Terapia infuzyjna w anestezjologii. Zasady techniki terapii infuzyjnej

Terapia infuzyjna to wstrzyknięcie kroplowe lub wlew dożylny lub podskórny leków i płynów biologicznych w celu normalizacji równowagi wodno-elektrolitowej, kwasowo-zasadowej organizmu, a także wymuszonej diurezy (w połączeniu z diuretykami).

Wskazania do terapii infuzyjnej: wszelkiego rodzaju wstrząsy, utrata krwi, hipowolemia, utrata płynów, elektrolitów i białek w wyniku nieustępliwych wymiotów, intensywnej biegunki, odmowy przyjmowania płynów, oparzeń, choroby nerek; naruszenia zawartości jonów zasadowych (sodu, potasu, chloru itp.), kwasicy, zasadowicy i zatrucia.

Główne oznaki odwodnienia organizmu: cofanie się gałek ocznych do oczodołów, matowa rogówka, sucha, nieelastyczna skóra, charakterystyczne kołatanie serca, skąpomocz, mocz staje się skoncentrowany i ciemnożółty, stan ogólny jest przygnębiony. Przeciwwskazaniami do terapii infuzyjnej są ostra niewydolność sercowo-naczyniowa, obrzęk płuc i bezmocz.

Roztwory krystaloidów są w stanie zrekompensować niedobór wody i elektrolitów. Nanieść 0,85% roztwór chlorku sodu, roztwory Ringera i Ringera-Locke'a, 5% roztwór chlorku sodu, 5-40% roztwory glukozy i inne roztwory. Podaje się je dożylnie i podskórnie, strumieniem (z silnym odwodnieniem) i kroplówką, w objętości 10–50 ml/kg lub większej. Rozwiązania te nie powodują powikłań, z wyjątkiem przedawkowania.

Cele terapii infuzyjnej to: przywrócenie BCC, eliminacja hipowolemii, zapewnienie odpowiedniej pojemności minutowej serca, utrzymanie i przywrócenie prawidłowej osmolarności osocza, zapewnienie odpowiedniego mikrokrążenia, zapobieganie agregacji krwinek, normalizacja funkcji transportu tlenu we krwi.

Roztwory koloidalne to roztwory substancji wielkocząsteczkowych. Przyczyniają się do zatrzymania płynu w łożysku naczyniowym. Stosuje się Hemodez, poliglucynę, reopoliglyukin, reogluman. Wraz z ich wprowadzeniem możliwe są powikłania, które objawiają się w postaci reakcji alergicznej lub pirogennej. Drogi podania - dożylnie, rzadziej podskórnie i kroplówka. Dzienna dawka nie przekracza 30-40 ml/kg. Mają właściwości odtruwające. Jako źródło żywienia pozajelitowego stosuje się je w przypadku przedłużającej się odmowy jedzenia lub niemożności karmienia doustnie.

Stosowane są hydrolizyny krwi i kazeiny (alvezin-neo, poliamina, lipofundin itp.). Zawierają aminokwasy, lipidy i glukozę. Czasami pojawia się reakcja alergiczna na wprowadzenie.

Szybkość i objętość infuzji. Wszystkie wlewy pod względem szybkości wlewu wolumetrycznego można podzielić na dwie kategorie: wymagające i niewymagające szybkiej korekty niedoboru BCC. Głównym problemem mogą być pacjenci, którzy potrzebują szybkiej eliminacji hipowolemii. tj. szybkość wlewu i jego objętość muszą zapewniać pracę serca, aby prawidłowo zaopatrywać regionalną perfuzję narządów i tkanek bez znaczącej centralizacji krążenia krwi.

U pacjentów z początkowo zdrowym sercem najbardziej pouczające są trzy kliniczne cechy charakterystyczne: średnie BP > 60 mm Hg. Sztuka.; ośrodkowe ciśnienie żylne - CVP > 2 cm wody. Sztuka.; diureza 50 ml/h. W przypadkach wątpliwych przeprowadza się test z obciążeniem objętościowym: 400–500 ml roztworu krystaloidu wlewa się przez 15–20 minut i obserwuje się dynamikę CVP i diurezę. Znaczący wzrost CVP bez wzrostu diurezy może wskazywać na niewydolność serca, co sugeruje potrzebę bardziej złożonych i pouczających metod oceny hemodynamiki. Utrzymanie obu wartości na niskim poziomie sugeruje hipowolemię, następnie utrzymywana jest wysoka szybkość wlewu z wielokrotną oceną krok po kroku. Wzrost diurezy wskazuje na skąpomocz przednerkowy (hipoperfuzja nerek pochodzenia hipowolemicznego). Terapia infuzyjna u pacjentów z niewydolnością krążenia wymaga jasnej znajomości hemodynamiki, dużego i specjalnego monitorowania.

Dekstransy to koloidalne substytuty osocza, co czyni je wysoce skutecznymi w szybkim odzyskiwaniu BCC. Dekstransy mają specyficzne właściwości ochronne przed chorobami niedokrwiennymi i reperfuzją, których ryzyko jest zawsze obecne podczas dużych zabiegów chirurgicznych.

Negatywne aspekty dekstranów obejmują ryzyko krwawienia z powodu dezagregacji płytek krwi (szczególnie charakterystycznej dla reopolyglucyny), gdy konieczne staje się zastosowanie znacznych dawek leku (>20 ml/kg) oraz chwilowa zmiana właściwości antygenowych krew. Dekstransy są niebezpieczne ze względu na ich zdolność do wywoływania „oparzenia” nabłonka kanalików nerkowych i dlatego są przeciwwskazane w niedokrwieniu nerek i niewydolności nerek. Często powodują reakcje anafilaktyczne, które mogą być dość poważne.

Szczególnie interesujący jest roztwór albuminy ludzkiej, jako naturalnego koloidu substytutu osocza. W wielu stanach krytycznych, którym towarzyszy uszkodzenie śródbłonka (przede wszystkim we wszystkich ogólnoustrojowych chorobach zapalnych), albumina jest w stanie przedostać się do przestrzeni międzykomórkowej łożyska pozanaczyniowego, przyciągając wodę i nasilając obrzęk tkanek śródmiąższowych, przede wszystkim płuc.

Świeżo mrożone osocze to produkt pobierany od jednego dawcy. FFP oddziela się od krwi pełnej i zamraża natychmiast w ciągu 6 godzin od pobrania krwi. Przechowywany w 30°C w plastikowych torebkach przez 1 rok. Biorąc pod uwagę labilność czynników krzepnięcia, FFP należy podawać w ciągu pierwszych 2 godzin po szybkim rozmrożeniu w temperaturze 37°C. Transfuzja świeżo mrożonego osocza (FFP) stwarza wysokie ryzyko zarażenia groźnymi infekcjami, takimi jak HIV, wirusowe zapalenie wątroby typu B i C itp. Częstość reakcji anafilaktycznych i pirogennych podczas przetaczania FFP jest bardzo wysoka, więc zgodność zgodna z systemem ABO należy wziąć pod uwagę. A w przypadku młodych kobiet należy wziąć pod uwagę zgodność Rh.

Obecnie jedynym bezwzględnym wskazaniem do stosowania FFP jest zapobieganie i leczenie krwawień koagulopatycznych. FFP spełnia jednocześnie dwie ważne funkcje - hemostatyczną i utrzymującą ciśnienie onkotyczne. FFP jest również przetaczany z hipokoagulacją, z przedawkowaniem pośrednich antykoagulantów, z terapeutyczną plazmaferezą, z ostrym DIC oraz z chorobami dziedzicznymi związanymi z niedoborem czynników krzepnięcia krwi.

Wskaźnikami odpowiedniej terapii są jasna świadomość pacjenta, ciepła skóra, stabilna hemodynamika, brak ciężkiej tachykardii i duszności, wystarczająca diureza - w granicach 30-40 ml / h.

Powikłania transfuzji krwi: zaburzenia potransfuzyjne układu krzepnięcia krwi, ciężkie reakcje pirogenne z obecnością zespołu hipertermicznego i dekompensacji sercowo-naczyniowej, reakcje anafilaktyczne, hemoliza erytrocytów, ostra niewydolność nerek itp.

Podstawą większości powikłań jest reakcja odrzucenia przez ciało obcej tkanki. Nie ma wskazań do przetoczenia krwi pełnej w puszkach, ponieważ ryzyko wystąpienia reakcji poprzetoczeniowych i powikłań jest znaczne, ale najgroźniejsze jest wysokie ryzyko zakażenia biorcy. W przypadku ostrej utraty krwi podczas interwencji chirurgicznej i odpowiedniego uzupełnienia niedoboru BCC, nawet gwałtowny spadek hemoglobiny i hematokrytu nie zagraża życiu pacjenta, ponieważ zużycie tlenu w znieczuleniu jest znacznie zmniejszone, dopuszczalne jest dodatkowe natlenienie, pomaga hemodylucja zapobiegają występowaniu mikrozakrzepicy i mobilizacji erytrocytów z magazynu, zwiększają prędkość przepływu krwi itp. „Rezerwy” erytrocytów, które dana osoba ma z natury, znacznie przekraczają rzeczywiste potrzeby, zwłaszcza w stanie spoczynku, w którym pacjent jest w tym czasie.

1. Transfuzję masy erytrocytów przeprowadza się po przywróceniu BCC.

2. W obecności ciężkiej współistniejącej patologii, która może prowadzić do śmierci (na przykład ciężka niedokrwistość jest źle tolerowana w ciężkiej chorobie wieńcowej serca).

3. W obecności następujących wskaźników czerwonej krwi pacjenta: 70-80 g / l dla hemoglobiny i 25% dla hematokrytu, a liczba czerwonych krwinek wynosi 2,5 miliona.

Wskazaniami do transfuzji krwi są: krwawienie i korekta hemostazy.

Rodzaje erytrocytów: krew pełna, masa erytrocytów, EMOLT (masa erytrocytów oddzielona od leukocytów, płytki krwi z solą fizjologiczną). Krew podaje się dożylnie w kroplówce, za pomocą jednorazowego systemu, z szybkością 60–100 kropli na minutę, w objętości 30–50 ml/kg. Przed transfuzją krwi konieczne jest określenie grupy krwi i czynnika Rh biorcy i dawcy, przeprowadzenie testu na ich zgodność, a przy łóżku pacjenta wykonuje się test biologiczny na zgodność. Gdy wystąpi reakcja anafilaktyczna, transfuzja zostaje zatrzymana i rozpoczynają się działania mające na celu wyeliminowanie wstrząsu.

Standardowy koncentrat płytek krwi jest zawiesiną dwukrotnie odwirowanych płytek krwi. Minimalna liczba płytek krwi wynosi 0,5? 1012 na litr, leukocyty - 0,2? 109 za litr.

Charakterystyki hemostatyczne i przeżycie są najbardziej widoczne w ciągu następnych 12-24 godzin przygotowania, ale lek można zastosować w ciągu 3-5 dni od momentu pobrania krwi.

Koncentrat płytek krwi służy do małopłytkowości (białaczka, aplazja szpiku kostnego), trombopatii z zespołem krwotocznym.

W ciężkich chorobach, którym towarzyszą poważne zaburzenia homeostazy, konieczne jest dostarczenie organizmowi energii i materiału plastycznego. Dlatego, gdy odżywianie przez usta jest z jakiegoś powodu upośledzone lub całkowicie niemożliwe, konieczne jest przeniesienie pacjenta na żywienie pozajelitowe.

W stanach krytycznych o różnej etiologii najistotniejsze zmiany zachodzą w metabolizmie białek – obserwuje się intensywną proteolizę, zwłaszcza w mięśniach poprzecznie prążkowanych.

W zależności od zaawansowania zachodzącego procesu białka ustrojowe są katabolizowane w ilości 75-150 g dziennie (dzienne straty białka przedstawiono w Tabeli 11). Prowadzi to do niedoboru niezbędnych aminokwasów, które są wykorzystywane jako źródło energii podczas glukoneogenezy, co skutkuje ujemnym bilansem azotowym.

Tabela 11

Dzienna utrata białka w krytycznych warunkach

Utrata azotu prowadzi do zmniejszenia masy ciała, ponieważ: 1 g azotu \u003d 6,25 g białka (aminokwasów) \u003d 25 g tkanki mięśniowej. W ciągu jednego dnia od wystąpienia stanu krytycznego, bez odpowiedniej terapii z wprowadzeniem wystarczającej ilości niezbędnych składników odżywczych, wyczerpują się własne rezerwy węglowodanów, a organizm otrzymuje energię z białek i tłuszczów. W związku z tym przeprowadzane są nie tylko ilościowe, ale także jakościowe zmiany w procesach metabolicznych.

Główne wskazania do żywienia pozajelitowego to:

1) anomalie w rozwoju przewodu pokarmowego (zarośnięcie przełyku, zwężenie odźwiernika i inne, okres przed- i pooperacyjny);

2) oparzenia i urazy jamy ustnej i gardła;

3) rozległe oparzenia ciała;

4) zapalenie otrzewnej;

5) porażenna niedrożność jelit;

6) przetoki jelitowe wysokie;

7) nieposkromione wymioty;

8) śpiączka;

9) ciężkie choroby, którym towarzyszy wzrost procesów katabolicznych i niewyrównane zaburzenia metaboliczne (posocznica, ciężkie postacie zapalenia płuc); 10) atrofia i dystrofia;

11) anoreksja z powodu nerwic.

Żywienie pozajelitowe powinno być prowadzone w warunkach kompensacji zaburzeń wolemiczno-elektrolitowych, eliminacji zaburzeń mikrokrążenia, hipoksemii, kwasicy metabolicznej.

Podstawową zasadą żywienia pozajelitowego jest dostarczenie organizmowi odpowiedniej ilości energii i białka.

Do celów żywienia pozajelitowego stosuje się następujące rozwiązania.

Węglowodany: Najbardziej akceptowalnym lekiem stosowanym w każdym wieku jest glukoza. Stosunek węglowodanów w codziennej diecie powinien wynosić co najmniej 50-60%. Do pełnego wykorzystania wymagane jest utrzymanie szybkości podawania, glukoza powinna być dostarczana ze składnikami - insulina 1 jednostka na 4 g, potas, koenzymy zaangażowane w wykorzystanie energii: fosforan pirydoksalu, kokarboksylaza, kwas liponowy i ATP - 0,5–1 mg / kg dziennie dożylnie.

Wysoko stężona glukoza odpowiednio podana nie powoduje diurezy osmotycznej i znacznego wzrostu poziomu cukru we krwi. Do żywienia azotem stosuje się wysokiej jakości hydrolizaty białkowe (aminosol, aminon) lub roztwory aminokwasów krystalicznych. Leki te z powodzeniem łączą aminokwasy egzogenne i nieistotne, są mało toksyczne i rzadko wywołują reakcję alergiczną.

Dawki podawanych preparatów białkowych zależą od stopnia naruszenia metabolizmu białek. Przy zaburzeniach wyrównanych dawka podawanego białka wynosi 1 g/kg masy ciała na dzień. Dekompensacja metabolizmu białek, objawiająca się hipoproteinemią, obniżeniem współczynnika albumin-globuliny, zwiększeniem ilości mocznika w dobowym moczu, wymaga podawania zwiększonych dawek białka (3-4 g/kg/dobę) oraz leczenia antykatabolicznego. Obejmuje hormony anaboliczne (retabolil, nerabolil - 25 mg domięśniowo 1 raz w ciągu 5-7 dni), budowanie programu żywienia pozajelitowego w trybie hiperalimentacji (140-150 kcal/kg masy ciała dziennie), inhibitory proteazy (kontrykal, trasylol 1000 U/kg dziennie przez 5-7 dni). Dla odpowiedniej asymilacji tworzywa sztucznego na każdy gram wprowadzonego azotu należy dostarczyć 200-220 kcal. Roztworów aminokwasów nie należy podawać ze stężonymi roztworami glukozy, ponieważ tworzą one toksyczne mieszaniny.

Względne przeciwwskazania do wprowadzenia aminokwasów: niewydolność nerek i wątroby, wstrząs i niedotlenienie.

Emulsje tłuszczowe zawierające wielonienasycone kwasy tłuszczowe stosuje się w celu poprawy metabolizmu tłuszczów oraz zwiększenia kaloryczności żywienia pozajelitowego.

Tłuszcz jest produktem najbardziej kalorycznym, jednak do jego wykorzystania konieczne jest utrzymanie optymalnych dawek i szybkości podawania. Emulsji tłuszczowych nie należy podawać razem ze stężonymi roztworami polijonowej glukozy, a także przed i po nich.

Przeciwwskazania do wprowadzenia emulsji tłuszczowych: niewydolność wątroby, lipemia, hipoksemia, stany wstrząsowe, zespół zakrzepowo-krwotoczny, zaburzenia mikrokrążenia, obrzęk mózgu, skaza krwotoczna. Wymagane dane dotyczące głównych składników do żywienia pozajelitowego podano w Tabeli 12 i Tabeli 13.

Tabela 12

Dawki, stawki, kaloryczność głównych składników do żywienia pozajelitowego

Przepisując żywienie pozajelitowe konieczne jest wprowadzenie optymalnych dawek witamin biorących udział w wielu procesach metabolicznych, będących koenzymami w reakcjach wykorzystania energii.

Tabela 13

Dawki witamin (w mg na 100 kcal) wymagane podczas żywienia pozajelitowego

Program żywienia pozajelitowego, prowadzonego w dowolnym trybie, powinien być opracowany pod kątem zbilansowanej proporcji składników. Optymalny stosunek białek, tłuszczów, węglowodanów to 1: 1,8: 5,6. Do rozkładu i włączenia białek, tłuszczów i węglowodanów w procesie syntezy potrzebna jest pewna ilość wody.

Stosunek zapotrzebowania na wodę do kaloryczności pożywienia wynosi 1 ml H 2 O - 1 kcal (1:1).

Obliczenie zapotrzebowania na spoczynkowe zużycie energii (RCE) według Harris-Benedict:

Mężczyźni - EZP = 66,5 + 13,7? masa, kg + 5? wzrost, cm - 6,8? wiek (lata).

Kobiety - EZP \u003d 66,5 + 9,6? masa, kg + 1,8? wzrost, cm - 4,7? wiek (lata).

Wartość EZP, określona wzorem Harrisa-Benedicta, wynosi średnio 25 kcal/kg dziennie. Po obliczeniu wybiera się współczynnik aktywności fizycznej pacjenta (PFA), współczynnik aktywności metabolicznej (FMA) w oparciu o stan kliniczny oraz współczynnik temperatury (TF), za pomocą których zapotrzebowanie na energię (E) danego pacjent zostanie określony. Współczynniki do obliczania FFA, FMA i TF przedstawiono w tabeli 14.

Tabela 14

Współczynnik do obliczania FFA, FMA i TF

Aby określić dzienny PE, wartość EZP mnoży się przez FFA, FMA i TF.

W ciężkim zatruciu konieczna jest aktywna terapia detoksykacyjna, mająca na celu wiązanie i usuwanie toksyn z organizmu. W tym celu najczęściej stosuje się roztwory poliwinylopirolidonu (neokompensan, gemodez) i żelatynolu, które adsorbują i neutralizują toksyny, które są następnie wydalane przez nerki. Roztwory te podaje się kroplami w ilości 5-10 ml/kg masy ciała pacjenta, dodając witaminę C i roztwór chlorku potasu w minimalnej ilości 1 mmol/kg masy ciała. Mafusol, który jest skutecznym środkiem przeciw niedotlenieniu i przeciwutleniaczem, ma również wyraźne właściwości detoksykujące. Dodatkowo poprawia mikrokrążenie i właściwości reologiczne krwi, co również przyczynia się do efektu detoksykacji. Przy różnych zatruciach jedną z najskuteczniejszych metod detoksykacji jest wymuszona diureza.

Płyny dożylne w celu wymuszonej diurezy są przepisywane w ciężkich stopniach zatrucia i łagodniejszych, gdy pacjent odmawia picia.

Przeciwwskazaniami do wymuszonej diurezy są: ostra niewydolność sercowo-naczyniowa oraz ostra niewydolność nerek (bezmocz).

Przeprowadzenie wymuszonej diurezy wymaga ścisłego rozliczenia objętości i składu ilościowego wstrzykiwanego płynu, terminowego wyznaczenia diuretyków, jasnej kontroli klinicznej i biochemicznej. Jako główne rozwiązanie dla obciążenia wodą proponuje się: glukozę 14,5 g; chlorek sodu 1,2 g; wodorowęglan sodu 2,0 g; chlorek potasu 2,2 g; woda destylowana do 1000 ml. Ten roztwór jest izotoniczny, zawiera wymaganą ilość wodorowęglanu sodu, stężenie potasu w nim nie przekracza dopuszczalnego, a stosunek stężenia osmotycznego glukozy i soli wynosi 2: 1.

W początkowej fazie wymuszonej diurezy wskazane jest również wprowadzenie roztworów substytucyjnych i odtruwających: albumina 8-10 ml/kg, gemodez lub neokompensan 15-20 ml/kg, mafusol 8-10 ml/kg, refortan lub infukol 6-8 ml/kg kg, reopoliglyukin 15-20 ml/kg.

Całkowita ilość wstrzykniętych roztworów powinna w przybliżeniu 1,5 razy przekraczać dzienne zapotrzebowanie.

TERAPIA INFUZYJNA

Korekta homeostazy

Definicja medium infuzyjnego

Wszystkie media infuzyjne można podzielić na:

Klasyfikacja mediów infuzyjnych według V. Hartiga, V.D. Małyszew

I. OBJĘTOŚCIOWE ROZWIĄZANIA ZAMIENNE

I. Roztwory zastępujące objętość. I.1 Biokoloidy.

I. Roztwory zastępujące objętość. I. 1. Biokoloidy.

Roztwory zastępujące objętość I. Biokoloidy.

l. Rozwiązania do wymiany objętości

I. Roztwory zastępujące objętość I.3. PRODUKTY Z KRWI

I. Roztwory zastępujące objętość I.4 PREPARATY Z FUNKCJĄ TRANSFERU TLENU:

II PODSTAWOWE NOŚNIKI INFUZYJNE

II. PODSTAWOWE NOŚNIKI INFUZYJNE

III. Korygujące media infuzyjne (krystaloidy)

III. Korygujące media infuzyjne

III. Korygujące media infuzyjne

IV. ROZWIĄZANIA DIURETYCZNE

IV. Roztwory moczopędne

V. ŻYWIENIE RODZICIELSKIE

DO ŚRODKÓW DO ŻYWIENIA RODZICIELSKIEGO SĄ

Nowoczesne biokoloidy zastępujące objętość na bazie skrobi hydroksyetylowej o masie molowej do 400 000 Daltonów Grupa I

Nowoczesne objętościowo zastępujące biokoloidy na bazie skrobi hydroksyetylowej o masie molowej do 200 000 Daltonów II grupy

Nowoczesne preparaty objętościowe na bazie skrobi hydroksyetylowej o masie molowej do 130.000 Daltonów III grupy

Nowoczesne objętościowo zastępujące biokoloidy na bazie skrobi hydroksyetylowej o masie molowej do 130.000 Daltonów IV grupy

DROGI PODANIA NOŚNIKÓW INFUZYJNYCH Dostęp naczyniowy

DROGI WPROWADZANIA NOŚNIKÓW INFUZYJNYCH

DOPUSZCZALNA OBJĘTOŚĆ INFUZJI, OBJĘTOŚĆ I SZYBKOŚĆ ICH WPROWADZANIA

KONTROLA ADEKWATNOŚCI TERAPII INFUZYJNEJ

Powikłania związane z drogą i techniką wlewu

I. Powikłania nakłuć żyły głównej (cewnikowanie podobojczykowe):

II POWIKŁANIA PÓŹNIEJSZEGO POBYTU CEWNIKA W ŻYLE

II POWIKŁANIA PÓŹNIEJSZEGO POBYTU CEWNIKA W ŻYLE

Literatura

Literatura

Dziękuję za uwagę!

Terapia infuzyjna Pojawienie się terapii infuzyjnej zrewolucjonizowało medycynę, innymi słowy dzięki terapii infuzyjnej po raz pierwszy możliwe było czasowe zastąpienie jednej z bardzo ważnych funkcji organizmu - funkcji przewodu pokarmowego. Dzień urodzin terapii infuzyjnej należy uznać za dzień 10 lipca 1881 r. Landerer z powodzeniem podał pacjentowi „fizjologiczny roztwór soli fizjologicznej”, zapewniając nieśmiertelność tego medium infuzyjnego.

Terapia infuzyjna Już w 1830 roku podjęto próby wprowadzenia terapii infuzyjnej do kliniki leczenia cholery, ale nie powiodły się one, ponieważ do wyrównania strat stosowano roztwór wodorowęglanu sodu i nie podejrzewano wówczas ASC.

Terapia infuzyjna-transfuzyjna Kolejnym kamieniem milowym w rozwoju terapii infuzyjnej było odkrycie grup krwi i czynnika Rh. Od tego czasu terapia infuzyjna stała się znana jako terapia infuzyjna-transfuzyjna, co oznacza transfuzję krwi i jej składników. Grupy krwi odkryto w 1900 r., a czynnik Rh dopiero w 1939 r. Odkrycia te znacznie poszerzyły możliwości medycyny, przede wszystkim chirurgii.

Główne powody wyznaczenia wlewu dożylnego: Przed- i śródoperacyjny niedobór płynów i utrata krwi Odwodnienie i hipowolemia Zaburzenia krzepnięcia krwi i jej pojemności tlenowej Zaburzenia homeostazy wodno-elektrolitowej Podawanie leków i składników odżywczych

Należy dążyć do następujących wskaźników śródoperacyjnych: CVP 6 -10 cm wody. ul. Tętno 60-90 na minutę; Średnie ciśnienie >70 mm. rt. Sztuka. ; Ciśnienie klina w naczyniach włosowatych płuc wynosi 10-15 mm. rt. ul. Indeks sercowy 2,5 -4, 5 l / min na 1 m 2; Nasycenie tlenem >80%

Główne składniki i cel infuzji dożylnej: Krystaloidy (roztwory soli) - uzupełnienie płynu pozakomórkowego i elektrolitów Narzędzia do korekcji BBS: wodorowęglan sodu Roztwory koloidalne (sztuczne i naturalne) - uzupełnienie objętości wewnątrznaczyniowej Produkty krwiopochodne i świeżo mrożone osocze - „składnik” hemoterapia, uzupełnianie objętości wewnątrznaczyniowej

Stosowane są sztuczne roztwory koloidalne 3 główne grupy: - Dekstransy - Preparaty hydroksyetyloskrobi - Preparaty żelatynowe - Preparaty na bazie glikolu polietylenowego

Skrobia hydroksyetylowa to sztuczny glikogenopodobny polisacharyd pochodzący ze skrobi kukurydzianej. Tetrastarch (roztwór Venofundin 6%; Voluven 6% r-; Tetraspan 6 i 10% r-r) Hetastarch (Stabizol 6% r-r) Pentastarch (Hemohes 6 i 10% r-r; Infucol HES 6 i 10% r- r; Refortan H 6% roztwór i plus - 10% roztwór; HAES-steryl 6 i 10% roztwór

Wskazania do HES: hipowolemia, zapobieganie i leczenie wstrząsu hipowolemicznego Przeciwwskazania: przewodnienie, niewydolność nerek, krwawienie śródczaszkowe, ciężka hiperkaliemia, dzieci do 2 roku życia, CHF.

Preparaty tetraskrobiowe o średniej masie cząsteczkowej 130 000 i stopniu podstawienia 0,4. Efekt utrzymuje się średnio 4 godziny. Dorośli 50 ml/kg; dzieci i młodzież powyżej 10 roku życia 33 ml/kg; dzieci do 10 roku życia i noworodki 25 ml/kg. Maksymalna dzienna dawka 10% roztworu wynosi 30 ml/kg.

Getastarch Lek o średniej masie cząsteczkowej 450 000 i stopniu podstawienia 0,6-0. 8. Efekt Volemiczny 100% w ciągu 4 godzin. W nich jeżdżą 500-1000 ml, maksymalnie pierwszego dnia 20 ml / kg.

Pentastarch Lek o średniej masie cząsteczkowej 200 000 i stopniu podstawienia 0,5 6% roztwór izotoniczny, 10% roztwór hipertoniczny. Efekt volemiczny 6% - 100%, 10% - 130140% w ciągu 4-6 godzin. Wpisz 10% - 20 ml / kg, 6% 33 ml / kg lub 5001000. Całkowita dawka nie przekracza 5 litrów przez 4 tygodnie.

Hiper. HAEC Masa cząsteczkowa 200000, stopień podstawienia 0,5 z dodatkiem roztworu chlorku sodu do 7,2%. Hipertoniczny roztwór izotoniczny. Wprowadź jednorazowo 2-5 minut, 4 ml/kg (250 ml dla pacjenta 60-70 kg). Lepiej w żyle centralnej.

Dekstrans to naturalne polisacharydy pochodzenia bakteryjnego, które uległy hydrolizie kwasowej. Dekstrans o wysokiej masie cząsteczkowej Poliglucyna; Polyfer; poligluzol; Rondferrin (stymulator hemipoezy po chemioterapii i radioterapii) Dekstrans o niskiej masie cząsteczkowej Reopolidex; Hemostabil Reopoliglyukin; Rheomacrodex Dextran + Mannitol = Rheogluman Prolit

Poliglucyna - jest 6% roztworem średniocząsteczkowej frakcji częściowo zhydrolizowanego dekstranu. Poliglucyna ma średnią MW 60 000 ± 10 000 i jest bezbarwną lub lekko żółtawą cieczą. Lek jest sterylny, nietoksyczny, apirogenny. Wskazania: hipowolemia i masywna utrata krwi. Z rozwiniętym wstrząsem lub ostrą utratą krwi - w / w strumieniu 0,4-2 l (5-25 ml / kg). Po wzroście ciśnienia krwi do 80-90 mm Hg. Sztuka. zwykle przestawia się na kroplówkę z szybkością 3-3,5 ml/min (60-80 kropli/min). W przypadku wstrząsu oparzeniowego: w ciągu pierwszych 24 godzin podaje się 2-3 litry, w kolejnych 24 godz. 1,5 litra. Dzieci w pierwszych 24 godzinach – 40-50 ml/kg, w kolejnym dniu – 30 ml/kg.

Polyfer - jest modyfikacją poliglucyny. Zawiera dekstran z MM 60000 oraz żelazo w postaci kompleksu dekstranu żelaza. Wskazania do stosowania: przepisany w przypadku urazów, oparzeń, krwotoków, wstrząsów chirurgicznych. Przeciwwskazania: lek nie powinien być stosowany u pacjentów z urazowym uszkodzeniem mózgu, obrzękiem płuc i niewydolnością krążenia. Wprowadź dożylnie w strumieniu od 400 do 1200 ml dziennie.

Polyglusol to 6% roztwór dekstranu o MM 70 000 ± 10 000 z dodatkiem soli zrównoważonych jonowo. Wskazania do stosowania. Wstrząs pourazowy i oparzeniowy, ostra utrata krwi i różne stany z hipowolemią w połączeniu z zaburzoną równowagą wodno-elektrolitową oraz kwasicą metaboliczną. Dawkowanie: przy dodatnim teście biologicznym lek podaje się w ilości 400-1200 ml pierwszego dnia, drugiego dnia 200-400 ml. Przeciwwskazania: obrzęk płuc, dekompensacja czynności sercowo-naczyniowej, wysokie ciśnienie krwi, urazowe uszkodzenie mózgu z podwyższonym ciśnieniem śródczaszkowym itp., indywidualna nietolerancja.

Reopoliglyukin - 10% roztwór dekstranu o niskiej masie cząsteczkowej o niskiej lepkości i średniej MM 35000. Wskazania do stosowania: zalecany w przypadku wstrząsów urazowych, chirurgicznych i poparzeniowych. Hipowolemia, naruszenie reologicznych właściwości krwi, zapobieganie zakrzepicy. Przeciwwskazania: małopłytkowość, z przewlekłą chorobą nerek, a także pacjenci, u których przeciwwskazane jest dożylne podanie dużych ilości płynów. Indywidualna nietolerancja. Dożylnie 400-1200 ml / dzień i nie więcej niż 5 dni. W przypadku dzieci całkowita dawka nie powinna przekraczać 15 ml/kg/dobę. W operacjach sercowo-naczyniowych dzieciom w wieku poniżej 2-3 lat podaje się 10 ml / kg 1 raz dziennie (przez 60 minut), do 8 lat - 7-10 ml / kg (1-2 razy dziennie), do do 13 lat - 5-7 ml/kg (1-2 razy dziennie), powyżej 14 lat - dawka dla dorosłych. W celu detoksykacji podaje się 5–10 ml/kg przez 60–90 minut.

Rheomacrodex jest substytutem osocza na bazie dekstranu z MM 40000. Wskazania do stosowania. Zaburzenia mikrokrążenia we wstrząsie, oparzeniach, zatorach tłuszczowych, zapaleniu trzustki, zapaleniu otrzewnej, porażennej niedrożności jelit, pourazowym i idiopatycznym ubytku słuchu; spowolnienie przepływu krwi tętniczej i żylnej z groźbą gangreny, choroby Raynauda, ​​ostrego udaru; zapobieganie powstawaniu zakrzepów na przeszczepach (zastawkach serca, przeszczepach naczyń). W przypadku zaburzeń mikrokrążenia spowodowanych wstrząsem lub innymi przyczynami podaje się kroplami od 500 do 1000 ml (10–20 ml/kg); w przypadku zaburzeń krążenia - kroplówka dożylna od 500 do 1000 ml w 1. dniu; następnego dnia i co drugi dzień przez 2 tygodnie - 500 ml. choroba zakrzepowo-zatorowa, 500-1000 ml, 2-1 dni, 500 ml. Reakcje i powikłania. Uczucie gorąca, dreszcze, gorączka, nudności, wysypka skórna; możliwe reakcje anafilaktyczne z rozwojem mipotonii i zapaści naczyniowej, skąpomocz. Przeciwwskazania: małopłytkowość, oligo- i bezmocz.

Reogluman to 10% roztwór dekstranu o MM 40 000 ± 10 000, z dodatkiem 5% mannitolu i 0,9% chlorku sodu. Wskazania: poprawa przepływu krwi włośniczkowej, profilaktyka i leczenie zaburzeń mikrokrążenia. Lek jest wskazany w przypadku wstrząsów urazowych, chirurgicznych, oparzeń, kardiogennych, którym towarzyszy naruszenie przepływu krwi włośniczkowej, z naruszeniem krążenia tętniczego i żylnego (zakrzepica i zakrzepowe zapalenie żył, zapalenie wsierdzia i choroba Raynauda), w celu poprawy krążenia miejscowego w chirurgii naczyniowej i plastycznej , w celu detoksykacji oparzeń, zapalenia otrzewnej i zapalenia trzustki. Sposób stosowania i dawka. Reogluman podaje się dożylnie w kroplówce, powoli. Rozpocznij infuzję od 5-10 kropli. /min przez 10-15 min. Następnie robi się przerwę w celu określenia biokompatybilności. W przypadku braku reakcji wprowadzanie kontynuuje się z szybkością 30-40 kropli. /min 400 -800 ml. Przeciwwskazania. Nadmierna hemodylucja (przy hematokrycie poniżej 25%), skaza krwotoczna, niewydolność serca lub nerek, ciężkie odwodnienie, stany alergiczne o nieznanej etiologii.

Hemostabil to molekularny dekstran o mm 35000 -45000. Wskazania: Profilaktyka i leczenie wstrząsów urazowych, chirurgicznych i oparzeniowych; naruszenia krążenia tętniczego i żylnego, leczenie i zapobieganie zakrzepicy i zakrzepowemu zapaleniu żył, zapaleniu wsierdzia; do dodawania do płynu perfuzyjnego podczas operacji serca wykonywanych przy użyciu maszyny płuco-serce; poprawa krążenia miejscowego w chirurgii naczyniowej i plastycznej; do detoksykacji przy oparzeniach, zapaleniu otrzewnej, zapaleniu trzustki. Choroby siatkówki i nerwu wzrokowego, stany zapalne rogówki i naczyniówki. Przeciwwskazania: Nadwrażliwość, małopłytkowość, choroba nerek z bezmoczem, CHF i inne stany, w których niepożądane jest wstrzykiwanie dużych ilości płynów; niedobór fruktozy-1,6-difosfatazy, obrzęk płuc, hiperkaliemia. Wprowadź 400-1000 ml dziennie.

Promit to preparat na bazie dekstranu z MM 1000. Wskazania do stosowania. Zapobieganie ciężkim reakcjom anafilaktycznym na dożylne podanie roztworów dekstranu. Sposób stosowania i dawka. Dorosłym wstrzykuje się dożylnie strumień 20 ml (dzieciom – w ilości 0,3 ml/kg masy ciała) z wyprzedzeniem 1-2 minut przed dożylnym podaniem roztworu dekstranu. Jeśli minęło więcej niż 15 minut, lek należy ponownie wprowadzić. Przeciwwskazania. Stosować ostrożnie podczas ciąży i laktacji.

Preparaty żelatynowe to zdenaturowane białko otrzymywane z kolagenu tkanek zwierzęcych. Gelatinol 8% roztwór Gelofusin 4% roztwór Modelegel 8% roztwór - preparat dejonizowanej żelatyny jednorazowo do 2 l/dobę.

Żelatynol to 8% roztwór częściowo zhydrolizowanej żelatyny. Jest to przezroczysty płyn o bursztynowej barwie z MM 20000, łatwo pieniący się po wstrząśnięciu i zawierający trochę aminokwasów. Wskazania do stosowania: stosowane do szoku urazowego i poparzenia, a także do zapobiegania szokowi operacyjnemu. Służy do przywracania hemodynamiki w przypadku ciężkiej utraty krwi, a także do napełniania płuco-serca podczas operacji na otwartym sercu. Sposób stosowania i dawka. Przypisz dożylnie (kroplówka lub strumień) zarówno raz, jak i wielokrotnie. Może być również podawany dotętniczo. Całkowita dawka infuzji wynosi do 2000 ml. Wlewy żelatyny zwykle nie powodują działań niepożądanych i powikłań u pacjenta. Przeciwwskazania. Wprowadzenie żelatynolu nie jest wskazane w ostrej chorobie nerek. Efekt volemiczny 60% w ciągu 1-2 godzin.

Gelofusin to roztwór zmodyfikowanej płynnej żelatyny do infuzji dożylnych. Wskazania do stosowania: w przypadku hipowolemii w celu uzupełnienia BCC, aby zapobiec ewentualnemu spadkowi ciśnienia krwi podczas znieczulenia podpajęczynówkowego lub zewnątrzoponowego, hemodylucji, krążenia pozaustrojowego. Przeciwwskazania: nadwrażliwość, hiperwolemia, przewodnienie, ciężka niewydolność serca, zaburzenia krzepnięcia krwi Efekt Volemic w ciągu 3-4 godzin, w tempie 100% Wprowadź do 200 ml / kg, jednorazowo do 2000 ml.

Preparaty glikolu polietylenowego. Polyoxidin - 1,5% roztwór glikolu polietylenowego-20000 w 0,9% izotonicznym roztworze chlorku sodu. Wskazania do stosowania. Stany hipowolemiczne spowodowane ostrą utratą krwi, wstrząsem pourazowym i chirurgicznym u dorosłych. Sposób stosowania i dawka. Wprowadź dożylnie (strumień lub kroplówka). Dawki i szybkość podawania zależą od wskazań i stanu pacjenta. W różnych postaciach wstrząsu polioksydynę podaje się dożylnie w strumieniu, aż ciśnienie krwi wzrośnie do poziomu fizjologicznego, po czym przestawia się na kroplówkę z szybkością 60–80 kropli. /min Dawka wstrzykiwanego roztworu wynosi 400 – 1200 ml/dobę (do 20 ml/kg). Podczas operacji, aby zapobiec wstrząsowi operacyjnemu, lek podaje się dożylnie przez kroplówkę (60-80 kropli / min), przechodząc na wstrzyknięcie strumieniowe z gwałtownym spadkiem ciśnienia krwi. Przeciwwskazania. Urazowe uszkodzenie mózgu, występujące przy zwiększonym ciśnieniu śródczaszkowym; choroby, w których dożylne podawanie dużych dawek płynów jest przeciwwskazane.

Roztwory krystaloidów Roztwór jonowy 5% i 10% glukoza, potas, magnez Chlorek sodu Disol Acesol Trisol Quantasol Plasma-Lit, Plasma_Lit z 5% roztworem glukozy Roztwór Ringera-Locke'a Roztwór Hartmanna

Krystaloidy o działaniu przeciw niedotlenieniu Mafusol (dorośli do 2-3/dzień, dzieci 30-35 ml/kg/dzień; w ciężkim wstrząsie dorośli 1 l/dzień, dzieci 15 ml/kg/dzień) Polioksyfumaryna (400-800 ml, max do 2 l / dzień, 1-3 dni) Reambirin (dorośli 400-800 ml / dzień, dzieci 10 ml / kg 1 raz dziennie. Kurs 2-12 dni.)

Zasady obliczania objętości IT V = FP + TPP + D Gdzie FP - potrzeby fizjologiczne (1500 mlm2 lub 40 mlkg) TPP - bieżące straty patologiczne, bez względu na ich wielkość, muszą być w pełni wyrównane D - niedobory płynów, które miało miejsce wcześniej

Obliczanie wlewu śródoperacyjnego u dorosłych Małe operacje 3-4 ml/kg*h Średnie operacje 5-6 ml/kg*h Duże operacje 7-8 ml/kg*h

Fizjologiczne zapotrzebowanie na płyny zależy od masy ciała i jest obliczane jako: masa ciała do 10 kg – 4 ml/kg/h; 11-20 – 2 ml/kg/h, ponad 21 kg – 1 ml/kg/h U przeciętnej osoby o masie ciała 70 kg szybkość infuzji wynosi 110/ml/h, a objętość infuzji 2640 ml/dobę.

Obliczanie wlewu śródoperacyjnego dla dzieci Małe operacje 5 ml/kg*h Średnie operacje 7-8 ml/kg*h Duże operacje 10-15 ml/kg*h

Wykład nr 16. Terapia infuzyjna

Terapia infuzyjna to wstrzyknięcie kroplowe lub wlew dożylny lub podskórny leków i płynów biologicznych w celu normalizacji równowagi wodno-elektrolitowej, kwasowo-zasadowej organizmu, a także wymuszonej diurezy (w połączeniu z diuretykami).

Wskazania do terapii infuzyjnej: wszelkiego rodzaju wstrząsy, utrata krwi, hipowolemia, utrata płynów, elektrolitów i białek w wyniku nieustępliwych wymiotów, intensywnej biegunki, odmowy przyjmowania płynów, oparzeń, choroby nerek; naruszenia zawartości jonów zasadowych (sodu, potasu, chloru itp.), kwasicy, zasadowicy i zatrucia.

Główne oznaki odwodnienia organizmu: cofanie się gałek ocznych do oczodołów, matowa rogówka, sucha, nieelastyczna skóra, charakterystyczne kołatanie serca, skąpomocz, mocz staje się skoncentrowany i ciemnożółty, stan ogólny jest przygnębiony. Przeciwwskazaniami do terapii infuzyjnej są ostra niewydolność sercowo-naczyniowa, obrzęk płuc i bezmocz.

Roztwory krystaloidów są w stanie zrekompensować niedobór wody i elektrolitów. Nanieść 0,85% roztwór chlorku sodu, roztwory Ringera i Ringera-Locke'a, 5% roztwór chlorku sodu, 5-40% roztwory glukozy i inne roztwory. Podaje się je dożylnie i podskórnie, strumieniem (z silnym odwodnieniem) i kroplówką, w objętości 10–50 ml/kg lub większej. Rozwiązania te nie powodują powikłań, z wyjątkiem przedawkowania.

Cele terapii infuzyjnej to: przywrócenie BCC, eliminacja hipowolemii, zapewnienie odpowiedniej pojemności minutowej serca, utrzymanie i przywrócenie prawidłowej osmolarności osocza, zapewnienie odpowiedniego mikrokrążenia, zapobieganie agregacji krwinek, normalizacja funkcji transportu tlenu we krwi.

Roztwory koloidalne to roztwory substancji wielkocząsteczkowych. Przyczyniają się do zatrzymania płynu w łożysku naczyniowym. Stosuje się Hemodez, poliglucynę, reopoliglyukin, reogluman. Wraz z ich wprowadzeniem możliwe są powikłania, które objawiają się w postaci reakcji alergicznej lub pirogennej. Drogi podania - dożylnie, rzadziej podskórnie i kroplówka. Dzienna dawka nie przekracza 30-40 ml/kg. Mają właściwości odtruwające. Jako źródło żywienia pozajelitowego stosuje się je w przypadku przedłużającej się odmowy jedzenia lub niemożności karmienia doustnie.

Stosowane są hydrolizyny krwi i kazeiny (alvezin-neo, poliamina, lipofundin itp.). Zawierają aminokwasy, lipidy i glukozę. Czasami pojawia się reakcja alergiczna na wprowadzenie.

Szybkość i objętość infuzji. Wszystkie wlewy pod względem szybkości wlewu wolumetrycznego można podzielić na dwie kategorie: wymagające i niewymagające szybkiej korekty niedoboru BCC. Głównym problemem mogą być pacjenci, którzy potrzebują szybkiej eliminacji hipowolemii. tj. szybkość wlewu i jego objętość muszą zapewniać pracę serca, aby prawidłowo zaopatrywać regionalną perfuzję narządów i tkanek bez znaczącej centralizacji krążenia krwi.

U pacjentów z początkowo zdrowym sercem najbardziej pouczające są trzy kliniczne cechy charakterystyczne: średnie BP > 60 mm Hg. Sztuka.; ośrodkowe ciśnienie żylne - CVP > 2 cm wody. Sztuka.; diureza 50 ml/h. W przypadkach wątpliwych przeprowadza się test z obciążeniem objętościowym: 400–500 ml roztworu krystaloidu wlewa się przez 15–20 minut i obserwuje się dynamikę CVP i diurezę. Znaczący wzrost CVP bez wzrostu diurezy może wskazywać na niewydolność serca, co sugeruje potrzebę bardziej złożonych i pouczających metod oceny hemodynamiki. Utrzymanie obu wartości na niskim poziomie sugeruje hipowolemię, następnie utrzymywana jest wysoka szybkość wlewu z wielokrotną oceną krok po kroku. Wzrost diurezy wskazuje na skąpomocz przednerkowy (hipoperfuzja nerek pochodzenia hipowolemicznego). Terapia infuzyjna u pacjentów z niewydolnością krążenia wymaga jasnej znajomości hemodynamiki, dużego i specjalnego monitorowania.

Dekstransy to koloidalne substytuty osocza, co czyni je wysoce skutecznymi w szybkim odzyskiwaniu BCC. Dekstransy mają specyficzne właściwości ochronne przed chorobami niedokrwiennymi i reperfuzją, których ryzyko jest zawsze obecne podczas dużych zabiegów chirurgicznych.

Negatywne aspekty dekstranów obejmują ryzyko krwawienia z powodu dezagregacji płytek krwi (szczególnie charakterystycznej dla reopolyglucyny), gdy konieczne staje się zastosowanie znacznych dawek leku (>20 ml/kg) oraz chwilowa zmiana właściwości antygenowych krew. Dekstransy są niebezpieczne ze względu na ich zdolność do wywoływania „oparzenia” nabłonka kanalików nerkowych i dlatego są przeciwwskazane w niedokrwieniu nerek i niewydolności nerek. Często powodują reakcje anafilaktyczne, które mogą być dość poważne.

Szczególnie interesujący jest roztwór albuminy ludzkiej, jako naturalnego koloidu substytutu osocza. W wielu stanach krytycznych, którym towarzyszy uszkodzenie śródbłonka (przede wszystkim we wszystkich ogólnoustrojowych chorobach zapalnych), albumina jest w stanie przedostać się do przestrzeni międzykomórkowej łożyska pozanaczyniowego, przyciągając wodę i nasilając obrzęk tkanek śródmiąższowych, przede wszystkim płuc.

Świeżo mrożone osocze to produkt pobierany od jednego dawcy. FFP oddziela się od krwi pełnej i zamraża natychmiast w ciągu 6 godzin od pobrania krwi. Przechowywany w 30°C w plastikowych torebkach przez 1 rok. Biorąc pod uwagę labilność czynników krzepnięcia, FFP należy podawać w ciągu pierwszych 2 godzin po szybkim rozmrożeniu w temperaturze 37°C. Transfuzja świeżo mrożonego osocza (FFP) stwarza wysokie ryzyko zarażenia groźnymi infekcjami, takimi jak HIV, wirusowe zapalenie wątroby typu B i C itp. Częstość reakcji anafilaktycznych i pirogennych podczas przetaczania FFP jest bardzo wysoka, więc zgodność zgodna z systemem ABO należy wziąć pod uwagę. A w przypadku młodych kobiet należy wziąć pod uwagę zgodność Rh.

Obecnie jedynym bezwzględnym wskazaniem do stosowania FFP jest zapobieganie i leczenie krwawień koagulopatycznych. FFP spełnia jednocześnie dwie ważne funkcje - hemostatyczną i utrzymującą ciśnienie onkotyczne. FFP jest również przetaczany z hipokoagulacją, z przedawkowaniem pośrednich antykoagulantów, z terapeutyczną plazmaferezą, z ostrym DIC oraz z chorobami dziedzicznymi związanymi z niedoborem czynników krzepnięcia krwi.

Wskaźnikami odpowiedniej terapii są jasna świadomość pacjenta, ciepła skóra, stabilna hemodynamika, brak ciężkiej tachykardii i duszności, wystarczająca diureza - w granicach 30-40 ml / h.

Anestezjologia i resuscytacja Marina Aleksandrowna Kolesnikowa

56. Terapia infuzyjna

56. Terapia infuzyjna

Terapia infuzyjna to wstrzyknięcie kroplowe lub wlew dożylny lub podskórny leków i płynów biologicznych w celu normalizacji równowagi wodno-elektrolitowej, kwasowo-zasadowej organizmu, a także wymuszonej diurezy (w połączeniu z diuretykami).

Wskazania do terapii infuzyjnej: wszelkiego rodzaju wstrząsy, utrata krwi, hipowolemia, utrata płynów, elektrolitów i białek w wyniku nieustępliwych wymiotów, intensywnej biegunki, odmowy przyjmowania płynów, oparzeń, choroby nerek; naruszenia zawartości jonów zasadowych (sodu, potasu, chloru itp.), kwasicy, zasadowicy i zatrucia.

Roztwory krystaloidów są w stanie zrekompensować niedobór wody i elektrolitów. Nanieść 0,85% roztwór chlorku sodu, roztwory Ringera i Ringera-Locke'a, 5% roztwór chlorku sodu, 5-40% roztwory glukozy i inne roztwory. Podaje się je dożylnie i podskórnie, strumieniem (z silnym odwodnieniem) i kroplówką, w objętości 10–50 ml/kg lub większej.

Cele terapii infuzyjnej to: przywrócenie BCC, eliminacja hipowolemii, zapewnienie odpowiedniej pojemności minutowej serca, utrzymanie i przywrócenie prawidłowej osmolarności osocza, zapewnienie odpowiedniego mikrokrążenia, zapobieganie agregacji krwinek, normalizacja funkcji transportu tlenu we krwi.

Roztwory koloidalne to roztwory substancji wielkocząsteczkowych. Przyczyniają się do zatrzymania płynu w łożysku naczyniowym. Stosuje się Hemodez, poliglucynę, reopoliglyukin, reogluman. Wraz z ich wprowadzeniem możliwe są powikłania, które objawiają się w postaci reakcji alergicznej lub pirogennej.

Drogi podania - dożylnie, rzadziej podskórnie i kroplówka. Dzienna dawka nie przekracza 30-40 ml/kg. Mają właściwości odtruwające. Jako źródło żywienia pozajelitowego stosuje się je w przypadku przedłużającej się odmowy jedzenia lub niemożności karmienia doustnie.

Dekstransy to koloidalne substytuty osocza, co czyni je wysoce skutecznymi w szybkim odzyskiwaniu BCC. Dekstransy mają specyficzne właściwości ochronne przed chorobami niedokrwiennymi i reperfuzją, których ryzyko jest zawsze obecne podczas dużych zabiegów chirurgicznych.

Świeżo mrożone osocze to produkt pobierany od jednego dawcy. FFP oddziela się od krwi pełnej i zamraża natychmiast w ciągu 6 godzin od pobrania krwi. Przechowywany w 30 C w plastikowych torebkach przez 1 rok. Biorąc pod uwagę labilność czynników krzepnięcia, FFP należy przetaczać w ciągu pierwszych 2 godzin po szybkim rozmrożeniu w temperaturze 37 C. Transfuzja świeżo mrożonego osocza (FFP) stwarza wysokie ryzyko zarażenia się niebezpiecznymi infekcjami, takimi jak HIV, wirusowe zapalenie wątroby typu B i C itp. Częstość reakcji anafilaktycznych i pirogennych podczas przetaczania FFP jest bardzo wysoka, dlatego należy wziąć pod uwagę zgodność z systemem ABO. A dla młodych kobiet należy wziąć pod uwagę Rh - kompatybilność.