Jakie są rodzaje endometriozy? Endometrioza odbytniczo-pochwowa: objawy

Endometrioza to choroba, w której tkanki o budowie podobnej do nabłonka macicy rozrastają się w jamie macicy i poza nią. Odnosi się do procesów łagodnych, ale uważa się, że na tle patologicznego wzrostu endometrium mogą wystąpić nowotwory złośliwe. Objawy endometriozy, objawy i leczenie są bardzo zróżnicowane, w zależności od stopnia rozpowszechnienia, lokalizacji ognisk patologicznego wzrostu, etapu procesu i wieku kobiety. W ginekologii endometrioza charakteryzuje się przewlekłym, nawracającym przebiegiem, który wymaga stałego monitorowania i szybkiego leczenia. Przyjrzyjmy się, czym jest endometrioza i jak ją leczyć.

Klasyfikacja

Według lokalizacji ognisk endometriozę dzieli się na:

  • Narządy płciowe – zmiany zlokalizowane są w obrębie narządów rozrodczych kobiety.
  • Pozagenitalne - po wykryciu ognisk patologicznych poza narządami układu rozrodczego.

Narządy płciowe z kolei dzielą się na:

  • Endometrioza wewnętrzna - z uszkodzeniem endometrium macicy.
  • Zewnętrzne – endometrioza szyjki macicy, pochwy, jajników, jajowodów, endometrioza otrzewnej miednicy, zbiornika maciczno-odbytniczego.

Na podstawie budowy zmian wyróżnia się około 20 różnych wariantów histologicznych.

Współczesna medycyna oferuje dziś dużą liczbę klasyfikacji klinicznych takiej choroby kobiecej, jak endometrioza, biorąc pod uwagę lokalizację, objawy kliniczne i głębokość uszkodzenia narządów, ale żadna z nich nie jest uniwersalna.

W Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób, rewizja 10, środowisko medyczne przyjęło klasyfikację opartą na lokalizacji procesu w zależności od dotkniętego narządu.

Etapy procesu

Zmiany endometriotyczne, atakujące określone narządy, mają zdolność inwazyjnego wzrostu, powodując zaburzenia czynnościowe zajętych narządów, charakterystyczne objawy endometriozy. Dla każdego rodzaju zmiany stosuje się klasyfikację według stopnia endometriozy od 1 do 4, w zależności od głębokości uszkodzenia narządu. Określenie etapu jest najważniejsze na etapie wyboru metody leczenia.

Przyczyny choroby

Według statystyk przewlekła endometrioza, spośród wszystkich chorób kobiecych, występuje u co dziesiątej kobiety w wieku rozrodczym. Dotyczy chorób o przewlekłym przebiegu. Przewlekła endometrioza jest przyczyną niepłodności i silnego bólu. Do tej pory endometrioza i jej przyczyny nie zostały wystarczająco zbadane, wśród ekspertów nie ma zgody w tej kwestii. Istnieje kilka teorii wyjaśniających przyczyny endometriozy:

  1. Teoria implantacji. Zgodnie z tą teorią, niektóre komórki z odwrotnym przepływem krwi podczas menstruacji są wyrzucane przez jajowody i są w stanie zakorzenić się, funkcjonować, migrować i wpływać na inne narządy.
  2. Teoria embriogenezy, zgodnie z którą przyczyną tej patologii są anomalie w rozwoju i różnicowaniu tkanek. Na tej podstawie wynika, że ​​ogniska endometriozy powstają w innych narządach z komórek endometrium, które omyłkowo dostały się podczas embriogenezy. Ten punkt widzenia potwierdzają przypadki, gdy objawy endometriozy wykryto u nastolatków w wieku 11–12 lat przed wystąpieniem miesiączki.
  3. Zmiany w funkcjonowaniu układu hormonalnego prowadzące do zakłócenia interakcji hormonalnych endometrium: zmiany endometriotyczne zawierają wysoki poziom receptorów estrogenowych i niski poziom receptorów progesteronowych.
  4. Przewlekłe procesy zapalne narządów rozrodczych, prowadzące do nieodwracalnych zmian i pojawienia się zmian chorobowych.

Objawy kliniczne

Główne objawy manifestacji endometriozy u kobiet to:

  • Wiek rozrodczy pacjentów (od 20 do 40 lat).
  • Ciężkie okresy.
  • Charakterystycznym objawem endometriozy u kobiet jest silny ból.
  • Bezpłodność. Upośledzone funkcje rozrodcze dotykają nawet połowę wszystkich zdiagnozowanych pacjentek.
  • W zależności od umiejscowienia zmian poza narządami płciowymi może występować ból w okolicy lędźwiowej przypominający zapalenie korzonków nerwowych, ból i niemożność pełnego życia seksualnego oraz inne objawy.
  • Zaburzenia snu, zaburzenia neurowegetatywne.

Diagnostyka

Zestaw środków diagnostycznych obejmuje:

  1. Staranne zbieranie i analiza skarg pacjentów.
  2. Badanie ginekologiczne.
  3. Badanie krwi na markery nowotworowe – CA125, CEA. Zwiększają się nieznacznie i nie przekraczają górnych granic wartości prawidłowych. Są one ważne dla wykrycia nawrotu choroby po leczeniu.
  4. Badanie USG narządów miednicy i jamy brzusznej.
  5. Specjalne badania instrumentalne: jeśli istnieje podejrzenie uszkodzenia szyjki macicy - kolposkopia, pęcherza moczowego - cystoskopia, jelit - fibrokolonoskopia, w celu wykrycia endometriozy wewnętrznej - histeroskopia.
  6. Podczas wszystkich tych badań, aby histologicznie potwierdzić rozpoznanie, konieczne jest wykonanie biopsji ze zidentyfikowanej zmiany.

Endometrioza może objawiać się na różne sposoby, w zależności od dotkniętego narządu, czasami udając inne choroby kobiece. Przyjrzyjmy się najczęstszym typom chorób.

Endometrioza wewnętrzna

Endometrioza wewnętrzna lub adenomioza. Ten patologiczny proces ogranicza się do macicy. W zależności od częstości występowania endometrioza wewnętrzna dzieli się na trzy stopnie (1-3), zgodnie z charakterystyką lokalizacji ognisk, wyróżnia się trzy typy: postać ogniskowa, guzkowa, rozproszono-guzkowata. Zlokalizowane zmiany mogą wystąpić w dowolnej części macicy lub rozprzestrzeniać się na endometrium.

Obraz kliniczny endometriozy macicy i objawy zależą od stopnia zaawansowania choroby. Najczęstszymi objawami endometriozy wewnętrznej są ból w miednicy towarzyszący krwawieniu miesiączkowemu, zaburzenia cyklu w postaci obfitego, długotrwałego krwawienia oraz niepłodność.

Ważną rolę w diagnostyce odgrywa badanie ultrasonograficzne macicy, histeroskopia pozwala ocenić rozległość procesu, wykonać biopsję i potwierdzić diagnozę histologicznie. Jeśli to konieczne, stosuje się MRI i CT narządów miednicy.

Szyjka macicy, pochwa

Endometrioza szyjki macicy i pochwy objawia się silnym bólem i nieregularnymi miesiączkami. Endometriozę szyjki macicy wykrywa się podczas badania ginekologicznego. W przypadku zajęcia kanału szyjki macicy rozpoznanie ustala się na podstawie kolposkopii, potwierdzonej histologicznie biopsją zmian, podczas oddzielnego łyżeczkowania diagnostycznego.

Endometrioza pochwy, podobnie jak endometrioza szyjki macicy, wymaga diagnostyki różnicowej ze zmianami nowotworowymi tych narządów, co osiąga się poprzez wykonanie badania histologicznego materiału biopsyjnego.

Jajników

Częściej objawia się w postaci zmian torbielowatych jajników. Objawy kliniczne: ból, nieregularne miesiączki, obecność guza w jajniku.

Rozpoznanie ułatwiają: badanie ginekologiczne, USG przezpochwowe, wykrycie podwyższonego poziomu markera nowotworowego CA125. Laparoskopia pozwala na postawienie prawidłowej diagnozy i odróżnienie torbieli endometrioidalnej jajnika od procesu onkologicznego. Torbiel w endometriozie jajnika ma charakterystyczny wygląd – tzw. cystę czekoladową. Jest to formacja o regularnym kształcie z grubą torebką wypełnioną hemolizowaną krwią i ma brązowawą (czekoladową) barwę.

Endometrioza pozagenitalna

Kiedy proces patologiczny rozprzestrzenia się poza narządy układu rozrodczego kobiety drogą krwiopochodną (przez krwioobieg) lub limfogenną (przez układ limfatyczny), mogą pojawić się ogniska patologiczne, które mogą wpływać na dowolne narządy klatki piersiowej i jamy brzusznej. Endometrioza jamy brzusznej objawia się uszkodzeniem narządów przewodu żołądkowo-jelitowego, najczęściej jelita grubego, ogniska patologiczne mogą być zlokalizowane w wątrobie, ścianie żołądka, rozsiane po otrzewnej - endometrioza otrzewnej miednicy, w pęcherza, pojawiają się w obszarze blizn pooperacyjnych przedniej ściany brzucha. W jamie klatki piersiowej zmiany endometrioidalne występują w płucach i przeponie. Przy takich wariantach rozprzestrzeniania się, oprócz klasycznych objawów endometriozy, występują objawy charakterystyczne dla uszkodzenia narządów i układów pozagenitalnych. Proces ten jest podobny do rozprzestrzeniania się przerzutów w przypadku raka. Dlatego wymaga szczególnej uwagi i specjalnych metod diagnostycznych.

Uszkodzenie jelit

Najczęściej dotyczy to odbytnicy i esicy. Objawy endometriozy jelitowej:

  • Ból, nieregularne miesiączki.
  • Zaburzenia defekacji: zaparcia, bóle wywołane skurczami jelit, parcie na mocz.

W diagnostyce ważne są sigmoidoskopia, kolonoskopia i biopsja.

Kryterium diagnostycznym endometriozy jelitowej jest cykliczne występowanie charakterystycznych objawów jelitowych związanych z cyklem menstruacyjnym.

Endometrioza pęcherza

Najczęstszą przyczyną uszkodzenia pęcherza moczowego jest endometrioza pochwy i agresywny, inwazyjny rozrost formacji patologicznej z zajęciem i naciekaniem ściany pęcherza. Patologia występuje w nie więcej niż 2% przypadków.

Endometrioza pęcherza moczowego ma obraz kliniczny charakterystyczny dla tej lokalizacji, oprócz klasycznych objawów - bólu, nieregularnych miesiączek, odnotowuje się:

  • Zaburzenia oddawania moczu – częste i bolesne parcie.
  • Pojawienie się krwiomoczu - krew w moczu.
  • Niemożność utrzymania moczu.
  • Ostry ból miednicy.

W celu postawienia diagnozy, w tym badania ginekologicznego, u pacjentek z takimi dolegliwościami obowiązkowa jest cystoskopia. Biopsja tworzenia ściany pęcherza moczowego pomaga potwierdzić diagnozę i wykluczyć zmianę nowotworową złośliwą.

Inne narządy układu moczowego

Oprócz uszkodzenia pęcherza moczowego mogą wystąpić zmiany w nerkach, moczowodach i cewce moczowej. Choroba objawia się zespołem objawów charakterystycznym dla dysfunkcji powyższych narządów:

  1. Pojawienie się krwi w moczu podczas menstruacji.
  2. Zaburzenia układu moczowego, zatrzymanie moczu – z uszkodzeniem cewki moczowej.
  3. Ból w okolicy lędźwiowej.
  4. W przypadku ciężkiego uszkodzenia nerek pojawiają się objawy niewydolności nerek.

Wszystkie te warunki wymagają dodatkowych metod badawczych i zestawu środków diagnostycznych.

Zmiany endometriotyczne w bliznach pooperacyjnych

Endometrioza pojawia się w każdej bliznie pooperacyjnej, jednak częściej są to blizny po zabiegach ginekologicznych. Objawy endometriozy w bliźnie pooperacyjnej:

  • Formacja naciekowa, gęsta w dotyku.
  • Niezwykle bolesne przy palpacji. Ból ma charakter cykliczny, jego intensywność zmniejsza się po krwawieniu miesiączkowym.
  • Niebieski kolor.
  • Blizna może krwawić podczas menstruacji.

Biopsja zmiany pomaga prawidłowo ustalić diagnozę kliniczną.

Leczenie

Leczenie endometriozy u kobiet jest trudnym zadaniem ze względu na fakt, że przyczyny jej wystąpienia, mechanizm uszkodzenia konkretnego narządu nie zostały jeszcze rzetelnie zbadane, nie ma jednoznacznych kryteriów diagnostycznych wyleczenia procesu ani markerów postępu choroby. Przewlekła endometrioza znacząco pogarsza jakość życia pacjentek, powoduje niestabilność społeczną u kobiet, prowadząc do niepłodności.

Leczenie tej patologii jest złożone i obejmuje rozwiązanie następujących problemów:

  • Chirurgiczne usunięcie zmiany.
  • Skuteczna ulga dla kobiet od zespołu bólowego.
  • Przywrócenie funkcji rozrodczych, walka z niepłodnością.
  • Przeprowadzenie zestawu działań terapeutycznych w celu zapobiegania nawrotom i dalszemu rozprzestrzenianiu się choroby.

Głównymi sposobami rozwiązywania zadań są:

  • Chirurgiczna metoda leczenia.
  • Farmakoterapia – leczenie hormonalne i niehormonalne.

Chirurgia

Operacja usunięcia ogniska patologicznego, częściowa lub całkowita resekcja zajętego narządu jest główną metodą radykalnego leczenia tej choroby kobiecej, endometriozy z rozprzestrzenianiem się narządów płciowych i pozagenitalnych.

Wskazaniami do leczenia operacyjnego są trzy główne czynniki:

  1. Zespół ciężkiego bólu.
  2. Obecność poszczególnych formacji nowotworowych w narządach.
  3. Bezpłodność.

Niezbędnym warunkiem zmniejszenia prawdopodobieństwa nawrotu choroby jest wykonanie operacji w 6-12 dniu cyklu miesiączkowego.

Leczenie chirurgiczne powinno być prowadzone w specjalistycznym szpitalu z możliwością zaangażowania w interwencję chirurgiczną odpowiednich specjalistów: chirurgów urologicznych, koloproktologów, chirurgów naczyniowych itp.

Przy wyborze metody chirurgicznej najkorzystniejsza jest metoda laparoskopowa. Zakres interwencji jest w przeważającej mierze indywidualny i zależy od rozległości zmiany oraz etapu procesu.

W przeddzień operacji lekarz prowadzący ma obowiązek poinformować pacjenta o wszelkich możliwych konsekwencjach operacji, przewidywanym zakresie resekcji oraz odległych konsekwencjach leczenia.

Przygotowanie i badanie przedoperacyjne

Prawidłowy zestaw badań przedoperacyjnych pozwala na postawienie diagnozy, określenie wskazań i przeciwwskazań do interwencji chirurgicznej, jej terminu oraz zakresu zbliżającej się operacji. Zawiera:

  • Standardowy zestaw ogólnych procedur klinicznych, badanie ginekologiczne, wywiad lekarski.
  • Badanie ultrasonograficzne przezpochwowe i przezodbytnicze w przypadku podejrzenia zmian w ścianie odbytnicy.
  • Tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny pozwalają określić zakres i zaangażowanie narządów i przestrzeni komórkowych w proces patologiczny, co jest ważne dla określenia zakresu interwencji chirurgicznej.
  • Fibrekolonoskopia umożliwia określenie objętości zmiany w przypadku umiejscowienia zmiany w jelicie oraz ocenę stopnia zakłócenia pasażu jelitowego.
  • Cystoskopia pozwala na uwidocznienie zmian w ścianie pęcherza moczowego i odróżnienie endometriozy pęcherza od zmian nowotworowych.
  • Oznaczanie poziomu CA 125 w czasie – przed i po operacji – pozwala monitorować dynamikę leczenia i wykryć wczesny nawrót choroby.

Terapia lekowa

Leczenie lekami farmakologicznymi jest jednym z elementów kompleksowego leczenia endometriozy. Do chwili obecnej nie ma jednoznacznych zaleceń dotyczących leczenia endometriozy. Terapię dobiera się indywidualnie, biorąc pod uwagę objawy choroby i jej rozprzestrzenianie się. Na przykład endometriozę wewnętrzną leczy się przede wszystkim farmakologicznie, endometriozę szyjną leczenie jest złożone, natomiast w przypadku zmian pozagenitalnych zaletą jest metoda chirurgiczna. Objawy i leczenie, jego zakres, taktyka są ze sobą nierozerwalnie powiązane.

Skuteczność terapii należy oceniać co trzy miesiące, w razie konieczności wymienić leki i zastosować leczenie chirurgiczne.

Terapia lekowa w leczeniu endometriozy ma na celu osiągnięcie następujących celów:

  • Leczenie zespołu przewlekłego bólu.
  • Leczenie niepłodności.
  • Zapobieganie nawrotom choroby, osiągnięcie stabilnej remisji.

Do wykonania tych zadań wykorzystuje się:

  • Leki niehormonalne – niesteroidowe leki przeciwzapalne – jako skuteczny sposób zwalczania bólu.
  • Terapia hormonalna - polega na długotrwałym leczeniu, zmniejsza prawdopodobieństwo nawrotu choroby i zapewnia stabilizację procesu po operacji. Stosują leki zawierające progestageny lub kombinacje progestagenów z estrogenami. Terapię lekową hormonami można przepisać doustnie (tabletki) lub w postaci zastrzyków.

Leczenie farmakologiczne, biorąc pod uwagę przewlekły i nawrotowy charakter choroby, wiąże się z długotrwałym przyjmowaniem leków. Metodę leczenia ustala lekarz na podstawie postawionej diagnozy.

Metody leczenia fizjoterapeutycznego

Fizjoterapia nie jest samodzielną metodą leczenia, jednak z powodzeniem może być stosowana w leczeniu kompleksowym w celu łagodzenia i zmniejszania bólu, wzmacniając działanie leków leczniczych.

W tym celu stosuje się:

  1. Prądy o niskiej częstotliwości.
  2. Magnetoterapia.
  3. Źródła promieniowania ultrafioletowego i ekspozycja laserowa są szczególnie skuteczne w okresie pooperacyjnym na obszarze blizny pooperacyjnej.
  4. Kąpiele radonowe, jodowo-bromowe, sosnowe.

Przeciwwskazane są kąpiele borowinowe, masaże, kąpiele i sauny, zabiegi parafinowe, kąpiele siarczkowe i siarkowodorowe. Nadmierne nasłonecznienie jest również czynnikiem wywołującym nawroty i zaostrzenie choroby.

Aspekt wieku

Tradycyjnie uważa się, że endometrioidalne uszkodzenie narządów i układów jest typowe dla kobiet w wieku rozrodczym. Jednak w ostatnich latach rośnie liczba młodych pacjentów, nastolatków w wieku 11-12 lat, co z pewnością wskazuje na możliwość embrionalnej teorii rozwoju choroby. Obraz kliniczny choroby u młodych chorych różni się od obrazu u dorosłych kobiet. Z reguły nastolatki skarżą się na cykliczny ból i nieregularne miesiączki. Chorobie u młodych pacjentów często towarzyszy wrodzona patologia narządów płciowych.

Głównymi metodami leczenia są terapia hormonalna i chirurgia, z możliwością usunięcia zlokalizowanych formacji.

Po menopauzie choroba występuje nie więcej niż 5% wszystkich przypadków. Przypuszczalnie przyczyną rozwoju choroby są zaburzenia interakcji hormonalnych po ustaniu cyklu miesiączkowego. Najczęstszym objawem choroby są torbiele jajników.

W przypadku pacjentów w tej grupie wiekowej częściej stosuje się chirurgiczne podejście do leczenia. Przepisywanie terapii hormonalnej często prowadzi do nawrotu i postępu choroby.

Ryzyko raka

Przewlekły, nawracający charakter choroby może powodować nietypowe zmiany w komórkach, zwiększać ich zdolność do podziału i powodować raka. Nawracający proces, którego nie można ustabilizować, można uznać za stan przednowotworowy.

Dlatego u pacjentek z ustalonym rozpoznaniem zmian endometrioidalnych, niezależnie od lokalizacji zmian, bezwzględnie wskazane jest dokładne badanie, wczesne rozpoczęcie leczenia i stała kontrola.

Istnieje wiele diagnoz ginekologicznych, które mogą zaniepokoić kobietę. Endometrioza to jedna z tych podstępnych chorób. Dowiedz się przydatnych informacji na temat form, w jakich objawia się ta choroba i przy jakich objawach należy ją podejrzewać. Informacje o tradycyjnych i ludowych metodach leczenia choroby również mogą Ci się przydać.

Formy endometriozy

Obecnie choroba ta jest bardzo powszechną patologią w ginekologii, która może prowadzić do różnych powikłań, jeśli nie będzie leczona w odpowiednim czasie. Z tego powodu kobieta monitorująca swój stan zdrowia powinna mieć świadomość, czym jest endometrioza – czym jest i jak objawia się ta choroba. Choroba ta polega na przewlekłym rozroście endometrium – gruczołowej tkanki śluzowej, która zwykle pokrywa jedynie wewnętrzną powierzchnię macicy – ​​poza granice tego narządu. W praktyce medycznej istnieją różne formy choroby:

  1. Postać zewnątrznarządową choroby rozpoznaje się, gdy tkanka endometrioidalna rośnie na innych narządach zlokalizowanych zarówno w jamie brzusznej - jelitach, układzie moczowym itp., Jak i poza nią - na przykład w płucach.
  2. Połączona postać choroby objawia się heterotopią - nietypowym umiejscowieniem tkanki endometrium - zarówno na narządach płciowych, jak i innych narządach wewnętrznych.
  3. Endometrioza narządów płciowych. W przypadku tej postaci choroby występują:
  • wewnętrzna endometrioza macicy (adenomioza) - proliferacja zagęszczeń guzkowych w warstwie mięśniowej macicy, jajowodach, jajnikach;
  • endometrioza zewnętrzna lub zewnętrzna - zaszyjkowa (zaszyjkowa), uszkodzenie pochwy i otrzewnej miednicy małej.

Etapy endometriozy

Najwięcej zachorowań na endometriozę występuje w postaci choroby narządów płciowych wewnętrznych – adenomiozy. U wielu kobiet diagnozuje się to schorzenie, gdy udają się do lekarza, skarżąc się na obfite i bolesne miesiączki. Czym jest adenomioza, jeśli przyjrzysz się szczegółowo? Jest to proces patologiczny, który charakteryzuje się tym, że ogniska endometriozy powstają w mięśniówce macicy - warstwie mięśniowej ciała i przesmyku macicy.

W zależności od charakteru lokalizacji komórek endometrium wyróżnia się adenomiozę ogniskową, rozlaną lub guzkową. Aby wybrać odpowiedni schemat leczenia, podczas diagnozowania ginekolodzy zwracają szczególną uwagę na stopień zaawansowania choroby według następującej klasyfikacji:

  • I – powierzchowna warstwa endometrium wrasta w warstwę podstawną aż do granic mięśniówki macicy;
  • II – warstwa mięśniowa macicy zajęta aż do połowy jej grubości;
  • III – zmiana sięga warstwy surowiczej;
  • IV – zmiany endometriozy rozprzestrzeniają się do otrzewnej wyściełającej ściany jamy brzusznej.

Przyczyna choroby

Wiadomo, że wielu chorób można uniknąć, jeśli wyeliminujesz ze swojego życia czynniki je wywołujące. Dlaczego nie można w ten sposób zapobiec tej chorobie i pozbyć się wielu dolegliwości, jakie ona powoduje? Faktem jest, że medycyna nie jest w stanie jednoznacznie określić przyczyn endometriozy u kobiet. Istnieje kilka teorii, dlaczego występuje ta choroba:

  1. Wszczepienie komórek endometrium poza jamę macicy w wyniku ich wyrzucenia na zewnątrz narządu w czasie menstruacji.
  2. Zaburzenia hormonalne w organizmie.
  3. Dziedziczna predyspozycja.
  4. Zaburzenia w funkcjonowaniu układu odpornościowego, gdy układ obronny organizmu nie rozpoznaje nieprawidłowego ułożenia komórek endometrium i nie niszczy ich.
  5. Wady rozwojowe narządów płciowych w okresie prenatalnym.
  6. Uszkodzenie błony śluzowej macicy podczas zabiegów medycznych – łyżeczkowanie diagnostyczne, aborcja.
  7. Choroby zapalne i zakaźne układu moczowo-płciowego.
  8. Nieprawidłowo dobrane środki antykoncepcyjne, długotrwałe stosowanie wkładki wewnątrzmacicznej itp.

Oznaki

Nie jest łatwo samodzielnie rozpoznać tę chorobę we wczesnych stadiach, dlatego bardzo ważne jest, aby nie pomijać okresowych badań u ginekologa. Kobieta może podejrzewać endometriozę, jeśli zacznie zauważać następujące objawy:

  • zwiększony ból w dolnej części brzucha i okolicy miednicy podczas menstruacji;
  • zwiększenie ilości krwawień menstruacyjnych i czasu trwania miesiączki;
  • wzrost temperatury ciała w krytyczne dni i bezpośrednio po nich;
  • krwawienie lub plamienie pomiędzy miesiączkami;
  • ból podczas stosunku płciowego;
  • ogólne osłabienie, zawroty głowy.

Musisz wiedzieć, że wskazane objawy endometriozy u kobiet są charakterystyczne nie tylko dla tej, ale także innych, jeszcze groźniejszych chorób ginekologicznych. Na przykład, czy wiesz, czym jest rozrost endometrium? Choroba ta charakteryzuje się również rozrostem tkanki endometrioidalnej z powodu braku równowagi hormonalnej w organizmie, objawiającym się zmianami w charakterze miesiączki, ale w przypadku braku odpowiedniego leczenia może rozwinąć się w onkologię. Rozróżnienie tych chorób o podobnych objawach możliwe jest dopiero po pełnym badaniu.

Diagnostyka

Aby potwierdzić tę chorobę u pacjenta, ginekolog musi połączyć metody badań instrumentalnych i laboratoryjnych. W rzadkich przypadkach rozpoznanie endometriozy można potwierdzić kolposkopią, znacznie bardziej pouczające wyniki – dokładność ponad 90% – uzyskuje się za pomocą ultrasonografii przezpochwowej. Za pomocą znaków echa można określić, czy grubość warstwy śluzowej macicy jest prawidłowa, a także zauważyć inne możliwe patologie: hipoplazję, hipotrofię, dysplazję endometrium.

Rozlana i guzkowa postać endometriozy jest dobrze rozpoznawana podczas histeroskopii - badanie jamy macicy przez ujście kanału szyjki macicy za pomocą specjalnego urządzenia. W postawieniu diagnozy skuteczna jest również laparoskopia - zabieg, podczas którego nie tylko bada się jamę miednicy, ale także przeprowadza się kauteryzację ognisk endometriozy. Pacjentkę należy również zbadać pod kątem endometriozy – sprawdzić poziom hormonów, a także zbadać, czy nie rozwinęła się u niej anemia.

Jak leczyć endometriozę

Jeśli zdiagnozowano to u kobiety, musi wiedzieć, że tej choroby nie można całkowicie wyleczyć, ale odpowiednio dobrany przebieg terapii pomoże zneutralizować konsekwencje choroby i żyć pełnią życia. Dowiedz się, jakie są dostępne metody leczenia endometriozy.

  1. Konserwatywna terapia lekowa - długi cykl leków zawierających hormony: Duphaston, Janine itp.
  2. Leczenie objawowe objawów endometriozy poprzez przyjmowanie tabletek i czopków przeciwzapalnych, przeciwbólowych oraz leków na anemię.
  3. Ablacja to proces niszczenia błony śluzowej macicy za pomocą lasera, radia, mikrofal, kriodestrukcji i innych metod.
  4. Elektrokoagulacja polega na kauteryzacji obszarów chorobowych prądem elektrycznym.
  5. Fizjoterapia – stosowana kompleksowo w trakcie hormonalnego lub pooperacyjnego leczenia endometriozy, prowadzona metodami prądu pulsacyjnego, hydroterapią, laseroterapią, magnetoterapią i balneoterapią.
  6. Manipulacje chirurgiczne - często usuwanie ognisk proliferacji błony śluzowej odbywa się poprzez chirurgię laparoskopową, kriodestrukcję, aw ciężkich przypadkach wycięcie dotkniętych obszarów skalpelem.

Tradycyjne leczenie

Aby pozbyć się objawów tej choroby, pacjenci często korzystają z dostępnych metod medycyny alternatywnej. Należy pamiętać, że takie gojenie nie powinno następować samodzielnie, ale można je zastosować jedynie jako efekt dodatkowy w ramach kompleksowej terapii wyłącznie po konsultacji z lekarzem prowadzącym. W praktyce endometriozę często leczy się macicą borową. Oto kilka prostych sposobów wykorzystania tej rośliny leczniczej:

  1. 2 łyżki stołowe. l. suszone ziele zalać 0,5 litra wódki, odstawić na 2 tygodnie w ciemne miejsce. Nalewkę przyjmować trzy razy dziennie przed posiłkami, 30 kropli, lekko rozcieńczając wodą.
  2. 2 łyżki stołowe. l. dodaj suche posiekane zioła do 1 łyżki. rafinowany olej roślinny. Preparat infuzować przez 2 tygodnie, następnie powstały napar odcedzić. Włóż na noc tampon nasączony tym lekiem do pochwy.

Dlaczego endometrioza jest niebezpieczna?

Choroby tej nie można pozostawić przypadkowi, ponieważ jest ona obarczona wieloma poważnymi konsekwencjami. Ustalono zatem, że endometrioza i niepłodność to schorzenia ze sobą powiązane, dlatego kobieta planująca ciążę musi poddać się leczeniu tej choroby, aby mogła realizować swoje funkcje rozrodcze. Torbiel endometrioidalna na jajniku może prowadzić do utraty przydatku. Jeśli endometrioza występuje razem z mięśniakami macicy, wówczas takie połączenie często grozi nieodwracalnymi konsekwencjami, pociągającymi za sobą usunięcie narządu.

Ciało kobiety to złożony system. Każda awaria może prowadzić do poważnych chorób ginekologicznych.

Często występują w postaci utajonej, bez wyraźnych objawów i są wykrywane dopiero w wyniku badania.

Zastanówmy się, skąd bierze się endometrioza macicy, jakie są przyczyny choroby, czy są jakieś wyraźne objawy?

Co to jest

Endometrioza to choroba kobiet związane ze zmianami poziomu hormonów. Przejawia się to wzrostem i funkcjonowaniem endometrium – tkanki wyściełającej błonę śluzową macicy – ​​w innych narządach.

Najczęściej zmiany lokalizują się na jajnikach, macicy lub jajowodach. Gdy forma jest zaawansowana, przenoszą się do innych części jamy brzusznej.

Wzrost tkanki wynika z wpływu hormonów żeńskich. W czasie menstruacji ich poziom wzrasta, co powoduje narastanie zmian chorobowych.

Kiedy tkanka endometrium ulegnie zniszczeniu (dzieje się to pod koniec cyklu), pojawia się krwawienie. W tym czasie ilość hormonu spada, a zmiany znikają. Zmiany takie występują systematycznie w dotkniętych narządach.

Dlaczego i z czego to wynika

Nauka identyfikuje kilka teorii rozwoju endometriozy, jednak w większości opierają się one na założeniach. Medycyna nie zbadała w pełni czynników wpływających na uszkodzenie narządów w wyniku bolesnych zmian.

Ginekolodzy identyfikują 6 głównych przyczyn endometriozy macicy i innych narządów u kobiet.

Nierównowaga hormonalna. Zmienia się poziom hormonów charakterystyczny dla zdrowej kobiety: poziom jednych wzrasta, innych maleje, co powoduje nieodwracalne zmiany w funkcjonowaniu nadnerczy w mózgu.

Endometrioza powstaje w wyniku zakłócenia syntezy hormonów androgenowych, które wpływają na funkcje rozrodcze organizmu.

Czynnik dziedziczny– coś, co również powoduje endometriozę. Naukowcy odkryli, że choroba ta jest przenoszona poprzez geny.

Jeśli u matki zdiagnozowano endometriozę, istnieje duże prawdopodobieństwo, że wystąpi ona u jej córek.

Metaplazja endometrium- zwyrodnienie jednej tkanki w drugą. Przyczyna tej transformacji jest obecnie niejasna. Naukowcy pracują nad rozwiązaniem tego problemu, ale jak dotąd badania nie przyniosły jednoznacznych wyników.

Zaburzenia układu odpornościowego. Przy zdrowej odporności komórki endometrium mogą zakorzenić się tylko w macicy. Gdy dostaną się do innych narządów, umierają.

Jeśli układ odpornościowy jest osłabiony, organizm nie jest w stanie się bronić i nic nie zakłóca wzrostu endometrium poza macicą.

Miesiączka. Endometrioza jest niezwykle rzadko diagnozowana u kobiet. W czasie ciąży i karmienia piersią, gdy nie ma miesiączki, choroba zwykle nie objawia się.

Podczas menstruacji komórki endometrium dostają się z krwią do jamy brzusznej, później lokalizują się w otaczających tkankach i rosną. Prowadzi to do rozwoju choroby.

Aborcje, wkładki wewnątrzmaciczne i operacje narządów płciowych. Podczas każdej interwencji chirurgicznej komórki endometrium są transportowane do innych narządów, gdzie zaczynają aktywnie rosnąć, co powoduje endometriozę.

Program „O Najważniejszym” opowie Ci o objawach i przyczynach endometriozy oraz leczeniu tej choroby:

Na rozwój choroby ma wpływ wiele czynników. Oprócz głównych przyczyn endometriozy istnieją również wtórne, które łącznie mogą prowadzić do rozwoju choroby.

Czynniki wpływające na rozwój choroby:

Objawy choroby

Choroba może pozostać niezauważona dlatego bez badania nawet doświadczony ginekolog nie może postawić diagnozy.

Zdarza się, że endometriozie u kobiet towarzyszy silny ból. Wszystko zależy od jego kształtu i stopnia rozmieszczenia zmian.

Endometriozę można rozpoznać po następujących objawach:

Objawy te mogą być zwiastunami innych dolegliwości.. Dopiero po badaniu lekarz będzie mógł postawić diagnozę i zalecić leczenie.

Endometrioza- Jest to wzrost endometrium, wyścielającego wewnętrzną powierzchnię macicy, poza jej granicami. Endometrioza jest najbardziej tajemniczą i palącą chorobą współczesnej ginekologii - częstość występowania endometriozy wynosi około 10% wszystkich innych chorób ginekologicznych.

Przyczyny endometriozy

Endometrioza jest chorobą polietiologiczną. Oznacza to, że przyczyn jej wystąpienia jest wiele, a w niektórych przypadkach nadal nie udaje się ustalić prawdziwej przyczyny endometriozy.

Najbardziej znane i najczęstsze przyczyny endometriozy to:

Miesiączka. W zdecydowanej większości przypadków endometrioza występuje u kobiet w wieku rozrodczym. Szczyt zachorowań przypada na wiek 30-50 lat. Uważa się, że podczas menstruacji następuje cofanie się krwi z komórkami endometrium do jamy brzusznej. Następnie endometrium transportowane jest do otaczających tkanek i otrzewnej;

Zaburzenia hormonalne. Zauważono, że prawie wszyscy pacjenci z endometrioza zachodzą zmiany w stosunku hormonów steroidowych: występuje duże uwalnianie FSH (hormon folikulotropowy) i LH (hormon luteinizujący). Jednocześnie zmniejsza się poziom progesteronu, wzrasta prolaktyna i zaburzona jest androgenna funkcja kory nadnerczy;

Predyspozycje genetyczne – wręcz wyróżnione rodzinne postacie endometriozy. Znane są przypadki wykrycia endometriozy u ośmiu córek urodzonych przez tę samą matkę. Zidentyfikowano specyficzne markery genetyczne określające podatność kobiety na endometriozę;

Upośledzona odporność - przy normalnym poziomie odporności komórki endometrium nie mogą przetrwać poza macicą. Funkcje ochronne organizmu niszczą komórki endometrium poza wewnętrzną warstwą macicy i uniemożliwiają ich zagnieżdżenie się poza nią. Ale u kobiet z endometriozą obserwuje się inny obraz - z powodu zaburzeń układu odpornościowego tkanka endometrioidalna cicho rośnie poza macicą lub wrasta w ciało macicy.

Metaplazja endometrium to przekształcenie jednej tkanki w drugą. Istnieje teoria, że ​​endometrium znajdujące się poza macicą może przekształcić się w inną tkankę. Jednak przyczyna metaplazji nadal nie jest jasna i budzi kontrowersje wśród badaczy.

Czynniki wywołujące wystąpienie endometriozy:

Inne możliwe czynniki prowadzące do wystąpienia endometriozy to:

historia aborcji
wpływ środowiska,
niedobór żelaza w organizmie,
zabiegi chirurgiczne na narządach miednicy,
otyłość,
choroby zapalne żeńskich narządów płciowych,
noszenie wkładki wewnątrzmacicznej,
zaburzenia czynności wątroby itp.

Formy endometriozy

Istnieje kilka postaci klinicznych endometriozy, w zależności od umiejscowienia tkanki endometrioidalnej:

-: uszkodzenie macicy, jajników, jajowodów, zewnętrznych narządów płciowych, endometrioza zaszyjkowa (za szyjką macicy), endometrioza pochwy i otrzewnej miednicy;

Zdjęcie Schematyczne przedstawienie adenomiozy macicy i endometriozy zaszyjkowej.

- pozagenitalna postać endometriozy: uszkodzenia jelit, narządów układu moczowego, blizn pooperacyjnych, płuc i innych narządów;

- złożona postać endometriozy: połączenie narządów płciowych i pozagenitalnych postaci endometriozy.

Częściej w ginekologii narządowa postać endometriozy, endometrioza trzonu macicy - adenomioza - jest szczególnie powszechna. W przypadku adenomiozy zmiany endometriotyczne zlokalizowane są w mięśniówce macicy - warstwie mięśniowej macicy. W zależności od głębokości zmiany adenomioza dzieli się na kilka etapów:

- I etap adenomiozy- uszkodzenie błony śluzowej aż do mięśniówki macicy;
- Drugi etap adenomiozy- uszkodzenie środka mięśniówki macicy;
- Trzeci etap adenomiozy- uszkodzenie endometrium aż do warstwy surowiczej;
- Adenomioza stopnia 4- uszkodzenie otrzewnej ciemieniowej.

Objawy endometriozy

Objawy endometriozy są tak różnorodne, że czasami dezorientują nawet najbardziej doświadczonych lekarzy. Objawy mogą być całkowicie nieobecne lub mogą być tak wyraźne, że zakłócają sen i spokój kobiety.

Nasilenie objawów endometriozy zależy od wielu czynników: postaci endometriozy, stopnia rozprzestrzenienia się endometriozy, chorób współistniejących, a nawet stanu psychicznego kobiety.

W przypadku wszystkich postaci endometriozy, a zwłaszcza adenomiozy, będą występować prawie te same objawy, różniące się stopniem nasilenia i pewnymi niuansami:

Najczęstszą dolegliwością wśród pacjentów jest ból. Na endometrioza Dokucza mi ból w podbrzuszu i okolicy lędźwiowej o różnym nasileniu. Zespół bólowy gwałtownie nasila się podczas menstruacji (algomenorrhea) i może być tak nie do zniesienia, że ​​wiele kobiet podczas menstruacji przyjmuje leki przeciwbólowe. Stosunek seksualny i defekacja powodują ostry ból w okolicy miednicy, odbytnicy, krocza oraz w okolicy zewnętrznych narządów płciowych;

- zaburzenia miesiączkowania- typowe jest pojawienie się brązowej wydzieliny przed i po menstruacji. Zwiększa się ilość wydzieliny krwi menstruacyjnej, miesiączka wydłuża się. Takie objawy mogą wynikać również z faktu, że do adenomiozy często dochodzą mięśniaki macicy, co dodatkowo pogarsza stan pacjentek. Czasami problemem jest krwawienie międzymiesiączkowe, które jest spowodowane wzrostem poziomu estrogenów i zmniejszeniem produkcji progesteronu;

Niepłodność jest cechą charakterystyczną „bezobjawowej” endometriozy. W tym przypadku identyfikacja endometriozy jest darem niebios. Zanim zostanie postawiona trafna diagnoza, pacjenci przechodzą lata leczenia niepłodności. Zaburzenia rozrodu są zwykle charakterystyczne dla endometriozy narządów płciowych jajowodów i jajników. Bardzo często ta forma endometriozy łączy się ze zrostami w miednicy, co znacznie zmniejsza prawdopodobieństwo poczęcia;

- objawy zatrucia- występują wraz z silnym bólem: osłabienie, wymioty, nudności, gorączka, dreszcze, badania krwi wykazują wzrost liczby leukocytów, OB;

- inne specyficzne objawy charakterystyczne dla rzadkich postaci endometriozy: z endometriozą jelitową – wzmożoną perystaltyką jelit, z endometriozą pęcherza moczowego – częste, bolesne oddawanie moczu, w ciężkiej postaci – w moczu może znajdować się krew; z endometriozą płuc - krwioplucie podczas menstruacji.

Wiele kobiet jest zdezorientowanych objawy endometriozy Z objawy mięśniaków macicy, zwłaszcza jeśli już u nich zdiagnozowano tę chorobę. Inni nie zwracają uwagi na zmiany w funkcjonowaniu menstruacji i objawy bólowe, wierząc, że jest to normalne.

Miesiączka zwykle nie powinna prowadzić do niepełnosprawności lub nadmiernej utraty krwi.

Jeśli wystąpią takie objawy, konieczna jest kompetentna konsultacja z ginekologiem, a im szybciej, tym lepiej, nie należy angażować się w autodiagnostykę.

Diagnoza endometriozy i jakie badania należy wykonać w przypadku podejrzenia endometriozy

Rozpoznanie endometriozy już przy pierwszym badaniu nastręcza pewnych trudności. Ginekolog będzie w stanie postawić dokładną diagnozę dopiero po badaniu, testach i dodatkowych metodach badań instrumentalnych.

Podczas badania ginekologicznego przed i w trakcie miesiączki macica i jej przydatki dotknięte endometriozą ulegają powiększeniu. W przypadku endometriozy jajników w obszarze przydatków macicy identyfikuje się guzowatą, bolesną, siedzącą formację, która może połączyć się z macicą (torbiel jajnika endometioidalnego). Badanie ginekologiczne w kierunku endometriozy powoduje ostre bolesne odczucia, które zakłócają normalne badanie pacjenta.

Zdjęcie Endometrioza „czekoladowa” torbiel jajnika z ciemnobrązową zawartością.

Endometriozę zaszyjkową i endometriozę pochwy można rozpoznać podczas badania kolposkopowego. Ogniska endometriozy wyglądają jak punktowe obszary o niebieskawym kolorze. Są to jednak dość rzadkie formy endometriozy narządów płciowych, dlatego ogólnie kolposkopia nie jest jedną z głównych metod diagnostycznych endometriozy.

Aby postawić dokładną diagnozę endometriozy, wymagane są specjalne metody diagnostyczne:

USG narządów miednicy za pomocą sondy dopochwowej. Metoda zajmuje wiodące miejsce w diagnostyce adenomiozy. Ultradźwięki mogą również ujawnić endometriozę jajników, szczególnie wyraźnie widoczne są torbiele endometrioidalne jajników - łagodne formacje nienowotworowe;

Zdjęcie adenomiozy na USG trzeciego etapu rozwoju.

Histerosalpingografia to metoda wykorzystująca środek kontrastowy do oceny rozległości adenomiozy i drożności jajowodów (jest to szczególnie ważne w przypadku niepłodności);

Histeroskopia jest informacyjną metodą określania rozproszonej postaci adenomiozy. Pozwala zobaczyć powierzchnię macicy, ujście jajowodów i przewody endometrioidalne, które wyglądają jak ciemnoczerwone kropki na tle bladoróżowej błony śluzowej;

Laparoskopia jest wysoce informatywną mikrochirurgiczną metodą diagnostyczną, która pozwala zdiagnozować każdą postać endometriozy i jednocześnie przeprowadzić odpowiednie leczenie;

Pomocniczą metodą diagnozowania endometriozy jest badanie krwi na obecność CA-125 (markera endometriozy). W endometriozie poziom CA-125 jest zwykle podwyższony. Określa to stopień ciężkości choroby i pozwala ocenić skuteczność terapii.

Zakres badań diagnostycznych ustala lekarz ginekolog. Może się to różnić w zależności od sytuacji: czasami do postawienia diagnozy wystarczy badanie na fotelu i USG narządów miednicy, w innych przypadkach dopiero laparoskopia pomaga w postawieniu ostatecznej trafnej diagnozy.

Leczenie endometriozy

Leczenie endometriozy może być zachowawcze, chirurgiczne lub skojarzone (oba).

Zachowawcze leczenie endometriozy

Zachowawcze leczenie endometriozy opiera się na długotrwałej terapii hormonalnej, która zapobiega dalszemu pojawianiu się zmian endometriotycznych poprzez zmniejszenie produkcji estrogenów przez jajniki – głównych winowajców endometriozy, w szczególności najbardziej aktywnego przedstawiciela 17b-estradiolu. W wyniku leczenia dochodzi do zahamowania owulacji, obniżenia poziomu estrogenów i ustąpienia endometriozy.

Leki stosowane w leczeniu endometriozy to:

COC to jednofazowe złożone doustne środki antykoncepcyjne (Zhanine, Logest, Diane-35, Regulon), przepisywane nieprzerwanie przez 6-9 miesięcy. Doustne środki antykoncepcyjne działają poprzez hamowanie wytwarzania estradiolu przez jajniki, zatrzymując w ten sposób dalsze rozprzestrzenianie się zmian endometrioidalnych. Ponadto niektóre leki z tej grupy, na przykład Janine, mają pozytywny wpływ antyandrogenny na skórę (ustępują trądzik, tłusta skóra i zwiększone owłosienie) i mają minimalne skutki uboczne;

- pochodne norsteroidów- LNG (lewonorgestrel). Ostatnio coraz większą popularnością cieszy się stosowanie hormonalnej wkładki wewnątrzmacicznej Mirena zawierającej lewonorgestrel. Spirala jest instalowana na 5 lat. Zaletą tej metody jest to, że hormonalny składnik Mireny działa wyłącznie lokalnie. Oprócz hamowania wydzielania estrogenów, uwolnienie lewonorgestrelu bezpośrednio do jamy macicy zmienia stan endometrium – w efekcie zmniejsza się intensywność bólów menstruacyjnych i wydzieliny towarzyszącej endometriozie;

- przedłużony MPA(Depo-Provera) - gestageny, leki hamują wydzielanie gonadotropin, zapobiegając w ten sposób dojrzewaniu pęcherzyków, co prowadzi do zaniku owulacji. Podawany domięśniowo raz na 2-3 miesiące, całkowity przebieg leczenia wynosi 6-9 miesięcy;

- pochodne androgenów: (Danazol, Gestrinon), przez okres 3-6 miesięcy. Leki zmniejszają poziom estradiolu i zwiększają poziom wolnego testosteronu we krwi, tym samym gwałtownie hamując rozwój ognisk endometriozy. Jednak ze względu na podwyższony poziom testosteronu u wielu pacjentek występuje szereg nieprzyjemnych skutków ubocznych (zwiększone owłosienie, depresja, zmniejszenie wielkości gruczołów sutkowych). Przeciwwskazaniami są wzrost poziomu własnych androgenów u kobiety oraz hirsutyzm. Z tego powodu wielu ginekologów wstrzymuje się od przepisywania tej grupy leków w leczeniu endometriozy;

AGnRH - agoniści hormonu uwalniającego gonadotropinę (Zoladex, Buserelin) przez okres do 6 miesięcy. Leki, które sztucznie prowadzą do medycznego „wyłączenia” funkcji jajników, całkowicie blokują produkcję estrogenu. Prowadzi to nie tylko do zatrzymania wzrostu endometriozy, ale także do wyraźnego odwrotnego rozwoju. Pacjenci czasami nazywają to leczenie „sztuczną menopauzą”. Możliwe nieprzyjemne skutki uboczne tej grupy leków stosowanych w leczeniu endometriozy to objawy menopauzy: uderzenia gorąca, pocenie się, osteoporoza. W związku z tym, przepisując agonistów GnRH, wskazane jest zapobieganie zaburzeniom menopauzy - jednoczesne przepisywanie hormonalnej terapii zastępczej (Cliogest, Livial).

Leczenie objawowe endometriozy ma na celu przede wszystkim zmniejszenie bólu. Jako pomocnik objawowe leczenie endometriozy stosują leki przeciwzapalne (aspiryna, ibuprofen), przeciwskurczowe (no-spa), preparaty enzymatyczne (lidaza, chymotrypsyna), leki uspokajające (nalewki z serdecznika i waleriany), terapię witaminową (retinol, witaminy z grupy B, kwas askorbinowy).

Chirurgiczne leczenie endometriozy

Nowoczesna terapia hormonalna jest bardzo skuteczna w walce z endometriozą. Jednak w niektórych przypadkach i niektórych postaciach endometriozy wskazane jest leczenie ściśle chirurgiczne:

W przypadku endometriozy zaszyjkowej;
- w przypadku endometrioidalnej torbieli jajnika i powikłań prowadzących do zapalenia miednicy i otrzewnej;
- jeśli leczenie zachowawcze jest nieskuteczne;
- z połączeniem adenomiozy, mięśniaków i krwawienia z macicy;
- w przypadku czujności onkologicznej - prawdopodobny nowotwór jajnika;
- w przypadku dysfunkcji sąsiadujących narządów.

Leczenie chirurgiczne najczęściej oznacza laparoskopię (interwencja mikrochirurgiczna), rzadziej – w ciężkich przypadkach wykonuje się laparotomię (rozcięcie ściany brzucha).

Laparoskopię wykonuje się za pomocą elektrokoagulacji lub lasera - ogniska endometriozy są kauteryzowane lub usuwane. Z reguły leczenie chirurgiczne zawsze łączy się z leczeniem zachowawczym, czyli leczenie skojarzone uznawane jest za „złoty standard”. Hormony z grupy GnRH przepisuje się na 3-6 miesięcy, po czym wykonuje się laparoskopię. Lub możliwa jest inna opcja w przypadku powszechnej postaci endometriozy - najpierw przeprowadza się leczenie chirurgiczne, a następnie leczenie zachowawcze.

Wyniki leczenia zależą od zakresu interwencji chirurgicznej i przydatności terapii hormonalnej. Okres rehabilitacji w większości przypadków jest korzystny: przywracane są funkcje rozrodcze, ból podczas menstruacji znacznie się zmniejsza. Po leczeniu zaleca się dynamiczną kontrolę lekarza ginekologa: badanie ginekologiczne, badanie USG (raz na 3 miesiące), monitorowanie stężenia markera CA-125 we krwi.

Środki ludowe w leczeniu endometriozy i fizjoterapii

Tradycyjne środki ludowe są stosowane w leczeniu endometriozy od dawna, jednak w żaden sposób nie zastępują leczenia farmakologicznego ani chirurgicznego. Wszystkie opisane metody są skuteczne w początkowych stadiach rozwoju endometriozy i mogą być z powodzeniem stosowane jako uzupełnienie głównego leczenia:

Akupunktura. Leczenie odbywa się pod nadzorem lekarza ginekologa. Zastosuj od 2-4 kursów akupunktury, około 10-12 sesji na każdy;

Hirudoterapia – leczenie pijawkami lekarskimi pozytywnie wpływa na samopoczucie pacjentów. Ślina pijawki ma działanie przeciwzapalne i przeciwbólowe;

Fizjoterapia: kąpiele radonowe, magnetoterapia, elektroforeza jodem i cynkiem;

Zioła lecznicze: pokrzywa, dziurawiec zwyczajny, babka lancetowata, barszcz itp. Nalewkę ziołową parzy się, filtruje i przyjmuje 3-4 razy dziennie 30 minut przed posiłkiem.

Powikłania endometriozy

Brak kompetentnego podejścia i szybkiego leczenia endometriozy we wczesnych stadiach może prowadzić do poważnych powikłań:

Niepłodność występuje u około 25-40% wszystkich kobiet chorych na endometriozę;
- rozwój niedokrwistości pokrwotocznej z powodu przewlekłej utraty krwi podczas menstruacji;
- rozwój procesów adhezyjnych w miednicy i jamie brzusznej;
- powstawanie endometrioidalnych torbieli jajnika;
- zaburzenia neurologiczne spowodowane uciskiem pni nerwowych;
- najniebezpieczniejszym powikłaniem endometriozy jest zwyrodnienie tkanki endometrioidalnej w nowotwór złośliwy.

Endometrioza i ciąża:

W przypadku endometriozy zwykle nie mówimy o całkowitej niepłodności, którą można wyeliminować jedynie kompleksowym leczeniem, ale raczej o znacznym zmniejszeniu prawdopodobieństwa zajścia w ciążę. W praktyce klinicznej zdarzają się przypadki poczęcia z endometriozą, ale po pierwsze zdarza się to dość rzadko, a po drugie stwarza pewne zagrożenie dla płodu - w szczególności samowolne poronienie. W takiej sytuacji kobieta przez cały okres ciąży powinna być obserwowana przez specjalistę i ściśle przestrzegać jego zaleceń.

Mechanizm powstawania oraz związki przyczynowo-skutkowe endometriozy i niepłodności nie są dostatecznie jasne. Istnieje kilka punktów widzenia na temat czynników prowadzących do niepłodności w przypadku endometriozy:

mechaniczne zaburzenia drożności jajowodów, zaburzenia anatomii jajników, trudności w uwolnieniu komórki jajowej z powodu procesu klejenia;
różne zaburzenia endokrynologiczne i immunologiczne towarzyszące endometriozie. Negatywnie wpływają zarówno na owulację, jak i na zapłodnienie oraz implantację zapłodnionego jaja do macicy;
zakłócenie funkcji transportowej jajowodów związane ze wzrostem prostaglandyn w endometriozie;
wzrost częstotliwości wczesnych poronień samoistnych;
zespół pęcherzyków luteinizowanych;
skutki zapalne;
W ostatnim czasie pojawiła się także opinia, że ​​do poczęcia nie dochodzi na skutek niekorzystnych warunków dla płodu w łonie matki – czyli to sam organizm decyduje o tym, czy kobieta jest w danej chwili zdolna do urodzenia i urodzenia zdrowego dziecka.
Jednakże, jak wynika z ostatnich badań, u większości kobiet chorych na endometriozę, pomimo regularnych miesiączek, nie dochodzi do prawdziwej owulacji (braku owulacji), bez której ciąża nie jest możliwa. Różne rodzaje używek w tej sytuacji niewiele pomagają lub nie przynoszą żadnego efektu.

Według literatury odsetek ciąż po leczeniu i po operacjach oszczędzających narządy jest w przybliżeniu taki sam i waha się od 15 do 56% (w zależności od ciężkości choroby). Najczęściej ciąża występuje w ciągu 6-13 miesięcy po leczeniu. Dlatego zaleca się odczekać 6-14 miesięcy, aż zajdzie w ciążę.

Istnieją bardzo rzadkie przypadki, gdy po skutecznym leczeniu ciąża nie występuje dłużej niż sześć miesięcy. W takiej sytuacji kobieta powinna poddać się kolejnym badaniom, mającym na celu wykrycie szeregu innych czynników powodujących niepłodność. Jednocześnie nigdy nie należy rozpaczać i pamiętać, że rozwój współczesnej medycyny może wiele.

Zapobieganie endometriozie

Wskazana jest profilaktyka endometriozy zarówno u kobiet, które już raz wyleczyły się z endometriozy, jak i u tych, które nigdy nie spotkały się z endometriozą.

Ogólnie rzecz biorąc, kobiety powinny zwracać szczególną uwagę na zapobieganie endometriozie, jeśli:

skrócenie czasu trwania cyklu miesiączkowego;
zaburzenia metaboliczne, które objawiają się przede wszystkim znacznym przyrostem masy ciała i otyłością;
stosowanie wewnątrzmacicznych środków antykoncepcyjnych;
w wieku od 30 do 45 lat;
wzrost poziomu estrogenów (stwierdzony specjalnymi testami)

Regularne wizyty u ginekologa w każdym wieku - raz na sześć miesięcy, w najgorszym przypadku - raz w roku;
- terminowe leczenie przewlekłych chorób ginekologicznych;
- walka ze zwiększoną masą ciała - diety, ćwiczenia;
- abstynencja seksualna podczas menstruacji;
- wybór antykoncepcji hormonalnej jako głównej metody ochrony przed niechcianą ciążą, odmową aborcji;
- zapobieganie sytuacjom stresowym.

Ostatnio pojawiły się także sugestie, że palenie przyczynia się do rozwoju endometriozy.

Cechy żywienia i stylu życia z endometriozą.

Endometrioza to poważny problem, ale kobieta może sobie pomóc, prowadząc określony tryb życia:

Zaleca się prowadzenie aktywnego trybu życia. Wiadomo, że wysiłek fizyczny obniża poziom estrogenów, zapobiegając w ten sposób postępowi endometriozy;
- W przypadku endometriozy lepiej unikać stosowania tamponów. Faktem jest, że tampony mogą zakłócać naturalny odpływ krwi, zaostrzając ból podczas menstruacji i powodując cofanie się krwi wraz z komórkami endometrium do jajowodów;
- spożywany pokarm musi być pełnowartościowy. Zaleca się, aby w codziennej diecie znalazło się około 50% owoców i warzyw. Lepiej ograniczyć spożycie kawy, herbaty i napojów gazowanych.

Pytania i odpowiedzi na temat endometriozy

1. Jak ciąża wpływa na endometriozę?
Pozytywnie. Ponieważ miesiączka ustanie, dalsze rozprzestrzenianie się zmian endometrioidalnych zostaje zahamowane.

2. Jak będzie przebiegać ciąża z endometriozą?
W przypadku endometriozy ryzyko samoistnego poronienia we wczesnych stadiach jest wyższe niż normalnie. Ale ogólnie ciąża przebiega prawidłowo.

3. Czy laparoskopia jest konieczna w przypadku niepłodności spowodowanej endometriozą?
W zależności od konkretnej sytuacji terapia hormonalna ma wyraźny wpływ na niepłodność, dlatego operacja może nie być konieczna.

4. Jak szybko planować ciążę po laparoskopii?
Im szybciej, tym lepiej, ale nie wcześniej niż miesiąc po zabiegu. Im więcej czasu upłynie od operacji, tym mniejsza szansa na zajście w ciążę, ponieważ endometrioza może nawrócić.

5. Czy można pozbyć się endometriozy bez leczenia?
W wieku rozrodczym, gdy występuje miesiączka, jest to mało prawdopodobne. Dopiero po menopauzie następuje całkowite ustąpienie choroby.

6. Mam adenomiozę i mięśniaki macicy. Czy jeśli usunę macicę, wyleczę się z endometriozy?
Tak, jeśli zmiany endometrioidalne zlokalizowane są wyłącznie w macicy, będzie to rozwiązanie problemu. W przeciwnym razie konieczne jest usunięcie wszystkich ognisk endometriozy, tj. Konieczne jest usunięcie macicy i wszystkich istniejących ognisk endometriozy w jamie brzusznej.

7. Ginekolog przepisał mi Janine ze względu na adenomiozę. Zaczęłam brać opakowanie od początku okresu - było jeszcze gorzej. Mój okres trwa już 10 dni. Co robić?
Krwawienie międzymiesiączkowe może wystąpić w ciągu pierwszych trzech miesięcy od rozpoczęcia przyjmowania hormonów. Skutki uboczne są zwykle przejściowe i znikają samoistnie. Jeśli tak się nie stanie, należy skontaktować się z ginekologiem.

8. Czy można chodzić do sauny z adenomiozą?
Jeśli nie ma żadnych skarg, możesz to zrobić.

Lekarz położnik-ginekolog, dr hab. Krystyna Frambos

jest zależnym od hormonów patologicznym rozrostem tkanki gruczołowej macicy (endometrium) poza nią: w jajnikach, w jajowodach, w grubości macicy, w pęcherzu, na otrzewnej, w odbytnicy i innych , bardziej odległe narządy. Fragmenty endometrium (heterotopia), rosnące w innych narządach, podlegają tym samym cyklicznym zmianom, co endometrium w macicy, zgodnie z fazami cyklu menstruacyjnego. Te zmiany w endometrium objawiają się bólem, zwiększeniem objętości dotkniętego narządu, miesięcznym krwawieniem z heterotopii, zaburzeniami miesiączkowania, wydzieliną z gruczołów sutkowych i niepłodnością.

Endometrioza jest trzecią najczęstszą chorobą ginekologiczną, po procesach zapalnych i mięśniakach macicy. Endometrioza w większości przypadków występuje u kobiet w okresie rozrodczym, tj. w wieku 25-40 lat (około 27%), występuje u 10% dziewcząt w okresie kształtowania się funkcji menstruacyjnej i u 2-5% kobiet w okresie menopauzy wiek. Trudności w diagnostyce, a w niektórych przypadkach bezobjawowy przebieg endometriozy sugerują, że choroba ta występuje znacznie częściej.

Informacje ogólne i klasyfikacja endometriozy

Objawy endometriozy zależą od lokalizacji jej ognisk. Pod tym względem endometriozę klasyfikuje się według lokalizacji. Na podstawie lokalizacji wyróżnia się postacie endometriozy narządów płciowych i pozagenitalnych. W postaci endometriozy narządów płciowych heterotopie są zlokalizowane na tkankach narządów płciowych, w postaci pozagenitalnej znajdują się poza układem rozrodczym.

W postaci endometriozy narządów płciowych występują:

  • endometrioza otrzewnowa – z uszkodzeniem jajników, otrzewnej miednicy, jajowodów
  • Endometrioza pozaotrzewnowa, zlokalizowana w dolnych partiach układu rozrodczego - zewnętrzne narządy płciowe, pochwa, odcinek pochwowy szyjki macicy, przegroda odbytniczo-pochwowa itp.
  • endometrioza wewnętrzna (adenomioza), rozwijająca się w warstwie mięśniowej macicy. W przypadku adenomiozy macica nabiera kształtu kulistego, zwiększając swój rozmiar do 5-6 tygodnia ciąży.

Lokalizacja endometriozy może być mieszana, zwykle ma to miejsce w przypadku zaawansowanej choroby. W pozagenitalnej postaci endometriozy ogniska heterotopii pojawiają się w jelitach, pępku, płucach, nerkach i bliznach pooperacyjnych. W zależności od głębokości i rozmieszczenia ogniskowych narośli endometrium wyróżnia się 4 stopnie endometriozy:

  • I stopień - ogniska endometriozy są powierzchowne i izolowane;
  • II stopień - ogniska endometriozy są głębsze i liczniejsze;
  • III stopień - głębokie liczne ogniska endometriozy, torbiele endometrioidalne na jednym lub obu jajnikach, pojedyncze zrosty na otrzewnej;
  • Stopień IV - liczne i głębokie ogniska endometriozy, obustronne duże torbiele endometrioidalne na jajnikach, gęste zrosty, wrost endometrium w ściany pochwy i odbytnicy. Endometrioza IV stopnia charakteryzuje się częstością występowania i ciężkością zmiany oraz jest trudna w leczeniu.

Istnieje również ogólnie przyjęta klasyfikacja adenomiozy macicy (endometriozy wewnętrznej), której rozwój dzieli się na cztery etapy w zależności od stopnia uszkodzenia warstwy mięśniowej (myometrium):

  • Etap I – początkowy wzrost mięśniówki macicy;
  • II etap – rozprzestrzenienie się ognisk endometriozy do połowy głębokości warstwy mięśniowej macicy;
  • Etap III – kiełkowanie na całej grubości myometrium aż do błony surowiczej macicy;
  • Etap IV – kiełkowanie ścian macicy i rozprzestrzenianie się ognisk endometriozy do otrzewnej.

Zmiany endometriotyczne mogą mieć różną wielkość i kształt: od okrągłych formacji o wielkości kilku milimetrów po bezkształtne narośla o średnicy kilku centymetrów. Zwykle mają ciemnowiśniowy kolor i są oddzielone od otaczającej tkanki białawymi bliznami tkanki łącznej. Ogniska endometriozy stają się bardziej zauważalne w przeddzień miesiączki ze względu na ich cykliczne dojrzewanie. Rozprzestrzeniając się na narządy wewnętrzne i otrzewną, obszary endometriozy mogą wrastać głęboko w tkankę lub znajdować się powierzchownie. Endometrioza jajników objawia się pojawieniem się torbielowatych narośli o ciemnoczerwonej zawartości. Heterotopie zwykle występują w grupach. Stopień endometriozy ocenia się punktowo, biorąc pod uwagę średnicę, głębokość kiełkowania i lokalizację zmian. Endometrioza jest często przyczyną zrostów w miednicy mniejszej, ograniczających ruchomość jajników, jajowodów i macicy, co prowadzi do nieprawidłowości w cyklu miesiączkowym i niepłodności.

Przyczyny endometriozy

Wśród ekspertów nie ma zgody co do przyczyn endometriozy. Większość z nich skłania się ku teorii miesiączki wstecznej (lub teorii implantacji). Zgodnie z tą teorią u niektórych kobiet krew menstruacyjna z cząsteczkami endometrium przedostaje się do jamy brzusznej i jajowodów - tzw. miesiączka wsteczna. W pewnych warunkach endometrium przyczepia się do tkanek różnych narządów i nadal funkcjonuje cyklicznie. W przypadku braku ciąży endometrium jest wydalane z macicy podczas menstruacji, podczas gdy w innych narządach występuje mikrokrwotok, powodując proces zapalny.

Zatem kobiety, które mają taką cechę, jak miesiączka wsteczna, są predysponowane do rozwoju endometriozy, ale nie we wszystkich przypadkach. Czynniki takie jak cechy strukturalne jajowodów, immunosupresja i dziedziczność zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia endometriozy. Rola dziedzicznej predyspozycji do rozwoju endometriozy i jej przeniesienia z matki na córkę jest bardzo duża. Wiedząc o swojej dziedziczności, kobieta musi podjąć niezbędne środki zapobiegawcze. Interwencje chirurgiczne na macicy przyczyniają się do rozwoju endometriozy: chirurgiczne przerwanie ciąży, kauteryzacja nadżerek, cięcie cesarskie itp. Dlatego po wszelkich operacjach macicy konieczny jest nadzór lekarski w celu szybkiego wykrycia nieprawidłowości w układzie rozrodczym.

Inne teorie rozwoju endometriozy, które nie są powszechne, za jej przyczyny uznają mutacje genowe, zaburzenia w funkcjonowaniu enzymów komórkowych i reakcje receptorów hormonalnych.

Objawy endometriozy

Przebieg endometriozy może być różnorodny, na początku jej wystąpienia przebiega bezobjawowo, a jej obecność można wykryć w porę jedynie na podstawie regularnych badań lekarskich. Istnieją jednak wiarygodne objawy wskazujące na obecność endometriozy.

  • Ból miednicy.

Towarzyszy endometriozie u 16-24% pacjentek. Ból może być wyraźnie zlokalizowany lub rozproszony w całej miednicy, pojawiać się lub nasilać bezpośrednio przed miesiączką lub występować stale. Często ból miednicy jest spowodowany stanem zapalnym, który rozwija się w narządach dotkniętych endometriozą.

  • Bolesne miesiączkowanie – bolesne miesiączki.

Obserwuje się go u 40-60% pacjentów. Przejawia się maksymalnie w pierwszych trzech dniach miesiączki. W przypadku endometriozy bolesne miesiączkowanie często wiąże się z krwawieniem do jamy torbieli i wzrostem w niej ciśnienia, z podrażnieniem otrzewnej przez krwotoki z ognisk endometriozy i skurczem naczyń macicznych.

  • Bolesny stosunek płciowy (dyspareunia).
  • Ból podczas defekacji lub oddawania moczu.
  • Dyskomfort i ból podczas stosunku płciowego są szczególnie widoczne, gdy ogniska endometriozy zlokalizowane są w pochwie, ścianie przegrody odbytniczo-pochwowej, w okolicy więzadeł maciczno-krzyżowych i przestrzeni maciczo-odbytniczej.
  • Krwotok miesiączkowy to obfite i długotrwałe miesiączki.

Obserwuje się ją u 2-16% pacjentek z endometriozą. Często towarzyszy adenomiozie i chorobom współistniejącym: mięśniakom macicy, zespołowi policystycznych jajników itp.

  • Rozwój niedokrwistości pokrwotocznej

Występuje z powodu znacznej, przewlekłej utraty krwi podczas menstruacji. Charakteryzuje się narastającym osłabieniem, bladością lub zażółceniem skóry i błon śluzowych, sennością, zmęczeniem, zawrotami głowy.

  • Bezpłodność.

U pacjentek z endometriozą wynosi 25-40%. Ginekologia nie jest dotychczas w stanie dokładnie odpowiedzieć na pytanie o mechanizm rozwoju niepłodności w przebiegu endometriozy. Do najbardziej prawdopodobnych przyczyn niepłodności zalicza się zmiany w jajnikach i jajowodach na skutek endometriozy, upośledzenie odporności ogólnej i miejscowej oraz współistniejące zaburzenia owulacji. W przypadku endometriozy nie powinniśmy mówić o całkowitej niemożności zajścia w ciążę, ale o jej niskim prawdopodobieństwie. Endometrioza znacznie zmniejsza szanse na urodzenie dziecka i może wywołać samoistne poronienie, dlatego prowadzenie ciąży z endometriozą należy prowadzić pod stałym nadzorem lekarza. Prawdopodobieństwo zajścia w ciążę po leczeniu endometriozy waha się od 15 do 56% w ciągu pierwszych 6-14 miesięcy.

Powikłania endometriozy

Krwotoki i zmiany bliznowate w endometriozie powodują rozwój zrostów w miednicy i narządach jamy brzusznej. Innym częstym powikłaniem endometriozy jest powstawanie

torbiele endometrioidalne jajników

Wypełnione starą krwią menstruacyjną (cysty „czekoladowe”). Obie te komplikacje mogą powodować niepłodność. Ucisk pni nerwowych może prowadzić do różnych zaburzeń neurologicznych. Znaczna utrata krwi podczas menstruacji powoduje anemię, osłabienie, drażliwość i płaczliwość. W niektórych przypadkach dochodzi do złośliwego zwyrodnienia ognisk endometriozy.

Diagnostyka endometriozy

Diagnozując endometriozę, należy wykluczyć inne choroby narządów płciowych, które występują z podobnymi objawami. W przypadku podejrzenia endometriozy konieczne jest zebranie skarg i wywiadu, w których wskazuje ból, informacje o wcześniejszych chorobach narządów płciowych, operacjach i obecności patologii ginekologicznej u krewnych. Dalsze badanie kobiety podejrzanej o endometriozę może obejmować:

  • badanie ginekologiczne (pochwa, odbytnica, wziernik) jest najbardziej pouczające w przeddzień miesiączki;
  • kolposkopia i histerosalpingoskopia w celu ustalenia lokalizacji i kształtu zmiany oraz uzyskania biopsji tkanki;
  • badanie ultrasonograficzne narządów miednicy i jamy brzusznej w celu wyjaśnienia lokalizacji i obrazu dynamicznego w leczeniu endometriozy;
  • spiralna tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny w celu wyjaśnienia charakteru, lokalizacji endometriozy, jej związku z innymi narządami itp. Dokładność wyników tych metod w przypadku endometriozy wynosi 96%;
  • laparoskopia, która pozwala wizualnie zbadać ogniska endometriozy, ocenić ich liczbę, stopień dojrzałości, aktywność;
  • histerosalpingografia (prześwietlenie jajowodów i macicy) oraz histeroskopia (badanie endoskopowe jamy macicy), która pozwala na rozpoznanie adenomiozy z dokładnością do 83%;
  • badanie markerów nowotworowych CA-125, CEA i CA 19-9 oraz test PO, których poziom we krwi wzrasta kilkukrotnie w czasie endometriozy.

Leczenie endometriozy

Wybierając metodę leczenia endometriozy, kierują się takimi wskaźnikami, jak wiek pacjentki, liczba ciąż i porodów, częstość występowania procesu, jego lokalizacja, nasilenie objawów, obecność współistniejących patologii i potrzeba ciąża. Metody leczenia endometriozy dzielą się na medyczne, chirurgiczne (laparoskopowe z usunięciem ognisk endometriozy i zachowaniem narządu lub radykalne - usunięcie macicy i wycięcie jajników) i łączone.

Leczenie endometriozy ma na celu nie tylko wyeliminowanie aktywnych objawów choroby, ale także jej konsekwencji (formacje zrostowe i torbielowate, objawy neuropsychiatryczne itp.). Wskazaniami do leczenia zachowawczego endometriozy są jej bezobjawowy przebieg, młody wiek pacjentki, okres przedmenopauzalny oraz konieczność zachowania lub przywrócenia funkcji rozrodczych. Wiodącą metodą leczenia endometriozy jest terapia hormonalna z użyciem następujących grup leków:

  • połączone leki estrogenowo-gestagenowe.

Leki te, zawierające małe dawki gestagenów, hamują produkcję estrogenów i owulację. Wskazane w początkowej fazie endometriozy, gdyż nie są skuteczne w przypadku rozległego wyrostka endometrioidalnego i torbieli jajników. Działania niepożądane obejmują nudności, wymioty, krwawienie międzymiesiączkowe i tkliwość gruczołów sutkowych.

  • gestageny (noretysteron, progesteron, gestrinon, dydrogesteron).

Wskazany na każdym etapie endometriozy, w sposób ciągły – od 6 do 8 miesięcy. Przyjmowaniu gestagenów może towarzyszyć krwawienie międzymiesiączkowe, depresja i bolesność gruczołów sutkowych.

  • leki antygonadotropowe (danazol itp.)

Hamują produkcję gonadotropin w układzie podwzgórzowo-przysadkowym. Używany nieprzerwanie przez 6-8 miesięcy. Przeciwwskazane w przypadku hiperandrogenizmu u kobiet (nadmiar hormonów androgennych). Skutki uboczne obejmują pocenie się, uderzenia gorąca, zmiany masy ciała, pogłębienie głosu, zwiększone tłustość skóry, zwiększoną intensywność wzrostu włosów.

  • agoniści hormonów uwalniających gonadotropinę (tryptorelina, goserelina itp.)

Zaletą tej grupy leków w leczeniu endometriozy jest możliwość stosowania leków raz w miesiącu i brak poważnych skutków ubocznych. Uwalniający agoniści hormonów powodują zahamowanie procesu owulacji i poziomu estrogenów, co prowadzi do zahamowania rozprzestrzeniania się endometriozy. Oprócz leków hormonalnych w leczeniu endometriozy stosuje się leki immunostymulujące i terapię objawową: leki przeciwskurczowe, przeciwbólowe, przeciwzapalne.

Leczenie chirurgiczne oszczędzające narządy z usunięciem heterotopii jest wskazane w umiarkowanych i ciężkich stadiach endometriozy. Leczenie ma na celu usunięcie ognisk endometriozy w różnych narządach, torbieli endometrioidalnych i rozwarstwienie zrostów. Przeprowadza się go w przypadku braku oczekiwanego efektu terapii lekowej, obecności przeciwwskazań lub nietolerancji leków, obecności zmian o średnicy większej niż 3 cm, dysfunkcji jelit, pęcherza moczowego, moczowodów, nerek. W praktyce często łączy się ją z leczeniem farmakologicznym endometriozy. Wykonuje się ją metodą laparoskopową lub laparotomiczną.

Radykalne leczenie chirurgiczne endometriozy (histerektomia i przydatki) przeprowadza się u pacjentek po 40. roku życia z aktywną progresją choroby i nieskutecznością zachowawczych metod chirurgicznych. Niestety u 12% pacjentek konieczne jest radykalne leczenie endometriozy. Operacje przeprowadza się laparoskopowo lub laparotomicznie.

Endometrioza ma tendencję do nawrotów, w niektórych przypadkach wymuszając ponowną interwencję chirurgiczną. Nawroty endometriozy występują u 15–40% pacjentek i zależą od częstości występowania procesu w organizmie, jego nasilenia, lokalizacji i radykalnego charakteru pierwszej operacji.

Endometrioza jest straszną chorobą kobiecego organizmu i tylko jej wczesne wykrycie i konsekwentne leczenie prowadzi do całkowitego uwolnienia się od choroby. Kryteriami wyleczenia endometriozy są zadowalający stan zdrowia, brak bólu i innych subiektywnych dolegliwości oraz brak nawrotów w ciągu 5 lat od zakończenia pełnego cyklu leczenia.

W wieku rozrodczym o powodzeniu leczenia endometriozy decyduje przywrócenie lub zachowanie funkcji rozrodczych. Przy nowoczesnym poziomie ginekologii chirurgicznej i powszechnym stosowaniu delikatnych technik laparoskopowych takie wyniki osiąga się u 60% pacjentek z endometriozą w wieku od 20 do 36 lat. U pacjentek z endometriozą po radykalnym zabiegu chirurgicznym choroba nie nawraca.

Zapobieganie endometriozie

Im wcześniej kobieta zgłosi się do ginekologa, gdy pojawią się pierwsze objawy endometriozy, tym większe prawdopodobieństwo całkowitego wyleczenia i braku konieczności interwencji chirurgicznej. Próby samoleczenia lub taktyki wyczekiwania w przypadku endometriozy są absolutnie nieuzasadnione: z każdą kolejną miesiączką w narządach pojawiają się nowe ogniska endometriozy, tworzą się cysty, postępują procesy bliznowaciejące i zrostowe, drożność macicy jajowody zmniejszają się.

Główne środki mające na celu zapobieganie endometriozie to:

  • szczegółowe badanie nastolatek i kobiet skarżących się na bolesne miesiączki (bolesne miesiączkowanie) w celu wykluczenia endometriozy;
  • obserwacja pacjentów, którzy przeszli aborcję i inne interwencje chirurgiczne na macicy w celu wyeliminowania możliwych konsekwencji;
  • terminowe i całkowite wyleczenie ostrej i przewlekłej patologii narządów płciowych;
  • przyjmowanie doustnych hormonalnych środków antykoncepcyjnych.

Ryzyko zachorowania na endometriozę jest wyższe w następujących grupach kobiet:

  • ci, którzy zauważają skrócenie cyklu miesiączkowego;
  • cierpiących na zaburzenia metaboliczne, otyłość, nadwagę;
  • stosowanie wewnątrzmacicznych środków antykoncepcyjnych;
  • po 30-35 roku życia;
  • mając podwyższony poziom estrogenów;
  • osoby cierpiące na immunosupresję;
  • posiadanie dziedzicznej predyspozycji;
  • które przeszły operację macicy;
  • palące kobiety.

W przypadku endometriozy, podobnie jak wielu innych chorób ginekologicznych, obowiązuje ścisła zasada: najlepszym sposobem leczenia tej choroby jest aktywna profilaktyka. Dbałość o swoje zdrowie, regularne badania lekarskie i terminowe leczenie patologii ginekologicznych mogą pomóc w wykryciu endometriozy w bardzo wczesnym stadium lub całkowicie uniknąć jej wystąpienia.