Leiszmanioza. Leiszmanioza: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie i profilaktyka Śluzówkowo-skórna postać choroby

Bardzo często ludzie borykają się z chorobami skóry: pojawia się wysypka lub rany, albo nie jest jeszcze jasne, co wydaje się ugryzieniem, ale jest to jakoś dziwne. Bardzo często ukąszenie komara może przekształcić się w infekcję, której jedną z postaci jest taka choroba jak leiszmanioza. Chodzi o tę chorobę, o której dzisiaj porozmawiamy. Czym więc jest leiszmanioza?

pojęcie

Leiszmanioza to infekcja, która objawia się nie tylko u ludzi, ale także u zwierząt. Jest wywoływany przez pierwotniaki z rodzaju Leishmania i przenoszony przez ukąszenia komarów Lutzomyia.

Najprostsze Leishmania dystrybuowane są głównie w gorących krajach: Azji, Afryce, Ameryce Południowej.

Najczęściej najczęstszymi źródłami choroby mogą być osoby już zakażone, domowe psy (lisy, wilki lub szakale) oraz gryzonie.

Przy trudnym i długim procesie gojenia, niebezpiecznym nie tylko dla ludzi, ale także dla zwierząt, jest etoliszmanioza. bakterie wywołujące tę chorobę są bardzo długie. Komary infekują jako pierwsze. Następnie infekcja dostaje się do układu pokarmowego, gdzie dojrzewają jeszcze niedojrzałe formy leiszmaniozy i przekształcają się w ruchliwą postać wici. Gromadząc się w krtani komara, podczas nowego ugryzienia dostają się do rany i zakażają komórki nabłonka lub zwierzęcia.

Leiszmanioza: odmiany

Istnieje kilka rodzajów tej choroby, a każdy z nich jest na swój sposób niebezpieczny dla ludzkiego ciała:

• Skórny.
• Śluzowaty.
• Leiszmanioza trzewna.
• Błona śluzowa skóry.
• Wiscerotropowe.

Główne objawy leiszmaniozy

Głównymi objawami tej choroby są wrzody na ludzkim ciele. Mogą pojawić się w ciągu kilku tygodni, a nawet miesięcy po ukąszeniu przez owada będącego nosicielem infekcji. Innym objawem choroby może być gorączka, która również może rozpocząć się kilka dni po ugryzieniu. Czas może minąć dość, w niektórych przypadkach nawet rok. Choroba atakuje również wątrobę i śledzionę, czego konsekwencją może być anemia.

W medycynie pierwszą oznaką leiszmaniozy jest powiększona śledziona: może stać się większa niż wątroba. Do chwili obecnej istnieją 4 formy leiszmaniozy:

1. Trzewiowy. To jedna z najtrudniejszych postaci choroby. Jeśli nie rozpoczniesz szybkiego leczenia, choroba może prowadzić do śmierci.
2. Leiszmanioza skórna. Jest uważany za jedną z najczęstszych form. Natychmiast po ugryzieniu na jego miejscu pojawia się ból. Tę postać choroby można wyleczyć dopiero po kilku miesiącach, a nawet po tym człowiek to zapamięta, patrząc na bliznę po chorobie.
3. Rozlana leiszmanioza skórna - ta postać choroby jest szeroko rozpowszechniona, jej wygląd bardzo przypomina trąd i jest bardzo trudna do leczenia.
4. Śluzowata forma. Rozpoczyna się tym, co dalej prowadzi do uszkodzenia tkanek, zwłaszcza w jamie ustnej i nosie.

Pojęcie i objawy leiszmaniozy trzewnej

Leiszmanioza trzewna jest formą choroby zakaźnej wywoływanej przez leiszmanię. Dolegliwość pojawia się, gdy ten typ drobnoustrojów rozprzestrzenia się drogą krwiopochodną z głównego ogniska infekcji do dowolnego organu ludzkiego: wątroby, śledziony, węzłów chłonnych, a nawet szpiku kostnego. Mikroorganizmy w organizmie bardzo szybko się rozmnażają, co prowadzi do jego uszkodzenia.

Najczęściej ta choroba dotyka dzieci. Okres inkubacji jest dość długi, czasem nawet do pięciu miesięcy. Choroba zaczyna się powoli, ale w kategorii osób zakażonych, które przybywają na tereny endemiczne, choroba może rozwijać się szybko.

Objawy leiszmaniozy trzewnej są dość powszechne. U prawie wszystkich pacjentów są takie same: ogólne złe samopoczucie, osłabienie w całym ciele, letarg, pełna gorączka zaczyna się bardzo szybko. Przechodzi falą, a temperatura ciała może osiągnąć 40 stopni. Potem pojawia się lekka ulga w stanie, którą ponownie zastępuje wysoka temperatura, którą również bardzo trudno jest obniżyć.

Na skórze można również zaobserwować oznaki choroby, takie jak leiszmanioza trzewna. Objawy są następujące: blada skóra z szarawym odcieniem i często z krwotokami. Warto zwrócić uwagę na układ limfatyczny – węzły chłonne zostaną powiększone.

Główne objawy leiszmaniozy trzewnej

Głównym objawem choroby jest wada wyjściowa, która może być pojedyncza i dlatego może być niezauważona przy pierwszym badaniu. Wygląda jak mała, przekrwiona grudka, pokryta na górze łuskami. Występuje w miejscu ugryzienia przez nosiciela owada lub zwierzę z rodziny psowatych, w którego ciele znajduje się czynnik sprawczy leiszmaniozy trzewnej.

Stałym objawem, na który przede wszystkim warto zwrócić uwagę, jest powiększenie śledziony i wątroby. Jest to śledziona, która rośnie bardzo szybko i po kilku miesiącach od zakażenia może zajmować całą lewą stronę otrzewnej. W dotyku narządy stają się gęste, ale nie ma bólu. Wątroba nie powiększa się tak szybko, ale można w niej zaobserwować bardzo poważne zaburzenia funkcji, aż do wodobrzusza.

Jeśli choroba ma wpływ na szpik kostny, objawy objawiają się małopłytkowością i agranulocytozą, którym może towarzyszyć dusznica bolesna. Pierwszą rzeczą, którą można zobaczyć na ludzkim ciele, jest szybkie pojawianie się kolorowych plam pigmentowych.

Skórna postać leiszmaniozy

Bardzo powszechna i ma kilka postaci, jedną z nich jest leiszmanioza skórna. Reprodukcja patogenu zachodzi w tkankach ludzkiego ciała, gdzie Leishmania bardzo szybko dojrzewa i zamienia się w wiciowce. Nazywa się to głównym ogniskiem choroby i powstaje ziarniniak. Składa się z komórek nabłonkowych i plazmatycznych, makrofagów i limfocytów. Produkty rozpadu mogą powodować znaczne zmiany zapalne, które mogą obejmować zapalenie naczyń chłonnych lub zapalenie węzłów chłonnych.

Objawy postaci skóry

Czas trwania okresu inkubacji skórnej postaci leiszmaniozy wynosi około półtora miesiąca. Istnieje kilka głównych etapów choroby:

1. Pojawienie się guzka na skórze i jego szybki wzrost. Jego wymiary mieszczą się w granicach 2 cm.
2. Wrzód pojawia się po kilku dniach. Najpierw pokrywa się cienką skórką, która później znika, a na powierzchni pojawia się miękkie, różowe dno z płaczem, później tworzy się ropień. Krawędzie owrzodzenia są lekko podniesione i luźne.
3. Blizna. Po kilku dniach dno owrzodzenia jest całkowicie oczyszczone i pokryte granulkami, w przyszłości wszystkie blizny.

Główne oznaki powstawania skóry

Istnieje nie tylko forma wiejska, ale także miejska i niewiele się od siebie różnią, ale trzeba pamiętać, że istnieje kilka podstawowych cech, które pozwalają je odróżnić.

Główną i bardzo ważną okolicznością jest prawidłowe i staranne zebranie anamnezy. Długi pobyt w środowisku miejskim lub wiejskim wskaże na korzyść jednej z postaci choroby. Typ wiejski zawsze przebiega w formie pierwotnej, ale typ miejski może przyjmować wszystkie istniejące typy.

śluzowo-skórna postać choroby

Oprócz opisanych powyżej postaci choroby istnieje jeszcze jedna dość powszechna i bardzo niebezpieczna - jest to leiszmanioza śluzówkowo-skórna (espundia). Jego patogenami są komary.

Od ukąszenia owada do pierwszych objawów choroby może to zająć około 3 miesięcy. W miejscu ugryzienia przez komara powstaje głęboki wrzód. Obejmuje błonę śluzową, układ limfatyczny i naczynia krwionośne. Wszystko to prowadzi do bardzo złożonych i ciężkich powikłań, a rokowanie nie jest zachęcające.

Leiszmanioza ludzka w każdej z istniejących postaci jest bardzo niebezpieczna, ponieważ atakuje słabo leczone narządy wewnętrzne, takie jak śledziona i wątroba. Z tego powodu lekarze zalecają pójście do szpitala przy pierwszej dolegliwości, we wczesnych stadiach choroby można szybko wyzdrowieć przy minimalnych konsekwencjach.

Inne rodzaje choroby leiszmaniozy

Opisaliśmy już kilka głównych postaci takiej dolegliwości, jak leiszmanioza, ale jest jeszcze kilka jej rodzajów, może nie tak powszechnych, ale także niebezpiecznych dla ludzi:

1. Sekwencyjne leishmanioma - obecność formy pierwotnej z dodatkiem znaków wtórnych w postaci małych guzków.
2. Leiszmanioza gruźlicza. Zdjęcia pacjentów dowodzą, że objawy choroby pojawiają się w miejscu pierwotnej postaci lub w miejscu blizny. W tym przypadku pierwotna wada powoduje obecność małego guzka o jasnożółtym kolorze, nie większym niż główka szpilki.
3. Rozlana leiszmanioza. Ta postać choroby występuje najczęściej u osób o niskim poziomie odporności i charakteryzuje się rozległymi zmianami wrzodziejącymi skóry oraz przewlekłym procesem.

Co to jest leiszmanioza, dowiedzieliśmy się, i jak prawidłowo ją zdiagnozować, powiemy dalej.

Odmiany diagnozy leiszmaniozy

Diagnozę kliniczną chorego na leiszmaniozę ustala się na podstawie danych epidemiologicznych i obrazu klinicznego. Diagnostyka laboratoryjna pomoże dokładnie potwierdzić obecność choroby. Leiszmaniozę wykrywa się następującymi metodami:

• Badania nad bakteriami: pobierają zeskrobanie z wrzodu i guzka.
• Badanie mikroskopowe: od pacjenta pobierany jest wymaz lub gruba kropla. Ta metoda może wykryć obecność barwnika Leishmania według Romanovsky-Giemsa.

• Wykonuje się biopsję wątroby i śledziony, w najcięższych przypadkach wykonuje się nakłucie szpiku kostnego.
• Metody serologiczne takie jak RSK, ELISA i inne.

Istnieje ogromna liczba metod dokładnego określania, a każda z nich pokaże najdokładniejsze dane i wskaże obecność w ludzkim ciele choroby, takiej jak leiszmanioza. Diagnoza w krótkim czasie określi ciężkość choroby.

Leczenie

Czym jest leiszmanioza i jak prawidłowo ją zdiagnozować, już opisaliśmy. Porozmawiajmy teraz trochę o tym, jak przebiega jego leczenie.

W postaci trzewnej stosuje się pięciowartościowe preparaty antymonu:

1. „Pentostam”. Jest podawany pacjentowi dożylnie, uprzednio rozcieńczony 5% roztworem glukozy. Lek można również stosować domięśniowo. Przebieg leczenia trwa miesiąc.
2. „Glukantim”. Lek stosuje się w taki sam sposób jak Pentostam. Jeśli choroba ma postać złożoną, dawkę można zwiększyć, a przebieg leczenia przedłużyć o kolejny miesiąc, ale można to zrobić tylko za zgodą lekarza prowadzącego.
3. „Solusurmin”. Lek można podawać dożylnie lub domięśniowo, leczenie należy rozpocząć od 0,02 g na kg masy ciała. Stopniowo w ciągu 20 dni dawkę zwiększa się do 1,6 g/kg.

Również przy bardzo ciężkiej postaci choroby doskonałe wyniki uzyskuje się poprzez leczenie lekiem „amfoterycyna B”. Dawka początkowa wynosi 0,1 mg/kg. Stopniowo wzrasta, ale nie więcej niż 2 g dziennie. Lek podaje się dożylnie, wcześniej rozpuszcza się w roztworze glukozy.

W najtrudniejszych przypadkach, gdy wszystkie leki zostały zastosowane i nie przyniosły pożądanych rezultatów, zalecana jest interwencja chirurgiczna - splenektomia. Po takiej operacji pacjent bardzo szybko wraca do normy, ale istnieje tylko ryzyko zachorowania na inne choroby zakaźne.

Dzięki skórnej postaci choroby możesz stosować wszystkie opisane przez nas leki, a dodatkowo przepisać ocieplenie i UVI.

Konsekwencje leiszmaniozy

Rokowanie i wynik leczenia po chorobie zakaźnej, takiej jak leiszmanioza, są niejednoznaczne. Pomimo faktu, że forma trzewna przebiega z wielkimi komplikacjami i jest bardzo niebezpieczna dla życia pacjenta, przy odpowiednim leczeniu choroba przechodzi bez śladu i nie powoduje większych szkód dla organizmu.

W wyniku postaci skórnej, zwłaszcza jej rozlanej, na skórze mogą pozostać blizny i blizny. A w niektórych, dość skomplikowanych przypadkach, mogą nawet wystąpić zmiany w szkielecie kostnym.

Możliwe komplikacje

Możliwe powikłania po chorobie leiszmaniozy (zdjęcia pacjentów z tą chorobą można zobaczyć w naszym artykule). Im później choroba zostanie wykryta i rozpocznie się proces leczenia, tym większe ryzyko poważnych powikłań. W przypadku leiszmaniozy mogą przybierać następującą postać:

• Niewydolność wątroby nasilona przez wodobrzusze i marskość.
• Ciężka niedokrwistość i DIC.
• Amyloidoza nerek.
• Wrzody na błonie śluzowej przewodu pokarmowego.

W skórnej postaci choroby powikłania są związane głównie z dodaniem wtórnej infekcji. Objawia się ropowicą i miejscowymi ropniami, ale przy braku odpowiednio dobranego leczenia może rozwinąć się w ciężką postać septyczną.

Co to jest leiszmanioza? Jest to bardzo poważna choroba zakaźna, która ma różne formy, z których każda jest dość niebezpieczna dla ludzi. Istnieje jednak kilka metod zapobiegania, które pomogą uniknąć choroby lub zapobiec jej ciężkiej postaci.

Zapobieganie chorobom

Ogólną zasadą zapobiegania leiszmaniozy są środki ochronne. Musimy starać się chronić przed ukąszeniami komarów, które są nosicielami choroby. Należy przeprowadzać regularną dezynfekcję i zwalczanie gryzoni, a zwierzęta domowe z rodziny psów, które zostały zabrane z lasu, należy trzymać z dala od siebie.

A profilaktyka lekowa pomoże tylko w ochronie przed skórną postacią choroby. Tak więc osoba, która udaje się na tereny endemiczne, jest szczepiona.

Leiszmanioza to dość poważna choroba, co roku umiera na nią około pół miliona osób, dlatego należy ją leczyć z pełną odpowiedzialnością i przy pierwszym znaku pobiec do lekarza. Tylko wczesne stadia choroby można wyleczyć bez dalszych konsekwencji.

Ale w naszym kraju jest to tak ugruntowane, że wszystkie „zapomniane choroby” nie są finansowane, więc nikt nie będzie szczepił populacji, dopóki osoba sama nie kupi szczepionki i poprosi o nią. W ten sposób okazuje się, że choroba jest bardzo znana, a pieniędzy po prostu brakuje na prawidłowe leczenie. Dlatego lepiej zrobić wszystko, co możliwe, samemu, aby zapobiec infekcji.

Lokalizacja. Komórki wątroby, śledziony, szpiku kostnego, węzłów chłonnych, komórek siateczkowo-śródbłonkowych tkanki podskórnej.

Podział geograficzny. Leiszmanioza trzewna najczęściej występuje w Indiach (patogen L. donovani), występuje w krajach śródziemnomorskich, na Zakaukaziu iw Azji Środkowej (patogen L. infantum), gdzie nazywana jest kala-azar. W wielu krajach Azji, Afryki i Ameryki Południowej leiszmaniozę wywołują również inne rodzaje leiszmanii.

Charakterystyka morfofizjologiczna. Formy Leptomonad i Leishmanial.

Ostatnio odkryto również, że Leishmania znajduje się w komórkach siateczkowo-śródbłonkowych skóry, co wyjaśnia sposób infekcji komarów. Dotknięte komórki czasami tworzą ciągłą warstwę lub są skoncentrowane w pobliżu gruczołów potowych i naczyń.

Działanie patogenne. Występuje nieregularna, uporczywa gorączka. Śledziona i wątroba stopniowo się powiększają i mogą osiągać ogromne rozmiary (ryc. 3). Rozwija się wyczerpanie, zmniejsza się zawartość erytrocytów we krwi, pojawia się niedokrwistość. Choroba może mieć przebieg ostry lub przewlekły (1-3 lata). Śmiertelność jest bardzo wysoka. Przeważnie chorują dzieci.

Zapobieganie: osobista - indywidualna ochrona przed ukąszeniami komarów; publiczne - zestaw środków do zwalczania komarów i gryzoni, niszczenie bezpańskich i leiszmaniozy psów, szakali. Jednocześnie konieczne jest prowadzenie prac sanitarno-wychowawczych i leczenie pacjentów.

Jak wspomniano powyżej, nosicielem patogenu są samice komarów. Podczas ugryzienia do organizmu człowieka wraz ze śliną dostaje się od 100 do 1000 patogenów. Leishmania mają specyficzną zdolność - swobodnie penetrują makrofagi, nie wywołując odpowiedzi immunologicznej. W nich przekształcają się w formę wewnątrzkomórkową i zaczynają się aktywnie namnażać, wywołując patologiczne reakcje z narządów wewnętrznych człowieka.

Choroba może być przenoszona bezpośrednio z nosiciela na człowieka, a także z człowieka na komara (w tym przypadku mówi się o progresji antroponotycznej leiszmaniozy). Należy zauważyć, że choroba charakteryzuje się sezonowością. Najczęściej diagnozowana jest w okresie od maja do listopada. Takie ramy czasowe wynikają z żywotnej aktywności komarów.

Klasyfikacja

Klinicyści rozróżniają dwie postacie choroby, różniące się przebiegiem, a także kliniką:

Objawy choroby zależą bezpośrednio od jej formy, która zaczęła się rozwijać u osoby. Ważne jest, aby przy pierwszych oznakach wskazujących na leiszmaniozę natychmiast skontaktować się z placówką medyczną w celu zdiagnozowania i leczenia choroby.

Klinika leiszmaniozy trzewnej

Ze względu na długi okres inkubacji, niewielu pacjentów może powiązać progresję leiszmaniozy trzewnej z ukąszeniem komara. To do pewnego stopnia komplikuje diagnozę. Pierwsze oznaki leiszmaniozy trzewnej mogą pojawić się dopiero sześć miesięcy po wniknięciu patogenu do organizmu. Pacjent ma następujące objawy:

• złe samopoczucie;
• letarg;
• szybka męczliwość;
• słabość;
• utrata apetytu;
• hipertermia do 40 stopni;
• następuje zmiana koloru skóry. Nabiera szarawego odcienia, aw niektórych przypadkach pojawiają się na nim krwotoki;
• nieistotny . Jednocześnie nie są bolesne i nie upijają się między sobą.

Pierwszą oznaką progresji leiszmaniozy trzewnej jest pojawienie się na skórze przekrwionej grudki, pokrytej na górze łuskami (występuje w miejscu ukąszenia).

Charakterystycznym i stałym objawem patologii jest. To śledziona, która szybciej się powiększa. Już w pierwszym miesiącu jego rozmiar może być tak duży, że narząd zajmie całą lewą stronę brzucha. W miarę postępu leiszmaniozy trzewnej oba narządy stają się gęste, ale ból nie pojawia się przy badaniu palpacyjnym. Powiększona wątroba jest obarczona niebezpiecznymi konsekwencjami, aż do i.

Klinika leiszmaniozy skórnej

Okres inkubacji leiszmaniozy skórnej wynosi od 10 dni do 1-1,5 miesiąca. Częściej pierwsze objawy patologii pojawiają się u ludzi w 15-20 dniu. Objawy mogą się nieco różnić w zależności od tego, jaka postać leiszmaniozy skórnej postępuje u pacjenta. W sumie istnieje pięć postaci choroby:

• pierwotne leiszmaniomy;
• seryjne leiszmaniomy;
• leiszmanioza gruźlicza;
• espundia;
• rozlana leiszmanioza.

Leishmanioma pierwotna rozwija się w trzech etapach:

• stadium gruźlicy. Na skórze tworzy się grudka, która szybko się rozrasta. Czasami jego rozmiar może osiągnąć 1,5 cm;
• stadium wrzodu. Kilka dni po pojawieniu się określonego guzka górna skorupa spada z niego, odsłaniając dno płaczem. Początkowo uwalniany jest surowiczy wysięk, ale potem staje się ropny. Na krawędziach owrzodzenia obserwuje się pierścień przekrwiony;
• etap bliznowacenia. Dno owrzodzenia oczyszcza się kilka dni po jego pojawieniu się, pokrywa się ziarniną i bliznami.

W miarę postępu kolejnych leishmanioma wokół zmiany pierwotnej tworzy się kilka innych wtórnych guzków. Leiszmanioza gruźlicza objawia się w miejscu powstałych pierwotnych leiszmaniomów lub w miejscu blizny. Wraz z postępem tej postaci leiszmaniozy skórnej powstaje patologiczny guzek, który ma jasnożółty kolor. Jego wymiary są niewielkie.

Espundia to specjalna forma leiszmaniozy skórnej. Objawy patologii pojawiają się stopniowo. Rozległe owrzodzenia pojawiają się na tle już istniejących zmian skórnych. Najczęściej występuje w kończynach. Stopniowo patogen przenika do błony śluzowej gardła, policzków, krtani i nosa, gdzie wywołuje zmiany ropno-martwicze.

Diagnostyka

Leiszmaniozę diagnozuje specjalista chorób zakaźnych. Diagnozę kliniczną stawia się na podstawie charakterystycznego obrazu klinicznego, a także danych epidemiologicznych. Aby potwierdzić obecność skórnej leiszmaniozy lub trzewnej, zastosuj następujące metody diagnostyczne:

• czołg. badanie zeskrobywania wcześniej pobranego z guzka lub otwartego owrzodzenia;
• badanie mikroskopowe grubej kropli krwi;
• biopsja wątroby i śledziony;

Leczenie

Leczenie leiszmaniozy trzewnej i skórnej prowadzi się w warunkach stacjonarnych. Plan leczenia opracowywany jest z uwzględnieniem ciężkości przebiegu patologii, jej rodzaju, a także cech ciała pacjenta. Lekarze stosują zachowawcze i chirurgiczne metody leczenia.

W formie trzewnej plan leczenia obejmuje takie leki:

• Pentostam;
• Glukantim;
• Solusurmin.

Przebieg leczenia tymi lekami trwa od 20 do 30 dni. Jeśli obserwuje się oporność, zwiększa się dawkowanie leków, a kurs przedłuża się do 60 dni. Uzupełnieniem planu leczenia jest również amfoterycyna B.

Jeśli leczenie zachowawcze było nieskuteczne, a stan pacjenta nie ustabilizował się, wówczas wykonuje się interwencję chirurgiczną - usuwa się śledzionę. Przy skórnych postaciach choroby sięgają również po zabiegi fizjoterapeutyczne – rozgrzewają skórę i przenoszą promieniowanie UV.

Zapobieganie

Aby nie prowadzić leczenia patologii, konieczne jest jak najszybsze rozpoczęcie jej zapobiegania. Aby uchronić się przed ukąszeniami komarów, musisz użyć osobistego środka odstraszającego owady. Również w celu profilaktyki na obszarach o wysokim ryzyku infekcji konieczna jest dezynfekcja pomieszczeń mieszkalnych i zamontowanie moskitier na oknach.

Czy wszystko w artykule jest poprawne z medycznego punktu widzenia?

Odpowiadaj tylko wtedy, gdy masz potwierdzoną wiedzę medyczną

Choroby o podobnych objawach:

Carbuncle to choroba zapalna, która atakuje mieszki włosowe, gruczoły łojowe, a także skórę i tkankę podskórną. Z reguły proces zapalny może rozprzestrzenić się na głębokie warstwy skóry właściwej. Najczęściej ropne formacje są zlokalizowane na szyi, ale ich pojawienie się na pośladkach lub łopatkach również nie jest wykluczone.

• Co to jest leiszmanioza
• Co powoduje leiszmaniozę
• Objawy leiszmaniozy
• Diagnoza leiszmaniozy
• Leczenie leiszmaniozy
• Zapobieganie leiszmaniozie
• Z jakimi lekarzami należy się skontaktować, jeśli masz leiszmaniozę?

Co to jest leiszmanioza

Według Światowej Organizacji Zdrowia leiszmanioza występuje w 88 krajach Starego i Nowego Świata. Spośród nich 72 znajdują się w krajach rozwijających się, a wśród nich trzynaście to najbiedniejsze kraje świata. Leiszmanioza trzewna występuje w 65 krajach.

Leiszmanioza to choroby zaniedbane.

Co powoduje leiszmaniozę

Zbiornik i źródła inwazji- człowiek i różne zwierzęta. Wśród tych ostatnich największe znaczenie mają szakale, lisy, psy i gryzonie (myszoskoczki - duże, rdzawosterne, południowe, drobnopalczaste itp.). Zakaźność trwa nieskończenie długo i jest równa okresowi przebywania patogenu we krwi i owrzodzeniu skóry żywiciela. Leiszmanioza skórna u gerbili trwa zwykle około 3 miesięcy, ale może wynosić do 7 miesięcy lub dłużej.

Główne objawy epidemiologiczne leiszmaniozy. Indyjska leiszmanioza trzewna (kala-azar) wywołane przez L. donovani jest antroponozą. Występuje w wielu regionach Pakistanu, Bangladeszu, Nepalu, Chin itp. Wyróżnia go pojawiające się od czasu do czasu ogniska choroby. Choruje głównie młodzież i ludzie młodzi, mieszkający głównie na terenach wiejskich.

Leiszmanioza trzewna Ameryki Południowej(leiszmanioza trzewna Nowego Świata), wywołana przez L. chagasi, jest zbliżona w swoich przejawach do leiszmaniozy śródziemnomorskiej i środkowoazjatyckiej. Należy zwrócić uwagę głównie na sporadyczną zachorowalność w wielu krajach Ameryki Środkowej i Południowej.

Antroponotyczna leiszmanioza skórna Starego Świata(choroba Borowskiego), wywoływana przez L. minor, jest powszechna w basenie Morza Śródziemnego, krajach Bliskiego i Środkowego Wschodu, zachodniej części półwyspu Hindustan, Azji Środkowej i Zakaukazia. Choroba występuje głównie w miastach i osadach typu miejskiego, w których żyją komary. Wśród miejscowej ludności dzieci częściej chorują, wśród odwiedzających - osób w każdym wieku. Charakterystyczna jest sezonowość lato-jesień, która związana jest z działalnością przewoźników.

Odzwierzęca leiszmanioza skórna Starego Świata(wrzód pendinskaya) jest spowodowany przez L. major. Głównym rezerwuarem inwazji są gryzonie (myszoskoczki duże, rude itp.). Ukazuje się w krajach Bliskiego Wschodu, Afryki Północnej i Zachodniej, Azji, Turkmenistanu i Uzbekistanu. Ogniska endemiczne występują głównie na pustyniach i półpustynach, na obszarach wiejskich i na obrzeżach miast. Letnia sezonowość zakażeń jest zdeterminowana okresem aktywności komarów. Dzieci są w większości chore, wśród odwiedzających możliwe są ogniska chorób wśród osób w różnym wieku.

Odzwierzęca leiszmanioza skórna Nowego Świata(meksykańska, brazylijska i peruwiańska leiszmanioza skórna) wywołana przez L. mexicana, L. braziliensis, L. peruviana, L. uta, L. amazoniensis, L. pifanoi, L. venezuelensis, L. garnhami, L. panamensis, są zarejestrowane w w Ameryce Środkowej i Południowej, a także w południowych regionach Stanów Zjednoczonych. Naturalnym rezerwuarem patogenów są gryzonie, liczne zwierzęta dzikie i domowe. Choroby występują na obszarach wiejskich, głównie w porze deszczowej. Chorują ludzie w każdym wieku. Zwykle infekcja występuje w czasie pracy w lesie, polowania itp.

Patogeneza (co się dzieje?) podczas leiszmaniozy

Po ugryzieniu przez komary Leishmania w postaci promastigot przenika do ludzkiego ciała. Ich pierwotnej reprodukcji w makrofagach towarzyszy transformacja patogenów w amastigoty (forma niebiczowata). W tym samym czasie rozwija się produktywne zapalenie, a w miejscu wdrożenia powstaje specyficzny ziarniniak. Składa się z makrofagów zawierających patogeny, komórki siateczkowate, nabłonkowe i olbrzymie. Pierwotny afekt powstaje w postaci grudki; w przyszłości z leiszmaniozą trzewną ustępuje bez śladu i blizn.

Przy leiszmaniozie skórnej rozwija się zniszczenie skóry w miejscu poprzedniego guzka, owrzodzenie, a następnie gojenie się owrzodzenia z utworzeniem blizny. Rozprzestrzeniając się drogą limfogenną do regionalnych węzłów chłonnych, leiszmania wywołuje rozwój zapalenia naczyń chłonnych i węzłów chłonnych, powstawanie ograniczonych zmian skórnych w postaci kolejnych leiszmanii. Rozwój gruźliczej lub rozlanej leiszmaniozy skórnej jest w dużej mierze spowodowany stanem reaktywności organizmu (odpowiednio hiperergia lub hipoergia).

Wraz ze skórnymi postaciami choroby można zaobserwować tak zwane formy śluzówkowo-skórne z owrzodzeniem błon śluzowych nosogardzieli, krtani, tchawicy, a następnie powstawanie polipów lub głębokie zniszczenie tkanek miękkich i chrząstki. Formularze te są zarejestrowane w krajach Ameryki Południowej.

Rekonwalescenci rozwijają trwałą odporność homologiczną.

Objawy leiszmaniozy

Zgodnie z charakterystyką kliniki, etiologią i epidemiologią leiszmanioza dzieli się na następujące typy.

Leiszmanioza trzewna (kala-azar)
1. Zoonotyka: śródziemnomorsko-środkowoazjatycka (kala-azar dziecięca), wschodnioafrykańska (gorączka dum-dum), leiszmanioza śluzówkowo-skórna (leiszmanioza Nowego Świata, leiszmanioza nosogardzieli).
2. Antroponiczny (indyjski kala-azar).

Leiszmanioza skórna
1. Zoonotyczny (wiejski typ choroby Borowskiego, wrzód Pendina).
2. Antroponotyczny (miejski typ choroby Borowskiego, wrzód Aszchabadu, czyrak Bagdadu).
3. Leiszmanioza skórna i śluzówkowo-skórna Nowego Świata (espundia, choroba Bredy).
4. Etiopska leiszmanioza skórna.

Trzewna leiszmanioza śródziemnomorska i azjatycka.
okres inkubacji. Waha się od 20 dni do 3-5 miesięcy, w rzadkich przypadkach do 1 roku lub dłużej. U małych dzieci i rzadko u dorosłych, na długo przed ogólnymi objawami choroby, pierwotny wpływ występuje w postaci grudki.

Początkowy okres choroby. Charakteryzuje się stopniowym rozwojem osłabienia, utratą apetytu, osłabieniem, bladością skóry, niewielkim wzrostem śledziony. Temperatura ciała nieznacznie wzrasta.

Okres wzrostu. Zwykle zaczyna się od wzrostu temperatury ciała do 39-40 ° C. Gorączka przybiera charakter falisty lub nieregularny i trwa od kilku dni do kilku miesięcy, z epizodami wysokiej gorączki i remisji. W niektórych przypadkach temperatura ciała w ciągu pierwszych 2-3 miesięcy jest podgorączkowa lub nawet normalna.

Podczas badania pacjentów określa się polilimfadenopatię (węzły chłonne obwodowe, okołooskrzelowe, krezkowe i inne), powiększenie i pogrubienie wątroby, a nawet śledziony, które są bezbolesne przy badaniu palpacyjnym. W przypadku rozwoju zapalenia oskrzeli możliwy jest kaszel, zapalenie płuc o wtórnym charakterze bakteryjnym nie jest rzadkością.

W miarę postępu choroby stan pacjentów stopniowo się pogarsza. Rozwija się utrata masy ciała (do wyniszczenia), hipersplenizm. Zmiany w szpiku kostnym prowadzą do postępującej anemii, granulocytopenii i agranulocytozy, niekiedy z martwicą błony śluzowej jamy ustnej. Często występują objawy zespołu krwotocznego: krwotoki w skórze i błonach śluzowych, krwawienie z nosa, przewodu pokarmowego. Zmiany zwłóknieniowe w wątrobie prowadzą do nadciśnienia wrotnego z obrzękiem i wodobrzuszem, czemu sprzyja postępująca hipoalbuminemia.

Z powodu hipersplenizmu i wysokiego położenia przepony serce przesuwa się nieco w prawo, jego tony stają się stłumione, rozwija się tachykardia i niedociśnienie tętnicze. Zmiany te, wraz z anemią i zatruciem, prowadzą do pojawienia się i narastania objawów niewydolności serca. Możliwa biegunka, zaburzenia miesiączkowania, impotencja.

okres końcowy. Obserwuje się wyniszczenie, spadek napięcia mięśniowego, ścieńczenie skóry, rozwój obrzęku bezbiałkowego, ciężką anemię.

Choroba może objawiać się w postaci ostrej, podostrej i przewlekłej.
Ostra forma. Rzadko spotykany u małych dzieci. Rozwija się szybko, bez leczenia szybko kończy się śmiercią.
Postać podostra. Spotykaj się częściej. Charakterystyczne są ciężkie objawy kliniczne trwające 5-6 miesięcy.
Postać przewlekła. Rozwija się najczęściej, często przebiega podklinicznie i utajone.

W przypadku trzewnej leiszmaniozy antroponotycznej (indyjska kala-azar) u 10% pacjentów w kilka miesięcy (do 1 roku) po remisji terapeutycznej na skórze pojawiają się tzw. leiszmanoidy. Są to małe guzki, brodawczaki, plamy rumieniowe lub obszary skóry o zmniejszonej pigmentacji, które przez długi czas (lata i dekady) zawierają leiszmanię.

Leiszmanioza skórna odzwierzęca(wrzód pendinskaya, choroba Borowskiego). Występuje w krajach tropikalnych i subtropikalnych. Okres inkubacji waha się od 1 tygodnia do 1,5 miesiąca, średnio 10-20 dni. W miejscu bramy wejściowej pojawiają się pierwotne leishmanioma, początkowo przedstawiające gładką różową grudkę o średnicy 2-3 mm. Wielkość guzka szybko się zwiększa, czasami przypomina wrzód, ale przy palpacji jest bezbolesny lub lekko bolesny. Po 1-2 tygodniach w centrum leishmanioma zaczyna się martwica, przypominająca głowę ropnia, a następnie powstaje bolesny wrzód o średnicy do 1-1,5 cm, z podbitymi krawędziami, silnym naciekiem obrzeża i obfitym surowiczym- ropny lub zdrowy wysięk; Wokół niego często tworzą się małe wtórne guzki, tak zwane „guzki wysiewu”, które również owrzodzą, a po połączeniu tworzą pola wrzodziejące. W ten sposób powstaje sekwencyjna leiszmaniom. Leishmanioma są częściej zlokalizowane na otwartych częściach ciała, ich liczba waha się od jednostek do kilkudziesięciu. Powstawaniu wrzodów w wielu przypadkach towarzyszy rozwój bezbolesnego zapalenia naczyń chłonnych i zapalenia węzłów chłonnych. Po 2-6 miesiącach rozpoczyna się epitelializacja owrzodzeń i ich bliznowacenie. Całkowity czas trwania choroby nie przekracza 6-7 miesięcy.

Rozproszona naciekająca leiszmanioza. Charakteryzuje się wyraźną infiltracją i pogrubieniem skóry o dużej powierzchni dystrybucji. Stopniowo naciek ustępuje bez śladu. Małe owrzodzenia obserwuje się tylko w wyjątkowych przypadkach; leczą się, tworząc ledwo zauważalne blizny. Ten wariant skórnej leiszmaniozy występuje bardzo rzadko u osób starszych.

Gruźlica leiszmaniozy skórnej. Czasami obserwowany u dzieci i młodzieży. Wyróżnia się tworzeniem małych guzków wokół blizn lub na nich. Te ostatnie mogą się powiększać i łączyć ze sobą. W dynamice choroby czasami ulegają owrzodzeniu; następnie wrzody goją się z bliznami.

Leiszmanioza skórna anptroponiczna. Wyróżnia go długi, kilkumiesięczny lub nawet letni okres inkubacji oraz dwie główne cechy: powolny rozwój i mniej wyraźne zmiany skórne.

Powikłania i rokowanie
Biegnąca leiszmanioza może być powikłana zapaleniem płuc, procesami ropno-martwiczymi, zapaleniem nerek, agranulocytozą, skazą krwotoczną. Rokowanie ciężkich i skomplikowanych postaci leiszmaniozy trzewnej z przedwczesnym leczeniem jest często niekorzystne. W łagodnych postaciach możliwy jest spontaniczny powrót do zdrowia. W przypadku leiszmaniozy skórnej rokowanie na całe życie jest korzystne, ale możliwe są defekty kosmetyczne.

Diagnoza leiszmaniozy

Leiszmaniozę trzewną należy odróżnić od malarii, chorób durowo-paratyfusowych, brucelozy, limfogranulomatozy, białaczki, sepsy. Przy ustalaniu diagnozy wykorzystuje się dane epidemiologiczne, wskazujące na pobyt pacjenta w endemicznych ogniskach choroby. Podczas badania pacjenta należy zwrócić uwagę na przedłużającą się gorączkę, polilimfadenopatię, anemię, utratę masy ciała, zespół wątrobowo-pochodny ze znacznym wzrostem śledziony.

Objawy skórnej leiszmaniozy odzwierzęcej różnią się od podobnych miejscowych zmian w trądzie, gruźlicy skóry, kile, owrzodzeniach tropikalnych i nabłoniaku. W tym przypadku należy wziąć pod uwagę fazową naturę powstawania leishmanioma (bezbolesne grudki - zmiany martwicze - owrzodzenie z podbitymi krawędziami, brzeg nacieku i surowiczo-ropny wysięk - tworzenie blizn).

Diagnostyka laboratoryjna leiszmaniozy
W hemogramie określa się oznaki niedokrwistości hipochromicznej, leukopenii, neutropenii i względnej limfocytozy, aneozynofilii, małopłytkowości i znacznego wzrostu ESR. Charakterystyczne są poikilocytoza, anizocytoza, anizochromia, możliwa jest agranulocytoza. Obserwuje się hipergammaglobulinemię.

W przypadku leiszmaniozy skórnej patogeny można wykryć w materiale uzyskanym z guzków lub owrzodzeń, z trzewnymi - w rozmazach i gęstych kroplach krwi wybarwionych według Romanowskiego-Giemsy, znacznie częściej (95% wyników pozytywnych) - w rozmazach punktowych szpiku kostnego . Hodowlę patogenu (promastigotes) można uzyskać poprzez inokulację punktu na pożywce NNN. Czasami w celu wykrycia Leiszmanii wykonuje się biopsję węzłów chłonnych, a nawet wątroby i śledziony. Szeroko stosowane są reakcje serologiczne - RSK, ELISA, RNIF, RLA itp., testy biologiczne na chomikach lub białych myszach. W okresie rekonwalescencji test skórny z leiszmaniną (reakcja czarnogórska), który jest stosowany tylko w badaniach epidemiologicznych, staje się dodatni.

Leczenie leiszmaniozy

W leiszmaniozie trzewnej stosuje się pięciowalentne preparaty antymonu (solusurmin, neostibosan, glukantym itp.) w postaci codziennych wlewów dożylnych w dawkach wzrastających od 0,05 g/kg. Przebieg leczenia wynosi 7-10 dni. Przy niewystarczającej skuteczności klinicznej leków amfoterycynę B przepisuje się powoli dożylnie w dawce 0,25-1 mg / kg w 5% roztworze glukozy; lek podaje się co drugi dzień przez okres do 8 tygodni. Terapię patogenetyczną i zapobieganie powikłaniom bakteryjnym prowadzi się według dobrze znanych schematów.

W przypadkach skórnej leiszmaniozy we wczesnym stadium choroby guzki rozdrabnia się roztworami mepakryny, monomycyny, urotropiny, siarczanu berberyny; stosować maści i balsamy za pomocą tych środków. W przypadku powstania wrzodów domięśniowe zastrzyki monomycyny są przepisywane w dawce 250 tysięcy jednostek (dla dzieci 4-5 tysięcy jednostek / kg) 3 razy dziennie, dawka leku wynosi 10 milionów jednostek. Możesz leczyć aminochinolem (0,2 g 3 razy dziennie, na kurs - 11-12 g leku). Zastosuj naświetlanie laserowe owrzodzeń. Pięciowartościowe leki antymonowe i amfoterycyna B są przepisywane tylko w ciężkich przypadkach choroby.

Leki z wyboru: glukonian sodu antymonilu 20 mg/kg dożylnie lub domięśniowo raz dziennie przez 20-30 dni; antymonian megluminy (glukantim) 20-60 mg/kg w głąb domięśniowo raz dziennie przez 20-30 dni. W przypadku nawrotu choroby lub niewystarczającej skuteczności leczenia drugi cykl iniekcji należy przeprowadzić w ciągu 40-60 dni. Skuteczne jest dodatkowe podanie allopurynolu w dawce 20-30 mg/kg/dobę w 3 dawkach doustnych.

Leki alternatywne w przypadku nawrotów choroby i oporności patogenu: amfoterycyna B 0,5-1,0 mg/kg i.v. co drugi dzień lub pentamidyna domięśniowo 3-4 mg/kg 3 razy w tygodniu przez 5-25 tygodni. W przypadku braku efektu chemioterapii dodatkowo przepisywany jest ludzki rekombinowany interferon y.

Chirurgia. Zgodnie ze wskazaniami wykonuje się splenektomię.

Zapobieganie leiszmaniozie

Walka ze zwierzęcymi nosicielami leiszmanii jest prowadzona w sposób zorganizowany i na dużą skalę tylko w przypadku odzwierzęcej leiszmaniozy skórnej i trzewnej. Przeprowadzają działania deratyzacyjne, kształtowanie krajobrazu zaludnionych obszarów, eliminację nieużytków i wysypisk w nich, osuszanie piwnic, oczyszczanie pomieszczeń mieszkalnych, domowych i inwentarskich środkami owadobójczymi. Zaleca się stosowanie repelentów, mechanicznych środków ochrony przed ukąszeniami komarów.

Po zidentyfikowaniu i leczeniu chorych, źródło inwazji zostaje zneutralizowane. W małych grupach chemioprofilaktyka jest prowadzona przez przepisywanie chlorydyny (pirymetaminy) w sezonie epidemicznym. Immunoprofilaktyka odzwierzęcej leiszmaniozy skórnej jest prowadzona przy użyciu żywej hodowli promastigot wirulentnego szczepu L. major w okresie międzyepidemicznym wśród osób podróżujących do ognisk endemicznych lub osób nieodpornych żyjących w tych ogniskach. 25.04.2019

Zbliża się długi weekend, a wielu Rosjan wyjedzie na wakacje poza miasto. Nie będzie zbyteczne wiedzieć, jak chronić się przed ukąszeniami kleszczy. Reżim temperaturowy w maju przyczynia się do aktywacji niebezpiecznych owadów ...

Jak uchronić siebie i swoich bliskich przed krztuścem? 05.04.2019

Częstość występowania krztuśca w Federacji Rosyjskiej w 2018 r. (w porównaniu z 2017 r.) prawie się podwoiła1, w tym u dzieci poniżej 14 roku życia. Całkowita liczba zgłoszonych przypadków krztuśca w okresie styczeń-grudzień wzrosła z 5415 przypadków w 2017 roku do 10421 przypadków w tym samym okresie w 2018 roku. Częstość występowania krztuśca stale rośnie od 2008 roku...

20.02.2019

Naczelni ftyzjatrzy pediatryczni odwiedzili szkołę nr 72 w Petersburgu, aby zbadać powody, dla których 11 dzieci w wieku szkolnym odczuwało osłabienie i zawroty głowy po badaniu na gruźlicę w poniedziałek 18 lutego

18.02.2019

W Rosji w ciągu ostatniego miesiąca wybuchła epidemia odry. To ponad trzykrotny wzrost w porównaniu do okresu sprzed roku. Ostatnio hostel w Moskwie okazał się celem infekcji ...

Artykuły medyczne

Prawie 5% wszystkich nowotworów złośliwych to mięsaki. Charakteryzują się dużą agresywnością, szybkim rozprzestrzenianiem się krwiopochodnym oraz tendencją do nawrotów po leczeniu. Niektóre mięsaki rozwijają się latami, niczego nie wykazując...

Wirusy nie tylko unoszą się w powietrzu, ale mogą również przedostać się na poręcze, siedzenia i inne powierzchnie, zachowując przy tym swoją aktywność. Dlatego podczas podróży lub w miejscach publicznych wskazane jest nie tylko wykluczenie komunikacji z innymi ludźmi, ale także unikanie ...

Przywrócenie dobrego widzenia i pożegnanie na zawsze z okularami i soczewkami kontaktowymi to marzenie wielu osób. Teraz można to szybko i bezpiecznie urzeczywistnić. Nowe możliwości laserowej korekcji wzroku otwiera całkowicie bezkontaktowa technika Femto-LASIK.

Preparaty kosmetyczne przeznaczone do pielęgnacji naszej skóry i włosów mogą nie być tak bezpieczne, jak nam się wydaje.

Leiszmanioza trzewna (synonim: anemia splenica infantum, leiszmanioza wewnętrzna, leiszmanioza dziecięca, kala-azar) jest jedną z chorób tropikalnych przenoszonych przez wektory i występuje między 45 ° N. cii. i 30°S cii. Zgodnie z cechami epidemiologicznymi i klinicznymi choroba dzieli się na dwie główne postacie (każda z własnymi wariantami geograficznymi): kala-azar, występująca w tropikach i wilgotnych subtropikach oraz śródziemnomorska leiszmanioza trzewna, występująca w subtropikach o umiarkowanej wilgotności i w krajach o klimacie umiarkowanym i kontynentalnym (gorące i suche lato).

mi epidemiologia. Kala-azar jest antroponozą; jej czynnik sprawczy - Leishmania donovani Laveran et Mesni], 1903, nosiciele - komary z podrodzaju Laroussius, w Indiach - Ph. argentipes, we wschodnich Chinach - Ph. chinensis, w Sudanie - Ph. orientalis. Ta postać choroby charakteryzuje się wybuchami epidemii obejmującymi wszystkich lub kilku członków rodziny. Dzieci i dorośli chorują, głównie do 30 lat.

Śródziemnomorska leiszmanioza trzewna jest chorobą odzwierzęcą. Psy są uważane za główny rezerwuar patogenu (L. donovani infantum Nico-11e, 1908); w wielu miejscach ustalono ogniska naturalne, w niektórych krajach od czasu do czasu obserwuje się niewielkie ogniska epidemii. Częściej chorują dzieci w młodszym wieku. W zależności od warunków ekologicznych ognisk choroby nosicielami są różne rodzaje komarów, głównie z podrodzaju Laroussius.

Odporność. Wydaje się, że w leiszmaniozie trzewnej występuje zarówno naturalna, jak i nabyta odporność. Nie obserwuje się nawrotów. Munson-Bar (R. E. C. Manson-Bahr) zaproponował śródskórny test leiszmaninowy, który podobnie jak tuberkulina polega na śródskórnym wstrzyknięciu 0,1-0,2 ml antygenu zawierającego 6-10 milionów zabitych leptomona z hodowli wyhodowanej w środowisku NNN (Ncolle , Novy, Mac Neal). Stwardnienie tego obszaru skóry po 72 godzinach wskazuje na reakcję pozytywną. Ten test staje się pozytywny po 1-2 miesiącach. po pełnym cyklu leczenia pacjentów z kala-azar.

Obraz kliniczny (objawy i oznaki). Okres inkubacji trwa od 20 dni do 10 miesięcy. i więcej, częściej 3-5 miesięcy. Temperatura rośnie stopniowo i bardzo rzadko nagle po chłodach. Charakterystyczna jest falista (falująca) krzywa temperatury (rys. 3). Podczas pomiaru temperatury co dwie godziny często zauważa się wahania w ciągu dnia. Skóra nabiera osobliwego koloru, w Indiach - ciemnej, prawie czarnej (kala-azar - czarna choroba). Ciemne zabarwienie skóry tłumaczy się niedoczynnością nadnerczy, co wiąże się z obecnością Leishmania w makrofagach części korowej tych gruczołów. Błony śluzowe są zwykle blade. W zaawansowanych przypadkach obserwuje się obrzęki, często kończyn dolnych, czasem powiek, twarzy i całego ciała, które mają charakter dystroficzny. Pacjenci tracą na wadze, czasami rozwija się kacheksja. Brzuch ze względu na śledzionę i wątrobę jest powiększony (wygląd „żaby”). Węzły chłonne są powiększone, nie obserwuje się zapalenia przyzębia. W zaawansowanych przypadkach impuls sercowy obserwuje się w przestrzeni międzyżebrowej IV (rzadko III), 0,5-2 cm na zewnątrz od lewej linii brodawki sutkowej z powodu wzrostu górnych granic śledziony, wątroby i wysokiego położenia przepony.

Dźwięki serca są zwykle przytłumione. W przypadku ciężkiej niedokrwistości nad sercem słychać szmery z powodu niedokrwistości. Tachykardia względna jest charakterystyczna zarówno podczas gorączki, jak i podczas remisji. W EKG u dzieci odnotowuje się wysoki załamek T, zwłaszcza w odprowadzeniach I i II (ryc. 4), co wskazuje na obecność przemijającej dystrofii mięśnia sercowego. Charakterystyczny jest spadek ciśnienia krwi. Ze strony układu oddechowego obserwuje się przyspieszony oddech, powikłania zapalne spowodowane wtórną infekcją, głównie kokosową (zapalenie oskrzeli i odoskrzelowe zapalenie płuc).

Procesy zapalno-ropne mogą przechwytywać narządy słuchu (najczęściej ropne zapalenie ucha środkowego), a także gardło, dziąsła, język itp.

Zespół śledzionowo-wątrobowy występuje u wszystkich pacjentów, ale z różnym nasileniem. W przypadku splenomegalii leiszmanii śledziona jest nieco elastyczna, jej powierzchnia jest gładka, na przyśrodkowej krawędzi widoczne są 1-4 nacięcia. Występują naruszenia jelit (zapalenie jelit - częściej, zapalenie jelit i zapalenie okrężnicy - rzadziej). Okres rekonwalescencji charakteryzuje się bulimią. W zaawansowanych przypadkach hipostenuria nie jest rzadkością.

Ze strony układu nerwowego odnotowuje się zaburzenia czynnościowe, takie jak neurastenia i dystonia wegetatywna.

Charakterystyczna jest obecność niedokrwistości, leukopenii z tendencją do agranulocytozy, a zjawiska te są bardziej wyraźne, gdy choroba ma 2 miesiące. i więcej. W nakłuciu szpiku kostnego - tzw. ciałach Botkina - Gumprechta, proerytroblastach, erytrocytach o ziarnistości zasadochłonnej oraz fragmentach cytoplazmy komórek śródbłonka, często zawierających leiszmanię (jest ich więcej w nakłuciu śledziony niż w szpiku kostnym ). Pojawienie się tych pierwiastków, zwłaszcza fragmentów cytoplazmy komórek śródbłonka, we krwi obwodowej znacznie pogarsza rokowanie.

We krwi obwodowej - aneozynofilia lub eozynopenia, neutropenia z przesunięciem w lewo, czasami do mielocytów, limfocytozy i często monocytozy. Bezwzględna liczba tych elementów jest poniżej normy. Jest trombopenia. ROE przyspiesza (na przykład do 92 mm), zwłaszcza w pierwszych 15 minutach. Najcięższą ekspresją agranulocytozy (patrz) jest zespół objawów agranulocytowego zapalenia migdałków. Jednocześnie w jamie ustnej na migdałkach obserwuje się błonę śluzową policzków, a czasem dziąseł, procesy martwicze i zgorzelinowe z ciężką leukopenią i całkowitą agranulocytozą. W szpiku kostnym - reakcja mieloidalna ze zjawiskami hamowania eozynofilo- i megakariocytopoezy.

W przypadku kala-azar często występuje leiszmania we krwi obwodowej, w postaci śródziemnomorskiej - bardzo rzadko.

Z laboratoryjnych metod diagnostycznych stosuje się reakcje serologiczne: formol, antymon i wodę destylowaną.

Technik reakcji z formolem Napier. Do 1 ml surowicy krwi umieszczonej w probówce do aglutynacji dodać kroplę 40% roztworu formaliny; z czasem trwania choroby 3-4 miesiące. i więcej po 1-2 minutach. Mieszanina twardnieje i po 3-20 minutach. całkowicie krzepnie i przybiera postać białka jaja ugotowanego na twardo. Technika reakcji antymonu Chopra. Surowicę krwi miesza się z roztworem soli fizjologicznej 1:10; do 1 ml tej mieszaniny dodać 1 ml 4% roztworu soliusuryny lub innego świeżo przygotowanego preparatu antymonu; w przypadkach pozytywnych pojawia się zmętnienie, a następnie biały osad. Technika reakcji z wodą destylowaną Bramahari. 1 ml surowicy wlewa się do wody destylowanej (2 ml); w przypadkach pozytywnych tworzy się zmętnienie i osad. Reakcje te stają się pozytywne u pacjentów z chorobą trwającą co najmniej 2 miesiące. RSC nie są całkowicie niezawodne. W diagnostyce i rokowaniu ważne jest uwzględnienie neutrofili o ziarnistości toksogennej w rozmazach krwi i szpiku kostnych barwionych według E. I. Freifelda.

Prognoza. Ciężkie choroby bez specjalnego leczenia zwykle kończą się śmiercią. Przy odpowiednim leczeniu nieotwartych przypadków możliwe jest wyleczenie prawie wszystkich pacjentów; w niektórych przypadkach choroba przebiega bezpowrotnie i kończy się samoistnym wyleczeniem.

Leczenie. Zastosuj solyusurmin (sól sodowa złożonego związku pięciowartościowego antymonu i kwasu glukonowego), zawierająca 21-23% antymonu. Lek podaje się podskórnie lub dożylnie w postaci świeżo przygotowanych 5-10-20% wodnych roztworów w wodzie podwójnie destylowanej; sterylizowane w t° 100° nie dłużej niż 30 min.

Zastrzyki leku wykonuje się codziennie, 1 raz dziennie. Przebieg leczenia składa się z 15-30 zastrzyków, rzadko więcej. W zależności od tolerancji lek jest przepisywany w ilości 0,05-0,15 g na 1 kg masy ciała.

W pierwszym wstrzyknięciu 1/3 dawki, w drugim 2/3, a w trzecim wstrzyknięciu pełna dawka. W przypadku złej tolerancji robi się 1-2 dniową przerwę i dawkę zmniejsza się, a następnie ponownie zwiększa.

Przy współistniejących procesach zapalnych stosuje się leki przeciwbakteryjne (sulfonamidy, antybiotyki). Wraz ze specyficznym leczeniem stosuje się środki objawowe (chlorek wapnia, witaminy, leki przeciwanemiczne, ogólne toniki i stymulanty itp.).

Wskaźniki wyleczenia - poprawa ogólnego stanu pacjentów, zanik leiszmanii w szpiku kostnym, zmniejszenie ESR, gwałtowny spadek wielkości śledziony i wątroby. Ważnym kryterium wyleczenia bez nawrotów powinna być normalizacja obrazu krwi leukocytów, stały wzrost bezwzględnej liczby neutrofili do normy wieku. W okresie rekonwalescencji obserwuje się przejściową fazę eozynofilii do 20%, gwałtowny spadek neutrofili z ziarnistością toksogenną i całkowity zanik grubej ziarnistości zarówno we krwi obwodowej, jak iw szpiku kostnym.

Cala-azar i jego odmiany geograficzne są znacznie łatwiejsze do leczenia za pomocą antymonu i diamidyn. Po zabiegu na skórze pojawiają się skórne leiszmanoidy.

Forma śródziemnomorska jest odporna na te leki.

Zapobieganie. Kompleks środków zapobiegawczych obejmuje środki mające na celu zwalczanie wektorów, ochronę ludności przed ich atakami, aktywną identyfikację pacjentów we wczesnych fazach choroby i ich leczenie oraz eksterminację zwierząt przenoszących Leishmania.