Mózg terminalny. Bruzdy i zwoje Bruzdy i zwoje mózgu ich znaczenie

Logistyka lekcji

1. Zwłoki, czaszka.

2. Stoły i manekiny na temat lekcji

3. Zestaw ogólnych narzędzi chirurgicznych

Mapa technologiczna lekcji praktycznej.

Sytuacja kliniczna

Ofiara wypadku samochodowego ma pęknięcie podstawy czaszki, któremu towarzyszy krwawienie z uszu i objawy „okularów”.

Zadania:

1. Wyjaśnij, na jakim poziomie doszło do złamania podstawy czaszki?

2. Jaka jest podstawa zaistniałych zjawisk?

3. Wartość prognostyczna łojotoku.

Rozwiązanie problemu:

1. Złamanie podstawy czaszki zlokalizowane jest w rejonie środkowego dołu czaszki.

2. Krwawienie z uszu spowodowane jest uszkodzeniem piramidy kości skroniowej, błony bębenkowej i tętnicy środkowej mózgu. Objawem „punktów” jest rozprzestrzenianie się krwiaka przez górną szczelinę oczodołu do włókna oczodołu.

3. Lukier - objaw niekorzystny rokowniczo, wskazuje na uszkodzenie pajęczynówki i opony twardej.

mózg pokryty trzy muszle(ryc. 1), z których najbardziej wysuniętym na zewnątrz jest opona mózgowo-rdzeniowa. Składa się z dwóch arkuszy, pomiędzy którymi ułożona jest cienka warstwa luźnego włókna. Dzięki temu jeden arkusz membrany można łatwo oddzielić od drugiego i wykorzystać do zastąpienia wady opony twardej (metoda Burdenko).

Na sklepieniu czaszki opona twarda jest luźno połączona z kośćmi i łatwo odpada. Wewnętrzna powierzchnia kości samego sklepienia czaszki jest wyłożona błoną tkanki łącznej, która zawiera warstwę komórek przypominającą śródbłonek; między nią a podobną warstwą komórek pokrywającą zewnętrzną powierzchnię opony twardej tworzy się szczelinowata przestrzeń nadtwardówkowa. U podstawy czaszki opona twarda jest bardzo mocno połączona z kośćmi, zwłaszcza na perforowanej płytce kości sitowej, na obwodzie siodła tureckiego, na kliwusie, w rejonie piramid kości skroniowych .

Odpowiednio do linii środkowej sklepienia czaszki lub nieco na prawo od niego, znajduje się górny wyrostek w kształcie półksiężyca opony twardej (falx cerebri), który oddziela jedną półkulę mózgową od drugiej (ryc. 2). Rozciąga się w kierunku strzałkowym od crista galli do protuberantia occipitalis interna.

Dolna wolna krawędź półksiężyca prawie sięga do ciała modzelowatego (ciała modzelowatego). W tylnej części półksiężyc mózgu łączy się z innym procesem opony twardej - dachem lub namiotem móżdżku (tentorium cerebelli), który oddziela móżdżek od półkul mózgowych. Ten proces opony twardej znajduje się prawie poziomo, tworząc rodzaj łuku i jest przymocowany z tyłu - na kości potylicznej (wzdłuż jej poprzecznych rowków), z boków - na górnej krawędzi piramidy obu kości skroniowych, w przód - na wyrostku klinowym kości klinowej.

Ryż. 1. Muszle mózgu, opon mózgowo-rdzeniowych; przedni widok:

1 - lepsza zatoka strzałkowa, wyższa zatoka strzałkowa;

2 - skóra głowy;

3 - twarda skorupa mózgu, dura mater cranialis (mózgowie);

4 - błona pajęczynówki mózgu, arachnoidea mater cranialis (mózgowie);

5 - miękka skorupa mózgu, pia mater cranialis (mózgowie);

6 - półkule mózgowe, półkula mózgowa;

7 - półksiężyc mózgu, falx cerebri;

8 - błona pajęczynówki mózgu, arachnoidea mater cranialis (mózgowie);

9 - kość czaszki (diplo);

10 - pericranium (okostna kości czaszki), pericranium;

11 - hełm ścięgna, galea aponeurotica;

12 - granulacja pajęczynówki, granulationes arachnoidales.

Przez większość długości tylnego dołu czaszki namiot móżdżku oddziela zawartość dołu od reszty jamy czaszki, a tylko w przedniej części namiotu znajduje się owalny otwór - incisura tentorii (w przeciwnym razie - otwór pachyonowy), przez który przechodzi pień mózgu. Swoją górną powierzchnią tentorium móżdżku łączy się wzdłuż linii środkowej z falx móżdżkiem, a od dolnej powierzchni namiotu móżdżku, również wzdłuż linii środkowej, falx móżdżek, który ma niewielką wysokość, wnika w rowek między półkulami móżdżek.

Ryż. 2. Procesy opony twardej; Jama czaszki została otwarta po lewej stronie:

2 - wycięcie namiotu móżdżku, incisura tentorii;

3 - tentorium móżdżku, tentorium móżdżku;

4 - sierp móżdżku, falx cerebelli;

5 - jama trójdzielna, cavitas trigeminalis;

6 - przepona siodła, przepona sellae;

7 - namiot móżdżku, namiot móżdżku.

W grubości wyrostków opony twardej znajdują się zatoki żylne pozbawione zastawek (ryc. 3). Wyrostek półksiężycowy opony twardej na całej jej długości zawiera zatokę żylną strzałkową górną (sinus sagittalis superior), która przylega do kości sklepienia czaszki i często ulega uszkodzeniu podczas urazów i daje bardzo silne, trudne do zatamowania krwawienie. Rzut zewnętrzny zatoki strzałkowej górnej odpowiada linii strzałkowej łączącej podstawę nosa z potylicą zewnętrzną.

Dolna wolna krawędź sierpa mózgowego zawiera dolną zatokę strzałkową (sinus sagittalis inferior). Wzdłuż linii połączenia półksiężyca i namiotu móżdżku znajduje się prosta zatoka (sinus rectus), do której wpływa dolna zatoka strzałkowa, a także duża żyła mózgu (Galena).

Ryż. 3. Zatoki opony twardej; ogólna forma; Jama czaszki została otwarta po lewej stronie:

1 - półksiężyc mózgu, falx cerebri;

2 - dolna zatoka strzałkowa, zatoka strzałkowa gorsza;

3 - dolna kamienista zatoka, zatoka petrosus gorsza;

4 - wyższy zatok strzałkowy, wyższy sinus sagittalis;

5 - zatoka esicy, zatoka sigmoideus;

6 - zatoka poprzeczna, zatoka poprzeczna;

7 - wielka żyła mózgowa (Galena), v.cerebri magna (Galeni);

8 - zatoka prosta, zatoka prosta;

9 - namiot (namiot) móżdżku, namiot móżdżku;

11 - zatoka brzeżna, sinus marginalis;

12 - lepsza zatoka kamienista, zatoka petrosus wyższa;

13 - zatoki jamiste, zatoki jamiste;

14 - zatoka kamienisto-ciemieniowa, zatoka klinowa;

15 - górne żyły mózgowe, vv.cerebrales superiores.

W grubości sierpa móżdżku, wzdłuż linii przywiązania do wewnętrznego grzebienia potylicznego, zawiera zatokę potyliczną (sinus occipitalis).

Szereg zatok żylnych znajduje się u podstawy czaszki (ryc. 4). W środkowym dole czaszki znajduje się zatoka jamista (sinus cavernosus). Ta sparowana zatoka, znajdująca się po obu stronach tureckiego siodła, prawa i lewa zatoka są połączone zespoleniami (zatoki międzyjamiste, sinusi intercavernosi), tworząc zatokę pierścieniową Ridleya - sinus circularis (Ridleyi) (BNA). Zatoka jamista zbiera krew z małych zatok przedniej części jamy czaszki; dodatkowo, co szczególnie ważne, wpływają do niego żyły oczne (vv.ophthalmicae), z których górna łączy się z v.angularis w wewnętrznym kąciku oka. Poprzez emisariuszy zatoka jamista jest bezpośrednio połączona z głębokim splotem żylnym na twarzy - splotem pterygoideus.

Ryż. 4. Zatoki żylne podstawy czaszki; widok z góry:

1 - splot podstawny, splot podstawny;

2 - wyższy zatok strzałkowy, wyższy sinus sagittalis;

3 - zatoka klinowo-ciemieniowa, sinus sphenoparietalis;

4 - zatoki jamiste, zatoki jamiste;

5 - dolna kamienista zatoka, zatoka petrosus gorsza;

6 - górna zatoka kamienista, zatoka petrosus wyższa;

7 - zatoka esicy, zatoka sigmoideus;

8 - zatoka poprzeczna, zatoka poprzeczna;

9 - dren zatokowy, zatoki zbiegające się;

10 - zatoka potyliczna, zatoka potyliczna;

11 - zatoka brzeżna, sinus marginalis.

Wewnątrz zatoki jamistej znajdują się. carotis interna i n.abducens, aw grubości opony twardej, która tworzy zewnętrzną ścianę zatoki, nerwy przechodzą (licząc od góry do dołu) - nn.oculomotorius, trochlearis i ophthalmicus. Do zewnętrznej ściany zatoki, w jej tylnej części, przylega zwój półksiężycowy nerwu trójdzielnego).

Zatoka poprzeczna (sinus transversus) znajduje się wzdłuż rowka o tej samej nazwie (wzdłuż linii przyczepu namiotu móżdżku) i przechodzi do zatoki esicy (lub w kształcie litery S) (sinus sigmoideus), znajdującej się na wewnętrznej powierzchni część wyrostka sutkowatego kości skroniowej do otworu szyjnego, gdzie przechodzi do żyły szyjnej wewnętrznej górnej opuszki. Rzut zatoki poprzecznej odpowiada linii, która tworzy lekkie wybrzuszenie w górę i łączy zewnętrzny guz potyliczny z górną tylną częścią wyrostka sutkowatego. Ta linia rzutowania w przybliżeniu odpowiada górnej wystającej linii.

Górna strzałkowa, prosta, potyliczna i obie zatoki poprzeczne łączą się w rejonie wewnętrznego guza potylicznego, to połączenie nazywa się zatoką confluens. Zewnętrzna projekcja zbiegu to guz potyliczny. Zatoka strzałkowa nie łączy się z innymi zatokami, ale przechodzi bezpośrednio do prawej zatoki poprzecznej.

Błona pajęczynówki (arachnoidea encephali) jest oddzielona od twardej skorupy szczelinową, tak zwaną przestrzenią podtwardówkową. Jest cienka, nie zawiera naczyń krwionośnych i w przeciwieństwie do pia mater nie wchodzi w bruzdy wyznaczające zakręt mózgowy.

Błona pajęczynówki tworzy specjalne kosmki, które przebijają oponę twardą i penetrują światło zatok żylnych lub pozostawiają odciski na kościach – nazywa się je ziarninowaniem pajęczynówki (inaczej ziarninowaniem pachyonowym).

Najbliżej mózgu znajduje się pia mater encephali, który jest bogaty w naczynia krwionośne; wchodzi we wszystkie bruzdy i wnika do komór mózgowych, gdzie jego fałdy z licznymi naczyniami tworzą sploty naczyniówkowe.

Pomiędzy pia mater a pajęczynówką znajduje się szczelinowata podpajęczynówkowa (podpajęczynówkowa) przestrzeń mózgu, która przechodzi bezpośrednio do tej samej przestrzeni rdzenia kręgowego i zawiera płyn mózgowo-rdzeniowy. Ten ostatni wypełnia również cztery komory mózgu, z których IV komunikuje się z przestrzenią podpajęczynówkową mózgu przez boczne otwory otworu Luchca, a przez otwór przyśrodkowy (otwór Magandi) komunikuje się z kanałem centralnym i przestrzenią podpajęczynówkową mózgu. rdzeń kręgowy. Komora IV komunikuje się z komorą III przez akwedukt Sylviana.

W komorach mózgu oprócz płynu mózgowo-rdzeniowego znajdują się sploty naczyniówkowe.

Komora boczna mózgu ma odcinek centralny (znajdujący się w płacie ciemieniowym) i trzy rogi: przedni (w płacie czołowym), tylny (w płacie potylicznym) i dolny (w płacie skroniowym). Przez dwa otwory międzykomorowe przednie rogi obu komór bocznych komunikują się z komorą trzecią.

Kilka rozszerzonych odcinków przestrzeni podpajęczynówkowej nazywa się cysternami. Znajdują się one głównie u podstawy mózgu, przy czym cisterna cerebellomedullaris ma największe znaczenie praktyczne, od góry odgraniczone przez móżdżek, z przodu przez rdzeń przedłużony, od dołu i z tyłu część opon, która przylega do membrany atlantooccipitalis. Cysterna komunikuje się z komorą IV przez jej środkowy otwór (otwór Magandi), a poniżej przechodzi w przestrzeń podpajęczynówkową rdzenia kręgowego. Nakłucie tej cysterny (nakłucie podpotyliczne), często nazywane również cysterną większą lub tylną, służy do podawania leków, obniżania ciśnienia śródczaszkowego (w niektórych przypadkach) oraz do celów diagnostycznych.

Główne bruzdy i zwoje mózgu

Bruzda centralna, sulcus centralis (Rolando), oddziela płat czołowy od ciemieniowego. Przed nim jest zakręt przedśrodkowy - gyrus precentralis (gyrus centralis anterior - BNA).

Za bruzdą centralną znajduje się tylny środkowy zakręt - gyrus postcentralis (gyrus centralis posterior - BNA).

Boczny rowek (lub szczelina) mózgu, bruzda (fissura - BNA) lateralis cerebri (Sylvii), oddziela płaty czołowe i ciemieniowe od skroniowych. Jeśli krawędzie szczeliny bocznej są rozchylone, ujawnia się dołek (fossa lateralis cerebri), na dnie którego znajduje się wyspa (wyspa).

Bruzda ciemieniowo-potyliczna (sulcus parietooccipitalis) oddziela płat ciemieniowy od płata potylicznego.

Rzuty bruzd mózgu na powłokę czaszki określa się zgodnie ze schematem topografii czaszkowo-mózgowej.

Rdzeń analizatora motorycznego jest skoncentrowany w zakręcie przedśrodkowym, a najwyżej położone odcinki zakrętu przedniego środkowego związane są z mięśniami kończyny dolnej, a najniższe z mięśniami jamy ustnej, gardła i krtań. Zakręt prawostronny jest połączony z aparatem ruchowym lewej połowy ciała, lewostronny - z prawą połową (ze względu na przecięcie ścieżek piramidalnych w rdzeniu przedłużonym lub rdzeniu kręgowym).

Jądro analizatora skóry jest skoncentrowane w zakręcie postcentralnym. Zakręt postcentralny, podobnie jak przedcentralny, jest połączony z przeciwną połową ciała.

Dopływ krwi do mózgu jest realizowany przez układy czterech tętnic - tętnicy szyjnej wewnętrznej i kręgowej (ryc. 5). Obie tętnice kręgowe u podstawy czaszki łączą się, tworząc główną tętnicę (a.basilaris), biegnącą w rowku na dolnej powierzchni mostka mózgowego. Od a.basilaris odchodzą dwa aa.cerebri posteriores, a z każdego a.carotis interna - a.cerebri media, a.cerebri anterior i a.communicans posterior. Ta ostatnia łączy a.carotis interna z a.cerebri posterior. Ponadto występuje zespolenie między tętnicami przednimi (aa.cerebri anteriores) (a.communicans anterior). W ten sposób powstaje koło tętnicze Willisa - circulus arteriosus cerebri (Willissii), który znajduje się w przestrzeni podpajęczynówkowej podstawy mózgu i rozciąga się od przedniej krawędzi skrzyżowania wzrokowego do przedniej krawędzi mostka. U podstawy czaszki okrąg tętniczy otacza siodełko tureckie, au podstawy mózgu ciała sutków, szary guzek i skrzyżowanie wzrokowe.

Gałęzie tworzące krąg tętnic tworzą dwa główne układy naczyniowe:

1) tętnice kory mózgowej;

2) tętnice węzłów podkorowych.

Spośród tętnic mózgowych największą i praktycznie najważniejszą jest środkowa - a.cerebri media (innymi słowy tętnica bocznej szczeliny mózgu). W rejonie jego gałęzi częściej niż w innych rejonach obserwuje się krwotoki i zatory, co zauważył również N.I. Pirogow.

Żyły mózgowe zwykle nie towarzyszą tętnicom. Istnieją dwa systemy: układ żył powierzchownych i układ żył głębokich. Pierwsze znajdują się na powierzchni zwojów mózgowych, drugie - w głębi mózgu. Zarówno te, jak i inne wpływają do zatok żylnych opony twardej, a te głębokie, łącząc się, tworzą dużą żyłę mózgu (v.cerebri magna) (Galeni), która wpływa do zatoki prostej. Żyła wielka mózgu to krótki pień (około 7 mm) znajdujący się pomiędzy zgrubieniem ciała modzelowatego a czworogłową.

W układzie żył powierzchownych istnieją dwa istotne praktyczne zespolenia: jedno łączy zatokę strzałkową górną z zatoką jamistą (żyłą Trolara); drugi zwykle łączy zatokę poprzeczną z poprzednim zespoleniem (żyłą Labbe).

Ryż. 5. Tętnice mózgu u podstawy czaszki; widok z góry:

1 - przednia tętnica komunikacyjna, a.komunikacja przednia;

2 - przednia tętnica mózgowa, a.cerebri przednia;

3 - tętnica oczna, a.ophtalmica;

4 - tętnica szyjna wewnętrzna, a.carotis interna;

5 - środkowa tętnica mózgowa, a.cerebri media;

6 - tętnica przysadkowa górna, a. przysadka przysadkowa górna;

7 - tylna tętnica komunikacyjna, a.komunikacja tylna;

8 - górna tętnica móżdżkowa, a.superior móżdżek;

9 - tętnica podstawna, a.basillaris;

10 - kanał tętnicy szyjnej, canalis caroticus;

11 - przednia dolna tętnica móżdżku, a.dolny przedni móżdżek;

12 - tylna dolna tętnica móżdżku, a.dolny tylny móżdżek;

13 - przednia tętnica kręgowa, a. spinalis tylny;

14 - tylna tętnica mózgowa, a.cerebri posterior

Schemat topografii czaszkowo-mózgowej

Na powłoce czaszki położenie tętnicy środkowej opony twardej i jej gałęzi jest określone przez schemat topografii czaszkowo-mózgowej (czaszkowo-mózgowej) zaproponowany przez Krenleina (ryc. 6). Ten sam schemat umożliwia rzutowanie najważniejszych bruzd półkul mózgowych na powłokę czaszki. Schemat jest skonstruowany w następujący sposób.

Ryż. 6. Schemat topografii czaszkowo-mózgowej (według Krenlein-Bryusovej).

ac - dolny poziomy; df to środkowy poziom; gi to górny poziom; ag - przód pionowy; bh jest środkowym pionem; sg - tył pionowy.

Od dolnej krawędzi orbity wzdłuż łuku jarzmowego i górnej krawędzi zewnętrznego przewodu słuchowego rysowana jest dolna pozioma linia. Równolegle do niego od górnej krawędzi orbity rysowana jest górna pozioma linia. Prostopadle do linii poziomych rysuje się trzy pionowe linie: przednią od środka łuku jarzmowego, środkową od stawu żuchwy i tylną od tylnego punktu podstawy wyrostka sutkowatego. Te pionowe linie biegną do linii strzałkowej, która biegnie od nasady nosa do zewnętrznej potylicy.

Położenie środkowej bruzdy mózgu (bruzdy Rolanda), między płatami czołowymi i ciemieniowymi, określa linia łącząca punkt przecięcia; tylny pion z linią strzałkową i punktem przecięcia przedniego pionu z górnym poziomym; bruzda centralna znajduje się między pionem środkowym a tylnym.

Pień a.meningea media określa się na poziomie przecięcia przedniego pionu i dolnego poziomego, innymi słowy, bezpośrednio nad środkiem łuku jarzmowego. Przednia gałąź tętnicy znajduje się na poziomie przecięcia przedniej pionu z górnym poziomym, a tylna gałąź na poziomie przecięcia tego samego; poziomy z pionowym tyłem. Położenie gałęzi przedniej można określić inaczej: ułożyć się 4 cm w górę od łuku jarzmowego i na tym poziomie narysować poziomą linię; następnie od wyrostka czołowego kości jarzmowej cofnij się o 2,5 cm i narysuj pionową linię. Kąt utworzony przez te linie odpowiada położeniu gałęzi przedniej a. media meningea.

Aby określić rzut bocznej szczeliny mózgu (bruzdy Sylwiusza), która oddziela płaty czołowe i ciemieniowe od płatów skroniowych, kąt utworzony przez linię projekcyjną bruzdy środkowej i górną poziomą jest podzielony przez dwusieczną. Szczelina jest zamknięta między pionem przednim i tylnym.

Aby określić rzut bruzdy ciemieniowo-potylicznej, linia projekcyjna bocznej szczeliny mózgu i górnego poziomu są doprowadzane do przecięcia z linią strzałkową. Odcinek linii strzałkowej zawarty między dwiema wskazanymi liniami jest podzielony na trzy części. Pozycja bruzdy odpowiada granicy między górną i środkową trzecią częścią.

Stereotaktyczna metoda encefalografii (z greki. stery- wolumetryczne, przestrzenne i taksówki- lokalizacja) to zestaw technik i obliczeń, które pozwalają z dużą dokładnością wprowadzić kaniulę (elektrodę) do z góry określonej, głęboko położonej struktury mózgu. Aby to zrobić, konieczne jest posiadanie urządzenia stereotaktycznego, które porównuje warunkowe punkty współrzędnych (systemy) mózgu z układem współrzędnych aparatu, dokładne anatomiczne określenie punktów orientacyjnych śródmózgowych i atlasy stereotaktyczne mózgu.

Aparat stereotaktyczny otworzył nowe perspektywy badania najbardziej niedostępnych (podkorowych i pnia) struktur mózgu w celu zbadania ich funkcji lub dewitalizacji w niektórych chorobach, na przykład zniszczeniu jądra brzuszno-bocznego wzgórza w parkinsonizmie. Urządzenie składa się z trzech części - pierścienia podstawowego, drutu prowadzącego z uchwytem elektrody oraz pierścienia fantomowego z układem współrzędnych. Najpierw chirurg określa punkty orientacyjne powierzchni (kości), a następnie przeprowadza pneumoencefalogram lub ventriculogram w dwóch głównych projekcjach. Zgodnie z tymi danymi, w porównaniu z układem współrzędnych aparatu, określa się dokładną lokalizację struktur wewnątrzmózgowych.

Na wewnętrznej podstawie czaszki znajdują się trzy schodkowe doły czaszki: przedni, środkowy i tylny (fossa cranii anterior, media, back). Przedni dół jest oddzielony od środkowego krawędziami małych skrzydeł kości klinowej i wałkiem kostnym (limbus sphenoidalis) leżącym przed bruzdą chiasmatis; środkowy dół jest oddzielony od tylnego grzbietu siodła turcica i górnych krawędzi piramid obu kości skroniowych.

Przedni dół czaszki (fossa cranii anterior) znajduje się nad jamą nosową i obydwoma oczodołami. Najbardziej przednia część tego dołu graniczy z zatokami czołowymi na przejściu do sklepienia czaszki.

Płaty czołowe mózgu znajdują się w dole. Po bokach crista galli znajdują się opuszki węchowe (bulbi olfactorii); od tego ostatniego zaczynają się drogi węchowe.

Spośród otworów w przednim dole czaszki najbardziej do przodu znajduje się otwór kątnicy. Obejmuje to proces opony twardej ze niestałym emisariuszem łączącym żyły jamy nosowej z zatoką strzałkową. Za tym otworem i po bokach crista galli znajdują się otwory perforowanej płytki (blaszki cribrosa) kości sitowej, przechodzące nn.olfactorii i a.ethmoidalis przednie od a.ophthalmica, którym towarzyszy żyła i nerw tego samego nazwa (od pierwszej gałęzi trójdzielnej).

W przypadku większości złamań w okolicy przedniego dołu czaszki najbardziej charakterystycznym objawem jest krwawienie z nosa i nosogardzieli oraz wymioty połkniętej krwi. Krwawienie może być umiarkowane w przypadku pęknięcia naczynka etmoidalnego lub ciężkie w przypadku uszkodzenia zatoki jamistej. Równie częste są krwotoki pod spojówką oka i powieki oraz pod skórą powieki (konsekwencja uszkodzenia kości czołowej lub sitowej). Przy obfitym krwotoku we włóknie orbity obserwuje się występ gałki ocznej (wytrzeszcz). Wypływ płynu mózgowo-rdzeniowego z nosa wskazuje na pęknięcie ostróg opon mózgowych towarzyszących nerwom węchowym. Jeśli płat czołowy mózgu również zostanie zniszczony, cząstki rdzenia mogą wydostać się przez nos.

Jeśli ściany zatoki czołowej i komórki błędnika sitowego są uszkodzone, powietrze może przedostać się do tkanki podskórnej (rozedma podskórna) lub do jamy czaszki, zewnątrz lub śródtwardówkowo (odma).

Uszkodzenie nn. olfactorii powoduje zaburzenia węchowe (anosmia) o różnym stopniu nasilenia. Naruszenie funkcji nerwów III, IV, VI i pierwszej gałęzi nerwu V zależy od gromadzenia się krwi we włóknie oczodołu (zez, zmiany źrenic, znieczulenie skóry czoła). Jeśli chodzi o drugi nerw, może on zostać uszkodzony przez złamanie wyrostka kłusowego przedniego (na granicy ze środkowym dołem czaszki); częściej występuje krwotok w pochwie nerwu.

Ropne procesy zapalne, które wpływają na zawartość dołów czaszkowych, są często wynikiem przejścia procesu ropnego z jam przylegających do podstawy czaszki (oczodoły, jama nosowa i zatoki przynosowe, ucho wewnętrzne i środkowe). W takich przypadkach proces może rozprzestrzeniać się na kilka sposobów: kontaktowy, krwiopochodny, limfogenny. W szczególności, w wyniku ropniaka zatoki czołowej i destrukcji kości obserwuje się czasami przejście ropnej infekcji do zawartości przedniego dołu czaszki: może to rozwinąć zapalenie opon mózgowych, ropień nadtwardówkowy i podtwardówkowy, ropień płata czołowego mózg. Ropień taki powstaje w wyniku rozprzestrzeniania się infekcji ropnej z jamy nosowej wzdłuż nn.olfactorii i tractus olfactorius, a obecność połączeń między zatoką strzałkową górną a żyłami jamy nosowej umożliwia infekcję przejść do zatoki strzałkowej.

Środkowa część środkowego dołu czaszki (fossa cranii media) jest utworzona przez korpus kości klinowej. Zawiera zatokę klinową (inaczej - główną), a na powierzchni skierowanej do jamy czaszki ma wgłębienie - dół tureckiego siodła, w którym znajduje się wyrostek mózgowy (przysadka mózgowa). Narzucając się na dół siodła tureckiego, opona twarda tworzy przeponę siodła (diaphragma sellae). W centrum tego ostatniego znajduje się otwór przechodzący przez lejek (infundibulum) łączący przysadkę mózgową z podstawą mózgu. Przed siodełkiem tureckim, w bruździe chiasmatis, znajduje się skrzyżowanie wzrokowe.

W bocznych odcinkach środkowego dołu czaszki, utworzonych przez duże skrzydła kości klinowych i przednie powierzchnie piramid kości skroniowych, znajdują się płaty skroniowe mózgu. Ponadto na przedniej powierzchni piramidy kości skroniowej (z każdej strony) na jej wierzchołku (w impressio trigemini) znajduje się zwój półksiężycowy nerwu trójdzielnego. Wnęka, w której znajduje się węzeł (cavum Meckeli), powstaje w wyniku rozwidlenia opony twardej. Część przedniej powierzchni piramidy tworzy górną ścianę jamy bębenkowej (tegmen tympani).

W środkowym dole czaszki, po bokach siodła tureckiego, znajduje się jedna z najważniejszych praktycznych zatok opony twardej - jama jamista (sinus cavernosus), do której wpływa żyła oczna górna i dolna.

Z otworów środkowego dołu czaszki najbardziej wysunięty jest kanał optyczny (otwór optyczny - BNA), wzdłuż którego na orbitę przechodzą n.opticus (nerw II) i a.ophathlmica. Między małym i dużym skrzydłem kości klinowej powstaje fissura orbitalis superior, przez który vv.ophthalmicae (superior i inferior) wpływa do zatoki jamistej, a nerwy: n.oculomotorius (nerw III), n.trochlearis ( Nerw IV), n. ophthalmicus (pierwsza gałąź nerwu trójdzielnego), n.abducens (nerw VI). Bezpośrednio za górną szczeliną oczodołową znajduje się otwór rotundum, który przechodzi n.maxillaris (druga gałąź nerwu trójdzielnego), a z tyłu i nieco bocznie od okrągłego otworu znajduje się otwór owalny, przez który przechodzi n.mandibularis (trzecia gałąź). nerwu trójdzielnego) i żyły łączące splot przechodzą żylną pterygoideus z zatoką jamistą. Za i na zewnątrz od otworu owalnego znajduje się otwór kolczysty, który przechodzi przez a.meningei media (a.maxillaris). Pomiędzy wierzchołkiem piramidy a korpusem kości klinowej znajduje się otwór szczelinowy wykonany z chrząstki, przez który przechodzi n.petrosus major (od n.facialis) i często wysłannik łączący splot skrzydłowy z zatoką jamistą. Tu również otwiera się kanał tętnicy szyjnej wewnętrznej.

Przy urazach w okolicy środkowego dołu czaszki, podobnie jak w przypadku złamań w okolicy przedniego dołu czaszki, obserwuje się krwawienie z nosa i nosogardzieli. Powstają w wyniku fragmentacji korpusu kości klinowej lub uszkodzenia zatoki jamistej. Uszkodzenie tętnicy szyjnej wewnętrznej biegnącej wewnątrz zatoki jamistej zwykle prowadzi do śmiertelnego krwawienia. Zdarzają się przypadki, gdy tak ciężkie krwawienie nie występuje od razu, a następnie kliniczną manifestacją uszkodzenia tętnicy szyjnej wewnętrznej wewnątrz zatoki jamistej jest pulsujące wybrzuszenie. Polega to na tym, że krew z uszkodzonej tętnicy szyjnej wnika do układu żyły ocznej.

Przy złamaniu piramidy kości skroniowej i pęknięciu błony bębenkowej pojawia się krwawienie z ucha, a jeśli ostrogi opon są uszkodzone, z ucha wypływa płyn mózgowo-rdzeniowy. Gdy płat skroniowy zostanie zmiażdżony, z ucha mogą wydostać się cząstki rdzenia.

W przypadku złamań w okolicy środkowego dołu czaszki często dochodzi do uszkodzenia nerwów VI, VII i VIII, czego skutkiem jest zez wewnętrzny, paraliż mięśni mimicznych twarzy, utrata funkcji słuchowej po stronie zmiany .

Jeśli chodzi o rozprzestrzenianie się procesu ropnego na zawartość środkowego dołu czaszki, może on brać udział w procesie ropnym, gdy infekcja przechodzi z orbity, zatok przynosowych i ścian ucha środkowego. Ważną drogą rozprzestrzeniania się ropnej infekcji jest vv.ophthalmicae, której porażka prowadzi do zakrzepicy zatoki jamistej i upośledzonego odpływu żylnego z orbity. Konsekwencją tego jest obrzęk powiek górnych i dolnych oraz wysunięcie gałki ocznej. Zakrzepica zatoki jamistej czasami odbija się także na nerwach przechodzących przez zatokę lub na grubości jej ścian: III, IV, VI i pierwszej gałęzi V, częściej na nerwie VI.

Część przedniej powierzchni piramidy kości skroniowej tworzy dach jamy bębenkowej - tegmen tympani. Jeśli integralność tej płytki zostanie naruszona, w wyniku przewlekłego ropienia ucha środkowego może powstać ropień: nadtwardówkowy (między oponą twardą a kością) lub podtwardówkowy (pod oponą twardą). Czasami rozwija się również rozlane ropne zapalenie opon mózgowych lub ropień płata skroniowego mózgu. Kanał nerwu twarzowego przylega do wewnętrznej ściany jamy bębenkowej. Często ściana tego kanału jest bardzo cienka, a wtedy proces ropny zapalny ucha środkowego może powodować niedowład lub porażenie nerwu twarzowego.

Zawartość tylnego dołu czaszki(fossa cratiii posterior) to most i rdzeń przedłużony, znajdujące się w przedniej części dołu, na zboczu, oraz móżdżek, który wykonuje resztę dołu.

Z zatok opony twardej, znajdujących się w tylnym dole czaszki, najważniejsze są poprzeczne, przechodzące do zatoki esicy i potylicznej.

Otwory tylnego dołu czaszki są ułożone w określonej kolejności. Najbardziej do przodu, na tylnej powierzchni piramidy kości skroniowej, znajduje się wewnętrzny otwór słuchowy (porus acusticus internus). A.labyrinthi (z systemu a.basilaris) i przechodzą przez niego nerwy - facialis (VII), vestibulocochlearis (VIII), intermedius. Dalej w kierunku tylnym jest otwór szyjny (otwór jugulare), przez przednią część, przez którą przechodzą nerwy - glossopharyngeus (IX), vagus (X) i accessorius Willisii (XI), przez część tylną - v.jugularis interna. Centralną część tylnego dołu czaszki zajmuje duży otwór potyliczny (otwór potyliczny magnum), przez który przechodzi rdzeń przedłużony wraz z błonami, aa.kręgi (i ich gałęzie - aa.spinales anteriores et posteriores), splot żylny kręgów interni i korzenie rdzeniowe nerwu dodatkowego ( n.accessorius). Z boku otworu wielkiego znajduje się otwór canalis hypoglossi, przez który przechodzą żyły n.hypoglossus (XII) i 1-2, łączące splot żylny vertebralis internus i v.jugularis interna. W rowku esicy lub obok niego jest v. emissaria mastoidea, która łączy żyłę potyliczną i żyły zewnętrznej podstawy czaszki z zatoką esicy.

Złamania w rejonie tylnego dołu czaszki mogą powodować podskórne krwotoki za uchem związane z uszkodzeniem sutura mastoideooccipitalis. Te złamania często nie powodują krwawienia zewnętrznego, ponieważ błona bębenkowa pozostaje nienaruszona. Nie obserwuje się wypływu płynu mózgowo-rdzeniowego i uwalniania cząstek rdzenia w zamkniętych złamaniach (nie ma kanałów otwierających się na zewnątrz).

W obrębie tylnego dołu czaszki można zaobserwować ropną zmianę zatoki w kształcie litery S (zapalenie żył zatok, zakrzepica zatok). Częściej bierze udział w procesie ropnym przez kontakt z zapaleniem komórek wyrostka sutkowatego kości skroniowej (ropne zapalenie wyrostka sutkowatego), ale zdarzają się również przypadki przejścia procesu ropnego do zatoki z uszkodzeniem wewnętrznej ucho (ropne zapalenie błędnika). Skrzeplina, która rozwija się w zatoce w kształcie litery S, może dotrzeć do otworu szyjnego i przejść do opuszki żyły szyjnej wewnętrznej. W tym przypadku czasami dochodzi do zajęcia patologicznego procesu nerwów IX, X i XI przebiegających w sąsiedztwie opuszki (zaburzenie połykania spowodowane paraliżem zasłony podniebiennej i mięśni gardła, chrypka, duszność i spowolnienie puls, drgawki mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego i czworobocznego) . Zakrzepica zatoki w kształcie litery S może również rozprzestrzenić się na zatokę poprzeczną, która jest połączona zespoleniami z zatoką strzałkową i żyłami powierzchownymi półkuli. Dlatego tworzenie się skrzepów krwi w zatoce poprzecznej może prowadzić do ropnia płata skroniowego lub ciemieniowego mózgu.

Ropny proces w uchu wewnętrznym może również powodować rozlane zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych) z powodu obecności wiadomości między przestrzenią podpajęczynówkową mózgu a przestrzenią okołolimfatyczną ucha wewnętrznego. Wraz z przebiciem się ropy z ucha wewnętrznego do tylnego dołu czaszki przez zniszczoną tylną powierzchnię piramidy kości skroniowej może rozwinąć się ropień móżdżku, który często występuje przez kontakt i ropne zapalenie komórek wyrostka sutkowatego. Nerwy przechodzące przez porus acusticus internus mogą być również przewodnikami infekcji z ucha wewnętrznego.

ZASADY CHIRURGII W JAMIE CZASZKI

Nakłucie dużej cysterny potylicznej (nakłucie podpotyliczne).

Wskazania. Nakłucie podpotyliczne wykonuje się w celach diagnostycznych w celu zbadania płynu mózgowo-rdzeniowego na tym poziomie i wprowadzenia tlenu, powietrza lub środków kontrastowych (lipiodol itp.) do dużego zbiornika w celu diagnostyki rentgenowskiej (pneumoencefalografia, mielografia).

W celach terapeutycznych nakłucie podpotyliczne służy do podawania różnych substancji leczniczych.

Przygotowanie i pozycja pacjenta. Szyja i dolna część skóry głowy są ogolone, a pole operacyjne traktowane jak zwykle. Pozycja pacjenta - częściej leżąc na boku z poduszką pod głową tak, aby guz potyliczny i wyrostki kolczyste kręgów szyjnych i piersiowych były w jednej linii. Głowa jest pochylona maksymalnie do przodu. Zwiększa to odległość między łukiem I kręgu szyjnego a krawędzią otworu wielkiego.

Technika działania. Chirurg po omacku ​​szuka protuberantia occipitalis externa i wyrostka kolczystego drugiego kręgu szyjnego iw tym obszarze wykonuje znieczulenie tkanek miękkich 5-10 ml 2% roztworu nowokainy. Dokładnie w połowie odległości między protuberantia occipitalis externa a wyrostkiem kolczystym drugiego kręgu szyjnego. Za pomocą specjalnej igły z trzpieniem wykonuje się wstrzyknięcie wzdłuż linii środkowej w kierunku skośnym do góry pod kątem 45-50 °, aż igła zatrzyma się w dolnej części kości potylicznej (głębokość 3,0-3,5 cm). Kiedy czubek igły dotrze do kości potylicznej, jest lekko odciągany, zewnętrzny koniec jest unoszony i ponownie wprowadzany głęboko w kość. Powtarzając tę ​​manipulację kilka razy, stopniowo, przesuwając się wzdłuż łusek kości potylicznej, docierają do jej krawędzi, przesuwają igłę do przodu, przebijają błonę atlantooccipitalis tylną.

Pojawienie się kropli płynu mózgowo-rdzeniowego po wyjęciu mandryny z igły wskazuje na jej przejście przez gęstą błonę atlanto-potyliczną i wejście do dużej cysterny. Kiedy płyn z krwią dostanie się z igły, nakłucie należy przerwać. Głębokość, na jaką należy zanurzyć igłę, zależy od wieku, płci, budowy ciała pacjenta. Średnia głębokość nakłucia to 4-5 cm.

Aby zabezpieczyć się przed niebezpieczeństwem uszkodzenia rdzenia przedłużonego, na igłę nakłada się specjalną gumową końcówkę zgodnie z dopuszczalną głębokością zanurzenia igły (4-5 cm).

Nakłucie cysterny jest przeciwwskazane w guzach zlokalizowanych w tylnym dole czaszki oraz w górnym odcinku szyjnym rdzenia kręgowego.

Nakłucie komór mózgu (komorowopunkcja).

Wskazania. Nakłucie komorowe wykonuje się w celach diagnostycznych i terapeutycznych. Nakłucie diagnostyczne służy do uzyskania płynu komorowego w celu jego badania, określenia ciśnienia śródkomorowego, wprowadzenia tlenu, powietrza lub środków kontrastowych (lipiodol itp.).

Komorowo-punkcja terapeutyczna jest wskazana, gdy konieczne jest pilne odciążenie układu płynu mózgowo-rdzeniowego w przypadku objawów jego blokady, w celu usunięcia płynu z układu komorowego na dłuższy czas, tj. do długotrwałego drenażu układu płynu mózgowo-rdzeniowego, a także do wprowadzania leków do komór mózgu.

Przebicie przedniego rogu komory bocznej mózgu

W celu orientacji najpierw narysuj linię środkową od grzbietu nosa do potylicy (odpowiada szwowi strzałkowemu) (ryc. 7A, B). Następnie rysuje się linię szwu koronowego, znajdującą się 10-11 cm nad łukiem brwiowym. Od punktu przecięcia tych linii, 2 cm w bok i 2 cm przed szwem koronowym, zaznaczono punkty kraniotomii. Liniowe nacięcie tkanek miękkich o długości 3-4 cm wykonuje się równolegle do szwu strzałkowego. Okostną złuszcza się raspatorem, a otwór w kości czołowej wierci się frezem w zamierzonym miejscu. Po oczyszczeniu brzegów otworu w kości ostrą łyżką, ostrym skalpelem wykonuje się w okolicy beznaczyniowej nacięcie o długości 2 mm w oponie twardej. Przez to nacięcie do nakłucia mózgu stosuje się specjalną tępą kaniulę z otworami po bokach. Kaniulę wysuwa się ściśle równolegle do wyrostka sierpowatego większego z nachyleniem w kierunku linii dwuusznej (linia warunkowa łącząca oba kanały słuchowe) na głębokość 5-6 cm, co uwzględnia się w skali wydrukowanej na powierzchnia kaniuli. Po osiągnięciu wymaganej głębokości chirurg dobrze mocuje kaniulę palcami i usuwa z niej mandrynę. Zwykle płyn jest przezroczysty i wydzielany jest przez rzadkie krople. Przy obrzęku mózgu płyn mózgowo-rdzeniowy czasami płynie w strumieniu. Po usunięciu wymaganej ilości płynu mózgowo-rdzeniowego kaniula jest usuwana, a rana jest szczelnie zaszyta.

Ryż. 7. Schemat nakłucia rogów przednich i tylnych komory bocznej mózgu.

A - położenie otworu zadzioru w stosunku do szwów koronowych i strzałkowych poza projekcją zatoki strzałkowej;

B - igłę przeszło przez otwór wiertła na głębokość 5-6 cm w kierunku linii dwuusznej;

C - położenie otworu zadzioru w stosunku do linii środkowej i poziomu potylicy (kierunek skoku igły jest wskazany w ramce);

D - igła została wprowadzona przez otwór zadzioru do tylnego rogu komory bocznej. (Od: Gloomy V.M., Vaskin I.S., Abrakov L.V. Neurochirurgia operacyjna. - L., 1959.)

Przebicie tylnego rogu komory bocznej mózgu

Operację wykonuje się na tej samej zasadzie, co przebicie przedniego rogu komory bocznej (ryc. 7 C, D). Najpierw ustawia się punkt znajdujący się 3-4 cm nad guzem potylicznym i 2,5-3,0 cm od linii środkowej w lewo lub w prawo. Zależy to od tego, którą komorę planuje się nakłuć (prawą lub lewą).

Po wykonaniu otworu na zadzior we wskazanym miejscu, opona twarda jest rozcinana na niewielką odległość, po czym kaniula jest wprowadzana i przesuwana do przodu o 6-7 cm w kierunku wyimaginowanej linii przechodzącej od miejsca wstrzyknięcia do górnej zewnętrznej części krawędź orbity odpowiedniej strony.

Zatrzymaj krwawienie z zatok żylnych.

W przypadku ran penetrujących czaszki czasami obserwuje się niebezpieczne krwawienie z zatok żylnych opony twardej, najczęściej z zatoki strzałkowej górnej, a rzadziej z zatoki poprzecznej. W zależności od charakteru urazu zatok stosuje się różne metody zatamowania krwawienia: tamponada, szycie, podwiązanie zatok.

Tamponada zatoki strzałkowej górnej.

Wykonywane jest pierwotne leczenie chirurgiczne rany, podczas gdy w kości wykonuje się wystarczająco szeroki (5-7 cm) otwór wiertniczy, aby widoczne były nienaruszone obszary zatok. Kiedy pojawia się krwawienie, otwór w zatoce jest dociskany wacikiem. Następnie biorą długie taśmy z gazy, które metodycznie układa się w fałdy na krwawiącym miejscu. Tampony są umieszczane po obu stronach miejsca uszkodzenia zatoki, układając je między wewnętrzną płytką kości czaszki a oponą twardą. Tampony dociskają górną ścianę zatoki do dolnej, powodując jej zapadanie się, a następnie tworzenie w tym miejscu skrzepu krwi. Wymazy usuwa się po 12-14 dniach.

Przy niewielkich defektach zewnętrznej ściany zatoki żylnej ranę można zamknąć kawałkiem mięśnia (na przykład skroniowego) lub płytką galea aponeurotica, którą przyszywa się oddzielnymi częstymi lub, lepiej, ciągłymi szwami do opony twardej materię. W niektórych przypadkach możliwe jest zamknięcie rany zatoki za pomocą płata wyciętego z zewnętrznej warstwy opony twardej według Burdenki. Nałożenie szwu naczyniowego na zatokę jest możliwe tylko przy niewielkich liniowych pęknięciach jej górnej ściany.

Jeśli niemożliwe jest zatrzymanie krwawienia powyższymi metodami, oba końce zatok zawiązuje się mocnymi jedwabnymi ligaturami na dużej okrągłej igle.

Podwiązanie górnej zatoki strzałkowej.

Chwilowo powstrzymując krwawienie przez ucisk palcem wskazującym lub wacikiem, szybko poszerzyć ubytek w kości szczypcami tak, aby górna zatoka podłużna była wystarczająco otwarta. Następnie w odległości 1,5-2,0 cm od linii środkowej nacina się oponę twardą po obu stronach równolegle do zatoki z przodu i z tyłu od miejsca urazu. Przez te nacięcia za pomocą grubej, stromo wygiętej igły wprowadza się dwie podwiązki na głębokość 1,5 cm i podwiązuje się zatokę. Następnie podwiąż wszystkie żyły, które wpływają do uszkodzonego obszaru zatoki.

Opatrunek media meningea.

Wskazania. Zamknięte i otwarte urazy czaszki, którym towarzyszy uraz tętnicy i powstanie krwiaka nadtwardówkowego lub podtwardówkowego.

Rzut gałęzi środkowej tętnicy oponowej określa się na podstawie schematu Krenleina. Zgodnie z ogólnymi zasadami trepanacji czaszki, płat skórno-rozcięgnowy w kształcie podkowy z podstawą na łuku jarzmowym jest wycinany w okolicy skroniowej (po uszkodzonej stronie) i oskalpowany od góry do dołu. Następnie w obrębie rany skórnej wycina się okostną, wierci się kilka otworów w kości skroniowej nożem, tworzy się płat mięśniowo-szkieletowy, który jest złamany u podstawy. Wymazy usuwają skrzepy krwi i szukają krwawiącego naczynia. Po znalezieniu miejsca uszkodzenia chwytają tętnicę nad i pod raną dwoma zaciskami i wiążą ją dwoma ligaturami. W obecności krwiaka podtwardówkowego wycina się oponę twardą, skrzepy krwi ostrożnie usuwa się strumieniem soli fizjologicznej, jamę drenuje się i wykonuje hemostazę. Szwy są nakładane na oponę twardą. Klapkę zakłada się na miejsce, a ranę zszywa się warstwami.

Pytania teoretyczne do lekcji:

1. Wewnętrzna powierzchnia podstawy czaszki.

2. Muszle mózgu.

3. Zatoki żylne opony twardej.

4. Topografia czaszkowo-mózgowa.

5. Klinika złamań podstawy czaszki.

6. Zabiegi chirurgiczne na wewnętrznych strukturach jamy czaszki: wskazania, uzasadnienie anatomiczne, technika.

Praktyczna część lekcji:

1. Umieć określić główne punkty orientacyjne i granice podstawy czaszki.

2. Opanuj konstrukcję schematu topografii czaszki Krenleina i określ rzut formacji wewnątrzczaszkowych (bruzdy, środkowa tętnica oponowa).

Pytania do samokontroli wiedzy

1. Wymień granice i punkty orientacyjne podstawy czaszki.

2. Z czego tworzą się przednie, środkowe i tylne doły czaszki?

3. Jakie są „słabe punkty” podstawy czaszki?

4. Jaki jest stosunek opony twardej do kości sklepienia i podstawy czaszki?

5. Jakie zatoki opony twardej należą do zatok sklepienia i podstawy czaszki?

6. Jak wygląda połączenie zatok żylnych z żyłami zewnątrzczaszkowymi?

7. Jakie są cechy rozkładu charakteru krwiaków w przestrzeniach międzypowłokowych?

8. Jaki jest cel schematu topografii czaszkowo-mózgowej Kreinleina?

Mózg romboidalny (- mostek, rdzeń przedłużony). Między rombem a śródmózgowiem znajduje się przesmyk mózgu romboidalnego.

Mózg znajduje się w jamie czaszki. Ma wypukłą powierzchnię górno-boczną i dolną oraz spłaszczoną - podstawę mózgu.

Masa mózgu osoby dorosłej wynosi od 1100 do 2000 gramów; od 20 do 60 lat masa m i objętość V pozostają maksymalne i stałe, po 60 latach nieco się zmniejszają. Ani bezwzględna, ani względna masa mózgu nie jest wskaźnikiem stopnia rozwoju umysłowego. Masa mózgu Turgieniewa wynosiła 2012, Byron - 2238 g, Cuvier - 1830 g, Schiller - 1871 g, Mendelejew - 1579 g, Pawłow - 1653 g. Mózg składa się z ciał neuronów, przewodów nerwowych i naczyń krwionośnych. Mózg składa się z 3 części: mózgu i pnia mózgu.

Półkule mózgowe osiągają maksymalny rozwój u ludzi później niż inne działy.

Duży mózg składa się z prawego i lewego, które są połączone ze sobą grubym spoidłem (spoidłem) - ciałem modzelowatym. Prawą i lewą półkulę dzieli podłużna szczelina. Pod komorą znajduje się sklepienie, które składa się z dwóch zakrzywionych włóknistych pasm, które są ze sobą połączone w środkowej części i rozchodzą się z przodu iz tyłu, tworząc filary i nogi sklepienia. Przed filarami sklepienia znajduje się komisariat przedni. Pomiędzy ciałem modzelowatym a łukiem znajduje się cienka pionowa płytka tkanki mózgowej - przezroczysta przegroda.

Półkule mają górną powierzchnię boczną, środkową i dolną. Górna część boczna jest wypukła, przyśrodkowa jest płaska, zwrócona do tej samej powierzchni drugiej półkuli, a dolna ma nieregularny kształt. Na trzech powierzchniach występują głębokie i płytkie bruzdy, a między nimi zwoje. Bruzdy to zagłębienia między zwojami. Zwoje - wzniesienia rdzenia.

Powierzchnie półkul mózgowych są oddzielone od siebie krawędziami - górną, dolną boczną i dolną pionową. W przestrzeń między dwiema półkulami wchodzi sierp mózgu - duży proces w kształcie sierpa, który jest cienką płytką twardej skorupy, która wnika w podłużną szczelinę mózgu, nie docierając do ciała modzelowatego i oddziela prawą i lewą półkulę od siebie. Najbardziej wystające części półkul nazywane są biegunami: czołowym, potylicznym i skroniowym. Relief powierzchni półkul mózgowych jest bardzo złożony i wynika z obecności mniej lub bardziej głębokich bruzd kory mózgowej i znajdujących się między nimi wzniesień przypominających grzbiety - zwojów. Głębokość, długość niektórych bruzd i zwojów, ich kształt i kierunek są bardzo zmienne.

Każda półkula jest podzielona na płaty - czołowy, ciemieniowy, potyliczny, wyspowy. Bruzda środkowa (bruzda Rolanda) oddziela się od ciemieniowej, bruzda boczna (bruzda Sylvian) oddziela skroniową od czołowej i ciemieniowej, bruzda ciemieniowo-potyliczna oddziela płaty ciemieniowe i potyliczne. Bruzdę boczną układa się do 4 miesiąca rozwoju wewnątrzmacicznego, ciemieniowo-potylicznego i centralnego - do 6 miesiąca. W okresie prenatalnym dochodzi do gyryfikacji - powstawania zwojów. Te trzy bruzdy pojawiają się jako pierwsze i są bardzo głębokie. Wkrótce do centralnej bruzdy dodaje się kilka kolejnych równoległych: jedna przechodzi przed centralną i odpowiednio nazywa się ją przedcentralną, która dzieli się na dwie części - górną i dolną. Kolejna bruzda znajduje się za centralną i nazywa się postcentralną.

Bruzda postcentralna leży z tyłu i prawie równolegle do bruzdy centralnej. Pomiędzy bruzdami centralnymi a postcentralnymi znajduje się zakręt postcentralny. U góry przechodzi do przyśrodkowej powierzchni półkuli mózgowej, gdzie łączy się z przedcentralnym zakrętem płata czołowego, tworząc z nim płat przyśrodkowy. Na górnej bocznej powierzchni półkuli, poniżej, zakręt postcentralny przechodzi również do zakrętu przedśrodkowego, zakrywając od dołu centralną bruzdę. Jest równoległy do ​​górnej krawędzi półkuli. Nad bruzdą śródciemieniową znajduje się grupa małych zwojów, zwanych górnym płatkiem ciemieniowym. Poniżej tego rowka znajduje się dolny płat ciemieniowy, w którym rozróżnia się dwa zwoje: nadbrzeżny i kątowy. Zakręt nadbrzeżny obejmuje koniec bruzdy bocznej, a zakręt kątowy obejmuje koniec górnej bruzdy skroniowej. Dolna część dolnego płata ciemieniowego i przylegające do niego dolne części zakrętu zaśrodkowego, w miejscu z dolną częścią zakrętu przedśrodkowego zwisającego nad płatem wyspowym, tworzą wieczko czołowo-ciemieniowe wyspy.

Powierzchnia mózgu pokryta jest rowkami dzielącymi go na zwoje. Bruzdy dzielą się na pierwotne, wtórne i trzeciorzędowe. Pierwotne bruzdy są stałe, głębokie, pojawiają się na wczesnym etapie ontogenezy. Bruzdy wtórne są również stałe, ale bardziej zmienne w konfiguracji i pojawiają się później. Bruzdy trzeciorzędowe są niestabilne, mają bardzo zmienny kształt, długość i kierunek. Ponadto część bruzd (fissuarae) wciska ścianę mózgu do jamy komory bocznej, tworząc w niej występy (ostroga, poboczna, szczeliny hipokampa), podczas gdy inne (bruzdy) przecinają tylko korę mózgową. Półkula podzielona jest głębokimi bruzdami na płaty: czołowy, ciemieniowy, skroniowy, potyliczny i wyspowy.

Zewnętrzna powierzchnia półkuli(rys. 1). Największa bruzda jest boczna (sylvian; sulcus lateralis; ryc. 1 i 6, fS) - we wczesnych stadiach rozwoju jest to dziura, której krawędzie zbiegają się później, ale jej dno pozostaje szerokie u osobnika dorosłego i tworzy wyspę (wyspa). Boczny rowek rozpoczyna się u podstawy półkuli; na swojej zewnętrznej powierzchni dzieli się na trzy gałęzie: dwie krótkie - przednią poziomą (h, ryc. 1) i rosnącą (r, ryc. 1) oraz bardzo długą tylną poziomą, kierującą się łagodnie do tyłu i do góry oraz z tyłu koniec dzieli się na gałąź rosnącą i opadającą. Wyspa zajmująca dno bocznego rowka tworzy występ (słup) skierowany na zewnątrz i w dół, przechodzący u podstawy mózgu do progu wysepki lub zakrętu poprzecznego (limen, s. gyrus transversa insulae); z przodu, nad i za wyspą jest oddzielony głębokim okrągłym rowkiem (sulcus circularis insulae; ryc. 2) od sąsiednich części płatów czołowych, ciemieniowych i skroniowych, tworząc oponę (operculum frontale, frontoparietale, temporale). Ukośnie biegnąca bruzda środkowa wyspy dzieli ją na płatki przedni i tylny (ryc. 2).

Ryż. 1. Bruzdy i zakręty zewnętrznej powierzchni lewej półkuli dużego mózgu: Ang - zakręt kątowy; Ca - przedni centralny zakręt; se - bruzda centralna, Cp - tylny centralny zakręt; f1 - górna bruzda czołowa; F1 - lepszy zakręt czołowy; fm - bruzda czołowa środkowa; F2 - środkowy zakręt czołowy; f2 - dolna bruzda czołowa; F3o - orbitalna część dolnego zakrętu czołowego; F 3or - wieczkowa część dolnego zakrętu czołowego; Fst - trójkątna część dolnego zakrętu czołowego; fS - boczna bruzda; Gsm - zakręt nadbrzeżny; h - przednia pozioma gałąź bocznego rowka; ip - bruzda międzyciemieniowa; O1 - górny zakręt potyliczny; OpR - opona centralna; RT - biegun skroniowy; spo - bruzda postcentralna; spr - bruzda przedśrodkowa; t1 - górna bruzda skroniowa; T1 - lepszy zakręt skroniowy; t2 - środkowa bruzda skroniowa; T2 - środkowy zakręt skroniowy; T3 - dolny zakręt skroniowy; σ - przednia gałąź wstępująca bruzdy bocznej.

Ryż. 2. Bruzdy na zewnętrznej powierzchni wysepki (schemat): s.c.i.a - przednia kolista bruzda; s.c.i.s - górna bruzda kołowa; s.c.i.p - bruzda okrężna tylna; s.ci. - bruzda centralna wysepki; spi - postcentralna bruzda wysepki; spri - przedcentralna bruzda wysepki; s.b.I i s.b.II - krótkie bruzdy wyspy; 13, 13i, 14a, 14m, 14p, ii, ii° - pola cytoarchitektoniczne wysepki (I. Stankiewicz).

Druga duża bruzda na zewnętrznej powierzchni półkuli - środkowa (Roland; sulcus centralis; ce, ryc. 1 i 5) - przecina górną krawędź półkuli (ce, ryc. 4), wzdłuż jej zewnętrznej powierzchni rozciąga się w dół i do przodu, lekko nie sięgając bruzd bocznych.

Płat czołowy(lobus frontalis) z tyłu ogranicza się do środka, od dołu - boczny rowek. Przed bruzdą centralną i równolegle do niej znajdują się bruzdy przedśrodkowe górne i dolne (sulci precentrales; spr, ryc. 1 i 5). Pomiędzy nimi a bruzdą centralną znajduje się przedni zakręt centralny (zakręt centralny ant.; Ca, ryc. 1), który schodzi do opony (OpR, ryc. 1) i do przedniej części płatka przyśrodkowego (Ra , rys. 4 . Z obu bruzd przedśrodkowych bruzda górna i dolna czołowa (sulci frontales; f1 i f2, ryc. 1) odchodzą do przodu prawie pod kątem prostym, ograniczając trzy zakręty czołowe - górny (F1, ryc. 1), środkowy (F2 , rys. 1) i niżej (F3, rys. 1); ta ostatnia jest podzielona na trzy części: operkularną (F3 op, ryc. 1), trójkątną (F3 t, ryc. 1) i orbitalną (F3 o, ryc. 1).

Płat ciemieniowy (lobus parietalis) jest ograniczony z przodu bruzdą środkową, od dołu boczną, z tyłu bruzdą ciemieniowo-potyliczną i poprzeczną bruzdą potyliczną. Równolegle do bruzdy centralnej i za nią znajduje się bruzda zaśrodkowa (sulcus postcentralis; spo, ryc. 1 i 5), często podzielona na bruzdę górną i dolną. Pomiędzy nim a bruzdą centralną znajduje się tylny centralny zakręt (gyrus centralis post.; por., ryc. 1 i 5). Często (ale nie zawsze) bruzda międzyciemieniowa (sulcus iaterparietalis, ip, ryc. 1 i 5) jest połączona z bruzdą zacentralną, która biegnie łukowato do tyłu. Dzieli płat ciemieniowy na górne i dolne płaty ciemieniowe (lobuli parietales sup. et inf.). Skład dolnego płatka ciemieniowego obejmuje zakręt nadbrzeżny (zakręt supramarginalis, Gsm, ryc. 1), otaczający wznoszącą się gałąź bruzdy bocznej, a od niej z tyłu zakręt kątowy (zakręt kątowy, Ang, ryc. 1), otaczająca wstępującą gałąź górnej bruzdy skroniowej.

Płat skroniowy (lobus temporalis) jest ograniczony od góry bocznym rowkiem, aw tylnej części linią łączącą tylny koniec bocznego rowka z dolnym końcem poprzecznego rowka potylicznego. Na zewnętrznej powierzchni płata skroniowego znajdują się bruzdy skroniowe górne, środkowe i dolne (t1, t2 i t3), ograniczające trzy umieszczone wzdłużnie zakręty skroniowe (T1, T2 i T3, ryc. 1 i 6). Górna powierzchnia zakrętu skroniowego górnego tworzy dolną ścianę bruzdy bocznej (ryc. 3) i jest podzielona na dwie części: dużą wieczko pokrytą wieczką ciemieniową i mniejszą przednią wyspową.

Płat potyliczny (lobus occipitalis). Bruzdy i zwoje na zewnętrznej powierzchni płata potylicznego są bardzo niestabilne. Najbardziej stały górny zakręt potyliczny. Na granicy płata ciemieniowego i potylicznego znajduje się kilka zwojów przejściowych. Pierwsza otacza dolny koniec bruzdy ciemieniowo-potylicznej, która rozciąga się na zewnętrzną powierzchnię półkuli. W tylnej części płata potylicznego znajduje się jeden lub dwa bruzdy biegunowe (sulci polares), które mają kierunek pionowy i ograniczają zstępujący zakręt potyliczny (gyrus occipitalis decadens) na biegunie potylicznym.

Wewnętrzna powierzchnia półkuli(rys. 4). Centralną pozycję zajmuje bruzda ciała modzelowatego (sulcus corporis callosi; patrz ryc. 4). Z tyłu przechodzi do rowka hipokampa (sulcus hippocampi), który wystaje ścianą mózgu do jamy dolnego rogu komory bocznej w postaci rogu amonu (hipokamp). Koncentrycznie do bruzdy ciała modzelowatego znajduje się również łukowaty zakręt obręczy lub ciało modzelowate, bruzda (sulcus cinguli cmg, ryc. 4), a następnie bruzda podciemieniowa tylna (sulcus subparietalis; ssp, ryc. 4). Na wewnętrznej powierzchni płata skroniowego, równolegle do bruzdy hipokampa, znajduje się bruzda nosowa (bruzda rhinalis; rh, ryc. 6). Zakręt obręczy, podtemat i bruzdy nosowe wyznaczają zakręt limbiczny (gyrus limbicus) od góry. Jego górna część, położona nad ciałem modzelowatym, nazywana jest zakrętem obręczy (gyrus cinguli; L, ryc. 4), a dolna, położona między rowkami hipokampowymi i rynnowymi, nazywana jest zakrętem hipokampa (gyrus hippocampi). ; Cześć, Rys. 4 i 6 . W przedniej części zakrętu hipokampa wygina się do tyłu, tworząc zakręt haczykowaty (uncus; V, ryc. 4). Poza zakrętem limbicznym, na wewnętrznej powierzchni półkuli, znajdują się zakręty, które przechodzą do niego z zewnętrznej powierzchni płatów czołowego, ciemieniowego i potylicznego. W tylnej części wewnętrznej powierzchni półkuli znajdują się dwie bardzo głębokie bruzdy - ciemieniowo-potyliczne (sulcus parieto-occipitalis; po, ryc. 4 i 5) i ostroga (sulcus calcarinus; C, ryc. 4 i 6). Bruzda ciemieniowo-potyliczna również rozciąga się na powierzchnię zewnętrzną, tylko nieznacznie nie sięgając tutaj bruzdy międzyciemieniowej. Pomiędzy nim a odgałęzieniem brzeżnym bruzdy obręczy znajduje się zakręt czworokątny - przedklinek (przedklinek; Pr, ryc. 4), przed którym znajduje się płatek przyśrodkowy (Ra, ryc. 4). Rowek ostrogi ma kierunek podłużny, biegnie do przodu od bieguna potylicznego, łączy się pod kątem ostrym z rowkiem ciemieniowo-potylicznym i przechodzi dalej jako pień (Tr, ryc. 4), kończąc się pod tylnym końcem ciała modzelowatego. Pomiędzy ostrogą a rowkami ciemieniowo-potylicznym znajduje się zakręt klinowy (klin; Cu, ryc. 4).

Dolna powierzchnia półkuli(ryc. 6) zajmują głównie formacje płatów czołowych, skroniowych i potylicznych, które dochodzą do niej z powierzchni zewnętrznej i wewnętrznej. Nie są to tylko twory wchodzące w skład tzw. mózgu węchowego (rhinencephalon), których bruzdy i zwoje są wyraźnie widoczne na nienaruszonej półkuli tylko w ontogenezie (patrz Architectonics of the cerebral cortex, ryc. 1). Na dolnej powierzchni płata czołowego znajduje się rowek węchowy (sulcus olfactorius), zajmowany przez opuszkę węchową i przewód węchowy, przyśrodkowo od niego znajduje się zakręt bezpośredni (zakręt prosty), a na zewnątrz - bruzdy oczodołowe (sulci orbitales) które mają bardzo zmienny kształt. Zwoje znajdujące się między nimi nazywane są również orbitalami (orbitale gyri). Na dolnej powierzchni płata skroniowego dolna bruzda skroniowa jest widoczna na zewnątrz (t3, ryc. 6). Głęboki rowek potyliczno-skroniowy lub poboczny (bruzdy boczne; ot, ryc. 6) przechodzi od niego przyśrodkowo. Pomiędzy tymi bruzdami znajduje się boczny zakręt potyliczno-skroniowy wrzecionowaty (gyrus occipito-temporalis lat., S. fusiformis; Fus, ryc. 6). Pomiędzy rowkami potyliczno-skroniowymi i ostrogowymi znajduje się zakręt językowy (gyrus occipito-temporalis med., S. lingualis; Lg, ryc. 6). Zobacz także Mózg.

14.1. POSTANOWIENIA OGÓLNE

Koniec mózgu (telencefalon) lub duży mózg (mózg), znajduje się w przestrzeni nadnamiotowej jamy czaszki składa się z dwóch dużych

półkule (gemispherium cerebralis),oddzielone głęboką podłużną szczeliną (fissura podłużnis cerebri), w którym zanurzony jest półksiężyc mózgu (fals cerebri) reprezentujący duplikację opony twardej. Duże półkule mózgu stanowią 78% jego masy. Każda z półkul mózgowych ma płaty: czołowy, ciemieniowy, skroniowy, potyliczny i limbiczny. Obejmują struktury międzymózgowia oraz pnia mózgu i móżdżku znajdujące się poniżej płaszcza móżdżku (podnamiotowo).

Każda z półkul mózgowych ma trzy powierzchnie: górny boczny lub wypukły (ryc. 14.1a), - wypukły, skierowany w stronę kości sklepienia czaszki; wewnętrzne (ryc. 14.1b), przylegające do dużego wyrostka sierpowatego i dolne lub podstawne (ryc. 14.1c), powtarzające relief podstawy czaszki (wgłębienia przednie i środkowe) oraz wypust móżdżku. Na każdej półkuli wyróżnia się trzy krawędzie: górną, dolną wewnętrzną i dolną zewnętrzną oraz trzy bieguny: przedni (przedni), tylny (potyliczny) i boczny (skroniowy).

Wnęka każdej półkuli mózgowej jest boczna komora mózgu podczas gdy lewa komora boczna jest rozpoznawana jako pierwsza, prawa - druga. Komora boczna ma centralną część umieszczoną głęboko w płacie ciemieniowym (lobus ciemieniowy) i wystają z niego trzy rogi: róg przedni penetruje płat czołowy (lobus czołowy), niższy - do doczesnego (lobus temporalis), tył - w potylicy (lobus potyliczny). Każda z komór bocznych komunikuje się z trzecią komorą mózgu przez komorę międzykomorową otwór Monroe.

Centralne odcinki przyśrodkowej powierzchni obu półkul są połączone spoidłami mózgowymi, z których najbardziej masywnym jest ciało modzelowate i struktury międzymózgowia.

Kresomózgowia, podobnie jak inne części mózgu, składa się z istoty szarej i białej. Szara materia znajduje się w głębinach każdej półkuli, tworząc tam węzły podkorowe i wzdłuż obrzeży wolnych powierzchni półkuli, gdzie tworzy korę mózgową.

Główne zagadnienia związane ze strukturą, funkcjami jąder podstawnych oraz wariantami obrazu klinicznego w przypadku ich zajęcia omówiono w rozdziałach 5, 6. Kora mózgowa ma około

Ryż. 14.1.Półkule mózgu.

a - górna powierzchnia boczna lewej półkuli: 1 - bruzda środkowa; 2 - orbitalna część dolnego zakrętu czołowego; I - płat czołowy; 3 - zakręt przedśrodkowy; 4 - przedcentralna bruzda; 5 - lepszy zakręt czołowy; 6 - środkowy zakręt czołowy; 7 - nakrywkowa część dolnego zakrętu czołowego; 8 - dolny zakręt czołowy; 9 - boczna bruzda; II - płat ciemieniowy: 10 - zakręt postcentralny; 11 - bruzda postcentralna; 12 - rowek śródciemieniowy; 13 - zakręt nadbrzeżny; 14 - zakręt kątowy; III - płat skroniowy: 15 - górny zakręt skroniowy; 16 - górna bruzda skroniowa; 17 - środkowy zakręt skroniowy; 18 - środkowa bruzda skroniowa; 19 - dolny zakręt skroniowy; IV - płat potyliczny: b - przyśrodkowa powierzchnia prawej półkuli: 1 - płat przyśrodkowy, 2 - przedklinek; 3 - bruzda ciemieniowo-potyliczna; 4 - klin, 5 - zakręt językowy; 6 - boczny zakręt potyliczno-skroniowy; 7 - zakręt przyhipokampowy; 8 - hak; 9 - sklepienie; 10 - ciało modzelowate; 11 - lepszy zakręt czołowy; 12 - zakręt obręczy; c - dolna powierzchnia półkul mózgowych: 1 - podłużna szczelina międzypółkulowa; 2 - bruzdy orbitalne; 3 - nerw węchowy; 4 - skrzyżowanie optyczne; 5 - środkowa bruzda skroniowa; 6 - hak; 7 - dolny zakręt skroniowy; 8 - ciało wyrostka sutkowatego; 9 - podstawa pnia mózgu; 10 - boczny zakręt potyliczno-skroniowy; 11 - zakręt przyhipokampowy; 12 - rowek zabezpieczający; 13 - zakręt obręczy; 14 - zakręt językowy; 15 - rowek węchowy; 16 - bezpośredni zakręt.

3-krotność powierzchni półkul widocznych podczas badania zewnętrznego. Wynika to z faktu, że powierzchnia półkul mózgowych jest pofałdowana, ma liczne zagłębienia - bruzdy (sulci cerebri) i znajduje się między nimi zwoje (żyri cerebri). Kora mózgowa pokrywa całą powierzchnię zwojów i bruzd (stąd jej inna nazwa to paliusz - płaszcz), czasami wnikając w głąb istoty mózgu.

Nasilenie i położenie bruzd i zwojów półkul mózgowych są w pewnym stopniu zmienne, ale główne powstają w procesie ontogenezy i są stałe, charakterystyczne dla każdego prawidłowo rozwiniętego mózgu.

14.2. GŁÓWNE GROOCHY I UCHWYTY PÓŁKUR MÓZGU

Górna boczna (wypukła) powierzchnia półkul (rys. 14.1a). Największy i najgłębszy boczny bruzda (bruzdy boczne),lub sylvian bruzda, - oddziela przednią i przednią część płata ciemieniowego od płata skroniowego znajdującego się poniżej. Płat czołowy i ciemieniowy są oddzielone centralny lub Roland, bruzda(bruzdy centralne), która przecina górną krawędź półkuli i biegnie w dół i do przodu wzdłuż jej wypukłej powierzchni, nieco krótszej od bocznego rowka. Płat ciemieniowy jest oddzielony od płata potylicznego znajdującego się za nim przez ciemieniowo-potyliczne i poprzeczne rowki potyliczne przechodzące wzdłuż przyśrodkowej powierzchni półkuli.

W płacie czołowym przed centralnym zakrętem i równolegle do niego znajduje się przedcentralny (zakręt precentralis), lub przedni centralny, zakręt, który jest ograniczony do przodu przez bruzdę przedcentralną (bruzda precentralis). Górne i dolne rowki czołowe odchodzą do przodu od bruzdy przedśrodkowej, dzieląc wypukłą powierzchnię przednich odcinków płata czołowego na trzy zakręty czołowe - górny, środkowy i dolny (gyri frontales superior, media i inferior).

Przednia część wypukłej powierzchni płata ciemieniowego znajduje się za bruzdą środkową postcentralną (zakręt postcentralis), lub tylny centralny, zakręt. Za nim graniczy z bruzdą postcentralną, od której rozciąga się bruzda śródciemieniowa. (bruzdy intraparietalis), oddzielanie górnych i dolnych płatków ciemieniowych (lobuli parietales superior i inferior). Z kolei w dolnym płatku ciemieniowym wyróżnia się zakręt nadbrzeżny (zakręt supramarginalis), otaczające tylną część bocznego (Sylvian) rowka i zakrętu kątowego (girus angularis), graniczący z tyłu górnego zakrętu skroniowego.

Na wypukłej powierzchni płata potylicznego mózgu bruzdy są płytkie i mogą się znacznie różnić, w wyniku czego zmienny jest również charakter zwojów znajdujących się między nimi.

Wypukła powierzchnia płata skroniowego jest podzielona przez górne i dolne bruzdy skroniowe, które są prawie równoległe do bruzdy bocznej (Sylvian), dzieląc wypukłą powierzchnię płata skroniowego na górny, środkowy i dolny zakręt skroniowy (gyri temporales superior, media et inferior). Górny zakręt skroniowy tworzy dolną wargę bruzdy bocznej (Sylvian). Na jego powierzchni skierowanej

po stronie bruzdy bocznej znajduje się kilka małych bruzd poprzecznych, podkreślających na niej mały zakręt poprzeczny (zakręt Geschla), co widać tylko po rozłożeniu brzegów bruzdy bocznej.

Przednia część bocznego (sylwiańskiego) rowka to zagłębienie z szerokim dnem, tworzące tzw wyspa (wyspa) lub płat wyspowy (lubus insularis). Górna krawędź bruzdy bocznej pokrywającej tę wyspę nazywa się opona (wieczko).

Wewnętrzna (środkowa) powierzchnia półkuli (Rys. 14.1b). Środkowa część wewnętrznej powierzchni półkuli jest ściśle powiązana ze strukturami międzymózgowia, od którego jest odgraniczona przez te związane z dużym mózgiem sklepienie (skrzydło) oraz Ciało modzelowate (Ciało modzelowate). Ten ostatni jest ograniczony z zewnątrz bruzdą ciała modzelowatego (sulcus corporis callosi), zaczynając od przodu - dziób (rostrum) i kończący się na pogrubionym tylnym końcu (splenium). Tutaj bruzda ciała modzelowatego przechodzi w głęboką bruzdę hipokampa (sulcus hippocampi), która wnika głęboko w substancję półkuli, wciskając ją do jamy dolnego rogu komory bocznej, w wyniku czego - powstaje róg amonowy.

Nieco odchodząc od bruzdy ciała modzelowatego i bruzdy hipokampa, znajduje się ciało modzelowate, bruzda podciemieniowa i nosowa, które są kontynuacją siebie. Te rowki wyznaczają od zewnątrz łukowatą część przyśrodkowej powierzchni półkuli mózgowej, znaną jako płat limbiczny(lobus limbicus). W płacie limbicznym występują dwa zwoje. Górna część płata limbicznego to górna część limbiczna (górna brzeżna) lub obręcz, zakręt (girus cinguli), dolną część tworzy dolny zakręt limbiczny lub zakręt konika morskiego (girus hipokamp), lub zakrętu przyhipokampowego (girus parahypocampalis), przed którym znajduje się haczyk (uncus).

Wokół płata limbicznego mózgu znajdują się formacje wewnętrznej powierzchni płatów czołowych, ciemieniowych, potylicznych i skroniowych. Większość wewnętrznej powierzchni płata czołowego zajmuje przyśrodkowa strona górnego zakrętu czołowego. Na granicy płatów czołowych i ciemieniowych półkuli mózgowej znajduje się płacik przyśrodkowy (lobulis paracentralis), co jest jakby kontynuacją przednich i tylnych zakrętów centralnych na przyśrodkowej powierzchni półkuli. Na granicy płatów ciemieniowych i potylicznych wyraźnie widoczna jest bruzda ciemieniowo-potyliczna. (bruzdy parietooccipitalis). Od dołu odchodzi z powrotem bruzda ostroga (bruzda calcarinus). Między tymi głębokimi bruzdami znajduje się trójkątny zakręt, zwany klinem. (klin). Przed klinem znajduje się czworokątny zakręt, związany z płatem ciemieniowym mózgu, przedklinkiem.

Dolna powierzchnia półkuli (Rys. 14.1c). Dolna powierzchnia półkuli mózgowej składa się z formacji płatów czołowych, skroniowych i potylicznych. Część płata czołowego przylegająca do linii środkowej to zakręt bezpośredni (girus rectus). Na zewnątrz jest ograniczony rowkiem węchowym (bruzdy węchowe), do których przylegają od dołu formacje analizatora węchowego: opuszka węchowa i droga węchowa. Bocznie od niego, aż do bocznego (Sylvian) rowka, który rozciąga się do dolnej powierzchni płata czołowego, znajdują się małe zakręty oczodołu (zakręt oczodołowy). Boczne odcinki dolnej powierzchni półkuli za bruzdą boczną zajmuje dolny zakręt skroniowy. Środkowy do niej jest boczny zakręt skroniowo-potyliczny. (gyrus occipitotemporalis lateralis), lub wrzecionowaty rowek. Zanim-

jego wewnętrzne części graniczą z zakrętem hipokampa, a tylne - z językiem (zakręt językowy) lub środkowy zakręt skroniowo-potyliczny (gyrus occipitotemporalis medialis). Ten ostatni, tylnym końcem, przylega do rowka ostrogi. Przednie odcinki zakrętów wrzecionowatych i językowych należą do płata skroniowego, a tylne do płata potylicznego mózgu.

14.3. BIAŁA MATERIA WIELKICH PÓŁKUR

Istota biała półkul mózgowych składa się z włókien nerwowych, głównie mieliny, które tworzą szlaki zapewniające połączenia między neuronami kory a skupiskami neuronów tworzących wzgórze, węzły podkorowe i jądra. Główna część istoty białej półkul mózgowych znajduje się w jej głębi środek półowalny lub promienna korona (korona promienista), składający się głównie z aferentnych i eferentnych występ drogi łączące korę mózgową z węzłami podkorowymi, jądrami i substancją siateczkową międzymózgowia i pnia mózgu, z odcinkami rdzenia kręgowego. Są one szczególnie zwarte pomiędzy wzgórzem a węzłami podkorowymi, gdzie tworzą wewnętrzną torebkę opisaną w rozdziale 3.

Nazywa się włókna nerwowe łączące części kory jednej półkuli asocjacyjny. Im krótsze włókna i połączenia, które tworzą, tym bardziej są powierzchowne; dłuższe połączenia asocjacyjne, położone głębiej, łączą stosunkowo odległe części kory mózgowej (ryc. 14.2 i 14.3).

Nazywa się włókna łączące półkule mózgowe i dlatego mają wspólną orientację poprzeczną komisaryczny, lub spanie. Włókna spoidłowe łączą identyczne części półkul mózgowych, stwarzając możliwość łączenia ich funkcji. Tworzą się trzy kolce duży mózg: najbardziej masywny z nich - Ciało modzelowate (Ciało modzelowate), dodatkowo składają się włókna spoidłowe spoidło przednie, znajduje się pod dziobem ciała modzelowatego (mównica corporis collosum) i łączącą zarówno regiony węchowe, jak i komisariat skarbca (commissura fornicis), lub spoidło hipokampa utworzone z włókien łączących struktury rogów amonu obu półkul.

W przedniej części ciała modzelowatego znajdują się włókna łączące płaty czołowe, następnie włókna łączące płaty ciemieniowe i skroniowe, tylna część ciała modzelowatego łączy płaty potyliczne mózgu. Spoidło przednie i spoidło sklepienia łączy głównie sekcje kory starożytnej i starej obu półkul, ponadto spoidło przednie zapewnia połączenie między ich środkowym i dolnym zakrętem skroniowym.

14.4. System węchowy

W procesie filogenezy rozwój dużego mózgu wiąże się z tworzeniem układu węchowego, którego funkcje przyczyniają się do zachowania żywotności zwierząt i mają niemałe znaczenie dla życia ludzkiego.

Ryż. 14.2.Asocjacyjne połączenia korowo-korowe w półkulach mózgowych [według V.P. Worobiow].

1 - płat czołowy; 2 - kolano ciała modzelowatego; 3 - ciało modzelowate; 4 - łukowate włókna; 5 - górna belka podłużna; 6 - zakręt obręczy; 7 - płat ciemieniowy, 8 - płat potyliczny; 9 - pionowe wiązki Wernickego; 10 - wałek ciała modzelowatego;

11 - dolna belka podłużna; 12 - wiązka podprzyczynowa (wiązka czołowo-potyliczna dolna); 13 - sklepienie; 14 - płat skroniowy; 15 - hak zakrętu hipokampu; 16 - wiązki haków (fasciculus uncinatus).

Ryż. 14.3.Mieloarchitektonika półkul mózgowych.

1 - włókna projekcyjne; 2 - włókna spoidłowe; 3 - włókna asocjacyjne.

14.4.1. Struktura układu węchowego

Ciała pierwszych neuronów układu węchowego znajdują się w błonie śluzowej głównie nos górna część przegrody nosowej i górnego kanału nosowego. Komórki węchowe są dwubiegunowe. Ich dendryty wychodzą na powierzchnię błony śluzowej i kończą się tutaj specyficznymi receptorami oraz aksony są zgrupowane w tzw filamenty węchowe (filiolfactorii), których liczba po każdej stronie wynosi około dwudziestu. Taki wiązka włókien węchowych i tworzy nerw czaszkowy I lub węchowy(rys. 14.4). Te wątki przejść do przedniego (węchowego, węchowego) dołu czaszki przez kość sitową i kończy się na komórki znajdujące się tutaj opuszki węchowe. Opuszki węchowe i proksymalne drogi węchowe są w rzeczywistości konsekwencją wypukłości materii dużego mózgu powstałej w procesie ontogenezy i reprezentują struktury z nią związane.

Opuszki węchowe zawierają komórki będące ciałami drugich neuronów. szlak węchowy, którego aksony tworzą się drogi węchowe (tracti olfactorii), znajduje się pod rowkami węchowymi, bocznie do bezpośrednich zwojów znajdujących się na podstawowej powierzchni płatów czołowych. Drogi węchowe są skierowane do tyłu do podkorowych ośrodków węchowych. Zbliżając się do przedniej płyty perforowanej, włókna dróg węchowych dzielą się na wiązki przyśrodkowe i boczne, tworząc z każdej strony trójkąt węchowy. Później te włókna są odpowiednie do ciał trzecich neuronów analizatora węchowego, znajdujących się

Ryż. 14.4.Analizator węchowy.

1 - komórki węchowe; 2 - nici węchowe (w sumie tworzą nerwy węchowe); 3 - opuszki węchowe; 4 - drogi węchowe; 5 - trójkąty węchowe; 6 - zakręt przyhipokampowy; 7 - strefa projekcyjna analizatora węchowego (schemat uproszczony).

w obszarze okrężnym i podmeluszkowym, w jądrach przeźroczystej przegrody, położonych przed spoidłem przednim. Spoidło przednie łączy oba regiony węchowe, a także zapewnia ich połączenie z układem limbicznym mózgu. Część aksonów trzeciego neuronu analizatora węchowego, przechodząca przez przednią spoidło mózgu, krzyżuje się.

Aksony trzeciego neuronu analizator węchowy, zlokalizowany w podkorowych ośrodkach węchowych, zmierzać w kierunku filogenetycznie stara skorupa przyśrodkowo-podstawna powierzchnia płata skroniowego (do zakrętu gruszkowatego i przyhipokampowego oraz do haczyka), gdzie znajduje się projekcyjna strefa węchowa, lub korowy koniec analizatora węchowego (pole 28, według Brodmana).

Układ węchowy jest więc jedynym układem czuciowym, w którym określone impulsy omijają wzgórze w drodze od receptorów do kory. Jednakże, Układ węchowy ma szczególnie wyraźne powiązania ze strukturami limbicznymi mózgu, a otrzymywane przez niego informacje mają istotny wpływ na stan sfery emocjonalnej i funkcje autonomicznego układu nerwowego. Zapachy mogą być przyjemne i nieprzyjemne, wpływają na apetyt, nastrój, mogą powodować różne reakcje wegetatywne, w szczególności nudności, wymioty.

14.4.2. Badanie zmysłu węchu i znaczenia jego zaburzeń w diagnostyce miejscowej

Podczas badania stanu węchu należy dowiedzieć się, czy pacjent pachnie, czy te odczucia są takie same po obu stronach, czy pacjent rozróżnia charakter odczuwanych zapachów, czy ma halucynacje węchowe - napadowe odczucia węchowe, które są nieobecne w środowisku.

Do badania węchu stosuje się substancje zapachowe, których zapach nie jest ostry (ostre zapachy mogą powodować podrażnienie receptorów nerwu trójdzielnego zlokalizowanych w błonie śluzowej nosa) i są znane pacjentowi (w przeciwnym razie trudno jest rozpoznać perwersja zapachu). Zmysł węchu jest sprawdzany z każdej strony osobno, drugie nozdrze musi być zamknięte. Możesz użyć specjalnie przygotowanych zestawów słabych roztworów substancji zapachowych (mięta, smoła, kamfora itp.), W praktyce można również stosować środki improwizowane (chleb żytni, mydło, banan itp.).

Zmniejszony węch - hiposmia, brak zapachu - anosmia, podwyższony węch - hiperosmia, wypaczenie zapachów dysosmia, uczucie węchu przy braku bodźca - parosmia, subiektywne odczucie nieprzyjemnego zapachu, który faktycznie istnieje i jest spowodowany patologią organiczną w nosogardzieli - kakosmija, zapachy, które tak naprawdę nie istnieją, które pacjent odczuwa napadowo - halucynacje węchowe - są częściej aurą węchową padaczki skroniowej, która może być spowodowana różnymi przyczynami, w szczególności guzem płata skroniowego.

Hiposmia lub anosmia po obu stronach jest zwykle wynikiem uszkodzenia błony śluzowej nosa w wyniku ostrego kataru, grypy, alergicznego nieżytu nosa, zaniku błony śluzowej

nosa z powodu przewlekłego nieżytu nosa i długotrwałego stosowania kropli do nosa zwężających naczynia. Przewlekły nieżyt nosa z zanikiem błony śluzowej nosa (zanikowy nieżyt nosa), choroba Sjögrena skazuje człowieka na uporczywą anosmię. Obustronna hiposmia może być spowodowana niedoczynnością tarczycy, cukrzycą, hipogonadyzmem, niewydolnością nerek, długotrwałym kontaktem z metalami ciężkimi, formaldehydem itp.

Jednakże, jednostronna hiposmia lub anosmia jest często wynikiem guza wewnątrzczaszkowego, częściej oponiaka przedniego dołu czaszki (węchowego), co stanowi do 10% oponiaków śródczaszkowych, a także niektórych guzów glejowych płata czołowego. Zaburzenia węchowe powstają w wyniku ucisku drogi węchowej po stronie ogniska patologicznego i przez pewien czas mogą być jedynym ogniskowym objawem choroby. Nowotwory można wizualizować za pomocą skanowania CT lub MRI. Wraz ze wzrostem oponiaka dołu węchowego z reguły rozwijają się zaburzenia psychiczne charakterystyczne dla zespołu czołowego (patrz rozdział 15).

Jednostronne uszkodzenie części analizatora węchowego znajdujących się nad jego ośrodkami podkorowymi, z powodu niepełnego odkupienia dróg na poziomie przedniej spoidła mózgowego, zwykle nie prowadzi do znacznego zmniejszenia węchu. Podrażnienie przez patologiczny proces kory części przyśrodkowo-podstawnych płata skroniowego, głównie zakrętu hipokampa i jego haczyka, może powodować napadowe wystąpienie halucynacje węchowe. Pacjent nagle zaczyna pachnieć bez powodu, często o nieprzyjemnym charakterze (zapach spalonych, zgniłych, zgniłych, spalonych itp.). Halucynacje węchowe w obecności ogniska epileptogennego w okolicy przyśrodkowej płata skroniowego mózgu może być przejawem aury napadu padaczkowego. Klęska części proksymalnej, w szczególności korowego końca analizatora węchowego, może powodować umiarkowaną obustronną (bardziej po przeciwnej stronie) hiposmię i upośledzoną zdolność do identyfikacji i różnicowania zapachów (agnozja węchowa). Ostatnia postać zaburzenia węchowego, która objawia się w starszym wieku, najprawdopodobniej wiąże się z naruszeniem funkcji kory w wyniku procesów zanikowych w jej projekcyjnej strefie węchowej.

14.5. KOMPLEKS LIMBIC-SIATKÓWKI

W 1878 r. P. Broca(Broca P., 1824-1880) pod nazwą „duży płat brzeżny lub limbiczny” (od łac. limbus - edge) łączył hipokamp i zakręt obręczy, połączone za pomocą przesmyku zakrętu obręczy, znajdującego się nad grzbietem ciała modzelowatego.

W 1937 D. Papets(Papez J.), na podstawie danych eksperymentalnych, wysunęli uzasadniony sprzeciw wobec istniejącej wcześniej koncepcji zaangażowania struktur mediopodstawnych półkul mózgowych głównie w dostarczanie węchu. On zasugerowali, że główna część przyśrodkowej części półkuli mózgowej, zwanej wówczas mózgiem węchowym (rhinencephalon), do którego należy płat limbiczny, stanowi morfologiczną podstawę nerwowego mechanizmu zachowań afektywnych i połączyła je pod nazwą„emocjonalny krąg” który obejmował podwzgórze,

przednie jądra wzgórza, zakręt obręczy, hipokamp i ich połączenia. Od tego czasu struktury te są również określane przez fizjologów jako wokół Papetza.

pojęcie "mózg trzewny" zasugerował P.D. McLean (1949), oznaczający w ten sposób złożony związek anatomiczno-fizjologiczny, który od 1952 roku nazywa się „układ limbiczny”. Później okazało się, że układ limbiczny bierze udział w pełnieniu różnych funkcji, a obecnie większość z nich, w tym zakręt obręczy i hipokamp (parahipokamp) jest zwykle połączony w obszar limbiczny, który ma liczne powiązania ze strukturami układu limbicznego. formacja siatkowata, nadrabiająca to kompleks limbiczno-siatkowy, zapewniający szeroki zakres procesów fizjologicznych i psychologicznych.

Obecnie do płat limbiczny zwyczajowo przypisuje się elementy starej kory (archiocortex), obejmujące zakręt zębaty i zakręt hipokampa; starożytna kora (paleocortex) przedniego hipokampa; jak również środkowa lub pośrednia kora (mezokorteks) zakrętu obręczy. Termin „układ limbiczny” obejmuje elementy płata limbicznego i struktur pokrewnych - śródwęchowego (zajmującego większość zakrętu przyhipokampowego) i przegrody, a także kompleksu ciała migdałowatego i ciała wyrostka sutkowatego (Duus P., 1995).

Ciało wyrostka sutkowatego łączy struktury tego układu ze śródmózgowiem i formacją siatkowatą. Impulsy pochodzące z układu limbicznego mogą być przekazywane przez przednie jądro wzgórza do zakrętu obręczy i do kory nowej drogami utworzonymi przez włókna asocjacyjne. Impulsy pochodzące z podwzgórza mogą dotrzeć do kory oczodołowo-czołowej i przyśrodkowego jądra grzbietowego wzgórza.

Liczne bezpośrednie i zwrotne połączenia zapewniają wzajemne połączenie i współzależność struktur limbicznych oraz wielu formacji międzymózgowia i ustnych części pnia mózgu (niespecyficzne jądra wzgórza, podwzgórza, skorupy, wędzidełka, tworzenie siateczkowate pnia mózgu), a także z jądra podkorowe (bladość, skorupa, jądro ogoniaste) oraz z korą nową półkul mózgowych, głównie z korą płatów skroniowych i czołowych.

Pomimo różnic filogenetycznych, morfologicznych i cytoarchitektonicznych wiele z wymienionych struktur (obszar limbiczny, struktury centralne i przyśrodkowe wzgórza, podwzgórze, tworzenie siateczkowate pnia mózgu) zalicza się zazwyczaj do tzw. kompleks limbiczno-siatkowy, która działa jako strefa integracji wielu funkcji, zapewniając organizację polimodalnych, holistycznych reakcji organizmu na różne wpływy, co jest szczególnie widoczne w sytuacjach stresowych.

Struktury kompleksu limbiczno-siatkowego mają dużą liczbę wejść i wyjść, przez które przechodzą błędne koła licznych połączeń aferentnych i eferentnych, zapewniających połączone funkcjonowanie formacji wchodzących w skład tego kompleksu i ich interakcja ze wszystkimi częściami mózgu, w tym z korą mózgową.

W strukturach kompleksu limbiczno-siatkowego dochodzi do zbieżności wrażliwych impulsów, które występują w intero- i zewnętrzoreceptorach, w tym w polach receptorowych narządów zmysłów. Na tej podstawie w kompleksie limbiczno-siatkowym pierwotna synteza informacji o stanie wewnętrznego środowiska organizmu, a także o czynnikach środowiska zewnętrznego wpływających na organizm, kształtują się potrzeby elementarne, motywacje biologiczne i towarzyszące im emocje.

Kompleks limbiczno-siatkowy określa stan sfery emocjonalnej, uczestniczy w regulacji relacji wegetatywno-trzewnych mających na celu utrzymanie względnej stałości środowiska wewnętrznego (homeostazy), a także dostaw energii i korelacji czynności ruchowych. Poziom świadomości, możliwość zautomatyzowanych ruchów, aktywność funkcji motorycznych i umysłowych, mowa, uwaga, zdolność orientacji, pamięć, zmiana czuwania i snu zależą od jej stanu.

Uszkodzeniu struktur kompleksu limbiczno-siatkowego mogą towarzyszyć różnorodne objawy kliniczne: wyraźne zmiany w sferze emocjonalnej o charakterze trwałym i napadowym, anoreksja lub bulimia, zaburzenia seksualne, zaburzenia pamięci, w szczególności objawy zespołu Korsakoffa, w którym pacjent traci zdolność zapamiętywania bieżących zdarzeń (zachowuje bieżące zdarzenia w pamięci nie dłużej niż 2 minuty), zaburzenia autonomiczno-endokrynologiczne, zaburzenia snu, zaburzenia psychosensoryczne w postaci złudzeń i omamów, zmiany świadomości, kliniczne objawy mutyzmu akinetycznego, napady padaczkowe.

Do tej pory przeprowadzono wiele badań dotyczących badania morfologii, relacji anatomicznych, funkcji regionu limbicznego i innych struktur wchodzących w skład kompleksu limbiczno-siatkowego, jednakże fizjologii i cech obrazu klinicznego jego zmiany dziś nadal w dużej mierze wymagają wyjaśnienia. Większość informacji o jego funkcji, zwłaszcza funkcje obszaru przyhipokampowego, uzyskane w doświadczeniach na zwierzętach metody podrażnienia, ekstyrpacji lub stereotaksji. Uzyskane w ten sposób wyniki wymagają ostrożności przy ekstrapolacji na ludzi. Szczególne znaczenie mają obserwacje kliniczne pacjentów z uszkodzeniami przyśrodkowej części półkuli mózgowej.

W latach 50. i 60. XX wieku. w okresie rozwoju psychochirurgii pojawiły się doniesienia o leczeniu pacjentów z nieuleczalnymi zaburzeniami psychicznymi i przewlekłym zespołem bólowym metodą obustronnej cingulotomii (rozwarstwienie zakrętu obręczy), przy czym zwykle występowała regresja lęku, stany obsesyjne, pobudzenie psychoruchowe, zespoły bólowe zauważono, co zostało uznane za dowód udziału zakrętu obręczy w tworzeniu emocji i bólu. Jednocześnie biningulotomia prowadziła do głębokich zaburzeń osobowości, dezorientacji, zmniejszenia krytyczności stanu i euforii.

W monografii N.N. Bragina (1974). Autor dochodzi do wniosku, że zespół skroniowo-podstawny obejmuje zaburzenia trzewno-wegetatywne, ruchowe i psychiczne, zwykle objawiające się kompleksowo. Cała różnorodność objawów klinicznych N.N. Bragin sprowadza się do dwóch głównych wieloczynnikowych wariantów patologii z przewagą zjawisk „podrażniających” i „hamujących”.

Pierwsza z nich obejmuje zaburzenia emocjonalne z towarzyszącym niepokojem ruchowym (zwiększona pobudliwość, gadatliwość, nerwowość, uczucie wewnętrznego niepokoju), napady lęku, udręka życiowa, różne zaburzenia trzewno-wegetatywne (zmiany tętna, oddychania, zaburzenia żołądkowo-jelitowe, gorączka, wzmożona potliwość itp.). U tych pacjentów, na tle ciągłego niepokoju ruchowego, często dochodziło do ataków pobudzenia motorycznego.

Nija. EEG tej grupy pacjentów charakteryzowało się łagodnymi zmianami mózgowymi w kierunku integracji (przyspieszony i zaostrzony rytm alfa, rozproszone oscylacje beta). Powtarzane bodźce doprowadzające wywoływały wyraźne odpowiedzi EEG, które w przeciwieństwie do normalnych nie zanikały w miarę powtarzania bodźców.

Drugi („hamujący”) wariant zespołu przyśrodkowego charakteryzuje się zaburzeniami emocjonalnymi w postaci depresji z upośledzeniem ruchowym (tło obniżonego nastroju, zubożenie i spowolnienie tempa procesów psychicznych, zmiany zdolności motorycznych, przypominające zespół akinetyczno-sztywny w typie Mniej charakterystyczne są napady trzewno-wegetatywne odnotowane w pierwszej grupie.W EEG pacjentów z tej grupy charakteryzowały się zmiany mózgowe, objawiające się przewagą wolnych form aktywności (nieregularny, opóźniony rytm alfa, grupy oscylacji theta, rozlana delta fale). Uwagę przyciągnął gwałtowny spadek reaktywności EEG.

Pomiędzy tymi dwoma skrajnymi wariantami występowały również pośrednie z przejściowymi i mieszanymi kombinacjami poszczególnych objawów. Niektóre z nich charakteryzują się więc stosunkowo słabymi objawami pobudzenia depresyjnego z wzmożoną aktywnością ruchową i zmęczeniem, z przewagą wrażeń seneopatycznych, podejrzliwości, która u części pacjentów dochodzi do stanów paranoidalnych oraz majaczenia hipochondrycznego. Drugą grupę pośrednią wyróżniało ekstremalne nasilenie objawów depresyjnych na tle sztywności pacjenta.

Dane te pozwalają nam mówić o podwójnym (aktywującym i hamującym) wpływie hipokampu i innych struktur obszaru limbicznego na reakcje behawioralne, emocje, stan psychiczny i aktywność bioelektryczną kory. Obecnie złożone zespoły kliniczne tego typu nie powinny być uważane za ognisko pierwotne. Raczej należy je rozpatrywać w świetle idei wielopoziomowego systemu organizacji aktywności mózgu.

S.B. Buklina (1997) przytoczył dane z badania 41 pacjentów z malformacjami tętniczo-żylnymi w okolicy zakrętu obręczy. Przed operacją 38 pacjentów miało na czele zaburzenia pamięci, a 5 z nich miało objawy zespołu Korsakoffa, u 3 pacjentów zespół Korsakoffa powstał po operacji, natomiast nasilenie nasilania się wad pamięci korelowało ze stopniem zniszczenia zakrętu obręczy sam, a także z udziałem w procesie patologicznym sąsiednich struktur ciała modzelowatego, podczas gdy zespół amnezyjny nie zależał od strony lokalizacji wady i jej lokalizacji na długości zakrętu obręczy.

Głównymi cechami rozpoznanych zespołów amnestycznych były zaburzenia odtwarzania bodźców słuchowo-mowy, naruszenia selektywności śladów w postaci wtrąceń i zanieczyszczeń oraz niemożność zachowania znaczenia w przekazywaniu opowieści. U większości pacjentów krytyczność oceny ich stanu była zmniejszona. Autor zwrócił uwagę na podobieństwo tych zaburzeń do ubytków amnestycznych u pacjentów ze zmianami czołowymi, co można tłumaczyć obecnością połączeń między zakrętem obręczy a płatem czołowym.

Więcej rozległe procesy patologiczne w obszarze limbicznym powodują wyraźne zaburzenia funkcji wegetatywno-trzewnych.

Ciało modzelowate(Ciało modzelowate)- największa spoidła między półkulami mózgowymi. Jego przednie części, w szczególności kolano ciała modzelowatego

ciało (rodzaj corporis callosi), połączyć płaty czołowe, sekcje środkowe - pień ciała modzelowatego (truncus corporis callosi)- zapewniają komunikację między odcinkami skroniowymi i ciemieniowymi półkul, odcinkami tylnymi, w szczególności grzbietem ciała modzelowatego (splenium corporis callosi), połączyć płaty potyliczne.

Uszkodzeniom ciała modzelowatego zwykle towarzyszą zaburzenia stanu psychicznego pacjenta. Zniszczenie jego przedniej części prowadzi do rozwoju „czołowej psychiki” (spontaniczność, naruszenie planu działania, zachowanie, krytyka, charakterystyczne dla czołowy zespół zrogowaciały - akinezja, amimia, aspontaniczność, astazja-abazja, apraksja, chwytanie odruchów, demencja). Odłączenie połączeń między płatami ciemieniowymi prowadzi do perwersji zrozumienie "plany ciała" oraz pojawienie się apraksji głównie w lewej ręce. Dysocjacja płatów skroniowych może się zamanifestować naruszenie percepcji środowiska zewnętrznego, utrata prawidłowej orientacji w nim (zaburzenia amnestyczne, konfabulacje, syndrom tego, co już widziane itp.). Ogniska patologiczne w tylnych częściach ciała modzelowatego często charakteryzują się oznakami agnozji wzrokowej.

14.6. ARCHITEKTONIKA KORY MÓZGU

Struktura kory mózgowej jest niejednorodna. Mniej złożona w budowie, wcześnie powstająca w procesie filogenezy starożytna kora (archiocortex) i stara kora (paleokorteks), związane z przeważnie do płata limbicznego mózg. Większa część kory mózgowej (95,6%), ze względu na jej późniejsze ukształtowanie filogenetyczne, nosi nazwę nowa kora (neocortex) i ma znacznie bardziej złożoną strukturę wielowarstwową, ale też niejednorodną w różnych jej strefach.

W związku z faktem, że architektura kory jest w pewnym związku z jej funkcją, wiele uwagi poświęcono jej badaniu. Jednym z twórców doktryny cytoarchitektoniki kory mózgowej był V.A. Betz (1834-1894), który po raz pierwszy opisał w 1874 roku duże komórki piramidalne kory ruchowej (komórki Betza) i ustalił zasady podziału kory mózgowej na główne obszary. W przyszłości wielki wkład w rozwój teorii budowy kory wniosło wielu badaczy - A. Campbell (A. Cambell), E. Smith (E. Smith), K. Brodmann (K. Brodmann) ), Oscar Vogt i Cecilia Vogt (O. Vogt, S. Vogt). Ogromne zasługi w badaniu architektury kory mózgowej mają pracownicy Instytutu Mózgu Akademii Nauk Medycznych (S.A. Sarkisov, N.I. Filimonov, E.P. Kononova itp.).

Główny typ struktury nowej skorupy (Rys. 14.5), z którym porównywane są wszystkie jego sekcje - kora składająca się z 6 warstw (kora homotypowa, według Brodmana).

Warstwa I - molekularna lub strefowa, najbardziej powierzchowna, uboga w komórki, jej włókna mają kierunek, głównie równoległy do ​​powierzchni kory.

II warstwa - zewnętrzna ziarnista. Składa się z dużej liczby gęsto ułożonych małych ziarnistych komórek nerwowych.

III warstwa - piramidy małe i średnie, najszersze. Składa się z komórek piramidalnych, których rozmiary nie są takie same, co pozwala podzielić tę warstwę na podwarstwy w większości pól korowych.

Warstwa IV - ziarnista wewnętrzna. Składa się z gęsto ułożonych drobnych komórek-ziaren o okrągłym i kanciastym kształcie. Ta warstwa jest najbardziej zmienna

Ryż. 14.5.Cytoarchitektonika i mieloarchitektonika strefy ruchowej kory mózgowej.

Po lewej: I - warstwa molekularna; II - zewnętrzna warstwa ziarnista; III - warstwa małych i średnich piramid; IV - wewnętrzna warstwa ziarnista; V - warstwa dużych piramid; VI - warstwa komórek polimorficznych; po prawej - elementy mieloarchitektoniki.

na niektórych polach (na przykład pole 17) dzieli się na podwarstwy, w niektórych miejscach gwałtownie staje się cieńszy, a nawet całkowicie zanika.

Warstwa V - duże piramidy lub zwojowe. Zawiera duże komórki piramidalne. W niektórych obszarach mózgu warstwa jest podzielona na podwarstwy, w strefie motorycznej składa się z trzech podwarstw, z których środkowa zawiera gigantyczne komórki piramidalne Betza, osiągające średnicę 120 mikronów.

Warstwa VI - komórki polimorficzne lub wielopostaciowe. Składa się głównie z ogniw w kształcie trójkątnego wrzeciona.

Struktura kory mózgowej ma dużą liczbę zmienności ze względu na zmiany grubości poszczególnych warstw, przerzedzenie lub zanik lub,

przeciwnie, pogrubienie i podział na podwarstwy niektórych z nich (strefy heterotypowe według Brodmana).

Kora każdej półkuli mózgu jest podzielona na kilka regionów: potyliczny, górny i dolny ciemieniowy, postcentralny, centralny, przedcentralny, czołowy, skroniowy, limbiczny, wyspowy. Każda z nich zgodnie z charakterystyką podzielone na kilka pól, ponadto każde pole ma swoje własne konwencjonalne oznaczenie porządkowe (ryc. 14.6).

Badania architektury kory mózgowej, wraz z badaniami fizjologicznymi, w tym elektrofizjologicznymi, badaniami i obserwacjami klinicznymi, pod wieloma względami przyczyniły się do rozwiązania problemu rozkładu funkcji w korze mózgowej.

14.7. POLA PROJEKCJI I STOWARZYSZENIA CORTUS

W procesie opracowywania doktryny o roli kory mózgowej i jej poszczególnych odcinków w pełnieniu określonych funkcji pojawiały się różne, niekiedy przeciwstawne punkty widzenia. Tak więc istniała opinia o ściśle lokalnej reprezentacji w korze mózgowej wszystkich ludzkich zdolności i funkcji, aż do najbardziej złożonych, umysłowych (lokalizacja, psychomorfologizm). Sprzeciwiła mu się inna opinia o absolutnej funkcjonalnej równoważności wszystkich części kory mózgowej (ekwipotencjalność).

Ważny wkład do teorii lokalizacji funkcji w korze mózgowej wniósł I.P. Pawłow (1848-1936). Wyróżnił strefy projekcyjne kory (korowe końce analizatorów o określonych typach wrażliwości) i strefy asocjacyjne znajdujące się między nimi, zbadał procesy hamowania i wzbudzania w mózgu oraz ich wpływ na stan funkcjonalny Kora mózgowa. Podział kory na strefy projekcyjne i asocjacyjne przyczynia się do zrozumienia organizacji pracy kory mózgowej i uzasadnia rozwiązywanie praktycznych problemów, w szczególności w diagnostyce miejscowej.

strefy projekcji zapewniają głównie proste specyficzne czynności fizjologiczne, przede wszystkim percepcję wrażeń o określonej modalności. Zbliżające się do nich ścieżki projekcyjne łączą te strefy z terytoriami receptorów na peryferiach, które pozostają z nimi w funkcjonalnej korespondencji. Przykładami projekcyjnych stref korowych są rejon tylnego centralnego zakrętu opisany już w poprzednich rozdziałach (strefa ogólnych typów wrażliwości) lub rejon rowka ostrogi zlokalizowanego po przyśrodkowej stronie płata potylicznego (projekcyjna strefa wizualna).

Strefy stowarzyszeniowe kora nie ma bezpośrednich połączeń z obwodem. Znajdują się one pomiędzy strefami projekcyjnymi i posiadają liczne powiązania skojarzeniowe z tymi strefami projekcyjnymi oraz z innymi strefami skojarzeniowymi. Funkcją stref asocjacyjnych jest przeprowadzenie wyższej analizy i syntezy wielu elementarnych i bardziej złożonych składników. Tutaj w istocie istnieje zrozumienie informacji wchodzących do mózgu, powstawanie pomysłów i pojęć.

ŻOŁNIERZ AMERYKAŃSKI. Polyakov w 1969, na podstawie porównania architektury ludzkiej kory mózgowej i niektórych zwierząt, stwierdził, że asocjacyjne

Ryż. 14.6.Pola architektoniczne kory mózgowej [według Brodmana]. a - powierzchnia zewnętrzna; b - powierzchnia przyśrodkowa.

strefy w ludzkiej korze mózgowej wynoszą 50%, w korze małp wyższych (humanoidalnych) - 20%, u niższych małp liczba ta wynosi 10% (ryc. 14.7). Wśród obszarów asocjacyjnych kory ludzkiego mózgu, ten sam autor zasugerował izolację pola drugorzędne i trzeciorzędne. Drugorzędne pola asocjacyjne sąsiadują z polami rzutowymi. Dokonują analizy i syntezy elementarnych wrażeń, które wciąż zachowują określoną orientację.

Trzeciorzędne pola asocjacyjne leżą głównie pomiędzy drugorzędnymi i są nakładającymi się strefami sąsiednich terytoriów. Związane są one przede wszystkim z analityczną aktywnością kory mózgowej, zapewniającą najwyższe funkcje umysłowe tkwiące w człowieku w jego najbardziej złożonych przejawach intelektualnych i mowy. Dojrzałość funkcjonalna trzeciego stopnia jako-

Ryż. 14.7. Zróżnicowanie projekcji i obszarów asocjacyjnych kory mózgowej podczas ewolucji naczelnych [według G.I. Poliakow]. a - mózg dolnej małpy; b - mózg wyższej małpy; c - ludzki mózg. Duże kropki oznaczają strefy projekcji, małe kropki - skojarzone. U niższych małp strefy asocjacyjne zajmują 10% powierzchni kory, u wyższych - 20%, u ludzi - 50%.

pola społeczne kory mózgowej występują najbardziej późno i tylko w sprzyjającym środowisku społecznym. W przeciwieństwie do innych pól korowych, trzeciorzędowe pola prawej i lewej półkuli charakteryzują się wyraźnym asymetria funkcjonalna.

14.8. MIEJSCOWE ROZPOZNANIE ZMIAN W KORCIE MÓZGU

14.8.1. Manifestacje uszkodzenia stref projekcyjnych kory mózgowej

W korze każdej półkuli mózgu, za zakrętem centralnym, znajduje się 6 stref projekcyjnych.

1. W przedniej części płata ciemieniowego, w rejonie tylnego centralnego zakrętu (pola cytoarchitektoniczne 1, 2, 3) usytuowany strefa projekcji ogólnych typów wrażliwości(rys. 14.4). Znajdujące się tutaj obszary kory otrzymują wrażliwe impulsy przychodzące wzdłuż ścieżek projekcyjnych o ogólnych typach wrażliwości z aparatu receptorowego przeciwnej połowy ciała. Im wyższy obszar tej strefy projekcyjnej kory, tym niżej położone części przeciwległej połowy ciała mają połączenia projekcyjne. Części ciała o rozległym odbiorze (język, powierzchnia dłoniowa dłoni) odpowiadają nieodpowiednio dużym obszarom obszaru stref projekcyjnych, podczas gdy pozostałe części ciała (kończyny bliższe, tułów) mają niewielką powierzchnię korową reprezentacja.

Podrażnienie przez patologiczny proces strefy korowej ogólnych typów wrażliwości prowadzi do ataku parestezji w częściach ciała odpowiadających podrażnionym obszarom kory mózgowej (wrażliwy napad Jacksona), który może przekształcić się w wtórnie uogólniony napad. Klęska korowego końca analizatora ogólnych typów wrażliwości może powodować rozwój hipopalgezji lub znieczulenia w odpowiedniej strefie przeciwnej połowy ciała, podczas gdy miejsce hipoestezji lub znieczulenia może mieć pionowe krążenie lub korzenie- typ segmentowy. W pierwszym przypadku zaburzenie wrażliwości objawia się po stronie przeciwnej do ogniska patologicznego w okolicy warg, kciuka lub w dystalnej części kończyny z okrężną obwódką, czasami jak skarpetka lub rękawiczka. W drugim przypadku strefa zaburzeń wrażliwości ma postać paska i znajduje się wzdłuż wewnętrznej lub zewnętrznej krawędzi ręki lub nogi; tłumaczy się to tym, że wewnętrzna strona kończyn jest prezentowana w przedniej, a zewnętrzna - w tylnych odcinkach strefy projekcji analizatora ogólnych typów wrażliwości.

2. Strefa projekcji wizualnej usytuowany w korze przyśrodkowej powierzchni płata potylicznego w okolicy bruzdy ostrogi (pole 17). Na tym polu następuje rozwarstwienie IV (wewnętrznej ziarnistej) warstwy kory z wiązką włókien mielinowych na dwie podwarstwy. Oddzielne sekcje pola 17 otrzymują impulsy z pewnych sekcji homonimicznych połówek siatkówek obu oczu; podczas gdy impulsy pochodzące z dolnych części homonimicznych połówek siatkówki docierają

kory dolnej wargi bruzdy ostrogi, a impulsy pochodzące z górnych części siatkówki kierowane są do kory jej górnej wargi.

Klęska patologicznego procesu strefy projekcji wzrokowej prowadzi do pojawienia się po przeciwnej stronie kwadrantu lub całkowitej homonimicznej hemianopii po stronie przeciwnej do ogniska patologicznego. Obustronne uszkodzenie pól korowych 17 lub prowadzących do nich projekcyjnych dróg wzrokowych może prowadzić do całkowitej ślepoty. Podrażnienie kory w strefie projekcji wzrokowej może powodować pojawienie się halucynacji wzrokowych w postaci fotopsji w odpowiednich częściach przeciwległych połówek pól widzenia.

3. Obszar projekcji słuchu usytuowany w korze zwojów Heschla na dolnej wardze bruzdy bocznej (Sylvian) (pola 41 i 42), które w rzeczywistości są częścią wyższego zakrętu skroniowego. Podrażnienie tej strefy kory może powodować występowanie halucynacji słuchowych (ataki odczuwania hałasu, dzwonienia, gwizdu, brzęczenia itp.). Zniszczenie strefy projekcji słuchowej z jednej strony może spowodować pewien ubytek słuchu w obu uszach, w większym stopniu w stosunku do ogniska patologicznego.

4 i 5. Strefy projekcji zapachowej i smakowej są na przyśrodkowej powierzchni sklepionego zakrętu (obszar limbiczny) mózgu. Pierwszy z nich znajduje się w zakręcie przyhipokampowym (pole 28). Strefa projekcyjna smaku jest zwykle zlokalizowana w korze okolicy wieczkowej (pole 43). Podrażnienie stref projekcji zapachu i smaku może powodować ich wypaczenie lub prowadzić do rozwoju odpowiednich halucynacji węchowych i smakowych. Jednostronna utrata funkcji stref projekcyjnych zapachu i smaku może spowodować nieznaczny spadek odpowiednio zapachu i smaku po obu stronach. Obustronne zniszczenie końców korowych tych samych analizatorów objawia się odpowiednio brakiem zapachu i smaku po obu stronach.

6. Strefa projekcji przedsionkowej. Jego lokalizacja nie jest określona. Jednocześnie wiadomo, że aparat przedsionkowy ma liczne połączenia anatomiczne i funkcjonalne. Możliwe, że lokalizacja reprezentacji układu przedsionkowego w korze nie została jeszcze wyjaśniona, ponieważ jest wieloogniskowa. N.S. Blagoveshchenskaya (1981) uważa, że ​​w korze mózgowej strefy projekcji przedsionkowej są reprezentowane przez kilka anatomicznych i funkcjonalnych oddziałujących kompleksów, które znajdują się w polu 8, na styku płatów czołowych, skroniowych i ciemieniowych oraz w strefie zakrętów środkowych , natomiast zakłada się, że każdy z tych obszarów kory spełnia swoje własne funkcje. Pole 8 jest arbitralnym centrum spojrzenia, jego podrażnienie powoduje odwrócenie wzroku w kierunku przeciwnym do ogniska patologicznego, zmiany rytmu i charakteru oczopląsu doświadczalnego, szczególnie w krótkim czasie po napadzie padaczkowym. W korze płata skroniowego znajdują się struktury, których podrażnienie powoduje zawroty głowy, co objawia się w szczególności padaczką płata skroniowego; porażka obszarów reprezentacji struktur przedsionkowych w korze zakrętu centralnego wpływa na stan napięcia mięśni poprzecznie prążkowanych. Obserwacje kliniczne sugerują, że drogi przedsionkowo-jądrowo-korowe wykonują częściowe odkurzenie.

Należy podkreślić, że oznaki podrażnienia wymienionych stref projekcyjnych mogą być przejawem aury napadu padaczkowego o podobnym charakterze.

IP Pawłow uznał, że możliwe jest rozważenie kory przedśrodkowego zakrętu, która wpływa na funkcje motoryczne i napięcie mięśniowe głównie przeciwnej połowy ciała, z którą jest połączona przede wszystkim szlakami korowo-jądrowymi i korowo-rdzeniowymi (piramidowymi), jako strefa projekcyjna tzw analizator silnika. Ta strefa zajmuje przede wszystkim pole 4, na które w odwróconej formie rzutowana jest przeciwległa połowa ciała. To pole zawiera większość gigantycznych komórek piramidalnych (komórek Betza), których aksony stanowią 2-2,5% wszystkich włókien ścieżki piramidalnej, a także średnie i małe komórki piramidalne, które wraz z aksonami tego samego Komórki znajdujące się w sąsiadującym z polem 4 bardziej rozległym polu 6, biorą udział w realizacji połączeń monosynaptycznych i polisynaptycznych korowo-mięśniowych. Połączenia monosynaptyczne zapewniają przede wszystkim szybkie i precyzyjne działania celowe, zależne od skurczów poszczególnych mięśni poprzecznie prążkowanych.

Uszkodzenie dolnych części strefy motorycznej zwykle prowadzi do rozwoju po przeciwnej stronie ramienno-twarzowy (ramiona twarzy) zespół lub zespół linguofaciorachial, które często obserwuje się u pacjentów z upośledzonym krążeniem mózgowym w dorzeczu środkowej tętnicy mózgowej, ze złożonym niedowładem mięśni twarzy, języka i ramienia, przede wszystkim barku w typie centralnym.

Podrażnienie kory w strefie ruchowej (pola 4 i 6) prowadzi do pojawienia się drgawek w mięśniach lub grupach mięśni rzutowanych na tę strefę. Częściej są to drgawki miejscowe typu padaczki Jacksona, które mogą przekształcić się we wtórnie uogólniony napad padaczkowy.

14.8.2. Manifestacje uszkodzenia pól asocjacyjnych kory mózgowej

Pomiędzy strefami projekcyjnymi kory znajdują się pola asocjacyjne. Otrzymują impulsy głównie z komórek stref projekcyjnych kory. W polach asocjacyjnych odbywa się analiza i synteza informacji, które przeszły pierwotne przetwarzanie w polach projekcyjnych. Strefy asocjacyjne kory górnego płata ciemieniowego zapewniają syntezę elementarnych wrażeń, w związku z tym tak złożone typy wrażliwości, jak poczucie lokalizacji, poczucie wagi, poczucie dwuwymiarowo-przestrzenne, a także złożone powstają tu wrażenia kinestetyczne.

W rejonie bruzdy międzyciemieniowej znajduje się strefa asocjacyjna, która zapewnia syntezę wrażeń emanujących z części własnego ciała. Uszkodzenie tego regionu kory prowadzi do autopagnozja, tych. do nierozpoznawania lub ignorowania części własnego ciała lub do pseudomelia uczucie posiadania dodatkowej ręki lub nogi oraz anosognozja - brak świadomości wady fizycznej powstałej w związku z chorobą (np. paraliż lub niedowład kończyny). Zwykle wszystkie rodzaje autopagnozji i anosognozji występują, gdy proces patologiczny znajduje się po prawej stronie.

Klęska dolnego płatka ciemieniowego może objawiać się zaburzeniem syntezy elementarnych wrażeń lub niemożnością porównania zsyntetyzowanych złożonych wrażeń z „kiedyś w percepcji podobnych

w ten sam sposób, na podstawie wyników, których rozpoznanie następuje ”(V.M. Bekhterev). Przejawia się to naruszeniem dwuwymiarowego zmysłu przestrzennego (grafoestezja) i trójwymiarowego zmysłu przestrzennego (stereognoza) - astereognoza.

W przypadku uszkodzenia stref przedruchowych płata czołowego (pola 6, 8, 44) zwykle występuje ataksja czołowa, w której zaburzona jest synteza impulsów aferentnych (aferentacja kinestetyczna), sygnalizująca położenie części ciała w przestrzeni, które zmiany podczas wykonywanych ruchów.

Z naruszeniem funkcji kory przednich części płata czołowego, która ma połączenia z przeciwną półkulą móżdżku (połączenia czołowo-mostowo-móżdżkowe), po przeciwnej stronie ogniska patologicznego występują zaburzenia statokinetyczne (ataksja czołowa). Szczególnie wyraźne są naruszenia późno rozwijających się form statokinetyki - stania w pozycji wyprostowanej i chodzenia w pozycji wyprostowanej. W rezultacie pacjent ma niepewność, chwiejność chodu. Podczas chodzenia jego ciało odchyla się do tyłu. (Znak Hennera) stawia nogi w linii prostej (chód lisa) czasami podczas chodzenia dochodzi do „splatania” nóg. U niektórych pacjentów z uszkodzeniem przednich płatów czołowych rozwija się osobliwe zjawisko: przy braku porażenia i niedowładu oraz zdolności do wykonywania pełnych ruchów nogami, pacjenci nie mogą stać (astazja) i idź (abazja).

Klęska asocjacyjnych stref kory często charakteryzuje się rozwojem klinicznych objawów naruszenia wyższych funkcji umysłowych (patrz rozdział 15).

Wszystkie możliwości żywej istoty są nierozerwalnie związane z mózgiem. Badając anatomię tego wyjątkowego organu, naukowcy nigdy nie przestają zachwycać się jego możliwościami.

Pod wieloma względami zestaw funkcji jest powiązany ze strukturą, której zrozumienie pozwala prawidłowo diagnozować i leczyć szereg chorób. Dlatego, badając bruzdy i zwoje mózgu, eksperci starają się zauważyć cechy ich struktury, których odchylenia staną się oznaką patologii.

Co to jest?

Topografia zawartości czaszki wykazała, że ​​powierzchnia narządu odpowiedzialnego za funkcjonowanie ludzkiego ciała to szereg wzniesień i zagłębień, które z wiekiem nasilają się. Tak więc obszar mózgu rozszerza się przy zachowaniu objętości.

Zwoje to fałdy charakteryzujące narząd w końcowej fazie rozwoju. Naukowcy wiążą ich powstawanie z różnymi wskaźnikami napięcia w obszarach mózgu w dzieciństwie.

Bruzdy nazywane są kanałami oddzielającymi zakręt. Dzielą półkule na główne sekcje. W zależności od czasu formacji istnieją typy podstawowe, drugorzędne i trzeciorzędne. Jeden z nich powstaje w okresie prenatalnym rozwoju człowieka.

Inne nabywa się w bardziej dojrzałym wieku, pozostając niezmienione. Trzeciorzędowe bruzdy mózgu mają zdolność transformacji. Różnice mogą dotyczyć kształtu, kierunku i rozmiaru.

Struktura

Określając główne elementy mózgu, lepiej jest użyć diagramu, aby lepiej zrozumieć ogólny obraz. Pierwotne wgłębienia kory obejmują główne rowki, dzielące narząd na dwie duże części, zwane półkulami, a także wyznaczające główne sekcje:

• między płatami skroniowymi i czołowymi znajduje się bruzda Sylviusa;
• Depresja Rolanda znajduje się na granicy części ciemieniowej i czołowej;
• Jama ciemieniowo-potyliczna powstaje na styku stref potylicznej i ciemieniowej;
• wzdłuż jamy Pasa, przechodząc do hipokampa, znajdują mózg węchowy.

Formowanie ulgi zawsze następuje w określonej kolejności. Pierwotne bruzdy pojawiają się od dziesiątego tygodnia ciąży. Najpierw powstaje boczny, a następnie centralny i inne.

Oprócz głównych bruzd, które mają charakterystyczne nazwy, pewna liczba próchnicy pojawia się między 24-38 tygodniem okresu prenatalnego. Ich rozwój trwa po urodzeniu dziecka. Po drodze powstają formacje trzeciorzędowe, których liczba jest czysto indywidualna. Cechy osobowe i poziom intelektualny osoby dorosłej są jednymi z czynników wpływających na odciążenie narządu.

Powstawanie i funkcje zwojów mózgu

Okazało się, że główne sekcje zawartości czaszki zaczynają formować się z macicy matki. A każdy z nich odpowiada za odrębną stronę ludzkiej osobowości. Tak więc funkcja zakrętów skroniowych jest związana z percepcją mowy pisanej i ustnej.

Oto centrum Wernickego, którego uszkodzenie prowadzi do tego, że człowiek przestaje rozumieć, co się do niego mówi. Jednocześnie zachowane jest wymawianie i zapisywanie słów. Choroba nazywana jest afazją sensoryczną.

W rejonie dolnego zakrętu łonowego znajduje się formacja odpowiedzialna za reprodukcję słów, która nazywa się centrum mowy Broki. Jeśli MRI ujawni uszkodzenie tego obszaru mózgu, u pacjenta obserwuje się afazję ruchową. Oznacza to pełne zrozumienie tego, co się dzieje, ale niemożność wyrażenia swoich myśli i uczuć słowami.

Dzieje się tak, gdy dochodzi do naruszenia dopływu krwi do tętnicy mózgowej.

Uszkodzenie wszystkich działów odpowiedzialnych za mowę może spowodować całkowitą afazję, w której dana osoba może stracić kontakt ze światem zewnętrznym z powodu niemożności porozumiewania się z innymi.

Przedni zakręt centralny różni się funkcjonalnie od pozostałych. Będąc częścią systemu piramidalnego, odpowiada za wykonywanie świadomych ruchów. Funkcjonowanie tylnego centralnego wzniesienia jest nierozerwalnie związane ze zmysłami człowieka. Dzięki jej pracy ludzie odczuwają ciepło, zimno, ból czy dotyk.

Zakręt kątowy znajduje się w płacie ciemieniowym mózgu. Jego znaczenie wiąże się z wizualnym rozpoznaniem powstałych obrazów. Poddaje się również procesom, które pozwalają rozszyfrować dźwięki. Zakręt obręczy nad ciałem modzelowatym jest składnikiem układu limbicznego.

Odpowiada za emocje i kontrolę zachowań agresywnych.

Pamięć odgrywa ważną rolę w życiu człowieka. Odgrywa ważną rolę we własnej edukacji i edukacji nowych pokoleń. A zachowanie wspomnień byłoby niemożliwe bez zakrętu hipokampa.

Lekarze badający neuropatologię zauważają, że porażka jednego z obszarów mózgu jest częstsza niż choroba całego narządu. W tym drugim przypadku u pacjenta diagnozuje się atrofię, w której wygładza się dużą liczbę nieprawidłowości. Choroba ta jest ściśle związana z poważną niepełnosprawnością intelektualną, psychiczną i umysłową.

Płaty mózgu i ich funkcje

Dzięki bruzdam i zwojom narząd wewnątrz czaszki jest podzielony na kilka stref o różnym przeznaczeniu. Tak więc przednia część mózgu, która znajduje się w przedniej korze mózgowej, wiąże się ze zdolnością do wyrażania i regulowania emocji, planowania, rozumowania i rozwiązywania problemów.

Stopień jego rozwoju określa poziom intelektualny i umysłowy osoby.

Płat ciemieniowy odpowiada za informację sensoryczną. Pozwala także na oddzielenie kontaktów wytwarzanych przez wiele obiektów. Obszar czasowy zawiera wszystko, co niezbędne do przetworzenia otrzymanych informacji wizualnych i słuchowych. Strefa przyśrodkowa związana jest z uczeniem się, percepcją emocji i pamięcią.

Śródmózgowie pozwala na utrzymanie napięcia mięśniowego, reakcję na bodźce dźwiękowe i wizualne. Tył organów podzielony jest na część podłużną, mostek i móżdżek. Płat grzbietowo-boczny odpowiada za regulację oddychania, trawienia, żucia, połykania i odruchów ochronnych.