Leczenie zaniku nerwu wzrokowego. Zanik nerwu wzrokowego (częściowy i całkowity) - przyczyny, objawy, leczenie i profilaktyka

Zanik nerwu wzrokowego rozwija się z powodu całkowitej lub częściowej śmierci włókien tego nerwu. Procesy martwicze w tkankach występują w wyniku przeniesionych patologii o charakterze zakaźnym i niezakaźnym.

Zanik nerwu wzrokowego: przyczyny

Ta patologia jest rzadko rejestrowana w praktyce okulistycznej. Główne przyczyny zaniku nerwu wzrokowego obejmują następujące czynniki:

Zanikowi nerwu wzrokowego towarzyszą reakcje zapalne, zaburzenia krążenia, co ostatecznie prowadzi do zniszczenia neurocytów, zastępując je tkanką glejową. Ponadto wraz ze wzrostem ciśnienia wewnątrzgałkowego rozwija się zapadnięcie błony tarczy nerwu wzrokowego.

Zanik nerwu wzrokowego: objawy

Objawy kliniczne patologii zależą od postaci atrofii. Bez odpowiedniej i terminowej terapii zanik nerwu wzrokowego postępuje i może wywołać rozwój całkowitej ślepoty. Głównym objawem klinicznym przedstawionej patologii jest gwałtowny spadek ostrości wzroku, który nie podlega żadnej korekcie.

Częściowemu zanikowi nerwu wzrokowego towarzyszy częściowe zachowanie widzenia. Ostrość wzroku jest zmniejszona i nie można jej przywrócić za pomocą soczewek lub okularów. Klinika choroby może objawiać się w różnym stopniu nasilenia. Częściowy zanik nerwu wzrokowego objawia się następującymi objawami:

• zmiany postrzegania kolorów;
• zmniejszona ostrość wzroku;
• pojawienie się „widzenia tunelowego”;
• dezorientacja w przestrzeni;
• zmniejszone widzenie peryferyjne i centralne;
• pojawienie się bydła (martwe punkty);
• problemy w procesie czytania lub innej pracy wizualnej.

Obiektywne objawy powyższej patologii są określane tylko w trakcie badania okulistycznego.

Cechy rozwoju choroby w dzieciństwie

Zanik nerwu wzrokowego u dzieci może być wrodzony lub nabyty. W pierwszym przypadku dzieci rodzą się już z wadami wzroku. W zależności od stanu źrenic i ich reakcji na światło patologię tę można rozpoznać we wczesnych stadiach jej rozwoju. Rozszerzone źrenice, a także ich brak reakcji na jasne światło, to kluczowe pośrednie objawy jednostronnego lub obustronnego zaniku nerwu wzrokowego. Podczas czuwania dziecka obserwuje się chaotyczne ruchy gałek ocznych. Z reguły choroby wrodzone u dzieci są wykrywane podczas rutynowych badań w wieku do roku. Należy zaznaczyć, że zanik nerwu wzrokowego u dzieci do 2 roku życia dość często pozostaje niezauważony.

Rozpoznanie choroby

Jeśli masz jakiekolwiek problemy ze wzrokiem, powinieneś skontaktować się z okulistą. Ważne jest, aby dowiedzieć się, co dokładnie spowodowało rozwój choroby. Aby ustalić diagnozę „zaniku nerwu wzrokowego oka”, należy wykonać następujące czynności:

• badanie okulistyczne (badanie ostrości wzroku, perymetria komputerowa, badanie dna oka, wideooftalmografia, sferoperymetria, dopplerografia, badanie postrzegania barw);
• prześwietlenie czaszki;
• tonometria;
• angiografia fluoresceinowa;
• rezonans magnetyczny i tomografia komputerowa;
• laboratoryjne badanie krwi.

Leczenie zachowawcze

Po postawieniu diagnozy atrofii nerwu wzrokowego leczenie powinno być natychmiastowe. Niestety nie da się całkowicie wyleczyć tej choroby, ale w niektórych przypadkach możliwe jest spowolnienie, a nawet zatrzymanie przebiegu procesu patologicznego. W leczeniu pacjentów lekarze stosują różne grupy leków poprawiających krążenie krwi. Najczęściej stosuje się leki rozszerzające naczynia krwionośne („Papaverine”, „Amilnitrite”, „Compalamine”, „No-shpa”, „Stugeron”, „Galidor”, „Eufilin”, „Sermion”, „Trental”, „Dibazol”), antykoagulanty ("heparyna, nadroparyna wapnia, Ticlid), witaminy (tiamina, ryboflawina, pirydoksyna, cyjanokobalamina, askorutyna), enzymy (lidaza, fibrynolizyna), aminokwasy (kwas glutaminowy), hormony (prednizolon, deksametazol) i immunomodulatory ("Eleutherococcus" , "Żeń-szeń").

Wielu ekspertów zaleca stosowanie Cavinton jako środka rozszerzającego naczynia wewnątrzgałkowe. Ten lek nie zwiększa oczodołu, więc może być stosowany w leczeniu pacjentów z prawidłowym ciśnieniem krwi, a także umiarkowanym nadciśnieniem.

Obecnie aktywnie stosuje się preparaty biogenne (torf, aloes, destylat borowinowy, FiBS), angioprotektory (emoksypina, mildronian, doxium) oraz witaminy rozpuszczalne w wodzie. Dobre wyniki uzyskuje się przez połączenie leku "Emokchipin" z witaminą E (tokoferol). Jako środki immunokorekcyjne przepisywane są leki „Decaris”, „Nucleinate sodu”, „Timalin”.

Tradycyjne schematy leczenia choroby są nieskuteczne, dlatego ostatnio aktywnie wprowadzono złożoną terapię w połączeniu z metodami chirurgicznymi i fizjoterapeutycznymi. Lekarze zalecają leczenie pacjentów z rozpoznaniem „zaniku nerwu wzrokowego” w połączeniu z blokadą zwoju skrzydłowo-podniebiennego. Pomimo powszechnego stosowania terapii lekowej, istnieją pewne wady, które ujawniają się, gdy leki są wprowadzane do organizmu. Szereg powikłań może również wystąpić podczas stosowania iniekcji para- i pozagałkowych.

Zabiegi fizjoterapeutyczne

We współczesnej okulistyce wiele uwagi poświęca się nielekowym metodom leczenia. W tym celu stosuje się laser, elektro- i refleksoterapię. Wykorzystanie prądu elektrycznego wiąże się ze wzbudzeniem aktywności niektórych układów ludzkiego ciała. Terapia magnetyczna znalazła szerokie zastosowanie w okulistyce. Przejście pola magnetycznego przez tkanki wzmaga ruch w nich jonów, powstawanie wewnątrzkomórkowego ciepła, aktywuje procesy redoks i enzymatyczne. Aby wyeliminować chorobę, należy wykonać kilka sesji.

Kompleksowa terapia zaników nerwu wzrokowego obejmuje zastosowanie fonoforezy, elektroforezy i ultradźwięków. Chociaż według literatury skuteczność takiego leczenia wynosi tylko 45-65%. Oprócz powyższych metod terapii lekarze stosują również galwanizację, hiperbarię tlenową oraz elektroforezę lekową (jonoforeza, jonoterapia, jonogalwanizacja, dielektroliza, jonoelektroterapia). Nawet w przypadku uzyskania pozytywnego wyniku po kilku miesiącach, kurację należy powtórzyć.

Metody terapeutyczne są stale udoskonalane. Ostatnio komórki macierzyste i mikrochirurgia regeneracyjna tkanek zostały wykorzystane do zwalczania zaniku włókien nerwowych. Stopień poprawy ostrości wzroku jest różny i waha się w przedziale od 20% do 100%, co zależy od różnych czynników (stopień uszkodzenia nerwu wzrokowego, charakter procesu itp.).

Chirurgiczne metody korygowania hemodynamiki

Jeśli zdiagnozowano u Ciebie zanik nerwu wzrokowego, operacja w połączeniu z terapią farmakologiczną jest najskuteczniejszym sposobem leczenia tej choroby. Istnieje kilka sposobów chirurgicznej poprawy krążenia krwi w gałce ocznej ogonowej. Wszystkie metody interwencji chirurgicznej są podzielone na kilka grup:

• pozatwardówkowy;
• wazokonstrukcyjny;
• dekompresja.

Operacje pozatwardówkowe

Ten rodzaj interwencji chirurgicznej ma na celu wytworzenie aseptycznego stanu zapalnego w przestrzeni Tenona. Istnieje ogromna liczba sposobów, w jakie materiały skleroplastyczne są wstrzykiwane do przestrzeni Tenona. Do uzyskania pożądanego efektu wykorzystuje się twardówkę, gąbkę kolagenową, chrząstkę, brefotissue, oponę twardą, autopowięź itp. Większość tych operacji poprawia metabolizm i stabilizuje hemodynamikę w tylnej części oka. Aby wzmocnić twardówkę i poprawić ukrwienie oka, do przestrzeni Tenona wstrzykuje się autologiczną krew, proteinazy krwi, hydrokortyzon, talk i 10% roztwór kwasu trichlorooctowego.

Operacje wazokonstrukcyjne

Metody te mają na celu redystrybucję przepływu krwi w okolicy oczu. Efekt ten uzyskano dzięki podwiązaniu tętnicy szyjnej zewnętrznej (arteria carotis externa). Aby zastosować tę technikę, musisz wykonać angiografię tętnicy szyjnej.

Operacje dekompresyjne

Metodę tę stosuje się w celu zmniejszenia zastoju żylnego w naczyniach nerwu wzrokowego. Technika preparowania kanału twardówki i kanału kostnego nerwu wzrokowego jest bardzo trudna do wykonania i obecnie dopiero zaczyna się rozwijać, dlatego jest rzadko stosowana.

Ludowe metody leczenia

Przy częściowej atrofii wskazane jest stosowanie roślin wykazujących działanie przeciwmiażdżycowe: głóg, pomarańcza, dzika róża, wodorosty, borówki, kukurydza, aronia, truskawki, soja, czosnek, gryka, podbiał, cebula. Marchew jest bogata w beta-karoten, witaminy rozpuszczalne w wodzie (askorbinowy, pantotenowy, kwas foliowy, tiaminę, pirydoksynę), zawiera znaczną ilość makro- (potas, sód, wapń, fosfor, chlor, siarka) i mikroelementów (miedź, chrom, cynk, żelazo, jod, molibden, bor). Poprawia widzenie, zwiększa odporność immunologiczną organizmu. Aby lepiej wchłaniać witaminę A, marchewki należy przyjmować starte wraz z tłuszczami (na przykład ze śmietaną lub śmietaną).

Przypomnijmy, że częściowy zanik nerwu wzrokowego, który jest leczony tradycyjną medycyną, ma swoje wady. Przy tak poważnej patologii lekarze zdecydowanie nie zalecają samoleczenia. Jeśli nadal decydujesz się na stosowanie przepisów ludowych, powinieneś skonsultować się ze specjalistami: okulistą, terapeutą, zielarzem lub neurochirurgiem.

Zapobieganie

Zanik nerwu wzrokowego to poważna choroba. Aby temu zapobiec, musisz przestrzegać kilku zasad:

• regularnie poddawać się badaniu przez onkologa i okulistę;
• terminowe leczenie chorób zakaźnych;
• nie nadużywaj alkoholu;
• monitorować ciśnienie krwi;
• zapobiegać urazom oczu i czaszkowo-mózgowym;
• wielokrotna transfuzja krwi w przypadku obfitego krwawienia.

Jedną z najpoważniejszych i najgroźniejszych patologii okulistycznych jest zanik oka. Ostrość wzroku pacjenta jest znacznie zmniejszona. Gałka oczna jest zdeformowana i zmniejszona. Ta patologia jest ułatwiona przez ciężkie urazy, długotrwałe procesy zapalne itp.

Zanik gałki ocznej

Patogeneza zmian zanikowych

Najbardziej wrażliwe są narządy wzroku. Błona śluzowa nie chroni oczu przed urazami, wnikaniem odłamków i innych ciał obcych. Zanik gałki ocznej może pojawić się w każdym wieku u obu płci.

Stan patologiczny charakteryzuje się niezdolnością chorego oka do wykonywania swoich funkcji fizjologicznych. Niemożliwe jest przywrócenie funkcjonalności wizualnej nawet przy pomocy operacji.

Zmiany zanikowe występują po urazach i urazach oka. Stan patologiczny rozwija się w wyniku długotrwałego braku leczenia zapalenia lub odwarstwienia siatkówki. Ślepoty można uniknąć, jeśli na czas zwrócisz się o pomoc lekarską. Okulista zidentyfikuje przyczynę i zaleci kurs terapeutyczny mający na celu jej wyeliminowanie.

Według statystyk, w ostatnich latach znacznie wzrosła liczba urazów narządów wzroku w domu i przestępstwach. Wiele osób staje się niepełnosprawnych z powodu dysfunkcji wzroku. Po penetracji ran oka u osoby rozwija się niedociśnienie, które jest głównym mechanizmem rozwoju atrofii.

Naruszenie integralności włóknistej kapsułki często występuje z powodu stłuczenia. Niedociśnienie pojawia się z powodu śpiączki cukrzycowej, niskiego ciśnienia wewnątrzczaszkowego itp. Jeśli ta patologia nie jest leczona, wkrótce nadejdzie.

W szczególnie ciężkich przypadkach optometrysta zaleca całkowite usunięcie zanikłego oka. Wyłuszczenie zmniejsza ryzyko infekcji, pojawienia się procesu zapalnego oraz rozwoju dolegliwości onkologicznych.

Proteza jest później umieszczana w miejscu usuniętego narządu wzroku. Jest to konieczne nie tylko ze względów estetycznych, ale także w celu zapobieżenia uszkodzeniu patologicznie zmienionych tkanek oczodołu.

Dlaczego oko ulega atrofii?

Jeśli oko jest zdeformowane, staje się mniejsze, a widzenie gwałtownie się pogarsza, musi być ku temu powód. Najczęściej zanik gałki ocznej występuje z powodu odwarstwienia siatkówki, zapalenia błony naczyniowej oka lub zapalenia nerek. Procesy zapalne niszczą tkanki na poziomie komórkowym. Odwarstwienie siatkówki to całkowity proces, który można leczyć we wczesnych stadiach.

Oko zanika z powodu zespołu hipotonicznego. Funkcjonowanie mięśnia rzęskowego jest zaburzone. Zdolność wydzielnicza jest zmniejszona. Zwiększa się odpływ naczyniówkowo-twardówkowy. Z powodu braku wilgoci naczynia siatkówki rozszerzają się, a naczynia włosowate stają się przepuszczalne.

W ten sposób płyn wydostaje się z łożyska naczyniowego. Normalny trofizm tkanek jest zaburzony. Konsekwencjami niedożywienia struktur oka są następujące naruszenia:

• zmiany w siatkówce o charakterze zwyrodnieniowym;
• deformacja rogówki;
• uszkodzenie głowy nerwu wzrokowego;
• redukcja gałki ocznej;
• ślepota;
• zanik oka.

Urazy, które powodują atrofię oka, w zależności od przyczyny, dzielą się na następujące grupy:

• rolniczy;
• produkcja;
• dla dzieci;
• gospodarstwo domowe;
• zdobyte w walce.

Urazy rolnicze są powodowane przez rogi lub kopyta zwierząt. Sytuację komplikuje wnikanie ziemi do oka. Grozi to infekcją. Prawdopodobieństwo niekorzystnego wyniku jest duże. Urazy zawodowe dotyczą pracowników kopalń i przedsiębiorstw chemicznych.

Dzieci nie zawsze przestrzegają środków ostrożności, mają zaburzoną koordynację ruchów. Mogą przypadkowo zranić oczy ołówkiem, kijkiem narciarskim, kompasem, drutem itp. Zanik gałki ocznej często występuje z powodu urazów domowych.

Częstą przyczyną jest nieprzestrzeganie przepisów bezpieczeństwa podczas korzystania z urządzeń gospodarstwa domowego. Rany bojowe są najbardziej niebezpieczne i prawie zawsze skutkują koniecznością wyłuszczenia.

Obraz kliniczny w procesie zanikowym

Charakter objawów zależy od stadium rozwoju choroby. Stopień zaawansowania choroby określa się na podstawie charakterystyki zmian patologicznych w strukturach oka oraz wielkości osi przednio-tylnej (APA). Okuliści rozróżniają 3 etapy zaniku oka:

1. Wstępny. Rozwija się traumatyczna zaćma, w rogówce pojawiają się zmiany zwyrodnieniowe. Ciało szkliste zaczyna mętnieć. Siatkówka złuszcza się w jednym kwadrancie. PZO więcej niż 18 mm.
2. Rozwinięty. Całkowity zanik tęczówki i rogówki. W ciele szklistym powstają zatoczki. Siatkówka złuszcza się w kilku kwadrantach. PZO mniej niż 17 mm.
3. Daleko. Siatkówka złuszcza się całkowicie. pojawia się. PZO mniej niż 15 mm.

Wzrok szybko się pogarsza. Na ostatnim etapie rozwoju chore oko zachowuje zdolność postrzegania światła. Człowiek rozróżnia światło i ciemność. Po zakończeniu procesu patologicznego oko staje się całkowicie ślepe.

Dotknięty narząd wzroku zmniejsza się, rogówka staje się mętna i staje się biała. Dodatkowe objawy zależą od przyczyny procesu patologicznego. Atrofii mogą towarzyszyć następujące objawy:

• silny ból głowy lub ból oka;
• w oku;
• pieczenie w oczodole;
• kurcz powiek;
• pojawienie się much przed oczami;
• obecność ciemnej zasłony;
• światłowstręt;
• bolesność powiek.

Atrofia oka jest końcowym etapem urazu lub zaawansowanej choroby oczu. Czasami można tego uniknąć, jeśli skonsultujesz się z lekarzem na czas. Wczesna diagnoza przyczyny jest kluczem do utrzymania zdolności widzenia chorym okiem.

Diagnostyka i leczenie patologii

W przypadku urazów, urazów i innych uszkodzeń narządów układu optycznego należy niezwłocznie skonsultować się z lekarzem. Okulista przeprowadzi badanie. Kompleksowe badanie pomoże zidentyfikować przyczynę naruszenia. We współczesnej okulistyce stosuje się następujące metody diagnostyczne:

• biomikroskopia;
• tonometria;
• wizometria;
• perymetria;
• echografia;
• optyczna tomografia koherentna;
• oftalmoskopia;
• USG gałki ocznej.

Atrofii oka nie można wyleczyć. Wada estetyczna jest eliminowana poprzez usunięcie dotkniętego narządu wzroku i późniejszą protetykę. Jeśli proces patologiczny jeszcze się nie rozpoczął, okulista przepisuje leczenie mające na celu wyeliminowanie urazu lub choroby.

Terapię rozpoczyna się od usunięcia zaćmy pourazowej poprzez witrektomię. W przypadku odwarstwienia siatkówki wykonywana jest operacja i zakładane są szwy.

Następnie wykonuje się keratektomię i keratoplastykę w celu likwidacji cofniętych blizn. Im wcześniej zostaną przeprowadzone powyższe procedury, tym większe prawdopodobieństwo korzystnego wyniku i braku procesów zanikowych.

Drugim etapem terapii jest ekstrakcja uszkodzonej soczewki. Następnie wykonywana jest schwartotomia, usunięcie ciał obcych, witrektomia oraz przywrócenie funkcjonalności mięśni.

Po wszystkich zabiegach chirurgicznych silikon jest wstrzykiwany do gałki ocznej. Leki są również przepisywane. Podaje się środki przeciwbólowe. Enukleacja to ostateczność.

Gałka oczna jest usuwana tylko w przypadku całkowitej ślepoty i braku pozytywnego efektu leczenia w ciągu 2 miesięcy. Ważne jest, aby skontaktować się z profesjonalną placówką medyczną natychmiast po wystąpieniu urazu lub wykryciu pierwszych objawów niepożądanych. Tylko w tym przypadku jest szansa na uratowanie oka i zdolności widzenia.

zanik nerwu wzrokowego- całkowite lub częściowe zniszczenie włókien nerwu wzrokowego z zastąpieniem ich tkanką łączną. Występuje również obliteracja naczyń włosowatych, które odżywiają nerw wzrokowy. Choroba należy do klasy poważnych chorób okulistycznych, którym towarzyszy pogorszenie funkcji wzrokowej pacjenta.

Klasyfikacja zaników nerwu wzrokowego

Rodzaje zaniku nerwu wzrokowego można sklasyfikować w następujący sposób:

• Ze względu na występowanie: atrofia dziedziczna i nabyta. Zanik dziedziczny dzieli się na autosomalny dominujący, autosomalny recesywny (występuje u Jensena, Very, Bourneville'a itp.) i mitochondrialny (w chorobie Lebera). Zanik nabyty dzieli się na zanik pierwotny, wtórny i jaskrowy.
• W zależności od stopnia zmiany barwy główki nerwu wzrokowego: początkowa (nieznaczne zbielenie główki nerwu wzrokowego), częściowa (zbielenie tarczy w jednym z odcinków) i całkowita (równomierne zbielenie całej główki nerwu wzrokowego, jak również zwężenie naczyń dna oka).
• Ze względu na charakter uszkodzenia: zanik wstępujący (uszkodzone komórki siatkówki) i zstępujący (uszkodzone włókna nerwu wzrokowego).
• Według lokalizacji: jednostronny i dwustronny.
• W zależności od stopnia zaawansowania: stacjonarne i progresywne.

Przyczyny zaniku nerwu wzrokowego

Przyczyny zaniku wzroku obejmują dziedziczność i wrodzoną patologię; może być wynikiem różnych chorób oczu, procesów patologicznych w siatkówce i nerwie wzrokowym (zapalenie, dystrofia, uraz, uszkodzenie toksyczne, obrzęk, przekrwienie, różne zaburzenia krążenia, ucisk nerwu wzrokowego itp.), patologie układu nerwowego układu lub z chorobami ogólnymi.

Częściej zanik nerwu wzrokowego rozwija się w wyniku patologii ośrodkowego układu nerwowego (guzy, zmiany syfilityczne, ropnie mózgu, zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych, stwardnienie rozsiane, urazy czaszki), zatrucia, zatrucia alkoholem alkoholem metylowym itp.

Przyczynami rozwoju zaniku nerwu wzrokowego mogą być również nadciśnienie, miażdżyca tętnic, zatrucie chininą, beri-beri, głód, obfite krwawienie.

Zanik nerwu wzrokowego pojawia się w wyniku niedrożności centralnej i obwodowej tętnicy siatkówki, które zasilają nerw wzrokowy, jest też głównym objawem jaskry.

Objawy zaniku nerwu wzrokowego

Niezależnie od stopnia zmiany (powyżej lub poniżej skrzyżowania) istnieją dwa wiarygodne objawy zaniku nerwu wzrokowego – utrata pola widzenia („anopsja”) i zmniejszenie ostrości wzroku (niedowidzenie). To, w jaki sposób będą one wyrażane u konkretnego pacjenta, zależy od ciężkości przebiegu procesu i aktywności przyczyny, która spowodowała chorobę.

Przyjrzyjmy się bliżej tym objawom.

Utrata pola widzenia (anopsja). W rzeczywistości jest to tylko strefa, którą widzi dana osoba. Aby to sobie wyobrazić, możesz zamknąć połowę oka po obu stronach. W tym przypadku widzisz tylko połowę obrazu, ponieważ analizator nie może dostrzec drugiej części. Można powiedzieć, że „opuściłeś” jedną (prawą lub lewą) strefę. To właśnie jest anopsja - zanik pola widzenia.

Neurolodzy dzielą go na: skroniowy (połowa obrazu, zlokalizowana bliżej skroni) i nosowy (druga połowa od strony nosa); w prawo i w lewo, w zależności od tego, po której stronie znajduje się strefa. Przy częściowej atrofii nerwu wzrokowego objaw może nie występować, ponieważ pozostałe neurony przekazują informacje z oka do mózgu. Jeśli jednak zmiana przebiega przez całą grubość tułowia, to na pewno ten objaw pojawi się u pacjenta.

Ten objaw neurologiczny wydaje się trudny do zauważenia, ale dzięki niemu doświadczony specjalista może bez dodatkowych metod zidentyfikować miejsce zmiany. Dlatego bardzo ważne jest, aby pacjent otwarcie rozmawiał z lekarzem o wszelkich objawach utraty pola widzenia.

Zmniejszona ostrość wzroku (niedowidzenie) Jest to drugi znak obserwowany u wszystkich pacjentów bez wyjątku. Zmienia się tylko stopień jego nasilenia:

• Światło - charakterystyczne dla początkowych przejawów procesu. Pacjent nie odczuwa pogorszenia widzenia, objaw objawia się tylko przy dokładnym badaniu odległych obiektów;
• Średnia - występuje, gdy znaczna część neuronów jest uszkodzona. Odległe obiekty są praktycznie niewidoczne, w niewielkiej odległości pacjent nie odczuwa trudności;
• Ciężkie - wskazuje na aktywność patologii. Ostrość jest zmniejszona tak bardzo, że nawet obiekty znajdujące się w pobliżu stają się trudne do rozróżnienia;
• Ślepota (synonim ślepoty) jest oznaką całkowitego zaniku nerwu wzrokowego.

Z reguły niedowidzenie pojawia się nagle i stopniowo narasta, bez odpowiedniego leczenia. Jeśli proces patologiczny przebiega agresywnie lub pacjent nie szukał pomocy w odpowiednim czasie, istnieje możliwość rozwoju nieodwracalnej ślepoty.

Po stwierdzeniu oznak zaniku nerwu wzrokowego należy natychmiast zwrócić się o pomoc do specjalisty, aby zapobiec nieodwracalnym skutkom choroby.

Diagnostyka zaniku nerwu wzrokowego

W ciężkich przypadkach diagnoza nie jest trudna. Jeśli bladość tarczy nerwu wzrokowego jest nieznaczna (zwłaszcza czasowa, ponieważ skroniowa połowa tarczy jest zwykle nieco jaśniejsza niż nosowa), wówczas długoterminowe badanie funkcji wzrokowych w dynamice pomaga ustalić diagnozę. W takim przypadku należy zwrócić szczególną uwagę na badanie pola widzenia obiektów białych i kolorowych. Ułatwienie diagnozy Badania elektrofizjologiczne, rentgenowskie i angiograficzne fluorescencyjne. Charakterystyczne zmiany w polu widzenia i wzrost progu wrażliwości elektrycznej (do 400 μA przy normie 40 μA) wskazują na zanik nerwu wzrokowego. Obecność brzeżnego ubytku tarczy nerwu wzrokowego i wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego wskazują na atrofię jaskrową.

Czasami trudno jest jedynie na podstawie obecności zaniku krążka w dnie oka ustalić rodzaj uszkodzenia nerwu wzrokowego lub charakter choroby podstawowej. Wypłukanie brzegów krążka podczas zaniku wskazuje, że było to wynikiem obrzęku lub zapalenia krążka. Konieczne jest bardziej szczegółowe zbadanie wywiadu: obecność objawów nadciśnienia wewnątrzczaszkowego wskazuje na zastoinowy charakter atrofii. Obecność prostej atrofii z wyraźnymi granicami nie wyklucza jej pochodzenia zapalnego. Tak więc zanik zstępujący na podłożu zapalenia nerwu pozagałkowego i procesów zapalnych mózgu i jego błon powoduje zmiany krążka w dnie oka w postaci zaniku prostego.

Charakter atrofii (prosty lub wtórny) ma ogromne znaczenie w diagnostyce, ponieważ niektóre choroby prowadzą do pewnych „ulubionych” rodzajów uszkodzeń nerwów wzrokowych. Na przykład ucisk nerwu wzrokowego lub skrzyżowania przez guz prowadzi do rozwoju prostego zaniku nerwów wzrokowych, guzów komór mózgu - do rozwoju zastoinowych sutków, a następnie do zaników wtórnych. Rozpoznanie komplikuje jednak fakt, że niektórym chorobom, takim jak zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie pajęczynówki, kiła nerwowa, może towarzyszyć zarówno prosta, jak i wtórna atrofia tarcz nerwu wzrokowego. W tym przypadku znaczenie mają współistniejące objawy oczne: zmiany w naczyniach siatkówki, samej siatkówce, naczyniówce, a także połączenie zaniku nerwów wzrokowych z zaburzeniem reakcji źrenicy.

Oceniając stopień utraty barwy i zblednięcia główki nerwu wzrokowego, należy wziąć pod uwagę ogólne podłoże dna oka. Na tle parkietu dna oka u brunetek nawet normalny lub lekko zaniknięty krążek wydaje się bledszy i bielszy. Na jasnym tle dna oka zanikowy sutek może nie wyglądać tak blado i biało. W ciężkiej niedokrwistości tarcze nerwu wzrokowego są całkowicie białe, ale częściej utrzymuje się słaby różowy odcień. W hipermetropach tarcze nerwu wzrokowego w stanie normalnym są bardziej przekrwione, a przy wysokim stopniu hipermetropii może pojawić się obraz fałszywego zapalenia nerwu (ciężkie przekrwienie sutków). W przypadku krótkowzroczności tarcze nerwu wzrokowego są bledsze niż u emmetropów. Skroniowa połowa tarczy nerwu wzrokowego jest zwykle nieco bledsza niż część nosowa.

Leczenie zaniku nerwu wzrokowego

Ponieważ zanik nerwu wzrokowego w większości przypadków nie jest chorobą niezależną, ale jest konsekwencją innych procesów patologicznych, jego leczenie należy rozpocząć od wyeliminowania przyczyny. Operacja neurochirurgiczna jest wskazana u pacjentów z guzami wewnątrzczaszkowymi, nadciśnieniem wewnątrzczaszkowym, tętniakiem mózgu itp.

Niespecyficzne leczenie zachowawcze zaników nerwu wzrokowego ma na celu jak największe zachowanie funkcji wzroku. W celu zmniejszenia nacieku zapalnego i obrzęku nerwu wzrokowego wykonuje się para-, pozagałkowe iniekcje roztworu deksametazonu, dożylne wlewy roztworów glukozy i chlorku wapnia, domięśniowe wstrzyknięcia diuretyków (furosemidu).

Aby poprawić krążenie krwi i trofizm nerwu wzrokowego, wskazane są zastrzyki pentoksyfiliny, nikotynianu ksantynolu, atropiny (parabulbarno i retrobulbarno); dożylne podawanie kwasu nikotynowego, aminofiliny; terapia witaminowa (B2, B6, B12), zastrzyki z ekstraktu z aloesu lub ciała szklistego; przyjmowanie cynaryzyny, piracetamu, ryboksyny, ATP itp. W celu utrzymania niskiego poziomu ciśnienia wewnątrzgałkowego przeprowadza się wlewki pilokarpiny, przepisuje się leki moczopędne.

W przypadku braku przeciwwskazań do zaniku nerwu wzrokowego zalecana jest akupunktura, fizjoterapia (elektroforeza, ultradźwięki, laserowa lub elektryczna stymulacja nerwu wzrokowego, magnetoterapia, elektroforeza donosowa itp.). Przy spadku ostrości wzroku poniżej 0,01 jakiekolwiek trwające leczenie nie jest skuteczne.

Odżywianie w przypadku zaniku nerwu wzrokowego powinno być kompletne, zróżnicowane i bogate w witaminy. Konieczne jest spożywanie jak największej ilości świeżych warzyw i owoców, mięsa, wątroby, produktów mlecznych, zbóż itp.

Przy znacznym pogorszeniu wzroku rozstrzyga się kwestię przypisania grupy niepełnosprawności.

Osobom niedowidzącym i niewidomym zalecany jest kurs rehabilitacji mający na celu eliminację lub kompensację ograniczeń aktywności życiowej powstałych w wyniku utraty wzroku.

Jeśli leczenie rozpocznie się na samym początku, utracone widzenie można przywrócić. Jednak im później rozpocznie się leczenie, tym trudniej uniknąć negatywnych konsekwencji.

Leczenie atrofii nerwu wzrokowego środkami ludowymi

Do leczenia tak poważnej choroby stosuje się zioła lecznicze, które oferuje tradycyjna medycyna, ale mogą one pomóc tylko do pewnego stopnia i na początkowym etapie choroby.

Niepożądane jest angażowanie się w samoleczenie i możliwe jest stosowanie różnych wywarów i naparów odpowiadających przepisom ludowym jako dodatkowych leków tylko po konsultacji z okulistą.

Nalewka z malwy drzewnej do leczenia zaniku nerwu wzrokowego

Najskuteczniejszym przepisem na leczenie tak poważnej dolegliwości jest nalewka ze ślazu leśnego lub ślazu leśnego. Suche pokruszone korzenie tych roślin w ilości 3 łyżek stołowych należy wymieszać z taką samą ilością łopianu, a następnie gotować przez około pół godziny w 1,5 litra wody.

Już w gotowym bulionie należy dodać pierwiosnek (2 części), melisę (3 części) i trawę dolnikową (4 części). Niech bulion ostygnie i przecedź. Gotowy produkt należy przyjmować w ciągu miesiąca, 1 łyżka stołowa trzy razy dziennie.

Leczenie ślepoty nocnej niebieskim chabrem

Ludzie wierzą, że niebieski chaber pomaga leczyć ślepotę nocną. Do przygotowania takiego naparu potrzebna jest 1 łyżeczka suszonych lub świeżych kwiatów, zalać wrzącą wodą (250 ml) i odstawić na 1 godzinę.

Weź gotowy napar trzy razy dziennie na pół godziny przed posiłkiem, 0,50 ml. W przypadku zapalenia powiek zaleca się przemywać oczy tym naparem dwa razy dziennie.

Odwar z cytryny, szyszek sosny i ruty

Pełny cykl leczenia według ludowej recepty wynosi około 25-30 dni. Odwar ten przygotowuje się z ruty (25 g), odciętej podczas kwitnienia, niedojrzałych szyszek sosnowych (w ilości 100 sztuk), a także jednej małej cytryny, podzielonej na 4 części.

Tę mieszaninę należy zalać wodą (2,5 litra), a następnie dodać 0,5 szklanki cukru i gotować przez pół godziny. Konieczne jest przyjmowanie leku 1 łyżkę stołową przed posiłkami trzy razy dziennie.

Zapobieganie zanikowi nerwu wzrokowego

Zanik nerwu wzrokowego to poważna choroba. Przy najmniejszym pogorszeniu widzenia pacjent powinien skonsultować się z lekarzem, aby nie przegapić czasu potrzebnego na leczenie choroby. W przypadku braku leczenia i postępującej atrofii wzrok może całkowicie zniknąć, a jego przywrócenie będzie niemożliwe. Konieczne jest zidentyfikowanie przyczyny, która doprowadziła do rozwoju zaniku nerwu wzrokowego i wyeliminowanie jej w odpowiednim czasie. Brak leczenia to nie tylko niebezpieczna utrata wzroku. Może to prowadzić do śmierci.

Aby zapobiec atrofii, musisz przestrzegać kilku zasad:

• regularnie poddawać się badaniu przez onkologa i okulistę;
• terminowe leczenie chorób zakaźnych;
• nie nadużywaj alkoholu;
• monitorować ciśnienie krwi;
• zapobiegać urazom oczu i czaszkowo-mózgowym;
• wielokrotna transfuzja krwi w przypadku obfitego krwawienia.

21-07-2012, 10:15

Opis

Najczęstsze toksyny egzogenne prowadzące do uszkodzenia nerwów wzrokowych - alkohol metylowy lub etylowy, nikotyna, chinina, trucizny przemysłowe, pestycydy stosowane w produkcji rolnej iw gospodarstwie domowym, a także niektóre leki w przypadku ich przedawkowania; istnieją doniesienia o toksycznych skutkach wdychania oparów nadtlenku wodoru.

Endogenne toksyny mogą mieć również niekorzystny wpływ na nerwy wzrokowe podczas patologicznej ciąży, inwazji robaków.

Toksyczne uszkodzenia nerwów wzrokowych występują w postaci obustronnego ostrego lub przewlekłego pozagałkowego zapalenia nerwu. Toksyczne uszkodzenie nerwów wzrokowych spowodowane wzrostem toksycznych substancji w produkcji przemysłowej, rolnictwie i farmakologii nie ma tendencji do zmniejszania się i często kończy się atrofią w takim czy innym stopniu.

KOD ICD-10

H46. Zapalenie nerwu wzrokowego.

EPIDEMIOLOGIA

Choroba jest diagnozowana w większym stopniu w wieku 30-50 lat. Wśród przyczyn ślepoty - zanik nerwów wzrokowych, który często kończy się toksycznym uszkodzeniem nerwu wzrokowego, wynosi około 19%.

KLASYFIKACJA

Toksyczne uszkodzenia nerwów wzrokowych dzielą się na toksyczną neuropatię i toksyczny zanik nerwów wzrokowych.

Przyjęto klasyfikację, według której czynniki powodujące zatrucie, podzielone na 2 grupy.

• Pierwsza grupa: alkohol metylowy i etylowy, tytoń mocny, jodoform, dwusiarczek węgla, chloroform, ołów, arsen oraz szereg leków w przypadku ich przedawkowania: morfina, opium, barbiturany, sulfonamidy. Substancje z tej grupy wpływają głównie na wiązkę brodawczakowo-plamkową. Powoduje to powstawanie mroczków centralnych i paracentralnych.
• Druga grupa: pochodne chininy, ergotamina, organiczne pochodne arsenu, kwas salicylowy, leki stosowane w leczeniu gruźlicy.

Biorąc pod uwagę przebieg zmian toksycznych nerwu wzrokowego wyróżnia się cztery etapy.

• ja inscenizuję- dominują zjawiska umiarkowanego przekrwienia tarczy nerwu wzrokowego, rozszerzenie naczyń.
• II etap- stadium obrzęku nerwów wzrokowych.
• III etap- niedokrwienie, zaburzenia naczyniowe.
• IV etap- stadium zaniku, zwyrodnienia nerwów wzrokowych.

GŁÓWNE FORMY KLINICZNE

Istnieją ostre formy toksycznego uszkodzenia nerwów wzrokowych i przewlekłe.

ETIOLOGIA

Toksyczne uszkodzenie nerwów wzrokowych występuje podczas spożywania płynów zawierających alkohol metylowy lub płynów alkoholowych jako napojów alkoholowych, które w rzeczywistości są produktem złej jakości produktów gorzelni lub przypadkowych zakładów rękodzielniczych. Szczególne miejsce zajmuje tzw. zatrucie alkoholowo-tytoniowe, którego przyczyną jest długotrwałe, nieumiarkowane spożywanie napojów alkoholowych w połączeniu z paleniem mocnych odmian tytoniu.

OBRAZ KLINICZNY

Szczególnie istotne typy zmian toksycznych.

Ostre toksyczne uszkodzenie nerwów wzrokowych występuje po spożyciu metanolu, który zapachem i wyglądem przypomina alkohol etylowy.

Ostre zatrucie charakteryzuje się powszechnymi objawami: ból głowy, ból brzucha, wymioty, krztuszenie się, drgawki, podrażnienie pęcherza moczowego, zaburzenia krążenia, wstrząs.

Od strony oczu następuje powolna reakcja źrenic na światło, gwałtowny spadek widzenia (zamglenie).

Oftalmoskopia ujawnia obrzęk tarczy nerwu wzrokowego. Kilka godzin lub drugiego dnia po pojawieniu się ogólnych objawów zatrucia z oczu stwierdza się gwałtowny spadek widzenia, źrenice wolno reagują na światło, w bardzo ciężkich przypadkach obserwuje się wczesną ślepotę. W mniej nasilonych przypadkach, pod koniec 4 lub 5 tygodnia następuje poprawa widzenia, która może się utrzymywać, ale może ustąpić miejsca całkowitej ślepocie. Jednocześnie obserwuje się bezruch źrenic, „wędrujące spojrzenie” (brak fiksacji), oftalmoskopowo określa zanik nerwów wzrokowych: tarcza wzrokowa jest biała, naczynia są zwężone: porażenie zewnętrznych mięśni oka można zaobserwować.

W ostrym toksycznym uszkodzeniu nerwów wzrokowych na podstawie wypitego napoju alkoholowego stan oczu zależy od ilości pobranego płynu i charakteru zawartej w nim substancji toksycznej.

W szczególnie ciężkich przypadkach obraz kliniczny i stan oczu w pewnym stopniu przypominają zatrucie metanolem: dotyczy to również ogólnych objawów zatrucia. Jednak całkowita ślepota występuje tylko przy dużej dawce pijanego i wysokiej toksyczności trującej substancji zawartej w płynie. Może utrzymywać się szczątkowe widzenie, z zachowanym mroczkiem centralnym i koncentrycznym zwężeniem pola widzenia.

Alkoholowo-tytoniowe uszkodzenie nerwów wzrokowych w ciężkiej postaci i ostro występuje rzadko. Jednocześnie, oprócz ogólnych zjawisk „kaca”, pacjenci skarżą się na pogorszenie widzenia. Obiektywnie określ spadek ostrości wzroku i koncentryczne zwężenie pola widzenia (zwłaszcza dla kolorów). Na dnie oka stwierdza się blanszowanie (woskowatość) tarczy nerwu wzrokowego, zwężenie naczyń tętniczych.

Podobne zjawiska ze strony oczu są również określane przy „łagodnym” uszkodzeniu oczu, przy długotrwałym stosowaniu mocnych napojów alkoholowych w połączeniu z paleniem niektórych odmian tytoniu. Za charakterystyczną cechę można uznać umiarkowany spadek ostrości wzroku (0,2-0,3), korzystniejszy stan widzenia peryferyjnego: uszkodzenia te szybko znikają po rzuceniu palenia i spożywania napojów alkoholowych.

DIAGNOSTYKA

Anamneza

Wywiad w zmianach toksyczno-alergicznych nerwów wzrokowych odgrywa ważną, aw przypadku ostrych zatruć główną rolę w dynamice i podejmowaniu leczenia. Szczególne znaczenie mają dane anamnestyczne w przypadku doustnego spożycia cieczy toksycznej w celu określenia jej charakteru i ilości wypijanej cieczy.

Badanie lekarskie

Badanie fizykalne obejmuje określenie ostrości wzroku, pola widzenia, postrzegania kolorów, oftalmoskopii bezpośredniej i odwrotnej oraz biomikroskopii.

Badania instrumentalne

W przewlekłym zatruciu przeprowadza się badania elektrofizjologiczne, badania stanu krążenia krwi w naczyniach oka, reooftalmografię, CT.

Badania laboratoryjne

Powstaje potrzeba badań laboratoryjnych w celu określenia charakteru pozostałości po wypitym płynie.

Pewną rolę przypisuje się badaniu obecności alkoholu metylowego i etylowego we krwi.

Diagnostyka różnicowa

Na ostre formy toksycznego uszkodzenia nerwów wzrokowych diagnostyka różnicowa opiera się na danych z wywiadu (charakter i ilość wypitego płynu), badaniu laboratoryjnym pozostałości płynów (jeśli występują), oznaczaniu alkoholu metylowego i etylowego we krwi.

Na przewlekła toksykoza diagnostyka różnicowa opiera się na danych historycznych (czas trwania nadużywania alkoholu i tytoniu), gromadzone są wyczerpujące informacje o stosowanych lekach farmakologicznych, których przedawkowanie może wywołać toksyczne uszkodzenie nerwów wzrokowych. Wykryj kontakt z pestycydami. CT czaszki ujawnia charakterystyczne cechy oczodołowych odcinków nerwów wzrokowych, małoogniskowe ogniska zanikowe w strukturach mózgu.

Przykład diagnozy

Dystroficzne uszkodzenie nerwów wzrokowych (częściowy zanik) spowodowane zatruciem alkoholem i tytoniem.

LECZENIE

Leczenie opiera się na stadium choroby.

Cele leczenia

Na pierwszym etapie- terapia detoksykacyjna.

Na drugim etapie- intensywne odwodnienie (furosemid, acetazolamid, siarczan magnezu), terapia przeciwzapalna (glukokortykoidy).

W trzecim etapie preferowane są środki rozszerzające naczynia krwionośne (drotaweryna, pentoksyfilina, winpocetyna).

W czwartym etapie- leki rozszerzające naczynia krwionośne, terapia pobudzająca, fizjoterapia.

W przypadku ostrego zatrucia (zamiennik etanolu, metanol)- pilna pierwsza pomoc. Żołądek pacjenta jest kilkakrotnie płukany, podaje się środek przeczyszczający z solą fizjologiczną, wykonuje się wielokrotne nakłucia rdzenia kręgowego, podaje się dożylnie 5% roztwór wodorowęglanu sodu, wstrzykuje się dożylnie 1% roztwór kwasu nikotynowego z 40% roztworem glukozy, podaje się dożylnie powidon. Zalecany jest obfity napój - 5% roztwór wodorowęglanu sodu, prednizolon w środku.

Lokalnie - wytwarzaj zastrzyki pozagałkowe 0,1% roztworu siarczanu atropiny 0,5 ml i roztworu deksametazonu - 0,5 ml.

Aby zmniejszyć obrzęk mózgu i nerwów wzrokowych stosować diuretyki. W przyszłości podskórne zastrzyki witamin B1, B6, preparaty multiwitaminowe do środka.

Na przewlekłe toksyczne uszkodzenie nerwów wzrokowych wymaga określonego, zindywidualizowanego planu leczenia dla pacjentów.

• Analizując anamnestyczne, fizyczne, instrumentalne metody badania, ustal charakter czynnika toksycznego, określ czas jego ekspozycji, spowodowany toksycznym uszkodzeniem nerwów wzrokowych.
• Bezwarunkowa eliminacja z dalszej ekspozycji na czynnik toksyczny, w zależności od przyczyn, które spowodowały kontakt z nim: z ostrożnym zastąpieniem farmakologicznymi analogami toksycznego leku, jeśli konieczne jest leczenie innej choroby podstawowej.
• Detoksykacja ze stosunkowo krótkimi okresami toksycznego uszkodzenia nerwów wzrokowych.
• Terapia nootropowa, witaminoterapia (grupa B), terapia wazoprotekcyjna.
• Przy pierwszych oznakach częściowego zaniku nerwów wzrokowych - magnetoterapia, fizjoelektroterapia, skojarzona terapia elektrolaserowa.
• Aby przeprowadzić te metody leczenia, opracowano masową produkcję niezbędnego sprzętu.

Wskazania do hospitalizacji

Pacjenci z ostrym uszkodzeniem toksycznym nerwu wzrokowego (zatruciem) podlegają natychmiastowej hospitalizacji; zwłoka w udzieleniu pilnej pomocy grozi poważnymi konsekwencjami, aż do całkowitej ślepoty lub śmierci.

W przewlekłych zmianach toksycznych nerwów wzrokowych do pierwszego kursu leczenia doraźnego wskazana jest hospitalizacja w celu opracowania najskuteczniejszego kompleksowego indywidualnego cyklu leczenia. Następnie kursy leczenia metodami, które okazały się najskuteczniejsze, mogą być prowadzone w trybie ambulatoryjnym.

Chirurgia

W przypadku częściowego zaniku nerwów wzrokowych pochodzenia toksycznego stosuje się niektóre metody chirurgiczne: stymulację elektryczną z wprowadzeniem aktywnej elektrody do nerwu wzrokowego, cewnikowanie tętnicy skroniowej powierzchownej [z wlewem heparyny sodowej (500 jednostek), deksametazonu 0,1%, 2 ml, Actovegin 2 razy dziennie przez 5-7 dni].

Wskazania do konsultacji u innych specjalistów

We wszystkich przypadkach, zarówno w ostrych zmianach toksycznych nerwów wzrokowych, jak iw przewlekłych, konieczna jest konsultacja innych specjalistów; w ostrych przypadkach - terapeuta, toksykolog, neurolog.

Przy zmianach przewlekłych - neuropatolog, terapeuta, kardiolog, gastroenterolog.

Orientacyjne okresy niezdolności do pracy

W zależności od stadium choroby 30-45 dni.

W dalszej kolejności ocena niepełnosprawności zależy od ostrości wzroku, zmian w polu widzenia (mroczki centralne – bezwzględne lub względne) oraz zmniejszenia labilności nerwu wzrokowego.

Średni okres inwalidztwa pacjentów z toksycznym uszkodzeniem nerwu wzrokowego spowodowanym stosowaniem substytutów alkoholu wynosi od 1,5 do 2 miesięcy.

Dalsze zarządzanie

Pacjenci z toksycznym uszkodzeniem nerwów wzrokowych, u których nie stwierdzono grupy niepełnosprawności ze względu na wystarczająco wysoką ostrość wzroku, wymagają dodatkowych 2-3 kursów dwutygodniowej terapii w trybie ambulatoryjnym w odstępie 6-8 miesięcy. Kursy leczenia powinny obejmować leki poprawiające krążenie, angioprotektory, biostymulatory, a także fizjoterapię i elektryczną stymulację nerwów wzrokowych.

INFORMACJE DLA PACJENTA

W przypadku toksycznego uszkodzenia nerwów wzrokowych na podstawie zatrucia alkoholem i tytoniem zaleca się całkowite odrzucenie alkoholu i palenia.

Artykuł z książki: .

Aktualizacja: grudzień 2018 r

Na jakość życia wpływa przede wszystkim stan naszego zdrowia. Swobodne oddychanie, wyraźny słuch, swoboda ruchów - wszystko to jest bardzo ważne dla osoby. Naruszenie pracy nawet jednego narządu może prowadzić do zmiany zwykłego trybu życia w negatywnym kierunku. Na przykład wymuszona odmowa aktywnej aktywności fizycznej (ranne bieganie, chodzenie na siłownię), jedzenia pysznych (i tłustych) potraw, intymnych relacji itp. Najwyraźniej przejawia się to w porażce narządu wzroku.

Większość chorób oczu przebiega dość korzystnie dla człowieka, ponieważ współczesna medycyna jest w stanie je wyleczyć lub zredukować do zera negatywny efekt (poprawić widzenie, poprawić postrzeganie kolorów). Całkowity, a nawet częściowy zanik nerwu wzrokowego nie należy do tej „większości”. Przy tej patologii z reguły funkcje oka są znacznie i nieodwracalnie upośledzone. Często pacjenci tracą zdolność wykonywania nawet codziennych czynności i stają się niepełnosprawni.

Czy można temu zapobiec? Tak, możesz. Ale tylko przy szybkim wykryciu przyczyny choroby i odpowiednim leczeniu.

Co to jest zanik nerwu wzrokowego

Jest to stan, w którym tkanka nerwowa doświadcza ostrego braku składników odżywczych, przez co przestaje pełnić swoje funkcje. Jeśli proces ten trwa wystarczająco długo, neurony zaczynają stopniowo obumierać. Z biegiem czasu atakuje coraz większą liczbę komórek, a w ciężkich przypadkach cały pień nerwowy. Przywrócenie funkcji oka u takich pacjentów będzie prawie niemożliwe.

Aby zrozumieć, jak objawia się ta choroba, konieczne jest wyobrażenie sobie przebiegu impulsów do struktur mózgowych. Są one warunkowo podzielone na dwie części - boczną i środkową. Pierwsza zawiera „obraz” otaczającego świata, który widzi wewnętrzną stroną oka (bliżej nosa). Drugi odpowiada za postrzeganie zewnętrznej części obrazu (bliżej korony).

Obie części powstają na tylnej ścianie oka, z grupy specjalnych (zwojowych) komórek, po czym są wysyłane do różnych struktur mózgu. Ta ścieżka jest dość trudna, ale jest tylko jeden podstawowy punkt - prawie natychmiast po wyjściu z oczodołu następuje skrzyżowanie z częściami wewnętrznymi. Do czego to prowadzi?

• Lewy trakt odbiera obraz świata lewą połową oka;
• Prawy przenosi „obraz” z prawych połówek do mózgu.

Dlatego uszkodzenie jednego z nerwów po opuszczeniu oczodołu spowoduje zmianę funkcji obu oczu.

Powoduje

W zdecydowanej większości przypadków ta patologia nie występuje sama, ale jest konsekwencją innej choroby oczu. Bardzo ważne jest, aby wziąć pod uwagę przyczynę zaniku nerwu wzrokowego, a raczej miejsce jego wystąpienia. To od tego czynnika zależeć będzie charakter objawów u pacjenta i charakterystyka terapii.

Mogą być dwie opcje:

1. Typ wstępujący - choroba występuje z tej części pnia nerwu, która jest bliżej oka (przed skrzyżowaniem);
2. Forma zstępująca - tkanka nerwowa zaczyna zanikać od góry do dołu (powyżej decussacji, ale przed wejściem do mózgu).

Najczęstsze przyczyny tych stanów przedstawiono w poniższej tabeli.

Leczenie zaniku nerwu wzrokowego jest ściśle związane z ustaleniem przyczyny. Dlatego należy zwrócić szczególną uwagę na jego wyjaśnienie. W rozpoznaniu mogą pomóc objawy choroby, które pozwalają odróżnić postać wstępującą od zstępującej.

Objawy

Niezależnie od stopnia zmiany (powyżej lub poniżej skrzyżowania) istnieją dwa wiarygodne objawy zaniku nerwu wzrokowego – utrata pola widzenia („anopsja”) i zmniejszenie ostrości wzroku (niedowidzenie). To, w jaki sposób będą one wyrażane u konkretnego pacjenta, zależy od ciężkości przebiegu procesu i aktywności przyczyny, która spowodowała chorobę. Przyjrzyjmy się bliżej tym objawom.

Utrata pola widzenia (anopsja)

Co oznacza termin „pole widzenia”? W rzeczywistości jest to tylko strefa, którą widzi dana osoba. Aby to sobie wyobrazić, możesz zamknąć połowę oka po obu stronach. W tym przypadku widzisz tylko połowę obrazu, ponieważ analizator nie może dostrzec drugiej części. Można powiedzieć, że „opuściłeś” jedną (prawą lub lewą) strefę. To właśnie jest anopsja - zanik pola widzenia.

Neurolodzy dzielą go na:

• czasowy (połowa obrazu, położona bliżej skroni) i nosowy (druga połowa od strony nosa);
• w prawo i w lewo, w zależności od tego, po której stronie znajduje się strefa.

Przy częściowym zaniku nerwu wzrokowego objawy mogą nie występować, ponieważ pozostałe neurony przekazują informacje z oka do mózgu. Jeśli jednak zmiana przebiega przez całą grubość tułowia, to na pewno ten objaw pojawi się u pacjenta.

Jakie obszary wypadną z percepcji pacjenta? Zależy to od poziomu, na którym zlokalizowany jest proces patologiczny oraz od stopnia uszkodzenia komórek. Istnieje kilka opcji:

Ten objaw neurologiczny wydaje się trudny do zauważenia, ale dzięki niemu doświadczony specjalista może bez dodatkowych metod zidentyfikować miejsce zmiany. Dlatego bardzo ważne jest, aby pacjent otwarcie rozmawiał z lekarzem o wszelkich objawach utraty pola widzenia.

Zmniejszona ostrość wzroku (niedowidzenie)

Jest to drugi znak obserwowany u wszystkich pacjentów bez wyjątku. Zmienia się tylko stopień jego nasilenia:

1. Światło - charakterystyczne dla początkowych przejawów procesu. Pacjent nie odczuwa pogorszenia widzenia, objaw objawia się tylko przy dokładnym badaniu odległych obiektów;
2. Średnia - występuje, gdy znaczna część neuronów jest uszkodzona. Odległe obiekty są praktycznie niewidoczne, w niewielkiej odległości pacjent nie odczuwa trudności;
3. Ciężkie - wskazuje na aktywność patologii. Ostrość jest zmniejszona tak bardzo, że nawet obiekty znajdujące się w pobliżu stają się trudne do rozróżnienia;
4. Ślepota (synonim amorozy) jest oznaką całkowitego zaniku nerwu wzrokowego.

Z reguły niedowidzenie pojawia się nagle i stopniowo narasta, bez odpowiedniego leczenia. Jeśli proces patologiczny przebiega agresywnie lub pacjent nie szukał pomocy w odpowiednim czasie, istnieje możliwość rozwoju nieodwracalnej ślepoty.

Diagnostyka

Z reguły problemy z wykryciem tej patologii są rzadkie. Najważniejsze jest to, że pacjent szuka pomocy medycznej w odpowiednim czasie. Aby potwierdzić diagnozę, zostaje wysłany do okulisty w celu zbadania dna oka. Jest to specjalna technika, za pomocą której można zbadać początkowy odcinek pnia nerwu.

Jak wykonuje się oftalmoskopię?. W klasycznej wersji lekarz bada dno oka w ciemnym pokoju, używając specjalnego urządzenia zwierciadlanego (oftalmoskopu) i źródła światła. Zastosowanie nowoczesnego sprzętu (oftalmoskop elektroniczny) pozwala na przeprowadzenie tego badania z większą dokładnością. Pacjent nie wymaga żadnego przygotowania do zabiegu i specjalnych czynności podczas badania.

Niestety oftalmoskopia nie zawsze wykrywa zmiany, ponieważ objawy zmiany pojawiają się wcześniej niż zmiany tkankowe. Badania laboratoryjne (badanie krwi, moczu, płynu mózgowo-rdzeniowego) są niespecyficzne i mają jedynie pomocniczą wartość diagnostyczną.

Jak postępować w takim przypadku? W nowoczesnych szpitalach multidyscyplinarnych w celu wykrycia przyczyny choroby i zmian w tkance nerwowej stosuje się następujące metody:

Terapia choroby rozpoczyna się od momentu kontaktu pacjenta, ponieważ nieracjonalne jest oczekiwanie na wyniki diagnozy. W tym czasie patologia może nadal postępować, a zmiany w tkankach staną się nieodwracalne. Po wyjaśnieniu przyczyny lekarz dostosowuje swoją taktykę, aby osiągnąć optymalny efekt.

Leczenie

W społeczeństwie panuje powszechne przekonanie, że „komórki nerwowe się nie regenerują”. To nie jest całkowicie poprawne. Neurocyty mogą rosnąć, zwiększać liczbę połączeń z innymi tkankami i przejmować funkcje zmarłych „towarzyszy”. Nie posiadają jednak jednej właściwości, która jest bardzo ważna dla pełnej regeneracji – zdolności do reprodukcji.

Czy atrofię nerwu wzrokowego można wyleczyć? Absolutnie nie. Przy częściowym uszkodzeniu tułowia leki mogą poprawić ostrość wzroku i pola widzenia. W rzadkich przypadkach nawet wirtualnie przywrócić pacjentowi zdolność widzenia do normalnego poziomu. Jeśli proces patologiczny całkowicie zakłócił przekazywanie impulsów z oka do mózgu, pomóc może tylko operacja.

Dla skutecznego leczenia tej choroby konieczne jest przede wszystkim wyeliminowanie przyczyny jej wystąpienia. To zapobiegnie/zmniejszy uszkodzenie komórek i ustabilizuje patologię. Ponieważ istnieje wiele czynników powodujących atrofię, taktyka lekarzy może się znacznie różnić w różnych warunkach. W przypadku braku możliwości wyleczenia przyczyny (guz złośliwy, trudno dostępny ropień itp.) należy niezwłocznie przystąpić do przywracania zdolności do pracy oka.

Nowoczesne metody regeneracji nerwów

Jeszcze 10-15 lat temu główną rolę w leczeniu zaników nerwu wzrokowego przypisywano witaminom i angioprotektorom. Obecnie mają tylko dodatkowe znaczenie. Na pierwszy plan wysuwają się leki przywracające metabolizm w neuronach (antypoksanty) i zwiększające dopływ krwi do nich (nootropy, antyagreganty i inne).

Nowoczesny schemat przywracania funkcji oka obejmuje:

• Przeciwutleniacze i przeciwutleniacze (Mexidol, Trimetazidine, Trimectal i inne) - ta grupa ma na celu przywrócenie tkanek, zmniejszenie aktywności procesów uszkadzających i wyeliminowanie „głodu tlenu” nerwu. W szpitalu podaje się je dożylnie, w leczeniu ambulatoryjnym przeciwutleniacze przyjmuje się w postaci tabletek;
• Korektory mikrokrążenia (Actovegin, Trental) - poprawiają procesy metaboliczne w komórkach nerwowych i zwiększają ich ukrwienie. Leki te są jednym z najważniejszych elementów leczenia. Dostępne również w postaci roztworów do wlewów dożylnych i tabletek;
• Nootropiki (Piracetam, Cerebrolizyna, Kwas glutaminowy) - stymulatory przepływu krwi przez neurocyty. Przyspieszyć ich powrót do zdrowia;
• Leki zmniejszające przepuszczalność naczyń (Emoxipin) - chronią nerw wzrokowy przed dalszymi uszkodzeniami. Został niedawno wprowadzony do leczenia chorób oczu i jest stosowany tylko w dużych ośrodkach okulistycznych. Jest wstrzykiwany parabulbarno (cienka igła przechodzi wzdłuż ściany orbity do otaczającej tkanki oka);
• Dodatkowym składnikiem terapii są witaminy C, PP, B 6 , B 12. Uważa się, że substancje te poprawiają metabolizm w neuronach.

Powyższe jest klasycznym leczeniem atrofii, ale w 2010 roku okuliści zaproponowali zasadniczo nowe metody przywracania pracy oka, wykorzystujące bioregulatory peptydowe. W tej chwili tylko dwa leki są szeroko stosowane w wyspecjalizowanych ośrodkach - Cortexin i Retinalamin. W toku badań udowodniono, że prawie dwukrotnie poprawiają stan widzenia.

Ich działanie realizowane jest poprzez dwa mechanizmy – te bioregulatory stymulują odbudowę neurocytów i ograniczają procesy uszkadzające. Sposób ich stosowania jest dość specyficzny:

• Cortexin - stosuje się we wstrzyknięciu w skórę skroni lub domięśniowo. Preferowana jest pierwsza metoda, ponieważ powoduje ona wyższe stężenie substancji;
• Retinalamina - lek jest wstrzykiwany do tkanki parabulbarowej.

Połączenie terapii klasycznej i peptydowej jest dość skuteczne w regeneracji nerwów, ale nawet to nie zawsze daje pożądany rezultat. Dodatkowo procesy regeneracyjne można stymulować za pomocą ukierunkowanej fizjoterapii.

Fizjoterapia atrofii nerwu wzrokowego

Istnieją dwie metody fizjoterapii, których pozytywne działanie potwierdzają badania naukowe:

• Magnetoterapia pulsacyjna (PMT) - ta metoda nie ma na celu odbudowy komórek, ale usprawnienie ich pracy. Dzięki ukierunkowanemu działaniu pól magnetycznych zawartość neuronów „zagęszcza się”, dzięki czemu generowanie i przekazywanie impulsów do mózgu jest szybsze;
• Terapia biorezonansowa (BT) – jej mechanizm działania wiąże się z poprawą procesów metabolicznych w uszkodzonych tkankach oraz normalizacją przepływu krwi przez mikroskopijne naczynia (naczynia włosowate).

Są bardzo specyficzne i stosowane są jedynie w dużych regionalnych lub prywatnych ośrodkach okulistycznych, ze względu na konieczność posiadania drogiego sprzętu. Z reguły dla większości pacjentów te technologie są płatne, więc BMI i BT są używane dość rzadko.

Chirurgiczne leczenie atrofii

W okulistyce istnieją specjalne operacje poprawiające funkcję widzenia u pacjentów z atrofią. Można je podzielić na dwa główne typy:

1. Redystrybucja przepływu krwi w okolicy oka – aby zwiększyć przepływ składników odżywczych w jedno miejsce, konieczne jest jego ograniczenie w innych tkankach. W tym celu podwiązuje się część naczyń na twarzy, przez co większość krwi jest zmuszana do przejścia przez tętnicę oczną. Ten rodzaj interwencji jest wykonywany dość rzadko, ponieważ może prowadzić do powikłań w okresie pooperacyjnym;
2. Transplantacja tkanek rewaskularyzujących - zasada tej operacji polega na przeszczepieniu obficie ukrwionych tkanek (części mięśnia, spojówki) w miejsce zanikowe. Przez przeszczep wyrosną nowe naczynia, które zapewnią odpowiedni dopływ krwi do neuronów. Taka interwencja jest znacznie bardziej rozpowszechniona, ponieważ inne tkanki ciała praktycznie na nią nie cierpią.

Kilka lat temu w Federacji Rosyjskiej aktywnie rozwijano metody leczenia komórkami macierzystymi. Jednak poprawka do krajowego ustawodawstwa sprawiła, że ​​badania te i wykorzystanie ich wyników na ludziach stały się nielegalne. Dlatego obecnie technologie tego poziomu można znaleźć tylko za granicą (Izrael, Niemcy).

Prognoza

Stopień utraty wzroku u pacjenta zależy od dwóch czynników – stopnia uszkodzenia pnia nerwu oraz czasu rozpoczęcia leczenia. Jeśli proces patologiczny dotknął tylko część neurocytów, w niektórych przypadkach możliwe jest prawie całkowite przywrócenie funkcji oka na tle odpowiedniej terapii.

Niestety, przy zaniku wszystkich komórek nerwowych i ustaniu przekazywania impulsów u pacjenta grozi ślepota. Wyjściem w tym przypadku może być chirurgiczne przywrócenie odżywienia tkanek, jednak takie leczenie nie gwarantuje odzyskania wzroku.

Często zadawane pytania

Pytanie:
Czy ta choroba może być wrodzona?

Tak, ale bardzo rzadko. W takim przypadku pojawiają się wszystkie objawy choroby opisanej powyżej. Z reguły pierwsze objawy występują w wieku do roku (6-8 miesięcy). Ważny jest terminowy kontakt z lekarzem okulistą, gdyż największe efekty leczenia obserwuje się u dzieci do 5 roku życia.

Pytanie:
Gdzie można leczyć zanik nerwu wzrokowego?

Należy jeszcze raz podkreślić, że nie da się całkowicie pozbyć tej patologii. Za pomocą terapii można opanować chorobę i częściowo przywrócić funkcje wzrokowe, ale nie można jej wyleczyć.

Pytanie:
Jak często patologia rozwija się u dzieci?

Nie, to dość rzadkie przypadki. Jeśli dziecko ma zdiagnozowaną i potwierdzoną diagnozę, konieczne jest wyjaśnienie, czy jest wrodzone.

Pytanie:
Jakie jest najskuteczniejsze leczenie środkami ludowymi?

Atrofię trudno wyleczyć nawet przy pomocy silnie działających leków i specjalistycznej fizjoterapii. Metody ludowe nie będą miały istotnego wpływu na ten proces.

Pytanie:
Czy grupy osób niepełnosprawnych ulegają atrofii?

To zależy od stopnia utraty wzroku. Ślepota jest wskazaniem do powołania pierwszej grupy, ostrości od 0,3 do 0,1 - dla drugiej.

Cała terapia jest przyjmowana przez pacjenta na całe życie. Aby opanować tę chorobę, nie wystarczy krótkotrwałe leczenie.