Obserwacja kliniczna dzieci po przewlekłej czerwonce. Wymagania sanitarno-epidemiologiczne dotyczące obserwacji ambulatoryjnej osób po przebytych ostrych infekcjach jelitowych

SZIGELLOZA (czerwonka)

Czerwonka – antroponotyczna choroba zakaźna charakteryzująca się dominującym uszkodzeniem dystalnej części jelita grubego i objawiająca się zatruciem, częstym i bolesnym wypróżnianiem, luźnymi stolcami, w niektórych przypadkach ze śluzem i krwią.

Etiologia. Czynniki wywołujące czerwonkę należą do rodzaju Shigella rodziny Enterobakterie. Shigella to bakterie Gram-ujemne o długości 2-4 mikronów i szerokości 0,5-0,8 mikrona, nieruchome, nie tworzące zarodników ani torebek. Shigella dzieli się na 4 podgrupy - A, B, C, D, które odpowiadają 4 typom - S. czerwonka, S. Flexneri, S. boydii, S. Sonnei. W populacji S. czerwonka Zidentyfikowano 12 wariantów serologicznych (1-12); populacja S. Flexneri podzielony na 8 serotypów (1-5, 6, X, Y-warianty), natomiast pierwszych 5 serotypów dzieli się na podserotypy ( 1 A, 1 B, 2 A, 2 B, 3 A, 3 B, 4 A, 4 B, 5 A, 5 B); populacja S. boydii różnicuje się na 18 serotypów (1-18). S. Sonnei nie mają serotypów, ale można je podzielić na kilka typów według właściwości biochemicznych, stosunku do typowych fagów, zdolności do wytwarzania kolicyny i oporności na antybiotyki. Dominującą pozycję w etiologii czerwonki zajmuje S. Sonnei I S. Flexneri 2 A.

Czynniki sprawcze głównych form etiologicznych czerwonki mają nierówną zjadliwość. Najbardziej zjadliwe są S. czerwonka 1 (patogeny czerwonki Grigoriewa-Shigi), które wytwarzają neurotoksynę. Zakaźna dawka Shigella Grigoriev-Shiga to dziesiątki komórek drobnoustrojów. Zakaźna dawka S. Flexneri 2 A, co spowodowało chorobę u 25% zakażonych ochotników, liczyło 180 komórek drobnoustrojów. Zjadliwość S. Sonnei znacznie niższa - dawka zakaźna tych mikroorganizmów wynosi co najmniej 10 7 komórek drobnoustrojów. Jednakże S. Sonnei posiadają szereg właściwości, które rekompensują niedobór zjadliwości (wyższa odporność w środowisku zewnętrznym, zwiększona aktywność antagonistyczna, częstsze wytwarzanie kolicyny, większa oporność na antybiotyki itp.).

Shigella (S. Sonnei, S. Flexneri) są stosunkowo stabilne w środowisku zewnętrznym i zachowują żywotność w wodzie wodociągowej do jednego miesiąca, w ściekach do 1,5 miesiąca, w wilgotnej glebie do 3 miesięcy, w produktach spożywczych do kilku tygodni. Shigella Grigoriev-Shiga charakteryzują się mniejszym oporem.

Czynniki wywołujące czerwonkę giną w ciągu 10 minut w temperaturze 60°C i natychmiast po ugotowaniu. Roztwory dezynfekcyjne w normalnych stężeniach roboczych (1% roztwór chloraminy, 1% roztwór fenolu) działają szkodliwie na te patogeny.

Źródło infekcji.Źródłem zakażenia są pacjenci z postaciami ostrymi, rekonwalescenci, a także pacjenci z postaciami przewlekłymi i nosiciele bakterii. W strukturze źródeł zakażenia czerwonki Sonne'a 90% stanowią pacjenci z ostrą postacią, u których w 70-80% przypadków choroba występuje w postaci łagodnej lub usuniętej. Rekonwalescenci stanowią 1,5-3,0% zakażeń, pacjenci z postaciami przewlekłymi - 0,6-3,3%, osoby z postaciami podklinicznymi - 4,3-4,8%. W czerwonce Flexnera wiodącą rolę w strukturze źródeł infekcji odgrywają również pacjenci z ostrymi postaciami, jednak przy tej postaci czerwonki znaczenie rekonwalescencji (12%), pacjentów z postaciami przewlekłymi i przewlekłymi (6-7% ), a u osób z subkliniczną infekcją (15%) wzrasta.

Okres zakaźności pacjentów odpowiada okresowi objawów klinicznych. Maksimum zakaźności obserwuje się w ciągu pierwszych 5 dni choroby. U zdecydowanej większości pacjentów z ostrą czerwonką w wyniku leczenia uwalnianie patogenów zatrzymuje się w pierwszym tygodniu i tylko sporadycznie trwa 2-3 tygodnie. Rekonwalescenci uwalniają patogeny do czasu zakończenia odbudowy błony śluzowej jelita grubego. W niektórych przypadkach (do 3% przypadków) przewóz może trwać kilka miesięcy. Tendencja do przedłużającego się przebiegu jest bardziej typowa dla czerwonki Flexnera, a mniej dla czerwonki Sonne’a.

Okres wylęgania– wynosi 1-7 dni, średnio 2-3 dni.

Mechanizm transmisji– fekalno-oralny.

Drogi i czynniki przenoszenia. Czynniki przenoszenia obejmują żywność, wodę i artykuły gospodarstwa domowego. Latem ważny jest czynnik „mucha”. Ustalono pewien związek pomiędzy czynnikami przenoszenia a etiologicznymi postaciami czerwonki. W przypadku czerwonki Grigoriewa-Shigi głównymi czynnikami przenoszenia Shigelli są przedmioty gospodarstwa domowego. S. Flexneri przenoszony głównie przez czynnik wodny. Czynnik dietetyczny odgrywa główną rolę w rozprzestrzenianiu się S. Sonnei. Jako czynniki transmisji S. Sonnei, główne miejsce zajmuje mleko, śmietana, twarożek, kefir.

Wrażliwość i odporność. Populacja ludzka jest niejednorodna pod względem podatności na czerwonkę, co jest związane z czynnikami ogólnej i lokalnej odporności, częstością infekcji Shigella, wiekiem i innymi czynnikami. Czynniki odporności ogólnej obejmują przeciwciała surowicy klas IgA, IgM, IgG. Odporność lokalna jest związana z wytwarzaniem immunoglobulin wydzielniczych tej klasy A (IgA S ) i odgrywa główną rolę w ochronie przed infekcjami. Odporność miejscowa jest stosunkowo krótkotrwała i po przebytej chorobie zapewnia odporność na ponowne zakażenia przez 2-3 miesiące.

Manifestacje procesu epidemicznego. Czerwonka jest powszechna. W ostatnich latach na Białorusi zapadalność na czerwonkę Sonne’a waha się od 3,0 do 32,7, a na czerwonkę Flexnera – od 14,1 do 34,9 na 100 000 mieszkańców. Większość przypadków czerwonki klasyfikuje się jako sporadyczne, ogniska w różnych latach stanowią nie więcej niż 5-15% chorób. Czas ryzyka– okresy wzlotów i upadków w przypadku czerwonki Sonne’a występują naprzemiennie w odstępach 2–3 lat, w przypadku czerwonki Flexnera odstępy wynoszą 8–9 lat; częstość występowania czerwonki wzrasta w ciepłym sezonie; w strukturze przyczyn chorobotwórczych czynniki sezonowe stanowią od 44 do 85% rocznych współczynników zachorowalności; W miastach często stwierdza się dwa sezonowe wzrosty zachorowań na czerwonkę – lato i jesień-zima. Grupy ryzyka– dzieci w wieku 1-2 lat i 3-6 lat uczęszczające do placówek przedszkolnych. Zagrożone terytoria– zapadalność na czerwonkę w populacji miejskiej jest 2-3 razy większa niż na wsi.

Czynniki ryzyka. Brak warunków do spełnienia wymagań higienicznych, niewystarczający poziom wiedzy i umiejętności higienicznych, naruszanie standardów higienicznych i technologicznych w placówkach o znaczeniu epidemicznym, reorganizacja placówek przedszkolnych.

Zapobieganie. W zapobieganiu czerwonce wiodące miejsce zajmują środki mające na celu przerwanie mechanizmu przenoszenia. Przede wszystkim są to środki sanitarno-higieniczne wynikające z wyników retrospektywnej analizy epidemiologicznej mające na celu zneutralizowanie rozprzestrzeniania się Shigella poprzez mleko i produkty mleczne. Ważną częścią działań sanitarno-higienicznych jest zapewnienie ludności wody pitnej wysokiej jakości i bezpiecznej epidemicznie. Przestrzeganie norm i zasad sanitarnych w zakładach przemysłu spożywczego i gastronomii, a także w placówkach przedszkolnych w znaczący sposób przyczynia się do zapobiegania czerwonce. Zakłócenie mechanizmu przenoszenia fekalno-ustnego Shigella ułatwiają środki dezynsekcyjne mające na celu zniszczenie much, a także zapobiegawcza dezynfekcja obiektów o znaczeniu epidemicznym.

Biorąc pod uwagę znaczny udział czynników sezonowych w powstawaniu czerwonki, należy podjąć zaawansowane działania w celu ich zneutralizowania.

Środki przeciw epidemiom- Tabela 1.

Tabela 1

Środki przeciw epidemiom na obszarach czerwonki

	Nazwa wydarzenia
1. Środki mające na celu źródło infekcji
	Odkrywczy		Przeprowadzone: podczas szukania pomocy medycznej; podczas badań lekarskich i podczas obserwacji osób mających kontakt z pacjentami; w przypadku wystąpienia na danym terenie lub obiekcie problemu epidemicznego związanego z ostrym zakażeniem dróg oddechowych, można przeprowadzić nadzwyczajne badania bakteriologiczne wyznaczonych kontyngentów (konieczność ich, częstotliwość i objętość ustalają specjaliści Państwowego Centrum Badań ); wśród dzieci placówek wychowania przedszkolnego, domów dziecka, internatów, placówek letniej opieki zdrowotnej podczas badań przed rejestracją w tej placówce oraz badań bakteriologicznych w przypadku występowania wskazań epidemicznych lub klinicznych; przy przyjęciu dzieci powracających do wymienionych placówek po jakiejkolwiek chorobie lub długotrwałej (3 dni i więcej z wyłączeniem weekendów) nieobecności (przyjęcie odbywa się tylko w przypadku posiadania zaświadczenia od miejscowego lekarza lub ze szpitala stwierdzającego rozpoznanie choroby) ; kiedy dziecko zostaje przyjęte do przedszkola w godzinach porannych (ankieta rodziców dotyczy ogólnego stanu dziecka, charakteru stolca; w przypadku występowania dolegliwości i objawów klinicznych charakterystycznych dla OKI, dziecko nie zostaje przyjęte do przedszkola, lecz zostaje skierowany do placówki służby zdrowia).
	Diagnostyka		Przeprowadza się je w oparciu o dane kliniczne, epidemiologiczne i wyniki badań laboratoryjnych.
	Księgowość i rejestracja		Podstawowymi dokumentami służącymi do ewidencjonowania informacji o chorobie są: dokumentacja medyczna pacjenta ambulatoryjnego (druk 025u); historia rozwoju dziecka (druk 112 r.), dokumentacja medyczna (druk 026 r.). Przypadek choroby rejestrowany jest w rejestrze chorób zakaźnych (druk 060 r.).
	Powiadomienie awaryjne do Centrum Egzaminacyjnego Państwowego		Pacjenci chorzy na czerwonkę podlegają indywidualnej rejestracji w terytorialnym CSE. Lekarz, który zarejestrował przypadek choroby, kieruje zgłoszenie do Centrum Badań Państwowych (f. 058u): podstawowe – ustnie, telefonicznie w mieście w ciągu pierwszych 12 godzin, na wsi – 24 godziny, końcowe – w pisemnie, po przeprowadzeniu diagnostyki różnicowej i otrzymaniu wyników badań bakteriologicznych lub serologicznych, nie później niż w terminie 24 godzin od chwili ich otrzymania.
	Izolacja		Hospitalizacja w szpitalu zakaźnym odbywa się według wskazań klinicznych i epidemicznych. Wskazania kliniczne: wszystkie ciężkie formy infekcji, niezależnie od wieku pacjenta; umiarkowane formy u małych dzieci i osób powyżej 60. roku życia z obciążonym podłożem przedchorobowym; choroby u osób znacznie osłabionych i obciążonych chorobami współistniejącymi; przewlekłe i przewlekłe formy czerwonki (z zaostrzeniem). Wskazania epidemiczne: jeżeli istnieje ryzyko rozprzestrzenienia się zakażenia w miejscu zamieszkania pacjenta; pracownicy przedsiębiorstw spożywczych i osoby im równorzędne, jeżeli istnieje podejrzenie, że są źródłem zakażenia (obowiązkowe w przypadku pełnego badania klinicznego).

			Pracownicy przedsiębiorstw spożywczych i osoby im równorzędne, dzieci uczęszczające do przedszkoli, internatów i letnich zakładów opieki zdrowotnej wypisywani są ze szpitala po całkowitym wyzdrowieniu klinicznym i jednorazowym negatywnym wyniku badania bakteriologicznego wykonanego w ciągu 1-2 dni od zakończenia leczenia . W przypadku pozytywnego wyniku badania bakteriologicznego przebieg leczenia powtarza się. Kategorie pacjentów niezwiązane z ww. kontyngentem są wypisywane po wyzdrowieniu klinicznym. O konieczności wykonania badania bakteriologicznego przed wypisem decyduje lekarz prowadzący.
	Procedura przyjęcia do zorganizowanych zespołów i pracy		Pracownicy przedsiębiorstw spożywczych i osoby im równorzędne mogą pracować, a dzieci uczęszczające do przedszkoli, wychowane w domach dziecka, domach dziecka, internatach, wypoczywające w letnich zakładach opieki zdrowotnej, mogą odwiedzać te placówki bezpośrednio po wypisaniu ze szpitala lub leczeniu domowym na podstawie świadectwa odzysku i przy ujemnym wyniku analizy bakteriologicznej. W tym przypadku nie wykonuje się dodatkowego badania bakteriologicznego. Pracownicy branży spożywczej oraz osoby im równorzędne, z pozytywnym wynikiem kontrolnego badania bakteriologicznego przeprowadzonego po drugim cyklu leczenia, zostają przeniesieni do innej pracy niezwiązanej z produkcją, magazynowaniem, transportem i sprzedażą żywności oraz zaopatrzenia w wodę (do czasu wyzdrowienia) . Jeżeli izolacja patogenu trwa dłużej niż trzy miesiące po chorobie, wówczas jako przewlekli nosiciele zostają dożywotnio przeniesieni do pracy niezwiązanej z zaopatrzeniem w żywność i wodę, a w przypadku braku możliwości przeniesienia są zawieszeni w pracy za wynagrodzeniem świadczeń z ubezpieczeń społecznych. Do grupy dziecięcej przyjmowane są dzieci, które przeżyły zaostrzenie przewlekłej czerwonki, jeżeli ich stolec utrzymuje się w normie od co najmniej 5 dni, ich stan ogólny jest dobry, a temperatura jest w normie. Badanie bakteriologiczne przeprowadza się według uznania lekarza prowadzącego.
	Obserwacja przychodni		Pracownicy przedsiębiorstw spożywczych i osoby im równorzędne, którzy przebyli czerwonkę, podlegają obserwacji ambulatoryjnej przez 1 miesiąc. Na zakończenie obserwacji klinicznej o konieczności wykonania badania bakteriologicznego decyduje lekarz prowadzący. Dzieci uczęszczające do placówek przedszkolnych i internatów, które chorowały na czerwonkę, podlegają obserwacji ambulatoryjnej przez 1 miesiąc po wyzdrowieniu. Zaleca się im badanie bakteriologiczne zgodnie ze wskazaniami (obecność długotrwałego niestabilnego stolca, wydalanie patogenu po zakończeniu leczenia, utrata masy ciała itp.). Pracownicy branży spożywczej i osoby im równorzędne, posiadające pozytywne wyniki kontrolnego badania bakteriologicznego wykonanego po drugim cyklu leczenia, podlegają obserwacji ambulatoryjnej przez 3 miesiące. Na koniec każdego miesiąca przeprowadza się jednorazowe badanie bakteriologiczne. O konieczności wykonania sigmoidoskopii i badań serologicznych decyduje lekarz prowadzący. Osoby, u których zdiagnozowano przewlekłą czerwonkę, podlegają obserwacji ambulatoryjnej przez 6 miesięcy (od dnia rozpoznania) z comiesięcznymi badaniami i badaniem bakteriologicznym. Po upływie ustalonego okresu badania klinicznego osoba obserwowana zostaje skreślona z rejestru przez lekarza chorób zakaźnych lub lekarza miejscowego, pod warunkiem całkowitego wyzdrowienia klinicznego i stanu zdrowia epidemicznego w okresie ogniska choroby.
2. Działania mające na celu mechanizm transmisji
	Bieżąca dezynfekcja		W domu przeprowadza go sam pacjent lub osoby opiekujące się nim. Organizuje je lekarz, który postawił diagnozę. Środki sanitarno-higieniczne: pacjent izolowany jest w wydzielonym pomieszczeniu lub jego wygrodzonej części (pokój pacjenta poddawany jest codziennemu sprzątaniu na mokro i wentylacji), wykluczony jest kontakt z dziećmi, liczba przedmiotów, z którymi pacjent może kontakt jest ograniczony, przestrzegane są zasady higieny osobistej; zapewnić pacjentowi osobne łóżko, ręczniki, przybory do pielęgnacji i przybory do jedzenia i picia; Naczynia i przedmioty do pielęgnacji pacjenta są przechowywane oddzielnie od naczyń członków rodziny. Brudną bieliznę pacjenta przechowuje się oddzielnie od bielizny członków rodziny. Utrzymuj czystość w pokojach i częściach wspólnych. Latem muchy są systematycznie zwalczane. W ogniskach czerwonki w mieszkaniu zaleca się stosowanie fizycznych i mechanicznych metod dezynfekcji, a także stosowanie detergentów i środków dezynfekcyjnych z chemii gospodarczej, sody, mydła, czystych szmat, prania, prasowania, wietrzenia itp. W placówkach przedszkolnych przeprowadza się go w maksymalnym okresie inkubacji przez personel pod nadzorem pracownika medycznego.
	Ostateczna dezynfekcja		W ogniskach mieszkaniowych, po hospitalizacji lub wyzdrowieniu pacjenta, przeprowadzają ją jego najbliżsi, stosując fizyczne metody dezynfekcji oraz stosując domowe detergenty i środki dezynfekcyjne. Instrukcje dotyczące sposobu ich stosowania i dezynfekcji przeprowadzają pracownicy medyczni zakładów opieki zdrowotnej, a także epidemiolog lub asystent epidemiologa terytorialnego Centralnego Państwowego Centrum Epidemiologii. W przedszkolach, internatach, domach dziecka, internatach, hotelach, zakładach opieki zdrowotnej dla dzieci i dorosłych, domach opieki, w ośrodkach mieszkalnych, w których mieszkają rodziny duże i znajdujące się w niekorzystnej sytuacji społecznej, przeprowadza się to po zarejestrowaniu każdego przypadku przez CDC lub poprzez dezynfekcję oddział terenowego Ośrodka Badań Państwowych w ciągu pierwszych dni od otrzymania zawiadomienia o nagłym wypadku na wniosek epidemiologa lub zastępcy epidemiologa. Nie przeprowadza się dezynfekcji komory. Stosuje się różne środki dezynfekcyjne - roztwory chloraminy (0,5-1,0%), sulfochlorantyny (0,1-0,2%), chlordezyny (0,5-1,0%), nadtlenku wodoru (3%), desamu (0,25-0,5%) itp.
	Badania laboratoryjne środowiska zewnętrznego		Do badań bakteriologicznych pobiera się z reguły próbki resztek żywności, wody oraz wymazy z obiektów środowiskowych.
3. Działania skierowane do osób, które miały kontakt ze źródłem zakażenia
	Odkrywczy	W przedszkolu komunikowały się dzieci, które w przybliżonym czasie zakażenia uczęszczały do tej samej grupy, co chory, personel, personel cateringowy, a w mieszkaniu - osoby zamieszkujące to mieszkanie.
	Badanie kliniczne	Przeprowadzane jest przez lekarza miejscowego lub specjalistę chorób zakaźnych i obejmuje badanie ankietowe, ocenę stanu ogólnego, badanie, palpację jelit i pomiar temperatury ciała. Wyjaśniono obecność objawów choroby i datę ich wystąpienia.
	Zbiór wywiadu epidemiologicznego	Ustala się obecność podobnych chorób w miejscu pracy/nauki chorego i osób mających z nim kontakt, a także fakt, że osoba chora i osoby z jej kontaktów spożywały produkty spożywcze, co do których istnieje podejrzenie przenoszenia choroby.
	Obserwacja medyczna	Ustaw na 7 dni od momentu wyizolowania źródła zakażenia. W ośrodku zbiorowym (przedszkolu, szpitalu, sanatorium, szkole, internacie, letnim ośrodku zdrowia, przedsiębiorstwie spożywczym i przedsiębiorstwie wodociągowym) wykonuje je pracownik medyczny określonego przedsiębiorstwa lub terytorialnego zakładu opieki zdrowotnej. W ogniskach mieszkaniowych „pracownicy żywności” i osoby im równoważne, dzieci uczęszczające do przedszkoli, podlegają nadzorowi lekarskiemu. Przeprowadzają ją pracownicy medyczni w miejscu zamieszkania osób komunikujących się. Zakres obserwacji: codzienna (w przedszkolu 2 razy dziennie – rano i wieczorem) ankieta dotycząca charakteru stolca, badanie, termometria. Wyniki obserwacji wpisuje się do dziennika obserwacji osób komunikujących się, do historii rozwoju dziecka (druk 112u), do karty ambulatoryjnej pacjenta (druk 025u) lub do dokumentacji medycznej dziecka (druk 026u), a wyniki obserwacji pracowników gastronomii – do czasopisma „Zdrowie”
	Środki ograniczające reżim	Działania przeprowadzane są w ciągu 7 dni od izolacji pacjenta. Wstrzymuje się przyjmowanie nowych i czasowo nieobecnych dzieci do grupy przedszkolnej, z której pacjent jest izolowany. Zabrania się przenoszenia dzieci z tej grupy do innych grup po odizolowaniu pacjenta. Zabroniona jest komunikacja z dziećmi z innych grup. Zabrania się udziału grupy kwarantannowej w wydarzeniach kulturalnych o charakterze ogólnym. Organizowane są spacery dla grup objętych kwarantanną, z których wracają jako ostatnie, na miejscu przestrzegana jest izolacja grupowa, a wyżywienie odbierane jest jako ostatnie.
	Zapobieganie awariom	Nie przeprowadzono. Możesz użyć bakteriofaga czerwonki.
	Badanie laboratoryjne	Potrzebę badań, ich rodzaj, objętość, częstotliwość określa epidemiolog lub asystent epidemiologa. Z reguły w zorganizowanym zespole badanie bakteriologiczne osób komunikujących się przeprowadza się w przypadku choroby dziecka do lat 2 uczęszczającego do żłobka, pracownika przedsiębiorstwa spożywczego lub osoby równorzędnej. W przypadku ognisk mieszkaniowych badani są „pracownicy żywności” i osoby im równoważne, dzieci uczęszczające do przedszkoli, internatów i letnich placówek zdrowia. Po uzyskaniu pozytywnego wyniku badania bakteriologicznego osoby zaliczone do kategorii „pracownicy branży spożywczej” i im równoznaczne są zawieszane w pracy związanej z produktami spożywczymi lub w odwiedzaniu grup zorganizowanych i kierowane do ośrodka zdrowia klinicznego przychodni terytorialnej w celu rozwiązać problem ich hospitalizacji.
	Edukacja zdrowotna	Prowadzona jest rozmowa na temat zapobiegania zakażeniom patogenami jelitowymi.

1. Środki mające na celu źródło infekcji

1.1. Identyfikacja odbywa się:
podczas szukania pomocy medycznej;
podczas badań lekarskich i podczas obserwacji osób mających kontakt z pacjentami;
w przypadku epidemii ostrej infekcji jelitowej (AEI) na danym terenie lub placówce mogą być przeprowadzane nadzwyczajne badania bakteriologiczne ustalonych kontyngentów (konieczność ich, częstotliwość i objętość ustalają specjaliści Państwowego Centrum ds. Badanie);
wśród dzieci uczęszczających do placówek przedszkolnych, wychowanych w domach dziecka, internatach, wypoczywających w letnich zakładach opieki zdrowotnej, podczas badań przed rejestracją w tej placówce oraz badań bakteriologicznych w przypadku występowania wskazań epidemicznych lub klinicznych; przy przyjęciu dzieci powracających do wymienionych placówek po jakiejkolwiek chorobie lub długotrwałej (3 dni i więcej z wyłączeniem weekendów) nieobecności (wizyta odbywa się tylko w przypadku posiadania zaświadczenia od lokalnego lekarza lub ze szpitala stwierdzającego rozpoznanie choroby) ;
kiedy dziecko zostaje przyjęte do przedszkola w godzinach porannych (ankieta rodziców dotyczy ogólnego stanu dziecka, charakteru stolca; w przypadku występowania dolegliwości i objawów klinicznych charakterystycznych dla OKI, dziecko nie zostaje przyjęte do przedszkola, lecz zostaje wysłany do szpitala).

1.2. Rozpoznanie stawia się na podstawie danych klinicznych, epidemiologicznych i wyników badań laboratoryjnych

1.3. Księgowość i rejestracja:
Podstawowe dokumenty do rejestracji informacji o chorobie:
karta ambulatoryjna (druk nr 025/u); historia rozwoju dziecka (druk nr 112/u), dokumentacja medyczna (druk nr 026/u).
Przypadek choroby rejestrowany jest w rejestrze chorób zakaźnych (druk nr 060/u).

1.4. Powiadomienie awaryjne do Centrum Egzaminacyjnego Państwowego
Pacjenci chorzy na czerwonkę podlegają indywidualnej rejestracji w terytorialnym CSE. Lekarz rejestrujący przypadek choroby przesyła zgłoszenie do Centrum Badań Państwowych (druk nr 058/u): podstawowe – ustnie, telefonicznie, w mieście w ciągu pierwszych 12 godzin, na wsi – 24 godziny ; ostateczna – w formie pisemnej, po przeprowadzeniu diagnostyki różnicowej i uzyskaniu wyników badań bakteriologicznych
lub badania serologicznego, nie później niż w terminie 24 godzin od chwili ich otrzymania.

1,5. Izolacja
Hospitalizacja w szpitalu zakaźnym odbywa się według wskazań klinicznych i epidemicznych.
Wskazania kliniczne:
wszystkie ciężkie formy infekcji, niezależnie od wieku pacjenta;
umiarkowane formy u małych dzieci i osób powyżej 60. roku życia z obciążonym podłożem przedchorobowym;
choroby u osób znacznie osłabionych i obciążonych chorobami współistniejącymi;
przewlekłe i przewlekłe formy czerwonki (z zaostrzeniem).

Wskazania epidemiczne:
jeżeli istnieje ryzyko rozprzestrzenienia się zakażenia w miejscu zamieszkania pacjenta;
pracownicy przedsiębiorstw spożywczych i osoby im równorzędne, w przypadku podejrzenia o bycie źródłem zakażenia (obowiązkowe pełne badanie kliniczne)

1.7. Wyciąg
Pracownicy przedsiębiorstw spożywczych i osoby im równorzędne, dzieci uczęszczające do przedszkoli, internatów i letnich zakładów opieki zdrowotnej wypisywane są ze szpitala po całkowitym wyzdrowieniu klinicznym i jednorazowym negatywnym wyniku badania bakteriologicznego wykonanego w ciągu 1-2 dni od zakończenia leczenie. W przypadku pozytywnego wyniku badania bakteriologicznego przebieg leczenia powtarza się.
Kategorie pacjentów niezwiązane z ww. kontyngentem są wypisywane po wyzdrowieniu klinicznym. O konieczności wykonania badania bakteriologicznego przed wypisem decyduje lekarz prowadzący.

1.8. Tryb przyjmowania do zespołów zorganizowanych i do pracy
Dopuszcza się do pracy pracowników przedsiębiorstw spożywczych i osoby im równorzędne, a dzieci uczęszczające do przedszkoli, wychowanych w domach dziecka, domach dziecka, internatach, wypoczywające w letnich zakładach opieki zdrowotnej mogą odwiedzać te placówki bezpośrednio po wypisaniu ze szpitala lub leczeniu w domu na podstawie zaświadczenia o wyzdrowieniu i przy ujemnym wyniku analizy bakteriologicznej. W tym przypadku nie wykonuje się dodatkowego badania bakteriologicznego.

Pacjenci, którzy nie mieszczą się w powyższych kategoriach, mogą pracować i dołączać do zorganizowanych zespołów bezpośrednio po wyzdrowieniu.

Pracownicy przedsiębiorstw spożywczych oraz osoby im równorzędne, z pozytywnym wynikiem kontrolnego badania bakteriologicznego przeprowadzonego po drugim cyklu leczenia, zostają przeniesieni do innej pracy niezwiązanej z produkcją, magazynowaniem, transportem i sprzedażą żywności oraz zaopatrzenia w wodę (do czasu powrót do zdrowia). Jeżeli wydalanie patogenu trwa dłużej niż 3 miesiące po chorobie, wówczas jako przewlekli nosiciele są dożywotnio przenoszeni do pracy niezwiązanej z zaopatrzeniem w żywność i wodę, a w przypadku braku możliwości przeniesienia są zawieszeni w pracy z wypłata świadczeń z ubezpieczeń społecznych.

Do grupy dziecięcej przyjmowane są dzieci, które przeżyły zaostrzenie przewlekłej czerwonki, jeżeli ich stolec utrzymuje się w normie od co najmniej 5 dni, ich stan ogólny jest dobry, a temperatura jest w normie. Badanie bakteriologiczne przeprowadza się według uznania lekarza prowadzącego.

1.9. Obserwacja przychodni.
Pracownicy przedsiębiorstw spożywczych i osoby im równorzędne, którzy przebyli czerwonkę, podlegają obserwacji ambulatoryjnej przez 1 miesiąc. Na zakończenie obserwacji klinicznej o konieczności wykonania badania bakteriologicznego decyduje lekarz prowadzący.

Dzieci, które chorowały na czerwonkę i uczęszczają do przedszkoli i internatów, po wyzdrowieniu podlegają obserwacji ambulatoryjnej przez 1 miesiąc. Przepisuje się im badanie bakteriologiczne zgodnie ze wskazaniami (obecność długotrwałego niestabilnego stolca, wydalanie patogenu po zakończeniu leczenia, utrata masy ciała itp.).

Pracownicy przedsiębiorstw spożywczych oraz osoby im równorzędne, posiadający pozytywne wyniki kontrolnego badania bakteriologicznego wykonanego po drugim cyklu leczenia, podlegają obserwacji ambulatoryjnej przez 3 miesiące. Na koniec każdego miesiąca przeprowadza się jednorazowe badanie bakteriologiczne. O konieczności wykonania sigmoidoskopii i badań serologicznych decyduje lekarz prowadzący.

Osoby, u których zdiagnozowano chorobę przewlekłą, podlegają obserwacji ambulatoryjnej przez 6 miesięcy (od dnia rozpoznania) z comiesięcznymi badaniami i badaniem bakteriologicznym.

Po upływie ustalonego okresu badania klinicznego osoba obserwowana zostaje skreślona z rejestru przez lekarza chorób zakaźnych lub lekarza miejscowego, pod warunkiem całkowitego wyzdrowienia klinicznego i stanu zdrowia epidemicznego w okresie ogniska choroby.

2. Działania mające na celu mechanizm transmisji

2.1.Rutynowa dezynfekcja

W warunkach stacjonarnych zabieg wykonuje sam pacjent lub osoby opiekujące się nim. Organizuje je lekarz, który postawił diagnozę.
Środki sanitarno-higieniczne: pacjent izolowany jest w osobnym pomieszczeniu lub na jego odgrodzonej części (pokój pacjenta jest codziennie sprzątany na mokro i wietrzony), wykluczony jest kontakt z dziećmi;
liczba przedmiotów, z którymi pacjent może mieć kontakt, jest ograniczona;
przestrzegane są zasady higieny osobistej;
zapewnione jest osobne łóżko, ręczniki, przybory do pielęgnacji oraz przybory do jedzenia i picia dla pacjenta;
naczynia i przedmioty służące do pielęgnacji pacjenta są przechowywane oddzielnie od naczyń pozostałych członków rodziny;
Brudną bieliznę pacjenta przechowuje się oddzielnie od bielizny członków rodziny.

Utrzymuj czystość w pokojach i częściach wspólnych. Latem na terenie obiektu systematycznie przeprowadzane są działania przeciw muchom. W ogniskach mieszkaniowych czerwonki zaleca się stosowanie fizycznych i mechanicznych metod dezynfekcji (pranie, prasowanie, wietrzenie), a także stosowanie detergentów i środków dezynfekcyjnych, sody, mydło, czyste szmaty itp.

W wychowaniu przedszkolnym realizowany jest on w maksymalnym okresie inkubacji przez kadrę pod nadzorem pracownika medycznego

2.2. Ostateczna dezynfekcja
W przypadku ognisk mieszkaniowych, po hospitalizacji lub wyzdrowieniu pacjenta, przeprowadzają ją jego najbliżsi, stosując fizyczne metody dezynfekcji oraz detergenty i środki dezynfekcyjne. Instrukcje dotyczące sposobu ich stosowania i dezynfekcji przeprowadzają pracownicy medyczni lokalnego oddziału lekarskiego, a także epidemiolog lub asystent epidemiologa terytorialnego Centrum Badań Państwowych.

W przedszkolach, internatach, domach dziecka, hostelach, hotelach, zakładach opieki zdrowotnej dla dzieci i dorosłych, domach opieki, w ośrodkach mieszkalnych, w których mieszkają rodziny duże i znajdujące się w niekorzystnej sytuacji społecznej, przeprowadza się to po zarejestrowaniu każdego przypadku przez ośrodek dezynfekcji i sterylizacji ( CDS) lub centrum dezynfekcji, oddział terytorialnego Centralnego Państwowego Centrum Badań w ciągu pierwszych 24 godzin od momentu otrzymania zgłoszenia o sytuacji awaryjnej na wniosek epidemiologa lub jego asystenta. Nie przeprowadza się dezynfekcji komory. Używaj środków dezynfekcyjnych dopuszczonych do stosowania przez Ministra Zdrowia

2.3. Badania laboratoryjne środowiska zewnętrznego

O potrzebie badań, ich rodzaju, objętości i częstotliwości decyduje epidemiolog lub jego asystent.
Do badań bakteriologicznych pobiera się z reguły próbki resztek jedzenia, wody oraz wymazy z obiektów środowiskowych.

3. Działania skierowane do osób, które miały kontakt ze źródłem zakażenia

3.1. Odkrywczy
Osobami, które w placówkach przedszkolnych zakomunikowały się ze źródłem zakażenia są dzieci, które w przybliżonym momencie zakażenia uczęszczały do tej samej grupy co chory; obsługa, obsługa cateringowa, a w apartamencie - mieszkańcy tego mieszkania.

3.2. Badanie kliniczne

Przeprowadzane jest przez lekarza miejscowego lub specjalistę chorób zakaźnych i obejmuje badanie ankietowe, ocenę stanu ogólnego, badanie, palpację jelit i pomiar temperatury ciała. Określa się obecność objawów choroby i datę ich wystąpienia.

3.3. Zbiór wywiadu epidemiologicznego

Ustala się obecność podobnych chorób w miejscu pracy (nauki) chorego i osób, które się z nim komunikowały, a także fakt, że chory i osoby komunikujące się z nim spożywały produkty spożywcze podejrzane jako czynnik przenoszenia .

3.4 Nadzór medyczny

Ustaw na 7 dni od momentu wyizolowania źródła zakażenia. W ośrodku zbiorowym (przedszkolu, szpitalu, sanatorium, szkole, internacie, letnim ośrodku zdrowia, przedsiębiorstwie spożywczym i przedsiębiorstwie wodociągowym) wykonuje je pracownik medyczny określonego przedsiębiorstwa lub terytorialnej placówki medycznej. W ogniskach mieszkaniowych opiekę lekarską podlegają „pracownicy żywności” i osoby im równorzędne oraz dzieci uczęszczające do przedszkoli. Przeprowadzają ją pracownicy medyczni w miejscu zamieszkania osób komunikujących się.

Zakres obserwacji: codzienna (w przedszkolach 2 razy dziennie – rano i wieczorem) ankieta dotycząca charakteru stolca, badanie, termometria. Wyniki obserwacji wpisuje się do dziennika obserwacji osób zgłaszających się, do historii rozwoju dziecka (druk nr 112/u), do karty ambulatoryjnej (druk nr 025/u); lub w karcie zdrowia dziecka (druk nr 026/u), a wyniki obserwacji pracowników gastronomii – w czasopiśmie „Zdrowie”.

3.5. Środki ograniczające reżim

Przeprowadzono w ciągu 7 dni od izolacji pacjenta. Wstrzymuje się przyjmowanie nowych i czasowo nieobecnych dzieci do grupy przedszkolnej, z której pacjent jest izolowany.
Po odizolowaniu pacjenta zabrania się przekazywania dzieci z tej grupy do innych osób. Zabroniona jest komunikacja z dziećmi z innych grup. Zabrania się udziału grupy kwarantannowej w wydarzeniach kulturalnych o charakterze ogólnym.
Organizowane są grupowe spacery w ramach kwarantanny z zastrzeżeniem izolacji grupowej na miejscu; wychodzenie i powrót do grupy ze spaceru oraz zdobywanie pożywienia – ostatnie.

3.6. Zapobieganie awariom
Nie przeprowadzono. Możesz użyć bakteriofaga czerwonki

3.7. Badanie laboratoryjne
Kwestię potrzeby badań, ich rodzaju, objętości i częstotliwości ustala epidemiolog lub jego asystent.
Z reguły w zorganizowanym zespole badanie bakteriologiczne osób komunikujących się przeprowadza się w przypadku choroby dziecka do lat 2 uczęszczającego do żłobka, pracownika przedsiębiorstwa spożywczego lub osoby równorzędnej.

W przypadku ognisk mieszkaniowych badani są „pracownicy żywności” i osoby z nimi zrównane, dzieci uczęszczające do przedszkoli, internatów i letnich zakładów opieki zdrowotnej. Po uzyskaniu pozytywnego wyniku badania bakteriologicznego osoby zaliczone do kategorii „pracownicy żywności” i zrównane z nimi są usuwane z pracy związanej z produktami spożywczymi lub z odwiedzania grup zorganizowanych i kierowane do ośrodka zdrowia klinicznego przychodni terytorialnej rozwiązać problem ich hospitalizacji

3.8. Edukacja zdrowotna
Prowadzona jest rozmowa na temat zapobiegania zakażeniom patogenami jelitowymi

Treść artykułu

Czerwonka (szigelloza)- ostra choroba zakaźna o mechanizmie przenoszenia fekalno-ustnego, wywołana przez różne typy Shigella, charakteryzująca się objawami ogólnego zatrucia, uszkodzeniem jelita grubego, głównie jego dalszej części, oraz objawami krwotocznego zapalenia jelita grubego. W niektórych przypadkach staje się przewlekły lub przewlekły.

Dane historyczne dotyczące czerwonki

Termin „czerwonka” zaproponował Hipokrates (V w. p.n.e.), ale oznaczał on biegunkę, której towarzyszył ból. Przetłumaczone z języka greckiego. dys - zaburzenia, enteron - jelita. Chorobę po raz pierwszy szczegółowo opisał grecki lekarz Aretaeus (I w. n.e.) pod nazwą „biegunka szczepowa”. i badał ich morfologię. Japoński mikrobiolog K. Shiga zbadał te patogeny bardziej szczegółowo. Później opisano różne czynniki wywołujące czerwonkę, które zbiorczo nazwano „Shigella”. Nad ich odkryciem i badaniami pracowali S. Flexner, J. Boyd, M. I. Shtutser, K. Schmitz, W. Kruse, C. Sonne, E. M. Novgorodskaya i inni.

Etiologia czerwonki

. Czynniki wywołujące czerwonkę bakteryjną należą do rodzaju Shigella, rodzina Enterobacteriaceae. Są to nieruchome pałeczki Gram-ujemne o wymiarach 2-4X0,5-0,8 mikrona, nie tworzące zarodników i otoczek, dobrze rosną na zwykłych pożywkach i są fakultatywnymi beztlenowcami. Do enzymów określających inwazyjność Shigella należą hialuronidaza, plazmakoagulaza, fibrynolizyna, hemolizyna itp. Shigella jest w stanie przenikać do komórek nabłonkowych błony śluzowej jelit, gdzie mogą być przechowywane i namnażać się (endocytoza). Jest to jeden z czynników decydujących o chorobotwórczości drobnoustrojów.
Połączenie właściwości enzymatycznych, antygenowych i biologicznych Shigella stanowi podstawę ich klasyfikacji. Według międzynarodowej klasyfikacji (1968) wyróżnia się 4 podgrupy Shigella. Podgrupa A (Sh. dysenteriae) obejmuje 10 serotypów, w tym Shigella Grigoriev-Shig – serotypy 1, Stutzer-Schmitz – serotypy 2, Large-Sachs – serotypy 3-7. Podgrupa B (Sh. flexneri) obejmuje 8 serotypów, w tym Shigella Newcastle – serotypów 6. Podgrupa C (Sh. boydii) liczy 15 serotypów. Podgrupa D (Sh. sonnei) obejmuje 14 serotypów pod względem właściwości enzymatycznych i 17 pod względem kolcynogenności. Nasz kraj przyjął klasyfikację, według której istnieją 3 podgrupy Shigella (podgrupy B i C są połączone w jedną - Sh. Flexneri).Sh. dysenteriae (Grigorieva-Shiga) są zdolne do wytwarzania silnej, termostabilnej egzotoksyny i termolabilnej endotoksyny, podczas gdy wszystkie inne Shigella wydzielają tylko endotoksyny.
Patogeniczność różnych typów Shigella jest różna. Najbardziej patogenne są Shigella Grigoriev-Shiga. Zatem dawka zakaźna dla tej shigellozy u dorosłych wynosi 5-10 ciał drobnoustrojów, dla Shigella Flexnera - około 100, Sonne'a - 10 milionów komórek bakteryjnych.
Shigella posiada znaczną odporność na czynniki środowiskowe. W wilgotnej glebie przechowuje się je około 40 dni, w suchej – do 15 dni. W mleku i przetworach mlecznych można je przechowywać do 10 dni, w wodzie – do 1 miesiąca, a w mrożonkach i lodzie – około 6 miesięcy . Shigella może przeżyć na zanieczyszczonym praniu przez 6 miesięcy. Szybko umierają pod wpływem bezpośredniego światła słonecznego (po 30 minutach), ale w cieniu zachowują żywotność do 3 miesięcy. W temperaturze 60 ° C Shigella umiera w ciągu 10 minut, a po ugotowaniu umiera natychmiast. Wszystkie środki dezynfekcyjne zabijają Shigella w ciągu 1-3 minut.
Odporność Shigella w środowisku zewnętrznym jest tym większa, im słabsza jest jej patogeniczność.
W XX wieku struktura etiologiczna zmian czerwonki. Do lat 30. u zdecydowanej większości pacjentów rozpoznawano Shigella Grigoriev-Shiga (około 80% przypadków), od lat 40. - Shigella Flexner, a od lat 60. - Shigella Sonne. To ostatnie wiąże się z większą stabilnością patogenu w środowisku zewnętrznym, a także częstym przebiegiem choroby w postaci postaci zatartych i nietypowych, co stwarza warunki do dalszego rozprzestrzeniania się patogenu. Na uwagę zasługuje fakt znacznego wzrostu w latach 70-80-tych przypadków czerwonki Grigoriewa-Shigi w krajach Ameryki Środkowej, gdzie miały miejsce duże epidemie, i jej rozprzestrzenienia się na kraje Azji Południowo-Wschodniej, co daje podstawy do mówienia o współczesna pandemia czerwonki Grigoriewa Prokofiewa-Shigi.

Epidemiologia czerwonki

Źródłem zakażenia są pacjenci z ostrymi i przewlekłymi postaciami choroby, a także nosiciele bakterii. Pacjenci z ostrą postacią są najbardziej zaraźliwi w pierwszych 3-4 dniach choroby, a z przewlekłą czerwonką - w czasie zaostrzeń. Najbardziej niebezpiecznymi źródłami infekcji są nosiciele bakterii oraz chore, łagodne i usunięte formy choroby, które mogą się nie objawiać.
Ze względu na czas wydalania bakterii wyróżnia się nosicielstwo bakteryjne ostre (w ciągu 3 miesięcy), przewlekłe (powyżej 3 miesięcy) i przemijające.
Mechanizm zakażenia jest fekalno-ustny i następuje poprzez kontakt z wodą, żywnością i gospodarstwem domowym. Czynnikami przenoszenia, podobnie jak w przypadku innych infekcji jelitowych, są żywność, woda, muchy, brudne ręce, artykuły gospodarstwa domowego zanieczyszczone odchodami pacjenta itp. W przypadku czerwonki Sonne'a główną drogą przenoszenia jest żywność, w przypadku czerwonki Flexnera - woda, Grigoriev - Shiga - kontakt i gospodarstwo domowe. Musimy jednak pamiętać, że wszystkie rodzaje szigelozy mogą być przenoszone na różne sposoby.
Podatność na czerwonkę jest wysoka i w niewielkim stopniu zależy od płci i wieku, jednak największą zapadalność obserwuje się u dzieci w wieku przedszkolnym, które wynikają z braku dostatecznych umiejętności higieny. Dysbioza jelitowa i inne przewlekłe choroby żołądka i jelit zwiększają podatność.
Podobnie jak inne ostre infekcje jelitowe, czerwonka charakteryzuje się sezonowością lato-jesień, co wiąże się z aktywacją dróg przenoszenia, tworzeniem korzystnych warunków zewnętrznych dla zachowania i rozmnażania patogenu oraz osobliwościami morfofunkcjonalnymi właściwościami przewodu pokarmowego kanał w tym okresie.
Przeniesiona choroba pozostawia delikatną (przez rok), a w przypadku shigellozy Grigoriewa-Shigi - dłuższą (około dwóch lat), odporność ściśle specyficzną dla typu i gatunku.
Czerwonka jest powszechną chorobą zakaźną zarejestrowaną we wszystkich krajach świata. Najczęstszą szigellozą na świecie jest D (Sonne). Shigelloza A (Grigorieva-Shiga) oprócz krajów Ameryki Środkowej, Azji Południowo-Wschodniej i niektórych regionów Afryki występuje także w krajach europejskich. W naszym kraju szigeloza A występowała jedynie w postaci izolowanych przypadków „importowanych”. Ostatnio częstość występowania czerwonki wywołanej tym podtypem patogenu zaczęła stopniowo wzrastać.

Patogeneza i patomorfologia czerwonki

Mechanizm rozwoju procesu patologicznego w czerwonce jest dość złożony i wymaga dalszych badań. Zakażenie następuje wyłącznie drogą pokarmową. Świadczy o tym fakt, że w eksperymentach nie można było zarazić się czerwonką, gdy Shigella była podawana przez odbyt.
Przedostanie się patogenu przez przewód pokarmowy może prowadzić do:
a) aż do całkowitej śmierci Shigella z uwolnieniem toksyn i wystąpieniem reaktywnego zapalenia żołądka i jelit,
b) przejściowe przejście patogenu przez przewód pokarmowy bez objawów klinicznych - przejściowe nosicielstwo bakterii;
c) do rozwoju czerwonki. Oprócz stanu przedchorobowego organizmu, znaczącą rolę w tym przypadku odgrywa patogen: jego inwazyjność, kolinogenność, aktywność enzymatyczna i antyfagocytarna, antygenowość, obcość itp.
Wnikając do przewodu pokarmowego, Shigella ulega wpływowi enzymów trawiennych i antagonistycznej flory jelitowej, w wyniku czego znaczna część patogenu obumiera w żołądku i jelicie cienkim z uwolnieniem endotoksyn, które są wchłaniane przez ścianę jelita do krew. Część toksyn czerwonki wiąże się z komórkami różnych tkanek (w tym z komórkami układu nerwowego), powodując w początkowym okresie zatrucie, a pozostała część jest wydalana z organizmu, także przez ścianę jelita grubego. W tym przypadku toksyny czynnika wywołującego czerwonkę uwrażliwiają błonę śluzową jelit i powodują zmiany troficzne w warstwie podśluzówkowej. Pod warunkiem, że patogen pozostaje żywy, przedostaje się do uwrażliwionej przez toksyny błony śluzowej jelit, powodując w niej destrukcyjne zmiany. Uważa się, że ogniska rozrodcze w nabłonku błony śluzowej jelit powstają w wyniku inwazyjności Shigella i ich zdolności do endocytozy. Jednocześnie podczas niszczenia dotkniętych komórek nabłonkowych Shigella wnika do głębokich warstw ściany jelita, gdzie ulega fagocytozie przez granulocyty neutrofilowe i makrofagi. Na błonie śluzowej pojawiają się defekty (nadżerki, owrzodzenia), często z nalotem włóknistym. Po fagocytozie Shigella umiera (zakończona fagocytoza), uwalniane są toksyny, które atakują małe naczynia, powodując obrzęk warstwy podśluzówkowej i krwotoki. Jednocześnie toksyny patogenu stymulują uwalnianie substancji biologicznie czynnych - histaminy, acetylocholiny, serotoniny, które z kolei dodatkowo zakłócają i dezorganizują ukrwienie włośniczkowe jelit oraz zwiększają intensywność procesu zapalnego, tym samym pogłębienie zaburzeń funkcji wydzielniczej, motorycznej i wchłaniania jelita grubego.
W wyniku krwiotwórczego krążenia toksyn obserwuje się postępujący wzrost zatrucia, zwiększa się podrażnienie aparatu receptorowego naczyń nerkowych i ich skurcz, co z kolei prowadzi do zakłócenia funkcji wydalniczej nerek i wzrostu w stężeniu odpadów azotowych, soli, końcowych produktów metabolizmu we krwi i pogłębieniu zaburzeń homeostazy. W przypadku takich zaburzeń funkcję wydalniczą przejmują zastępcze (zastępcze) narządy wydalnicze (skóra, płuca, przewód pokarmowy). Maksymalne obciążenie przenosi okrężnica, co nasila procesy destrukcyjne w błonie śluzowej. Ponieważ u dzieci zróżnicowanie funkcjonalne i specjalizacja poszczególnych odcinków przewodu pokarmowego jest mniejsze niż u dorosłych, wspomniany proces uwalniania substancji toksycznych z organizmu nie zachodzi w jakimś wydzielonym odcinku jelita grubego, lecz rozlanie, wzdłuż przebiegu przewodu pokarmowego. całego przewodu pokarmowego, co powoduje cięższy przebieg chorób u małych dzieci.
W wyniku endocytozy, powstawania toksyn, zaburzeń homeostazy, uwalniania gęstych odpadów i innych produktów, postępującego zaburzenia troficznego, na skutek pozbawienia tkanek pożywienia i tlenu, na błonach śluzowych pojawiają się nadżerki i owrzodzenia, obserwuje się także bardziej rozległą martwicę . U dorosłych zmiany te mają zazwyczaj charakter segmentowy, w zależności od potrzeb eliminacji.
Skutkiem podrażnienia zakończeń nerwowych i węzłów splotu brzusznego toksyną czerwonki jest zaburzenie wydzielania żołądka i jelit, a także brak koordynacji perystaltyki jelita cienkiego, a zwłaszcza grubego, skurcz sztywnych mięśni jelit. ściana jelita, co powoduje napadowy ból brzucha.
Z powodu obrzęku i skurczu średnica światła odpowiedniego odcinka jelita zmniejsza się, dlatego potrzeba wypróżnienia występuje znacznie częściej. Na tej podstawie chęć wypróżnienia nie kończy się na opróżnieniu (tj. nie jest prawdziwa), towarzyszy mu ból i wypuszczenie jedynie śluzu, krwi, ropy („plucie odbytnicy”). Zmiany w jelitach ulegają stopniowemu cofnięciu. Z powodu śmierci części formacji nerwowych jelit z powodu niedotlenienia, przez długi czas obserwuje się zaburzenia morfologiczne i funkcjonalne, które mogą postępować.
W ostrej czerwonce zmiany patomorfologiczne dzieli się na etapy w zależności od ciężkości procesu patologicznego. Ostre zapalenie nieżytowe - obrzęk błony śluzowej i warstwy podśluzówkowej, przekrwienie, często niewielkie krwotoki, czasami powierzchowna martwica nabłonka (nadżerka); na powierzchni błony śluzowej między fałdami znajduje się wysięk śluzowo-ropny lub krwotoczny; przekrwieniu towarzyszy naciek limfocytarno-neutrofilowy zrębu. Znacznie rzadziej występuje zapalenie włóknikowo-martwicze, charakteryzujące się brudno-szarymi, gęstymi warstwami fibryny, martwiczym nabłonkiem, leukocytami na przekrwionej, obrzękłej błonie śluzowej, martwica dociera do warstwy podśluzówkowej, która jest intensywnie naciekana limfocytami i leukocytami neutrofilowymi. Powstawanie wrzodów polega na topnieniu dotkniętych komórek i stopniowym usuwaniu mas martwiczych; krawędzie powierzchownych owrzodzeń są dość gęste; w dystalnej części okrężnicy zlewają się wrzodziejące „pola”, pomiędzy którymi czasami zachowują się wyspy nienaruszonej błony śluzowej; bardzo rzadko możliwa jest penetracja lub perforacja wrzodu wraz z rozwojem zapalenia otrzewnej. Gojenie się wrzodów i ich bliznowacenie.
W przewlekłej czerwonce w okresie remisji jelita mogą być wizualnie prawie niezmienione, ale histologicznie ujawniają stwardnienie (zanik) błony śluzowej i warstwy podśluzowej, zwyrodnienie krypt i gruczołów jelitowych, zaburzenia naczyniowe z naciekami komórek zapalnych i zmianami dystroficznymi. W czasie zaostrzenia obserwuje się zmiany podobne do obserwowanych w ostrej postaci choroby.
Niezależnie od postaci czerwonki możliwe są także zmiany w regionalnych węzłach chłonnych (nacieki, krwotoki, obrzęki) i śródściennych splotach nerwowych. Te same zmiany zachodzą w splocie brzusznym, zwojach współczulnych szyjnych i zwojach nerwu błędnego.
Procesy dystroficzne obserwuje się także w mięśniu sercowym, wątrobie, nadnerczach, nerkach, mózgu i jego błonach.

Klinika czerwonki

Czerwonka charakteryzuje się polimorfizmem objawów klinicznych i charakteryzuje się zarówno miejscowym uszkodzeniem jelit, jak i ogólnymi objawami toksycznymi. Ta kliniczna klasyfikacja czerwonki stała się powszechna.
1. Ostra czerwonka (trwa około 3 miesięcy):
a) postać typowa (kolkowa),
b) postać toksyczno-infekcyjna (żołądkowo-jelitowa).
Obie formy mogą być lekkie, średniociężkie, ciężkie lub wymazane.
2. Przewlekła czerwonka (trwająca dłużej niż 3 miesiące):
a) nawracające;
b) ciągły.
3. Transport bakterii.
Czerwonka ma przebieg cykliczny. Konwencjonalnie wyróżnia się następujące okresy choroby: inkubacja, początkowy, wzrost, wygaśnięcie objawów choroby, powrót do zdrowia lub znacznie rzadziej przejście do postaci przewlekłej.
Ostra czerwonka.
Okres inkubacji trwa od 1 do 7 dni (zwykle 2-3 dni). W większości przypadków choroba zaczyna się ostro, chociaż u niektórych pacjentów mogą wystąpić objawy prodromalne w postaci ogólnego złego samopoczucia, bólu głowy, letargu, utraty apetytu, senności i uczucia dyskomfortu w jamie brzusznej. Z reguły choroba zaczyna się od dreszczy i uczucia gorąca. Temperatura ciała szybko wzrasta do 38-39 ° C, wzrasta zatrucie. Czas trwania gorączki waha się od kilku godzin do 2-5 dni. Przebieg choroby jest możliwy przy niskiej gorączce lub bez jej zwiększania.
Od pierwszego dnia choroby wiodącym zespołem objawów jest spastyczne dystalne krwotoczne zapalenie jelita grubego. Napadowy ból spazmatyczny występuje w dolnej części brzucha, głównie w lewym rejonie biodrowym. Skurczowy ból poprzedza każdy wypróżnienie. Występuje również charakterystyczne dla dystalnego zapalenia jelita grubego parcie na stolec: dokuczliwy ból w okolicy wydzieliny podczas defekacji i przez 5-10 minut po niej, który jest spowodowany procesem zapalnym w okolicy brodawki odbytnicy. Kał ma płynną konsystencję, początkowo ma charakter kałowy, który zmienia się po 2-3 godzinach. Za każdym razem zmniejsza się ilość odchodów, a częstotliwość oddawania stolca wzrasta, pojawia się domieszka śluzu, a wraz z kolejnymi wypróżnieniami - krew, a później obornik.
Kał wygląda na krwawo-śluzowy, rzadziej śluzowo-ropną masę (15-30 ml) - grudki śluzu podszyte krwią („plwocina odbytnicza”). Może wystąpić od 10 do 100 lub więcej popędów dziennie, a całkowita ilość kału w typowych przypadkach na początku choroby nie przekracza 0,2-0,5 litra, a w kolejnych dniach nawet mniej.Nasilają się bóle w lewej połowie brzucha, częściej pojawiają się parcia i fałszywa (fałszywa) potrzeba opuszczenia ciała , co nie powoduje wypróżnienia i nie przynosi ulgi.W niektórych przypadkach (zwłaszcza u dzieci) może wystąpić wypadanie odbytnicy, rozwarcie tylnej na skutek niedowładu zwieracza z „przepracowania”.
Podczas palpacji brzucha obserwuje się ostry ból w lewej połowie, esicy okrężnica jest skurczona i palpowana w postaci gęstego, nieaktywnego, bolesnego sznura. Często palpacja brzucha wzmaga skurcz jelit i wywołuje parcie i fałszywe parcie na stolec. Bolesność i spastyczność stwierdza się także w innych częściach jelita grubego, szczególnie w jego zstępującej części.
Już pod koniec pierwszego dnia pacjent jest osłabiony, adynamiczny, apatyczny. Skóra i widoczne błony śluzowe są suche, blade, czasem z niebieskawym odcieniem, język pokryty jest białym nalotem. Anoreksja i strach przed bólem są powodem odmowy jedzenia. Dźwięki serca są osłabione, puls jest niestabilny, ciśnienie krwi jest obniżone. Czasami wykrywane są zaburzenia rytmu skurczów serca i szmer skurczowy powyżej wierzchołka. Pacjenci są niespokojni i skarżą się na bezsenność. Czasami pojawia się ból wzdłuż pni nerwowych, przeczulica skóry i drżenie rąk.
U pacjentów z czerwonką wszystkie rodzaje metabolizmu są zakłócone. U małych dzieci zaburzenia metaboliczne mogą powodować rozwój zatrucia wtórnego, aw szczególnie ciężkich przypadkach niekorzystne konsekwencje. W niektórych przypadkach obserwuje się toksyczny białkomocz.
W badaniach krwi stwierdzono leukocytozę neutrofilową z przesunięciem formuły leukocytów w lewo, monocytozę i umiarkowany wzrost ESR.
Podczas sigmoidoskopii (kolonoskopii) określa się zapalenie błony śluzowej odbytnicy i esicy o różnym stopniu nasilenia. Błona śluzowa jest przekrwiona, opuchnięta i łatwo ulega uszkodzeniu przy najmniejszych ruchach sigmoidoskopu. Często obserwuje się krwotoki, śluzowo-ropne, a w niektórych przypadkach złogi włóknikowe i błonicze (podobne do błonicy), nadżerki różnej wielkości i ubytki wrzodziejące.
Wysoki okres Choroba trwa od 1 do 7-8 dni, w zależności od ciężkości przebiegu. Powrót do zdrowia następuje stopniowo. Normalizacja czynności jelit nie wskazuje jeszcze na powrót do zdrowia, ponieważ według sigmoidoskopii przywrócenie błony śluzowej dystalnej części okrężnicy następuje powoli.
Najczęściej (60-70% przypadków) łagodną postać choroby okrężnicy obserwuje się z krótkotrwałą (1-2 dni) i łagodnie wyrażoną dysfunkcją układu trawiennego bez znacznego zatrucia. Defekacja jest rzadka (3-8 razy dziennie), z niewielką ilością śluzu z smugami krwi. Ból brzucha nie jest ostry, może nie być parcia. Sigmoidoskopia pozwala zidentyfikować nieżytowe, a w niektórych przypadkach nieżytowo-krwotoczne zapalenie odbytnicy i esicy. Pacjenci z reguły pozostają zdolni do pracy i nie zawsze szukają pomocy. Choroba trwa 3-7 dni.
Umiarkowana postać kolki(15-30% przypadków) charakteryzuje się umiarkowanym zatruciem w początkowym okresie choroby, wzrostem temperatury ciała do 38-39 ° C, który utrzymuje się przez 1-3 dni, bólem spastycznym w lewej połowie brzucha , tenesmus i fałszywa potrzeba wypróżnienia. Częstotliwość wypróżnień sięga 10-20 dziennie, kał występuje w małych ilościach, szybko traci swój kałowy charakter - zanieczyszczenia śluzem i smugi krwi („plwocina z odbytu”). Sigmoidoskopia ujawnia nieżytowo-krwotoczne lub nieżytowo-nadżerkowe zapalenie odbytnicy i esicy. Choroba trwa 8-14 dni.
Ciężka postać kolki(10-15% przypadków) ma gwałtowny początek z dreszczami, podwyższoną temperaturą ciała do 39-40°C i znacznym zatruciem. Występuje ostry, napadowy ból w lewym obszarze biodrowym, parcie na mocz, częste (około 40-60 razy dziennie lub więcej) wypróżnienia, kał o charakterze śluzowo-krwawym. Esicy okrężnica jest ostro bolesna i spazmatyczna. W ciężkich przypadkach możliwy jest niedowład jelit z wzdęciami. Pacjenci są adynamiczni, rysy twarzy wyostrzone, ciśnienie krwi obniżone do 8,0/5,3 kPa (60/40 mm Hg), tachykardia, tony serca stłumione. Podczas sigmoidoskopii określa się nieżytowo-krwotoczno-erozyjne, nieżytowo-wrzodziejące zapalenie odbytnicy, rzadziej obserwuje się włóknikowo-nekrotyczne zmiany w błonie śluzowej. Okres rekonwalescencji trwa 2-4 tygodnie.
Do nietypowych form czerwonka obejmuje zapalenie żołądkowo-jelitowe (toksyczne i zakaźne), hipertoksyczne (szczególnie ciężkie) i usunięte. Postać żołądkowo-jelitowa występuje w 5-7% przypadków i ma przebieg podobny do zatrucia pokarmowego.
Postać hipertoksyczna (szczególnie ciężka). charakteryzuje się ciężkim zatruciem, stanem kolaptoidalnym, rozwojem zespołu zakrzepowo-krwotocznego, ostrą niewydolnością nerek. Ze względu na błyskawiczny przebieg choroby zmiany w przewodzie pokarmowym nie mają czasu się rozwinąć.
Wymazana forma charakteryzuje się brakiem zatrucia, parcia, dysfunkcją jelit jest nieznaczna. Czasami badanie palpacyjne ujawnia łagodną tkliwość esicy. Ta postać choroby nie prowadzi do zmian w normalnym trybie życia, dlatego pacjenci nie szukają pomocy.
Przebieg czerwonki, w zależności od rodzaju patogenu, ma pewne cechy. Zatem czerwonka Grigoriewa-Shigi charakteryzuje się ciężkim przebiegiem, najczęściej z ciężkim zespołem jelita grubego, na tle ogólnego zatrucia, hipertermii, neurotoksykozy, a czasami zespołu konwulsyjnego. Dyzenteria Flexnera charakteryzuje się nieco łagodniejszym przebiegiem, ale stosunkowo często obserwuje się ciężkie postacie z ciężkim zespołem jelita grubego i dłuższym uwalnianiem z patogenu. Dyzenteria Sonne'a z reguły ma łagodny przebieg, często w postaci zakażenia toksycznego pokarmu (postać żołądkowo-jelitowa). Częściej niż w przypadku innych postaci dotyczy jelita ślepego i okrężnicy wstępującej. Zdecydowana większość przypadków nosicielstwa bakterii jest spowodowana przez Shigella Sonne.

Przewlekła czerwonka

Ostatnio występuje rzadko (1-3% przypadków) i ma przebieg nawracający lub ciągły. Częściej ma charakter nawracający z naprzemiennymi fazami remisji i zaostrzenia, podczas których, podobnie jak w przypadku ostrej czerwonki, dominują oznaki uszkodzenia dystalnej części okrężnicy. Zaostrzenia mogą być spowodowane zaburzeniami odżywiania, zaburzeniami żołądka i jelit, ostrymi chorobami układu oddechowego i często towarzyszą im umiarkowane objawy spastycznego zapalenia jelita grubego (czasami krwotocznego zapalenia jelita grubego), ale przedłużone wydalanie bakterii.
Podczas obiektywnego badania można wykryć skurcz i tkliwość esicy, dudnienie wzdłuż okrężnicy. W okresie zaostrzenia sigmoidoskopii obraz przypomina zmiany typowe dla ostrej czerwonki, jednak zmiany patomorfologiczne są bardziej polimorficzne, obszary błony śluzowej z jasnym przekrwieniem graniczą z obszarami zaniku.
Przy ciągłej postaci przewlekłej czerwonki praktycznie nie ma okresów remisji, stan pacjenta stopniowo się pogarsza, pojawiają się głębokie zaburzenia trawienia, objawy hipowitaminozy i niedokrwistość. Stałym towarzyszem tej postaci przewlekłej czerwonki jest dysbiocenoza jelitowa.
U pacjentów z długotrwałym przebiegiem czerwonki często rozwija się pourazowe zapalenie jelita grubego, które jest następstwem głębokich zmian troficznych w okrężnicy, zwłaszcza w jej strukturach nerwowych. Dysfunkcja utrzymuje się latami, kiedy patogeny nie są już wydalane z jelita grubego, a leczenie etiotropowe jest nieskuteczne. Pacjenci stale odczuwają ciężkość w okolicy nadbrzusza, okresowo obserwuje się zaparcia i wzdęcia, które występują na przemian z biegunką. Sigmoidoskopia ujawnia całkowity zanik błony śluzowej odbytnicy i esicy, bez stanu zapalnego. W większym stopniu ucierpiał układ nerwowy - pacjenci są drażliwi, ich wydajność jest znacznie obniżona, często występują bóle głowy, zaburzenia snu i anoreksja.
Cecha nowoczesności Przebieg czerwonki to stosunkowo duży udział postaci łagodnych i subklinicznych (które z reguły są wywoływane przez Shigella Sonne lub Boyd), długotrwałe stabilne nosicielstwo bakterii, większa oporność na leczenie etiotropowe, a także rzadkość występowania przewlekłych formy.
Powikłania obserwowano ostatnio niezwykle rzadko. Stosunkowo częściej czerwonka może być powikłana zaostrzeniem hemoroidów i szczelin odbytu. U pacjentów osłabionych, głównie dzieci, mogą wystąpić powikłania (odoskrzelowe zapalenie płuc, zakażenia dróg moczowych) spowodowane aktywacją flory oportunistycznej nisko-, warunkowo i niepatogennej oraz wypadanie odbytnicy.
Rokowanie jest na ogół korzystne, ale w niektórych przypadkach przebieg choroby staje się przewlekły. Śmiertelność u dorosłych jest rzadka, u osłabionych małych dzieci z niekorzystnym stanem przedchorobowym wynosi 2–10%.

Diagnoza czerwonki

Głównymi objawami klinicznego rozpoznania czerwonki są objawy spastycznego końcowego krwotocznego zapalenia jelita grubego: napadowy ból w lewej połowie brzucha, szczególnie w okolicy biodrowej, parcie na mocz, częste fałszywe parcie na stolec, śluzowo-krwawa wydzielina („plucie odbytnicy”) ), spastyczny, ostro bolesny, siedzący tryb esicy, obraz sigmoidoskopowy nieżytowego, nieżytowo-krwotocznego lub nadżerkowo-wrzodziejącego zapalenia odbytnicy i esicy.
Przy ustalaniu diagnozy ważną rolę odgrywają dane z historii epidemiologicznej: obecność ogniska choroby, przypadki czerwonki w otoczeniu pacjenta, sezonowość itp.

Specyficzna diagnostyka czerwonki

. Najbardziej niezawodną i rozpowszechnioną metodą laboratoryjnej diagnostyki czerwonki jest metoda bakteriologiczna, która polega na izolowaniu koprodukcji Shigella, a w przypadku czerwonki Grigoriewa-Shigi, w niektórych przypadkach – posiewów krwi. Wskazane jest wielokrotne pobieranie materiału do badań przed rozpoczęciem terapii przeciwbakteryjnej, co zwiększa częstość izolacji patogenu. Materiał wysiewa się na selektywnych podłożach Ploskirev, Endo, Levin itp. Częstotliwość izolacji patogenu podczas badań bakteriologicznych wynosi 40-70%, a liczba ta jest tym większa, im wcześniej przeprowadzono badania i im większa była ich częstotliwość.
Oprócz badania bakteriologicznego stosuje się metody serologiczne. Identyfikację swoistych przeciwciał przeprowadza się za pomocą reakcji RNGA, rzadziej RA. Miano diagnostyczne w RNGA przyjmuje się jako 1:100 dla czerwonki Sonne’a i 1:200 dla czerwonki Flexnera. Przeciwciała w czerwonce pojawiają się pod koniec pierwszego tygodnia choroby i osiągają maksimum w 21-25 dniu, dlatego wskazane jest stosowanie metody sparowanych surowic.
Skórny test alergiczny na czerwonkę (reakcja Tsuverkalova) jest rzadko stosowany, ponieważ nie ma wystarczającej swoistości.
Pomocnicze znaczenie w ustaleniu rozpoznania ma badanie koprologiczne, podczas którego często stwierdza się śluz, ropę, dużą liczbę leukocytów, głównie neutrofili i czerwonych krwinek.

Diagnostyka różnicowa czerwonki

Dyzenterię należy różnicować z amebiazą, toksycznymi infekcjami przenoszonymi przez żywność, cholerą, czasami z durem brzusznym i durem parafijnym A i B, zaostrzeniem hemoroidów, zapaleniem odbytnicy, zapaleniem jelita grubego pochodzenia niezakaźnego, nieswoistym wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, nowotworami jelita grubego. oraz W przeciwieństwie do czerwonki, amebiaza charakteryzuje się przewlekłym przebiegiem i brakiem znaczącej reakcji temperaturowej. Kał zachowuje swój kałowy charakter, śluz jest równomiernie wymieszany z krwią („galaretka malinowa”), często spotyka się w nich ameby, czynniki wywołujące chorobę, lub ich cysty, eozynofile i kryształy Charcota-Leydena.
Na zatrucie pokarmowe choroba zaczyna się od dreszczy, powtarzających się wymiotów i bólu, głównie w okolicy nadbrzusza. Zmiany w okrężnicy są rzadkie, dlatego u pacjentów nie występuje ból spastyczny w lewej okolicy biodrowej ani parcie. W przypadku salmonellozy kał ma zielonkawy kolor (rodzaj błota bagiennego).
Na cholerę objawy spastycznego zapalenia jelita grubego nie są typowe. Choroba zaczyna się od obfitej biegunki, której towarzyszą wymioty z dużą ilością wymiocin. Kał ma wygląd wody ryżowej, szybko nasilają się objawy odwodnienia, które często osiąga alarmujący poziom i powoduje nasilenie stanu. W przypadku cholery nietypowe są parcie na mocz, bóle brzucha, wysoka temperatura ciała (zwykle nawet hipotermia).
Na tyfus w niektórych przypadkach dotyczy to jelita grubego (colotypha), ale nie charakteryzuje się spastycznym zapaleniem jelita grubego, przedłużającą się gorączką, ciężkim zespołem wątrobowo-lienalnym i specyficzną wysypką różyczkową.
Krwawa wydzielina z powodu hemoroidów obserwuje się przy braku zmian zapalnych w okrężnicy, pod koniec aktu defekacji krew miesza się z kałem. Przegląd otokodników i sigmoidoskopia pomagają uniknąć błędów diagnostycznych.
Zapalenie jelita grubego niezakaźne natura często występuje w przypadku zatrucia związkami chemicznymi („ołowiane zapalenie okrężnicy”), z niektórymi chorobami wewnętrznymi (zapalenie pęcherzyka żółciowego, niedokwaśne zapalenie żołądka), patologią jelita cienkiego, mocznicą. To wtórne zapalenie jelita grubego rozpoznaje się na podstawie choroby podstawowej i nie jest ono zaraźliwe ani sezonowe.
Niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego W większości przypadków rozpoczyna się stopniowo, ma postępujący, długotrwały przebieg i typowy obraz rektoromajoskopowy i radiologiczny. Charakteryzuje się opornością na terapię antybakteryjną.
Nowotwory jelita grubego w fazie zaniku może im towarzyszyć krwawa biegunka na tle zatrucia, charakteryzują się jednak dłuższym przebiegiem, obecnością przerzutów do regionalnych węzłów chłonnych i narządów odległych. Aby ustalić diagnozę, należy zastosować badanie cyfrowe odbytnicy, sigmoidoskopię, irygografię i badanie koprocytoskopowe.

Leczenie czerwonki

Podstawową zasadą leczenia pacjentów z czerwonką jest jak najwcześniejsze rozpoczęcie działań terapeutycznych. Leczenie pacjentów z czerwonką można prowadzić zarówno w szpitalu zakaźnym, jak i w domu. Pacjenci z łagodnymi postaciami czerwonki, pod warunkiem zadowalających warunków sanitarnych i bytowych, mogą być leczeni w domu. Informują o tym instytucje sanitarno-epidemiologiczne. Pacjenci z umiarkowanymi i ciężkimi postaciami czerwonki, z zadeklarowanymi kontyngentami i przy obecności wskazań epidemiologicznych podlegają obowiązkowej hospitalizacji.
Terapia dietetyczna ma ogromne znaczenie. W ostrej fazie choroby zalecana jest dieta nr 4 (4a). Polecają puree zup śluzowych z warzyw, płatków zbożowych, dania z puree mięsnego, twarogu, gotowanej ryby, chleba pszennego itp. jedzenie należy przyjmować w małych porcjach 5-6 razy dziennie. Po normalizacji stolca przepisuje się dietę nr 4c, a następnie dietę nr 15.
Terapia etiotropowa polega na stosowaniu różnych leków przeciwbakteryjnych, biorąc pod uwagę wrażliwość patogenu na nie i po pobraniu materiału do badania bakteriologicznego. W ostatnim czasie zrewidowano zasady i metody leczenia etiotropowego chorych na czerwonkę. Zaleca się ograniczenie stosowania antybiotyków o szerokim spektrum działania, które przyczyniają się do powstania dysbiocenozy jelitowej i wydłużają czas rekonwalescencji.
Wskazane jest leczenie pacjentów z łagodnymi postaciami czerwonki bez stosowania antybiotyków. Najlepsze rezultaty uzyskuje się stosując w tych przypadkach leki nitrofuranowe (furazolidon 0,1-0,15 g 4 razy dziennie przez 5-7 dni), pochodne 8-hydroksychinoliny (enteroseptol 0,5 g 4 razy dziennie, intestopan 3 tabletki 4 razy dziennie) , leki sulfonamidowe o działaniu nieresorpcyjnym (ftalazol 2-3 g 6 razy dziennie, ftazyna 1 g 2 razy dziennie) przez 6-7 dni.
W leczeniu umiarkowanych i ciężkich postaci czerwonki z kolką, zwłaszcza u osób starszych i małych dzieci, stosuje się antybiotyki. W takim przypadku wskazane jest skrócenie czasu leczenia do 2-3 dni. Stosuje się następujące leki (w dawkach dziennych): chloramfenikol (0,5 g 4-6 razy), tetracyklina (0,2-0,3 g 4-6 razy), ampicylina (0,5-1,0 g 4-krotność), monomycyna (0,25 g 4-5 razy) razy), biseptol-480 (2 tabletki 2 razy) itp. W przypadku ciężkich postaci choroby oraz przy leczeniu małych dzieci wskazane jest pozajelitowe podawanie antybiotyków.
Wśród środków terapii patogenetycznej w ciężkich i umiarkowanych przypadkach czerwonki do detoksykacji stosuje się poliglucynę, reopoliglucynę, roztwory polijonowe, „Quartasil” itp. W szczególnie ciężkich przypadkach przepisuje się glikokortykosteroidy w przypadku wstrząsu toksycznego zakaźnego. W przypadku postaci łagodnych i częściowo umiarkowanych można ograniczyć się do picia roztworu soli glukozowo-solnej (oralit) o następującym składzie: chlorek sodu – 3,5 g, wodorowęglan sodu – 2,5, chlorek potasu – 1,5, glukoza – 20 g na 1 litr wody. woda pitna przegotowana woda.
Patogenetycznie uzasadnione jest przepisywanie leków przeciwhistaminowych i terapii witaminowej. W przypadku przedłużającej się czerwonki stosuje się leki immunostymulujące (pentoksyl, nukleinian sodu, metyluracyl).
W celu uzupełnienia niedoboru enzymów przewodu pokarmowego przepisywany jest naturalny sok żołądkowy, kwas chlorowodorowy (sól solny) z pepsyną, Acidin-pepsyna, oraza, pankreatyna, panzinorm, festal itp. Jeśli występują oznaki dysbakteriozy, baktisubtil , kolibakteryna, bifidumbakteryna, laktobakteryna i inne są skuteczne w ciągu 2-3 tygodni. Zapobiegają przewlekłości procesu i nawrotowi choroby, a także są skuteczne w przypadku długotrwałego nosicielstwa bakterii.
Leczenie pacjentów z przewlekłą czerwonką obejmuje leczenie zapobiegające nawrotom i leczenie zaostrzeń oraz obejmuje dietę, terapię przeciwbakteryjną ze zmianą leków w zależności od wrażliwości Shigella na nie, terapię witaminową, stosowanie immunostymulantów i leków bakteryjnych.

Zapobieganie czerwonce

Priorytetowo traktuje się wczesną diagnostykę czerwonki i izolację pacjentów w szpitalu zakaźnym lub w domu. Na terenach objętych epidemią wymagana jest dezynfekcja bieżąca i końcowa.
Osoby, które miały ostrą czerwonkę, są wypisywane ze szpitala nie wcześniej niż 3 dni po wyzdrowieniu klinicznym i pojedynczym, a w ustalonych kontyngentach - podwójnie negatywne badanie bakteriologiczne, które przeprowadza się nie wcześniej niż 2 dni po zakończeniu cyklu leczenia przeciwbakteryjnego terapia. Jeżeli w trakcie choroby nie wyizolowano patogenu, pacjentów wypisuje się bez końcowego badania bakteriologicznego, a zadeklarowane kontyngenty po jednorazowym badaniu bakteriologicznym. W przypadku przewlekłej czerwonki pacjenci są wypisywani do domu po ustąpieniu zaostrzeń, stabilnej normalizacji stolca i jednorazowym ujemnym badaniu bakteriologicznym. Jeżeli wynik końcowego badania bakteriologicznego będzie pozytywny, osobom takim zostanie poddana druga kuracja.
Obserwacją ambulatoryjną w KIZ objęte są osoby, które przebyły czerwonkę z ustalonym typem patogenu, nosiciele Shigella, a także chorzy na przewlekłą czerwonkę. Badanie kliniczne przeprowadza się w ciągu 3 miesięcy od wypisu ze szpitala, a dla chorych na przewlekłą czerwonkę spośród wyznaczonych kontyngentów – w ciągu 6 miesięcy.
W profilaktyce czerwonki istotne jest ścisłe przestrzeganie norm i zasad sanitarno-higienicznych i sanitarno-technicznych obowiązujących w placówkach gastronomicznych, zakładach przemysłu spożywczego, placówkach przedszkolnych, szkołach i innych placówkach.
Do specyficznego zapobiegania czerwonce zaproponowano suchą, liofilizowaną, żywą szczepionkę przeciw czerwonce (doustnie) wykonaną z Shigella Flexner i Sonne, ale jej skuteczność nie została w pełni wyjaśniona.

RCHR (Republikańskie Centrum Rozwoju Zdrowia Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu)
Wersja: Protokoły kliniczne Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu – 2013

Biegunka i zapalenie żołądka i jelit o podłożu zakaźnym (A09)

Krótki opis

Zatwierdzony
protokół z posiedzenia Komisji Ekspertów
w sprawie zagadnień rozwoju zdrowia Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu
Nr 18 z dnia 19.09.2013r

Biegunka oznacza wydalanie patologicznie luźnego stolca, zwykle co najmniej trzy razy w ciągu 24 godzin.

I. CZĘŚĆ WSTĘPNA

Nazwa protokołu: Biegunka i zapalenie żołądka i jelit o podejrzanym pochodzeniu zakaźnym
Kod protokołu:

Kod ICDX:
A01 – Inne zakażenia salmonellą
A02 – Zakażenia Salmonellą
A03 – Szigeloza
A04 – Inne bakteryjne infekcje jelitowe
A05 – Inne bakteryjne zatrucie pokarmowe
A06 - Amebiaza
A07 – Inne pierwotniakowe choroby jelit
A08 – Wirusowe i inne określone infekcje jelitowe
A-09 – Biegunka i zapalenie żołądka i jelit o prawdopodobnie zakaźnym pochodzeniu

Data opracowania protokołu: 2013

Skróty stosowane w protokole:
GP – lekarz pierwszego kontaktu
Przewód żołądkowo-jelitowy - przewód żołądkowo-jelitowy
IHD – choroba niedokrwienna serca
ITS - wstrząs zakaźno-toksyczny
Test immunologiczny ELISA – enzymatyczny
ACS – ostry zespół wieńcowy
POZ – podstawowa opieka zdrowotna
RNHA – reakcja hemaglutynacji pośredniej
RPHA – bierna reakcja hemaglutynacji
USG – badanie USG
EKG - elektrokardiografia
E-Escherichia
V. - Wibro
Y.-Yersinia

Kategoria pacjenta: dorośli pacjenci w klinikach i szpitalach/oddziałach chorób zakaźnych, szpitalach wielodyscyplinarnych i specjalistycznych, kobiety w ciąży, kobiety w trakcie porodu i kobiety po porodzie w szpitalach położniczych/ośrodkach okołoporodowych.

Użytkownicy protokołu:
- Lekarz pierwszego kontaktu, lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, lekarz chorób zakaźnych podstawowej opieki zdrowotnej;
- lekarz chorób zakaźnych szpitala/oddziału chorób zakaźnych, lekarz pierwszego kontaktu szpitali multidyscyplinarnych i specjalistycznych, położnik-ginekolog szpitali położniczych/ośrodków okołoporodowych.

Klasyfikacja

Klasyfikacja kliniczna

Światowa Organizacja Gastroenterologiczna identyfikuje następujące możliwe przyczyny ostrej biegunki

Według czynnika etiologicznego

Zakaźne przyczyny ostrej biegunki

Za pośrednictwem toksyn	Enterotoksyna Bacillus cereus
	Enterotoksyna gronkowcowa
	Enterotoksyna Clostridium
Bakterio-wirusowy	Rotawirusy
	Campylobacter spp.
	Salmonella spp.
	Verocytotoksyczna E. coli
	Inne bakterie E. coli wywołujące np. biegunkę podróżnych.
	Shigella spp.
	Clostridium difficile
	Norowirusy
	Vibrio cholera
Pierwotniaki	Giardioza (giardioza)
	czerwonka amebowa
	Kryptosporydioza
	Izosporoza (kokcydioza)
	Mikrosporydioza

Według miejscowej diagnostyki zmian żołądkowo-jelitowych: zapalenie żołądka, zapalenie jelit, zapalenie okrężnicy, zapalenie żołądka i jelit, zapalenie jelit, zapalenie żołądka i jelit.

W zależności od ciężkości choroby(łagodny, umiarkowany, ciężki) w zależności od ciężkości zespołów zatrucia i/lub egzykozy. Przy maksymalnym nasileniu tych zespołów, w diagnostyce definiuje się to jako powikłanie (ITS, wstrząs hipowolemiczny).

Salmonelloza
I. Postać żołądkowo-jelitowa(zlokalizowane):
Opcje przepływu:
1.Żołądkowy
2. Gastrojelitowe
3. Choroba żołądkowo-jelitowa

II. Uogólniona forma
Opcje przepływu:
1. Z objawami jelitowymi
2. Bez zjawisk jelitowych:
a) podobny do tyfusu
b) posocznicowe

III. Przewóz bakterii Salmonella(stały, przejściowy, rekonwalescencyjny).

Szigelloza
I. Ostra szigelloza:
1. Postać okrężnicy (łagodna, umiarkowana, ciężka, bardzo ciężka, usunięta)
2. Postać żołądkowo-jelitowa (łagodna, umiarkowana, ciężka, bardzo ciężka, usunięta)

II. Nosiciel bakterii Shigella

III. Przewlekła szigelloza:
1. Powtarzające się
2. Ciągłe

Diagnostyka

II. METODY, PODEJŚCIA I PROCEDURY DIAGNOSTYKI I LECZENIA

Lista środków diagnostycznych

Podstawowy
1. Ogólne badanie krwi
2. Ogólne badanie moczu
3. Badania skatologiczne
4. Badanie bakteriologiczne kału

Dodatkowy
1. Badanie bakteriologiczne wymiocin
2. Badanie bakteriologiczne krwi i moczu
3. RPGA (RNGA, ELISA) krwi ze specyficzną diagnostyką antygenową
4. Stężenie elektrolitów w surowicy krwi
5. Badanie bakteriologiczne kału w celu izolacji Vibrio cholerae
6. Badanie endoskopowe jamy jelitowej: sigmoidoskopia, kolonoskopia (w diagnostyce różnicowej ostrej biegunki bakteryjnej z naciekami pierwotniakowymi jelit, nieswoistego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, choroby Leśniowskiego-Crohna, chorób nowotworowych).
7. Zwykła radiografia narządów jamy brzusznej
8. EKG
9. USG narządów jamy brzusznej
10. USG narządów miednicy
11. Kolonoskopia wirtualna CT
12. Konsultacja z chirurgiem
13. Konsultacja z ginekologiem
14. Konsultacja u kardiologa

Kryteria diagnostyczne

Reklamacje i wywiad:
- ostry początek biegunki;
- gorączka;
- nudności wymioty;
- ból brzucha;
- dzwonienie i krótkie szmery jelitowe;
- charakter wypróżnień: luźne stolce częściej niż 3 razy dziennie;
- w stolcu może znajdować się krew;
- w niektórych przypadkach - tenesmus, fałszywe popędy.
- spożycie podejrzanych produktów;
- czas trwania biegunki nie dłuższy niż 14 dni;
- podobne objawy mają członkowie rodziny lub członkowie zespołu w pracy;
- jeśli okres inkubacji jest krótszy niż 18 godzin, podejrzewa się zatrucie pokarmowe wywołane toksynami;
- jeśli objawy pojawią się w 5. dniu lub później, można założyć, że przyczyną biegunki są pierwotniaki lub robaki.

Badanie lekarskie:
W ostrych infekcjach biegunkowych (jelitowych) wyróżnia się następujące zespoły:
1. Zatrucie (gorączka, tachykardia/bradykardia);

2. Uszkodzenia przewodu żołądkowo-jelitowego.

Zespół zapalenia żołądka:
- ciężkość w nadbrzuszu;
- mdłości;
- wymioty, które przynoszą ulgę;

Zespół zapalenia jelit:
- ból w okolicy pępka i prawej okolicy biodrowej;
- obfite, wodniste, pieniste, śmierdzące stolce, mogą w nich znajdować się grudki niestrawionego pokarmu;
- kolor stolca jest jasny, żółty lub zielonkawy;
- w ciężkich przypadkach stolec może wyglądać jak przezroczysty, białawy, mętny płyn z łuszczącymi się zawieszonymi cząsteczkami;
- podczas badania palpacyjnego stwierdza się „odgłos pluskania jelit”;

Zespół zapalenia okrężnicy:
- kurczowy ból w podbrzuszu, w lewym rejonie biodrowym;
- fałszywa potrzeba wypróżnienia, parcie na mocz, uczucie niepełnego wypróżnienia;
- skąpe, papkowate lub płynne stolce zmieszane ze śluzem, krwią i ropą;
- przy ciężkim zapaleniu jelita grubego wypróżnienia stają się coraz rzadsze z każdym wypróżnieniem, tracąc swój kałowy charakter („plucie odbytnicy”);
- wraz z rozwojem procesu krwotocznego w końcowych odcinkach okrężnicy, stolec składa się ze śluzu przesiąkniętego krwią, gdy krwotoki są zlokalizowane głównie w prawej połowie okrężnicy, śluz jest jednolicie zabarwiony na czerwono lub brązowo-czerwono;
- badanie palpacyjne esicy okrężnicy ma charakter gęstego, bolesnego, sztywnego sznura.

3. Odwodnienie (odwodnienie, egzotyka)

Charakterystyka kliniczna i laboratoryjna zespołu odwodnienia w ostrych infekcjach biegunkowych (wg V.I. Pokrovsky, 2009) .

Wskaźniki	Stopień odwodnienia
Wskaźniki	I	II	III	IV
Utrata płynów w stosunku do masy ciała	Do 3%	4-6%	7-9%	10% lub więcej
Wymiociny	Do 5 razy	Do 10 razy	Do 20 razy	Wiele, bez liczenia
Luźny stolec	Do 10 razy	Do 20 razy	Wielokrotnie	Bez konta, samodzielnie
Pragnienie, suchość w ustach	Umiarkowanie wyrażone	Znacząco wyrażone	Znacząco wyrażone	Ostro wyrażone
Sinica	Nieobecny	Blada skóra, sinica trójkąta nosowo-wargowego	Akrocyjanoza	Rozproszona sinica
Elastyczność skóry i turgor tkanki podskórnej	Nie zmieniony	Zmniejszona u osób starszych	Mocno zmniejszone	Mocno zmniejszone
Zmiana głosu	Nieobecny	Osłabiony	Chrypka głosu	Bezgłos
Konwulsje	Nic	Mięśnie łydek, krótkotrwałe	Długotrwałe bolesne	Uogólniony kloniczny; „ręka położnika”, „stopa konia”
Puls	Nie zmieniony	Do 100 na minutę	Do 120 na minutę	Gwintowane lub niewykrywalne
Ciśnienie skurczowe	Nie zmieniony	Do 100 mmHg	Do 80 mmHg	Mniej niż 80 mmHg, w niektórych przypadkach nieokreślone
Indeks hematokrytu	0,40-0,46	0,46-0,50	0,50-0,55	Ponad 0,55
pH krwi	7,36-7,40	7,36-7,40	7,30-7,36	Mniej niż 7.30
Niedobór zasad we krwi	Nieobecny	2-5 mmol/l	5-10 mmol/l	Ponad 10 mmol/l
Stan hemostazy	Nie zmieniony	Nie zmieniony	Łagodna hipokoagulacja	Zwiększona faza I i II krzepnięcia oraz zwiększona fibrynoliza, małopłytkowość
Zaburzenia metabolizmu elektrolitów	Nieobecny	Hipokaliemia	Hipokaliemia i hiponatremia	Hipokaliemia i hiponatremia
Diureza	Nie zmieniony	Oligouria	Oligoanuria	Bezmocz

Na łagodna forma choroby: obniżona temperatura ciała, pojedyncze wymioty, luźne, wodniste stolce do 5 razy dziennie, czas trwania biegunki 1-3 dni, utrata płynów nie większa niż 3% masy ciała.

Na umiarkowana forma - temperatura wzrasta do 38-39°C, czas trwania gorączki do 4 dni, powtarzające się wymioty, stolec do 10 razy dziennie, czas trwania biegunki do 7 dni; obserwuje się tachykardię, obniżone ciśnienie krwi, może wystąpić odwodnienie I-II stopnia i utrata płynów do 6% masy ciała.

Ciężki kurs choroby charakteryzuje się wysoką gorączką (powyżej 39°C), utrzymującą się od 5 dni i dłużej, ciężkim zatruciem. Wymioty powtarzają się, obserwuje się przez kilka dni; stolec częściej niż 10 razy dziennie, obfity, wodnisty, śmierdzący, może być zmieszany ze śluzem. Biegunka trwa do 7 dni lub dłużej. Obserwuje się sinicę skóry, tachykardię i znaczny spadek ciśnienia krwi. Wykrywane są zmiany w nerkach: skąpomocz, albuminuria, czerwone krwinki i wały w moczu, wzrasta zawartość resztkowego azotu. Może rozwinąć się ostra niewydolność nerek. Zaburzony jest metabolizm wodno-solny (odwodnienie II-III stopnia), co objawia się suchością skóry, sinicą, afonią i drgawkami. Utrata płynów sięga 7-10% masy ciała. Zwiększa się poziom hemoglobiny i czerwonych krwinek we krwi, charakterystyczna jest umiarkowana leukocytoza z przesunięciem formuły leukocytów w lewo.

Badania laboratoryjne

Ogólna analiza krwi:
- normo-, leukocytoza (prawidłowy poziom leukocytów we krwi: 4-9·10 9 /l);
- przesunięcie wzoru leukocytów w lewo (prawidłowy poziom neutrofili we krwi: pasmo 1-6%; komórki plazmatyczne - nieobecne; segmentowane - 47-72%);
- względna erytrocytoza, względna hiperchromia, ze zmianą hematokrytu, rozwija się z dużą utratą płynów i zagęszczeniem krwi (prawidłowa liczba krwinek: czerwone krwinki: mężczyźni 4-5 10 12 / l, kobiety 3-4 10 12 / l; wskaźnik barwy oblicza się według wzoru: hemoglobina (g/l) / liczba czerwonych krwinek 3 = 0,9-1,1, hematokryt: mężczyźni 40-54%, kobiety 36-42%, hemoglobina: mężczyźni 130-150 g/l, kobiety 120-140 g/l);
- małopłytkowość w ciężkich przypadkach (prawidłowa liczba płytek krwi: 180-320·10 9 /l);
- ESR mieści się w granicach normy lub jest nieznacznie podwyższony (normalne wartości ESR wynoszą 6-9 mm/h).

Ogólna analiza moczu:
- toksyczna albuminuria i cylindruria w ciężkich przypadkach (prawidłowe wartości moczu: białko całkowite poniżej 0,033 g/l; brak cylindrów).

Współprogram:
- domieszka śluzu i leukocytów, erytrocytów;
- wykrywanie pierwotniaków i jaj robaków.

Badanie bakteriologiczne kału- inokulacja kału na pożywkę w celu izolacji patogenu.

Jeśli wystąpią wymioty - badanie bakteriologiczne wymiotów- zaszczepienie wymiocinami pożywek w celu wyizolowania patogenu.

Jeśli podejrzewasz salmonellozę lub bakteriemię o innej etiologii - badanie bakteriologiczne krwi i moczu- posiew krwi i moczu na pożywce w celu izolacji patogenu.

RPG (RNGA) krew z diagnostyką specyficznych antygenów - badanie przeprowadza się dwukrotnie w odstępie 5-7 dni. Znaczenie diagnostyczne ma 2-4-krotny wzrost miana przeciwciał przy powtarzającej się reakcji.

W ELISA IgM ma wartość diagnostyczną.

Stężenie elektrolitów w surowicy - zmniejszenie (prawidłowa liczba krwinek: potas 3,3-5,3 mmol/l, wapń 2-3 mmol/l, magnez 0,7-1,1 mmol/l, sód 130-156 mmol/l, chlorki 97-108 mmol/l).

Studia instrumentalne
Sigmoidoskopia, kolonoskopia:
Wskazania: w przypadku podejrzenia nowotworu, wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, choroby Leśniowskiego-Crohna; zachowanie patologicznych zanieczyszczeń w kale pacjentów z biegunką, krwawieniem z jelit, niedrożnością jelit, obecnością ciał obcych.
Przeciwwskazania: skrajnie ciężki stan pacjenta, późne stadia niewydolności serca i płuc, świeży zawał mięśnia sercowego, ostry dur brzuszny-paratyfus, ostre zapalenie uchyłków, zapalenie otrzewnej, operacje na narządach jamy brzusznej, ciężkie postacie wrzodziejącego i niedokrwiennego zapalenia jelita grubego, piorunujące ziarniniakowe zapalenie jelita grubego, trudności techniczne w wykonaniu badań (rak odbytnicy), ciąża.

USG narządów jamy brzusznej - w przypadkach diagnostyki różnicowej identyfikuje się wolny płyn (wodobrzusze, zapalenie otrzewnej), wielkość wątroby i śledziony, nadciśnienie wrotne i procesy wolumetryczne.

USG narządów miednicy- jeśli podejrzewa się ostrą patologię ginekologiczną.

EKG- jeśli istnieje podejrzenie uszkodzenia mięśnia sercowego o charakterze toksycznym, zapalnym lub niedokrwiennym.

Zwykła radiografia narządów jamy brzusznej- jeśli istnieje podejrzenie niedrożności jelit w celu wykrycia „kubeczków Kloibera”.

Wirtualna kolonoskopia CT- do diagnostyki różnicowej somatycznej i onkologicznej okrężnicy oraz połączenia odbytniczo-esiczego.

Wskazania do konsultacji ze specjalistami:
Konsultacja z chirurgiem - w przypadku podejrzenia zapalenia wyrostka robaczkowego, zakrzepicy naczyń krezkowych lub niedrożności jelit.
Konsultacja z ginekologiem - jeśli podejrzewasz ciążę pozamaciczną, udar jajnika, zapalenie jajowodu i jajowodów.
Konsultacja z kardiologiem w przypadku podejrzenia ostrego zespołu wieńcowego.

Diagnostyka różnicowa

Główne różnicowe objawy diagnostyczne ostrych infekcji jelitowych

Oznaki	Łosoś- wspiął się	Szigelloza	Cholera	Enterotok- znacząca escherichioza	Jersinioza jelitowa	Zakażenie rotawirusem	Zakażenie wirusem Norwalk
Sezonowość	Lato jesień	Lato jesień	Wiosna lato	Lato	Zima wiosna	Jesień zima	W ciągu roku
Krzesło	Wodna o nieprzyjemnym zapachu, często zmieszana z zielenią w kolorze bagiennego błota	Skąpy, pozbawiony odchodów, zmieszany ze śluzem i krwią – „plwocina z odbytu”	Wodnista, barwa wody ryżowej, bezwonna, czasem z zapachem surowej ryby	Obfite, wodniste, bez zanieczyszczeń	Obfite, śmierdzące, często zmieszane ze śluzem i krwią	Obfity, wodnisty, pienisty, żółtawy, bez zanieczyszczeń	Płynny, niezbyt obfity, bez patologii pewne zanieczyszczenia
Ból brzucha	Umiarkowane skurcze symbolicznie, w nadbrzuszu lub śródbrzuszu, znika przed biegunką lub jednocześnie ale z nią	Silny, z fałszywymi popędami, w dolnej części brzucha, w lewym rejonie biodrowym	Nie typowe	Kontraktywny symbolicznie, w nadbrzuszu	Intensywny ny, wokół pępka lub prawego dołu biodrowego	Rzadko, umiarkowanie wyrażone w nadbrzuszu, w pobliżu pępka	Ból w nadbrzuszu, w pobliżu pępka
Mdłości	+	±	-	+	+	+	+
Wymiociny	Wielokrotnie nie, poprzednie brak biegunki	Możliwe w przypadku zapalenia żołądka i jelit wersja com	Wielokrotnie wodnisty, pojawia się później niż biegunka	Powtarzający się	Powtarzający się	Wielokrotnie Nie	±
Skurcz i ból esowata okrężnica	Możliwe przy kolce wersja com	Charakterystyka	Nie zaznaczone
Odwodnienie	Umiarkowany	Nie typowe	Typowy, wyraźny	Umiarkowany	Umiarkowany	Umiarkowany	Umiarkowany
Temperatura ciała	Zwiększone, 3-5 dni lub dłużej	Zwiększone, 2-3 dni	Normalna, hipotermia	1-2 dni	2-5 dni	1-2 dni	8-12 dni
Endoskopia	Kataral- nieżytowo-krwotoczny chelikalne zapalenie jelita grubego	Zmiany typowe dla shigellozy
Hemogram	Leukocytoza, neutrofilia	Leukocytoza, neutrofilia	Leukocytoza, neutrofilia	Niewielki- leukocytoza	Hiperbiałaczka cytoza, neutrofilia	Leukopenia, limfocytoza	Leukocytoza, limfopenia

Różnicowe objawy diagnostyczne chorób przewodu pokarmowego

Oznaki	Zakaźna biegunka	Choroby żeńskich narządów płciowych	Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego	Zakrzepica krezki nowe statki	Uniwersytet Kalifornijski	Rak jelita grubego
Anamneza	Kontakt z pacjentem, użycie substancji niebezpiecznych skażona woda	Ginekologiczny historia jakichkolwiek chorób, bolesne miesiączkowanie	Bez funkcji	IHD, miażdżyca	Wiek młody i średni, epizody biegunki z tendencją do nasilenia	Wiek średni, starszy, krew w stolcu
Początek choroby	Ostry, jednocześnie ból brzucha, biegunka, gorączka	Ostry ból w podbrzuszu, może wystąpić gorączka i krwawienie z pochwy	Ból w nadbrzuszu z ruchem do prawego regionu biodrowego	Ostry, rzadziej stopniowy, z bólem brzucha	Ostry, podostry, biegunka, gorączka	Ból brzucha, biegunka, okresowa gorączka
Krzesło	Płyn więcej niż 3 razy dziennie, ze śluzem i krwią	Rzadko upłynniany lub szybko formowany	Kašice- ukształtowany, płynny stolec, bez patologicznych zanieczyszczeń, do 3-4 razy, najczęściej zaparcia	Kašice- figuratywny, płynny, często zmieszany z krwią	Obfite, częste, płynne, z krwią („pomywa mięsna”)	Płyn ze śluzem, krwią i ropą, który utrzymuje się po stolcu
Ból brzucha	Kontraktywny symboliczny	Ból w podbrzuszu, czasami promieniujący uderzając w dolną część pleców	Ciężki, stały, gorszy podczas kaszlu. Utrzymuje się lub nasila, gdy biegunka ustaje	Ostry, nie do zniesienia, ciągły lub napadowy figuratywne, bez określonej lokalizacji	Słabo wyrażone, rozproszone	Ból po lewej stronie
Badanie brzucha	Miękkie, spuchnięte	Ściana brzucha jest często lekko napięta, bez wyraźnych oznak podrażnienia otrzewnej	Bolesność w prawym obszarze biodrowym z napięciem mięśni. Objaw podrażnienia otrzewnej (Shchetkin-Blumberg) pozytywny	Wzdęty, rozproszony ból.	Opuchnięte, bezbolesne nie	Miękki
Wymiociny	Możliwe wiele razy	Nie typowe	Czasami na początku choroby 1-2 razy	Często czasami zmieszany z krwią.	Nie typowe	Nie typowe
Skurcz i tkliwość esicy	Spazmatyczny, bolesny	Nie zaznaczone	Możliwe przy zapaleniu jelita grubego	Charakterystyka	Nie zaznaczone	Gęsty, pogrubiony, nieruchomy
Endoskopia	Nieżyt, nieżyt-krwotoki- chelikalne zapalenie jelita grubego	Norma	Norma	Krwotoki pierścieniowe, martwica	Ostry obrzęk, krwawienie obrzęki, złogi fibryny, nadżerki, owrzodzenia	Guz z martwicą, krwawieniem, okołoogniskowym zapalenie

Przykłady sformułowań diagnozy:
A02.0. Salmonelloza, postać żołądkowo-jelitowa, wariant żołądkowo-jelitowy, ciężka (Salmonellae enteritidis w kale z dnia 22.08.2013). Powikłanie. II stopnia ITS.
A03.1 Ostra szigelloza, zapalenie okrężnicy, umiarkowane nasilenie (Shigella flexneri ze stolca z dnia 22 sierpnia 2013 r.).

Leczenie

Cele leczenia:
1. Łagodzenie objawów zatrucia
2. Przywrócenie równowagi wodno-elektrolitowej
3. Normalizacja stolca
4. Eradykacja patogenu

Taktyka leczenia

Leczenie niefarmakologiczne:
Leżenie w łóżku w przypadku ciężkiego zatrucia i utraty płynów.
Dieta - tabela nr 4.

Farmakoterapia

Leczenie ambulatoryjne:
1. Nawodnienie jamy ustnej(z odwodnieniem I-II stopnia i brakiem wymiotów): glukozylan, cytroglukosolan, rehydron. Nawadnianie doustne 2 litrami płynu nawadniającego w ciągu pierwszych 24 godzin. W ciągu następnych 24 godzin 200 ml po każdym stolcu lub wymiotach. Terapia nawadniająca prowadzona jest dwuetapowo, czas trwania etapu I (nawodnienie pierwotne – uzupełnienie ubytków płynów powstałych przed rozpoczęciem terapii) – do 2 godzin, etap II (nawodnienie wyrównawcze – uzupełnienie bieżących strat) – do 3 dni. Objętość 30-70 ml/kg, prędkość 0,5-1,5 l/h.

2. Sorbenty(smektyt, smekta, węgiel aktywny, polifepan).

3. Pro-, pre-, eubitoika

Leczenie szpitalne:
1. Nawodnienie jamy ustnej.

2. Terapia nawadniająca pozajelitowo roztwory krystaloidów: Chlosol, Acesol, Trisol. Przeprowadza się go dwuetapowo, czas trwania etapu I wynosi do 3 godzin, etapu II – według wskazań do kilku dni (w przypadku braku wymiotów możliwe jest przejście na przyjmowanie płynów doustnie). Objętość 55-120 ml/kg, średnia prędkość 60-120 ml/min.

3. Sorbenty(Smektyt, smekta, węgiel aktywny, polifepan).

4. Pro-, pre-, eubitoika(sterylny koncentrat produktów przemiany materii mikroflory jelitowej, 30-60 kropli 3 razy dziennie przez okres do 10 dni; Bifidobacterium longum, kapsułki Enteroccocus faetcium 1 kapsułka 3 razy przez 3-5 dni; Linex 1 kapsułka 3 razy przez 3-5 dni 5 dni ).

5. Wskazania do antybiotykoterapii:
1. ciężkie objawy choroby (jeżeli biegunce towarzyszy gorączka, która nie ustępuje w ciągu 6-24 godzin);
2. zapalenie jelita grubego z shigellozą, ciężką salmonellozą, escherichiozą:
Lek pierwszego wyboru:
- Leki fluorochinolonowe (cyprofloksacyna 500 mg 2 razy dziennie przez 5 dni);
Leki alternatywne:
- Antybiotyki tetracyklinowe (doksycyklina 0,1 g 1-2 razy dziennie przez 5 dni);
- Metronidazol (w przypadku podejrzenia amebiazy) 750 mg 3 razy dziennie przez 5 dni (10 dni w przypadku ciężkiej postaci).

6. Leki przeciwwymiotne tylko w przypadku utrzymujących się nudności i ciężkich, niekontrolowanych wymiotów: metaklopromid 10 mg domięśniowo lub 1 TB (10 mg).

7. W przypadku wymiotów wykonać płukanie żołądka metodą bezsondową, jeśli pozwala na to stan pacjenta. Objawy uszkodzenia układu sercowo-naczyniowego wymagają obowiązkowego badania EKG przed płukaniem żołądka w celu wykluczenia OZW.

Unikaj przepisywania leków hamujących perystaltykę jelit (loperamid) ze względu na możliwość rozwoju ciężkiego zapalenia okrężnicy, toksycznego rozszerzenia jelita grubego (rozdęcia jelita grubego) i skażenia bakteryjnego jelita cienkiego.

Lista leków podstawowych i dodatkowych

Lista niezbędnych leków:
1. Sole do sporządzania doustnych roztworów glukozy i elektrolitów, proszek;
2. Smektyt, smekta, proszek do sporządzania zawiesiny, węgiel aktywny w tabletkach do podawania doustnego;
3. Sterylny koncentrat produktów przemiany materii mikroflory jelitowej, krople do podawania doustnego 30 ml, 100 ml;
4. Bifidobacterium longum, kapsułki Enteroccocus faetcium.
5. Kapsułki Linex.

Lista dodatkowych leków:
1. Tabletki Drotaweryny 40 mg, 80 mg; roztwór do wstrzykiwań 40 mg/2 ml, 20 mg/ml, 2%;
2. Tabletki pankreatyny w powłoce dojelitowej 25 jm, 1000 jm, 3500 jm; kapsułka dojelitowa zawierająca minimikrosfery 150 mg, 300 mg; proszek; drażetka;
3. Roztwór glukozy do infuzji 5%;
4. Chlorek sodu - 6,0; chlorek potasu - 0,39, chlorek magnezu -0,19; wodorowęglan sodu - 0,65; monopodstawiony fosforan sodu - 0,2; glukoza - 2,0 roztwór do infuzji;
5. Roztwór chlorku sodu do infuzji;
6. Sodu octan do infuzji;
7. Chlorek potasu do infuzji.
8. Ciprofloksacyna tabletki powlekane 250 mg, 500 mg, 750 mg, 1000 mg;
9. Metronidazol tabletki powlekane 250 mg, 400 mg, 500 mg;
10. Tabletki bakteriofagów Salmonella z powłoką kwasoodporną.

Inne rodzaje leczenia: NIE.

Interwencja chirurgiczna: NIE.

Działania zapobiegawcze :
- wczesne wykrywanie i izolacja pacjentów i nosicieli bakterii,
- badania kliniczne i laboratoryjne osób kontaktowych,
- badanie epidemiologiczne i dezynfekcja u źródła zakażenia,
- ścisłe przestrzeganie zasad wydawania leków rekonwalescencyjnych,
- obserwacja ambulatoryjna osób chorych w gabinecie chorób zakaźnych w przychodni.

Dalsze zarządzanie
Receptę na rekonwalescencję po czerwonce i innych ostrych infekcjach biegunkowych (z wyjątkiem salmonellozy) przeprowadza się po całkowitym wyzdrowieniu klinicznym.

Jednorazowe badanie bakteriologiczne rekonwalescencji po czerwonce i innych ostrych infekcjach biegunkowych (z wyjątkiem toksynozależnych i wywołanych przez patogeny oportunistyczne typu Proreus, Citrobacter, Enterobacter itp.) przeprowadza się w trybie ambulatoryjnym w terminie 7 dni kalendarzowych po wypisie, nie wcześniej jednak niż dwa dni po zakończeniu antybiotykoterapii.

Obserwacji klinicznej po ostrej czerwonce podlegają:
1) pracownicy zakładów żywienia zbiorowego, handlu spożywczego, przemysłu spożywczego;
2) pracownicy poradni psychoneurologicznych, domów dziecka, domów dziecka, internatów dla osób starszych i niepełnosprawnych.

Obserwację przychodni prowadzi się przez miesiąc, po upływie którego wymagane jest jednorazowe badanie bakteriologiczne.

Częstotliwość wizyt u lekarza ustalana jest na podstawie wskazań klinicznych.

Obserwację przychodni prowadzi lekarz miejscowy (lub lekarz rodzinny) w miejscu zamieszkania lub lekarz w poradni chorób zakaźnych.

W przypadku nawrotu choroby lub wyników badań laboratoryjnych osób, które przebyły czerwonkę, rozpoczyna się ponowne leczenie. Po zakończeniu leczenia osoby te poddawane są comiesięcznym badaniom laboratoryjnym przez trzy miesiące. Osoby będące nosicielami bakterii dłużej niż trzy miesiące traktuje się jak pacjentów z przewlekłą czerwonką.

Osoby chore na przewlekłą czerwonkę są monitorowane w przychodni przez rok. Badania bakteriologiczne i badanie przez lekarza chorób zakaźnych tych osób przeprowadza się co miesiąc.

Rekonwalescenci salmonellozy są wypisywani po całkowitym wyzdrowieniu klinicznym i jednorazowym negatywnym badaniu bakteriologicznym kału. Badanie przeprowadza się nie wcześniej niż trzy dni po zakończeniu leczenia.

Obserwacji ambulatoryjnej po chorobie podlega wyłącznie wyznaczony kontyngent.

Obserwację ambulatoryjną osób, które przebyły salmonellozę prowadzi lekarz w przychodni chorób zakaźnych lub lekarze miejscowi (rodzinni) w miejscu zamieszkania.

Wskaźniki skuteczności leczenia:
- normalizacja temperatury ciała;
- zanik objawów zatrucia;
- zanik nudności i wymiotów;
- normalizacja stolca;
- przywrócenie równowagi wodno-elektrolitowej.

Hospitalizacja

Wskazania do hospitalizacji wskazujące rodzaj hospitalizacji

Hospitalizacja w nagłych przypadkach - ciężki stopień, obecność powikłań, nieskuteczność leczenia ambulatoryjnego (utrzymujące się wymioty, gorączka utrzymująca się dłużej niż 24 godziny, narastający stopień odwodnienia).

Wskazania kliniczne do hospitalizacji chorych z ostrymi infekcjami jelitowymi:
1) formy choroby zaostrzone przez współistniejącą patologię;
2) długotrwała biegunka z odwodnieniem dowolnego stopnia;
3) przewlekłe formy czerwonki (z zaostrzeniem).

Wskazania epidemiologiczne do hospitalizacji chorych z ostrymi infekcjami jelitowymi:
1) niemożność zachowania niezbędnego reżimu przeciwepidemicznego w miejscu zamieszkania pacjenta (rodziny znajdujące się w niekorzystnej sytuacji społecznej, schroniska, koszary, mieszkania komunalne);
2) przypadki zachorowania w organizacjach medycznych, internatach, domach dziecka, domach dziecka, sanatoriach, internatach dla osób starszych i niepełnosprawnych, organizacjach letniej opieki zdrowotnej i domach wypoczynkowych.

Informacja

Źródła i literatura

Protokoły z posiedzeń Komisji Ekspertów ds. Rozwoju Zdrowia Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu, 2013
1. 1. Leczenie biegunki. Podręcznik szkoleniowy dla lekarzy i innych kategorii starszych pracowników służby zdrowia: Światowa Organizacja Zdrowia, 2006 2. Ostra biegunka. Praktyczne zalecenia Światowej Organizacji Gastroenterologicznej (WGO), 2008. // http://www.omge.org/globalguidelines/guide01/guideline1.htm 3. Choroby zakaźne i skórne / wyd. Nicholas A. Boone, Nicky R. College, Brian R. Walker, John AA Hunter; uliczka z angielskiego edytowany przez S.G. Paka, A.A. Erovichenkova, N.G. Kochergina. – M.: Przeczytaj Elsiver LLC, 2010. – 296 s. – (Seria „Choroby wewnętrzne według Davidsona” / pod redakcją generalną N.A. Mukhina). – Tłumaczenie wyd. Davidson's Principles and Practice of Medicine, wydanie 20 / Nicolas A. Boon, Nicki R. Colledge, Brain R. Walker, John A. A. Hunter (red.) 4. Zasady sanitarne „Wymagania sanitarno-epidemiologiczne dotyczące organizacji i prowadzenia działań sanitarnych i anty -epidemiczne (profilaktyczne) środki zapobiegania chorobom zakaźnym” Zatwierdzone Dekretem Rządu Republiki Kazachstanu z dnia 12 stycznia 2012 r. Nr 33. 5. Ogólna praktyka lekarska: wartość diagnostyczna badań laboratoryjnych: Podręcznik / Pod redakcją S.S. Vyalova, S.A.Chorbinskaya – wyd. 3 – M.: MEDpress-inform, 2009. – 176 s. 6. Choroby zakaźne: wytyczne krajowe / Pod redakcją N.D. Yushchuk, Yu.Ya. Vengerov. – M.: GEOTAR-Media, 2010 – 1056 s. – (Seria „Wytyczne krajowe”) 7. Bogomolov B.P. Choroby zakaźne: diagnostyka w nagłych przypadkach, leczenie, profilaktyka - Moskwa, wydawnictwo NEWDIAMED, 2007.- s. 31 -45. 8. Medycyna oparta na faktach. Skrócona publikacja roczna Wydanie 3 na rok 2004. 9. Wytyczne kliniczne dla praktykujących lekarzy, oparte na medycynie opartej na faktach, 2002.

Informacja

III. ORGANIZACYJNE ASPEKTY REALIZACJI PROTOKOŁU

Lista twórców protokołów z informacjami kwalifikacyjnymi:
1. Imambaeva G.G. - Kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny, aktorstwo głowa Katedra Chorób Zakaźnych z Epidemiologią JSC „Astana Medical University”
2. Kolos E.N. - Kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny Katedry Gastroenterologii z kierunkiem chorób zakaźnych FNPR i spółki zależnej JSC „Astana Medical University”

Recenzenci:
1. Baesheva D.A. - Doktor nauk medycznych, kierownik Katedry Chorób Zakaźnych Dzieci Uniwersytetu Medycznego w Astanie JSC.
2. Koszerowa B.N. - niezależny specjalista chorób zakaźnych Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu, doktor nauk medycznych, profesor, prorektor ds. pracy klinicznej i badań naukowych Państwowego Uniwersytetu Medycznego w Karagandzie.
3. Doskozhaeva S.T. - Doktor nauk medycznych, kierownik. Zakład Chorób Zakaźnych, Państwowy Instytut Zaawansowanych Studiów Medycznych w Ałmaty.

Ujawnienie braku konfliktu interesów: NIE.

Wskazanie warunków zapoznania się z protokołem:
- zmiany w ramach regulacyjnych Republiki Kazachstanu;
- rewizja wytycznych klinicznych WHO;
- dostępność publikacji zawierających nowe dane uzyskane w wyniku sprawdzonych badań randomizowanych.

Załączone pliki

Uwaga!

Samoleczenie może spowodować nieodwracalne szkody dla zdrowia.
Informacje zamieszczone na stronie internetowej MedElement oraz w aplikacjach mobilnych „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Choroby: Poradnik terapeuty” nie mogą i nie powinny zastępować bezpośredniej konsultacji z lekarzem. Jeśli masz jakiekolwiek niepokojące Cię choroby lub objawy, skontaktuj się z placówką medyczną.
Wybór leków i ich dawkowanie należy omówić ze specjalistą. Tylko lekarz może przepisać odpowiedni lek i jego dawkowanie, biorąc pod uwagę chorobę i stan organizmu pacjenta.
Strona internetowa MedElement oraz aplikacje mobilne „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Choroby: Katalog Terapeuty” stanowią wyłącznie źródło informacji i referencji. Informacje zamieszczone na tej stronie nie powinny być wykorzystywane do bezprawnej zmiany zaleceń lekarskich.
Redaktorzy MedElement nie ponoszą odpowiedzialności za jakiekolwiek obrażenia ciała lub szkody majątkowe powstałe w wyniku korzystania z tej witryny.

CZERWONKA

SZIGELOZY

Infekcja bakteryjna - najczęściej wywoływana przez Shigella Sonne'a i Flexnera, rzadziej Grigoriev-Shig i Schmitz-Stutzer. Inkubacja 1-7 (2-3) dni. Zwykle występują jako hemocolitis, postać Sonne'a występuje również jako zapalenie żołądka i jelit (infekcja pokarmowa). Towarzyszy mu zatrucie o różnym stopniu nasilenia z wymiotami, zaburzeniami układu krążenia, a u niemowląt - także egzokoza i kwasica.

Definicja - grupa antroponotycznych bakteryjnych chorób zakaźnych przenoszących się drogą fekalno-ustną. Charakteryzuje się dominującym uszkodzeniem błony śluzowej dystalnej części okrężnicy i ogólnym zatruciem.

Patogen - grupa drobnoustrojów z rodziny Tnterobacteriaceae z rodzaju Shigella, obejmująca 4 gatunki: 1) grupa A - Sh.dysenteriae, do której zaliczają się bakterie Sh.dysenteriae 1 - Grigoriev-Shigi, Sh.dysenteriae 2 - Stutzer-Schmitz i Sh.dysenteriae 3-7 Large - Sachs (serotypy 1-12, z czego 2 i 3 są dominujące); 2) grupa B - Sh.flexneri z podgatunkiem Sh.flexneri 6 - Newcastle (serotypy 1-5, z których każdy jest podzielony na podserotypy a i b, a także serotypy 6, X i Y, w tym 2a, 1b i 6 dominować) ; 3) grupa Sh.boydii (serotypy 1-18, z których dominują 4 i 2) oraz 4) grupa D - Sh.sonnei (przeważają warianty biochemiczne Iie, IIg i Ia). Najpopularniejsze typy to Sonne (do 60-80%) i Flexner.

Shigella to Gram-ujemne, nieruchome pałeczki, fakultatywne tlenowce. Bacillus Grigoriewa - Shigi wytwarza Shigitoksynę, czyli egzotoksynę, podczas gdy inne gatunki wytwarzają endotoksynę termolabilną. Najwyższa dawka zakaźna jest typowa dla bakterii Grigoriewa-Shigi. Duży dla bakterii Flexner i największy dla bakterii Sonne. Przedstawiciele dwóch ostatnich gatunków są najbardziej stabilni w środowisku: na naczyniach i mokrej bieliźnie mogą przetrwać miesiące, w glebie – do 3 miesięcy, na jedzeniu – kilka dni, w wodzie – do 2 miesięcy; po podgrzaniu do 60° Giną po 10 minutach, po ugotowaniu – natychmiast, w roztworach dezynfekcyjnych – w ciągu kilku minut.

Rezerwuar i źródła patogenu: osoba cierpiąca na ostrą lub przewlekłą postać czerwonki, a także będąca nosicielem w okresie rekonwalescencji lub przejściowym.

Okres zakaźności źródła równy całemu okresowi objawów klinicznych choroby plus okres rekonwalescencji w czasie wydalania patogenu z kałem (zwykle od 1 do 4 tygodni). Przewóz trwa czasami kilka miesięcy.

Mechanizm przenoszenia patogenu kałowo-ustne; drogami przenoszenia – woda, żywność (czynniki przenoszenia – różnorodne produkty spożywcze, zwłaszcza mleko i przetwory mleczne) i gospodarstwo domowe (czynniki przenoszenia – ręce, naczynia, zabawki itp. skażone patogenem).

Naturalna wrażliwość człowieka wysoki. Odporność poinfekcyjna jest niestabilna, możliwe są ponowne infekcje.

Podstawowe objawy epidemiologiczne. Choroba jest szeroko rozpowszechniona, jednak w krajach rozwijających się występuje najczęściej wśród populacji o niezadowalającym statusie społeczno-ekonomicznym i sanitarno-higienicznym. Dzieci najczęściej chorują w ciągu pierwszych 3 lat życia. Mieszkańcy miast chorują 2-4 razy częściej niż mieszkańcy wsi. Typowa jest sezonowość lato-jesień. Zachorowalność na epidemie nie jest rzadkością, a w przypadku epidemii wodnych czynnikiem etiologicznym jest Shigella Flexner, a w przypadku epidemii związanych z żywnością (nabiałem) dominuje Shigella Sonne.

Okres wylęgania od 1 do 7 dni, częściej 2-3 dni.

Główne objawy kliniczne. W typowych przypadkach (postać okrężnicy) choroba zaczyna się ostro. Ból skurczowy pojawia się w lewym obszarze biodrowym. Fałszywa potrzeba wypróżnienia. Stołek jest skąpy, śluzowo-krwawy. Temperatura ciała może wzrosnąć do 38-39° C. Występuje utrata apetytu, ból głowy, zawroty głowy, osłabienie i obłożony język. Esicy okrężnica jest spazmatyczna i bolesna przy badaniu palpacyjnym. W nietypowych przypadkach ostra czerwonka występuje w postaci zapalenia żołądka i jelit lub zapalenia żołądka i jelit z objawami zatrucia, bólem w okolicy nadbrzusza i luźnymi stolcami. Przewlekła szigelloza może występować w postaci nawracającej lub przewlekłej (ciągłej): zaostrzenie następuje zwykle po 2-3 miesiącach. po wypisaniu ze szpitala, czasami później - do 6 miesięcy. Postacie subkliniczne są zwykle wykrywane dopiero podczas badań bakteriologicznych ze wskazań epidemiologicznych.

Diagnostyka laboratoryjna polega na izolacji patogenu z kału wraz z ustaleniem jego gatunku i rodzaju, antybiotykooporności itp. W celu określenia dynamiki przeciwciał czerwonki we krwi wykonuje się badania RSK, RPGA ze sparowanymi surowicami, jednak reakcja ta jest mało przydatna do celów wczesnej diagnostyki.

Obserwacja ambulatoryjna chorego. Procedura i warunki obserwacji przychodni:

Osoby cierpiące na przewlekłą czerwonkę, potwierdzoną uwolnieniem patogenu, oraz nosiciele wydzielający patogen przez długi czas, poddawani są obserwacji przez 3 miesiące. z comiesięcznym badaniem przez specjalistę chorób zakaźnych w przychodni lub lekarza miejscowego i badaniem bakteriologicznym. W tym samym okresie przeprowadza się badanie u osób, które od dłuższego czasu cierpią na niestabilny stolec;

Pracownicy przedsiębiorstw spożywczych oraz osoby im równorzędne po zwolnieniu do pracy pozostają pod obserwacją ambulatoryjną przez 3 miesiące. z comiesięcznym badaniem lekarskim i badaniem bakteriologicznym; osoby chore na przewlekłą czerwonkę podlegają obserwacji ambulatoryjnej przez 6 miesięcy. z comiesięcznym badaniem bakteriologicznym. Po tym okresie, po wyzdrowieniu klinicznym, mogą zostać dopuszczeni do pracy w swojej specjalności;

Osoby z nosicielstwem długotrwałym poddawane są badaniom klinicznym i powtarzanemu leczeniu aż do wyzdrowienia.

Po upływie okresu obserwacji, zakończeniu badań, wyzdrowieniu klinicznym i dobrostanie epidemiologicznym w środowisku, osoba obserwowana zostaje skreślona z rejestru. Wyrejestrowania dokonuje na zlecenie specjalista chorób zakaźnych w przychodni lub lekarz miejscowy wspólnie z epidemiologiem. Decyzja komisji zostaje odnotowana w specjalnym wpisie w dokumentacji medycznej.