Lunatykowanie: przyczyny, objawy, leczenie. Dodatkowe wykształcenie z zakresu psychologii Objawy somnambulizmu

Lub lunatykowanie to szczególny stan układu nerwowego, w którym śpiąca osoba ma odhamowanie ośrodków motorycznych przy braku kontroli nad nimi świadomości. Przejawia się to w zautomatyzowanych działaniach wykonywanych przez osobę we śnie. Podczas epizodu lunatykowania pacjent wstaje z łóżka i zaczyna wykonywać różne ruchy, od prostego chodzenia po złożone czynności motoryczne, takie jak wspinanie się, utrzymywanie równowagi, pokazywanie cudów zręczności i siły. Diagnoza opiera się na opisie zachowania pacjenta i danych EEG. W większości przypadków leczenie farmakologiczne nie jest wymagane, ale można zastosować leki przeciwdepresyjne, przeciwpsychotyczne, w zależności od złożoności przypadku.

Informacje ogólne

Somnambulizm, czyli lunatykowanie, to szczególny stan, w którym osoba nieświadomie wykonuje podczas snu złożone ruchy, w pełnej zgodności ze scenariuszem snu, który widzi w tym momencie. Choroba należy do grupy zaburzeń snu, które w literaturze medycznej nazywane są parasomniami. Osoba śpiąca doświadczająca epizodu somnambulizmu nazywana jest somnambulistą.

Osoby dalekie od medycyny często nazywają tę chorobę lunatykowaniem. Opiera się to na historycznym błędnym przekonaniu, że objawy choroby są spowodowane energią światła księżyca. Według statystyk około 15% światowej populacji przynajmniej raz w życiu doświadczyło epizodu lunatykowania. Stan ten występuje równie często wśród mężczyzn, jak i kobiet. Najwięcej przypadków somnambulizmu występuje u dzieci (4-8 lat).

Przyczyny somnambulizmu

Somnambulizm pojawia się zawsze w fazie wolnego snu, w pierwszej połowie nocy i wiąże się z występowaniem nagłych wybuchów aktywności elektrycznej w mózgu. Naukowcy nie byli jeszcze w stanie wyjaśnić prawdziwych mechanizmów lunatykowania. Istnieje jednak hipoteza, która w pewnym stopniu wyjaśnia rozwój tego zjawiska. W czasie snu u zdrowego człowieka w mózgu zaczynają dominować procesy hamowania. Zwykle obejmują one wszystkie obszary jednocześnie. W przypadku somnambulizmu poszczególne neurony wykazują niestandardową aktywność elektryczną, w wyniku czego następuje odblokowanie części struktur mózgowych. Oznacza to, że okazuje się, że nie jest to „pełny”, ale „częściowy” sen. Jednocześnie odcinki układu nerwowego odpowiedzialne za świadomość pozostają „śpiące”, a ośrodki odpowiedzialne za ruch, koordynację i formacje podkorowe rozpoczynają niezależne życie.

Przykładem możliwości „częściowego” snu jest zdolność wartownika do zasypiania w pozycji stojącej. Jednocześnie mózg znajduje się w stanie snu, a ośrodki odpowiedzialne za utrzymanie równowagi są w stanie aktywnym. Innym przykładem jest matka kołysająca niespokojne dziecko w kołysce. Może zasnąć, ale jej ręka będzie się nadal poruszać. W opisanych przykładach o takim „częściowym” zasypianiu decydował nastrój psychiczny, to znaczy kora mózgowa celowo opracowuje program zachowania dolnych struktur nerwowych. W przypadku lunatykowania przebudzenie pewnych obszarów mózgu następuje bez kontroli kory mózgowej i wynika z nieprawidłowej aktywności elektrycznej poszczególnych komórek nerwowych.

U dorosłych somnambulizm można zaobserwować w różnych chorobach neurologicznych: nerwicy histerycznej, zaburzeniach obsesyjno-kompulsyjnych, chorobie Parkinsona, zespole chronicznego zmęczenia itp. w ciągu dnia, chronicznym braku snu (na przykład z powodu bezsenności). Głośny hałas podczas snu, nagły błysk światła, jasne oświetlenie w sypialni, w tym pełnia księżyca, mogą wywołać mechanizm częściowego „przebudzenia”. Dlatego ludzie od czasów starożytnych kojarzyli somnambulizm z pełnią księżyca, ponieważ jego światło przy braku prądu było jednym z głównych prowokatorów „nienormalnych” zachowań.

Ludzie mają tendencję do przypisywania somnambulizmu zjawiskom mistycznym, otaczając go aurą uprzedzeń i mitów. W rzeczywistości lunatykowanie jest wynikiem nieprawidłowego działania mózgu, w którym procesy hamowania i pobudzenia podczas snu są niezrównoważone.

Objawy somnambulizmu

Chociaż somnambulizm nazywany jest lunatykowaniem, może mu towarzyszyć wiele różnych ruchów, od zwykłego siedzenia w łóżku po grę na pianinie. Zwykle epizod lunatykowania rozpoczyna się od siedzenia pacjenta w łóżku, z otwartymi oczami, gałki oczne najczęściej są nieruchome. W większości przypadków po kilku minutach lunatyk wraca do łóżka i śpi dalej. W trudnych przypadkach śpiący wstaje z łóżka i zaczyna poruszać się po domu. Może to być po prostu chodzenie bez celu, podczas gdy jego twarz ma nieobecny wyraz, jego ramiona zwisają bezwładnie po bokach ciała, jego ciało jest lekko pochylone do przodu, jego kroki są małe. A czasami lunatyk jest w stanie wykonać złożone zestawy czynności, na przykład ubrać się, otworzyć drzwi lub okno, wspiąć się na dach, przejść po okapie budynku, zagrać na pianinie, poszukać książki na półce.

Jednakże we wszystkich przypadkach lunatykowania – od najprostszych do najbardziej złożonych – istnieją wspólne cechy, które są zawsze obecne i stanowią cechy diagnostyczne. Należą do nich: brak jasnej świadomości podczas epizodu lunatykowania; Otwórz oczy; brak emocji; całkowity brak wspomnień o popełnionych działaniach po przebudzeniu; zakończenie ataku lunatykowania głębokim snem.

Brak jasnej świadomości. Pomimo tego, że podczas lunatykowania człowiek jest w stanie wykazać się takimi cudami zręczności, do których nigdy nie jest zdolny na jawie, wszystkie jego działania są automatyczne i nie są kontrolowane przez świadomość. Dlatego lunatyk nie może nawiązać kontaktu z osobą, która go zatrzymała, nie odpowiada na pytania, nie jest świadomy niebezpieczeństwa i może wyrządzić krzywdę sobie lub innym, w zależności od scenariusza snu.

Otwórz oczy. Oczy osoby będącej w fazie lunatykowania są zawsze otwarte. Służy do diagnozowania prawdziwego somnambulizmu i prób jego symulacji. Wzrok jest skupiony, ale „pusty”, można go skierować w dal. Kiedy spróbujesz stanąć przed twarzą lunatyka, jego wzrok zostanie skierowany przez osobę stojącą.

Brak emocji. Ponieważ podczas lunatykowania kontrola świadomości nad procesem ruchu jest wyłączona, nie będzie również przejawów emocji. Twarz człowieka jest zawsze oderwana, „bez znaczenia”, nie wyraża strachu, nawet gdy dokonuje ewidentnie niebezpiecznych działań.

Elektroencefalogram i polisomnografia pomagają odróżnić prawdziwy somnambulizm od napadów nocnych w padaczce skroniowej. Na podstawie cech zarejestrowanych potencjałów mózgowych ocenia się obecność lub brak ogniska patologicznych impulsów, charakterystycznego dla padaczki. W przypadku wykrycia objawów padaczki pacjent kierowany jest na konsultację do epileptologa.

Leczenie somnambulizmu

Leczenie somnambulizmu jest zagadnieniem dość złożonym i kontrowersyjnym. W neurologii domowej przyjęto następującą taktykę leczenia parasomni: jeśli epizody lunatykowania u dzieci występują rzadko (kilka razy w miesiącu), mają charakter prosty (ograniczają się do siedzenia w łóżku, próbowania się ubrać), trwają nie dłużej niż kilka minut, nie stwarzają zagrożenia dla życia i zdrowia pacjenta, wówczas preferowana jest technika wyczekująca bez użycia leków.

W takich przypadkach ograniczają się one do działań zapobiegawczych, mających na celu niedopuszczenie do rozwoju epizodów lunatykowania lub przerwanie ich już na samym początku. Zatem mokry ręcznik położony przy łóżku w większości przypadków jest prostym, ale skutecznym sposobem na obudzenie pacjenta w chwili, gdy wstanie z łóżka. Drażniący w postaci działania temperatury na stopy powoduje szybkie działanie rozhamowujące na korę mózgową i dziecko się budzi. Ponadto metody przyczyniające się do normalizacji tła psycho-emocjonalnego przed snem obejmują kąpiele solne lub ziołowe z ekstraktem lawendy, igłami sosnowymi; „wieczorny rytuał”, gdy kładzeniu się spać towarzyszy standardowy zestaw czynności powtarzanych każdego dnia (na przykład kąpiel, czytanie bajki, życzenia dobrej nocy).

W przypadku długotrwałych i często nawracających epizodów lunatykowania, które obejmują złożone działania i towarzyszy im zagrożenie dla życia i zdrowia pacjenta, stosowanie terapii lekowej staje się obowiązkowe. Do leków stosowanych w somnambulizmie zaliczają się: leki przeciwdepresyjne, przeciwpsychotyczne, uspokajające. Wybór konkretnego leku zależy od stanu neurologicznego i psychicznego pacjenta.

Leczenie somnambulizmu, który rozwinął się na tle chorób układu nerwowego, wiąże się przede wszystkim z eliminacją czynnika pierwotnego. Na przykład usunięcie guza w chorobach onkologicznych mózgu, wyznaczenie leków przeciwpadaczkowych na padaczkę skroniową, korekta demencji starczej w starszym wieku.

Prognozowanie i zapobieganie somnambulizmowi

Rokowanie w przypadku somnambulizmu zależy od tego, czy jest on prawdziwy, czy też jest przejawem innych chorób układu nerwowego. Lunatykowanie, które wynika z niedojrzałości mózgu u dzieci, ma korzystny przebieg i samoistnie zanika w okresie dojrzewania. Somnambulizm u dorosłych, który rozwinął się na tle guza mózgu, choroby psychicznej lub epilepsji, zależy całkowicie od ciężkości podstawowej patologii. Występowanie epizodów lunatykowania w starszym wieku może wskazywać na rozwój demencji i jest niekorzystne.

Zapobieganie somnambulizmowi u dzieci polega na stworzeniu spokojnej atmosfery psychologicznej w rodzinie, zespole szkolnym. Pozytywny wpływ na zapobieganie występowaniu jakiejkolwiek formy parasomnii ma ograniczenie oglądania telewizji przed snem, uniemożliwiające dzieciom dostęp do filmów i programów zawierających sceny przemocy, okrucieństwa i życia intymnego. Środek zapobiegawczy, który pomaga zapobiegać rozwojowi epizodów lunatykowania, to wczesna diagnoza chorób układu nerwowego i psychiki.

Somnambulizm, czyli lunatykowanie, może prowadzić do szeregu negatywnych skutków i jest jedną z głównych przyczyn zaburzeń snu. Dokładna diagnoza ma kluczowe znaczenie dla właściwego postępowania i jest niezbędna, biorąc pod uwagę stale rosnącą liczbę spraw kryminalistycznych związanych z przemocą związaną ze snem. Niestety, główne tezy kilku powszechnie panujących opinii na temat lunatykowania są błędne, a niektóre przyjęte kryteria diagnostyczne nie są zgodne z wynikami badań. Tradycyjne spojrzenie na somnambulizm jako zaburzenie pobudzenia może być zbyt ograniczone, pełne spojrzenie musi uwzględniać ideę synchronicznej interakcji pomiędzy stanami snu i czuwania. Patofizjologię tego zaburzenia mogą wyjaśniać zaburzenia fizjologii snu, stan dysocjacji, a także czynniki genetyczne.

Pomimo prawie 50 lat badań klinicznych i laboratoryjnych patofizjologia somnambulizmu (lub lunatyzmu) pozostaje słabo poznana. Ponadto, w przeciwieństwie do większości innych zaburzeń snu, somnambulizm nadal jest diagnozowany głównie lub wyłącznie na podstawie historii choroby pacjenta. Powszechnie panujące przekonanie, że lunatykowanie jest chorobą łagodną, ​​jest błędne, ponieważ somnambulizm może prowadzić do różnych działań niepożądanych. Choć somnambulizm w dzieciństwie ma często charakter przejściowy i nieszkodliwy, lunatykowanie u dorosłych ma znaczny potencjał szkodliwy, polegający na wprowadzaniu człowieka w niebezpieczne sytuacje (np. wpada na ściany lub meble, próbuje uciec przed wyimaginowanymi zagrożeniami, opuszcza jego domu), zniszczenie mienia, a także wyrządzenie poważnych szkód samemu śpiącemu, osobie śpiącej z nim w tym samym łóżku, (jego partnerowi) lub innym osobom. Donoszono, że somnambulizm jest główną przyczyną uszkodzeń lub agresywnych zachowań po przebudzeniu ze snu. Epizody skutkujące obrażeniami pacjenta lub innych osób są częstsze, niż się powszechnie uważa. Większość lunatyków szuka porady lekarskiej właśnie z powodu epizodów agresywnego lub szkodliwego zachowania podczas snu. Wzrasta liczba precedensów sądowych dotyczących aktów przemocy popełnionych w stanie snu. Będąc w stanie somnambulizmu, człowiek może prowadzić samochód, popełnić samobójstwo, a nawet zabić lub usiłować popełnić morderstwo, co rodzi zasadnicze pytania o kryminalistyczne konsekwencje tych działań, a także stany neurofizjologiczne i poznawcze charakterystyczne dla pacjentów w trakcie takich epizodów .

Rola somnambulizmu podczas snu

Na podstawie szeregu ocen fizjologicznych, w tym aktywności elektroencefalogramu (EEG), aktywności ruchów gałek ocznych i poziomu napięcia mięśniowego, okres snu dzieli się na dwa bardzo różne stany – szybki ruch gałek ocznych (REM) i sen inny niż REM. -ruch - nREM). Sen nREM można z kolei podzielić na trzy etapy, które zgodnie ze zmienioną nomenklaturą Amerykańskiej Akademii Medycyny Snu nazywane są N1 (zasypianie), N2 (sen lekki) i N3 (sen głęboki lub wolnofalowy). W tabeli. 1 wymieniono główne cechy snu REM i etapy snu nREM oraz ryc. 1 pokazuje odpowiednie znaki EEG. Te etapy snu są zorganizowane w cykle snu, które charakteryzują się pewnym rozkładem w ciągu typowej nocy (ryc. 2). Struktury układu nerwowego zaangażowane w etapy snu (np. pień mózgu, przedni i tylny podwzgórze, podstawna część przodomózgowia, brzuszny obszar nakrywkowy, wzgórze i kora mózgowa), ich ścieżki i relacje oraz neuroprzekaźniki, które generują i regulują te różne stany, są liczne a ich interakcja jest złożona.

Rycina 1. Krzywe elektroencefalograficzne przedstawiające zrelaksowane czuwanie i różne etapy snu u zdrowych osób

Rycina 2. Rozkład poszczególnych faz snu w ciągu typowej nocy u osób zdrowych
REM (szybkie ruchy gałek ocznych) – faza szybkich ruchów gałek ocznych

Sen nREM i faza REM występują naprzemiennie przez całą noc w cyklu trwającym średnio około 90 minut. Jednak głęboki sen obserwuje się głównie w pierwszej trzeciej części nocy, podczas gdy okresy snu REM są najdłuższe w ostatniej trzeciej części nocy. Somnambulizm zwykle występuje podczas najgłębszej fazy snu (tj. N3 lub snu wolnofalowego). Zatem jego epizody występują zwykle w pierwszej trzeciej części nocy, kiedy dominuje sen wolnofalowy, chociaż mogą również wystąpić podczas snu N2. Mając to na uwadze, somnambulizm klasyfikuje się jako parasomnię nREM, a do tej kategorii zaliczają się również splątane przebudzenia i koszmary senne. Te trzy parasomnie, które mogą współistnieć, definiuje się jako zaburzenia przebudzenia i mogą mieć różne fenotypy z tej samej przyczyny.

Cechy kliniczne i epidemiologia

Somnambulizm definiuje się jako „szereg złożonych czynności, które zwykle występują w okresie przebudzenia ze snu wolnofalowego i prowadzą do błądzenia, przy jednoczesnym upośledzeniu świadomości i zmianie zdolności oceny rzeczywistej sytuacji”. Niektóre czynności somnambulistyczne mogą być przyziemne i stereotypowe, takie jak gestykulowanie, wskazywanie ściany lub chodzenie po pokoju, ale inne (szczególnie u dorosłych) są zaskakująco złożone i mogą wymagać wysokiego poziomu planowania i kontroli motorycznej – na przykład ubieranie się. , gotowanie, gra na instrumentach muzycznych, prowadzenie samochodu. Odcinki mogą trwać od kilku sekund do 30 minut lub dłużej. Większość epizodów działania charakteryzuje się upośledzoną percepcją i brakiem reakcji na bodźce zewnętrzne, dezorientacją, poczuciem zagrożenia i zmienną amnezją wsteczną. Amerykańska Akademia Medycyny Snu określiła kryteria diagnostyczne somnambulizmu, przedstawione w drugiej Międzynarodowej Klasyfikacji Zaburzeń Snu (ramka). Patologiczne czynności seksualne związane ze snem (tzw. seksomnia) i objadanie się podczas snu, które są odrębnymi i szczególnymi odmianami parasomnii podczas snu nREM, nie są omawiane w tym artykule, ponieważ nie są bezpośrednio klasyfikowane jako somnambulizm.

Somnambulizm występuje częściej u dzieci niż u dorosłych; większość dzieci ma, przynajmniej przejściowo, jedną lub więcej parasomnii podczas snu nREM. Jednak somnambulizm w dzieciństwie jest zwykle łagodny, nie powoduje przemocy i na ogół nie wymaga interwencji. Częstość występowania somnambulizmu u małych dzieci (2,5–4 lat) wynosi około 3% i wzrasta do 11% w 7. i 8. roku życia oraz 13,5% w 10. roku życia, a następnie spada do 12,7% w 12. roku życia (dane niepublikowane dla dzieci w wieku 10 i 12 lat; ryc. 3). Częstość występowania somnambulizmu wśród młodzieży szybko maleje i w wieku dorosłym sięga 2–4%. Zatem większość dzieci wyrasta z choroby w okresie dojrzewania, ale somnambulizm może utrzymywać się w wieku dorosłym – jego częstość występowania może sięgać nawet 25%. Nie wiadomo, dlaczego niektórzy ludzie zachowują somnambulizm do wieku dorosłego, a inni nie. Somnambulizm może również pojawić się de novo u dorosłych.

Rycina 3. Częstość występowania somnambulizmu wśród dzieci w wieku 2,5–12 lat na podstawie prospektywnego badania kohortowego obejmującego 1400 dzieci.
Na podstawie danych z badania podłużnego rozwoju dziecka w Quebecu, Instytutu Statystycznego Quebecu. Opublikowano dane wyłącznie dla dzieci w wieku 2,5-8 lat.

Nie ma dowodów wskazujących, że przewlekły somnambulizm w wieku dorosłym wiąże się z późniejszym rozwojem chorób układu nerwowego (nie przeprowadzono badań podłużnych). Dane te różnią się od danych uzyskanych w badaniu dotyczącym zaburzenia zachowania podczas snu REM – parasomnii, które charakteryzuje się utratą atonii mięśniowej i wyraźną aktywnością motoryczną podczas snu REM, występującą zwykle u pacjentów po 50. roku życia i związaną z rozwojem procesy neurodegeneracyjne, w tym choroba Parkinsona i otępienie z ciałami Lewy’ego.

Z badań epidemiologicznych wynika, że ​​około 25% dorosłych osób cierpiących na lunatykowanie samodzielnie zgłasza występowanie współistniejących zaburzeń lękowych i nastroju. We wczesnym dzieciństwie początek somnambulizmu może wiązać się z lękiem separacyjnym, a lęk lub stres mogą zaostrzać te epizody zarówno u dzieci, jak i dorosłych. Jednakże większość dorosłych osób lunatykujących nie ma zaburzeń psychicznych ani osobowości, a skuteczne leczenie zaburzeń zgodnych z pierwszą osią zgodnie z 4. wydaniem Podręcznika diagnostyczno-statystycznego zaburzeń psychicznych (DSM-IV) zwykle nie nie wpływa na częstotliwość lunatykowania.

Około 80% lunatyków ma co najmniej jednego członka rodziny cierpiącego na tę samą chorobę, a częstość występowania somnambulizmu jest większa u dzieci, których rodzice cierpieli na somnambulizm w porównaniu z dziećmi, których rodzice nie cierpieli na tę chorobę. W porównaniu z populacją ogólną ryzyko wystąpienia tej choroby u krewnych pierwszego stopnia osoby cierpiącej na somnambulizm jest 10 razy większe. Zgodnie z wynikami populacyjnego badania kohortowego przeprowadzonego w Finlandii wśród bliźniąt, współczynnik zgodności somnambulizmu w dzieciństwie był 1,5 razy wyższy u par bliźniąt jednojajowych w porównaniu z bliźniętami dwuzygotycznymi, a w przypadku somnambulizmu u dorosłych był 5 razy wyższy u jednojajowych w porównaniu z bliźniętami jednojajowymi. dizygoty. Wyniki te wskazują, że znaczną część zgłoszonych przypadków rodzinnych można przypisać czynnikom genetycznym.

Wspólne nieporozumienia

Kilka szeroko rozpowszechnionych opinii na temat somnambulizmu w środowisku medycznym i neuronaukowym, w tym w aspektach diagnostycznych, przeczy doniesieniom w tym obszarze. Podamy trzy główne przykłady: lunatycy nie mają żadnych konsekwencji w ciągu dnia, charakteryzują się epizodyczną amnezją i są to działania automatyczne, które zachodzą w przypadku braku przedstawień przypominających sen.

Somnambulizm nie działa w ciągu dnia

Senność w ciągu dnia lub zaburzenia funkcjonowania w ciągu dnia nigdy nie były częścią klinicznego obrazu somnambulizmu. Pomimo wielu doniesień o zwiększonej fragmentacji snu wolnofalowego, dostępnych jest niewiele informacji na temat subiektywnego lub obiektywnego poziomu aktywności uwagi. Badanie z udziałem 10 dorosłych osób cierpiących na somnambulizm wykazało, że odczuwały one senność w ciągu dnia nawet po nocach bez epizodów lunatykowania. Pomimo takiego samego udziału snu wolnofalowego u lunatyków zaobserwowano statystycznie istotne skrócenie średniego okresu latencji zasypiania (tj. czasu potrzebnego do przejścia ze stanu czuwania do snu), co wynika z wyników jego wielokrotnego wyznaczania (tj. „złoty standard” w przeprowadzaniu obiektywnej oceny nadmiernej senności w ciągu dnia) w porównaniu z odpowiednią grupą kontrolną. U siedmiu lunatyków (i żadnej z grupy kontrolnej) średnie opóźnienie wynosiło mniej niż 8 minut, co stanowi ogólnie przyjęty próg umożliwiający wykrycie klinicznej senności. W retrospektywnym badaniu Oudiette i in. wykorzystali skalę senności Epworth i odkryli, że 47% z 43 pacjentów z parasomnią snu nREM uzyskało wyniki powyżej 10 (punkt odcięcia dla diagnozy patologicznej senności). Wyniki te zostały dodatkowo potwierdzone w naszym badaniu z udziałem 71 osób dorosłych lunatykujących, w którym 32 (45%) z nich uzyskało wynik powyżej 10 w Skali Oceny Senności Epworth w porównaniu z 8 (11%) u 71 zdrowych pacjentów z grupy kontrolnej (dane niepublikowane). W tej kohorcie senność nie wydawała się być skorelowana z liczbą przebudzeń nocnych, okresowymi ruchami nóg podczas snu ani podwyższonymi wskaźnikami bezdechu i spłycenia oddechu.

Podsumowując te wyniki, można stwierdzić, że nadmierna senność w ciągu dnia jest ważną cechą somnambulizmu. W celu wykrycia zaburzeń funkcjonowania w ciągu dnia u lunatyków przeprowadzono przezczaszkową stymulację magnetyczną i neuroobrazowanie, których wyniki potwierdziły pogląd, że analiza kliniczna nie powinna ograniczać się do badania snu pacjenta.

Somnambulizm charakteryzuje się epizodyczną amnezją

Ponieważ somnambulizm diagnozuje się zwykle wyłącznie na podstawie wywiadu, ważność i trafność kryteriów diagnostycznych mają ogromne znaczenie. Na podstawie wyników badania sprawdzającego wiarygodność diagnozy różnych parasomni, w oparciu o kryteria zawarte w drugiej Międzynarodowej Klasyfikacji Zaburzeń Snu, stwierdzono, że różni badacze oceniali wiarygodność diagnozy lunatykowania jako „zadowalającą” ze względu na do nieporozumień dotyczących kryterium amnezji epizodycznej, które również zostało uwzględnione w DSM-IV. Jednakże wyniki ankiety przeprowadzonej wśród 94 pacjentów, którzy zgłosili się do naszej kliniki snu z powodu przewlekłej bezsenności (niepublikowane dane zaprezentowane na czwartym spotkaniu Światowego Stowarzyszenia Medycyny Snu) wskazują, że znaczna część dorosłych osób cierpiących na lunatykowanie pamięta pewne elementy takich epizodów (przynajmniej czasami). Po przebudzeniu 80% pacjentów pamiętało procesy myślowe podczas snu podczas epizodów somnambulizmu. Ponadto 61% pacjentów stwierdziło, że pamięta pewne czynności wykonywane podczas takich epizodów, 75% po przebudzeniu przypomniało sobie elementy, które dostrzegło w otoczeniu podczas epizodów somnambulicznych, 75% lunatyków stwierdziło, że podczas takich epizodów często lub zawsze mieli przeżycia emocjonalne: strach, złość, frustracja i poczucie bezsilności. Dane te, wraz z raportami opisowymi, wskazują, że większość pacjentów może przypomnieć sobie przynajmniej część epizodów przed przebudzeniem i rzeczywiście to robi, co sugeruje, że całkowita amnezja zdarzenia nie jest powszechna u dorosłych cierpiących na somnambulizm. U dzieci somnambulizm może częściej objawiać się w postaci działań automatycznych, a całkowita amnezja może występować częściej, prawdopodobnie z powodu wyższego progu przebudzenia.

Somnambulizm to automatyczne zachowanie, które pojawia się przy braku aktywności mózgu przypominającej sen.

Obecnie niezawodnie ustalono, że reprezentacje podobne do snów nie ograniczają się do snu REM, ale rozwijają się również podczas snu nREM (w tym snu wolnofalowego). Wcześniej sądzono, że podczas epizodów somnambulistycznych nie występują złożone, przypominające sny reprezentacje, ale coraz większa liczba dowodów sugeruje coś innego. Oprócz dobrze udokumentowanych przypadków, dowody empiryczne potwierdzają, że sny w wielu przypadkach są nie tylko jednymi z głównych przejawów somnambulizmu, ale mogą również wpływać na motoryczne aspekty zachowania przez cały epizod. Oudiette i in. odkryli, że 27 (71%) z 38 pacjentów pamiętało krótkie, nieprzyjemne obrazy przypominające sny związane z epizodami lunatykowania. Ponadto treść tych wyobrażeń sennych, opisana przez samych pacjentów, odpowiadała obiektywnie zarejestrowanym zachowaniom nocnym, co wskazuje, że lunatykowanie może być spowodowane wyobrażeniami przypominającymi sen. Wyniki badań osób dorosłych lunatykujących przeprowadzonych w laboratoriach snu wskazują, że fenomenologiczne doświadczenia pacjentów (jeśli takie istnieją) są zdecydowanie zgodne z działaniami zarejestrowanymi podczas epizodów. Jednakże, chociaż lunatycy są świadomi swojego bezpośredniego otoczenia podczas epizodu i mogą wchodzić w interakcje z innymi osobami w pobliżu, nie jest to widoczne w normalnych snach ani u pacjentów z zaburzeniami zachowania podczas snu REM. Ponadto podczas epizodów oczy somnambulika są zwykle otwarte, co pozwala mu na nawigację, jednak treść snów podczas snu REM i nREM rozgrywa się w autonomicznej przestrzeni wirtualnej z bardzo ograniczoną świadomością rzeczywistego środowiska fizycznego.

Wielu pacjentów wyjaśnia działania somnambulistyczne jako motywowane wewnętrznym popędem lub leżącą u ich podstaw logiką (chociaż proces podejmowania decyzji jest często upośledzony), który jest odpowiedzialny za wykonywanie działań podczas takich epizodów. Odkrycia te rodzą ważne pytania dotyczące udziału reprezentacji związanych ze snem w pojawianiu się i rozwoju epizodów sonambulistycznych.

Diagnostyka i taktyka zarządzania

Zarówno nocna padaczka płata czołowego, jak i zaburzenia zachowania podczas snu REM mogą powodować złożone, czasem gwałtowne zachowania podczas snu, które można pomylić z somnambulizmem (Tabela 2). Aby ułatwić diagnostykę różnicową, zaproponowano zalecenia i skalę oceny padaczki czołowej i parasomni. Trudne przypadki mogą wymagać pełnego badania polisomnograficznego z wydłużonym mocowaniem elektrod EEG i ciągłą rejestracją audio i wideo. W leczeniu klinicznym pacjentów cierpiących na somnambulizm należy wziąć pod uwagę zaburzenia, o których wiadomo, że zwiększają brak głębokiego snu, liczbę przebudzeń podczas snu lub powodują dezorientację. Czynnikami zwiększającymi brak głębokiego snu są intensywne ćwiczenia wieczorem, gorączka, brak snu; Do zaburzeń powodujących powtarzające się wybudzenia podczas snu zalicza się bezdech senny i okresowe ruchy nóg podczas snu (ryc. 4).

Rycina 4. Somnambulizm jako zaburzenie przebudzenia lub zaburzenia snu wolnofalowego

Sytuacje pogłębiające brak snu wolnofalowego (np. pozbawienie snu) mogą wywołać rozwój zaburzeń pobudzenia u osób z predyspozycją do tego. Dlatego odpowiednia ilość snu i regularny harmonogram snu są bardzo ważne dla pacjentów cierpiących na somnambulizm. Czynnikami predysponującymi jest także większość przyczyn zwiększonej częstotliwości przebudzeń (np. wpływ niekorzystnych czynników egzogennych, stres) oraz występowanie współistniejących zaburzeń snu powodujących powtarzające się mikroprzebudzenia. Dlatego lekarze powinni zadbać o leczenie problemów z oddychaniem i zaburzeń ruchu podczas snu, aby ułatwić i kontrolować parasomnię.

Zaburzenia ułatwiające początek dysocjacji lub wywołujące rozwój stanów splątania mogą służyć jako wyzwalacze somnambulizmu. U pacjentów z zaburzeniami psychicznymi oraz u osób przyjmujących różne leki psychotropowe, w tym leki uspokajające, nasenne, przeciwdepresyjne, neuroleptyki, preparaty litu, środki pobudzające i przeciwhistaminowe, zgłaszano lunatykowanie. Możliwe, że te zaburzenia i leki ułatwiają regionalną dysocjację i prowadzą do rozwoju sonambulizmu poprzez zarządzanie stanami snu i czujności.

Niezależnie od podstawowego upośledzenia, należy podjąć środki ostrożności, aby zapewnić bezpieczne środowisko do spania. W przypadkach, gdy parasomnia nadal powoduje szkody fizyczne lub stanowi zagrożenie, dostępne są trzy główne metody leczenia: hipnoza, zaplanowane przebudzenia i terapia lekowa. Jednakże, jak podkreślono w przeglądzie opublikowanym w 2009 roku, nie przeprowadzono kontrolowanych badań klinicznych o odpowiedniej mocy w leczeniu somnambulizmu. Hipnoza (w tym autohipnoza) jest skuteczna zarówno u dzieci, jak i dorosłych z przewlekłym somnambulizmem. U dzieci preferowanym leczeniem jest budzenie zapobiegawcze lub zaplanowane – metoda behawioralna, w ramach której rodzice budzą dziecko każdej nocy przez 1 miesiąc, około 15 minut przed normalną godziną wystąpienia epizodu lunatykowania.

Leki należy podawać tylko wtedy, gdy czynność jest potencjalnie niebezpieczna lub ma poważny negatywny wpływ na osoby śpiące w tym samym łóżku co lunatyk lub na innych członków gospodarstwa domowego. Skuteczne są benzodiazepiny, zwłaszcza klonazepam i diazepam. Leki te zmniejszają liczbę przebudzeń i niepokoju oraz hamują sen wolnofalowy, ale nie zawsze pozwalają na odpowiednią kontrolę lunatykowania. Nawet jeśli preferowana jest farmakoterapia, leczenie powinno zawsze obejmować pouczenie o potrzebie codziennego, regularnego snu i jego właściwej organizacji, a także profilaktyce zaburzeń snu i radzeniu sobie ze stresem.

Teoretyczne podstawy rozumienia somnambulizmu

Somnambulizm jest zwykle klasyfikowany jako zaburzenie pobudzenia, ale niektóre badania kliniczne i eksperymentalne sugerują, że somnambulizm może rozwijać się w związku z dysfunkcją na poziomie regulacji snu wolnofalowego (patrz ryc. 4). Zbadaliśmy dodatkowe teorie i ustalenia z badań neurofizjologicznych, które wspierają każdą z ram koncepcyjnych.

Somnambulizm jako zaburzenie snu wolnofalowego

Dwie linie dowodowe, a mianowicie obecność istotnych zaburzeń snu wolnofalowego oraz nietypowa reakcja lunatyków na brak snu, potwierdzają pogląd, że główną przyczyną rozwoju somnambulizmu są dysfunkcje na poziomie procesów snu wolnofalowego.

Cechą charakterystyczną architektury snu u pacjentów lunatykujących w porównaniu do zdrowej grupy kontrolnej jest brak ciągłości snu nREM, o czym świadczy zwiększona liczba wybudzeń spontanicznych i rejestrowanych w EEG poza okresami snu wolnofalowego, nawet w nocy gdy nie ma odcinków. Uzyskane wyniki są godne uwagi, gdyż liczba wybudzeń w pozostałych fazach snu nie wzrasta.

Lunatycy mają także zaburzenia w głębokości snu, co zostało określone ilościowo w badaniu aktywności fal wolnofalowych (wartość mocy widmowej w zakresie częstotliwości delta). W szczególności ich sen charakteryzował się ogólnym spadkiem aktywności wolnofalowej w pierwszych cyklach snu i wygaśnięciem aktywności wolnofalowej w ciągu nocy z różną dynamiką. Wyniki te wskazują, że częste wybudzania się z głębokiego snu u lunatyków zakłócają normalny wzrost aktywności wolnofalowej, szczególnie w pierwszych dwóch cyklach snu, kiedy mają najwięcej przebudzeń z głębokiego snu. Zgodnie z ustaleniami sugerującymi upośledzoną konsolidację snu wolnofalowego, lunatycy doświadczają okresowych zdarzeń elektrokorowych podczas snu nREM, definiowanych jako nagłe zmiany częstotliwości lub amplitudy EEG. Te okresowe sekwencje przejściowej aktywności na EEG badano zgodnie z przyjętymi zasadami i normami w ramach wskaźnika wzorca cyklicznie przerywanego – rytmu endogennego, który jest uważany za fizjologiczny marker niestabilności snu nREM. Zgłaszano zwiększoną częstość występowania cyklicznie przerywanego wzorca chodzenia we śnie, zarówno u dorosłych, jak i u dzieci, nawet w noce, w których takie epizody nie występowały. Sugerowano, że ta nieprawidłowa, przejściowa aktywność EEG może prowadzić do powtarzającej się fragmentacji snu wolnofalowego i przyczyniać się do rozwoju parasomnii snu nREM.

Hipersynchroniczne fale delta, powszechnie definiowane jako wielokrotne ciągłe fale delta o wysokim napięciu (>150 µV) podczas głębokiego snu, były prawdopodobnie pierwszym markerem EEG opisanym dla somnambulizmu. Niezależnie od epizodów behawioralnych u pacjentów lunatykujących statystycznie istotnie częściej występowały hipersynchroniczne fale delta podczas snu nREM w porównaniu z grupą kontrolną. Jednak początek epizodu najwyraźniej nie jest poprzedzony stopniową akumulacją hipersynchronicznych fal delta, ale raczej obserwuje się gwałtowną zmianę powolnych oscylacji o wysokiej amplitudzie (<1 Гц) в течение 20 с непосредственно перед развитием эпизода. Эти процессы могут отражать реакцию коры на активацию головного мозга.

U zdrowych osób śpiących brak snu powoduje „zjawisko odbicia” snu wolnofalowego i rozwój skonsolidowanego (tj. z mniejszą liczbą przebudzeń) snu nREM w wyniku zwiększonego ciśnienia homeostazy snu (tj. fizjologicznej potrzeby snu w celu organizm w celu przywrócenia równowagi pomiędzy snem i czuwaniem). Tej reakcji fizjologicznej nie obserwuje się u lunatyków, a deprywacja snu, co zaskakujące, prowadzi do wzrostu liczby przebudzeń w okresie wolnofalowym podczas snu regenerującego (czyli snu bezpośrednio po jego pozbawieniu) w porównaniu z przebudzeniami rejestrowanymi podczas snu, oceniane na początku (tj. podczas normalnego, nocnego snu bez deprywacji). Ta nietypowa reakcja na brak snu wydaje się ograniczać do snu wolnofalowego; liczba przebudzeń podczas snu N2 i REM maleje.

Ważniejszy jest fakt, że brak snu przez 25–38 godzin zwiększa liczbę rejestrowanych w laboratorium zdarzeń somnambulistycznych 2,5–5 razy w porównaniu z pierwotnymi szacunkami. Reakcje lunatyków na brak snu są tak odmienne od reakcji występujących u zdrowych śpiących osób, że reakcje te są bardzo czułe i swoiste w diagnozowaniu somnambulizmu u dorosłych. Fakt, że w badaniach tych nie stwierdzono żadnych zaburzeń zachowania w nocy u zdrowych osób z grupy kontrolnej, wskazuje, że brak snu nie prowadzi do lunatykowania, ale raczej zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia epizodów somnambulistycznych u osób predysponowanych.

Brak snu znacznie zwiększa również złożoność zdarzeń somnambulistycznych, co zostało udokumentowane podczas snu regenerującego. Epizody somnambulizmu są nie tylko bardziej złożone, ale częściej towarzyszy im pobudzenie i wymuszone przebudzenia z regenerującego snu wolnofalowego. Możliwym wyjaśnieniem tych wyników jest to, że inne obszary podkorowe mogą być zajęte w wyniku braku snu. Dwa badania funkcjonalne MRI wykazały, że brak snu zwiększył aktywację ciała migdałowatego, powodując negatywne bodźce wzrokowe i znacząco wzmocnił jego powiązanie z autonomicznymi ośrodkami aktywacji w pniu mózgu. Aktywacji tej towarzyszyło osłabienie związku z korą przedczołową, odgórnym poznawczym regulatorem emocji.

Somnambulizm jako zaburzenie przebudzenia

Somnambulizm został pierwotnie opisany jako zaburzenie pobudzenia oparte na obecności aktywacji autonomicznych i motorycznych podczas snu, które są przyczyną niepełnego czuwania. Opisano trzy wzorce EEG po przebudzeniu, charakterystyczne dla większości przebudzeń podczas snu wolnofalowego i zdarzeń somnambulistycznych u dorosłych cierpiących na somnambulizm lub lęki nocne. Te same wzorce EEG są wykrywane podczas zdarzenia somnambulicznego podczas fazy snu N2. Aktywność delta (wskazująca procesy związane ze snem) rejestrowana jest w prawie połowie wszystkich epizodów podczas snu wolnofalowego i w około 20% przypadków podczas snu N2. Wyniki te wskazują, że osoby cierpiące na somnambulizm wydają się znajdować pomiędzy snem nREM a pełnym czuwaniem mierzonym za pomocą EEG, dlatego też podczas epizodów nie są w pełni przebudzone (co klinicznie wygląda na brak świadomej świadomości lub odpowiedniej samooceny) i nie do końca śpią (na tym wskazuje zachowanie - potrafią wchodzić w interakcje z innymi osobami i poruszać się w bezpośrednim otoczeniu).

Istnieją inne dowody na to, że somnambulizm jest zaburzeniem pobudzenia.

Wybudzenia podczas snu wolnofalowego, samoistne, spowodowane ekspozycją na bodźce zewnętrzne lub spowodowane innymi zaburzeniami snu, mogą powodować epizody lunatykowania u osób z predyspozycją do tego zjawiska. Kilka badań, w tym populacyjne badanie kohortowe przeprowadzone wśród nastolatków w wieku przedszkolnym, wykazało związek między somnambulizmem, obturacyjnym bezdechem sennym i zespołem oporu górnych dróg oddechowych. Leczenie zaburzeń oddychania podczas snu może przyczynić się do zaniku somnambulizmu poprzez przywrócenie lub wzmocnienie konsolidacji snu.

Zainicjowane eksperymentalnie przebudzenia pod wpływem bodźców słuchowych podczas snu wolnofalowego wywołują epizody u lunatyków podczas normalnego snu i (nawet częściej) podczas snu regenerującego. W badaniu przeprowadzonym przez Pilona i wsp. połączone skutki braku snu i stymulacji słuchowej wywołały epizody somnambulistyczne u wszystkich 10 lunatyków, ale u żadnego w grupie kontrolnej. Ponadto średnie natężenie bodźców wywołujących epizody somnambulistyczne podczas snu wolnofalowego (około 50 dB) było podobne do tego, które powodowało pełne przebudzenie u lunatyków i grupy kontrolnej. W innym, bardziej kompleksowym badaniu próg przebudzenia słuchowego u lunatyków nie różnił się statystycznie istotnie od progu kontrolnego zarówno snu wolnofalowego, jak i N2. Jednakże średni odsetek pobudzeń słuchowych powodujących przebudzenie podczas snu wolnofalowego był statystycznie istotnie wyższy w grupie lunatyków niż w grupie kontrolnej.

Wyniki wskazują, że lunatykowi nie jest ani łatwiej, ani trudniej wybudzić się z głębokiego snu niż grupie kontrolnej, ale jest bardziej prawdopodobne, że lunatycy mają upośledzone reakcje na przebudzenie. Jedno z badań potwierdziło, że 50% nagrań EEG lunatyków po przebudzeniu zawierało istotne dowody na aktywność delta, co może wyjaśniać po przebudzeniu splątanie spowodowane snem wolnofalowym i sugerować zmiany w reaktywności kory mózgowej.

Somnambulizm jako fenotypowy przejaw jednoczesnego stanu snu i czuwania

Niezależnie od dwóch omówionych powyżej ram teoretycznych, somnambulizm należy rozpatrywać z punktu widzenia nowych modeli i odkryć wskazujących na interakcję pomiędzy czuwaniem, snem REM i snem nREM. Chociaż ludzki sen tradycyjnie uważa się za globalny proces zachodzący jednocześnie w całym mózgu, wiele dowodów sugeruje, że sen – lub jego funkcjonalne korelaty – może być kontrolowany przez zdarzenia lokalne. Badania powierzchniowego EEG wykazały, że głębokość snu nie jest osiągana jednocześnie w całym mózgu, a różnica topograficzna niektórych częstotliwości rozkłada się wzdłuż osi przednio-tylnej. Dane uzyskane za pomocą elektrod wewnątrzmózgowych wykazały, że wzorce snu i czuwania w EEG mogą współistnieć jednocześnie w różnych obszarach mózgu. Terzaghi i wsp. Podczas epizodu lunatykowania u pacjenta z padaczką. zanotowali wzór czuwania w EEG w korze ruchowej i środkowej korze obręczy, jak również towarzyszący wzrost impulsów fal delta (wskazujących sen) w korze czołowej i grzbietowo-bocznej korze asocjacyjnej ciemieniowej, co wskazuje na wyraźny konflikt pomiędzy czuwaniem w motoryce i kory zakrętu obręczy, a jednocześnie trwały stan snu w korze skojarzeniowej. Kora obręczy i kora ruchowa mogą powodować złożone działania motoryczne, a stopień aktywacji kory asocjacyjnej czołowo-ciemieniowej może wyjaśniać różne poziomy świadomości otoczenia i procesów myślowych towarzyszących czuwaniu.

Nobili i in. zastosował podobną strategię i za pomocą głębokich elektrod EEG zarejestrował częste, ale krótkie epizody lokalnej aktywacji kory ruchowej, które charakteryzowały się nagłym przerwaniem przebiegu wolnofalowego i pojawieniem się wzorca EEG o wysokiej częstotliwości, co wskazywało na współistnienie snu i czuwania. Te epizody aktywacji kory ruchowej obserwowano równolegle z jednoczesnym wzrostem aktywności fal wolnofalowych w grzbietowo-bocznej korze przedczołowej. Przy zastosowaniu takiej metody neuroobrazowania jak tomografia emisyjna pojedynczych fotonów (SPECT) podczas epizodu lunatykowania z jednej strony ujawniono dezaktywację kory skojarzeniowej czołowo-ciemieniowej (typowej dla snu), a z drugiej strony , aktywacja tylnej części obręczy i przedniej sieci móżdżku bez dezaktywacji wzgórza, co jest charakterystyczne dla kontrolowanego emocjonalnie zachowania w czasie czuwania.

Podczas epizodów somnambulizmu występuje niespójność w działaniu dwóch dużych struktur mózgowych, z których każda składa się z kilku obszarów. Grupa pierwsza: kora ruchowa plus kora obręczy i przyśrodkowa kora przedczołowa plus boczna kora ciemieniowa; obszary te są powiązane z tzw. sieciami trybu aktywnego mózgu (strukturami, które aktywują się podczas wykonywania zadań wymagających udziału funkcji poznawczych). Druga grupa: odpowiednio sieci trybu pasywnego mózgu (obszary kory aktywne podczas reszty mózgu).

Zakłócenie interakcji pomiędzy tymi dwoma typami sieci obserwuje się także w innych stanach patologicznych, m.in. w schizofrenii, chorobie Alzheimera czy depresji.

Podsumowując, wyniki te potwierdzają, że sen i czuwanie nie wykluczają się wzajemnie – koncepcja snu lokalnego staje się coraz bardziej zakorzeniona. Wskazują również, że somnambulizm i inne parasomnie mogą być wynikiem braku równowagi między dwoma stanami behawioralnymi. Zatem pojęcie „zaburzenia pobudzenia” może być zbyt abstrakcyjnie ograniczone, aby w pełni wyjaśnić patofizjologię somnambulizmu. Szeroki i jednolity pogląd może być taki, że następuje jednoczesna aktywacja zlokalizowanych sieci korowych i podkorowych, które biorą udział w fizjologii snu i czuwania.

Kierunki przyszłych badań

Trzy obiecujące kierunki badań mogą pomóc rzucić światło na patofizjologiczne podstawy somnambulizmu. Po pierwsze, stosując technikę neuroobrazowania, taką jak pozytonowa tomografia emisyjna, możliwe jest wykrycie subtelnych zmian w mózgowym przepływie krwi i metabolizmie podczas cyklu snu-czuwania u ludzi i dokonanie pewnych pomiarów – na przykład w celu zbadania neuronalnych korelatów aktywności delta podczas nREM – sen. Jednakże istnieje tylko kilka badań neuroobrazowych u pacjentów z zaburzeniami snu i tylko jedno badanie neuroobrazowe dotyczące somnambulizmu, a opis pojedynczego przypadku autorstwa Bassettiego i wsp. dodatkowo ułatwia zrozumienie natury parasomnii podczas snu nREM.

Po drugie, należy zbadać ogólne funkcjonowanie lunatyków w ciągu dnia, aby określić charakter i stopień upośledzenia. Oprócz wyników sugerujących nadmierną senność w ciągu dnia u niektórych pacjentów, dane z dwóch badań potwierdzają tezę, że dorośli cierpiący na somnambulizm mają upośledzenie funkcjonowania na jawie. Badanie z zastosowaniem przezczaszkowej stymulacji magnetycznej u lunatyków wykazało zmniejszenie pobudliwości w niektórych korowych sieciach hamujących GABAergiczne podczas czuwania, a badanie z wykorzystaniem SPECT o wysokiej rozdzielczości wykonanego podczas czuwania u lunatyków wykazało spadek perfuzji w korze czołowo-biegunowej, zakrętach czołowych górnych i środkowych, zakręt skroniowy górny i dolny, zakręt kolankowaty, a także dodatkowe zmniejszenie perfuzji w strukturach limbicznych (hipokamp). Zmiany w strukturach limbicznych mogą wiązać się z zaburzeniami regulacji emocjonalnej u pacjentów lunatykujących w trakcie deprywacji snu.

Po trzecie, pomimo kilku opisów przypadków rodzinnych, przeprowadzono bardzo niewiele badań molekularnych w celu zidentyfikowania genów predysponujących do somnambulizmu. Licis i in. przeprowadzili badanie obejmujące cały genom z udziałem 22 członków tej samej rodziny. Zasugerowali dziedziczenie autosomalne dominujące ze zmniejszoną penetracją i odkryli statystycznie istotny związek z chromosomem 20q12-q13.12. Interesujący przedział obejmował gen deaminazy adenozyny, którego zmiany uważa się za wpływające na czas trwania i głębokość snu wolnofalowego. Niestety sekwencjonowanie nie ujawniło żadnych mutacji kodujących w tym genie. Lecendreux i in. opisali związek pomiędzy rodzinnym somnambulizmem a obecnością alleli HLA DQB1*05 i DQB61*04. Znaczenie funkcjonalne tych wyników jest jednak niejasne, ponieważ nie zostały one jeszcze powtórzone.

Alternatywnym podejściem do identyfikacji genów wpływających na złożone cechy jest analiza asocjacyjna genów kandydujących. Ciekawymi kandydatami mogą być geny wpływające na homeostazę snu, głębokość snu lub generowanie fal wolnych. Pod tym względem w badaniu z udziałem bliźniąt znaczące nakładanie się genów parasomni i dyssomni potwierdza, że ​​somnambulizm jest zaburzeniem regulacji snu wolnofalowego i że istnieje związek między lunatykowaniem a nadmierną sennością.

Chociaż wszechstronne zrozumienie czynników klinicznych, neurobiologicznych i genetycznych związanych z przewlekłym somnambulizmem pozostaje nieuchwytne, poczyniono znaczne postępy w kierunku identyfikacji kluczowych powiązań w tym zaburzeniu między procesami pobudzenia i snu. Jednakże pewne błędne przekonania na temat somnambulizmu utrudniają poprawę oceny klinicznej i sformułowanie definicji. Walidacja i zastosowanie opartej na polisomnografii metody diagnozowania somnambulizmu, takiej jak protokół pozbawienia snu, będzie korzystna w przypadku niejasnej diagnozy. Jednak w kontekście kryminalistycznych przypadków przemocy związanej ze snem nie jest możliwe ustalenie, czy lunatyk miał epizod somnambulistyczny w badaniu polimosomnograficznym w momencie popełnienia przestępstwa w przeszłości. Ponieważ w grupie kontrolnej można zidentyfikować neurofizjologiczne markery lunatykowania, nie można ich używać do bezpośredniego dowodu w sądzie. W rzeczywistości nie ma dobrze zaprojektowanych badań klinicznych dotyczących leczenia pacjentów z przewlekłym somnambulizmem. Konieczne są dalsze wysiłki w celu określenia skuteczności leczenia somnambulizmu, który należy uznać za zaburzenie o dużym potencjale poważnych obrażeń, a także skutków dziennych i nocnych.

Być może lunatykowanie to jeden z najciekawszych tematów somnologii, który rodzi najwięcej pytań:
Lunatykowanie i lunatykowanie (lunatykowanie) - co to jest naprawdę?
Czy jest to związane z jakąś chorobą?
Czy dana osoba jest w tym momencie przytomna?
Czy lunatykowanie jest niebezpieczne dla zdrowia i co może oznaczać?

Samo pojęcie „lunatykowanie” oznacza to samo, co „lunatykowanie”, „rozmowa przez sen”, „somnambulizm” - jest to zaburzenie snu typu zaburzenia przebudzenia, które częściej obserwuje się u dzieci i któremu towarzyszą wykonywanie automatycznych działań podczas snu. Jednocześnie rano „wariaty”, jak lubią ich nazywać, nie mogą sobie przypomnieć, co się dzieje.

Sam stan lunatykowania jest rzadki, dotyczy tylko 2-3% światowej populacji. Najczęściej zjawisko to obserwuje się u dzieci w wieku od 6 do 16 lat, z tej grupy wiekowej mniej więcej co szóste dziecko (15%) przynajmniej raz w życiu doświadczyło mówienia lub chodzenia we śnie.

Możliwe przyczyny lunatykowania

Wyjaśnienie lunatykowania i mówienia przez sen jest proste. Zwykle podczas snu mięśnie są rozluźnione, odpoczywamy. Po przebudzeniu mózg zaczyna wysyłać impulsy do mięśni, które stają się aktywne. Lunatykowanie ma miejsce, gdy mięśnie „budzą się” wcześniej niż mózg. Oznacza to, że osoba wciąż śpi, może nawet śnić, ale jest już w stanie poruszać rękami i nogami, otwierać oczy. To często jest przerażające.

Przyczyn tego u dzieci może być kilka:

Dziedziczność. Lunatykowanie jest często dziedziczone, z czym związane są rodzinne przypadki lunatykowania.
Napięcie nerwowe spowodowane doświadczeniami, konfliktami w rodzinie lub bardzo napiętym programem treningowym.
Gorączka podczas choroby.
Migrena (specyficzne bóle głowy).
Padaczka czasami objawia się po raz pierwszy właśnie przez somnambulizm.

U dorosłych lunatykowanie jest znacznie mniej powszechne i z reguły wiąże się z różnymi chorobami, czyli jest wtórne. W tym przypadku sen jest zakłócany przez wewnętrzne procesy zachodzące w organizmie.
Do najczęstszych przyczyn należą:

Brak snu.
Dobowe zaburzenia snu (na przykład zmęczenie spowodowane zmianą strefy czasowej po lotach).
Padaczka.
Migrena.
Nowotwory mózgu.
Uszkodzenia naczyniowe mózgu (na przykład tętniak tętniczy).
Choroby serca, takie jak arytmia.
Astma oskrzelowa .
Zespół obturacyjnego bezdechu sennego.
Cukrzyca (opisano pojedyncze przypadki rozwoju lunatykowania na tle nocnego spadku poziomu cukru w ​​​​cukrzycy typu 1).
Choroby układu nerwowego.
Zażywanie substancji toksycznych, w szczególności narkotyków, alkoholu.
Skutki uboczne leków, szczególnie środków uspokajających, niektórych tabletek nasennych.

Możliwe objawy lunatykowania

Najczęstsze działania, które można zaobserwować podczas lunatykowania to chodzenie, wstawanie, siadanie na łóżku, wymawianie słów lub dźwięków, odbieranie telefonu, zamaszyste ruchy rąk, kopanie. Ich cechą charakterystyczną będzie to, że od dawna są zapamiętywane, stereotypowe i najczęściej powtarzane każdego dnia.

Lunatykowanie może rozpocząć się od wstania, stania przed łóżkiem, następnie osoba może pójść i zrobić coś z przyzwyczajenia, na przykład włączyć światło. Rzadko biegają i pokonują duże odległości. Jeszcze rzadziej możliwe jest wykonanie złożonej czynności jak prowadzenie samochodu. Lunatycy mogą wykazywać zachowania seksualne, szczególnie jeśli śpią z partnerem. Takie przypadki stają się często okazją do ciekawych historii, filmów i dzieł sztuki.

Spanie może mieć dwojaki charakter, kiedy lunatyk wypowiada jasne słowa, czasem spójne frazy, oraz kiedy wydaje niewyraźne dźwięki, bardziej przypominające muczenie lub jęczenie. Często słychać krzyki. Spanie można połączyć z lunatykowaniem.

Dla lunatyka wszystkie działania podczas ataku będą wydawać się świadome, zrozumiałe i logiczne. Będą posłuszni rzeczywistości, która istnieje dla lunatyka we śnie. Jednak, jak w każdym śnie, wydarzenia mogą potoczyć się inaczej niż w rzeczywistości. I tutaj możesz zrozumieć, że tak naprawdę dana osoba śpi i nie rozmawia z tobą ani nie robi czegoś nieświadomie.

Obserwatorzy epizodów lunatykowania zauważają, że w pewnym momencie odpowiedzi na pytania i prośby mogą być nieobecne lub powolne i nie na miejscu, sekwencja działań może zostać naruszona i może pojawić się niemotywowana agresja. Przede wszystkim straszą innych, a jednocześnie dają obłąkane, otwarte „szklane” oczy. Jest to charakterystyczny objaw somnambulizmu.

Diagnoza lunatykowania

Diagnozę lunatykowania przeprowadza somnolog, neurolog lub lekarz pierwszego kontaktu. Opiera się na rozmowie lekarza z wariatem i jego bliskimi lub naocznymi świadkami napadów lunatykowania lub mówienia przez sen.

Pytania, które należy wyjaśnić przed konsultacją, aby lekarz miał pełny obraz sytuacji:

Szczegółowy opis odcinka lunatykowania.
Poziom świadomości przed, w trakcie i po ataku lunatykowania.
Czas trwania odcinków.
Obecność senności w ciągu dnia.
Dostaniesz kontuzję.
Zapamiętywanie wydarzeń.
Rodzinna historia lunatykowania.
czynniki prowokujące.

Rozpoznanie chodzenia we śnie nie wymaga polisomnografii, w przeciwieństwie do zaburzeń pobudzenia REM, ale mogą być wymagane dodatkowe badania w celu ustalenia przyczyny tego stanu:

Elektroencefalografia (EEG) z testami wysiłkowymi w celu wykluczenia padaczki.
Monitorowanie EEG to długoterminowa obserwacja aktywności mózgu.
Rezonans magnetyczny (MRI) lub tomografia komputerowa (CT) głowy, aby wykluczyć uszkodzenie mózgu.

Aby ustalić diagnozę lunatykowania, kryteria diagnostyczne somnambulizmu muszą być zgodne.

Kryteria diagnostyczne lunatykowania. Międzynarodowa klasyfikacja zaburzeń snu, 2013.

1. Wstawanie podczas snu.
2. Zatrzymanie snu, zmieniony stan świadomości lub zmętnienie świadomości podczas wstawania potwierdza co najmniej jedno z poniższych:
I. Trudność w obudzeniu pacjenta.
II. Zamieszanie myśli po ostatecznym przebudzeniu.
iii. Amnezja zdarzeń (całkowita lub częściowa).
IV. Typowe zachowanie pojawia się w niewłaściwym czasie.
w. Niewłaściwe lub śmieszne zachowanie podczas odcinka.
VI. Niebezpieczne lub potencjalnie niebezpieczne zachowanie podczas snu.
3. Tego stanu nie można wytłumaczyć innymi zaburzeniami snu, chorobami fizycznymi lub neurologicznymi, zaburzeniami psychicznymi, narkotykami lub innymi substancjami.

leczenie lunatykowaniem

W dawnych czasach lunatycy starannie ukrywano i leczono środkami ludowymi (istnieją wzmianki o stosowaniu ogórecznika), jednak bezskutecznie.

W czasach sowieckich, a czasami także w naszych, pierwszą myślą rodziców lunatykującego dziecka lub dorosłego, który dowiedział się o jego somnambulizmie, było znalezienie dobrego psychiatry, psychoterapeuty lub psychologa. Ktoś zwrócił się do neurologa, co jest również zrozumiałe i zrozumiałe. Natychmiast przepisywali środki uspokajające, nasenne, uspokajające, czasami uspokajające (aby nie uciekać), a nawet leki przeciwpsychotyczne. Wielu lekarzy ograniczyło się do fizjoterapii lub zastrzyków z nootropami i witaminami. W rezultacie albo sen był jeszcze bardziej zakłócony, albo wariat chodził cały dzień „jak we mgle” i tak naprawdę nie mógł nic zrobić.

Do chwili obecnej oficjalne stanowisko w sprawie leczenia lunatyków jest następujące: nie jest konieczne leczenie lunatyka. Zbadaj - tak, lecz - nie.

Cechy stylu życia z lunatykowaniem

Co powinieneś zrobić, jeśli Ty lub Twoje dziecko lunatykujesz? Główną zasadą jest zapewnienie bezpieczeństwa lunatykowi. Jednocześnie ważne jest, aby śpiący, który może w nocy wstać i chodzić, nie miał możliwości wyjścia na zewnątrz ani na balkon. Z tego powodu warto zamykać drzwi i okna, a jeśli to możliwe, na klucz. Wynika to z faktu, że lunatycy mogą je otwierać zarówno w ciągu dnia, zwłaszcza jeśli robili to już więcej niż raz.

Ważne jest również, aby nie było możliwości skaleczenia się ostrymi narożnikami mebli, leżącymi przedmiotami (np. grzebieniami), okularami i lustrami, które przy uderzeniu mogą pęknąć. Najlepiej usunąć nadmiar i pozostawić w sypialni tylko to, co porusza się z dużym trudem. Aby wygładzić ostre narożniki stworzono specjalne podkładki silikonowe lub plastikowe, które mocuje się do mebli.

Możliwe powikłania lunatykowania

Lunatykowanie samo w sobie nie jest niebezpieczne i nie powoduje żadnej choroby. Jedynym poważnym powikłaniem można uznać urazy, które mogą wystąpić podczas ataku lunatykowania i krzywdę innych.
Bardzo rzadko, ale nadal jest to możliwe, lunatycy wykazują agresję. Pojawiły się nawet doniesienia o kontuzjach. Może to wynikać albo z początkowego pobudzenia lunatyka podczas odcinka (na przykład na tle snu o przerażającej naturze), albo z prób przeszkadzania lunatykowi, kłócić się z nim lub reagować na jego agresję. Wariata nie trzeba przekonywać, ważne jest, aby dostosować się do niego i skierować go do łóżka, po czym sam zaśnie.

Aby uniknąć powikłań, wystarczy na czas zidentyfikować przyczynę i zapewnić odpowiednią profilaktykę urazów.

Zapobieganie lunatykom

Ponieważ lunatykowanie nie jest warte leczenia, najważniejsze są środki zapobiegające lunatykom. Przede wszystkim jest to przestrzeganie higieny snu i warunków snu. Należą do nich następujące punkty:

Przed pójściem spać, 2-3 godziny przed snem, musisz nastawić się na sen.
Warto wybrać się na spacer i oderwać się od wydarzeń minionego dnia. Nadmierne ćwiczenia nie są tego warte, tylko cię rozweselą. Poważny trening lepiej odłożyć na poranek.
Odmawiaj oglądania telewizji, filmów, pracy na gadżetach i komputerach. Szczególnie unikaj migoczących obiektów na ekranie i jasnego, białego światła.
Nie należy również jeść i pić alkoholu przed zaśnięciem. Zaburza to sen i może powodować lunatykowanie.
W domu też lepiej przyciemnić światło. Spowoduje to senność oraz poprawi jakość snu i zasypiania.
Przeczytaj uważnie instrukcje dotyczące leków, które zażywasz. Niektóre z nich mogą same powodować lunatykowanie. Najczęściej są to leki wpływające na układ nerwowy.
Terminowa diagnoza możliwych przyczyn lunatykowania pomoże uniknąć ponownego wystąpienia epizodów lunatykowania w przyszłości.

Elena Carewa, somnolog,
„Klinika Unisona”
www.clinic.unisongroup.ru

Lunatycy, lunatycy… Wszyscy słyszeliśmy o tych ludziach, ale wielu jest przekonanych, że jest to rzadkie zjawisko. Wcale nie, somnambulizm, czyli lunatycy, jak często nazywa się to „wśród ludzi”, jest dość powszechną chorobą znaną od czasów starożytnych. Wzmianki o lunatykach można znaleźć w najstarszych papirusach egipskich, w księgach filozofów greckich i kronikach rzymskich. W tamtych czasach lunatycy byli tajemnicą, a rodziny, w których byli lunatycy, nigdy nie informowali o tym „ludzi”. Uznano to za niebezpieczne: osoby cierpiące na lunatykę klasyfikowano jako czarowników i czarownice, można było ich wyrzucić z wioski, a nawet spalić lub utopić. Wierzono, że taka osoba jest opętana przez złe duchy. Ale czasy się zmieniły, a somnambulizm przesunął się z kategorii przejawów „ducha nieczystego” na szereg chorób, którymi zajmuje się tradycyjna medycyna.

W medycynie lunatykowanie określane jest terminem „somnambulizm” (lunatykowanie) i odnosi się do epizodycznych zdarzeń zachodzących we śnie, tj. do parasomni, a raczej do pierwszej grupy parasomnii - „ zaburzenia przebudzenia„(Zjawisko to nazwano lunatykowaniem, ponieważ wierzono, że Księżyc wpływa na jego rozwój). Somnambulizm to seria złożonych działań motorycznych wykonywanych przez osobę we śnie, nie zdając sobie sprawy z tego, co się dzieje. Według niektórych raportów somnambulizm występuje u 15% populacji. Według Ohayona M.M. (Występowanie i współwystępowanie nocnych wędrówek w ogólnej populacji dorosłych Stanów Zjednoczonych. Neurologia 2012): Amerykańscy naukowcy przeprowadzili badanie w celu zbadania epidemiologii lunatykowania w Stanach Zjednoczonych. Reprezentatywna próba składała się z 15 929 respondentów w wieku od 18 do 102 lat. Analiza wykazała, że ​​w tym czy innym okresie życia lunatykowanie zarejestrowało 29,2% ankietowanych. Tak więc somnambulizm w tym czy innym okresie życia obserwuje się u jednej trzeciej osób.

Stosunek płci wynosi 1:1. Częściej obserwuje się je w wieku 4–12 lat i z reguły ustępują samoistnie w okresie dojrzewania. Lunatykowanie często łączy się z innymi zaburzeniami snu (parasomniami) – zespołem pijaństwa sennego, lękami nocnymi, bruksizmem. Specyficzne formy zaburzeń pobudzenia mogą objawiać się jedzeniem lub aktywnością seksualną podczas snu.

Wielu autorów uważa, że ​​w dzieciństwie przyczyną somnambulizmu jest niedojrzałość mózgu, co potwierdza obecność nagłych, rytmicznych wybuchów aktywności delta podczas snu delta u „wariatów” poniżej 17 roku życia. Badania potwierdzają także rolę czynnika dziedziczno-genetycznego w somnambulizmie, ponieważ ten ostatni występuje 6 razy częściej u bliźniąt jednojajowych niż u bliźniąt dwuzygotycznych; a dzieci, których rodzice są „lunatykami”, są bardziej podatne na somnambulizm. U dorosłych somnambulizm często zależy od czynników psychologicznych, pojawia się po ostrym stresie lub po ważnych w skali globalnej wydarzeniach życiowych, często pozytywnych. Również u dorosłych lunatyków częściej diagnozuje się zmiany psychopatologiczne, a u osób starszych obecność lunatyków często łączy się z demencją.

„Somnambuliści” mogą wykonywać powtarzalne, proste ruchy, takie jak pocieranie oczu, dotykanie ubrania (czasami to się kończy), a następnie wstawanie i chodzenie po pokoju lub poza nim. Potrafią wykonywać złożone czynności twórcze (np. rysować czy grać na pianinie). Postronnemu obserwatorowi „somnambuliści” wydają się dziwni, z „nieobecnym” wyrazem twarzy i szeroko otwartymi oczami. Z reguły somnambulizm kończy się samoistnie, przechodząc w kontynuację normalnego snu, podczas gdy pacjent może wrócić do łóżka lub zasnąć w dowolnym innym miejscu. Podczas lunatykowania może wystąpić lunatykowanie (nazywane również parasomnią). Podczas epizodu lunatykowania osoba zwykle niczego nie dostrzega, bardzo trudno jest go obudzić. Epizodowi lunatykowania (samnambulizmu) towarzyszy amnezja, tj. „wariat” nie pamięta, co wydarzyło się w nocy.

Epizod „lunatykowania” często rozwija się w pierwszej połowie nocy, kiedy przedstawienie głębokich (3. i 4.) etapy powolnego snu jednocześnie hamowanie ośrodkowego układu nerwowego podczas snu nie rozciąga się na obszary mózgu determinujące funkcje motoryczne, w rezultacie impulsy trafiają do mięśni i osoba zaczyna wykazywać aktywność ruchową. Epizody somnambulizmu trwają od 30 sekund do 30 minut, kilka razy w tygodniu lub tylko z czynnikami predysponującymi (prowokującymi), takimi jak podniecenie nerwowe, brak snu, bodźce zewnętrzne (hałas), bodźce wewnętrzne (niestabilność ciśnienia krwi itp.). ), spożywanie alkoholu przed pójściem spać, zażywanie leków psychotropowych (neuroleptyki, leki przeciwdepresyjne), zażywanie narkotyków. Choroby sprzyjające rozwojowi lunatykowania to: hipertermia (podwyższona temperatura ciała), zaburzenia rytmu („przerwy” w pracy serca), astma (częste nocne napady), nocne napady padaczki, refluks żołądkowo-przełykowy (cofanie się pokarmu z przewodu pokarmowego). żołądka do przełyku i gardła), napady bezdechu (chwilowe ustanie oddychania), zaburzenia psychiczne.

Czy somnambulizm (lunatykowanie) jest niebezpieczny? Jeśli uznamy somnambulizm za chorobę, to nie stanowi on bezpośredniego zagrożenia dla organizmu. Ponieważ jednak „somnambulista” nie jest świadomy zagrożenia (ponieważ działa nieświadomie), stwarza to potencjalne zagrożenie zarówno dla pacjenta, jak i otaczających go osób. Statystyki pokazują, że około 25% lunatyków wyrządza sobie jakieś szkody. Jednocześnie dorośli cierpiący na „lunatykę” są narażeni na dwukrotnie większe ryzyko krzywdy niż dzieci. Przykładowo podczas nocnych „spacerów” mogą wypaść z okna, spaść z dachu, potknąć się o jakieś przedmioty i doznać obrażeń itp. Prace naukowe dotyczące lunatykowania opisują przypadki morderstw podczas lunatykowania. Oczywiście osoba w tym przypadku nie jest świadoma tego, co robi i nie pamięta, co się stało. Trzeba uczciwie powiedzieć, że takie przypadki są odosobnione i niezwykle rzadkie.

Do rozpoznania „somnambulizmu” (lunatykowania) oprócz faktycznego chodzenia podczas snu wymagane jest potwierdzenie obecności zaburzeń świadomości lub naruszenia zdolności spójnego myślenia. Ponadto w tym momencie wymagany jest jeden z następujących objawów:

▪ Trudności w próbie obudzenia dziecka (ale nie niemożność obudzenia dziecka);
s zamieszanie w myślach podczas przebudzenia;
▪ pełna lub częściowa amnezja epizodu;
■ obecność zwykłej aktywności w nietypowych momentach;
▪ niebezpieczne lub potencjalnie niebezpieczne zachowanie.

Należy jednak zawsze brać pod uwagę możliwość wystąpienia u dziecka podczas snu napadu padaczkowego o automatyzmie skroniowym podobnym do tego na zdjęciu. Według V.A. Karlov (1990) napady padaczkowe stanowią 3% przypadków lunatykowania. Cechy obrazu klinicznego lunatykowania, które pozwalają podejrzewać (ale nic więcej) o epileptycznej genezie parasomnii (lunatykowaniu) to:

▪ wiek dziecka do 3 lat i po 12 latach;
▪ wystąpienie w drugiej połowie nocy;
▪ prosty i stereotypowy charakter aktywności ruchowej;
■ niemożność przebudzenia;
▪ obecność aktywności padaczkowej w EEG podczas czuwania.

Leczenie lunatyków składa się z dwóch elementów: terapii poznawczo-behawioralnej i interwencji medycznej (lekowej). W większości przypadków lunatykowanie nie wymaga leczenia. Zarówno u dzieci, jak i dorosłych konieczna terapia może obejmować: porady dotyczące higieny snu, abstynencję od czynników drażniących (prowokujących), leczenie chorób współistniejących, ziołolecznictwo, terapię światłem, psychoterapię, a także terapię behawioralną, która w przypadku lunatykowanie u dziecka - Prowadzone z rodzicami. Przede wszystkim należy uspokoić rodziców, poinformować ich o łagodnym, obowiązkowym wyleczeniu, charakterze tej choroby. Trzeba im powiedzieć, że lunatykowanie nie ma żadnego związku ze snami i nie ma destrukcyjnego wpływu na psychikę dziecka. Głównym zagrożeniem jest możliwość samookaleczenia.

Następnym krokiem jest zapewnienie bezpiecznego środowiska do spania: brak szklanych drzwi, brak tłukących się elementów podłogi, brak dostępu do balkonu i otwierania okien. Harmonogram snu dziecka omawiany jest z rodzicami: czy śpi wystarczająco dużo, czy kładzie się spać o czasie. Przed pójściem spać wykluczone są stymulujące napoje i pokarmy (kawa, cola, czekolada).

Przedłużające się (intensywne), często nawracające epizody somnambulizmu są powodem przepisywania terapii lekowej. Leczenie farmakologiczne jest przepisywane w cyklach trwających od 1 do 3 tygodni. Najskuteczniejsze leki to klonazepam (0,25 – 2,0 mg) i nitrazepam (1,25 – 5,0 mg) na godzinę przed snem (w celu osiągnięcia maksymalnego stężenia leków we krwi w pierwszej połowie nocy). Nie udowodniono działania GABA-ergicznego leku nootropowego fenibutu i trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych (amitryptyliny); mimo to są powszechnie stosowane.

© Laesus De Liro

Drodzy autorzy materiałów naukowych, które wykorzystuję w swoich przekazach! Jeśli uważasz to za naruszenie „Prawa autorskiego Federacji Rosyjskiej” lub chcesz zobaczyć prezentację swoich materiałów w innej formie (lub w innym kontekście), w takim przypadku napisz do mnie (na pocztę adres: [e-mail chroniony]) i natychmiast wyeliminuję wszelkie naruszenia i nieścisłości. Ale ponieważ mój blog nie ma celu (i podstawy) komercyjnej [dla mnie osobiście], ale ma cel czysto edukacyjny (i co do zasady zawsze ma aktywny link do autora i jego twórczości naukowej), więc byłbym wdzięczny do Was o szansę zrobienia wyjątków dla moich wiadomości (wbrew obowiązującym przepisom prawnym). Z poważaniem, Laesus De Liro.

Posty z tego czasopisma według tagu „archiwum”.

• Neuropatie po wstrzyknięciu

  Wśród różnych jatrogennych mononeuritis i neuropatii (w wyniku zastosowania energii promieniowania, mocowania opatrunków lub w wyniku nieprawidłowej pozycji ...

• 
  Wpływ patologii laryngologicznej na rozwój neuropatii czaszkowych

  Zagadnieniom związku chorób laryngologicznych z różnymi chorobami układu nerwowego poświęcono wiele uwagi krajowym i zagranicznym naukowcom.

• 
  Zachowanie bólowe

  …w przeciwieństwie do innych układów zmysłów, bólu nie można rozpatrywać niezależnie od osoby, która go doświadcza. Wszelkiego rodzaju...

Somnambulizm (lunatykowanie) to stan patologiczny, w którym osoba w stanie snu może wykonywać czynności nietypowe dla śpiącej osoby. Jeśli nie zagłębisz się w to i nie zwrócisz na to szczególnej uwagi, to ze względu na naturę ruchów jego działanie może wydawać się odpowiednie i celowe. Jednak takie wrażenie jest zwodnicze, ponieważ świadomość osoby w tym momencie jest zaćmiona, ponieważ jest on w stanie półsnu i nie zdaje relacji ze swoich własnych działań.

Niebezpieczeństwo somnambulizmu polega na tym, że na wpół śpiący pacjent może wykonywać czynności, do których podpowiada mu sen, i nie można nad tym zapanować. Osoba może wyrządzić sobie krzywdę, co często objawia się upadkami i obrażeniami fizycznymi. W niezwykle rzadkiej postaci choroby pacjent może wykazywać agresję w stosunku do innych osób. Najczęściej dzieje się tak w przypadku tych, którzy próbują pomóc, zatrzymać, zaprowadzić osobę do łóżka lub po prostu przeszkodzić.

W swojej zwykłej, niekrytycznej formie somnambulizm objawia się tym, że dana osoba może chodzić we śnie lub po prostu siedzieć na łóżku. Okres pół snu, pół czuwania trwa w większości przypadków nie dłużej niż godzinę, po czym pacjent normalnie zasypia, wracając do łóżka. Budząc się rano, ludzie w ogóle nie pamiętają swoich nocnych przygód.

Lunatykowanie występuje najczęściej u dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym. W okresie dojrzewania objawy somnambulizmu są związane ze zmianami hormonalnymi w organizmie. W większości przypadków lunatykowanie przebiega bez żadnych patologicznych konsekwencji w procesie dorastania dziecka.

U dorosłych somnambulizm wskazuje na zaburzenia psychiczne, psychiczne, neurologiczne i fizjologiczne. Jeśli objawy lunatykowania u dzieci są wystarczająco łatwe do zaobserwowania i, jeśli to konieczne, skorygowane w odpowiednim czasie, należy dokładnie wyjaśnić przyczyny tego stanu u osoby dorosłej. Jeśli nie zostanie przeprowadzona terminowa diagnoza i leczenie, stan pacjenta może się pogorszyć, ataki stają się częstsze i ostatecznie prowadzą do poważnych odchyleń.

W przeszłości tę patologię nazywano „lunatyką”, ale we współczesnej medycynie uważa się ją za nieprawidłową. Powstał z połączenia łacińskich słów „księżyc” i „szaleństwo”. Jednak tak naprawdę somnambulizm nie jest kojarzony z cyklami księżyca, jak wierzono w starożytności, czasami z przyzwyczajenia używano określenia wariat.

Przyczyny somnambulizmu

Sen dzieli się na dwie fazy: powolną i szybką. Faza powolna jest najdłuższa i stanowi 80% całkowitego odpoczynku nocnego. Dzieli się na kilka stanów – senność, sen średni i głęboki. Faza snu REM trwa znacznie krócej, średnio o 20%.

Pełny sen obejmuje od 3 do 5 cykli, z których każdy trwa od półtorej do dwóch godzin. Najpierw osoba zapada w krótką drzemkę, a następnie w głęboki sen. Sen wolnofalowy to pierwsze 2-3 cykle, sen REM jest krótkotrwały i typowy dla godzin przedrannych i porannych.

Głęboki sen wolnofalowy jest główną częścią naszego odpoczynku. Szybki nosi taką nazwę nie tylko ze względu na swoją zwięzłość, ale także dlatego, że w tym czasie oczy człowieka poruszają się szybko we śnie. Dzieje się tak przed przebudzeniem, kiedy dana osoba widzi sny.

Somnambulizm objawia się w fazie głębokiego snu, kiedy świadomość człowieka jest najbardziej oderwana. Uważa się, że przyczyną tego stanu są nagłe wybuchy aktywności nerwów elektrycznych w niektórych neuronach mózgu. W tym stanie część mózgu śpi, podczas gdy druga część nadal jest aktywna. W uproszczeniu można powiedzieć, że część mózgu odpowiedzialna za świadomą, znaczącą aktywność znajduje się w stanie snu, a ośrodki kontrolujące koordynację ruchową są aktywne.

U dzieci lunatykowanie w większości przypadków wiąże się z niedojrzałością i niedostatecznym rozwojem centralnego układu nerwowego. Dzieci, ze względu na swoją emocjonalność i wrażliwość, bardzo wrażliwie odbierają informacje otrzymywane w ciągu dnia. Ze względu na niedojrzałość funkcjonalną układu nerwowego i nadmierne obciążenia rozwijają się w stanie częściowego snu. Aktywne gry, silne przeżycia emocjonalne, nadmierne pobudzenie spowodowane grami komputerowymi, kreskówkami, wieczornymi programami wideo lub nadmiarem informacji mogą przyczynić się do jego manifestacji. Tak naprawdę mózg dziecka po prostu nie ma czasu na uspokojenie się, co objawia się nocnymi spacerami.

Inne przyczyny somnambulizmu u dzieci to:

• dziedziczność - przejawy somnambulizmu występują u prawie połowy dzieci, których jedno z rodziców w pewnym momencie życia cierpiało na lunatycy;
• choroba gorączkowa;
• stres, z którym psychika dziecka nie mogła sobie poradzić;
• padaczka - lunatykowanie może być jednym z objawów, ale może być również jednym z wczesnych objawów choroby.

U dorosłych lunatykowanie jest zjawiskiem dość rzadkim, choroby mogą je wywołać:

• nerwice o różnej etiologii, najczęściej o charakterze histerycznym i obsesyjno-kompulsyjnym;
• dystonia wegetatywno-naczyniowa z atakami paniki;
• cukrzyca z nocną hipoglikemią;
• migrena;
• zatrucie z uszkodzeniem mózgu;
• stan chronicznego stresu;
• obturacyjne zaburzenia snu;
• zespół chronicznego zmęczenia;
• niedobór magnezu w organizmie (z niedożywieniem lub chorobą);
• konsekwencje urazowego uszkodzenia mózgu;
• choroby naczyniowe mózgu;
• padaczka;
• nowotwory mózgu;
• demencja starcza;
• narkomania, alkoholizm;
• arytmia serca;
• przyjmowanie niektórych leków.

Ostry, głośny dźwięk lub nagły błysk światła może spowodować lunatykowanie, zakłócając spokój śpiącej osoby. To właśnie ten czynnik doprowadził do tego, że lunatykowanie w przeszłości było bezpośrednio związane z wpływem pełni księżyca. Tak naprawdę nie ma nic mistycznego w somnambulizmie, jest on spowodowany zaburzeniami pracy mózgu.

Objawy somnambulizmu

Nie wszystkie osoby podatne na somnambulizm chodzą we śnie. Objawy choroby mogą być innymi objawami częściowego snu. Do biernych objawów somnambulizmu zalicza się stan, w którym pacjent we śnie siedzi na łóżku z otwartymi oczami i nieruchomym wzrokiem. Z reguły po krótkim siedzeniu kładzie się spać i śpi spokojnie aż do rana.

W trudnych przypadkach pacjent może poruszać się po domu, a nawet wyjść na zewnątrz. Jednocześnie wszystkie ruchy z zewnątrz wyglądają spokojnie i celowo. Oczy są otwarte, ale gałki oczne się nie poruszają, spojrzenie jest nieobecne i nieświadome. Niektórzy pacjenci wykonują cały szereg czynności – biorą określone rzeczy, przebierają się, wychodzą z domu, chodzą po dachu, balansują na niebezpiecznych wysokościach i niestabilnych powierzchniach.

W przypadku wszystkich przejawów somnambulizmu zidentyfikowano szereg czynników uogólniających:

1. Brak świadomości. Wykonując jakiekolwiek czynności, osoba nie reaguje w żaden sposób na skierowaną do niego mowę, nie dostrzega w swoich ruchach niebezpiecznych warunków. Jak wspomniano powyżej, jest to oznaka, że ​​część mózgu znajduje się w stanie snu.
2. Nieobecne spojrzenie. Oczy lunatyka są zawsze otwarte, wzrok skupiony na czymś odległym. Nawet jeśli ktoś podchodzi do pacjenta i próbuje zwrócić na siebie uwagę, on patrzy przez niego. Świadomość śpi.
3. Oderwanie. Osoba w stanie senności nie może okazywać żadnych emocji, jego twarz w ogóle ich nie wyraża, mimika w większości przypadków jest całkowicie nieobecna, jak ma to miejsce podczas głębokiego snu.
4. Brak wspomnień. Śpiąca świadomość nie jest w stanie utrwalić w pamięci nocnych przygód człowieka. Rano nie pamięta zupełnie nic z tego, co przydarzyło mu się podczas nocnego ataku.
5. To samo zakończenie. Dla wszystkich lunatyków koniec ataku jest taki sam – zasypia normalnym snem. Jeśli udało mu się wrócić do własnego łóżka, spędza tam noc aż do przebudzenia. Ale koniec snu REM może go zaskoczyć daleko od łóżka, wtedy idzie spać tam, gdzie musi. Rano takie osoby przeżywają prawdziwy szok, bo po zaśnięciu w swoim łóżku nie jest jasne, jak znalazły się w innym miejscu.

Diagnostyka somnambulizmu

Aby przepisać właściwe i skuteczne leczenie lunatykowania, należy najpierw znaleźć przyczynę, która go wywołała. Aby to zrobić, należy skontaktować się ze specjalistą - neurologiem lub psychiatrą.

Pierwszym etapem diagnozy jest wywiad z pacjentem, połączony z dokładnym ustaleniem szczegółów. Możesz pomóc lekarzowi, jeśli ktoś bliski zaznaczy godzinę pójścia spać, początek i koniec ataku somnambulizmu, godzinę porannego przebudzenia. Ważnymi czynnikami dla specjalisty będzie także lista przyjmowanych leków i główne pokarmy z codziennej diety.

W zależności od wyników badania i przesłuchania pacjenta lekarz może przepisać badania instrumentalne, laboratoryjne i konsultacje wąskich specjalistów - endokrynologa, pulmonologa, kardiologa. Do badań instrumentalnych stosowanych w takich przypadkach zalicza się:

• elektroencefalografia;
• polisomnografia;
• USG naczyń mózgu;
• badanie dna oka;
• MRI mózgu.

Badania laboratoryjne przeprowadza się według wskazań. Konieczne może być wykonanie badań pod kątem hormonów, infekcji oraz poziomu witamin i minerałów we krwi. Według zebranych danych ujawniono przyczynę lunatykowania, na podstawie której przepisano terapię.

Leczenie somnambulizmu

U dzieci choroba ustępuje samoistnie w procesie dorastania i rozwoju mózgu. Leczenie dziecka cierpiącego na somnambulizm sprowadza się najczęściej do skorygowania codziennego trybu życia, odżywiania i stresu psychicznego.

W przypadku choroby dorosłej proces leczenia nie jest już tak prosty i jednoznaczny, gdyż przyczyny jej powstania są znacznie głębsze i poważniejsze. Terapię lunatykowaniem przeprowadza się za pomocą psychoterapii i leków. Jeśli ataki nocnych ruchów pojawiają się po stresie, stresie emocjonalnym lub psychicznym, to przede wszystkim potrzebna jest pomoc psychologa lub psychoterapeuty.

Leczenie medyczne

Według indywidualnych wskazań pacjentowi można przepisać leki uspokajające lub nasenne, w niektórych przypadkach stosuje się środki uspokajające. Wybór terapii lekowej to bardzo ważny moment, specjalista przed przepisaniem konkretnego leku bierze pod uwagę wiele czynników.

Jeśli u pacjenta występują choroby naczyniowe, neurologiczne, endokrynologiczne lub kardiologiczne, terapia koncentruje się na leczeniu choroby podstawowej. Na przykład, jeśli przyczyną lunatykowania są ciężkie ataki arytmii, wówczas należy leczyć chorobę serca. W przypadku, gdy przyczyną problemu są nowotwory mózgu, prawdopodobnie konieczna będzie operacja.

Przede wszystkim w trakcie leczenia ważne jest stworzenie warunków, w których człowiek będzie czuł się spokojny i pewny siebie. Stan zmęczenia i niepokoju można złagodzić za pomocą metod fizjoterapeutycznych i praktyk relaksacyjnych.

Prognozowanie i zapobieganie somnambulizmowi

Ogólnie rzecz biorąc, eksperci dają korzystne prognozy dotyczące pozbycia się lunatykowania. Za pomocą leków, fizjoterapii, psychoterapii i środków zapobiegawczych można wyeliminować objawy somnambulizmu u dorosłych. Problemy mogą pojawić się tylko w przypadku napadowego (epileptycznego) lunatykowania. W takich sytuacjach leczenie może być długotrwałe i dawać jedynie tymczasowe rezultaty. Jednak za pomocą skomplikowanych metod w tym przypadku możliwe jest osiągnięcie stabilnej i długotrwałej remisji.

Zapobieganie somnambulizmowi opiera się przede wszystkim na eliminacji czynników psychologicznie traumatycznych z życia pacjenta, korekcie snu i czuwania oraz doborze diety. Eksperci twierdzą, że najczęściej przyczyną somnambulizmu są czynniki psychologiczne, przeciążenie psychiczne i fizyczne. Zapobieganie nawrotom opiera się na prostych zasadach – człowiek musi dobrze odpoczywać, spać przynajmniej 8 godzin dziennie, stosować zbilansowaną dietę, minimalizować stres i eliminować zespół chronicznego zmęczenia.

Mówiąc o działaniach profilaktycznych, nie można nie wspomnieć o stworzeniu bezpiecznych warunków dla lunatyka przed, w trakcie i po leczeniu. Należy zadbać o to, aby w sypialni pacjenta okna i drzwi były zawsze zamknięte, nie było w nim ostrych przedmiotów i narożników. Jest to konieczne, aby zmniejszyć ryzyko obrażeń podczas nocnych ataków.