Leiszmanioza: sposoby infekcji, powikłania, diagnostyka, leczenie i profilaktyka. Leiszmanioza skórna Leiszmanioza skórna starego świata

Jak wspomniano powyżej, nosicielem patogenu są samice komarów. Podczas ugryzienia do organizmu człowieka wraz ze śliną dostaje się od 100 do 1000 patogenów. Leishmania mają specyficzną zdolność - swobodnie penetrują makrofagi, nie wywołując odpowiedzi immunologicznej. W nich przekształcają się w formę wewnątrzkomórkową i zaczynają się aktywnie namnażać, wywołując patologiczne reakcje z narządów wewnętrznych człowieka.

Choroba może być przenoszona bezpośrednio z nosiciela na człowieka, a także z człowieka na komara (w tym przypadku mówi się o progresji antroponotycznej leiszmaniozy). Należy zauważyć, że choroba charakteryzuje się sezonowością. Najczęściej diagnozowana jest w okresie od maja do listopada. Takie ramy czasowe wynikają z żywotnej aktywności komarów.

Klasyfikacja

Klinicyści rozróżniają dwie postacie choroby, różniące się przebiegiem, a także kliniką:

Objawy choroby zależą bezpośrednio od jej formy, która zaczęła się rozwijać u osoby. Ważne jest, aby przy pierwszych oznakach wskazujących na leiszmaniozę natychmiast skontaktować się z placówką medyczną w celu zdiagnozowania i leczenia choroby.

Klinika leiszmaniozy trzewnej

Ze względu na długi okres inkubacji, niewielu pacjentów może powiązać progresję leiszmaniozy trzewnej z ukąszeniem komara. To do pewnego stopnia komplikuje diagnozę. Pierwsze oznaki leiszmaniozy trzewnej mogą pojawić się dopiero sześć miesięcy po wniknięciu patogenu do organizmu. Pacjent ma następujące objawy:

• złe samopoczucie;
• letarg;
• szybka męczliwość;
• słabość;
• utrata apetytu;
• hipertermia do 40 stopni;
• następuje zmiana koloru skóry. Nabiera szarawego odcienia, aw niektórych przypadkach pojawiają się na nim krwotoki;
• nieistotny . Jednocześnie nie są bolesne i nie upijają się między sobą.

Pierwszą oznaką progresji leiszmaniozy trzewnej jest pojawienie się na skórze przekrwionej grudki, pokrytej na górze łuskami (występuje w miejscu ukąszenia).

Charakterystycznym i stałym objawem patologii jest. To śledziona, która szybciej się powiększa. Już w pierwszym miesiącu jego rozmiar może być tak duży, że narząd zajmie całą lewą stronę brzucha. W miarę postępu leiszmaniozy trzewnej oba narządy stają się gęste, ale ból nie pojawia się przy badaniu palpacyjnym. Powiększona wątroba jest obarczona niebezpiecznymi konsekwencjami, aż do i.

Klinika leiszmaniozy skórnej

Okres inkubacji leiszmaniozy skórnej wynosi od 10 dni do 1-1,5 miesiąca. Częściej pierwsze objawy patologii pojawiają się u ludzi w 15-20 dniu. Objawy mogą się nieco różnić w zależności od tego, jaka postać leiszmaniozy skórnej postępuje u pacjenta. W sumie istnieje pięć postaci choroby:

• pierwotne leiszmaniomy;
• seryjne leiszmaniomy;
• leiszmanioza gruźlicza;
• espundia;
• rozlana leiszmanioza.

Leishmanioma pierwotna rozwija się w trzech etapach:

• stadium gruźlicy. Na skórze tworzy się grudka, która szybko się rozrasta. Czasami jego rozmiar może osiągnąć 1,5 cm;
• stadium wrzodu. Kilka dni po pojawieniu się określonego guzka górna skorupa spada z niego, odsłaniając dno płaczem. Początkowo uwalniany jest surowiczy wysięk, ale potem staje się ropny. Na krawędziach owrzodzenia obserwuje się pierścień przekrwiony;
• etap bliznowacenia. Dno owrzodzenia oczyszcza się kilka dni po jego pojawieniu się, pokrywa się ziarniną i bliznami.

W miarę postępu kolejnych leishmanioma wokół zmiany pierwotnej tworzy się kilka innych wtórnych guzków. Leiszmanioza gruźlicza objawia się w miejscu powstałych pierwotnych leiszmaniomów lub w miejscu blizny. Wraz z postępem tej postaci leiszmaniozy skórnej powstaje patologiczny guzek, który ma jasnożółty kolor. Jego wymiary są niewielkie.

Espundia to specjalna forma leiszmaniozy skórnej. Objawy patologii pojawiają się stopniowo. Rozległe owrzodzenia pojawiają się na tle już istniejących zmian skórnych. Najczęściej występuje w kończynach. Stopniowo patogen przenika do błony śluzowej gardła, policzków, krtani i nosa, gdzie wywołuje zmiany ropno-martwicze.

Diagnostyka

Leiszmaniozę diagnozuje specjalista chorób zakaźnych. Diagnozę kliniczną stawia się na podstawie charakterystycznego obrazu klinicznego, a także danych epidemiologicznych. Aby potwierdzić obecność skórnej leiszmaniozy lub trzewnej, zastosuj następujące metody diagnostyczne:

• czołg. badanie zeskrobywania wcześniej pobranego z guzka lub otwartego owrzodzenia;
• badanie mikroskopowe grubej kropli krwi;
• biopsja wątroby i śledziony;

Leczenie

Leczenie leiszmaniozy trzewnej i skórnej prowadzi się w warunkach stacjonarnych. Plan leczenia opracowywany jest z uwzględnieniem ciężkości przebiegu patologii, jej rodzaju, a także cech ciała pacjenta. Lekarze stosują zachowawcze i chirurgiczne metody leczenia.

W formie trzewnej plan leczenia obejmuje takie leki:

• Pentostam;
• Glukantim;
• Solusurmin.

Przebieg leczenia tymi lekami trwa od 20 do 30 dni. Jeśli obserwuje się oporność, zwiększa się dawkowanie leków, a kurs przedłuża się do 60 dni. Uzupełnieniem planu leczenia jest również amfoterycyna B.

Jeśli leczenie zachowawcze było nieskuteczne, a stan pacjenta nie ustabilizował się, wówczas wykonuje się interwencję chirurgiczną - usuwa się śledzionę. Przy skórnych postaciach choroby sięgają również po zabiegi fizjoterapeutyczne – rozgrzewają skórę i przenoszą promieniowanie UV.

Zapobieganie

Aby nie prowadzić leczenia patologii, konieczne jest jak najszybsze rozpoczęcie jej zapobiegania. Aby uchronić się przed ukąszeniami komarów, musisz użyć osobistego środka odstraszającego owady. Również w celu profilaktyki na obszarach o wysokim ryzyku infekcji konieczna jest dezynfekcja pomieszczeń mieszkalnych i zamontowanie moskitier na oknach.

Czy wszystko w artykule jest poprawne z medycznego punktu widzenia?

Odpowiadaj tylko wtedy, gdy masz potwierdzoną wiedzę medyczną

Choroby o podobnych objawach:

Carbuncle to choroba zapalna, która atakuje mieszki włosowe, gruczoły łojowe, a także skórę i tkankę podskórną. Z reguły proces zapalny może rozprzestrzenić się na głębokie warstwy skóry właściwej. Najczęściej ropne formacje są zlokalizowane na szyi, ale ich pojawienie się na pośladkach lub łopatkach również nie jest wykluczone.

Bardzo często ludzie borykają się z chorobami skóry: pojawia się wysypka lub rany, albo nie jest jeszcze jasne, co wydaje się ugryzieniem, ale jest to jakoś dziwne. Bardzo często ukąszenie komara może przekształcić się w infekcję, której jedną z postaci jest taka choroba jak leiszmanioza. Chodzi o tę chorobę, o której dzisiaj porozmawiamy. Czym więc jest leiszmanioza?

pojęcie

Leiszmanioza to infekcja, która objawia się nie tylko u ludzi, ale także u zwierząt. Jest wywoływany przez pierwotniaki z rodzaju Leishmania i przenoszony przez ukąszenia komarów Lutzomyia.

Najprostsze Leishmania dystrybuowane są głównie w gorących krajach: Azji, Afryce, Ameryce Południowej.

Najczęściej najczęstszymi źródłami choroby mogą być osoby już zakażone, domowe psy (lisy, wilki lub szakale) oraz gryzonie.

Przy trudnym i długim procesie gojenia, niebezpiecznym nie tylko dla ludzi, ale także dla zwierząt, jest etoliszmanioza. bakterie wywołujące tę chorobę są bardzo długie. Komary infekują jako pierwsze. Następnie infekcja dostaje się do układu pokarmowego, gdzie dojrzewają jeszcze niedojrzałe formy leiszmaniozy i przekształcają się w ruchliwą postać wici. Gromadząc się w krtani komara, podczas nowego ugryzienia dostają się do rany i zakażają komórki nabłonka lub zwierzęcia.

Leiszmanioza: odmiany

Istnieje kilka rodzajów tej choroby, a każdy z nich jest na swój sposób niebezpieczny dla ludzkiego ciała:

• Skórny.
• Śluzowaty.
• Leiszmanioza trzewna.
• Błona śluzowa skóry.
• Wiscerotropowe.

Główne objawy leiszmaniozy

Głównymi objawami tej choroby są wrzody na ludzkim ciele. Mogą pojawić się w ciągu kilku tygodni, a nawet miesięcy po ukąszeniu przez owada będącego nosicielem infekcji. Innym objawem choroby może być gorączka, która również może rozpocząć się kilka dni po ugryzieniu. Czas może minąć dość, w niektórych przypadkach nawet rok. Choroba atakuje również wątrobę i śledzionę, czego konsekwencją może być anemia.

W medycynie pierwszą oznaką leiszmaniozy jest powiększona śledziona: może stać się większa niż wątroba. Do chwili obecnej istnieją 4 formy leiszmaniozy:

1. Trzewiowy. To jedna z najtrudniejszych postaci choroby. Jeśli nie rozpoczniesz szybkiego leczenia, choroba może prowadzić do śmierci.
2. Leiszmanioza skórna. Jest uważany za jedną z najczęstszych form. Natychmiast po ugryzieniu na jego miejscu pojawia się ból. Z tej postaci choroby można wyleczyć się dopiero po kilku miesiącach, a nawet po tym człowiek będzie o tym pamiętał patrząc na bliznę pozostałą po chorobie.
3. Rozlana leiszmanioza skórna - ta postać choroby jest szeroko rozpowszechniona, jej wygląd bardzo przypomina trąd i jest bardzo trudna do leczenia.
4. Śluzowata forma. Rozpoczyna się tym, co dalej prowadzi do uszkodzenia tkanek, zwłaszcza w jamie ustnej i nosie.

Pojęcie i objawy leiszmaniozy trzewnej

Leiszmanioza trzewna jest formą choroby zakaźnej wywoływanej przez leiszmanię. Dolegliwość pojawia się, gdy ten rodzaj drobnoustrojów rozprzestrzenia się drogą krwiopochodną z głównego ogniska infekcji do dowolnego organu ludzkiego: wątroby, śledziony, węzłów chłonnych, a nawet szpiku kostnego. Mikroorganizmy w organizmie bardzo szybko się rozmnażają, co prowadzi do jego uszkodzenia.

Najczęściej ta choroba dotyka dzieci. Okres inkubacji jest dość długi, czasem nawet do pięciu miesięcy. Choroba zaczyna się powoli, ale w kategorii osób zakażonych, które przybywają na tereny endemiczne, choroba może rozwijać się szybko.

Objawy leiszmaniozy trzewnej są dość powszechne. U prawie wszystkich pacjentów są takie same: ogólne złe samopoczucie, osłabienie w całym ciele, letarg, pełna gorączka zaczyna się bardzo szybko. Przechodzi falą, a temperatura ciała może osiągnąć 40 stopni. Potem pojawia się lekka ulga w stanie, którą ponownie zastępuje wysoka temperatura, którą również bardzo trudno jest obniżyć.

Na skórze można również zaobserwować oznaki choroby, takie jak leiszmanioza trzewna. Objawy są następujące: blada skóra z szarawym odcieniem i często z krwotokami. Warto zwrócić uwagę na układ limfatyczny – węzły chłonne zostaną powiększone.

Główne objawy leiszmaniozy trzewnej

Głównym objawem choroby jest wada wyjściowa, która może być pojedyncza i dlatego może być niezauważona przy pierwszym badaniu. Wygląda jak mała, przekrwiona grudka, pokryta na górze łuskami. Występuje w miejscu ugryzienia przez nosiciela owada lub zwierzę z rodziny psowatych, w którego ciele znajduje się czynnik sprawczy leiszmaniozy trzewnej.

Stałym objawem, na który przede wszystkim warto zwrócić uwagę, jest powiększenie śledziony i wątroby. Jest to śledziona, która rośnie bardzo szybko i po kilku miesiącach od zakażenia może zajmować całą lewą stronę otrzewnej. W dotyku narządy stają się gęste, ale nie ma bólu. Wątroba nie powiększa się tak szybko, ale można w niej zaobserwować bardzo poważne zaburzenia funkcji, aż do wodobrzusza.

Jeśli choroba ma wpływ na szpik kostny, objawy objawiają się małopłytkowością i agranulocytozą, którym może towarzyszyć dusznica bolesna. Pierwszą rzeczą, którą można zobaczyć na ludzkim ciele, jest szybkie pojawianie się kolorowych plam pigmentowych.

Skórna postać leiszmaniozy

Bardzo powszechna i ma kilka postaci, jedną z nich jest leiszmanioza skórna. Reprodukcja patogenu zachodzi w tkankach ludzkiego ciała, gdzie Leishmania bardzo szybko dojrzewa i zamienia się w wiciowce. Nazywa się to głównym ogniskiem choroby i powstaje ziarniniak. Składa się z komórek nabłonkowych i plazmatycznych, makrofagów i limfocytów. Produkty rozpadu mogą powodować znaczne zmiany zapalne, które mogą obejmować zapalenie naczyń chłonnych lub zapalenie węzłów chłonnych.

Objawy postaci skóry

Czas trwania okresu inkubacji skórnej postaci leiszmaniozy wynosi około półtora miesiąca. Istnieje kilka głównych etapów choroby:

1. Pojawienie się guzka na skórze i jego szybki wzrost. Jego wymiary mieszczą się w granicach 2 cm.
2. Wrzód pojawia się po kilku dniach. Najpierw pokrywa się cienką skórką, która później znika, a na powierzchni pojawia się miękkie różowe dno z płaczem, później tworzy się ropień. Krawędzie owrzodzenia są lekko podniesione i luźne.
3. Blizna. Po kilku dniach dno owrzodzenia jest całkowicie oczyszczone i pokryte granulkami, w przyszłości wszystkie blizny.

Główne oznaki powstawania skóry

Istnieje nie tylko forma wiejska, ale także miejska i niewiele się od siebie różnią, ale trzeba pamiętać, że istnieje kilka podstawowych cech, które pozwalają je odróżnić.

Główną i bardzo ważną okolicznością jest prawidłowe i staranne zebranie anamnezy. Długi pobyt w środowisku miejskim lub wiejskim wskaże na korzyść jednej z postaci choroby. Typ wiejski zawsze przebiega w formie pierwotnej, ale typ miejski może przyjąć wszystkie istniejące gatunki.

śluzowo-skórna postać choroby

Oprócz opisanych powyżej postaci choroby istnieje jeszcze jedna dość powszechna i bardzo niebezpieczna - jest to leiszmanioza śluzówkowo-skórna (espundia). Jego patogenami są komary.

Od ukąszenia owada do pierwszych objawów choroby może to zająć około 3 miesięcy. W miejscu ugryzienia przez komara powstaje głęboki wrzód. Obejmuje błonę śluzową, układ limfatyczny i naczynia krwionośne. Wszystko to prowadzi do bardzo złożonych i ciężkich powikłań, a rokowanie nie jest zachęcające.

Leiszmanioza ludzka w każdej z istniejących postaci jest bardzo niebezpieczna, ponieważ atakuje słabo leczone narządy wewnętrzne, takie jak śledziona i wątroba. Z tego powodu lekarze zalecają pójście do szpitala przy pierwszej dolegliwości, we wczesnych stadiach choroby można szybko wyzdrowieć przy minimalnych konsekwencjach.

Inne rodzaje choroby leiszmaniozy

Opisaliśmy już kilka głównych postaci takiej dolegliwości jak leiszmanioza, ale jest jeszcze kilka jej rodzajów, może nie tak powszechnych, ale także niebezpiecznych dla ludzi:

1. Sekwencyjne leishmanioma - obecność formy pierwotnej z dodatkiem znaków wtórnych w postaci małych guzków.
2. Leiszmanioza gruźlicza. Zdjęcia pacjentów dowodzą, że objawy choroby pojawiają się w miejscu pierwotnej postaci lub w miejscu blizny. W tym przypadku pierwotna wada powoduje obecność małego guzka o jasnożółtym kolorze, nie większym niż główka szpilki.
3. Rozlana leiszmanioza. Ta postać choroby występuje najczęściej u osób o niskim poziomie odporności i charakteryzuje się rozległymi zmianami wrzodziejącymi skóry oraz przewlekłym procesem.

Co to jest leiszmanioza, dowiedzieliśmy się, i jak prawidłowo ją zdiagnozować, powiemy dalej.

Odmiany diagnozy leiszmaniozy

Diagnozę kliniczną chorego na leiszmaniozę ustala się na podstawie danych epidemiologicznych i obrazu klinicznego. Diagnostyka laboratoryjna pomoże dokładnie potwierdzić obecność choroby. Leiszmaniozę wykrywa się następującymi metodami:

• Badania nad bakteriami: pobierają zeskrobanie z wrzodu i guzka.
• Badanie mikroskopowe: od pacjenta pobierany jest wymaz lub gruba kropla. Ta metoda może wykryć obecność barwnika Leishmania według Romanovsky-Giemsa.

• Wykonuje się biopsję wątroby i śledziony, w najcięższych przypadkach wykonuje się nakłucie szpiku kostnego.
• Metody serologiczne takie jak RSK, ELISA i inne.

Istnieje ogromna liczba metod dokładnego określenia, a każda z nich pokaże najdokładniejsze dane i wskaże obecność w ludzkim ciele choroby, takiej jak leiszmanioza. Diagnoza w krótkim czasie określi ciężkość choroby.

Leczenie

Czym jest leiszmanioza i jak prawidłowo ją zdiagnozować, już opisaliśmy. Porozmawiajmy teraz trochę o tym, jak przebiega jego leczenie.

W postaci trzewnej stosuje się pięciowartościowe preparaty antymonu:

1. „Pentostam”. Jest podawany pacjentowi dożylnie, uprzednio rozcieńczony 5% roztworem glukozy. Lek można również stosować domięśniowo. Przebieg leczenia trwa miesiąc.
2. „Glukantim”. Lek stosuje się w taki sam sposób jak Pentostam. Jeśli choroba ma postać złożoną, dawkę można zwiększyć, a przebieg leczenia przedłużyć o kolejny miesiąc, ale można to zrobić tylko za zgodą lekarza prowadzącego.
3. „Solusurmin”. Lek można podawać dożylnie lub domięśniowo, leczenie należy rozpocząć od 0,02 g na kg masy ciała. Stopniowo w ciągu 20 dni dawkę zwiększa się do 1,6 g/kg.

Również przy bardzo ciężkiej postaci choroby doskonałe wyniki uzyskuje się poprzez leczenie lekiem „amfoterycyna B”. Dawka początkowa wynosi 0,1 mg/kg. Stopniowo wzrasta, ale nie więcej niż 2 g dziennie. Lek podaje się dożylnie, wcześniej rozpuszcza się w roztworze glukozy.

W najtrudniejszych przypadkach, gdy wszystkie leki zostały zastosowane i nie przyniosły pożądanych rezultatów, zalecana jest interwencja chirurgiczna - splenektomia. Po takiej operacji pacjent bardzo szybko wraca do normy, ale istnieje tylko ryzyko zachorowania na inne choroby zakaźne.

Dzięki skórnej postaci choroby możesz stosować wszystkie opisane przez nas leki, a dodatkowo przepisać ocieplenie i UVI.

Konsekwencje leiszmaniozy

Rokowanie i wynik leczenia po chorobie zakaźnej, takiej jak leiszmanioza, są niejednoznaczne. Pomimo faktu, że forma trzewna przebiega z wielkimi komplikacjami i jest bardzo niebezpieczna dla życia pacjenta, przy odpowiednim leczeniu choroba przechodzi bez śladu i nie powoduje większych szkód dla organizmu.

W wyniku postaci skórnej, zwłaszcza jej rozlanej, na skórze mogą pozostać blizny i blizny. A w niektórych, dość skomplikowanych przypadkach, mogą nawet wystąpić zmiany w szkielecie kostnym.

Możliwe komplikacje

Możliwe powikłania po chorobie leiszmaniozy (zdjęcia pacjentów z tą chorobą można zobaczyć w naszym artykule). Im później choroba zostanie wykryta i rozpocznie się proces leczenia, tym większe ryzyko poważnych powikłań. W przypadku leiszmaniozy mogą przybierać następującą postać:

• Niewydolność wątroby nasilona przez wodobrzusze i marskość.
• Ciężka niedokrwistość i DIC.
• Amyloidoza nerek.
• Wrzody na błonie śluzowej przewodu pokarmowego.

W skórnej postaci choroby powikłania są związane głównie z dodaniem wtórnej infekcji. Objawia się ropowicą i miejscowymi ropniami, ale przy braku odpowiednio dobranego leczenia może rozwinąć się w ciężką postać septyczną.

Co to jest leiszmanioza? Jest to bardzo poważna choroba zakaźna, która ma różne formy, z których każda jest dość niebezpieczna dla ludzi. Istnieje jednak kilka metod zapobiegania, które pomogą uniknąć choroby lub zapobiec jej ciężkiej postaci.

Zapobieganie chorobom

Ogólną zasadą zapobiegania leiszmaniozy są środki ochronne. Musimy starać się chronić przed ukąszeniami komarów, które są nosicielami choroby. Należy przeprowadzać regularną dezynfekcję i zwalczanie gryzoni, a zwierzęta domowe z rodziny psów, które zostały zabrane z lasu, należy trzymać z dala od siebie.

A profilaktyka lekowa pomoże tylko w ochronie przed skórną postacią choroby. Tak więc osoba, która udaje się na tereny endemiczne, jest szczepiona.

Leiszmanioza to dość poważna choroba, co roku umiera na nią około pół miliona osób, dlatego należy ją leczyć z pełną odpowiedzialnością i przy pierwszym znaku pobiec do lekarza. Tylko wczesne stadia choroby można wyleczyć bez dalszych konsekwencji.

Ale w naszym kraju jest to tak ugruntowane, że wszystkie „zapomniane choroby” nie są finansowane, więc nikt nie będzie szczepił ludności, dopóki osoba sama nie kupi szczepionki i poprosi o nią. W ten sposób okazuje się, że choroba jest bardzo znana, a pieniędzy po prostu brakuje na prawidłowe leczenie. Dlatego lepiej zrobić wszystko, co możliwe, samemu, aby zapobiec infekcji.

Czynnik sprawczy leiszmaniozy występuje głównie w krajach tropikalnych i subtropikalnych, ponieważ tam temperatura powietrza nie spada poniżej 200 C i jest to dobre środowisko do rozwoju choroby, ale w każdym regionie występują również pojedyncze przypadki.

Ośrodkami rozwoju są kraje Afryki i Ameryki Południowej. Spośród nich wiele uważa się za kraje rozwijające się – 69 krajów, a 13 to najbiedniejsze na świecie.

Przyczyny i sposoby infekcji

Po zorientowaniu się, czym jest leiszmanioza, warto przyjrzeć się przyczynom jej występowania, które leżą w najprostszym patogenie Leishmania tropica, który po raz pierwszy odkrył Leishman w 1872 roku.

Podczas ugryzienia do organizmu człowieka wraz ze śliną komara dostaje się od 100 do 1000 bakterii chorobotwórczych, które mają jedną cechę - wnikają w makrofagi, nie wpływając jednocześnie na układ odpornościowy. Następuje przemiana i aktywna reprodukcja.

Komar może ugryźć każdego, bez względu na wiek czy płeć. Człowiek jest źródłem i rezerwuarem infekcji, podobnie jak zwierzęta. Jej głównymi dystrybutorami są lisy, psy, gryzonie, szakale, a nosicielami komary. Biorąc pod uwagę zaludnione miasta, możemy śmiało powiedzieć, że piwnice i wysypiska śmieci to główne miejsca gromadzenia się komarów.

Patogeneza

Leiszmanioza trzewna rozwija się bardzo powoli, a okres inkubacji wynosi od 20 dni do 12 miesięcy. Wszystko zaczyna się od łagodnego złego samopoczucia, utraty apetytu, łagodnej gorączki i osłabienia. Choroba wybucha w dniach 5-6, temperatura gwałtownie wzrasta do 400C, zaczyna się gorączka, która może trwać bardzo długo.

Leiszmanioza trzewna obejmuje wahania temperatury nie tylko w ciągu kilku dni, ale nawet w ciągu jednego dnia. We wczesnych stadiach choroby nie można natychmiast zidentyfikować, często mylona jest z malarią, paratyfusem, sepsą, odoskrzelowym zapaleniem płuc lub durem brzusznym. Dopiero po 3-4 tygodniach można rozpoznać prawdziwe objawy charakterystyczne tylko dla tej choroby:

• zmiana krwi;
• gwałtowny wzrost i zagęszczenie śledziony;
• testy serologiczne potwierdzające badania szpiku kostnego;
• obrzęk węzłów chłonnych;
• pojawienie się grudki w miejscu ugryzienia, pokrytej łuskami.

Bardzo często skóra osoby zmienia kolor i staje się szara.

Istnieją cztery rodzaje leiszmaniozy trzewnej:

1. Indyjski.
2. śródziemnomorsko-środkowoazjatycka.
3. Stary Świat Afryki Wschodniej.
4. Południowoamerykański Nowy Świat.

Rodzaj skóry i jej formy

Leiszmanioza skórna obejmuje dwa typy, każdy z własnymi objawami:

1. Typ wiejski (zoonotyczny). Charakteryzuje się krótkim okresem inkubacji (1-5 tygodni) i bardzo długim okresem leczenia (3-6 miesięcy). Małe guzki pojawiają się na skórze w postaci stożka, koloru czerwono-niebieskiego, mają żółty odcień i konsystencję ciasta. Z biegiem czasu guzki stają się większe, a po pewnym czasie (około trzech miesięcy) otwierają się, tworząc wrzód. Zapalenie nie ustępuje natychmiast, ale dopiero po trzech do ośmiu miesiącach.
2. Typ miejski (antroponotyczny). Wręcz przeciwnie, okres inkubacji jest bardzo długi, może trwać do dwóch lat, ale średnio trwa około trzech do ośmiu miesięcy. Proces trwa bardzo długo, stąd jego nazwa. Guzki pojawiające się na skórze mają kolor różowy lub czerwonawo-brązowy, z czasem pojawiają się powierzchowne ropne owrzodzenia.

typ śluzówkowo-skórny

Objawy pojawiają się około jednego do czterech tygodni po ugryzieniu. Przede wszystkim nos i usta są zaatakowane i zdeformowane, wszystko to jest bezbolesne. Z biegiem czasu na policzkach i języku pojawiają się owrzodzenia. Pierwotne ogniska mogą zniknąć i wznowić dopiero po kilku latach. Chorobie towarzyszy utrata masy ciała, gorączka i różne infekcje bakteryjne.

Komplikacje

Typ trzewny

Powikłania leiszmaniozy będą zależeć od czasu rozpoczęcia leczenia, wyboru taktyki i ogólnego wyczerpania organizmu. Obejmują one:

• różne krwotoki w narządach;
• odleżyny w największych miejscach wpływu na skórę;
• zapalenie ucha;
• wrzód tropikalny;
• zapalenie płuc.

Czasami dochodzi do pęknięcia śledziony - bardzo poważnego powikłania, któremu towarzyszy utrata krwi i rozwój zapaści. Pęknięcie wymaga pilnej operacji.

Typ skóry

Po dodaniu różnych infekcji możliwe jest powikłanie leiszmaniozy skórnej. Zakłada:

• infekcja wrzodów florą wtórną;
• agranulocytoza;
• rozwój róży;
• rozwój ropnia.

typ śluzówkowo-skórny

Powikłania leiszmaniozy śluzówkowo-skórnej w późniejszych stadiach to:

• przebarwienia;
• obrzęk;
• kacheksja.

Niestety, u nieleczonych pacjentów w zaawansowanym stadium choroby dochodzi do wielu zgonów z powodu różnych infekcji bakteryjnych. Niektórzy pacjenci mają plamy lub brodawkowate guzki po wyleczonej leiszmaniozie.

Diagnostyka

Przy ustalaniu analizy należy wziąć pod uwagę, czy pacjent znajdował się w ogniskach epidemiologicznych choroby, a przede wszystkim zwrócić uwagę na powiększenie śledziony i gorączkę. Leiszmaniozę skórną można zdiagnozować dopiero po zbadaniu materiału wymazów z guzków lub owrzodzeń, wykonano również test alergiczny z zabitymi komórkami leiszmanii i reakcjami serologicznymi.

Dokonuje się biopsji węzłów chłonnych, w skrajnych przypadkach śledziony i wątroby. Aby zdiagnozować leiszmaniozę trzewną, wymagane są rozmazy z aspiratu szpiku kostnego i posiewy krwi.

Leczenie

Typ trzewny

Na początkowych etapach rozwoju leiszmaniozy trzewnej zastosuj:

1. Neostibosan w postaci zastrzyków dożylnych lub domięśniowych.
2. Glukantym.
3. Solustibasan.
4. Solusurmin.
5. Stibanol.
6. Pentostan i więcej z pięciowartościowym antymonem.

Jeśli leczenie nie daje dodatniej dynamiki, a leiszmanioza trzewna postępuje, dodaj Lomidin. W przypadku diagnozowania infekcji wtórnych pacjentowi przepisuje się antybiotykoterapię. Jeśli narządy wewnętrzne są uszkodzone, dodatkowo przepisywane są środki oddechowe i sercowo-naczyniowe.

Typ skóry

W przypadku wykrycia leiszmaniozy skórnej leczenie zależy przede wszystkim od etapu jej rozwoju. Na wczesnym etapie pacjentowi wstrzykuje się śródskórnie różne leki:

1. Monomycyna.
2. Urotropina.
3. Rozwiązanie Mepakrin (akrikhin).
4. Siarczan berberyny.

A także zastosuj różne maści zawierające wszystkie powyższe fundusze.

Na etapie owrzodzenia przepisywane są Monomycyna i Aminochinol. Aby uniknąć blizn, laseroterapia jest bardzo skuteczna na etapie pojawiania się guzków. Ciężkie przypadki sugerują włączenie pięciowartościowych preparatów antymonu.

typ śluzówkowo-skórny

Leczenie, jak w każdym przypadku choroby, powinno być przepisywane wyłącznie przez lekarza. Preferowane są:

1. Glutaminian antymonianu sodu.
2. Antymonian megluminy.

Jeśli to nie jest wystarczająco skuteczne, zastrzyki powtarza się i dodatkowo przepisuje się Allopurinol. Leki alternatywne to amfoterycyna lub pentamid. Jeśli choroba zostanie zdiagnozowana wcześnie, a leczenie jest terminowe, ponad 90% pacjentów wyzdrowieje. Niestety, bez leczenia zmarło około 95% zmarłych dorosłych i 85% dzieci.

Interwencja chirurgiczna

Interwencja chirurgiczna jest możliwa, jeśli na ludzkim ciele jest tylko jeden wrzód i jest on niewielki.

Zapobieganie

Jak już wielokrotnie powiedziano, lepiej zapobiegać chorobom niż cierpieć i leczyć się później. Metody zapobiegania obejmują:

• mieszkańcy zamieszkujący obszary endemiczne muszą używać sprzętu ochronnego i repelentów;
• nosiciele patogenów muszą zostać wkrótce zniszczeni wszelkimi sposobami;
• ludzie mieszkający na obszarach „niebezpiecznych” muszą poddawać się regularnym badaniom;
• jeśli ryzyko choroby jest bardzo wysokie, lepiej podać niezbędne szczepienia.

Leiszmanioza skórna jest rzadką chorobą skóry w dermatologii. Jednocześnie rozwój turystyki międzynarodowej, wyjazdy handlowe za granicę, w tym do krajów o klimacie tropikalnym, nie wykluczają importu tej choroby do naszego kraju. Doświadczenie pokazuje, że przypadki skórnej leiszmaniozy występują wśród dyplomatów i zagranicznych studentów, którzy przybyli na studia do Rosji.

W większości przypadków ta choroba jest błędnie diagnozowana. Choroba jest diagnozowana jako wrzód ropny, podstawniak, gruźlica skóry itp. Zgodnie z wymogami nomenklatury międzynarodowej choroba ta nazywana jest „leiszmaniozą skórną”. Amostygoty Leishmania w komórkach układu siateczkowo-śródbłonkowego są owalne, 2-6 µm długości i 2-3 µm szerokości. Po wybarwieniu hematoksyliną z eozyną: jądro jest czerwone, protoplazma jest niebieska. Poprzecznie dzielić, rozmnażać, niszczyć komórki. Promostigotes Leishmania mają kształt wrzeciona. Jeden koniec jest zaokrąglony, drugi tępy. Długość 10-25 mikronów. Na końcu głowy znajduje się kinetoplast, z którego pochodzi długa wici. Plami jak amostygota. Rozwój Leishmania - promastigotes z amostigot - odbywa się w ciągu 20 godzin. Istnieją dwie odmiany Leishmania: 1. Leishmania tropica var. major (runda) 2. Leishmania tropica var. drobne (owalne).

Obecnie istnieją dwa rodzaje leiszmaniozy:

* antroponotyczny (źródło - człowiek);

* zoonotyczne (źródło - gryzonie-myszoskoczki).

Klasyfikacja leiszmaniozy

1. Późny typ wrzodziejący.

2. Ostry typ martwiczy.

3. Międzytypowe formy kliniczne.

Różnią się objawami, źródłem zakażenia, ograniczeniem do krajobrazu i patogenem. Kliniczna klasyfikacja leiszmaniozy zależy od rodzaju leiszmaniozy, rodzaju patogenu, jego zjadliwości, reaktywności organizmu, obecności powikłań itp.

Objawy leiszmaniozy

Osoba ma regularną zmianę objawów klinicznych, co wskazuje na cykliczność leiszmaniozy skórnej. Odzwierzęca ostra martwicza leiszmanioza skórna charakteryzuje się martwiczymi wrzodami, ziarninami, naciekiem - okres inkubacji - 5-15 dni (do 2 miesięcy) - pierwotnym elementem morfologicznym guzem lub leiszmaniom (średnica do 4 mm, ostro zapalne, bolesne) - wzrost obwodowy do 1 cm do końca 3 dni - martwica - wrzód (mały - do 4 mm; "przewiercony"). Ujawnia się rozległa strefa nacieku, element podobny do czyraku, ale nie ma silnego bólu i martwiczego pręcika - stadium owrzodzenia trwa do 4 miesięcy, późniejsza martwica nacieku z nasilonym bólem. Wrzód może mieć do 5 cm średnicy.

Diagnoza leiszmaniozy

Diagnostykę przeprowadza się zgodnie z poniższymi punktami.

1. Klinika choroby.

2. Historia epidemiologiczna (czynny okres epidemiologiczny od maja do października).

3. Mikroskopia odczepianych leishmanioma - wykrywanie "ciał Borowskiego".

Leczenie leiszmaniozy

1. Monomycyna - 5 tys. jednostek na kg masy ciała (300-500 tys. jednostek) na każde wstrzyknięcie. Jest podawany 3 razy dziennie, kurs trwa 8-12 dni. Powikłania: zapalenie nerek i głuchota.

2. Solyusurmin - sól sodowa złożonego związku pięciowartościowego antymonu i kwasu glukonowego.

3. Metacyklina (rondomycyna).

4. Aminochinol – ma słabsze działanie. Jest przepisywany dorosłym i dzieciom powyżej 12 roku życia, 0,4 g dziennie. Czas trwania kursu do 20 dni.

5. Furazolidon - 0,15-0,2 x 4 razy dziennie przez 20-25 dni. Przy długotrwałym stosowaniu może rozwinąć się zapalenie nerwu.

6. Chingamina (delagil, chlorochina) - ma specyficzne działanie przeciw leiszmanii. Przypisz 0,25 X 2 razy dziennie przez 10 dni; 0,25 x 3 razy dziennie przez 7 dni.

Nie 2,4,6 nie wpływa na florę bakteryjną, która często komplikuje leiszmaniozę, dlatego dobrym dodatkiem jest sulfalen (1 dzień 1 g, potem 0,2 przez 10-12 dni).

7. Masywna terapia witaminowa.

8. Leczenie miejscowe:

Chirurgiczne usunięcie;

kriodestrukcja;

Diatermokoagulacja;

Impregnacja 4-5% roztworem wzrostu Akrikhina zgodnie z metodą Dobrotvorskaya (wszystko to w obecności pojedynczego guzka bez oznak zapalenia);

Terapia maścią:

5-10% maść protargolova;

1% maść akrynowa;

1% maść rivanol;

2% żółta maść rtęciowa;

5% maść borowa;

barwniki anilinowe;

Proszki:

10% dermatolu;

3-5% monomycyna;

1-2% furatsiliny;

Gąbki do regeneracji kolagenu:

algipor;

algimaf;

kombutek;

kompleks kolagenomonomycyny.

Opatrunek zmienia się w miarę rozpuszczania gąbki.

Zastosowanie lasera dwutlenku węgla lub helowo-neonowego.

• Co to jest leiszmanioza skórna
• Objawy skórnej leiszmaniozy
• Leczenie leiszmaniozy skórnej

Co to jest leiszmanioza skórna

Co powoduje leiszmaniozę skórną?

Typ wiejski charakteryzuje się sezonowością związaną z występowaniem komarów w ciepłym sezonie. Zachorowalność zaczyna się wiosną, wzrasta latem i maleje zimą. Typ miejski charakteryzuje się brakiem sezonowości i długim przebiegiem. Może pojawić się o każdej porze roku. Okazało się (P.V. Kozhevnikov, N.F. Rodyakin), że często u zwierząt i ludzi możliwe jest przenoszenie infekcji bez wyraźnych objawów klinicznych, co komplikuje epidemiologiczne i zapobiegawcze aspekty zajęć rekreacyjnych.

Objawy skórnej leiszmaniozy

Do typ wiejski (zoonotyczny) charakterystyczny jest stosunkowo krótki okres inkubacji (od 1-2 do 3-5 tygodni) i niezbyt długi (3-6 miesięcy) kurs. Zwykle na otwartych obszarach skóry występują stożkowate guzki o szerokiej podstawie, czerwono-sinice o brązowawym lub żółtawym odcieniu, konsystencji ciasta. W przyszłości guzki powiększają się i po 1-3 miesiącach. otwarte z utworzeniem zaokrąglonego lub nieregularnego owrzodzenia z nierównym dnem i obfitym surowiczo-ropnym wysiękiem, kurczącym się w warstwowe, gęste skorupy. Krawędzie owrzodzenia są jakby skorodowane. Na obwodzie tworzy się podobny do testu naciek o zabarwieniu różowawo-sine, za którym wyczuwane są pasma naczyń limfatycznych w stanie zapalnym i tzw. różaniec wtórnej leiszmanii. U dzieci występuje ostrzejszy przebieg z czyrakowatymi, zmiennymi krostkami ogniska, szybko ropniającymi i martwiczymi. Często u dorosłych i dzieci proces komplikuje ropna infekcja z rozwojem ropowicy, róży. Proces zapalny kończy się za - 3-8 miesięcy. z tworzeniem się blizny i uporczywej odporności na ten wyciek patogenu.

Typ miejski (antroponotyczny) znaleźć w miastach i dużych miastach. Charakteryzuje się wydłużeniem okresu wylęgania (średnio 5-8 miesięcy, a czasem 1-2 lat) oraz powolnym procesem, stąd nazwa roczniak. Choroba jest przenoszona z chorego lub nosiciela przez wektor komara. Na otwartych obszarach skóry pojawiają się małe guzki w kolorze różowawym lub czerwonawo-brązowym z żółtawym odcieniem. Elementy o zaokrąglonych konturach, konsystencji ciasta. Naciek jest nieostro wyrażony, późno się rozpada. Wrzody są powierzchowne z nierównymi, wałkowatymi krawędziami i ziarninującym dnem pokrytym szaro-żółtą wydzieliną surowiczo-ropną. W kręgu owrzodzeń zwykle tworzy się granica nacieku zapalnego. Podobnie jak w przypadku postaci odzwierzęcej, na obwodzie może tworzyć się guzkowe zapalenie naczyń chłonnych („różaniec”). Czasami ulegają owrzodzeniu, zamieniając się w małe, wtórne (córki) leiszmanioma.

Postać antroponotyczna obejmuje rzadką kliniczną postać leiszmaniozy skórnej - lupoid lub gruźlicowa leiszmanioza skórna(metaliszmanioza). Ta forma jest trudna do odróżnienia od zwykłego tocznia ze względu na pojawienie się guzków na bliznach powstałych po ustąpieniu leiszmanii lub wzdłuż obwodu. Guzki są płaskie, ledwo wznoszące się ponad poziom skóry, brązowawe, miękkie w teksturze, dające wyraźny brązowawy kolor podczas diaskopii (objaw galaretki jabłkowej). Liczba guzków może stopniowo wzrastać, utrzymywać się przez długi czas i jest trudna do leczenia. Leiszmanioza gruźlicza najczęściej zlokalizowana jest na skórze twarzy i obserwowana jest w dzieciństwie i młodości. Rozwój tej postaci leiszmaniozy wiąże się z obniżeniem odporności z powodu obecności ogniska przewlekłej infekcji, hipotermii, urazu lub możliwej naturalnej nadkażenia.

Nietypowa forma typu antroponotycznego obejmuje śluzówkowo-skórny oraz rozlana leiszmanioza skórna. Charakterystyczne dla tych odmian jest powolne powstawanie procesu. Owrzodzenie rozwija się późno lub nie występuje. Uzdrowienie następuje w ciągu 1-3 lat lub nawet dłużej. Pierwotne elementy leiszmaniozy śluzówkowo-skórnej są podobne do zwykłego typu w postaci guzka z późniejszym owrzodzeniem. Rozprzestrzenianie się procesu przerzutowego na błonę śluzową jamy ustnej, nosa i gardła następuje we wczesnym stadium choroby, ale czasami może nastąpić po kilku latach. Erozji i owrzodzeniu guzków towarzyszy zniszczenie tkanek miękkich, chrząstki jamy ustnej i nosogardzieli. W tym samym czasie rozwija się obrzęk błony śluzowej nosa, czerwona obwódka warg. Często towarzyszy wtórna infekcja. Proces kończy się wyraźnymi mutacjami.

Rozlana leiszmanioza skórna objawia się rozległymi elementami mnogich guzków na twarzy i otwartych obszarach kończyn. Łączące się wysypki przypominają zmiany w trądzie. Charakteryzuje się brakiem owrzodzeń i uszkodzeń błon śluzowych. Choroba nie ustępuje samoistnie i charakteryzuje się tendencją do nawrotów po leczeniu.

Rozpoznanie leiszmaniozy skórnej

Rozpoznanie leiszmaniozy skórnej opiera się na osobliwych wykwitach typu guzowatego lub gruźliczego z obecnością wyraźnego guzkowego zapalenia naczyń chłonnych na obrzeżach ognisk pierwotnych. W diagnozie pomagają dane anamnestyczne dotyczące pobytu pacjentów na obszarach endemicznych. Diagnozę różnicową przeprowadza się z toczniem rumieniowatym, kiłami okresu wtórnego i trzeciorzędowego, przewlekłą wrzodziejącą piodermią, nowotworami złośliwymi, sarkoidozą. Głównym uzasadnieniem diagnozy jest pobyt pacjenta w strefie endemicznej i wykrycie w zdrapywaniu z brzegów wrzodów patogenu - L. Tropica (ciało Borowskiego), który jest zlokalizowany w dużych ilościach, głównie w makrofagach. Do diagnozy stosuje się test skórny z leiszmaniną (test Montenefo).

Leczenie leiszmaniozy skórnej

Pokazano monomycynę, solusurminę, glukantim, metacyklinę, doksycyklinę, leki przeciwmalaryczne.

Monomycyna - 250 000 IU domięśniowo 3 razy dziennie co 8 godzin, dla przebiegu 7 000 000 9 000 000 IU, glukantym (60 mg / kg domięśniowo nr 15), seknidazol (500 mg 4 razy dziennie przez 3 tygodnie, następnie 2 razy dzień przez kolejne 3 tygodnie), a także solusurminę, metacyklinę, doksycyklinę, leki przeciwmalaryczne (w tym do leczenia nieotwartej leiszmaniozy); kriodestrukcja, laseroterapia. 2 3% maść z monomycyną.

Zapobieganie leiszmaniozie skórnej

Przeprowadzenie kompleksu prac deratyzacyjnych w miejscach naturalnych ognisk. Ogromne znaczenie ma terminowe wykrywanie i leczenie pacjentów, stosowanie osobistego wyposażenia ochronnego przed komarami. W okresie jesienno-zimowym szczepienia profilaktyczne przeprowadza się poprzez śródskórne wstrzyknięcie 0,1-0,2 ml płynnej pożywki zawierającej żywą kulturę czynnika sprawczego leiszmaniozy typu wiejskiego (L. Tropica major), co powoduje szybki rozwój leiszmaniozy , zapewniając odporność na oba typy leiszmaniozy. Powstałe szczepienie leishmanioma przebiega bez owrzodzenia z szybkim zanikiem, pozostawiając ledwo zauważalną bliznę zanikową.

W celu eksterminacji gryzoni wysiewa się ich nory w strefie o szerokości do 15 km od osady. Strefa zasiewu jest podyktowana zasięgiem lotu komarów. Miejsca lęgowe komarów (w szczególności nagromadzenia śmieci) traktuje się wybielaczem, pomieszczenia mieszkalne i gospodarcze spryskuje się preparatami owadobójczymi (tiofos, heksachloran). Pokazano dezynfekcję budynków mieszkalnych i pomieszczeń gospodarczych.

Biorąc pod uwagę, że komary atakują ludzi głównie w nocy, w miejscach endemicznych występowania leiszmaniozy nad łóżkami umieszcza się daszki z siatki lub gazy, które są posmarowane lizolem lub terpentyną, które odstraszają komary. W ciągu dnia skórę (głównie odsłonięte części ciała) smaruje się kremem Geolog lub Taiga, olejkiem goździkowym; można też użyć silnie pachnącej wody kolońskiej, czyli ftalanu dimetylu, który na kilka godzin chroni przed ukąszeniami komarów.

Którzy lekarze powinni odwiedzić, jeśli masz leiszmaniozę skórną?

Infekcjonista
Dermatolog

Promocje i oferty specjalne

wiadomości medyczne

Eksperci są zgodni, że konieczne jest zwrócenie uwagi opinii publicznej na problemy chorób sercowo-naczyniowych. Niektóre z nich są rzadkie, postępujące i trudne do zdiagnozowania. Należą do nich na przykład kardiomiopatia amyloidu transtyretynowego.

14.10.2019

12, 13 i 14 października w Rosji odbywa się zakrojona na szeroką skalę kampania społeczna na rzecz bezpłatnego badania krzepnięcia krwi – „Dzień INR”. Akcja zbiega się w czasie ze Światowym Dniem Zakrzepicy.

07.05.2019

Częstość występowania zakażeń meningokokowych w Federacji Rosyjskiej w 2018 r. (w porównaniu z 2017 r.) wzrosła o 10% (1). Jednym z najczęstszych sposobów zapobiegania chorobom zakaźnym są szczepienia. Nowoczesne szczepionki skoniugowane mają na celu zapobieganie występowaniu choroby meningokokowej i meningokokowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u dzieci (nawet bardzo małych dzieci), młodzieży i dorosłych.

Wirusy nie tylko unoszą się w powietrzu, ale mogą również przedostać się na poręcze, siedzenia i inne powierzchnie, zachowując przy tym swoją aktywność. Dlatego podczas podróży lub w miejscach publicznych wskazane jest nie tylko wykluczenie komunikacji z innymi ludźmi, ale także unikanie ...

Przywrócenie dobrego widzenia i pożegnanie na zawsze z okularami i soczewkami kontaktowymi to marzenie wielu osób. Teraz można to szybko i bezpiecznie urzeczywistnić. Nowe możliwości laserowej korekcji wzroku otwiera całkowicie bezkontaktowa technika Femto-LASIK.