Normalny wytrysk. Co pokazuje analiza spermogramu?

• Badanie krwi na obecność przeciwciał - wykrywanie chorób zakaźnych (odra, zapalenie wątroby, Helicobacter, gruźlica, lamblia, krętek itp.). Badanie krwi na obecność przeciwciał Rh podczas ciąży.
• Badanie krwi na obecność przeciwciał – rodzaje (ELISA, RIA, immunoblotting, metody serologiczne), norma, interpretacja wyników. Gdzie mogę wykonać badanie krwi na obecność przeciwciał? Cena badania.
• Badanie dna oka - sposób wykonania badania, wyniki (prawidłowe i patologiczne), cena. Badanie dna oka u kobiet w ciąży, dzieci, noworodków. Gdzie mogę się przebadać?
• Badanie dna oka – co pokazuje, jakie struktury oka można zbadać, jaki lekarz przepisuje? Rodzaje badania dna oka: oftalmoskopia, biomikroskopia (soczewką Goldmanna, soczewką dna oka, lampą szczelinową).
• Test tolerancji glukozy – co pokazuje i do czego jest potrzebny? Przygotowanie i wdrożenie, standardy i interpretacja wyników. Test tolerancji glukozy w czasie ciąży. Gdzie można kupić glukozę? Cena badania.
• USG żołądka i przełyku - interpretacja wyników, wskaźniki, norma. Co pokazuje USG w przypadku różnych chorób żołądka i przełyku? Gdzie mogę wykonać USG żołądka i przełyku? Cena badania.
• USG żołądka i przełyku - które pokazuje, który lekarz przepisuje badanie, wskazania i przeciwwskazania, przygotowanie i wykonanie. Jak wykonuje się USG żołądka i przełyku u dziecka?
• Badanie dopplerowskie podczas ciąży to badanie przepływu krwi i naczyń krwionośnych płodu, łożyska, macicy i tętnic macicznych. Normalne wskaźniki według tygodnia, interpretacja wyników.

Analiza spermogramu to analiza, na którą mężczyzna otrzymuje skierowanie od androloga. Jeśli otrzymałeś skierowanie i jesteś zainteresowany spermogramem, forum poświęcone zdrowiu mężczyzn prawdopodobnie nie będzie przydatne. Ruchliwość plemników, liczba plemników i inne wskaźniki to cechy medyczne. Czy w sprawach zdrowotnych warto opierać się na postach forumowiczów? Forum poświęcone sposobowi wykonywania spermogramu może okazać się przydatne przy wyborze laboratorium i przychodni zdrowia męskiego – zanim udasz się na analizę, przeczytaj opinie o wybranym ośrodku medycznym. instytucja.

Czytaj dalej, aby dowiedzieć się, jakie wskaźniki powinien zawierać spermogram (norma dla zdrowego mężczyzny).

Dlaczego wykonują analizę nasienia?

Na podstawie wyników spermogramu można ocenić stan zdrowia mężczyzn i zidentyfikować zapalenie gruczołu krokowego i inne choroby zakaźne. Jeśli od dawna starasz się o dziecko, ale jak dotąd bezskutecznie, analiza ejakulatu pod kątem liczby plemników i innych wskaźników pomoże Ci znaleźć przyczyny. W przypadku niepłodności wyniki spermogramu pomogą lekarzowi przepisać skuteczne leczenie.

Spermogram: zasady składania

Zgodnie z zaleceniem WHO (Światowej Organizacji Zdrowia) spermogram należy pobierać poprzez masturbację, a nie poprzez przerwany stosunek płciowy lub jakąkolwiek inną metodą. Do przeprowadzenia analizy nasienia w laboratorium wyposażone jest specjalnie przeznaczone pomieszczenie. Drzwi w nim są zamknięte od wewnątrz. Aby ułatwić analizę ejakulatu, w pokoju znajdują się czasopisma z treścią erotyczną.

Jeżeli jesteś umówiony na badanie nasienia, zasady jego wykonania wymagają 3-4 dni przygotowań:

• nie pij napojów alkoholowych, w tym piwa;
• nie uprawiaj seksu;
• nie odwiedzaj saun, łaźni ani nie bierz gorących kąpieli.

Powtórzenie spermogramu wiąże się z przestrzeganiem tych samych zasad.

Aby poprawnie ocenić wyniki spermogramu, należy go wykonać kilka razy. Jeśli po pierwszym spermogramie lekarz stwierdził, że spermogram jest zły, nie rozpaczaj. Po ponownej analizie plemniki mogą mieć inną charakterystykę. Zmiana tych cech może ogólnie wpłynąć na interpretację spermogramu.

Co to jest wytrysk wsteczny?

Czasami zdarza się, że mężczyzna odczuwa orgazm, ale nie ma plemników. W rzeczywistości nastąpił wytrysk do pęcherza. Proces ten nazywa się wytryskiem wstecznym. W takim przypadku możesz wykonać badanie moczu, aby sprawdzić, czy pozostały w nim plemniki.

Analiza spermogramu: terminy medyczne

Lekarze używają następujących terminów do opisania nasienia:

• azoospermia - w ejakulacie nie znaleziono ani jednego plemnika;
• akinozoospermia – plemniki są całkowicie nieruchome;
• przeciwciała antyspermowe (ASAT lub ASA) – przeciwciała wytwarzane przez organizm przeciwko plemnikom;
• astenozoospermia – plemniki o niewystarczającej ruchliwości (kategoria A<25% или А+В<50%);
• hemospermia – w ejakulacie znajdują się czerwone krwinki;
• leukocytospermia – zwiększona liczba leukocytów (ponad 1 milion/ml);
• nekrozoospermia – brak żywych plemników;
• normozoospermia - istnieją pewne odchylenia od normy, ale nie wpływają one na zapłodnienie;
• normospermia – wszystkie parametry nasienia są w normie;
• oligozoospermia – wskazuje na niską liczbę plemników (stężenie poniżej 20 milionów/ml);
• oligospermia – niewystarczająca objętość plemników (poniżej 2 ml);
• teratozoospermia – zwiększona liczba nieprawidłowych plemników (o ponad 50%).

Normy spermogramu

Niektórzy uważają, że normospermia i normozoospermia to to samo. W rzeczywistości nie jest to prawdą. W przypadku normozoospermii niektóre wskaźniki, takie jak rozcieńczenie ejakulatu, pH czy lepkość, mogą nieznacznie odbiegać od normy. Nie ma to wpływu na nawożenie.

Dekodowanie spermogramu

• Czas upłynnienia ejakulatu

Normozoospermia polega na upłynnieniu plemników w ciągu 10–60 minut po wytrysku.

Podczas erupcji plemniki są w stanie lepkim. Po pewnym czasie enzymy prostaty zawarte w nasieniu upłynniają je. Jeśli plemniki nie ulegają upłynnieniu, oznacza to, że funkcjonowanie gruczołu krokowego jest upośledzone. W związku z tym skład chemiczny plemników jest nieprawidłowy. Wpływa to na ruchliwość plemników i ich zdolność do zapłodnienia komórki jajowej. Z powodu niewystarczającego upłynnienia może wystąpić niezdrowy poziom ruchliwości plemników.

• Wartość wodoru (pH)

Po wytrysku plemniki mogą umrzeć w kwaśnym środowisku pochwy. Aby plemnik mógł zapłodnić komórkę jajową i bezpiecznie przejść przez tę „barierę”, potrzebuje ochrony. Jest to płyn nasienny: zmniejsza kwasowość pochwy, dzięki czemu plemniki mogą dotrzeć do macicy „żywe”.

Jeśli wszystkie wskaźniki spermogramu są w normie, z wyjątkiem pH, nie oznacza to żadnych nieprawidłowości. Ale w połączeniu z innymi cechami może mieć wpływ na diagnozę.

W przypadku azoospermii niski poziom pH wskazuje na zatkanie przewodów wytryskowych.

• Objętość plemników

Normospermia - 2,0–6,0 ml plemników.

Niewystarczająca objętość ejakulatu zawiera również niewielką liczbę męskich komórek rozrodczych. Jeśli analiza wykaże, że masz oligospermię, czyli podczas wytrysku uwalniana jest niewystarczająca ilość plemników (mniej niż 2 ml), może to być przyczyną niepłodności.

Niewielka ilość plemników nie jest też w stanie na długo ochronić plemników przed kwaśnym środowiskiem pochwy i „przełamać” drogę do macicy.

Aby potwierdzić rozpoznanie oligospermii, konieczne jest kilkukrotne wykonanie badania nasienia. Nawet jeśli za pierwszym razem objętość była mniejsza niż 2 ml, nie jest to powód do zmartwień.

Jeśli podczas wytrysku uwolnisz więcej niż 6 ml plemnika, nie przyspieszy to w żaden sposób poczęcia. Faktem jest, że w pochwie umieszcza się około 5 ml plemnika. Jeśli wytryskujesz więcej, dodatkowy wytrysk wycieka i nie bierze udziału w wyścigu „kto pierwszy”.

• Kolor nasienia

Jakiego koloru jest plemnik zdrowego mężczyzny?

W większości przypadków plemniki mają kolor biało-szary (normospermia).

Żółtawa, mleczna lub mlecznobiała – ta barwa plemników również mieści się w granicach normy (normozoospermia). Powyższe odcienie nie wskazują na obecność odchyleń. WHO zaleca, aby nie brać pod uwagę koloru nasienia ani jego zapachu.

Ale w niektórych laboratoriach ta cecha jest nadal rejestrowana.

Zatem różowawy kolor plemników wskazuje na zwiększoną liczbę czerwonych krwinek w ejakulacie (hemospermia). W przypadku hemospermii plemniki mogą mieć brązowawy odcień.

Przezroczysty kolor nasienia wskazuje na azoospermię (nasienie nie zawiera plemników).

• Leukocyty

Normospermia oznacza ich brak, a normozoospermia – nie więcej niż 1 milion/ml.

Analiza nasienia może wykazać, że płyn nasienny zawiera niewielką liczbę białych krwinek. Jeśli ich stężenie jest mniejsze niż 1 milion/ml, jest to normalne. Zwiększona liczba białych krwinek (leukocytospermia) wskazuje na stan zapalny prostaty lub pęcherzyków nasiennych.

• Czerwone krwinki

W przypadku stwierdzenia normospermii nie powinny one występować w nasieniu.

Spermogram jest zły, jeśli plemnik zawiera czerwone krwinki. Hemospermię podczas badania spermogramu często obserwuje się w przypadku urazu, nowotworu lub zapalenia gruczołu krokowego. Szkarłatna krew w nasieniu (fałszywa hemospermia) wskazuje na uszkodzenie lub chorobę cewki moczowej.

W przypadku hemospermii plemniki mają kolor brązowy lub ciemnoczerwony. Kiedy wytryskowi towarzyszy uwolnienie plemników o takich odcieniach, jest to oznaką poważnych chorób układu rozrodczego. Przyczyną może być zapalenie pęcherza, pęcherzyków nasiennych lub prostaty.

U starszych mężczyzn hemospermia może być objawem raka prostaty. Ostatnie badania wykazały związek między hemospermią a rakiem prostaty: 14% pacjentów z hemospermią miało raka.

Hemospermia wymaga indywidualnego podejścia do leczenia. Lekarz bierze w tym przypadku pod uwagę wiek pacjenta, czas trwania objawów hemospermii oraz częstotliwość ich występowania.

• Szlam

Jeżeli w nasieniu znajduje się śluz, nie można brać pod uwagę rozpoznania normospermii. Kiedy podczas wytrysku w nasieniu znajduje się śluz, jest to oznaką stanu zapalnego narządów płciowych.

• Stężenie

Kwaśne środowisko pochwy zabija również niewielką liczbę męskich komórek rozrodczych, które są uwalniane podczas wytrysku. W związku z tym nawet oni nie mają czasu, aby dotrzeć do macicy żywej. Niska koncentracja plemników (oligozoospermia) może powodować niepłodność.

W przypadku azoospermii liczba plemników wynosi zero.

• Ruchliwość plemników

Plemniki natywne (nieprzetworzone) mogą zawierać plemniki czterech kategorii:

Jeśli plemnik porusza się po linii prostej i pokonuje więcej niż połowę swojej długości na sekundę (około 0,025 mm/s), zalicza się go do tej kategorii. Około połowa wszystkich plemników grupy A to zdrowe i młode plemniki, które niedawno utworzyły się w jądrach.

Plemnik zalicza się do kategorii B, jeśli porusza się po linii prostej, ale jego prędkość jest mniejsza niż 0,025 mm/s. Z reguły podczas wytrysku jest ich 10–15%. Są to plemniki, które albo się starzeją, albo mają zaburzoną strukturę.

Zmniejszenie ich mobilności może wiązać się z przedłużającą się abstynencją seksualną.

Jeśli plemniki obracają się w miejscu lub po okręgu, jest to rejestrowane w kategorii C. Ich liczba wynosi zwykle od 5 do 15%.

Ta kategoria rejestruje, ile plemników w ogóle się nie porusza (azoospermia). Około 50% wszystkich męskich komórek rozrodczych grupy D to stare plemniki, które albo już obumarły, albo umierają.

Nawet jeśli jesteś całkowicie zdrowy i zdiagnozowano u Ciebie normospermię lub normozoospermię, badanie nasienia może wykryć plemniki ze wszystkich czterech grup.

Jeśli masz akinozoospermię, musisz dowiedzieć się, co powoduje brak mobilności plemników. Wykorzystuje się do tego eozynę. W tym preparacie martwe plemniki są pomalowane na czerwono: ich błona ulega szybkiemu zniszczeniu, a eozyna z łatwością przez nią przenika. Eozyna nie może przeniknąć do żywego plemnika. Jeśli plemnik nie plami i nie porusza się, oznacza to, że morfologia jest zaburzona.

Czasami podczas wytrysku wszystkie plemniki obumierają – jest to nekrozoospermia. Może być fałszywe i prawdziwe. Przyczyny prawdziwej nekrozoospermii nie są do końca poznane – nie można jej leczyć. W przypadku częściowej nekrozoospermii, żywe plemniki stanowią mniej niż 20%.

Jeżeli po kilku interpretacjach spermogramu lekarz zdiagnozuje nekrozoospermię, takiemu małżeństwu zaleca się adopcję lub sztuczne zapłodnienie nasieniem dawcy.

Plemnik: struktura form prawidłowych i nieprawidłowych

• Morfologia plemników

Aby wykluczyć niepłodność, ważne jest, aby wiedzieć, ile plemników ma prawidłową, a ile nieprawidłową budowę (morfologię). Nieprawidłowe plemniki (o nieprawidłowej strukturze) poruszają się wolniej i mają niższą częstotliwość uderzeń ogonem. Do identyfikacji nieprawidłowych plemników wykorzystuje się wymaz barwiony oraz plemniki nieprzetworzone – natywne.

• Aglutynacja plemników

Aglutynacja plemników to ich sklejanie. Inną nazwą tego procesu jest spermaglutynacja. Wskazuje na stan zapalny gonad i zaburzenia układu odpornościowego. W przypadku aglutynacji plemników w większości przypadków można począć dziecko w sposób naturalny. Ale spermaglutynacja prawie zawsze zmniejsza prędkość ruchu męskich komórek rozrodczych.

• ASAT

ASAT to immunoglobuliny (białka) z grup A, M i G. Przeciwciała antyspermowe powodują przyleganie jednego plemnika do drugiego. ASAT powstaje w organizmie zarówno mężczyzn, jak i kobiet.

ACAT może powodować niepłodność. Jeśli plemnik utknie w wici ASAT, porusza się wolniej, a jeśli plemnik utknie w główce, nie będzie mógł zapłodnić komórki jajowej. Do ich identyfikacji w ejakulacie najczęściej wykorzystuje się test MAR (w tłumaczeniu z angielskiego jako reakcja mieszanych immunoglobulin – „reakcja immunoglobulin po zmieszaniu”). Jeśli pozycja testu MAR w analizie spermogramu wynosi zero, oznacza to, że nie zdiagnozowano u Ciebie ASAT.

Przyczyny bezruchu plemników

W przypadku wykrycia bezruchu lub bardzo niskiej ruchliwości plemników przyczyną może być:

• alkohol;
• obcisła bielizna;
• choroby narządów płciowych;
• palenie (tytoń, marihuana itp.);
• lubrykanty intymne;
• hipowitaminoza;
• stres.

Niska ruchliwość plemników może być również spowodowana nieregularną budową plemników.

Jak zwiększyć ruchliwość plemników

Kiedy temperatura ciała wzrasta i następuje wytrysk, następuje wzrost ruchliwości plemników, a w temperaturze pokojowej następuje spadek. W związku z tym interpretacja spermogramu zależy bezpośrednio od warunków, w jakich przeprowadzono analizę. Jeśli przeprowadzisz analizę w pomieszczeniu o temperaturze 10 ° C, wówczas nawet całkowicie zdrowe i młode męskie komórki rozrodcze będą miały niską ruchliwość. Dlatego do analiz w laboratoriach stosuje się specjalne termostaty, które utrzymują temperaturę zbliżoną do temperatury ciała.

Szanse partnerki na zajście w ciążę są znacznie zmniejszone, jeśli lekarz zdiagnozował astenozoospermię. Ale nawet jeśli ruchliwość plemników wzrasta, nie gwarantuje to 100% ciąży.

Lekarz poinformuje pacjenta, jak zwiększyć ruchliwość plemników. Aby poprawić ruchliwość plemników, pomagają kompleksy przeciwutleniające, które wiążą wolne rodniki w organizmie.

Angielscy badacze próbowali dowiedzieć się, jak zwiększyć ruchliwość plemników. W eksperymencie przeprowadzonym przez BBC wzięło udział kilku mężczyzn, którzy przez dwa lata nie mogli począć dziecka. Po analizie spermogramu u mężczyzn zdiagnozowano teratozoospermię, czyli dużą liczbę nieprawidłowych plemników. Ich plemniki wykazywały również niską ruchliwość plemników.

Dietetyk opracował dla uczestników eksperymentu system żywieniowy zawierający dużą ilość witamin przeciwutleniających. Codziennie rano i wieczorem mężczyźni wypijali szklankę soku owocowego lub warzywnego. Trzy miesiące później, podczas ponownej analizy nasienia osób badanych, eksperci zaobserwowali wzrost ruchliwości plemników.

Po sześciu miesiącach od rozpoczęcia eksperymentu nie tylko zniknęła bezruch plemników mężczyzn, ale partnerka jednego z nich nawet zaszła w ciążę. Na podstawie wyników spermogramu eksperci zaobserwowali poprawę ruchliwości plemników u wszystkich uczestników eksperymentu.

Na koniec badania naukowcy z Anglii doszli do wniosku: podczas przyjmowania witamin przeciwutleniających poprawia się nie tylko morfologia plemników, ale także obserwuje się wzrost ich ruchliwości.

Jeśli nie wiesz, jak zwiększyć ruchliwość plemników, skonsultuj się z lekarzem w celu uzyskania porady.

Od czego zależy jakość spermogramu?

Od razu zauważmy, że wyniki badania w dużej mierze nie zależą od miejsca pobrania spermogramu. Należy powiedzieć, że na funkcję rozrodczą męskich narządów płciowych wpływa wiele czynników, wśród których stres jest prawie na pierwszym miejscu. Oznacza to nie tylko samo napięcie nerwowe, ale także drażliwość toksykologiczną, zakaźną i fizyczną, a także wszystko, co może wyprowadzić organizm ludzki z komfortowego stanu. Jeśli będziesz monitorować swoją codzienną rutynę i minimalizować szkodliwe skutki, jakość spermogramu z czasem sama się poprawi, ponieważ nasz organizm ma niesamowitą zdolność do samoregulacji. Aby to zrobić, potrzebujesz:

• Mieszkaj w miejscu o sprzyjającej sytuacji środowiskowej;
• Uprawiaj aktywny sport co najmniej 3 razy w tygodniu;
• Uważaj na swoją dietę;
• Wyeliminuj złe nawyki;
• Przestrzegaj harmonogramu pracy i odpoczynku.

Kierując się tymi prostymi zaleceniami, ogólny stan organizmu wkrótce znacznie się poprawi, a wraz z nim wzrośnie jakość spermogramu. Jeśli mężczyzna prowadził wcześniej zdrowy tryb życia, wówczas stan hormonalny organizmu można poprawić jedynie poprzez specjalną terapię lekową, która dość szybko zapewnia wysokie rezultaty. Jednak w porównaniu z metodami „naturalnymi” podejście to nie zapewnia długotrwałych efektów. Podczas wykonywania morfologii spermogramu ocenia się nie tylko ruchliwość i liczbę plemników, ale także ich wygląd. Analiza ta pozwala uzyskać dokładny obraz odzwierciedlający stan męskich narządów rozrodczych.

Jak ocenia się morfologię spermogramu i co zrobić, jeśli wyniki są rozczarowujące?

Należy powiedzieć, że przeprowadza się spermogram pod kątem morfologii, kierując się pewnymi kryteriami dotyczącymi wyglądu każdego pojedynczego plemnika i ich całości. Do najczęstszych patologii klasyfikowanych przez Krugera należą:

• Głowice makro i mikro;
• Rozdzielona głowa lub ogon;
• Głowa w kształcie gruszki;
• Patologie morfologiczne szyi lub głowy.

Rozczarowujące wyniki morfologii plemników nie zawsze oznaczają patologie narządów rozrodczych lub dysfunkcje rozrodu. Na szczęście współczesna medycyna jest w stanie rozwiązać większość problemów, dlatego w celu poprawy stanu przepisywane są specjalistyczne leki hormonalne lub wspomagające, które szybko podnoszą jakość nasienia, co w konsekwencji doprowadzi do upragnionej ciąży i urodzenia zdrowego dziecka. Pamiętaj, że na mężczyźnie ciąży wielka odpowiedzialność, bo nawet przy doskonałym zdrowiu przyszłej matki, przy słabej jakości nasienia, jest mało prawdopodobne, że urodzi się pełnoprawne, zdrowe dziecko.

Zaawansowana analiza spermogramu pozwala na określenie parametrów jakościowych, ilościowych i morfologicznych płynu nasiennego. Szczegółowy spermogram to jedno z najbardziej subiektywnych badań przeprowadzanych w murach laboratorium, a jego wyniki w dużej mierze będą zależeć od poziomu kwalifikacji osoby poddawanej badaniu. W naszej klinice badanie to wykonują nie lekarze pierwszego kontaktu, ale lekarze wysokospecjalistyczni, którzy następnie interpretują spermogram. Laboratorium posiada cały niezbędny arsenał sprzętu i preparatów przeznaczonych do przetwarzania nasienia. Ponadto zaawansowany technologicznie system komputerowej analizy ejakulatu pozwala na dalsze zwiększenie dokładności badania. Jakościowa analiza spermogramu pozwala ocenić nie tylko stan płodności mężczyzny, ale także monitorować spermatogenezę w okresie leczenia.

Jakie są wskaźniki spermogramu?

Dekodowanie spermogramu obejmuje analizę makroskopową - badanie wyglądu ejakulatu, jego objętości, konsystencji, koloru, zapachu, odczynu pH. Badanie mikroskopowe to ocena samego plemnika (ich ruchliwości, koncentracji, a także budowy zewnętrznej), krwinek, komórek spermatogenezy itp.

Ocena nasienia, a także interpretacja spermogramu przeprowadzana jest zgodnie z najnowszymi wytycznymi WHO dotyczącymi badania i obróbki ejakulatu ludzkiego, które ukazały się w 2010 roku (przetłumaczone na język rosyjski w 2012 roku).

Zastanówmy się, jakie są główne wskaźniki spermogramu, ich normalne wartości i odchylenia podczas odszyfrowywania spermogramu.

Utrata części próbki

Przede wszystkim, jeszcze zanim spermogram zacznie się rozszyfrowywać, zwraca się uwagę, czy pobrany został cały wytrysk. Utrata zwłaszcza pierwszej, bogatej w plemniki porcji, w większym stopniu zniekształca wyniki badania niż utrata kolejnych porcji. Z tego powodu ten czynnik musi zostać zauważony przez mężczyznę w formie.

Upłynnienie plemników

Natychmiast po wytrysku nasienie nabiera galaretowatej konsystencji. Jest to całkowicie normalny proces charakteryzujący normalny spermogram, a w temperaturze pokojowej upłynnianie rozpoczyna się w ciągu kilku minut. Spermogram powinien zwykle wykazywać czas upłynniania wynoszący 15–30, a czasami 60 minut. Wydłużenie tego czasu można zaobserwować przy przewlekłych procesach zapalnych gonad (pęcherzyków nasiennych, prostaty) lub przy obecności niedoboru enzymatycznego. Dobry spermogram może ujawnić galaretowate granulki (tzw. ciałka żelatynowe), które w ogóle się nie upłynniają; jednakże nie mają one znaczenia klinicznego. Aby jak najtrafniej określić czas upłynnienia ejakulatu, mężczyzna musi podać na formularzu dokładny czas jego otrzymania.

Lepkość

Po upłynnieniu ocenia się lepkość ejakulatu. Parametr ten jest określony przez uwolnioną kroplę. W normalnym spermogramie powinny swobodnie opadać. Jeśli kropla tworzy nić o długości większej niż 2 cm, jest to patologia. Może to świadczyć o manifestacji procesów zapalnych w męskim układzie rozrodczym. Rozszyfrowując spermogram, należy wziąć pod uwagę, że lepki ośrodek znacznie utrudnia przedostawanie się plemników do macicy i zmniejsza zdolność zapładniającą mężczyzny.

Kolor

W spermogramie wytrysk ma zwykle szaro-żółty lub mlecznobiały kolor. Brązowy lub różowawy kolor wskazuje na zwiększoną liczbę leukocytów w spermogramie. Jest to patologia, którą zwykle odkrywa się po urazach narządów płciowych, kalkulacyjnej postaci zapalenia gruczołu krokowego, przewlekłym zapaleniu pęcherzyków. Żółte zabarwienie nasienia może być spowodowane stosowaniem barwników spożywczych, a także przyjmowaniem niektórych leków.

Tom

Główną objętość ejakulatu stanowi wydzielina pęcherzyków nasiennych i prostaty, mniejszy udział ma wydzielina najądrza i gruczołów cewkowo-bulwiastych. Dokładne określenie objętości pozwala np. obliczyć całkowitą liczbę plemników. Brana jest pod uwagę również minimalna objętość płynu nasiennego, która zwykle w spermogramie wynosi 1,5 mililitra.

Wskaźnik wodoru (pH lub kwasowość)

Wskaźnik pH odzwierciedla równowagę pomiędzy zasadowym wydzielaniem pęcherzyków nasiennych a kwaśnym wydzielaniem gruczołu krokowego. W normalnym spermogramie poziom pH zwykle waha się od 7,2 do 8,0. Jeśli kwasowość plemników wzrasta (poniżej 7,0), a dodatkowo występuje niska koncentracja i objętość plemników, można podejrzewać obecność niedrożności nasieniowodów (CBAVD).

Wskaźniki spermogramu: aglutynacja

Aglutynacja wyraża się poprzez sklejenie ruchliwych żywych plemników - wici do wici, typu głowa do głowy lub typu mieszanego. Nie powinno być dobrze widoczne w spermogramie. Obecność aglutynacji nie w każdym przypadku świadczy bezpośrednio o niepłodności immunologicznej, raczej sugeruje obecność przeciwciał antyspermowych w plemniku. W takim przypadku zaleca się przeprowadzenie dodatkowych badań na obecność niepłodności immunologicznej.

Komórki różniące się od plemników

W płynie nasiennym, oprócz plemników, czasami znajdują się komórki naskórka, komórki krwi - leukocyty i erytrocyty, a także niedojrzałe plemniki. W nasieniu nie powinno być czerwonych krwinek. Leukocyty zwykle występują w ejakulacie w stężeniu nie większym niż 1×106 milionów/ml (do dwóch komórek). Podwyższone leukocyty w spermogramie mogą wskazywać na obecność procesu zapalnego różnego pochodzenia. W takim przypadku konieczna jest dodatkowa diagnostyka i konsultacja z urologiem-andrologiem. W ejakulacie obecne są także okrągłe komórki spermatogenezy. W normalnym spermogramie ich liczba wynosi do 4 sztuk w standardowym polu widzenia. Zmiana tego wskaźnika może świadczyć o uszkodzeniu jąder i wymaga również dodatkowej diagnostyki.

Stężenie plemników, a także ich całkowita liczba w ejakulacie

Te dwa wskaźniki nie są synonimami, ale oba są związane z efektywnością ciąży, a także przewidują powodzenie poczęcia.

Całkowita liczba plemników w całym płynie nasiennym zwykle odpowiada objętości jąder i świadczy o zdolności jąder do wytwarzania plemników. Fakt i możliwość zapłodnienia komórki jajowej, a co za tym idzie zajście w ciążę, będzie zależał od stężenia plemników w płynie nasiennym. W prawidłowym spermogramie minimalna zawartość plemników wynosi 39 milionów/całkowitą objętość ejakulatu, a najniższa 15 milionów/ml. Spadek wskaźników znacznie zmniejsza możliwość poczęcia.

Ruchliwość plemników

W kwestii tego, jaki powinien być spermogram, jednym z najważniejszych parametrów jest ruchliwość plemników. Istnieją 3 kategorie mobilności: progresywna mobilność, nieprogresywna mobilność i nieruchomość.

Plemniki poruszające się progresywnie to plemniki, które poruszają się aktywnie, po okręgu o dużym promieniu lub liniowo, niezależnie od prędkości. W poprzednim wskaźniku spermogramu tego Poradnika, wśród tej grupy komórek, komórki szybkie i wolne wyróżniają się szybkością, co oznacza plemniki progresywnie ruchliwe, czyli według nowej klasyfikacji jest to suma plemników typu A i B. Ich minimum liczba ta wynosi 32 procent.

Niepostępowo-ruchliwy - w tym przypadku ruchy plemników przy braku jakiejkolwiek progresji: poruszając się po okręgu o małej średnicy, wici poruszają głową z pewnymi problemami lub następuje jedynie bicie wici. Całkowita liczba ruchliwych plemników powinna wynosić co najmniej 40 procent.

Nieruchliwe – plemniki, które nie wykazują żadnego ruchu.

Spadek odsetka plemników o ruchu postępującym ma bardzo negatywny wpływ na możliwość zajścia w ciążę. Dlatego czynnik ten wymaga dodatkowych badań.

Morfologia spermogramu

Kolejnym ważnym wskaźnikiem jest morfologia spermogramu. Badając morfologię spermogramu (struktury zewnętrznej) plemników, przygotowuje się kolorowy, utrwalony preparat. Oceny dokonuje się przy tysiąckrotnym powiększeniu pod mikroskopem.

Przy dobrym spermogramie normalny plemnik składa się z szyi, główki i ogona (wici). Głowa powinna mieć owalny kształt, gładkie, wyraźne kontury i normalnej wielkości. Głowa wydziela akrosom – enzymy niezbędne do zapłodnienia komórki jajowej, a także materiał genetyczny. W prawidłowym spermogramie akrosom powinien zajmować co najmniej 40–70 procent całkowitej objętości główki. Szyjka plemnika powinna być cienka i wyraźnie zaznaczona. Jego oś w dobrym spermogramie powinna całkowicie pokrywać się z osią środkową głowy. W normalnym spermogramie wić powinna być przezroczysta, równa, cieńsza niż szyja, jej długość jest około dziesięciokrotnością długości głowy. W tym przypadku odstępstwa od tych kryteriów kwalifikują plemnik do typu nieprawidłowego (anomalia szyjki macicy, anomalia głowy, anomalia ogona).

Tylko plemnik o prawidłowej morfologii jest w stanie wysokiej jakości zapłodnić komórkę jajową, co doprowadzi do poczęcia i urodzenia całkowicie zdrowego dziecka. Przy prawidłowym spermogramie minimalna proporcja normalnych męskich komórek rozrodczych wynosi 4 procent. Zakres prawidłowych wartości procentowych u płodnych i niepłodnych pacjentów wynosi 0–30 procent, a niewiele próbek nasienia zawiera więcej niż 25 procent normalnych plemników.

Oczywiście wskaźniki spermogramu są bardzo zmienne i zależą od wielu czynników zewnętrznych i wewnętrznych. Z tego powodu zaleca się przeprowadzenie drugiej, a nawet trzeciej ponownej analizy ejakulatu w przypadku wykrycia stanu granicznego lub patologicznego. Podsumowując, należy zauważyć, że po prostu nie ma minimalnych wartości, przy których prawdopodobne jest zajście w ciążę. Ponadto nie da się postawić diagnozy na podstawie tylko jednego transkryptu spermogramu, wymagane są dodatkowe badania.

Prawdopodobieństwo poczęcia zależy bezpośrednio od Liczba plemników, które przedostały się do układu rozrodczego kobiety zarówno podczas stosunku płciowego, jak i podczas sztucznego zapłodnienia.

Dlatego w leczeniu niepłodności męskiej w pierwszej kolejności bierze się pod uwagę koncentrację plemników w nasieniu i ich żywotność.

Ile plemników jest w nasieniu?

Według WHO (Światowej Organizacji Zdrowia) prawidłowy ejakulat w 1 ml objętości powinien zawierać co najmniej 15 milionów plemników i co najmniej 39 milionów plemników w całej objętości.

ODNIESIENIE! Jeśli w jednym wytrysku znajduje się mniejsza liczba plemników, wówczas mówimy o oligozoospermii.

Z prostego obliczenia wynika, że ​​w jednej kropli plemnika znajduje się co najmniej 750 tys. plemników.

W jednym ml nasienia może znajdować się od 15 do 120 milionów plemników, a podczas jednego wytrysku może zostać uwolnionych do 5 ml nasienia. Oznacza to, że mężczyzna może uwolnić do 600 milionów plemników.

Większość z nich umrze w pochwie, ponieważ kwasowość tam jest dla nich zbyt wysoka (chociaż substancje zawarte w nasieniu powodują, że środowisko jest bardziej zasadowe).

Inna część komórek nie będzie w stanie pokonać szyjki macicy i umrze tam i tylko mała ilość dociera do macicy, a stamtąd przenika do jajowodów, gdzie zwykle następuje zapłodnienie.

Co wpływa na liczbę plemników?

Najważniejszym czynnikiem wpływającym na liczbę plemników jest częsty wytrysk. Męskie kijanki są komórkami, więc organizm nie może ich wytworzyć w żadnej ilości. Wiadomo, że komórki zawsze pochodzą od innych komórek w procesie podziału (w tym przypadku mejozy), a podział komórek następuje określoną prędkość.

Dlatego jeśli organizm nie ma czasu na uzupełnienie liczby plemników, ich stężenie w ejakulacie po prostu maleje. Dlatego, aby zwiększyć liczbę komórek rozrodczych, musisz uprawiać mniej seksu i/lub masturbacji.


Powody patologiczny upadek liczba plemników może wynosić:

• Złe odżywianie (mało białka, mało witamin, mało tłuszczów zwierzęcych);
• Choroby jąder(zapalenie jądra, zapalenie najądrza);
• Choroby dróg wydalniczych (często z rzeżączką, chlamydią);
• Wcześniejsze urazy (siniaki jąder);
• Zatrucie alkoholem, nikotyną, truciznami w pracy;
• Nieudana operacja w przeszłości.

Różne możliwe warunki wymagają dokładnej diagnozy i późniejszego leczenia prawdziwej przyczyny niskiej liczby plemników. Można to zrobić tylko za pomocą wykwalifikowany specjalista.

UWAGA! Zdarzają się przypadki, w których liczba plemników jest nienormalnie niska bez wyraźnego powodu. Być może są to wrodzone cechy ciała wynikające z dziedziczności. Jeśli nie można znaleźć i wyeliminować przyczyny, można zastosować sztuczne zapłodnienie.

Dlaczego w nasieniu jest niewiele żywych plemników?

Męskie komórki rozrodcze mogą być nieaktywne, sklejone w duże skupiska, dlatego uważa się je za martwe. To ostatnie wiąże się z plemnikami (zlepianiem się). Zwykle zaczyna się, gdy plemniki mieszają się z krwią układ odpornościowy zaczyna wytwarzać przeciwciała przeciwko plemnikom.

Plemniki mają pojedynczy zestaw chromosomów, a wszystkie inne komórki mają podwójny zestaw. Dlatego układ odpornościowy postrzega je jako obce dla organizmu. Pod wpływem przeciwciał plemniki sklejają się i giną. Obserwuje się wejście plemnika do krwi i krwi do plemnika choroby lub urazy.

Nazywa się sytuację, w której plemniki są żywe, ale się nie poruszają, przez co łatwo można je pomylić z martwymi astenozoospermia. Występuje również w wyniku odpowiedzi immunologicznej na własne plemniki lub jest następstwem zatrucia.

Czasami plemniki tracą ruchliwość z powodu wystawienia na działanie wysokiej temperatury (potrzebują temperatury o 2 stopnie niższej od normalnej temperatury ciała). Zdarza się również, że plemników jest dużo, ale większość z nich jest martwa lub nieruchoma. Ten nekrospermia(z greckiego „nekros” - martwy).

Prawdziwa nekrospermia rozwija się w chorobach takich jak:

• Zapalenie prostaty;
• Zapalenie jąder;
• choroba przenoszona drogą płciową;
• Świnka (nawet choroba przebyta w dzieciństwie może mieć wpływ na żywotność plemników u dorosłego mężczyzny).

Brak plemników w nasieniu

Azoospermia to stan, w którym w nasieniu nie ma plemników lub w ejakulacie jest niewystarczająca liczba ruchliwych plemników. Zazwyczaj takie odchylenie jest bezobjawowy, nie wpływa w żaden sposób na życie seksualne. Dlatego mężczyzna może nawet nie być świadomy tego problemu, dopóki nie pojawi się potrzeba oddania nasienia.

Przyczyny braku nasienia:

• Choroby wrodzone(niewłaściwa struktura kanalików);
• Nieprawidłowe funkcjonowanie układu hormonalnego (brak testosteronu, nieprawidłowe działanie układu hepotalamowo-przysadkowego itp.);
• Ciężkie zapalenie jąder, przydatków i innych narządów układu rozrodczego, infekcje;
• Narażenie na promieniowanie;
• Ciężki uraz;

OSTROŻNIE! Aby zwalczyć azoospermię, konieczne jest pełne badanie przez androloga w celu ustalenia przyczyn jej wystąpienia. Według statystyk choroba ta powoduje niepłodność u 2% mężczyzn i nie zawsze jest uleczalna.

Diagnostyka

Do diagnozy wykorzystuje się całą gamę różnych badań, które pozwalają dokładnie określić przyczynę choroby:

ODNIESIENIE! Zwykle żadne z badań nie daje wyników za pierwszym razem: pacjent powinien być przygotowany psychicznie na powtórzenie zabiegów.

Jak zwiększyć liczbę plemników?

Jeśli wyeliminujesz przyczynę spadku liczby plemników, ich stężenie stopniowo osiągnie normalny poziom. Aby szybciej zwiększyć liczbę plemników, możesz użyć narkotyków witaminy i mikroelementy W przypadku mężczyzn regularnie spożywaj białko (kurczak, wieprzowina, tuńczyk, jajka, fasola), seler i inne warzywa, warzywa.

Należy unikać następujących negatywnych czynników:

• Przynajmniej do czasu wyzdrowienia należy unikać kawy, tytoniu i alkoholu.

Spermogram

Spermogram- analiza ejakulatu (nasienia), służąca określeniu płodności mężczyzny.
Charakterystyka badana w analizie ejakulatu
Składniki spermogramu:

• parametry makroskopowe ejakulatu: objętość nasienia, barwa, czas upłynniania i lepkość ejakulatu, pH
• analiza mikroskopowa ejakulatu, podczas której określa się cechy elementów komórkowych plemnika, a mianowicie: liczbę plemników, ruchliwość plemników, cechy morfologiczne plemników, liczbę i rodzaj leukocytów, liczbę i rodzaj niedojrzałych plemników itp.

Poglądy na temat cech ejakulatu płodnego mężczyzny zmieniały się z biegiem czasu.
Obecnie w Rosji (a także w przeszłości w ZSRR) nie ma specjalnych dokumentów Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego ustalających normy dla płodnego ejakulatu. Instytucje medyczne mają prawo oceniać płodność ejakulatu według własnych standardów. Normy zaproponowane przez Światową Organizację Zdrowia cieszą się dużym zainteresowaniem. Rozpowszechnienie standardów WHO jest tak duże, że można je obecnie uznać za ogólnie przyjęte, a książka „WHO Guidelines for the Laboratory Study of Human Ejaculate and the Interaction of Sperm with Cervical Mucus” jest najbardziej autorytatywną publikacją poświęconą zasady przeprowadzania spermogramu.

W publikacji „Wytycznych WHO dotyczących badań laboratoryjnych ludzkiego ejakulatu i interakcji plemników ze śluzem szyjki macicy” (Cambridge University Press, 1999) zaproponowano następujące standardowe wskaźniki płodnego ejakulatu:

„Nowe” standardy WHO 2010

W 2010 roku Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) dokonała nowych zmian w wartościach referencyjnych parametrów ejakulatu, zmieniając metodologię jego przetwarzania i badań. W najnowszym, V wydaniu „Podręcznika laboratoryjnego WHO do badania i przetwarzania nasienia ludzkiego” zmieniono normy dotyczące liczby i ruchliwości plemników oraz liczby form prawidłowych plemników. Zniesiono np. klasyfikację plemników ruchliwych: na grupy a, b, c, d. Zamiast tego zaproponowano klasyfikację plemników o ruchu postępowym, ruchu niepostępującym i plemnikach nieruchomych.

Poniżej znajdują się normy dotyczące wskaźników ejakulatu, zgodnie z najnowszymi zaleceniami WHO z 2010 roku:

Ejakulat odpowiadający przyjętym wartościom standardowym nazywany jest normalnym, a stan tego ejakulatu określa się terminem „normospermia” lub „normozoospermia”.
WHO proponuje następujące terminy opisujące stany patologiczne ejakulatu:

• Oligozoospermia- stężenie plemników jest poniżej wartości standardowej
• Astenozoospermia- ruchliwość plemników jest poniżej wartości normatywnej
• Teratozoospermia- morfologia plemników jest poniżej wartości normatywnej
• Azoospermia- brak plemników w ejakulacie
• Aspermia- brak ejakulatu (w tym sensie odpowiada terminowi „anejakulacja”, ale niektórzy eksperci używają terminu „aspermia” na określenie ejakulatu, w którym nie ma nie tylko plemników, ale także niedojrzałych komórek spermatogenezy)

• oligospermia – objętość wytrysku poniżej wartości standardowej
• leukocytospermia, także leukospermia, także piospermia – stężenie leukocytów jest wyższe od wartości normatywnej

• akinospermia (akinozoospermia) – całkowity brak ruchu plemników,
• nekrospermia (nekrozoospermia) – brak żywych plemników w ejakulacie,
• kryptospermia (kryptozoospermia) – niezwykle mała liczba plemników, którą z wielkim trudem można wykryć w ejakulacie po odwirowaniu plemnika.
• hemospermia – obecność krwi (czerwonych krwinek) w ejakulacie.

Warunki uzyskania ejakulatu

Przed oddaniem nasienia do analizy mężczyznom zaleca się powstrzymanie się od aktywności seksualnej i masturbacji przez 2–7 dni. Okres ten zaleca się w celu ujednolicenia warunków analizy i umożliwienia porównania wyników uzyskanych w różnych laboratoriach. Zwykle zaleca się także unikanie nadmiernego spożywania mocnych napojów alkoholowych przez 2-5 dni (choć nie wykazano wpływu alkoholu na jakość nasienia w tym okresie). Ponadto na kilka dni przed analizą należy unikać odwiedzania saun, łaźni parowych, łaźni termalnych i innych pomieszczeń, w których panuje bardzo wysoka temperatura, ponieważ wysoka temperatura zmniejsza ruchliwość plemników.

Najczęstszym sposobem uzyskania nasienia do analizy jest masturbacja. Metoda ta jest zalecana przez WHO. Inne metody mają wady. Należą do nich: przerwany stosunek płciowy oraz użycie specjalnej prezerwatywy medycznej bez lubrykantu. Ejakulat zbierany jest do pojemnika udostępnionego przez odpowiednią placówkę medyczną. Z reguły do ​​zbierania płynnej wydzieliny biologicznej stosuje się specjalne sterylne kubki. Istnieje możliwość uzyskania ejakulatu poza placówką medyczną z późniejszym transportem.

Czas upłynnienia i lepkość ejakulatu

Normalne plemniki bezpośrednio po wytrysku mają postać koagulum lub po prostu lepkiej cieczy. Z czasem plemniki stają się płynne. Ten okres czasu nazywany jest „czasem upłynniania”. Zazwyczaj wytrysk upłynnia się w ciągu 15–60 minut. Jeśli wytrysk nie upłynni się w ciągu 1 godziny, z reguły w ogóle się nie upłynni.

O upłynnieniu ejakulatu decyduje tzw. „długość nici”. Dotknąć ejakulatu szklanym lub plastikowym sztyftem (pipetą) i unieść sztyft ponad powierzchnię ejakulatu; jeżeli „nitka” rozciąga się za sztyftem na więcej niż 2 cm, to ejakulat nie ulega upłynnieniu. Aby określić „długość nici” we współczesnej medycynie, często wykorzystuje się uwalnianie ejakulatu z 5 ml pipety serologicznej. „Długość gwintu” charakteryzuje parametr „lepkość”. Lepkość i czas upłynniania są parametrami powiązanymi.

Lepkość plemników zależy od glikoproteiny semenogeliny, która powstaje w pęcherzykach nasiennych. Funkcje semenogeliny nie są do końca poznane, przypuszcza się, że wiąże się ona z ligandami na powierzchni plemników i utrzymuje je w stanie nieaktywnym. Podczas wytrysku sok prostaty, który zawiera tzw. „antygen specyficzny dla prostaty”, miesza się z plemnikami i sokiem z pęcherzyków nasiennych. Ten enzym proteolityczny rozkłada semenogeninę, co prowadzi do upłynnienia plemników i prawdopodobnie powoduje ich aktywność (między innymi). Brak upłynnienia ejakulatu wskazuje na dysfunkcję prostaty.

Ponieważ zwiększona lepkość ejakulatu może mieć wpływ na wiarygodność analizy mikroskopowej, ejakulat, który nie ulegnie upłynnieniu w ciągu 1 godziny, należy sztucznie upłynnić przy użyciu enzymów proteolitycznych.

Objętość wytrysku

Objętość ejakulatu zwykle mierzy się za pomocą skalowanej pipety serologicznej (jednocześnie określa się lepkość). W większości laboratoriów objętość ejakulatu mniejsza niż 2 ml uważa się za nieodpowiadającą normie i stan takiego ejakulatu określa się mianem „oligospermii”. Większość ejakulatu pochodzi z soku z pęcherzyków nasiennych (około dwie trzecie objętości) i soku z gruczołu krokowego (około jedna trzecia objętości). Niewystarczająca objętość ejakulatu może być spowodowana wytryskiem wstecznym, dysfunkcją, hipoplazją pęcherzyków nasiennych, dysfunkcją prostaty, hipogonadyzmem, niedrożnością (całkowitą lub częściową) przewodów wytryskowych, krótkim okresem abstynencji od aktywności seksualnej przed oddaniem nasienia do analizy.

Kwasowość (pH) ejakulatu

Kwasowość ejakulatu po upłynnieniu określa się za pomocą papierka wskaźnikowego lub pehametru. WHO zaleca wartość pH co najmniej 7,2 jako normalny wskaźnik. Większość ejakulatów mężczyzn ma pH 7,8-8,0.

Kolor i zapach ejakulatu

Kolor ejakulatu we współczesnej medycynie nie ma większego znaczenia diagnostycznego, jego zapis na postaci spermogramu jest hołdem dla tradycji. Według tradycyjnych wyobrażeń normalny ejakulat ma „białawo-szarą” barwę, czasem określa się go jako „opalizujący”, „mętnobiały”. Przejrzysty wytrysk może (ale nie musi) wskazywać na niewielką liczbę plemników w ejakulacie. Żółtawy lub różowawy odcień ejakulatu jest czasami kojarzony z hemospermią. Należy zaznaczyć, że analiza mikroskopowa dokładnie określa liczbę plemników i czerwonych krwinek w nasieniu, dzięki czemu nie ma konieczności rejestrowania koloru ejakulatu.

Niektóre laboratoria rejestrują zapach ejakulatu. Określany jest jako „specyficzny” (w niektórych przestarzałych książkach medycznych (np. w Podręczniku WHO… 1991) porównywany jest z zapachem kwiatów kasztanowca). Zapach ejakulatu nadaje spermina, wydzielana przez gruczoł prostaty. Funkcje sperminy nie są znane. Niektórzy androlodzy oceniają czynność wydzielniczą gruczołu krokowego na podstawie zapachu ejakulatu, jednak wartość diagnostyczna tego podejścia jest kontrowersyjna.

Ilość plemników

Liczba plemników wyrażana jest w wartościach względnych (stężenie lub ilość w 1 ml ejakulatu) oraz wartości bezwzględnej (całkowita liczba w ejakulacie). Aby określić liczbę plemników, stosuje się komory liczące - urządzenia, które pozwalają obserwować plemniki w określonej objętości płynu przez mikroskop (pozwala to na określenie liczby plemników w 1 ml, czyli stężenia, metodą arytmetyczną operacje). Do liczenia plemników stosuje się albo komory do liczenia krwinek – hemacytomery („komora Goryaeva”, „komora Neubauera”), albo optymalnie specjalne komory do liczenia plemników („komora Maklera” itp.). Istnieją również szybkie metody liczenia plemników. określenie stężenia, np. zliczenie plemników na szkiełku. Jeżeli 10 µl kropli plemnika zakryjemy szkiełkiem nakrywkowym o wymiarach 22x22, wówczas liczba plemników w polu widzenia mikroskopu przy powiększeniu x400 będzie w przybliżeniu równa liczbie milionów plemników w 1 ml ejakulatu. Istnieją komputerowe systemy oznaczania stężenia plemników – tzw. analizatory nasienia. Takim urządzeniem jest mikroskop z zainstalowaną kamerą wideo i systemem oceny obrazu.

W przypadku wszystkich metod oznaczania liczby plemników najpierw uzyskuje się dane dotyczące stężenia. Całkowitą liczbę plemników w ejakulacie oblicza się następnie mnożąc stężenie przez objętość. Według propozycji WHO prawidłowy ejakulat zawiera co najmniej 15 milionów plemników w 1 ml objętości lub co najmniej 39 milionów w całej objętości. Stan ejakulatu z mniejszą liczbą plemników określa się mianem „oligozoospermii”.

Czasami liczba plemników jest tak mała, że ​​nie można jej wyrazić w określonym stężeniu (załóżmy, że lekarz po zbadaniu więcej niż jednej próbki ejakulatu zobaczył tylko kilka plemników). Mówi się w tym przypadku o „pojedynczym plemniku w polu widzenia”, „pojedynczym plemniku na preparacie” lub „pojedynczym plemniku w ejakulacie”. Czasami plemniki można wykryć jedynie poprzez osadzenie plemników w wirówce i zbadanie osadu pod mikroskopem.

Ruchliwość plemników

Ze względu na ruchliwość plemniki dzielimy na ruchliwe progresywnie, ruchliwe niepostępująco i nieruchome. Zakłada się, że tylko plemniki o progresywnej ruchliwości są w stanie dotrzeć do komórki jajowej. Według propozycji WHO ejakulat uważa się za prawidłowy, jeśli odsetek plemników o ruchu postępującym wynosi co najmniej 32%. Stan ejakulatu niespełniający tych warunków określany jest mianem „astenozoospermii”.

Analiza normalności morfologicznej plemników

Analizę normalności morfologicznej plemnika lub po prostu „morfologii plemnika” przeprowadza się za pomocą mikroskopu. Lekarz laboratoryjny określa proporcję plemników, których wygląd odpowiada normie, oraz proporcję plemników o nieprawidłowej morfologii. Do analizy wykorzystuje się plemniki natywne lub przygotowuje się rozmaz nasienia zabarwiony na szkle. Rozmaz barwi się barwnikami histologicznymi, w najprostszym przypadku hematoksyliną, w bardziej skomplikowanych przypadkach przeprowadza się barwienie złożone metodą Schorra, Papanicolaou lub Romanovsky-Giemsa.

Nasienie zawsze zawiera dużą liczbę nieprawidłowych plemników. Nieprawidłowa morfologia może dotyczyć budowy głowy (nieprawidłowy kształt, rozmiar, brak lub zmniejszony akrosom), budowy szyi i części środkowej (skrzywienie, nieprawidłowy rozmiar), wici (skrzywienie, brak lub liczne wici, wielkość). WHO nie podaje jasnych zaleceń dotyczących tego, jaki odsetek nieprawidłowych plemników jest dopuszczalny w prawidłowym nasieniu. W wydaniu Podręcznika z 1992 r. podkreślono zalecenie badania morfologii natywnego ejakulatu przy użyciu optyki jasnego pola; przy tej metodzie odsetek nieprawidłowych plemników w prawidłowym ejakulacie nie powinien przekraczać 50%. W wydaniu Wytycznych WHO z 1999 r. podkreślono zalecenie badania morfologii natywnego ejakulatu przy użyciu optyki z „kontrastem fazowym”; przy tej metodzie odsetek nieprawidłowych plemników w prawidłowym ejakulacie nie powinien przekraczać 70%. Jednak ta sama publikacja zaleca również stosowanie tak zwanych „ścisłych kryteriów Krugera” do badania morfologii zabarwionego rozmazu nasienia. Według tych kryteriów (dotyczących tylko rozmazu) odsetek plemników nieprawidłowych nie powinien przekraczać 85%. Zatem ustalenie norm liczby nieprawidłowych plemników uzależnione jest od metody oceny morfologii plemników. Najdokładniejszą metodą jest badanie wybarwionego rozmazu według kryteriów Krugera, które zakładają obecność co najmniej 4% plemników prawidłowych.

Schemat nietypowych form plemnika ludzkiego według Krugera

Stan ejakulatu niespełniający norm dotyczących morfologii plemników określa się mianem „teratozoospermii”.

Żywotność plemników

Żywotność plemników charakteryzuje się proporcją żywych plemników. Ruchliwy plemnik jest zawsze żywy. Nieruchomy plemnik może być żywy, ale z upośledzonymi funkcjami ruchowymi lub martwy. WHO proponuje jako standard żywotności - co najmniej 50% całkowitej liczby mieszkańców. Zatem jeśli odsetek ruchliwych plemników wynosi 50% lub więcej, nie ma potrzeby przeprowadzania specjalnego testu żywotności. Ten parametr ma sens w badaniu astenozoospermii. Najpopularniejsze są dwie metody oceny żywotności plemników. Obie metody opierają się na fakcie, że integralność zewnętrznej błony komórki zostaje uszkodzona wkrótce po jej śmierci.

• „Supravitalne barwienie eozyną” opiera się na niezdolności tego barwnika do penetracji błon komórkowych. Zatem eozyna nie może przeniknąć do żywego plemnika. Eozyna przenika do martwego plemnika (ponieważ integralność jego zewnętrznej błony jest naruszona) i zmienia jego kolor na różowy. W celu przeprowadzenia barwienia kroplę plemnika na szkiełku należy zmieszać z kroplą 0,5% wodnego roztworu eozyny (5 g/l eozyny 9 g/l roztworu chlorku sodu) i obejrzeć preparat pod mikroskopem. Martwe plemniki mają kolor różowy.
• „Test hipoosmotyczny” polega na pęcznieniu żywych plemników umieszczonych w roztworze hipotonicznym, martwe plemniki nie pęcznieją. W celu przeprowadzenia badania 1 kroplę plemnika dodaje się do 10 kropli roztworu cytrynianu sodu (0,735 g/l) i fruktozy (1,351 g/l), mieszaninę przechowuje się przez 30-120 minut w temperaturze 37 stopni Celsjusza, następnie zbadano pod mikroskopem. Plemniki żywe puchną, co odbija się na krzywiźnie ogonków (tworzą się pętle), plemniki martwe nie zmieniają swojego kształtu.

Komórki okrągłe lub okrągłe to niewiciowe elementy komórkowe plemników. Innymi słowy, okrągłe komórki to wszystko, co nie jest plemnikiem. Ta zbiorowa koncepcja obejmuje dwie grupy komórek różnego pochodzenia: leukocyty i tzw. „niedojrzałe komórki spermatogenezy”. Koncepcja „komórek okrągłych” pojawiła się, ponieważ w natywnym ejakulacie nie można odróżnić leukocytów od niedojrzałych komórek spermatogennych za pomocą mikroskopu świetlnego. Komórki nietypowe dla ejakulatu (erytrocyty, komórki nabłonkowe przewodów nasiennych itp.) nie są klasyfikowane jako „komórki okrągłe”. Znaczenie diagnostyczne parametru „liczba komórek okrągłych” nie jest jasne. WHO zaproponowała kiedyś normę nie większą niż 5 milionów/ml, uzasadniając to faktem, że jeśli liczba komórek okrągłych przekracza 5 milionów/ml, istnieje duże prawdopodobieństwo przekroczenia normy zawartości leukocytów (nie więcej niż 1 milion/ml). Następnie zniesiono normę „nie więcej niż 5 milionów/ml”.
Niedojrzałe komórki spermatogenezy nazywane są komórkami szeregu spermatogennego, czyli prekursorami plemników. Należą do nich spermatogonie, spermatocyty pierwszego i drugiego rzędu oraz plemniki. Ejakulat zawsze zawiera niedojrzałe komórki spermatogenezy, ich liczba jest bardzo zróżnicowana (zwykle 2-5 milionów/ml, ale może osiągnąć kilkadziesiąt milionów w 1 ml). Podobno liczba niedojrzałych plemników nie ma wartości diagnostycznej.

Według powszechnego punktu widzenia zwiększona zawartość leukocytów w nasieniu może wskazywać na obecność procesów zapalnych w dodatkowych gruczołach płciowych (prostata, pęcherzyki nasienne). Według propozycji WHO normalny ejakulat zawiera nie więcej niż 1 milion leukocytów na ml. Stan ejakulatu z dużą liczbą leukocytów określa się mianem „leukocytospermii”.

Zdecydowana większość leukocytów w plemnikach to granulocyty segmentowane neutrofilowo. Inne typy leukocytów są rzadkie w normalnym ejakulacie, dlatego metody wykrywania leukocytów mają na celu identyfikację segmentowanych granulocytów. W natywnym, niezabarwionym ejakulacie niemożliwe jest wiarygodne odróżnienie granulocytów od niedojrzałych komórek spermatogenezy. Najprostszą metodą identyfikacji granulocytów jest mikroskopia zabarwionego rozmazu nasienia. Wystarczy potraktować rozmaz nasienia dowolnym barwnikiem plamiącym jądro, na przykład hematoksyliną. Okrągłe komórki z segmentowanymi jądrami definiuje się jako granulocyty. Istnieją również metody barwienia granulocytów za pomocą tzw. „testu peroksydazowego” – do plemnika dodaje się bezbarwny substrat, który pod wpływem peroksydazy rozkłada się na barwny produkt. Granulocyty zawierają peroksydazę, rozkładają substrat i żółkną.

Wykrywanie leukocytów jest również ważne w diagnostyce przyczyn azoospermii. Azoospermia obstrukcyjna jest spowodowana niedrożnością nasieniowodów, azoospermia wydzielnicza jest spowodowana zahamowaniem spermatogenezy. W przypadku azoospermii wydzielniczej w ejakulacie zwykle obecne są niedojrzałe komórki spermatogenezy, w przypadku azoospermii obturacyjnej niedojrzałe komórki spermatogenezy są nieobecne (z powodu niedrożności dróg rodnych). Jeśli w przypadku azoospermii wszystkie okrągłe komórki ejakulatu są zdefiniowane jako leukocyty, istnieje duże prawdopodobieństwo azoospermii obturacyjnej.

Aglutynacja plemników i agregacja plemników

„Spermaglutynacja” to specyficzne sklejanie plemników, przyleganie plemników do siebie. Aglutynację plemników należy odróżnić od tzw. „agregacji plemników” – nieswoistego sklejania na skutek obecności śluzu w plemniku. Agregacja plemników jest normalnym wariantem i nie ma znaczenia klinicznego. Podczas spermaglutynacji ruchliwe plemniki tworzą małe grupy adhezyjne - kilka plemników skleja się ze sobą identycznymi częściami komórki - „głowa do głowy”, „ogon do ogona” lub „szyja do szyi”. Takie grupy wiążące są czasami nazywane „rozetami”. Z reguły liczba rozet jest niewielka - jedna na kilka pól widzenia mikroskopu, ale może być również szeroko rozpowszechniona. Komórki okrągłe nie biorą udziału w aglutynacji i nie wchodzą w skład „rozet”. Podczas agregacji plemniki tworzą duże skupiska (od dziesiątek do setek). Takie skupiska często tworzą kształt „sznurka” i zawierają zaokrąglone komórki.

Literatura

1. „Podręcznik laboratoryjny WHO dotyczący badania i przetwarzania nasienia ludzkiego”, wydanie 5-d, 2010
2. Wytyczne WHO dotyczące badań laboratoryjnych interakcji ludzkiego ejakulatu i plemników ze śluzem szyjkowym (Cambridge University Press, 1999)
3. pl.wikipedia.org
4. Zaadaptowano z Kruger et al., 1993 i reprodukowano za zgodą MQ Medical.