Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego. Przegląd krwawienia z żołądka: przyczyny, diagnoza, leczenie

Krwawienie z przewodu pokarmowego to uwolnienie krwi z naczyń, które utraciły integralność do światła przewodu pokarmowego. Zespół ten komplikuje wiele chorób układu pokarmowego i naczyń krwionośnych. Jeśli objętość utraty krwi jest niewielka, pacjent może nie zauważyć problemu. Jeśli do światła żołądka lub jelit przedostanie się dużo krwi, na pewno pojawią się ogólne i miejscowe (zewnętrzne) oznaki krwawienia.

Rodzaje krwawień w przewodzie pokarmowym

Krwawienie z przewodu pokarmowego (GIT) może być ostre i przewlekłe, utajone i jawne (masywne). Dodatkowo dzieli się je na dwie grupy w zależności od tego, gdzie znajduje się źródło utraty krwi. Tak więc krwawienie w przełyku, żołądku i dwunastnicy (dwunastnicy) nazywa się krwawieniem z górnego odcinka przewodu pokarmowego, krwawieniem w pozostałej części jelita - krwawieniem z dolnego odcinka przewodu pokarmowego. Jeśli nie można zidentyfikować źródła krwawienia, mówią o krwawieniu o nieznanej etiologii, chociaż jest to rzadkość ze względu na nowoczesne metody diagnostyczne.

Przyczyny krwawienia z przewodu pokarmowego

Najczęstsze przyczyny krwawienia w górnym odcinku przewodu pokarmowego to:

• i dwunastnicy.
• , któremu towarzyszy powstawanie nadżerek na błonie śluzowej żołądka.
• Erozyjny.
• Żylaki przełyku. Ta patologia jest konsekwencją nadciśnienia w żyle, przez które krew wypływa z narządów jamy brzusznej do wątroby. Ten stan występuje w przypadku różnych chorób wątroby - guzów itp.
• Zapalenie przełyku.
• Nowotwory złośliwe.
• Zespół Mallory'ego-Weissa.
• Patologia naczyń przechodzących w ścianie narządów przewodu pokarmowego.

Najczęściej krwawienie występuje z procesami wrzodziejącymi i erozyjnymi w narządach trawiennych. Wszystkie inne przyczyny są mniej powszechne.

Etiologia krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego jest bardziej rozległa:

• Zmiany patologiczne w naczyniach jelita.
• (łagodny wzrost błony śluzowej).
• Złośliwe procesy nowotworowe.
• (występ ściany) jelita.
• Choroby zapalne o charakterze zakaźnym i autoimmunologicznym.
• Gruźlica jelita.
• Wgłobienie jelit (szczególnie częste u dzieci).
• Głęboko.
• . Robaki, przywierające i przywierające do ściany jelita, uszkadzają błonę śluzową, przez co mogą krwawić.
• Urazy jelit ciałami stałymi.

Wśród tych przyczyn najczęstsze są poważne patologie krwotoczne naczyń błony śluzowej jelit i uchyłkowatość (uchyłki mnogie).

Objawy krwawienia z przewodu pokarmowego

Najbardziej wiarygodną oznaką krwawienia z przewodu pokarmowego jest pojawienie się krwi w kale lub wymiocinach. Jeśli jednak krwawienie nie jest masywne, objaw ten nie objawia się od razu, a czasami w ogóle nie jest zauważany. Na przykład, aby zacząć wymiotować krwią, w żołądku musi zgromadzić się dużo krwi, co nie jest powszechne. W kale krew może również nie zostać wykryta wizualnie ze względu na działanie enzymów trawiennych. Dlatego warto przede wszystkim wziąć pod uwagę objawy, które pojawiają się jako pierwsze i pośrednio wskazują na otwarcie krwawienia w przewodzie pokarmowym. Objawy te obejmują:

Jeśli te objawy rozwinęły się u osoby cierpiącej na wrzód trawienny lub patologię naczyniową narządów trawiennych, powinien skonsultować się z lekarzem. W takich sytuacjach i bez pojawienia się oznak zewnętrznych można podejrzewać krwawienie.

Jeśli na tle opisanych objawów ogólnych w wymiocinach występuje domieszka krwi lub pojawienie się „fusów z kawy”, a także jeśli odchody nabrały wyglądu smoły i nieprzyjemnego zapachu, to osoba z pewnością ma poważny problem żołądkowo-jelitowy krwawienie. Taki pacjent potrzebuje pomocy w nagłych wypadkach, ponieważ opóźnienie może go kosztować życie.

Na podstawie rodzaju krwi w wymiocinach lub kale można ocenić, gdzie zlokalizowany jest proces patologiczny. Na przykład, jeśli krwawi esicy lub odbytnicy, krew w kale pozostaje niezmieniona - czerwona. Jeśli krwawienie rozpoczęło się w górnym odcinku jelita lub w żołądku i nie jest obfite, w kale będzie znajdowała się tzw. krew utajona – można ją wykryć tylko za pomocą specjalnych technik diagnostycznych. Przy zaawansowanej chorobie wrzodowej żołądka może wystąpić masywne krwawienie, w takich sytuacjach dochodzi do obfitych wymiotów krwi utlenionej („fusy z kawy”). W przypadku uszkodzenia delikatnej błony śluzowej przełyku i patologii żylaków przełyku pacjent może wymiotować niezmienioną krwią - jasnoczerwoną tętniczą lub ciemną żylną.

Opieka doraźna w przypadku krwawienia z przewodu pokarmowego

Przede wszystkim musisz wezwać karetkę. Podczas gdy lekarze prowadzą, pacjent powinien leżeć z lekko uniesionymi nogami i głową zwróconą na bok w przypadku wymiotów. Aby zmniejszyć intensywność krwawienia, wskazane jest nakładanie zimna na żołądek (np. lód owinięty ręcznikiem).

Ważny: Osoba z ostrym krwawieniem z przewodu pokarmowego nie powinna:

• pić i jeść;
• weź wszelkie leki do środka;
• umyć żołądek;
• zrobić lewatywę.

Jeśli pacjent jest spragniony, możesz posmarować jego usta wodą. Na tym kończy się pomoc, której można udzielić osobie przed przyjazdem zespołu lekarzy. Pamiętaj: samoleczenie może być katastrofalne, zwłaszcza w przypadku takich stanów, jak krwawienie z przewodu pokarmowego.

Diagnostyka i leczenie krwawienia z przewodu pokarmowego

Najbardziej informacyjną metodą diagnostyczną krwawienia z przewodu pokarmowego jest - I. Podczas tych zabiegów lekarze mogą wykryć źródło krwawienia i natychmiast wykonać manipulacje medyczne, na przykład przyżeganie uszkodzonego naczynia. W przewlekłym krwawieniu z żołądka lub jelit pacjentom przedstawia się kontrast, angiografię i przewód pokarmowy.

Aby wykryć krew utajoną w kale, stosuje się specjalne testy immunochemiczne. W krajach europejskich i Stanach Zjednoczonych wszystkim starszym osobom zaleca się coroczne poddanie się takim testom. Umożliwia to identyfikację nie tylko przewlekłego krwawienia, ale także podejrzenie guzów przewodu pokarmowego, które mogą zacząć krwawić nawet przy niewielkich rozmiarach (przed pojawieniem się niedrożności jelit).

Aby ocenić nasilenie krwawienia, należy przeprowadzić pacjentów i. Jeśli utrata krwi jest poważna, nastąpią przesunięcia w części wszystkich tych testów.

Taktyka leczenia pacjentów z krwawieniem z przewodu pokarmowego zależy od lokalizacji i przyczyn tego zespołu. W większości przypadków lekarze radzą sobie z konserwatywnymi metodami, ale interwencja chirurgiczna nie jest wykluczona. Operacje przeprowadzane są zgodnie z planem, jeśli stan pacjenta na to pozwala, i pilnie, gdy nie można odłożyć na później.

• Odpoczynek w łóżku.
• Zanim ustanie krwawienie, głód, a potem ścisła dieta, jak najdelikatniejsza dla przewodu pokarmowego.
• Zastrzyki i spożycie leków hemostatycznych.

Po zatrzymaniu krwawienia pacjent jest leczony z powodu choroby podstawowej i niedokrwistości, która prawie zawsze rozwija się po utracie krwi. Preparaty żelaza są przepisywane przez wstrzyknięcie, a następnie - doustnie w postaci tabletek.

W przypadku masywnej utraty krwi pacjenci są hospitalizowani na oddziale intensywnej terapii. Tutaj lekarze muszą rozwiązać kilka problemów: zatrzymać krwawienie i wyeliminować jego konsekwencje - podawać leki zastępujące krew i masę erytrocytów, aby przywrócić objętość krwi krążącej w ciele, wstrzykiwać roztwory białek itp.

Następstwa krwawienia z przewodu pokarmowego

W przypadku masywnego krwawienia osoba może rozwinąć stan szoku, ostry, a nawet śmierć.. Dlatego niezwykle ważne jest jak najszybsze przewiezienie takiego pacjenta do placówki medycznej z oddziałem chirurgicznym i intensywnej terapii.

Jeśli utrata krwi jest przewlekła, pojawia się anemia (niedokrwistość). Ten stan charakteryzuje się ogólną słabością,

- jest to odpływ krwi z uszkodzonych lub patologicznie uszkodzonych naczyń krwionośnych do światła narządów trawiennych. W zależności od stopnia utraty krwi i lokalizacji źródła krwawienia mogą wystąpić wymioty w kolorze „fusów z kawy”, smoliste stolce (melena), osłabienie, tachykardia, zawroty głowy, bladość, zimne poty, omdlenia. Źródło ustala się z uwzględnieniem danych FGDS, enteroskopii, kolonoskopii, sigmoidoskopii, diagnostycznej laparotomii. Krwawienie można zatrzymać zachowawczo lub chirurgicznie.

Informacje ogólne

Krwawienie z przewodu pokarmowego jest najczęstszym powikłaniem szerokiej gamy ostrych lub przewlekłych schorzeń układu pokarmowego, stanowiących potencjalne zagrożenie dla życia pacjenta. Źródłem krwawienia może być dowolna część przewodu pokarmowego – przełyk, żołądek, jelito cienkie i grube. Według częstości występowania w chirurgii jamy brzusznej krwawienie z przewodu pokarmowego znajduje się na piątym miejscu po ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego, zapaleniu pęcherzyka żółciowego, zapaleniu trzustki i przepuklinie uduszonej.

Powoduje

Do tej pory opisano ponad sto chorób, którym może towarzyszyć krwawienie z przewodu pokarmowego. Wszystkie krwotoki można warunkowo podzielić na 4 grupy: krwawienie ze zmianami w przewodzie pokarmowym, nadciśnienie wrotne, uszkodzenie naczyń i choroby krwi.

Krwawienie występujące przy uszkodzeniach przewodu pokarmowego może być spowodowane wrzodem żołądka lub wrzodem trawiennym 12p. jelita, zapalenie przełyku, nowotwory, uchyłki, przepuklina rozworu przełykowego, choroba Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, hemoroidy, szczelina odbytu, robaczyce, urazy, ciała obce itp. Krwawienie na tle nadciśnienia wrotnego z reguły występuje przy przewlekłym zapaleniu wątroby i marskości wątroby wątroba, zakrzepica żył wątrobowych lub układu żyły wrotnej, zaciskające zapalenie osierdzia, ucisk żyły wrotnej przez guzy lub blizny.

Krwawienie powstałe w wyniku uszkodzenia naczyń może być etiologicznie i patogenetycznie związane z żylakami przełyku i żołądka, guzkowym zapaleniem tętnic, toczniem rumieniowatym układowym, twardziną, reumatyzmem, septycznym zapaleniem wsierdzia, awitaminozą C, miażdżycą naczynia krezkowe i inne

Krwawienie często występuje w przypadku chorób układu krwionośnego: hemofilia, ostra i przewlekła białaczka, skaza krwotoczna, awitaminoza K, hipoprotrombinemia itp. Czynnikami, które bezpośrednio wywołują patologię, mogą być przyjmowanie aspiryny, NLPZ, kortykosteroidów, zatrucie alkoholem, wymioty, kontakt z chemikaliami, napięcie fizyczne, stres itp.

Patogeneza

Mechanizm występowania krwawienia z przewodu pokarmowego może być spowodowany naruszeniem integralności naczyń (z ich erozją, pęknięciem ścian, zmianami miażdżycowymi, zatorami, zakrzepicą, pęknięciem tętniaków lub żylaków, zwiększoną przepuszczalnością i kruchością naczyń włosowatych) lub zmiany w układzie hemostazy (z trombocytopatią i małopłytkowością, zaburzeniami krzepnięcia). Często w mechanizm powstawania krwawienia biorą udział zarówno elementy naczyniowe, jak i hemostazjologiczne.

Klasyfikacja

W zależności od oddziału przewodu pokarmowego, który jest źródłem krwawienia, dochodzi do krwawienia z górnych części (przełyku, żołądka, dwunastnicy) i dolnych części przewodu pokarmowego (jelito cienkie, jelito grube, hemoroidy). Odpływ krwi z górnych części przewodu pokarmowego wynosi 80-90%, z dolnych - 10-20% przypadków. Zgodnie z mechanizmem etiopatogenetycznym rozróżnia się krwotoki wrzodziejące i niewrzodowe przewodu pokarmowego.

W zależności od czasu trwania rozróżnia się krwawienie ostre i przewlekłe; w zależności od nasilenia objawów klinicznych - oczywiste i ukryte; według liczby odcinków - pojedyncze i nawracające. W zależności od stopnia utraty krwi występują trzy stopnie krwawienia. Stopień łagodny charakteryzuje się częstością akcji serca - 80 na minutę, skurczowym ciśnieniem krwi - nie niższym niż 110 mm Hg. Art., stan zadowalający, bezpieczeństwo przytomności, lekkie zawroty głowy, diureza normalna. Parametry krwi: Er – powyżej 3,5x1012/l, Hb – powyżej 100 g/l, Ht – powyżej 30%; Deficyt BCC - nie więcej niż 20%.

Przy umiarkowanym krwawieniu częstość akcji serca wynosi 100 uderzeń na minutę, ciśnienie skurczowe wynosi od 110 do 100 mm Hg. Art., przytomność zachowana, skóra blada, pokryta zimnym potem, diureza umiarkowanie zmniejszona. We krwi spadek ilości Er do 2,5x1012 / l, Hb - do 100-80 g / l, Ht - do 30-25%. Deficyt BCC wynosi 20-30%. Należy pomyśleć o poważnym stopniu z częstością akcji serca powyżej 100 uderzeń. w min. słabe wypełnienie i napięcie, skurczowe ciśnienie krwi poniżej 100 mm Hg. Art., letarg pacjenta, osłabienie, silna bladość, skąpomocz lub bezmocz. Liczba erytrocytów we krwi jest mniejsza niż 2,5x1012/l, poziom Hb poniżej 80 g/l, Ht poniżej 25% przy niedoborze BCC 30% lub wyższym. Krwawienie z masywną utratą krwi nazywa się obfite.

Objawy

Klinika krwawienia z przewodu pokarmowego objawia się objawami utraty krwi, w zależności od nasilenia krwawienia. Stanowi towarzyszą osłabienie, zawroty głowy, ubóstwo skóry, pocenie się, szum w uszach, tachykardia, niedociśnienie tętnicze, splątanie, a czasem omdlenia. W przypadku zajęcia górnego odcinka przewodu pokarmowego pojawiają się krwawe wymioty (hematomeza), które wyglądają jak „fusy z kawy”, co tłumaczy się kontaktem krwi z kwasem solnym. Przy obfitym krwawieniu z przewodu pokarmowego wymiociny mają szkarłatny lub ciemnoczerwony kolor.

Innym charakterystycznym objawem ostrych krwotoków z przewodu pokarmowego są smoliste stolce (melena). Obecność skrzepów lub smug szkarłatnej krwi w kale wskazuje na krwawienie z okrężnicy, odbytnicy lub kanału odbytu. Objawy krwotoku są połączone z objawami choroby podstawowej. W tym przypadku może wystąpić ból w różnych częściach przewodu pokarmowego, wodobrzusze, objawy zatrucia, nudności, dysfagia, odbijanie itp. Utajone krwawienie można wykryć tylko na podstawie objawów laboratoryjnych - anemii i pozytywnej reakcji kałowej na obecność krwi utajonej.

Diagnostyka

Badanie pacjenta przeprowadza chirurg jamy brzusznej, rozpoczyna się od dokładnego wyjaśnienia wywiadu, oceny charakteru wymiocin i kału oraz badania palcowego odbytnicy. Zwróć uwagę na kolor skóry: obecność teleangiektazji, wybroczyn i krwiaków na skórze może wskazywać na skazę krwotoczną; zażółcenie skóry - o kłopotach w układzie wątrobowo-żółciowym lub żylakach przełyku. Palpacja brzucha jest przeprowadzana ostrożnie, aby uniknąć zwiększonego krwawienia z przewodu pokarmowego.

Ze wskaźników laboratoryjnych zlicza się erytrocyty, hemoglobinę, hematokryt, płytki krwi; badanie koagulogramu, oznaczanie poziomu kreatyniny, mocznika, testy wątrobowe. W zależności od podejrzenia źródła krwotoku w diagnostyce można zastosować różne metody radiologiczne: radiografia przełyku, radiografia żołądka, irygoskopia, angiografia naczyń krezkowych, celiakografia. Najszybszą i najdokładniejszą metodą badania przewodu pokarmowego jest endoskopia (esofagoskopia, gastroskopia, kolonoskopia), która pozwala wykryć nawet powierzchowne ubytki błony śluzowej oraz bezpośrednie źródło krwawienia z przewodu pokarmowego.

Aby potwierdzić krwawienie i określić jego dokładną lokalizację, stosuje się badania radioizotopowe (scyntygrafia przewodu pokarmowego ze znakowanymi czerwonymi krwinkami, dynamiczna scyntygrafia przełyku i żołądka, statyczna scyntygrafia jelita itp.), MSCT narządów jamy brzusznej. Patologię należy odróżnić od krwawienia płucnego i nosogardzieli, w przypadku których stosuje się badanie rentgenowskie i endoskopowe oskrzeli i nosogardzieli.

Leczenie krwawienia z przewodu pokarmowego

Pacjenci podlegają natychmiastowej hospitalizacji na oddziale chirurgicznym. Po wyjaśnieniu lokalizacji, przyczyn i intensywności krwawienia ustala się taktykę leczenia. Przy masywnej utracie krwi przeprowadza się transfuzję krwi, infuzję i terapię hemostatyczną. Taktyka konserwatywna jest uzasadniona w przypadku krwotoku, który rozwinął się na podstawie naruszenia hemostazy; obecność ciężkich współistniejących chorób (niewydolność serca, wady serca itp.), nieoperacyjne procesy nowotworowe, ciężka białaczka.

W przypadku krwawienia z żylaków przełyku jego endoskopowe zatrzymanie można przeprowadzić przez podwiązanie lub stwardnienie zmienionych naczyń. Zgodnie ze wskazaniami stosują endoskopowe zatrzymanie krwawienia z żołądka i dwunastnicy, kolonoskopię z elektrokoagulacją lub odpryskiwanie krwawiących naczyń. W niektórych przypadkach wymagana jest chirurgiczna kontrola krwawienia z przewodu pokarmowego.

Tak więc w przypadku wrzodu żołądka zszywa się ubytek krwotoczny lub wykonuje się ekonomiczną resekcję żołądka. W przypadku wrzodu dwunastnicy powikłanego krwawieniem szycie owrzodzenia uzupełnia się wagotomią trzpienia i pylooplastyką lub antruktomią. Jeśli krwawienie jest spowodowane nieswoistym wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, wykonuje się subtotalną resekcję okrężnicy z nałożeniem ileo- i sigmostoma.

Prognozowanie i zapobieganie

Rokowanie krwawienia z przewodu pokarmowego zależy od przyczyn, stopnia utraty krwi oraz ogólnego podłoża somatycznego (wiek pacjenta, choroby współistniejące). Ryzyko niekorzystnego wyniku jest zawsze bardzo wysokie. Zapobieganie to zapobieganie i terminowe leczenie chorób, które mogą powodować krwotok.

Kiedy pojawia się krwawienie z żołądka, objawy są dość łatwe do rozpoznania. Najważniejsze w tej sytuacji jest podejmowanie odpowiednich decyzji i kompetentne udzielanie pierwszej pomocy, ponieważ każda minuta jest cenna przy dużej utracie krwi.

W takim przypadku nie powinieneś czekać bezczynnie na przybycie lekarzy: musisz spróbować zatrzymać lub przynajmniej zmniejszyć intensywność utraty krwi. Nawet jeśli krwawienie w żołądku nie jest ciężkie, należy zapewnić choremu minimalną pomoc i udać się do lekarza.

Ten stan występuje dość często, zwłaszcza u pacjentów z przewlekłymi chorobami żołądka i jelit. Według statystyk medycznych 8-9% pacjentów oddziałów chirurgicznych, którzy przychodzą do karetki, ma taką diagnozę.

Ponad połowa przypadków to krwawienie wewnętrzne z żołądka, na drugim miejscu jest dwunastnica. Około 10% krwawi z odbytnicy. Utrata krwi w jelicie środkowym jest rzadka.

Jak i dlaczego dochodzi do krwawienia z przewodu pokarmowego?

Istnieją trzy główne mechanizmy rozwoju tego stanu:

1. Uszkodzenie naczynia krwionośnego w wyściółce żołądka lub jelit. Głównymi przyczynami są uszkodzenia mechaniczne lub chemiczne, stany zapalne, wrzody trawienne, nadmierne rozciąganie ścian żołądka.
2. Zmniejszona krzepliwość krwi.
3. Wyciek krwi przez ściany naczyń krwionośnych.

W sumie istnieje ponad dwieście przyczyn, które mogą powodować krwawienie z żołądka.. I chociaż większość przypadków wiąże się z obecnością patologii górnego odcinka przewodu pokarmowego, inne choroby mogą również prowadzić do tego stanu.

Zmiany gruźlicze lub syfilityczne żołądka, oparzenia, niedokrwienie błony śluzowej żołądka mogą również prowadzić do rozwoju takiej patologii - ale te przypadki są rzadkie.
U osób nadużywających alkoholu występuje zwiększona skłonność i duże ryzyko: ze względu na zmiany w naczyniach narządów trawiennych.

Do czynników ryzyka należą również:

1. Awitaminoza, zwłaszcza niedobór witaminy K, może powodować lekkie krwawienie.
2. Stan szoku.
3. Zatrucie krwi.
4. Starość i obecność dużej liczby chorób przewlekłych.
5. Przepuklina przełyku.
6. Poważny uraz mózgu.
7. Niskie ciśnienie krwi w połączeniu z tachykardią.

Zazwyczaj krwawienie z żołądka i jelit występuje, gdy występuje kilka czynników wymienionych w tabeli.

Krwawienie dożołądkowe może wystąpić raz i nie przeszkadzać już osobie, lub powtarzać się od czasu do czasu. W drugim przypadku możemy mówić o stanie nawrotu. W takim przypadku pacjent potrzebuje dokładnego badania, które pomoże zidentyfikować cały szereg przyczyn, które każdorazowo prowadzą do utraty krwi.

Ostry rozwija się nagle i szybko, prowadzi do utraty dużych objętości krwi i gwałtownego pogorszenia stanu ogólnego. Osoba potrzebuje pomocy medycznej w nagłych wypadkach, ponieważ istnieje ryzyko utraty dużej ilości krwi. Objawy to czerwone wymioty, splątanie, niskie ciśnienie krwi (górny odczyt poniżej 100) i utrata przytomności.

Przewlekły może trwać kilka dni lub nawet tygodni. Dla pacjenta często pozostaje to niezauważone, ale z czasem rozwija się niedokrwistość z niedoboru żelaza. Nie licz, że po pewnym czasie ten stan minie sam: badania i pomoc medyczna są niezbędne do ustabilizowania stanu.

W zależności od ilości utraconej krwi zdarza się:

1. Łatwy - praktycznie się nie pojawia. Osoba może zauważyć niewielką ilość krwi w kale lub wymiocinach. Zwykle dotyczy to małych naczyń, a utrata krwi jest znikoma.
2. Wtórne zawroty głowy płuc i niewielki spadek ciśnienia krwi.
3. Ciężkie, w których osoba może stracić przytomność, nie reaguje na otoczenie.

Pacjentowi z krwawieniem z jelit należy zapewnić spokój i konsultację z lekarzem. Im cięższy stan, tym szybciej potrzebna jest pomoc medyczna. Jeśli czujesz się satysfakcjonujący, nadal musisz skontaktować się z lekarzem rodzinnym lub gastroenterologiem.

Pacjent może nie zauważyć żadnych objawów, chyba że zmiana jest rozległa.

W późniejszych stadiach i przy poważnych chorobach mogą wystąpić:

1. Zawroty głowy.
2. Bladość.
3. Dreszcze, lepki pot.
4. Słabość, zmęczenie.
5. Ciemny kolor kału jest prawie czarny. Krew w jelicie ma czas na częściowe strawienie, więc przybiera czarny kolor. Jeśli naczynia odbytu są uszkodzone, stolec nie miesza się z krwią.
6. Mdłości.
7. Wymioty - szkarłatna krew z dużą i szybką utratą krwi lub uszkodzeniem przełyku. Przy powolnych, ale obszernych wymiotach przypomina fusy z kawy – krew krzepnie pod wpływem soku żołądkowego.
8. Zmniejszone tętno.
9. Szum w uszach, ciemnienie oczu.

Ból niekoniecznie towarzyszy temu schorzeniu. Perforacji owrzodzenia zwykle towarzyszą ostre odczucia. Jeśli krwawienie wystąpi, gdy naczynie zostanie uszkodzone przez wrzód lub okresowo krwawi, a ściana żołądka nie przebije się, ból ustępuje.

Jeśli istnieje podejrzenie krwotoku w żołądku u dorosłych, przede wszystkim należy zapewnić odpoczynek. Optymalna pozycja leży na plecach, na twardej powierzchni. Jeśli osoba traci przytomność, należy zadbać o to, aby podczas wymiotów masy nie dostały się do układu oddechowego.

Kiedy wymiotujesz szkarłatną krwią, powinieneś natychmiast wezwać karetkę. Wymioty w gardle wskazują na wolniejszą utratę krwi. Ale próba zatamowania krwawienia jest konieczna w obu przypadkach. Aby to zrobić, połóż zimno na brzuchu. Kontakt z lodem – nie dłużej niż 20 minut, następnie trzeba zrobić sobie przerwę, aby nie spowodować odmrożeń.

Nigdy nie podawaj jedzenia ani wody. Jeśli pacjent jest przytomny i prosi o napój, warto podać mu lód do ssania: przeziębienie spowoduje skurcz naczyń i zmniejszy utratę krwi, natomiast w żołądku nie będzie dużej ilości wody.

Jak zatrzymać krwawienie w domu? W stanie ostrym można tylko spowolnić tempo utraty krwi i pomóc osobie wytrzymać do przybycia lekarzy. Należy pamiętać, że pierwsza pomoc może zarówno uratować osobę, jak i zaszkodzić.

Nie możesz zmusić osoby do ruchu. Możesz transportować tylko na noszach, opuszczając głowę poniżej nóg. W tej pozycji można położyć pacjenta przed przyjazdem karetki, podkładając pod jego stopy poduszkę lub zwinięty ręcznik. przepływ krwi do głowy pomoże uniknąć utraty przytomności.

Nie zaleca się przyjmowania leków. Tylko w stanie ostrym można podać 30-50 ml kwasu aminokapronowego, 2-3 pokruszone tabletki Dicinon lub kilka łyżek chlorku wapnia. Pożądane jest stosowanie jednego lub drugiego, ponieważ wszystkie trzy leki zwiększają krzepliwość krwi, a przedawkowanie prowadzi do powstawania skrzepów krwi. Aby przekazać te dane lekarzom, należy wpisać nazwę, dawkowanie i przybliżony czas podania.

Diagnostyka

W przypadku łagodnych, a czasem umiarkowanych krwawień pacjent jest leczony ambulatoryjnie. W stanie ostrym wskazana jest hospitalizacja. Tylko w warunkach szpitalnych lekarze będą mogli udzielić szybkiej i wykwalifikowanej pomocy, która pomoże uratować życie danej osoby.

Gatsroenterolog zajmuje się leczeniem ambulatoryjnym. Chirurg zatrzymuje ostry stan. Jeśli krwawienie i ból zlokalizowane są w okolicy odbytu, należy skonsultować się z proktologiem. W zależności od wyników badania wstępnego może być wymagana konsultacja z hematologiem lub onkologiem.

Dowiedz się, dlaczego jest krew z błony śluzowej żołądka i jelit, a także oceń stan pacjenta pomoże:

1. FGDS. Ta metoda pozwala lekarzowi zobaczyć rozległość zmiany. Podczas zabiegu można również wstrzyknąć adrenalinę, aby szybko zapobiec utracie krwi.
2. Badanie krwi utajonej w kale służy do wewnętrznego krwawienia jelitowego. Pozwala określić obecność zanieczyszczeń krwi nawet przy dziennej objętości ubytku 15 ml.
3. Ogólna analiza krwi. Jego dekodowanie pomoże zidentyfikować obecność stanu zapalnego, ocenić krzepliwość i zidentyfikować anemię.
4. W razie potrzeby przeprowadza się analizę mas wymiocin.
5. RTG i CT żołądka lub jelit.

Jak leczyć pacjenta - lekarz wybiera po dokładnym badaniu.

W warunkach szpitalnych zwykle przepisuje się:

1. Środki zwiększające krzepliwość.
2. Preparaty do uzupełniania objętości krwi.
3. Inhibitory pompy protonowej.
4. Operacje endoskopowe (kauteryzacja, szycie, podwiązanie naczyń).
5. Chirurgiczne podwiązanie naczyń krwionośnych, resekcja uszkodzonej części żołądka lub jelit.

Konsekwencje i komplikacje

Im większa utrata krwi, tym bardziej niebezpieczne konsekwencje. Ostre krwawienie może prowadzić do wstrząsu krwotocznego i szybkiej śmierci. Utrata małych objętości prowadzi do rozwoju uporczywej anemii. Jeśli przyczyna krwotoku śródjelitowego nie zostanie w porę zidentyfikowana, chorobę można rozpocząć do momentu, w którym lekarze są bezsilni.

Dlatego pierwszą rzeczą związaną z krwawieniem z przewodu pokarmowego jest skonsultowanie się z lekarzem. Krwawienie wewnętrzne jest niebezpieczne, ponieważ trudno jest ocenić stopień utraty krwi i prawdopodobieństwo pewnych powikłań.

Wideo - Apteczka. krwotok wewnętrzny

Treść artykułu: classList.toggle()">rozwiń

Krwawienie z przewodu pokarmowego jest powikłaniem ostrych lub przewlekłych schorzeń przewodu pokarmowego. Kiedy pojawia się krwawienie, krew wpływa do światła przewodu pokarmowego.

Powoduje

Przyczynami krwawienia z przewodu pokarmowego mogą być:

Klasyfikacja

Zgodnie z naturą kursu krwawienie występuje:

Rodzaje nasilenia utraty krwi:

• Światło (niedobór krążącego przepływu krwi nie przekracza 20%);
• Średni (niedobór wynosi 20-30% całości);
• Ciężkie (deficyt powyżej 30%).

W zależności od miejsca krwawienia:

Z górnego odcinka przewodu pokarmowego:

• żołądkowy;
• przełykowy;
• Dwunastnica (dwunastnica).

Z dolnego odcinka przewodu pokarmowego:

• okrężnica;
• Jelito cienkie (jelitowe);
• Doodbytniczy (odbytniczy).

objawy krwawienia

Krwawienie z przewodu pokarmowego charakteryzuje się następującymi objawami:

Z krwotokami z górnego odcinka przewodu pokarmowego pojawia się kolor fusów kawy (krwawy). W postaci utajonej po 4-8 godzinach od wystąpienia krwawienia obserwuje się smolisty stolec Mileny (kał staje się czarny).

Na wrzody trawienne żołądka i dwunastnicy w nadbrzuszu występuje zespół bólowy, z krwawieniem jelitowym, objawami ostrego brzucha (ostry ból, napięcie otrzewnej). Wraz z krwawieniem z wątroby, śledziona i wątroba powiększają się, pojawia się wyraźny wzór żył odpiszczelowych.

W przewlekłym krwawieniu pojawiają się następujące objawy:

• zmęczenie;
• Bladość błon śluzowych, skóry;
• Zmniejszona wydajność;
• zawroty głowy, ból głowy;
• Ogólna słabość.

5 371 0

4 434 0

252 0

Diagnostyka

Rozpoznanie krwawienia z przewodu pokarmowego stawia się na podstawie dolegliwości pacjenta, zebrania wywiadu (obecne choroby, dziedziczność) podczas badania (pomiar ciśnienia krwi, tętna, badanie skóry), na podstawie wyników badań laboratoryjnych.

Badania diagnostyczne:

• Pełna morfologia krwi, zmniejszenie liczby czerwonych krwinek, hemoglobina;
• Krew dla płytek krwi, zmniejszona liczba;
• Kał na krew utajoną, ślady krwi w stolcu;
• Koagulogram, zbadaj krew pod kątem szybkości i jakości koagulacji;
• FEGDS, zbadaj jamę żołądka;
• Kolonoskopia, badanie ściany okrężnicy;
• Sigmoidoskopia, badanie odbytnicy i esicy;
• Prześwietlenie przełyku, żołądka, środek kontrastowy wstrzykuje się w celu określenia źródła krwawienia.

Metody leczenia

Krwawienie z przewodu pokarmowego jest stanem nagłym, który wymaga: pierwsza pomoc:

• Niezwłocznie wezwij karetkę;
• Połóż pacjenta na płaskiej, twardej powierzchni;
• Połóż lód na brzuchu, który jest owinięty ściereczką;
• Rozpiąć obcisłą odzież, zapewnić świeże powietrze;
• Monitoruj pacjenta do przybycia lekarza.

Przy objawach krwawienia OBOWIĄZKOWE jest wezwanie karetki!

Karetka wykonuje następujące pilne manipulacje:

• Wstrzyknięcie domięśniowe 4 ml 12,5% roztworu etamsylatu (środka hemostatycznego);
• Wstrzyknięcie domięśniowe 0,5 ml 0,1% roztworu atropiny (M-antycholinergiczny, hamuje wydzielanie śliny, gruczołów potowych, zwiększa częstość akcji serca, zmniejsza napięcie narządów);
• Dożylnie 400 ml reopolyglucyny (roztwór soli w celu uzupełnienia objętości krążącej krwi).

Po przyjęciu do szpitala pacjentowi przepisuje się następujące procedury:

• Odpoczynek w łóżku, odpoczynek fizyczny i psycho-emocjonalny;
• Sondowanie i mycie żołądka zimną wodą w celu usunięcia skrzepów i nagromadzonej krwi;
• Terapia tlenowa (terapia tlenowa), przy użyciu masek doustnych na nos, rurek dotchawiczych i innych;
• Oczyszczająca lewatywa usuwająca nagromadzoną krew z odbytnicy. 1,5–2 litry wody o temperaturze pokojowej wstrzykuje się do odbytu;

• Dożylne podawanie roztworów zastępujących krew(poliwinol, roztwór Ringera, gemodez). Hemodez, dorośli 300-500 ml, dzieci 5-15 ml na 1 kg wagi, częstotliwość podawania dobierana jest indywidualnie;

• Preparat domięśniowy i dożylny środków hemostatycznych (hemostatycznych), dicynone, vikasol, amben. Dicinon, dorośli 1-2 ml 3-4 razy dziennie, dzieci 0,5-1 ml trzy razy dziennie;

• Domięśniowe i dożylne podawanie preparatów żelaza, maltofer, totem, cosmofer. Maltofer, dla dorosłych i dzieci o masie ciała powyżej 45 kg 4 ml w ciągu dnia, dla dzieci o masie ciała poniżej 6 kg ¼ ampułki (0,5 ml), 5–10 kg ½ ampułki (1 ml), 10–45 kg 1 ampułka (2 ml);

• Korekta równowagi wodno-elektrolitowej za pomocą dożylnego podawania roztworów glukozy, roztworów fizjologicznych. 5% glukozy, 500-3000 ml dziennie;

• Transfuzja krwi dawcy z dużą utratą krwi;
• Płukanie błony śluzowej (osłonki) żołądka (za pomocą specjalistycznej sondy żołądkowej) mieszaniną hemostatyczną: 1 ml 0,1% roztworu adrenaliny, 150 ml 5% kwasu aminokapronowego, 30 ml 0,5% roztworu nowokainy. Po 20-30 minutach po manipulacji taką mieszaninę w zimnej postaci podaje się pacjentowi doustnie (doustnie).

Przy nieskuteczności terapii zachowawczej stosuje się interwencję chirurgiczną:

• Resekcja (usunięcie) okrężnicy;
• Podwiązanie żył przełyku i nałożenie esicy (szwy stałe lub tymczasowe);
• Wagotomia pnia (rozcięcie głównego pnia nerwu błędnego żołądka);
• Resekcja żołądka;
• Szycie krwawiącej wady;
• W przypadku krwawienia z żylaków przełyku wykonuje się endoskopowe zatrzymanie poprzez kauteryzację, domieszkowanie (szwy) zmienionych naczyń.

Dieta po odstawieniu

Spożywanie pokarmu jest możliwe dopiero po 1-2 dniach od ustąpienia krwawienia. Potrawy powinny być schłodzone, płynne lub półpłynne (zupy puree, oślizgłe płatki zbożowe, galaretki), można połykać kawałki lodu.

W miarę poprawy stanu menu rozszerzają się, stopniowo dodając:

• Jajecznica;
• gotowane warzywa;
• Omlet;
• Pieczone jabłka;
• Suflet mięsny;
• Para ryb.

5-6 dni po ustaniu krwawienia pacjent powinien spożywać pokarm co 2 godziny w minimalnych porcjach, dzienna ilość pokarmu nie przekracza 400 ml.

Po tygodniu możesz spożywać:

• Śmietana, śmietana;
• Rosół z dzikiej róży, soki owocowe, warzywne;
• Masło.

Komplikacje

Krwawienie z przewodu pokarmowego może prowadzić do rozwoju następujących powikłań:

• Anemia (niedokrwistość);
• Niewydolność wielonarządowa (nieswoista reakcja organizmu, dotknięte wszystkie narządy i układy);
• Wstrząs krwotoczny (niebezpieczny poważny stan zagrażający życiu pacjenta);
• Niewydolność nerek (niebezpieczny stan patologiczny, w którym upośledzone jest funkcjonowanie nerek);
• Śmiertelny wynik.

Krwawienie z przewodu pokarmowego jest reprezentowane przez uwolnienie pewnej ilości krwi z naczyń uszkodzonych przez patologię lub erozję bezpośrednio do narządów trawiennych. W zależności od stopnia utraty krwi i jej późniejszej lokalizacji mogą pojawić się następujące wyraźne oznaki:

• smoliste lub czarne odchody;
• wymioty przypominające teksturę fusów kawy;
• częstoskurcz;
• zimny pot;
• bladość i zawroty głowy;
• omdlenia i ogólne osłabienie.

Rozpoznanie opisywanej choroby przeprowadza się za pomocą kolonoskopii, enteroskopii, laparotomii. Jeśli chodzi o łagodzenie krwawienia, przeprowadza się go chirurgicznie lub zachowawczo.

W rzeczywistości krwawienie z przewodu pokarmowego jest powikłaniem przewlekłych lub ostrych chorób, które wpływają na narządy trawienne. W większości przypadków niesie ze sobą wyraźne zagrożenie dla życia ludzkiego. Źródłem takiego niepożądanego zjawiska może być jelito grube lub cienkie, żołądek, przełyk itp.

Powoduje

Krwawienie z przewodu pokarmowego może być wrzodziejące lub niewrzodowe. Pierwsza grupa powinna obejmować:

1. Nawracające owrzodzenia po resekcji części żołądka.
2. Liczne szczelinowate owrzodzenia jelita grubego i cienkiego, które pojawiły się na tle ciężkiego stanu zapalnego (choroba Leśniowskiego-Crohna).
3. Wrzodziejące niespecyficzne zapalenie jelita grubego.

Nowotwory złośliwe i łagodne powstają zwykle w okrężnicy poprzecznej, a raczej w jej części zstępującej.

Druga grupa obejmuje:

• pęknięcia znalezione w odbytnicy;
• przewlekłe hemoroidy na tle zaostrzenia;
• uchyłki w jelicie.

Oprócz tych przyczyn, kał zmieszany z krwią znajduje się w zakaźnych zmianach jelitowych, na przykład gruźlicy, czerwonce, tyfusie.

Objawy

Pierwszym niepokojącym objawem wskazującym na krwawienie z przewodu pokarmowego jest krew znaleziona podczas wypróżnień lub samoistnego wypróżniania. Zwykle na samym początku choroby nie jest przydzielany. Ważne jest, aby wziąć pod uwagę zmianę koloru kału podczas przyjmowania węgla aktywowanego, leków zawierających żelazo. Niektóre produkty spożywcze prowadzą do podobnej zmiany, może to być granat, aronia, jagoda, czarna porzeczka.

Należy pamiętać, że taka zmiana u dzieci występuje na tle spożycia plwociny lub krwi podczas krwawienia z nosa, a u dorosłych - podczas krwawienia z płuc.

Stopień krwawienia w przewodzie pokarmowym wykrywają pierwsze oznaki:

• gwałtowny spadek ciśnienia krwi;
• blednięcie skóry;
• "muchy" w oczach, zawroty głowy.

Etiologia występowania tej choroby jest inna i objawia się indywidualnie na tle konkretnej diagnozy. Główne objawy krwawienia z przewodu pokarmowego są reprezentowane przez następujące czynniki:

1. Rak odbytnicy lub okrężnicy prowadzi do przewlekłej anemii, wypływ krwi nie jest silny. Dlatego nowotwory złośliwe są często wykrywane w wyniku badania osoby z anemią. Kał miesza się z krwią i śluzem, jeśli guzy znajdują się po lewej stronie jelita grubego.
2. Wrzodziejące niespecyficzne zapalenie jelita grubego powoduje, że pacjent często ma ochotę na fałszywe wypróżnienia. Kał staje się wodnisty, znajduje się domieszka śluzu, ropy i krwi. Na tle długotrwałego takiego stanu istnieje ryzyko rozwoju anemii.
3. Na obecność hemoroidów wskazuje krwawienie podczas defekacji lub przy ostrym wysiłku fizycznym, wydzielina ma charakterystyczny szkarłatny kolor. Zwykle kał nie miesza się z krwią. Inne objawy tej choroby to ból odbytu, pieczenie, silne swędzenie.

Objawy choroby u dzieci

Krwawienie z przewodu pokarmowego u dzieci w większości przypadków występuje przed ukończeniem trzeciego roku życia. Wrodzone patologie mogą pojawić się w postaci:

• częściowy zawał jelita grubego związany z niedrożnością lub skrętem;
• powielanie jelita cienkiego;
• wrzodziejące martwicze zapalenie jelit.

W tym przypadku dziecko ma wyraźne wzdęcia, ciągłe wymioty, niedomykalność. Zielonkawy stolec zmieszany z krwią i śluzem. W przewodzie pokarmowym - ostre krwawienie.

Co zrobić, jeśli zostaną wykryte objawy choroby

Pierwsza pomoc w krwawieniu z przewodu pokarmowego składa się z kilku ważnych punktów:

• wezwanie pogotowia;
• położenie pacjenta w pozycji ściśle poziomej z lekko uniesionymi nogami;
• zapobieganie przedostawaniu się jakichkolwiek substancji do organizmu (żywności, wody, leków);
• mocowanie na brzuchu poduszki grzewczej z lodem;
• obecność świeżego i chłodnego powietrza w pomieszczeniu;
• regularne monitorowanie pacjenta.

Jeśli mówimy o zapewnieniu opieki doraźnej w przypadku krwawienia wewnętrznego u dzieci, praktycznie nie jest inaczej. Sytuację komplikuje fakt, że o wiele trudniej uspokoić dziecko niż dorosłego. W przypadku, gdy choroba jest spowodowana urazem, konieczne jest jak najdokładniejsze opisanie lekarzowi czynnika traumatycznego. Może to być substancja chemiczna, ostry przedmiot itp.

Jeśli chodzi o udzielenie pomocy medycznej w nagłych wypadkach, zależy to bezpośrednio od charakteru i siły krwawienia, od ogólnego stanu pacjenta. Obecność dużej ilości krwi tętniczej szkarłatnej, której nie można zatrzymać konwencjonalnymi środkami, jest warunkiem pilnego przewiezienia pacjenta na oddział chirurgiczny.

Leczenie choroby

Krwawienie z przewodu pokarmowego jest eliminowane na dwa sposoby - za pomocą środków zachowawczych lub chirurgicznie.

W przypadku, gdy w krótkim czasie nie można usunąć krwawienia, wskazana jest operacja doraźna. Pożądane jest przywrócenie ilości utraconej krwi za pomocą terapii infuzyjnej przed zabiegiem chirurgicznym. W szczególności jest to dożylny wlew krwi lub zastępujących ją leków. Takiego przygotowania nie wykonuje się, gdy istnieje wyraźne zagrożenie życia pacjenta.

Istnieją dwa rodzaje operacji, wszystko zależy od wskazań medycznych:

• metoda endoskopowa, w tym laparoskopia, kolonoskopia, sigmoidoskopia;
• otwarta klasyczna operacja.

Istotą leczenia jest podwiązanie żył żołądka i przełyku, usunięcie dotkniętego obszaru i koagulacja uszkodzonych naczyń.

Zespół krwawienia z przewodu pokarmowego również podlega leczeniu. Przede wszystkim pacjentowi podaje się leki hemostatyczne. Ponadto nagromadzona krew jest usuwana z przewodu pokarmowego, co odbywa się poprzez oczyszczające lewatywy lub za pomocą sondy nosowo-żołądkowej. Kolejnym krokiem jest przywrócenie utraty krwi i jednoczesne zapewnienie prawidłowego funkcjonowania ważnych narządów. Ponadto choroba jest diagnozowana bezpośrednio i przeprowadzana jest jej leczenie.

W zależności od konsekwencji zatrzymania krwawienia pacjentowi przepisuje się dietę, która pomaga przywrócić krew, zwiększyć jej krzepliwość i poprawić ogólny stan organizmu.

Podczas wypełniania historii medycznej zwyczajowo używa się specjalnych kodów. Ta procedura jest niezbędna dla wygody i standaryzacji diagnozy, a także dla jej poufności. Dlatego powstał system, który klasyfikuje choroby, jest wyświetlany w kodowaniu cyfrowym. Zatem wszystkie rodzaje chorób narządów trawiennych należą do klasy XI: K00-K93.

Krwawienie z przewodu pokarmowego może wystąpić w każdym wieku. Jest patologiczna, wrodzona, zakaźna, często zagrażająca życiu. Ważne jest, aby pomóc pacjentowi przy pierwszych objawach i umieścić go w placówce medycznej.