Mapa procesu pielęgnowania wypełnienia próbki odleżyn. Aplikacja

„Po zatwierdzeniu standardu branżowego

„Protokół postępowania z pacjentem. Odleżyny"

W trosce o jakość opieki nad pacjentami zagrożonymi odleżynami, WYKONUJĘ:

1.1. Standard branżowy „Protokół postępowania z pacjentem. Odleżyny” (OST 91500.11.0001-2002) (Załącznik nr 1 do niniejszego zamówienia).

1.2. Formularz rejestracyjny nr 003-2 / r „Karta opieki pielęgniarskiej dla pacjentów z odleżynami” (Załącznik nr 2 do niniejszego zamówienia).

2. Nałożyć kontrolę nad wykonaniem niniejszego zarządzenia na Pierwszego Wiceministra A.I. Wiałkow.

Minister J.L. Szewczenko

Załącznik nr 1 do zamówienia

SYSTEM STANDARYZACJI W OPIECE ZDROWOTNEJ

Protokół postępowania z pacjentem.

1 OBSZAR ZASTOSOWANIA

Wymagania normy branżowej dotyczą zapewnienia opieki medycznej wszystkim pacjentom, którzy mają czynniki ryzyka rozwoju odleżyn, zgodnie z czynnikami ryzyka i są leczeni w szpitalu.

2. CEL OPRACOWANIA I WDROŻENIA

3. CELE OPRACOWANIA I WDROŻENIA

1. Wprowadzenie nowoczesnych systemów oceny ryzyka wystąpienia odleżyn, opracowania programu profilaktycznego, zmniejszenia zachorowalności na odleżyny oraz zapobiegania zakażeniom odleżyn.

2. Terminowe leczenie odleżyn, w zależności od etapu ich rozwoju.

3. Poprawa jakości i obniżenie kosztów leczenia pacjentów dzięki wprowadzeniu technologii oszczędzających zasoby.

4. Poprawa jakości życia pacjentów zagrożonych rozwojem odleżyn.

4. EPIDEMIOLOGIA KLINICZNA, MEDYCZNA

Według autorów angielskich odleżyny powstają u 15-20% pacjentów w zakładach opieki medycznej i profilaktycznej. Według badań przeprowadzonych w Stanach Zjednoczonych około 17% wszystkich hospitalizowanych pacjentów jest zagrożonych rozwojem odleżyn lub już je ma.

Szacowany koszt leczenia odleżyn na pacjenta wynosi od 5000 do 40 000 USD. Jak podaje D. Waterlow, w Wielkiej Brytanii koszt opieki nad pacjentami z odleżynami szacowany jest na 200 mln funtów i wzrasta o 11% rocznie w wyniku kosztów leczenia i wydłużenia czasu hospitalizacji.

Nieodpowiednie środki przeciwodleżynowe prowadzą do znacznego wzrostu bezpośrednich kosztów medycznych związanych z późniejszym leczeniem odleżyn i ich infekcji.

Wydłuża się czas hospitalizacji pacjenta, konieczne są odpowiednie środki opatrunkowe (hydrokaloidy, hydrożele itp.) oraz lecznicze (enzymy, środki przeciwzapalne, poprawiające regenerację), narzędzia i sprzęt. W niektórych przypadkach wymagane jest chirurgiczne leczenie odleżyn III-IV.

Podstawa prawna Federacji Rosyjskiej

Darmowa konsultacja
prawo federalne
  • Dom
  • W momencie włączenia do bazy dokument nie był publikowany

    • ROZPORZĄDZENIE Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 17 kwietnia 2002 r. N 123 „W SPRAWIE ZATWIERDZENIA NORMY BRANŻOWEJ „PROTOKOŁU ZARZĄDZANIA PACJENTAMI. ODKURZACZE»

    W celu zapewnienia jakości opieki medycznej pacjentom zagrożonym rozwojem odleżyn zlecam:

    1.1. Standard branżowy „Protokół postępowania z pacjentem. Odleżyny” (OST 91500.11.0001-2002) (Załącznik N 1 do tego zamówienia).

    1.2. Formularz rozliczeniowy N 003-2 / r „Mapa opieki pielęgniarskiej nad pacjentami z odleżynami” (załącznik N 2 do niniejszego zamówienia).

    Aplikacja
    zamówić
    Ministerstwo Zdrowia Rosji
    z dnia 17 kwietnia 2002 N 123

    Wdrożenie nowoczesnej metodyki profilaktyki i leczenia odleżyn u pacjentów z różnymi typami patologii związanych z długotrwałym unieruchomieniem.

    1. Wprowadzenie nowoczesnych systemów oceny ryzyka wystąpienia odleżyn, opracowania programu profilaktycznego, ograniczenia występowania odleżyn oraz zapobiegania zakażeniom odleżynami.

    2. Terminowe leczenie odleżyn, w zależności od etapu ich rozwoju.

    3. Poprawa jakości i obniżenie kosztów leczenia pacjentów dzięki wprowadzeniu technologii oszczędzających zasoby.

    4. Poprawa jakości życia pacjentów zagrożonych rozwojem odleżyn.

    Dane statystyczne dotyczące występowania odleżyn w placówkach medycznych Federacji Rosyjskiej są praktycznie nieobecne. Ale według badań przeprowadzonych w Regionalnym Szpitalu Klinicznym w Stawropolu, zaprojektowanym na 810 łóżek, z 16 oddziałami szpitalnymi, na lata 1994-1998. Zarejestrowano 163 przypadki odleżyn (0,23%). Wszystkie były powikłane infekcją, która stanowiła 7,5% ogólnej struktury zakażeń szpitalnych.

    Oprócz kosztów ekonomicznych (bezpośrednich medycznych i niemedycznych) związanych z leczeniem odleżyn, należy wziąć pod uwagę również koszty niematerialne: dotkliwe cierpienie fizyczne i moralne pacjenta.

    Nieodpowiednie środki przeciwodleżynowe prowadzą do znacznego wzrostu bezpośrednich kosztów medycznych związanych z późniejszym leczeniem odleżyn i ich infekcji.

    Wydłuża się czas hospitalizacji pacjenta, konieczne są odpowiednie środki opatrunkowe (hydrokaloidy, hydrożele itp.) oraz lecznicze (enzymy, środki przeciwzapalne, poprawiające regenerację), narzędzia i sprzęt. W niektórych przypadkach wymagane jest chirurgiczne leczenie odleżyn III-IV.

    Wszystkie inne koszty związane z leczeniem odleżyn również wzrastają.

    Odpowiednia profilaktyka odleżyn może zapobiegać ich rozwojowi u pacjentów z grupy ryzyka w ponad 80% przypadków.

    Tym samym odpowiednie zapobieganie odleżynom nie tylko zmniejszy koszty finansowe leczenia odleżyn, ale także poprawi jakość życia pacjenta.

    Nacisk na wypukłości kostne, tarcie i siły ścinające (ścinające) prowadzą do odleżyn. Przedłużone (ponad 1-2 godziny) działanie ucisku prowadzi do niedrożności naczyń, ucisku nerwów i tkanek miękkich. W tkankach powyżej występów kostnych dochodzi do zaburzeń mikrokrążenia i trofizmu, rozwija się niedotlenienie, a następnie odleżyny.

    Uszkodzenie tkanek miękkich spowodowane tarciem występuje, gdy pacjent jest poruszany, gdy skóra jest w bliskim kontakcie z szorstką powierzchnią. Tarcie powoduje uszkodzenie zarówno skóry, jak i głębszych tkanek miękkich.

    Do urazu ścinania dochodzi, gdy skóra jest nieruchoma i następuje przemieszczenie głębiej położonych tkanek. Prowadzi to do upośledzenia mikrokrążenia, niedokrwienia i uszkodzenia skóry, najczęściej na tle dodatkowych czynników ryzyka odleżyn (patrz załączniki).

    Czynniki ryzyka rozwoju odleżyn mogą być odwracalne (np. odwodnienie, niedociśnienie) lub nieodwracalne (np. wiek), wewnętrzne lub zewnętrzne.

    123 zarządzenie Ministerstwa Zdrowia

    Sacrum - 36%
    Pośladki - 21%
    Obcasy - 25%
    Dr. miejsca 2-4%

    OGÓLNE PODEJŚCIA DO ZAPOBIEGANIA

    Odpowiednia profilaktyka odleżyn doprowadzi ostatecznie do zmniejszenia bezpośrednich kosztów medycznych związanych z leczeniem odleżyn, bezpośrednich (niemedycznych), pośrednich (pośrednich) i niematerialnych (niematerialnych).

    Odpowiednie środki zapobiegające odleżynom powinny być wykonywane przez personel pielęgniarski po specjalnym przeszkoleniu.

    Środki zapobiegawcze powinny mieć na celu:

    Zmniejszenie nacisku na tkankę kostną;

    Zapobieganie tarciu i ścinaniu tkanek podczas ruchu pacjenta lub w przypadku niewłaściwego ułożenia („ześlizgiwanie się” z poduszek, pozycja „siedząca” w łóżku lub na krześle);

    Obserwacja skóry nad wypukłościami kostnymi;

    Utrzymanie czystości skóry i jej umiarkowanego nawilżenia (nie za suchej i nie za mokrej);

    Zapewnienie pacjentowi odpowiedniego jedzenia i picia;

    Nauczenie pacjenta technik samopomocy w poruszaniu się;

    Ogólne podejścia do zapobiegania odleżynom są następujące:

    Terminowa diagnoza ryzyka rozwoju odleżyn;

    Terminowe rozpoczęcie realizacji całego kompleksu środków zapobiegawczych;

    Odpowiednia technika wykonywania prostych usług medycznych, m.in. opieka.

  • Zła pielęgnacja higieny
  • Zmarszczki w łóżku i bieliźnie
  • Barierki do łóżek
  • Urządzenia do unieruchamiania pacjenta
  • Urazy kręgosłupa, kości miednicy, narządów jamy brzusznej
  • Stosowanie cytostatyków
  • Niewłaściwa technika przenoszenia pacjenta
    1. Całkowita liczba pacjentów po udarze przyjętych na oddział w ciągu roku ___________.
    2. Liczba pacjentów z ryzykiem wystąpienia odleżyn w skali D. Waterlowa wynoszącej 10 lub więcej punktów ___________.
    3. Liczba pacjentów, u których wystąpiły odleżyny ___________.

      4. W ODDZIALE REANIMACJI SZPITALA REGIONALNEGO (MIEJSKIEGO)

      Próbka: wszyscy pacjenci leczeni na oddziale w ciągu roku kalendarzowego, ale nie krócej niż 6 godzin, z ryzykiem wystąpienia odleżyn 10 lub więcej punktów w skali Waterlowa, którzy nie mieli odleżyn w czasie obowiązywania normy branżowej .

    4. Całkowita liczba pacjentów przebywających na oddziale w ciągu roku (minimalny okres co najmniej 6 godzin) ___________.
    5. Liczba pacjentów z ryzykiem wystąpienia odleżyn w skali Waterlowa wynoszącej 10 lub więcej punktów __________.
    6. Liczba pacjentów, u których wystąpiły odleżyny _______.

    7. 8-10 godzina - pozycja Fowlera;
    8. 14.00-16.00 - stanowisko Fowlera;
    9. 18-20 godzin - pozycja Fowlera;
    10. 20-22 godziny - pozycja „po prawej stronie”;
    11. 22-24 godziny - pozycja "po lewej stronie";
    12. 2-4 godziny - pozycja „po prawej stronie”;
    13. 6-8 godzina - pozycja Sima

      14. Zmiana pozycji pacjenta co 2 godziny:

    14. 8-10 godzin - pozycja „siedząca”;
    15. 10-12 godzin - pozycja „po lewej stronie”;
    16. 12-14 godzin - pozycja "po prawej stronie";
    17. 14-16 godzin - pozycja „siedząca”;
    18. 16:00-18:00 - Pozycja Sima;
    19. 18-20 godzin - pozycja „siedząca”;
    20. 0-2 godziny - pozycja Sima;
    21. 4-6 godzin - pozycja „po lewej stronie”;

      22. Jeśli pacjent może być poruszany (lub poruszany samodzielnie za pomocą urządzeń wspomagających) i na krześle (wózku inwalidzkim), może znajdować się w pozycji siedzącej i w łóżku.

      Codziennie 12 razy

      „Standard eksperta w zapobieganiu odleżynom w pielęgniarstwie”.

      Niemcy, kwiecień 2002

      Niniejszy standard zawiera szczegółowy wykaz obowiązków i uczciwości ze strony personelu. Opracowujący Standard podkreślają, że wszystkie stwierdzenia, bez wyjątku, oparte są na dostępnej krajowej i zagranicznej literaturze naukowej, a zatem są naukowo uzasadnione.

      Wykwalifikowany personel pielęgniarski SI posiada aktualną wiedzę na temat występowania odleżyn i potrafi dokonać kompetentnej oceny ryzyka wystąpienia odleżyn. (z Eksperckiego Standardu Zapobiegania Odleżynom)

      Czynniki i przyczyny powstawania odleżyn

      (fragmenty literatury niemieckiej)

      Na podstawie badań opublikowanych w 1930 roku można wymienić coś takiego jak limit ciśnienia, który wraz ze wzrostem w pewnym czasie prowadzi do powstawania odleżyn. Ta granica nacisku ma wartość 30 milimetrów słupa rtęci, co oznacza, że ​​jeśli pacjent leży na twardym krześle lub siedzi na krześle, które mocno naciska na tkankę, pojawiają się odleżyny. W wyniku badania ciśnienie krwi w naczyniach włosowatych wynosi 30 mm. słupa rtęci, a tym samym staje się jasne, że wyższe ciśnienie od czynników zewnętrznych prowadzi do kompresji naczyń włosowatych krwi, co wpływa na niedostateczny dopływ tlenu do tkanki.

      CZYNNIK: CZAS EKSPOZYCJI

      Najdłuższy czas ekspozycji określono na 2 godziny. Ten limit czasu opiera się na fakcie, że tkanka umrze, jeśli w ciągu 2 godzin nie zostanie zapewniony całkowity dopływ tlenu, co jest praktycznie niekontrolowane w praktyce klinicznej. Niektórzy autorzy sugerują, że limit 2 godzin ma charakter historyczny i odnoszą się do Florence Nightingale (1820-1910), która opisała wrzody spowodowane odleżynami. Podczas wojny krymskiej przemieszczenie lub przeniesienie ciężko rannych żołnierzy zajęło 2 godziny w ambulatorium; w ten sposób ujawnił maksymalny czas ekspozycji. W rzeczywistości ten czas opiera się na badaniach eksperymentalnych przeprowadzonych na zwierzętach i jest podstawą do regularnego obracania pacjenta w celu zapobiegania tworzeniu się odleżyn.

      CZYNNIK: GŁÓWNE CHOROBY

      Ogromna liczba chorób prowadzi do powstawania odleżyn. Fakt ten należy wziąć pod uwagę, gdyż często twierdzi się, że skutkiem powstawania odleżyn jest niewystarczająca profesjonalna opieka. Dlatego skuteczne leczenie różnych chorób podstawowych jest warunkiem skutecznego zapobiegania powstawaniu wrzodziejących odleżyn. Zwiększone ryzyko odleżyn występuje:

      CZYNNIK: ŚCINANIE I TARCIE

      Zasadniczo rozróżnij:

      Siły ścinające: pacjent zsuwa się na materac;

      Tarcie: powstałe na przykład w wyniku ruchu pięt na arkuszu.

      Problem narastających sił ścinających pojawia się, gdy pacjent ma suchą skórę.

      Tak jak poprzednio, toczą się kontrowersyjne dyskusje na temat związku między powstawaniem odleżyn a nietrzymaniem moczu i stolca. Norma ekspercka dotycząca zapobiegania odleżynom w opiece wyraźnie stwierdza, że ​​związek ten nie jest gwarantowany. Należy dokonać wyraźnego rozróżnienia między odleżynami z jednej strony a zmianami skórnymi spowodowanymi kontaktem z moczem z drugiej, nawet w przypadkach, gdy miejscowa zmiana skórna wydaje się być identyczna. Zmiana skórna pod wpływem moczu to uszkodzenie warstw skóry i struktur komórkowych. Bardziej słuszne jest określenie wszelkiego rodzaju zmian na skórze powstałych pod wpływem moczu jako „zapalenie skóry”, ponieważ z powodu obrzęku skóry możliwa jest infekcja.

      Istnieje wiele badań, które pokazują, że brak białka zwiększa ryzyko odleżyn, podobnie jak brak wewnątrzkomórkowego cynku.

      Zestawienie różnych czynników pokazuje, że występowanie odleżyn jest zjawiskiem wieloczynnikowym. Biorąc pod uwagę wszystkie te czynniki, staje się jasne, że przynajmniej teoretycznie możliwe jest zapobieganie powstawaniu odleżyn, mimo że możliwości oddziaływania na pacjenta podczas opieki są dla każdego inne.

      Opiekunowie PI określają ryzyko wystąpienia odleżyn u wszystkich pacjentów, u których takiego zagrożenia nie można wykluczyć natychmiast na początku umowy opiekuńczej, a później indywidualnie, a także natychmiast po zmianie sprawności ruchowej, aktywności lub ucisku. Ryzyko jest również określane między innymi za pomocą znormalizowanej skali ocen według Bradena, Waterloo czy Nortona.

      SI Istnieje nowoczesna systematyczna ocena ryzyka odleżyn.

      (z Eksperckiego Standardu Zapobiegania Odleżynom)

      Do tej pory niemieccy naukowcy i pragmatycy toczyli spory w kwestii rzetelności, trafności i trafności stosowania metod oceny skali. Świadczy o tym również fakt, że Krajowy Standard Ekspertów wymienia trzy dopuszczalne skale ocen, które rozważymy.

      Profilaktyka odleżyn - rozporządzenie 123 Ministerstwa Zdrowia (protokół)

      17.04.2002 Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej wydało rozporządzenie nr 123 w sprawie zatwierdzenia normy branżowej „Protokół postępowania z pacjentem. Odleżyny." Niniejsze rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia nr 123 zawiera podstawowe informacje o odleżynach i niezbędnych środkach zapobiegawczych.

      Standard branżowy dla odleżyn

      Zakres zarządzenia Ministerstwa Zdrowia nr 123

      Postanowienia niniejszego protokołu lekarskiego Ministerstwa Zdrowia nr 123 mają zastosowanie do udzielania opieki medycznej pacjentom zagrożonym odleżynami, którzy są leczeni leczniczo w szpitalach.

      Cel opracowania i realizacji rozporządzenia Ministerstwa Zdrowia nr 123

      Protokół Ministerstwa Zdrowia nr 123 ma na celu promowanie najnowszych technologii profilaktyki i leczenia martwicy u osób z różnymi chorobami, które prowadzą do przymusowego długiego przebywania w nieruchomej pozycji.

      Zadania dotyczące opracowania i wdrożenia Protokołu nr 123

      Do głównych zadań rozporządzenia Ministerstwa Zdrowia nr 123:

    22. Wprowadzenie innowacyjnych technologii oceny ryzyka odleżyn, stworzenia planu profilaktycznego, zmniejszenia liczby zachorowań na odleżyny oraz zapobiegania infekcyjnym stanom zapalnym odleżyn.
    23. Wczesna terapia martwicy, oparta na etapie ich występowania.
    24. Poprawa jakości i obniżenie kosztów terapii dla pacjentów, dzięki wprowadzeniu technologii oszczędzających zasoby.
    25. Poprawa jakości życia pacjentów zagrożonych martwicą.

      26. Jako główne zadanie protokół uwzględnia bezpośrednio zapobieganie odleżynom.

      Epidemiologia kliniczna, znaczenie medyczne i społeczne

      W rozporządzeniu Ministerstwa Zdrowia nr 123 wymieniono również statystyki rozwoju odleżyn u pacjentów. Istnieje niewiele danych statystycznych dotyczących występowania tej choroby u pacjentów leczonych w szpitalach w Federacji Rosyjskiej.

      Ważny! Jednak w ciągu 4 lat w szpitalu w Stawropolu zarejestrowano 153 przypadki odleżyn na 800 pacjentów. Co więcej, każdy z nich był powikłany infekcją.

      W Anglii, według szacunków pracowników socjalnych, odleżyny rozwijają się u około 1/5 pacjentów. W Ameryce ta sama liczba pacjentów jest zagrożona martwicą lub ma już odleżyny. Rozkaz nr 123 traktuje odleżyny jako problem ekonomiczny. Koszt leczenia powstałych odleżyn szacuje się na rozczarowujące liczby. Każdego roku koszty opieki nad takimi pacjentami rosną o dziesięć procent.

      W rozporządzeniu Ministerstwa Zdrowia podkreślono również, że oprócz wydatków materialnych na leczenie powstającej martwicy u pacjentów, warto wziąć pod uwagę dotkliwe cierpienie moralne i fizyczne pacjentów.

      Niewłaściwe leczenie i zapobieganie odleżynom powoduje wzrost niezbędnych kosztów w medycynie w celu wyeliminowania martwicy i powstałych powikłań. Dodatkowo pacjent zmuszony jest do dłuższego pozostawania w szpitalu. Wzrastają wydatki na specjalne leki przeciwodleżynowe, narzędzia, sprzęt. Czasami konieczne staje się również skorzystanie z interwencji chirurgicznej w ostatnich stadiach rozwoju martwicy. Istnieje potrzeba wydawania dużych sum pieniędzy na inne metody leczenia.

      Zgodnie z protokołem Ministerstwa Zdrowia nr 123 przy prawidłowo wykonanych działaniach profilaktycznych można uniknąć wystąpienia martwicy u większości pacjentów.

      Ważny! Właściwe działania profilaktyczne pozwalają, oprócz obniżenia kosztów leczenia pacjenta, na poprawę jakości jego życia.

      Sprawy ogólne rozporządzenia Ministra Zdrowia nr 123

      Zamówienie nr 123 traktuje odleżyny jako zmiany martwicze w tkankach.

      Odleżyny pojawiają się przy długotrwałym nacisku lub tarciu skóry o twardą powierzchnię. Jednocześnie dochodzi do zwężenia naczyń i ściśnięcia nerwów w obszarze ściskania, co zaburza odżywianie tkanek.

      Ponadto, zmiany martwicze mogą powstać w wyniku ścinania, gdy skóra jest nieruchoma, a tkanka miękka pod nią ulega przemieszczeniu. W takiej sytuacji dochodzi do braku dopływu krwi do tego obszaru, skóra zostaje uszkodzona.

      Czynniki ryzyka

      Rozkaz nr 123 określa odleżyny jako martwicę, powstałą w wyniku odwracalnych i nieodwracalnych przyczyn.

    26. kacheksja;
    27. Niedokrwistość;
    28. Brak białka i witaminy C w żywności;
    29. Odwodnienie;
    30. Obniżone ciśnienie krwi;
    31. moczenie/nietrzymanie moczu;
    32. Patologie układu nerwowego;
    33. Niedokrwienie;
    34. Cienka skóra;
    35. Lęk;
    36. zmętnienie świadomości;
    37. Śpiączka;
    38. Naruszenie zasad higieny;
    39. Pościel składana lub odzież dla pacjentów;
    40. Części łóżka szpitalnego;
    41. Przedmioty do mocowania pacjenta;
    42. Urazy osiowych odcinków szkieletu lub narządów wewnętrznych;
    43. uraz rdzenia kręgowego;
    44. Zastosowanie cytostatyków;
    45. Naruszenie zasad przenoszenia pacjenta.
    46. Podeszły wiek;
    47. Poważna operacja trwająca ponad dwie godziny.

      48. W celu określenia prawdopodobieństwa wystąpienia u pacjenta martwicy, zgodnie z Rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia nr 123 „Odleżyny”, należy posłużyć się skalą ryzyka Waterlowa. Za jego pomocą punkty są naliczane na podstawie wielu czynników, m.in. budowy ciała pacjenta, płci i wieku, rodzaju skóry i innych.

      Protokół zaleca codzienne obliczanie stopnia zagrożenia powstawaniem odleżyn u pacjentów, którzy są zmuszeni pozostawać w stałej pozycji przez długi czas.

      Liczbę uzyskaną po obliczeniach należy wprowadzić do protokołu zarządzania tą chorobą i natychmiast rozpocząć działania zapobiegawcze.

      Obszary rozwoju odleżyn

      Strefy ryzyka martwicy mogą być różne i zależą od pozycji, w której pacjent przebywa przez dłuższy czas.

      Protokół Ministerstwa Zdrowia nr 123 identyfikuje dwie grupy obszarów ryzyka:

    48. Najczęściej zmiany martwicze występują w okolicach uszu, w odcinku piersiowym kręgosłupa, okolicy krzyżowej, na bliższym odcinku uda, w kości strzałkowej, na pośladkach, w stawie łokciowym, przy guzkach piętowych.
    49. Znacznie rzadziej martwica może dotyczyć okolic potylicznych i szkaplerzowych, paliczków palców u nóg.

      50. Obraz kliniczny i cechy diagnostyczne

      Protokół Ministerstwa Zdrowia nr 123 dzieli rozwój odleżyn na kilka etapów. Objawy mają swoją własną charakterystykę na każdym etapie powstawania martwicy:

    50. Obfite wypełnienie skóry krwią, ale ich integralność nie jest naruszona.
    51. Złuszczanie górnej warstwy skóry, początek procesu martwiczego skóry właściwej i tkanki podskórnej.
    52. Wydzielina ropna z owrzodzenia, zmiany martwicze pokrywają tkankę mięśniową.
    53. Martwica dotyka wszystkich tkanek, powstaje wrzód, w którym widoczne są części kości.

    Diagnozę „odleżyn” ustala się na podstawie wyników badania przeprowadzonego przez lekarza. Pod uwagę brane są również wyniki badań laboratoryjnych dotyczące składu wydzieliny z owrzodzenia i bólu ludzkiego.

    Protokół nr 123 proponuje traktowanie chorób zakaźnych będących konsekwencją rozwoju martwicy jako zakażeń szpitalnych.

    Zarządzenie Ministerstwa Zdrowia nr 123 nakazuje wpisywanie wszystkich otrzymanych danych do ksiąg pielęgniarskich obserwacji i opieki nad pacjentem.

    Ogólne podejście do profilaktyki odleżyn wg normy nr 123

    Zarządzenie Ministerstwa Zdrowia nr 123 wskazuje, że działania profilaktyczne są prowadzone przez pielęgniarki po przeszkoleniu.

    Cele profilaktyki, zgodnie z protokołem Ministerstwa Zdrowia nr 123:

  • Zmniejszona kompresja wypukłości kostnych;
  • Aby zapobiec tarciu i ruchowi tkanek w momencie przenoszenia pacjenta lub w nieodpowiednio wybranej dla niego pozycji;
  • Regularne badanie skóry pacjenta w obszarze wysokiego ryzyka;
  • Zgodność z higieną pacjenta;
  • Odpowiednio dobrana dieta;
  • Nauczenie pacjenta, jak sobie pomagać podczas ruchu;
  • Szkolenie krewnych.

    • Model pacjenta

    Zgodnie z protokołem Decubitus Order 123, środki zapobiegawcze są wymagane dla ciężko chorych obłożnie chorych, którzy podczas pobytu w szpitalu uzyskali więcej niż dziesięć punktów w Skali Ryzyka Waterlowa.

    Protokół odleżyn jest rozważany specjalnie dla tych pacjentów, którzy przechodzą terapię na oddziałach onkologicznych, traumatologicznych, neurologicznych, neurochirurgicznych i intensywnej terapii.

    Wymogi nakazu dotyczą chorób powodujących unieruchomienie pacjenta.

    Cechy opieki nad pacjentem w Protokole nr 123

  • Pacjent ma prawo do specjalnego łóżka, w którym muszą znajdować się poręcze po obu stronach oraz mechanizm podnoszący górną część łóżka. Jego wysokość powinna w przybliżeniu odpowiadać wysokości połowy uda pielęgniarki.
  • Łóżko to powinno mieć możliwość zmiany wysokości, aby pacjent mógł je opuścić samodzielnie.
  • Konieczne jest dobranie odpowiedniego materaca przeciw odleżynom. Pod stopami umieść specjalne piankowe rolki.
  • Pościel musi być bawełniana.
  • Konieczna jest zmiana pozycji pacjenta co dwie godziny, w tym w nocy. Po zmianie postawy sprawdź skórę.
  • Ostrożnie przenosić pacjenta, podnosząc go z łóżka.
  • Masaż należy wykonywać dopiero po nałożeniu specjalnego kremu nawilżającego.
  • Umyj pacjenta mydłem w płynie, osusz skórę mokrymi ruchami.
  • Używaj wodoodpornych pieluch i prześcieradeł.
  • Zachęcaj pacjenta do samodzielnego poruszania się, naucz tego.
  • Zapewnij szkolenie bliskim.
  • Unikaj przesuszenia lub zalania skóry.
  • Monitoruj łóżko pacjenta, usuwaj okruchy, fałdy.
  • Naucz pacjenta wykonywania ćwiczeń oddechowych, wspieraj w tym.

    • Dieta zgodna ze standardem zamówienia

    Protokół zaleca również zapobieganie odleżynom poprzez odpowiednie odżywianie. Na podstawie danych z rozporządzenia Ministerstwa Zdrowia nr 123 menu dla pacjenta powinno zawierać co najmniej 120 gramów białka i około jednego grama witaminy C dziennie. Posiłki powinny zawierać wystarczającą ilość kalorii.

    Formularz świadomej zgody w protokole

    Standard odleżyn wymaga leczenia tylko na wolę osoby. Przed wykonaniem interwencji medycznej konieczne jest uzyskanie dobrowolnej zgody pacjenta, zgodnie z art. 32 Podstaw ustawodawstwa Federacji Rosyjskiej w sprawie ochrony obywateli.

    Jeśli dobre samopoczucie pacjenta uniemożliwia mu wyrażenie opinii w tej sprawie, a interwencja medyczna jest pilna, problem powinien rozwiązać rada lub lekarz prowadzący. Następnie musi powiadomić personel szpitala o swoich działaniach.

    Zarządzenie Ministerstwa Zdrowia nr 123 określa charakter i kolejność działań profilaktycznych przeciwodleżynowych, które należy skoordynować z pacjentem na papierze, jeśli nie jest to możliwe, z jego bliskimi. Standard „Odleżyny” zobowiązuje również pacjenta do podania pełnej informacji o celach ich profilaktyki oraz wszelkich możliwych powikłaniach i zagrożeniach.

    Oddział 6 Kliniki Kardiologii

    Pełne imię i nazwisko Czernyszew Siergiej Prokopevich

    Płeć m Wiek (pełne lata) 67

    Stała rezydencja: Chistopol, akademik K. zm. 7-14

    Miejsce pracy osoba niepełnosprawna III grupy

    Wysłane do szpitala w nagłych przypadkach: nie,

    Rodzaj transportu: można jechać

    Wzrost 160 Waga 70 BMI 27,34

    Alergia Nie

    Źródło informacji o pacjencie, rodzinie, dokumentacji medycznej, personelu

    Diagnostyka medyczna dusznica bolesna

    Skargi pacjenta w czasie kuracji bóle w okolicy serca, duszność podczas ćwiczeń

    Identyfikacja czynników ryzyka

    3. Charakter żywienia ułamkowego pełnego

    4. Złe nawyki

    Palenie: Nie

    Spożycie alkoholu: Nie

    Dane fizjologiczne

    Bladość koloru skóry

    Wysypki Nie

    Obrzęk Brak lokalizacji

    2. Oddychanie i krążenie

    Częstość oddechów 18 min.

    Kaszel: Nie

    Flegma: Nie

    Dodatek:

    Charakterystyka pulsu częsta, rytmiczna, intensywna

    Ciśnienie krwi na tętnicach obwodowych: 170/100

    lewa ręka 170/100 prawa ręka 173/100

    Dodatek

    3. Trawienie

    Apetyt: zmniejszony

    Połykanie: normalne

    Przestrzeganie diety Nie

    Dodatek:

    Oddawanie moczu: bezpłatne

    Częstotliwość oddawania moczu: dzień 8 noc 2

    Nietrzymanie moczu: Nie

    Dodatek:

    Funkcja jelit:

    Regularność/Częstotliwość: 2

    Krzesło zdobione

    Dodatek:

    5. Aktywność ruchowa

    Zależność: częściowa

    Zastosowane pomoce do chodzenia: Tak

    Jakie urządzenia są używane: trzcina

    Czy pracownik służby zdrowia potrzebuje pomocy?

    Dodatek:

    6. Śpij, odpoczywaj

    Czas snu nocnego 7

    Czas snu w ciągu dnia 2

    Temperatura ciała w czasie badania 36,5

    Dodatek:

    Dodatek:

    Dodatek:

    Czy istnieje ryzyko upadku: Nie

    Dodatek:

    9. Istniejące (rzeczywiste) problemy pacjenta ból w okolicy serca, duszność przy wysiłku

    10. Problem priorytetowy duszność przy wysiłku

    11. Potencjalne problemy w rozwoju zawału mięśnia sercowego


    PLAN OPIEKI PACJENTA

    Imię i nazwisko pacjenta

    Problemy pacjenta

    Cel jest krótkoterminowy, doraźny – ból w okolicy serca ustaje w ciągu 3 dni

    Cel jest długoterminowy, termin to brak powikłań

    Zestaw ćwiczeń na dusznicę bolesną

    Siedząc na krześle, ugnij nogi w kolanach pod kątem prostym i rozstaw je na szerokość barków, ręce na kolanach. Głębokie oddychanie 2-3 razy. Wydech jest wydłużony.

    Ściśnij i rozluźnij palce w pięść 8-10 razy. Oddychanie jest arbitralne. Tempo jest średnie.

    Zegnij nogi w kolanach pod kątem prostym i rozstaw je na szerokość barków; ręce na pasku.

    Naprzemiennie zginaj i rozpinaj nogi w stawach skokowych 8-10 razy. Oddychanie jest arbitralne. Tempo jest średnie.

    Zegnij nogi w kolanach pod kątem prostym i rozstaw je na szerokość barków, ręce na pasku. Podnieś ręce do góry, na boki, zegnij - wdech, wróć do pozycji wyjściowej - wydech 2-3 razy. Tempo jest wolne.

    Siedząc na krawędzi krzesła, ugnij kolana pod kątem prostym i rozstaw je na szerokość barków, opuść ręce. Naprzemiennie połóż nogę na kolanie drugiej nogi 2-3 razy - wydech, wróć do pozycji wyjściowej - wdech. Możesz wesprzeć dolną nogę runami. Tempo jest wolne.

    Zegnij nogi w kolanach pod kątem prostym i rozstaw je na szerokość barków, ręce na pasku. Naprzemiennie cofaj ręce i wykonuj nimi okrężne ruchy 2-3 razy. Podczas odwodzenia i podnoszenia ramienia - wdech, wróć do pozycji wyjściowej - wydech. Tempo jest wolne.

    Następnie wstań, idź powoli przez 4 minuty, zatrzymaj się, weź 2-3 głębokie wdechy i wydech.

    Dalsze ćwiczenia - w pozycji stojącej.
    Rozstaw nogi na szerokość barków, ręce trzymaj za oparcie krzesła. Półprzysiad - wydech, powrót do pozycji wyjściowej - wdech. Powtórz 3-4 razy. Tempo jest wolne.

    Rozłóż nogi na szerokość barków, opuść ręce. Następnie pociągnij je do przodu i rozłóż na boki - wdychaj. Opuść ręce - wydech 2-3 razy, tempo jest wolne.

    Stopy razem, ręce trzymają się oparcia krzesła. Na przemian 2-3 razy odłóż nogę na bok. Oddychanie jest arbitralne. Tempo jest wolne.

    Rozłóż nogi na szerokość barków, połóż palce na ramionach. Ruchy okrężne w stawach barkowych; powtórz 2-3 razy w każdym kierunku. Tempo jest wolne. Oddychanie jest arbitralne.

    Złóż nogi razem, ręce na pasku. Głębokie oddychanie 2-3 razy.

    Poniższe ćwiczenia wykonujemy siedząc na krześle.

    Zegnij nogi w kolanach pod kątem prostym i rozstaw je na szerokość barków, opuść ręce. Naprzemiennie wyciągnij nogę do przodu. Podnieś ręce na boki - wdech. Wróć do pozycji wyjściowej - wydech 3-4 razy. Tempo jest wolne.

    Siedząc na krześle, ugnij nogi w kolanach pod kątem prostym i rozstaw je na szerokość barków. Palce w ramiona. Hodowanie łokci na boki - wdech, powrót do pozycji wyjściowej - wydech 3-4 razy. Tempo jest wolne.

    Siedząc na krześle, ugnij nogi w kolanach pod kątem prostym i rozstaw je na szerokość barków, połóż ręce na kolanach. Jednocześnie zegnij i rozprostuj nogi w stawach skokowych 3-4 razy. Tempo jest wolne. Oddychanie jest arbitralne.

    Siedząc na krześle, połącz nogi, połóż ręce na pasku. Naprzemiennie chwyć ręce na boki - wdech, wróć do pozycji wyjściowej - wydech. 2-3 razy. Tempo jest wolne.

    Siedząc na krześle, połącz nogi, połóż ręce na biodrach. Głębokie oddychanie 2-3 razy.


    3.2. Karta obserwacji pacjenta pielęgniarskiego nr 2

    Organizacja medyczna Centralny Szpital Powiatowy

    Oddział Kardiologii 11

    Imię i nazwisko Yarullin Marat Fatykhovich

    Płeć i wiek (pełne lata) 68

    Stałe miejsce zamieszkania: Kargali, ul. Punkt kontrolny 9a

    Miejsce pracy, osoba niepełnosprawna III grupy

    Kto kierował chorym nawróceniem się?

    Wysłany do szpitala w nagłych przypadkach: tak, 3 godziny po chorobie;

    Rodzaj transportu: na wózku inwalidzkim,

    Wzrost 170 Waga 80 BMI 27

    Alergia: Nie

    Źródło informacji (podkreślenie): pacjent, rodzina,

    Diagnostyka medyczna nadciśnienia

    Skargi pacjenta w czasie kuracji bóle głowy, zawroty głowy, duszność nasilone podczas chodzenia

    Identyfikacja czynników ryzyka

    1. Tryb pracy i odpoczynku nie działa

    2. Warunki życia mieszkających w sprzyjających warunkach

    3. Charakter żywienia jest ułamkowy, niekompletny

    4. Złe nawyki

    Palenie: Nie

    Spożycie alkoholu: Nie

    5. Nie ma zagrożeń produkcyjnych

    6. Brak chorób przewlekłych

    Dane fizjologiczne

    1. Stan skóry i tłuszczu podskórnego

    Fizjologiczny kolor skóry

    Wysypki Nie

    Charakter wysypki.

    Nasilenie podskórnej warstwy tłuszczu

    Ocena BMI nadwaga

    Obrzęk nr

    Dodatek

    2. Oddychanie i krążenie

    Częstość oddechów 16 min.

    Kaszel: Nie

    Flegma: Nie

    Charakter plwociny, jeśli występuje:

    Dodatek:

    Charakterystyka impulsu jest wypełniona

    Ciśnienie krwi w tętnicach obwodowych:

    lewa ręka 160/70 prawa ręka 160/70

    Dodatek

    3. Trawienie

    Apetyt: niezmieniony

    Połykanie: normalne

    Wzdęcia (wzdęcia): Nie

    Przestrzeganie przepisanej diety: Nie

    Dodatek:

    4. Funkcje fizjologiczne

    Funkcja pęcherza:

    oddawanie moczu: bezpłatne,

    Częstotliwość oddawania moczu: dzień 7 noc 2

    Nietrzymanie moczu: Nie

    Dodatek:

    Funkcja jelit:

    Regularność/częstotliwość:

    Krzesło jest udekorowane

    Dodatek:

    5. Aktywność ruchowa

    Zależność: nieobecna,

    Stosowane pomoce do chodzenia: Nie

    Jakie urządzenia są używane: kule, laska, chodzik, poręcze (podkreślenie)

    Czy pracownik służby zdrowia potrzebuje pomocy?

    Dodatek:

    6. Śpij, odpoczywaj

    Czas snu nocnego 8

    Czas snu w ciągu dnia 1

    Dodatek (zakłócony sen, przerwany sen, senność w ciągu dnia, bezsenność w nocy):

    7. Zdolność do utrzymania normalnej temperatury ciała

    Temperatura ciała w czasie badania

    Dodatek:

    8. Umiejętność zachowania bezpieczeństwa

    Czy występują zaburzenia widzenia: Nie

    Dodatek:

    Czy występuje ubytek słuchu: Nie

    Dodatek:

    Czy istnieje ryzyko upadku: Nie

    Dodatek:

    9. Istniejące (rzeczywiste) problemy pacjenta: bóle głowy, zawroty głowy, zadyszka nasilone podczas chodzenia

    10. Priorytetowe problemy z bólem głowy

    11. Potencjalne problemy ryzyko powikłań


    PLAN OPIEKI PACJENTA

    Imię i nazwisko pacjenta Yarullin Marat Fatykhovich

    Problemy pacjenta

    Cel jest krótkoterminowy, terminowy - ból głowy ustaje w ciągu 3 dni.

    Cel jest długoterminowy, terminem jest całkowite wyleczenie przez rozładowanie

    Dodatkowy arkusz badań 1


    Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 17 kwietnia 2002 r. N 123 W sprawie zatwierdzenia normy branżowej. Protokół postępowania z pacjentem. odleżyny

    Zgodnie z konkluzją Ministerstwa Sprawiedliwości Federacji Rosyjskiej z dnia 3 czerwca 2002 r. N 07 / 5195-YUD nakaz ten nie wymaga rejestracji państwowej (informacje opublikowane w Biuletynie Ministerstwa Sprawiedliwości Federacji Rosyjskiej, 2002 r., N 8)

    W celu zapewnienia jakości opieki medycznej pacjentom zagrożonym rozwojem odleżyn zlecam:
    1. Zatwierdź:
    1.1. Standardowy protokół zarządzania sprawami branżowymi. Odleżyny (OST 91500.11.0001-2002) (Załącznik N 1 do tego zamówienia).
    1.2. Formularz rozliczeniowy N 003-2 / r Karta obserwacji pielęgniarskiej dla pacjentów z odleżynami (Załącznik N 2 do niniejszego zamówienia).
    2. Narzucić kontrolę nad wykonaniem tego nakazu pierwszemu wiceministrowi AI Vyalkovowi.

    Minister Ju.L. Szewczenko

    Norma branżowa OST 91500.11.0001-2002
    System normalizacji w opiece zdrowotnej Federacji Rosyjskiej
    Protokół postępowania z pacjentem. Odleżyny (L.89)

    1 obszar zastosowania

    Wymagania normy branżowej dotyczą zapewnienia opieki medycznej wszystkim pacjentom, którzy mają czynniki ryzyka rozwoju odleżyn, zgodnie z czynnikami ryzyka i są leczeni w szpitalu.

    2 Cel projektowania i realizacji

    Wdrożenie nowoczesnej metodyki profilaktyki i leczenia odleżyn u pacjentów z różnymi typami patologii związanych z długotrwałym unieruchomieniem.

    3 Zadania rozwojowe i wdrożeniowe

    1. Wprowadzenie nowoczesnych systemów oceny ryzyka wystąpienia odleżyn, opracowania programu profilaktycznego, ograniczenia występowania odleżyn oraz zapobiegania zakażeniom odleżynami.
    2. Terminowe leczenie odleżyn, w zależności od etapu ich rozwoju.
    3. Poprawa jakości i obniżenie kosztów leczenia pacjentów dzięki wprowadzeniu technologii oszczędzających zasoby.
    4. Poprawa jakości życia pacjentów zagrożonych rozwojem odleżyn.

    4 Epidemiologia kliniczna, znaczenie medyczne i społeczne

    Dane statystyczne dotyczące występowania odleżyn w placówkach medycznych Federacji Rosyjskiej są praktycznie nieobecne. Ale według badań przeprowadzonych w Regionalnym Szpitalu Klinicznym w Stawropolu, zaprojektowanym na 810 łóżek, z 16 oddziałami szpitalnymi, na lata 1994-1998. Zarejestrowano 163 przypadki odleżyn (0,23%). Wszystkie były powikłane infekcją, która stanowiła 7,5% ogólnej struktury zakażeń szpitalnych.
    Według autorów angielskich odleżyny powstają u 15-20% pacjentów w zakładach opieki medycznej i profilaktycznej. Według badań przeprowadzonych w Stanach Zjednoczonych około 17% wszystkich hospitalizowanych pacjentów jest zagrożonych rozwojem odleżyn lub już je ma.
    Szacowany koszt leczenia odleżyn na pacjenta wynosi od 5000 do 40 000 USD. Jak podaje D. Waterlow, w Wielkiej Brytanii koszt opieki nad pacjentami z odleżynami szacowany jest na 200 mln funtów i wzrasta o 11% rocznie w wyniku kosztów leczenia i wydłużenia czasu hospitalizacji.
    Oprócz kosztów ekonomicznych (bezpośrednich medycznych i niemedycznych) związanych z leczeniem odleżyn, należy wziąć pod uwagę również koszty niematerialne: dotkliwe cierpienie fizyczne i moralne pacjenta.
    Nieodpowiednie środki przeciwodleżynowe prowadzą do znacznego wzrostu bezpośrednich kosztów medycznych związanych z późniejszym leczeniem odleżyn i ich infekcji. Wydłuża się czas hospitalizacji chorego, potrzebne są odpowiednie środki opatrunkowe (hydrokaloidy, hydrożele itp.) oraz lecznicze (enzymy, przeciwzapalne, poprawiające regenerację), narzędzia i sprzęt. W niektórych przypadkach wymagane jest chirurgiczne leczenie odleżyn III-IV.
    Wszystkie inne koszty związane z leczeniem odleżyn również wzrastają.
    Odpowiednia profilaktyka odleżyn może zapobiegać ich rozwojowi u pacjentów z grupy ryzyka w ponad 80% przypadków.
    Tym samym odpowiednie zapobieganie odleżynom nie tylko zmniejszy koszty finansowe leczenia odleżyn, ale także poprawi jakość życia pacjenta.

    5 pytań ogólnych

    Patogeneza

    Nacisk na wypukłości kostne, tarcie i siły ścinające (ścinające) prowadzą do odleżyn. Przedłużone (ponad 1-2 godziny) działanie ucisku prowadzi do niedrożności naczyń, ucisku nerwów i tkanek miękkich. W tkankach powyżej występów kostnych dochodzi do zaburzeń mikrokrążenia i trofizmu, rozwija się niedotlenienie, a następnie odleżyny.
    Uszkodzenie tkanek miękkich spowodowane tarciem występuje, gdy pacjent jest poruszany, gdy skóra jest w bliskim kontakcie z szorstką powierzchnią. Tarcie powoduje uszkodzenie zarówno skóry, jak i głębszych tkanek miękkich.
    Do urazu ścinania dochodzi, gdy skóra jest nieruchoma i następuje przemieszczenie głębiej położonych tkanek. Prowadzi to do upośledzenia mikrokrążenia, niedokrwienia i uszkodzenia skóry, najczęściej w obecności dodatkowych czynników ryzyka odleżyn (patrz załączniki).

    Czynniki ryzyka

    Czynniki ryzyka rozwoju odleżyn mogą być odwracalne (np. odwodnienie, niedociśnienie) lub nieodwracalne (np. wiek), wewnętrzne lub zewnętrzne.
    Wewnętrzne czynniki ryzyka

    Zewnętrzne czynniki ryzyka

    Lokalizacje odleżyn

    W zależności od pozycji pacjenta (na plecach, na boku, siedząc na krześle) zmieniają się punkty nacisku. Rysunki (patrz punkt 03) pokazują najbardziej i najmniej wrażliwe obszary skóry pacjenta.
    Najczęściej w okolicy: małżowina uszna, kręgosłup piersiowy (najbardziej wystający odcinek), kość krzyżowa, krętarz większy kości udowej, wysunięcie kości strzałkowej, guzowatość kulszowa, łokieć, pięty.
    Rzadziej spotykane w okolicy: potylica, wyrostek sutkowaty, wyrostek barkowy łopatki, kręgosłup łopatki, kłykieć boczny, palce.

    Obraz kliniczny i cechy diagnostyczne

    Obraz kliniczny różni się na różnych etapach rozwoju odleżyn:
    Etap 1: uporczywe przekrwienie skóry, które nie znika po ustaniu nacisku; skóra nie jest zepsuta.
    Etap 2: uporczywe przekrwienie skóry; oderwanie naskórka; powierzchowne (płytkie) naruszenie integralności skóry (martwica) z rozprzestrzenieniem się na tkankę podskórną.
    Etap 3: zniszczenie (martwica) skóry do warstwy mięśniowej z penetracją do mięśnia; może dojść do wypływu płynu z rany.
    Etap 4: uszkodzenie (martwica) wszystkich tkanek miękkich; obecność wnęki, w której widoczne są ścięgna i / lub kości.
    Lekarz diagnozuje infekcję odleżynową. Diagnozę stawia się na podstawie danych z badania. Stosuje się do tego następujące kryteria:
    1) ropne wydzieliny;


    Potwierdzenie bakteriologiczne istniejącego powikłania "zakażenia odleżynami" powinno być przeprowadzone u wszystkich pacjentów cierpiących na agranulocytozę, nawet przy braku zewnętrznych oznak stanu zapalnego (ból, obrzęk brzegów rany, wydzielina ropna).
    Zakażenia odleżynowe, które rozwijają się w szpitalu, są rejestrowane jako zakażenia szpitalne.
    W przypadku pacjenta przebywającego w domu opieki, gdy pacjenci są obsługiwani przez personel pielęgniarski służby miłosierdzia, dane o lokalizacji, wielkości, stopniu zaawansowania odleżyn są odnotowywane wyłącznie w karcie obserwacji pielęgniarskiej dla pacjentów z odleżynami”( patrz załącznik nr 2).

    Ogólne podejścia do profilaktyki

    Odpowiednia profilaktyka odleżyn doprowadzi ostatecznie do zmniejszenia bezpośrednich kosztów medycznych związanych z leczeniem odleżyn, bezpośrednich (niemedycznych), pośrednich (pośrednich) i niematerialnych (niematerialnych).
    Odpowiednie środki zapobiegające odleżynom powinny być wykonywane przez personel pielęgniarski po specjalnym przeszkoleniu.

    Środki zapobiegawcze powinny mieć na celu:
    - zmniejszenie nacisku na tkankę kostną;
    - zapobieganie tarciu i ścinaniu tkanek podczas ruchu pacjenta lub w przypadku niewłaściwego ułożenia („ześlizgiwanie się” z poduszek, pozycja „siedząca” w łóżku lub na krześle);
    - obserwacja skóry nad wypukłościami kostnymi;
    - utrzymywanie skóry w czystości i umiarkowanej wilgotności (nie za suchej i nie za mokrej);
    - zapewnienie pacjentowi odpowiedniego jedzenia i picia;
    - szkolenie pacjenta w zakresie technik samopomocy w poruszaniu się;
    - edukacja krewnych.
    Ogólne podejścia do zapobiegania odleżynom są następujące:
    - terminowa diagnoza ryzyka powstania odleżyn,
    - terminowe rozpoczęcie realizacji całego kompleksu środków zapobiegawczych,
    - odpowiednia technika wykonywania prostych usług medycznych, w tym opieki.

    6 Specyfikacja wymagań

    6.1 Model pacjenta

    6.1.1 Kryteria i cechy definiujące model pacjenta

    Standardem branżowym mogą być pacjenci z ryzykiem rozwoju odleżyn powyżej 10 punktów w skali Waterlowa, cierpiący na choroby spowodowane ciężkim uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego o podłożu zapalnym, zwyrodnieniowym lub toksycznym, któremu towarzyszy całkowity unieruchomienie: niemożność pacjent może samodzielnie poruszać się po płaszczyźnie i zmieniać pozycję ciała w przestrzeni bez specjalnego sprzętu i pomocy.

    6.1.2 Propagacja wymagań protokołu

    Choroby prowadzące do unieruchomienia: uszkodzenie rdzenia kręgowego z powodu urazu kręgosłupa, wzrost guza, przerzuty do kręgosłupa z upośledzoną funkcją leżących poniżej części rdzenia kręgowego, infekcje z upośledzoną kontrolą oddawania moczu i/lub defekacji itp.

    6.1.3 Stan opieki medycznej

    Opieka medyczna, regulowana tym standardem branżowym, wykonywana jest w szpitalu.

    Funkcjonalnym celem usług medycznych jest profilaktyka.

    6.1.4 Charakterystyka algorytmów i cechy świadczenia opieki medycznej

    Pomoc medyczna niezwiązana z opieką nad pacjentem nie jest świadczona.

    6.1.5 Charakterystyka algorytmów i cechy stosowania leków

    Terapia medyczna nie jest zapewniona.

    6.1.6 Wymagania dotyczące reżimu pracy, odpoczynku, leczenia lub rehabilitacji

    6.1.7 Wymagania dotyczące opieki nad pacjentem i procedur pomocniczych

    Kod Nazwa Wielość wykonania
    13.31.001 Trening samoopieki Codziennie raz
    13.31.004 Szkolenie bliskich do opieki nad ciężko chorymi Codziennie raz
    14.01.001 Pielęgnacja skóry ciężko chorego pacjenta Codziennie co 2 godziny
    14.01.002 Pielęgnacja włosów, paznokci, golenie ciężko chorej osoby 1 raz w ciągu 10 dni
    14.19.001 Pomoc w wypróżnianiu ciężko chorego pacjenta Codziennie w razie potrzeby
    14.28.001 Pomoc w oddawaniu moczu ciężko choremu pacjentowi Codziennie w razie potrzeby
    14.31.001 Przenoszenie ciężko chorego pacjenta w łóżku Codziennie co 2 godziny
    14.31.002 Umieszczenie ciężko chorego pacjenta w łóżku Codziennie co 2 godziny
    14.31.005 Przygotowanie i zmiana pościeli dla ciężko chorego pacjenta Codziennie w razie potrzeby
    14.31.006 Zasiłek na zmianę bielizny i odzieży dla ciężko chorego pacjenta Codziennie w razie potrzeby
    14.31.007 Pielęgnacja krocza i zewnętrznych narządów płciowych ciężko chorych pacjentów Codziennie w razie potrzeby
    14.31.012 Ocena ryzyka odleżyn Codziennie raz
    21.01.001 Masaż ogólny Codziennie 3 razy dziennie
    14.31.003 Transport ciężko chorej osoby na terenie placówki Na żądanie

    Cechy opieki nad pacjentem

    1. Umieszczenie pacjenta na łóżku funkcjonalnym (w warunkach szpitalnych). Po obu stronach powinny znajdować się poręcze oraz urządzenie do podnoszenia wezgłowia łóżka. Pacjenta nie należy kłaść na łóżku ze zbrojoną siatką lub na starych materacach sprężynowych. Wysokość łóżka powinna znajdować się na wysokości połowy uda opiekuna.
    2. Pacjent przenoszony lub przenoszący się na krzesło powinien leżeć na łóżku o zmiennej wysokości, pozwalającym mu samodzielnie, za pomocą innych improwizowanych środków, wyjść z łóżka.
    3. Wybór materaca przeciwodleżynowego uzależniony jest od stopnia ryzyka powstania odleżyn oraz masy ciała pacjenta. Przy niskim ryzyku może wystarczyć materac piankowy o grubości 10 cm, przy wyższym ryzyku, a także przy odleżynach o różnym stopniu zaawansowania, potrzebne są inne materace. Podczas sadzania pacjenta na krześle (wózku inwalidzkim) pod pośladkami i za plecami umieszcza się poduszki z gumy piankowej o grubości 10 cm, a pod stopy podkładki z gumy piankowej o grubości co najmniej 3 cm (przekonujący dowód B).
    4. Pościel - bawełniana. Koc jest lekki.
    5. Pod wrażliwymi obszarami konieczne jest umieszczenie rolek i poduszek z gumy piankowej.
    6. Zmieniaj pozycję ciała co 2 godziny, również w nocy, zgodnie z harmonogramem: niska pozycja Fowlera, pozycja „na boku”, pozycja Simów, pozycja „na brzuchu” (zgodnie z ustaleniami lekarza). Pozycja Fowlera powinna pokrywać się z porą posiłku. Przy każdym ruchu - sprawdzaj obszary ryzyka. Wyniki badania - wpisać do wykazu rejestracji środków przeciwodleżynowych (przekonujące dowody B).
    7. Przenoś pacjenta ostrożnie, unikając tarcia i przesuwania się tkanek, podnosząc go nad łóżko lub używając prześcieradła.
    8. Nie pozwalać pacjentowi leżeć bezpośrednio na krętarzu większym uda w pozycji „na boku”.
    9. Nie narażaj obszarów ryzyka na tarcie. Masaż całego ciała, w tym okolic zagrożonych (w promieniu co najmniej 5 cm od wypukłości kostnej), należy wykonać po obfitym nałożeniu na skórę kremu odżywczego (nawilżającego) (mocne dowody B).
    10. Umyj skórę bez tarcia i mydła w kostce, użyj mydła w płynie. Po umyciu dokładnie osusz skórę ruchami osuszającymi (siła dowodu C).
    11. Używaj wodoodpornych pieluch i pieluch, które redukują nadmierną wilgoć.
    12. Maksymalizuj aktywność pacjenta: naucz go samopomocy, aby zmniejszyć nacisk na punkt podparcia. Zachęć go do zmiany pozycji: odwróć się za pomocą poręczy łóżka, podciągnij się.
    13. Naucz krewnych i innych opiekunów, jak zmniejszyć ryzyko uszkodzenia tkanki uciskowej:
    Regularnie zmieniaj pozycję ciała;
    używać urządzeń zmniejszających ciśnienie (poduszki, guma piankowa, uszczelki);
    przestrzegaj zasad podnoszenia i poruszania się: wyklucz tarcie i ścinanie tkanek;
    Zbadaj całą skórę co najmniej 1 raz dziennie, a obszary ryzyka - przy każdym ruchu;
    Utrzymuj prawidłowe odżywianie i odpowiednią podaż płynów;
    Prawidłowo przeprowadzaj procedury higieniczne: wyeliminuj tarcie.
    14. Unikaj nadmiernego nawilżenia lub przesuszenia skóry: w przypadku nadmiernego nawilżenia wysuszyć proszkami bez talku, w przypadku przesuszenia zwilżyć kremem (siła dowodu C).
    15. Stale utrzymuj wygodny stan łóżka: strząśnij okruchy, wyprostuj zmarszczki.
    16. Naucz pacjenta ćwiczeń oddechowych i zachęć go do wykonywania ich co 2 godziny.

    Zalecane plany opieki w zakresie ryzyka wystąpienia odleżyn u chorego przykutego do łóżka oraz pacjenta mogącego siedzieć znajdują się w Załączniku nr 2. Rejestracja środków przeciwodleżynowych dokonywana jest na specjalnym formularzu (patrz Załącznik nr 2 do zamówienia Ministerstwo Zdrowia Rosji z dnia 17 kwietnia 2002 r. Nr 123).

    6.1.8 Wymagania dotyczące recept i ograniczeń dietetycznych

    Dieta powinna zawierać co najmniej 120 g białka i 500-1000 mg kwasu askorbinowego dziennie (siła dowodu C). Codzienna dieta powinna zawierać wystarczającą ilość kalorii, aby utrzymać idealną masę ciała pacjenta.

    6.1.9 Formularz świadomej zgody

    Niezbędnym warunkiem interwencji medycznej jest świadoma dobrowolna zgoda obywatela zgodnie z art. 32 „Podstaw ustawodawstwa Federacji Rosyjskiej w sprawie ochrony obywateli” z dnia 22 lipca 1993 r. Nr 5487-1 (Biuletyn SND i Sił Zbrojnych Federacji Rosyjskiej z 19 sierpnia 1993 r. Nr 33, art. 1318).
    W przypadkach, gdy stan obywatela nie pozwala mu na wyrażenie woli, a interwencja medyczna jest pilna, o jej realizacji w interesie obywatela decyduje rada, a w przypadku niemożności zwołania rady - bezpośrednio przez lekarza prowadzącego (dyżurnego), a następnie powiadomienie urzędników instytucji medycznej.
    Plan wdrożenia środków przeciwodleżynowych jest omawiany i uzgadniany z pacjentem na piśmie oraz, w razie potrzeby, z jego bliskimi.

    Pacjent powinien zostać poinformowany o:

    czynniki ryzyka rozwoju odleżyn;
    - cel wszystkich środków zapobiegawczych;
    - konieczność ukończenia całego programu profilaktycznego, w tym manipulacji wykonywanych przez pacjenta i / lub jego krewnych;
    - konsekwencje nieprzestrzegania całego programu profilaktycznego, w tym obniżenie poziomu jakości życia.

    Pacjent musi być wyedukowany:

    Technika zmiany pozycji ciała na płaszczyźnie za pomocą środków pomocniczych (poręcze łóżka, podłokietniki krzesła, urządzenie do podnoszenia pacjenta);
    - ćwiczenia oddechowe.

    Dodatkowe informacje dla krewnych:

    Miejsca powstawania odleżyn;
    - technika poruszania się;
    - cechy umieszczenia w różnych pozycjach;
    - schemat diety i picia;
    - technika zabiegów higienicznych;
    - obserwacja i utrzymanie umiarkowanego nawilżenia skóry;
    - stymulowanie pacjenta do samodzielnego poruszania się co 2 godziny;
    - pobudzenie pacjenta do wykonywania ćwiczeń oddechowych.
    Uwaga: edukacji pacjenta i/lub jego bliskich musi towarzyszyć demonstracja i komentarze do rysunków z paragrafu 10 OST 91500.11.0001-2002.
    Dane dotyczące świadomej zgody pacjenta są rejestrowane na specjalnym formularzu (patrz załącznik 2 do zarządzenia Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 17 kwietnia 2002 r. Nr 123).

    6.1.10 Dodatkowe informacje dla pacjentów i członków rodziny

    Przypomnienie dla pacjenta

    Najlepszym sposobem leczenia jest zapobieganie. Aby pomóc nam uchronić Cię przed odleżynami, powinieneś:
    Spożywaj wystarczającą (co najmniej 1,5 l.) ilość płynu (ilość płynu należy sprawdzić z lekarzem) i co najmniej 120 g białka; 120 g białka, którego potrzebujesz, aby "wybrać" z różnych pokarmów, które lubisz, zarówno pochodzenia zwierzęcego, jak i roślinnego. Na przykład 10 g białka znajduje się w:

    72,5 grama tłusty twarożek 51,0 g chudy kurczak
    50,0 g chudy twarożek 51,0 g indyki
    62,5 grama miękki twarożek dietetyczny 57,5 g wątroba wołowa
    143 gramów mleko skondensowane słodzone, sterylizowane 64,0 g flądry
    42,5 grama ser holenderski 62,5 grama karp
    37,5 g sery z Kostromy, Poshekhonsky, Yaroslavl 54,0 g okoń rzeczny
    47,5 g Rosyjski ser 53,0 g halibut
    40,0 g ser szwajcarski 59,0 g śledź
    68,5 g ser z mleka owczego 56,5 grama Śledź atlantycki oleisty
    56,0 g ser z mleka krowiego 55,5 g śledź pacyficzny o niskiej zawartości tłuszczu
    78,5 g kurze jajo 55,5 g makrela
    48,0 g chude jagnię 54,0 g ostrobok
    49,5 grama chude mięso wołowe 52,5 g sandacz
    48,5 g mięso królicze 57,5 g dorsz
    68,5 g wieprzowina 60,0 g morszczuk
    51,0 g cielęcina 53,0 g szczupak
    55,0 g Chur

    Białko znajduje się również w pokarmach roślinnych. Tak więc 100 g produktu zawiera inną ilość białka:

    Używaj co najmniej 500-1000 mg kwasu askorbinowego (witaminy C) dziennie;
    poruszać się w łóżku, w tym z łóżka na krzesło, z wyłączeniem tarcia; używać pomocy;
    używać materaca przeciwodleżynowego i/lub poduszki na krzesło;
    · staraj się znaleźć wygodną pozycję w łóżku, ale nie zwiększaj nacisku na wrażliwe miejsca (występy kości);
    · zmieniaj pozycję w łóżku co 1-2 godziny lub częściej, jeśli możesz siedzieć;
    Chodź, jeśli możesz wykonywać ćwiczenia poprzez zginanie i rozprostowywanie ramion, nóg;
    Wykonuj 10 ćwiczeń oddechowych co godzinę: głęboki, powolny wdech przez usta, wydech przez nos;
    Weź czynny udział w swojej opiece
    Zadawaj pytania pielęgniarce, jeśli masz jakiekolwiek problemy.

    Przypomnienie dla bliskich

    Przy każdym ruchu, jakimkolwiek pogorszeniu lub zmianie stanu, regularnie badaj skórę w okolicy kości krzyżowej, pięt, kostek, łopatek, łokci, potylicy, krętarza większego kości udowej, wewnętrznej powierzchni stawów kolanowych .
    Nie narażaj wrażliwych części ciała na tarcie. Wrażliwe miejsca myj przynajmniej raz dziennie, jeśli musisz przestrzegać zwykłych zasad higieny osobistej, a także w przypadku nietrzymania moczu, silnego pocenia się. Użyj łagodnego i płynnego mydła. Upewnij się, że środek czyszczący jest spłukany, osusz obszar skóry. Jeśli skóra jest zbyt sucha, użyj kremu nawilżającego. Umyj skórę ciepłą wodą.
    W razie potrzeby stosować kremy ochronne.
    Nie masować w obszarze wystających wypukłości kostnych.
    Zmieniaj pozycję pacjenta co 2 godziny (nawet w nocy): pozycja Fowlera; pozycja Sima; "po lewej stronie"; "po prawej stronie"; „na brzuchu” (za zgodą lekarza). Rodzaje świadczeń zależą od choroby i stanu pacjenta. Porozmawiaj o tym z lekarzem.
    Zmień pozycję pacjenta, podnosząc go z łóżka.
    Sprawdź stan łóżka (fałdy, okruchy itp.).
    Unikaj kontaktu skóry z twardą częścią łóżka.
    Użyj gumy piankowej w etui (zamiast gazy bawełnianej i gumowych kółek), aby zmniejszyć nacisk na skórę.
    Zwolnij nacisk na obszary uszkodzonej skóry. Użyj odpowiednich narzędzi.
    Opuść wezgłowie łóżka do najniższego poziomu (kąt nie większy niż 30 stopni). Podnieś zagłówek na krótki czas, aby wykonać dowolne manipulacje.
    Nie pozwalać pacjentowi leżeć bezpośrednio na krętarzu większym w pozycji bocznej.
    Unikaj ciągłego siedzenia na krześle lub wózku inwalidzkim. Przypominaj o zmianie pozycji co godzinę, niezależnie zmieniaj pozycję ciała, podciągnij się, zbadaj wrażliwe obszary skóry. Doradź mu, aby co 15 minut zmniejszał nacisk na pośladki: pochylaj się do przodu, na bok, wstań, opierając się o podłokietniki krzesła.
    Zmniejsz ryzyko uszkodzenia tkanek pod wpływem nacisku:
    Regularnie zmieniaj pozycję ciała;
    używaj urządzeń zmniejszających nacisk ciała;
    Przestrzegaj zasad podnoszenia i przenoszenia;
    Zbadaj skórę co najmniej 1 raz dziennie;
    Jedz właściwe odżywianie i odpowiednią ilość płynów.
    Monitoruj jakość i ilość jedzenia i płynów, w tym w przypadku nietrzymania moczu.
    Zmaksymalizuj aktywność swojego podopiecznego. Jeśli potrafi chodzić, zachęć go do chodzenia co godzinę.
    Używaj wodoodpornych pieluch, pieluch (dla mężczyzn - pisuary zewnętrzne) w przypadku nietrzymania moczu.

    6.1.11 Zasady zmiany wymagań podczas wykonywania protokołu i zakończenia wymagań protokołu

    Wymagania protokołu przestają obowiązywać w przypadku braku ryzyka powstania odleżyn w skali Waterlowa.

    6.1.12 Możliwe wyniki i ich charakterystyka


    6.1.13 Charakterystyka kosztów

    Charakterystyka kosztów jest określana zgodnie z wymaganiami dokumentów regulacyjnych.

    Graficzna, schematyczna i tabelaryczna prezentacja protokołu

    8 Monitorowanie

    8.1 Kryteria i metodologia monitorowania i oceny skuteczności wdrożenia protokołu

    Na oddziale neurologii szpitala wojewódzkiego (miejskiego)

    Próbka: wszyscy pacjenci po udarze leczeni na oddziale w ciągu roku kalendarzowego, z ryzykiem wystąpienia odleżyn o 10 lub więcej punktów w skali Waterlowa, którzy nie mieli odleżyn w czasie obowiązywania normy branżowej.

    1. Całkowita liczba pacjentów po udarze mózgu przyjętych na oddział w ciągu roku ________________.
    2. Liczba pacjentów zagrożonych odleżynami w skali D. Waterlowa 10 lub więcej punktów ________________.
    3. Liczba pacjentów, u których wystąpiły odleżyny ________________.

    Na oddziale intensywnej terapii szpitala wojewódzkiego (miejskiego)

    Próbka: wszyscy pacjenci leczeni na oddziale w ciągu roku kalendarzowego, ale nie krócej niż 6 godzin, z ryzykiem wystąpienia odleżyn 10 lub więcej punktów w skali Waterlowa, którzy nie mieli odleżyn w czasie obowiązywania normy branżowej .

    Ocena przeprowadzana jest na następujących stanowiskach:

    1. Całkowita liczba pacjentów przebywających na oddziale w ciągu roku (minimum 6 godzin) ________________.
    2. Liczba pacjentów z ryzykiem wystąpienia odleżyn w skali Waterlowa 10 lub więcej punktów ________________.
    3. Liczba pacjentów, u których wystąpiły odleżyny __________.

    8.2 Zasady randomizacji

    Zasady randomizacji nie są przewidziane w OST 91500.11.0001-2002.

    8.3 Jak oceniać i dokumentować skutki uboczne i powikłania?

    Lekarz diagnozuje infekcję odleżynową. Diagnozę stawia się na podstawie danych z badania. Stosuje się do tego następujące kryteria:
    1) ropne wydzieliny;
    2) ból, obrzęk brzegów rany.
    Rozpoznanie potwierdza się bakteriologicznie po wyizolowaniu drobnoustroju z hodowli próbek płynów uzyskanych przez wymaz lub nakłucie z brzegów rany.
    U wszystkich pacjentów cierpiących na agranulocytozę, nawet przy braku zewnętrznych objawów zapalenia (ból, obrzęk brzegów rany, wydzielina ropna), należy przeprowadzić bakteriologicznie potwierdzenie istniejącego powikłania „zakażenia odleżynowego”.
    Zakażenia odleżynowe, które rozwijają się w szpitalu, są rejestrowane jako zakażenia szpitalne.

    8.4 Jak wykluczyć pacjenta z monitorowania?

    Nie ma procedury wykluczenia pacjenta z monitorowania.

    8.5 Ocena śródokresowa i zmiany do tego standardu

    Ocena wdrożenia OST 91500.11.0001-2002 przeprowadzana jest 2 razy w roku na podstawie wyników analizy informacji uzyskanych podczas monitoringu.
    Zmiany do OST 91500.11.0001-2002 są dokonywane w przypadku otrzymania informacji:
    a) o występowaniu w tym standardzie branżowym wymagań szkodliwych dla zdrowia pacjentów,
    b) po otrzymaniu przekonujących dowodów na potrzebę zmiany obowiązkowych wymagań normy branżowej.
    Zmiany do tego standardu są przygotowywane przez zespół programistów. Zmiany w tej normie branżowej są przeprowadzane przez rosyjskie Ministerstwo Zdrowia w określony sposób.

    8.6 Parametry oceny jakości życia podczas wdrażania protokołu

    Nie podano parametrów oceny jakości życia podczas spełniania OST 91500.11.0001-2002.

    8.7 Szacowanie kosztu protokołu i kosztu jakości

    Analiza kliniczna i ekonomiczna przeprowadzana jest zgodnie z wymogami dokumentów regulacyjnych.

    8.8 Porównanie wyników

    Podczas monitorowania OST 91500.11.0001-2002 przeprowadza się coroczne porównanie danych statystycznych dotyczących częstotliwości wskaźników rozwoju odleżyn.

    8.9 Jak wygenerować raport

    Roczny raport z wyników monitoringu zawiera wyniki ilościowe uzyskane podczas opracowywania dokumentacji medycznej oraz ich analizę jakościową, wnioski, propozycje aktualizacji standardu branżowego.
    Raport jest przesyłany do grupy roboczej tego standardu branżowego. Materiały raportu są przechowywane w Laboratorium Problemów Normalizacyjnych w Opiece Zdrowotnej Instytutu Zarządzania Zdrowiem Moskiewskiej Akademii Medycznej. ICH. Sechenov Ministerstwa Zdrowia Rosji w formie tekstu wydrukowanego na papierze, płyta CD w archiwum wyżej wymienionego Laboratorium.
    Wyniki raportu mogą zostać opublikowane w otwartej prasie.

    Wniosek nr 2
    Zatwierdzony rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej

    od "17" 04.2002
    № 123
    Dokumentacja medyczna
    Wkładka dla medycyny
    karta hospitalizacji nr 003/rok
    Formularz konta nr 003-2/u

    „Karta opieki pielęgniarskiej dla pacjentów z odleżynami”

    1. PEŁNE IMIĘ I NAZWISKO. pacjent
    2. oddział
    3. Oddział
    4. Diagnoza kliniczna
    5. Zakończenie realizacji planu opieki: data ______ godzina ________ min. _____

    I. Zgoda pacjenta na proponowany plan opieki

    Pacjent_______________________________________________________
    (PEŁNE IMIĘ I NAZWISKO)
    Otrzymano wyjaśnienie dotyczące planu opieki w zakresie zapobiegania odleżynom; otrzymane informacje o: czynnikach ryzyka odleżyn,
    o środki zapobiegawcze,
    konsekwencje nieprzestrzegania całego programu profilaktycznego.
    Pacjentowi zaproponowano plan opieki zgodnie ze standardem branżowym „Protokół postępowania z pacjentem”. Odleżyny”, zatwierdzone rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 17 kwietnia 2002 r. Nr 123, podano pełne wyjaśnienia dotyczące cech diety.
    Pacjent jest informowany o konieczności przestrzegania całego programu profilaktycznego, regularnej zmiany pozycji w łóżku, wykonywania ćwiczeń oddechowych.
    Pacjentka zostaje poinformowana, że ​​nieprzestrzeganie zaleceń pielęgniarki i lekarza może być utrudnione rozwojem odleżyn.
    Pacjent jest powiadamiany o wyniku w przypadku odmowy realizacji planu opieki.
    Pacjent miał możliwość zadania wszelkich interesujących go pytań dotyczących planu opieki i otrzymał na nie odpowiedzi.

    Wywiad przeprowadzony przez pielęgniarkę _________________ (podpis pielęgniarki)

    „____” _______________ 20__

    Pacjent zgodził się z proponowanym planem opieki, w którym własnoręcznie podpisał _________________________ (podpis pacjenta)
    lub podpisane na to (zgodnie z paragrafem 6.1.9 normy branżowej „Protokół postępowania z pacjentami. Odleżyny”, zatwierdzonego rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 17 kwietnia 2002 r. Nr 123)
    ___________________________ (podpis, imię i nazwisko),
    o czym świadczą osoby obecne na rozmowie
    ___________________ (podpis pielęgniarki)
    ___________________ (podpis świadka)
    Pacjent nie zgodził się (odmówił) z planem proponowanej opieki, który podpisał własnoręcznie _____________________________ (podpis pacjenta)
    lub podpisane dla niego (zgodnie z paragrafem 6.1.9 normy branżowej „Protokół postępowania z pacjentami. Odleżyny” zatwierdzonego rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 17 kwietnia 2002 r. Nr 123)
    ____________________________ (podpis, imię i nazwisko).

    II. Arkusz oceny ryzyka pielęgniarskiego dla rozwoju i stadium odleżyn

    Nazwa Nr p / p 1 2 3 4 5 6 7
    Masa ciała 1 0 1 2 3
    typ skóry 2 0 1 1 1 1 2 3
    Piętro 3 1 2
    Wiek 4 1 2 3 4 5
    Specjalne czynniki ryzyka 5 8 5 5 2 1
    Niemożność utrzymania 6 0 1 2 3
    Mobilność 7 0 1 2 3 4 5
    Apetyt 8 0 1 2 3
    Zaburzenia neurologiczne 9 4 5 6
    Poważna operacja pod pasem/urazem 10 5 Ponad 2 godziny na stole 5
    Leczniczy
    terapia    		 11 4

    Instrukcje: zakreśl cyfrę odpowiadającą punktom na skali Waterlow

    Suma punktów ____________
    Ryzyko: nie, tak, wysokie, bardzo wysokie (podkreśl odpowiednio)
    Odleżyny: tak, nie (odpowiednio podkreślić)
    Etap 1 2 3 4

    Uzgodniono z lekarzem ____________________________________________
    (podpis lekarza)

    III. Karta rejestracyjna środków przeciwodleżynowych

    Początek planu opieki: data ______ godzina ________ min. _____
    Zakończenie realizacji planu opieki: data ______ godzina ________ min. _____

    1. Rano w skali Waterlow. . . . . . . zwrotnica
    2. Zmiana pozycji stanu łóżka (wpisz)
    8-10 h pozycja - Pozycja godzina 10-12 -
    pozycja 12-14 h - Pozycja 14-16 h -
    Pozycja 16-18 h - Pozycja 18-20 h -
    pozycja 20-22 h - Pozycja 22-24 h -
    Pozycja 0-2h - Pozycja 2-4 h -
    Pozycja 4-6 h - pozycja 6-8 h -
    3. Procedury kliniczne: mycie w wannie pod prysznicem
    4. Uczenie pacjenta samoopieki
    (wstaw wynik)
    5. Uczenie bliskich dbania o siebie
    (wstaw wynik)
    6. Ilość zjedzonego jedzenia w procentach:
    śniadanie obiad popołudniowa przekąska kolacja
    7. Ilość białka w gramach:
    8. Otrzymany płyn:
    9-13 godz. ml 13-18 godz. ml 18-22 godz. ml
    9. Podkładki piankowe stosuje się pod:
    (przenosić)
    10. Masaż wykonywano w pobliżu miejsc z tamtych czasów
    11. W celu utrzymania umiarkowanej wilgotności zastosowano:
    12. Uwagi i komentarze:

    PEŁNE IMIĘ I NAZWISKO. pielęgniarki zajmujące się opieką nad pacjentem:
    Podpis:

    Interwencje pielęgniarskie wielość
    1. Przeprowadzanie bieżącej oceny ryzyka wystąpienia odleżyn co najmniej 1 raz dziennie (rano) w skali Waterlow Codziennie 1 raz
    2. Zmiana pozycji pacjenta co 2 godziny:
    - 8-10 godzin - stanowisko Fowlera;
    - 10-12 godzin - pozycja "po lewej stronie";
    - 12-14 godzin - pozycja "po prawej stronie";
    - 14.00-16.00 - Stanowisko Fowlera;
    - 16-18 godzin - stanowisko Simów;
    - 18-20 godzin - stanowisko Fowlera;
    - 20-22 godziny - pozycja "po prawej stronie";
    - 22-24 godziny - pozycja "po lewej stronie";
    - 0-2 godziny - stanowisko Simów;
    - 2-4 godziny - pozycja "po prawej stronie";
    - 4-6 godzin - pozycja "po lewej stronie";
    - 6-8 godzin - pozycja Sims    		 Codziennie 12 razy
    Codziennie 1 raz
    Codziennie 12 razy
    5. Nauczenie bliskich pacjenta techniki prawidłowego ruchu (podnoszenie nad łóżko) Według indywidualnego programu
    6. Określanie ilości spożywanego pokarmu (ilość białka to nie mniej niż 120 g, kwas askorbinowy 500-1000 mg dziennie) 4 razy dziennie
    7. Zapewnienie spożycia minimum 1,5 litra płynów dziennie:
    od 900 - 1300 godzin - 700 ml;
    od 1300 - 1800 godzin - 500 ml;
    od 1800 - 2200 - 300 ml    		 W ciągu dnia
    8. Stosowanie podkładek piankowych w obszarze obszarów ryzyka, które wykluczają ucisk na skórę W ciągu dnia
    9. Nietrzymanie moczu:

    		W ciągu dnia
    10. Jeśli ból się nasila – skonsultuj się z lekarzem W ciągu dnia
    11. Edukacja pacjenta i zachęcanie do zmiany pozycji w łóżku (punkty nacisku) za pomocą drążków, poręczy i innych urządzeń W ciągu dnia
    12. Masuj skórę wokół obszarów ryzyka 4 razy dziennie
    13. Uczenie pacjenta ćwiczeń oddechowych i zachęcanie go do ich wykonywania W ciągu dnia
    14. Monitoruj wilgotność skóry i utrzymuj umiarkowaną wilgotność; W ciągu dnia

    Wybór pozycji i ich zmiany mogą się różnić w zależności od choroby i stanu pacjenta.

    Interwencje pielęgniarskie wielość
    Przeprowadzaj bieżącą ocenę ryzyka odleżyn przynajmniej raz dziennie (rano) w skali Waterloo Codziennie 1 raz
    Zmieniaj pozycję pacjenta co 2 godziny:
    8-10 godzin - pozycja „siedząca”;
    10-12 godzin - pozycja „po lewej stronie”;
    12-14 godzin - pozycja "po prawej stronie";
    14-16 godzin - pozycja „siedząca”;
    16-18 godzin - stanowisko Simów;
    18-20 godzin - pozycja „siedząca”;
    20-22 godziny - pozycja „po prawej stronie”;
    22-24 godziny - pozycja "po lewej stronie";
    0-2 godziny - pozycja Sima;
    2-4 godziny - pozycja „po prawej stronie”;
    4-6 godzin - pozycja „po lewej stronie”;
    6-8 godzin - stanowisko Simów;
    Jeśli pacjent może być poruszany (lub poruszany samodzielnie za pomocą urządzeń wspomagających) i na krześle (wózku inwalidzkim), może znajdować się w pozycji siedzącej i w łóżku    		 Codziennie 12 razy
    3. Mycie zanieczyszczonych obszarów skóry Codziennie 1 raz
    4. Sprawdzanie stanu łóżka przy zmianie pozycji (co 2 godziny) Codziennie 12 razy
    Nauczenie bliskich pacjenta techniki prawidłowego ruchu (podnoszenie nad łóżko) Według indywidualnego programu
    Nauczenie pacjenta samodzielnego poruszania się w łóżku za pomocą podnośnika Według indywidualnego programu
    Nauczenie pacjenta bezpiecznego przemieszczania się z łóżka na krzesło za pomocą innych środków Według indywidualnego programu
    Określanie ilości spożywanego pokarmu (ilość białka to nie mniej niż 120 g, kwas askorbinowy 500-1000 mg dziennie) 4 razy dziennie
    Zapewnij zużycie co najmniej 1,5 litra. płyny dziennie:
    od 900 - 1300 godzin - 700 ml;
    od 1300 - 1800 godzin - 500 ml;
    od 1800 - 2200 - 300 ml    		 W ciągu dnia
    Stosuj podkładki piankowe, które wykluczają ucisk skóry w obszarach ryzyka, w tym w pozycji „siedzącej” pacjenta (pod stopami) W ciągu dnia
    Na nietrzymanie moczu:
    - mocz - zmieniaj pieluchy co 4 godziny,
    - kał - zmiana pieluszek zaraz po wypróżnieniu, a następnie delikatny zabieg higieniczny    		 W ciągu dnia
    Jeśli ból się nasili, skonsultuj się z lekarzem W ciągu dnia
    Edukacja pacjenta i zachęcanie do zmiany pozycji w łóżku (punkty nacisku) za pomocą drążków, poręczy i innych urządzeń W ciągu dnia
    Masaż skóry wokół obszarów ryzyka 4 razy dziennie

    Zapobieganie odleżynom

    odleżyna- jest to obszar tkanki martwiczej, który występuje u pacjentów z upośledzoną wrażliwością skóry w wyniku fizycznego ucisku (ucisku), tarcia i przemieszczenia, a także przedłużonego nawodnienia i infekcji lub kombinacji tych czynników. Indywidualne predyspozycje mogą być również przyczyną odleżyn.

    Etapy rozwoju odleżyn :

    1 etap : uporczywe przekrwienie skóry, nie ustępujące po ustaniu ucisku: skóra nie jest pęknięta.

    2 etap : uporczywe przekrwienie skóry: odwarstwienie naskórka: powierzchowne (płytkie) naruszenie integralności skóry (martwica) z rozprzestrzenieniem się na tkankę podskórną.

    III etap : zniszczenie (martwica) skóry aż do warstwy mięśniowej z penetracją do mięśnia: z rany może wystąpić wydzielina płynna.

    4 etap : uszkodzenie (martwica) wszystkich tkanek miękkich: obecność jamy, w której widoczne są ścięgna i / lub kości.

    Diagnozę infekcji skóry przeprowadza lekarz na podstawie danych z badań. Zakażenia odleżynowe, które rozwijają się w szpitalu, są rejestrowane jako zakażenia szpitalne.

    Lokalizacje odleżyn .

    W zależności od pozycji pacjenta (na plecach, na boku, siedząc na krześle) zmieniają się punkty nacisku.

    Najczęściej w okolicy: małżowina uszna, kręgosłup piersiowy (najbardziej wystająca część), kość krzyżowa, krętarz większy kości udowej, wysunięcie kości strzałkowej, guzowatość kulszowa, łokieć, pięty.

    Rzadziej spotykane w okolicy: potylica, wyrostek sutkowaty, wyrostek barkowy łopatki, kręgosłup łopatki, kłykieć boczny, palce.

    Podstawowe zasady opieki nad pacjentem

    z ryzykiem rozwoju odleżyn.

    Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej „PROTOKÓŁ ZARZĄDZANIA PACJENTAMI. ODKUSPOR”

      Umieszczenie pacjenta na łóżku funkcjonalnym (w środowisku szpitalnym) z poręczami i urządzeniem do podnoszenia wezgłowia łóżka.

      Aby przejść na krzesło, pacjent musi znajdować się na łóżku o zmiennej wysokości.

      Obecność materaca przeciwodleżynowego lub gumy piankowej o grubości co najmniej 10 cm. Pod wrażliwymi obszarami umieść wałki i poduszki wykonane z gumy piankowej o grubości co najmniej 3 cm.

      Pościel - bawełna. Koc jest lekki.

      Zmiana pozycji ciała co 2 godziny, m.in. iw nocy.

      Przy każdym ruchu sprawdzaj obszary ryzyka; wyniki są zapisywane w wykazie rejestracji środków przeciwodleżynowych.

      Wykonuj ruch ostrożnie, eliminując tarcie i przesuwanie chusteczek, podnosząc je nad łóżko lub używając prześcieradła.

      Nie narażaj obszarów ryzyka na tarcie. Masaż całego ciała, m.in. w pobliżu obszarów zagrożonych (w promieniu co najmniej 5 cm od występu kostnego) należy wykonać po obfitym nałożeniu na skórę kremu odżywczego (nawilżającego).

      Umyj skórę bez tarcia mydłem w płynie.

      Po umyciu dokładnie osusz skórę ruchami osuszającymi.

      Używaj wodoodpornych pieluch i pieluch, które redukują nadmierną wilgoć.

      U pacjentów z mimowolnym oddawaniem moczu i wypróżnianiem należy natychmiast wykonać zabiegi higieniczne i zmienić pościel.

      Zmaksymalizuj aktywność pacjenta w samopomocy, aby zmniejszyć nacisk na punkt podparcia.

      Edukuj krewnych i opiekunów w zakresie środków zapobiegających odleżynom.

      Unikaj nadmiernego nawilżenia lub przesuszenia skóry: w przypadku nadmiernego nawilżenia wysusz ją za pomocą pudrów bez talku, w przypadku przesuszenia nawilżaj kremem.

      Stale utrzymuj wygodny stan łóżka: otrząśnij okruchy, wyprostuj fałdy.

      Naucz pacjenta ćwiczeń oddechowych i zachęć go do wykonywania ich co 2 godziny.

      Dieta powinna być wysokokaloryczna, aby utrzymać idealną masę ciała pacjenta, zawierać co najmniej 120 g białka i 500-1000 mg kwasu askorbinowego dziennie, wystarczającą ilość płynu (do 1,5 litra), jeśli jest brak przeciwwskazań.

    Notatka:

      Stosowane są mydła w płynie o neutralnym pH oraz jednorazowe produkty pielęgnacyjne.