ENT (otorynolaryngolog). Co to za lekarz i co leczy? Kiedy należy skonsultować się z lekarzem? Czego można się spodziewać po wizycie u laryngologa? Metody badania narządów laryngologicznych Lekarz laryngolog widzi podczas badania

ROZDZIAŁ 1 METODY BADAŃ NARZĄDÓW ENT

ROZDZIAŁ 1 METODY BADAŃ NARZĄDÓW ENT

Praca omnia vincit.Praca zwycięża wszystko.

Metody badania i badania narządów laryngologicznych mają szereg ogólnych zasad.

1. Badany siada tak, aby źródło światła i stół z instrumentami znajdowały się po jego prawej stronie.

2. Lekarz siedzi naprzeciwko osoby badanej, kładąc stopy na stole; Nogi obiektu powinny być skierowane na zewnątrz.

3. Źródło światła umieszcza się na wysokości prawego ucha osoby badanej, w odległości 10 cm od niego.

4. Zasady korzystania z reflektora czołowego:

a) wzmocnij reflektor na czole za pomocą bandaża na czoło. Otwór reflektora znajduje się naprzeciwko lewego oka (ryc. 1.1).

b) reflektor należy oddalić od badanego narządu na odległość 25-30 cm (ogniskowa zwierciadła);

c) za pomocą reflektora skieruj wiązkę odbitego światła na nos osoby badanej. Następnie zamknij prawe oko, lewym okiem spójrz przez otwór reflektora i obróć go tak, aby wiązka była widoczna

RJest. 1.1. Położenie reflektora czołowego na głowie lekarza

lekki („króliczek”) na nosie. Otwórz prawe oko i kontynuuj badanie obydwoma oczami.

1.1. TECHNIKA BADANIA NOSA I ZATOK OCHRONNYCH

Scena 1. Badanie zewnętrzne i palpacyjne.

1) Badanie nosa zewnętrznego i miejsca projekcji zatok przynosowych na twarzy.

2) Palpacja nosa zewnętrznego: palce wskazujące obu dłoni umieszcza się wzdłuż tylnej części nosa i lekkimi ruchami masującymi wyczuwa obszar nasady, zboczy, grzbietu i czubka nosa.

3) Palpacja przedniej i dolnej ściany zatok czołowych: kciuki obu rąk umieszczamy na czole nad brwiami i delikatnie naciskamy na ten obszar, następnie kciuki przesuwamy w okolicę górnej ściany zatok orbituj do wewnętrznego kącika i również wywieraj nacisk. Punkty wyjścia pierwszych gałęzi nerwu trójdzielnego (n. okulistyczne). Zwykle badanie palpacyjne ścian zatok czołowych jest bezbolesne (ryc. 1.2).

4) Palpacja przednich ścian zatok szczękowych: kciuki obu rąk należy umieścić w okolicy dołu kła na przedniej powierzchni kości szczękowej i delikatnie ucisnąć. Punkty wyjścia drugiej gałęzi nerwu trójdzielnego (n. podoczodołowe). Zwykle badanie palpacyjne przedniej ściany zatoki szczękowej jest bezbolesne.

Ryż. 1.2. Palpacja ścian zatok czołowych

5) Palpacja węzłów chłonnych podżuchwowych i szyjnych: węzły chłonne podżuchwowe omacuje się przy głowie osoby badanej lekko pochylonej do przodu, wykonując lekkie ruchy masujące końcami paliczków palców okolicy podżuchwowej w kierunku od od środka do krawędzi dolnej szczęki.

Głębokie węzły chłonne szyjne są palpowane najpierw z jednej strony, a następnie z drugiej. Głowa pacjenta jest pochylona do przodu (przy odchyleniu głowy do tyłu, przednie węzły chłonne szyjne i główne naczynia szyi również przesuwają się do tyłu, co utrudnia ich wyczucie). Podczas dotykania węzłów chłonnych po prawej stronie prawa ręka lekarza leży na czubku pacjenta, a lewą ręką wykonuje ruchy masujące z miękkim, głębokim zanurzeniem w tkance z końcami paliczków palców przed sobą przedni brzeg mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego. Podczas dotykania węzłów chłonnych po lewej stronie lewa ręka lekarza znajduje się na czubku głowy, a badanie palpacyjne wykonuje się prawą ręką.

Zwykle węzły chłonne nie są wyczuwalne (nie można ich wyczuć).

Etap 2. Rynoskopia przednia. Oględziny jamy nosowej przeprowadza się przy sztucznym oświetleniu (odbłyśnik czołowy lub autonomiczne źródło światła), przy użyciu wziernika nosowego – rozszerzacza nosa, który należy trzymać w lewej ręce, jak pokazano na ryc. 1.3.

Ryż. 1.3. Rynoskopia przednia: a - prawidłowe położenie rozszerzacza nosa w dłoni; b - pozycja rozszerzacza nosa podczas badania

Może być rynoskopia przód, środek i tył.

1) Kontrola przedsionka nosa (pierwsza pozycja podczas rynoskopii przedniej). Kciukiem prawej ręki unieś czubek nosa i zbadaj przedsionek nosa. Zwykle przedsionek nosa jest wolny i są tam włosy.

2) Rynoskopię przednią wykonuje się naprzemiennie – jedną i drugą połowę nosa. Rozszerzacz nosa umieszcza się na otwartej dłoni lewej ręki, dziobem skierowanym w dół; Kciuk lewej ręki należy umieścić na górze śruby rozszerzacza nosa, palce wskazujący i środkowy należy umieścić na zewnątrz pod szczęką, IV i V powinny znajdować się pomiędzy szczękami rozszerzacza nosa. W ten sposób palce II i III zamykają szczęki, otwierając w ten sposób dziób rozszerzacza nosa, a palce IV i V rozsuwają szczęki, zamykając w ten sposób dziób rozszerzacza nosa.

3) Łokieć lewej ręki opuszczony, ręka z rozszerzaczem nosa powinna być ruchoma; Dłoń prawej ręki umieszcza się w okolicy ciemieniowej pacjenta, aby zapewnić głowie pożądane położenie.

4) Dziób rozszerzacza nosa w formie zamkniętej wprowadza się na głębokość 0,5 cm w przedsionek prawej połowy nosa pacjenta. Prawa połowa dzioba rozszerzacza nosa powinna znajdować się w dolnym wewnętrznym kąciku przedsionka nosa, lewa połowa powinna znajdować się w górnej jednej trzeciej skrzydła nosa.

5) Palcem wskazującym i środkowym lewej ręki naciśnij szczękę rozszerzacza nosa i otwórz prawy przedsionek nosa tak, aby końce dzioba rozszerzacza nosa nie dotykały błony śluzowej przegrody nosowej.

6) Zbadaj prawą połowę nosa z głową w pozycji wyprostowanej, zwykle kolor błony śluzowej jest różowy, powierzchnia gładka, wilgotna, przegroda nosowa znajduje się w linii środkowej. Zwykle małżowiny nosowe nie są powiększone, przewód nosowy wspólny, dolny i środkowy są wolne. Odległość między przegrodą nosową a krawędzią małżowiny nosowej dolnej wynosi 3-4 mm.

7) Zbadaj prawą połowę nosa z głową pacjenta lekko pochyloną w dół. W tym przypadku wyraźnie widoczny jest przedni i środkowy odcinek dolnego kanału nosowego oraz dolna część nosa. Zwykle dolny przewód nosowy jest wolny.

8) Zbadaj prawą połowę nosa, gdy głowa pacjenta jest lekko odchylona do tyłu i na prawo. W tym przypadku widoczny jest środkowy przewód nosowy.

9) Palcami IV i V odepchnij prawą gałąź do tyłu tak, aby nos dzioba rozszerzacza nosa nie zamknął się całkowicie (i nie ściskał włosków) i wyjmij rozszerzacz nosa z nosa.

10) Inspekcję lewej połowy nosa przeprowadza się w podobny sposób: lewa ręka trzyma rozszerzacz nosa, prawa ręka leży na koronie, natomiast prawa połowa dzioba rozszerzacza nosa znajduje się w górny wewnętrzny róg przedsionka nosa po lewej stronie, a lewy - w dolnym zewnętrznym rogu.

III scena. Badanie funkcji oddechowych i węchowych nosa.

1) Istnieje wiele metod określania funkcji oddechowej nosa. Najprostszą metodą jest V.I. Vojacka, który określa stopień przejścia powietrza przez nos. Aby określić oddychanie przez prawą połowę nosa, należy palcem wskazującym prawej ręki docisnąć lewe skrzydło nosa do przegrody nosowej, a lewą ręką przyłożyć puch waty do prawego przedsionka nosa i poproś pacjenta o krótki wdech i wydech. Oddychanie przez nos określa się podobnie przez lewą połowę nosa. Czynność oddechową nosa ocenia się na podstawie odchylenia waty. Oddychanie każdą połówką nosa może być normalne, trudne Lub nieobecny.

2) Oznaczenie funkcji węchowej przeprowadza się naprzemiennie na każdej połowie nosa substancjami zapachowymi z zestawu olfaktometrycznego lub za pomocą olfaktometru. Aby określić funkcję węchową prawej strony, palcem wskazującym prawej ręki dociśnij lewe skrzydło nosa do przegrody nosowej, a lewą ręką weź butelkę z substancją zapachową i przenieś ją do prawego przedsionka nosa nosa, poproś pacjenta o wykonanie wdechu prawą połową nosa i określenie zapachu tej substancji. Najczęściej stosuje się substancje o zapachu o rosnącym stężeniu - alkohol winny, nalewkę waleriany, roztwór kwasu octowego, amoniak itp. Określanie węchu przez lewą połowę nosa odbywa się w podobny sposób, tylko prawe skrzydło nosa naciska się palcem wskazującym lewej ręki, a prawą ręką przenosi substancję zapachową na prawą stronę, lewą połowę nosa. Może być zmysł węchu normalna(normosmia), zredukowany(hiposmia), nieobecny(anosmia), zdemoralizowany(kokasmia).

IV scena. Radiografia. Jest to jedna z najpowszechniejszych i najbardziej pouczających metod badania nosa i zatok przynosowych.

W klinice najczęściej stosowane są następujące metody. Z projekcją nosowo-czołową (potyliczno-czołową) w pozycji leżącej głowa pacjenta jest ułożona tak, aby czoło i czubek

nosy dotknęły kasety. Uzyskany obraz najlepiej ukazuje zatoki czołowe oraz w mniejszym stopniu zatoki sitowe i szczękowe (ryc. 1.4 a).

Z projekcją nosowo-bródkową (potyliczną) pacjent leży twarzą w dół na kasecie z otwartymi ustami, dotykając jej nosem i brodą. Na tym obrazie wyraźnie widać zatoki czołowe i szczękowe, komórki błędnika sitowego i zatoki klinowe (ryc. 1.4 b). Aby sprawdzić poziom płynu w zatokach na zdjęciu rentgenowskim, stosuje się te same pozycje, ale w pozycji pionowej pacjenta (siedzącej).

Z projekcją boczną (dwuskroniową) lub profilową głowę pacjenta umieszcza się na kasecie tak, aby płaszczyzna strzałkowa głowy była równoległa do kasety, wiązka promieniowania rentgenowskiego przechodzi w kierunku czołowym nieco do przodu (1,5 cm) od skrawka małżowiny usznej. Na takim zdjęciu są wyraźnie

Ryż. 1.4. Najczęstsze pozycje radiologiczne stosowane w badaniu zatok przynosowych: a - nosowo-czołowe (potyliczno-czołowe); b - nosowo-potyliczny (potyliczny);

Ryż. 1.4. Kontynuacja.

c - boczny (dwuskroniowy, profil); g - osiowy (podbródek w pionie); d - tomogram komputerowy zatok przynosowych

na obrazie bocznym widoczne są zatoki czołowe, klinowe i w mniejszym stopniu sitowe. Jednak w tej projekcji zatoki po obu stronach zachodzą na siebie i można jedynie ocenić ich głębokość, a rozpoznanie uszkodzeń prawej lub lewej zatoki przynosowej jest niemożliwe (ryc. 1.4 c).

Z projekcją osiową (pionową podbródka). pacjent leży na plecach, odchyla głowę do tyłu i przykłada część ciemieniową do kasety. W tej pozycji okolica podbródka znajduje się w pozycji poziomej, a wiązka promieni rentgenowskich skierowana jest ściśle pionowo w stronę wcięcia tarczycowego krtani. W tym układzie zatoki klinowe są dobrze zróżnicowane oddzielnie od siebie (ryc. 1.4 d). W praktyce z reguły stosuje się dwie projekcje: nosowo-bródkową i nosowo-czołową, jeśli jest to wskazane, przepisywane są również inne projekcje.

W ostatniej dekadzie upowszechniły się metody tomografii komputerowej (CT) i magnetycznego rezonansu jądrowego (MRI), które charakteryzują się znacznie większą rozdzielczością.

Etap V. Endomikroskopia nosa i zatok przynosowych. Metody te są najbardziej informatywnymi nowoczesnymi metodami diagnostycznymi wykorzystującymi optyczne systemy kontroli wzrokowej, endoskopy sztywne i giętkie o różnych kątach widzenia oraz mikroskopy. Wprowadzenie tych zaawansowanych technologicznie i kosztownych metod znacznie poszerzyło horyzonty diagnostyczne i możliwości chirurgiczne laryngologa. Szczegółowy opis metod znajduje się w sekcji 2.8.

1.2. TECHNIKA BADAŃ PHARYN

1. Zbadaj okolicę szyi i błonę śluzową warg.

2. Omacując regionalne węzły chłonne gardła: podżuchwowe, w dole zażuchwowym, głębokie szyjne, tylne szyjne, w dole nadobojczykowym i podobojczykowym.

Etap II. Endoskopia gardła. Oroskopia.

1. Weź szpatułkę w lewą rękę tak, aby kciuk podpierał szpatułkę od dołu, a palec wskazujący i środkowy (lub serdeczny) znajdowały się na górze. Prawa dłoń jest umieszczona na koronie pacjenta.

2. Poproś pacjenta o otwarcie ust, za pomocą szpatułki odsuń naprzemiennie lewy i prawy kącik ust oraz zbadaj przedsionek jamy ustnej: błonę śluzową, przewody wydalnicze ślinianek przyusznych zlokalizowanych na powierzchni policzkowej na poziomie górnego zęba przedtrzonowego.

3. Zbadaj jamę ustną: zęby, dziąsła, podniebienie twarde, język, przewody wydalnicze ślinianek podjęzykowych i podżuchwowych, dno jamy ustnej. Można zbadać dno jamy ustnej, prosząc osobę badaną o uniesienie czubka języka lub podnosząc go szpatułką.

MEZOPARINGOSKOPIA

4. Trzymając szpatułkę w lewej ręce, naciśnij przód 2/3 języka w dół, nie dotykając nasady języka. Szpatułkę wprowadza się przez prawy kącik ust, język dociska się nie do płaszczyzny szpatułki, ale jej końcem. Kiedy dotkniesz nasady języka, natychmiast pojawia się odruch wymiotny. Ruchomość i symetrię podniebienia miękkiego określa się prosząc pacjenta o wymowę głoski „a”. Zwykle podniebienie miękkie jest dobrze ruchome, lewa i prawa strona są symetryczne.

5. Zbadaj błonę śluzową podniebienia miękkiego, jego języczek, przedni i tylny łuk podniebienny. Zwykle błona śluzowa jest gładka, różowa, a łuki są wyprofilowane. Zbadaj zęby i dziąsła w celu wykrycia zmian patologicznych.

Rozmiar migdałków podniebiennych określa się, dzieląc mentalnie na trzy części odległość między przyśrodkową krawędzią przedniego łuku podniebiennego a linią pionową przechodzącą przez środek języczka i podniebienia miękkiego. Wielkość migdałka wystającego do 1/3 tej odległości zalicza się do stopnia I, wystającego do 2/3 – do stopnia II; wystający do linii środkowej gardła - do III stopnia.

6. Zbadaj błonę śluzową migdałków. Zwykle jest różowy, wilgotny, jego powierzchnia jest gładka, ujścia luk są zamknięte i nie ma w nich wydzieliny.

7. Określ zawartość krypt migdałków. Aby to zrobić, weź dwie szpatułki, w prawą i lewą rękę. Jedną szpatułką dociśnij język w dół, drugą delikatnie dociśnij przedni łuk do migdałka w okolicy jego górnej jednej trzeciej. Podczas badania prawego migdałka należy wycisnąć język szpatułką w prawej ręce, a podczas badania lewego migdałka – szpatułką w lewej ręce. Zwykle w kryptach nie ma treści lub jest ona skąpa, nieropna w postaci drobnych czopków nabłonkowych.

8. Zbadaj błonę śluzową tylnej ściany gardła. Zwykle jest różowa, wilgotna, gładka i rzadko, wielkości do 1 mm, na jej powierzchni widoczne są ziarnistości limfoidalne.

Epifaryngoskopia (rynoskopia tylna)

9. Wziernik nosowo-gardłowy mocuje się w uchwycie, podgrzewa w gorącej wodzie do temperatury 40-45 ° C i wyciera serwetką.

10. Za pomocą szpatułki trzymanej w lewej ręce dociśnij przednią 2/3 języka. Poproś pacjenta, aby oddychał przez nos.

11. Lusterko nosowo-gardłowe bierze się w prawą rękę, podobnie jak długopis do pisania, wkłada do jamy ustnej, powierzchnia lustra powinna być skierowana do góry. Następnie umieść lusterko za podniebieniem miękkim, nie dotykając nasady języka i tylnej ściany gardła. Skieruj wiązkę światła z przedniego odbłyśnika na lustro. Przy niewielkich obrotach lustra (1-2 mm) bada się nosogardło (ryc. 1.5).

12. Podczas tylnej rynoskopii należy zbadać: sklepienie nosogardzieli, nozdrzy nosowe, tylne końce wszystkich trzech małżowin nosowych, otwory gardłowe trąbek słuchowych (Eustachiusza). Zwykle sklepienie nosogardła u dorosłych jest wolne (może występować cienka warstwa migdałków gardłowych), błona śluzowa jest różowa, nozdrza wolne, lemiesz jest

Ryż. 1,5. Rynoskopia tylna (epifaryngoskopia):

a - położenie lusterka nosowo-gardłowego; b - obraz nosogardła podczas tylnej rynoskopii: 1 - lemiesz; 2 - choanae; 3 - tylne końce dolnej, środkowej i górnej małżowiny nosowej; 4 - otwór gardłowy rurki słuchowej; 5 - język; 6 - wałek rurowy

linia środkowa, błona śluzowa tylnych końców małżowin nosowych jest różowa o gładkiej powierzchni, końce małżowin nie wystają z nozdrzy, kanały nosowe są wolne (ryc. 1.5 b).

U dzieci i młodzieży w tylnej części sklepienia nosowo-gardłowego znajduje się trzeci migdałek (gardłowy), który zwykle nie zakrywa nozdrzy nosowych.

Na bocznych ścianach nosogardzieli na poziomie tylnych końców małżowin nosowych dolnych znajdują się wgłębienia - otwory gardłowe rurek słuchowych, przed którymi znajdują się małe grzbiety - krawędzie gardłowe przednich chrząstek ścian słuchowych rurki.

BADANIE PALCÓW NOSOGARDŁA

13. Pacjent siedzi, lekarz stoi z tyłu po prawej stronie pacjenta. Palcem wskazującym lewej ręki delikatnie dociśnij lewy policzek pacjenta pomiędzy zęby przy otwartych ustach. Palec wskazujący prawej ręki szybko przechodzi za podniebieniem miękkim do nosogardzieli i wyczuwa noce nosowe, sklepienie nosogardzieli i ściany boczne (ryc. 1.6). W tym przypadku migdałek gardłowy wyczuwa się końcem grzbietu palca wskazującego.

Hipofaryngoskopię przedstawiono w rozdziale 1.3.

Ryż. 1.6. Badanie cyfrowe nosogardzieli:

a - pozycja lekarza i pacjenta; b - położenie palca lekarza w nosogardzieli

1.3. TECHNIKA BADANIA KRtani

Etap I. Badanie zewnętrzne i palpacyjne.

1. Zbadaj szyję i konfigurację krtani.

2. Obmacać krtań i jej chrząstki: pierścieniowate, tarczycowe; określić chrzęst chrząstki krtani: kciukiem i palcem wskazującym prawej ręki weź chrząstkę tarczowatą i delikatnie przesuń ją w jedną, a następnie w drugą stronę. Zwykle krtań jest bezbolesna i biernie ruchoma w kierunku bocznym.

3. Omacując regionalne węzły chłonne krtani: podżuchwowe, szyjne głębokie, tylne szyjne, przedkrtaniowe, przedtchawicze, przytchawicze, w dole nad- i podobojczykowym. Zwykle węzły chłonne nie są wyczuwalne (nie można ich wyczuć).

Etap II. Laryngoskopia pośrednia (hipofaryngoskopia).

1. Lusterko krtaniowe jest wzmocnione w uchwycie, podgrzewane w gorącej wodzie lub nad lampą alkoholową przez 3 s do 40-45 ° C, przecierane serwetką. Stopień nagrzania określa się poprzez przyłożenie lusterka do tylnej powierzchni dłoni.

2. Poproś pacjenta, aby otworzył usta, wysunął język i oddychał przez usta.

3. Owiń czubek języka od góry i od dołu serwetką z gazy, chwyć ją palcami lewej ręki tak, aby kciuk znajdował się na górnej powierzchni języka, środkowy palec znajdował się na dolnej powierzchni języka język, a palec wskazujący unosi górną wargę. Lekko pociągnij język do siebie i w dół (ryc. 1.7 a, c).

4. Lusterko krtaniowe bierze się w prawą rękę, jak długopis do pisania i wkłada do jamy ustnej płaszczyzną lustra równoległą do płaszczyzny języka, nie dotykając nasady języka i tylnej ściany gardła . Po dotarciu do podniebienia miękkiego unieś język tyłem lustra i ustaw płaszczyznę lustra pod kątem 45° do środkowej osi gardła; w razie potrzeby możesz lekko unieść podniebienie miękkie do góry, światło wiązka światła odbłyśnika skierowana jest dokładnie na lustro (ryc. 1.7 b). Pacjent proszony jest o wydawanie długich dźwięków „e”, „i” (w tym samym czasie nagłośnia przesunie się do przodu, otwierając wejście do krtani w celu sprawdzenia), a następnie wziął oddech. Można więc zobaczyć krtań w dwóch fazach aktywności fizjologicznej: fonacji i wdechu.

Korektę położenia lustra należy wykonywać do momentu odbicia w nim obrazu krtani, ale robi się to z dużą ostrożnością, bardzo subtelnymi małymi ruchami.

5. Wyjmij lusterko z krtani, oddziel je od rączki i zanurz w roztworze dezynfekującym.

Ryż. 1.7. Laryngoskopia pośrednia (hipofaryngoskopia): a - położenie lusterka krtaniowego (widok z przodu); b - położenie lusterka krtaniowego (widok z boku); c - laryngoskopia pośrednia; d - obraz krtani podczas laryngoskopii pośredniej: 1 - nagłośnia; 2 - fałszywe fałdy głosowe; 3 - prawdziwe fałdy głosowe; 4 - chrząstka nalewkowata;

5 - przestrzeń międzynalewkowa;

6 - kieszeń w kształcie gruszki; 7 - dół nagłośni, 8 - korzeń języka;

9 - fałd nagłośniowy;

OBRAZ Z LARYNGOSKOPII POŚREDNIEJ

1. W lustrze krtaniowym można zobaczyć obraz różniący się od rzeczywistego tym, że przednie części krtani w lustrze znajdują się u góry (pokazują się z tyłu), tylne części krtani na dole (wydają się być z przodu). Prawa i lewa strona krtani w lustrze odpowiadają rzeczywistości (nie zmieniają się) (ryc. 1.7 d).

2. W lusterku krtaniowym widoczny jest przede wszystkim korzeń języka z umieszczonym na nim migdałkiem językowym, następnie nagłośnia w postaci rozłożonego płatka. Błona śluzowa nagłośni jest zwykle bladoróżowa lub lekko żółtawa. Pomiędzy nagłośnią a nasadzeniem języka widoczne są dwa małe wgłębienia - doły nagłośni (valleculae), ograniczone środkowymi i bocznymi fałdami językowo-nagłośniowymi.

4. Nad fałdami głosowymi widoczne są różowe fałdy przedsionkowe, pomiędzy fałdami głosowymi a fałdami przedsionkowymi po obu stronach znajdują się wgłębienia – komory krtaniowe, wewnątrz których mogą gromadzić się niewielkie nagromadzenia tkanki limfatycznej – migdałki krtaniowe.

5. Poniżej w lustrze widoczne są tylne części krtani; Chrząstki nalewkowate są reprezentowane przez dwa guzki po bokach górnej krawędzi krtani, mają różowy kolor i gładką powierzchnię, tylne końce fałdów głosowych są przyczepione do wyrostków głosowych tych chrząstek, a przestrzeń międzynalewkowa jest zlokalizowane pomiędzy ciałami chrząstek.

6. Równolegle z laryngoskopią pośrednią wykonuje się hipofaryngoskopię pośrednią, a w lustrze widoczny jest następujący obraz. Od chrząstek nalewkowatych w górę do dolnych bocznych krawędzi płata nagłośni znajdują się fałdy nagłośniowe, różowe i o gładkiej powierzchni. Bocznie do fałdów nagłośniowych znajdują się woreczki w kształcie gruszki (zatoki) - dolna część gardła, której błona śluzowa jest różowa i gładka. Zwężające się w dół kieszonki w kształcie gruszki zbliżają się do zwieracza przełyku.

7. Podczas wdechu i fonacji określa się symetryczną ruchliwość fałdów głosowych i obu połówek krtani.

8. Podczas wdechu pomiędzy fałdami głosowymi tworzy się trójkątna przestrzeń, zwana głośnią, przez którą badana jest dolna część krtani - jama podgłośniowa; Często można zobaczyć górne pierścienie tchawicy, pokryte różową błoną śluzową. Rozmiar głośni u dorosłych wynosi 15-18 mm.

9. Podczas badania krtani należy dokonać ogólnego przeglądu i oceny stanu poszczególnych jej części.

1.4. METODA BADANIA UCHA

Etap I. Badanie zewnętrzne i palpacyjne. Badanie rozpoczyna się od zdrowego ucha. Bada się i dotyka małżowinę uszną, ujście zewnętrzne kanału słuchowego, obszar zauszny i przed kanałem słuchowym.

1. W celu zbadania ujścia zewnętrznego przewodu słuchowego prawego u dorosłych należy pociągnąć małżowinę uszną do tyłu i do góry, chwytając za spiralę małżowiny kciukiem i palcem wskazującym lewej ręki. Aby zbadać lewą stronę, należy odciągnąć małżowinę uszną w ten sam sposób prawą ręką. U dzieci małżowina uszna nie jest pociągana w górę, ale w dół i do tyłu. Przy odciągnięciu w ten sposób małżowiny usznej następuje przemieszczenie części kostnej i błoniastej chrząstki przewodu słuchowego, co umożliwia wprowadzenie lejka ucha aż do części kostnej. Lejek utrzymuje kanał słuchowy w pozycji prostej, co umożliwia wykonanie otoskopii.

2. Aby zbadać okolicę za uchem, prawą ręką obróć prawy małżowinę badanej osoby do przodu. Zwróć uwagę na fałd zauszny (miejsce, w którym małżowina łączy się z wyrostkiem sutkowatym), zwykle jest on dobrze wyprofilowany.

3. Kciukiem prawej ręki delikatnie naciśnij tragus. Zwykle palpacja tragusa jest bezbolesna, u osoby dorosłej jest bolesna przy ostrym zapaleniu ucha zewnętrznego, u małego dziecka taki ból pojawia się również przy wtórnym zapaleniu ucha.

4. Następnie kciukiem lewej ręki dotyka się prawego wyrostka sutkowatego w trzech punktach: projekcji antrum, zatoki esicy i wierzchołka wyrostka sutkowatego.

Omacując wyrostek sutkowaty lewego, lewą ręką pociągnij małżowinę uszną, a prawym palcem

5. Palcem wskazującym lewej ręki omacuj regionalne węzły chłonne ucha prawego do przodu, do dołu i do tyłu od przewodu słuchowego zewnętrznego.

Palcem wskazującym prawej ręki omacuj w ten sam sposób węzły chłonne lewego ucha. Zwykle węzły chłonne nie są wyczuwalne.

Etap II. Otoskopia.

1. Wybierz lejek o średnicy odpowiadającej średnicy poprzecznej przewodu słuchowego zewnętrznego.

2. Lewą ręką pociągnij prawe ucho pacjenta do tyłu i do góry. Za pomocą kciuka i palca wskazującego prawej ręki lejek ucha wprowadza się do błoniasto-chrzęstnej części zewnętrznego przewodu słuchowego.

Badając lewe ucho, prawą ręką pociągnij małżowinę, a palcami lewej ręki włóż wronę.

3. Lejek wprowadza się do błoniasto-chrzęstnej części przewodu słuchowego w celu utrzymania go w pozycji wyprostowanej (u dorosłych po odciągnięciu małżowiny usznej do góry i do tyłu), lejka nie można wprowadzić do części kostnej przewodu słuchowego, ponieważ powoduje to ból. Podczas wkładania lejka jego długa oś musi pokrywać się z osią przewodu słuchowego, w przeciwnym razie lejek będzie opierał się o jego ściankę.

4. Lekko poruszyć zewnętrznym końcem lejka, aby po kolei zbadać wszystkie części błony bębenkowej.

5. Podczas wkładania lejka może wystąpić kaszel, w zależności od podrażnienia zakończeń gałęzi nerwu błędnego w skórze przewodu słuchowego.

Obraz otoskopowy.

1. Otoskopia wykazuje, że na skórze okolicy błoniasto-chrzęstnej znajdują się włosy i zwykle znajduje się tu woskowina. Długość przewodu słuchowego zewnętrznego wynosi 2,5 cm.

2. Bębenek jest szary z perłowym odcieniem.

3. Na błonie bębenkowej widoczne są punkty identyfikacyjne: wyrostek krótki (boczny) i rączka młoteczka, fałdy młoteczka przedniego i tylnego, stożek świetlny (odruch), pępek błony bębenkowej (ryc. 1.8).

4. Poniżej fałdów młoteczkowych przedniego i tylnego widoczna jest napięta część błony bębenkowej, powyżej tych fałdów widoczna jest część luźna.

5. Na błonie bębenkowej znajdują się 4 ćwiartki, które uzyskuje się poprzez mentalne narysowanie dwóch linii, wzajemnie prostopadłych. Jedna linia jest rysowana w dół rączki młotka, druga - prostopadle do niej przez środek (garbek) błony bębenkowej i dolny koniec rękojeści młotka. Powstałe w tym przypadku ćwiartki nazywane są: przednio-górny i tylno-górny, przednio-dolny i tylno-dolny (ryc. 1.8).

Ryż. 1.8. Schemat błony bębenkowej:

I - kwadrant przednio-górny; II - przedni dolny kwadrant; III - tylny dolny kwadrant; IV - kwadrant tylno-górny

Czyszczenie zewnętrznego przewodu słuchowego. Czyszczenie odbywa się metodą suchą lub myciem. Podczas czyszczenia na sucho mały kawałek waty nawija się na gwintowaną sondę do ucha, tak aby końcówka sondy była puszysta, w postaci szczoteczki. Watę znajdującą się na sondzie lekko zwilża się wazeliną, podczas otoskopii wprowadza do przewodu słuchowego zewnętrznego i usuwa zawartą w niej woskowinę.

W celu przepłukania przewodu słuchowego do strzykawki Janet pobiera się ciepłą wodę o temperaturze ciała (w celu uniknięcia podrażnienia narządu przedsionkowego), pod ucho pacjenta umieszcza się nakładkę w kształcie nerki, a końcówkę strzykawki wprowadza się do otworu początkowego. część zewnętrznego przewodu słuchowego.

po uprzednim pociągnięciu małżowiny usznej do góry i do tyłu i skierowaniu strumienia płynu wzdłuż tylno-górnej ściany przewodu słuchowego. Nacisk na tłok strzykawki powinien być delikatny. Jeśli płukanie się powiedzie, kawałki woskowiny wraz z wodą opadną do tacy.

Po spłukaniu należy usunąć pozostałą wodę, robi się to za pomocą sondy owiniętej wacikiem. W przypadku podejrzenia perforacji błony bębenkowej płukanie uszu jest przeciwwskazane ze względu na ryzyko wywołania stanu zapalnego w uchu środkowym.

Badanie funkcji trąbek słuchowych. Badanie funkcji wentylacyjnej trąbki słuchowej polega na dmuchaniu przez trąbkę i słuchaniu dźwięków przepływającego przez nią powietrza. W tym celu potrzebna jest specjalna elastyczna (gumowa) rurka z zatyczkami do uszu na obu końcach (otoskop), gumowa gruszka z oliwką na końcu (balon Poltzera) oraz zestaw cewników do uszu o różnych rozmiarach - od numeru 1 do numeru 6.

Wykonuje się sekwencyjnie 5 metod nadmuchania trąbki słuchowej. Możliwość wykonania tej lub innej metody pozwala określić stopień drożności rury I, II, III, IV lub V. Podczas wykonywania badania jeden koniec otoskopu umieszcza się w kanale słuchowym zewnętrznym pacjenta, a drugi w lekarzu. Przez otoskop lekarz słucha dźwięku powietrza przechodzącego przez trąbkę słuchową.

Test pustego łyka pozwala określić drożność trąbki słuchowej podczas ruchu połykania. Po otwarciu światła trąbki słuchowej lekarz słyszy przez otoskop charakterystyczny, delikatny szum lub trzask.

Metoda Toynbee’ego. Jest to również ruch połykania, ale wykonywany przez osobę z zamkniętymi ustami i nosem. W trakcie badania, jeśli rurka jest przepuszczalna, pacjent odczuwa ucisk w uszach, a lekarz słyszy charakterystyczny dźwięk przepływającego powietrza.

Metoda Valsalvy. Badany proszony jest o wzięcie głębokiego oddechu, a następnie wykonanie wzmożonego wydechu (nadmuchu) przy szczelnie zamkniętych ustach i nosie. Pod ciśnieniem wydychanego powietrza trąbki słuchowe otwierają się i powietrze na siłę przedostaje się do jamy bębenkowej, czemu towarzyszy delikatny dźwięk trzaskania, który odczuwa pacjent, a lekarz słucha charakterystycznego szumu przez otoskop. Jeśli drożność trąbki słuchowej jest upośledzona, eksperyment Valsalvy kończy się niepowodzeniem.

Ryż. 1.9. Według Politzera dmuchanie rurek słuchowych

Metoda Politzera(ryc. 1.9). Oliwkę balonika ucha wprowadza się do przedsionka jamy nosowej po prawej stronie i przytrzymuje drugim palcem lewej ręki, a pierwszym palcem lewe skrzydło nosa dociska się do przegrody nosowej. Jedną oliwkę otoskopu wprowadza się do zewnętrznego przewodu słuchowego pacjenta, drugą do ucha lekarza, po czym pacjent proszony jest o wypowiedzenie słów „parowiec”, „raz, dwa, trzy”. W momencie wymówienia dźwięku samogłoski balon ściska się czterema palcami prawej ręki, przy czym pierwszy palec służy jako podpórka. W momencie dmuchania podczas wymawiania dźwięku samogłoskowego podniebienie miękkie odchyla się do tyłu i oddziela nosogardło. Powietrze dostaje się do zamkniętej jamy nosowo-gardłowej i równomiernie naciska na wszystkie ściany; Jednocześnie część powietrza przedostaje się z siłą do otworów gardłowych rurek słuchowych, o czym decyduje charakterystyczny dźwięk słyszany przez otoskop. Następnie, według Politzera, w ten sam sposób, ale tylko przez lewą połowę nosa, dmuchana jest lewa rurka słuchowa.

Przedmuchanie trąbek słuchowych przez cewnik do ucha. W pierwszej kolejności wykonuje się znieczulenie błony śluzowej nosa jednym ze środków znieczulających (10% roztwór lidokainy, 2% roztwór dikainy). Oliwki otoskopowe wprowadza się do ucha lekarza i do ucha osoby badanej. Cewnik trzyma się w prawej ręce, jak długopis do pisania. Podczas przedniej rynoskopii cewnik przesuwa się wzdłuż dolnej części paska.

Przyłóż nos dziobem do tylnej ściany nosogardzieli. Następnie cewnik obraca się do wewnątrz o 90° i przyciąga do siebie, aż jego dziób dotknie lemiesza. Następnie ostrożnie obróć dziób cewnika w dół, a następnie o około 120° dalej w kierunku badanego ucha, tak aby pierścień cewnika (a tym samym dziób) był skierowany mniej więcej w stronę zewnętrznego kącika oka badanej strony. Dziób wchodzi do otworu gardłowego rurki słuchowej, który zwykle wyczuwa się palcami (ryc. 1.10). Oliwkę balonu wprowadza się do kielicha cewnika i lekko ściska. Kiedy powietrze przechodzi przez trąbkę słuchową, słychać dźwięk.

Ryż. 1.10. Cewnikowanie trąbki słuchowej

Jeżeli wszystkie badania zostaną wykonane z wynikiem pozytywnym, wówczas drożność trąbki słuchowej ocenia się na stopień I, jeżeli wynik pozytywny można uzyskać dopiero podczas cewnikowania, drożność trąbki ocenia się na stopień V.

Oprócz funkcji wentylacyjnej trąbki słuchowej ma to znaczenie (np. przy podejmowaniu decyzji o zamknięciu ubytku w błonie bębenkowej). funkcja drenażu. Tę ostatnią ocenia się na podstawie czasu biernego przedostawania się różnych substancji płynnych z jamy bębenkowej do nosogardzieli. Pojawienie się substancji w nosogardzieli rejestruje się podczas endoskopii obszaru otworu gardłowego trąbki słuchowej (w tym celu stosuje się barwniki).

na przykład błękit metylenowy); poprzez doznania smakowe pacjenta (badanie z sacharyną) lub badanie rentgenowskie trąbki słuchowej z kontrastem. Jeśli funkcja drenażowa trąbki słuchowej jest dobra, zastosowana substancja pojawia się w nosogardzieli po 8-10 minutach, jeśli jest zadowalająca - po 10-25 minutach, jeśli jest niezadowalająca - po ponad 25 minutach.

Etap III. Metody diagnostyki radiacyjnej. Rentgen kości skroniowych jest szeroko stosowany w diagnostyce chorób ucha; najczęstsze są trzy specjalne stylizacje: według Schüllera, Mayera i Stenversa. W tym przypadku jednocześnie wykonuje się zdjęcia rentgenowskie obu kości skroniowych. Głównym warunkiem tradycyjnej radiografii kości skroniowych jest symetria obrazu, której brak prowadzi do błędów diagnostycznych.

Według Schüllera boczne zdjęcie radiologiczne kości skroniowych(ryc. 1.11), pozwala nam zidentyfikować strukturę wyrostka sutkowatego. Na radiogramach wyraźnie widoczne są komórki jaskiniowe i okołonaczyniowe, wyraźnie widoczne jest sklepienie jamy bębenkowej i przednia ściana zatoki esicy. Na podstawie tych obrazów można ocenić stopień pneumatyzacji wyrostka sutkowatego, widoczne jest zniszczenie mostków kostnych pomiędzy komórkami, charakterystyczne dla zapalenia wyrostka sutkowatego.

Według Mayera rzut osiowy(ryc. 1.12), pozwala na wyraźniejsze niż w projekcji Schüllera ukazanie ścian kostnych przewodu słuchowego zewnętrznego, zachyłka nadbębenkowego i komórek wyrostka sutkowatego. Poszerzenie jamy atticoantralnej z wyraźnymi granicami wskazuje na obecność perlaka.

Według Stenversa projekcja ukośna(ryc. 1.13). Za jego pomocą usuwa się wierzchołek piramidy, labirynt i wewnętrzny kanał słuchowy. Największe znaczenie ma umiejętność oceny stanu przewodu słuchowego wewnętrznego. W diagnostyce nerwiaka nerwu przedsionkowo-ślimakowego (VIII) ocenia się symetrię kanałów słuchowych wewnętrznych, pod warunkiem identycznego ustawienia ucha prawego i lewego. Układanie ma również znaczenie informacyjne w diagnostyce poprzecznych złamań piramidy, które są najczęściej jednym z objawów złamania podłużnego podstawy czaszki.

Struktury kości skroniowej i ucha można lepiej uwidocznić za pomocą tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego.

Tomografia komputerowa (CT). Wykonuje się go w projekcjach osiowych i czołowych przy grubości plastra 1-2 mm. CT pozwala

Ryż. 1.11. Zdjęcie rentgenowskie kości skroniowych w układzie Schüllera: 1 - staw skroniowo-żuchwowy; 2 - zewnętrzny kanał słuchowy; 3 - wewnętrzny kanał słuchowy; 4 - jaskinia sutkowata; 5 - komórki okołoustne; 6 - komórki wierzchołka wyrostka sutkowatego; 7 - przednia powierzchnia piramidy

Ryż. 1.12. Badanie rentgenowskie kości skroniowych w położeniu według Mayera: 1 - komórki wyrostka sutkowatego; 2 - antrum; 3 - przednia ściana kanału słuchowego; 4 - staw skroniowo-żuchwowy; 5 - wewnętrzny kanał słuchowy; 6 - rdzeń labiryntu; 7 - granica zatoki; 8 - końcówka wyrostka sutkowatego

Ryż. 1.13. Według Stenversa zdjęcie rentgenowskie kości skroniowych w położeniu:

1 - wewnętrzny kanał słuchowy; 2 - kosteczki słuchowe; 3 - wyrostek sutkowaty

Ryż. 1.14. Tomografia komputerowa kości skroniowej jest prawidłowa

wykryć zmiany zarówno w kościach, jak i tkankach miękkich. W obecności perlaka badanie to pozwala z dużą dokładnością określić jego rozmieszczenie, ustalić przetokę kanału półkolistego, próchnicę młotka i kowadła. W diagnostyce chorób ucha coraz częściej wykorzystuje się tomografię komputerową kości skroniowej (ryc. 1.14).

Rezonans magnetyczny(MRI) ma przewagę nad tomografią komputerową w identyfikacji tkanek miękkich

formacje, diagnostyka różnicowa zmian zapalnych i nowotworowych. Jest to metoda z wyboru w diagnostyce nerwiaka nerwu VIII.

1.4.1. Badanie funkcji analizatora słuchowego

W zależności od zadań stojących przed lekarzem zakres wykonywanych badań może być różny. Informacje o stanie słuchu są niezbędne nie tylko do diagnozowania chorób ucha i podjęcia decyzji o sposobie leczenia zachowawczego i operacyjnego, ale także do profesjonalnego doboru i doboru aparatu słuchowego. Bardzo ważne jest badanie słuchu u dzieci, aby móc wcześnie wykryć wady słuchu.

Reklamacje i wywiad. We wszystkich przypadkach badanie rozpoczyna się od wyjaśnienia uskarżanie się. Ubytek słuchu może być jednostronny lub obustronny, trwały, postępujący lub towarzyszyć mu okresowe pogorszenie i poprawa. Na podstawie skarg wstępnie ocenia się stopień ubytku słuchu (utrudniona komunikacja w pracy, w domu, w hałaśliwym otoczeniu, w podekscytowaniu), obecność i charakter subiektywnego szumu w uszach, autofonię, uczucie opalizującego płynu w uchu, itd. są ustalone.

Anamneza pozwala zasugerować przyczynę niedosłuchu i szumów usznych, zmiany słuchu w dynamice choroby, obecność chorób współistniejących wpływających na słuch, wyjaśnić metody zachowawczego i chirurgicznego leczenia niedosłuchu oraz ich skuteczność.

Badania słuchu z wykorzystaniem mowy. Po rozpoznaniu dolegliwości i zebraniu wywiadu przeprowadza się badanie słuchu mowy w celu ustalenia percepcja mowy szeptanej i mówionej.

Pacjenta umieszcza się w odległości 6 m od lekarza; badane ucho należy skierować w stronę lekarza, a asystent zamyka przeciwległe, drugim palcem mocno dociskając skrawka do ujścia przewodu słuchowego zewnętrznego, natomiast trzecim palcem lekko pociera drugi, co powoduje szelest który tłumi to ucho, wykluczając nadmierne słuchanie (ryc. 1.15).

Podmiotowi wyjaśnia się, że musi głośno powtarzać usłyszane słowa. Aby wyeliminować czytanie z ruchu warg, pacjent nie powinien patrzeć w stronę lekarza. Lekarz szeptem, wykorzystując powietrze zalegające w płucach po niewymuszonym wydechu, wypowiada słowa o niskich dźwiękach (liczba, dziura, morze, drzewo, trawa, okno itp.), a następnie

Ryż. 1,15. Badanie ostrości słuchu za pomocą mowy szeptanej i mówionej: a - doświadczenie Webera; b - Eksperyment Jelle'a

słowa z wysokimi dźwiękami są wysokie (zarośla, już, kapuśniak, zając itp.). Pacjenci z uszkodzeniem narządu przewodzącego dźwięk (przewodzeniowy ubytek słuchu) gorzej słyszą niskie dźwięki. I odwrotnie, gdy percepcja dźwięku jest zaburzona (zmysłowo-nerwowy ubytek słuchu), słyszenie dźwięków o wysokich tonach ulega pogorszeniu.

Jeżeli badany nie słyszy z odległości 6 m, lekarz zmniejsza odległość o 1 m i ponownie bada słuch. Procedurę tę powtarza się, aż badany usłyszy wszystkie wypowiadane słowa. Zwykle badając percepcję mowy szeptanej, osoba słyszy niskie dźwięki z odległości co najmniej 6 m, a wysokie - 20 m.

Badanie mowy mówionej odbywa się według tych samych zasad. Wyniki badania zapisywane są w paszporcie słuchu.

Studiuj za pomocą kamertonów - kolejny etap oceny słuchu.

Badanie przewodnictwa powietrznego. W tym celu stosuje się kamertony C 128 i C 2048. Badanie rozpoczynamy od kamertonu niskiej częstotliwości, trzymając kamerton za trzonek dwoma palcami,

uderzenie szczęk w tenor dłoni powoduje jego oscylację. Kamerton C 2048 wibruje się poprzez gwałtowne ściśnięcie szczęk dwoma palcami lub poprzez złamanie paznokcia.

Sondujący kamerton wprowadza się do zewnętrznego przewodu słuchowego badanego na odległość 0,5 cm i trzyma w taki sposób, aby szczęki oscylowały w płaszczyźnie osi kanału słuchowego. Od momentu uderzenia kamertonu stoper odmierza czas, w którym pacjent słyszy jego dźwięk. Gdy osoba badana przestanie słyszeć dźwięk, kamerton jest odsuwany od ucha i ponownie przybliżany, bez ponownego wzbudzania go. Z reguły po takiej odległości kamertonu od ucha pacjent słyszy dźwięk przez kilka sekund. Ostateczny czas liczony jest na podstawie ostatniej odpowiedzi. Badanie przeprowadza się podobnie za pomocą kamertonu C 2048, określa się czas percepcji jego dźwięku w powietrzu.

Badanie przewodnictwa kostnego. Przewodność kostną bada się za pomocą kamertonu C 128. Dzieje się tak dlatego, że drgania kamertonów o niższej częstotliwości są odczuwalne przez skórę, a kamertony o wyższej częstotliwości słyszalne są w powietrzu przez ucho.

Kamerton sondujący C 128 umieszcza się prostopadle trzonkiem na platformie wyrostka sutkowatego. Czas trwania percepcji mierzy się także stoperem, odliczając czas od momentu wzbudzenia kamertonu.

Jeżeli przewodzenie dźwięku jest zaburzone (przewodzeniowy ubytek słuchu), pogarsza się percepcja niskobrzmiącego kamertonu C 128 w powietrzu; Podczas badania przewodnictwa kostnego dźwięk jest słyszalny dłużej.

Zaburzeniu percepcji powietrza przez wysoki kamerton C 2048 towarzyszy przede wszystkim uszkodzenie percepcji dźwięku.

aparat słuchowy (zmysłowo-nerwowy ubytek słuchu). Czas trwania dźwięku C 2048 przez powietrze i kości również zmniejsza się proporcjonalnie, chociaż stosunek tych wskaźników pozostaje normalnie 2:1.

Jakość testy kamertonu przeprowadzane w celu ekspresowej diagnostyki różnicowej uszkodzeń sekcji przewodzących dźwięk lub odbierających dźwięk analizatora słuchowego. W tym celu przeprowadza się eksperymenty Rinne, Weber, Jelle, Federice, przy ich wykonywaniu należy używać kamertonu C 128.

Doświadczenie Rinne’a Polega na porównaniu czasu trwania przewodnictwa powietrznego i kostnego. Kamerton sondujący C 128 umieszcza się trzonkiem w okolicy wyrostka sutkowatego. Po ustaniu percepcji dźwięku przez kość kamerton bez stymulacji wprowadzany jest do przewodu słuchowego zewnętrznego. Jeżeli osoba badana w dalszym ciągu słyszy dźwięk kamertonu w powietrzu, doświadczenie Rinne'a uważa się za pozytywne (R+). Jeżeli pacjent po tym, jak kamerton przestał brzmieć na wyrostku sutkowatym, nie słyszy go w kanale słuchowym zewnętrznym, doświadczenie Rinnego jest negatywne (R-).

Przy pozytywnym eksperymencie Rinne'a przewodność dźwięku w powietrzu jest 1,5-2 razy większa niż przewodność kości, a przy ujemnym - odwrotnie. Pozytywne doświadczenie Rinne'a obserwuje się normalnie, negatywne obserwuje się w przypadku uszkodzenia aparatu przewodzącego dźwięk, tj. z przewodzeniowym ubytkiem słuchu.

Kiedy narząd odbierający dźwięk jest uszkodzony (tj. przy odbiorczym ubytku słuchu), przewodzenie dźwięku przez powietrze, jak zwykle, przeważa nad przewodnictwem kostnym. Jednakże czas percepcji brzmiącego kamertonu zarówno przez przewodnictwo powietrzne, jak i kostne jest krótszy niż normalnie, więc doświadczenia Rinne’a pozostają pozytywne.

Eksperyment Webera (W). Można go wykorzystać do oceny lateralizacji dźwięku. Kamerton sondujący C 128 umieszcza się na czubku pacjenta tak, aby noga znajdowała się pośrodku głowy (patrz ryc. 1.15 a). Szczęki kamertonu muszą drgać w płaszczyźnie czołowej. Zwykle pacjent słyszy dźwięk kamertonu w środku głowy lub jednakowo w obu uszach (normalnie<- W ->). W przypadku jednostronnego uszkodzenia aparatu przewodzącego dźwięk dźwięk jest lateralizowany do chorego ucha (na przykład po lewej stronie W -> ), z jednostronnym uszkodzeniem aparatu odbierającego dźwięk (na przykład po lewej stronie), dźwięk jest skierowany do zdrowego ucha (w tym przypadku po prawej stronie)<-

Przy obustronnym przewodzeniowym ubytku słuchu dźwięk będzie lateralizowany w stronę ucha gorzej słyszącego, a przy obustronnym odbiorczym ubytku słuchu – w stronę ucha lepiej słyszącego.

Eksperyment Jelle’a (G). Metoda umożliwia wykrycie zaburzeń w transmisji dźwięku związanych z unieruchomieniem strzemiączka w oknie przedsionka. Ten typ patologii obserwuje się w szczególności w przypadku otosklerozy.

Na czubku głowy umieszcza się kamerton sondujący, jednocześnie za pomocą lejka pneumatycznego skrapla się powietrze w kanale słuchowym zewnętrznym (patrz ryc. 1.15 b). W momencie ucisku osoba z prawidłowym słuchem odczuje pogorszenie percepcji, co wiąże się z pogorszeniem ruchomości układu przewodzącego dźwięk na skutek wciśnięcia strzemiączka we wnękę okna przedsionka – doświadczenia Jelle jest dodatni (G+).

Jeśli strzemiączek zostanie unieruchomiony, w momencie kondensacji powietrza w kanale słuchowym zewnętrznym nie nastąpi żadna zmiana percepcji – doświadczenie Jelle jest negatywne (G-).

Eksperyment Federici (F). Polega na porównaniu czasu percepcji kamertonu sondującego C 128 z wyrostka sutkowatego i skrawka, gdy blokuje on przewód słuchowy zewnętrzny. Gdy dźwięk ustanie na wyrostku sutkowatym, kamerton umieszcza się trzonkiem na skraju.

W normalnych warunkach oraz w przypadkach zaburzonej percepcji dźwięku doświadczenia Federici są pozytywne, tj. dźwięk kamertonu z tragusa jest odbierany dłużej, a jeśli przewodzenie dźwięku jest zaburzone, jest odbierany negatywnie (F-).

Zatem doświadczenie Federici wraz z innymi badaniami pozwala nam rozróżnić ubytek słuchu przewodzeniowy i odbiorczy.

Do paszportu słuchowego wpisuje się obecność szumu subiektywnego (SN) oraz wyniki badania słuchu z wykorzystaniem mowy szeptanej (SH), mowy mówionej (SS) oraz kamertonów. Poniżej znajduje się przykładowy paszport słuchu pacjenta z prawostronnym przewodzeniowym ubytkiem słuchu (tab. 1.1).

Wniosek. Występuje ubytek słuchu po prawej stronie wynikający z pewnego rodzaju zaburzeń przewodzenia dźwięku.

Metody te pozwalają na kompleksową ocenę ostrości słuchu oraz poprzez percepcję poszczególnych tonów (częstotliwości) określenie charakteru i stopnia jego uszkodzenia w różnych schorzeniach. Zastosowanie sprzętu elektroakustycznego umożliwia dozowanie siły bodźca dźwiękowego w ogólnie przyjętych jednostkach – decybelach (dB), przeprowadzanie badań słuchu u pacjentów z ciężkim ubytkiem słuchu oraz stosowanie badań diagnostycznych.

Audiometr to elektryczny generator dźwięku, który wytwarza stosunkowo czyste dźwięki (tony) zarówno w powietrzu, jak i w kościach. Audiometr kliniczny bada progi słyszenia w zakresie od 125 do 8000 Hz. Obecnie pojawiły się audiometry umożliwiające badanie słuchu w rozszerzonym zakresie częstotliwości – do 18 000-20 000 Hz. Za ich pomocą wykonywana jest audiometria w rozszerzonym zakresie częstotliwości do 20 000 Hz w powietrzu. Konwersja tłumika umożliwia wzmocnienie dostarczonego sygnału audio do 100–120 dB w przypadku badania przewodnictwa powietrznego i do 60 dB w przypadku badania przewodnictwa kostnego. Głośność reguluje się zwykle w krokach co 5 dB, w niektórych audiometrach – w mniejszych krokach, zaczynając od 1 dB.

Z psychofizjologicznego punktu widzenia dzieli się na różne metody audiometryczne subiektywne i obiektywne.

Subiektywne techniki audiometryczne są najczęściej stosowane w praktyce klinicznej. Opierają się na

subiektywnych odczuć pacjenta i na świadomej reakcji, zależnej od jego woli. Audiometria obiektywna, czyli odruchowa, opiera się na odruchowych, bezwarunkowych i warunkowych reakcjach podmiotu, które zachodzą w organizmie podczas ekspozycji na dźwięk i nie zależą od jego woli.

Biorąc pod uwagę rodzaj bodźca stosowanego podczas badania analizatorem dźwięku, istnieją metody subiektywne, takie jak audiometria progowa i nadprogowa, metoda badania wrażliwości słuchowej na ultradźwięki oraz audiometria mowy.

Audiometria tonalna istnieje próg i nadprog.

Audiometria progowa tonu wykonywane w celu określenia progów percepcji dźwięków o różnych częstotliwościach podczas przewodnictwa powietrznego i kostnego. Za pomocą telefonów powietrznych i kostnych określa się próg wrażliwości narządu słuchu na percepcję dźwięków o różnych częstotliwościach. Wyniki badania zapisywane są na specjalnej siatce zwanej „audiogramem”.

Audiogram jest graficzną reprezentacją progu słyszenia. Audiometr został zaprojektowany tak, aby pokazywać ubytek słuchu w decybelach w porównaniu z normalnym. Normalne progi słyszenia dla dźwięków o wszystkich częstotliwościach, zarówno w przewodnictwie powietrznym, jak i kostnym, zaznaczono linią zerową. Zatem audiogram progu tonalnego umożliwia przede wszystkim określenie ostrości słuchu. Na podstawie charakteru krzywych progowych przewodnictwa powietrznego i kostnego oraz ich zależności można uzyskać jakościową charakterystykę słuchu pacjenta, tj. ustalić, czy doszło do naruszenia przewodzenie dźwięku, percepcja dźwięku Lub mieszany(łączny) pokonać.

Na zaburzenia przewodzenia dźwięku Audiogram wykazuje wzrost progów słyszenia przewodnictwa powietrznego głównie w zakresie częstotliwości niskich i średnich oraz w mniejszym stopniu wysokich częstotliwości. Progi słuchowe przewodnictwa kostnego pozostają w pobliżu normy, pomiędzy krzywymi progowymi przewodnictwa kostnego i powietrznego występuje znaczna tzw. szczelina powietrzno-kostna(rezerwa ślimakowa) (ryc. 1.16 a).

Na zaburzona percepcja dźwięku Przewodnictwo powietrzne i kostne są dotknięte w tym samym stopniu, szczelina kostno-powietrzna jest praktycznie nieobecna. Na początkowych etapach cierpi głównie percepcja wysokich tonów, a w przyszłości to zaburzenie

pojawia się na wszystkich częstotliwościach; występują przerwy w krzywych progowych, tj. brak percepcji na pewnych częstotliwościach (ryc. 1.16 b).

Mieszany, lub połączone utrata słuchu charakteryzuje się obecnością na audiogramie oznak upośledzenia przewodzenia dźwięku i percepcji dźwięku, ale między nimi pozostaje szczelina kostno-powietrzna (ryc. 1.16 c).

Audiometria progu tonu pozwala określić uszkodzenie sekcji przewodzących dźwięk lub odbierających dźwięk analizatora słuchowego tylko w najbardziej ogólnej formie, bez bardziej szczegółowych

Ryż. 1.16. Audiogram zaburzeń przewodzenia dźwięku: a - przewodząca postać ubytku słuchu; b - odbiorczo-nerwowa postać ubytku słuchu; c - mieszana postać ubytku słuchu

Lokalizacja. Postać ubytku słuchu wyjaśnia się za pomocą dodatkowych metod: audiometria nadprogowa, mowa i szum.

Audiometria nadprogowa tonalna. Przeznaczony do identyfikacji zjawiska przyspieszonego wzrostu objętości (FUNG – w literaturze krajowej zjawisko rekrutacji, zjawisko rekrutacji- w literaturze zagranicznej).

Obecność tego zjawiska zwykle wskazuje na uszkodzenie komórek receptorowych narządu spiralnego, tj. o wewnątrzślimakowym (ślimakowym) uszkodzeniu analizatora słuchowego.

U pacjenta z obniżoną ostrością słuchu rozwija się zwiększona wrażliwość na głośne (nadprogowe) dźwięki. Zauważa nieprzyjemne odczucia w obolałym uchu, jeśli ludzie mówią do niego głośno lub gwałtownie zwiększają jego głos. Obecność FUNG można podejrzewać podczas badania klinicznego. Świadczą o tym skargi pacjentów na nietolerancję głośnych dźwięków, zwłaszcza przy bolącym uchu, obecność dysocjacji pomiędzy percepcją szeptanych dźwięków

i mowa potoczna. Pacjent w ogóle nie słyszy mowy szeptanej lub słyszy ją przy zlewie, natomiast mowę mówioną słyszy w odległości większej niż 2 m. Podczas przeprowadzania doświadczenia Webera następuje zmiana lub nagły zanik lateralizacji dźwięku; W badaniu kamertonu słyszalność kamertonu nagle ustaje, gdy jest on powoli odsuwany od chorego ucha.

Metody audiometrii nadprogowej(jest ich ponad 30) pozwalają bezpośrednio lub pośrednio zidentyfikować FUNG. Najpopularniejsze z nich to metody klasyczne: Luszera - określenie progu różnicowego percepcji natężenia dźwięku, Wyrównanie głośności Fowlera(w przypadku jednostronnego ubytku słuchu), mały wskaźnik przyrostu intensywność (IMPI, częściej określana jako SISI -test). Zwykle próg różnicowego natężenia dźwięku wynosi 0,8-1 dB, na obecność FUNG wskazuje jego spadek poniżej 0,7 dB.

Badanie wrażliwości słuchu na ultradźwięki. Zwykle osoba odbiera ultradźwięki podczas przewodnictwa kostnego w zakresie częstotliwości do 20 kHz lub więcej. Jeśli utrata słuchu nie jest związana z uszkodzeniem ślimaka (nerwiak VIII nerwu czaszkowego, guzy mózgu itp.), percepcja ultradźwięków pozostaje taka sama jak normalnie. Kiedy ślimak jest uszkodzony, próg percepcji ultradźwięków wzrasta.

Audiometria mowy w odróżnieniu od tonalnego pozwala określić przydatność społeczną słuchu u danego pacjenta. Metoda ta jest szczególnie cenna w diagnostyce uszkodzeń centralnego słuchu.

Audiometria mowy polega na określeniu progów zrozumiałości mowy. Przez zrozumiałość rozumie się wartość określoną jako stosunek liczby poprawnie zrozumiałych słów do całkowitej liczby słów usłyszanych i wyraża się ją w procentach. Zatem jeśli z 10 słów przedstawionych do słuchania pacjent poprawnie zrozumiał wszystkie 10, będzie to zrozumiałość na poziomie 100%, natomiast jeśli poprawnie zrozumiał 8, 5 lub 2 słowa, będzie to odpowiednio zrozumiałość 80, 50 lub 20%.

Badanie odbywa się w dźwiękoszczelnym pomieszczeniu. Wyniki badania zapisuje się na specjalnych formularzach w postaci krzywych zrozumiałości mowy, na osi odciętych zaznacza się intensywność mowy, a na osi rzędnych procent poprawnych odpowiedzi. Krzywe zrozumiałości są różne dla różnych form ubytku słuchu, co ma zróżnicowane znaczenie diagnostyczne.

Obiektywna audiometria. Obiektywne metody badań słuchu opierają się na odruchach bezwarunkowych i warunkowych. Badanie takie jest ważne dla oceny stanu słuchu w przypadku uszkodzenia centralnych części analizatora dźwięku, podczas badań porodowych i kryminalistycznych. Przy silnym nagłym dźwięku, odruchami bezwarunkowymi są reakcje w postaci rozszerzenia źrenic (odruch ślimakowo-źrenicowy lub odruch auropupillarny), zamknięcie powiek (odruch auropalpebralny, odruch mrugania).

Najczęściej do obiektywnej audiometrii wykorzystuje się galwaniczne reakcje skórne i naczyniowe. Galwaniczny odruch skórny wyraża się zmianą różnicy potencjałów pomiędzy dwoma obszarami skóry pod wpływem w szczególności stymulacji dźwiękiem. Odpowiedź naczyniowa polega na zmianie napięcia naczyń w odpowiedzi na stymulację dźwiękiem, co rejestruje się np. za pomocą pletyzmografii.

U małych dzieci najczęściej rejestrowaną reakcją jest „kiedy”. audiometria w grach,łącząc stymulację dźwiękiem z pojawieniem się obrazu w momencie naciśnięcia przycisku przez dziecko. Początkowo głośne dźwięki zastępowane są cichszymi i wyznaczają progi słyszenia.

Najnowocześniejszą metodą obiektywnych badań słuchu jest audiometria z zapisem słuchowe potencjały wywołane (AEP). Metoda polega na rejestracji potencjałów wywołanych w korze mózgowej przez sygnały dźwiękowe na elektroencefalogramie (EEG). Można go stosować u niemowląt i małych dzieci, osób niepełnosprawnych umysłowo oraz osób o normalnej psychice. Ponieważ reakcje EEG na sygnały dźwiękowe (zwykle krótkie – do 1 ms, zwane trzaskami dźwiękowymi) są bardzo małe – mniejsze niż 1 μV, do ich rejestracji stosuje się uśrednianie za pomocą komputera.

Rejestracja jest coraz szerzej stosowana słuchowe potencjały wywołane o krótkim opóźnieniu (SAEP), dając wyobrażenie o stanie poszczególnych formacji ścieżki podkorowej analizatora słuchowego (nerw przedsionkowo-ślimakowy, jądra ślimakowe, oliwki, lemniscus boczny, guzowatość czworoboczna). Jednak CVEP nie dają pełnego obrazu reakcji na bodziec o określonej częstotliwości, ponieważ sam bodziec musi być krótki. W związku z tym bardziej pouczające słuchowe potencjały wywołane o długim opóźnieniu (LAEP). Rejestrują reakcje kory mózgowej przez stosunkowo długi czas, tj. dźwięk o określonej częstotliwości

sygnałów i można je wykorzystać do określenia wrażliwości słuchu na różnych częstotliwościach. Jest to szczególnie istotne w praktyce pediatrycznej, gdzie konwencjonalna audiometria oparta na świadomych reakcjach pacjenta nie ma zastosowania.

Audiometria impedancyjna- jedna z metod obiektywnej oceny słuchu, polegająca na pomiarze oporu akustycznego aparatu przewodzącego dźwięk. W praktyce klinicznej stosuje się dwa rodzaje pomiarów impedancji akustycznej – tympanometrię i refleksometrię akustyczną.

Tympanometria polega na rejestracji oporu akustycznego, jaki napotyka fala dźwiękowa rozchodząc się w układzie akustycznym ucha zewnętrznego, środkowego i wewnętrznego, gdy zmienia się ciśnienie powietrza w kanale słuchowym zewnętrznym (zwykle od +200 do -400 mm słupa wody). Krzywą odzwierciedlającą zależność oporu błony bębenkowej od ciśnienia nazywamy tympanogramem. Różne typy krzywych tympanometrycznych odzwierciedlają prawidłowy lub patologiczny stan ucha środkowego (ryc. 1.17).

Refleksometria akustyczna opiera się na rejestracji zmian podatności układu przewodzącego dźwięk, które zachodzą podczas skurczu mięśnia strzemiączkowego. Impulsy nerwowe wywołane bodźcem dźwiękowym wędrują drogami słuchowymi do jądra oliwkowego górnego, gdzie przechodzą do jądra ruchowego nerwu twarzowego i trafiają do mięśnia strzemiączkowego. Skurcz mięśni występuje po obu stronach. Do zewnętrznego przewodu słuchowego wprowadza się czujnik, który reaguje na zmiany ciśnienia (objętości). W odpowiedzi na stymulację dźwiękiem generowany jest impuls, przechodzący przez opisany powyżej odruch

Ryż. 1.17. Rodzaje krzywizn tympanometrycznych (wg Sergera):

a - normalny; b - z wysiękowym zapaleniem ucha środkowego; c - gdy przerwany jest obwód słuchowy

posiew

łuku słuchowego, w wyniku czego mięsień strzemiączkowy kurczy się, a błona bębenkowa zaczyna się poruszać, zmienia się ciśnienie (objętość) w kanale słuchowym zewnętrznym, co jest rejestrowane przez czujnik. Zwykle próg odruchu akustycznego strzemiączka wynosi około 80 dB powyżej indywidualnego progu czułości. W przypadku odbiorczego ubytku słuchu, któremu towarzyszy FUNG, progi odruchów są znacznie obniżone. W przypadku przewodzeniowego ubytku słuchu, patologii jąder lub tułowia nerwu twarzowego, po uszkodzonej stronie nie ma odruchu akustycznego strzemiączka. W diagnostyce różnicowej zmian pozabłędnikowych przewodu słuchowego duże znaczenie ma badanie zaniku odruchu akustycznego.

Zatem istniejące metody badań słuchu pozwalają na zorientowanie się w stopniu ciężkości ubytku słuchu, jego charakterze i lokalizacji uszkodzenia analizatora słuchowego. Przyjęta międzynarodowa klasyfikacja stopni ubytku słuchu opiera się na średnich wartościach progów percepcji dźwięków o częstotliwościach mowy (tabela 1.2).

Tabela 1.2. Międzynarodowa klasyfikacja ubytku słuchu

1.4.2. Badanie funkcji analizatora przedsionkowego

Badanie pacjenta zawsze rozpoczyna się od ustalenia skargi i wywiadżycie i choroba. Najczęstsze dolegliwości to zawroty głowy, zaburzenia równowagi objawiające się zaburzeniami chodu i koordynacji, nudnościami, wymiotami, omdleniami, poceniem, przebarwieniami skóry itp. Dolegliwości te mogą mieć charakter stały lub sporadyczny, ulotny lub trwać kilka godzin lub dni. Mogą wystąpić samoistnie, bez wyraźnej przyczyny lub pod wpływem

Bierzemy pod uwagę specyficzne czynniki środowiska zewnętrznego i organizmu: w transporcie, w otoczeniu poruszających się obiektów, przepracowanie, stres fizyczny, określone ułożenie głowy itp.

Zwykle w przypadku genezy przedsionkowej występują specyficzne skargi. Na przykład, gdy pacjent ma zawroty głowy, odczuwa iluzoryczne przemieszczenie przedmiotów lub ciała, podczas chodzenia takie odczucia prowadzą do upadku lub zatoczenia. Pacjenci często nazywają zawroty głowy ciemnieniem lub pojawieniem się plamek w oczach, szczególnie podczas pochylania się i przemieszczania się z pozycji poziomej do pionowej. Zjawiska te są zwykle związane z różnymi uszkodzeniami układu naczyniowego, zmęczeniem, ogólnym osłabieniem organizmu itp.

Westybulometria obejmuje identyfikację objawów spontanicznych, przeprowadzenie i ocenę badań przedsionkowych, analizę i podsumowanie uzyskanych danych. Spontaniczne objawy przedsionkowe obejmują oczopląs samoistny, zmiany napięcia mięśniowego kończyn, zaburzenia chodu.

Spontaniczny oczopląs. Badanie pacjenta odbywa się w pozycji siedzącej lub na plecach, podążając za palcem lekarza oddalonym od oczu o 60 cm; palec porusza się sekwencyjnie w płaszczyźnie poziomej, pionowej i ukośnej. Odwodzenie oka nie powinno przekraczać 40-45°, ponieważ przeciążeniu mięśni oka może towarzyszyć drganie gałek ocznych. Podczas obserwacji oczopląsu wskazane jest stosowanie okularów o dużym powiększeniu (+20 dioptrii), aby wyeliminować wpływ fiksacji wzroku. Otorynolaryngolodzy używają w tym celu specjalnych okularów Frenzel lub Bartels; Oczopląs spontaniczny ujawnia się jeszcze wyraźniej za pomocą elektronystagmografii.

Podczas badania pacjenta w pozycji leżącej, głowie i tułowiu przypisuje się różne pozycje, natomiast u niektórych pacjentów pojawia się oczopląs, określany jako oczopląs pozycyjny(oczopląs pozycyjny). Oczopląs pozycyjny może mieć genezę centralną, w niektórych przypadkach wiąże się z dysfunkcją receptorów otolitowych, z których najmniejsze cząsteczki są odrywane i wraz z patologicznymi impulsami z receptorów szyjnych przedostają się do ampułek kanałów półkolistych.

W klinice charakteryzuje się oczopląs wzdłuż samolotu(poziomy, strzałkowy, obrotowy), w kierunku(prawo, lewo, góra, dół), siłą(I, II lub III stopień), w zależności od prędkości wibracji -

cykle ciała(żywy, ospały), według amplitudy(mała, średnia lub duża skala), według rytmu(rytmiczny lub arytmiczny), według czasu trwania (w sekundach).

Brana jest pod uwagę siła oczopląsu I stopień, jeśli występuje tylko przy patrzeniu w stronę szybkiego elementu; II stopień- patrząc nie tylko na szybki komponent, ale także bezpośrednio; wreszcie oczopląs III stopień obserwowane nie tylko w pierwszych dwóch pozycjach oczu, ale także podczas patrzenia w stronę wolnej składowej. Oczopląs przedsionkowy zwykle nie zmienia swojego kierunku, tj. w dowolnej pozycji oczu jego szybka składowa jest skierowana w tym samym kierunku. O pozabłędnikowym (centralnym) pochodzeniu oczopląsu świadczy jego falujący charakter, gdy nie można rozróżnić faz szybkich i wolnych. Oczopląs pionowy, ukośny, wielokierunkowy (zmienny kierunek przy patrzeniu w różnych kierunkach), zbieżny, jednooczny, asymetryczny (nie taki sam dla obu oczu) jest charakterystyczny dla zaburzeń pochodzenia ośrodkowego.

Reakcje toniczne odchylenia ręki. Bada się je za pomocą testów wskazujących (palec-nos, palec-palec), testu Fischera-Wodaka.

Próbki indeksowe. Wykonując próba palec-nos badany rozkłada ramiona na boki i najpierw z otwartymi, a potem z zamkniętymi oczami próbuje dotknąć czubka nosa palcami wskazującymi jednej, a potem drugiej ręki. Gdy analizator przedsionkowy jest w normalnym stanie, wykonuje zadanie bez trudności. Pobudzenie jednego z błędników prowadzi do wymachu obu rąk w przeciwnym kierunku (w stronę wolnej składowej oczopląsu). Kiedy zmiana jest zlokalizowana w tylnym dole czaszki (na przykład z patologią móżdżku), pacjent odchyla się jedną ręką (po stronie choroby) na stronę „chorą”.

Na próba palca Pacjent powinien dotykać na przemian prawą i lewą ręką palca wskazującego lekarza, znajdującego się przed nim na wyciągnięcie ręki. Badanie przeprowadza się najpierw przy oczach otwartych, a następnie przy oczach zamkniętych. Zwykle badany pewnie uderza palec lekarza obiema rękami, zarówno z otwartymi, jak i zamkniętymi oczami.

Test Fischera-Wodaka. Wykonuje się go siedząc z zamkniętymi oczami i ramionami wyciągniętymi do przodu. Palce wskazujące

wyprostowany, reszta zaciśnięta w pięść. Badający umieszcza palce wskazujące naprzeciwko i blisko palców wskazujących pacjenta i obserwuje odchylenie dłoni pacjenta. U osoby zdrowej nie obserwuje się odchylenia rąk, przy uszkodzeniu błędnika obie ręce odchylają się w kierunku powolnej składowej oczopląsu (tj. w stronę błędnika, z którego następuje zmniejszenie impulsu).

Badanie stabilności w pozycji Romberga. Osoba badana stoi ze stopami blisko siebie, tak że ich palce u nóg i pięt stykają się, ramiona są wyciągnięte do przodu na wysokości klatki piersiowej, palce są rozłożone, a oczy zamknięte (ryc. 1.18). W tej pozycji pacjenta należy zabezpieczyć tak, aby nie upadł. Jeśli funkcja błędnika jest zaburzona, pacjent odchyli się w kierunku przeciwnym do oczopląsu. Należy wziąć pod uwagę, że nawet przy patologii móżdżku może wystąpić odchylenie ciała w kierunku zmiany, dlatego badanie w pozycji Romberga uzupełnia się obracaniem głowy pacjenta w prawo i w lewo. W przypadku uszkodzenia błędnika zakrętom tym towarzyszy zmiana kierunku opadania, przy uszkodzeniu móżdżku kierunek odchylenia pozostaje niezmienny i nie zależy od obrotu głowy.

Chód w linii prostej i na boku:

1) badając chód w linii prostej, pacjent z zamkniętymi oczami wykonuje po linii prostej pięć kroków do przodu, a następnie bez odwracania się 5 kroków do tyłu. Jeżeli funkcja analizatora przedsionkowego jest zaburzona, pacjent odchyla się od linii prostej w kierunku przeciwnym do oczopląsu, w przypadku schorzeń móżdżkowych – w kierunku zmiany;

Ryż. 1.18. Badanie stabilności w pozycji Romberga

2) chód na flance bada się w następujący sposób. Badany przykłada prawą nogę w prawo, następnie lewą i w ten sposób wykonuje 5 kroków, po czym analogicznie wykonuje 5 kroków w lewo. Jeżeli funkcja przedsionkowa jest zaburzona, badany dobrze wykonuje chód na boku w obu kierunkach, przy zaburzonej funkcji móżdżku nie może go wykonywać w kierunku zajętego płata móżdżku.

Również do diagnostyki różnicowej uszkodzeń móżdżku i przedsionka, test na adiadochokinezę. Badany wykonuje to z zamkniętymi oczami, obiema rękami wyciągniętymi do przodu i szybko przechodzi z pronacji na supinację. Adiadochokineza - ostre opóźnienie ręki po „chorej” stronie z powodu upośledzenia funkcji móżdżku.

BADANIA PRZEDSIONKOWE

Testy przedsionkowe pozwalają nie tylko określić obecność dysfunkcji analizatora, ale także dać jakościowy i ilościowy opis ich cech. Istotą tych testów jest pobudzenie receptorów przedsionkowych za pomocą odpowiednich lub niedostatecznie dozowanych wpływów.

Zatem dla receptorów ampułkowych odpowiednim bodźcem są przyspieszenia kątowe, na czym opiera się dozowany test rotacyjny na obrotowym krześle. Nieadekwatny bodziec dla tych samych receptorów to efekt dozowanego bodźca kalorycznego, gdy wlew wody o różnej temperaturze do przewodu słuchowego zewnętrznego powoduje ochłodzenie lub podgrzanie ośrodka płynnego ucha wewnętrznego, co powoduje zgodnie z prawem konwekcja, ruch endolimfy w poziomym kanale półkolistym, położonym najbliżej ucha środkowego. Ponadto ekspozycja na prąd galwaniczny jest niewystarczającym bodźcem dla receptorów przedsionkowych.

Dla receptorów otolitowych odpowiednim bodźcem jest przyspieszenie prostoliniowe w płaszczyźnie poziomej i pionowej podczas wykonywania badania na huśtawce czteroprętowej.

Próba rotacyjna. Badany siedzi na krześle Barani w taki sposób, aby jego plecy ściśle przylegały do ​​oparcia krzesła, nogi opierały się na stojaku, a dłonie opierały się na podłokietnikach. Głowa pacjenta odchylona jest do przodu i w dół o 30°, oczy powinny być zamknięte. Obrót odbywa się równomiernie z prędkością

1/2 obrotu (lub 180°) na sekundę, łącznie 10 obrotów w ciągu 20 sekund. Na początku obrotu ciało ludzkie doświadcza przyspieszenia dodatniego, a na końcu - przyspieszenia ujemnego. Podczas obracania się zgodnie z ruchem wskazówek zegara po zatrzymaniu przepływ endolimfy w poziomych kanałach półkolistych będzie kontynuowany w prawo; dlatego też wolna składowa oczopląsu będzie również skierowana w prawo, a kierunek oczopląsu (szybka składowa) będzie w lewo. Przy przesunięciu się w prawo w momencie zatrzymania krzesła w prawym uchu ruch endolimfy będzie miał charakter ampulofugalny, tj. z brodawki, a po lewej - ampulopetalny. W konsekwencji oczopląs poobrotowy i inne reakcje przedsionkowe (czuciowe i autonomiczne) będą spowodowane podrażnieniem lewego błędnika, a reakcję poobrotową ze strony prawego ucha będziemy obserwować przy obrocie w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara, tj. w lewo. Po zatrzymaniu się krzesła rozpoczyna się odliczanie. Badany wpatruje się w palec lekarza, określa się stopień oczopląsu, następnie określa się charakter amplitudy i żywotności oczopląsu, czas jego trwania, gdy oczy są skierowane w stronę składowej szybkiej.

Jeżeli badany jest stan funkcjonalny receptorów przednich (czołowych) kanałów półkolistych, wówczas osoba badana siedzi na krześle Barany'ego z głową odchyloną do tyłu o 60°, natomiast jeśli badana jest funkcja tylnych (strzałkowych) kanałów, głowa jest pochylona pod kątem 90° w stronę przeciwnego ramienia.

Zwykle czas trwania oczopląsu podczas badania bocznych (poziomych) kanałów półkolistych wynosi 25-35 s, podczas badania kanałów tylnych i przednich - 10-15 s. Charakter oczopląsu podczas podrażnienia kanałów bocznych jest poziomy, kanały przednie są obrotowe, kanały tylne są pionowe; amplituda jest mała lub średnia, stopnie I-II, żywe, szybko zanikające.

Próba kaloryczna. Podczas tego badania uzyskuje się słabszą sztuczną stymulację błędnika, głównie receptorów bocznego kanału półkolistego, niż podczas rotacji. Ważną zaletą testu kalorycznego jest możliwość podrażnienia receptorów ampułkowych po jednej stronie w izolacji.

Przed wykonaniem badania kalorycznego wody należy upewnić się, że w błonie bębenkowej badanego ucha nie występuje sucha perforacja, gdyż woda przedostająca się do jamy bębenkowej może spowodować zaostrzenie przewlekłego procesu zapalnego. W takim przypadku można przeprowadzić kaloryzację powietrza.

Test kaloryczny przeprowadza się w następujący sposób. Lekarz pobiera do strzykawki Janet 100 ml wody o temperaturze 20°C (przy termokalorycznym teście temperatura wody wynosi +42°C). Badany siedzi z głową odchyloną do tyłu o 60°; w tym przypadku boczny kanał półkolisty znajduje się pionowo. Wlać 100 ml wody do przewodu słuchowego zewnętrznego przez 10 s, kierując strumień wody wzdłuż jego tylnej ściany górnej. Czas od zakończenia wlewu wody do ucha do momentu stwierdzenia oczopląsu – jest to okres utajony, zwykle równy 25-30 s, następnie rejestruje się czas trwania reakcji oczopląsowej, zwykle równy 50- 70 s. Charakterystykę oczopląsu po kaloryzacji podano według tych samych parametrów jak po próbie rotacyjnej. Podczas ekspozycji na zimno oczopląs (jego szybka składowa) kierowany jest w kierunku przeciwnym do ucha badanego, a podczas kaloryzacji termicznej – w kierunku ucha podrażnionego (ryc. 1.19 a, b).

Ryż. 1.19. Metodologia przeprowadzania próby kalorycznej

Test ciśnieniowy (pneumatyczny, przetokowy). Wykonuje się go w celu identyfikacji przetoki w okolicy ściany błędnika (najczęściej w okolicy brodawki bocznego kanału półkolistego) u pacjentów z przewlekłym ropnym zapaleniem ucha środkowego. Badanie przeprowadza się poprzez zagęszczenie i rozrzedzenie powietrza w przewodzie słuchowym zewnętrznym lub poprzez ucisk na skrabek lub za pomocą gruszki gumowej. Jeżeli w odpowiedzi na gęstniejące powietrze wystąpi oczopląs i inne reakcje przedsionkowe, wówczas test ciśnieniowy ocenia się jako pozytywny. Wskazuje to na obecność przetoki. Należy jednak zaznaczyć, że negatywny wynik testu nie pozwala całkowicie zaprzeczyć istnieniu przetoki. W przypadku rozległej perforacji błony bębenkowej można zastosować bezpośredni ucisk sondą z nawiniętą watą na obszary ściany błędnika podejrzane o obecność przetoki.

Badanie funkcji aparatu otolitycznego. Przeprowadza się je głównie na etapie selekcji zawodowej, w praktyce klinicznej metody otolitometrii bezpośredniej i pośredniej nie są powszechnie stosowane. Biorąc pod uwagę współzależność i wzajemne oddziaływanie sekcji otolitycznej i kielichowej analizatora V.I. Wojacek zaproponował technikę, którą nazwał „podwójnym eksperymentem z rotacją” i znaną w literaturze jako „reakcja Otolitu według Wojacka”.

Reakcja otolityczna (OR). Badany siedzi na krześle Barany'ego i przechyla głowę i tułów o 90° do przodu i do dołu. W tej pozycji obraca się 5 razy przez 10 s, następnie krzesło zatrzymuje się i czeka na 5 s, po czym proszą o otwarcie oczu i wyprostowanie się. W tym momencie następuje reakcja w postaci przechylenia tułowia i głowy na bok. Stan funkcjonalny aparatu otolitycznego ocenia się na podstawie stopnia odchylenia głowy i tułowia od linii środkowej w kierunku ostatniego obrotu. Uwzględnia się również nasilenie reakcji autonomicznych.

Zatem odchylenie o kąt od 0 do 5° ocenia się jako I stopień reakcji (słaby); odchylenie 5-30° - II stopień (średnia siła). Wreszcie odchylenie większe niż 30° to stopień III (silny), gdy pacjent traci równowagę i upada. Kąt nachylenia odruchu w tej reakcji zależy od stopnia wpływu podrażnienia otolitów podczas prostowania ciała na funkcję przednich kanałów półkolistych. Oprócz reakcji somatycznej bierze się pod uwagę to doświadczenie reakcje wegetatywne, który może mieć również trzy stopnie: I stopień - bladość twarzy, zmiana pulsu; II stopień

(średni) - zimny pot, nudności; III stopień - zmiany w czynności serca i układu oddechowego, wymioty, omdlenia. Eksperyment podwójnej rotacji jest szeroko stosowany podczas badania osób zdrowych na potrzeby selekcji zawodowej.

Przy wyborze w lotnictwie i astronautyce do badania wrażliwości podmiotu na kumulację podrażnienia przedsionkowego, propozycja zaproponowana przez K.L. Chiłow w 1933 r. technika choroby lokomocyjnej na huśtawce czterotaktowej (dwutaktowej). Platforma huśtawkowa nie oscyluje jak zwykła huśtawka - po łuku, ale pozostaje stale równoległa do podłogi. Badanego układa się na platformie huśtawkowej, leżąc na plecach lub na boku, a toniczne ruchy oczu rejestruje się techniką elektrookulografii. Modyfikacja metody polegająca na zastosowaniu małych dozowanych wahań amplitudy i rejestracji kompensacyjnych ruchów gałek ocznych nazywa się „otolitometria bezpośrednia”.

Stabilometria. Wśród obiektywnych metod oceny równowagi statycznej wyróżnia się metodę stabilizacja, Lub posturografia (postawa - poza). Metoda polega na rejestracji wahań środka nacisku (ciężaru) ciała pacjenta zamontowanego na specjalnej platformie stabilometrycznej

(ryc. 1.20). Drgania ciała rejestrowane są oddzielnie w płaszczyźnie strzałkowej i czołowej oraz obliczane są szereg wskaźników obiektywnie odzwierciedlających stan funkcjonalny układu równowagi. Wyniki są przetwarzane i podsumowywane za pomocą komputera. W połączeniu z zestawem testów funkcjonalnych, komputerowa stabilometria jest

Ryż. 1,20. Badanie równowagi na platformie stabilometrycznej

jest metodą bardzo czułą i służy do identyfikacji zaburzeń przedsionkowych na najwcześniejszym etapie, gdy nie są one jeszcze subiektywnie widoczne (Luchikhin L.A., 1997).

Stabilometria znajduje zastosowanie w diagnostyce różnicowej chorób, którym towarzyszą zaburzenia równowagi. Na przykład test funkcjonalny z rotacją głowy (Palchun V.T., Luchikhin L.A., 1990) pozwala już na wczesnym etapie różnicować zaburzenia spowodowane uszkodzeniem ucha wewnętrznego lub niewydolnością kręgowo-podstawną. Metoda pozwala kontrolować dynamikę rozwoju procesu patologicznego w przypadku zaburzeń funkcji równowagi i obiektywnie oceniać wyniki leczenia.

1,5. ESOPAGOSKOPIA

Główną metodą badania przełyku jest esofagoskopia. Wykonuje się go zarówno przy udzielaniu doraźnej pomocy medycznej, na przykład przy usuwaniu ciał obcych przełyku, jak i przy badaniu ścian przełyku w przypadku urazów przełyku, podejrzenia nowotworu itp.

Przed esophagoskopią przeprowadza się badanie ogólne i specjalne. Wyjaśniony zostaje stan pacjenta i przeciwwskazania do wykonania esofagoskopii. Badanie specjalne polega na badaniu rentgenowskim gardła dolnego, przełyku i żołądka z użyciem masy kontrastowej.

Narzędzia. Bronchoskopy Bruningsa, Mesrina, Friedela i światłowody. Dodatkowo pomieszczenie badawcze powinno posiadać odsysanie elektryczne, zestaw kleszczyków do usuwania ciał obcych i pobierania wycinków tkanek do badania histologicznego.

Przygotowanie pacjenta. Manipulację wykonuje się na czczo lub 5-6 godzin po ostatnim posiłku. Na 30 minut przed rozpoczęciem badania przełyku dorosłemu pacjentowi wstrzykuje się podskórnie 1 ml 0,1% roztworu siarczanu atropiny i 1 ml 2% roztworu promedolu. Protezy ruchome należy usunąć.

Znieczulenie. Ezofagoskopię u dorosłych i starszych dzieci można wykonać w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym, u małych dzieci tylko w znieczuleniu ogólnym.

Znieczulenie miejscowe stosowany w przypadkach, gdy nie występują miejscowe i ogólne czynniki obciążające (perforacja lub uraz).

przełyk, choroby ogólne itp.). W celu łagodzenia bólu u dorosłych należy stosować 10% roztwór kokainy lub 2% roztwór dikainy z dodatkiem 0,1% roztworu adrenaliny. Po dwukrotnym spryskaniu gardła błonę śluzową gardła i krtani smaruje się kolejno tym samym składem. Znieczulenie występuje, gdy pacjent nie reaguje odruchami wymiotnymi i kaszlem w celu nawilżenia krtani i gardła oraz obszaru przy wejściu do przełyku.

Znieczulenie. Znieczulenie dotchawicze jest zawsze preferowane i jest bezwzględnie wskazane w przypadku wykonywania esofagoskopii w obecności miejscowych lub ogólnych czynników obciążających. Czynniki miejscowe to duże ciało obce, uraz lub zapalenie ściany przełyku, krwawienie z przełyku, nieudana próba usunięcia ciała obcego w znieczuleniu miejscowym itp. Do czynników ogólnych zalicza się chorobę psychiczną, głuchoniemość, dysfunkcję narządu słuchu układu sercowo-naczyniowego, chorób ogólnych, zakłócających niektóre funkcje życiowe organizmu.

Ryż. 1.21. Technika esofagoskopii

Pozycja pacjenta. Jeżeli esofagoskopię wykonuje się w znieczuleniu miejscowym, pacjent siedzi na specjalnym krześle Bruningsa. Asystent stoi za pacjentem, trzymając jego głowę i ramiona w pożądanej pozycji w przypadku podania znieczulenia, a także u dzieci wykonuje się esofagoskopię z pacjentem leżącym na plecach.

Technika esofagoskopii(ryc. 1.21). Przed przystąpieniem do esofagoskopii dobiera się odpowiednią wielkość rurki (uwzględniając stopień uszkodzenia przełyku lub utkniętego ciała obcego). Jeżeli esofagoskopię wykonuje się w znieczuleniu miejscowym, pacjent szeroko otwiera usta i wysuwa język. Oddychanie powinno być płynne. Lekarz zakłada serwetkę na wystającą część języka i chwyta język palcami lewej ręki w taki sam sposób, jak podczas laryngoskopii pośredniej. Prawą ręką lekarz wprowadza rurkę przełyku od kącika ust do części ustnej gardła, następnie przenosi ją do krtani i gardła, koniec rurki powinien znajdować się dokładnie w linii środkowej. W tym momencie należy zbadać dół nagłośni. Popychając nagłośnię do przodu dziobem rurki, rurka zostaje wysunięta poza chrząstki nalewkowate. W tym miejscu, w świetle rurki, widoczne jest wejście do przełyku w postaci zwieracza. Następnie pod kontrolą wzroku pacjent proszony jest o wykonanie ruchu połykającego, który pomaga otworzyć ujście przełyku. Rura przesuwa się niżej. Niezbędnym warunkiem dalszego rozwoju esophagoskopu jest zbieżność osi rurki i osi przełyku.

Po badaniu widoczna jest różowa błona śluzowa zebrana w podłużne fałdy. Przy prawidłowo wykonanym przełyku zwężenie i rozszerzenie światła przełyku określa się synchronicznie z ruchami oddechowymi. Po zanurzeniu rurki w dolnej jednej trzeciej części przełyku widać, że jego światło zwęża się i przybiera kształt szczeliny, gdy przechodzi przez poziom przepony. Powoli wyjmij rurkę. Jednocześnie kierując koniec dalszy wzdłuż błony śluzowej ruchem okrężnym wykonuje się dokładne badanie.

Ezofagoskopia w znieczuleniu ma wiele funkcji. Najpierw lekarz palcami lewej ręki szeroko otwiera usta pacjenta leżącego na plecach. Przez kącik ust wprowadza się rurkę przełykową do wejścia do przełyku. Całkowicie bez wysiłku rurkę wprowadza się przez ujście przełyku do jego światła, ale nie dochodzi do rozwarcia światła, jak w przypadku przełyku w znieczuleniu miejscowym.

1.6. TRACHEOBRONCHOSKOPIA

Tchawicę i oskrzela bada się w celach diagnostycznych i terapeutycznych przy użyciu tych samych narzędzi, którymi bada się przełyk.

Badanie diagnostyczne tchawicy i oskrzeli wskazane jest w przypadku dysfunkcji układu oddechowego w obecności nowotworów; występowanie przetoki tchawiczo-przełykowej, niedodmy (dowolna lokalizacja) itp. W celach terapeutycznych tracheobronchoskopię stosuje się w otorynolaryngologii głównie w przypadku obecności ciał obcych i twardzika, gdy w jamie podgłośniowej tworzą się nacieki lub błona bliznowata. W tym przypadku rurkę oskrzelową stosuje się jako bougie. W praktyce terapeutycznej i chirurgicznej tracheobronchoskopia jest jedną ze metod leczenia ropnia płucnego i ropnia płuc.

Równie ważną rolę w praktyce leczenia gruźlicy płuc odgrywa instrumentalne badanie płuc. W zależności od stopnia wprowadzenia rurki wyróżnia się tracheobronchoskopię górną i dolną. W przypadku tracheobronchoskopii górnej rurkę wprowadza się przez jamę ustną, gardło i krtań, w przypadku tracheobronchoskopii dolnej rurkę wprowadza się przez wstępnie uformowany otwór tracheotomijny (tracheostomia). Tracheobronchoskopię dolną wykonuje się częściej u dzieci i osób, które mają już tracheostomię.

Na szczególną uwagę zasługuje technika znieczulenia. Obecnie preferowane jest znieczulenie ogólne (znieczulenie), zwłaszcza że lekarz jest uzbrojony w specjalne bronchoskopy oddechowe (system Friedela). U dzieci badanie tchawicy i oskrzeli przeprowadza się wyłącznie w znieczuleniu. W związku z powyższym wprowadzenie znieczulenia przeprowadza się na sali operacyjnej, gdy pacjent leży na plecach z głową odchyloną do tyłu. Zaletami znieczulenia ogólnego w stosunku do znieczulenia miejscowego są niezawodność łagodzenia bólu, eliminacja reakcji psychicznych u pacjenta, rozluźnienie drzewa oskrzelowego itp.

Technika wprowadzenia rurki tracheobronchoskopowej. Pacjent leży na stole operacyjnym w pozycji leżącej, z uniesioną obręczą barkową i głową odrzuconą do tyłu. Trzymając dolną szczękę palcami lewej ręki przy otwartych ustach, pod kontrolą wzroku (przez rurkę bronchoskopu) bronchoskop wprowadza się przez kącik ust do jej jamy. Dalszy koniec rurki jest

żony powinny znajdować się ściśle w linii środkowej części ustnej gardła. Rurka jest powoli przesuwana do przodu, naciskając na język i nagłośnię. Jednocześnie głośnia staje się wyraźnie widoczna. Obracając uchwyt, dystalny koniec rurki zostaje obrócony o 45° i wprowadzony do tchawicy przez głośnię. Badanie rozpoczyna się od ścian tchawicy, następnie bada się obszar rozwidlenia. Pod kontrolą wzrokową rurkę wprowadza się naprzemiennie do oskrzela głównego, a następnie do oskrzela płatowego. Kontrola drzewa tchawiczo-oskrzelowego jest kontynuowana po usunięciu rurki. Za pomocą specjalnego zestawu kleszczyków usuwa się ciała obce i pobiera się fragmenty tkanki do badania histologicznego. Odsysanie służy do usuwania śluzu lub ropy z oskrzeli. Po tej manipulacji pacjent powinien znajdować się pod nadzorem lekarza przez 2 godziny, ponieważ w tym okresie może wystąpić obrzęk krtani i zwężenie oddechu.

Endoskopia to bardzo informatywna, bezbolesna, łatwa w użyciu i bezpieczna technika diagnostyczna, która pozwala na badanie górnych dróg oddechowych. Dotyczy pacjentów bez ograniczeń wiekowych.

Jedną z jego głównych zalet jest brak ekspozycji na fale elektromagnetyczne.

Endoskopia pozwala na:

• Monitoruj proces leczenia;
• Dynamika toru;
• Monitoruj stan migdałków i błony śluzowej nosa;
• Jeśli to konieczne, dostosuj leczenie.

• Wykrywanie chorób we wczesnych stadiach;
• Szerokie możliwości diagnostyczne;
• Dokładne określenie stadium patologii;
• Identyfikacja cech strukturalnych narządu;
• Wiarygodność diagnozy;
• Dokładna ocena skuteczności leczenia.

Wskazania

O potrzebie badania narządów laryngologicznych decyduje lekarz. Wskazania są oznakami chorób laryngologicznych:

• Zaburzenia oddychania;
• Długotrwały katar;
• Bolesność ucha lub gardła;
• Oznaki ciała obcego;
• Wypisać;
• Utrata słuchu;
• Brak wrażliwości;
• Krwawienie;
• Suche błony śluzowe.

Zalety metody

• Badanie endoskopowe pozwala w dużym powiększeniu obejrzeć stan narządów ucha, krtani, zatok i nosogardzieli, postawić diagnozę i od razu rozpocząć leczenie.
• Nie ma żadnych szkodliwych skutków, nakłuć czy przerwania błony śluzowej.
• Krótkość badania, brak konieczności wykonywania wielu testów i przeprowadzania innych rodzajów diagnostyki.
• Przystępna cena.

Badanie endoskopowe ujawnia:

• Odchylenie przegrody nosowej;
• Zapalenie zatok;
• Polipy;
• Adenoidy;
• Zapalenie krtani;
• Katar; ciała obce w krtani i nosie;
• Zapalenie zatok;
• Zapalenie gardła.

Czy są jakieś przeciwwskazania?

Praca omnia vincit.Praca zwycięża wszystko.

Metody badania i badania narządów laryngologicznych mają szereg ogólnych zasad.

1. Badany siada tak, aby źródło światła i stół z instrumentami znajdowały się po jego prawej stronie.

2. Lekarz siedzi naprzeciwko osoby badanej, kładąc stopy na stole; Nogi obiektu powinny być skierowane na zewnątrz.

3. Źródło światła umieszcza się na wysokości prawego ucha osoby badanej, w odległości 10 cm od niego.

4. Zasady korzystania z reflektora czołowego:

a) wzmocnij reflektor na czole za pomocą bandaża na czoło. Otwór reflektora znajduje się naprzeciwko lewego oka (ryc. 1.1).

b) reflektor należy oddalić od badanego narządu na odległość 25-30 cm (ogniskowa zwierciadła);

c) za pomocą reflektora skieruj wiązkę odbitego światła na nos osoby badanej. Następnie zamknij prawe oko, lewym okiem spójrz przez otwór reflektora i obróć go tak, aby wiązka była widoczna

RJest. 1.1. Położenie reflektora czołowego na głowie lekarza

lekki („króliczek”) na nosie. Otwórz prawe oko i kontynuuj badanie obydwoma oczami.

1.1. TECHNIKA BADANIA NOSA I ZATOK OCHRONNYCH

Scena 1. Badanie zewnętrzne i palpacyjne.

1) Badanie nosa zewnętrznego i miejsca projekcji zatok przynosowych na twarzy.

2) Palpacja nosa zewnętrznego: palce wskazujące obu dłoni umieszcza się wzdłuż tylnej części nosa i lekkimi ruchami masującymi wyczuwa obszar nasady, zboczy, grzbietu i czubka nosa.

3) Palpacja przedniej i dolnej ściany zatok czołowych: kciuki obu rąk umieszczamy na czole nad brwiami i delikatnie naciskamy na ten obszar, następnie kciuki przesuwamy w okolicę górnej ściany zatok orbituj do wewnętrznego kącika i również wywieraj nacisk. Punkty wyjścia pierwszych gałęzi nerwu trójdzielnego (n. okulistyczne). Zwykle badanie palpacyjne ścian zatok czołowych jest bezbolesne (ryc. 1.2).

4) Palpacja przednich ścian zatok szczękowych: kciuki obu rąk należy umieścić w okolicy dołu kła na przedniej powierzchni kości szczękowej i delikatnie ucisnąć. Punkty wyjścia drugiej gałęzi nerwu trójdzielnego (n. podoczodołowe). Zwykle badanie palpacyjne przedniej ściany zatoki szczękowej jest bezbolesne.

Ryż. 1.2. Palpacja ścian zatok czołowych

5) Palpacja węzłów chłonnych podżuchwowych i szyjnych: węzły chłonne podżuchwowe omacuje się przy głowie osoby badanej lekko pochylonej do przodu, wykonując lekkie ruchy masujące końcami paliczków palców okolicy podżuchwowej w kierunku od od środka do krawędzi dolnej szczęki.

Głębokie węzły chłonne szyjne są palpowane najpierw z jednej strony, a następnie z drugiej. Głowa pacjenta jest pochylona do przodu (przy odchyleniu głowy do tyłu, przednie węzły chłonne szyjne i główne naczynia szyi również przesuwają się do tyłu, co utrudnia ich wyczucie). Podczas dotykania węzłów chłonnych po prawej stronie prawa ręka lekarza leży na czubku pacjenta, a lewą ręką wykonuje ruchy masujące z miękkim, głębokim zanurzeniem w tkance z końcami paliczków palców przed sobą przedni brzeg mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego. Podczas dotykania węzłów chłonnych po lewej stronie lewa ręka lekarza znajduje się na czubku głowy, a badanie palpacyjne wykonuje się prawą ręką.

Zwykle węzły chłonne nie są wyczuwalne (nie można ich wyczuć).

Etap 2. Rynoskopia przednia. Oględziny jamy nosowej przeprowadza się przy sztucznym oświetleniu (odbłyśnik czołowy lub autonomiczne źródło światła), przy użyciu wziernika nosowego – rozszerzacza nosa, który należy trzymać w lewej ręce, jak pokazano na ryc. 1.3.

Ryż. 1.3. Rynoskopia przednia: a - prawidłowe położenie rozszerzacza nosa w dłoni; b - pozycja rozszerzacza nosa podczas badania

Może być rynoskopia przód, środek i tył.

1) Kontrola przedsionka nosa (pierwsza pozycja podczas rynoskopii przedniej). Kciukiem prawej ręki unieś czubek nosa i zbadaj przedsionek nosa. Zwykle przedsionek nosa jest wolny i są tam włosy.

2) Rynoskopię przednią wykonuje się naprzemiennie – jedną i drugą połowę nosa. Rozszerzacz nosa umieszcza się na otwartej dłoni lewej ręki, dziobem skierowanym w dół; Kciuk lewej ręki należy umieścić na górze śruby rozszerzacza nosa, palce wskazujący i środkowy należy umieścić na zewnątrz pod szczęką, IV i V powinny znajdować się pomiędzy szczękami rozszerzacza nosa. W ten sposób palce II i III zamykają szczęki, otwierając w ten sposób dziób rozszerzacza nosa, a palce IV i V rozsuwają szczęki, zamykając w ten sposób dziób rozszerzacza nosa.

3) Łokieć lewej ręki opuszczony, ręka z rozszerzaczem nosa powinna być ruchoma; Dłoń prawej ręki umieszcza się w okolicy ciemieniowej pacjenta, aby zapewnić głowie pożądane położenie.

4) Dziób rozszerzacza nosa w formie zamkniętej wprowadza się na głębokość 0,5 cm w przedsionek prawej połowy nosa pacjenta. Prawa połowa dzioba rozszerzacza nosa powinna znajdować się w dolnym wewnętrznym kąciku przedsionka nosa, lewa połowa powinna znajdować się w górnej jednej trzeciej skrzydła nosa.

5) Palcem wskazującym i środkowym lewej ręki naciśnij szczękę rozszerzacza nosa i otwórz prawy przedsionek nosa tak, aby końce dzioba rozszerzacza nosa nie dotykały błony śluzowej przegrody nosowej.

6) Zbadaj prawą połowę nosa z głową w pozycji wyprostowanej, zwykle kolor błony śluzowej jest różowy, powierzchnia gładka, wilgotna, przegroda nosowa znajduje się w linii środkowej. Zwykle małżowiny nosowe nie są powiększone, przewód nosowy wspólny, dolny i środkowy są wolne. Odległość między przegrodą nosową a krawędzią małżowiny nosowej dolnej wynosi 3-4 mm.

7) Zbadaj prawą połowę nosa z głową pacjenta lekko pochyloną w dół. W tym przypadku wyraźnie widoczny jest przedni i środkowy odcinek dolnego kanału nosowego oraz dolna część nosa. Zwykle dolny przewód nosowy jest wolny.

8) Zbadaj prawą połowę nosa, gdy głowa pacjenta jest lekko odchylona do tyłu i na prawo. W tym przypadku widoczny jest środkowy przewód nosowy.

9) Palcami IV i V odepchnij prawą gałąź do tyłu tak, aby nos dzioba rozszerzacza nosa nie zamknął się całkowicie (i nie ściskał włosków) i wyjmij rozszerzacz nosa z nosa.

10) Inspekcję lewej połowy nosa przeprowadza się w podobny sposób: lewa ręka trzyma rozszerzacz nosa, prawa ręka leży na koronie, natomiast prawa połowa dzioba rozszerzacza nosa znajduje się w górny wewnętrzny róg przedsionka nosa po lewej stronie, a lewy - w dolnym zewnętrznym rogu.

III scena. Badanie funkcji oddechowych i węchowych nosa.

1) Istnieje wiele metod określania funkcji oddechowej nosa. Najprostszą metodą jest V.I. Vojacka, który określa stopień przejścia powietrza przez nos. Aby określić oddychanie przez prawą połowę nosa, należy palcem wskazującym prawej ręki docisnąć lewe skrzydło nosa do przegrody nosowej, a lewą ręką przyłożyć puch waty do prawego przedsionka nosa i poproś pacjenta o krótki wdech i wydech. Oddychanie przez nos określa się podobnie przez lewą połowę nosa. Czynność oddechową nosa ocenia się na podstawie odchylenia waty. Oddychanie każdą połówką nosa może być normalne, trudne Lub nieobecny.

2) Oznaczenie funkcji węchowej przeprowadza się naprzemiennie na każdej połowie nosa substancjami zapachowymi z zestawu olfaktometrycznego lub za pomocą olfaktometru. Aby określić funkcję węchową prawej strony, palcem wskazującym prawej ręki dociśnij lewe skrzydło nosa do przegrody nosowej, a lewą ręką weź butelkę z substancją zapachową i przenieś ją do prawego przedsionka nosa nosa, poproś pacjenta o wykonanie wdechu prawą połową nosa i określenie zapachu tej substancji. Najczęściej stosuje się substancje o zapachu o rosnącym stężeniu - alkohol winny, nalewkę waleriany, roztwór kwasu octowego, amoniak itp. Określanie węchu przez lewą połowę nosa odbywa się w podobny sposób, tylko prawe skrzydło nosa naciska się palcem wskazującym lewej ręki, a prawą ręką przenosi substancję zapachową na prawą stronę, lewą połowę nosa. Może być zmysł węchu normalna(normosmia), zredukowany(hiposmia), nieobecny(anosmia), zdemoralizowany(kokasmia).

IV scena. Radiografia. Jest to jedna z najpowszechniejszych i najbardziej pouczających metod badania nosa i zatok przynosowych.

W klinice najczęściej stosowane są następujące metody. Z projekcją nosowo-czołową (potyliczno-czołową) w pozycji leżącej głowa pacjenta jest ułożona tak, aby czoło i czubek

nosy dotknęły kasety. Uzyskany obraz najlepiej ukazuje zatoki czołowe oraz w mniejszym stopniu zatoki sitowe i szczękowe (ryc. 1.4 a).

Z projekcją nosowo-bródkową (potyliczną) pacjent leży twarzą w dół na kasecie z otwartymi ustami, dotykając jej nosem i brodą. Na tym obrazie wyraźnie widać zatoki czołowe i szczękowe, komórki błędnika sitowego i zatoki klinowe (ryc. 1.4 b). Aby sprawdzić poziom płynu w zatokach na zdjęciu rentgenowskim, stosuje się te same pozycje, ale w pozycji pionowej pacjenta (siedzącej).

Z projekcją boczną (dwuskroniową) lub profilową głowę pacjenta umieszcza się na kasecie tak, aby płaszczyzna strzałkowa głowy była równoległa do kasety, wiązka promieniowania rentgenowskiego przechodzi w kierunku czołowym nieco do przodu (1,5 cm) od skrawka małżowiny usznej. Na takim zdjęciu są wyraźnie

Ryż. 1.4. Najczęstsze pozycje radiologiczne stosowane w badaniu zatok przynosowych: a - nosowo-czołowe (potyliczno-czołowe); b - nosowo-potyliczny (potyliczny);

Ryż. 1.4. Kontynuacja.

c - boczny (dwuskroniowy, profil); g - osiowy (podbródek w pionie); d - tomogram komputerowy zatok przynosowych

na obrazie bocznym widoczne są zatoki czołowe, klinowe i w mniejszym stopniu sitowe. Jednak w tej projekcji zatoki po obu stronach zachodzą na siebie i można jedynie ocenić ich głębokość, a rozpoznanie uszkodzeń prawej lub lewej zatoki przynosowej jest niemożliwe (ryc. 1.4 c).

Z projekcją osiową (pionową podbródka). pacjent leży na plecach, odchyla głowę do tyłu i przykłada część ciemieniową do kasety. W tej pozycji okolica podbródka znajduje się w pozycji poziomej, a wiązka promieni rentgenowskich skierowana jest ściśle pionowo w stronę wcięcia tarczycowego krtani. W tym układzie zatoki klinowe są dobrze zróżnicowane oddzielnie od siebie (ryc. 1.4 d). W praktyce z reguły stosuje się dwie projekcje: nosowo-bródkową i nosowo-czołową, jeśli jest to wskazane, przepisywane są również inne projekcje.

W ostatniej dekadzie upowszechniły się metody tomografii komputerowej (CT) i magnetycznego rezonansu jądrowego (MRI), które charakteryzują się znacznie większą rozdzielczością.

Etap V. Endomikroskopia nosa i zatok przynosowych. Metody te są najbardziej informatywnymi nowoczesnymi metodami diagnostycznymi wykorzystującymi optyczne systemy kontroli wzrokowej, endoskopy sztywne i giętkie o różnych kątach widzenia oraz mikroskopy. Wprowadzenie tych zaawansowanych technologicznie i kosztownych metod znacznie poszerzyło horyzonty diagnostyczne i możliwości chirurgiczne laryngologa. Szczegółowy opis metod znajduje się w sekcji 2.8.

1.2. TECHNIKA BADAŃ PHARYN

1. Zbadaj okolicę szyi i błonę śluzową warg.

2. Omacując regionalne węzły chłonne gardła: podżuchwowe, w dole zażuchwowym, głębokie szyjne, tylne szyjne, w dole nadobojczykowym i podobojczykowym.

Etap II. Endoskopia gardła. Oroskopia.

1. Weź szpatułkę w lewą rękę tak, aby kciuk podpierał szpatułkę od dołu, a palec wskazujący i środkowy (lub serdeczny) znajdowały się na górze. Prawa dłoń jest umieszczona na koronie pacjenta.

2. Poproś pacjenta o otwarcie ust, za pomocą szpatułki odsuń naprzemiennie lewy i prawy kącik ust oraz zbadaj przedsionek jamy ustnej: błonę śluzową, przewody wydalnicze ślinianek przyusznych zlokalizowanych na powierzchni policzkowej na poziomie górnego zęba przedtrzonowego.

3. Zbadaj jamę ustną: zęby, dziąsła, podniebienie twarde, język, przewody wydalnicze ślinianek podjęzykowych i podżuchwowych, dno jamy ustnej. Można zbadać dno jamy ustnej, prosząc osobę badaną o uniesienie czubka języka lub podnosząc go szpatułką.

MEZOPARINGOSKOPIA

4. Trzymając szpatułkę w lewej ręce, naciśnij przód 2/3 języka w dół, nie dotykając nasady języka. Szpatułkę wprowadza się przez prawy kącik ust, język dociska się nie do płaszczyzny szpatułki, ale jej końcem. Kiedy dotkniesz nasady języka, natychmiast pojawia się odruch wymiotny. Ruchomość i symetrię podniebienia miękkiego określa się prosząc pacjenta o wymowę głoski „a”. Zwykle podniebienie miękkie jest dobrze ruchome, lewa i prawa strona są symetryczne.

5. Zbadaj błonę śluzową podniebienia miękkiego, jego języczek, przedni i tylny łuk podniebienny. Zwykle błona śluzowa jest gładka, różowa, a łuki są wyprofilowane. Zbadaj zęby i dziąsła w celu wykrycia zmian patologicznych.

Rozmiar migdałków podniebiennych określa się, dzieląc mentalnie na trzy części odległość między przyśrodkową krawędzią przedniego łuku podniebiennego a linią pionową przechodzącą przez środek języczka i podniebienia miękkiego. Wielkość migdałka wystającego do 1/3 tej odległości zalicza się do stopnia I, wystającego do 2/3 – do stopnia II; wystający do linii środkowej gardła - do III stopnia.

6. Zbadaj błonę śluzową migdałków. Zwykle jest różowy, wilgotny, jego powierzchnia jest gładka, ujścia luk są zamknięte i nie ma w nich wydzieliny.

7. Określ zawartość krypt migdałków. Aby to zrobić, weź dwie szpatułki, w prawą i lewą rękę. Jedną szpatułką dociśnij język w dół, drugą delikatnie dociśnij przedni łuk do migdałka w okolicy jego górnej jednej trzeciej. Podczas badania prawego migdałka należy wycisnąć język szpatułką w prawej ręce, a podczas badania lewego migdałka – szpatułką w lewej ręce. Zwykle w kryptach nie ma treści lub jest ona skąpa, nieropna w postaci drobnych czopków nabłonkowych.

8. Zbadaj błonę śluzową tylnej ściany gardła. Zwykle jest różowa, wilgotna, gładka i rzadko, wielkości do 1 mm, na jej powierzchni widoczne są ziarnistości limfoidalne.

Epifaryngoskopia (rynoskopia tylna)

9. Wziernik nosowo-gardłowy mocuje się w uchwycie, podgrzewa w gorącej wodzie do temperatury 40-45 ° C i wyciera serwetką.

10. Za pomocą szpatułki trzymanej w lewej ręce dociśnij przednią 2/3 języka. Poproś pacjenta, aby oddychał przez nos.

11. Lusterko nosowo-gardłowe bierze się w prawą rękę, podobnie jak długopis do pisania, wkłada do jamy ustnej, powierzchnia lustra powinna być skierowana do góry. Następnie umieść lusterko za podniebieniem miękkim, nie dotykając nasady języka i tylnej ściany gardła. Skieruj wiązkę światła z przedniego odbłyśnika na lustro. Przy niewielkich obrotach lustra (1-2 mm) bada się nosogardło (ryc. 1.5).

12. Podczas tylnej rynoskopii należy zbadać: sklepienie nosogardzieli, nozdrzy nosowe, tylne końce wszystkich trzech małżowin nosowych, otwory gardłowe trąbek słuchowych (Eustachiusza). Zwykle sklepienie nosogardła u dorosłych jest wolne (może występować cienka warstwa migdałków gardłowych), błona śluzowa jest różowa, nozdrza wolne, lemiesz jest

Ryż. 1,5. Rynoskopia tylna (epifaryngoskopia):

a - położenie lusterka nosowo-gardłowego; b - obraz nosogardła podczas tylnej rynoskopii: 1 - lemiesz; 2 - choanae; 3 - tylne końce dolnej, środkowej i górnej małżowiny nosowej; 4 - otwór gardłowy rurki słuchowej; 5 - język; 6 - wałek rurowy

linia środkowa, błona śluzowa tylnych końców małżowin nosowych jest różowa o gładkiej powierzchni, końce małżowin nie wystają z nozdrzy, kanały nosowe są wolne (ryc. 1.5 b).

U dzieci i młodzieży w tylnej części sklepienia nosowo-gardłowego znajduje się trzeci migdałek (gardłowy), który zwykle nie zakrywa nozdrzy nosowych.

Na bocznych ścianach nosogardzieli na poziomie tylnych końców małżowin nosowych dolnych znajdują się wgłębienia - otwory gardłowe rurek słuchowych, przed którymi znajdują się małe grzbiety - krawędzie gardłowe przednich chrząstek ścian słuchowych rurki.

BADANIE PALCÓW NOSOGARDŁA

13. Pacjent siedzi, lekarz stoi z tyłu po prawej stronie pacjenta. Palcem wskazującym lewej ręki delikatnie dociśnij lewy policzek pacjenta pomiędzy zęby przy otwartych ustach. Palec wskazujący prawej ręki szybko przechodzi za podniebieniem miękkim do nosogardzieli i wyczuwa noce nosowe, sklepienie nosogardzieli i ściany boczne (ryc. 1.6). W tym przypadku migdałek gardłowy wyczuwa się końcem grzbietu palca wskazującego.

Hipofaryngoskopię przedstawiono w rozdziale 1.3.

Ryż. 1.6. Badanie cyfrowe nosogardzieli:

a - pozycja lekarza i pacjenta; b - położenie palca lekarza w nosogardzieli

1.3. TECHNIKA BADANIA KRtani

Etap I. Badanie zewnętrzne i palpacyjne.

1. Zbadaj szyję i konfigurację krtani.

2. Obmacać krtań i jej chrząstki: pierścieniowate, tarczycowe; określić chrzęst chrząstki krtani: kciukiem i palcem wskazującym prawej ręki weź chrząstkę tarczowatą i delikatnie przesuń ją w jedną, a następnie w drugą stronę. Zwykle krtań jest bezbolesna i biernie ruchoma w kierunku bocznym.

3. Omacując regionalne węzły chłonne krtani: podżuchwowe, szyjne głębokie, tylne szyjne, przedkrtaniowe, przedtchawicze, przytchawicze, w dole nad- i podobojczykowym. Zwykle węzły chłonne nie są wyczuwalne (nie można ich wyczuć).

Etap II. Laryngoskopia pośrednia (hipofaryngoskopia).

1. Lusterko krtaniowe jest wzmocnione w uchwycie, podgrzewane w gorącej wodzie lub nad lampą alkoholową przez 3 s do 40-45 ° C, przecierane serwetką. Stopień nagrzania określa się poprzez przyłożenie lusterka do tylnej powierzchni dłoni.

2. Poproś pacjenta, aby otworzył usta, wysunął język i oddychał przez usta.

3. Owiń czubek języka od góry i od dołu serwetką z gazy, chwyć ją palcami lewej ręki tak, aby kciuk znajdował się na górnej powierzchni języka, środkowy palec znajdował się na dolnej powierzchni języka język, a palec wskazujący unosi górną wargę. Lekko pociągnij język do siebie i w dół (ryc. 1.7 a, c).

4. Lusterko krtaniowe bierze się w prawą rękę, jak długopis do pisania i wkłada do jamy ustnej płaszczyzną lustra równoległą do płaszczyzny języka, nie dotykając nasady języka i tylnej ściany gardła . Po dotarciu do podniebienia miękkiego unieś język tyłem lustra i ustaw płaszczyznę lustra pod kątem 45° do środkowej osi gardła; w razie potrzeby możesz lekko unieść podniebienie miękkie do góry, światło wiązka światła odbłyśnika skierowana jest dokładnie na lustro (ryc. 1.7 b). Pacjent proszony jest o wydawanie długich dźwięków „e”, „i” (w tym samym czasie nagłośnia przesunie się do przodu, otwierając wejście do krtani w celu sprawdzenia), a następnie wziął oddech. Można więc zobaczyć krtań w dwóch fazach aktywności fizjologicznej: fonacji i wdechu.

Korektę położenia lustra należy wykonywać do momentu odbicia w nim obrazu krtani, ale robi się to z dużą ostrożnością, bardzo subtelnymi małymi ruchami.

5. Wyjmij lusterko z krtani, oddziel je od rączki i zanurz w roztworze dezynfekującym.

Ryż. 1.7. Laryngoskopia pośrednia (hipofaryngoskopia): a - położenie lusterka krtaniowego (widok z przodu); b - położenie lusterka krtaniowego (widok z boku); c - laryngoskopia pośrednia; d - obraz krtani podczas laryngoskopii pośredniej: 1 - nagłośnia; 2 - fałszywe fałdy głosowe; 3 - prawdziwe fałdy głosowe; 4 - chrząstka nalewkowata;

5 - przestrzeń międzynalewkowa;

6 - kieszeń w kształcie gruszki; 7 - dół nagłośni, 8 - korzeń języka;

9 - fałd nagłośniowy;

OBRAZ Z LARYNGOSKOPII POŚREDNIEJ

1. W lustrze krtaniowym można zobaczyć obraz różniący się od rzeczywistego tym, że przednie części krtani w lustrze znajdują się u góry (pokazują się z tyłu), tylne części krtani na dole (wydają się być z przodu). Prawa i lewa strona krtani w lustrze odpowiadają rzeczywistości (nie zmieniają się) (ryc. 1.7 d).

2. W lusterku krtaniowym widoczny jest przede wszystkim korzeń języka z umieszczonym na nim migdałkiem językowym, następnie nagłośnia w postaci rozłożonego płatka. Błona śluzowa nagłośni jest zwykle bladoróżowa lub lekko żółtawa. Pomiędzy nagłośnią a nasadzeniem języka widoczne są dwa małe wgłębienia - doły nagłośni (valleculae), ograniczone środkowymi i bocznymi fałdami językowo-nagłośniowymi.

4. Nad fałdami głosowymi widoczne są różowe fałdy przedsionkowe, pomiędzy fałdami głosowymi a fałdami przedsionkowymi po obu stronach znajdują się wgłębienia – komory krtaniowe, wewnątrz których mogą gromadzić się niewielkie nagromadzenia tkanki limfatycznej – migdałki krtaniowe.

5. Poniżej w lustrze widoczne są tylne części krtani; Chrząstki nalewkowate są reprezentowane przez dwa guzki po bokach górnej krawędzi krtani, mają różowy kolor i gładką powierzchnię, tylne końce fałdów głosowych są przyczepione do wyrostków głosowych tych chrząstek, a przestrzeń międzynalewkowa jest zlokalizowane pomiędzy ciałami chrząstek.

6. Równolegle z laryngoskopią pośrednią wykonuje się hipofaryngoskopię pośrednią, a w lustrze widoczny jest następujący obraz. Od chrząstek nalewkowatych w górę do dolnych bocznych krawędzi płata nagłośni znajdują się fałdy nagłośniowe, różowe i o gładkiej powierzchni. Bocznie do fałdów nagłośniowych znajdują się woreczki w kształcie gruszki (zatoki) - dolna część gardła, której błona śluzowa jest różowa i gładka. Zwężające się w dół kieszonki w kształcie gruszki zbliżają się do zwieracza przełyku.

7. Podczas wdechu i fonacji określa się symetryczną ruchliwość fałdów głosowych i obu połówek krtani.

8. Podczas wdechu pomiędzy fałdami głosowymi tworzy się trójkątna przestrzeń, zwana głośnią, przez którą badana jest dolna część krtani - jama podgłośniowa; Często można zobaczyć górne pierścienie tchawicy, pokryte różową błoną śluzową. Rozmiar głośni u dorosłych wynosi 15-18 mm.

9. Podczas badania krtani należy dokonać ogólnego przeglądu i oceny stanu poszczególnych jej części.

1.4. METODA BADANIA UCHA

Etap I. Badanie zewnętrzne i palpacyjne. Badanie rozpoczyna się od zdrowego ucha. Bada się i dotyka małżowinę uszną, ujście zewnętrzne kanału słuchowego, obszar zauszny i przed kanałem słuchowym.

1. W celu zbadania ujścia zewnętrznego przewodu słuchowego prawego u dorosłych należy pociągnąć małżowinę uszną do tyłu i do góry, chwytając za spiralę małżowiny kciukiem i palcem wskazującym lewej ręki. Aby zbadać lewą stronę, należy odciągnąć małżowinę uszną w ten sam sposób prawą ręką. U dzieci małżowina uszna nie jest pociągana w górę, ale w dół i do tyłu. Przy odciągnięciu w ten sposób małżowiny usznej następuje przemieszczenie części kostnej i błoniastej chrząstki przewodu słuchowego, co umożliwia wprowadzenie lejka ucha aż do części kostnej. Lejek utrzymuje kanał słuchowy w pozycji prostej, co umożliwia wykonanie otoskopii.

2. Aby zbadać okolicę za uchem, prawą ręką obróć prawy małżowinę badanej osoby do przodu. Zwróć uwagę na fałd zauszny (miejsce, w którym małżowina łączy się z wyrostkiem sutkowatym), zwykle jest on dobrze wyprofilowany.

3. Kciukiem prawej ręki delikatnie naciśnij tragus. Zwykle palpacja tragusa jest bezbolesna, u osoby dorosłej jest bolesna przy ostrym zapaleniu ucha zewnętrznego, u małego dziecka taki ból pojawia się również przy wtórnym zapaleniu ucha.

4. Następnie kciukiem lewej ręki dotyka się prawego wyrostka sutkowatego w trzech punktach: projekcji antrum, zatoki esicy i wierzchołka wyrostka sutkowatego.

Omacując wyrostek sutkowaty lewego, lewą ręką pociągnij małżowinę uszną, a prawym palcem

5. Palcem wskazującym lewej ręki omacuj regionalne węzły chłonne ucha prawego do przodu, do dołu i do tyłu od przewodu słuchowego zewnętrznego.

Palcem wskazującym prawej ręki omacuj w ten sam sposób węzły chłonne lewego ucha. Zwykle węzły chłonne nie są wyczuwalne.

Etap II. Otoskopia.

1. Wybierz lejek o średnicy odpowiadającej średnicy poprzecznej przewodu słuchowego zewnętrznego.

2. Lewą ręką pociągnij prawe ucho pacjenta do tyłu i do góry. Za pomocą kciuka i palca wskazującego prawej ręki lejek ucha wprowadza się do błoniasto-chrzęstnej części zewnętrznego przewodu słuchowego.

Badając lewe ucho, prawą ręką pociągnij małżowinę, a palcami lewej ręki włóż wronę.

3. Lejek wprowadza się do błoniasto-chrzęstnej części przewodu słuchowego w celu utrzymania go w pozycji wyprostowanej (u dorosłych po odciągnięciu małżowiny usznej do góry i do tyłu), lejka nie można wprowadzić do części kostnej przewodu słuchowego, ponieważ powoduje to ból. Podczas wkładania lejka jego długa oś musi pokrywać się z osią przewodu słuchowego, w przeciwnym razie lejek będzie opierał się o jego ściankę.

4. Lekko poruszyć zewnętrznym końcem lejka, aby po kolei zbadać wszystkie części błony bębenkowej.

5. Podczas wkładania lejka może wystąpić kaszel, w zależności od podrażnienia zakończeń gałęzi nerwu błędnego w skórze przewodu słuchowego.

Obraz otoskopowy.

1. Otoskopia wykazuje, że na skórze okolicy błoniasto-chrzęstnej znajdują się włosy i zwykle znajduje się tu woskowina. Długość przewodu słuchowego zewnętrznego wynosi 2,5 cm.

2. Bębenek jest szary z perłowym odcieniem.

3. Na błonie bębenkowej widoczne są punkty identyfikacyjne: wyrostek krótki (boczny) i rączka młoteczka, fałdy młoteczka przedniego i tylnego, stożek świetlny (odruch), pępek błony bębenkowej (ryc. 1.8).

4. Poniżej fałdów młoteczkowych przedniego i tylnego widoczna jest napięta część błony bębenkowej, powyżej tych fałdów widoczna jest część luźna.

5. Na błonie bębenkowej znajdują się 4 ćwiartki, które uzyskuje się poprzez mentalne narysowanie dwóch linii, wzajemnie prostopadłych. Jedna linia jest rysowana w dół rączki młotka, druga - prostopadle do niej przez środek (garbek) błony bębenkowej i dolny koniec rękojeści młotka. Powstałe w tym przypadku ćwiartki nazywane są: przednio-górny i tylno-górny, przednio-dolny i tylno-dolny (ryc. 1.8).

Ryż. 1.8. Schemat błony bębenkowej:

I - kwadrant przednio-górny; II - przedni dolny kwadrant; III - tylny dolny kwadrant; IV - kwadrant tylno-górny

Czyszczenie zewnętrznego przewodu słuchowego. Czyszczenie odbywa się metodą suchą lub myciem. Podczas czyszczenia na sucho mały kawałek waty nawija się na gwintowaną sondę do ucha, tak aby końcówka sondy była puszysta, w postaci szczoteczki. Watę znajdującą się na sondzie lekko zwilża się wazeliną, podczas otoskopii wprowadza do przewodu słuchowego zewnętrznego i usuwa zawartą w niej woskowinę.

W celu przepłukania przewodu słuchowego do strzykawki Janet pobiera się ciepłą wodę o temperaturze ciała (w celu uniknięcia podrażnienia narządu przedsionkowego), pod ucho pacjenta umieszcza się nakładkę w kształcie nerki, a końcówkę strzykawki wprowadza się do otworu początkowego. część zewnętrznego przewodu słuchowego.

po uprzednim pociągnięciu małżowiny usznej do góry i do tyłu i skierowaniu strumienia płynu wzdłuż tylno-górnej ściany przewodu słuchowego. Nacisk na tłok strzykawki powinien być delikatny. Jeśli płukanie się powiedzie, kawałki woskowiny wraz z wodą opadną do tacy.

Po spłukaniu należy usunąć pozostałą wodę, robi się to za pomocą sondy owiniętej wacikiem. W przypadku podejrzenia perforacji błony bębenkowej płukanie uszu jest przeciwwskazane ze względu na ryzyko wywołania stanu zapalnego w uchu środkowym.

Badanie funkcji trąbek słuchowych. Badanie funkcji wentylacyjnej trąbki słuchowej polega na dmuchaniu przez trąbkę i słuchaniu dźwięków przepływającego przez nią powietrza. W tym celu potrzebna jest specjalna elastyczna (gumowa) rurka z zatyczkami do uszu na obu końcach (otoskop), gumowa gruszka z oliwką na końcu (balon Poltzera) oraz zestaw cewników do uszu o różnych rozmiarach - od numeru 1 do numeru 6.

Wykonuje się sekwencyjnie 5 metod nadmuchania trąbki słuchowej. Możliwość wykonania tej lub innej metody pozwala określić stopień drożności rury I, II, III, IV lub V. Podczas wykonywania badania jeden koniec otoskopu umieszcza się w kanale słuchowym zewnętrznym pacjenta, a drugi w lekarzu. Przez otoskop lekarz słucha dźwięku powietrza przechodzącego przez trąbkę słuchową.

Test pustego łyka pozwala określić drożność trąbki słuchowej podczas ruchu połykania. Po otwarciu światła trąbki słuchowej lekarz słyszy przez otoskop charakterystyczny, delikatny szum lub trzask.

Metoda Toynbee’ego. Jest to również ruch połykania, ale wykonywany przez osobę z zamkniętymi ustami i nosem. W trakcie badania, jeśli rurka jest przepuszczalna, pacjent odczuwa ucisk w uszach, a lekarz słyszy charakterystyczny dźwięk przepływającego powietrza.

Metoda Valsalvy. Badany proszony jest o wzięcie głębokiego oddechu, a następnie wykonanie wzmożonego wydechu (nadmuchu) przy szczelnie zamkniętych ustach i nosie. Pod ciśnieniem wydychanego powietrza trąbki słuchowe otwierają się i powietrze na siłę przedostaje się do jamy bębenkowej, czemu towarzyszy delikatny dźwięk trzaskania, który odczuwa pacjent, a lekarz słucha charakterystycznego szumu przez otoskop. Jeśli drożność trąbki słuchowej jest upośledzona, eksperyment Valsalvy kończy się niepowodzeniem.

Ryż. 1.9. Według Politzera dmuchanie rurek słuchowych

Metoda Politzera(ryc. 1.9). Oliwkę balonika ucha wprowadza się do przedsionka jamy nosowej po prawej stronie i przytrzymuje drugim palcem lewej ręki, a pierwszym palcem lewe skrzydło nosa dociska się do przegrody nosowej. Jedną oliwkę otoskopu wprowadza się do zewnętrznego przewodu słuchowego pacjenta, drugą do ucha lekarza, po czym pacjent proszony jest o wypowiedzenie słów „parowiec”, „raz, dwa, trzy”. W momencie wymówienia dźwięku samogłoski balon ściska się czterema palcami prawej ręki, przy czym pierwszy palec służy jako podpórka. W momencie dmuchania podczas wymawiania dźwięku samogłoskowego podniebienie miękkie odchyla się do tyłu i oddziela nosogardło. Powietrze dostaje się do zamkniętej jamy nosowo-gardłowej i równomiernie naciska na wszystkie ściany; Jednocześnie część powietrza przedostaje się z siłą do otworów gardłowych rurek słuchowych, o czym decyduje charakterystyczny dźwięk słyszany przez otoskop. Następnie, według Politzera, w ten sam sposób, ale tylko przez lewą połowę nosa, dmuchana jest lewa rurka słuchowa.

Przedmuchanie trąbek słuchowych przez cewnik do ucha. W pierwszej kolejności wykonuje się znieczulenie błony śluzowej nosa jednym ze środków znieczulających (10% roztwór lidokainy, 2% roztwór dikainy). Oliwki otoskopowe wprowadza się do ucha lekarza i do ucha osoby badanej. Cewnik trzyma się w prawej ręce, jak długopis do pisania. Podczas przedniej rynoskopii cewnik przesuwa się wzdłuż dolnej części paska.

Przyłóż nos dziobem do tylnej ściany nosogardzieli. Następnie cewnik obraca się do wewnątrz o 90° i przyciąga do siebie, aż jego dziób dotknie lemiesza. Następnie ostrożnie obróć dziób cewnika w dół, a następnie o około 120° dalej w kierunku badanego ucha, tak aby pierścień cewnika (a tym samym dziób) był skierowany mniej więcej w stronę zewnętrznego kącika oka badanej strony. Dziób wchodzi do otworu gardłowego rurki słuchowej, który zwykle wyczuwa się palcami (ryc. 1.10). Oliwkę balonu wprowadza się do kielicha cewnika i lekko ściska. Kiedy powietrze przechodzi przez trąbkę słuchową, słychać dźwięk.

Ryż. 1.10. Cewnikowanie trąbki słuchowej

Jeżeli wszystkie badania zostaną wykonane z wynikiem pozytywnym, wówczas drożność trąbki słuchowej ocenia się na stopień I, jeżeli wynik pozytywny można uzyskać dopiero podczas cewnikowania, drożność trąbki ocenia się na stopień V.

Oprócz funkcji wentylacyjnej trąbki słuchowej ma to znaczenie (np. przy podejmowaniu decyzji o zamknięciu ubytku w błonie bębenkowej). funkcja drenażu. Tę ostatnią ocenia się na podstawie czasu biernego przedostawania się różnych substancji płynnych z jamy bębenkowej do nosogardzieli. Pojawienie się substancji w nosogardzieli rejestruje się podczas endoskopii obszaru otworu gardłowego trąbki słuchowej (w tym celu stosuje się barwniki).

na przykład błękit metylenowy); poprzez doznania smakowe pacjenta (badanie z sacharyną) lub badanie rentgenowskie trąbki słuchowej z kontrastem. Jeśli funkcja drenażowa trąbki słuchowej jest dobra, zastosowana substancja pojawia się w nosogardzieli po 8-10 minutach, jeśli jest zadowalająca - po 10-25 minutach, jeśli jest niezadowalająca - po ponad 25 minutach.

Etap III. Metody diagnostyki radiacyjnej. Rentgen kości skroniowych jest szeroko stosowany w diagnostyce chorób ucha; najczęstsze są trzy specjalne stylizacje: według Schüllera, Mayera i Stenversa. W tym przypadku jednocześnie wykonuje się zdjęcia rentgenowskie obu kości skroniowych. Głównym warunkiem tradycyjnej radiografii kości skroniowych jest symetria obrazu, której brak prowadzi do błędów diagnostycznych.

Według Schüllera boczne zdjęcie radiologiczne kości skroniowych(ryc. 1.11), pozwala nam zidentyfikować strukturę wyrostka sutkowatego. Na radiogramach wyraźnie widoczne są komórki jaskiniowe i okołonaczyniowe, wyraźnie widoczne jest sklepienie jamy bębenkowej i przednia ściana zatoki esicy. Na podstawie tych obrazów można ocenić stopień pneumatyzacji wyrostka sutkowatego, widoczne jest zniszczenie mostków kostnych pomiędzy komórkami, charakterystyczne dla zapalenia wyrostka sutkowatego.

Według Mayera rzut osiowy(ryc. 1.12), pozwala na wyraźniejsze niż w projekcji Schüllera ukazanie ścian kostnych przewodu słuchowego zewnętrznego, zachyłka nadbębenkowego i komórek wyrostka sutkowatego. Poszerzenie jamy atticoantralnej z wyraźnymi granicami wskazuje na obecność perlaka.

Według Stenversa projekcja ukośna(ryc. 1.13). Za jego pomocą usuwa się wierzchołek piramidy, labirynt i wewnętrzny kanał słuchowy. Największe znaczenie ma umiejętność oceny stanu przewodu słuchowego wewnętrznego. W diagnostyce nerwiaka nerwu przedsionkowo-ślimakowego (VIII) ocenia się symetrię kanałów słuchowych wewnętrznych, pod warunkiem identycznego ustawienia ucha prawego i lewego. Układanie ma również znaczenie informacyjne w diagnostyce poprzecznych złamań piramidy, które są najczęściej jednym z objawów złamania podłużnego podstawy czaszki.

Struktury kości skroniowej i ucha można lepiej uwidocznić za pomocą tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego.

Tomografia komputerowa (CT). Wykonuje się go w projekcjach osiowych i czołowych przy grubości plastra 1-2 mm. CT pozwala

Ryż. 1.11. Zdjęcie rentgenowskie kości skroniowych w układzie Schüllera: 1 - staw skroniowo-żuchwowy; 2 - zewnętrzny kanał słuchowy; 3 - wewnętrzny kanał słuchowy; 4 - jaskinia sutkowata; 5 - komórki okołoustne; 6 - komórki wierzchołka wyrostka sutkowatego; 7 - przednia powierzchnia piramidy

Ryż. 1.12. Badanie rentgenowskie kości skroniowych w położeniu według Mayera: 1 - komórki wyrostka sutkowatego; 2 - antrum; 3 - przednia ściana kanału słuchowego; 4 - staw skroniowo-żuchwowy; 5 - wewnętrzny kanał słuchowy; 6 - rdzeń labiryntu; 7 - granica zatoki; 8 - końcówka wyrostka sutkowatego

Ryż. 1.13. Według Stenversa zdjęcie rentgenowskie kości skroniowych w położeniu:

1 - wewnętrzny kanał słuchowy; 2 - kosteczki słuchowe; 3 - wyrostek sutkowaty

Ryż. 1.14. Tomografia komputerowa kości skroniowej jest prawidłowa

wykryć zmiany zarówno w kościach, jak i tkankach miękkich. W obecności perlaka badanie to pozwala z dużą dokładnością określić jego rozmieszczenie, ustalić przetokę kanału półkolistego, próchnicę młotka i kowadła. W diagnostyce chorób ucha coraz częściej wykorzystuje się tomografię komputerową kości skroniowej (ryc. 1.14).

Rezonans magnetyczny(MRI) ma przewagę nad tomografią komputerową w identyfikacji tkanek miękkich

formacje, diagnostyka różnicowa zmian zapalnych i nowotworowych. Jest to metoda z wyboru w diagnostyce nerwiaka nerwu VIII.

1.4.1. Badanie funkcji analizatora słuchowego

W zależności od zadań stojących przed lekarzem zakres wykonywanych badań może być różny. Informacje o stanie słuchu są niezbędne nie tylko do diagnozowania chorób ucha i podjęcia decyzji o sposobie leczenia zachowawczego i operacyjnego, ale także do profesjonalnego doboru i doboru aparatu słuchowego. Bardzo ważne jest badanie słuchu u dzieci, aby móc wcześnie wykryć wady słuchu.

Reklamacje i wywiad. We wszystkich przypadkach badanie rozpoczyna się od wyjaśnienia uskarżanie się. Ubytek słuchu może być jednostronny lub obustronny, trwały, postępujący lub towarzyszyć mu okresowe pogorszenie i poprawa. Na podstawie skarg wstępnie ocenia się stopień ubytku słuchu (utrudniona komunikacja w pracy, w domu, w hałaśliwym otoczeniu, w podekscytowaniu), obecność i charakter subiektywnego szumu w uszach, autofonię, uczucie opalizującego płynu w uchu, itd. są ustalone.

Anamneza pozwala zasugerować przyczynę niedosłuchu i szumów usznych, zmiany słuchu w dynamice choroby, obecność chorób współistniejących wpływających na słuch, wyjaśnić metody zachowawczego i chirurgicznego leczenia niedosłuchu oraz ich skuteczność.

Badania słuchu z wykorzystaniem mowy. Po rozpoznaniu dolegliwości i zebraniu wywiadu przeprowadza się badanie słuchu mowy w celu ustalenia percepcja mowy szeptanej i mówionej.

Pacjenta umieszcza się w odległości 6 m od lekarza; badane ucho należy skierować w stronę lekarza, a asystent zamyka przeciwległe, drugim palcem mocno dociskając skrawka do ujścia przewodu słuchowego zewnętrznego, natomiast trzecim palcem lekko pociera drugi, co powoduje szelest który tłumi to ucho, wykluczając nadmierne słuchanie (ryc. 1.15).

Podmiotowi wyjaśnia się, że musi głośno powtarzać usłyszane słowa. Aby wyeliminować czytanie z ruchu warg, pacjent nie powinien patrzeć w stronę lekarza. Lekarz szeptem, wykorzystując powietrze zalegające w płucach po niewymuszonym wydechu, wypowiada słowa o niskich dźwiękach (liczba, dziura, morze, drzewo, trawa, okno itp.), a następnie

Ryż. 1,15. Badanie ostrości słuchu za pomocą mowy szeptanej i mówionej: a - doświadczenie Webera; b - Eksperyment Jelle'a

słowa z wysokimi dźwiękami są wysokie (zarośla, już, kapuśniak, zając itp.). Pacjenci z uszkodzeniem narządu przewodzącego dźwięk (przewodzeniowy ubytek słuchu) gorzej słyszą niskie dźwięki. I odwrotnie, gdy percepcja dźwięku jest zaburzona (zmysłowo-nerwowy ubytek słuchu), słyszenie dźwięków o wysokich tonach ulega pogorszeniu.

Jeżeli badany nie słyszy z odległości 6 m, lekarz zmniejsza odległość o 1 m i ponownie bada słuch. Procedurę tę powtarza się, aż badany usłyszy wszystkie wypowiadane słowa. Zwykle badając percepcję mowy szeptanej, osoba słyszy niskie dźwięki z odległości co najmniej 6 m, a wysokie - 20 m.

Badanie mowy mówionej odbywa się według tych samych zasad. Wyniki badania zapisywane są w paszporcie słuchu.

Studiuj za pomocą kamertonów - kolejny etap oceny słuchu.

Badanie przewodnictwa powietrznego. W tym celu stosuje się kamertony C 128 i C 2048. Badanie rozpoczynamy od kamertonu niskiej częstotliwości, trzymając kamerton za trzonek dwoma palcami,

uderzenie szczęk w tenor dłoni powoduje jego oscylację. Kamerton C 2048 wibruje się poprzez gwałtowne ściśnięcie szczęk dwoma palcami lub poprzez złamanie paznokcia.

Sondujący kamerton wprowadza się do zewnętrznego przewodu słuchowego badanego na odległość 0,5 cm i trzyma w taki sposób, aby szczęki oscylowały w płaszczyźnie osi kanału słuchowego. Od momentu uderzenia kamertonu stoper odmierza czas, w którym pacjent słyszy jego dźwięk. Gdy osoba badana przestanie słyszeć dźwięk, kamerton jest odsuwany od ucha i ponownie przybliżany, bez ponownego wzbudzania go. Z reguły po takiej odległości kamertonu od ucha pacjent słyszy dźwięk przez kilka sekund. Ostateczny czas liczony jest na podstawie ostatniej odpowiedzi. Badanie przeprowadza się podobnie za pomocą kamertonu C 2048, określa się czas percepcji jego dźwięku w powietrzu.

Badanie przewodnictwa kostnego. Przewodność kostną bada się za pomocą kamertonu C 128. Dzieje się tak dlatego, że drgania kamertonów o niższej częstotliwości są odczuwalne przez skórę, a kamertony o wyższej częstotliwości słyszalne są w powietrzu przez ucho.

Kamerton sondujący C 128 umieszcza się prostopadle trzonkiem na platformie wyrostka sutkowatego. Czas trwania percepcji mierzy się także stoperem, odliczając czas od momentu wzbudzenia kamertonu.

Jeżeli przewodzenie dźwięku jest zaburzone (przewodzeniowy ubytek słuchu), pogarsza się percepcja niskobrzmiącego kamertonu C 128 w powietrzu; Podczas badania przewodnictwa kostnego dźwięk jest słyszalny dłużej.

Zaburzeniu percepcji powietrza przez wysoki kamerton C 2048 towarzyszy przede wszystkim uszkodzenie percepcji dźwięku.

aparat słuchowy (zmysłowo-nerwowy ubytek słuchu). Czas trwania dźwięku C 2048 przez powietrze i kości również zmniejsza się proporcjonalnie, chociaż stosunek tych wskaźników pozostaje normalnie 2:1.

Jakość testy kamertonu przeprowadzane w celu ekspresowej diagnostyki różnicowej uszkodzeń sekcji przewodzących dźwięk lub odbierających dźwięk analizatora słuchowego. W tym celu przeprowadza się eksperymenty Rinne, Weber, Jelle, Federice, przy ich wykonywaniu należy używać kamertonu C 128.

Doświadczenie Rinne’a Polega na porównaniu czasu trwania przewodnictwa powietrznego i kostnego. Kamerton sondujący C 128 umieszcza się trzonkiem w okolicy wyrostka sutkowatego. Po ustaniu percepcji dźwięku przez kość kamerton bez stymulacji wprowadzany jest do przewodu słuchowego zewnętrznego. Jeżeli osoba badana w dalszym ciągu słyszy dźwięk kamertonu w powietrzu, doświadczenie Rinne'a uważa się za pozytywne (R+). Jeżeli pacjent po tym, jak kamerton przestał brzmieć na wyrostku sutkowatym, nie słyszy go w kanale słuchowym zewnętrznym, doświadczenie Rinnego jest negatywne (R-).

Przy pozytywnym eksperymencie Rinne'a przewodność dźwięku w powietrzu jest 1,5-2 razy większa niż przewodność kości, a przy ujemnym - odwrotnie. Pozytywne doświadczenie Rinne'a obserwuje się normalnie, negatywne obserwuje się w przypadku uszkodzenia aparatu przewodzącego dźwięk, tj. z przewodzeniowym ubytkiem słuchu.

Kiedy narząd odbierający dźwięk jest uszkodzony (tj. przy odbiorczym ubytku słuchu), przewodzenie dźwięku przez powietrze, jak zwykle, przeważa nad przewodnictwem kostnym. Jednakże czas percepcji brzmiącego kamertonu zarówno przez przewodnictwo powietrzne, jak i kostne jest krótszy niż normalnie, więc doświadczenia Rinne’a pozostają pozytywne.

Eksperyment Webera (W). Można go wykorzystać do oceny lateralizacji dźwięku. Kamerton sondujący C 128 umieszcza się na czubku pacjenta tak, aby noga znajdowała się pośrodku głowy (patrz ryc. 1.15 a). Szczęki kamertonu muszą drgać w płaszczyźnie czołowej. Zwykle pacjent słyszy dźwięk kamertonu w środku głowy lub jednakowo w obu uszach (normalnie<- W ->). W przypadku jednostronnego uszkodzenia aparatu przewodzącego dźwięk dźwięk jest lateralizowany do chorego ucha (na przykład po lewej stronie W -> ), z jednostronnym uszkodzeniem aparatu odbierającego dźwięk (na przykład po lewej stronie), dźwięk jest skierowany do zdrowego ucha (w tym przypadku po prawej stronie)<-

Przy obustronnym przewodzeniowym ubytku słuchu dźwięk będzie lateralizowany w stronę ucha gorzej słyszącego, a przy obustronnym odbiorczym ubytku słuchu – w stronę ucha lepiej słyszącego.

Eksperyment Jelle’a (G). Metoda umożliwia wykrycie zaburzeń w transmisji dźwięku związanych z unieruchomieniem strzemiączka w oknie przedsionka. Ten typ patologii obserwuje się w szczególności w przypadku otosklerozy.

Na czubku głowy umieszcza się kamerton sondujący, jednocześnie za pomocą lejka pneumatycznego skrapla się powietrze w kanale słuchowym zewnętrznym (patrz ryc. 1.15 b). W momencie ucisku osoba z prawidłowym słuchem odczuje pogorszenie percepcji, co wiąże się z pogorszeniem ruchomości układu przewodzącego dźwięk na skutek wciśnięcia strzemiączka we wnękę okna przedsionka – doświadczenia Jelle jest dodatni (G+).

Jeśli strzemiączek zostanie unieruchomiony, w momencie kondensacji powietrza w kanale słuchowym zewnętrznym nie nastąpi żadna zmiana percepcji – doświadczenie Jelle jest negatywne (G-).

Eksperyment Federici (F). Polega na porównaniu czasu percepcji kamertonu sondującego C 128 z wyrostka sutkowatego i skrawka, gdy blokuje on przewód słuchowy zewnętrzny. Gdy dźwięk ustanie na wyrostku sutkowatym, kamerton umieszcza się trzonkiem na skraju.

W normalnych warunkach oraz w przypadkach zaburzonej percepcji dźwięku doświadczenia Federici są pozytywne, tj. dźwięk kamertonu z tragusa jest odbierany dłużej, a jeśli przewodzenie dźwięku jest zaburzone, jest odbierany negatywnie (F-).

Zatem doświadczenie Federici wraz z innymi badaniami pozwala nam rozróżnić ubytek słuchu przewodzeniowy i odbiorczy.

Do paszportu słuchowego wpisuje się obecność szumu subiektywnego (SN) oraz wyniki badania słuchu z wykorzystaniem mowy szeptanej (SH), mowy mówionej (SS) oraz kamertonów. Poniżej znajduje się przykładowy paszport słuchu pacjenta z prawostronnym przewodzeniowym ubytkiem słuchu (tab. 1.1).

Wniosek. Występuje ubytek słuchu po prawej stronie wynikający z pewnego rodzaju zaburzeń przewodzenia dźwięku.

Metody te pozwalają na kompleksową ocenę ostrości słuchu oraz poprzez percepcję poszczególnych tonów (częstotliwości) określenie charakteru i stopnia jego uszkodzenia w różnych schorzeniach. Zastosowanie sprzętu elektroakustycznego umożliwia dozowanie siły bodźca dźwiękowego w ogólnie przyjętych jednostkach – decybelach (dB), przeprowadzanie badań słuchu u pacjentów z ciężkim ubytkiem słuchu oraz stosowanie badań diagnostycznych.

Audiometr to elektryczny generator dźwięku, który wytwarza stosunkowo czyste dźwięki (tony) zarówno w powietrzu, jak i w kościach. Audiometr kliniczny bada progi słyszenia w zakresie od 125 do 8000 Hz. Obecnie pojawiły się audiometry umożliwiające badanie słuchu w rozszerzonym zakresie częstotliwości – do 18 000-20 000 Hz. Za ich pomocą wykonywana jest audiometria w rozszerzonym zakresie częstotliwości do 20 000 Hz w powietrzu. Konwersja tłumika umożliwia wzmocnienie dostarczonego sygnału audio do 100–120 dB w przypadku badania przewodnictwa powietrznego i do 60 dB w przypadku badania przewodnictwa kostnego. Głośność reguluje się zwykle w krokach co 5 dB, w niektórych audiometrach – w mniejszych krokach, zaczynając od 1 dB.

Z psychofizjologicznego punktu widzenia dzieli się na różne metody audiometryczne subiektywne i obiektywne.

Subiektywne techniki audiometryczne są najczęściej stosowane w praktyce klinicznej. Opierają się na

subiektywnych odczuć pacjenta i na świadomej reakcji, zależnej od jego woli. Audiometria obiektywna, czyli odruchowa, opiera się na odruchowych, bezwarunkowych i warunkowych reakcjach podmiotu, które zachodzą w organizmie podczas ekspozycji na dźwięk i nie zależą od jego woli.

Biorąc pod uwagę rodzaj bodźca stosowanego podczas badania analizatorem dźwięku, istnieją metody subiektywne, takie jak audiometria progowa i nadprogowa, metoda badania wrażliwości słuchowej na ultradźwięki oraz audiometria mowy.

Audiometria tonalna istnieje próg i nadprog.

Audiometria progowa tonu wykonywane w celu określenia progów percepcji dźwięków o różnych częstotliwościach podczas przewodnictwa powietrznego i kostnego. Za pomocą telefonów powietrznych i kostnych określa się próg wrażliwości narządu słuchu na percepcję dźwięków o różnych częstotliwościach. Wyniki badania zapisywane są na specjalnej siatce zwanej „audiogramem”.

Audiogram jest graficzną reprezentacją progu słyszenia. Audiometr został zaprojektowany tak, aby pokazywać ubytek słuchu w decybelach w porównaniu z normalnym. Normalne progi słyszenia dla dźwięków o wszystkich częstotliwościach, zarówno w przewodnictwie powietrznym, jak i kostnym, zaznaczono linią zerową. Zatem audiogram progu tonalnego umożliwia przede wszystkim określenie ostrości słuchu. Na podstawie charakteru krzywych progowych przewodnictwa powietrznego i kostnego oraz ich zależności można uzyskać jakościową charakterystykę słuchu pacjenta, tj. ustalić, czy doszło do naruszenia przewodzenie dźwięku, percepcja dźwięku Lub mieszany(łączny) pokonać.

Na zaburzenia przewodzenia dźwięku Audiogram wykazuje wzrost progów słyszenia przewodnictwa powietrznego głównie w zakresie częstotliwości niskich i średnich oraz w mniejszym stopniu wysokich częstotliwości. Progi słuchowe przewodnictwa kostnego pozostają w pobliżu normy, pomiędzy krzywymi progowymi przewodnictwa kostnego i powietrznego występuje znaczna tzw. szczelina powietrzno-kostna(rezerwa ślimakowa) (ryc. 1.16 a).

Na zaburzona percepcja dźwięku Przewodnictwo powietrzne i kostne są dotknięte w tym samym stopniu, szczelina kostno-powietrzna jest praktycznie nieobecna. Na początkowych etapach cierpi głównie percepcja wysokich tonów, a w przyszłości to zaburzenie

pojawia się na wszystkich częstotliwościach; występują przerwy w krzywych progowych, tj. brak percepcji na pewnych częstotliwościach (ryc. 1.16 b).

Mieszany, lub połączone utrata słuchu charakteryzuje się obecnością na audiogramie oznak upośledzenia przewodzenia dźwięku i percepcji dźwięku, ale między nimi pozostaje szczelina kostno-powietrzna (ryc. 1.16 c).

Audiometria progu tonu pozwala określić uszkodzenie sekcji przewodzących dźwięk lub odbierających dźwięk analizatora słuchowego tylko w najbardziej ogólnej formie, bez bardziej szczegółowych

Ryż. 1.16. Audiogram zaburzeń przewodzenia dźwięku: a - przewodząca postać ubytku słuchu; b - odbiorczo-nerwowa postać ubytku słuchu; c - mieszana postać ubytku słuchu

Lokalizacja. Postać ubytku słuchu wyjaśnia się za pomocą dodatkowych metod: audiometria nadprogowa, mowa i szum.

Audiometria nadprogowa tonalna. Przeznaczony do identyfikacji zjawiska przyspieszonego wzrostu objętości (FUNG – w literaturze krajowej zjawisko rekrutacji, zjawisko rekrutacji- w literaturze zagranicznej).

Obecność tego zjawiska zwykle wskazuje na uszkodzenie komórek receptorowych narządu spiralnego, tj. o wewnątrzślimakowym (ślimakowym) uszkodzeniu analizatora słuchowego.

U pacjenta z obniżoną ostrością słuchu rozwija się zwiększona wrażliwość na głośne (nadprogowe) dźwięki. Zauważa nieprzyjemne odczucia w obolałym uchu, jeśli ludzie mówią do niego głośno lub gwałtownie zwiększają jego głos. Obecność FUNG można podejrzewać podczas badania klinicznego. Świadczą o tym skargi pacjentów na nietolerancję głośnych dźwięków, zwłaszcza przy bolącym uchu, obecność dysocjacji pomiędzy percepcją szeptanych dźwięków

i mowa potoczna. Pacjent w ogóle nie słyszy mowy szeptanej lub słyszy ją przy zlewie, natomiast mowę mówioną słyszy w odległości większej niż 2 m. Podczas przeprowadzania doświadczenia Webera następuje zmiana lub nagły zanik lateralizacji dźwięku; W badaniu kamertonu słyszalność kamertonu nagle ustaje, gdy jest on powoli odsuwany od chorego ucha.

Metody audiometrii nadprogowej(jest ich ponad 30) pozwalają bezpośrednio lub pośrednio zidentyfikować FUNG. Najpopularniejsze z nich to metody klasyczne: Luszera - określenie progu różnicowego percepcji natężenia dźwięku, Wyrównanie głośności Fowlera(w przypadku jednostronnego ubytku słuchu), mały wskaźnik przyrostu intensywność (IMPI, częściej określana jako SISI -test). Zwykle próg różnicowego natężenia dźwięku wynosi 0,8-1 dB, na obecność FUNG wskazuje jego spadek poniżej 0,7 dB.

Badanie wrażliwości słuchu na ultradźwięki. Zwykle osoba odbiera ultradźwięki podczas przewodnictwa kostnego w zakresie częstotliwości do 20 kHz lub więcej. Jeśli utrata słuchu nie jest związana z uszkodzeniem ślimaka (nerwiak VIII nerwu czaszkowego, guzy mózgu itp.), percepcja ultradźwięków pozostaje taka sama jak normalnie. Kiedy ślimak jest uszkodzony, próg percepcji ultradźwięków wzrasta.

Audiometria mowy w odróżnieniu od tonalnego pozwala określić przydatność społeczną słuchu u danego pacjenta. Metoda ta jest szczególnie cenna w diagnostyce uszkodzeń centralnego słuchu.

Audiometria mowy polega na określeniu progów zrozumiałości mowy. Przez zrozumiałość rozumie się wartość określoną jako stosunek liczby poprawnie zrozumiałych słów do całkowitej liczby słów usłyszanych i wyraża się ją w procentach. Zatem jeśli z 10 słów przedstawionych do słuchania pacjent poprawnie zrozumiał wszystkie 10, będzie to zrozumiałość na poziomie 100%, natomiast jeśli poprawnie zrozumiał 8, 5 lub 2 słowa, będzie to odpowiednio zrozumiałość 80, 50 lub 20%.

Badanie odbywa się w dźwiękoszczelnym pomieszczeniu. Wyniki badania zapisuje się na specjalnych formularzach w postaci krzywych zrozumiałości mowy, na osi odciętych zaznacza się intensywność mowy, a na osi rzędnych procent poprawnych odpowiedzi. Krzywe zrozumiałości są różne dla różnych form ubytku słuchu, co ma zróżnicowane znaczenie diagnostyczne.

Obiektywna audiometria. Obiektywne metody badań słuchu opierają się na odruchach bezwarunkowych i warunkowych. Badanie takie jest ważne dla oceny stanu słuchu w przypadku uszkodzenia centralnych części analizatora dźwięku, podczas badań porodowych i kryminalistycznych. Przy silnym nagłym dźwięku, odruchami bezwarunkowymi są reakcje w postaci rozszerzenia źrenic (odruch ślimakowo-źrenicowy lub odruch auropupillarny), zamknięcie powiek (odruch auropalpebralny, odruch mrugania).

Najczęściej do obiektywnej audiometrii wykorzystuje się galwaniczne reakcje skórne i naczyniowe. Galwaniczny odruch skórny wyraża się zmianą różnicy potencjałów pomiędzy dwoma obszarami skóry pod wpływem w szczególności stymulacji dźwiękiem. Odpowiedź naczyniowa polega na zmianie napięcia naczyń w odpowiedzi na stymulację dźwiękiem, co rejestruje się np. za pomocą pletyzmografii.

U małych dzieci najczęściej rejestrowaną reakcją jest „kiedy”. audiometria w grach,łącząc stymulację dźwiękiem z pojawieniem się obrazu w momencie naciśnięcia przycisku przez dziecko. Początkowo głośne dźwięki zastępowane są cichszymi i wyznaczają progi słyszenia.

Najnowocześniejszą metodą obiektywnych badań słuchu jest audiometria z zapisem słuchowe potencjały wywołane (AEP). Metoda polega na rejestracji potencjałów wywołanych w korze mózgowej przez sygnały dźwiękowe na elektroencefalogramie (EEG). Można go stosować u niemowląt i małych dzieci, osób niepełnosprawnych umysłowo oraz osób o normalnej psychice. Ponieważ reakcje EEG na sygnały dźwiękowe (zwykle krótkie – do 1 ms, zwane trzaskami dźwiękowymi) są bardzo małe – mniejsze niż 1 μV, do ich rejestracji stosuje się uśrednianie za pomocą komputera.

Rejestracja jest coraz szerzej stosowana słuchowe potencjały wywołane o krótkim opóźnieniu (SAEP), dając wyobrażenie o stanie poszczególnych formacji ścieżki podkorowej analizatora słuchowego (nerw przedsionkowo-ślimakowy, jądra ślimakowe, oliwki, lemniscus boczny, guzowatość czworoboczna). Jednak CVEP nie dają pełnego obrazu reakcji na bodziec o określonej częstotliwości, ponieważ sam bodziec musi być krótki. W związku z tym bardziej pouczające słuchowe potencjały wywołane o długim opóźnieniu (LAEP). Rejestrują reakcje kory mózgowej przez stosunkowo długi czas, tj. dźwięk o określonej częstotliwości

sygnałów i można je wykorzystać do określenia wrażliwości słuchu na różnych częstotliwościach. Jest to szczególnie istotne w praktyce pediatrycznej, gdzie konwencjonalna audiometria oparta na świadomych reakcjach pacjenta nie ma zastosowania.

Audiometria impedancyjna- jedna z metod obiektywnej oceny słuchu, polegająca na pomiarze oporu akustycznego aparatu przewodzącego dźwięk. W praktyce klinicznej stosuje się dwa rodzaje pomiarów impedancji akustycznej – tympanometrię i refleksometrię akustyczną.

Tympanometria polega na rejestracji oporu akustycznego, jaki napotyka fala dźwiękowa rozchodząc się w układzie akustycznym ucha zewnętrznego, środkowego i wewnętrznego, gdy zmienia się ciśnienie powietrza w kanale słuchowym zewnętrznym (zwykle od +200 do -400 mm słupa wody). Krzywą odzwierciedlającą zależność oporu błony bębenkowej od ciśnienia nazywamy tympanogramem. Różne typy krzywych tympanometrycznych odzwierciedlają prawidłowy lub patologiczny stan ucha środkowego (ryc. 1.17).

Refleksometria akustyczna opiera się na rejestracji zmian podatności układu przewodzącego dźwięk, które zachodzą podczas skurczu mięśnia strzemiączkowego. Impulsy nerwowe wywołane bodźcem dźwiękowym wędrują drogami słuchowymi do jądra oliwkowego górnego, gdzie przechodzą do jądra ruchowego nerwu twarzowego i trafiają do mięśnia strzemiączkowego. Skurcz mięśni występuje po obu stronach. Do zewnętrznego przewodu słuchowego wprowadza się czujnik, który reaguje na zmiany ciśnienia (objętości). W odpowiedzi na stymulację dźwiękiem generowany jest impuls, przechodzący przez opisany powyżej odruch

Ryż. 1.17. Rodzaje krzywizn tympanometrycznych (wg Sergera):

a - normalny; b - z wysiękowym zapaleniem ucha środkowego; c - gdy przerwany jest obwód słuchowy

posiew

łuku słuchowego, w wyniku czego mięsień strzemiączkowy kurczy się, a błona bębenkowa zaczyna się poruszać, zmienia się ciśnienie (objętość) w kanale słuchowym zewnętrznym, co jest rejestrowane przez czujnik. Zwykle próg odruchu akustycznego strzemiączka wynosi około 80 dB powyżej indywidualnego progu czułości. W przypadku odbiorczego ubytku słuchu, któremu towarzyszy FUNG, progi odruchów są znacznie obniżone. W przypadku przewodzeniowego ubytku słuchu, patologii jąder lub tułowia nerwu twarzowego, po uszkodzonej stronie nie ma odruchu akustycznego strzemiączka. W diagnostyce różnicowej zmian pozabłędnikowych przewodu słuchowego duże znaczenie ma badanie zaniku odruchu akustycznego.

Zatem istniejące metody badań słuchu pozwalają na zorientowanie się w stopniu ciężkości ubytku słuchu, jego charakterze i lokalizacji uszkodzenia analizatora słuchowego. Przyjęta międzynarodowa klasyfikacja stopni ubytku słuchu opiera się na średnich wartościach progów percepcji dźwięków o częstotliwościach mowy (tabela 1.2).

Tabela 1.2. Międzynarodowa klasyfikacja ubytku słuchu

1.4.2. Badanie funkcji analizatora przedsionkowego

Badanie pacjenta zawsze rozpoczyna się od ustalenia skargi i wywiadżycie i choroba. Najczęstsze dolegliwości to zawroty głowy, zaburzenia równowagi objawiające się zaburzeniami chodu i koordynacji, nudnościami, wymiotami, omdleniami, poceniem, przebarwieniami skóry itp. Dolegliwości te mogą mieć charakter stały lub sporadyczny, ulotny lub trwać kilka godzin lub dni. Mogą wystąpić samoistnie, bez wyraźnej przyczyny lub pod wpływem

Bierzemy pod uwagę specyficzne czynniki środowiska zewnętrznego i organizmu: w transporcie, w otoczeniu poruszających się obiektów, przepracowanie, stres fizyczny, określone ułożenie głowy itp.

Zwykle w przypadku genezy przedsionkowej występują specyficzne skargi. Na przykład, gdy pacjent ma zawroty głowy, odczuwa iluzoryczne przemieszczenie przedmiotów lub ciała, podczas chodzenia takie odczucia prowadzą do upadku lub zatoczenia. Pacjenci często nazywają zawroty głowy ciemnieniem lub pojawieniem się plamek w oczach, szczególnie podczas pochylania się i przemieszczania się z pozycji poziomej do pionowej. Zjawiska te są zwykle związane z różnymi uszkodzeniami układu naczyniowego, zmęczeniem, ogólnym osłabieniem organizmu itp.

Westybulometria obejmuje identyfikację objawów spontanicznych, przeprowadzenie i ocenę badań przedsionkowych, analizę i podsumowanie uzyskanych danych. Spontaniczne objawy przedsionkowe obejmują oczopląs samoistny, zmiany napięcia mięśniowego kończyn, zaburzenia chodu.

Spontaniczny oczopląs. Badanie pacjenta odbywa się w pozycji siedzącej lub na plecach, podążając za palcem lekarza oddalonym od oczu o 60 cm; palec porusza się sekwencyjnie w płaszczyźnie poziomej, pionowej i ukośnej. Odwodzenie oka nie powinno przekraczać 40-45°, ponieważ przeciążeniu mięśni oka może towarzyszyć drganie gałek ocznych. Podczas obserwacji oczopląsu wskazane jest stosowanie okularów o dużym powiększeniu (+20 dioptrii), aby wyeliminować wpływ fiksacji wzroku. Otorynolaryngolodzy używają w tym celu specjalnych okularów Frenzel lub Bartels; Oczopląs spontaniczny ujawnia się jeszcze wyraźniej za pomocą elektronystagmografii.

Podczas badania pacjenta w pozycji leżącej, głowie i tułowiu przypisuje się różne pozycje, natomiast u niektórych pacjentów pojawia się oczopląs, określany jako oczopląs pozycyjny(oczopląs pozycyjny). Oczopląs pozycyjny może mieć genezę centralną, w niektórych przypadkach wiąże się z dysfunkcją receptorów otolitowych, z których najmniejsze cząsteczki są odrywane i wraz z patologicznymi impulsami z receptorów szyjnych przedostają się do ampułek kanałów półkolistych.

W klinice charakteryzuje się oczopląs wzdłuż samolotu(poziomy, strzałkowy, obrotowy), w kierunku(prawo, lewo, góra, dół), siłą(I, II lub III stopień), w zależności od prędkości wibracji -

cykle ciała(żywy, ospały), według amplitudy(mała, średnia lub duża skala), według rytmu(rytmiczny lub arytmiczny), według czasu trwania (w sekundach).

Brana jest pod uwagę siła oczopląsu I stopień, jeśli występuje tylko przy patrzeniu w stronę szybkiego elementu; II stopień- patrząc nie tylko na szybki komponent, ale także bezpośrednio; wreszcie oczopląs III stopień obserwowane nie tylko w pierwszych dwóch pozycjach oczu, ale także podczas patrzenia w stronę wolnej składowej. Oczopląs przedsionkowy zwykle nie zmienia swojego kierunku, tj. w dowolnej pozycji oczu jego szybka składowa jest skierowana w tym samym kierunku. O pozabłędnikowym (centralnym) pochodzeniu oczopląsu świadczy jego falujący charakter, gdy nie można rozróżnić faz szybkich i wolnych. Oczopląs pionowy, ukośny, wielokierunkowy (zmienny kierunek przy patrzeniu w różnych kierunkach), zbieżny, jednooczny, asymetryczny (nie taki sam dla obu oczu) jest charakterystyczny dla zaburzeń pochodzenia ośrodkowego.

Reakcje toniczne odchylenia ręki. Bada się je za pomocą testów wskazujących (palec-nos, palec-palec), testu Fischera-Wodaka.

Próbki indeksowe. Wykonując próba palec-nos badany rozkłada ramiona na boki i najpierw z otwartymi, a potem z zamkniętymi oczami próbuje dotknąć czubka nosa palcami wskazującymi jednej, a potem drugiej ręki. Gdy analizator przedsionkowy jest w normalnym stanie, wykonuje zadanie bez trudności. Pobudzenie jednego z błędników prowadzi do wymachu obu rąk w przeciwnym kierunku (w stronę wolnej składowej oczopląsu). Kiedy zmiana jest zlokalizowana w tylnym dole czaszki (na przykład z patologią móżdżku), pacjent odchyla się jedną ręką (po stronie choroby) na stronę „chorą”.

Na próba palca Pacjent powinien dotykać na przemian prawą i lewą ręką palca wskazującego lekarza, znajdującego się przed nim na wyciągnięcie ręki. Badanie przeprowadza się najpierw przy oczach otwartych, a następnie przy oczach zamkniętych. Zwykle badany pewnie uderza palec lekarza obiema rękami, zarówno z otwartymi, jak i zamkniętymi oczami.

Test Fischera-Wodaka. Wykonuje się go siedząc z zamkniętymi oczami i ramionami wyciągniętymi do przodu. Palce wskazujące

wyprostowany, reszta zaciśnięta w pięść. Badający umieszcza palce wskazujące naprzeciwko i blisko palców wskazujących pacjenta i obserwuje odchylenie dłoni pacjenta. U osoby zdrowej nie obserwuje się odchylenia rąk, przy uszkodzeniu błędnika obie ręce odchylają się w kierunku powolnej składowej oczopląsu (tj. w stronę błędnika, z którego następuje zmniejszenie impulsu).

Badanie stabilności w pozycji Romberga. Osoba badana stoi ze stopami blisko siebie, tak że ich palce u nóg i pięt stykają się, ramiona są wyciągnięte do przodu na wysokości klatki piersiowej, palce są rozłożone, a oczy zamknięte (ryc. 1.18). W tej pozycji pacjenta należy zabezpieczyć tak, aby nie upadł. Jeśli funkcja błędnika jest zaburzona, pacjent odchyli się w kierunku przeciwnym do oczopląsu. Należy wziąć pod uwagę, że nawet przy patologii móżdżku może wystąpić odchylenie ciała w kierunku zmiany, dlatego badanie w pozycji Romberga uzupełnia się obracaniem głowy pacjenta w prawo i w lewo. W przypadku uszkodzenia błędnika zakrętom tym towarzyszy zmiana kierunku opadania, przy uszkodzeniu móżdżku kierunek odchylenia pozostaje niezmienny i nie zależy od obrotu głowy.

Chód w linii prostej i na boku:

1) badając chód w linii prostej, pacjent z zamkniętymi oczami wykonuje po linii prostej pięć kroków do przodu, a następnie bez odwracania się 5 kroków do tyłu. Jeżeli funkcja analizatora przedsionkowego jest zaburzona, pacjent odchyla się od linii prostej w kierunku przeciwnym do oczopląsu, w przypadku schorzeń móżdżkowych – w kierunku zmiany;

Ryż. 1.18. Badanie stabilności w pozycji Romberga

2) chód na flance bada się w następujący sposób. Badany przykłada prawą nogę w prawo, następnie lewą i w ten sposób wykonuje 5 kroków, po czym analogicznie wykonuje 5 kroków w lewo. Jeżeli funkcja przedsionkowa jest zaburzona, badany dobrze wykonuje chód na boku w obu kierunkach, przy zaburzonej funkcji móżdżku nie może go wykonywać w kierunku zajętego płata móżdżku.

Również do diagnostyki różnicowej uszkodzeń móżdżku i przedsionka, test na adiadochokinezę. Badany wykonuje to z zamkniętymi oczami, obiema rękami wyciągniętymi do przodu i szybko przechodzi z pronacji na supinację. Adiadochokineza - ostre opóźnienie ręki po „chorej” stronie z powodu upośledzenia funkcji móżdżku.

BADANIA PRZEDSIONKOWE

Testy przedsionkowe pozwalają nie tylko określić obecność dysfunkcji analizatora, ale także dać jakościowy i ilościowy opis ich cech. Istotą tych testów jest pobudzenie receptorów przedsionkowych za pomocą odpowiednich lub niedostatecznie dozowanych wpływów.

Zatem dla receptorów ampułkowych odpowiednim bodźcem są przyspieszenia kątowe, na czym opiera się dozowany test rotacyjny na obrotowym krześle. Nieadekwatny bodziec dla tych samych receptorów to efekt dozowanego bodźca kalorycznego, gdy wlew wody o różnej temperaturze do przewodu słuchowego zewnętrznego powoduje ochłodzenie lub podgrzanie ośrodka płynnego ucha wewnętrznego, co powoduje zgodnie z prawem konwekcja, ruch endolimfy w poziomym kanale półkolistym, położonym najbliżej ucha środkowego. Ponadto ekspozycja na prąd galwaniczny jest niewystarczającym bodźcem dla receptorów przedsionkowych.

Dla receptorów otolitowych odpowiednim bodźcem jest przyspieszenie prostoliniowe w płaszczyźnie poziomej i pionowej podczas wykonywania badania na huśtawce czteroprętowej.

Próba rotacyjna. Badany siedzi na krześle Barani w taki sposób, aby jego plecy ściśle przylegały do ​​oparcia krzesła, nogi opierały się na stojaku, a dłonie opierały się na podłokietnikach. Głowa pacjenta odchylona jest do przodu i w dół o 30°, oczy powinny być zamknięte. Obrót odbywa się równomiernie z prędkością

1/2 obrotu (lub 180°) na sekundę, łącznie 10 obrotów w ciągu 20 sekund. Na początku obrotu ciało ludzkie doświadcza przyspieszenia dodatniego, a na końcu - przyspieszenia ujemnego. Podczas obracania się zgodnie z ruchem wskazówek zegara po zatrzymaniu przepływ endolimfy w poziomych kanałach półkolistych będzie kontynuowany w prawo; dlatego też wolna składowa oczopląsu będzie również skierowana w prawo, a kierunek oczopląsu (szybka składowa) będzie w lewo. Przy przesunięciu się w prawo w momencie zatrzymania krzesła w prawym uchu ruch endolimfy będzie miał charakter ampulofugalny, tj. z brodawki, a po lewej - ampulopetalny. W konsekwencji oczopląs poobrotowy i inne reakcje przedsionkowe (czuciowe i autonomiczne) będą spowodowane podrażnieniem lewego błędnika, a reakcję poobrotową ze strony prawego ucha będziemy obserwować przy obrocie w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara, tj. w lewo. Po zatrzymaniu się krzesła rozpoczyna się odliczanie. Badany wpatruje się w palec lekarza, określa się stopień oczopląsu, następnie określa się charakter amplitudy i żywotności oczopląsu, czas jego trwania, gdy oczy są skierowane w stronę składowej szybkiej.

Jeżeli badany jest stan funkcjonalny receptorów przednich (czołowych) kanałów półkolistych, wówczas osoba badana siedzi na krześle Barany'ego z głową odchyloną do tyłu o 60°, natomiast jeśli badana jest funkcja tylnych (strzałkowych) kanałów, głowa jest pochylona pod kątem 90° w stronę przeciwnego ramienia.

Zwykle czas trwania oczopląsu podczas badania bocznych (poziomych) kanałów półkolistych wynosi 25-35 s, podczas badania kanałów tylnych i przednich - 10-15 s. Charakter oczopląsu podczas podrażnienia kanałów bocznych jest poziomy, kanały przednie są obrotowe, kanały tylne są pionowe; amplituda jest mała lub średnia, stopnie I-II, żywe, szybko zanikające.

Próba kaloryczna. Podczas tego badania uzyskuje się słabszą sztuczną stymulację błędnika, głównie receptorów bocznego kanału półkolistego, niż podczas rotacji. Ważną zaletą testu kalorycznego jest możliwość podrażnienia receptorów ampułkowych po jednej stronie w izolacji.

Przed wykonaniem badania kalorycznego wody należy upewnić się, że w błonie bębenkowej badanego ucha nie występuje sucha perforacja, gdyż woda przedostająca się do jamy bębenkowej może spowodować zaostrzenie przewlekłego procesu zapalnego. W takim przypadku można przeprowadzić kaloryzację powietrza.

Test kaloryczny przeprowadza się w następujący sposób. Lekarz pobiera do strzykawki Janet 100 ml wody o temperaturze 20°C (przy termokalorycznym teście temperatura wody wynosi +42°C). Badany siedzi z głową odchyloną do tyłu o 60°; w tym przypadku boczny kanał półkolisty znajduje się pionowo. Wlać 100 ml wody do przewodu słuchowego zewnętrznego przez 10 s, kierując strumień wody wzdłuż jego tylnej ściany górnej. Czas od zakończenia wlewu wody do ucha do momentu stwierdzenia oczopląsu – jest to okres utajony, zwykle równy 25-30 s, następnie rejestruje się czas trwania reakcji oczopląsowej, zwykle równy 50- 70 s. Charakterystykę oczopląsu po kaloryzacji podano według tych samych parametrów jak po próbie rotacyjnej. Podczas ekspozycji na zimno oczopląs (jego szybka składowa) kierowany jest w kierunku przeciwnym do ucha badanego, a podczas kaloryzacji termicznej – w kierunku ucha podrażnionego (ryc. 1.19 a, b).

Ryż. 1.19. Metodologia przeprowadzania próby kalorycznej

Test ciśnieniowy (pneumatyczny, przetokowy). Wykonuje się go w celu identyfikacji przetoki w okolicy ściany błędnika (najczęściej w okolicy brodawki bocznego kanału półkolistego) u pacjentów z przewlekłym ropnym zapaleniem ucha środkowego. Badanie przeprowadza się poprzez zagęszczenie i rozrzedzenie powietrza w przewodzie słuchowym zewnętrznym lub poprzez ucisk na skrabek lub za pomocą gruszki gumowej. Jeżeli w odpowiedzi na gęstniejące powietrze wystąpi oczopląs i inne reakcje przedsionkowe, wówczas test ciśnieniowy ocenia się jako pozytywny. Wskazuje to na obecność przetoki. Należy jednak zaznaczyć, że negatywny wynik testu nie pozwala całkowicie zaprzeczyć istnieniu przetoki. W przypadku rozległej perforacji błony bębenkowej można zastosować bezpośredni ucisk sondą z nawiniętą watą na obszary ściany błędnika podejrzane o obecność przetoki.

Badanie funkcji aparatu otolitycznego. Przeprowadza się je głównie na etapie selekcji zawodowej, w praktyce klinicznej metody otolitometrii bezpośredniej i pośredniej nie są powszechnie stosowane. Biorąc pod uwagę współzależność i wzajemne oddziaływanie sekcji otolitycznej i kielichowej analizatora V.I. Wojacek zaproponował technikę, którą nazwał „podwójnym eksperymentem z rotacją” i znaną w literaturze jako „reakcja Otolitu według Wojacka”.

Reakcja otolityczna (OR). Badany siedzi na krześle Barany'ego i przechyla głowę i tułów o 90° do przodu i do dołu. W tej pozycji obraca się 5 razy przez 10 s, następnie krzesło zatrzymuje się i czeka na 5 s, po czym proszą o otwarcie oczu i wyprostowanie się. W tym momencie następuje reakcja w postaci przechylenia tułowia i głowy na bok. Stan funkcjonalny aparatu otolitycznego ocenia się na podstawie stopnia odchylenia głowy i tułowia od linii środkowej w kierunku ostatniego obrotu. Uwzględnia się również nasilenie reakcji autonomicznych.

Zatem odchylenie o kąt od 0 do 5° ocenia się jako I stopień reakcji (słaby); odchylenie 5-30° - II stopień (średnia siła). Wreszcie odchylenie większe niż 30° to stopień III (silny), gdy pacjent traci równowagę i upada. Kąt nachylenia odruchu w tej reakcji zależy od stopnia wpływu podrażnienia otolitów podczas prostowania ciała na funkcję przednich kanałów półkolistych. Oprócz reakcji somatycznej bierze się pod uwagę to doświadczenie reakcje wegetatywne, który może mieć również trzy stopnie: I stopień - bladość twarzy, zmiana pulsu; II stopień

(średni) - zimny pot, nudności; III stopień - zmiany w czynności serca i układu oddechowego, wymioty, omdlenia. Eksperyment podwójnej rotacji jest szeroko stosowany podczas badania osób zdrowych na potrzeby selekcji zawodowej.

Przy wyborze w lotnictwie i astronautyce do badania wrażliwości podmiotu na kumulację podrażnienia przedsionkowego, propozycja zaproponowana przez K.L. Chiłow w 1933 r. technika choroby lokomocyjnej na huśtawce czterotaktowej (dwutaktowej). Platforma huśtawkowa nie oscyluje jak zwykła huśtawka - po łuku, ale pozostaje stale równoległa do podłogi. Badanego układa się na platformie huśtawkowej, leżąc na plecach lub na boku, a toniczne ruchy oczu rejestruje się techniką elektrookulografii. Modyfikacja metody polegająca na zastosowaniu małych dozowanych wahań amplitudy i rejestracji kompensacyjnych ruchów gałek ocznych nazywa się „otolitometria bezpośrednia”.

Stabilometria. Wśród obiektywnych metod oceny równowagi statycznej wyróżnia się metodę stabilizacja, Lub posturografia (postawa - poza). Metoda polega na rejestracji wahań środka nacisku (ciężaru) ciała pacjenta zamontowanego na specjalnej platformie stabilometrycznej

(ryc. 1.20). Drgania ciała rejestrowane są oddzielnie w płaszczyźnie strzałkowej i czołowej oraz obliczane są szereg wskaźników obiektywnie odzwierciedlających stan funkcjonalny układu równowagi. Wyniki są przetwarzane i podsumowywane za pomocą komputera. W połączeniu z zestawem testów funkcjonalnych, komputerowa stabilometria jest

Ryż. 1,20. Badanie równowagi na platformie stabilometrycznej

jest metodą bardzo czułą i służy do identyfikacji zaburzeń przedsionkowych na najwcześniejszym etapie, gdy nie są one jeszcze subiektywnie widoczne (Luchikhin L.A., 1997).

Stabilometria znajduje zastosowanie w diagnostyce różnicowej chorób, którym towarzyszą zaburzenia równowagi. Na przykład test funkcjonalny z rotacją głowy (Palchun V.T., Luchikhin L.A., 1990) pozwala już na wczesnym etapie różnicować zaburzenia spowodowane uszkodzeniem ucha wewnętrznego lub niewydolnością kręgowo-podstawną. Metoda pozwala kontrolować dynamikę rozwoju procesu patologicznego w przypadku zaburzeń funkcji równowagi i obiektywnie oceniać wyniki leczenia.

1,5. ESOPAGOSKOPIA

Główną metodą badania przełyku jest esofagoskopia. Wykonuje się go zarówno przy udzielaniu doraźnej pomocy medycznej, na przykład przy usuwaniu ciał obcych przełyku, jak i przy badaniu ścian przełyku w przypadku urazów przełyku, podejrzenia nowotworu itp.

Przed esophagoskopią przeprowadza się badanie ogólne i specjalne. Wyjaśniony zostaje stan pacjenta i przeciwwskazania do wykonania esofagoskopii. Badanie specjalne polega na badaniu rentgenowskim gardła dolnego, przełyku i żołądka z użyciem masy kontrastowej.

Narzędzia. Bronchoskopy Bruningsa, Mesrina, Friedela i światłowody. Dodatkowo pomieszczenie badawcze powinno posiadać odsysanie elektryczne, zestaw kleszczyków do usuwania ciał obcych i pobierania wycinków tkanek do badania histologicznego.

Przygotowanie pacjenta. Manipulację wykonuje się na czczo lub 5-6 godzin po ostatnim posiłku. Na 30 minut przed rozpoczęciem badania przełyku dorosłemu pacjentowi wstrzykuje się podskórnie 1 ml 0,1% roztworu siarczanu atropiny i 1 ml 2% roztworu promedolu. Protezy ruchome należy usunąć.

Znieczulenie. Ezofagoskopię u dorosłych i starszych dzieci można wykonać w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym, u małych dzieci tylko w znieczuleniu ogólnym.

Znieczulenie miejscowe stosowany w przypadkach, gdy nie występują miejscowe i ogólne czynniki obciążające (perforacja lub uraz).

przełyk, choroby ogólne itp.). W celu łagodzenia bólu u dorosłych należy stosować 10% roztwór kokainy lub 2% roztwór dikainy z dodatkiem 0,1% roztworu adrenaliny. Po dwukrotnym spryskaniu gardła błonę śluzową gardła i krtani smaruje się kolejno tym samym składem. Znieczulenie występuje, gdy pacjent nie reaguje odruchami wymiotnymi i kaszlem w celu nawilżenia krtani i gardła oraz obszaru przy wejściu do przełyku.

Znieczulenie. Znieczulenie dotchawicze jest zawsze preferowane i jest bezwzględnie wskazane w przypadku wykonywania esofagoskopii w obecności miejscowych lub ogólnych czynników obciążających. Czynniki miejscowe to duże ciało obce, uraz lub zapalenie ściany przełyku, krwawienie z przełyku, nieudana próba usunięcia ciała obcego w znieczuleniu miejscowym itp. Do czynników ogólnych zalicza się chorobę psychiczną, głuchoniemość, dysfunkcję narządu słuchu układu sercowo-naczyniowego, chorób ogólnych, zakłócających niektóre funkcje życiowe organizmu.

Ryż. 1.21. Technika esofagoskopii

Pozycja pacjenta. Jeżeli esofagoskopię wykonuje się w znieczuleniu miejscowym, pacjent siedzi na specjalnym krześle Bruningsa. Asystent stoi za pacjentem, trzymając jego głowę i ramiona w pożądanej pozycji w przypadku podania znieczulenia, a także u dzieci wykonuje się esofagoskopię z pacjentem leżącym na plecach.

Technika esofagoskopii(ryc. 1.21). Przed przystąpieniem do esofagoskopii dobiera się odpowiednią wielkość rurki (uwzględniając stopień uszkodzenia przełyku lub utkniętego ciała obcego). Jeżeli esofagoskopię wykonuje się w znieczuleniu miejscowym, pacjent szeroko otwiera usta i wysuwa język. Oddychanie powinno być płynne. Lekarz zakłada serwetkę na wystającą część języka i chwyta język palcami lewej ręki w taki sam sposób, jak podczas laryngoskopii pośredniej. Prawą ręką lekarz wprowadza rurkę przełyku od kącika ust do części ustnej gardła, następnie przenosi ją do krtani i gardła, koniec rurki powinien znajdować się dokładnie w linii środkowej. W tym momencie należy zbadać dół nagłośni. Popychając nagłośnię do przodu dziobem rurki, rurka zostaje wysunięta poza chrząstki nalewkowate. W tym miejscu, w świetle rurki, widoczne jest wejście do przełyku w postaci zwieracza. Następnie pod kontrolą wzroku pacjent proszony jest o wykonanie ruchu połykającego, który pomaga otworzyć ujście przełyku. Rura przesuwa się niżej. Niezbędnym warunkiem dalszego rozwoju esophagoskopu jest zbieżność osi rurki i osi przełyku.

Po badaniu widoczna jest różowa błona śluzowa zebrana w podłużne fałdy. Przy prawidłowo wykonanym przełyku zwężenie i rozszerzenie światła przełyku określa się synchronicznie z ruchami oddechowymi. Po zanurzeniu rurki w dolnej jednej trzeciej części przełyku widać, że jego światło zwęża się i przybiera kształt szczeliny, gdy przechodzi przez poziom przepony. Powoli wyjmij rurkę. Jednocześnie kierując koniec dalszy wzdłuż błony śluzowej ruchem okrężnym wykonuje się dokładne badanie.

Ezofagoskopia w znieczuleniu ma wiele funkcji. Najpierw lekarz palcami lewej ręki szeroko otwiera usta pacjenta leżącego na plecach. Przez kącik ust wprowadza się rurkę przełykową do wejścia do przełyku. Całkowicie bez wysiłku rurkę wprowadza się przez ujście przełyku do jego światła, ale nie dochodzi do rozwarcia światła, jak w przypadku przełyku w znieczuleniu miejscowym.

1.6. TRACHEOBRONCHOSKOPIA

Tchawicę i oskrzela bada się w celach diagnostycznych i terapeutycznych przy użyciu tych samych narzędzi, którymi bada się przełyk.

Badanie diagnostyczne tchawicy i oskrzeli wskazane jest w przypadku dysfunkcji układu oddechowego w obecności nowotworów; występowanie przetoki tchawiczo-przełykowej, niedodmy (dowolna lokalizacja) itp. W celach terapeutycznych tracheobronchoskopię stosuje się w otorynolaryngologii głównie w przypadku obecności ciał obcych i twardzika, gdy w jamie podgłośniowej tworzą się nacieki lub błona bliznowata. W tym przypadku rurkę oskrzelową stosuje się jako bougie. W praktyce terapeutycznej i chirurgicznej tracheobronchoskopia jest jedną ze metod leczenia ropnia płucnego i ropnia płuc.

Równie ważną rolę w praktyce leczenia gruźlicy płuc odgrywa instrumentalne badanie płuc. W zależności od stopnia wprowadzenia rurki wyróżnia się tracheobronchoskopię górną i dolną. W przypadku tracheobronchoskopii górnej rurkę wprowadza się przez jamę ustną, gardło i krtań, w przypadku tracheobronchoskopii dolnej rurkę wprowadza się przez wstępnie uformowany otwór tracheotomijny (tracheostomia). Tracheobronchoskopię dolną wykonuje się częściej u dzieci i osób, które mają już tracheostomię.

Na szczególną uwagę zasługuje technika znieczulenia. Obecnie preferowane jest znieczulenie ogólne (znieczulenie), zwłaszcza że lekarz jest uzbrojony w specjalne bronchoskopy oddechowe (system Friedela). U dzieci badanie tchawicy i oskrzeli przeprowadza się wyłącznie w znieczuleniu. W związku z powyższym wprowadzenie znieczulenia przeprowadza się na sali operacyjnej, gdy pacjent leży na plecach z głową odchyloną do tyłu. Zaletami znieczulenia ogólnego w stosunku do znieczulenia miejscowego są niezawodność łagodzenia bólu, eliminacja reakcji psychicznych u pacjenta, rozluźnienie drzewa oskrzelowego itp.

Technika wprowadzenia rurki tracheobronchoskopowej. Pacjent leży na stole operacyjnym w pozycji leżącej, z uniesioną obręczą barkową i głową odrzuconą do tyłu. Trzymając dolną szczękę palcami lewej ręki przy otwartych ustach, pod kontrolą wzroku (przez rurkę bronchoskopu) bronchoskop wprowadza się przez kącik ust do jej jamy. Dalszy koniec rurki jest

żony powinny znajdować się ściśle w linii środkowej części ustnej gardła. Rurka jest powoli przesuwana do przodu, naciskając na język i nagłośnię. Jednocześnie głośnia staje się wyraźnie widoczna. Obracając uchwyt, dystalny koniec rurki zostaje obrócony o 45° i wprowadzony do tchawicy przez głośnię. Badanie rozpoczyna się od ścian tchawicy, następnie bada się obszar rozwidlenia. Pod kontrolą wzrokową rurkę wprowadza się naprzemiennie do oskrzela głównego, a następnie do oskrzela płatowego. Kontrola drzewa tchawiczo-oskrzelowego jest kontynuowana po usunięciu rurki. Za pomocą specjalnego zestawu kleszczyków usuwa się ciała obce i pobiera się fragmenty tkanki do badania histologicznego. Odsysanie służy do usuwania śluzu lub ropy z oskrzeli. Po tej manipulacji pacjent powinien znajdować się pod nadzorem lekarza przez 2 godziny, ponieważ w tym okresie może wystąpić obrzęk krtani i zwężenie oddechu.

Otolaryngolog, w skrócie laryngolog, to lekarz, który bada i leczy uszy i nos. Dlatego czasami nazywa się go „ucho-nos-gardło”.

Wiele osób uważa, że ​​jest to pediatra, bo dzieci częściej mają problemy z uszami i gardłem, ale dorośli też powinni zgłosić się do laryngologa. Ponadto samoleczenie takich chorób (zwykle o charakterze zakaźnym) może prowadzić do najniebezpieczniejszych konsekwencji.

Prawie każda osoba musiała skontaktować się z otolaryngologiem. Czasami nawet zwykły może doprowadzić do nieoczekiwanych i wtedy pomóc może tylko laryngolog. Niestety często trzeba się zmierzyć z niewiedzą czym zajmuje się otolaryngolog, jakim jest lekarzem i jakie narządy leczy.

Laryngolog jak na lekarzy przystało, udziela pacjentom konsultacji, badań, diagnostyki, a także określonych zabiegów (od płukania po usunięcie).

Do laryngologa można oczywiście zgłosić się w przypadku wszelkich pytań związanych z chorobami uszu, nosa i gardła, a także w celu rutynowych badań lekarskich. Ale częściej idą do lekarza, gdy coś już boli.

Wskazaniami do wizyty u otolaryngologa są następujące schorzenia:

• Nagle pogorszył się Twój słuch, pojawiło się uczucie ucisku lub bólu w uchu, klikanie lub hałas.
• Ucho jest spuchnięte, występuje ropna lub krwawa wydzielina, głuchota lub.
• Bolało mnie gardło, migdałki zrobiły się czerwone, na ustach i migdałkach pojawił się podejrzany nalot i miałem nieświeży oddech.
• Zniknęła, chrypka lub chrypka przez długi czas.
• Silny, ból nosa i czoła, ropna wydzielina z nozdrzy, uczucie ucisku w nosie, czole, policzkach.
• Chrapanie i ciężkie alergie skutkujące obrzękiem gardła i nosa.
• Ciągłe zawroty głowy i...

Jeśli masz takie objawy, konsultacja z laryngologiem jest po prostu konieczna. Zaniedbane choroby laryngologiczne mogą prowadzić do niebezpiecznych powikłań, w tym nieodwracalnych konsekwencji i śmierci. Dlatego nie zaleca się samoleczenia.

Istnieje również odrębna specjalizacja jako chirurg otolaryngolog.

Specjalizuje się w usuwaniu różnych nowotworów szyi, nosa, uszu, a także częściowo w chirurgii plastycznej, zajmuje się usuwaniem migdałków, korekcją, nakłuciem x.

Badanie narządów i chorób, które leczy

Jak wspomniano powyżej, otolaryngolog bada i leczy uszy, nos i gardło. Tak naprawdę przy każdym problemie związanym z uchem, gardłem czy nosem należy zgłosić się do laryngologa.

Z tymi narządami wiąże się ogromna różnorodność problemów: od tak nieszkodliwych, jak chrapanie i czopki woskowe, po nowotwory i ropne choroby zapalne.

Rozważmy najczęstsze choroby narządów laryngologicznych:

• Nieżyt nosa i zapalenie zatok. to zapalenie błony śluzowej nosa, któremu towarzyszy obrzęk, obfite wydzielanie śluzu, kichanie i zaczerwienienie. Z biegiem czasu, jeśli nie jest prawidłowo leczony, nieżyt nosa może przekształcić się w (zapalenie zatok szczękowych). Leczenie zapalenia zatok jest trudniejsze i dłuższe, w niektórych przypadkach może być konieczne nakłucie ().
• i perforacja. Zapalenie powoduje nieprzyjemne objawy, takie jak strzelający lub bolesny ból w uchu, wydzielina, a nawet ropa, ból głowy i obrzęk. Chorobę tę leczy się lekami lub lekami przeciwbakteryjnymi, a także miejscowo kroplami. Perforowana błona bębenkowa to pęknięcie, które może prowadzić do stanu zapalnego, infekcji i infekcji ucha.
• , Lub . najczęściej ma podłoże bakteryjne, ale może być również wywołane przez wirusy. W tym przypadku pojawia się silne uczucie obcego ciała, trudności w połykaniu i mówieniu, bolesność i możliwa ropna płytka na migdałkach. Ból gardła leczy się lekami przeciwwirusowymi lub przeciwbakteryjnymi, a także środkami ludowymi itp.
• . Na błonie śluzowej nosa tworzą się polipy. Mogą mieć różne rozmiary. Te największe potrafią zatykać kanały nosowe tak bardzo, że człowiek nie może oddychać przez nos. Polipy mogą z czasem rosnąć. Wskazane jest ich usunięcie zanim pojawią się poważne objawy.

Procedura przygotowania i kontroli

Na pierwszej wizycie lekarz wysłucha skarg pacjenta i go zbada. Do egzaminu nie jest wymagane żadne specjalne przygotowanie. Laryngolog na pewno zapyta, jak często pacjent choruje na choroby wirusowe, czy występuje alergia powikłana nieżytem nosa i przejrzy wywiad.

Następnie rozpoczyna się bezpośrednie badanie narządów laryngologicznych. W zależności od reklamacji sposób rozpatrywania reklamacji może być inny. Zazwyczaj lekarz używa reflektora, który mocuje się na czole za pomocą specjalnego bandaża i kieruje źródło światła na badany obszar.

Jeżeli pacjent skarży się na problemy z oddychaniem przez nos, lekarz przeprowadzi badanie poprzez badanie palpacyjne zatok szczękowych i czołowych oraz węzłów chłonnych.

W razie potrzeby otolaryngolog przeprowadzi badanie za pomocą wziernika nosowego. Ta procedura nazywa się rynoskopią.

Badanie uszu rozpoczyna się również od badania zewnętrznego i palpacji. Następnie wykonuje się otoskopię za pomocą specjalnego wziernika do ucha. Podczas zakładania lejka mogą wystąpić nieprzyjemne odczucia w uchu, a także: leki, fizjoterapia i środki ludowe. Jeżeli konieczne będzie leczenie chirurgiczne, lekarz wyjaśni zasadę zabiegu i opowie o jego konsekwencjach.

Badanie przez lekarza laryngologa- są to techniki diagnostyczne, badania, wycinki mające na celu identyfikację obszaru lub narządu objętego procesem chorobowym, poszukiwanie przyczyn patologii i określenie jakości prowadzonej terapii.

Przekaż badanie przez lekarza laryngologa za opłatą możliwe w wielu kliniki moskiewskie. Mieszkańcy stolicy i goście miasta mogą skorzystać z usług medycznych laryngologa, laryngologa i laryngologa pediatry.

Jakie choroby leczy laryngolog?

• choroby zakaźne i zapalne migdałków (zapalenie migdałków)
• zapalenie gardła, krtani, strun głosowych (zapalenie gardła, zapalenie krtani)
• choroby zapalne nosa (nieżyt nosa, zapalenie zatok, zapalenie zatok czołowych, zapalenie zatok)
• choroby alergiczne nosa (naczynioruchowy nieżyt nosa, alergiczny nieżyt nosa)
• migdałki, polipy
• zmniejszona zdolność słyszenia
• usuwanie ciał obcych

Etapy badania przez lekarza laryngologa

• Ankieta dotycząca dolegliwości, okresu rozwoju choroby, obecności chorób przewlekłych.
• Badanie pacjenta przez otolaryngologa rozpoczyna się od oceny rodzaju skóry narządu: koloru, obecności uszkodzeń, zmian krostkowych, konsystencji.
• Podczas dotykania zewnętrznej części nosa i ucha ujawniają się defekty, pieczęcie, symetria, ból i ruchliwość części narządu.
• Palpacja nerwów twarzowych i pobliskich węzłów chłonnych pozwala określić nasilenie reakcji zapalnej.
• Badanie jam wewnętrznych ucha, nosa i gardła za pomocą specjalnych przyrządów: lusterek, laryngoskopu. Pozwala na wizualizację charakteru błony śluzowej, skóry, stanu naczyń krwionośnych, nasilenia fałd fizjologicznych, obecności wrzodów, polipów, przerostów migdałków i innych patologii.
• Otoskopia wykonywana jest za pomocą lusterek, pozwala na obserwację integralności błony bębenkowej i ocenę przewodu słuchowego.
• W wątpliwych przypadkach lub w celu szczegółowego zbadania źródła choroby wykonuje się endoskopię. Endoskopia to badanie za pomocą urządzenia optycznego, które pozwala zobaczyć powiększony obraz obiektu na monitorze komputera. Badanie przez laryngologa części gardłowej gardła nazywa się faryngoskopią, a jamy nosowej – rynoskopią.
• W przypadku podejrzenia zakaźnego charakteru choroby pobiera się wymaz (z nosa, gardła, ucha) i ogląda go pod mikroskopem.

Jak wybrać klinikę

Moskwa to metropolia oferująca ogromny wybór usług medycznych. Osoba, która po raz pierwszy staje przed samodzielnym wyborem, powinna wziąć pod uwagę pewne wskazówki.

Każda prywatna klinika jest kontrolowana przez rosyjskie Ministerstwo Zdrowia. Administracja kliniki musi posiadać dokumenty potwierdzające legalność swojej działalności. Na żądanie pacjenta należy przedstawić zaświadczenia i licencje na wykonywanie usług medycznych zadeklarowane przez tę placówkę medyczną.

Badanie u lekarza laryngologa jest płatne pozwala pacjentowi swobodnie zarządzać swoim czasem, gdyż wizyta odbędzie się o wyznaczonej godzinie, bez długiego stania w kolejce.

Pacjentom z podwyższoną temperaturą zapewniamy usługę badania Lekarz laryngolog w domu. Jakość konsultacji podczas tego typu badania jest na wymaganym wysokim poziomie, w dalszym ciągu istnieje możliwość przeprowadzenia zabiegów leczniczych (płukanie ucha, nosa, gardła, usunięcie zatyczki lub ciała obcego).

Badanie lekarza laryngologa z płatnych klinik w Moskwie przeprowadzane jest przy użyciu nowoczesnego sprzętu, co pozwala uzyskać wiarygodny wynik.

Na stronie Help Desk „Twój Lekarz” możesz umówić się na wizytę lekarską i poddać się wszelkiego rodzaju badaniom diagnostycznym narządów laryngologicznych.