Jak przeprowadza się cewnikowanie? Cewnik do pęcherza

Cewnikowanie to zabieg polegający na wprowadzeniu cewnika (dla mężczyzn i kobiet) do pęcherza moczowego przez kanał cewki moczowej. Cewnikowanie jest stosowane dość często i służy celom diagnostycznym i terapeutycznym.

Zasady zakładania cewnika

Cewnik można założyć na krótki okres czasu, np. doraźne założenie cewnika jest konieczne podczas operacji, oraz na dłuższy czas, jeśli pacjent ma trudności z oddawaniem moczu. To ostatnie może być spowodowane niektórymi chorobami.

Na mężczyznę mogą wpływać różne procesy patologiczne, będące następstwem infekcji infekcyjnej, urazu czy zespołu nowotworowego. Upośledzone oddawanie moczu może wywołać rozwój tak nieprzyjemnych konsekwencji, jak niewydolność nerek i niepłodność. W tym artykule szczegółowo rozważymy algorytm cewnikowania pęcherza moczowego u mężczyzn.

Wskazania do zabiegu

Cewnik można wprowadzić w celach diagnostycznych:

  1. Aby pobrać próbki moczu z jamy pęcherza moczowego. Próbki następnie wykorzystuje się do badań laboratoryjnych, np. w celu określenia mikroflory pęcherza moczowego.
  2. W celu określenia objętości wydalanego moczu i obserwacji jego cech organoleptycznych.
  3. Aby określić poziom drożności dróg moczowych.

Podczas leczenia

Ponadto cewnikowanie można wykonać w celu leczenia:

  1. Podczas przywracania cewki moczowej po operacji.
  2. W obecności dekompresji pęcherza.
  3. W przypadku ostrego zatrzymania moczu, które może wystąpić na tle zapalenia cewki moczowej, zmian patologicznych wpływających na gruczoł krokowy.
  4. W celu leczenia ścian pęcherza roztworami leczniczymi.
  5. W przypadku przewlekłej niedrożności, która może być spowodowana wodonerczem.
  6. Do usuwania moczu, jeśli pacjent nie może oddać moczu. Na przykład, jeśli pacjent jest w stanie śpiączki.

Algorytm cewnikowania pęcherza u mężczyzn jest dość złożony, ale nie powinien budzić obaw o zdrowie pacjentów, ponieważ zabieg ten wykonują doświadczeni specjaliści.

Przeciwwskazania do cewnikowania

Chociaż istnieje wiele wskazań, cewnikowanie nie zawsze jest możliwe. Istnieją pewne przeciwwskazania:

  • Obecność krwi w mosznie.
  • Obecność siniaków w okolicy krocza.
  • Obecność we krwi.
  • Uszkodzony stan pęcherza.
  • Uszkodzony stan cewki moczowej.
  • Zapalenie prostaty w ostrej postaci.
  • Bezmocz.
  • Niektóre choroby układu moczowo-płciowego, na przykład rzeżączka.
  • Skurcz zwieracza cewki moczowej.
  • Ostre procesy zapalne występujące w pęcherzu lub cewce moczowej.
  • Złamanie prącia.

Cechy cewnikowania u mężczyzn

Ze względu na cechy anatomiczne cewki moczowej męskiej zabieg cewnikowania powinni wykonywać wyłącznie doświadczeni specjaliści. Trudności podczas cewnikowania wynikają z faktu, że męska cewka moczowa ma stosunkowo dużą długość, około 25 centymetrów. Dodatkowo w cewce moczowej występują dwa fizjologiczne zwężenia, które uniemożliwiają swobodne wprowadzenie cewnika. A do tego jest bardzo wąsko.

Największą ostrożność należy zachować w przypadku wykonywania zabiegu z użyciem cewnika metalowego. Jeżeli podczas manipulacji zostanie zastosowana nadmierna siła, może dojść do uszkodzenia ścian układu moczowego, co może skutkować powstaniem fałszywych pasaży.

Należy ściśle przestrzegać algorytmu cewnikowania pęcherza moczowego u mężczyzn.

Narzędzia używane podczas cewnikowania

Do przeprowadzenia zabiegu cewnikowania potrzebne będą następujące narzędzia:


Algorytm cewnikowania pęcherza moczowego u mężczyzn

Jeżeli zabieg wykonywany jest przy użyciu miękkiego cewnika, specjalista musi wykonać następujące czynności:

  1. Pracownik medyczny musi najpierw przygotować ręce, dokładnie je umyć i zastosować roztwór środka dezynfekującego.
  2. Pacjenta układa się na plecach, nogi ma lekko rozstawione, a kolana ugięte. Musisz zainstalować tackę między nogami i umieścić pieluchę pod okolicą miednicy.
  3. Pracownik służby zdrowia powinien nosić sterylne rękawiczki i owinąć prącie sterylną serwetką poniżej żołędzi. Spowoduje to otwarcie zewnętrznego otworu cewki moczowej.
  4. Następnie należy potraktować głowę wacikiem nasączonym wcześniej furatsiliną. Leczenie należy prowadzić w kierunku od cewki moczowej do krawędzi głowy.
  5. Ściskając główkę prącia, konieczne jest otwarcie zewnętrznego ujścia cewki moczowej. Po otwarciu otworu wlewa się do niego kilka kropel sterylnej gliceryny.

Cewnik chwyta się pęsetą, a jego zaokrąglony otwór zwilża się wazeliną lub gliceryną. Następnie cewnik wprowadza się do otwartego otworu cewki moczowej. Za pomocą sterylnej pęsety wprowadzić pierwsze pięć centymetrów cewnika, trzymając za głowę.

Zanurzenie cewnika

Konieczne jest powolne zanurzenie cewnika w cewce moczowej, przechwytując go pęsetą. W takim przypadku penisa należy wepchnąć na cewnik wolną ręką. Technika ta umożliwi łatwiejsze wprowadzenie cewnika przez cewkę moczową. W miejscu styku części błoniastej i gąbczastej może wystąpić lekki opór. Jeśli tak się stanie, należy zrobić przerwę na dwie do trzech minut, aby poczekać, aż skurcz mięśni ustąpi, a następnie kontynuować wprowadzanie cewnika.

Fizjologiczne zwężenie występuje również na wejściu cewki moczowej do pęcherza. W tym obszarze może nastąpić ponowne wprowadzenie cewnika.

Po pojawieniu się pierwszej porcji moczu przeciwną końcówkę cewnika należy opuścić do pisuaru.

Przed zaprzestaniem oddawania moczu należy przepłukać pęcherz. Następnie, przestrzegając zasad bezpieczeństwa, cewnik ostrożnie usuwa się.

Po zakończeniu oddawania moczu do cewnika podłącza się strzykawkę Janet wypełnioną roztworem furatsiliny, którą bardzo powoli wlewa się do jamy pęcherza. Objętość wstrzykniętego roztworu powinna wynosić około 150 mililitrów. Następnie cewnik jest wprowadzany na tacę w celu usunięcia płynu. Procedurę płukania należy przeprowadzać do momentu, aż zawartość pęcherza stanie się przezroczysta.

Po zakończeniu płukania cewnik usuwa się z cewki moczowej delikatnymi ruchami obrotowymi. Następnie zewnętrzny otwór cewki moczowej jest ponownie traktowany wacikiem zwilżonym wcześniej roztworem furatsiliny. Na zakończenie procedury cewnikowania wszystkie narzędzia należy umieścić w roztworze dezynfekującym.

Jeśli użycie miękkiego cewnika nie pozwala na wykonanie zabiegu, konieczne będzie użycie metalowego. Taka procedura założenia cewnika moczowego powinna być wykonywana wyłącznie przez wykwalifikowanego lekarza, ponieważ technika jest bardzo złożona i wymaga szczególnej ostrożności i uwagi.

Pacjenta układa się na plecach i leczy się ujście cewki moczowej. Obracam cewnik „dziobem” w dół i przesuwam go wzdłuż cewki moczowej, aż dotrze do pęcherza. Aby pokonać obszar zwieracza, penis powinien być skierowany wzdłuż linii środkowej. Cewnik wprowadza się dalej, powoli przesuwając cewkę moczową w kierunku instrumentu.

Jeśli zabieg zostanie wykonany prawidłowo, obserwuje się wydzielinę do pojemnika na mocz, a pacjent nie odczuwa bólu. Ze względu na to, że cewnikowanie cewnikiem metalowym jest dość bolesne i traumatyczne, wykonuje się je dość rzadko.

Powikłania podczas cewnikowania

W niektórych przypadkach mogą wystąpić pewne komplikacje, na przykład:

  • Zakażenie układu moczowego. W rezultacie może rozwinąć się odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie pęcherza moczowego i zapalenie cewki moczowej.
  • Uszkodzenie cewki moczowej, czasem znaczne, aż do perforacji.

Powikłania mogą wynikać z błędów popełnionych przy wprowadzaniu cewnika, zwłaszcza metalowego, lub z powodu niedostatecznego badania wstępnego pacjenta. Najczęściej powikłania powstają w wyniku złej aseptyki.

Diagnostyka i leczenie niektórych chorób układu moczowego wymaga cewnikowania pęcherza. Istotą tego zabiegu jest wprowadzenie do jamy narządowej specjalnej pustej rurki. Z reguły odbywa się to przez cewkę moczową, chociaż w niektórych przypadkach manipulację można wykonać przez przednią ścianę brzucha.

Sam cewnik umieszczony w pęcherzu służy do usuwania moczu, przepłukiwania narządu lub bezpośredniego podawania leków.

Wskazania i przeciwwskazania

Główne wskazania do cewnikowania to:

  • Zatrzymanie moczu, które może wystąpić w przypadku gruczolaka prostaty, zablokowania cewki moczowej kamieniami, zwężenia cewki moczowej, porażenia lub niedowładu pęcherza spowodowanego uszkodzeniami rdzenia kręgowego, po zabiegach chirurgicznych itp.
  • Konieczność badań laboratoryjnych moczu pęcherza moczowego.
  • Stan pacjenta, w którym niemożliwe jest samodzielne odprowadzenie moczu, np. śpiączka.
  • Choroby zapalne, w szczególności zapalenie pęcherza moczowego. W takich przypadkach wskazane jest przepłukanie pęcherza przez cewnik.
  • Konieczność podawania leków bezpośrednio do pęcherza.

Jednak nie zawsze można wykonać tę procedurę, nawet jeśli jest to wskazane. Najczęściej zapobiega temu ostre zapalenie cewki moczowej, które zwykle występuje przy rzeżączce, skurczu lub uszkodzeniu zwieracza cewki moczowej.

Uwaga! Przed wykonaniem cewnikowania należy poinformować lekarza o wszelkich zmianach w stanie zdrowia, nie ukrywając niczego.

Jak przebiega zabieg?

Obecnie lekarze mają do dyspozycji dwa rodzaje cewników:

  • miękki (gumowy), przypominający elastyczną grubościenną rurkę o długości 25–30 cm;
  • twarde (metalowe), które mają postać zakrzywionej rurki o długości 12–15 cm dla kobiet i 30 cm dla mężczyzn, z prętem, dziobem (zakrzywionym końcem) i rączką.

W większości przypadków cewnikowanie pęcherza wykonuje się za pomocą miękkiego cewnika, a jedynie w przypadku, gdy nie jest to możliwe, stosuje się rurkę metalową. Pacjenta układa się na plecach, pod pośladki umieszcza się małą poduszkę, którą można zastąpić kilkukrotnie złożonym ręcznikiem, po czym prosi się o rozłożenie nóg i ugięcie kolan. Na kroczu umieszcza się pojemnik przeznaczony do zbierania moczu.

Z reguły zabieg wykonuje pielęgniarka, pomoc lekarza może być wymagana jedynie przy zakładaniu cewnika metalowego u mężczyzn. Musi dokładnie oczyścić ręce i genitalia pacjenta, aby uniknąć infekcji. Rurkę wprowadza się możliwie ostrożnie, aby nie uszkodzić delikatnych ścianek cewki moczowej.

Uwaga! Zabieg wykonywany jest wyłącznie przy użyciu sterylnego cewnika, którego opakowanie nie uległo przedwczesnemu uszkodzeniu.

Podczas wkraplania lek podaje się przez cewnik do jamy pęcherza, po czym rurkę natychmiast usuwa się. W przypadku konieczności przepłukania pęcherza w celu usunięcia ropy, drobnych kamieni, produktów rozpadu tkanek i innych substancji, do jego jamy wstrzykuje się przez założony cewnik roztwór antyseptyczny za pomocą strzykawki Janet lub kubka Esmarcha. Po napełnieniu pęcherza jego zawartość jest odsysana i wprowadzana jest nowa porcja roztworu. Płukanie prowadzi się do momentu, aż zasysana ciecz będzie całkowicie czysta.

Ważne: po przepłukaniu pęcherza pacjent powinien pozostać w pozycji leżącej przez pół godziny do godziny.

Cewnik moczowy założony na stałe

W przypadku założenia pacjentowi cewnika na stałe, do jego uda lub przy łóżku zakłada się worek na mocz, który jest zwykle niezbędny w nocy lub do zbierania moczu u pacjentów obłożnie chorych. W takim przypadku należy dokładnie przestrzegać wszystkich zasad higieny, aby uniknąć infekcji narządów moczowych i obchodzić się z sondą tak ostrożnie, jak to możliwe, ponieważ nagłe ruchy mogą spowodować jej wyciągnięcie i spowodować obrażenia. Jeżeli pacjent ma trudności z pielęgnacją cewnika stałego, zaczyna on przeciekać, podnosi się temperatura ciała lub pojawiają się objawy stanu zapalnego, należy natychmiast zgłosić się do lekarza.

Cechy procedury u kobiet

Zazwyczaj cewnikowanie pęcherza moczowego u kobiet jest łatwe i szybkie, ponieważ cewka moczowa u kobiet jest krótka. Procedurę przeprowadza się w następujący sposób:

  1. Pielęgniarka stoi po prawej stronie pacjenta.
  2. Rozsuwa wargi sromowe lewą ręką.
  3. Leczy srom wodą, a następnie roztworem antyseptycznym.
  4. Włóż wewnętrzny koniec cewnika, nasmarowany wazeliną, do zewnętrznego otworu cewki moczowej.
  5. Sprawdza, czy z rurki nie wydzieliła się żadna wydzielina, co oznacza, że ​​zabieg został wykonany prawidłowo i że cewnik dotarł do miejsca przeznaczenia.

Ważne: należy natychmiast poinformować lekarza, jeśli podczas zabiegu wystąpi ból.

Cewnikowanie pęcherza moczowego u kobiet

Cechy procedury u mężczyzn

Cewnikowanie pęcherza moczowego u mężczyzn powoduje więcej trudności niż manipulacja u kobiet. Przecież długość męskiej cewki moczowej sięga 20–25 cm, charakteryzuje się wąskością i obecnością fizjologicznych zwężeń, które uniemożliwiają swobodne wprowadzenie rurki. Procedurę przeprowadza się w następujący sposób:

  1. Pielęgniarka stoi po prawej stronie pacjenta.
  2. Traktuje głowę penisa roztworem antyseptycznym, zwracając szczególną uwagę na zewnętrzne otwarcie cewki moczowej.
  3. Bierze cewnik pęsetą i wprowadza koniec gumowej rurki nasmarowanej gliceryną lub wazeliną do cewki moczowej, trzymając penisa lewą ręką.
  4. Stopniowo, bez użycia przemocy, posuwa się do przodu, stosując w razie potrzeby ruchy obrotowe. Po dotarciu do miejsc fizjologicznego zwężenia cewki moczowej pacjent proszony jest o wykonanie kilku głębokich oddechów. Pomaga to rozluźnić mięśnie gładkie i umożliwia dalsze przesuwanie rurki.
  5. Jeśli podczas manipulacji wystąpi skurcz cewki moczowej, jego wykonanie zostaje zawieszone do czasu rozluźnienia cewki moczowej.
  6. Zakończenie zabiegu sygnalizowane jest wypłynięciem moczu z zewnętrznego końca urządzenia.

Cewnikowanie pęcherza moczowego u mężczyzn za pomocą miękkiego cewnika

Jeżeli u pacjenta zdiagnozowano zwężenie cewki moczowej lub gruczolaka prostaty, założenie miękkiego cewnika może nie być możliwe. W takich przypadkach wkłada się metalowe urządzenie. Dla tego:

  1. Lekarz stoi po prawej stronie pacjenta.
  2. Leczy głowę i otwór cewki moczowej roztworem antyseptycznym.
  3. Lewą ręką przytrzymaj penisa w pozycji pionowej.
  4. Prawą ręką włóż cewnik tak, aby jego pręt pozostawał ściśle poziomy, a dziób był wyraźnie skierowany w dół.
  5. Ostrożnie naciskając rurkę prawą ręką, jakby naciągając na nią penisa, aż dziób całkowicie schowa się w cewce moczowej.
  6. Przechyla penisa w stronę brzucha, unosi wolny koniec cewnika i utrzymując tę ​​pozycję, wprowadza rurkę do nasady prącia.
  7. Przesuwa cewnik do pozycji pionowej.
  8. Lekko naciska palcem wskazującym lewej ręki końcówkę rurki przez dolną powierzchnię prącia.
  9. Po pomyślnym przejściu fizjologicznego zwężenia cewnik odchyla się w kierunku krocza.
  10. Gdy tylko dziób urządzenia przeniknie do pęcherza, opór znika i mocz zaczyna wypływać z zewnętrznego końca rurki.

Ukryte zagrożenia

Chociaż cewnikowanie pęcherza moczowego ma na celu złagodzenie stanu pacjenta, w niektórych przypadkach zabieg może skutkować uszkodzeniem lub nawet perforacją cewki moczowej, a także zakażeniem narządów moczowych, czyli rozwojem:

  • zapalenie pęcherza,
  • zapalenie cewki moczowej,
  • odmiedniczkowe zapalenie nerek itp.

Może się to zdarzyć, jeśli podczas manipulacji nie przestrzegano zasad aseptyki, popełniono błędy podczas zakładania cewnika, zwłaszcza metalowego, lub pacjent nie został dostatecznie zbadany.

Treść

Ta procedura jest przepisywana w celach terapeutycznych i diagnostycznych. Cewnik do oddawania moczu wprowadza się do pacjentów z różnymi patologiami układu moczowo-płciowego. Dowiedz się o cechach tej procedury medycznej u mężczyzn i kobiet.

Rodzaje cewnikowania

Pęcherz pacjenta opróżnia się za pomocą specjalnego narzędzia, które wyglądem przypomina zwykłą rurkę. W takim przypadku, w zależności od stanu pacjenta, jego wieku i celu zabiegu, stosuje się cewniki stałe lub krótkotrwałe (okresowe). O tych pierwszych można powiedzieć, że służą do ciągłego odprowadzania moczu. Urządzenia okresowe lub przerywane przeznaczone są do jednorazowego pobrania moczu.

Ponadto istnieją następujące rodzaje cewnikowania, czyli epicystostomii:

  • sterylne – wykonywane stacjonarnie;
  • czysta epicystostomia pęcherza - wykonywana w domu;
  • za pomocą miękkich rurek gumowych (instalowanych w większości przypadków);
  • cewnikowanie, które polega na użyciu narzędzi z twardego metalu;
  • epicystostomia miedniczki nerkowej:
  • cewnikowanie moczowodu;
  • z dostępem przez cewkę moczową lub stomię (zakładane po operacji);

Technika cewnikowania pęcherza

Pielęgniarka może założyć rurkę wykonaną z miękkich materiałów, natomiast tylko lekarz może wprowadzić twarde urządzenie. Technika cewnikowania pęcherza wymaga ścisłego przestrzegania zasad septyki i antyseptyki, co spowodowane jest wielokrotnym wzrostem ryzyka wtórnej infekcji układu moczowo-płciowego. Tego rodzaju konsekwencje są bardzo niebezpieczne dla kobiety noszącej dziecko.

Algorytm cewnikowania pęcherza

Epicystostomię wykonuje się w ten sam sposób u mężczyzn i kobiet. Jednocześnie algorytm cewnikowania pęcherza u pacjentów różnej płci nadal ma swoją własną charakterystykę. Różnice obserwuje się jedynie w technice wkładania rurki. Ogólnie rzecz biorąc, epicystostomia u kobiet jest uważana za prostszą opcję manipulacji. U mężczyzn zakładanie cewnika moczowego odbywa się za pomocą długiej rurki i wymaga od pacjenta cierpliwości. Jeśli jednak ściśle przestrzega się algorytmu postępowania, zabieg nie powoduje u pacjenta istotnego dyskomfortu.

Cewnikowanie pęcherza moczowego u mężczyzn

Część złożoności techniki wykonywania epicystostomii u silniejszej płci wynika z długiej cewki moczowej i fizjologicznych zwężeń, które uniemożliwiają wprowadzenie rurki. Cewnikowanie pęcherza moczowego u mężczyzn sztywnym urządzeniem przeprowadza się tylko w przypadku szczególnych wskazań (gruczolak, zwężenie). Warto dodać, że w celu rozluźnienia mięśni gładkich i zapewnienia dalszego rozwoju instrumentu lekarze często zalecają pacjentom wykonanie kilku głębokich oddechów podczas zabiegu.

Cewnik moczowy dla mężczyzn

Przedstawiciele silniejszej płci mają pewne cechy strukturalne cewki moczowej. Z tego powodu długość cewnika moczowego dla mężczyzn sięga 25-40 cm, dodatkowo do zabiegu wybiera się zakrzywione rurki, które odwzorowują fizjologiczne cechy cewki moczowej pacjenta. Ponadto męski cewnik moczowy ma małą średnicę światła rurki. Należy zauważyć, że w ostatnim czasie do jednorazowego wydalania moczu zaczęto stosować urządzenia jednorazowe.

Wkładanie cewnika do pęcherza mężczyzny

Przed zabiegiem lekarz przeprowadza krótką rozmowę z pacjentem, podczas której wyjaśnia pacjentowi cechy manipulacji. Z reguły wprowadzenie cewnika do pęcherza moczowego mężczyzny, jak i jego usunięcie, nie powoduje bólu. Niemniej jednak specjalista powinien ostrzec o możliwości wystąpienia takich wrażeń. Ponadto pacjentowi pokrótce wyjaśniono algorytm cewnikowania mężczyzn, który wygląda następująco:

  1. Pacjent leży na kanapie z ugiętymi kolanami.
  2. Przed cewnikowaniem na powierzchnię żołędzi prącia pacjenta nakłada się środek antyseptyczny. Do kanału cewki moczowej wkrapla się sterylną glicerynę, która służy do leczenia końca rurki.
  3. Pomiędzy nogami pacjenta umieszcza się naczynie do zbierania moczu. Wykonując trwałą epicystostomię, pacjent jest jasno wyjaśniony, na czym polega pielęgnacja cewnika w pęcherzu, a na koniec zabiegu zakładany jest pisuar. Warto dodać, że po operacji często proponuje się pacjentom usunięcie stomii.
  4. Podczas cewnikowania lekarz sterylną pęsetą pobiera rurkę w odległości około 6 cm od krawędzi i zaczyna stopniowo wprowadzać ją do cewki moczowej pacjenta. Aby zapobiec niekontrolowanemu oddawaniu moczu, urolog przytrzymuje główkę prącia, lekko ją ściskając.
  5. Kiedy cewnik cewki moczowej osiągnie zamierzony cel, uwalniany jest mocz.
  6. Po pobraniu płynu biologicznego rurkę podłącza się do specjalnej strzykawki z roztworem furatsiliny, przez którą lekarz płucze narząd. Jeśli to konieczne, infekcje układu moczowo-płciowego można leczyć antybiotykami i innymi lekami poprzez cewnikowanie.
  7. Po przepłukaniu przez lekarza pęcherza moczowego przez cewnik urządzenie usuwa się z cewki moczowej. Usuniętą rurkę poddaje się dezynfekcji. Aby uniknąć powikłań po cewnikowaniu, urządzenie do przepłukiwania usuwa się dopiero po usunięciu powietrza lub wody z butelki mocującej.
  8. Pozostałą wilgoć w postaci kropli moczu i roztworu usuwa się z narządów płciowych za pomocą serwetki ze sterylnego zestawu indywidualnego. W ciągu godziny od zakończenia zabiegu pacjent powinien znajdować się w pozycji poziomej.

Cewnikowanie pęcherza moczowego u kobiet

Epicystostomia u kobiet jest uważana za prostszą opcję manipulacji, co wynika z obecności krótszego kanału cewki moczowej w porównaniu z mężczyznami. Ponadto procedura zajmuje znacznie mniej czasu. Cewnikowanie pęcherza u kobiet w większości przypadków przebiega bez powikłań. Warto zaznaczyć, że pracując z Paniami szczególnie ważne jest stworzenie atmosfery zaufania.

Cewnik moczowy dla kobiet

Zabieg dla przedstawicieli płci pięknej przeprowadza się za pomocą krótkiego (do 15 cm) prostego urządzenia i strzykawki, przez którą lekarz płucze narząd wydalniczy. Jednocześnie cewnik moczowy dla kobiet ma szerszą średnicę. W rzeczywistości rodzaj epicystostomii, a także charakter zaczerwienienia określa się, biorąc pod uwagę wiek i współistniejące choroby pacjenta. Jeśli lekarz zignoruje indywidualne cechy, mogą wystąpić różne powikłania: od choroby nerek po pęknięcie kanału cewki moczowej z późniejszym zatruciem krwi.

Wideo: Algorytm umieszczania cewnika Foleya

Uwaga! Informacje przedstawione w artykule mają charakter wyłącznie informacyjny. Materiały zawarte w artykule nie zachęcają do samodzielnego leczenia. Tylko wykwalifikowany lekarz może postawić diagnozę i zalecić leczenie w oparciu o indywidualne cechy konkretnego pacjenta.

Znalazłeś błąd w tekście? Wybierz, naciśnij Ctrl + Enter, a my wszystko naprawimy!

Cewnik wykonany jest w formie rurki drenażowej, którą personel medyczny zakłada do kanału moczowego pacjenta. W zależności od płci pacjenta i materiału użytego do wykonania urządzenia, procedura montażu powinna zostać przeprowadzona przez wykwalifikowanego specjalistę i zgodnie z przepisami.

Cewnikowanie stosowane jest w urologii w leczeniu pacjentów cierpiących na choroby związane z zaburzeniami odpływu moczu.

Jakie są rodzaje cewników?

Urządzenia są klasyfikowane według kilku czynników, podzielone na męskie i żeńskie, które różnią się długością, średnicą i kształtem.

Ze względu na zastosowany materiał wyróżnia się następujące typy rurek urologicznych:

  • elastyczny lub gumowy (Timman);
  • miękki lub lateksowy, silikonowy (Foley, Pezzera);
  • twarde – plastikowe (Mercier, Nelaton) i metalowe (mosiądz lub stal nierdzewna). Instaluje się je, jeżeli zabieg wykonywany jest z użyciem innych typów cewników.

Cewniki mogą być wykonane z różnych materiałów

Elastyczne i miękkie urządzenia wyglądają jak przezroczysta rurka z lejkiem na końcu i mają małą średnicę.

W zależności od czasu instalacji wyróżnia się różne typy urządzeń:

  • stały. Podczas instalowania tego typu urządzenia należy codziennie higienicznie myć ujście zewnętrzne cewki moczowej, a także obserwować toaletę zewnętrznych narządów płciowych po oddaniu moczu. Wszystkich pacjentów uczymy zasad płukania układu urologicznego. Cewniki nadłonowe, które zakłada się przez ścianę brzucha, należy wymieniać raz na 4 tygodnie.
  • krótkoterminowe lub jednorazowe. Wykonany jest z lateksu lub metalu (lekarz prowadzący może wprowadzić cewnik) i służy do jednorazowego cewnikowania.

Cewniki różnią się czasem instalacji

W zależności od miejsca instalacji cewniki dzielą się na:

  • wewnętrzny - wprowadzony do organizmu ludzkiego;
  • zewnętrzny - jeden koniec pozostaje na zewnątrz;
  • jednokanałowy, dwukanałowy i trzykanałowy.

Urządzenia męskie i żeńskie są produkowane zgodnie z cechami anatomicznymi obu płci. Pierwsze urządzenia są wąskie, długie (do 30 cm) i elastyczne, natomiast drugie różnią się średnicą (kaliberem), długością 12-15 cm i brakiem zagięć.

Na podstawie diagnozy, wieku i płci pacjenta lekarz dobiera cewnik urologiczny.

Wskazania do badań

Cewnik wprowadza się do ciała pacjenta w celach terapeutycznych w następujących przypadkach:

  • zatrzymanie moczu;
  • blokowanie kanału cewki moczowej, aby zapobiec wodonerczowi;
  • podawanie leków w miejscu procesu zapalnego;
  • nowotwory w okolicy cewki moczowej;
  • płukanie w celu usunięcia ropy i pozostałych kamieni z pęcherza;
  • operacji i zastosowania znieczulenia zewnątrzoponowego.

Cewnik wprowadza się do ciała pacjenta w celach terapeutycznych.

Manipulację tę wykonuje się w przypadku wykrycia patologii, takich jak gruczolak prostaty, kamica moczowa, kłębuszkowe zapalenie nerek, gruźlica układu moczowo-płciowego, kamica moczowa i porażenie pęcherza.

W celach diagnostycznych cewnikowanie wykonuje się w przypadku:

  • pobranie próbki czystego moczu, niezanieczyszczonego bakteriami zewnętrznymi, co pozwala zidentyfikować przyczynę i czynnik chorobotwórczy choroby;
  • wizualizacja narządów moczowych poprzez wypełnienie ich określonym środkiem kontrastowym;
  • określenie zalegającej objętości moczu i diurezy w okresie pooperacyjnym.

Jako produkt higieniczny, ten system urologiczny służy do opieki nad pacjentami obłożnie chorymi.

Sprzęt do zabiegu

Aby montaż urządzenia przebiegł pomyślnie należy posiadać materiały medyczne i leki:

  • cewnik;
  • sterylne gaziki i waciki;
  • cerata i pieluchy;
  • pęseta (2 szt.);
  • strzykawki 10 i 20 ml;
  • rękawiczki medyczne;
  • statek lub paleta;
  • gliceryna lub wazelina;
  • środek antyseptyczny - roztwór furatsiliny (1:5000);
  • środek znieczulający - 2% lidokaina w postaci żelu.

Przed rozpoczęciem leczenia lekarz wyjaśnia pacjentowi przebieg zabiegu. Następnie narządy płciowe dezynfekuje się za pomocą bandaża, pęsety i roztworu antyseptycznego.

Przeprowadzanie manipulacji u kobiet

Cewka moczowa żeńska, w przeciwieństwie do cewki męskiej, jest krótsza i ma większą średnicę, dzięki czemu proces cewnikowania jest szybki i łatwy.

Algorytm manipulacji obejmuje następujące kroki:

  1. Higiena narządów płciowych.
  2. Kobieta ułożona jest w pozycji poziomej na plecach, jej nogi powinny być rozłożone i schowane.
  3. Pielęgniarka staje po prawej stronie pacjenta i lewą ręką rozszerza wargi sromowe.
  4. Srom leczy się roztworem antyseptycznym.
  5. Końcówkę cewnika nasmarowano olejem zmiękczającym i wprowadzono do cewki moczowej na głębokość 5-10 cm.Jeśli zaobserwuje się wydzielinę, wówczas manipulację wprowadzeniem przeprowadzono zgodnie ze wszystkimi zasadami, a urządzenie znajduje się we właściwym miejscu. W przypadku odczuwania bólu należy natychmiast poinformować personel medyczny wykonujący zabieg.
  6. Kobieta powinna pozostać w tej pozycji co najmniej 1 h. Między jej nogami umieszcza się specjalny pojemnik do zbierania moczu.

Przeprowadzanie manipulacji u kobiet

Zwykle dla przedstawicieli płci pięknej zabieg jest bezbolesny i dopiero podczas oddawania moczu mogą odczuwać lekki dyskomfort. Dzieje się tak dlatego, że podczas zakładania rurka powoduje niewielkie uszkodzenie błony śluzowej pęcherza, co powoduje uczucie pieczenia podczas oddawania moczu.

Pod koniec procesu odpływu moczu pęcherz przemywa się furatsiliną za pomocą strzykawki dołączonej do cewnika. Następnie wyjmuje się urządzenie, lekko je obracając wokół własnej osi, a cewkę moczową traktuje się środkiem antyseptycznym, aby zapobiec infekcji.

Wykonywanie zabiegów leczniczych dla mężczyzn

Cewka moczowa silniejszego seksu jest wąską rurką z własnymi zwężeniami i jest przeznaczona nie tylko do usuwania moczu, ale także nasienia. Jest bardzo wrażliwy na różnego rodzaju urazy, dlatego cewnikowanie jest przeciwwskazane w przypadku urazów cewki moczowej. Sama manipulacja jest bardziej złożona niż w przypadku płci żeńskiej i odbywa się zgodnie z następującymi zasadami:

  1. Zewnętrzną część głowy i napletek dezynfekuje się roztworem furatsiliny, którą należy trzymać podczas zabiegu, aby uniknąć obrażeń.
  2. Mężczyzna leży w tej samej pozycji co kobieta.
  3. Personel medyczny znajduje się po prawej stronie pacjenta i za pomocą pęsety wprowadza do cewki moczowej rurkę urządzenia na głębokość 6 cm, nasmarowaną emolientem. Penis należy trzymać lewą ręką.
  4. Wprowadzać cewnik powoli na odległość 4–5 cm, zachowując szczególną ostrożność, stosując w razie potrzeby ruchy obrotowe.
  5. W momencie, gdy urządzenie dotrze do zwężonych obszarów, mężczyzna bierze 2 głębokie oddechy, co zapewni rozluźnienie mięśni gładkich i umożliwi wysunięcie rurki. W przypadku wystąpienia skurczu kanału zabieg zostaje zawieszony do czasu rozluźnienia cewki moczowej.
  6. Po prawidłowym umieszczeniu urządzenia mocz powinien zostać uwolniony z rurki. Pomiędzy nogami pacjenta umieszcza się naczynie, w którym można je zebrać.

W diagnostyce pacjenta z gruczolakiem prostaty lub zwężeniem cewki moczowej stosuje się system metalowy. Procedura ma cechy soi:

  1. Podczas wprowadzania urządzenia należy monitorować położenie pręta, który powinien być ustawiony poziomo, dziobem skierowanym w dół.
  2. Rurkę przesuwa się prawą ręką i wciąga się na nią penisa, aż dziób schowa się w cewce moczowej.
  3. Następnie penisa opuszcza się w kierunku brzucha, unosząc wolny koniec urządzenia i wprowadza urządzenie do samej podstawy penisa.
  4. Cewnik umieszcza się pionowo, a rurkę wciska się palcem wskazującym w dolną powierzchnię prącia.
  5. Po minięciu zwężenia urządzenie pochyla się w stronę krocza.
  6. Po zanurzeniu dzioba urządzenia w pęcherzu obserwuje się wypływ moczu.

Pod koniec zabiegu wykonuje się te same manipulacje, co u kobiet.

Możliwe komplikacje

Podobnie jak wiele rodzajów leczenia, ta manipulacja może prowadzić do rozwoju pewnych powikłań, które powstają w wyniku błędnej diagnozy, wyboru niewłaściwego cewnika, przeprowadzenia zabiegu bez przestrzegania zasad, co pociąga za sobą uszkodzenie ścian cewki moczowej i pęcherza moczowego, a także różnego rodzaju infekcje.

Zapalenie pęcherza moczowego jest jednym z możliwych powikłań

Główne komplikacje:

  • zapalenie pęcherza;
  • powstawanie przetok w wyniku perforacji cewki moczowej;
  • krwawienie;
  • odmiedniczkowe zapalenie nerek;
  • parafimoza;
  • zapalenie cewki moczowej;
  • karbunkuloza;
  • posocznica;
  • uszkodzenie tkanki śluzowej.

Procedura ta znacznie ułatwia leczenie i diagnostykę chorób, jednak nie każdy pacjent wyraża na nią zgodę. Dzieje się tak na skutek niezrozumienia danej osoby i braku pełnej informacji na temat przebiegu procesu cewnikowania. Efekt terapeutyczny tej manipulacji ma nieoceniony wpływ na organizm ludzki, poprawiając jego samopoczucie i zapobiegając rozwojowi niebezpiecznych powikłań w różnych chorobach.

W praktyce urologa dość często mamy do czynienia z takim urządzeniem jak cewnik moczowy. Jest to gumowa rurka lub system składający się z kilku rurek, niezbędnych do wprowadzenia do światła pęcherza, jeśli pacjent z jakiegoś powodu nie oddaje moczu lub w innych celach diagnostycznych.

Najczęściej cewnikowania wymagają mężczyźni, którzy cierpią na choroby takie jak gruczolak prostaty lub jej złośliwe zwyrodnienie (rak prostaty). Na tym tle dochodzi do naruszenia drożności cewki moczowej, co prowadzi do zatrzymania moczu.

Co to jest cewnikowanie pęcherza?

Głównym celem cewnikowania jest przywrócenie prawidłowego odpływu moczu ze światła pęcherza moczowego, co normalizuje wszystkie procesy urodynamiczne i zapobiega szeregowi niebezpiecznych powikłań dla życia pacjenta.

Cewnik wprowadza się do zewnętrznego otworu cewki moczowej, po czym stopniowo przesuwa się wzdłuż cewki moczowej i dociera do światła pęcherza. Pojawienie się moczu w cewniku świadczy o tym, że zabieg został wykonany prawidłowo i pomyślnie.

Cewnikowanie powinien wykonywać wyłącznie specjalista z przeszkoleniem medycznym (lekarz lub technik ratownictwa medycznego).


Chociaż technika cewnikowania jest dość prosta w wykonaniu, prawidłowe jej wykonanie wymaga pewnych umiejętności.

Podczas cewnikowania pęcherza moczowego należy przestrzegać szeregu następujących podstawowych warunków:

  • wprowadzenie cewnika do kanału moczowego (cewki moczowej) należy przeprowadzić ostrożnie, bez użycia chamstwa i przemocy;
  • zabieg rozpoczyna się od użycia przyrządów elastycznych (cewnik typu Timanna lub Mercier);
  • aby zminimalizować możliwe uszkodzenie ścian cewki moczowej, konieczne jest użycie cewnika o dużej średnicy;
  • metalowy cewnik wprowadza się do pacjenta tylko wtedy, gdy lekarz wykonujący manipulację biegle posługuje się tą umiejętnością;
  • jeżeli podczas cewnikowania pojawi się ból, należy go przerwać, a pacjenta natychmiast hospitalizować w szpitalu;
  • jeśli u pacjenta występuje ostre zatrzymanie moczu, a wprowadzenie cewnika do pęcherza nie jest możliwe (istnieją przeciwwskazania), stosuje się cystostomię przezskórną.

Rodzaje cewników i ich klasyfikacja

Wcześniej do cewnikowania używano wyłącznie metalowych (sztywnych) cewników, co prowadziło do częstych powikłań (uraz błon śluzowych, pęknięcia itp.). Obecnie powszechne stały się urządzenia silikonowe (miękkie) i gumowe (elastyczne) o różnych średnicach.

Istnieją cewniki dla mężczyzn (ich długość wynosi około 30 cm) i dla kobiet (ich długość wynosi 15-17 cm).

Stosowane są następujące typy urządzeń:

  • Cewnik Nelatona(stosowany do cewnikowania przez krótki okres czasu, w celu jednorazowego drenażu);
  • Cewnik Foleya (wprowadzany na dłuższy okres czasu, posiada kilka przejść, przez które jednocześnie podawane są leki i usuwany jest mocz);
  • Stent Tiemana (urządzenie stosowane przez urologów przy chorobach prostaty, dobrze dopasowuje się do zakrętów cewki moczowej).


Cewnik dobiera się w zależności od celu jego użycia

Technika zabiegu

Aby przeprowadzić zabieg cewnikowania, zgodnie ze wszystkimi zasadami aseptyki i antyseptyki, należy przeprowadzić go w specjalistycznym szpitalu, przy użyciu nowoczesnych środków antyseptycznych, sterylnych urządzeń, medycznych rękawiczek jednorazowych itp.

Cewnikowanie pęcherza moczowego u kobiety

Algorytm manipulacji jest następujący:

  1. Kobietę kładzie się na plecach i proszono o ugięcie kolan i rozłożenie ich na boki.
  2. Żeńskie narządy płciowe są dokładnie czyszczone za pomocą roztworów antyseptycznych, po czym otwór pochwy przykrywa się sterylnymi serwetkami.
  3. Prawą ręką wprowadza się dobrze nawilżony cewnik do moczu, aż do pojawienia się moczu (około 4-5 cm).
  4. Jeśli mocz nagle przestanie płynąć, może to oznaczać, że urządzenie uderzyło w ścianę pęcherza, dlatego należy nieco odciągnąć cewnik.
  5. Po zakończeniu manipulacji i całkowitym opróżnieniu moczu należy ostrożnie usunąć cewnik i ponownie potraktować światło cewki moczowej roztworem antyseptycznym.
  6. Pacjent musi pozostać w pozycji poziomej przez godzinę.


Zabieg przeprowadzają wyłącznie wykwalifikowani specjaliści

W czasie ciąży zdarzają się sytuacje, gdy kobieta wymaga cewnikowania, np. gdy kamień nazębny pogłębia się i blokuje światło dróg moczowych, co prowadzi do ostrego zatrzymania moczu, a także przed zbliżającym się cięciem cesarskim.

Stan wymaga natychmiastowej hospitalizacji i obserwacji kobiety wyłącznie w specjalistycznym szpitalu.

U mężczyzn cewnikowanie utrudnia budowa anatomiczna cewki moczowej, a mianowicie jej mała średnica, znaczna długość, krętość oraz obecność fizjologicznych zwężeń.

Algorytm procedury jest następujący:

  1. Mężczyzna układa się na plecach (nie ma potrzeby zginania nóg w kolanach).
  2. Okolice penisa i pachwiny przykrywa się na całym obwodzie sterylnymi serwetkami.
  3. Lewą ręką lekarz odsuwa napletek odsłaniając światło cewki moczowej i jednocześnie prostuje penisa prostopadle do powierzchni tułowia pacjenta. Głowę penisa i inne męskie narządy płciowe należy dokładnie leczyć roztworami antyseptycznymi.
  4. Prawą ręką wprowadza się wstępnie nasmarowany cewnik, wszystkie ruchy powinny być płynne i jednolite, a lekarz powinien przykładać niewielką siłę w miejscach zwężeń anatomicznych (pacjent proszony jest o jak największy relaks).
  5. Zaleca się okresowe badanie palpacyjne końcówki cewnika, szczególnie jeśli na jego drodze znajdują się przeszkody, do czasu przepłynięcia przez niego moczu (dowodu dotarcia do światła pęcherza).
  6. Po zakończeniu zabiegu cewnik usuwa się, a światło cewki moczowej ponownie traktuje się roztworem antyseptycznym. Pacjent musi pozostać w pozycji poziomej przez godzinę.


Odwodzenie penisa prostopadle do męskiego ciała pozwala na maksymalne wyprostowanie przedniej części cewki moczowej

Cewnikowanie pęcherza moczowego u dziecka

Generalnie technika cewnikowania u dzieci nie różni się istotnie od zabiegu wykonywanego u dorosłych. Wykonuje się go w celu przywrócenia prawidłowego przepływu moczu i usunięcia wszelkich objawów ostrego zatrzymania moczu.

Wprowadzenie cewnika do organizmu dziecka wymaga szczególnej ostrożności i precyzji, gdyż istnieje duże ryzyko uszkodzenia błon śluzowych, aż do całkowitego pęknięcia ściany cewki moczowej lub pęcherza moczowego. Dlatego do cewnikowania dzieci stosuje się urządzenie o mniejszej średnicy, a jeśli istnieje taka możliwość, zabieg przeprowadza się pod kontrolą USG lub RTG.

Wskazania i przeciwwskazania do wykonania zabiegu

Główne wskazania do cewnikowania pęcherza moczowego:

  • rozwój ostrego zatrzymania moczu w różnych stanach patologicznych;
  • przewlekłe zatrzymywanie moczu w świetle pęcherza;
  • stan szoku pacjenta, w którym nie ma możliwości samoistnego oddania moczu;
  • konieczność określenia dokładnej objętości dobowego moczu u pacjentów przebywających na oddziale intensywnej terapii lub oddziale intensywnej terapii;
  • określenie objętości moczu, który pozostaje w pacjencie po oddaniu moczu;
  • podanie środków kontrastowych (niezbędne do badania cystouretrograficznego);
  • przemywanie światła pęcherza roztworami środków antyseptycznych lub antybiotyków;
  • w celu usunięcia skrzepów krwi z pęcherza;
  • wykonanie szeregu zabiegów diagnostycznych (np. wykonanie badania moczu do dalszej hodowli na pożywkach, gdy jego oddanie w sposób naturalny jest niemożliwe lub utrudnione).


Najczęstszą przyczyną zatrzymania moczu u mężczyzn jest gruczolak prostaty.

Przeciwwskazaniem do cewnikowania u mężczyzn i kobiet mogą być następujące procesy patologiczne:

  • proces zapalny w tkankach gruczołu krokowego (ostre zapalenie gruczołu krokowego lub zaostrzenie jego przewlekłej postaci);
  • proces zapalny w jądrach lub ich przydatkach;
  • ropnie prostaty lub inne formacje zajmujące w niej przestrzeń, prowadzące do ostrego zwężenia światła cewki moczowej, gdy wprowadzenie cewnika jest niemożliwe;
  • infekcja cewki moczowej (ostre zapalenie cewki moczowej lub zaostrzenie przewlekłego procesu, gdy wyraźny jest składnik obrzękowy);
  • urazowe uszkodzenie cewki moczowej lub jej ostre odkształcenie w wyniku zwężeń (wprowadzenie cewnika może prowadzić do pęknięcia ściany cewki moczowej);
  • wyraźny skurcz zwieracza zewnętrznego pęcherza (na przykład na tle upośledzonego unerwienia z powodu uszkodzenia kręgosłupa lędźwiowego);
  • przykurcz szyjnej części pęcherza moczowego.

Powikłania po manipulacji

Z reguły, jeśli cewnikowanie wykonuje doświadczony specjalista, a u pacjenta nie występują żadne procesy patologiczne utrudniające wprowadzenie cewnika przez cewkę moczową, powikłania występują dość rzadko.

Najczęstszymi niepożądanymi skutkami zabiegu są:

  • uszkodzenie ścian cewki moczowej lub pęcherza moczowego, co prowadzi do krwi w moczu (krwiomocz);
  • przypadkowe pęknięcie ściany cewki moczowej lub perforacja pęcherza (ma to miejsce w przypadku brutalnego wprowadzenia cewnika);
  • infekcja cewki moczowej lub pęcherza (rozwija się zapalenie pęcherza moczowego lub zapalenie cewki moczowej);
  • gwałtowny spadek wartości ciśnienia krwi (niedociśnienie spowodowane manipulacją).


Męska cewka moczowa ma kilka krzywizn anatomicznych, dlatego nieostrożna i nieprawidłowa manipulacja może powodować szereg powikłań

Wymiana lub usunięcie cewnika

W przypadku długotrwałego cewnikowania pęcherza często konieczna jest wymiana urządzenia. Dzieje się tak w następujących sytuacjach:

  • początkowo nieprawidłowo dobrany rozmiar cewnika, w wyniku czego obserwuje się stopniowy „wyciek” moczu;
  • zablokowanie światła urządzenia;
  • pojawienie się silnych skurczów u pacjenta lub innych nieprzyjemnych wrażeń wymagających tymczasowego usunięcia cewnika.

Aby zapobiec powikłaniom, wyjmowanie urządzenia, a także jego zakładanie powinien wykonywać wyłącznie specjalista z wykształceniem medycznym. Lekarz odłącza zbiornik na mocz od głównej rurki. Za pomocą dużej strzykawki dołączonej do zewnętrznego otworu rurki usuwa się pozostałą objętość moczu, a następnie całkowicie usuwa się cewnik. Wszystkie ruchy muszą być płynne i ostrożne, należy unikać wszelkich „szarpnięć”.

Po usunięciu cewnika należy pozostawić pacjenta w pozycji poziomej na 20-30 minut. Jednocześnie ważne jest, aby zapytać go o wszelkie dolegliwości, ból itp.


Jeśli po cewnikowaniu pacjent odczuwa wzdęcia, krew z cewki moczowej lub inne objawy patologiczne, konieczne jest ustalenie ich przyczyny

Wniosek

Cewnikowanie pęcherza to zabieg wymagający interwencji wyłącznie specjalisty z wykształceniem medycznym.

Każdy pacjent posiadający cewnik wymaga stałego monitorowania. Jeśli pojawią się jakieś nieprzyjemne objawy, konieczna jest diagnoza tego schorzenia, a o jej usunięciu może zdecydować wyłącznie lekarz.