Krwawienie ginekologiczne z macicy. Krwawienie z żeńskich narządów płciowych

pola_tekstowe

pola_tekstowe

strzałka_w górę

Krwawienie może być spowodowane różnymi chorobami ginekologicznymi, patologią ciąży, porodem i wczesnym okresem połogu. Znacznie rzadziej krwawienie z dróg rodnych kobiety wiąże się z urazem lub chorobami układu krwionośnego i innych układów.

U pacjentek ginekologicznych krwawienie może być związane z różnymi funkcjonalnymi i organicznymi chorobami narządów płciowych.

Rozróżnij krwawienie cykliczne i acykliczne

Pierwsza (krwotok miesiączkowy) charakteryzuje się cyklicznym krwawieniem z dróg rodnych, dłuższym (powyżej 5-6 dni) i obfitszym (utrata krwi powyżej 50-100 ml) w przeciwieństwie do normalnej miesiączki. Między miesiączkami występuje acykliczne krwawienie (metrrorrhagia). W ciężkich zaburzeniach nie można wykryć cykli krwawienia, dlatego pacjentki tracą pojęcie o cyklu menstruacyjnym i informują lekarza o krwawieniu, które pojawia się w najbardziej nieokreślonym czasie. Takie krwawienie jest również nazywane krwotokiem macicznym.

Krwawienie jak krwotok miesiączkowy

pola_tekstowe

pola_tekstowe

strzałka_w górę

Krwawienie z zapaleniem błony śluzowej macicy, mięśniakami macicy, endometriozą

Krwawienie, takie jak krwotok miesiączkowy, występuje w przypadku zapalenia błony śluzowej macicy, mięśniaków macicy, endometriozy. Przy tych chorobach zmienia się kurczliwość macicy, co powoduje wzrost i wydłużenie krwawienia miesiączkowego. Krwotok miesiączkowy występuje znacznie rzadziej w przypadku raka trzonu macicy. Czasami cykliczne krwawienie może być objawem chorób innych układów (choroba Werlhofa, choroby sercowo-naczyniowe, choroby wątroby, tarczycy itp.).

Objawy

Wydłużenie okresu krwawienia z macicy i zwiększenie ilości utraconej krwi. W wyniku nawrotu takiego krwawienia może rozwinąć się niedokrwistość pokrwotoczna. Wraz z krwotokiem miesiączkowym występują inne objawy związane z konkretną chorobą.

Diagnoza ostrego zapalenia błony śluzowej macicy

W ostrym zapaleniu błony śluzowej macicy pacjent może mieć gorączkę, ból w podbrzuszu. W badaniu pochwowym w przypadku ostrego procesu zapalnego stwierdza się nieznacznie powiększoną i bolesną macicę; często infekcja jednocześnie dotyka przydatków macicy (zapalenie jajowodów). Przewlekłe zapalenie błony śluzowej macicy występuje bez reakcji temperaturowej i rzadko towarzyszy mu objaw bólu. W przewlekłym zapaleniu błony śluzowej macicy macica jest nieznacznie powiększona lub ma normalną wielkość, jest gęsta, bezbolesna lub lekko wrażliwa na badanie dotykowe. Charakterystycznymi cechami choroby jest związek ze skomplikowanym przebiegiem okresu poaborcyjnego (częściej) lub poporodowego (rzadziej).

Diagnoza mięśniaków macicy

W przypadku wielu mięśniaków macicy pacjenci, oprócz krwotoku miesiączkowego, mogą skarżyć się na ból (z martwicą węzła) lub dysfunkcję pęcherza lub odbytnicy, jeśli wzrost węzłów jest skierowany na te narządy. Podśluzówkowej (podśluzówkowej) mimomie macicy towarzyszy nie tylko krwawienie cykliczne, ale także acykliczne. Podczas badania przezpochwowego stwierdza się powiększenie macicy, która ma nierówną, wyboistą powierzchnię, gęstą teksturę i jest bezbolesna przy badaniu palpacyjnym. W przypadku mięśniaków podśluzówkowych wielkość macicy może być normalna.

Diagnoza endometriozy trzonu macicy

Endometriozy ciała macicy towarzyszą nie tylko zjawiska krwotoku miesiączkowego, ale także silny ból menstruacyjny (algomenorrhea). Algodysmenorrhea postępuje. Badanie pochwy ujawnia powiększoną macicę. Endometrioza szyjki macicy prowadzi do krwotoku miesiączkowego, ale nie towarzyszy jej, w przeciwieństwie do endometriozy trzonu macicy, ból. W przypadku endometriozy ciała macicy typowy jest wzrost jej wielkości (do 8-10 tygodnia ciąży), podczas gdy w przeciwieństwie do mięśniaków powierzchnia macicy jest gładka, nie wyboista. Stosunkowo często endometriozę macicy łączy się z endometriozą jajników, czyli tylnej komórki szyjki macicy.

Krwawienie jak krwotok maciczny

pola_tekstowe

pola_tekstowe

strzałka_w górę

Krwawienia, takie jak krwotok maciczny, mają najczęściej charakter dysfunkcyjny, rzadziej związane są z organicznymi zmianami macicy (rak ciała, rak szyjki macicy) lub jajników (guzy wytwarzające ekstrageny).

Dysfunkcjonalne krwawienie z macicy (DUB)

Dysfunkcjonalne krwawienie z macicy (DUB) nie jest związane z chorobami pozagenitalnymi ani procesami organicznymi w narządach płciowych, ale jest spowodowane naruszeniem układu regulacji cyklu miesiączkowego: podwzgórze - przysadka - jajniki - macica. Najczęściej zaburzenia czynnościowe występują w centralnych ogniwach regulacji cyklu (podwzgórze i przysadka mózgowa). DMK - zabrudzenie polietiologiczne. Patogeneza DMC opiera się na momentach stresowych, zatruciu (często o charakterze migdałkowym), dysfunkcji endokrynologicznej itp. W większości przypadków DMC są bezowulacyjne, tj. występują w przypadku braku owulacji w jajnikach atrezji i utrzymywania się pęcherzyka. W atrezji pęcherzyki rozwijają się w krótkim czasie i nie owulują. W efekcie nie ma ciałka żółtego wytwarzającego progesteron, pod wpływem którego zachodzą przemiany wydzielnicze endometrium i dochodzi do miesiączki. Atrezji pęcherzyków towarzyszy niska produkcja estrogenów. Natomiast uporczywość charakteryzuje się przedłużonym rozwojem pęcherzyka z powstawaniem znacznych ilości hormonów estrogenowych. Wraz z uporczywością nie dochodzi również do owulacji i rozwoju ciałka żółtego. W endometrium, które patologicznie rozrosło się pod wpływem estrogenów, dochodzi do zaburzeń naczyniowych, prowadzących do zmian martwiczych błony śluzowej; przerośnięte endometrium zaczyna odrywać się od ścian macicy, czemu towarzyszy długotrwałe i często obfite krwawienie. Przed wystąpieniem krwawienia występuje opóźnienie miesiączki o 2 tygodnie lub dłużej.

DMC występuje w różnych okresach życia kobiety: w okresie kształtowania się czynności menstruacyjnych (krwawienie młodzieńcze) w okresie rozrodczym iw okresie przedmenopauzalnym (krwawienie klimakteryczne).

Objawy DMK

Początek krwawienia jest zwykle poprzedzony przejściowym brakiem miesiączki trwającym od kilku tygodni do 1-3 miesięcy. Na tle opóźnienia miesiączki pojawia się krwawienie. Może być obfity lub rzadki, stosunkowo krótki (10-14 dni) lub bardzo długi (1-2 miesiące). W przypadku DMK typowy jest brak bólu podczas krwawienia. Przedłużone krwawienie, zwłaszcza nawracające, prowadzi do rozwoju niedokrwistości wtórnej. Szczególnie często występuje niedokrwistość z krwawieniem młodzieńczym u dziewcząt z cechami infantylizmu.

Diagnoza DMK

Diagnoza opiera się na danych anamnezy (wskazania sytuacji stresowych, zatrucia, chorób zapalnych narządów płciowych itp.), obecności charakterystycznych opóźnień w miesiączce, a następnie wystąpienia przedłużonego krwawienia. Badanie pochwy ujawnia niewielki wzrost macicy (ten objaw nie występuje w wieku młodzieńczym) oraz zmiany torbielowate w jednym lub dwóch jajnikach.

Diagnostyka różnicowa DMC w dużej mierze zależy od wieku pacjenta. W wieku młodzieńczym należy odróżnić DMC od chorób krwi (choroba Werlhofa), guzów jajnika wytwarzających estrogeny (guz z komórek ziarnistych). W wieku rozrodczym DMC należy odróżnić od krwawienia z powodu rozpoczętego lub niepełnego poronienia spontanicznego, ciąży pozamacicznej (patrz), zaśniadu groniastego, nabłoniaka kosmówkowego, mięśniaka podśluzówkowego macicy, raka szyjki macicy i trzonu macicy. W wieku przedmenopauzalnym DMC należy różnicować z rakiem szyjki macicy i trzonu macicy, mięśniakiem macicy, guzem jajnika wytwarzającym estrogeny (guz z komórek ziarnistych, opuchlizna).

Diagnoza choroby Werlhofa

Rozpoznanie choroby Werlhofa opiera się na badaniu krwi na obecność płytek krwi (małopłytkowość). Aktywność hormonalną guza jajnika określa się za pomocą badania przezpochwowego, a także metodami endoskopowymi (laparoskopia; kuldoskopia) i ultrasonograficznymi. W przypadku spontanicznej aborcji stwierdza się powiększoną i zmiękczoną macicę, lekko otwartą szyjkę macicy i inne oznaki ciąży. Ciąża pozamaciczna charakteryzuje się wyraźnym objawem bólu, objawami krwawienia wewnętrznego, jednostronnym powiększeniem przydatków macicy, ich ostrym bólem i innymi objawami. Mięśniaki macicy rozpoznaje się na podstawie jej wzrostu, obecności charakterystycznej guzowatości powierzchni i gęstej konsystencji. Do diagnozy mimy podśluzówkowej stosuje się dodatkowe metody badawcze w warunkach szpitalnych (histeroskopia, histerografia, USG). Rak szyjki macicy jest wykrywany podczas badania pacjenta za pomocą luster. Rak endometrium jest diagnozowany głównie na podstawie danych ze skrobania macicy. Znamię pęcherzykowe i nabłoniak kosmówkowy są rzadkie, więc diagnostyka różnicowa DMC z tymi chorobami ma niewielkie znaczenie praktyczne.

Intensywna opieka

pola_tekstowe

pola_tekstowe

strzałka_w górę

W przypadku krwotoku miesiączkowego z powodu chorób pozagenitalnych, zapalenia błony śluzowej macicy, mięśniaków macicy i endometriozy podaje się środki obkurczające macicę.

Przy niewielkim krwawieniu ograniczają się do wprowadzenia leków do środka, przy silniejszym leki podaje się pozajelitowo.

Oksytocynę podaje się domięśniowo w 1 ml (5 jm) 1-2 razy dziennie.

Metylergometrynę podaje się również domięśniowo (1 ml 0,02% roztworu).

Wraz z wprowadzeniem oksytocyny macica po szybkim skurczu ponownie się rozluźnia, co prowadzi do wznowienia krwawienia. Wraz z wprowadzeniem metyloergometrii skurcze macicy mają dłuższy charakter, co jest bardziej niezawodne pod względem hemostazy. Metylergometrynę można podać jakiś czas po podaniu oksytocyny. W przypadku krwawienia spowodowanego mięśniakiem macicy wprowadzenie substancji powodujących silne skurcze mięśni macicy należy wykonywać z dużą ostrożnością ze względu na ryzyko niedokrwienia i martwicy węzła nowotworowego.

Przy stosunkowo niewielkim krwotoku miesiączkowym skurcze macicy podaje się doustnie: ergotal 1 mg 2-3 razy dziennie, maleinian ergometryny 0,2 g 2-3 razy dziennie. W przypadku bardziej wyraźnego krwotoku miesiączkowego leki te podaje się pozajelitowo.

Wraz z lekami z grupy sporyszu, vikasol (1-2 ml 1% roztworu domięśniowo), glukonian wapnia (10 ml 10% roztworu domięśniowo), kwas aminokapronowy (50-100 ml 5% roztworu dożylnie) podawane.

Przy lekkim krwawieniu lek ten podaje się doustnie (w ilości 0,1 g na 1 kg masy ciała), po uprzednim rozpuszczeniu proszku w słodkiej wodzie. Zwykle za pomocą takich środków można osłabić, ale nie całkowicie zatrzymać krwawienie.

Wraz z terapią lekową na podbrzusze nakłada się przeziębienie (okład z lodu przez 20-30 minut z przerwami).

W przypadku DMK opisana powyżej terapia objawowa zwykle albo nie daje wyraźnego pozytywnego wyniku, albo powoduje przejściowy efekt hemostatyczny. Dlatego bezpośrednio po hospitalizacji lub z wymuszonym opóźnieniem hospitalizacji, wraz z wprowadzeniem środków obkurczających macicę i leków zwiększających krzepliwość krwi, konieczne jest rozpoczęcie stosowania hemostazy hormonalnej. U pacjentek z młodzieńczym krwawieniem z macicy zatrzymanie krwawienia rozpoczyna się natychmiast od hemostazy hormonalnej. W wieku rozrodczym ta metoda leczenia jest zwykle stosowana dopiero po przekonaniu o braku raka przedrakowego lub raka endometrium (konieczność wstępnego łyżeczkowania diagnostycznego!). W okresie przedmenopauzalnym zatrzymanie DMC we wszystkich przypadkach rozpoczyna się od wykonania diagnostycznego oddzielnego łyżeczkowania (ciała i kanału szyjki macicy) błony śluzowej macicy. Jeśli taka interwencja została podjęta stosunkowo niedawno, to z wyłączeniem raka endometrium, możliwe jest natychmiastowe zatrzymanie krwawienia za pomocą leków hormonalnych.

Estrogeny do hemostazy są przepisywane w dużych dawkach: 0,1% roztwór dipropionianu estradiolu 1 ml domięśniowo co 2-3 lub etynyloestradiol (mikrofolina) 0,05 mg co 2-3 i (wiąże więcej niż 5 tabletek dziennie). Zwykle hemostaza występuje w ciągu pierwszych 2 dni. Następnie dawki estrogenów są stopniowo zmniejszane i podawane przez kolejne 10-15 dni.

W celu hemostazy przepisuje się złożone preparaty estrogenowo-gestagenowe (bisekuryna, nonovlon), 4-5 tabletek dziennie w odstępach 2-3 h. Zwykle krwawienie ustaje po 24-48 godzinach od rozpoczęcia leczenia. Następnie liczba tabletek jest stopniowo zmniejszana (jedna dziennie) do wyznaczenia tylko jednej tabletki dziennie. Ogólny przebieg terapii wynosi 21 dni. Hemostazę z użyciem czystych gestagenów (norkolut, progesteron) stosuje się rzadziej ze względu na ryzyko zwiększonego krwawienia w pierwszych dniach leczenia, co jest niebezpieczne u pacjentów z niedokrwistością.

Przy obfitym krwawieniu z powodu zaawansowanego raka szyjki macicy czasami konieczne jest zastosowanie w nagłych wypadkach szczelnej tamponady pochwy.

Hospitalizacja. Niezależnie od przyczyny krwawienia z macicy, przy obfitym krwawieniu, pacjentka musi być pilnie hospitalizowana na oddziale ginekologicznym. Przy obfitym krwawieniu transport odbywa się na noszach, z dużą utratą krwi - z obniżonym końcem głowy.

- patologiczne krwawienie z macicy związane z naruszeniem produkcji hormonów płciowych przez gruczoły dokrewne. Występują krwawienia młodzieńcze (w okresie dojrzewania), krwawienia menopauzalne (w fazie wygaśnięcia funkcji jajników), krwawienia okresu rozrodczego. Wyraża się to wzrostem ilości utraconej krwi podczas menstruacji lub wydłużeniem czasu trwania miesiączki. Może objawiać się krwotokiem macicznym - krwawieniem acyklicznym. Charakterystyczne są naprzemienne okresy braku miesiączki (od 6 tygodni do 2 lub więcej miesięcy), a następnie krwawienie o różnej sile i czasie trwania. Prowadzi do rozwoju anemii.

DMK dla nieletnich

Powody

W okresie młodzieńczym (pokwitania) krwawienie z macicy występuje częściej niż inne patologie ginekologiczne - w prawie 20% przypadków. Naruszenie kształtowania się regulacji hormonalnej w tym wieku ułatwia uraz fizyczny i psychiczny, niekorzystne warunki życia, przepracowanie, hipowitaminoza, dysfunkcja kory nadnerczy i/lub tarczycy. Prowokującą rolę w rozwoju młodzieńczego krwawienia z macicy odgrywają również infekcje wieku dziecięcego (ospa wietrzna, odra, świnka, krztusiec, różyczka), ostre infekcje dróg oddechowych, przewlekłe zapalenie migdałków, powikłana ciąża i poród u matki itp.

Diagnostyka

Podczas diagnozowania młodzieńczego krwawienia z macicy brane są pod uwagę:

• dane z historii (data pierwszej miesiączki, ostatnia miesiączka i początek krwawienia)
• rozwój drugorzędowych cech płciowych, rozwój fizyczny, wiek kostny
• poziom hemoglobiny i czynniki krzepnięcia krwi (CBC, płytki krwi, koagulogram, wskaźnik protrombiny, czas krzepnięcia i czas krwawienia)
• wskaźniki poziomu hormonów (prolaktyna, LH, FSH, estrogen, progesteron, kortyzol, testosteron, T3, TSH, T4) w surowicy krwi
• ekspertyza: konsultacja ginekologa, endokrynologa, neurologa, okulisty
• wskaźniki temperatury podstawowej w okresie między miesiączkami (jednofazowy cykl menstruacyjny charakteryzuje się jednostajną temperaturą podstawową)
• stan endometrium i jajników na podstawie danych ultrasonograficznych narządów miednicy (za pomocą sondy doodbytniczej u dziewic lub sondy dopochwowej u dziewcząt aktywnych seksualnie). Echogram jajników w młodzieńczym krwawieniu z macicy pokazuje wzrost objętości jajników w okresie międzymiesiączkowym
• stan układu podwzgórzowo-przysadkowego regulującego według RTG czaszki z projekcją siodła tureckiego, echoencefalografią, EEG, CT lub MRI mózgu (w celu wykluczenia zmian nowotworowych przysadki mózgowej)
• USG tarczycy i nadnerczy z dopplerometrią
• Ultrasonograficzna kontrola owulacji (w celu uwidocznienia atrezji lub utrzymywania się pęcherzyka, pęcherzyka dojrzałego, owulacji, tworzenia ciałka żółtego)

Leczenie

Pierwszym priorytetem w leczeniu krwawienia z macicy jest przeprowadzenie hemostazy. Dalsze taktyki leczenia mają na celu zapobieganie powtarzającym się krwawieniom z macicy i normalizację cyklu miesiączkowego. Współczesna ginekologia ma w swoim arsenale kilka sposobów na zatrzymanie dysfunkcyjnych krwawień z macicy, zarówno zachowawczych, jak i chirurgicznych. Wybór metody leczenia hemostatycznego zależy od ogólnego stanu pacjenta i ilości utraty krwi. Przy umiarkowanej niedokrwistości (z hemoglobiną powyżej 100 g / l) stosuje się objawowe leki hemostatyczne (menadion, etamsylat, askorutyna, kwas aminokapronowy) i skurcze macicy (oksytocyna).

W przypadku nieskuteczności hemostazy niehormonalnej przepisuje się preparaty progesteronowe (etynyloestradiol, etynyloestradiol, lewonorgestrel, noretisteron). Krwawienie zwykle zatrzymuje się 5-6 dni po zakończeniu leczenia. Obfite i przedłużające się krwawienia z macicy, prowadzące do postępującego pogorszenia stanu (ciężka niedokrwistość z Hb poniżej 70 g/l, osłabienie, zawroty głowy, omdlenia) są wskazaniami do histeroskopii z oddzielnym łyżeczkowaniem diagnostycznym i badaniem patomorfologicznym zeskrobin. Przeciwwskazaniem do łyżeczkowania jamy macicy jest naruszenie krzepliwości krwi.

Równolegle z hemostazą prowadzi się terapię przeciw niedokrwistości: preparaty żelaza, kwas foliowy, witaminę B12, witaminę C, witaminę B6, witaminę P, transfuzję masy erytrocytów i świeżo mrożone osocze. Dalsze zapobieganie krwawieniom macicznym obejmuje stosowanie preparatów progestynowych w małych dawkach (gestoden, dezogestrel, norgestimat w połączeniu z etynyloestradiolem; dydrogesteron, noretisteron). W zapobieganiu krwawieniom z macicy ważne są również ogólne stwardnienie, odkażanie przewlekłych ognisk infekcyjnych oraz prawidłowe odżywianie. Odpowiednie środki zapobiegania i leczenia młodzieńczych krwawień z macicy przywracają cykliczne funkcjonowanie wszystkich części układu rozrodczego.

DMC okresu rozrodczego

Powody

W okresie rozrodczym dysfunkcyjne krwawienia z macicy stanowią 4-5% przypadków wszystkich chorób ginekologicznych. Czynnikami powodującymi dysfunkcję jajników i krwawienie z macicy są reakcje neuropsychiczne (stres, przepracowanie), zmiany klimatyczne, zagrożenia zawodowe, infekcje i zatrucia, aborcje, niektóre substancje lecznicze powodujące pierwotne zaburzenia na poziomie podwzgórza-przysadki mózgowej. Procesy infekcyjne i zapalne prowadzą do zaburzeń w jajnikach, przyczyniając się do pogrubienia torebki jajnika i zmniejszenia wrażliwości tkanki jajnikowej na gonadotropiny.

Diagnostyka

Podczas diagnozowania krwawienia z macicy należy wykluczyć organiczną patologię narządów płciowych (guzy, endometrioza, urazy, poronienie samoistne, ciąża pozamaciczna itp.), Choroby narządów krwiotwórczych, wątroby, gruczołów dokrewnych, serca i naczyń krwionośnych. Oprócz ogólnych klinicznych metod diagnozowania krwawienia z macicy (pobieranie wywiadu, badanie ginekologiczne), stosuje się histeroskopię i oddzielne diagnostyczne łyżeczkowanie endometrium z badaniem histologicznym materiału. Dalsze środki diagnostyczne są takie same jak w przypadku młodzieńczego krwawienia z macicy.

Leczenie

Taktyka terapeutyczna krwawienia z macicy okresu rozrodczego zależy od wyników histologicznego wyniku pobranych zeskrobin. W przypadku nawracających krwawień wykonuje się hemostazę hormonalną i niehormonalną. W przyszłości w celu skorygowania stwierdzonej dysfunkcji przepisywane jest leczenie hormonalne, które pomaga uregulować czynność menstruacyjną i zapobiegać nawrotom krwawienia z macicy.

Niespecyficzne leczenie krwawienia z macicy obejmuje normalizację stanu neuropsychicznego, leczenie wszystkich chorób podstawowych, usunięcie zatrucia. Ułatwiają to techniki psychoterapeutyczne, witaminy, środki uspokajające. Niedokrwistość leczy się suplementami żelaza. Krwawienie z macicy w wieku rozrodczym przy niewłaściwie dobranej terapii hormonalnej lub z określonej przyczyny może wystąpić wielokrotnie.

menopauza DMK

Powody

Krwawienie z macicy przed menopauzą występuje w 15% przypadków patologii ginekologicznej u kobiet po menopauzie. Wraz z wiekiem zmniejsza się ilość gonadotropin wydzielanych przez przysadkę mózgową, ich uwalnianie staje się nieregularne, co powoduje naruszenie cyklu jajnikowego (folikulogeneza, owulacja, rozwój ciałka żółtego). Niedobór progesteronu prowadzi do rozwoju hiperestrogenizmu i przerostu endometrium. Krwawienie z macicy menopauzalnej w 30% rozwija się na tle zespołu menopauzalnego.

Diagnostyka

Cechą rozpoznania menopauzalnych krwawień macicznych jest konieczność odróżnienia ich od menstruacji, które w tym wieku stają się nieregularne i przebiegają jako krwotok maciczny. Aby wykluczyć patologię, która spowodowała krwawienie z macicy, histeroskopię najlepiej wykonać dwukrotnie: przed i po łyżeczkowaniu diagnostycznym.

Po skrobaniu podczas badania jamy macicy można zidentyfikować obszary endometriozy, małe mięśniaki podśluzówkowe i polipy macicy. W rzadkich przypadkach hormonoaktywny guz jajnika staje się przyczyną krwawienia z macicy. USG, jądrowa tomografia magnetyczna lub tomografia komputerowa pozwalają zidentyfikować tę patologię. Metody diagnozowania krwawienia z macicy są wspólne dla ich różnych rodzajów i są ustalane indywidualnie przez lekarza.

Leczenie

Terapia dysfunkcyjnych krwawień macicznych w okresie menopauzy ma na celu zahamowanie funkcji hormonalnych i menstruacyjnych, czyli wywołanie menopauzy. Zatrzymanie krwawienia podczas krwawienia z macicy w okresie menopauzy odbywa się wyłącznie metodą chirurgiczną - poprzez łyżeczkowanie terapeutyczne i diagnostyczne oraz histeroskopię. Postępowanie wyczekujące i zachowawcza hemostaza (zwłaszcza hormonalna) są błędne. Czasami wykonuje się kriodestrukcję endometrium lub chirurgiczne usunięcie macicy - amputację macicy nadpochwową, histerektomię.

Zapobieganie DMK

Zapobieganie dysfunkcjonalnemu krwawieniu z macicy należy rozpocząć już na etapie rozwoju wewnątrzmacicznego płodu, czyli w czasie ciąży. W dzieciństwie i młodości ważne jest, aby zwracać uwagę na ogólne środki wzmacniające i poprawiające zdrowie, zapobieganie lub terminowe leczenie chorób, zwłaszcza układu rozrodczego, oraz zapobieganie aborcji.

Jeśli mimo wszystko rozwinęły się dysfunkcje i krwawienia z macicy, dalsze działania powinny mieć na celu przywrócenie regularności cyklu miesiączkowego i zapobieganie nawrotom krwawień. W tym celu wyznaczono doustne środki antykoncepcyjne estrogenowo-progestagenowe zgodnie ze schematem: pierwsze 3 cykle - od 5 do 25 dni, kolejne 3 cykle - od 16 do 25 dni krwawienia miesiączkowego. Czyste preparaty progestynowe (norcolut, duphaston) są przepisywane na krwawienie z macicy od 16 do 25 dnia cyklu miesiączkowego przez 4-6 miesięcy.

Stosowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych nie tylko zmniejsza częstość poronień i występowania zaburzeń hormonalnych, ale także zapobiega późniejszemu rozwojowi bezowulacyjnych postaci niepłodności, gruczolakoraka endometrium i guzów nowotworowych gruczołów sutkowych. Pacjentki z dysfunkcyjnymi krwawieniami z macicy powinny być zarejestrowane u ginekologa.

Przyczyny krwawienia z macicy

Znacznie rzadziej przyczyną tej patologii mogą być tak zwane choroby pozagenitalne (nie związane z narządami płciowymi). Krwawienie z macicy może wystąpić z uszkodzeniem wątroby, z chorobami związanymi z zaburzeniami krzepnięcia krwi (na przykład choroba von Willebranda). W tym przypadku, oprócz macicy, pacjentki obawiają się również krwawienia z nosa, krwawiących dziąseł, siniaków z drobnymi siniakami, przedłużonego krwawienia z skaleczeniami i innymi. objawy.

Objawy krwawienia z macicy

W przeciwieństwie do normalnej miesiączki krwawienie z macicy charakteryzuje się następującymi cechami:
1. Zwiększenie objętości wydalanej krwi. Normalnie podczas menstruacji uwalniane jest od 40 do 80 ml krwi. W przypadku krwawienia z macicy zwiększa się objętość utraconej krwi, która wynosi ponad 80 ml. Można to określić, jeśli istnieje potrzeba zbyt częstej zmiany produktów higienicznych (co 0,5 - 2 godziny).
2. Wydłużony czas krwawienia. Zwykle podczas menstruacji wydzielina trwa od 3 do 7 dni. W przypadku krwawienia z macicy czas krwawienia przekracza 7 dni.
3. Naruszenie regularności wypisu - średnio cykl menstruacyjny trwa 21-35 dni. Wzrost lub spadek w tym przedziale wskazuje na krwawienie.
4. Krwawienie po stosunku.
5. Krwawienie w okresie pomenopauzalnym - w wieku, w którym miesiączka już ustała.

W ten sposób można wyróżnić następujące objawy krwawienia z macicy:

• Krwotok miesiączkowy (hipermenorrhea)- nadmierne (powyżej 80 ml) i przedłużone miesiączki (powyżej 7 dni), przy zachowaniu ich regularności (występują po 21-35 dniach).
• krwotok maciczny- Nieregularne krwawienie. Występują częściej w połowie cyklu i nie są bardzo intensywne.
• Krwotok miesiączkowy- Przedłużone i nieregularne krwawienie.
• Polimenorrhea- miesiączka występująca częściej niż 21 dni później.

Rodzaje krwawienia z macicy

W zależności od przyczyny wystąpienia krwawienie z macicy dzieli się na:

• Krwawienie dysfunkcyjne(może być owulacyjny i bezowulacyjny).
• krwawienie organiczne- związane z patologią narządów płciowych lub chorobami ogólnoustrojowymi (na przykład choroby krwi, wątroby itp.).
• Krwawienie jatrogenne- powstają w wyniku przyjmowania niehormonalnych i hormonalnych środków antykoncepcyjnych, rozrzedzających krew, z powodu instalacji wkładek wewnątrzmacicznych.

Krwawienie z macicy młodzieńczej

Leczenie w zależności od stanu może być objawowe – stosuje się następujące środki:

• leki hemostatyczne: dicynon, vikasol, kwas aminokapronowy;
• środki, które zmniejszają macicę (oksytocyna);
• preparaty żelaza;
• procedury fizjoterapeutyczne.

Aby zapobiec ponownemu krwawieniu, przepisywane są kursy witamin, fizjoterapia i akupunktura. Po zatrzymaniu krwawienia przepisuje się środki estrogenowo-gestagenowe w celu przywrócenia prawidłowego cyklu miesiączkowego. Ogromne znaczenie w okresie rekonwalescencji ma hartowanie i ćwiczenia, dobre odżywianie, leczenie przewlekłych infekcji.

Krwawienie z macicy w okresie rozrodczym

W czasie ciąży wczesne krwawienie z macicy może być objawem poronienia lub ciąży pozamacicznej. W późniejszych stadiach krwawienia z powodu łożyska przedniego, pieprzyk groniasty. Podczas porodu krwawienie z macicy jest szczególnie niebezpieczne, utrata krwi może być duża. Częstą przyczyną krwawienia podczas porodu jest odklejenie łożyska, atonia lub niedociśnienie macicy. W okresie poporodowym krwawienie występuje z powodu części błon pozostających w macicy, niedociśnienia macicy lub zaburzeń krzepnięcia.

Często przyczyną krwawienia z macicy w okresie rozrodczym mogą być różne choroby macicy:

• mięśniak;
• endometrioza ciała macicy;
• łagodne i złośliwe nowotwory ciała i szyjki macicy;
• przewlekłe zapalenie błony śluzowej macicy (zapalenie macicy);
• hormonalnie czynne guzy jajnika.

Krwawienie związane z ciążą i porodem

W jajowodach, szyjce macicy może rozwinąć się ciąża pozamaciczna. Przy pierwszych oznakach krwawienia, którym towarzyszą subiektywne objawy ciąży na tle nawet niewielkiego opóźnienia miesiączki, należy pilnie zwrócić się o pomoc lekarską.

W drugiej połowie ciąży krwawienie stanowi duże zagrożenie dla życia matki i płodu, dlatego wymagają pilnej pomocy lekarskiej. Krwawienie występuje z łożyskiem przednim (kiedy łożysko nie tworzy się wzdłuż tylnej ściany macicy, ale częściowo lub całkowicie blokuje wejście do macicy), oderwaniem normalnie zlokalizowanego łożyska lub pęknięciem macicy. W takich przypadkach krwawienie może być wewnętrzne lub zewnętrzne i wymagać pilnego cięcia cesarskiego. Kobiety zagrożone takimi stanami powinny znajdować się pod ścisłą kontrolą lekarską.

Podczas porodu krwawienie jest również związane z łożyskiem przednim lub odklejeniem łożyska. W okresie poporodowym częstymi przyczynami krwawienia są:

• zmniejszone napięcie macicy i jej zdolność do kurczenia się;
• części łożyska pozostające w macicy;
• zaburzenia krzepnięcia krwi.

Krwawienie z macicy w okresie menopauzy

Dysfunkcyjne krwawienie maciczne

• ostre i przewlekłe stany zapalne narządów płciowych (jajniki, przydatki, macica);
• choroby endokrynologiczne (dysfunkcja tarczycy, cukrzyca, otyłość);
• stres;
• przepracowanie fizyczne i psychiczne;
• zmiana klimatu.

Bardzo często dysfunkcjonalne krwawienie jest wynikiem sztucznych lub spontanicznych poronień.

Dysfunkcjonalne krwawienie z macicy może być:
1. Owulacyjny - związany z miesiączką.
2. Bezowulacyjne - występują między okresami.

W przypadku krwawienia owulacyjnego występują odchylenia w czasie trwania i objętości krwi uwalnianej podczas menstruacji. Krwawienie bezowulacyjne nie jest związane z cyklem miesiączkowym, najczęściej pojawia się po nieudanym okresie lub mniej niż 21 dni po ostatniej miesiączce.

Dysfunkcja jajników może powodować niepłodność, poronienie, dlatego niezwykle ważne jest, aby w odpowiednim czasie skonsultować się z lekarzem, jeśli wystąpią jakiekolwiek nieregularne miesiączki.

Przełomowe krwawienie z macicy

W takich przypadkach należy skonsultować się z lekarzem w celu sprawdzenia dawki stosowanego leku. Najczęściej w przypadku wystąpienia krwawienia przełomowego zaleca się czasowe zwiększenie dawki przyjmowanego leku. Jeśli krwawienie nie ustaje lub staje się bardziej obfite, należy przeprowadzić dodatkowe badanie, ponieważ przyczyną mogą być różne choroby układu rozrodczego. Krwawienie może również wystąpić, gdy ściany macicy zostaną uszkodzone przez wkładkę domaciczną. W takim przypadku konieczne jest jak najszybsze usunięcie spirali.

Z którym lekarzem powinienem się skontaktować w przypadku krwawienia z macicy?

Niestety krwawienie z macicy może być oznaką nie tylko przewlekłej przewlekłej choroby narządów wewnętrznych narządów płciowych kobiety, która wymaga zaplanowanego badania i leczenia, ale także objawów nagłych. Stany nagłe oznaczają ostre choroby, w których kobieta potrzebuje pilnej wykwalifikowanej opieki medycznej, aby uratować jej życie. A jeśli taka pomoc nie zostanie zapewniona w nagłym krwawieniu, kobieta umrze.

W związku z tym konieczne jest skontaktowanie się z ginekologiem w poliklinice krwawienia z macicy, gdy nie ma oznak nagłego wypadku. Jeśli krwawienie z macicy łączy się z oznakami nagłego zagrożenia, należy natychmiast wezwać karetkę pogotowia lub skorzystać z własnego transportu, aby jak najszybciej dotrzeć do najbliższego szpitala z oddziałem ginekologicznym. Zastanów się, w jakich przypadkach krwawienie z macicy należy uznać za stan nagły.

Przede wszystkim wszystkie kobiety powinny wiedzieć, że krwawienie z macicy na dowolnym etapie ciąży (nawet jeśli ciąża nie została potwierdzona, ale jest opóźnienie co najmniej tydzień) należy traktować jako nagły wypadek, ponieważ krwawienie jest zwykle wywołane przez życie zagrażające płodowi i przyszłym matkom z takimi stanami jak oderwanie łożyska, poronienie itp. I w takich warunkach kobiecie należy zapewnić wykwalifikowaną pomoc, aby uratować jej życie i, jeśli to możliwe, uratować życie płodu w ciąży.

Po drugie, za oznakę nagłego wypadku należy uznać krwawienie z macicy, które zaczęło się podczas stosunku lub jakiś czas po stosunku. Takie krwawienie może być spowodowane patologią ciąży lub ciężkim urazem narządów płciowych podczas poprzedniego stosunku. W takiej sytuacji pomoc kobiety jest niezbędna, ponieważ pod jej nieobecność krwawienie nie ustanie, a kobieta umrze z powodu utraty krwi niezgodnej z życiem. Aby w takiej sytuacji zatrzymać krwawienie, konieczne jest zszycie wszystkich rozdarć i urazów wewnętrznych narządów płciowych lub przerwanie ciąży.

Po trzecie, należy rozważyć nagły wypadek krwawienie z macicy, które okazuje się obfite, nie zmniejsza się z czasem, łączy się z silnym bólem w dolnej części brzucha lub dolnej części pleców, powoduje gwałtowne pogorszenie samopoczucia, blednięcie, zmniejszenie ciśnienia, kołatanie serca, zwiększone pocenie się, możliwe omdlenia. Wspólną cechą stanu nagłego z krwawieniem z macicy jest fakt gwałtownego pogorszenia samopoczucia kobiety, gdy nie może wykonywać prostych czynności domowych i codziennych (nie może wstać, odwrócić głowy, trudno jej mówić , jeśli próbuje usiąść na łóżku, natychmiast upada itp.), ale dosłownie leży w warstwie lub nawet jest nieprzytomna.

Jakie testy i badania może przepisać lekarz na krwawienie z macicy?

Ponadto na pierwszym etapie przeprowadza się różne badania w celu oceny stanu macicy, ponieważ krwawienie z macicy jest najczęściej spowodowane patologią tego konkretnego narządu. I tylko wtedy, gdy po badaniu nie wykryto patologii macicy, stosuje się metody badania pracy jajników, ponieważ w takiej sytuacji krwawienie jest spowodowane zaburzeniem funkcji regulacyjnej jajników. Oznacza to, że jajniki nie wytwarzają wymaganej ilości hormonów w różnych okresach cyklu miesiączkowego, a zatem w odpowiedzi na brak równowagi hormonalnej pojawia się krwawienie.

Tak więc, w przypadku krwawienia z macicy, lekarz przepisuje przede wszystkim następujące testy i badania:

• Ogólna analiza krwi ;
• Koagulogram (wskaźniki układu krzepnięcia krwi) (zapisz się);
• Badanie ginekologiczne (umów się na wizytę) i badanie w lusterkach;
• USG narządów miednicy (umów się na wizytę).

Koagulogram pozwala ocenić pracę układu krzepnięcia krwi. A jeśli parametry koagulogramu nie są normalne, kobieta powinna skonsultować się i przejść niezbędne leczenie hematolog (umów się na wizytę).

Badanie ginekologiczne pozwala lekarzowi wyczuć rękami różne nowotwory macicy i jajników, aby określić obecność procesu zapalnego poprzez zmianę konsystencji narządów. A badanie w lusterkach pozwala zobaczyć szyjkę macicy i pochwę, zidentyfikować nowotwory w kanale szyjki macicy lub podejrzewać raka szyjki macicy.

Ultradźwięki to bardzo pouczająca metoda, która pozwala zidentyfikować procesy zapalne, guzy, torbiele, polipy w macicy i jajnikach, przerost endometrium i endometriozę. Oznacza to, że ultradźwięki mogą wykryć prawie wszystkie choroby, które mogą powodować krwawienie z macicy. Niestety, zawartość informacyjna USG jest niewystarczająca do ostatecznej diagnozy, ponieważ ta metoda zapewnia jedynie orientację w diagnozie - na przykład USG może wykryć mięśniak macicy lub endometriozę, ale tutaj można ustalić dokładną lokalizację ogniska nowotworowe lub ektopowe, określić ich rodzaj i ocenić stan narządu i otaczających tkanek - jest to niemożliwe. Tak więc ultradźwięki niejako pozwalają określić rodzaj istniejącej patologii, ale aby wyjaśnić jej różne parametry i poznać przyczyny tej choroby, konieczne jest zastosowanie innych metod badania.

Kiedy wykonuje się badanie ginekologiczne, badanie w lustrach, USG i ogólne badanie krwi oraz koagulogram, zależy to od tego, który proces patologiczny został wykryty w genitaliach. Na podstawie tych badań lekarz może przepisać następujące manipulacje diagnostyczne:

• Oddzielny łyżeczkowanie diagnostyczne (zapisz się);
• Histeroskopia (umów się na wizytę);
• Rezonans magnetyczny (umów się na wizytę).

W przypadku wykrycia mięśniaków macicy lub innych guzów macicy lekarz przepisuje histeroskopię w celu zbadania jamy narządu i zobaczenia nowotworu okiem.

W przypadku stwierdzenia endometriozy lekarz może przepisać rezonans magnetyczny w celu wyjaśnienia lokalizacji ognisk ektopowych. Ponadto w przypadku wykrycia endometriozy lekarz może przepisać badanie krwi na zawartość hormonów luteinizujących, hormonów folikulotropowych, testosteronu w celu wyjaśnienia przyczyn choroby.

W przypadku wykrycia torbieli, guzów lub stanu zapalnego w jajnikach dodatkowe badania nie są przeprowadzane, ponieważ nie są potrzebne. Jedyne, co lekarz może przepisać w tym przypadku, to operacja laparoskopowa (umów się na wizytę) do usuwania nowotworów i leczenia zachowawczego procesu zapalnego.

W przypadku, gdy wyniki USG (umów się na wizytę), badanie ginekologiczne i badanie w lusterkach, nie ujawniono patologii macicy ani jajników, zakłada się dysfunkcyjne krwawienie z powodu naruszenia równowagi hormonalnej w organizmie. W takiej sytuacji lekarz zleca następujące badania w celu określenia stężenia hormonów, które mogą wpływać na cykl menstruacyjny i pojawienie się krwawienia z macicy:

• Badanie krwi na poziom kortyzolu (hydrokortyzonu);
• Badanie krwi na poziom hormonu tyreotropowego (TSH, tyreotropina);
• Badanie krwi na poziom trójjodotyroniny (T3);
• Badanie krwi na poziom tyroksyny (T4);
• Badanie krwi na obecność przeciwciał przeciwko tyreoperoksydazie (AT-TPO);
• Badanie krwi na obecność przeciwciał przeciwko tyreoglobulinie (AT-TG);
• Badanie krwi na poziom hormonu folikulotropowego (FSH);
• Badanie krwi na poziom hormonu luteinizującego (LH);
• Badanie krwi na poziom prolaktyny (zarejestruj się);
• Badanie krwi na poziom estradiolu;
• Badanie krwi na siarczan dehydroepiandrosteronu (DEA-S04);
• Badanie krwi na poziom testosteronu;
• Badanie krwi na poziom globuliny wiążącej hormony płciowe (SHBG);
• Badanie krwi na poziom progesteronu 17-OH (17-OP) (zapisz się).

Leczenie krwawienia z macicy

Metody zatrzymywania krwawienia zależą od wieku, ich przyczyny i ciężkości stanu. Jedną z głównych metod chirurgicznego tamowania krwawienia jest oddzielne łyżeczkowanie diagnostyczne – pomaga również zidentyfikować przyczynę tego objawu. W tym celu zeskrobanie endometrium (błony śluzowej) jest wysyłane do badania histologicznego. Łyżeczkowania nie wykonuje się w przypadku krwawienia młodzieńczego (tylko wtedy, gdy obfite krwawienie nie ustaje pod wpływem hormonów i zagraża życiu). Innym sposobem na zatrzymanie krwawienia jest hemostaza hormonalna (stosowanie dużych dawek hormonów) - estrogenowe lub złożone doustne środki antykoncepcyjne Mirena). W przypadku wykrycia patologii wewnątrzmacicznej leczy się przewlekłe zapalenie błony śluzowej macicy, polipy endometrium, mięśniaki macicy, adenomiozę, przerost endometrium.

Środki hemostatyczne stosowane w macicy
krwawienie

• dicynon;
• etamsylat;
• wikasol;
• preparaty wapniowe;
• kwas aminokapronowy.

Dicynon na krwawienie z macicy

Lek zaczyna działać w ciągu 5-15 minut po podaniu dożylnym. Jego działanie utrzymuje się 4-6 godzin.

Dicynon jest przeciwwskazany w następujących przypadkach:

• zakrzepica i choroba zakrzepowo-zatorowa;
• złośliwe choroby krwi;
• nadwrażliwość na lek.

Co zrobić z przedłużonym krwawieniem z macicy?

Główne oznaki anemii:

• poważne osłabienie;
• zawroty głowy;
• obniżenie ciśnienia krwi;
• zwiększone tętno;
• blada skóra;

Środki ludowe

blok do wynajęcia

AUB to acykliczne krwawienie z macicy u dziewcząt w okresie pokwitania.

Etiologia:

a) czynniki predysponujące: cechy konstytucyjne (asteniczne, interpłciowe, infantylne); zwiększona alergia; niekorzystne czynniki kliniczno-geograficzne i materialne; wpływ czynników uszkadzających w okresie przed- i intranatalnym (wcześniactwo, stan przedrzucawkowy, konflikt Rhesus); częste choroby zakaźne w dzieciństwie.

b) czynniki rozstrzygające: szoki psychiczne; fizyczne przeciążenie; wstrząs mózgu; przeziębienia.

Patogeneza: oparta na dysfunkcji układu podwzgórzowo-przysadkowego. Niedojrzałość hipofizjotropowych struktur podwzgórza prowadzi do naruszenia cyklicznego tworzenia i uwalniania gonadotropin, co zakłóca procesy folikulogenezy w jajnikach i prowadzi do braku jajeczkowania, w którym atrezja pęcherzyków, które nie osiągnęły dojrzałości owulacyjnej występuje. W tym przypadku zaburzona jest steroidogeneza jajników, produkcja estrogenów jest stosunkowo monotonna, ale przedłużająca się, progesteron powstaje w niewielkich ilościach. Niedobór progesteronu znajduje odzwierciedlenie przede wszystkim w endometrium. Stymulujące działanie E2 powoduje proliferację endometrium. W przypadku niedoboru progesteronu endometrium nie ulega przemianie wydzielniczej, ale hiperplazji i ulega gruczołowym zmianom torbielowatym. Krwawienie z macicy występuje z powodu zastoinowej obfitości, rozszerzenia naczyń włosowatych, rozwoju obszarów martwicy i nierównomiernego odrzucenia endometrium. Przyczynia się do przedłużonego krwawienia poprzez zmniejszenie aktywności skurczowej macicy z jej hipoplazją.

Istnieją dwa rodzaje SMC:

a) typ hipoestrogenny - przerost endometrium rozwija się powoli, późniejsze krwawienie nie jest tak obfite, jak długotrwałe

b) typ hiperestrogenny - szybko rozwija się przerost endometrium, a następnie niepełne odrzucenie i krwawienie

Klinika: obserwowana najczęściej w pierwszych 2 latach po pierwszej miesiączce, ale czasem już z pierwszą; występuje po opóźnieniu miesiączki o inny okres, utrzymuje się do 7 dni lub dłużej, z różną intensywnością, zawsze bezbolesny, dość szybko prowadzi do anemii nawet przy niewielkiej utracie krwi i wtórnych zaburzeniach układu krzepnięcia krwi (trombocytopenia, spowolnienie krzepnięcie, zmniejszenie wskaźnika protrombiny, spowolnienie reakcji skrzepu krwi). Krwawienie owulacyjne do końca okresu dojrzewania jest charakterystyczne w postaci hiperpolimenorrhea z powodu niewystarczającej produkcji LH przez przysadkę mózgową i gorszego rozwoju ciałka żółtego.

Diagnoza: powinna być przeprowadzona we współpracy z pediatrą, hematologiem, endokrynologiem, neuropatologiem, otorynolaryngologiem.

Z typem hipoestrogenowym:

1. Zewnętrzne badanie ginekologiczne: prawidłowy rozwój zewnętrznych narządów płciowych, jasnoróżowy kolor błony śluzowej i sromu, cienkie błony dziewicze.

2. Waginoskopia: błona śluzowa jest jasnoróżowa, fałdowanie łagodne, szyjka macicy podstożkowa lub stożkowa, zjawisko źrenicy +/- lub +, wydzielina nie obfita, krwawa, bez domieszki śluzu.

3. Badanie odbytniczo-brzuszne: typowo zlokalizowana macica, kąt między ciałem a szyjką macicy nie jest wyraźny, wielkość macicy odpowiada wiekowi, jajniki nie są wyczuwalne.

4. Funkcjonalne testy diagnostyczne: jednofazowa temperatura podstawowa, KPI 20-40%, napięcie śluzu szyjkowego długość 3-4 cm

Z typem hiperestrogenu:

1. Badanie zewnętrzne: prawidłowy rozwój zewnętrznych narządów płciowych, soczystość sromu, soczysta błona dziewicza z frędzlami

2. Waginoskopia: różowa błona śluzowa, wyraźne fałdowanie, szyjka cylindryczna, zjawisko źrenic ++, +++ lub ++++, wydzielina obfita, krwawa, z domieszką śluzu.

3. Badanie odbytniczo-brzuszne: palpuje się nieznacznie powiększoną macicę i jajniki, dobrze zaznaczony kąt między szyjką a trzonem macicy.

4. Funkcjonalne testy diagnostyczne: jednofazowa temperatura podstawowa, CPI 50-80%, napięcie śluzu szyjkowego długość 7-8 cm.

Wszystkim pacjentom z JUB pokazano USG w celu wyjaśnienia stanu wewnętrznych narządów płciowych.

Podstawowe zasady terapii:

1. Schemat terapeutyczny i ochronny a) organizacja prawidłowej pracy i odpoczynku b) eliminacja negatywnych emocji c) stworzenie spokoju fizycznego i psychicznego d) zrównoważone odżywianie e) racjonalna terapia po chorobach współistniejących.

2. Niehormonalna terapia hemostatyczna (z umiarkowaną utratą krwi i wiekiem menstruacyjnym nie dłuższym niż 2 lata, bez oznak organicznej patologii macicy i jajników):

a) leki uterotoniczne frakcjonowane (oksytocyna)

b) środki hemostatyczne (glukonian wapnia, dicynon, kwas askorbinowy, vikasol)

c) ogólny zabieg wzmacniający (roztwór glukozy, witamina B6, B12, kwas foliowy, kokarboksylaza lub ATP)

d) terapia przeciwanemiczna (hemostymulina, ferroplex, transfuzja krwi przy wartościach hemoglobiny poniżej 70 g/l)

3. Fitoterapia (mastodynon, wyciąg z pokrzywy, sakiewka pasterska, papryka wodna)

4. Fizjoterapia: elektryczna stymulacja szyjki macicy, elektroforeza nowokainy w okolicy szyjnych węzłów współczulnych, elektroforeza przeznosowa z witaminą B1, akupunktura, miejscowa hipotermia - leczenie szyjki macicy tamponami z eterem

5. Terapia hormonalna - w przypadku braku efektu leczenia objawowego, obfite krwawienie przy braku niedokrwistości, obecność przeciwwskazań do diagnostycznego łyżeczkowania macicy. Stosuje się złożone preparaty estrogenowo-gestagenowe zawierające etynyloestradiol 50 mg/tab (anteowina, jajeczko, lingeol, nieowlon).

6. Łyżeczkowanie terapeutyczne i diagnostyczne macicy. Wskazania: obfite krwawienie, zagrażające życiu i zdrowiu dziewczynki; przedłużone umiarkowane krwawienie, niepoddające się leczeniu zachowawczemu; nawracające krwawienie przy braku efektu terapii objawowej i hormonalnej; podejrzenie adenomiozy; podejrzenie organicznej patologii mięśniówki macicy.

Dalsze leczenie zależy od danych z badania histologicznego: w przypadku przerostu endometrium lub adenomiozy przepisywane są czyste progestageny (dufaston, provera, primolyut-nor).

Zapobieganie nawrotom JMC:

1. Wszystkie dziewczynki przechodzą terapię hormonalną w celu uregulowania cyklu miesiączkowego:

a) typ hipoestrogenny: złożone preparaty estrogenowo-progestagenowe (Logest, Noviket, Regulon)

b) typ hiperestrogenny: preparaty gestagenów (prover, primolyut-nor, dufaston)

W okresie rehabilitacji po zniesieniu leków hormonalnych – mastodinon lub terapia witaminowa: kwas foliowy, witamina E, kwas glutaminowy, witamina C.

2. W celu immunokorekcji w nawrotowym JMC wskazane jest wyznaczenie licopidu.

3. Organizacja prawidłowego trybu pracy umysłowej, fizycznej i aktywnego wypoczynku, eliminacja negatywnych emocji, stworzenie spokoju fizycznego i psychicznego, normalizacja masy ciała, zrównoważone odżywianie itp.

4. Fizjoterapia

5. Terapia chorób współistniejących.

Mamy największą bazę informacji w RuNet, więc zawsze możesz znaleźć podobne zapytania

Ten temat należy do:

Ginekologia

Odpowiedzi w ginekologii. Klinika Położnictwa i Ginekologii. Konsultacja kobiet ZhK. Podręcznik położnictwa. Choroby ginekologiczne, leczenie i profilaktyka.

Ten materiał zawiera sekcje:

Szpital ginekologiczny

Organizacja opieki ginekologicznej dla dziewcząt i młodzieży

Badanie kliniczne

Badania lekarskie

Etyka w medycynie

Program rehabilitacji

Fizjoterapia

Metody badania pacjentek ginekologicznych

Badanie ginekologiczne

Cel badania ginekologicznego dziewcząt i młodzieży

Funkcjonalne testy diagnostyczne

Diatermowycięcie (diatermo lub elektrokonizacja) szyjki macicy