Klinika przejściowego ataku niedokrwiennego. Diagnostyka „TIA”, przemijający napad niedokrwienny: objawy, przyczyny, leczenie Przejściowy napad niedokrwienny lewej strony cma

Kluczowe punkty:

Oznaki

Objawy przejściowego ataku niedokrwiennego zależą od tego, które naczynia są dotknięte i który obszar mózgu jest uszkodzony. Jeśli uszkodzenie jest zlokalizowane w okolicy tętnicy szyjnej, czyli jeśli uszkodzone są tętnice szyjne, wówczas upośledzona jest koordynacja ruchów, mowy i wzroku (możliwa jest chwilowa ślepota lub pogorszenie widzenia na jedno oko). Rozwija się również niedowład, który dotyczy głównie jednego obszaru ciała lub grupy mięśni, na przykład niedowładu dłoni lub stopy lub palców. Skóra twarzy, dłoni i stóp traci wrażliwość. W niektórych przypadkach wrażliwość jest zmniejszona na połowie ciała.

W przypadku niedokrwienia w okolicy kręgowo-podstawnej (w okolicy kręgowej i tętnicy podstawnej) u osoby występują zawroty głowy. ból głowy z tyłu głowy. Mowa, pamięć, koordynacja ruchów są zaburzone i rozwija się dysfagia. Widzenie staje się podwójne, robi się ciemno, wzrok się pogarsza, a słuch się pogarsza. Może wystąpić drętwienie wokół ust lub niedowład połowy twarzy.

Opis

Niestety, w 60% przypadków przejściowy atak niedokrwienny nie jest rozpoznawany na czas. Wynika to z faktu, że wiele osób często nie docenia nasilenia objawów i nie konsultuje się z lekarzem. Ponadto stan ten często pojawia się podczas snu, a ponieważ nie ma żadnych konsekwencji, pacjenci nie są tego świadomi. Dlatego nie da się dokładnie określić częstości występowania. Lekarze szacują, że przejściowe ataki niedokrwienne występują u 12–35% osób po 50. roku życia.

Przyczyną przejściowego napadu niedokrwiennego jest ograniczenie dopływu krwi do dowolnej części mózgu na skutek zablokowania naczynia dostarczającego krew do mózgu. Może to nastąpić z powodu zakrzepu krwi lub blaszki miażdżycowej. W bardzo rzadkich przypadkach przejściowy atak niedokrwienny może być spowodowany krwotokiem. Jednak w tym stanie krążenie krwi zostaje przywrócone dość szybko.

Choroba zakrzepowo-zatorowa może wystąpić, gdy:

• sztuczna zastawka serca;
• zwężenie zastawki mitralnej z migotaniem przedsionków;
• zespół chorej zatoki;
• infekcyjne zapalenie wsierdzia;
• ostry okres zawału mięśnia sercowego;
• migotanie przedsionków;
• kardiomiopatia rozstrzeniowa;
• śluzak przedsionków (łagodny guz w lewej lub prawej górnej części serca, który wrósł do tego narządu);
• skrzeplina w lewej komorze lub lewym przedsionku.

Jednak rozwój tego stanu jest również możliwy w przypadku przetrwałego otworu owalnego, niebakteryjnego zakrzepowego zapalenia wsierdzia, zastoinowej niewydolności serca, zwapnienia zastawki mitralnej, wypadania zastawki mitralnej, koagulopatii, angiopatii, zwłaszcza z anomaliami tętnic szyjnych i kręgowych.

Czynniki ryzyka przemijającego napadu niedokrwiennego:

Chociaż rokowanie w przypadku TIA jest korzystne, jest to niebezpieczny czynnik poprzedzający udar. Istnieją dowody, że w ciągu miesiąca po TIA udar mózgu rozwija się u 4-8% pacjentów, w ciągu pierwszego roku – u 12%, w ciągu kolejnych pięciu lat – u 29%.

Diagnostyka

W przypadku przemijającego napadu niedokrwiennego należy skonsultować się z kardiologiem, angiologiem i okulistą. Konieczne może być również badanie przez psychologa medycznego.

Konieczne jest także wykonanie ogólnych i biochemicznych badań krwi oraz ogólnych badań moczu. krew do koagulogramu.

Leczenie

Leczenie zwykle odbywa się w szpitalu. Pacjent może wrócić do domu tylko wtedy, gdy ma możliwość natychmiastowej hospitalizacji w szpitalu w przypadku drugiego ataku. Osobom, które przeszły przejściowy atak niedokrwienny, przepisuje się leki przeciwpłytkowe (rozrzedzające krew), leki rozszerzające naczynia krwionośne i leki obniżające poziom cholesterolu we krwi. Jeśli to konieczne, przepisywane są również leki przeciwnadciśnieniowe.

Wraz ze wzrostem częstotliwości i czasu trwania przemijających napadów niedokrwiennych mogą zdecydować się na leczenie chirurgiczne – polegają na usunięciu tłuszczu ściskającego tętnicę i jej uszkodzony obszar lub wykonaniu angioplastyki.

Dobry efekt leczniczy daje balneoterapia - iglasta, radonowa, solna. Kąpiele perełkowe, okrągły prysznic, mokre masaże.

Często zalecana jest fizjoterapia - elektroforeza, zmienne pole magnetyczne, terapia mikrofalowa.

Zapobieganie

Profilaktyka ma na celu wyeliminowanie czynników ryzyka. Oznacza to, że musisz ćwiczyć i dobrze się odżywiać. ogranicz spożycie słonych i tłustych potraw, monitoruj swoją wagę. nie nadużywaj alkoholu. Rzuć palenie.

W razie potrzeby konieczne jest także przyjmowanie leków poprawiających właściwości reologiczne krwi („rozrzedzających” krew).

Przejściowy atak niedokrwienny jest zwiastunem udaru

Pojęcie TIA (przemijający atak niedokrwienny) odnosi się do udaru niedokrwiennego. Objawy TIA trwają nie dłużej niż 1 godzinę. Jeśli kliniczne objawy ataku nie ustąpią w ciągu 24 godzin, lekarze diagnozują udar. TIA (lub popularnie po prostu mikroudar) wydaje się być dla człowieka sygnałem, że w mózgu szykuje się katastrofa, dlatego taki stan należy traktować bardzo poważnie.

Przyczyny TIA

Przyczyną TIA jest brak tlenu w jednym obszarze mózgu. Rozwija się niedokrwienie (głód tlenu), a jeśli nie zostaną podjęte środki, może wystąpić udar. Jeśli niedokrwienie wystąpi w obszarze mózgu odpowiedzialnym za mowę, wówczas mowa osoby będzie upośledzona; jeśli niedokrwienie wystąpi w obszarze „wizualnym”, zaobserwowane zostanie upośledzenie wzroku. Jeśli niedokrwienie wystąpi w obszarze przedsionkowym mózgu, pacjent skarży się na silne zawroty głowy i nudności.

Objawy kliniczne

W zależności od miejsca niedokrwienia objawy kliniczne będą różne. Najczęściej pacjentowi dokuczają silne zawroty głowy, nudności, wymioty, podwójne widzenie, silny ból w tylnej części głowy, strach przed światłem i utrata koordynacji.Objawy ogniskowe to niedowład jednej lub dwóch kończyn, zmniejszenie czucia i drętwienie w kończynach, zaburzenia funkcji mowy i jej spowolnienie. Istnieje tzw. objaw „nożyczek”, kiedy zajęta jest prawa (lewa) półkula mózgu, a w przeciwnej kończynie pojawia się niedowład. W pierwszym dniu TIA udar występuje u około 10% chorych, a po 3 miesiącach u kolejnych 20%. U około 30% pacjentów w ciągu 5 lat po TIA dochodzi do udaru mózgu, którego ciężkość zależy od częstości napadów niedokrwiennych.

Diagnostyka

Najczęściej bardzo trudno jest ustalić diagnozę TIA, ponieważ przed przybyciem lekarza objawy nagle znikają. Nie można jednak odmówić hospitalizacji, ponieważ jeśli przyczyną ataku było zablokowanie jednego z naczyń, wówczas udar z pewnością rozwinie się w ciągu kilku godzin lub dni. W szpitalu ofiara zostanie zdiagnozowana i podjęte zostaną pilne działania. Optymalne jest przybycie do szpitala w ciągu 3 godzin po pierwszym TIA.

W szpitalu pacjent zostanie poddany badaniu EKG, rezonansowi magnetycznemu, angiografii naczyniowej i USG Doppler. Leczenie należy przeprowadzić wyłącznie w szpitalu, nie później niż 2 dni po wystąpieniu pierwszych objawów TIA. Niezależnie od tego, kiedy nastąpił atak i jak się objawiał, obowiązkowej hospitalizacji podlegają osoby, które ukończyły 45. rok życia lub które miały w ciągu ostatnich 5 lat przynajmniej jeden atak TIA.

Według statystyk TIA jest uważany za bardzo niebezpieczny czynnik ryzyka udaru niedokrwiennego mózgu. Neurolodzy twierdzą, że osoby, które przeszły TIA, są obarczone wysokim ryzykiem udaru. W ciągu 30 dni niebezpieczeństwo osiąga 4-8%, w ciągu roku wzrasta do 12-13%, a po kolejnych 5 latach osiąga 24-29%. Według badań ryzyko udaru mózgu u osób, które doznały zawału wzrosło 13–16 razy w ciągu pierwszego roku i około 7 razy w ciągu kolejnych 5 lat. Wskaźniki te nie pokazują wszystkich różnic w prognozach poszczególnych grup. U pacjentów, którzy przebyli półkulowy TIA mózgu ze zwężeniem tętnicy szyjnej wewnętrznej przekraczającym 70%, ryzyko wystąpienia udaru mózgu w ciągu 2 lat wynosi ponad 40%.

Bardzo ważne jest prawidłowe i szybkie zdiagnozowanie TIA. Jak wspomniano powyżej, ryzyko udaru mózgu przekracza próg ponad 5% w ciągu pierwszego miesiąca. Wczesny rozwój udaru niedokrwiennego jest znacznie częstszy u osób, które przebyły niedawno TIA lub atak, który powtarzał się kilka razy w ciągu ostatnich 5 lat. Lekarz musi wyjaśnić z pacjentem, jak przebiegał TIA, jakie objawy kliniczne się do niego przyczyniły, czy wystąpiły zaburzenia mowy lub zmniejszona wrażliwość kończyn, czy objawiało się to drętwieniem palców. Jednym z ważnych objawów klinicznych związanych z obecnością miażdżycy tętnicy szyjnej jest krótkotrwała ślepota oka po tej samej stronie (od łac. amauros fugax).

Uważa się, że zwężenie tętnicy szyjnej jest pierwszą oznaką rozwoju niedokrwienia mózgu, który objawia się atakiem niedokrwiennym. U osób powyżej 40. roku życia neurolog musi wykonać osłuchiwanie naczyń szyi. Jeśli tętnice szyjne są dotknięte miażdżycą, w 70% przypadków słychać szmer skurczowy, co już jest oznaką uszkodzenia naczyń. Ponad ćwierć wieku temu akademik Pokrowski zidentyfikował 4 stopnie uszkodzenia naczyń i objawy kliniczne niedokrwienia mózgu. Klasyfikacja ta różniła się od innych tym, że obejmowała pierwszą grupę niewydolności naczyń mózgowych – bezobjawową. Do tej grupy zaliczali się pacjenci, u których nie występowały objawy kliniczne niewydolności naczyń mózgowych. Jednakże u tych pacjentów występowały zmiany naczyniowe w postaci szmeru skurczowego podczas osłuchiwania naczyń szyi oraz różnicy ciśnienia skurczowego tętniczego pomiędzy obydwoma ramionami.

Przemijający napad niedokrwienny: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie, rokowanie

Dawniej nazywano przejściowy atak niedokrwienny (TIA). dynamiczny Lub przejściowe zaburzenie mózgu krążenie krwi. co w sumie dość dobrze wyraziło jego istotę. Neurolodzy wiedzą, że jeśli TIA nie ustąpi w ciągu 24 godzin, pacjentowi należy postawić inną diagnozę – udar niedokrwienny .

Osoby bez wykształcenia medycznego, korzystające z wyszukiwarek internetowych lub w inny sposób próbujące znaleźć wiarygodne źródła opisujące tego typu zaburzenia hemodynamiczne mózgu, mogą nazwać TIA atakiem tranzytowym lub niedokrwiennym tranzystorem. No cóż, da się je zrozumieć, czasem diagnozy są tak podchwytliwe i niezrozumiałe, że można połamać sobie język. Ale jeśli mówimy o nazwach TIA, to oprócz powyższego jest to również nazywane mózgowy Lub przemijający napad niedokrwienny .

W swoich objawach TIA jest bardzo podobny do udaru niedokrwiennego, dlatego jest to atak, który trwa tylko przez pewien krótki czas. po którym nie ma śladu ogólnych objawów mózgowych i ogniskowych. Ten korzystny przebieg przejściowego napadu niedokrwiennego wynika z faktu, że mu towarzyszy mikroskopijne uszkodzenie tkanki nerwowej. które później nie mają żadnego wpływu na życie ludzkie.

Różnica między TIA a udarem niedokrwiennym

Przyczyny, które spowodowały przejściowe niedokrwienie

Czynnikami, które spowodowały zakłócenie przepływu krwi w niektórych obszarach mózgu, są głównie mikrozatorowość. stać się przyczyną przejściowego ataku niedokrwiennego:

• Postępujący proces miażdżycowy (zwężenie naczyń, rozpadające się blaszki miażdżycowe i kryształy cholesterolu mogą być przenoszone z krwią do mniejszych naczyń, sprzyjając ich zakrzepicy, czego skutkiem jest niedokrwienie i mikroskopijne ogniska martwicy tkanek);
• Choroba zakrzepowo-zatorowa będąca następstwem wielu chorób serca (arytmia, wady zastawek, zawał mięśnia sercowego, zapalenie wsierdzia, zastoinowa niewydolność serca, koarktacja aorty, blok przedsionkowo-komorowy, a nawet śluzak przedsionków);
• Nagły początek niedociśnienia tętniczego. nieodłącznie związany z chorobą Takayasu;
• choroba Buergera (zanikowe zapalenie wsierdzia);
• Osteochondroza kręgosłupa szyjnego z uciskiem i skurczem naczyń, co powoduje niewydolność kręgowo-podstawną (niedokrwienie w basenie tętnic głównych i kręgowych);
• Koagulopatia, angiopatia i utrata krwi. Mikrozatorowość w postaci agregatów erytrocytów i konglomeratów płytek krwi, poruszając się wraz z przepływem krwi, mogą zatrzymać się w małym naczyniu tętniczym, którego nie mogły pokonać, ponieważ były większe. Rezultatem jest zablokowanie naczynia i niedokrwienie;
• Migrena.

Ponadto, odwieczne przesłanki (lub towarzysze?) każdej patologii naczyniowej dobrze przyczyniają się do wystąpienia ataku niedokrwiennego mózgu: nadciśnienia tętniczego. cukrzyca, cholesterolemia. złe nawyki, takie jak picie i palenie, otyłość i brak aktywności fizycznej.

Objawy TIA

Objawy neurologiczne ataku niedokrwiennego mózgu z reguły zależą od miejsca zaburzeń krążenia (dorzecze tętnic podstawnych i kręgowych lub dorzecze szyjne). Zidentyfikowane lokalne objawy neurologiczne pozwalają zrozumieć, w którym konkretnym basenie tętniczym wystąpiło schorzenie.

W przypadku przejściowego ataku niedokrwiennego w okolicy kręgowiec —basen podstawny Charakterystyczne objawy obejmują:

Jeśli dotyczy to TIA basen tętnicy szyjnej. wówczas objawy będą objawiać się zaburzeniami wrażliwości, zaburzeniami mowy, drętwieniem z upośledzoną ruchomością ręki lub nogi (monopareza) lub jednej strony ciała (niedowład połowiczy). Ponadto apatia, otępienie i senność mogą uzupełniać obraz kliniczny.

Czasami pacjenci odczuwają silny ból głowy z pojawieniem się objawów oponowych. Taki przygnębiający obraz może zmienić się równie szybko, jak się zaczął, co nie daje absolutnie żadnego powodu do uspokojenia, ponieważ TIA może w najbliższej przyszłości zaatakować naczynia tętnicze pacjenta. Rozwija się u ponad 10% pacjentów udar niedokrwienny w pierwszym miesiącu i u prawie 20% w ciągu roku po przemijającym napadzie niedokrwiennym.

Oczywiście obraz kliniczny TIA jest nieprzewidywalny, a ogniskowe objawy neurologiczne mogą ustąpić jeszcze przed przyjęciem pacjenta do szpitala, dlatego dla lekarza bardzo ważne są dane wywiadowcze i obiektywne.

Środki diagnostyczne

Oczywiście, pacjentowi ambulatoryjnemu z TIA bardzo trudno jest przejść wszystkie badania wymagane protokołem, ponadto ryzyko drugiego ataku pozostaje, dlatego tylko ci, którzy mają możliwość natychmiastowego przewiezienia do szpitala w w przypadku wystąpienia objawów neurologicznych może pozostać w domu. Osoby, które ukończyły 45. rok życia, są jednak pozbawione tego prawa i podlegają hospitalizacji.

Rozpoznanie przejściowych napadów niedokrwiennych jest dość trudne, ponieważ objawy ustępują, ale przyczyny, które spowodowały incydent naczyniowo-mózgowy, nadal pozostają. Należy je wyjaśnić, ponieważ prawdopodobieństwo udaru niedokrwiennego u takich pacjentów pozostaje wysokie, dlatego pacjenci, którzy przeszli przejściowy atak niedokrwienny, wymagają szczegółowego badania według schematu obejmującego:

• Badanie palpacyjne i osłuchowe naczyń tętniczych szyi i kończyn z pomiarem ciśnienia krwi w obu ramionach (badanie angiologiczne);
• Szczegółowe badanie krwi (ogólne);
• Zestaw badań biochemicznych z obowiązkowym obliczeniem spektrum lipidów i współczynnika aterogenności;
• Badanie układu hemostazy (koagulogram);
• elektroencefalogram (EEG);
• REG statków głównych;
• USG Doppler tętnic szyjnych i mózgowych;
• Angiografia rezonansu magnetycznego;
• Tomografia komputerowa.

Badanie takie powinna wykonać każda osoba, która choć raz przebyła TIA, ze względu na to, że objawy ogniskowe i/lub mózgowe charakteryzujące przemijający napad niedokrwienny i pojawiające się nagle, zwykle nie trwają długo i nie powodują następstw . A atak może zdarzyć się tylko raz lub dwa razy w życiu, dlatego pacjenci często nie przywiązują dużej wagi do tak krótkotrwałego zaburzenia zdrowia i nie biegną do kliniki po poradę. Z reguły badani są wyłącznie pacjenci hospitalizowani, dlatego trudno mówić o częstości występowania napadu niedokrwiennego mózgu.

Diagnostyka różnicowa

Trudność w zdiagnozowaniu przejściowego ataku niedokrwiennego polega również na tym, że wiele chorób mających zaburzenia neurologiczne jest bardzo podobnych do TIA, na przykład:

1. Migrena z aurą daje podobne objawy w postaci zaburzeń mowy lub wzroku oraz niedowładu połowiczego;
2. Padaczka. którego atak może zakończyć się zaburzeniem wrażliwości i aktywności ruchowej, a nawet powodować senność;
3. Przejściowa globalna amnezja. charakteryzuje się zaburzeniami pamięci krótkotrwałej;
4. Cukrzyca może „pozwolić sobie” na jakiekolwiek objawy, gdzie TIA nie jest wyjątkiem;
5. Początkowe objawy stwardnienia rozsianego dobrze imitują przejściowy atak niedokrwienny. co dezorientuje lekarzy z takimi objawami patologii neurologicznej przypominającymi TIA;
6. choroba Meniere’a. objawiające się nudnościami, wymiotami i zawrotami głowy, jest bardzo podobne do TIA.

Czy przemijający napad niedokrwienny wymaga leczenia?

Wielu ekspertów wyraża opinię, że samo TIA nie wymaga leczenia, chyba że pacjent znajduje się w łóżku szpitalnym. Biorąc jednak pod uwagę, że przejściowe niedokrwienie jest spowodowane chorobami, nadal należy je leczyć, aby nie doszło do ataku niedokrwiennego lub, nie daj Boże, udaru niedokrwiennego.

Walkę ze złym cholesterolem, gdy jego poziom jest wysoki, prowadzi się poprzez przepisywanie statyn, aby kryształy cholesterolu nie krążyły w krwiobiegu;

Zwiększone napięcie współczulne zmniejsza się poprzez stosowanie blokerów adrenergicznych (alfa i beta), a ich niedopuszczalne zmniejszenie skutecznie stymuluje się stosując nalewki takie jak pantokryna, żeń-szeń, kofeina i zamanikha. Zalecane są suplementy zawierające wapń i witaminę C.

Przy wzmożonej pracy oddziału przywspółczulnego stosuje się leki z belladonną, witaminą B6 i lekami przeciwhistaminowymi, ale osłabienie napięcia przywspółczulnego wyrównuje się lekami zawierającymi potas i małymi dawkami insuliny.

Uważa się, że w celu poprawy funkcjonowania autonomicznego układu nerwowego wskazane jest oddziaływanie na obie jego części za pomocą leków Grandaxin i ergotaminy.

Nadciśnienie tętnicze, które w dużym stopniu przyczynia się do wystąpienia napadu niedokrwiennego, wymaga długotrwałego leczenia, polegającego na stosowaniu beta-adrenolityków, antagonistów wapnia i inhibitorów enzymu konwertującego angiotensynę (ACE). Wiodącą rolę odgrywają leki poprawiające przepływ krwi żylnej i procesy metaboliczne zachodzące w tkance mózgowej. Znany cavinton (winpocetyna) czy nikotynian ksantynolu (teonicol) z dużym powodzeniem stosowane są w leczeniu nadciśnienia tętniczego, a co za tym idzie, zmniejszają ryzyko niedokrwienia mózgu.

W przypadku niedociśnienia naczyń mózgowych (wniosek REG) stosuje się leki wenotoniczne (venoruton, troxevasin, anavenol).

Niemałe znaczenie w zapobieganiu TIA ma leczenie zaburzeń hemostaza. który jest korygowany środki przeciwpłytkowe I antykoagulanty .

W leczeniu lub zapobieganiu niedokrwieniu mózgu przydatne są także leki poprawiające pamięć: piracetam, który ma również działanie przeciwpłytkowe, actovegin, glicyna.

Różne zaburzenia psychiczne (nerwice, depresja) zwalcza się środkami uspokajającymi, a działanie ochronne uzyskuje się stosując antyoksydanty i witaminy.

Zapobieganie i rokowanie

Konsekwencją ataku niedokrwiennego jest nawrót TIA i udaru niedokrwiennego, dlatego profilaktyka powinna mieć na celu zapobieganie przejściowemu atakowi niedokrwiennemu, aby nie pogarszać sytuacji udarem.

Oprócz leków przepisanych przez lekarza prowadzącego pacjent musi pamiętać, że jego zdrowie jest w jego rękach i podjąć wszelkie środki, aby zapobiec niedokrwieniu mózgu, nawet jeśli jest ono przemijające.

Wszyscy już wiedzą, jaką rolę w tym zakresie odgrywa zdrowy tryb życia, prawidłowe odżywianie i aktywność fizyczna. Mniej cholesterolu (niektórzy lubią smażyć 10 jajek na smalcu), więcej ruchu (pływanie jest dobre), porzucenie złych nawyków (wszyscy wiedzą, że skracają życie), stosowanie tradycyjnej medycyny (różne herbatki ziołowe z dodatkiem miodu) i cytryna). Te środki na pewno pomogą, czego doświadczyło wiele osób, ponieważ TIA ma korzystne rokowanie, ale nie jest tak korzystne w przypadku udaru niedokrwiennego. I o tym należy pamiętać.

Niedokrwienie mózgu to krótkotrwała dysfunkcja ośrodkowego układu nerwowego wynikająca z zaburzeń krążenia w określonych obszarach mózgu. Ważne jest, aby prawidłowo udzielić pierwszej pomocy, aby kolejny atak niedokrwienny nie przerodził się w udar.

Przejściowy atak niedokrwienny jest przemijającym lub dynamicznym zaburzeniem ukrwienia, któremu towarzyszą ogniskowe zaburzenia czynności mózgu. Trwa nie dłużej niż 24 godziny. W przypadku wykrycia niewielkich zmian po ataku niedokrwiennym mózgu, stan pacjenta określa się jako udar niedokrwienny mózgu.

Przyczyny ataku niedokrwiennego mózgu

Niedokrwienie mózgu nie jest odrębną chorobą. Rozwija się na tle chorób związanych z zaburzeniami serca i innych narządów. Przyczynami przejściowego ataku niedokrwiennego są:

• Miażdżyca jest chorobą naczyniową, która objawia się odkładaniem się blaszek cholesterolowych na ściankach naczyń krwionośnych mózgu, powodując zwężenie ich światła. Prowadzi to do zaburzenia krążenia krwi i powoduje niedobór tlenu. Objawia się zaburzeniami pamięci i częstymi bólami głowy.
• Nadciśnienie tętnicze jest chorobą związaną z podwyższonym ciśnieniem krwi. Ważne jest, aby zawsze kontrolować ciśnienie krwi.
• IHD to ostre lub przewlekłe uszkodzenie mięśnia sercowego w wyniku zmian w tętnicach wieńcowych. Główną przyczyną niedokrwienia serca, a także niedokrwienia mózgu, jest zablokowanie naczyń krwionośnych.
• Migotanie przedsionków jest najczęstszą chorobą związaną z zaburzeniami rytmu serca. Objawia się nieprzyjemnymi odczuciami w okolicy serca, nagłymi atakami kołatania serca i silnym osłabieniem.
• Kardiomiopatia jest chorobą mięśnia sercowego, której towarzyszy dysfunkcja serca. Objawia się uczuciem ciężkości w okolicy serca, mrowieniem, dusznością i obrzękiem.
• Cukrzyca – podstawą choroby jest niedobór produkcji insuliny i nadmiar produkcji glukozy we krwi. Konsekwencją jest powolne niszczenie ścian naczyń krwionośnych.
• Osteochondroza kręgów szyjnych zmniejsza przepływ krwi z powodu zapalenia stawów tkanki międzykręgowej.
• Otyłość stwarza dodatkowe obciążenie dla funkcjonowania wszystkich narządów, w tym naczyń krwionośnych.
• Złe nawyki
• Starość – u mężczyzn wiek krytyczny to 60-65 lat. U kobiet objawy niedokrwiennego ataku mózgu zaczynają pojawiać się po 70. roku życia.

Objawy niedokrwienia mózgu

Początek choroby jest bezobjawowy. Naczynia nie mają zakończeń nerwowych, więc choroba postępuje niezauważona. Główne objawy ataku niedokrwiennego objawiają się krótkotrwałymi zaburzeniami mowy, problemami ze wzrokiem, zmęczeniem, narastającym osłabieniem, utratą pamięci i pobudzeniem nerwowym. Obserwuje się bezsenność lub odwrotnie, senność. Mogą wystąpić silne bóle i zawroty głowy, nudności, wymioty, drętwienie kończyn, uczucie zimna, niedokrwienie mózgu, któremu towarzyszy utrata przytomności.

Diagnostyka

Aby postawić prawidłową diagnozę, konieczne jest zbadanie wszystkich skarg pacjenta. Prowadzone są badania takie jak badania krwi na cholesterol i glukozę, analiza ogólna, kardiografia, elektroencefalografia, USG tętnic głowowych, skanowanie dupleksowe naczyń krwionośnych, angiografia MRI i CT.

Leczenie

Leczenie przemijającego napadu niedokrwiennego powinien przepisać neurolog. W walce z niedokrwieniem mózgu stosuje się metody terapeutyczne, chirurgiczne i nielekowe.

Metoda terapeutyczna

Metodą terapeutyczną leczenia przejściowego napadu niedokrwiennego jest reperfuzja – przywrócenie krążenia krwi w obszarze zaburzenia. Odbywa się to poprzez przepisanie specjalnych leków wpływających na krzepnięcie krwi, jeśli nie ma ku temu przeciwwskazań.

Inną metodą terapeutyczną jest neuroprotekcja – ochrona tkanki mózgowej przed uszkodzeniami strukturalnymi. Wyróżnia się neuroprotekcję pierwotną i wtórną. Podstawowa metoda leczenia ma na celu przerwanie szybkiej śmierci komórek. Przeprowadza się go jako pomoc doraźną od pierwszych minut i przez trzy dni po niedokrwieniu. Drugą metodą jest przerwanie opóźnionej śmierci komórek i ograniczenie skutków niedokrwienia. Rozpoczyna się 3 godziny po wykryciu objawów niedokrwienia. Trwa około 7 dni.

Terapeutycznej metodzie leczenia towarzyszą następujące leki:

• Leki przeciwpłytkowe zapobiegają tworzeniu się skrzepów krwi. Najpopularniejszym lekiem jest aspiryna.
• Angioprotektory poprawiają krążenie krwi w naczyniach krwionośnych i zmniejszają łamliwość naczyń włosowatych. Należą do nich: Bilobil, Nimodipina.
• Leki rozszerzające naczynia pomagają poprawić krążenie mózgowe poprzez poszerzenie przejścia w naczyniach krwionośnych. Główną wadą tego leku jest obniżenie ciśnienia krwi, co prowadzi do pogorszenia dopływu krwi do mózgu. Lek należy dobierać indywidualnie, biorąc pod uwagę wiek pacjenta. Najpopularniejszymi lekami w tej grupie są Mexidol, Actovegin, Piracetam.
• Leki odżywcze poprawiają aktywność mózgu, stymulują metabolizm w komórkach nerwowych i chronią je przed głodem tlenu. Piracetam, glicyna, winpocetyna, cerebrolizyna są lekami nootropowymi.

Wszystkie leki przepisane przez lekarza muszą być przyjmowane w kursach: dwa razy w roku przez dwa miesiące.

Metody chirurgiczne

Operacje chirurgiczne są uważane za doraźną metodę leczenia. Stosowane są w późnych stadiach, gdy leczenie terapeutyczne nie przynosi rezultatów. Jedną z takich metod jest endaterektomia tętnicy szyjnej, której celem jest usunięcie wewnętrznej ściany tętnicy szyjnej dotkniętej miażdżycą, co powoduje jej zniszczenie. Zabieg ten daje długotrwały efekt. Zwykle przeprowadza się go w znieczuleniu miejscowym i trwa nie dłużej niż dwie godziny. Wykonuje się nacięcie w okolicy szyi, izoluje się tętnicę szyjną, wykonuje się nacięcie w miejscu blaszki i zeskrobuje wewnętrzną ścianę. Następnie zakładane są szwy.

Przejściowy atak niedokrwienny (TIA) to choroba neurologiczna: zgodnie z międzynarodową klasyfikacją chorób, rewizja dziesiąta ICD-10, jest to przejściowa (przejściowa) ostra dysfunkcja ośrodkowego układu nerwowego i deformacja przepływu krwi w niektórych obszarach kręgosłupa pępowina i mózg lub wewnętrzna wyściółka oka.

Stan ten ustępuje wraz z objawami neurologicznymi. Atak pojawia się w ciągu 24 godzin, co jest dla niego okresem krytycznym, po czym wszystkie objawy całkowicie ustępują (stwarza to dodatkowe trudności dla lekarza w ustaleniu diagnozy).

Jeśli objawy ataku niedokrwiennego utrzymują się po 24 godzinach, niewydolność mózgu uważa się za ostry udar.

Dlatego ważne jest prowadzenie właściwej profilaktyki, zapobiegając pogorszeniu się objawów przejściowego ataku niedokrwiennego, zamiast zadowalać się długim powrotem do zdrowia.

Co to jest przejściowy atak niedokrwienny?

Patologia w większości przypadków nawiedza osoby po 45. roku życia (częściej po 65. roku życia). Tym, co odróżnia przejściowy atak niedokrwienny od udaru, jest krótkotrwały rozwój i powrót do zdrowia po tym pierwszym.

Ostry atak przez niedokrwienie występuje w wyniku lokalnych zaburzeń. Ogólne objawy mózgowe, takie jak zawroty głowy, nudności, wymioty, są objawem ostrego nadciśnienia encefalopatycznego, gdy wzrasta ciśnienie krwi.

Według Instytutu Neurologii Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych prawie 50% osób, które przeszły przemijający zawał serca, doświadcza wzrostu ciśnienia krwi. A te patologie pogłębiają się nawzajem.

Przejściowe ataki niedokrwienne są przez lekarzy traktowane jako sygnał ostrzegawczy ostrego udaru niedokrwiennego mózgu.

Dlatego, jak pokazuje praktyka lekarska, należy zachować szczególną ostrożność w leczeniu mikroudaru.

W tym celu prowadzi się wzmocnioną terapię przeciwpłytkową, naczyniową, neurometaboliczną i objawową, aby wyeliminować poważne konsekwencje.

Międzynarodowa klasyfikacja statystyczna ICD-10

Transakcyjny atak niedokrwienny nie ma wyraźnych objawów wymagających konsultacji z lekarzem. Nie jest możliwe samodzielne określenie rozwoju patologii, a tym samym określenie liczby takich ataków . Epidemiolodzy sugerują, że u Europejczyków choroba występuje u 5 na 10 tys. osób.

Zapadalność na tę chorobę u osób powyżej 45. roku życia wynosi zaledwie 0,4%, przy czym dominuje także u mężczyzn w wieku 65-70 lat i u kobiet w wieku 75-80 lat.

W ciągu 5 lat przed wystąpieniem choroby udarowej połowa pacjentów doświadcza ataku niedokrwiennego.

Według klasyfikacji ICD-10 wyróżnia się takie TIA i zespoły pokrewne (G-45.)

Zespół układu tętniczego kręgowo-podstawnego (G45.0), kiedy skóra staje się blada i pokryta potem, same gałki oczne zaczynają poruszać się w kierunku poziomym, oscylując z boku na bok i niemożliwe staje się samodzielne dotknięcie czubka nosa palcem wskazującym.

Tymczasowa okluzja spowodowana słabym dopływem krwi do tętnicy szyjnej (półkulista) (G45.1)- na kilka sekund w kierunku ataku oko ślepnie, a po przeciwnej stronie oko drętwieje, kończyny tracą wrażliwość lub chwytają je skurcze, następuje przejściowe zaburzenie narządu mowy, senność , osłabienie, omdlenia.

Obustronne objawy mnogie dotyczące tętnic mózgowych (G45.2): krótkotrwałe zaburzenia mowy mówionej, zmniejszenie wrażliwości i funkcji motorycznych kończyn, wraz z przejściową utratą wzroku po stronie przeciwnej do TIA i drgawkami.

Przejściowa ślepota- amaurosisfugax (G45.3).

Przejściowa globalna amnezja- przemijające zaburzenia pamięci z nagłą utratą zdolności zapamiętywania (G45.4).

Inne TIA i przejawy, które mijają wraz z atakami (G45.8).

Jeśli występuje skurcz TIA, ale jego przyczyny nie są określone i wówczas diagnoza jest wskazywana kodem G45.

Jest to klasyfikacja przemijającego napadu niedokrwiennego, w zależności od obszaru, w którym tworzy się skrzep.

Objawy

W zależności od basenu naczyniowego, w którym objawia się niedokrwienie, przejściowe ataki niedokrwienne występują w basenie szyjnym i kręgowo-podstawnym (VBB).

W zależności od dotkniętego obszaru określa się lokalizację mózgu, w którym brakuje dopływu krwi.

I tutaj neurolodzy dzielą objawy na dwa typy:

• Są pospolite– nudności, ból i osłabienie, zawroty głowy i utrata koordynacji, krótkotrwała utrata przytomności;
• Lokalny– indywidualne, w zależności od dotkniętego obszaru.

Na podstawie lokalnych objawów określa się obszar dotknięty skrzepliną.

TIA w VVB jest najczęstszym występowaniem krótkotrwałego niedokrwienia (występuje w 70 na 100 przypadków).

W towarzystwie:

TIA w okolicy tętnicy szyjnej występuje:

• Z zaburzeniami wzroku, ślepotą jednooczną (w prawym lub lewym oku) i ustępuje wraz z ustąpieniem ataku (trwa kilka sekund);
• W przypadku napadowych zaburzeń przedsionkowych i czucia - niemożliwe jest kontrolowanie ciała z powodu utraty równowagi;
• Naczyniowe zaburzenia widzenia - występują w postaci zmniejszonej wrażliwości lub całkowitego paraliżu jednej strony ciała i ostrzegają przed mikroudarem w tej okolicy;
• Z zespołami konwulsyjnymi, podczas których drgawki kończyn, bez utraty przytomności, niezależnie zginają i prostują ręce i nogi.

TIA w lokalnym obszarze przepływu krwi w tętnicy siatkówki, rzęskowej lub oczodołowej ma skłonność do stereotypowych powtórzeń i towarzyszy mu:

• Przejściowa ślepota- ostrość wzroku nagle spada, pojawia się zmętnienie, zniekształcenie kolorów, a na jednym oku pojawia się zasnówka.
• Hemianestezja, zmniejszenie napięcia mięśniowego, występowanie drgawek, paraliż, który wskazuje na przejściowy atak niedokrwienny tętnic szyjnych.
• Przejściowa globalna amnezja– pojawia się po silnym szoku nerwowym lub bolesnym odczuciu. Występuje krótkotrwała amnezja nowych informacji w obecności bardzo starych informacji, roztargnienie, tendencja do powtarzania, ataksja przedsionkowa. TGA trwa do pół godziny, po czym wspomnienia zostają w pełni przywrócone. Podobne ataki TGA mogą powtórzyć się kilka lat później. U pacjenta w śpiączce może wystąpić objaw żagla, zwany tak ze względu na zewnętrzne podobieństwo do obrzęku policzka po stronie przeciwnej do sparaliżowanego podczas oddychania.

Trudność w ustaleniu diagnozy polega na tym, że objawy ataku są krótkotrwałe, a neurolog jest zmuszony postawić diagnozę TIA jedynie na podstawie słów pacjenta, co będzie zależeć od patologicznej strefy przepływu krwi w mózgu.

Pomimo odwracalności objawów należy pamiętać, że w momencie wystąpienia skurczu tętnice przenoszące tlen i substancje życiowe zatrzymują procesy.

Energia nie jest wytwarzana, a komórki cierpią z powodu głodu tlenu (obserwuje się chwilowe niedotlenienie).

Uszkodzenia ciała w wyniku ataku będą zależeć od obszaru dotkniętego obszaru, ale nawet małe lokalne ataki spowodują znaczne szkody dla zdrowia.

Objawy ataków mózgu aorty

Występowanie procesów patologicznych w krążeniu krwi w obszarze aorty przed rozwidleniem naczyń szyjnych i kręgowych charakteryzuje się objawami:

• Fotopsja, podwójne widzenie;
• Hałas w głowie;
• Ataksja przedsionkowa;
• Senność i zmniejszona aktywność fizyczna;
• Dyzartria.

Zaburzenie może wystąpić w przypadku wrodzonej wady serca.

A jeśli nastąpi wzrost ciśnienia krwi, obserwuje się:

• Ból głowy;
• Ataksja przedsionkowa;
• Osłabienie kończyn;
• Nudności i wymioty.

Objawy ataku stają się bardziej wyraźne, jeśli pacjent zaczyna zmieniać pozycję głowy, a ryzyko TIA wzrasta (tab. 1).

Główne przyczyny przejściowych ataków niedokrwiennych

Można zdefiniować jako:

Czynniki te powodują, że naczynia mózgowe otrzymują niewystarczającą ilość tlenu i substancji życiowych, co zwiększa ich obciążenie.

Zamiast przepływu krwi w jednym z obszarów pojawia się skurcz, który zaburza proporcje między niezbędnymi i otrzymanymi komórkami nerwowymi.

Diagnostyka

Rozpoznanie przejściowego napadu niedokrwiennego komplikuje przemijalność napadu, lekarz dowiaduje się o napadzie jedynie ze słów pacjenta, co może być całkowicie nietrafne.

Aby zdiagnozować, rozważ następujące kwestie:

• Podobne objawy występują przy nieodwracalnych zaburzeniach mózgu, dlatego warto stosować wszelkiego rodzaju metody diagnozowania TIA;
• Po ataku pacjent jest w grupie wysokiego ryzyka udaru;
• Klinika posiadająca w pełni wyposażony neurologiczny sprzęt techniczny jest najlepszym szpitalem do hospitalizacji i odpowiedniego badania pacjenta, który miał atak.

Podczas hospitalizacji w trybie nagłym pacjent poddawany jest: spiralnej tomografii komputerowej lub MRI (rezonans magnetyczny).

Wśród laboratoryjnych metod badań pacjenta po przemijającym napadzie niedokrwiennym wykonuje się:

• Analiza kliniczna krwi obwodowej (krążącej w naczyniach poza narządami krwiotwórczymi);
• Badania biochemiczne (antytrombina III, białko C i S, fibrynogen, przeciwciała antykardiolipinowe i inne), które dają pełną analizę funkcjonowania wątroby i nerek oraz obecność obumarcia tkanek;
• Szczegółowy hemostazogram w celu określenia wskaźnika krzepliwości krwi;
• Ogólna analiza krwi i moczu (określenie funkcjonowania wątroby i nerek, dróg moczowych, identyfikacja patologii);

Aby zbadać pacjenta, przepisuje się:

• Elektroencefalogram (EEG)— pozwala zdiagnozować choroby neurologiczne i określić obecność uszkodzeń tkanki mózgowej;
• Elektrokardiografia (EKG) w 12 odprowadzeniach— określa rozwój arytmii, dysfunkcji serca;
• Całodobowe (Holter) monitorowanie EKG– jeżeli istnieją odpowiednie wskazania;
• Echokardiografia (EchoCG)– sposób badania i oceny serca oraz jego aktywności skurczowej;
• Lipidogram— kompleksowe badanie określające poziom lipidów (tłuszczów) różnych frakcji krwi;
• Angiografia tętnic mózgowych służy do badania naczyń układu krążenia i limfatycznego, rozwoju sieci naczyń pomocniczych, obecności zakrzepicy (szyjnej, kręgowej i selektywnej).

Oprócz neurologa, pacjent, który miał atak niedokrwienny, powinien zostać zbadany przez lekarzy, takich jak kardiolog, okulista i terapeuta.

Przeprowadza się także diagnostykę różnicową, aby wykluczyć występowanie innych chorób, takich jak:

• Padaczka;
• Półomdlały;
• migrena oczna;
• Patologie ucha wewnętrznego;
• miastenia;
• Atak paniki;
• Choroba Hortona.

Wykluczając choroby, które nie pasują do objawów i czynników, zostanie ustalona jedyna prawidłowa diagnoza i przepisane zostanie właściwe leczenie.

Leczenie

Głównym celem leczenia po przemijającym napadzie niedokrwiennym jest zapobieganie procesowi niedokrwiennemu, przywrócenie prawidłowego krążenia krwi i metabolizmu niedokrwionego obszaru mózgu.

W przypadku wystąpienia przejściowego incydentu naczyniowo-mózgowego lekarze zalecają hospitalizację pacjenta, aby zapobiec jego powikłaniom w przyszłości we wczesnym stadium TIA.

Hospitalizacja jest konieczna, jeśli często występują u Ciebie powyższe objawy, które uniemożliwiają normalne funkcjonowanie.

Jeśli objawy pojawiają się niezwykle rzadko, leczenie można przeprowadzić w domu., ale tylko pod nadzorem lekarza i stosując się do wszystkich jego zaleceń.

Zestaw środków podjętych w celu przywrócenia przepływu krwi, wyeliminowania głodu tlenu w obszarze upośledzonego unaczynienia i ochrony mózgu przed lekami przedstawiono w tabeli 2.

Należy kontrolować przyjmowanie leków wpływających na ciśnienie krwi. Mogą one obejmować leki moczopędne.

Diabetycy z przejściowym atakiem niedokrwiennym muszą przyjmować leki obniżające poziom glukozy poprzez obniżenie poziomu cukru.

Pacjenci, u których wykryto tworzenie się skrzepliny, jeśli początkowe objawy powstawania skrzepliny zostaną wykryte w warunkach szpitalnych, są leczeni terapią fibrynolityczną w celu zmniejszenia wielkości skrzepliny wewnątrzwieńcowej.

Można stosować tradycyjną medycynę w celu ogólnego wzmocnienia układu odpornościowego i ochrony przed miażdżycą. Mogą to być herbaty, wywary i nalewki z dodatkiem koniczyny, głogu, cytryny, czosnku i oleju rybnego. Ale takie metody nie mogą zastąpić leczenia lekami.

Rokowanie dla TIA

Zwykle po takim ataku istnieje duże prawdopodobieństwo rozwinięcia się kolejnego. Ponadto, takie ataki mogą stać się systematyczne. Wczesna reakcja na objawy odgrywa ważną rolę w przewidywaniu konsekwencji TIA.

Jeśli sam pacjent i jego bliscy szybko zauważyli charakterystyczne objawy kliniczne i zdali sobie sprawę, że rozpoczął się atak niedokrwienny, można podjąć natychmiastowe działania, aby zapobiec jego konsekwencjom.

W takim przypadku konieczna jest szybka hospitalizacja pacjenta i odpowiednie leczenie. Takie działania nie tylko zmniejszają negatywny wpływ ataku na organizm, ale także dają szansę na ich odwrotny rozwój.

Czy można przewidzieć prawdopodobieństwo udaru przy TIA?

Jednym z najczęstszych rokowań po TIA jest udar. Według statystyk rozwija się u 10% pacjentów dotkniętych atakiem w ciągu pierwszych 24 godzin. U 20% pacjentów udar następuje w ciągu trzech miesięcy po ataku, u 30% okres ten może sięgać pięciu lat.

Występowanie udarów jest ściśle powiązane z atakami niedokrwiennymi. Dlatego po wystąpieniu takiego ataku osoba automatycznie zalicza się do grupy ryzyka.

Lekarze zwracają na to coraz większą uwagę i zaleca się poświęcenie większej ilości czasu na zapobieganie udarom i utrzymanie zdrowego trybu życia. Można także prowadzić profilaktyczne zabiegi lecznicze.

Ważne jest monitorowanie stanu zdrowia i obserwowanie dynamiki. W tym przypadku możemy dokładniej mówić o możliwości wystąpienia udaru po ataku niedokrwiennym.

Zapobieganie

Pierwotna i wtórna profilaktyka przemijającego napadu niedokrwiennego w tym przypadku polega na:

Uzupełnieniem profilaktyki jest medycyna tradycyjna.

Z jakim lekarzem powinienem się skontaktować?

W przypadku wystąpienia TIA pacjent musi zostać hospitalizowany. Specjalistyczny oddział będzie neurologiczny.

Po zakończeniu głównego okresu kryzysowego głównymi lekarzami leczącymi pacjenta, który miał atak, będą kardiolog i neurolog.

Ponieważ rozwiązanie problemu wymaga leczenia naczyń krwionośnych i towarzyszących mu możliwych konsekwencji neurologicznych. To także kardiolog wydaje zalecenia, jak zapobiegać ewentualnym nawrotom takich schorzeń.

wnioski

Terminowe leczenie TIA zapobiega udarowi. Terapia przeciwniedokrwienna przywraca dopływ krwi do mózgu, poprawia metabolizm i nasycenie komórek tlenem.

W przypadku przejściowego napadu niedokrwiennego żądania lekarzy dotyczące miesięcznej hospitalizacji są w pełni uzasadnione.

Ponieważ lekarz prowadzący ze względu na przemijający charakter objawów nie jest w stanie sam ich dostrzec, kieruje je do diagnostyki w celu wyjaśnienia diagnozy i przepisania odpowiedniego leczenia.

Wideo: Przejściowy atak niedokrwienny jest zwiastunem udaru.

Przejściowy atak niedokrwienny, zwany także mikroudarem, jest naruszeniem mózgowego przepływu krwi, który ma charakter ostry i znika w ciągu jednego dnia po rozpoczęciu rozwoju.

Objawy patologii zależą od lokalizacji nieprawidłowych procesów. Stan ten pojawia się nagle i może prowadzić do niebezpiecznych konsekwencji.

Wiele osób jest zainteresowanych leczeniem przemijającego ataku niedokrwiennego w domu.

Powoduje

Rozwój patologii jest spowodowany zaburzeniami krążenia krwi w określonej części mózgu. Przyczyny tego stanu są następujące:

Ponadto czynnikami prowokującymi mogą być choroby takie jak cukrzyca, nadciśnienie tętnicze i cholesterolemia. Często przyczyną są złe nawyki, brak ruchu i nadwaga.

Objawy

Ta patologia może mieć różne objawy, które zależą od obszaru, w którym znajduje się uszkodzenie.

Kiedy tętnice szyjne lub układ szyjny są uszkodzone, pojawiają się następujące objawy:

Jeśli przejściowe niedokrwienie objawia się w okolicy kręgowo-podstawnej, obserwuje się inny obraz kliniczny.

Patologii tej towarzyszą następujące objawy:

• bóle głowy, które są zlokalizowane głównie w tylnej części głowy;
• zawroty głowy;
• upośledzenie pamięci;
• problemy z koordynacją ruchów;
• dysfagia;
• gwałtowne pogorszenie słuchu, wzroku, mowy;
• niedowład i utrata czucia – najczęściej drętwieje jakaś część twarzy.

Pomoc w nagłych wypadkach należy udzielić, gdy pojawią się następujące znaki:

Pierwsza pomoc

Z mikroudarem w domu nie da się sobie poradzić. Dlatego też, jeśli pojawią się jej objawy, należy natychmiast wezwać pogotowie. W takim stanie czas odgrywa dużą rolę. Dzięki terminowym działaniom można zapobiec niebezpiecznym konsekwencjom.

Należy natychmiast udzielić pierwszej pomocy pacjentowi. Aby to zrobić, należy położyć osobę do łóżka i lekko podnieść jej głowę. Zapewnienie całkowitego pokoju – zdrowego i moralnego – ma niemałe znaczenie.

Jakikolwiek stres może pogorszyć Twoje samopoczucie. Konieczne jest stworzenie odpowiednich warunków sanitarnych, aby człowiek nie musiał wstawać do toalety.

Leczenie

Terapię naczyniowo-mózgową należy prowadzić na specjalnym oddziale neurologicznym. Powinno mieć na celu eliminację ataków i zapobieganie udarowi.

Leczenie polega na przywróceniu krążenia krwi i wyeliminowaniu konsekwencji patologii.

Aby poradzić sobie z chorobą, wybiera się leki przeciwnadciśnieniowe. Potrzebujemy także leków poprawiających funkcjonowanie układu krzepnięcia krwi.

Aby to zrobić, musisz użyć następujących narzędzi:

Tydzień po ataku przepisywane są procedury mające na celu przywrócenie stanu pacjenta.. Rehabilitacja po przejściowym ataku niedokrwiennym obejmuje specjalne masaże i ćwiczenia terapeutyczne. Pacjent może potrzebować także konsultacji z psychologiem i logopedą.

Najpopularniejsze domowe sposoby leczenia przejściowego ataku niedokrwiennego obejmują:

• biologicznie aktywne dodatki;
• tłuszcz rybny;
• fitoterapia;
• spożycie produktów jodowanych – w szczególności wodorostów;
• koniczyna lecznicza;
• nalewka alkoholowa z gałki muszkatołowej.

Dopuszczalne jest stosowanie tradycyjnych metod leczenia wyłącznie po konsultacji z lekarzem i przeprowadzeniu odpowiedniej terapii lekowej.

Prognoza

Jeżeli w momencie pojawienia się pierwszych objawów przejściowego napadu niedokrwiennego udało się zapewnić pacjentowi wykwalifikowaną pomoc, możliwy jest odwrotny rozwój nieprawidłowego procesu. W takiej sytuacji pacjent może wrócić do normalnego trybu życia.

W niektórych przypadkach patologia może prowadzić do udaru niedokrwiennego. W takiej sytuacji rokowanie znacznie się pogarsza. Czasem zdarza się nawet śmierć.

Do grupy ryzyka zaliczają się osoby cierpiące na cukrzycę, nadciśnienie czy miażdżycę. To samo dotyczy pacjentów ze złymi nawykami.

Aby zapobiec rozwojowi udaru i innych konsekwencji przejściowego ataku niedokrwiennego, należy zaangażować się w profilaktykę:

• brać leki na nadciśnienie;
• brać leki, które pomagają radzić sobie z tworzeniem się płytek cholesterolowych;
• utrzymuj poziom cukru pod kontrolą u osób cierpiących na cukrzycę;
• zażywaj aspirynę, aby zapobiec stagnacji krwi;
• przeprowadzić operację zablokowania tętnic szyjnych.

Przejściowy atak niedokrwienny jest poważną patologią, która może powodować niebezpieczne konsekwencje.

Aby zapobiec rozwojowi powikłań, należy na czas skonsultować się z lekarzem, który wybierze skuteczne leki. Tradycyjne receptury można stosować jako uzupełnienie standardowej terapii.

Termin „atak niedokrwienny” to współczesna nazwa przemijających incydentów naczyniowo-mózgowych, zgodnie z Międzynarodową Klasyfikacją Statystyczną ICD-10. Napadowe objawy lub „ataki”, których doświadcza dana osoba, mają charakter tymczasowy (przemijający) i często ustępują samoistnie.

Bez wątpienia na tle kolejnego ataku niedokrwiennego następuje zmniejszenie dopływu krwi do określonego obszaru mózgu. Krytyczny okres dla objawów neurologicznych wynosi 24 godziny. Jeśli niewydolność mózgu trwa dłużej, stan ten uważa się za udar.

Dlatego lekarze uważają rodzaje przejściowych ataków niedokrwiennych (TIA) za bardzo prawdopodobny zwiastun ostrego udaru niedokrwiennego mózgu. Nazwa mikroudar stała się popularna wśród ludzi. Praktycznie ważne jest, aby w tym okresie rozpocząć intensywną terapię. Racjonalne leczenie pozwala uniknąć poważnych konsekwencji.

Klasyfikacja międzynarodowa

Ze względu na niespójny charakter skarg, nie wszyscy pacjenci zgłaszają się do kliniki. Dlatego niemożliwe jest dostarczenie wiarygodnych danych na temat częstości i rozpowszechnienia tej patologii mózgu. U 30–50% pacjentów stwierdzono przemijające niedokrwienie mózgu w ciągu pięciu lat przed udarem.

ICD-10 identyfikuje podgrupę przemijających napadów niedokrwiennych mózgu i powiązanych zespołów z kodem G45.

Ich opcje odzwierciedlają najczęstszą lokalizację krótkotrwałej niedrożności mechanicznej w tętnicach zaopatrujących mózg:

• G45.0 - poziom układu tętniczego kręgowo-podstawnego;
• G45.1 - upośledzony dopływ krwi do półkuli mózgowej z powodu tymczasowego niedrożności tętnicy szyjnej;
• G45.2 – mnogi charakter zmian naczyniowych po obu stronach;
• G45.3 - w klinice dominuje objaw przejściowej ślepoty;
• G45.4 – manifestacja wiodąca – przejściowa amnezja (utrata pamięci);
• G45.8 – przemijający napad niedokrwienny związany z innymi przyczynami;
• G45.9 - kod stosuje się w diagnostyce, jeśli występują objawy TIA, ale nie określono przyczyn.

Co dzieje się w naczyniach krwionośnych i komórkach mózgu?

Podczas ataku niedokrwiennego tętnice przenoszące tlen i składniki odżywcze do różnych części mózgu ulegają krótkotrwałemu skurczowi. Jest to spowodowane zaburzoną reakcją naczyniową, zaburzeniem funkcji „kontrolnej” jąder korowych.

Być może ich negatywną rolę odgrywają:

• niższość naczyń ze względu na predyspozycje genetyczne;
• upośledzone właściwości krzepnięcia krwi (hiperprotrombinemia zwiększa tworzenie się skrzeplin);
• proces autoalergii - tworzenie kompleksów przeciwciał na wewnętrznych ścianach naczyń krwionośnych;
• reakcje zapalne w zapaleniu naczyń.

Nawet krótkotrwała przerwa w dostawie komórek mózgowych (neuronów) zakłóca wewnętrzny proces wytwarzania energii, powoduje niedobór tlenu (niedotlenienie) i wstrzymuje wszelkie rodzaje metabolizmu.

Objawy kliniczne zależą od rozległości zmiany i jej umiejscowienia. Różnią się od objawów udaru tym, że wracają do normy w ciągu 24 godzin.

Przyczyny i czynniki przyczyniające się do przejściowego niedokrwienia

Przyczyny mózgowego TIA pokrywają się z głównymi czynnikami prowokującymi udar niedokrwienny mózgu:

• Najbardziej podatni na ataki są mężczyźni po 50. roku życia;
• zmiany miażdżycowe w naczyniach krwionośnych;
• nadciśnienie;
• układowe choroby naczyniowe o charakterze zapalnym i autoimmunologicznym (toczeń rumieniowaty, zapalenie naczyń);
• nadwaga (otyłość) i patologia endokrynologiczna;
• cukrzyca;
• zmiany w procesach kostnych kręgosłupa w odcinku szyjnym;
• choroby serca, arytmie;
• zatrucie nikotyną spowodowane paleniem;
• działanie alkoholu.

Wszystkie te czynniki zakłócają prawidłową reakcję naczyń mózgowych w odpowiedzi na wzrost zapotrzebowania na składniki odżywcze, pracę umysłową i aktywność fizyczną. Zamiast zwiększonego dopływu krwi następuje skurcz, co prowadzi do mniej lub bardziej wyraźnej dysproporcji pomiędzy „żądaniem” neuronów a podażą.

W przypadku ciężkich chorób serca i endokrynologii w dzieciństwie i okresie dojrzewania możliwe jest przejściowe niedokrwienie.

Objawy kliniczne

Objawy TIA zależą od lokalizacji zmiany. W diagnostyce wskazują na dysfunkcyjny obszar dopływu krwi do mózgu. W neurologii wyróżnia się:

• ogólne objawy mózgowe - zawroty głowy, ból głowy, nudności, osłabienie, krótkotrwała utrata przytomności;
• objawy lokalne są bardziej specyficzne, typowe dla niektórych obszarów zmiany.

W przypadku zawrotów głowy lub zataczania się podczas chodzenia należy znaleźć przyczynę

Jedną postać TIA można odróżnić od drugiej na podstawie ogniskowych objawów.

Ataki kręgowo-podstawne- najczęstszy objaw przejściowego niedokrwienia (do 70% wszystkich przypadków). Mają bardzo zróżnicowane objawy kliniczne. Występują podczas obracania głowy lub samoistnie.

Zespół migreny szyjnej- związane z uszkodzeniem tętnic kręgowych z deformującą spondylozą i osteochondrozą kręgów szyjnych. Manifestuje:

• ostry ból w tylnej części głowy i szyi z napromienianiem wzdłuż powierzchni głowy w postaci „kasku” do brwi;
• zawroty głowy i omdlenia;
• mdłości;
• szum w uszach.

Zaburzenia przedsionkowe- uczucie „rotacji przedmiotów”, utrata równowagi, oczopląs gałek ocznych.

Zmiany atoniczne i adynamiczne- przejściowe osłabienie, utrata napięcia mięśniowego.

Zespół konwulsyjny- charakteryzuje się skurczami rąk i nóg bez utraty przytomności, następuje wyprost i rozciąganie kończyn.

Naczyniowe zaburzenia widzenia- pacjent opisuje nagłe niewyraźne widzenie, plamki i kropki przed oczami, figury optyczne, zmiany w postrzeganiu kolorów.

Przejściowe zaburzenia mowy.

Napadowe skurcze przepony - powodują ataki kaszlu, nadciśnienie, kołatanie serca, łzawienie i ślinienie, zwężenie źrenic.

Badając drożność tętnic szyjnych, można zidentyfikować patologię

Przejściowe ataki niedokrwienne tętnic szyjnych są związane z zaburzeniami krążenia krwi na poziomie tętnic szyjnych. Charakterystyczne objawy:

• ból głowy;
• krótkotrwałe zaburzenia świadomości lub orientacji;
• przejściowe ostre osłabienie i utrata czucia rąk i nóg (hipotonia mięśni i parestezje);
• możliwe są łagodne zaburzenia mowy.

Objawy ataków aortalno-mózgowych

Kiedy krążenie krwi zostaje zakłócone w obszarze aorty do wychodzących tętnic szyjnych i kręgowych, ataki mają poważniejszy charakter szyjno-kręgowy. U pacjentów rozwija się:

• krótkotrwałe ciemnienie oczu;
• zawroty głowy i hałas w głowie;
• orientacja przestrzenna jest zaburzona;
• nagłe osłabienie kończyn;
• zaburzenia mowy.

Patologia może wystąpić w przypadku koarktacji aorty. W tym przypadku na tle wysokiego ciśnienia krwi następuje:

• silne bóle głowy;
• uczucie ciężkości z tyłu głowy;
• uczucie, że przedmioty kołyszą się lub wirują;
• zmniejszone napięcie mięśniowe;
• zataczanie się podczas chodzenia;
• nudności i wymioty.

Manifestacje nasilają się przy zmianie pozycji głowy.

Szum w uszach jest bolesny

Kryteria siły ataku

Podstawą kryteriów ciężkości napadów niedokrwiennych jest czas niezbędny do całkowitego przywrócenia funkcji organizmu. Zwyczajowo rozróżnia się:

• łagodny stopień - jeśli atak trwa do dziesięciu minut;
• umiarkowany - czas trwania od 10 minut do kilku godzin, przy braku jakichkolwiek efektów resztkowych po ataku;
• ciężki – atak trwa od kilku godzin do jednego dnia, po jego zakończeniu możliwe są łagodne objawy organiczne.

Diagnostyka

Diagnozę podczas ataku komplikuje jego przemijalność. Ale przyczyny ataku niedokrwiennego pozostają, dlatego konieczne jest ich określenie z największą dokładnością. Należy wziąć pod uwagę następujące kwestie:

• podobne objawy występują przy organicznych patologiach mózgu (guzy, migreny, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych), dlatego należy zastosować wszelkie dostępne metody diagnostyczne;
• pacjent ma zwiększone ryzyko udaru;
• Najbardziej kompletną bazę techniczną mają specjalistyczne szpitale neurologiczne, lepiej poddać się badaniu w warunkach szpitalnych.

Plan badania powinien uwzględniać:

• analiza krwi obwodowej;
• badania biochemiczne wskazujące na pracę wątroby i nerek, obecność martwicy tkanek;
• lipidogram z określeniem stosunku lipoprotein o dużej i małej gęstości, trójglicerydów;
• szczegółowy koagulogram do badania procesów krzepnięcia;
• analiza moczu w celu potwierdzenia czynności wątroby i nerek, identyfikacji elementów stanu zapalnego, upośledzonej przepuszczalności ściany naczyń;
• Dopplerografia tętnic szyi i mózgu pozwoli określić zmiany prędkości przepływu krwi, początkowy etap miażdżycy, zwężone strefy, formacje zajmujące przestrzeń z tkanki mózgowej i pochodzenia naczyniowego (guzy, tętniaki);
• angiografia układu naczyniowego tętnic mózgowych służy do identyfikacji stopnia zaburzeń krążenia, zakrzepicy i rozwoju sieci naczyń pomocniczych;
• elektroencefalogram pozwala odróżnić oznaki patologii naczyniowej od innych organicznych zmian w mózgu;
• Elektrokardiogram pomaga wykryć arytmie, choroby mięśnia sercowego i upośledzoną kurczliwość serca.

Rezonans magnetyczny (MRI) i tomografia komputerowa wykonywane są w celu wykluczenia związku objawów z nowotworem, obecnością krwiaka śródoponowego

Badanie oftalmoskopowe dna oka, które wykonuje okulista, służy jako „lustro” naczyń mózgowych.

Do postawienia prawidłowej diagnozy i przepisania leczenia niezbędny jest udział kilku specjalistów, m.in. terapeuty, neurologa, okulisty i kardiologa.

Leczenie

Głównym celem leczenia jest zapobieganie udarowi. Dlatego konieczne jest wczesne rozpoczęcie terapii, nie czekając na ciężkie ataki niedokrwienne i ich nawrót.

Hospitalizacja jest konieczna w przypadku częstych ataków upośledzających zdolność do pracy. Jeśli badanie zostanie przeprowadzone, a ataki niedokrwienne występują rzadko, leczenie można przeprowadzić w domu pod nadzorem lekarza prowadzącego w klinice.

Kierunki terapii:

• w przypadku rozrzedzenia krwi zaleca się takie popularne leki jak Aspirin, ThromboAss, Cardiomagnyl, jeśli z powodu współistniejących chorób żołądka są źle tolerowane, przepisuje się Ticlopedin;
• w warunkach stacjonarnych Reopoliglucynę podaje się dożylnie;
• leki statynowe są szeroko stosowane w celu obniżenia poziomu cholesterolu we krwi i opóźnienia rozwoju miażdżycy, są to m.in. atorwastatyna, symwastatyna, prawastatyna;
• Aby złagodzić skurcz naczyń, stosuje się leki wieńcowe: papawerynę, kwas nikotynowy, niwerynę;
• leki przywracające mikrokrążenie naczyń mózgowych obejmują Cavinton, Vinpocetine;
• Leki nootropowe (Piracetam, Nootropil, Cerebrolysin) pomagają chronić neurony i dostarczają im dodatkowej energii do regeneracji.

Lek pochodzący z Niemiec wymaga ostrożności w stosowaniu u pacjentów z chorobami nerek, wątroby i cukrzycą

Ostatnio toczy się dyskusja na temat celowości stosowania statyn, gdyż szaleństwo i nadzieje przerodziły się w powikłania w postaci zaburzonej psychiki. Szczególnie podatne są na nie kobiety. Dlatego receptę uważa się za uzasadnioną, jeśli dwumiesięczna ścisła dieta nie doprowadzi do normalizacji poziomu cholesterolu we krwi. A jeśli zawartość lipoprotein jest w normie, nie ma potrzeby ich stosować.

Konieczne jest monitorowanie poziomu ciśnienia krwi i przyjmowanie leków na nadciśnienie, leków moczopędnych, jeśli są wskazane. Pacjenci z cukrzycą nie mogą pozbyć się przejściowych ataków bez utrzymania prawidłowego poziomu glukozy we krwi za pomocą leków hipoglikemizujących.

Jeżeli początkowe objawy zakrzepicy zostaną wykryte w warunkach szpitalnych, przeprowadza się terapię fibrynolityczną, mającą na celu rozpuszczenie i usunięcie zakrzepicy.

Terapie pomocnicze:

• jeśli istnieje związek między atakami niedokrwiennymi a osteochondrozą szyjną, zaleca się elektroforezę z lekami łagodzącymi skurcze mięśni, ostrożny masaż okolicy kołnierza, prądy Darsonvala na głowie;
• Dobrze relaksujące są kąpiele tlenowe, sosnowe i radonowe, najlepiej wykonywać je na kursach w warunkach sanatoryjnych;
• fizykoterapia pomaga przywrócić upośledzone krążenie krwi i rozwinąć sieć naczyń pomocniczych.

Ze środków ludowych odpowiednie są wszelkie rozsądne przepisy na zapobieganie miażdżycy i wzmacnianie układu odpornościowego. Należą do nich nalewka cytrynowo-czosnkowa, głóg, napar z dzikiej róży, koniczyna i suplementy oleju rybnego. Nie należy próbować zastępować nimi leków. Niemożliwe jest pozbycie się blaszek miażdżycowych za pomocą środków ludowych.

Czy można przewidzieć prawdopodobieństwo udaru przy TIA?

Badania kliniczne potwierdziły zmniejszenie częstości występowania udaru niedokrwiennego mózgu w grupie leczonych pacjentów o 30–45%. To jest z wiarygodnymi danymi na temat wykrywania udaru:

• w najbliższych latach u ¼ chorych z napadami niedokrwiennymi;
• w pierwszym tygodniu – w 43% przypadków.

Dlatego żądania lekarzy, aby udać się do szpitala, nawet jeśli objawy ustąpią, wyraźnie zapewniają pacjentowi profilaktykę poważnych zaburzeń.

W lewej kolumnie tabeli znajdują się odnośniki do autorów badań, rzetelność nie ulega wątpliwości i potwierdza liczba uczestników

Nie ma konieczności polegania wyłącznie na lekach bez przestrzegania zasad ochrony osobistej. Konsekwencje zależą bardziej od stylu życia danej osoby niż od leków. Zalecana:

• wyeliminować palenie i alkohol;
• do końca życia stosuj dietę przeciwmiażdżycową (zdecydowanie ogranicz tłuszcze zwierzęce, żywność wysokokaloryczną, przestaw się na oleje roślinne, ryby, nabiał o obniżonej zawartości tłuszczu, pamiętaj o spożywaniu warzyw i owoców o każdej porze dnia) rok);
• aktywność fizyczna ogranicza się wyłącznie do sportów ciężkich, zalecane są spacery, pływanie, fitness, jazda na rowerze;
• Monitorowanie ciśnienia krwi pomoże w odpowiednim czasie zapobiec TIA i pozbyć się problemów z mózgiem.

Przejściowe ataki niedokrwienne należy traktować jako sygnał ostrzegawczy o wzrastającym ryzyku udaru mózgu. Słuchając „sygnałów” swojego organizmu, możesz uniknąć poważnych patologii, przedłużyć aktywne życie i nie być ciężarem dla rodziny i przyjaciół.