Algorytm opieki w nagłych wypadkach w przypadku wstrząsu transfuzyjnego. Co zrobić z szokiem związanym z transfuzją krwi, jego przyczynami i oznakami

Najczęstszą przyczyną powikłań transfuzji krwi jest przetoczenie krwi niezgodnej z układem AB0 i czynnikiem Rh (około 60%). Mniej powszechne są niezgodności z innymi układami antygenowymi oraz przetaczanie krwi o niskiej jakości.

Głównym i najcięższym powikłaniem w tej grupie, a właściwie wśród wszystkich powikłań transfuzji krwi, jest wstrząs transfuzyjny.

Szok transfuzyjny

Podczas przetaczania krwi, która nie jest zgodna z systemem AB0, rozwija się powikłanie zwane „wstrząsem hemotransfuzyjnym”.

Przyczyna Rozwój powikłań w większości przypadków staje się naruszeniem zasad przewidzianych w instrukcjach techniki transfuzji krwi, metodologii określania grupy krwi zgodnie z systemem AB0 i przeprowadzania testów zgodności. Podczas transfuzji krwi lub masy erytrocytów, która jest niezgodna z grupowymi czynnikami układu AB0, dochodzi do masywnej hemolizy wewnątrznaczyniowej z powodu zniszczenia erytrocytów dawcy pod wpływem aglutynin biorcy.

W patogenezie wstrząs transfuzyjny, głównymi czynnikami uszkadzającymi są wolna hemoglobina, aminy biogenne, tromboplastyna i inne produkty hemolizy. Pod wpływem wysokich stężeń tych substancji biologicznie czynnych dochodzi do wyraźnego skurczu naczyń obwodowych, szybko zastępowanego ich niedowładnym rozszerzeniem, co prowadzi do upośledzenia mikrokrążenia i głodu tlenu w tkankach. Wzrost przepuszczalności ściany naczynia i lepkości krwi pogarsza właściwości reologiczne krwi, co dodatkowo zaburza mikrokrążenie. Konsekwencją przedłużonego niedotlenienia i akumulacji kwaśnych metabolitów są zmiany czynnościowe i morfologiczne w różnych narządach i układach, czyli rozwija się pełny obraz kliniczny wstrząsu.

Charakterystyczną cechą wstrząsu transfuzyjnego jest występowanie DIC z istotnymi zmianami w układzie hemostazy i mikrokrążenia, rażące naruszenia hemodynamiki centralnej. To właśnie DIC odgrywa wiodącą rolę w patogenezie uszkodzeń płuc, wątroby, gruczołów dokrewnych i innych narządów wewnętrznych. Punktem wyjścia w rozwoju wstrząsu jest masowy napływ tromboplastyny ​​ze zniszczonych erytrocytów do krwiobiegu.

W nerkach zachodzą charakterystyczne zmiany: w kanalikach nerkowych gromadzą się chlorowodorek hematyny (metabolit wolnej hemoglobiny) oraz resztki zniszczonych erytrocytów, co wraz ze skurczem naczyń nerkowych prowadzi do zmniejszenia nerkowego przepływu krwi i filtracji kłębuszkowej. Opisane zmiany są przyczyną rozwoju ostrej niewydolności nerek.

obraz kliniczny.

Podczas powikłania przetoczenia krwi niezgodnej z systemem AB0 występują trzy okresy:

• wstrząs hemotransfuzyjny;
• ostra niewydolność nerek;
• rekonwalescencja.

Wstrząs hemotransfuzyjny występuje bezpośrednio podczas transfuzji lub po niej, trwa od kilku minut do kilku godzin.

Objawy kliniczne charakteryzują się najpierw ogólnym niepokojem, krótkotrwałym pobudzeniem, dreszczami, bólem w klatce piersiowej, brzuchu, dolnej części pleców, duszności, duszności, sinicy. Najbardziej charakterystycznym objawem tego powikłania jest ból w okolicy lędźwiowej. W przyszłości stopniowo nasilają się zaburzenia krążenia charakterystyczne dla stanu szoku (tachykardia, spadek ciśnienia krwi, czasami naruszenie rytmu czynności serca z objawami ostrej niewydolności sercowo-naczyniowej). Dość często obserwuje się zmianę cery (zaczerwienienie, a następnie bladość), nudności, wymioty, gorączkę, marmurkowatość skóry, drgawki, mimowolne oddawanie moczu i defekację.

Wraz z objawami wstrząsu ostra hemoliza wewnątrznaczyniowa staje się jednym z wczesnych i trwałych objawów wstrząsu hemotransfuzyjnego. Główne wskaźniki zwiększonego rozpadu czerwonych krwinek: hemoglobinemia, hemoglobinuria, hiperbilirubinemia, żółtaczka, powiększenie wątroby. Charakterystyczne jest pojawienie się brązowego moczu (w ogólnej analizie - wypłukane erytrocyty, białko).

Rozwija się naruszenie hemokoagulacji, objawiające się klinicznie zwiększonym krwawieniem. Skaza krwotoczna występuje w wyniku DIC, której nasilenie zależy od stopnia i czasu trwania procesu hemolitycznego.

Podczas przetaczania niekompatybilnej krwi podczas operacji w znieczuleniu, a także na tle terapii hormonalnej lub radioterapii, objawy reaktywne można usunąć, objawy wstrząsu są najczęściej nieobecne lub nieznacznie wyrażone.

Ciężkość przebiegu klinicznego wstrząsu wynika w dużej mierze z objętości przetoczonych niezgodnych erytrocytów, charakteru choroby podstawowej i ogólnego stanu pacjenta przed hemotransfuzją.

W zależności od wielkości ciśnienia krwi istnieją trzy stopnie wstrząsu hemotransfuzyjnego:

• I stopień - skurczowe ciśnienie krwi powyżej 90 mm Hg;
• II stopień - skurczowe ciśnienie krwi 71-90 mm Hg;
• III stopień - skurczowe ciśnienie krwi poniżej 70 mm Hg.

Nasilenie przebiegu klinicznego wstrząsu i czas jego trwania determinują wynik procesu patologicznego. W większości przypadków środki terapeutyczne mogą wyeliminować zaburzenia krążenia i wyprowadzić pacjenta z szoku. Jednak jakiś czas po przetoczeniu może wzrosnąć temperatura ciała, pojawia się stopniowo narastające zażółcenie twardówki i skóry oraz nasila się ból głowy. W przyszłości na pierwszy plan wysuwa się upośledzona czynność nerek: rozwija się ostra niewydolność nerek.

Ostra niewydolność nerek

Ostra niewydolność nerek występuje w postaci trzech następujących po sobie faz: bezmoczu (oliguria), wielomoczu i przywrócenia funkcji nerek.

Na tle stabilnych parametrów hemodynamicznych dzienna diureza gwałtownie spada, odnotowuje się przewodnienie organizmu, wzrasta zawartość kreatyniny, mocznika i potasu w osoczu. Następnie diureza zostaje przywrócona i zwiększona (czasami do 5-6 litrów)

dziennie), podczas gdy może utrzymywać się wysoka kreatyninemia, a także hiperkaliemia (faza wielomoczowa niewydolności nerek).

Przy korzystnym przebiegu powikłań, terminowym i właściwym leczeniu, funkcja nerek jest stopniowo przywracana, poprawia się stan pacjenta.

okres rekonwalescencji

Okres rekonwalescencji charakteryzuje się przywróceniem funkcji wszystkich narządów wewnętrznych, układu homeostazy oraz równowagi wodno-elektrolitowej.

ZASADY LECZENIA WSTRZĄSÓW HEMOTRANSFUZJI.

- natychmiastowe zaprzestanie transfuzji krwi i masy erytrocytów;

- wprowadzenie leków sercowo-naczyniowych, przeciwskurczowych, przeciwhistaminowych;

- IVL przy braku spontanicznego oddychania, ciężkiej hipowentylacji, patologicznych rytmach

- masywna plazmafereza (około 2-2,5 litra) do usuwania wolnej hemoglobiny, produktów

degradacja fibrynogenu. Usunięta objętość jest zastępowana tą samą ilością.

osocze świeżo mrożone lub osocze świeżo mrożone w połączeniu z koloidalnym

substytuty krwi;

- dożylna kroplówka heparyny;

- utrzymanie diurezy co najmniej 75-100 ml/h;

- korekta stanu kwasowo-zasadowego 4% roztworem wodorowęglanu sodu;

- eliminacja ciężkiej anemii (poziom hemoglobiny co najmniej 60 g/l) przez transfuzję

indywidualnie dobrane przemyte erytrocyty;

- leczenie zachowawcze ostrej niewydolności wątroby: ograniczenie podaży płynów,

dieta bezsolna z ograniczeniem białka, terapia witaminowa, antybiotykoterapia regulacja wody

bilans elektrolitowy i stan kwasowo-zasadowy;

- w przypadkach nieskuteczności leczenia zachowawczego niewydolności nerek i mocznicy u pacjentów

wymaga hemodializy w specjalistycznych oddziałach.

Powikłania poprzetoczeniowe typu hemolitycznego mogą wystąpić u osób uodpornionych w wyniku ciąży lub wielokrotnych przetoczeń krwi i koncentratów krwinek czerwonych.

Aby im zapobiegać, należy wziąć pod uwagę historię położniczą i transfuzyjną biorców. Jeśli pacjenci mają w wywiadzie reakcje poprzetoczeniowe lub nadwrażliwość na podanie nawet erytrocytów zgodnych z ABO i Rh, wówczas w celu wybrania zgodnego podłoża transfuzyjnego zawierającego erytrocyty konieczne jest wykonanie pośredniego testu Coombsa.

Powikłania transfuzyjne typu niehemolitycznego.

Niehemolityczne reakcje poprzetoczeniowe są wynikiem interakcji między wysoce immunogennymi antygenami leukocytów, płytek krwi i białek osocza a skierowanymi przeciwko nim przeciwciałami. Z reguły reakcje te występują w przypadkach alloimmunizacji biorcy antygenami HLA leukocytów i płytek krwi pacjentów, którzy wcześniej przeszli transfuzje krwi, jej składników lub w powtarzających się ciążach.

Natychmiast po rozpoczęciu transfuzji pojawia się przekrwienie twarzy, a po 40-50 minutach występuje wysoki wzrost temperatury, dreszcze, ból głowy, świąd, pokrzywka, ból pleców, duszność, niespokojne zachowanie pacjenta. Czasami rozwija się skurcz oskrzeli, ostra niewydolność oddechowa, obrzęk naczynioruchowy.

Częstość reakcji antygenowych jest szczególnie wysoka u pacjentów hematologicznych, którzy otrzymywali wielokrotne transfuzje krwi.

Transfuzja krwi, krwinek czerwonych, koncentratów płytek krwi zawierających leukocyty również przyczynia się do wystąpienia immunosupresji i może stwarzać dogodne warunki do przenoszenia infekcji, takich jak cytomegalowirus.

Aby zapobiec powikłaniom transfuzyjnym typu niehemolitycznego, szczególnie u osób po przetoczeniu krwi, zaleca się stosowanie składników krwi po ich umyciu i przefiltrowaniu w celu zmniejszenia zawartości leukocytów (do mniej niż 0,5x10,6) i płytek krwi , a także indywidualny dobór dawcy, z uwzględnieniem ustalonych warunków, przeciwciał pacjenta na antygeny grupowe leukocytów, płytek krwi i białek osocza. IV Reakcje alergiczne.

Są spowodowane uczuleniem organizmu na różne immunoglobuliny. Powstawanie przeciwciał przeciwko immunoglobulinom następuje po przetoczeniu krwi, osocza i krioprecypitatu. Czasami te przeciwciała występują we krwi osób, które nie tolerowały transfuzji krwi i nie zaszły w ciążę. Aby wyeliminować reakcje alergiczne (przekrwienie, dreszcze, uduszenie, nudności, wymioty, pokrzywka), stosuje się środki odczulające (difenhydramina, suprastyna, chlorek wapnia, kortykosteroidy), leki sercowo-naczyniowe i narkotyczne.

Zapobieganie reakcjom alergicznym obejmuje stosowanie przemytych rozmrożonych erytrocytów, koncentratów krwi, płytek krwi i leukocytów, wybranych z uwzględnieniem charakteru przeciwciał u biorcy.

Reakcje anafilaktyczne.

Może wystąpić podczas transfuzji krwi, osocza, surowicy. Grupy krwi białek osocza są połączone allogenicznymi wariantami immunoglobulin, które mogą powodować uczulenie w wielokrotnych transfuzjach osocza i wywoływać niepożądane odpowiedzi immunologiczne.

Obraz kliniczny reakcji anafilaktycznej obejmuje ostre zaburzenia naczynioruchowe: lęk, zaczerwienienie skóry twarzy, sinicę, napady astmy, duszność, przyspieszenie akcji serca, obniżenie ciśnienia krwi, wysypkę rumieniową.

Objawy te mogą wystąpić zarówno bezpośrednio po transfuzji, jak i po 2-6 dniach. Późne reakcje objawiają się gorączką, pokrzywką, bólem stawów.

Pacjenci stają się niespokojni, skarżą się na trudności w oddychaniu. W badaniu zwraca się uwagę na przekrwienie skóry, sinicę błon śluzowych, akrocyjanozę, zimne poty, świszczący oddech, nitkowate i częste tętno, obrzęk płuc. Pacjenci w stanie wstrząsu anafilaktycznego potrzebują pilnej pomocy.

Zapobieganie reakcjom anafilaktycznym polega na dokładnym zebraniu wywiadu w celu zidentyfikowania uczulenia podczas szczepień i seroterapii, a także po podaniu preparatów białkowych.

Powikłania poprzetoczeniowe związane z konserwacją i przechowywaniem krwi.

Reakcje i powikłania poprzetoczeniowe mogą być spowodowane przez roztwory konserwujące, produkty przemiany materii komórek powstałe w wyniku przechowywania krwi oraz temperaturę pożywki do transfuzji.

Hipokalcemia występuje przy szybkim wprowadzaniu pacjentowi dużych dawek krwi pełnej i osocza przygotowanych na roztworach konserwujących zawierających cytrynian. W przypadku wystąpienia tego powikłania pacjenci odczuwają dyskomfort za mostkiem utrudniający oddychanie, metaliczny posmak w ustach oraz konwulsyjne drganie mięśni języka i warg.

Profilaktyka hipokalcemii polega na identyfikowaniu pacjentów z hipokalcemią wyjściową lub osób, u których jej wystąpienie może być związane z zabiegiem medycznym lub interwencją chirurgiczną. Są to pacjenci z niedoczynnością przytarczyc, D-awitaminozą, przewlekłą niewydolnością nerek, marskością wątroby i czynnym zapaleniem wątroby, wrodzoną hipokalcemią, zapaleniem trzustki, wstrząsem zakaźnym, stanami zakrzepowymi, chorobą poresuscytacyjną, którzy długo otrzymywali hormony kortykosteroidowe i cytostatyki .

Hiperkaliemia może wystąpić przy szybkiej transfuzji (około 120 ml / min) długo przechowywanej zachowanej krwi lub masy erytrocytów i towarzyszy jej bradykardia, arytmia, atonia mięśnia sercowego do asystolii.

Zapobieganie powikłaniom polega na stosowaniu świeżo przygotowanej krwi z puszki lub masy erytrocytów.

Wstrząs transfuzyjny może rozwinąć się bezpośrednio podczas transfuzji krwi lub w ciągu godziny po zakończeniu zabiegu. Ważne jest, aby w porę zdiagnozować niebezpieczny stan i zapewnić pomoc medyczną tak szybko, jak to możliwe.

Mechanizm rozwoju szoku hemotransfuzyjnego

Szok transfuzyjny to stan organizmu, który pojawia się w odpowiedzi na popełnione błędy.

Gdy do organizmu dodawana jest niekompatybilna krew, aglutyniny biorcy (biorcy) niszczą erytrocyty dawcy, co prowadzi do pojawienia się wolnej hemoglobiny. W efekcie dochodzi do zaburzeń przepływu krwi i obserwowanego DIC (rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe), co powoduje głód tlenu i zaburzenia funkcjonowania wszystkich narządów. Rozwija się szok, wymagający natychmiastowej pomocy lekarskiej.

Zasady transfuzji krwi - wideo

Powody

Wszystkie możliwe przyczyny stanu można podzielić na 2 grupy:

1. Odporny:
   • antygenowy AB0 i czynnik Rh;
   • niezgodność osocza.
2. Nieodporny:
   • przenikanie do krwi substancji pirogennych (podnoszących temperaturę ciała);
   • transfuzja złej jakości lub zainfekowanej krwi;
   • naruszenie równowagi kwasowo-zasadowej krwi;
   • zaburzenia hemodynamiki (krążenie krwi);
   • niezgodność z techniką transfuzji.

Objawy i oznaki

Wstrząsowi transfuzyjnemu mogą towarzyszyć:

• uczucie bólu w mostku, brzuchu i dolnej części pleców;
• ból w mięśniach;
• uczucie zimna i gorączki;
• wzrost temperatury;
• trudności w oddychaniu i duszność;
• zaczerwienienie, sinienie lub blednięcie skóry;
• częsty i słaby puls;
• obniżone ciśnienie;
• naruszenie rytmu serca;
• nudności i wymioty;
• mimowolne oddawanie moczu i defekacja;
• oligonuria - gwałtowny spadek produkcji moczu.

Objawy różnią się w zależności od etapu:

1. Na początku stanu patologicznego pacjent staje się poruszony. Ma ból w klatce piersiowej i dolnej części pleców.
2. Nadgodziny:
   • skóra staje się blada;
   • gwałtowny spadek ciśnienia krwi;
   • pojawia się tachykardia;
   • ciało pokrywa zimny pot.
3. W ostatnim etapie wykrywa się hemoglobinemię (zwiększoną zawartość wolnej hemoglobiny we krwi), żółtaczkę hemolityczną, niewydolność nerek i wątroby.

Wszystkie najważniejsze informacje o podwyższonej hemoglobinie u dzieci i dorosłych:

Jeśli podczas zabiegu wystąpi wstrząs, wówczas:

• znacznie obniżone ciśnienie krwi;
• zwiększone krwawienie z ran;
• mocz nabiera koloru „mięsnych pomyj”.

Na intensywność objawów ma wpływ objętość przetoczonej krwi, choroba pierwotna, wiek, stan ogólny pacjenta przed przetoczeniem krwi, a także zastosowane znieczulenie. Stopień wstrząsu zależy od wielkości ciśnienia.

Określenie stopnia szoku - tabela

Diagnostyka

Pamiętaj, aby przeprowadzić badania instrumentalne i laboratoryjne:

1. Flebotonometria - za pomocą flebotonometru mierzy się ciśnienie wywierane przez krew żylną w prawym przedsionku.
2. Kolorymetria - określ zawartość wolnej hemoglobiny w osoczu na podstawie intensywności barwy roztworu.
3. Metoda liczenia Goriajewa - krew umieszcza się w komorze o określonej objętości, a liczbę erytrocytów i płytek krwi zlicza się za pomocą mikroskopu, po czym przelicza się o 1 mikrolitr.
4. Metoda grawimetryczna Rutberga - fibryna powstała po skrzepnięciu osocza jest suszona i ważona w celu określenia stężenia fibrynogenu we krwi.
5. Wirowanie krwi - po ściśle określonej liczbie obrotów wirówki, za pomocą specjalnej skali obliczany jest hematokryt - stosunek krwinek do osocza.
6. Oznaczanie diurezy - policz ilość wydalanego moczu w określonym czasie.

Jeśli to konieczne, zmierz stan kwasowo-zasadowy krwi i zawartość w niej gazów, wykonaj elektrokardiogram.

Leczenie

Terapia przeciwwstrząsowa ma na celu wyeliminowanie objawów, przywrócenie i utrzymanie normalnego funkcjonowania organizmu, wyeliminowanie konsekwencji i zapobieganie dalszemu rozwojowi procesu patologicznego.

Leczenie składa się z kilku etapów:

• zapewnienie opieki w nagłych wypadkach;
• terapia infuzyjna;
• oczyszczanie krwi;
• stabilizacja państwa.

Pomoc w nagłych wypadkach: algorytm działań

Kiedy pojawią się pierwsze oznaki szoku, musisz:

• zatrzymać transfuzję krwi, aby zapobiec dalszym powikłaniom;
• wymienić system infuzyjny do terapii przeciwwstrząsowej;
• zmierzyć ciśnienie krwi i policzyć puls;
• zapewnić świeże powietrze, aby zapobiec niedotlenieniu;
• wykonać obustronną blokadę nowokainy, aby złagodzić skurcze naczyń nerkowych;
• inhalacja nawilżonym tlenem;
• zainstaluj cewnik na pęcherzu, aby monitorować funkcjonowanie nerek i zbierać mocz do analizy;
• jeśli to konieczne, wykonaj wymuszoną diurezę - przyspiesz tworzenie moczu za pomocą diuretyków.

Po zakończeniu terapii przeciwwstrząsowej ponownie mierzy się ciśnienie krwi i puls w celu określenia skuteczności leczenia.

Terapia infuzyjna

Aby przywrócić krążenie krwi, wykonuje się wlew roztworów zastępujących krew (Rheopoliglyukin, Polyglukin, Albumin, preparaty żelatynowe) oraz roztwory glukozy, wodorowęglanu lub mleczanu sodu.

Aby ustabilizować diurezę i usunąć produkty rozpadu, wkrapla się diuretyki (Hemodez, Mannitol).

Terapia medyczna

Tradycyjne leki, które pomagają usunąć organizm ze stanu szoku to Eufillin, Prednisolone i Lasix.

Również mianowany:

• narkotyczne środki przeciwbólowe (Promedol);
• leki przeciwhistaminowe (Difenhydramina, Suprastin, Tavegil, Diprazine);
• leki hormonalne kortykosteroidowe (hydrokortyzon);
• środki przeciwpłytkowe (Complamin, Curantil, Trental, Aspiryna, Aspizol, kwas nikotynowy);
• heparyna;
• leki sercowo-naczyniowe (Korglikon, Strofantin).

Klasyczna triada leczenia wstrząsu transfuzyjnego - galeria

Oczyszczanie krwi

Plazmafereza służy do usuwania z organizmu substancji toksycznych i wolnej hemoglobiny. Jednocześnie krew jest częściowo pobierana, oczyszczana i zawracana z powrotem do krwiobiegu.

Stabilizacja ciała

Po wyeliminowaniu powstałych naruszeń konieczne jest ustabilizowanie wydajności organizmu:

• jeśli zdiagnozowana zostanie hipowentylacja płuc, wykonuje się sztuczną wentylację;
• w przypadku wykrycia ostrej niewydolności nerek korygowana jest równowaga wodno-elektrolitowa, podłączona jest „sztuczna nerka”;
• w przypadku niedokrwistości podaje się przemyte erytrocyty, dobierane indywidualnie;
• jeśli następuje postęp mocznicy, krew jest oczyszczana przez hemodializę lub hemosorpcję.

Co to jest biologiczny test transfuzji i dlaczego ten test jest potrzebny:

Zapobieganie

Aby zapobiec rozwojowi wstrząsu hemotransfuzyjnego, konieczne jest:

• ściśle przestrzegać zasad transfuzji;
• przestrzegać aseptyki i środków antyseptycznych podczas przygotowywania i przechowywania produktów krwiopochodnych;
• dokładnie zbadaj dawców i usuń ich z krwi, jeśli zostanie wykryta infekcja.

W przypadku wstrząsu związanego z transfuzją należy natychmiast podjąć środki doraźne. Zdrowie i życie pacjenta zależy od terminowego przeprowadzenia terapii przeciwwstrząsowej i środków rehabilitacyjnych.

Transfuzja krwi jest bezpieczną metodą terapii pod pewnymi warunkami, ich naruszenie wywołuje komplikacje i reakcje po transfuzji. Prowadzą do nich następujące błędy: nieprzestrzeganie zasad przechowywania krwi, nieprawidłowe określenie grupy krwi, nieprawidłowa technika, zaniedbanie przeciwwskazań do transfuzji. Dlatego, aby zapobiec powikłaniom i reakcjom podczas transfuzji krwi, należy ściśle przestrzegać pewnego zestawu zasad.

Wskazania do transfuzji krwi

Wskazania do tej manipulacji są określone przez cel, który ma zostać osiągnięty: wzrost aktywności krzepnięcia krwi w przypadku jej utraty, uzupełnienie braków.Ważne wskazania obejmują:

• ostre krwawienie;
• ciężka anemia;
• chirurgia urazowa.

Inne wskazania obejmują:

• zatrucie;
• patologia krwi;
• procesy ropno-zapalne.

Przeciwwskazania

Wśród przeciwwskazań znajdują się następujące dolegliwości:

• septyczne zapalenie wsierdzia;
• nadciśnienie trzeciego etapu;
• obrzęk płuc;
• kłębuszkowe zapalenie nerek w ostrej postaci;
• naruszenie czynności serca;
• ogólna amyloidoza;
• astma oskrzelowa;
• naruszenie krążenia mózgowego;
• alergia;
• ciężka niewydolność nerek;
• choroba zakrzepowo-zatorowa.

Analizując przeciwwskazania należy zwrócić szczególną uwagę na wywiad alergiczny i transfuzjologiczny. Jednak w przypadku istotnych (bezwzględnych) wskazań do transfuzji krew jest przetaczana, pomimo występowania przeciwwskazań.

Algorytm procedury transfuzji

Aby uniknąć błędów i komplikacji podczas transfuzji krwi, podczas tej procedury należy przestrzegać następującej sekwencji działań:

• Przygotowanie do tego pacjenta polega na określeniu grupy krwi i czynnika Rh, a także określeniu przeciwwskazań.
• Przez dwa dni wykonuj ogólne badanie krwi.
• Bezpośrednio przed transfuzją osoba powinna oddać mocz i wypróżnić się.
• Zabieg przeprowadź na czczo lub po lekkim śniadaniu.
• Wybierz metodę transfuzji i medium transfuzyjne.
• Określ przydatność krwi i jej składników. Sprawdź datę ważności, integralność opakowania, warunki przechowywania.
• Dokonują określenia grupy krwi dawcy i biorcy, co nazywa się kontrolą.
• Sprawdź kompatybilność.
• Jeśli to konieczne, określ zgodność na podstawie współczynnika Rh.
• Przygotuj jednorazowy system do transfuzji.
• Przeprowadza się transfuzję, po wprowadzeniu 20 ml transfuzję zatrzymuje się i pobiera próbkę pod kątem zgodności biologicznej.
• Uważaj na transfuzję.
• Po zakończeniu zabiegu dokonuje się wpisu do dokumentacji medycznej.

Klasyfikacja powikłań w transfuzji krwi

Zgodnie z systematyzacją opracowaną przez Instytut Hematologii i Transfuzji Krwi, wszystkie powikłania są podzielone na grupy, w zależności od czynników, które je wywołały:

• transfuzja krwi niezgodna z czynnikiem Rh i grupą;
• masowe transfuzje krwi;
• błędy w technice transfuzji;
• przenoszenie czynników zakaźnych;
• zaburzenia metaboliczne po transfuzji;
• transfuzja krwi niskiej jakości i jej składników.

Klasyfikacja powikłań poprzetoczeniowych

Wśród powikłań poprzetoczeniowych związanych z przetoczeniem krwi wyróżnia się:

• Szok transfuzyjny spowodowany niewłaściwą transfuzją krwi. Jest to bardzo niebezpieczne powikłanie, a nasilenie jest łagodne, umiarkowane, ciężkie. Decydujące znaczenie ma szybkość podawania i ilość przetoczonej niezgodnej krwi.
• Wstrząs poprzetoczeniowy - występuje, gdy grupa krwi jest zgodna z transfuzją.
• Przeniesienie infekcji wraz z krwią dawcy.
• Powikłania wynikające z błędów popełnionych w technice transfuzji krwi.

Obecnie ryzyko wystąpienia hemotransfuzji i wstrząsu poprzetoczeniowego jest prawie zredukowane do zera. Udało się to osiągnąć dzięki prawidłowej organizacji procesu podczas transfuzji.

Objawy wstrząsu poprzetoczeniowego

Objawy powikłań po transfuzji krwi pojawiają się po wprowadzeniu 30-50 ml. Obraz kliniczny przedstawia się następująco:

• szum w uszach;
• redukcja ciśnienia;
• dyskomfort w okolicy lędźwiowej;
• ucisk w klatce piersiowej;
• ból głowy;
• duszność;
• silny ból brzucha i nasilający się ból kręgosłupa lędźwiowego;
• pacjent krzyczy z bólu;
• utrata przytomności z mimowolnym wypróżnieniem i oddawaniem moczu;
• sinica warg;
• częsty puls;
• ostre zaczerwienienie i dalsze blednięcie twarzy.

W rzadkich przypadkach, dziesięć do dwudziestu minut po transfuzji krwi, z powikłaniem tego rodzaju, może nastąpić zgon. Często ból ustępuje, poprawia się praca serca, powraca świadomość. W kolejnym okresie szoku następuje:

• leukopenia, która zostaje zastąpiona przez leukocytozę;
• żółtaczka jest słabo wyrażona, może być nieobecna;
• wzrost temperatury do 40 i więcej stopni;
• hemoglobinemia;
• dysfunkcja nerek, która postępuje;
• skąpomocz zostaje zastąpiony przez bezmocz, a przy braku terminowych środków dochodzi do śmierci.

Okres ten charakteryzuje się powoli pojawiającym się skąpomoczem i wyraźnymi zmianami w moczu - pojawieniem się białka, wzrostem ciężaru właściwego, cylindrem i erytrocytami. Łagodny wstrząs poprzetoczeniowy różni się od poprzednich powolnym przebiegiem i dość późnym wystąpieniem objawów.

Terapia przy pierwszych oznakach wstrząsu transfuzyjnego

• sercowo-naczyniowy - „Uabain”, „Korglikon”;
• „Norepinefryna” w celu zwiększenia ciśnienia;
• leki przeciwhistaminowe - preferowane są „Suprastin” lub „Difenhydramina” z kortykosteroidów „Hydrokortyzon” lub „Prednizolon”.

Powyższe oznacza spowolnienie szybkości reakcji antygenów-przeciwciał i stymulację aktywności naczyniowej. Ruch krwi przez naczynia, a także mikrokrążenie, przywracają substytuty krwi, roztwory soli fizjologicznej i Reopoliglyukin.

Za pomocą leków "mleczan sodu" lub "wodorowęglan sodu" usuń produkty niszczenia czerwonych krwinek. Diurezę wspomaga Furosemid, Mannitol. W celu złagodzenia skurczu naczyń nerkowych wykonuje się przynerkową obustronną blokadę za pomocą Novocaine. W przypadku niewydolności oddechowej osoba jest podłączona do respiratora.

W przypadku braku efektu trwającej farmakoterapii ostrej niewydolności nerek, a także wzrostu samozatrucia (mocznicy), hemosorpcji (usuwania substancji toksycznych z krwiobiegu), wskazana jest hemodializa.

Toksyczny wstrząs bakteryjny

Takie powikłanie transfuzji krwi i substytutów krwi jest dość rzadkie. Jej prowokatorem jest krew zakażona w procesie zbierania i przechowywania. Powikłanie pojawia się w okresie transfuzji lub trzydzieści do sześćdziesięciu minut po nim. Objawy:

• silne dreszcze;
• gwałtowny skok ciśnienia w dół;
• pobudzenie;
• wzrost temperatury;
• utrata przytomności;
• nitkowaty puls;
• nietrzymanie kału i moczu.

Krew, która nie miała czasu na transfuzję, jest wysyłana do badania bakteriologicznego, a po potwierdzeniu diagnozy rozpoczyna się terapia. Aby to zrobić, użyj leków, które mają działanie odtruwające, przeciwwstrząsowe i przeciwbakteryjne. Ponadto stosuje się środki przeciwbakteryjne cefalosporyny i aminoglikozydy, substytuty krwi, elektrolity, leki przeciwbólowe, detoksykujące, antykoagulanty i leki zwężające naczynia.

choroba zakrzepowo-zatorowa

Takie powikłanie po transfuzji krwi jest wywoływane przez skrzepy krwi, które odpadły z dotkniętej żyły w wyniku transfuzji lub skrzepy krwi, które powstały podczas jej niewłaściwego przechowywania. Zakrzepy krwi, zatykanie naczyń krwionośnych, wywołują zawał serca (niedokrwienie) płuc. Osoba ma:

• ból w klatce piersiowej;
• suchy kaszel później zamienia się w mokry z uwolnieniem krwawej plwociny.

Zdjęcie rentgenowskie pokazuje ogniskowe zapalenie płuc. Kiedy pojawiają się początkowe objawy:

• procedura zostaje zatrzymana;
• podłączyć tlen;
• podawać leki sercowo-naczyniowe, fibrynolityki: „Streptokinaza”, „Fibrynolizyna”, antykoagulanty „Heparyna”.

Masowa transfuzja krwi

Jeśli przez krótki okres (mniej niż 24 godziny) krew wlewa się w objętości dwóch lub trzech litrów, wówczas taka manipulacja nazywa się masową transfuzją krwi. W tym przypadku stosuje się krew od różnych dawców, co wraz z długim okresem przechowywania powoduje wystąpienie zespołu masywnej transfuzji krwi. Ponadto na wystąpienie tak poważnego powikłania podczas transfuzji krwi wpływają również inne przyczyny:

• spożycie azotanu sodu i produktów rozpadu krwi w dużych ilościach;
• negatywny wpływ schłodzonej krwi;
• duża objętość płynu dostającego się do krwiobiegu przeciąża układ sercowo-naczyniowy.

Ostre rozszerzenie serca

Przyczynia się do pojawienia się takiego stanu jest dość szybki przepływ dużej objętości krwi w puszkach za pomocą wstrzyknięcia strumieniowego lub pod ciśnieniem. Objawy tego powikłania podczas transfuzji krwi objawiają się:

• pojawienie się bólu w prawym podżebrzu;
• sinica;
• duszność;
• wzrost częstości akcji serca;
• spadek ciśnienia tętniczego i wzrost ciśnienia żylnego.

Gdy pojawią się powyższe objawy, procedura zostaje zatrzymana. Upuszczanie krwi przeprowadza się w ilości nie większej niż 300 ml. Następnie rozpoczyna się wprowadzanie leków z grupy glikozydów nasercowych: „Strophanthin”, „Korglikon”, leki zwężające naczynia krwionośne i „Chlorek sodu”.

Zatrucie potasem i azotanami

Podczas przetaczania krwi w puszkach, która była przechowywana przez ponad dziesięć dni, w dość dużej objętości, może wystąpić zatrucie potasem o ciężkiej postaci, prowadzące do zatrzymania akcji serca. Aby zapobiec powikłaniom podczas transfuzji krwi, zaleca się stosowanie tej, która była przechowywana nie dłużej niż pięć dni, a także stosowanie czerwonych krwinek, umytych i rozmrożonych.

Stan zatrucia azotanami występuje podczas masowej transfuzji. Dawka 0,3 g/kg jest uznawana za toksyczną. Ciężkie zatrucie rozwija się w wyniku nagromadzenia azotanu sodu u biorcy i jego wejścia w reakcję chemiczną z jonami wapnia we krwi. Zatrucie objawia się następującymi objawami:

• niskie ciśnienie;
• drgawki;
• wzrost częstości akcji serca;
• niemiarowość;
• drganie.

W ciężkim stanie powyższym objawom towarzyszy obrzęk mózgu i płuc, obserwuje się rozszerzone źrenice. Zapobieganie powikłaniom podczas transfuzji krwi jest następujące. W okresie transfuzji krwi konieczne jest wstrzyknięcie leku o nazwie „Chlorek wapnia”. W tym celu stosuje się 5% roztwór w ilości 5 ml leku na każde 500 ml krwi.

Zator powietrzny

Ta komplikacja występuje, gdy:

• naruszenie techniki transfuzji krwi;
• nieprawidłowe napełnianie wyrobu medycznego do transfuzji, w wyniku czego znajduje się w nim powietrze;
• przedwczesne zakończenie transfuzji ciśnienia krwi.

Pęcherzyki powietrza, raz w żyle, następnie wnikają do prawej połowy mięśnia sercowego, a następnie zatykają pień lub gałęzie tętnicy płucnej. Przepływ dwóch lub trzech centymetrów sześciennych powietrza do żyły wystarczy, aby spowodować zator. Objawy kliniczne:

• spadek ciśnienia;
• pojawia się duszność;
• górna połowa ciała staje się niebieskawa;
• w mostku odczuwalny jest ostry ból;
• jest kaszel;
• wzrost częstości akcji serca;
• jest strach i niepokój.

W większości przypadków rokowanie jest złe. W przypadku wystąpienia tych objawów należy przerwać zabieg i rozpocząć resuscytację, w tym sztuczne oddychanie i podawanie leków.

zespół krwi homologicznej

Przy masowej transfuzji krwi możliwy jest rozwój takiego stanu. Podczas zabiegu wykorzystuje się krew od różnych dawców, zgodnych w grupie i czynniku Rh. Niektórzy biorcy rozwijają powikłanie w postaci zespołu krwi homologicznej z powodu indywidualnej nietolerancji białek osocza. Przejawia się następującymi objawami:

• duszność;
• wilgotne rzęsy;
• zimna w dotyku skóra właściwa;
• bladość, a nawet sinica skóry;
• spadek ciśnienia tętniczego i wzrost ciśnienia żylnego;
• słabe i częste bicie serca;
• obrzęk płuc.

Wraz ze wzrostem tego ostatniego osobnik ma wilgotne rzęski i turbulentny oddech. Spadki hematokrytu, kompensacja utraty krwi z zewnątrz nie może powstrzymać gwałtownego spadku BCC w organizmie. Ponadto spowolniony zostaje proces krzepnięcia krwi. Przyczyną zespołu są mikroskopijne skrzepy krwi, unieruchomienie czerwonych krwinek, nagromadzenie krwi i zaburzenia mikrokrążenia. Zapobieganie i leczenie powikłań podczas transfuzji krwi ogranicza się do następujących manipulacji:

• Konieczna jest infuzja krwi dawcy i substytutów krwi, czyli przeprowadzenie terapii skojarzonej. W rezultacie lepkość krwi zmniejszy się, a mikrokrążenie i płynność poprawią się.
• Zrekompensuj brak krwi i jej składników, biorąc pod uwagę krążącą objętość.
• Nie należy próbować całkowicie uzupełniać poziomu hemoglobiny podczas masowej transfuzji, ponieważ jej zawartość około 80 g / l wystarczy, aby wesprzeć funkcję transportową tlenu. Brakującą objętość krwi zaleca się uzupełnić substytutami krwi.
• Aby przetoczyć osobnika całkowicie kompatybilnym podłożem do transfuzji, przemyte i rozmrożone czerwone krwinki.

Powikłania infekcyjne podczas transfuzji krwi

Podczas transfuzji wraz z krwią mogą być przenoszone różne patogeny chorób zakaźnych. Często zjawisko to wiąże się z niedoskonałością metod laboratoryjnych i utajonym przebiegiem istniejącej patologii. Największym niebezpieczeństwem jest wirusowe zapalenie wątroby, które choruje w ciągu dwóch do czterech miesięcy po transfuzji. Przenoszenie zakażenia wirusem cytomegalii następuje wraz z krwinkami białymi krwi obwodowej, aby tak się nie stało, należy zastosować specjalne filtry, które je opóźnią, a przetaczane będą tylko płytki krwi i erytrocyty.

Taki środek znacznie zmniejszy ryzyko infekcji u pacjenta. Ponadto niebezpiecznym powikłaniem jest zakażenie wirusem HIV. Z uwagi na fakt, że okres powstawania przeciwciał wynosi od 6 do 12 tygodni, nie można całkowicie wyeliminować ryzyka przeniesienia tej infekcji. Tak więc, aby wykluczyć powikłania podczas transfuzji krwi i jej składników, procedura ta powinna być wykonywana wyłącznie ze względów zdrowotnych i z kompleksowym badaniem dawców pod kątem infekcji wirusowych.

Szok transfuzyjny rozwija się dopiero po transfuzji krwi

Wstrząs transfuzyjny to nazwa stanu patologicznego, który rozwija się po transfuzji niezgodnych grup krwi. Ponadto główne przyczyny rozwoju obejmują niezgodność czynnika Rh, naruszenie manipulacji przy przeprowadzaniu próbek krwi, jej składników i naruszenie warunków przechowywania. Opieka w nagłych wypadkach w przypadku wstrząsu transfuzyjnego charakteryzuje się jedynie manipulacjami medycznymi i działaniami personelu pielęgniarskiego.

Transfuzja krwi to złożona procedura przeprowadzana tylko w szpitalu. Rozwój szoku w domu jest niemożliwy

Transfuzja krwi to wąska manipulacja medyczna wykonywana tylko w szpitalu. W ostatnim czasie w wielu placówkach medycznych wprowadzono nowe stanowisko – transfuzjologa, co wiąże się z dodatkowym przeszkoleniem i uzyskaniem odpowiedniego certyfikatu.

Wstrząs transfuzyjny rozwija się na tle niezgodności krwi bezpośrednio w momencie transfuzji, gdy pacjent przebywa w klinice. Dlatego w domu rozwój tej patologii jest niemożliwy.

Jeśli krewni zauważą naruszenie stanu osoby, która niedawno przeszła transfuzję krwi, to przede wszystkim należy wezwać karetkę pogotowia. Nie zaleca się żadnych działań poza zapewnieniem wygodnej pozycji. Gospodarstwa domowe mogą błędnie zakładać, że rozwija się szok transfuzyjny, ale najprawdopodobniej problem jest inny.

Objawy patologii

Każdy objaw wstrząsu transfuzyjnego powinien być sygnałem do zaprzestania transfuzji krwi.

Objawy wstrząsu mogą być zarówno wyraźne, jak i zdezorientowane. Przybliżony czas pojawienia się pierwszych oznak niezgodności wynosi do 2 godzin od momentu transfuzji.

Najbardziej oczywiste objawy to:

• okresowy stan wzbudzony pacjenta;
• naruszenie oddychania - ciężkość, nieciągłość, duszność;
• niebieski odcień skóry i błon śluzowych;
• dreszcze;
• ból pleców (dolna część pleców).

Transfuzjolog pyta pacjenta o ból pleców od momentu rozpoczęcia do zakończenia transfuzji krwi. Dysfunkcja nerek jest pierwszą oznaką wstrząsu transfuzyjnego.

Rozwój patologii zależy od stanu pacjenta przed zabiegiem oraz od układu odpornościowego. Zmiany mogą rozpocząć się szybko od gwałtownego spadku ciśnienia krwi i uszkodzenia nerek, co wymaga natychmiastowej opieki w przypadku wstrząsu związanego z transfuzją krwi.

W innych przypadkach stan pogarsza się stopniowo, dając niejasny obraz kliniczny.

Algorytm pomocy

Lista działań medycznych w rozwoju szoku hemotransfuzyjnego:

Akcja	Opis
	Natychmiastowe zaprzestanie transfuzji krwi - przy pierwszym podejrzeniu niezgodności lekarz przerywa zabieg.
	Wymiana systemu transfuzji – istniejący sprzęt jest wysyłany do dezynfekcji i utylizacji, jeśli jest jednorazowy. Pacjent zostaje podłączony do nowego systemu, ale procedura jest wznawiana dopiero na polecenie lekarza.
	Dostarczanie tlenu pacjentowi przez maskę, aby wykluczyć głód tlenowy i rozwój chorób współistniejących. Jest to obowiązkowa pozycja w algorytmie pomocy w nagłych wypadkach.
	Monitorowanie diurezy - przeprowadza się w celu oceny pracy nerek. Przede wszystkim cierpi układ wydalniczy we wstrząsie hemotransfuzyjnym.
	Równolegle do wszystkich czynności wzywany jest asystent laboratoryjny do pobrania krwi i określenia jej składu. Ponownie określa się grupę krwi, czynnik Rh i składniki płynów: leukocyty, erytrocyty, hemoglobinę. Dokonuje się porównania z próbką transfuzyjną i stwierdza się niezgodność.
	Próbka moczu jest również wysyłana do laboratorium.
	EKG w celu określenia pracy układu sercowo-naczyniowego.

Po ustaleniu przyczyny wstrząsu hemotransfuzyjnego procedura zostaje wznowiona pod ścisłą kontrolą transfuzjologa. Pierwsza pomoc w przypadku błędów i powikłań transfuzji krwi polega na natychmiastowym zakończeniu manipulacji i zidentyfikowaniu przyczyn.

Kolejne czynności medyczne

Terapia rehabilitacyjna jest nie mniej ważna niż opieka w nagłych wypadkach

Po zabiegu transfuzji i wyeliminowaniu skutków wstrząsu pacjentowi przepisuje się terapię rehabilitacyjną:

• iniekcje infuzyjne – poprzez kroplówkę pacjent otrzymuje roztwór poliglucyny, który stabilizuje układ krążenia;
• farmakoterapia - wprowadzenie leków odnosi się do pierwszej pomocy we wstrząsie hemotransfuzji. Lekarze stosują prednizolon, aminofilinę lub lasix, aby złagodzić wstrząs;
• metoda pozaustrojowa - przeprowadza się eliminację wolnej hemoglobiny we krwi, toksyn i innych enzymów zakłócających stabilizację układu krwiotwórczego.

Dodatkowo stosowana jest ogólna terapia wzmacniająca w celu wsparcia pracy nerek i odporności.

Film w tym artykule mówi więcej o transfuzji krwi.

Opieka w nagłych wypadkach we wstrząsie transfuzyjnym to standardowy zestaw środków mających na celu wyprowadzenie pacjenta ze stanu patologicznego w jak najkrótszym czasie. Procedura jest typowa tylko dla szpitala i rozwija się bezpośrednio w momencie przetoczenia krwi. Po wypisaniu z kliniki rozwój szoku jest niemożliwy, podobnie jak udzielenie pomocy osobom bez wykształcenia medycznego.

Wstrząs transfuzyjny jest wynikiem błędów popełnianych przez personel medyczny podczas przetaczania krwi lub jej składników. Transfuzja z łac. transfusio - transfuzja. Hemo - krew. Transfuzja krwi to transfuzja krwi.

Zabieg transfuzji (transfuzji krwi) jest wykonywany wyłącznie w szpitalu przez przeszkolonych lekarzy (w dużych ośrodkach jest osobny lekarz – transfuzjolog). Przygotowanie i przeprowadzenie procedury transfuzji wymaga osobnego wyjaśnienia.

W tym artykule skupimy się tylko na konsekwencjach popełnionych błędów. Uważa się, że powikłania związane z transfuzją krwi w postaci wstrząsu związanego z transfuzją krwi w 60 procentach przypadków występują właśnie z powodu błędu.

Wstrząs transfuzyjny jest konsekwencją przyczyn immunologicznych i nieimmunologicznych.

Przyczyny immunologiczne obejmują:

• Niekompatybilność osocza krwi;
• Niezgodność grupy i czynnika Rh.

Przyczyny nieimmunologiczne są następujące:

• Wejście do krwi substancji zwiększających temperaturę ciała;
• Transfuzja zakażonej krwi;
• Zakłócenia w krążeniu krwi;
• Nieprzestrzeganie zasad transfuzji.

Na przykład. Główną i najczęstszą przyczyną tego powikłania jest nieprzestrzeganie techniki transfuzji krwi. Najczęstsze błędy medyczne to nieprawidłowe oznaczenie grupy krwi i naruszenia podczas testów zgodności.

Jak rozwija się szok transfuzyjny

Wstrząs hemotransfuzyjny jest jednym z najbardziej zagrażających życiu stanów ofiary, który objawia się podczas lub po transfuzji krwi.

Po dostaniu się niezgodnej krwi dawcy do organizmu biorcy rozpoczyna się nieodwracalny proces hemolizy, który objawia się zniszczeniem czerwonych krwinek - erytrocytów.

Ostatecznie prowadzi to do pojawienia się wolnej hemoglobiny, w wyniku czego dochodzi do upośledzenia krążenia, obserwuje się zespół zakrzepowo-krwotoczny, a poziom ciśnienia krwi ulega znacznemu obniżeniu. Rozwijają się liczne dysfunkcje narządów wewnętrznych i głód tlenu.

Na przykład. W stanie szoku wzrasta liczba składników hemolizy, które powodują wyraźny skurcz ścian naczyń krwionośnych, a także powodują wzrost przepuszczalności ścian naczyń. Następnie skurcz zamienia się w niedowładną ekspansję. Taka różnica w stanach układu krążenia jest główną przyczyną rozwoju niedotlenienia.

W nerkach wzrasta stężenie produktów rozpadu wolnej hemoglobiny i utworzonych pierwiastków, co wraz ze skurczem ścian naczyń krwionośnych prowadzi do ontogenezy niewydolności nerek.

Jako wskaźnik stopnia wstrząsu stosuje się poziom ciśnienia krwi, który zaczyna spadać wraz z rozwojem wstrząsu. Uważa się, że podczas rozwoju szoku występują trzy stopnie:

• pierwszy.Łagodny stopień, przy którym ciśnienie spada do poziomu 81 - 90 mm. rt. Sztuka.
• druga.Średni stopień, w którym wskaźniki osiągają 71 - 80 mm.
• trzeci. Poważny stopień, w którym ciśnienie spada poniżej 70 mm.

Manifestację komplikacji związanych z transfuzją krwi można również podzielić na następujące etapy:

• Początek szoku po transfuzji;
• Występowanie ostrej niewydolności nerek;
• Stabilizacja stanu pacjenta.

Objawy

• Krótkotrwałe pobudzenie emocjonalne;
• Trudności w oddychaniu, duszność;
• Manifestacja sinicy w skórze i błonach śluzowych;
• Gorączka z powodu chłodu;
• Bóle mięśni, lędźwi i klatki piersiowej.

Przeczytaj także powiązane

Jak zatrzymać krwawienie tętnicze

Skurcze w dolnej części pleców sygnalizują przede wszystkim początek przemian w nerkach. Zachodzące zmiany w krążeniu krwi objawiają się zauważalną arytmią, blednięciem skóry, poceniem się i stałym spadkiem ciśnienia krwi.

Jeżeli przy pierwszych objawach wstrząsu hemotransfuzyjnego pacjent nie otrzymał pomocy medycznej, wówczas występują następujące objawy:

• Z powodu niekontrolowanego wzrostu wolnej hemoglobiny rodzą się oznaki żółtaczki hemolitycznej, charakteryzującej się zażółceniem skóry i białek oczu;
• Właściwie hemoglobinemia;
• Występowanie ostrej niewydolności nerek.

Nie tak często eksperci zauważyli manifestację takich objawów wstrząsu hemotransfuzyjnego, jak hipertermia, wymioty, drętwienie, niekontrolowane skurcze mięśni kończyn i mimowolne ruchy jelit.

Jeśli transfuzja krwi jest wykonywana u biorcy w znieczuleniu, szok hemotransfuzyjny rozpoznaje się za pomocą następujących objawów:

• Zmniejszone ciśnienie krwi;
• Niekontrolowane krwawienie w operowanej ranie;
• W cewniku moczowym widoczne są ciemnobrązowe płatki.

Ważny! Pacjent znajdujący się pod wpływem znieczulenia nie może zgłosić swojego stanu zdrowia, dlatego odpowiedzialność za terminową diagnozę wstrząsu ponosi wyłącznie personel medyczny.

Pierwsza pomoc w przypadku szoku

Aby uniknąć rozwoju głodu tlenowego, konieczne jest dostosowanie dopływu nawilżonego tlenu za pomocą maski. Lekarz powinien rozpocząć monitorowanie objętości utworzonego moczu, a także pilnie wezwać asystentów laboratoryjnych do pobrania krwi i moczu w celu wczesnej pełnej analizy, w wyniku której znane będą wartości zawartości. erytrocyty , wolna hemoglobina, fibrynogen.

Na przykład. Jeżeli w momencie diagnozowania wstrząsu poprzetoczeniowego w laboratorium nie ma odczynników pozwalających na ustalenie kompatybilności, można zastosować sprawdzoną metodę firmy Baxter, która była stosowana w warunkach szpitali polowych. Konieczne jest wstrzyknięcie ofierze 75 ml materiału dawcy, a po 10 minutach pobranie krwi z dowolnej innej żyły.

Probówkę należy umieścić w wirówce, która za pomocą siły odśrodkowej rozdzieli materiał na plazmę i elementy kształtowe. Niezgodne osocze nabiera różowego odcienia, podczas gdy w stanie normalnym jest bezbarwną cieczą.

Pożądany jest również natychmiastowy pomiar ośrodkowego ciśnienia żylnego, równowagi kwasowo-zasadowej i poziomu elektrolitów, a także wykonanie elektrokardiografii.

Operacyjne środki przeciwwstrząsowe w większości przypadków prowadzą do poprawy stanu pacjenta.

Leczenie

Po podjęciu natychmiastowej reakcji na wstrząs, istnieje pilna potrzeba przywrócenia głównego wskaźniki krwi.