Zagrożenia fizyczne w pracy lekarzy dentystów. Kliniczne i higieniczne cechy wpływu czynników szkodliwych i niebezpiecznych w pracy lekarza pracującego w specjalności stomatologia lecznicza, środki zapobiegawcze

480 rub. | 150 zł | 7,5 $ ", WYŁĄCZANIE MYSZY, FGCOLOR, "#FFFFCC", BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Teza - 480 rubli, wysyłka 10 minut 24 godziny na dobę, siedem dni w tygodniu i święta

Sachanow Anton Anatoliewicz Kliniczne i higieniczne cechy wpływu szkodliwych i niebezpiecznych czynników w pracy lekarza pracującego w specjalności „stomatologia terapeutyczna”, środki zapobiegawcze: rozprawa ... kandydat nauk medycznych: 14.00.21 / Sachanow Anton Anatolijewicz; [Miejsce obrony: GOUDPO „Petersburska Akademia Medyczna Kształcenia Podyplomowego”] - Petersburg, 2009 r. - 256 s.: il.

Wstęp

Rozdział 1 Przegląd literatury 8

Rozdział 2 Materiały i metody badań 34

2.1 Higieniczne metody badania czynników procesu pracy 36

2.2 Mikrobiologiczne metody badawcze 40

2.3 Badania socjologiczne 41

Rozdział 3 Wyniki badań na stanowiskach lekarzy stomatologów różnych specjalności 42

3.1 Wyniki badań warunków i charakteru pracy w miejscu pracy lekarzy stomatologów i terapeutów na oddziale terapeutycznym 42

3.2 Wyniki badań warunków i charakteru pracy na stanowiskach stomatologów dziecięcych na oddziale dziecięcym 53

3.3 Wyniki badań warunków i charakteru pracy na stanowiskach pracy lekarzy ortopedów na oddziale ortopedycznym 66

3.4 Wyniki badań warunków i charakteru pracy na stanowisku pracy lekarzy stomatologów i chirurgów na oddziale chirurgicznym 81

3.5 Wyniki badań mikrobiologicznych na stanowiskach pracy lekarzy stomatologów, terapeutów i ortopedów. 89

3.6 Wyniki badań socjologicznych 93

Rozdział 4. Omówienie wyników badań 99

Wniosek 107

Referencje 115

Dodatek 130

Wprowadzenie do pracy

Pilność problemu. Złożony związek między warunkami pracy a stanem zdrowia dentystów jest od dawna badany przez naukowców krajowych i zagranicznych (Danilova N.B., 2004). Dentyści to jedna z najliczniejszych kategorii pracowników medycznych, zajmująca trzecie miejsce pod względem chorobowości zawodowej, wśród nich 65% stomatologów. Ujawniono negatywny wpływ wielu czynników środowiska pracy na organizm dentystów-terapeutów (Kataeva V.A., 1981; Gvozdeva T.F., 1994; Burlakov S.E., 1998; Kataeva V.A., 2000; Mchelidze T. Sh., 2000; Degtyareva E.P., 2004). Brakuje jednak danych na temat kompleksowej oceny warunków pracy i stanu zdrowia stomatologów-terapeutów. Na obecnym etapie dokonywane są korekty ich praktycznej działalności w związku z wprowadzaniem najnowszych osiągnięć branży dentystycznej oraz wyników reformy służby zdrowia. Ponadto problem ten jest jeszcze bardziej interesujący ze względu na powszechne wprowadzanie nowej specjalności „stomatologia ogólna”. Nowa specjalność „stomatologia ogólna” obejmuje rozszerzenie zakresu opieki nad pacjentem o jednego specjalistę o czynności kliniczne związane z innymi specjalnościami. Ale główna praca jest wykonywana, aby pomóc pacjentowi w ramach stomatologii terapeutycznej. Wymaga to zatem bardziej dokładnej i kompleksowej oceny i badania szeregu czynników w środowisku pracy stomatologów-terapeutów.

Cel badania: opracowanie środków medycznych i profilaktycznych (higienicznych) w celu poprawy warunków pracy i zachowania zdrowia stomatologa-terapeuty.

Aby osiągnąć ten cel, następujące zadania:

Dokonać kompleksowej higienicznej oceny warunków pracy i charakteru pracy stomatologów-terapeutów na tle stomatologów innych specjalności;

Określić i zbadać jakość i ilość czynników szkodliwych występujących w miejscu pracy stomatologów-terapeutów, w tym ciężkość i intensywność procesu pracy w porównaniu z dentystami innych specjalności;

Na podstawie kompleksowej oceny zidentyfikuj główne szkodliwe czynniki wpływające na zdrowie stomatologów ogólnych w porównaniu z dentystami innych specjalności;

Opierając się na badaniu charakteru pracy, określ prawdopodobieństwo rozwoju chorób zawodowych wśród stomatologów ogólnych;

Opracować i wdrożyć zestaw działań mających na celu zmniejszenie ryzyka zawodowego i utrzymanie zdrowia stomatologów-terapeutów.

Nowość naukowa badań:

Po raz pierwszy określono poziom zagrożenia chorobami zawodowymi wśród lekarzy stomatologów-terapeutów oraz dokonano kompleksowej oceny warunków i charakteru aktywności zawodowej w poszczególnych specjalnościach stomatologii lekarskiej.

Po raz pierwszy na podstawie uzyskanych wyników opracowano propozycje poprawy klasyfikacji higienicznej warunków pracy, które są brane pod uwagę przy ocenie ryzyka chorób zawodowych związanych z wykonywaniem czynności zawodowych w specjalności stomatologia terapeutyczna w porównaniu o specjalnościach stomatologii ortopedycznej, stomatologii chirurgicznej i stomatologii dziecięcej.

Teoretyczne znaczenie badania polega na identyfikacji głównych czynników i wzorców, które kształtują ryzyko chorób zawodowych stomatologów w porównaniu z dentystami innych specjalności, tj. stomatologami, ortopedami i stomatologami dziecięcymi. Opracowano również system działań mających na celu zapobieganie ryzyku chorób zawodowych, a tym samym ochronę zdrowia stomatologów-terapeutów.

Przepisy obronne.

W trakcie swojej pracy stomatolodzy-terapeuci narażeni są na złożone działanie szkodliwych i niebezpiecznych czynników środowiska pracy: fizycznych (mikroklimat, światło, hałas, wibracje), chemicznych, mikrobiologicznych

Najbardziej wyraźna i powszechna dla dentystów-terapeutów, a także dla lekarzy innych specjalności stomatologicznych, jest intensywność procesu porodowego, która wyraża się wysokim stresem psycho-emocjonalnym, a także znacznym obciążeniem systemów analizatora (wzrokowego, węchowe, dotykowe i inne).

Konsekwencją niekorzystnych skutków wysokiego napięcia i nasilenia procesu porodowego jest wysoka częstość występowania chorób układu sercowo-naczyniowego i nerwowego, a także układu mięśniowo-szkieletowego.

Głównym obciążającym wskaźnikiem w ocenie ciężkości pracy stomatologów ogólnych, a także lekarzy innych specjalności stomatologicznych jest niewygodna stała postawa.

Praktyczne znaczenie pracy.

W oparciu o sprawdzone przepisy, przy wdrażaniu zalecanych działań, wydaje się możliwe ograniczenie wpływu szkodliwych czynników na zdrowie lekarzy stomatologów ogólnych, a także lekarzy innych specjalności stomatologicznych.

Zatwierdzenie pracy.

Wyniki pracy zostały przetestowane na: „XI Międzynarodowej Konferencji Chirurgów Szczękowo-Twarzowych i Dentystycznej” St. Petersburg (2006); konferencja naukowo-praktyczna młodych naukowców „Aktualne zagadnienia medycyny klinicznej i eksperymentalnej”. Petersburg (2006).

Struktura i zakres prac.

Rozprawa składa się z 4 rozdziałów, konkluzji, wniosków, praktycznych zaleceń, spisu literatury, wniosków, dokumentów dotyczących realizacji w praktyce. Praca prezentowana jest na 130 stronach, zawiera 23 tabele, 1 rycinę. Lista wykorzystanej literatury obejmuje 139 autorów krajowych i 27 zagranicznych.

Higieniczne metody badania czynników procesu pracy

W pomieszczeniach przemysłowych na stanowiskach pracy oceniono takie czynniki higieniczne jak mikroklimat, hałas, infradźwięki, ultradźwięki, wibracje, oświetlenie, zanieczyszczenie powietrza aerozolami i skażenie bakteryjne, a także ciężkość i intensywność procesu pracy.

Badania higieniczne zapewniły kompleksowe podejście do oceny warunków pracy lekarzy stomatologów w aspekcie porównawczym, z uwzględnieniem wpływu fizycznych, chemicznych i biologicznych czynników produkcji na organizm. Ocenę warunków pracy przeprowadzono w 33 pomieszczeniach z wykorzystaniem nowoczesnego sprzętu, informacyjnymi ogólnie przyjętymi metodami oraz zgodnie z aktualnie obowiązującymi zaleceniami metodycznymi i dokumentami regulacyjnymi (GOST, SN, SanPiN, MU).

W ramach oceny rozwiązań architektoniczno-planistycznych zbadano obsługę inżynieryjno-techniczną pomieszczeń oraz zgodność powierzchni pomieszczeń z liczbą znajdujących się w nich unitów stomatologicznych (jeden, dwa lub więcej) , zgodnie z przepisami sanitarnymi „Rozmieszczenie, wyposażenie, funkcjonowanie przychodni o profilu stomatologicznym, ochrony pracy i Higieny Osobistej Personelu” nr 2956-83.

Warunki mikroklimatyczne gabinetów dentystycznych określano za pomocą wskaźników temperatury, wilgotności, prędkości powietrza i promieniowania cieplnego. Badania mikroklimatu w gabinetach stomatologicznych przeprowadzono zgodnie z GOST 12.1.005-88 „Ogólne wymagania sanitarno-higieniczne dotyczące powietrza w obszarze roboczym” i SanPiN 2.2.4.548-96 „Wymagania higieniczne dotyczące mikroklimatu pomieszczeń przemysłowych”.

Przyrządami pomiarowymi były: meteometr MES-2 (świadectwo legalizacji nr 0162091 z dnia 02.09.2003); miernik wilgotności i temperatury TKA-TV (świadectwo badania z dnia 10.10.2003).

Badanie obejmowało 495 pomiarów. Głównym źródłem drgań akustycznych o zasięgu infradźwiękowym, hałasu i drgań lokalnych w gabinetach stomatologicznych na stanowiskach pracy są zespoły turbin (w tym kompresory stomatologiczne).

Pomiary instrumentalne głównych parametrów hałasu przemysłowego na stanowiskach pracy lekarzy dentystów przeprowadzono zgodnie z GOST 12.01.050-86 „Metody pomiaru hałasu na stanowiskach pracy”, „Wytyczne dotyczące prowadzenia, pomiaru i higienicznej oceny hałasu na stanowiskach pracy” Nie 1844-78. Analizę i ocenę uzyskanych wyników przeprowadzono zgodnie z SN nr 2.2.4/2.1.8.562-96 „Hałas na stanowiskach pracy, na terenie budynków mieszkalnych i użyteczności publicznej oraz na terenach mieszkalnych”.

Pomiary i ocenę higieniczną infradźwięków przemysłowych przeprowadzono zgodnie z SN nr 2.2.4/2.1.8.583-96 „Infradźwięki na stanowiskach pracy, w budynkach mieszkalnych, użyteczności publicznej i na terenach mieszkalnych”. Zmiany akustyczne zrealizowano miernikiem poziomu dźwięku t. W ramach badań wykonano 800 pomiarów.

Pomiary i ocenę lokalnych parametrów drgań przeprowadzono zgodnie z GOST 12.1.043-84 „Wibracje. Metody pomiarowe na stanowiskach pracy w obiektach przemysłowych”, GOST 12.1.012-90 „Wibracje. Ogólne wymagania bezpieczeństwa”, „Wytyczne dotyczące pomiarów i oceny higienicznej drgań przemysłowych” nr 3911-85, SN 2.2.4/2.1.8.566-96 „Drgania przemysłowe, drgania w budynkach mieszkalnych i użyteczności publicznej”. W ramach badań wykonano 600 pomiarów.

Sprzęt do pomiaru hałasu i wibracji używany do pomiarów instrumentalnych odpowiadał GOST 17187-81 „Mierniki dźwięku. Ogólne wymagania techniczne i metody badań”, GOST 17168-82 „Elektroniczne filtry oktawowe i trzeciej oktawy” oraz GOST 12.4.012-83 SSBT Vibration. „Środki pomiaru i kontroli drgań na stanowiskach pracy”. Jako przyrząd pomiarowy służył wibrometr „Robotron” nr 00042 nr 61090, filtr FE-2 nr 418, czujnik drgań KS-50 nr 5024 (świadectwo legalizacji nr 2/0013801 z dnia 27.01.2004). W ramach badań wykonano 1269 pomiarów.

Ocena została przeprowadzona w różnych warunkach sytuacyjnych: - objęła jeden unit stomatologiczny; dwa; trzy lub więcej (w biurze z odpowiednim wyposażeniem); - podczas pracy rękojeści turbiny: na biegu jałowym oraz podczas obróbki mechanicznej twardych tkanek zęba; - gdy mikrosilnik jest na biegu jałowym oraz podczas obróbki twardych tkanek zęba.

Zmierzono parametry hałasu i wibracji generowanych przez urządzenia produkcji krajowej (US-30) i importowanej (HIRADENT, SIEMENS).

Identyfikację drgań akustycznych o niskiej częstotliwości z zakresu infradźwięków, a także ustalenie stopnia nasilenia infradźwięków w stosunku do hałasu przeprowadzono za pomocą różnicy poziomów na skalach „Liniowy” i „A”.

Oświetlenie gabinetów stomatologicznych realizowane jest przez oświetlenie kombinowane i kombinowane. Do oceny oświetlenia zastosowano następujące materiały regulacyjne: SNiP 23-05-95 „Oświetlenie naturalne i sztuczne”, SanPiN 2.2.1.1278-03 „Wymagania higieniczne dotyczące naturalnego, sztucznego i kombinowanego oświetlenia budynków mieszkalnych i publicznych”, GOST 24940 -96 „Budynki i budowle. Metody pomiaru oświetlenia”, GOST 26824-86 „Budynki i budowle. Metody pomiaru jasności”, Wytyczne „Wymagania higieniczne dotyczące oświetlenia (jasności) do precyzyjnej pracy wzrokowej” nr 3863-85, MU OT RM 01-98 / MU 2.2.4.706-98. Przyrząd pomiarowy: fotometr cyfrowy (luksomierz-miernik luminancji) TKA-04/3 nr 01021 (świadectwo weryfikacji państwowej nr 0118167 z dnia 23.09.2003). Badanie obejmowało 345 pomiarów.

Wyniki badań warunków i charakteru pracy na stanowisku pracy lekarzy stomatologów i terapeutów na oddziale terapeutycznym

Lekarz stomatolog, prowadzący dyżur, pracuje na 2 zmiany z dwiema regulowanymi przerwami. Dzienna (poranna) zmiana trwa 5,5 godziny, a wieczorna 5,5 godziny; z sześciodniowym tygodniem pracy. Do jego głównych obowiązków należy: przyjmowanie pacjentów z ostrym bólem, diagnostyka, leczenie próchnicy zębów, leczenie skomplikowanych form próchnicy z tymczasowymi wypełnieniami, badanie jamy ustnej z wystawieniem zaświadczeń o higienie i skierowanie pacjentów na prześwietlenie. badania, do chirurga stomatologa i innych specjalistów, a także prowadzenie dokumentacji medycznej i sprawozdawczej (wypełnianie dokumentacji medycznej, karta rejestracji pacjentów w wieku emerytalnym, karta dobowej ewidencji zatrudnienia, karta podsumowująca, itp.).

Miejsce pracy znajduje się w biurze o powierzchni 15m, wysokość sufitu 3,2m, kubatura pomieszczenia 48m. W gabinecie jest tylko jeden lekarz. Stanowisko wyposażone jest w fotel podnoszono-obrotowy, jednostkę EMO „Wołgograd”, fotel dentystyczny dla pacjenta, stoły na narzędzia i dokumentację. Lekarz stomatolog, prowadzący dyżurną recepcję, współpracuje z pielęgniarką obsługującą dwóch lekarzy (w różnych salach). Wykorzystuje zestaw sterylnych narzędzi stomatologicznych (sonda, lusterko wewnątrzustne, kielnie, pęsety o wadze 20-27g) oraz końcówki do wiertła o wadze do 115g i wierteł o wadze do 5g. Do leczenia lekarz stosuje następujące leki: pasta dewitalizująca (bez arsenu), pasta zębinowa, 3% nadtlenek wodoru. Końcówki są traktowane 70% alkoholem, zużyte wiertła są moczone w roztworze: lizoformina 1,5%, blanizol 0,5%.

Praca wykonywana jest na siedząco lub stojąco, okresowo w niewygodnej pozycji (stała postawa z pochylonym ciałem i utrzymywaniem ciężaru rąk). Operacje wykonywane są przez lekarza sekwencyjnie: rejestracja danych w dzienniku rejestracji, przesłuchanie pacjenta (zbieranie skarg i wywiad), regulacja pozycji fotela, lampy, obróbka rąk lub rękawiczek lateksowych, badanie jamy ustnej i rejestracja wzoru dentystycznego , a następnie diagnoza i określenie zakresu prac. W przypadku ostrego bólu u pacjenta, w zależności od rozpoznania, lekarz wykonuje leczenie instrumentalne i lekowe ubytku próchnicowego, nakładanie pasty dewitalizującej i czasowe wypełnienie lub leczenie instrumentalne i lekowe kanału korzeniowego. Dzienny nakład pracy dentysty-terapeuty dyżurnego wynosi 20-25 pacjentów na zmianę. Czas przyjęcia jednego pacjenta zależy od złożoności pracy i wynosi 15-30 minut w leczeniu skomplikowanej próchnicy z założeniem tymczasowego wypełnienia oraz przy badaniu jamy ustnej z wydawaniem zaświadczeń i skierowań do innych specjalistów - 5-10 minut.

Zgodnie z wynikami przeprowadzonych badań, czas zmianowy został rozłożony w następujący sposób: badanie jamy ustnej pacjenta i rejestracja wzoru zębowego, zbieranie i rejestracja skarg, stawianie diagnozy zajmowało 35%; przetwarzanie rąk, regulacja pozycji fotela, rozmowa z pacjentami i rozpraszanie uwagi w pracy - 17%; tworzenie i wypełnianie próchnicy - 14%. Dokumentacja zajęła 34%. Średnio czas, w którym lekarz wykonuje główne operacje wymagające skoncentrowanej uwagi, wynosi 75% czasu pracy. Fizyczne obciążenie dynamiczne podczas przemieszczania towarów na odległość do 1 m nie przekracza 10 kgm. Masa (jednorazowa) towarów przemieszczanych ręcznie w sposób ciągły podczas zmiany, do 0,2 kg. Liczba wykonywanych stereotypowych ruchów roboczych z regionalnym obciążeniem z przewagą mięśni rąk i palców wynosi do 12 tys. ruchów. Obciążenie statyczne podczas trzymania ładunków i przykładania siły jedną ręką 1000 kgf s na zmianę. Postawa robocza „stojąca” - do 30% czasu, okresowo nieruchoma, niewygodna do 59%, ciało przechyla się pod kątem ponad 39 pojedynczych. Ruchy ze względu na potrzeby produkcyjne, do 0,5 km.

Zgodnie z wynikami badań, ciężkość pracy stomatologa-terapeuty prowadzącego wizytę dyżurną oceniana jest jako 3 klasa - praca szkodliwa I stopnia, wskaźnikiem determinującym klasę jest postawa pracy.

Jeśli chodzi o intensywność pracy, zgodnie z R 2.2.2006-05 zatwierdzono. 01.11.2005 „Wytyczne oceny higienicznej czynników środowiska pracy i procesu pracy. Kryteria i klasyfikacja warunków pracy” określają obciążenia intelektualne związane z rozwiązywaniem złożonych problemów przy użyciu znanych algorytmów, percepcja informacji z późniejszym porównaniem i końcową oceną wartości parametrów, weryfikacja wykonanego zadania, praca w warunkach zwiększonej odpowiedzialności za ostateczny wynik. Obciążenia sensoryczne charakteryzują się czasem trwania obserwacji skupionej do 75% czasu przy wielkości obiektu dyskryminacyjnego 1-0,3 mm przez nie więcej niż 50% przesunięcia. Liczba obiektów produkcyjnych do jednoczesnego monitoringu wynosi do 5. Gęstość sygnałów i komunikatów otrzymywanych średnio w ciągu każdej godziny pracy nie przekracza 75. Nie ma pracy z urządzeniami optycznymi i monitoringu ekranów terminali wideo. Obciążenie analizatora słuchowego określa zrozumiałość słów 100-90%, na aparacie głosowym - nie więcej niż 16 godzin tygodniowo. Obciążenie emocjonalne wynika z odpowiedzialności za jakość funkcjonalną pracy końcowej przy braku zagrożenia własnego życia i obecności odpowiedzialności za bezpieczeństwo pacjentów. Monotonia obciążeń charakteryzuje się liczbą kroków potrzebnych do wykonania powtarzalnych operacji, ponad 10, a czas ich wykonania to ponad 100 sekund. Czas aktywnych działań 90%. Tryb pracy na 2 zmiany bez zmiany nocnej (zmiana dzienna 5,5 godziny, zmiana wieczorna - 5,5) z dwoma przerwami regulowanymi o łącznym czasie trwania 7,7% czasu zmiany. Intensywność procesu pracy lekarza stomatologa prowadzącego wizytę dyżurną oceniana jest sumą 22 wskaźników (wyniki badań przedstawiane są w odpowiednich protokołach oraz w karcie certyfikacji w załączniku nr 1) jako 3. klasa I st.

Wraz z oceną reżimów pracy zbadano czynniki higieniczne na stanowisku pracy: mierzono poziom hałasu, wibracje lokalne, oświetlenie, parametry mikroklimatu oraz zanieczyszczenie powietrza aerozolami i mikroorganizmami.

Równoważny poziom hałasu wynosi 60 dBA (przy maksymalnym poziomie sterowania 60 dBA, biorąc pod uwagę stopień i intensywność pracy), równoważny skorygowany poziom drgań lokalnych wynosi 100 dB przy maksymalnym poziomie sterowania 126 dB. „Hałas na stanowiskach pracy na terenie budynków mieszkalnych i użyteczności publicznej oraz na terenach mieszkalnych”. SanPin 2.2.412.1.8.562-96.

Temperatura powietrza w pomieszczeniu w okresie badań mieściła się w granicach 23,8-24,2C przy wilgotności względnej 39-40% i prędkości 0,04-0,07 m/s.

Wyniki badań warunków i charakteru pracy na stanowiskach lekarzy stomatologów dziecięcych na oddziale pediatrycznym

W oddziale dziecięcym przeprowadzono ocenę warunków pracy i certyfikację 8 stanowisk pracy lekarzy stomatologów dziecięcych, z których: jeden jest dyżurnym oddziałem prowadzącym, a drugi ambulatoryjnym prowadzącym obsługującym dzieci z zębami tymczasowymi.

Warunki i charakter pracy lekarza stomatologa dziecięcego prowadzącego dyżur ambulatoryjny Lekarz stomatolog dziecięcy prowadzący wizytę dyżurną pracuje na 2 zmiany (5,5 godziny rano i 5,5 godziny wieczorem), sześciodniowy tydzień pracy. Do głównych obowiązków lekarza należy przyjmowanie dzieci z ostrymi dolegliwościami bólowymi, postawienie diagnozy, leczenie próchnicy za pomocą tymczasowych wypełnień, badanie dzieci pod kątem wydawania zaświadczeń o higienie jamy ustnej oraz kierowanie pacjentów do specjalistów. Całkowita powierzchnia szafy to 32m, wysokość sufitu to 3,2m, kubatura szafy to 102,4m. W gabinecie jest tylko jeden lekarz. Stanowisko pracy wyposażone jest w fotel podnoszony i obrotowy, jednostkę EMO „Wołgograd” bez automatycznego wyłączania kompresora, fotel dentystyczny dla pacjenta, stoły na narzędzia i dokumentację. Lekarz posługuje się zestawem sterylnych instrumentów (lusterko, sonda, koparka, kielnie, pęseta) o wadze 20-27g oraz końcówkach do wiertarki o wadze do 115g. Do leczenia stosuje się następujące leki: Stomafil, Compa-dent, Silicia, Kemfil, Ketakmolyar, NON ARSENIC, Depulpin. Końcówki obrabia się 70% roztworem alkoholu, zużyte wiertła moczy się w roztworze: lizoformina 1,5%, blanizol 0,5%.

Praca wykonywana jest głównie w pozycji „siedzącej”, okresowo przy obsłudze pacjentów – w niewygodnej, nieruchomej pozycji z pochylonym ciałem i trzymając ręce na wadze. Główne operacje wykonywane są sekwencyjnie w kilku etapach: przesłuchanie, zebranie wywiadu i skarg, dostosowanie pozycji fotela, lampy, obróbka rąk lub rękawic lateksowych, badanie jamy ustnej, a następnie ustalenie nakładu pracy. W leczeniu próchnicy lekarz wykonuje ubytki próchnicowe, mechaniczne i lekowe leczenie ubytku oraz zakłada tymczasowe wypełnienie. Dokumentacja obejmuje wypełnianie kart sanitarnych, rejestrów, arkuszy dziennej ewidencji zatrudnienia oraz arkusza podsumowującego.

Średnie dzienne obciążenie pracą lekarza to 30-40 pacjentów. Czas przyjmowania 1 pacjenta podczas badania i wydawania zaświadczeń wynosi średnio 3-5 minut, w leczeniu próchnicy z założeniem pieczęci - od 20 do 30 minut. Czas zmiany został rozłożony w przybliżeniu następująco: badanie zajmowanej jamy ustnej 28%, leczenie instrumentalne i medyczne ubytków próchnicowych z późniejszym wypełnieniem - 20%, dokumentacja - 28%, leczenie ręki, regulacja pozycji fotela i rozmowy z pacjentami i rozproszeniem pracy zajmowało 25%. Średni czas, w którym lekarz wykonuje poważne operacje wymagające skoncentrowanej uwagi, wynosi co najmniej 77% zmiany.

Fizyczne obciążenie dynamiczne podczas przemieszczania towarów na odległość do 1 m nie przekracza 10 kgm. Masa (jednorazowa) towarów przemieszczanych ręcznie w sposób ciągły podczas zmiany, do 0,2 kg. Liczba stereotypowych ruchów roboczych z regionalnym obciążeniem z dominującym udziałem mięśni ramion i obręczy barkowej wynosi do 5000 ruchów; z obciążeniem miejscowym - z udziałem mięśni rąk i palców - do 20 000 ruchów. Obciążenie statyczne podczas trzymania ładunków i nakładania sił jedną ręką - 1000 kgf na zmianę. Postawa robocza to głównie „siedząca”, okresowo utrwalona, ​​niewygodna do 48%, pochylenia ciała pod kątem ponad 30 są pojedyncze. Ruchy ze względu na potrzeby produkcyjne, do 0,5 km.

Na podstawie powyższego ciężkość pracy stomatologa dziecięcego prowadzącego wizytę dyżurną ocenia się na 3 stopień 1 stopnia, wskaźnikiem klasy jest postawa przy pracy.

Intensywność pracy determinują obciążenia intelektualne związane z rozwiązywaniem złożonych problemów przy użyciu znanych algorytmów, postrzeganiem informacji z późniejszym porównaniem i końcową oceną wartości parametrów, sprawdzaniem wykonywanego zadania oraz pracą w warunkach zwiększonej odpowiedzialności za wynik końcowy. Obciążenia sensoryczne charakteryzują się czasem trwania obserwacji skupionej do 77% czasu przy wielkości przedmiotu wyróżnienia 1-0,3 mm przez nie więcej niż 50% zmiany. Liczba obiektów produkcyjnych do jednoczesnego monitorowania wynosi do 5. Gęstość sygnałów i komunikatów otrzymywanych średnio na każdą godzinę pracy nie przekracza 75. Nie ma pracy z urządzeniami optycznymi (mikroskopy, lupy itp.) i tam brak monitoringu ekranów terminali wideo. Obciążenie analizatora słuchowego określa zrozumiałość słów 100-90%, na aparacie głosowym - nie więcej niż 16 godzin tygodniowo. Obciążenie emocjonalne wynika z odpowiedzialności za jakość funkcjonalną pracy końcowej przy braku zagrożenia własnego życia i obecności odpowiedzialności za bezpieczeństwo innych. Monotonia obciążeń nie jest wyrażona. Czas aktywnych działań 90%. Tryb pracy na 5,5 godziny na 2 zmiany bez nocnej zmiany, z dwiema regulowanymi przerwami o łącznym czasie trwania 7,7% czasu zmiany.

Intensywność procesu pracy lekarza stomatologa dziecięcego realizującego wizytę dyżurną oceniana jest sumą 22 wskaźników jako stopień 3, stopień 2, wyniki badań przedstawiane są w odpowiednich protokołach oraz w karcie certyfikacji w załączniku nr 4. . Wynika to z przyjmowania dużej liczby pacjentów w porównaniu z lekarzami ambulatoryjnymi.

Oceniono czynniki higieniczne w miejscu pracy dyżurującego stomatologa dziecięcego, podczas pracy z unitem stomatologicznym mierzono poziom hałasu, lokalne wibracje, oświetlenie, parametry mikroklimatu oraz zanieczyszczenie powietrza aerozolami.

Równoważny poziom hałasu wyniósł 65 dBA na zmianę przy zdalnym sterowaniu 60 dBA, biorąc pod uwagę stopień i intensywność procesu pracy (ze sprężarką umieszczoną bezpośrednio w sali zabiegowej).

Równoważny skorygowany poziom drgań lokalnych wyniósł 109 dB przy 126 dB MPC.

Temperatura powietrza w pomieszczeniu mieściła się w zakresie 21,3-21,5°C przy wilgotności względnej 20-21% i prędkości powietrza 0,03-0,07 m/s.

Oświetlenie naturalne reprezentowane jest przez boczne otwory okienne, KEO - 1,5%. Kombinowane oświetlenie sztuczne: oświetlenie powierzchni roboczych z systemu oświetlenia ogólnego 410-560 luksów przy znormalizowanych 200 luksach dla tej kategorii prac wizualnych; z lokalnego - 10 000-13 000 luksów ze znormalizowanym 750 luksów.

Stężenie aerozolu w strefie oddechowej lekarza stomatologa podczas pracy z wiertłem wynosiło 0,3 – 0,9 mg/m przy MPC – 4,0 mg/m.

Tak więc według ogółu wskaźników warunki pracy stomatologa dziecięcego pełniącego dyżur ocenia się jako szkodliwe – III klasa, II stopień. Wyniki badań przedstawiono w tabeli (tab. 4) oraz w załączniku nr 5.

Wyniki badań warunków i charakteru pracy na stanowiskach pracy lekarzy ortopedów na oddziale ortopedycznym

W oddziale ortopedycznym przeprowadzono ocenę warunków pracy i certyfikację stanowisk pracy lekarzy stomatologów ortopedów, w tym kierownika oddziału ortopedycznego i dyżurującego lekarza ortopedę.

Ordynator oddziału ortopedycznego, pracuje na 1 zmianę przez 5,5 godziny w gabinecie ordynacji. Dzień roboczy rozpoczyna się od przygotowania programu pracy na bieżący dzień. Następnie chodzi po wydziale i sprawdza przygotowanie do pracy i sprzęt. Od godziny 10 zaczyna przyjmować pacjentów na konsultację, sporządza dokumenty dotyczące leczenia ortopedycznego pacjentów, rozwiązuje kontrowersyjne problemy, które pojawiły się na oddziale, wypełnia karty „odmowy”, w razie potrzeby kieruje pacjentów na konsultację z alergolog, opracowuje harmonogram i kartę raportu na miesiąc z protetyki społecznej. Przygotowuje raporty miesięczne i kwartalne.

W ciągu 2 godzin przyjmuje pacjentów do gabinetu zabiegowego. Powierzchnia gabinetu zabiegowego to 75m2, wysokość sufitu 3,2m, kubatura 240m. W gabinecie znajduje się 5 unitów stomatologicznych. Jednocześnie wykonuje wszelkie operacje związane z leczeniem ortopedycznym. Stanowisko wyposażone jest w krzesło obrotowe, unit Chirodent, fotel dentystyczny dla pacjenta, stoły na narzędzia i dokumentację. Wykorzystuje zestaw narzędzi - lusterko, sonda, szpatułki, pęsety, końcówki do wiertarki oraz preparaty Unifas-2, Stomafil, Temp-bond, Fuji I, Provicol itp. Końcówki są nasączone 70% alkoholem, używany wiertła moczy się w roztworze: lizoformina 1, 5%, blanizol 0,5%. Lekarz wykonuje preparację zębów za pomocą unitu stomatologicznego od 5 do 30 minut, w zależności od ilości preparacji twardych tkanek zębów. W celu wykonania wycisku lekarz umieszcza 1-2 miarki wyciskowej masy alginianowej w gumowym pojemniku, rozcieńcza niewielką ilością wody, miesza i gotową masę nakłada na łyżkę wyciskową, wprowadza ją do jamy ustnej i utrzymuje aż masa wyciskowa zostanie całkowicie spolimeryzowana. Następnie wyjmuje łyżkę wyciskową i przesyła ją do laboratorium dentystycznego.

Najbardziej czasochłonną pracę podczas protetyki zaobserwowano w protetyce ze strukturami metalowo-ceramicznymi. W ciągu 0,5 godziny ząb jest obrabiany pod koroną. W przypadku zębów z nienaruszoną miazgą wykonano wstępne znieczulenie. Przy wykonywaniu wycisku do wykonania struktur metalowo-ceramicznych stosuje się technikę dwuwarstwowych wycisków silikonowych i nici retrakcyjnej, operacja ta trwa do 1 godziny. Następnie w naturalnym świetle dobierany jest odcień masy ceramicznej. Pacjent kilkakrotnie odwiedza lekarza. Sprawdzenie konstrukcji protezy metalowo-ceramicznej można wykonać w obecności technika dentystycznego, następnie protezę wstępnie mocuje się przez 1-2 tygodnie cementem tymczasowym Provicol, po czym możliwe są wielokrotne korekty przy pomocy unitu dentystycznego. Następnie wykonuje się ostateczne zamocowanie protezy. Lekarz pracuje na siedząco lub stojąco, okresowo w niewygodnej, unieruchomionej pozycji z pochyleniem ciała i trzymając ręce na wadze.

Fizyczne dynamiczne i statyczne obciążenie lekarza jest nieznaczne. Masa (jednorazowa) towarów przemieszczanych ręcznie, do 1 kg. Liczba stereotypowych ruchów z regionalnym obciążeniem z dominującym udziałem mięśni ramion i obręczy barkowej wynosi do 10 000 ruchów; z obciążeniem miejscowym - z udziałem mięśni rąk i palców - do 20 000 ruchów. Główna pozycja pracy to „siedząca”, „stojąca” – do 30% czasu, okresowo unieruchomiona, niewygodna do 25%, możliwe są indywidualne pochylenia ciała pod kątem powyżej 30. Przejścia ze względu na potrzeby produkcyjne, do góry do 2 km.

Na podstawie powyższego ciężkość pracy lekarza stomatologa ortopedy, ordynatora oddziału ortopedycznego oceniana jest w klasie 2 – przeciętna aktywność fizyczna.

O intensywności pracy decydują obciążenia intelektualne związane z samotnym przywództwem w sytuacjach trudnych, percepcja informacji z późniejszym porównaniem i kompleksową oceną powiązanych ze sobą parametrów, kontrola i wstępny rozdział zadań podwładnym, praca w warunkach zwiększonej odpowiedzialności za końcową wynik. Obciążenia sensoryczne charakteryzują się czasem trwania obserwacji skupionej do 75% czasu przy wielkości przedmiotu wyróżnienia 0,3-1 mm przez nie więcej niż 50% zmiany. Liczba obiektów produkcyjnych do jednoczesnego monitorowania wynosi do 10. Gęstość sygnałów i komunikatów otrzymywanych średnio za każdą godzinę pracy wynosi do 175. Obciążenie analizatora słuchowego określa zrozumiałość słów 90-100%, na aparacie głosowym - do 18 godzin tygodniowo.

Obciążenie emocjonalne wynika z odpowiedzialności za jakość funkcjonalną pracy końcowej przy braku zagrożenia własnego życia i obecności odpowiedzialności za bezpieczeństwo pacjentów. Monotonia obciążeń charakteryzuje się liczbą kroków potrzebnych do wykonania powtarzalnych operacji – 9-6 oraz czasem ich wykonania powyżej 100 sekund. Czas aktywnych działań - 80%. Tryb pracy na jedną zmianę bez zmiany nocnej przez 5,5 godziny z dwoma regulowanymi przerwami o łącznym czasie trwania 7,7% czasu zmiany.

Intensywność procesu pracy kierownika oddziału ortopedycznego oceniono sumą 22 wskaźników jako klasa 3 - ciężka praca II stopnia, wyniki badań przedstawiono w odpowiednich protokołach oraz w karcie poświadczenia pracy w Załącznik nr 11.

Czynniki higieniczne oceniano na stanowisku pracy z uwzględnieniem ciężkości i intensywności pracy, natomiast na stanowisku kierownika oddziału ortopedycznego i na innych stanowiskach pracy poziom hałasu, wibracji lokalnych, oświetlenia, parametrów mikroklimatu i zanieczyszczenia powietrza zmierzono aerozol.

Poselyanova, Irina Vladimirovna Chugaeva, Uliana Yurievna

ROZDZIAŁ 1. Przegląd literatury

ROZDZIAŁ 2. Materiały i metody badań

2.1 Higieniczne metody badania czynników procesu pracy

2.2 Mikrobiologiczne metody badawcze

2.3 Badania socjologiczne

ROZDZIAŁ 3. Wyniki studiów w miejscu pracy lekarzy stomatologów różnych specjalności

3.1 Wyniki badań warunków i charakteru pracy na stanowisku pracy lekarzy stomatologów i lekarzy rodzinnych na oddziale terapeutycznym

3.2 Wyniki badań warunków i charakteru pracy na stanowiskach stomatologów dziecięcych na oddziale dziecięcym

3.3 Wyniki badań warunków i charakteru pracy na stanowiskach pracy lekarzy ortopedów na oddziale ortopedycznym

3.4 Wyniki badań warunków i charakteru pracy na stanowiskach lekarzy stomatologów i chirurgów na oddziale chirurgicznym

3.5 Wyniki badań mikrobiologicznych na stanowiskach pracy lekarzy stomatologów, terapeutów i ortopedów. 89 3.6 Wyniki badań socjologicznych

ROZDZIAŁ 4. OMÓWIENIE WYNIKÓW BADAŃ 99 WNIOSKI 107 WNIOSKI 112 REKOMENDACJE PRAKTYCZNE 114 PIŚMIENNICTWO 115 ANEKS

WYKAZ SKRÓTÓW UŻYWANYCH W PRACY:

PDU - maksymalny dopuszczalny poziom

MPC - maksymalne dopuszczalne stężenia

KEO - współczynnik światła dziennego

CFU - jednostka tworząca kolonie

MMA - metakrylan metylu

SanPiN - Zasady i normy sanitarne

GOST - Standard państwowy

CH - Normy sanitarne

MOH - Ministerstwo Zdrowia

ZD ST - strefa oddechowa stomatologa-terapeuty

ZD SO - strefa oddechowa stomatologa ortopedy

Zalecana lista prac dyplomowych

• Higiena pracy stomatologów-ortopedów placówek medycznych o różnych formach własności 2004, kandydat nauk medycznych Degtyareva, Elina Petrovna

• Badanie socjohigieniczne warunków pracy i zachorowalności lekarzy stomatologów 2003, kandydat nauk medycznych Dzugaev, Vakhtang Kazbekovich

• Higieniczna ocena warunków pracy i ryzyka wystąpienia zaburzeń zdrowia pracowników medycznych o profilu stomatologicznym 2009, kandydat nauk medycznych Petrenko, Natalia Olegovna

• Higieniczna ocena jakości życia na przykładzie lekarzy stomatologów w dużym ośrodku przemysłowym 2010, kandydat nauk medycznych Dyachenkova, Olga Igorevna

• Kompleksowe studium socjohigieniczne zdrowia stomatologów i lekarzy stomatologów w Republice Kabardyno-Bałkarskiej 2013, kandydat nauk medycznych Psigusov, Marat Aslambekovich

Wprowadzenie do pracy magisterskiej (część streszczenia) na temat „Kliniczne i higieniczne cechy wpływu czynników szkodliwych i niebezpiecznych w pracy lekarza pracującego w specjalności „stomatologia terapeutyczna”, środki zapobiegawcze”

Podobne tezy w specjalności „Stomatologia”, 14.00.21 kod VAK

• Naukowe przesłanki do optymalizacji procesu pracy stomatologów terapeutycznych 2004, kandydat nauk medycznych Danilova, Natalia Borisovna

• Poprawa organizacji pracy oddziałów (gabinetów) ortodontycznych gabinetów stomatologicznych 2008, kandydat nauk medycznych Komarova, Ekaterina Yurievna

• Opracowanie zintegrowanej oceny obciążenia pracą lekarzy stomatologów i lekarzy rodzinnych instytucji państwowych 2009, kandydat nauk medycznych Bachalova, Eset Ibragimovna

• Uzasadnienie teoretyczne i opracowanie mechanizmów poprawy efektywności opieki stomatologicznej populacji” 2006, doktor nauk medycznych Meshcheryakov, Dmitrij Glebovich

• Kliniczna i ekspercka ocena błędów i powikłań w praktyce lekarza stomatologa dziecięcego 2006, kandydat nauk medycznych Abramowa, Elena Evgenievna

Zakończenie rozprawy na temat „Stomatologia”, Sachanow, Anton Anatoliewicz

Spis piśmiennictwa do badań dysertacyjnych Kandydat nauk medycznych Sachanow, Anton Anatolijewicz, 2009

Należy pamiętać, że przedstawione powyżej teksty naukowe są publikowane do recenzji i uzyskiwane poprzez rozpoznawanie tekstu oryginalnej pracy doktorskiej (OCR). W związku z tym mogą zawierać błędy związane z niedoskonałością algorytmów rozpoznawania. W dostarczanych przez nas plikach PDF rozpraw i abstraktów nie ma takich błędów.

Ministerstwo Transportu Federacji Rosyjskiej

Federalna Agencja Transportu Kolejowego

Budżet federalny na edukację

uczelnia zawodowa

"Dalekowschodni Państwowa Wyższa Szkoła Transportu"

Dział: "Bezpieczeństwo Technosfery"

Kurs pracy

Dyscyplina: „Bezpieczeństwo życia”

Temat: „Niebezpieczne i szkodliwe czynniki produkcji oraz środki zabezpieczające przed nimi w zawodzie „dentysta”

Wykonywane:

Gonczar Olesya Vladislavovna

Chabarowsk

1. Niebezpieczne i szkodliwe czynniki produkcji

1 Pojęcia ogólne

2 Klasyfikacja

1.3 Choroby zawodowe

2. Zawód dentysty

2.1 Opis zawodu lekarza dentysty

2.2 Cechy osobiste

2 Edukacja (Co musisz wiedzieć?)

Niebezpieczne i szkodliwe czynniki zawodu dentysty. Przyczyny, metody eliminacji, zapobieganie

3,1 przykurcz Dupuytrena

3.2 Zapalenie pochewki ścięgna

5 Stres zawodowy

6 Eliminacja i zapobieganie powstałym naruszeniom

3.7 Choroby zawodowe

1. Niebezpieczne i szkodliwe czynniki produkcji

1 Pojęcia ogólne

Szkodliwy czynnik produkcji to czynnik produkcji, którego oddziaływanie na pracownika w określonych warunkach prowadzi do choroby lub spadku zdolności do pracy.

Niebezpieczny czynnik produkcji to czynnik produkcji, którego oddziaływanie na pracownika w określonych warunkach prowadzi do urazu lub innego nagłego pogorszenia stanu zdrowia.

MPC (maksymalne dopuszczalne stężenie) - ustalony bezpieczny poziom substancji w powietrzu obszaru roboczego (ewentualnie w glebie, wodzie, śniegu), którego przestrzeganie pozwala zachować zdrowie pracownika podczas zmiany roboczej, normalnej pracy doświadczenie i po przejściu na emeryturę. Negatywne konsekwencje nie są przenoszone na kolejne pokolenia.

PDU (maksymalny dopuszczalny poziom) - charakterystyka stosowana do fizycznych niebezpiecznych i szkodliwych czynników produkcji. Znaczenie znajduje odzwierciedlenie w koncepcji RPP.

Szkodliwe warunki pracy to warunki pracy charakteryzujące się obecnością szkodliwych czynników produkcji, które przekraczają normy higieniczne i mają niekorzystny wpływ na organizm pracownika i (lub) jego potomstwa.

2 Klasyfikacja

Według GOST 12.0.003-74 SSBT. Niebezpieczne i szkodliwe czynniki produkcji. Klasyfikacja , niebezpieczne i szkodliwe czynniki produkcji (OHPF) dzielą się na:

) fizyczne - prąd elektryczny, zwiększony hałas, zwiększone wibracje, niska (wysoka) temperatura itp.

) chemiczne - substancje szkodliwe dla człowieka, podzielone według charakteru oddziaływania (toksyczne, drażniące, rakotwórcze, mutagenne itp.) oraz dróg wnikania do organizmu człowieka (narządy oddechowe, skóra i błony śluzowe, przewód pokarmowy);

) mikroorganizmy biologiczno – chorobotwórcze i produkty ich przemiany materii;

) psychofizjologiczne - przeciążenie fizyczne i emocjonalne, napięcie psychiczne, monotonia pracy itp.

Ze względu na charakter wpływu na osobę, OVPF może być związany z procesem pracy lub z narażeniem środowiskowym.

Stan warunków pracy, w których wykluczony jest wpływ na pracowników niebezpiecznych i szkodliwych czynników produkcji, nazywany jest bezpieczeństwem pracy. Bezpieczeństwo życia w warunkach produkcyjnych ma inną nazwę - ochrona pracy. Obecnie ten ostatni termin jest uważany za przestarzały, chociaż używa go cała literatura krajowa wydana przed około 1990 r.

Bezpieczeństwo pracy zostało zdefiniowane jako system aktów prawnych, środków i środków społeczno-ekonomicznych, organizacyjnych, technicznych, higienicznych i terapeutycznych zapewniających bezpieczeństwo, zdrowie i wydajność w procesie pracy.

Jako dyscyplina złożona „Ochrona pracy” obejmowała następujące działy: higiena przemysłowa, bezpieczeństwo, bezpieczeństwo przeciwpożarowe i przeciwwybuchowe, a także przepisy dotyczące ochrony pracy. Opiszmy krótko każdą z tych sekcji.

Sanitacja przemysłowa to system środków organizacyjnych i środków technicznych, które zapobiegają lub ograniczają wpływ na pracowników szkodliwych czynników produkcji.

Środki bezpieczeństwa - system środków organizacyjnych i środków technicznych, które zapobiegają oddziaływaniu na pracowników niebezpiecznych czynników produkcji.

Bezpieczeństwo przeciwpożarowe i przeciwwybuchowe to system środków organizacyjno-technicznych mających na celu zapobieganie i likwidację pożarów i wybuchów, ograniczanie ich skutków.

Ustawodawstwo dotyczące ochrony pracy jest częścią prawa pracy.

1.3 Choroby zawodowe

Choroby zawodowe - choroby, w których występowaniu decydującą rolę odgrywa wpływ niekorzystnych czynników środowiska pracy i procesu pracy.

2. Zawód dentysty

1 Opis zawodu lekarza dentysty

Prawdopodobnie trudno znaleźć osobę, która nigdy nie bolała zęba. Dlatego zapotrzebowanie na zawód dentysty zawsze było duże. Ta specjalność jest bardzo ważna i powszechna. Dziś młodzi ludzie coraz częściej wybierają ten rodzaj aktywności.

Dentysta to lekarz zajmujący się leczeniem zębów, szczęki, tkanek miękkich oraz innych narządów jamy ustnej. Zawód ten jest dość szerokim pojęciem, dlatego stomatologów wyróżniają węższe specjalizacje:

· terapeuta dentysta. Ten lekarz leczy próchnicę, zapalenie miazgi, paradontozę, zakłada różnego rodzaju wypełnienia, odbudowuje zęby. Specjalista w tej dziedzinie prowadzi ogólne leczenie procesów zapalnych w jamie ustnej, kanałach korzeniowych itp.;

· dentysta-chirurg. Lekarz w tej dziedzinie diagnozuje chorobę zębów za pomocą prześwietlenia. To właśnie taki specjalista usuwa te zęby, które nie podlegają leczeniu zachowawczemu. Do jego obowiązków należy również usuwanie cyst, przeszczepy kości itp.;

· stomatolog ortopeda, czyli protetyk. Odbudowuje zęby i zapobiega dalszemu rozwojowi różnych chorób jamy ustnej i deformacji zębów. Wykonuje odlewy zębów pacjentów. Według nich technik dentystyczny wykonuje protezy, mosty, implanty, korony, które stomatolog ortopeda mocuje w ustach pacjenta;

· dentysta dziecięcy. Jego pacjentami są dzieci i młodzież do 17 roku życia. Podczas leczenia młodych klientów lekarz musi wziąć pod uwagę wszystkie cechy wieku, ponieważ szczęki i zęby dzieci w tym wieku dopiero się formują. Dlatego stomatolog dziecięcy może nie tylko leczyć powstałą próchnicę, ale także pomóc dziecku skorygować wadę zgryzu.

Oprócz powyższych specjalizacji w klinikach i gabinetach stomatologicznych pracują technicy dentystyczni, ortodonci i periodontolog. Ale bez względu na profil lekarza, nie może obejść się bez pomocy asystentki dentystycznej, która jest jego prawą ręką. Do obowiązków tego asystenta należą:

· sterylizacja narzędzi i opatrunków dentystycznych, dezynfekcja;

· przeprowadzanie zabiegów fizycznych i terapeutycznych;

· pomoc lekarzowi w leczeniu chorób zębów i jamy ustnej o różnym charakterze;

· przygotowanie gabinetu i niezbędnych narzędzi do przyjmowania pacjentów;

· pomoc lekarzowi w prowadzeniu i wykonywaniu dokumentacji itp.

Bycie dentystą ma więcej zalet niż wad. Ta specjalność jest poszukiwana na rynku pracy, a praca ta jest wysoko płatna. Za negatywną stronę tego rodzaju czynności można uznać fakt, że dentysta często musi spędzać cały dzień pracy w tej samej pozycji, czasami stojąc bezczynnie przez kilka godzin z rzędu.

2 cechy osobiste

Osobę, która wybrała zawód dentysty, powinna wyróżniać się spokojem, opanowaniem, wytrwałością, cierpliwością, dokładnością, obserwacją. Dobry dentysta traktuje każdego swojego klienta z wielką uwagą i życzliwością. Profesjonalny lekarz jest powściągliwy, taktowny i lojalny wobec każdego, kto przychodzi do niego po pomoc. Zawód ten wymaga doskonałego wzroku i dobrze rozwiniętych umiejętności motorycznych.

Stomatologiem można zostać dopiero po ukończeniu akademii medycznej lub uniwersytetu medyczno-stomatologicznego. Po szkoleniu należy odbyć staż, po którym wydawany jest certyfikat.

3. Niebezpieczne i szkodliwe czynniki zawodu lekarza dentysty. Przyczyny, metody eliminacji, zapobieganie

Dentysta spędza większość czasu pracy na manipulowaniu instrumentami. Ogólnie przyjmuje się, że irracjonalnie cienkie uchwyty narzędzi prowadzą do nadmiernego wysiłku i skurczów mięśni.

Trzymając cienki instrument, mięśnie są napięte, ręka traci delikatną wrażliwość. Wskazane jest używanie narzędzi z rękojeścią dopasowaną do anatomicznego kształtu dłoni, gdy mięśnie są rozluźnione i nieobciążone. Palce powinny swobodnie spoczywać na instrumencie.

Często pojawia się niewygodny kształt końcówek do wiertła. Brak głowicy obrotowej zmusza lekarza do wykręcania ręki podczas pracy. Ostre krawędzie na ciele przyczyniają się do powstawania odcisków i powodują ból palców, pojawia się skrzywienie trzeciego palca: po lewej - z powodu niewygodnej cienkiej lustrzanej rączki, po prawej - z powodu irracjonalnego kształtu końcówki do wiertarki.

W celu zapobiegania i leczenia powstającej artrozy i skrzywienia palców zaleca się następujące ćwiczenia:

) czubki palców obu rąk są złożone, a dłonie wielokrotnie z wysiłkiem zbliżają się do siebie;

) kciuk przesuwa się z wysiłkiem od podstawy palca do jego czubka (zrób to dla wszystkich palców);

) złóż palce w pięść, kciuk do środka. Zaciskając pięść, powoli wyjmij kciuk.

3,1 przykurcz Dupuytrena

Choroba ta rozwija się u osób, które stale pracują z twardymi narzędziami, tasakami, siekierami, młotkami. Często obserwuje się to u dentystów, ponieważ większość narzędzi (kleszcze, końcówki) stale naciska w tym samym miejscu na dłoni.

Na środkowym, serdecznym lub małym palcu pojawiają się zgrubienia na dłoni przypominające sznury, które prowadzą do przykurczu stawów głównego i środkowego. W tym samym czasie palce uginają się, czasem tak bardzo, że paznokcie wyrastają w dłoń

Do leczenia stosuje się prysznice z gorącym powietrzem, gorące kąpiele dłoni, wosk parafinowy, ozoceryt, bierne rozciąganie lub szyny na noc. Brune zaproponował mankiet - stalowa opaska o szerokości 2 cm jest wszyta w ciasny pasek i umieszczana na dłoni lub grzbiecie dłoni.

Dzięki stalowej taśmie nadciśnienie wywierane na poszczególne obszary powięzi jest równomiernie rozłożone na większej powierzchni dłoni. Zjawiska patologiczne znikają po sześciu miesiącach. Oprócz mankietu Brune zaleca odciążenie prawej ręki, aby trenować lewą do wszystkich prac związanych z wysokim napięciem.

2 Zapalenie ścięgna i pochwy

Zapalenie pochewki ścięgna to choroba worka stawowego w miejscach przyczepu ścięgien, która rozwija się w wyniku długotrwałego, często powtarzającego się napięcia poszczególnych grup mięśniowych w nienaturalnej, wymuszonej pozycji.

Zwykle lekarz zawsze stara się kontynuować pracę pomimo bólu. Jego stan się pogarsza, choroba staje się przewlekła.

Zapalenie pochewki ścięgna należy uznać za bardzo poważną chorobę. Kiedy pojawią się pierwsze oznaki tego, należy zrobić sobie przerwę w pracy. Wtedy będzie można uniknąć bólu rąk i innych nieprzyjemnych konsekwencji zapalenia ścięgna i pochwy. Połączenie zapalenia ścięgna i pochwy z chorobą Raynauda prowadzi do niepełnosprawności zawodowej. Palce stają się zimne, bezkrwawe, blade. W ciężkich przypadkach dochodzi do zgorzeli.

Szczególnie często u stomatologów pracujących bez pielęgniarki występuje zapalenie ścięgien i pochwy oraz zaburzenia krążenia. Praca bez pielęgniarki jest nie tylko powolna i nieopłacalna, ale także niebezpieczna dla zdrowia lekarza. Specjalista musi być zwolniony z obciążeń przekraczających jego możliwości fizjologiczne.

Leczenie zapalenia ścięgna i pochwy. Leczenie zachowawcze: zabiegi termiczne, elektroforeza lidazy lub ronidazy, masaż, odpoczynek chorej ręki. W ciężkich przypadkach wskazana jest operacja polegająca na wycięciu pochewki ścięgna i wycięciu więzadła pierścieniowego.

Jeśli główny czynnik etiologiczny nie zostanie wyeliminowany - systematyczne przeciążenie palca, proces postępuje, nie nadaje się do leczenia zachowawczego, nawet u młodych ludzi.

3 Wpływ wibracji na ciało dentysty

dentysta lekarz wibracyjny zapalenie ścięgna i pochwy

Źródła drgań obejmują ręczne zmechanizowane maszyny rotacyjne: wiertarkę i bezpośrednio rękojeść dentystyczną.

Długotrwałe narażenie na wibracje w połączeniu z zespołem niekorzystnych czynników (statyczne obciążenia mięśni, hałas, przeciążenie emocjonalne) może prowadzić do trwałych zaburzeń patologicznych w ciele pracowników, rozwoju choroby wibracyjnej.

Patogeneza choroby wibracyjnej nie jest dobrze poznana. Opiera się na złożonym mechanizmie zaburzeń neuroodruchowych i neurohumoralnych, które prowadzą do rozwoju zastoinowego pobudzenia z późniejszymi trwałymi zmianami w aparacie receptorowym i ośrodkowym układzie nerwowym. Nie wyklucza się bezpośredniego urazu mechanicznego, głównie układu mięśniowo-szkieletowego (mięśni, aparatu więzadłowego, kości i stawów).

Zaburzenia naczyniowe są jednym z głównych objawów choroby wibracyjnej. Najczęściej polegają na naruszeniu krążenia obwodowego, zmianach napięcia naczyń włosowatych. Lekarze skarżą się na nagłe napady wybielania palców, które są bardziej prawdopodobne podczas mycia rąk zimną wodą lub gdy ciało jest ogólnie schłodzone.

Objawy polineuropatyczne objawiają się bólem, bólem, ciągnięciem rąk. Bólowi towarzyszy parestezja, zwiększona chłód rąk. Cierpi na ból i wrażliwość na temperaturę.

Środki terapeutyczne i zapobiegawcze:

) zmniejszenie intensywności drgań dzięki ulepszeniom konstrukcyjnym;

) kontrola przydatności sprzętu, ponieważ wyraźny wzrost wibracji występuje podczas pracy i zużycia;

) przestrzeganie reżimu pracy i odpoczynku;

) terapeutyczne i profilaktyczne i ogólnozdrowotne

a) zabiegi termiczne na dłonie w postaci hydrozabiegów (kąpiele);

b) masaż i automasaż dłoni i obręczy barkowej;

c) gimnastyka przemysłowa;

e) profilaktyka witaminowa i inne zabiegi regeneracyjne - psychologiczne pomieszczenie do rozładunku, koktajl tlenowy itp.

Pod obciążeniem statycznym, które prowadzi do chorób przeciążeniowych, rozumiemy każdą pracę, która wymaga przyjęcia i utrzymania określonej pozycji przez długi czas, której efekt nasila się, jeśli pozycja jest zajęta nieprawidłowo lub jeśli prowadzi do przeciążenia.

Praca statyczna - proces skurczu mięśni niezbędnych do utrzymania ciała lub jego części w przestrzeni. W procesie pracy praca statyczna wiąże się z utrwalaniem przedmiotów w stanie stacjonarnym, a także z nadawaniem osobie postawy roboczej.

Przy wysiłku statycznym, z punktu widzenia fizyki, nie ma zewnętrznej pracy mechanicznej, natomiast w sensie fizjologicznym praca jest dostępna. Praca statyczna jest bardziej męcząca niż praca dynamiczna, ponieważ napięcie mięśni trwa nieprzerwanie, bez przerw, nie pozwalając im odpocząć. Ponadto utrudnione jest krążenie krwi w pracujących mięśniach, następuje zmniejszenie przepływu krwi, zmniejszenie zużycia tlenu i przejście na dostarczanie energii beztlenowej z nagromadzeniem dużej ilości kwasu mlekowego. Natychmiast po zaprzestaniu pracy statycznej gwałtownie wzrasta zużycie tlenu i zwiększa się przepływ krwi (zjawisko Lingarda). Przy długotrwałym utrzymywaniu napięcia zmęczenie mięśni w połączeniu z niedostatecznym krążeniem krwi może prowadzić do rozwoju chorób układu mięśniowo-szkieletowego i obwodowego układu nerwowego. Praca dentysty łączy pracę statyczną z aktywnością umysłową.

Niedostateczny dostęp do pola operacyjnego, słaba widoczność powoduje, że lekarze przyjmują niewygodną, ​​nienaturalną pozycję, którą zmuszeni są utrzymywać przez długi czas. Zaburzenia statyczne wpływają na więzadła i mięśnie. Przy długim jednostronnym obciążeniu mięśnie najpierw męczą się, a następnie rozciągają, w wyniku czego stawy są osłabione, a kości przemieszczone. Istnieją tak zwane choroby stresowe mięśni szkieletowych. Zmęczenie rozwija się podczas pracy, ból podczas ruchu i spontaniczny ból w spoczynku. Mięśnie i stawy są bolesne przy badaniu palpacyjnym.

Przesunięcie w stawie kolanowym prowadzi do przemieszczenia biodra i zmiany kontaktu głowy kości udowej z panewką. Zmienia się pozycja podudzia, dochodzi do urazów stawu skokowego i stopy. Wielu dentystów odwraca stopy na zewnątrz, aby zbliżyć się do fotela pacjenta, jak to tylko możliwe. W tym przypadku ciężar ciała przenoszony jest na wewnętrzną krawędź stopy i prowadzi do jej spłaszczenia i zwichnięcia. W tym przypadku ciężar ciała spada na jedną nogę (prawą), noga przenosi siłę na udo, a kolano obraca się do wewnątrz, zmienia się pozycja uda lub całej miednicy, cała muskulatura miednicy przesuwa się do góry . Prowadzi to do skrzywienia kręgosłupa.

Lekarz pochyla się do przodu, jego ramiona są napięte. To dodatkowo przeciąża mięśnie potyliczne i grzbietowe. W tej pozycji krew spływa do nóg. Ciśnienie krwi w tętnicach nóg i stóp jest dwukrotnie wyższe niż w pozycji leżącej. Prowadzi to do redystrybucji krwi. Występują zawroty głowy, omdlenia, choroby narządów miednicy, nasila się miesiączka u kobiet. Kiedy osoba pochyla się w pozycji stojącej, ciężar ciała jest bardziej na jednej nodze i jednym biodrze. Żebra z jednej strony zbliżają się do siebie, z drugiej rozchodzą się. Prowadzi to do ucisku i ograniczenia ruchomości klatki piersiowej, rozwoju skoliozy, przerostu mięśni grzbietu po prawej stronie.

W wyniku nacisku na drogi żółciowe przepływ żółci pogarsza się i pojawiają się kamienie. U kobiet kopuła macicy odsuwa się od linii środkowej, a pętle jelitowe odpowiednio się poruszają. Przedłużone przechylanie ciała na bok powoduje zaburzenia neuroasteniczne oraz nerwice wątroby i jelit. Ucisk narządów jamy brzusznej prowadzi do enteroptozy, niestrawności, zapalenia żołądka, dystonii neurowegetatywnej, co często dotyka dentystów.

Ból barku i ramienia jest spowodowany podrażnieniem korzeni nerwowych w spondylozie dolnych kręgów szyjnych. Bóle głowy, które pojawiają się w oczodołach za oczami, pojawiają się z powodu nadmiernego wysiłku mięśni potylicznych.

Niektórzy lekarze mają zły nawyk wstrzymywania oddechu i podnoszenia wysoko barków podczas wykonywania trudnych i skomplikowanych prac w jamie ustnej. W ten sposób lekarz stara się w jakiś sposób ułatwić i zrekompensować utrudniony dostęp do obiektu. Następuje przesunięcie środka ciężkości i zaburzony jest rozkład obciążenia na nogach. Występuje zmęczenie stóp, ból ścięgien Achillesa i mięśni łydek. Ból może rozprzestrzeniać się na mięśnie ud i pośladków, naśladując reumatyzm.

5 Stres zawodowy

Praca umysłowa wiąże się z odbiorem i przetwarzaniem informacji, co wymaga pierwotnego napięcia aparatu sensorycznego, uwagi, pamięci, aktywacji procesów myślowych i sfery emocjonalnej. Praca pracowników medycznych wiąże się z ciągłymi kontaktami z ludźmi, zwiększoną odpowiedzialnością, brakiem informacji i czasu na podjęcie właściwej decyzji, co powoduje wysoki poziom stresu neuroemocjonalnego. Prowadzi to do tachykardii, wzrostu ciśnienia krwi, zmian w EKG, zwiększonej wentylacji płuc i zużycia tlenu oraz podwyższonej temperatury ciała. Praca umysłowa związana ze stresem neuroemocjonalnym powoduje wzrost aktywności układu współczulno-nadnerczowego, podwzgórzowo-przysadkowego i korowego. Przy stresie emocjonalnym następuje przyspieszenie wymiany katecholamin, wzrost uwalniania norepinefryny w zwojach współczulnych, wzrost poziomu adrenaliny i glikokortykoidów we krwi. Optymalizacja pracy umysłowej powinna mieć na celu utrzymanie wysokiego poziomu sprawności oraz eliminację przewlekłego stresu neuroemocjonalnego. Należy jednak wziąć pod uwagę fakt, że podczas pracy umysłowej mózg ma skłonność do bezwładności i kontynuacji aktywności umysłowej w określonym kierunku. Po skończonej pracy dominująca praca nie zanika całkowicie, powodując dłuższe zmęczenie i wyczerpanie ośrodkowego układu nerwowego podczas pracy umysłowej niż podczas pracy fizycznej.

W sytuacjach stresowych aktywowane są złożone mechanizmy. Podwzgórze bierze udział w aktywacji mechanizmów ochronnych. Układ podwzgórzowo-przysadkowy realizuje regulację humoralną na dwa sposoby. Pierwszy to droga nerwowa, w której reakcja podwzgórza na stres jest regulowana przez wyższe ośrodki nerwowe zgodnie z intensywnością i charakterem stresu. Drugi sposób to humoralny, dzięki któremu przysadka stale współdziała z nadnerczami, tarczycą i gonadami. W sytuacjach stresowych kilka części układu hormonalnego, regulowanych przez podwzgórze, reaguje jednocześnie. Dwa z nich są szczególnie ważne: układ współczulny-nadnercza, który wydziela katecholaminy, oraz kora przysadkowo-nadnerczowa, która wydziela kortykosteroidy.

Natychmiastowa reakcja układu neuroendokrynnego na stres prowadzi do aktywacji układu współczulnie-nadnerczowego. Uwalniane są najważniejsze katecholaminy: epinefryna i norepinefryna. Katecholaminy są najważniejszymi regulatorami procesów adaptacyjnych w organizmie. Pozwalają mu szybko przejść ze stanu spoczynku do stanu aktywności. Pobudzają rozkład glikogenu i lipidów, prowadzą do akumulacji glukozy we krwi, aktywują utlenianie kwasów tłuszczowych, pobudzają czynność serca i mięśni, pobudzają ośrodkowy układ nerwowy, pobudzają mechanizmy ochronne i immunologiczne.

Z kory nadnerczy uwalniane są trzy rodzaje hormonów steroidowych, które działają w sytuacjach stresowych: mineralokortykoid, glukokortykoid i androgeny.

W warunkach ciągłego stresu psycho-emocjonalnego wzrasta wydzielanie adrenaliny, co jest ważne dla aktywacji mechanizmów obronnych organizmu. Wydzielanie noradrenaliny zmienia się również pod wpływem emocji, choć w mniejszym stopniu niż adrenaliny. Stwierdzono dodatnią korelację między tempem wydalania adrenaliny, przystosowaniem społecznym i stabilnością emocjonalną.

Dodatkowo hałas i wibracje wpływają na poziom wydzielania kortykosteroidów. Intensywny hałas prowadzi do zwiększenia szybkości wydzielania kortykosteroidów. Wibracje, oprócz innych opisanych powyżej zaburzeń czynnościowych, prowadzą do zwiększenia wydzielania katecholamin i kortykosteroidów.

W warunkach stresu psycho-emocjonalnego w sytuacjach stresowych mogą wystąpić następujące zaburzenia czynnościowe:

objawy mięśniowe: napięcie i ból;

objawy żołądkowo-jelitowe: niestrawność, wymioty, zgaga, zaparcia;

objawy sercowo-naczyniowe: kołatanie serca, arytmia, ból w klatce piersiowej;

objawy oddechowe: duszność i hiperwentylacja;

objawy ze strony ośrodkowego układu nerwowego: reakcje nerwicowe, bezsenność, osłabienie, omdlenia, bóle głowy.

Spośród objawów sercowo-naczyniowych najczęstsze są niewydolność wieńcowa i nadciśnienie tętnicze.

6 Eliminacja i zapobieganie powstałym naruszeniom

Aby uniknąć tych zjawisk, należy porzucić nadmiernie napięte pozycje ciała i zastąpić je wygodniejszymi. Głównymi powodami zmuszającymi lekarza do przyjęcia nieprawidłowej pozycji ciała jest pośpiech i niedostateczna dbałość o prawidłowe dopasowanie fotela dla każdego pacjenta. Z powodu braku czasu lekarze żałują kilku sekund i ruchów potrzebnych do ustawienia fotela w pożądanej pozycji. Czasami dopiero choroba lub poważne zaburzenia zmuszają lekarza do zmiany nawyku. Nowoczesne krzesła z regulacją wysokości, odchyleniem oparcia i zagłówkiem pozwalają na nadanie pacjentowi prawidłowej pozycji. Konstrukcję krzesła można poprawić, usuwając prawy podłokietnik. Zwykle ma bardzo wydłużony kształt, co uniemożliwia lekarzowi przyjęcie wygodnej pozycji. Jednak pacjent jest w pewnym stopniu utrudniony przez brak podparcia prawego łokcia.

Aby prawidłowo zainstalować krzesło, należy wziąć pod uwagę następujące punkty:

) proporcje pacjenta (wzrost, budowa ciała);

) proporcje lekarza;

) ostrość wzroku lekarza;

) warunki oświetleniowe.

Za prawidłową uważa się pozycję lekarza, w której głowa, szyja, klatka piersiowa i brzuch znajdują się na tej samej linii pionowej, a główne obciążenie spada na szkielet kostny, a mięśnie i więzadła są obciążone w minimalnym stopniu. W tej pozycji funkcje narządów oddechowych, krążenia i trawienia są w sprzyjających warunkach.

Zawodowe choroby stóp u stomatologów

Od dawna udowodniono, że dentysta przez większość czasu pracy powinien pracować siedząc. Praca stojąca, której nie towarzyszą różne ruchy mięśni, zaburza odpływ żylny, powoduje zastoje krwi w żyłach kończyn dolnych. Żyły rozszerzają się, ich zastawki nie działają w wystarczającym stopniu, przepływ krwi zwalnia, w wyniku czego dochodzi do zaburzeń krążenia w naczyniach nie tylko kończyn, ale także narządów jamy brzusznej.

Pojawiają się urazy zawodowe stopy: zakrzywione, płaskie lub rozchylone stopy z powodu długotrwałego utrzymywania pionowej pozycji ciała. Rozwija się niewydolność tkanek podporowych, mięśni, więzadeł, kości i stawów.

Przy dłuższym staniu i obracaniu stóp, oprócz płaskostopia, rozwija się tzw. stopa koślawa z wystającą wewnętrzną kostką. Zapalenie worka śluzowego między więzadłem Achillesa a kością piętową powoduje ból po obu stronach ścięgna.

Do leczenia i profilaktyki schorzeń nóg i stóp opracowano zestaw ćwiczeń: zgięcie i wyprostowanie palców, chwytanie i podnoszenie chusteczki palcami z podłogi, chodzenie po chodzić na palcach , na piętach, chodzenie po piasku rzecznym, po kamieniach, bieganie po dużych kamyczkach w wodzie, ćwiczenia z kijem na kółkach itp. Z powodzeniem stosuje się masaż i automasaż nóg. Przygotuj ciepłą kąpiel stóp. Ruchy masujące wykonywane są w celu rozluźnienia stawu skokowego, rozluźnienia i naprężenia łuku stopy, masowania palców stóp, relaksującego masażu podudzia. Przydaje się chodzenie boso po twardej, mokrej, piaszczystej plaży, stanie lub bieganie po plaży pokrytej drobnymi kamykami.

Podczas siedzenia ważna jest prawidłowa pozycja nóg. Stopy powinny być wygodne, a cała powierzchnia powinna stykać się z podłogą. Mięśnie są rozluźnione, nic nie zakłóca krążenia krwi. Zaleca się stawianie stóp na palcach i zmianę tej pozycji z prawidłową. Sprzyja to dobremu krążeniu krwi i rozluźnieniu mięśni nóg.

Choroby zawodowe kręgosłupa u stomatologów

Konieczność utrzymywania określonej pozycji ciała przez długi czas przy pochyleniu tułowia ma wpływ na kręgosłup. Kręgi przesuwają się i rozchodzą, kręgosłup nabiera nietypowej konfiguracji. Zwichnięciu towarzyszy ucisk krążków międzykręgowych, naczyń i nerwów po stronie powstałej lordozy. Występują niejasne bóle szyi, ramion, pleców, kości krzyżowej, przechodzące w kończyny. Ból potyliczny i szyi, nerwoból splotu ramiennego, nerwoból międzyżebrowy, zespół Scaleusa, unieruchomienie szyi, bóle pleców i pleców, rwa kulszowa.

Struktury nerwowe kręgosłupa i narządów wewnętrznych są połączone w kanale pośrednim. Rozwijają się zaburzenia korzeniowe, ruchowe, czuciowe i wegetatywne. Na przykład uczucie strachu, dusznica bolesna, trudności w oddychaniu, napięcie w szyi, często związane z zespołem szyjki macicy.

Wzrost obciążenia krążków pośrednich i deformacja kręgów, napięcie mięśni oraz ucisk na naczynia i nerwy powodują ból w stawie barkowym, który zaburza ruchy przedramienia i ręki. Występuje zespół deformujący kręgosłupa szyjnego lub, według klasyfikacji Askeya, zespół ramię-przedramię-ręka z zaburzeniami neurologicznymi. Dentyści często cierpią na tę chorobę. Rozwija się, gdy mięśnie obręczy barkowej otrzymują jednostronne obciążenie, co prowadzi do jednostronnego stresu i zaburzeń czynnościowych aparatu więzadeł dyskowych w odcinku szyjnym i piersiowym kręgosłupa. Najmniejsze wciągnięcia w boczne kanały korzeniowe mogą powodować zjawisko kompresji. W diagnostyce różnicowej konieczne jest wykluczenie dolegliwości bólowych, takich jak dławica piersiowa, odruchowe projekcje do barku, ból trzustki, pęcherzyka żółciowego, żołądka i dwunastnicy. Do leczenia stosuje się masaż Leube-Diecbee, ciepłe kąpiele i terapeutyczne ćwiczenia gimnastyczne. Przy występie (wypadaniu) więzadeł dyskowych możliwa jest interwencja chirurgiczna.

Główne sposoby radzenia sobie ze zmęczeniem:

) racjonalna organizacja miejsca pracy i mebli;

) ćwiczenia i szkolenia;

) racjonalne tryby pracy i wypoczynku;

) przemysłowa kultura fizyczna;

) pomieszczenie do rozładunku fizjologicznego.

Przez ponad 80% czasu pracy dentysta musi pracować siedząc. Przy długotrwałej pracy stojącej dochodzi do redystrybucji krwi, pogarsza się krążenie krwi, a na części kończyn dolnych występuje patologia zawodowa (żylaki, zakrzepowe zapalenie żył, obrzęk nóg, płaskostopie).

W pozycji siedzącej można wykonywać prace wymagające precyzji ruchu (przygotowanie, prace endodontyczne, wypełnianie kanałów), ale podczas dłuższego siedzenia obserwuje się statyczne napięcie mięśni szyi, obręczy barkowej i pleców.

Zmiana postawy prowadzi do redystrybucji obciążenia grup mięśniowych, poprawy warunków krążenia oraz ograniczenia elementów monotonii.

Ćwiczenia (poprawa umiejętności i nawyków w wyniku powtarzalnych czynności) są ważnym sposobem zapobiegania zmęczeniu. Ćwiczenie opiera się na zasadzie umiejętności uczenia się. Przebiega zgodnie z rodzajem powstawania odruchów warunkowych na kombinację bodźców zewnętrznych i wewnętrznych. Nie da się osiągnąć wysokiej wydajności bez treningu. Ćwiczenia leżą u podstaw rozwoju umiejętności pracy i szkolenia przemysłowego.

Racjonalny tryb pracy i odpoczynku to taki stosunek i zawartość okresów pracy i odpoczynku, w których wysoka wydajność pracy łączy się z wysoką wydajnością bez oznak nadmiernego zmęczenia. Im większe obciążenie podczas pracy, tym mniejsze powinno być obciążenie podczas aktywności na świeżym powietrzu, aby nie przekroczyć maksymalnych granic pobudliwości komórek mózgowych. Te granice są indywidualne. Ważną rolę odgrywa wiek, typ układu nerwowego, sprawność fizyczna, budowa ciała i stan ogólny.

Całkowity relaks i odpoczynek daje sen. Jest to niezbędna rekompensata za dzień pracy. Dentysta, którego praca wymaga dużo energii, potrzebuje 8 godzin snu.

Po pracowitym dniu w pracy konieczne jest stosowanie środków redukujących stres. Zalecana kąpiel z wodą o temperaturze 35 - 36? C przez 10-15 minut. Do wody można dodać waleriana, skrzyp. Po kąpieli ważne jest, aby stopy były ciepłe (użyj koca, poduszki grzewczej). Łóżko nie powinno być zbyt miękkie, koc lekki i nie gorący.

Choroby alergiczne skóry rąk u dentystów

W praktyce stomatologicznej lekarze, pielęgniarki, technicy dentystyczni muszą mieć bliski kontakt z różnymi alergenami: lekami i chemikaliami, w tym nowokainą, antybiotykami, różnymi polimerami, materiałami syntetycznymi itp.

Najczęstsze alergiczne choroby skóry to kontaktowe zapalenie skóry i egzema. Należą do nich również toksykoderma, pokrzywka, dermatokonioza. Zapalenie naskórka (suchość skóry) wynikające z częstego kontaktu z wodą i środkami odtłuszczającymi jest uważane za predyspozycje alergiczne.

Wśród pacjentów z dermatozami zawodowymi przeważają kobiety młode i w średnim wieku (21-40 lat). U osób z krótkim stażem pracy odsetek zachorowalności jest wyższy niż u osób, które od dłuższego czasu pracują jako dentysta. Stomatolodzy mieszający częściej doświadczają suchej skóry, a następnie zapalenia skóry i egzemy.

Profilaktyka chorób oczu u dentystów

Dobowe i sezonowe wahania światła naturalnego wymagają stosowania sztucznego światła zamiast światła naturalnego lub dodatkowo. W centralnej Rosji od drugiej dekady grudnia do drugiej dekady lutego najczęściej używa się sztucznego światła. Źródłami są lampy żarowe i fluorescencyjne. Sztuczne oświetlenie ma wady, które mogą powodować rozwój zmęczenia wzrokowego i ogólnego, krótkowzroczność roboczą i skurcze akomodacji. Ponadto oświetlenie fluorescencyjne utrudnia lub uniemożliwia dokładne dostrzeżenie prawdziwego koloru zdrowych i chorych tkanek (błona śluzowa, zęby, skóra). W efekcie powstają warunki do błędów diagnostycznych i obniża się jakość leczenia.

Przy niskim poziomie oświetlenia, aby zwiększyć kąt widzenia, lekarz musi zbliżyć się do badanego obiektu. W rezultacie konwergencja jest wzmocniona dzięki intensywnej pracy bezpośrednich mięśni wewnętrznych oka. Pociąga to za sobą rozwój krótkowzroczności roboczej.

Lampy fluorescencyjne wydają monotonny hałas, który objawia się w przypadku awarii. Hałas ma negatywny wpływ na układ nerwowy.

Ponieważ praca dentysty w poliklinice wymaga dużego wysiłku dla oczu, należy zwiększyć doświetlenie pomieszczeń.

Wielu lekarzy kojarzy oświetlenie fluorescencyjne z bólami głowy, drażliwością wywołaną monotonnym hałasem, migotanie oraz transfuzja poruszających się obiektów i zauważ, że nadaje śmiertelne zabarwienie i sinicę błonom śluzowym i skórze.

% stomatologów zapada na choroby oczu po dziesięciu latach praktyki. Największą liczbę osób z krótkowzrocznością obserwuje się w wieku od 31 do 40 lat, z nadwzrocznością - od 41 do 45 lat. Lekarze są narażeni na wysokie ryzyko rozwoju zapalenia spojówek. Przy opracowywaniu zębów i usuwaniu złogów nazębnych zaleca się noszenie okularów ochronnych.

Lista wykorzystanych źródeł i literatury

1. Zasób internetowy „Diagram” Bezpłatna biblioteka/Artykuły/Bezpieczeństwo pracy. Autorzy artykułu: Volkhin S.N., Petrova S.P., Petrov V.P.

2. Zasób internetowy „Naucz” Artykuły / Zawody / Dentysta.

Wartikhovsky A.M. O wpływie czynników produkcji na stan zdrowia lekarzy dentystów (dla Mołdawskiej SRR). Stomatologia, 1973, nr 2 s. 83 - 84

Kataeva V.A. Alergiczne choroby skóry u pracowników medycznych klinik stomatologicznych. Stomatologia, 1979, t. 63 nr 2 s. 79-80.

Kataeva V.A. Higieniczna ocena stanu wzroku lekarzy stomatologów. Stomatologia, 1979, t. 58 nr 2 s. 69 - 72.

Nie jest tajemnicą, że zawód dentysty jest dość trudny, a aby opanować tę specjalizację, potrzebujesz wielu umiejętności i zdolności. A nawet jeśli dana osoba nadaje się do tej pracy, nadal będzie musiała stawić czoła niekorzystnym momentom, które wpływają na jego zdrowie. Na tym właśnie polega zawodowe zagrożenie dentysty. W tym artykule omówimy, czym one są i jak ich uniknąć, jeśli to możliwe.

Jakie zagrożenia mogą pojawić się w pracy dentysty?

Badacze zidentyfikowali kilka grup zagrożeń zawodowych, które mogą wpływać na pracę dentystów.

Przede wszystkim są to czynniki fizyczne. Mogą to być zjawiska takie jak ultradźwięki, hałas, które występują podczas pracy. Nie da się od nich uciec w trakcie pracy, ponieważ z nimi związana jest sama specyfika pracy.

Ponadto można wyróżnić takie zagrożenia zawodowe stomatologa, jak czynniki chemiczne. Nie można ich lekceważyć, ponieważ obejmują ostre i przewlekłe zatrucia, które są bardzo niebezpieczne dla zdrowia ludzkiego.

Trzecią grupę zagrożeń stanowią tzw. czynniki biologiczne. Wiążą się one z higieną, której w trakcie pracy lekarze nie zawsze dokładnie kontrolują. Praca dentystów prawie zawsze wiąże się z patogennymi mikroorganizmami, a nawet przy minimalnym naruszeniu zasad higieny istnieje ryzyko infekcji różnymi infekcjami. Dlatego tak ważne jest, aby zawsze uważnie monitorować czystość instrumentów medycznych.

Badacze zwracają również uwagę na czynniki psychofizjologiczne. Należą do nich bardzo wiele różnych okoliczności związanych z pracą dentysty. Na przykład dentyści spędzają większość czasu pracy stojąc, a nawet w pozycji pochylonej, co ma negatywny wpływ na kręgosłup. Ponadto zawód lekarza wiąże się z manipulacją instrumentami, co prowadzi do napięcia mięśniowego, co może również prowadzić do negatywnych konsekwencji. Z tego powodu przykurcz Dupuytrena, który jest chorobą ręki, jest często przypisywany chorobom zawodowym dentystów.

Dużym problemem jest też sztuczne oświetlenie. Oczywiście wszyscy go używamy, a szkody z niego wynikające mogą rozciągać się na każdego z nas. Jednak dentysta o wiele bardziej styka się ze sztucznym światłem, ponieważ w procesie badania pacjenta bardzo blisko podchodzi do jego źródła. Z tego powodu zdecydowana większość dentystów po kilku latach praktyki ma słabe widzenie.

Zagrożenia zawodowe stomatologa: zapobieganie niekorzystnym skutkom

Oczywiście nie wszystkiemu z powyższych można zapobiec, ponieważ większość z nich jest nieunikniona. Niektórym chwilom można jednak zapobiec, dbając w porę o swoje zdrowie.

Więc jak to robisz?

Regularne wizyty u lekarzy w celu przeprowadzenia badań lekarskich są obowiązkowe. Pracownicy wszystkich kategorii nie doceniają znaczenia tego środka zapobiegawczego, ale szybkie wykrycie choroby pozwala na jej jak najszybsze wyleczenie.

Musisz regularnie ćwiczyć i wykonywać ćwiczenia rano. Będzie to miało pozytywny wpływ nie tylko na zapobieganie chorobom zawodowym, ale także na ogólny stan zdrowia.

W trakcie pracy należy robić przerwy na 10-15 minut. Dzięki temu zapobiegasz zmęczeniu i stresowi.

Aby zapobiec chorobom palców i dłoni, zaleca się wykonywanie specjalnych ćwiczeń, które wcale nie są trudne i nie wymagają dużo czasu i wysiłku.

Konieczne jest wykonywanie ćwiczeń na oczy, aby zapobiec pogorszeniu wzroku.

Jeśli znajdziesz błąd, zaznacz fragment tekstu i kliknij Ctrl+Enter.

-- [ Strona 2 ] --

Sztuczne oświetlenie biur tworzyło oświetlenie ogólne, lokalne, a najczęściej łączone, tworzone przez lampy żarowe i fluorescencyjne. Poziomy ogólnego sztucznego oświetlenia wytwarzanego przez świetlówki były wyraźnie niewystarczające (280 ± 2,4 luksów) i nie osiągnęły wymaganych wartości (co najmniej 500 luksów). Wskaźniki łącznego oświetlenia (871,3±3,9 lx) również były poniżej wartości normatywnych. Tak więc wskaźniki oświetlenia na stanowiskach pracy dentystów można przypisać klasie 3.1, co odpowiada szkodliwej klasie warunków pracy pierwszego stopnia.

Poziom hałasu w gabinetach stomatologicznych, wytwarzany przez unity stomatologiczne (wiertła), mieścił się w przedziale 55,02 ± 4,7 dBA. Parametry drgań lokalnych z pracy unitów stomatologicznych (wierteł) wyniosły 124,4 ± 8,6 dB, co odpowiadało normom higienicznym.

W warunkach pracy pracowników medycznych o profilu stomatologicznym jednym z niekorzystnych czynników było bakteryjne zanieczyszczenie powietrza.

Tabela 1

Charakterystyka mikrobiologicznego zanieczyszczenia powietrza

gabinety stomatologiczne, (M ± m)

Najwyższe wskaźniki całkowitego skażenia bakteryjnego zaobserwowano w pomieszczeniach oddziału terapeutycznego (202,1±9,3 drobnoustrojów na 1 m3); natomiast najniższe wskaźniki odnotowano w salach oddziału ortopedycznego (179,3±9,3 ciał drobnoustrojów na 1 m3). Najwyższy wskaźnik obecności Staphylococcus aureus w powietrzu odnotowano w stomatologii chirurgicznej (56,05±1,03 CFU), natomiast najniższe wskaźniki obecności Staphylococcus aureus zaobserwowano w stomatologii ortopedycznej (30,7±0,44 CFU). Jednocześnie wszystkie pomieszczenia gabinetów stomatologicznych, według wpływu czynnika biologicznego na organizm dentysty, odpowiadały szkodliwej klasie warunków pracy 3.3. według klasyfikacji

R 2.2.2006 - 05.

Przeciętny czas trwania zmiany roboczej dla dentystów wynosi 6 godzin 36 minut. Głównym kierunkiem w pracy dentysty jest realizacja działań medycznych (recepcja pacjenta). Do obowiązków lekarza stomatologa należy badanie pacjenta; przeprowadzanie zabiegów medycznych; konsultacje pacjenta w celu wyjaśnienia diagnozy, rodzajów manipulacji medycznych; przydzielanie rekomendacji; wypełnianie dokumentacji medycznej pacjenta stomatologicznego.

W zależności od przynależności do grupy zawodowej, lekarze dentyści przyjmowali od 4 (dentyści – ortopedzi) do 6 (dentyści – terapeuci i chirurdzy) w ciągu jednej zmiany roboczej. Oznacza to, że dentyści ortopedzi przyjmowali jednego pacjenta średnio przez 1,5 godziny, dentyści - terapeuci, a dentyści - chirurdzy - przez 1 godzinę.

Wyraźną specyfikę miały warunki pracy pracowników medycznych o profilu stomatologicznym. W trakcie pracy stomatolodzy byli narażeni na różne niekorzystne czynniki, w tym: stres fizyczny i psycho-emocjonalny, znaczne napięcie wzrokowe, przedłużoną koncentrację uwagi podczas leczenia, szczególną dokładność działań, narażenie na aerozol bakteryjny, niekorzystne czynniki mikroklimatyczne.

Badając strukturę czasu spędzonego na zmianie roboczej pracowników medycznych o profilu stomatologicznym, w zależności od ich przynależności zawodowej, stwierdziliśmy, że dentyści – terapeuci przez ponad 50% czasu pracy znajdowali się w niewygodnej pozycji pracy – „siedząc” w krzesło robocze, wykonując swoje obowiązki użytkowe. W konsekwencji praca stomatologów - terapeutów odpowiada szkodliwości warunków pracy 3.2. wg klasyfikacji R 2.2.2006 - 05 „Higieniczne kryteria oceny i klasyfikacji warunków pracy pod kątem szkodliwości i niebezpieczeństwa czynników w środowisku pracy, nasilenia i intensywności procesu pracy”.

Lekarze stomatolodzy 68,18% czasu pracy spędzali w pozycji „stojącej” z lekkim pochyleniem do przodu i zgięciem kręgosłupa w kierunku pacjenta oraz stojąc z silnym pochyleniem ciała i zgięciem kręgosłupa w zależności od rodzaju wykonywanej pracy, oraz 22,7% czasu pracy lekarzy stomatologów - chirurdzy wykonywali w pozycji „siedzącej”, wypełniając dokumentację księgową oraz prowadząc z pacjentem pracę sanitarno-edukacyjną. Biorąc pod uwagę przedstawione dane, pracę lekarzy stomatologów chirurgicznych można przypisać szkodliwej ciężkiej pracy pierwszego stopnia (3.1).

U stomatologów ortopedów postawa podczas pracy zależała od rodzaju wykonywanej pracy. Lekarze ortopedzi przez 45,5% czasu pracy spędzali w pozycji „siedzącej” i 45,5% w pozycji „stojącej”, czyli charakteryzują się okresowym przebywaniem w niewygodnej pozycji stałej do 50% czasu pracy. Tym samym praca ortopedów odpowiada szkodliwości warunków pracy 3.1.

Tabela 2

Kompleksowa ocena warunków pracy lekarzy stomatologów (- terapeuci,- chirurdzy,- ortopedzi)

Na podstawie powyższych danych działalność stomatologicznych pracowników ochrony zdrowia można przypisać III klasie III stopnia intensywności procesu pracy, gdy obciążenie intelektualne mija przy znacznym braku informacji i konieczności tworzenia nowych informacji, oraz obciążenie emocjonalne przejawia się w natężeniu czynników wywołujących negatywne emocje: lęk o zdrowie pacjenta, ostry brak czasu i wysoka odpowiedzialność podczas manipulacji medycznych, czas trwania koncentracji uwagi podczas leczenia, szczególna dokładność działań, znaczne napięcie wzrokowe , narażenie na aerozol bakteryjny.

Dla socjologicznej charakterystyki warunków pracy przeprowadzono ankietę. Uzyskane wyniki wykazały zależność wydolności do pracy, sfery psychoemocjonalnej lekarzy dentystów od warunków i trybu pracy. W wyniku dostosowania reżimu pracy 37,2% dentystów odnotowało zmniejszenie zmęczenia, 29% - wzrost zdolności do pracy i poprawę ogólnego samopoczucia, 41,4% - brak chronicznego zmęczenia, przepracowanie.

Analiza porównawcza parametrów stanu psychofizjologicznego grupy obserwacyjnej i grupy kontrolnej wykazała szereg różnic. Obie grupy generalnie charakteryzowały się średnim poziomem lęku reaktywnego i osobistego; jednocześnie poziom lęku reaktywnego i osobistego w grupie obserwacyjnej był istotnie wyższy (42,7±0,09 pkt; 44,5±0,06 pkt) niż w grupie kontrolnej (34,02±0,05 pkt; 41,8±0,02 pkt). Wyniki testu „Skala Depresji” pozwalają uznać stan wszystkich badanych za stan bez depresji. Poziom lęku w obu porównywanych grupach nie różnił się istotnie (grupa obserwacyjna 4,74±0,03 pkt, kontrolna 4,58±0,02 pkt).

Badając stan psychofizjologiczny pracowników medycznych o profilu stomatologicznym, w zależności od ich przynależności zawodowej, stwierdziliśmy, że stomatolodzy – terapeuci i stomatolodzy – ortopedzi charakteryzowali się średnim poziomem lęku reaktywnego. Natomiast poziom lęku reaktywnego u stomatologów-terapeutów jest istotnie wyższy (40,2±2,9 punktu), w porównaniu z ortopedami (35,2±2,1 punktu). Lekarze stomatolodzy charakteryzowali się istotnie wyższym poziomem lęku reaktywnego (51,1±3,2 pkt) w porównaniu ze stomatologami-terapeutami i stomatologami-ortopedami.

Wskaźnik „niepokoju osobistego” stomatologów-chirurgów charakteryzował się również wysokim poziomem lęku osobistego (53,2±4,4 pkt), a dla stomatologów-terapeutów – jako średni poziom lęku osobistego (42,6±3,4 pkt). Wyniki testu Skali Depresji wykazały, że wszystkie trzy grupy dentystów charakteryzowały się stanem bez depresji.

Analizując charakterystykę sensomotoryczną według „Tapping – test” do końca zmiany roboczej w grupie obserwacyjnej nastąpił istotny wzrost współczynnika zmęczenia oraz znaczny spadek wskaźnika indywidualnego tempa, zarówno w porównaniu z początek zmiany roboczej oraz w stosunku do osób z grupy kontrolnej. Do końca dnia roboczego czas na wykonanie pracy metodą „Układ Liczb” dla osób z grupy badanej i kontrolnej wzrósł średnio o 35,15 s. i 7,15 s. odpowiednio (tabela 3). Jednak dentyści mają 2,1 razy (P< 0,05) возросло количество допущенных ошибок, а в группе контроля количество допущенных ошибок достоверно уменьшилось (табл. 3).

Pod koniec zmiany roboczej zarówno dentyści, jak i pracownicy w grupie ambulatoryjnej wykazali spadek indywidualnego tempa aktywności czuciowo-ruchowej (odpowiednio o 0,28 uderzeń/s i 0,47 uderzeń/s) oraz znaczny wzrost zmęczenia współczynnik w porównaniu z początkiem zmiany roboczej, który wskazywał na rozwój zmęczenia pod koniec zmiany roboczej w obu grupach (tab. 3). Jednak zmęczenie jest bardziej wyraźne w grupie obserwacyjnej.

Tabela 3

Wskaźniki psychofizyczne ciała pracowników medycznych

na początku i na końcu dnia roboczego, (M±m)