Czy można jeść ziemniaki o wysokiej kwasowości? Jak przygotować zdrowe tłuczone ziemniaki na zapalenie żołądka? Zupa ziemniaczana

Wodniak- Jest to nagromadzenie płynu pomiędzy błonami pochwy jądra. Jest to niezależna patologia lub towarzyszy niektórym chorobom: nowotworom najądrza lub jądra, bąblowicowi, procesowi zapalnemu itp. Objawy objawiają się powiększeniem moszny po stronie dotkniętej chorobą (lub po obu stronach w przypadku obustronnego wodniaka jądra), uczucie pełności. Diagnostyka obejmuje USG moszny, testy PCR w kierunku infekcji przenoszonych drogą płciową, spermogram, testy na markery nowotworowe raka jądra. Operację przeprowadza się w przypadku znacznego wodniaka, który pogarsza jakość życia i wpływa na spermatogenezę. W przypadku patologii wtórnej leczona jest choroba podstawowa.

Informacje ogólne

Wodniak (od greckiego „hydro” - woda, „cele” - występ) jest częstą patologią urologiczną, która występuje u mężczyzn w każdym wieku. U dzieci do pierwszego roku życia za normalny wariant uważa się gromadzenie się płynu, który nie łączy się z jamą otrzewnej, w wieku 12–24 miesięcy stan normalizuje się, jedynie u 6% chłopców wodniak pozostaje klinicznie istotny . U młodych mężczyzn obrzęk nabyty występuje w 2-4% przypadków, u 10% zmiana jest obustronna, w 30% nie można ustalić przyczyny. U starszych pacjentów wodniak jest częściej rejestrowany jako powikłanie po operacji narządów miednicy lub na tle patologii pozagenitalnej związanej z masywnym obrzękiem.

Przyczyny wodniaka

Przyczyny zależą od rodzaju patologii. Wrodzony wodniak jądra rozwija się na tle braku zespolenia wyrostka pochwowego otrzewnej podczas embriogenezy. Wodniak nabyty jest spowodowany brakiem równowagi pomiędzy wytwarzaniem i wchłanianiem płynów. Reaktywna kropla towarzyszy wielu procesom patologicznym. Na obszarach endemicznych zwiększone wysięki są wywoływane przez chorobę zakaźną - filarioza, w którym dotknięte są struktury limfatyczne. Onkourolodzy nazywają radioterapię czynnikiem ryzyka. Typowe przyczyny wodniaka obejmują:

• Proces zapalny. zapalenie jąder, zapalenie orchiepididymi specyficznej (w tym gruźlicy) lub niespecyficznej etiologii towarzyszy reaktywna opuchlizna. Przewlekły stan zapalny prowadzi do upośledzenia krążenia krwi i limfy, pocenia się płynów i ich gromadzenia się pomiędzy błonami jądra. Ukryte choroby przenoszone drogą płciową ( chlamydia , rzęsistkowica, rzeżączka) wspomagają proces zapalny.
• Stan potraumatyczny. W wyniku urazów, oparzeń i ukąszeń dochodzi do naruszenia integralności naczyń krwionośnych i limfatycznych, co uniemożliwia naturalny odpływ płynów. Stan pogarsza dodatek wtórnej mikroflory bakteryjnej. Zabiegi chirurgiczne na narządach moszny, zwłaszcza przy żylakach powrózka nasiennego i przepuklinie pachwinowej, uciski przy ograniczonym przepływie krwi z powodu skręt jądra, są również uważane za przyczyny wodniaka.
• Patologia nowotworowa. Nowotwór złośliwy komórek rozrodczych jądra lub jego przydatków w zaawansowanym stadium z powodu ucisku naczyń krwionośnych przyczynia się do wycieku płynu. Czasami dopiero asymetryczny wzrost wielkości moszny zmusza mężczyznę do umówienia się na wizytę u urologa.
• Choroby związane z odkładaniem się płynów. Niewydolność sercowo-naczyniowa, przewlekła choroba nerek towarzyszy przewlekłą niewydolność nerek na etapie dekompensacji, niewydolność wątroby powodują gromadzenie się płynu nie tylko w błonach jąder, ale także we wszystkich jamach surowiczych. W tych warunkach wodniak jest wtórny.

Patogeneza

Dokładny mechanizm powstawania wodniaka idiopatycznego u dorosłych pozostaje kontrowersyjny. Możliwe mechanizmy patogenetyczne powstawania wodniaka to zwiększone wydzielanie płynu surowiczego przez międzybłonek, uszkodzenie lub wrodzone wady rozwojowe układu limfatycznego, zaburzenia mikrokrążenia i niewystarczające wchłanianie.

Fizjologiczne puchnięcie u dzieci jest spowodowane związanymi z wiekiem cechami anatomicznymi struktury - niezamknięte otwarcie warstwy otrzewnej po zejściu jąder do moszny prowadzi do powstania jamy, w której gromadzi się płyn. Patologię pogarsza niedoskonałość układu limfatycznego. Jeśli dziura jest duża, może do niej wpaść część jelita (przepuklina). Jakikolwiek wzrost ciśnienia w jamie brzusznej (przy silnym płaczu, zaparciach) zapobiega zatarciu ubytku i normalizacji stanu.

Klasyfikacja

W praktyczna urologia i andrologii, wodniak jest klasyfikowany według szeregu cech. W zależności od lokalizacji wodniak jądra może być jednostronny lub obustronny. Według ICD-10 wyróżnia się wodniak otorbiony (odgraniczony), zakażony, nieokreślony (idiopatyczny) itp. Jeżeli w jamie znajduje się więcej niż 200 ml płynu, wodniak uważa się za duży, z gigantycznym wzrostem wielkości wodniaka , objętość akumulacji może osiągnąć 3000 ml. Wodogłowie może mieć charakter ostry (wysięk lub przesięk pojawia się szybko) lub przewlekły (płyn gromadzi się powoli). Ze względu na występowanie wyróżnia się następujące typy wodniaków:

• Fizjologiczny. Obecny od urodzenia, z czasem zaciera się ujście warstwy otrzewnej, poprawia się układ limfatyczny i wchłaniany jest płyn.
• Wrodzony. Może komunikować się, jeśli pomiędzy otrzewną a jej wyrostkiem pochwowym istnieje przerwa, lub niekomunikować, gdy nie ma wspólnego kanału z jamą brzuszną, a wysięk wytwarzany jest bezpośrednio przez komórki wyrostka pochwowego.
• Nabyty. Wyróżnia się obrzęk nabyty idiopatyczny (pierwotny) o nieznanej przyczynie oraz obrzęk objawowy (wtórny), który pojawia się w ciągu życia i jest związany z czynnikiem patogenetycznym.

U niektórych pacjentów, zgodnie z wynikami badania ultrasonograficznego, stwierdza się, że wodniak jest podzielony na komory przez jedną lub więcej przegród. Ta cecha jest typowa dla długo istniejących wodniaków. Czasami stwierdza się zwapnienie, które budzi podejrzenia o etiologii gruźliczej lub procesie nowotworowym.

Objawy wodniaka

Objawy choroby są związane z objętością zgromadzonego płynu, przy niewielkiej ilości płynu nie ma objawów klinicznych. Przy znacznym nagromadzeniu moszna jest asymetrycznie powiększona, skóra jest rozciągnięta (wodniak niekomunikujący) i ma normalny kolor. Podczas badania palpacyjnego struktura anatomiczna jest jednorodna i bezbolesna, występują trudności w określeniu konturów jądra. Gdy objętość wysięku przekracza 300-500 ml, pojawia się dokuczliwy ból i uczucie dyskomfortu, które nasila się podczas wysiłku fizycznego.

Oddawanie moczu i erekcja we wszystkich postaciach patologii mogą być zaburzone wraz ze wzrostem objętości. W przypadku obrzęku komunikacyjnego typowe jest zmniejszenie rozmiaru po śnie. Gdy zajęty jest kanał pachwinowy, wodniak wielooczny przypomina klepsydrę. Objawy kliniczne reaktywnego wodniaka zależą od choroby podstawowej. Kiedy wiązka naczyniowo-nerwowa jądra jest skręcona, pojawia się nagły, nieznośny ból, zaczerwienienie skóry i powiększenie moszny.

Reaktywne puchnięcie w zapaleniu jąder jest spowodowane wysiękiem zapalnym; ogólne objawy obejmują ból, zaczerwienienie skóry, obrzęk jąder i silny ból. W chorobach związanych z zatrzymaniem płynów nie występuje znaczący ból. Guzy jądra i najądrza w większości przypadków przebiegają bezobjawowo, a nagromadzone środowisko wodne utrudnia wyczucie guza. W późniejszych stadiach regionalne węzły chłonne ulegają powiększeniu.

Komplikacje

Powikłania obejmują przerwanie spermatogenezy w wyniku ucisku tkanki jądra przez płyny i zaburzenia krążenia. W zaawansowanych przypadkach, przy długotrwałym wodniaku o dużej objętości, rozwija się zanik jąder. Okresowe urazy podczas jazdy na rowerze, biegania lub podczas stosunku płciowego mogą stać się bardziej skomplikowane zapalenie jąder, proliferacja wtórnej mikroflory (zainfekowany wodniak).

Na skutek zaburzonego mikrokrążenia skóra moszny staje się sucha i ma tendencję do rozwoju zapalenie skóry. Funkcjonowanie seksualne i oddawanie moczu cierpią z powodu olbrzymiego wodniaka; czasami penis mężczyzny jest zakopany w grubości moszny ( ukryty penis). Ponieważ zaawansowany wodniak zmniejsza płodność o 20-30%, specjaliści z zakresu andrologii za priorytet uznają wczesne wykrycie i leczenie tej choroby.

Diagnostyka

Wstępną diagnozę wodniaka stawia się podczas badania fizykalnego, ale obowiązkową częścią badania są techniki obrazowe stosowane w celu identyfikacji ewentualnej ukrytej patologii. W niektórych przypadkach wymagana jest konsultacja z fizjourologiem w celu wykluczenia gruźliczej etiologii wyrostka lub z chirurgiem w celu potwierdzenia przepukliny pachwinowo-mosznowej. Algorytm badania obejmuje:

• Diagnostyka instrumentalna. USG moszny jest priorytetową metodą wizualizacji przyczyny i oceny wodniaka. Sonogramy pokazują wielkość jądra, jego kontury i obecność masy nowotworowej w nowotworze. Podczas badania zwraca się uwagę na stan i położenie najądrzy, zmiany w węzłach chłonnych miednicy. CT i MRI są wskazane w przypadku reaktywnego obrzęku związanego z guzem.
• Testy laboratoryjne. W przypadku wodniaka niepowikłanego wyniki OAC i OAM są niespecyficzne, jednak badania te mają charakter informacyjny w identyfikacji przyczyny wodniaka wtórnego. Na tle stanu zapalnego lub nowotworu obserwuje się wzrost ESR i leukocytozy. Analiza PCR w przypadku chorób przenoszonych drogą płciową służy do diagnozowania ukrytych chorób żył. Ocena danych spermogramy brać pod uwagę przy podejmowaniu decyzji o konieczności operacji. Testy na markery nowotworowe ( hCG , AFP) są przepisywane w celu wykluczenia procesu nowotworowego ukrytego za reaktywną kroplą.

Diagnostykę różnicową wodniaka przeprowadza się za pomocą przepuklina pachwinowa, krwiak i guz jądra, dane ultrasonograficzne służą do rozróżnienia tych patologii. Skręt, uraz, ostre zapalenie orchiepididymi różnią się od wodniaka wyraźnym zespołem bólowym. W przypadku gruźlicy jąder stwierdza się pozytywne wyniki specjalnych badań, a ostateczne rozpoznanie potwierdza badanie morfologiczne.

Leczenie wodniaka

Bezobjawowe puchnięcie z niewielką ilością płynu, które nie wpływa na płodność, wymaga obserwacji w czasie. U dzieci izolowany wodniak jąder bez innych wad rozwojowych układu moczowo-płciowego nie wymaga interwencji do 2-3 roku życia, ponieważ może ustąpić samoistnie. Wodniak reaktywny często zanika lub zmniejsza się po odpowiednim leczeniu choroby podstawowej. Wyraźne odkładanie się płynu pomiędzy warstwą ciemieniową i trzewną otrzewnej jest wskazaniem do leczenia operacyjnego. Odpowiedni:

• Klasyczne interwencje. Operacje Winkelmanna i Bergmanna obejmują wycięcie moszny, usunięcie wodniaka do rany i jej nakłucie. Przez Metoda Winckelmanna Błony jąder wywraca się na lewą stronę i zszywa, tak aby płyn nie gromadził się i nie wchłaniał się do otaczającej tkanki. Przez Technika Bergmana wycięto błonę pochwy i kiedy Operacje Pana są pofałdowane, co uważa się za mniej traumatyczne, ponieważ jądro nie jest oddzielone od błon i nie jest usuwane do rany.
• Techniki małoinwazyjne. Należą do nich skleroterapia, zastosowanie skalpela plazmowego (koagulacja plazmy błony pochwy jądra), preparacja ultradźwiękowa, laserowa preparacja tkanki itp. Skuteczność tych metod jest porównywalna z operacjami otwartymi, a okres rehabilitacji i odsetek powikłań jest mniejsza. W przypadku patologii zapalnej i nowotworowej, która przyczyniła się do pojawienia się wodniaka, wymienione metody nie mają zastosowania.
• Aspiracja wodniaka. Metoda ta charakteryzuje się wysokim odsetkiem nawrotów i powikłań pooperacyjnych w postaci krwiaków i stanów zapalnych. Dlatego obecnie nakłucie wodniaka przeprowadza się wyłącznie u pacjentów z ciężką współistniejącą patologią w ramach opieki paliatywnej ze znaczną objętością płynu.

Prognozy i zapobieganie

Rokowanie w przypadku wodniaka u dzieci jest w 90% korzystne, po operacji pacjenci są całkowicie rehabilitowani. Wynik nabytego wodniaka jądra zależy od czynnika etiologicznego. Liczba nawrotów pooperacyjnych wynosi 1-5%. Środki zapobiegawcze obejmują stosowanie ochrony narządów moszny podczas uprawiania traumatycznych sportów, terminowe leczenie chorób zapalnych i zaangażowanie w związek monogamiczny.

Wodniak jąder u dzieci lub (wodniak) to powiększenie (obrzęk) moszny, w którym płyn gromadzi się w błonie jądra.

Występują w różnych typach: izolowane i ogólne.

W pierwszym przypadku płyn gromadzi się tylko wokół jednego jądra i nie przenika do innych części, w przeciwieństwie do drugiej opcji, gdzie obrzęk występuje w całej mosznie, a płyn może samoistnie przedostać się do jamy brzusznej i z powrotem przez wyrostek pochwowy.

Dlaczego wyrostek brzuszny nie jest zarośnięty?

Według obserwacji medycznych patologię tę zauważa się w przypadku zaburzeń w czasie ciąży lub zagrożenia poronieniem. Również brak przerostu wyrostka brzusznego u dzieci występuje po przedwczesnym porodzie, czyli w 35 tygodniu ciąży. W starszym wieku przyczyną może być częsta aktywność fizyczna.

Powikłania spowodowane przedwczesnym leczeniem

Wodniak u dzieci, źle leczony lub przedwcześnie leczony, jest rodzajem warstwy wody i tkanki tłuszczowej, która uniemożliwia prawidłową wymianę ciepła.

Przy długotrwałej chorobie jądra nie spełniają prawidłowo swojej funkcji, ponieważ zawsze znajdują się w środowisku o stale podwyższonej temperaturze, co ostatecznie prowadzi do niepłodności.

Jak powstaje wodniak komunikacyjny u dzieci?

Wodniak łączący oznacza, że ​​pomiędzy jamą brzuszną a otaczającym jądrem znajduje się kanał (niezamknięty wyrostek pochwowy), przez który płyn swobodnie przepływa z moszny do jamy brzusznej.

W łonie matki jądro dziecka schodzi kanałem pachwinowym do moszny wraz z wyrostkiem pochwowym, który otacza jądro, tworząc w ten sposób dwie niezależne przestrzenie.

Po normalnym porodzie wyrostek ten zarasta, całkowicie izolując dostęp z jamy brzusznej do moszny. Jeśli proces się nie zagoi, powstaje przemieszczona kropla.

Po roku takie choroby praktycznie nie występują u dzieci, ale jeśli tak się stanie, w 99% przypadków pacjent wymaga operacji.

Co mają wspólnego przepuklina pachwinowa i opuchlizna?

Jak wiadomo, przepuklina pachwinowa pojawia się, gdy wyrostek brzuszny jest duży i nie zarośnięty.
Przez kanał oprócz płynu dostają się także inne narządy: u dziewcząt przydatki, część jelita tworząca pętlę, zakrywająca sieć, pojawia się ciśnienie wewnętrzne, co prowadzi do przepukliny pachwinowo-mosznowej.

U starszych dzieci pojawienie się przepukliny na przedniej ścianie brzucha wiąże się z intensywnym stresem.

Izolowana puchlina u noworodków i do jednego roku

U dzieci po urodzeniu choroba w większości przypadków pojawia się w ciągu pierwszych 3-4 miesięcy i ustępuje przed upływem roku w 80% przypadków.

Przyczyną są w większości przypadków urazy podczas porodu i obrzęk limfy z moszny.

Uszkodzenie następuje jednocześnie w dwóch jądrach. W przypadku intensywnego obrzęku wykonuje się nakłucie w celu pobrania płynu.

Po roku i starszych u mężczyzn choroba pojawia się w wyniku procesu zapalnego.

Należą do nich częsta lub długotrwała hipotermia, siniaki, uderzenia, narażenie na przeciągi, chłopcy często wychodzą na zewnątrz, aby ulżyć sobie przy złej (wietrznej) pogodzie.

Lymphocele u młodzieży po 10-15 latach

Jest tego kilka powodów. Jednym z najczęstszych powikłań pooperacyjnych są żylaki, siniaki, związane z upośledzonym odpływem limfy.

Wygląd po operacji pachwiny, wiąże się z błędną metodologią.
Lekarze często stosują metody przeznaczone wyłącznie dla osób dorosłych, co powoduje ucisk węzłów chłonnych (naczyń).

Leczenie trwa do sześciu miesięcy pod nadzorem lekarza, w przypadku niekorzystnego rokowania konieczna jest interwencja chirurgiczna. U dzieci po roku interwencje chirurgiczne wykonuje się u 20% pacjentów.

Wykrywanie wodniaka jądra u dziecka

Pierwszym objawem jest obrzęk moszny, jednego lub dwóch jąder. Obserwuje się wzrost 2-3 razy. Ale przez pewien czas obrzęk może się zmniejszyć lub całkowicie zniknąć.

Dzieci rzadko skarżą się na ból w podbrzuszu.
Po badaniu wzrokowym i podejrzeniu, lekarz skieruje Cię na badanie ultrasonograficzne moszny i kanałów pachwinowych.

Choroby i patologie powodujące wodniak u dzieci

Różne rodzaje infekcji, siniaki, urazy jamy brzusznej i narządów płciowych, naruszenie metod podczas operacji dróg moczowych i przepuklina pachwinowa.

• Fałszywy hermafrodytyzm– dysfunkcja jąder i narządów płciowych, nieprawidłowa budowa.
• Epispadia jest chorobą wrodzoną, w której uszkodzona jest przednia ściana cewki moczowej.
  Towarzyszy nietrzymanie moczu. Występuje niezwykle rzadko i występuje głównie u chłopców. Leczenie odbywa się metodą chirurgiczną.
• Exstrofia jest wrodzoną patologią, w której nie ma przedniej ściany pęcherza.
  Zdarza się to niezwykle rzadko, ale jest bardzo niebezpieczną chorobą, ponieważ bańka znajduje się na zewnątrz, bez chronionej skorupy i możliwości infekcji.
• Przedwczesny poród, kiedy dzieci rodzą się przedwcześnie. Za te dzieci uważa się dzieci urodzone przed 36 tygodniem.
• Wnętrostwo nie jest przyczyną zejścia jąder do moszny.
  Może być zlokalizowany w jamie brzusznej lub w kanale pachwinowym. W większym stopniu występuje patologia prawostronna.
• Spodziectwo to patologia prącia u niemowląt, czyli samej cewki moczowej, która może być przesunięta w dół lub nawet zlokalizowana na zewnątrz głowy, przy czym penis również podlega pewnym deformacjom i niedorozwojowi.
• Niska masa ciała dziecka przy urodzeniu. W większym stopniu są to wcześniaki, ale zdarzają się przypadki, gdy w -40 tygodniu ciąży dziecko rodzi się z niską wagą.

Normalna waga uważa się, że zaczyna się od 2400 kg, ale jest wyjątek, że niższa waga może być normalna.
Przede wszystkim wynika to z fizjologii matki.

• Wodobrzusze to pojawienie się dużej ilości płynu w jamie brzusznej, innymi słowy nazywa się to obrzękiem brzucha. Jego objętość może osiągnąć 20-25 litrów.
  Patologie jamy brzusznej i ściany przedniej.
• Dializa otrzewnowa– metoda oczyszczania krwi w przypadku niewydolności nerek.
  Procedura wymiany nerek usuwa z organizmu niepotrzebne odpady i toksyczne (chemiczne) substancje.
• Czynniki dziedziczne(mukowiscydoza) - mutacja genu regulatora przezbłonowego, której towarzyszy uszkodzenie gruczołów dokrewnych.
• Procesy zapalne moszny.
• Skręt jądra to jedna z niebezpiecznych chorób, w przebiegu której zostaje odcięty dopływ krwi do moszny, zwłaszcza do chorego jądra. Jeżeli nie zostaną podjęte środki nadzwyczajne, narząd po jednym dniu przestaje działać.

Metody leczenia wodniaka

W przypadku wykrycia płynu w mosznie u dzieci poniżej pierwszego roku życia lekarze są zobowiązani przepisać wszystkie niezbędne badania (USG) i testy przy stałym monitorowaniu.

W przypadku zwiększonego napięcia konieczne jest wykonanie nakłucia (usunięcie płynu za pomocą strzykawki z błony jądra).

W przypadku wodniaka komunikującego jądra u dzieci w większym stopniu pacjenci poddawani są operacji.
Leczenie w domu nie jest możliwe, wymaga to wykwalifikowanego urologa.

Rodzice powinni terminowo poddać się badaniom lekarskim i stale badać swoje dziecko, a w przypadku jakichkolwiek podejrzeń zasięgnąć porady lekarza.

Operacja jest przepisana tylko w przypadkach, gdy obrzękowi towarzyszą dodatkowe choroby, przepuklina pachwinowa lub infekcja. Jeśli w ciągu kilku miesięcy sytuacja nie zmieni się na lepsze, wówczas decyduję się na operację.

Według statystyk powikłania po operacji wynoszą nie więcej niż 2-5%.
Za jedno z powikłań uważa się niepłodność, wciągnięcie jądra do kanału rowkowego, gdzie tam pozostaje.

Plemniki giną w temperaturze ludzkiego ciała, dlatego jądra muszą znajdować się w mosznie, aby wydmuchać i ochłodzić plemniki.

Zapobieganie wodniakowi u dzieci po operacji

Dzieci normalnie tolerują stan pooperacyjny, jednak zabronione są gwałtowne ruchy i fizyczne diety. Lekarze zalecają także, aby do całkowitego wyzdrowienia przestrzegać diety i nie spożywać pikantnych, słonych i wędzonych potraw.

Jeśli to możliwe, ogranicz spożycie świeżych warzyw, szczególnie wczesną wiosną.
Noś luźne i lekkie ubranie.

Jeśli zastosujesz się do wszystkich powyższych zasad, w przyszłości operacja nie będzie miała wpływu na niepłodność.

Wodogłowie błon jąder to nagromadzenie płynu pomiędzy warstwami niezarośniętego wyrostka pochwowego otrzewnej.

Etiologia i patogeneza

Wodogłowie błon jąder może być nabyte (zwykle u dorosłych) lub wrodzone (u dzieci).

Wrodzona patologia jest powszechna i dotyka 6% noworodków chłopców. Jego rozwój wiąże się z zachowaniem wyrostka pochwowego otrzewnej i gromadzeniem się płynu surowiczego w jego jamie.

• Wodniak komunikacyjny błon jądra i powrózka nasiennego powstaje, gdy nie dochodzi do wystarczającego obliteracji całego wyrostka pochwowego. W takim przypadku proces może się zawęzić, co zapobiega tworzeniu się przepukliny, ale nadal istnieje możliwość gromadzenia się płynu. W tym przypadku wyrostek pochwowy jest jednocześnie potencjalnym kanałem przepuklinowym. Charakterystyczny jest „rytm dobowy”. Rano, po pozycji leżącej, moszna nie wykazuje powiększenia lub jest ono minimalne. Wieczorem, po dniu spędzonym w pozycji pionowej, moszna ulega znacznemu powiększeniu.
• Wodniak niekomunikujący błon jąder powstaje w wyniku zatarcia wyrostka pochwowego w jego górnej części. W tym przypadku odpowiednia połowa moszny zostaje powiększona i można wyczuć bezbolesne tworzenie się niebieskiej cieczy.
• Wodniak komunikacyjny powrózka nasiennego powstaje, gdy wyrostek w dolnej części zostaje zatarty i zachowana jest komunikacja z jamą brzuszną.

• Torbiel powrózka nasiennego (niekomunikujący wodniak powrózka nasiennego) - zamknięcie wyrostka od góry i od dołu, nagromadzenie płynu w jego środkowej części.

Powstawanie obrzęku wynika ze zmniejszonej zdolności wchłaniania błon wyrostka pochwowego i niedoskonałości drenażu limfatycznego w okolicy pachwiny. Dlatego u większości noworodków obrzęk występuje w różnym stopniu.

U dzieci poniżej pierwszego roku życia jest to zjawisko fizjologiczne. Zwykle w pierwszym roku życia dziecka zjawisko to ustępuje.

Nabyty wodniak błon jąder występuje częściej u starszych dzieci i dorosłych.

„Objawowy” (reaktywny) wodniak jądra może wystąpić w wyniku zapalenia jądra, urazu i guza jądra, jako objaw ciężkiej niewydolności serca.

W tym przypadku obrzęk występuje z powodu zatarcia naczyń limfatycznych w wyniku stwardnienia błon.

Objawy

Wodogłowie jądra może być ostre lub przewlekłe.

Ostra puchlina jest objawem różnych chorób: zapalenia jąder, przeziębienia. W przypadku ostrego obrzęku wzrasta temperatura ciała, pojawia się ból jądra i najądrza, zaczerwienienie i obrzęk, następuje szybki wzrost objętości moszny. Podczas badania dotykowego można wykryć formację z charakterystyczną fluktuacją płynu.

Przewlekły wodniak błon jąder często przebiega bezobjawowo, bez bólu i innych nieprzyjemnych wrażeń. Ciecz gromadzi się powoli, czasem spazmatycznie. Kiedy moszna znacznie się powiększa, pojawia się dokuczliwy ból i dyskomfort podczas chodzenia i stosunku płciowego. Jeśli kropla osiągnie bardzo duże rozmiary, wówczas można wsunąć prącie pod naciągniętą skórę moszny, wówczas mocz spadający na mosznę podczas oddawania moczu powoduje macerację skóry.

Nagromadzenie płynu najczęściej ma kształt gruszki, ale zdarzają się przypadki, gdy przybiera kształt klepsydry, z gromadzeniem się płynu powyżej kanału pachwinowego lub staje się wielokomorowe. Podczas badania palpacyjnego powierzchnia jest gładka, występują wahania płynu. Skórka nie jest lutowana, można ją dowolnie składać. Jądra nie można wyczuć, tylko przy niewielkim nagromadzeniu można wyczuć dolną krawędź.

Napięta kropla może powstać podczas połączenia zastawki z jamą brzuszną, gdy płyn tylko dociera, ale w ogóle nie ma wypływu. Rozciąganie tkanek budzi niepokój pacjenta.

Chorobę tę należy odróżnić od nowotworów. Mają gęstszą konsystencję i nierówną powierzchnię.

Hematocele - krwotok do jamy kropli. Skutek urazu lub nieudanego przebicia.

Pyocele - ropienie błon jądra z obrzękiem. Może to być powikłanie ropniającego zapalenia jąder lub zapalenia najądrza.

Diagnostykę różnicową przeprowadza się również w przypadku przepukliny pachwinowej lub pachwinowo-mosznowej. Charakterystyczne różnice między wodniakiem a przepukliną pachwinową to możliwość redukowania i zapalenie błony bębenkowej po opukiwaniu tej ostatniej.

Aby dokładnie odróżnić tę chorobę od różnych nowotworów, stosuje się diafanoskopię (badanie moszny w intensywnym świetle kierunkowym) i ultradźwięki. To ostatnie jest konieczne, aby wykluczyć raka przed operacją na mosznie. Ponieważ niewykryty nowotwór złośliwy może prowadzić do gorszego rokowania i przeżycia.

Trudno jest odróżnić ostrą torbiel od uduszonej przepukliny. W takich przypadkach często przeprowadza się operację ze wstępną diagnozą „uduszenia przepukliny pachwinowej”.

Leczenie

W przypadku objawowej puchliny konieczne jest leczenie choroby podstawowej: zapalenia jąder, zapalenia najądrza, nowotworu.

W przypadku wrodzonej opuchlizny operację wykonuje się dopiero do drugiego roku życia, ponieważ wyrostek pochwowy może sam ulec zatarciu.

Jeśli duża ilość płynu powoduje napięcie błon, któremu towarzyszy niepokój u dziecka z powodu ucisku jądra, wówczas u dzieci poniżej 6 miesiąca życia możliwa jest metoda leczenia nakłuciowa. Po usunięciu wodniaka nakłada się zawiesinę. Powtarzane nakłucie wykonuje się w miarę gromadzenia się płynu.

Ale nakłucia nie są radykalną metodą leczenia i obecnie są rzadko stosowane . Po nakłuciu prawie zawsze następuje nawrót, a ryzyko powikłań jest również wysokie. Wykonuje się je tylko wtedy, gdy ze względu na stan pacjenta wykonanie operacji nie jest możliwe.

Główną i radykalną metodą leczenia przewlekłej opuchlizny jest leczenie chirurgiczne.

Rokowanie w przypadku wodniaka jest korzystne. Ale przy dużym rozmiarze wodniaka i długim przebiegu choroby możliwa jest atrofia jąder i upośledzona spermatogeneza.

Chirurgiczne leczenie wodniaka jądra

Obecnie istnieje wiele sposobów operacji wodniaka błon jąder. Najczęściej stosowane operacje to Winkelmann i Bergmann. Inne metody: Klapp, Alferov, Volkmann – nie są stosowane ze względu na ich złożoność, niebezpieczeństwo powikłań i nawrotów.

Główne zasady:

• Nie powinno być żadnych nawrotów.
• Podczas operacji uraz narządu powinien być minimalny, aby zmniejszyć ryzyko powikłań.
• Nie należy zaburzać funkcji jąder.
• Minimalna niepełnosprawność.

Istnieją dwie główne metody operacji: poprzez likwidację jamy wodniaka (operacje Winkelmanna, Bergmanna, Klappa) oraz poprzez zwiększenie zdolności absorpcyjnej (operacje Alferova, Volkmanna i in.).

Operacja Winkelmanna

Operację przeprowadza się w przypadku wodniaka błon jąder u dzieci powyżej 10. roku życia.

• Wodniak jest izolowany.
• Zabierają go na nacięcie.
• Do penetracji wodniaka i uwolnienia płynu stosuje się trokar lub małe nacięcie.
• Warstwa ciemieniowa wyrostka pochwowego jest rozcięta od góry do dołu.
• Osłonkę pochwy jądra wywraca się na lewą stronę powierzchnią trzewną w celu usunięcia zamkniętej jamy. W wyniku tej manipulacji jądro, najądrze i powrózek nasienny znajdują się poza tą błoną, a płyn surowiczy wytwarzany przez powierzchnię trzewną jest wchłaniany do tkanki moszny.
• Wszywają to.
• Do nacięcia wprowadza się jądro.
• Zszyj nacięcie

Operacja Bergmann

Operację wykonuje się w przypadku obrzęku błon jąder o dużych rozmiarach, obecności zmian zapalnych i bliznowatych w błonach jąder, jeśli błona właściwa jest silnie pogrubiona i sklerotyczna.

• Wodniak jest izolowany.
• Płyn uwalnia się za pomocą trokara.
• Warstwa ciemieniowa jest rozcięta z przodu wzdłużnie od dolnego do górnego bieguna jądra.
• Zmienioną warstwę ciemieniową osłonki pochwy wycina się na granicy jej przejścia do jądra, pozostawiając warstwę trzewną osłonki pochwy jedynie na powrózku nasiennym i jądrze, które zszywa się osobnymi szwami przerywanymi katgutowymi.
• Jądro wprowadza się do moszny.
• Zszyj nacięcie

Operacja Clapp

Podczas operacji Clappa błony nie są wywinięte, ale zszyte, tworząc poduszkę wokół jądra.

Operacja Ross

Podwiązanie wyrostka pochwowego otrzewnej.

Stosuje się go w leczeniu obrzęku błon jądra lub powrózka nasiennego u dzieci w wieku od 2 do 10 lat.

• Skórę nacina się w okolicy pachwiny przez nacięcie o długości 3-6 cm.
• Wyrostek pochwowy izolowano, przecięto i zszywano po obu stronach.
• W przypadku wodniaka powrózka nasiennego jama wodniaka będąca niezatartym wyrostkiem pochwowym otrzewnej zostaje odizolowana na całej swojej długości od elementów powrózka nasiennego i całkowicie usunięta.
• W przypadku wodniaka błon jądra wyrostek pochwowy przemieszcza się jedynie do górnego bieguna jądra, gdzie zostaje skrzyżowany, tworząc okienko w błonach (metoda Rossa).
• Po hemostazie ranę zszywa się szczelnie warstwami katgutu i jedwabiu.

Chirurgia plastyczna kanału pachwinowego według Krasnobaeva jest stosowana tylko w rzadkich przypadkach znacznego rozszerzenia zewnętrznego pierścienia pachwinowego (gdy wodniak łączy się z przepukliną pachwinową).

Wodniak wycina się bez izolowania go i uwalniania z nacięcia jądra i błon, co zmniejsza uraz.

W przypadku każdej metody duże znaczenie przywiązuje się do hemostazy.

W okresie pooperacyjnym prowadzi się terapię przeciwzapalną i przeciwbakteryjną, zaleca się noszenie suspensora. W pierwszych godzinach na operowaną połowę moszny przykłada się zimno.

Podczas operacji uraz narządu powinien być minimalny, aby zmniejszyć ryzyko powikłań.Funkcja jąder nie powinna być zaburzona. Konieczne jest minimalizowanie niepełnosprawności.