łykanie. Fazy ​​aktu połykania

Żucie kończy się połknięciem - przejściem bolusa pokarmowego z jamy ustnej do żołądka. Połknięcie następuje w wyniku podrażnienia wrażliwych zakończeń nerwów nerwu trójdzielnego, krtaniowego i językowo-gardłowego. Poprzez włókna doprowadzające tych nerwów impulsy wchodzą do rdzenia przedłużonego, gdzie centrum połykania. Stąd impulsy wzdłuż odprowadzających włókien motorycznych nerwu trójdzielnego, językowo-gardłowego, podjęzykowego i błędnego docierają do mięśni, które zapewniają połykanie. Dowodem na odruchową naturę połykania jest to, że jeśli potraktujesz korzeń języka i gardła roztworem kokainy i „wyłączysz” w ten sposób ich receptory, to połykanie nie nastąpi. Aktywność ośrodka połykania opuszkowego jest koordynowana przez ośrodki motoryczne śródmózgowia, kory mózgowej. Środek bulwaru ściśle łączy się z ośrodkiem oddychania, hamując go podczas połykania, co zapobiega przedostawaniu się pokarmu do dróg oddechowych.

Odruch połykania składa się z trzech następujących po sobie faz: I-ustna (dobrowolna); II-gardłowy (szybki, krótki mimowolny); III - przełykowy (powolny, długotrwały mimowolny).

Podczas fazy I z przeżutej w ustach masy pokarmowej powstaje bolus o długości 5-15 cm; ruchy języka, przesuwa się na plecy. Przy samowolnych skurczach przedniej, a następnie środkowej części języka, bolus pokarmowy jest dociskany do podniebienia twardego i przenoszony do nasady języka przez przednie łuki.

W fazie II stymulacja receptorów korzenia języka powoduje odruchowe skurcze mięśni unoszących podniebienie miękkie, co zapobiega przedostawaniu się pokarmu do jamy nosowej. Ruchami języka bolus pokarmowy jest wpychany do gardła. Jednocześnie dochodzi do skurczu mięśni, które przemieszczają kość gnykową i powodują unoszenie się krtani, w wyniku czego zamyka się wejście do dróg oddechowych, co uniemożliwia dostanie się do nich pokarmu. Przeniesienie bolusa pokarmowego do gardła jest ułatwione przez wzrost ciśnienia w jamie ustnej i spadek ciśnienia w gardle. Podniesiony korzeń języka i ciasno przylegające do niego łuki uniemożliwiają cofanie się pokarmu do jamy ustnej. Po wejściu bolusa pokarmowego do gardła, mięśnie kurczą się, zwężając swoje światło nad bolusem pokarmowym, w wyniku czego przemieszczają się do przełyku. Jest to ułatwione dzięki różnicy ciśnienia w jamach gardła i przełyku.

Przed połknięciem zwieracz gardłowo-przełykowy jest zamknięty, podczas połykania ciśnienie w gardle wzrasta do 45 mm Hg. Art., zwieracz otwiera się, a bolus pokarmowy wchodzi na początek wody z pokarmem, gdzie ciśnienie nie przekracza 30 mm Hg. Sztuka. Dwie pierwsze fazy aktu połykania trwają około 1 sekundy. Fazy ​​II połykania nie można wykonać dobrowolnie, jeśli w jamie ustnej nie ma pokarmu, płynu lub śliny. Jeśli korzeń języka jest podrażniony mechanicznie, nastąpi połykanie, którego nie można arbitralnie zatrzymać. W fazie II wejście do krtani jest zamknięte, co uniemożliwia ruch wsteczny pokarmu i jego przedostanie się do dróg oddechowych.

III faza połykania polega na przejściu pokarmu przez przełyk i przeniesieniu go do żołądka poprzez skurcze przełyku. Ruchy przełyku powstają odruchowo przy każdym połykaniu. Czas trwania fazy III podczas połykania pokarmu stałego wynosi 8-9 s, płyn 1-2 s. W momencie połykania przełyk podciąga się do gardła i jego początkowa część rozszerza się przyjmując bolus pokarmowy. Skurcze przełyku mają charakter falisty, występują w jego górnej części i rozprzestrzeniają się w kierunku żołądka. Ten rodzaj skrótu nazywa się perystaltyczny. W tym samym czasie mięśnie przełyku zlokalizowane w pierścieniu są kolejno redukowane, przesuwając bolus pokarmowy ze zwężeniem. Przed nim przesuwa się fala obniżonego napięcia przełyku (relaks). Szybkość jego ruchu jest nieco większa niż fala skurczu i dociera do żołądka w ciągu 1-2 sekund.

Pierwotna fala perystaltyczna, wywołana aktem połykania, dociera do żołądka. Na poziomie przecięcia przełyku z łukiem aorty pojawia się fala wtórna wywołana falą pierwotną. Fala wtórna również napędza bolus pokarmowy do wpustu żołądka. Średnia prędkość jego dystrybucji przez przełyk 2 -5 cm / s, fala obejmuje odcinek przełyku o długości 10-30 cm w 3-7 s. Parametry fali perystaltycznej zależą od właściwości połykanego pokarmu. Wtórna fala perystaltyczna może być spowodowana pozostałością bolusu pokarmowego w dolnej jednej trzeciej przełyku, dzięki czemu jest przenoszona do żołądka. Perystaltyka przełyku zapewnia połykanie nawet bez pomocy sił grawitacyjnych (na przykład, gdy ciało jest poziome lub do góry nogami, a także w warunkach nieważkości u astronautów).

Spożycie płynu powoduje połykanie, które z kolei tworzy falę relaksacyjną, a płyn jest przenoszony z przełyku do żołądka nie dzięki skurczowi napędowemu, ale za pomocą sił grawitacyjnych i wzrostu ciśnienia w jamie ustnej. Dopiero ostatni łyk płynu kończy się przejściem fali napędowej przez przełyk.

Regulacja ruchliwości przełyku odbywa się głównie przez włókna odprowadzające nerwu błędnego i współczulnego; ważną rolę odgrywa śródścienny układ nerwowy.

Poza połykaniem wejście z przełyku do żołądka zamyka dolny zwieracz przełyku. Kiedy fala relaksacyjna dociera do końca przełyku, zwieracz rozluźnia się, a fala perystaltyczna przenosi bolus pokarmowy przez nią do żołądka. Kiedy żołądek jest pełny, ton cardia wzrasta, co zapobiega wrzucaniu zawartości żołądka do przełyku. Włókna przywspółczulne nerw błędny pobudza perystaltykę przełyku i rozluźnia wpust, włókna współczulne hamują ruchliwość przełyku i zwiększają napięcie wpustu. Jednostronny ruch pokarmu ułatwia ostry kąt ujścia przełyku do żołądka. Ostrość kąta wzrasta wraz z wypełnieniem żołądka. Rolę zastawkową pełni fałd wargowy błony śluzowej na styku przełyku z żołądkiem, skurcz skośnych włókien mięśniowych żołądka i więzadła przełykowego przełyku.

W niektórych stanach patologicznych ton wpustu zmniejsza się, perystaltyka przełyku jest zaburzona, a zawartość żołądka może zostać wrzucona do przełyku. Powoduje to nieprzyjemne uczucie zwane zgaga. Zaburzenia połykania to aerofagia- nadmierne połykanie powietrza, co nadmiernie zwiększa ciśnienie wewnątrzżołądkowe, a osoba odczuwa dyskomfort. Powietrze jest wypychane z żołądka i przełyku, często z charakterystycznym dźwiękiem (wyrzucanie).

Dysfagia jest trudnością w połykaniu, jest przejawem patologii układu nerwowego, a także górnego odcinka przewodu pokarmowego. W przypadku jakiejkolwiek dysfagii, nawet epizodycznej, a zwłaszcza stale nawracającej, należy zwrócić się o pomoc medyczną, ponieważ może to wskazywać na bardzo poważne choroby.

Krótka anatomia

W normalnym połykaniu zaangażowanych jest 26 mięśni, z których wszystkie są unerwione przez 5 nerwów czaszkowych. Połykanie dzieli się na trzy fazy:

• faza ustna. Ten etap rozpoczyna się po zakończeniu żucia pokarmu, kiedy śpiączka pokarmowa przesuwa się do poziomu gardła. Zajmuje to mniej niż 1 sekundę. Jest to jedyny składnik połykania, który jest świadomie kontrolowany przez korę mózgową.
• faza gardłowa. Na tym etapie następuje zamknięcie gardła miękko-podniebiennego, uniesienie krtani, ochrona dróg oddechowych i ruch perystaltyczny piersi w dół gardła z pominięciem poziomu otwartego mięśnia pierścienno-gardłowego. Faza jest odruchowo kontrolowana przez ośrodek połykania zlokalizowany w rdzeniu przedłużonym. Jego czas trwania wynosi mniej niż 1 sekundę.
• Faza przełykowa. Polega na działaniu grawitacji, wraz ze skoordynowanym i postępującym skurczem mięśni przełyku, pierś przesuwa się w dół do zwieracza przełyku. Z reguły trwa 8-20 sekund.

Objawy

Manifestacje dysfagii wskazują na naruszenie przechodzenia pokarmu przez przełyk. Połknięcie w tym samym czasie nie powoduje dyskomfortu u osoby. Ale po tym następuje „zatrzymanie się i utknięcie” guzka w gardle, uczucie pełności w tylnej części mostka. W większości przypadków trudnościom w połykaniu nie towarzyszy ból, są one możliwe w obecności rozlanego skurczu przełyku.

Są takie główne oznaki dysfagii:

• ruch pokarmu do przełyku w gardle jest zaburzony, guzek jest wrzucany do jamy nosowej lub ustnej;
• charakterystyczne jest uczucie uduszenia;
• jest kaszel;
• ślina jest obficie oddzielona;
• możliwe jest zachłystowe zapalenie płuc (zapalenie tkanki płucnej spowodowane wnikaniem do niej ciała obcego);
• niemożliwe jest całkowite połknięcie jedzenia lub wymaga to dużego wysiłku.

Z reguły objawy dysfagii są spowodowane spożywaniem pokarmów stałych, zwłaszcza w początkowych stadiach. Połykanie poprawia się, gdy pokarm jest popijany wodą. Pokarm płynny jest zwykle znacznie łatwiejszy do przyjęcia, chociaż zdarza się, że dysfagia występuje nawet po zwykłym łyku wody.

Klasyfikacja i stopnie

Jeśli chodzi o lokalizację procesu patologicznego, istnieją:

1. Dysfagia ustno-gardłowa (ustno-gardłowa) - w tym przypadku występują trudności w przechodzeniu pokarmu z gardła do przełyku. Rozwija się z powodu patologii mięśni gardła, mięśni okołogardłowych lub chorób nerwowych.
2. Dysfagia przełyku (przełyku) - występuje z powodu nakładania się światła przełyku lub upośledzenia ruchu jego mięśni. Warunkowo podzielony na dolny, górny i środkowy.
3. Brak koordynacji krtaniowej to nieskoordynowany skurcz włókien okrężnych górnego zwieracza przełyku.
4. Dysfagia powstająca w wyniku ściskania przełyku przez duże naczynia przechodzące w pobliżu (aorta i jej odgałęzienia). Rozwija się w przypadku patologii tych naczyń.

Istnieją również 4 stopnie choroby:

1. Trudności w połykaniu tylko pokarmów stałych.
2. Niezdolny do spożywania pokarmów stałych; z miękką i półpłynną nie ma trudności.
3. Osoba może spożywać wyłącznie płynne pokarmy.
4. Całkowita niezdolność do wykonania aktu połykania.

Powody

Dysfagia może wystąpić z powodu wielu chorób:

• Rak gardła lub łagodne guzy. Jednocześnie oprócz trudności z przełykaniem pojawiają się nieprzyjemne odczucia w gardle, połykaniu towarzyszy ból promieniujący do okolic ucha.
• „Kieszeń” gardłowa - zwykle ta patologia ma charakter wrodzony, podczas gdy błona śluzowa wystaje i tworzy kieszeń. Towarzyszy temu trudności z przełykaniem, nieświeży oddech, na szyi widać wystający worek.
• Udar - w tym przypadku dysfagii towarzyszą inne objawy: asymetria mięśni twarzy, porażenie kończyn, trudności w rozumieniu lub odtwarzaniu mowy, dezorientacja.
• Zapalenie mózgu - dysfagia rozwija się w wyniku zaburzeń świadomości (nieadekwatność, pobudzenie lub zatrzymanie), gorączki i innych objawów uszkodzenia mózgu: niskiego ciśnienia krwi, upośledzenia oddychania.
• Zatrucie jadem kiełbasianym - jednocześnie oczy pacjenta dwoją się, osoba nie jest w stanie czytać tekstu, charakterystyczne są szerokie źrenice, które nie reagują na światło. Z reguły towarzyszy mu ciężki oddech. W przypadku zatrucia jadem kiełbasianym wskaźniki ciśnienia i temperatury nie zmieniają się.
• Miastenia - występuje osłabienie mięśni twarzy, trudno jest żuć, osłabienie mięśni rąk i nóg.
• Choroba Parkinsona - tutaj na pierwszym planie są zaburzenia motoryczne i psychiczne, charakterystyczna jest obecność drżenia.
• Stwardnienie rozsiane - oprócz dysfagii mogą wystąpić: niewyraźne widzenie, parestezje, zaburzenia mowy, osłabienie kończyn górnych i dolnych, zaburzenia funkcji poznawczych.
• Zespół Guillain-Barré - na początku choroby temperatura wzrasta, po czym pojawia się ból rąk i nóg. Wówczas zakres ruchu w kończynach ulega zmniejszeniu, może rozwinąć się paraliż, który unosi się od nóg w górę i obejmuje mięśnie klatki piersiowej i brzucha.

Zespół guzka w gardle

Skargi na obecność „śpiączki” w gardle (lub naukowo„globus pharyngeus”) są najczęstsze podczas wizyty u otolaryngologa. Według statystyk około 45% wszystkich osób doświadczyło podobnych wrażeń. Zespół ten był najpierw badany jako przejaw histerii, ale później odkryto, że przyczyny psychiatryczne występują tylko u ułamka wszystkich pacjentów z „guzem w gardle”.

Ta patologia rozwija się z kilku powodów:

1. Rzeczywiście w gardle znajduje się ciało obce, które przeszkadza w połykaniu. Wrażenia guzka w gardle mogą wywołać obrzęk języczka podniebienia miękkiego, formacje lub torbiele, wzrost migdałka podniebiennego lub językowego. Ten przypadek występuje rzadko i jest bardzo łatwy do ustalenia na podstawie badania lekarskiego.
2. Wyczuwa się obcy przedmiot, ale tak naprawdę nie ma nic w gardle. Najczęstszy przypadek. Zwykle takie odczucia są spowodowane chorobą refluksową. Refluks to cofanie się treści żołądka do przełyku i gardła. „Gruba” to w rzeczywistości skurcz mięśni gardła, wywołany zawartością żołądka (ta ostatnia, z powodu zwiększonej kwasowości, pali błony śluzowe gardła i przełyku). Oprócz „śpiączki w gardle” może występować przewlekłe zapalenie gardła.
3. przyczyny psychologiczne. Często trudności w połykaniu obserwuje się po ciężkich sytuacjach stresowych, w stanie silnego strachu lub podniecenia.

W tej chwili zespół „guzy w gardle” nie jest dobrze poznany, ale z reguły nie stanowi zagrożenia dla życia pacjenta. Również przyczyny, które spowodowały rozwój patologii, są zwykle łatwo eliminowane. Oczywiście w celu zidentyfikowania dokładnych przyczyn i przepisania odpowiedniej terapii należy skonsultować się z lekarzem.

Dysfagia nerwowa

Jego inna nazwa jest funkcjonalna. Powstaje w wyniku nerwic o różnej etiologii - czyli chorób nieorganicznych układu nerwowego. Może rozwijać się w dzieciństwie i okresie dojrzewania, a także u dorosłych poniżej 40 roku życia, u starszych mężczyzn choroba praktycznie nie występuje.

U dzieci nerwica pojawia się już w bardzo młodym wieku. Początkowo objawiają się obniżonym apetytem, ​​częstą niedomykalnością, wymiotami i zaburzeniami snu. W wieku szkolnym takie dzieci mają zwiększoną bolesność, szczupłość, nietolerancję transportu i słaby apetyt.

U dorosłych po raz pierwszy pojawia się dysfagia nerwowa z powodu silnej sytuacji psychotraumatycznej, charakteryzuje się dławieniem, a następnie trudnościami w oddychaniu. To powoduje, że osoba ma atak paniki.

Trudności w połykaniu u dzieci

Głównymi przyczynami dysfagii u dzieci są różne patologie układu nerwowego, na przykład porażenie mózgowe (ryzyko tego stanu jest szczególnie wysokie w przypadku porażenia obu rąk i nóg jednocześnie).

Bardzo wysokie ryzyko u dzieci z atetozą (stałe ruchy mimowolne), które często są wrodzone. Możliwe są trudności z połykaniem i chorobami mięśni, w przypadku rozszczepu kręgosłupa, anomalii Arnolda-Chiariego. Wrodzone anomalie w rozwoju przełyku i gardła, zespół Rossolimo-Bekhtereva mogą prowadzić do dysfagii.

Klinicznie dysfagia u dzieci objawia się następującymi objawami:

• dziecko spożywa bardzo małą ilość jedzenia;
• karmi piersią lub spożywa mieszanki przez długi czas;
• po piciu i jedzeniu pojawia się kaszel, a twarz staje się czerwona;
• podczas karmienia szyja i głowa znajdują się w nietypowej pozycji;
• może wystąpić duszność, chociaż może nie być bardzo wyraźna przy niewielkiej ilości pokarmu dostającej się do tchawicy;
• mieszanina lub mleko pojawia się na nosie.

Warto ostrzec w przypadku częstego zapalenia płuc i oskrzeli, wystąpienia astmy, jeśli nie cierpią na nią bliscy krewni. Wszystko to może również wskazywać na problemy z unerwieniem przełyku.

Diagnostyka

Rozpoznanie ustala się na podstawie testu z połykaniem pokarmu stałego lub płynnego. Ponadto konieczne jest przeprowadzenie serii badań, za pomocą których ujawnia się pierwotną przyczynę rozwoju dysfagii, a mianowicie:

• badanie rentgenowskie przełyku za pomocą środka kontrastowego (baru);
• diagnostyka ultrasonograficzna tarczycy;
• fibrogastroduodenoskopia;
• rezonans magnetyczny mózgu.

Obowiązkowe jest poddanie się badaniu przez otolaryngologa.

Leczenie

Przede wszystkim w procesie leczenia ważne jest ustalenie przyczyn, które wywołały pojawienie się patologii. Na ich podstawie ten lub inny rodzaj terapii zostanie już przepisany. Aby złagodzić objawy choroby, stosuje się różne leki.

Wykonują również szereg czynności:

• Pacjent jest oczyszczany z dróg oddechowych z resztek jedzenia.
• Zalecana jest lekka dieta, tłuste, ciężkie pokarmy, napoje gazowane, herbata i kawa są wyłączone z diety. Zaleca się spożywanie produktów mlecznych, zbóż i zup. Powinieneś jeść tylko w określonych porach. Możesz jeść lekkie odmiany mięsa i ryb w postaci puree ziemniaczanego.
• Przypisz leki obniżające kwasowość przewodu pokarmowego oraz leki należące do grupy leków zobojętniających.

W przypadkach, w których powstała dysfagia z powodu osłabienia mięśni lub ich dysfunkcji, pacjentowi przepisuje się specjalne ćwiczenia w celu przywrócenia napięcia mięśniowego.

W ciężkich postaciach choroby uciekają się do interwencji chirurgicznej, przeprowadza się radioterapię, rozszerza się drożność przełyku, a na dotknięte obszary przewodu pokarmowego stosuje się endoskopowe metody działania biologicznego i chemicznego.

Komplikacje

Konsekwencje dysfagii można podzielić na społeczne i psychologiczne. Jedzenie jest aktem społecznym, a w wyniku zmian fizycznych, które to utrudniają, odczucie smakowe jedzenia może znacznie się zmniejszyć. Mam też problemy psychologiczne, w tym: pragnienie samotności, uczucie przygnębienia i niepokoju. Wszystko to bezpośrednio wpływa na jakość życia pacjenta.

Zaburzenia połykania mogą wywołać różne poważne powikłania, takie jak niedożywienie, utrata masy ciała, odwodnienie, ponieważ osoba nie może przyjmować płynów i pokarmów w ilościach niezbędnych do utrzymania prawidłowego poziomu nawodnienia i stanu odżywienia.

łykanie- odruch, dzięki któremu pokarm jest przenoszony z jamy ustnej do żołądka. Akt połykania zawiera trzy fazy: ustny (dobrowolnie), gardłowy (mimowolny, szybki) i przełykowy (mimowolny, powolny).

bolus żywnościowy(objętość 5-15 cm 3) ze skoordynowanymi ruchami mięśni policzków i języka przesuwa się w kierunku korzenia (za przednimi łukami pierścienia gardłowego). W ten sposób kończy się pierwsza faza połykania i zaczyna się druga. Od tego momentu akt połykania staje się mimowolny. Podrażnienie receptorów błony śluzowej podniebienia miękkiego i gardła przez bolus pokarmowy jest przenoszone wzdłuż nerwów językowo-gardłowych do środka połykania w rdzeniu przedłużonym.

Impulsy odprowadzające z niego trafiają do mięśni jamy ustnej, gardła, krtani i przełyku wzdłuż włókien nerwu podjęzykowego, trójdzielnego, językowo-gardłowego i błędnego. To centrum zapewnia skoordynowane skurcze mięśni języka i mięśni unoszących podniebienie miękkie. Z tego powodu wejście do jamy nosowej od strony gardła jest zamknięte podniebieniem miękkim, a język przesuwa bolus pokarmowy do gardła. W tym samym czasie dochodzi do skurczu mięśni, które unoszą dolną szczękę.

Prowadzi to do zamknięcia zębów i zaprzestania żucia, a skurcz mięśnia szczękowo-twarzowego – do podniesienia krtani. W rezultacie wejście do krtani zamyka się nagłośnią. Zapobiega to przedostawaniu się pokarmu do dróg oddechowych. W tym samym czasie otwiera się górny zwieracz przełyku, utworzony przez okrągłe włókna w górnej połowie przełyku szyjnego, a bolus pokarmowy wchodzi do przełyku. Tak zaczyna się trzecia faza.

Górny zwieracz przełyku kurczy się po przejściu bolusa pokarmowego do przełyku, zapobiegając refluksowi przełykowo-gardłowemu (tj. cofaniu się pokarmu do gardła). Pokarm przechodzi następnie przez przełyk do żołądka. Przełyk to potężna strefa refleksyjna. Aparat receptorowy jest tu reprezentowany głównie przez mechanoreceptory. W wyniku podrażnienia tych ostatnich przez bolus pokarmowy dochodzi do odruchowego skurczu mięśni przełyku. W tym samym czasie mięśnie okrężne są konsekwentnie napinane (z jednoczesnym rozluźnieniem mięśni leżących poniżej).

Fale skurczów perystaltycznych rozchodzą się w kierunku żołądka, przesuwając bolus pokarmowy. Szybkość ich propagacji wynosi 2-5 cm/s. Skurcz mięśni przełyku wiąże się z nadejściem impulsów odprowadzających z rdzenia przedłużonego wzdłuż włókien nerwu nawracającego i błędnego.

Ruch pokarmu przez przełyk ze względu na wiele czynników, po pierwsze, spadek ciśnienia między jamą gardła a początkiem przełyku - od 45 mm Hg. Sztuka. w jamie gardłowej (na początku połykania) do 30 mm Hg. Sztuka. (w przełyku); po drugie, obecność skurczów perystaltycznych mięśni przełyku, po trzecie, napięcie mięśni przełyku, które w okolicy klatki piersiowej jest prawie trzykrotnie niższe niż w odcinku szyjnym, a po czwarte, grawitacja pokarmu drażetka. Szybkość przechodzenia pokarmu przez przełyk zależy od konsystencji jedzenia: gęste przejścia w 3-9 s, płyn - w 1-2 s.

centrum połykania poprzez formację siatkowatą łączy się z innymi ośrodkami rdzenia przedłużonego i rdzenia kręgowego. Jego pobudzenie w momencie połykania powoduje zahamowanie aktywności ośrodka oddechowego i zmniejszenie napięcia nerwu błędnego. Ta ostatnia powoduje wstrzymanie oddechu i przyspieszenie akcji serca. Wstrzymywanie oddechu zapobiega przedostawaniu się pokarmu do dróg oddechowych.

W przypadku braku skurczów połykania wejście z przełyku do żołądka jest zamknięte, ponieważ mięśnie części sercowej żołądka są w stanie skurczu tonicznego. Kiedy fala perystaltyczna i bryła jedzenie dociera do końcowej części przełyku, ton mięśnie wpustu żołądka odruchowo zmniejsza się, a grudka jedzenia wchodzi do żołądka. Kiedy żołądek jest wypełniony jedzeniem, napięcie mięśni cardia żołądka zwiększa i zapobiega cofaniu się treści żołądkowej z żołądka do przełyku ( refluks żołądkowo-przełykowy).

Pobieranie próbek żywności odbywa się dzięki receptorom w jamie ustnej i nosie.

Żucie - z powodu zębów i języka.

Ślina jest wydzielana przez trzy pary dużych gruczołów ślinowych i wiele małych zlokalizowanych w nabłonku jamy ustnej. W ciągu dnia wydzielane jest 0,5-2,0 litry śliny. Ślina zawiera 99% wody i 1% innych substancji:

• mucyna to śluzowate białko, które skleja bolus spożywczy
• amylaza – rozkłada skrobię na maltozę
• wodorowęglan sodu – tworzy alkaliczne środowisko do pracy amylazy
• lizozym - antybiotyk

Bezwarunkowe ślinienie odruchowe występuje, gdy receptory jamy ustnej są podrażnione. Odruch warunkowy - na widok lub zapach znanego jedzenia, myśli o jedzeniu, nadejście posiłku itp.

Podczas połykania pokarm przechodzi przez gardło:

• podniebienie miękkie unosi się, zamykając przejście do jamy nosowej
• nagłośnia opada, zamykając przejście do krtani.

Z gardła pokarm wchodzi do przełyku. Jej ściany wydzielają śluz i powodują skurcze perystaltyczne.

1. Jaka jest funkcja enzymów śliny w trawieniu?
A) koordynować aktywność narządów trawiennych
B) rozkładają tłuszcze na kwasy tłuszczowe i glicerol
B) przekształć skrobię w glukozę
D) określić właściwości fizyczne żywności

2. Odruch połykania jest wyzwalany, gdy jedzenie
A) na końcu języka
B) uderza w korzeń języka
B) dotyka ust
D) przeszedł szlifowanie mechaniczne

3. Jaki proces pokazano na obrazku?

A) połykanie
B) kaszel
B) kichanie
D) wymioty

4. Ślina zawiera enzymy biorące udział w rozpadzie
A) węglowodany
B) hormony
B) białka
D) tłuszcz

5. Jaka substancja zaczyna się rozkładać pod wpływem enzymów w jamie ustnej człowieka?
A) skrobia
B) DNA
B) tłuszcz
D) białko

Odruch połykania. Odruch wymiotów.

Arbatskij Michaił, 24.07.2015

Odruch połykania to złożony, nieuwarunkowany odruch łańcuchowy z dobrowolną kontrolą pierwszej fazy.

• W procesie przenoszenia bolusa pokarmowego z jamy ustnej do przełyku kolejno wzbudzane są receptory nasady języka, podniebienia miękkiego, gardła i przełyku.

  Zaburzenia neurologiczne gardła. Powody. Objawy. Diagnostyka. Leczenie

  Impuls wzdłuż wrażliwych włókien nerwów czaszkowych IX i X wchodzi do ośrodka połykania.

• Ośrodek połykania, zlokalizowany w rdzeniu przedłużonym i mostku, obejmuje jądro czuciowe drogi samotnej i podwójne (motoryczne) jądro nerwów IX, X, sąsiednie strefy formacji siatkowatej. To centrum funkcjonalnie łączy neurony około dwóch tuzinów jąder tułowia, odcinka szyjnego i piersiowego rdzenia kręgowego.
• W efekcie uzyskuje się ściśle skoordynowaną sekwencję skurczu mięśni biorących udział w akcie połykania: szczękowo-twarzowego, języka, podniebienia miękkiego, gardła, krtani, nagłośni i przełyku.
• Ośrodek połykania jest funkcjonalnie połączony z ośrodkami żucia i oddychania: odruch połykania zatrzymuje czynność żucia i oddychania (najczęściej w fazie wdechu).

Odruch wymiotny to mimowolne wyrzucanie treści przewodu pokarmowego, głównie przez usta. Występuje, gdy podrażnione są receptory nasady języka, gardła, żołądka, jelit, otrzewnej, aparatu przedsionkowego i natychmiastowego ośrodka wymiotów.

• Impulsy aferentne wchodzą do ośrodków wymiotów głównie wzdłuż włókien czuciowych nerwów IX, X i VIII (część przedsionkowa).
• Środek wymiotów znajduje się w grzbietowej części tworu siatkowatego rdzenia przedłużonego, jego neurony mają receptory cholinergiczne M i H. Ośrodek wymiotów jest regulowany przez chemoreceptorową strefę wyzwalającą dna komory IV, która znajduje się poza barierą krew-mózg, jego neurony mają receptory D2 (dopamina), 5-HT (serotonina)-, H (histaminowa), których stymulacja substancjami krwi (na przykład apomorfina ) powoduje wymioty (blokada powyższych receptorów lekami tłumi odruch wymiotny).
• Impulsy odprowadzające z ośrodka wymiotów przechodzą przez nerw błędny i trzewny do żołądka (skurcz odźwiernika, rozluźnienie dna), przełyk (rozluźnienie zwieracza), jelito cienkie (zwiększone napięcie, antyperystaltyka) oraz przez ośrodki ruchowo-rdzeniowe przez nerwy somatyczne do przepona i mięśnie brzucha ściany, których skurcz prowadzi do wyrzucenia zawartości żołądka (w tym przypadku podniebienie miękkie unosi się, głośnia zamyka się).
• Wymiotom towarzyszy zmniejszenie i pogłębienie oddychania, zwiększone wydzielanie śliny, tachykardia.

Objawy krtaniowo-gardłowe

J.Terracol (1927, 1929), opisując te zaburzenia u pacjentów ze zmianami zwyrodnieniowymi kręgosłupa szyjnego, nazwał je bezskutecznie migreną gardłową. Pacjenci odczuwają mrowienie w gardle, gęsią skórkę, swędzenie, uczucie ciała obcego w połączeniu z glossodynią – ból gardła. Odnotowuje się kaszel, zaburzenia połykania - dysfagię, a także perwersje smakowe. Odruch wymiotny może się zmniejszyć. Pacjenci skarżą się również na duszenie lub suchy kaszel, zwłaszcza w okresach nasilonego bólu szyi. (Tykochshskaya ED, 1935). W 1938 r. W. Reid zauważył dysfagię u pacjentki z żebrem szyjnym, połykanie wróciło do normy po usunięciu żebra. Według H. Julse (1991) dysfagia szyjna jest możliwa przy blokadzie stawu C|.c. Możliwa reakcja mięśniowo-toniczna górnych mięśni szyjnych - żuchwowo-żuchwowych, a także mięśni unerwionych z segmentu

Neurologia ortopedyczna. Syndromologia

Ryż. 5.18. Schemat niektórych połączeń szyjnych węzłów współczulnych: 1 - górny węzeł szyjny; 2 - górny nerw sercowy; 3 - środkowy węzeł szyjny i gałęzie schodzące w dół, tworzące pętlę podobojczykową Viesena; 4 - środkowy nerw sercowy; 5 - dolny nerw sercowy; 6 - dolny węzeł szyjny (gwiaździsty) i nerw kręgowy unoszący się w górę; 7 - tętnica kręgowa; 8 - szara gałąź łącząca; X - nerw błędny; XII - nerw podjęzykowy.

gliniarze С2-С3: sternohyoideus, omohyoideus, sternothyoideus, cricothyreoideus, tyreopharyngeus, zwieracz tylny gardła. J.Euziere (1952) obiektywnie ustalił niedoczulicę gardła, zmniejszenie odruchu gardłowego, zanik i suchość błony śluzowej, bladość migdałków. Wśród chorych Z„Ból szyjno-ramienny” R. Weissenbach i P. Pizon (1952, 1956) odnotowali objawy ze strony gardła u 1,6%, natomiast D. Bente i in. (1953) - w 37%. Morrison (1955) podkreślił, że ten zespół często rodzi nieuzasadnione podejrzenie raka. Patogeneza zespołu pozostaje niejasna. Przyjmuje się, że pewną rolę odgrywają zespolenia między nerwami szyjnymi i IX-X.

„Gałęzie nerwów rdzeniowych CGS2 łączą się z nerwem podjęzykowym na poziomie jego łuku. zstępująca gałąź

Nerw podjęzykowy, schodzący wzdłuż przednio-zewnętrznej powierzchni tętnicy szyjnej, unerwia małe mięśnie poniżej kości gnykowej. Na innym poziomie tętnicy szyjnej wspólnej gałąź ta łączy się z gałęziami splotu szyjnego (z nerwów Q-Cr) - pętlą gnykową. Zstępująca gałąź nerwu podjęzykowego jest czasami nazywana n. cervicalis domestics superior(i pętla gnykowa - n. cervica / jest zstępny gorszy)-Ryż. 5.18.

Obserwowaliśmy pacjenta z nadmierną ruchomością górnego odcinka szyjnego kręgosłupa, który od czasu do czasu miał parestezje w strefie C2 na skórze głowy. Pojawiły się one naturalnie jednocześnie z odczuciem bólu gardła, który pacjent (lekarz) kojarzył z zaostrzeniem przewlekłego zapalenia migdałków. W granicach parestezji hiperpatia była wyraźnie określona na tle łagodnej hipoalgezji. Istnieją również połączenia nerwów szyjnych z krtanią i gardłem poprzez współczulny układ nerwowy. (Morrison L., 1955; Czajkowski M.N., 1967). A.D. Dinaburg i A.E. Rubasheva (1960) zauważyli w niektórych przypadkach afonię, którą przypisują połączeniom zwoju gwiaździstego z nerwem nawrotowym. N. Sprung (1956) powiązał dysfonię z uszkodzeniem nerwu przeponowego, Z. Kunc (1958) podkreśla bliskość ścieżek trzeciej gałęzi nerwu trójdzielnego do włókien wrażliwości na ból nerwów IX i X schodzących do rdzeń kręgowy i nie wyklucza połączenia bólu gardła z zaburzeniami kręgosłupa górnego odcinka szyjnego. Tutaj należy przypomnieć możliwy ucisk nerwu językowo-gardłowego, jak w zakrzepicy tętnicy kręgowej. (Papież F., 1899), jak również jej tętniak (Brichaye J. et., 1956).

Dlatego u niektórych pacjentów z dysfagią stwierdzono przednie narośla trzonów kręgów, dopuszcza się możliwość ucisku tych egzostoz na przełyk (Grinevich D.A., 1941; Borax J., 1947; Ruderman A.M., 1957; Popelyansky Ya.Yu., 1963).

Jakie choroby powodują dysfagię (trudności w połykaniu)?

Zgodnie z wynikami rentgenowskich badań kymograficznych, L.E. Keves (1966) uważa, że ​​materia nie jest raczej przeszkodą mechaniczną, ale powolnym lub niepełnym rozluźnieniem zwieracza pierścienno-gardłowego, który jest jedynym antagonistą (stale napiętym) w aparacie połykania . Nieotwierający się wlot pokarmu (achalazja) jest usuwany chirurgicznie poprzez przecięcie tego mięśnia (Kaplan C, 1951; Abakumov I.M. i Lavrova SV., 1991). Mięsień jest unerwiony przez nerwy czaszkowe IX, X oraz splot szyjny górny. L.E.Kevesh (1966) uważał, że te zmiany, a także falistość tylnego konturu gardła, są związane z odruchowymi skurczami odcinkowymi przełyku. Dysfonia, ból i bolesność przeciążonych mięśni, rozluźnienie fałdu głosowego po stronie dominujących objawów osteochondrozy szyjnej obserwowano u pacjentów z hipertonicznością górnej grupy mięśniowej chrząstki tarczycy. Przeciwnie, przy dominującej hipertoniczności dolnej grupy mięśniowej obserwuje się napięcie fałdu głosowego (Alimetov Kh.A., 1994)1. Niektóre przypadki histerycznego guzka w gardle próbują być związane z dysfunkcją szyjno-gardłową. (Morrison L., 1955).

Należy zauważyć, że w wielu z opisanych obserwacji nie ma przekonujących dowodów na patogenetyczny związek zaburzeń gardła i krtani z osteochondrozą szyjki macicy. Nie zaobserwowaliśmy żadnego wzrostu ani spadku

1 Napięcie strun głosowych zmienia się w zależności od stopnia nachylenia chrząstki tarczycy, która jest podnoszona przez mięśnie tarczycowo-gnykowe i tarczycowo-gardłowe, a obniżana przez mięśnie mostkowo-tarczowe. Dyskoordynacja tych mięśni, unerwionych z górnych segmentów szyjnych (zespolenia z gałęzią zstępującą nerwu podjęzykowego), objawia się zmianami i zaburzeniami czucia w tym obszarze.

Rozdział V. Zespoły osteochondrozy szyjki macicy

rozciągania według Bertschiego nie było przekonujących przykładów paralelizmu w przebiegu tych zaburzeń w stosunku do innych objawów osteochondrozy szyjnej. Dlatego uważamy, że wysoki odsetek (37%) „funkcjonalnych zaburzeń połykania” podany przez D. Bente i in. (1953) i innych autorów, należy do kategorii hobby i wymaga dalszej kontroli. Co ciekawe, W. Bartschi-Rochaix (1949), który badał schorzenia czaszkowo-mózgowe w osteochondrozie szyjnej z większą skrupulatnością niż inni autorzy, nie znalazł żadnego z 33 pacjentów z zaburzeniami gardła lub krtani. Uważał, że nienaruszalność tego obszaru jest związana ze specyfiką zespołu tętnic kręgowych pochodzenia traumatycznego. My (1963), podobnie jak KM Bernovsky i Ya.M. Sipuhin (1966), odnotowaliśmy te zaburzenia średnio 3% i upewniliśmy się, że wśród pacjentów z nieurazowymi zespołami osteochondrozy szyjnej są nietypowym objawem, jeśli pacjent nie ma tendencji do doświadczeń seneopatycznych. Tak więc u jednego pacjenta, wraz z innymi objawami dysfunkcji autonomicznej, wystąpiły nieprzyjemne odczucia „wyciągania” korzenia języka w głąb, połykanie stało się dla niej niewygodne („coś przeszkadza”). Takie zjawiska łączyły się czasem z lękiem, hipochondrią, histerycznym nastrojem.

Poprzednia13141516171819202122232425262728Następna

ZOBACZ WIĘCEJ:

Jak przywrócić odruch połykania

Przyczyny naruszenia odruchu połykania mogą pochodzić z różnych układów: nerwowego, pokarmowego itp. Ponadto nie można spieszyć osoby, która przeszła udar, ponieważ odruch połykania wymaga czasu, aby wyzdrowieć. Ponadto odruch połykania regulowany jest przez ośrodkowy układ nerwowy. Ponadto charakterystycznym objawem naruszenia odruchu połykania jest zwiększone wydzielanie śliny i uczucie uduszenia.

Odruch połykania jest bardzo złożonym, zawsze dwustronnym, skoordynowanym aktem, w którym zaangażowana jest duża liczba mięśni, kurczących się ściśle zgodnie i w określonej kolejności.

Dysfagia – trudności w połykaniu związane ze spowolnieniem lub zaburzeniami ruchów połykania. Różne patologie strun głosowych, w tym paraliż krtani; zanik strun głosowych; niedowład strun głosowych; Wrodzone patologie rozwoju, w tym brak odruchu połykania.

Jak przywrócić odruch gardłowy

Czasami jednak połykanie może być zakłócone. W akcie połykania biorą udział różne mięśnie: usta, język, gardło i przełyk. Dzięki temu osoba może wypić łyk, kiedy uzna za stosowne, czyli może wykonać tę czynność arbitralnie. Następnie mięśnie gardła kurczą się, a guzek przechodzi do przełyku bez wchodzenia do tchawicy. Najczęściej jednak zaburzenia połykania lub dysfagia pojawiają się z powodu zaburzeń w ośrodkowym układzie nerwowym.

Ponadto pacjenci dławią się pokarmem, co prowadzi do wyrzucania go do dróg oddechowych. To z kolei może prowadzić do rozwoju zapalenia płuc. Funkcjonalne - związane z naruszeniem perystaltyki i rozluźnieniem mięśni gardła i przełyku. Czasami zaburzenia połykania mogą być spowodowane nie tylko chorobami, ale także zaburzeniami psychicznymi. Leczenie w tym przypadku odbywa się nie tylko przy ścisłym przestrzeganiu diety i postawy podczas jedzenia, ale także przy przejściu psychoterapii.

Wszystko o chorobach układu nerwowego, objawach, przyczynach i metodach leczenia. Połykanie jest jednym z tych procesów, których prawie nie zauważasz - dopóki nie zostaną zakłócone. Połykanie dużych kawałków jedzenia może również prowadzić do problemów z połykaniem. Około 50% osób z zaburzeniami połykania doświadczyło udaru. Jeśli naruszenie połykania nasili się, a objawy nasilają się przez kilka miesięcy, jest to typowe dla raka przełyku.

Musisz bardzo uważać na swój ogólny stan zdrowia. Ludzie nie zwracają wystarczającej uwagi na objawy chorób i nie zdają sobie sprawy, że choroby te mogą zagrażać życiu. Przerwa między połykaniem a skurczem przełyku jest tym dłuższa, im większa jest liczba poprzednich połknięć.

Jak i dlaczego można zakłócić połykanie?

Po każdym łyku poczekaj na mimowolny kaszel lub poproś pacjenta o rozmowę; kaszel lub zmiany w głosie pacjenta (tj. „mokry” głos) mogą wskazywać na aspirację.

Zaburzenia metaboliczne, które czasami mogą przypominać udar, są powszechne u pacjentów z ciężkimi udarami. Jedno z badań sugeruje, że hiponatremia występuje częściej w krwotokach niż udarach niedokrwiennych, ale pozostaje to kontrowersyjne.

Jednak u 50% pacjentów ze wzrostem poziomu cukru we krwi poziom HBA1c był prawidłowy, co wskazuje, że hiperglikemia wystąpiła niedawno i może być bezpośrednio związana z udarem. Kwestią sporną jest, czy hiperglikemia jest związana z uwalnianiem kortykosteroidów i katecholamin w wyniku reakcji na stres.

Ich działania są wyraźnie skoordynowane, więc pokarm lub płyn, który spożywa dana osoba, może dostać się tylko do żołądka. Przy najmniejszych oznakach trudności w połykaniu należy natychmiast szukać pomocy. Pierwsze objawy dysfagii odczuwa pacjent z bólem, który pojawia się w momencie połykania.

Często pacjent może dodatkowo skarżyć się na zgagę, dyskomfort w okolicy splotu słonecznego lub guzek w przełyku. W związku z tym leczenie należy prowadzić w połączeniu z chorobą podstawową. Jeśli problem tkwi w zaburzeniach narządów przewodu żołądkowo-jelitowego, zwykle przepisywane jest leczenie farmakologiczne. Nie mniej często dysfagia pojawia się u pacjentów po udarze.

Najczęstszym mechanizmem jest opóźnione wyzwolenie odruchu połykania, ale większość pacjentów może mieć więcej niż jedną patologię. Odruch połykania jest jeszcze bardziej stały niż odruch ssania i może być nieobecny tylko u dzieci z bardzo poważnymi wadami rozwoju ośrodkowego układu nerwowego. Naruszenie odruchu połykania prowadzi do szybkiego wyczerpania organizmu, ponieważ ten ostatni nie otrzymuje wystarczającej ilości składników odżywczych.

Żucie kończy się połknięciem - przejściem bolusa pokarmowego z jamy ustnej do żołądka. Połknięcie następuje w wyniku podrażnienia wrażliwych zakończeń nerwów nerwu trójdzielnego, krtaniowego i językowo-gardłowego. Poprzez włókna doprowadzające tych nerwów impulsy wchodzą do rdzenia przedłużonego, gdzie centrum połykania. Stąd impulsy wzdłuż odprowadzających włókien motorycznych nerwu trójdzielnego, językowo-gardłowego, podjęzykowego i błędnego docierają do mięśni, które zapewniają połykanie. Dowodem na odruchową naturę połykania jest to, że jeśli potraktujesz korzeń języka i gardła roztworem kokainy i „wyłączysz” w ten sposób ich receptory, połykanie nie nastąpi. Aktywność ośrodka połykania opuszkowego jest koordynowana przez ośrodki motoryczne śródmózgowia, kory mózgowej. Środek bulwaru ściśle łączy się z ośrodkiem oddychania, hamując go podczas połykania, co zapobiega przedostawaniu się pokarmu do dróg oddechowych.

Odruch połykania składa się z trzech następujących po sobie faz: I-ustna (dobrowolna); II-gardłowy (szybki, krótki mimowolny); III - przełykowy (powolny, długotrwały mimowolny).

Podczas fazy I z przeżutej masy pokarmowej w ustach powstaje bolus o wielkości 5-15 cm; ruchy języka, przesuwa się na plecy. Przy samowolnych skurczach przedniej, a następnie środkowej części języka, grudka pokarmowa jest dociskana do podniebienia twardego i przenoszona do nasady języka przez przednie łuki.

W fazie II stymulacja receptorów korzenia języka powoduje odruchowe skurcze mięśni unoszących podniebienie miękkie, co zapobiega przedostawaniu się pokarmu do jamy nosowej. Ruchami języka bolus pokarmowy jest wpychany do gardła. Jednocześnie dochodzi do skurczu mięśni, które przemieszczają kość gnykową i powodują unoszenie się krtani, w wyniku czego zamyka się wejście do dróg oddechowych, co uniemożliwia dostanie się do nich pokarmu.

Test UKŁADU TRAWIENNEGO

Przeniesienie bolusa pokarmowego do gardła jest ułatwione przez wzrost ciśnienia w jamie ustnej i spadek ciśnienia w gardle. Podniesiony korzeń języka i ciasno przylegające do niego łuki uniemożliwiają cofanie się pokarmu do jamy ustnej. Po wejściu bolusa pokarmowego do gardła, mięśnie kurczą się, zwężając swoje światło nad bolusem pokarmowym, w wyniku czego przemieszczają się do przełyku. Ułatwia to różnica ciśnień w jamach gardła i przełyku.

Przed połknięciem zwieracz gardłowo-przełykowy jest zamknięty, podczas połykania ciśnienie w gardle wzrasta do 45 mm Hg. Art., zwieracz otwiera się, a bolus pokarmowy wchodzi na początek wody z pokarmem, gdzie ciśnienie nie przekracza 30 mm Hg. Sztuka. Dwie pierwsze fazy aktu połykania trwają około 1 sekundy. Fazy ​​II połykania nie można wykonać dobrowolnie, jeśli w jamie ustnej nie ma pokarmu, płynu lub śliny. Jeśli korzeń języka jest podrażniony mechanicznie, nastąpi połykanie, którego nie można arbitralnie zatrzymać. W fazie II wejście do krtani jest zamknięte, co uniemożliwia ruch wsteczny pokarmu i jego przedostanie się do dróg oddechowych.

III faza połykania polega na przejściu pokarmu przez przełyk i przeniesieniu go do żołądka poprzez skurcze przełyku. Ruchy wody przełykowej są wywoływane odruchowo z każdym aktem połykania. Czas trwania fazy III podczas połykania pokarmu stałego wynosi 8-9 s, płyn 1-2 s. W momencie połykania przełyk podciąga się do gardła i jego początkowa część rozszerza się przyjmując bolus pokarmowy. Skurcze przełyku mają charakter falisty, występują w jego górnej części i rozprzestrzeniają się w kierunku żołądka. Ten rodzaj skrótu nazywa się perystaltyczny. W tym samym czasie mięśnie przełyku w kształcie pierścienia kurczą się sekwencyjnie, przesuwając bolus pokarmowy ze zwężeniem. Przed nim przesuwa się fala obniżonego napięcia przełyku (relaks). Szybkość jego ruchu jest nieco większa niż fala skurczu i dociera do żołądka w ciągu 1-2 sekund.

Pierwotna fala perystaltyczna, wywołana aktem połykania, dociera do żołądka. Na poziomie przecięcia przełyku z łukiem aorty pojawia się fala wtórna wywołana falą pierwotną. Fala wtórna również napędza bolus pokarmowy do wpustu żołądka. Średnia prędkość jego dystrybucji przez przełyk 2 -5 cm / s, fala obejmuje odcinek przełyku o długości 10-30 cm w 3-7 s. Parametry fali perystaltycznej zależą od właściwości połykanego pokarmu. Wtórna fala perystaltyczna może być spowodowana pozostałością bolusu pokarmowego w dolnej jednej trzeciej przełyku, dzięki czemu jest przenoszona do żołądka. Perystaltyka przełyku zapewnia połykanie nawet bez pomocy sił grawitacyjnych (na przykład, gdy ciało jest poziome lub do góry nogami, a także w stanie nieważkości dla astronautów).

Spożycie płynu powoduje połykanie, które z kolei tworzy falę relaksacyjną, a płyn jest przenoszony z przełyku do żołądka nie dzięki skurczowi napędowemu, ale za pomocą sił grawitacyjnych i wzrostu ciśnienia w jamie ustnej. Dopiero ostatni łyk płynu kończy się przejściem fali napędowej przez przełyk.

Regulacja ruchliwości przełyku odbywa się głównie przez włókna odprowadzające nerwu błędnego i współczulnego; ważną rolę odgrywa śródścienny układ nerwowy.

Poza połykaniem wejście z przełyku do żołądka zamyka dolny zwieracz przełyku. Kiedy fala relaksacyjna dociera do końca przełyku, zwieracz rozluźnia się, a fala perystaltyczna przenosi bolus pokarmowy przez nią do żołądka. Kiedy żołądek jest pełny, ton cardia wzrasta, co zapobiega wrzucaniu zawartości żołądka do przełyku. włókna przywspółczulne nerw błędny pobudza perystaltykę przełyku i rozluźnia wpust, włókna współczulne hamują ruchliwość przełyku i zwiększają napięcie wpustu. Jednokierunkowy ruch pokarmu przyczynia się do ostrego kąta zbiegu przełyku z żołądkiem. Ostrość kąta wzrasta wraz z wypełnieniem żołądka. Rolę zastawkową pełni fałd wargowy błony śluzowej na styku przełyku z żołądkiem, skurcz skośnych włókien mięśniowych żołądka i więzadła przełykowego przełyku.

W niektórych stanach patologicznych ton wpustu zmniejsza się, perystaltyka przełyku jest zaburzona, a zawartość żołądka może zostać wrzucona do przełyku. Powoduje to nieprzyjemne uczucie zwane zgaga. Zaburzenia połykania to aerofagia- nadmierne połykanie powietrza, co nadmiernie zwiększa ciśnienie wewnątrzżołądkowe, a osoba odczuwa dyskomfort. Powietrze jest wypychane z żołądka i przełyku, często z charakterystycznym dźwiękiem (wyrzucanie).

Zaburzenia połykania: przyczyny, zespół „śpiączki w gardle”

Proces połykania powtarza się okresowo, nie tylko w stanie czuwania, ale także we śnie. Podobnie jak oddychanie, ten proces często zachodzi mimowolnie. Średnia częstotliwość połykania to 5-6 razy na minutę, jednak przy koncentracji uwagi lub silnym pobudzeniu emocjonalnym częstotliwość połykania spada. Proces połykania to wyraźna sekwencja skurczów mięśni. Tę sekwencję zapewnia obszar rdzenia przedłużonego zwany ośrodkiem połykania.

Trudności w połykaniu mogą rozwinąć się niezauważone przez osobę. Niedożywienie przez usta, utrata masy ciała, znaczny wzrost czasu połykania pokarmu - wszystko to może być przejawem naruszenia funkcji połykania. Oznaki trudności w połykaniu mogą obejmować:

• przechylanie głowy lub przesuwanie głowy z boku na bok, aby pomóc przesunąć bolus pokarmowy;
• potrzeba picia wody z jedzeniem;

Pomimo wyraźnych trudności w połykaniu język i mięśnie unoszące zasłonę podniebienną mogą normalnie funkcjonować.

Zaburzenie aktu połykania w medycynie nazywa się dysfagią.

Jakie choroby powodują trudności w połykaniu:

Naruszenie połykania może prowadzić do poważnych konsekwencji:

• wyczerpanie organizmu, utrata wagi;
• kaszel podczas i po przełykaniu, uporczywe dławienie;
• uczucie braku powietrza podczas połykania;
• ból i duszność;
• rozwój zapalenia płuc;

W zależności od przyczyn zaburzeń połykania występują:

• Mechaniczny (organiczny). Takie naruszenie może wystąpić, gdy rozmiar kawałka jedzenia i światło przełyku nie pasują do siebie.
• funkcjonalny. Ten rodzaj trudności w połykaniu występuje, gdy dochodzi do naruszenia perystaltyki, rozluźnienia.

Z różnych powodów mogą wystąpić zarówno mechaniczne, jak i niemechaniczne zakłócenia.

18. Połykanie, jego fazy, mechanizmy i znaczenie

Organiczne (lub mechaniczne) naruszenie połykania wiąże się z bezpośrednim zewnętrznym lub wewnętrznym naciskiem na przełyk. W takiej sytuacji pacjent mówi, że trudno mu połykać pokarm. Przyczyn mechanicznego uderzenia może być kilka:

1. Zablokowanie przełyku przez jakiekolwiek ciało obce lub pokarm;
2. Zwężenie światła przełyku, które może wystąpić z powodu:

• obrzęk wynikający z procesu zapalnego (zapalenie jamy ustnej, zapalenie migdałków itp.);
• urazy lub blizny (oparzenia po zażyciu tabletek, blizny po operacjach lub po stanach zapalnych);
• złośliwe i łagodne formacje;
• zwężenie;

3. Ciśnienie zewnętrzne może być spowodowane obrzękiem tarczycy, ściskaniem naczyń krwionośnych itp.

Funkcjonalne zaburzenia połykania obejmują zaburzenia związane z upośledzeniem funkcji mięśni. Naruszenia można również podzielić na 3 grupy:

1. Zaburzenia związane z paraliżem języka, uszkodzeniem pnia mózgu, zaburzeniami czucia itp.
2. Zaburzenia związane z uszkodzeniem mięśni gładkich przełyku. Takie naruszenia prowadzą do osłabienia skurczów i naruszenia relaksacji.
3. Zaburzenia związane z chorobami mięśni gardła i przełyku;

Inne przyczyny trudności w połykaniu to: choroba Parkinsona, zespół parkinsonizmu, zapalenie błony śluzowej przełyku i choroby tkanki łącznej.

Zespół „guz w gardle” Uczucie guza w gardle (zespół globus pharyngeus) jest jedną z najczęstszych dolegliwości podczas wizyty u otolaryngologa. Około 45% ludzi doświadcza tego odczucia w ciągu swojego życia. Zespół ten zaczął być badany jako jeden z przejawów histerii, ale w trakcie badania stało się jasne, że tylko część przypadków była spowodowana przyczynami psychiatrycznymi.

Istnieje kilka przyczyn odczucia guza w gardle:

1. W celu naprawdę coś jest i ten przedmiot przeszkadza w połykaniu. Uczucie guzka w gardle w tym przypadku może powodować obrzęk języczka podniebienia miękkiego, guzy lub torbiele, powiększenie podniebienia lub migdałka językowego. Opisane powyżej przypadki są dość rzadkie i łatwo je wykluczyć podczas badania u lekarza.
2. Pojawia się uczucie „guzki w gardle”, ale bezpośrednio w gardle nie ma żadnych przedmiotów, które mogłyby przeszkadzać w połykaniu. To są najczęstsze przypadki. Najczęściej to uczucie jest spowodowane chorobą refluksową. Refluks to cofanie się treści żołądka do przełyku i do gardła. Skurcz mięśni w gardle, który powoduje uczucie „śpiączki”, jest wywoływany przez treść żołądka (kwaśna treść żołądka pali błonę śluzową przełyku i gardła). Również objawowi "śpiączki w gardle" może towarzyszyć przewlekłe zapalenie gardła.
3. Czynniki psychologiczne. Często pojawienie się zespołu „śpiączki w gardle” ułatwiają sytuacje stresowe, stan silnego podniecenia lub strachu.

Zespół globus pharyngeus nie został do tej pory w pełni zbadany, ale w większości przypadków nie stanowi zagrożenia dla życia ludzkiego, a przyczyny, które go spowodowały, można łatwo wyeliminować. Jednak, aby określić dokładne przyczyny i przepisać leczenie na czas, konieczne jest badanie w pełnym wymiarze godzin przez lekarza.

Jeśli masz trudności z połykaniem lub czujesz guzek w gardle, zasięgnij porady lub umów się na wizytę na stronie Clinical Brain Institute.

Mechanizm połykania to złożony odruch, dzięki któremu pokarm przechodzi z jamy ustnej do przełyku i żołądka. Połykanie to łańcuch następujących po sobie powiązanych ze sobą kroków, które można podzielić na 3 fazy:

• ustne (arbitralne);
• gardłowy (mimowolny, szybki);
• przełykowy (mimowolny, powolny).

Faza ustna połykania rozpoczyna się od momentu, gdy bolus pokarmowy (objętość 5-15 cm3) przemieści się skoordynowanymi ruchami policzków i języka do nasady języka, za przednie łuki pierścienia gardłowego i od tego momentu po drugie - rozpoczyna się faza gardłowa połykania, która teraz staje się mimowolna.

Gardło to jama w kształcie stożka znajdująca się za nosem, jamą ustną i krtanią. Dzieli się na 3 części: nosową, ustną i krtaniową. Część nosowa pełni funkcję oddechową, jej ściany są nieruchome i nie zapadają się, błona śluzowa pokryta jest nabłonkiem rzęskowym typu oddechowego. Część ustna gardła jest mieszana w swojej funkcji, ponieważ krzyżują się w niej drogi pokarmowe i oddechowe.

Podrażnienie receptorów błony śluzowej podniebienia miękkiego i gardła przez grudkę pokarmową stymuluje II fazę połykania. Impulsy doprowadzające są przekazywane wzdłuż nerwu językowo-gardłowego do środka połykania w rdzeniu przedłużonym. Z niego impulsy odprowadzające trafiają do mięśni jamy ustnej, gardła, krtani i przełyku, wzdłuż włókien nerwu podjęzykowego, trójdzielnego, językowo-gardłowego, błędnego i zapewniają występowanie skoordynowanych skurczów mięśni języka i mięśni, które podnoszą kurtyna podniebienna (podniebienie miękkie).

Ze względu na skurcz tych mięśni, wejście do jamy nosowej jest zamykane przez podniebienie miękkie, otwiera się wejście do gardła, gdzie język popycha bolus pokarmowy. W tym samym czasie kość gnykowa zostaje przemieszczona, krtań unosi się, a nagłośnia nie zamyka wejścia do krtani, co zapobiega przedostawaniu się pokarmu do dróg oddechowych. W tym samym czasie otwiera się górny zwieracz przełyku, gdzie wchodzi bolus pokarmowy i rozpoczyna się faza przełykowa ruchu bolusa pokarmowego - jest to przejście pokarmu przez przełyk i jego przejście do żołądka.

Przełyk (przełyk) to rurka o stosunkowo małej średnicy z dobrze rozwiniętą warstwą mięśniową, która łączy gardło i żołądek i zapewnia przepływ pokarmu do żołądka. Długość przełyku od przednich zębów przez gardło wynosi 40-42 cm, jeśli do tej wartości doda się 3,5 cm, odległość ta będzie odpowiadać długości sondy w celu otrzymania soku żołądkowego do badań.

Przemieszczenie bolusa pokarmowego przez przełyk jest spowodowane:

• różnica ciśnień między jamą gardła a początkiem przełyku (na początku połykania w jamie gardła 45 mm Hg, w przełyku - do 30 mm Hg);
• skurcze perystaltyczne mięśni przełyku;
• napięcie mięśniowe przełyku, które w odcinku piersiowym jest prawie 3 razy niższe niż w odcinku szyjnym;
• grawitacja bolusa żywnościowego.