Kamień żółciowy. Kamienie żółciowe: objawy i leczenie bez operacji

Kamienie żółciowe, leczenie środkami ludowymi takiego stanu patologicznego jest dopuszczalne wyłącznie po konsultacji z gastroenterologiem. Samoleczenie jest obarczone komplikacjami. Podstawowym objawem kolki żółciowej są ataki ostrego bólu po prawej stronie, będące sygnałem do natychmiastowego poszukiwania pomocy.

Tylko lekarz, po ocenie aktualnego stanu (przeprowadzeniu odpowiednich badań diagnostycznych), jest w stanie „dać zgodę” na stosowanie środków ludowych w walce z patologią kamicy żółciowej.

Czas trwania ataków jest zróżnicowany, z imponującym odstępem czasu wynoszącym 5-10 minut – kilka godzin. W organizmie kobiety ryzyko wystąpienia kamicy żółciowej (wtórna nazwa kamicy żółciowej) jest nawet trzykrotnie wyższe.

Wraz z wiekiem wzrasta tempo rozwoju patologii. Po 70. kamica żółciowa Choruje na nią 35% kobiet i do 20% mężczyzn.

W przypadkach, gdy nie ma powikłań, terapia jest zachowawcza, po konsultacji z lekarzem dozwolone jest stosowanie środków ludowych. Ciężkie formy wymagają interwencji chirurgicznej.

Jak i dlaczego powstają kamienie

Woreczek żółciowy (GB) jest „zbiornikiem” żółci wytwarzanej przez wątrobę, która jest wykorzystywana przez organizm w procesie rozkładu tłuszczów. Wątroba nie ma przerw na lunch, a produkcja żółci to proces codzienny, około litra dziennie.

Woda jest kluczowym składnikiem, jednak w składzie znajdują się także inne substancje:

• kwasy żółciowe, pigmenty
• sole mineralne
• cholesterolu

Opuszczając hepatocyty (stabilne komórki wątroby), żółć początkowo grupuje się w naczynia włosowate żółciowe, które prowadzą do wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych - formacji rurkowych zlokalizowanych pomiędzy płatami wątroby. Następnie trafia do przewodów wydalniczych wątrobowych, a następnie wpływa do pęcherzyka żółciowego, gdzie jest magazynowany aż do „startu” procesu trawienia.

W zdrowym organizmie kwasy żółciowe, będące częścią żółci, zapobiegają nadmiernemu gromadzeniu się cholesterolu. Powstały nadmiar rozpuszcza się w kwasach i jest wydalany przez organizm wraz z żółcią.

Zaburzenia w syntezie, składzie chemicznym żółci, pęcherzyku żółciowym, infekcjach prowadzą do „braku równowagi”, stanu równowagi pomiędzy ilością cholesterolu i objętość kwasów żółciowych jest zagrożona. Zmniejsza się stężenie lecytyny i kwasów żółciowych, wzrasta natomiast ilość cholesterolu produkowanego przez wątrobę.

Złogi cholesterolu gromadzące się stopniowo na ściankach błony śluzowej pęcherzyka żółciowego krystalizują i tworzą „ziarna piasku”. Z czasem po naciśnięciu takie centrum krystalizacji „przekształca się”, nakładają się na niego inne składniki żółci (śluz, nabłonek) i tworzą się małe kamyczki (kamień).

Jeśli przegapisz chwilę i nie podejmiesz na czas niezbędnych, kompetentnych środków terapeutycznych, kamienie rosną, okresowo wywołując ataki ostrego bólu, a ryzyko powikłań wzrasta:

• zapalenie pęcherzyka żółciowego, aż do postaci ropnej
• Pęknięcie GB
• zapalenie otrzewnej
• ropień otrzewnej
• zablokowane kanały
• żółtaczka
• patologia wątroby
• ryzyko raka żołądka

Oprócz cholesterolu klasyfikuje się następujące rodzaje kamieni:

• Pigment (bilirubina) - powstawanie jest spowodowane nadmiernym rozkładem hemoglobiny w różnych typach anemii (hemolitycznej, sierpowatokrwinkowej), a także innych patologiach hematologicznych. Oprócz powstawania tego typu kamieni wykazano udział czynnika infekcyjnego pęcherzyka żółciowego
• Wapienne - składają się z kryształków soli.

Diagnoza kamieni jednoskładnikowych jest rzadka, znacznie bardziej „popularna” jest mieszana wersja złogów kamienia nazębnego.

Strukturalnie istnieją:

• warstwowe
• krystaliczny

Według konsystencji:

• twardy
• woskowy

W kształcie, prawie dowolnym kształcie.

Rozmiar jest bardzo zróżnicowany, od 0,5-2 mm do 1,5-2 cm i może ważyć do 50-60 gramów. Problematyczne jest również określenie prawdopodobnej liczby, ponieważ czasami jeden duży kamień rozciąga całą jamę pęcherzyka żółciowego, a w innych przypadkach liczbę mierzy się w dziesiątkach, a nawet setkach.

Oprócz ataków kolki żółciowej klasyfikuje się następujące formy manifestacji kamicy żółciowej:

• Utajony - bezobjawowy, może trwać długo, ponieważ nie ma charakterystycznych objawów.
• Dyspetyczne - wskaźniki obejmują pojawienie się uczucia ciężkości po prawej stronie, uczucie zgagi i niestabilny stolec. Prawdopodobnymi katalizatorami są smażone, pikantne potrawy i niekontrolowane jedzenie.
• Bolesny - bolesny, nieregularny ból, zwykle w okolicy nadbrzusza i podżebrza.

Dlaczego powstają kamienie?

Podstawowe powody:

• zakażenie (zapalenie) pęcherzyka żółciowego
• zaburzony metabolizm
• zastój żółci, zmiany w składzie (wzrost udziału cholesterolu)

Lista czynników ryzyka:

• Nadwaga (otyłość)
• Nadmierne spożycie tłuszczów zwierzęcych, które są bogate w cholesterol.
• - u osoby chorej na cukrzycę poziom trójglicerydów, czyli tłuszczów wspierających rezerwy energetyczne organizmu, jest zbyt wysoki. Jest to mocny negatywny argument przemawiający za pojawieniem się kamieni.
• Dziedziczność, jeśli bliscy krewni są „zaznajomieni” z kamicą żółciową, wówczas jesteś narażony na ryzyko.
• Wysoki poziom żeńskich hormonów płciowych (estrogenów) prowadzi do wzrostu poziomu cholesterolu, pogorszenia motoryki pęcherzyka żółciowego, co zwiększa skłonność organizmu do tworzenia kamieni. U kobiet ryzyko jest większe; należy zachować szczególną ostrożność, jeśli jesteś w ciąży, stosujesz środki antykoncepcyjne lub poddajesz się terapii hormonalnej.
• Wiek, im starsza osoba, tym większe ryzyko rozwoju kamicy żółciowej.
• Ignorowanie wszelkich podstaw zdrowej diety oznacza niekontrolowane jedzenie. Zbilansowana dieta w połączeniu z właściwą dietą to najważniejsze argumenty profilaktyczne przemawiające za patologią kamicy żółciowej.
• Post, szybka utrata wagi.
• Czynnik mechaniczny: nowotwory, zrosty, obrzęk ścian pęcherzyka żółciowego, torbiel, zgięcie, zwężenie przewodu żółciowego.

Choroba postępuje z wymierną postacią zapalenia pęcherzyka żółciowego, wielkość kamieni szybko wzrasta i pojawiają się powikłania.

Obraz kliniczny

Ból po prawej stronie, w podżebrzu, jest objawem podstawowym, ale obraz objawowy można uzupełnić:

• mdłości
• gorycz w ustach
• słabość
• dreszcze
• bębnica
• ciepło
• zażółcenie skóry, białko oka

Diagnostyka

• Rentgen jamy brzusznej
• Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna – pomaga w identyfikacji kamieni w przewodach
• Endoskopowa ultrasonografia

Jak leczyć kamicę żółciową

Właściwy wybór taktyki terapeutycznej zwiększy szanse na przywrócenie upośledzonej funkcjonalności pęcherzyka żółciowego i przewodów „zaśmieconych kamieniami” w sposób zachowawczy.

Medyczne punkty widzenia na tę kwestię są różne i wielu uważa, że ​​dominują chirurgiczne metody zwalczania kamicy żółciowej.

Problematyczny charakter sytuacji polega na tajemnicy patologii kamieni żółciowych, która przez długi czas nie może się ujawnić. Kamienie odkrywane są albo przez przypadek, podczas rutynowego USG, albo gdy proces patologiczny „rozpuszcza się” - kamienie się powiększają, powodując atak kolki.

Leczenie zachowawcze

Rozpuszczanie kamieni za pomocą leków (terapia litolityczna), których podstawą są kwasy żółciowe - ursodeoksycholowy (Ursohol, Ursosan, Ursofalk), a także chenodeoksycholowy (Chenosan, Henofalk). Zwykle leki są przepisywane jednocześnie, ponieważ każdy ma swoje własne zadanie. Jeden sprzyja rozpuszczaniu kamieni, a drugi umożliwia „przekształcenie” stałego kryształu cholesterolu w stan ciekły.

Wskazania do stosowania:

• pacjent kategorycznie odmawia operacji, a inne metody są przeciwwskazane
• cholesterol charakter kamieni, zakres wielkości 5-15 mm, zawartość kamienia nie przekracza 50% całkowitej objętości kamieni
• nie występują zaburzenia motoryki przewodu żołądkowo-jelitowego
• drożność przewodu jest dobra

Konieczne jest zaprzestanie przyjmowania innych leków powodujących powstawanie kamieni:

• estrogen
• leki zobojętniające
• cholestyramina

Przeciwwskazania:

• patologie żołądkowo-jelitowe

Wymagane dawki i czas trwania kursu lekarz dobiera indywidualnie, a leczenie jest długie i może trwać miesiącami, od 6 do 20. Regularne (co pół roku) badania USG pozwolą na monitorowanie dynamiki procesu terapeutycznego, konieczne jest prowadzenie zdrowego trybu życia i przestrzeganie zaleceń dietetycznych. Jednak niestety ta technika ma wadę:

• pozytywnych wyników można się spodziewać dopiero w początkowej fazie kamicy żółciowej
• Jeśli trwa długo, terapia litolityczna jest nieskuteczna - kamienie „zarastają” osadami soli wapnia
• częstotliwość nawrotów jest poza schematami, sięgająca 70%, pod koniec kursu wymagana będzie dawka profilaktyczna, niższe dawki podtrzymujące
• leczenie jest stosunkowo drogie i żaden lekarz nie może zagwarantować braku podobnych problemów w przyszłości

Wskazania:

• pojedyncze (2-3), cholesterolowe, drobne 5-10 mm, bez zanieczyszczeń wapiennych
• wolne drogi żółciowe
• Przeciwwskazania:
• słabe krzepnięcie krwi

Możliwe powikłania:

• Wibracje i odłamki mogą uszkodzić ściany pęcherzyka żółciowego.
• Zwiększa się ryzyko zablokowania przewodu, wówczas konieczna będzie pilna operacja, a to jest znacznie gorsze niż planowana interwencja chirurga, do której przygotowanie jest dokładniejsze.

Cholelitoliza - kamienie w pęcherzyku żółciowym lub drogach żółciowych rozpuszcza się za pomocą specjalnego organicznego „rozpuszczalnika” (eteru metylowo-tert-butylowego), który przedostaje się przez skórę i tkankę wątroby przez cienki cewnik.

Zalety:

• kamienie dowolnego rodzaju i ilości, nie tylko cholesterol,
• akceptowalny na różnych etapach (utajony, dyspeptyczny, bolesny)
• wysoki procent skuteczności, po kilku zabiegach (w ciągu miesiąca) około 90% kamieni ulega „likwidacji”

Wady:

• zwiększony stopień traumatyzacji
• brak gwarantowanego wyniku - prawdopodobne powtarzanie edukacji

Interwencja chirurgiczna chirurga jest wskazana w przypadku dużych kamieni, częstych zaostrzeń, którym towarzyszą nieznośne ataki kolki żółciowej i szeregu niebezpiecznych powikłań.

Jeśli z pierwszej ręki znasz ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, ryzyko (operacyjne, znieczulające) związane z każdą operacją staje się znacznie niższe niż ryzyko możliwych powikłań.

Co więcej, planowana operacja (starannie przygotowana) i interwencja chirurga na tle zaostrzonego procesu zapalnego lub niszczącego ścianę pęcherzyka żółciowego to dwie diametralnie różne rzeczy.

Oczywiście, jeśli istnieje choćby najmniejsza szansa, aby uniknąć „pójścia pod skalpel”, wówczas zaleca się leczenie zachowawcze. Jednakże, gdy zagrożenie zdrowia jest bardzo duże, ignorowanie operacji jest lekkomyślnością.

Rodzaje operacji

Tradycyjny klasyk, zwany otwartym cholecystektomia- usunięcie pęcherzyka żółciowego wraz z kamieniami.

Niestety po usunięciu pęcherza mogą pozostać objawy negatywne (ból po prawej stronie, gorycz w jamie ustnej) charakterystyczne dla kamicy żółciowej.

Litogeniczność żółci zostaje zachowana, a po usunięciu zbiornika magazynującego zaczyna ona w niekontrolowany sposób wypełniać jelita. Metabolizm kwasów żółciowych załamuje się i zwiększa się podrażnienie błony śluzowej. Zwiększa się ryzyko patologii żołądkowo-jelitowych - zapalenia przełyku, zapalenia jelit.

Cholecystolitotomia laparoskopowa- usuwają nie cały pęcherzyk żółciowy, ale tę jego część, w której znajdują się kamienie. Częstotliwość nawrotów jest wysoka - w przypadku destabilizacji funkcji motorycznej pęcherzyka żółciowego, po 3-4 latach problem kamicy żółciowej ponownie staje się istotny.

Cholecystektomia laparoskopowa- w celu penetracji wnętrza wykonuje się małe nacięcie po prawej stronie jamy brzusznej, pod żebrami.

Do oceny aktualnego stanu, położenia i wielkości pęcherzyka żółciowego służy laparoskop, który naciąga się w stronę wykonanego nacięcia.

Drugie nacięcie wykonuje się u podstawy pęcherza. Następnie do pęcherzyka żółciowego wprowadza się miękką rurkę, do której wprowadza się choledochoskop.

Duże kamienie kruszy się na małe, usuwa, a następnie pod koniec wszystkich manipulacji urządzenie usuwa się z pęcherzyka żółciowego, nacięcie torbielowate „ceruje” wchłanialnymi nićmi. Nacięcie skóry wyrównuje się klejem medycznym.

Na monitorze wyświetlany jest wyraźny obraz wykonywanych czynności.

Zalety w porównaniu z otwartym usunięciem pęcherzyka żółciowego:

• Niskie ryzyko przepuklin
• Krótszy okres rekonwalescencji
• Brak zauważalnych blizn
• Niższy koszt

Przeciwwskazania

• duże rozmiary kamieni
• operacje na innych narządach przewodu żołądkowo-jelitowego
• Ropień GB
• problemy sercowe

Tradycyjne metody

Twój lekarz prowadzący może kompetentnie odpowiedzieć na pytanie, czy w Twojej (konkretnej) sytuacji wskazane jest stosowanie domowych przepisów.

Samoleczenie w celu uniknięcia operacji bez konsultacji jest kategorycznie niedopuszczalne.

Wśród ziół leczniczych należy go przyjmować jako środek pomocniczy w walce z kamicą żółciową. Mieszanka ziół, jeśli zostanie prawidłowo zastosowana, zapewni wtórną pomoc pęcherzykowi żółciowemu - zmniejszy intensywność zespołu bólowego, spowolni postęp procesu zapalnego i prawdopodobnie zmniejszy wielkość kamieni.

Jednak głównym argumentem choroby jest to, że kamienie pozostaną w pęcherzyku żółciowym i nie da się ich pokonać samymi ziołami. Należy zdać sobie sprawę z powagi takiej patologicznej sytuacji i możliwych negatywnych konsekwencji.

Dokładnie umyj, obierz 1 kg korzeni czarnej rzodkwi, wyciśnij sok. Weź 20 ml na jedną trzecią godziny po posiłku. Wielkość porcji stopniowo zwiększa się do 50 ml. Przeciwwskazania obejmują wrzody żołądka i ostre stadia choroby nerek.

Liczba i wielkość kamieni żółciowych jest bardzo zróżnicowana: czasami jest to jeden duży kamień, ale częściej jest ich wiele, liczonych w dziesiątkach, czasami w setkach. Różnią się wielkością, od jaj kurzych po ziarna prosa i mniejsze. Kamienie mogą mieć różny skład chemiczny. W ich tworzeniu biorą udział cholesterol, wapno i barwniki żółciowe. W konsekwencji zaburzenia metaboliczne w organizmie, zastój żółci i infekcja odgrywają ważną rolę w procesie powstawania kamieni. Kiedy żółć zatrzymuje się, jej stężenie wzrasta, tworząc warunki do krystalizacji zawartego w niej cholesterolu i usuniętego wraz z nim z organizmu. Naukowo ustalono, że nadmierne i nieregularne odżywianie, a także niewystarczająca mobilność przyczyniają się do tworzenia warunków do powstawania kamieni żółciowych. Najczęstszymi przyczynami kolki żółciowej (głównym objawem kamicy żółciowej) jest spożywanie alkoholu, pikantnych, tłustych potraw i nadmierna aktywność fizyczna.

Powszechna choroba metaboliczna, w której z powodu zakłócenia procesów tworzenia i wydalania żółci w pęcherzyku żółciowym tworzą się kamienie. Małe kamienie (mikrolity) czasami tworzą się także w wewnątrzwątrobowych drogach żółciowych, zwłaszcza u starszych mężczyzn i pacjentów z marskością wątroby. Znajdujące się w pęcherzyku żółciowym mikrolity mogą służyć jako podstawa do odkładania się na nich cholesterolu i tworzenia dużych kamieni cholesterolowych. Oprócz kamieni cholesterolowych istnieją kamienie pigmentowe (bilirubina), wapienne, mieszane i kombinowane. Noszenie kamieni jest możliwe bez objawów klinicznych; Często odkrywa się to przypadkowo podczas sekcji zwłok. Kamienie żółciowe pojawiają się w każdym wieku, a im starszy pacjent, tym większa częstość występowania tej choroby. U kobiet kamicę żółciową i kamienie obserwuje się kilka razy częściej niż u mężczyzn.

Kamieni żółciowej często towarzyszy przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego. Przy wielu kamieniach w pęcherzyku żółciowym tworzą się odleżyny, które mogą prowadzić do owrzodzeń i perforacji jego ścian.

Klasyfikacja

• W kamicy żółciowej wyróżnia się etapy: fizykochemiczny (zmiany w żółci), utajony (bezobjawowe przenoszenie kamienia), kliniczny (kalkulacyjne zapalenie pęcherzyka żółciowego, kolka żółciowa).
• Wyróżnia się następujące postacie kliniczne kamicy żółciowej: bezobjawowe nosiciele kamieni, kamieniste zapalenie pęcherzyka żółciowego, kolka żółciowa.
• Choroba kamicy żółciowej może być powikłana lub nieskomplikowana.

Głównym objawem kamicy żółciowej jest kolka żółciowa lub wątrobowa, która objawia się atakami bardzo silnego bólu w prawym podżebrzu. Jednocześnie rozprzestrzeniają się i promieniują do prawego barku, ramienia, obojczyka i łopatki lub do dolnej części pleców po prawej stronie ciała. Najsilniejszy ból pojawia się, gdy nagle następuje zablokowanie przewodu żółciowego wspólnego.

Napadowi kolki żółciowej towarzyszą nudności i powtarzające się wymioty z domieszką żółci w wymiocinach, co nie poprawia stanu pacjenta. Czasami ból odruchowy pojawia się w okolicy serca. Kolka żółciowa występuje zwykle wraz ze wzrostem temperatury ciała, która trwa od kilku godzin do 1 dnia.

Pomiędzy atakami pacjenci czują się praktycznie zdrowi, czasami odczuwają tępy ból, uczucie ciężkości w prawym podżebrzu i nudności. Może wystąpić spadek apetytu i zaburzenia dyspeptyczne.

Przy długotrwałej blokadzie przewodu żółciowego wspólnego żółć z wątroby wchłania się do krwi, pojawia się żółtaczka, która wymaga odpowiedniego leczenia w warunkach szpitalnych.
Najbardziej wiarygodnym potwierdzeniem rozpoznania kamicy żółciowej są wyniki badania rentgenowskiego z wprowadzeniem do dróg żółciowych nieprzepuszczalnego dla promieni rentgenowskich płynu.

W objawach klinicznych kamicy żółciowej istotne znaczenie mają zaburzenia czynnościowe zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych, zarówno we wczesnym okresie przed powstawaniem kamieni, jak i w ich obecności. Choroba kamicy żółciowej jest dość powszechną chorobą, szczególnie u kobiet, której towarzyszy szereg powikłań i procesów sekwencyjnych.
Rozmiar i liczba kamieni żółciowych jest różna w różnych przypadkach. Najbardziej obszerne są pojedyncze, samotne kamienie (monolity), a waga kamienia może osiągnąć 25-30 g; kamienie żółciowe mają zwykle okrągły, jajowaty kształt, kamienie dróg żółciowych przypominają końcówkę cygara, a kamienie dróg wewnątrzwątrobowych mogą być rozgałęzione. Drobne kamienie, prawie ziarenka piasku, u jednego pacjenta mogą liczyć kilka tysięcy.

Głównymi składnikami kamieni są cholesterol, barwniki (bilirubina i produkty jej utleniania) oraz sole wapna. Wszystkie te substancje można łączyć w różnych proporcjach. Z substancji organicznych zawierają specjalną substancję koloidalną o charakterze białkowym, która tworzy szkielet kamienia, a z substancji nieorganicznych oprócz soli wapiennych (dwutlenek węgla i kwas fosforowy) żelazo, miedź, magnez, glin i siarkę znaleziono w kamieniach żółciowych. Ze względów praktycznych wystarczy wyróżnić trzy rodzaje kamieni ze względu na ich skład chemiczny: cholesterolowe, mieszane i pigmentowe.

1. Cholesterol, kamienie promieniowe składają się prawie wyłącznie (aż do 98%) z cholesterolu; są białe, czasem lekko żółtawe, okrągłe lub owalne, a ich wielkość waha się od grochu po dużą wiśnię.
2. Kamienie mieszane, cholesterolowo-pigmentowo-wapienne, wielokrotne, fasetowane, występują w dziesiątkach, setkach, a nawet tysiącach. Są to najczęstsze, najczęstsze kamienie. Na przekroju wyraźnie widać warstwową strukturę z centralnym rdzeniem, który jest miękką czarną substancją składającą się z cholesterolu. W środku zmieszanych kamieni czasami znajdują się fragmenty nabłonka i ciała obce (skrzep krwi, wysuszona glista itp.), wokół których układają się kamienie wypadające z żółci.
3. Czyste kamienie pigmentowe są dwojakiego rodzaju: a) obserwowane w kamicy żółciowej, prawdopodobnie podczas diety roślinnej, oraz b) obserwowane w żółtaczce hemolitycznej. Te czyste kamienie pigmentowe są zwykle liczne, koloru czarnego i w powietrzu zmieniają kolor na zielony; znajdują się w drogach żółciowych i pęcherzyku żółciowym.

Przyczyny kamicy żółciowej (kamienie pęcherzyka żółciowego)

Rozwój kamicy żółciowej jest złożonym procesem związanym z zaburzeniami metabolicznymi, infekcją i zastojem żółci. Bez wątpienia dziedziczność również odgrywa rolę. Zaburzenia metaboliczne przyczyniają się do zakłócenia eikoloidowości żółci. Stabilność układu koloidalnego żółci, jego aktywność powierzchniowa i rozpuszczalność zależą od składu i prawidłowego stosunku składników żółci, przede wszystkim kwasów żółciowych i cholesterolu (tzw. wskaźnik cholanowo-cholesterolowy). Wzrost stężenia cholesterolu lub bilirubiny w żółci może przyczynić się do ich utraty z roztworu. Warunki konieczne do zwiększenia stężenia cholesterolu i zmniejszenia zawartości cholanów w żółci powstają w przypadku stagnacji żółci. Zakażenie sprzyja tworzeniu się kamieni poprzez hamowanie syntezy kwasów żółciowych przez komórki wątroby. Wszystkie te, ściśle ze sobą powiązane mechanizmy prowadzą do rozwoju choroby, któremu sprzyjają zaburzenia neuroendokrynne i metaboliczne. Stąd częstszy rozwój kamicy żółciowej u osób z otyłością, nieprawidłowym trybem życia, częstym jej powiązaniem z innymi chorobami metabolicznymi (miażdżyca, cukrzyca), a także częstszym występowaniem choroby w czasie powtarzających się ciąży.

Ogromne znaczenie w powstawaniu kamieni żółciowych ma najwyraźniej nieprawidłowy skład żółci wytwarzanej przez wątrobę (dyscholia), co przyczynia się do utraty trudno rozpuszczalnych składników żółci, a także naruszenie ogólnego metabolizmu z przeciążeniem krwi z cholesterolem (hipercholesterolemia) i innymi produktami powolnego metabolizmu. Zakażenie prowadzące do naruszenia integralności nabłonka błony śluzowej pęcherzyka żółciowego wraz z jego złuszczaniem, ciała obce wewnątrz pęcherzyka żółciowego, które łatwo powodują odkładanie się wapna i innych składników żółci, są raczej wtórnymi, rzadszymi czynnikami powstawania kamieni. Ważne jest również nadmierne wydzielanie bilirubiny przez żółć podczas masywnej hemolizy.

Upośledzona czynność wątroby i zmiany w metabolizmie wynikają z niekorzystnych wpływów środowiska w postaci nadmiernego, złego odżywiania i braku pracy fizycznej. Duże znaczenie mają także czynniki neuroendokrynne wpływające na pracę metabolizmu komórek i tkanek wątroby oraz opróżnianie pęcherzyka żółciowego.
Choroba kamicy żółciowej często łączy się z otyłością, dną moczanową, obecnością kamieni nerkowych, piaskiem w moczu, miażdżycą, nadciśnieniem tętniczym, cukrzycą, czyli obserwuje się ją w licznych schorzeniach towarzyszących: hipercholesterolemii.

Choroba objawia się najczęściej pomiędzy 30. a 55. rokiem życia, przy czym u kobiet występuje 4-5 razy częściej niż u mężczyzn. Kamienie żółciowe w zapaleniu pęcherzyka żółciowego i żółtaczce hemolitycznej można zaobserwować już we wcześniejszym wieku. Oczywiście kamica żółciowa często objawia się klinicznie po raz pierwszy w czasie ciąży lub w okresie poporodowym: ciąży w normalnych warunkach towarzyszy fizjologiczna hipercholesterolemia i wzmożona czynność komórek wątroby, co stwarza najlepsze warunki do rozwoju płodu i produkcji mleka przez gruczoł sutkowy. Szczególnie znaczących zaburzeń procesów metabolicznych i wegetatywnych można spodziewać się, gdy fizjologiczny rytm funkcji rozrodczej zostanie zakłócony w wyniku powtarzających się poronień lub przedwczesnych porodów bez późniejszej laktacji itp., gdy możliwe jest opóźnienie opróżnienia pęcherzyka żółciowego ze względu na zmienioną aktywność układ nerwowy. Rodzinne przypadki kamicy żółciowej, szczególnie częste u matki i córki, najczęściej tłumaczy się wpływem tych samych warunków środowiskowych, o których mowa powyżej.

Od dawna wiadomo, że pokarmy bogate w cholesterol (tłuste ryby lub mięso, kawior, mózgi, masło, kwaśna śmietana, jajka) przyczyniają się do powstawania kamieni, oczywiście, jeśli zostaną zakłócone procesy oksydacyjno-enzymatyczne.

Ostatnie badania eksperymentalne wykazały również wpływ niedoboru witaminy A na integralność nabłonka błony śluzowej pęcherzyka żółciowego; Jego złuszczanie przyczynia się do wytrącania się soli i innych opadów.

Obecnie duże znaczenie w utracie cholesterolu z żółcią przypisuje się, jak wskazano, nieprawidłowemu składowi chemicznemu żółci, w szczególności brakowi kwasów żółciowych (i tłuszczowych), co można postrzegać jako dysfunkcję wątroby samą komórkę.

Wiadomo, że w przypadku kamicy żółciowej znaczenie mają infekcje i zastój żółci. Spośród cierpiących chorób szczególną uwagę zwrócono na dur brzuszny, ponieważ wiadomo, że pałeczka duru brzusznego może atakować drogi żółciowe, wydalana z żółcią.

Zastojowi żółci sprzyja, oprócz siedzącego trybu życia, nadmierna otyłość, ciąża, odzież uciskająca wątrobę lub ograniczająca ruchomość przepony, wypadanie narządów jamy brzusznej, głównie prawej nerek i wątroby; w tym przypadku może dojść do zagięcia dróg żółciowych, zwłaszcza przewodów pęcherzykowych, zlokalizowanych w więzadle. wątrobowo-dwunastniczy. Kiedy błona śluzowa dwunastnicy puchnie, a procesy wrzodziejące w niej ulegają bliznom, ujście przewodu żółciowego wspólnego może zostać ściśnięte, co prowadzi do zastoju żółci. Katary powstające w wyniku rażącego naruszenia diety czasami przyczyniają się do zastoju żółci i infekcji dróg żółciowych. Zwykle jednak oprócz czynnika mechanicznego odnotowuje się także wpływ wspomnianego wyżej czynnika wątrobowo-metabolicznego.

Największe znaczenie w powstaniu kamicy żółciowej należy przypisać zakłóceniu regulacji nerwowej różnych aspektów czynności wątroby i dróg żółciowych, w tym pęcherzyka żółciowego, wraz z ich złożonym urządzeniem unerwiającym. Tworzenie się żółci, jej wejście do pęcherzyka żółciowego i uwalnianie do dwunastnicy jest precyzyjnie regulowane przez nerwy autonomiczne, a także wyższą aktywność nerwową, o czym świadczy duże znaczenie warunkowych połączeń odruchowych dla normalnego wydzielania żółci.

Jednocześnie pola receptorowe dróg żółciowych, nawet przy funkcjonalnych zaburzeniach funkcji dróg żółciowych, powodują patologiczną sygnalizację w korze mózgowej. Zatem w patogenezie kamicy żółciowej można ustalić indywidualne powiązania, które są również charakterystyczne dla innych chorób korowo-trzewnych.

Zaburzenia metaboliczno-endokrynologiczne odgrywają rolę drugorzędną, podporządkowaną zmianom funkcjonalnym w regulacji nerwowej. Przy początkowym uszkodzeniu sąsiednich narządów i przyczynach zakaźnych, zaburzenie układu wątrobowo-żółciowego prowadzące do kamicy żółciowej następuje również poprzez szlak neurorefleksyjny.

Niektóre objawy kamicy żółciowej, szczególnie objawy towarzyszące kolce żółciowej, charakterystyczne dla niestrawności w kamicy żółciowej itp., zawdzięczają swoje nasilenie i różnorodność przede wszystkim obfitemu unerwieniu pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych i mają niewątpliwie głównie charakter neuroodruchowy.

Objawy, oznaki kamicy żółciowej (kamienie pęcherzyka żółciowego)

Obraz kliniczny kamicy żółciowej jest niezwykle zróżnicowany i trudny do krótkiego opisania. Niepowikłana kamica żółciowa objawia się niestrawnością kamicy żółciowej i kolką żółciową lub wątrobową.

Powikłania choroby kamicy żółciowej

Powikłania choroby kamicy żółciowej

• Kolka żółciowa.
• Zapalenie pęcherzyka żółciowego.
• Ostre zapalenie trzustki.
• Przetoka pęcherzyka żółciowego, mechaniczna niedrożność jelit.
• Żółtaczka obturacyjna.
• Zapalenie dróg żółciowych i posocznica lub ropień wątroby.
• Perforacja i zapalenie otrzewnej.

Kamica żółciowa charakteryzuje się przewlekłym przebiegiem, prowadzącym do niepełnosprawności pacjentów, a nawet zagrażającym ich życiu w niektórych okresach choroby w przypadku wystąpienia pewnych powikłań, szczególnie w wyniku niedrożności dróg żółciowych, niedrożności jelit i ropowicowego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Często choroba ma ukryty (utajony) przebieg, a kamienie odkrywa się dopiero podczas sekcji zwłok pacjentów, którzy zmarli z innej przyczyny.

Spośród powikłań kamicy żółciowej, prawie tak licznych, jak na przykład powikłania wrzodu trawiennego żołądka i dwunastnicy, niedrożność dróg żółciowych i ich infekcja są opisywane przede wszystkim osobno, chociaż bardzo często zjawiska blokady i infekcji są łączone .

Podczas ruchu kamienie mogą utknąć w różnych punktach drogi przepływu żółci, powodując szczególne, charakterystyczne objawy kliniczne. Najczęściej obserwujemy niedrożność przewodu żółciowego pęcherzykowego i wspólnego.

Typowym objawem choroby jest atak kolki żółciowej lub wątrobowej. Ból pojawia się nagle, ale czasami poprzedzają go nudności. Kolka zwykle zaczyna się w nocy, zwykle 3-4 godziny po wieczornym posiłku, zwłaszcza tłustych potrawach lub spożyciu alkoholu; towarzyszy wzrost temperatury (czasami z dreszczami), napięcie mięśni brzucha, zatrzymanie stolca, bradykardia, wymioty i wzdęcia. Możliwy jest tymczasowy bezmocz, a w przypadku choroby wieńcowej - wznowienie ataków dławicy piersiowej. W treści dwunastnicy znajduje się duża liczba kryształów cholesterolu, czasami można znaleźć małe kamienie. W niektórych przypadkach kamienie można wykryć w kale 2-3 dni po ataku. W niektórych przypadkach kolka nawraca często, w innych rzadko, występując w postaci niestrawności kamicy żółciowej.

W przypadku kolki żółciowej możliwe są powikłania, z których najniebezpieczniejsze są zablokowanie szyi pęcherzyka żółciowego kamieniem; w wyniku ułożenia kamienia sztucznej ścieżki do jelita (przetoki) następuje ciężka infekcja aparatu żółciowego z rozwojem wrzodów, żółciowego zapalenia otrzewnej i posocznicy. Kamica żółciowa sprzyja rozwojowi nowotworów złośliwych dróg żółciowych.

Diagnostyka i diagnostyka różnicowa kamicy żółciowej (kamicy pęcherzyka żółciowego)

Rozpoznanie kamicy żółciowej stawia się na podstawie skarg pacjenta, wywiadu lekarskiego i przebiegu choroby. W wywiadzie szczególnie ważne jest wskazanie zależności dolegliwości od pokarmów tłustych i mącznych, ich związku z ciążą, otyłością pacjentów (w przeszłości), obecnością przypadków kamicy żółciowej w rodzinie (matka pacjenta, siostry) w tych samych zewnętrznych warunkach życia.

Podczas badania pacjentów na możliwość kamicy żółciowej wskazuje obecność co najmniej łagodnej żółtaczki, pigmentacja skóry (plamy wątrobowe, ostuda), odkładanie się cholesterolu w skórze (węzły cholesterolowe - ksantelazy - w grubości powiek w pobliżu nosa). Często u pacjentów występuje nadmiernie rozwinięty tłuszcz podskórny. Jednak kamica żółciowa dotyka także osoby z prawidłową i niską masą ciała, zwłaszcza w związku z infekcją dróg żółciowych. W wyniku ciężkiej kamicy żółciowej i jej powikłań pacjenci mogą nagle schudnąć, a nawet nabrać kachektycznego wyglądu. Poziom cholesterolu we krwi może spaść poniżej normy, chociaż kamicy żółciowej często towarzyszy podwyższony poziom cholesterolu we krwi. Bezpośredniego dowodu na obecność kamienia można uzyskać za pomocą cholecystografii, której wyniki są pozytywne przy zastosowaniu nowoczesnej technologii u 90% pacjentów; Ważne jest także wykrycie mikrolitów w treści dwunastnicy.

Jeśli chodzi o diagnostykę różnicową, w poszczególnych stadiach kamicy żółciowej należy pamiętać o wielu schorzeniach. W przypadku dyspepsji kamicy żółciowej należy wykluczyć przede wszystkim wrzody żołądka i dwunastnicy, przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie okrężnicy i wiele innych przyczyn niestrawności żołądkowo-jelitowej. Wymazane objawy niestrawności kamieni żółciowych, szczegółowo opisane powyżej, umożliwiają kliniczne wyjaśnienie diagnozy.

Kolkę wątrobową należy odróżnić od wielu chorób.

1. W przypadku kolki nerkowej ból jest zlokalizowany niżej w okolicy lędźwiowej i promieniuje do pachwiny, narządów płciowych i nogi; często obserwuje się bolesne oddawanie moczu, bezmocz, krew w moczu, a czasem piaszczystą wydzielinę; wymioty są mniej trwałe, a reakcje gorączkowe są rzadsze. Nie wolno nam zapominać, że obie kolki mogą wystąpić jednocześnie.
2. W przypadku zatrucia pokarmowego objawy zaczynają się nagle od obfitych wymiotów pokarmowych, często biegunki, w postaci wybuchu szeregu chorób, w wywiadzie nie ma charakterystycznej niestrawności.
3. W ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego ból i napięcie w ścianie brzucha (ochrona mięśni) są zlokalizowane poniżej pępka, tętno jest częstsze itp.
4. Wrzody dwunastnicy i zapalenie okołodwunastniczego, ze względu na anatomiczną bliskość pęcherzyka żółciowego, szczególnie często mieszają się z kolką żółciową. W postawieniu diagnozy pomaga szczegółowa analiza zespołu bólowego, punktów bólowych oraz badanie RTG.
5. Podobny obraz może dawać zawał mięśnia sercowego, zwłaszcza że ból podczas zawału serca może być zlokalizowany tylko w prawym górnym kwadrancie brzucha („stan gastralgicus” z powodu ostrej zastoinowej wątroby). Problem rozwiązuje wywiad chorobowy pacjenta, zmiany w elektrokardiografii itp. Kolka żółciowa może powodować dusznicę bolesną, a nawet zawał mięśnia sercowego. Zdaniem niektórych autorów nitrogliceryna łagodzi także napad kamicy żółciowej.
6. Ostre krwotoczne zapalenie trzustki charakteryzuje się bardziej wyraźnymi zjawiskami ogólnymi (patrz opis tej postaci).
7. Kolka jelitowa charakteryzuje się okresowym bólem z dudnieniem, któremu czasami towarzyszy biegunka.
8. Krezkowemu zapaleniu węzłów chłonnych (zwykle gruźliczemu), zlokalizowanemu w prawym górnym kwadrancie, czasami towarzyszy zapalenie pericholecyst i periduodenitis bez wpływu na sam pęcherzyk żółciowy, ale często jest błędnie uznawane za przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego.
9. Przełomy tabetyczne powodują mniej intensywny ból, wymioty są bardziej obfite, temperatura nie jest podwyższona i występują neurologiczne objawy tabes dorsalis.
10. W przypadku kolki ołowianej ból jest zlokalizowany w środkowej części brzucha, jest rozproszony i ustępuje pod głębokim uciskiem; żołądek jest zwykle wciągnięty i napięty; zwiększone ciśnienie krwi; dziąsła mają typową ołowianą obwódkę.

Jak wspomniano powyżej, kolka żółciowa jest prawie zawsze spowodowana kamieniami, ale w rzadkich przypadkach może być spowodowana glistą lub pęcherzykiem echinococcus utkniętym w przewodach. Analiza kału i obecność innych objawów inwazji glist lub bąblowicy pomaga w ustaleniu diagnozy.

Powiększony pęcherzyk żółciowy z obrzękiem można zmieszać z wodonerczem, torbielą trzustki; pęcherzyk żółciowy charakteryzuje się ruchliwością oddechową i przemieszczeniem bocznym; Torbiel bąblowatą przednią wątroby odróżnia się od wodniaka innymi objawami charakterystycznymi dla bąblowicy.

Konieczne jest odróżnienie gorączkowego zapalenia pęcherzyka żółciowego, żółtaczki obturacyjnej, gorączki rzekomej zapalenia dróg żółciowych, wtórnej marskości żółciowej wątroby, kamicy żółciowej itp. od innych chorób, które mogą przypominać odpowiednie powikłanie kamicy żółciowej.

Rokowanie i zdolność do pracy w kamicy żółciowej (kamicy pęcherzyka żółciowego)

Rokowanie w kamicy żółciowej jest trudne do sformułowania w ogólnej formie, ponieważ przebieg choroby jest tak zróżnicowany. W większości przypadków choroba przebiega z okresowo nawracającymi bolesnymi napadami oraz niestrawnością i przy zastosowaniu odpowiedniego schematu leczenia nie jest podatna na progresję i nie skraca znacząco oczekiwanej długości życia. Tak przebiega kamica żółciowa u większości pacjentów sanatorium. U pacjentów oddziałów terapeutycznych szpitali obserwuje się zwykle bardziej trwały przebieg z powikłaniami; wreszcie u pacjentów oddziałów chirurgicznych występują najpoważniejsze powikłania kamicy żółciowej, co skutkuje stosunkowo dużą śmiertelnością.

Przy częstych zaostrzeniach kamicy żółciowej i ciężkich zjawiskach zapalnych (gorączka, leukocytoza), które nie ustępują leczeniu, pacjenci są całkowicie niezdolni do pracy lub ich zdolność do pracy jest ograniczona. W łagodniejszych przypadkach kamicy żółciowej z przewagą zjawisk spastycznych lub dyskinetycznych w okolicy pęcherzyka żółciowego, bez wyraźnych objawów zapalenia pęcherzyka żółciowego, pacjentów należy uznać za mających ograniczoną zdolność do pracy przy znacznym nasileniu i utrzymywaniu się zaburzeń nerwowych oraz częsty, głównie niezakaźny stan podgorączkowy. Nie mogą wykonywać pracy wiążącej się ze znacznym stresem fizycznym. Wraz z rozwojem ciężkich powikłań kamicy żółciowej pacjenci są całkowicie niepełnosprawni.

Zapobieganie i leczenie kamicy żółciowej (kamicy pęcherzyka żółciowego)

Aby złagodzić bolesny atak, podaje się dożylnie lub domięśniowo leki przeciwskurczowe (chlorowodorek drotaweryny, chlorowodorek papaweryny) i leki przeciwbólowe (metamizol sodowy, promedol). Jeśli nadal nie można wyeliminować ataku, a żółtaczka nie ustępuje, należy zastosować leczenie chirurgiczne. Do usuwania kamieni stosuje się litotrypsję – kruszenie ich za pomocą fali uderzeniowej.

Pacjenci z kamicą żółciową muszą ściśle przestrzegać diety i diety oraz nie nadużywać alkoholu.

U chorych na przewlekłe choroby pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych, z niedostatecznym wydzielaniem żółci i tendencją do zaparć, zaleca się dietę bogatą w magnez, wapń, karoten oraz witaminy B i A. Jeżeli żółć przedostaje się do jelit w niewystarczających ilościach , wówczas należy ograniczyć spożycie tłuszczów zwierzęcych. Zaleca się także spożywanie większej ilości miodu, owoców, jagód, rodzynek i suszonych moreli.

Aby zapobiec rozwojowi procesu zapalnego w błonie śluzowej pęcherzyka żółciowego, konieczne jest szybkie leczenie chorób zakaźnych. W przypadkach, gdy kamica żółciowa łączy się ze stanem zapalnym błony śluzowej pęcherzyka żółciowego (przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego), choroba ma znacznie cięższy przebieg. Ataki kolki żółciowej występują częściej, a co najważniejsze, mogą wystąpić poważne powikłania (opuchnięcie pęcherzyka żółciowego, zapalenie dróg żółciowych, zapalenie trzustki itp.), których leczenie jest bardzo trudne.

Aby zapobiec kamicy żółciowej, ważna jest ogólna higiena, wystarczająca aktywność fizyczna i prawidłowe odżywianie, a także walka z infekcjami, dysfunkcjami przewodu żołądkowo-jelitowego, eliminacja zastoju żółci i eliminacja szoku nerwowego. Dla osób prowadzących siedzący tryb życia szczególnie ważne jest unikanie przejadania się, systematyczne spacery na świeżym powietrzu i uprawianie lekkich sportów.

Leczenie kamicy żółciowej na różnych etapach jej rozwoju jest zróżnicowane. Jednak niezależnie od tymczasowych pilnych środków, pacjenci z reguły muszą przez lata i dziesięciolecia przestrzegać ogólnego schematu dietetycznego, okresowo poddawać się zabiegom uzdrowiskowym w celu przeciwdziałania zaburzeniom metabolicznym, cholesterolemii, w celu zwiększenia aktywności komórek wątroby, wzmocnienia nerwowa regulacja czynności wątroby i żółci. Ogromne znaczenie ma walka z zastojem żółci, infekcją pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych, wstępowaniem z jelit lub przerzutami z odległych ognisk, a także eliminowanie trudnych doświadczeń. Należy zalecać posiłki dzielone (częściej i stopniowo), gdyż jest to najlepszy środek żółciopędny. Dzienna ilość napoju powinna być obfita, aby zwiększyć wydzielanie i rozcieńczyć żółć. Ważne jest, aby wyeliminować wszystkie przyczyny, które przyczyniają się do stagnacji żółci (na przykład napięty pas); przy ciężkim opadaniu powiek konieczne jest noszenie bandaża. Zaparcia należy zwalczać stosując dietę, lewatywy i łagodne środki przeczyszczające.

Odżywianie jest bardzo ważne w leczeniu kamicy żółciowej. W ostrych atakach kolki żółciowej konieczne jest ścisłe, delikatne leczenie. Należy wziąć pod uwagę współistniejące zmiany chorobowe przewodu pokarmowego lub inne choroby (zapalenie jelita grubego, zaparcia, cukrzyca, dna moczanowa).

W przypadku kamicy żółciowej zwykle konieczne jest ograniczenie pacjentów zarówno w zakresie całkowitej kaloryczności spożywanych pokarmów, jak i w odniesieniu do mięsa, potraw tłustych, zwłaszcza wędzonych, konserw, przekąsek, a także napojów alkoholowych. , zwłaszcza bogate w cholesterol, należy wykluczyć z pożywienia, a masło należy drastycznie ograniczyć. Dieta powinna być głównie wegetariańska z wystarczającą ilością witamin, na przykład witaminy A, której brak w eksperymencie prowadzi do zakłócenia integralności nabłonka błon śluzowych, a zwłaszcza do powstawania kamieni żółciowych. Dużą uwagę przywiązuje się do kulinarnej obróbki potraw, należy unikać smażonego mięsa, mocnych sosów, bulionów i niektórych przypraw. Należy wziąć pod uwagę nie tylko właściwości fizykochemiczne żywności, ale także jej indywidualną tolerancję.

W okresach ostrych zaostrzeń choroby zalecana jest skromna dieta: herbata, ryż i kasza manna z wodą, galaretka, białe niejadalne krakersy. Tylko stopniowo dodawaj owoce (cytryna, mus jabłkowy, kompoty), kalafior, inne puree warzywne, trochę mleka z herbatą lub kawą, zsiadłe mleko, niskotłuszczowy rosół lub zupę jarzynową itp. Z tłuszczów dopuszcza się niewielkie ilości świeżego masła przyszłość z bułką tartą lub puree warzywnym; Olejek prowansalski podawany jest jako lek w łyżkach stołowych na pusty żołądek. Przez lata pacjenci powinni unikać pokarmów powodujących ataki kolki lub niestrawności, a mianowicie: pasztetów, ciast ze śmietaną i ogólnie ciasta maślanego, solanki, wieprzowiny, tłustych ryb, zimnych tłustych przekąsek, zwłaszcza z napojami alkoholowymi itp. .

Schemat leczenia chorych na kamicę żółciową nie powinien jednak ograniczać się jedynie do odpowiednio dobranej diety i racjonalnych nawyków żywieniowych; pacjenci powinni unikać podniecenia, hipotermii, zaparć itp., słowem wszystkich tych podrażnień, które według ich doświadczenia ze szczególną konsekwencją prowadzą do nawrotu kolki, w dużej mierze prawdopodobnie na skutek stref długotrwałego pobudzenia powstałych w kora mózgowa. Aby zapobiec kolejnemu atakowi, nawet przy narażeniu na nawykowe czynniki prowokujące, należy stosować leki wzmacniające proces hamowania przy wyższej aktywności nerwowej, oderwaniu uwagi i podobnych metodach.

W leczeniu kamicy żółciowej jedno z pierwszych miejsc zajmuje leczenie sanatoryjne, które jest wskazane po upływie ostrych ataków (nie wcześniej niż 1-2 miesiące) u większości pacjentów z niepowikłaną kamicą żółciową bez oznak wyraźnego zaniku w żywieniu. Pacjenci kierowani są głównie do Żeleznowodska, Essentuki, Borżomi itp. lub do sanatoriów w miejscu zamieszkania pacjentów na dietę i fizjoterapię. Podczas leczenia sanatoryjno-uzdrowiskowego korzystny jest całkowity odpoczynek, właściwa ogólna dieta, odżywianie, odmierzone spacery, miejscowe stosowanie borowiny w okolicy wątroby, co łagodzi ból i przyspiesza gojenie resztkowych procesów zapalnych, a także picie wód mineralnych. Z wód mineralnych stosuje się gorące źródła wodorowęglanowo-siarczanowo-sodowe (na przykład źródło Zheleznovodsk Slavyanovsky z wodą o temperaturze 55°), źródła wodorowęglanowo-sodowe Borjomi itp., Które sprzyjają lepszemu oddzielaniu większej ilości płynnej żółci i leczenie katarów żołądkowo-jelitowych, a także lepsze rozluźnienie jelit i odprowadzenie krwi z wątroby. Stosuje się także kąpiele mineralne lub sosnowe, które korzystnie wpływają na układ nerwowy.

Pod wpływem klimatu, wód mineralnych, zabiegów hydroterapeutycznych, miejscowego stosowania borowin i wreszcie odpowiedniej diety, metabolizm zmienia się w korzystnym kierunku, ustępują zjawiska zapalne, żółć staje się mniej lepka i łatwiejsza do usunięcia z dróg żółciowych, a normalna regulacja nerwowa polega w dużej mierze na przywróceniu aktywności układu wątrobowo-żółciowego.

Spośród leków ważne mogą być kwasy żółciowe (decholina), które pozwalają na utrzymanie prawidłowego stosunku kwasów żółciowych do cholesterolu, a tym samym zapobiegają tworzeniu się kamieni; preparaty ziołowe bogate w składniki przeciwskurczowe, przeciwzapalne i przeczyszczające; preparaty z roślin o działaniu żółciopędnym (ekstrakt holosas z dzikiej róży, napar z nieśmiertelnika Helichrysum arearium i wiele innych), sole żółciopędne i przeczyszczające – siarczan magnezu, sztuczna sól karlowarska itp.

Leczenie kolki żółciowej polega na energicznym ogrzaniu obszaru wątroby za pomocą okładów grzewczych lub okładów; jeśli pacjent nie toleruje ciepła, czasami stosuje się lód. Przepisywane są środki przeciwbólowe: belladonna, morfina. Zwykle wymioty nie pozwalają na doustne podanie leków i najczęściej konieczne jest wstrzyknięcie pod skórę 0,01 lub 0,015 morfiny, najlepiej z dodatkiem 0,5 lub 1 mg atropiny, gdyż morfina najwyraźniej może nasilać skurcze zwieracza mięśnia sercowego. Oddiego i tym samym zwiększyć ciśnienie w drogach żółciowych.

Nowokaina (dożylne podanie 5 ml 0,5% roztworu) i papaweryna również łagodzą kolkę. Wielu pacjentów doświadcza wzdęć podczas ataku; w takich przypadkach przepisywane są ciepłe lewatywy; W przypadku uporczywych zaparć stosuje się lewatywy syfonowe. Wymioty można załagodzić pijąc gorącą czarną kawę lub połykając kostki lodu.

Przez 5-6 dni po ataku należy monitorować, czy kamień jest wydalany ze stolcem. W zapobieganiu napadom ważny jest odpoczynek, zakaz jazdy po wyboistych nawierzchniach, odpowiednia dieta z ograniczeniem tłustych i pikantnych potraw, małe posiłki z odpowiednią ilością płynów oraz eliminacja zaparć.

W przypadku infekcji dróg żółciowych stosuje się sulfazynę i inne leki sulfonamidowe w średniej dawce, penicylinę (200 000-400 000 jednostek dziennie), metenaminę, „niechirurgiczny drenaż” dróg żółciowych w połączeniu ze środkami zwiększającymi odporność organizmu i poprawić stan wątroby: dożylny wlew glukozy, kwasu askorbinowego, kampolonu, transfuzja krwi itp.

W przypadku żółtaczki obturacyjnej przepisywane są te same leki, które poprawiają stan wątroby, a ponadto żółć wołowa, pozajelitowa witamina K (przeciwko skazie krwotocznej).
Wskazane jest pilne leczenie chirurgiczne w przypadku zgorzelinowego zapalenia pęcherzyka żółciowego, perforowanego zapalenia otrzewnej, niedrożności jelit z powodu kamieni (jednocześnie z leczeniem penicyliną). Interwencja chirurgiczna podlega ograniczonemu gromadzeniu się ropy w przypadku ropniaka pęcherzyka żółciowego, ropnia podprzeponowego, ropnego zapalenia pęcherzyka żółciowego, zablokowania przewodu żółciowego wspólnego kamieniem, wodniaka pęcherzyka żółciowego, ropnego zapalenia dróg żółciowych. Częściej wykonuje się operację usunięcia pęcherzyka żółciowego (cholecystektomia) lub otwarcia i drenażu pęcherzyka żółciowego lub przewodu żółciowego wspólnego. Po operacji niezbędny jest również prawidłowy schemat ogólny i dietetyczny, aby uniknąć nawrotu kamieni lub zjawisk zapalno-dyskinetycznych, a także leczenie sanatoryjne.

W niektórych przypadkach powinno być jedynie zachowawcze, w innych musi być chirurgiczne. Ze swojej diety należy wykluczyć produkty bogate w cholesterol i tłuszcze (mózgi, jajka, tłuste mięsa), bogate zupy mięsne, dania pikantne i tłuste, smalec, wędliny, konserwy, produkty bogate i napoje alkoholowe. Dozwolone są produkty mleczne, soki owocowe i warzywne, warzywa, zupy wegetariańskie, gotowane mięso, ryby i makarony, płatki zbożowe, jagody, masło i olej roślinny, najlepiej kukurydziany. Pacjentom należy zalecić spożywanie posiłków umiarkowanych, regularnych i częstych, popijanie dużej ilości płynów, preferowanie wód mineralnych (Essentuki nr 20, Borzhom i in.).

Przepisywane są różne leki żółciopędne. Bardzo skuteczne są sól Carlsbad, siarczan magnezu, siarczan sodu, allohol, cholecyna, cholenzym, oksafenamid, holagol, flamin, cholelityna itp. W przypadku bólu stosuje się leki przeciwskurczowe i przeciwbólowe: atropina, przeciwskurczowe, belladonna, papaweryna, platyfilina itp. .kolka czasami konieczne jest przepisanie pantoponu lub morfiny, zawsze z atropiną, ponieważ leki zawierające morfinę mogą powodować skurcz zwieracza Oddiego. Jeśli występują objawy „ostrego brzucha”, stosowanie leków jest przeciwwskazane.

W przypadku infekcji stosuje się antybiotyki, biorąc pod uwagę wrażliwość flory izolowanej z żółci przez 5-10 dni; leki sulfonamidowe.

Leczenie chirurgiczne przeprowadza się w przypadku choroby przewlekłej, z częstymi nawrotami kolki żółciowej, mimo aktywnego leczenia, z niedrożnością pęcherzyka żółciowego, perforacją pęcherzyka żółciowego i tworzeniem się przetok żółciowych. Chirurgiczne leczenie kamicy żółciowej musi być terminowe.

Chroniczna kalkulacja zapalenie pęcherzyka żółciowego to choroba, w wyniku której w jamie pęcherzyka żółciowego tworzą się kamienie, które następnie powodują zapalenie ścian pęcherza.

Kamica żółciowa Jest to choroba powszechna i występuje u 10-15% dorosłej populacji. U kobiet choroba ta występuje 2-3 razy częściej niż u mężczyzn. Zapalenie pęcherzyka żółciowego to starożytna choroba człowieka. Pierwsze kamienie żółciowe odkryto podczas badań mumii egipskich.

Anatomia i fizjologia pęcherzyka żółciowego

Długość pęcherzyka żółciowego wynosi od 5 do 14 centymetrów, a pojemność 30-70 mililitrów. Pęcherz ma dno, trzon i szyję.

Ściana pęcherzyka żółciowego składa się z błon śluzowych, mięśniowych i tkanki łącznej. Błona śluzowa składa się z nabłonka i różnych komórek gruczołowych. Muscleis propria składa się z włókien mięśni gładkich. W szyjce macicy błony śluzowe i mięśniowe tworzą zwieracz, który zapobiega uwalnianiu żółci w nieodpowiednim momencie.

Szyja pęcherza przechodzi do przewodu pęcherzykowego, który następnie łączy się z przewodem wątrobowym wspólnym, tworząc przewód żółciowy wspólny.
Woreczek żółciowy znajduje się na dolnej powierzchni wątroby, tak że szeroki koniec pęcherza (dolny) wystaje nieco poza dolną krawędź wątroby.

Funkcją pęcherzyka żółciowego jest gromadzenie, zagęszczanie i uwalnianie żółci w razie potrzeby.
Wątroba wytwarza żółć, która, gdy nie jest potrzebna, gromadzi się w pęcherzyku żółciowym.
Gdy żółć dostanie się do pęcherza, ulega zatężeniu poprzez wchłanianie nadmiaru wody i mikroelementów przez nabłonek pęcherza.

Wydzielanie żółci następuje po jedzeniu. Warstwa mięśniowa pęcherza kurczy się, zwiększając ciśnienie w pęcherzyku żółciowym do 200-300 mm. kolumna wodna. Pod wpływem nacisku zwieracz rozluźnia się, a żółć dostaje się do przewodu pęcherzykowego. Następnie żółć dostaje się do przewodu żółciowego wspólnego, który uchodzi do dwunastnicy.

Rola żółci w trawieniu

Żółć w dwunastnicy stwarza niezbędne warunki dla działania enzymów znajdujących się w soku trzustkowym. Żółć rozpuszcza tłuszcze, co sprzyja dalszemu wchłanianiu tych tłuszczów. Żółć bierze udział w wchłanianiu witamin D, E, K, A w jelicie cienkim. Żółć pobudza także wydzielanie soku trzustkowego.

Przyczyny rozwoju przewlekłego kalkulacyjnego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Stałe czynniki:

• Podłoga. Najczęściej kobiety chorują z powodu stosowania środków antykoncepcyjnych, porodu (estrogeny, które zwiększają się w czasie ciąży, zwiększają wchłanianie cholesterolu z jelit i jego obfite wydalanie z żółcią).
• Wiek. Na zapalenie pęcherzyka żółciowego częściej chorują osoby w wieku od 50 do 60 lat.
• Czynniki genetyczne. Należą do nich predyspozycje rodzinne i różne wrodzone anomalie pęcherzyka żółciowego.
• Czynnik etniczny. Największą liczbę przypadków zapalenia pęcherzyka żółciowego obserwuje się wśród Hindusów zamieszkujących południowo-zachodnie Stany Zjednoczone i wśród Japończyków.

• Odżywianie . Zwiększone spożycie tłuszczów zwierzęcych i słodyczy, a także głód i szybka utrata masy ciała mogą powodować zapalenie pęcherzyka żółciowego.
• Otyłość. Zwiększa się ilość cholesterolu we krwi i żółci, co prowadzi do powstawania kamieni
• Choroby przewodu żołądkowo-jelitowego. Choroba Leśniowskiego-Crohna, resekcja (usunięcie) części jelita cienkiego
• Leki. Estrogeny, środki antykoncepcyjne, leki moczopędne (moczopędne) - zwiększają ryzyko zapalenia pęcherzyka żółciowego.
• Brak aktywności fizycznej (nieruchomy, siedzący tryb życia)
• Zmniejszone napięcie mięśniowe pęcherzyka żółciowego

Jak powstają kamienie?

Pierwsza faza– zaburzenie stosunku cholesterolu i rozpuszczalników (kwasów żółciowych, fosfolipidów) w żółci.
W tej fazie następuje wzrost ilości cholesterolu i zmniejszenie ilości kwasów żółciowych.

Zwiększony poziom cholesterolu występuje z powodu zakłócenia różnych enzymów.
- obniżona aktywność hydroksylazy (wpływa na redukcję cholesterolu)
- zmniejszona aktywność acetylotransferazy (przekształca cholesterol w inne substancje)
- wzmożony rozkład tłuszczów z warstwy tłuszczowej organizmu (zwiększa ilość cholesterolu we krwi).

Spadek kwasów tłuszczowych następuje z następujących powodów.
- Zaburzenia syntezy kwasów tłuszczowych w wątrobie
- Zwiększone wydzielanie kwasów żółciowych z organizmu (upośledzone wchłanianie kwasów tłuszczowych w jelicie)
- Upośledzone krążenie wewnątrzwątrobowe

Druga faza -żółć nasycona cholesterolem tworzy zastój żółci (zastój żółci w pęcherzu), następuje wówczas proces krystalizacji – tworząc kryształy monohydratu cholesterolu. Kryształy te sklejają się ze sobą i tworzą kamienie o różnej wielkości i składzie.
Kamienie składające się z cholesterolu mogą być pojedyncze lub wielokrotne, zwykle okrągłe lub owalne. Kolor tych kamieni jest żółto-zielony. Rozmiary kamieni wahają się od 1 milimetra do 3-4 centymetrów.

Kamienie żółciowe powstają w wyniku wzrostu ilości niezwiązanej, nierozpuszczalnej w wodzie bilirubiny. Kamienie te składają się z różnych polimerów bilirubiny i soli wapnia.
Kamienie pigmentowe są zwykle małe, do 10 milimetrów. Zwykle w bańce znajduje się kilka sztuk. Kamienie te są czarne lub szare.

Najczęściej (80-82% przypadków) spotykane są kamienie mieszane. Składają się z cholesterolu, bilirubiny i soli wapnia. Kamienie są zawsze liczne i mają żółto-brązowy kolor.

Objawy choroby kamicy żółciowej

Objawy pojawiają się tylko wtedy, gdy kamień przemieszcza się wzdłuż kanału pęcherzykowego, co prowadzi do jego zablokowania i zapalenia.

W zależności od stopnia zaawansowania kamicy żółciowej zwrócono także uwagę na objawy przedstawione w dalszej części artykułu.

Stadia kliniczne kamicy żółciowej

2. Etap utajony.
Na tym etapie pacjent nie ma żadnych skarg. W pęcherzyku żółciowym są już kamienie. Diagnozę można postawić za pomocą ultradźwięków.

3. Etap wystąpienia objawów choroby.
- Kolka żółciowa to bardzo silny, napadowy i ostry ból, który trwa od 2 do 6 godzin, czasem dłużej. Ataki bólu pojawiają się zwykle wieczorem lub w nocy.

Ból pojawia się w prawym podżebrzu i promieniuje do prawej łopatki oraz prawego odcinka szyjnego. Ból pojawia się najczęściej po obfitym, tłustym posiłku lub po ciężkim wysiłku fizycznym.

Produkty mogące powodować ból po spożyciu:

• Krem
• Alkohol
• ciastka
• Napój gazowany

Inne objawy choroby:

• Zwiększone pocenie się
• Dreszcze
• Wzrost temperatury ciała do 38 stopni Celsjusza
• Wymioty żółcią, które nie przynoszą ulgi

Na tym etapie rozwijają się powikłania, takie jak:
Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego– choroba ta wymaga natychmiastowej interwencji chirurgicznej.

Wodniak pęcherzyka żółciowego. Przewód pęcherzykowy zostaje zablokowany przez kamień lub zwęża się aż do całkowitego zablokowania przewodu. Uwalnianie żółci z pęcherza zatrzymuje się. Żółć z pęcherza jest wchłaniana przez ściany, a do jego światła uwalniana jest wydzielina surowiczo-śluzówkowa.
Stopniowo gromadząc się, wydzielina rozciąga ściany pęcherzyka żółciowego, czasami do ogromnych rozmiarów.

Perforacja lub pęknięcie pęcherzyka żółciowego prowadzi do rozwoju żółciowego zapalenia otrzewnej (zapalenie otrzewnej).

Ropień wątroby. Ograniczone gromadzenie się ropy w wątrobie. Ropień powstaje po zniszczeniu części wątroby. Objawy: wysoka temperatura do 40 stopni, zatrucie, powiększenie wątroby.
Chorobę tę można leczyć wyłącznie chirurgicznie.

Rak pęcherzyka żółciowego. Przewlekłe kamicowe zapalenie pęcherzyka żółciowego znacznie zwiększa ryzyko zachorowania na raka.

Rozpoznanie kamicy żółciowej

Rozmowa z lekarzem
Lekarz zapyta Cię o Twoje dolegliwości. Ujawnia przyczyny choroby. Będzie szczegółowo omawiał odżywianie (po spożyciu jakich pokarmów czujesz się źle?). Następnie wprowadzi wszystkie dane do dokumentacji medycznej i przystąpi do badania.

Kontrola
Badanie zawsze rozpoczyna się od oględzin pacjenta. Jeśli w momencie badania pacjent skarży się na silny ból, jego twarz będzie wyrażać cierpienie.

Pacjent będzie w pozycji leżącej z nogami ugiętymi i przyłożonymi do brzucha. Jest to pozycja wymuszona (zmniejsza ból). Chciałbym również zwrócić uwagę na bardzo ważny znak: kiedy pacjent odwraca się na lewy bok, ból nasila się.

Palpacja (obmacywanie brzucha)
Podczas powierzchownego badania palpacyjnego określa się wzdęcia (wzdęcia) brzucha. Określa się również zwiększoną wrażliwość w prawym podżebrzu. Możliwe napięcie mięśni w okolicy brzucha.

Przy głębokim badaniu palpacyjnym można określić powiększony pęcherzyk żółciowy (zwykle pęcherzyka żółciowego nie można wyczuć). Również przy głębokim badaniu palpacyjnym określa się specyficzne objawy.
1. Objaw Murphy'ego - pojawienie się bólu podczas wdechu w momencie palpacji prawego podżebrza.

2. Objaw Ortnera – pojawienie się bólu w prawym podżebrzu podczas opukiwania (opukiwania) prawego łuku żebrowego.

USG wątroby i pęcherzyka żółciowego
Ultrasonografia wyraźnie identyfikuje obecność kamieni w pęcherzyku żółciowym.

Oznaki obecności kamieni na USG:
1. Obecność twardych struktur w pęcherzyku żółciowym
2. Mobilność (ruch) kamieni
3. Hipoechogeniczny ślad ultrasonograficzny (widoczny na zdjęciu jako biała przestrzeń) pod kamieniem
4. Pogrubienie ścian pęcherzyka żółciowego o więcej niż 4 milimetry

Rentgen jamy brzusznej
Wyraźnie widoczne są kamienie zawierające sole wapnia

Cholecystografia– badanie z użyciem kontrastu w celu lepszego uwidocznienia pęcherzyka żółciowego.

tomografia komputerowa– przeprowadzane w diagnostyce zapalenia pęcherzyka żółciowego i innych chorób

Endoskopowa cholangiopankreatografia- służy do określenia lokalizacji kamienia w przewodzie żółciowym wspólnym.

Przebieg przewlekłego kalkulacyjnego zapalenia pęcherzyka żółciowego
Bezobjawowa postać zapalenia pęcherzyka żółciowego trwa długo. Od momentu wykrycia kamieni żółciowych w ciągu 5-6 lat jedynie u 10-20% pacjentów zaczynają pojawiać się objawy (dolegliwości).
Pojawienie się jakichkolwiek powikłań wskazuje na niekorzystny przebieg choroby. Ponadto wiele powikłań można leczyć wyłącznie chirurgicznie.

Leczenie kamicy żółciowej

W bezobjawowym stadium przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego główną metodą leczenia jest dieta.

Dieta na kamicę żółciową

Produkty zabronione:

Napoje alkoholowe
- rośliny strączkowe, w dowolnej formie przetworów
- produkty mleczne o dużej zawartości tłuszczu (śmietana, mleko pełnotłuste)
- wszelkie smażone potrawy
- mięso odmian tłustych (gęś, kaczka, wieprzowina, jagnięcina), smalec
- ryby tłuste, ryby solone, wędzone, kawior
- wszelkiego rodzaju konserwy
- grzyby
- świeże pieczywo (zwłaszcza gorące), grzanki
- przyprawy, zioła, zasolenia, produkty marynowane
- kawa, czekolada, kakao, mocna herbata
- słone, twarde i tłuste rodzaje serów

Sery można spożywać, ale o niskiej zawartości tłuszczu

Warzywa należy spożywać gotowane lub pieczone (ziemniaki, marchew). Można jeść drobno posiekaną kapustę, dojrzałe ogórki i pomidory. Jako dodatek do potraw używaj zielonej cebuli, pietruszki

Mięso z odmian o niskiej zawartości tłuszczu (wołowina, cielęcina, królik), a także (kurczak i indyk bez skóry). Mięso należy spożywać gotowane lub pieczone. Zaleca się także użycie mięsa mielonego (kotlety)

Wermiszel i makaron są dozwolone

Słodkie dojrzałe owoce i jagody, a także różne dżemy i przetwory

Napoje: niezbyt mocna herbata, nie kwaśne soki, różne musy, kompoty

Masło (30 gramów) do potraw

Dozwolone są ryby o niskiej zawartości tłuszczu (sandacz, dorsz, szczupak, leszcz, okoń, morszczuk). Zaleca się stosowanie ryb gotowanych, w postaci kotletów, galarety

Możesz użyć pełnego mleka. Możesz także dodawać mleko do różnych płatków śniadaniowych.
Dozwolony jest niekwaśny twarożek i niekwaśne jogurty o niskiej zawartości tłuszczu

Skuteczne leczenie zapalenia pęcherzyka żółciowego w przypadku wystąpienia objawów możliwe jest tylko w warunkach szpitalnych!

Farmakoterapia kolki żółciowej (objaw bólowy)

Jeśli leki przeciwcholinergiczne nie pomagają, stosuje się leki przeciwskurczowe:
Papaweryna 2% - 2 mililitry domięśniowo lub Drotaweryna (Noshpa) 2% -2 mililitry.

Baralgin 5 mililitrów domięśniowo lub Pentalgin również 5 mililitrów stosuje się jako środek przeciwbólowy.
W przypadku bardzo silnego bólu zastosować Promedol 2% - 1 ml.

Metoda bezpośredniego kruszenia kamienia
Metoda polega na bezpośrednim wstrzyknięciu do pęcherzyka żółciowego silnego środka rozpuszczającego kamienie.

Litotrypsja pozaustrojową falą uderzeniową- kruszenie kamieni wykorzystując energię fal uderzeniowych powstających poza organizmem człowieka.

Metodę tę przeprowadza się za pomocą różnych urządzeń wytwarzających różne rodzaje fal. Na przykład fale wytwarzane przez laser, urządzenie elektromagnetyczne lub urządzenie wytwarzające ultradźwięki.

Każde z urządzeń instaluje się w rzucie pęcherzyka żółciowego, następnie fale z różnych źródeł oddziałują na kamienie i rozbijają je na drobne kryształki.

Kryształy te są następnie swobodnie uwalniane wraz z żółcią do dwunastnicy.
Metodę tę stosuje się, gdy kamienie nie są większe niż 1 centymetr i gdy pęcherzyk żółciowy jeszcze funkcjonuje.
W innych przypadkach, jeśli występują objawy zapalenia pęcherzyka żółciowego, zaleca się operację usunięcia pęcherzyka żółciowego.

Chirurgiczne usunięcie pęcherzyka żółciowego

Pierwszy typ jest używany od dawna. Metoda standardowa opiera się na chirurgii jamy brzusznej (z otwartą jamą brzuszną). Ostatnio jest coraz rzadziej stosowany ze względu na częste powikłania pooperacyjne.

Metoda laparoskopowa opiera się na zastosowaniu aparatu laparoskopowego. Urządzenie to składa się z kilku części:
- kamery wideo o dużym powiększeniu
- różne typy narzędzi
Zalety metody 2 w porównaniu z pierwszą:
1. Chirurgia laparoskopowa nie wymaga dużych nacięć. Nacięcia wykonuje się w kilku miejscach i są one bardzo małe.
2. Szwy mają charakter kosmetyczny, dlatego są praktycznie niewidoczne
3. Wydajność jest przywracana 3 razy szybciej
4. Liczba powikłań jest dziesięć razy mniejsza

Zapobieganie chorobie kamicy żółciowej

Profilaktyka wtórna polega na zapobieganiu powikłaniom. Główną metodą zapobiegania jest skuteczne leczenie opisanego powyżej przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Dlaczego kamica żółciowa jest niebezpieczna?

Choroba kamicy żółciowej jest niebezpieczna przede wszystkim ze względu na następujące powikłania:

• Perforacja pęcherzyka żółciowego. Perforacja to pęknięcie pęcherzyka żółciowego. Może to być spowodowane ruchem kamieni lub zbyt silnym skurczem ( skurcz) mięśnie gładkie narządu. W takim przypadku zawartość narządu dostaje się do jamy brzusznej. Nawet jeśli w środku nie było ropy, sama żółć może powodować poważne podrażnienie i zapalenie otrzewnej. Proces zapalny rozprzestrzenia się na pętle jelitowe i inne sąsiednie narządy. Najczęściej jama pęcherzyka żółciowego zawiera drobnoustroje oportunistyczne. W jamie brzusznej rozmnażają się szybko, realizując swój potencjał patogenny i prowadząc do rozwoju zapalenia otrzewnej.
• Ropniak pęcherzyka żółciowego. Ropniak to nagromadzenie ropy w naturalnej jamie ciała. W przypadku obliczonego zapalenia pęcherzyka żółciowego kamień często utknie na poziomie szyi pęcherza. Początkowo prowadzi to do obrzęku - gromadzenia się wydzieliny śluzowej w jamie narządu. Ciśnienie wewnątrz wzrasta, ściany rozciągają się, ale mogą kurczyć się spastycznie. Prowadzi to do silnego bólu - kolki żółciowej. Jeśli taki zablokowany pęcherzyk żółciowy zostanie zakażony, śluz zamienia się w ropę i pojawia się ropniak. Zazwyczaj czynnikami sprawczymi są bakterie z rodzajów Escherichia, Klebsiella, Streptococcus, Proteus, Pseudomonas i rzadziej Clostridium i niektóre inne mikroorganizmy. Mogą przedostać się przez krwioobieg lub przedostać się przez przewód żółciowy z jelit. Wraz z nagromadzeniem ropy stan pacjenta znacznie się pogarsza. Temperatura wzrasta, nasilają się bóle głowy ( na skutek wchłaniania produktów rozkładu do krwi). Bez pilnej operacji pęcherzyk żółciowy pęka, a jego zawartość przedostaje się do jamy brzusznej, powodując ropne zapalenie otrzewnej. Na tym etapie ( po rozstaniu) choroba często kończy się śmiercią pacjenta, pomimo wysiłków lekarzy.
• Reaktywne zapalenie wątroby. Proces zapalny z pęcherzyka żółciowego może rozprzestrzenić się na wątrobę, powodując jej stan zapalny. Wątroba również cierpi na pogorszenie lokalnego przepływu krwi. Zazwyczaj ten problem ( w przeciwieństwie do wirusowego zapalenia wątroby) ustępuje dość szybko po usunięciu pęcherzyka żółciowego, głównego ośrodka stanu zapalnego.
• Ostre zapalenie dróg żółciowych. Powikłaniem tym jest zablokowanie i zapalenie dróg żółciowych. W tym przypadku odpływ żółci zostaje zakłócony przez kamień utknięty w przewodzie. Ponieważ drogi żółciowe łączą się z przewodami trzustkowymi, zapalenie trzustki może rozwijać się równolegle. Ostre zapalenie dróg żółciowych występuje z silnym wzrostem temperatury, dreszczami, żółtaczką i silnym bólem w prawym podżebrzu.
• Ostre zapalenie trzustki. Zwykle występuje z powodu braku żółci ( który nie wypływa z zatkanego pęcherza) lub zablokowanie przewodu wspólnego. Sok trzustkowy zawiera dużą ilość silnych enzymów trawiennych. Ich stagnacja może powodować martwicę ( śmierć) sam gruczoł. Ta postać ostrego zapalenia trzustki stanowi poważne zagrożenie dla życia pacjenta.
• Przetoki żółciowe. Jeśli kamienie żółciowe nie powodują silnego bólu, pacjent może je długo ignorować. Jednak proces zapalny w ścianie narządu ( bezpośrednio wokół kamienia) wciąż się rozwija. Stopniowo ściana ulega zniszczeniu i „przylutowaniu” do sąsiadujących struktur anatomicznych. Z biegiem czasu może utworzyć się przetoka łącząca pęcherzyk żółciowy z innymi pustymi narządami. Takimi narządami może być dwunastnica ( częściej), żołądek, jelito cienkie, jelito grube. Możliwe są również warianty przetok pomiędzy drogami żółciowymi a tymi narządami. Jeśli same kamienie nie przeszkadzają pacjentowi, przetoki mogą powodować gromadzenie się powietrza w pęcherzyku żółciowym, zakłócanie odpływu żółci ( i nietolerancję tłustych potraw), żółtaczka, wymioty żółcią.
• Ropień okołopęcherzowy. Powikłanie to charakteryzuje się nagromadzeniem ropy w pobliżu pęcherzyka żółciowego. Zwykle ropień jest oddzielony od reszty jamy brzusznej zrostami, które powstają na tle procesu zapalnego. Z góry ropień jest ograniczony dolną krawędzią wątroby. Powikłanie jest niebezpieczne ze względu na rozprzestrzenianie się infekcji wraz z rozwojem zapalenia otrzewnej i dysfunkcji wątroby.
• Zwężenia blizn. Zwężenia to miejsca zwężenia przewodu żółciowego, które uniemożliwiają prawidłowy przepływ żółci. W przypadku kamicy żółciowej powikłanie to może wystąpić w wyniku stanu zapalnego ( organizm reaguje nadmiernym tworzeniem się tkanki łącznej – blizn) lub w wyniku interwencji polegającej na usunięciu kamieni. Tak czy inaczej, zwężenia mogą utrzymywać się nawet po wyzdrowieniu i poważnie wpływać na zdolność organizmu do trawienia i wchłaniania tłustych potraw. Ponadto, jeśli kamienie zostaną usunięte bez usunięcia pęcherzyka żółciowego, zwężenia mogą powodować zastój żółci. Ogólnie rzecz biorąc, osoby z takim zwężeniem przewodu są bardziej narażone na nawroty ( powtarzające się zapalenie pęcherzyka żółciowego).
• Wtórna marskość żółciowa. To powikłanie może wystąpić, jeśli kamienie w pęcherzyku żółciowym przez długi czas zakłócają przepływ żółci. Faktem jest, że żółć dostaje się do pęcherzyka żółciowego z wątroby. Jej przepełnienie powoduje zastój żółci w przewodach samej wątroby. Może ostatecznie doprowadzić do śmierci hepatocytów ( normalne komórki wątroby) i zastąpienie ich tkanką łączną, która nie spełnia niezbędnych funkcji. Zjawisko to nazywa się marskością wątroby. Konsekwencją są poważne zaburzenia krzepnięcia krwi, zaburzenia wchłaniania witamin rozpuszczalnych w tłuszczach ( A, D, E, K), nagromadzenie płynu w jamie brzusznej ( wodobrzusze), ciężkie zatrucie ( zatrucie) organizm.

Czy można wyleczyć kamieniste zapalenie pęcherzyka żółciowego bez operacji?

Główne zalety chirurgicznego leczenia kamienistego zapalenia pęcherzyka żółciowego to:

• Radykalne rozwiązanie problemu. Usunięcie pęcherzyka żółciowego gwarantuje ustanie bólu ( kolka żółciowa), ponieważ kolka pojawia się z powodu skurczów mięśni tego narządu. Ponadto nie ma ryzyka nawrotu ( powtarzające się zaostrzenia) kamica żółciowa. Żółć nie będzie już mogła gromadzić się w pęcherzu, stagnować i tworzyć kamieni. Będzie płynąć bezpośrednio z wątroby do dwunastnicy.
• Bezpieczeństwo pacjenta. Obecnie endoskopowe usunięcie pęcherzyka żółciowego ( cholecystektomia) to rutynowa operacja. Ryzyko powikłań podczas operacji jest minimalne. Jeśli przestrzegane są wszystkie zasady aseptyki i antyseptyki, powikłania pooperacyjne również są mało prawdopodobne. Pacjent szybko wraca do zdrowia i można go wypisać ( w porozumieniu z lekarzem prowadzącym) już kilka dni po operacji. Po kilku miesiącach może prowadzić zupełnie normalny tryb życia, poza specjalną dietą.
• Możliwość leczenia powikłań. Wielu pacjentów zwraca się do lekarza zbyt późno, gdy zaczynają pojawiać się powikłania kamienistego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Wtedy wystarczy leczenie chirurgiczne, aby usunąć ropę, zbadać sąsiednie narządy i odpowiednio ocenić ryzyko dla życia.

Obecnie istnieje kilka metod niechirurgicznego leczenia kamienistego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Tu nie chodzi o leczenie objawowe ( łagodzące skurcze mięśni, eliminujące zespół bólowy), a mianowicie o pozbycie się kamieni znajdujących się w pęcherzyku żółciowym. Główną zaletą tych metod jest zachowanie samego narządu. Jeśli wynik się powiedzie, pęcherzyk żółciowy zostaje uwolniony od kamieni i nadal spełnia swoje funkcje gromadzenia i wydalania żółci.

Istnieją trzy główne metody niechirurgicznego leczenia kamienistego zapalenia pęcherzyka żółciowego:

• Lek rozpuszczający kamienie. Ta metoda jest prawdopodobnie najbezpieczniejsza dla pacjenta. Pacjent musi przez długi czas przyjmować leki na bazie kwasu ursodeoksycholowego. Pomaga rozpuszczać kamienie zawierające kwasy żółciowe. Problem w tym, że nawet aby rozpuścić małe kamienie, trzeba brać lek regularnie przez kilka miesięcy. Jeśli mówimy o większych kamieniach, kurs może zająć 1–2 lata. Nie ma jednak gwarancji, że kamienie całkowicie się rozpuszczą. W zależności od indywidualnych cech metabolizmu mogą zawierać zanieczyszczenia, które nie ulegają rozpuszczeniu. W rezultacie kamienie zmniejszą się, a objawy choroby znikną. Jednakże efekt ten będzie tymczasowy.
• Kruszenie kamienia ultradźwiękowego. W dzisiejszych czasach kruszenie kamieni za pomocą fal ultradźwiękowych jest dość powszechną praktyką. Zabieg jest bezpieczny dla pacjenta i łatwy w wykonaniu. Problem w tym, że kamienie rozbijają się na ostre fragmenty, które w dalszym ciągu nie mogą opuścić pęcherzyka żółciowego bez jego uszkodzenia. Ponadto problem stagnacji żółci nie został rozwiązany radykalnie, a po pewnym czasie ( zwykle kilka lat) mogą ponownie utworzyć się kamienie.
• Laserowe usuwanie kamienia. Jest stosowany dość rzadko ze względu na wysoki koszt i stosunkowo niską wydajność. Kamienie również ulegają swoistemu zmiażdżeniu i rozsypaniu. Jednak nawet te części mogą uszkodzić błonę śluzową narządu. Ponadto ryzyko nawrotu jest wysokie ( ponowne tworzenie się kamieni). Następnie procedurę trzeba będzie powtórzyć.

Kiedy konieczna jest operacja w przypadku kamicy żółciowej?

Cholecystektomia polega na całkowitym usunięciu pęcherza moczowego wraz z zawartymi w nim kamieniami. W nieskomplikowanym przebiegu choroby gwarantuje rozwiązanie problemu, ponieważ żółć powstająca w wątrobie nie będzie się już gromadzić i stagnować. Pigmenty po prostu nie będą mogły ponownie uformować kamieni.

Wskazania do cholecystektomii jest sporo. Dzielą się na bezwzględne i względne. Wskazania bezwzględne to te, bez których mogą rozwinąć się poważne powikłania. Zatem, jeśli operacja nie zostanie przeprowadzona, gdy istnieją bezwzględne wskazania, życie pacjenta będzie zagrożone. W związku z tym lekarze w takich sytuacjach zawsze starają się przekonać pacjenta o konieczności interwencji chirurgicznej. Nie ma innych metod leczenia, gdyż będą one trwać zbyt długo, zwiększając ryzyko powikłań.

Bezwzględnymi wskazaniami do cholecystektomii w kamicy żółciowej są:

• Duża ilość kamieni. Jeśli w pęcherzyku żółciowym znajdują się kamienie ( bez względu na ich liczbę i wielkość) zajmują więcej niż 33% objętości narządu, należy wykonać cholecystektomię. Zmiażdżenie lub rozpuszczenie tak dużej liczby kamieni jest prawie niemożliwe. Jednocześnie narząd nie działa, ponieważ ściany są bardzo rozciągnięte, słabo kurczą się, kamienie okresowo zatykają obszar szyjki macicy i zakłócają odpływ żółci.
• Częsta kolka. Ataki bólu spowodowane kamicą żółciową mogą być bardzo intensywne. Łagodzą je leki przeciwskurczowe. Jednak częsta kolka wskazuje, że leczenie farmakologiczne nie jest skuteczne. W takim przypadku lepiej jest zastosować usunięcie pęcherzyka żółciowego, niezależnie od liczby kamieni i ich wielkości.
• Kamienie w przewodzie żółciowym. Kiedy drogi żółciowe są zablokowane przez kamień z pęcherzyka żółciowego, stan pacjenta znacznie się pogarsza. Odpływ żółci zatrzymuje się całkowicie, ból nasila się, rozwija się żółtaczka obturacyjna ( ze względu na wolną frakcję bilirubiny).
• Żółciowe zapalenie trzustki. Zapalenie trzustki to zapalenie trzustki. Narząd ten ma wspólny przewód wydalniczy z pęcherzykiem żółciowym. W niektórych przypadkach z licznym zapaleniem pęcherzyka żółciowego odpływ soku trzustkowego zostaje zakłócony. Zniszczenie tkanek podczas zapalenia trzustki zagraża życiu pacjenta, dlatego problem należy pilnie rozwiązać operacyjnie.

Na szczególną uwagę zasługuje leczenie chirurgiczne powikłań ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. W tym przypadku mówimy o rozprzestrzenianiu się procesu zapalnego. Problemy z pęcherzykiem żółciowym wpływają również na funkcjonowanie sąsiadujących narządów. W takich sytuacjach operacja będzie obejmowała nie tylko usunięcie pęcherzyka żółciowego wraz z kamieniami, ale także rozwiązanie wynikających z tego problemów.

Leczenie chirurgiczne może być również konieczne w przypadku następujących powikłań kamicy żółciowej:

• Zapalenie otrzewnej. Zapalenie otrzewnej to zapalenie otrzewnej – błony pokrywającej większość narządów jamy brzusznej. To powikłanie występuje, gdy proces zapalny rozprzestrzenia się z pęcherzyka żółciowego lub perforacji ( luka) tego narządu. Żółć i często duża liczba drobnoustrojów przedostaje się do jamy brzusznej, gdzie rozpoczyna się intensywny stan zapalny. Operacja jest konieczna nie tylko w celu usunięcia pęcherzyka żółciowego, ale także dokładnej dezynfekcji jamy brzusznej jako całości. Interwencji chirurgicznej nie można odłożyć na później, ponieważ zapalenie otrzewnej może prowadzić do śmierci pacjenta.
• Zwężenia dróg żółciowych. Zwężenia to zwężenia kanału. Takie zwężenia mogą powstać w wyniku procesu zapalnego. Utrudniają przepływ żółci i powodują zastój w wątrobie, chociaż sam pęcherzyk żółciowy można usunąć. Aby złagodzić zwężenia, konieczna jest operacja. Z reguły zwężony obszar jest rozszerzany lub tworzona jest ścieżka omijająca dla żółci z wątroby do dwunastnicy. Nie ma innego skutecznego rozwiązania tego problemu niż operacja.
• Nagromadzenie ropy. Ropne powikłania kamicy żółciowej występują, gdy infekcja dostanie się do pęcherzyka żółciowego. Jeśli ropa gromadzi się wewnątrz narządu, stopniowo go wypełniając, powikłanie to nazywa się ropniakiem. Jeśli ropa gromadzi się w pobliżu pęcherzyka żółciowego, ale nie rozprzestrzenia się po jamie brzusznej, mówi się o ropniu okołopęcherzowym. Przy tych powikłaniach stan pacjenta znacznie się pogarsza. Istnieje duże ryzyko rozprzestrzenienia się infekcji. Operacja obejmuje usunięcie pęcherzyka żółciowego, opróżnienie jamy ropnej i jej dokładną dezynfekcję, aby zapobiec zapaleniu otrzewnej.
• Przetoki żółciowe. Przetoki żółciowe to patologiczne ubytki pomiędzy pęcherzykiem żółciowym ( rzadziej przez drogi żółciowe) i sąsiadujące narządy puste. Przetoki może nie dawać ostrych objawów, ale zakłócają naturalny proces przepływu żółci, trawienia, a także predysponują do innych chorób. Operację przeprowadza się w celu zamknięcia otworów patologicznych.

Jak leczyć kamicę żółciową za pomocą środków ludowych?

Możliwe działanie roślin leczniczych na kamicę żółciową to:

• Płynne rozluźnienie mięśni. Niektóre rośliny lecznicze rozluźniają zwieracz mięśniowy pęcherzyka żółciowego i mięśnie gładkie jego ścian. Dzięki temu łagodzone są ataki bólu ( zwykle spowodowane spazmem).
• Obniżony poziom bilirubiny. Zwiększone stężenie bilirubiny w żółci ( zwłaszcza przy długotrwałej stagnacji) może sprzyjać tworzeniu się kamieni.
• Wypływ żółci. Z powodu rozluźnienia zwieracza pęcherzyka żółciowego wypływa żółć. Nie ulega stagnacji, a kryształy i kamienie nie mają czasu na uformowanie się w bańce.

Zatem efekt stosowania środków ludowych będzie miał głównie charakter zapobiegawczy. Pacjenci z problemami z wątrobą lub innymi czynnikami predysponującymi do powstawania kamieni żółciowych odniosą korzyść z okresowego leczenia. Spowolni to powstawanie kamieni i zapobiegnie problemowi zanim on wystąpi.

Aby zapobiec chorobie kamicy żółciowej, możesz zastosować następujące środki ludowe:

• Sok z rzodkiewki. Sok z czarnej rzodkwi rozcieńcza się miodem w równych proporcjach. W rzodkiewce można też wyciąć wgłębienie i wlać do niej miód na 10–15 godzin. Następnie mieszaninę soku i miodu spożywa się 1 łyżkę stołową 1 - 2 razy dziennie.
• Liście berberysu. Liście zielonego berberysu są dokładnie myte pod bieżącą wodą i napełniane alkoholem. Na 20 g pokruszonych liści potrzeba 100 ml alkoholu. Infuzja trwa 5 – 7 godzin. Następnie pić 1 łyżeczkę nalewki 3 do 4 razy dziennie. Kurs trwa 1 – 2 miesiące. Po sześciu miesiącach można powtórzyć.
• Napar z jarzębiny. 30 g jagód jarzębiny wlewa się do 500 ml wrzącej wody. Pozostawić na 1 – 2 godziny ( aż temperatura spadnie do temperatury pokojowej). Następnie napar przyjmuje się po pół szklanki 2 - 3 razy dziennie.
• Mumiyo. Shilajit można przyjmować zarówno w celu zapobiegania tworzeniu się kamieni, jak i w leczeniu kamicy żółciowej ( jeśli średnica kamieni nie przekracza 5–7 mm). Rozcieńcza się w stosunku 1 do 1000 ( 1 g mumii na 1 litr ciepłej wody). Przed posiłkami pić 1 szklankę roztworu trzy razy dziennie. Produkt można stosować nie dłużej niż 8 – 10 dni z rzędu, po czym należy zrobić sobie przerwę 5 – 7 dni.
• Mięta z glistnikiem. W równych proporcjach suchych liści tych ziół spożywa się je w postaci naparu. Na 2 łyżki mieszanki potrzebny jest 1 litr wrzącej wody. Infuzja trwa 4 – 5 godzin. Następnie napar zużywa się 1 szklankę dziennie. Osad ( trawa) przefiltrowano przed użyciem. Nie zaleca się przechowywania naparu dłużej niż 3 – 4 dni.
• Rdest wężowy. Aby przygotować wywar, należy zalać 2 łyżki suchego, rozdrobnionego kłącza 1 litrem wrzącej wody i gotować przez 10 - 15 minut na małym ogniu. 10 minut po wyłączeniu ognia odcedź bulion i pozostaw do ostygnięcia ( zwykle 3 – 4 godziny). Stosować 2 łyżki wywaru na pół godziny przed posiłkiem, dwa razy dziennie.

Aby zapobiec zastojowi żółci za pomocą ślepej sondowania, można zastosować leki farmakologiczne lub niektóre naturalne wody mineralne. Wodę lub lekarstwa należy pić na czczo, po czym pacjent leży na prawym boku, umieszczając go pod prawym podżebrzem ( do obszaru wątroby i pęcherzyka żółciowego) ciepła poduszka grzewcza. Musisz się położyć na 1-2 godziny. W tym czasie zwieracz się rozluźni, przewód żółciowy rozszerzy się, a żółć będzie stopniowo spływać do jelit. O powodzeniu zabiegu świadczy pojawienie się po kilku godzinach ciemnego stolca o nieprzyjemnym zapachu. Wskazane jest skonsultowanie się z lekarzem w sprawie metodologii przeprowadzania ślepego sondowania i celowości jego stosowania w każdym konkretnym przypadku. Po zabiegu należy przez kilka dni przestrzegać diety niskotłuszczowej.

Zatem środki ludowe mogą skutecznie zapobiegać tworzeniu się kamieni żółciowych. W tym przypadku ważna jest regularność kursów leczenia. Wskazane jest także poddanie się badaniom profilaktycznym u lekarza. Pomoże to wykryć małe kamienie ( za pomocą ultradźwięków) w przypadku, gdy tradycyjne metody nie pomagają. Po utworzeniu się kamieni skuteczność tradycyjnej medycyny jest znacznie zmniejszona.

Jakie są pierwsze objawy kamicy żółciowej?

Zazwyczaj kamica żółciowa początkowo objawia się następująco:

• Ciężkość w żołądku. Subiektywne uczucie ciężkości w jamie brzusznej jest jednym z pierwszych objawów choroby. Większość pacjentów skarży się na to podczas wizyty u lekarza. Ciężkość zlokalizowana jest w nadbrzuszu ( w dole brzucha, w górnej części brzucha) lub w prawym podżebrzu. Może pojawić się samoistnie, po wysiłku fizycznym, ale najczęściej po jedzeniu. To uczucie tłumaczy się stagnacją żółci i powiększeniem pęcherzyka żółciowego.
• Ból po jedzeniu. Czasami pierwszym objawem choroby jest ból w prawym podżebrzu. W rzadkich przypadkach jest to kolka żółciowa. Jest to silny, czasami nie do zniesienia ból, który może promieniować do prawego barku lub łopatki. Jednak najczęściej pierwsze ataki bólu są mniej intensywne. To raczej uczucie ciężkości i dyskomfortu, które podczas ruchu może przerodzić się w kłujący lub pękający ból. Dyskomfort pojawia się od godziny do półtorej godziny po jedzeniu. Bolesne ataki występują szczególnie często po spożyciu dużych ilości tłustych potraw lub alkoholu.
• Mdłości. Nudności, zgaga, a czasami wymioty mogą być również pierwszymi objawami choroby. Zwykle pojawiają się również po jedzeniu. Związek wielu objawów z przyjmowaniem pokarmu tłumaczy się faktem, że pęcherzyk żółciowy zwykle wydziela pewną część żółci. Jest potrzebny do emulgowania ( rodzaj rozkładu i asymilacji) tłuszcze i aktywacja niektórych enzymów trawiennych. U pacjentów z kamieniami żółciowymi żółć nie jest wydzielana, a pokarm jest trudniej trawiony. Dlatego pojawiają się nudności. Odwrotny zarzucanie pokarmu do żołądka prowadzi do odbijania, zgagi, gromadzenia się gazów, a czasami wymiotów.
• Zmiany stolca. Jak wspomniano powyżej, żółć jest niezbędna do normalnego wchłaniania tłustych pokarmów. W przypadku niekontrolowanego wydzielania żółci może wystąpić długotrwałe zaparcie lub biegunka. Czasami pojawiają się jeszcze przed innymi objawami typowymi dla zapalenia pęcherzyka żółciowego. W późniejszych stadiach stolec może ulec przebarwieniu. Oznacza to, że kamienie zablokowały kanały i praktycznie nie wydziela się żółć z pęcherzyka żółciowego.
• Żółtaczka. Zażółcenie skóry i twardówki oczu rzadko jest pierwszym objawem kamicy żółciowej. Zwykle obserwuje się go po problemach trawiennych i bólach. Żółtaczka jest spowodowana zastojem żółci nie tylko na poziomie pęcherzyka żółciowego, ale także w przewodach wewnątrz wątroby ( gdzie powstaje żółć?). Z powodu dysfunkcji wątroby we krwi gromadzi się substancja zwana bilirubiną, która zwykle jest wydalana z żółcią. Bilirubina wnika w skórę, a jej nadmiar nadaje jej charakterystyczny żółtawy odcień.

Zwykle trudno jest postawić prawidłową diagnozę na podstawie pierwszych objawów i objawów kamicy żółciowej. Nudności, wymioty i zaburzenia trawienia mogą wystąpić także przy zaburzeniach w innych narządach układu pokarmowego. Aby wyjaśnić diagnozę, przepisuje się badanie ultrasonograficzne ( ultrasonografia) Jama brzuszna. Pozwala wykryć charakterystyczne powiększenie pęcherzyka żółciowego, a także obecność kamieni w jego jamie.

Czy w domu można leczyć kamieniste zapalenie pęcherzyka żółciowego?

• Ostre formy choroby. W ostrym przebiegu kalkulacyjnego zapalenia pęcherzyka żółciowego rozwija się poważny proces zapalny. Bez odpowiedniej opieki nad pacjentem przebieg choroby może być bardzo skomplikowany. W szczególności mówimy o nagromadzeniu ropy, powstaniu ropnia lub rozwoju zapalenia otrzewnej ( zapalenie otrzewnej). W ostrym przebiegu choroby nie można opóźniać hospitalizacji, gdyż wyżej wymienione powikłania mogą wystąpić w ciągu 1–2 dni od wystąpienia pierwszych objawów.
• Pierwsze oznaki choroby. Do szpitala zaleca się przyjęcie pacjentów, u których po raz pierwszy występują objawy przedmiotowe i przedmiotowe kamienistego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Tam w ciągu kilku dni przeprowadzą wszystkie niezbędne badania. Pomogą ci dokładnie ustalić, jaką postać choroby ma pacjent, jaki jest jego stan i czy istnieje potrzeba pilnej interwencji chirurgicznej.
• Choroby towarzyszące. Zapalenie pęcherzyka żółciowego może rozwijać się równolegle z innymi problemami zdrowotnymi. Na przykład u pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca, cukrzycą lub innymi chorobami przewlekłymi może powodować zaostrzenie i poważne pogorszenie stanu. W celu ścisłego monitorowania przebiegu choroby zaleca się przyjęcie pacjenta do szpitala. Tam, jeśli zajdzie taka potrzeba, szybko otrzyma wszelką pomoc.
• Pacjenci z problemami społecznymi. Hospitalizację zaleca się wszystkim pacjentom, którym nie można zapewnić pilnej opieki w domu. Na przykład pacjent z przewlekłą kamicą żółciową mieszka bardzo daleko od szpitala. W przypadku zaostrzenia niemożliwe będzie szybkie udzielenie wykwalifikowanej pomocy ( Zwykle mówimy o operacji). Podczas transportu mogą wystąpić poważne komplikacje. Podobna sytuacja ma miejsce w przypadku osób starszych, które nie mają w domu nikogo, kto mógłby się nimi zaopiekować. W takich przypadkach sensowne jest operowanie nawet na nieostrym procesie. Zapobiegnie to zaostrzeniu choroby w przyszłości.
• Kobiety w ciąży. Kalkulacyjne zapalenie pęcherzyka żółciowego u kobiet w ciąży wiąże się z większym ryzykiem zarówno dla matki, jak i płodu. Aby udzielić pomocy na czas, zaleca się hospitalizację pacjenta.
• Życzenie pacjenta. Każdy pacjent z przewlekłą kamicą żółciową może dobrowolnie zgłosić się do szpitala w celu chirurgicznego usunięcia kamieni żółciowych. Jest to znacznie bardziej opłacalne niż operowanie na ostrym procesie. Po pierwsze, zmniejsza się ryzyko powikłań podczas operacji i w okresie pooperacyjnym. Po drugie, pacjent sam wybiera termin ( urlop, planowane zwolnienie lekarskie itp.). Po trzecie, celowo eliminuje ryzyko nawrotu powikłań choroby w przyszłości. Prognozy dla tak planowanych operacji są znacznie lepsze. Lekarze mają więcej czasu na dokładne zbadanie pacjenta przed rozpoczęciem leczenia.

W domu chorobę można leczyć w następujących warunkach:

• przewlekły przebieg kamicy żółciowej ( żadnych ostrych objawów);
• ostatecznie sformułowana diagnoza;
• ścisłe przestrzeganie zaleceń specjalisty ( dotyczące profilaktyki i leczenia);
• konieczność długotrwałego leczenia farmakologicznego ( na przykład niechirurgiczne usuwanie kamienia może trwać od 6 do 18 miesięcy);
• możliwość opieki nad pacjentem w domu.

Czy można ćwiczyć, jeśli cierpi się na kamicę żółciową?

Jednym z ważnych warunków stosowania profilaktyki jest ograniczenie aktywności fizycznej. Jest to konieczne po wykryciu kamieni, w ostrej fazie choroby, a także podczas leczenia. Jednocześnie mówimy nie tylko o zawodowych sportowcach, których trening wymaga dużego wysiłku, ale także o codziennej aktywności fizycznej. Na każdym etapie choroby mogą one inaczej wpływać na rozwój zdarzeń.

Głównymi powodami ograniczania aktywności fizycznej są:

• Przyspieszone tworzenie się bilirubiny. Bilirubina jest naturalnym produktem metabolizmu ( metabolizm). Substancja ta powstaje podczas rozkładu hemoglobiny, głównego składnika czerwonych krwinek. Im więcej wysiłku fizycznego wykonuje dana osoba, tym szybciej rozkładają się czerwone krwinki i tym więcej hemoglobiny dostaje się do krwi. W rezultacie wzrasta również poziom bilirubiny. Jest to szczególnie niebezpieczne dla osób, które mają zastój żółci lub predyspozycję do tworzenia się kamieni. Żółć o wysokim stężeniu bilirubiny gromadzi się w pęcherzyku żółciowym, który stopniowo krystalizuje i tworzy kamienie. Dlatego osoby, które już mają cholestazę ( stagnacja żółci), ale kamienie jeszcze się nie utworzyły, w celach profilaktycznych nie zaleca się dużej aktywności fizycznej.
• Ruch kamieni. Jeśli kamienie już się uformowały, duże obciążenia mogą spowodować ich przesunięcie. Najczęściej kamienie znajdują się na dnie pęcherzyka żółciowego. Tam mogą powodować umiarkowany proces zapalny, ale nie zakłócają odpływu żółci. W wyniku wysiłku fizycznego wzrasta ciśnienie w jamie brzusznej. W pewnym stopniu wpływa to również na pęcherzyk żółciowy. Jest ściśnięty, a kamienie mogą zacząć się poruszać, przesuwając się w kierunku szyi narządu. Tam kamień utknie na wysokości zwieracza lub w przewodzie żółciowym. W rezultacie rozwija się poważny proces zapalny, a choroba staje się ostra.
• Postęp objawów. Jeśli pacjent ma już zaburzenia trawienne, ból w prawym podżebrzu lub inne objawy kamicy żółciowej, aktywność fizyczna może wywołać zaostrzenie. Na przykład ból spowodowany stanem zapalnym może przekształcić się w kolkę żółciową. Jeśli objawy są spowodowane przemieszczaniem się kamieni i zablokowaniem dróg żółciowych, nie ustąpią po zaprzestaniu ćwiczeń. Istnieje zatem szansa, że ​​nawet pojedyncza sesja ćwiczeń ( bieganie, skakanie, podnoszenie ciężarów itp.) może prowadzić do pilnej hospitalizacji i operacji. Mówimy jednak o osobach, które cierpią już na przewlekłą postać choroby, ale nie przestrzegają schematu przepisanego przez lekarza.
• Ryzyko powikłań kamicy żółciowej. Obliczowemu zapaleniu pęcherzyka żółciowego prawie zawsze towarzyszy proces zapalny. Początkowo jest to spowodowane mechanicznym urazem błony śluzowej. Jednak u wielu pacjentów rozwija się również proces zakaźny. W rezultacie ropa może tworzyć się i gromadzić w jamie pęcherza. Jeśli w takich warunkach ciśnienie w jamie brzusznej gwałtownie wzrośnie lub pacjent wykona ostry, nieudany skręt, obrzęk pęcherzyka żółciowego może pęknąć. Infekcja rozprzestrzeni się po całej jamie brzusznej i rozpocznie się zapalenie otrzewnej. Zatem uprawianie sportu i ogólnie aktywność fizyczna mogą przyczynić się do rozwoju poważnych powikłań.
• Ryzyko powikłań pooperacyjnych. Często ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego należy leczyć chirurgicznie. Istnieją dwa główne rodzaje operacji - otwarte, gdy wykonuje się nacięcie w ścianie brzucha, i endoskopowe, gdy usunięcie następuje przez małe otwory. W obu przypadkach po zabiegu przez pewien czas przeciwwskazana jest jakakolwiek aktywność fizyczna. W przypadku operacji otwartej gojenie trwa dłużej, wymagana jest większa liczba szwów, a ryzyko rozejścia się szwów jest większe. Dzięki endoskopowemu usunięciu pęcherzyka żółciowego pacjent szybciej wraca do zdrowia. Z reguły pełną aktywność fizyczną można wykonywać dopiero po 4–6 miesiącach od operacji, pod warunkiem, że lekarz nie widzi innych przeciwwskazań do tego.

• codzienne spacery trwające 30–60 minut w średnim tempie;
• ćwiczenia gimnastyczne bez gwałtownych ruchów i ograniczające obciążenie mięśni brzucha;
• pływanie ( nie dla szybkości) bez nurkowania na duże głębokości.

Czy ciąża jest niebezpieczna, jeśli masz kamicę żółciową?

Częstość występowania tego problemu w czasie ciąży wyjaśnia się w następujący sposób:

• Zmiany metaboliczne. W wyniku zmian hormonalnych zmienia się także metabolizm w organizmie. Może to prowadzić do przyspieszonego tworzenia się kamienia.
• Zmiany motoryczne. Zwykle pęcherzyk żółciowy gromadzi żółć i kurczy się, uwalniając ją w małych porcjach. W czasie ciąży rytm i siła skurczów są zakłócone ( dyskinezy). W rezultacie może rozwinąć się stagnacja żółci, co przyczynia się do powstawania kamieni.
• Zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej. Jeśli kobieta miała już małe kamienie żółciowe, rozwój płodu może spowodować ich przemieszczenie. Jest to szczególnie prawdziwe w trzecim trymestrze ciąży, kiedy rosnący płód unosi żołądek, okrężnicę i pęcherzyk żółciowy do góry. Narządy te są ściśnięte. W rezultacie kamienie znajdujące się w pobliżu dna bańki ( na górze), mogą przedostać się do przewodu żółciowego i go zablokować. Doprowadzi to do rozwoju ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego.
• Siedzący tryb życia. Kobiety w ciąży często zaniedbują spacery czy podstawowe ćwiczenia fizyczne, które również przyczyniają się do prawidłowego funkcjonowania pęcherzyka żółciowego. Prowadzi to do zastoju żółci i przyspieszonego tworzenia się kamieni.
• Zmiana diety. Zmiana preferencji żywieniowych może wpłynąć na skład mikroflory w jelitach i pogorszyć ruchliwość dróg żółciowych. Jeśli kobieta była utajona ( bezobjawowy) postać kamicy żółciowej, ryzyko zaostrzenia znacznie wzrasta.

Zaostrzenie kamicy żółciowej w czasie ciąży jest szczególnie niebezpieczne z następujących powodów:

• wysokie ryzyko pęknięcia z powodu zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej;
• wysokie ryzyko powikłań infekcyjnych ( w tym procesy ropne) z powodu osłabionej odporności;
• zatrucie płodu z powodu procesu zapalnego;
• Zaburzenia odżywiania płodu spowodowane złym trawieniem ( jedzenie jest gorzej trawione, ponieważ żółć nie dostaje się do dwunastnicy);
• ograniczone możliwości leczenia ( nie wszystkie leki i metody leczenia zwykle stosowane w leczeniu kamicy żółciowej są odpowiednie dla kobiet w ciąży).

W przypadku braku powikłań kamicy żółciowej rokowanie dla matki i dziecka pozostaje korzystne. Jeśli pacjent zbyt późno zwrócił się do specjalisty, a proces zapalny zaczął rozprzestrzeniać się w jamie brzusznej, może pojawić się kwestia usunięcia płodu przez cesarskie cięcie. Rokowanie w tym przypadku nieco się pogarsza, ponieważ mówimy o złożonej technicznie interwencji chirurgicznej. Konieczne jest usunięcie pęcherzyka żółciowego, wyodrębnienie płodu i dokładne zbadanie jamy brzusznej, aby zapobiec rozwojowi zapalenia otrzewnej.

Jakie są rodzaje obliczonego zapalenia pęcherzyka żółciowego?

Z punktu widzenia głównych objawów choroby(postać kliniczna)Wyróżnia się następujące typy obliczonego zapalenia pęcherzyka żółciowego:

• Noszenie kamieni. Ta forma jest ukryta. Choroba nie objawia się w żaden sposób. Pacjent czuje się znakomicie, nie odczuwa bólu prawego podżebrza ani problemów z trawieniem. Jednak kamienie już się utworzyły. Stopniowo zwiększają swoją liczbę i rozmiar. Stanie się tak, dopóki nagromadzone kamienie nie zaczną zakłócać funkcjonowania narządu. Wtedy choroba zacznie się objawiać. Kamicę można wykryć podczas profilaktycznego badania ultrasonograficznego. Trudniej jest zauważyć kamienie na zwykłym zdjęciu rentgenowskim brzucha. W przypadku wykrycia kamieni przenoszących kamienie nie ma mowy o pilnej operacji. Lekarze mają czas na wypróbowanie innych metod leczenia.
• Forma dyspeptyczna. W tej postaci choroba objawia się różnymi zaburzeniami trawienia. Na początku może być trudno podejrzewać zapalenie pęcherzyka żółciowego, ponieważ w prawym podżebrzu nie występuje typowy ból. Pacjenci niepokoją się ciężkością w żołądku i nadbrzuszu. Często po obfitym posiłku (np. szczególnie tłuste potrawy i alkohol) następuje odbijanie z gorzkim posmakiem w ustach. Dzieje się tak na skutek upośledzonego wydzielania żółci. Pacjenci mogą również mieć problemy z wypróżnieniami. W takim przypadku badanie ultrasonograficzne pomoże potwierdzić prawidłową diagnozę.
• Kolka żółciowa. W rzeczywistości kolka żółciowa nie jest formą kamicy żółciowej. Jest to powszechny, specyficzny objaw. Problem w tym, że w ostrej fazie choroby często pojawiają się silne ataki bólowe ( codziennie, a czasem częściej). Działanie leków przeciwskurczowych jest tymczasowe. Kolka żółciowa jest spowodowana bolesnym skurczem mięśni gładkich ścian pęcherzyka żółciowego. Zwykle obserwuje się je w przypadku dużych kamieni, nadmiernego rozciągnięcia narządu lub przedostania się kamienia do przewodu żółciowego.
• Przewlekłe nawracające zapalenie pęcherzyka żółciowego. Nawracająca postać choroby charakteryzuje się powtarzającymi się atakami zapalenia pęcherzyka żółciowego. Atak objawia się silnym bólem, kolką, gorączką, charakterystycznymi zmianami w wynikach badań krwi ( wzrasta poziom leukocytów i szybkość sedymentacji erytrocytów – ESR). Do nawrotów dochodzi w przypadku niepowodzenia prób leczenia zachowawczego. Leki tymczasowo łagodzą proces zapalny, a niektóre procedury medyczne mogą tymczasowo poprawić przepływ żółci. Ale dopóki w jamie pęcherzyka żółciowego znajdują się kamienie, ryzyko nawrotu pozostaje wysokie. Chirurgia ( cholecystektomia – usunięcie pęcherzyka żółciowego) rozwiązuje ten problem raz na zawsze.
• Przewlekłe resztkowe zapalenie pęcherzyka żółciowego. Ta forma nie jest rozpoznawana przez wszystkich specjalistów. Czasami mówi się o tym w przypadkach, gdy minął atak ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Temperatura pacjenta obniżyła się, a jego stan ogólny wrócił do normy. Jednakże objawami pozostał umiarkowany ból w prawym podżebrzu, który nasilał się przy badaniu palpacyjnym ( dotykając tego obszaru). Zatem nie mówimy o całkowitym wyzdrowieniu, ale o przejściu do specjalnej formy - resztkowej ( pozostały) zapalenie pęcherzyka żółciowego. Z reguły z czasem ból ustępuje lub choroba ponownie się pogarsza, zamieniając się w ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego.
• Forma anginy. Jest to rzadka postać kliniczna kamienistego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Różnica od innych polega na tym, że ból z prawego podżebrza rozprzestrzenia się w obszarze serca i wywołuje atak dusznicy bolesnej. Mogą również wystąpić zaburzenia rytmu serca i inne objawy sercowo-naczyniowe. Ta postać występuje częściej u pacjentów z przewlekłą chorobą niedokrwienną serca. Kolka żółciowa w tym przypadku pełni rolę swego rodzaju „mechanizmu spustowego”. Problem polega na tym, że z powodu ataku dławicy piersiowej lekarze często nie wykrywają od razu głównego problemu - samego kalkulacyjnego zapalenia pęcherzyka żółciowego.
• Syndrom Sainta. Jest to bardzo rzadka i słabo poznana choroba genetyczna. Dzięki niemu pacjent ma tendencję do tworzenia kamieni w pęcherzyku żółciowym ( właściwie kalkulacyjne zapalenie pęcherzyka żółciowego), najwyraźniej z powodu braku niektórych enzymów. Równolegle obserwuje się uchyłkowatość okrężnicy i przepuklinę przeponową. To połączenie wad wymaga specjalnego podejścia do leczenia.

Odkrycie kamieni (kamienia) w pęcherzyku żółciowym często staje się niemiłą niespodzianką. Przecież ich obecność wskazuje na rozwój kamicy pęcherzyka żółciowego lub kamicy żółciowej i rodzi pytanie o celowość wizyty w poradni chirurgicznej.

W ostatnich dziesięcioleciach choroba ta, charakterystyczna dla osób w średnim i starszym wieku, stała się znacznie młodsza. Jedna piąta pacjentów z kamicą pęcherzyka żółciowego nie obchodziła jeszcze trzydziestych urodzin.

Powstałe kamienie różnią się liczbą (pojedyncze lub wielokrotne), składem chemicznym (barwnik czarny i brązowy, cholesterol, mieszane, złożone), rozmiarem i umiejscowieniem (mogą przemieszczać się z pęcherza do dróg żółciowych).

Objawy choroby kamicy żółciowej

U niektórych pacjentów nawet duże kamienie w pęcherzyku żółciowym nie ujawniają się, zwykle okazują się nieoczekiwanym odkryciem podczas badania RTG lub USG z zupełnie innych powodów (postać bezobjawowa). Innym bardzo małe kamienie znacznie komplikują codzienne życie, powodując:

• napadowy ból o różnym nasileniu (od ledwo wyczuwalnej do intensywnej kolki, zwanej kolką żółciową) w prawym podżebrzu i okolicy nadbrzusza, czasami promieniujący do prawego ramienia, pleców lub prawego obojczyka;
• gorzki smak w ustach;
• mdłości;
• odbijanie gorzkie lub przewiewne;
• wymioty;
• wzdęcia.

Czasami choroba objawia się nietypowo. Zamiast charakterystycznego bólu brzucha pojawia się ból po lewej stronie klatki piersiowej i za mostkiem, podobny do choroby sercowo-naczyniowej.

Często sami pacjenci zauważają wyraźny związek między wystąpieniem objawów choroby a spożywaniem tłustych potraw, stresem, nadmiernym wysiłkiem fizycznym lub podróżowaniem transportem po wyboistej drodze.

Długotrwała obecność kamieni prowadzi do tego, że stale uszkadzają one delikatną błonę śluzową pęcherzyka żółciowego, powodując jego stan zapalny – kamieniste zapalenie pęcherzyka żółciowego. Jej rozwojowi towarzyszy pojawienie się gorączki, nadmiernego zmęczenia i utraty apetytu. Choroba nie ma charakteru zakaźnego, dlatego tacy pacjenci nie stanowią zagrożenia epidemiologicznego dla innych.

Powoduje

Naukowcy uważają, że proces powstawania kamieni jest wyzwalany przez kombinację następujących kluczowych warunków:

• przesycenie żółci wapniem, cholesterolem lub pigmentem żółciowym - bilirubiną nierozpuszczalną w wodzie;
• obecność stanu zapalnego w pęcherzyku żółciowym;
• zmniejszona kurczliwość pęcherza, której towarzyszy zastój żółci.

Z kolei pojawienie się tych warunków ułatwia:

• płeć żeńska (choć obecnie liczba chorych mężczyzn stale rośnie);
• częste porody;
• przyjmowanie estrogenów - hormonów żeńskich (w tym podczas procedury zapłodnienia in vitro);
• obciążona dziedziczność;
• zimny klimat;
• leczenie niektórymi lekami (klofibrat, cyklosporyna, oktreotyd itp.);
• dieta wysokokaloryczna z brakiem błonnika;
• szybka utrata masy ciała;
• niektóre choroby (niedokrwistość hemolityczna, cukrzyca, choroba Leśniowskiego-Crohna, marskość wątroby, zespół Caroliego itp.);
• poprzednie operacje (usunięcie dolnej części jelita krętego, wagotomia itp.).

Procedury diagnostyczne

Przeżycie ataku kolki żółciowej powinno być silną zachętą do kolejnych badań i niezbędnej wizyty u lekarza. Przecież w 70% się to powtarza. Lepiej poznać swojego „wroga” i szybko zacząć z nim walczyć, niż doprowadzać sprawę do poważnych powikłań (ropniak - ropienie pęcherzyka żółciowego, rozprzestrzenianie się stanu zapalnego na pobliskie narządy, niedrożność dróg żółciowych kamieniami, wtórna marskość żółciowa , zmiany bliznowate w przewodach, rak pęcherzyka żółciowego itp.), wymagające interwencji chirurga ratującej życie.

Ponadto opisane objawy mogą wystąpić w przypadku bardziej nieszkodliwych zaburzeń czynnościowych (na przykład ze skurczem zastawki mięśniowej - zwieracza Oddiego, zlokalizowanego na samym wejściu przewodu żółciowego wspólnego do dwunastnicy).

Nowoczesne badania diagnostyczne potrzebne do wykrycia kamieni żółciowych mogą obejmować:

• wykwalifikowane badanie przez lekarza (podczas dotykania brzucha w specjalnych obszarach i punktach żółciowych wykrywa się ból);
• Główną metodą jest USG, które pozwala wykryć aż 95% kamieni, ocenić ich lokalizację, wielkość, stan ścian i wielkość pęcherzyka żółciowego;
• Badania rentgenowskie:
  • zwykła radiografia (widać tylko zwapnione kamienie z wtrąceniami wapnia);
  • cholecystografia (pozwala wykryć kontrastowo radiologicznie kamienie, ocenić stan i funkcję pęcherza moczowego);
  • obrazowanie komputerowe lub rezonans magnetyczny (stosowane w niejasnych sytuacjach);
  • endUS (badanie urządzeniem endoskopowym z końcówką USG pozwala wyjaśnić nie tylko stan pęcherza moczowego, ale także układu przewodowego, trzustki i brodawki dużej dwunastnicy);
  • ERCP (z wyłączeniem kamieni i innych formacji w kanałach);
  • hemogram (z ostrym zapaleniem pęcherza, wykrywa się wzrost liczby leukocytów, ich frakcji - neutrofili i przyspieszenie ESR).

Leczenie

Identyfikacja kamieni nie zawsze oznacza obowiązkową operację. Ale niekontrolowane samoleczenie w tym przypadku jest obarczone zablokowaniem dróg żółciowych i awaryjnym zakończeniem stołu operacyjnego pierwszego dostępnego chirurga. Dlatego lepiej nie pić litrów podejrzanych koktajli z surowo zabronionych ziół żółciopędnych i oleju roślinnego, które zalecają niektórzy „uzdrowiciele” wśród ludzi, ale umówić się na wizytę u gastroenterologa lub chirurga.

Leczenie kamieni żółciowych może być zachowawcze lub chirurgiczne.

Kompleks terapii lekowej może obejmować:

• leki łagodzące kolkę żółciową: leki przeciwskurczowe (no-spa, papaweryna itp.), nienarkotyczne (analgin, baralgin itp.) i narkotyczne (morfina itp.) leki przeciwbólowe;
• antybiotyki (na rozwój zapalenia pęcherzyka żółciowego - klarytromycyna itp.);
• środki do rozpuszczania kamieni (kwas ursodeoksycholowy i chenodeoksycholowy, ale istnieją ścisłe wskazania do ich stosowania, które może określić wyłącznie wykwalifikowany specjalista).

Przyjmowanie leków litolitycznych (rozpuszczających kamienie) może prowadzić do powikłań, dlatego przez cały ten okres pacjent musi znajdować się pod stałą kontrolą lekarską (może trwać nawet do 2 lat).

Niektórym pacjentom przepisuje się litotrypsję pozaustrojową falą uderzeniową (kruszenie kamieni).

Leczenie chirurgiczne jest niezbędne w przypadku:

• częsta kolka żółciowa;
• „niepełnosprawny” (utracona kurczliwość) pęcherz;
• wielkie kamienie;
• częste zaostrzenia;
• komplikacje.

Nowoczesna technologia pozwala na usunięcie pęcherza bez tradycyjnego nacięcia ściany jamy brzusznej (laparotomia) poprzez wykonanie w niej niewielkich nakłuć (cholecystektomia laparoskopowa).

Zapobieganie

Zapobieganie tworzeniu się kamieni żółciowych sprowadza się do wyeliminowania wszystkich możliwych czynników predysponujących do choroby (nadwaga, niezbilansowana dieta itp.). Aby zapobiec tworzeniu się nowych kamieni, u większości pacjentów po operacji zaleca się stosowanie leków litolitycznych.

Z jakim lekarzem powinienem się skontaktować?

Jeśli odczuwasz ból w prawym podżebrzu lub przypadkowo odkryjesz kamienie, powinieneś skontaktować się z gastroenterologiem. Leczenie zachowawcze obejmuje dietę, dlatego pomocna będzie konsultacja z dietetykiem. W niektórych przypadkach istnieją wskazania do operacji. Do każdego pacjenta z kamicą żółciową podchodzimy indywidualnie, dlatego nie ma sensu kontaktować się ze specjalistą na odległość, konieczne jest pełne osobiste badanie i wywiad pacjenta.

Co dziesiąty mieszkaniec naszej planety ma zdiagnozowaną kamicę żółciową. Różnią się rozmiarem. Czasami w bańce znajduje się tylko jeden kamień, ale najczęściej jest ich kilka i mają różne kształty. Patologię tę zwykle wykrywa się podczas kolejnego badania profilaktycznego. W takim przypadku pojawia się pytanie: „Kamień żółciowy w pęcherzyku żółciowym – czy należy go usunąć, czy nie?” Nie da się na to dać jednoznacznej odpowiedzi. Patologia może nie objawiać się przez długi czas, ale nie zaleca się jej rozpoczynania. Kamień może uszkodzić ściany narządu, a stan zapalny może rozprzestrzenić się na inne obszary. W tym artykule omówimy bardziej szczegółowo przyczyny tej patologii i metody leczenia oferowane przez współczesną medycynę.

informacje ogólne

Woreczek żółciowy to mały zbiornik płynnej zawartości, który znajduje się obok wątroby. Ten ostatni w sposób ciągły wytwarza żółć. Stale gromadzi się w pęcherzu, który po opróżnieniu wyrzuca go do dwunastnicy. Żółć wspomaga aktywne trawienie pokarmu. Składa się z dość złożonych substancji chemicznych, a także cholesterolu i bilirubiny. Po długim czasie cholesterol stopniowo zaczyna się wytrącać i następnie osadzać na tzw. szkieletach białkowych. Proces ten polega na tworzeniu się mikroskopijnych kamieni, które z czasem mogą powiększać się i łączyć ze sobą. W tym przypadku zwykle mówimy o kamicy żółciowej.

Tworzenie się kamienia w pęcherzyku żółciowym jest procesem dość długim, trwającym od 5 do około 20 lat. Eksperci wyróżniają następujące typy:

• Cholesterol. Wyróżniają się okrągłym kształtem i małą średnicą sięgającą 18 mm.
• Wapienny. Zawierają dużo wapnia i są niezwykle rzadkie.
• Mieszany. Charakteryzuje się warstwową budową.

Rodzaj kamieni zależy przede wszystkim od diety danej osoby. Na przykład w Europie 90% wszystkich zdiagnozowanych kamieni żółciowych ma charakter cholesterolowy. W Japonii do 1945 roku dominowały formy wapienne. Jednak z biegiem czasu, gdy Japończycy przeszli na „zachodnią” dietę, odsetek kamieni cholesterolowych zaczął wzrastać.

Warto zauważyć, że na kontynencie afrykańskim tego rodzaju patologia potwierdza się niezwykle rzadko, czego nie można powiedzieć o naszym kraju. Na terytorium Rosji u 12 na 100 osób rocznie diagnozuje się 600 tysięcy osób, w USA liczby te są znacznie wyższe. W Ameryce co roku operację przeprowadza około 1,2 miliona osób.

Powoduje

W normalnych warunkach u absolutnie zdrowych ludzi żółć w pęcherzu jest w stanie płynnym i nie przyczynia się do powstawania kamieni. Eksperci wymieniają jednak szereg czynników wpływających na zmianę jego właściwości wyjściowych. W rezultacie powstają kamienie.

• Zapalenie ściany worka.
• Zaburzenia metaboliczne spowodowane brakiem aktywności fizycznej, zastojem żółci, dolegliwościami o charakterze zakaźnym.
• Dziedziczna predyspozycja.
• Choroby wątroby.
• Żywność. W wyniku spożywania pokarmów zawierających cholesterol stężenie tej substancji stopniowo wzrasta i tworzą się kamienie.
• Dieta. Post często powoduje rozwój kamicy żółciowej.
• Zmiany na poziomie hormonalnym. Nadmiar żeńskich hormonów płciowych obserwuje się najczęściej w czasie ciąży i stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych.
• Wiek. Ciało osób starszych dość często nie radzi sobie z obciążeniem wątroby, co pociąga za sobą powstawanie patologii.
• Stres.
• Picie napojów alkoholowych.

Jakie objawy wskazują na kamicę żółciową?

Jak złagodzić atak bólu? Jakie leki na to brać? Przed zrozumieniem tych zagadnień należy powiedzieć, jakie znaki wskazują na powstawanie kamieni.

Wiele osób z tą patologią często nawet tego nie podejrzewa. Objawy pojawiają się najczęściej kilka lat po rozpoczęciu jej powstawania.

Kolka żółciowa pojawia się nagle. Ból ma charakter stały i jest zlokalizowany głównie w okolicy prawego podżebrza. Czas trwania skurczów może wynosić od 15 minut do około czterech godzin. Jeśli po tym czasie ból nie ustąpi, można podejrzewać zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Pacjenci zauważają również obecność wyraźnego zespołu dyspeptycznego (problemy ze stolcem, nudności, wzdęcia). Niektórzy ludzie mają gorączkę. Objaw ten najczęściej wskazuje na dodatek wtórnej infekcji bakteryjnej.

Plan badania

Jeśli zdiagnozowano u Ciebie kamicę żółciową, tylko wykwalifikowany specjalista może Ci powiedzieć, jak ją leczyć i co dalej robić. W przypadku pojawienia się objawów pierwotnych zaleca się konsultację z gastroenterologiem. Rozpoznanie tej patologii obejmuje rozmowę z lekarzem, zbadanie konkretnych skarg pacjenta i zebranie wywiadu.

W przypadku podejrzenia kamieni żółciowych obowiązkowe są instrumentalne metody diagnostyczne. Zwykle nie jest możliwe zbadanie patologii za pomocą najzwyklejszego zdjęcia rentgenowskiego. Pacjentom zaleca się cholecystografię, w której wykorzystuje się promieniowanie rentgenowskie wraz ze środkiem kontrastowym.

Badanie USG uważane jest za jeszcze bardziej przystępną metodę diagnostyczną. Pozwala na identyfikację kamieni, określenie ich wielkości i kształtu, a także mobilności.

Co zrobić, jeśli wykryta zostanie patologia?

W przypadku rozpoznania kamicy żółciowej metody leczenia powinny być kompleksowe. Współczesna medycyna, w zależności od charakteru patologii i nasilenia procesu zapalnego, oferuje kilka podejść do terapii:

• Dieta (zasady prawidłowego odżywiania).
• Korekta stylu życia (normalizacja wzorców snu i odpoczynku, aktywność fizyczna).
• Terapia zachowawcza.
• Bezoperacyjne usuwanie kamienia.
• Interwencja chirurgiczna (jeśli na przykład kamień żółciowy ma 32 mm).

Co zrobić najpierw? Wszystkim pacjentom bez wyjątku z tą diagnozą zaleca się ponowne rozważenie ich zwykłego stylu życia. Należy porzucić wszelkie złe nawyki (palenie, nadużywanie alkoholu) i starać się prowadzić zdrowy tryb życia. Pacjenci powinni zwiększyć aktywność fizyczną, aby przyspieszyć spalanie tłuszczu w organizmie i usuwanie cholesterolu. W tym celu wcale nie jest konieczne chodzenie na siłownię i wykonywanie poważnych ćwiczeń. Wystarczy wybrać się na spacer po pracy, uczęszczać na zajęcia jogi lub gimnastyki.

Porozmawiajmy o żywieniu

Żółć i cholesterol są ze sobą nierozerwalnie powiązane. Dzieje się tak, ponieważ nadmiar tych substancji może powodować powstawanie kamieni żółciowych. 80% cholesterolu jest stale produkowane przez wątrobę. Pozostała część pochodzi z pożywienia. Cholesterol jest niezwykle ważny dla syntezy hormonów płciowych, prawidłowego trawienia i wchłaniania witamin. Jednak jego nadmiar prowadzi do zawałów serca. Kontrolując poziom cholesterolu za pomocą diety, można uniknąć wystąpienia patologii, takich jak kamienie żółciowe.

Dieta w tej chorobie opiera się na ograniczeniu spożycia tłuszczów zwierzęcych i nadmiernie wysokokalorycznych pokarmów. Jak pokazuje praktyka, wegetarianie praktycznie nie muszą borykać się z takim problemem. Pacjentom z tą diagnozą zaleca się unikanie pokarmów pochodzenia zwierzęcego o dużej zawartości tłuszczu (wieprzowina, bogate buliony, smażone mięsa itp.). Zabronione jest także wędzenie mięsa, konserwy i smalec. Dietę należy urozmaicać warzywami i owocami, dozwolone są chude mięso i ryby, a także produkty zawierające kwas mlekowy. Najlepsze śniadanie to płatki owsiane na wodzie ze świeżymi jagodami lub twarogiem, na lunch można upiec filet z kurczaka z warzywami, a na obiad lekką sałatkę warzywną z kotletami rybnymi. Dania są gotowane na parze lub duszone.

Zaleca się przyjmowanie pokarmu w małych porcjach, ale często (4-5 razy dziennie). Wszyscy, którzy robią sobie przerwę między posiłkami dłuższą niż 14 godzin, mają zwiększone prawdopodobieństwo rozwoju tego typu patologii. Ponadto do grupy ryzyka zaliczają się kobiety, które stale tracą na wadze oraz te, które lubią odmawiać pełnego śniadania. Brak regularnego odżywiania prowadzi do niedoboru niektórych kwasów w przewodzie pokarmowym. Nadmiar cholesterolu nie ulega rozkładowi i wypada, co oznacza, że ​​w pęcherzyku żółciowym tworzy się kamień.

Dieta zakłada całkowitą abstynencję od alkoholu i kawy. Już pół szklanki tego pobudzającego napoju dziennie powoduje niepotrzebne, a nawet bezużyteczne skurcze pęcherza.

Jeśli chodzi o płeć piękną, panie, które codziennie włączają do swojej diety owoce cytrusowe, zboża i rośliny strączkowe, są mniej narażone na rozwój patologii.

Leczenie zachowawcze

Sama dieta zwykle nie wystarczy, aby pozbyć się kamieni żółciowych. Jak to rozpuścić leczniczo? Postępowanie lecznicze powinno mieć na celu przede wszystkim zmniejszenie przykrych objawów. Mówimy tutaj o tak zwanej kolce żółciowej. Towarzyszący mu silny ból wynika z intensywnego skurczu mięśni w okolicy, w której znajduje się kamień. W tym przypadku często obserwuje się błędne koło. Skurcz powoduje silny dyskomfort bólowy. Ból, poprzez działanie neuroodruchowe na wszystkie otaczające tkanki, jedynie nasila skurcz. W takim przypadku terapia powinna mieć jednocześnie dwa cele: łagodzenie skurczów i eliminowanie bólu.

Eksperci przepisują różne leki przeciwskurczowe, aby zmniejszyć dyskomfort związany z bólem towarzyszącym kamieniom żółciowym. Tylko lekarz decyduje, jak leczyć patologię i jaką dawkę leku wybrać. Z reguły atak łagodzi wstrzyknięcie Papaweryny lub Dibazolu. W ostrych atakach kolki żółciowej zaleca się domięśniowe podanie No-shpa lub Eufillin. Oczywiście każdy z tych leków ma swoje przeciwwskazania, dlatego wyboru jednego lub drugiego leku dokonuje się dopiero po zbadaniu pacjenta.

Leki przeciwskurczowe często podaje się jednocześnie z lekami przeciwbólowymi. Szczególnie skuteczny jest „Baralgin”.

Jeśli nie można złagodzić objawów za pomocą powyższych leków, przepisuje się silniejsze leki w połączeniu (Tramal + Atropina).

Bardzo często z powodu nudności pacjent nie może przyjmować leku. W tego typu sytuacji leki podaje się za pomocą lewatywy. Z reguły stosuje się kombinację Eufillin, Analgin i belladonna.

Terapia lekowa jest również aktywnie wykorzystywana do rozpuszczania kamieni żółciowych. Jak to wyświetlić w tym przypadku? Kamień nazębny można dosłownie rozpuścić za pomocą kwasów ursodeoksycholowych (Ursosan, Ursohol, Ursofalk) i kwasów chenodeoksycholowych (Chenohol, Henofalk, Henodiol).

Dla kogo jest odpowiedni ten zabieg? Przede wszystkim kamienie w pęcherzyku żółciowym powinny mieć charakter cholesterolowy, ich rozmiar nie powinien przekraczać 15 mm, a kurczliwość pęcherza powinna być normalna. Przebieg leczenia trwa zwykle od 6 do około 24 miesięcy. W tym czasie pacjentom zaleca się unikanie leków sprzyjających tworzeniu się kamieni i zakłócających normalne wchłanianie składników leku (na przykład leków zobojętniających kwas żołądkowy).

Usuwanie kamieni bez operacji

W tym celu stosuje się litotrypsję falą uderzeniową – technikę, w której specjalista za pomocą ultradźwięków lub lasera „rozbija” kamień w pęcherzyku żółciowym. Operacja usunięcia kamienia nie jest odpowiednia dla wszystkich pacjentów. Zaleca się tylko wtedy, gdy liczba kamieni nie przekracza trzech, różnią się one charakterem cholesterolu. Ze względu na to, że zabieg wiąże się z bezpośrednim oddziaływaniem fizycznym, nie nadaje się do stosowania u pacjentów z zaburzeniami krzepnięcia.

W sumie potrzeba nie więcej niż siedmiu sesji terapeutycznych. Kamienie rozpadają się na cząstki wielkości około 3 mm, a następnie wydalają się samoistnie wraz z żółcią. W praktyce takie leczenie jest zwykle łączone z terapią lekową. Do częstych działań niepożądanych należą: rozwój procesu zapalnego.

Do usuwania kamieni żółciowych można także zastosować laser. Operację usuwania laserem przeprowadza się na tej samej zasadzie, co ultradźwiękami. Jednak przy tej procedurze istnieje dość duże prawdopodobieństwo poparzenia błony śluzowej. Dlatego sięga się po jego pomoc tylko w wyjątkowych przypadkach.

Interwencja chirurgiczna

Chirurgia jest bardzo skuteczna w przypadku problemów takich jak kamienie żółciowe. Operację usunięcia istniejącego kamienia można przeprowadzić na dwa sposoby:

• Otwarta cholecystektomia. Jest to klasyczny zabieg zalecany w przypadku dużych kamieni. Podczas operacji lekarz wykonuje nacięcie w jamie brzusznej, następnie usuwa pęcherzyk żółciowy i w razie potrzeby drenuje go. Drenaż polega na zainstalowaniu specjalnych rurek z tworzywa sztucznego do odpływu krwi, płynów biologicznych i wysięku z rany. Kilka dni po zabiegu rurki są usuwane.
• Laparoskopia jest obecnie aktywnie wykorzystywana w wielu dziedzinach medycyny. Trzeba skorzystać z jego pomocy w przypadku takiej patologii, jak kamień w pęcherzyku żółciowym. Operacja usuwania kamieni charakteryzuje się mało traumatycznym charakterem. Początkowo chirurg wykonuje kilka nakłuć, przez jedno z których dwutlenek węgla jest dostarczany bezpośrednio do samej jamy brzusznej. Jest to konieczne, aby brzuch powiększył się, a w powstałej przestrzeni łatwiej było wykonywać manipulacje. Następnie sam laparoskop wprowadza się bezpośrednio przez trokar. To rurka z kamerą na końcu. Można do niego podłączyć kabel optyczny ze źródłem światła. Urządzenie to pozwala obejrzeć narządy od środka, gdyż obraz z laparoskopu wyświetlany jest na ekranie komputera. Przez pozostałe trokary wprowadza się mikromanipulatory w celu przeprowadzenia samej operacji.

Dziś, wybierając spośród zaproponowanych powyżej opcji, eksperci najczęściej preferują tę drugą. Laparoskopię zaleca się przy wielkości kamienia w pęcherzyku żółciowym wynoszącym 2 cm.Taka operacja ma wiele zalet. Należą do nich: szybki powrót do zdrowia, brak blizn pooperacyjnych, niewielka utrata krwi.