Jak prawidłowo przestrzegać schematu podczas cystoskopii. Cystoskopia pęcherza moczowego: wskazania, sposób wykonania u kobiet, mężczyzn, przygotowanie, wyniki, koszt

Pęcherz jest bardzo wrażliwym narządem, zwłaszcza u kobiet. Ze względu na krótki kanał cewki moczowej może przedostać się do niego infekcja z dróg rodnych, powodując różnego rodzaju procesy zapalne. W ostatnim trymestrze ciąży, gdy dziecko staje się już dość duże, pęcherz często ulega uciskowi, co również może prowadzić do patologii.

Do badania tego narządu układu moczowego stosuje się wiele technik diagnostycznych, które w większości przypadków są nieinwazyjne i nie zawsze dają pełny obraz jego stanu. Natomiast cystoskopia pęcherza moczowego u kobiet pozwala na dokładne zbadanie całej powierzchni wewnętrznej, nie pomijając żadnego obszaru.

Istota egzaminu

Termin cystoskopia składa się z dwóch starożytnych greckich słów – kystis, co oznacza „pęcherz” i σκοπέω – patrzę, obserwuję, badam. Oznacza to, że procedura polega na badaniu pęcherza za pomocą specjalnych instrumentów. Instrumenty do tego badania nazywane są cystoskopami i występują w dwóch rodzajach – twardym (metalowa rurka) i miękkim (elastyczny przewód światłowodowy).

Na zakończeniach urządzeń wbudowany jest specjalny system oświetlenia, pozwalający lekarzowi zbadać wewnętrzną powierzchnię kanału cewki moczowej i pęcherza moczowego. Należy zaznaczyć, że w ostatnim czasie diagnostykę najczęściej przeprowadza się za pomocą cystoskopu miękkiego, gdyż znacząco zmniejsza to ryzyko urazu badanych obszarów.

Niektóre kobiety, po otrzymaniu skierowania na cystoskopię i zapoznaniu się z istotą zabiegu, zaczynają się martwić, że takie badanie najprawdopodobniej będzie bolesne. To jest źle. Tak, oczywiście, zabieg nie jest szczególnie wygodny, ale po pierwsze miękki cystoskop może łatwo przeniknąć do pęcherza, a po drugie prawie zawsze stosuje się środki znieczulające w celu zmniejszenia wrażliwości. Dlatego może być nieprzyjemny, ale nie bolesny!

Kiedy konieczna jest cystoskopia?

Z reguły badanie to jest przepisywane przez urologa, jeśli występują następujące objawy lub stany:

• podejrzenie obecności ciała obcego w jamie pęcherza;
• zaburzenia w oddawaniu moczu, których nie można określić innymi metodami;
• podejrzenie niezakaźnego zapalenia pęcherza moczowego lub kamicy moczowej;
• wykrywanie atypowych komórek w analizie moczu;
• długotrwały ból w miednicy, nietrzymanie moczu;
• zwiększona aktywność pęcherza;
• częste nawroty przewlekłego zapalenia pęcherza moczowego;
• krwiomocz – krew w moczu;
• urazy pęcherza.

Cystoskopię można zalecić pacjentowi, jeśli lekarz prowadzący podejrzewa uchyłkowatość (wysunięcie ściany) pęcherza moczowego lub cewki moczowej, a także przetoki w miejscu kontaktu pęcherza z jelitami lub pochwą. Badanie to jest również konieczne, jeśli lekarz potrzebuje pełniejszego obrazu informacyjnego, na przykład w celu wykonania operacji.

Ponadto zaleca się cystoskopię ankietową u kobiet w celu wyjaśnienia wyników USG, CT i prześwietleń rentgenowskich, jeśli podejrzewa się guz w drogach moczowych. Technikę tę wykorzystuje się nie tylko w celach diagnostycznych, ale także terapeutycznych. Należą do nich takie manipulacje, jak:

• rozwarstwienie zwężenia (zwężenia światła) moczowodu lub cewki moczowej;
• usuwanie nowotworów i niedrożności pęcherza;
• kruszenie i usuwanie konkrecji (kamieni);
• instalacja cewników w moczowodach;
• zatrzymanie krwawienia;
• wykonanie biopsji.

Dość szeroki zakres możliwości zabiegu sprawia, że ​​jest on jednym z niezbędnych w praktyce urologicznej.

Urządzenie do cystoskopii

Jak przygotować się do egzaminu

Jeżeli w diagnostyce stosowane jest znieczulenie, co jest najczęściej typowe dla cystoskopii leczniczej, wówczas nie należy nic jeść przez co najmniej 6–8 godzin, aby uniknąć wymiotów. W przypadku stosowania środków znieczulających miejscowo lekarz dodatkowo wyjaśni, czy należy pościć. W pozostałych przypadkach wystarczy ograniczyć się do lekkiego jedzenia. Jeśli kobieta jest poddawana leczeniu przeciwzapalnemu lub przeciwzakrzepowemu, lekarz prowadzący musi najpierw dostosować dawkę leku.

To samo dotyczy regularnego przyjmowania insuliny i innych niezbędnych leków. Lekarze zalecają wcześniejsze przygotowanie się na możliwe konsekwencje, a w przeddzień badania zażywanie leku „Monural” w celach profilaktycznych. Działa antybakteryjnie i zapobiega rozwojowi powikłań zapalnych po cystoskopii.

Warto zastanowić się, jakie ubranie założymy na wizytę w placówce medycznej – powinno być wygodne i nie krępować ruchów. Chociaż może to nie być konieczne, ponieważ prywatne kliniki zwykle zapewniają specjalnie zaprojektowaną odzież. Przed przystąpieniem do badania należy przeprowadzić zabiegi higieniczne w obrębie narządów płciowych i wyeliminować owłosienie w tej okolicy.

Bardzo dobrze, jeśli kobiecie towarzyszy ktoś bliski. Przecież nawet bez środków znieczulających może odczuwać osłabienie lub niewielki ból, dlatego przyda się wsparcie bliskich. A przy stosowaniu znieczulenia jest to niemal warunek obowiązkowy.

Jak to się robi u kobiet?

Zabieg można wykonać w trybie ambulatoryjnym w specjalistycznym gabinecie diagnostycznym lub w warunkach szpitalnych, np. urologicznych. Aby poddać się badaniu, kobieta proszona jest o zajęcie miejsca na krześle urologicznym lub specjalnie zaprojektowanym stole z uchwytami na nogi. Nogi są nieruchome i lekko uniesione na podpórkach.

Jeżeli u pacjentki występują patologie miednicy lub kończyn dolnych uniemożliwiające przyjęcie tej pozycji, zabieg wykonuje się w leżeniu na boku. Cewkę moczową leczy się środkiem znieczulającym - ciepłym roztworem nowokainy lub lidokainy. Ten ostatni czasami stosuje się w postaci żelu. Planując cystoskopię chirurgiczną, znieczulenie podaje się dożylnie.

Przed założeniem cystoskop smaruje się gliceryną, ponieważ zabieg przeprowadza się bardzo ostrożnie, aby nie uszkodzić cewki moczowej. A ze względu na zmniejszenie wrażliwości, jakie zapewniają środki znieczulające lub znieczulenie, kobieta może nie słyszeć bólu, jeśli uszkodzony zostanie jeden z narządów układu moczowego - cewka moczowa, pęcherz moczowy lub ujście moczowodu.

Po wejściu do pęcherza, z cystoskopu wyjmuje się system obserwacyjny i usuwa zalegający mocz. Następnie jamę narządu przemywa się Furacyliną i wypełnia solą fizjologiczną do momentu pojawienia się potrzeby oddania moczu. Pozwala to oszacować pojemność pęcherza. Dalszą diagnostykę przeprowadza się według następującej zasady – lekarz najpierw bada górną i przednią ścianę narządu, następnie lewą i prawą, a dopiero potem dolną i tylną ścianę narządu.

Proces wprowadzania cystoskopu do żeńskich dróg moczowych

Szczególną uwagę zawsze zwraca się na badanie trójkąta Lieto - obszaru znajdującego się pomiędzy ujściem cewki moczowej a ujściami moczowodów. Wynika to z jego zwiększonej podatności na różne patologie. Podczas badania pęcherza przeprowadza się dokładne badanie wszystkich jego wewnętrznych cech, a mianowicie:

• obecność ciał obcych;
• zabarwienie powierzchni śluzowej;
• cechy sieci naczyniowej;
• obecność ropy lub krwi w świetle moczowodów;
• obecność stanów zapalnych, wrzodów, kamieni, nowotworów;
• lokalizacja, symetria i kształt ujść moczowodów.

Badanie cystoskopii pęcherza moczowego u kobiet można łączyć z dowolnym z powyższych rodzajów terapii. Oprócz nich czasami wykonuje się chromocystoskopię - badanie endoskopowe, które pozwala zbadać szybkość i intensywność wydalania moczu z moczowodu. Aby to zrobić, wstrzykuje się dożylnie 0,4% roztwór indygokarminy, który może nadać moczowi niebieski odcień.

Intensywność barwy wydalanego moczu decyduje o stanie górnych narządów układu moczowego. Po zakończeniu badania lekarz usuwa cystoskop i pacjent (jeśli zastosowano znieczulenie miejscowe) może wrócić do domu. W przypadku stosowania znieczulenia pacjent powinien przez kilka godzin pozostać pod opieką specjalistów, aby mogli oni mieć pewność, że nie wystąpią żadne negatywne konsekwencje zabiegu.

Trudno dokładnie powiedzieć, ile czasu zajmie to badanie – czasami wystarczy 5-10 minut, a w niektórych przypadkach może to zająć nawet 45-50 minut. Jedyne, co jest niezaprzeczalnym faktem, to to, że cystoskopia nie trwa dłużej niż godzinę, ponieważ długotrwałe trzymanie urządzenia w cewce moczowej może prowadzić do uszkodzenia.

Możliwe komplikacje

Podobnie jak w przypadku wielu innych technik inwazyjnych, również po cystoskopii istnieje ryzyko powikłań. Niewielkie skutki uboczne, takie jak dyskomfort podczas oddawania moczu, zwykle ustępują w ciągu 2–3 dni. Lekarze zalecają po zabiegu picie większej ilości płynów – pomoże to pozbyć się dyskomfortu.

Jeśli jednak dyskomfortowi towarzyszy ból i pieczenie podczas oddawania moczu przez cewkę moczową, częste lub fałszywe parcie na mocz, dreszcze, podwyższona temperatura ciała, krew w moczu, ból krzyża, zatrzymanie moczu i nie ustępuje w ciągu 2-3 dni, wówczas zdecydowanie należy zwrócić się o wykwalifikowaną pomoc medyczną. Ponieważ mogą to być oznaki infekcji, która w przypadku braku odpowiedniej terapii doprowadzi do poważnych patologii, które stanowią zagrożenie dla życia i zdrowia pacjenta.

Pieczenie, kłucie i ból utrzymujący się dłużej niż 3 dni po cystoskopii są powodem do natychmiastowej konsultacji z lekarzem

W ciągu pierwszych 2-3 dni po cystoskopii w moczu można zaobserwować niewielką ilość krwawych plamek - nie jest to uważane za oznakę powikłań, a jeśli samo ustąpi, nie ma powodu odwiedzać szpitala . Poziomy krwi w moczu utrzymujące się dłużej niż 3 dni są uważane za niebezpieczne. Wykonanie zabiegu przez lekarza, który nie posiada wystarczającego doświadczenia i kwalifikacji, może wiązać się z szeregiem powikłań, takich jak:

• infekcja jamy pęcherza;
• zapalenie pęcherza moczowego i zmiany erozyjne błony śluzowej;
• urazy związane z pęknięciem cewki moczowej;
• perforacja (przebicie) ściany pęcherza moczowego.

To ostatnie powikłanie może spowodować niepełnosprawność kobiety, ponieważ wyciek moczu z pęcherza do otrzewnej powoduje zapalenie otrzewnej, dlatego takie stany wymagają stałego monitorowania i leczenia.

Kiedy nie należy wykonywać cystoskopii?

Choć cystoskopia nie jest zabiegiem o zwiększonej złożoności, to ze względu na konieczność penetracji jamy narządowej istnieje pewna lista sytuacji, w których nie należy jej wykonywać. Przeciwwskazania mogą być ogólne lub miejscowe.

Do typowych zaliczają się więc:

• ostre choroby zakaźne, którym towarzyszy gorączka i zatrucie;
• choroby związane z upośledzoną funkcją krzepnięcia;
• krwawienie o nieznanej etiologii;
• niewydolność nerek;
• zawał mięśnia sercowego.

Ciąża jest względnym przeciwwskazaniem, ponieważ w niektórych przypadkach bez tej techniki po prostu nie da się obejść. W przypadku wstrząsu pourazowego i upośledzenia funkcji wydalniczej nerek zabrania się wykonywania cystoskopii z substancją kontraktową – może to spowodować poważne powikłania. Za lokalne przeciwwskazania uważa się:

• ostry proces zapalny błon śluzowych cewki moczowej;
• zaostrzenie chorób przewlekłych – zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie cewki moczowej;
• niedrożność (zwężenie) cewki moczowej;
• urazy cewki moczowej;
• jod menstruacyjny.

Cystoskopia pęcherza moczowego u kobiet jest jedną z głównych metod badania jego wewnętrznej ściany. Przecież to kobiety są bardziej podatne na procesy zapalne w tym narządzie.

Pęcherz moczowy

Często dokładnej diagnozy chorób dolnych odcinków układu moczowego nie można postawić wyłącznie na podstawie wyników badań laboratoryjnych, a nawet danych USG i tomografii komputerowej.

Cystoskopia pęcherza moczowego u mężczyzn ma również dużą wartość diagnostyczną. Jednak ze względu na cechy anatomiczne infekcje cewki moczowej częściej występują u mężczyzn.

Ponadto warto zauważyć, że cystoskopię wykorzystuje się również do celów leczniczych.

Cystoskopia jest jednym z rodzajów badań endoskopowych. Zabieg przeprowadza się za pomocą specjalnego instrumentu – cystoskopu. W zależności od celu badania wyróżnia się następujące typy takich urządzeń:

• obserwacja;
• cewnikowanie;
• operacyjny.

Zazwyczaj długość cystoskopu jest standardowa i nadaje się do badania zarówno mężczyzn, jak i kobiet. Do cystoskopii dziecięcej stosuje się urządzenia o mniejszych rozmiarach i średnicy.

Niezależnie od rodzaju jest to długa elastyczna rurka wykonana ze specjalnego materiału.

Taka budowa cystoskopu zapewnia łatwość wprowadzenia go do jamy cewki moczowej i pęcherza moczowego. zapobiega uszkodzeniom wewnętrznej błony śluzowej.

Dodatkowo wyposażony jest w specjalny okular i skomplikowany układ światłowodowy.

Umożliwia to przesyłanie obrazów do komputera i monitora oraz rejestrowanie postępu operacji lub badania na nośniku wymiennym w celu dalszego badania.

Cystoskop cewnikujący ma jeden lub dwa kanały do ​​wprowadzania cewników do moczowodu. Aby wprowadzić cewnik do ujścia moczowodu, stosuje się tzw. wyciąg Albarrana.

Jednoczesne zastosowanie systemu naprowadzania wzrokowego i podnośników zapewnia dokładne wprowadzenie cewnika do jednego lub obu moczowodów.

Cystoskop operacyjny posiada specjalny system wprowadzania różnych narzędzi podczas operacji lub leczenia.

Mogą to być kleszcze do biopsji, elektrody do litotrypsji, resekcji ściany narządu czy usunięcia guzów.

Powody procedury

Częste oddawanie moczu

W celach diagnostycznych badanie to przeprowadza się zarówno u kobiet, jak i u mężczyzn, u których występują następujące objawy:

• zaburzenia w oddawaniu moczu;
• ból i pieczenie podczas oddawania moczu;
• pojawienie się w moczu ropy lub krwi o nieznanej etiologii;
• podejrzenie formacji onkologicznych w pęcherzu, w tym samym czasie wykonuje się biopsję;
• diagnostyka różnicowa ostrego i przewlekłego zapalenia pęcherza moczowego;
• ustalenie przyczyn zaburzeń urodynamicznych;
• zakłócenie neurogennego unerwienia pęcherza.

W celach terapeutycznych cystoskopię najczęściej wykonuje się zarówno u kobiet, jak i u mężczyzn w przypadku kamicy moczowej.

Kamienie w pęcherzu rozdrabnia się za pomocą specjalnego litotryptera, możliwe jest także usunięcie kamieni z moczowodu podczas cewnikowania.

Zastosowanie operacyjnego cystoskopu umożliwia wykonanie operacji resekcji pęcherza, usunięcia różnych węzłów włóknistych i małych łagodnych guzów.

Onkologia

Dodatkowo wykonywana jest tzw. chromocytoskopia.

W tym przypadku do jamy pęcherza wstrzykuje się roztwór barwnika.

Ta metoda badawcza pozwala ocenić drożność moczowodów i stopień funkcjonowania każdej nerki z osobna.

Wprowadzenie specjalnych preparatów fluorescencyjnych podczas cystoskopii ma decydujące znaczenie w diagnostyce nowotworów, ponieważ tkanka nowotworowa ma właściwość gromadzenia tej substancji w znacznie większej objętości niż zdrowa tkanka.

Badanie to pozwala zidentyfikować guzy, które nie są widoczne w normalnym oświetleniu.

Przygotowanie

Cystoskopię poprzedza obowiązkowe badanie wstępne. W jego trakcie zbiera się wywiad, wykonuje się ogólne i biochemiczne badania krwi i moczu.

Badania pęcherza

Aby ocenić ogólny stan i budowę narządów układu moczowego, wykonuje się USG, badanie RTG z kontrastem, tomografię komputerową lub rezonans magnetyczny.

Przygotowanie do badania obejmuje przestrzeganie diety, a samą manipulację najlepiej wykonywać na czczo. Schemat picia ustala lekarz w zależności od celów zabiegu.

Cystoskopia pęcherza moczowego u kobiet jest mniej bolesna niż u mężczyzn. Dlatego w przypadku kobiet zastosowanie znieczulenia lub znieczulenia miejscowego nie jest obowiązkowe i przeprowadzane jest tylko na życzenie pacjentki.

Wyjątkiem są przypadki, gdy podczas cystoskopii przeprowadzane są zabiegi medyczne lub chirurgiczne. W przypadku mężczyzn bezpośrednio przed cystoskopią do cewki moczowej wstrzykuje się miejscowy środek znieczulający.

Postęp manipulacji

U kobiet cystoskopię wykonuje się w pozycji leżącej, z rozstawionymi nogami i zgiętymi w kolanach.

Cystoskop

Aby zapobiec infekcji, obszar zewnętrznego ujścia cewki moczowej przeciera się roztworem antybakteryjnym.

Rurkę cystoskopu smaruje się sterylną gliceryną i wprowadza do cewki moczowej.

Przed rozpoczęciem oględzin wewnętrznej ściany pęcherza należy oczyścić jego jamę z wszelkich pozostałości ropy lub skrzepów krwi. Dlatego przemywa się go ciepłym, sterylnym roztworem chlorku sodu.

Aby poprawić jakość uzyskanego obrazu, pęcherz wypełnia się dwutlenkiem węgla lub tlenem (cystoskopia sucha) lub klarownym, ciepłym roztworem soli fizjologicznej (cystoskopia irygacyjna).

Cewnikowanie

Zwykle błona śluzowa ma jednolitą strukturę, jest różowa z jaskrawoczerwonymi wtrąceniami naczyń krwionośnych.

Na styku z cewką moczową przepływ krwi jest bardziej rozwinięty, dlatego ściana pęcherza wokół wewnętrznego zwieracza cewki moczowej jest znacznie jaśniejsza.

Jeżeli konieczne jest cewnikowanie moczowodu, do cystoskopu zakłada się specjalny cewnik, a jego położenie reguluje się za pomocą podnośnika Albarran. Następnie pod stałą kontrolą wzrokową wprowadza się go do moczowodu.

Przeciwwskazania

Cystoskopia jest zabiegiem inwazyjnym i czasami w celu zwiększenia jego skuteczności stosuje się specjalne barwniki lub środki kontrastowe. Dlatego istnieje szereg przeciwwskazań do jego wdrożenia:

• naruszenie drożności cewki moczowej;
• choroby, którym towarzyszą zaburzenia krzepnięcia krwi;
• procesy zapalne pęcherza lub cewki moczowej w ostrej fazie;
• u kobiet - okres menstruacji;
• Jeśli funkcja wydalnicza nerek jest upośledzona lub znajduje się w stanie szoku pourazowego, stosowanie kontrastu jest zabronione.

Pomimo względnej bolesności zabiegu i dość złożonej techniki, cystoskopia pozostaje jedyną możliwością, aby lekarz mógł wizualnie ocenić stan pęcherza.

Po cystoskopii może pojawić się krew w moczu i uczucie pieczenia podczas oddawania moczu.

Aby zapobiec rozwojowi zapalenia bakteryjnego, szczególnie u kobiet, zwykle przepisuje się krótki cykl antybiotyków.

Cystoskopia pęcherza moczowego jest badaniem endoskopowym, czyli wizualnym badaniem ścian cewki moczowej, pęcherza moczowego i ujść moczowodów za pomocą optyki w celu identyfikacji patologii. Jest to procedura diagnostyczna, ale pozwala na celowe pobranie biomateriału (jednoczesna biopsja) po wykryciu ognisk patologicznych i podaniu leku.

Badanie pozwala nie tylko zbadać jamę pęcherza, ale także ocenić funkcję każdej nerki osobno ze względu na charakter wydzieliny z prawego i lewego moczowodu, ponieważ otwierają się one do pęcherza i są wyraźnie wizualizowane podczas zabiegu; może być stosowana jako metoda pomocnicza w diagnostyce zapalenia gruczołu krokowego, gruczolaka i gruczolakoraka prostaty – stąd wskazania medyczne do cystografii są dość szerokie.

Kiedy się odbywa?

Zabieg można przepisać w każdym wieku i jest główną metodą diagnostyczną niektórych chorób układu moczowo-płciowego, gdy bezpieczniejsze metody badawcze (USG, promieniowanie, rezonans magnetyczny) nie dostarczają niezbędnych informacji, a także gdy konieczne jest podjęcie biomateriał z ognisk zapalnych do badania histologicznego nowotwory, ciała obce (pobranie wycinków kamieni moczowych w celu wyjaśnienia ich składu w celu ustalenia prawidłowego leczenia i diety). W przypadku wykrycia kamienia (kamieni) małe formacje można zniszczyć i usunąć za pomocą endoskopu, polipy można usunąć i przesłać do analizy.

W przypadku wrzodziejących zmian błony śluzowej można wykonać elektrokoagulację (kauteryzację) uszkodzonych obszarów.

Możliwe jest także pobranie wydzieliny z każdego moczowodu w celu oceny czynności nerek i diagnostyki stanu zapalnego (infekcyjnego lub autoimmunologicznego, jednostronnego lub obustronnego). Jest to szczególnie ważne w przypadku planowania operacji usunięcia jednej z nerek, gdy decydującą rolę będzie odgrywał stan funkcjonalny drugiej.

W przypadku nowotworów i chorób zapalnych prostaty cystografia pęcherza moczowego u mężczyzn pomoże określić zasięg wyrostka do otaczających tkanek, stopień i charakter zaangażowania pęcherza i cewki moczowej w procesie patologicznym.

Wskazania:

• Zapalenie pęcherza moczowego i cewki moczowej – ból, pieczenie i skurcze podczas oddawania moczu, ból w odcinku lędźwiowo-krzyżowym kręgosłupa, częste parcie do toalety z wydalaniem małych porcji moczu
• Guzy pęcherza moczowego - objawy są podobne do zapalenia pęcherza moczowego, jednak podczas badania wymazu z cewki moczowej lub moczu stwierdzono atypowe komórki
• Zapalenie gruczołu krokowego, gruczolak i gruczolakorak prostaty - częste parcie na mocz, uczucie niecałkowitego opróżnienia pęcherza, nietrzymanie/zatrzymanie moczu, nokturia (częste parcie na mocz w nocy)
• Zaburzenia seksualne u mężczyzn (niepłodność męska) – w celu oceny stanu guzka nasienia
• Podejrzenie kamicy moczowej z lokalizacją kamieni w pęcherzu – ból i skurcze w podbrzuszu, utrudnione i bolesne oddawanie moczu małymi porcjami, uczucie niedostatecznego opróżnienia pęcherza, zmętnienie moczu do białawego zabarwienia, pojawienie się kryształków soli w mocz (krystaluria)
• Moczenie nocne – moczenie nocne (oddawanie moczu następuje podczas snu) przy braku patologii psychicznych i neurologicznych
• Ropomocz – wydzielanie ropy w moczu (pojawienie się obcych, lekkich skrzepów w płynie, zmętnienie)
• Krwiomocz – krew w moczu (zmiana koloru i przezroczystości płynu, pojawienie się krwawych skrzepów) przy braku urazu
• Anomalie rozwoju układu moczowo-płciowego lub ich podejrzenie - w celu oceny objętości i kształtu zbiornika i dróg moczowych
• Ocena skuteczności leczenia

Przeciwwskazania

Przeciwwskazania oznaczają, że cystoskopia w tych przypadkach jest wskazana tylko wtedy, gdy inne metody nie dają informacji.

• Ostre procesy zapalne w pęcherzu (ostre zapalenie pęcherza moczowego), cewce moczowej (ostre zapalenie cewki moczowej), prostacie (ostre zapalenie gruczołu krokowego), jądrach (ostre zapalenie jąder) - u mężczyzn, macicy i przydatków - u kobiet, podczas gorączki
• Krwawienie z cewki moczowej o nieznanej etiologii
• Urazy cewki moczowej i pęcherza
• Zaburzenia w układzie hemostazy (hemofilia)
• Ciąża

Leczenie cystoskopią

Pomimo tego, że cystoskopia jest procedurą diagnostyczną, za jej pomocą, podobnie jak w przypadku prawie wszystkich badań endoskopowych, można wykonać pewne manipulacje terapeutyczne:

• Kruszenie i usuwanie małych kamieni
• Usunięcie polipów i małych guzów wraz z ich dalszym badaniem z jednoczesną koagulacją powierzchni rany
• Koagulacja nadżerek i owrzodzeń pęcherza moczowego
• Usunięcie skrzepów lub ciał obcych i przywrócenie drożności dróg moczowych w przypadku ich zablokowania przez krew, ropę lub drobne kamienie
• Podanie roztworów leczniczych, płukanie pęcherza i cewki moczowej (do badań pobierana jest także woda po przemyciu)

Jak przygotować?

Cystoskopiaw znieczuleniu będzie wymagać wcześniejszej (10–12 godzin) odmowy przyjmowania pokarmów i płynów (3–4 godziny wcześniej), po zabiegu potrzeba czasu na powrót do zdrowia, dlatego nie zaleca się korzystania z transportu osobistego i angażowania się w potencjalnie niebezpieczne zajęcia które wymagają koncentracji.

Cystoskopiabez znieczulenia nie wymaga specjalnego przygotowania: wystarczy przyjść na czczo, po uprzednim skorzystaniu z toalety genitaliów przed wyjściem z domu. Opróżnij pęcherz przed zabiegiem.

Wybór rodzaju znieczulenia będzie zależał od wskazań: cystoskopia w znieczuleniu lub „w czasie snu” wskazana jest u pacjentów łatwo pobudliwych lub niezrównoważonych psychicznie. Znieczulenie może być ogólne lub rdzeniowe (tylko dolna połowa ciała, od dolnej części pleców, traci wrażliwość, zostaje zachowana przytomność).

Ponieważ budowa męskiej cewki moczowej jest nieco bardziej złożona (jest nawet 6 razy dłuższa niż u żeńskiej), do cystoskopii u mężczyzn często zaleca się znieczulenie podpajęczynówkowe lub ogólne, aby wyeliminować ból. Znieczulenie może być również zalecane, jeśli spodziewane jest długotrwałe badanie, usunięcie mnogich guzów lub jeśli pęcherz pacjenta ma małą pojemność (150 ml lub mniej).

Jak działa procedura?

• Przed rozpoczęciem diagnozy badanemu zostaje założony sterylny fartuch, proszony jest o rozebranie się i położenie na kanapie na plecach z ugiętymi kolanami, wyjaśnia, w jaki sposób będzie przebiegało badanie i jakie odczucia będą się w nim pojawiać.
• Zewnętrzne narządy płciowe są leczone roztworami antyseptycznymi, endoskop smarowany jest gliceryną w celu poprawy poślizgu. W przypadku mężczyzn środek znieczulający wstrzykiwany jest do cewki moczowej za pomocą strzykawki z gumową rurką i trzymany za pomocą zacisku do momentu zadziałania środka znieczulającego (około 10 minut).

Technika zabiegu będzie się różnić w zależności od rodzaju instrumentu. Wyróżnia się endoskopię sztywną i elastyczną.

• Endoskopia sztywna badanie pęcherza moczowego przeprowadza się za pomocą sztywnego endoskopu umieszczonego na długiej (30 cm) metalowej rurce. Taki endoskop dobrze prostuje tkankę, ułatwiając badanie, ale jest bardziej traumatyczny i powoduje większy dyskomfort u badanego, zwłaszcza u mężczyzn. Sztywnego endoskopu nie stosuje się w przypadku dużych guzów narządów miednicy lub ciąży. Podczas cystoskopii sztywnej do cewki moczowej wprowadza się rurkę endoskopową, a do pęcherza dostarczany jest płyn, który jednocześnie go myje i prostuje fałdy błony śluzowej, poprawiając widoczność. Aby dostarczać i odprowadzać płyn, do rurki endoskopu podłączony jest zawór dwukierunkowy, ponieważ jeśli w jamie znajduje się ropa lub krew, która zaciemnia środowisko, narząd będzie musiał zostać umyty przed badaniem. Wodę płuczącą zbiera się do analizy

• Elastyczna endoskopia wykorzystuje elastyczny endoskop – ruchomą cienką rurkę wykonaną z materiału polimerowego z optyką i lampą na końcu. Urządzenie dopasowuje się do krzywizn ciała, dzięki czemu z łatwością dociera do trudno dostępnych miejsc, co czyni inspekcję bardzo pouczającą. Metoda ta pozwala zminimalizować urazy i wyeliminować ból w trakcie zabiegu. We współczesnej diagnostyce cystoskopia elastyczna stopniowo zastępuje cystoskopię sztywną.

Cystoskopia dla różnych pacjentów

Cystoskopia pęcherza moczowego u kobiet. Z reguły cystoskopia u kobiet nie powoduje trudności i nie wymaga znieczulenia ogólnego, ponieważ cewka moczowa u kobiet jest prosta i krótka (do 5 cm). W celu złagodzenia bólu na rurkę endoskopu nakłada się miejscowy środek znieczulający. Trudności pojawiają się w przypadku dużych guzów macicy lub późnej ciąży, gdy macica uciska pęcherz i zmienia jego konfigurację. W tym przypadku wskazane jest zastosowanie endoskopii giętkiej. Badanie podczas ciąży przeprowadza się tylko z ważnych powodów, ponieważ wszelkie interwencje na narządach miednicy mogą wywołać samoistną aborcję.

Cystoskopia pęcherza moczowego u mężczyzn. Cewka moczowa męska ma długość od 17 do 22 cm, dlatego badanie wymaga od endoskopisty szczególnej staranności i doświadczenia, zwłaszcza na etapie wprowadzania instrumentu. Podczas zabiegu na sali operacyjnej przez cały czas musi znajdować się anestezjolog, który może znieczulić pacjenta, jeśli w trakcie zabiegu odczuwa silny ból.

U dzieci cystoskopię pęcherza moczowego wykonuje się wyłącznie za pomocą giętkiego endoskopu pediatrycznego, który jest znacznie cieńszy niż u osoby dorosłej i wyłącznie przez doświadczonego diagnostę pediatrycznego.

Konsekwencje procedury

Po ustąpieniu znieczulenia pacjenci zwykle odczuwają lekki dyskomfort i pieczenie w drogach moczowych, nasilone przez oddawanie moczu (szczególnie po cystoskopii u mężczyzn) i częstą potrzebę pójścia do toalety. Po użyciu sztywnego endoskopu może wydzielać się jasnoróżowy śluz. Aby złagodzić ból, zaleca się zwiększenie ilości przyjmowanych płynów (co w efekcie zmniejszy stężenie moczu) i zastosowanie jednorazowego środka przeciwbólowego.

Jeśli objawy nie ustąpią w ciągu trzech dni lub towarzyszy im wypływ świeżej krwi, dreszcze lub gorączka, należy natychmiast wrócić do kliniki lub wezwać lekarza.

Zalety przeprowadzenia zabiegu w MEDSI:

• Biorąc pod uwagę wysoką reputację lekarzy kliniki, cena cystoskopii kształtuje się na poziomie średniego kosztu usługi w prywatnych klinikach w Moskwie
• Dostępność terytorialna
• Możliwość przeprowadzenia badania i uzyskania specjalistycznej porady w tym samym oddziale przed i po zabiegu
• Profilaktyka i kontrola powikłań, hospitalizacja dowolna lub według wskazań w szpitalu kliniki
• Doświadczeni diagności z dużym doświadczeniem, dostępność specjalistów pediatrycznych
• Taktowny personel, obsługa techniczna i miła

Aby umówić się na wizytę zadzwoń 24/7:

Cystoskopia pęcherza moczowego jest procedurą endoskopową, podczas której do pęcherza moczowego przez cewkę moczową wprowadza się urządzenie do oświetlenia optycznego. Dzięki temu urolog może zbadać wewnętrzne powierzchnie cewki moczowej, cewkę moczową i ujścia moczowodów. Cystouretroskopię (inna nazwa zabiegu) wykonuje się w przypadku podejrzenia guza dróg moczowych, obecności kamieni i jest przepisywana pacjentom z przewlekłym zapaleniem pęcherza moczowego.

Co pokazuje badanie pęcherza?

Do cystoskopii specjalista używa endoskopu wyposażonego w kamerę wideo. Urządzenie to zapewnia wysokiej jakości obraz wewnętrznej powierzchni cewki moczowej, pęcherza moczowego i pozwala określić jego wielkość.

Procedura pokazuje:

• miejsca zwężenia cewki moczowej:
• obecność przeszkód w odpływie moczu w chorobach gruczołu krokowego;
• nowotwory (guzy, polipy) wewnątrz pęcherza, uchyłki (występy);
• obszary owrzodzenia ścian narządu;
• rozmiary otworów moczowodu, ich przepustowość;
• obecność i wielkość kamieni.

Diagnostykę można połączyć z pobraniem materiału do badania cytologicznego, koagulacją nadżerek, zniszczeniem i usunięciem kamieni.

Kiedy i komu przepisuje się cystoskopię?

Procedura jest przeprowadzana tylko wtedy, gdy jest to wskazane. Wiek nie jest ograniczeniem. W razie potrzeby cystoskopię wykonuje się nawet u noworodków, jeśli inne rodzaje diagnostyki (USG, RTG) nie dostarczają wystarczających informacji, aby postawić diagnozę i zalecić leczenie.

W przypadku przewlekłego zapalenia pęcherza moczowego endoskopię wykonuje się w okresie remisji.

Cystoskopia jest przepisywana w następujących przypadkach:

• podejrzenie procesu onkologicznego w cewce moczowej, pęcherzu;
• ból niewiadomego pochodzenia w podbrzuszu;
• częste popędy, pieczenie lub trudności z wypróżnianiem;
• wykrycie guza w gruczole krokowym;
• wtrącenia krwi w moczu;
• powtarzające się zapalenie dróg moczowych.

Przeciwwskazania

Cystoskopii nie można wykonać w przypadku zapalenia pęcherza moczowego lub zapalenia cewki moczowej w ostrym okresie. Wprowadzenie instrumentu medycznego dodatkowo uszkadza zmienioną zapalnie powierzchnię narządów i zaostrza chorobę. Jeśli badanie moczu wykaże ślady krwi, a posiew bakteryjny wykryje czynnik zakaźny, endoskopię odkłada się na później.

Lista przeciwwskazań do cystoskopii:

• zapalenie najądrza;
• proces ropny w prostacie;
• zwężenie (zwężenie) kanału moczowego;
• zmniejszone napięcie pęcherza;
• alergia na środek kontrastowy (podczas chromocystoskopii wstępnie podaje się dożylnie środek zawierający jod).

Zalety i wady metody

Cystoskopia pozwala szczegółowo zbadać wewnętrzną powierzchnię pęcherza i cewki moczowej, co nie jest możliwe w przypadku innych procedur diagnostycznych. Urolog ocenia stan ścian narządu, ich integralność i identyfikuje uszkodzenia. Równolegle z badaniem można wykonać biopsję, zatamować krwawienie metodą koagulacji, rozkruszyć lub usunąć kamień.

Wadą badania endoskopowego jest to, że nie można go stosować w ostrych procesach zapalnych. Zabieg wiąże się z ryzykiem infekcji i uszkodzenia dróg moczowych. Dlatego cystoskopię powierza się wyłącznie doświadczonemu urologowi-endoskopiście, korzystającemu ze starannie wykonanego instrumentu.

Badaniu towarzyszą nieprzyjemne doznania, dlatego przeprowadza się je w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym. Ból jest szczególnie odczuwalny po zabiegu - wiele osób skarży się, że w ciągu pierwszego lub dwóch dni oddawaniu moczu towarzyszy ostry ból, pieczenie, a w moczu pojawia się krew. Zjawisko ustępuje po wygojeniu uszkodzonej podczas cystoskopii błony śluzowej cewki moczowej i dróg moczowych.

Jak działa cystoskop?

Instrumentem do badania endoskopowego jest rurka wyposażona w układ soczewek i urządzenie oświetleniowe. Rurka instrumentu jest wykonana z elastycznego materiału lub metalu. Krój tubusu z optyką jest prosty lub ukośny. W przypadku dzieci i dorosłych stosuje się narzędzia o różnych średnicach.

Cystoskopię zwykle wykonuje się przy użyciu elastycznego instrumentu. Twardy stosuje się, jeśli jednocześnie wykonuje się biopsję i kruszenie kamienia.

Przygotowanie do badania pęcherza moczowego

Jeżeli badanie wstępne nie ujawni ostrego stanu zapalnego pęcherza i cewki moczowej, można wykonać zabieg endoskopowy. Przygotowanie do cystoskopii pęcherza rozpoczyna się od wyjaśnienia pacjentowi zabiegu przez lekarza i uzyskania jego pisemnej zgody.

Badanie przeprowadza się na czczo, dlatego pacjent proszony jest o powstrzymanie się od jedzenia. Jeżeli konieczne jest podanie środka kontrastowego, w ciągu 30-40 minut wykonuje się test alergiczny (podjęzykowy lub skórny).

Dalsze przygotowanie pacjenta odbywa się bezpośrednio przed endoskopią. Ostrożnie traktuj powierzchnię zewnętrznych narządów płciowych i ujście cewki moczowej środkami dezynfekującymi. Na podstawie jego średnicy lekarz dobiera wymagany rozmiar cystoskopu.

Jak wykonać cystoskopię pęcherza moczowego

Podczas badania osoba leży na plecach z nogami uniesionymi i zgiętymi w kolanach. Przed zabiegiem podaje się znieczulenie, następnie urolog wprowadza urządzenie do cewki moczowej i ostrożnie przesuwa je w stronę dróg moczowych. Obraz z urządzenia optycznego wyświetlany jest na monitorze komputera lub lekarz patrzy bezpośrednio do cystoskopu.

Znieczulenie

Lekarz przed zabiegiem wyjaśnia pacjentowi, w jaki sposób przebiega uśmierzanie bólu. W zależności od przeznaczenia (diagnostyczne lub chirurgiczne) stosuje się leki o działaniu miejscowym lub ogólnym.

Podczas znieczulenia ogólnego pacjent znajduje się w stanie snu. Nie odczuwa żadnego dyskomfortu, jednak nie może powiedzieć lekarzowi o bólu. Zwiększa to ryzyko uszkodzenia narządów.

Znieczulenie miejscowe u mężczyzn przeprowadza się za pomocą lidokainy, którą wstrzykuje się do cewki moczowej za pomocą strzykawki z miękką końcówką. Aby zapobiec wypłynięciu roztworu, zewnętrzny otwór cewki moczowej naciska się i przytrzymuje palcem przez 5 minut.

U kobiet kanał cewki moczowej jest krótszy niż u mężczyzn, dlatego zabieg powoduje mniejszy dyskomfort. W celu złagodzenia bólu stosuje się ksylokainę (żel), którą obficie nasmarowuje się końcówką cystoskopu.

Kontrola pęcherza

Po zadziałaniu roztworu lub żelu znieczulającego na bazie lidokainy lekarz rozpoczyna cystoskopię. Badanie wewnętrznej powierzchni pęcherza przeprowadza się, gdy jest on wypełniony płynem. Przed zabiegiem pacjent musi oddać mocz. Następnie do mocznika wstrzykuje się roztwór soli fizjologicznej tak, aby objętość nie przekraczała 200 ml.

Kiedy koniec cystoskopu wchodzi do pęcherza, lekarz go bada. Jeśli to konieczne, pobiera się próbkę tkanki, usuwa się guz, a kamień usuwa się lub kruszy. Następnie urządzenie jest ostrożnie usuwane.

Jeśli w przypadku raka układu moczowego konieczna jest diagnostyka lub resekcja guza, wykonuje się cystoskopię fluorescencyjną. Pacjentowi wstrzykuje się dożylnie lub bezpośrednio do pęcherza roztwór fotouczulający. Gromadzi się w nieprawidłowych komórkach (rakowych) i powoduje ich świecenie.

Aby ocenić czynność nerek, do żyły wstrzykuje się roztwór indygokarminy. Specjalista obserwuje, po jakim czasie z moczowodów pojawia się zabarwiony mocz. Norma to 3-5 minut. Jeśli uwolnienie barwnika zajmie 9-10 minut, działanie jest zmniejszone. O blokadzie lub poważnym zakłóceniu odpływu z nerek świadczy opóźnienie zabarwienia płynu do 15 minut.

Biopsja

W przypadku podejrzenia raka układu moczowego konieczne jest odcięcie małego kawałka tkanki szczypcami. Biopsję wykonuje się na zimno (to znaczy, że uzyskana próbka nie ulega uszkodzeniu, jak pod wpływem prądu elektrycznego). Ale ta metoda nie pozwala nam ocenić, jak głęboko wniknął guz.

Biopsję z przezcewkową resekcją guza wykonuje się za pomocą skalpela elektrycznego wprowadzonego przez sztywny cystoskop. Taka interwencja pokazuje głębokość anomalii.

Możliwe powikłania po cystoskopii

Jeśli po cystoskopii zauważysz krew w moczu, nie martw się. Po 1-2 dniach błona śluzowa pęcherza i cewki moczowej zregeneruje się, a dyskomfort podczas wizyty w toalecie zniknie. Jeśli jednak po kilku dniach od badania dyskomfort nie ustąpi, należy skonsultować się z lekarzem.

Powikłania cystoskopii obejmują:

• infekcja układu moczowego;
• krwawienie;
• naruszenie integralności ścian pęcherza, cewki moczowej;
• niemożność samodzielnego opróżnienia pęcherza.

Pacjenci, którzy przeszli cystoskopię, muszą pilnie udać się do szpitala, jeśli mają wysoką gorączkę, nietrzymanie moczu lub ból w podbrzuszu.

Często zadawane pytania

Osoby, które po raz pierwszy mają poddać się cystoskopii pęcherza moczowego, mają wiele pytań dotyczących zabiegu.

Czy cystoskopia jest bolesna?

U kobiet w większości przypadków zabieg nie wiąże się z bólem, zauważają jedynie dyskomfort po nim. Ze względu na budowę cewki moczowej mężczyźni odczuwają dyskomfort po wprowadzeniu sztywnego cystoskopu. Ale intensywność bólu zmniejsza się dzięki zastosowaniu środków znieczulających. W niektórych klinikach zabieg wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym. Do cystoskopii u dzieci zawsze stosuje się znieczulenie ogólne.

Kiedy mogę wrócić do domu?

Po zabiegu, wykonywanym w znieczuleniu miejscowym, można od razu opuścić klinikę. Jeśli cystoskopia jest połączona z manipulacją chirurgiczną, należy pozostać pod nadzorem lekarzy przez kilka godzin lub jeden dzień.

Czy cystoskopię wykonuje się w czasie ciąży i podczas menstruacji?

Cystoskopia może spowodować poronienie, dlatego przyszłe matki wykonują ją tylko wtedy, gdy jest to absolutnie konieczne. W drugiej połowie ciąży zabiegowi nie poddają się kobiety w ciąży. Cystoskopia nie jest zalecana podczas miesiączki ze względu na duże ryzyko infekcji.

Ile kosztuje cystoskopia w Moskwie?

Koszt cystoskopii w moskiewskich klinikach waha się od 4000 do 9000 rubli. Procedura z biopsją będzie kosztować więcej - od 30 000 do 60 000. Cena zależy od jakości użytego sprzętu i poziomu kwalifikacji lekarza.