Zaburzenia osobowości modelu opieki psychoterapeutycznej. Psychoterapia – metoda leczenia zaburzeń psychicznych

Sposób zastosowania psychoterapii dynamicznej w zaburzeniach osobowości niewiele różni się od stosowanego w przypadku nerwic. Taki zabieg można przeprowadzić indywidualnie lub w grupie (patrz rozdział 18).

Istnieją pewne różnice w nacisku na indywidualne leczenie zaburzeń osobowości w porównaniu z leczeniem nerwic. Mniej uwagi poświęca się rekonstrukcji przeszłych wydarzeń, a więcej analizie zachowań w teraźniejszości. W tzw. analizie charakteru szczegółowo bada się, w jaki sposób pacjent odnosi się do innych ludzi, jak radzi sobie z trudnościami zewnętrznymi i jak kontroluje własne uczucia. Podejście to jest bardziej dyrektywne niż klasyczne metody analizy objawów nerwicowych, chociaż analiza przeniesienia pozostaje zasadniczym elementem. Aby podkreślić rozbieżność między zwykłym stosunkiem pacjenta do innych ludzi a realną sytuacją życiową, lekarz musi ujawnić się w większym stopniu, niż zwykle przyjmuje się to w klasycznej analizie. Jednocześnie analiza emocjonalnego stosunku lekarza do pacjenta może służyć jako ważny wskaźnik prawdopodobnej reakcji innych osób na pacjenta.

Histrioniczne zaburzenie osobowości

Murphy i Guze (1960) dokonali interesującego raportu na temat trudności związanych z leczeniem pacjentów z histrionicznym zaburzeniem osobowości. Opisują bezpośrednie i pośrednie żądania, jakie tacy pacjenci mogą zgłaszać lekarzowi. Żądania bezpośrednie obejmują nieuzasadnione prośby o leczenie, częste prośby o zapewnienie o ciągłej gotowości do pomocy, telefony w najbardziej nieodpowiednich momentach oraz próby narzucenia nierealistycznych warunków leczenia. Żądania pośrednie przybierają różne formy, takie jak zachowania uwodzicielskie, groźby niebezpiecznych czynów, takich jak przedawkowanie leku, powtarzające się niekorzystne porównania obecnego leczenia z dotychczasowym leczeniem. Lekarz musi być wyczulony na pierwsze oznaki takich żądań i ustalić pewne ramy relacji, dając jasno do zrozumienia, w jakim stopniu zamierza tolerować zachowanie pacjenta. Należy to zrobić, zanim wymagania tych ostatnich nadmiernie wzrosną.

obsesyjne zaburzenie osobowości

Pacjenci z osobowością często wyrażają wielką chęć zadowolenia lekarza. Jednak w tego typu zaburzeniu osobowości psychoterapia zwykle nie jest korzystna, a niewłaściwe jej stosowanie może prowadzić do nadmiernej bolesnej introspekcji, w wyniku czego stan się pogarsza, a nie poprawia.

Schizoidalne zaburzenie osobowości

Wrodzona chęć unikania bliskich kontaktów osobistych u schizoidów utrudnia stosowanie jakiejkolwiek psychoterapii. Często po kilku sesjach pacjent przestaje w nich uczestniczyć; jeśli kontynuuje leczenie, ma tendencję do intelektualizowania swoich problemów i pojawiają się wątpliwości co do naukowej słuszności metod stosowanych w klinice.

Lekarz musi starać się stopniowo przełamywać te „bariery intelektualne” i pomagać pacjentowi w uświadomieniu sobie swoich problemów emocjonalnych. Dopiero wtedy lekarz może zacząć szukać sposobów ich rozwiązania. Jest to w najlepszym razie powolny proces i często kończy się niepowodzeniem.

zaburzenie osobowości z pogranicza : zaburzenie typu borderline

Pacjenci z zaburzeniem osobowości typu borderline nie reagują dobrze na psychoterapię eksploracyjną, a próby takiego leczenia mogą pogorszyć ich kontrolę emocjonalną i zwiększyć ich lęk. Zwykle lepiej jest skorzystać z opieki podtrzymującej, skupiając wszelkie wysiłki na zwróceniu się ku praktycznym celom związanym z rozwiązywaniem codziennych problemów.

Trwałość i głębokość zmian osobowości, odrzucenie jakiejkolwiek pomocy sprawiają, że zaburzenia osobowości są jednym z najtrudniejszych problemów medycznych.

Terapia medyczna może być przydatne dla niektórych pacjentów w określonym czasie. Jest mało prawdopodobne, aby leki wyleczyły zaburzenia osobowości, ale istnieje coraz więcej dowodów na to, że leczenie farmakologiczne może zmniejszyć nasilenie i czas trwania niektórych przejawów zaburzeń osobowości.

Impulsywność i agresywność, często spotykane w zaburzeniach granicznych i antyspołecznych. Ponieważ u pacjentów z agresywnością i impulsywnością stwierdzono zmiany poziomu GABA, serotoniny i dopaminy w mózgu, w leczeniu stosuje się leki wpływające na poziom i stosunek mediatorów. Sole litu (węglan litu), leki serotoninergiczne (fluoksetyna, sertralina), leki przeciwpsychotyczne (haloperidol w małych dawkach, neuleptil, rispolept itp.)

Labilność emocjonalna jest szczególnie charakterystyczna dla osób z zaburzeniem pogranicza, histrionicznym, narcystycznym. Istnieją dowody na to, że niskie dawki neuroleptyków zmniejszają wrażliwość emocjonalną, a w małych dawkach stosuje się również leki przeciwdepresyjne, zarówno trójpierścieniowe, jak i inhibitory MAO. Dysforię leczy się karbamazepiną.

Lęk jest bardzo niespecyficznym objawem i można go zaobserwować w wielu zaburzeniach osobowości, ale najczęściej w zaburzeniach zależnych, unikania i obsesyjno-kompulsywnych. Lekami z wyboru są środki uspokajające (klonazepam, alprazolam itp.).

Przy krótkotrwałych zaburzeniach percepcji i urojeniach, które mogą wystąpić podczas dekompensacji zaburzeń schizotypowych, schizoidalnych, paranoidalnych, przepisuje się leki przeciwpsychotyczne (stelazyn, triftazyna, haloperidol).

Leczenie farmakologiczne jest zwykle wybierane przez tych pacjentów, którzy oczekują od terapii natychmiastowego działania, uważają leki za namacalny sposób kontrolowania siebie, tłumienia niepożądanych działań. Przepisując terapię lekową, należy wziąć pod uwagę możliwość nadużywania narkotyków, zwłaszcza psychostymulantów i środków uspokajających. Leczenie farmakologiczne należy łączyć z innymi metodami - psychoterapią (indywidualną i grupową).

Na planowanie psychoterapii często ważne jest, aby przeanalizować pochodzenie i rozwój zaburzenia osobowości, a nie tylko typ. Aby terapia była jak najskuteczniejsza, konieczny jest dobry sojusz psychoterapeutyczny. Konieczne jest omówienie z pacjentami tych objawów, tych form zachowań, które są dla nich niepożądane. Mówi się, że człowiek nie może zmienić swojej natury, wszystko, co może zrobić, to zmienić okoliczności. Leczenie polega na pomaganiu osobie w wyborze sposobu życia, który byłby mniej sprzeczny z jego charakterem. Na przykład ważne jest, aby dowiedzieć się, w jakich sytuacjach najczęściej występuje zachowanie agresywne.

Psychoterapia powinny być uporządkowane, spójne i regularne. Psychoterapia pozwala pacjentowi omówić zarówno obecne trudności, jak i przeszłe doświadczenia.

Psychoterapia grupowa jest skutecznym uzupełnieniem terapii indywidualnej, pozwalającym pacjentowi wyrazić swoje uczucia bez obaw o konsekwencje. Ten rodzaj psychoterapii zapewnia również wsparcie społeczne i możliwość nawiązania znaczących relacji z osobami zarówno z grupy psychoterapeutycznej, jak i spoza niej.

Hospitalizacja krótkoterminowa czasami potrzebne podczas ostrych epizodów psychotycznych lub gdy zagrożone jest zachowanie destrukcyjne. Hospitalizacja może również zapewnić tymczasowe usunięcie z zewnętrznego czynnika urazowego.

Terapia zaburzeń osobowości w podwójnej diagnozie

Termin „podwójna diagnoza” odnosi się w szczególności do osób cierpiących na zaburzenia osobowości i problem uzależniający. Tego typu osoby potrzebują podejścia terapeutycznego, które uwzględnia dwa rodzaje zaburzeń, co znacznie komplikuje skuteczność interwencji. Szereg badań wykazało, że osoby z zaburzeniami psychicznymi, w tym zaburzeniami osobowości, mają zwiększone ryzyko rozwoju zaburzeń uzależnieniowych.

Istnieją dowody sugerujące, że eliminacja lub ograniczenie nadużywania substancji uzależniających prowadzi do poprawy lub eliminacji zaburzeń nastroju i lęku, ale w znacznie mniejszym stopniu do zmiany głównych objawów samego zaburzenia osobowości. Sam fakt ten wskazuje, że zaburzenia osobowości są niezależną kategorią nozologiczną i wymagają dodatkowych interwencji terapeutycznych.

Szereg autorów dostarcza dowodów na to, że współistnienie uzależnienia od substancji zmieniających stan psychiczny i zaburzeń osobowości wiąże się z nasileniem objawów psychiatrycznych oraz z bardziej destrukcyjnym charakterem samych uzależnień.

P. Links (P. Links) i M. Target (M. Target) opisują w takich przypadkach zwiększone ryzyko samobójstwa, częste hospitalizacje, problemy z prawem i zachowaniem przy pracy.

Pacjenci z podwójną diagnozą są bardziej podatni na nieodparte pragnienie różnych form uzależniających realizacji, w tym stosowania substancji o właściwościach uzależniających. Częściej doświadczają zaburzeń emocjonalnych i somatycznych. Charakteryzują się częstymi konfliktami interpersonalnymi. U osób z zaburzeniami osobowości niewystarczająco intensywna terapia antyuzależnieniowa rzadko prowadzi do zapobiegania nawrotom.

B. Thomas, T. Melchert i J. Banken wskazują w tym kontekście na następujące dane: przy standardowym leczeniu szpitalnym po roku nastąpił nawrót u 94% pacjentów z zaburzeniami osobowości, natomiast u osób uzależnionych bez zaburzeń osobowości nawrót 56% przypadków.

Jednocześnie I. Naes i C. Davis zauważają, że rokowania dla osób uzależnionych z zaburzeniem osobowości typu borderline (BPD) wyglądały lepiej (w porównaniu z zaburzeniem antyspołecznym). Wyniki intensywnej terapii wewnątrzszpitalnej alkoholizmu nie były gorsze niż wyniki osób uzależnionych bez oznak PCR.

Pomimo dominującego poglądu na „nieuleczalnie” antyspołecznego zaburzenia osobowości (ALP), K. Evans (K. Evans) i J. Sullivan (J. Sullivan) uważają za właściwe opracowanie strategii i taktyk, które mogą być skuteczne w niektórych przypadkach. Stanowisko to opiera się na obserwacjach wskazujących, że ALR nie ma jednolitego nasilenia, ale jest sekwencją (continuum), w której prezentowane są ALR o różnej głębokości: od bardzo intensywnego na jednym biegunie po zaburzenie zachowania i zaburzenie opozycyjne na drugim. Na przykład nosiciele stosunkowo łagodnych form APR są bardziej podatni na reakcje lękowe i mają większą szansę na ich skorygowanie.

Jednym z ważnych predyktorów sukcesu terapii jest wiek. Interwencje terapeutyczne w dzieciństwie i we wczesnym okresie dojrzewania są bardziej skuteczne, co tłumaczy się mniejszą fiksacją na zachowaniach antyspołecznych i większą kontrolą dzieci i młodzieży przez autorytety. Osoby z ALR w średnim okresie życia motywowane są do terapii rozwojem długotrwałych zaburzeń afektywnych. I. Pinik i in. (E. Penick i wsp.) zaobserwowali pozytywny efekt leczenia przeciwdepresyjnego u osób z ALR i alkoholizmem w stanie depresji i zaburzeń lękowych. Autorzy doszli do wniosku, że ALR niekoniecznie blokuje leczenie schorzenia współistniejącego.

K. Evans i J. Sullivan podkreślają, że celem terapii APR nie jest przekształcenie pacjenta w osobę wysoce wrażliwą, empatyczną, gdyż jest to nieosiągalne. Celem jest przystosowanie się osoby z APD, przekonanie jej, że przestrzeganie społecznych zasad postępowania pozwoli osiągnąć większy sukces, „lepiej wyglądać” społecznie i zmniejszyć ilość kłopotów życiowych.

Terapia osób cierpiących na APR i posiadających podwójną diagnozę (plus uzależnienie od alkoholu) ma szereg specyficznych cech. K. Evans i J. Sullivan nazywają je „trzema C”: corral (ogrodzenie), konfrontacja (konfrontacja) i konsekwencje (konsekwencje). Ogrodzenie oznacza konieczność przebywania pacjentów/pacjentów w zamkniętym systemie bez prawa do swobodnego poruszania się. W przeciwnym razie nie będą systematycznie (lub wcale) uczestniczyć w sesjach. Konfrontacja polega na usunięciu psychologicznych mechanizmów obronnych stosowanych w APR. Ważne jest przede wszystkim przebicie się przez barierę zaprzeczenia za pomocą podejść poznawczych.

Osoby z ALR muszą zrozumieć, że ich fałszywe oświadczenia i wyjaśnienia są uznawane przez specjalistę. Jednocześnie ci ostatni nie powinni odgrywać krytycznej, autorytarnej roli, lecz uciekać się do taktyki konwersacji w formie „dorosły – dorosły” w modelu analizy transakcyjnej. Liczy się zdolność specjalisty do zrozumienia motywacji skrywanych przez osoby z APD, aspiracji do określonych miejsc spędzania czasu, kontaktów z konkretnymi osobami, alkoholikami, narkomanami i innymi osobami aspołecznymi. Specjalista powinien również omówić kwestię, jakie korzyści pacjent/pacjent stara się czerpać dla siebie z konsultacji i terapii. Może to być np. złagodzenie kary dla osób skazanych; pragnienie zachowania życia rodzinnego, zwłaszcza w przypadkach, gdy stworzył „status najbardziej uprzywilejowanego narodu” za używanie alkoholu lub innych substancji zmieniających stan psychiczny. Można więc znaleźć pewne punkty wzajemnego zrozumienia na podstawie wykazania pacjentowi błędów w myśleniu, które obiektywnie prowadzą nie do przyjemności, ale do pogorszenia jego pozycji społecznej i zmniejszenia możliwości realizacji hedonistycznych. Błędy w myśleniu obejmują często występujące minimalizowanie negatywnych aspektów, racjonalizację i powszechne kłamstwa. K. Evans i J. Sullivan stwierdzają, że w procesie terapii grupowej dyskusja na temat konkretnych błędów w myśleniu ma silny wpływ na osoby z APD.

Autorzy skupiają się na nadużywaniu alkoholu przez osoby z zespołem ALR „dziecka królewskiego”, który polega na rozdętym ego bez naprawdę wysokiej samooceny. „Jestem wyjątkowy/wyjątkowy i jestem ponad innymi ludźmi” – takie motto kojarzy się z przeciwieństwem: „Jestem niczym/Jestem niczym”. Ten projekt prowokuje pociąg do alkoholu. Konsekwencje zachowania w ocenie osób z ALR ograniczają się do aspołecznego nastawienia do odbierania przyjemności, haju, podniecenia, natychmiastowego zaspokojenia pragnień. Długoterminowe negatywne konsekwencje nie są brane pod uwagę, nie są brane pod uwagę. Nie ma obaw przed negatywnymi konsekwencjami. Osoby z ALR nie analizują związku wymierzonej im kary z ich antyspołecznym zachowaniem, choć wydawałoby się, że jest to oczywiste. Chociaż zawsze trudno jest nauczyć osoby z APD rozumienia wysokiego prawdopodobieństwa lub nieuchronności negatywnych konsekwencji zachowań antyspołecznych, jest to ważny element terapii.

Osoby uzależnione od alkoholu z APR mają tę cechę, że nie piją alkoholu tak systematycznie, jak zwykli alkoholicy. Jednak w stanie upojenia alkoholowego powodują na ogół więcej szkód. Charakterystyczny dla nich jest gwałtowny wzrost działań antyspołecznych w stanie odurzenia.

Korekcja współzależności jest włączona w strukturę terapii jako niezwykle istotny blok. Ma na celu zniszczenie sytuacji „umożliwiania” – stworzenia statusu najbardziej uprzywilejowanego narodu dla osoby uzależnionej z ALR, co jest czasem metaforycznie nazywane „środowiskiem cieplarnianym”. Członkowie rodziny osoby uzależnionej z APR są zwykle współzależnymi, którzy stosują nieodpowiednie strategie, aby powstrzymać pacjentów przed nadużywaniem substancji. Obejmują kontrolę, mecenat i rywalizację, a obiektywnie prowadzą jedynie do negatywnych konsekwencji, stymulując wzrost poczucia bezkarności, nieodpowiedzialności, identyfikacji projekcyjnych i zaprzeczenia problemowi.

Uczenie członków rodziny w tym kontekście może być pomocne, chociaż sytuacja jest bardziej skomplikowana, jeśli sami mają cechy ALR. Członkowie rodziny współzależni zwykle wykazują oznaki niepokoju i depresji, które potęguje niemożność korygowania uzależniającego zachowania swoich bliskich. Członkowie rodziny aspołecznych uzależnionych dosłownie wykorzystują siebie, swoje emocje, aktywność, motywacje, finanse i zdrowie w daremnych próbach naprawienia sytuacji.

Osoby uzależnione z ALR wykazują wyraźną tendencję do obwiniania za swoje problemy uzależnień osób współuzależnionych, na które w zależności od sytuacji stosuje się różne sformułowania, takie jak: „Robię to w proteście przeciwko twojej małostkowej kontroli”; „Wychowujesz mnie pod stałą obserwacją”; „Twoja obrona upokarza mnie w obecności krewnych/sąsiadów, więc upijam się”; „Nie mogę znieść tych ciągłych wyrzutów” itp.

K. Evans i J. Sullivan uważają, że w korygowaniu aspołecznych uzależnionych można zastosować model dwunastostopniowy, biorąc pod uwagę ich cechy osobowe. Podkreśla się znaczenie „pierwszego kroku” jako podstawowego elementu terapii: „Przyznaję się do swojej bezsilności wobec alkoholu” (lub innego środka uzależniającego). Uznanie impotencji wynika z faktu, że osoby uzależnione muszą zrozumieć, że nie są w stanie kontrolować zarówno używania, jak i jego konsekwencji. Ważne jest rozpoznanie utraty kontroli nad zachowaniem podczas picia, własnej impotencji, a także rozpoznanie błędnych wniosków wykorzystywanych do uzasadnienia stosowania środków uzależniających i innych form zachowań aspołecznych (manipulacja, oszustwo, nieodpowiedzialność, obwinianie innych itp. .). Konieczne jest zwrócenie uwagi osób uzależnionych aspołecznie na rozpoznanie przez nich negatywnych konsekwencji zachowań aspołecznych.

Osoby z zaburzeniem osobowości typu borderline (BPD) wykazują tendencję do okresowego nadużywania substancji, które wpływają na ich rozwój zawodowy.

Utrzymanie trzeźwości jest zatem głównym problemem osób z chorobą Parkinsona, które cierpią na uzależnienie od alkoholu lub sporadycznie nadużywają alkoholu, podobnie jak zażywanie innych substancji uzależniających. K. Evans i J. Sullivan utożsamiają trzeźwość u tych pacjentów/pacjentów z bezpieczeństwem. Uważają, że model 12 kroków ma wiele do zaoferowania osobom uzależnionym z pogranicza, w szczególności, aby pomóc pozbyć się negatywnego wizerunku „ja”. Napisanie autobiografii i jej analiza, wykorzystanie swobodnej opowieści o swoim życiu (narracji), mimo obecności w analizie zdarzeń dramatycznych i psychotraumatycznych, może mieć wartość pozytywną.

Tendencje uzależnieniowe u osób z PHR przejawiają się w szczególności w przypadkach wychowania ich w rodzinach uzależnionych, gdzie w życiu codziennym istniał scenariusz alkoholowy. Intensywne spożywanie alkoholu przez osoby z PHR może wpisywać się w strukturę zachowań impulsywnych, ograniczających się do tych ostatnich, ale może też działać jako sposób na eliminację nieprzyjemnych doświadczeń, zmianę ogólnego tła niezadowolenia z siebie i otaczającego świata. W tym drugim wariancie często dochodzi do zmiany przymusów z fiksacją na jedzeniu (przejadanie się), hazardem, seksem itp.

P. Links i in. wykazali, że stosowanie substancji zmieniających stan psychiczny przez osoby z PDH prowadzi do nasilenia objawów zaburzenia, w tym zachowań samookaleczających. Wzrasta ryzyko urazów fizycznych, przemocy seksualnej, wypadków.

K. Evans i J. Sullivan proponują pewne szczegóły dotyczące zastosowania programu 12 kroków dla osób uzależnionych z pogranicza. Podkreślają obecność „strasznej kombinacji”, w której PLR miesza się z uzależnieniem chemicznym. Między innymi w takich przypadkach opóźnia się nabywanie nowych umiejętności. Jako „pierwszy krok”, z punktu widzenia autorów, ważne jest skupienie się na niekontrolowalności w stosunku do alkoholu i innych substancji uzależniających. Konieczne jest upewnienie się, że pacjent/pacjent identyfikuje sytuacje, w których spożywanie alkoholu wymknęło się spod kontroli i spowodowało problemy. Termin „bezsilność” przeraża uzależnionych z pogranicza, ponieważ nie postrzegają go jako metafory, ale jako coś bardzo specyficznego dla ich ego.

„Drugi krok” jest zasadniczo deklaracją wiary. „Doszliśmy do przekonania, że ​​Moc większa niż nasza może przywrócić nam zdrowie”. Problem polega na tym, że dla osób z LHP trudno jest zastanowić się nad wiarą i połączeniem z wyższą mocą. Te osoby żyją chwilą, mają niewielkie możliwości planowania swojej przyszłości. Dlatego wiara i nadzieja na poprawę w przyszłości są dla nich trudne do osiągnięcia. Biorąc pod uwagę tę cechę, „drugi krok” jest podzielony na małe fragmenty. W tym celu pacjenci/pacjenci proszeni są o omówienie, w jaki sposób ich nadużywanie alkoholu/substancji było nienormalne; podać kilka przykładów pozytywnych doświadczeń, które miały miejsce podczas nie uciekania się do środków uzależniających; opisują nawet drobne pozytywne wydarzenia w ich życiu od czasu abstynencji.

Szczególnej uwagi wymaga koncepcja „siły wyższej”. Konieczne jest poznanie cech indywidualnego przejawu uczucia religijnego, jego projekcji w kategoriach wiary w Boga, w Naturę, w Coś nieokreślonego, ale Obecnego w Celu, w Sensie życia.

Przechodząc przez „trzeci krok” („podjęliśmy decyzję, by powierzyć naszą wolę i nasze życie opiece Boga, tak jak Go rozumiemy”), pacjenci/pacjenci są szkoleni, aby pozbyć się obsesyjnych myśli, zaprzestać bezsensownych prób kontrolować innych ludzi, wydarzenia. Wykorzystywane są akcje symboliczne, takie jak pisanie na papierze listy najtrudniejszych do usunięcia problemów, palenie notatek i zakopywanie prochów; przywiązanie takich kawałków papieru do balonu i wypuszczenie go w powietrze. Uwzględnia to fakt, że wielu pacjentów z pogranicza wierzy w moc symbolicznych rytuałów.

Osoby z podwójną diagnozą (PLD + uzależnienie) potrzebują konsultacji i leczenia przez wysoko wykwalifikowanych specjalistów, którzy mają doświadczenie w szybkim reagowaniu na możliwość destrukcyjnych działań impulsywnych. Wymaga znajomości sytuacji rodzinnej, znaczących relacji intymnych, obszarów ryzyka predysponujących do samookaleczeń, samobójstw i agresji.

Strefy ryzyka dla osób uzależnionych z pogranicza (jak również osób z BPD w ogóle) to doświadczenia porzucenia, związane przede wszystkim ze związkami intymnymi, w tym lęk przed odejściem od siebie, konflikty ze znaczącym partnerem w związku „tandemowym” oraz realne porzucenie. Wsparcie emocjonalne w takich stanach jest niezwykle ważne, może zapobiegać reakcjom destrukcyjnym, w tym także uzależniającym urzeczywistnieniom.

S. Ball (S. Ball) w 2004 roku zaproponował w przypadkach zaburzeń osobowości pogłębianych przez uzależnienie model terapii nazwany „Schematem terapii podwójnego skupienia” (STDF). Opiera się na hipotezie, że rdzeniem patologii w zaburzeniach osobowości jest interakcja dwóch szerokich konstruktów poznawczo-behawioralnych: 1) wczesnych nieprzystosowawczych schematów i 2) nieprzystosowawczych zachowań, które odzwierciedlają te nieprzystosowawcze schematy. Podstawowym celem terapii jest interwencja mająca na celu zmniejszenie nasilenia wpływu nieadaptacyjnych schematów i rozwój bardziej adaptacyjnych zachowań. Idealnym celem STDF jest uzyskanie kontroli nad zachowaniem i umożliwienie pacjentom zaspokojenia znaczących ludzkich potrzeb. W celu zmniejszenia dysfunkcji zarówno na osi pierwszej (uzależnienie, krótkotrwałe zaburzenia psychiczne), jak i na osi drugiej (objawy zaburzeń osobowości), stosuje się różne metody.

Zgodnie z definicją A. Becka i in. i J. Young, wczesne nieprzystosowawcze schematy to uporczywe negatywne przekonania o sobie, innych ludziach i środowisku. Wszystkie główne doświadczenia i zachowania są zorganizowane wokół tych dysfunkcyjnych przekonań. Schematy powstają we wczesnym okresie życia, rozwijają się stopniowo, stają się bardziej złożone i zaczynają wpływać na coraz szersze dziedziny życia. U osób z zaburzeniami osobowości dysfunkcja tych obwodów jest wyraźna, są one niezwykle sztywne i odporne na próby ich zmiany. J. Young, on i in. podaje następujące cechy wczesnych nieadaptacyjnych schematów. Oni są:

1) rozwijać się w interakcji temperamentu i powtarzających się negatywnych doświadczeń w kontaktach z najbliższymi osobami (rodzicami, rodzeństwem, rówieśnikami);

2) generować wysoki poziom afektu, mieć skutki autodestrukcyjne lub szkodzić innym;

3) ingerować w podstawowe potrzeby autonomii, autoekspresji i kontaktów międzyludzkich;

4) głęboko wnikają w psychikę, stają się centralne w „ja”;

5) „wyzwolone” (aktywowane) przez codzienne wydarzenia lub stany nastroju.

J. Young, S. Ball (S. Ball), R. Schottenfeld (P. Schottenfeld) nie wiążą konkretnych schematów z określonymi formami zaburzeń osobowości, ale podają 18 głównych schematów. Każde zaburzenie osobowości ma jeden lub więcej z nich.

Klaster „A”:

1) porzucenie/niestabilność;

2) nieufność/przemoc;

3) deprywacja emocjonalna;

4) ułomność/wstyd;

5) izolacja/alienacja społeczna.

Wszystkie te schematy są połączone w klaster „Zerwanie połączeń i odpychanie”.

Klaster „B”:

6) zależność/niekompetencję;

7) nadwrażliwość na niebezpieczeństwo;

8) mieszanie / słabo rozwinięte „ja”;

9) niemożność osiągnięcia.

Schematy te są pogrupowane w klaster „Naruszenie autonomii i realizacji”.

Klaster „B”:

10) przywilej/dominacja;

11) niewystarczająca samokontrola/samodyscyplina.

Schematy są pogrupowane w klaster Naruszenie granic.

Klaster „G”:

12) składanie;

15) samopoświęcenie;

16) ubieganie się o zgodę.

Klaster nosi nazwę „Inna orientacja”.

Klaster „D”:

17) nadwrażliwość na błędy, negatywność;

18) nadmierna kontrola/tłumienie emocji.

Znaki są połączone w klaster „Hiper czujność i tłumienie”.

Na podstawie nieadaptacyjnych schematów kształtują się nieprzystosowawcze style zachowań, w tym długotrwałe, nieświadomie pojawiające się reakcje poznawcze i behawioralne. Te reakcje są autodestrukcyjne. J. Young i in. style zachowań dzielą się na: a) posłuszeństwo wczesnemu nieprzystosowawczemu schematowi; b) unikanie schematu oraz c) kompensowanie schematu.

STDF identyfikuje uzależnienie jako zaburzenie pierwotne, ale za czynniki zwiększające ryzyko nawrotu u osób z zaburzeniami osobowości uważa także dysfunkcyjną aktywację schematów i unikanie dezadaptacyjnych (unikanie osób, sytuacji i nastrojów aktywujących schematy). W ramach modelu realizacja uzależniająca może powstać jako bezpośrednia konsekwencja aktywacji różnych nieprzystosowawczych schematów i cech osobowości.

STDF przeprowadza się przez 24 tygodnie, ma charakter ściśle indywidualny, koncentrując się na ustaleniu głównych schematów wczesnego niedostosowania z późniejszymi efektami terapeutycznymi na nie. Prowadzona jest profilaktyka nawrotów powrotów do dysfunkcjonalnych form zachowania w wyniku automatycznego przechodzenia na poprzednie algorytmy (schematy dysfunkcyjne).

STDF to zintegrowana interwencja korekcyjna z podwójnym ukierunkowaniem - na uzależnienia i zaburzenia osobowości. Pacjenci aktywizują introspekcję, poszukiwanie samodzielnego rozwiązywania problemów i umiejętności zapobiegania realizacji uzależniających pragnień i zaostrzeń objawów zaburzenia osobowości.

Bibliografia

1. Wytyczne dotyczące leczenia pacjentów z zaburzeniami osobowości typu borderline. American Journal of Psychiatry (dodatek październikowy), 2001, 158, 14.

2. Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne. Wytyczne dotyczące leczenia pacjentów z zaburzeniami osobowości typu borderline. American Journal of Psychiatry (dodatek październikowy), 2001, 158, 36–37 s.

3. Arntz A., Dietzel R., Dreesen L. Założenia w zaburzeniach osobowości typu borderline. Specyfika, stabilność i związek z czynnikami etiologicznymi. Behavior, Research and Therapy, 1999, 37, 545-557 s.

4. Ball, S., Schottenfeld, R. Pięcioczynnikowy model osobowości i uzależnienia, psychiatrii i nasilenia ryzyka AIDS u ciężarnych i poporodowych nadużywających kokainy. Używanie i nadużywanie substancji, 1997, 32, 25–41 s.

5. Kulki. Leczenie zaburzeń osobowości ze współwystępującymi uzależnieniami od substancji: Terapia schematów dwuogniskowych. W J. Magnavita (red.) Handbook of Personality Disorders. Hoboken, Nowy Jork, Wiley, 2004, 398-425 s.

6. Bateman, A., Fonagy, P. Skuteczność częściowej hospitalizacji w leczeniu zaburzeń osobowości typu borderline: randomizowana, kontrolowana próba. American Journal of Psychiatry, 1999, 156, 1563-1569 s.

7. Beck A., Burns D. Terapia poznawcza pacjentów z depresją samobójczą. W J. Cole, A. Schatzberg, S. Frazier (red.) Depresja. Biologia, psychodynamika i leczenie. Nowy Jork i Londyn, 1976, s. 199-211.

8. A. Beck, A. Rush, B. Shaw, G. Emery. Terapia poznawcza depresji. Nowy Jork, Guilford Press, 1979.

9. Beck, A., Freeman, A., Pretzer, J.et glin. Terapia Poznawcza Zaburzeń Osobowości. Nowy Jork, Guilford Press, 1990.

10. A. Beck, G. Butler, K. Dahlsyaard, C. Newman, J. Beck. Dysfunkcjonalne przekonania rozróżniają zaburzenie osobowości. Behavior, Research and Therapy, 2001, 39, 1213–1225 s.

11. Brooner, R., Król, V. i in. Współwystępowanie chorób psychicznych i uzależnień wśród osób nadużywających opioidów poszukujących leczenia. Archives of General Psychiatry, 1997, 54, 71–80 s.

12. Brown M., Comtois K., Linehan M. Przyczyny prób samobójczych i niesamobójczych samookaleczeń u kobiet z pogranicznym zaburzeniem osobowości. Journal of Abnormal Psychology, 2002, 111, 198-202 s.

13. Clarkin J., Yeomens F., Kernberg O. Psychoterapia dla pacjentów z pogranicza. Nowy Jork, Guilford Press, 1999.

14. Coccaro E., Siever h., Klar. i in. Badania serotoninergiczne u pacjentów z zaburzeniami afektywnymi i osobowości. Archives of General Psychiatry, 1989, 46, 587-599 s.

15. Coccaro E., Kavoussi R. Fenoksetyna i impulsywne zachowania agresywne u osób z zaburzeniami osobowości. Archives of General Psychiatry, 1997, 54, 1081–1088 s.

16. Evans, K., Sullivan, J. Leczenie uzależnionych osób, które przeżyły traumę. Nowy Jork, Guilford Press, 1995.

17. Evans, K., Sullivan, J. Podwójna diagnoza. Nowy Jork, Londyn, Guilford Press, 2001.

18. A. Frunces, J. Clarkin. Brak leczenia jako przyrzeczenie wyboru. Archives of General Psychiatry, 1981, 38, 542–545 s.

19. Gacono, C., Meloy, J., Berg, J. Relacje z obiektami, operacje obronne i stany afektywne w zaburzeniu osobowości narcystycznej, granicznej i antyspołecznej. Journal of Personality Assessment, 1992, 59, 32–49 s.

20. Greenberger, D., Padesky, C. Mind Over Mood: Podręcznik terapii poznawczej dla klientów. Nowy Jork, Guilford Press, 1995.

21. Gunderson, J., Elliot, G. Interfejs między zaburzeniem osobowości z pogranicza a zaburzeniem afektywnym. American Journal of Psychiatry, 1985, 142, 277-288 s.

22. R. Holland, M. Moretti, V. Verlan, S. Peterson. Zaburzenie przywiązania i zachowania: program reagowania. Canadian Journal of Psychiatry, 1993, 38, 420-431 s.

23. K. Howard, S. Kopta, R. Krause. i in. Relacja dawka-skutek w psychoterapii. Psycholog amerykański, 1986, 41, 159–164 s.

24. Kesler, R. Wpływ stresujących wydarzeń życiowych na depresję. Annual Review of Psychology, 1997, 48, 191–214 s.

25. Kernberg, O. Organizacja osobowości z pogranicza. Journal of the American Psychoanalysis Association, 1967, 15, 641-685 s.

26. H. Koenigsberg, O. Kernberg, M. Stone i in. Pacjenci z pogranicza: poszerzanie granic możliwości leczenia. Nowy Jork, Basic Books, 2000.

27. Linehan M., Tutek D., Heard H. Wyniki leczenia interpersonalnego i społecznego w pogranicznych zaburzeniach osobowości. Referat wygłoszony na XX Urocznej Konferencji Stowarzyszenia na rzecz Rozwoju Terapii Behawioralnej. Boston, 1992.

28. Linehan M., Heard H., Armstrong H. Naturalistyczna kontynuacja leczenia behawioralnego pacjentów z przewlekłym parasamobójstwem z pogranicza. Archives of General Psychiatry, 1993, 50, 971–974 s.

29. Linehan, M. Poznawczo-behawioralne leczenie zaburzeń osobowości typu borderline. A. Frances (red.). Nowy Jork, Guilford Press, 1993.

30. Linehan, M. Podręcznik szkoleniowy dotyczący leczenia zaburzeń osobowości typu borderline. Nowy Jork. Guilford Press, 1993.

31. Linehan, M. Poznawczo-behawioralne leczenie zaburzeń osobowości typu borderline. Nowy Jork, Guilford Press, 1993.

32. Linehan, M. Leczenie zaburzenia osobowości typu borderline. Nowy Jork, Guilford Press, 1995.

33. Linki, P., Helgrave, R. i in. Pograniczne zaburzenie osobowości i nadużywanie substancji odurzających: konsekwencje współwystępowania. Canadian Journal of Psychiatry, 1995, 40, 9-14 s.

34. Linki, s. Opracowujemy skuteczne usługi dla pacjentów z zaburzeniami osobowości. Canadian Journal of Psychiatry, 1998, 43, 251–259 s.

35. R. Longaugh, M. Beattie, i in. Wpływ inwestycji społecznych na wyniki leczenia. Journal of Studies on Alcohol, 1993, 54, 465-478 s.

37. Maja, D. Terapia behawioralna z zaburzeniami osobowości typu borderline. W D. Mays, C. Franks (red.), Negatywny wynik w psychoterapii i co z tym zrobić. Nowy Jork, Springer, 1985, 301–311 s.

38. R. Meare, J. Stevenson, A. Comerford. Psychoterapia z pacjentami z pogranicza: porównanie kohort leczonych i nieleczonych. Australia-Nowa Zelandia Journal of Psychiatry, 1999, 33, 467-472 s.

39. P. Monti, D. Abram, R. Kadden, N. Cooney. Leczenie uzależnienia od alkoholu. Nowy Jork, Guilford Press, 1989.

40. Nace E., Davis C. Wynik leczenia pacjentów z zaburzeniami osobowości nadużywających środków odurzających. American Journal of Addictions, 1993, 2, 26-33 s.

41. Penick E., Powell B., Campbell J. i in. Farmakologiczne leczenie alkoholików z antyspołecznymi zaburzeniami osobowości. Alkohol Clinical and Experimental Research, 1996, 20 477–484 s.

42. Pretzer, J. Terapia Poznawcza Zaburzeń Osobowości. W J. Magnativa (red.) Handbook of Personality Disorders. Hoboken, Nowy Jork, Wiley, 2004, 169–193 s.

43. Regier D., Farmer M., Rae D., Locke B. i in. Współwystępowanie zaburzeń psychicznych z nadużywaniem alkoholu i innych narkotyków. Journal of the American Medical Association, 1990, 264, 2511-2518 s.

44. Robins, C., Koons, C. Dialektyczna terapia behawioralna ciężkich zaburzeń osobowości. W J. Magnavita (red.) Handbook of Personality Disorders. Hoboken, Nowy Jork. Wiley, 2004, s. 221-253.

45. Roche, H. Proces uzależnienia. komunikacja zdrowotna. Plaża Deerfield. Floryda, 1989.

46. Rutherford M., Cacciola J., Alterman A. Związek zaburzeń osobowości z nasileniem problemu u pacjentów metadonowych. Uzależnienie od narkotyków i alkoholu, 1944, 35, 69–76 s.

47. Sita, L., Davis, K. Psychobiologiczna perspektywa zaburzeń osobowości. American Journal of Psychiatry, 1991, 148, 1647-1658 s.

48. Stewart, S. Nadużywanie alkoholu u osób narażonych na uraz. Biuletyn Psychologiczny, 1996, 120, 83-112 s.

49. A. Strawiński, J. Marks, W. Yule. Problemy z umiejętnościami społecznymi u pacjentów ambulatoryjnych z nerwicą: Trening umiejętności społecznych z modyfikacją poznawczą i bez niej. Archives of General Psychiatry, 1982, 38, 1378–1385 s.

50. Cel, M. Wyniki badań nad psychospołecznym leczeniem zaburzeń osobowości. Biuletyn Kliniki Menningera, 1998, 62, 215–230 s.

51. Thomas V., Melchert T., Banken J. Uzależnienie od substancji i zaburzenia osobowości: choroby współistniejące i wyniki leczenia w populacji leczonej szpitalnie. Journal of Studies on Alcohol, 1999, 60, 271–277 s.

52. Watkins P., Mathews A., Williamson D., Fuller D. Pamięć zgodna z nastrojem w depresji: emocjonalne torowanie czy opracowanie? Journal of Abnormal Psychology, 1992, 101 581-586 s.

53. Woody G., McLellan A., Luborsky L., O'Brien C. Wynik socjopatii i psychoterapii. Archives of General Psychiatry, 1985, 42, 1081–1086 s.

54. Młody, J. Terapia poznawcza zaburzeń osobowości: podejście skoncentrowane na schemacie. Sarasota, FL: Profesjonalna wymiana zasobów, 1994.

55. Young J., Klosko J., Weishaar M. Terapia Schematu: Przewodnik Praktyka. Nowy Jork, Guilford Press, 2003.

Kurs pracy

„Zaburzenia osobowości we współczesnej psychoterapii”

Wstęp

Wniosek

Wstęp

Zaburzenia osobowości są dość interesującym zjawiskiem psychologicznym. Czasami bardzo ważne jest, aby wiedzieć, dlaczego trudno jest dogadać się z tą lub inną osobą, dlaczego on sam nie może dostosować się do otaczającego go świata. Zdarza się, że od czasu do czasu spotykamy ludzi, którzy na pierwszy rzut oka wydają się zupełnie normalni, tak samo jak wszyscy, ale po bliższym przyjrzeniu się okazuje się, że są bardziej podejrzliwi, bardziej drażliwi, bardziej narcystyczni niż inni. Zwykle trudno powiedzieć o takich osobach, że są chore, ale czasami bardzo trudno nazwać je zdrowymi. Dlatego wprowadzono pojęcie „zaburzenia osobowości”, dlatego bardzo ważne jest, aby zrozumieć, czym jest i jak sobie z nim radzić.

Według autorów zagranicznych w 1999 roku około 5-10% światowej populacji charakteryzuje się zaburzeniami osobowości. I w rzeczywistości nie jest to takie małe: około 300-600 milionów ludzi. Każdy z nich doświadcza pewnych trudności w adaptacji i może powodować pewne niedogodności dla swojego otoczenia, a tym samym problem rozprzestrzeniania się negatywnych konsekwencji zaburzenia osobowości może być ogromny. W związku z tym uważam, że bardzo ważne jest, aby mieć pojęcie o tym, czym są zaburzenia osobowości i wiedzieć, jakie istnieją podstawy do ich diagnozy i metod korekcji.

Dlatego zadania, które chcę rozwiązać w tej pracy, są następujące:

rozważyć ogólne poglądy na temat zaburzenia osobowości: pochodzenie pojęcia, przyczyny występowania i interpretacja;

rozważ różne zaburzenia osobowości;

zapoznanie się z metodami diagnozowania zaburzeń osobowości i metodami ich korygowania.

Rozdział 1. Zrozumienie zaburzeń osobowości

1.1 Pojęcie osobowości. Norma i patologia

Aby zrozumieć, czym są zaburzenia osobowości, zrozumieć ich objawy i ogólnie scharakteryzować patologię, należy najpierw zapoznać się z samą koncepcją normy i osobowości.

Jak można nazwać osobę jako taką? Trudno jednoznacznie odpowiedzieć na to pytanie, gdyż istnieje wiele podejść do jego rozumienia. Oprócz psychologii filozofia i socjologia interesowały się również osobowością. W ramach tych obszarów wiedzy naukowej miało to swoje specyficzne znaczenie. Powiedzmy, że w filozofii osoba jest całością wszystkich relacji społecznych, a w socjologii jest to „stabilny system społecznie istotnych cech charakteryzujących jednostkę, wytwór rozwoju społecznego i włączenia jednostki w system stosunków społecznych”. poprzez aktywność i komunikację”. Jako psycholog interesuje mnie rozumienie osobowości właśnie w psychologii, w której też ma ona wiele odmian.

W samej psychologii istnieje również ogromna liczba podejść do osobowości lub tak zwanych teorii. Każdy z nich interpretuje osobowość na swój sposób, co wiąże się z innym rozumieniem jej składowych i relacji. W przypadku tej pracy niewłaściwe byłoby szczegółowe rozważenie każdego z nich, dlatego chcę podać tylko jedną definicję osobowości, która moim zdaniem odzwierciedla najważniejsze aspekty mojej pracy: „osobowość to te cechy osoba odpowiedzialna za uzgodnione przejawy swoich uczuć, myślenia i zachowania.

Problem normy i patologii w psychologii zawsze był stawiany ostro. Jeśli w stosunku do innych nauk pojęcia te są mniej lub bardziej ograniczone, to w psychologii nie ma wyraźnego podziału. W naszym przypadku pojęcie normy „wydaje się wisieć w powietrzu”. Nie ma swojej własnej, stałej pozycji: normą jest albo zdrowie, albo zgodność z większością, albo dobra zdolność adaptacyjna itp. Synteza tych stanowisk niestety również nie pomaga rozwiązać problemu. Często kryterium normy są optymalne warunki rozwoju umysłowego, których również nie można nazwać bezspornymi, lub połączenie innych norm ludzkich (na przykład biologicznych lub prawnych). W związku z tym często norma psychologii jest mylona z normami nieodłącznymi od innych nauk, innych dziedzin ludzkiego życia.

Oczywiście w problemie zrozumienia normalnej osobowości pewną rolę odegrał również fakt, że różni badacze wnoszą do niej różne znaczenia. Jedni utożsamiają osobowość z jednostką, inni z charakterem, inni ze statusem społecznym, czwartą z istotą rodzajową, a piątą z kombinacją różnych poziomów rozwoju człowieka. Ponadto istnieją spory dotyczące tego, kiedy pojawia się osobowość: w procesie rozwoju lub od urodzenia. Wszystko to prowadzi psychologię do tego, że ostatecznym przedmiotem badań nie jest osobowość jako zjawisko holistyczne, ale jej indywidualne przejawy, indywidualne znaki, które już same w sobie mają swoją pozycję na osi normy i patologii.

Okazuje się, że dana osoba ma swoje własne relacje, własne cechy. Tak więc A.N. Leontiev napisał, że „osobowość<…>to wyjątkowa jakość, która nabytyjednostka w społeczeństwie, w całokształcie relacji, o charakterze społecznym, w którym jednostka angażuje się.

Innymi słowy, osobowość to systemowyi dlatego " nadwrażliwy"jakość, chociaż nosicielem tej jakości jest całkowicie zmysłowa, cielesna jednostka ze wszystkimi wrodzonymi i nabytymi właściwościami.

Z tego punktu widzenia problem osobowości tworzy nowy wymiar psychologiczny: innyniż wymiar, w którym prowadzone są badania pewnych procesów psychicznych, indywidualnych właściwości i stanów człowieka; to gabinet jego domu, stanowiskaw systemie będącym systemem public relations, Komunikacja,które są mu objawione; to jest studium co za cooraz Jakczłowiek wykorzystuje to, co jest mu wrodzone i nabyte przez niego (nawet cechy temperamentu i oczywiście nabyta wiedza, umiejętności, umiejętności. myślenie) ”.

Można powiedzieć, że norma i patologia osobowości zależą od tego, w jaki sposób ta sama osobowość, w całokształcie swoich związków, pomaga człowiekowi połączyć się, zrealizować siebie. A o „nienormalności” osobowości mówi się wtedy, gdy zażyłość człowieka z samym sobą, z jego istotą zostaje naruszona, pomieszana lub dość skomplikowana. Ale oprócz relacji jednostki, osoby do siebie, centralna jest również relacja osoby z innymi iz innymi. Można wręcz powiedzieć, że to właśnie te relacje leżą u podstaw osobowości, a zwłaszcza podstawa do określania jej normy i patologii.

Trzeba pamiętać o akcentach. Po raz pierwszy koncepcja ta została wprowadzona przez K. Leonharda jako ocena relacji człowieka ze światem. Zazwyczaj akcentowanie rozumiane jest jako wyraźne, wyraźne cechy osobowości. Jeśli weźmiemy pod uwagę położenie akcentów na kontinuum „normy-patologia”, to zajmą one pozycję na granicy przeciwieństw i będą charakteryzować skrajną wersję normy. W swojej manifestacji zaburzenia osobowości są bardzo bliskie akcentowaniu.

Jak wspomniano powyżej, w zaburzeniach osobowości zwykle obserwuje się zaburzenia w różnych obszarach - świadomym, intelektualnym itp. Przy akcentach można również zaobserwować wyostrzenie lub osłabienie nasilenia jednej ze sfer. Wtedy staje się niejasne, co je wyróżnia. Aby wyeliminować pytania o oddzielenie zaburzeń osobowości od akcentów, Gannushkin i Kebriyanov wprowadzają następujące główne cechy patologii: względną stabilność w czasie (akcentacje mogą się z czasem zastępować), całość manifestacji i nieprzystosowanie społeczne. Dopiero po zaobserwowaniu tych cech możemy mówić o zaburzeniu osobowości.

1.2 Pojęcie zaburzenia osobowości. Pomysły dotyczące zaburzeń osobowości

Jak już wspomniano, istnieje wiele poglądów na problem osobowości. Wynika z tego, że nie ma też jednego podejścia do kwestii jego patologii. Jednak mówiąc o osobowości nie da się wyróżnić jednego lub dwóch wyraźnie dominujących pojęć, wtedy łatwiej to zrobić w odniesieniu do zaburzeń osobowości.

Warto powiedzieć, że termin „zaburzenie osobowości” („zaburzenie osobowości ) jest używany wyłącznie w sensie psychologicznym, chociaż początkowo patologia ta jako taka została wprowadzona i opisana przez psychiatrów jako „psychopatia”.

„Psychopatia to trwała anomalia osobowości z dysharmonią sfery emocjonalno-wolicjonalnej i specyficznym, głównie afektywnym myśleniem”. Psychopatie charakteryzują się tym, że pojawiają się w dzieciństwie lub młodości i utrzymują się przez całe życie, nie ulegając znaczącym zmianom; „określają cały mentalny wygląd jednostki, narzucając swój władczy ślad na całą jego strukturę mentalną”. Psychopaci zawsze bardzo wyraźnie wyróżniają się na tle swojego środowiska, gdziekolwiek się znajdują: w społeczeństwie „normalnych”, zdrowych ludzi, w społeczeństwie chorych psychicznie. A wszystko dlatego, że psychopaci znajdują się na granicy między chorymi a zdrowymi i zachowują się zgodnie ze swoją pozycją.

Na pierwszy rzut oka w swojej manifestacji są bardzo zbliżone do akcentów (o czym świadczą również niektóre klasyfikacje psychopatii, dzielące je na cykloidalne, schizoidalne itp.), W związku z czym psychiatra P.B. Gannuszkin wyróżnił trzy główne cechy wyróżniające psychopatię: całość manifestacji, względną trwałość zaburzeń charakterologicznych i upośledzoną adaptację. Jednocześnie należy podkreślić ostatni znak, ponieważ w przypadku zaburzenia osobowości jest to w pierwszej kolejności naruszona możliwość zdrowej, adekwatnej interakcji z otoczeniem i zdolność przystosowania się do niego.

Jednak nie każdą psychopatię można teraz nazwać zaburzeniem osobowości. Gdzieś na pograniczu XIX-XX wieku naruszenie charakterologiczne zostało podzielone na dwa typy: „psychopatię” jako taką i „konstytucję psychopatyczną”. I to właśnie „konstytucja psychopatyczna” była używana w odniesieniu do osób charakteryzujących się podobnymi formami zaburzeń osobowości. A w 1997 roku termin ten został wypisany z ICD-10 i zastąpiony przez „zaburzenia osobowości”. Jednak nadal istniała istotna różnica między rozumieniem tych terminów: chociaż psychopatię uważano za zaburzenie wrodzone, nic nie było wiadomo o pochodzeniu zaburzeń osobowości.

Czym więc jest zaburzenie osobowości? Zgodnie z Podręcznikiem Diagnostyki i Statystyki Zaburzeń Psychicznych (DSM-IV-TR) zaburzenie osobowości jest trwałym wzorcem wewnętrznych doświadczeń i zachowań jednostki, który znacznie odbiega od oczekiwań kultury, w której jednostka żyje, jest sztywny, powszechne i niezmienne z biegiem czasu, zaczynają się w okresie dojrzewania lub dojrzewania i prowadzą do cierpienia lub upośledzenia.

Zasadniczo zaburzenia osobowości są badane przez psychologię poznawczą, ale można dostrzec pewne wątki do ich zrozumienia w innych kierunkach. Na przykład psychologowie humanistyczni upatrywali podstawy osobowości w jej relacjach międzyludzkich. Dla nich osoba działała jako obiekt aktywny, jako „ktoś” zdefiniowany, czyli jako „nosiciel pewnych norm, pewnych praw i obowiązków”. Więc osoba zawsze odgrywa rolę. I to przez jego grę następuje rozwój ludzkiej psychiki. Na podstawie takiego rozumowania zbudowano „teorię ról”. Jej przedstawiciele wierzyli też, że rola nie zawsze jest realna. Może również istnieć na płaszczyźnie werbalnej, na płaszczyźnie wyobraźni. Oznacza to, że człowiek może wyobrazić sobie siebie w określonej pozycji w stosunku do świata, reprezentować w sobie cechy, które nie są nieodłączne w teraźniejszości. I już w tym jest pewien związek z zaburzeniami psychicznymi. Często zdarza się, że osoba, nie będąc w stanie poradzić sobie z konkretnym zadaniem, a co za tym idzie, ze swoją rolą, wyobraża sobie, że w wyimaginowanym planie radzi sobie z tym zadaniem, a wszystkie jego dalsze realne działania będą już zależeć od jego wyobrażonych rola, która stopniowo stanie się dla niego realna. To prawda, że ​​w tym przypadku powstaje dysonans między rzeczywistością a rolą człowieka, jego poczuciem siebie i jego relacji ze światem. Właśnie w tym ujrzałem osobliwy obraz zaburzeń osobowości u psychologów humanistycznych - w niemożności i/lub niechęci osoby do wypełniania swojej prawdziwej roli, w zastępowaniu prawdziwej roli urojoną.

Psychoanaliza położyła podwaliny pod badania zaburzeń osobowości przez kognitywistów. Były to głównie opisane przez Freuda przypadki Anny O. i szczuroczłowieka. Początkowo Freud oczywiście nie diagnozował tych przypadków jako zaburzeń osobowości, ale teraz, na podstawie kryteriów diagnostycznych opisanych w DSM, takie zaburzenia można nazwać takimi. To właśnie w DSM-I z 1952 r. podano podstawowy opis zaburzeń osobowości, który został później przepisany i uzupełniony w nowych wersjach Podręcznika.

Początkowo psychologowie poznawczy w swojej pracy koncentrowali się na psychologii ego Adlera, Horneya, Sullivana i Frankla. Ich praca miała na celu głównie introspektywną obserwację i zmianę osobowości pacjenta. Później, na podstawie tej pracy, Beck i Ellis zaczęli włączać techniki poznawczo-behawioralne do swojej pracy z pacjentami, stale wskazując na wpływ tych technik zarówno na strukturę objawów, jak i „wzorce” behawioralne. Oznacza to, że w ten sposób wskazali, że psychoterapia poznawcza nie tylko eliminuje zewnętrzne oznaki zaburzeń osobowości, ale także wpływa na przyczyny ich występowania.

Według kognitywistów to właśnie zmiana leżących u podstaw problemów osobowości jest głównym celem leczenia zaburzeń osobowości. Ich zdaniem problemy te są zjawiskiem stosunkowo świadomym i pod pewnymi warunkami mogą stać się jeszcze bardziej dostępne dla człowieka. A jeśli teoretycy podejścia czysto behawioralnego uważali, że przyczyna zaburzeń osobowości leczy się z naruszeniem motywacji, to kognitywiści spojrzeli głębiej: „Głównym założeniem poznawczego modelu psychoterapii jest to, że głównym źródłem dysfunkcyjnych emocji i zachowań w dorosłych to błędy atrybucji, a nie odchylenia w motywacji lub reakcjach” – pisali Beck i Freeman. Beck rozwinął więc koncepcję „schematu” zaburzeń osobowości, w którym działalność psychoterapeuty ukierunkowana jest właśnie na pracę ze schematami: na ich izolację od zachowania, ocenę i zmianę.

W chwili obecnej dominuje poznawczo-behawioralne podejście do zaburzeń osobowości, ale wciąż niewiele jest badań z zarejestrowanym wynikiem.

1.3 Przyczyny i mechanizmy zaburzeń osobowości

Mówiąc o przyczynach i przesłankach rozwoju zaburzeń psychicznych, należy pamiętać, że w historii psychologii stawiano wiele hipotez. Niektórzy z nich popierali pogląd, że wszystkie zaburzenia psychiczne są cechami wyłącznie biologicznie nieodłącznymi, podczas gdy inni upatrywali ich przyczyny w rozwoju i wychowaniu jednostki. W chwili obecnej większość przedstawicieli świata naukowego wyznaje, że zarówno czynniki biologiczne, jak i społeczne mają duże znaczenie w rozwoju zaburzeń psychicznych, w tym zaburzeń osobowości.

Beck i Freeman w swojej książce „Psychoterapia poznawcza zaburzeń osobowości” piszą, że prawdopodobnymi przyczynami rozwoju zaburzeń osobowości są swoiste przerośnięte i nieadekwatne formy genetycznie osadzonych strategii behawioralnych dla życia współczesnego człowieka. Takie formy adaptacyjne, które są naturalne dla człowieka, takie jak np. unikanie niebezpieczeństwa, zachowania obronne, są obecne w każdym z nas. W pewnych okolicznościach życiowych są one aktywowane, ale możemy kontrolować ich realizację. Jednak w zaburzeniach osobowości taka kontrola nie jest możliwa.

Wdrażając strategię behawioralną, osoby z zaburzeniami osobowości doświadczają pewnych zaburzeń w sferze emocjonalnej i poznawczej. Wszyscy doskonale wiemy, że każda osoba jest wyjątkowa: to znaczy ma początkowy zestaw, kombinację cech psychologicznych, cech. W zależności od tego, która z tych cech dominuje, będzie to zależeć od tego, na które zaakcentowanie lub na jaki rodzaj zaburzenia osobowości dana osoba jest najbardziej podatna. Gdyby jednak wszystko tłumaczyć tylko wstępną predyspozycją, to każdy z nas miałby swoją diagnozę. Jednak dzieciństwo odgrywa ważną rolę w naszym rozwoju. To we wczesnym okresie kładzione są podwaliny pod konsolidację nieprzystosowawczych form zachowania.

Kiedy dziecko staje w obliczu problematycznej sytuacji, automatycznie włącza odpowiednią genetycznie zakorzenioną strategię zachowania. „Wzór może mieć przewagę adaptacyjną tylko wtedy, gdy częstotliwość jego występowania jest poniżej pewnego krytycznego progu; dlatego nazywa się to strategią adaptacyjną zależną od częstotliwości”. Wynika z tego, że jeśli dana sytuacja ma tendencję do powtarzania się, to jest swego rodzaju ćwiczenie z posługiwania się tą strategią zachowania, a jeśli ta strategia jest wzmacniana (np. prowadzi do pożądanego rezultatu), to z czasem staje się to naturalne i nawykowe dla tej osoby, ale jednocześnie nieprzystosowujące się.

Równie ważną rolę w rozwoju zaburzeń osobowości odgrywa sfera poznawcza człowieka. Każde zaburzenie psychiczne niesie ze sobą pewne dysfunkcjonalne przekonania (postawy). Nie zawsze są unikalne, ale stanowią też podstawę rozwoju zaburzeń osobowości. Beck i Freeman zidentyfikowali szereg dysfunkcyjnych przekonań, z których każde odpowiada określonemu zaburzeniu osobowości i prowadzi do aktywacji określonej strategii behawioralnej. Poniżej znajduje się tabela zawierająca te cechy.

Tabela 1 – Podstawowe przekonania i strategie związane z tradycyjnymi zaburzeniami osobowości

Zaburzenie osobowościPodstawowe przekonania/postawyStrategia (obserwowane zachowanie)UzależnienieJestembezradnyPrzywiązanieUnikanieMogę być obrażony UnikaniePasywno-agresywneMoje zainteresowania mogą być obrażaneOpórParanoidLudzie są potencjalnymi wrogamiUwagaNarcystycznyZawspaniałyJestemwyjątkowyJestemwyjątkowyDesencja Nie mogę się mylićPerfekcjonizmAntyspołecznyLudzie trzeba opanowaćAtakSchizoidPotrzebuję dużo miejsca

Wśród wymienionych w tabeli zaburzeń nie występują zaburzenia schizotypowe i graniczne. Powodem ich braku jest to, że w zaburzeniu schizotypowym treść myśli jest nie tyle istotna, co cechy ich manifestacji. A Beck i Freeman odnoszą się do upośledzenia funkcji poznawczych w odniesieniu do zaburzenia z pogranicza bardziej jako „deficytu ego” niż jako konkretnej treści przekonań.

Takie dysfunkcyjne przekonania wynikają również z wielokrotnego powtarzania odpowiednich sytuacji. Z każdym powtórzeniem (lub „ćwiczeniem”) rośnie wiara: powiedzmy „W tej sytuacji nie mogę nic zrobić, bo nie mam jeszcze wystarczających umiejętności” przeradza się w „Jestem bezużyteczny” lub „Często rób to, co właściwe, więc jestem chwalony” rozwija się w „Zawsze robię wszystko dobrze. Jestem wyjątkowy”. W ten sposób z biegiem czasu przekonania stają się wszechobecne i nieelastyczne. Nie dają człowiekowi możliwości wycofania się - ponownego przemyślenia siebie, porównania z rzeczywistością. I to jest ważna uwaga: osoby z zaburzeniami osobowości, ze względu na swoje dysfunkcjonalne przekonania, nie mogą ich przetestować z rzeczywistością. Dla nich ich myśli i zachowanie mają zastosowanie wszędzie i zawsze, w każdej sytuacji.

Jak wspomniano w poprzednich częściach, zaburzenie osobowości wpływa na wszystkie obszary ludzkiej psychiki. A więc sfera afektywna – sfera emocji i uczuć nie pozostaje niezmienna. W przypadku zaburzeń osobowości tworzy się tak zwana pętla afektywna: osoba po prostu zawiesza się na interpretacji sytuacji w określony sposób, co wyraża się w jego mimice i zachowaniu. Odpowiedni bodziec prowadzi do aktywacji pewnego obwodu afektywnego, wraz z którym wszystkie inne obwody (poznawczy, motywacyjny, instrumentalny) są aktywowane w reakcji łańcuchowej. Dopiero po tym można włączyć system sterowania. Jednak, jak powiedziałem, u osób z zaburzeniem osobowości jest on zepsuty – więc ostateczna reakcja zawsze będzie odpowiadać określonej strategii.

Innym poziomem naruszenia osobowości człowieka jest jego samoocena. Niedostatecznie wzmocniona w dzieciństwie lub celowo i niepotrzebnie naruszona, może prowadzić do ukształtowania się w człowieku pewnych przekonań: od odczuwania i identyfikowania siebie jako najlepszego i niezastąpionego, do identyfikowania siebie jako najmniej znaczącego. Wielokrotne sugerowanie dziecku jego istniejących lub nieistniejących cech doprowadzi do ukształtowania się w nim pewnych przekonań, które w przyszłości mogą być ucieleśnione w zaburzeniach osobowości. W podobny sposób działają zasady zachowania wpojone nam od dzieciństwa: np. zwiększona kontrola (nadanie przerostowego znaczenia słowom „nie”, „powinien”) może prowadzić do powstania zaburzenia obsesyjno-kompulsywnego.

Tak, rzeczywiście, dzieciństwo jest bardzo ważne dla rozwoju zaburzeń osobowości. Na przykład Kraepelin nazywa przyczynę takiego naruszenia rodzajem upośledzenia umysłowego, a przejawem pewnych cech, cech tych naruszeń - „częściowe częściowe infantylizmy (głównie woli i uczuć)” . Jednak oprócz tego psychiatrzy nie rozróżniają już żadnych warunków powstawania zaburzeń osobowości i sami są zdezorientowani problemem ich izolacji.

Tak więc zaburzenia osobowości przebiegają sekwencyjnie, obejmując wszystkie jej elementy, wszystkie struktury, podczas gdy dzieciństwo ma ogromne znaczenie dla rozwoju choroby.

Jeśli mówimy o przyczynach jako takich, to American Psychological Association (American Psychological Associated) identyfikuje następujące przyczyny wystąpienia i rozwoju zaburzeń osobowości:

.czynnik genetyczny. Niektórzy amerykańscy badacze badają genetyczne predyspozycje jednostki do rozwoju zaburzeń osobowości. Załóżmy więc, że jeden zespół wyizolował gen, który może być czynnikiem zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych; a inni badacze badają związek między agresją, lękiem i strachem, cechami, które mogą być związane z wystąpieniem zaburzeń osobowości.

2.Trauma dziecięca. Przeprowadzono badania podłużne zaburzeń osobowości, na podstawie których ujawniono związek między rodzajem traumy dziecięcej, jej częstotliwością a rozwojem zaburzeń osobowości. Na przykład osoby z zaburzeniem osobowości typu borderline miały dość wysoki poziom traumy seksualnej w dzieciństwie.

.Obelgi słowne. Przeprowadzono badania na 793 matkach i ich dzieciach, na podstawie których stwierdzono, że nawet przemoc werbalna, groźby mają znaczenie. Poproszono matki, aby mówiły im, kiedy krzyczą na swoje dzieci, że ich nie kochają lub że się ich pozbędą. Dalsze badania wykazały, że dzieci te były bliżej rozwoju przyszłych zaburzeń osobowości, takich jak zaburzenia obsesyjno-kompulsywne, borderline, narcystyczne lub paranoidalne.

.Wysoka reaktywność. Pewną rolę może również odgrywać wrażliwość na światło, hałas, teksturę i inne bodźce. Nadwrażliwe dzieci, które są bardzo reaktywne, częściej rozwijają cechy osobowości, takie jak nieśmiałość, nieśmiałość lub niepokój. Badania te nie dają jednak jednoznacznej odpowiedzi na pytanie o występowanie zaburzeń osobowości.

.Relacje z innymi.

Można zatem powiedzieć, że zaburzenia osobowości powstają pod wpływem wielu czynników i mają bardzo złożony mechanizm relacji między sferą poznawczą, afektywną, świadomą i innymi sferami osobowości człowieka.

1.4 Klasyfikacje zaburzeń osobowości. Objawy

Istnieje kilka klasyfikacji zaburzeń osobowości. Tłumaczy się to stanowiskiem, jakie zajmuje w stosunku do nich autor, oraz kierunkiem naukowym, do którego jest przyzwyczajony.

Najczęściej spotykane są klasyfikacje podane w międzynarodowych zbiorach chorób i zaburzeń: w Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób oraz Podręczniku Diagnostyki i Statystyki Zaburzeń Psychicznych (DSM). Jednak oprócz nich istnieją inne klasyfikacje. Tak więc psychiatra B.V. Szostakowicz przeanalizował różne podejścia do zaburzeń osobowości (psychopatii) przez różnych badaczy. Dla jasności przedstawił zaburzenia w formie tabel, również dzieląc je na grupy zgodnie ze skupieniami (sekcjami) DSM-IV. Zgodnie z jego obserwacjami można powiedzieć, że Krepeleny w 1904 zidentyfikował takie zaburzenia, jak: ekscentrycy, zrzędy, kłótliwe (odpowiadające skupieniu A), pobudliwe, science fiction, kłamcy i oszuści (odpowiadające skupieniu B) i niestabilne (odpowiadające skupieniu B). do klastra C). Kretschmer natomiast wyróżnił trzy typy: schizoidy (odpowiadające skupieniu A), epileptoidy i cykloidy (odpowiadające skupieniu B). Gunnushkin w 1933 zidentyfikował następujące typy: schizoidów (marzycieli), fanatyków, paranoików (odpowiadających skupieniu A), epileptoidów, cykloidów, konstytucjonalnie depresyjnych, niestabilnych emocjonalnie, histerycznych i patologicznych kłamców (odpowiadających skupieniu B) i podobnie jak w Krepelen, - niestabilny (odpowiada klasterowi C). Również typ niestabilny należy do drugiej grupy w Popowie i Kerbikovie.

Jeśli przypomnimy sobie przebieg psychologii, staje się jasne, że głównym powodem alokacji psychopatii w psychiatrii domowej była geneza organiczna. Być może będzie to główna różnica między klasyfikacjami krajowymi a zagranicznymi. Tak więc u amerykańskich psychoterapeutów, jak wspomniano wcześniej, główną przyczyną zaburzeń osobowości jest dzieciństwo człowieka: warunki jego wychowania i naruszenia relacji z rodziną i środowiskiem. W związku z tym pojawia się to w DSM jako główna przyczyna podziału. Zatem dla DSM czynnik społeczny, czynnik adaptacyjny, staje się kluczem do stworzenia klasyfikacji.

Sekcja Zaburzenia osobowości w DSM-IV-TR obejmuje trzy duże klastry. Wyróżnia się je na podstawie podobieństwa głównych cech charakterologicznych zaburzeń osobowości oraz sposobów, w jakie jednostka reaguje na wpływy zewnętrzne. Każde skupienie obejmuje określony zestaw zaburzeń osobowości. W Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób 1999 (ICD-10) zaburzenia osobowości mają nieco inną organizację, moim zdaniem, bardziej zagmatwaną i niejasną. Tutaj same zaburzenia osobowości są klasyfikowane w dużej grupie F6 „Zaburzenia osobowości i zachowania w wieku dorosłym”. Różnice między tymi dwiema klasyfikacjami są bardzo duże - różnią się nawet nazwy, brak lub obecność choroby.

Będę patrzeć na zaburzenia osobowości z punktu widzenia organizacji DSM-IV-TR. Jak już wspomniano, sekcja ta obejmuje trzy klastry: „A”, „B”, „C”. Klaster „A” obejmuje zaburzenia paranoidalne, schizoidalne i schizotypowe. Już tutaj stwierdza się jedną z kardynalnych różnic między DSM-IV-TR a ICD-10: jeśli w ICD zaburzenie schizotypowe jest nadal ściśle powiązane ze schizofrenią i jest zaliczane do tej samej grupy co z nim („Zaburzenia schizotypowe, schizotypowe i urojeniowe” ), następnie w DSM została już od niego oddzielona i przeniesiona do działu zaburzeń osobowości.

Klaster „B” obejmuje zaburzenia osobowości aspołecznej, borderline, histreoniczne i narcystyczne. Istnieje również szereg różnic. Na przykład wyróżnione zaburzenie antyspołeczne w ICD-10 ma swojego odpowiednika, przedstawionego jako „osobowości dyssocjalne” (F60.2), a zaburzenie osobowości typu borderline jest opisane jako podgrupa zaburzeń osobowości niestabilnej emocjonalnie (F60.3).

Skupienie „C” obejmuje zaburzenia osobowości unikającej, zależnej i obsesyjno-kompulsyjnej, a także niespecyficzne zaburzenia osobowości. W ICD-10 można znaleźć podobny do nich opis. Tak więc zaburzenie obsesyjno-kompulsywne jest przedstawione w ICD-10 jako zaburzenie anancastowe (F60.5), a unikanie jest przedstawiane jako „osobowości lękowe (unikające)” (F60.6), a tylko zaburzenie osobowości zależnej ma taką samą nazwę. Pozostałe „niespecyficzne zaburzenia osobowości” w klasyfikacji amerykańskiej to zaburzenia osobowości pasywno-agresywne, zaburzenia depresyjne i sadystyczne. Opis pasywno-agresywnego zaburzenia osobowości jest niezwykle podobny do młodzieńczych reakcji sprzeciwu, jednak u dorosłych objawy te mogą już oznaczać zaburzenie, które jest diagnozowane w ICD-10 jako zaburzenie osobowości mieszanej (F61.0).

Tak więc, ponieważ istnieje wiele kryteriów definiowania zaburzeń osobowości, istnieje wiele ich klasyfikacji. Za najbardziej kompletną i trafną uważam jednak klasyfikację DSM-IV-TR, dlatego w przyszłości opisując zaburzenia będę się nią posługiwać.

1.4.1 Paranoidalne zaburzenie osobowości

Istotną cechą paranoidalnego zaburzenia osobowości jest skrajna podejrzliwość i nieufność wobec innych. Te objawy pojawiają się we wczesnej dorosłości i pojawiają się prawie we wszystkich sytuacjach.

Osoby z tym zaburzeniem osobowości wierzą, że inni będą ich wykorzystywać, krzywdzić, grozić itp., nawet jeśli nie ma powodu do takich podejrzeń. Zawsze oczekują, że zostaną odrzuceni, myślą, że inni spiskują lub przeciwko nim. Często myślą, że zostali głęboko i nieodwracalnie zranieni przez kogoś lub innych, bez żadnego powodu. Mają tendencję do ciągłego testowania swoich przyjaciół i towarzyszy pod kątem lojalności i niezawodności. Jednocześnie każde odstępstwo od oczekiwanych cech wierności wzmacnia nieufność do innych.

Takie osoby unikają nawiązywania bliskich kontaktów lub ufania komukolwiek, ponieważ wierzą, że podane przez nich informacje zostaną wykorzystane przeciwko nim. Mogą odmówić odpowiedzi na osobiste pytania, twierdząc, że „to niczyja sprawa”. W różnych wydarzeniach widzą upokarzające ukryte znaczenie. Na przykład mogą uznać czyjś przypadkowy błąd za umyślne upokorzenie, a nieszkodliwy żart za umyślną poważną zniewagę. Nie wiedzą, jak poprawnie zinterpretować komplementy (na przykład komplement na cześć nowego nabytku postrzegają jako skierowaną do nich krytykę). Nigdy nie przyjmują ofert pomocy, ponieważ postrzegają to jako krytykę swojej pracy.

Ludzie z tym zaburzeniem nigdy nie wybaczają zranień ani obelg, które ich zdaniem otrzymali. Wszelkie drobne żale wywołują u nich uczucie wrogości, które często trwa bardzo długo. Uważnie monitorują złowrogie intencje innych ludzi i bardzo często czują, że mimo wszystko zostali przez nich „zaatakowani”. Szybko reagują na dostrzegane obelgi, a czasem nawet z wyprzedzeniem reagują gniewem. Takie osoby są często nadmiernie zazdrosne, podejrzewają o niewierność współmałżonka lub partnera, zbierają bezpośrednie i pośrednie dowody zdrady. Wolą całkowicie kontrolować swoje intymne relacje, wolą stale wiedzieć, gdzie jest ich partner, z kim i dlaczego.

Z reguły osoby z paranoidalnym zaburzeniem osobowości mają problemy z nawiązaniem bliskich relacji. Ich nadmierna podejrzliwość od czasu do czasu może wyrażać się w otwartych skargach, ciągłych kłótniach lub cichym, ale widocznym dystansie. Ponieważ są zbyt czujni, ich strategie zachowania mogą być bardzo zróżnicowane: od przebiegłości i ataku po pozorowany chłód. Choć czasami potrafią być rozsądne, powściągliwe i beznamiętne, częściej jednak wykazują szeroki wachlarz negatywnych emocji: wrogość, upór i sarkazm. I oczywiście takie zachowanie może zrazić do nich innych, a nawet zwrócić innych przeciwko nim.

Ponieważ osoby z paranoidalnym zaburzeniem osobowości nie mają zaufania do innych, mają dużą potrzebę samowystarczalności i autonomii, a także potrzebują wysokiego stopnia kontroli nad innymi. W związku z tym są często twardzi, nadmiernie krytyczni wobec innych i niezdolni do współpracy, podczas gdy sami nie mogą znieść kierowanej do nich krytyki. Mają tendencję do obwiniania innych za własne niedociągnięcia i błędy. Ze względu na swoją „wybuchową naturę” często kłócą się z ludźmi i angażują w legalne bójki. Próbują udowodnić złośliwość działań innych, przypisując im motywy odpowiadające ich lękom. Mogą przejawiać często ukryte, nierealistyczne, wyniosłe fantazje związane z władzą i autorytetem oraz mają tendencję do rozwijania stereotypów na temat ludzi, którzy się od nich różnią lub ludzi z innych miejsc zamieszkania. Tacy ludzie nie lubią uproszczonych schematów świata, ciągle szukając szczegółów. Stają się fanatykami i przyłączają się do kultów, grup ludzi, którzy podzielają ich zainteresowania.

Osoby z paranoidalnym zaburzeniem osobowości mogą mieć krótkie nawroty reakcji psychicznych na stres (od kilku minut do godzin). W niektórych przypadkach zaburzenie to może przypominać psychoterapeucie etap poprzedzający schizofrenię. Często osoby te mają skłonność do depresji, agorafobii i zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych. Również takie osoby są najbardziej podatne na przyjmowanie środków psychoaktywnych i alkoholu.

Badania wykazały, że duża liczba osób z paranoidalnym zaburzeniem osobowości miała rodziców chorujących na schizofrenię lub w dzieciństwie miała bliskie relacje rodzinne z osobami z prześladowczymi zaburzeniami urojeniowymi.

Podsumowując, jakie są główne cechy paranoidalnego zaburzenia osobowości, które można zidentyfikować?

A. Począwszy od wczesnej dorosłości i przejawiająca się w większości sytuacji, głęboka i nierozsądna tendencja do interpretowania ludzkich działań jako celowo upokarzających lub zagrażających, na co wskazują cztery (lub więcej) z poniższych:

) okazywanie nieuzasadnionych oczekiwań, że inni go wykorzystają lub skrzywdzą;

) nieuzasadnione wątpliwości co do lojalności lub wiarygodności przyjaciół lub partnerów;

) pacjent nie ufa innym, ponieważ wierzy, że podane przez niego informacje zostaną wykorzystane na jego niekorzyść;

) wykrywanie ukrytego uwłaczającego lub groźnego znaczenia w neutralnych uwagach lub zwykłych, codziennych zdarzeniach;

) długo odczuwa urazę i nie wybacza zniewag lub braku szacunku;

) jest wrażliwy na brak szacunku i szybko reaguje gniewem lub kontratakiem;

) niepotrzebnie kwestionuje lojalność małżonka lub partnera zewnętrznego.

B. Obecność tych objawów nie tylko w przebiegu schizofrenii, innych zaburzeń nastroju, a nie tylko jako przejaw fizjologicznych cech ogólnego stanu zdrowia.

1.4.2 Schizoidalne zaburzenie osobowości

Istotną cechą schizoidalnego zaburzenia osobowości jest nadrzędny wzorzec oderwania i ograniczony zakres wyrażanych i doświadczanych emocji. Ten wzór pojawia się we wczesnej dorosłości i pojawia się w wielu kontekstach.

Osoby z zaburzeniami osobowości wydają się nie mieć pragnienia intymności, wydają się być obojętne na bliższe relacje i nie wydają się zbytnio cieszyć relacji z rodziną lub grupami społecznymi. Wolą spędzać czas same niż z innymi. Często takie osoby są nieprzystosowane społecznie, „samotnikami” i wybierają rodzaj aktywności, który nie wymaga interakcji z innymi. Wolą pracować z mechanizmami lub rozwiązywać abstrakcyjne problemy, takie jak: komputer czy matematyka; bardzo małe zainteresowanie relacjami seksualnymi z innymi ludźmi, ale może cieszyć się kilkoma doświadczeniami seksualnymi, jeśli w ogóle. Zazwyczaj osoby te są znieczulone na zmysły, wrażliwość cielesną i relacje międzyludzkie, takie jak spacery po plaży o zachodzie słońca lub seks. Tacy ludzie z reguły nie mają bliskich przyjaciół, z wyjątkiem być może samych najbliższych krewnych.

Osoby ze schizoidalnym zaburzeniem osobowości często wydają się obojętne na krytykę innych, wydaje się, że absolutnie nie obchodzi ich, co ktoś może o nich pomyśleć. Mogą być nieświadomi niuansów normalnej interakcji społecznej i często reagują niewłaściwie na każdy kontakt, przez co często wydają się społecznie nieudolni lub powściągliwi i zaabsorbowani sobą. Ich reakcja jest zwykle „łagodna”, bez nadmiernych gestów emocjonalnych i mimiki twarzy. Twierdzą, że rzadko doświadczają silnych emocji, takich jak gniew czy radość. Często wykazują zmniejszoną emocjonalność i wydają się chłodni i obojętni. Jeśli znajdują się w nietypowym dla siebie środowisku, w którym choć w komfortowych warunkach potrzebują interakcji z ludźmi, mówią, że doświadczają bolesnych doznań.

Osoby ze schizoidalnym zaburzeniem osobowości mają trudności z wyrażaniem gniewu nawet w odpowiedzi na bezpośrednie prowokacje, co jest spowodowane brakiem emocji. Ich życie często wydaje im się bezcelowe. Tacy ludzie reagują biernie na ważne okoliczności i wydarzenia w ich życiu. Ze względu na brak umiejętności społecznych często mają niewielu przyjaciół, rzadko spotykają się z kimkolwiek i żenią się. Działalność zawodowa takich osób może być zakłócona, zwłaszcza jeśli wymagana jest interakcja interpersonalna, ale w warunkach izolacji społecznej mogą one bardzo dobrze wykonywać swoją pracę.

Pomimo tego, że schizoidalne zaburzenie osobowości jest niezwykle rzadkie, jego rozpowszechnienie może wzrosnąć ze względu na wzrost potencjalnych rodzin osób ze schizofrenią i schizotypowym zaburzeniem osobowości.

Główne cechy schizoidalnego zaburzenia osobowości:

A. Powszechny wzorzec obojętności na relacje społeczne i ograniczony zakres wyrażanych i doświadczanych emocji, rozpoczynający się we wczesnej dorosłości i występujący w różnych kontekstach, na co wskazują cztery (lub więcej) z poniższych:

- pacjent nie chce nawiązywać bliskich relacji (w tym rodzinnych) i nie cieszy się nimi;

) prawie zawsze woli działać w pojedynkę;

) ma niewielką (lub nie) chęć do kontaktów seksualnych z innymi ludźmi;

) rzadko lubi pewne czynności (jeśli w ogóle);

) nie ma bliskich przyjaciół ani towarzyszy (lub tylko jednego), poza najbliższą rodziną;

) jest obojętny na pochwały i krytykę innych;

) jest ograniczona afektywnie, na przykład trzyma się na uboczu, jest chłodna, rzadko reaguje gestami lub wyrazem twarzy, na przykład uśmiechem lub skinieniem głowy.

B. Obecność tych objawów nie tylko w ostrym okresie schizofrenii lub zaburzenia urojeniowego lub innego zaburzenia sfery psycho-emocjonalnej, ale także nie jest związana z rozległymi zaburzeniami rozwoju i przejawami ogólnego stanu zdrowia człowieka.

1.4.3 Schizotypowe zaburzenie osobowości

Istotną cechą manifestacji schizotypowego zaburzenia osobowości jest całkowity wzorzec braku relacji interpersonalnych, charakteryzujący się dyskomfortem, spadkiem zdolności do nawiązywania bliskich relacji, a także objawiający się zaburzonymi procesami poznawczymi i zachowaniem. Ten wzór pojawia się w młodym wieku i jest obecny w prawie wszystkich kontekstach.

Osoby ze schizotypowym zaburzeniem osobowości mają wszechobecne idee (tzn. błędnie interpretują incydent lub sytuację jako wyjątkową i skrojoną na miarę dla cierpiącego). Te przekonania należy odróżnić od przekonań obserwowanych w zaburzeniach urojeniowych. Takie osoby często mogą być zafascynowane zjawiskami paranormalnymi lub rzeczami spoza ich subkultury. Często myślą, że mają specjalne moce, potrafią czytać w myślach innych ludzi lub przewidywać wydarzenia. Mogą wierzyć, że mają bezpośrednią magiczną kontrolę nad zachowaniem innych, którą można bezpośrednio sprawować (na przykład mogą powiedzieć, że współmałżonek poszedł na spacer z psem, ponieważ mu kazano); lub podlegają magii pośredniej, więc wykonują różne rytuały (na przykład trzykrotnie przechodzą obok jakiegoś przedmiotu, aby uniknąć złych konsekwencji). Mogą mieć zmiany percepcyjne (na przykład czuć obecność innej osoby, słyszeć jej głos). Ich mowa może być dość nietypowa - spotykać dziwne słowa lub być dziwnie skonstruowana. Często jest zagubiony, wymijający lub niewyraźny, ale bez znacznego zniekształcenia lub niespójności. Ich odpowiedzi mogą być zbyt abstrakcyjne lub zbyt szczegółowe, a słowa mogą być często używane w nietypowy sposób.

Osoby z tym zaburzeniem są często podejrzliwe i paranoidalne. Często opisuje się ich jako ekscentryków ze względu na ich niedbały sposób ubierania się, mówienia i zachowania.

Osoby ze schizotypowym zaburzeniem osobowości mają trudności w nawiązywaniu więzi międzyludzkich i nawiązywaniu więzi z innymi ludźmi. Choć mogą wyrażać niezadowolenie z braku związków, to jednak odczuwają niewielką chęć uczestniczenia w nawiązywaniu kontaktów intymnych, przez co zazwyczaj nie mają bliskich osób poza bliskimi krewnymi. Tacy ludzie mają skłonność do sytuacji społecznych, zwłaszcza tam, gdzie pojawiają się nowi ludzie. W razie potrzeby będą wchodzić w interakcje z innymi ludźmi, ale zawsze będą czuli, że nie pasują do otoczenia. Z reguły podczas interakcji z innymi ich lęk społeczny nie zmniejsza się, ale wręcz przeciwnie, może się nasilać, mogą stać się jeszcze bardziej podejrzliwi w stosunku do motywów innych ludzi.

Osoby ze schizotypowym zaburzeniem osobowości częściej szukają pomocy tylko z objawami lęku i depresji. Zaburzenie to występuje najczęściej w schizofrenii iu rodziców ze schizotypowym zaburzeniem osobowości.

Główne kryteria:

A. Wszechobecny wzorzec braku powiązań interpersonalnych i dziwacznych myśli, wyglądu i zachowania od wczesnej dorosłości i obecny w różnych kontekstach, na co wskazuje pięć (lub więcej) z poniższych:

) idee relacji (z wyłączeniem urojeń relacji);

) dziwne wierzenia lub myśli o zjawiskach nadprzyrodzonych, które wpływają na zachowanie i są niezgodne z normami tej kultury;

) niezwykłe doświadczenia percepcyjne, takie jak iluzje;

) dziwna mowa (bez osłabiających skojarzeń lub niespójności), na przykład uboga, nie na temat, niejasna lub zbyt abstrakcyjna;

a) podejrzenia lub pomysły paranoidalne;

) nieadekwatność lub ograniczenie emocji;

) dziwne lub ekscentryczne zachowanie lub wygląd, takie jak nieporządek, nietypowe maniery, mówienie do siebie;

) brak bliskich przyjaciół lub towarzyszy (lub tylko jednego), nie licząc najbliższych krewnych;

) nadmierny niepokój społeczny, taki jak skrajny dyskomfort w sytuacjach społecznych z udziałem nieznajomych.

B. Obecność tych objawów nie tylko w ostrym okresie schizofrenii, innego zaburzenia psychicznego, czy w przypadku poważnego zaburzenia rozwojowego.

1.4.4 Antyspołeczne zaburzenie osobowości

Istotną cechą antyspołecznego zaburzenia osobowości jest wszechobecny wzorzec zaniedbywania lub naruszania praw innych, który zaczyna się w dzieciństwie lub wczesnej młodości i trwa do dorosłości. Ten wzorzec jest również definiowany jako psychopatia, socjopatia lub antyspołeczne zaburzenie osobowości. Centralnymi cechami tego zaburzenia będą manipulacje i oszustwa.

Aby zdiagnozować aspołeczne zaburzenie osobowości, pacjent musi mieć ukończone osiemnaście lat, a charakterystyczne objawy muszą występować od co najmniej 15 lat. To zaburzenie zachowania obejmuje uporczywe, powtarzające się zachowania, które naruszają prawa innych osób. Cechy takiego zachowania można zaliczyć do jednej z czterech grup: agresja wobec ludzi lub zwierząt, niszczenie mienia, oszustwo lub kradzież lub inne poważne naruszenia prawa.

Podobny wzorzec zachowania obserwuje się w wieku dorosłym. Osoby z antyspołecznym zaburzeniem osobowości nie przestrzegają norm społecznych dotyczących legalnego zachowania. Mają tendencję do wielokrotnego popełniania czynów wystarczających do aresztowania, takich jak niszczenie mienia, nękanie innych, kradzież lub kontynuowanie nielegalnej działalności. Ignorują pragnienia i uczucia innych. Często kłamią i manipulują innymi dla osobistych korzyści (takich jak pieniądze, seks lub władza). Mogą ciągle kłamać, używać cudzych imion lub innych osób, udawać chorobę. Ich impulsywność może objawiać się niemożnością planowania przyszłości. Takie osoby podejmują decyzje spontanicznie, pod wpływem chwili, nie biorąc pod uwagę konsekwencji dla siebie i innych, co może prowadzić do szybkiej i nagłej zmiany miejsca zamieszkania i relacji. Osoby z antyspołecznym zaburzeniem osobowości są zwykle drażliwe i agresywne, mogą wielokrotnie wdawać się w bójki lub dopuszczać się przemocy fizycznej (bicie małżonka lub dziecka). W takim przypadku działania te należy odróżnić od samoobrony. Ponadto tacy ludzie wykazują całkowite lekceważenie własnego bezpieczeństwa i bezpieczeństwa innych. Może świadczyć o tym ich prowadzenie pojazdu (okresowe przekraczanie prędkości, jazda pod wpływem alkoholu, kilka wypadków). Mogą angażować się w napaść seksualną, pijackie bójki; mogą też zostawić dziecko w spokoju lub wysłać je na wycieczkę.

Osoby zachowujące się aspołecznie bywają uporczywie i skrajnie nieodpowiedzialne. Mogą odmówić pracy i jednocześnie nie budować realnych planów na przyszłość. Mogą nie pojawić się w pracy bez wyjaśnienia swoich problemów własnych lub rodzinnych. Często zadłużają się i tracą prawa rodzicielskie lub opiekuna. Takie osoby nie okazują wiele wyrzutów sumienia za swoje czyny. Mogą być obojętni na problemy innych ludzi i mają tendencję do racjonalizowania swoich nielegalnych działań. Mogą oskarżać swoje ofiary o to, że są zbyt naiwne, bezbronne, bezradne, mówić, że zasługują na taki los, albo okazywać im całkowitą obojętność. Z reguły tacy ludzie nie są w stanie zrekompensować ani skorygować konsekwencji swoich działań i zrobią wszystko, co możliwe, aby uniknąć kary.

Główne cechy wyróżniające aspołeczne zaburzenie osobowości:

A. Powszechny wzorzec zaniedbywania lub naruszania praw innych osób, począwszy od 15 roku życia i spełniający trzy (lub więcej) z następujących kryteriów:

) niezgodności z normami prawa, czego dowodem są ciągłe aresztowania;

) oszukiwanie innych, kłamstwo, używanie pseudonimów lub innych osób w celu osiągnięcia korzyści lub przyjemności;

a) impulsywność i nieumiejętność planowania przyszłości;

) drażliwość i agresywność, przejawiające się w ciągłych walkach i atakach;

) całkowite lekceważenie bezpieczeństwa własnego i innych osób;

) przejaw całkowitej nieodpowiedzialności (niewypełnienie zobowiązań urzędowych i finansowych);

) brak wyrzutów sumienia, skłonność do racjonalizacji swoich działań.

B. Manifestuje się do ukończenia 18 roku życia.

B. Odróżnić od zaburzeń zachowania, które również zaczynają się w wieku 15 lat.

D. Manifestacja objawów nie tylko w okresie schizofrenii czy afektu.

1.4.5 Zaburzenie osobowości typu borderline

Cechą charakterystyczną zaburzenia z pogranicza jest wszechobecny wzorzec niestabilności w relacjach interpersonalnych, emocjach i obrazie siebie, który przejawia się we wczesnej dorosłości i jest obecny w różnych kontekstach.

Osoby z zaburzeniem osobowości typu borderline dokładają wszelkich starań, aby uniknąć rzeczywistego lub wyimaginowanego odrzucenia. Są bardzo wrażliwe na warunki środowiskowe. Doświadczają silnego strachu przed odrzuceniem i złoszczą się niewłaściwie, nawet jeśli ich oczekiwania są przeciągane na czas. Jeśli odmówi się im, to wierzą, że są „złe”. Taki strach przed odrzuceniem powoduje niechęć do samotności, a pacjent zaczyna wierzyć, że musi być z innymi ludźmi. Aby uniknąć odrzucenia, mogą wykazywać impulsywne działania, takie jak samookaleczenie lub zachowania samobójcze.

Osoby z zaburzeniem osobowości typu borderline mają tendencję do niestabilnych i gwałtownych związków. Na przykład mogą idealizować rodziców lub partnerów na pierwszej i drugiej randce, spędzać dużo czasu z partnerem, wkładać dużo wysiłku w nawiązywanie intymnych relacji. Mogą jednak szybko przejść od idealizowania innych ludzi do dewaluowania ich, gdy zaczynają czuć, że druga osoba nie troszczy się o nich wystarczająco, nie kocha ich wystarczająco i wcale nie jest „wystarczająca”. Tacy ludzie są gotowi martwić się i chronić inną osobę, pielęgnować ją, ale tylko wtedy, gdy w zamian ta osoba zawsze będzie tam i gotowa spełnić ich najmniejsze żądanie. Tacy ludzie mają skłonność do szybkiej i nagłej zmiany poglądów na innych ludzi. Często jest to spowodowane nagłym zniknięciem z ich życia kogoś, kogo odejścia nie spodziewano.

To zaburzenie osobowości może również charakteryzować się skrajnie niestabilną samooceną lub poczuciem siebie. Samoocena może się radykalnie zmienić pod wpływem zmiany celów, motywów lub aspiracji zawodowych. Mogą również wystąpić nagłe zmiany poglądów na temat własnej kariery, tożsamości płciowej, przyjaciół lub krewnych. Niektóre z tych osób mogą nawet zacząć czuć, że w ogóle nie istnieją. Takie doświadczenia pojawiają się zwykle, gdy człowiek przestaje odczuwać wsparcie i troskę, gdy odczuwa utratę jakiejkolwiek istotnej dla niego relacji.

Osoby z tym zaburzeniem wykazują impulsywność w co najmniej dwóch obszarach, które są dla nich destrukcyjne. Są skłonni do hazardu, nieodpowiedzialnego marnowania czasu, używania alkoholu lub narkotyków, a także niebezpiecznego seksu i lekkomyślnej jazdy. Tacy ludzie mają tendencję do ciągłego wyrażania intencji wyrządzenia sobie krzywdy, popełnienia samobójstwa, ale tylko 8-10% tych, którzy zamierzają popełnić samobójstwo, popełnia samobójstwo. Zazwyczaj te działania pojawiają się w szczytowym momencie impulsywności, kiedy ci ludzie są bardzo źli lub doświadczyli utraty kogoś ważnego.

Osoby z zaburzeniem osobowości typu borderline mogą wykazywać niestabilność emocjonalną z powodu wysokiej reaktywności nastroju (np. intensywne epizodyczne wybuchy emocjonalne, które mogą trwać do godzin, a czasem dni). Jeśli występuje dysforia, charakteryzuje się głównie zwiększonym poziomem gniewu, paniką i rozpaczą, rzadko towarzyszą jej okresy dobrego samopoczucia i zadowolenia.

Osoby z zaburzeniem osobowości typu borderline często mogą czuć się puste. Często są znudzeni i mogą ciągle szukać czegoś do roboty. Często tacy ludzie często mają problem z kontrolowaniem swojego gniewu i okazywaniem go w nieodpowiednich sytuacjach. Mogą okazywać wybuchy złości i złości, zwłaszcza gdy ukochana osoba nie okazuje im uwagi i troski, na jaką zasługują. Takie wybuchy emocji często powodują, że czują się winni, co utwierdza ich w przekonaniu, że są „złe”. W chwilach skrajnego napięcia tacy ludzie mogą doświadczać przejściowych idei paranoidalnych i objawów dysocjacyjnych (takich jak depersonalizacja), ale zwykle nie są one zbyt długie ani zbyt dotkliwe. Takie reakcje zwykle pojawiają się w odpowiedzi na jakieś rzeczywiste lub wyimaginowane wydarzenie i często trwają nawet kilka minut.

Główne kryteria diagnostyczne:

A. Ogólny wzorzec niestabilności w relacjach interpersonalnych, emocjach i samoocenie, który przejawia się we wczesnej dorosłości i jest obecny w różnych kontekstach, i który charakteryzuje się pięcioma (lub więcej) z następujących kryteriów:

) desperackie próby uniknięcia rzeczywistego lub domniemanego odrzucenia lub odrzucenia (z wyłączeniem zachowań samobójczych lub autodestrukcyjnych opisanych w pkt 5);

) wzorzec niestabilnych i intensywnych relacji międzyludzkich, charakteryzujący się naprzemiennymi skrajnymi formami nadmiernej idealizacji i dewaluacji;

) naruszenia samoidentyfikacji: utrata obrazu siebie i samoświadomości;

a) impulsywność w co najmniej dwóch obszarach potencjalnie autodestrukcyjnych, np. wydawanie pieniędzy, seks, używanie substancji psychoaktywnych (z wyłączeniem samobójstwa lub samookaleczenia, o którym mowa w ust. 5);

a) powtarzające się groźby samobójcze, próby samobójcze lub zachowania samobójcze lub samookaleczenia;

) niestabilność emocjonalna: wyraźne wahania nastroju od normalnego do depresji, drażliwości lub niepokoju, zwykle trwające kilka godzin i tylko sporadycznie dłużej niż kilka dni;

a) chroniczne uczucie pustki i nudy;

- nieodpowiedni, intensywny gniew lub brak kontroli nad gniewem, na przykład częste przejawy irytacji, ciągły gniew, powtarzające się bójki;

) obecność przejściowych stadiów napięcia, charakteryzujących się paranoidalnymi ideami lub objawami dysocjacyjnymi.

1.4.6 Histrioniczne zaburzenie osobowości

Istotną cechą histrionicznego zaburzenia osobowości jest ogólny wzorzec nadmiernej emocjonalności i chęci zwrócenia na siebie uwagi. Rozwija się na początku dojrzałości i jest obecny we wszystkich kontekstach.

Osoby z histrionicznym zaburzeniem osobowości czują się niezręcznie lub niekomfortowo, gdy nie znajdują się w centrum uwagi. Z reguły, aby przyciągnąć uwagę, zachowują się żywo i dramatycznie, ich entuzjazm, pozorna otwartość i kokieteria mogą początkowo oczarować nowych znajomych. Jednak takim zachowaniem starają się tylko zwrócić na siebie uwagę. Przypisują sobie rolę „gwiazd imprezowych”. jeśli nie zwraca się na nich uwagi, mają tendencję do robienia czegoś dramatycznego (wymyślanie historii o sobie, tworzenie scen). Potrzebują częstych wizyt u lekarza i upiększania swoich objawów.

Wygląd i zachowanie osób z histrionicznym zaburzeniem osobowości jest często oceniane jako seksualnie prowokujące i uwodzicielskie. Jednocześnie takie zachowanie skierowane jest nie tylko do osób, z którymi dana osoba ma relacje seksualne czy uczuciowe, ale przejawia się również w różnych innych sytuacjach (np. w sferze zawodowej). Ekspresja emocjonalna u takich osób może być słaba i szybko się zmieniać. Osoby z tym zaburzeniem nieustannie wykorzystują swój wygląd, aby zwrócić na siebie uwagę. Są zbyt zaniepokojeni wrażeniem, jakie wywierają na innych, i poświęcają zbyt dużo czasu i pieniędzy na odzież i higienę osobistą. Mogą ciągle „błagać o komplementy” i łatwo się obrażają, jeśli ktoś powie im, że nie wyglądają dobrze w prawdziwym życiu lub na zdjęciu.

Mowa takich ludzi jest zbyt impresjonistyczna i niejasna. Wyrażają swoje opinie w sposób dramatyczny i obrazowy, ale główne powody tej opinii pozostają raczej niejasne i niepoparte faktami. Na przykład osoba z histrionicznym zaburzeniem osobowości może powiedzieć, że dana osoba jest cudowną osobą, ale nie jest w stanie podać żadnych konkretnych przykładów dobrych cech na poparcie tej opinii. osoby z tym zaburzeniem charakteryzują się nadmierną teatralnością, dramaturgią i przesadnym wyrażaniem emocji. Mogą wprawiać w zakłopotanie przyjaciół i znajomych, nadmiernie eksponując publicznie swoje emocje i postawy. Jednak ich emocje przychodzą i odchodzą bardzo szybko i nie są długo pamiętane.

Osoby z histrionicznym zaburzeniem osobowości mają wysoki stopień podatności na sugestię. Ich myśli i uczucia łatwo zmieniają się pod wpływem czynników zewnętrznych i wpływu innych ludzi. Mogą ufać, a zwłaszcza ufać tym ludziom, którzy kiedyś rozwiązali niektóre ze swoich problemów. Szybko podejmują decyzje, kierując się przeczuciami i przekonaniami. Mają tendencję do oceniania relacji z innymi ludźmi jako bliższych niż są w rzeczywistości, opierając się tylko na niektórych poglądach i zbieżnych opiniach.

Główne cechy wyróżniające zaburzenie osobowości histion:

A. Wszechobecny wzorzec nadmiernej emocjonalności i poszukiwania uwagi, który pojawia się we wczesnej dorosłości i występuje w różnych kontekstach, na co wskazują cztery (lub więcej) z poniższych:

) czuje się nieswojo, gdy nie jest w centrum uwagi;

) w stosunku do innych nienależycie demonstruje zachowania seksualne;

) wykrywa gwałtowne zmiany i powierzchowność emocji;

) stale używa wyglądu, aby zwrócić na siebie uwagę;

) mowa jest nadmiernie impresjonistyczna i mało szczegółowa;

) wyraża emocje nieodpowiednio wyolbrzymione i teatralne;

) jest łatwo podatny na sugestię, tj. łatwo zmienia się pod wpływem okoliczności lub innych osób;

) postrzega związek jako bliższy niż jest w rzeczywistości.

1.4.7 Narcystyczne zaburzenie osobowości

Cechą charakterystyczną narcystycznego zaburzenia osobowości jest wszechobecny wzorzec wielkości, potrzeba podziwu i braku empatii, który rozwija się we wczesnej dorosłości i przejawia się w różnych kontekstach.

Osoby z tym zaburzeniem mają wspaniałe poczucie własnej ważności. Często przeceniają swoje umiejętności i wyolbrzymiają swoje osiągnięcia do niewyobrażalnych rozmiarów, często popisując się. Często mogą beztrosko wierzyć, że zasługują na wiele bez wkładania wysiłku i często są zaskoczeni, jeśli nie dostają tego, na co „zasłużyli”. Często w rozwiązywaniu swoich problemów nie biorą pod uwagę wkładu innych osób. Często fantazjują o trwałym sukcesie, władzy, pięknie, bogactwie lub idealnej miłości. Mogą zastanowić się nad „od dawna zaległymi” przywilejami dla nich i porównywać się do sławnych lub popularnych ludzi.

Osoby z narcystycznym zaburzeniem osobowości uważają, że są lepsze od innych, bardziej profesjonalne i oczekują, że inni też to przyznają. Czują, że mogą je zrozumieć tylko ci, którzy mają wysoki status, są wystarczająco szanowani i sławni, którzy „są tacy jak oni”. Osoby z tym zaburzeniem wierzą, że ich zdolności są specyficzne i wykraczają poza zrozumienie zwykłych ludzi. Ich własna samoocena wzrasta (a raczej „dublowana”) w zależności od tego, kogo pojawiają się tym, z którymi się komunikują.

Osoby z tym zaburzeniem osobowości wymagają nadmiernego podziwu. Ich poczucie własnej wartości jest bardzo kruche. Mogą być zaniepokojeni tym, jak dobrze wykonują dane zadanie i jak są oceniani. Często może to przybrać formę potrzeby nieustannej uwagi i podziwu. Mogą spodziewać się pompatycznego przyjęcia po przyjeździe i są bardzo zaskoczeni, gdy ludzie nie poświęcają dla nich swoich interesów. Mogą nieustannie prosić o komplementy, często ze szczególnym urokiem. Uważają, że mają specjalne prawa, bezpodstawnie oczekują, że będą dobrze traktowani. Oczekują, że zostaną obsłużeni i nie rozumieją ani nie złoszczą się, gdy tego nie robią. Mogą czuć, że nie powinni stać w kolejce i mieć wrażenie, że biznes innych ludzi nie jest tak ważny jak ich własny, więc nie rozumieją, kiedy inni nie mogą odłożyć ich biznesu na bok. To poczucie uprzywilejowania w połączeniu z brakiem wrażliwości na pragnienia i potrzeby innych może prowadzić do ich świadomego lub nieświadomego wykorzystywania. Mogą myśleć, że nadal dostaną to, czego chcą lub potrzebują, bez względu na konsekwencje dla innych. Romantyczne związki lub przyjaźnie wydają się pojawiać tylko wtedy, gdy druga osoba może pomóc im osiągnąć cele lub podnieść ich samoocenę.

Osobom z narcystycznym zaburzeniem osobowości zazwyczaj brakuje empatii i mają trudności z uznaniem uczuć, doświadczeń i potrzeb innych. Mogą czuć, że inni są całkowicie zaniepokojeni ich dobrem. Zwykle kładą duży nacisk na swoje problemy, nie uznając, że inni też je mają. Często są pogardliwi i niecierpliwi wobec tych, którzy mówią o swoich problemach i troskach. Mogą nie zwracać uwagi na to, że ich słowa mogą kogoś zranić. I uważają skargi innych ludzi za oznakę słabości. Osoby z narcystycznym zaburzeniem osobowości często wykazują emocjonalny chłód i brak wspólnych zainteresowań z innymi.

Ci ludzie często są zazdrośni o innych i wierzą, że inni są o nich zazdrośni. Mogą czuć, że bardziej zasługują na przywileje innych. Tacy ludzie mogą charakteryzować się aroganckim, aroganckim zachowaniem. Tacy ludzie często okazują snobizm i pogardę.

Główne kryteria charakteryzujące narcystyczne zaburzenie osobowości:

A. Ogólny wzorzec wielkości, potrzeby podziwu i braku empatii, który rozwija się we wczesnej dorosłości i przejawia się w różnych kontekstach i znajduje odzwierciedlenie w pięciu (lub więcej) cechach:

) ma zawyżone poczucie własnej ważności (na przykład wyolbrzymia osiągnięcia i talenty, oczekuje „specjalnego” traktowania bez odpowiednich osiągnięć);

) zajmuje się fantazjami o nieograniczonym sukcesie, mocy, splendoru, pięknie lub idealnej miłości;

) uważa, że ​​on i jego problemy są wyjątkowe i mogą być zrozumiane tylko przez niektóre osoby;

) wymaga dla niego stałej uwagi i podziwu;

) czuje, że ma szczególne prawa;

) skłonny do wykorzystywania innych do realizacji własnych celów;

) brak empatii: niezdolność do zrozumienia i doświadczania uczuć innych;

) często zazdrości innym i uważa, że ​​inni mu zazdroszczą;

) w zachowaniu i związkach demonstruje arogancję i arogancję .

1.4.8 Zaburzenie osobowości unikającej

Osobowość unikająca charakteryzuje się wszechobecnym wzorcem dyskomfortu społecznego, poczucia niższości i podwyższonej wrażliwości na negatywną ocenę, która objawia się we wczesnej dorosłości i praktycznie we wszystkich kontekstach.

Osoby z tym zaburzeniem unikają pracy, szkoły i innych czynności interpersonalnych, ponieważ boją się krytyki, dezaprobaty lub odrzucenia. Mogą odmówić dodatkowej pracy lub awansu, ponieważ boją się krytyki ze strony kolegów. Tacy ludzie unikają nawiązywania nowych znajomości, jeśli nie są pewni, że będą kochani i nie będą podlegać krytyce. Bardzo trudno jest im nawiązać bliskie relacje i to tylko wtedy, gdy są pewni swojej bezkrytycznej akceptacji. Mogą być powściągliwi, mieć trudności z mówieniem o sobie i ukrywać swoje uczucia z obawy przed wyśmiewaniem lub zawstydzeniem.

Ponieważ ci ludzie obawiają się krytyki lub odrzucenia, mogą mieć niski próg obronności. Mogą odczuwać silny ból, nawet jeśli ktoś traktuje je tylko nieznacznie z dezaprobatą lub krytycznie. Bywają nieśmiałe, ciche, przygnębione, niepozorne z obawy, że poświęcenie im uwagi może ich upokorzyć. Wierzą, że bez względu na to, co powiedzą, inni mogą uznać to za złe, więc czasami wolą milczeć. Subtelnie wyczuwają i reagują na niejednoznaczne sygnały, które mogą się z nich wyśmiewać. Pomimo tego, że chcą uczestniczyć w życiu publicznym, nadal się boją. Osoby z zaburzeniami osobowości unikającej czują się nieodpowiednie i często mają niską samoocenę. W kontaktach z nieznajomymi w większym stopniu przejawia się ich niepewność i szczelność. Tacy ludzie często postrzegają siebie jako nieudolnych społecznie, osobiście nieatrakcyjnych i gorszych od innych. Zazwyczaj nie chcą angażować się w ryzykowne lub nowe czynności, ponieważ mogą pokazać innym swoją niezręczność. Mają tendencję do wyolbrzymiania potencjalnych niebezpieczeństw zwykłych sytuacji i prowadzą nudne, samotne życie, aby mieć pewność własnego bezpieczeństwa. Takie osoby mogą nawet odwołać rozmowę z obawy przed zakłopotaniem w niewłaściwym czasie.

Głównymi kryteriami diagnostycznymi zaburzeń osobowości unikającej są:

A. Powszechny wzorzec dyskomfortu społecznego, poczucia niższości i nadwrażliwości na negatywną ocenę, który przejawia się we wczesnej dorosłości i praktycznie we wszystkich kontekstach i charakteryzuje się czterema (lub więcej) kryteriami:

a) unika działań społecznych lub zawodowych, które wiążą się ze znaczącym kontaktem interpersonalnym z powodu obaw o krytykę, osąd lub odrzucenie;

) nie chce dogadać się z ludźmi, jeśli nie jest pewien, że jest kochany;

) zachowuje rezerwę w bliskich związkach z obawy przed wyśmiewaniem;

) obawia się, że może być przedmiotem krytyki lub odrzucenia w sytuacjach istotnych społecznie;

) powstrzymuje się w nowych sytuacjach interpersonalnych z powodu poczucia niższości;

) ocenia się jako nieudolny społecznie, osobiście nieatrakcyjny i ogólnie gorszy od innych;

) wyolbrzymia potencjalne trudności, zagrożenia fizyczne lub ryzyko w jakiejś zwykłej, ale nietypowej dla niego działalności.

1.4.9 Zależne zaburzenie osobowości

Charakterystyczną cechą uzależnienia jest wszechobecny wzorzec potrzeby opieki, który prowadzi do uległości i lęku przed separacją. Ten wzór zaczyna się pojawiać we wczesnej dorosłości i niemal we wszystkich kontekstach. Zależność i uległość wynikają z poczucia własnej wartości człowieka, tak że przestaje on istnieć bez innych.

Ponieważ osoby z zaburzeniem osobowości zależnej obawiają się utraty przychylności tych, na których im zależy, często mają trudności z wyrażeniem swojego niezadowolenia. Bardziej prawdopodobne jest, że zgodzą się i zaakceptują rzeczy, które uważają za złe, niż wpadną w sytuację, która może doprowadzić do utraty opieki nad nimi ze strony innych. Nie mogą właściwie złościć się na tych, których wsparcie i opieka są dla nich ważne, z obawy przed odrzuceniem. Trzeba jednak odróżnić takie lęki od lęków opartych na rzeczywistych obserwacjach.

Osobom z zaburzeniem osobowości zależnej trudno jest zacząć działać na własną rękę. Są niepewni i wierzą, że potrzebują pomocy, aby coś rozpocząć i zakończyć. Będą czekać, aż inni zaczną, ponieważ wierzą, że inni radzą sobie lepiej niż oni. Tacy ludzie są przekonani, że nie potrafią działać na własną rękę i dlatego stale potrzebują pomocy. Mogą jednak nadal dobrze funkcjonować, jeśli wiedzą, że ktoś je kontroluje i zarządza nimi. Polegają na innych, aby załatwić sprawy, i często nie uczą się samodzielnego życia, aby pozostać uzależnionym.

Takie osoby mogą podjąć starania o zorganizowanie nad nimi opieki, szukając wolontariuszy, którzy będą nimi zarządzać i opiekować się nimi. W tym celu są nawet gotowi zapewnić to, co jest potrzebne, nawet jeśli to nieprawda. Ze względu na potrzebę pozostawania w kontakcie mogą angażować się w czyny takie jak poświęcenie lub dobrowolnie być poddawani słownym, fizycznym lub seksualnym nadużyciom. Tacy ludzie czują się nieswojo i bezradni, gdy są sami, ponieważ mają na tyle duży strach, że nie mogą o siebie zadbać. Będą podążać po piętach wszystkim znaczącym osobom, tylko po to, by nie być sam, nawet jeśli nie są zainteresowani relacjami z tymi ludźmi.

Jeśli kończą się nawykowe bliskie związki (na przykład śmierć rodzica), to osoby z zaburzeniem osobowości zależnej pilnie zaczynają szukać osoby, która się nimi zaopiekuje. Ich przekonanie, że nie mogą istnieć bez bliskich relacji, zachęca ich do szybkiego i bezkrytycznego znalezienia nowej twarzy, na której mogliby polegać. Osoby z tym zaburzeniem często obawiają się, że będą musiały o siebie zadbać. Uważają się za tak zależne od innej ważnej osoby, że bardzo boją się zostania przez nią, nawet jeśli nie ma ku temu powodu.

Tak więc główne kryteria diagnostyczne dla zaburzenia osobowości zależnej:

A. Powszechny wzorzec potrzeby opieki, prowadzący do rezygnacji i lęku separacyjnego, występujący we wczesnej dorosłości i przejawiający się w różnych kontekstach, na co wskazuje pięć (lub więcej) z poniższych:

) nie jest w stanie podejmować codziennych decyzji bez rady lub wsparcia ze strony innych osób;

) pozwala innym wziąć odpowiedzialność za najważniejsze decyzje życiowe;

) z obawy przed odrzuceniem zgadza się z ludźmi, nawet gdy uważa, że ​​się mylą;

) ma trudności z rozpoczęciem realizacji swoich zamiarów lub samodzielnych działań;

) chętnie robi nieprzyjemne lub upokarzające rzeczy, aby zadowolić innych;

) czuje się nieswojo lub bezradnie w samotności lub dokłada wszelkich starań, aby uniknąć samotności;

) czuje się pusta lub bezradna, gdy kończą się bliskie relacje;

) często obawia się, że zostanie porzucony i będzie musiał o siebie zadbać.

1.4.10 Obsesyjno-kompulsywne zaburzenie osobowości

Istotną cechą obsesyjno-kompulsywnego zaburzenia osobowości jest całkowity wzorzec zaabsorbowania porządkiem, perfekcjonizmem, pragnieniem kontroli interpersonalnej kosztem otwartości i emocjonalności. Ten wzór pojawia się we wczesnej dorosłości i jest obecny w różnych kontekstach.

Osoby z obsesyjno-kompulsywnym zaburzeniem osobowości zachowują poczucie kontroli, nawet w obliczu bólu, zwracając szczególną uwagę na zasady, drobne szczegóły, procedury, listy, tabele i formy aktywności. Są bardzo ostrożni i skłonni do ciągłego powtarzania czynności, sprawdzania już popełnionych błędów i nieścisłości. Nie zwracają uwagi na to, że ich zachowanie może denerwować innych. Na przykład tacy ludzie, jeśli stracą listę tego, co mają do zrobienia, nie będą tracić czasu na przywracanie swoich spraw z pamięci, ale będą długo i mozolnie szukać utraconej listy. Nie gospodarują dobrze swoim czasem, najważniejsze zadania zostawiają na ostatnią chwilę. Ponieważ przywiązują tak dużą wagę do szczegółów, testując każdy z nich pod kątem „doskonałości”, mogą nie być w stanie ukończyć pracy jako całości. Na przykład mogą nieustannie przepisywać raport, doprowadzając go do „doskonałości”, ale jednocześnie absolutnie nie nadążając za terminami.

Osoby z obsesyjno-kompulsywnym zaburzeniem osobowości kładą nadmierny nacisk na pracę i produktywność kosztem wypoczynku i przyjaźni. Ale ich zachowanie nie wynika z konieczności produkcji. Często czują, że po prostu nie mają czasu na spacer lub relaks. Mogą odkładać czynności, które lubią, takie jak rekreacja, tak długo, że mogą w ogóle nie zaowocować. Kiedy mają dużo czasu na wypoczynek lub rekreację, mogą czuć się bardzo nieswojo, jeśli nie angażują się w pracę, aby nie „marnować czasu”. Przywiązują też dużą wagę do prac domowych (np. wycierają podłogę „do dziur”). Jeśli spędzają czas ze znajomymi, prawdopodobnie wybiorą jedną z zorganizowanych aktywności (np. sport). Do swojego hobby czy imprezy rozrywkowej podchodzą ze szczególną starannością, wysoką organizacją i ciężką pracą. We wszystkich zadaniach kładą nacisk na „doskonałość”.

Osoby z obsesyjno-kompulsywnym zaburzeniem osobowości mogą być nadmiernie sumienne, skrupulatne i nieelastyczne w kwestiach moralności i etyki. Mogą zmuszać innych do przestrzegania sztywnych zasad moralnych lub wykonawczych. Mogą też być bezwzględnie samokrytyczni. Osoby z tym zaburzeniem szanują władzę i prawo, dlatego uważają, że zasady muszą być przestrzegane w sposób jednoznaczny, niezależnie od okoliczności.

Osoby z tym zaburzeniem mogą nie być w stanie zrezygnować z rzeczy odrapanych i niepotrzebnych, nawet jeśli nie mają one znaczenia emocjonalnego. Tacy ludzie mają tendencję do zbierania. Uważają, że wyrzucanie przedmiotów jest marnotrawstwem i „nigdy nie wiesz, czego możesz potrzebować”, więc bardzo się denerwują, gdy ktoś wyrzuca ich rzeczy.

Osoby z zaburzeniami obsesyjno-kompulsywnymi nie lubią delegować swojej pracy innym. Uparcie upierają się, że zrobią wszystko sami i po swojemu, a nikt nie będzie w stanie wykonać swojej pracy tak, jak powinien. Zawsze dają bardzo szczegółowe instrukcje, jak coś zrobić, i są bardzo zirytowani, gdy proponuje się im alternatywę. Zdarza się, że mogą nawet odrzucić oferty pomocy, gdy są spóźnieni, więc nadal wierzą, że nikt nie wykona swojej pracy lepiej.

Osoby z tym zaburzeniem mogą być niepotrzebnie skąpe, wierząc, że wydatki powinny być dobrze kontrolowane, aby zapewnić normalne życie w przypadku katastrof. Tacy ludzie charakteryzują się okrucieństwem i uporem. Martwią się tak bardzo, że wszystkie ich działania można budować według jednego wzorca, że ​​nie akceptują pomysłów innych ludzi i nie konsultują się z nikim. Pochłonięci swoją opinią nie zauważają krytyki innych, a nawet w przypadku porażki nadal działają w „zaprogramowany” sposób, tłumacząc to jako „kwestię zasady”.

Można więc wyróżnić następujące kryteria osobowości obsesyjno-kompulsywnej:

A. Wszechobecny wzorzec zaabsorbowania porządkiem, perfekcjonizmem, pojawiający się we wczesnej dorosłości i przejawiający się w różnych kontekstach, na co wskazują cztery (lub więcej) z poniższych:

a) zaabsorbowanie szczegółami, regułami, listami, porządkiem, organizacją lub harmonogramami do punktu, w którym traci się główny punkt działalności;

) perfekcjonizm uniemożliwiający wykonanie zadania, np. niemożność zrealizowania projektu z powodu niespełnienia własnych zbyt rygorystycznych norm;

) nadmierna dbałość o pracę i produktywność ze szkodą dla czasu wolnego i przyjaźni (niezwiązane z zyskiem materialnym);

) nadmierna sumienność, sumienność i sztywność w sprawach moralności i etyki;

) niemożność wyrzucenia zużytych lub niepotrzebnych rzeczy, nawet jeśli nie są z nimi związane żadne uczucia.

) nie chce rozmawiać o pracy lub pracy z innymi osobami, które nie są gotowe do wykonania jego procedury;

) skąpi w stosunku do siebie i innych, oszczędza pieniądze na przyszłe ewentualne katastrofy;

) demonstruje okrucieństwo i upór.

1.4.11 Niespecyficzne zaburzenia osobowości

Ta kategoria obejmuje zaburzenia osobowości, które nie mają własnego zestawu kryteriów diagnostycznych. Przykładem może być obecność cech więcej niż jednego konkretnego zaburzenia, które nie spełniają określonego zestawu kryteriów diagnozowania pojedynczego zaburzenia (tzw. „zaburzeń mieszanych”), ale powodują znaczne pogorszenie lub upośledzenie w którymkolwiek z obszarów życia danej osoby (np. towarzyskiej lub zawodowej).

1.4.11.1 Depresyjne zaburzenie osobowości

Cechą tego zaburzenia jest wszechobecny wzorzec depresyjnego poznania i zachowania, który zaczyna się we wczesnej dorosłości i przejawia się w różnych kontekstach. Ten wzór nie pojawia się wyłącznie podczas epizodów dużej depresji i nie stanowi części zaburzeń dystymicznych. Rozpoznania i zachowania depresyjne obejmują uporczywe i całkowite poczucie smutku, przygnębienia, braku radości i nieszczęścia. Ci ludzie są zbyt poważni, nie wiedzą, jak cieszyć się resztą, a także brakuje im poczucia humoru. Uważają, że nie zasługują na zabawę lub bycie szczęśliwym. Mają również tendencję do przeżuwania i martwienia się o swoje negatywne myśli i nieszczęścia. Wierzą, że w przyszłości będzie gorzej niż w teraźniejszości i ogólnie wątpią, że kiedykolwiek nadejdzie poprawa. Mogą być zbyt surowi wobec siebie i swoich wad. Ich samoocena jest bardzo niska i często skupiają się na poczuciu niższości. Z reguły osądzają innych ludzi tak okrutnie, jak osądzają samych siebie. Często skupiają się na niedociągnięciach, uparcie ignorując pozytywne cechy i cechy.

Główne kryteria diagnozowania depresyjnego zaburzenia osobowości to:

A. Ogólny wzorzec depresyjnych przekonań i zachowań, który zaczyna się we wczesnej dorosłości i przejawia się w różnych kontekstach i spełnia pięć (lub więcej) z następujących kryteriów:

) w codziennym nastroju panuje przygnębienie, przygnębienie, brak radości;

) samoocena jest niedoceniana, pojawia się poczucie bezwartościowości;

) są wobec siebie zbyt krytyczne i okrutne;

) zamyślony i skłonny do niepokoju;

) są krytyczne i negatywne wobec innych;

) są pesymistyczne;

) mają skłonność do poczucia winy i wyrzutów sumienia.

B. Objawia się nie tylko podczas epizodów dużej depresji i zaburzeń dystymicznych.

1.4.11.2 Pasywno-agresywne zaburzenie osobowości (negatywne zaburzenie osobowości)

Istotną różnicą tego zaburzenia jest całkowity wzorzec negatywnych postaw i biernego oporu wobec żądań w sferze społecznej i zawodowej, który występuje we wczesnej dorosłości i przejawia się w różnych kontekstach. Ten wzorzec nie występuje wyłącznie w epizodach dużej depresji oraz w zaburzeniach dystymicznych. Tacy ludzie zwykle łatwo się obrażają, stawiają opór i odmawiają funkcjonowania na takim poziomie, jakiego wymagają od nich inni. Najczęściej cecha ta przejawia się w sytuacjach zawodowych, ale może też przejawiać się w codziennych, towarzyskich sytuacjach. Ich opór wyraża się najczęściej w prokrastynacji, zapominalstwie, uporze, celowej nieskuteczności, zwłaszcza jeśli zadanie dla nich wyznacza autorytatywna osoba. Nie mogąc wykonywać swojej pracy, tacy ludzie często przeszkadzają innym. Nieustannie czują się oszukani, niezrozumiani i nieustannie narzekają na innych. Kiedy pojawiają się trudności, przerzucają odpowiedzialność za swoje niepowodzenia na innych. Mogą być posępne, drażliwe, cyniczne, kontrowersyjne, kłótliwe. Osoby autorytatywne dla nich często stają się przedmiotem niezadowolenia. Są także zazdrośni i urażeni sukcesami rówieśników, którzy osiągnęli szacunek autorytetów. Ci ludzie często narzekają. Niechętnie patrzą w przyszłość i mogą komentować takie wyrażenia, jak „musisz zapłacić, aby być dobrym” i tak dalej. Tacy ludzie mogą oscylować między wyrażaniem wrogości wobec osób, które zlecają im zadanie, a okazywaniem im współczucia, uspokajaniem ich i obietnicą, że następnym razem wszystko będzie inaczej.

Główne kryteria diagnostyczne pasywno-agresywnego zaburzenia osobowości to:

A. Wszechobecny wzorzec negatywnych postaw i biernego oporu wobec wymagań w obszarach społecznych i zawodowych, pojawiający się we wczesnej dorosłości i przejawiający się w różnych kontekstach, na co wskazują cztery (lub więcej) z poniższych:

) biernie opiera się wykonywaniu rutynowych zadań społecznych i zawodowych;

) narzeka na niezrozumienie i dewaluację;

) jest ponury i skłonny do sporów;

) bezpodstawnie krytykuje władze i gardzi nimi;

) zazdrosny i obrażony przez tych, którzy mają więcej szczęścia niż on;

) na przemian z wrogością i wyrzutami sumienia.

B. Nie występuje tylko w ciężkich epizodach depresyjnych i zaburzeniach dystymicznych.

Rozdział 2. Praca diagnostyczna i psychoterapeutyczna z zaburzeniami osobowości

2.1 Diagnoza zaburzeń osobowości

Zaburzenia osobowości są bardzo zbliżone w swoich przejawach do normy, dlatego często trudno odróżnić je od „normalnych” zachowań ludzi. Dopiero gdy przejawiane cechy osobowości okażą się totalne, nieelastyczne i nieprzystosowane i prowadzą do istotnych naruszeń lub uszkodzeń różnych dziedzin życia, możemy mówić o występowaniu zaburzenia osobowości.

Rozpoznanie zaburzeń osobowości wymaga, aby oceniane u jednostki wzorce przejawiały się od wielu lat, a ich cechy powinny być oczywiste do początku dorosłości. Wzorce te należy odróżnić od cech pojawiających się podczas stresu i stanów zmienionej świadomości (np. afekt, lęk, pijaństwo). Psychoterapeuta musi ocenić stabilność cech osobowości charakterystycznych dla zaburzeń osobowości oraz w różnych sytuacjach. Czasami wystarczy jeden kontakt z osobą, ale czasami do postawienia diagnozy potrzeba więcej spotkań. Taką samą diagnozę można postawić, jeśli pokazywane przez niego cechy są problemem nie tylko jednostki, ale także innych ludzi.

Diagnozując zaburzenie osobowości, należy zawsze brać pod uwagę kulturę jednostki, jej grupę etniczną i środowisko społeczne. Psychoterapeuta nie powinien mylić zaburzeń z adaptacją osoby na nowe terytorium, z wyrażaniem jej obyczajów, tradycji, obyczajów, przekonań religijnych lub politycznych, które osoba pierwotnie wyznawała w swojej kulturze. Jest to szczególnie ważne, gdy terapeuta ocenia kogoś z innego społeczeństwa: w tym przypadku musisz dowiedzieć się jak najwięcej o innej kulturze.

Rozpoznanie zaburzenia osobowości można postawić u dzieci i młodzieży, ale tylko wtedy, gdy badane objawy są obserwowane od dłuższego czasu, są całkowite i nie można ich nazwać przejściowymi cechami wieku lub objawami innych chorób. Przy diagnozowaniu zaburzenia osobowości u osób poniżej 18 roku życia wymagana jest co najmniej roczna obserwacja (wyjątkiem jest zaburzenie osobowości aspołecznej, które nie może być zdiagnozowane do 18 roku życia).

Niektóre zaburzenia osobowości są częściej diagnozowane u mężczyzn (np. aspołeczne zaburzenie osobowości). Inne (np. zaburzenia graniczne, histrioniczne i zależne) są częściej diagnozowane u kobiet. Najprawdopodobniej wynika to z istniejących różnic psychologicznych między mężczyznami i kobietami.

DSM-IV-TR podaje ogólne kryteria diagnozowania zaburzeń osobowości, które obejmują:

A. Obecność trwałego wzorca wewnętrznych doświadczeń i zachowań, który znacznie odbiega od oczekiwań kultury jednostki i objawia się w dwóch (lub więcej) z następujących obszarów:

)poznawcze (np. sposoby postrzegania i interpretowania siebie, innych osób i zdarzeń);

2)afektywne (np. zakres, intensywność, niestabilność i nieadekwatność reakcji emocjonalnych);

)interakcje interpersonalne;

) sfera kontroli.

B. Wzór jest całkowity, stabilny i nieelastyczny.

B. Wzorzec prowadzi do klinicznie istotnego upośledzenia lub upośledzenia społecznego, zawodowego lub innych ważnych obszarów funkcjonowania.

D. Wzorzec jest stabilny i rozciągnięty w czasie, jego początek można prześledzić przynajmniej w okresie dojrzewania lub wczesnej dorosłości.

D. Lepiej nie traktować tego wzorca jako przejawu lub konsekwencji innych chorób psychicznych.

E. Wzorzec nie jest związany z bezpośrednim wpływem substancji na psychikę (na przykład narkotyków lub leków) ani z ogólnym stanem jednostki (na przykład uraz głowy).

Kryteria diagnozowania każdego zaburzenia z osobna zostały omówione w rozdziale 1, punkt 1.4.

2.2 Korekta psychologiczna

W leczeniu zaburzeń osobowości wykorzystuje się dwa główne obszary: psychoterapeutyczny i lekarski. Ta ostatnia ma na celu raczej łagodzenie poszczególnych objawów (depresja, lęk itp.) i jest wykorzystywana przez psychiatrów, dlatego nie jest wskazane, abym jako psycholog rozważał ten obszar leczenia.

Jakie są więc główne rodzaje pomocy psychoterapeutycznej, którą może zapewnić psycholog. Istnieje szereg obszarów, w których taka pomoc jest świadczona:

)Ordynacyjny;

2)Psychoterapia dynamiczna (bada, w jaki sposób przeszłe doświadczenia danej osoby mogą wpłynąć na jej zachowanie);

)Psychoterapia poznawcza (nacisk kładzie się na zmianę wzorca zaburzeń);

)Terapia poznawczo-analityczna (rozpoznawanie i zmiana wzorców zaburzeń behawioralnych);

)Dialektyczna terapia behawioralna (łączy niektóre techniki z psychoterapii behawioralnej i poznawczej, a także niektóre techniki z buddyzmu zen; obejmuje psychoterapię indywidualną i grupową);

)Leczenie w środowisku terapeutycznym (dość długotrwała metoda, która obejmuje prawie stały kontakt z terapeutą i innymi osobami z zaburzeniami, a także czasami obejmuje „szpitalizację” w przypadku szczególnie żywych epizodów).

Psychoterapia poznawcza, w dużej mierze oparta na psychoanalizie, uzyskała największy rozwój w odniesieniu do badania i korekcji zaburzeń osobowości, dlatego skupię się na niej.

W większości osoby z zaburzeniami osobowości uważają się za normalne i zdrowe, rzadko same szukają pomocy, a jeśli już, to zwykle tylko po to, by wyeliminować jakiś niechciany objaw lub rozwiązać sytuację. Mogą narzekać na depresję lub lęk, które w rzeczywistości mogą być zaburzeniem osobowości. Dlatego jednym z podstawowych zadań psychoterapeuty jest poznanie przyczyn kontaktu klienta z nim, wyznaczenie celów terapii, oczekiwań klienta oraz skonstruowanie planu pracy. Terapeuta musi zebrać pewien materiał, na którym musi realizować swoje działania.

Jak już wspomniano, osoby z zaburzeniami osobowości bardzo rzadko same zwracają się do psychoterapeuty. Zasadniczo są kierowane przez przyjaciół, rodzinę lub nakaz sądowy. Tacy ludzie uważają, że wszystkie problemy, z którymi się borykają, nie są ich winą, dlatego często nie widzą ich naruszeń. Praca z takimi klientami jest niezwykle trudna i wymaga dużo czasu, choćby po to, by nawiązać zaufaną relację między terapeutą a klientem.

Często osoby z zaburzeniami osobowości nie chcą przyznać się do tego, że mają to zaburzenie, dlatego wolą, aby terapeuta poradził sobie z objawami, niż zagłębił się. Tutaj, nawiasem mówiąc, zauważa się jedną ważną cechę działań psychoterapeuty: gdy wykryte zostanie zaburzenie osobowości, nie jest konieczne ogłaszanie diagnozy klientowi jako etykieta, pieczęć na całe jego życie, oznaczanie jej środkiem pojęcie naukowe; lepiej jest użyć technik opisowych, nazywając tylko niektóre indywidualne oznaki zaburzenia, bez powodowania ostrego negatywu ze strony klienta. Jednak nawet jeśli klient odmawia przyznania się, że ma zaburzenie osobowości, to należy pamiętać, że jego korekta jest głównym celem psychoterapeuty, a nie psychoterapii. „Ważne jest, aby pamiętać, że w leczeniu skupiamy się na celach pacjenta, a nie na innych osobach (w tym terapeuty).”

Jak już wspomniano, ważne jest nawiązanie relacji opartej na zaufaniu. To w takich warunkach możliwe jest łączenie osobistych celów klienta i psychoterapeuty, co zapewnia skuteczność psychoterapii. Najważniejsze, żeby nie nastawiać klienta przeciwko sobie, nie „naciskać” za bardzo, nie narzucać swojego punktu widzenia. Bardzo ważne jest, aby nie poganiać klienta, ale też nie przeciągać zbytnio procesu terapii.

Są chwile, kiedy klient nie chce nawiązać kontaktu, bo nie czuje chęci do zmiany. Jego zaburzenie może „grać w jego ręce”, nie tylko nie powodując dyskomfortu, ale także wnosząc do życia kilka przyjemnych chwil, dlatego musisz działać ostrożnie, stopniowo pomagając osobie spojrzeć inaczej na życie.

Warunkiem każdej psychoterapii poznawczej jest poinformowanie klienta o jej przebiegu. I tu chodzi nie tylko o metody pracy, które można zastosować, ale także o konsekwencje, jakie może to mieć dla klienta. Osoby z zaburzeniami osobowości mają tendencję do odczuwania niepokoju i dyskomfortu, gdy zaczynają dostosowywać swoją osobowość, dlatego bardzo ważne jest, aby ostrzec je przed możliwym wystąpieniem takiego uczucia, „aby nie było to zaskoczeniem i nie powodowało szoku ”.

Ważne jest, aby pamiętać i zrozumieć, że osoby z zaburzeniami osobowości są słabo świadome swoich dysfunkcyjnych przekonań i, jak omówiono w poprzednim rozdziale, nie mogą ich porównać z rzeczywistością. Dlatego należy wziąć pod uwagę, że wzorce zachowań i percepcji nawykowe dla takich osób są niezwykle trudne i trudne do zmiany, dlatego należy zwrócić szczególną uwagę na każdy element ich wzorca: behawioralny, poznawczy i emocjonalny. Nad każdym z nich trzeba pracować osobno, stosując dla każdego własne techniki.

W pracy z klientem psychoterapeuta może pozwolić mu być równym sobie, stać się dla niego „wzorem do naśladowania”. Często może to być w ogóle bardzo przydatne: gdy pacjent zaczyna weryfikować się z innymi i odpowiednio oceniać swój stan. Wiele osób z zaburzeniami osobowości, które przeszły terapię, powiedziało, że przejęły od swoich terapeutów najlepsze cechy. Ważne jest jednak, aby nie dopuścić do całkowitego przyjęcia przez klienta wizerunku psychologa.

Podczas psychoterapii może pojawić się szereg problemów. Na przykład może się zdarzyć, że myśli terapeuty i klienta będą się pokrywać w pewnych kwestiach, a także mogą znaleźć podobne dysfunkcyjne przekonania. W takim przypadku terapeuta musi uporać się ze swoimi przekonaniami, aby „wspólny problem” nie spowalniał samego procesu.

Ponadto mogą wystąpić problemy, które spowalniają przebieg terapii. Zasadniczo wiążą się one z pewnymi sytuacjami lub niezdolnością jednej ze stron do wykonania określonych zadań. Po stronie klienta można więc wykryć takie problemy: jako brak umiejętności współpracy; negatywne myśli o prawdopodobnym niepowodzeniu psychoterapii; oczekiwania klienta, że ​​jego powrót do zdrowia może prowadzić do negatywnych konsekwencji oraz inne lęki i obawy dotyczące zmian osobowości; brak umiejętności społecznych; czerpanie korzyści z obecnego stanu; brak motywacji; sztywność klienta; niewystarczająca samokontrola itp. Po stronie psychoterapeuty można zaobserwować podobne problemy, jak i inne, takie jak: brak umiejętności pracy z określoną grupą klientów; niewystarczające sformułowanie, nierealistyczne lub niejasne cele psychoterapii itp. Również czynnikami utrudniającymi proces terapii mogą być nieskutecznie wybrany czas i miejsce, określone warunki sytuacyjne itp. W tym zakresie psychoterapeuta musi być w stanie pomóc swoim klientom w radzeniu sobie z takimi problemami oraz posiadają wystarczającą wiedzę i umiejętności, aby uniknąć błędów.

Jak już wspomniano, w celu skorygowania i wyeliminowania zaburzeń osobowości konieczna jest praca z każdym elementem strukturalnej organizacji osobowości. W związku z tym stosuje się wiele technik i metod, z których jedne działają na wyobraźnię, inne na przykład na odtwarzaniu i zabawie sytuacji z przeszłości. Należy również powiedzieć, że każde zaburzenie osobowości ma swoje własne podejście do korekcji i leczenia. Wszystkie te metody, przybliżone plany i sposoby pracy z zaburzeniami osobowości są bardzo dobrze i dokładnie omówione w książce „Psychoterapia Poznawcza Zaburzeń Osobowości” autorstwa A. Becka i A. Freemana.

psychoterapia zaburzeń osobowości korekta

Wniosek

W niniejszej pracy rozważono różne zaburzenia osobowości i opisano ich główne przejawy. Zgodnie z tymi opisami, myślę, że staje się jasne i zrozumiałe, czym jest to naruszenie i jak sobie z nim radzić: zmienić „schematy” poznawcze, afektywne i behawioralne. Aby zapobiec temu zaburzeniu, całkiem logiczne byłoby zapewnienie sprzyjających warunków do wychowania, dzieciństwa, gdyż odgrywa ono bardzo ważną rolę w rozwoju zaburzeń osobowości. Jest to szczególnie istotne dla osób zagrożonych – mają bliskich krewnych ze schizofrenią lub podobnym zaburzeniem.

Kolejnym wnioskiem, do którego doszedłem w trakcie tej pracy, jest to, że zagraniczni badacze zajmują się głównie zaburzeniami osobowości. W naszym kraju temat ten był rozważany tylko przez nielicznych autorów, a ich obserwacje opierają się głównie na pracy psychoterapeutów niemieckich i amerykańskich. Oni z kolei przywiązywali dużą wagę do badania tego zagadnienia i budowy modeli terapeutycznych, które służą do korygowania zaburzeń osobowości.

Dlatego w niniejszej pracy przeanalizowano różne podejścia do rozumienia i problemów zaburzeń osobowości, opisano różne rodzaje choroby, rozważono metody diagnozy i psychoterapii. Jestem pasjonatem tego tematu, aw przyszłości byłabym zainteresowana prowadzeniem badań nad identyfikacją zaburzeń osobowości u młodzieży i młodych dorosłych.

Lista wykorzystanej literatury

1.Antropow Yu.A. Podstawy diagnozy zaburzeń psychicznych: ręce. dla lekarzy / Yu.A. Antropow, A.Yu. Antropow, N.G. Nieznanowa. - M.: GEOTAR - Media, 2010. - 384 s.

2.Averin V.A. Psychologia osobowości DOC. Instruktaż. - Petersburg: Wydawnictwo Michajłowa W.A., 2009.

.Beck A., Freeman A. Psychoterapia poznawcza zaburzeń osobowości. - Petersburg: Piotr, 2012.

.Bratus B.S. anomalie osobowości. - M.: Myśl, 2012. - 301 s.

.Wasiliuk F.E. Lifeworld i kryzys: typologiczna analiza sytuacji krytycznych // Dziennik psychologiczny. 2007. V.16. Nr 3. P.90-101.

.Wasiliuk F.E. Metody psychoterapeutycznego uśmierzania bólu. - Moskwa. psychotera. czasopismo, 2007, N4, s.123?146.

.Wiggins O., Schwartz M., Norko M. Prototypy, typy idealne i zaburzenia osobowości: powrót do psychiatrii klasycznej.

.Gannuszkina B.P. Klinika psychopatii: ich statyka, dynamika, systematyka. - Niżny Nowogród: Wydawnictwo NGMD, 2008 r. - 128 s.

.Garanyan N.G., Kholmogorova A.B. Urok narcyzmu. // Psychologia poradnictwa i psychoterapia. 2012. №2. - C.102-112.

Korepetycje

Potrzebujesz pomocy w nauce tematu?

Nasi eksperci doradzą lub zapewnią korepetycje z interesujących Cię tematów.
Złożyć wniosek wskazanie tematu już teraz, aby dowiedzieć się o możliwości uzyskania konsultacji.

praca (7,75), wolność (7,95), co z kolei świadczy o osobistej orientacji badanych.

Inaczej wygląda hierarchia respondentów o niskim poziomie zawiści. Na pierwszych pozycjach znalazły się następujące wartości: zdrowie (2), posiadanie dobrych i prawdziwych przyjaciół (5,5), uznanie społeczne (6,5), wolność (6,5), miłość (7,5), rozwój (7,5). zaufanie (7,5), tj. wartości socjalizacyjne ze względu na orientację na innych ludzi, integrację w społeczeństwie, osiągnięcie określonego statusu społecznego, tj. ukierunkowane na przestrzeń społeczną i samostanowienie w niej.

Można zatem zauważyć, że poziom zawiści determinuje kierunek życia. Hierarchia wartości respondentów o wysokim i średnim poziomie ukierunkowana jest na przestrzeń indywidualno-osobistą, natomiast hierarchia wartości respondentów o niskim poziomie ukierunkowana jest na przestrzeń osobistą i społeczną.

Literatura

1. Adler A. Zrozumieć naturę człowieka / przeł. z nim. EA Cypinie. Petersburg: Projekt akademicki, 1997. 256 s.

2. Telewizja Beskova Psychologia społeczna zawiści. Saratów: ITs Nauka, 2010. 192 s.

3. Sołowiewa S.A. Wartościowo-semantyczna sfera osobowości jako najważniejszy element kształtowania podmiotowości w szkoleniu zawodowym nauczycieli // Podmiotowość w osobistym i zawodowym rozwoju osoby: materiały II Wszechrosyjskiego. naukowo-praktyczne. por. / pod redakcją generalną. G.V. Mukhametzjanowa. Kazań: KSUI, 2005. S. 191-192.

4. Freud 3. Podstawowe zasady psychoanalizy: Per. z niemieckim, angielskim Moskwa: Ref-book; Kijów: Vakler, 1998. 288 s.

5. Horney K. Prace zebrane: w 3 tomach T. 1. Psychologia kobiety. Neurotyczna osobowość naszych czasów: przeł. z angielskiego. Moskwa: Smyśl, 1997. 496 s.

6. Jung K.G. Psychologia nieświadomości. Moskwa: Kanon+, 1996. 399 s.

7. Rokeach M. Natura wartości ludzkich. Nowy Jork : Wolna prasa, 1973. 438 s.

GORSHENINA NADEZHDA VIKTOROVNA - Kandydatka na stopień kandydata nauk psychologicznych, Wydział Psychologii Osobowości, Uniwersytet Federalny w Kazaniu (obwód Wołgi), Rosja, Kazań ( [e-mail chroniony]).

GORSHENINA NADEZHDA VICTOROVNA - zawodniczka stopnia naukowego kandydata nauk psychologicznych, Katedra Psychologii Osobowości, Uniwersytet Federalny w Kazaniu (Wołga), Rosja, Kazań.

UKD 159.9.072.422 BBK 88.37

R & D. MINAZOW

INDYWIDUALNA PSYCHOTERAPIA ZABURZEŃ OSOBOWOŚCI

Słowa kluczowe: zaburzenia osobowości, psychoterapia indywidualna.

Opisano model psychoterapii indywidualnej pacjentów z zaburzeniami osobowości. Model ilustruje przypadek kliniczny, który przedstawia samoopis pacjenta po etapie współpracy psychoterapeutycznej.

INDYWIDUALNA PSYCHOTERAPIA ZABURZEŃ OSOBOWOŚCI

Słowa kluczowe: zaburzenia osobowości, psychoterapia indywidualna.

W artykule opisano model psychoterapii indywidualnej pacjentów z zaburzeniami osobowości. Model ilustruje przypadek kliniczny, w którym prezentowany jest samoopis pacjenta po etapach współpracy psychoterapeutycznej.

Wielu pacjentów z zaburzeniami z pogranicza przechodzi przez tzw. „labirynt medyczny”, zanim trafią do psychoterapeuty. Wraz z rozwojem medycyny płatnej nieopłacalne staje się dla placówek medycznych i lekarzy prywatnych utrata pacjenta z dynamicznej obserwacji.

Denia. W efekcie liczne wizyty u lekarzy różnych specjalności, nadmierna diagnoza, nieuzasadnione badania laboratoryjne, a czasem nawet obserwacje specjalistów praktyk okultystycznych. Wszystko to pogarsza i tak już trudny stan kliniczny pacjenta. Czasami od pierwszej wizyty internisty do pierwszej wizyty psychoterapeuty przez pacjenta mogą minąć dziesiątki lat.

Pacjent z reguły jest zaniepokojony takimi objawami psychopatologicznymi, jak zaburzenia obsesyjno-kompulsywne, panika, objawy psychosomatyczne, zaburzenia odżywiania i wiele innych. Zaburzenie osobowości, będące centralnym elementem obrazu klinicznego, pozostaje w cieniu dla samego pacjenta. Dlatego specjalista od zdrowia psychicznego może dać się ponieść leczeniu bolesnych objawów, tracąc z oczu patologiczny rdzeń osobowości.

Po raz pierwszy klinika zaburzeń osobowości (psychopatii) została szczegółowo opisana przez P.B. Ganuszkin. Od tego czasu nastąpiły liczne zmiany w klasyfikacji i systematyce tych chorób, ale podejście do diagnozy jest nadal aktualne. Według autora psychopatia jest stacjonarna, tj. stany niepostępujące. E. Kraepelin zwrócił uwagę, że czysta psychopatia tego samego typu jest dość rzadka, dlatego często obserwuje się formy mieszane. Podobnie jak na początku XX wieku, psychoterapia pozostaje głównym sposobem leczenia zaburzeń osobowości. Jednak wcześniej miał na celu skorygowanie „nieprawidłowych reakcji na warunki życia i warunki życia”. Współczesna koncepcja powstawania zaburzeń psychicznych określa bio-psycho-społeczno-duchowe cele dla długoterminowej psychoterapii. K. Jaspers donosił, że „w ogóle nie poruszyliśmy kwestii, jakie typy psychopatii i w jakim stopniu ujawniają się w takim czy innym okresie czasu, w tej czy innej epoce” . P.B. Gannuszkin usystematyzował psychopatię, a także zwrócił uwagę na wpływ epoki na rodzaje tych zaburzeń. Nic dziwnego, że w REM-1U-TR, w przeciwieństwie do ICD-10, opisano narcystyczne zaburzenie osobowości, które odzwierciedla ducha epoki ponowoczesnej, wewnętrzne i zewnętrzne konflikty współczesnego człowieka.

W 2013 roku opublikowano amerykańską klasyfikację zaburzeń psychicznych REM-U, która w większym stopniu niż wszystkie jej poprzedniczki opiera się na dowodach naukowych. Tam, gdzie moda, autorytety ekspertów, osobiste punkty widzenia i żarliwie bronione, ale nie udowodnione naukowo teorie odegrały ważną rolę w rozwoju klasyfikacji, teraz nacisk przeniesiono na dowody naukowe. Według niektórych badaczy systematyka SEM stale się rozwija, a etykiety choroby zawieszone są na „zwykłych” odmianach zachowania. Zwolennicy SEM-U sprzeciwiają się, tłumacząc, że współczesna klasyfikacja nie ma charakteru diagnostycznego, ale służy do opisu ludzkich zachowań.

Obecnie u pacjentów z zaburzeniami osobowości obserwujemy manifestację wady osobowości wyłącznie w okresie kryzysu, w przeciwieństwie do całości opisanej przez P.B. Ganuszkin. W przeciwieństwie do tradycyjnego nauczania o psychopatii, pacjenci ci są czasami przystosowani społecznie, a nawet mogą być uważani za ludzi sukcesu w wybranym zawodzie.

Nie każdego pacjenta stać na poddanie się zalecanej psychoterapii otwartej. Krótkoterminową terapię indywidualną osiąga się poprzez postawienie „diagnozy psychoterapeutycznej” i jasne określenie „celów psychoterapii”. Celem psychoterapii jest zjawisko przejawiane przez pacjenta lub proponowana przez psychoterapeutę zmiana

co w procesie psychoterapii jest świadomym celem interakcji. Na przykładzie pacjentów z nerwicami autorzy opisują następujące grupy „celów”: Grupa 1 – kliniczne cele psychoterapeutyczne (cele psychoterapeutyczne o specyficzności nozologicznej); II grupa - cele specyficzne dla indywidualnych cech psychologicznych i osobistych pacjenta; III grupa – cele specyficzne dla procesu psychoterapeutycznego; grupa 4 – cele psychoterapeutyczne specyficzne dla sytuacji klinicznej; Grupa 5 - cele specyficzne dla metody psychoterapeutycznej.

Prymitywne mechanizmy obronne, a także rozproszona tożsamość, charakterystyczna dla jednostek o pogranicznej organizacji osobowej, utrudniają pracę w sposób psychodynamiczny. A metody psychoterapii problemowej w początkowej fazie skupiają pacjenta na bieżących trudnościach życiowych (system relacji ze światem zewnętrznym i wewnętrznym) i strukturyzują sesje terapeutyczne. To z jednej strony pozwala stworzyć ducha współpracy w relacji lekarz-pacjent, z drugiej strony minimalizuje nacisk na diagnozę, co pozwala zachować jego samoocenę. Na dalszych etapach psychoterapii wprowadzane są pojęcia „obrony psychologicznej”, „oporu”, „transferu”. Pacjent musi skoncentrować się na tych zjawiskach, wypełnić dziennik introspekcji. Praca z tymi zjawiskami tworzy dynamikę od „peryferii do centrum” i tworzy nowe prośby o współpracę psychoterapeutyczną. Tutaj można szczegółowo zbadać sferę afektywną, konflikty wewnętrzne i zewnętrzne oraz związek z relacjami z obiektem pacjenta. Następnym krokiem jest praca z „wadami charakteru”. Termin ten zaczerpnięty jest z 12-stopniowego modelu rehabilitacji uzależnień, ale jest metaforycznie zrozumiały dla pacjentów z zaburzeniami osobowości, zwłaszcza w postaci rysunku takiego drzewa. Aktywizacja zasobów przyczynia się do wzmocnienia ego, po czym możliwa jest dyskusja na temat diagnozy zaburzenia osobowości. A zanim nie da się uzgodnić koncepcji choroby? Czy to już nie jest jasne? W ten sposób główna diagnoza wpada w pole widzenia samego pacjenta, odtąd przytomnego. Jako ilustrację przytoczmy samoopis Z., 30 lat.

„Kiedy po raz pierwszy poszedłem do psychiatry, zaaplikowano mi leki, które nie pozwalały mi spać, więc szukałem innych sposobów radzenia sobie z moimi problemami. W tym czasie martwiłem się obsesyjnymi myślami „czy przejechałem kogoś podczas jazdy, czy dostałem igłę lub inny ostry przedmiot w oko?” Wszystko to odwracało uwagę od normalnego życia, a jednocześnie było w tym coś pocieszającego… Ciężko pracowałem i zacząłem pić w nocy, aby oderwać się od obsesyjnych myśli i zasnąć. Nie zauważyłem, jak zacząłem pić więcej piwa. Więc zostałem alkoholikiem. Są tam kobiety, na co dzień inne, kluby, zmienił się krąg towarzyski. Minęło kilka lat, żona mnie opuściła, bo codziennie ją poniżałem. Dopiero później dowiedziałem się, że ja, jak się okazuje, nie jestem tylko neurotykiem, alkoholikiem, uzależnionym od seksu, ale jestem strażnikiem granicznym. Wyjazd do psychoterapeuty nie był dla mnie łatwy, długo wątpiłem, myślałem o tym, jak pomogłaby mi rozmowa z nim. Domagał się od niego skutecznych pigułek lub uzdrawiającej hipnozy. Z jakiegoś powodu lekarz zdecydował się na chwilę odpocząć od moich ran, a ja chciałem tylko o nich porozmawiać, ale jakoś gładko przeszliśmy do tematów moich relacji z moimi podwładnymi, żoną, siostrą, matką. Ale najtrudniejszą rzeczą było dla mnie mówienie o moim ojcu. Lubiłam pracować z pocztówkami, widziałam w nich odbicie moich doświadczeń i przemyśleń. Uświadomiłem sobie związek między moimi objawami a obecnymi problemami. Trudniej było ustalić związek moich objawów z moją przeszłością. Wtedy zdałem sobie sprawę, że karzę się za przeszłe grzechy. Nie bez powodu wcześniej moje objawy objawiały się tym, że po prostu nie mogłam wyjść spod prysznica, więc starannie zmyłam z siebie „przeszłe brudy”. Tę plamę zostawił też mój ojciec. Obrazek

Rodzina po raz kolejny wbiła mi w głowę gwóźdź – świadomość tego, co tak naprawdę dzieje się w naszym związku. Po pewnym czasie postanowiłem opowiedzieć o moim ojcu, nie stało się to tak szybko, jak myślę, że chciał. Od razu przypomniałem sobie, że zawsze byłem zły dla ojca, nie tak doskonały, jak chciał, żebym był. Miał wobec mnie wielkie plany, myślę, że musiałem zrobić to, co mu się w życiu nie udało. Ale los spłatał mu okrutny żart, czyniąc mnie takim. To poczucie, że jestem zły, wciąż we mnie żyje. I najwyraźniej dlatego zawsze robiłem wszystko, aby zagrać w tę grę i zacząłem grać…. Trudno było określić moje główne negatywne odczucie. Potem narysowałem ciężar, nie myślałem, że wisi mi na szyi i nazywa się winą. Praca z poczuciem winy i relacja z ojcem przerwały mi pracę z psychoterapeutą, być może nie byłam wtedy gotowa na tak poważną restrukturyzację. Potem dowiedziałem się, czym jest towarzysz Opór i jak się objawia, lekarz obiecał mi przydzielić specjalizację, przynajmniej psychologa, jeśli podołam zadaniu znalezienia tego „życzliwego” i podążania za jego podstępnym planem. Zrozumiałem, że Ruch Oporu to ja i zrozumiałem, że w środku nie jestem sam, jest nas wielu. Byłem impulsywny i dlatego wielokrotnie przerywałem nasze sesje, a potem wracałem. Moje emocje zawładnęły wszystkim, rządziły mną cały czas, odkąd pamiętam. Oczywiście nie opuszczę siebie i będę musiał kontynuować swoją pracę.. Będę miał cierpliwość. Teraz jestem trzeźwy od 7 miesięcy, śpię spokojnie i mogę pracować.”

Aby zintensyfikować i uporządkować proces leczenia, stosuje się metody skupiające się na podstawowych konfliktach jednostki. Temat konfliktu nuklearnego w relacjach jest oryginalną wersją krótkoterminowej, ogniskowej psychoterapii zorientowanej na psychodynamicznie, która została opracowana przez amerykańskiego psychologa Luborsky'ego (_. _urogeku) na początku lat dziewięćdziesiątych. . Przedmiotem interwencji psychoterapeutycznej jest emocjonalnie istotna relacja pacjenta w jego środowisku odniesienia. Tematy relacji konfliktu nuklearnego wywodzą się z narracji pacjenta. W opisywanym przypadku klinicznym u pacjenta stwierdzono przewlekły konflikt z ojcem. Unikanie tego tematu utrudniało proces gojenia. Jednocześnie wprowadzenie na tym etapie pojęć „transferu” i „oporu” umożliwiło utrzymanie pacjenta w warunkach ambulatoryjnych i poszerzenie jego wizerunku.

Przez długi czas pacjenci z zaburzeniami osobowości byli klasyfikowani jako nieuleczalni. W ostatniej dekadzie sytuacja się zmieniła i obserwujemy pacjentów w remisji terapeutycznej. Praca z tymi pacjentami stawia przed samym psychoterapeutą poważne wymagania. Przykład osobisty, wiara w pacjenta, kompetencje zawodowe, empatia, tolerancja – to nie jest pełna lista warunków skutecznej terapii pacjentów z zaburzeniami osobowości.

Literatura

1. Blaser A., ​​Heim E, Ringer H., Tommen M. Psychoterapia problemowa. Podejście integracyjne / przeł. z nim. L.S. Kaganowa. M.: Klass, 1998. 272 ​​s.

2. Gannushkin P.B. Klinika psychopatii, ich statyka, dynamika, systematyka. M.: Książka medyczna, 2007. 124 s.

3. Korolenko Ts.P., Dmitrieva N.V. Zaburzenia osobowości. Petersburg: Piter, 2010. 400 s.

4. Kułakow S.A. Diagnoza psychoterapeutyczna w rehabilitacji pacjentów uzależnionych od substancji psychoaktywnych // Narkologia. 2013. Nr 9. S. 85-91.

5. Liczko A.E. Psychopatie i akcentowanie charakteru u młodzieży. Petersburg: Rech, 2009. 256 s.

6. Luborsky L. Zasady psychoterapii psychoanalitycznej: Przewodnik po wspomagającym leczeniu ekspresyjnym: Per. z angielskiego. Moskwa: Centrum Kogito, 2003.

7. Nikołajew E.L., Chuprova O.V. Psychologiczne cechy temporalnej perspektywy osobowości w systemie „zależne-współzależne” // Biuletyn Uniwersytetu Chuvash. 2013. Nr 2. S. 102-105.

8. Typologia celów psychoterapeutycznych i jej zastosowanie do poprawy jakości indywidualnych programów psychoterapeutycznych w leczeniu pacjentów z zaburzeniami nerwicowymi: metoda. rekomendacje / R.K. Nazyrow, S.V. Logacheva, M.B. Rzemiosło i inne Petersburg: Wydawnictwo NIPNI im. W.M. Bekhtereva, 2011. 18 s.

9. Jaspers K. Prace zebrane na temat psychopatologii: w 2 tomach M.: Akademia; Petersburg: Biały Królik, 1996. 256 s.

10. De Man J. De DSM-5 w 1 oogopslag // De Psychiater. 2013. Nr 5. s. 8-10.

11. DSM-5: wetenschappelijker onderbouwd dan ooit // De Psychiater. 2012. Nr 3. str. 30-31.

MINAZOV RENAT DANIZOVICZ - kandydat nauk medycznych, psychoterapeuta, klinika „Insight”, Rosja, Kazań, ( [e-mail chroniony]).

MINAZOV RENAT DANIZOVICZ - kandydat nauk medycznych, psychoterapeuta, Klinika «Insight», Rosja, Kazań.

UDC 159,972+616,1 BBK 88,4

E.L. Nikołajew, E.Yu. ŁAZAREWA

CECHY DEZADAPTACJI PSYCHICZNEJ W CHOROBACH SERCOWO-NACZYNIOWYCH

Słowa kluczowe: choroba sercowo-naczyniowa, nieprzystosowanie psychiczne, lęk, depresja, hipochondria.

Przedstawiono dane dotyczące cech struktury nieprzystosowania psychicznego w patologii sercowo-naczyniowej, zgodnie z którymi częściej występują zaburzenia psychiczne ze spektrum afektywnego, objawiające się objawami lęku i depresji, które można łączyć z zaburzeniami hipochondrycznymi. W genezie nieprzystosowania psychicznego istnieje związek ze stresowymi wpływami, czynnikami osobistymi i psychospołecznymi.

E.L. NIKOLAEV, E.Yu. LAZAREVA SZCZEGÓLNE CECHY NIEPRZYSTOSOWANIA PSYCHICZNEGO W CHOROBACH SERCOWO-NACZYNIOWYCH Słowa kluczowe: choroby układu krążenia, niedostosowanie psychiczne, lęk, depresja, hipochondria.

W pracy przedstawiono dane dotyczące strukturalnych cech niedostosowania psychicznego w chorobach układu krążenia. Częściej występują zaburzenia ze spektrum afektywnego objawiające się objawami lęku i depresji, które można łączyć z prezentacjami hipochondrycznymi. Geneza nieprzystosowania psychicznego jest związana z życiowymi wpływami stresu, czynnikami osobistymi i psychospołecznymi.

Jak zauważono w naszych poprzednich publikacjach, zdolności adaptacyjne osoby, w tym w stanie choroby, są związane nie tylko ze stanem funkcjonalnym organizmu i jego zdolnością do odpowiedniej reakcji na niekorzystne czynniki, ale także z pewnym zestawem indywidualne cechy psychologiczne jednostki, a także sposoby przetwarzania konfliktów intrapersonalnych. Znaczenie czynnika adaptacji psychicznej w chorobach sercowo-naczyniowych (CVD), a także wysoka częstotliwość jego naruszania - niedostosowania psychicznego, uzasadnia pojawienie się odrębnego kierunku interdyscyplinarnego - psychokardiologii - zlokalizowanego na styku kardiologii, psychologii i psychiatrii.

Niniejsza praca poświęcona jest krótkiemu przeglądowi doniesień naukowych dotyczących cech struktury zaburzeń psychicznych u pacjentów z CVD na podstawie najczęściej wykrywanych objawów psychopatologicznych w powszechnych postaciach patologii serca.

W ten sposób, zgodnie z badaniami epidemiologicznymi, ustalono wiarygodne związki między patologią serca a depresją. W populacji ogólnej pojawia się coraz więcej informacji na temat związku między lękiem a CVD.

Wieloośrodkowe trzyletnie badanie przeprowadzone w Rosji w celu zbadania częstości występowania objawów lękowych i depresyjnych u pacjentów