Klasyfikacja wrzodów żołądka i dwunastnicy. Perforowany wrzód żołądka i dwunastnicy: przyczyny, objawy, klasyfikacja Opis wrzodu żołądka i dwunastnicy

jest przewlekłą patologią polietiologiczną, która występuje wraz z powstawaniem zmian wrzodziejących w żołądku, tendencją do progresji i powstawania powikłań. Do głównych objawów klinicznych choroby wrzodowej zalicza się ból żołądka i objawy dyspeptyczne. Standardem diagnostycznym jest badanie endoskopowe z biopsją obszarów patologicznych, radiogramem żołądka i wykryciem H. pylori. Leczenie jest kompleksowe: dieta i fizjoterapia, eradykacja zakażenia Helicobacter pylori, chirurgiczna korekcja powikłań choroby.

ICD-10

K25 Wrzód żołądka

Informacje ogólne

Wrzód żołądka (GUD) to cyklicznie nawracająca choroba przewlekła, której charakterystyczną cechą jest owrzodzenie ściany żołądka. PUD jest najczęstszą patologią przewodu żołądkowo-jelitowego: według różnych źródeł na tę chorobę cierpi od 5 do 15% światowej populacji, a wśród mieszkańców miast patologia występuje pięciokrotnie częściej. Wielu specjalistów z zakresu gastroenterologii łączy pojęcia wrzodu żołądka i wrzodu dwunastnicy, co nie do końca jest prawdą – owrzodzenia dwunastnicy diagnozuje się 10-15 razy częściej niż wrzody żołądka. Jednak PU wymaga dokładnych badań i opracowania nowoczesnych metod diagnostycznych i leczniczych, ponieważ choroba ta może prowadzić do rozwoju śmiertelnych powikłań.

Około 80% przypadków pierwotnego wykrycia wrzodów żołądka występuje w wieku produkcyjnym (do 40 lat). U dzieci i młodzieży wrzody żołądka rozpoznawane są niezwykle rzadko. Wśród populacji dorosłych przeważają mężczyźni (kobiety na wrzody trawienne chorują 3-10 razy rzadziej); Jednak w starszym wieku różnice między płciami w częstości występowania ulegają wygładzeniu. U kobiet choroba jest łagodniejsza, w większości przypadków bezobjawowa i rzadko powikłana krwawieniem i perforacją.

Wrzód żołądka zajmuje drugie miejsce wśród przyczyn niepełnosprawności w populacji (po patologii układu krążenia). Pomimo długiego okresu badań tej nozologii (ponad sto lat) nie znaleziono jeszcze terapeutycznych metod oddziaływania, które mogłyby zatrzymać postęp choroby i całkowicie wyleczyć pacjenta. Częstość występowania wrzodów przewodu pokarmowego na świecie stale rośnie, co wymaga uwagi terapeutów, gastroenterologów i chirurgów.

Powoduje

Choroba ma charakter polietiologiczny. Ze względu na stopień istotności istnieje kilka grup przyczyn.

  1. Głównym czynnikiem etiologicznym powstawania wrzodów żołądka jest infekcja H. pylori – u ponad 80% pacjentów stwierdza się dodatnie testy na zakażenie Helicobacter pylori. U 40% pacjentów z wrzodem żołądka zakażonym bakterią Helicobacter dane wywiadowcze wskazują na predyspozycję rodzinną do tej choroby.
  2. Za drugą pod względem ważności przyczynę powstawania wrzodów żołądka uważa się stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych.
  3. Do rzadszych czynników etiologicznych tej patologii zalicza się zespół Zollingera-Ellisona, zakażenie wirusem HIV, choroby tkanki łącznej, marskość wątroby, choroby serca i płuc, uszkodzenie nerek, narażenie na czynniki stresowe prowadzące do powstawania objawowych owrzodzeń.

Patogeneza

Główne znaczenie dla powstawania wrzodów żołądka ma brak równowagi między mechanizmami ochronnymi błony śluzowej a wpływem agresywnych czynników endogennych (stężony kwas solny, pepsyna, kwasy żółciowe) na tle zaburzenia funkcji ewakuacyjnej przewodu pokarmowego przewodu pokarmowego (hipokineza żołądkowa, refluks dwunastniczo-żołądkowy itp.). Zahamowanie ochrony i wolniejsza regeneracja błony śluzowej jest możliwe na tle zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka, z przewlekłą infekcją Helicobacter pylori, niedokrwieniem tkanki żołądka na tle kolagenozy, długotrwałym stosowaniem NLPZ (spowalnia synteza prostaglandyn, co prowadzi do zmniejszenia produkcji śluzu).

Obraz morfologiczny wrzodu żołądka ulega licznym zmianom. Podstawowym podłożem występowania wrzodów jest erozja - powierzchowne uszkodzenie nabłonka żołądka, które tworzy się na tle martwicy błony śluzowej. Nadżerki wykrywane są najczęściej na krzywiźnie mniejszej oraz w odźwierniku żołądka, wady te rzadko są izolowane. Rozmiar nadżerek może wynosić od 2 milimetrów do kilku centymetrów. Wizualnie erozja jest wadą błony śluzowej, która nie różni się wyglądem od otaczających tkanek, których dno pokryte jest fibryną. Całkowite nabłonkowanie erozji z korzystnym przebiegiem erozyjnego zapalenia błony śluzowej żołądka następuje w ciągu 3 dni bez tworzenia się blizny. Jeśli wynik jest niekorzystny, nadżerki przekształcają się w ostre wrzody żołądka.

Ostry wrzód powstaje, gdy proces patologiczny rozprzestrzenia się głęboko w błonę śluzową (poza płytkę mięśniową). Wrzody są zwykle pojedyncze, przyjmują zaokrąglony kształt i po przecięciu wyglądają jak piramida. Z wyglądu krawędzie owrzodzenia również nie różnią się od otaczających tkanek, dno pokryte jest złogami fibryny. Czarne zabarwienie dna owrzodzenia jest możliwe, gdy naczynie jest uszkodzone i tworzy się hematyna (substancja chemiczna powstająca podczas utleniania hemoglobiny ze zniszczonych czerwonych krwinek). Korzystny wynik ostrego owrzodzenia polega na pozostawieniu blizn w ciągu dwóch tygodni, niekorzystny wynik charakteryzuje się przejściem procesu do postaci przewlekłej.

Postęp i nasilenie procesów zapalnych w okolicy owrzodzenia prowadzi do wzmożonego tworzenia się tkanki bliznowatej. Z tego powodu dno i krawędzie przewlekłego owrzodzenia stają się gęste i różnią się kolorem od otaczającej zdrowej tkanki. Przewlekły wrzód ma tendencję do powiększania się i pogłębiania w czasie zaostrzenia, podczas remisji zmniejsza się.

Klasyfikacja

Do dziś naukowcom i klinicystom na całym świecie nie udało się osiągnąć porozumienia w sprawie klasyfikacji wrzodów żołądka. Eksperci krajowi systematyzują tę patologię według następujących kryteriów:

  • czynnik sprawczy– wrzody związane lub niezwiązane z H. pylori, owrzodzenia objawowe;
  • Lokalizacja– wrzód wpustu, antrum lub trzonu żołądka, odźwiernik; większa lub mniejsza krzywizna, przednia, tylna ściana żołądka;
  • ilość usterek– pojedynczy owrzodzenie lub mnogie owrzodzenia;
  • rozmiar wady– wrzód mały (do 5 mm), średni (do 20 mm), duży (do 30 mm), olbrzymi (powyżej 30 mm);
  • stadium choroby– zaostrzenie, remisja, blizny (czerwone lub białe blizny), bliznowate deformacje żołądka;
  • przebieg choroby– ostry (po raz pierwszy ustala się rozpoznanie wrzodu żołądka), przewlekły (odnotowuje się okresowe zaostrzenia i remisje);
  • komplikacje– krwawienie z żołądka, perforowany wrzód żołądka, penetracja, bliznowato-wrzodziejące zwężenie żołądka.

Objawy wrzodu żołądka

Przebieg kliniczny choroby wrzodowej żołądka charakteryzuje się okresami remisji i zaostrzeń. Zaostrzenie choroby wrzodowej charakteryzuje się pojawieniem się i nasileniem bólu w okolicy nadbrzusza i pod wyrostkiem mieczykowatym mostka. W przypadku wrzodu żołądka ból jest zlokalizowany na lewo od linii środkowej ciała; w obecności owrzodzenia okolicy odźwiernika - po prawej stronie. Ból może promieniować do lewej połowy klatki piersiowej, łopatki, dolnej części pleców i kręgosłupa.

Wrzód żołądka charakteryzuje się wystąpieniem bólu bezpośrednio po jedzeniu, ze wzrastającym natężeniem w ciągu 30-60 minut po jedzeniu; wrzód odźwiernika może prowadzić do rozwoju nocnego, głodu i późnego bólu (3-4 godziny po jedzeniu). Zespół bólowy można złagodzić, przykładając podkładkę grzewczą do okolicy żołądka, zażywając leki zobojętniające sok żołądkowy, przeciwskurczowe, inhibitory pompy protonowej i blokery receptora histaminowego H2.

Oprócz zespołu bólowego przewód pokarmowy charakteryzuje się nalotem na języku, nieświeżym oddechem i objawami dyspeptycznymi - nudnościami, wymiotami, zgagą, zwiększonymi wzdęciami i niestabilnością stolca. Wymioty występują głównie w szczytowym momencie bólu brzucha i przynoszą ulgę. Niektórzy pacjenci mają tendencję do wywoływania wymiotów w celu poprawy swojego stanu, co prowadzi do postępu choroby i powikłań.

Nietypowe postacie wrzodów żołądka mogą objawiać się bólem prawej okolicy biodrowej (typ wyrostka robaczkowego), serca (typ serca) i dolnej części pleców (ból związany z zapaleniem korzonków nerwowych). W wyjątkowych przypadkach zespół bólowy z wrzodem żołądka może być całkowicie nieobecny, wówczas pierwszym objawem choroby jest krwawienie, perforacja lub bliznowate zwężenie żołądka, dlatego pacjent szuka pomocy lekarskiej.

Diagnostyka

W przypadku podejrzenia wrzodu żołądka przeprowadza się standardowy zestaw środków diagnostycznych (instrumentalnych, laboratoryjnych). Ma na celu uwidocznienie wady wrzodziejącej, ustalenie przyczyny choroby i wykluczenie powikłań.

  • Ezofagogastroduodenoskopia. Stanowi złoty standard w diagnostyce wrzodów żołądka. Endoskopia pozwala u 95% pacjentów uwidocznić ubytek wrzodziejący i określić stopień zaawansowania choroby (owrzodzenie ostre lub przewlekłe). Badanie endoskopowe pozwala na szybkie rozpoznanie powikłań wrzodu żołądka (krwawienie, zwężenie bliznowate), przeprowadzenie biopsji endoskopowej i hemostazę chirurgiczną.
  • Gastrografia. Rentgen żołądka ma ogromne znaczenie w diagnostyce powikłań bliznowatych oraz penetracji wrzodów do pobliskich narządów i tkanek. Jeśli nie jest możliwa wizualizacja endoskopowa, w 70% przypadków radiografia pozwala wykryć wrzód żołądka. Aby uzyskać dokładniejszy wynik, zaleca się zastosowanie podwójnego kontrastu - w tym przypadku wada jest widoczna w postaci niszy lub trwałego kontrastowego miejsca na ścianie żołądka, do którego zbiegają się fałdy błony śluzowej.
  • Diagnostyka zakażenia Helicobacter pylori. Biorąc pod uwagę ogromną rolę zakażenia Helicobacter pylori w rozwoju wrzodu trawiennego, wszyscy pacjenci z tą patologią poddawani są obowiązkowym badaniom na obecność H. pylori (ELISA, diagnostyka PCR, badanie oddechowe, badanie wymazów z biopsji itp.).

Pomocniczo na wrzody żołądka mają:

  • USG wątroby (wykrywa współistniejącą patologię wątroby, trzustki),
  • elektrogastrografia i manometria antrodwunastnicza (pozwala ocenić czynność motoryczną żołądka i jego zdolność ewakuacyjną),
  • pH-metria dożołądkowa (wykrywa agresywne czynniki uszkadzające),
  • badanie na krew utajoną w kale (wykonywane w przypadku podejrzenia krwawienia z żołądka).

Jeżeli pacjent zostaje przyjęty do szpitala z obrazem klinicznym „ostrego brzucha”, może być konieczna laparoskopia diagnostyczna w celu wykluczenia perforacji żołądka. Wrzody żołądka należy różnicować z wrzodami objawowymi (zwłaszcza leczniczymi), zespołem Zollingera-Ellisona, nadczynnością przytarczyc i rakiem żołądka.

Leczenie wrzodów żołądka

Leczenie zachowawcze

Do głównych celów leczenia choroby wrzodowej należy zagojenie choroby wrzodowej, zapobieganie powikłaniom choroby i osiągnięcie długotrwałej remisji. Leczenie wrzodów żołądka obejmuje metody niefarmakologiczne i lecznicze oraz metody chirurgiczne.

  1. Leczenie niefarmakologiczne JAB oznacza przestrzeganie diety, przepisywanie zabiegów fizjoterapeutycznych (terapia ciepłem, parafiną, ozokerytem, ​​elektroforeza i ekspozycja mikrofalowa), zaleca się także unikanie stresu i prowadzenie zdrowego trybu życia.
  2. Farmakoterapia musi być złożony i wpływać na wszystkie elementy patogenezy choroby wrzodowej. Terapia przeciw Helicobacter wymaga stosowania kilku leków w celu eradykacji H. pylori, ponieważ stosowanie monoschematów okazało się nieskuteczne. Lekarz prowadzący indywidualnie wybiera kombinację następujących leków: inhibitory pompy protonowej, antybiotyki (klarytromycyna, metronidazol, amoksycylina, furazolidon, lewofloksacyna itp.), Preparaty bizmutu.

Chirurgia

Jeśli w odpowiednim czasie zwrócisz się o pomoc lekarską i przeprowadzisz pełny schemat leczenia przeciw Helicobacter, ryzyko powikłań wrzodu żołądka zostanie zminimalizowane. Doraźne leczenie chirurgiczne wrzodu żołądka (hemostaza poprzez obcięcie lub zszycie krwawiącego naczynia, zaszycie wrzodu) jest zwykle wymagane tylko u pacjentów z powikłaną patologią: perforacją lub penetracją wrzodu, krwawieniem z wrzodu, nowotworem złośliwym i tworzeniem się blizny zmiany w żołądku. U pacjentów w podeszłym wieku, jeśli w przeszłości występowały powikłania wrzodziejącego zapalenia błony śluzowej żołądka, eksperci zalecają skrócenie czasu leczenia zachowawczego do jednego do półtora miesiąca.

Bezwzględne wskazania do zabiegu:

  • perforacja i nowotwór złośliwy owrzodzenia,
  • masywne krwawienie
  • zmiany bliznowate w żołądku z zaburzeniem jego funkcji,
  • wrzód gastrojejunostomii.

Warunkowo bezwzględne wskazania obejmują:

  • penetracja wrzodów,
  • olbrzymie zrogowaciałe wrzody,
  • nawracające krwawienia z żołądka podczas leczenia zachowawczego,
  • brak gojenia się owrzodzenia po zszyciu.

Względnym wskazaniem jest brak wyraźnego efektu terapii lekowej przez 2-3 lata. Chirurdzy od kilkudziesięciu lat dyskutują o skuteczności i bezpieczeństwie różnego rodzaju zabiegów chirurgicznych w leczeniu wrzodów żołądka. Obecnie za najskuteczniejsze uważa się gastrektomię, gastroenterostomię i różne rodzaje wagotomii. Wycięcie i zszycie wrzodu żołądka stosuje się tylko w skrajnych przypadkach.

Rokowanie i zapobieganie

Rokowanie w przypadku wrzodu żołądka w dużej mierze zależy od terminowości skorzystania z pomocy lekarskiej i skuteczności terapii przeciw Helicobacter. Wrzód trawienny powikłany jest krwawieniem z żołądka u co piątego pacjenta, u 5 do 15% pacjentów dochodzi do perforacji lub penetracji wrzodu, a u 2% rozwija się bliznowate zwężenie żołądka. U dzieci częstość powikłań wrzodu żołądka jest mniejsza - nie więcej niż 4%. Prawdopodobieństwo zachorowania na raka żołądka u pacjentów z wrzodem trawiennym jest 3-6 razy większe niż u osób, które nie cierpią na tę patologię.

Pierwotna profilaktyka wrzodów żołądka obejmuje zapobieganie zakażeniu infekcją Helicobacter pylori, eliminując czynniki ryzyka rozwoju tej patologii (palenie tytoniu, ciasne warunki życia, niski standard życia). Profilaktyka wtórna ma na celu zapobieganie nawrotom i obejmuje przestrzeganie diety, unikanie stresu i przepisywanie schematu leczenia przeciw Helicobacter w przypadku pojawienia się pierwszych objawów wrzodu trawiennego. Pacjenci z chorobą wrzodową żołądka wymagają monitorowania przez całe życie, badania endoskopowego z obowiązkowym badaniem na obecność H. pylori raz na sześć miesięcy.

Wrzód trawienny jest chorobą o ostrym przebiegu, skłonną do przewlekłych nawrotów, która polega na głębokim owrzodzeniu błony śluzowej żołądka lub dwunastnicy na tle różnorodnych zmian zwyrodnieniowych i zapalnych.

Gojenie wrzodziejącego ubytku następuje wraz z utworzeniem gęstych, deformujących się blizn. Zaostrzenie choroby wrzodowej zwykle rozwija się wiosną i jesienią.

Jest to jedna z najczęstszych patologii układu trawiennego. Choroba występuje w każdym wieku, najczęściej po 20 latach. Wśród chorych przeważają mężczyźni ze względu na duże ryzyko narażenia na szkodliwe czynniki predysponujące i cechy genetyczne.

Klasyfikacja wrzodów trawiennych wyróżnia:

  1. Według lokalizacji wada wrzodziejąca: wrzód żołądka, wrzód dwunastnicy, wrzód o podwójnej lokalizacji.
  2. 4 etapy procesu wrzodowego:
    1. etap gojenia się wrzodu, podczas gdy zapalenie otaczających tkanek utrzymuje się
    2. etap całkowitej remisji.
    3. W zależności od obecności powikłań: niepowikłane i skomplikowane (krwawienie, perforacja, penetracja, zwężenie bliznowate itp.).
    4. Na podstawie istniejących chorób współistniejących.

Etiologia i patogeneza choroby wrzodowej

Etiologia i patogeneza choroby wrzodowej są przedmiotem ciągłych badań światowej społeczności medycznej ze względu na wysokie koszty leczenia pacjentów i wysoki wskaźnik niepełnosprawności. Obecnie głównymi przyczynami choroby wrzodowej są:

  1. Narażenie na Helicobacter pylori. Bakteria ta jest zdolna do namnażania się w agresywnym środowisku żołądka i dwunastnicy. Kolonia drobnoustrojów uwalnia produkty toksyczne dla błony śluzowej, prowadzące do jej zwyrodnienia i śmierci komórek. W rezultacie powstaje wrzodziejący defekt, który pogłębia się coraz bardziej pod wpływem kwasu z bolusa pokarmowego i soku żołądkowego, żółci. Udowodniono, że przewlekła choroba wrzodowa powstaje właśnie w wyniku długotrwałego utrzymywania się Helicobacter w uszkodzeniu błony śluzowej.
  2. Przewaga czynników agresywnych nad ochronnymi. U niektórych pacjentów genetycznie lub endokrynnie uwarunkowany nadmiar kwasu solnego lub pepsyny, zwłaszcza w połączeniu z refluksem dwunastniczo-żołądkowym, nie może zostać całkowicie zneutralizowany przez czynniki ochronne (śluz, wodorowęglany i lizozym). W rezultacie powstają chemiczne owrzodzenia błony śluzowej.
  3. Z innych powodów, w wyniku których może rozwinąć się wrzód żołądka i dwunastnicy, należą leki (cytostatyki, niesteroidowe leki przeciwzapalne, leki hormonalne, leki moczopędne), błędy dietetyczne (nieregularne, pikantne, gorące lub zimne potrawy, napoje alkoholowe i gazowane, nadmiar węglowodanów ), stresujące sytuacje. Do chorób, które mogą powodować występowanie wrzodów, należą wszelkie stany toksyczne-alergiczne, silny ból i wstrząs, dekompensacja serca lub płuc, udary, zakrzepica, gruźlica, AIDS.

Wrzód: objawy i leczenie

Objawy choroby wrzodowej w czasie zaostrzenia:

  1. Ból brzucha. Jego najczęstszą lokalizacją jest nadbrzusze (górna część jamy brzusznej). W zależności od indywidualnej tolerancji bólu, wielkości i umiejscowienia owrzodzenia, nasilenia procesu patologicznego, zajęcia błony mięśniowej jelita i otaczających narządów, może on mieć różną intensywność, ostry lub tępy, sztyletowy, płonący, otaczający. W badaniu stwierdza się ochronne miejscowe napięcie mięśni przedniej ściany brzucha.
    Wrzód dwunastnicy często powoduje ból promieniujący do okolicy prawej nerki lub mięśni lędźwiowych, do prawego ramienia i obojczyka. Charakteryzuje się ich nasileniem w nocy i 3 godziny po jedzeniu (tzw. bóle „głodowe”). Pacjent odczuwa ulgę po zażyciu leków zobojętniających kwas, napojów mlecznych i wywarów śluzowych.
    W przypadku wrzodów dna żołądka typowy jest ból podczas jedzenia, zwłaszcza jeśli naczynia, ze względu na obfitość błonnika i przypraw lub niekomfortową temperaturę, mogą zwiększać podrażnienie zmiany zapalnej. Im dalej wrzód znajduje się od przełyku, tym więcej czasu upłynie, zanim pojawi się ból. W przypadku owrzodzeń odźwiernika jest to zwykle około 2 godzin. Zaostrzenie choroby wrzodowej objawia się przede wszystkim nasilonym bólem.
  2. Zaburzenia dyspeptyczne związane z upośledzoną motoryką i aktywnością enzymatyczną jelit, opóźnionym przemieszczaniem się mas pokarmowych z żołądka. Obserwuje się zgagę i odbijanie, nudności i uczucie pełności, ulgę przynoszą wymioty po zjedzonym posiłku, skurcze żołądka, zaparcia, rzadziej biegunka i utrata masy ciała. Konsekwencją długotrwałej choroby jest pojawienie się objawów niedoboru multiwitamin, a u dzieci występuje opóźnienie w rozwoju fizycznym.
  3. Objawy ogólne. Pacjenci zgłaszają zwiększone zmęczenie i drażliwość, zaburzenia snu i apatię. Wrzodom żołądka często towarzyszy zespół asteniczny. Biochemiczne badanie krwi wykazuje współistniejącą dysfunkcję wątroby i trzustki, wzrost białek zapalnych. Temperatury mogą wzrosnąć do poziomu podgorączkowego.

Terapia choroby wrzodowej prowadzona jest w warunkach szpitalnych i obejmuje ograniczenie stresu fizycznego i emocjonalnego, specjalną dietę, antybakteryjną terapię leczniczą i eradykacyjną, fizjoterapię, ziołolecznictwo i fizjoterapię.

Okres międzynapadowy, a także przewlekły owrzodzenie w fazie bliznowacenia wymagają nie mniej uważnej uwagi, aktywnego leczenia przeciw nawrotom i delikatnego odżywiania. Tylko w tym przypadku możliwa jest długoterminowa, wieloletnia remisja i gwarancja braku zagrażających życiu powikłań w rozwoju choroby wrzodowej.

objawy.

Przyczyny wrzodu trawiennego

Wyizolowano ją jako odrębną postać choroby wiele dekad temu. Biorąc pod uwagę jego powszechne występowanie, lekarze dokładnie badają wszystkie możliwe przyczyny wrzodów żołądka. Przecież tylko w ten sposób można skutecznie zapobiegać i skutecznie leczyć tę chorobę. Równolegle z rozwojem medycyny pojawiły się poglądy nt

Obecnie najpopularniejsze teorie to:

  1. Zakaźny. Według tej teorii aż 80% przypadków wrzodów trawiennych ma charakter bakteryjny. Wyizolowano specjalny rodzaj mikroorganizmów o kształcie spiralnym, zwany Helicobacter pylori, które są w stanie neutralizować kwasy i przetrwać w bardzo agresywnym środowisku dwunastnicy i żołądka. Produkty przemiany materii tych bakterii powodują zapalenie i śmierć komórek warstwy ochronnej błony śluzowej. W rezultacie powstają powierzchowne nadżerki, które z czasem przekształcają się w głębokie owrzodzenia. Ujawniono również, że tylko jeden na czterech nosicieli Helicobacter zachoruje. Oznacza to, że jednocześnie muszą istnieć inne predyspozycje przyczyny wrzodów oraz narażenie na zewnętrzne agresywne czynniki sprzyjające rozwojowi choroby.
  2. Teoria nierównowagi czynniki ochronne i agresywne wobec błony śluzowej dwunastnicy i żołądka. Do pierwszej grupy zaliczają się wrodzone cechy miejscowej ochrony immunologicznej i hormonalnej oraz ukrwienia, a także lizozym, wodorowęglany neutralizujące kwas i śluz wytwarzany przez komórki nabłonkowe błony śluzowej. Do drugiej grupy czynników zalicza się dziedziczną skłonność do wzmożonej produkcji kwasu solnego w żołądku, refluks dwunastniczo-żołądkowy oraz zakażenie Helicobacter. Przewaga unerwienia współczulnego, a w rezultacie częste skurcze naczyń, prowadzące do powstawania obszarów zaniku błony śluzowej dwunastnicy i żołądka. Według tej teorii agresywny przyczyny wrzodów żołądka musi przewyższać czynniki ochronne dla rozwoju procesu patologicznego.

Inne przyczyny wrzodów

  1. Leczniczy. Przyjmowanie rezerpiny, niesteroidowych leków przeciwzapalnych, hormonalnych, cytostatycznych i niektórych leków moczopędnych. Występuje częściej wrzód żołądka z tego powodu.
  2. Odżywcze. Spożywanie zbyt gorącej lub zimnej żywności, napojów gazowanych, mocnej kawy, ostrych przypraw, potraw wędzonych, dużej ilości wypieków i słodyczy, brak diety.
  3. Toksycznie-alergiczny. Do czynników szkodliwych zalicza się smołę nikotynową, napoje o dużej zawartości alkoholu, zatrucie i ciężkie reakcje alergiczne.
  4. Neurogenny. Do tej grupy zaliczają się ogniskowe zaburzenia ukrwienia błony śluzowej udary, przewlekłe i ostre sytuacje stresowe, choroby dystroficzne układu nerwowego. Występuje częściej wrzód dwunastnicy z tych powodów.
  5. Troficzny. Mnogie wrzody żołądka często powstają w wyniku dekompensacji chorób serca lub płuc na skutek zmniejszonego dopływu krwi lub zakrzepicy małych naczyń błony śluzowej żołądka.
  6. Zaszokować. Zgodnie z mechanizmem występowania są one zbliżone do poprzednich. Przyczyny: poważne oparzenia, zawał mięśnia sercowego, rozległe urazy prowadzące do spadku ciśnienia krwi.
  7. Przewlekłe choroby specyficzne. Objawem mogą być wrzody dwunastnicy lub żołądka gruźlica , AIDS syfilis.

Objawy wrzodu trawiennego

Zapobieganie wrzodom trawiennym

Zapobieganie chorobie wrzodowej tradycyjnie dzieli się na pierwotne (zapobieganie rozwojowi choroby), wtórne (zmniejszanie ryzyka nawrotów i zaostrzeń) i trzeciorzędne (zmniejszanie prawdopodobieństwa powikłań). Druga i trzecia grupa praktycznie nie różnią się zasadniczo. Dlatego rozważa się zestaw środków służących wtórnej i pierwotnej profilaktyce wrzodów.

Pierwotna profilaktyka choroby wrzodowej

Pierwotna profilaktyka wrzodów żołądka lub dwunastnicy obejmuje:

  1. Zapobieganie zakażeniom Helicobacter pylori. Jeśli w rodzinie są pacjenci z wrzodami lub nosiciele tego drobnoustroju, zaleca się ścisłe przestrzeganie środków przeciwepidemicznych. Należą do nich indywidualne naczynia i sztućce, ręczniki osobiste oraz ostre ograniczenie całowania, aby zmniejszyć ryzyko przeniesienia patogenu na osoby zdrowe, zwłaszcza dzieci.
  2. Aktualny leczenie próchnicy zęby i utrzymanie higieny jamy ustnej.
  3. Rzucenie mocnych napojów alkoholowych i palenia.
  4. Organizacja prawidłowego żywienia. Skład i regularność przyjmowania pokarmu powinna odpowiadać wiekowi i potrzebom organizmu. Nie bez znaczenia jest delikatna obróbka kulinarna z ostrym ograniczeniem potraw pikantnych, wędzonych i drażniących. Nie spożywaj bardzo gorących lub bardzo zimnych potraw, napojów zawierających kofeinę ani napojów gazowanych.
  5. Profilaktyka i aktywne leczenie zaburzeń hormonalnych, chorób ostrych i przewlekłych szczególnie istotne w zapobieganiu wrzodom dwunastnicy i żołądka.
  6. Eliminacja częstego lub niesystematycznego stosowania leków, powodując powstawanie wrzodów.
  7. Racjonalna organizacja pracy i odpoczynku, sport. Pamiętaj, aby przestrzegać codziennej rutyny i spać co najmniej 6 godzin dziennie (a w przypadku dzieci przestrzegaj normy wiekowej).
  8. Terminowa pomoc psychologiczna. Szczególnie ważne są spokojne relacje w rodzinie i szkole oraz szybkie rozwiązywanie sytuacji konfliktowych w okresie dojrzewania.

Zapobieganie zaostrzeniom choroby wrzodowej

Wtórna profilaktyka wrzodu trawiennego lub dwunastnicy obejmuje obowiązkowe badania lekarskie:

  1. Regularne kursy leczenia przeciwnawrotowego, szczególnie w okresie jesienno-wiosennym. Powinny składać się z leków przepisanych przez gastroenterologa, zabiegów fizjoterapeutycznych, ziołolecznictwa i picia wody mineralnej.
  2. Profilaktyka sanatoryjno-uzdrowiskowa leczenie wrzodów w wyspecjalizowanych placówkach.
  3. Sanitacja przewlekłych ognisk infekcji oraz wszelkie choroby, które mogą wywołać zaostrzenie wrzodu.
  4. Długotrwałe i ścisłe przestrzeganie diety przeciwwrzodowej.
  5. Stały monitoring laboratoryjny i instrumentalny choroby wrzodowej umożliwiające wczesne wykrycie objawów zaostrzenia i wczesne rozpoczęcie aktywnego leczenia.
  6. Wtórna profilaktyka wrzodów obejmuje również pełną zestaw środków służących profilaktyce pierwotnej.

Powikłania wrzodu trawiennego

Najczęstsze powikłania wrzodów dwunastnicy i żołądka:

  1. Krwawienie z wrzodu.
  2. Penetracja wrzodów (przejście procesu do pobliskich narządów i tkanek).
  3. Złośliwość wrzodu.
  4. Dystonia wegetatywno-naczyniowa.
  5. Chroniczny zapalenie pęcherzyka żółciowego I zapalenie trzustki, hepatoza.
  6. Klinika niedrożności jelit.
  7. Perforacja (perforacja) ubytku wrzodziejącego.

Powikłania wrzodu żołądka:

  1. Zwężenie lub bliznowate odkształcenie odźwiernikowej (wylotowej) części żołądka.
  2. Refluks żołądkowo-przełykowy, przewlekłe zapalenie przełyku.

Powikłania wrzodu dwunastnicy:

  1. Dyskineza lub skurcz dróg żółciowych.
  2. Cholestaza.
  3. Bliznowaciowa deformacja dwunastnicy.
  4. Nawracający refluks dwunastniczo-żołądkowy.

Charakterystyka powikłań wrzodu trawiennego

Krwawienie z wrzodu trawiennego może być łagodne (wykrywane jedynie poprzez laboratoryjne badanie kału na krew utajoną), umiarkowane (prowadzące do przewlekłej anemii) lub masywne, co jest jednym z najpoważniejszych powikłań. Rozwija się, gdy uszkodzone są ściany naczyń krwionośnych różnej wielkości. Jest czarny stolec, wymiociny szkarłatna krew lub „fusy od kawy”, anemia. W przypadku masywnej utraty krwi może nastąpić spadek ciśnienia krwi, utrata przytomności i wstrząs.

Konsekwencją rozprzestrzeniania się zmian wrzodziejących na wszystkie warstwy ściany żołądka jest jego pęknięcie i wyciek zawartości dwunastnicy lub żołądka do jamy brzusznej. Pacjent odczuwa nagły (sztyletowy) ból i gwałtowne pogorszenie stanu zdrowia. W rezultacie bardzo szybko rozwija się zagrażające życiu rozsiane zapalenie otrzewnej, wymagające natychmiastowej interwencji chirurgicznej.

Przewlekłe wrzody dwunastnicy i żołądka mają swoje konsekwencje w postaci rozległych procesów zrostowych obejmujących pobliskie narządy. W rezultacie możliwe jest, że proces wrzodziejący w miejscu zrostów może przenieść się na tkankę trzustki, sieć większą lub mniejszą, pętle jelitowe, a w bardzo rzadkich przypadkach nawet na przeponę lub prawą komorę serca. Pacjent odczuwa gwałtowny wzrost bólu, który przybiera charakter opasujący. Szybko pojawiają się objawy niestrawności, a stan ogólny się pogarsza. Bez natychmiastowego leczenia powikłanie to jest śmiertelne.

Niedrożność dwunastnicy lub odźwiernika żołądka rozwija się z powodu uporczywego skurczu ich warstwy mięśniowej lub z powodu silnej deformacji bliznowatej, która blokuje drogę ruchu mas pokarmowych. Istnieją stałe mdłości, powtarzające się wymioty, zaparcie, uczucie pełności w żołądku, utrata masy ciała.

Dieta na wrzody trawienne

Dieta przy chorobie wrzodowej żołądka lub dwunastnicy to jeden z najważniejszych czynników terapeutycznych, którego nigdy nie należy ignorować. Istnieje kilka rodzajów jadłospisów dietetycznych, opracowanych z uwzględnieniem okresu choroby i obecności powikłań. Różnią się one zakresem dozwolonych potraw i sposobem przygotowywania potraw. Głównym celem diety na wrzody jest maksymalne oszczędzenie termiczne, mechaniczne i chemiczne błony śluzowej przewodu pokarmowego, aby szybko ustąpić objawy zapalne i zmniejszyć pobudliwość odruchową dwunastnicy i żołądka. W której żywienie przy wrzodach trawiennych powinien całkowicie uzupełniać wydatki energetyczne i odżywcze organizmu, a także stanowić kompletne źródło czynników ochronnych.

Dieta nr 1A

Objawy wrzodu dwunastnicy

Objawy wrzodu dwunastnicy są pod wieloma względami podobne do objawów klinicznych wrzodu żołądka. Zły stan zdrowia, niemotywowane zmęczenie, niewielki wzrost temperatury ciała, drażliwość, skłonność do zaparcie, nagła zmiana preferencji żywieniowych, ból w nadbrzuszu, zgaga , mdłości przynosząc ulgę wymiociny, suchy szary nalot i wyraźne brodawki na języku, tendencja do próchnica Wraz z zaostrzeniem choroby wrzodowej pojawiają się choroby zębów i przyzębia. Istnieje również duży odsetek bezbolesnych, „cichych” owrzodzeń, które klinicznie manifestują się dopiero w przypadku wystąpienia powikłań

Ale wrzód dwunastnicy Ma również charakterystyczne objawy związane z lokalizacją owrzodzenia i zaangażowaniem pobliskich narządów w proces patologiczny. Pomagają lekarzowi w szybkiej wstępnej diagnozie tej choroby i jej powikłań. Oto główne:

  1. Zaburzenia trawienia w postaci luźnych i częstych stolców. Występują, gdy trzustka bierze udział w procesie zapalnym. Wrzód jelitowy ma podobne objawy, ale są bardziej wyraźne. Jednocześnie może występować nietolerancja produktów ze świeżego mleka i owoców oraz ból opasujący w lewym podżebrzu i dolnej części pleców.
  2. Zwiększony apetyt. Wiąże się to z podświadomą próbą „zjadania” bólu przez pacjenta i naruszeniem procesów rozkładu enzymatycznego i wchłaniania składników odżywczych. W tym przypadku podczas zaostrzenia obserwuje się utratę masy ciała.
  3. Tendencja do stagnacji żółci. Spowodowany skurczem zapalnym dróg żółciowych. Przejawia się jako żółtaczkowe zabarwienie płytki nazębnej na języku, aw ciężkich przypadkach - na skórze, dokuczliwy ból w prawym podżebrzu. W diagnostyce endoskopowej można zaobserwować zarzucanie żółci do odźwiernikowej części żołądka. Jest to tak zwany refluks dwunastniczo-żołądkowy, który powoduje zgagę.
  4. Nudności i wymioty wiele godzin po jedzeniu, refluks żołądkowo-przełykowy. Wrzód dwunastnicy ma te objawy w przypadku długotrwałego przebiegu choroby, prowadzącego do uporczywych skurczów lub dużych zmian bliznowatych w odźwiernikowej części żołądka. Uniemożliwia to ewakuację pokarmu i prowadzi do wymiotów zastałej treści żołądkowej.
  5. Specyficzny charakter bólu.

Ból spowodowany wrzodem dwunastnicy

Głównymi objawami wrzodu dwunastnicy są ból - na czczo (głodny) i w nocy. Mogą być stałe, bolesne lub napadowe i ostre. Ich intensywność wzrasta około dwóch godzin po jedzeniu i maleje bezpośrednio po jedzeniu. Szczególnie szybko pomagają produkty mleczne i śluzowate zupy. Aby złagodzić ból, pacjenci przykładają gorącą poduszkę grzewczą w okolicę prawego podżebrza, przyjmują leki zobojętniające kwas, przeciwskurczowe i leki zmniejszające wydzielanie soku żołądkowego.

Epicentrum bólu zwykle znajduje się bliżej prawego podżebrza, w okolicy nadbrzusza. Rozprzestrzenianie się bólu obserwuje się w prawym ramieniu, w plecach. Specyficzne punkty bólowe występują na prawym obojczyku, w dolnym odcinku piersiowym i lędźwiowym.

Wrzody dwunastnicy charakteryzują się sezonowym wiosennym i jesiennym nasileniem bólu.

Objawy wszystkich chorób znajdziesz na naszej stronie internetowej w dziale

jest chorobą nawracającą o charakterze przewlekłym. W takim przypadku pojawia się wrzód w żołądku i/lub dwunastnicy. W rezultacie następuje znaczny brak równowagi pomiędzy właściwościami ochronnymi strefy żołądkowo-dwunastniczej a czynnikami agresji.

Choroba ta jest uważana za najczęstszą zmianę chorobową przewodu żołądkowo-jelitowego. Statystyki pokazują, że na chorobę wrzodową cierpi około 10% całej populacji. Z reguły choroba dotyka zarówno osoby młode, jak i osoby w średnim wieku. Częściej chorobę wrzodową diagnozuje się u mężczyzn. Dziś lekarze zauważają charakterystyczne „odmłodzenie” choroby, a także częstsze objawy ciężkiej postaci choroby i spadek skuteczności leczenia.

Przyczyny wrzodu trawiennego

Z reguły choroba rozwija się w wyniku wpływu kilku czynników predysponujących na organizm ludzki. O przyczynach rozwoju tej choroby decydują błędy w działaniu mechanizmów hormonalnych i nerwowych regulujących czynność żołądka i dwunastnicy, a także brak właściwej równowagi pomiędzy wpływem na te narządy kwasu solnego , pepsyny itp. oraz czynniki ochronne, które obejmują wodorowęglany , szlam , regeneracja komórek . W szczególności choroba wrzodowa rozwija się u osób, które mają dziedziczną predyspozycję do jej manifestacji, a także u tych, które regularnie doświadczają stresu emocjonalnego i nie przestrzegają zasad zdrowej diety.

Przyczyny choroby wrzodowej zazwyczaj dzieli się na predyspozycje i realne. Do przyczyn predysponujących zalicza się czynniki genetyczne. Niektórzy ludzie mają genetycznie uwarunkowaną zwiększoną liczbę komórek żołądka wytwarzających kwas solny. W rezultacie osoba cierpi na zwiększoną kwasowość. Ponadto istnieją inne cechy genetyczne, które wpływają na rozwój wrzodów trawiennych. Istnieją również badania sugerujące, że wrzody trawienne występują częściej u osób cierpiących na tę chorobę pierwsza grupa krwi .

Ważnym czynnikiem są pewne cechy stanu neuropsychicznego. Osoby cierpiące na zaburzenia funkcjonowania są bardziej podatne na choroby autonomiczny układ nerwowy .

Pod uwagę brany jest także czynnik żywieniowy. Rozwój wrzodów trawiennych może sprzyjać ciągłe spożywanie pikantnych potraw, nieregularne posiłki oraz brak w diecie pożywnych, gorących posiłków. Ale do dziś nie ma dokładnych dowodów na bezpośredni wpływ tego czynnika na objawy choroby wrzodowej.

Wrzody żołądka mogą być również spowodowane długotrwałym leczeniem niektórymi lekami. Leki te obejmują: leki niesteroidowe o działaniu przeciwzapalnym , syntetyczny kora nadnerczy . Przyjmowanie tych leków może negatywnie wpływać na stan błony śluzowej żołądka i dwunastnicy. Dodatkowo aktywują agresję soku żołądkowego i jednocześnie zmniejszają funkcję ochronną. Jeśli dana osoba cierpi na przewlekły wrzód, leki te mogą wywołać zaostrzenie choroby.

Obecność złych nawyków może również prowadzić do objawów choroby wrzodowej. Mocne napoje alkoholowe mogą uszkodzić błonę śluzową, a alkohol zwiększa także wydzielanie w żołądku. Jeśli alkohol jest spożywany regularnie i przez długi czas, u danej osoby może rozwinąć się choroba chroniczny .

Palenie jest nie mniej niebezpieczne, ponieważ nikotyna, podobnie jak alkohol, zwiększa wydzielanie żołądkowe. Jednocześnie pogarsza się dopływ krwi do żołądka. Ale podobnie jak czynnik pokarmowy, powód ten nadal nie jest uważany za udowodniony.

Podstawową przyczynę wrzodów żołądka i dwunastnicy określa się na podstawie obecności Zakażenie Helicobacter pylori . Zakażenie może nastąpić w wyniku jedzenia brudnej żywności lub używania źle wysterylizowanych narzędzi medycznych.
Helicobacter pylori produkuje cytotoksyny - substancje uszkadzające komórki błony śluzowej, co w ostateczności może być przyczyną rozwoju nadżerek i wrzodów żołądka. Nawet jeśli te substancje nie są wytwarzane przez Helicobacter, u człowieka rozwija się przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka.

Objawy wrzodu trawiennego

Zasadniczo wrzód trawienny dwunastnicy i żołądka objawia się przede wszystkim bólem w górnej części brzucha (czyli „w jamie żołądka”). Najczęściej ból staje się intensywny, gdy człowiek odczuwa głód, objawia się głównie pomiędzy posiłkami. Czasami ataki bólu niepokoją pacjenta w nocy. Podczas takich ataków osoba musi wstać, aby przyjąć lekarstwa lub żywność. W takiej sytuacji pomoc zapewniają leki, które zmniejszają wydzielanie kwasu solnego w żołądku lub całkowicie go neutralizują. Z reguły około pół godziny po przyjęciu pokarmu lub tych leków ból staje się mniej intensywny i stopniowo ustępuje. Ponadto objawami wrzodu trawiennego mogą być okresowe nudności, uczucie silnej pełności w żołądku i uczucie silnej ciężkości w nim bezpośrednio po jedzeniu. W rzadszych przypadkach pacjent cierpi na napady wymiotów, po których pojawia się uczucie ulgi. Czasami dana osoba odczuwa zauważalny spadek masy ciała z powodu utraty apetytu.

Ogólnie rzecz biorąc, objawy choroby i jej ogólny obraz kliniczny zależą bezpośrednio od tego, gdzie dokładnie zlokalizowany jest proces patologiczny i na jakim etapie choroby.

Za pierwszy etap uważa się stan, w którym tworzy się świeży wrzód dwunastnicy lub żołądka. W tym przypadku głównym objawem jest manifestacja bólu w okolicy nadbrzusza, który staje się bardziej dotkliwy, jeśli dana osoba jest głodna, i może również pojawić się kilka godzin po jedzeniu. To właśnie na tym etapie pojawiają się nocne bóle i ciężkie objawy. zespół dyspeptyczny (odbijanie , zaparcie , mdłości ). Pacjent zauważa ból przy palpacji brzucha.

Drugi etap choroby to okres początkowej epitelializacji ubytku wrzodziejącego. Ból w okolicy nadbrzusza na tym etapie występuje głównie w ciągu dnia. Po jedzeniu człowiek odczuwa wyraźną ulgę. W tym okresie objawy dyspeptyczne są znacznie mniej wyraźne.

Trzeci etap to okres gojenia się wrzodu. W tym czasie pacjent może odczuwać ból wyłącznie podczas manifestacji uczucia głodu, podczas gdy nie obserwuje się żadnych objawów dyspeptycznych.

W czwartym etapie choroby, czyli remisji, osoba czuje się w miarę normalnie i nie zgłasza dolegliwości. Przy palpacji brzucha nie odczuwa się bólu.

Diagnostyka wrzodu trawiennego

Aby postawić prawidłową diagnozę, lekarz musi zapoznać się z historią choroby, aby zbadać ewolucję choroby. Podczas zbierania wywiadu ważne jest, aby wziąć pod uwagę informację, czy u pacjenta występują zaburzenia trawienia. Czasami owrzodzenie pojawia się bez widocznych objawów, w takim przypadku objawy choroby można wykryć dopiero wtedy, gdy pojawią się powikłania choroby.

W procesie diagnozy pacjent jest również badany. Uwzględnia się przy tym, czy masa ciała pacjenta uległa zmniejszeniu lub czy występuje ból w okolicy nadbrzusza.

Następnie stosuje się różnorodne parakliniczne metody badawcze. Najprostszym badaniem jest zdjęcie rentgenowskie, które może pomóc również w wykryciu niektórych powikłań choroby.

Ale jeśli pacjent ma objawy powikłań wrzodu trawiennego, wówczas przechodzi badanie radiograficzne bez kontrastu, fibrogastroduodenoskopię. Aby wykluczyć nowotwór, przeprowadza się analizę histologiczną pobranych próbek.

Czasami wskazane jest wykonanie laparoskopii diagnostycznej, która czasami zamienia się w laparotomię. Dzięki temu można wykonać operację w celu wyeliminowania przyczyn powikłań wrzodowych.

W procesie diagnostycznym istotne jest także stwierdzenie obecności w organizmie zakażenia Helicobacter pylori. W tym celu wykonuje się specjalne badanie krwi pacjenta. Podczas stawiania diagnozy konieczne jest odróżnienie owrzodzenia od innych dolegliwości.

Leczenie wrzodu trawiennego

Ważne jest, aby leczenie wrzodów żołądka i dwunastnicy było prowadzone kompleksowo i etapowo. Na etapie zaostrzenia choroby jej leczenie koniecznie prowadzi się w szpitalu. Leczenie rozpoczyna się natychmiast po postawieniu diagnozy. Początkowo pacjent musi przestrzegać kilkudniowego leżenia w łóżku i ściśle przestrzegać zasad. Terapia kompleksowa obejmuje leczenie środkami niewchłanialnymi leki zobojętniające , leki przeciwwydzielniczeI . Ponadto za pomocą niektórych leków (stosowanych, metoklopramid , chlorowodorek , ) dyskinezy hipermotoryczne w strefie żołądkowo-dwunastniczej są wyeliminowane. W przypadku wykrycia u pacjenta Helicobacter pylori stosuje się specjalną metodę terapii trójskładnikowej, która trwa kilka tygodni.

W drugim etapie prowadzona jest okresowa terapia przeciwnawrotowa, przestrzeganie diety i leczenie. kompleksy witaminowe .

Na trzecim etapie wskazane jest przeprowadzenie leczenia sanatoryjnego, które jest przepisywane pacjentowi około cztery miesiące po leczeniu szpitalnym.

Podczas leczenia wrzodów trawiennych ważne jest przestrzeganie kilku ogólnych zasad, które są niezwykle ważne dla powrotu do zdrowia. Przede wszystkim ważne jest, aby pacjent całkowicie rzucił palenie. Ten krok przyczyni się do bardziej aktywnego bliznowacenia wrzodów i zmniejszenia liczby zaostrzeń. Należy także ograniczyć do minimum spożycie napojów alkoholowych. Jeśli to możliwe, zaleca się unikanie stosowania niesteroidowych leków przeciwzapalnych i sterydów. Jeśli nie jest to możliwe, należy maksymalnie zmniejszyć dawkę leku.

Należy przestrzegać zasad żywienia. może znacznie zmniejszyć częstotliwość ataków choroby. Najważniejsze jest, aby nie spożywać pokarmów, które nasilają objawy choroby wrzodowej.

W leczeniu wrzodów trawiennych leki ziołowe mają dość skuteczne działanie. Niektóre wywary i napary ziołowe zapewniają niezawodną ochronę błony śluzowej, działając ściągająco i otulająco. Ponadto eliminują ból, przyspieszają gojenie tkanek i działają przeciwzapalnie.

Tworząc zbiór ziół do leczenia wrzodów trawiennych, zdecydowanie należy wziąć pod uwagę poziom kwasowości konkretnego pacjenta. W leczeniu wrzodów stosuje się napary z rumianku, korzenia tataraku, lukrecji, bergenii, prawoślazu, owoców kopru włoskiego i liści babki lancetowatej. Skuteczne jest również leczenie wywarem z dziurawca, korzenia waleriany, cykorii itp. Wywar z nasion lnu skutecznie otacza błonę śluzową żołądka i dwunastnicy. Wywary ziołowe należy pić kilka razy dziennie. Ogólny przebieg leczenia trwa co najmniej dwa miesiące.

Lekarze

Leki

Dieta, żywienie przy chorobie wrzodowej

Do dziś lekarze twierdzą, że prawidłowe odżywianie przy chorobie wrzodowej przyczynia się do aktywniejszego wyleczenia. Ważne jest, aby pacjenci, szczególnie ci, u których wrzody trwają długo, wzięli to pod uwagę i przestrzegali zasad zdrowej diety w czasie choroby wrzodowej. Ze względu na fakt, że główne uszkodzenia zarówno w żołądku, jak i dwunastnicy powstają pod wpływem kwasu solnego, konieczne jest ograniczenie w diecie ilości pokarmów stymulujących wydzielanie soku żołądkowego. Jeśli to możliwe, lepiej w ogóle ich nie używać. Żywność dietetyczna musi koniecznie zawierać wystarczającą ilość białek, tłuszczów i witamin. Wskazane jest spożywanie pokarmów słabo stymulujących wydzielanie żołądkowe. Są to zupy mleczno-warzywne, gotowane ryby i dobrze ugotowane mięso. Warto włączyć do jadłospisu także nabiał, jajka, jednodniowy biały chleb, owsiankę na mleku i słabą herbatę. Jednocześnie napoje alkoholowe i gazowane, konserwy, wszelkie pikantne potrawy, mocna herbata i kawa, bogate buliony mięsne, rybne i grzybowe silnie stymulują wydzielanie w żołądku. Dlatego żywienie przy chorobie wrzodowej nie powinno uwzględniać tych potraw i napojów. Ponadto produkty, które mechanicznie podrażniają błonę śluzową, są również niepożądane do spożycia. Mówimy o rzodkiewkach, rzepie, szparagach, roślinach strączkowych, a także o owocach niedojrzałych i owocach ze zbyt twardą skórką. Nie należy także spożywać potraw sporządzonych z produktów zawierających gruboziarnistą tkankę łączną - zbyt żylaste mięso, skórę, chrząstki.

Zapobieganie wrzodom trawiennym

Najczęściej objawy wrzodu trawiennego u ludzi obserwuje się jesienią lub wiosną. Aby uniknąć zaostrzeń, a także całkowicie zapobiec objawom choroby wrzodowej, należy zdecydowanie zadbać o odpowiedni sen – co najmniej 6-8 godzin na dobę oraz nie spożywać zbyt często potraw smażonych, wędzonych i tłustych. Przy pierwszych objawach choroby przewodu pokarmowego należy poddać się pełnemu badaniu, odwiedzając specjalistę. Równie ważne jest uważne monitorowanie stanu zębów i unikanie stresu nerwowego. Choroba może być wywołana piciem alkoholu i paleniem tytoniu, dlatego ważne jest, aby w porę pozbyć się takich złych nawyków. Ogólnie rzecz biorąc, w profilaktyce choroby wrzodowej ważny jest zdrowy i aktywny tryb życia oraz właściwe podejście do własnego zdrowia.

Powikłania wrzodu trawiennego

Istnieją dowody ekspertów, że powikłania wrzodów żołądka i dwunastnicy występują częściej u mężczyzn. Rozważa się najczęstsze powikłanie choroby. Krwawienie występuje znacznie częściej u osób z chorobą wrzodową dwunastnicy.

Jeśli wrzód stopniowo się powiększa, może ostatecznie odsłonić ścianę naczynia, która następnie zostanie zniszczona przez kwas. Następnie pojawia się krwawienie wewnętrzne. W zależności od ilości utraconej krwi pacjent wykazuje określone objawy. Ale głównymi objawami krwawienia są uczucie nagłego, silnego osłabienia, omdlenia, wymioty, podczas których uwalniana jest szkarłatna lub skoagulowana krew, gwałtowny spadek ciśnienia krwi. Kiedy pacjent krwawi, stolec będzie płynny i smolisty.

Należy pamiętać, że krwawienie można leczyć wyłącznie na oddziale chirurgicznym szpitala. Aby dokładnie określić, gdzie znajduje się źródło krwawienia, pacjent przechodzi badanie gastroskopowe. Podczas gastroskopii krew zostaje zatrzymana za pomocą specjalnie przygotowanych roztworów. Również krwawiące naczynie można zszyć specjalnie do tego przeznaczonymi spinaczami biurowymi. Pacjentowi podaje się dożylnie leki zmniejszające wytwarzanie kwasu solnego.

Nawet po ustaniu krwawienia zaleca się pacjentowi pozostanie w szpitalu przez kilka kolejnych dni pod ścisłym nadzorem lekarza. Jeżeli bez operacji zatamowanie krwawienia nie jest możliwe, pacjent zostaje poddany operacji, której rodzaj ustala specjalista indywidualnie.

Kiedy rozwinie się wrzód żołądka, istnieje ryzyko perforacja wrzodu . Dla tego warunku, który jest również nazywany perforacja owrzodzenia , charakteryzujący się pojawieniem się otworu przelotowego w ścianie narządu dotkniętego owrzodzeniem. W wyniku powstania takiego otworu część zawartości dwunastnicy lub żołądka trafia do jamy brzusznej. W rezultacie następuje rozwój zapalenie otrzewnej .

Przy tym powikłaniu choroby pacjent odczuwa ostry ból w okolicy nadbrzusza. Intensywność tych wrażeń można porównać do ciosu nożem w brzuch. Ból jest tak silny, że grozi wystąpieniem stanu szoku. Następnie ból stopniowo rozprzestrzenia się na jedną z bocznych części brzucha. W takim przypadku z powodu tak silnego bólu osoba staje się blada, pokryta potem, a jego świadomość może się zamglić. Podczas tak ostrego ataku zmuszony jest pozostać w nieruchomej pozycji leżącej - tak zwanej pozycji „embrionalnej”. Temperatura jego ciała wzrasta, a język staje się suchy.

Stan ten objawia się u pacjenta w trzech etapach: początkowo pojawia się szok, po którym następuje okres wyimaginowanego dobrego samopoczucia, po którym rozwija się postępujące zapalenie otrzewnej. Kolejnym charakterystycznym objawem tego stanu jest stan napięcia mięśni przedniej ściany brzucha.

Perforacja wrzodu następuje w wyniku postępu choroby wrzodowej. Częściej perforację diagnozuje się u mężczyzn w wieku produkcyjnym. Bardzo ważne jest, aby szybko hospitalizować pacjenta z takim powikłaniem, ponieważ bez operacji pacjent jest narażony na ryzyko śmierci. Bez operacji nie da się wyleczyć perforacji.

Zdarzają się również przypadki zakrytego perforowanego owrzodzenia, w którym po perforacji, po około godzinie, otwór zostaje zakryty przez znajdujący się w pobliżu narząd. Ale z reguły dziura nie jest szczelnie przykryta, więc zapalenie otrzewnej nadal się rozwija.

Jednym z powikłań wrzodu trawiennego jest penetracja wrzodu . W tym stanie pojawia się również dziura w ścianie dwunastnicy lub żołądka. Ale jednocześnie taka dziura nie otworzy się do jamy brzusznej, ale do narządów znajdujących się w pobliżu. Objawy takiego powikłania pojawiają się u pacjenta w zależności od tego, który narząd dotyczy.

Istnieją jednak również charakterystyczne objawy ogólne. W szczególności jest to silny ból, który z czasem staje się coraz bardziej intensywny i pojawia się stale. Takiego bólu nie można złagodzić za pomocą leków - leki zobojętniające . Charakterystyczny jest wzrost temperatury ciała. Tę patologię można leczyć wyłącznie chirurgicznie.

Na zwężenie odźwiernika i dwunastnicy (ten stan jest również nazywany niedrożność odźwiernika żołądka ) pokarm z żołądka przedostaje się do jelit ze znacznymi trudnościami, które powstają na skutek bliznowacenia wrzodu, który rozwinął się albo w początkowej części dwunastnicy, albo w końcowej części żołądka. Jeśli takie zwężenie jest nieznaczne, może objawiać się uczuciem ciężkości przez jakiś czas po spożyciu posiłku. Okresowo pacjent może odczuwać wymioty, po czym zauważa ulgę. Jeśli zwężenie będzie się dalej rozwijać, część pokarmu zostanie już zatrzymana w żołądku, który z kolei się rozciąga. Osoba zauważa zgniły zapach z ust, ciągłą potrzebę wymiotów i silny ból brzucha. Po pewnym czasie zaburzenia w procesie trawienia postępują, a człowiek staje się zauważalnie wyczerpany, jego organizm ulega odwodnieniu.

Lista źródeł

  • W.T.Iwaszkin. Zalecenia dotyczące diagnostyki i leczenia choroby wrzodowej trawiennej.Poradnik metodologiczny dla lekarzy - M.: 2002;
  • I.I. Dyagterewa. Gastroenterologia kliniczna: przewodnik dla lekarzy. - M.: MIA, 2004;
  • Iwaszkin V.T., Lapina T.L. Gastroenterologia: wytyczne krajowe. Moskwa: GEOTAR-Media, 2008;
  • Isakov V. A., Domaradsky I. V. Helicobacteriosis. M.; 2003;
  • Grigoriew P.Ya., Jakowenko E.P. Diagnostyka i leczenie chorób układu pokarmowego. - M.: Medycyna, 1996.

W gastroenterologii istnieje kilka rodzajów wrzodów żołądka, z których najczęstsze obejmują podział wrzodów żołądka według takich cech, jak przyczyny choroby, zaangażowanie jednej lub drugiej części żołądka w proces patologiczny, objętość nowotworów i charakteru ich przebiegu.

Na podstawie takich klasyfikacji zostanie określona taktyka eliminacji każdego rodzaju tego zaburzenia.

Klasyfikacja ze względu na charakter przepływu

W zależności od przebiegu choroby dzieli się ją na ostrą i przewlekłą.

Patologia okolicy serca jest kilkakrotnie rzadsza niż wrzodziejące zmiany odźwiernika żołądka. Diagnozę tę często stawia się u mężczyzn. Występuje w trzech etapach – łagodnym, umiarkowanym i skomplikowanym. W zależności od etapu znaki takie jak:

  • napadowe bolesne skurcze, które nasilają się po jedzeniu;
  • pojawienie się gorzkiego smaku w ustach;
  • uporczywe odbijanie;
  • obrzęk i pojawienie się białego nalotu na języku.

Pierwsze dwa etapy leczy się lekami, a aby wyeliminować najcięższy etap, wymagana jest interwencja medyczna.

Wrzód trawienny żołądka tworzy się na górnej warstwie błony śluzowej. Często jest powikłaniem po leczeniu chirurgicznym. Innymi czynnikami predysponującymi może być infekcja bakterią Helicobacter pylori lub przyjmowanie niektórych leków.

Obraz kliniczny wyraża się w manifestacji:

  • ostry i kłujący ból, który pojawia się na czczo lub podczas długich przerw między posiłkami;
  • częste nudności i wymioty. Wymiociny mogą zawierać krew;
  • gwałtowny spadek masy ciała, który jest spowodowany całkowitym brakiem apetytu;
  • dysfunkcja jelit, która objawia się biegunką.

Eliminacja takiej choroby wrzodowej jest złożona.

Inne rodzaje chorób

Istnieje kilka klasyfikacji choroby, które nie mieszczą się w żadnej z grup opisanych powyżej.

Ten typ to lustrzany wrzód żołądka. Tworzenie się wrzodziejącej wady rozpoczyna się od wystąpienia stanu zapalnego w błonie śluzowej. Pod wpływem kwaśnego soku żołądkowego pojawia się depresja, która może pokryć jednocześnie kilka warstw ściany tego narządu. Ta forma choroby ma swoją nazwę, ponieważ jednocześnie pojawiają się dwa ogniska procesu patologicznego, które znajdują się naprzeciw siebie.

Głównym objawem owrzodzenia lustrzanego jest silny ból, który nie ustępuje przez długi czas. Ból pojawia się niezależnie od spożycia pokarmu. Pojawia się również ból podczas chodzenia. Leczenie tego typu zaburzeń polega na operacji.

Zrogowaciały wrzód żołądka jest jedną z najniebezpieczniejszych postaci wrzodu trawiennego, ponieważ jest oznaką stanu przednowotworowego. Nie ma specyficznych objawów i wyraża się zwykłymi objawami takiej choroby. Zasadniczo rozwój następuje na tle przewlekłego przebiegu wrzodu. Eliminacja odbywa się wyłącznie chirurgicznie, ponieważ leczenie zachowawcze nie przynosi pożądanego rezultatu.

Endokrynny wrzód żołądka ma typowy obraz kliniczny i powstaje na skutek zwiększonej kwasowości soku żołądkowego. Leczenie farmakologiczne i chirurgiczne jest dość trudne.

– oznacza pojawienie się otworu przelotowego w ścianie tego narządu, co pociąga za sobą wystąpienie procesu zapalnego w otrzewnej. Ten przebieg choroby przebiega przez kilka etapów:

  • szok bólowy – charakteryzuje się intensywnym objawami;
  • fałszywa ulga;
  • rozwój ropnego zapalenia otrzewnej - jeśli pacjentowi nie zapewni się opieki chirurgicznej na czas, istnieje duże prawdopodobieństwo śmierci.

Klasyfikacja wrzodów żołądka ze względu na wielkość guza:

  • mały wrzód, który nie osiąga objętości 0,5 cm;
  • średnia - nie więcej niż jeden centymetr;
  • duże – do trzech cm;
  • gigantyczny – ponad trzy cm.

Na podstawie głębokości penetracji tkanki żołądka wyróżnia się następujące wrzody:

  • powierzchowny - z niewielkim defektem ściany;
  • głęboko.

W zależności od liczby owrzodzeń:

  • pojedynczy;
  • wiele.

Ponadto istnieje kilka wariantów przebiegu choroby - typowy, z objawami charakterystycznymi, nietypowy - w którym nie występuje wyraz bólu i innych objawów.

Wrzód trawienny to zapalenie tkanki żołądka z powstawaniem głębokich ubytków w powierzchniowych, podśluzówkowych i mięśniowych warstwach ściany żołądka. Klęska następuje na tle negatywnego wpływu różnych czynników determinujących rodzaje zmian wrzodziejących.

Objawy różnych postaci wrzodów żołądka często wskazują na zaostrzenie choroby.

Rodzaje wrzodów żołądka

Choroba wrzodowa często przebiega bezobjawowo, ale możliwe są zaostrzenia z wyraźnym obrazem klinicznym. Jeśli diagnoza i leczenie nie zostaną podjęte w odpowiednim czasie, choroba może się pogorszyć i mogą wystąpić powikłania. Wrzody dzielą się na następujące typy:

  • lub perforowany - poważnie skomplikowany. Występuje podczas zaostrzeń choroby, postępu stanu zapalnego ze zniszczeniem, martwicy tkanek.
  • Stres – ostry z powierzchownymi i licznymi wrzodami powstałymi na skutek przeciążenia emocjonalnego, szoku, ciężkiego urazu i lęku.
  • Antral - ostry z silnym bólem nocnym. Częściej dotyka młodych ludzi.
  • Sercowe - złożone, któremu towarzyszy krwawienie. Leczy się go operacyjnie.
  • Leczniczy. Wpływa na błonę śluzową przy nadmiernym stosowaniu leków. Charakteryzuje się niestałością objawów: u niektórych pacjentów początkowemu etapowi towarzyszy krwawienie, u innych - zaburzenia dyspeptyczne.
  • Przewlekła - postać długoterminowa z owrzodzeniami bez blizn, utrzymująca się dłużej niż 30 dni.

  • - forma z bliznowatymi zmianami, które mają gęste, szorstkie krawędzie i dno.
  • Peptydowy - zależny od kwasu, wpływający na błony śluzowe i głębsze warstwy. Przyczyny: Helicobacter, zła dieta.
  • Lustro - jednoczesne uszkodzenie przedniej i tylnej ściany żołądka z utworzeniem dwóch ognisk zapalnych.
  • Endokrynologia - objawowa ostra postać występująca na tle rozwoju zespołu Zollingera-Elisona.

Probodna

Charakteryzuje się pojawieniem się rany przelotowej w ścianie żołądka, która łączy jamę narządową z otrzewną. Dochodzi do utraty resztek jedzenia z żołądka, co powoduje ciężki stan zapalny i infekcję tkanek jamy brzusznej.

15% zmian wrzodziejących ulega perforacji. Co 6 przypadków kończy się śmiercią.

  • zaostrzenia;
  • przejście do etapu przewlekłego;
  • niepowodzenia w diecie;
  • głęboka depresja i poważne wstrząsy.

Oznaki:

  • rozległy szok bólowy trwający do 6 godzin;
  • wyimaginowany spokój z ustępującym bólem, który jest spowodowany spalaniem receptorów nerwowych;
  • biały język;
  • ropne zapalenie otrzewnej;
  • częste wymioty;
  • krwawienie.

Leczenie to operacja.

Stresujący

Powstaje podczas silnych wstrząsów nerwowych z aktywacją podwzgórza. Na tle rozwiniętej depresji wzrasta produkcja hormonu, który pomaga zmniejszyć wydzielanie i jakość śluzu ochronnego. Ściany zaczynają skorodować agresywnym sokiem żołądkowym, a powstałe rany nie mogą się zagoić z powodu wzrostu stężenia histaminy. Równolegle z zaburzeniem równowagi kwasowo-peptydowej zostaje ona zaburzona. Objawy:

  • ostry, przecinający ból;
  • krwawienie;
  • czarne odchody;
  • wymioty ze skrzepami krwi.

Śmiertelność zależy od przebiegu, rodzaju powikłań, terminowości rozpoznania i leczenia i wynosi 3-5%.

Antral

Choroba wrzodowa wpływa na odźwiernik - antrum, które znajduje się na granicy przejścia żołądka do dwunastnicy. Ta forma często dotyka młodych ludzi. Objawy:

  • nierównowaga kwasowości w kierunku wzrostu;
  • zwiększona częstotliwość kwaśnych wymiotów;
  • zgaga;
  • ból napadowy;
  • ociężałość.

Leczenie odbywa się kompleksowo za pomocą leków. W nagłych przypadkach wskazana jest operacja.

Sercowy

Wrzody znajdują się w odpowiedniej części górnej części żołądka. Charakteryzuje się sezonowymi zaostrzeniami. Manifestacje:

  • ból po jedzeniu;
  • gorycz w ustach;
  • regularne odbijanie;
  • ciężkość przy pustym żołądku;
  • płytka nazębna i obrzęk języka;
  • objawy zapalenia opłucnej.

Łagodne i umiarkowane formy można wyleczyć za pomocą leków, natomiast ciężkie formy można wyleczyć chirurgicznie.

Leczniczy

Patologia jest spowodowana częstym stosowaniem leków, takich jak:

  • kortykosteroidy;
  • salicylany na bazie kwasu acetylosalicylowego;
  • Niesteroidowe leki przeciwzapalne.

Jest bezobjawowy. W ostrej fazie obraz kliniczny gwałtownie się pogarsza. Manifestacje:

  • krwawienie;
  • intensywny ból sztyletu.

Chroniczny

Faza ta przebiega długo i powoli, z nie gojącymi się (nie pozostawiającymi blizn) ubytkami. Występuje w 32% przypadków. Etap jest trudny do zdiagnozowania. Objawy:

  • uporczywe rozstrój żołądka;
  • ciężka zgaga;
  • zwiększone nudności z wymiotami po jedzeniu;
  • ociężałość;
  • ostre bóle.

Postać przewlekła pogarsza się wiosną i jesienią.

Calleznaya

Postać jest niebezpieczna ze względu na wysokie ryzyko nowotworu złośliwego. Powstaje na tle przewlekłego przebiegu choroby i znajduje się w mniejszej krzywiźnie żołądka. Wady są otwarte i nie pozostawiają blizn. Objawy:

  • zwiększona częstotliwość zaostrzeń poza sezonem;
  • nasilenie bólu, nudności i wymioty.

Leczy się ją operacyjnie, a objawy ustępują metodami zachowawczymi.