Okres klimakterium u kobiet jest krótki. Menopauza u mężczyzn i kobiet

Do wyceny: Serow V.N. Menopauza: stan normalny lub patologia. RMJ. 2002;18:791.

Centrum Naukowe Położnictwa, Ginekologii i Perinatologii Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych, Moskwa

DO Okres menopauzy poprzedza proces starzenia się i w zależności od ustania miesiączki dzieli się na okres przedmenopauzalny, menopauzalny i postmenopauzalny. Menopauza, będąca stanem normalnym, charakteryzuje się wyraźnymi oznakami starzenia. Zespół menopauzalny, patologia sercowo-naczyniowa, objawy hipotroficzne w układzie moczowo-płciowym, osteopenia i osteoporoza - to niepełna lista patologii menopauzy spowodowanej starzeniem się i zatrzymaniem czynności jajników. Prawie jedna trzecia życia kobiety mija pod znakiem menopauzy. W ostatnich latach pojawiła się możliwość znacznej poprawy jakości życia w okresie menopauzy za pomocą hormonalna terapia zastępcza (HTZ), który pozwala wyleczyć zespół menopauzalny, zmniejszyć patologię sercowo-naczyniową, osteoporozę i nietrzymanie moczu o 40-50%.

Premenopauza poprzedza menopauzę zmianami somatycznymi i psychologicznymi spowodowanymi pogorszeniem funkcji jajników. Ich wczesne wykrycie pozwala zapobiec rozwojowi ciężkiego zespołu menopauzalnego. Okres okołomenopauzalny rozpoczyna się zwykle po 45. roku życia. Na początku jego przejawy są nieznaczne. Zarówno sama kobieta, jak i jej lekarz zazwyczaj albo nie przywiązują do nich wagi, albo kojarzą je ze stresem psychicznym. U wszystkich kobiet powyżej 45. roku życia, które skarżą się na zmęczenie, osłabienie i drażliwość, należy wykluczyć hipoestrogenizm. Najbardziej charakterystycznym objawem okresu przedmenopauzalnego są nieregularne miesiączki. W ciągu 4 lat poprzedzających menopauzę objaw ten obserwuje się u 90% kobiet.

Klimakterium- częścią naturalnego procesu starzenia jest w rzeczywistości ustanie miesiączki w wyniku pogorszenia funkcji jajników. Wiek menopauzy określa się retrospektywnie, po roku od ostatniej miesiączki. Średni wiek menopauzy wynosi 51 lat. Jest to określone przez czynniki dziedziczne i nie zależy od cech żywieniowych i narodowości. Menopauza występuje wcześniej u kobiet, które palą i nigdy nie rodziły.

Po menopauzie następuje po menopauzie i trwa średnio jedną trzecią życia kobiety. Dla jajników jest to okres względnego odpoczynku. Konsekwencje hipoestrogenizmu są bardzo poważne, ich znaczenie zdrowotne jest podobne do skutków niedoczynności tarczycy i niewydolności nadnerczy. Mimo to lekarze nie zwracają wystarczającej uwagi na HTZ w okresie pomenopauzalnym, choć jest to jeden z najważniejszych elementów profilaktyki i leczenia różnych patologii u starszych kobiet. Wydaje się, że dzieje się tak dlatego, że skutki hipoestrogenizmu rozwijają się powoli (osteoporoza) i często przypisuje się je procesowi starzenia (choroby układu krążenia).

Zmiany hormonalne i metaboliczne występują stopniowo w okresie przedmenopauzalnym. Po prawie 40 latach, podczas których jajniki cyklicznie wydzielają hormony płciowe, wydzielanie estrogenów stopniowo maleje i staje się monotonne. W okresie przedmenopauzalnym zmienia się metabolizm hormonów płciowych. W okresie pomenopauzalnym jajniki nie tracą całkowicie swoich funkcji endokrynologicznych; nadal wydzielają niektóre hormony.

Progesteron jest wytwarzany wyłącznie przez komórki ciałka żółtego, które powstaje po owulacji. W okresie przedmenopauzalnym coraz większa część cykli menstruacyjnych ma charakter bezowulacyjny. U niektórych kobiet dochodzi do owulacji, ale rozwija się niedobór ciałka żółtego, co prowadzi do zmniejszonego wydzielania progesteronu.

Wydzielanie estrogenów przez jajniki w okresie pomenopauzalnym praktycznie zatrzymuje się. Mimo to w surowicy wszystkich kobiet wykrywa się estradiol i estron. Powstają w tkankach obwodowych z androgenów wydzielanych przez nadnercza. Większość estrogenów powstaje z androstendionu, wydzielanego głównie przez nadnercza i w mniejszym stopniu przez jajniki. Dzieje się tak głównie w tkance mięśniowej i tłuszczowej. Dlatego przy otyłości wzrasta poziom estrogenów w surowicy, co przy braku progesteronu zwiększa ryzyko raka macicy. Szczupłe kobiety mają niższy poziom estrogenów w surowicy i dlatego są obarczone większym ryzykiem osteoporozy. Co ciekawe, zespół menopauzalny może wystąpić nawet przy wysokim poziomie estrogenów u otyłych kobiet.

W okresie pomenopauzalnym wydzielanie progesteronu ustaje. W okresie rozrodczym progesteron chroni endometrium i gruczoły sutkowe przed stymulacją estrogenową. Zmniejsza zawartość receptorów estrogenowych w komórkach. W okresie przedmenopauzalnym i pomenopauzalnym niektóre kobiety utrzymują poziom estrogenów na tyle wysoki, że stymulują proliferację komórek endometrium. To, a także brak wydzielania progesteronu, prowadzi do zwiększonego ryzyka rozrostu endometrium, raka macicy i gruczołów sutkowych.

Konsekwencje psychologiczne Problemy związane ze starzeniem się są zwykle znacznie bardziej widoczne niż te związane z utratą funkcji rozrodczych. We współczesnym społeczeństwie młodość jest ceniona ponad dojrzałość, dlatego menopauza, jako namacalny dowód wieku, powoduje u niektórych kobiet stany lękowe i depresję. Konsekwencje psychologiczne w dużej mierze zależą od tego, ile uwagi kobieta przykłada do swojego wyglądu. Szybkie starzenie się skóry, zwłaszcza w okresie pomenopauzalnym, niepokoi wiele kobiet. Wyniki licznych badań potwierdzają, że zmiany skórne związane z wiekiem u kobiet spowodowane są hipoestrogenizmem.

W okresie menopauzy wiele kobiet skarży się na niepokój i drażliwość. Objawy te stały się nawet integralną częścią zespołu menopauzalnego. Powszechnie przyjmuje się, że są one powiązane z hipoestrogenizmem. Mimo to żadne z badań nie potwierdziło związku lęku z menopauzą i jej zanikaniem w trakcie hormonalnej terapii zastępczej. Prawdopodobnie niepokój i drażliwość są spowodowane różnymi czynnikami społecznymi. Lekarz powinien być świadomy tych częstych objawów u starszych kobiet i zapewnić odpowiednie wsparcie psychologiczne.

Pływy- być może najbardziej znany przejaw hipoestrogenizmu. Pacjenci opisują je jako okresowe, krótkotrwałe uczucie gorąca, któremu towarzyszy pocenie się, kołatanie serca, niepokój, a czasami dreszcze. Uderzenia gorąca trwają z reguły 1-3 minuty i powtarzają się 5-10 razy dziennie. W ciężkich przypadkach pacjenci zgłaszają do 30 uderzeń gorąca dziennie. Uderzenia gorąca występują podczas naturalnej menopauzy u około połowy kobiet, podczas gdy w okresie sztucznej menopauzy uderzenia gorąca występują znacznie częściej. W większości przypadków uderzenia gorąca tylko w niewielkim stopniu wpływają na Twoje samopoczucie.

Jednakże około 25% kobiet, zwłaszcza tych, które przeszły obustronną wycięcie jajników, zgłasza silne i częste uderzenia gorąca, prowadzące do zwiększonego zmęczenia, drażliwości, niepokoju, obniżonego nastroju i utraty pamięci. Częściowo objawy te mogą wynikać z zaburzeń snu z częstymi nocnymi uderzeniami gorąca. We wczesnej fazie przedmenopauzalnej zaburzenia te mogą wynikać z zaburzeń autonomicznych i nie są związane z uderzeniami gorąca.

Uderzenia gorąca można wytłumaczyć znacznym wzrostem częstotliwości i amplitudy wydzielania GnRH. Możliwe, że zwiększone wydzielanie GnRH nie powoduje uderzeń gorąca, a jedynie jest jednym z objawów dysfunkcji ośrodkowego układu nerwowego, prowadzącej do zaburzeń termoregulacji.

HTZ szybko eliminuje uderzenia gorąca u większości kobiet. Niektóre z nich, szczególnie te, które przeszły obustronną operację usunięcia jajników, wymagają dużych dawek estrogenów. W łagodnych przypadkach, przy braku innych wskazań do HTZ (na przykład osteoporozy), leczenie nie jest przepisywane. Bez leczenia uderzenia gorąca ustępują w ciągu 3-5 lat.

Nabłonek pochwy, cewki moczowej i podstawy pęcherza jest zależny od estrogenów. 4-5 lat po menopauzie u około 30% kobiet nieotrzymujących hormonalnej terapii zastępczej dochodzi do jej zaniku. Zanikowe zapalenie pochwy objawia się suchością pochwy, dyspareunią oraz nawracającymi bakteryjnymi i grzybiczymi zapaleniami pochwy. Wszystkie te objawy całkowicie ustępują po zastosowaniu hormonalnej terapii zastępczej.

Zanikowe zapalenie cewki moczowej i zapalenie pęcherza moczowego objawia się częstym i bolesnym oddawaniem moczu, pilnością, wysiłkowym nietrzymaniem moczu i nawracającymi infekcjami dróg moczowych. Zanik nabłonka i skrócenie cewki moczowej spowodowane hipoestrogenizmem przyczyniają się do nietrzymania moczu. HTZ jest skuteczna u 50% pacjentek po menopauzie cierpiących na wysiłkowe nietrzymanie moczu.

Często zgłaszają to kobiety w okresie menopauzy zaburzenia koncentracji i pamięć krótkotrwała. Wcześniej objawy te przypisywano starzeniu się lub zaburzeniom snu spowodowanym uderzeniami gorąca. Obecnie wykazano, że mogą one wynikać z hipoestrogenizmu. Hormonalna terapia zastępcza poprawia czynność ośrodkowego układu nerwowego i stan psychiczny kobiet po menopauzie.

Jednym z najciekawszych obszarów przyszłych badań jest określenie roli HTZ w profilaktyce i leczeniu choroby Alzheimera. Istnieją dowody na to, że estrogeny zmniejszają ryzyko tej choroby, chociaż rola hipoestrogenizmu w patogenezie choroby Alzheimera nie została dotychczas udowodniona.

Choroby układu krążenia mają wiele czynników predysponujących, z których najważniejszym jest wiek. Wraz z wiekiem ryzyko chorób układu krążenia wzrasta zarówno u mężczyzn, jak i u kobiet. Ryzyko śmierci z powodu choroby niedokrwiennej serca u kobiet w wieku rozrodczym jest 3 razy mniejsze niż u mężczyzn. W okresie pomenopauzalnym gwałtownie wzrasta. Wcześniej wzrost zachorowalności na choroby układu krążenia w okresie pomenopauzalnym tłumaczono jedynie wiekiem. Obecnie wykazano, że hipoestrogenizm odgrywa ważną rolę w ich rozwoju. Jest to jeden z najłatwiejszych do wyeliminowania czynników ryzyka miażdżycy. U kobiet po menopauzie otrzymujących estrogeny ryzyko zawału mięśnia sercowego i udaru mózgu zmniejsza się ponad 2-krotnie. Lekarz obserwujący kobietę po menopauzie powinien jej opowiedzieć o chorobach układu krążenia i możliwościach ich zapobiegania. Jest to szczególnie ważne, jeśli z jakiegokolwiek powodu odmawia stosowania HTZ.

Oprócz hipoestrogenizmu należy dążyć do eliminacji innych czynników ryzyka miażdżycy. Być może najważniejszymi z nich są nadciśnienie tętnicze i palenie tytoniu. Zatem nadciśnienie tętnicze zwiększa ryzyko zawału mięśnia sercowego i udaru mózgu 10-krotnie, a palenie co najmniej 3-krotnie. Inne czynniki ryzyka obejmują cukrzycę, hiperlipidemię i siedzący tryb życia.

Od dawna wiadomo, że menopauza, naturalna lub sztuczna, prowadzi do osteoporozy. Osteoporoza- Jest to zmniejszenie gęstości i restrukturyzacja tkanki kostnej. Dla wygody niektórzy autorzy proponują nazwać osteoporozą taki spadek gęstości kości, w którym dochodzi do złamań lub ich ryzyko jest bardzo duże. Niestety, w większości przypadków stopień utraty kości zwartej i gąbczastej pozostaje nieznany, aż do wystąpienia złamania. Liczba starszych kobiet ze złamaniami kości promieniowej, szyjki kości udowej i złamaniami kompresyjnymi kręgów na skutek osteoporozy jest wysoka. Wraz ze wzrostem średniej długości życia prawdopodobnie będzie ona tylko rosnąć.

Chociaż tempo resorpcji kości wzrasta już w okresie przedmenopauzalnym, największa częstość złamań na skutek osteoporozy występuje kilkadziesiąt lat po menopauzie. Ryzyko złamania szyjki kości udowej u kobiet powyżej 80. roku życia wynosi 30%. Około 20% z nich umiera w ciągu 3 miesięcy od złamania z powodu powikłań długotrwałego unieruchomienia. Leczenie osteoporozy już na etapie złamań jest niezwykle trudne.

Istnieje wiele czynników ryzyka osteoporozy. Najważniejszym z nich jest wiek. Kolejnym czynnikiem ryzyka osteoporozy jest niewątpliwie hipoestrogenizm. Jak już wspomniano, w przypadku braku HTZ utrata masy kostnej u kobiet po menopauzie osiąga 3-5% rocznie. Tkanka kostna ulega najaktywniejszemu wchłanianiu w ciągu pierwszych 5 lat po menopauzie. Uważa się, że w tym okresie traci się 20% zwartej i gąbczastej substancji szyjki kości udowej utraconej w trakcie życia.

Niska zawartość wapnia w żywności również prowadzi do osteoporozy. Spożywanie pokarmów bogatych w wapń (głównie produktów mlecznych) zmniejsza utratę masy kostnej w okresie przedmenopauzalnym. U kobiet po menopauzie stosujących HTZ, w celu utrzymania gęstości kości wystarczy doustna suplementacja wapnia w dawce 500 mg/dobę. Przyjmowanie wapnia we wskazanych dawkach nie zwiększa ryzyka wystąpienia kamicy moczowej, chociaż mogą jej towarzyszyć zaburzenia żołądkowo-jelitowe: wzdęcia i zaparcia. Ćwiczenia i rzucenie palenia również zapobiegają utracie masy kostnej i zmniejszają ryzyko osteoporozy.

W celu zapobiegania powikłaniom okresu menopauzy jest najskuteczniejszy hormonalna terapia zastępcza. Zespół menopauzalny, najczęściej obserwowany w okresie okołomenopauzalnym, charakteryzuje się objawami wegetatywno-naczyniowymi, neurologicznymi i metabolicznymi. Charakteryzuje się uderzeniami gorąca, chwiejnością nastroju, tendencją do depresji, często pogarsza się nadciśnienie, postępuje cukrzyca typu 2, zaostrzenie wrzodów trawiennych i patologii płuc. Procesy hipotroficzne w błonie śluzowej pochwy, cewki moczowej i pęcherza stopniowo postępują. Stwarzają się warunki do częstych infekcji dróg moczowych i pochwy, a życie seksualne zostaje zakłócone. Miażdżyca postępuje, wzrasta ryzyko zawału mięśnia sercowego i udaru mózgu. W późnej menopauzie, na skutek postępującej osteoporozy, dochodzi do złamań kości, zwłaszcza kręgosłupa i szyjki kości udowej.

HTZ jest skuteczna w leczeniu zespołu menopauzalnego w 80–90% przypadków zmniejsza o połowę ryzyko zawału mięśnia sercowego i udaru mózgu oraz zwiększa oczekiwaną długość życia nawet u tych pacjentów, u których angiografia ujawnia zwężenie światła tętnic wieńcowych. Estrogeny zapobiegają tworzeniu się blaszek miażdżycowych. Estrogeny zawarte w złożonych preparatach HTZ zmniejszają utratę masy kostnej i częściowo ją odbudowują, zapobiegając osteoporozie i złamaniom.

HTZ ma również negatywne skutki. Estrogeny zwiększają ryzyko rozrostu macicy i raka macicy, ale jednoczesne podawanie progestagenów zapobiega tym chorobom. Na podstawie literatury nie da się uzyskać jednoznacznego obrazu ryzyka zachorowania na raka piersi; Wielu autorów w randomizowanych badaniach nie wykazało zwiększonego ryzyka, ale w innych badaniach ono wzrosło. W ostatnich latach wykazano korzystny wpływ HTZ na chorobę Alzheimera.

Pomimo wyraźnych zalet HTZ, nie jest ona powszechnie stosowana. Uważa się, że jedynie około 30% kobiet po menopauzie przyjmuje estrogeny. Wyjaśnia to duża liczba kobiet, u których występują względne przeciwwskazania i ograniczenia do stosowania HTZ. W wieku dorosłym wiele kobiet cierpi na mięśniaki macicy, endometriozę, procesy rozrostowe narządów rozrodczych, mastopatię włóknisto-torbielowatą itp. Wszystko to zmusza do poszukiwania alternatywnych metod leczenia zaburzeń menopauzy (aktywność fizyczna, ograniczenie lub rzucenie palenia, ograniczenie spożycia kawy , cukier, sól, zbilansowana dieta).

Wieloletnie obserwacje lekarskie wykazały wysoką skuteczność zbilansowanej diety oraz stosowania kompleksów multiwitaminowo-mineralnych i roślin leczniczych.

Klimaktoplan - kompleksowy preparat pochodzenia naturalnego. Składniki ziołowe zawarte w leku wpływają na termoregulację, normalizując procesy hamowania w ośrodkowym układzie nerwowym; zmniejszyć częstotliwość napadów pocenia się, uderzeń gorąca, bólów głowy (w tym migreny); łagodzą uczucie zawstydzenia, wewnętrznego niepokoju i pomagają przy bezsenności. Lek podaje się doustnie aż do całkowitego wchłonięcia w jamie ustnej, pół godziny przed posiłkiem lub godzinę po posiłku, 1-2 tabletki 3 razy dziennie. Nie ma przeciwwskazań do stosowania leku, nie stwierdzono żadnych skutków ubocznych.

Klimadinon to także lek pochodzenia roślinnego. Tabletki 0,02 g, 60 sztuk w opakowaniu. Krople do podawania doustnego - 50 ml w butelce.

Nowym kierunkiem w leczeniu menopauzy jest selektywne modulatory receptora estrogenowego. Raloksyfen pobudza receptory estrogenowe, jednocześnie wykazując właściwości antyestrogenowe. Lek został zsyntetyzowany do leczenia raka piersi i należy do grupy tamoksyfenów. Raloksyfen zapobiega rozwojowi osteoporozy, zmniejsza ryzyko udaru mózgu i zawału mięśnia sercowego oraz nie zwiększa ryzyka raka piersi.

W HTZ stosuje się skoniugowane estrogeny, walerianian estradiolu, bursztynian estriolu. W USA coraz częściej stosuje się estrogeny sprzężone, w krajach europejskich – walerianian estradiolu. Wymienione estrogeny nie mają wyraźnego wpływu na wątrobę, czynniki krzepnięcia, metabolizm węglowodanów itp. Obowiązkowe jest cykliczne dodawanie progestagenów do estrogenów przez 10-14 dni, co pozwala uniknąć przerostu endometrium.

Naturalne estrogeny, w zależności od drogi podania, dzielą się na 2 grupy: do stosowania doustnego lub pozajelitowego. Przy podawaniu pozajelitowym eliminowany jest pierwotny metabolizm estrogenów w wątrobie, w związku z czym do uzyskania efektu terapeutycznego potrzebne są mniejsze dawki leku w porównaniu do leków podawanych doustnie. Przy stosowaniu pozajelitowych naturalnych estrogenów stosuje się różne drogi podawania: domięśniową, skórną, przezskórną i podskórną. Stosowanie maści, czopków i tabletek z estriolem pozwala uzyskać miejscowy efekt przy schorzeniach układu moczowo-płciowego.

Powszechne na świecie leki zawierające estrogen i progestagen. Należą do nich leki typu jednofazowego, dwufazowego i trójfazowego.

Kliogest - lek jednofazowy, którego 1 tabletka zawiera 1 mg estradiolu i 2 mg octanu noretysteronu.

Do leków dwufazowych produkty dostarczane na rosyjski rynek farmaceutyczny obejmują obecnie:

Boskość. Opakowanie kalendarzowe zawierające 21 tabletek: 11 białych tabletek zawierających 2 mg walerianianu estradiolu i 10 niebieskich tabletek zawierających 2 mg walerianianu estradiolu i 10 mg octanu metoksyprogesteronu.

Klymen. Opakowanie kalendarzowe zawierające 21 tabletek, z czego 11 białych tabletek zawiera 2 mg walerianianu estradiolu, a 10 różowych tabletek zawiera 2 mg walerianianu estradiolu i 1 mg octanu cyproteronu.

Cyklo-proginova. Opakowanie kalendarzowe zawierające 21 tabletek, z czego 11 białych tabletek zawiera 2 mg walerianianu estradiolu, a 10 jasnobrązowych tabletek zawiera 2 mg walerianianu estradiolu i 0,5 mg norgestrelu.

Klimonorm. Opakowanie kalendarzowe zawierające 21 tabletek: 9 żółtych tabletek zawierających 2 mg walerianianu estradiolu i 12 turkusowych tabletek zawierających 2 mg walerianianu estradiolu i 0,15 mg lewonorgestrelu.

Leki trójfazowe dla HTZ są oferowane przez Trisequens i Trisequens-forte. Składniki aktywne: estradiol i octan noretysteronu.

Do leków jednoskładnikowych do stosowania doustnego obejmują: Proginova-21 (opakowanie kalendarzowe zawierające 21 tabletek walerianianu estradiolu 2 mg i Estrofem (tabletki 2 mg estradiolu, 28 sztuk).

Wszystkie powyższe leki powodują krwawienie przypominające miesiączkę. Fakt ten dezorientuje wiele kobiet w okresie menopauzy. W ostatnich latach wprowadzono do kraju leki o działaniu ciągłym Femoston i Livial, przy których stosowaniu krwawienie albo nie występuje wcale, albo ustaje po 3-4 miesiącach stosowania.

Zatem menopauza, będąc zjawiskiem normalnym, kładzie podwaliny pod wiele stanów patologicznych. Najbardziej zauważalną zmianą w okresie menopauzy jest pogorszenie czynności jajników. Spadek poziomu estrogenów przyczynia się do starzenia. Dlatego tak aktywnie bada się wpływ hormonalnej terapii zastępczej na organizm kobiety. Naiwnością byłoby wierzyć, że wszystkie dolegliwości związane ze starzeniem się można wyeliminować za pomocą leków hormonalnych. Należy jednak uznać za nierozsądne odmawianie wielkich możliwości terapii hormonalnej w celu zachowania zdrowia kobiet w okresie menopauzy.

14387 0

Okres klimakteryjny (menopauza, menopauza) to fizjologiczny okres w życiu kobiety, podczas którego na tle związanych z wiekiem zmian w organizmie dominują procesy inwolucyjne w układzie rozrodczym.

Zespół klimakteryczny (CS) jest stanem patologicznym, który występuje u niektórych kobiet w okresie menopauzy i charakteryzuje się zaburzeniami neuropsychicznymi, wegetatywno-naczyniowymi i metaboliczno-troficznymi.

Epidemiologia

Menopauza występuje średnio około 50. roku życia.

Wczesna menopauza to ustanie miesiączki w wieku 40-44 lat. Przedwczesna menopauza - ustanie miesiączki w wieku 37-39 lat.

60-80% kobiet w okresie okołomenopauzalnym lub pomenopauzalnym doświadcza CS.

Klasyfikacja

W okresie menopauzy wyróżnia się następujące fazy:

▪ premenopauza – okres od pojawienia się pierwszych objawów menopauzy do ostatniej niezależnej miesiączki;

▪ menopauza – ostatnia niezależna miesiączka wynikająca z funkcji jajników (data ustalana jest retrospektywnie, czyli po 12 miesiącach braku miesiączki);

▪ postmenopauza rozpoczyna się wraz z menopauzą i kończy w wieku 65–69 lat;

▪ perimenopauza – okres łączący okres przedmenopauzalny i pierwsze 2 lata po menopauzie.

Parametry czasowe faz okresu menopauzy są w pewnym stopniu arbitralne i indywidualne, odzwierciedlają jednak zmiany morfofunkcjonalne w różnych częściach układu rozrodczego. Rozróżnienie tych faz jest ważniejsze w praktyce klinicznej.

Etiologia i patogeneza

W okresie rozrodczym, który trwa 30-35 lat, organizm kobiety funkcjonuje w warunkach cyklicznego narażenia na działanie żeńskich hormonów płciowych o różnym stężeniu, które oddziałują na różne narządy i tkanki oraz uczestniczą w procesach metabolicznych. Istnieją rozrodcze i niereprodukcyjne narządy docelowe dla hormonów płciowych.

Docelowe narządy rozrodcze:

▪ układ rozrodczy;

▪ podwzgórze i przysadka mózgowa;

■ gruczoły sutkowe. Narządy docelowe niezwiązane z reprodukcją:

■ mózg;

■ układ sercowo-naczyniowy;

▪ układ mięśniowo-szkieletowy;

▪ cewka moczowa i pęcherz;

s skóra i włosy;

▪ jelito grube;

▪ wątroba: metabolizm lipidów, regulacja syntezy SHBG, sprzęganie metabolitów.

Okres klimakterium charakteryzuje się stopniowym zmniejszaniem się i „wyłączaniem” funkcji jajników (w pierwszych 2-3 latach po menopauzie w jajnikach znajdują się tylko pojedyncze pęcherzyki, później całkowicie zanikają). Powstałemu stanowi hipogonadyzmu hipergonadotropowego (głównie niedoborowi estrogenów) mogą towarzyszyć zmiany w funkcjonowaniu układu limbicznego, zaburzenia wydzielania neurohormonów i uszkodzenia narządów docelowych.

Objawy kliniczne

W okresie przedmenopauzalnym cykle miesiączkowe mogą różnić się od regularnej owulacji do przedłużających się opóźnień i/lub krwotoku miesiączkowego.

W okresie okołomenopauzalnym nadal możliwe są wahania poziomu estrogenów we krwi, które mogą klinicznie objawiać się odczuciami przypominającymi napięcie przedmiesiączkowe (obrzęk piersi, uczucie ciężkości w podbrzuszu, dolnej części pleców itp.) i/lub uderzeniami gorąca i innymi objawami CS.

Ze względu na charakter i czas wystąpienia zaburzenia menopauzy dzielimy na:

■ wcześnie;

■ opóźniony (2-3 lata po menopauzie);

■ późno (ponad 5 lat menopauzy). Wczesne objawy CS obejmują:

■ naczynioruchowy:

Uderzenia gorąca;

Zwiększona potliwość;

Ból głowy;

Hipo- lub nadciśnienie tętnicze;

kardiopalmowy;

■ emocjonalno-wegetatywny:

Drażliwość;

Senność;

Słabość;

Lęk;

Depresja;

Zapomnienie;

Nieuwaga;

Zmniejszone libido.

2-3 lata po menopauzie mogą wystąpić następujące objawy:

▪ zaburzenia układu moczowo-płciowego (patrz rozdział „Zaburzenia układu moczowo-płciowego w okresie menopauzy”);

▪ uszkodzenia skóry i jej przydatków (suchość, łamliwość paznokci, zmarszczki, suchość i wypadanie włosów).

Późne objawy CS obejmują zaburzenia metaboliczne:

▪ choroby układu krążenia (miażdżyca, choroba niedokrwienna serca);

▪ osteoporoza w okresie pomenopauzalnym (patrz rozdział „Osteoporoza w okresie pomenopauzalnym”);

▪ Choroba Alzheimera.

Postmenopauza charakteryzuje się następującymi zmianami hormonalnymi:

▪ niski poziom estradiolu w surowicy (poniżej 30 ng/ml);

▪ wysoki poziom FSH w surowicy krwi, wskaźnik LH/FSH< 1;

▪ wskaźnik estradiol/estron< 1; возможна относительная гиперандрогения;

▪ niski poziom SHBG w surowicy krwi;

▪ niski poziom inhibiny, zwłaszcza inhibiny B, w surowicy krwi.

Rozpoznanie CS można postawić na podstawie zespołu objawów charakterystycznych dla stanów niedoboru estrogenów.

Niezbędne metody badań w praktyce ambulatoryjnej:

▪ punktacja objawów CS za pomocą wskaźnika Kuppermana (tab. 48.1). Nasilenie pozostałych objawów ocenia się na podstawie subiektywnych skarg pacjenta. Następnie sumowane są oceny wszystkich wskaźników;

Tabela 48.1. Wskaźnik menopauzy Kuppermana

▪ badanie cytologiczne wymazu z szyjki macicy (rozmaz Papanicolaou);

▪ oznaczenie poziomu LH, PRL, TSH, FSH, testosteronu we krwi;

▪ biochemiczne badanie krwi (kreatynina, ALT, AST, fosfataza zasadowa, glukoza, bilirubina, cholesterol, trójglicerydy);

▪ spektrum lipidów we krwi (cholesterol HDL, cholesterol LDL, cholesterol VLDL, lipoproteiny(y), wskaźnik aterogenny);

▪ koagulogram;

▪ pomiar ciśnienia krwi i poziomu tętna;

■ mammografia;

▪ USG przezpochwowe (kryterium braku patologii w endometrium w okresie pomenopauzalnym stanowi szerokość M-echa 4-5 mm);

■ osteodensytometria.

Diagnostyka różnicowa

Menopauza to fizjologiczny okres w życiu kobiety, dlatego diagnostyka różnicowa nie jest wymagana.

Ponieważ większość chorób okresu menopauzy występuje na skutek niedoboru hormonów płciowych, przepisywanie HTZ, której celem jest zastąpienie hormonalnej funkcji jajników u kobiet doświadczających niedoboru hormonów płciowych, jest uzasadnione patogenetycznie. Ważne jest, aby osiągnąć taki poziom hormonów we krwi, który faktycznie poprawi stan ogólny, zapewni profilaktykę późnych zaburzeń metabolicznych i nie spowoduje skutków ubocznych.

Wskazania do stosowania HTZ w okresie okołomenopauzalnym:

▪ wczesna i przedwczesna menopauza (poniżej 40. roku życia);

▪ sztuczna menopauza (chirurgiczna, radioterapia);

▪ pierwotny brak miesiączki;

▪ wtórny brak miesiączki (powyżej 1 roku) w wieku rozrodczym;

▪ wczesne objawy naczynioruchowe CS w okresie przedmenopauzalnym;

▪ zaburzenia układu moczowo-płciowego (UGR);

▪ obecność czynników ryzyka rozwoju osteoporozy (patrz rozdział „Osteoporoza w okresie pomenopauzalnym”).

W okresie pomenopauzalnym HTZ jest przepisywana w celach terapeutycznych i profilaktycznych: w celach terapeutycznych - w celu korekcji zaburzeń neurowegetatywnych, kosmetycznych, psychicznych, UGR; o charakterze profilaktycznym – zapobiegającym osteoporozie.

Obecnie nie ma wiarygodnych danych na temat skuteczności HTZ w profilaktyce chorób układu krążenia.

Podstawowe zasady HTZ:

▪ stosowane są wyłącznie naturalne estrogeny i ich analogi. Dawka estrogenu jest niewielka i odpowiada dawce stosowanej we wczesnej i środkowej fazie proliferacji u młodych kobiet;

■ obowiązkowe łączenie estrogenów z progestagenami (przy zachowanej macicy) zapobiega rozwojowi przerostu endometrium;

▪ wszystkie kobiety powinny być informowane o możliwych skutkach krótkotrwałego i długotrwałego niedoboru estrogenów na organizm. Kobiety należy także informować o pozytywnych skutkach HTZ, przeciwwskazaniach i skutkach ubocznych HTZ;

▪ dla zapewnienia optymalnego efektu klinicznego przy minimalnych skutkach ubocznych niezwykle ważne jest określenie najwłaściwszych optymalnych dawek, rodzajów i dróg podawania leków hormonalnych.

Istnieją 3 główne tryby HTZ:

▪ monoterapia estrogenami lub gestagenami;

■ terapia skojarzona (leki estrogenowo-gestagenowe) w trybie cyklicznym;

▪ terapia skojarzona (leki estrogenowo-gestagenowe) w jednofazowym trybie ciągłym.

W celach terapeutycznych HTZ jest przepisywana na okres do 5 lat. W przypadku długotrwałego stosowania należy w każdym konkretnym przypadku rozważyć skuteczność (np. zmniejszenie ryzyka złamania szyjki kości udowej w wyniku osteoporozy) i bezpieczeństwo (ryzyko rozwoju raka piersi).

Monoterapia estrogenami i gestagenami

Estrogeny można także podawać przezskórnie:

Estradiol w żelu nakładać na skórę brzucha lub pośladków 0,5-1 mg 1 raz/dzień, stale lub plaster, przyklejać na skórę 0,05-0,1 mg 1 raz na tydzień, stale.

Wskazania do przezskórnego podawania estrogenów:

▪ niewrażliwość na leki doustne;

■ choroby wątroby, trzustki, zespół złego wchłaniania;

▪ zaburzenia układu hemostatycznego, duże ryzyko rozwoju zakrzepicy żylnej;

▪ hipertriglicerydemia, która rozwinęła się przed lub w tle doustnego stosowania estrogenów (zwłaszcza sprzężonych);

■ hiperinsulinemia;

■ nadciśnienie tętnicze;

▪ zwiększone ryzyko tworzenia się kamieni w drogach żółciowych;

s palenie;

■ migrena;

▪ zmniejszenie insulinooporności i poprawa tolerancji glukozy;

▪ dla pełniejszego przestrzegania przez pacjentki schematu HTZ.

Monoterapię gestagenami zaleca się kobietom w wieku przedmenopauzalnym, u których występują mięśniaki macicy i adenomioza niewymagające leczenia operacyjnego, a także u kobiet z dysfunkcyjnym krwawieniem z macicy:

Dydrogesteron doustnie 5-10 mg 1 raz/dzień

od 5 do 25 dnia lub od 11 do

25 dzień cyklu miesiączkowego lub lewonorgestrel, domacicznie

system1, włóż do jamy macicy,

raz lub Medroksyprogesteron doustnie 10 mg

1 r/dzień od 5 do 25 dnia lub od

Od 11 do 25 dnia cyklu miesiączkowego lub

Progesteron doustnie 100 mcg 1 raz dziennie od 5 do 25 dnia lub od 11 do 25 dnia cyklu miesiączkowego lub dopochwowo 100 mcg 1 raz dziennie od 5 do 25 dnia lub od 11 do 25 dnia cyklu cykl menstruacyjny. W przypadku nieregularnych cykli gestageny można przepisać tylko od 11 do 25 dnia cyklu miesiączkowego (w celu jego regulacji); Do regularnego stosowania odpowiednie są oba schematy zażywania narkotyków.

Terapia skojarzona dwu- lub trójfazowymi lekami estrogenowo-progestagenowymi w trybie cyklicznym lub ciągłym

Terapia ta jest wskazana dla kobiet w okresie okołomenopauzalnym z zachowaną macicą.

Stosowanie dwufazowych leków estrogenowo-progestagenowych w trybie cyklicznym

Walerianian estradiolu doustnie 2 mg 1 raz dziennie, 9 dni

Walerianian estradiolu/lewonorgestrel doustnie 2 mg/0,15 mg 1 raz dziennie, 12 dni, następnie przerwa 7 dni lub

Walerianian estradiolu doustnie 2 mg, 11 dni +

Walerianian estradiolu/medroksyprogesteron doustnie 2 mg/10 mg raz dziennie, 10 dni, następnie przerwa 7 dni lub

Walerianian estradiolu doustnie 2 mg

1 dzień/dzień, 11 dni

Walerianian estradiolu/cyproteron doustnie 2 mg/1 mg 1 raz dziennie, 10 dni, następnie przerwa 7 dni.

Stosowanie dwufazowych leków estrogenowo-progestagenowych w trybie ciągłym

Estradiol doustnie 2 mg raz dziennie, 14 dni

Estradiol/dydrogesteron doustnie

2 mg/10 mg 1 raz dziennie, 14 dni lub

Skoniugowane estrogeny doustnie 0,625 mg 1 raz dziennie, 14 dni

Skoniugowane estrogeny/medroksyprogesteron doustnie 0,625 mg/5 mg 1 raz dziennie, 14 dni.

Stosowanie dwufazowych leków estrogenowo-progestagenowych z przedłużoną fazą estrogenową w trybie ciągłym

Walerianian estradiolu doustnie 2 mg raz dziennie, 70 dni

Walerianian estradiolu/medroksyprogesteron doustnie 2 mg/20 mg raz dziennie, 14 dni

Stosowanie trójfazowych leków estrogenowo-progestagenowych w trybie ciągłym

Estradiol doustnie 2 mg 1 raz dziennie, 12 dni +

Estradiol/noretysteron doustnie 2 mg/1 mg raz dziennie, 10 dni

Estradiol doustnie 1 mg 1 raz dziennie, 6 dni.

Terapia złożonymi jednofazowymi lekami estrogenowo-progestagenowymi w trybie ciągłym

Wskazany dla kobiet po menopauzie z zachowaną macicą. Ten schemat HTZ zaleca się także kobietom, które przeszły histerektomię z powodu adenomiozy lub raka wewnętrznych narządów płciowych (macicy, szyjki macicy, jajników) nie wcześniej niż 1-2 lata po operacji (recepta zostanie uzgodniona z onkologami). Wskazania - ciężki CS po leczeniu początkowych stadiów raka endometrium i złośliwych guzów jajnika (wyleczony rak szyjki macicy, sromu i pochwy nie jest uważany za przeciwwskazanie do stosowania jednofazowych leków estrogenowo-progestagenowych):

Walerianian/dienogest estradiolu

Co to jest?

Klimakterium (klimakterium) to fizjologiczny okres życia człowieka, charakteryzujący się dominacją procesów inwolucyjnych w układzie rozrodczym na tle ogólnych zmian w organizmie związanych z wiekiem. Okresowi menopauzy mogą towarzyszyć różne zaburzenia endokrynologiczne, psychiczne i wegetatywne (zespół menopauzalny).

W okresie menopauzy u kobiet wyróżnia się trzy okresy: przedmenopauzalny, menopauzalny i postmenopauzalny.
1. Premenopauza charakteryzuje się rosnącymi nieregularnościami cyklu miesiączkowego typu hipomenstruacyjnego: wydłużają się odstępy między miesiączkami, zmniejsza się ilość uwalnianej krwi. Okres okołomenopauzalny rozpoczyna się zwykle w wieku 45-47 lat i trwa zwykle od 2 do 10 lat, aż do ustania miesiączki.
2. Klimakterium- całkowite zatrzymanie miesiączki. Dokładną datę wystąpienia menopauzy ustala się retrospektywnie, po upływie co najmniej 1 roku od ustania miesiączki.
3. Po menopauzie występuje po ustaniu miesiączki i trwa średnio 6-8 lat.

Możliwe jest wczesne lub przeciwnie, późne wystąpienie menopauzy. Pierwsza wynika z pierwotnej niewydolności jajników i trudnych warunków życia; Ponadto przebyte choroby zakaźne, wstrząsy nerwowe, predyspozycje konstytucyjne i dziedziczne odgrywają ważną rolę we wczesnym początku menopauzy. Późny początek menopauzy u kobiet zwykle występuje w obecności zatorów w miednicy, a także w przypadku mięśniaków macicy. Tempo rozwoju okresu menopauzy jest uwarunkowane genetycznie, jednak na czas wystąpienia i przebieg poszczególnych faz menopauzy mogą wpływać takie czynniki, jak ogólny stan zdrowia, nawyki żywieniowe, warunki pracy i życia oraz klimat. W niektórych przypadkach miesiączka zatrzymuje się natychmiast; w innych dzieje się to stopniowo. Często w okresie menopauzy może wystąpić krwawienie z macicy z powodu dysfunkcji jajników i powstawania w nich ciałka żółtego.

Rozwój menopauzy opiera się na złożonych zmianach w systemie regulującym cykliczne zmiany w organizmie kobiety, w tym w ośrodkowym układzie nerwowym (podwzgórze, przysadka mózgowa) i jajnikach. Zmiany zaczynają się w mechanizmach regulacyjnych strefy hipofizjotropowej podwzgórza i struktur nadpodwzgórzowych. Zmniejsza się liczba receptorów estrogenowych, zmniejsza się wrażliwość struktur podwzgórza na hormony jajnika. W wyniku zaburzenia funkcji neurosekrecyjnej podwzgórza dochodzi do zaburzenia cyklicznego owulacyjnego uwalniania gonadotropin przez przysadkę mózgową. W jajnikach zatrzymuje się dojrzewanie pęcherzyków i uwalnianie komórek jajowych (owulacja). Jednak w niektórych przypadkach owulacja trwa przez jakiś czas po ustaniu miesiączki. Produkcja hormonów regulujących cykliczne zmiany w układzie rozrodczym kobiety trwa po ustaniu miesiączki przez kilka lat.

U większości kobiet menopauzie nie towarzyszą żadne bolesne objawy. Mogą jednak wystąpić pewne nieprawidłowości, zwykle określane jako zespół klimakteryczny. Główną dolegliwością są tzw. „uderzenia gorąca” – nagłe uczucie gorąca w górnej części ciała, któremu towarzyszy zaczerwienienie twarzy, szyi i klatki piersiowej. Uderzenia gorąca trwają zwykle 2-3 minuty i występują częściej wieczorami i w nocy. Podczas uderzeń gorąca następuje obfite pocenie się. Może wystąpić ból głowy, zwiększona drażliwość, bezsenność, depresja itp. U niektórych kobiet występuje podwyższone ciśnienie krwi, a czasami ból serca i stawów.

Menopauza u mężczyzn

U mężczyzn menopauza występuje zwykle pomiędzy 50 a 60 rokiem życia. Zmiany zanikowe w gruczołach jąder prowadzą do zmniejszenia produkcji testosteronu i ogólnego zmniejszenia produkcji androgenów w organizmie. Synteza hormonów gonadotropowych przysadki ma tendencję do zwiększania się. Szybkość procesów inwolucyjnych w gonadach jest znacznie zróżnicowana; Powszechnie uważa się, że menopauza u mężczyzn kończy się około 75. roku życia.

Okres menopauzy u mężczyzn jest klinicznie mniej wyraźny niż u kobiet. W przypadku współistniejących chorób (nadciśnienie, choroba niedokrwienna serca, dystonia wegetatywno-naczyniowa) ich objawy stają się bardziej wyraźne w okresie menopauzy. Możliwe uderzenia gorąca w głowę, nagłe zaczerwienienie twarzy i szyi, uczucie pulsowania w głowie, duszność, kołatanie serca, ból w okolicy serca, zwiększone pocenie się, zawroty głowy i niestabilny wzrost ciśnienia krwi. Typowe zaburzenia psychoneurologiczne to zwiększona pobudliwość, zaburzenia snu, osłabienie mięśni, zwiększone zmęczenie i ból głowy. Możliwe są bezprzyczynowe stany lękowe, roztargnienie, depresja i płaczliwość. Ze strony narządów moczowo-płciowych obserwuje się bolesne oddawanie moczu i zaburzenia cyklu kopulacyjnego wraz z osłabieniem erekcji i przyspieszonym wytryskiem.

Okres klimakteryjny (gr. etap klimakter; okres przejścia wieku; synonim: menopauza, menopauza) to fizjologiczny okres życia człowieka, podczas którego na tle związanych z wiekiem zmian w organizmie dominują procesy inwolucyjne w układzie rozrodczym.

Menopauza u kobiet. Menopauzę dzielimy na przedmenopauzalną, menopauzę i pomenopauzalną. Okres okołomenopauzalny rozpoczyna się zwykle w wieku 45-47 lat i trwa od 2 do 10 lat, aż do ustania miesiączki. Średni wiek, w którym pojawia się ostatnia miesiączka (menopauza), wynosi 50 lat. Wczesna menopauza jest możliwa przed 40. rokiem życia, a późna – po 55. roku życia. Dokładny termin menopauzy ustala się retrospektywnie, nie wcześniej niż po 1 roku od ustania miesiączki. Postmenopauza trwa 6-8 lat od daty ustania miesiączki.

Tempo rozwoju K. p. jest zdeterminowane genetycznie, ale na czas wystąpienia i przebieg różnych faz K. p. mogą wpływać takie czynniki, jak zdrowie kobiety, warunki pracy i życia, nawyki żywieniowe i klimat. na przykład u kobiet, które palą więcej niż 1 paczkę papierosów dziennie, menopauza występuje średnio po 1 roku i 8 miesiącach. wcześniej niż osoby niepalące.

Reakcja psychologiczna kobiet na wystąpienie K. p. może być odpowiednia (u 55% kobiet) ze stopniową adaptacją do związanych z wiekiem zmian neurohormonalnych w organizmie; bierny (u 20% kobiet), charakteryzujący się akceptacją K. p. jako nieuniknionej oznaki starzenia się; neurotyczny (u 15% kobiet), objawiający się oporem, niechęcią do zaakceptowania zachodzących zmian, któremu towarzyszą zaburzenia psychiczne; nadpobudliwy (u 10% kobiet), gdy następuje wzrost aktywności społecznej i krytyczne podejście do skarg rówieśników.

Związane z wiekiem zmiany w układzie rozrodczym rozpoczynają się w ośrodkowych mechanizmach regulacyjnych strefy hipofizjotropowej podwzgórza i struktur nadpodwzgórzowych. Zmniejsza się liczba receptorów estrogenowych i zmniejsza się wrażliwość struktur podwzgórza na hormony jajnikowe. Zmiany zwyrodnieniowe w końcowych obszarach dendrytów neuronów dopaminowych i serotoninergicznych prowadzą do zakłócenia wydzielania neuroprzekaźników i przekazywania impulsów nerwowych do układu podwzgórzowo-przysadkowego. Z powodu naruszenia funkcji neurosekrecyjnej podwzgórza, cykliczne owulacyjne uwalnianie gonadotropin przez przysadkę mózgową zostaje zakłócone; uwalnianie lutropiny i folitropiny zwykle wzrasta od 45. roku życia, osiągając maksimum około 15 lat po menopauzie, po czym zaczyna stopniowo spadać. Zwiększenie wydzielania gonadotropin wynika również ze zmniejszenia wydzielania estrogenów w jajnikach. Zmiany związane z wiekiem w jajnikach charakteryzują się spadkiem liczby oocytów (do 45. roku życia jest ich około 10 tysięcy). Wraz z tym przyspiesza proces śmierci oocytów i atrezji dojrzewających pęcherzyków. W pęcherzykach zmniejsza się liczba komórek ziarnistych i osłonek, głównego miejsca syntezy estrogenów. W zrębie jajnika nie obserwuje się procesów zwyrodnieniowych, długo zachowuje on aktywność hormonalną, wydzielając androgeny: głównie słaby androgen – androstendion oraz niewielką ilość testosteronu. Gwałtowny spadek syntezy estrogenów przez jajniki w okresie pomenopauzalnym jest w pewnym stopniu kompensowany przez pozagonadalną syntezę estrogenów w tkance tłuszczowej. Androstendion i testosteron powstające w zrębie jajnika w komórkach tłuszczowych (adipocytach) ulegają przemianie poprzez aromatyzację odpowiednio w estron i estradiol: proces ten nasila się w przypadku otyłości.

Klinicznie, okres przedmenopauzalny charakteryzuje się nieregularnymi miesiączkami. W 60% przypadków obserwuje się zaburzenia cyklu typu hipomenstruacyjnego - wydłużają się odstępy międzymiesiączkowe i zmniejsza się ilość utraconej krwi. U 35% kobiet miesiączki są nadmiernie obfite lub długotrwałe, a u 5% kobiet miesiączka nagle ustaje. Z powodu zakłócenia procesu dojrzewania pęcherzyków w jajnikach następuje stopniowe przejście od owulacyjnych cykli menstruacyjnych do cykli z dolnym ciałkiem żółtym, a następnie do braku owulacji. W przypadku braku ciałka żółtego w jajnikach synteza progesteronu gwałtownie maleje. Niedobór progesteronu jest główną przyczyną rozwoju takich powikłań krwawień z macicy, jak acykliczne krwawienia z macicy (tzw. krwawienia menopauzalne) i procesy rozrostowe endometrium (patrz Dysfunkcyjne krwawienia z macicy). W tym okresie zwiększa się częstość występowania mastopatii włóknisto-torbielowatej.

Zmiany związane z wiekiem prowadzą do ustania funkcji rozrodczych i zmniejszenia funkcji hormonalnej jajników, co klinicznie objawia się początkiem menopauzy. Postmenopauza charakteryzuje się postępującymi zmianami inwolucyjnymi w układzie rozrodczym. Ich intensywność jest znacznie większa niż w okresie przedmenopauzalnym, ponieważ występują na tle gwałtownego spadku poziomu estrogenów i zmniejszenia potencjału regeneracyjnego komórek narządów docelowych. W pierwszym roku po menopauzie wielkość macicy zmniejsza się najszybciej. W wieku 80 lat wielkość macicy określona za pomocą ultradźwięków wynosi 4,3'3,2'2,1 cm, masa jajników w wieku 50 lat zmniejsza się do 6,6 g, o 60 - do 5 g. U kobiet po 60. roku życia lat masa jajników jest mniejsza niż 4 g, objętość około 3 cm3. Jajniki stopniowo kurczą się w wyniku rozwoju tkanki łącznej, która ulega hialinozie i stwardnieniu. 5 lat po menopauzie w jajnikach znajdują się tylko pojedyncze pęcherzyki. Zmiany zanikowe zachodzą na błonie śluzowej sromu i pochwy. Ścieńczenie, kruchość i niewielka wrażliwość błony śluzowej pochwy przyczyniają się do rozwoju zapalenia jelita grubego.

Oprócz wymienionych procesów w narządach płciowych zmiany zachodzą w innych narządach i układach. Jedną z głównych przyczyn tych zmian jest postępujący niedobór estrogenów – hormonów o szerokim biologicznym spektrum działania. W mięśniach dna miednicy rozwijają się zmiany zanikowe, które przyczyniają się do wypadania ścian pochwy i macicy. Podobne zmiany w warstwie mięśniowej i błonie śluzowej pęcherza moczowego i cewki moczowej mogą powodować nietrzymanie moczu podczas wysiłku fizycznego.

Metabolizm minerałów ulega znaczącym zmianom. Wydalanie wapnia z moczem stopniowo wzrasta, a jego wchłanianie w jelitach maleje. Jednocześnie na skutek zmniejszenia ilości substancji kostnej i niedostatecznego uwapnienia zmniejsza się gęstość kości – rozwija się osteoporoza. Proces osteoporozy jest długotrwały i niezauważalny. Można go wykryć radiologicznie, jeśli nastąpi utrata co najmniej 20-30% soli wapnia. Tempo utraty masy kostnej wzrasta 3-5 lat po menopauzie; W tym okresie nasilają się bóle kości i zwiększa się częstość złamań. Wiodącą rolę obniżenia poziomu estrogenów w rozwoju osteoporozy w piersi potwierdza fakt, że u kobiet, które przez długi czas przyjmowały złożone leki estrogenowo-gestagenowe, zachowanie struktury kości i zawartości wapnia w nich jest znacznie wyższa, a objawy kliniczne osteoporozy są rzadsze.

W okresie menopauzy stopniowo maleje obrona immunologiczna, wzrasta częstość występowania chorób autoimmunologicznych, rozwija się labilność pogodowa (zmniejszona odporność na wahania temperatury otoczenia), w układzie sercowo-naczyniowym zachodzą związane z wiekiem zmiany. Zwiększa się poziom lipoprotein o małej i bardzo małej gęstości, cholesterolu, trójglicerydów i glukozy we krwi; wzrost masy ciała na skutek rozrostu komórek tłuszczowych. W wyniku zakłócenia stanu funkcjonalnego wyższych ośrodków nerwowych na tle obniżenia poziomu estrogenów w organizmie często rozwija się zespół zaburzeń wegetatywno-naczyniowych, psychicznych i metaboliczno-endokrynnych (patrz zespół menopauzalny).

Zapobieganie powikłaniom K. p. obejmuje zapobieganie i terminowe leczenie chorób różnych narządów i układów - chorób sercowo-naczyniowych, chorób układu mięśniowo-szkieletowego, dróg żółciowych itp. Dużą wagę przywiązuje się do ćwiczeń fizycznych, zwłaszcza na świeżym powietrzu ( spacery, jazda na nartach, jogging), dawkowane zgodnie z zaleceniami terapeuty. Chodzenie jest przydatne. Ze względu na niestabilność pogody i cechy adaptacyjne zaleca się wybieranie stref do wypoczynku, których klimat nie odbiega znacząco od zwykłego. Na szczególną uwagę zasługuje profilaktyka otyłości. Codzienna dieta kobiet z nadwagą powinna zawierać nie więcej niż 70 g tłuszczu, w tym. 50% warzyw, do 200 g węglowodanów, do 1 1/2 litra płynu i do 4-6 g soli kuchennej o normalnej zawartości białka. Jedzenie należy przyjmować co najmniej 4 razy dziennie w małych porcjach, co sprzyja oddzielaniu i ewakuacji żółci. Aby wyeliminować zaburzenia metaboliczne, przepisuje się leki hipocholesterolemiczne: polisponina 0,1 g 3 razy dziennie lub cetamifen 0,25 g 3 razy dziennie po posiłkach (2-3 kursy po 30 dni w odstępach 7-10 dni); leki hipolipoproteinemiczne: linetol 20 ml (11/2 łyżki stołowej) dziennie po posiłkach przez 30 dni; leki lipotropowe: metionina 0,5 g 3 razy dziennie przed posiłkami lub 20% roztwór chlorku choliny 1 łyżeczka (5 ml) 3 razy dziennie przez 10-14 dni.

W Europie i Ameryce Północnej kobietom w PZT powszechnie przepisuje się leki estrogenowo-gestagenowe w celu wyrównania niedoboru hormonalnego i zapobiegania związanym z nim zaburzeniom związanym z wiekiem: krwawieniom z macicy, wahaniom ciśnienia krwi, schorzeniom naczynioruchowym, osteoporozie itp. Przeprowadzono badania epidemiologiczne w tych krajach wykazały, że ryzyko zachorowania na raka endometrium, jajnika i piersi u kobiet przyjmujących leki estrogenowo-progestagenowe jest niższe niż w populacji ogólnej. W ZSRR podobna metoda zapobiegania patologii p. nie jest akceptowana, leki te są stosowane głównie w celach terapeutycznych.

Menopauza u mężczyzn występuje częściej w wieku 50-60 lat. Zmiany zanikowe w gruczołach jąder (komórkach Leydiga) u mężczyzn w tym wieku prowadzą do zmniejszenia syntezy testosteronu i obniżenia poziomu androgenów w organizmie. Jednocześnie wzrasta produkcja hormonów gonadotropowych przysadki mózgowej. Szybkość procesów inwolucyjnych w gonadach jest znacznie zróżnicowana; Tradycyjnie uważa się, że K. p. u mężczyzn kończy się około 75 lat.

U zdecydowanej większości mężczyzn związanemu z wiekiem pogorszeniu funkcji gonad nie towarzyszą żadne objawy zakłócające ogólny stan nawykowy. W obecności współistniejących chorób (na przykład dystonii wegetatywno-naczyniowej, nadciśnienia, choroby niedokrwiennej serca) ich objawy są wyraźniej widoczne w K. p. Często objawy tych chorób są błędnie uważane za patologiczną menopauzę. Dyskutuje się nad możliwością patologicznego przebiegu K. p. u mężczyzn. Wielu badaczy uważa, że ​​jeśli wykluczy się patologię organiczną, klinicznymi objawami patologicznej menopauzy mogą być pewne zaburzenia sercowo-naczyniowe, neuropsychiatryczne i moczowo-płciowe. Do zaburzeń sercowo-naczyniowych charakterystycznych dla patologicznej menopauzy zalicza się uczucie uderzeń gorąca w głowie, nagłe zaczerwienienie twarzy i szyi, kołatanie serca, ból serca, duszność, wzmożone pocenie się, zawroty głowy i niestabilny wzrost ciśnienia krwi.

Typowe zaburzenia psychoneurologiczne to zwiększona pobudliwość, zmęczenie, zaburzenia snu, osłabienie mięśni i ból głowy. Możliwa depresja, bezprzyczynowy niepokój i strach, utrata wcześniejszych zainteresowań, zwiększona podejrzliwość, płaczliwość.

Wśród objawów dysfunkcji narządów moczowo-płciowych odnotowuje się bolesne oddawanie moczu i zaburzenia cyklu kopulacyjnego z dominującym osłabieniem erekcji i przyspieszonym wytryskiem.

U większości mężczyzn w okresie menopauzy obserwuje się stopniowy spadek potencji seksualnej i przy braku innych objawów patologicznej menopauzy uważa się go za proces fizjologiczny. Oceniając sprawność seksualną u mężczyzn w K., należy wziąć pod uwagę także jej cechy indywidualne.

Leczenie patologicznej menopauzy jest zwykle przeprowadzane przez terapeutę po dokładnym zbadaniu pacjenta z udziałem niezbędnych specjalistów i wykluczeniu związku istniejących zaburzeń z określonymi chorobami (na przykład sercowo-naczyniowymi, urologicznymi). Obejmuje normalizację reżimu pracy i odpoczynku, dozowaną aktywność fizyczną i stworzenie najkorzystniejszego klimatu psychologicznego. Psychoterapia jest obowiązkowym elementem leczenia. Ponadto przepisywane są leki normalizujące funkcję ośrodkowego układu nerwowego. (środki uspokajające, uspokajające, psychostymulujące, przeciwdepresyjne itp.), witaminy, stymulanty biogenne, leki zawierające fosfor, leki przeciwskurczowe. W niektórych przypadkach stosuje się hormony anaboliczne; W celu normalizacji zaburzonej równowagi hormonalnej stosuje się leki zawierające męskie hormony płciowe.

Zespół menopauzalny.

Objawy endokrynologiczne i psychopatologiczne występujące w patologicznym przebiegu menopauzy.

Przyczyną tego stanu jest, po pierwsze, niedobór estrogenów (hormonów płciowych) na skutek związanych z wiekiem zmian endokrynologicznych w organizmie kobiety. Należy zaznaczyć, że menopauza (ostatnie krwawienie z macicy spowodowane funkcją jajników) występuje u każdej kobiety, jednak nie u każdej z nich występuje zespół menopauzalny. Dochodzi do niego, gdy osłabiają się systemy adaptacyjne organizmu, co z kolei zależy od wielu czynników. Prawdopodobieństwo jego wystąpienia wzrasta u kobiet z dziedzicznością zaostrzoną przez patologię menopauzy i choroby sercowo-naczyniowe. Na występowanie i dalszy przebieg zespołu menopauzalnego niekorzystnie wpływają takie czynniki, jak obecność cech patologicznych, choroby ginekologiczne, zwłaszcza mięśniaki macicy i endometrioza, zespół napięcia przedmiesiączkowego przed wystąpieniem menopauzy. Duże znaczenie mają także czynniki społeczne: nieułożone życie rodzinne, niezadowolenie ze związków seksualnych; cierpienie związane z niepłodnością i samotnością: brak satysfakcji z pracy. Stan psychiczny pogarsza się w przypadku wystąpienia sytuacji psychogennych, takich jak poważna choroba i śmierć dzieci, rodziców, męża, konflikty w rodzinie i w pracy.

Objawy i przebieg. Typowe objawy zespołu cpymakterycznego obejmują uderzenia gorąca i pocenie się. Nasilenie i częstotliwość uderzeń gorąca jest różna, od pojedynczego do 30 dziennie. Oprócz tych objawów występuje wzrost ciśnienia krwi i kryzysy wegetatywno-spucy. Prawie u wszystkich pacjentów z CS występują zaburzenia psychiczne, których charakter i nasilenie zależą od nasilenia objawów wegetatywnych i cech osobowości. W ciężkich przypadkach menopauzy obserwuje się osłabienie, zmęczenie i drażliwość. Sen jest zakłócony, pacjenci budzą się w nocy z powodu silnych uderzeń gorąca i pocenia się. Mogą wystąpić objawy depresyjne: obniżony nastrój z lękiem o zdrowie lub strachem przed śmiercią (szczególnie w okresach ciężkich kryzysów z kołataniem serca, uduszeniem).

Fiksacja na punkcie własnego zdrowia z pesymistyczną oceną teraźniejszości i przyszłości może stać się wiodącym czynnikiem w historii klinicznej choroby, zwłaszcza u osób o charakterze lękowym i podejrzliwym.

W okresie menopauzy u kobiet mogą pojawiać się idee zazdrości, szczególnie u tych, które w młodości miały charakter zazdrosny, a także u osób skłonnych do konstrukcji logicznych, drażliwych, utkniętych, punktualnych. Idee zazdrości mogą tak zawładnąć pacjentką, że jej zachowanie i postępowanie staje się niebezpieczne dla męża, jego „kochanki” i dla niej samej. W takich przypadkach konieczna jest hospitalizacja, aby uniknąć nieprzewidywalnych konsekwencji.

Pomysły zazdrości zwykle pojawiają się u kobiet, które nie czerpią satysfakcji seksualnej. Faktem jest, że w okresie przedmenopauzalnym (przed nadejściem menopauzy) wiele kobiet ma zwiększone pożądanie seksualne, które z różnych powodów (impotencja u męża, analfabetyzm seksualny, rzadkie stosunki seksualne z przyczyn obiektywnych) nie zawsze jest zaspokojone. W przypadkach, gdy rzadkie relacje małżeńskie nie są związane z zaburzeniami seksualnymi u męża, mogą pojawić się podejrzenia i myśli o możliwej zdradzie, poparte błędną interpretacją rzeczywistych faktów. Oprócz idei zazdrości, niezadowolenie seksualne (ze zwiększonym pożądaniem seksualnym) przyczynia się do pojawienia się zaburzeń psychosomatycznych i neurotycznych (lęki, brak równowagi emocjonalnej, histeria itp.). Natomiast po menopauzie u niektórych kobiet następuje spadek popędu seksualnego na skutek zanikowego zapalenia pochwy (suchość pochwy), co pociąga za sobą spadek zainteresowania aktywnością seksualną i ostatecznie prowadzi do dysharmonii w relacjach małżeńskich.

Objawy menopauzy pojawiają się u większości kobiet na długo przed menopauzą i tylko u niewielkiej części kobiet po menopauzie. Dlatego okres menopauzy często rozciąga się na kilka lat. Czas trwania CS zależy w pewnym stopniu od cech osobistych, które determinują zdolność radzenia sobie z trudnościami, w tym chorobami, i przystosowania się do każdej sytuacji, a także jest determinowany dodatkowym wpływem czynników społeczno-kulturowych i psychogennych.

Leczenie. Terapię hormonalną należy przepisywać wyłącznie pacjentom bez ciężkich zaburzeń psychicznych i po wykluczeniu choroby psychicznej. Wskazane jest prowadzenie terapii zastępczej naturalnymi estrogenami w celu eliminacji objawów estrogenozależnych (uderzenia gorąca, pocenie się, suchość pochwy) i zapobiegania długotrwałym skutkom niedoboru estrogenów (choroby układu krążenia, osteoporoza – zanik tkanki kostnej, któremu towarzyszy jego kruchość i kruchość). Estrogeny pomagają nie tylko zmniejszyć uderzenia gorąca, ale także zwiększyć napięcie i poprawić ogólne samopoczucie. Progestageny (progesteron itp.) Same mogą obniżać nastrój, a przy zaburzeniach psychicznych pogarszają stan, dlatego ginekolodzy w takich przypadkach przepisują je po konsultacji z psychiatrą.

W praktyce często stosuje się skojarzone leki estrogenowo-progestagenowe, aby uniknąć skutków ubocznych czystych estrogenów. Jednakże długotrwałe, czasem niesystematyczne i niekontrolowane stosowanie różnych leków hormonalnych prowadzi, po pierwsze, do utrzymywania się cyklicznych wahań stanu, jakim jest zespół napięcia przedmiesiączkowego (zespół rzekomoprzedmiesiączkowy) oraz powstawania psychicznego i fizycznego uzależnienia hormonalnego oraz hipochondryczny rozwój osobowości.

Okres klimakteryjny w takich przypadkach trwa wiele lat. Zaburzenia psychiczne koryguje się za pomocą leków psychotropowych (leki uspokajające, przeciwdepresyjne, neuroleptyki w małych dawkach, np. frenolon, sonapax, etaprazyna, nootropiki) w połączeniu z różnymi rodzajami psychoterapii. Leki psychotropowe można łączyć z hormonami. Zalecenie leczenia każdorazowo ustalane jest indywidualnie, biorąc pod uwagę charakter i nasilenie objawów psychopatologicznych, zaburzeń somatycznych oraz stopień zmian hormonalnych (przed lub po menopauzie).

W zasadzie zespół menopauzalny jest zjawiskiem przejściowym, przejściowym, spowodowanym okresem związanych z wiekiem zmian neurohormonalnych w organizmie kobiety. Dlatego ogólne rokowanie jest korzystne. Skuteczność terapii zależy jednak od wpływu wielu czynników. Im krótszy czas trwania choroby i im wcześniej rozpocznie się leczenie, im mniej różnorodnych czynników zewnętrznych (czynniki psychospołeczne, choroby somatyczne, urazy psychiczne), tym lepsze wyniki leczenia.

Klimakterium okres. Witaminę E wykorzystuje się także w kosmetyce od... okresu dojrzewania do menopauza okres, jednak ich liczba zależy od...

Menopauza u kobiet to naturalny, fizjologiczny etap w życiu każdej kobiety, kiedy na tle naturalnych zmian hormonalnych związanych z wiekiem pojawiają się oznaki inwolucji układu rozrodczego. Według różnych źródeł restrukturyzacja menopauzy trwa do 10 lat. Właściwa organizacja życia, specjalna dieta, pomoc psychologiczna, a w niektórych przypadkach farmakoterapia zapewniają godną jakość życia kobiecie przeżywającej przejściowe trudności.

Przyjrzyjmy się bliżej, czym jest, w jakim wieku pojawia się menopauza i jakie są jej charakterystyczne objawy, a także co najczęściej przepisuje się kobiecie w ramach leczenia przywracającego poziom hormonów.

Co to jest menopauza?

Menopauza to naturalny fizjologiczny proces przejścia organizmu kobiety z fazy rozrodczej z regularnymi cyklami menstruacyjnymi do fazy całkowitego ustania miesiączki. Słowo „menopauza” pochodzi od greckiego słowa „klimax” – drabina, wyrażającego symboliczne kroki prowadzące od rozkwitu określonych funkcji kobiecych do ich stopniowego wygaśnięcia.

Średnio początek menopauzy u kobiet występuje w wieku 40-43 lat. Mogą jednak zdarzyć się przypadki, gdy rozpoczynają się one w wieku 35 i 60 lat. Dlatego lekarze rozróżniają osobno takie pojęcia, jak „wczesna menopauza” i „późna”.

U niektórych kobiet menopauza ma przebieg fizjologiczny i nie powoduje zaburzeń patologicznych, u innych przebieg patologiczny prowadzi do rozwoju zespołu menopauzalnego (menopauzalnego).

Zespół menopauzalny w okresie menopauzy u kobiet występuje z częstotliwością 26 – 48% i charakteryzuje się zespołem różnych zaburzeń funkcji układu hormonalnego, nerwowego i sercowo-naczyniowego, co często zakłóca normalne funkcjonowanie i zdolność kobiety do pracy.

Okresy menopauzy

W okresie menopauzy wyróżnia się kilka ważnych okresów:

Problematyka jakości życia kobiet w okresie menopauzy jest dość paląca i istotna. W tym przypadku szczególną uwagę zwraca się na następujące parametry: dobrostan fizyczny i psychiczny, funkcjonowanie społeczne i role, a także ogólną obiektywną percepcję stanu zdrowia.

Istnieje kilka rodzajów menopauzy:

• przedwczesny (po 30. i przed 40. rokiem życia);
• wcześnie (od 41 do 45 lat);
• terminowy, uważany za normę (45-55 lat);
• późno (po 55 latach).

Przedwczesna i późna menopauza to zazwyczaj patologia. Po zbadaniu i wyjaśnieniu przyczyn odchyleń od normy przepisuje się leczenie. W niektórych przypadkach wraz z terminowym nadejściem menopauzy wymagane jest jedynie złagodzenie towarzyszących objawów.

Powoduje

Menopauza to genetycznie zaprogramowana transformacja kobiecego ciała, podczas której pogarszają się funkcje rozrodcze. Jajniki gwałtownie zmniejszają produkcję hormonów płciowych, cykl menstruacyjny zostaje zakłócony, a prawdopodobieństwo zapłodnienia komórki jajowej przez plemniki maleje z roku na rok.

W przypadku większości kobiet za początek menopauzy przyjmuje się wiek 45 lat, zbiegający się z pojawieniem się pierwszych klinicznych objawów menopauzy. Z reguły po trzech lub pięciu latach (czyli w wieku 50 lat) funkcja menstruacyjna ostatecznie się kończy, a klinika menopauzy staje się jaśniejsza.

Wczesna menopauza to proces, w wyniku którego objawy menopauzy zaczynają pojawiać się przed czterdziestym rokiem życia. Może to nastąpić w wieku piętnastu lub trzydziestu dziewięciu lat. Główną przyczyną jest zaburzona regulacja hormonalna, w wyniku której miesiączka jest bardzo nieregularna.

Istnieją dziedziczne i nabyte przyczyny wczesnej menopauzy.

Genetyczne przyczyny wczesnej menopauzy:

• Wada żeńskiego chromosomu X.
• Zespół Szereszewskiego-Turnera.
• Dysfunkcja jajników pod wpływem chromosomu 3X.
• Inne choroby dziedziczne

Nabyte przyczyny wczesnej menopauzy:

• Choroby hormonalne (tarczyca i inne);
• Choroby ginekologiczne, w tym zakaźne;
• Chemoterapia;
• Otyłość;
• Ścieranie()
• Nieracjonalna antykoncepcja hormonalna;

W jakim wieku kobiety rozpoczynają menopauzę?

Czas menopauzy różni się w zależności od osoby; ostatnia miesiączka u kobiety nazywana jest menopauzą i występuje średnio w wieku 50 lat. Jeśli nastąpi to przed 45. rokiem życia, menopauzę uważa się za wczesną, przed 40. rokiem życia za przedwczesną.

Jajniki każdej kobiety są genetycznie wyposażone w określoną liczbę pęcherzyków i od tego zależy czas wystąpienia zespołu menopauzalnego.

Faktem jest, że żeńskie hormony korzystnie wpływają na cały organizm jako całość, a kobiety w późnej menopauzie mają zdrowsze serce i naczynia krwionośne, często gładką i czystą skórę, zdrowe włosy i zęby.

Ale późna menopauza ma również istotne wady. Na przykład u takich kobiet ryzyko zachorowania na raka jest kilkakrotnie zwiększone. Zaleca się poddawanie się badaniom co sześć miesięcy na obecność nowotworów w organizmie.

Jak zaczyna się menopauza: pierwsze oznaki

• Miesiączka jest często opóźniona i nieregularna. Ich obfitość i czas trwania są kilkakrotnie silniejsze niż zwykle.
• Pot pojawia się zbyt często i w dużych ilościach oraz występuje ciągłe uczucie ciepła.
• W otworze pochwy występuje dyskomfort i nieprzyjemna suchość.
• Ciągłe zaburzenia snu.
• Nastrój zmienia się dramatycznie, częsta depresja.
• Uczucie niepokoju i bezprzyczynowego niepokoju.
• Ciśnienie krwi również ulega gwałtownym zmianom.

Objawy menopauzy u kobiet

Menopauza może wystąpić u kobiet w różnym wieku. Ponadto, jeśli to konieczne, leczenie dobiera się biorąc pod uwagę objawy, które również mogą być różne i mieć różny stopień nasilenia.

Objawy menopauzy:

1. Miesiączka przestaje być regularna W większości przypadków wydzielina jest krótsza i mniej obfita, a u jednej trzeciej kobiet wręcz przeciwnie, staje się bardziej intensywna.
2. Nieuzasadnione wahania nastroju, skłonność do drażliwości, depresji, płaczliwości, agresywności, negatywizmu.
3. Bóle głowy: tępe, obecne rano z tyłu głowy; stany przypominające migrenę; ostre i mocne, zlokalizowane na skroniach i czole.
4. Pływy. Zaburzona termoregulacja i zwiększone uczucie gorąca to główne objawy menopauzy. Początkowo takie dolegliwości mogą utrzymywać się przez krótki czas, jednak z biegiem czasu ich wygląd i intensywność tylko się nasilają.
5. Zaburzenia snu . Niektóre kobiety mogą cierpieć na bezsenność, inne wręcz przeciwnie – mogą odczuwać zwiększoną senność. Lepiej nie rozwiązywać problemów ze snem samodzielnie za pomocą leków, ale skonsultować się z lekarzem.
6. Wahania poziomu żeńskich hormonów płciowych w okresie menopauzy objawiają się bolesnością gruczołów sutkowych, uczuciem ciągnięcia w podbrzuszu i wahaniami emocjonalnymi.
7. Zaburzenia metaboliczne i endokrynologiczne. Kobiety w okresie menopauzy często doświadczają zmiany zachowań żywieniowych, poprawy lub pogorszenia apetytu, zwiększenia masy ciała i zatrzymania płynów w organizmie, co prowadzi do powstania obrzęków.
8. Ból w klatce piersiowej. Ból gruczołu sutkowego może mieć charakter cykliczny lub niecykliczny. Ból cykliczny zbiega się z czasem miesiączki w okresie rozrodczym. Jednak dla kobiet po 45. roku życia taki ból jest oznaką zaburzeń hormonalnych.
9. Kiedy rozpoczyna się okres przedmenopauzalny, prawie wszystkie przedstawicielki płci pięknej skarżą się na zmniejszenie pożądania seksualnego i libido, niemożność osiągnięcia orgazmu, a także suchość wewnętrznych ścian pochwy. Proces ten w naturalny sposób wiąże się z częściowym lub całkowitym zanikiem żeńskich hormonów z organizmu.
10. Suchość pochwy. Objawowi towarzyszy zwykle swędzenie i ból podczas stosunku płciowego. Występuje na skutek zmian w budowie błony śluzowej pochwy pod wpływem hormonów. Jednocześnie następuje również spadek pożądania seksualnego.

Inne objawy menopauzy to:

• zmiany preferencji smakowych i odczuć;
• suchość błony śluzowej jamy ustnej;
• ból stawów, kości i mięśni;
• duszność, tachykardia;
• migrena;
• zaburzenia widzenia (bolesność i suchość oczu).

Wszystkie nieprzyjemne objawy znikają po natychmiastowym rozpoczęciu menopauzy.

Menopauza nie jest szybkim procesem rozwija się przez długi czas. Zazwyczaj sama menopauza pojawia się dopiero kilka lat po pojawieniu się pierwszych objawów.

Diagnostyka

Rozpoznanie menopauzy stawia się przede wszystkim na podstawie dolegliwości pacjentki, które pojawiają się w miarę zbliżania się menopauzy. Obecność jakichkolwiek chorób współistniejących komplikuje diagnozę, ponieważ pod nimi objawy menopauzy mogą nie zostać rozpoznane, a stan zdrowia może się pogorszyć. Wskazane są konsultacje z endokrynologiem, neurologiem i oczywiście kardiologiem.

Podczas konsultacji lekarz zada pytania:

• wiek, w którym rozpoczęły się nieregularne miesiączki, kiedy wystąpiła ostatnia miesiączka, charakter miesiączki,
• jakie objawy Cię niepokoją?
• czy Twoje bliskie krewne miały raka piersi lub wewnętrznych narządów płciowych,
• przeszedł operacje.

Obowiązkowe badanie ginekologiczne i badania laboratoryjne przeprowadza się:

• badanie krwi na zawartość estrogenów,
• Badanie hormonu folikulotropowego i luteinizującego,
• Analiza histologiczna endometrium macicy,
• Badanie cytologiczne wymazu z pochwy,
• Podstawowy pomiar temperatury,
• Wykrywanie cykli bezowulacyjnych,
• Badanie USG miednicy i jamy brzusznej.

Dlaczego konieczna jest diagnostyka menopauzy?

• Planowanie późnej ciąży;
• diagnostyka różnicowa menopauzy i innych chorób;
• identyfikacja powikłań i chorób towarzyszących menopauzie;
• badanie przed przepisaniem hormonalnej terapii zastępczej i środków antykoncepcyjnych.

Leczenie

Menopauza jest stanem naturalnym w odpowiednim wieku. Ale jest obarczona groźbą nowych chorób, w tym nowotworów, zaburzeń endokrynologicznych itp. Kiedy jednak kobieta ma trudności z przechodzeniem menopauzy, konieczne jest leczenie. Nawet jeśli jej objawy nie powodują dużego dyskomfortu, należy pamiętać o regularnych wizytach u ginekologa.

Leczenie może obejmować:

• homeopatia;
• ziołolecznictwo i tradycyjne metody stabilizacji poziomu hormonów;
• terapia hormonalna;
• leczenie chorób współistniejących, nowo powstałych lub przewlekłych w ostrej postaci;
• stosowanie bioaktywnych suplementów diety w postaci tabletek lub tabletek w okresie menopauzy, np. Bonisan.

• prawidłowe odżywianie dużą ilością owoców i warzyw (żywność wzbogacona witaminami);
• obowiązkowa obecność produktów mlecznych w codziennej diecie (twarożek, jogurt, mleko, śmietana itp.);
• wykluczenie tłustych, pikantnych i słonych potraw;
• porzucenie złych nawyków (palenie, alkohol);
• zajęcia fitness, gimnastyka, zajęcia rekreacyjne lub codzienne spacery na świeżym powietrzu, pieszo lub na rowerze;
• ogranicz spożycie herbaty i kawy, które lepiej zastąpić herbatą ziołową;
• Weź witaminy;
• nosić ubrania wykonane z naturalnych tkanin;
• przestrzegać zasad higieny osobistej.

Leki na menopauzę

Pierwszą rzeczą, którą kobieta musi zrobić w okresie menopauzy, jest skonsultowanie się z lokalnym ginekologiem w celu uzyskania porady. Po postawieniu diagnozy specjalista przepisuje leki na okres menopauzy, które zmniejszają liczbę uderzeń gorąca, normalizują fazę snu i eliminują wzmożoną drażliwość.

Hormonalna terapia zastępcza. Zdaniem ekspertów najwłaściwszą metodą leczenia zespołu menopauzalnego jest hormonalna terapia zastępcza. Jego stosowanie jest wskazane, jeśli u kobiety w okresie menopauzy zaczynają pojawiać się powikłania takie jak:

• patologie układu krążenia,
• otyłość centralna,
• wyraźny,
• cukrzyca typu II itp.

Terapia hormonalna w leczeniu patologii menopauzy jest przeciwwskazana u pacjentek cierpiących na:

• rak endometrium, jajnika, piersi;
• koagulopatia (zaburzenie krzepnięcia krwi);
• dysfunkcja wątroby;
• choroba zakrzepowo-zatorowa, zakrzepowe zapalenie żył;
• krwawienie z macicy o nieznanej przyczynie;
• niewydolność nerek.

Środki niehormonalne(Qi-Klim, Estrovel, Klimadinon). Jeśli z jakiegoś powodu terapia hormonalna jest dla pacjenta przeciwwskazana, stosuje się leki oparte na naturalnych fitoestrogenach roślinnych. Są to biologicznie aktywne dodatki do żywności. Ich aktywność jest znacznie niższa niż hormonów, ale bezpieczeństwo jest wyższe i prawie nie ma skutków ubocznych.

Oprócz hormonów przepisywanych jest wiele innych leków: witaminy, leki ziołowe, preparaty wapniowe (do zapobiegania i leczenia osteoporozy), środki uspokajające, leki przeciwdepresyjne, wodorofosforany, leki nootropowe i inne. Celowość stosowania niektórych leków w okresie menopauzy ustala lekarz prowadzący.

Odpowiednie odżywianie

Pomimo nieprzyjemnych objawów towarzyszących menopauzie u kobiet, stosując odpowiednie leczenie i przestrzegając zasad zdrowego trybu życia, można znacznie zmniejszyć nasilenie głównych objawów. Po osiągnięciu wieku menopauzy należy zwrócić uwagę na prawidłowe odżywianie.

Prawidłowe odżywianie w okresie menopauzy opiera się na następujących zasadach:

• konieczne jest zmniejszenie porcji, ale zwiększenie liczby posiłków do 5-6 razy;
• powinieneś jeść regularnie o tej samej porze;
• musisz wypić do dwóch litrów czystej wody;
• potrawy należy gotować na parze, w piekarniku lub duszić, ale w żadnym wypadku nie smażyć (patelnia jest tematem tabu);
• jak najwięcej warzyw i owoców powinno być spożywanych na surowo;
• wyeliminować lub zminimalizować spożycie soli;
• wyklucz z diety produkty „szkodliwe” i włącz do nich szeroką gamę produktów „zdrowych”.

Wybierając żywność do swojej diety, musisz upewnić się, że Twój organizm otrzymuje witaminy i minerały. Zwłaszcza witaminy A, E, D i C, grupa B, potas, wapń i magnez.

Konieczne jest znaczne ograniczenie lub wyeliminowanie z diety następujących produktów spożywczych i potraw:

• sól, cukier;
• półprodukty, fast foody;
• smalec, tłuste mięso, smalec, margaryna, pasta do smarowania;
• alkohol;
• kiełbasy, wędliny, podroby;
• kawa, czekolada, kakao, słodycze;
• ostre przyprawy;
• słodkie napoje gazowane, pakowane soki.

Menu na dzień

Wskazane jest rozpoczęcie dnia od kubka czystej, chłodnej wody, wypitej na pusty żołądek. Tak może wyglądać menu kobiety, która weszła w okres menopauzy.

1. Śniadanie - płatki owsiane z otrębami i rodzynkami.
2. Drugie śniadanie - sałatka z owocami i orzechami.
3. Obiad - rosół i sałatka z wodorostów.
4. Podwieczorek - pieczone jabłka z niskotłuszczowym twarogiem.
5. Kolacja - gotowana sałatka rybna i warzywna.

Pomiędzy posiłkami można jeść suszone owoce i pić różne soki.

Środki ludowe

W leczeniu uderzeń gorąca, bólów głowy i innych objawów menopauzy z powodzeniem stosuje się tradycyjną medycynę: wywary roślinne, ziołowe kąpiele kojące.

1. Kojąca kąpiel ziołowa. 10 łyżek l mieszaninę korzenia tataraku, tymianku, krwawnika, oregano, szałwii i pąków sosny parzy się w wiadrze z wodą do ostygnięcia, przesącza i dodaje do pojemnika. Wystarczy 10-minutowa procedura;
2. Różeniec górski. Nalewkę alkoholową (apteka) z Rhodioli przyjmuje się 15 kropli, rozcieńczonych w 20 ml wody pitnej przed śniadaniem i przed obiadem.
3. Aby przygotować napar z oregano 2 łyżki rośliny wlewa się do 400 ml wrzącej wody i podaje w termosie. Pij pół szklanki napoju kilka razy dziennie 30 minut po posiłku. Odwar ten jest szczególnie skuteczny w przypadku nerwic pojawiających się w okresie menopauzy.
4. Cytrynowy. Cytryny (ze skórką) zmiel w maszynce do mięsa. Zmiel skorupki 5 jaj kurzych na proszek. Mieszamy i odstawiamy na 7 dni. Weź 3 razy dziennie, 1 łyżka. łyżka na miesiąc.
5. Głóg. 3 łyżki Łyżki kwiatów głogu zalać 3 szklankami wrzącej wody. Stosować 1 szklankę 3 razy dziennie.
6. Herbaty pomogą złagodzić drażliwość oraz napoje na bazie mięty, melisy, dziurawca i oregano. Te zioła lecznicze mają silne działanie przeciwdepresyjne i pomogą pozbyć się napięcia nerwowego.
7. Waleriana pomaga złagodzić stres emocjonalny i poprawić sen. Odwar przygotowujemy według przepisu podanego powyżej. Musisz wziąć 100 ml rano i wieczorem.
8. Sok z szałwii pomoże uporać się z wysokim ciśnieniem krwi. Aby to zrobić, należy przyjmować 20 ml trzy razy dziennie przez trzy tygodnie.

Choroby występujące w okresie menopauzy

Omawiając menopauzę u kobiet, objawy, wiek, leczenie, należy szczegółowo rozważyć choroby, które powstają pod wpływem zmian poziomu hormonów.

Estrogeny są potrzebne nie tylko do celów płodności. Przez cały wiek rozrodczy hormony te chronią kobietę przed różnymi chorobami, wzmacniając niemal wszystkie struktury w organizmie. Kiedy w okresie menopauzy poziom estrogenów zaczyna spadać, wpływa to na wiele układów.

Zapobieganie

Do działań zapobiegawczych mających na celu zapobieganie wczesnemu wystąpieniu zmian menopauzalnych zalicza się:

• Regularne badania przez odpowiednich specjalistów - co 6 miesięcy.
• Terminowe leczenie procesów patologicznych zachodzących w układach narządów endokrynologicznych i ginekologicznych.
• Prawidłowe podejście do przyjmowania leków zawierających hormony.
• Ogólne hartowanie.
• Zbilansowana dieta.
• Umiarkowana aktywność fizyczna.
• Regularne stosunki seksualne.

Przy pierwszych oznakach menopauzy koniecznie udaj się na konsultację do ginekologa i endokrynologa. Dbajcie o siebie, życzymy Wam zdrowia i dobrego samopoczucia!