Jaki rodzaj promieniowania powoduje oparzenia popromienne. Oparzenia: rodzaje oparzeń i stopni, leczenie oparzeń balsamem

4685 0

Podczas eksplozji bomb atomowych dochodzi do uszkodzeń termicznych w wyniku całkowitego wpływu na ciało promieni ultrafioletowych, widzialnych i podczerwonych. Kiedy wybucha bomba atomowa, około jedna trzecia energii jest uwalniana w postaci promieniowania świetlnego, z czego 56% to promienie podczerwone, 31% promienie widzialne i 13% ultrafiolet. Istnieją dwa rodzaje uszkodzeń: 1) uszkodzenia spowodowane promieniowaniem pierwotnym w momencie błysku światła („natychmiastowe oparzenia”) oraz 2) uszkodzenia, które mogą wystąpić podczas zapalenia paliwa, sprzętu, budynków itp.

Natychmiastowy błysk dotyczy głównie otwartych części ciała skierowanych w stronę wybuchu, dlatego takie oparzenia nazywane są „oparzeniami profilowymi”. Najważniejszą rolę odgrywa promieniowanie podczerwone, które występuje w kuli ognia, gdzie temperatura dochodzi do kilku milionów stopni. W zależności od odległości obserwuje się kaliber bomby, warunki terenowe, pogodę, oparzenia w różnym stopniu.

Natychmiastowe – w terminologii wielu autorów – oparzenia zostały nazwane, ponieważ występują w bardzo krótkim czasie ekspozycji na promieniowanie świetlne, mierzonym w ułamkach sekundy, o niezwykle wysokim natężeniu promieniowania świetlnego i bez bezpośredniego kontaktu z źródło ciepła. Dlatego oparzenia występują tylko po stronie zwróconej do źródła.

Jednoczesna ekspozycja na termiczne i inne szkodliwe czynniki wybuchu atomowego znacznie pogarsza przebieg choroby oparzeniowej. Największe niebezpieczeństwo stanowią połączone zmiany: oparzenia w połączeniu z promieniowaniem przenikliwym.

W przypadku połączonych zmian czasami rozwijają się ciężkie formy wstrząsu, które w takich przypadkach są wynikiem połączonego działania wielu niekorzystnych czynników - strachu, depresji psychicznej, przenikliwego promieniowania i urazu.

Przy łącznym uszkodzeniu cieplno-mechanicznym i równoczesnym narażeniu organizmu na promieniowanie przenikliwe obserwuje się zespół wzajemnego obciążenia, skraca się okres utajony i pogłębia się okres szczytu choroby popromiennej, co z kolei pogarsza przebieg oparzenia .

Blizny powstałe po oparzeniach mają tendencję do zwyrodnienia keloidów. Ich występowanie wiąże się z rozwojem ropnych powikłań i zaburzeniem procesów troficznych w ranie. Nawet w okresie ustąpienia choroby popromiennej ziarnina pojawiająca się na dotkniętej powierzchni charakteryzuje się niedojrzałością, łatwo ulega uszkodzeniu podczas opatrunków i krwawień. Bardzo powolna jest również epitelializacja powierzchni oparzenia.

Zakażenie spalonej powierzchni substancjami radioaktywnymi ustala się poprzez kontrolę dozymetryczną za pomocą specjalnych urządzeń. Substancje radioaktywne, które spadły na powierzchnię oparzenia, w wyniku niszczącej zdolności promieni alfa, gamma i beta powodują procesy zwyrodnieniowe i śmierć tkanek.

Urazy spowodowane bezpośrednim kontaktem dużych dawek substancji promieniotwórczych ze skórą lub narażeniem na promieniowanie beta określane są jako tzw. oparzenia popromienne, które występują nietypowo. Podczas takich oparzeń wyróżnia się cztery okresy.

Pierwszy okres to wczesna reakcja na promieniowanie, która w kilka godzin po uszkodzeniu objawia się rumieniem o różnym nasileniu. Rumień utrzymuje się od kilku godzin do 2 dni.

Drugi okres jest ukryty, jego czas trwania wynosi od kilku godzin do 3 tygodni. W tym okresie nie ma zewnętrznych objawów zmiany.

Trzeci okres - ostre zapalenie - charakteryzuje się występowaniem wtórnego rumienia, aw ciężkich przypadkach - pojawieniem się pęcherzy. Później w miejscu otwartych pęcherzy tworzą się nadżerki i owrzodzenia, które goją się bardzo słabo. Okres ten trwa od 2-3 tygodni do kilku miesięcy.

Czwarty okres to powrót do zdrowia, kiedy rumień stopniowo zanika, a nadżerki i owrzodzenia ziarniniają się i goją. Wrzody goją się powoli i czasami trwają latami. Często wrzody powracają. Charakteryzuje się zmianami troficznymi w skórze i głębszych tkankach (zanik skóry i mięśni, nadmierne rogowacenie, wypadanie włosów, deformacja i łamliwość paznokci).

Najważniejszym sposobem zapobiegania oparzeniom popromiennym jest wczesne i całkowite usunięcie substancji promieniotwórczych ze skóry i powierzchni oparzeń, osiągnięte poprzez odkażanie. Pęcherzyki są opróżniane przez nakłucie i odessanie zawartości. Miejscowo nakładać opatrunki zawierające antybiotyki i środki znieczulające.
Pokazano zastosowanie frakcyjnych transfuzji krwi, blokad nowokainy i antybiotyków.

Przy głębokich zmianach, pod koniec okresu ostrego zapalenia, często trzeba uciekać się do wycięcia wrzodów i zastąpienia powstałych wad wolnymi płatami skóry lub szypułką Filatowa.

JAKIŚ. Berkutów

Oparzenia - Jest to uszkodzenie tkanki spowodowane ciepłem, chemikaliami, elektrycznością lub promieniowaniem. Oparzeniom towarzyszy wyraźny zespół bólowy - osoby z rozległymi powierzchniami oparzenia i głębokimi oparzeniami rozwijają zjawiska szokowe.

Cztery stopnie oparzeń

W zależności od głębokości uszkodzenia skóry i tkanek wyróżnia się cztery stopnie oparzeń (ryc. 1): łagodne (I), umiarkowane (II), ciężkie (III) i skrajnie ciężkie (IV).

W przypadku oparzeń I stopnia (zaczerwienienie i lekki obrzęk skóry) oparzoną powierzchnię należy zwilżyć słabym roztworem nadmanganianu potasu, alkoholu.

W przypadku oparzeń II stopnia (skóra pokryta jest bąbelkami z przezroczystym płynem), na oparzenie należy nałożyć sterylny bandaż zwilżony roztworem nadmanganianu potasu, alkohol. Niemożliwe jest przebicie bąbelków i usunięcie części odzieży przylegających do miejsca oparzenia.

Ryż. 1. Oparzenia dłoni: 1 - I i II stopień; 2 - II i III stopień; 3 - głębokie oparzenie III i IV stopnia

W przypadku oparzeń III i IV stopnia (martwica skóry i tkanek leżących poniżej) należy na oparzenie założyć sterylny bandaż i podjąć wszelkie kroki w celu dostarczenia poszkodowanego do placówki medycznej.

Przebieg i nasilenie oparzeń, a także czas powrotu do zdrowia zależą od pochodzenia oparzenia i jego stopnia, obszaru oparzenia, właściwości udzielania pierwszej pomocy poszkodowanemu i wielu innych okoliczności. Oparzenia spowodowane płomieniami są najpoważniejsze, ponieważ temperatura płomienia jest o kilka rzędów wielkości wyższa niż temperatura wrzenia cieczy.

Oparzenia termiczne

Na oparzenie termiczne przede wszystkim konieczne jest szybkie usunięcie ofiary ze strefy pożaru. Jednocześnie, jeśli czyjeś ubranie zapali się, należy je natychmiast zdjąć lub zarzucić koc, płaszcz, torbę itp., Zatrzymując w ten sposób powietrze przed dotarciem do ognia.

Po zrzuceniu płomienia z ofiary, na rany oparzeniowe należy nałożyć sterylną gazę lub po prostu czysty opatrunek z improwizowanego materiału. Poszkodowanego z ciężkimi oparzeniami należy owinąć w czyste prześcieradło lub szmatkę, nie rozbierając go, przykryć cieplejszym, podać ciepłą herbatę i odpoczywać do przybycia lekarza. Poparzoną twarz należy przykryć sterylną gazą. W przypadku oparzeń oczu zimne balsamy należy przygotować z 3% roztworu kwasu borowego (pół łyżeczki kwasu w szklance wody). Powierzchni spalania nie należy smarować różnymi tłuszczami. Może to wyrządzić jeszcze więcej szkód ofierze, ponieważ opatrunki z dowolnymi tłuszczami, maściami, olejami tylko zanieczyszczają powierzchnię oparzenia i przyczyniają się do ropienia rany.

Oparzenia chemiczne

Oparzenia chemiczne powstają w wyniku narażenia skóry i błon śluzowych stężonych kwasów nieorganicznych i organicznych, zasad, fosforu, nafty, terpentyny, alkoholu etylowego, a także niektórych roślin.

W przypadku oparzenia chemicznego należy przede wszystkim szybko zdjąć lub przeciąć odzież nasączoną związkiem chemicznym. Substancje chemiczne, które miały kontakt ze skórą, należy spłukiwać dużą ilością wody z kranu, aż do zaniku specyficznego zapachu substancji, zapobiegając w ten sposób jej wpływowi na tkanki i organizm.

Nie zmywaj związków chemicznych, które zapalają się lub wybuchają w kontakcie z wodą. W żadnym wypadku nie należy leczyć dotkniętej chorobą skóry wacikami lub serwetkami zwilżonymi wodą, ponieważ w tym przypadku związki chemiczne są jeszcze bardziej wcierane w skórę.

Na uszkodzone obszary skóry nakłada się opatrunek z neutralizatorem lub środkiem dezynfekującym lub czysty, suchy opatrunek. Opatrunki maściowe (wazelinowe, tłuszczowe, olejowe) jedynie przyspieszają przenikanie do organizmu przez skórę wielu rozpuszczalnych w tłuszczach substancji chemicznych (np. fosforu). Po nałożeniu bandaża musisz spróbować wyeliminować lub zmniejszyć ból, za który ofiara podaje się środek znieczulający.

Oparzenia kwasem są zwykle bardzo głębokie. W miejscu oparzenia tworzy się suchy strup. Jeśli kwas wejdzie w kontakt ze skórą, opłucz dotknięte obszary dużą ilością wody pod bieżącą wodą, a następnie zneutralizuj kwas i nałóż suchy bandaż. Jeśli skóra jest uszkodzona przez fosfor i jego związki, skórę traktuje się 5% roztworem siarczanu miedzi, a następnie 5-10% roztworem sody oczyszczonej. Pierwsza pomoc w przypadku oparzeń zasadami jest taka sama jak w przypadku oparzeń kwasami, z tą różnicą, że zasady neutralizuje się 2% roztworem kwasu borowego, roztworami kwasu cytrynowego, octem stołowym.

W przypadku kontaktu z kwasem lub jego oparami w oczach lub w jamie ustnej konieczne jest przepłukanie oczu lub przepłukanie ust 5% roztworem sody oczyszczonej, a w przypadku kontaktu z ługami żrącymi - 2 % roztwór kwasu borowego.

poparzenia elektryczne

poparzenia elektryczne powstają w wyniku działania prądu elektrycznego, którego kontakt z tkankami, przede wszystkim ze skórą, prowadzi do przemiany energii elektrycznej w ciepło, powodując koagulację (koagulację) i zniszczenie tkanek.

Miejscowe uszkodzenie tkanek podczas oparzenia elektrycznego objawia się w postaci tak zwanych znaków (znaków) prądu. Obserwuje się je u ponad 60% ofiar. Im wyższe napięcie, tym gorsze oparzenia. Prąd powyżej 1000 V może spowodować oparzenie elektryczne całej kończyny, na powierzchniach zgięcia. Wynika to z występowania wyładowania łukowego między dwiema stykającymi się powierzchniami ciała podczas konwulsyjnego skurczu mięśni. Głębokie oparzenia elektryczne występują po uderzeniu prądem o napięciu 380 V i wyższym. W urazach elektrycznych występują również oparzenia termiczne spowodowane działaniem płomienia łuku elektrycznego lub zapalonej odzieży, czasami są one połączone z prawdziwymi oparzeniami.

W zależności od głębokości zmiany, oparzenia elektryczne, podobnie jak oparzenia termiczne, dzielą się na cztery stopnie.

O wyglądzie oparzenia elektrycznego decyduje jego lokalizacja i głębokość. Z powodu konwulsyjnego skurczu mięśni obserwuje się duże unieruchomienie stawów (przykurcz), blizny tworzą się bardziej szorstkie niż przy oparzeniu termicznym. Po wygojeniu oparzeń elektrycznych, oprócz przykurczów i szorstkich blizn, rozwijają się nerwiaki (formacje guzowate na zaatakowanych nerwach) i długotrwałe, nie gojące się owrzodzenia. Jeśli oparzenie elektryczne miało miejsce w okolicy głowy, rozwija się łysienie.

Pierwsza pomoc polega na uwolnieniu poszkodowanego od działania prądu elektrycznego, w razie potrzeby na przeprowadzeniu resuscytacji. Na miejsca oparzeń nakładane są aseptyczne opatrunki. Po udzieleniu pierwszej pomocy wszystkie ofiary prądu elektrycznego powinny zostać wysłane do placówki medycznej w celu obserwacji i leczenia.

Oparzenia promieniowaniem

Oparzenia promieniowaniem- zmiany powstałe w wyniku miejscowego narażenia skóry na promieniowanie jonizujące.

Charakter urazów popromiennych zależy od dawki promieniowania jonizującego, cech rozkładu przestrzennego i czasowego, a także od ogólnego stanu organizmu w okresie narażenia. Wysokoenergetyczne promieniowanie rentgenowskie i gamma, neutrony, które mają dużą siłę penetracji, oddziałują nie tylko na skórę, ale także na głębsze tkanki. Niskoenergetyczne cząstki beta wnikają na płytką głębokość, powodując zmiany w obrębie grubości skóry.

W wyniku naświetlania skóry jej komórki ulegają uszkodzeniu, tworząc toksyczne produkty rozpadu tkanek.

Oparzenia popromienne mogą być wynikiem miejscowego nadmiernego narażenia tkanek podczas radioterapii, awarii reaktora jądrowego i kontaktu skóry z izotopami promieniotwórczymi. W warunkach użycia broni jądrowej, wraz z opadem radioaktywnego opadu, możliwe jest wystąpienie choroby popromiennej na niezabezpieczonej skórze. Przy równoczesnym ogólnym napromienianiu neutronami gamma możliwe jest wystąpienie zmian łączonych. W takich przypadkach oparzenia rozwiną się na tle choroby popromiennej.

Okresy oparzeń radiacyjnych

Istnieją cztery okresy oparzeń popromiennych.

Pierwszy- wczesna reakcja na promieniowanie - wykrywana po kilku godzinach lub dniach od narażenia i charakteryzuje się pojawieniem się rumienia (zaczerwienienia).

Rumień stopniowo ustępuje i objawia się drugi okres - ukryty - podczas którego nie obserwuje się żadnych objawów oparzenia popromiennego. Czas trwania tego okresu wynosi od kilku godzin do kilku tygodni, im krótszy, tym poważniejsza zmiana.

W trzecim okresie - możliwe jest ostre zapalenie, pojawienie się pęcherzy, wrzody popromienne. Ten okres jest długi – kilka tygodni, a nawet miesięcy.

Czwarty okres to powrót do zdrowia.

Stopnie oparzeń radiacyjnych

Istnieją trzy stopnie oparzeń popromiennych.

Oparzenia popromienne pierwszego stopnia(płuca) występują przy dawce promieniowania 800-1200 rad. Zwykle nie ma wczesnej reakcji, okres utajony trwa dłużej niż 2 tygodnie. W trzecim okresie pojawia się lekki obrzęk, rumień, pieczenie i swędzenie w dotkniętym obszarze. Po 2 tygodniach zjawiska te ustępują. W miejscu zmiany obserwuje się wypadanie włosów, łuszczenie się i brązową pigmentację.

Oparzenia popromienne drugiego stopnia(umiarkowane) występują przy dawce promieniowania 1200-2000 rad. Wczesna reakcja objawia się w postaci łagodnego, przemijającego rumienia. Czasami rozwija się osłabienie, ból głowy, nudności. Okres utajony trwa około 2 tygodni. W okresie ostrego zapalenia pojawia się silny rumień i obrzęk, dotykający nie tylko skórę, ale także leżące pod nią tkanki. W miejscu poprzedniego rumienia pojawiają się małe pęcherze wypełnione klarowną cieczą, które stopniowo łączą się w duże. Kiedy pęcherze się otworzą, odsłonięta zostaje jasnoczerwona powierzchnia erozji. W tym okresie temperatura może wzrosnąć, wzrasta ból w dotkniętym obszarze. Okres rekonwalescencji trwa 4-6 tygodni lub dłużej. Nadżerki i owrzodzenia ulegają epitalizacji, skóra tych obszarów staje się cieńsza i pigmentowana, pogrubia się, pojawia się poszerzona sieć naczyń.

Oparzenia popromienne III stopnia(ciężkie) występują po ekspozycji na dawkę większą niż 2000 rad. Wczesna reakcja rozwija się szybko w postaci obrzęku i bolesnego rumienia, który utrzymuje się do 2 dni. Okres utajony do 3-6 dni. W trzecim okresie rozwija się obrzęk, zmniejsza się wrażliwość. Występują krwotoki wybroczynowe i ogniska martwicy skóry w kolorze fioletowo-brązowym lub czarnym. Przy wysokich dawkach promieniowania umiera nie tylko skóra, ale także tkanka podskórna, mięśnie, a nawet kości i dochodzi do zakrzepicy żylnej. Odrzucanie martwej tkanki jest bardzo powolne. Powstające owrzodzenia często powracają. Pacjenci mają gorączkę, wysoką leukocytozę. Występuje z silnym bólem. Okres rekonwalescencji jest długi – wiele miesięcy. W miejscach zagojonych blizn powstają niestabilne szorstkie blizny, często tworzą się na nich wrzody, skłonne do zwyrodnienia w rakowe.

W przypadku powierzchownych oparzeń popromiennych, którym nie towarzyszy ogólna reakcja organizmu, wskazane jest tylko leczenie miejscowe. Otwierają się duże bąbelki. Na dotkniętą powierzchnię nakłada się bandaże z antyseptykami, antybiotykami i bandażami do suszenia na mokro. Pod bandażami wysychają małe pęcherze, na ich miejscu tworzy się strup.

W przypadku cięższych oparzeń popromiennych, złożone, w tym chirurgiczne, leczenie przeprowadza się w szpitalu, w tym ogólną terapię wzmacniającą, transfuzję krwi i substytuty krwi.

Oparzenie zwane uszkodzeniem tkanek wywołanym działaniem wysokich temperatur, a także - prądem elektrycznym, światłem i promieniowaniem jonizującym, niektórymi chemikaliami.Częstość występowania tego typu urazów jest niezwykle wysoka.

Klasyfikacja oparzeń według głębokości zmiany i lokalizacji

Trudności w leczeniu wiążą się z wieloaspektowym wpływem oparzenia na organizm człowieka. Jest również znany jako powikłanie ciężkich uszkodzeń tkanek oparzeniowych.

Rokowanie zależy od obszaru, głębokości urazu i powikłań.

W przypadku poważnych obrażeń mogą wystąpić zgony, które są drugim najczęstszym zgonem związanym z obrażeniami.

Bardzo ważne jest, aby dostarczyć go poprawnie i na czas.

Istnieje kilka klasyfikacji oparzeń. Oparzenia są klasyfikowane w zależności od głębokości uszkodzenia tkanki.

W Rosji zwyczajowo rozróżnia się cztery stopnie głębokości porażki:

• I stopień. Uszkodzenie powierzchni. Głębokość oparzenia ograniczona jest do górnych warstw naskórka (zrogowaciały, lśniący, ziarnisty). Pacjent jest zaniepokojony bólem w miejscu urazu, zaczerwienieniem skóry, obrzękiem. Odzyskiwanie następuje w ciągu 3-4 dni.
• II stopnia. Oparzenie górnej warstwy skóry. Naskórek jest uszkodzony aż do listka zarodkowego Malpighi. Na skórze pojawiają się poważne pęcherze. Występuje obrzęk tkanek. Wrażliwość na ból jest normalna. Uzdrowienie następuje w ciągu 10-14 dni.
• III stopień. Oparzenie całej grubości skóry - dotknięte są wszystkie warstwy naskórka i skóry właściwej.
  Stopień IIIA. Uszkodzone są wszystkie warstwy naskórka i częściowo skóra właściwa. Zachowane są mieszki włosowe, gruczoły łojowe i potowe. W miejscu oparzenia obserwuje się silny obrzęk, pojawiają się pęcherze z treścią surowiczo-krwotoczną. wrażliwość na ból jest zmniejszona.
  Stopień IIIB. Uszkodzenie wszystkich warstw skóry tłuszczu podskórnego. Rana pokryta jest czarnym lub brązowym strupem. Samodzielne odtworzenie skóry jest niemożliwe.
• IV stopień. Uszkodzenia tkanek leżących poniżej (ścięgien, więzadeł, kości, mięśni, tłuszczu podskórnego). Dno rany pozbawione jest wrażliwości na ból.

Za granicą częściej stosuje się klasyfikację trzech stopni głębokości uszkodzeń:

1. I stopień. Uszkodzenie naskórka.
2. II stopnia. Oparzenie naskórka i skóry właściwej.
3. III stopień. Uszkodzenie leżących poniżej tkanek, w tym tłuszczu podskórnego.

Lokalizacja oparzeń znajduje odzwierciedlenie w innej klasyfikacji:

1. Oparzenia skóry.
2. Oparzenia dróg oddechowych.
3. Oparzenia błony śluzowej.
4. Powiązane oparzenia.

Najczęściej występują one podczas pożarów i wiążą się z wdychaniem nadmiernie gorącego powietrza, pary. Oparzenia błon śluzowych i skóry są możliwe w różnych okolicznościach, w domu iw pracy.

Rodzaje oparzeń według rodzaju uszkodzeń

Rodzaj uszkodzenia ma maksymalną wartość w medycynie praktycznej. Podejścia do leczenia są w dużej mierze zdeterminowane mechanizmem urazu.

Z powodu oparzeń emitują:

1. Termiczny.
2. Chemiczny.
3. Elektryczny.
4. Promieniowanie.
5. Łączny.

Przyczyny oparzeń bardziej szczegółowo:

• Oparzenia termiczne związane z wysokimi temperaturami. Można palić otwartym ogniem podczas pożaru oraz w domu, gorącym płynem, parą, gorącym przedmiotem.

Oparzenie otwartego ognia zwykle zajmuje duży obszar, a oczy, usta i nosogardło mogą ulec uszkodzeniu. Głębokość oparzenia wynosi zwykle II stopień. Wrząca woda i inne płyny najczęściej uszkadzają skórę i błony śluzowe. Głębokość zmiany odpowiada II-III stopniowi. Para wodna jest uważana za najczęstszą przyczynę oparzeń dróg oddechowych. Stopień uszkodzenia I-II. Gorące przedmioty są przyczyną najgłębszych oparzeń, do III-IV stopnia. Granice oparzenia są wyraźnie wyróżnione i zależą od kształtu obiektu.

• Oparzenia chemiczne powstają w wyniku narażenia na substancje czynne - kwasy, zasady, sole metali ciężkich.

Oparzenia kwasem są bardziej korzystne niż oparzenia alkaliczne. Wynika to ze zdolności kwasu do koagulacji białek. Stężone kwasy dają mniej głębokie oparzenia, ponieważ szybko tworzy się strup, a substancja nie wnika głęboko w tkanki.

Oparzenia solami metali ciężkich mają płytki stopień uszkodzenia (zwykle I-II).

• poparzenia elektryczne są wynikiem uderzenia pioruna lub urazu w domu i w pracy.

Powierzchnia rany znajduje się w punktach wejścia i wyjścia ładunku.Uraz elektryczny jest szczególnie niebezpieczny, gdy ładunek przechodzi przez obszar serca. Dotkliwość zależy od napięcia. Oparzenie elektryczne ma niewielką powierzchnię, ale dużą głębokość. Podczas zwarć możliwe jest oparzenie elektryczne łukiem elektrycznym, które bardziej przypomina oparzenie płomieniem.

• Oparzenia promieniowaniem Są to różnego rodzaju oparzenia popromienne.

Najczęstsze tego typu oparzenia to oparzenia słoneczne (lekkie). Ich głębokość to zazwyczaj I-II stopień. Nasilenie urazu zależy od obszaru dotkniętego obszaru ciała. Oparzenia promieniowaniem jonizującym również zwykle mają płytką głębokość, ale goją się powoli ze względu na wpływ na leżące poniżej narządy i tkanki oraz zmniejszenie zdolności do regeneracji.

• Połączone oparzenia możliwe pod wpływem kilku czynników. Na przykład może wystąpić połączone spalanie parą wodną i kwasem.

Energia promieniowania uwolniona podczas wybuchu (widoczne promienie podczerwone i częściowo ultrafioletowe) prowadzi do tzw. oparzeń chwilowych. Możliwe są również wtórne oparzenia płomieni od przedmiotów i zapalonej odzieży. Lekkie oparzenia występują najczęściej na otwartych przestrzeniach ciała zwróconych w kierunku wybuchu i nazywane są oparzeniami profilowymi lub konturowymi, ale mogą również pojawić się na obszarach pokrytych ciemną odzieżą, szczególnie w miejscach, w których odzież ściśle przylega do ciała - kontakt oparzenia. Przebieg i leczenie oparzeń świetlnych są takie same jak oparzeń termicznych.

Oparzenia promieniowaniem

Promieniowanie jonizujące, czyli przepływy cząstek elementarnych i kwantów elektromagnetycznych powstające w wyniku reakcji jądrowych lub rozpadu promieniotwórczego, wchodzące do organizmu człowieka, są pochłaniane przez tkanki. Uwalniana w tym samym czasie energia niszczy strukturę żywych komórek, pozbawiając je zdolności do regeneracji i powoduje różne stany patologiczne, zarówno lokalne, jak i ogólne.

O biologicznym działaniu promieniowania jonizującego decyduje energia promieniowania, jego charakter, masa i penetracja.

Pierwszym patologicznym stanem żywych tkanek pod wpływem promieniowania jonizującego, który zaobserwowano po odkryciu promieni rentgenowskich i radioaktywności, były oparzenia popromienne skóry.

Doniesienia o pojawieniu się „oparzeń rentgenowskich” pojawiły się już na początku 1886 roku i były związane z rozpoczęciem szerokiej gamy badań rentgenowskich w medycynie, przy braku doświadczenia w ich stosowaniu. Później, wraz z rozwojem fizyki i nadejściem energii jądrowej, oprócz promieni rentgenowskich pojawiły się inne rodzaje promieniowania jonizującego.

Wpływ promieniowania na organizm mierzy się ilością energii promieniowania pochłoniętej przez tkanki, której jednostką jest szarość (Gy). W praktyce bardzo trudno jest zmierzyć pochłoniętą energię. Dużo łatwiej jest zmierzyć ilość jonizacji powietrza za pomocą promieni rentgenowskich lub promieni. Dlatego do radiometrycznej oceny promieniowania jonizującego powszechnie stosuje się inną jednostkę - rentgen (R) [kulomb na kilogram (C/kg)].

Promieniowanie jonizujące może prowadzić zarówno do rozwoju ogólnych zjawisk - choroby popromiennej, jak i miejscowego - uszkodzenia popromiennego skóry (oparzenia). Zależy to od charakteru promieniowania, jego dawki, czasu i obszaru narażenia. Tak więc napromieniowanie całego ciała dawką powyżej 600 R prowadzi do rozwoju ciężkiej choroby popromiennej, ale nie powoduje zmian skórnych.

Ostre oparzenia popromienne najczęściej występują po jednorazowej ekspozycji na dużą dawkę wydzielonej części ciała i nie prowadzą do rozwoju choroby popromiennej. Takie oparzenia są zwykle obserwowane podczas długotrwałych badań rentgenowskich, nieostrożnego obchodzenia się z substancjami promieniotwórczymi i leczenia pacjentów onkologicznych. Dawka promieniowania w tym przypadku wynosi 1000-1500 R i więcej. Po napromieniowaniu taką dawką całego ciała rozwija się ostra choroba popromienna, która prowadzi do śmierci ofiary przed pojawieniem się oparzeń.

Oparzenia popromienne skóry, a także termiczne, w zależności od głębokości zmiany, dzielimy na 4 stopnie: I stopień - rumień, II - pęcherze, III - całkowite uszkodzenie skóry i IV stopień - uszkodzenie tkanki podskórnej, mięśnie, narządy wewnętrzne. Jednak przy urazach termicznych kliniczne objawy oparzenia pojawiają się natychmiast po urazie, a przy urazach popromiennych obserwuje się typową okresowość, fazę przebiegu choroby.

Zwykle w obrazie klinicznym zmian popromiennych wyróżnia się 4 okresy: I okres - pierwotna reakcja miejscowa (pierwotny rumień); 2. - ukryty; 3 - rozwój choroby i 4 okres - naprawczy.

Czas trwania okresu i głębokość zmiany zależą od dawki promieniowania jonizującego. W pierwszym okresie charakterystyczne są skargi pacjenta na swędzenie skóry, przekrwienie w czasie napromieniania dużymi dawkami lub bezpośrednio po nim. Przy mniejszych dawkach promieniowania zjawiska te mogą nie występować. W II okresie nie ma zmian patologicznych w strefie napromieniania. Czasami po pierwotnym rumieniu pozostaje pigmentacja skóry. Czas trwania tego okresu zależy od dawki promieniowania: im wyższa dawka, tym krótszy okres utajony oraz większe i głębsze uszkodzenie. Jeśli okres utajony wynosi 3-4 dni, to dawka promieniowania jest wysoka, a następnie prowadzi do martwicy napromieniowanych obszarów zgodnie z rodzajem oparzeń III-IV stopnia. Przy okresie utajonym do 7-10 dni pojawiają się pęcherze (oparzenie II stopnia), a jeśli trwa około 20 dni, pojawia się rumień (oparzenie I stopnia).

Objawem klinicznym trzeciego okresu jest pojawienie się na skórze oznak urazu popromiennego - oparzenia popromiennego, którego głębokość zależy od dawki promieniowania i czasu trwania okresu utajonego.

Tak więc czas trwania okresu utajonego i objawy kliniczne można wykorzystać nie tylko do przewidywania ciężkości i głębokości zmiany, ale także do określenia dawki promieniowania. Duże znaczenie ma charakter promieniowania (m-promienie, prędkie neutrony itp.) oraz indywidualne cechy organizmu. Zwykle oparzenie III-IV stopnia występuje przy miejscowym napromieniowaniu w dawce 1000-4000 R i okresie utajonym 1-3 dni.

W czwartym okresie dochodzi do odrzucenia tkanek martwiczych i procesów regeneracji. Przy głębokich zmianach okres ten może być wyjątkowo długi. Ze względu na naruszenie zdolności naprawczych komórek, gojenie przebiega niezwykle powoli wraz z powstawaniem blizn i owrzodzeń, które nie zamykają się przez długi czas.

Środki terapeutyczne dla popromiennych zmian skórnych są przeprowadzane zgodnie z okresami rozwoju oparzenia i indywidualnymi cechami ich manifestacji u tego pacjenta.

Leczenie należy rozpocząć już po pojawieniu się rumienia pierwotnego, co może złagodzić dalszy przebieg choroby.

W przypadku silnego rumienia pierwotnego zaleca się założenie aseptycznego opatrunku na dotknięty obszar. Przydatne miejscowe stosowanie zimna na napromieniowanym obszarze.

W okresie utajonym lub na początku rozwoju choroby wskazane jest dożylne podanie 0,5% roztworu nowokainy (10 ml), a także nowokainizacja dotkniętego obszaru.

Przy powierzchownych oparzeniach I-II stopnia na dotknięty obszar nakłada się opatrunki maściowe, po usunięciu pęcherzy i powierzchownych tkanek martwiczych. Prowadzona jest profilaktyka tężca, podaje się antybiotyki.

W przyszłości, po wyraźnym wytyczeniu obszarów martwicy, wskazane jest leczenie chirurgiczne polegające na wycięciu nieżywotnych tkanek z ich późniejszą operacją plastyczną.

Oparzenie termiczne

Oparzenie termiczne- Jest to jeden z rodzajów kontuzji, który pojawia się pod wpływem wysokiej temperatury na tkanki ciała.

Zgodnie z naturą czynnika, który spowodował oparzenie, to ostatnie można uzyskać poprzez wystawienie na działanie promieniowania świetlnego, płomienia, wrzącej wody, pary, gorącego powietrza, prądu elektrycznego.

Oparzenia mogą mieć najróżniejszą lokalizację (twarz, ręce, tułów, kończyny) i zajmować inny obszar.

W zależności od głębokości zmiany oparzenia dzielą się na 4 stopnie:

1st stopień charakteryzuje się przekrwieniem i obrzękiem skóry, któremu towarzyszy palący ból;

2nd stopień tworzenie się pęcherzy wypełnionych przezroczystą żółtawą cieczą;

3a - stopień rozprzestrzenianie się martwicy na naskórek;
3b - martwica wszystkie warstwy skóry;

4 stopnie- martwica nie tylko skóry, ale i głębszych tkanek.

Pierwsza pomoc

Pierwsza pomoc to:

• zaprzestanie działania szkodliwego czynnika. Aby to zrobić, należy zrzucić płonące ubrania, powalić biegacza w płonące ubrania, oblać go wodą, przykryć śniegiem, przykryć palący się obszar ubrania płaszczem, płaszczem, kocem , plandeka itp .;
• Gaszenie gorącej odzieży lub mieszanki zapalającej. Do gaszenia napalmem używa się wilgotnej ziemi, gliny, piasku, napalm można ugasić wodą tylko wtedy, gdy poszkodowany jest zanurzony w wodzie;
• zapobieganie wstrząsom: podawanie (dacza) środków przeciwbólowych;
• usunięcie (cięcie) z dotkniętych części ciała dotkniętej odzieży;
• nałożenie aseptycznego opatrunku na spalone powierzchnie (za pomocą bandaża, indywidualnego opatrunku, czystego ręcznika, prześcieradła, chusteczki itp.);
• natychmiastowe skierowanie do placówki medycznej.

Skuteczność samopomocy i wzajemnej pomocy zależy od tego, jak szybko ofiara lub osoby wokół niej mogą zorientować się w sytuacji, wykorzystać umiejętności i środki pierwszej pomocy.

reanimacja korzyści w uszkodzeniu ograniczają się do pośredniego masażu serca, zapewniającego drożność dróg oddechowych, sztucznego oddychania z ust do ust lub z ust do nosa. Jeżeli resuscytacja tymi metodami jest nieskuteczna, zostaje zatrzymana.

oparzenie chemiczne

Oparzenia chemicznesą wynikiem ekspozycji na tkanki (skóra, błony śluzowe) substancji o wyraźnych właściwościach kauteryzujących (mocne kwasy, zasady, sole metali ciężkich, fosfor). Większość chemicznych oparzeń skóry ma charakter przemysłowy, a oparzenia chemiczne błony śluzowej jamy ustnej, przełyku, żołądka są najczęściej domowe.

Oddziaływanie silnych kwasów i soli metali ciężkich na tkanki prowadzi do koagulacji, koagulacji białek i ich odwodnienia, dlatego dochodzi do martwicy koagulacyjnej tkanek z wytworzeniem gęstej szarej skorupy martwych tkanek, co zapobiega działaniu kwasów na głębsze tkanki . Zasady nie wiążą białek, lecz je rozpuszczają, zmydlają tłuszcze i powodują głębszą martwicę tkanek, która przybiera postać białego miękkiego parcha. Należy zauważyć, że określenie stopnia oparzenia chemicznego w pierwszych dniach jest trudne z powodu niewystarczających objawów klinicznych.

Pierwsza pomoc

Pierwsza pomoc to:

• natychmiastowe zmycie dotkniętej powierzchni strumieniem wody, co powoduje całkowite usunięcie kwasów lub zasad i zatrzymanie ich szkodliwego działania;
• neutralizacja pozostałości kwasowych 2% roztworem wodorowęglanu sodu (soda oczyszczona);
• neutralizacja pozostałości alkalicznych 2% roztworem kwasu octowego lub cytrynowego;
• nałożenie aseptycznego bandaża na dotkniętą powierzchnię;
• w przyjmowaniu środków przeciwbólowych, jeśli to konieczne.

Oparzenia fosforem są zwykle głębokie, ponieważ fosfor nadal spala się w kontakcie ze skórą.

Pierwsza pomoc w oparzeniach fosforem to:

• natychmiastowe zanurzenie spalonej powierzchni w wodzie lub obfite nawadnianie wodą;
• czyszczenie powierzchni oparzenia z kawałków fosforu pęsetą;
• nałożenie balsamu z 5% roztworem siarczanu miedzi na powierzchnię oparzenia;
• zastosowanie aseptycznego bandaża;
• przyjmowanie przez ofiarę środków przeciwbólowych. Unikaj stosowania opatrunków maściowych, które mogą poprawić wiązanie i wchłanianie fosforu.

oparzenie promieniowaniem

Oparzenia popromienne występują pod wpływem promieniowania jonizującego, dają specyficzny obraz kliniczny i wymagają specjalnych metod leczenia. Kiedy żywe tkanki są napromieniowane, wiązania międzykomórkowe zostają zerwane i powstają substancje toksyczne, co służy jako początek złożonej reakcji łańcuchowej, która obejmuje wszystkie procesy metaboliczne w tkankach i wewnątrzkomórkowych.

Naruszenie procesów metabolicznych, narażenie na toksyczne produkty i same promienie wpływają przede wszystkim na funkcję układu nerwowego.

Oznaki. Po raz pierwszy po napromieniowaniu dochodzi do gwałtownego nadmiernego pobudzenia komórek nerwowych, po którym następuje stan parabiozy. Po kilku minutach naczynia włosowate rozszerzają się w tkankach narażonych na promieniowanie, a po kilku godzinach dochodzi do obumierania i rozkładu zakończeń i pni nerwowych.

Pierwsza pomoc

Niezbędny:

• usunąć substancje radioaktywne z powierzchni skóry, spłukując wodą lub specjalnymi rozpuszczalnikami;
• podać środki radioochronne (radioprotektor - cystamina);
• nałożyć aseptyczny bandaż na dotkniętą powierzchnię;
• jak najszybciej przewieźć poszkodowanego do placówki medycznej.