Rehabilitacja medyczno-społeczna w chorobie wrzodowej żołądka. Rehabilitacja dzieci i młodzieży z chorobą wrzodową żołądka w poliklinice

Witryna zawiera informacje referencyjne wyłącznie w celach informacyjnych. Diagnostyka i leczenie chorób powinno odbywać się pod nadzorem specjalisty. Wszystkie leki mają przeciwwskazania. Wymagana jest porada eksperta!

Marina pyta:

Jak przebiega rehabilitacja po wrzodzie żołądka?

Obecnie rehabilitację po wrzodzie żołądka przeprowadza się następującymi metodami:

• Fizjoterapia;
• Akupunktura;
• Akupresura;
• Leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe z wykorzystaniem wód mineralnych (balneoterapia);
• Leczenie błotem;
• Terapia dietetyczna;

Doskonały efekt rehabilitacyjny mają następujące ćwiczenia:

• Rytmiczne chodzenie w miejscu;
• Ćwiczenia oddechowe w pozycji siedzącej;
• Ćwiczenia na ręce w pozycji siedzącej;
• Rzucanie i łapanie miecza w pozycji stojącej;
• Ćwiczenia na rękach w pozycji leżącej.

Akupresura to oddziaływanie palcami na różne biologicznie aktywne punkty. Zasada akupresury jest taka sama jak akupunktury. Masaż punktów aktywnych należy wykonywać codziennie. Co więcej, lepiej jest znaleźć niezbędne punkty od akupunkturzysty i poprosić go, aby nauczył go prawidłowego masowania.

Fizjoterapia ma pozytywny wpływ w rehabilitacji po wrzodach żołądka. Do rehabilitacji stosuje się następujące metody:

• Elektryczność;
• Ultradźwięk;
• Promieniowanie podczerwone, ultrafioletowe;
• polaryzowane światło;
• Elektroforeza w okolicy nadbrzusza za pomocą Novocaine, Platifillin, Cynk, Dalargin, Solcoseryl.

Terapia błotna wskazane w okresie osłabienia zaostrzenia wrzodów żołądka. Do zabiegu używa się mułu w temperaturze 38-40 o C. Zabieg przeprowadza się na początku 10 minut, następnie przedłuża do 20 minut. Przebieg terapii składa się z 10-12 zabiegów.

terapia dietetyczna w oparciu o przestrzeganie tabeli nr 1. Jedzenie powinno być ułamkowe (5 - 6 razy dziennie) i w małych porcjach. Dieta musi opierać się na chudym mięsie i rybach, z których przygotowuje się kotlety, klopsiki, suflety, pierogi i zrazy na parze. Dopuszczalne są również gotowane kiełbaski i kiełbaski. Ponadto w diecie znajdują się dania z twarogu (zapiekanki, suflety, serniki, leniwe pierogi) oraz inne produkty mleczne. Zupy powinny być wegetariańskie, śluzowate, z dressingiem z gotowanych puree warzywnego i dobrze ugotowanych płatków zbożowych. Owsianka powinna być półpłynna. Jajka można gotować na miękko lub w postaci omletu parowego. Owoce i jagody są używane w postaci przecierów, kisielów, musów, galaretek, kompotów, dżemów itp. Powinieneś zjeść wczorajszy chleb z białej mąki. Dozwolone są również suche herbatniki, herbatniki, pikantne bułeczki.

Grzyby, buliony, tłuste mięso i ryby, słabo ugotowane chude mięso, wszystko smażone, mocna herbata, kawa, woda gazowana, ostre przyprawy (musztarda, chrzan, cebula, czosnek) i surowe warzywa z błonnikiem gruboziarnistym (kapusta, rzepa, rzodkiew, dzwonek pieprz itp.). Nie można też jeść nic wędzonego, konserwowego, pikantnego, tłustego, namoczonego i marynowanego.

Fitoterapia pomaga przyspieszyć początek remisji lub zapobiec zaostrzeniu wrzodów żołądka. Sok z kapusty i ziemniaków ma doskonały efekt. Sok z kapusty jest przyjmowany 1 szklankę 3 razy dziennie przed posiłkami. Sok ziemniaczany jest przyjmowany w pół szklanki 20 minut przed posiłkiem.

Dowiedz się więcej na ten temat:

• Rehabilitator. Kim jest ten lekarz i co leczy? Kto jest kierowany do tego specjalisty?
• Hipoterapia i jazda terapeutyczna - ośrodki rehabilitacyjne, kluby i kompleksy jeździeckie i jeździeckie w Rosji, krajach WNP i daleko za granicą (nazwiska, specjalizacje i możliwości, adresy, telefony, ceny)
• Hipoterapia (jazda terapeutyczna) – historia metody, efekty terapeutyczne, wskazania i przeciwwskazania, ćwiczenia na koniu, leczenie porażenia mózgowego i autyzmu u dzieci, hipoterapia osób niepełnosprawnych

KOMPLEKSOWA REHABILITACJA FIZYCZNA PACJENTÓW Z WRZODEM ŻOŁĄDKA I DWUNASTINĄ NA STANIE STACJI

Wstęp

Rozdział 1. Ogólna charakterystyka wrzodu trawiennego żołądka i dwunastnicy

1.1 Anatomiczne i fizjologiczne cechy żołądka i dwunastnicy

1.2 Etiologia i patogeneza choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy

1.3 Klasyfikacja i charakterystyka kliniczna choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy

Rozdział 2. Kompleksowa rehabilitacja fizyczna pacjentów z chorobą wrzodową żołądka i dwunastnicy

2.1 Ogólna charakterystyka środków rehabilitacji fizycznej w chorobie wrzodowej żołądka i dwunastnicy

2.2 Terapia ruchowa w rehabilitacji fizycznej pacjentów z wrzodami żołądka i dwunastnicy

2.2.1 Mechanizmy działania terapeutycznego ćwiczeń fizycznych w chorobie wrzodowej żołądka i dwunastnicy

2.2.2 Cel, zadania, środki, formy, metody i techniki terapii ruchowej w chorobie wrzodowej żołądka i dwunastnicy na etapie stacjonarnym

2.3 Masaż leczniczy na chorobę wrzodową żołądka i dwunastnicy

2.4 Fizjoterapia dla tej patologii

Rozdział 3. Ocena skuteczności rehabilitacji ruchowej w chorobie wrzodowej żołądka i dwunastnicy

Lista wykorzystanej literatury

WPROWADZANIE

Pilność problemu. W ogólnej strukturze chorób układu pokarmowego wiodące miejsce zajmuje patologia żołądka i dwunastnicy. U około 60-70% dorosłych powstawanie wrzodów trawiennych, przewlekłego zapalenia żołądka, zapalenia dwunastnicy rozpoczyna się w dzieciństwie i młodości, ale są one szczególnie powszechne w młodym wieku (20-30 lat) i głównie u mężczyzn.

Wrzód trawienny jest przewlekłą, nawracającą chorobą ze skłonnością do progresji, z udziałem w procesie patologicznym wraz z żołądkiem i dwunastnicą (w którym w okresach zaostrzeń powstają wrzodziejące defekty błony śluzowej) innych narządów układu pokarmowego, rozwój powikłań zagrażających życiu pacjenta.

Wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy to jedna z najczęstszych chorób przewodu pokarmowego. Dostępne statystyki wskazują na wysoki odsetek pacjentów we wszystkich krajach. Aż 20% dorosłej populacji cierpi na tę chorobę przez całe życie. W krajach uprzemysłowionych choroba wrzodowa dotyka 6-10% dorosłej populacji, przy czym przeważają wrzody dwunastnicy w porównaniu z wrzodami żołądka. Na Ukrainie zarejestrowanych jest około 5 milionów osób z wrzodami żołądka i dwunastnicy. Wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy dotyka ludzi w najbardziej sprawnym wieku – od 20 do 50 lat. Choroba występuje częściej u mężczyzn niż u kobiet (stosunek mężczyzn i kobiet wynosi 4:1). W młodym wieku częściej występuje wrzód dwunastnicy, w starszym - wrzód żołądka. Wśród mieszkańców miast choroba wrzodowa występuje częściej niż na wsi.

Obecnie, biorąc pod uwagę pilność problemu, jego nie tylko medyczne, ale i społeczne znaczenie, patologia żołądka i dwunastnicy, patogeneza, nowe metody diagnozowania, leczenia i profilaktyki chorób żołądka przyciągają uwagę nie tylko klinicystów, ale także do znaczących chorób „odmładzających” i pediatrów oraz genetyków, patofizjologów, immunologów, specjalistów rehabilitacji ruchowej.

Znaczące doświadczenie zostało zgromadzone w badaniu choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy. Tymczasem wiele aspektów tego problemu nie zostało jeszcze rozwiązanych. W szczególności bardzo istotne są kwestie wykorzystania środków rehabilitacji fizycznej w kompleksowym leczeniu tej choroby. W związku z tym istnieje potrzeba ciągłego doskonalenia środków, form, metod i technik terapeutycznej kultury fizycznej i masażu leczniczego, co doprowadziło do wyboru tego tematu badawczego.

Cel - opracowanie zintegrowanego podejścia do rehabilitacji fizycznej pacjentów z wrzodami żołądka i dwunastnicy na stacjonarnym etapie leczenia rehabilitacyjnego.

Aby osiągnąć ten cel, następujące zadania:

1. Przestudiować i przeanalizować literaturę dotyczącą problemu rehabilitacji fizycznej pacjentów z wrzodami żołądka i dwunastnicy.

2. Scharakteryzować anatomiczne i fizjologiczne cechy żołądka i dwunastnicy.

3. Ujawnienie etiologii, patogenezy, klasyfikacji i kliniki choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy.

4. Opracuj program kompleksowej rehabilitacji fizycznej osób z wrzodami żołądka i dwunastnicy, uwzględniając okres przebiegu choroby i etap rehabilitacji.

5. Opisać metody oceny skuteczności terapii ruchowej w chorobach wrzodowych żołądka i dwunastnicy.

Nowość pracy polega na tym, że opracowaliśmy program kompleksowej rehabilitacji fizycznej osób z wrzodami żołądka i dwunastnicy, uwzględniający okres przebiegu choroby i etap rehabilitacji.

Znaczenie praktyczne i teoretyczne. Przedstawiony w pracy program kompleksowej rehabilitacji fizycznej pacjentów z chorobą wrzodową żołądka i dwunastnicy może być stosowany w placówkach medycznych, a także w procesie edukacyjnym do szkolenia specjalistów w zakresie rehabilitacji fizycznej w dyscyplinie „Rehabilitacja fizyczna w chorobach wewnętrznych organy".

Zakres i struktura prac. Praca napisana jest na 77 stronach układu komputerowego i składa się ze wstępu, 3 rozdziałów, wniosków, praktycznych zaleceń, spisu piśmiennictwa (59 źródeł). W pracy znajduje się 1 stół, 2 rysunki i 3 zestawy ćwiczeń terapeutycznych.

ROZDZIAŁ 1. OGÓLNA CHARAKTERYSTYKA Wrzodu trawiennego żołądka i dwunastnicy

1.1 Anatomiczne i fizjologiczne cechy żołądka i dwunastnicy

Żołądek jest najważniejszym narządem układu pokarmowego. Stanowi najszerszą część przewodu pokarmowego. Znajduje się w górnej części brzucha, głównie w lewym podżebrzu. Jej początkowy odcinek jest połączony z przełykiem, a ostatni odcinek jest połączony z dwunastnicą.

Rys.1.1. Żołądek

Kształt, objętość i położenie ludzkiego żołądka są bardzo zmienne. Mogą się zmieniać w różnych porach dnia i nocy, w zależności od wypełnienia żołądka, stopnia skurczu jego ścian, faz trawienia, pozycji ciała, indywidualnych cech budowy ciała, stanu i działania sąsiednich narządów - wątroba, śledziona, trzustka i jelita. Żołądek o zwiększonym skurczu ścian ma często kształt byczego rogu lub syfonu, ze zmniejszoną kurczliwością ścian i jego pominięciem – kształtem miseczki.

Gdy pokarm przechodzi przez przełyk, objętość żołądka zmniejsza się, a jego ściany kurczą się. Dlatego, aby wypełnić żołądek podczas badania RTG, wystarczy wprowadzić 400-500 ml zawiesiny kontrastowej, aby zorientować się we wszystkich jego działach. Długość żołądka przy średnim stopniu wypełnienia wynosi 14-30, szerokość od 10 do 16 cm.

W żołądku wyróżnia się kilka odcinków: początkowy (sercowy) - miejsce, w którym przełyk przechodzi do żołądka, trzon żołądka - jego część środkową i ujście (odźwiernikowe lub odźwiernikowe), przylegające do dwunastnicy. Istnieją również ściany przednie i tylne. Granica wzdłuż górnej krawędzi żołądka jest krótka, wklęsła. Nazywa się to mniejszą krzywizną. Na dolnej krawędzi - wypukły, bardziej wydłużony. To jest większa krzywizna żołądka.

W ścianie żołądka na granicy z dwunastnicą dochodzi do pogrubienia włókien mięśniowych, ułożonych kołowo w formie pierścienia i tworzących aparat blokujący (odźwiernik), zamykający wyjście z żołądka. Ten sam, ale mniej wyraźny aparat obturacyjny (miazga) znajduje się na styku przełyku z żołądkiem. Tak więc za pomocą mechanizmów blokujących żołądek jest ograniczony od przełyku i dwunastnicy.

Aktywność aparatu blokującego jest regulowana przez układ nerwowy. Kiedy osoba połyka pokarm, odruchowo, pod wpływem podrażnienia ścian przełyku przez masy pokarmowe przechodzące przez gardło, miazga znajduje się w początkowej części żołądka, a pokarm przechodzi z przełyku do żołądek w określonym rytmie. W tym czasie odźwiernik znajdujący się w części wylotowej żołądka jest zamknięty, a pokarm nie dostaje się do dwunastnicy. Po tym, jak masy pokarmowe pozostaną w żołądku i zostaną przetworzone przez soki żołądkowe, odźwiernik odcinka wyjściowego otwiera się i pokarm przechodzi do dwunastnicy w oddzielnych porcjach. W tym czasie miazga początkowej części żołądka jest zamknięta. Tak harmonijne działanie odźwiernika i zwieracza serca zapewnia prawidłowe trawienie, a przyjmowanie pokarmu powoduje przyjemne doznania i przyjemność.

Jeśli aparat do zamykania żołądka jest zwężony pod wpływem procesów bliznowatych, wrzodziejących lub nowotworowych, rozwija się ciężki stan bolesny. Wraz ze zwężeniem miazgi początkowej części żołądka zaburza się czynność połykania. Jedzenie pozostaje w przełyku. Przełyk jest rozciągnięty. Żywność gnije i fermentuje. Kiedy odźwiernik zwęża się, pokarm nie dostaje się do dwunastnicy, ale zatrzymuje się w żołądku. Rozciąga się, gromadzą się gazy i inne produkty rozkładu i fermentacji.

W przypadku naruszenia unerwienia żołądka lub uszkodzenia jego błony mięśniowej zwieracz przestaje pełnić swoją rolę obturatora. Ciągle się gapią. Kwaśna zawartość żołądka może cofać się do przełyku i powodować dyskomfort.

Ściany żołądka składają się z 3 błon: zewnętrznej surowiczej, środkowej mięśniowej i wewnętrznej błony śluzowej. Najważniejszą jego częścią jest błona śluzowa żołądka, która odgrywa wiodącą rolę w trawieniu. W spoczynku błona śluzowa jest biaława, w stanie aktywnym czerwonawa. Grubość błony śluzowej nie jest taka sama. Jest maksymalna w odcinku wylotowym, stopniowo się rozrzedza i w początkowej części żołądka wynosi 0,5 mm.

Żołądek jest bogato ukrwiony i unerwiony. Sploty nerwowe zlokalizowane są w grubości jego ścian i poza narządem.

Jak już wspomniano, żołądek pełni ważne funkcje dla organizmu. Ze względu na obecność wykształconych błon mięśniowych i śluzowych, aparatu zamykającego i specjalnych gruczołów pełni rolę magazynu, w którym gromadzi się pokarm przechodzący przez przełyk z jamy ustnej, następuje jego wstępne trawienie i częściowe wchłanianie. Oprócz roli odkładającej żołądek pełni inne ważne funkcje. Spośród nich najważniejsza jest fizyczna i chemiczna obróbka żywności i jej stopniowy, rytmiczny transport w małych porcjach do jelit. Odbywa się to poprzez skoordynowaną aktywność motoryczną i wydzielniczą żołądka.

Żołądek pełni jeszcze jedną ważną funkcję. W niewielkich ilościach wchłania wodę, niektóre substancje rozpuszczalne (cukier, sól, produkty białkowe, jod, brom, ekstrakty roślinne). Tłuszcze, skrobia itp. nie są wchłaniane w żołądku.

Funkcja wydalnicza żołądka jest znana od dawna. W ciężkiej chorobie nerek we krwi gromadzi się duża ilość odpadów. Błona śluzowa żołądka wydziela je częściowo: mocznik, kwas moczowy i inne substancje azotowe, a także barwniki obce organizmowi. Okazało się, że im wyższa kwasowość soku żołądkowego, tym szybciej uwalniane są przyjęte barwniki.

Dlatego żołądek bierze udział w codziennym metabolizmie. Częściowo usuwa z organizmu produkty powstałe w wyniku rozpadu białek, które nie są wykorzystywane przez organizm i mogą powodować zatrucie. Żołądek wpływa na metabolizm wodno-solny, utrzymując stałą równowagę kwasowo-zasadową, co jest bardzo ważne dla organizmu.

Ustalono wpływ żołądka na stan funkcjonalny innych narządów. Udowodniono odruchowe działanie żołądka na woreczek żółciowy i drogi żółciowe, jelita, nerki, układ krążenia i ośrodkowy układ nerwowy. Te narządy wpływają również na funkcję żołądka. Związek ten prowadzi do dysfunkcji żołądka w przypadku chorób innych narządów i odwrotnie, choroby żołądka mogą powodować choroby innych narządów.

W ten sposób żołądek jest ważnym organem dla prawidłowego trawienia i aktywności życiowej, który ma złożoną strukturę i pełni liczne funkcje.

Tak różnorodne funkcje zapewniają żołądkowi jedno z czołowych miejsc w układzie pokarmowym. Z drugiej strony naruszenia jego funkcji są obarczone poważnymi chorobami.

1.2 Etiologia i patogeneza choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy

Obecnie zidentyfikowano grupę czynników predysponujących do rozwoju wrzodów żołądka i dwunastnicy.

grupuję związane z czynnościowymi i morfologicznymi zmianami w żołądku i dwunastnicy, prowadzącymi do zaburzeń trawienia w żołądku i zmniejszenia oporności błony śluzowej, a następnie powstania wrzodu trawiennego.

II grupa obejmuje zaburzenia mechanizmów regulacyjnych: nerwowych i hormonalnych.

III grupa - charakteryzuje się cechami konstytucyjnymi i dziedzicznymi.

IV grupa - związane z wpływem czynników środowiskowych.

Grupa V - związane z chorobami współistniejącymi i lekami.

Obecnie znanych jest szereg czynników egzogennych i endogennych, które przyczyniają się do powstawania i rozwoju wrzodów żołądka i dwunastnicy.

Do czynniki egzogeniczne odnosić się:

niedożywienie;

Złe nawyki (palenie, alkohol);

przeciążenie neuropsychiczne;

Czynniki zawodowe i styl życia;

Działanie lecznicze (największe szkodliwe działanie na błonę śluzową żołądka mają następujące leki: niesteroidowe leki przeciwzapalne - aspiryna, indometacyna, kortykosteroidy, środki przeciwbakteryjne, żelazo, potas itp.).

Do czynniki endogenne odnosić się:

genetyczne predyspozycje;

Przewlekłe zapalenie żołądka Helicobacter pylori;

Metaplazja nabłonka żołądka dwunastnicy itp.

Wśród nich najważniejsze jest: dziedziczna predyspozycja. Wykrywany jest u pacjentów z wrzodami dwunastnicy w 30-40% i znacznie rzadziej w wrzodach żołądka. Ustalono, że częstość występowania choroby wrzodowej u krewnych probantów jest 5-10 razy wyższa niż u krewnych osób zdrowych (FI Komarov, AV Kalinin, 1995). Dziedziczne owrzodzenia są bardziej podatne na pogorszenie i większe prawdopodobieństwo krwawienia. Predyspozycja do wrzodu dwunastnicy jest przekazywana przez linię męską.

Są następujące markery genetyczne wrzodów trawiennych:

Zwiększona liczba komórek okładzinowych w gruczołach żołądka i w efekcie utrzymujący się wysoki poziom kwasu solnego w soku żołądkowym; wysokie poziomy w surowicy pepsynogenów I, II oraz tzw. frakcji „wrzodowej” pepsynogenu w treści żołądkowej;

Zwiększone uwalnianie gastryny w odpowiedzi na przyjmowanie pokarmu; zwiększona wrażliwość komórek okładzinowych na gastrynę i naruszenie mechanizmu sprzężenia zwrotnego między wytwarzaniem kwasu solnego a uwalnianiem gastryny;

Obecność grup krwi O (I), co zwiększa ryzyko rozwoju wrzodów dwunastnicy o 35% w porównaniu z osobami z innymi grupami krwi;

Genetycznie uwarunkowany niedobór w śluzie żołądka fukoglikoprotein - głównych gastroprotektorów;

Naruszenie produkcji wydzielniczej immunoglobuliny A;

Brak składnika jelitowego i spadek wskaźnika alkalicznej fosfatazy B.

Głównymi czynnikami etiologicznymi choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy są:

infekcja helicobacteria Obecnie czynnik ten jest uznawany przez większość gastroenterologów za wiodący czynnik rozwoju choroby wrzodowej. Infekcja Helicobacter pylori jest jedną z najczęstszych infekcji. Mikroorganizm ten jest przyczyną przewlekłego zapalenia żołądka Helicobacter pylori, a także wiodącym czynnikiem w patogenezie wrzodów żołądka i dwunastnicy, chłoniaka żołądka o niskim stopniu złośliwości oraz raka żołądka. Helicobacteria są uważane za czynniki rakotwórcze klasy I. Występowanie wrzodów dwunastnicy w prawie 100% przypadków jest związane z zakażeniem i kolonizacją Helicobacter pylori, a wrzody żołądka są wywoływane przez ten mikroorganizm w 80-90% przypadków

Ostre i przewlekłe stresujące sytuacje psycho-emocjonalne. Patofizjolodzy krajowi od dawna przywiązują dużą wagę do tego czynnika etiologicznego w rozwoju choroby wrzodowej. Wraz z wyjaśnieniem roli Helicobacter pylori stresujące sytuacje neuropsychiczne zaczęły mieć znacznie mniejsze znaczenie, a niektórzy naukowcy zaczęli wierzyć, że choroba wrzodowa w ogóle nie jest związana z tym czynnikiem. Praktyka kliniczna zna jednak wiele przykładów na wiodącą rolę wstrząsów nerwowych, stresu psychoemocjonalnego w rozwoju choroby wrzodowej i jej zaostrzeń. Teoretycznego i doświadczalnego uzasadnienia ogromnego znaczenia czynnika neuropsychicznego w rozwoju choroby wrzodowej dokonano w fundamentalnych pracach G. Selye na temat ogólnego zespołu adaptacyjnego i wpływu „stresu” na organizm człowieka.

Czynnik pokarmowy. Obecnie uważa się, że rola czynnika pokarmowego w rozwoju choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy nie tylko nie jest decydująca, ale też nie została dokładnie udowodniona. Jednak drażniące, bardzo ostre, ostre, szorstkie, zbyt gorące lub zimne potrawy mają powodować nadmierne wydzielanie żołądkowe, w tym nadmierną produkcję kwasu solnego. Może to przyczynić się do realizacji wrzodziejącego działania innych czynników etiologicznych.

Nadużywanie alkoholu i kawy, palenie. Rola alkoholu i palenia tytoniu w rozwoju choroby wrzodowej nie została jednoznacznie udowodniona. Wiodąca rola tych czynników w powstawaniu wrzodów jest problematyczna, choćby dlatego, że choroba wrzodowa jest bardzo częsta u osób niepijących alkoholu i niepalących i odwrotnie, nie zawsze rozwija się u tych, którzy cierpią na te złe nawyki.

Jednak zdecydowanie ustalono, że wrzody żołądka i dwunastnicy występują u palaczy dwukrotnie częściej niż u osób niepalących. Nikotyna powoduje skurcz naczyń żołądka i niedokrwienie błony śluzowej żołądka, zwiększa jej zdolność wydzielniczą, powoduje nadmierne wydzielanie kwasu solnego, zwiększa stężenie pepsynogenu-I, przyspiesza ewakuację pokarmu z żołądka, zmniejsza ciśnienie w okolicy odźwiernika i stwarza warunki do tworzenia refluksu żołądkowo-dwunastniczego. Wraz z tym nikotyna hamuje powstawanie głównych czynników ochronnych błony śluzowej żołądka - śluzu żołądkowego i prostaglandyn, a także zmniejsza wydzielanie wodorowęglanów trzustkowych.

Alkohol pobudza również wydzielanie kwasu solnego i zaburza tworzenie ochronnego śluzu żołądkowego, znacznie zmniejsza odporność błony śluzowej żołądka i powoduje rozwój przewlekłego zapalenia żołądka.

Nadmierne spożywanie kawy ma niekorzystny wpływ na żołądek, ponieważ kofeina stymuluje wydzielanie kwasu solnego i przyczynia się do rozwoju niedokrwienia błony śluzowej żołądka.

Nadużywanie alkoholu, kawa i palenie papierosów może nie są przyczynami powstawania wrzodów żołądka i dwunastnicy, ale niewątpliwie predysponują do ich rozwoju i powodują zaostrzenie choroby (zwłaszcza nadmiar alkoholu).

Wpływ narkotyków. Istnieje cała grupa leków, które mogą powodować rozwój ostrego wrzodu żołądka lub (rzadziej) wrzodu dwunastnicy. Są to kwas acetylosalicylowy i inne niesteroidowe leki przeciwzapalne (przede wszystkim indometacyna), rezerpina, glikokortykoidy.

Obecnie powstał pogląd, że powyższe leki powodują rozwój ostrego wrzodu żołądka lub dwunastnicy lub przyczyniają się do zaostrzenia przewlekłego wrzodu.

Z reguły po odstawieniu leku wrzodziejącego wrzody szybko się goją.

Choroby, które przyczyniają się do rozwoju wrzodu trawiennego. Do rozwoju choroby wrzodowej przyczyniają się następujące choroby:

Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli, astma oskrzelowa, rozedma płuc (przy tych chorobach rozwija się niewydolność oddechowa, niedotlenienie, niedokrwienie błony śluzowej żołądka i zmniejszenie aktywności jej czynników ochronnych);

Choroby układu sercowo-naczyniowego, którym towarzyszy rozwój hipoksemii i niedokrwienia narządów i tkanek, w tym żołądka;

marskość wątroby;

Choroby trzustki.

Patogeneza. Obecnie powszechnie przyjmuje się, że choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy rozwija się w wyniku zachwiania równowagi między czynnikami agresji soku żołądkowego a czynnikami ochrony błony śluzowej żołądka i dwunastnicy w kierunku przewaga czynników agresji (tab. 1.1.). Normalnie równowaga między czynnikami agresji i obrony jest utrzymywana przez skoordynowane oddziaływanie układu nerwowego i hormonalnego.

Patogeneza wrzodu trawiennego według Ya D. Vitebsky'ego. Według Ya D. Vitebsky'ego (1975) rozwój wrzodu trawiennego opiera się na przewlekłym naruszeniu drożności dwunastnicy i nadciśnieniu dwunastnicy. Istnieją następujące formy przewlekłego naruszenia drożności dwunastnicy:

Kompresja tętniczo-krezkowa (ucisk dwunastnicy przez tętnicę krezkową lub węzły chłonne krezkowe);

Dystalne zapalenie przyzębia (w wyniku zapalnej i bliznowatej zmiany więzadła Treitza);

Proksymalna jednostka;

Proksymalne zapalenie przyzębia;

Całkowite bliznowaciejące zapalenie przyzębia.

Przy subkompensowanym przewlekłym naruszeniu drożności dwunastnicy (ubytek ruchliwości dwunastnicy i wzrost ciśnienia w nim) rozwija się funkcjonalna niewydolność odźwiernika, ruchy przeciwperystaltyczne dwunastnicy dwunastnicy, epizodyczne wydzielanie treści alkalicznej dwunastnicy z żółcią do żołądka. W związku z koniecznością jego zneutralizowania wzrasta produkcja kwasu solnego, czemu sprzyja aktywacja komórek produkujących gastrynę przez żółć i wzrost wydzielania gastryny. Kwaśna treść żołądka dostaje się do dwunastnicy, powodując najpierw rozwój zapalenia dwunastnicy, a następnie wrzodów dwunastnicy.

Tabela 1.1 Rola czynników agresywnych i ochronnych w rozwoju choroby wrzodowej (wg E.S. Ryss, Yu.I. Fishzon-Ryss, 1995)

Przy zdekompensowanym przewlekłym naruszeniu drożności dwunastnicy (wyczerpanie ruchliwości dwunastnicy, zastój dwunastnicy) obserwuje się ciągłe rozchylanie odźwiernika i cofanie się treści dwunastnicy do żołądka. Nie ma czasu na neutralizację, w żołądku dominuje zawartość zasadowa, rozwija się metaplazja jelitowa błony śluzowej, objawia się detergentowe działanie żółci na ochronną warstwę śluzu i powstaje wrzód żołądka. Według Ya D. Vitebsky'ego przewlekła niedrożność dwunastnicy występuje u 100% pacjentów z chorobą wrzodową żołądka i 97% pacjentów z chorobą wrzodową dwunastnicy.

1.3 Klasyfikacja i charakterystyka kliniczna choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy

Klasyfikacja choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy (P. Ya. Grigoriev, 1986)

I. Lokalizacja owrzodzenia.

1. Wrzód żołądka.

Sercowe i podsercowe części żołądka.

Przyrząd śródbrzuszny.

Dział Antralny.

Kanał odźwiernika i odcinek przedodźwiernikowy lub krzywizna mniejsza i większa.

2. Wrzód dwunastnicy.

2.1 Lokalizacja bańkowa.

2.2 Lokalizacja zaopuszkowa.

2.2.1. Proksymalna dwunastnica 12.

2.2.2. Dystalna dwunastnica 12.

II. Faza przebiegu choroby.

1. Pogorszenie.

2. Nawrót.

3. Rozkładające się zaostrzenie.

4. Remisja.

III. Charakter przepływu.

1. Pierwsza identyfikacja.

2. Utajony przepływ.

3. Przepływ światła.

Średnia waga.

Ciężki lub stale nawracający kurs. IV. Rozmiary wrzodów.

1. Mały wrzód - do 0,5 cm średnicy.

2. Duży wrzód – ponad 1 cm w żołądku i 0,7 cm w opuszce dwunastnicy.

3. Gigant - ponad 3 cm w żołądku i ponad 1,5-2 cm w dwunastnicy.

4. Powierzchowne - do głębokości 0,5 cm od poziomu błony śluzowej żołądka.

5. Głębokie - ponad 0,5 cm głębokości od poziomu błony śluzowej żołądka.

V. Stadium rozwoju owrzodzenia (endoskopowe).

1. Etap wzrostu owrzodzeń i wzrost stanu zapalnego.

Etap o największej wielkości i najbardziej wyraźne oznaki stanu zapalnego.

Etap ustępowania endoskopowych objawów zapalenia.

Etap redukcji wrzodów.

Etap zamykania się owrzodzenia i powstawania blizn.

Scena bliznowata.

VI. Stan błony śluzowej strefy żołądkowo-dwunastniczej, wskazujący lokalizację i stopień aktywności.

VII. Naruszenie funkcji wydzielniczej żołądka.

VIII. Naruszenie funkcji motorycznej ewakuacji żołądka i dwunastnicy.

1. Dysfunkcja hipertoniczna i hiperkinetyczna.

2. Funkcja hipotoniczna i hipokinetyczna.

3. Refluks dwunastniczo-żołądkowy.

IX. Powikłania choroby wrzodowej.

1. Krwawienie.

2.Perforacja.

3. Penetracja wskazująca narząd.

4. Zapalenie periviscer.

5. Zwężenie odźwiernika.

6. Reaktywne zapalenie trzustki, zapalenie wątroby, zapalenie pęcherzyka żółciowego.

7. Nowotwór złośliwy.

X. Czas powstawania blizn wrzodowych.

1.Zwykłe warunki bliznowacenia (wrzód dwunastnicy - 3-4 tygodnie, wrzód żołądka - 6-8 tygodni).

2. Długotrwałe brak bliznowacenia (wrzód dwunastnicy – ​​ponad 4 tygodnie, wrzód żołądka – ponad 8 tygodni).

Nasilenie przebiegu choroby wrzodowej.

1. Lekka forma (łagodna surowość) – charakteryzująca się następującymi cechami:

* zaostrzenie obserwuje się 1 raz w ciągu 1-3 lat;

* zespół bólowy jest umiarkowany, ból ustępuje po 4-7 dniach;

* wrzód jest płytki;

*w fazie remisji zdolność do pracy zostaje zachowana.

2. Forma umiarkowanej dotkliwości ma następujące kryteria:

* nawroty (zaostrzenia) obserwuje się 2 razy w roku;

* zespół bólowy jest wyrażony, bóle zostają zatrzymane w szpitalu na czas

* charakterystyczne zaburzenia dyspeptyczne;

* owrzodzenie głębokie, często krwawiące, któremu towarzyszy rozwój

zapalenie okołożołądkowe, zapalenie przyzębia.

3. Ciężka postać charakteryzuje się następującymi cechami:

* nawroty (zaostrzenia) obserwuje się 2-3 razy w roku i częściej;

*ból jest wyraźny, ustępuje w szpitalu za 10-14 dni

(czasami dłużej);

* ostro wyrażone zjawiska dyspeptyczne, utrata masy ciała;

* owrzodzenie często jest powikłane krwawieniem, rozwojem zwężenia odźwiernika, zapaleniem okołożołądkowym, zapaleniem przyzębia.

Charakterystyka kliniczna choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy.

Okres przedwrzodowy. U większości pacjentów rozwój typowego obrazu klinicznego choroby z uformowanym wrzodem żołądka i 12 wrzodem dwunastnicy poprzedza okres przedwrzodowy (VM Uspensky, 1982). Okres przedwrzodowy charakteryzuje się pojawieniem się objawów przypominających wrzody, jednak podczas badania endoskopowego nie jest możliwe określenie głównego podłoża patomorfologicznego choroby - wrzodu. Pacjenci w okresie przedwrzodowym skarżą się na ból w nadbrzuszu na czczo (bóle „głodne”), w nocy (bóle „nocne”) 1,5-2 godziny po jedzeniu, zgaga, kwaśne odbijanie.

W badaniu palpacyjnym brzucha pojawia się miejscowy ból w nadbrzuszu, głównie po prawej stronie. Wysoka aktywność wydzielnicza żołądka (hyperaciditas), podwyższona zawartość pepsyny w soku żołądkowym na czczo i między posiłkami, znaczne obniżenie pH w dwunastnicy, przyspieszona ewakuacja treści żołądkowej do dwunastnicy (według FEGDS i fluoroskopii żołądka) ustalona.

Z reguły tacy pacjenci mają przewlekłe zapalenie żołądka Helicobacter pylori w okolicy odźwiernika lub zapalenie żołądka i dwunastnicy.

Nie wszyscy badacze zgadzają się z przydziałem okresu przedwrzodowego (stanu). A. S. Loginov (1985) proponuje nazwać pacjentów z powyższym zespołem objawów jako grupę zwiększonego ryzyka wrzodu trawiennego.

Typowy obraz kliniczny.

subiektywne przejawy. Obraz kliniczny choroby wrzodowej ma swoje własne cechy związane z lokalizacją wrzodu, wiekiem pacjenta, występowaniem chorób współistniejących i powikłań. Niemniej jednak w każdej sytuacji wiodącymi subiektywnymi objawami choroby są zespoły bólowe i dyspeptyczne.

Zespół bólu. Ból jest głównym objawem choroby wrzodowej i charakteryzuje się następującymi cechami.

Lokalizacja bólu. Z reguły ból jest zlokalizowany w okolicy nadbrzusza, a wrzód żołądka - głównie w centrum nadbrzusza lub na lewo od linii środkowej, z wrzodem dwunastnicy i strefą przedodźwiernikową - w nadbrzuszu po prawej stronie linia środkowa.

W przypadku wrzodów sercowej części żołądka dość często obserwuje się nietypową lokalizację bólu za mostkiem lub po jego lewej stronie (w okolicy przedsercowej lub w okolicy wierzchołka serca). W takim przypadku należy przeprowadzić dokładną diagnostykę różnicową z dusznicą bolesną i zawałem mięśnia sercowego z obowiązkowym wykonaniem badania elektrokardiograficznego. Gdy owrzodzenie zlokalizowane jest w okolicy zaopuszkowej, odczuwany jest ból w plecach lub prawym nadbrzuszu.

Czas wystąpienia bólu. W stosunku do czasu jedzenia rozróżnia się bóle wczesne, późne, nocne i „głodne”. Ból, który pojawia się 0,5-1 godziny po jedzeniu, nazywa się wczesnym, ich intensywność stopniowo wzrasta; ból przeszkadza choremu przez 1,5-2 godziny, a następnie w miarę opróżniania treści żołądkowej stopniowo zanika. Wczesny ból jest charakterystyczny dla owrzodzeń zlokalizowanych w górnej części żołądka.

Bóle późne pojawiają się 1,5-2 godziny po jedzeniu, nocne - w nocy, głodne - 6-7 godzin po jedzeniu i przestają po ponownym jedzeniu, piciu mleka. Późne, nocne, głodne bóle są najbardziej charakterystyczne dla lokalizacji owrzodzenia w jamie brzusznej i dwunastnicy 12. Bóle głodowe nie są obserwowane w żadnej innej chorobie.

Należy pamiętać, że ból późny może być również związany z przewlekłym zapaleniem trzustki, przewlekłym zapaleniem jelit i bólem nocnym z rakiem trzustki.

Natura bólu. Połowa pacjentów odczuwa ból o małym nasileniu, tępy, w około 30% przypadków intensywny. Ból może być obolały, nudny, przecinający, skurczowy.Wyraźne nasilenie zespołu bólowego podczas zaostrzenia choroby wrzodowej wymaga diagnostyki różnicowej z ostrym brzuchem.

Okresowość bólu. Choroba wrzodowa charakteryzuje się okresowym występowaniem bólu. Zaostrzenie choroby wrzodowej trwa od kilku dni do 6-8 tygodni, następnie rozpoczyna się faza remisji, podczas której pacjenci czują się dobrze, nie martwią się bólem.

Ulga w bólu. Charakteryzuje się zmniejszeniem bólu po zażyciu leków zobojętniających, mleka, po jedzeniu (bóle „głodne”), często po wymiotach.

Sezonowość bólu. Zaostrzenia choroby wrzodowej częściej obserwuje się wiosną i jesienią. Ta „sezonowość” bólu jest szczególnie charakterystyczna dla wrzodów dwunastnicy.

Pojawienie się bólu w chorobie wrzodowej spowodowane jest:

podrażnienie kwasem solnym zakończeń nerwów współczulnych w dnie owrzodzenia;

Zaburzenia motoryczne żołądka i dwunastnicy (skurczowi odźwiernika i dwunastnicy towarzyszy zwiększone ciśnienie w żołądku i zwiększony skurcz mięśni);

skurcz naczyń krwionośnych wokół owrzodzenia i rozwój niedokrwienia błony śluzowej;

Zmniejszenie progu wrażliwości na ból w przypadku zapalenia błony śluzowej.

zespół dyspeptyczny. Zgaga jest jednym z najczęstszych i charakterystycznych objawów choroby wrzodowej. Jest to spowodowane refluksem żołądkowo-przełykowym i podrażnieniem błony śluzowej przełyku treścią żołądka bogatą w kwas solny i pepsynę.

Zgaga może wystąpić w tym samym czasie po posiłku, co ból. Ale u wielu pacjentów nie można zauważyć związku zgagi z przyjmowaniem pokarmu. Czasami zgaga może być jedynym subiektywnym objawem choroby wrzodowej.

Dlatego przy uporczywej zgadze wskazane jest wykonanie FEGDS, aby wykluczyć wrzód trawienny. Musimy jednak pamiętać, że zgaga może dotyczyć nie tylko choroby wrzodowej, ale także kamicowego zapalenia pęcherzyka żółciowego, przewlekłego zapalenia trzustki, zapalenia żołądka i dwunastnicy, izolowanej niewydolności zwieracza serca, przepukliny przeponowej. Utrzymująca się zgaga może również wystąpić w przypadku zwężenia odźwiernika z powodu zwiększonego ciśnienia wewnątrzżołądkowego i objawu refluksu żołądkowo-przełykowego.

Odbijanie jest dość częstym objawem choroby wrzodowej. Najbardziej charakterystyczne odbijanie jest kwaśne, częściej występuje w przypadku wrzodu żołądka niż dwunastnicy. Pojawienie się odbijania jest spowodowane zarówno niewydolnością wpustu, jak i skurczami antyperystaltycznymi żołądka. Należy pamiętać, że odbijanie jest również niezwykle charakterystyczne dla przepukliny przeponowej.

Wymioty i nudności. Z reguły objawy te pojawiają się w okresie zaostrzenia choroby wrzodowej. Wymioty są związane ze zwiększonym napięciem nerwu błędnego, zwiększoną motoryką żołądka i nadmiernym wydzielaniem żołądka. Wymioty pojawiają się na „wysokości” bólu (w okresie maksymalnego bólu), wymiociny zawierają kwaśną treść żołądka. Po wymiotach pacjent czuje się lepiej, ból jest znacznie osłabiony, a nawet zanika. Powtarzające się wymioty są charakterystyczne dla zwężenia odźwiernika lub ciężkiego skurczu odźwiernika. Pacjenci często sami wywołują wymioty, aby złagodzić swój stan.

Nudności są charakterystyczne dla wrzodów żołądka (ale zwykle towarzyszą współistniejącemu zapaleniu żołądka) i są często obserwowane w przypadku wrzodów pozagałkowych. Z kolei nudności, jak zauważają E.S. Ryss i Yu.I. Fishzon-Ryss (1995), są całkowicie „nietypowe dla wrzodu dwunastnicy, a wręcz zaprzeczają takiej możliwości”.

Apetyt w chorobie wrzodowej jest zwykle dobry, a nawet może być zwiększony. Z wyraźnym zespołem bólowym pacjenci starają się jeść rzadko, a nawet odmawiają jedzenia z powodu strachu przed bólem po jedzeniu. Zmniejszony apetyt jest znacznie mniej powszechny.

Naruszenie funkcji motorycznej jelita grubego.

U połowy pacjentów z chorobą wrzodową obserwuje się zaparcia, zwłaszcza w okresie zaostrzenia choroby. Zaparcia są spowodowane następującymi przyczynami:

* spastyczne skurcze okrężnicy;

* dieta, ubogie w błonnik roślinny i brak w efekcie stymulacji jelitowej;

* spadek aktywności fizycznej;

* przyjmowanie leków zobojętniających węglan wapnia, wodorotlenek glinu.

Dane z obiektywnego badania klinicznego. Podczas badania uwagę zwraca asteniczny (częściej) lub normosteniczny typ ciała. Typ hipersteniczny i nadwaga nie są typowe dla pacjentów z chorobą wrzodową.

Niezwykle charakterystyczne są objawy dysfunkcji autonomicznej z wyraźną przewagą napięcia nerwu błędnego: zimne, mokre dłonie, marmurkowatość skóry, dystalne kończyny; skłonność do bradykardii; skłonność do niedociśnienia tętniczego. Język pacjentów z wrzodami trawiennymi jest zwykle czysty. W przypadku współistniejącego zapalenia żołądka i ciężkich zaparć język może być wyściełany.

Palpacja i opukiwanie brzucha z niepowikłanym wrzodem trawiennym ujawnia następujące objawy:

Umiarkowany, aw okresie zaostrzenia silny ból w nadbrzuszu, z reguły zlokalizowany. W przypadku wrzodu żołądka ból jest zlokalizowany w nadbrzuszu wzdłuż linii środkowej lub po lewej stronie, z wrzodem dwunastnicy - więcej po prawej;

tkliwość perkusji - objaw Mendla. Objaw ten jest wykrywany przez szarpane opukiwanie palcem zgiętym pod kątem prostym wzdłuż symetrycznych części okolicy nadbrzusza. W zależności od lokalizacji owrzodzenia przy takim opukiwaniu pojawia się miejscowa, ograniczona bolesność. Czasami ból jest bardziej wyraźny przy natchnieniu. Objaw Mendla zwykle wskazuje, że owrzodzenie nie ogranicza się do błony śluzowej, ale lokalizuje się w ścianie żołądka lub dwunastnicy wraz z rozwojem okołoprocesu;

miejscowe napięcie ochronne przedniej ściany brzucha, bardziej charakterystyczne dla wrzodu dwunastnicy podczas zaostrzenia choroby. Pochodzenie tego objawu tłumaczy się podrażnieniem otrzewnej trzewnej, która jest przenoszona na ścianę brzucha przez mechanizm odruchu trzewno-ruchowego. Gdy zaostrzenie ustaje, napięcie ochronne ściany jamy brzusznej stopniowo się zmniejsza.

Diagnostyka. Aby postawić prawidłową diagnozę, należy wziąć pod uwagę następujące znaki.

Główny:

1) charakterystyczne dolegliwości i typowy przebieg choroby wrzodowej;

2) wykrycie owrzodzenia podczas gastroduodenoskopii;

3) identyfikacja objawu „niszowego” podczas badania rentgenowskiego.

Dodatkowy:

1) objawy miejscowe (punkty bólowe, miejscowe napięcie mięśni w nadbrzuszu);

2) zmiany w wydzielaniu podstawowym i stymulowanym;

3) objawy „pośrednie” podczas badania rentgenowskiego;

4) ukryte krwawienie z przewodu pokarmowego.

Leczenie wrzodu trawiennego. Kompleks środków rehabilitacyjnych obejmuje leki, reżim ruchowy, terapię ruchową i inne fizyczne metody leczenia, masaż, żywienie terapeutyczne. Terapia ruchowa i masaż poprawiają lub normalizują procesy neurotroficzne i metabolizm, pomagając przywrócić funkcje wydzielnicze, ruchowe, absorpcyjne i wydalnicze przewodu pokarmowego.

Leczenie zachowawcze choroby wrzodowej jest zawsze złożone, zróżnicowane, biorąc pod uwagę czynniki przyczyniające się do choroby, patogenezę, lokalizację wrzodu, charakter objawów klinicznych, stopień dysfunkcji układu żołądkowo-dwunastniczego, powikłania i choroby współistniejące.

W okresie zaostrzenia pacjenci powinni być hospitalizowani jak najwcześniej, ponieważ ustalono, że przy tej samej metodzie leczenia czas remisji jest dłuższy u pacjentów leczonych w szpitalu. Leczenie w szpitalu powinno być prowadzone aż do całkowitego zbliznowacenia owrzodzenia. Jednak do tego czasu zapalenie żołądka i dwunastnicy nadal utrzymuje się, dlatego leczenie należy kontynuować przez kolejne 3 miesiące w warunkach ambulatoryjnych.

Przebieg przeciwwrzodowy obejmuje: 1) eliminację czynników przyczyniających się do nawrotu choroby; 2) żywienie medyczne; 3) farmakoterapia; 4) fizyczne metody leczenia (fizjoterapia, tlenoterapia hiperbaryczna, akupunktura, laseroterapia, magnetoterapia).

Eliminacja czynników przyczyniających się do nawrotu choroby zapewnia organizację regularnego odżywiania, optymalizację warunków pracy i życia, kategoryczny zakaz palenia i spożywania alkoholu oraz zakaz przyjmowania leków o działaniu wrzodowym.

Odżywianie terapeutyczne zapewnia wyznaczenie diety, która powinna zawierać fizjologiczną normę białka, tłuszczu, węglowodanów i witamin. Przewidziano przestrzeganie zasad oszczędzania mechanicznego, termicznego i chemicznego (tabela nr 1A, dieta nr 1 wg Pevznera).

Farmakoterapia ma na celu: a) zahamowanie nadmiernej produkcji kwasu solnego i penimu lub ich neutralizację i adsorpcję; b) przywrócenie funkcji motoryczno-ewakuacyjnej żołądka i dwunastnicy; c) ochrona błony śluzowej żołądka i dwunastnicy oraz leczenie helikobakteriozy; d) stymulacja procesów regeneracji elementów komórkowych błony śluzowej i łagodzenie w niej zmian zapalno-dystroficznych.

Fizyczne metody leczenia - zabiegi termiczne w okresie ustępowania zaostrzeń (zastosowanie parafiny, ozocerytu) o nieskomplikowanym przebiegu choroby i bez oznak ukrytego krwawienia.

Przy długotrwałych owrzodzeniach bez bliznowacenia, zwłaszcza u pacjentów starszych i starszych, stosuje się naświetlanie laserem ubytku owrzodzenia (za pomocą fibrogastroskopu), 7-10 sesji naświetlania znacznie skraca czas bliznowacenia.

W niektórych przypadkach istnieje potrzeba leczenia operacyjnego.Leczenie chirurgiczne jest wskazane u pacjentów z chorobą wrzodową z częstymi nawrotami przy ciągłej terapii podtrzymującymi dawkami leków przeciwwrzodowych.

W okresie remisji choroby wrzodowej konieczne jest: 1) wykluczenie czynników wrzodziejących (przerwanie palenia, picie alkoholu, mocna herbata i kawa, leki z grupy salicylanów i pochodnych pirazolonu); 2) przestrzeganie reżimu pracy i odpoczynku, diety; 3) leczenie sanatoryjne; 4) obserwacja lekarska z prewencją wtórną

Pacjenci z nowo rozpoznaną lub rzadko nawracającą chorobą wrzodową powinni przejść sezonowe (wiosno-jesienne) profilaktyczne kursy leczenia trwające 1-2 miesiące.

Zapobieganie. Rozróżnij profilaktykę pierwotną i wtórną choroby wrzodowej. Profilaktyka pierwotna ma na celu aktywne wczesne wykrywanie i leczenie stanów przedwrzodowych (niestrawność czynnościowa typu hiperstenicznego, nieżyt żołądka, dwunastnicy, zapalenie żołądka i dwunastnicy), identyfikacja i eliminacja czynników ryzyka choroby. Profilaktyka ta obejmuje działania sanitarno-higieniczne i sanitarno-edukacyjne mające na celu organizowanie i promowanie racjonalnego żywienia, zwłaszcza wśród osób pracujących na nocnej zmianie jako kierowcy transportu, młodzież i studenci, zwalczanie palenia tytoniu i spożywania alkoholu, tworzenie korzystnych relacji psychologicznych w zespole roboczym oraz w domu, wyjaśniając korzyści płynące z kultury fizycznej, hartowania i zorganizowanej rekreacji.

Zadaniem profilaktyki wtórnej jest zapobieganie zaostrzeniom i nawrotom choroby. Główną formą zapobiegania zaostrzeniom jest badanie kliniczne. Obejmuje: rejestrację osób z chorobą wrzodową w przychodni, stały nadzór lekarski nad nimi, przedłużone leczenie po wypisie ze szpitala, a także wiosenno-jesienne kursy terapii przeciwnawrotowej oraz w razie potrzeby całoroczne leczenie i rehabilitację .

ROZDZIAŁ 2. KOMPLEKSOWA REHABILITACJA FIZYCZNA PACJENTÓW Z Wrzodami żołądka i dwunastnicy na etapie stacjonarnym

2.1 Ogólna charakterystyka środków rehabilitacji fizycznej pacjentów z chorobą wrzodową żołądka i dwunastnicy

Zintegrowane podejście z obowiązkowym uwzględnieniem indywidualnych cech przebiegu procesu jest niezachwianą zasadą leczenia i rehabilitacji wrzodu trawiennego. Najskuteczniejszą metodą leczenia jakiejkolwiek choroby jest ta, która najskuteczniej eliminuje przyczynę, która ją powoduje. Innymi słowy, mówimy o ukierunkowanym wpływie na te zmiany w organizmie, które są odpowiedzialne za rozwój wrzodziejącego ubytku błony śluzowej żołądka i dwunastnicy.

Program leczenia wrzodów trawiennych obejmuje kompleks różnorodnych działań, których ostatecznym celem jest normalizacja trawienia żołądka i korekta działania mechanizmów regulacyjnych odpowiedzialnych za dezorganizację funkcji wydzielniczych i motorycznych żołądka. Takie podejście do leczenia choroby zapewnia radykalną eliminację zmian, które zaszły w organizmie.Leczenie pacjentów z chorobą wrzodową powinno być kompleksowe i ściśle zindywidualizowane. W okresie zaostrzenia leczenie odbywa się w szpitalu.

Kompleksowe leczenie i rehabilitacja pacjenci z chorobą wrzodową żołądka i dwunastnicy obejmują: leczenie farmakologiczne, dietoterapię, fizjoterapię i hydroterapię, picie wody mineralnej, terapię ruchową, masaż leczniczy i inne środki lecznicze. Przebieg przeciwwrzodowy obejmuje również eliminację czynników przyczyniających się do nawrotu choroby, optymalizację warunków pracy i życia, kategoryczny zakaz palenia i spożywania alkoholu oraz zakaz przyjmowania leków o działaniu wrzodowym.

Terapia lekowa ma za cel:

1. Tłumienie nadmiernej produkcji kwasu solnego i pepsyny lub ich neutralizacja i adsorpcja.

2. Przywrócenie funkcji motoryczno-ewakuacyjnej żołądka i dwunastnicy.

3. Ochrona błony śluzowej żołądka i dwunastnicy oraz leczenie helikobakteriozy.

4. Stymulacja procesów regeneracji elementów komórkowych błony śluzowej i łagodzenie w niej zmian zapalno-dystroficznych.

Podstawą leczenia farmakologicznego zaostrzeń choroby wrzodowej jest stosowanie leków antycholinergicznych, ganglioblokerów i leków zobojętniających, za pomocą których osiąga się wpływ na główne czynniki patogenetyczne (zmniejszenie patologicznych impulsów nerwowych, hamujący wpływ na układ przysadkowo-nadnerczowy, zmniejszenie wydzielania żołądkowego, zahamowanie funkcji motorycznej żołądka i dwunastnicy itp.).

Środki alkalizujące (leki zobojętniające kwasy) są szeroko zawarte w kompleksie medycznym i są podzielone na dwie duże grupy: rozpuszczalną i nierozpuszczalną. Do rozpuszczalnych środków zobojętniających kwas należą: wodorowęglan sodu, a także tlenek magnezu i węglan wapnia (które reagują z kwasem solnym soku żołądkowego i tworzą rozpuszczalne sole). Alkaliczne wody mineralne (źródła Borjomi, Jermuk itp.) są szeroko stosowane w tym samym celu. Odbiór leków zobojętniających kwas powinien być regularny i powtarzany w ciągu dnia. Częstotliwość i czas przyjmowania zależą od charakteru naruszenia funkcji wydzielniczej żołądka, obecności i czasu wystąpienia zgagi i bólu. Najczęściej leki zobojętniające sok żołądkowy są przepisywane na godzinę przed posiłkiem i 45-60 minut po posiłku. Wady tych leków zobojętniających obejmują możliwość zmiany stanu kwasowo-zasadowego przy długotrwałym stosowaniu w dużych dawkach.

Ważnym środkiem terapeutycznym jest: terapia dietetyczna. Żywienie terapeutyczne u pacjentów z chorobą wrzodową żołądka musi być ściśle zróżnicowane w zależności od stadium procesu, jego objawów klinicznych i związanych z nim powikłań. Podstawą żywienia dietetycznego u pacjentów z chorobą wrzodową żołądka i dwunastnicy jest zasada oszczędzania żołądka, czyli stworzenia maksymalnego odpoczynku dla owrzodzonej błony śluzowej. Wskazane jest stosowanie produktów, które są słabymi stymulatorami wydzielania soków, szybko opuszczają żołądek i lekko podrażniają jego błonę śluzową.

Obecnie opracowano specjalne racje przeciwwrzodowe do żywienia terapeutycznego. Dieta musi być przestrzegana przez długi czas i po wypisaniu ze szpitala. W okresie zaostrzenia przepisywane są produkty neutralizujące kwas solny. Dlatego na początku leczenia potrzebna jest dieta białkowo-tłuszczowa, ograniczenie węglowodanów.

Posiłki powinny być ułamkowe i częste (5-6 razy dziennie); dieta - kompletna, zbilansowana, oszczędna chemicznie i mechanicznie. Karma dietetyczna składa się z trzech kolejnych cykli trwających 10-12 dni (dieta nr 1a, 16, 1). Przy ciężkich zaburzeniach neurowegetatywnych, zespołach hipo- i hiperglikemicznych ilość węglowodanów w diecie jest ograniczona (do 250-300 g), przy zaburzeniach troficznych, współistniejącym zapaleniu trzustki, ilość białka wzrasta do 150-160 g, z silna kwasowość, preferowane są produkty o właściwościach zobojętniających kwas: mleko, śmietana, jajka na miękko itp.

Dieta numer 1a - najbardziej oszczędna, bogata w mleko. Dieta nr 1a obejmuje: pełne mleko, śmietanę, suflet parowy z twarogu, dania z jajek, masło. A także owoce, jagody, słodycze, bułeczki i galaretki ze słodkich jagód i owoców, cukier, miód, słodkie jagody i soki owocowe zmieszane z wodą i cukrem. Sosy, przyprawy i przekąski są wyłączone. Napoje - bulion z dzikiej róży.

Będąc na diecie numer 1a, pacjent musi przestrzegać leżenia w łóżku. Jest przetrzymywana przez 10-12 dni, potem przechodzą na bardziej stresującą dietę nr 1b. Na tej diecie wszystkie potrawy są gotowane na puree, gotowane w wodzie lub gotowane na parze. Jedzenie jest płynne lub papkowate. Zawiera różne tłuszcze, znacznie ograniczają chemiczne i mechaniczne podrażnienia błony śluzowej żołądka. Dieta nr 1b jest przepisywana na 10-12 dni, a pacjent zostaje przeniesiony na dietę nr 1, która zawiera białka, tłuszcze i węglowodany. Wyklucza się naczynia, które stymulują wydzielanie żołądkowe i podrażniają chemicznie błonę śluzową żołądka. Wszystkie dania przygotowywane są gotowane, tłuczone i gotowane na parze. Dieta nr 1 dla pacjenta z wrzodem żołądka powinna trwać długo. Na zróżnicowaną dietę można przejść tylko za zgodą lekarza.

Zastosowanie wód mineralnych zajmuje czołowe miejsce w kompleksowej terapii chorób układu pokarmowego, w tym choroby wrzodowej.

Leczenie pitne jest praktycznie wskazane dla wszystkich pacjentów z chorobą wrzodową w remisji lub niestabilnej remisji, bez zespołu ostrego bólu, przy braku skłonności do krwawienia i przy braku uporczywego zwężenia odźwiernika.

Przydziel wody mineralne o niskiej i średniej mineralizacji (ale nie wyższej niż 10-12 g/l), zawierające nie więcej niż 2,5 g/l dwutlenku węgla, wodorowęglan sodu, wodorowęglan-siarczan sodu, a także wody z przewagą te składniki, ale bardziej złożony skład kationowy, pH od 6 do 7,5.

Kurację pitną należy rozpocząć już od pierwszych dni przyjęcia pacjenta do szpitala, jednak ilość wody mineralnej do przyjęcia w ciągu pierwszych 2-3 dni nie powinna przekraczać 100 ml. W przyszłości, przy dobrej tolerancji, dawkę można zwiększyć do 200 ml 3 razy dziennie. Przy zwiększonej lub normalnej funkcji wydzielniczej i normalnej ewakuacji żołądka, wodę pobiera się w ciepłej postaci 1,5 godziny przed posiłkiem, ze zmniejszonym wydzielaniem - 40 minut -1 godzina przed posiłkiem, ze spowolnieniem ewakuacji z żołądka 1 godzina 45 minut - 2 godziny przed jedzeniem.

W przypadku wyraźnych objawów dyspeptycznych można częściej stosować wodę mineralną, zwłaszcza wodorowęglanową, np. 6-8 razy dziennie: 3 razy dziennie 1 godzinę 30 minut przed posiłkiem, następnie po posiłku (po ok. 45 minutach) o godz. wysokość objawów dyspeptycznych i wreszcie przed snem.

W niektórych przypadkach podczas przyjmowania wody mineralnej przed posiłkami u pacjentów nasila się zgaga i pojawia się ból. Tacy pacjenci czasami dobrze tolerują picie wody mineralnej 45 minut po posiłku.

Często z tej metody leczenia pitnego trzeba się uciekać dopiero w pierwszych dniach przyjmowania pacjenta, w przyszłości wielu pacjentów przechodzi na picie wody mineralnej przed posiłkami.

Przedstawiono osoby z chorobą wrzodową w stadium remisji lub niestabilnej remisji choroby, w obecności dyskinezy i współistniejących zjawisk zapalnych z jelita grubego: mikroclysters i oczyszczające lewatywy z wody mineralnej, bicze jelitowe, płukania syfonowe jelit.

Podobne dokumenty

Podstawowe dane dotyczące choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy, ich etiologii i patogenezy, obrazu klinicznego, powikłań. Cechy diagnostyki. Charakterystyka kompleksu środków rehabilitacyjnych w celu wyzdrowienia pacjentów z chorobą wrzodową.

praca semestralna, dodana 20.05.2014


Etiologia, klasyfikacja i patogeneza choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy. Badanie związku przyczynowego wrzodów żołądka i dwunastnicy ze środowiskowymi i biogeochemicznymi czynnikami ryzyka w mieście Kanash w Czeczenii.

praca semestralna, dodana 29.05.2009


Cechy koncepcji wrzodu trawiennego żołądka i dwunastnicy. Etiologia i patogeneza. Wpływ czynników neuropsychicznych na rozwój choroby Działanie komórek okładzinowych błony śluzowej żołądka. Główne przyczyny wzrostu zachorowalności.

historia przypadku, dodana 22.12.2008


Etiologia i patogeneza choroby wrzodowej. Objawy kliniczne, diagnostyka i profilaktyka. Powikłania choroby wrzodowej, cechy leczenia. Rola pielęgniarki w rehabilitacji i profilaktyce wrzodów żołądka i dwunastnicy.

praca semestralna, dodana 26.05.2015 r.


Klasyfikacja, patogeneza, klinika i powikłania choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy. Diagnostyka i leczenie choroby wrzodowej. Wpływ alkoholu na funkcje wydzielnicze i motoryczne żołądka. Opieka doraźna w przypadku krwawienia z przewodu pokarmowego.

praca semestralna, dodana 3.11.2015 r.


Pojęcie, etiologia, patogeneza choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy, obraz kliniczny i objawy. Zasady diagnozy, powikłania, schemat leczenia i kierunki profilaktyki. Zalecenia dotyczące ograniczania i przezwyciężania czynników ryzyka.

praca semestralna, dodana 29.06.2014


Anatomiczne i fizjologiczne cechy żołądka i dwunastnicy. Patogeneza wrzodu żołądka. Metody zapobiegania i leczenia zaburzeń hormonalnych. Etapy procesu pielęgnacyjnego w chorobie wrzodowej. Organizacja prawidłowego trybu i diety.

praca semestralna, dodano 27.02.2017 r.


Wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy jako problem współczesnej medycyny. Poprawa opieki pielęgnacyjnej w chorobie wrzodowej żołądka i dwunastnicy. Opracowanie planu interwencji pielęgniarskich, zasad opieki nad pacjentem.

praca semestralna, dodana 06.05.2015


Objawy wrzodu trawiennego żołądka i dwunastnicy. Powikłania choroby wrzodowej: perforacja (perforacja), penetracja, krwawienie, zwężenie odźwiernika i dwunastnicy. Zapobieganie chorobom i chirurgiczne metody leczenia.

streszczenie, dodane 05.02.2015


Etiologia i patogeneza choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy. Główne objawy kliniczne choroby. Przebieg choroby, dieta i rokowanie. Proces pielęgnacyjny i opieka. Praktyczne przykłady działań pielęgniarki w opiece nad pacjentem.

Federalna Agencja ds. Edukacji

Państwowa instytucja edukacyjna

Wyższe wykształcenie zawodowe.

Uniwersytet Państwowy w Tula

Katedra Wychowania Fizycznego i Sportu.

abstrakcyjny

Temat:

„Rehabilitacja fizyczna w chorobie wrzodowej”.

Spełniony

Uczeń gr.XXXXXX

W kratę:

Nauczyciel

Simonova T.A.

Tuła, 2006.

Choroba wrzodowa. Fakty Manifestacje.

Leczenie wrzodu trawiennego.

Rehabilitacja ruchowa w chorobie wrzodowej i kompleksach ćwiczeń gimnastycznych.

Lista wykorzystanej literatury.

1) Wrzód trawienny. Dane. Manifestacje.

Choroba wrzodowa (wrzód żołądka, wrzód dwunastnicy) to choroba, której głównym objawem jest obecność wrzodu żołądka lub dwunastnicy.

Wśród populacji rozprzestrzenianie się choroby wrzodowej sięga 7-10%. Stosunek wrzodów żołądka i dwunastnicy wynosi 1:4. Częściej występuje u mężczyzn w wieku 25-50 lat.

Etiologia i patogeneza

Nie można wymienić żadnej pojedynczej przyczyny choroby wrzodowej.

Niemniej jednak w etiologii, jak ostatnio rozważano, rolę odgrywają następujące główne czynniki:

1. Stres neuropsychiczny i przeciążenie fizyczne.

2. Niedożywienie.

3. Wady biologiczne odziedziczone przy urodzeniu.

4. Niektóre narkotyki.

5. Palenie i alkohol.

Rola predyspozycji dziedzicznych jest niewątpliwa.

Wrzody dwunastnicy występują głównie w młodym wieku. Wrzody żołądka - u osób starszych.

Dochodzi do naruszenia funkcji wydzielniczej i motorycznej żołądka. Niezbędne jest naruszenie regulacji nerwowej.

Istnieją substancje, które również hamują funkcję komórek okładzinowych – gastryny i sekretyny.

Substancje te mają ogromne znaczenie w okresie rekonwalescencji po chorobie wrzodowej. Dużą rolę odgrywa również czynnik kwasowy: wzrost wydzielania kwasu solnego, który działa agresywnie na błonę śluzową. Wrzód nie powstaje bez wzrostu kwasu solnego: jeśli jest wrzód, ale nie ma kwasu solnego, jest to praktycznie rak. Ale normalna błona śluzowa jest dość odporna na działanie szkodliwych czynników. Dlatego w patogenezie konieczne jest również uwzględnienie mechanizmów ochronnych, które chronią błonę śluzową przed powstawaniem wrzodów. Dlatego w obecności czynników etiologicznych owrzodzenie nie powstaje u wszystkich.

Zewnętrzne czynniki przyczyniające się:

1. Pokarm. Negatywny wpływ na błonę śluzową i pokarm, który stymuluje aktywne wydzielanie soku żołądkowego (zwykle rany śluzówki goją się w ciągu 5 dni). Pikantne, pikantne, wędzone potrawy, świeże wypieki (ciasta, naleśniki), duża ilość jedzenia, najprawdopodobniej zimne jedzenie, nieregularne posiłki, suche, wyrafinowane potrawy, kawa i różne ciężkostrawne potrawy, które powodują podrażnienie żołądka błona śluzowa.

Ogólnie rzecz biorąc, nieregularne przyjmowanie pokarmu (w różnych godzinach, w długich odstępach czasu), zakłócając proces trawienia w żołądku, może przyczynić się do rozwoju choroby wrzodowej, ponieważ wyklucza to neutralizację kwaśnego środowiska żołądka przez pokarm.

2. Palenie – znacząco przyczynia się do rozwoju wrzodów. Ponadto nikotyna powoduje skurcz naczyń i upośledzenie dopływu krwi do błony śluzowej żołądka.

Alkohol. Chociaż bezpośredni wpływ alkoholu nie został udowodniony, ma silne działanie kokainowe.

Czynniki wpływające na patogenezę

1. Kwas - zwiększone wydzielanie kwasu solnego.

2. Zmniejszenie spożycia soku alkalicznego.

3. Naruszenie koordynacji między wydzielaniem soku żołądkowego a zawartością zasadową.

4. Zaburzony skład błony śluzowej nabłonka żołądka (mukoglikoproteiny promujące naprawę błony śluzowej. Substancja ta pokrywa błonę śluzową ciągłą warstwą, chroniąc ją przed oparzeniami).

Objawy wrzodów.

Główną skargą pacjenta z chorobą wrzodową jest ból w okolicy nadbrzusza, którego pojawienie się wiąże się z przyjmowaniem pokarmu: w niektórych przypadkach ból pojawia się po pół godzinie - godzinie, w innych - 1,5 - 2 godziny po jedzeniu lub na pusty żołądek. Bóle „głodne” są szczególnie charakterystyczne dla wrzodów dwunastnicy. Zwykle znikają po zażyciu, czasem nawet niewielkiej ilości jedzenia. Intensywność bólu może być różna; często ból promieniuje do pleców lub do klatki piersiowej. Oprócz bólu pacjenci często martwią się rozdzierającą zgagą 2-3 godziny po jedzeniu, z powodu wrzucania kwaśnej treści żołądka do dolnego przełyku. Zwykle zgaga ustępuje po zażyciu roztworów alkalicznych i mleka. Czasami pacjenci skarżą się na odbijanie, nudności, wymioty; wymioty zwykle przynoszą ulgę. Wszystkie te nieprzyjemne doznania wiążą się również z jedzeniem. Gdy wrzód znajduje się w dwunastnicy, charakterystyczne są „nocne” bóle i zaparcia.

Zaostrzenia wrzodów i przebieg choroby.

Wrzód trawienny charakteryzuje się przewlekłym przebiegiem z naprzemiennymi okresami zaostrzeń i poprawy (remisji). Zaostrzenia często występują wiosną i jesienią, zwykle trwają 1-2 miesiące i objawiają się wzrostem opisanych objawów choroby, często pozbawiając pacjenta zdolności do pracy, a w niektórych przypadkach prowadzą do powikłań:

* Krwawienie – najczęstsze i najpoważniejsze powikłania; występuje średnio u 15-20% pacjentów z chorobą wrzodową i jest przyczyną prawie połowy wszystkich zgonów w tej chorobie. Występuje głównie u młodych mężczyzn. Częściej przy chorobie wrzodowej pojawia się tzw. małe krwawienie, rzadziej masywne krwawienie. Czasami pierwszym objawem choroby jest nagłe, masywne krwawienie. Małe krwawienie charakteryzuje się bladością skóry, zawrotami głowy, osłabieniem; przy silnym krwawieniu obserwuje się melenę, pojedyncze lub powtarzające się wymioty, wymioty przypominają fusy z kawy;

* Perforacja jest jednym z najcięższych i najbardziej niebezpiecznych powikłań, które występuje w około 7% przypadków wrzodów trawiennych. Częściej obserwuje się go przy wrzodzie dwunastnicy. Jednak temu powikłaniu choroby wrzodowej żołądka towarzyszy wyższa śmiertelność i wyższy odsetek powikłań pooperacyjnych. Zdecydowana większość perforacji wrzodów żołądka i dwunastnicy to tzw. perforacje swobodne do jamy brzusznej. Często występuje po zjedzeniu dużego posiłku. Objawia się nagłym ostrym (sztyletowym) bólem w górnej części brzucha. Nagłość i intensywność bólu nie jest tak wyraźna w żadnym innym stanie. Pacjent przyjmuje wymuszoną pozycję z kolanami podciągniętymi do brzucha, stara się nie ruszać;

* Penetracje charakteryzują się penetracją wrzodu do narządów mających kontakt z żołądkiem lub opuszką dwunastnicy - wątroby, trzustki, sieci mniejszej. Obraz kliniczny w ostrym okresie przypomina perforację, ale ból jest mniej intensywny. Wkrótce łączą się oznaki uszkodzenia narządu, do którego doszło do penetracji (ból pasa i wymioty z uszkodzeniem trzustki, ból w prawym barku i plecach podczas penetracji do wątroby itp.). W niektórych przypadkach penetracja następuje stopniowo;

* Zwężenie przewodu pokarmowego (w wyniku zniekształcenia bliznowaciejącego);

* Zwyrodnienie w nowotwór złośliwy lub nowotwór złośliwy - obserwowane prawie wyłącznie w lokalizacji wrzodu żołądka, nowotwór złośliwy wrzodów dwunastnicy jest bardzo rzadki. Wraz ze złośliwością owrzodzenia ból staje się stały, traci związek z przyjmowaniem pokarmu, zmniejsza się apetyt, wzrasta zmęczenie, częstsze stają się nudności i wymioty.

W takim przypadku zmiana charakteru bólu może być oznaką rozwoju powikłań.

Wrzód trawienny u młodzieży i młodych dorosłych występuje zwykle na tle stanu przedwrzodowego (zapalenie żołądka, zapalenie żołądka i dwunastnicy), charakteryzuje się bardziej wyraźnymi objawami, wysokim poziomem kwasowości, zwiększoną aktywnością motoryczną żołądka i dwunastnicy, często pierwszym objawem choroby to krwawienie z przewodu pokarmowego.

Wrzód trawienny w wieku starszym i starczym występuje na tle rosnącego spadku funkcji błony śluzowej żołądka, szczególnie z powodu upośledzenia krążenia krwi w naczyniach. Często poprzedzają go przewlekłe procesy zapalne w żołądku i dwunastnicy. Wrzody u osób starszych i starczych częściej zlokalizowane są w żołądku. U osób w wieku powyżej 60 lat lokalizacja owrzodzenia żołądka występuje 3 razy częściej niż u pacjentów w młodym i średnim wieku.

Wrzody żołądka, które pojawiły się w starszym i starczym wieku, są znacznej wielkości (często występują olbrzymie wrzody), płytkie dno pokryte szarożółtym nalotem, rozmyte i krwawiące brzegi, obrzęk i powolne gojenie się owrzodzenia.

Wrzód trawienny u osób w wieku podeszłym i starczym często przebiega w zależności od rodzaju zapalenia żołądka i charakteryzuje się krótkotrwałym, łagodnym zespołem bólowym oraz brakiem jego wyraźnego związku z przyjmowaniem pokarmu. Pacjenci skarżą się na uczucie ciężkości, pełności w żołądku, rozlany ból w nadbrzuszu bez wyraźnej lokalizacji, promieniujący do prawego i lewego podżebrza, do mostka, do podbrzusza. Zaburzenia objawiają się odbijaniem, nudnościami; zgaga i wymioty są mniej powszechne. Charakteryzuje się zaparciami, utratą apetytu i utratą wagi. Język jest mocno pokryty. Przebieg choroby charakteryzuje się monotonią, brakiem wyraźnej okresowości i sezonowym zaostrzeniem; u większości pacjentów pogarszają ją inne przewlekłe choroby układu pokarmowego - zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie wątroby, zapalenie trzustki, zapalenie jelit, a także przewlekła choroba wieńcowa, nadciśnienie, miażdżyca, niewydolność sercowo-naczyniowa i niewydolność płuc. U pacjentów w podeszłym wieku i w podeszłym wieku następuje spowolnienie czasu trwania bliznowacenia wrzodów i wzrasta częstość powikłań. Najczęściej występuje krwawienie; perforacje są znacznie rzadsze, a złośliwość owrzodzenia jest znacznie częstsza niż u osób młodych i w średnim wieku.

Niektóre różnice między wrzodem żołądka a wrzodem dwunastnicy.

Objawy kliniczne

Wrzód dwunastnicy

Ponad 40 lat

Mężczyźni dominują

Brak różnic płciowych

Noc, głodny

Natychmiast po jedzeniu

normalny, podwyższony

Anoreksja

Masa ciała

Wrzód trawienny żołądka (PU) i 12 wrzodów dwunastnicy to przewlekłe, nawracające choroby podatne na progresję, których głównym objawem jest powstawanie dość uporczywego wrzodu żołądka lub dwunastnicy.

Wrzód trawienny żołądka to dość powszechna choroba, która dotyka 7-10% dorosłej populacji. Należy zauważyć znaczne „odmłodzenie” choroby w ostatnich latach.

Etiologia i patogeneza. W ciągu ostatnich 1,5-2 dekad zmienił się punkt widzenia na pochodzenie i przyczyny choroby wrzodowej. Wyrażenie „bez kwasu, bez wrzodów” zostało zastąpione odkryciem, że główną przyczyną tej choroby jest Helicobacter pylori (HP), czyli pojawiła się zakaźna teoria pochodzenia wrzodu trawiennego żołądka i dwunastnicy. Jednocześnie rozwój i nawrót choroby w 90% przypadków jest związany z Helicobacter pylori.

Patogenezę choroby uważa się przede wszystkim za brak równowagi między „agresywnymi” i „ochronnymi” czynnikami strefy żołądkowo-dwunastniczej.

Do czynników „agresywnych” należą: zwiększone wydzielanie kwasu solnego i pepsyny; zmieniona reakcja elementów gruczołowych błony śluzowej żołądka na wpływy nerwowe i humoralne; szybkie odprowadzanie kwaśnej zawartości do opuszki dwunastnicy, któremu towarzyszy „uderzenie kwasu” w błonę śluzową.

Do „agresywnych” efektów należą również: kwasy żółciowe, alkohol, nikotyna, szereg leków (niesteroidowe leki przeciwzapalne, glikokortykoidy, inwazja Heliobacter).

Czynniki ochronne obejmują śluz żołądkowy, wydzielanie bikorbanianu alkalicznego, przepływ krwi w tkankach (mikrokrążenie), regenerację elementów komórkowych. Kwestie sanogenezy są głównymi pytaniami w problemie wrzodów trawiennych, w taktyce jej leczenia, a zwłaszcza w zapobieganiu nawrotom.

Wrzód trawienny jest wieloczynnikową chorobą polietiologiczną i patogenetyczną, przebiegającą cyklicznie z naprzemiennymi okresami zaostrzeń i remisji, charakteryzuje się częstymi nawrotami, indywidualną charakterystyką objawów klinicznych i często ma skomplikowany przebieg.

Psychologiczne czynniki osobowości odgrywają ważną rolę w etiologii i patogenezie choroby wrzodowej.

Główne objawy kliniczne wrzodu trawiennego (ból, zgaga, odbijanie, nudności, wymioty) są określane przez lokalizację wrzodu (wrzody serca i śródżołądka, odźwiernikowe wrzody żołądka, wrzody dwunastnicy i wrzody pozagałkowe), współistniejące choroby przewodu pokarmowego, wiek, stopień zaburzeń metabolicznych procesów, poziom wydzielania soku żołądkowego itp.

Celem leczenia przeciwwrzodowego jest odbudowa błony śluzowej żołądka i dwunastnicy (bliznowacenie owrzodzenia) oraz utrzymanie długotrwałego przebiegu choroby.

Kompleks środków rehabilitacyjnych obejmuje: terapię lekową, żywienie terapeutyczne, reżim ochronny, terapię ruchową, masaż i fizjoterapeutyczne metody leczenia.

Ponieważ wrzód trawienny tłumi i dezorganizuje aktywność ruchową pacjenta, środki i formy terapii ruchowej są ważnym elementem leczenia procesu wrzodowego.

Wiadomo, że wykonanie dozowanych, adekwatnych do stanu organizmu pacjenta ćwiczeń fizycznych poprawia neurodynamikę korową, tym samym normalizując relacje korowo-trzewne, co ostatecznie prowadzi do poprawy stanu psycho-emocjonalnego pacjenta.

Ćwiczenia fizyczne, aktywizujące i poprawiające krążenie krwi w jamie brzusznej, stymulują procesy redoks, zwiększają stabilność równowagi kwasowo-zasadowej, co korzystnie wpływa na bliznowacenie owrzodzenia.

Jednocześnie istnieją przeciwwskazania do wyznaczenia ćwiczeń terapeutycznych i innych form terapii ruchowej: świeży wrzód w ostrym okresie; wrzód z okresowym krwawieniem; groźba perforacji wrzodu; owrzodzenie powikłane zwężeniem na etapie kompensacji; ciężkie zaburzenia dyspeptyczne; silny ból.

Zadania rehabilitacji fizycznej w chorobie wrzodowej:

1. Normalizacja stanu neuropsychologicznego pacjenta.

2. Poprawa procesów redoks w jamie brzusznej.

3. Poprawa funkcji wydzielniczej i motorycznej żołądka i dwunastnicy.

4. Rozwój niezbędnych cech motorycznych, umiejętności i zdolności (relaksacja mięśni, racjonalne oddychanie, elementy treningu autogenicznego, właściwa koordynacja ruchów).

Efekt terapeutyczny i regenerujący ćwiczeń fizycznych będzie wyższy, jeśli specjalne ćwiczenia fizyczne będą wykonywane przez te grupy mięśni, które mają wspólne unerwienie w odpowiednich segmentach kręgosłupa jako dotknięty narząd; dlatego według Kirichinsky A.R. (1974) wybór i uzasadnienie stosowanych specjalnych ćwiczeń fizycznych są ściśle związane z odcinkowym unerwieniem mięśni i niektórych narządów trawiennych.

Na zajęciach LH oprócz ćwiczeń ogólnorozwojowych stosuje się specjalne ćwiczenia rozluźniające mięśnie brzucha i dna miednicy, dużą ilość ćwiczeń oddechowych, zarówno statycznych jak i dynamicznych.

W chorobach przewodu pokarmowego, i.p. podczas ćwiczeń. Najkorzystniejszy będzie i.p. leżąc ze zgiętymi nogami w trzech pozycjach (po lewej, prawej stronie i na plecach), klęcząc, stojąc na czworakach, rzadziej stojąc i siedząc. Pozycja wyjściowa na czworakach służy do ograniczenia wpływu na mięśnie brzucha.

Ponieważ w przebiegu klinicznym choroby wrzodowej występują okresy zaostrzeń, ustępujące zaostrzenia, okres bliznowacenia wrzodu, okres remisji (ewentualnie krótkotrwały) i okres remisji długotrwałej, racjonalne jest przeprowadzenie ćwiczenia fizjoterapeutyczne z uwzględnieniem tych okresów. Nazwy trybów ruchowych akceptowane w większości schorzeń (łóżko, oddział, wolny) nie zawsze odpowiadają stanowi pacjenta z chorobą wrzodową.

Dlatego preferowane są następujące tryby motoryczne: sparing, sparing training, trening i ogólne tryby tonizacyjne (ogólne wzmocnienie).

Delikatny (tryb o niskiej aktywności fizycznej). Ip - leżąc na plecach, na prawym, lewym boku, z ugiętymi nogami.

Najpierw należy nauczyć pacjenta oddychania brzusznego z niewielką amplitudą ruchu ściany brzucha. Ćwiczenia rozluźniające mięśnie służą również do osiągnięcia całkowitego odprężenia. Następnie wykonywane są ćwiczenia na małe mięśnie stopy (we wszystkich płaszczyznach), a następnie ćwiczenia na dłonie i palce. Wszystkie ćwiczenia połączone są z ćwiczeniami oddechowymi w proporcjach 2:1 i 3:1 oraz masażem zaangażowanych w ćwiczenia grup mięśniowych. Po 2-3 sesjach łączy się ćwiczenia dla średnich grup mięśni (monitorowanie reakcji pacjenta i jego odczuć bólowych). Liczba powtórzeń każdego ćwiczenia wynosi 2-4 razy. W tym trybie konieczne jest zaszczepienie pacjentowi umiejętności treningu autogenicznego.

Formy terapii ruchowej: UGG, LG, samokształcenie.

Monitorowanie reakcji pacjenta na tętno i subiektywne odczucia.

Czas trwania lekcji wynosi od 8 do 15 minut. Czas trwania oszczędnego reżimu motorycznego wynosi około dwóch tygodni.

Stosowane są również zabiegi balneoterapii i fizjoterapii. Tryb delikatnego treningu (tryb ze średnią aktywnością fizyczną) obliczona na 10-12 dni.

Cel: przywrócenie adaptacji do aktywności fizycznej, normalizacja funkcji wegetatywnych, aktywacja procesów redoks w całym organizmie, aw szczególności w jamie brzusznej, poprawa procesów regeneracyjnych w żołądku i dwunastnicy, walka z przekrwieniami.

Ip - leżąc na plecach, na boku, stojąc na czworakach, stojąc.

Na zajęciach LH stosuje się ćwiczenia na wszystkie grupy mięśniowe, amplituda jest umiarkowana, liczba powtórzeń 4-6 razy, tempo jest wolne, stosunek kontroli do ORU wynosi 1:3. Ćwiczenia na mięśnie brzucha są ograniczone i ostrożne (obserwuj ból i objawy niestrawności). Przy spowalnianiu ewakuacji mas pokarmowych z żołądka należy stosować ćwiczenia na prawą stronę, z umiarkowaną sprawnością ruchową - na lewą.

Szeroko stosowane są również ćwiczenia oddechowe o charakterze dynamicznym.

Oprócz zajęć LH stosuje się chodzenie w dawkach i chodzenie w wolnym tempie.

Formy terapii ruchowej: LH, UGG, dawkowanie chodzenia, chodzenie, samokształcenie.

Masaż relaksacyjny stosowany jest również po ćwiczeniach na mięśnie brzucha. Czas trwania lekcji to 15-25 minut.

Tryb treningu (tryb wysokiej aktywności fizycznej) stosuje się pod koniec procesu bliznowacenia owrzodzenia i dlatego wykonuje się go albo przed wypisem ze szpitala, a częściej w warunkach sanatoryjno-uzdrowiskowych.

Zajęcia nabierają charakteru szkoleniowego, ale z wyraźną orientacją rehabilitacyjną. Rozszerza się zakres wykorzystywanych ćwiczeń LH, szczególnie dzięki ćwiczeniom na mięśnie brzucha i pleców, dodawane są ćwiczenia z przedmiotami, na symulatorach, w środowisku wodnym.

Oprócz LH stosuje się dawkowanie chodzenia, ścieżkę zdrowia, pływanie lecznicze, gry terenowe, elementy gier sportowych.

Wraz z rozszerzeniem reżimu ruchowego, kontrola tolerancji wysiłku oraz stanu ciała i przewodu pokarmowego powinna również ulec poprawie dzięki obserwacjom medycznym i pedagogicznym oraz badaniom funkcjonalnym.

Przy zwiększaniu aktywności fizycznej konieczne jest ścisłe przestrzeganie podstawowych zasad metodologicznych: stopniowość i konsekwencja w jej zwiększaniu, połączenie ćwiczeń z wypoczynkiem i ćwiczeniami oddechowymi, stosunek do ORU 1:3, 1:4.

Z innych środków rehabilitacyjnych stosuje się masaż i fizjoterapię (balneoterapię). Czas trwania lekcji wynosi od 25 do 40 minut.

Tryb ogólnego tonowania (ogólnego wzmocnienia).

Tryb ten ma na celu: całkowite przywrócenie zdolności do pracy pacjenta, normalizację funkcji wydzielniczych i motorycznych przewodu pokarmowego, zwiększoną adaptację układu sercowo-naczyniowego i oddechowego organizmu do wysiłku fizycznego.

Ten tryb motoryczny wykorzystywany jest zarówno w sanatorium, jak i na ambulatoryjnych etapach rehabilitacji.

Stosuje się następujące formy terapii ruchowej: UGG i LH, w której nacisk kładzie się na wzmocnienie mięśni tułowia i miednicy, na rozwój koordynacji ruchów, ćwiczenia przywracające siłę pacjentowi. Stosuje się masaż (klasyczny i segmentarno-odruchowy), balneoterapię.

W tym okresie rehabilitacji więcej uwagi poświęca się ćwiczeniom cyklicznym, w szczególności chodzeniu jako sposób na zwiększenie adaptacji organizmu do aktywności fizycznej.

Chodzenie jest doprowadzone do 5-6 km dziennie, tempo jest zmienne, z przerwami na ćwiczenia oddechowe i kontrolę tętna.

W celu wywołania pozytywnych emocji wykorzystuje się różne sztafety, ćwiczenia z piłką. Najprostsze gry sportowe: siatkówka, miasteczka, krokiet itp.

Woda mineralna.

Pacjentom z chorobą wrzodową żołądka i dwunastnicy o wysokiej kwasowości przepisuje się nisko i średnio zmineralizowane wody mineralne do picia - wody węglowe i wodorowęglanowe, siarczanowe i chlorkowe (Borjomi, Jermuk, Slavic, Smirnovskaya, Moscow, Essentuki nr 4, Piatigorsk Narzan), woda tº 38Cº jest przyjmowana 60-90 minut przed posiłkiem 3 razy dziennie po ½ i ¾ filiżanek dziennie, przez 21-24 dni.

Środki fizjoterapeutyczne.

Zalecane są kąpiele - chlorek sodu (chlorowodorowy), węglowy, radonowy, jodowo-bromowy, wskazane jest ich naprzemienne co drugi dzień stosowanie borowin w okolicy nadbrzusza. W przypadku pacjentów ze zlokalizowanymi owrzodzeniami żołądka liczba aplikacji zwiększa się do 12-14 zabiegów. W przypadku silnego zespołu bólowego stosuje się SMT (sinusoidalne prądy modulowane). Wysoki efekt terapeutyczny obserwuje się przy użyciu ultradźwięków.

Pytania i zadania kontrolne:

1. Opisz ogólnie choroby układu pokarmowego, których naruszenia są w tym przypadku możliwe.

2. Terapeutyczny i regenerujący wpływ ćwiczeń fizycznych w chorobach przewodu pokarmowego.

3. Charakterystyka nieżytów żołądka, ich rodzaje, przyczyny.

4. Różnica między zapaleniem żołądka w zależności od zaburzeń wydzielniczych w żołądku.

5. Zadania i metody ćwiczeń terapeutycznych w przypadku obniżonej czynności wydzielniczej żołądka.

6. Zadania i metody ćwiczeń terapeutycznych z podwyższoną funkcją wydzielniczą żołądka.

7. Charakterystyka choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy, etiopatogeneza choroby.

8. Czynniki agresywne i ochronne wpływające na błonę śluzową żołądka.

9. Przebieg kliniczny choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy i jego skutki.

10. Zadania rehabilitacji ruchowej w chorobach wrzodowych żołądka i dwunastnicy.

11. Metoda gimnastyki leczniczej w oszczędnym trybie aktywności fizycznej.

12. Technika ćwiczeń terapeutycznych w trybie łagodnego treningu.

13. Metoda gimnastyki leczniczej w trybie treningowym.

14. Zadania i metody terapii ruchowej w ogólnym trybie tonicznym.

Wstęp

Anatomiczne, fizjologiczne, patofizjologiczne i kliniczne cechy przebiegu choroby

1 Etiologia i patogeneza wrzodu żołądka

2 Klasyfikacja

3 Obraz kliniczny i wstępna diagnoza

Metody rehabilitacji pacjentów z chorobą wrzodową żołądka

1 Ćwiczenie terapeutyczne (LFK)

2 Akupunktura

3 punktowy masaż

4 Fizjoterapia

5 Picie wód mineralnych

6 Balneoterapia

7 Muzykoterapia

8 Terapia błotna

9 Terapia dietetyczna

10 Fitoterapia

Wniosek

Lista wykorzystanej literatury

Aplikacje

Wstęp

W ostatnich latach obserwuje się tendencję do wzrostu zachorowalności w populacji, wśród której rozpowszechniły się wrzody żołądka.

Zgodnie z tradycyjną definicją Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) choroba wrzodowa (ulcus ventriculi et duodenipepticum, morbus ulcerosus) jest częstą, przewlekłą chorobą nawrotową, skłonną do progresji, o przebiegu wielocyklicznym, której charakterystycznymi cechami są zaostrzenia sezonowe, towarzyszy mu pojawienie się owrzodzenia błony śluzowej i rozwój powikłań zagrażających życiu pacjenta. Cechą przebiegu choroby wrzodowej żołądka jest zaangażowanie innych narządów układu pokarmowego w proces patologiczny, co wymaga szybkiej diagnozy w celu przygotowania kompleksów medycznych dla pacjentów z chorobą wrzodową, z uwzględnieniem chorób współistniejących. Wrzód trawienny żołądka dotyka ludzi w najbardziej aktywnym, sprawnym wieku, powodując tymczasową, a czasem trwałą niepełnosprawność.

Wysoka zachorowalność, częste nawroty, długotrwała niepełnosprawność pacjentów, w wyniku której znaczne straty ekonomiczne – wszystko to pozwala zaklasyfikować problem wrzodu trawiennego jako jeden z najpilniejszych we współczesnej medycynie.

Szczególne miejsce w leczeniu pacjentów z chorobą wrzodową zajmuje rehabilitacja. Rehabilitacja to przywracanie zdrowia, stanu funkcjonalnego i zdolności do pracy zaburzonej przez choroby, urazy lub czynniki fizyczne, chemiczne i społeczne. Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) podaje bardzo ścisłą definicję rehabilitacji: „Rehabilitacja to zespół działań mających na celu umożliwienie osobom z upośledzeniem funkcji w wyniku choroby, urazu i wad wrodzonych przystosowanie się do nowych warunków życia w społeczeństwie w którym żyją” .

Według WHO rehabilitacja to proces mający na celu kompleksową pomoc chorym i niepełnosprawnym w celu osiągnięcia maksymalnej możliwej fizycznej, psychicznej, zawodowej, społecznej i ekonomicznej przydatności dla tej choroby.

Rehabilitację należy zatem traktować jako złożony problem socjomedyczny, który można podzielić na kilka rodzajów lub aspektów: medyczny, fizyczny, psychologiczny, zawodowy (praca) i społeczno-ekonomiczne.

W ramach tej pracy uważam za konieczne przestudiowanie fizycznych metod rehabilitacji wrzodów żołądka, ze szczególnym uwzględnieniem akupresury i muzykoterapii, co stanowi o celu badania.

Przedmiot badań: wrzód żołądka.

Przedmiot badań: fizyczne metody rehabilitacji pacjentów z chorobą wrzodową żołądka.

Zadania kierowane są do rozpatrzenia:

-anatomiczne, fizjologiczne, patofizjologiczne i kliniczne cechy przebiegu choroby;

-metody rehabilitacji pacjentów z chorobą wrzodową żołądka.

1. Anatomiczne, fizjologiczne, patofizjologiczne i kliniczne cechy przebiegu choroby

.1 Etiologia i patogeneza wrzodu żołądka

Wrzód żołądka charakteryzuje się powstawaniem wrzodów w żołądku z powodu zaburzeń ogólnych i lokalnych mechanizmów regulacji nerwowej i humoralnej głównych funkcji układu żołądkowo-dwunastniczego, zaburzeń troficznych i aktywacji proteolizy błony śluzowej żołądka, a często obecność w nim infekcji Helicobacter pylori. W końcowej fazie wrzód pojawia się w wyniku naruszenia stosunku czynników agresywnych i ochronnych z przewagą tych pierwszych i spadkiem tych ostatnich w jamie żołądka.

Tak więc rozwój wrzodu trawiennego, zgodnie z nowoczesnymi koncepcjami, wynika z braku równowagi między wpływem czynników agresywnych a mechanizmami obronnymi zapewniającymi integralność błony śluzowej żołądka.

Czynniki agresji obejmują: wzrost stężenia jonów wodorowych i aktywnej pepsyny (aktywność proteolityczna); Zakażenie Helicobacter pylori, obecność kwasów żółciowych w jamie żołądka i dwunastnicy.

Czynnikami ochronnymi są: ilość ochronnych białek śluzowych, zwłaszcza nierozpuszczalnych i przedśluzówkowych, wydzielanie wodorowęglanów („płukanie zasadowe”); oporność błony śluzowej: wskaźnik proliferacyjny błony śluzowej żołądka i dwunastnicy, odporność lokalna błony śluzowej tej strefy (ilość wydzielniczych IgA), stan mikrokrążenia i poziom prostaglandyn w błonie śluzowej żołądka. W przypadku choroby wrzodowej i niewrzodowej dyspepsji (zapalenie żołądka B, stan przedwrzodowy) gwałtownie wzrastają czynniki agresywne i zmniejszają się czynniki ochronne w jamie żołądka.

Na podstawie aktualnie dostępnych danych zidentyfikowano główne i predysponujące czynniki choroby.

Główne czynniki to:

-naruszenia mechanizmów humoralnych i neurohormonalnych regulujących trawienie i rozmnażanie tkanek;

-zaburzenia lokalnych mechanizmów trawiennych;

-zmiany w budowie błony śluzowej żołądka i dwunastnicy.

Czynniki predysponujące obejmują:

-czynnik dziedziczno-konstytucyjny. Ustalono szereg defektów genetycznych, które są realizowane w różnych ogniwach patogenezy tej choroby;

-Inwazja Helicobacter pylori. Niektórzy badacze w naszym kraju i za granicą przypisują infekcję Helicobacter pylori główną przyczyną choroby wrzodowej;

-warunki środowiskowe, przede wszystkim czynniki neuropsychiczne, odżywianie, złe nawyki;

-efekty lecznicze.

Ze współczesnych stanowisk niektórzy naukowcy uważają wrzód trawienny za wieloczynnikową chorobę polietiologiczną. . Chciałbym jednak podkreślić tradycyjny kierunek kijowskich i moskiewskich szkół terapeutycznych, które uważają, że centralne miejsce w etiologii i patogenezie wrzodu trawiennego zajmują zaburzenia układu nerwowego, które występują w jego oddziałach centralnych i wegetatywnych pod wpływem różnych wpływów (negatywne emocje, przeciążenie podczas pracy umysłowej i fizycznej, odruchy trzewno-trzewne itp.).

Istnieje wiele prac świadczących o etiologicznej i patogenetycznej roli układu nerwowego w rozwoju choroby wrzodowej. Po raz pierwszy powstała teoria spazmogenna lub neurowegetatywna .

Prace I.P. Pavlova o roli układu nerwowego i jego wyższego działu - kory mózgowej - w regulacji wszystkich funkcji życiowych organizmu (idee nerwizmu) znajdują odzwierciedlenie w nowych poglądach na rozwój wrzodu trawiennego: to jest kora- teoria trzewna K.M. Bykowa, IT Kurtsina (1949, 1952) oraz szereg prac wskazujących na etiologiczną rolę zaburzeń procesów neurotroficznych bezpośrednio w błonie śluzowej żołądka i dwunastnicy w chorobie wrzodowej.

Zgodnie z teorią korowo-trzewną, wrzód trawienny jest wynikiem zaburzeń relacji korowo-trzewnej. Postęp w tej teorii jest dowodem na dwukierunkowe połączenie między ośrodkowym układem nerwowym a narządami wewnętrznymi, a także uwzględnienie wrzodu trawiennego z punktu widzenia choroby całego organizmu, w rozwoju której naruszenie układu nerwowego odgrywa wiodącą rolę. Wadą tej teorii jest to, że nie wyjaśnia, dlaczego żołądek jest dotknięty zaburzeniem mechanizmów korowych.

Obecnie istnieje kilka dość przekonujących faktów wskazujących, że jednym z głównych czynników etiologicznych w rozwoju wrzodu trawiennego jest naruszenie trofizmu nerwowego. Wrzód powstaje i rozwija się w wyniku zaburzenia procesów biochemicznych, które zapewniają integralność i stabilność żywych struktur. Najbardziej podatna na dystrofie pochodzenia neurogennego jest błona śluzowa, co prawdopodobnie wynika z dużej zdolności regeneracyjnej i procesów anabolicznych w błonie śluzowej żołądka. Aktywna funkcja syntezy białek jest łatwo zaburzona i może być wczesną oznaką procesów dystroficznych nasilonych przez agresywne działanie soku żołądkowego.

Zauważono, że w chorobie wrzodowej żołądka poziom wydzielania kwasu solnego jest zbliżony do normalnego lub nawet obniżony. W patogenezie choroby większe znaczenie ma zmniejszenie odporności błony śluzowej, a także cofanie się żółci do jamy żołądka z powodu niewydolności zwieracza odźwiernika.

Szczególną rolę w rozwoju wrzodu trawiennego przypisuje się gastrynym i cholinergicznym włóknom pozazwojowym nerwu błędnego zaangażowanym w regulację wydzielania żołądkowego.

Przypuszcza się, że histamina bierze udział w realizacji stymulującego działania mediatorów gastryny i cholinergicznych na kwasotwórczą funkcję komórek okładzinowych, co potwierdza terapeutyczne działanie antagonistów receptora histaminowego H2 (cymetydyna, ranitydyna itp.) .

Prostaglandyny odgrywają kluczową rolę w ochronie nabłonka błony śluzowej żołądka przed działaniem czynników agresywnych. Kluczowym enzymem w syntezie prostaglandyn jest cyklooksygenaza (COX), występująca w organizmie w dwóch formach: COX-1 i COX-2.

COX-1 znajduje się w żołądku, nerkach, płytkach krwi, śródbłonku. Indukcja COX-2 następuje pod wpływem stanu zapalnego; ekspresja tego enzymu jest realizowana głównie przez komórki zapalne.

Podsumowując powyższe, możemy zatem stwierdzić, że głównymi ogniwami w patogenezie choroby wrzodowej są czynniki neuroendokrynne, naczyniowe, immunologiczne, agresja kwasowo-drogowa, ochronna bariera śluzowo-wodorowęglanowa błony śluzowej żołądka, helikobakterioza i prostaglandyny.

.2 Klasyfikacja

Obecnie nie ma ogólnie przyjętej klasyfikacji choroby wrzodowej. Zaproponowano dużą liczbę klasyfikacji opartych na różnych zasadach. W literaturze zagranicznej częściej używa się terminu „wrzód trawienny” i wyróżnia się wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy. Mnogość klasyfikacji podkreśla ich niedoskonałość.

Zgodnie z klasyfikacją WHO rewizji IX rozróżnia się wrzód żołądka (pozycja 531), wrzód dwunastnicy (pozycja 532), wrzód o nieokreślonej lokalizacji (pozycja 533) i na koniec wrzód żołądkowo-jelitowy po resekcji żołądka (pozycja 534). Międzynarodowa Klasyfikacja WHO powinna być wykorzystywana do celów rachunkowo-statystycznych, jednak do stosowania w praktyce klinicznej powinna być znacznie rozszerzona.

Proponuje się następującą klasyfikację wrzodów trawiennych.. Ogólna charakterystyka choroby (nomenklatura WHO)

.Wrzód trawienny (531)

2.Wrzód trawienny dwunastnicy (532)

.Wrzód trawienny o nieokreślonej lokalizacji (533)

.Wrzód żołądka i jelit po resekcji żołądka (534)

II. Forma kliniczna

.Ostre lub nowo zdiagnozowane

III. Pływ

.Utajony

2.Łagodne lub rzadko nawracające

.Umiarkowane lub nawracające (1-2 nawroty rocznie)

.Ciężkie (3 lub więcej rzutów w ciągu roku) lub ciągłe nawroty; rozwój powikłań.

IV. Faza

.Zaostrzenie (nawrót)

2.Zaostrzenie (niepełna remisja)

.Umorzenie

v. Charakterystyka morfologicznego podłoża choroby

.Rodzaje wrzodów a) ostry wrzód; b) przewlekły wrzód

Wymiary owrzodzenia: a) mały (poniżej 0,5 cm); b) średni (0,5-1 cm); c) duże (1,1-3 cm); d) olbrzym (ponad 3 cm).

Etapy rozwoju wrzodów: a) aktywne; b) bliznowacenie; c) stadium „czerwonej” blizny; d) stadium „białej” blizny; e) długotrwałe blizny

Lokalizacja owrzodzenia:

a) żołądek: A: 1) wpust, 2) okolica podsercowa, 3) trzon żołądka, 4) antrum, 5) kanał odźwiernikowy; B: 1) ściana przednia, 2) ściana tylna, 3) krzywizna mniejsza, 4) krzywizna większa.

b) dwunastnica: A: 1) opuszka, 2) część pozaopuszkowa;

B: 1) ściana przednia, 2) ściana tylna, 3) krzywizna mniejsza, 4) krzywizna większa.. Charakterystyka funkcji układu żołądkowo-dwunastniczego (wskazane są tylko wyraźne naruszenia funkcji wydzielniczych, motorycznych i ewakuacyjnych)

VII. Komplikacje

1.Krwawienie: a) łagodne, b) umiarkowane, c) ciężkie, d) bardzo ciężkie

2.Perforacja

.penetracja

.Zwężenie: a) skompensowane, b) podkompensowane, c) zdekompensowane.

.Złośliwienie

Na podstawie przedstawionej klasyfikacji jako przykład można zasugerować następujące sformułowanie rozpoznania: wrzód żołądka, wykryty najpierw, postać ostra, duży (2 cm) owrzodzenie krzywizny mniejszej trzonu żołądka, powikłane łagodnym krwawieniem.

1.3 Obraz kliniczny i diagnoza prowizoryczna

Ocena możliwości wystąpienia choroby wrzodowej powinna opierać się na badaniu dolegliwości, danych anamnestycznych, badaniu przedmiotowym pacjenta, ocenie stanu czynnościowego układu żołądkowo-dwunastniczego.

Typowy obraz kliniczny charakteryzuje się wyraźną zależnością między występowaniem bólu a przyjmowaniem pokarmu. Pojawiają się bóle wczesne, późne i „głodne”. Ból wczesny pojawia się 1/2-1 godziny po jedzeniu, stopniowo nasila się, trwa 1,5-2 godziny i ustępuje wraz z opróżnianiem treści żołądkowej. Ból późny pojawia się 1 1/2-2 godziny po jedzeniu na wysokości trawienia, a ból "głodny" - po znacznym okresie czasu (6-7 godzin), tj. na czczo i ustaje po jedzeniu. Blisko "głodnego" bólu w nocy. Charakterystycznym objawem choroby jest ustąpienie bólu po jedzeniu, przyjmowaniu leków zobojętniających, antycholinergicznych i przeciwskurczowych, a także ustąpienie bólu w pierwszym tygodniu odpowiedniego leczenia.

Oprócz bólu typowy obraz kliniczny wrzodu żołądka obejmuje różne zjawiska dyspeptyczne. Zgaga jest częstym objawem choroby, występuje u 30-80% pacjentów. Zgaga może występować na przemian z bólem, poprzedzać go o kilka lat lub być jedynym objawem choroby. Należy jednak pamiętać, że zgaga jest bardzo często obserwowana w innych chorobach układu pokarmowego i jest jednym z głównych objawów niewydolności serca. Mdłości i wymioty są mniej powszechne. Wymioty pojawiają się zwykle w szczytowym momencie bólu, będąc swoistym zwieńczeniem zespołu bólowego i przynoszą ulgę. Często, aby wyeliminować ból, sam pacjent sztucznie wywołuje wymioty.

Zaparcie obserwuje się u 50% pacjentów z chorobą wrzodową żołądka. Nasilają się w okresach zaostrzenia choroby, a niekiedy są tak uporczywe, że niepokoją pacjenta nawet bardziej niż ból.

Charakterystyczną cechą wrzodu trawiennego jest cykliczny przebieg. Okresy zaostrzeń, które zwykle trwają od kilku dni do 6-8 tygodni, zastępuje faza remisji. W okresie remisji pacjenci często czują się praktycznie zdrowi, nawet bez stosowania jakiejkolwiek diety. Zaostrzenia choroby z reguły mają charakter sezonowy, w strefie środkowej jest to głównie sezon wiosenny lub jesienny.

Podobny obraz kliniczny u osób z wcześniej niezdiagnozowaną diagnozą z większym prawdopodobieństwem sugeruje chorobę wrzodową.

Typowe objawy wrzodowe występują częściej, gdy wrzód zlokalizowany jest w odźwiernikowej części żołądka (postać odźwiernikowo-dwunastnicza wrzodu trawiennego). Często jednak obserwuje się go przy owrzodzeniu mniejszej krzywizny trzonu żołądka (postać wrzodu przyśrodkowego żołądka), niemniej jednak u pacjentów z wrzodami śródbrzusza zespół bólowy jest słabiej zdefiniowany, ból może promieniować do lewej połowy klatki piersiowej, okolicy lędźwiowej, prawego i lewego podżebrza. U części pacjentów z chorobą wrzodową żołądka i żołądka obserwuje się zmniejszenie apetytu i utratę masy ciała, co nie jest typowe dla wrzodów odźwiernikowo-dwunastniczych.

Największe cechy kliniczne występują u pacjentów ze zlokalizowanymi owrzodzeniami w okolicy sercowej lub podsercowej żołądka.

Badania laboratoryjne mają względną, orientacyjną wartość w rozpoznawaniu wrzodów trawiennych.

Badanie wydzielania żołądkowego jest konieczne nie tyle do diagnozy choroby, ale do wykrycia zaburzeń czynnościowych żołądka. Należy uwzględnić jedynie znaczny wzrost produkcji kwasu wykryty podczas frakcyjnego sondowania żołądka (szybkość podstawowego wydzielania HCl powyżej 12 mmol/h, tempo HCl po submaksymalnej stymulacji histaminą powyżej 17 mmol/h i po maksymalnej stymulacji powyżej 25 mmol/h). konto jako objaw diagnostyczny choroby wrzodowej.

Dodatkowe informacje można uzyskać, badając wewnątrzżołądkowe pH. Wrzód trawienny, zwłaszcza lokalizacja odźwiernikowo-dwunastnicza, charakteryzuje się wyraźną nadkwaśnością w organizmie żołądka (pH 0,6-1,5) z ciągłym tworzeniem się kwasu i dekompensacją alkalizacja pożywki w antrum (pH 0,9-2,5). Ustanowienie prawdziwej achlorhydrii praktycznie wyklucza tę chorobę.

Kliniczne badanie krwi w niepowikłanych postaciach wrzodów trawiennych zwykle pozostaje prawidłowe, tylko u niektórych pacjentów występuje erytrocytoza z powodu zwiększonej erytropoezy. Niedokrwistość hipochromiczna może wskazywać na krwawienie z wrzodów żołądka i dwunastnicy.

Pozytywną reakcję kału na krew utajoną często obserwuje się podczas zaostrzeń choroby wrzodowej. Należy jednak pamiętać, że pozytywną reakcję można zaobserwować w wielu chorobach (guzy przewodu pokarmowego, krwawienia z nosa, krwawiące dziąsła, hemoroidy itp.).

Do tej pory możliwe jest potwierdzenie rozpoznania wrzodu żołądka za pomocą metod rentgenowskich i endoskopowych.

muzykoterapia akupresury wrzodów żołądka

2. Metody rehabilitacji pacjentów z chorobą wrzodową żołądka

.1 Ćwiczenia terapeutyczne (LFK)

Ćwiczenia fizjoterapeutyczne (terapia ruchowa) w chorobie wrzodowej przyczyniają się do regulacji procesów pobudzania i hamowania w korze mózgowej, poprawiają trawienie, krążenie krwi, oddychanie, procesy redoks, pozytywnie wpływają na stan neuropsychiczny pacjenta.

Podczas wykonywania ćwiczeń fizycznych oszczędzany jest obszar brzucha. W ostrym okresie choroby w obecności bólu terapia ruchowa nie jest wskazana. Ćwiczenia fizyczne są przepisywane 2-5 dni po ustąpieniu ostrego bólu.

W tym okresie procedura ćwiczeń terapeutycznych nie powinna przekraczać 10-15 minut. W pozycji leżącej wykonuje się ćwiczenia na ręce i nogi o ograniczonym zakresie ruchu. Wyklucza się ćwiczenia, które aktywnie angażują mięśnie brzucha i zwiększają ciśnienie w jamie brzusznej.

Wraz z ustaniem ostrych zjawisk aktywność fizyczna jest stopniowo zwiększana. Aby uniknąć zaostrzenia, rób to ostrożnie, biorąc pod uwagę reakcję pacjenta na ćwiczenia. Ćwiczenia wykonywane są w pozycji wyjściowej leżącej, siedzącej, stojącej.

Aby zapobiec zrostom na tle ogólnych ruchów wzmacniających, stosuje się ćwiczenia mięśni przedniej ściany brzucha, oddychanie przeponowe, proste i skomplikowane chodzenie, wioślarstwo, narciarstwo, gry na świeżym powietrzu i sportowe.

Ćwiczenia należy wykonywać ostrożnie, jeśli nasilają ból. Skargi często nie odzwierciedlają stanu obiektywnego, a owrzodzenie może postępować wraz z subiektywnym samopoczuciem (ustąpienie bólu itp.).

W związku z tym w leczeniu pacjentów należy oszczędzić obszar brzucha i bardzo ostrożnie, stopniowo zwiększać obciążenie mięśni brzucha. Możliwe jest stopniowe rozszerzanie trybu motorycznego pacjenta poprzez zwiększanie całkowitego obciążenia podczas wykonywania większości ćwiczeń, w tym ćwiczeń z oddychania przeponowego oraz ćwiczeń na mięśnie brzucha.

Przeciwwskazaniami do powołania terapii ruchowej są: krwawienie; generowanie wrzodu; ostre zapalenie perivisceritis (perigastritis, periduodenitis); przewlekłe zapalenie perivisceritis, z zastrzeżeniem wystąpienia ostrego bólu podczas wysiłku.

Kompleks terapii ruchowej dla pacjentów z chorobą wrzodową żołądka przedstawiono w Załączniku 1.

2.2 Akupunktura

Wrzód żołądka pod względem jego występowania, rozwoju, a także z punktu widzenia opracowania skutecznych metod leczenia jest poważnym problemem. Poszukiwania naukowe niezawodnych metod leczenia choroby wrzodowej wynikają z niedostatecznej skuteczności znanych metod terapii.

Współczesne wyobrażenia o mechanizmie działania akupunktury opierają się na relacjach somato-trzewnych, realizowanych zarówno w rdzeniu kręgowym, jak i leżących powyżej częściach układu nerwowego. Działanie terapeutyczne na strefy refleksogenne, w których zlokalizowane są punkty akupunktury, przyczynia się do normalizacji stanu funkcjonalnego ośrodkowego układu nerwowego, podwzgórza, utrzymania homeostazy i szybszej normalizacji zaburzonej czynności narządów i układów, stymuluje procesy oksydacyjne, poprawia mikrokrążenie (poprzez syntezę substancji biologicznie czynnych), blokuje impulsy bólowe. Ponadto akupunktura zwiększa zdolności adaptacyjne organizmu, eliminuje długotrwałe pobudzenie w różnych ośrodkach mózgu kontrolujących mięśnie gładkie, ciśnienie krwi itp.

Najlepszy efekt osiąga się, gdy podrażnione są punkty akupunktury znajdujące się w strefie odcinkowego unerwienia dotkniętych narządów. Takimi strefami choroby wrzodowej są D4-7.

Badanie ogólnego stanu pacjentów, dynamika wskaźników badań laboratoryjnych, radiologicznych, endoskopowych daje prawo do obiektywnej oceny zastosowanej metody akupunktury, jej zalet, wad, opracowania wskazań do zróżnicowanego leczenia pacjentów z chorobą wrzodową. Wykazali wyraźne działanie przeciwbólowe u pacjentów z utrzymującymi się objawami bólu.

Analiza parametrów funkcji motorycznej żołądka wykazała również wyraźny pozytywny wpływ akupunktury na napięcie, perystaltykę i opróżnianie żołądka.

Leczenie akupunkturą pacjentów z chorobą wrzodową żołądka wpływa pozytywnie na subiektywny i obiektywny obraz choroby, stosunkowo szybko likwiduje ból i niestrawność. Przy stosowaniu równolegle z osiągniętym efektem klinicznym dochodzi do normalizacji funkcji wydzielniczych, kwasotwórczych i motorycznych żołądka.

2.3 Akupresura

Akupresura służy do zapalenia żołądka i wrzodów żołądka. Akupresura opiera się na tej samej zasadzie, co przy wykonywaniu metody akupunktury, moxibustion (terapia zhen-jiu) - z tą tylko różnicą, że BAP (punkty biologicznie aktywne) działa się palcem lub pędzlem.

Aby rozwiązać problem stosowania akupresury, konieczne jest szczegółowe badanie i ustalenie dokładnej diagnozy. Jest to szczególnie ważne w przewlekłych wrzodach żołądka ze względu na ryzyko transformacji nowotworowej. Akupresura jest niedopuszczalna w przypadku krwawienia wrzodziejącego i jest możliwa nie wcześniej niż 6 miesięcy po jej zakończeniu. Przeciwwskazaniem jest również bliznowate zwężenie odcinka wylotowego żołądka (zwężenie odźwiernika) – rażąca patologia organiczna, w której nie trzeba czekać na efekt terapeutyczny.

Na wrzód trawienny zaleca się następującą kombinację punktów (rozmieszczenie punktów przedstawiono w Załączniku 2):

I sesja: 20, 18, 31, 27, 38;

I sesja: 22, 21, 33, 31, 27;

I sesja: 24, 20, 31, 27, 33.

Pierwsze 5-7 sesji, zwłaszcza w czasie zaostrzeń, wykonuje się codziennie, pozostałe po 1-2 dniach (łącznie 12-15 zabiegów). Powtarzające się kursy są przeprowadzane zgodnie ze wskazaniami klinicznymi w ciągu 7-10 dni. Przed sezonowymi zaostrzeniami choroby wrzodowej zaleca się kursy profilaktyczne 5-7 sesji co drugi dzień.

Przy zwiększonej kwasowości soku żołądkowego ze zgagą należy uwzględnić w przepisie punkty 22 i 9.

Przy atonii żołądka, niskiej kwasowości soku żołądkowego, słabym apetycie, po obowiązkowym badaniu rentgenowskim lub endoskopowym można przeprowadzić kurs akupresury ekscytującą metodą punktów 27, 31, 37, łącząc go z masażem z masażem. metoda hamowania pkt 20, 22, 24, 33.

2.4 Fizjoterapia

Fizjoterapia - jest to wykorzystanie naturalnych i sztucznie generowanych czynników fizycznych do celów terapeutycznych i profilaktycznych, takich jak: prąd elektryczny, pole magnetyczne, laser, ultradźwięki itp. Stosowane są również różne rodzaje promieniowania: podczerwone, ultrafioletowe, światło spolaryzowane.

a) wybór miękkich procedur operacyjnych;

b) stosowanie małych dawek;

c) stopniowy wzrost intensywności ekspozycji na czynniki fizyczne;

d) ich racjonalne połączenie z innymi środkami terapeutycznymi.

Jako aktywną terapię podstawową w celu wpłynięcia na zwiększoną reaktywność układu nerwowego, metody takie jak:

-prądy impulsowe o niskiej częstotliwości zgodnie z metodą elektrosnu;

-centralna elektroanalgezja techniką uspokajającą (przy pomocy urządzeń LENAR);

-UHF w strefie kołnierza; kołnierz galwaniczny i bromoelektroforeza.

Spośród metod terapii miejscowej (tj. Wpływ na strefy nadbrzusza i przykręgosłupowe) najpopularniejszą jest galwanizacja w połączeniu z wprowadzeniem różnych substancji leczniczych za pomocą elektroforezy (novocaine, benzohexonium, platyfillin, cynk, dalargin, solcoseryl itp. ).

2.5 Picie wód mineralnych

Picie wód mineralnych o różnym składzie chemicznym wpływa na regulację czynności czynnościowej układu żołądkowo-dwunastniczego.

Wiadomo, że wydzielanie soku trzustkowego, wydzielanie żółci w warunkach fizjologicznych odbywa się w wyniku indukcji sekretyny i pankreozyminy. Wynika z tego logicznie, że wody mineralne przyczyniają się do stymulacji tych hormonów jelitowych, które mają działanie troficzne. Do realizacji tych procesów potrzebny jest pewien czas - od 60 do 90 minut, a zatem, aby wykorzystać wszystkie właściwości lecznicze tkwiące w wodach mineralnych, zaleca się przepisanie ich 1-1,5 godziny przed posiłkiem. W tym okresie woda może wnikać do dwunastnicy i działać hamująco na podnieconą wydzielinę żołądka.

W większym stopniu podobny efekt mają ciepłe (38-40 °C) wody niskozmineralizowane, które mogą rozluźnić skurcz odźwiernika i szybko ewakuować się do dwunastnicy. Gdy wody mineralne są przepisywane 30 minut przed posiłkiem lub na szczycie trawienia (30-40 minut po posiłku), objawia się głównie ich miejscowe działanie zobojętniające kwasy, a procesy związane z wpływem wód na regulację hormonalną i nerwową nie czas na wystąpienie, w ten sposób traci się wiele aspektów terapeutycznego działania wód mineralnych. Ta metoda przepisywania wód mineralnych jest uzasadniona w wielu przypadkach u pacjentów z chorobą wrzodową dwunastnicy z gwałtownie zwiększoną kwasowością soku żołądkowego i ciężkim zespołem dyspeptycznym w fazie zanikającego zaostrzenia choroby.

Dla pacjentów z upośledzoną funkcją motoryczno-ewakuacyjną żołądka woda mineralna nie jest wskazana, ponieważ pobrana woda jest długo zatrzymywana w żołądku wraz z pożywieniem i będzie miała działanie sokowe zamiast hamującego.

Pacjentom z chorobą wrzodową zaleca się wody alkaliczne słabo i umiarkowanie zmineralizowane (odpowiednio mineralizacja 2-5 g/l i ponad 5-10 g/l), wodorowęglan węgla-sodowy, wodorowęglan węglanowo-siarczan sodowo-wapniowy, węglan wodorowęglanowy -chlorek, siarczan sodu, magnez-sód, na przykład: Borjomi, Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Essentuki nr 4, Essentuki new, Piatigorsk Narzan, Berezovskaya, Moskwa woda mineralna i inne.

2.6 Balneoterapia

Zewnętrzne stosowanie wód mineralnych w postaci kąpieli jest aktywnym terapią uzupełniającą dla pacjentów z chorobą wrzodową żołądka. Wpływają korzystnie na stan ośrodkowego i autonomicznego układu nerwowego, regulację endokrynną oraz stan czynnościowy narządów trawiennych. W takim przypadku można skorzystać z kąpieli z wód mineralnych dostępnych w ośrodku lub z wód sztucznie stworzonych. Należą do nich chlorek, sód, dwutlenek węgla, jod-brom, tlen itp.

Kąpiele chlorkowo-sodowe są wskazane dla pacjentów z chorobą wrzodową żołądka, dowolnym nasileniem przebiegu choroby w fazie zaniku zaostrzenia, niepełnej i całkowitej remisji choroby.

Aktywnie wykorzystywane są również kąpiele radonowe. Są dostępne w ośrodkach o profilu żołądkowo-jelitowym (Piatigorsk, Essentuki itp.). Do leczenia tej kategorii pacjentów stosuje się kąpiele radonowe w niskich stężeniach - 20-40 nCi / l. Wpływają korzystnie na stan regulacji neurohumoralnej u pacjentów oraz na stan czynnościowy narządów trawiennych. Kąpiele radonowe o stężeniach 20 i 40 nCi/l są najskuteczniejsze pod względem oddziaływania na procesy troficzne w żołądku. Wskazane są na każdym etapie choroby, pacjenci w fazie zaniku zaostrzenia, niepełnej i całkowitej remisji, współistniejących uszkodzeń układu nerwowego, naczyń krwionośnych i innych chorób, w których wskazana jest terapia radonem.

Pacjenci z chorobą wrzodową ze współistniejącymi chorobami stawów ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego, narządów żeńskich narządów płciowych, zwłaszcza z procesami zapalnymi i dysfunkcją jajników, wskazane jest przepisanie leczenia kąpielami jodowo-bromowymi, dobrze jest przepisać je pacjentom w starszej grupie wiekowej. W naturze czysta woda jodowo-bromowa nie istnieje. Sztuczne kąpiele jodowo-bromowe stosuje się w temperaturze 36-37 ° C przez 10-15 minut, w przebiegu leczenia 8-10 kąpieli, uwalnianych co drugi dzień, wskazane jest naprzemienne stosowanie borowiny, lub zabiegi fizjoterapeutyczne, których wybór determinowany jest zarówno stanem ogólnym pacjentów, jak i współistniejącymi chorobami przewodu pokarmowego, układu krążenia i nerwowego.

2.7 Muzykoterapia

Udowodniono, że muzyka może wiele zdziałać. Spokojny i melodyjny, pomoże Ci szybciej i lepiej się zrelaksować, zregenerować siły; energiczny i rytmiczny podnosi ton, poprawia nastrój. Muzyka łagodzi rozdrażnienie, napięcie nerwowe, aktywuje procesy myślowe i zwiększa wydajność.

Lecznicze właściwości muzyki znane są od dawna. W VI wieku. PNE. Wielki starożytny grecki myśliciel Pitagoras wykorzystywał muzykę do celów leczniczych. Głosił, że zdrowa dusza wymaga zdrowego ciała, a jedno i drugie wymaga nieustannego muzycznego oddziaływania, skupienia w sobie i wznoszenia się w wyższe sfery bytu. Już ponad 1000 lat temu Awicenna polecała jako leczenie dietę, pracę, śmiech i muzykę.

Zgodnie z efektem fizjologicznym melodie mogą być kojące, relaksujące lub tonizujące, orzeźwiające.

Efekt relaksujący jest przydatny w przypadku wrzodów żołądka.

Aby muzyka miała działanie lecznicze, należy jej słuchać w ten sposób:

) połóż się, zrelaksuj, zamknij oczy i całkowicie zanurz się w muzyce;

) staraj się pozbyć wszelkich myśli wyrażonych słowami;

) pamiętaj tylko przyjemne chwile w życiu, a te wspomnienia powinny być przenośne;

) nagrany program muzyczny powinien trwać co najmniej 20-30 minut, ale nie więcej;

) nie powinien zasypiać;

) po wysłuchaniu programu muzycznego zaleca się wykonanie ćwiczeń oddechowych i niektórych ćwiczeń fizycznych.

.8 leczenie błotem

Wśród metod terapii wrzodów żołądka terapia błotna zajmuje jedno z czołowych miejsc. Błota lecznicza wpływa na przemianę materii i procesy bioenergetyczne w organizmie, poprawia mikrokrążenie żołądka i wątroby, poprawia motorykę żołądka, zmniejsza zakwaszenie dwunastnicy, stymuluje procesy naprawcze w błonie śluzowej żołądka i dwunastnicy, aktywuje układ hormonalny. Terapia błotem działa przeciwbólowo i przeciwzapalnie, poprawia przemianę materii, zmienia reaktywność organizmu, jego właściwości immunobiologiczne.

Błoto muliste stosuje się w temperaturze 38-40°C, błoto torfowe w temperaturze 40-42°C, czas trwania zabiegu 10-15-20 minut, co drugi dzień, przy cyklu 10-12 zabiegów.

Ta metoda terapii borowiną jest wskazana dla pacjentów z chorobą wrzodową żołądka w fazie zaniku zaostrzenia, niepełnej i całkowitej remisji choroby, z silnym zespołem bólowym, ze współistniejącymi chorobami, w których wskazane jest zastosowanie czynników fizycznych w okolicy kołnierza.

W przypadku zespołu ostrego bólu można zastosować metodę łączenia aplikacji błotnych z refleksologią (elektropunkturą). Tam, gdzie nie ma możliwości skorzystania z terapii błotnej, można zastosować terapię ozokerytem i parafiną.

2.9 Terapia dietetyczna

Żywienie dietetyczne jest głównym tłem każdej terapii przeciwwrzodowej. Zasada frakcyjności (4-6 posiłków dziennie) musi być przestrzegana niezależnie od fazy choroby.

Podstawowe zasady żywienia leczniczego (zasady „pierwszych tabel” wg klasyfikacji Instytutu Żywienia): 1. dobre żywienie; 2. przestrzeganie rytmu przyjmowania pokarmu; 3. mechaniczne; 4. chemiczny; 5. oszczędzanie termiczne błony śluzowej żołądka i dwunastnicy; 6. stopniowe rozszerzanie diety.

Podejście do dietoterapii w chorobie wrzodowej charakteryzuje się obecnie odejściem od diet ścisłych na rzecz oszczędnych. Stosowane są głównie tłuczone i nie tłuczone opcje diety nr 1.

W skład diety nr 1 wchodzą następujące produkty: mięso (cielęcina, wołowina, królik), ryby (okoń, szczupak, karp itp.) w postaci kotletów parowych, quenelles, sufletu, kiełbasek wołowych, kiełbasy parzonej, okazjonalnie - szynka niskotłuszczowa, śledź moczony (zwiększa się smak i właściwości odżywcze śledzia maczanego w pełnym mleku krowim), a także mleko i przetwory mleczne (mleko pełne, w proszku, mleko skondensowane, świeża śmietana bezkwasowa, kwaśna śmietana i twarożek). Przy dobrej tolerancji można polecić jogurt, mleko kwasolubne. Jajka i potrawy z nich (jajka na miękko, jajecznica na parze) - nie więcej niż 2 sztuki dziennie. Surowe jajka nie są zalecane, ponieważ zawierają awidynę, która podrażnia błonę śluzową żołądka. Tłuszcze - niesolone masło (50-70 g), oliwka lub słonecznik (30-40 g). Sosy - mleczne, przekąski - łagodny ser, tarty. Zupy - wegetariańskie ze zbóż, warzywne (oprócz kapusty), zupy mleczne z makaronem, makarony, makarony (dobrze ugotowane). Sól powinna być umiarkowana (8-10 g soli dziennie).

Owoce, jagody (słodkie odmiany) podaje się w postaci puree ziemniaczanego, galaretki, z tolerancją kompotów i galaretki, cukru, miodu, dżemu. Pokazano niekwaśne soki warzywne, owocowe, jagodowe. Winogrona i soki winogronowe nie są dobrze tolerowane i mogą powodować zgagę. W przypadku złej tolerancji soki należy dodawać do płatków zbożowych, galaretki lub rozcieńczać przegotowaną wodą.

Niewskazane: wieprzowina, jagnięcina, kaczka, gęś, mocne buliony, zupy mięsne, buliony warzywne, a zwłaszcza grzybowe, niedogotowane, smażone, tłuste i suszone mięso, wędliny, solone ryby, jajka na twardo lub jajecznica, odtłuszczone mleko, mocne herbata, kawa, kakao, kwas chlebowy, wszystkie napoje alkoholowe, woda gazowana, pieprz, musztarda, chrzan, cebula, czosnek, liść laurowy itp.

Należy unikać soku żurawinowego. Z napojów można polecić słabą herbatę, herbatę z mlekiem lub śmietanką.

.10 Fitoterapia

W przypadku większości pacjentów cierpiących na wrzody żołądka wskazane jest włączenie do kompleksowego leczenia wywarów i naparów z ziół leczniczych, a także specjalnych preparatów przeciwwrzodowych składających się z wielu roślin leczniczych. Opłaty i przepisy ludowe stosowane na wrzody żołądka:

Kolekcja: Kwiaty rumianku - 10 gr.; owoce kopru włoskiego - 10 gr .; korzeń prawoślazu - 10 gr .; korzeń trawy pszenicznej - 10 gr .; korzeń lukrecji - 10 gr. 2 łyżeczki mieszanki na 1 szklankę wrzącej wody. Nalegaj, owijaj, przecedzaj. Weź jedną szklankę naparu na noc.

Kolekcja: Liście wierzbownicy - 20 gr.; kwiat lipy - 20 gr.; kwiaty rumianku - 10 gr .; owoce kopru włoskiego - 10 gr. 2 łyżeczki mieszanki na szklankę wrzącej wody. Nalegaj owinięte, odcedź. Weź 1 do 3 szklanek w ciągu dnia.

Kolekcja: rak szyjki, korzenie - 1 część; babka, liść - 1 część; skrzyp - 1 część; ziele dziurawca - 1 część; korzeń waleriany - 1 część; rumianek - 1 część. Łyżkę mieszanki w szklance wrzącej wody. Parować 1 godzinę. Przyjmować 3 razy dziennie przed posiłkami.

Kolekcja:: Seria -100 gr.; glistnik -100 gr .; ziele dziurawca -100 gr.; babka -200 gr. Łyżkę mieszanki w szklance wrzącej wody. Nalegać owinięte przez 2 godziny, przecedzić. Spożywać 1 łyżkę stołową 3-4 razy dziennie, godzinę przed lub 1,5 godziny po posiłku.

Świeżo wyciskany sok z liści kapusty ogrodowej, przyjmowany regularnie, leczy przewlekłe zapalenie żołądka i wrzody lepiej niż wszystkie leki. Robienie soku w domu i przyjmowanie go: liście przepuszcza się przez sokowirówkę, filtruje i wyciska sok. Przyjmować w ciepłej formie, 1/2-1 szklanki 3-5 razy dziennie przed posiłkami.

Wniosek

Tak więc w trakcie pracy dowiedziałem się, że:

Lista wykorzystanej literatury

1.Abdurachmanow, A.A. Wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy. - Taszkent, 1973 r. - 329 s.

2.Alabaster A.P., Butov M.A. Możliwości alternatywnej nielekowej terapii wrzodów żołądka. // Medycyna kliniczna, 2005. - nr 11. - str. 32 -26.

.Baranowski A.Yu. Rehabilitacja pacjentów gastroenterologicznych w pracy terapeuty i lekarza rodzinnego. - Petersburg: Folio, 2001. - 231 str.

.Belaya N.A. Masoterapia. Pomoc nauczania. - M.: Postęp, 2001. - 297 s.

.Biriukow A.A. Masaż leczniczy: Podręcznik dla uniwersytetów. - M.: Akademia, 2002. - 199 s.

.Vasilenko V.Kh., Grebnev A.L. Choroby żołądka i dwunastnicy. - M.: Medycyna, 2003. - 326 s.

.Vasilenko V.Kh., Grebenev A.L., Sheptulin A.A. Choroba wrzodowa. - M.: Medycyna, 2000r. - 294 s.

.Virsaladze K.S. Epidemiologia choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy // Medycyna Kliniczna, 2000. - nr 10. - P. 33-35.

.Gaichenko P.I. Leczenie wrzodów żołądka. - Duszanbe: 2000. - 193 s.

10.Degtyareva I.I., Kharchenko N.V. Choroba wrzodowa. - K.: Zdrowy I, 2001r. - 395 s.

11.Epifanow V.A. Lecznicza kultura fizyczna i masaż. - M.: Akademia, 2004.- 389 s.

.Iwanczenko V.A. Medycyna naturalna. - M.: Projekt, 2004r. - 384 s.

.Kaurow, A.F. Niektóre materiały dotyczące epidemiologii wrzodów trawiennych - Irkuck, 2001. - 295 s.

.Kokurkin G.V. Refleksologia choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy. - Czeboksary, 2000 r. - 132 pkt.

.Komarov F.I. Leczenie choroby wrzodowej.- M.: Ter. archiwum, 1978. - nr 18. - S. 138 - 143.

.Kulikov A.G. Rola czynników fizycznych w leczeniu chorób zapalnych i nadżerkowych oraz wrzodziejących żołądka i dwunastnicy // Fizjoterapia, balneologia i rehabilitacja, 2007. - nr 6. - C.3 - 8.

.Leporsky A.A. Ćwiczenia lecznicze w chorobach układu pokarmowego. - M.: Postęp, 2003. - 234 s.

.Ćwiczenia fizjoterapeutyczne w systemie rehabilitacji medycznej / Wyd. A.F. Kaptelina, I.P. Lebedeva.- M.: Medycyna, 1995. - 196 s.

.Ćwiczenia fizjoterapeutyczne i kontrola medyczna / Ed. W I. Iljinicz. - M.: Akademia, 2003. - 284 s.

.Ćwiczenia fizjoterapeutyczne i kontrola medyczna / Ed. V.A. Epifanova, GA Apanasenko. - M.: Medycyna, 2004. - 277 s.

.Loginov A.S. Identyfikacja grupy ryzyka i nowy poziom zapobiegania chorobom \\ Aktywne zagadnienia gastroenterologii, 1997.- nr 10. - P. 122-128.

.Loginov A.S. Zagadnienia praktycznej gastroenterologii. - Tallin. 1997.- 93 s.

.Lebiediewa R.P. Czynniki genetyczne i niektóre aspekty kliniczne choroby wrzodowej \\ Aktualne zagadnienia gastroenterologii, 2002.- nr 9. - str. 35-37.

.Lebiediewa, R.P. Leczenie wrzodu trawiennego \\ Aktualne problemy gastroenterologii, 2002.- nr 3. - S. 39-41

.Lapina T.L. Erozyjne i wrzodziejące uszkodzenia żołądka \\ Russian Medical Journal, 2001 - nr 13. - s. 15-21

.Lapina T.L. Leczenie erozyjnych i wrzodziejących zmian żołądka i dwunastnicy \\ Russian Medical Journal, 2001 - nr 14 - S. 12-18

.Magzumov B.X. Społeczno-genetyczne aspekty badania zachorowalności na chorobę wrzodową żołądka i dwunastnicy. - Taszkent: Sov. opieka zdrowotna, 1979.- nr 2. - S. 33-43.

.Minushkin ON Wrzód trawienny żołądka i jego leczenie \\ Russian Medical Journal. - 2002r. - nr 15. - S. 16 - 25

.Rastaporow AA Leczenie wrzodu trawiennego żołądka i dwunastnicy 12 \\ Russian Medical Journal. - 2003 r. - nr 8 - S. 25 - 27

.Nikitin Z.N. Gastroenterologia - racjonalne metody leczenia wrzodziejących zmian żołądka i dwunastnicy \\ Russian Medical Journal. - 2006 - nr 6. - s. 16-21

.Parkhotik I.I. Rehabilitacja ruchowa w chorobach narządów jamy brzusznej: Monografia. - Kijów: Literatura olimpijska, 2003. - 295 s.

.Ponomarenko GN, Vorobyov M.G. Przewodnik po fizjoterapii. - Petersburg, Baltika, 2005. - 148 s.

.Rezvanova PD Fizjoterapia.- M.: Medycyna, 2004. - 185 pkt.

.Samson E.I., Trinyak N.G. Ćwiczenia terapeutyczne w chorobach żołądka i jelit. - K .: Zdrowie, 2003. - 183 s.

.Safonow A.G. Stan i perspektywy rozwoju opieki gastroenterologicznej nad ludnością. - M.: Ter. archiwum, 1973.- nr 4. - S. 3-8.

.Stoyanovskiy D.V. Akupunktura. - M.: Medycyna, 2001. - 251 s.

.Timerbulatov V.M. Choroby układu pokarmowego. - Ufa. Opieka zdrowotna Baszkirii. 2001.- 185 pkt.

.Troim N.F. Choroba wrzodowa. Biznes medyczny - M .: Postęp, 2001. - 283 s.

.Uspieński W.M. Stan przedwrzodowy jako początkowy etap choroby wrzodowej (patogeneza, klinika, diagnostyka, leczenie, profilaktyka). - M.: Medycyna, 2001. - 89 pkt.

.Uszakow AA Fizjoterapia praktyczna - wyd. II, poprawione. i dodatkowe - M.: Agencja Informacji Medycznej, 2009r. - 292 s.

.Rehabilitacja fizyczna / Wyd. S.N. Popow. - Rostov n / a: Phoenix, 2003. - 158 s.

.Fisher A.A. Choroba wrzodowa. - M.: Medycyna, 2002. - 194 s.

.Frolkis A.V., Somova E.P. Niektóre pytania dotyczące dziedziczenia choroby. - M.: Akademia, 2001. - 209 s.

.Czernin W.W. Choroby przełyku, żołądka i dwunastnicy (poradnik dla lekarzy). - M.: Agencja Informacji Medycznej, 2010r. - 111 s.

.Szczerbakow PL Leczenie wrzodów żołądka // Russian Medical Journal, 2004 - nr 12. - S. 26-32

.Szczerbakow PL Wrzód trawienny żołądka // Russian Medical Journal, 2001 - nr 1 - S. 32-45.

.Shcheglova N.D. Wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy. - Duszanbe, 1995.- S. 17-19.

.Elyptein N.V. Choroby układu pokarmowego. - M.: Akademia, 2002. - 215 s.

.Efendieva M.T. Fizjoterapia choroby refluksowej przełyku. // Zagadnienia balneologii, fizjoterapii i terapeutycznej kultury fizycznej. 2002. - nr 4. - S. 53 - 54.

Załącznik 1

Procedura terapii ruchowej dla pacjentów z wrzodami żołądka (V. A. Epifanov, 2004)

Nr sekcji Zawartość Dawka, min Zadania sekcji, procedury 1 Chodzenie proste i skomplikowane, rytmiczne, w spokojnym tempie 3-4 Stopniowe wciąganie pod obciążenie, rozwój koordynacji 2 Ćwiczenia na ręce i nogi w połączeniu z ruchami ciało, ćwiczenia oddechowe w pozycji siedzącej 5-6 Okresowy wzrost ciśnienia w jamie brzusznej, zwiększenie krążenia krwi w jamie brzusznej 3 Ćwiczenia na stojąco w rzucaniu i łapaniu piłki, rzucanie piłką lekarską (do 2 kg), sztafety , naprzemiennie z ćwiczeniami oddechowymi 6-7 Ogólne obciążenie fizjologiczne, wywoływanie pozytywnych emocji, rozwijanie funkcji pełnego oddychania 4 Ćwiczenia na ścianie gimnastycznej typu podwieszenie mieszane 7-8 Ogólne działanie tonizujące na centralny układ nerwowy, rozwój stabilności statyczno-dynamicznej5 Elementarne ćwiczenia leżące na kończyny w połączeniu z głębokim oddychaniem4-5 Zmniejszenie obciążenia, rozwinięcie pełnego oddychania