Tiki nerwowe u noworodków. Objawy, rodzaje i leczenie tików nerwowych u dziecka oraz wskazówki, jak skutecznie się ich pozbyć

Tiki to stereotypowe, powtarzalne ruchy. Zwykle pojawiają się po raz pierwszy u dzieci w wieku od 3 do 5 lat. Tiki charakteryzują się falowym przebiegiem: okresy zaostrzeń, które trwają zwykle około 1,5 miesiąca, zastępowane są okresami remisji.

Rodzaje tików u dzieci

W zależności od ciężkości tiki mogą być miejscowe lub rozległe. Zlokalizowane tiki obejmują jeden obszar, na przykład głowę. Najczęstszym tikiem lokalnym jest miganie. Typowe tiki obejmują kilka regionów. Często spotykanymi tikami są skakanie, szarpanie ręką lub barkiem.

Tiki mogą być pojedyncze lub wielokrotne. Jednostki charakteryzują się jednym stereotypowym ruchem, natomiast wielokrotności charakteryzują się ich kombinacją. Tiki mogą z czasem zastępować się nawzajem. Na przykład mruganie zostaje zastąpione zachowaniem nosa, wtedy oba tiki występują jednocześnie. Zajęte mogą być również inne obszary ciała.

Oprócz ruchowych występują tiki głosowe. Charakteryzują się stereotypową wymową wszelkich dźwięków (kaszel, chrząkanie itp.). Można je łączyć z tikami ruchowymi lub występować samodzielnie.

Przyczyny tików u dzieci

Rodzice często kojarzą pojawienie się tików u dzieci ze stresem i niepokojem emocjonalnym. W rzeczywistości przyczyną tików są zmiany w metabolizmie (dopaminy i noradrenaliny) w podkorowych strukturach mózgu. Człowiek rodzi się z taką predyspozycją i często jest ona dziedziczona.

Tiki nie zawsze są spowodowane czynnikiem stresowym. Nie zawsze istnieje związek pomiędzy występowaniem tików a odczuwanym stresem. Dziecko może dorastać w zamożnej i szczęśliwej rodzinie, ale pewnego dnia, bez żadnych zewnętrznych przyczyn, ze względu na specyfikę rozwoju mózgu, włącza się mechanizm i pojawiają się objawy kliniczne.

Często nie są wymagane żadne dodatkowe badania. W niektórych przypadkach neurolodzy EMC wykonują elektroencefalogram, aby wykluczyć padaczkę u dziecka. Rokowanie co do przebiegu choroby jest w większości przypadków korzystne. W 80% przypadków tiki ustępują samoistnie po okresie dojrzewania i nie wymagają leczenia. Mogą pojawiać się sporadycznie w okresach wzmożonego zmęczenia, znużenia i stresu emocjonalnego.

Leczenie tików nerwowych w

Zgodnie z protokołami międzynarodowymi w większości przypadków tików nie leczy się farmakologicznie. Wynika to z częstotliwości ich manifestacji. Leki są przepisywane tylko w przypadkach, gdy tiki powodują znaczny dyskomfort fizyczny lub psychiczny u pacjenta. Na przykład dziecko mruga tak często, że bolą go oczy. Albo np. chrząkanie jest tak głośne, że innym trudno jest przebywać w pobliżu, przez co dziecko ma trudności z komunikacją. Tiki wokalne mogą znacząco ograniczać życie społeczne dziecka i wpływać na jego poczucie własnej wartości.

Wszelkie leczenie tików ma charakter objawowy, nie eliminuje przyczyny choroby. Nie ma leków całkowicie bezpiecznych, które udowodniłyby skuteczność w walce ze źródłem problemu. Wszystkie mają szereg skutków ubocznych, dlatego ich stosowanie wymaga ścisłych wskazań.

Ważne jest, aby ocenić, jak duży dyskomfort powodują u dziecka tiki. Często rodzice nalegają na przepisanie terapii lekowej, ponieważ obawiają się, że dziecko doświadcza niedogodności i trudności w komunikowaniu się z rówieśnikami. Ale dla samego dziecka tiki nie są problemem ani przeszkodą w pomyślnej socjalizacji.

Istnieje wiele leków, które mają określony wpływ na przebieg choroby. Ale żaden z nich nie przeszedł poważnych badań klinicznych. Dlatego rodzice często przychodzą z skargami, że początkowo lek był skuteczny, ale podczas kolejnego zaostrzenia choroby nie było żadnego efektu. Wynika to z faktu, że pierwszy etap zażywania leku często zbiega się z okresem remisji, przez co rodzice mają wrażenie jego skuteczności. Takie leki nie są przepisywane w ramach.

Istnieje wiele chorób wywoływanych przez zakażenie paciorkowcami. Organizm zaczyna wytwarzać przeciwciała przeciwko paciorkowcom, które mogą wpływać na struktury podkorowe. Dlatego też, jeśli istnieją czynniki wskazujące na związek tików dziecięcych z zakażeniem paciorkowcami, przeprowadza się badanie na obecność przeciwciał przeciwko paciorkowcom, a w przypadku ich wykrycia przepisuje się terapię przeciwbakteryjną.

Istnieje nielekowa metoda korekcji tików nerwowych u dzieci - terapia biofeedbackiem (biofeedback), podczas której zajęcia prowadzone są przy użyciu specjalnego programu komputerowego w celu wpływania na funkcjonalny element mózgu. Jeśli wymagana jest terapia biofeedbackiem, w leczenie pacjenta zaangażowany jest neuropsycholog.

Z reguły tiki nerwowe obserwuje się u dzieci w wieku 2-17 lat, średni wiek wynosi 6-7 lat. Częstość występowania choroby w dzieciństwie wynosi 6-10%. W 96% przypadków tik nerwowy pojawia się przed 11. rokiem życia. Najczęstszym objawem choroby jest mruganie. W wieku 8-10 lat można zaobserwować tiki głosowe, których początkowym objawem jest kaszel i wąchanie. Choroba postępuje stopniowo, osiągając szczyt w wieku 10-12 lat, po czym obserwuje się ustąpienie objawów. W 90% przypadków rokowanie w przypadku tików miejscowych jest korzystne. U 50% pacjentów objawy typowych tików nerwowych całkowicie ustępują.

Objawy tików nerwowych u dzieci

Tiki to powtarzające się, nieoczekiwane, krótkie, stereotypowe ruchy lub wypowiedzi, które wyglądem przypominają ruchy dobrowolne.

Rodzaje tików nerwowych u dziecka

Organiczny

Tiki organiczne objawiają się w wyniku urazowego uszkodzenia mózgu, w wyniku wcześniejszych lub obecnych chorób organicznych mózgu. Takie tiki nerwowe mają charakter stereotypowy i uporczywy, mają charakter elementarny.

Psychogenne

Powstają na tle przewlekłej lub ostrej sytuacji psychotraumatycznej. Psychogenne tiki nerwowe dzielą się na neurotyczne i obsesyjne, które są mniej powszechne.

Podobnie jak w przypadku nerwicy

Rozwijają się bez oczywistego wpływu egzogennego na tle aktualnej i/lub wczesnej patologii somatycznej. Często historia dziecka z tikiem nerwowym ujawnia nadpobudliwość i nerwowość we wczesnym dzieciństwie. Zewnętrzne objawy takich tików są bardzo zmienne. Mają charakter powtarzający się i mogą być złożone lub proste.

Odruch

Tiki takie powstają na zasadzie odruchów warunkowych, które są biologicznie niewłaściwe, ale wiążą się z długotrwałym miejscowym podrażnieniem tkanek, na przykład skurczami po zapaleniu spojówek, wąchaniem po nieżycie nosa itp. Tik odruchowo-nerwowy to stereotypowy mimowolny ruch, który początkowo był reakcją na określony bodziec.

Hiperkineza przypominająca tiki

Obserwuje się je w chorobach patologicznych. Do takich tików nerwowych zaliczają się gwałtowne ruchy rąk i twarzy podczas, na przykład, dodatkowych osobliwych ruchów ułatwiających wymowę słów i ogólnie mowę.

Idiopatyczny

Tiki idiopatyczne rozwijają się bez konkretnej przyczyny, z wyjątkiem możliwości dziedzicznej predyspozycji.

Główną zasadą leczenia tików u dzieci jest zróżnicowane i kompleksowe podejście. Przed przepisaniem leków lub innej terapii należy ustalić możliwe przyczyny choroby i wybrać metody korekty pedagogicznej. W przypadku tików o umiarkowanym nasileniu leczenie zwykle odbywa się w trybie ambulatoryjnym, tak aby dziecko mogło przebywać w znajomym środowisku i uczęszczać do przedszkola. W większości przypadków są przepisywane do podawania doustnego, ponieważ terapia zastrzykami negatywnie wpływa na stan emocjonalny dziecka i może wywołać atak tików nerwowych.

Wpływ psychologiczny

Często nasilenie tików nerwowych zmniejsza się, gdy rodzice obniżają swoje wymagania wobec dziecka, przestają skupiać się na niedociągnięciach i zaczynają postrzegać jego osobowość jako całość, bez „złych” i „dobrych” cech. Pozytywnie wpływają na to uprawianie sportu, przestrzeganie codziennych obowiązków i spacery na świeżym powietrzu. W niektórych przypadkach leczenie powinno obejmować pomoc psychoterapeuty, ponieważ niektóre rodzaje tików nerwowych można złagodzić sugestią.

Farmakoterapia

Podczas leczenia farmakologicznego dziecku przepisuje się leki nootropowe i psychotropowe. Wybierając taką terapię, bierze się pod uwagę choroby współistniejące, etiologię, wiek dziecka i charakter tiku nerwowego. Kurs leczenia farmakologicznego przeprowadza się w przypadku uporczywych, wyraźnych i ciężkich tików, które łączą się z zaburzeniami zachowania, słabymi wynikami w szkole, wpływają na samopoczucie, komplikują życie społeczne i ograniczają możliwości samorealizacji. Ten rodzaj leczenia nie jest przepisywany, jeśli tiki nie zakłócają normalnej aktywności dziecka i jedynie niepokoją rodziców.

Nie skupiaj się na tikach

Rodzice powinni starać się nie zauważać tików nerwowych u dziecka, niezależnie od ich nasilenia. Pamiętaj, że pozytywne zmiany w zachowaniu Twojego dziecka mogą nie pojawić się tak szybko, jak byś tego chciał.

Stwórz pozytywne środowisko emocjonalne

Gry i zabawy pomogą „ożywić” dziecko, tchnąc w niego optymizm i radość. Ważne jest, aby wybrać ważne emocjonalnie hobby i hobby dla dziecka cierpiącego na tik nerwowy, wśród których najskuteczniejsze są sport.

Monitoruj dobrostan psychofizyczny dziecka

Twoje dziecko rozumie, że tiki nerwowe to bolesne i nietypowe ruchy. Wstydzi się tego w miejscach publicznych, próbuje się powstrzymać, przez co zaczyna odczuwać silne wewnętrzne napięcie, które go męczy. Postaraj się, aby dziecko, które ma tik, odczuwało jak najmniej dyskomfortu w obliczu uwagi innych osób i nie czuło się inne niż wszystkie inne osoby.

Wykonuj z dzieckiem ćwiczenia uspokajające

Jeśli dziecko cierpiące na tik nerwowy poczuje się czymś urażone lub oburzone i ma ochotę płakać, zaproś go na specjalne ćwiczenia, a jeszcze lepiej wykonaj je razem z nim. Na przykład stań na jednej nodze jak czapla, drugą podsuń pod siebie, a następnie podskocz kilka razy. Niezawodnym i szybkim sposobem na relaks jest szybkie napinanie i rozluźnianie mięśni.

Określanie stopnia lęku u dziecka

Przeczytaj uważnie stwierdzenia i odpowiedz „Tak” na te, które dotyczą Twojego dziecka. Następnie policz, ile razy odpowiedziałeś „Tak”. Za każde „tak” przyznaj 1 punkt i określ łączną kwotę.

Obliczanie wyników testu „Określanie lęku dziecka”

• 1-6 punktów– niski poziom lęku
• 7-14 punktów– średni poziom lęku
• 15-20 punktów– wysoki poziom lęku

Dzieci z wysokim poziomem lęku wymagają pomocy rodziców i psychologa.

Tenoten dla Dzieci pomoże zmniejszyć stany lękowe i przyspieszyć powrót dziecka do zdrowia!

Każdy rodzic marzy o tym, aby jego dziecko rosło zdrowo i szczęśliwie. Ale żadne dziecko nie jest odporne na tę chorobę. A jeśli większość matek jest przygotowana na infekcje wirusowe lub przeziębienia i skutecznie sobie z nimi radzi, to nerwowy tik u ukochanego dziecka może przestraszyć nawet bardzo doświadczonych rodziców. Aby pomóc dziecku, przywrócić mu zdrowie i zapobiec powikłaniom, musisz mieć informacje o tym, co powoduje tiki nerwowe i jak się zachować w tej sytuacji.

Co to jest patologia

Tiki nerwowe można scharakteryzować jako arytmiczne, powtarzające się, nagłe ruchy niektórych części ciała. W rzeczywistości jest to rodzaj hiperkinezy, czyli mimowolnych skurczów mięśni. Podczas snu nie występują obsesyjne ruchy, dziecko cierpi z ich powodu tylko na jawie. Tik nerwowy może nie zostać rozpoznany przez dzieci lub może być postrzegany jako potrzeba fizjologiczna.

Psychologowie twierdzą, że można zatrzymać obsesyjny tik, ale jest to równoznaczne z przerwaniem aktu kichania, to znaczy prowadzi do znacznego dyskomfortu wewnętrznego.

Tiki same w sobie nie powodują znacznego dyskomfortu u dziecka, może nawet ich nie zauważyć. Zaniepokojeni rodzice, widząc „nienormalne” powtarzalne ruchy, najczęściej postrzegają je jako zły nawyk i starają się odzwyczaić dziecko od niego, ciągle komentując lub wycofując się. Ułatwia to również fakt, że w proces może być zaangażowanych kilka różnych grup mięśni jednocześnie, co nadaje patologii wygląd celowych i świadomych ruchów.

Wysiłkiem woli dziecko jest w stanie na jakiś czas stłumić obsesyjną hiperkinezę. Ale napięcie wewnętrzne w takiej sytuacji rośnie, a po pewnym czasie tiki powracają i są bardziej wyraźne.

Tik nerwowy to rodzaj hiperkinezy, mimowolnych skurczów mięśni.

Według badaczy na tiki podatna jest około jedna czwarta wszystkich dzieci w wieku przedszkolnym, podstawowym i średnim. Zjawisko to często obserwuje się w wieku 3–4 lat oraz w wieku 5–7 lat – na etapie adaptacji w placówkach przedszkolnych i szkołach. Chłopcy chorują około trzy razy częściej niż dziewczęta. W większości przypadków hiperkineza tików nie powoduje poważnych szkód zdrowotnych i z wiekiem zanika bez śladu, dlatego rodzice tylko niewielkiej części takich dzieci zwracają się o pomoc lekarską. Ale czasami tiki są bardzo wyraźne, pojawiają się w późnym okresie dojrzewania i powodują znaczne szkody dla stanu psycho-emocjonalnego i fizycznego dziecka.

U dzieci do pierwszego roku życia matki często zauważają tzw. drżenie (drżenie) brody, kończyn, warg, które jest stanem fizjologicznym i ustępuje z czasem – o 3-4 miesiące. Jeśli tak się nie stanie i drżeniom zaczną towarzyszyć stereotypowe drgania, wówczas możemy mówić o wrodzonych patologiach układu nerwowego. Wymagana jest wówczas pilna konsultacja ze specjalistą.

Do drugiego roku życia tiki nerwowe pojawiają się niezwykle rzadko, ale jeśli zjawisko to występuje u niemowlęcia, najprawdopodobniej przyczyną jest wrodzone zaburzenie układu nerwowego

Na nasilenie i czas trwania choroby wpływa wiek dziecka, w którym się ona objawiła. Jednocześnie czas wystąpienia choroby często wskazuje na jej przyczynę:

• u dzieci poniżej trzeciego roku życia tiki nerwowe wskazują na poważny problem neurologiczny, zwykle wrodzony;
• Od 3 do 10 lat dzieci cierpią na tiki o charakterze psychogennym, natomiast w okresie dojrzewania z reguły obserwuje się regresję objawów.

Lekarze twierdzą, że tiki to stan graniczny, dlatego na zjawisko należy spojrzeć z punktu widzenia kilku specjalistów: neurologa, pediatry, psychologa i psychiatry.

Wideo: tiki u dzieci

Klasyfikacja tików nerwowych u dzieci

Tiki nerwowe u dzieci mają różne formy i objawy. Nawet doświadczony specjalista czasami nie jest w stanie szybko zrozumieć sytuacji. Klasyfikacja patologii opiera się przede wszystkim na stanie układu nerwowego dziecka, to znaczy na obecności lub braku organicznego uszkodzenia mózgu. Pod tym względem hiperkineza dzieli się na pierwotną (idiopatyczną lub funkcjonalną) i wtórną.

Tiki nerwowe są uważane za pierwotne, jeśli są jedyną manifestacją zaburzeń nerwowych. Ten typ tików pojawia się zwykle po 5 latach. Kiedy hiperkineza pojawia się przed piątym rokiem życia, należy wziąć pod uwagę możliwość, że jest ona wtórna, to znaczy na tle innej choroby neurologicznej.

Tiki są motoryczne (mięśniowe, motoryczne) i wokalne (foniczne, czyli wokalne).

W zależności od siły objawów, tiki pierwotne to:

• pojedynczy lub lokalny, w którym w proces zaangażowany jest tylko jeden mięsień lub cała grupa, ale przez cały okres choroby dominuje właśnie ten obsesyjny ruch;
• wielokrotne (powszechne), które pojawiają się jednocześnie w różnych grupach mięśni.

Zarówno hiperkineza foniczna, jak i ruchowa może być złożona lub prosta.

Tiki mogą być proste i złożone, motoryczne i wokalne, czasami łączone

Forma uogólniona to zbiór złożonych tików wokalnych i motorycznych o powszechnym charakterze. Ten złożony objaw objawia się dziedziczną patologią - zespołem Tourette'a.

Tiki mogą mieć różny czas trwania. Pod tym względem wyróżniają:

• Forma przejściowa (przejściowa), która może trwać od 2 tygodni do 1 roku, a następnie znika bez śladu. Po pewnym czasie tiki mogą powrócić.
• Przewlekły, charakteryzujący się czasem trwania dłuższym niż rok. W takim przypadku hiperkineza może mieć inny charakter, z czasem przechodzić w jednej części ciała i zaczynać się w innej.

Przyczyny patologii

Wtórna i pierwotna hiperkineza tików ma różne czynniki prowokujące. Ale mechanizm rozwoju jest zawsze podobny.

Podstawą jest niedobór układu dopaminergicznego. Jądra podkorowe (zwoje podstawy) i płaty czołowe, których aktywność jest regulowana przez dopaminę, neuroprzekaźnik, biorą udział w kontrolowaniu ruchów dobrowolnych i utrzymywaniu napięcia mięśniowego. Brak tej substancji powoduje wzmożenie aktywności zwojów podstawy mózgu, co wiąże się z nadmiarem impulsów nerwowych. Te ostatnie przeprowadzane są do mięśni szkieletowych. W miejscach styku włókien mięśniowych i nerwowych dochodzi do nadmiernego wydzielania acetylocholiny i dochodzi do niekontrolowanych skurczów mięśni.

Pojawienie się hiperkinezy tików opiera się na zakłóceniu normalnego funkcjonowania układu dopaminergicznego

Różne czynniki prowokujące mogą prowadzić do tików pierwotnych:

• Silne szoki psycho-emocjonalne. Jest to najczęstsza przyczyna tików obsesyjnych u dzieci. Źródłem może być ostry uraz psychiczny, na przykład silny strach, lub chroniczny stres: dysfunkcjonalne środowisko rodzinne, niewystarczająca uwaga rodziców lub odwrotnie, nadmierna kontrola i wymagania ze strony starszych członków rodziny.

  Niesprzyjające środowisko rodzinne może wywołać u dziecka tik nerwowy.

• Okres adaptacyjny w przedszkolu lub szkole. Jest to tak zwany „tik 1 września”. Niezwykłe otoczenie, nowe zasady, zmiana stylu życia i codziennych zajęć zawsze są dla dziecka ogromnym szokiem.

  Szok nerwowy po wejściu do szkoły może wywołać u dziecka tik nerwowy

• Złe odżywianie. Brak magnezu i wapnia w organizmie może prowadzić do drgawkowej aktywności mięśni, ponieważ te mikroelementy biorą udział w funkcjonowaniu układu mięśniowego. W tym punkcie mieści się także pasja do psychostymulantów. Napoje energetyzujące, mocna herbata czy kawa prowadzą do wyczerpania układu nerwowego, co może objawiać się chwiejnością emocjonalną, drażliwością i tikami nerwowymi. Oczywiście nastoletnie dzieci częściej cierpią z powodu takich objawów.
• Ciągłe przemęczenie spowodowane chronicznym brakiem snu, dużymi obciążeniami naukowymi, długotrwałą pracą przy komputerze, częstym czytaniem w słabo oświetlonym pomieszczeniu prowadzi do zakłócenia prawidłowego funkcjonowania układu pozapiramidowego, a w konsekwencji do hiperkinezy tików.

  Duże obciążenia prowadzą do chronicznego zmęczenia i mogą powodować pojawienie się tików nerwowych

• Dziedziczna predyspozycja. Jeśli jedno z rodziców cierpiało na tiki, patologia zostanie przekazana dziecku z 50% prawdopodobieństwem.

  Jeśli bliski krewny dziecka cierpiał na tiki, wówczas dziecko może mieć ten sam problem z 50% prawdopodobieństwem

Wtórna hiperkineza tików występuje na tle istniejących patologii układu nerwowego. To może być:

• zespoły wrodzone i dziedziczne, którym towarzyszą zaburzenia mózgu, na przykład zespół Tourette'a lub pląsawica Huntingtona;
• urazowe uszkodzenia mózgu, wrodzone i nabyte;
• nowotwór mózgu;
• zapalenie mózgu różnego pochodzenia;
• zmiany zakaźne - zakażenie wirusem cytomegalii, paciorkowcami lub opryszczką;
• zatrucie opiatami, dwutlenkiem węgla;
• przyjmowanie niektórych leków – leków przeciwdrgawkowych, przeciwpsychotycznych, przeciwdepresyjnych, pobudzających.

Hiperkinezie tików w dzieciństwie często towarzyszą zaburzenia układu nerwowego, takie jak ADHD (zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi), zespół mózgowo-steniczny, różne fobie, zaburzenia lękowe i zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne.

Fobii w dzieciństwie może towarzyszyć hiperkineza tików

Objawy

Zazwyczaj tiki nerwowe pojawiają się po raz pierwszy u dzieci w wieku poniżej 11 lat i wyrażają się poprzez mruganie, w jednej trzeciej przypadków obserwuje się tiki głosowe, zarówno indywidualnie, jak i w połączeniu z tikami ruchowymi. Tiki foniczne początkowo objawiają się wąchaniem, kaszlem lub chrząkaniem. Zwykle w przypadku hiperkinezy tikowej objawy nasilają się i osiągają maksimum po 10–12 latach, następnie objawy zaczynają się zmniejszać. W wieku 17–18 lat połowa dzieci z tikami jest całkowicie wolna od patologii.

Manifestacje tików motorycznych

Tiki motoryczne mogą objawiać się następującymi ruchami:

• częste mruganie jednym lub obydwoma oczami;
• zamykanie oczu;
• zmarszczka na czole lub nosie;
• rozciąganie lub gryzienie warg, wyciąganie ich rurką;
• obracanie głowy lub potrząsanie, kiwanie głową;
• drganie kończyny lub głowy;
• zginanie palców, zaciskanie i rozluźnianie pięści.

Wszystkie te ruchy można ze sobą łączyć.

Tiki ruchowe mogą objawiać się różnymi grymasami

Objawy hiperkinezy fonicznej

Tiki foniczne objawiają się w następujący sposób:

• pociąganie nosem lub pociąganie nosem;
• lekki kaszel, chrząkanie;
• syczenie, jęczenie;
• parsknięcie;
• szloch, krzyki;
• chrząknięcie;
• piszczy.

Złożone tiki

• aktywne gesty;
• skoki;
• przysiady;
• przechylanie;
• obsesyjne dotykanie przedmiotów.

Tiki złożone foniczne objawiają się powtarzającymi się powtórzeniami niektórych słów lub sylab, fraz, w niektórych przypadkach nawet przekleństwami. Dziecko może też stale nucić określoną melodię.

Jeśli połączymy złożoną hiperkinezę motoryczną i dźwiękową, wówczas mówimy o uogólnionej formie patologii.

Diagnostyka

Neurolog dziecięcy stawia diagnozę i zapewnia terapię. Do tego specjalisty należy zabrać dziecko, jeśli występują następujące czynniki:

• ruchy obsesyjne nie ustąpiły dłużej niż miesiąc;
• tiki są bardzo wyraźne;
• mają wielorakie złożony charakter;
• hiperkineza powoduje poważny dyskomfort fizyczny;
• dziecko ma problemy z adaptacją społeczną.

Lekarz szczegółowo zapyta rodziców o początek choroby, główne objawy, czy w rodzinie występowały tiki, czy zdarzały się stresujące sytuacje, jakie leki przyjmuje dziecko, czy doszło do urazów lub infekcji.

Podczas kontroli dokonuje się oceny:

• ogólny rozwój układu nerwowego i mięśniowego dziecka;
• funkcje motoryczne i sensoryczne;
• refleks.

Na wizycie u neurologa przeprowadzany jest wywiad z rodzicami i dokładne badanie dziecka.

Dodatkowe badania obejmują:

• laboratorium:
  • kliniczne badanie krwi - pozwala zidentyfikować proces zapalny (wysoki ESR, leukocytoza);
  • krew do biochemii - pomaga diagnozować patologie narządów wewnętrznych, które mogą powodować uszkodzenie mózgu i prowadzić do hiperkinezy; zwróć uwagę na poziom cholesterolu, glukozy, bilirubiny, różnych enzymów, kwasu moczowego i kreatyniny;
  • jonogram – oznaczanie poziomu magnezu i wapnia w surowicy krwi;
  • badanie stolca na obecność jaj robaków;
• sprzęt komputerowy:
  • EEG (elektroencefalogram) - w celu określenia stanu funkcjonalnego niektórych części mózgu;
  • MRI - jeśli istnieje podejrzenie urazowego uszkodzenia mózgu lub naczyń mózgowych.

Elektroencefalogram umożliwia ocenę aktywności funkcjonalnej poszczególnych obszarów mózgu

Często wymagana jest konsultacja z innymi specjalistami:

• psychiatra dziecięcy lub psycholog, jeśli tik pojawił się po raz pierwszy po silnym stresie;
• specjalista chorób zakaźnych - jeśli istnieje możliwość zakaźnego uszkodzenia mózgu;
• toksykolog – w przypadku zatrucia lekami lub chemikaliami;
• onkolog – w przypadku podejrzenia guza mózgu;
• genetyka - jeśli krewni mają hiperkinezę tików.

Leczenie

Terapia tików nerwowych może obejmować różne metody:

• korekta stylu życia;
• wsparcie psychologiczne;
• leki;
• fizjoterapia;
• środki ludowe.

Metody nielekowe

Metody nielekowe stosuje się głównie w przypadku pierwotnej postaci patologii lub w przypadku tików wtórnych w ramach kompleksowego leczenia.

Celem takiej terapii jest przywrócenie prawidłowego funkcjonowania ośrodkowego układu nerwowego, procesów metabolicznych oraz normalizacja równowagi psycho-emocjonalnej dziecka. W tym celu przeprowadzany jest kurs indywidualnej psychokorekty, praca z rodzicami ma na celu stworzenie spokojnego środowiska rodzinnego.

Psychoterapia

Przebieg psychoterapii indywidualnej znacząco poprawia stan emocjonalny dziecka, prowadzi do normalizacji snu, eliminacji lęku oraz całkowicie łagodzi tiki lub zmniejsza ich intensywność.

Indywidualne sesje z psychologiem lub psychoterapeutą mogą całkowicie uwolnić dziecko od tików

Prowadzona jest także praca z rodzicami, którzy muszą zrozumieć, że tiki nie są złym nawykiem czy pobłażaniem, ale chorobą. Dlatego nie należy karcić dziecka, karać go ani zmuszać do panowania nad sobą. Złe podejście rodziców do problemu może go znacznie pogorszyć.

Szczególną uwagę należy zwrócić na codzienną rutynę: dziecko powinno odpocząć i nie przepracowywać się. Sen musi mieć odpowiednią długość, ponieważ w tym czasie regeneruje się układ nerwowy.

Żywienie dziecka

Prawidłowo skomponowana dieta i dieta stanowią integralną część kompleksowego leczenia tików. Wskazane jest nauczenie dziecka jedzenia o określonych porach, ale w żadnym wypadku nie należy pozostawiać go głodnego, jeśli chce zjeść wcześniej, ani zmuszać go, gdy nadejdzie pora obiadu i nie ma apetytu.

Głównymi zasadami żywienia są regularność, równowaga i kompletność, czyli żywność musi zawierać cały zestaw składników odżywczych, witamin i mikroelementów niezbędnych do prawidłowego wzrostu i rozwoju dziecka.

Szczególnie należy zadbać o to, aby w diecie znajdowały się pokarmy bogate w wapń, gdyż brak tego pierwiastka sprzyja pojawieniu się hiperkinezy tikowej. Dlatego w menu muszą znaleźć się:

• sery twarde i topione;
• mleko, twaróg, śmietana;
• kapusta;
• czarny chleb;
• suszone owoce;
• ciemna czekolada.

Produkty mleczne jako źródło wapnia muszą być obecne w diecie dzieci.

Nie możemy zapomnieć o magnezie i glicynie, które również odgrywają znaczącą rolę w transmisji nerwowo-mięśniowej. Magnez występuje głównie w produktach roślinnych, a glicyna w produktach białkowych. W diecie powinny znaleźć się pokarmy zawierające następujące substancje:

• warzywa liściaste, buraki;
• chleb z otrębów;
• zboża (zwłaszcza gryka);
• sezam, orzechy;
• suszone morele;
• czerwona ryba;
• jajka;
• indyk, królik, pierś z kurczaka, cielęcina.

Nie należy podawać dziecku mocnej herbaty i kawy.

Terapia lekowa

Jeśli lekarz doszedł do wniosku, że sama psychoterapia, fizjoterapia i wywary z roślin leczniczych nie wystarczą, dziecku przepisuje się leki, zaczynając od najłatwiejszych w minimalnej dawce. Do zwalczania tików pierwotnych i wtórnych stosuje się leki z różnych grup, głównie leki uspokajające, przeciwpsychotyczne, poprawiające metabolizm i ukrwienie mózgu.

W leczeniu tików pierwotnych stosuje się:

• środki uspokajające:
  • Novo-passit, Glicyna, Tenoten – łagodzą stany lękowe, poprawiają sen;
• nootropiki:
  • Pantokalcyna, Noofen, Phenibut - normalizują krążenie mózgowe i metabolizm, eliminują stany lękowe;
• kompleksy zawierające witaminy z grupy B, minerały:
  • Magne B6, Neuromultivit, Pentovit, glukonian wapnia - optymalizują transmisję nerwowo-mięśniową, wzmacniają organizm.

W przypadku tików złożonych lekami z wyboru są leki przeciwpsychotyczne:

• Eglonyl;
• Tiapryd;
• rysperydon;
• pimozyd;
• Flufenazyna.

Leki te charakteryzują się dużą skutecznością w leczeniu tików różnego pochodzenia, mają działanie przeciwdrgawkowe, przeciwbólowe, przeciwhistaminowe, przeciwwymiotne, uspokajające i przeciwpsychotyczne. Blokując pewne procesy w mózgu, leki przeciwpsychotyczne normalizują transmisję nerwowo-mięśniową i poprawiają stan emocjonalny dziecka. Leki mają wiele skutków ubocznych, dlatego nigdy nie należy samodzielnie przepisywać ich dziecku ani naruszać schematu i czasu stosowania.

Leki z innych grup, które można przepisać w leczeniu tików:

• leki przeciwdepresyjne: Prozac, Anafranil, Clominal;
• środki uspokajające: Atarax, Diazepam, Relanium, Sibazon, Seduxen.

Galeria zdjęć: leki stosowane w leczeniu tików

Haloperidol jest lekiem przeciwpsychotycznym z wyboru w leczeniu złożonych tików nerwowych u dzieci. Tenoten - środek uspokajający normalizujący sen i tło emocjonalne u dzieci Magne B6 – kompleksowy preparat zawierający magnez i pirydoksynę, zmniejsza pobudliwość neuronów i hamuje przewodnictwo nerwowo-mięśniowe Novopassit to preparat ziołowy o działaniu uspokajającym i relaksującym Atarax jest lekiem przeciwlękowym (uspokajającym) o wyraźnych właściwościach uspokajających Glicyna (kwas aminooctowy) jest regulatorem procesów metabolicznych w ośrodkowym układzie nerwowym Sonapax jest lekiem przeciwpsychotycznym, normalizującym funkcjonowanie układu nerwowego. Glukonian wapnia jest niezbędny do uzupełnienia poziomu jonów wapnia we krwi Pantokalcyna jest lekiem nootropowym stosowanym w ramach kompleksowej terapii schorzeń pozapiramidowych

Fizjoterapia

Odpowiednio dobrana fizjoterapia może znacząco złagodzić objawy choroby i poprawić stan małego pacjenta.

Terapia elektrosnem ma dobry efekt: uspokaja, normalizuje tło emocjonalne, metabolizm, poprawia ukrwienie i odżywianie mózgu. Z reguły przepisuje się 10–12 sesji po 60–90 minut.

Elektrosen pozytywnie wpływa na procesy metaboliczne w mózgu

Obowiązują również następujące procedury:

• aplikacje z ozokerytem (wosk górski) na obszarze kołnierza;
• galwanizacja lub jonoforeza wapniem, bromem;
• aerofitoterapia – inhalacja olejkami eterycznymi;
• hirudoterapii – stosowanie pijawek leczniczych;
• kąpiele lecznicze z serdecznikiem i igłami sosnowymi.

Wysoce skuteczna jest specjalna metoda magnetoterapii - przezczaszkowa stymulacja mózgu, mająca na celu zrównoważenie aktywności wszystkich ośrodków mózgowych. Jest to zabieg selektywny, który oddziałuje wyłącznie na nadpobudliwe obszary mózgu.

Masaż

Masaż relaksacyjny oddziałuje na organizm dziecka w podobny sposób, jak zabiegi fizjoterapeutyczne: łagodzi napięcie, poprawia krążenie mózgowe i normalizuje napięcie mięśniowe. Zalecany jest masaż pleców, głowy i nóg. Nie zaleca się masowania miejsc skłonnych do tików, aby nie wywołać dodatkowego podrażnienia i nie pogorszyć choroby. Przebieg masażu leczniczego powinien obejmować co najmniej 10 sesji.

Masaż na hiperkinezę ma na celu rozluźnienie mięśni, poprawę odżywienia tkanek i ukrwienia mózgu

W przypadku niemowląt masaż w leczeniu i zapobieganiu tikom jest przepisywany od półtora miesiąca. Zabiegi wykonywane przez specjalistę normalizują funkcjonowanie obwodowego i ośrodkowego układu nerwowego. Czas trwania sesji zależy od wieku dziecka: do 3 miesięcy zabieg nie powinien trwać dłużej niż 5-7 minut, stopniowo wydłużany do 20 minut. Podczas masażu należy obserwować zachowanie dziecka: jeśli wykazuje niepokój, sesja zostaje zakończona.

Terapia kamieniami (masaż ciepłymi kamieniami) to metoda rzadko stosowana w dzieciństwie. Można to zrobić już w wieku 7–8 lat. Zaletą zabiegów jest skuteczny relaks i ogólne wzmocnienie organizmu dziecka.

Wideo: Doktor Komarovsky o masażu

Akupunktura

Aby normalizować metabolizm, poprawić odżywienie mózgu i ustabilizować układ nerwowy, lekarz może zalecić akupunkturę. Metoda polega na odruchowym działaniu na punkty biologicznie aktywne, dzięki czemu przywracana jest równowaga układu nerwowego i łagodzony stres emocjonalny. Zazwyczaj refleksologię stosuje się w połączeniu z lekami ziołowymi normalizującymi transmisję nerwowo-mięśniową.

Akupunktura to metoda oddziaływania na strefy odruchowe w celu normalizacji funkcjonowania układu nerwowego

Osteopatia

Osteopatia jest szeroko stosowana w leczeniu hiperkinezy tików. Lekarz osteopata nie działa na skutek choroby (mięśnie), ale na samą przyczynę - poprzez specjalne techniki pomaga przywrócić krążenie mózgowe, zmniejszyć aktywność niektórych ośrodków i przywrócić prawidłową transmisję nerwowo-mięśniową.

Osteopatia opiera się na leczniczym działaniu rąk lekarza na problematyczne obszary, dzięki czemu normalizują się procesy metaboliczne i eliminowane są zaburzenia czynnościowe

Tradycyjne metody

Wywary i napary z ziół o działaniu uspokajającym korzystnie wpływają na układ nerwowy dziecka i zmniejszają objawy hiperkinezy tików.

Napar z ziela serdecznika:

1. Suche, pokruszone surowce (2 duże łyżki) zalać wrzącą wodą (200 ml).
2. Pozostaw na 2 godziny.
3. Przecedź przez gazę i wyciśnij.
4. Produkt przechowywać przez 24 godziny w ciemnym miejscu w temperaturze pokojowej.
5. Daj dziecku pół godziny przed posiłkiem trzy razy dziennie przez miesiąc:
   • od 7 lat - 1 łyżeczka;
   • od 14 lat - 1 łyżka deserowa.

Korzeń kozłka lekarskiego - napar:

1. Zmiel korzeń rośliny, zalej łyżkę surowca gorącą wodą (250 ml).
2. Moczyć przez 10 minut w łaźni wodnej.
3. Przefiltruj schłodzony produkt przez gazę.
4. Przechowywać w chłodnym, ciemnym miejscu.
5. Przez miesiąc podawaj produkt dziecku codziennie, pół godziny po posiłku i przed snem, 1 łyżeczkę (w sumie 4 razy).

Uspokajająca herbata z rumiankiem i miętą:

1. Wymieszaj 3 części kwiatów rumianku, po 2 części liści mięty i melisy.
2. Dużą łyżkę mieszanki zaparzyć szklanką wrzącej wody.
3. Pozostaw na 40 minut.
4. Odcedź i podawaj dziecku 30–50 ml trzy razy dziennie, pół godziny po posiłku.

Napar z głogu:

1. Suszone owoce zalać wrzącą wodą (250 ml) (1 łyżka stołowa).
2. Pozostawić na co najmniej 2 godziny, przecedzić.
3. Dziecku powyżej 7. roku życia podawaj łyżkę stołową trzy razy dziennie, na pół godziny przed posiłkiem.
4. Czas trwania leczenia nie powinien przekraczać 3–4 tygodni.

Okład z geranium eliminujący tiki:

1. Zmiel świeże liście domowego geranium i nałóż na obszar dotknięty hiperkinezą.
2. Na wierzchu ułóż gazę złożoną z kilku warstw i owiń ją miękką szmatką (szalik, chusteczka).
3. Pozostaw kompres na 60 minut.
4. Miejsce nałożenia kompresu przemyj ciepłą wodą.
5. Zaleca się przeprowadzanie takich zabiegów 1–2 godziny przed snem przez tydzień.

Galeria zdjęć: zioła na tiki nerwowe

Napar z rumianku działa stabilizująco, przeciwzapalnie i uspokajająco Korzeń kozłka łagodzi napięcie nerwowe Świeże liście geranium można stosować jako okłady na tiki Mięta pieprzowa skutecznie uspokaja układ nerwowy Owoce głogu mają wyraźne działanie uspokajające
Ziele serdecznika to od dawna znany skuteczny środek uspokajający.

Autorka tych wersów musiała zmierzyć się z problemem zwiększonej nerwowości dziecka po przejściu z przedszkola do szkoły. Moja córka miała zakłócony sen, stała się niespokojna i marudna. Ratunkiem w tej sytuacji była fito-poduszka wypełniona suszoną miętą, rumiankiem i serdecznikiem oraz olejkiem lawendowym. Na całą noc u wezgłowia łóżka umieszczano małą ziołową poduszkę, a na poszewkę kropla po kropli nakładano olejek. Spokojna atmosfera rodzinna w połączeniu z ziołolecznictwem zrobiła swoje: w ciągu tygodnia sen dziecka stał się spokojniejszy, ustąpił niepokój, a jego nastrój się unormował.

Rokowanie i konsekwencje patologii

Tiki nerwowe nie stanowią zagrożenia dla życia dziecka. Jeśli hiperkineza tików jest konsekwencją organicznego uszkodzenia mózgu, choroba pierwotna może stanowić zagrożenie.

Rokowanie zależy od postaci choroby: w przypadku tików miejscowych jest korzystne w 90% przypadków, w przypadku tików rozległych całkowite ustąpienie objawów obserwuje się w połowie przypadków.

Skłonność do tików nerwowych można odziedziczyć. Jeśli ktoś w rodzinie cierpiał na tę chorobę, jest całkiem prawdopodobne, że u dziecka rozwiną się tiki w obecności czynników prowokujących.

Hiperkineza tików, zwłaszcza w okresie dojrzewania, znacząco obniża jakość życia. Dziecko może mieć problemy z adaptacją społeczną i rozwinąć liczne kompleksy, co z kolei dodatkowo pogłębia przebieg choroby.

Dziecko z tikami nerwowymi może mieć poważne problemy z adaptacją społeczną

Słynny pediatra Komarowski twierdzi, że tiki nerwowe, gdy już się pojawią, najczęściej ustępują bez żadnej interwencji. Aby zjawisko nie przeszło w postać przewlekłą, należy zapewnić dziecku wsparcie ze strony rodziny. Zawsze znajdzie się rozwiązanie i w każdym konkretnym przypadku musi być ono indywidualne.

Rady psychologa dla rodziców:

• Nie można skupiać uwagi dziecka na problemie tików nerwowych;
• zawsze traktuj dziecko jako pełnoprawną osobę;
• utrzymuj spokojną, przytulną atmosferę w domu;
• staraj się jak najszybciej rozwiązywać pojawiające się problemy, które mogą powodować stres u dziecka;
• kiedy pojawia się hiperkineza, musisz odwrócić uwagę dziecka - bawiąc się, rysując, tańcząc, jakimkolwiek hobby - aby stworzyć w jego mózgu strefę aktywności, która może zagłuszyć patologiczne impulsy prowadzące do tików;
• nie zwlekaj z wizytą u specjalisty.

Zapobieganie tikom nerwowym

Głównym środkiem zapobiegawczym jest unikanie napięcia nerwowego, maksymalne ograniczenie stresu i nauczenie się prawidłowego reagowania na niego. Ważne jest zapewnienie dziecku odpowiedniego odpoczynku, snu, odżywiania, zachęcanie do aktywności fizycznej, uprawiania sportu i codziennych spacerów na świeżym powietrzu.

Konieczne jest minimalizowanie czynników, które mogą powodować patologię:

• codzienne długie oglądanie telewizji;
• gry komputerowe i nawyk słuchania głośnej muzyki, zwłaszcza przed snem;
• czytanie przy słabym oświetleniu, w pozycji leżącej lub w transporcie;
• napoje pobudzające, szczególnie wieczorem;
• chroniczny brak snu.

Zaangażowanie się w ciekawe hobby przynosi ulgę psycho-emocjonalną, dlatego warto pomóc dziecku znaleźć coś, co mu się spodoba.

Według Sarklinika częstość występowania tików w populacji zaczęła stale rosnąć i w dzieciństwie waha się od 1,4 do 7,7% (w różnych grupach wiekowych). Tiki częściej występują u dzieci i młodzieży. Zazwyczaj pierwsze oznaki i objawy tików pojawiają się w wieku od 3 do 9 lat. W przypadku braku odpowiedniego leczenia pozostają w starszym wieku i wówczas lekarze klasyfikują je jako tiki u dorosłych.

Rodzaje kleszczy

Wszystkie tiki dzielą się na motoryczne (motoryczne) i wokalne (dźwiękowe), proste i złożone. W przypadku prostych tików motorycznych z reguły jedna grupa mięśni jest zaangażowana w czynność przypominającą tiki, a w przypadku złożonych tików motorycznych zaangażowanych jest kilka grup mięśni. W zależności od stadium choroby, stanu układu nerwowego, pory roku, stresu psychicznego i ciężkości choroby u tego samego pacjenta mogą wystąpić różne typy tików, różniące się siłą i częstotliwością. Zaangażowane są różne grupy mięśni. Jeśli w tiki zaangażowana jest jedna grupa mięśni, wówczas tiki te zostaną izolowane. Jeśli w akcie motorycznym zaangażowanych jest kilka grup mięśni, wówczas takie tiki zostaną uogólnione. Tiki przejściowe utrzymują się od 4 do 12 miesięcy. Przewlekłe tiki trwają zwykle dłużej niż rok.

Proste tiki wokalne

Co się stało proste tiki wokalne? To jest wymowa prostych dźwięków. Gwizdanie, chrząkanie, kaszel, skowyt, dławienie się, klikanie językiem, kaszel, chrząkanie, rechotanie, kaszel, buczenie, gwizdanie - to nie jest pełna lista opcji. Częściej są to dźwięki krótkotrwałe, którym mogą towarzyszyć tiki ruchowe.

Złożone tiki wokalne

Złożone tiki wokalne obejmują wymowę prostych słów, fraz, fraz i zdań. Ich czas trwania jest dłuższy niż prostych. Przykładem jest sytuacja, w której osoba powtarza wcześniej usłyszane słowa lub frazy. Koprolalii towarzyszy krzyk lub wypowiadanie przekleństw lub zwrotów. Słowa powtarzają się spontanicznie, bez związku przyczynowo-skutkowego z danymi zdarzeniami.

Dlaczego powstają?

Głównymi przyczynami tików są czynniki dziedziczne, procesy autoimmunologiczne, zaburzenia metabolizmu dopaminy w mózgu, organiczne zmiany w mózgu, stres, stany lękowe, problemy rodzinne, stany lękowe, bóle głowy, zmęczenie, gra na smartfonie, urazy głowy lub mózgu, niedotlenienie wewnątrzmaciczne , duże obciążenie pracą w szkole, niekorzystne warunki środowiskowe. Czynnik dziedziczny jest bardzo ważny, ale predyspozycja do tików jest dziedziczona, a nie same tiki. I pierwszy klinika pojawia się pod wpływem czynników prowokujących. Na przykład ciągłe siedzenie przy komputerze, smartfonie, laptopie, tablecie może wywołać rozwój ruchów tików. Lub stres, radość lub zmiana otoczenia mogą przyczynić się do pojawienia się wokalizmu.

Diagnostyka różnicowa

Należy przeprowadzić diagnostykę różnicową pomiędzy takimi rodzajami tików jak mioklonie (mioklonie), dyskinezy ustno-twarzowe, balizm, atetoza, kurcz powiek, pląsawica, choroba Parkinsona, drżenie, sztywność, dystonia, hiperkineza (dyskineza), epilepsja, choroba Hallervordena-Spatza , dystonia skrętna , napadowe dyskinezy, zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne (OCD), neuroakocytoza, zespół niespokojnych nóg.

Tiki słuchowe, głosowe, ruchowe, ruchowe i zespół Gillesa de la Tourette’a

Częściej z zespołem Tourette'a, który ma drugie imię - choroba Tourette'a, zaczyna się od kliniki tiki motoryczne(mruganie okiem, marszczenie czoła, drżenie, wąchanie nosa, łaskotanie policzka, zaciąganie ust, szyi, ramion, odrzucanie głowy do tyłu, zginanie palców, później całe ciało, obracanie się, kopropraksja, „Michael Jackson walk ”, chodzenie do tyłu, skakanie, kołysanie się, kłanianie się), dlatego postawienie prawidłowej diagnozy na początkowym etapie może być trudne. Po kilku miesiącach lub nawet latach pojawiają się tiki dźwiękowe. W praktyce lekarskiej Sarklinika obserwowano również przypadki kliniczne, w których u dzieci występowały tiki głosowe, ale ruchowe były prawie niewidoczne lub słabo wyrażone. Tiki wokalne z zespołem Tourette’a są zróżnicowane. Może wystąpić gwizdanie i gwizdanie, parskanie, kaszel i kaszel, pociąganie nosem, chrząkanie i chrząkanie, ból gardła i dławienie się, odgłosy dławiące, piski i piski, piski i piski, pociąganie nosem, rechotanie i rechotanie, szczekanie psa, skowyt, dowolne pojedyncze dźwięki. W miarę postępu choroby Tourette’a pojawiają się wykrzykiwanie słów, zwrotów, echolalia, koprolalia, scotolalia, pojawiają się ruchy i działania nieprzystosowane społecznie, a także zadawane są sobie i innym silne ciosy. Nasilają się ruchy motoryczne i dźwiękowe przypominające tiki, pojawia się autoagresja i palilalia (powtarzanie ostatniego słowa wypowiadanego przez samego pacjenta). Sytuacja staje się katastrofalna. Co robić? Gdzie się skontaktować? Gdzie i jak leczyć?

Leczenie tików ruchowych i głosowych w Saratowie

Leczenie tików powinno być kompleksowe. Należy wziąć pod uwagę rodzaje tików, stopień zaawansowania choroby, indywidualne cechy układu nerwowego pacjenta i sytuację społeczną w rodzinie. Optymalizacja codziennej rutyny, korekta i trening psychologiczny oraz terapia lekowa są obowiązkowe. Doktor Sarklinik od wielu lat z sukcesem stosuje sprzętowe i niesprzętowe metody leczenia tików. Leczenie jest prowadzone
- tiki wokalne w Saratowie;
- tykanie dźwiękowe w Saratowie;
- tiki ruchowe;
- tiki ruchowe;
- zaburzenia tikowe;
- tiki kloniczne;
- tiki toniczne;
- tiki dystoniczne, toniczno-kloniczne;
- wieżyczka;
- Zespół Tourette'a.

W wyniku terapii następuje poprawa w sferze motorycznej i emocjonalnej, zanikają tiki motoryczne i dźwiękowe. Skuteczność leczenia zależy od indywidualnych cech dziecka, nastolatka lub osoby dorosłej, nasilenia objawów w momencie leczenia, wieku pacjenta i intensywności leczenia. Leczenie odbywa się w trybie ambulatoryjnym, na kursach. Pod żadnym pozorem nie należy karcić dzieci, jeśli zaobserwujemy którykolwiek z objawów, o których pisaliśmy powyżej, lepiej skonsultować się z lekarzem. I pamiętaj, że leczenie tików to bardzo złożony proces, który wymaga wytrwałości, wytrwałości i czasu. Twoje dziecko potrzebuje opieki, uwagi, zrozumienia i pomocy z Twojej strony! Nie obwiniaj dziecka ani siebie. Kompleksowe leczenie da pozytywne rezultaty. Na stronie sarclinics możesz bezpłatnie zapytać o swój problem.

Tekst: ® SARCLINIC | Sarclinic.com \ Sarсlinic.ru Zdjęcie 1: zurijeta / Photobank Photogenica / photogenica.ru Zdjęcie 2: altanaka / Photobank Photogenica / photogenica.ru Osoby przedstawione na zdjęciu są modelkami, nie cierpią na opisane choroby i/lub wszystkie zbiegi okoliczności są wykluczone.!

Tiki, czyli hiperkineza, to powtarzające się, nieoczekiwane, krótkie, stereotypowe ruchy lub stwierdzenia, które z pozoru przypominają dobrowolne działania. Charakterystyczną cechą tików jest ich mimowolny charakter, jednak w większości przypadków pacjent może odtworzyć lub częściowo opanować własną hiperkinezę. Przy prawidłowym poziomie rozwoju intelektualnego u dzieci chorobie często towarzyszą zaburzenia funkcji poznawczych, stereotypie motoryczne i zaburzenia lękowe.

Częstość występowania tików sięga około 20% populacji.

Nadal nie ma zgody co do występowania tików. Decydującą rolę w etiologii choroby odgrywają jądra podkorowe - jądro ogoniaste, gałka blada, jądro podwzgórza i istota czarna. Struktury podkorowe ściśle współdziałają z formacją siatkową, wzgórzem, układem limbicznym, półkulami móżdżku i korą czołową półkuli dominującej. Aktywność struktur podkorowych i płatów czołowych jest regulowana przez neuroprzekaźnik dopaminę. Niewydolność układu dopaminergicznego prowadzi do zaburzeń uwagi, braku samoregulacji i zahamowań behawioralnych, zmniejszonej kontroli aktywności ruchowej i pojawienia się nadmiernych, niekontrolowanych ruchów.

Na skuteczność układu dopaminergicznego mogą wpływać zaburzenia rozwoju wewnątrzmacicznego spowodowane niedotlenieniem, infekcją, urazem porodowym lub dziedzicznym niedoborem metabolizmu dopaminy. Istnieją przesłanki wskazujące na dziedziczenie autosomalne dominujące; Wiadomo jednak, że chłopcy chorują na tiki około 3 razy częściej niż dziewczęta. Być może mówimy o przypadkach niepełnej i zależnej od płci penetracji genu.

W większości przypadków pierwsze pojawienie się tików u dzieci jest poprzedzone niekorzystnymi czynnikami zewnętrznymi. Aż 64% tików u dzieci wywołuje stresujące sytuacje - niedostosowanie do szkoły, zajęcia pozalekcyjne, niekontrolowane oglądanie programów telewizyjnych lub długotrwała praca przy komputerze, konflikty w rodzinie i rozłąka z jednym z rodziców, hospitalizacja.

Proste tiki ruchowe można zaobserwować w długotrwałym okresie urazowego uszkodzenia mózgu. Tiki głosowe – kaszel, wąchanie, odkrztuszanie dźwięków gardłowych – często występują u dzieci, które często cierpią na infekcje dróg oddechowych (zapalenie oskrzeli, zapalenie migdałków, nieżyt nosa).

U większości pacjentów tiki mają charakter dobowy i sezonowy – nasilają się wieczorem i nasilają w okresie jesienno-zimowym.

Odrębnym rodzajem hiperkinezy są tiki powstające w wyniku mimowolnego naśladowania u niektórych dzieci wysoce sugestywnych i podatnych na wpływy. Dzieje się to w procesie bezpośredniej komunikacji i pod warunkiem pewnego autorytetu dziecka z tikami wśród rówieśników. Tiki takie ustępują samoistnie po pewnym czasie od ustania komunikacji, ale w niektórych przypadkach takie naśladownictwo jest debiutem choroby.

Klasyfikacja kliniczna tików u dzieci

Według etiologii

Pierwotne lub dziedziczne, w tym zespół Tourette'a. Główny typ dziedziczenia jest autosomalny dominujący z różnym stopniem penetracji, możliwe są sporadyczne przypadki choroby.

Wtórne lub organiczne. Czynniki ryzyka: niedokrwistość u kobiet w ciąży, wiek matki powyżej 30 lat, niedożywienie płodu, wcześniactwo, uraz porodowy, przebyte urazy mózgu.

Kryptogenne. Występują na tle pełnego zdrowia u jednej trzeciej pacjentów z tikami.

Według objawów klinicznych

Tik lokalny (twarzowy). Hiperkineza dotyczy jednej grupy mięśni, głównie mięśni twarzy; Dominuje częste mruganie, mrużenie oczu, drganie kącików ust i skrzydełek nosa (tab. 1). Mruganie jest najbardziej uporczywym ze wszystkich lokalnych tików. Zaciskanie oczu charakteryzuje się wyraźniejszym zaburzeniem napięcia (składnik dystoniczny). Ruchy skrzydeł nosa z reguły wiążą się z szybkim mruganiem i należą do niestabilnych objawów tików twarzowych. Pojedyncze tiki twarzowe praktycznie nie dokuczają pacjentowi i w większości przypadków nie są przez niego zauważane.

Typowy tik. W hiperkinezie bierze udział kilka grup mięśni: mięśnie twarzy, mięśnie głowy i szyi, obręcz barkowa, kończyny górne, mięśnie brzucha i pleców. U większości pacjentów częsty tik zaczyna się od mrugania, któremu towarzyszy otwarcie wzroku, obracanie i przechylanie głowy oraz unoszenie ramion. W okresach zaostrzenia tików uczniowie mogą mieć problemy z wykonaniem zadań pisemnych.

Tiki wokalne. Istnieją proste i złożone tiki wokalne.

Obraz kliniczny prostych tików głosowych reprezentują głównie niskie dźwięki: kaszel, „chrząkanie”, chrząkanie, głośny oddech, wąchanie. Mniej powszechne są dźwięki wysokie, takie jak „i”, „a”, „oo-u”, „uf”, „af”, „ay”, piski i gwizdy. Wraz z zaostrzeniem hiperkinezy tików zjawiska wokalne mogą się zmienić, na przykład kaszel zamienia się w chrząkanie lub głośny oddech.

Złożone tiki głosowe obserwuje się u 6% pacjentów z zespołem Tourette'a i charakteryzują się wymową pojedynczych słów, przeklinaniem (coprolalia), powtarzaniem słów (echolalia) oraz szybką, nierówną i niezrozumiałą mową (palilalia). Echolalia jest objawem przejściowym i może występować przez kilka tygodni lub miesięcy. Koprolalia zwykle reprezentuje stan statusu w postaci seryjnego wypowiadania przekleństw. Często koprolalia znacznie ograniczają aktywność społeczną dziecka, pozbawiając go możliwości uczęszczania do szkoły lub miejsc publicznych. Palilalia objawia się obsesyjnym powtarzaniem ostatniego słowa w zdaniu.

Uogólniony tik (zespół Tourette’a). Przejawia się jako połączenie typowych tików ruchowych i wokalnych, prostych i złożonych.

W tabeli 1 przedstawiono główne typy tików ruchowych w zależności od ich częstości występowania i objawów klinicznych.

Jak wynika z przedstawionej tabeli, w miarę jak obraz kliniczny hiperkinezy staje się bardziej złożony, od miejscowego do uogólnionego, tiki rozprzestrzeniają się od góry do dołu. Tak więc przy miejscowym tiku obserwuje się gwałtowne ruchy mięśni twarzy, przy rozległym tiku przesuwają się one do szyi i ramion, przy uogólnionym tiku w proces zaangażowane są tułów i nogi. Miganie występuje z jednakową częstotliwością we wszystkich rodzajach tików.

W zależności od ciężkości obrazu klinicznego

Nasilenie obrazu klinicznego ocenia się na podstawie liczby hiperkinez u dziecka w ciągu 20 minut obserwacji. W takim przypadku tiki mogą być nieobecne, pojedyncze, seryjne lub statusowe. Ocena ciężkości służy standaryzacji obrazu klinicznego i określeniu skuteczności leczenia.

Na pojedyncze kleszcze ich liczba w ciągu 20 minut badania waha się od 2 do 9, częściej występuje u pacjentów z postaciami miejscowymi oraz w remisji u pacjentów z rozległymi tikami i zespołem Tourette'a.

Na znaczniki seryjne Podczas 20-minutowego badania obserwuje się od 10 do 29 hiperkinez, po których następują wielogodzinne przerwy. Podobny obraz jest typowy podczas zaostrzenia choroby i występuje w każdej lokalizacji hiperkinezy.

Na status tiku Tiki pojawiają się seryjnie z częstotliwością od 30 do 120 lub więcej na 20 minut badania, bez przerwy w ciągu dnia.

Podobnie jak tiki ruchowe, tiki głosowe mogą być również pojedyncze, seryjne i statusowe, nasilające się wieczorem, po stresie emocjonalnym i przepracowaniu.

Według przebiegu choroby

Według Diagnostycznego i Statystycznego Podręcznika Zaburzeń Psychicznych (DSM-IV) wyróżnia się tiki przejściowe, tiki przewlekłe i zespół Tourette'a.

Przejściowy , Lub przejściowy Przebieg tików oznacza obecność tików ruchowych lub głosowych u dziecka z całkowitym ustąpieniem objawów choroby w ciągu 1 roku. Charakterystyka tików lokalnych i rozległych.

Chroniczny Tiki charakteryzują się występowaniem tików ruchowych trwających dłużej niż rok, bez komponenty głosowej. Przewlekłe tiki głosowe w postaci izolowanej są rzadkie. Wyróżnia się remisyjne, stacjonarne i postępujące podtypy przebiegu tików przewlekłych.

W przebiegu remisji okresy zaostrzeń zastępuje się całkowitym ustąpieniem objawów lub obecnością lokalnych pojedynczych tików, które pojawiają się na tle intensywnego stresu emocjonalnego lub intelektualnego. Głównym wariantem przebiegu tików jest podtyp nawracająco-remisyjny. W przypadku tików miejscowych i rozległych zaostrzenie trwa od kilku tygodni do 3 miesięcy, remisja trwa od 2-6 miesięcy do roku, w rzadkich przypadkach do 5-6 lat. W przypadku leczenia farmakologicznego możliwa jest całkowita lub niepełna remisja hiperkinezy.

O stacjonarnym typie choroby decyduje obecność trwałej hiperkinezy w różnych grupach mięśni, która utrzymuje się przez 2-3 lata.

Przebieg postępujący charakteryzuje się brakiem remisji, przejściem tików miejscowych do powszechnych lub uogólnionych, powikłaniem stereotypów i rytuałów, rozwojem statusu tików i opornością na terapię. U chłopców z dziedzicznymi tikami dominuje przebieg postępujący. Niekorzystnymi objawami są obecność u dziecka agresywności, koprolalii i obsesji.

Istnieje związek pomiędzy lokalizacją tików a przebiegiem choroby. Zatem tik miejscowy charakteryzuje się przebiegiem przejściowo-remisyjnym, tik rozległy charakteryzuje się typem remisywno-stacjonarnym, a zespół Tourette'a charakteryzuje się typem ustępująco-postępującym.

Dynamika wieku tików

Najczęściej tiki pojawiają się u dzieci w wieku od 2 do 17 lat, średni wiek to 6-7 lat, częstość występowania w populacji dziecięcej wynosi 6-10%. U większości dzieci (96%) tiki rozwijają się przed 11. rokiem życia. Najczęstszym objawem tiku jest mruganie oczami. W wieku 8-10 lat pojawiają się tiki głosowe, które stanowią około jednej trzeciej przypadków wszystkich tików u dzieci i występują zarówno niezależnie, jak i na tle ruchowych. Najczęściej początkowymi objawami tików głosowych jest wąchanie i kaszel. Choroba charakteryzuje się postępującym przebiegiem, ze szczytem objawów po 10-12 latach, następnie obserwuje się zmniejszenie objawów. Do 18. roku życia u około 50% pacjentów samoistnie ustępują tiki. Jednocześnie nie ma związku między nasileniem objawów tików w dzieciństwie i wieku dorosłym, ale w większości przypadków u dorosłych objawy hiperkinezy są mniej wyraźne. Czasami tiki pojawiają się po raz pierwszy u osób dorosłych, ale charakteryzują się łagodniejszym przebiegiem i zwykle trwają nie dłużej niż 1 rok.

Rokowanie w przypadku tików miejscowych jest w 90% przypadków korzystne. W przypadku częstych tików u 50% dzieci następuje całkowite ustąpienie objawów.

Zespół Tourette'a

Najcięższą postacią hiperkinezy u dzieci jest bez wątpienia zespół Tourette’a. Częstość występowania wynosi 1 przypadek na 1000 dzieci u chłopców i 1 na 10 000 dziewcząt. Zespół ten został po raz pierwszy opisany przez Gillesa de la Tourette’a w 1882 roku jako „choroba składająca się z mnogich tików”. Obraz kliniczny obejmuje tiki ruchowe i głosowe, zespół deficytu uwagi i zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne. Zespół ten dziedziczy się z dużą przenikalnością w sposób autosomalny dominujący, przy czym u chłopców tiki częściej łączą się z zespołem nadpobudliwości psychoruchowej, a u dziewcząt z zaburzeniami obsesyjno-kompulsyjnymi.

Obecnie ogólnie przyjętymi kryteriami zespołu Tourette'a są kryteria podane w rewizji klasyfikacji DSM III. Wymieńmy je.

• Połączenie tików ruchowych i wokalnych, które występują jednocześnie lub w różnych odstępach czasu.
• Powtarzające się tiki w ciągu dnia (zwykle w seriach).
• Lokalizacja, liczba, częstotliwość, złożoność i nasilenie tików zmieniają się w czasie.
• Choroba rozpoczyna się przed 18. rokiem życia, czas trwania choroby przekracza 1 rok.
• Objawy choroby nie są związane ze stosowaniem leków psychotropowych ani chorobami ośrodkowego układu nerwowego (pląsawica Huntingtona, wirusowe zapalenie mózgu, choroby ogólnoustrojowe).

Obraz kliniczny zespołu Tourette’a zależy od wieku pacjenta. Znajomość podstawowych wzorców rozwoju choroby pomaga w wyborze właściwej taktyki leczenia.

Debiut Choroba rozwija się w wieku od 3 do 7 lat. Pierwszymi objawami są miejscowe tiki na twarzy i drżenie ramion. Następnie hiperkineza rozprzestrzenia się na kończyny górne i dolne, pojawiają się dreszcze i obracanie głowy, zginanie i prostowanie dłoni i palców, odrzucanie głowy do tyłu, pojawiają się skurcze mięśni brzucha, podskoki i przysiady, jeden rodzaj tików zostaje zastąpiony innym . Tiki głosowe często łączą się z objawami ruchowymi przez kilka lat od wystąpienia choroby i nasilają się w ostrej fazie. U wielu pacjentów wokalizm jest pierwszą manifestacją zespołu Tourette'a, do której następnie dołącza hiperkineza ruchowa.

Uogólnienie hiperkinezy tików następuje w okresie od kilku miesięcy do 4 lat. W wieku 8-11 lat dzieci doświadczają szczytowe objawy kliniczne objawów w postaci serii hiperkinez lub powtarzających się stanów hiperkinetycznych w połączeniu z działaniami rytualnymi i autoagresją. Tiki w zespole Tourette’a charakteryzują się ciężkim stanem hiperkinetycznym. Seria hiperkinezy charakteryzuje się zastąpieniem tików ruchowych wokalnymi, po czym następuje pojawienie się ruchów rytualnych. Pacjenci zauważają dyskomfort spowodowany nadmiernymi ruchami, na przykład ból odcinka szyjnego kręgosłupa pojawiający się podczas obracania głowy. Najcięższą hiperkinezą jest odrzucenie głowy do tyłu – w tym przypadku pacjent może wielokrotnie uderzać tyłem głowy o ścianę, często w połączeniu z jednoczesnym klonicznym drganiem rąk i nóg oraz pojawieniem się bólów mięśni w okolicy lędźwiowej. kończyny. Czas trwania tików stanu waha się od kilku dni do kilku tygodni. W niektórych przypadkach obserwuje się tiki wyłącznie ruchowe lub głównie głosowe (koprolalia). Podczas tików stanu świadomość u dzieci jest całkowicie zachowana, ale hiperkineza nie jest kontrolowana przez pacjentów. W okresie zaostrzeń choroby dzieci nie mogą uczęszczać do szkoły, a samoopieka staje się dla nich utrudniona. Charakterystyka kurs remisyjny z zaostrzeniami trwającymi od 2 do 12-14 miesięcy i niepełnymi remisjami od kilku tygodni do 2-3 miesięcy. Czas trwania zaostrzeń i remisji zależy bezpośrednio od nasilenia tików.

U większości pacjentów w wieku 12-15 lat zmienia się uogólniona hiperkineza faza resztkowa objawiające się lokalnymi lub rozległymi tikami. U jednej trzeciej pacjentów z zespołem Tourette'a bez zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych w fazie resztkowej obserwuje się całkowite ustanie tików, co można uznać za zależną od wieku dziecięcą postać choroby.

Współwystępowanie tików u dzieci

Tiki często występują u dzieci z istniejącymi wcześniej schorzeniami ośrodkowego układu nerwowego (OUN), takimi jak zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD), zespół mózgowo-steniczny i zaburzenia lękowe, w tym uogólnione zaburzenie lękowe, specyficzne fobie i zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne.

Tiki występują u około 11% dzieci z ADHD. Są to przeważnie proste tiki ruchowe i głosowe o przewlekłym, nawracającym przebiegu i korzystnym rokowaniu. W niektórych przypadkach rozpoznanie różnicowe pomiędzy ADHD a zespołem Tourette’a jest trudne, gdy nadpobudliwość i impulsywność pojawiają się u dziecka przed rozwinięciem się hiperkinezy.

U dzieci cierpiących na uogólnione zaburzenie lękowe lub fobie specyficzne tiki mogą być wywołane lub nasilone przez zmartwienia i zmartwienia, nietypowe otoczenie, długotrwałe oczekiwanie na jakieś wydarzenie i towarzyszący temu wzrost stresu psycho-emocjonalnego.

U dzieci z zaburzeniami obsesyjno-kompulsyjnymi tiki głosowe i motoryczne łączą się z kompulsywnym powtarzaniem ruchu lub czynności. Najwyraźniej u dzieci z zaburzeniami lękowymi tiki są dodatkową, choć patologiczną, formą wyładowania psychomotorycznego, sposobem na uspokojenie i „przepracowanie” narosłego wewnętrznego dyskomfortu.

Zespół cerebrasteniczny w dzieciństwie jest konsekwencją urazowych uszkodzeń mózgu lub neuroinfekcji. Pojawienie się lub nasilenie tików u dzieci z zespołem mózgowo-stenicznym często jest spowodowane czynnikami zewnętrznymi: upałem, dusznością, zmianami ciśnienia barometrycznego. Zazwyczaj tiki nasilają się wraz ze zmęczeniem, po długotrwałych lub powtarzających się chorobach somatycznych i zakaźnych oraz zwiększonym obciążeniu edukacyjnym.

Przedstawmy własne dane. Spośród 52 dzieci, które skarżyły się na tiki, było 44 chłopców i 7 dziewcząt; stosunek chłopców do dziewcząt wynosił 6:1 (tab. 2).

Zatem największą liczbę wezwań do tików zaobserwowano u chłopców w wieku 5–10 lat, ze szczytem w wieku 7–8 lat. Obraz kliniczny tików przedstawiono w tabeli. 3.

Najczęściej obserwowano zatem proste tiki ruchowe, zlokalizowane głównie w mięśniach twarzy i szyi oraz proste tiki głosowe imitujące czynności fizjologiczne (kaszel, odkrztuszanie). Skoki i skomplikowana ekspresja wokalna były znacznie rzadsze – tylko u dzieci z zespołem Tourette’a.

Częściej obserwowano tiki przejściowe (przejściowe) trwające krócej niż 1 rok niż tiki przewlekłe (remisyjne lub stacjonarne). Zespół Tourette’a (przewlekły, stacjonarny uogólniony tik) stwierdzono u 7 dzieci (5 chłopców i 2 dziewczynki) (tab. 4).

Leczenie

Główną zasadą leczenia tików u dzieci jest zintegrowane i zróżnicowane podejście do leczenia. Przed przepisaniem leków lub innej terapii należy poznać możliwe przyczyny choroby i omówić z rodzicami metody korekty pedagogicznej. Konieczne jest wyjaśnienie mimowolnego charakteru hiperkinezy, niemożności kontrolowania ich siłą woli, a w konsekwencji niedopuszczalności komentowania dziecka na temat tików. Często nasilenie tików zmniejsza się, gdy zmniejszają się wymagania wobec dziecka ze strony rodziców, uwaga nie skupia się na jego wadach, a jego osobowość jest postrzegana jako całość, bez izolowania „dobrych” i „złych” cech. Uproszczenie diety i uprawianie sportu, zwłaszcza na świeżym powietrzu, mają działanie terapeutyczne. Jeśli podejrzewa się tiki wywołane, konieczna jest pomoc psychoterapeuty, ponieważ taką hiperkinezę można złagodzić sugestią.

Podejmując decyzję o przepisaniu leczenia farmakologicznego, należy wziąć pod uwagę takie czynniki, jak etiologia, wiek pacjenta, nasilenie i nasilenie tików, ich charakter oraz choroby współistniejące. Leczenie farmakologiczne należy przeprowadzić w przypadku ciężkich, wyraźnych, uporczywych tików, w połączeniu z zaburzeniami zachowania, słabymi wynikami w szkole, wpływającymi na dobrostan dziecka, komplikującymi jego adaptację w zespole, ograniczającymi jego możliwości samorealizacji. Nie należy przepisywać farmakoterapii, jeśli tiki jedynie dokuczają rodzicom, ale nie zakłócają normalnej aktywności dziecka.

Główną grupą leków przepisywanych na tiki są leki przeciwpsychotyczne: haloperidol, pimozyd, flufenazyna, tiapryd, risperidon. Ich skuteczność w leczeniu hiperkinezy sięga 80%. Leki mają działanie przeciwbólowe, przeciwdrgawkowe, przeciwhistaminowe, przeciwwymiotne, neuroleptyczne, przeciwpsychotyczne i uspokajające. Mechanizmy ich działania obejmują blokadę postsynaptycznych receptorów dopaminergicznych układu limbicznego, podwzgórza, strefy wyzwalającej odruch wymiotny, układu pozapiramidowego, hamowanie wychwytu zwrotnego dopaminy przez błonę presynaptyczną i późniejszego jej odkładania, a także blokadę receptorów adrenergicznych siatkowatość mózgu. Skutki uboczne: ból głowy, senność, trudności z koncentracją, suchość w ustach, zwiększony apetyt, pobudzenie, niepokój, niepokój, strach. W przypadku długotrwałego stosowania mogą wystąpić zaburzenia pozapiramidowe, w tym zwiększone napięcie mięśniowe, drżenie i akinezja.

Haloperidol: dawka początkowa wynosi 0,5 mg na noc, następnie jest zwiększana o 0,5 mg tygodniowo aż do uzyskania efektu terapeutycznego (1-3 mg/dobę w 2 dawkach podzielonych).

Skuteczność pimozydu (Orap) jest porównywalna z haloperidolem, ale ma mniej skutków ubocznych. Dawka początkowa wynosi 2 mg/dobę w 2 dawkach podzielonych, w razie potrzeby dawkę zwiększa się o 2 mg na tydzień, ale nie więcej niż 10 mg/dobę.

Flufenazynę przepisuje się w dawce 1 mg/dobę, następnie dawkę zwiększa się o 1 mg na tydzień do 2-6 mg/dobę.

Rysperydon należy do grupy atypowych leków przeciwpsychotycznych. Wiadomo, że rysperydon jest skuteczny w leczeniu tików i powiązanych zaburzeń zachowania, szczególnie tych o charakterze opozycyjno-buntowniczym. Dawka początkowa wynosi 0,5-1 mg/dzień i jest stopniowo zwiększana aż do uzyskania dodatniej dynamiki.

Wybierając lek do leczenia tików u dziecka, należy wziąć pod uwagę formę dawkowania, która jest najwygodniejsza w dawkowaniu. Optymalne do miareczkowania i późniejszego leczenia w dzieciństwie są postacie kropli (haloperidol, risperidon), które pozwalają najdokładniej dobrać dawkę podtrzymującą i uniknąć nieuzasadnionego przedawkowania leku, co jest szczególnie ważne przy długotrwałym leczeniu. Preferowane są także leki o stosunkowo niskim ryzyku wystąpienia działań niepożądanych (risperidon, tiapryd).

Metoklopramid (Reglan, Cerucal) jest specyficznym blokerem receptorów dopaminy i serotoniny w strefie spustowej pnia mózgu. W przypadku zespołu Tourette'a u dzieci stosuje się go w dawce 5-10 mg na dobę (1/2-1 tabletki), w 2-3 dawkach. Do działań niepożądanych zaliczają się zaburzenia pozapiramidowe, które występują po dawce przekraczającej 0,5 mg/kg/dobę.

W ostatnich latach w leczeniu hiperkinezy zaczęto stosować preparaty kwasu walproinowego. Głównym mechanizmem działania walproinianu jest nasilenie syntezy i uwalniania kwasu γ-aminomasłowego, który jest neuroprzekaźnikiem hamującym ośrodkowego układu nerwowego. Walproiniany są lekami pierwszego wyboru w leczeniu padaczki, jednak interesujące jest ich działanie tymoleptyczne, objawiające się zmniejszeniem nadpobudliwości, agresywności, drażliwości, a także pozytywnym wpływem na nasilenie hiperkinezy. Dawka terapeutyczna zalecana w leczeniu hiperkinezy jest znacznie niższa niż w leczeniu padaczki i wynosi 20 mg/kg/dobę. Skutki uboczne obejmują senność, przyrost masy ciała i wypadanie włosów.

Gdy hiperkineza łączy się z zaburzeniami obsesyjno-kompulsyjnymi, leki przeciwdepresyjne - klomipramina, fluoksetyna - mają pozytywny wpływ.

Klomipramina (Anafranil, Clominal, Clofranil) jest trójpierścieniowym lekiem przeciwdepresyjnym, którego mechanizm działania polega na hamowaniu wychwytu zwrotnego noradrenaliny i serotoniny. Zalecana dawka dla dzieci chorych na tiki wynosi 3 mg/kg/dobę. Działania niepożądane obejmują przemijające zaburzenia widzenia, suchość w ustach, nudności, zatrzymanie moczu, ból głowy, zawroty głowy, bezsenność, pobudliwość, zaburzenia pozapiramidowe.

Fluoksetyna (Prozac) jest lekiem przeciwdepresyjnym, selektywnym inhibitorem wychwytu zwrotnego serotoniny o niskiej aktywności w stosunku do układu noradrenaliny i dopaminergicznego mózgu. U dzieci z zespołem Tourette'a skutecznie likwiduje niepokój, niepokój i strach. Dawka początkowa w dzieciństwie wynosi 5 mg/dobę raz na dobę, dawka skuteczna to 10-20 mg/dobę raz rano. Lek jest na ogół dobrze tolerowany, działania niepożądane występują stosunkowo rzadko. Do najważniejszych należą: stany lękowe, zaburzenia snu, zespół asteniczny, pocenie się i utrata masy ciała. Lek jest również skuteczny w połączeniu z pimozydem.

Literatura

1. Zavadenko N. N. Nadpobudliwość i deficyt uwagi w dzieciństwie. M.: AKADEMA, 2005.
2. Mash E., Wolf D. Zaburzenie psychiczne dziecka. SPb.: Premier EUROZNAK; M.: OLMA PRESS, 2003.
3. Omelyanenko A., Evtuszenko O. S., Kutyakova i inne // International Neurology Journal. Donieck. 2006. Nr 3(7). s. 81-82.
4. Petrukhin A. S. Neurologia dzieciństwa. M.: Medycyna, 2004.
5. Fenichel J.M. Neurologia dziecięca. Podstawy diagnostyki klinicznej. M.: Medycyna, 2004.
6. L. Bradley, Schlaggar, Jonathan W. Mink. Ruch // Zaburzenia u dzieci w pediatrii w przeglądzie. 2003; 24 ust. 2.

N. Yu Suvorinova, Kandydat nauk medycznych
RGMU, Moskwa