Jeśli kamienie w gruczole ślinowym, co robić. Kamień ślinowy (kamica ślinowa) - przyczyny i metody leczenia choroby

Choroba kamicy ślinowej lub kamica ślinowa - powstawanie nowotworów mineralnych w strukturach gruczołów.

Ich występowanie często powoduje silny ból, a z czasem może doprowadzić do całkowitego zablokowania przewodów i zapalenia ślinianek podżuchwowych.

W początkowej fazie rozwoju choroby specjaliści często stosują leczenie zachowawcze, ale na zaawansowanym etapie nie można obejść się bez interwencji chirurgicznej.

Powoduje

Występowanie i wzrost w gruczołach ślinowych kamieni jest najczęściej wynikiem naruszenia w organizmie metabolizmu wapnia, któremu towarzyszy brak retinolu.

Ta sytuacja często występuje u osób cierpiących na następujące choroby:

• cukrzyca;
• choroby układu moczowo-płciowego;
• nadmiar witaminy D w organizmie;
• patologia funkcjonowania układu hormonalnego – nadczynność przytarczyc.

Ponadto eksperci zauważają, że istnieją pewne warunki wstępne gromadzenia formacji mineralnych lub organicznych w gruczołach.

• uszkodzenia mechaniczne kanałów niewłaściwie dobrane protezy lub ostre krawędzie zębów i koron;
• wystąpienie krystalizacji lub stagnacji wydzielania śliny ze względu na spowolnienie jego separacji;
• stan zapalny w jamie ustnej, który powoduje ucisk przewodów ślinowych i akumulację w patogennej mikroflorze;
• rozwój procesu zapalnego w wyniku wnikania obcych cząstek do przewodów wokół których gromadzą się i rozmnażają bakterie.

Choroba kamicy ślinowej dotyka różnych grup wiekowych populacji, jednak najczęściej diagnozuje się ją u mężczyzn i kobiet w wieku 25-45 lat, którzy nadużywali palenia lub przyjmowali określone grupy leków.

Skład chemiczny

Powstawanie kamienia zaczyna się wokół rdzenia, który może być nagromadzeniem patogennych mikroorganizmów lub mieć strukturę niemikrobiologiczną.

Często opiera się na komórkach nabłonka i obcych cząsteczkach - kosmkach szczoteczki do zębów, małych nierozkładających się cząsteczkach pokarmu.

Proces często przebiega na tle zmiany składu jakościowego śliny, zmniejszenia szybkości jej oddzielania, zmiany ilości soli mineralnych i kwasowości.

Kamienie tworzące się w tkankach lub przewodach gruczołów ślinowych składają się ze składników organicznych i mineralnych. Do elementów struktury organicznej należą mukoproteiny, aminokwasy.

Skład kamieni zawiera około 15-25% tych substancji. Pozostałe 75-85% to minerały takie jak sód, potas, wapń, żelazo, fosforany.

Objawy

Początkowy etap przebiega bezobjawowo, dlatego możliwe jest zidentyfikowanie rozwoju choroby tylko za pomocą badania instrumentalnego - wykonania zdjęcia rentgenowskiego.

Występowanie oznak rozwoju patologii często obserwuje się, gdy kamień osiąga duży rozmiar, a światło kanału wydalniczego jest zablokowane.

Pacjent ma następujące objawy kamicy śliny:

• zwiększona suchość w ustach z powodu wytwarzania niewystarczającej śliny;
• zastąpienie śliny śluzem z ropną domieszką;
• obrzęk twarzy i szyi z powodu gromadzenia się płynu
• ból podczas otwierania ustżucia i połykania, które mogą promieniować do ucha;
• uczucie pełności w obszarze problemowym, obrzęk żuchwy i szyi;
• zaczerwienienie skóry twarz, szyja w okolicy powstawania kamieni.

Kiedy formacja mineralna osiąga duże rozmiary, osoba może określić jej lokalizację podczas badania zewnętrznego lub ją wyczuć.

W zaawansowanym stadium rozwoju choroby osoba doświadcza ogólnych objawów zatrucia organizmu - lekka gorączka, letarg.

Ciężka postać przebiegu choroby może prowadzić do powstania w ścianie gruczołu ślinowego otworu przelotowego, przez który kamień przedostaje się do tkanek miękkich.

Diagnostyka

Aby zdiagnozować chorobę kamicy ślinowej, specjaliści stosują kombinację różnych metod badawczych:

• przez badanie zewnętrzne i badanie palpacyjne wykrywa się wzrost wielkości gruczołu w porównaniu z normą, wykrywa się wzrost gęstości jego konsystencji, określa się ból po naciśnięciu;
• instrumentalne metody diagnostyczne, w szczególności radiografia, badanie kontrastu śliny, ultradźwięki mogą potwierdzić obecność formacji mineralnej i określić jej wielkość i położenie w miąższu gruczołu;
• sialometria– najlepszy sposób na określenie funkcji wydzielniczej gruczołów ślinowych .

Oprócz powyższych badań często pobierana jest od pacjenta ślina w celu określenia jej kwasowości i składu jakościowego.

Wraz z innymi metodami badania pozwala to odróżnić kamicę śliwkową od ropowicy, ropnia i nowotworów jamy ustnej.

Leczenie

Istnieją różne metody leczenia kamicy ślinowej, w zależności od stopnia jej rozwoju.

We wczesnych stadiach patologii specjaliści często preferują techniki małoinwazyjne, które ułatwiają samodzielne przejście kamienia.

W zaawansowanym stadium patologii może być wymagana operacja.

Interwencja chirurgiczna

Do chwili obecnej istnieją cztery metody usuwania kamieni z gruczołów ślinowych:

1. Sialendoskopia interwencyjna. Istotą interwencji jest to, że za pomocą cienkiego elastycznego instrumentu z kamerą na końcu - endoskopu.

   Po wprowadzeniu do przewodów ślinowych specjalista ma możliwość ich zbadania i usunięcia kamieni. Zabieg jest małoinwazyjny i wykonywany w znieczuleniu miejscowym.

2. Litotrypsja pozaustrojowa to efekt ultradźwiękowy na kamienie z zewnątrz, w wyniku czego są one kruszone.

   Stwarza możliwość dalszej endoskopowej ekstrakcji i płukania przewodów specjalnym roztworem, który zapobiega rozwojowi procesu zapalnego.

3. Rozcięcie kanału Stosuje się go, gdy kamień osiąga duże rozmiary i nie da się go wydobyć minimalnie inwazyjną metodą.

   Dostęp do tworzenia minerałów w tym przypadku może odbywać się przez skórę lub błonę śluzową jamy ustnej.

   Wydobywanie kamienia odbywa się za pomocą łyżki chirurgicznej lub pęsety. Najczęściej szew i drenaż rany przewodu nie jest wymagany.

4. Wytępienie gruczołu ślinowego lub zabieg jej usunięcia jest najbardziej radykalną metodą leczenia kamicy ślinowej.

   Operację stosuje się tylko wtedy, gdy niemożliwe jest wyeliminowanie patologii w inny sposób - z powtarzającym się tworzeniem kamieni lub nieodwracalnymi zmianami w miąższu gruczołu. Zabieg przeprowadzany jest w szpitalu w znieczuleniu ogólnym.

Leki, fizjoterapia

Nieinwazyjna technika usuwania kamieni z gruczołów ślinowych polega na uwolnieniu zatkanego przewodu i aktywacji procesu samowydzielania tworzenia się minerałów.

Ta opcja leczenia jest odpowiednia tylko wtedy, gdy choroba zostanie wykryta we wczesnym stadium. Zachowawcze leczenie kamicy sialolitycznej opiera się na następujących działaniach:

• Przyjmowanie leków przepisany przez lekarza prowadzącego. Najczęściej podstawą leczenia są leki przeciwzapalne, leki zwiększające wydzielanie śliny, leki przeciwbakteryjne.
• zabiegi fizjoterapeutyczne, w szczególności elektroforeza, fluktuoryzacja, UHF przyczyniają się do rozszerzenia przewodów ślinowych i swobodnego przechodzenia przez nie kamieni.
• specjalna dieta dzięki zawartości kwaśnych pokarmów i napojów aktywuje produkcję śliny, która również pomaga usuwać kamienie przez kanaliki.

Masaż profesjonalny wykonywany przez specjalistę to kolejny sposób na usunięcie drobnych formacji mineralnych z gruczołów ślinowych. Jednak decyzję o potrzebie podejmuje tylko lekarz prowadzący.

etnonauka

Nietradycyjne metody leczenia można stosować tylko w połączeniu z terapią zachowawczą w celu usunięcia małych formacji mineralnych. Według opinii ludzi najskuteczniejsze są następujące przepisy ludowe:

1. Suche liście szałwii zalać wrzącą wodą w proporcji 400 ml płynu na 2 łyżki stołowe rośliny i nalegać na 1,5-2 godziny. Płukać usta przefiltrowanym roztworem co 2-3 godziny.
2. Świeże żurawiny zmielić do stanu papkowatego, po czym rozpuszczają się w łyżeczce przed każdym posiłkiem przez 10 minut. Narzędzie pomaga zwiększyć wydzielanie śliny i usunąć kamienie.
3. Nie konserwowany sok brzozowy weź jedną szklankę dziennie. Płyn pomaga rozpuszczać związki na bazie wapnia obecne w formacjach mineralnych.

Pamiętać! Stosowanie alternatywnych metod leczenia jest dopuszczalne tylko po konsultacji ze specjalistą, równolegle z realizacją jego zaleceń.

Nawrót i zaostrzenie

Ponowne tworzenie się kamieni w gruczołach ślinowych po ich usunięciu występuje w 8-10% przypadków. Z reguły sytuacja wskazuje na utrzymywanie się problemów z funkcjonowaniem układu hormonalnego i zaburzeń metabolicznych w organizmie.

Pacjent może potrzebować konsultacji z wyspecjalizowanymi specjalistami, którzy potrafią zidentyfikować istniejącą chorobę, która prowadzi do wzrostu kamieni.

Często nawrót kamicy ślinianki pociąga za sobą nieodwracalne zmiany w budowie gruczołów, które prędzej czy później wymagają ich usunięcia.

Prognoza

Doświadczenie specjalistów pokazuje, że w 90% przypadków terminowego szukania profesjonalnej pomocy rokowanie w leczeniu kamicy ślinowej jest korzystne, niezależnie od wybranej metody terapii.

Jednak ważnym czynnikiem pomyślnego wyniku i braku ponownego tworzenia kamieni jest identyfikacja przyczyny patologii i jej eliminacja.

Apel do specjalisty w zaawansowanym stadium kamicy ślinowej najczęściej kończy się operacją usunięcia gruczołu ślinowego. W przyszłości jest to obarczone naruszeniem mikroflory jamy ustnej, występowaniem problemów z zębami i dziąsłami.

Zapobieganie

O wiele łatwiej jest zapobiegać rozwojowi patologii niż eliminować jej konsekwencje, dlatego dentyści zalecają przestrzeganie następujących zasad:

• jedz pożywne i zrównoważone;
• używaj oczyszczonej wody pitnej;
• monitorować higienę jamy ustnej;
• przy dużej ilości wapnia w organizmie należy unikać nadmiernego spożywania pokarmów bogatych w ten pierwiastek;
• zrezygnować ze złych nawyków, takich jak picie alkoholu i palenie;
• wykonywać regularne przeglądy stomatologiczne.

Film zawiera dodatkowe informacje na temat artykułu.

Tworzenie się kamieni w gruczole ślinowym nazywa się chorobą kamieni ślinowych. Towarzyszy mu obecność procesów zapalnych w miąższu lub przewodach gruczołów ślinowych.

Formacje zakłócające odpływ śliny składają się głównie z osadów wapnia i innych minerałów. Drobne kamienie są często wydalane ze śliną, ale ich zaleganie w kanałach ślinowych może powodować procesy krostkowe i zapalne, ból, obrzęk żuchwy i deformację rysów twarzy. Jak usunąć kamień w gruczole ślinowym: leczenie, przyczyny i objawy choroby kamicy ślinowej w dalszej części materiału.

Powoduje

Kamień ślinowy to dość rzadka choroba, która występuje tylko u 1% populacji. Ta patologia podlega osobom w wieku od 20 do 45 lat, niezależnie od płci. Tworzenie się kamieni z prawdopodobieństwem 80% obserwuje się w śliniance podżuchwowej, w śliniance przyusznej, kamica ślinowa występuje rzadziej i prawie nigdy nie występuje w śliniankach podjęzykowych.

Specjaliści wyróżniają następujące cechy kamieni w gruczołach ślinowych:

• żółty odcień;
• waga od 3 do 30 gramów;
• formacje o podłużnym kształcie w przewodach wydalniczych;
• okrągły - w miąższu;
• nierówna powierzchnia.

Najczęstsze przyczyny kamieni ślinowych to:

1. Niedobór witaminy A, zaburzenia wchłaniania wapnia, zatrucie witaminą D.
2. Zaburzenia endokrynologiczne, choroby tarczycy.
3. Brak parathormonu w organizmie.
4. Obecność kamieni w drogach moczowych oraz choroby takie jak cukrzyca i dna moczanowa.
5. Palenie.
6. Długotrwałe stosowanie niektórych leków.
7. Wrodzone patologie przewodów ślinowych i zaburzenia ich funkcji wydalniczej.
8. Infekcja i stan zapalny w jamach gruczołów ślinowych.
9. Uszkodzenia mechaniczne i urazy powstałe podczas żucia, uderzenia.
10. Obecność obcych cząstek w jamie gruczołu: nasiona, ziarna, kości, stos szczoteczek do zębów, które tworzą sprzyjające środowisko do tworzenia się wokół nich kamienia ślinowego.

Na występowanie kamieni może mieć również wpływ zmiana składu śliny spowodowana czynnikami zewnętrznymi lub wewnętrznymi.

Przeczytaj o anatomii gruczołów ślinowych na ten temat.

Objawy patologii

W przypadku małych kamieni choroba może przejść bez objawów objawowych. Manifestacje patologii zależą od lokalizacji, wagi, wielkości i kształtu kamieni, a także stanu zdrowia i odporności pacjenta.

Główne objawy, które pozwalają zdiagnozować obecność choroby to:

1. Obrzęk tkanek w okolicy lokalizacji kamienia podczas posiłków, a także ze zwiększonym wydzielaniem śliny w wyniku reakcji na widok i zapach jedzenia.
2. Ból i dyskomfort.
3. Zaburzenia wydzielania śliny, wywołujące uczucie suchości.
4. Słony smak w ustach i nieprzyjemny zapach z ust.
5. Powiększenie i stwardnienie gruczołu ślinowego dotkniętego kamieniem.
6. Zapalenie błon śluzowych jamy ustnej, a także zaczerwienienie tkanek szyi i twarzy.
7. Trudności w żuciu jedzenia, a także naruszenie dykcji i mimiki.

Jeśli tkanki wokół kamienia ulegną zapaleniu i zakażeniu, chorobie może towarzyszyć ropienie, gorączka, pogorszenie stanu ogólnego i bóle głowy. W przypadku takich objawów zaleca się natychmiastową wizytę u dentysty.

Diagnoza choroby

Dokładną diagnozę i przyczynę choroby może ustalić wyłącznie wykwalifikowany specjalista, stosując następujące metody:

1. Badanie i badanie dotykowe pozwalają określić przybliżoną wielkość i lokalizację kamienia nazębnego, a także gęstość, stopień obrzęku tkanek i obecność bólu.
2. Radiografia - wykonanie zdjęcia rentgenowskiego szczęki, w którym lekarz może wyizolować kamienie ślinowe.
3. Sialografia to badanie gruczołów ślinowych poprzez wprowadzenie roztworu kontrastowego.
4. Sialometria gruczołów ślinowych, która pozwala określić ilość wydzielanej śliny w jednostce czasu, co pomaga ustalić dysfunkcję narządu.
5. Analiza składu śliny za pomocą badań biochemicznych i określenie stopnia zakwaszenia.

Zgodnie z objawami, kamica ślinowa jest nieco podobna do niektórych innych chorób jamy ustnej: ropowicy, zapalenia węzłów chłonnych, flebolitów, ropni.

Z tego powodu ważne jest, aby nie diagnozować patologii samodzielnie, ale ufać specjalistom, którzy dokładnie rozróżnią chorobę i postawią prawidłową diagnozę.

Choroba kamicy ślinowej: leczenie

Przy dobrej kombinacji okoliczności kamienie mogą samodzielnie opuścić gruczoł ślinowy, ale w większości przypadków wymagana jest pomoc medyczna, a nawet chirurgiczna. Po ustaleniu diagnozy konieczne jest nie tylko leczenie objawowe choroby, ale także wyeliminowanie jej przyczyny: wypicie kompleksu witamin, przeprowadzenie badania endokrynologicznego lub wyeliminowanie braku składników odżywczych w organizmie. W leczeniu kamicy ślinowej specjaliści mogą przepisać zarówno leczenie zachowawcze, jak i chirurgiczne.

Terapia medyczna może obejmować następujące leki:

• antybiotyk;
• przeciwzapalny;
• przeciwgrzybicze;
• leki przeciwbólowe;
• immunomodulatory;
• kompleksy witaminowe.

Jeżeli w wyznaczonym czasie kamienie nie opuszczą ślinianki, lekarz musi przeprowadzić mechaniczne lub chirurgiczne usunięcie kamienia ze ślinianki następującymi metodami:

1. Metoda chirurgiczna polega na wprowadzeniu sondy do przewodu ślinianki i ustaleniu lokalizacji powstawania minerału. Następnie chirurg wykonuje nacięcie wzdłuż przewodu i usuwa kamień za pomocą specjalnego urządzenia. Przy takiej operacji szycie nie jest wymagane, tkanki jamy ustnej stopniowo goją się naturalnie, tworząc nowe usta.
2. Usunięcie kamieni z przewodu ślinianki przez wyciskanie lub pęsetą, gdy kamienie znajdują się blisko ujścia przewodu.
3. W zaawansowanych przypadkach powyższe metody nie gwarantują wyleczenia choroby, dlatego lekarz może zalecić wytępienie, czyli całkowite usunięcie gruczołu ślinowego. Operacja ta często prowadzi do obniżenia standardu życia pacjentów: zaburzona jest mikroflora jamy ustnej, zęby stają się bardziej podatne na erozję, a także występuje ciągła suchość w ustach i niewystarczające ślinienie, co powoduje dyskomfort podczas posiłków.

Należy pamiętać, że usunięcie gruczołu ślinowego jest radykalną metodą, której można uniknąć w 90% przypadków dzięki szybkiemu dostępowi do placówki medycznej.

Kamienie w gruczole ślinowym: leczenie środkami ludowymi i dieta terapeutyczna

Również w przypadku kamieni w gruczole ślinowym wskazana jest dieta ślinowa.

Obejmuje korzystanie z następujących produktów:

1. Kwaśne owoce i jagody, kiszona kapusta, cytryny i owoce cytrusowe. Przed jedzeniem musisz zjeść niewielką ilość kwaśnych pokarmów, które stymulują zwiększone wydzielanie śliny. Zaleca się stosowanie kombinacji krakersów w celu usunięcia martwych komórek.
2. Zdusić. Ta roślina jest rodzajem cukinii, ale zawiera znacznie więcej witamin i składników odżywczych, w tym kwas askorbinowy. To warzywo ma korzystny wpływ na alkaliczne środowisko jamy ustnej, co jest przydatne w przypadku kamicy ślinowej.
3. Buraczany. Ten produkt poprawia trawienie i metabolizm, a także jest przydatny do stymulacji funkcji jelit.
4. Picie płynów w dużych ilościach pomoże uniknąć zatrucia organizmu.

W przypadku choroby kamicy ślinowej konieczne jest ograniczenie stosowania pokarmów bogatych w wapń - są to twarożek, mleko, sery, sezam, ryby.

Kamienie w gruczole ślinowym: operacja - wideo

Dyskusja.

Zdjęcie 10: Wydobyty kamień

Wniosek

Główna liczba przypadków kamicy ślinowej (80%) występuje w śliniance podżuchwowej i jej przewodzie. W 10% ślinianka przyuszna jest zajęta, a w pozostałych 10% ślinianka podjęzykowa i ślinianki mniejsze.

Obustronne zajęcie lub zajęcie wielu gruczołów występuje w mniej niż 3% przypadków.

U pacjentów z wieloma kamieniami ślinowymi formacje mogą znajdować się w różnych miejscach wzdłuż przewodu lub w trzonie gruczołu. Kamienie w podżuchwowym gruczole ślinowym, które znajdują się blisko ujścia, mają tendencję do znacznego powiększania się, zanim staną się objawami. Częstość występowania kamicy sialolitycznej po prawej i lewej stronie jest w przybliżeniu taka sama.

Zazwyczaj kamienie ślinowe mają wielkość od 1 mm do 1 cm, a gigantyczne kamienie ślinowe to formacje większe niż 1,5 cm, o których dane w literaturze medycznej są dość rzadkie. Gigantyczne kamienie większe niż 3 cm są niezwykle rzadkim przypadkiem, opisanym tylko kilka razy.

Opis przypadku klinicznego.

W 2010 roku 53-letni mężczyzna zgłosił się do Kliniki Chirurgii Szczękowo-Twarzowej ze skargami na obszerną, stałą masę na dnie jamy ustnej pod językiem po lewej stronie. Z wywiadu stwierdzono, że pacjent miał obrzęk związany z posiłkami. Historia medyczna bez cech.

W badaniu i badaniu palpacyjnym oburęcznym stwierdzono, że obrzęk był związany z ślinianą podżuchwową lewą i był twardy i ruchomy (ryc. 1). Dno jamy ustnej jest spuchnięte. W OPG stwierdzono dużą zwapnioną masę (fot. 2). Tomografia komputerowa pokazuje niedrożność przewodu ślinianki podżuchwowej przez kamień o wymiarach 3,32 x 1,14 cm (ryc. 3, 4 i 5). W analizie biochemicznej krwi wskaźniki są normalne.

Zdjęcie 1: Edukacja w okolicy gnykowej po lewej stronie

Zdjęcie 2: OPG z masywną zmianą nieprzepuszczalną dla promieni RTG

Fot. 3a 3b 3c, 4 i 5: Tomografia komputerowa pokazująca wielkość i położenie kamienia

W znieczuleniu miejscowym kamień został usunięty przez nacięcie w dnie jamy ustnej (fot. 6.7). Kamień miał żółtawy kolor, owalny kształt o chropowatej i nierównej powierzchni (fot. 8). W miejsce nacięcia wprowadzono rurkę polietylenową. Krawędzie rany są zszyte (fot. 9). Szwy i drenaż usunięto po 2 tygodniach.

Zdjęcia 6 i 7: Rozcięcie dna jamy ustnej i usunięcie kamienia

Zdjęcie 8: Wydobyty kamień był żółty, owalny, miał chropowatą i nierówną powierzchnię

Zdjęcie 9: Krótka rurka polietylenowa

Dyskusja.

Główna liczba przypadków kamicy ślinowej (80%) występuje w śliniance podżuchwowej i jej przewodzie. W 10% ślinianka przyuszna jest zajęta, a w pozostałych 10% ślinianka podjęzykowa i ślinianki mniejsze.

Ślina antygrawitacyjna jest bardziej zasadowa i zawiera więcej jonów Ca i mucyny, co może tłumaczyć dominujące tworzenie się kamieni w gruczole podżuchwowym.

Dokładna etiologia i patogeneza nie są jeszcze znane. Nieco częściej patologia dotyka mężczyzn w wieku 40 lat. Pacjenci skarżą się na ból, dyskomfort i obrzęk przed i podczas posiłków. W takich przypadkach należy wykonać oburęczny masaż chorego gruczołu z badaniem wydzielanej śliny. Kamień często znajduje się w przewodzie wydalniczym z przodu. Takie cechy powodują wyraźny zespół bólowy. Kamień w śliniance podżuchwowej w 80-94,7% przypadków jest nieprzepuszczalny dla promieni RTG. Oprócz metod badania rentgenowskiego zaleca się również zastosowanie ultradźwięków, które mogą wykryć 90% wszystkich formacji większych niż 2 mm. Gdy wykryte zostaną małe kamienie, najbardziej pouczającym sposobem jest tomografia komputerowa. Bardzo przydatne może być również wdrożenie zorganizowanej grupy przestępczej. W przypadku niewielkich zmian rentgenowskich badaniem z wyboru jest sialografia z kontrastem, chociaż ruch kamieni w kierunku gruczołu jest czasami nieunikniony.

Zdjęcie 10: Wydobyty kamień

Pomimo tego, że kamica sialolityczna może występować zarówno w samym gruczole, jak iw przewodzie, wykrywanie dużych kamieni większych niż 3 cm jest rzadkie. W powyższej sytuacji kamień całkowicie zajął kanał. Analiza literatury wykazała tylko 16 przypadków klinicznych z kamieniami większymi niż 3,5 cm.

Kamienie są zwykle owalne lub okrągłe, żółtawe o gładkiej lub szorstkiej powierzchni. Kompozycja zawiera fosforan wapnia z niewielką ilością związków hydroksyapatytu, magnezu, potasu i azotu. Kamienie ślinianek podżuchwowych są zwykle usuwane chirurgicznie z dostępu wewnątrzustnego lub zewnątrzustnego. Ekstrakcja chirurgiczna jest wskazana tylko wtedy, gdy kamień znajduje się w przewodzie wydalniczym. W przypadku lokalizacji formacji w ciele gruczołu wykonuje się fragmentację gruczołu lub endoskopową litotrypsję laserową. Zabieg ten jest wykonywany kilka razy. Po usunięciu kamienia badanie scyntygraficzne wykazuje odbudowę czynnościową gruczołu. W niektórych przypadkach wskazane jest całkowite usunięcie gruczołu.

Nowe osiągnięcia w leczeniu patologii są obiecujące. Stopniowo wprowadzane są techniki nieinwazyjne, takie jak litotrypsja ultradźwiękowa, zastosowanie kamiennego kosza i endoskopowe technologie laserowe.

W przeglądzie 4691 przypadków opisano pomyślne zastosowanie mikrokleszczyków i koszyczków do ekstrakcji kamieni o średnicy poniżej 5 mm oraz litotrypsji pozaustrojowej w przypadku stałych kamieni przyusznych o średnicy mniejszej niż 7 mm.

Wniosek

W artykule opisano rzadki przypadek kliniczny powstawania dużego złogi ślinianek, którego można było uniknąć dzięki wczesnej diagnozie i odpowiednim leczeniu. Po postawieniu diagnozy należy podjąć kroki w celu pobrania masy przy jak najmniejszej inwazyjności zabiegu.

Choroba znana w medycynie jako calculous sialadenitis, a mieszkańcy nazywają ją kamicą ślinową, jest dość powszechna.

Głównym ogniwem patogenetycznym jest tworzenie się kamieni w przewodach. Najczęściej w proces patologiczny bierze udział gruczoł podżuchwowy, a dokładniej jego przewody. Kanały są rzadziej dotknięte.

Choroba występuje częściej u dzieci w wieku od 7 do 12 lat.

Mechanizm rozwoju choroby

Tworzenie się kamieni w gruczołach ślinowych występuje w obecności przewlekłego zapalenia sialadenitis. Zaognione tkanki gruczołu stwarzają warunki do zaburzeń metabolicznych, w wyniku których zmienia się gęstość śliny i szybkość jej odpływu. Ostre formy choroby rzadko komplikują tworzenie się kamieni.

Na zdjęciu kamienie wydobyte z gruczołu ślinowego

Powstawanie kamienia lub pieczęci w przewodzie gruczołu prowadzi do naruszenia odpływu śliny. Mechanizmem kompensacyjnym jest rozszerzenie przewodu, ale mechanizm ten działa tylko przez krótki czas, a następnie zamyka pierścień patogenezy.

Ze względu na przedłużającą się stagnację śliny w rozszerzonym przewodzie powstają wszelkie warunki do jej infekcji i powstania nacieku zapalnego.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Głównym powodem powstawania kamieni w przewodach gruczołów ślinowych jest przedłużająca się stagnacja śliny. Ten stan występuje z powodu:

• dyskineza przewodowa;
• - zapalenie sialadenitis;
• naruszenie procesów metabolicznych w organizmie (metabolizm fosforu i wapnia);
• zmniejszenie właściwości ochronnych śliny;
• wejście do kanału ciała obcego.

Czynnikiem predysponującym do rozwoju kamicy ślinowej jest obecność pacjenta z przewlekłymi chorobami wywołanymi zaburzeniami metabolicznymi organizmu.

Cechy obrazu klinicznego

Wraz z rozwojem zapalenia sialadenitis u pacjenta występuje szereg objawów, które skłaniają go do wizyty u lekarza:

• ból w ustach podczas jedzenia;
• trudności z otwieraniem ust;
• ślina staje się lepka i trudna do przełknięcia;
• ból ucha

Objawy choroby rozwijają się stopniowo i występują w różnych kombinacjach w zależności od stadium choroby. W początkowej fazie, zwanej bezobjawową, pacjent odnotowuje jedynie występowanie nieprzyjemnych doznań podczas jedzenia.

20 minut po uderzeniu mechanicznym dyskomfort całkowicie znika i nic nie przeszkadza osobie. Nie schlebiaj sobie i nie zwracaj uwagi na to, co się dzieje. Ten etap jest pierwszą wiadomością o powstawaniu procesu patologicznego. W przypadku braku leczenia przechodzi w fazę ostrą.

Ostre VS Przewlekłe

Ostre zapalenie sialadenitis rozwija się nagle, czasami w ciągu kilku godzin, objawiając się ostrym bólem, gorączką, ogólnym osłabieniem i bólem głowy.

Proces ten w większości przypadków towarzyszy rozwojowi lub ropowicy. Nasilają się obrzęki, zaczerwienienia i bolesność w miejscu wyjścia przewodu ślinowego.

Jedzenie jest trudne ze względu na wzrost bolesności przy jakimkolwiek mechanicznym uderzeniu. Podczas badania, oprócz subiektywnych dolegliwości, stwierdza się rozwarcie przewodu śliny, suchość błony śluzowej, brak wypływu śliny, z otworu wydostaje się niewielka ilość ropy.

Wraz z przejściem choroby do postaci przewlekłej zanikają zjawiska zapalne. Pozostaje niewielki obrzęk, rozwija się asymetria gruczołów, powstaje niewielki wzrost wielkości tkanki gruczołowej.

Podczas masowania kanału uwalniana jest z niego niewielka ilość lepkiej, przezroczystej zawartości. Uważne badanie dotykowe ujawnia jedną lub więcej stałych mas w przewodzie.

Diagnoza choroby

Podczas identyfikacji pierwszych klinicznych objawów kamicy ślinowej należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Ważny! Wczesne rozpoznanie choroby jest kluczem do skutecznego leczenia i uzyskania pełnego wyzdrowienia.

W diagnostyce choroby współczesna medycyna posunęła się daleko do przodu. Badanie pacjenta może wykonać zarówno stomatolog, jak i terapeuta (w przypadku braku pierwszego).

Podczas badania lekarz może zidentyfikować główny objaw kliniczny - powiększenie gruczołu ślinowego, obrzęk w okolicy ujścia przewodu wydalniczego. W niektórych przypadkach w gruczole ślinowym wykrywa się kamienie palpacyjne (gdy wyczuwa się miejsce guza palcem).

Aby potwierdzić i wyjaśnić diagnozę, lekarz może przepisać następujące badania:

• radiografia górnej lub dolnej szczęki w danym rzucie;
• procedura ultradźwiękowa.

Po szczegółowym przestudiowaniu wyników badań lekarz może nie tylko postawić dokładną diagnozę, ale także przepisać jedyne prawidłowe i skuteczne leczenie.

Kompleks środków terapeutycznych

Kamień ślinowy najczęściej wymaga leczenia chirurgicznego. Inwazyjną metodę leczenia stosuje się dopiero po nieskuteczności przebiegu leczenia zachowawczego.

W ostrej fazie choroby leczenie należy rozpocząć natychmiast. Wraz z przejściem choroby w postać przewlekłą przebieg terapii trwa długo, co najmniej dwa tygodnie.

Zachowawcze leczenie kamicy ślinowej obejmuje:

• przepisywanie leków które wzmagają wydzielanie gruczołów ślinowych;
• przebieg niesteroidowych leków przeciwzapalnych: obniża temperaturę, zmniejsza obrzęk tkanek, hamuje reakcję zapalną;
• antybiotykoterapia(jeśli przyczyną rozwoju choroby była infekcja bakteryjna);
• leczenie fizjoterapeutyczne.

Metody wpływu konserwatywnego obejmują odżywianie, składające się z pokruszonych i startych produktów. Zwiększenie ilości ciepłego napoju (rosół z dzikiej róży, napoje owocowe) w celu zwiększenia wydzielania śliny.

W okresie leczenia konieczne jest zwiększenie częstotliwości zabiegów higienicznych: po każdym posiłku płukać usta co 2 godziny.

Leczenie choroby środkami ludowymi ma drugorzędne znaczenie i powinno być stosowane tylko w połączeniu z tradycyjną medycyną. Najbardziej znane przepisy ludowe to płukanie ust roztworem soli sodowej, resorpcja plasterków cytryny.

W przypadku przejścia choroby do postaci przewlekłej z epizodami zaostrzeń istnieje konieczność leczenia chirurgicznego.

W pierwszym etapie lekarze uciekają się do galwanizacji gruczołów ślinowych. Zabieg ten polega na poddaniu gruczołu działaniu prądu elektrycznego o małej mocy.

W niektórych przypadkach wystarczy to do zniszczenia kamieni na etapie formowania. Jeśli procesu nie można było zatrzymać, konieczne staje się wykonanie interwencji chirurgicznej.

Chirurgia

W praktyce klinicznej istnieją wyraźne wskazania do operacji:

• topienie tkanek gruczołów z powodu procesu ropnego;
• całkowite zablokowanie przewodu gruczołu wraz z rozwojem zespołu uporczywego bólu.

Leczenie chirurgiczne polega na otwarciu kanału, założeniu drenażu. Dostęp operacyjny - ustny.

Operacja wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym. Lek wstrzykuje się w kilku miejscach, zaczynając od miejsca 1-2 cm za kamieniem.

Po obu stronach, równolegle do przebiegu przewodu, zakłada się 2 ligatury, które pełnią rolę „uchwytów” dla asystenta chirurga. Dopiero potem wykonuje się poprzeczne nacięcie błony śluzowej,

Kolejnym etapem jest otwarcie kanału i wydobycie kamienia nazębnego. Rana nie jest zszywana, ale zakładana jest taśma drenażowa lub rurka. W ciągu 3-5 dni w obszar rany pooperacyjnej wprowadza się leki przeciwbakteryjne, aby zapobiec stanom zapalnym.

Zapobieganie wykwitowi sialadenitis

Nie ma specyficznej profilaktyki kamicy ślinowej. Główne środki zapobiegawcze mają na celu utrzymanie higieny jamy ustnej i wyeliminowanie mechanicznej blokady przewodu gruczołów ślinowych.

Powikłania i rokowanie

Powikłaniem ostrej postaci zaburzenia jest jej przejście do postaci przewlekłej. Przewlekła kamica ślinowa prowadzi do dysfunkcja gruczołu.

Długi przebieg choroby powoduje przekształcenie tkanek gruczołowych w tkankę włóknistą lub łączną. W rezultacie gruczoł nabiera wyboistego kształtu, traci zdolność do wykonywania podstawowych funkcji. Taka transformacja może zachodzić w zależności od typu transformacji guza.

Rokowanie choroby jest wątpliwe. W 50% przypadków, niezależnie od leczenia, występują nawroty. Profilaktyka wtórna ma na celu zapobieganie rozwojowi ciężkich postaci i powikłań.

- kamienie (saliwolity) powstające w przewodach wydalniczych lub miąższu gruczołów ślinowych (podżuchwowych, przyusznych, podjęzykowych, małych). Kiedy przewód jest zablokowany, kamienie gruczołów ślinowych powodują ostry ból (kolka ślinowa), powiększenie gruczołów, zjawisko zapalenia sialadenitis; w niektórych przypadkach może dojść do powstania ropnia lub ropowicy gruczołu ślinowego. Obecność kamieni ślinowych diagnozuje się przez badanie dotykowe, USG gruczołów ślinowych, sialografię, CT, sialoscyntygrafię. Aby usunąć kamienie ślinianki, można zalecić leczenie zachowawcze, wybrzuszenie przewodu ślinowego, litotrypsję, sialendoskopię, otwartą operację lub wycięcie gruczołu ślinowego.

Informacje ogólne

Kamienie gruczołów ślinowych (kamica ślinowa, choroba kamieni ślinowych) to pojedyncze lub wiele formacji mineralnych, które zatykają przewody gruczołów ślinowych. Kamienie ślinianek występują u 1% populacji, głównie w wieku 20-45 lat. W stomatologii, wśród chorób gruczołów ślinowych, kamica ślinowa stanowi 20,5-78% wszystkich patologii. W 85-95% przypadków kamienie tworzą się w podżuchwowych gruczołach ślinowych i przewodzie Whartona; w 3-8% - w śliniankach przyusznych i przewodzie Stensena; niezwykle rzadko - w podjęzykowych i małych gruczołach ślinowych. W około jednej czwartej przypadków występuje wiele kamieni gruczołów ślinowych.

Małe kamienie gruczołów ślinowych są łatwo wypłukiwane śliną; jednak duże kamienie nazębne są w stanie zatkać światło przewodu. Masa kamieni ślinianek waha się od 3-7 do 20-30 g, wielkość od kilku milimetrów do kilku centymetrów. W miąższu gruczołów ślinowych zwykle tworzą się kamienie o zaokrąglonym kształcie; w przewodach wydalniczych - podłużny. Kamienie ślinowe często mają żółtawy kolor, nierówną powierzchnię, różną gęstość.

Przyczyny powstawania kamieni gruczołów ślinowych

Powstawanie kamieni gruczołów ślinowych przyczynia się do połączenia czynników ogólnych i lokalnych. Do pierwszych należą zaburzenia metabolizmu wapnia i niedobór witaminy A w organizmie. Pacjenci z kamicą moczową, dną moczanową, nadczynnością przytarczyc, hiperwitaminozą D i cukrzycą mają tendencję do tworzenia kamieni ślinianek. Ryzyko wystąpienia kamieni ślinianek wzrasta u palaczy, pacjentów przyjmujących niektóre leki (leki przeciwhistaminowe, hipotensyjne, moczopędne, psychotropowe itp.).

Przyczyny miejscowe obejmują anomalie przewodów gruczołów ślinowych (zwężenie, ektazja, ubytki ścian itp.) oraz zmiany ich funkcji wydzielniczej. Obecność kamieni zawsze towarzyszy stanom zapalnym gruczołów ślinowych (zapalenie sialadenitis), ale pytanie, co jest pierwotne - tworzenie się kamieni lub infekcja gruczołu, pozostaje kontrowersyjne.

Kamień ślinowy zwykle tworzy się wokół jądra o charakterze mikrobiologicznym lub niedrobnoustrojowym. W pierwszym przypadku jądro jest najczęściej konglomeratem mikroorganizmów (promieniowce), w drugim - nagromadzeniem złuszczonego nabłonka i leukocytów, ciał obcych, które wpadły do ​​​​przewodu gruczołowego (kości ryb, ziarna owoców, włosie szczoteczki do zębów). Kamienie ślinianek składają się ze składników pochodzenia organicznego i mineralnego. Składnik organiczny (10-30%) obejmuje aminokwasy, nabłonek przewodów, mucynę; minerały (70-90%) są reprezentowane przez fosforan i węglan wapnia, sód, potas, magnez, chlor, żelazo. Ogólnie skład chemiczny kamienia nazębnego jest zbliżony do kamienia nazębnego.

Najprawdopodobniej w etiopatogenezie kamicy ślinowej bierze udział szereg czynników endogennych i egzogennych, co prowadzi do zmiany składu i wydzielania śliny, zmniejszenia szybkości wydzielania śliny, zmiany pH na stronę zasadową oraz wytrącanie soli mineralnych ze śliny.

Objawy kamieni ślinianek

Wraz z lokalizacją kamienia w miąższu gruczołu ślinowego przebieg choroby przebiega bezobjawowo. Na tym etapie kamienie nazębne są przypadkowym odkryciem podczas prześwietlenia pacjenta z powodu innej choroby zębopochodnej.

Subiektywne i obiektywne objawy kamicy ślinowej zwykle rozwijają się, gdy kamica gruczołu ślinowego osiąga stosunkowo duże rozmiary i blokuje światło kanału wydalniczego. W stadium klinicznie wyraźnym pacjenci odczuwają pękanie i obrzęk ślinianek podczas posiłków, nieprzyjemny posmak w ustach. Charakterystycznym objawem kamicy gruczołów ślinowych jest tzw. „kolka ślinowa” – ostry napad bólu związany z zatrzymaniem śliny i gwałtownym powiększeniem przewodu gruczołowego.

Podczas blokowania przewodu ślinianki podżuchwowej kamieniem pojawia się ból podczas połykania z napromieniowaniem do ucha lub skroni. W niektórych przypadkach przy otworze przewodu ślinowego widoczne lub wyczuwalne są kamienie. Zaostrzeniu zapalenia sialadenitis towarzyszą zjawiska ogólnego zatrucia - podgorączkowa temperatura ciała, złe samopoczucie, ból głowy.

Przy skomplikowanym przebiegu kamicy ślinowej w okolicy zajętego gruczołu ślinowego i jego przewodów mogą tworzyć się ropnie i ropowicy. W niektórych przypadkach perforacja gruczołu następuje wraz z uwolnieniem kamienia do tkanek miękkich.

Diagnostyka

Badanie zewnętrzne z reguły ujawnia wzrost wielkości odpowiedniego gruczołu; oburęczne badanie palpacyjne ujawnia jego gęstą teksturę i ból. Dość często kamień można wyczuć podczas sondowania przewodu gruczołu ślinowego. W niektórych przypadkach ujście kanału otwiera się, uwalnia się z niego śluzowaty lub ropny sekret.

W celu potwierdzenia obecności kamieni wykonuje się badanie radiograficzne i badanie rentgenowskie gruczołu ślinowego (sialografia, sialoskopia cyfrowa), USG gruczołów ślinowych. W przypadku trudności w diagnostyce różnicowej wykonuje się sialotomografię komputerową, sialoscyntygrafię. W celu zbadania funkcji wydzielniczej gruczołów ślinowych pokazano sialometrię. Aby zbadać skład i właściwości śliny, bada się analizę biochemiczną, pH.

Kamienie ślinianki należy odróżnić od zapalenia węzłów chłonnych, guzów jamy ustnej, żylaków, ropnia zębopochodnego, ropowicy okołoszczękowej.

Leczenie kamieni ślinianek

W niektórych przypadkach kamienie gruczołów ślinowych mogą przechodzić samoistnie; czasami, aby ułatwić ich rozładowanie, zalecana jest terapia zachowawcza: dieta ślinowa, masaż gruczołów, zabiegi termiczne, wybrzuszenie przewodów gruczołów ślinowych. Antybiotyki są przepisywane w celu zapobiegania i łagodzenia ostrego zapalenia sialadenitis.

Kamienie ślinianki znajdujące się w pobliżu ujścia przewodu mogą być usuwane przez dentystę pęsetą lub przez wyciskanie. Taktyka chirurgiczna polega na usuwaniu kamieni z przewodu ślinowego na różne sposoby. Najbardziej zaawansowanym sposobem leczenia kamicy ślinowej jest sialendoskopia interwencyjna, która umożliwia endoskopowe usunięcie kamieni ślinowych i likwidację bliznowatych zwężeń przewodów. Wśród nowoczesnych małoinwazyjnych metod leczenia kamicy śliny znajduje się również litotrypsja pozaustrojowa – kruszenie kamieni ślinianek za pomocą ultradźwięków. W niektórych przypadkach skuteczna jest litoliza wewnątrzprzewodowa - chemiczne rozpuszczanie kamieni poprzez wprowadzenie 3% roztworu kwasu cytrynowego do przewodów gruczołu ślinowego.

Chirurgiczne usuwanie kamieni ślinianek można przeprowadzić w sposób otwarty – poprzez wycięcie przewodu wydalniczego z jamy ustnej. Na etapie ropnia gruczołu ropień otwiera się, krawędzie rany są hodowane, aby zapewnić niezakłócony odpływ ropnego wysięku i odprowadzanie kamienia nazębnego. W przypadku nawracających kamieni lub nieodwracalnych zmian w gruczole ślinowym wskazana jest radykalna interwencja chirurgiczna - wytępienie gruczołu ślinowego.

Prognozowanie i zapobieganie

Radykalnemu usunięciu ślinianek towarzyszy kserostomia, naruszenie mikroflory jamy ustnej, przyspieszona próchnica zębów, co niewątpliwie obniża jakość życia pacjentów. Dzięki zastosowaniu nowoczesnych metod leczenia w około 80-90% przypadków można uniknąć usunięcia gruczołu ślinowego i ograniczyć się do wydobycia kamienia gruczołu ślinowego.

Dalsze rokowanie i zapobieganie kamicy ślinowej w dużej mierze zależy od eliminacji czynników przyczyniających się do powstawania kamieni: zaburzeń metabolizmu minerałów i witamin, anomalii przewodów gruczołów ślinowych, złych nawyków, korekty terapii lekowej.