„Psychoterapia poznawcza zaburzeń emocjonalnych i osobowości. Terapia poznawczo-behawioralna: główna metoda leczenia zaburzeń nerwicowych Studium przypadku A

Psychologia cieszy się dziś szerokim zainteresowaniem zwykłych ludzi. Prawdziwe techniki i ćwiczenia wykonują jednak specjaliści, którzy rozumieją, do czego służą te wszystkie metody. Jednym z obszarów pracy z klientem jest psychoterapia poznawcza.

Specjaliści psychoterapii poznawczej uważają człowieka za indywidualną osobowość, która kształtuje jego życie w zależności od tego, na co zwraca uwagę, jak patrzy na świat, jak interpretuje pewne zdarzenia. Świat jest taki sam dla wszystkich ludzi, ale to, co sami ludzie o nim myślą, może się różnić w różnych opiniach.

Aby wiedzieć, dlaczego pewne zdarzenia, odczucia, doświadczenia przydarzają się danej osobie, konieczne jest zrozumienie jego idei, postawy, poglądów i rozumowania. Tym właśnie zajmują się psychologowie poznawczy.

Psychoterapia poznawcza pomaga osobie uporać się z problemami osobistymi. Mogą to być indywidualne doświadczenia lub sytuacje: problemy w rodzinie czy w pracy, zwątpienie, niska samoocena itp. Stosowane jest w celu eliminowania stresujących przeżyć na skutek kataklizmów, przemocy, wojen. Można go stosować zarówno indywidualnie, jak i podczas pracy z rodziną.

Czym jest psychoterapia poznawcza?

Psychologia wykorzystuje wiele technik, aby pomóc klientowi. Jednym z takich obszarów jest psychoterapia poznawcza. Co to jest? Jest to celowa, ustrukturyzowana, dyrektywna, krótkotrwała rozmowa mająca na celu przekształcenie wewnętrznego „ja” człowieka, co objawia się odczuwaniem tych przemian i nowych zachowań.

Dlatego często można spotkać się z taką nazwą, jak terapia poznawczo-behawioralna, gdzie osoba nie tylko rozważa swoją sytuację, bada jej elementy, przedstawia nowe pomysły na zmianę siebie, ale także ćwiczy nowe działania, które będą wspierać nowe cechy i cechy, które rozwija się w sobie.

Psychoterapia poznawczo-behawioralna spełnia wiele korzystnych funkcji, które pomagają zdrowym ludziom zmienić ich życie:

1. Po pierwsze, człowiek uczy się realistycznego postrzegania wydarzeń, które mu się przydarzają. Wiele problemów wynika z faktu, że dana osoba zniekształca interpretację wydarzeń, które się z nią dzieją. Razem z psychoterapeutą osoba na nowo interpretuje to, co się wydarzyło, mając teraz możliwość zobaczenia, gdzie pojawia się zniekształcenie. Wraz z rozwojem adekwatnych zachowań następuje transformacja działań, które stają się spójne z sytuacjami.
2. Po drugie, możesz zmienić swoją przyszłość. Zależy to wyłącznie od decyzji i działań podejmowanych przez daną osobę. Zmieniając swoje zachowanie, możesz zmienić całą swoją przyszłość.
3. Po trzecie, rozwój nowych modeli behawioralnych. Tutaj psychoterapeuta nie tylko przekształca osobowość, ale także ją wspiera w tych przemianach.
4. Po czwarte, konsolidacja wyniku. Aby wynik był pozytywny, musisz być w stanie go utrzymać i utrzymać.

W psychoterapii poznawczej wykorzystuje się wiele metod, ćwiczeń i technik stosowanych na różnych etapach. Idealnie łączą się z innymi kierunkami psychoterapii, uzupełniając je lub zastępując. Terapeuta może zatem korzystać z kilku kierunków jednocześnie, jeśli pomaga to w osiągnięciu celu.

Psychoterapia poznawcza Becka

Jednym z kierunków psychoterapii jest terapia poznawcza, której twórcą był Aaron Beck. To on stworzył ideę, która jest kluczowa dla wszelkiej psychoterapii poznawczej – problemami, które pojawiają się w życiu człowieka, jest niewłaściwy światopogląd i postawy.

W życiu każdego człowieka zdarzają się różne wydarzenia. Wiele zależy od tego, jak dana osoba postrzega przesłania okoliczności zewnętrznych. Pojawiające się myśli mają określony charakter, wywołując odpowiednie emocje, a co za tym idzie, działania wykonywane przez osobę.

Aaron Beck nie uważał świata za zły, ale ludzkie poglądy na świat jako negatywne i błędne. To oni tworzą emocje, których doświadczają inni i działania, które następnie są wykonywane. To działania wpływają na dalszy rozwój wydarzeń w życiu każdej osoby.

Według Becka patologia psychiczna ma miejsce, gdy dana osoba zniekształca w swoim umyśle okoliczności zewnętrzne. Przykładem może być praca z osobami, które cierpiały na depresję. Aaron Beck odkrył, że wszystkie osoby z depresją mają następujące myśli: nieadekwatność, beznadziejność i postawa defetystyczna. W ten sposób Beck wysunął pogląd, że stan depresyjny występuje u tych, którzy pojmują świat poprzez 3 kategorie:

1. Beznadzieja, gdy człowiek widzi swoją przyszłość wyłącznie w ponurych kolorach.
2. Pogląd negatywny, gdy jednostka postrzega obecną sytuację wyłącznie z negatywnego punktu widzenia, chociaż dla niektórych osób może ona sprawiać przyjemność.
3. Obniżona samoocena, gdy człowiek postrzega siebie jako bezradnego, bezwartościowego, niewypłacalnego.

Mechanizmami pomagającymi w korygowaniu postaw poznawczych są: samokontrola, odgrywanie ról, odrabianie zadań domowych, modelowanie itp.

Aaron Beck współpracował z Freemanem głównie nad osobami z zaburzeniami osobowości. Byli przekonani, że każde zaburzenie jest wynikiem pewnych przekonań i strategii. Jeśli zidentyfikujesz myśli, wzorce, wzorce i działania, które automatycznie pojawiają się w głowie osób z konkretnym zaburzeniem osobowości, możesz je skorygować, przekształcając osobowość. Można tego dokonać poprzez ponowne przeżycie traumatycznych sytuacji lub użycie wyobraźni.

W praktyce psychoterapeutycznej Beck i Freeman uważali, że ważna jest przyjazna atmosfera pomiędzy klientem a specjalistą. Klient nie powinien sprzeciwiać się temu, co robi terapeuta.

Ostatecznym celem psychoterapii poznawczej jest identyfikacja destrukcyjnych myśli i przekształcenie osobowości poprzez ich eliminację. Ważne jest nie to, co myśli klient, ale to, jak myśli, rozumuje i jakich wzorców myślowych używa. Należy je przekształcić.

Metody psychoterapii poznawczej

Ponieważ problemy danej osoby są wynikiem jego nieprawidłowego postrzegania tego, co się dzieje, wniosków i automatycznych myśli, o których słuszności nawet nie myśli, metodami psychoterapii poznawczej są:

• Wyobraźnia.
• Walka z negatywnymi myślami.
• Wtórne doświadczenie traumatycznych sytuacji z dzieciństwa.
• Znalezienie alternatywnych strategii dostrzeżenia problemu.

Wiele zależy od doświadczenia emocjonalnego, przez które dana osoba przeszła. Terapia poznawcza pomaga zapomnieć lub nauczyć się nowych rzeczy. Tym samym każdy klient jest zaproszony do przekształcenia starych wzorców zachowań i opracowania nowych. Stosuje się tutaj nie tylko podejście teoretyczne, gdy osoba bada sytuację, ale także podejście behawioralne, gdy zachęca się do praktyki wykonywania nowych działań.

Psychoterapeuta wszystkie swoje wysiłki kieruje na identyfikację i zmianę negatywnych interpretacji sytuacji, z których korzysta klient. Dlatego w stanie depresji ludzie często rozmawiają o tym, jak dobrze było w przeszłości i czego nie mogą już doświadczyć w teraźniejszości. Psychoterapeuta sugeruje znalezienie innych przykładów z życia, kiedy takie pomysły się nie sprawdziły, pamiętając o wszystkich zwycięstwach nad własną depresją.

Zatem główną techniką jest rozpoznawanie negatywnych myśli i modyfikowanie ich na inne, które pomagają w rozwiązywaniu problemów.

Stosując metodę poszukiwania alternatywnych sposobów działania w sytuacji stresowej, nacisk położony jest na fakt, że człowiek jest istotą zwyczajną i niedoskonałą. Nie musisz wygrywać, żeby rozwiązać problem. Możesz po prostu spróbować swoich sił w rozwiązaniu problemu, który wydaje się problematyczny, przyjąć wyzwanie, nie bać się działać, spróbować. Przyniesie to więcej rezultatów niż chęć wygrania za pierwszym razem.

Ćwiczenia psychoterapii poznawczej

Sposób, w jaki człowiek myśli, wpływa na to, jak się czuje, jak traktuje siebie i innych, jakie decyzje podejmuje i jakie działania wykonuje. Ludzie postrzegają jedną sytuację inaczej. Jeśli wyróżnia się tylko jeden aspekt, znacznie zubaża to życie osoby, która nie może być elastyczna w swoim myśleniu i działaniu. Dlatego ćwiczenia psychoterapii poznawczej stają się skuteczne.

Jest ich bardzo dużo. Wszystko to może wyglądać jak praca domowa, gdy człowiek utrwala w prawdziwym życiu nowe umiejętności nabyte i rozwijane na sesjach z psychoterapeutą.

Wszyscy ludzie od dzieciństwa uczą się myśleć jednoznacznie. Na przykład: „Jeśli nie mogę nic zrobić, to jestem porażką”. W rzeczywistości takie myślenie ogranicza zachowanie osoby, która teraz nawet nie będzie próbowała temu zaprzeczać.

Ćwiczenie „Piąta kolumna”.

• W pierwszej kolumnie na kartce papieru zapisz sytuację, która jest dla Ciebie problematyczna.
• W drugiej kolumnie zapisz uczucia i emocje, jakie towarzyszą Ci w tej sytuacji.
• W trzeciej kolumnie zapisz „automatyczne myśli”, które często pojawiają się w Twojej głowie w tej sytuacji.
• W czwartej kolumnie wskaż, na podstawie jakich przekonań pojawiają się w Twoim umyśle te „automatyczne myśli”. Jakimi postawami się kierujesz, że myślisz w ten sposób?
• W piątej kolumnie zapisz myśli, przekonania, postawy, pozytywne stwierdzenia, które obalają idee z czwartej kolumny.

Po zidentyfikowaniu myśli automatycznych proponuje się wykonanie różnych ćwiczeń, w których osoba może zmienić swoje nastawienie, wykonując inne czynności niż te, które wykonywała wcześniej. Następnie proponuje się wykonanie tych działań w rzeczywistych warunkach, aby zobaczyć, jaki wynik zostanie osiągnięty.

Techniki psychoterapii poznawczej

Podczas terapii poznawczej stosuje się właściwie trzy techniki: psychoterapię poznawczą Becka, koncepcję racjonalno-emocjonalną Ellisa i koncepcję realistyczną Glassera. Klient myśli mentalnie, wykonuje ćwiczenia, eksperymenty i wzmacnia modele na poziomie zachowania.

Psychoterapia poznawcza ma na celu nauczenie klienta następujących rzeczy:

• Identyfikacja negatywnych myśli automatycznych.
• Odkrywanie powiązań pomiędzy afektem, wiedzą i zachowaniem.
• Znalezienie argumentów za i przeciw myślom automatycznym.
• Nauka rozpoznawania negatywnych myśli i postaw, które prowadzą do nieprawidłowych zachowań i negatywnych doświadczeń.

Większość ludzi spodziewa się negatywnego wyniku wydarzeń. Dlatego ma lęki, ataki paniki, negatywne emocje, które zmuszają go do zaniechania działania, ucieczki, izolacji. Psychoterapia poznawcza pomaga w identyfikacji postaw i zrozumieniu ich wpływu na zachowanie i życie danej osoby. Jednostka jest winna wszystkich swoich nieszczęść, których nie zauważa i nadal żyje nieszczęśliwie.

Konkluzja

Z usług psychoterapeuty poznawczego może skorzystać nawet osoba zdrowa. Absolutnie każdy człowiek ma jakieś problemy osobiste, z którymi nie jest w stanie poradzić sobie sam. Konsekwencją nierozwiązanych problemów jest depresja, niezadowolenie z życia, niezadowolenie z siebie.

Jeśli chcesz pozbyć się nieszczęśliwego życia i negatywnych doświadczeń, możesz skorzystać z technik, metod i ćwiczeń psychoterapii poznawczej, która przemienia życie ludzi, zmieniając je.

Czas czytania: 2 min

Psychoterapia poznawcza jest formą ustrukturyzowanej, krótkoterminowej, dyrektywnej, zorientowanej na objawy strategii stymulującej przemiany w strukturze poznawczej osobistego „ja” z dowodami przemian na poziomie behawioralnym. Kierunek ten ogólnie nawiązuje do jednej z koncepcji współczesnego nauczania poznawczo-behawioralnego w praktyce psychoterapeutycznej.

Psychoterapia poznawczo-behawioralna bada mechanizmy indywidualnego postrzegania okoliczności i sposobu myślenia jednostki, przyczyniając się do rozwoju bardziej realistycznego spojrzenia na to, co się dzieje. W wyniku ukształtowania się adekwatnej postawy wobec zachodzących zdarzeń powstaje bardziej spójne zachowanie. Z drugiej strony psychoterapia poznawcza ma na celu pomóc jednostkom znaleźć rozwiązania problematycznych sytuacji. Sprawdza się w sytuacjach, w których istnieje potrzeba znalezienia nowych form zachowań, budowania przyszłości i utrwalenia wyniku.

Techniki psychoterapii poznawczej są stale stosowane na pewnych etapach procesu psychoterapeutycznego w połączeniu z innymi technikami. Poznawcze podejście do defektów w sferze emocjonalnej zmienia punkt widzenia jednostki na własną osobowość i problemy. Terapia tego typu jest wygodna, gdyż można ją płynnie połączyć z dowolnym podejściem psychoterapeutycznym, a także uzupełniać inne metody i znacząco zwiększać ich skuteczność.

Psychoterapia poznawcza Becka

Współczesna psychoterapia poznawczo-behawioralna jest uważana za ogólną nazwę psychoterapii, której podstawą jest stwierdzenie, że czynnikiem wywołującym wszelkie odchylenia psychiczne są dysfunkcjonalne poglądy i postawy. Aaron Beck uważany jest za twórcę dziedziny psychoterapii poznawczej. Dał początek rozwojowi kierunku poznawczego w psychiatrii i psychologii. Jego istota polega na tym, że absolutnie wszystkie ludzkie problemy powstają w wyniku negatywnego myślenia. Osoba interpretuje zdarzenia zewnętrzne według następującego schematu: bodźce wpływają na system poznawczy, który z kolei interpretuje przekaz, czyli rodzą się myśli, które budzą uczucia lub prowokują określone zachowania.

Aaron Beck uważał, że myśli człowieka determinują jego emocje, które determinują odpowiednie reakcje behawioralne, a te z kolei kształtują ich miejsce w społeczeństwie. Twierdził, że to nie świat jest z natury zły, ale ludzie tak go postrzegają. Kiedy interpretacje jednostki znacznie odbiegają od wydarzeń zewnętrznych, pojawia się patologia psychiczna.

Beck obserwował pacjentów cierpiących na nerwicę. Podczas swoich obserwacji zauważył, że w doświadczeniach pacjentów stale słychać motywy defetyzmu, beznadziejności i nieadekwatności. W rezultacie postawiłam następującą tezę, że stan depresyjny rozwija się u osób, które postrzegają świat poprzez trzy kategorie negatywne:

Negatywne spojrzenie na teraźniejszość, czyli niezależnie od tego, co się dzieje, osoba przygnębiona koncentruje się na negatywnych aspektach, mimo że życie codzienne dostarcza jej pewnych doświadczeń, które cieszą większość ludzi;

Beznadziejność odczuwana co do przyszłości, czyli jednostka przygnębiona, wyobrażając sobie przyszłość, znajduje w niej wyłącznie ponure wydarzenia;

Niska samoocena, czyli osoba przygnębiona myśli, że jest osobą niewypłacalną, bezwartościową i bezradną.

Aaron Beck w psychoterapii poznawczej opracował behawioralny program terapeutyczny, który wykorzystuje mechanizmy takie jak modelowanie, prace domowe, odgrywanie ról itp. Pracował głównie z pacjentami cierpiącymi na różne zaburzenia osobowości.

Jego koncepcję opisuje praca pt.: „Beck, Freeman, psychoterapia poznawcza zaburzeń osobowości”. Freeman i Beck byli przekonani, że każde zaburzenie osobowości charakteryzuje się przewagą pewnych poglądów i strategii, które tworzą specyficzny profil charakterystyczny dla danego zaburzenia. Beck argumentował, że strategie mogą albo kompensować pewne doświadczenia, albo wynikać z nich. Głębokie wzorce korygowania zaburzeń osobowości można wywnioskować w wyniku szybkiej analizy automatycznych myśli jednostki. Użycie wyobraźni i ponowne przeżycie traumatycznych doświadczeń może wywołać aktywację głębokich obwodów.

Również w pracy Becka i Freemana „Cognitive Psychotherapy of Personality Disorders” autorzy skupili się na znaczeniu relacji psychoterapeutycznych w pracy z osobami cierpiącymi na zaburzenia osobowości. Bo dość często w praktyce istnieje taki specyficzny aspekt relacji budowanej pomiędzy terapeutą a pacjentem, zwany „oporem”.

Psychoterapia poznawcza zaburzeń osobowości jest systematycznie zaprojektowanym, rozwiązującym problemy kierunkiem współczesnej praktyki psychoterapeutycznej. Często jest ograniczony w czasie i prawie nigdy nie przekracza trzydziestu sesji. Beck uważał, że psychoterapeuta powinien być życzliwy, empatyczny i szczery. Terapeuta sam musi być standardem tego, czego chce uczyć.

Ostatecznym celem psychoterapii poznawczej jest identyfikacja dysfunkcjonalnych sądów, które wyzwalają depresyjne postawy i zachowania, a następnie ich przekształcenie. Warto zaznaczyć, że A. Becka nie interesowało to, o czym pacjent myśli, ale jak myśli. Uważał, że problemem nie jest to, czy dany pacjent kocha siebie, ale w jakich kategoriach myśli w zależności od warunków („jestem dobry czy zły”).

Metody psychoterapii poznawczej

Do metod psychoterapii poznawczej zalicza się walkę z negatywnymi myślami, alternatywne strategie postrzegania problemu, wtórne doświadczenie sytuacji z dzieciństwa oraz wyobraźnię. Metody te mają na celu stworzenie możliwości zapomnienia lub nowego uczenia się. W praktyce okazało się, że transformacja poznawcza zależy od stopnia przeżycia emocjonalnego.

Psychoterapia poznawcza zaburzeń osobowości polega na zastosowaniu kombinacji metod poznawczych i technik behawioralnych, które się uzupełniają. Głównym mechanizmem pozytywnego wyniku jest rozwój nowych programów i transformacja starych.

Psychoterapia poznawcza stosowana w jej ogólnie przyjętej formie przeciwdziała pragnieniu jednostki negatywnej interpretacji zdarzeń i siebie, co jest szczególnie skuteczne w przypadku nastrojów depresyjnych. Ponieważ pacjenci z depresją często charakteryzują się obecnością myśli o pewnym typie negatywnej orientacji. Identyfikacja takich myśli i pokonanie ich ma fundamentalne znaczenie. Na przykład pacjent z depresją, wspominając wydarzenia z poprzedniego tygodnia, mówi, że wtedy jeszcze mógł się śmiać, ale dziś stało się to już niemożliwe. Psychoterapeuta praktykujący podejście poznawcze, zamiast bezkrytycznie akceptować takie myśli, zachęca do studiowania i kwestionowania ich przebiegu, prosząc pacjenta, aby przypomniał sobie sytuacje, w których pokonał nastrój depresyjny i czuł się świetnie.

Psychoterapia poznawcza ma na celu pracę z tym, co pacjent sobie wmawia. Głównym krokiem psychoterapeutycznym jest rozpoznanie przez pacjenta pewnych myśli, w wyniku czego istnieje możliwość zatrzymania i modyfikacji tych myśli, zanim ich skutki zajdą bardzo daleko. Staje się możliwa zmiana negatywnych myśli na inne, które mogą oczywiście mieć pozytywny wpływ.

Oprócz przeciwdziałania negatywnym myślom, alternatywne strategie postrzegania problemu mogą również zmienić jakość doświadczenia. Na przykład ogólne poczucie sytuacji ulega zmianie, jeśli podmiot postrzega ją jako wyzwanie. Poza tym zamiast desperacko dążyć do osiągnięcia sukcesu poprzez wykonywanie działań, których dana osoba nie jest w stanie wykonać wystarczająco dobrze, należy za bezpośredni cel uznać praktykę, dzięki której można osiągnąć znacznie większy sukces.

Terapeuci poznawczy używają koncepcji wyzwania i praktyki, aby przeciwstawić się pewnym nieświadomym założeniom. Uznanie faktu, że podmiot jest zwykłą osobą, która ma wrodzone wady, może zminimalizować trudności generowane przez wprowadzenie absolutnego dążenia do doskonałości.

Specyficzne metody wykrywania myśli automatycznych obejmują: zapisywanie podobnych myśli, testy empiryczne, techniki ponownej oceny, decentrację, wyrażanie siebie, dekatastrofizację, celowe powtarzanie, użycie wyobraźni.

Ćwiczenia psychoterapii poznawczej łączą w sobie czynności polegające na badaniu automatycznych myśli, analizowaniu ich (jakie warunki wywołują niepokój lub negatywność) oraz wykonywaniu zadań w miejscach lub warunkach, które wywołują niepokój. Ćwiczenia takie przyczyniają się do utrwalenia nowych umiejętności i stopniowej modyfikacji zachowań.

Techniki psychoterapii poznawczej

Podejście poznawcze w terapii jest nierozerwalnie związane z powstaniem psychologii poznawczej, która koncentruje się na strukturach poznawczych psychiki i zajmuje się elementami i zdolnościami osobowymi o charakterze logicznym. Trening psychoterapii poznawczej jest dziś szeroko rozpowszechniony. Według A. Bondarenki kierunek poznawczy łączy w sobie trzy podejścia: bezpośrednią psychoterapię poznawczą A. Becka, koncepcję racjonalno-emocjonalną A. Ellisa, realistyczną koncepcję V. Glassera.

Podejście poznawcze obejmuje ustrukturyzowane uczenie się, eksperymentowanie oraz trening mentalny i behawioralny. Został zaprojektowany, aby pomóc danej osobie w opanowaniu operacji opisanych poniżej:

Odkrywanie własnych negatywnych, automatycznych myśli;

Znalezienie powiązań pomiędzy zachowaniem, wiedzą i afektami;

Znajdowanie faktów „za” i „przeciw” zidentyfikowanym myślom automatycznym;

Znalezienie dla nich bardziej realistycznych interpretacji;

Nauka identyfikowania i przekształcania dezorganizujących przekonań, które prowadzą do zniekształcenia umiejętności i doświadczeń.

Szkolenie z psychoterapii poznawczej, jej podstawowych metod i technik pomaga zidentyfikować, rozmontować i, jeśli to konieczne, przekształcić negatywne postrzeganie sytuacji lub okoliczności. Ludzie często zaczynają się bać tego, co sami przepowiedzieli, w wyniku czego spodziewają się najgorszego. Innymi słowy, podświadomość jednostki ostrzega ją przed możliwym niebezpieczeństwem, zanim znajdzie się w niebezpiecznej sytuacji. W rezultacie podmiot z góry zaczyna się bać i stara się tego uniknąć.

Systematycznie monitorując własne emocje i próbując przekształcić negatywne myślenie, możesz ograniczyć przedwczesne myślenie, które może przerodzić się w atak paniki. Za pomocą technik poznawczych można zmienić fatalną percepcję charakterystyczną dla takich myśli. Dzięki temu skraca się czas trwania ataku paniki i zmniejsza się jego negatywny wpływ na stan emocjonalny.

Technika psychoterapii poznawczej polega na rozpoznaniu postaw pacjentów (czyli ich negatywne postawy powinny stać się dla nich oczywiste) i pomóc im zrozumieć destrukcyjny wpływ takich postaw. Ważne jest także, aby osoba badana na podstawie własnego doświadczenia upewniła się, że z powodu własnych przekonań nie jest wystarczająco szczęśliwa i że mogłaby być szczęśliwsza, gdyby kierowała się bardziej realistycznymi postawami. Rolą psychoterapeuty jest dostarczenie pacjentowi alternatywnych postaw lub zasad.

Ćwiczenia psychoterapii poznawczej mające na celu relaksację, zatrzymanie przepływu myśli i kontrolowanie impulsów są stosowane w połączeniu z analizą i regulacją codziennych czynności w celu zwiększenia umiejętności osób badanych i skupienia się na pozytywnych wspomnieniach.

Lekarz Centrum Medyczno-Psychologicznego „PsychoMed”

Poznawczo-behawioralne (CBT), Lub psychoterapia poznawczo-behawioralna- nowoczesna metoda psychoterapii stosowana w leczeniu różnych zaburzeń psychicznych.

Metoda ta została pierwotnie opracowana do leczenia depresja, następnie zaczęto go stosować w leczeniu zaburzenia lękowe, atak paniki,zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne, a w ostatnich latach z powodzeniem stosowana jest jako metoda pomocnicza w leczeniu niemal wszystkich zaburzeń psychicznych, m.in zaburzenie afektywne dwubiegunowe I schizofrenia. Terapia poznawczo-behawioralna ma najszerszą bazę dowodową i jest stosowana jako główna metoda w szpitalach w USA i Europie.

Jedną z najważniejszych zalet tej metody jest jej krótki czas trwania!

Oczywiście metoda ta ma zastosowanie w pomaganiu ludziom, którzy nie cierpią na zaburzenia psychiczne, ale po prostu borykają się z trudnościami życiowymi, konfliktami i problemami zdrowotnymi. Wynika to z faktu, że główny postulat CBT ma zastosowanie niemal w każdej sytuacji: nasze emocje, zachowanie, reakcje, odczucia cielesne zależą od tego, jak myślimy, jak oceniamy sytuacje, na jakich przekonaniach opieramy się podejmując decyzje.

Cel CBT to ponowna ocena przez człowieka własnych myśli, postaw, przekonań na temat siebie, świata, innych ludzi, ponieważ często nie odpowiadają one rzeczywistości, są zauważalnie zniekształcone i zakłócają pełnię życia. Nieprzystosowawcze przekonania zostają zamienione na bardziej odpowiednią rzeczywistość, przez co zmienia się zachowanie i samoświadomość człowieka. Dzieje się to zarówno poprzez komunikację z psychologiem, jak i za pomocą samoobserwacji, a także za pomocą tak zwanych eksperymentów behawioralnych: nowe myśli nie są przyjmowane tylko na wiarę, ale są najpierw stosowane w danej sytuacji i osoba obserwuje rezultat takiego nowego zachowania.

Co dzieje się podczas sesji terapii poznawczo-behawioralnej:

Praca psychoterapeutyczna koncentruje się na tym, co dzieje się z człowiekiem na tym etapie jego życia. Psycholog czy psychoterapeuta zawsze stara się najpierw ustalić, co dzieje się z daną osobą w chwili obecnej, a dopiero potem przechodzi do analizy przeszłych doświadczeń lub planowania przyszłości.

Struktura jest niezwykle ważna w CBT. Dlatego podczas sesji klient najczęściej najpierw wypełnia ankiety, następnie klient i psychoterapeuta ustalają, jakie tematy należy omówić na sesji i ile czasu należy poświęcić każdemu z nich, a dopiero potem rozpoczyna się praca .

Psychoterapeuta CBT widzi w pacjencie nie tylko osobę z określonymi objawami (lęk, obniżony nastrój, niepokój, bezsenność, ataki paniki, obsesje i rytuały itp.), które uniemożliwiają mu pełne życie, ale także osobę zdolną do uczenia się tak żyć, żeby nie zachorować, który potrafi wziąć odpowiedzialność za swoje dobro, tak jak terapeuta bierze odpowiedzialność za swój profesjonalizm.

Dlatego klient zawsze wychodzi z sesji z zadaniem domowym i ogromną część pracy wykonuje samodzielnie, aby się zmienić i poprawić swoją kondycję, prowadząc pamiętniki, samoobserwację, trenując nowe umiejętności i wdrażając w swoje życie nowe strategie behawioralne.

Indywidualna sesja CBT trwa z40 do 50minuty, raz lub dwa razy w tygodniu. Zwykle kurs 10-15 sesji. Czasami konieczne jest przeprowadzenie dwóch takich kursów, a także uwzględnienie w programie psychoterapii grupowej. Istnieje możliwość zrobienia przerwy pomiędzy kursami.

Obszary pomocy metodami CBT:

• Indywidualna konsultacja z psychologiem, psychoterapeutą
• Psychoterapia grupowa (dorośli)
• Terapia Grupowa (Nastolatki)
• Terapia ABA

Psychoterapia poznawcza (ang. terapia poznawcza) jest jednym z obszarów współczesnego kierunku poznawczo-behawioralnego w psychoterapii. Terapia poznawcza to model krótkoterminowej, ukierunkowanej, ustrukturyzowanej, zorientowanej na objawy strategii mającej na celu wzmocnienie samopoznania i zmian w strukturze poznawczej siebie z potwierdzeniem zmian na poziomie behawioralnym. Początek - 1950-60, twórcy - Aaron Beck, Albert Ellis, George Kelly. Kierunek poznawczo-behawioralny bada, jak dana osoba postrzega sytuację i myśli, pomaga jej rozwinąć bardziej realistyczny pogląd na to, co się dzieje, a tym samym bardziej odpowiednie zachowanie, a terapia poznawcza pomaga klientowi poradzić sobie z jego problemami.

Narodziny psychoterapii poznawczej przygotował rozwój myśli psychologicznej w różnych kierunkach.

Prace eksperymentalne z zakresu psychologii poznawczej, zwłaszcza badania Piageta, dostarczyły jasnych zasad naukowych, które można było zastosować w praktyce. Nawet badania zachowań zwierząt wykazały, że musimy wziąć pod uwagę ich zdolności poznawcze, aby zrozumieć, w jaki sposób się uczą.

Ponadto wyłaniało się przekonanie, że terapeuci behawioralni nieświadomie wykorzystują możliwości poznawcze swoich pacjentów. Na przykład odczulanie wykorzystuje chęć i zdolność pacjenta do wyobrażania sobie. Ponadto trening umiejętności społecznych nie jest tak naprawdę czymś bardziej złożonym: pacjenci uczą się nie konkretnych reakcji na bodźce, ale zestawu strategii niezbędnych do radzenia sobie w sytuacjach strachu. Stało się jasne, że korzystanie z wyobraźni, nowych sposobów myślenia i stosowania strategii wiąże się z procesami poznawczymi.

To nie przypadek, że terapia poznawcza powstała i zaczęła się intensywnie rozwijać w Stanach Zjednoczonych. O ile w Europie popularna była psychoanaliza w swoim pesymizmie co do ludzkich możliwości, o tyle w USA dominowało podejście behawioralne i raczej optymalna ideologia „self-made-man”: osoby, która potrafi siebie stworzyć. Nie ulega wątpliwości, że oprócz „filozofii optymizmu” imponujący dorobek teorii informacji i cybernetyki, a nieco później integracja przez kognitywizm dorobku psychobiologii „podsycała” humanistyczny patos rodzącego się modelu człowieka. W przeciwieństwie do „człowieka psychoanalitycznego” z jego bezradnością wobec potężnych sił tego, co irracjonalne i nieświadome, głoszono model „człowieka wiedzącego”, zdolnego przewidywać przyszłość, kontrolować teraźniejszość i nie zamieniać się w niewolnika swojej przeszłości.

Ponadto powszechnej popularności tego nurtu sprzyjała wiara w pozytywne zmiany, jakie człowiek jest w stanie osiągnąć poprzez przebudowę swojego sposobu myślenia, zmieniając w ten sposób subiektywny obraz świata. W ten sposób wzmocniono ideę „rozsądnego człowieka” - odkrywanie sposoby rozumienia świata, odbudowa ich, tworzenie nowe pomysły na temat świata, w którym on - aktywna postać, nie jest biernym pionkiem.

Aaron Beck jest jednym z pionierów i uznanych liderów terapii poznawczej. Uzyskał stopień doktora medycyny na Uniwersytecie Yale w 1946 roku, a później został profesorem psychiatrii na Uniwersytecie Pensylwanii. A. Beck jest autorem licznych publikacji (książek i artykułów naukowych), w których szczegółowo opisano zarówno podstawy teoretyczne, jak i praktyczne zalecenia dotyczące udzielania pomocy psychoterapeutycznej w przypadku prób samobójczych, szerokiego spektrum zaburzeń lękowo-fobicznych i depresji. Jego podstawowe wytyczne (Terapia poznawcza i zaburzenia emocjonalne, Terapia poznawcza depresji) zostały po raz pierwszy opublikowane w latach 1967 i 1979. W związku z tym uznano je za dzieła klasyczne i kilkakrotnie wznawiano. Jedna z ostatnich prac A. Becka (1990) przedstawiła poznawcze podejście do leczenia zaburzeń osobowości.

Albert Ellis, autor i twórca racjonalnej terapii emotywnej – RET, rozwija swoje podejście od 1947 roku, w tym samym roku obronił doktorat z psychologii klinicznej na Uniwersytecie Columbia (Nowy Jork). Tam w 1959 roku A. Ellis założył Instytut Racjonalnej Terapii Emocjonalnej, którego do dziś jest dyrektorem wykonawczym. A. Ellis jest autorką ponad 500 artykułów i 60 książek, które ukazują możliwości wykorzystania terapii racjonalno-emocjonalnej nie tylko w formacie indywidualnym, ale także w psychoterapii seksualnej, małżeńskiej i rodzinnej (por. np.: The Practice of Rational -Terapia emocjonalna, 1973; Psychoterapia humanistyczna: podejście racjonalno-emocjonalne, 1973; Czym jest terapia racjonalno-emocjonalna (RET), 1985 itd.).

A. Beck i A. Ellis rozpoczynali swoją praktykę zawodową od stosowania psychoanalizy i psychoanalitycznych form terapii; Oboje, doświadczeni rozczarowania w tym kierunku, skierowali swoje wysiłki w stronę stworzenia systemu terapeutycznego, który mógłby pomóc klientom w krótszym czasie i byli bardziej skupieni na zadaniu poprawy ich osobistego i społecznego przystosowania poprzez świadomość i korektę nieprzystosowawczych wzorców myślenia. W przeciwieństwie do A. Becka, A. Ellis był bardziej skłonny do rozpatrywania irracjonalnych przekonań nie samych w sobie, ale w ścisłym związku z nieświadomymi irracjonalnymi postawami jednostki, które nazywał przekonaniami.

Zwolennicy podejścia poznawczo-behawioralnego zakładali, że człowiek buduje swoje zachowanie w oparciu o swoje wyobrażenia o tym, co się dzieje. To, jak dana osoba postrzega siebie, ludzi i życie, zależy od jego sposobu myślenia, a jego myślenie zależy od tego, jak ktoś jest nauczony myśleć. Kiedy ktoś używa negatywnego, niekonstruktywnego lub po prostu błędnego, nieodpowiedniego myślenia, ma błędne lub nieskuteczne pomysły, a co za tym idzie, błędne lub nieskuteczne zachowanie i wynikające z tego problemy. W kierunku poznawczo-behawioralnym człowiek nie jest leczony, ale uczony lepszego myślenia, co daje lepsze życie.

A. Beck pisał o tym: „Myśli człowieka determinują jego emocje, emocje determinują właściwe zachowanie, a zachowanie z kolei kształtuje nasze miejsce w otaczającym nas świecie”. Innymi słowy, myśli kształtują otaczający nas świat. Jednak rzeczywistość, którą sobie wyobrażamy, jest bardzo subiektywna i często nie ma nic wspólnego z rzeczywistością. Beck wielokrotnie powtarzał: „To nie tak, że świat jest zły, ale jak często go tak postrzegamy”.

Smutek sprowokowane chęcią postrzegania, konceptualizowania, interpretowania tego, co się dzieje, głównie w kategoriach straty, niedostatki coś lub porażki. W depresji „normalny” smutek zostanie przekształcony we wszechogarniające poczucie całkowitej straty lub całkowitego fiaska; zwykłe pragnienie preferowania spokoju ducha zamieni się w całkowite unikanie jakichkolwiek emocji, aż do stanu „emocjonalnego otępienia” i pustki. W tym przypadku na poziomie zachowania występują reakcje nieprzystosowawcze polegające na odmowie dążenia do celu, całkowitej odmowie jakiejkolwiek aktywności. Lęk Lub gniew są odpowiedzią na postrzeganie sytuacji jako groźny oraz jako strategia radzenia sobie w przypadku zaburzeń lękowo-fobicznych, unikanie lub agresja wobec „agresora” najczęściej pojawia się, gdy aktywowane są emocje gniew.

Jedną z głównych idei terapii poznawczej jest to, że nasze uczucia i zachowanie są determinowane przez nasze myśli, niemal bezpośrednio. Na przykład osoba, która wieczorem jest sama w domu, usłyszała hałas w sąsiednim pokoju. Jeśli pomyśli, że to rabusie, może się przestraszyć i wezwać policję. Jeżeli pomyśli, że ktoś zapomniał zamknąć okno, może zezłościć się na osobę, która zostawiła otwarte okno i pójść je zamknąć. Oznacza to, że myśl oceniająca wydarzenie determinuje emocje i działania. Z drugiej strony nasze myśli są zawsze jakąś interpretacją tego, co widzimy. Każda interpretacja implikuje pewną swobodę i jeśli klient dokonał, powiedzmy, negatywnej i problematycznej interpretacji tego, co się wydarzyło, to terapeuta może wręcz przeciwnie zaproponować mu pozytywną i bardziej konstruktywną interpretację.

Beck nazwał myśli niekonstruktywne błędami poznawczymi. Należą do nich na przykład zniekształcone wnioski, które wyraźnie nie odzwierciedlają rzeczywistości, a także wyolbrzymianie lub niedocenianie znaczenia niektórych wydarzeń, personalizacja (kiedy osoba przypisuje sobie znaczenie wydarzeń, do których w zasadzie nie ma nic zrobić) i nadmierne uogólnienie (w oparciu o jedną drobną porażkę człowiek wyciąga ogólne wnioski na resztę swojego życia).

Podajmy bardziej konkretne przykłady takich błędów poznawczych.

A) arbitralne wnioski- wyciąganie wniosków przy braku czynników wspierających lub wręcz w obecności czynników sprzecznych z wnioskami (parafrazując P. Watzlawicka: „Jeśli nie lubisz czosnku, to nie możesz mnie kochać!”);

B) nadmierne uogólnienie- wyprowadzenie ogólnych zasad postępowania na podstawie jednego lub kilku incydentów i ich szerokie zastosowanie zarówno do sytuacji właściwych, jak i nieodpowiednich, np. kwalifikacja izolowanej i szczególnej porażki jako „całkowitej porażki” w impotencji psychogennej;

V) selektywne dowolne uogólnienia lub selektywna abstrakcja,- zrozumienie tego, co się dzieje, w oparciu o wyrywanie szczegółów z kontekstu i ignorowanie innych, bardziej istotnych informacji; selektywne skupienie się na negatywnych aspektach doświadczenia, ignorując pozytywne. Przykładowo pacjenci z zaburzeniami lękowo-fobicznym w strumieniu przekazów medialnych „słyszą” głównie komunikaty o kataklizmach, globalnych klęskach żywiołowych czy morderstwach;

G) przesadą lub niedopowiedzeniem- zniekształcona ocena zdarzenia, zrozumienie jego mniej lub bardziej ważne, niż jest w rzeczywistości. Dlatego pacjenci z depresją mają tendencję do bagatelizowania własnych sukcesów i osiągnięć, obniżenia samooceny, wyolbrzymiania „szkod” i „strat”. Czasami tę cechę nazywa się „asymetrycznym przypisywaniem szczęścia (porażką), co implikuje tendencję do przypisywania sobie odpowiedzialności za wszelkie niepowodzenia i „spisywania” sukcesu na skutek przypadkowego szczęścia lub szczęśliwego trafu;

D) personalizacja - postrzeganie wydarzeń jako rezultatu własnych wysiłków, podczas gdy w rzeczywistości tych ostatnich nie ma; tendencja do odnoszenia do siebie zdarzeń, które w rzeczywistości nie mają związku z podmiotem (zbliżone do myślenia egocentrycznego); dostrzeganie w słowach, wypowiedziach lub działaniach innych osób krytyki, obelg pod adresem siebie; z pewnymi zastrzeżeniami może to dotyczyć zjawiska „myślenia magicznego” – przesadnej wiary we własne zaangażowanie w jakieś lub szczególnie „wielkie” wydarzenia czy osiągnięcia, wiara we własne jasnowidzenie itp.;

mi) maksymalizm, dychotomiczne myślenie, lub myślenie „czarno-białe” – przypisywanie zdarzenia do jednego z dwóch biegunów, np. zdarzeń absolutnie dobrych lub absolutnie złych. Jak stwierdziła jedna z obserwowanych przez nas pacjentek: „Z tego, że dziś siebie kocham, nie wynika, że ​​jutro nie będę siebie nienawidzić”. tożsamość, jej niewystarczająca integracja („samotożsamość rozproszona”).

Wszystkie te przykłady irracjonalnego myślenia są obszarami działania psychoterapeuty poznawczego. Stosując różne techniki wpaja klientowi umiejętność postrzegania informacji w innym, pozytywnym świetle.

Podsumowując, ogólny schemat stosowany w terapii poznawczej jest następujący:

Zdarzenia zewnętrzne (bodźce) → system poznawczy → interpretacja (myśli) → uczucia lub zachowanie.

Ważne jest, że A. Beck rozróżnił różne typy czy poziomy myślenia. Po pierwsze, zidentyfikował myśli dobrowolne: najbardziej powierzchowne, łatwe do zrealizowania i kontrolowania. Po drugie, automatyczne myśli. Z reguły są to stereotypy narzucane nam w procesie dorastania i wychowania. Automatyczne myśli wyróżnia się swoistą refleksyjnością, ograniczeniem, lapidarnością, brakiem poddania się świadomej kontroli, przemijaniem. Subiektywnie przeżywane są one jako rzeczywistość niepodważalna, prawda nie podlegająca weryfikacji i kwestionowaniu, jak zauważyła A. Beck, niczym słowa rodziców słyszane przez małe i ufne dzieci. I po trzecie, podstawowe schematy i przekonania poznawcze, czyli głęboki poziom myślenia, który powstaje w nieświadomości, a który najtrudniej zmienić. Osoba postrzega wszystkie napływające informacje na jednym z tych poziomów (lub w ogóle na raz), analizuje, wyciąga wnioski i na ich podstawie buduje swoje zachowanie.

Psychoterapia poznawcza w wersji Becka to ustrukturyzowany trening, eksperyment, trening mentalny i behawioralny, mający na celu pomóc pacjentowi opanować następujące operacje:

Etapy korekty poznawczej: 1) wykrycie, rozpoznanie myśli automatycznych, 2) identyfikacja głównego tematu poznawczego, 3) rozpoznanie uogólnionych podstawowych przekonań, 4) celowa zmiana podstawowych przesłanek problematycznych na bardziej konstruktywne oraz 5) utrwalenie konstruktywnych zachowań umiejętności nabytych podczas sesji terapeutycznych.

Aaron Beck i jego współautorzy opracowali całą gamę technik mających na celu korygowanie automatycznych, dysfunkcjonalnych myśli u pacjentów z depresją. Na przykład w pracy z pacjentami, którzy mają skłonność do samoobwiniania się lub brania na siebie nadmiernej odpowiedzialności, stosuje się technikę reatrybucji. Istotą tej techniki jest, poprzez obiektywną analizę sytuacji, uwydatnienie wszystkich czynników, które mogą mieć wpływ na wynik wydarzeń. Odkrywanie fantazji, snów i spontanicznych wypowiedzi pacjenci z depresją A. Beck i A. Ellis odkryli trzy główne wątki treści podstawowych schematów:

1) fiksacja na punkcie prawdziwej lub wyimaginowanej straty - śmierć bliskich, upadek miłości, utrata poczucia własnej wartości;

2) negatywny stosunek do siebie, do otaczającego nas świata, negatywna, pesymistyczna ocena przyszłości;

3) tyrania obowiązku, czyli stawianie sobie ścisłych imperatywów, bezkompromisowych żądań typu „zawsze powinienem być pierwszy” lub „nie powinienem sobie pozwalać na żadne ustępstwa”, „nie powinienem nikogo o nic prosić” itp.

Praca domowa ma ogromne znaczenie w terapii poznawczej. Niewątpliwą zaletą psychoterapii poznawczej jest jej opłacalność. Przeciętnie przebieg terapii obejmuje 15 sesji: 1-3 tygodnie – 2 sesje tygodniowo, 4-12 tygodni – jedna sesja tygodniowo.

Wysoką skutecznością charakteryzuje się także terapia poznawcza. Jej skuteczne stosowanie prowadzi do mniejszej liczby nawrotów depresji niż stosowanie terapii lekowej.

Rozpoczynając terapię, klient i terapeuta muszą uzgodnić, nad jakim problemem będą pracować. Ważne jest, aby zadaniem było właśnie rozwiązywanie problemów, a nie zmiana cech osobistych lub braków pacjenta.

Niektóre zasady pracy terapeuty z klientem A. Beck zaczerpnął z psychoterapii humanistycznej, a mianowicie: terapeuta powinien być empatyczny, naturalny, konsekwentny, nie powinno być dyrektywności, zachęcana jest akceptacja klienta i dialog sokratesowy.

Ciekawe, że z biegiem czasu te wymagania humanistyczne zostały praktycznie usunięte: okazało się, że podejście bezpośrednio-dyrektywne w wielu przypadkach okazało się skuteczniejsze niż podejście platońsko-dialogiczne.

Jednak w odróżnieniu od psychologii humanistycznej, która pracowała głównie z uczuciami, w podejściu poznawczym terapeuta pracuje wyłącznie ze sposobem myślenia klienta. Rozwiązując problemy klienta, terapeuta ma następujące cele: wyjaśnić lub zdefiniować problemy, pomóc zidentyfikować myśli, obrazy i doznania, zbadać znaczenie wydarzeń dla klienta oraz ocenić konsekwencje utrzymujących się nieprzystosowawczych myśli i zachowań .

Zamiast pomieszanych myśli i uczuć, klient powinien mieć jasny obraz sytuacji. W miarę postępu pracy terapeuta uczy klienta myśleć: częściej odwoływać się do faktów, oceniać prawdopodobieństwo, zbierać informacje i poddawać to wszystko testowaniu.

Doświadczone testowanie to jeden z najważniejszych punktów, do których klient musi się przyzwyczaić.

Większość testowania hipotez odbywa się poza sesją, podczas odrabiania zadań domowych. Na przykład kobieta, która założyła, że ​​przyjaciółka nie zadzwoniła do niej, ponieważ była wściekła, zadzwoniła do niej, aby sprawdzić, czy jej przypuszczenia są słuszne. Podobnie mężczyzna, który myślał, że wszyscy w restauracji na niego patrzą, jadł później obiad w tej restauracji i okazało się, że inni byli bardziej zajęci jedzeniem i rozmowami z przyjaciółmi niż nim. Wreszcie studentka pierwszego roku, będąca w stanie silnego lęku i depresji, próbowała, stosując zaproponowaną przez terapeutę metodę paradoksalnej intencji, postępować wbrew swemu podstawowemu przekonaniu „Jeśli Mogę coś zrobić, muszę zrób to” i zrezygnowała z dążenia do prestiżowych celów, na których początkowo była skupiona. To przywróciło jej poczucie samokontroli i zmniejszyło dysforię.

Jeśli klient powie: „Kiedy idę ulicą, wszyscy odwracają się, żeby na mnie spojrzeć”, terapeuta może zasugerować: „Spróbuj przejść ulicą i policzyć, ile osób odwraca się, żeby na ciebie spojrzeć”. Jeśli klient wykona to ćwiczenie, jego opinia w tej kwestii ulegnie zmianie.

Jeśli jednak przekonanie klienta było dla niego w jakiś sposób korzystne, taki „sprzeciw” ze strony terapeuty raczej nie zadziała: klient po prostu nie wykona ćwiczenia zaproponowanego przez terapeutę i pozostanie przy swoim dotychczasowym przekonaniu .

Tak czy inaczej, klientowi oferuje się różne sposoby sprawdzenia swoich automatycznych ocen za pomocą doświadczenia. Czasem proponuje się w tym celu znaleźć argumenty „za” i „przeciw”, czasem terapeuta odwołuje się do swojego doświadczenia, literatury pięknej i akademickiej oraz statystyk. W niektórych przypadkach terapeuta pozwala sobie na „skażenie” klienta, wytykając mu błędy logiczne i sprzeczności w jego sądach.

Oprócz testów eksperymentalnych terapeuta stosuje inne sposoby zastąpienia automatycznych myśli przemyślanymi osądami. Najczęściej stosowane są tutaj:

1. Technika przeszacowania: sprawdzenie prawdopodobieństwa alternatywnych przyczyn zdarzenia. Pacjenci z zespołem depresyjnym lub lękowym często obwiniają się za to, co się dzieje, a nawet za pojawienie się swoich zespołów („Nie myślę poprawnie i dlatego jestem chory”). Pacjent ma możliwość dostosowania swoich reakcji do rzeczywistości po zapoznaniu się z wieloma czynnikami wpływającymi na sytuację lub poprzez logiczną analizę faktów. Kobieta cierpiąca na zaburzenia lękowe ze smutkiem wyjaśniła, że ​​odczuwała mdłości, zawroty głowy, pobudzenie i osłabienie, gdy była „niespokojna”. Po przetestowaniu alternatywnych wyjaśnień odwiedziła lekarza i dowiedziała się, że została zakażona wirusem jelitowym.

2. Decentracja lub depersonalizacja myślenie wykorzystuje się w pracy z pacjentami, którzy czują się w centrum uwagi innych i cierpią na to np. na fobię społeczną. Tacy pacjenci są zawsze pewni własnej podatności na opinie innych na ich temat i zawsze są skłonni oczekiwać negatywnych ocen; szybko zaczynają czuć się śmieszni, odrzuceni lub podejrzani. Młody człowiek zwykle myśli, że ludzie pomyślą, że jest głupi, jeśli nie będzie wyglądał na całkowicie pewnego siebie, na tej podstawie odmawia pójścia na studia. Kiedy przyszedł czas na złożenie dokumentów w instytucji edukacyjnej, przeprowadził eksperyment, który miał wykazać faktyczny stopień niepewności. W dniu składania dokumentów zapytał kilku podobnych mu kandydatów o samopoczucie w przededniu zbliżających się egzaminów i prognozy na własny sukces. Poinformował, że 100% kandydatów było wobec niego przyjaznych, a wielu, podobnie jak on, doświadczyło zwątpienia. Poczuł także satysfakcję, że może służyć innym kandydatom.

3. Świadoma introspekcja. Pacjenci depresyjni, lękowi i inni często myślą, że ich chorobą sterują wyższe poziomy świadomości, stale obserwując siebie, rozumieją, że objawy nie są od niczego zależne, a ataki mają swój początek i koniec. Skorygowanie stopnia lęku pomaga pacjentowi dostrzec, że nawet podczas ataku jego strach ma początek, szczyt i koniec. Wiedza ta pozwala zachować samokontrolę, burzy destrukcyjną myśl, że wydarzy się najgorsze i utwierdza pacjenta w przekonaniu, że może przetrwać strach, że strach jest krótkotrwały i należy po prostu przeczekać falę. ze strachu.

4. Dekatastrofia. Na zaburzenia lękowe. Terapeuta: „Zobaczmy, co by się stało, gdyby…”, „Jak długo będziesz doświadczał takich negatywnych uczuć?”, „Co się wtedy stanie? Umrzesz? Czy świat się zawali? Czy to zrujnuje twoją karierę? Czy Twoi bliscy Cię opuszczą? itp. Pacjent rozumie, że wszystko ma swoje ramy czasowe i znika automatyczna myśl „ten koszmar nigdy się nie skończy”.

5. Celowe powtarzanie. Odgrywanie pożądanego zachowania, wielokrotne wypróbowywanie w praktyce różnych pozytywnych instrukcji, co prowadzi do wzrostu poczucia własnej skuteczności.

Metody pracy mogą się różnić w zależności od rodzaju problemów pacjenta. Na przykład u pacjentów z zaburzeniami lękowymi dominują nie tyle „myśli automatyczne”, co „obrazy obsesyjne”, to znaczy to nie myślenie jest dezadaptacyjne, ale wyobraźnia (fantazja). W tym przypadku terapia poznawcza wykorzystuje następujące metody, aby powstrzymać niewłaściwe fantazje:

Często stosowaną i bardzo skuteczną techniką jest tutaj konstruktywna wyobraźnia. Pacjent proszony jest o uszeregowanie oczekiwanego zdarzenia w „krokach”. Dzięki odgrywaniu w wyobraźni i skalowaniu prognoza traci swoją globalność, oceny stają się bardziej stopniowe, a negatywne emocje stają się bardziej podatne na samokontrolę i opanowanie. W istocie działa tu mechanizm odczulania: zmniejszenie wrażliwości na niepokojące doświadczenia poprzez ich spokojne i metodyczne zrozumienie.

W przypadku pacjentów z depresją terapeuci poznawczy pracują w oparciu o swoją podstawową zasadę: uczucia i stany danej osoby zależą od jej myśli. Depresja pojawia się, gdy dana osoba zaczyna myśleć, że jest bezwartościowa lub że nikt go nie kocha. Jeśli sprawisz, że jego myśli będą bardziej realistyczne i rozsądne, samopoczucie tej osoby poprawi się, a depresja zniknie. A. Beck, obserwując pacjentów z depresją nerwicową, zwróciła uwagę na fakt, że w ich doświadczeniach stale wybrzmiewają motywy porażki, beznadziei i nieadekwatności. Z jego obserwacji wynika, że ​​depresja rozwija się u osób, które postrzegają świat w trzech kategoriach negatywnych:

Aby skorygować te problemy, A. Beck opracował behawioralny program terapeutyczny, który wykorzystuje samokontrolę, odgrywanie ról, modelowanie, prace domowe i inne formy pracy.

J. Young i A. Beck (1984) wskazują na dwa rodzaje problemów w terapii: trudności w relacji terapeuta-pacjent oraz nieprawidłowe stosowanie technik. Zwolennicy CT upierają się, że tylko osoby z niewielkim zrozumieniem terapii poznawczej postrzegałyby ją jako podejście zorientowane na technikę i dlatego nie dostrzegają znaczenia relacji pacjent-terapeuta. Chociaż TK jest procesem ukierunkowanym i dość dobrze zorganizowanym, terapeuta musi zachować elastyczność i, jeśli to konieczne, być gotowy na odejście od standardów, dostosowując procedury metodologiczne do indywidualnego pacjenta.

warsztat nadzorczy A.B. Kholmogorova i N.G. Garanyana

Psychoterapia poznawcza to naukowo uzasadnione i wysoce skuteczne podejście do leczenia zaburzeń depresyjnych i lękowych, których wzrost odnotowuje się w badaniach epidemiologicznych na całym świecie. W innych krajach o rozwiniętych usługach w zakresie zdrowia psychicznego psychoterapia poznawcza jest obowiązkowa w kształceniu psychologów o różnych profilach. W Rosji stopniowo rośnie liczba specjalistów stosujących psychoterapię poznawczą w codziennej pracy praktycznej. Jednocześnie na żadnym rosyjskim uniwersytecie państwowym nie ma pogłębionego programu szkoleniowego w zakresie psychoterapii poznawczej. Program ten kompensuje tę istotną lukę w szkoleniu psychologów domowych.

Dla kogo:

dla specjalistów prowadzących działalność doradczą i wykorzystujących w swojej pracy zasady psychoterapii poznawczej.

Wiodące programy:

certyfikowani specjaliści z zakresu psychoterapii poznawczo-behawioralnej, nauczyciele Katedry Psychologii Klinicznej i Psychoterapii, doktor nauk pedagogicznych, profesor A.B. Kholmogorova, doktor nauk pedagogicznych, profesor N.G. Garanyana.

Program ma na celu kształtowanie i rozwój umiejętności diagnozowania i psychoterapii zaburzeń istotnych epidemiologicznie (depresyjnych, lękowych, osobowości) w różnym wieku.

Główne sekcje:

Psychoterapia poznawcza zaburzeń depresyjnych;

Psychoterapia poznawcza zaburzeń lękowych;

Psychoterapia poznawcza zaburzeń osobowości

CBT w leczeniu zaburzeń emocjonalnych w dzieciństwie i okresie dojrzewania.

Cele programu:

1. Kształtowanie się poglądów na temat kryteriów diagnostycznych zaburzeń depresyjnych, lękowych i osobowości we współczesnych systemach klasyfikacji.

2. Poszerzenie wiedzy na temat kulturowych, interpersonalnych, rodzinnych, poznawczych i behawioralnych czynników zaburzeń emocjonalnych i osobowości.

3. Wprowadzenie do podstawowych teorii i zasad terapii poznawczo-behawioralnej zaburzeń emocjonalnych i osobowości.

4. Opanowanie umiejętności psychodiagnostyki zaburzeń depresyjnych, lękowych i osobowości z wykorzystaniem wywiadu i technik psychometrycznych.

5. Opanowanie umiejętności opisu przypadków klinicznych w ujęciu poznawczo-behawioralnym (stworzenie „kognitywnej konceptualizacji przypadku” za pomocą diagramu).

6. Opanowanie umiejętności planowania interwencji psychoterapeutycznych z pacjentem (opracowanie strategii interwencji).

7. Opanowanie umiejętności pracy psychoedukacyjnej z pacjentem cierpiącym na zaburzenia depresyjne lub lękowe.

8. Opanowanie umiejętności pracy psychoterapeutycznej z dysfunkcyjnymi procesami myślowymi (metody rozpoznawania, oceniania i radzenia sobie z negatywnymi myślami automatycznymi).

9. Opanowanie umiejętności pracy psychoterapeutycznej z dysfunkcyjnymi wzorcami poznawczymi (metody identyfikacji, oceny i modyfikacji przekonań dezadaptacyjnych).

10. Opanowanie umiejętności diagnozowania dysfunkcyjnych wzorców zachowań związanych z manifestacją i przewlekłością zaburzeń depresyjnych i lękowych oraz metod ich zmiany.