Wirus gorączki krwotocznej Kongo Krymsko-Kongo. Gorączka krwotoczna Kongo-Krymu

Wśród ekspertów można usłyszeć inne nazwy tej niebezpiecznej choroby - zakaźna zatrucie naczyń włosowatych, gorączka krwotoczna krymsko-kongijska lub gorączka krwotoczna Azji Środkowej.

Choroba otrzymała swoją nazwę po tym, jak w 1945 roku, po szczegółowym badaniu krwi chorych osadników i wojskowych zatrudnionych na polach siana na Krymie, zidentyfikowano jej patogen. Po 11 latach w Kongu odnotowano przypadki podobnej choroby. Testy laboratoryjne wykazały, że ich patogeny są identyczne.

Podatność na zachorowanie jest wysoka niezależnie od wieku osoby. Krymska gorączka krwotoczna jest częściej wykrywana u mężczyzn w wieku od 20 do 60 lat. Sezonowe ogniska choroby odnotowuje się latem. Predyspozycje do zachorowania mają osoby, których działalność zawodowa związana jest z hodowlą zwierząt, a także myśliwi i osoby opiekujące się pacjentami z tą infekcją.

PRZYCZYNY ROZWOJU CHOROBY

Czynnikiem sprawczym krymskiej gorączki krwotocznej jest arbowirus należący do rodziny buniawirusów. Jego zdolność do replikacji w dwóch zakresach temperatur (22-25°C i 36-38°C) pozwala patogenowi namnażać się zarówno w ciele owadów, jak i w ciele człowieka i zwierząt stałocieplnych.

Wirus krymskiej gorączki krwotocznej jest inaktywowany przez roztwory środków dezynfekujących i rozpuszczalników tłuszczowych. Podczas gotowania szybko umiera, podgrzanie do 45 ° C prowadzi do jego śmierci w ciągu dwóch godzin, podczas gdy zamrożenie wirus utrzymuje się przez długi czas.

Rozwój krymskiej gorączki krwotocznej jest słabo poznany. Bramki do penetracji czynnika zakaźnego to miejsce ukąszenia przez kleszcza lub zmiany skórne, a także bezpośredni kontakt z zakażoną krwią. W miejscu penetracji tkanki wirusa nie ulega zmianie.

OBJAWY

Okres inkubacji krymskiej gorączki krwotocznej jest stosunkowo krótki, zwykle utajony przebieg obserwuje się przez 3-7 dni, ale czas trwania okresu utajonego może wynosić od 1-14 dni. Tak więc przy ugryzieniu przez kleszcza trwa to do trzech dni, a przy kontaktowej drodze transmisji trwa około 5-9 dni.

Proces patologiczny objawia się szybko. Pierwsze objawy krymskiej gorączki krwotocznej objawiają się wzrostem temperatury do krytycznie wysokiego poziomu, któremu towarzyszy odurzenie.

Oznaki pierwszego etapu krymskiej gorączki krwotocznej:

  • wzrost temperatury ciała;
  • dreszcze;
  • nudności wymioty;
  • wolne tętno (bradykardia);
  • słabość;
  • migrena;
  • bóle mięśni i stawów;
  • strach przed jasnym światłem;
  • ból w nadbrzuszu;
  • zaczerwienienie twarzy i błon śluzowych.

Przed pojawieniem się choroby temperatura ciała spada do 37 ° C, a następnie ponownie wzrasta. W 3-6 dniu po wystąpieniu choroby stan znacznie się pogarsza, rozwija się kolejny etap choroby - zespół krwotoczny.

Oznaki stadium krwotocznego:

  • siniaki na skórze i błonach śluzowych przypominające siniaki, wysypki lub plamy;
  • krwawienie w miejscach nakłucia za pomocą strzykawki;
  • krwotok z nosa;
  • krwawiące dziąsła;
  • ból w wątrobie;
  • zażółcenie skóry;
  • hepatomegalia;
  • wymioty i biegunka;
  • powiększone węzły chłonne;
  • bladość i obrzęk twarzy;
  • częstoskurcz.

Gorączka utrzymuje się przez 10-12 dni. Ustąpienie krwawienia i stabilizacja temperatury ciała do normalnego poziomu wskazują na przejście do etapu zdrowienia. Z reguły po przeniesieniu gorączki krymskiej pacjenci są wyczerpani przez kolejne 1-2 miesiące.

Wynik choroby zależy od nasilenia objawów. Objawy krwotoczne krymskiej gorączki krwotocznej mogą mieć różne nasilenie - od wysypki skórnej po krwawienie z brzucha z przewodu pokarmowego, układu oddechowego i narządów wewnętrznych (krwawienie z macicy).

Na tym etapie gorączki krymskiej mogą rozwinąć się ciężkie warunki, którym towarzyszą drgawki, dezorientacja i śpiączka.

Powikłania krymskiej gorączki krwotocznej:

  • posocznica;
  • obrzęk płuc;
  • zapalenie ucha;
  • wtórne infekcje bakteryjne;
  • ogniskowe zapalenie płuc;
  • upośledzona czynność nerek;
  • zakrzepowe zapalenie żył;
  • zakaźny wstrząs toksyczny.

Podczas autopsji pacjentów, którzy zmarli z powodu tej infekcji, stwierdzono liczne siniaki na powierzchni śluzowej przewodu pokarmowego, w płucach, nerkach, wątrobie, przekrwienie mózgu, jego błony i krwotoki z uszkodzeniem rdzenia.

Czasami brakuje zespołu krwotocznego i ponownego wzrostu temperatury ciała. Często przy takich objawach nie wykrywa się krymskiej gorączki krwotocznej, ponieważ oznaki zatrucia mają wspólne cechy z innymi powszechnymi infekcjami.

LECZENIE

W przypadku wykrycia krymskiej gorączki krwotocznej chory jest pilnie hospitalizowany w szpitalu chorób zakaźnych. Tacy pacjenci są izolowani w specjalnych pudełkach, aby uniemożliwić kontakt z innymi. Zaleca się odpoczynek w łóżku i odrzucenie aktywności fizycznej.

Złożoność wczesnej diagnozy polega na tym, że w okresie inkubacji gorączki nie występują zjawiska prodromalne.

Zasady terapii gorączki krymskiej:

  • Leczenie objawowe lekami przeciwgorączkowymi na bazie ibuprofenu i paracetamolu. Przy znacznym wzroście temperatury ciała do poziomów krytycznych wykonuje się dożylną infuzję bardziej skutecznych leków.
  • Zastrzyki infuzyjne do korekty równowagi wodno-elektrolitowej oraz eliminacji toksyn.
  • Środki hemostatyczne zapobiegające lub zatrzymujące krwawienie.
  • Leki przeciwwirusowe jako leczenie etiologiczne.
  • Terapia immunokorekcyjna polega na wprowadzeniu heterogennej specyficznej surowicy pozyskiwanej z krwi osób chorych lub zaszczepionych. Ponadto takie preparaty na bazie immunoglobulin stosuje się profilaktycznie w kręgu bliskich kontaktów.
  • Terapia odczulająca.
  • Dieta przewiduje stosowanie łatwostrawnej żywności, preferowane są tak proste dania, jak zupy i płatki zbożowe.
  • Antybiotyki o szerokim spektrum działania, leki przeciwwstrząsowe i sercowo-naczyniowe są przepisywane zgodnie ze wskazaniami.
  • Transfuzja elementów krwi dawcy w celu przywrócenia prawidłowego krzepnięcia krwi pacjenta.
  • Intensywna opieka i resuscytacja w skrajnie ciężkim rozwoju choroby.

W leczeniu krymskiej gorączki krwotocznej wyklucza się stosowanie leków na bazie sulfonamidów, które mogą mieć traumatyczny wpływ na nerki.

ZAPOBIEGANIE

Po leczeniu gorączki krwotocznej odporność na patogen utrzymuje się przez 1-2 lata. Aby stworzyć trwałą sztuczną odporność, zaleca się podanie szczepionki wykonanej z mózgów zarażonych szczurów i myszy. Szczepienie profilaktyczne zalecane jest wszystkim, którzy planują podróż do południowych regionów Rosji i Ukrainy.

W celu zapobiegania gorączce krymskiej przeprowadza się kontrolę kleszczy.

Podstawowe środki zapobiegawcze:

  • regularna dezynfekcja budynków inwentarskich specjalnymi środkami chemicznymi przeciwko kleszczom - akarycydy;
  • zakaz wypasu zwierząt w naturalnych ogniskach rozprzestrzeniania się choroby;
  • traktowanie zwierząt pestycydami i kwarantanna przed wysłaniem do rzeźni;
  • używanie sprzętu ochronnego w postaci zamkniętej odzieży i repelentów podczas odwiedzania lasów lub pastwisk;
  • regularne samobadanie w celu identyfikacji zablokowanych kleszczy.

Zniszczenie kleszczy w ich naturalnym środowisku nie wykazuje wysokiej skuteczności.

W celu zapobiegania krymskiej gorączce krwotocznej pacjenci są wysyłani do izolowanego szpitala. U takich pacjentów, zgodnie ze specjalną techniką, pobiera się krew, usuwa się ich wydzieliny, a instrumenty dezynfekuje.

Wybuchy choroby w ostatnich latach tłumaczy się nieprzestrzeganiem środków przeciwepidemicznych i brakiem odpowiedniego leczenia zwierząt gospodarskich z kleszczy, które są nosicielami choroby.

Znalazłeś błąd? Wybierz i naciśnij Ctrl + Enter

Krymsko-kongijska gorączka krwotoczna (CCHF) jest chorobą powszechną na trzech kontynentach – w Europie, Azji i Afryce – i powoduje wysoki odsetek zgonów, wahający się od 10 do 50% w różnych latach, a w niektórych przypadkach, gdy czynnik zakaźny jest przenoszony z osoby na osobę, osiągając 80%.

Fabuła

CCHF było rejestrowane przez różnych badaczy i pod różnymi nazwami przez bardzo długi czas: już w XII wieku w książce perskiego lekarza Ibu Ibrahima Jurjaniego opisano chorobę związaną z ukąszeniami owadów, z objawami klinicznymi podobnymi do te z CCHF. Następnie choroba ta została oznaczona jako gorączka krwotoczna Azji Środkowej, karakhalak, zakaźna kapilarotoksykoza itp. Czynnik wywołujący tę chorobę został odkryty w 1945 roku przez radzieckiego naukowca MP Chumakova i współpracowników i oznaczony jako krymska gorączka krwotoczna. Jednak dopiero w 1970 roku, po odkryciu gorączki kongijskiej i uzyskaniu dowodów na tożsamość patogenów wywołujących krymską gorączkę krwotoczną i gorączkę kongijską, naukowcy zaangażowani w tę infekcję osiągnęli konsensus w sprawie nazwy czynnika wywołującego gorączkę krwotoczną. Od tego czasu nazywany jest wirusem gorączki krwotocznej krymsko-kongijskiej.

Epidemiologia

Wśród wirusów przenoszonych przez kleszcze, które powodują choroby u ludzi, wirus CCHF ma największy zasięg geograficzny. Nosicielami i opiekunami wirusa są kleszcze 30 gatunków, wśród których szczególne znaczenie mają kleszcze z rodzaju Hyalomma. Kleszcze z tego rodzaju występują prawie wszędzie, ale szczególną rolę w dystrybucji CCHF odgrywają Hyalomma marginatum, Hyalomma asiaticum i Hyalomma anatolicum. Kleszcze te mają różne cechy biologiczne, różne rozmieszczenie geograficzne, ale mimo to są głównym źródłem infekcji. Zakażenie kleszczy tego rodzaju wirusem CCHF waha się od 1,5 do 20%.

Skład gatunkowy zwierząt, które są nosicielami wirusa CCHF z kleszczami, jest rozległy i obejmuje ssaki różnych gatunków, ptaki oraz, w rzadkich przypadkach, gady. Szczególne znaczenie w utrzymaniu wirusa CCHF w przyrodzie mają zwierzęta, które mają wysoki poziom wirusa we krwi i które zapewniają rozprzestrzenianie się infekcji w tak zwanym „horyzoncie”. Istnieje również „pionowy” tryb rozprzestrzeniania się, w którym wirus przenoszony jest przez jajniki (tj. przez jaja kleszcza), a następnie na larwy, nimfy i osobniki dorosłe (dorosłe).

Mechanizmy i metody przenoszenia wirusa CCHF są różne: są to sposoby rozprzestrzeniania się w obrębie ogniska i na obszary z nim sąsiadujące przez zwierzęta będące żywicielami kleszczy oraz przenoszenie niedojrzałych faz kleszczy (larwy, nimfy) przez ptaki wędrowne przez tysiące kilometrów.

Ukąszenie zarażonego kleszcza na człowieka zwykle prowadzi do rozwoju choroby CCHF, chociaż czasami stwierdza się przypadki bezobjawowego zakażenia.

Aktywacja CCHF

Po kilkudziesięcioletniej „milczeniu” CCHF w 1999 roku na terenie Federacji Rosyjskiej zarejestrowano kilkadziesiąt przypadków tej choroby.

Przyczyną tego może być zarówno zmniejszenie liczby gruntów ornych, jak i zmniejszenie leczenia przeciwkleszczowego zwierząt rolniczych i domowych. Według Rospotrebnadzora w Federacji Rosyjskiej manifestacje epidemiczne CCHF w latach 1999-2006 zarejestrowano w 7 z 13 podmiotów Południowego Okręgu Federalnego Rosji (Rostów, Wołgograd, Region Astrachański, Terytorium Stawropola, Republika Dagestanu, Kałmucja, Inguszetia). W ciągu ośmiu lat na CCHF zachorowało 766 osób, z czego 45 (5,9%) zmarło. Na Terytorium Stawropola odnotowano napiętą sytuację epidemiologiczną, gdzie we wskazanych latach wykryto 283 pacjentów, co stanowi 39,4% wszystkich pacjentów zarejestrowanych w Południowym Okręgu Federalnym, w Republice Kałmucji - 22,1% pacjentów oraz w obwodzie rostowskim - 16, 9%.

Jednak aktywacja CCHF miała miejsce na całym świecie, a przyczyny tego nie są jeszcze jasne. Nowe ogniska CCHF pojawiły się w Turcji i Grecji, gdzie ta choroba nigdy wcześniej nie była rejestrowana, odnotowano przypadek importu CCHF do Francji z tą infekcją. Zarejestrowano bezprecedensową jak na poprzednie standardy zdolność wirusa CCHF do przenoszenia się z człowieka na człowieka: na przykład w Mauretanii od jednej chorej osoby zarażono 19 osób.

To. oczywiste jest, że cechy epidemiologiczne tej infekcji ulegają zmianom, co zdaniem badaczy wiąże się z ogólnym ociepleniem klimatu. Dlatego trudno jest przewidzieć, gdzie jeszcze ta niebezpieczna infekcja rozprzestrzeni się ze zwykłych obszarów.

Patogeneza i klinika choroby CCHF

CCHF odnosi się do naturalnego ogniska i charakteryzuje się obecnością zespołu krwotocznego na tle gorączki i ogólnego zatrucia.

Głównym sposobem, w jaki wirus przedostaje się do organizmu, jest ukąszenie zakażonych kleszczy i kontakt z wydzielinami pacjentów. Nierzadko zdarza się, że ludzie chorują podczas strzyżenia tusz zarażonych zwierząt oraz podczas strzyżenia sierści „zaklinowanych” zwierząt. W miejscu ukąszenia kleszcza z reguły nie obserwuje się żadnych zmian w skórze. Wirus dostaje się do krwiobiegu i gromadzi w komórkach układu siateczkowo-śródbłonkowego. W okresie akumulacji wirusa osoba zarażona czuje się zdrowa. Okres inkubacji waha się od jednego dnia po ukąszeniu kleszcza do dwóch tygodni i najwyraźniej zależy od dawki wirusa wprowadzonego do organizmu człowieka. Choroba zaczyna się nagle i przy gwałtownym wzroście temperatury (39-40 stopni Celsjusza). W okresie przedkrwotocznym (od 1 do 7 dni) odnotowuje się zjawiska ogólnego zatrucia organizmu. Stałym objawem jest gorączka, która ma charakterystyczną dla CCHF „podwójnie garbowaną” krzywą temperatury (w okresie krwotocznym temperatura spada do stanu podgorączkowego, a następnie ponownie rośnie). Okres krwotoczny charakteryzuje się pojawieniem się wysypki na skórze i błonach śluzowych oraz krwotokach o różnej lokalizacji. Wynik choroby zależy od ciężkości zespołu krwotocznego. Wraz z normalizacją temperatury i ustaniem krwawienia następuje powrót do zdrowia.

Badania genetyczne wirusa CCHF

Pomimo faktu, że wirus CCHF został po raz pierwszy odkryty przez sowieckich naukowców w 1945 roku, cechy genetyczne tego wirusa krążącego w Południowym Okręgu Federalnym Federacji Rosyjskiej i republikach Azji Środkowej pozostały nieznane do 2000 roku.

W 2000 roku SSC VB „Wektor”, Instytut Wirusologii im. DI. Ivanovsky wraz z kolegami z Kazachstanu i Tadżykistanu zaczął badać genotypy wirusa krążącego na rozległym terytorium, obejmującym zarówno południe europejskiej części Rosji, jak i terytoria Kazachstanu, Tadżykistanu, Uzbekistanu i Turkmenistanu. Badanie przeprowadzono na próbkach klinicznych i terenowych uzyskanych podczas epidemii CCHF, które wystąpiły bezpośrednio w okresie badania, oraz zebranych (historycznych) szczepach wirusa uzyskanych w różnych okresach czasu.

Stwierdzono, że w Rosji krąży genetycznie jednorodny wirus CCHF, który znacznie różni się od genotypów tego wirusa z innych regionów świata. Jednorodność tej grupy udowodniono różnymi metodami analizy filogenetycznej. Przeprowadzono badania szczepów i izolatów wirusa CCHF izolowanych zarówno od pacjentów, jak i od kleszczy w regionach Astrachania, Wołgogradu, Rostowa i na terytorium Stawropola. Wszystkie warianty wirusa okazały się bardzo podobne genetycznie, chociaż istniała tendencja do dzielenia tej grupy genetycznej na dwie podgrupy według podstawy geograficznej: Stawropol-Astrachań i Rostow-Wołgograd. Badany przez nas szczep wirusa CCHF z Bułgarii został przypisany do tej samej grupy genetycznej. Dane te zostały później potwierdzone przez innych badaczy.

Odmienny obraz rozmieszczenia genotypów stwierdzono w badaniu wirusa CCHF krążącego w republikach Azji Środkowej. Udało nam się wykazać, że w Kazachstanie krążą nie tylko „azjatyckie” genowarianty wirusa CCHF, ale także wirus o genotypie charakterystycznym dla RPA. Dane te po raz pierwszy bezpośrednio potwierdziły tezę o możliwości przeniesienia wirusa CCHF z kontynentu na kontynent. Populacja wirusów CCHF w innych krajach Azji Środkowej również okazała się niejednorodna: zidentyfikowano dwie odrębne duże grupy genetyczne wirusa, które z kolei dzielą się na dwie podgrupy, w tym znane wcześniej warianty genetyczne wirusa z Chin , Turkmenistan i Pakistan. W ten sposób ustalono duży stopień heterogeniczności wirusa CCHF krążącego w regionie Azji.

Uzyskane w trakcie tych badań dane pozwoliły nie tylko zidentyfikować genowarianty wirusa CCHF krążące w różnych regionach krajów WNP, wykazać możliwość wykroczenia wirusa daleko poza jego naturalny zasięg oraz stworzyć podstawy do rozwoju diagnostyki systemy testowe, ale także po raz pierwszy umożliwiły zaproponowanie geograficznego grupowania genotypów wirusa CCHF.

Zadania, które wymagają dalszych badań, to zbadanie możliwości rozprzestrzeniania się CCHF poza zwykłe ogniska tej infekcji związane ze zmianami klimatycznymi, a także opracowanie uniwersalnej szczepionki, która mogłaby być stosowana w zapobieganiu chorobie CCHF u ludzi i zwierząt gospodarskich.

Pracownicy FGUN SSC VB „Wektor” VS Pietrow (kierownik pracy), O.I. Wyszemirski, G.I. Tiunnikov, L.N. Yashina, SV Seregin , SS Seregin, VV Gutorov, ID Petrova, NV N.N.Jakimenko, N.V.N.Jakimenko

Organizacje współpracujące wniosły istotny wkład w prace.

Podziękowania dla kolegów z organizacji współpracujących:

  • Instytut Wirusologii. D.I. Iwanowski:
    • Lwow Dmitrij Konstantinowicz, dyrektor Instytutu, akademik Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych,
    • Samochwałow Jewgienij Iwanowicz,
    • Aristova Valeria Anatolyevna;
  • Kazachska Republikańska Stacja Sanitarno-Epidemiologiczna, Ałmaty, Kazachstan:
    • Ospanov Kenes Sarsengalevich, główny lekarz,
    • Kazakow Stanisław Władimirowicz,
  • Tadżycki Instytut Medycyny Prewencyjnej Ministerstwa Zdrowia Tadżykistanu:
    • Tishkova Farida Khamatgalievna, dyrektor.

Władimir Siemionowicz Pietrow
Kierownik laboratorium bunyawirusów, dr hab.
FGUN SSC VB "Wektor"

Krymska gorączka krwotoczna ma okres inkubacji 2-14 dni (średnio 3-5).

Istnieją trzy kliniczne postacie choroby:

  • Krymska gorączka krwotoczna z zespołem krwotocznym;
  • Krymska gorączka krwotoczna bez zespołu krwotocznego;
  • niewidoczna forma.

Krymska gorączka krwotoczna bez zespołu krwotocznego może występować w postaciach łagodnych i umiarkowanych; z zespołem krwotocznym - w postaciach łagodnych, umiarkowanych i ciężkich. Przebieg choroby jest cykliczny i obejmuje następujące okresy:

  • okres początkowy (przedkrwotoczny);
  • okres szczytowy (objawy krwotoczne);
  • okres rekonwalescencji i długoterminowe konsekwencje (resztkowe).

Okres początkowy trwa 3-4 dni; występują takie objawy krymskiej gorączki krwotocznej, jak: nagły wzrost temperatury, silny ból głowy, bóle i bóle w całym ciele (zwłaszcza w dolnej części pleców), silne osłabienie, brak apetytu, nudności i wymioty niezwiązane z jedzeniem; w ciężkich przypadkach - zawroty głowy i zaburzenia świadomości. Wykrywane jest również niedociśnienie i bradykardia.

W okresie szczytowym (2-4 dni przebiegu choroby) wykrywa się krótkotrwały spadek temperatury ciała (w ciągu 24-36 godzin), a następnie ponownie wzrasta i w 6-7 dniu zaczyna litycznie obniżenie (krzywa temperatury „podwójny garb”) ; Zespół krwotoczny rozwija się w postaci wybroczyny na bocznych powierzchniach klatki piersiowej i brzucha, krwotoków w miejscach wstrzyknięć, krwiaków, krwawiących dziąseł, krwawej wydzieliny z oczu i uszu, a także krwawienia z nosa, płuc, przewodu pokarmowego i macicy. Stan pacjenta gwałtownie się pogarsza: objawy zatrucia, stłumione tony serca, niedociśnienie tętnicze, bradykardia zostaje zastąpiona tachykardią, wątroba jest powiększona. Ujawniają letarg, adynamię, czasem otępienie i dezorientację, rzadziej - pobudzenie, halucynacje, majaczenie. Objawy oponowe (sztywna szyja, objaw Kerniga) są często wyrażane, wykrywa się przejściową anizokorię, objawy piramidalne, zaburzenie konwergencji. Pacjenci mają charakterystyczny wygląd: przekrwienie gardła, twarzy, szyi i górnej części klatki piersiowej; wstrzyknięta twardówka; enanthema jest wyrażana na podniebieniu miękkim i błonie śluzowej jamy ustnej; żółtaczka rzadko występuje. Nasilenie i wynik choroby zależą od nasilenia zespołu krwotocznego. Żółtaczka w połączeniu z innymi objawami uszkodzenia wątroby jest złym prognostycznym objawem krymskiej gorączki krwotocznej. Dominacja zapalenia wątroby w obrazie klinicznym może prowadzić do śmierci.

Okres rekonwalescencji jest długi (od 1-2 miesięcy do 1-2 lat lub dłużej); zaczyna się od normalizacji temperatury ciała, ustania objawów zespołu krwotocznego. Okres ten charakteryzuje się następującymi objawami krymskiej gorączki krwotocznej: zaburzenia asthenovegetatywne: osłabienie, zmęczenie, zawroty głowy, bóle głowy i bóle serca, wstrzyknięcie naczyń twardówkowych, przekrwienie błony śluzowej jamy ustnej i gardła, niedociśnienie i labilność tętna (pozostają przez 2 3 tygodnie).

  • Wirus gorączki krwotocznej krymsko-kongijskiej (CCHF) powoduje szereg wybuchów wirusowej gorączki krwotocznej.
  • Wskaźnik śmiertelności podczas epidemii CCHF sięga 40%.
  • Wirus przenosi się na ludzi głównie z kleszczy i zwierząt gospodarskich. Przenoszenie się z człowieka na człowieka może nastąpić poprzez bliski kontakt z krwią, wydzielinami, narządami lub innymi płynami ustrojowymi zakażonych osób.
  • CCHF występuje endemicznie w Afryce, na Bałkanach, na Bliskim Wschodzie iw Azji, w krajach na południe od 50 równoleżnika szerokości geograficznej północnej.
  • Nie ma szczepionki dla ludzi i zwierząt.

Krymsko-kongijska gorączka krwotoczna (CCHF) jest szeroko rozpowszechnioną chorobą wywoływaną przez wirus przenoszony przez kleszcze (Nairovirus) z rodziny Bunyaviridae. Wirus CCHF powoduje wybuchy ciężkiej wirusowej gorączki krwotocznej ze wskaźnikiem śmiertelności przypadków wynoszącym 10-40%.

CCHF występuje endemicznie w Afryce, na Bałkanach, na Bliskim Wschodzie i w krajach azjatyckich na południe od 50°N, geograficznej granicy kleszcza, która jest głównym wektorem.

Wirus gorączki krwotocznej krymsko-kongijskiej u zwierząt i kleszczy

Wektory wirusa CCHF obejmują szeroką gamę zwierząt dzikich i domowych, takich jak bydło, owce i kozy. Wiele ptaków jest odpornych na tę infekcję, ale strusie są podatne i mogą doświadczać wysokiego wskaźnika infekcji na obszarach endemicznych, gdzie są źródłem infekcji u ludzi. Na przykład jeden z wcześniejszych wybuchów choroby miał miejsce w rzeźni strusi w Afryce Południowej. U tych zwierząt nie ma wyraźnych oznak choroby.

Zwierzęta zarażają się przez ukąszenie zakażonych kleszczy, a wirus pozostaje w ich krwiobiegu przez około tydzień po zakażeniu, umożliwiając kolejnym ukąszeniom kleszcza kontynuowanie cyklu kleszcz-zwierzę-kleszcz. Podczas gdy kilka rodzajów kleszczy może być zarażonych CCHF, kleszcze Hyalomma są głównymi wektorami.

Przenoszenie

Wirus CCHF jest przenoszony na ludzi przez ukąszenia kleszcza lub przez kontakt z zakażoną krwią lub tkankami zwierzęcymi w trakcie i bezpośrednio po uboju. Większość zakażeń występuje u osób zatrudnionych w przemysłowej hodowli zwierząt, takich jak pracownicy rolni, pracownicy rzeźni i weterynarze.

Przenoszenie się z człowieka na człowieka może nastąpić poprzez bliski kontakt z krwią, wydzielinami, narządami lub innymi płynami ustrojowymi zakażonych osób. Infekcje szpitalne mogą również wystąpić w wyniku niewłaściwej sterylizacji sprzętu medycznego, ponownego użycia igieł oraz zanieczyszczenia materiałów medycznych.

objawy i symptomy

Długość okresu inkubacji zależy od metody zakażenia wirusem. Po zakażeniu przez ukąszenie kleszcza okres inkubacji wynosi zwykle od jednego do trzech dni, maksymalnie dziewięć dni. Okres inkubacji po kontakcie z zakażoną krwią lub tkanką wynosi zazwyczaj pięć do sześciu dni, z udokumentowanym maksymalnym okresem 13 dni.

Objawy pojawiają się nagle z gorączką, bólem mięśni (ból mięśni), zawrotami głowy, bólem szyi i sztywnością, bólem pleców lub dolnej części pleców, bólem głowy, zapaleniem oka i światłowstrętem (wrażliwością na światło). Mogą wystąpić nudności, wymioty, biegunka, ból brzucha i ból gardła, a następnie wahania nastroju i splątanie. Po dwóch do czterech dniach podniecenie może zmienić się w senność, depresję i zmęczenie, a ból brzucha może być zlokalizowany w prawej górnej części z wykrywalnym powiększeniem wątroby (powiększeniem wątroby).

Inne objawy kliniczne to tachykardia (szybkie bicie serca), powiększenie węzłów chłonnych (powiększenie węzłów chłonnych) i wysypka wybroczynowa (wysypka spowodowana krwawieniem do skóry) na wewnętrznej powierzchni błon śluzowych, takich jak jama ustna i gardło, oraz na skórze . Wysypka wybroczynowa może przejść do większej wysypki zwanej wybroczynami i innymi objawami krwotocznymi. Zwykle występują objawy zapalenia wątroby, a po piątym dniu choroby ciężko chorzy pacjenci mogą doświadczyć gwałtownego pogorszenia czynności nerek i nagłej niewydolności wątroby lub płuc.

Śmiertelność w przypadku CCHF wynosi około 30%, przy czym zgon następuje w drugim tygodniu choroby. U pacjentów powracających do zdrowia poprawa zwykle rozpoczyna się w dziewiątym lub dziesiątym dniu po wystąpieniu choroby.

Diagnostyka

Zakażenie wirusem CCHF można zdiagnozować za pomocą kilku różnych testów laboratoryjnych:

  • test immunoenzymatyczny (ELISA);
  • wykrywanie antygenów;
  • neutralizacja surowicy;
  • łańcuchowa reakcja polimerazy z odwrotną transkryptazą (RT-PCR);
  • izolacja wirusa w hodowlach komórkowych.

Pacjenci nieuleczalnie chorzy, a także pacjenci w pierwszych dniach choroby, zwykle nie wytwarzają mierzalnych przeciwciał, dlatego diagnozę u takich pacjentów stawia się poprzez wykrycie wirusa lub RNA w próbkach krwi lub tkanek.

Testowanie próbek pacjentów stwarza bardzo wysokie ryzyko biologiczne i powinno być przeprowadzane wyłącznie w warunkach maksymalnego bezpieczeństwa biologicznego. Jeśli jednak próbki są inaktywowane (np. przez wirusobójcze, promieniowanie gamma, formaldehyd, ekspozycję na wysokie temperatury itp.), można z nimi obchodzić się w podstawowych warunkach bezpieczeństwa biologicznego.

Leczenie

Głównym podejściem do leczenia CCHF u ludzi jest konwencjonalne leczenie podtrzymujące z leczeniem objawów.

Lek przeciwwirusowy rybawiryna wykazał wyraźne pozytywne wyniki w leczeniu infekcji CCHF. Skuteczne są zarówno doustne, jak i dożylne postacie dawkowania.

Zapobieganie i kontrola chorób

Zwalczanie CCHF u zwierząt i kleszczy

Robert Swanepoel/NICD Republika Południowej Afryki

Zapobieganie i zwalczanie infekcji CCHF u zwierząt i kleszczy jest trudne, ponieważ cykl kleszcz-zwierzę-kleszcz zwykle pozostaje niezauważony, a infekcja u zwierząt domowych zwykle pozostaje niezauważona. Ponadto kleszcze przenoszące chorobę są liczne i rozpowszechnione, więc jedyną praktyczną opcją dla prawidłowo prowadzonych operacji hodowlanych jest zwalczanie kleszczy za pomocą akarycydów (środków chemicznych przeznaczonych do zabijania kleszczy). Na przykład po wybuchu epidemii choroby w rzeźni strusi w Republice Południowej Afryki (wspomnianej powyżej) podjęto kroki w celu zapewnienia, że ​​strusie pozostały wolne od kleszczy w miejscu kwarantanny przez 14 dni przed ubojem. Środek ten pomógł zmniejszyć ryzyko zakażenia zwierzęcia w czasie uboju oraz zapobiec zakażeniu osób, które miały kontakt ze zwierzętami.

Nie ma szczepionek do stosowania u zwierząt.

Zmniejszenie ryzyka infekcji człowieka

Chociaż inaktywowana szczepionka wywodząca się z mózgu myszy została opracowana przeciwko CCHF i stosowana na niewielką skalę w Europie Wschodniej, obecnie nie ma bezpiecznej i skutecznej szczepionki do powszechnego stosowania u ludzi.

W przypadku braku szczepionki jedynym sposobem na ograniczenie infekcji u ludzi jest podnoszenie świadomości na temat czynników ryzyka i edukowanie ludzi o krokach, jakie mogą podjąć, aby ograniczyć narażenie na wirusa.

  • Zmniejszenie ryzyka przeniesienia wirusa z kleszcza na człowieka:
    • nosić odzież ochronną (długie rękawy, długie spodnie);
    • nosić jasne ubranie, które ułatwia wykrycie kleszczy na odzieży;
    • używaj zatwierdzonych akarycydów (środków chemicznych przeznaczonych do zabijania kleszczy) do odzieży;
    • używaj zatwierdzonych repelentów do skóry i odzieży;
    • regularnie badaj odzież i skórę w celu wykrycia kleszczy; jeśli zostaną znalezione, usuń je bezpiecznymi metodami;
    • starać się zapobiegać inwazji kleszczy zwierząt lub prowadzić walkę z kleszczami w pomieszczeniach do trzymania zwierząt;
    • unikaj przebywania w obszarach, w których występuje duża liczba kleszczy oraz w okresach, w których są one najbardziej aktywne.
  • Zmniejszenie ryzyka przeniesienia wirusa ze zwierząt na ludzi:
    • nosić rękawiczki i inną odzież ochronną podczas obchodzenia się ze zwierzętami lub ich tkankami na terenach endemicznych, zwłaszcza podczas uboju, uboju i uboju w rzeźniach lub w domu;
    • trzymać zwierzęta w kwarantannie przed ich przybyciem do rzeźni lub rutynowo podawać zwierzętom pestycydy na dwa tygodnie przed ubojem.
  • Zmniejszenie ryzyka transmisji z człowieka na człowieka w wybranych społecznościach:
    • unikać bliskiego kontaktu fizycznego z osobami zakażonymi CCHF;
    • nosić rękawiczki i odzież ochronną podczas opieki nad chorymi;
    • myj ręce regularnie po opiece nad chorymi lub wizytach u chorych.

Kontrola infekcji w placówkach służby zdrowia

Pracownicy opieki zdrowotnej opiekujący się pacjentami z podejrzeniem lub potwierdzonym CCHF lub pracujący z pobranymi od nich próbkami powinni przestrzegać standardowych środków kontroli zakażeń. Obejmują one podstawową higienę rąk, stosowanie środków ochrony osobistej, bezpieczne praktyki wstrzykiwania i bezpieczne praktyki pogrzebowe.

Jako środek ostrożności, pracownicy służby zdrowia opiekujący się pacjentami bezpośrednio poza obszarem epidemii CCHF powinni również przestrzegać standardowych środków kontroli zakażeń.

Próbki pobrane od osób z podejrzeniem CCHF powinny być obsługiwane przez specjalnie przeszkolony personel pracujący w odpowiednio wyposażonych laboratoriach.

Zalecenia dotyczące kontroli zakażeń w opiece nad pacjentami z podejrzeniem lub potwierdzoną gorączką krwotoczną krymsko-kongijską powinny być zgodne z zaleceniami WHO dotyczącymi gorączki krwotocznej Ebola i Marburg.

Działania WHO

WHO współpracuje z partnerami w celu wsparcia nadzoru CCHF, możliwości diagnostycznych i reagowania na epidemie w Europie, na Bliskim Wschodzie, w Azji i Afryce.

WHO dostarcza również dokumentację wspierającą badania i kontrolę choroby oraz opracowała aide-mémoire na temat standardowych środków ostrożności w placówkach opieki zdrowotnej, które mają na celu zmniejszenie ryzyka przenoszenia patogenów krwiopochodnych i innych.

Krymska gorączka krwotoczna jest bardzo niebezpieczną patologią. Szybka diagnoza jest niezbędna do rozpoczęcia leczenia. Uruchomione procesy są obarczone bardzo poważnymi konsekwencjami. Choroba ma ostry początek i przebiega z wyraźnymi objawami.

Co to jest choroba

Krymska gorączka krwotoczna jest chorobą wirusową. Czynnik sprawczy należy do rodzaju Arboviruses. Głównym nosicielem infekcji jest kleszcz. Ta patologia ma wysoki odsetek przypadków zakończonych zgonem. Choroba jest powszechna w ciepłym klimacie. Rolnicy są bardziej podatni na ten rodzaj gorączki niż inni. Według statystyk taka choroba wirusowa dotyka głównie młodych mężczyzn, rzadziej występuje u kobiet. U dzieci choroba jest wykrywana w pojedynczych przypadkach i jest niezwykle trudna ze względu na słaby układ odpornościowy. Ryzyko zachorowania występuje wiosną i latem, kiedy kleszcze są szczególnie aktywne.

Choroba jest inaczej nazywana gorączką krwotoczną Kongo - Krym, gorączka kongo-krymska, gorączka krwotoczna Azji Środkowej.

Co to jest gorączka krymsko-kongijska - wideo

Drogi przesyłu i czynniki rozwoju

Główną przyczyną choroby jest przedostanie się do krwi bunyawirusa, który jest przenoszony przez ssanie kleszcza. Temperatura korzystna dla żywotnej aktywności czynnika zakaźnego wynosi od 20 do 40 stopni, co pozwala mu żyć całkiem wygodnie zarówno w ciele owada i zwierzęcia, jak i u ludzi. Istnieje również kontaktowa metoda transmisji, gdy kleszcz zostaje zmiażdżony, a materiał biologiczny zakażonych zwierząt dostanie się na powierzchnie rany.

Bunyavirus - czynnik sprawczy krymskiej gorączki krwotocznej

Organizm większości ludzi jest bardzo podatny na wirusa. Możesz także zarazić się przez kiepskiej jakości sterylizację instrumentów medycznych. Im słabsza odpowiedź immunologiczna, tym cięższy przebieg choroby. Wirus jest odporny na niekorzystne warunki środowiskowe i może zostać zniszczony jedynie przez gotowanie.

Krymska gorączka krwotoczna jest powszechna w wielu krajach świata.

Obecność przewlekłych infekcji jest jednym z czynników prowokujących ostry przebieg choroby. Wraz z wiekiem wzrasta ryzyko śmierci.

Objawy gorączki krwotocznej

Okres inkubacji (od infekcji do pojawienia się pierwszych objawów) krymskiej gorączki krwotocznej wynosi od trzech do dziewięciu dni. Po ukąszeniu kleszcza obraz choroby rozwija się znacznie szybciej niż przy innej metodzie transmisji. Wśród pierwszych objawów choroby są:

  • wzrost temperatury ciała do wysokich liczb;
  • poważne osłabienie;
  • zawroty głowy;
  • dreszcze.

Następnie do obrazu klinicznego dołączają stawy, mięśnie i ból głowy. Występują nudności, wymioty i zapalenie spojówek. W przyszłości łączy się drażliwość i agresja, które zastępuje letarg i apatia. W tym okresie temperatura ciała często spada do normalnego poziomu, a następnie ponownie gwałtownie wzrasta.

Wzrost temperatury ciała jest głównym objawem gorączki krymsko-kongijskiej

W miarę postępu procesu od trzeciego do szóstego dnia infekcja wpływa na łożysko naczyniowe. W takim przypadku dochodzi do skóry i innych rodzajów krwotoków. Te objawy są śmiertelne. Źródłem krwawienia może być zarówno błona śluzowa nosa, jak i narządy wewnętrzne. Na skórze pojawiają się charakterystyczne wysypki.

Wtedy z reguły łączy się dezorientacja i niskie ciśnienie krwi. Osoba może zapaść w śpiączkę. Jeśli choroba ma korzystny przebieg, powrót do zdrowia następuje 7 dnia ze stopniowym zmniejszaniem nasilenia głównych objawów.

Środki diagnostyczne

Diagnostyka jest ważna. Konieczne jest odróżnienie choroby od zakażenia meningokokowego, tyfusu i grypy. W tym celu przeprowadza się badanie krwi w celu zidentyfikowania pewnych ochronnych białek-przeciwciał przeciwko wirusowi krymskiej gorączki krwotocznej. Ponadto prowadzonych jest wiele badań:


Oprócz wszystkich powyższych, lekarz bada pacjenta i na podstawie kombinacji objawów klinicznych może postawić diagnozę.

Główne zabiegi: hospitalizacja, leki

W przypadku krymskiej gorączki krwotocznej konieczna jest pilna hospitalizacja pacjenta, aby zapobiec zagrażającym życiu konsekwencjom. Leczenie choroby jest objawowe, ponieważ nie ma lekarstwa, które mogłoby zniszczyć wirusa. W takim przypadku często stosuje się następujące grupy leków:

  1. Przeciwgorączkowy. Służy do obniżania wysokich temperatur. Najczęściej stosuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne, które nie tylko łagodzą gorączkę, ale także łagodzą nieprzyjemne objawy bólowe. Leki te obejmują Ibuprofen i Nurofen.
  2. Hemostatyczny. Kwas aminokapronowy stosuje się w celu zapobiegania poważnym powikłaniom. Dodatkowo do zapobiegania krwawieniu stosuje się kwas askorbinowy i Etamzilat. Środki te wzmacniają ścianę naczyń i przyspieszają adhezję płytek krwi. Wszystkie substancje lecznicze podaje się dożylnie.
  3. Immunostymulanty. Ta grupa leków jest niezbędna do przyspieszenia procesu gojenia i pozbycia się powikłań. Pacjentowi wstrzykuje się roztwór surowicy odpornościowej, co zwiększa odporność organizmu na wirusa.
  4. Glukokortykoidy. W ciężkich przypadkach procesu głównego stosuje się deksametazon i hydrokortyzon. Te szybko działające leki pomagają wyeliminować ciężkie objawy, zmniejszyć ból.
  5. glikozydy nasercowe. Stosowany w celu zapobiegania niewystarczającej kurczliwości mięśnia sercowego. Najczęściej stosuje się digoksynę i strofantynę, które pozwalają regulować pracę mięśnia sercowego. Leki te zapobiegają zatorom w płucach i innych narządach wewnętrznych.

Aby zapobiec odwodnieniu i usunięciu toksyn, w celu uzupełnienia niedoboru płynów stosuje się dożylne wlewy roztworu albuminy i chlorku sodu.

Leki stosowane w terapii, na zdjęciu

Kwas askorbinowy wzmacnia ścianę naczyń krwionośnych
Strofantyna jest stosowana w zapobieganiu niewydolności serca
Deksametazon łagodzi silny ból i objawy skórne
Ibuprofen łagodzi gorączkę i ból
Kwas aminokapronowy zapobiega krwawieniu

Prognozy leczenia i powikłania

Dzięki terminowemu podejściu do leczenia i normalnemu funkcjonowaniu układu odpornościowego rokowanie choroby jest korzystne. Jednak wirus powoduje zwiększoną wrażliwość u osoby, więc w większości przypadków choroba jest niezwykle trudna. Leczenie powinno być prowadzone wyłącznie w szpitalu, ponieważ śmiertelność wynosi co najmniej 40% wszystkich przypadków.

Wczesne rozpoczęcie terapii w ciągu pierwszych 3 dni po zakażeniu pozwala osiągnąć dobre rezultaty. Osobie wstrzykuje się specyficzną immunoglobulinę. W rezultacie prawdopodobieństwo wyzdrowienia wzrasta kilkakrotnie. U każdego pacjenta choroba przebiega z różnym stopniem nasilenia objawów klinicznych.

Po gorączce rozwija się długotrwała odporność. Jedną z niebezpiecznych konsekwencji choroby jest wstrząs toksyczny zakaźny, w którym pacjent zapada w śpiączkę.

Szczepionka i inne środki zapobiegawcze

Aby zwalczyć krymską gorączkę krwotoczną, należy chronić się przed atakami kleszczy.

Osobie wyjeżdżającej na wakacje do krajów o ciepłym klimacie zaleca się przeprowadzenie szczepień ochronnych, które pozwolą na wytworzenie specyficznej odporności w organizmie.

Krymska gorączka krwotoczna jest złożoną chorobą, którą na początkowym etapie można pomylić z grypą. Jednak objawy nasilają się bardzo szybko i stają się niezwykle dotkliwe. Przy pierwszych oznakach choroby należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.