Klasyczna technika appendektomii. Wycięcie ślepej kiszki

Każda metoda interwencji chirurgicznej ma wyraźne wskazania i przeciwwskazania. Różni się przebieg operacji metodą laparoskopową i klasyczną oraz okres rekonwalescencji. Obie metody mogą prowadzić do rozwoju powikłań.

Wskazania i przeciwwskazania

Usunięcie zapalenia wyrostka robaczkowego metodami klasycznymi i laparoskopowymi jest wskazane w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego potwierdzonego klinicznie i laboratoryjnie.

Usunięcie wyrostka robaczkowego metodą klasyczną nie ma przeciwwskazań, poza stanem agonalnym pacjentki. Wycięcie wyrostka robaczkowego wykonywane laparoskopowo ma następujące przeciwwskazania:

minęło więcej niż 24 godziny od początku patologii;
obecność nowotworów;
choroby zapalne przewodu pokarmowego;
perforacja procesu, rozwój zapalenia otrzewnej;
nietypowo zlokalizowany proces.

Rodzaje

Operacja usunięcia wyrostka robaczkowego może być przeprowadzona w trybie pilnym i zgodnie z planem. Pierwszy rodzaj interwencji przeprowadza się, jeśli proces zapalny rozpoczął się dawno temu i istnieje możliwość rozwoju zapalenia otrzewnej lub posocznicy. Zabieg taki wykonywany jest w ciągu 2-4 godzin po przyjęciu pacjenta do szpitala chirurgicznego.

Planowana operacja jest oferowana pacjentowi w początkowych stadiach zapalenia wyrostka robaczkowego. W takim przypadku interwencja chirurgiczna jest wykonywana w wyznaczonym czasie, a lekarz ma czas na pełne zbadanie pacjenta. Planowane leczenie jest bardziej preferowane, ponieważ ryzyko powikłań jest zminimalizowane. Pozytywnym aspektem jest możliwość wyboru rodzaju znieczulenia.

Operację usunięcia wyrostka robaczkowego można przeprowadzić zarówno klasycznie, jak i laparoskopowo. Ta ostatnia, w przeciwieństwie do laparotomii, wykonywana jest przez 3 nakłucia. Obecnie doskonalone są techniki laparoskopowej appendektomii: przezżołądkowej i przezpochwowej.

Metoda przezżołądkowa polega na wprowadzeniu gastroskopu i igły przez pępek. Oznacza to, że appendektomia jest wykonywana przez jedno nakłucie. W takim przypadku zmniejsza się ryzyko wystąpienia przepuklin pooperacyjnych lub infekcji.

Metoda przezpochwowa polega na wprowadzeniu sprzętu przez pochwę. W przypadku zastosowania tej metody operacji na wyrostku robaczkowym na ciele pacjenta nie pozostaną żadne blizny.

Przygotowanie

Czynności przygotowawcze do operacji wyrostka robaczkowego są ograniczone w czasie w przypadku pilnej interwencji. Należy jednak wykonać minimalne badania:

ogólna analiza krwi;
ogólna analiza moczu;
badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej;
radiografia;
dla kobiet - konsultacja ginekologa.

Przed operacją usunięcia wyrostka robaczkowego pacjent jest wprowadzany do cewnika w celu usunięcia moczu. Wykonaj również oczyszczającą lewatywę. Kończyny dolne są ciasno zabandażowane, aby zapobiec chorobie zakrzepowo-zatorowej.

Włosy pacjenta są golone w okolicy pola operacyjnego i podawany jest dożylnie roztwór izotoniczny w celu zmniejszenia zatrucia. Ważnym punktem jest określenie rodzaju znieczulenia i ocena obecności reakcji alergicznych na znieczulenie.

Cały okres przygotowawczy trwa około dwóch godzin. Następnie pacjent jest przenoszony na salę operacyjną.

Przebieg operacji i czas trwania

Operacja usunięcia wyrostka robaczkowego, przeprowadzona laparotomicznie, przewiduje nacięcie w okolicy biodrowej prawej o długości około 10 cm.W tym przypadku wyróżnia się etapy operacji:

Znieczulenie. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym. W większości przypadków używany jest pierwszy z nich.
Warstwowe rozwarstwienie ściany jamy brzusznej. Podczas zabiegu chirurg wykonuje nacięcia tkanek warstwami, przyżegając jednocześnie uszkodzone naczynia. Mięśnie oddziela się tępym narzędziem lub rękami.
Kolejnym okresem operacji jest rewizja narządów jamy brzusznej. Po ocenie stanu narządów wewnętrznych lekarz stwierdza wyrostek robaczkowy. Ważnym punktem podczas operacji appendektomii jest zbadanie 50 cm jelita po obu stronach wyrostka. W przypadku stwierdzenia zrostów można podjąć decyzję o ich wycięciu. W przypadku braku innych problemów chirurg przystępuje do odcięcia procesu.
Usunięcie wyrostka ślepego jest ostatnim etapem operacji appendektomii. W jego trakcie lekarz usuwa wyrostek robaczkowy do rany, bandażuje go i odcina. Kikut jelita jest zszyty, szew jest zanurzony w kikucie.
Ścianę brzucha zszywa się nićmi wchłanialnymi, na skórę nakłada się jedwabne szwy. Usuwa się je po 7-10 dniach od zabiegu.

Czas trwania operacji różni się w zależności od ciężkości procesu patologicznego. Interwencja chirurgiczna poprzez laparotomię trwa co najmniej 40 minut. Średnio interwencja trwa około godziny. Jeśli podczas operacji wystąpią jakiekolwiek komplikacje (na przykład pęknięcie wyrostka robaczkowego), leczenie chirurgiczne potrwa do kilku godzin.

Appendektomia laparoskopowa wykonywana jest przez 3 nakłucia. Wszystkie manipulacje wykonane przez chirurga są wyświetlane na ekranie. Operacja ma te same etapy, co laparotomia.

Rehabilitacja

Czas trwania okresu rekonwalescencji zależy od metody usunięcia wyrostka robaczkowego. Tak więc, dzięki laparoskopowej metodzie usunięcia wyrostka robaczkowego, pacjent może wstać w ciągu kilku godzin po operacji, a trzeciego dnia zostaje wypisany ze szpitala.

Przy klasycznej metodzie appendektomii pacjent wstaje przez 3-4 dni. Pacjent zostaje wypisany 7 dni po zabiegu, szwy są usuwane w dniach 7-10.

W pierwszej dobie pacjent poddawany jest następującym zabiegom:

detoksykacja organizmu;
antybiotykoterapia, znieczulenie (jeśli to konieczne);
wyznaczenie środków przeczyszczających;
przywrócenie funkcji jelit i pęcherza moczowego;
obserwacja pacjenta w celu wykrycia krwawienia, dysfunkcji jelit, rozwoju powikłań.

Ważne jest przestrzeganie diety. Na początku możesz jeść jogurt o niskiej zawartości tłuszczu, płatki zbożowe i galaretkę. Z diety należy wykluczyć pokarmy wzmacniające: kapustę, ziemniaki, groch, fasolę. Aby zmniejszyć obciążenie przewodu pokarmowego, lepiej gotować jedzenie dla pary lub w piekarniku. Należy pić jak najwięcej wody. Możesz przejść na zwykłą dietę po 14-21 dniach.

Należy również obserwować tryb silnika, aby zapobiec rozbieżności szwów. Możesz wstać z łóżka po 3-4 dniach, poruszaj się ostrożnie, bez gwałtownych ruchów. W ciągu miesiąca nie możesz podnieść więcej niż 1 kg. Po wypisaniu ze szpitala musisz chodzić na spacery.

Komplikacje

Po zabiegu mogą wystąpić następujące powikłania:

ropienie kikuta;
ropienie szwów;
zapalenie otrzewnej;
krwawienie;
ropnie;
zapalenie żyły wrotnej (zapalenie żyły wrotnej);
przetoki jelitowe.

Sposób interwencji chirurgicznej w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego zależy od ciężkości stanu pacjenta i obecności współistniejących patologii. Klasyczna metoda appendektomii nie ma przeciwwskazań, jednak czas rehabilitacji pacjenta trwa dłużej niż po laparotomii.

Przeciwnie, interwencja małoinwazyjna nie może być wykonywana u wszystkich pacjentów, ponieważ ma przeciwwskazania. Rozwój powikłań jest możliwy przy obu typach appendektomii. Najważniejsza rzecz do zapamiętania: przy każdym rodzaju interwencji prawdopodobieństwo powikłań jest większe, im później pacjent szuka pomocy. Dlatego przy pierwszych objawach zapalenia wyrostka robaczkowego należy natychmiast udać się do lekarza.

Przydatny film o laparoskopowej appendektomii

Jednym z najgroźniejszych etapów zapalenia wyrostka robaczkowego jest zapalenie wyrostka robaczkowego. Przy takim przebiegu choroby ilość ropy zawartej w wyrostku robaczkowym staje się tak duża, że wyrostek robaczkowy pokrywa się ropnym nalotem i może pęknąć, co jest powikłane stanami zagrażającymi życiu, takimi jak zapalenie otrzewnej czy posocznica.

Zmiany morfologiczne i formy zapalenia wyrostka robaczkowego

Na flegmoniczna postać zapalenia wyrostka robaczkowego błona surowicza i krezka wyrostka robaczkowego stają się czerwone i opuchnięte. Jego błona śluzowa jest również obrzęknięta i krucha, a kiedy ropowico-wrzodziejąca postać zapalenia wyrostka robaczkowego na jego powierzchni obserwuje się erozję i owrzodzenia.

Wyrostek robaczkowy pogrubia się, a jego powierzchnia zostaje pokryta włóknistą powłoką, która może rozprzestrzenić się na pobliskie tkanki otrzewnej, jelita ślepego i jelita cienkiego. W świetle wyrostka robaczkowego znajduje się zielony lub szary ropny płyn, który może sączyć się na powierzchnię wyrostka robaczkowego jako mętny i zwykle zainfekowany płyn. Badanie mikroskopowe tkanek we wszystkich warstwach ujawnia nacieki leukocytarne, a na błonie śluzowej obszary złuszczania nabłonka powłokowego.

W niektórych przypadkach pacjent rozwija się ropniak wyrostka robaczkowego. W przypadku tego typu ropopochodnego zapalenia wyrostka robaczkowego jego światło jest zatkane tkanką bliznowatą lub kamieniem kałowym. Wyrostek robaczkowy jest mocno napięty z powodu obrzęku i określa się w nim oscylacyjny ruch płynu (fluktuacja). Jednocześnie jego surowicza błona zmienia się jak w nieżytowym stadium zapalenia wyrostka robaczkowego: staje się zaczerwieniona, matowa, ale nie ma na niej blaszki fibrynowej.

Ze światła wyrostka robaczkowego do jamy brzusznej sterylny wysięk o charakterze surowiczym może się pocić, a po otwarciu wylewa się z niego duża ilość ropnego płynu o ostrym i cuchnącym zapachu. W przypadku ropniaka wyrostka robaczkowego proces zapalny rzadko rozprzestrzenia się na otrzewną i pobliskie tkanki.

Symptomy i objawy

Rozwój zapalenia wyrostka robaczkowego zwykle rozpoczyna się kilka godzin po nieżycie, a można go podejrzewać na podstawie nasilenia bólu brzucha. Na początku ataku pacjent nie zawsze może jednoznacznie wskazać lokalizację bólu, jednak z czasem odczucia bólowe koncentrują się w prawej części brzucha. Przy typowej lokalizacji wyrostka robaczkowego ból koncentruje się w okolicy prawego biodra, a przy nietypowej lokalizacji w okolicy prawego podżebrza, nad kością łonową, w miednicy lub dolnej części pleców. Jest odczuwany przez pacjenta stale, może mieć charakter pulsujący i nasilać się przy kichaniu, kaszlu lub śmiechu. Intensywność bólu stale wzrasta, a pacjent zmuszony jest do przyjęcia wymuszonej pozycji w celu ich złagodzenia – leżenia na prawym boku z nogami ugiętymi w stawach kolanowych i biodrowych.

Również w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego pacjent ma objawy ciężkiego zatrucia i dysfunkcji układu pokarmowego:

stały;
słabość;
zmniejszenie lub brak apetytu;
wzrost temperatury do 38-38,5°C;
do 90-100 uderzeń na minutę;
brudnobiały lub szary nalot na języku;
suchy język;
bębnica;
lub zaparcia.

W ogólnej analizie krwi leukocytozę stwierdza się 12-20×109/l z przesunięciem wzoru leukocytów w lewo.

Podczas badania i badania palpacyjnego brzucha pacjenta ujawniają się następujące objawy:

opóźnienie prawego obszaru biodrowego w akcie oddychania;
napięcie mięśni brzucha w obszarze lokalizacji bólu;
po ucisku na ścianę brzucha i gwałtownym cofnięciu ręki ból gwałtownie wzrasta (objaw Shchetkina-Blumberga);
podczas przesuwania ręki przez bieliznę pacjenta od łuku żebrowego do pachwiny następuje znaczny wzrost bólu (objaw Voskresensky'ego).

Utrzymują się również objawy nieżytowego zapalenia wyrostka robaczkowego:

zwiększony ból, gdy pacjent próbuje położyć się na lewym boku (objaw Sitkowskiego);
gdy lewa ręka naciska esicę na lewe biodro i szarpie prawą ręką wzdłuż ściany brzucha w prawym obszarze biodrowym, ból gwałtownie się nasila (objaw Rovsinga);
gdy pacjent leży na lewym boku i dotyka prawego odcinka biodrowego, ból nasila się (objaw Bartomiera-Michelsona).

Osobliwe objawy zapalenia wyrostka robaczkowego można zaobserwować u dzieci, kobiet w ciąży, pacjentów z nietypową lokalizacją wyrostka robaczkowego oraz pacjentów w podeszłym wieku. U kobiet w ciąży ból może dać się odczuć powyżej okolicy biodrowej, a podczas dotykania brzucha charakterystyczne objawy będą mniej wyraźne. Wraz z rozwojem zapalenia wyrostka robaczkowego u małych dzieci obrazowi klinicznemu towarzyszą wspólne objawy charakterystyczne dla wielu dziecięcych chorób zakaźnych: nastrój, letarg, utrata apetytu, wymioty, niepokój, biegunka i gorączka. U pacjentów w podeszłym wieku objawy są rozmyte i może nie towarzyszyć im gorączka.

Powikłania zapalenia wyrostka robaczkowego

W przypadku przedwczesnej operacji chirurgicznej zapalenie wyrostka robaczkowego może być skomplikowane przez szereg poważnych powikłań:

pęknięcie wyrostka robaczkowego, po którym następuje zapalenie otrzewnej;
powstawanie ropnia lub nacieku wyrostka robaczkowego;
zakrzepowe zapalenie żył miednicy lub żył biodrowych;
zakrzepica i ropne zapalenie żył wątroby;
sepsa brzuszna.

Operacja usunięcia zapalenia wyrostka robaczkowego

W przypadku wykrycia zapalenia wyrostka robaczkowego wskazana jest natychmiastowa operacja usunięcia wyrostka robaczkowego (wycięcie wyrostka robaczkowego). Pojawienie się charakterystycznych objawów zapalenia wyrostka robaczkowego jest zawsze obowiązkowym powodem wezwania karetki. Należy wezwać lekarza, nawet jeśli pacjent chwilowo ustąpił silny ból, ponieważ taki objaw może wskazywać na przejście choroby do cięższego stadium. Przed badaniem lekarskim należy przestrzegać następujących zasad:

Nie jedz i nie pij.
Nie przyjmuj leków i środków przeciwbólowych, ponieważ może to utrudnić postawienie diagnozy.
Nie przykładaj poduszki grzewczej do brzucha.
Przyłóż okład z lodu lub szmatkę nasączoną zimną wodą do brzucha.

Usunięcie wyrostka robaczkowego odbywa się w znieczuleniu ogólnym. Z reguły preferowane jest wykonywanie znieczulenia dotchawiczego, które nie tylko zapewnia chirurgowi niezbędne warunki do wykonywania wszelkich manipulacji bez ograniczania jego ruchów, ale także, w razie potrzeby, pozwala na szeroką rewizję jamy brzusznej. Przy przeciwwskazaniach do tego rodzaju znieczulenia istnieje możliwość wykonania zabiegu po znieczuleniu miejscowym.

Wycięcie wyrostka robaczkowego w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego można wykonać tradycyjnie lub laparoskopowo. Chirurgia laparoskopowa jest wskazana w przypadku braku rozprzestrzeniania się procesu zapalnego na ścianę jelita ślepego.

Laparoskopowa appendektomia

Laparoskopowe wycięcie wyrostka robaczkowego można wykonać w następujących przypadkach:

jeśli nie ma rozprzestrzeniania się procesu zapalnego na kątnicę;
zrosty nie wpływają na jelita;
zapalenie wyrostka robaczkowego nie jest powikłane zapaleniem otrzewnej, ropowicą zaotrzewnową ani naciekiem zapalnym.

Przeciwwskazaniem do wykonania tej techniki małoinwazyjnej appendektomii mogą być również: otyłość, nasilone krwawienia, trzeci trymestr ciąży, nietypowa lokalizacja wyrostka robaczkowego oraz przebyte interwencje chirurgiczne.

Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym. Po wykonaniu trzech małych nakłuć o długości od 5 do 10 cm na ścianie brzucha (jedno z nich znajduje się na pępku) do jamy brzusznej wprowadza się kamerę wideo i instrumenty laparoskopowe, za pomocą których usuwa się wyrostek robaczkowy.

Wykonanie tego typu appendektomii ma szereg zalet: pacjent po operacji odczuwa mniejszy ból, w krótszym czasie zostaje przywrócona czynność jelit, uzyskuje się efekt kosmetyczny, a także skraca się czas pobytu pacjenta w szpitalu.

Typowa appendektomia

Operacja jest wykonywana z dostępu zmiennego skośnego w prawym rejonie biodrowym. Długość nacięcia skóry w tradycyjnym wycięciu wyrostka robaczkowego wynosi około 10-12 cm Po opatrzeniu pola operacyjnego, pokryciu go sterylnym materiałem i wypreparowaniu skóry i tłuszczu podskórnego chirurg tamuje krwawienie i nacina skalpelem rozcięgno mięśnia skośnego i nożyczki chirurgiczne. Ponadto w górnym rogu rany chirurgicznej wzdłuż włókien nacina się zewnętrzny mięsień skośny. Po nacięciu omięsnej chirurg rozsuwa tępymi haczykami mięśnie poprzeczne i skośne, odsłaniając otrzewną.

Pole operacyjne jest ponownie przykryte sterylnymi serwetkami z gazy. Chirurg delikatnie unosi otrzewną kleszczami i przecina ją nożyczkami. Za pomocą podkładki z gazy rana jest suszona. Część gazy pobiera się do analizy wysięku z jamy brzusznej do wysiewu w celu identyfikacji flory bakteryjnej.

Po penetracji jamy brzusznej chirurg lokalizuje kątnicę i wprowadza ją do rany. Jeśli ta część jelita jest utrwalona za pomocą zrostów, są one dokładnie wycinane. Jednocześnie, jeśli pętle jelita cienkiego przeszkadzają w procesie izolacji jelita ślepego, wówczas usuwa się je przyśrodkowo i bada strefę dołu biodrowego i kanału bocznego.

Zwykle wyrostek robaczkowy znajduje się na kopule jelita ślepego i jest łatwo wprowadzany na pole operacyjne wraz z jelitem ślepym. Podczas mocowania dystalnej części w głębszych warstwach nie jest ona wprowadzana do nacięcia operacyjnego, w tym celu chirurg musi wprowadzić pod jej podstawę wąski, wilgotny pasek gazy lub grubą podwiązkę i opuścić kopułę jelita ślepego do jamy brzusznej wgłębienie.

Naciągając rozciągniętą taśmę, operator może zobaczyć zrosty uniemożliwiające usunięcie wyrostka robaczkowego w pole operacyjne i je przeciąć. Jeśli po tych manipulacjach lekarz nie może wprowadzić wyrostka robaczkowego do rany, wówczas stosuje wsteczną metodę wycięcia wyrostka robaczkowego.

Po pomyślnym usunięciu wyrostka robaczkowego do rany za pomocą zacisku, do krezki wyrostka robaczkowego nakłada się podwiązanie. Nić jest podwiązana w taki sposób, że tętnica wyrostka robaczkowego jest koniecznie podwiązana. Jeśli krezka jest nadmiernie obrzęknięta lub luźna, to przy zakładaniu ligatury jest ona wstępnie zszyta, aby zapobiec zsuwaniu się nici.

Po podwiązaniu krezka zostaje odcięta od wyrostka robaczkowego na całej jego długości. Następnie chirurg za pomocą zacisku ściska wyrostek robaczkowy u podstawy i zawiązuje cienką nicią wchłanialną (katgut, vicryl itp.). Cofając się o 1-1,5 cm od podstawy wyrostka robaczkowego, lekarz wykonuje okrężny szew surowiczo-mięśniowy za pomocą syntetycznej nici i atraumatycznej igły.

W odległości 0,3-0,5 cm od nałożonego szwu nakłada się zacisk i odcina wyrostek robaczkowy. Powstały kikut jest traktowany 5% roztworem jodu, asystent chirurga chwyta go pęsetą anatomiczną i wkłada w okrągły szew, który chirurg zaciska. Obszar szwu obwodowego ponownie zszywa się szwem w kształcie litery Z za pomocą atraumatycznej igły i nici syntetycznej. Po zszyciu kopuła jelita ślepego jest ponownie umieszczana w jamie brzusznej i osadzona.

Chirurg całkowicie osusza jamę brzuszną z wysięku i tamuje krwawienie. Aby to zrobić, pasek gazy opuszcza się do jamy brzusznej, a przy braku śladów krwi zszywa się otrzewną. Następnie w celu usunięcia resztek tkanek, zakażonego wysięku i krwi, ranę operacyjną przemywa się sterylną solą fizjologiczną. Za pomocą nałożenia 2-3 lub więcej oddzielnych szwów zszywa się mięśnie skośne i poprzeczne. Następnie za pomocą nici syntetycznych lub jedwabnych zszywa się rozcięgno mięśnia skośnego zewnętrznego. Do zszywania tłuszczu podskórnego wykonuje się cienkie szwy, a dla skóry oddzielne szwy jedwabne.

Wyrostek robaczkowy wsteczny

W przypadku braku możliwości uwolnienia wyrostka robaczkowego w obszarze rany operacyjnej chirurdzy stosują technikę wstecznego wycięcia wyrostka robaczkowego. W pierwszym etapie rana chirurgiczna jest starannie owijana sterylnymi serwetkami, a pod podstawę wyrostka robaczkowego wprowadzany jest mokry wąski pasek gazy. Dwa zaciski są nakładane na podstawę wyrostka robaczkowego, a wyrostek robaczkowy jest odcinany między nimi. Krawędzie nacięć po obu stronach traktuje się 5% roztworem jodu. Kikut wyrostka robaczkowego podwiązuje się i podobnie jak przy typowym wycięciu wyrostka robaczkowego wprowadza się go w szew okrężny i dodatkowo zaszywa szwem w kształcie litery Z jedwabną nicią i atraumatyczną igłą.

Po redukcji i zszyciu kikuta wprowadza się kopułę jelita ślepego do jamy brzusznej i rozpoczyna inne manipulacje: stopniowo zakłada się zaciski na krezkę, odcina się od niej wyrostek robaczkowy i wycina. Części krezki zaciśnięte przez zaciski są zabandażowane i zszyte. Ponadto operację przeprowadza się w taki sam sposób, jak przy typowym wycięciu wyrostka robaczkowego.

Appendektomia zaotrzewnowa

Ta najbardziej złożona metoda usuwania wyrostka robaczkowego jest stosowana, gdy wyrostek robaczkowy znajduje się w przestrzeni zaotrzewnowej. W przypadku wykrycia takiej nieprawidłowej lokalizacji chirurg poszerza pole dostępu operacyjnego poprzez maksymalne rozrzedzenie mięśnia poprzecznego i skośnego wewnętrznego oraz nacięcie wzdłuż krawędzi pochewki mięśnia prostego. Następnie pod podstawę wyrostka robaczkowego przytrzymuje się opaskę z gazy i mobilizuje kopułę jelita ślepego.

Równolegle wykonuje się rozwarstwienie otrzewnej ciemieniowej kanału bocznego. Następnie chirurg przesuwa kątnicę do środka jamy brzusznej i penetruje tylną tkankę jelita ślepego, aby wyizolować pozostałą część wyrostka robaczkowego i zlokalizować jego tętnicę. Po ostatecznym wyizolowaniu wyrostka robaczkowego podwiązuje się jego tętnicę i wycina wyrostek robaczkowy. Następnie chirurg zakłada ciągły szew na naciętą otrzewną ciemieniową i kończy operację w taki sam sposób, jak tradycyjna appendektomia.

Cechy wyrostka robaczkowego w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego

Główną cechą wyrostka robaczkowego w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego jest możliwość wykrycia wysięku w prawym dole biodrowym, który powstaje w wyniku zapalenia surowiczej osłony wyrostka robaczkowego. W przypadku wykrycia tego procesu lekarz podczas operacji pobiera wysięk do analizy mikroflory i dokładnie drenuje dół biodrowy, jamę miednicy i prawy kanał boczny. W przypadku wykrycia mętnego wysięku o charakterze ropnym pacjentowi podaje się pozajelitowo leki przeciwbakteryjne.

Jeśli chirurg jest przekonany o dokładnym i całkowitym usunięciu wyrostka robaczkowo-zapalnego i braku zauważalnego wysięku, może zdecydować się na ślepe zszycie rany. W przypadku wystąpienia mętnego wysięku w jamie brzusznej lekarz zakłada drenaż jamy brzusznej i pozostawia go na 3-4 dni w celu podania antybiotyków w okresie pooperacyjnym.

W przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego powikłanego perforacją wycięcie wyrostka robaczkowego wykonuje się z szerokim dostępem do pola operacyjnego, co umożliwia całkowite usunięcie patologicznych tkanek i sanitację jamy brzusznej. W tym celu wykonuje się dolne środkowe otwarcie jamy brzusznej, a po zakończeniu operacji wykonuje się obowiązkowy drenaż (w zależności od ciężkości choroby można zainstalować jeden lub dwa dreny).

Okres pooperacyjny

Po wykonaniu wycięcia wyrostka robaczkowego pacjent przez miesiąc przestrzega oszczędnego trybu życia, a przez 3 miesiące przeciwwskazany jest ciężki wysiłek fizyczny. Wstawanie z łóżka i chodzenie po niepowikłanym zapaleniu wyrostka robaczkowego jest dozwolone 6-8 godzin po operacji. Głównym kryterium możliwości takich działań jest całkowite przywrócenie świadomości, oddychanie po znieczuleniu ogólnym. Przy skomplikowanym przebiegu zapalenia wyrostka robaczkowego i skomplikowanej operacji lekarz pozwala pacjentowi wstać z łóżka po normalizacji stanu ogólnego, a jego aktywność ruchowa stopniowo się rozszerza (ruchy rąk i nóg w łóżku, przewracanie się na bok, próby siadania z podparciem itp.). Wszystkim pacjentom po wycięciu wyrostka robaczkowego zaleca się wykonywanie ćwiczeń oddechowych oraz fizjoterapii (ich intensywność również określa lekarz).

W celu zapobiegania zaparciom po usunięciu ropowicy w okresie pooperacyjnym i przez 2-4 tygodnie po wypisie ze szpitala zaleca się dietę. Dieta może zawierać tylko pokarmy określone przez lekarza. W pierwszych dwóch dniach z reguły wolno jeść płynne płatki zbożowe lub przeciery warzywne i pić niskotłuszczowy bulion, galaretkę lub niskotłuszczowy kefir.

Jedzenie powinno odbywać się małymi porcjami, najlepiej 5-6 razy dziennie. Trzeciego dnia do jadłospisu można wprowadzić czarne pieczywo i niewielką ilość masła. W czwartej dobie, przy braku przeciwwskazań, normalizacji stolca i dobrym stanie ogólnym, pacjentowi dopuszcza się normalną dietę z wyjątkiem ostrych, tłustych, marynowanych, smażonych, wędzonych i stałych pokarmów. Również z diety należy wykluczyć mocną herbatę i kawę, napoje gazowane i ciastka z ciasta. Po ugotowaniu przez pieczenie lub gotowanie potrawy powinny być płynne, papkowate i miękkie.

W pierwszych dniach po operacji można zastosować specjalne bandaże pooperacyjne do zabandażowania brzucha. Z reguły ich noszenie zaleca się pacjentom z dużym ryzykiem powstania przepukliny pooperacyjnej.

Opatrunki rany pooperacyjnej wykonywane są codziennie. W takim przypadku stosuje się środki antyseptyczne i ocenia proces gojenia. Jeśli pacjent został wprowadzony do drenażu jamy brzusznej, można do niego wstrzykiwać leki przeciwbakteryjne. Przy nieskomplikowanym gojeniu się rany pooperacyjnej szwy nałożone na skórę są usuwane 7 lub 8 dnia (jeśli do szycia zastosowano szwy wchłanialne, szwy nie są usuwane).

W okresie pooperacyjnym pacjentowi przepisuje się środki przeciwbakteryjne, aby zapobiec powikłaniom ropnym. W tym celu można zastosować następujące leki: Cefazolina, Erytromycyna, Cefantral itp.

W tym artykule omówimy możliwe sposoby usunięcia wyrostka robaczkowego, a także zalecaną dietę po wycięciu wyrostka robaczkowego.
Jedynym sposobem leczenia ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego stosowanym przez tradycyjną medycynę jest usunięcie wyrostka robaczkowego (wycięcie wyrostka robaczkowego), które wykonuje się chirurgicznie.

Przed operacją usunięcia wyrostka robaczkowego wykonywane są badania krwi i moczu, prześwietlenia, możliwe USG, tomografia i dopiero mając wszystkie badania i zdjęcia wyrostka robaczkowego chirurg przystępuje do wycięcia wyrostka robaczkowego.

Metody (technika) appendektomii. Technika wykonywania wyrostka robaczkowego różni się sposobem dostępu do wyrostka robaczkowego. Najczęściej stosowana metoda otwartego dostępu według Volkovicha-Dyakonova. Ta metoda jest również nazywana metodą Volkovicha-Dyakonova-McBurneya.

Usunięcie zapalenia wyrostka robaczkowego metodą otwartą.

Tą metodą zrób przecinanie liny, przechodząc przez punkt zwany punktem Mac-Burneya, który znajduje się na granicy zewnętrznej i środkowej jednej trzeciej linii łączącej pępek z kolcem przednim górnym prawej kości biodrowej (pokazany po lewej stronie zdjęcia)).

Długość nacięcia zależy od grubości podskórnej tkanki tłuszczowej pacjenta i wynosi zwykle 6-8 cm, w większości przypadków w tym miejscu znajduje się kopuła jelita ślepego. Za pomocą palca wskazującego chirurg przeprowadza audyt pod kątem braku zrostów, które będą przeszkadzać w usunięciu jelita ślepego. Jeśli nie ma zrostów, wówczas kątnicę bardzo ostrożnie wyciąga się za przednią ścianę i wyprowadza do rany operacyjnej.
Czasami trudno jest znaleźć kopułę jelita ślepego, w takim przypadku nacięcie jest poszerzane. Ponadto możliwe są dwie opcje wykonania appendektomii: antegrade (typowa) appendektomia i wsteczna.

Antegrade (typowa) appendektomia przeprowadza się, gdy można wprowadzić wyrostek robaczkowy do rany operacyjnej. Krezka wyrostka robaczkowego jest zawiązana nylonową nicią, a wyrostek robaczkowy zostaje odcięty. Kikut wyrostka robaczkowego zanurza się w kopule jelita ślepego i zakłada szwy kapciuchowe i surowiczo-mięśniowe w kształcie litery Z.

Wyrostek robaczkowy wsteczny wykonywany w przypadku trudności z usunięciem wyrostka robaczkowego do rany operacyjnej. Taka trudność jest możliwa w przypadku procesów adhezyjnych, a także lokalizacji wyrostka zakątniczego i zaotrzewnowego. Wyrostek robaczkowy zostaje odcięty od kopuły jelita ślepego, jego kikut zanurza się w kopule, następnie stopniowo izoluje wyrostek, a jego krezkę bandażuje.
Z reguły operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym, czasami stosuje się znieczulenie zewnątrzoponowe.

okres pooperacyjny.
Po wycięciu wyrostka robaczkowego pacjent przebywa zwykle w szpitalu przez 6-7 dni. W pierwszych dniach po operacji możliwy jest ból w ranie pooperacyjnej, a temperatura wzrasta do 37,5 stopnia. Leki przeciwbólowe są przepisywane w celu złagodzenia bólu. Po usunięciu destrukcyjnej postaci zapalenia wyrostka robaczkowego przepisywane są antybiotyki. W nieskomplikowanych postaciach zapalenia wyrostka robaczkowego opatrunki wykonuje się co drugi dzień, a w postaciach skomplikowanych, gdy pozostawia się drenaż w jamie brzusznej, opatrunki wykonuje się codziennie.
Jedzenie można dopuścić po pojawieniu się pierwszego stolca. Obecność stolca wskazuje na prawidłową ruchliwość jelit. Od pierwszych dni po operacji pacjent musi się ruszać. Najpierw wykonuje ruchy w łóżku, potem będzie można usiąść na łóżku. Wielu pacjentów może chodzić już następnego dnia po operacji, co znacznie przyspiesza czas rekonwalescencji. Okres niepełnosprawności do 1 miesiąca. Powikłania po usunięciu zapalenia wyrostka robaczkowego występują u 5-7%.

Laparoskopowa appendektomia.

Laparoskopowa appendektomia staje się w ostatnich latach coraz bardziej popularna. Metoda ta została wprowadzona do praktyki chirurgicznej w latach 80. ubiegłego wieku.
Appendektomię laparoskopową można wykonać na każdym etapie zapalenia wyrostka robaczkowego, z wyjątkiem perforacji wyrostka robaczkowego i braku objawów uogólnionego zapalenia otrzewnej. Przeciwwskazaniami względnymi są położenie zakątnicze wyrostka robaczkowego (wzdłuż tylnej ściany jelita ślepego) oraz stan zapalny sklepienia jelita ślepego (tyhlitis), od którego odchodzi wyrostek robaczkowy.
Appendektomia laparoskopowa wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym. W okolicy pępka wykonuje się nacięcie i wprowadza się igłę Veressa, przez którą do jamy brzusznej wstrzykuje się dwutlenek węgla. Ma to na celu lepszą wizualizację narządów wewnętrznych. Następnie przez to nacięcie wprowadza się laparoskopem trokar o średnicy 10 mm do jamy brzusznej i przeprowadza się dokładne badanie narządów jamy brzusznej na obecność zapalenia otrzewnej i stopnia jego rozpowszechnienie. Określa się również charakter, kształt i lokalizację wyrostka robaczkowego, zmiany morfologiczne w krezce, podstawę wyrostka robaczkowego oraz sklepienie kątnicy.
Na podstawie przeprowadzonego badania podejmowana jest decyzja o możliwości wykonania appendektomii laparoskopowej. W przypadku stwierdzenia przeciwwskazań opisanych powyżej chirurg przystępuje do operacji otwartej metodą.
Jeśli nie ma przeciwwskazań, nacięcia wykonuje się powyżej kości łonowej iw prawym podżebrzu ( widoczny na prawej połowie zdjęcia) i wprowadzić jeszcze 2 trokary na instrumenty.
Wyrostek robaczkowy, który jest pod kontrolą wzrokową, mocuje się klamrą za wierzchołek i wyciąga do badania krezkę, która jest tworem tkanki łącznej, przez który przechodzą naczynia wyrostka robaczkowego. Ponadto w miejscu wyjścia wyrostka robaczkowego z jelita ślepego (podstawa wyrostka) w krezce powstaje niewielki otwór, przez który przechodzi się podwiązanie (ligatura nazywana jest nicią opatrunkową lub samym opatrunkiem), a krezka z naczyniami jest podwiązana. Na podstawę wyrostka nakłada się dwie ligatury i cofając się o około 1,5 cm trzecią ligaturę.
Następnie wyrostek robaczkowy jest krzyżowany między ligaturami nakładanymi na podstawę i usuwany z jamy otrzewnej przez trokar. Na końcowym etapie operacji przeprowadza się sanitację i, jeśli to konieczne, drenaż jamy brzusznej.
W przypadku perforacji wyrostka robaczkowego i rozległego zapalenia otrzewnej przejście do operacji otwartej umożliwia przeprowadzenie wysokiej jakości sanitacji jamy brzusznej poprzez szerokie nacięcie.
Czas trwania appendektomii laparoskopowej wynosi 40-90 minut, po dniu można jeść. Czas pobytu w szpitalu po operacji to 2-3 dni. Okres niepełnosprawności do 1 miesiąca.

Korzyści laparoskopowej appendektomii: mniejszy zespół bólowy pooperacyjny, szybsza rekonwalescencja ruchowa (perystaltyka) jelit, krótszy pobyt w szpitalu, wcześniejszy powrót do zdrowia, lepszy efekt kosmetyczny. W górnej części zdjęcia szew po otwartym wyrostku robaczkowym, w dolnej części zdjęcia blizny po operacji laparoskopowej.

Metoda transluminalnej appendektomii.

Jest to małoinwazyjna metoda, w której dostęp do operowanego obiektu (w tym przypadku do wyrostka robaczkowego) realizowany jest za pomocą giętkich narzędzi wprowadzanych przez naturalne otwory ciała człowieka, a następnie przez niewielkie nacięcie w ścianie narządu wewnętrznego .

Podczas wykonywania appendektomii przezświatłowej możliwe są dwa rodzaje dostępu: appendektomia przezżołądkowa, w której instrumenty wprowadzane są przez mały otwór w ścianie żołądka; wyrostka robaczkowego przezpochwowego, w którym instrumenty są wprowadzane przez małe nacięcie do pochwy. Zalety operacji transluminalnej: szybsza rekonwalescencja i krótsza rehabilitacja pooperacyjna; całkowity brak defektów kosmetycznych. Chirurgia przeznaczyniowa w Rosji jest dostępna w Moskwie i Sankt Petersburgu.

Dieta po wycięciu wyrostka robaczkowego.

Pierwsze posiłki powinny być w małych ilościach, a samo jedzenie powinno być płynne. Do tego odpowiedni jest kefir, jogurt, słaba słodka herbata, kompot z suszonych owoców (niezbyt skoncentrowany).
Jeśli po przyjęciu takiego pokarmu słychać odgłosy perystaltyki jelit, oznacza to, że praca jelit zaczyna się regenerować i możliwe będzie stopniowe wprowadzanie do diety pokarmów miękkich.
Po 3 dniach do diety można dodać płynne duszone zboża ze zbóż. W ciągu dnia trzeba pić dużo płynów. Przed jedzeniem wypić płyn pół godziny przed jedzeniem lub nie wcześniej niż godzinę po jedzeniu. W menu znajdziemy warzywa i owoce gotowane na parze, zupy puree i lekkie buliony z chudego mięsa, chude gotowane ryby i mięso, masło niesolone, produkty z kwaśnego mleka.

Nie można jeść barszczu, okroshki, zupy rybnej, zupy z groszkiem lub fasolą, fasoli. Takie produkty powodują fermentację i powstawanie gazów. Nie przyczynia się to do szybkiego gojenia ran i zwiększa ból pooperacyjny. Nie jedz też sałatek ze świeżych owoców i warzyw. Ponadto nie można używać tłustych bulionów, przypraw, przypraw, smażonych, wędzonych, słonych potraw, napojów gazowanych.

Po 3 tygodniach diety lekarze zwykle pozwalają przejść na zwykłą dietę. Ale przez jakiś czas powinieneś powstrzymać się od wędzonych, smażonych, tłustych, słonych potraw.

Czy zapalenie wyrostka robaczkowego można usunąć laparoskopowo? Wyrostek robaczkowy usuwa się zarówno w sposób tradycyjny, jak i laparoskopowy. Zabieg wykonywany jest przez niewielki otwór w jamie brzusznej za pomocą cienkiej rurki wykonanej ze światłowodu. Laparoskopowa appendektomia umożliwia definitywną identyfikację zapalenia wyrostka robaczkowego i szybkie usunięcie wyrostka robaczkowego, w tym z jego niestandardową lokalizacją. W przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego prowadzi się obserwację, przeprowadza się diagnostyczną laparoskopię, która nazywa się laparoskopią zapalenia wyrostka robaczkowego.

Appendektomia laparoskopowa różni się od operacji klasycznej tym, że do wszystkich manipulacji podczas interwencji chirurgicznej i diagnostycznej wymagany jest mały otwór w ścianie jamy brzusznej o średnicy około 1,5 cm Operacja klasyczna wymaga większego nacięcia, które warstwowo rozcina tkanki jamy brzusznej.

Laparoskopia jest stosowana zarówno jako metoda diagnostyczna, jak i jako sposób na usunięcie wyrostka robaczkowego. Laparoskopia diagnostyczna pozwala lekarzowi na dokładne zlokalizowanie stanu zapalnego.

Skraca to znacznie czas poszukiwań diagnostycznych i samej operacji usunięcia zapalenia wyrostka robaczkowego w przypadku zauważenia objawów przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego. Ale kiedy według kliniki stosuje się laparoskopię?

Wskazania do laparoskopii w zapaleniu wyrostka robaczkowego

Jeśli to możliwe, laparoskopowe usunięcie zapalenia wyrostka robaczkowego przeprowadza się w następujących grupach pacjentów:

Pacjenci, u których trudno wykluczyć obecność ostrego stanu zapalnego w wyrostku robaczkowym.
Kobiet, dla których ważne jest osiągnięcie jak najlepszego efektu kosmetycznego.
Młode kobiety planujące ciążę w przyszłości, u których trudno odróżnić chorobę ginekologiczną od ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.
Dzieci. Laparoskopia jest najkorzystniejsza, ponieważ towarzyszy jej małe prawdopodobieństwo wystąpienia procesu adhezyjnego.
Pacjenci, u których występują choroby współistniejące związane z dużym ryzykiem rozwoju procesów ropnych.

Przeciwwskazania do stosowania laparoskopii w zapaleniu wyrostka robaczkowego

Appendektomia laparoskopowa ma bezwzględne przeciwwskazania, do których należą:

ciężka koagulopatia;
proces adhezyjny w jelicie;
ciężkie procesy patologiczne zachodzące w sercu, wątrobie, nerkach;
chirurgia jamy brzusznej w historii;
ropniejący wyrostek okołopęcherzykowy;
zapalenie otrzewnej lub pojawienie się oznak jego rozwoju;
niemożność zastosowania znieczulenia ogólnego;
wykrycie gęstego nacieku w okolicy wyrostka robaczkowego
procesy, którym towarzyszy tworzenie się ropy w jamie brzusznej.

Względne przeciwwskazania:

podeszły wiek;
wyraźna otyłość;
nietypowa lokalizacja wyrostka robaczkowego;
trzeci trymestr ciąży;
zaburzenia w układzie krzepnięcia krwi;
nie ma reprezentacji rzeczywistego obrazu w obszarze objętym stanem zapalnym (jeśli przez długi czas nie można postawić diagnozy, wykonuje się laparoskopię).

Nie udowodniono, że odma otrzewnowa ma negatywny wpływ na płód, ale minimalna inwazyjność w czasie ciąży jest najkorzystniejsza, ponieważ pozwala nie zaszkodzić dziecku i szybciej wyzdrowieć.

Przy zaburzeniach krzepnięcia krwi może wystąpić poważne krwawienie, ale jeśli wystąpi zapalenie wyrostka robaczkowego, w każdym przypadku konieczne jest leczenie i pożądane jest, aby było mniej traumatyczne. Pacjentowi przepisuje się terapię zastępczą, ponieważ utrata krwi jest zwykle nieznaczna.

W przypadku wystąpienia nadwagi lekarz może podjąć decyzję o wykonaniu laparoskopii, ale tylko w przypadkach, gdy nie zachodzą okoliczności obciążające. W przypadku pacjentów otyłych często wybiera się tę technikę, ponieważ operacja jamy brzusznej wiąże się z większym ryzykiem.

Zalety i wady metody

Usunięcie zapalenia wyrostka robaczkowego za pomocą laparoskopii ma następujące zalety:

doskonały efekt kosmetyczny;
minimalny uraz;
Szybki powrót do zdrowia;
mniejsza częstość powikłań;
korzyści ekonomiczne związane z krótką hospitalizacją
możliwość wykonania pełnego badania narządów wewnętrznych oraz wykonania dodatkowych operacji bez poszerzania nacięcia.

Wady:

wymaga drogiego sprzętu;
konieczne jest przeszkolenie personelu;
niemożność wdrożenia techniki z niektórymi współistniejącymi patologiami.

Przygotowanie do operacji

Zwykle laparoskopowa appendektomia wymaga przygotowania. Kiedy trzeba działać w trybie nagłym, prawie zawsze wybiera się metodę brzuszną, ponieważ nie ma czasu na dokładne badanie, które pokazuje, jak jelito jest przemieszczane ze stanu zapalnego. Lista wymaganych studiów przedstawia się następująco:

koagulogram;
badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej;
badania moczu i krwi;
testy na zapalenie wątroby i kiłę;
odpowiedź na HIV;
prześwietlenie (wykonywane w ostrej postaci choroby);
EKG (wykonywać w niektórych przypadkach).

Badanie przed operacją wykonywane jest na izbie przyjęć, jest to krótki proces. Następnie pacjent kierowany jest na oddział chirurgiczny, gdzie odbywa rozmowę z anestezjologiem i chirurgiem. Oczywiście w trudnych przypadkach operacja jest wykonywana jak najszybciej. W przypadku wątpliwości co do rozpoznania i celowości operacji lekarz może podjąć decyzję o przełożeniu operacji. Pacjent jest pod obserwacją, może zostać poddany laparoskopii diagnostycznej.

Pacjent jest starannie przygotowywany do planowanej operacji. Wykonuje się lewatywę w celu usunięcia nagromadzonego stolca i wyeliminowania gazów, które mogą przeszkadzać w pracy chirurga. Na 2 godziny przed usunięciem wyrostka robaczkowego do organizmu pacjenta podawane są antybiotyki i środki uspokajające. Przy szybkim pogorszeniu stanu pacjenta są wysyłani na salę operacyjną natychmiast po podaniu leków.

Faza przygotowawcza trwa maksymalnie 2 godziny. Wykonywanie terapii infuzyjnej i leczenia pola operacyjnego.

Przebieg operacji czyli jak usuwa się zapalenie wyrostka robaczkowego za pomocą laparoskopii

Znieczulenie ogólne stosuje się do laparoskopowego usunięcia zapalenia wyrostka robaczkowego. Podczas operacji pacjent leży na stole lekko pochylonym w lewo w pozycji poziomej. Wszystkie czynności wykonuje się przez trzy nakłucia po zabiegu antyseptycznym, wykonane w prawym rejonie biodrowym, gdzie znajduje się wyrostek robaczkowy. Pierwsze nacięcie znajduje się nad pierścieniem pępowinowym, w tym miejscu wprowadza się laparoskop ze sprzętem wideo i oświetleniem, drugie w okolicy między macicą a pępkiem, trzecie cięcie wykonuje się z uwzględnieniem lokalizacji wyrostka robaczkowego, z zapalenie, w którym kątnica przesuwa się na bok.

Przebieg operacji jest następujący:

Badanie jamy brzusznej.
Leczenie brzucha kompozycją antyseptyczną.
Igła jest wprowadzana do obszaru objętego stanem zapalnym brzucha.
Wprowadzenie powietrza w celu lepszej wizualizacji.
Wykonywanie nacięć w ścianie brzucha.
Wprowadzenie specjalnej rurki wyposażonej w kamerę.
Badanie wewnętrzne jamy brzusznej.
Użycie specjalnych szczypiec w celu odsłonięcia i nieznacznego przybliżenia wyrostka do nacięć.
Wycięcie krezkowej części jelita.
Uchwycenie procesu za pomocą kleszczy, usunięcie i odkażenie cięcia.
Ekstrakcja wyrostka robaczkowego.
Kontrola innych narządów w celu wykluczenia powikłań.
Pełna sanitacja otrzewnej (w przypadku rozwoju zapalenia otrzewnej instalowany jest drenaż).
Oględziny rany.
Szycie.
Leczenie nacięć kompozycją antyseptyczną od wewnątrz.

Operacja usunięcia wyrostka robaczkowego trwa około 30 minut. W placówce medycznej pacjent spędza głównie 2-3 dni (czasem 3-7), ten czas wystarcza do normalizacji stanu. Wypis przeprowadza się trzeciego dnia, ból ustępuje po około 7 dniach. Rurka drenażowa w miejscu nakłucia jest usuwana jeden dzień po usunięciu wyrostka robaczkowego.

Jedzenie jest możliwe następnego dnia, ale jedzenie musi być dietetyczne. Aby uniknąć niepotrzebnego obciążenia jelit, zaleca się spożywanie pokarmu w postaci puree ziemniaczanego. Niektóre pokarmy są wykluczone z diety, są to winogrona, rośliny strączkowe i kapusta, a także inne pokarmy, które zwiększają tworzenie się gazów. Zwykły tryb życia można wznowić po 3-4 tygodniach od operacji.

Okres rekonwalescencji: jak długo wstawać i jak się zachowywać w pierwszych miesiącach

Po usunięciu wyrostka robaczkowego metodą laparoskopową rekonwalescencja nie jest konieczna przez długi czas. Rekonwalescencja po zapaleniu wyrostka robaczkowego jest dość szybka i nie wymaga specjalnej rehabilitacji po laparoskopii. Całkowicie fizyczna aktywność jest wykluczona tylko na kilka godzin. Następnego dnia po zabiegu można wstać i nawet chodzić, ale niewiele. Trening, aktywność fizyczna i podnoszenie ciężarów są dozwolone dopiero po 2 miesiącach, kiedy jelita zagoją się w miejscu cięcia.

Podczas pobytu pacjenta w szpitalu przeprowadzane jest leczenie infuzyjne, podawane są antybiotyki. Pierwszej doby po usunięciu wyrostka ślepego może pojawić się ból w miejscach naruszonej integralności tkanek i założonych szwów, dlatego stosuje się środki znieczulające.

Szwy są usuwane w poliklinice lub w szpitalu 1-1,5 tygodnia po zabiegu. Ponieważ szwy są małe, zabieg jest prawie bezbolesny. Chirurg może zastosować szwy samowchłanialne, które nie wymagają zdejmowania szwów przez pacjenta.

Dzień po laparoskopii zaleca się przyjmowanie wyłącznie napojów i płynnych pokarmów. W przyszłości pokazano oszczędne odżywianie, co wymaga szybkiego powrotu do zdrowia. Tydzień po operacji można przejść na normalną dietę. Nie dotyczy to jednak napojów alkoholowych. Alkohol można spożywać 45-60 dni po wycięciu wyrostka robaczkowego. Ten okres jest minimalny, pożądane jest powstrzymanie się od picia alkoholu tak długo, jak to możliwe. Jeśli chcesz wrócić do picia alkoholu, powinieneś zacząć od małych ilości lekkich napojów. Na przykład możesz wziąć 100 ml wysokiej jakości czerwonego wina. Ta ilość wystarczy na pierwszą dawkę.

Umiarkowana aktywność fizyczna przyczynia się do szybkiego powrotu do zdrowia. Ponadto lekkie obciążenia mogą zmniejszyć ryzyko powikłań w okresie pooperacyjnym.

Aby blizny się nie rozeszły, nie podnoszą ciężarów i nie wykonują ćwiczeń zwiększających ciśnienie w jamie brzusznej. Takie ćwiczenia można wprowadzić dopiero po ukończeniu kursu rehabilitacyjnego. Pracę wymagającą znacznego wysiłku fizycznego również można rozpocząć dopiero po pełnym wyzdrowieniu.

Możliwe komplikacje

Laparoskopia zapalenia wyrostka robaczkowego u pacjenta może wywołać takie powikłania:

przepuklina przedniej ściany brzucha;
blizny i zrosty w obszarze interwencji;
naruszenie integralności naczyń krwionośnych z utratą krwi w jamie brzusznej;
przystąpienie wtórnego procesu zakaźnego, w tym w obszarach, w których chirurg wykonał nacięcia;
ropień wewnątrzbrzuszny, zapalenie otrzewnej (takie powikłania występują znacznie rzadziej niż przy klasycznej appendektomii);
ostre zapalenie jelita grubego (obserwowane w przypadkach, gdy w wyniku nieostrożnego obchodzenia się z koagulatorem doszło do oparzenia jelita ślepego, pojawienia się krwi i ropy; powikłanie objawia się podwyższoną temperaturą ciała i bólem w zajętym miejscu);
niedociśnienie związane z wstrzyknięciem gazu do jamy brzusznej, wprowadzeniem niektórych preparatów leczniczych, zaburzeniami pracy serca i innych narządów wewnętrznych.

U pacjentów operowanych z powodu innych patologii o profilu chirurgicznym podczas laparoskopii zwiększa się ryzyko uszkodzenia pobliskich narządów ze względu na proces adhezyjny, dlatego chirurg musi działać możliwie ostrożnie.

Laparoskopia zapalenia wyrostka robaczkowego jest skuteczną i bezpieczną metodą leczenia zapalenia wyrostka robaczkowego, ale tylko wtedy, gdy operacja jest wykonywana przez wysoko wykwalifikowanego lekarza, który ma wystarczające doświadczenie do wykonywania takich operacji.

Appendektomia: wideo

Pomimo całego postępu naukowego ludzkość nie określiła jeszcze w pełni celu wyrostka robaczkowego, nie znalazła skutecznych sposobów zapobiegania jego stanom zapalnym i przyczynom, które się do tego przyczyniają.

Dlatego prawie połowa wszystkich naszych współczesnych musiała dowiedzieć się o usunięciu zapalenia wyrostka robaczkowego, ponieważ skuteczne konserwatywne metody leczenia tej choroby jeszcze nie istnieją.

Rodzaje operacji

W zależności od stopnia zaawansowania procesu zapalnego w wyrostku robaczkowym pacjenci mogą zostać poddani pilnej lub planowej operacji usunięcia zapalenia wyrostka robaczkowego. Dlatego jest to jeden z głównych czynników decydujących o tym, jaką metodą zostanie przeprowadzona interwencja chirurgiczna.

Uwaga! Każda operacja jest przepisywana pacjentom przyjętym na operację dopiero po ostatecznym potwierdzeniu rozpoznania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego za pomocą określonych metod.

Wskazaniem do operacji w trybie pilnym jest rozpoznanie u chorego późnych stadiów zapalenia, któremu towarzyszy duże ryzyko rozwoju stanów zagrażających życiu, w szczególności zapalenia otrzewnej, posocznicy itp. Dlatego w takich przypadkach pacjent trafia na stół chirurga w ciągu pierwszych 2-4 godzin po przyjęciu do placówki medycznej.

Jeśli pacjent poprosił o pomoc, gdy tylko choroba zaczęła się rozwijać, stan zapalny postępuje powoli, a stan pacjenta nie budzi poważnych obaw, można mu zaproponować planowaną operację, czyli przepisać ją na określoną godzinę. Pozostały czas poświęca się na maksymalne przygotowanie organizmu pacjenta do zbliżającej się interwencji za pomocą różnych leków i zabiegów, a także pełną ocenę jego stanu poprzez laboratoryjne i instrumentalne metody badania.

Oczywiście zawsze preferowana jest planowana operacja, ponieważ w takich przypadkach możliwe jest zebranie maksymalnej ilości informacji o stanie zdrowia pacjenta, co pozwala na:

uniknąć rozwoju wielu komplikacji;
wybrać optymalny rodzaj znieczulenia;
metoda interwencji chirurgicznej.

Przed wykonaniem jakiejkolwiek operacji:

badanie układu sercowo-naczyniowego i określenie tolerancji preparatów farmakologicznych w celu oceny możliwości zastosowania jednego lub drugiego rodzaju znieczulenia;
podanie dożylne roztworu izotonicznego w celu wyeliminowania objawów zatrucia, zapobieżenia odwodnieniu itp.;
oczyszczenie żołądka z jego zawartości;
golenie włosów w obszarze pola operacyjnego;
odtłuszczanie i dezynfekcja skóry.

Wycięcie ślepej kiszki

Tradycyjnie usunięcie wyrostka robaczkowego odbywa się poprzez wykonanie niewielkiego nacięcia, którego wielkość zwykle nie przekracza 10 cm, na przedniej ścianie jamy brzusznej, czyli wycięcie wyrostka robaczkowego. Przy takim podejściu wyróżnia się następujące kroki w sposobie wykonywania operacji zapalenia wyrostka robaczkowego:

Znieczulenie. Obecnie appendektomia jest najczęściej wykonywana w znieczuleniu ogólnym, ale możliwe jest znieczulenie ciasnym naciekiem lub blokadą przewodzącą.
Rozwarstwienie ściany brzucha. Chirurg bardzo dokładnie nacina ścianę brzucha warstwa po warstwie. Takie stopniowe rozwarstwianie tkanek pozwala nie tylko znacząco zmniejszyć ryzyko uszkodzenia mięśni czy rozcięgien, ale także na czasowe przyżeganie uszkodzonych naczyń krwionośnych. Same mięśnie są oddzielone tępymi narzędziami lub nawet rękami wzdłuż włókien.
Inspekcja narządów jamy brzusznej, jej ścian i przydział wyrostka robaczkowego. Na tym etapie chirurg ocenia stan narządów wewnętrznych, w razie potrzeby usuwa pętle jelitowe na zewnątrz i znajduje wyrostek robaczkowy. Szczególną uwagę zwrócono na odcinki jelita położone po obu stronach miejsca powstania wyrostka o długości 50 cm.Jeśli w wyniku innych zabiegów chirurgicznych okazało się, że narządy jamy brzusznej zostały zlutowane specjalnymi nićmi tkanki łącznej, lekarz może zdecydować o ich wycięciu. Również podczas rewizji mogą zostać wykryte inne wady, o których chirurg musi poinformować pacjenta po zakończeniu operacji zapalenia wyrostka robaczkowego lub natychmiast wyeliminować. W przypadkach, gdy u pacjenta stwierdza się jedynie niepowikłane zapalenie wyrostka robaczkowego, lekarz przystępuje do usunięcia procesu, który jest końcowym etapem operacji.
Usunięcie wyrostka robaczkowego i zszycie pozostałych brzegów. Bezpośrednie usunięcie procesu zapalnego przeprowadza się po jego usunięciu do rany chirurgicznej, wyizolowaniu z jamy brzusznej i podwiązaniu. Rana na pozostałym kikucie zostaje zszyta specjalnym zatopionym szwem kapciuchowym, w wyniku czego jej brzegi znajdują się wewnątrz kikuta.
Szycie rany pooperacyjnej. Tkanki ściany brzucha są bezpośrednio zszywane samowchłanialnymi nićmi, a z reguły na skórę nakłada się 7-10 szwów z trwałego materiału, na przykład nici jedwabnych lub syntetycznych. Usuwa się je 7-10 dni po operacji.

Usunięcie wyrostka robaczkowego metodą klasyczną

Jeśli pacjent późno zwrócił się o pomoc do lekarzy, wyrostek robaczkowy może pęknąć w jamie brzusznej. Ponadto często dzieje się to bezpośrednio podczas interwencji chirurgicznej. W takich przypadkach chirurg ocenia stan błon wewnętrznych jamy brzusznej, co pozwala prawidłowo sporządzić schemat leczenia zachowawczego powikłań i instaluje drenaż w celu usunięcia powstałego nacieku z organizmu.

Ważne: jak długo trwa operacja zapalenia wyrostka robaczkowego, zależy od złożoności sytuacji i obecności powikłań, ale średnio jej czas trwania może wynosić od 40 minut do kilku godzin.

Laparoskopia i metody małoinwazyjne

Doskonałą alternatywą dla tradycyjnej appendektomii jest laparoskopowe usunięcie wyrostka robaczkowego. Istotą operacji laparoskopowej zapalenia wyrostka robaczkowego jest wprowadzenie specjalnych narzędzi endoskopowych do jamy otrzewnej poprzez punktowe nakłucia jej przedniej ściany. Z reguły wystarczą 3 nakłucia, z których średnica nie przekracza 1 cm Operacja jest przeprowadzana pod kontrolą wzrokową, ponieważ specjalna kamera wideo jest zanurzana w jamie przez jedno z nakłuć, z którego obraz jest przesyłany do monitora stojącego przed chirurgiem.

Laparoskopia

Pomimo wszystkich zalet laparoskopii, ostatnio coraz popularniejsze stają się małoinwazyjne metody usuwania wyrostka robaczkowego:

Appendektomia przezżołądkowa. Istota metody polega na wprowadzeniu przez przewód pokarmowy specjalnych giętkich narzędzi, wprowadzeniu ich do niezbędnego odcinka jelita przez maleńki otwór w żołądku, resekcji wyrostka robaczkowego i usunięciu go z organizmu.
Appendektomia przezpochwowa. Ten rodzaj operacji transluminalnej różni się od poprzedniej tylko tym, że instrumenty wprowadzane są do objętego stanem zapalnym wyrostka robaczkowego przez miniaturowe nacięcie w ścianie pochwy.

Operacje te pozwalają na uniknięcie powstawania dużych defektów kosmetycznych, aw przypadku interwencji przezświatłowych na całkowite uniknięcie uszkodzenia skóry brzucha.

Czas wyzdrowienia

Po operacji leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego trwa do momentu zdjęcia szwów, czyli rozpoczęcia rehabilitacji. Obejmuje:

detoksykacja organizmu pierwszego dnia, jeśli to konieczne;
dieta
przywrócenie funkcji fizjologicznych jelit i pęcherza moczowego, jeśli z tego czy innego powodu zostały zakłócone;
identyfikacja oznak otwarcia krwawienia, niedowładu jelit, pęcherza moczowego i rozwoju powikłań;
w niektórych sytuacjach zapalenie wyrostka robaczkowego po operacji wymaga zastosowania antybiotyków, środków przeciwbólowych, przeciwzapalnych, przeczyszczających i innych leków.

Dieta jest niezwykle ważna w okresie pooperacyjnym.

Jednocześnie bardzo ważne jest, aby pacjenci ograniczali się do aktywności fizycznej, aby szwy się nie rozchodziły, a rekonwalescencja organizmu przebiegała jak najszybciej. Dlatego zwykle pacjentom pozwala się wstawać dopiero 3, a nawet 4 dnia po wycięciu wyrostka robaczkowego i tylko za zgodą chirurga. Niektórzy lekarze zalecają zakup specjalnego bandaża pooperacyjnego, aby zapobiec rozsuwaniu się szwów i rozwojowi powikłań.

Przez następny tydzień pacjentom nie wolno podnosić i przenosić ciężarów o masie większej niż 1 kg, a ciężka aktywność fizyczna jest przeciwwskazana przez miesiąc. Przez cały ten czas obowiązuje również zakaz odwiedzania łaźni, saun itp. Jeśli chodzi o seks, wszelkie kontakty seksualne są wykluczone na okres do 2 tygodni. Ale wszystkim pacjentom zaleca się codzienne spacery w miarowym tempie, których czas trwania należy stale zwiększać.

Uwaga! Zwykle okres rekonwalescencji trwa nie dłużej niż 10 dni, po czym pacjent zostaje wypisany ze szpitala, ale podczas złożonego wycięcia wyrostka robaczkowego jego czas trwania wydłuża się. Powrót do pracy i normalnego życia następuje zwykle po 3-4 tygodniach.

Oczywiście na czas trwania i nasilenie okresu rekonwalescencji ma bezpośredni wpływ rodzaj interwencji. Rehabilitacja jest dużo łatwiejsza i szybsza przy wykonywaniu laparoskopii czy nawet operacji przezświatłowych. W tym drugim przypadku pacjent może opuścić mury szpitala już po kilku godzinach, a podczas laparoskopii może wstać następnego dnia po operacji.

Komplikacje

W zależności od tempa rozwoju, powikłania po operacji zapalenia wyrostka robaczkowego mogą być wczesne i późne. Do najczęściej spotykanych należą:

Wzrost temperatury, wskazujący na obecność stanu zapalnego. Z reguły po operacji trwa to tylko kilka dni, co jest wariantem normy. Często, gdy stan pacjenta normalizuje się, również spada do zwykłych granic. Za przyczynę lęku uważa się utrzymywanie się stanu podgorączkowego przez miesiąc po operacji zapalenia wyrostka robaczkowego, któremu towarzyszą wymioty, zaburzenia stolca, ból, wzmożona potliwość i zaburzenia świadomości. Może to być oznaką ropienia miejsc nacięcia, powstawania ropni itp.
Rozbieżność szwów wewnętrznych lub zewnętrznych. Zewnętrzne oznaki tego to tworzenie się wypukłości pod skórą, pojawienie się bólu, a czasem wymioty. Jeśli szwy zewnętrzne się rozeszły, pacjent zauważa otwarcie rany pooperacyjnej, czemu może towarzyszyć krwawienie.
Przepuklina pooperacyjna. Czasami w miejscu nacięcia szwy rozchodzą się, co powoduje wypadnięcie narządów do powstałego otworu. Objawia się to wysunięciem ściany brzucha. Obserwuje się to przy silnym naprężeniu, urazie obszaru nacięcia, obecności problemów z zespoleniem brzegów rany, co często występuje w cukrzycy,
Zapalenie otrzewnej. Najczęściej zagrażające życiu zapalenie błony surowiczej otrzewnej rozwija się u pacjentów w podeszłym wieku z niektórymi chorobami przewlekłymi, którzy trafili do szpitala chirurgicznego w późnych stadiach rozwoju choroby. Jeśli temperatura utrzymuje się po operacji wyrostka robaczkowego, a przednia ściana brzucha jest napięta i ostro bolesna, wyraźnie wskazuje to na możliwość rozwoju zapalenia otrzewnej.
Choroba adhezyjna. Często po jakichkolwiek interwencjach chirurgicznych między poszczególnymi narządami jamy brzusznej, miednicy małej lub po prostu pętlami jelitowymi tworzą się osobliwe gęste pasma. Mogą wywoływać ból o różnym nasileniu, zakłócać odpowiednio odpowiednio prawidłowe pasażowanie pokarmu i kału, powodować wzdęcia, zaparcia, nudności itp., a nawet powodować niedrożność jelit, która zagraża życiu.

Wielu maskuje blizny po otwartym wyrostku robaczkowym różnymi tatuażami.