianego zespołu krzepnięcia wewnątrznaczyniowego.
Rozpoznanie stawia się na podstawie typowego obrazu klinicznego, a brak owulacji potwierdza się funkcjonalnymi testami diagnostycznymi. Diagnostykę różnicową przeprowadza się w przypadku chorób krwi, którym towarzyszą zwiększone krwawienia (np. plamica małopłytkowa), hormonalnie czynnego nowotworu jajnika, mięśniaków i mięsaków macicy, raka szyjki macicy, przerwanej ciąży u osób powyżej 14-15 roku życia. Jeśli w wywiadzie występują zaburzenia hemokoagulacji, występują oznaki krwawienia z nosa i krwawienia po ekstrakcji zęba, krwawiące dziąsła, wybroczyny i liczne krwotoki podskórne; diagnozę potwierdza specjalne badanie układu krzepnięcia krwi.
W diagnostyce różnicowej DUB w okresie dojrzewania z hormonalnie czynnymi guzami jajnika, mięśniakami i mięsakiem macicy istotne znaczenie mają: badanie ultrasonograficzne macicy i jajników, które ujawnia powiększenie i zmianę ich struktury echa oraz badanie dwuręczne (odbytniczo-brzuszne). ) badanie podczas wypróżnień i pęcherza. W przypadku raka szyjki macicy (niezwykle rzadkiego w okresie dojrzewania) możliwa jest wydzielina zmieszana z ropą, a w zaawansowanych przypadkach o zgniłym zapachu. Rozpoznanie potwierdza się poprzez badanie szyjki macicy za pomocą wzierników dopochwowych pediatrycznych lub waginoskopu z systemem oświetlenia. Rozpoznanie przerwanej ciąży ustala się na podstawie pośrednich objawów ciąży (obrzęk gruczołów sutkowych, ciemnienie sutków i otoczki, sinica sromu), powiększenia macicy, wykrycia skrzepów i części zapłodnionego jaja w przelanej krwi. Dużą wartość informacyjną ma badanie ultrasonograficzne macicy, podczas którego określa się powiększenie jej wielkości i charakterystyczny obraz echoskopowy zawartości jamy.
Leczenie młodzieńczego DUB składa się z dwóch etapów: zatrzymania krwawienia (hemostazy) i zapobiegania nawrotom krwawień. Wybór metody hemostazy zależy od stanu pacjenta. W ciężkim stanie w przypadku nasilonych objawów niedokrwistości i hipowolemii (bladość skóry i błon śluzowych, zawartość hemoglobiny we krwi poniżej 80 g/l, wartość hematokrytu poniżej 25%), a krwawienie utrzymuje się, wskazana jest hemostaza chirurgiczna – następuje łyżeczkowanie błony śluzowej macicy poprzez badanie histologiczne zeskrobiny. Aby nie naruszyć integralności błony dziewiczej, należy stosować wzierniki pochwowe u dzieci, przed operacją należy nakłuć błonę dziewiczą lidazą rozpuszczoną w 0,25% roztworze nowokainy. Prowadzona jest także terapia mająca na celu eliminację anemii i przywrócenie hemodynamiki: przetaczanie osocza, krwi pełnej, reopoliglucyny (8-10 ml/kg), domięśniowe podawanie 1% roztworu ATP 2 ml dziennie przez 10 dni, podawanie witamin C i grupa B , leki zawierające żelazo (doustnie - ferkoven, ferroplex, conferon, hemostymulina, domięśniowo lub dożylnie - ferrum Lek). Zalecana jest duża ilość płynów i pożywna, wysokokaloryczna dieta.
W stanie chory umiarkowane nasilenie Lub zadowalający Gdy objawy niedokrwistości i hipowolemii są łagodne (zawartość hemoglobiny we krwi powyżej 80 g/l, liczba hematokrytu powyżej 25%), hemostazę zachowawczą przeprowadza się za pomocą leków hormonalnych: leków estrogenowo-progestagenowych, takich jak doustne środki antykoncepcyjne lub czyste estrogeny następnie przyjmowanie gestagenów. Leki estrogenowo-gestagenowe (nie-owlon, owidon, anovlar, bisekuryna itp.) Są przepisywane 4-5 tabletek dziennie aż do ustania krwawienia, co zwykle następuje pod koniec pierwszego dnia. Następnie dawkę zmniejsza się o jedną tabletkę dziennie, doprowadzając do 1 tabletki, po czym leczenie kontynuuje się przez 16-18 dni. Mikrofolinę (etynyloestradiol) stosuje się w dawce 0,05 mg doustnie 4-6 razy dziennie aż do ustania krwawienia, następnie dawkę leku zmniejsza się codziennie, doprowadzając do 0,05 mg na dzień i dawkę tę utrzymuje się przez kolejne 8-10 dni, po czym natychmiast przepisuje się gestageny (norkolut, progesteron). Norkolut jest przepisywany doustnie w dawce 5 mg dziennie przez 10 dni. Progesteron podaje się domięśniowo w ilości 1 ml 1% roztworu przez 6 dni lub 1 ml 2,5% roztworu trzy razy co drugi dzień, progesteron kapronian podaje się domięśniowo w 1 ml 12,5% roztworu dwukrotnie w odstępie 2-3 dni . Wydzielina przypominająca miesiączkę po zaprzestaniu podawania gestagenów może być dość obfita; w celu ograniczenia utraty krwi należy stosować glukonian wapnia doustnie 0,5 g 3-4 razy dziennie, chlorek cotarniny doustnie 0,05 g 2-3 razy dziennie oraz w razie potrzeby środki zwiększające macicę.
Podczas zachowawczej hemostazy prowadzi się terapię przeciwanemiczną: przepisuje się leki zawierające żelazo, witaminy C i B.
Zapobieganie nawrotom młodzieńczego DUB ma na celu utworzenie regularnego owulacyjnego cyklu miesiączkowego i odbywa się w warunkach ambulatoryjnych. Najbardziej optymalne stosowanie leków estrogenowo-gestagenowych, takich jak doustne środki antykoncepcyjne. Leki te są przepisywane podczas pierwszych trzech cykli menstruacyjnych, 1 tabletka od 5 do 25 dnia od wystąpienia reakcji menstruacyjnej, a następnie przez kolejne trzy cykle od 16 do 25 dnia cyklu. Stosuje się również Norkolut – 5 mg dziennie od 16 do 25 dnia cyklu miesiączkowego przez 4-6 miesięcy. Dziewczętom powyżej 16. roku życia z nawracającymi krwawieniami młodzieńczymi można przepisać preparaty klomifenu (cytrynian klomifenu, clostilbegit) w dawce 25–50 mg od 5 do 9 dnia cyklu przez 3 miesiące pod kontrolą podstawowej temperatury.
Akupunkturę stosuje się także w celu stymulacji owulacji, elektrycznej stymulacji szyjki macicy według Davydova, donosowej elektroforezy witaminy B1 lub nowokainy, masażu wibracyjnego stref przykręgowych. Ogromne znaczenie mają środki mające na celu poprawę zdrowia organizmu: higiena ognisk infekcji (próchnica zębów, zapalenie migdałków itp.), Hartowanie i wychowanie fizyczne (gry na świeżym powietrzu, gimnastyka, jazda na nartach, jazda na łyżwach, pływanie), dobre odżywianie z ograniczenie tłustych i słodkich potraw, terapia witaminowa w okresie wiosenno-zimowym (aevit, witaminy B 1 i C). Pacjentki z krwawieniami młodzieńczymi powinny znajdować się pod kontrolą lekarza ginekologa.
Rokowanie przy zastosowaniu odpowiedniego leczenia jest korzystne. Niedokrwistość może mieć negatywny wpływ na rozwój organizmu w okresie dojrzewania. W przypadku braku odpowiedniego leczenia dysfunkcja jajników może być przyczyną niepłodności (niepłodności hormonalnej), a ryzyko rozwoju gruczolakoraka macicy znacznie wzrasta.
Zapobieganie krwawieniom młodzieńczym obejmuje stwardnienie od najmłodszych lat, ćwiczenia fizyczne, dobre odżywianie, rozsądną naprzemienność pracy i odpoczynku, zapobieganie chorobom zakaźnym, zwłaszcza bólowi gardła, oraz terminową dezynfekcję ognisk infekcji.

Dysfunkcjonalne krwawienie z macicy okresu rozrodczego.
Dysfunkcjonalne krwawienie z macicy okresu rozrodczego stanowią około 30% wszystkich chorób ginekologicznych występujących w wieku 18-45 lat. Przyczynami dysfunkcji układu cyklicznego podwzgórze-przysadka-jajnik-nadnercza, których efektem końcowym jest brak owulacji i krwawienia anowulacyjne, mogą być zaburzenia homeostazy hormonalnej po aborcji, choroby endokrynologiczne, zakaźne, zatrucie, stres, przyjmowanie niektórych leków ( na przykład pochodne fenotiazyny).
W przypadku dysfunkcyjnego krwawienia z macicy okresu rozrodczego, w przeciwieństwie do krwawień młodzieńczych, w jajniku często występuje nie atrezja, ale utrzymywanie się pęcherzyków z nadmierną produkcją estrogenu. W tym przypadku owulacja nie występuje, ciałko żółte nie tworzy się, a wydzielanie progesteronu jest znikome. Stan niedoboru progesteronu występuje na tle bezwzględnego lub częściej względnego hiperestrogenizmu. W wyniku wydłużającego się czasu trwania i intensywności niekontrolowanych wpływów estrogenowych w endometrium rozwijają się zmiany rozrostowe; głównie gruczołowy rozrost torbielowaty. Ryzyko rozwoju atypowego rozrostu gruczolakowatego i gruczolakoraka endometrium gwałtownie wzrasta.
Krwawienie występuje z martwiczych i zawałowych obszarów rozrostowego endometrium, którego pojawienie się jest spowodowane zaburzeniami krążenia: rozszerzeniem naczyń, zastojem, zakrzepicą. Intensywność krwawienia w dużej mierze zależy od lokalnych zmian w hemostazie. Podczas krwawienia w endometrium wzrasta aktywność fibrynolityczna, zmniejsza się tworzenie i zawartość prostaglandyny F2α, która powoduje skurcz naczyń, wzrasta zawartość prostaglandyny E2, która sprzyja rozszerzaniu naczyń, i prostacykliny, która zapobiega agregacji płytek krwi.
Obraz kliniczny zależy od stopnia utraty krwi i niedokrwistości; przy długotrwałym krwawieniu rozwija się hipowolemia i zachodzą zmiany w układzie hemokoagulacji.
Rozpoznanie DUB wieku rozrodczego stawia się dopiero po wykluczeniu chorób i stanów patologicznych, w których można również zaobserwować krwawienie z macicy: upośledzona ciąża maciczna, zatrzymanie części zapłodnionego jaja w macicy, polip łożyskowy, mięśniaki macicy o podłożu podśluzówkowym lub międzymięśniowym lokalizacja węzła, polipy endometrium, endometrioza wewnętrzna (adenomioza), rak endometrium, ciąża pozamaciczna (jajowodowa) (postępująca lub przerywana w postaci poronienia jajowodów), policystyczne jajniki, uszkodzenie endometrium przez wewnątrzmaciczne środki antykoncepcyjne z powodu ich nieprawidłowego położenia lub z powodu powstawanie odleżyn podczas długotrwałego noszenia.
Aby ustalić przyczynę krwawienia, ważny jest wywiad. Zatem występowanie niepłodności braku owulacji i wskazanie krwawienia młodzieńczego należy traktować jako pośrednie potwierdzenie dysfunkcyjnego charakteru krwawienia. Cykliczny charakter krwawienia jest oznaką krwawienia, które występuje w przypadku mięśniaków macicy, polipów endometrium i adenomiozy. Adenomioza charakteryzuje się intensywnym bólem podczas krwawienia, promieniującym do kości krzyżowej, odbytnicy i dolnej części pleców.
Podczas badania można uzyskać różne dane diagnostyczne. Typowymi objawami są zatem nadmierne owłosienie i otyłość.
Głównym etapem diagnozy i diagnostyki różnicowej jest oddzielne łyżeczkowanie błona śluzowa kanału szyjki macicy i trzon macicy. Na podstawie rodzaju uzyskanego skrobania (obfite, polipowate, kruche) można pośrednio ocenić charakter procesu patologicznego w endometrium. Badanie histologiczne pozwala dokładnie określić strukturę zeskrobiny. Z reguły w przypadku DUB procesy hiperplastyczne występują w endometrium u kobiet w wieku rozrodczym: gruczołowo-torbielowaty rozrost, gruczolakowatość, atypowy przerost. W przypadku nawrotowej DUB łyżeczkowanie przeprowadza się pod kontrolą (najlepiej w płynnym ośrodku, ponieważ mycie jamy macicy poprawia widoczność i zwiększa zawartość informacyjną metody). Podczas histeroskopii można zidentyfikować polipy i fragmenty błony śluzowej macicy, które nie zostały usunięte podczas łyżeczkowania, węzły mięśniakowe i przewody endometriotyczne.
Histerografia mniej pouczające, przeprowadzane wyłącznie przy użyciu rozpuszczalnych w wodzie środków kontrastowych 1-2 dni po łyżeczkowaniu. W przypadku adenomiozy rozgałęzione cienie wnikające w grubość mięśniówki macicy są wyraźnie widoczne na zdjęciu rentgenowskim.
USG pozwala ocenić strukturę mięśniówki macicy, zidentyfikować i określić wielkość mięśniakowych węzłów i ognisk endometriozy, ustalić policystyczne zmiany w jajnikach (zwiększenie ich wielkości, pogrubienie torebki, małe torbielowate formacje o średnicy 8-10 mm), wykryć i wyjaśnić położenie wewnątrzmacicznej wkładki antykoncepcyjnej lub jej części. Ponadto USG jest ważne w diagnostyce ciąży wewnątrzmacicznej i pozamacicznej.
Leczenie obejmuje hemostazę chirurgiczną i zapobieganie nawrotom DUB. Wykonuje się oddzielne zeskrobanie błony śluzowej kanału szyjki macicy i trzonu macicy (zeskrobanie przesyła się do badania histologicznego). Próba zatrzymania DUB u kobiety w wieku rozrodczym metodami zachowawczymi, m.in. stosowanie leków hormonalnych należy uznać za błąd medyczny. W przypadku niedokrwistości i hipowolemii stosuje się takie samo leczenie jak w przypadku tych schorzeń u pacjentów z krwawieniami młodzieńczymi.
Aby zapobiec nawrotom DUB, stosuje się leki hormonalne, których skład i dawkę dobiera się w zależności od wyników badania histologicznego zeskrobin błony śluzowej macicy. W przypadku gruczołowego rozrostu torbielowatego endometrium przepisywane są leki estrogenowo-gestagenowe, takie jak doustne środki antykoncepcyjne (nie-owlon, bisekuryna, owidon itp.), 1 tabletka od 5 do 25 dnia po łyżeczkowaniu, następnie od 5 do 25 dnia dzień cyklu miesiączkowego przez 3-4 miesiące; w przypadku nawracającego rozrostu - w ciągu 4-6 miesięcy. Można także zastosować czyste gestageny (norkolut, preparaty progesteronu) lub klomifen, a następnie podać kapronian oksyprogesteronu. Norkolut przyjmuje się doustnie w dawce 5 mg od 16 do 25 dnia po łyżeczkowaniu, następnie w te same dni cyklu miesiączkowego przebieg leczenia wynosi 3-6 miesięcy. Kapronian oksyprogesteronu podaje się domięśniowo w ilości 1 ml 12,5% roztworu w 14, 17 i 21 dniu po łyżeczkowaniu, następnie w te same dni cyklu miesiączkowego, przebieg leczenia wynosi 3-4 miesiące. (w przypadku nawracającego rozrostu - 4-6 miesięcy). Clomifen (cytrynian klomifenu, clostilbegit) przepisywany jest w dawce 50-1000 mg od 5 do 9 dnia cyklu, następnie w 21 dniu cyklu podaje się domięśniowo 2 ml 12,5% roztworu kapronianu oksyprogesteronu . Przebieg leczenia wynosi 3 miesiące. Zaleca się rozpoczęcie leczenia tym lekiem po pojawieniu się wydzieliny przypominającej miesiączkę, spowodowanej przyjmowaniem leków estrogenowo-gestagenowych lub gestagenów po łyżeczkowaniu.
W przypadku nawracającego gruczołowo-torbielowatego rozrostu na koniec leczenia przeprowadza się kontrolne badanie cytologiczne aspiratu endometrium lub kontrolne łyżeczkowanie błony śluzowej macicy, a następnie badanie histologiczne.
W przypadku gruczolakowatości lub atypowego rozrostu endometrium wskazane jest podanie 12,5% roztworu kapronianu hydroksyprogesteronu 4 ml domięśniowo 2 razy w tygodniu przez 3 miesiące, następnie 2 razy w tygodniu po 2 ml przez 3 miesiące. Po zakończeniu leczenia wykonuje się kontrolne łyżeczkowanie błony śluzowej macicy i badanie histologiczne zeskrobiny.
Przeciwwskazaniami do terapii hormonalnej są choroba zakrzepowo-zatorowa, żółtaczka w czasie poprzednich ciąż, żylaki kończyn dolnych i odbytnicy, zaostrzenie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, zapalenie wątroby.
Prognoza przy odpowiednim leczeniu zwykle jest korzystne. U 3-4% kobiet, które nie otrzymują odpowiedniej terapii, możliwa jest ewolucja procesów rozrostowych endometrium (gruczolakowatość, rozrost atypowy) w gruczolakoraka. Większość kobiet z DUB nie ma owulacji. Niedobór progesteronu jest korzystnym tłem dla rozwoju mastopatii włóknisto-torbielowatej, mięśniaków macicy i endometriozy. Ryzyko wystąpienia endometriozy gwałtownie wzrasta w przypadku wielokrotnego łyżeczkowania błony śluzowej macicy.
Zapobieganie DMB wieku rozrodczego jest podobna do zapobiegania krwawieniom młodzieńczym. Skuteczną profilaktyką jest także stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych, które nie tylko zmniejszają częstotliwość niechcianych ciąż, a co za tym idzie poronień, ale także hamują procesy proliferacyjne w endometrium.

Przedmenopauzalny DUB.
Dysfunkcyjne krwawienie z macicy w okresie przedmenopauzalnym (przedmenopauzalny)- u kobiet w wieku 45-55 lat są najczęstszą patologią ginekologiczną, krwawienia te powstają w wyniku związanych z wiekiem zmian w stanie funkcjonalnym struktur podwzgórza regulujących czynność jajników. Starzenie się tych struktur wyraża się przede wszystkim w zakłóceniu cyklicznego uwalniania luliberyny, a zatem lutropiny i folitropiny. W rezultacie funkcja jajników zostaje zakłócona: wydłuża się okres wzrostu i dojrzewania pęcherzyka, nie dochodzi do owulacji, powstaje trwałość lub atrezja pęcherzyka, ciałko żółte albo nie tworzy się, albo wydziela niewystarczającą ilość progesteronu. Stan niedoboru progesteronu występuje na tle względnego hiperestrogenizmu, co prowadzi do takich samych zmian w endometrium, jak w przypadku DUB okresu rozrodczego. Procesy hiperplastyczne, takie jak rozrost atypowy i gruczolakowatość, występują znacznie częściej w okresie przedmenopauzalnym niż w wieku rozrodczym. Jest to spowodowane nie tylko zaburzeniami funkcji hormonalnej jajników, ale także związaną z wiekiem immunosupresją, która zwiększa ryzyko rozwoju nowotworów endometrium.
Stan pacjentów, podobnie jak w przypadku DMB w innych przedziałach wiekowych, zależy od stopnia hipowolemii i niedokrwistości. Jednak biorąc pod uwagę dużą częstość chorób współistniejących i zaburzeń metaboliczno-endokrynnych (nadciśnienie, otyłość, hiperglikemia), DMB u kobiet w wieku 45-55 lat jest cięższy niż w innych przedziałach wiekowych. Nie występują zaburzenia w układzie krzepnięcia krwi, charakterystyczne dla krwawień młodzieńczych i DUB okresu rozrodczego, ponieważ w okresie przedmenopauzalnym występuje związana z wiekiem tendencja do nadkrzepliwości.
Rozpoznanie DUB jest trudne, ponieważ W okresie menopauzy zwiększa się częstość występowania endometriozy, mięśniaków i gruczolakoraka macicy, polipów endometrium powodujących krwawienie z macicy, których acykliczny charakter może wynikać z braku owulacji związanego z wiekiem. DUB w okresie przedmenopauzalnym często łączy się z endometriozą macicy (w 20% przypadków), mięśniakami macicy (w 25% przypadków), polipami endometrium (w 10% przypadków), u 24% kobiet z DUB występuje zarówno endometrioza, jak i macica mięśniaki. Stosunkowo rzadką przyczyną DUB i nawracających procesów w endometrium mogą być aktywne hormonalnie (komórki ziarniste i osłonkowe) jajnika.
Aby zidentyfikować organiczną patologię wewnątrzmaciczną, wykonuje się oddzielne łyżeczkowanie błony śluzowej kanału szyjki macicy i trzonu macicy. Następnie wykonuje się histeroskopię w płynnym ośrodku, histerografię z rozpuszczalnymi w wodzie środkami kontrastowymi oraz badanie ultrasonograficzne macicy i jajników. W badaniu USG jajników stwierdzono powiększenie jednego z nich, co należy uznać za oznakę nowotworu czynnego hormonalnie.
Główny środek leczniczy to oddzielne łyżeczkowanie błony śluzowej kanału szyjki macicy i trzonu macicy. Stosowanie zachowawczej hemostazy z lekami hormonalnymi przed łyżeczkowaniem jest rażącym błędem medycznym. W przyszłości taktyka leczenia DUB zależy od obecności współistniejącej patologii ginekologicznej, chorób innych narządów i układów oraz wieku pacjenta. Bezwzględnym wskazaniem do histerektomii jest połączenie DUB z nawracającym gruczolakowatym lub atypowym rozrostem endometrium, guzkową postacią endometriozy (adenomiozy) macicy lub mięśniakami macicy podśluzówkowymi. Względnym wskazaniem do leczenia operacyjnego jest skojarzenie DUB z nawracającym gruczołowym torbielowatym rozrostem endometrium u kobiet z otyłością, upośledzoną tolerancją glukozy i klinicznie istotną cukrzycą i nadciśnieniem tętniczym.
Dla zapobieganie w przypadku nawrotów DUB w okresie przedmenopauzalnym po łyżeczkowaniu stosuje się czyste gestageny, dawki zależą od charakteru procesu rozrostowego w endometrium i wieku pacjentki.
Należy wziąć pod uwagę, że gestageny są przeciwwskazane w przypadku choroby zakrzepowo-zatorowej, przebytego zawału mięśnia sercowego lub udaru mózgu, zakrzepowego zapalenia żył, żylaków kończyn dolnych i odbytnicy, przewlekłego zapalenia wątroby i pęcherzyka żółciowego, kamicy żółciowej, przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Względnymi przeciwwskazaniami do ich stosowania są: duża otyłość (nadwaga masy ciała o 50% i więcej), nadciśnienie (przy ciśnieniu powyżej 160/100 mm Hg), choroby serca z towarzyszącymi obrzękami.
Kobietom w wieku poniżej 48 lat, w przypadku wykrycia gruczołowego rozrostu torbielowatego w zeskrobaniu, przepisuje się domięśniowe zastrzyki kapronianu oksyprogesteronu, 1 lub 2 ml 12,5% roztworu w 14, 17 i 21 dniu po łyżeczkowaniu, a następnie w tych samych dniach cyklu miesiączkowego w ciągu 4-6 miesięcy. Norkolut stosuje się również w dawce 5 lub 10 mg doustnie od 16 do 25 dnia włącznie po łyżeczkowaniu, a następnie w te same dni cyklu miesiączkowego przez 4-6 miesięcy. Kobietom powyżej 48. roku życia w celu zahamowania miesiączki przepisuje się kapronian hydroksyprogesteronu w sposób ciągły, 2 ml 12,5% roztworu domięśniowo 2 razy w tygodniu przez 6 miesięcy.
W przypadku stwierdzenia w wyniku zeskrobania gruczolakowatego lub atypowego rozrostu endometrium i przeciwwskazań do leczenia operacyjnego (ciężkie choroby somatyczne) stosuje się kapronian hydroksyprogesteronu w sposób ciągły, 4 ml 12,5% roztworu domięśniowo 3 razy w tygodniu przez 3 miesiące, następnie 2 ml to rozwiązanie 2 -3 razy w tygodniu przez 3 miesiące. Pod koniec 3. i 6. miesiąca leczenia wykonuje się kontrolne zeskrobanie błony śluzowej kanału szyjki macicy i trzonu macicy z dokładnym badaniem histologicznym zeskrobania.
W ostatnich latach rzadko stosuje się preparaty androgenowe hamujące czynność menstruacyjną, gdyż powodują objawy wirylizacji i nadciśnienia tętniczego. Ponadto w przypadku gruczołowego rozrostu torbielowatego, gruczolakowatości lub atypowego rozrostu endometrium androgeny słabo hamują aktywność mitotyczną i patologiczne mitozy w komórkach endometrium i mogą być metabolizowane do estrogenów w tkance tłuszczowej i komórkach patologicznie zmienionego endometrium.
W przypadku procesów rozrostowych w endometrium u kobiet z DUB w okresie przedmenopauzalnym z powodzeniem stosuje się kriochirurgię. Jako czynnik chłodniczy stosuje się ciekły azot. W specjalnie zaprojektowanych urządzeniach z wymuszonym obiegiem azotu, chłodzenie kriosondy sięga -180-170°. Endometrium i znajdujące się pod nim warstwy mięśniówki macicy poddawane są kriodestrukcji na głębokość 4 mm. Po 2-3 miesiącach endometrium zostaje zastąpione tkanką bliznowatą. Nie ma żadnych przeciwwskazań.
W trakcie leczenia mającego na celu zapobieganie nawrotom DUB konieczne jest podjęcie działań mających na celu eliminację zaburzeń metabolicznych i endokrynologicznych. Zaleca się stosowanie diety ograniczającej tłuszcze do 80 g dziennie i zastępującej 50% tłuszczów zwierzęcych tłuszczami roślinnymi, węglowodanów do 200 g, płynów do 1,5 litra, soli kuchennej do 4-6 g dziennie przy normalnym spożyciu. Zawartość białka. Jedzenie powinno być spożywane co najmniej 4 razy dziennie, co pomaga normalizować wydzielanie żółci. Wskazane są leki hipocholesterolemiczne (polisponina, cetamifen, miscleron), hipolipoproteinemiczne (lenetol), lipotropowe (metionina, chlorek choliny), witaminy C, A, B 6.
Rokowanie przy właściwym leczeniu jest w wielu przypadkach korzystne. Istnieje jednak duże ryzyko rozwoju gruczolakowatych i atypowych zmian w endometrium oraz gruczolakoraka z rozrostowego endometrium (częstość tych procesów w okresie przedmenopauzalnym DUB może sięgać 40%). Czynnikami zwiększającymi ryzyko przejścia gruczołowo-torbielowatego rozrostu w gruczolakowaty i atypowy oraz gruczolakoraka są: otyłość, upośledzona tolerancja glukozy i klinicznie wyraźna cukrzyca, nadciśnienie tętnicze.
Badania przeprowadzone w wielu krajach wykazały, że u kobiet stosujących doustne środki antykoncepcyjne DUB występują bardzo rzadko w okresie okołomenopauzalnym; Dlatego doustną antykoncepcję można uznać za zapobieganie DUB.

II. Owulacyjne dysfunkcyjne krwawienie z macicy stanowią około 20% wszystkich DMC i występują u kobiet w wieku rozrodczym. Owulacyjne DMC dzielą się na międzymiesiączkowe I spowodowane przetrwaniem ciałka żółtego.

Międzymiesiączkowe DMC.
Międzymiesiączkowe dysfunkcyjne krwawienie z macicy Obserwowane w połowie cyklu miesiączkowego, w dniach odpowiadających owulacji, trwają 2-3 dni i nigdy nie są intensywne. W ich patogenezie główną rolę odgrywa spadek poziomu estrogenów we krwi po owulacyjnym szczycie hormonów.
Rozpoznanie ustala się na podstawie pojawienia się lekkiego krwawienia w dniach cyklu miesiączkowego, odpowiadającego spadkowi podstawowej temperatury lub szczytowi estrogenów i gonadotropin we krwi. Diagnostykę różnicową przeprowadza się w przypadku polipów endometrium i kanału szyjki macicy, endometriozy szyjki macicy, jej kanału i trzonu macicy, erozji i raka szyjki macicy. Używać kolposkopia, pozwalający zidentyfikować różne procesy patologiczne szyjki macicy; histeroskopia(bezpośrednio po ustaniu wydzieliny), co umożliwia wykrycie „pasaży” endometrium i polipów w kanale szyjki macicy i jamie macicy; histerografia(wykonywany w 5-7 dniu cyklu miesiączkowego), za pomocą którego można zidentyfikować polipy błony śluzowej trzonu macicy, endometriozę kanału szyjki macicy i trzonu macicy.
Leczenie przeprowadzane tylko przy znacznych wydzielinach, które przeszkadzają kobiecie. W celu zahamowania owulacji przepisuje się leki estrogenowo-gestagenowe, takie jak doustne środki antykoncepcyjne (nie-owlon, bisekuryna, owidon), 1 tabletka od 5 do 25 dnia cyklu miesiączkowego przez 3-4 miesiące. Prognozy są korzystne. Zapobieganie nie zostało opracowane.

DUB spowodowane przetrwaniem ciałka żółtego.
Trwałość ciałka żółtego jest konsekwencją upośledzonej stymulacji gonadotropowej syntezy progesteronu. Przyczyny tego nie zostały dostatecznie zbadane. Zwiększenie zawartości progesteronu we krwi i jego przedłużone wydzielanie uniemożliwia normalne odrzucenie endometrium podczas menstruacji. Zwiększa się grubość endometrium, czasami makroskopowo ma charakter pofałdowany lub polipowaty, ale nie obserwuje się proliferacji nabłonka gruczołowego. Długotrwałe krwawienie ułatwia trudne odrzucenie endometrium, wolniejsze w nim procesy naprawcze, a także zmniejszenie napięcia mięśniówki macicy pod wpływem zwiększonego poziomu progesteronu we krwi.
Typowe jest opóźnienie miesiączki o 4-6 tygodni, po którym następuje umiarkowane krwawienie. W badaniu oburęcznym stwierdza się nieco rozmiękczoną macicę (wpływ progesteronu) i jednostronne niewielkie powiększenie jajnika. W badaniu USG stwierdza się przetrwałe ciałko żółte, czasami torbielowate. Ostateczne rozpoznanie można postawić dopiero po badaniu histologicznym zeskrobiny błony śluzowej macicy (w przeciwieństwie do zmian w endometrium przy braku owulacji DUB, typowymi zmianami w trwałości ciałka żółtego są wyraźne zmiany wydzielnicze w gruczołach i reakcja końcowa zrębu endometrium) i wykluczenie takich przyczyn krwawienia z macicy, jak postępujące lub przerywane ze względu na rodzaj aborcji jajowodów, ciąża pozamaciczna, przerwana ciąża wewnątrzmaciczna, a także zatrzymanie części zapłodnionego jaja w jamie macicy, polip łożyskowy, podśluzówkowa i międzymięśniowe mięśniaki macicy, polipy endometrium, endometrioza wewnętrzna, rak endometrium, policystyczne jajniki, uszkodzenie endometrium przez wewnątrzmaciczny środek antykoncepcyjny. W celu diagnostyki różnicowej wykonuje się badanie ultrasonograficzne macicy i jajników, histeroskopię i histerografię.
Leczenie polega na oddzielnym zeskrobaniu błony śluzowej kanału szyjki macicy i trzonu macicy w celu uzyskania hemostazy. Po łyżeczkowaniu wskazana jest regulacja czynności jajników za pomocą leków estrogenowo-progestagenowych, takich jak doustne środki antykoncepcyjne (nie-owlon, owidon, bisekuryna itp.). Przepisuje się im 1 tabletkę od 5 dnia po łyżeczkowaniu przez 25 dni, następnie od 5 do 25 dnia cyklu miesiączkowego przez 3-4 miesiące. Rokowanie jest korzystne, nawroty, w przeciwieństwie do nieowulacyjnych DUB, są rzadkie.


Prawidłowe funkcjonowanie menstruacji jest ważnym aspektem zdrowia kobiet. Utrzymuje się go dzięki skoordynowanej pracy różnych części neuroendokrynnej regulacji cykli jajnikowego i macicznego. Pomimo wieloczynnikowego charakteru zmian rytmu miesiączki, klinicznie najczęściej objawia się to dwiema diametralnie przeciwstawnymi opcjami: osłabieniem (brakiem) miesiączki lub odwrotnie, ich nasileniem. Ten ostatni może być tak powszechny w objawach, że klasyfikuje się go nawet jako niezależną jednostkę nozologiczną – dysfunkcyjne krwawienie z macicy (DUB).

Ta patologia stanowi jedną piątą wszystkich chorób ginekologicznych. Obejmuje tylko zaburzenia czynnościowe na dowolnym poziomie regulacji cyklu miesiączkowego i nie obejmuje krwawień występujących na tle organicznych uszkodzeń wewnętrznych narządów płciowych. A kobiety, które borykają się z podobnym problemem, powinny zrozumieć, dlaczego występują zaburzenia miesiączkowania, jak się objawia i co należy zrobić, aby normalizować funkcjonowanie organizmu. Jest to jednak możliwe dopiero po konsultacji lekarskiej i odpowiedniej diagnozie.

Przyczyny i mechanizmy


Zaburzenia w żeńskim układzie rozrodczym mają wiele przyczyn. Funkcja menstruacyjna zależy od prawidłowego funkcjonowania części mózgu (kora, podwzgórze i przysadka mózgowa), jajników i macicy. Dlatego zaburzenia w dowolnej części układu regulacyjnego mogą wpływać na charakter miesiączki i prowadzić do krwawienia. Czynnikami zaburzeń miesiączkowania są zarówno zewnętrzne skutki uboczne, jak i zaburzenia wewnętrzne. Następujące czynniki mogą zwiększyć miesiączkę i wywołać krwawienie z macicy:

  • Stres psycho-emocjonalny.
  • Zmęczenie fizyczne.
  • Zmiana klimatu.
  • Ryzyko zawodowe.
  • Hipowitaminoza.
  • Brak równowagi hormonalnej.
  • Choroba zakaźna.
  • Różne zatrucia.
  • Częste aborcje.
  • Stosowanie leków.

Pod wpływem tych czynników neurohumoralna regulacja cyklu kobiecego zostaje zakłócona. Główne zmiany dotyczą ogniw „wyższych”, czyli kory, podwzgórza i przysadki mózgowej, co powoduje zmianę produkcji gonadoliberyn i hormonów tropowych. Ale ogromne znaczenie ma również dysfunkcja jajników, która występuje na tle procesów zapalnych. To powoduje pogrubienie błony białawej narządu, pogorszenie przepływu krwi i zaburzenia troficzne, a receptory stają się mniej wrażliwe na wpływy przysadki mózgowej.

Funkcja menstruacyjna jest również wrażliwa na inne substancje hormonalne. Dlatego krwawienie z macicy może wystąpić u pacjentów z patologią tarczycy, otyłością i cukrzycą. A stawiając diagnozę, należy zwrócić uwagę nie tylko na zmiany w sferze reprodukcyjnej.


Dysfunkcyjne krwawienie z macicy może być wywołane różnymi czynnikami wpływającymi na ciało kobiety - zewnętrznym lub wewnętrznym.

Cykl bez owulacji

W jajniku procesy folikulogenezy, owulacji i tworzenia ciałka żółtego zostają zakłócone, co pociąga za sobą nieprzystosowanie endometrium z odpowiednimi zaburzeniami proliferacji, wydzielania i złuszczania. Dysfunkcja podwzgórze-przysadka w większości przypadków kończy się brakiem owulacji, czyli sytuacją, w której komórka jajowa nie zostaje uwolniona. Wiążą się z tym dwa mechanizmy: trwałość i atrezja pęcherzyka. Pierwszy występuje znacznie częściej i towarzyszy mu nadmierna produkcja estradiolu (hiperestrogenizm bezwzględny). Pęcherzyk dojrzał i przestał się rozwijać, ale progesteron nie jest uwalniany, ponieważ w przypadku braku owulacji nie powstaje ciałko żółte. Inaczej wygląda sytuacja z atrezją. W tym przypadku pęcherzyk zamarza na dowolnym etapie, nie osiągając szczytu. W rezultacie estradiolu jest mało, ale progesteron nadal nie jest wytwarzany (względny hiperestrogenizm).

Nadmierne stężenie estrogenów uruchamia procesy proliferacyjne w macicy. A z powodu braku progesteronu endometrium nie może wejść w fazę wydzielniczą. Następnie następuje krwawienie, którego głównymi mechanizmami będą:

  1. Stagnacja krwi.
  2. Rozszerzanie naczyń włosowatych.
  3. Niedotlenienie tkanek.
  4. Zakrzepica i ogniska martwicy.

Dlatego endometrium jest odrzucane nierównomiernie, bardziej w obszarach, które uległy zmianom dystroficznym. Proces ten trwa dłużej niż normalna miesiączka i nie ma znanej cykliczności. Ponadto nadmierny rozrost endometrium wiąże się z ryzykiem wystąpienia atypowego rozrostu, czyli procesu nowotworowego (przednowotworowego i nowotworowego).

Cykl z owulacją

U kobiet w wieku powyżej 30 lat krwawienie z macicy często ma inne wytłumaczenie. Nie ma to wpływu na proces owulacji, ale rozwój ciałka żółtego zostaje zakłócony. Mówimy o jego trwałości, czyli długoterminowym działaniu funkcjonalnym. W tym przypadku wzrasta produkcja progesteronu, którego poziom utrzymuje się na wysokim poziomie przez długi czas lub maleje, ale bardzo powoli. Endometrium jest opóźnione w fazie wydzielniczej i dlatego jest odrzucane nierównomiernie, co powoduje przedłużone krwawienie.

Pojawieniu się krwotoku menometrycznego sprzyja także rozkurcz macicy, będący konsekwencją nadmiernego poziomu gestagenów. Ponadto w endometrium zmniejsza się zawartość prostaglandyny F2 odpowiedzialnej za zwężenie naczyń. Przeciwnie, jej biologiczny przeciwnik, prostaglandyna E2, jest bardziej aktywna, co jednocześnie pociąga za sobą zmniejszenie agregacji płytek krwi. Takie krwawienie może wystąpić również w środku cyklu miesiączkowego, co jest spowodowane gwałtownym spadkiem produkcji estrogenów bezpośrednio po owulacji.


Wraz ze zmianami wpływów regulacyjnych na poziomie podwzgórza-przysadki mózgowej funkcja jajników zostaje zakłócona, co objawia się zaburzeniami owulacji, fazy pęcherzykowej i lutealnej cyklu.

Klasyfikacja

W praktyce klinicznej dysfunkcyjne krwawienie z macicy ma kilka odmian. Po pierwsze, klasyfikacja uwzględnia wiek kobiety, w którym pojawiła się patologia. W związku z tym wyróżnia się następujące krwawienia:

  1. Nieletni.
  2. Wiek rozrodczy.
  3. Przedmenopauzalny.

I zgodnie z mechanizmem są owulacyjne i nieowulacyjne. Te pierwsze charakteryzują się cyklicznością i takie krwawienia występują głównie w okresie rozrodczym (krwotok miesiączkowy). A brak owulacji występuje częściej u nastolatków i podczas menopauzy (krwotok metrowy).

Objawy

Obraz kliniczny krwawienia z macicy zależy od kilku czynników. O przebiegu i charakterze zaburzeń miesiączkowania decyduje przede wszystkim ich przyczyna i mechanizm rozwoju. Ale ogólny stan kobiety, obecność współistniejących chorób, a nawet indywidualna wrażliwość na różne bodźce mają niemałe znaczenie. Główną skargą na wizytę u lekarza będzie zmiana cykliczności i charakteru miesiączki:

  • Opóźnienie miesiączki od 10 dni do 6-8 tygodni.
  • Ciężkie i długotrwałe upławy (zespół hipermenstruacyjny).
  • Krwawienie międzymiesiączkowe.

Nadmierne miesiączki stopniowo przekształcają się w krwotok maciczny. Niektóre krwawienia trwają do 1,5 miesiąca, co jest zwykle charakterystyczne dla trwałości ciałka żółtego. Prowadzi to do pogorszenia stanu kobiety i pojawienia się następujących objawów:

  • Ogólne osłabienie.
  • Zawroty głowy.
  • Suchość w ustach.
  • Bladość.

Krwawienie często rozwija się na tle zaburzeń neuroendokrynnych i metabolicznych. U pacjentów w wieku powyżej 45 lat często występują pewne objawy zespołu menopauzalnego: uderzenia gorąca, bóle głowy, podwyższone ciśnienie krwi, drażliwość, pocenie się, szybkie bicie serca. Dysfunkcji jajników w wieku reprodukcyjnym towarzyszy zmniejszenie płodności. A okres przedmenopauzalny charakteryzuje się już niskim prawdopodobieństwem zajścia w ciążę.

Podczas badania ginekologicznego można zidentyfikować pewne objawy wskazujące na wzrost lub spadek poziomu estradiolu we krwi. Hiperestrogenia objawia się zwiększonym dopływem krwi do błon śluzowych (są jaskrawo zabarwione), a sama macica będzie nieznacznie powiększona przy badaniu palpacyjnym.


Szczególne znaczenie w przypadku krwawienia z macicy przywiązuje się do czujności onkologicznej, ponieważ przerost endometrium jest czynnikiem ryzyka nowotworu, szczególnie w wieku menopauzalnym. Dlatego kobiety powinny zdawać sobie sprawę z niepokojących objawów onkologii:

  • Nagłe krwawienie po długim opóźnieniu.
  • Mętna wydzielina o nieprzyjemnym zapachu.
  • Ból w podbrzuszu.

Ale choroba może nie objawiać się w żaden sposób przez długi czas, co jest jej podstępnością. W zaawansowanych stadiach raka dochodzi do ogólnego zatrucia.

Na obraz kliniczny krwawienia z macicy składają się objawy miejscowe i zaburzenia ogólne odpowiadające nasileniu i czasowi trwania patologii.

Diagnostyka

Warunkiem odpowiedniego leczenia patologii cyklu miesiączkowego jest ustalenie źródła zaburzeń oraz mechanizmów wspierających patologię. Dysfunkcjonalne krwawienia z macicy wymagają dokładnej diagnostyki różnicowej: zarówno pomiędzy poszczególnymi typami w obrębie samej jednostki nozologicznej, jak i innymi chorobami ginekologicznymi, szczególnie o charakterze organicznym (mięśniaki macicy, adenomioza). Aby ustalić stan wszystkich ogniw układu regulacyjnego wspierającego czynność menstruacyjną, lekarze przepisują różne metody monitorowania laboratoryjnego i instrumentalnego. Należą do nich następujące badania:

  • Ogólna analiza krwi.
  • Biochemia krwi: spektrum hormonalne (folitropina, lutropina, tyreotropina, prolaktyna, estradiol, progesteron, tyroksyna, trójjodotyronina), koagulogram.
  • USG macicy z przydatkami, tarczyca.
  • Histeroskopia.
  • Histerosalpingografia.
  • Łyżeczkowanie diagnostyczne.
  • Analiza histologiczna materiału.
  • Rentgen siodła tureckiego.
  • Tomografia (obrazowanie komputerowe lub rezonans magnetyczny).

Pacjentka może wymagać konsultacji z innymi specjalistami, a oprócz ginekologa najczęściej będzie musiała udać się do endokrynologa i neurologa. Po ustaleniu, dlaczego wystąpiło dysfunkcyjne krwawienie z macicy, musisz zacząć je korygować.

Leczenie

Leczenie tej patologii obejmuje kilka etapów. Najpierw podejmuje się działania mające na celu natychmiastowe zatrzymanie krwawienia, głównie w warunkach szpitalnych. Konieczna jest wówczas korekta zaburzeń hormonalnych i zaburzeń cykliczności miesiączki, co zapobiegnie nawrotom krwotoków menometrycznych. I w końcu potrzebna jest rehabilitacja mająca na celu przywrócenie funkcji rozrodczych.

Konserwatywny

Aby zatrzymać krwawienie i normalizować poziom hormonów kobiety, stosuje się różne leki. Lekarz ma w swoim arsenale nowoczesne i skuteczne narzędzia, które pozwalają mu wpływać na objawy, przyczyny i mechanizmy patologii. Leki hormonalne obejmują:

  1. Estrogen (Estrone, Prginon).
  2. Gestagen (Norkolut, Duphaston).
  3. Połączone (inne niż Ovlon, Marvelon).

Najczęściej stosowanymi schematami są hemostaza estrogenowa lub zatrzymanie krwotoku miesiączkowego za pomocą leków skojarzonych. Jednak czyste progestyny ​​należy stosować ostrożnie, ponieważ wiążą się one z wysokim ryzykiem „krwawienia z odstawienia”. Ale po hemostazie syntetyczne gestageny są wskazane jako środki normalizujące cykl menstruacyjny. Terapię tę prowadzi się w kilku cyklach w ciągu 3–4 miesięcy. Owulację można stymulować klomifenem, który należy do grupy substancji antyestrogenowych. A hormony często łączy się z terapią witaminową kwasem foliowym i askorbinowym (odpowiednio w pierwszej i drugiej fazie cyklu).

Inne leki pomagające zatrzymać dysfunkcjonalne krwawienie z macicy to środki hemostatyczne (Dicynon, kwas aminokapronowy, Vicasol, glukonian wapnia) i leki wzmacniające macicę, które wspomagają skurcze macicy (oksytocyna). W przypadku długotrwałego krwotoku macicznego wskazane są leki przeciwanemiczne (Tardiferon) i często wymagana jest terapia przeciwzapalna.

Oprócz korekcji hormonalnej fizjoterapia pomaga również przywrócić cykl menstruacyjny. Najczęściej stosuje się elektroforezę leków: miedzi, cynku i jodu, witamin C, E, grupy B, nowokainy.

Zachowawcze leczenie krwawienia z macicy może wyeliminować jego objawy i konsekwencje, normalizować czynność menstruacyjną i zapobiegać nawrotom.

Chirurgiczny

Leczenie krwawień w okresie rozrodczym i menopauzalnym rozpoczyna się od frakcyjnego łyżeczkowania jamy macicy. Umożliwia to również zatrzymanie krwotoku macicznego i ustalenie charakteru zmian w endometrium, co wpływa na dalszą taktykę. Rak lub rozrost gruczolakowaty wyraźnie wymagają interwencji chirurgicznej. Dobry efekt daje kriodestrukcja endometrium lub ablacja chemiczna.

Jeżeli krwawienie nie ustaje po hemostazie lekowej, ale zwiększa się wraz z pogorszeniem stanu kobiety, wówczas lekarz podejmuje decyzję o zaprzestaniu leczenia chirurgicznego. W okresie dojrzewania wykonuje się łyżeczkowanie macicy. Wykrycie patologii szyjki macicy w wieku rozrodczym przemawia za histerektomią, w pozostałych przypadkach wykonuje się amputację nadszyjkową lub nadszyjkową. W przypadku zmienionych jajników równolegle wykonuje się również wycięcie jajników (jednostronne lub obustronne).

Aby zapobiec rozwojowi zaburzeń miesiączkowania i zapobiec krwawieniom z macicy, kobieta powinna prowadzić zdrowy tryb życia, starając się nie ulegać wpływom niekorzystnych czynników. A jeśli pojawią się jakiekolwiek objawy, nie należy czekać, aż się nasilą, ale natychmiast udać się do lekarza. Specjalista przeprowadzi diagnostykę różnicową, powie, co jest przyczyną patologii i zaleci odpowiednie leczenie.

Dysfunkcjonalne krwawienia z macicy stanowią około 4-5% chorób ginekologicznych okresu rozrodczego i pozostają najczęstszą patologią żeńskiego układu rozrodczego.

Czynnikami etiologicznymi mogą być sytuacje stresowe, zmiany klimatyczne, zmęczenie psychiczne i fizyczne, ryzyko zawodowe, niekorzystne warunki materialne i życiowe, hipowitaminoza, zatrucia i infekcje, zaburzenia homeostazy hormonalnej, aborcja i przyjmowanie niektórych leków. Oprócz dużego znaczenia zaburzeń pierwotnych w układzie kora-podwzgórze-przysadka, równie ważną rolę odgrywają zaburzenia pierwotne na poziomie jajników. Zaburzenia owulacji mogą być spowodowane chorobami zapalnymi i zakaźnymi, które mogą prowadzić do pogrubienia osłonki białej jajnika, zmian w ukrwieniu i zmniejszenia wrażliwości tkanki jajnika na hormony gonadotropowe.

Klinika. Objawy kliniczne dysfunkcjonalnego krwawienia z macicy są zwykle determinowane zmianami w jajnikach. Główną skargą pacjentek z dysfunkcyjnym krwawieniem z macicy jest zaburzenie rytmu miesiączki: krwawienie często występuje po opóźnieniu miesiączki lub obserwuje się krwotok menometryczny. Jeśli utrzymywanie się pęcherzyka jest krótkotrwałe, wówczas krwawienie z macicy pod względem intensywności i czasu trwania nie różni się od normalnej miesiączki. Częściej opóźnienie jest dość długie i może wynosić 6-8 tygodni, po czym następuje krwawienie. Krwawienie często zaczyna się od umiarkowanego, okresowo zmniejsza się i ponownie zwiększa i utrzymuje się przez bardzo długi czas. Długotrwałe krwawienie może prowadzić do anemii i osłabienia organizmu.

Dysfunkcjonalne krwawienie z macicy z powodu trwałość ciałka żółtego- miesiączka występująca o czasie lub z niewielkim opóźnieniem. Z każdym nowym cyklem staje się on coraz dłuższy i bardziej obfity, przechodząc w krwotok menometryczny trwający do 1-1,5 miesiąca.

Upośledzona czynność jajników u pacjentek z dysfunkcyjnym krwawieniem z macicy może prowadzić do zmniejszenia płodności.

Diagnostyka zdeterminowana koniecznością wykluczenia innych przyczyn krwawień, którymi w wieku rozrodczym mogą być łagodne i złośliwe choroby narządów płciowych, endometrioza, mięśniaki macicy, urazy narządów płciowych, procesy zapalne macicy i przydatków, przerwana ciąża maciczna i pozamaciczna, pozostałości pooperacyjne zapłodnione jajo po sztucznej aborcji lub poronieniu samoistnym, polip łożyskowy po porodzie lub aborcji. Krwawienie z macicy występuje w przypadku chorób pozagenitalnych: chorób krwi, wątroby, układu sercowo-naczyniowego, patologii endokrynologicznej.

W pierwszym etapie, po metodach klinicznych (wywiad, obiektywne badania ogólne i ginekologiczne), histeroskopia z oddzielnym łyżeczkowaniem diagnostycznym i badanie morfologiczne zeskrobin. Następnie po zatamowaniu krwawienia wskazane jest:

  1. badanie laboratoryjne (kliniczne badanie krwi, koagulogram) w celu oceny anemii i stanu układu krzepnięcia krwi;
  2. badanie za pomocą funkcjonalnych testów diagnostycznych (pomiar temperatury podstawowej, objawu „źrenicy”, objawu napięcia śluzu szyjkowego, obliczenie wskaźnika kariopiknotycznego);
  3. radiografia czaszki (sella turcica), EEG i EchoEG, REG;
  4. oznaczanie poziomu hormonów w osoczu krwi (hormonów przysadki mózgowej, jajników, tarczycy i nadnerczy);
  5. USG, hydrosonografia, histerosalpingografia;
  6. według wskazań, badanie przez terapeutę, okulistę, endokrynologa, neurologa, hematologa, psychiatrę.
  7. Podczas badania ogólnego zwraca się uwagę na stan i kolor skóry, rozmieszczenie podskórnej tkanki tłuszczowej przy zwiększonej masie ciała, nasilenie i częstość występowania owłosienia, rozstępy, stan tarczycy i gruczołów sutkowych.

Kolejnym etapem badania jest ocena stanu funkcjonalnego poszczególnych części układu rozrodczego. Stan hormonalny bada się za pomocą funkcjonalnych testów diagnostycznych obejmujących 3-4 cykle menstruacyjne. Podstawowa temperatura podczas nieczynnego krwawienia z macicy jest prawie zawsze jednofazowa.

Aby ocenić stan hormonalny pacjentki, wskazane jest oznaczenie w osoczu krwi FSH, LH, prolaktyny, estrogenów, progesteronu, T3, T4, TSH, DHEA i DHEA-S.

Rozpoznanie patologii tarczycy opiera się na wynikach kompleksowego badania klinicznego i laboratoryjnego. Krwawienie z macicy zwykle wynika z wzmożonej czynności tarczycy – nadczynności tarczycy. Wzrost wydzielania T 3 lub T 4 i spadek TSH pozwalają na weryfikację rozpoznania.

W celu identyfikacji chorób organicznych regionu podwzgórzowo-przysadkowego stosuje się radiografię czaszki i siodła tureckiego oraz rezonans magnetyczny.

Ultradźwięki jako nieinwazyjna metoda badawcza mogą być dynamicznie stosowane do oceny stanu jajników, grubości i struktury M-echa u pacjentek z dysfunkcyjnymi krwawieniami z macicy, a także do diagnostyki różnicowej mięśniaków macicy, endometriozy, endometrium patologia i ciąża.

Najważniejszym etapem diagnostyki jest badanie histologiczne wymazów uzyskanych podczas oddzielnego łyżeczkowania błony śluzowej macicy i kanału szyjki macicy, przy czym łyżeczkowanie w celach diagnostycznych i jednocześnie hemostatycznych często musi być przeprowadzane w szczytowym momencie krwawienia. W nowoczesnych warunkach oddzielne łyżeczkowanie diagnostyczne wykonuje się pod kontrolą histeroskopii. Wyniki badania skrobania z dysfunkcyjnym krwawieniem z macicy wskazują na przerost endometrium i brak etapu wydzielania.

Leczenie u pacjentek z dysfunkcyjnym krwawieniem z macicy w okresie rozrodczym zależy od objawów klinicznych. W przypadku leczenia pacjenta z krwawieniem w celach leczniczo-diagnostycznych konieczne jest wykonanie histeroskopii i osobne łyżeczkowanie diagnostyczne. Ta operacja zatrzymuje krwawienie, a późniejsze badanie histologiczne zeskrobań określa rodzaj terapii mającej na celu normalizację cyklu miesiączkowego.

W przypadku nawracających krwawień przeprowadza się terapię hemostatyczną, wyjątkowo możliwa jest hemostaza hormonalna. Jednak leczenie zachowawcze jest przepisywane tylko w przypadkach, gdy informacja o stanie endometrium została uzyskana w ciągu 3 miesięcy i według USG nie ma oznak przerostu endometrium. Leczenie objawowe obejmuje leki kurczące macicę (oksytocynę), leki hemostatyczne (dicinon, vikasol, ascorutin). Hemostaza za pomocą gestagenów opiera się na ich zdolności do powodowania złuszczania i całkowitego odrzucenia endometrium, ale hemostaza gestagenowa nie zapewnia szybkiego efektu.

Kolejnym etapem leczenia jest terapia hormonalna, uwzględniająca stan endometrium, charakter dysfunkcji jajników oraz poziom estrogenów we krwi. Cele terapii hormonalnej:

  1. normalizacja funkcji menstruacyjnych;
  2. rehabilitacja zaburzonych funkcji rozrodczych, przywracanie płodności w przypadku niepłodności;
  3. zapobieganie ponownemu krwawieniu.

Ogólna terapia nieswoista ma na celu złagodzenie negatywnych emocji, zmęczenia fizycznego i psychicznego, eliminację infekcji i zatruć. Wskazane jest oddziaływanie na centralny układ nerwowy poprzez przepisywanie psychoterapii, treningu autogennego, hipnozy, środków uspokajających, nasennych, uspokajających i witamin. W przypadku niedokrwistości konieczna jest terapia przeciwanemiczna.

Dysfunkcyjne krwawienie z macicy w okresie rozrodczym przy nieodpowiednim leczeniu ma skłonność do nawrotów. Nawracające krwawienia mogą być spowodowane nieskuteczną terapią hormonalną lub zdiagnozowaną przyczyną krwawienia.

Dysfunkcyjne krwawienie z macicy (DUB) - są to acykliczne krwawienia z macicy, które powstają na skutek zaburzeń czynnościowych układu podwzgórze-przysadka-jajnik i nie są związane z oczywistymi zmianami anatomicznymi (organicznymi) w narządach płciowych kobiety, chorobami ogólnoustrojowymi czy powikłaniami ciąży.

Etiologia

1. Ciężkie wstrząsy emocjonalne oraz choroby psychiczne lub nerwowe (organiczne lub funkcjonalne).
2. Zaburzenia odżywiania (ilościowe i jakościowe), niedobory witamin, otyłość.
3. Zagrożenia zawodowe (narażenie na niektóre substancje chemiczne, czynniki fizyczne, promieniowanie).
4. Choroby zakaźne i septyczne.
5. Przewlekłe choroby układu sercowo-naczyniowego, krwiotwórczego i wątroby.
6. Przebyte choroby ginekologiczne.
7. Urazy narządów moczowo-płciowych.
8. Nieprawidłowości chromosomalne.
9. Wrodzony niedorozwój narządów płciowych.
10. Inwolucyjna restrukturyzacja ośrodków podwzgórza w okresie menopauzy.

Patogeneza

Rozwój DUB opiera się na patologicznych zmianach w funkcjonowaniu układu podwzgórzowo-przysadkowego, który kontroluje mechanizmy neuroprzekaźników, a następnie dyschronozie hormonalnej funkcji jajników. Endometrium prawie nie ma zrębu, dlatego przy obfitym unaczynieniu jest podatne na krwawienie, jeśli zakłócona zostanie cykliczność procesów proliferacyjno-wydzielniczych. Nadmierna i długotrwała stymulacja estrogenami w wyniku wzrostu aktywności mitotycznej komórek przyczynia się do nadmiernego pogrubienia endometrium wraz z rozwojem jego niedotlenienia (w wyniku skurczu tętniczek) i zwiększonej aktywności skurczowej macicy, co powoduje ciągłe uszkodzenie jednego obszaru endometrium po drugim z jego niejednoczesnym odrzuceniem i towarzyszy mu długotrwałe i obfite krwawienie z macicy.

Klasyfikacja DMK (Yu.A. Gurkin, 1994)

I. Z natury zaburzeń MC i morfofunkcjonalnych
zmiany:

1. Anowulacyjny DMC (jednofazowy):
krótkotrwałe rytmiczne utrzymywanie się pęcherzyka;
długotrwałe utrzymywanie się pęcherzyka;
atrezja wielu pęcherzyków.

2. Owulacyjny DMB (dwufazowy):
niedoczynność ciałka żółtego;
nadczynność ciałka żółtego;
niedoczynność dojrzewającego pęcherzyka;
nadczynność dojrzewającego pęcherzyka.

II. Według wieku:
okres dojrzewania (młodzieńcze krwawienie z macicy);
wiek rozrodczy;
klimakterium;
okres pomenopauzalny.

Charakterystyka kliniczna i patofizjologiczna DUB

DMC w bezowulacyjnych cyklach menstruacyjnych

Anowulacyjne DUB mają charakter acykliczny i nazywane są metropatią. Podstawą nieowulacyjnego DUB jest brak owulacji i druga faza cyklu. Bezowulacyjnego cyklu miesiączkowego przy braku obfitego krwawienia z macicy nie można uznać za zjawisko patologiczne w okresie dojrzewania (do 1-2 lat po pierwszej miesiączce), w okresie laktacji i bezpośrednio po jej zakończeniu oraz w okresie przedmenopauzalnym. We wszystkich innych przypadkach, w przypadku ciężkiego krwawienia i pogorszenia stanu zdrowia lub wydajności, jest to stan patologiczny.

Krótkotrwałe rytmiczne utrzymywanie się pęcherzyka obserwuje się w każdym wieku, częściej w wieku rozrodczym.

Patogeneza: asynchroniczna produkcja GnRH, LH i FSH prowadzi do zaburzenia dojrzewania pęcherzyków i ich funkcji hormonalnej. Nie dochodzi do owulacji, pęcherzyk funkcjonuje, ciałko żółte nie tworzy się. Zjawisko to trwa 20-40 dni i kończy się krwawieniem z macicy na tle proliferującego endometrium.

Klinika: krwawienie z macicy przypominające miesiączkę (UB) bez określonego czasu trwania i odstępów między nimi.

Diagnostyka:

Badania hormonalne: stwierdzenie braku drugiej fazy cyklu (utrzymanie wysokiego poziomu estrogenów, brak wzrostu poziomu progesteronu w surowicy krwi, zmniejszone wydalanie pregnandiolu z moczem w drugiej fazie cyklu). Zwiększony poziom gonadotropin;
- USG: powiększona macica, przerost endometrium, małe torbielowate zwyrodnienie jajników;
- badanie histologiczne endometrium: nadmierna proliferacja, gruczołowy rozrost torbielowaty, zmiany dysplastyczne.

Długotrwała trwałość pęcherzyka

Występuje u kobiet przed menopauzą w wieku 45-55 lat. Charakterystyczne są inwolucyjne zmiany w regulacji funkcji rozrodczych.

Patogeneza: pęcherzyk utrzymuje się przez długi czas, po czym ulega atrezji, nie dochodzi do owulacji i nie tworzy się ciałko żółte. Pod wpływem nadmiaru estrogenu i długotrwałej ekspozycji endometrium przechodzi jedynie fazę proliferacji, rosnąc do granic patologicznych ze zmianami dystroficznymi z powodu naruszenia jego trofizmu (zakrzepica naczyń, martwica i odrzucenie). Odrzucenie endometrium z uszkodzeniem naczyń następuje w oddzielnych obszarach, czemu towarzyszy długotrwałe ciężkie krwawienie. Proces ten poprzedzony jest zaburzeniami dobowego rytmu wytwarzania i uwalniania hormonów z podwzgórza i przysadki mózgowej podczas zmian zanikowych szyszynki.

Klinika: obfite, przedłużone drogi moczowe, powtarzające się po 6-8 tygodniach lub dłużej. Niedokrwistość wtórna z niedoboru żelaza.

Diagnostyka:

Badania hormonalne: hiperestrogenemia, niski poziom progesteronu, wysoki poziom gonadotropin i brak równowagi w ich stosunku (przewaga LH), brak rytmu w wydzielaniu wszystkich hormonów.
- USG i laparoskopia: powiększenie macicy i jajników ze zwyrodnieniem policystycznym.
- histeroskopia i badanie histologiczne endometrium: różne rodzaje rozrostu endometrium (gruczołowo-torbielowaty, polipowy, gruczolakowaty, atypowy).
- kolposkopia: zmiany w szyjce macicy (przerost z procesami rozrostowymi, nadżerki rzekome, zapalenie szyjki macicy i zapalenie szyjki macicy, leukoplakia, dysplazja).

Atrezja wielu pęcherzyków

Występuje częściej w okresie dojrzewania.

Patogeneza: atrezja wielu pęcherzyków występuje naprzemiennie w fazie dojrzałości przedowulacyjnej. Wynika to z braku rytmu okołokołowego GnRH i acyklicznego uwalniania hormonów gonadotropowych przysadki mózgowej. Naruszenie steroidogenezy w jajnikach charakteryzuje się brakiem cykliczności z gwałtownym spadkiem poziomu progesteronu. Długotrwałe stymulujące działanie estrogenów prowadzi do rozrostu i zmian gruczołowo-torbielowatych w endometrium.

Niski poziom progesteronu nie może powodować transformacji wydzielniczej endometrium.

Klinika: krwotok maciczny; krwawienie rozpoczyna się bez określonych przerw po 10-15 dniach, po których następują 1-2 miesięczne przerwy. Krwawienie utrzymuje się przez długi czas, czemu towarzyszy niedokrwistość.

DMC podczas owulacyjnych cykli menstruacyjnych

Powstają z powodu gorszej jakości dojrzewającego pęcherzyka (niedoczynność lub nadczynność) lub ciałka żółtego, naruszenia syntezy prostaglandyn, FSH lub LH.

Niedoczynność ciałka żółtego

Niedoczynność ciałka żółtego wiąże się z krótkim okresem funkcjonowania ciałka żółtego. Cykl menstruacyjny jest skrócony (mniej niż 21 dni) lub niepełny. Plamienie jest typowe i pojawia się na 4-5 dni przed miesiączką. Pęcherzyk dojrzewa normalnie, ale ciałko żółte nie funkcjonuje długo lub w trakcie jego życia wydzielana jest niewystarczająca ilość progesteronu.

Diagnostyka:
- badanie histologiczne endometrium: jego przedwczesne odrzucenie lub gorsza jakość połączenia doczołowego z naciekiem leukocytów i niedostatecznym tworzeniem się fazy II;
- czynnościowe badania diagnostyczne: faza II rozpoczyna się 2-3 dni wcześniej w porównaniu z początkiem transformacji wydzielniczej endometrium.

Nadczynność ciałka żółtego

Opiera się na trwałości ciałka żółtego. Miesiączka opóźnia się o kilka dni lub tygodni i towarzyszy jej obfite krwawienie.

Diagnostyka. Badanie histologiczne: zmiany resztkowe w zrębie endometrium, zespół niepełnego odrzucenia endometrium. Kiedy ciałko żółte utrzymuje się, rozpoczyna się dojrzewanie pęcherzyków. Progesteron nie jest uwalniany w ilości wystarczającej do pełnej fazy wydzielniczej, ale zapobiega szybkiemu, intensywnemu odrzuceniu endometrium.

Niedoczynność dojrzewającego pęcherzyka. Spadek poziomu estrogenów w połowie cyklu prowadzi do krótkich cykli menstruacyjnych (co 2 tygodnie). Krwawienie może mieć różną intensywność – od plamistego do obfitego. Zespół ten charakteryzuje się przedłużonymi miesiączkami (obfitymi przez pierwsze 2-3 dni, a następnie plamieniem do 6-7 dni), które wynikają ze spowolnienia regeneracji i proliferacji endometrium.
Nadczynność dojrzewającego pęcherzyka charakteryzuje się nadmierną utratą krwi menstruacyjnej, często bez zakłócania regularności cyklu. Występuje na tle hiperestrogenemii.

Naruszenie produkcji FSH i LH lub ich stosunku

Takie DUB obserwuje się w okresie dojrzewania, kiedy cykle owulacyjne mogą występować na przemian z cyklami bezowulacyjnymi. Kiedy poziom FSH i LH spada, cykle menstruacyjne są długie i kończą się obfitym krwawieniem. Wraz ze wzrostem poziomu FSH cykle menstruacyjne stają się krótsze.

Ogólne zasady badania pacjentów z DUB

1. Studium historii ogólnej i ginekologicznej.
2. Ogólne badanie obiektywne.
3. Badanie ginekologiczne.

4. Diagnostyka laboratoryjna:
a) ogólne badanie krwi (w celu określenia stopnia anemii)
identyfikacja kobiety) i mocz;
b) badanie krwi na grupę i czynnik Rh;
c) badanie krwi na obecność RW, HBs, HIV;
d) koagulogram;
e) biochemiczne badanie krwi z oznaczeniem poziomów
brak żelaza w surowicy.

5. Badania hormonalne: oznaczanie dynamiki poziomów FSH, LH, estrogenów, progesteronu.

6. Dodatkowe metody badań w celu wykluczenia węzłów włókniakowatych, endometriozy, endopolipów
metryka (przeprowadzana w przypadku braku krwawienia): USG (ocena grubości endometrium, budowa mięśniówki macicy pozwala na identyfikację mięśniakowatości i ognisk gruczolakowatości, wizualizacja jajników z oceną ich wielkości i budowy), metrosalpingografia (z rozpuszczalnymi w wodzie roztworami kontrastowymi 5-6 dni po łyżeczkowaniu), histeroskopia (w celu identyfikacji patologii wewnątrzmacicznej).

7. Diagnostyka funkcjonalna (wykonywana przy braku krwawienia lub po jego ustaniu):
a) pomiar temperatury podstawowej;
b) kolpocytologia hormonalna;
c) badanie zjawiska arboryzacji śluzu, symp.
tomy „źrenicowe”;
f) oznaczenie poziomu hormonów płciowych we krwi i moczu.

8. Oznaczanie obecności ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej w moczu.

9. Łyżeczkowanie diagnostyczne kanału szyjki macicy i ścian jamy macicy, a następnie badanie histologiczne;

10. Konsultacje specjalistów pokrewnych (endokrynolog, hematolog, neurolog).

Ogólne zasady leczenia chorych na DUB

I. Hemostaza.
Objawowa terapia hemostatyczna:
a) oznacza, że ​​kurczą się mięśnie macicy:
oksytocyna 5 jednostek (1 ml) w 500 ml soli fizjologicznej dożylnie;
metyloergometryna 1 ml 0,02% roztworu IM 1-2 razy dziennie;
ergotamina 1 ml 0,05% roztworu IM 3 razy dziennie. lub 1 tabletka 0,001 g 3 razy dziennie;
nalewka z pieprzu wodnego 25 kropli 3 razy dziennie;
ekstrakt z torebki pasterskiej 25 kropli 3 razy dziennie;
b) środki przeciwkrwotoczne i hemostatyczne:
kwas aminokapronowy 2-3 g proszku 3 razy dziennie. (dawka dzienna 10-15 g);
preparaty wapnia: chlorek wapnia 10 ml 10% roztworu dożylnie powoli, glukonian wapnia 10 ml 10% roztworu dożylnie lub domięśniowo lub 0,5 g 3 razy dziennie. wewnątrz;
dicynon (etamsylan) 2-4 ml 12,5% roztworu domięśniowo lub dożylnie, a następnie 1-2 tabletki. 3-4 razy dziennie;
witamina K (vicasol) 0,015 g 3 razy dziennie;
kwas askorbinowy 300 mg 3 razy dziennie.
c) hormonalna terapia hemostatyczna (Rozdział DMC wieku rozrodczego.).

P. Regulacja czynności menstruacyjnej i zapobieganie nawrotom (sekcja MMC wieku rozrodczego.).

III. Przywrócenie funkcji rozrodczych (sekcja DMK wieku rozrodczego.).

IV. Ogólna terapia regeneracyjna:

1. Dieta o wysokiej zawartości białek, mikroelementów, witamin.

2. Terapia witaminowa:

Witamina B6 1 ml 5% roztworu i B1 1 ml 6% roztworu domięśniowo co drugi dzień;
kwas askorbinowy 1 ml 5% roztworu IM 1 raz dziennie;
rutyna 0,02 g 3 razy dziennie;
witamina E 100 mg 2 razy dziennie.

3. Adaptogeny - przebieg leczenia 15-20 dni:
pantokryna 30-40 kropli 30 minut przed posiłkiem 2-3 razy dziennie. lub domięśniowo 1-2 ml dziennie;
Wyciąg z Eleutherococcus 20-30 kropli 2-3 razy dziennie. (nie przyjmować wieczorem);
Wyciąg z Echinacea purpurea 15-20 kropli 3 razy dziennie.

4. Terapia przeciwanemiczna:
witamina B12 200 mcg dziennie;
kwas foliowy 0,001 g 2-3 razy dziennie; Suplementy żelaza:
Ferroplex 2 tabletki 3 razy dziennie;
„Ferrum-Lek” 5 ml co drugi dzień domięśniowo;
totema 1-5 ampułek dziennie doustnie przed posiłkami;
Ferkoven IV 1-2 dni, 2 ml; od 3 dnia 5 ml dziennie. Czas trwania leczenia zależy od stopnia niedokrwistości kobiety.

V. Fizjoterapia:
- elektroforeza z siarczanem miedzi codziennie w pierwszej fazie cyklu i z siarczanem cynku w drugiej fazie cyklu;
- galwanizacja szyjno-twarzowa lub elektroforeza śródnosowa z wit. W 1,
- elektroforeza śródnosowa z nowokainą.