Ogólne zagadnienia diagnostyki radiacyjnej. Co to jest radiodiagnostyka

Radiodiagnostyka i radioterapia są integralną częścią radiologii medycznej (tak zwykło się nazywać tę dyscyplinę za granicą).

Diagnostyka radiologiczna to praktyczna dyscyplina, która bada wykorzystanie różnych rodzajów promieniowania w celu rozpoznania wielu chorób, badania morfologii i funkcji prawidłowych i patologicznych narządów i układów człowieka. W skład diagnostyki radiologicznej wchodzą: radiologia, w tym tomografia komputerowa (CT); diagnostyka radionuklidów, diagnostyka ultrasonograficzna, rezonans magnetyczny (MRI), termografia medyczna i radiologia zabiegowa, związana z wykonywaniem procedur diagnostycznych i terapeutycznych pod kontrolą metod badań radiacyjnych.

Rola diagnostyki radiologicznej w ogóle, aw stomatologii w szczególności jest nie do przecenienia. Diagnostyka radiacyjna charakteryzuje się szeregiem cech. Po pierwsze, ma ogromne zastosowanie zarówno w chorobach somatycznych, jak iw stomatologii. W Federacji Rosyjskiej rocznie wykonuje się ponad 115 milionów badań rentgenowskich, ponad 70 milionów ultradźwięków i ponad 3 miliony badań radionuklidów. Po drugie, radiodiagnostyka ma charakter informacyjny. Z jego pomocą ustala się lub uzupełnia 70-80% rozpoznań klinicznych. Diagnostykę radiologiczną stosuje się w 2000 różnych jednostkach chorobowych. Badania stomatologiczne stanowią 21% wszystkich badań rentgenowskich w Federacji Rosyjskiej i prawie 31% w obwodzie omskim. Inną cechą jest to, że sprzęt używany w diagnostyce radiacyjnej jest drogi, zwłaszcza tomografy komputerowe i rezonans magnetyczny. Ich koszt przekracza 1 - 2 miliony dolarów. Za granicą, ze względu na wysoką cenę sprzętu, radiodiagnostyka (radiologia) jest najbardziej kosztowną gałęzią medycyny. Inną cechą diagnostyki radiologicznej jest to, że radiologia i diagnostyka radionuklidowa, nie wspominając o radioterapii, stwarzają zagrożenie radiacyjne dla personelu tych służb i pacjentów. Okoliczność ta zobowiązuje lekarzy wszystkich specjalności, w tym stomatologów, do uwzględnienia tego faktu przy zlecaniu badań radiologicznych rentgenowskich.

Radioterapia to praktyczna dyscyplina zajmująca się badaniem wykorzystania promieniowania jonizującego do celów terapeutycznych. Obecnie radioterapia dysponuje dużym arsenałem źródeł promieniowania kwantowego i korpuskularnego wykorzystywanych w onkologii oraz w leczeniu chorób nienowotworowych.

Obecnie żadna dyscyplina medyczna nie może obejść się bez radiodiagnostyki i radioterapii. Praktycznie nie ma takiej specjalizacji klinicznej, w której radiodiagnostyka i radioterapia nie byłyby związane z diagnostyką i leczeniem różnych schorzeń.

Stomatologia jest jedną z tych dziedzin klinicznych, w której badanie rentgenowskie zajmuje główne miejsce w diagnostyce chorób przyzębia.

W diagnostyce radiacyjnej wykorzystuje się 5 rodzajów promieniowania, które ze względu na zdolność wywoływania jonizacji ośrodka dzieli się na promieniowanie jonizujące lub niejonizujące. Promieniowanie jonizujące obejmuje promieniowanie rentgenowskie i promieniowanie radionuklidowe. Promieniowanie niejonizujące obejmuje promieniowanie ultradźwiękowe, magnetyczne, częstotliwości radiowe, promieniowanie podczerwone. Jednak przy zastosowaniu tych promieni w atomach i cząsteczkach mogą wystąpić pojedyncze zdarzenia jonizacyjne, które jednak nie powodują żadnych zaburzeń w organach i tkankach człowieka oraz nie dominują w procesie oddziaływania promieniowania z materią.

Podstawowe właściwości fizyczne promieniowania

Promieniowanie rentgenowskie to oscylacja elektromagnetyczna sztucznie wytworzona w specjalnych lampach aparatów rentgenowskich. Promieniowanie to zostało odkryte przez Wilhelma Conrada Roentgena w listopadzie 1895 roku. Promienie rentgenowskie odnoszą się do niewidzialnego widma fal elektromagnetycznych o długości fali od 15 do 0,03 angstremów. Energia kwantów, w zależności od mocy sprzętu, wynosi od 10 do 300 lub więcej KeV. Prędkość propagacji kwantów promieniowania rentgenowskiego wynosi 300 000 km/s.

Promienie rentgenowskie mają pewne właściwości, które prowadzą do ich zastosowania w medycynie do diagnozowania i leczenia różnych chorób. Pierwszą właściwością jest siła przenikania, zdolność przenikania ciał stałych i nieprzezroczystych. Drugą właściwością jest ich wchłanianie w tkankach i narządach, które zależy od ciężaru właściwego i objętości tkanek. Im gęstsza i bardziej obszerna tkanina, tym większa absorpcja promieni. Zatem ciężar właściwy powietrza wynosi 0,001, tłuszcz 0,9, tkanki miękkie 1,0, tkanka kostna - 1,9. Oczywiście kości będą miały największą absorpcję promieni rentgenowskich. Trzecią właściwością promieni rentgenowskich jest ich zdolność do wywoływania blasku substancji fluorescencyjnych, co jest wykorzystywane podczas przeprowadzania transiluminacji za ekranem rentgenowskiego aparatu diagnostycznego. Czwarta właściwość jest fotochemiczna, dzięki której uzyskuje się obraz na kliszy rentgenowskiej. Ostatnią, piątą właściwością jest biologiczne oddziaływanie promieni rentgenowskich na organizm człowieka, któremu poświęcony będzie osobny wykład.

Metody badań rentgenowskich są wykonywane przy użyciu aparatu rentgenowskiego, którego urządzenie obejmuje 5 głównych części:

• - Emiter promieniowania rentgenowskiego (lampa rentgenowska z układem chłodzenia);
• - urządzenie zasilające (transformator z prostownikiem prądu elektrycznego);
• - odbiornik promieniowania (ekran fluorescencyjny, kasety filmowe, czujniki półprzewodnikowe);
• - statyw i stół do układania pacjenta;
• - Pilot.

Główną częścią każdego rentgenowskiego aparatu diagnostycznego jest lampa rentgenowska, która składa się z dwóch elektrod: katody i anody. Do katody przykładany jest stały prąd elektryczny, który nagrzewa włókno katody. Po przyłożeniu wysokiego napięcia do anody elektrony w wyniku różnicy potencjałów z dużą energią kinetyczną odlatują z katody i są hamowane na anodzie. Gdy elektrony spowalniają, następuje powstawanie promieni rentgenowskich - wiązek bremsstrahlung wychodzących pod pewnym kątem z lampy rentgenowskiej. Nowoczesne lampy rentgenowskie posiadają obracającą się anodę, której prędkość dochodzi do 3000 obr./min, co znacznie zmniejsza nagrzewanie się anody oraz zwiększa moc i żywotność lampy.

Metoda rentgenowska w stomatologii zaczęła być stosowana wkrótce po odkryciu promieni rentgenowskich. Ponadto uważa się, że pierwsze prześwietlenie w Rosji (w Rydze) uchwyciło szczęki piły w 1896 roku. W styczniu 1901 roku ukazał się artykuł o roli radiografii w praktyce dentystycznej. Ogólnie rzecz biorąc, radiologia stomatologiczna jest jedną z najwcześniejszych gałęzi radiologii medycznej. Zaczęło się rozwijać w Rosji, kiedy pojawiły się pierwsze gabinety rentgenowskie. Pierwsza specjalistyczna pracownia rentgenowska w Instytucie Stomatologii w Leningradzie została otwarta w 1921 roku. W Omsku w 1924 r. otwarto pracownie rentgenowskie ogólnego przeznaczenia (w których wykonywano również zdjęcia stomatologiczne).

Metoda rentgenowska obejmuje następujące techniki: fluoroskopia, czyli uzyskanie obrazu na ekranie fluorescencyjnym; radiografia - uzyskiwanie obrazu na kliszy rentgenowskiej umieszczonej w kasecie radioprzeziernej, gdzie jest ona chroniona przed zwykłym światłem. Te metody są główne. Dodatkowe to: tomografia, fluorografia, densytometria rentgenowska itp.

Tomografia - uzyskiwanie warstwowego obrazu na kliszy rentgenowskiej. Fluorografia to wytwarzanie mniejszego obrazu rentgenowskiego (72 × 72 mm lub 110 × 110 mm) poprzez fotograficzne przeniesienie obrazu z ekranu fluorescencyjnego.

Metoda rentgenowska obejmuje również specjalne, nieprzepuszczalne dla promieni rentgenowskich badania. Podczas przeprowadzania tych badań stosuje się specjalne techniki, urządzenia do uzyskiwania zdjęć rentgenowskich, które nazywane są nieprzepuszczalnymi dla promieni rentgenowskich, ponieważ w badaniu wykorzystuje się różne środki kontrastowe, które opóźniają promieniowanie rentgenowskie. Metody kontrastowe obejmują: angio-, limfo-, uro-, cholecystografię.

Metoda rentgenowska obejmuje również tomografię komputerową (CT, CT), która została opracowana przez angielskiego inżyniera G. Hounsfielda w 1972 roku. Za to odkrycie on i inny naukowiec - A. Kormak otrzymali Nagrodę Nobla w 1979 roku. Tomografy komputerowe są obecnie dostępne w Omsku: w Centrum Diagnostycznym, Regionalnym Szpitalu Klinicznym, Centralnym Szpitalu Klinicznym Basenu Irtyszka. Zasada rentgenowskiej tomografii komputerowej opiera się na badaniu narządów i tkanek warstwa po warstwie za pomocą cienkiej, pulsującej wiązki promieniowania rentgenowskiego w przekroju poprzecznym, a następnie komputerowym przetwarzaniu subtelnych różnic w absorpcji promieniowania rentgenowskiego i wtórnym uzyskiwaniu obraz tomograficzny badanego obiektu na monitorze lub kliszy. Nowoczesne rentgenowskie tomografy komputerowe składają się z 4 głównych części: 1- układ skanujący (lampa rentgenowska i detektory); 2 - generator wysokiego napięcia - zasilanie na 140 kV i prąd do 200 mA; 3 - panel sterowania (klawiatura sterująca, monitor); 4 - system komputerowy przeznaczony do wstępnego przetwarzania informacji pochodzących z detektorów i uzyskiwania obrazu z oszacowaniem gęstości obiektu. Tomografia komputerowa ma szereg zalet w stosunku do konwencjonalnego badania rentgenowskiego, przede wszystkim większą czułość. Pozwala odróżnić od siebie poszczególne tkanki, różniące się gęstością w granicach 1 - 2%, a nawet 0,5%. W przypadku radiografii liczba ta wynosi 10–20%. CT dostarcza dokładnych informacji ilościowych o wielkości gęstości tkanek prawidłowych i patologicznych. Podczas stosowania środków kontrastowych metoda tak zwanego dożylnego wzmocnienia kontrastowego zwiększa możliwość dokładniejszego wykrywania formacji patologicznych w celu przeprowadzenia diagnostyki różnicowej.

W ostatnich latach pojawił się nowy system rentgenowski do uzyskiwania obrazów cyfrowych (cyfrowych). Każdy obraz cyfrowy składa się z wielu pojedynczych punktów, które odpowiadają liczbowemu natężeniu poświaty. Stopień jasności kropek rejestrowany jest w specjalnym urządzeniu – przetworniku analogowo-cyfrowym (ADC), w którym sygnał elektryczny niosący informację o zdjęciu rentgenowskim zamieniany jest na ciąg liczb, czyli Sygnały są kodowane cyfrowo. Aby przekształcić informację cyfrową w obraz na ekranie telewizora lub filmie, potrzebny jest przetwornik cyfrowo-analogowy (DAC), w którym obraz cyfrowy jest przekształcany w analogowy, widzialny obraz. Radiografia cyfrowa będzie stopniowo zastępować konwencjonalną radiografię błonową, ponieważ charakteryzuje się szybkim pozyskiwaniem obrazu, nie wymaga fotochemicznej obróbki błony, ma wyższą rozdzielczość, pozwala na matematyczną obróbkę obrazu, archiwizację na nośnikach magnetycznych oraz zapewnia znacznie mniejszą ekspozycję na promieniowanie do pacjenta (około 10 razy), zwiększa przepustowość gabinetu.

Drugą metodą diagnostyki radiacyjnej jest diagnostyka radionuklidów. Jako źródła promieniowania wykorzystywane są różne izotopy promieniotwórcze i radionuklidy.

Naturalną promieniotwórczość odkryli w 1896 roku A. Becquerel, a sztuczną w 1934 roku Irene i Joliot Curie. Najczęściej w diagnostyce radionuklidów wykorzystuje się radionuklidy (RN), emitery promieniowania gamma oraz radiofarmaceutyki (RP) z emiterami promieniowania gamma. Radionuklid to izotop, którego właściwości fizyczne decydują o jego przydatności do badań radiodiagnostycznych. Radiofarmaceutyki nazywane są środkami diagnostycznymi i terapeutycznymi opartymi na radioaktywnych nuklidach - substancjach o charakterze nieorganicznym lub organicznym, których struktura zawiera pierwiastek promieniotwórczy.

W praktyce dentystycznej i ogólnie w diagnostyce radionuklidów szeroko stosowane są następujące radionuklidy: Tc 99 m, In-113 m, I-125, Xe-133, rzadziej I-131, Hg-197. Radiofarmaceutyki stosowane w diagnostyce radionuklidów warunkowo dzieli się na 3 grupy ze względu na ich zachowanie w organizmie: organotropowe, tropowe do ogniska patologicznego i bez wyraźnej selektywności, tropistyczne. Tropizm radiofarmaceutyku jest ukierunkowany, gdy lek jest włączony w specyficzny metabolizm komórkowy określonego narządu, w którym się gromadzi, oraz pośredni, gdy następuje chwilowe stężenie radiofarmaceutyku w narządzie na drodze jego przejścia lub wydalania z ciała. Ponadto wyzwalana jest również selektywność wtórna, gdy lek, nie mając zdolności kumulowania się, powoduje w organizmie przemiany chemiczne powodujące powstawanie nowych związków, które już kumulują się w określonych narządach lub tkankach. Obecnie najpowszechniejszym RN jest Tc 99 m , który jest nuklidem pochodnym radioaktywnego molibdenu Mo 99 . Tc 99 m powstaje w generatorze, gdzie Mo-99 rozpada się na drodze rozpadu beta, z utworzeniem długożyciowego Tc-99 m. Podczas rozpadu ten ostatni emituje kwanty gamma o energii 140 keV (najbardziej dogodna technicznie energia). Okres półtrwania Tc 99 m wynosi 6 godzin, co jest wystarczające do wszystkich badań radionuklidów. Z krwi jest wydalany z moczem (30% w ciągu 2 godzin), gromadzi się w kościach. Przygotowanie radiofarmaceutyków na bazie etykiety Tc 99 m odbywa się bezpośrednio w laboratorium przy użyciu zestawu specjalnych odczynników. Odczynniki, zgodnie z instrukcjami dołączonymi do zestawów, miesza się w określony sposób z eluatem (roztworem) technetu iw ciągu kilku minut dochodzi do powstania radiofarmaceutyków. Roztwory radiofarmaceutyczne są sterylne i niepirogenne i mogą być podawane dożylnie. Liczne metody diagnostyki radionuklidów dzielą się na 2 grupy w zależności od tego, czy radiofarmaceutyk jest wprowadzany do organizmu pacjenta, czy wykorzystywany do badania izolowanych próbek pożywek biologicznych (osocza krwi, moczu, fragmentów tkanek). W pierwszym przypadku metody są łączone w grupę badań in vivo, w drugim - in vitro. Obie metody różnią się zasadniczo wskazaniami, techniką wykonania oraz uzyskiwanymi wynikami. W praktyce klinicznej najczęściej stosuje się złożone badania. Badania radionuklidów in vitro służą do oznaczania stężeń różnych związków biologicznie czynnych w surowicy krwi człowieka, których obecnie jest ponad 400 (hormony, leki, enzymy, witaminy). Służą do diagnozowania i oceny patologii układu rozrodczego, hormonalnego, krwiotwórczego i immunologicznego organizmu. Większość nowoczesnych zestawów odczynników opiera się na teście radioimmunologicznym (RIA), który po raz pierwszy zaproponował R. Yalow w 1959 roku, za co autor otrzymał Nagrodę Nobla w 1977 roku.

Ostatnio wraz z RIA opracowano nową metodę analizy radioreceptorów (RRA). PRA opiera się również na zasadzie konkurencyjnej równowagi znakowanego liganda (znakowanego antygenu) i badanej substancji w surowicy, ale nie z przeciwciałami, ale z wiązaniami receptorowymi błony komórkowej. RPA różni się od RIA krótszym okresem tworzenia techniki i jeszcze większą specyficznością.

Główne zasady badań radionuklidów in vivo to:

1. Badanie cech dystrybucji w narządach i tkankach podanego radiofarmaceutyku;

2. Określenie dynamiki radiofarmaceutyków pasażerskich u pacjenta. Metody oparte na pierwszej zasadzie charakteryzują stan anatomiczny i topograficzny narządu lub układu i nazywane są statycznymi badaniami radionuklidów. Metody oparte na drugiej zasadzie pozwalają ocenić stan funkcji badanego narządu lub układu i nazywane są dynamicznymi badaniami radionuklidów.

Istnieje kilka metod pomiaru radioaktywności organizmu lub jego części po podaniu radiofarmaceutyków.

Radiometria. Jest to technika pomiaru natężenia przepływu promieniowania jonizującego w jednostce czasu, wyrażona w konwencjonalnych jednostkach - impulsach na sekundę lub minutę (imp/s). Do pomiaru stosuje się sprzęt radiometryczny (radiometry, kompleksy). Ta technika jest stosowana w badaniu gromadzenia się P 32 w tkankach skóry, w badaniu tarczycy, w badaniu metabolizmu białek, żelaza, witamin w organizmie.

Radiografia to metoda ciągłej lub dyskretnej rejestracji procesów gromadzenia, redystrybucji i usuwania radiofarmaceutyków z organizmu lub poszczególnych narządów. Do tych celów wykorzystywane są zdjęcia rentgenowskie, w których miernik zliczania jest podłączony do rejestratora rysującego krzywą. Radiogram może zawierać jeden lub więcej detektorów, z których każdy mierzy niezależnie od siebie. Jeśli radiometria kliniczna jest przeznaczona do jednokrotnego lub wielokrotnego powtarzania pomiarów radioaktywności organizmu lub jego części, to za pomocą radiografii można prześledzić dynamikę akumulacji i wydalania. Typowym przykładem radiografii jest badanie gromadzenia i wydalania radiofarmaceutyków z płuc (ksenon), z nerek, z wątroby. Funkcja radiografii w nowoczesnych urządzeniach jest połączona w kamerze gamma z wizualizacją narządów.

obrazowanie radionuklidów. Technika tworzenia obrazu przestrzennego rozmieszczenia w narządach wprowadzonego do organizmu radiofarmaceutyku. Obrazowanie radionuklidów obejmuje obecnie następujące typy:

• a) skanowanie
• b) scyntygrafia z użyciem kamery gamma,
• c) pozytonowa tomografia emisyjna jedno- i dwufotonowa.

Skanowanie to metoda wizualizacji narządów i tkanek za pomocą poruszającego się po ciele detektora scyntylacyjnego. Urządzenie, które przeprowadza badanie, nazywa się skanerem. Główną wadą jest długi czas trwania badania.

Scyntygrafia to pozyskiwanie obrazów narządów i tkanek poprzez rejestrację na kamerze gamma promieniowania emitowanego przez radionuklidy rozmieszczone w narządach i tkankach oraz w całym organizmie. Scyntygrafia jest obecnie główną metodą obrazowania radionuklidów w klinice. Umożliwia badanie szybko zachodzących procesów dystrybucji wprowadzanych do organizmu związków promieniotwórczych.

Tomografia emisyjna pojedynczego fotonu (SPET). W SPET stosuje się te same radiofarmaceutyki, co w scyntygrafii. W aparacie tym detektory umieszczone są w obrotowej tomokamerze, która obraca się wokół pacjenta, umożliwiając po obróbce komputerowej uzyskanie obrazu rozmieszczenia radionuklidów w różnych warstwach ciała w czasie i przestrzeni.

Dwufotonowa tomografia emisyjna (DPET). W przypadku DPET do organizmu ludzkiego wprowadza się radionuklid emitujący pozytony (C11, N13, O15, F18). Pozytony emitowane przez te nuklidy anihilują w pobliżu jąder atomów z elektronami. Podczas anihilacji para pozyton-elektron znika, tworząc dwa promienie gamma o energii 511 keV. Te dwa kwanty, lecące w dokładnie przeciwnych kierunkach, rejestrowane są przez dwa przeciwstawnie położone detektory.

Komputerowe przetwarzanie sygnału umożliwia uzyskanie trójwymiarowego i kolorowego obrazu obiektu badań. Rozdzielczość przestrzenna DPET jest gorsza niż w rentgenowskiej tomografii komputerowej i tomografii rezonansu magnetycznego, ale czułość metody jest fantastyczna. DPET umożliwia stwierdzenie zmiany zużycia glukozy znakowanej C11 w „ośrodku oka” mózgu, podczas otwierania oczu możliwe jest zidentyfikowanie zmian w procesie myślowym w celu określenia tzw. "dusza", zlokalizowana, jak niektórzy naukowcy sądzą, w mózgu. Wadą tej metody jest to, że można ją stosować tylko w obecności cyklotronu, laboratorium radiochemicznego do otrzymywania nuklidów krótkotrwałych, tomografu pozytonowego i komputera do przetwarzania informacji, co jest bardzo kosztowne i uciążliwe.

W ostatniej dekadzie diagnostyka ultrasonograficzna oparta na wykorzystaniu promieniowania ultradźwiękowego wkroczyła na szeroką skalę do praktyki medycznej.

Promieniowanie ultradźwiękowe należy do widma niewidzialnego o długości fali 0,77-0,08 mm i częstotliwości oscylacji powyżej 20 kHz. Wibracje dźwiękowe o częstotliwości większej niż 109 Hz nazywane są hiperdźwiękami. Ultradźwięki mają pewne właściwości:

• 1. W jednorodnym ośrodku ultradźwięki (USA) rozchodzą się w linii prostej z tą samą prędkością.
• 2. Na granicy różnych ośrodków o nierównej gęstości akustycznej część promieni jest odbijana, część załamywana, kontynuując prostoliniową propagację, a trzecia część jest tłumiona.

Tłumienie ultradźwięków określa tzw. IMPEDANCJA - tłumienie ultradźwięków. Jego wartość zależy od gęstości ośrodka i prędkości rozchodzenia się w nim fali ultradźwiękowej. Im większy gradient różnicy gęstości akustycznej ośrodków granicznych, tym większa część drgań ultradźwiękowych jest odbijana. Na przykład prawie 100% oscylacji (99,99%) odbija się na granicy przejścia ultradźwięków z powietrza na skórę. Dlatego podczas badania ultrasonograficznego (USG) konieczne jest smarowanie powierzchni skóry pacjenta wodnym żelem, który pełni rolę ośrodka przejściowego ograniczającego odbicie promieniowania. Ultradźwięki są prawie całkowicie odbijane od zwapnień, dając ostre tłumienie sygnałów echa w postaci ścieżki akustycznej (cień dystalny). Przeciwnie, podczas badania torbieli i ubytków zawierających płyn pojawia się ścieżka wynikająca z kompensacyjnego wzmocnienia sygnałów.

Najbardziej rozpowszechnione w praktyce klinicznej są trzy metody diagnostyki ultrasonograficznej: badanie jednowymiarowe (sonografia), badanie dwuwymiarowe (skanowanie, ultrasonografia) oraz dopplerografia.

1. Echografia jednowymiarowa polega na odbijaniu impulsów U3, które rejestrowane są na monitorze w postaci pionowych impulsów (krzywych) na prostej poziomej linii (linia skanowania). Metoda jednowymiarowa dostarcza informacji o odległościach między warstwami tkanki na drodze impulsu ultradźwiękowego. Echografia jednowymiarowa jest nadal stosowana w diagnostyce chorób mózgu (echoencefalografia), narządu wzroku i serca. W neurochirurgii echoencefalografia służy do określenia wielkości komór i położenia środkowych struktur międzymózgowia. W praktyce okulistycznej tę metodę stosuje się do badania struktur gałki ocznej, zmętnienia ciała szklistego, odwarstwienia siatkówki lub naczyniówki, w celu wyjaśnienia lokalizacji ciała obcego lub guza na orbicie. W poradni kardiologicznej echografia ocenia budowę serca w postaci krzywej na monitorze wideo zwanej M-sonogramem (ruch - ruch).

2. Dwuwymiarowe badanie ultrasonograficzne (sonografia). Pozwala uzyskać dwuwymiarowy obraz narządów (metoda B, jasność - jasność). Podczas ultrasonografii głowica porusza się w kierunku prostopadłym do linii propagacji wiązki ultradźwiękowej. Odbite impulsy łączą się w świecące kropki na monitorze. Ponieważ czujnik jest w ciągłym ruchu, a ekran monitora ma długą poświatę, odbite impulsy łączą się, tworząc obraz badanego fragmentu narządu. Nowoczesne urządzenia mają aż 64 stopnie gradacji kolorów, zwane „skalą szarości”, co zapewnia różnicę w budowie narządów i tkanek. Wyświetlacz tworzy obraz w dwóch jakościach: pozytyw (białe tło, czarny obraz) i negatyw (czarne tło, biały obraz).

Wizualizacja w czasie rzeczywistym odzwierciedla dynamiczny obraz ruchomych struktur. Zapewniają ją czujniki wielokierunkowe zawierające do 150 lub więcej elementów – skanowanie liniowe lub z jednego, ale wykonującego szybkie ruchy oscylacyjne – skanowanie sektorowe. Obraz badanego narządu podczas USG w czasie rzeczywistym pojawia się na monitorze wideo natychmiast od momentu badania. Do badania narządów sąsiadujących z otwartymi jamami (odbytnica, pochwa, jama ustna, przełyk, żołądek, jelito grube) stosuje się specjalne czujniki doodbytnicze, dopochwowe i inne do jam ciała.

3. Echolokacja dopplerowska to metoda ultradźwiękowego badania diagnostycznego poruszających się obiektów (pierwiastków krwi), oparta na efekcie Dopplera. Efekt Dopplera jest związany ze zmianą częstotliwości fali ultradźwiękowej odbieranej przez czujnik, która następuje w wyniku ruchu badanego obiektu względem czujnika: częstotliwość sygnału echa odbitego od poruszającego się obiektu różni się od częstotliwości sygnału echa odbitego od poruszającego się obiektu częstotliwość emitowanego sygnału. Istnieją dwie modyfikacje dopplerografii:

• a) - ciągła, która jest najskuteczniejsza przy pomiarze dużych prędkości przepływu krwi w miejscach zwężenia naczyń, jednak ciągła ultrasonografia dopplerowska ma istotną wadę - podaje całkowitą prędkość obiektu, a nie tylko przepływ krwi;
• b) - Dopplerografia impulsowa jest wolna od tych wad i pozwala na pomiar małych prędkości na dużej głębokości lub dużych prędkości na małej głębokości w kilku obiektach kontrolnych o niewielkich rozmiarach.

Dopplerografia jest wykorzystywana w klinice do badania kształtu konturów i prześwitów naczyń krwionośnych (zwężenie, zakrzepica, pojedyncze blaszki sklerotyczne). W ostatnich latach w klinice diagnostyki ultrasonograficznej ważne stało się połączenie ultrasonografii i ultrasonografii dopplerowskiej (tzw. sonografia duplex), która pozwala na identyfikację obrazu naczyń (informacje anatomiczne) oraz uzyskanie zapisu krwi krzywą przepływu w nich (informacje fizjologiczne), ponadto w nowoczesnych ultrasonografach urządzenia posiadają system pozwalający na barwienie wielokierunkowych przepływów krwi w różnych kolorach (niebieskim i czerwonym), tzw. color Doppler mapping. Sonografia duplex i color mapping umożliwiają monitorowanie ukrwienia łożyska, skurczów serca płodu, kierunku przepływu krwi w komorach serca, określenie wstecznego przepływu krwi w układzie żyły wrotnej, obliczenie stopnia zwężenia naczyń itp.

W ostatnich latach znane są pewne skutki biologiczne u personelu podczas badań ultrasonograficznych. Działanie ultradźwięków w powietrzu wpływa przede wszystkim na objętość krytyczną, czyli poziom cukru we krwi, odnotowuje się przesunięcia elektrolitowe, narasta zmęczenie, pojawiają się bóle głowy, nudności, szum w uszach, drażliwość. Jednak w większości przypadków znaki te są niespecyficzne i mają wyraźne subiektywne zabarwienie. Kwestia ta wymaga dalszych badań.

Termografia medyczna jest metodą rejestrowania naturalnego promieniowania cieplnego ludzkiego ciała w postaci niewidzialnego promieniowania podczerwonego. Promieniowanie podczerwone (IR) jest emitowane przez wszystkie ciała o temperaturze powyżej minus 237 0 C. Długość fali IR wynosi od 0,76 do 1 mm. Energia promieniowania jest mniejsza niż energia kwantów światła widzialnego. IKI jest absorbowany i słabo rozpraszany, ma zarówno właściwości falowe, jak i kwantowe. cechy metody:

• 1. Absolutnie nieszkodliwy.
• 2. Wysoka prędkość badań (1 - 4 min.).
• 3. Wystarczająco dokładny - wykrywa fluktuacje 0,1 0 C.
• 4. Posiada umiejętność jednoczesnej oceny stanu czynnościowego kilku narządów i układów.

Metody badań termograficznych:

• 1. Termografia kontaktowa opiera się na wykorzystaniu warstw wskaźnika termicznego na ciekłych kryształach w obrazie kolorowym. Temperaturę tkanek powierzchniowych ocenia się na podstawie barwienia obrazu za pomocą linijki kalorymetrycznej.
• 2. Zdalna termografia w podczerwieni jest najpowszechniejszą metodą termografii. Daje obraz reliefu termicznego powierzchni ciała oraz pomiar temperatury w dowolnej części ciała człowieka. Zdalna kamera termowizyjna umożliwia wyświetlanie pola termicznego osoby na ekranie aparatu w postaci obrazu czarno-białego lub kolorowego. Obrazy te można utrwalić na papierze fotochemicznym i uzyskać termogram. Za pomocą tzw. aktywnych testów wysiłkowych: zimna, hipertermii, hiperglikemii, można wykryć początkowe, nawet ukryte naruszenia termoregulacji powierzchni ciała człowieka.

Obecnie termografia wykorzystywana jest do wykrywania zaburzeń krążenia, stanów zapalnych, nowotworowych oraz niektórych chorób zawodowych, zwłaszcza podczas obserwacji ambulatoryjnej. Uważa się, że ta metoda, mając wystarczającą czułość, nie ma wysokiej specyficzności, co utrudnia jej szerokie zastosowanie w diagnostyce różnych chorób.

Najnowsze osiągnięcia nauki i techniki umożliwiają pomiar temperatury narządów wewnętrznych za pomocą własnego promieniowania fal radiowych w zakresie mikrofal. Pomiary te są wykonywane za pomocą radiometru mikrofalowego. Ta metoda ma bardziej obiecującą przyszłość niż termografia w podczerwieni.

Ogromnym wydarzeniem ostatniej dekady było wprowadzenie do praktyki klinicznej iście rewolucyjnej metody diagnostyki jądrowego rezonansu magnetycznego, zwanej obecnie rezonansem magnetycznym (usunięto słowo „jądrowy”, aby nie wywoływać radiofobii wśród ludności). Metoda obrazowania metodą rezonansu magnetycznego (MRI) opiera się na wychwytywaniu drgań elektromagnetycznych określonych atomów. Faktem jest, że jądra atomów zawierające nieparzystą liczbę protonów i neutronów mają swój własny jądrowy spin magnetyczny, tj. moment pędu obrotu jądra wokół własnej osi. Atomy te obejmują wodór, składnik wody, który w organizmie człowieka sięga 90%. Podobny efekt dają inne atomy zawierające nieparzystą liczbę protonów i neutronów (węgiel, azot, sód, potas i inne). Dlatego każdy atom jest jak magnes iw normalnych warunkach osie momentu pędu są ułożone losowo. W polu magnetycznym zakresu diagnostycznego przy mocy rzędu 0,35-1,5 T (jednostka miary pola magnetycznego nosi imię Tesli, serbskiego, jugosłowiańskiego naukowca, mającego na koncie 1000 wynalazków) atomy są zorientowane w kierunku pola magnetycznego równolegle lub antyrównolegle. Jeśli w tym stanie zostanie przyłożone pole o częstotliwości radiowej (rzędu 6,6-15 MHz), wówczas zachodzi jądrowy rezonans magnetyczny (rezonans, jak wiadomo, występuje, gdy częstotliwość wzbudzenia pokrywa się z częstotliwością własną układu). Ten sygnał RF jest odbierany przez detektory, a obraz jest tworzony przez system komputerowy w oparciu o gęstość protonów (im więcej protonów w ośrodku, tym silniejszy sygnał). Najjaśniejszy sygnał daje tkanka tłuszczowa (duża gęstość protonów). Wręcz przeciwnie, tkanka kostna ze względu na niewielką ilość wody (protonów) daje najmniejszy sygnał. Każda tkanka ma swój własny sygnał.

Rezonans magnetyczny ma szereg zalet w porównaniu z innymi metodami diagnostyki obrazowej:

• 1. Brak narażenia na promieniowanie,
• 2. Brak konieczności stosowania środków kontrastowych w większości przypadków rutynowej diagnostyki, ponieważ MRI pozwala zobaczyć Z naczynia, zwłaszcza duże i średnie bez kontrastowania.
• 3. Możliwość uzyskania obrazu w dowolnej płaszczyźnie, w tym trzech ortogonalnych projekcji anatomicznych, w przeciwieństwie do rentgenowskiej tomografii komputerowej, gdzie badanie odbywa się w rzucie osiowym, oraz w przeciwieństwie do ultrasonografii, gdzie obraz jest ograniczony (podłużny, poprzeczny, sektorowy).
• 4. Wykrywanie struktur tkanek miękkich w wysokiej rozdzielczości.
• 5. Nie ma potrzeby specjalnego przygotowania pacjenta do badania.

W ostatnich latach pojawiły się nowe metody diagnostyki radiacyjnej: uzyskanie trójwymiarowego obrazu za pomocą spiralnej tomografii komputerowej rentgenowskiej, powstała metoda wykorzystująca zasadę wirtualnej rzeczywistości z trójwymiarowym obrazem, monoklonalna diagnostyka radionuklidów i kilka innych metody będące w fazie eksperymentalnej.

Tak więc ten wykład zawiera ogólny opis metod i technik diagnostyki radiacyjnej, bardziej szczegółowy ich opis zostanie podany w prywatnych sekcjach.

PRZEDMOWA

Radiologia medyczna (diagnostyka radiacyjna) ma nieco ponad 100 lat. W tym historycznie krótkim okresie napisała wiele jasnych stron w annałach rozwoju nauki - od odkrycia V.K. Roentgena (1895) po szybkie komputerowe przetwarzanie obrazów promieniowania medycznego.

M.K. Nemenov, E.S. London, D.G. Rokhlin, D.S. Lindenbraten - wybitni organizatorzy nauki i praktycznej opieki zdrowotnej - stali u początków rodzimej radiologii rentgenowskiej. Wielki wkład w rozwój diagnostyki radiacyjnej wniosły tak wybitne osobistości jak S.A. Reinberg, G.A. Zedgenizde, V.Ya.

Głównym celem dyscypliny jest studiowanie teoretycznych i praktycznych zagadnień z zakresu ogólnej diagnostyki radiacyjnej (rentgen, radionuklidy,

ultrasonografia, tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny itp.), niezbędne w przyszłości do skutecznej asymilacji dyscyplin klinicznych przez studentów.

Dzisiaj radiodiagnostyka, uwzględniająca dane kliniczne i laboratoryjne, pozwala na rozpoznanie choroby w 80-85%.

Niniejszy podręcznik dotyczący diagnostyki radiacyjnej został opracowany zgodnie ze Stanowymi Standardami Edukacyjnymi (2000) oraz Programem nauczania zatwierdzonym przez VUNMC (1997).

Obecnie najpowszechniejszą metodą diagnostyki radiologicznej jest tradycyjne badanie rentgenowskie. Dlatego podczas studiowania radiologii główną uwagę zwraca się na metody badania narządów i układów ludzkich (fluoroskopia, radiografia, ERG, fluorografia itp.), Metodę analizy radiogramów i ogólną semiotykę rentgenowską najczęstszych chorób .

Obecnie z powodzeniem rozwijana jest radiografia cyfrowa (cyfrowa) o wysokiej jakości obrazu. Wyróżnia się szybkością, możliwością przesyłania obrazu na odległość oraz wygodą przechowywania informacji na nośnikach magnetycznych (dyski, taśmy). Przykładem jest rentgenowska tomografia komputerowa (CT).

Na uwagę zasługuje ultradźwiękowa metoda badań (ultradźwięki). Ze względu na swoją prostotę, nieszkodliwość i skuteczność metoda staje się jedną z najczęstszych.

STAN AKTUALNY I PERSPEKTYWY ROZWOJU DIAGNOSTYKI OBRAZOWEJ

Diagnostyka radiologiczna (radiologia diagnostyczna) to samodzielna dziedzina medycyny, która łączy różne metody uzyskiwania obrazów do celów diagnostycznych w oparciu o wykorzystanie różnych rodzajów promieniowania.

Obecnie działalność diagnostyki radiacyjnej regulują następujące dokumenty regulacyjne:

1. Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 132 z dnia 2 sierpnia 1991 r. „W sprawie usprawnienia służby diagnostyki radiacyjnej”.

2. Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 253 z dnia 18 czerwca 1996 r. „W sprawie dalszego doskonalenia prac nad zmniejszeniem dawek promieniowania podczas zabiegów medycznych”

3. Zarządzenie nr 360 z dnia 14 września 2001 r „O zatwierdzeniu wykazu metod badań radiologicznych”.

Diagnostyka radiacyjna obejmuje:

1. Metody oparte na wykorzystaniu promieni rentgenowskich.

1). Fluorografia

2). Konwencjonalne badanie rentgenowskie

4). Angiografia

2. Metody oparte na wykorzystaniu promieniowania ultradźwiękowego 1) Ultradźwięki

2). echokardiografia

3). dopplerografia

3. Metody oparte na magnetycznym rezonansie jądrowym. 1).MRI

2). MP - spektroskopia

4. Metody oparte na wykorzystaniu radiofarmaceutyków (preparaty radiofarmaceutyczne):

1). Diagnostyka radionuklidów

2). Pozytronowa tomografia emisyjna - PET

3). Badania radioimmunologiczne

5. Metody oparte na promieniowaniu podczerwonym (termofafia)

6.Radiologia interwencyjna

Wspólne dla wszystkich metod badawczych jest stosowanie różnych rodzajów promieniowania (promieniowanie rentgenowskie, gamma, ultradźwięki, fale radiowe).

Głównymi elementami diagnostyki radiacyjnej są: 1) źródło promieniowania, 2) urządzenie odbiorcze.

Obraz diagnostyczny jest zwykle kombinacją różnych odcieni szarości, proporcjonalnych do natężenia promieniowania, które uderzyło w urządzenie odbiorcze.

Obrazem wewnętrznej struktury badanego obiektu może być:

1) analogowy (na filmie lub ekranie)

2) cyfrowe (natężenie promieniowania wyrażone jest w wartościach liczbowych).

Wszystkie te metody łączą się we wspólną specjalizację – radiodiagnostykę (radiologia medyczna, radiologia diagnostyczna), a lekarze są radiologami (za granicą), a my wciąż mamy nieoficjalnego „radiologa”,

W Federacji Rosyjskiej termin diagnostyka radiacyjna jest oficjalny tylko do określenia specjalności medycznej (14.00.19), wydziały mają podobną nazwę. W praktycznej opiece zdrowotnej nazwa jest warunkowa i łączy w sobie 3 niezależne specjalności: radiologię, diagnostykę ultrasonograficzną i radiologię (diagnostyka radionuklidów i radioterapia).

Termografia medyczna jest metodą rejestracji naturalnego promieniowania cieplnego (podczerwonego). Głównymi czynnikami determinującymi temperaturę ciała są: intensywność krążenia krwi oraz intensywność procesów metabolicznych. Każdy region ma swoją własną „ulgę termiczną”. Za pomocą specjalnego sprzętu (kamer termowizyjnych) promieniowanie podczerwone jest wychwytywane i przekształcane w obraz widzialny.

Przygotowanie pacjenta: odstawienie leków wpływających na krążenie i poziom procesów metabolicznych, zakaz palenia na 4 godziny przed badaniem. Na skórze nie powinno być żadnych maści, kremów itp.

Hipertermia jest charakterystyczna dla procesów zapalnych, nowotworów złośliwych, zakrzepowego zapalenia żył; hipotermię obserwuje się przy skurczach naczyń, zaburzeniach krążenia w chorobach zawodowych (choroba wibracyjna, udar mózgu itp.).

Metoda jest prosta i nieszkodliwa. Możliwości diagnostyczne metody są jednak ograniczone.

Jedną z nowoczesnych metod jest szeroko rozpowszechniona ultradźwięki (radiekcja ultradźwiękowa). Metoda stała się powszechna ze względu na swoją prostotę i dostępność, wysoką zawartość informacji. W tym przypadku stosuje się częstotliwość drgań dźwiękowych od 1 do 20 megaherców (człowiek słyszy dźwięk w zakresie częstotliwości od 20 do 20 000 herców). Na badany obszar kierowana jest wiązka drgań ultradźwiękowych, która jest częściowo lub całkowicie odbijana od wszystkich powierzchni i wtrąceń różniących się przewodnością dźwięku. Odbite fale są wychwytywane przez przetwornik, przetwarzane elektronicznie i przekształcane w obraz pojedynczy (sonografia) lub dwuwymiarowy (sonografia).

Na podstawie różnicy w gęstości dźwięku obrazu podejmowana jest jedna lub druga decyzja diagnostyczna. Na podstawie skanogramów można ocenić topografię, kształt, wielkość badanego narządu, a także zachodzące w nim zmiany patologiczne. Nieszkodliwa dla organizmu i osób towarzyszących metoda znalazła szerokie zastosowanie w praktyce położniczej i ginekologicznej, w badaniach wątroby i dróg żółciowych, narządów zaotrzewnowych oraz innych narządów i układów.

Szybko rozwijają się metody radionuklidowe obrazowania różnych narządów i tkanek człowieka. Istota metody polega na wprowadzeniu do organizmu radionuklidów lub radioznakowanych związków (RFC), które selektywnie gromadzą się w odpowiednich narządach. Jednocześnie radionuklidy emitują kwanty gamma, które są wychwytywane przez czujniki, a następnie rejestrowane przez specjalne urządzenia (skanery, gammakamery itp.), co pozwala ocenić położenie, kształt, wielkość narządu, rozmieszczenie lek, szybkość jego wydalania itp.

W ramach diagnostyki radiacyjnej wyłania się nowy obiecujący kierunek - biochemia radiologiczna (metoda radioimmunologiczna). Jednocześnie badane są hormony, enzymy, markery nowotworowe, leki itp. Obecnie określa się in vitro ponad 400 substancji biologicznie czynnych; Z powodzeniem opracowane metody analizy aktywacyjnej - oznaczanie stężenia nuklidów stabilnych w próbkach biologicznych lub w organizmie jako całości (naświetlanym neutronami szybkimi).

Wiodącą rolę w uzyskiwaniu obrazów narządów i układów człowieka odgrywa badanie rentgenowskie.

Wraz z odkryciem promieni rentgenowskich (1895) spełniło się odwieczne marzenie lekarza – zajrzeć do wnętrza żywego organizmu, zbadać jego budowę, pracę i rozpoznać chorobę.

Obecnie istnieje duża liczba metod badania rentgenowskiego (bezkontrastowego iz użyciem sztucznego kontrastu), które umożliwiają zbadanie prawie wszystkich narządów i układów człowieka.

W ostatnim czasie coraz częściej wprowadza się do praktyki cyfrowe technologie obrazowania (radiografia cyfrowa niskodawkowa), płaskie panele - detektory do REOP, detektory obrazu rentgenowskiego na bazie krzemu amorficznego itp.

Zalety technologii cyfrowych w radiologii: redukcja dawki promieniowania o 50-100 razy, wysoka rozdzielczość (wizualizacja obiektów o wielkości 0,3 mm), wykluczenie technologii filmowej, zwiększenie przepustowości gabinetu, utworzenie elektronicznego archiwum z szybkim dostępem , możliwość przesyłania obrazu na odległość.

Radiologia zabiegowa jest ściśle powiązana z radiologią – połączeniem działań diagnostycznych i terapeutycznych w jednym zabiegu.

Główne kierunki: 1) rentgenowskie interwencje naczyniowe (rozszerzanie zwężonych tętnic, niedrożność naczyń krwionośnych w naczyniakach krwionośnych, protetyka naczyniowa, tamowanie krwawienia, usuwanie ciał obcych, dostarczanie leków do guza), 2) interwencje pozanaczyniowe (cewnikowanie drzewo oskrzelowe, nakłucie płuca, śródpiersia, odbarczenie przy żółtaczce obturacyjnej, wprowadzenie leków rozpuszczających kamienie itp.).

Tomografia komputerowa. Do niedawna wydawało się, że arsenał metodologiczny radiologii został wyczerpany. Jednak narodziła się tomografia komputerowa (CT), która zrewolucjonizowała diagnostykę rentgenowską. Prawie 80 lat po Nagrodzie Nobla otrzymanej przez Roentgena (1901) w 1979 roku, tę samą nagrodę otrzymali Hounsfield i Cormack na tym samym froncie naukowym - za stworzenie tomografu komputerowego. Nagroda Nobla za wynalezienie urządzenia! Zjawisko to jest dość rzadkie w nauce. Rzecz w tym, że możliwości tej metody są dość porównywalne z rewolucyjnym odkryciem Roentgena.

Wadą metody rentgenowskiej jest płaski obraz i całkowity efekt. Dzięki tomografii komputerowej obraz obiektu jest odtwarzany matematycznie z niezliczonych zestawów jego projekcji. Takim obiektem jest cienki plasterek. Jednocześnie jest przeświecający ze wszystkich stron, a jego obraz rejestrowany jest przez ogromną liczbę bardzo czułych sensorów (kilkaset). Otrzymane informacje są przetwarzane na komputerze. Detektory CT są bardzo czułe. Łapią różnicę w gęstości struktur mniejszą niż jeden procent (przy konwencjonalnej radiografii - 15-20%). Stąd możesz uzyskać obraz różnych struktur mózgu, wątroby, trzustki i wielu innych narządów na zdjęciach.

Zalety tomografii komputerowej: 1) wysoka rozdzielczość, 2) badanie najcieńszego skrawka - 3-5 mm, 3) możliwość ilościowego określenia gęstości od -1000 do +1000 jednostek Hounsfielda.

Obecnie pojawiły się helikalne tomografy komputerowe, które umożliwiają badanie całego ciała i uzyskanie tomogramów w ciągu jednej sekundy podczas normalnej pracy i czasie rekonstrukcji obrazu od 3 do 4 sekund. Za stworzenie tych urządzeń naukowcy otrzymali Nagrodę Nobla. Istnieją również mobilne tomografy komputerowe.

Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego opiera się na jądrowym rezonansie magnetycznym. W przeciwieństwie do aparatu rentgenowskiego tomograf magnetyczny nie „oświetla” ciała promieniami, ale powoduje, że same narządy wysyłają sygnały radiowe, które komputer przetwarza i tworzy obraz.

Zasady pracy. Przedmiot umieszczony jest w stałym polu magnetycznym, które jest wytwarzane przez unikalny elektromagnes w postaci 4 połączonych ze sobą ogromnych pierścieni. Na kanapie pacjent wsuwa się do tego tunelu. Włącza się silne stałe pole elektromagnetyczne. W tym przypadku protony atomów wodoru zawarte w tkankach są zorientowane ściśle wzdłuż linii sił (w normalnych warunkach są zorientowane losowo w przestrzeni). Następnie włączane jest pole elektromagnetyczne o wysokiej częstotliwości. Teraz jądra, wracając do swojego pierwotnego stanu (pozycji), emitują maleńkie sygnały radiowe. To jest efekt NMR. Komputer rejestruje te sygnały i rozmieszczenie protonów oraz tworzy obraz na ekranie telewizora.

Sygnały radiowe nie są takie same i zależą od położenia atomu i jego otoczenia. Atomy chorych obszarów emitują sygnał radiowy, który różni się od promieniowania sąsiednich zdrowych tkanek. Zdolność rozdzielcza urządzeń jest niezwykle wysoka. Na przykład wyraźnie widoczne są oddzielne struktury mózgu (pień, półkula, istota szara, istota biała, układ komorowy itp.). Zalety MRI nad CT:

1) MP-tomografia nie wiąże się z ryzykiem uszkodzenia tkanek, w przeciwieństwie do badania rentgenowskiego.

2) Skanowanie falami radiowymi pozwala na zmianę położenia badanego odcinka w ciele”; bez zmiany pozycji pacjenta.

3) Obraz jest nie tylko poprzeczny, ale także w innych sekcjach.

4) Rozdzielczość jest wyższa niż w przypadku CT.

Przeszkodą w MRI są metalowe korpusy (zaciski po operacjach, rozruszniki serca, elektryczne stymulatory nerwów)

Współczesne kierunki rozwoju diagnostyki radiologicznej

1. Doskonalenie metod opartych na technologiach komputerowych

2. Rozszerzenie zakresu zastosowania nowych, zaawansowanych technologicznie metod – ultrasonografii, rezonansu magnetycznego, tomografii komputerowej, PET.

4. Zastąpienie pracochłonnych i inwazyjnych metod mniej niebezpiecznymi.

5. Maksymalne ograniczenie narażenia pacjentów i personelu na promieniowanie.

Kompleksowy rozwój radiologii zabiegowej, integracja z innymi specjalnościami medycznymi.

Pierwszy kierunek to przełom w dziedzinie techniki komputerowej, który umożliwił stworzenie szerokiej gamy urządzeń do cyfrowej radiografii cyfrowej, USG, MRI z wykorzystaniem obrazów trójwymiarowych.

Jedno laboratorium - na 200-300 tysięcy ludności. Przede wszystkim powinien być umieszczany w poradniach terapeutycznych.

1. Laboratorium należy umieścić w osobnym budynku wybudowanym według standardowego projektu z wydzieloną strefą sanitarną wokół. Na terenie tych ostatnich niemożliwe jest budowanie placówek dziecięcych i obiektów gastronomicznych.

2. Laboratorium radionuklidów musi posiadać określony zespół pomieszczeń (magazyn radiofarmaceutyczny, pakowanie, generator, myjnia, punkt kontroli proceduralnej, sanitarnej).

3. Zapewniona jest specjalna wentylacja (pięć wymian powietrza przy zastosowaniu gazów radioaktywnych), kanalizacja z szeregiem osadników, w których nieczystości przetrzymywane są przez co najmniej dziesięć okresów połowicznego rozpadu.

4. Należy przeprowadzać codzienne czyszczenie na mokro pomieszczeń.

W najbliższych latach, a czasem już dziś, głównym miejscem pracy lekarza będzie komputer osobisty, na ekranie którego wyświetlane będą informacje z elektronicznymi danymi historii choroby.

Drugi kierunek związany jest z powszechnym stosowaniem CT, MRI, PET, rozwojem nowych kierunków ich wykorzystania. Nie od prostych do złożonych, ale wybór najskuteczniejszych metod. Np. wykrywanie guzów, przerzutów do mózgu i rdzenia kręgowego – MRI, przerzutów – PET; kolka nerkowa - spiralna tomografia komputerowa.

Trzeci kierunek to powszechna eliminacja metod inwazyjnych i metod związanych z dużym narażeniem na promieniowanie. Pod tym względem mielografia, pneumomediastinografia, cholegrafia dożylna itp. Obecnie praktycznie zanikły, a wskazania do angiografii maleją.

Czwarty kierunek to maksymalne zmniejszenie dawek promieniowania jonizującego z powodu: I) wymiany emiterów promieniowania rentgenowskiego MRI, ultradźwięków, np. w badaniu mózgu i rdzenia kręgowego, dróg żółciowych itp. Ale to trzeba zrobić celowo, aby nie doszło do sytuacji, jak badanie rentgenowskie przewodu pokarmowego przesunięte na FGS, chociaż w przypadku raków endofitycznych więcej informacji można znaleźć w badaniu rentgenowskim. Dziś USG nie może zastąpić mammografii. 2) maksymalne zmniejszenie dawek podczas wykonywania samych badań rentgenowskich dzięki wyeliminowaniu duplikacji zdjęć, udoskonaleniu technologii, klisz itp.

Piąty kierunek to szybki rozwój radiologii interwencyjnej i szerokie zaangażowanie radiodiagnostów w tę pracę (angiografia, nakłucia ropni, guzów itp.).

Cechy poszczególnych metod diagnostycznych na obecnym etapie

W radiologii tradycyjnej układ aparatów rentgenowskich zasadniczo się zmienił – instalacje dla trzech stanowisk (zdjęć, transiluminacji i tomografii) zastąpiono zdalnie sterowanym jednym stanowiskiem. Zwiększyła się liczba urządzeń specjalistycznych (mammografy, angiografia, stomatologia, oddział itp.). Szeroko stosowane są urządzenia do radiografii cyfrowej, URI, cyfrowa angiografia subtrakcyjna i kasety fotostymulujące. Powstała i rozwija się radiologia cyfrowa i komputerowa, co prowadzi do skrócenia czasu badania, wyeliminowania procesu fotolaboratoryjnego, powstania zwartych archiwów cyfrowych, rozwoju teleradiologii, powstania wewnątrz- i międzyszpitalnych sieci radiologicznych .

Ultrasonografia – technologie zostały wzbogacone o nowe programy do cyfrowego przetwarzania sygnału echa, intensywnie rozwijana jest dopplerografia do oceny przepływu krwi. Ultradźwięki stały się głównymi w badaniach jamy brzusznej, serca, miednicy, tkanek miękkich kończyn, wzrasta znaczenie tej metody w badaniu tarczycy, gruczołów sutkowych i badań wewnątrzjamowych.

Technologie interwencyjne (dylatacja balonowa, stentowanie, angioplastyka itp.) są intensywnie rozwijane w dziedzinie angiografii.

W tomografii komputerowej dominuje skanowanie spiralne, wielowarstwowa tomografia komputerowa i angiografia tomografii komputerowej.

MRI zostało wzbogacone o instalacje typu otwartego o natężeniu pola 0,3 - 0,5 T i dużym natężeniu pola (1,7-3 OT), funkcjonalne techniki badania mózgu.

W diagnostyce radionuklidów pojawiło się wiele nowych radiofarmaceutyków, które zadomowiły się w klinice PET (onkologicznej i kardiologicznej).

Powstaje telemedycyna. Jego zadaniem jest elektroniczna archiwizacja i przesyłanie danych pacjentów na odległość.

Zmienia się struktura metod badań radiacyjnych. Tradycyjne badania rentgenowskie, przesiewowe i diagnostyczne fluorografia, ultradźwięki są podstawowymi metodami diagnostycznymi i koncentrują się głównie na badaniu narządów klatki piersiowej i jamy brzusznej, układu kostno-stawowego. Metody wyjaśniające obejmują MRI, CT, badanie radionuklidów, zwłaszcza w badaniu kości, uzębienia, głowy i rdzenia kręgowego.

Obecnie opracowano ponad 400 związków o różnym charakterze chemicznym. Metoda jest o rząd wielkości bardziej czuła niż laboratoryjne badania biochemiczne. Obecnie test radioimmunologiczny jest szeroko stosowany w endokrynologii (diagnostyka cukrzycy), onkologii (poszukiwanie markerów nowotworowych), kardiologii (diagnostyka zawału mięśnia sercowego), pediatrii (z naruszeniem rozwoju dziecka), położnictwie i ginekologii (niepłodność, zaburzenia rozwoju płodu). w alergologii, toksykologii itp.

W krajach uprzemysłowionych główny nacisk kładzie się obecnie na zorganizowanie w dużych miastach ośrodków pozytronowej tomografii emisyjnej (PET), w których oprócz pozytonowego tomografu emisyjnego znajduje się również małogabarytowy cyklotron do produkcji na miejscu ultrakrótkożyciowe radionuklidy. Tam, gdzie nie ma małych cyklotronów, izotop (F-18 o okresie półtrwania około 2 godzin) pozyskiwany jest z ich regionalnych ośrodków produkcji radionuklidów lub generatorów (Rb-82, Ga-68, Cu-62 ) są używane.

Obecnie metody badań radionuklidów wykorzystuje się również w celach profilaktycznych do wykrywania chorób utajonych. Tak więc każdy ból głowy wymaga badania mózgu za pomocą nadtechnecjanu-Tc-99sh. Ten rodzaj badań przesiewowych pozwala wykluczyć guz i ogniska krwotoku. Mała nerka stwierdzona w scyntygrafii dziecięcej powinna zostać usunięta, aby zapobiec nadciśnieniu złośliwemu. Kropla krwi pobrana z pięty dziecka pozwala na ustawienie ilości hormonów tarczycy.

Metody badań radionuklidów dzielą się na: a) badanie żywej osoby; b) badanie krwi, wydzielin, wydalin i innych próbek biologicznych.

Metody in vivo obejmują:

1. Radiometria (całego ciała lub jego części) - oznaczanie czynności części ciała lub narządu. Aktywność jest rejestrowana jako liczby. Przykładem jest badanie tarczycy, jej aktywność.

2. Radiografia (gamma chronografia) - radiogram lub kamera gamma określa dynamikę promieniotwórczości w postaci krzywych (hepatoriografia, radiorenografia).

3. Gammatopografia (na skanerze lub aparacie gamma) – rozkład aktywności w narządzie, który pozwala ocenić położenie, kształt, wielkość i jednorodność nagromadzenia leku.

4. Analiza radioimmunologiczna (radiokonkurencyjna) - w probówce oznacza się hormony, enzymy, leki itp. W tym przypadku radiofarmaceutyk jest wprowadzany do probówki, na przykład z osoczem krwi pacjenta. Metoda opiera się na współzawodnictwie substancji znakowanej radionuklidem i jej analogiem w probówce o kompleksowanie (połączenie) z określonym przeciwciałem. Antygen to substancja biochemiczna, którą należy oznaczyć (hormon, enzym, substancja lecznicza). Do analizy musisz mieć: 1) substancję badaną (hormon, enzym); 2) jego znakowany analog: na etykiecie jest zwykle 1-125 z okresem półtrwania 60 dni lub tryt z okresem półtrwania 12 lat; 3) specyficzny system postrzegania, który jest przedmiotem „konkurencji” między pożądaną substancją a jej znakowanym analogiem (przeciwciałem); 4) system separacji, który oddziela związaną substancję radioaktywną od niezwiązanej (węgiel aktywny, żywice jonowymienne itp.).

BADANIE RADIOWE PŁUC

Płuca są jednym z najczęstszych obiektów badań radiologicznych. O ważnej roli badania rentgenowskiego w badaniu morfologii narządów oddechowych i rozpoznawaniu różnych chorób świadczy fakt, że przyjęte klasyfikacje wielu procesów patologicznych opierają się na danych rentgenowskich (zapalenie płuc, gruźlica, rak, sarkoidoza itp.). Często ukryte choroby, takie jak gruźlica, rak itp., są wykrywane podczas przesiewowych badań fluorograficznych. Wraz z pojawieniem się tomografii komputerowej wzrosło znaczenie badania rentgenowskiego płuc. Ważne miejsce w badaniu płucnego przepływu krwi zajmuje badanie radionuklidów. Wskazania do badania radiologicznego płuc są bardzo szerokie (kaszel, odkrztuszanie plwociny, duszności, gorączka itp.).

Badanie rentgenowskie pozwala zdiagnozować chorobę, określić lokalizację i częstość występowania procesu, monitorować dynamikę, monitorować powrót do zdrowia i wykrywać powikłania.

Wiodącą rolę w badaniu płuc należy do badania rentgenowskiego. Wśród metod badawczych należy wymienić fluoroskopię i radiografię, które pozwalają na ocenę zarówno zmian morfologicznych, jak i czynnościowych. Techniki są proste i nieuciążliwe dla pacjenta, zawierają dużo informacji, są powszechnie dostępne. Zazwyczaj zdjęcia przeglądowe wykonuje się w projekcji czołowej i bocznej, zdjęcia celownicze, supernaświetlone (super twarde, czasem zastępujące tomografię). Aby zidentyfikować nagromadzenie płynu w jamie opłucnej, zdjęcia wykonuje się w późniejszej pozycji po obolałej stronie. W celu wyjaśnienia szczegółów (charakter konturów, jednorodność cienia, stan otaczających tkanek itp.) Wykonuje się tomografię. Do masowego badania narządów jamy klatki piersiowej uciekają się do fluorografii. Spośród metod kontrastowych należy nazwać bronchografię (w celu wykrycia rozstrzeni oskrzeli), angiopulmonografię (w celu określenia częstości występowania tego procesu, na przykład w raku płuc, w celu wykrycia choroby zakrzepowo-zatorowej gałęzi tętnicy płucnej).

Anatomia rentgenowska. Analiza danych radiograficznych jamy klatki piersiowej odbywa się w określonej kolejności. Szacowany:

1) jakość obrazu (prawidłowe ułożenie pacjenta, ekspozycja kliszy, głośność przechwytywania itp.),

2) stan klatki piersiowej jako całości (kształt, wielkość, symetria pól płucnych, położenie narządów śródpiersia),

3) stan kośćca tworzącego klatkę piersiową (obręcz barkowa, żebra, kręgosłup, obojczyki),

4) tkanki miękkie (pasek skóry nad obojczykami, mięśnie cienia i mostkowo-obojczykowo-sutkowe, gruczoły sutkowe),

5) stan przepony (położenie, kształt, kontury, zatoki),

6) stan korzeni płuc (położenie, kształt, szerokość, stan koszuru zewnętrznego, budowa),

7) stan pól płucnych (rozmiar, symetria, układ płuc, przezroczystość),

8) stan narządów śródpiersia. Konieczne jest zbadanie segmentów oskrzelowo-płucnych (nazwa, lokalizacja).

Semiotyka rentgenowska chorób płuc jest niezwykle różnorodna. Zróżnicowanie to można jednak sprowadzić do kilku grup cech.

1. Cechy morfologiczne:

1) ściemnianie

2) oświecenie

3) połączenie ściemniania i rozjaśniania

4) zmiany w układzie płuc

5) patologia korzeni

2. Cechy funkcjonalne:

1) zmiana przezroczystości tkanki płucnej w fazie wdechu i wydechu

2) ruchliwość przepony podczas oddychania

3) paradoksalne ruchy przepony

4) ruch cienia środkowego w fazie wdechu i wydechu Po stwierdzeniu zmian patologicznych należy ustalić, jaką chorobą są one spowodowane. Zwykle nie można tego zrobić „na pierwszy rzut oka”, jeśli nie ma objawów patognomonicznych (igła, odznaka itp.). Zadanie jest ułatwione, jeśli zostanie zidentyfikowany zespół rentgenowski. Istnieją następujące syndromy:

1. Syndrom całkowitego lub częściowego ściemnienia:

1) niedrożności śródpłucne (zapalenie płuc, niedodma, marskość wątroby, przepuklina rozworu przełykowego),

2) pozapłucne ciemnienie (wysiękowe zapalenie opłucnej, cumowanie). Rozróżnienie opiera się na dwóch cechach: strukturze ciemnienia i położeniu narządów śródpiersia.

Na przykład cień jest jednorodny, śródpiersie jest przesunięte w kierunku zmiany - niedodma; cień jest jednorodny, serce jest przesunięte w przeciwnym kierunku - wysiękowe zapalenie opłucnej.

2. Syndrom ograniczonej utraty przytomności:

1) śródpłucne (płat, segment, podsegment),

2) pozapłucne (wysięk opłucnowy, zmiany w żebrach i narządach śródpiersia itp.).

Ograniczone zaciemnienia są najtrudniejszym sposobem rozszyfrowania diagnostycznego („och, niełatwo – te płuca!”). Występują w zapaleniu płuc, gruźlicy, raku, niedodmie, chorobie zakrzepowo-zatorowej gałęzi tętnicy płucnej itp. Dlatego wykryty cień należy ocenić pod kątem położenia, kształtu, wielkości, charakteru konturów, intensywności i jednorodności itp. .

Zespół zaokrąglonego (sferycznego) zaciemnienia - w postaci jednego lub więcej ognisk, które mają mniej lub bardziej zaokrąglony kształt większy niż jeden cm, mogą być jednorodne i niejednorodne (z powodu próchnicy i zwapnień). Cień zaokrąglonego kształtu musi być koniecznie określony w dwóch rzutach.

Według lokalizacji zaokrąglone cienie mogą być:

1) śródpłucne (naciek zapalny, guz, torbiele itp.) i

2) pozapłucne, pochodzące z przepony, ściany klatki piersiowej, śródpiersia.

Obecnie istnieje około 200 chorób, które powodują okrągły cień w płucach. Większość z nich jest rzadka.

Dlatego najczęściej konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej z następującymi chorobami:

1) obwodowy rak płuca,

2) gruźlica,

3) łagodny guz,

5) ropień płuca i ogniska przewlekłego zapalenia płuc,

6) solidarne przerzuty. Choroby te stanowią do 95% zaokrąglonych cieni.

Analizując okrągły cień, należy wziąć pod uwagę lokalizację, strukturę, charakter konturów, stan otaczającej tkanki płucnej, obecność lub brak „ścieżki” do korzenia itp.

4.0 ogniskowe (ogniskowe) zaciemnienia to zaokrąglone lub nieregularnie ukształtowane formacje o średnicy od 3 mm do 1,5 cm, których charakter jest różnorodny (zapalne, nowotworowe, bliznowaciejące, obszary krwotoczne, niedodma itp.). Mogą być pojedyncze, mnogie i rozsiane i różnią się wielkością, lokalizacją, intensywnością, charakterem konturów, zmianami w układzie płuc. Tak więc, lokalizując ogniska w okolicy wierzchołka płuca, przestrzeni podobojczykowej, należy pomyśleć o gruźlicy. Szorstkie kontury zwykle charakteryzują procesy zapalne, raka obwodowego, ogniska przewlekłego zapalenia płuc itp. Intensywność ognisk jest zwykle porównywana z wzorem płuc, żebrem, środkowym cieniem. W diagnostyce różnicowej uwzględnia się również dynamikę (wzrost lub spadek liczby ognisk).

Cienie ogniskowe najczęściej występują w gruźlicy, sarkoidozie, zapaleniu płuc, przerzutach nowotworów złośliwych, pylicy płuc, stwardnieniu płuc itp.

5. Syndrom rozsiewania - dystrybucja w płucach wielu cieni ogniskowych. Obecnie istnieje ponad 150 chorób, które mogą powodować ten zespół. Główne kryteria rozróżniania to:

1) rozmiary ognisk - prosówkowe (1-2 mm), małe (3-4 mm), średnie (5-8 mm) i duże (9-12 mm),

2) objawy kliniczne,

3) preferencyjna lokalizacja,

4) dynamika.

Rozpowszechnianie prosówkowe jest charakterystyczne dla ostrej rozsianej (prosówkowej) gruźlicy, guzkowej pylicy płuc, sarkoidozy, rakowiaka, hemosyderozy, histiocytozy itp.

Oceniając zdjęcie rentgenowskie, należy wziąć pod uwagę lokalizację, jednorodność rozsiewu, stan układu płuc itp.

Rozsiew z ogniskami większymi niż 5 mm zmniejsza problem diagnostyczny w różnicowaniu ogniskowego zapalenia płuc, rozsiewu guza, stwardnienia płuc.

Błędy diagnostyczne w zespole rozsianym są dość częste i stanowią 70-80%, dlatego adekwatna terapia jest spóźniona. Obecnie procesy rozsiane dzielą się na: 1) zakaźne (gruźlica, grzybice, choroby pasożytnicze, zakażenie wirusem HIV, zespół niewydolności oddechowej), 2) niezakaźne (płuca płuc, alergiczne zapalenie naczyń, zmiany lekowe, skutki promieniowania, zmiany potransplantacyjne itp.) .).

Około połowa wszystkich rozsianych chorób płuc to procesy o nieznanej etiologii. Na przykład, idiopatyczne włókniejące zapalenie pęcherzyków płucnych, sarkoidoza, histiocytoza, idiopatyczna hemosyderoza, zapalenie naczyń. W niektórych chorobach ogólnoustrojowych obserwuje się również zespół rozsiewania (choroby reumatoidalne, marskość wątroby, niedokrwistość hemolityczna, choroby serca, choroby nerek itp.).

W ostatnim czasie bardzo pomocna w diagnostyce różnicowej procesów rozsianych w płucach jest rentgenowska tomografia komputerowa (TK).

6. Syndrom oświecenia. Oświecenie w płucach dzieli się na ograniczone (formacje jamiste - cienie w kształcie pierścienia) i rozproszone. Rozproszone z kolei dzielą się na bezstrukturalne (odma opłucnowa) i strukturalne (rozedma płuc).

Zespół pierścieniowego cienia (oświecenia) objawia się w postaci zamkniętego pierścienia (w dwóch projekcjach). Po wykryciu pierścieniowego oświecenia konieczne jest ustalenie lokalizacji, grubości ścianki i stanu otaczającej tkanki płucnej. Stąd wyróżniają:

1) jamy cienkościenne, do których zalicza się torbiele oskrzeli, racemozowe rozstrzenie oskrzeli, torbiele pozapłucne (fałszywe), odkażone jamy gruźlicze, pęcherze rozedmowe, jamy z gronkowcowym zapaleniem płuc;

2) nierównomiernie grube ściany ubytku (rozkładający się rak obwodowy);

3) równomiernie grube ściany jamy (jamy gruźlicze, ropień płuca).

7. Patologia układu płucnego. Wzór płucny jest tworzony przez gałęzie tętnicy płucnej i ma postać liniowych cieni położonych promieniowo i nie sięgających do brzegu żebrowego na 1-2 cm.Patologicznie zmieniony układ płucny może być wzmocniony i zubożony.

1) Wzmocnienie wzoru płucnego objawia się w postaci zgrubnych dodatkowych formacji prążkowia, często rozmieszczonych losowo. Często staje się zapętlony, komórkowy, chaotyczny.

Wzmocnienie i wzbogacenie wzoru płuc (na jednostkę powierzchni tkanki płucnej odpowiada wzrost liczby elementów wzoru płucnego) obserwuje się przy obfitości tętniczej płuc, przekrwieniu płuc i stwardnieniu płuc. Możliwe jest wzmocnienie i odkształcenie wzoru płuc:

a) według typu o małych oczkach i b) według typu o dużych oczkach (stwardnienie rozedmy płuc, rozstrzenie oskrzeli, racemoza płuca).

Wzmocnienie wzorca płuc może być ograniczone (zwłóknienie płuc) i rozproszone. To ostatnie występuje z włókniącym zapaleniem pęcherzyków płucnych, sarkoidozą, gruźlicą, pylicą płuc, histiocytozą X, z guzami (nowotworowe zapalenie naczyń chłonnych), zapaleniem naczyń, urazami popromiennymi itp.

Zubożenie wzorca płuc. Jednocześnie na jednostkę powierzchni płuc przypada mniej elementów wzoru płuc. Zubożenie układu płucnego obserwuje się z rozedmą wyrównawczą, niedorozwojem sieci tętniczej, niedrożnością zastawki oskrzeli, postępującą dystrofią płuc (znikające płuco) itp.

Zanik wzorca płucnego obserwuje się przy niedodmie i odmie opłucnowej.

8. Patologia korzeni. Rozróżnia się korzeń normalny, korzeń naciekający, korzenie stojące, korzenie z powiększonymi węzłami chłonnymi oraz korzenie włókniste, niezmienione.

Normalny korzeń znajduje się od 2 do 4 żeber, ma wyraźny kontur zewnętrzny, struktura jest niejednorodna, szerokość nie przekracza 1,5 cm.

Następujące punkty są brane pod uwagę na podstawie diagnostyki różnicowej patologicznie zmienionych korzeni:

1) zmiana jedno- lub dwustronna,

2) zmiany w płucach,

3) obraz kliniczny (wiek, OB, zmiany we krwi itp.).

Naciekający korzeń wydaje się być powiększony, pozbawiony struktury, z rozmytym obrysem zewnętrznym. Występuje w chorobach zapalnych płuc i nowotworach.

Stojące korzenie wyglądają dokładnie tak samo. Jednak proces ten jest obustronny i zwykle występują zmiany w sercu.

Korzenie z powiększonymi węzłami chłonnymi są nieuporządkowane, rozszerzone, z wyraźną granicą zewnętrzną. Czasami występuje policykliczność, objaw „za kulisami”. Występują w ogólnoustrojowych chorobach krwi, przerzutach nowotworów złośliwych, sarkoidozie, gruźlicy itp.

Korzeń włóknisty jest strukturalny, zwykle przemieszczony, często ma zwapnione węzły chłonne, z reguły obserwuje się zmiany włókniste w płucach.

9. Połączenie ciemnienia i oświecenia jest zespołem obserwowanym w obecności próchnicy o charakterze ropnym, serowatym lub nowotworowym. Najczęściej występuje w jamie postaci raka płuca, jamy gruźliczej, rozkładającego się nacieku gruźliczego, ropnia płuca, ropiejących torbieli, rozstrzeni oskrzeli itp.

10. Patologia oskrzeli:

1) naruszenie drożności oskrzeli w guzach, ciałach obcych. Istnieją trzy stopnie naruszenia drożności oskrzeli (hipowentylacja, niedrożność odbytu, niedodma),

2) rozstrzenie oskrzeli (cylindryczne, workowate i mieszane),

3) deformacja oskrzeli (z zapaleniem płuc, gruźlicą i innymi chorobami).

BADANIE RADIACYJNE SERCA I NACZYŃ GŁÓWNYCH

Radiodiagnostyka chorób serca i dużych naczyń przeszła długą drogę swojego rozwoju, pełną triumfów i dramatów.

Ogromna rola diagnostyczna kardiologii rentgenowskiej nigdy nie ulegała wątpliwości. Ale to była jej młodość, czas samotności. W ostatnich 15-20 latach nastąpiła rewolucja technologiczna w radiologii diagnostycznej. Tak więc w latach 70. powstały urządzenia ultradźwiękowe, które umożliwiły zajrzenie do jam serca, zbadanie stanu aparatu kroplowego. Później scyntygrafia dynamiczna umożliwiła ocenę kurczliwości poszczególnych segmentów serca, charakteru przepływu krwi. W latach 80. do praktyki kardiologicznej weszły komputerowe metody obrazowania: cyfrowa koronarografia i ventrikulografia, tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny i cewnikowanie serca.

W ostatnim czasie zaczęła się upowszechniać opinia, że ​​tradycyjne badanie rentgenowskie serca jako metoda badania pacjentów o profilu kardiologicznym odchodzi do lamusa, ponieważ głównymi metodami badania serca są EKG, USG i MRI. Niemniej jednak w ocenie hemodynamiki płuc, odzwierciedlającej stan czynnościowy mięśnia sercowego, badanie rentgenowskie zachowuje swoje zalety. Pozwala nie tylko zidentyfikować zmiany w naczyniach krążenia płucnego, ale także daje wyobrażenie o komorach serca, które doprowadziły do ​​​​tych zmian.

Zatem badanie radiacyjne serca i dużych naczyń obejmuje:

metody nieinwazyjne (fluoroskopia i radiografia, ultrasonografia, tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny)

metody inwazyjne (angiokardiografia, ventrikulografia, koronarografia, aortografia itp.)

Metody radionuklidowe umożliwiają ocenę hemodynamiki. Dlatego dzisiaj radiodiagnostyka w kardiologii przeżywa swoją dojrzałość.

Badanie rentgenowskie serca i głównych naczyń.

Wartość metody. Badanie rentgenowskie jest częścią ogólnego badania klinicznego pacjenta. Celem jest ustalenie rozpoznania i charakteru zaburzeń hemodynamicznych (od tego zależy wybór metody leczenia - zachowawcza, chirurgiczna). W związku z zastosowaniem URI w połączeniu z cewnikowaniem serca i angiografią otworzyły się szerokie perspektywy w badaniu zaburzeń krążenia.

Metody badawcze

1) Fluoroskopia - technika, od której rozpoczyna się badanie. Pozwala to zorientować się w morfologii i dać funkcjonalny opis cienia serca jako całości i jego poszczególnych jam, a także dużych naczyń.

2) Radiografia obiektywizuje dane morfologiczne uzyskane podczas fluoroskopii. Jej standardowe prognozy to:

a) linia frontu

b) skośny przedni prawy (45°)

c) skośny przedni lewy (45°)

d) lewa strona

Oznaki ukośnych występów:

1) Prawy skośny - trójkątny kształt serca, pęcherzyk gazu żołądka z przodu, wzdłuż tylnego konturu, aorta wstępująca, lewy przedsionek znajdują się na górze, a prawy przedsionek poniżej; wzdłuż przedniego konturu aorta jest określana od góry, następnie pojawia się stożek tętnicy płucnej, a niżej - łuk lewej komory.

2) Lewy skośny - kształt jest owalny, pęcherz żołądkowy znajduje się z tyłu, między kręgosłupem a sercem, wyraźnie widoczne rozwidlenie tchawicy i określone wszystkie odcinki aorty piersiowej. Wszystkie komory serca idą do obwodu - w górnej części przedsionka, w dolnej części komór.

3) Badanie serca z przełykiem skontrastowanym (przełyk jest normalnie położony pionowo i przylega na znaczną odległość do łuku lewego przedsionka, co pozwala zorientować się w jego stanie). Wraz ze wzrostem lewego przedsionka przełyk jest wypychany wzdłuż łuku o dużym lub małym promieniu.

4) Tomografia - wyjaśnia cechy morfologiczne serca i dużych naczyń.

5) kymografia rentgenowska, elektrokimografia - metody funkcjonalnego badania kurczliwości mięśnia sercowego.

6) Zdjęcia rentgenowskie - filmowanie pracy serca.

7) Cewnikowanie jam serca (oznaczenie wysycenia krwi tlenem, pomiar ciśnienia, wyznaczenie pojemności minutowej serca i objętości wyrzutowej).

8) Angiokardiografia dokładniej określa anatomiczne i hemodynamiczne zaburzenia w wadach serca (zwłaszcza wrodzonych).

Plan badania danych rentgenowskich

1. Badanie szkieletu klatki piersiowej (zwrócono uwagę na nieprawidłowości w rozwoju żeber, kręgosłupa, krzywizny tego ostatniego, "lichwicę" żeber w zwężeniu aorty, oznaki rozedmy płuc itp.) .

2. Badanie przepony (pozycja, ruchomość, gromadzenie się płynu w zatokach).

3. Badanie hemodynamiki krążenia płucnego (stopień uwypuklenia stożka tętnicy płucnej, stan korzeni płuc i układ płuc, obecność linii opłucnej i linii Kerleya, ogniskowe cienie naciekowe, hemosyderoza).

4. Rentgenowskie badanie morfologiczne cienia sercowo-naczyniowego

a) położenie serca (skośne, pionowe i poziome).

b) kształt serca (owalny, mitralny, trójkątny, aortalny)

c) wielkość serca. Po prawej 1-1,5 cm od krawędzi kręgosłupa, po lewej 1-1,5 cm przed linią środkowo-obojczykową. Górną granicę oceniamy po tzw. talii serca.

5. Określenie cech czynnościowych serca i dużych naczyń (pulsacja, objaw „wahania”, skurczowe przemieszczenie przełyku itp.).

Nabyte wady serca

Znaczenie. Wprowadzenie chirurgicznego leczenia wad nabytych do praktyki chirurgicznej wymagało od radiologów wyjaśnienia ich (zwężenia, niewydolność, ich występowanie, charakter zaburzeń hemodynamicznych).

Przyczyny: prawie wszystkie wady nabyte są wynikiem reumatyzmu, rzadko septycznego zapalenia wsierdzia; kolagenoza, uraz, miażdżyca, kiła mogą również prowadzić do chorób serca.

Niedomykalność zastawki mitralnej występuje częściej niż zwężenie. Powoduje to marszczenie klapek zaworów. Naruszenie hemodynamiki wiąże się z brakiem okresu zamkniętych zastawek. Część krwi podczas skurczu komorowego wraca do lewego przedsionka. Ten ostatni się rozwija. Podczas rozkurczu do lewej komory wraca większa ilość krwi, w związku z czym ta ostatnia musi pracować w trybie wzmocnionym i ulega przerostowi. Przy znacznym stopniu niewydolności lewe przedsionek gwałtownie się rozszerza, jego ściana czasami staje się cieńsza do cienkiego prześcieradła, przez które prześwituje krew.

Naruszenie hemodynamiki wewnątrzsercowej w tej wadzie obserwuje się, gdy do lewego przedsionka wlewa się 20-30 ml krwi. Od dłuższego czasu nie obserwuje się istotnych zmian w zaburzeniach krążenia w krążeniu płucnym. Stagnacja w płucach występuje tylko w zaawansowanych stadiach - z niewydolnością lewej komory.

Semiotyka rentgenowska.

Kształt serca jest mitralny (talia jest spłaszczona lub wybrzuszona). Głównym objawem jest wzrost lewego przedsionka, czasami z dostępem do prawego obwodu w postaci dodatkowego trzeciego łuku (objaw „skrzyżowania”). Stopień powiększenia lewego przedsionka określa się w pierwszej pozycji skośnej w stosunku do kręgosłupa (1-III).

Kontrastowany przełyk odchyla się wzdłuż łuku o dużym promieniu (ponad 6-7 cm). Występuje poszerzenie kąta rozwidlenia tchawicy (do 180), zwężenie światła prawego oskrzela głównego. Trzeci łuk wzdłuż lewego konturu przeważa nad drugim. Aorta ma prawidłowy rozmiar i dobrze się wypełnia. Spośród objawów radiologicznych zwraca się uwagę na objaw „kołysania” (rozszerzenie skurczowe), skurczowe przemieszczenie przełyku, objaw Reslera (przenoszenie pulsacji prawego korzenia.

Po zabiegu wszystkie zmiany są eliminowane.

Zwężenie lewej zastawki mitralnej (połączenie płatków).

Zaburzenia hemodynamiczne obserwuje się ze spadkiem ujścia mitralnego o ponad połowę (około jednego kw. Patrz). Zwykle otwór mitralny ma 4-6 stóp kwadratowych. patrz, ciśnienie w jamie lewego przedsionka 10 mm Hg. W przypadku zwężenia ciśnienie wzrasta 1,5-2 razy. Zwężenie ujścia mitralnego uniemożliwia wypchnięcie krwi z lewego przedsionka do lewej komory, w której ciśnienie wzrasta do 15-25 mm Hg, co utrudnia odpływ krwi z krążenia płucnego. Wzrasta ciśnienie w tętnicy płucnej (jest to nadciśnienie bierne). Później obserwuje się czynne nadciśnienie w wyniku podrażnienia baroreceptorów wsierdzia lewego przedsionka i ujścia żył płucnych. W wyniku tego rozwija się odruchowy skurcz tętniczek i większych tętnic - odruch Kitajewa. Jest to druga bariera przepływu krwi (pierwsza to zwężenie zastawki mitralnej). Zwiększa to obciążenie prawej komory. Długotrwały skurcz tętnic prowadzi do kardiogennego zwłóknienia płuc.

Klinika. Osłabienie, duszność, kaszel, krwioplucie. Semiotyka rentgenowska. Najwcześniejszym i najbardziej charakterystycznym objawem jest naruszenie hemodynamiki krążenia płucnego - stagnacja w płucach (rozszerzenie korzeni, zwiększony wzór płucny, linie Kerleya, linie przegrody, hemosyderoza).

Objawy rentgenowskie. Serce ma konfigurację mitralną z powodu ostrego wybrzuszenia stożka tętnicy płucnej (drugi łuk przeważa nad trzecim). Występuje przerost lewego przedsionka. Współtworzony przełyk odchyla się wzdłuż łuku o małym promieniu. Występuje przesunięcie głównych oskrzeli w górę (więcej niż w lewo), wzrost kąta rozwidlenia tchawicy. Prawa komora jest powiększona, lewa komora jest zwykle mała. Aorta jest hipoplastyczna. Skurcze serca są spokojne. Często obserwuje się zwapnienie zastawki. Podczas cewnikowania następuje wzrost ciśnienia (1-2 razy większy niż normalnie).

Niedomykalność zastawki aortalnej

Naruszenie hemodynamiki w tej chorobie serca sprowadza się do niecałkowitego zamknięcia płatków zastawki aortalnej, co podczas rozkurczu prowadzi do powrotu do lewej komory od 5 do 50% krwi. Rezultatem jest ekspansja lewej komory poza przerost. W tym samym czasie aorta również rozszerza się dyfuzyjnie.

W obrazie klinicznym obserwuje się kołatanie serca, ból w sercu, omdlenia i zawroty głowy. Różnica w ciśnieniu skurczowym i rozkurczowym jest duża (ciśnienie skurczowe 160 mm Hg, rozkurczowe – niskie, czasem sięgające 0). Występuje objaw „tańca” tętnicy szyjnej, objaw Mussy, bladość skóry.

Semiotyka rentgenowska. Występuje konfiguracja aorty serca (głęboko podkreślona talia), wzrost lewej komory, zaokrąglenie jej wierzchołka. Wszystkie oddziały aorty piersiowej również rozszerzają się równomiernie. Spośród funkcjonalnych objawów rentgenowskich uwagę zwraca wzrost amplitudy skurczów serca i wzrost pulsacji aorty (pulse celer et altus). Stopień niewydolności zastawek aortalnych określa się za pomocą angiografii (1. etap - wąski strumień, w 4. - cała jama lewej komory jest śledzona w rozkurczu).

Zwężenie ujścia aorty (zwężenie powyżej 0,5-1 cm2, zwykle 3 cm2).

Naruszenie hemodynamiki sprowadza się do utrudnionego odpływu krwi z lewej komory do aorty, co prowadzi do wydłużenia skurczu i wzrostu ciśnienia w jamie lewej komory. Ten ostatni jest ostro przerośnięty. Przy dekompensacji dochodzi do stagnacji w lewym przedsionku, a następnie w płucach, a następnie w krążeniu ogólnoustrojowym.

Klinika zwraca uwagę na ból w sercu, zawroty głowy, omdlenia. Występuje drżenie skurczowe, tętno parvus et tardus. Wada pozostaje wyrównana przez długi czas.

rengensemiotyka. Przerost lewej komory, zaokrąglenie i wydłużenie jej łuku, konfiguracja aorty, poststenotyczne poszerzenie aorty (jej części wstępującej). Skurcze serca są napięte i odzwierciedlają utrudniony wyrzut krwi. Dość częste zwapnienie zastawek aortalnych. Wraz z dekompensacją rozwija się mitralizacja serca (talia jest wygładzona z powodu wzrostu lewego przedsionka). Angiografia ujawnia zwężenie ujścia aorty.

Zapalenie osierdzia

Etiologia: reumatyzm, gruźlica, infekcje bakteryjne.

1. włókniste zapalenie osierdzia

2. Klinika wysiękowego (wysiękowego) zapalenia osierdzia. Ból serca, bladość, sinica, duszność, obrzęk żył szyi.

Suche zapalenie osierdzia jest zwykle rozpoznawane na podstawie objawów klinicznych (pocieranie osierdzia). Wraz z gromadzeniem się płynu w jamie osierdzia a (minimalna ilość, którą można wykryć radiologicznie, wynosi 30-50 ml), następuje równomierny wzrost wielkości serca, które przybiera kształt trapezu. Łuki serca są wygładzone i niezróżnicowane. Serce jest szeroko przymocowane do przepony, jego średnica przeważa nad długością. Kąty sercowo-przeponowe są ostre, wiązka naczyniowa jest skrócona, nie ma przekrwienia w płucach. Nie obserwuje się przemieszczenia przełyku, pulsacja serca jest znacznie osłabiona lub nieobecna, ale zachowana w aorcie.

Adhezyjne lub uciskowe zapalenie osierdzia jest wynikiem zrostu obu płatów osierdzia, a także osierdzia i opłucnej śródpiersia, co utrudnia skurcz serca. Po zwapnieniu - „opancerzone serce”.

Zapalenie mięśnia sercowego

Wyróżnić:

1. zakaźny-alergiczny

2. toksyczny-alergiczny

3. idiopatyczne zapalenie mięśnia sercowego

Klinika. Ból serca, przyspieszenie akcji serca ze słabym wypełnieniem, zaburzenia rytmu, pojawienie się objawów niewydolności serca. Na wierzchołku serca - szmer skurczowy, stłumione dźwięki serca. Zwraca uwagę na zatory w płucach.

Obraz radiologiczny wynika z miogennego rozstrzeni serca i objawów osłabienia funkcji skurczowej mięśnia sercowego, a także zmniejszenia amplitudy skurczów serca i ich nasilenia, co ostatecznie prowadzi do zastoju w krążeniu płucnym. Głównym objawem rentgenowskim jest wzrost komór serca (głównie lewej), trapezoidalny kształt serca, przedsionki są powiększone w mniejszym stopniu niż komory. Lewy przedsionek może wychodzić do prawego obwodu, możliwe jest odchylenie skontrastowanego przełyku, skurcze serca mają małą głębokość i są przyspieszone. Kiedy w płucach występuje niewydolność lewej komory, pojawia się stagnacja z powodu trudności w odpływie krwi z płuc. Wraz z rozwojem niewydolności prawej komory żyła główna górna rozszerza się i pojawia się obrzęk.

BADANIE RTG UKŁADU POKARMOWEGO

Choroby układu pokarmowego zajmują jedno z pierwszych miejsc w ogólnej strukturze zachorowalności, zachorowalności i hospitalizacji. Tak więc około 30% populacji ma dolegliwości ze strony przewodu pokarmowego, 25,5% pacjentów jest przyjmowanych do szpitali w nagłych wypadkach, aw całkowitej śmiertelności patologia układu pokarmowego wynosi 15%.

Przewiduje się dalszy wzrost zachorowań, głównie tych, w rozwoju których rolę odgrywają mechanizmy stresowe, dyskinetyczne, immunologiczne i metaboliczne (wrzód trawienny, zapalenie jelita grubego itp.). Przebieg choroby jest zaostrzony. Często choroby układu pokarmowego łączą się ze sobą i chorobami innych narządów i układów, możliwe jest uszkodzenie narządów trawiennych w chorobach ogólnoustrojowych (twardzina skóry, reumatyzm, choroby układu krwiotwórczego itp.).

Budowę i funkcję wszystkich odcinków przewodu pokarmowego można badać metodami radiacyjnymi. Dla każdego narządu opracowano optymalne metody diagnostyki radiologicznej. Ustalenie wskazań do badania radiologicznego i jego planowanie odbywa się na podstawie danych anamnestycznych i klinicznych. Uwzględniane są również dane z badania endoskopowego, co umożliwia zbadanie błony śluzowej i uzyskanie materiału do badania histologicznego.

Szczególne miejsce w radiodiagnostyce zajmuje badanie rentgenowskie przewodu pokarmowego:

1) rozpoznawanie chorób przełyku, żołądka i jelita grubego opiera się na połączeniu transiluminacji i obrazowania. Tutaj najwyraźniej widać znaczenie doświadczenia radiologa,

2) badanie przewodu pokarmowego wymaga wstępnego przygotowania (badanie na czczo, stosowanie lewatyw oczyszczających, środków przeczyszczających).

3) konieczność sztucznego kontrastu (wodna zawiesina siarczanu baru, wprowadzenie powietrza do jamy brzusznej, tlenu do jamy brzusznej itp.),

4) badanie przełyku, żołądka i okrężnicy przeprowadza się głównie „od wewnątrz” od strony błony śluzowej.

Dzięki swojej prostocie, dostępności i dużej wydajności badanie rentgenowskie pozwala na:

1) rozpoznaje większość chorób przełyku, żołądka i jelita grubego,

2) monitorować wyniki leczenia,

3) prowadzenie obserwacji dynamicznych w nieżytach żołądka, chorobie wrzodowej i innych chorobach,

4) badanie przesiewowe pacjentów (fluorografia).

Metody przygotowania zawiesiny baru. Powodzenie badań rentgenowskich zależy przede wszystkim od sposobu przygotowania zawiesiny baru. Wymagania dla wodnej zawiesiny siarczanu baru: maksymalne rozdrobnienie, objętość masy, przyczepność i poprawa właściwości organoleptycznych. Istnieje kilka sposobów przygotowania zawiesiny baru:

1. Gotować w stosunku 1:1 (na 100,0 BaS0 4 100 ml wody) przez 2-3 godziny.

2. Zastosowanie mikserów typu „Voronezh”, mikserów elektrycznych, urządzeń ultradźwiękowych, mikroszlifierek.

3. Ostatnio, w celu ulepszenia konwencjonalnego i podwójnego kontrastowania, starano się zwiększyć masę-objętość siarczanu baru i jego lepkość dzięki różnym dodatkom, takim jak destylowana gliceryna, poliglucyna, cytrynian sodu, skrobia itp.

4. Gotowe formy siarczanu baru: sulfobar i inne zastrzeżone leki.

Anatomia rentgenowska

Przełyk jest wydrążoną rurką o długości 20-25 cm i szerokości 2-3 cm. Kontury są równe i wyraźne. 3 ograniczenia fizjologiczne. Przełyk: szyjny, piersiowy, brzuszny. Fałdy - o podłużnym w ilości 3-4. Projekcje badawcze (pozycje bezpośrednie, prawe i lewe ukośne). Szybkość przemieszczania się zawiesiny baru przez przełyk wynosi 3-4 sek. Sposoby na spowolnienie – badanie w pozycji poziomej i odbiór gęstej, przypominającej pastę masy. Fazy ​​badania: szczelne wypełnienie, badanie odciążenia płuc i odciążenia błony śluzowej.

Żołądek. Analizując zdjęcie rentgenowskie, należy mieć pojęcie o nomenklaturze jego różnych oddziałów (sercowy, podsercowy, ciało żołądka, zatoki, antrum, odźwiernik, sklepienie).

Kształt i położenie żołądka zależą od budowy, płci, wieku, tonu, pozycji pacjenta. Rozróżnij żołądek w kształcie haka (żołądek położony pionowo) u osób z astenikiem i róg (żołądek położony poziomo) u osób z hiperstenią.

Żołądek znajduje się głównie w lewym podżebrzu, ale może być przemieszczany w bardzo szerokim zakresie. Najbardziej niespójne położenie dolnej granicy (zwykle 2-4 cm powyżej grzebienia biodrowego, ale u osób szczupłych jest znacznie niższe, często powyżej wejścia do miednicy małej). Najbardziej stałe oddziały to kardiologiczny i odźwiernikowy. Większe znaczenie ma szerokość przestrzeni zażołądkowej. Normalnie nie powinien przekraczać szerokości trzonu kręgu lędźwiowego. W przypadku procesów wolumetrycznych odległość ta wzrasta.

Relief błony śluzowej żołądka tworzą fałdy, przestrzenie międzyfałdowe i pola żołądkowe. Fałdy są reprezentowane przez paski oświecenia o szerokości 0,50,8 cm. Jednak ich rozmiary są bardzo zmienne i zależą od płci, budowy, napięcia żołądka, stopnia wzdęcia i nastroju. Pola żołądkowe definiuje się jako niewielkie ubytki wypełnienia na powierzchni fałdów spowodowane uniesieniami, u szczytu których otwierają się przewody gruczołów żołądkowych; ich rozmiary zwykle nie przekraczają Zmm i wyglądają jak cienka siatka (tzw. cienki relief brzucha). W przypadku zapalenia błony śluzowej żołądka staje się szorstki, osiągając rozmiar 5-8 mm, przypominając „brukowiec”.

Wydzielanie gruczołów żołądkowych na czczo jest minimalne. Normalnie żołądek powinien być pusty.

Ton żołądka to zdolność do zakrycia i utrzymania łyka zawiesiny baru. Rozróżnij żołądek normotoniczny, hipertoniczny, hipotoniczny i atoniczny. Przy normalnym tonie zawiesina baru opada powoli, przy zmniejszonym tonie szybko.

Perystaltyka to rytmiczne skurcze ścian żołądka. Uwagę zwraca rytm, czas trwania poszczególnych fal, głębia i symetria. Wyróżnia się perystaltykę głęboką, segmentacyjną, średnią, powierzchowną oraz jej brak. Aby pobudzić perystaltykę, czasami konieczne jest wykonanie testu z morfiną (s / c 0,5 ml morfiny).

Ewakuacja. W ciągu pierwszych 30 minut połowa przyjętej wodnej zawiesiny siarczanu baru jest usuwana z żołądka. Żołądek jest całkowicie uwolniony od zawiesiny baru w ciągu 1,5 godziny. W pozycji poziomej z tyłu opróżnianie gwałtownie zwalnia, z prawej strony przyspiesza.

Badanie palpacyjne żołądka jest zwykle bezbolesne.

Dwunastnica ma kształt podkowy, jej długość wynosi od 10 do 30 cm, szerokość od 1,5 do 4 cm, rozróżnia bańkę, górną poziomą, opadającą i dolną poziomą część. Wzór błony śluzowej jest pierzasty, niespójny ze względu na fałdy Kerckringa. Ponadto. Rozróżnij małe i

skrzywienie większe, kieszonki przyśrodkowe i boczne oraz przednią i tylną ścianę dwunastnicy.

Metody badawcze:

1) klasyczne badanie klasyczne (podczas badania żołądka)

2) badanie w warunkach hipotonii (z sondą i bez sondy) z użyciem atropiny i jej pochodnych.

Podobnie bada się jelito cienkie (jelito kręte i jelito czcze).

Semiotyka rentgenowska chorób przełyku, żołądka, jelita grubego (główne zespoły)

Objawy rentgenowskie chorób przewodu pokarmowego są niezwykle różnorodne. Jego główne syndromy:

1) zmiana pozycji ciała (rozmieszczenie). Na przykład przemieszczenie przełyku z powiększonymi węzłami chłonnymi, guzem, torbielą, lewym przedsionkiem, przemieszczeniem z niedodmą, zapaleniem opłucnej itp. Żołądek i jelita są przemieszczone wraz ze wzrostem wątroby, przepukliną rozworu przełykowego itp .;

2) deformacje. Żołądek ma postać woreczka, ślimaka, retorty, klepsydry; dwunastnica - bulwa w kształcie koniczyny;

3) zmiana wielkości: wzrost (achalazja przełyku, zwężenie strefy odźwiernikowo-dwunastniczej, choroba Hirschsprunga itp.), spadek (naciekająca postać raka żołądka),

4) zwężenie i rozszerzenie: rozproszone (achalazja przełyku, zwężenie żołądka, niedrożność jelit itp.), miejscowe (guz, bliznowacenie itp.);

5) wypełnienie wady. Zwykle określa się ją przy szczelnym wypełnieniu z powodu tworzenia się objętości (guz rosnący egzofitycznie, ciała obce, bezoary, kamienie kałowe, resztki pokarmu i

6) objaw „niszy” - jest wynikiem owrzodzenia ściany z wrzodem, guzem (z rakiem). Na konturze występuje „nisza” w postaci formacji przypominającej uchyłek, a na reliefie w postaci „miejsca stojącego”;

7) zmiany fałdów błony śluzowej (pogrubienie, pęknięcie, sztywność, zbieżność itp.);

8) sztywność ściany podczas badania palpacyjnego i obrzęku (ten ostatni się nie zmienia);

9) zmiana perystaltyki (głęboka, segmentacyjna, powierzchowna, brak perystaltyki);

10) ból przy badaniu palpacyjnym).

Choroby przełyku

Ciała obce. Technika badawcza (transmisja, zdjęcia ankietowe). Pacjent bierze 2-3 łyki gęstej zawiesiny baru, następnie 2-3 łyki wody. W obecności ciała obcego na jego górnej powierzchni pozostają ślady baru. Robione są zdjęcia.

Achalazja (niezdolność do relaksacji) jest zaburzeniem unerwienia połączenia przełykowo-żołądkowego. Semiotyka rentgenowska: wyraźne, równe kontury zwężeń, objaw „pióra do pisania”, wyraźne rozszerzenie nadzwężeń, elastyczność ścianek, okresowe „zanikanie” zawiesiny baru w żołądku, brak pęcherzyka gazu w żołądku żołądka i czas trwania łagodnego przebiegu choroby.

Rak przełyku. Przy egzofitycznie rosnącej postaci choroby semiotyka rentgenowska charakteryzuje się 3 klasycznymi objawami: ubytkiem wypełnienia, złośliwą ulgą i sztywnością ścian. W postaci naciekowej występuje sztywność ścian, nierówne kontury i zmiana reliefu błony śluzowej. Należy ją różnicować ze zmianami bliznowaciejącymi po oparzeniach, żylakami, skurczem serca. Przy wszystkich tych chorobach zachowana jest perystaltyka (elastyczność) ścian przełyku.

Choroby żołądka

Rak żołądka. U mężczyzn zajmuje pierwsze miejsce w strukturze nowotworów złośliwych. W Japonii ma charakter katastrofy narodowej, w Stanach Zjednoczonych obserwuje się trend spadkowy zachorowań. Dominujący wiek to 40-60 lat.

Klasyfikacja. Najczęstszy podział raka żołądka na:

1) formy egzofityczne (polipoidalne, grzybowate, kalafiorowate, miskowate, blaszkowate z owrzodzeniem i bez),

2) formy endofityczne (naciekające wrzody). Te ostatnie stanowią do 60% wszystkich raków żołądka,

3) formy mieszane.

Rak żołądka daje przerzuty do wątroby (28%), węzłów chłonnych zaotrzewnowych (20%), otrzewnej (14%), płuc (7%), kości (2%). Najczęściej zlokalizowane w jamie brzusznej (ponad 60%) oraz w górnych partiach żołądka (około 30%).

Klinika. Często rak ukrywa się przez lata jako zapalenie błony śluzowej żołądka, wrzód trawienny, kamica żółciowa. Dlatego przy wszelkich dolegliwościach żołądkowych wskazane jest badanie rentgenowskie i endoskopowe.

Semiotyka rentgenowska. Wyróżnić:

1) objawy ogólne (ubytek wypełnienia, złośliwa lub atypowa ulga błony śluzowej, brak perystlizmu), 2) cechy szczególne (przy formach egzofitycznych – objaw pękania fałdów, opływania, rozpryskiwania itp.; przy formach endofitycznych – wyprostowanie mniejszej skrzywienie, nierówność konturu, deformacja żołądka; przy całkowitej zmianie - objaw mikrogastrium.). Ponadto w przypadku form naciekowych ubytek wypełnienia jest zwykle słabo wyrażony lub nieobecny, ulga błony śluzowej prawie się nie zmienia, objaw płaskich wklęsłych łuków (w postaci fal wzdłuż krzywizny mniejszej), objaw kroków Gaudecka , jest często obserwowany.

Semiotyka rentgenowska raka żołądka zależy również od lokalizacji. Wraz z lokalizacją guza w części wylotowej żołądka zauważono:

1) 2-3-krotne wydłużenie odcinka odźwiernika, 2) występuje stożkowate zwężenie odcinka odźwiernika, 3) obserwuje się objaw podważenia podstawy odcinka odźwiernika, 4) rozdęcie żołądka.

W raku górnego odcinka (są to nowotwory o długim okresie „cichy”) występują: 1) obecność dodatkowego cienia na tle pęcherzyka gazu,

2) wydłużenie przełyku brzusznego,

3) zniszczenie ubytku błony śluzowej,

4) obecność wad krawędzi,

5) objaw przepływu – „delta”,

6) objaw rozprysku,

7) stępienie kąta Hissa (zwykle ostry).

Nowotwory o większej krzywiźnie mają skłonność do owrzodzeń - głębokich w postaci studni. Jednak każdy łagodny guz w tym obszarze jest podatny na owrzodzenia. Dlatego trzeba uważać z wnioskami.

Nowoczesna radiodiagnostyka raka żołądka. W ostatnim czasie wzrosła liczba zachorowań na nowotwory górnej części żołądka. Spośród wszystkich metod diagnostyki radiologicznej podstawowym pozostaje badanie rentgenowskie z wypełnieniem szczelnym. Uważa się, że udział rozproszonych form raka wynosi obecnie od 52 do 88%. W tej postaci rak przez długi czas (od kilku miesięcy do roku lub dłużej) szerzy się głównie śródciemieniowo z minimalnymi zmianami na powierzchni błony śluzowej. Dlatego endoskopia jest często nieskuteczna.

Za wiodące objawy radiologiczne raka narastającego śródściennie należy uznać nierówność obrysu ściany z ciasnym wypełnieniem (często jedna porcja zawiesiny barowej nie wystarcza) oraz jej pogrubienie w miejscu nacieku guza z podwójnym kontrastem na 1,5 - 2,5 cm.

Ze względu na niewielki zasięg zmiany perystaltyka jest często blokowana przez sąsiednie obszary. Czasami rozlany rak objawia się ostrym przerostem fałdów błony śluzowej. Często fałdy zbiegają się lub obiegają zmianę, co daje efekt braku fałd - (łysiny) z obecnością niewielkiej plamki baru w centrum, co jest spowodowane nie owrzodzeniem, ale zagłębieniem ściany żołądka. W takich przypadkach przydatne są metody takie jak ultrasonografia, tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny.

Nieżyt żołądka. Ostatnio w diagnostyce zapalenia błony śluzowej żołądka przesunięto akcent w kierunku gastroskopii z biopsją błony śluzowej żołądka. Jednak badanie rentgenowskie zajmuje ważne miejsce w diagnostyce zapalenia błony śluzowej żołądka ze względu na jego dostępność i prostotę.

Współczesne rozpoznawanie zapalenia błony śluzowej żołądka opiera się na zmianach w cienkiej rzeźbie błony śluzowej, ale do jego wykrycia konieczne jest podwójne podanie środka kontrastowego do żołądka.

Metodologia Badań. 15 minut przed badaniem wstrzykuje się podskórnie 1 ml 0,1% roztworu atropiny lub podaje się 2-3 tabletki Aeron (pod język). Następnie żołądek napełnia się mieszaniną gazotwórczą, a następnie przyjmuje 50 ml wodnej zawiesiny siarczanu baru w postaci naparu ze specjalnymi dodatkami. Pacjenta układa się w pozycji poziomej i wykonuje 23 ruchy obrotowe, po czym wykonuje się obrazy na plecach oraz w projekcjach skośnych. Następnie przeprowadzane są zwykłe badania.

Biorąc pod uwagę dane radiologiczne, wyróżnia się kilka rodzajów zmian w cienkiej płaskorzeźbie błony śluzowej żołądka:

1) drobnoziarnista lub ziarnista (otoczka 1-3 mm),

2) modułowe - (wielkość otoczki 3-5 mm),

3) gruboziarnisty guzowaty - (wielkość otoczek jest większa niż 5 mm, relief ma postać „bruku brukowego”). Ponadto w diagnostyce zapalenia błony śluzowej żołądka brane są pod uwagę takie objawy, jak obecność płynu na pusty żołądek, szorstka ulga w błonie śluzowej, rozproszony ból przy badaniu palpacyjnym, skurcz odźwiernika, refluks itp.

łagodne nowotwory. Wśród nich największe znaczenie praktyczne mają polipy i mięśniaki gładkokomórkowe. Pojedynczy polip z ciasnym wypełnieniem definiowany jest zwykle jako okrągły ubytek wypełnienia o wyraźnych, równych konturach wielkości 1-2 cm Fałdy błony śluzowej omijają ubytek wypełnienia lub polip jest zlokalizowany w fałdzie. Fałdy są miękkie, elastyczne, badanie palpacyjne jest bezbolesne, zachowana jest perystaltyka. Mięśniaki gładkie różnią się od semiotyki rentgenowskiej polipów zachowaniem fałdów błony śluzowej i znaczną wielkością.

Bezoary. Należy odróżnić kamienie żołądkowe (bezoary) od ciał obcych (połknięte kości, pestki owoców itp.). Termin bezoar jest związany z imieniem kozła górskiego, w żołądku którego znaleziono kamienie z lizanej wełny.

Kamień ten przez kilka tysiącleci uważany był za antidotum i ceniony bardziej niż złoto, gdyż podobno przynosi szczęście, zdrowie i młodość.

Natura bezoarów żołądka jest inna. Najczęściej spotykane:

1) fitobezoary (75%). Powstają podczas jedzenia dużej ilości owoców zawierających dużo błonnika (niedojrzała persymona itp.),

2) sebobezoary – powstają podczas spożywania dużej ilości tłuszczu o wysokiej temperaturze topnienia (tłuszcz barani),

3) trichobezoary – występujące u osób mających zły nawyk gryzienia i połykania sierści, a także u osób opiekujących się zwierzętami,

4) pixobezoary - wynik żucia żywic, vara, gumy do żucia,

5) shellacobesoars – w przypadku stosowania zamienników alkoholu (lakier alkoholowy, paleta, nitrolak, nitroglue itp.),

6) po wagotomii mogą wystąpić bezoary,

7) opisane bezoary, składające się z piasku, asfaltu, skrobi i gumy.

Bezoary zwykle klinicznie przebiegają pod postacią guza: ból, wymioty, utrata masy ciała, wyczuwalny guz.

Radiologicznie bezoary definiuje się jako ubytek wypełnienia o nierównych konturach. W przeciwieństwie do raka, ubytek wypełnienia jest przemieszczany podczas badania palpacyjnego, zachowana jest perystaltyka i odciążenie błony śluzowej. Czasami bezoar symuluje mięsaka limfatycznego, chłoniaka żołądka.

Wrzód trawienny żołądka i 12 jelit próchniczych jest niezwykle powszechny. Cierpi 7-10% światowej populacji. Coroczne zaostrzenia obserwuje się u 80% chorych. W świetle współczesnych koncepcji jest to powszechna przewlekła, cykliczna, nawracająca choroba, która opiera się na złożonych mechanizmach etiologicznych i patologicznych powstawania wrzodów. Jest to wynikiem interakcji czynników agresji i obrony (zbyt silne czynniki agresji ze słabymi czynnikami obrony). Czynnikiem agresji jest proteoliza trawienna podczas przedłużającej się hiperchlorhydrii. Do czynników ochronnych należy bariera śluzówkowa, tj. wysoka zdolność regeneracyjna błony śluzowej, stabilny trofizm nerwowy, dobre unaczynienie.

W przebiegu choroby wrzodowej wyróżnia się trzy stadia: 1) zaburzenia czynnościowe pod postacią zapalenia żołądka i dwunastnicy, 2) faza powstałego wrzodu oraz 3) faza powikłań (przebicie, perforacja, krwawienie, deformacja, zwyrodnienie nowotworowe). .

Objawy rentgenowskie zapalenia żołądka i dwunastnicy: nadmierne wydzielanie, zaburzenia motoryki, przebudowa błony śluzowej w postaci grubo rozszerzonych fałdów przypominających poduszki, szorstka mikrorzeźba, skurcz lub rozwarcie metamorfozy, refluks dwunastniczo-żołądkowy.

Oznaki wrzodu trawiennego są zredukowane do obecności znaku bezpośredniego (nisza na konturze lub płaskorzeźbie) i znaków pośrednich. Te ostatnie z kolei dzielą się na funkcjonalne i morfologiczne. Czynnościowe to: nadmierne wydzielanie, skurcz odźwiernika, spowolnienie wypróżniania, skurcz miejscowy w postaci „palca wskazującego” na przeciwną ścianę, miejscowa nadmierna ruchliwość, zmiany perystaltyki (głębokiej, segmentacji), napięcia (hipertonus), refluks dwunastniczo-żołądkowy, refluks żołądkowo-przełykowy, itp. Oznaki morfologiczne to wypełnienie ubytku spowodowanego trzonem zapalnym wokół niszy, zbieżność fałdów (z zabliźnieniem owrzodzenia), deformacja bliznowata (żołądek w postaci kieszonki, klepsydry, ślimaka, kaskady, bańki dwunastnicy w postaci koniczyna itp.).

Częściej owrzodzenie jest zlokalizowane w okolicy krzywizny mniejszej żołądka (36-68%) i przebiega stosunkowo korzystnie. W antrum owrzodzenia są również stosunkowo częste (9-15%) i występują z reguły u młodych ludzi, którym towarzyszą objawy choroby wrzodowej dwunastnicy (bóle późnego głodu, zgaga, wymioty itp.). Ich radiodiagnostyka jest trudna ze względu na wyraźną aktywność ruchową, szybkie przejście zawiesiny baru, trudność usunięcia owrzodzenia do konturu. Często powikłane penetracją, krwawieniem, perforacją. Owrzodzenia zlokalizowane są w okolicy serca i podsercowej w 2-18% przypadków. Zwykle występuje u osób starszych i stwarza pewne trudności w diagnostyce endoskopowej i radiologicznej.

Nisze w chorobie wrzodowej są zmienne pod względem kształtu i wielkości. Często (13-15%) występuje mnogość zmian. Częstość wykrywania niszy zależy od wielu przyczyn (lokalizacja, wielkość, obecność płynu w żołądku, wypełnienie wrzodu śluzem, zakrzep, resztki pokarmu) i waha się od 75 do 93%. Dość często występują gigantyczne nisze (powyżej 4 cm średnicy), penetrujące owrzodzenia (złożoność 2-3 nisz).

Wrzodziejącą (łagodną) niszę należy odróżnić od nowotworowej. Nisze rakowe mają wiele cech:

1) przewaga wymiaru podłużnego nad poprzecznym,

2) owrzodzenie zlokalizowane jest bliżej dystalnej krawędzi guza,

3) nisza ma nieregularny kształt z nierównym zarysem, zwykle nie wychodzi poza obrys, nisza jest bezbolesna w badaniu palpacyjnym, plus cechy charakterystyczne dla guza nowotworowego.

Wrzodziejące nisze są zwykle

1) zlokalizowane w pobliżu krzywizny mniejszej żołądka,

2) wyjść poza kontury żołądka,

3) mieć kształt stożka,

4) średnica jest większa niż długość,

5) bolesne przy badaniu palpacyjnym, plus objawy wrzodu trawiennego.

BADANIE PROMIENIOWE URZĄDZENIA RUCHU

W 1918 roku w Państwowym Instytucie Radiologii Rentgenowskiej w Piotrogrodzie otwarto pierwsze na świecie laboratorium do badania anatomii ludzi i zwierząt za pomocą promieni rentgenowskich.

Metoda rentgenowska umożliwiła uzyskanie nowych danych dotyczących anatomii i fizjologii narządu ruchu: zbadanie budowy i funkcji kości i stawów in vivo, w całym organizmie, gdy człowiek jest narażony na różne czynniki środowiskowe.

Ogromny wkład w rozwój osteopatologii wniosła grupa rosyjskich naukowców: S.A. Reinberg, DG Rokhlin, Pensylwania. Dyachenko i inni.

Metoda rentgenowska w badaniu układu mięśniowo-szkieletowego jest wiodąca. Jej główne metody to radiografia (w 2 projekcjach), tomografia, fistulografia, zdjęcia rentgenowskie w powiększeniu, techniki kontrastowe.

Ważną metodą w badaniu kości i stawów jest rentgenowska tomografia komputerowa. Za cenną metodę należy również uznać rezonans magnetyczny, zwłaszcza w badaniu szpiku kostnego. Do badania procesów metabolicznych w kościach i stawach szeroko stosowane są metody diagnostyki radionuklidów (przerzuty w kości są wykrywane przed badaniem rentgenowskim przez 3-12 miesięcy). USG otwiera nowe możliwości diagnostyki chorób narządu ruchu, zwłaszcza w diagnostyce ciał obcych słabo absorbujących promieniowanie rentgenowskie, chrząstki stawowej, mięśni, więzadeł, ścięgien, nagromadzenia krwi i ropy w tkankach okołostawowych, torbieli okołostawowych itp. .

Metody badań promieniowania pozwalają na:

1. śledzić rozwój i kształtowanie się szkieletu,

2. ocenić morfologię kości (kształt, kształt, budowę wewnętrzną itp.),

3. rozpoznawać urazy pourazowe i diagnozować różne schorzenia,

4. ocena funkcjonalnej i patologicznej restrukturyzacji (choroba wibracyjna, stopa marszowa itp.),

5. badać procesy fizjologiczne w kościach i stawach,

6. ocenić reakcję na różne czynniki (toksyczne, mechaniczne itp.).

Anatomia promieniowania.

Maksymalna wytrzymałość konstrukcyjna przy minimalnych stratach materiału budowlanego charakteryzuje się anatomicznymi cechami budowy kości i stawów (kość udowa wytrzymuje obciążenie wzdłuż osi podłużnej 1,5 tony). Kość jest korzystnym obiektem badania rentgenowskiego, ponieważ. zawiera wiele substancji nieorganicznych. Kość składa się z belek kostnych i beleczek. W warstwie korowej są ściśle przylegające, tworząc jednolity cień, w nasadach i przynasadach są w pewnej odległości, tworząc gąbczastą substancję, między nimi znajduje się tkanka szpiku kostnego. Stosunek belek kostnych i przestrzeni rdzeniowych tworzy strukturę kości. Stąd w kości występuje: 1) gęsta warstwa zwarta, 2) substancja gąbczasta (struktura komórkowa), 3) kanał szpikowy pośrodku kości w postaci prześwitu. Istnieją kości rurkowe, krótkie, płaskie i mieszane. W każdej kości rurkowej wyróżnia się nasady, przynasady i trzony, a także apofizy. Nasada to stawowa część kości pokryta chrząstką. U dzieci jest oddzielony od przynasad chrząstką wzrostową, u dorosłych szwem przynasadowym. Apofizy to dodatkowe punkty kostnienia. Są to miejsca przyczepu mięśni, więzadeł i ścięgien. Podział kości na nasady, przynasady i trzony ma duże znaczenie kliniczne, ponieważ. niektóre choroby mają ulubioną lokalizację (zapalenie kości i szpiku w śródstopiu, gruźlica atakuje nasadę, mięsak Ewinga jest zlokalizowany w trzonie kości itp.). Pomiędzy łączącymi się końcami kości znajduje się jasny pasek, tzw. Rentgenowska przestrzeń stawowa, z powodu tkanki chrzęstnej. Dobre zdjęcia przedstawiają torebkę stawową, torebkę stawową, ścięgno.

Rozwój szkieletu człowieka.

W swoim rozwoju szkielet kostny przechodzi przez etapy błoniaste, chrzęstne i kostne. Przez pierwsze 4-5 tygodni szkielet płodu jest błoniasty i niewidoczny na zdjęciach. Zaburzenia rozwojowe w tym okresie prowadzą do zmian zaliczanych do grupy dysplazji włóknistej. Na początku 2. miesiąca życia płodowego szkielet błoniasty zostaje zastąpiony szkieletem chrzęstnym, który również nie jest widoczny na zdjęciach rentgenowskich. Zaburzenia rozwojowe prowadzą do dysplazji chrzęstnej. Począwszy od 2 miesiąca życia do 25 roku życia chrzęstny szkielet zastępowany jest kościstym. Pod koniec okresu wewnątrzmacicznego większość szkieletu jest szkieletowa, a kości płodu są wyraźnie widoczne na zdjęciach brzucha ciężarnej.

Szkielet noworodków ma następujące cechy:

1. kości są małe,

2. są pozbawione struktury,

3. brak jąder kostnienia na końcach większości kości (nasady kości nie są widoczne),

4. przestrzenie stawowe RTG są duże,

5. duża czaszka mózgu i mała twarz,

6. stosunkowo duże orbity,

7. łagodne fizjologiczne krzywizny kręgosłupa.

Wzrost szkieletu kostnego następuje z powodu stref wzrostu długości, grubości - z powodu okostnej i endosteum. W wieku 1-2 lat rozpoczyna się różnicowanie kośćca: pojawiają się punkty kostnienia, synostoza kości, wzrost rozmiarów, pojawiają się zagięcia kręgosłupa. Szkielet szkieletu kostnego kończy się w wieku 20-25 lat. W wieku od 20-25 do 40 lat aparat kostno-stawowy jest stosunkowo stabilny. Od 40 roku życia zaczynają się zmiany inwolucyjne (zmiany dystroficzne w chrząstce stawowej), rozrzedzenie struktury kostnej, pojawienie się osteoporozy i zwapnień w miejscach przyczepu więzadeł itp. Na wzrost i rozwój układu kostno-stawowego mają wpływ wszystkie narządy i układy, a zwłaszcza przytarczyce, przysadka mózgowa i ośrodkowy układ nerwowy.

Plan badania radiogramów układu kostno-stawowego. Trzeba ocenić:

1) kształt, położenie, wielkość kości i stawów,

2) stan konturów,

3) stan budowy kości,

4) określić stan stref wzrostu i jąder kostnienia (u dzieci),

5) badanie stanu zakończeń stawowych kości (RTG przestrzeni stawowej),

6) ocenić stan tkanek miękkich.

Semiotyka rentgenowska chorób kości i stawów.

Zdjęcie rentgenowskie zmian kostnych w dowolnym procesie patologicznym składa się z 3 składowych: 1) zmiany kształtu i wielkości, 2) zmiany konturów, 3) zmiany struktury. W większości przypadków patologiczny proces prowadzi do deformacji kości, polegającej na wydłużeniu, skróceniu i skrzywieniu, do zmiany objętości w postaci pogrubienia w wyniku zapalenia okostnej (przerost), ścieńczenia (atrofia) i obrzęku (torbiel, guz, itp.).

Zmiana konturów kości: kontury kości zwykle charakteryzują się równością (gładkością) i wyrazistością. Tylko w miejscach przyczepu mięśni i ścięgien, w okolicy guzków i guzowatości kontury są szorstkie. Niewyraźne kontury, ich nierówności są często wynikiem procesów zapalnych lub nowotworowych. Na przykład zniszczenie kości w wyniku kiełkowania raka błony śluzowej jamy ustnej.

Wszystkim procesom fizjologicznym i patologicznym zachodzącym w kościach towarzyszy zmiana struktury kości, zmniejszenie lub zwiększenie wiązek kostnych. Specyficzna kombinacja tych zjawisk tworzy na zdjęciu rentgenowskim takie obrazy, które są nieodłączne dla niektórych chorób, co pozwala na ich diagnozę, określenie fazy rozwoju i powikłań.

Zmiany strukturalne kości mogą mieć charakter zmian fizjologicznych (funkcjonalnych) i patologicznych spowodowanych różnymi przyczynami (urazowymi, zapalnymi, nowotworowymi, zwyrodnieniowo-dystroficznymi itp.).

Istnieje ponad 100 chorób, którym towarzyszą zmiany zawartości składników mineralnych w kościach. Najczęstszą jest osteoporoza. Jest to zmniejszenie liczby wiązek kostnych na jednostkę objętości kości. W takim przypadku całkowita objętość i kształt kości zwykle pozostają niezmienione (jeśli nie ma atrofii).

Istnieją: 1) osteoporoza idiopatyczna, która rozwija się bez wyraźnej przyczyny oraz 2) z różnymi chorobami narządów wewnętrznych, gruczołów dokrewnych, w wyniku przyjmowania leków itp. Ponadto osteoporoza może być spowodowana niedożywieniem, nieważkością, alkoholizmem , niekorzystne warunki pracy, długotrwałe unieruchomienie, narażenie na promieniowanie jonizujące itp.

Stąd, w zależności od przyczyn, rozróżnia się osteoporozę fizjologiczną (inwolucyjną), czynnościową (od bezczynności) i patologiczną (w różnych jednostkach chorobowych). W zależności od rozpowszechnienia osteoporozę dzieli się na: 1) miejscową, np. w okolicy złamania szczęki po 5-7 dniach, 2) regionalną, w szczególności obejmującą okolicę gałęzi żuchwy w zapaleniu kości i szpiku 3 ) powszechna, gdy dotyczy obszaru ciała i gałęzi szczęki, oraz 4) ogólnoustrojowa, której towarzyszy uszkodzenie całego szkieletu kostnego.

W zależności od zdjęcia rentgenowskiego wyróżnia się: 1) ogniskową (plamistą) i 2) rozlaną (jednolitą) osteoporozę. Osteoporoza plamista jest definiowana jako ogniska rozrzedzenia tkanki kostnej o wielkości od 1 do 5 mm (przypominające materię zjadaną przez mole). Występuje w zapaleniu kości i szpiku szczęki w ostrej fazie jego rozwoju. Rozproszona (szklista) osteoporoza występuje częściej w kościach szczęki. W tym przypadku kość staje się przezroczysta, struktura jest szeroko zapętlona, ​​warstwa korowa staje się cieńsza w postaci bardzo wąskiej gęstej linii. Obserwuje się go w starszym wieku, z osteodystrofią nadczynności przytarczyc i innymi chorobami ogólnoustrojowymi.

Osteoporoza może rozwinąć się w ciągu kilku dni, a nawet godzin (z kauzalgią), przy unieruchomieniu - w 10-12 dni, przy gruźlicy - kilka miesięcy, a nawet lat. Osteoporoza jest procesem odwracalnym. Wraz z wyeliminowaniem przyczyny przywracana jest struktura kości.

Istnieje również osteoporoza przerostowa. Jednocześnie na tle ogólnej przezroczystości poszczególne belki kostne wydają się przerośnięte.

Osteoskleroza jest objawem dość powszechnej choroby kości. Towarzyszy temu wzrost liczby wiązek kostnych na jednostkę objętości kości i zmniejszenie przestrzeni międzyblokowych szpiku. W tym przypadku kość staje się gęstsza, pozbawiona struktury. Warstwa korowa rozszerza się, kanał szpikowy zwęża.

Rozróżnij: 1) fizjologiczną (funkcjonalną) osteosklerozę, 2) idiopatyczną w wyniku anomalii rozwojowej (z chorobą marmurową, mielorheostosis, osteopoikilia) i 3) patologiczną (pourazową, zapalną, toksyczną itp.).

W przeciwieństwie do osteoporozy, osteoskleroza rozwija się dość długo (miesiące, lata). Proces jest nieodwracalny.

Zniszczenie to zniszczenie kości z zastąpieniem jej tkanką patologiczną (ziarninowanie, guz, ropa, krew itp.).

Wyróżnia się: 1) destrukcję zapalną (zapalenie kości i szpiku, gruźlica, promienica, kiła), 2) nowotwór (mięsak kostnopochodny, siatkowaty mięsak, przerzuty itp.), 3) zwyrodnieniowo-dystroficzny (osteodystrofia nadczynności przytarczyc, choroba zwyrodnieniowa stawów, torbiele w deformującej chorobie zwyrodnieniowej stawów itp.). ) .

Radiologicznie, niezależnie od przyczyn, zniszczenie objawia się oświeceniem. Może wyglądać na małą lub dużą ogniskową, wieloogniskową i rozległą, powierzchowną i centralną. Dlatego, aby ustalić przyczyny, konieczna jest dokładna analiza ogniska zniszczenia. Konieczne jest określenie lokalizacji, wielkości, liczby ognisk, charakteru konturów, wzoru i reakcji otaczających tkanek.

Osteoliza to całkowita resorpcja kości bez zastąpienia jej jakąkolwiek patologiczną tkanką. Jest to wynikiem głębokich procesów neurotroficznych w chorobach ośrodkowego układu nerwowego, uszkodzenia nerwów obwodowych (taxus dorsalis, jamistość rdzenia, twardzina skóry, trąd, porosty łuszczące się itp.). Obwodowe (końcowe) odcinki kości (paliczki paznokci, końce stawowe dużych i małych stawów) ulegają resorpcji. Proces ten obserwuje się w twardzinie skóry, cukrzycy, urazach pourazowych, reumatoidalnym zapaleniu stawów.

Częstym towarzyszem chorób kości i stawów są martwica kości i sekwestracja. Martwica kości to martwica obszaru kości spowodowana niedożywieniem. Jednocześnie zmniejsza się ilość pierwiastków płynnych w kości (kość „wysycha”) i radiologicznie takie miejsce określa się w postaci ciemnienia (zagęszczenia). Rozróżnij: 1) aseptyczną martwicę kości (z osteochondropatią, zakrzepicą i zatorowością naczyń krwionośnych), 2) septyczną (zakaźną), występującą w zapaleniu kości i szpiku, gruźlicy, promienicy i innych chorobach.

Proces wyznaczania miejsca martwicy kości nazywa się sekwestracją, a oderwany obszar kości sekwestracją. Istnieją sekwestratory korowe i gąbczaste, brzeżne, centralne i całkowite. Sekwestracja jest charakterystyczna dla zapalenia kości i szpiku, gruźlicy, promienicy i innych chorób.

Zmiana konturów kości jest często związana z warstwami okostnej (zapalenie okostnej i okostnej).

4) funkcjonalne i adaptacyjne zapalenie okostnej. Dwie ostatnie formy należy nazwać per gostoses.

Przy rozpoznawaniu zmian okostnowych należy zwrócić uwagę na ich lokalizację, rozległość i charakter warstw.Zapalenie okostnej najczęściej stwierdza się w żuchwie.

Kształt rozróżnia liniowe, warstwowe, frędzlowe zapalenie okostnej (okostozy) i zapalenie okostnej w postaci przyłbicy.

Liniowe zapalenie okostnej w postaci cienkiego paska równoległego do warstwy korowej kości występuje zwykle w chorobach zapalnych, urazach, mięsaku Ewinga i charakteryzuje początkowe stadia choroby.

Warstwowe (bulwiaste) zapalenie okostnej radiologicznie określa się jako kilka liniowych cieni i zwykle wskazuje na gwałtowny przebieg procesu (mięsak Ewinga, przewlekłe zapalenie kości i szpiku itp.).

Wraz ze zniszczeniem warstw liniowych pojawia się frędzlowe (rozdarte) zapalenie okostnej. W swoim wzorze przypomina pumeks i jest uważany za charakterystyczny dla kiły. W przypadku kiły trzeciorzędowej można zaobserwować: i koronkowe (grzebiaste) zapalenie okostnej.

Zapalenie okostnej szpiczaste (igłowe) jest uważane za patognomoniczne dla nowotworów złośliwych. Występuje w mięsakach kościotwórczych w wyniku uwolnienia guza do tkanek miękkich.

Zmiany rentgenowskie w przestrzeni stawowej. która jest odbiciem chrząstki stawowej i może mieć postać zwężenia - ze zniszczeniem tkanki chrzęstnej (gruźlica, ropne zapalenie stawów, choroba zwyrodnieniowa stawów), ekspansją spowodowaną wzrostem chrząstki (osteochondropatia), a także podwichnięciem. Wraz z gromadzeniem się płynu w jamie stawowej nie dochodzi do rozszerzenia przestrzeni stawowej promieni rentgenowskich.

Zmiany w tkankach miękkich są bardzo zróżnicowane i również powinny być przedmiotem dokładnego badania rentgenowskiego (zmiany nowotworowe, zapalne, urazowe).

Uszkodzenie kości i stawów.

Zadania badania rentgenowskiego:

1. potwierdzić diagnozę lub ją odrzucić,

2. określić charakter i rodzaj złamania,

3. określić wielkość i stopień przemieszczenia fragmentów,

4. wykryć zwichnięcie lub podwichnięcie,

5. zidentyfikować ciała obce,

6. ustalić prawidłowość manipulacji medycznych,

7. sprawować kontrolę w procesie gojenia. Oznaki złamania:

1. linia złamania (w postaci oświecenia i zagęszczenia) - złamania poprzeczne, podłużne, skośne, śródstawowe itp.

2. przemieszczenie odłamków: wzdłużne lub poprzeczne, wzdłużne lub wzdłużne (z wejściem, rozbieżnością, zaklinowaniem odłamków), wzdłużne lub kątowe, wzdłuż obwodu (spiralne). Przemieszczenie jest określone przez fragment obwodowy.

Cechy złamań u dzieci są zwykle podokostnowe, w postaci pęknięcia i epifizolizy. U osób starszych złamania są zwykle wieloodłamowe, z lokalizacją śródstawową, z przemieszczeniem odłamów, gojenie jest powolne, często powikłane rozwojem stawu rzekomego.

Oznaki złamania trzonów kręgów: 1) klinowata deformacja z wierzchołkiem skierowanym do przodu, zagęszczenie struktury trzonu kręgowego, 2) obecność cienia krwiaka wokół zajętego kręgu, 3) przemieszczenie do tyłu kręg.

Występują złamania urazowe i patologiczne (w wyniku zniszczenia). Diagnostyka różnicowa jest często trudna.

kontrola gojenia złamań. Przez pierwsze 7-10 dni kalus ma charakter tkanki łącznej i nie jest widoczny na zdjęciach. W tym okresie dochodzi do poszerzenia linii złamania i krągłości, wygładzenia końców złamanych kości. Od 20-21 dni, częściej po 30-35 dniach, w kalusie pojawiają się wyspy zwapnień wyraźnie zaznaczone na radiogramach. Całkowite zwapnienie trwa od 8 do 24 tygodni. Stąd radiologicznie można stwierdzić: 1) spowolnienie tworzenia kalusa, 2) jego nadmierny rozwój, 3) Normalnie okostnej nie widać na zdjęciach. Aby go zidentyfikować, konieczne jest zagęszczenie (zwapnienie) i złuszczanie. Zapalenie okostnej jest odpowiedzią okostnej na określone podrażnienie. U dzieci objawy radiologiczne zapalenia okostnej określa się po 7-8 dniach, u dorosłych - po 12-14 dniach.

W zależności od przyczyny wyróżnia się: 1) aseptyczne (z urazem), 2) zakaźne (zapalenie kości i szpiku, gruźlica, kiła), 3) drażniąco-toksyczne (guzy, procesy ropne) oraz tworzące się lub uformowane staw rzekomy. W tym przypadku nie ma kalusa, jest zaokrąglenie i zeszlifowanie końców fragmentów oraz zrośnięcie kanału szpiku kostnego.

Restrukturyzacja tkanki kostnej pod wpływem nadmiernej siły mechanicznej. Kość jest niezwykle plastycznym narządem, który odbudowuje się przez całe życie, dostosowując się do warunków życia. Jest to zmiana fizjologiczna. Kiedy kość ma nieproporcjonalnie zwiększone wymagania, rozwija się patologiczna restrukturyzacja. Jest to zaburzenie procesu adaptacyjnego, nieprzystosowanie. W przeciwieństwie do złamania, w tym przypadku mamy do czynienia z traumatyzacją odczynową - łącznym skutkiem często powtarzających się uderzeń i wstrząsów (tego też metal nie wytrzymuje). Powstają specjalne strefy czasowej dezintegracji – strefy restrukturyzacji (strefy Loozera), strefy oświecenia, które są mało znane praktykom i często towarzyszą im błędy diagnostyczne. Najczęściej dotyczy to szkieletu kończyn dolnych (stopa, udo, podudzie, kości miednicy).

W obrazie klinicznym wyróżnia się 4 okresy:

1. w ciągu 3-5 tygodni (po ćwiczeniach, skokach, pracy młotem pneumatycznym itp.) nad miejscem przebudowy pojawiają się bolesność, kulawizna, pastowatość. W tym okresie nie występują żadne zmiany radiologiczne.

2. po 6-8 tygodniach nasila się kulawizna, silny ból, obrzęk i obrzęk miejscowy. Zdjęcia przedstawiają delikatną reakcję okostnową (zwykle wrzecionowatą).

3. 8-10 tygodni. Ciężka kulawizna, ból, silny obrzęk. Rentgen - wyraźna periostoza w kształcie wrzeciona, pośrodku której znajduje się linia „złamania” przechodząca przez średnicę kości i słabo wyśledzony kanał szpikowy.

4. okres rekonwalescencji. Kulawizna znika, nie ma obrzęku, RTG zmniejsza się strefa okostnej, przywracana jest struktura kości. Leczenie - najpierw odpoczynek, potem fizjoterapia.

Diagnostyka różnicowa: osteogenny krzyżak, zapalenie kości i szpiku, osteodosteoma.

Typowym przykładem patologicznego przestawienia jest stopa maszerująca (choroba Deutschlandera, złamanie rekruta, stopa przepracowana). Zwykle zajęta jest trzon II lub III kości śródstopia. Klinika została opisana powyżej. Semiotyka rentgenowska sprowadza się do pojawienia się linii oświecenia (złamania) i przypominającego mufę zapalenia okostnej. Całkowity czas trwania choroby wynosi 3-4 miesiące. Inne rodzaje restrukturyzacji patologicznej.

1. Liczne strefy Loozera w postaci trójkątnych nacięć wzdłuż przednio-przyśrodkowej powierzchni kości piszczelowej (u dzieci w wieku szkolnym podczas wakacji, sportowców podczas nadmiernego treningu).

2. Cienie lakunarne zlokalizowane podokostnowo w górnej jednej trzeciej kości piszczelowej.

3. Zespoły osteosklerozy.

4. W postaci wady krawędzi

Zmiany w kościach podczas drgań zachodzą pod wpływem rytmicznie działającego instrumentu pneumatycznego i wibracyjnego (górnicy, górnicy, drogowcy, niektóre gałęzie przemysłu metalowego, pianiści, maszynistki). Częstotliwość i intensywność zmian zależy od stażu pracy (10-15 lat). Do grupy ryzyka należą osoby poniżej 18 roku życia i powyżej 40 roku życia. Metody diagnostyczne: reowazografia, termografia, kapilaroskopia itp.

Główne objawy radiologiczne:

1. wysepki zbite (enostozy) mogą występować we wszystkich kościach kończyny górnej. Kształt jest zły, kontury są nierówne, struktura jest nierówna.

2. formacje racemose są bardziej powszechne w kościach dłoni (nadgarstka) i wyglądają jak oświecenie o wielkości 0,2-1,2 cm, zaokrąglone z brzegiem stwardnienia wokół.

3. osteoporoza.

4. osteoliza końcowych paliczków ręki.

5. deformująca choroba zwyrodnieniowa stawów.

6. zmiany tkanek miękkich w postaci zwapnień i skostnień okołokostnych.

7. deformująca spondyloza i osteochondroza.

8. martwica kości (zwykle kości księżycowatej).

METODY BADAŃ KONTRASTOWYCH W DIAGNOSTYCE RADIOWEJ

Uzyskanie zdjęcia rentgenowskiego wiąże się z nierównomierną absorpcją promieni w obiekcie. Aby ten ostatni otrzymał obraz, musi on mieć inną strukturę. Stąd niektóre obiekty, takie jak tkanki miękkie, narządy wewnętrzne, nie są widoczne na konwencjonalnych obrazach i wymagają do ich wizualizacji zastosowania środków kontrastowych (CS).

Wkrótce po odkryciu promieni rentgenowskich zaczęły się rozwijać idee uzyskiwania obrazów różnych tkanek za pomocą CS. Jednym z pierwszych korsykosteroidów, które odniosły sukces, były związki jodu (1896). Następnie buroselectan (1930) do badania wątroby, zawierający jeden atom jodu, znalazł szerokie zastosowanie w praktyce klinicznej. Uroselectan był prototypem wszystkich CS, stworzonych później do badania układu moczowego. Wkrótce pojawił się uroselectan (1931), który zawierał już dwie cząsteczki jodu, co pozwalało na poprawę kontrastu obrazu, będąc jednocześnie dobrze tolerowanym przez organizm. W 1953 roku pojawił się trójjodowy preparat urograficzny, który również okazał się przydatny w angiografii.

W nowoczesnej diagnostyce wizualizowanej CS zapewniają znaczny wzrost zawartości informacyjnej metod badań rentgenowskich, CT, MRI i diagnostyki ultrasonograficznej. Wszystkie CS mają ten sam cel - zwiększenie różnicy między różnymi strukturami pod względem ich zdolności do pochłaniania lub odbijania promieniowania elektromagnetycznego lub ultradźwięków. Aby wykonać swoje zadanie, CS muszą osiągnąć określone stężenie w tkankach i być nieszkodliwe, co niestety jest niemożliwe, ponieważ często prowadzą do niepożądanych konsekwencji. Dlatego trwają poszukiwania wysoce skutecznych i nieszkodliwych CS. Pilność problemu wzrasta wraz z pojawieniem się nowych metod (CT, MRI, USG).

Współczesne wymagania dla CS: 1) dobry (wystarczający) kontrast obrazu, tj. skuteczność diagnostyczna, 2) trafność fizjologiczna (swoistość narządowa, wydalanie na drodze z organizmu), 3) powszechna dostępność (ekonomiczna), 4) nieszkodliwość (brak podrażnień, toksycznych uszkodzeń i reakcji), 5) łatwość podania i szybka eliminacja z Ciało.

Sposoby wprowadzania KS są niezwykle zróżnicowane: przez otwory naturalne (otwory łzowe, przewód słuchowy zewnętrzny, przez usta itp.), przez otwory pooperacyjne i patologiczne (przetoki, zespolenia itp.), przez ściany jamy brzusznej. /s i układu limfatycznego (nakłucia, cewnikowanie, przekroje itp.), przez ściany jam patologicznych (torbiele, ropnie, ubytki itp.), przez ściany jam naturalnych, narządów, przewodów (nakłucia, trepanacje), wprowadzenie do przestrzeni komórkowych (nakłucie).

Obecnie wszystkie CU dzielą się na:

1. Rentgen

2. MRI - środki kontrastowe

3. Ultradźwięki - środki kontrastowe

4. fluorescencyjne (do mammografii).

Z praktycznego punktu widzenia celowy jest podział CS na: 1) tradycyjne środki kontrastowe rentgenowskie i TK oraz nietradycyjne, w szczególności stworzone na bazie siarczanu baru.

Tradycyjne środki nieprzepuszczające promieniowania dzielą się na: a) ujemne (powietrze, tlen, dwutlenek węgla itp.), b) dodatnie, dobrze absorbujące promienie rentgenowskie. Środki kontrastowe z tej grupy osłabiają promieniowanie 50-1000 razy w porównaniu do tkanek miękkich. Pozytywne CS z kolei dzielą się na rozpuszczalne w wodzie (preparaty jodu) i nierozpuszczalne w wodzie (siarczan baru).

Jodowe środki kontrastowe – ich tolerancję przez pacjentów tłumaczy się dwoma czynnikami: 1) osmolarnością i 2) chemotoksycznością, w tym ekspozycją jonową. W celu zmniejszenia osmolarności zaproponowano: a) syntezę jonowych dimerycznych CS oraz b) syntezę monomerów niejonowych. Na przykład jonowe dimeryczne CS były hiperosmolarne (2000 mmol/L), podczas gdy dimery jonowe i monomery niejonowe miały już znacznie niższą osmolarność (600-700 mmol/L), a ich chemotoksyczność również spadła. Niejonowy monomer „Omnipack” zaczęto stosować w 1982 roku i jego los był genialny. Spośród niejonowych dimerów Visipak jest kolejnym krokiem w rozwoju idealnych CS. Ma izoosmolarność, tj. jego osmolarność jest równa osoczu krwi (290 mmol/l). Dimery niejonowe przede wszystkim CS na tym etapie rozwoju nauki i techniki odpowiadają koncepcji „Idealnego środka kontrastowego”.

CS dla RCT. W związku z powszechnym stosowaniem RCT zaczęto opracowywać selektywne kortykosteroidy o wzmocnionym kontraście dla różnych narządów i układów, w szczególności nerek i wątroby, ponieważ nowoczesne rozpuszczalne w wodzie cholecystograficzne i urograficzne kortykosteroidy okazały się niewystarczające. W pewnym stopniu Josefanat spełnia wymagania Trybunału Konstytucyjnego w ramach RCT. Ten CS jest selektywnie skoncentrowany w działających hepatocytach i może być stosowany w nowotworach i marskości wątroby. Dobre recenzje pojawiają się również w przypadku stosowania Visipak, a także kapsułkowanego Iodixanolu. Wszystkie te skany CT są obiecujące do wizualizacji przerzutów w wątrobie, raków wątroby i naczyniaków krwionośnych.

Zarówno jonowe, jak i niejonowe (w mniejszym stopniu) mogą powodować reakcje i powikłania. Skutki uboczne kortykosteroidów zawierających jod stanowią poważny problem. Według statystyk międzynarodowych uszkodzenie nerek przez kortykosteroidy pozostaje jednym z głównych typów jatrogennej niewydolności nerek, odpowiadając za około 12% szpitalnej ostrej niewydolności nerek. Ból naczyniowy po dożylnym podaniu leku, uczucie gorąca w ustach, gorzki smak, dreszcze, zaczerwienienie, nudności, wymioty, ból brzucha, przyspieszenie akcji serca, uczucie ciężkości w klatce piersiowej to długa lista drażniące działanie CS. Może dojść do zatrzymania akcji serca i oddychania, w niektórych przypadkach dochodzi do śmierci. Stąd wyróżnia się trzy stopnie nasilenia działań niepożądanych i powikłań:

1) łagodne reakcje („fale gorąca”, przekrwienie skóry, nudności, lekki tachykardia). Farmakoterapia nie jest wymagana;

2) średniego stopnia (wymioty, wysypka, zapaść). S / s i leki przeciwalergiczne są przepisywane;

3) ciężkie reakcje (bezmocz, poprzeczne zapalenie rdzenia kręgowego, zatrzymanie oddychania i krążenia). Nie da się z góry przewidzieć reakcji. Wszystkie proponowane metody profilaktyki okazały się nieskuteczne. Ostatnio oferują test „na czubku igły”. W niektórych przypadkach zalecana jest premedykacja, w szczególności prednizolon i jego pochodne.

Obecnie liderami jakości wśród CS są Omnipack i Ultravist, które charakteryzują się wysoką tolerancją miejscową, niską ogólną toksycznością, minimalnymi efektami hemodynamicznymi i wysoką jakością obrazu. Stosowany w urografii, angiografii, mielografii, w badaniu przewodu pokarmowego itp.

Środki radiocieniujące na bazie siarczanu baru. Pierwsze doniesienia o zastosowaniu wodnej zawiesiny siarczanu baru jako CS należą do R. Krause (1912). Siarczan baru dobrze pochłania promienie rentgenowskie, łatwo miesza się z różnymi płynami, nie rozpuszcza się i nie tworzy różnych związków z wydzielinami przewodu pokarmowego, łatwo się kruszy i pozwala uzyskać zawiesinę o wymaganej lepkości, dobrze przylega do błona śluzowa. Od ponad 80 lat udoskonalany jest sposób wytwarzania wodnej zawiesiny siarczanu baru. Jego główne wymagania sprowadzają się do maksymalnego stężenia, drobnej dyspersji i przyczepności. W związku z tym zaproponowano kilka metod przygotowania wodnej zawiesiny siarczanu baru:

1) Gotowanie (1 kg baru suszy się, przesiewa, dodaje 800 ml wody i gotuje przez 10-15 minut. Następnie przepuszcza się przez gazę. Taką zawiesinę można przechowywać przez 3-4 dni);

2) Aby osiągnąć wysoką dyspersję, stężenie i lepkość, obecnie szeroko stosuje się mieszalniki szybkoobrotowe;

3) Na lepkość i kontrast duży wpływ mają różne dodatki stabilizujące (żelatyna, karboksymetyloceluloza, śluz lniany, skrobia itp.);

4) Zastosowanie instalacji ultradźwiękowych. Jednocześnie zawiesina pozostaje jednorodna i praktycznie siarczan baru nie osiada przez długi czas;

5) Stosowanie opatentowanych preparatów krajowych i zagranicznych z różnymi stabilizatorami, ściągającymi, dodatkami smakowymi. Wśród nich na uwagę zasługują - barotrast, mixobar, sulfobar itp.

Skuteczność podwójnego kontrastowania wzrasta do 100% przy zastosowaniu następującego składu: siarczan baru - 650 g, cytrynian sodu - 3,5 g, sorbitol - 10,2 g, antifosmilan - 1,2 g, woda - 100 g.

Zawiesina siarczanu baru jest nieszkodliwa. Jeśli jednak dostanie się do jamy brzusznej i dróg oddechowych, możliwe są reakcje toksyczne ze zwężeniem - rozwój niedrożności.

Do nietradycyjnych korosteroidów wolnych od jodu należą fluidy magnetyczne - zawiesiny ferromagnetyczne, które poruszają się w narządach i tkankach pod wpływem zewnętrznego pola magnetycznego. Obecnie istnieje szereg kompozycji na bazie ferrytów magnezu, baru, niklu, miedzi zawieszonych w ciekłym nośniku wodnym zawierającym skrobię, alkohol poliwinylowy i inne substancje z dodatkiem sproszkowanego tlenku baru, bizmutu i innych chemikaliów. Wyprodukowano specjalne urządzenia z urządzeniem magnetycznym, które są w stanie kontrolować te COP.

Uważa się, że preparaty ferromagnetyczne mogą być stosowane w angiografii, bronchografii, salpingografii, gastografii. Dotychczas metoda ta nie była powszechnie stosowana w praktyce klinicznej.

Ostatnio wśród nietradycyjnych kortykosteroidów na uwagę zasługują biodegradowalne środki kontrastowe. Są to preparaty na bazie liposomów (lecytyna jajeczna, cholesterol itp.), odkładających się selektywnie w różnych narządach, w szczególności w komórkach RES wątroby i śledziony (jopamidol, metrizamid itp.). Zsyntetyzowane i bromowane liposomy do CT, które są wydalane przez nerki. Proponowane są CS na bazie perfluorowęglowodoru i innych nietradycyjnych pierwiastków chemicznych, takich jak tantal, wolfram, molibden. Za wcześnie mówić o ich praktycznym zastosowaniu.

Tak więc we współczesnej praktyce klinicznej stosuje się głównie dwie klasy rentgenowskich CS - jod i siarczan baru.

Paramagnetyczny CS do MRI. W przypadku rezonansu magnetycznego Magnevist jest obecnie szeroko stosowany jako paramagnetyczny środek kontrastowy. To ostatnie skraca czas relaksacji sieci spinowej wzbudzonych jąder atomowych, co zwiększa intensywność sygnału i poprawia kontrast obrazu tkanki. Po podaniu dożylnym ulega szybkiej dystrybucji w przestrzeni pozakomórkowej. Wydalany z organizmu głównie przez nerki na drodze filtracji kłębuszkowej.

Obszar zastosowań. Stosowanie „Magnevist” jest wskazane w badaniu ośrodkowego układu nerwowego, w celu wykrycia guza, a także w diagnostyce różnicowej w przypadku podejrzenia guza mózgu, nerwiaka nerwu słuchowego, glejaka, przerzutów nowotworowych itp. Z pomocą „Magnevist”, stopień uszkodzenia mózgu i rdzenia kręgowego jest niezawodnie wykrywany w stwardnieniu rozsianym i monitoruje skuteczność leczenia. „Magnevist” jest stosowany w diagnostyce i diagnostyce różnicowej guzów rdzenia kręgowego, a także w celu określenia częstości występowania nowotworów. „Magnevist” jest również używany w MRI całego ciała, w tym w badaniu twarzy czaszki, szyi, klatki piersiowej i jamy brzusznej, gruczołów sutkowych, narządów miednicy i układu mięśniowo-szkieletowego.

Powstały zasadniczo nowe kortykosteroidy, które stają się dostępne w diagnostyce ultrasonograficznej. Na uwagę zasługują Echowiści i Lewowostowie. Są zawiesiną mikrocząstek galaktozy zawierających pęcherzyki powietrza. Leki te pozwalają w szczególności na diagnostykę chorób, którym towarzyszą zmiany hemodynamiczne w prawym sercu.

Obecnie, w związku z powszechnym stosowaniem środków radiocieniujących, paramagnetycznych i stosowanych w badaniu ultrasonograficznym, znacznie rozszerzyły się możliwości diagnostyki chorób różnych narządów i układów. Trwają badania nad tworzeniem nowych, wysoce skutecznych i bezpiecznych CS.

PODSTAWY RADIOLOGII MEDYCZNEJ

Dziś jesteśmy świadkami coraz szybszego postępu w radiologii medycznej. Co roku do praktyki klinicznej władczo wprowadzane są nowe metody uzyskiwania obrazów narządów wewnętrznych, metody radioterapii.

Radiologia medyczna to jedna z najważniejszych dyscyplin medycznych ery atomowej, która narodziła się na przełomie XIX i XX wieku, kiedy to człowiek dowiedział się, że oprócz znanego nam świata istnieje świat niezwykle małych rozmiarów , fantastyczne prędkości i niezwykłe przemiany. Jest to stosunkowo młoda nauka, data jej narodzin jest dokładnie wskazana dzięki odkryciom niemieckiego naukowca W. Roentgena; (8 listopada 1895) i francuski naukowiec A. Becquerel (marzec 1996): odkrycia promieni rentgenowskich i zjawiska sztucznej promieniotwórczości. Przesłanie Becquerela zadecydowało o losie P. Curie i M. Składowskiej-Curie (wyodrębnili rad, radon, polon). Praca Rosenforda miała wyjątkowe znaczenie dla radiologii. Bombardując atomy azotu cząstkami alfa, uzyskał izotopy atomów tlenu, czyli udowodniono przemianę jednego pierwiastka chemicznego w drugi. To był „alchemik” XX wieku, „krokodyl”. Odkryli proton, neutron, co umożliwiło naszemu rodakowi Iwanience stworzenie teorii budowy jądra atomowego. W 1930 r. zbudowano cyklotron, który pozwolił I. Curie i F. Joliot-Curie (1934) po raz pierwszy otrzymać radioaktywny izotop fosforu. Od tego momentu rozpoczął się szybki rozwój radiologii. Wśród krajowych naukowców należy zwrócić uwagę na badania Tarchanowa, Londynu, Kienbeka, Niemenowa, którzy wnieśli znaczący wkład w radiologię kliniczną.

Radiologia medyczna to dziedzina medycyny, która rozwija teorię i praktykę wykorzystania promieniowania do celów medycznych. Obejmuje dwie główne dyscypliny medyczne: radiologię diagnostyczną (radiologia diagnostyczna) i radioterapię (radioterapię).

Diagnostyka radiologiczna to nauka wykorzystująca promieniowanie do badania struktury i funkcji normalnych i patologicznie zmienionych narządów i układów człowieka w celu zapobiegania chorobom i ich rozpoznawania.

Diagnostyka radiologiczna obejmuje diagnostykę rentgenowską, diagnostykę radionuklidów, diagnostykę ultrasonograficzną oraz rezonans magnetyczny. Obejmuje również termografię, termometrię mikrofalową, spektrometrię rezonansu magnetycznego. Bardzo ważnym kierunkiem w radiologii jest radiologia interwencyjna: realizacja interwencji terapeutycznych pod kontrolą badań radiologicznych.

Dziś żadna dyscyplina medyczna nie może obejść się bez radiologii. Metody radiacyjne są szeroko stosowane w anatomii, fizjologii, biochemii itp.

Grupowanie promieniowania stosowanego w radiologii.

Całe promieniowanie stosowane w radiologii medycznej dzieli się na dwie duże grupy: niejonizujące i jonizujące. Te pierwsze, w przeciwieństwie do tych drugich, oddziałując z ośrodkiem nie powodują jonizacji atomów, czyli ich rozpadu na cząstki o przeciwnych ładunkach – jony. Aby odpowiedzieć na pytanie o naturę i podstawowe właściwości promieniowania jonizującego, należy przypomnieć budowę atomów, ponieważ promieniowanie jonizujące jest energią wewnątrzatomową (wewnątrzjądrową).

Atom składa się z jądra i powłok elektronowych. Powłoki elektronowe to pewien poziom energii tworzony przez elektrony obracające się wokół jądra. Niemal cała energia atomu zawarta jest w jego jądrze - decyduje o właściwościach atomu i jego masie. Jądro składa się z nukleonów - protonów i neutronów. Liczba protonów w atomie jest równa numerowi seryjnemu pierwiastka chemicznego w układzie okresowym. Suma protonów i neutronów określa liczbę masową. Pierwiastki chemiczne znajdujące się na początku układu okresowego pierwiastków mają w jądrze równą liczbę protonów i neutronów. Takie jądra są stabilne. Pierwiastki znajdujące się na końcu tabeli mają jądra przeładowane neutronami. Takie jądra stają się niestabilne i z czasem ulegają rozkładowi. Zjawisko to nazywane jest promieniotwórczością naturalną. Wszystkie pierwiastki chemiczne znajdujące się w układzie okresowym, począwszy od numeru 84 (polon), są radioaktywne.

Promieniotwórczość rozumiana jest jako takie zjawisko występujące w przyrodzie, gdy atom pierwiastka chemicznego rozpada się, zamieniając się w atom innego pierwiastka o innych właściwościach chemicznych, a jednocześnie do środowiska uwalniana jest energia w postaci cząstek elementarnych i promieniowania gamma. kwanty.

Między nukleonami w jądrze działają kolosalne siły wzajemnego przyciągania. Charakteryzują się dużą wartością i działają na bardzo małą odległość równą średnicy jądra. Siły te nazywane są siłami jądrowymi, które nie podlegają prawom elektrostatyki. W tych przypadkach, gdy w jądrze występuje przewaga niektórych nukleonów nad innymi, siły jądrowe stają się małe, jądro jest niestabilne i ostatecznie rozpada się.

Wszystkie cząstki elementarne i kwanty gamma mają ładunek, masę i energię. Masę protonu przyjmuje się jako jednostkę masy, a ładunek elektronu jako jednostkę ładunku.

Z kolei cząstki elementarne dzielą się na naładowane i nienaładowane. Energię cząstek elementarnych wyraża się w eV, KeV, MeV.

Aby otrzymać pierwiastek promieniotwórczy ze stabilnego pierwiastka chemicznego konieczna jest zmiana równowagi protonowo-neutronowej w jądrze. W celu uzyskania sztucznie radioaktywnych nukleonów (izotopów) stosuje się zwykle trzy możliwości:

1. Bombardowanie stabilnych izotopów cząstkami ciężkimi w akceleratorach (akceleratorach liniowych, cyklotronach, synchrofazotronach itp.).

2. Wykorzystanie reaktorów jądrowych. W tym przypadku radionuklidy powstają jako pośrednie produkty rozpadu U-235 (1-131, Cs-137, Sr-90 itp.).

3. Naświetlanie stabilnych pierwiastków neutronami powolnymi.

4. Ostatnio w laboratoriach klinicznych stosuje się generatory do otrzymywania radionuklidów (do otrzymywania technetu - molibdenu, indu - naładowanego cyną).

Znanych jest kilka typów przemian jądrowych. Najczęstsze są następujące:

1. Reakcja - rozpad (powstająca substancja jest przesunięta w lewo na dole komórki w układzie okresowym).

2. Rozpad elektronowy (skąd bierze się elektron, skoro nie ma go w jądrze? Powstaje podczas przejścia neutronu w proton).

3. Rozpad pozytonu (w tym przypadku proton zamienia się w neutron).

4. Reakcja łańcuchowa - obserwowana podczas rozszczepienia jąder uranu-235 lub plutonu-239 w obecności tzw. masy krytycznej. Zasada ta opiera się na działaniu bomby atomowej.

5. Synteza jąder lekkich - reakcja termojądrowa. Na tej zasadzie opiera się działanie bomby wodorowej. Do fuzji jąder potrzeba dużo energii, która jest pobierana podczas wybuchu bomby atomowej.

Substancje radioaktywne, zarówno naturalne, jak i sztuczne, z czasem ulegają rozkładowi. Można to przypisać emanacji radu umieszczonej w zamkniętej szklanej rurce. Stopniowo blask tuby maleje. Rozpad substancji promieniotwórczych przebiega według pewnego schematu. Prawo rozpadu promieniotwórczego mówi: „Liczba rozpadających się atomów substancji promieniotwórczej w jednostce czasu jest proporcjonalna do liczby wszystkich atomów”, to znaczy pewna część atomów zawsze rozpada się w jednostce czasu. Jest to tak zwana stała rozpadu (X). Charakteryzuje względną szybkość rozpadu. Bezwzględna szybkość rozpadu to liczba rozpadów na sekundę. Bezwzględna szybkość rozpadu charakteryzuje aktywność substancji radioaktywnej.

Jednostką aktywności radionuklidu w układzie jednostek SI jest bekerel (Bq): 1 Bq = 1 przemiana jądrowa w ciągu 1 s. W praktyce stosuje się również pozaukładową jednostkę curie (Ci): 1 Ci = 3,7 * 10 10 przemian jądrowych w ciągu 1 s (37 miliardów rozpadów). To jest duża aktywność. W praktyce medycznej częściej stosuje się mili i mikro Ki.

Aby scharakteryzować szybkość zaniku, stosuje się okres, w którym aktywność zmniejsza się o połowę (T=1/2). Okres półtrwania określa się w s, min, godzinie, latach i tysiącleciach.Okres półtrwania np. Tc-99t to 6 godzin, a okres półtrwania Ra to 1590 lat, a U-235 to 5 miliardów lata. Okres półtrwania i stała rozpadu są w pewnym matematycznym związku: T = 0,693. Teoretycznie całkowity rozpad substancji radioaktywnej nie występuje, dlatego w praktyce stosuje się dziesięć okresów półtrwania, czyli po tym okresie substancja radioaktywna uległa prawie całkowitemu rozpadowi. Bi-209 ma najdłuższy okres półtrwania -200 miliardów lat, najkrótszy -

Do określenia aktywności substancji radioaktywnej stosuje się radiometry: laboratoryjne, medyczne, rentgenowskie, skanery, kamery gamma. Wszystkie zbudowane są na tej samej zasadzie i składają się z detektora (odbierającego promieniowanie), jednostki elektronicznej (komputera) oraz urządzenia rejestrującego, które pozwala odbierać informacje w postaci krzywych, liczb lub obrazu.

Detektorami są komory jonizacyjne, liczniki wyładowań gazowych i scyntylacyjnych, kryształy półprzewodnikowe lub układy chemiczne.

Decydujące znaczenie dla oceny możliwego efektu biologicznego promieniowania ma charakterystyka jego absorpcji w tkankach. Ilość energii pochłoniętej na jednostkę masy napromieniowanej substancji nazywana jest dawką, a ta sama ilość energii w jednostce czasu nazywana jest mocą dawki promieniowania. Jednostką dawki pochłoniętej w układzie SI jest jednostka szara (Gy): 1 Gy = 1 J/kg. Dawkę pochłoniętą określa się kalkulując, korzystając z tabel lub wprowadzając miniaturowe sensory do naświetlanych tkanek i jam ciała.

Rozróżnij dawkę ekspozycyjną od dawki pochłoniętej. Dawka pochłonięta to ilość energii promieniowania pochłoniętej w masie materii. Dawka ekspozycyjna to dawka mierzona w powietrzu. Jednostką dawki ekspozycyjnej jest rentgen (milirentgen, mikrorentgen). Roentgen (g) to ilość energii promieniowania pochłoniętej w 1 cm 3 powietrza w określonych warunkach (przy 0 ° C i normalnym ciśnieniu atmosferycznym), tworząc ładunek elektryczny równy 1 lub tworząc 2,08x10 9 par jonów.

Metody dozymetryczne:

1. Biologiczne (dawka rumieniowa, dawka depilacyjna itp.).

2. Chemiczny (oranż metylowy, diament).

3. Fotochemiczny.

4. Fizyczne (jonizacja, scyntylacja itp.).

Zgodnie z ich przeznaczeniem dozymetry dzielą się na następujące typy:

1. Do pomiaru promieniowania w wiązce bezpośredniej (dozymetr pojemnościowy).

2. Dozymetry do kontroli i ochrony (DKZ) - do pomiaru mocy dawki na stanowisku pracy.

3. Dozymetry do kontroli indywidualnej.

Wszystkie te zadania z powodzeniem łączy dozymetr termoluminescencyjny („Telda”). Może mierzyć dawki w zakresie od 10 miliardów do 10 5 rad, czyli może służyć zarówno do monitorowania ochrony, jak i do pomiaru dawek indywidualnych, a także dawek w radioterapii. W takim przypadku detektor dozymetru można zamontować w bransolecie, pierścionku, plakietce itp.

BADANIA RADIONUKLIDÓW ZASADY, METODY, MOŻLIWOŚCI

Wraz z pojawieniem się sztucznych radionuklidów przed lekarzem otworzyły się kuszące perspektywy: wprowadzając radionuklidy do organizmu pacjenta, można obserwować ich lokalizację za pomocą przyrządów radiometrycznych. W stosunkowo krótkim czasie diagnostyka radionuklidów stała się samodzielną dyscypliną medyczną.

Metoda radionuklidowa to metoda badania stanu funkcjonalnego i morfologicznego narządów i układów za pomocą radionuklidów i związków nimi znakowanych, zwanych radiofarmaceutykami. Wskaźniki te wprowadzane są do organizmu, a następnie za pomocą różnych przyrządów (radiometrów) określają szybkość i charakter ich ruchu oraz usuwania z narządów i tkanek. Ponadto do radiometrii można wykorzystać fragmenty tkanek, krew i wydzieliny pacjenta. Metoda jest bardzo czuła i jest przeprowadzana in vitro (test radioimmunologiczny).

Zatem celem diagnostyki radionuklidowej jest rozpoznawanie chorób różnych narządów i układów za pomocą radionuklidów i ich znakowanych związków. Istotą metody jest rejestracja i pomiar promieniowania radiofarmaceutyków wprowadzonych do organizmu lub radiometria próbek biologicznych za pomocą przyrządów radiometrycznych.

Radionuklidy różnią się od swoich odpowiedników - stabilnych izotopów - tylko właściwościami fizycznymi, to znaczy są zdolne do rozpadu, dając promieniowanie. Właściwości chemiczne są takie same, więc wprowadzenie ich do organizmu nie wpływa na przebieg procesów fizjologicznych.

Obecnie znanych jest 106 pierwiastków chemicznych. Spośród nich 81 ma zarówno stabilne, jak i radioaktywne izotopy. W przypadku pozostałych 25 pierwiastków znane są tylko izotopy promieniotwórcze. Obecnie udowodniono istnienie około 1700 nuklidów. Liczba izotopów pierwiastków chemicznych waha się od 3 (wodór) do 29 (platyna). Spośród nich 271 nuklidów jest stabilnych, reszta jest radioaktywna. Około 300 radionuklidów znajduje lub może znaleźć praktyczne zastosowanie w różnych dziedzinach działalności człowieka.

Za pomocą radionuklidów można mierzyć promieniotwórczość ciała i jego części, badać dynamikę promieniotwórczości, rozmieszczenie radioizotopów oraz mierzyć promieniotwórczość ośrodków biologicznych. Dzięki temu możliwe jest badanie procesów metabolicznych w organizmie, funkcji narządów i układów, przebiegu procesów wydzielniczych i wydalniczych, badanie topografii narządu, określanie szybkości przepływu krwi, wymiany gazowej itp.

Radionuklidy mają szerokie zastosowanie nie tylko w medycynie, ale także w różnych dziedzinach wiedzy: archeologii i paleontologii, metaloznawstwie, rolnictwie, weterynarii, medycynie sądowej. praktyka, kryminalistyka itp.

Powszechne stosowanie metod radionuklidowych i ich duża zawartość informacyjna sprawiły, że badania radioaktywne stały się nieodzowną częścią badania klinicznego pacjentów, w szczególności mózgu, nerek, wątroby, tarczycy i innych narządów.

Historia rozwoju. Już w 1927 r. próbowano wykorzystać rad do badania szybkości przepływu krwi. Jednak szerokie badanie kwestii wykorzystania radionuklidów w szerokiej praktyce rozpoczęło się w latach 40., kiedy uzyskano sztuczne izotopy promieniotwórcze (1934 - Irene i F. Joliot Curie, Frank, Verkhovskaya). Po raz pierwszy R-32 zastosowano do badania metabolizmu w tkance kostnej. Jednak do 1950 r. wprowadzenie metod diagnostyki radionuklidów do kliniki utrudniały względy techniczne: brakowało radionuklidów, łatwych w użyciu przyrządów radiometrycznych i skutecznych metod badawczych. Po 1955 r. intensywnie kontynuowano badania w zakresie wizualizacji narządów wewnętrznych w zakresie poszerzania asortymentu radiofarmaceutyków organotropowych i doposażenia technicznego. Zorganizowano produkcję roztworu koloidalnego Au-198.1-131, R-32. Od 1961 roku rozpoczęto produkcję róż bengalskich-1-131, hippuran-1-131. Do roku 1970 rozwinęły się w zasadzie pewne tradycje stosowania określonych metod badawczych (radiometria, radiografia, topografia gamma, radiometria kliniczna in vitro).Rozpoczął się szybki rozwój dwóch nowych metod: scyntygrafii kamerowej i badań radioimmunologicznych in vitro, które dziś stanowią 80% wszystkich badań radionuklidów w Obecnie kamera gamma może być tak samo rozpowszechniona jak badanie rentgenowskie.

Obecnie planowany jest szeroki program wprowadzania badań radionuklidów do praktyki placówek medycznych, który z powodzeniem jest realizowany. Powstaje coraz więcej laboratoriów, wprowadzane są nowe radiofarmaceutyki i metody. I tak dosłownie w ostatnich latach powstały i zostały wprowadzone do praktyki klinicznej radiofarmaceutyki guzotropowe (cytrynian galu, znakowany bleomycyną) i osteotropowe.

Zasady, metody, możliwości

Podstawą i istotą diagnostyki radionuklidów jest zdolność radionuklidów i ich znakowanych związków do selektywnej akumulacji w narządach i tkankach. Wszystkie radionuklidy i radiofarmaceutyki można warunkowo podzielić na 3 grupy:

1. Organotropowe: a) z kierunkowym organotropizmem (1-131 - tarczyca, róż bengalski-1-131 - wątroba itp.); b) z ogniskiem pośrednim, tj. czasowym skupieniem w narządzie na drodze wydalania z organizmu (mocz, ślina, kał itp.);

2. Tumorotropowe: a) swoiste guzotropowe (cytrynian galu, znakowany bleomycyną); b) niespecyficzny guzotropowy (1-131 w badaniu przerzutów raka tarczycy do kości, bengalski róż-1-131 w przerzutach do wątroby itp.);

3. Oznaczanie markerów nowotworowych w surowicy krwi in vitro (alfafetoproteina w raku wątroby, antygen embrionalny nowotworu - nowotwory przewodu pokarmowego, hCG - nabłoniak kosmówkowy itp.).

Zalety diagnostyki radionukoidów:

1. Wszechstronność. Wszystkie narządy i układy podlegają metodzie diagnostyki radionuklidowej;

2. Złożoność badań. Przykładem jest badanie tarczycy (określenie wewnątrztarczycowego stadium cyklu jodowego, transportu organicznego, tkankowego, gammatoporgaphia);

3. Niska radiotoksyczność (ekspozycja na promieniowanie nie przekracza dawki otrzymanej przez pacjenta na jednym zdjęciu rentgenowskim, aw teście radioimmunologicznym ekspozycja na promieniowanie jest całkowicie wyeliminowana, co pozwala na szerokie zastosowanie metody w praktyce pediatrycznej;

4. Wysoki stopień dokładności badań oraz możliwość ilościowej rejestracji uzyskanych danych za pomocą komputera.

Z punktu widzenia znaczenia klinicznego badania radionuklidów umownie dzieli się na 4 grupy:

1. Pełną diagnostykę (choroby tarczycy, trzustki, przerzuty nowotworów złośliwych);

2. Określ dysfunkcję (nerki, wątroba);

3. Ustaw cechy topograficzne i anatomiczne narządu (nerki, wątroba, tarczyca itp.);

4. Uzyskaj dodatkowe informacje w kompleksowym badaniu (płuca, układ sercowo-naczyniowy, limfatyczny).

Wymagania dotyczące zapytania ofertowego:

1. Nieszkodliwość (brak radiotoksyczności). Radiotoksyczność powinna być pomijalna, co zależy od okresu półtrwania i okresu półtrwania (fizycznego i biologicznego). Efektywny okres półtrwania to połączenie okresu półtrwania i okresu półtrwania. Okres półtrwania powinien wynosić od kilku minut do 30 dni. Pod tym względem radionuklidy dzielą się na: a) długowieczne - dziesiątki dni (Se-75 - 121 dni, Hg-203 - 47 dni); b) średniowieczny - kilka dni (1-131-8 dni, Ga-67 - 3,3 dnia); c) krótkotrwały - kilka godzin (Ts-99t - 6 godzin, In-113m - 1,5 godziny); d) ultrakrótkie - kilka minut (C-11, N-13, O-15 - od 2 do 15 minut). Te ostatnie są wykorzystywane w pozytonowej tomografii emisyjnej (PET).

2. Ważność fizjologiczna (selektywność akumulacji). Jednak dzisiaj, dzięki osiągnięciom fizyki, chemii, biologii i technologii, stało się możliwe włączenie radionuklidów w skład różnych związków chemicznych, których właściwości biologiczne znacznie różnią się od radionuklidu. Dzięki temu technet może być stosowany w postaci polifosforanów, albumin makro- i mikroagregatów itp.

3. Możliwość wykrycia promieniowania z radionuklidu, czyli energia kwantów gamma i cząstek beta musi być wystarczająca (od 30 do 140 KeV).

Metody badań radionuklidów dzielą się na: a) badanie żywej osoby; b) badanie krwi, wydzielin, wydalin i innych próbek biologicznych.

Metody in vivo obejmują:

1. Radiometria (całego ciała lub jego części) - oznaczanie czynności części ciała lub narządu. Aktywność jest rejestrowana jako liczby. Przykładem jest badanie tarczycy, jej aktywność.

2. Radiografia (gamma chronografia) - radiogram lub kamera gamma określa dynamikę promieniotwórczości w postaci krzywych (hepatoriografia, radiorenografia).

3. Gammatopografia (na skanerze lub aparacie gamma) – rozkład aktywności w narządzie, który pozwala ocenić położenie, kształt, wielkość i jednorodność nagromadzenia leku.

4. Analiza radioimmunologiczna (radiokonkurencyjna) - w probówce oznacza się hormony, enzymy, leki itp. W tym przypadku radiofarmaceutyk jest wprowadzany do probówki, na przykład z osoczem krwi pacjenta. Metoda opiera się na współzawodnictwie substancji znakowanej radionuklidem i jej analogiem w probówce o kompleksowanie (połączenie) z określonym przeciwciałem. Antygen to substancja biochemiczna, którą należy oznaczyć (hormon, enzym, substancja lecznicza). Do analizy musisz mieć: 1) substancję badaną (hormon, enzym); 2) jego znakowany analog: na etykiecie jest zwykle 1-125 z okresem półtrwania 60 dni lub tryt z okresem półtrwania 12 lat; 3) specyficzny system postrzegania, który jest przedmiotem „konkurencji” między pożądaną substancją a jej znakowanym analogiem (przeciwciałem); 4) system separacji, który oddziela związaną substancję radioaktywną od niezwiązanej (węgiel aktywny, żywice jonowymienne itp.).

Zatem analiza radiokonkurencyjna składa się z 4 głównych etapów:

1. Mieszanie próbki, znakowanego antygenu i swoistego układu receptywnego (przeciwciała).

2. Inkubacja, czyli reakcja antygen-przeciwciało do stanu równowagi w temperaturze 4°C.

3. Separacja substancji wolnych i związanych za pomocą węgla aktywnego, żywic jonowymiennych itp.

4. Radiometria.

Wyniki porównuje się z krzywą odniesienia (standard). Im więcej substancji wyjściowej (hormonu, substancji leczniczej), tym mniej oznakowany analog zostanie wychwycony przez układ wiążący i większa jego część pozostanie niezwiązana.

Obecnie opracowano ponad 400 związków o różnym charakterze chemicznym. Metoda jest o rząd wielkości bardziej czuła niż laboratoryjne badania biochemiczne. Obecnie test radioimmunologiczny jest szeroko stosowany w endokrynologii (diagnostyka cukrzycy), onkologii (poszukiwanie markerów nowotworowych), kardiologii (diagnostyka zawału mięśnia sercowego), pediatrii (z naruszeniem rozwoju dziecka), położnictwie i ginekologii (niepłodność, zaburzenia rozwoju płodu). .), w alergologii, w toksykologii itp.

W krajach uprzemysłowionych główny nacisk kładzie się obecnie na zorganizowanie w dużych miastach ośrodków pozytronowej tomografii emisyjnej (PET), w których oprócz pozytonowego tomografu emisyjnego znajduje się również małogabarytowy cyklotron do produkcji na miejscu ultrakrótkożyciowe radionuklidy. Tam, gdzie nie ma małych cyklotronów, izotop (F-18 o okresie półtrwania około 2 godzin) pozyskiwany jest z ich regionalnych ośrodków produkcji radionuklidów lub generatorów (Rb-82, Ga-68, Cu-62 ) są używane.

Obecnie metody badań radionuklidów wykorzystuje się również w celach profilaktycznych do wykrywania chorób utajonych. Tak więc każdy ból głowy wymaga badania mózgu nadtechnecjanem-Tc-99m. Ten rodzaj badań przesiewowych pozwala wykluczyć guz i ogniska krwotoku. Mała nerka stwierdzona w scyntygrafii dziecięcej powinna zostać usunięta, aby zapobiec nadciśnieniu złośliwemu. Kropla krwi pobrana z pięty dziecka pozwala na ustawienie ilości hormonów tarczycy. Przy braku hormonów przeprowadzana jest terapia zastępcza, która pozwala dziecku normalnie się rozwijać, nadążając za rówieśnikami.

Wymagania dla laboratoriów radionuklidów:

Jedno laboratorium - na 200-300 tysięcy ludności. Przede wszystkim powinien być umieszczany w poradniach terapeutycznych.

1. Laboratorium należy umieścić w osobnym budynku wybudowanym według standardowego projektu z wydzieloną strefą sanitarną wokół. Na terenie tych ostatnich niemożliwe jest budowanie placówek dziecięcych i obiektów gastronomicznych.

2. Laboratorium radionuklidów musi posiadać określony zespół pomieszczeń (magazyn radiofarmaceutyczny, pakowanie, generator, myjnia, punkt kontroli proceduralnej, sanitarnej).

3. Zapewniona jest specjalna wentylacja (pięć wymian powietrza przy zastosowaniu gazów radioaktywnych), kanalizacja z szeregiem osadników, w których nieczystości przetrzymywane są przez co najmniej dziesięć okresów połowicznego rozpadu.

4. Należy przeprowadzać codzienne czyszczenie na mokro pomieszczeń.

Diagnostyka radiologiczna ma szerokie zastosowanie zarówno w chorobach somatycznych, jak iw stomatologii. W Federacji Rosyjskiej rocznie wykonuje się ponad 115 milionów badań rentgenowskich, ponad 70 milionów ultradźwięków i ponad 3 miliony badań radionuklidów.

Technologia diagnostyki radiacyjnej to praktyczna dyscyplina badająca wpływ różnych rodzajów promieniowania na organizm człowieka. Jego celem jest ujawnianie ukrytych chorób poprzez badanie morfologii i funkcji narządów zdrowych, a także tych z patologiami, obejmujących wszystkie układy życia człowieka.

Zalety i wady

Zalety:

• umiejętność obserwacji pracy narządów wewnętrznych i układów życiowych człowieka;
• analizować, wyciągać wnioski i na podstawie diagnostyki wybrać odpowiednią metodę terapii.

Wada: zagrożenie niechcianym narażeniem na promieniowanie pacjenta i personelu medycznego.

Metody i techniki

Diagnostyka radiacyjna dzieli się na następujące działy:

• radiologia (w tym tomografia komputerowa);
• diagnostyka radionuklidów;
• rezonans magnetyczny;
• termografia medyczna;
• radiologia interwencyjna.

Badanie rentgenowskie, które opiera się na metodzie tworzenia obrazu rentgenowskiego narządów wewnętrznych człowieka, dzieli się na:

• radiografia;
• teleradiografia;
• elektroradiografia;
• fluoroskopia;
• fluorografia;
• radiografia cyfrowa;
• tomografia liniowa.

W tym badaniu ważne jest przeprowadzenie jakościowej oceny radiogramu pacjenta i prawidłowe obliczenie obciążenia dawką promieniowania na pacjenta.

Badanie ultrasonograficzne, podczas którego powstaje obraz ultrasonograficzny, obejmuje analizę morfologii i systemów życia człowieka. Pomaga zidentyfikować stany zapalne, patologie i inne nieprawidłowości w ciele pacjenta.

podzielony na:

• echografia jednowymiarowa;
• echografia dwuwymiarowa;
• dopplerografia;
• ultrasonografia dupleksowa.

Badanie oparte na tomografii komputerowej, w którym obraz TK jest generowany za pomocą skanera, obejmuje następujące zasady skanowania:

• spójny;
• spirala;
• dynamiczny.

Rezonans magnetyczny (MRI) obejmuje następujące techniki:

• angiografia MR;
• urografia MR;
• Cholangiografia MR.

Badania radionuklidów polegają na wykorzystaniu izotopów promieniotwórczych, radionuklidów i dzielą się na:

• radiografia;
• radiometria;
• obrazowanie radionuklidów.

Galeria zdjęć

Radiologia interwencyjna Termografia medyczna Diagnostyka radionuklidów

Diagnostyka rentgenowska

Diagnostyka rentgenowska rozpoznaje choroby i uszkodzenia narządów i układów życia człowieka na podstawie badania promieni rentgenowskich. Metoda pozwala wykryć rozwój chorób poprzez określenie stopnia uszkodzenia narządu. Dostarcza informacji o stanie ogólnym pacjentów.

W medycynie fluoroskopia służy do badania stanu narządów, procesów pracy. Podaje informacje o położeniu narządów wewnętrznych i pomaga zidentyfikować zachodzące w nich procesy patologiczne.

Należy również zwrócić uwagę na następujące metody diagnostyki radiacyjnej:

1. Radiografia pomaga uzyskać utrwalony obraz dowolnej części ciała za pomocą promieni rentgenowskich. Bada pracę płuc, serca, przepony i aparatu ruchu.
2. Fluorografia odbywa się na zasadzie fotografowania zdjęć rentgenowskich (przy użyciu mniejszej kliszy). W ten sposób bada się płuca, oskrzela, gruczoły sutkowe i zatoki przynosowe.
3. Tomografia to filmowanie rentgenowskie warstwami. Służy do badania płuc, wątroby, nerek, kości i stawów.
4. Reografia bada krążenie krwi, mierząc fale tętna wywołane oporem ścian naczyń krwionośnych pod wpływem prądu elektrycznego. Służy do diagnozowania zaburzeń naczyniowych w mózgu, a także do sprawdzania płuc, serca, wątroby, kończyn.

Diagnostyka radionuklidów

Polega na rejestracji promieniowania sztucznie wprowadzonego do organizmu substancji radioaktywnej (radiofarmaceutyku). Przyczynia się do badania ludzkiego ciała jako całości, a także jego metabolizmu komórkowego. Jest to ważny krok w wykrywaniu raka. Określa aktywność komórek dotkniętych nowotworem, procesami chorobowymi, pomaga ocenić metody leczenia raka, zapobiega nawrotom choroby.

Technika pozwala na szybkie wykrycie powstawania nowotworów złośliwych we wczesnych stadiach. Pomaga zmniejszyć odsetek zgonów z powodu raka, zmniejszając liczbę nawrotów u pacjentów z rakiem.

Diagnostyka ultrasonograficzna

Diagnostyka ultrasonograficzna (ultrasonografia) to proces oparty na małoinwazyjnej metodzie badania ludzkiego ciała. Jego istota tkwi w cechach fali dźwiękowej, jej zdolności do odbijania się od powierzchni narządów wewnętrznych. Odwołuje się do nowoczesnych i najbardziej zaawansowanych metod badawczych.

Cechy badania ultrasonograficznego:

• wysoki stopień bezpieczeństwa;
• wysoki stopień zawartości informacji;
• wysoki odsetek wykrycia nieprawidłowości patologicznych na wczesnym etapie rozwoju;
• brak ekspozycji na promieniowanie;
• diagnozowanie dzieci od najmłodszych lat;
• możliwość prowadzenia badań nieograniczoną liczbę razy.

Rezonans magnetyczny

Metoda opiera się na właściwościach jądra atomowego. Wewnątrz pola magnetycznego atomy emitują energię o określonej częstotliwości. W badaniach medycznych często wykorzystuje się promieniowanie rezonansowe z jądra atomu wodoru. Stopień natężenia sygnału jest bezpośrednio związany z procentową zawartością wody w tkankach badanego narządu. Komputer przekształca promieniowanie rezonansowe w obraz tomograficzny o wysokim kontraście.

MRI wyróżnia się na tle innych metod możliwością dostarczenia informacji nie tylko o zmianach strukturalnych, ale również o lokalnym stanie chemicznym organizmu. Ten rodzaj badania jest nieinwazyjny i nie wiąże się z wykorzystaniem promieniowania jonizującego.

Możliwości rezonansu magnetycznego:

• pozwala poznać anatomiczne, fizjologiczne i biochemiczne cechy serca;
• pomaga rozpoznać tętniaki naczyniowe w czasie;
• dostarcza informacji o procesach przepływu krwi, stanie dużych naczyń.

Wady MRI:

• wysoki koszt sprzętu;
• brak możliwości badania pacjentów z implantami zakłócającymi pole magnetyczne.

termografia

Metoda polega na rejestrowaniu widocznych obrazów pola termicznego w ludzkim ciele, emitując impuls podczerwieni, który można bezpośrednio odczytać. Lub pokazany na ekranie komputera jako obraz termiczny. Uzyskany w ten sposób obraz nazywany jest termogramem.

Termografia wyróżnia się dużą dokładnością pomiaru. Pozwala określić różnicę temperatur w ciele człowieka do 0,09%. Różnica ta powstaje w wyniku zmian w krążeniu krwi w tkankach organizmu. W niskich temperaturach możemy mówić o naruszeniu przepływu krwi. Wysoka temperatura jest objawem procesu zapalnego w organizmie.

termometria mikrofalowa

Termometria radiowa (termometria mikrofalowa) to proces pomiaru temperatury w tkankach i wewnątrz narządów ciała na podstawie ich własnego promieniowania. Lekarze wykonują pomiary temperatury wewnątrz kolumny tkankowej, na określonej głębokości, za pomocą radiometrów mikrofalowych. Po ustawieniu temperatury skóry w określonym obszarze obliczana jest temperatura głębokości kolumny. To samo dzieje się, gdy rejestrowana jest temperatura fal o różnej długości.

Skuteczność metody polega na tym, że temperatura tkanki głębokiej jest w zasadzie stabilna, ale pod wpływem leków szybko się zmienia. Powiedzmy, że używasz leków rozszerzających naczynia krwionośne. Na podstawie uzyskanych danych możliwe jest prowadzenie podstawowych badań chorób naczyniowych i tkankowych. I zmniejszyć częstość występowania chorób.

Spektrometria rezonansu magnetycznego

Spektroskopia rezonansu magnetycznego (spektrometria MR) jest nieinwazyjną metodą badania metabolizmu mózgu. Podstawą spektrometrii protonów jest zmiana częstotliwości rezonansowych wiązań protonowych wchodzących w skład różnych związków chemicznych. znajomości.

Spektroskopia MR jest wykorzystywana w procesie badań onkologicznych. Na podstawie uzyskanych danych możliwe jest prześledzenie rozwoju nowotworów, z dalszym poszukiwaniem rozwiązań ich eliminacji.

W praktyce klinicznej wykorzystuje się spektrometrię MR:

• w okresie pooperacyjnym;
• w diagnostyce wzrostu nowotworów;
• nawrót guzów;
• z martwicą popromienną.

W przypadku złożonych przypadków spektrometria jest dodatkową opcją w diagnostyce różnicowej wraz z obrazowaniem ważonym perfuzją.

Innym niuansem podczas korzystania ze spektrometrii MR jest rozróżnienie między zidentyfikowanymi pierwotnymi i wtórnymi uszkodzeniami tkanek. Różnicowanie tych ostatnich z procesami narażenia zakaźnego. Szczególnie ważna jest diagnostyka ropni w mózgu na podstawie analizy dyfuzji ważonej.

Radiologia interwencyjna

Leczenie radiologii interwencyjnej opiera się na zastosowaniu cewnika i innych mniej urazowych narzędzi wraz z zastosowaniem znieczulenia miejscowego.

Ze względu na metody oddziaływania na dostępy przezskórne radiologia interwencyjna dzieli się na:

• interwencja naczyniowa;
• nie interwencja naczyniowa.

IN-radiologia ujawnia stopień zaawansowania choroby, wykonuje biopsje punkcyjne na podstawie badań histologicznych. Bezpośrednio związany z przezskórnymi niechirurgicznymi metodami leczenia.

Do leczenia onkologicznego za pomocą radiologii interwencyjnej stosuje się znieczulenie miejscowe. Następnie następuje penetracja iniekcji do okolicy pachwinowej przez tętnice. Lek lub cząsteczki izolujące są następnie wstrzykiwane do nowotworu.

Eliminacja niedrożności naczyń, wszystkich z wyjątkiem serca, odbywa się za pomocą angioplastyki balonowej. To samo dotyczy leczenia tętniaków poprzez opróżnianie żył poprzez wstrzykiwanie leku przez dotknięty obszar. Co dodatkowo prowadzi do zaniku fok żylakowatych i innych nowotworów.

W tym filmie dowiesz się więcej o śródpiersiu na zdjęciu rentgenowskim. Film nakręcony przez kanał: Secrets of CT and MRI.

Rodzaje i zastosowanie preparatów radiocieniujących w diagnostyce radiologicznej

W niektórych przypadkach konieczna jest wizualizacja struktur anatomicznych i narządów, które są nie do odróżnienia na zwykłych radiogramach. Do badań w takiej sytuacji stosuje się metodę tworzenia sztucznego kontrastu. W tym celu do badanego obszaru wstrzykuje się specjalną substancję, która zwiększa kontrast obszaru na obrazie. Substancje tego rodzaju mają zdolność intensywnego pochłaniania lub odwrotnie, zmniejszania pochłaniania promieni rentgenowskich.

Środki kontrastowe dzielą się na preparaty:

• rozpuszczalny w alkoholu;
• rozpuszczalny w tłuszczach;
• nierozpuszczalny;
• rozpuszczalne w wodzie niejonowe i jonowe;
• o dużej masie atomowej;
• o małej masie atomowej.

Rozpuszczalne w tłuszczach rentgenowskie środki kontrastowe powstają na bazie olejów roślinnych i znajdują zastosowanie w diagnostyce budowy narządów jamy brzusznej:

• oskrzela;
• kręgosłup;
• rdzeń kręgowy.

Substancje rozpuszczalne w alkoholu są wykorzystywane do badania:

• drogi żółciowe;
• pęcherzyk żółciowy;
• kanały wewnątrzczaszkowe;
• rdzeń kręgowy, kanały;
• naczynia limfatyczne (limfografia).

Na bazie baru powstają preparaty nierozpuszczalne. Stosowane są do podawania doustnego. Zwykle za pomocą takich leków bada się elementy układu pokarmowego. Siarczan baru przyjmuje się w postaci proszku, wodnej zawiesiny lub pasty.

Substancje o małej masie atomowej obejmują preparaty gazowe, które zmniejszają pochłanianie promieni rentgenowskich. Zazwyczaj gazy są wstrzykiwane, aby konkurować z promieniami rentgenowskimi w jamach ciała lub narządach pustych.

Substancje o dużej masie atomowej pochłaniają promieniowanie rentgenowskie i dzielą się na:

• zawierające jod;
• nie zawierają jodu.

Substancje rozpuszczalne w wodzie podaje się dożylnie do badań radiacyjnych:

• naczynia limfatyczne;
• układ moczowy;
• naczynia krwionośne itp.

W jakich przypadkach wskazana jest radiodiagnostyka?

Promieniowanie jonizujące jest stosowane na co dzień w szpitalach i klinikach do diagnostyki obrazowej. Zazwyczaj diagnostyka radiologiczna służy do postawienia dokładnej diagnozy, identyfikacji choroby lub urazu.

Tylko wykwalifikowany lekarz ma prawo przepisać badanie. Istnieją jednak nie tylko zalecenia diagnostyczne, ale także profilaktyczne badania. Na przykład kobietom powyżej czterdziestego roku życia zaleca się profilaktyczną mammografię przynajmniej raz na dwa lata. Instytucje edukacyjne często wymagają corocznej fluorografii.

Przeciwwskazania

Diagnostyka radiologiczna praktycznie nie ma bezwzględnych przeciwwskazań. Całkowity zakaz diagnostyki jest możliwy w niektórych przypadkach, gdy w ciele pacjenta znajdują się metalowe przedmioty (np. implant, klipsy itp.). Drugim czynnikiem, w którym procedura jest niedopuszczalna, jest obecność rozruszników serca.

Względne zakazy dotyczące radiodiagnostyki obejmują:

• ciąża pacjentki;
• jeśli pacjent ma mniej niż 14 lat;
• pacjent ma protezy zastawek serca;
• pacjent ma zaburzenia psychiczne;
• Pompy insulinowe są wszczepiane w ciało pacjenta;
• pacjent ma klaustrofobię;
• konieczne jest sztuczne utrzymanie podstawowych funkcji organizmu.

Gdzie stosowana jest diagnostyka rentgenowska?

Diagnostyka radiologiczna znajduje szerokie zastosowanie w wykrywaniu chorób w następujących gałęziach medycyny:

• pediatria;
• stomatologia;
• kardiologia;
• neurologia;
• traumatologia;
• ortopedia;
• urologia;
• gastroenterologia.

Ponadto diagnostykę radiacyjną przeprowadza się za pomocą:

• warunki awaryjne;
• choroby układu oddechowego;
• ciąża.

W pediatrii

Istotnym czynnikiem, który może wpłynąć na wyniki badania lekarskiego, jest wprowadzenie terminowej diagnostyki chorób wieku dziecięcego.

Do istotnych czynników ograniczających badania radiograficzne w pediatrii należą:

• obciążenia promieniowaniem;
• niska specyficzność;
• niewystarczająca rozdzielczość.

Jeśli mówimy o ważnych metodach badań promieniowania, których zastosowanie znacznie zwiększa zawartość informacyjną procedury, warto podkreślić tomografię komputerową. W pediatrii najlepiej stosować ultradźwięki, a także rezonans magnetyczny, ponieważ całkowicie eliminują one niebezpieczeństwo promieniowania jonizującego.

Bezpieczną metodą badania dzieci jest rezonans magnetyczny, ze względu na dobrą możliwość zastosowania kontrastu tkankowego, a także badania wielopłaszczyznowe.

Badanie rentgenowskie dla dzieci może przepisać tylko doświadczony pediatra.

w stomatologii

Często w stomatologii diagnostyka radiologiczna jest wykorzystywana do badania różnych nieprawidłowości, na przykład:

• zapalenie ozębnej;
• anomalie kostne;
• deformacje zębów.

Najczęściej stosowane w diagnostyce szczękowo-twarzowej to:

• radiografia zewnątrzustna szczęk i zębów;
  ;
• radiografia ankietowa.

W kardiologii i neurologii

MSCT czyli wielorzędowa tomografia komputerowa pozwala zbadać nie tylko samo serce, ale również naczynia wieńcowe.

To badanie jest najbardziej kompletne i pozwala zidentyfikować i zdiagnozować w odpowiednim czasie szeroki zakres chorób, na przykład:

• różne wady serca;
• zwężenie aorty;
• kardiopatia przerostowa;
• guz serca.

Diagnostyka radiologiczna CCC (układu sercowo-naczyniowego) pozwala na ocenę obszaru zamknięcia światła naczyń, identyfikację blaszek miażdżycowych.

Diagnostyka radiologiczna znalazła również zastosowanie w neurologii. Pacjenci ze schorzeniami krążków międzykręgowych (przepukliny i wypukłości) otrzymują dokładniejsze rozpoznanie dzięki radiodiagnostyce.

W traumatologii i ortopedii

Najpowszechniejszą metodą badań radiacyjnych w traumatologii i ortopedii jest badanie rentgenowskie.

Badanie ujawnia:

• urazy układu mięśniowo-szkieletowego;
• patologie i zmiany w układzie mięśniowo-szkieletowym oraz tkance kostnej i stawowej;
• procesy reumatyczne.

Najskuteczniejsze metody diagnostyki radiologicznej w traumatologii i ortopedii:

• radiografia konwencjonalna;
• radiografia w dwóch wzajemnie prostopadłych projekcjach;

Choroby układu oddechowego

Najczęściej stosowanymi metodami badania narządów oddechowych są:

• fluorografia jamy klatki piersiowej;

Rzadko stosowana fluoroskopia i tomografia liniowa.

Do tej pory dopuszczalne jest zastąpienie fluorografii niskodawkową tomografią komputerową narządów klatki piersiowej.

Fluoroskopia w diagnostyce narządów oddechowych jest znacznie ograniczona przez poważne narażenie pacjenta na promieniowanie, niższą rozdzielczość. Przeprowadza się go wyłącznie według ścisłych wskazań, po fluorografii i radiografii. Tomografia liniowa jest zalecana tylko wtedy, gdy niemożliwe jest przeprowadzenie tomografii komputerowej.

Badanie pozwala wykluczyć lub potwierdzić takie choroby jak:

• przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP);
• zapalenie płuc;
• gruźlica.

W gastroenterologii

Diagnostykę radiologiczną przewodu pokarmowego (GIT) przeprowadza się z reguły przy użyciu preparatów radiocieniujących.

W ten sposób mogą:

• zdiagnozować szereg nieprawidłowości (na przykład przetokę tchawiczo-przełykową);
• zbadać przełyk;
• zbadać dwunastnicę.

Czasami specjaliści za pomocą diagnostyki radiacyjnej monitorują i nagrywają na wideo proces połykania pokarmów płynnych i stałych w celu analizy i identyfikacji patologii.

W urologii i neurologii

Sonografia i ultrasonografia należą do najczęstszych metod badania układu moczowego. Zazwyczaj testy te mogą wykluczyć lub zdiagnozować raka lub torbiel. Diagnostyka radiologiczna pomaga zwizualizować badanie, dostarcza więcej informacji niż tylko komunikacja z pacjentem i badanie palpacyjne. Zabieg zajmuje niewiele czasu i jest bezbolesny dla pacjenta, jednocześnie poprawiając trafność diagnozy.

W sytuacjach awaryjnych

Metoda badań promieniowania może ujawnić:

• urazowe uszkodzenie wątroby;
• płyn opłucnowy;
• krwiaki śródmózgowe;
• wysięk w jamie brzusznej;
• uraz głowy;
• złamania;
• krwotok i niedokrwienie mózgu.

Diagnostyka radiologiczna w stanach nagłych pozwala na prawidłową ocenę stanu pacjenta i terminowe przeprowadzenie zabiegów reumatologicznych.

Podczas ciąży

Za pomocą różnych procedur można zdiagnozować już u płodu.

Dzięki USG i kolorowemu dopplerowi możliwe jest:

• identyfikować różne patologie naczyniowe;
• choroby nerek i dróg moczowych;
• zaburzenie rozwoju płodu.

W tej chwili tylko ultradźwięki wszystkich metod diagnostyki radiacyjnej są uważane za całkowicie bezpieczną procedurę badania kobiet w czasie ciąży. Aby prowadzić jakiekolwiek inne badania diagnostyczne kobiet w ciąży, muszą one posiadać odpowiednie wskazania medyczne. I w tym przypadku sam fakt ciąży nie wystarczy. Jeśli RTG lub MRI nie potwierdzą się w stu procentach wskazaniami lekarskimi, lekarz będzie musiał szukać możliwości przełożenia badania na okres po porodzie.

Opinia ekspertów w tej sprawie ma na celu zapewnienie, aby badania CT, MRI czy RTG nie były wykonywane w pierwszym trymestrze ciąży. Ponieważ w tym czasie zachodzi proces kształtowania się płodu i wpływ jakichkolwiek metod diagnostyki radiologicznej na stan zarodka nie jest do końca poznany.

Rozwój metodyczny nr 2

na praktyczną lekcję radiodiagnostyki dla studentów III roku Wydziału Lekarskiego

Temat: Podstawowe metody diagnostyki radiacyjnej

Ukończył: stażysta Peksheva M.S.

Główne metody diagnostyki radiacyjnej:

1. Metody oparte na promieniowaniu rentgenowskim:

Fluorografia

Radiografia konwencjonalna, fluoroskopia

Tomografia komputerowa rentgenowska

Angiografia (badania radiokontrastowe)

2. Metody oparte na ultradźwiękach:

Ogólne badanie ultrasonograficzne

Echokardiografia

Dopplerografia

3. Metody oparte na efekcie NMR:

Spektroskopia MR

4. Metody oparte na wykorzystaniu preparatów radionuklidów

Diagnostyka radionuklidów

Pozytonowa emisyjna tomografia komputerowa

Test radioimmunologiczny in vitro

5. Zabiegi inwazyjne w leczeniu i diagnostyce, prowadzone pod kontrolą radiologicznych metod badawczych:

· Radiologia interwencyjna.

Właściwości rentgenowskie:

· Zdolne do penetracji ciał i obiektów, które pochłaniają lub odbijają (tj. nie przepuszczają) promieni światła widzialnego.

Podobnie jak światło widzialne, mogą tworzyć utajony obraz na materiale światłoczułym (kliszy fotograficznej lub rentgenowskiej), który staje się widoczny po wywołaniu

Powodują fluorescencję (poświatę) wielu związków chemicznych stosowanych w ekranach fluoroskopowych

Mają wysoką energię i są zdolne do powodowania rozpadu neutralnych atomów na cząstki naładowane + i - (promieniowanie jonizujące).

Radiografia konwencjonalna .

Radiografia (fotografia rentgenowska) jest metodą badania rentgenowskiego, w której uzyskuje się utrwalony obraz rentgenowski przedmiotu na stałym nośniku, w zdecydowanej większości przypadków na kliszy rentgenowskiej. W cyfrowych aparatach rentgenowskich obraz ten można zapisać na papierze, w pamięci magnetycznej lub magnetooptycznej lub uzyskać na ekranie wyświetlacza.

Lampa rentgenowska to szklane naczynie próżniowe, na końcach którego przylutowane są dwie elektrody - katoda i anoda. Ten ostatni jest wykonany w postaci cienkiej spirali wolframowej, wokół której po podgrzaniu tworzy się chmura wolnych elektronów (emisja termionowa). Pod działaniem wysokiego napięcia przyłożonego do biegunów lampy rentgenowskiej są one przyspieszane i skupiane na anodzie. Ten ostatni obraca się z ogromną prędkością - do 10 tysięcy obrotów na minutę, dzięki czemu przepływ elektronów nie spada w jednym punkcie i nie powoduje stopienia anody z powodu jej przegrzania. W wyniku hamowania elektronów na anodzie część ich energii kinetycznej jest zamieniana na promieniowanie elektromagnetyczne.

Typowy aparat do diagnostyki rentgenowskiej zawiera zasilacz, emiter (lampę rentgenowską), urządzenie do kolimacji wiązki, światłomierz i odbiorniki promieniowania.

Zdjęcia rentgenowskie mogą pokazać dowolną część ciała. Niektóre narządy są wyraźnie widoczne na zdjęciach ze względu na naturalny kontrast (kości, serce, płuca). Inne narządy są wystarczająco wyraźnie widoczne dopiero po ich sztucznym kontrastowaniu (oskrzela, naczynia krwionośne, drogi żółciowe, jamy serca, żołądek, jelita). W każdym razie obraz rentgenowski jest tworzony z jasnych i ciemnych obszarów. Czernienie kliszy rentgenowskiej, podobnie jak kliszy fotograficznej, następuje w wyniku redukcji metalicznego srebra w odsłoniętej warstwie emulsji. W tym celu film poddawany jest obróbce chemicznej i fizycznej: wywoływaniu, utrwalaniu, myciu, suszeniu. W nowoczesnych pracowniach rentgenowskich cały proces obróbki klisz jest zautomatyzowany dzięki obecności procesorów. Należy pamiętać, że zdjęcie rentgenowskie jest negatywem w stosunku do obrazu widocznego na ekranie fluorescencyjnym, gdy jest półprzezroczyste, dlatego obszary ciała, które są przezroczyste dla promieni rentgenowskich na zdjęciach rentgenowskich, okazują się ciemne („ zaciemnienie”), a gęstsze to światło („oświecenie”).

Wskazania do radiografii są bardzo szerokie, ale w każdym przypadku muszą być uzasadnione, ponieważ badanie rentgenowskie wiąże się z ekspozycją na promieniowanie. Względne przeciwwskazania to wyjątkowo poważny stan lub silne pobudzenie pacjenta, a także ostre stany wymagające pilnej pomocy chirurgicznej (np. krwawienie z dużego naczynia, otwarta odma opłucnowa).

Metoda radiografii ma następujące zalety:

Metoda jest dość prosta do wykonania i szeroko stosowana;

zdjęcie rentgenowskie - obiektywny dokument, który można przechowywać przez długi czas;

Porównanie cech obrazu na powtarzanych obrazach wykonanych w różnym czasie pozwala nam badać dynamikę możliwych zmian w procesie patologicznym;

Względnie niska ekspozycja pacjenta na promieniowanie (w porównaniu z trybem transiluminacji).

Wady radiografii

Trudność w ocenie funkcji narządu.

Obecność promieniowania jonizującego, które może mieć szkodliwy wpływ na badany organizm.

· Zawartość informacyjna radiografii klasycznej jest znacznie niższa niż nowoczesnych metod obrazowania medycznego, takich jak tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny itp. Zwykłe zdjęcia rentgenowskie odzwierciedlają warstwowanie projekcji złożonych struktur anatomicznych, czyli ich sumowanie cieni rentgenowskich, w przeciwieństwie do do warstwowej serii obrazów uzyskanych nowoczesnymi metodami tomograficznymi.

· Bez użycia środków kontrastowych radiografia jest mało pouczająca dla analizy zmian w tkankach miękkich.

fluoroskopia - metoda uzyskiwania obrazu rentgenowskiego na ekranie świetlnym.

W nowoczesnych warunkach stosowanie ekranu fluorescencyjnego nie jest uzasadnione ze względu na jego małą jasność, co powoduje konieczność prowadzenia badań w dobrze zaciemnionym pomieszczeniu i po długiej adaptacji badacza do ciemności (10-15 minut) do odróżnić obraz o niskiej intensywności. Zamiast klasycznej fluoroskopii stosuje się transiluminację telewizyjną rentgenowską, w której promienie rentgenowskie padają na URI (wzmacniacz obrazu rentgenowskiego), ten ostatni zawiera lampę wzmacniającą obraz (przetwornik elektroniczno-optyczny). Powstały obraz jest wyświetlany na ekranie monitora. Wyświetlenie obrazu na ekranie monitora nie wymaga adaptacji światła badacza, jak również zaciemnienia pomieszczenia. Ponadto możliwa jest dodatkowa obróbka obrazu i jego rejestracja na taśmie wideo lub w pamięci urządzenia.

Zalety:

· Metoda fluoroskopii jest prosta i ekonomiczna, pozwala na badanie pacjenta w różnych projekcjach i pozycjach (badanie wieloosiowe i polipozycyjne), ocenę cech anatomicznych, morfologicznych i czynnościowych badanego narządu.

· Główną przewagą nad radiografią jest fakt badania w czasie rzeczywistym. Pozwala to na ocenę nie tylko struktury narządu, ale także jego przemieszczenia, kurczliwości czy rozciągliwości, przejścia środka kontrastowego, czy pełności.

Rentgen pozwala kontrolować wykonanie niektórych procedur instrumentalnych - umieszczanie cewnika, angioplastyka (patrz angiografia), fistulografia.

Metoda ma jednak pewne wady:

znaczna ekspozycja pacjenta na promieniowanie, której wartość zależy bezpośrednio od wielkości badanego pola, czasu trwania badania i szeregu innych czynników; stosunkowo niska rozdzielczość

konieczność specjalnego zaaranżowania pracowni RTG (jego położenie względem innych oddziałów, ulicy itp.)

konieczność stosowania urządzeń ochronnych (fartuchów, ekranów)

Technologie cyfrowe we fluoroskopii można podzielić na:

Metoda pełnej klatki

Metoda ta charakteryzuje się uzyskaniem rzutu całego obszaru badanego obiektu na czuły na promieniowanie rentgenowskie detektor (kliszę lub matrycę) o wielkości zbliżonej do wielkości obszaru. Główną wadą tej metody jest rozproszone promieniowanie rentgenowskie. Podczas naświetlania pierwotnego całego obszaru obiektu (np. ludzkiego ciała) część promieni jest pochłaniana przez ciało, a część jest rozpraszana na boki, jednocześnie dodatkowo oświetlając obszary, które początkowo pochłonęły X -wiązka promieni. W ten sposób rozdzielczość spada, powstają obszary z oświetleniem rzutowanych punktów. Rezultatem jest zdjęcie rentgenowskie ze spadkiem zakresu jasności, kontrastu i rozdzielczości obrazu. W pełnoklatkowym badaniu obszaru ciała cały obszar jest naświetlany jednocześnie. Próby zmniejszenia ilości wtórnego rozproszenia ekspozycji za pomocą rastra radiograficznego prowadzą do częściowej absorpcji promieni rentgenowskich, ale także do zwiększenia intensywności źródła, zwiększenia dawki naświetlenia.[edytuj]

Metoda skanowania

Metoda skanowania pojedynczej linii: Najbardziej obiecująca jest metoda skanowania w celu uzyskania zdjęć rentgenowskich. Oznacza to, że obraz rentgenowski uzyskuje się, przesuwając ze stałą prędkością pewną wiązkę promieni rentgenowskich. Obraz jest utrwalany linia po linii (metoda pojedynczej linii) za pomocą wąskiej liniowej matrycy czułej na promieniowanie rentgenowskie i przesyłany do komputera. Jednocześnie dawka promieniowania jest zmniejszona setki i więcej razy, obrazy uzyskuje się praktycznie bez utraty w zakresie jasności, kontrastu i co najważniejsze rozdzielczości wolumetrycznej (przestrzennej).

Metoda skanowania wielowierszowego: W przeciwieństwie do metody skanowania jednowierszowego, metoda wielowierszowa jest najbardziej wydajna. Metodą skanowania jednoliniowego, ze względu na minimalną wielkość wiązki rentgenowskiej (1-2 mm), szerokość matrycy jednokreskowej 100 μm, występowanie różnego rodzaju drgań, luzów sprzętowych , uzyskuje się dodatkowe powtarzane ekspozycje. Dzięki zastosowaniu wieloliniowej technologii metody skaningowej udało się setki razy zredukować wtórne promieniowanie rozproszone io tę samą wielkość zmniejszyć intensywność wiązki promieniowania rentgenowskiego. Jednocześnie poprawiane są wszystkie inne wskaźniki wynikowego zdjęcia rentgenowskiego: zakres jasności, kontrast i rozdzielczość.

Fluorografia rentgenowska - prezentuje wielkoformatową fotografię obrazu z monitora rentgenowskiego (format ramki 70x70 mm, 100x100 mm, 110x110 mm). Metoda przeznaczona jest do masowych badań profilaktycznych narządów klatki piersiowej. Wystarczająco wysoka rozdzielczość obrazu fluorogramów wielkoformatowych oraz niski koszt pozwalają również na zastosowanie tej metody do badania pacjentów w poliklinice lub szpitalu.

Radiografia cyfrowa : (ICIA)

oparty na bezpośredniej konwersji energii fotonów promieniowania rentgenowskiego na swobodne elektrony. Taka przemiana zachodzi pod wpływem wiązki promieniowania rentgenowskiego przechodzącej przez przedmiot na płytkach z amorficznego selenu lub amorficznego półkrystalicznego silikonu. Z wielu powodów ta metoda radiografii jest nadal używana tylko do badania klatki piersiowej. Niezależnie od rodzaju radiografii cyfrowej, finalny obraz zapisywany jest na różnego rodzaju nośnikach, czy to w formie papierowej (odtwarzanej aparatem wieloformatowym na specjalnej kliszy fotograficznej), czy też za pomocą drukarki laserowej na papierze listowym .

Zalety radiografii cyfrowej to:

wysoka jakość obrazu,

Możliwość zapisywania obrazów na nośnikach magnetycznych ze wszystkimi tego konsekwencjami: łatwością przechowywania, możliwością tworzenia uporządkowanych archiwów z dostępem do danych online oraz przesyłania obrazów na odległość – zarówno wewnątrz szpitala, jak i poza nim.

Do wad, oprócz ogólnego RTG (układ i lokalizacja gabinetu), należy zaliczyć wysoki koszt sprzętu.

Tomografia liniowa:

Tomografia (z greckiego tomos – warstwa) to metoda badania rentgenowskiego warstwa po warstwie.

Efekt tomografii uzyskuje się dzięki ciągłemu ruchowi podczas fotografowania dwóch z trzech elementów układu rentgenowskiego emiter-pacjent-klisza. Najczęściej emiter i błona są poruszane, podczas gdy pacjent pozostaje nieruchomy. W tym przypadku emiter i film poruszają się po łuku, linii prostej lub bardziej złożonej trajektorii, ale zawsze w przeciwnych kierunkach. Przy takim przesunięciu obraz większości szczegółów na wzorze rentgenowskim okazuje się rozmyty, rozmazany, a obraz ostry tylko tych formacji, które znajdują się na poziomie środka obrotu układu emiter-film. Wskazania do tomografii są dość szerokie, szczególnie w placówkach, które nie posiadają tomografu komputerowego. Najbardziej rozpowszechniona tomografia otrzymana w pulmonologii. Na tomogramach uzyskuje się obraz tchawicy i dużych oskrzeli bez uciekania się do ich sztucznego kontrastu. Tomografia płuc jest bardzo cenna w wykrywaniu ubytków w miejscach nacieku lub w guzach, a także w wykrywaniu przerostu węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej. Umożliwia również badanie budowy zatok przynosowych, krtani, aby uzyskać obraz poszczególnych szczegółów tak złożonego obiektu, jakim jest kręgosłup.

Jakość obrazu opiera się na:

Charakterystyka rentgenowska (mV, mA, czas, dawka (EED), jednorodność)

Geometria (rozmiar ogniska, ogniskowa, rozmiar obiektu)

Rodzaj urządzenia (urządzenie z filmem ekranowym, luminofor do przechowywania, system detektorów)

Bezpośrednio określ jakość obrazu:

・Zakres dynamiczny

Czułość kontrastu

Stosunek sygnału do szumu

Rozkład przestrzenny

Pośredni wpływ na jakość obrazu:

Fizjologia

Psychologia

Wyobraźnia/fantazja

・Doświadczenie/informacje

Klasyfikacja detektorów promieniowania rentgenowskiego:

1. Film ekranowy

2. Cyfrowy

Oparte na luminoforach pamięci

・Na podstawie identyfikatora URI

Oparte na gazowych komorach wyładowczych

Na bazie półprzewodników (matryca)

Na płytach luminoforowych: specjalne kasety, na których można wykonać wiele zdjęć (odczyt obrazu z płyty na monitor, płyta przechowuje obraz do 6 godzin)

tomografia komputerowa - jest to badanie rentgenowskie warstwa po warstwie, oparte na komputerowej rekonstrukcji obrazu uzyskanego przez okrągłe skanowanie obiektu wąską wiązką promieniowania rentgenowskiego.

Wąska wiązka promieniowania rentgenowskiego skanuje ciało człowieka po okręgu. Przechodząc przez tkanki, promieniowanie jest tłumione zgodnie z gęstością i składem atomowym tych tkanek. Po drugiej stronie pacjenta zainstalowany jest okrągły system czujników rentgenowskich, z których każdy (a ich liczba może sięgać kilku tysięcy) przetwarza energię promieniowania na sygnały elektryczne. Po wzmocnieniu sygnały te są przetwarzane na kod cyfrowy, który trafia do pamięci komputera. Zarejestrowane sygnały odzwierciedlają stopień osłabienia wiązki promieniowania rentgenowskiego (a co za tym idzie stopień absorpcji promieniowania) w dowolnym kierunku. Obracając się wokół pacjenta, emiter promieni rentgenowskich „ogląda” jego ciało pod różnymi kątami, w sumie 360°. Pod koniec obrotu grzejnika wszystkie sygnały ze wszystkich czujników są zapisywane w pamięci komputera. Czas obrotu radiatora we współczesnych tomografach jest bardzo krótki, zaledwie 1-3 s, co umożliwia badanie poruszających się obiektów. Przy użyciu standardowych programów komputer rekonstruuje wewnętrzną strukturę obiektu. W efekcie uzyskuje się obraz cienkiej warstwy badanego narządu, zwykle rzędu kilku milimetrów, który jest wyświetlany, a lekarz przetwarza go w związku z przydzielonym mu zadaniem: potrafi skalować obraz ( powiększyć i pomniejszyć), wyróżnić interesujące go obszary (strefy zainteresowania), określić wielkość narządu, liczbę lub charakter formacji patologicznych. Po drodze określ gęstość tkanki w poszczególnych obszarach, która jest mierzona w konwencjonalnych jednostkach - jednostkach Hounsfielda (HU). Gęstość wody przyjmuje się jako zero. Gęstość kości wynosi +1000 HU, gęstość powietrza wynosi -1000 HU. Wszystkie inne tkanki ludzkiego ciała zajmują pozycję pośrednią (zwykle od 0 do 200-300 HU). Oczywiście takiego zakresu gęstości nie da się wyświetlić ani na wyświetlaczu, ani na kliszy, więc lekarz wybiera ograniczony zakres w skali Hounsfielda - „okno”, którego rozmiar zwykle nie przekracza kilkudziesięciu jednostek Hounsfielda. Parametry okienka (szerokość i położenie w całej skali Hounsfielda) są zawsze wskazywane na tomogramach komputerowych. Po takiej obróbce obraz umieszczany jest w pamięci długotrwałej komputera lub zrzucany na trwały nośnik - kliszę fotograficzną.

Szybko rozwija się tomografia spiralna, w której emiter porusza się po spirali w stosunku do ciała pacjenta i w ten sposób wychwytuje w krótkim czasie, mierzonym w ciągu kilku sekund, pewną objętość ciała, która może być następnie reprezentowana przez oddzielne dyskretne warstwy.

Tomografia spiralna zapoczątkowała powstanie nowych metod obrazowania – angiografii komputerowej, trójwymiarowego (wolumetrycznego) obrazowania narządów, wreszcie wirtualnej endoskopii.

Generacje tomografów komputerowych: od pierwszej do czwartej

Postęp tomografów jest bezpośrednio związany ze wzrostem liczby detektorów, czyli ze wzrostem liczby jednocześnie zbieranych projekcji.

1. Maszyna pierwszej generacji pojawiła się w 1973 roku. Maszyny CT pierwszej generacji były krok po kroku. Jedna tuba była skierowana na jeden detektor. Skanowanie odbywało się krok po kroku, wykonując jeden obrót na warstwę. Jedna warstwa obrazu była przetwarzana przez około 4 minuty.

2. W drugiej generacji urządzeń CT zastosowano konstrukcję wentylatorową. Na pierścieniu obrotowym naprzeciw lampy rentgenowskiej zainstalowano kilka detektorów. Czas przetwarzania obrazu wynosił 20 sekund.

3. Trzecia generacja skanerów CT wprowadziła koncepcję spiralnego skanowania CT. Tuba i detektory w jednym kroku stołu synchronicznie wykonywały pełny obrót zgodnie z ruchem wskazówek zegara, co znacznie skracało czas badania. Zwiększyła się również liczba detektorów. Czas przetwarzania i odbudowy został zauważalnie skrócony.

4. Czwarta generacja ma 1088 czujników fluorescencyjnych rozmieszczonych w pierścieniu gantry. Obraca się tylko lampa rentgenowska. Dzięki tej metodzie czas obrotu został skrócony do 0,7 sekundy. Ale nie ma znaczącej różnicy w jakości obrazu z urządzeniami CT 3. generacji.

Spiralna tomografia komputerowa

Spiralna tomografia komputerowa jest stosowana w praktyce klinicznej od 1988 roku, kiedy firma Siemens Medical Solutions wprowadziła na rynek pierwszy spiralny skaner tomografii komputerowej. Skanowanie spiralne polega na jednoczesnym wykonywaniu dwóch czynności: ciągłej rotacji źródła – lampy rentgenowskiej, która generuje promieniowanie wokół ciała pacjenta oraz ciągłego ruchu translacyjnego stołu z pacjentem wzdłuż podłużnej osi skanowania z przez otwór gantry . W tym przypadku trajektoria lampy RTG, względem osi z, czyli kierunku ruchu stołu z ciałem pacjenta, przybierze postać spirali. W przeciwieństwie do sekwencyjnej tomografii komputerowej, prędkość ruchu stołu z ciałem pacjenta może przyjmować dowolne wartości określone celami badania. Im większa prędkość ruchu stołu, tym większy zasięg obszaru skanowania. Istotne jest, aby długość drogi stołu na jeden obrót lampy RTG mogła być 1,5-2 razy większa niż grubość warstwy tomograficznej bez pogorszenia rozdzielczości przestrzennej obrazu. Technologia skanowania helikalnego znacznie skróciła czas badań TK i znacznie zmniejszyła narażenie pacjenta na promieniowanie.

Wielowarstwowa tomografia komputerowa (MSCT). Wielowarstwowa („multispiralna”) tomografia komputerowa z dożylnym wzmocnieniem kontrastowym i trójwymiarową rekonstrukcją obrazu. Wielowarstwowa („multispiralna”, „wielorzędowa” tomografia komputerowa – MSCT) została po raz pierwszy wprowadzona przez firmę Elscint Co. w 1992 roku Zasadnicza różnica między tomografami MSCT a tomografami spiralnymi poprzednich generacji polega na tym, że na obwodzie suwnicy znajduje się nie jeden, ale dwa lub więcej rzędów detektorów. Aby promieniowanie rentgenowskie było odbierane jednocześnie przez detektory umieszczone w różnych rzędach, opracowano nowy - trójwymiarowy geometryczny kształt wiązki. W 1992 roku pojawiły się pierwsze tomografy MSCT dwurzędowe (podwójna helisa) z dwoma rzędami detektorów, aw 1998 roku czterorzędowe (czterohelisowe), odpowiednio z czterema rzędami detektorów. Oprócz powyższych cech zwiększono liczbę obrotów lampy rentgenowskiej z jednego do dwóch na sekundę. W ten sposób czterospiralne skanery CT piątej generacji są teraz osiem razy szybsze niż konwencjonalne spiralne skanery CT czwartej generacji. W latach 2004-2005 zaprezentowano 32-, 64- i 128-rzędowe tomografy MSCT, w tym z dwoma lampami rentgenowskimi. Obecnie niektóre szpitale mają już tomografy 320-rzędowe. Skanery te, wprowadzone po raz pierwszy w 2007 roku przez firmę Toshiba, stanowią kolejny krok w ewolucji rentgenowskiej tomografii komputerowej. Pozwalają one nie tylko na uzyskiwanie obrazów, ale także umożliwiają obserwację w czasie niemal „rzeczywistym” procesów fizjologicznych zachodzących w mózgu i sercu. Cechą takiego systemu jest możliwość skanowania całego narządu (serca, stawów, mózgu itp.) w jednym obrocie tubą promieniotwórczą, co znacznie skraca czas badania, a także możliwość skanowania serca nawet w pacjentów cierpiących na arytmie. Kilka 320-plasterkowych skanerów zostało już zainstalowanych i działa w Rosji.

Przygotowanie:

Do TK głowy, szyi, klatki piersiowej i kończyn nie jest wymagane specjalne przygotowanie pacjenta. Podczas badania aorty, żyły głównej dolnej, wątroby, śledziony, nerek zaleca się, aby pacjent ograniczył się do lekkiego śniadania. Do badania pęcherzyka żółciowego pacjent powinien być na czczo. Przed TK trzustki i wątroby należy podjąć działania zmniejszające wzdęcia. W celu wyraźniejszego zróżnicowania żołądka i jelit podczas CT jamy brzusznej kontrastuje się je przez ułamkowe spożycie przez pacjenta przed badaniem około 500 ml 2,5% roztworu rozpuszczalnego w wodzie jodowego środka kontrastowego. Należy również wziąć pod uwagę, że jeśli w przeddzień tomografii pacjent przeszedł badanie rentgenowskie żołądka lub jelit, to nagromadzony w nich bar będzie tworzył artefakty na obrazie. W związku z tym nie należy przepisywać CT, dopóki przewód pokarmowy nie zostanie całkowicie opróżniony z tego środka kontrastowego.

Opracowano dodatkową technikę wykonywania CT - wzmocniona tomografia komputerowa. Polega na wykonaniu tomografii po dożylnym podaniu pacjentowi rozpuszczalnego w wodzie środka kontrastowego (perfuzji). Ta technika pomaga zwiększyć absorpcję promieniowania rentgenowskiego dzięki pojawieniu się roztworu kontrastowego w układzie naczyniowym i miąższu narządu. Jednocześnie z jednej strony zwiększa się kontrast obrazu, az drugiej strony uwydatniane są silnie unaczynione formacje, takie jak guzy naczyniowe, przerzuty niektórych nowotworów. Naturalnie, na tle wzmocnionego obrazu cienia miąższu narządu, lepiej wykrywane są w nim strefy o niskim unaczynieniu lub całkowicie pozbawione unaczynienia (torbiele, guzy).

Niektóre modele tomografów są wyposażone w kardiosynchronizatory. Włączają emiter dokładnie w określonych punktach czasowych - w skurczu i rozkurczu. Uzyskane w wyniku takiego badania przekroje poprzeczne serca umożliwiają wizualną ocenę stanu serca w skurczu i rozkurczu, obliczenie objętości komór serca i frakcji wyrzutowej oraz analizę wskaźników kurczliwości ogólnej i regionalnej funkcja mięśnia sercowego.

Tomografia komputerowa z dwoma źródłami promieniowania . DSCT- Dwuźródłowa tomografia komputerowa.

W 2005 roku firma Siemens Medical Solutions wprowadziła na rynek pierwsze urządzenie z dwoma źródłami promieniowania rentgenowskiego. Teoretyczne przesłanki do jego powstania istniały w 1979 roku, ale technicznie jego realizacja w tamtym momencie była niemożliwa. W rzeczywistości jest to jedna z logicznych kontynuacji technologii MSCT. Faktem jest, że podczas badania serca (angiografia wieńcowa CT) konieczne jest uzyskanie obrazów obiektów znajdujących się w ciągłym i szybkim ruchu, co wymaga bardzo krótkiego czasu skanowania. W MSCT osiągnięto to poprzez zsynchronizowanie EKG i konwencjonalnego badania z szybkim obrotem rurki. Ale minimalny czas wymagany do zarejestrowania względnie stacjonarnego wycinka dla MSCT z czasem obrotu lampy 0,33 s (≈3 obroty na sekundę) wynosi 173 ms, czyli czas półobrotu lampy. Ta rozdzielczość czasowa jest całkiem wystarczająca dla normalnego tętna (badania wykazały skuteczność przy częstościach poniżej 65 uderzeń na minutę i około 80, z niewielką różnicą wydajności między tymi częstościami a wyższymi wartościami). Od pewnego czasu próbowano zwiększyć prędkość obrotową rury w suwnicy tomografu. Obecnie osiągnięto granicę technicznych możliwości jego zwiększenia, gdyż przy obrocie tuby 0,33 s jego waga wzrasta 28-krotnie (przeciążenia 28 g). Aby osiągnąć rozdzielczość czasową mniejszą niż 100 ms, wymagane jest pokonanie przeciążenia powyżej 75 g. Zastosowanie dwóch lamp rentgenowskich ustawionych pod kątem 90° daje rozdzielczość czasową równą jednej czwartej okresu obrotu lampy (83 ms dla obrotu 0,33 s). Umożliwiło to uzyskanie obrazów serca niezależnie od tempa skurczów. Takie urządzenie ma również inną istotną zaletę: każda lampa może działać we własnym trybie (przy różnych wartościach napięcia i prądu, odpowiednio kV i mA). Umożliwia to lepsze rozróżnienie na obrazie pobliskich obiektów o różnej gęstości. Jest to szczególnie ważne w przypadku kontrastowania naczyń i formacji znajdujących się blisko kości lub konstrukcji metalowych. Efekt ten polega na różnej absorpcji promieniowania, gdy jego parametry zmieniają się w mieszaninie krew + środek kontrastowy zawierający jod, podczas gdy parametr ten pozostaje niezmieniony w hydroksyapatycie (bazie kości) lub metalach. W przeciwnym razie urządzenia są konwencjonalnymi urządzeniami MSCT i mają wszystkie swoje zalety.

Wskazania:

· Ból głowy

Uraz głowy bez utraty przytomności

półomdlały

Wykluczenie raka płuc. W przypadku wykorzystania tomografii komputerowej do badań przesiewowych badanie wykonuje się w sposób planowy.

Ciężkie obrażenia

Podejrzenie krwotoku mózgowego

Podejrzenie uszkodzenia naczynia (np. tętniak rozwarstwiający aorty)

Podejrzenie innych ostrych urazów narządów jamy brzusznej i miąższu (powikłania zarówno choroby podstawowej, jak i będące następstwem trwającego leczenia)

· Większość badań TK wykonuje się planowo, na zlecenie lekarza, w celu ostatecznego potwierdzenia rozpoznania. Z reguły przed wykonaniem tomografii komputerowej wykonuje się prostsze badania - zdjęcia rentgenowskie, ultrasonograficzne, testy itp.

Aby monitorować wyniki leczenia.

Do zabiegów terapeutycznych i diagnostycznych, takich jak nakłucia pod kontrolą tomografii komputerowej itp.

Zalety:

· Dostępność komputera operatora maszyny, który zastępuje sterownię. Poprawia to kontrolę nad przebiegiem badania, gdyż. operator znajduje się bezpośrednio przed okienkiem sondy obserwacyjnej, a także może monitorować parametry życiowe pacjenta bezpośrednio podczas badania.

· Nie było potrzeby zakładania laboratorium fotograficznego ze względu na wprowadzenie maszyny obróbczej. Nie ma już potrzeby ręcznego wywoływania obrazów w zbiornikach wywoływacza i utrwalacza. Również adaptacja widzenia do ciemności nie jest wymagana do pracy w ciemni. Zapas filmu jest ładowany do procesora z wyprzedzeniem (jak w konwencjonalnej drukarce). Dzięki temu poprawiły się właściwości powietrza krążącego w pomieszczeniu, a komfort pracy personelu wzrósł. Przyspieszył proces wywoływania zdjęć i ich jakości.

· Znacząco wzrosła jakość obrazu, który stał się możliwy do poddania obróbce komputerowej, przechowywania w pamięci. Nie było potrzeby kliszy rentgenowskiej, archiwów. Istniała możliwość przesyłania obrazu po sieciach kablowych, obróbki na monitorze. Pojawiły się techniki wizualizacji wolumetrycznej.

Wysoka rozdzielczość przestrzenna

・Szybkość badania

Możliwość rekonstrukcji obrazu 3D i wielopłaszczyznowego

· Niska zależność metody od operatora

Możliwość standaryzacji badań

Względna dostępność sprzętu (według liczby urządzeń i kosztu badania)

Zalety MSCT w porównaniu z konwencjonalną spiralną tomografią komputerową

o poprawiona rozdzielczość czasowa

o poprawiona rozdzielczość przestrzenna wzdłuż podłużnej osi Z

o zwiększenie szybkości skanowania

o poprawiona rozdzielczość kontrastu

o zwiększyć stosunek sygnału do szumu

o Efektywne wykorzystanie lampy rentgenowskiej

o duży obszar pokrycia anatomicznego

o zmniejszenie narażenia pacjenta na promieniowanie

Wady:

· Względną wadą tomografii komputerowej jest wysoki koszt badania w porównaniu z konwencjonalnymi metodami rentgenowskimi. Ogranicza to powszechne stosowanie CT do ścisłych wskazań.

Obecność promieniowania jonizującego i stosowanie środków nieprzepuszczających promieniowania

Niektóre absolutne i względne przeciwwskazania :

Brak kontrastu

Ciąża

Z kontrastem

Uczulenie na środek kontrastowy

Niewydolność nerek

Ciężka cukrzyca

Ciąża (teratogenna ekspozycja na promieniowanie rentgenowskie)

Ciężki stan ogólny pacjenta

Masa ciała powyżej maksimum dla urządzenia

Choroby tarczycy

choroba szpiczaka

Angiografia zwane badaniem rentgenowskim naczyń krwionośnych, wytwarzanym przy użyciu środków kontrastowych. W celu sztucznego kontrastu do kanałów krwi i limfy wstrzykuje się przeznaczony do tego celu roztwór organicznego związku jodu. W zależności od tego, która część układu naczyniowego jest kontrastowana, wyróżnia się arteriografię, flebografię (flebografię) i limfografię. Angiografię wykonuje się tylko po ogólnym badaniu klinicznym i tylko w przypadkach, gdy metody nieinwazyjne nie pozwalają na rozpoznanie choroby i przyjmuje się, że na podstawie obrazu naczyń lub badania przepływu krwi uszkodzenie samych naczyń lub ich zmiany w chorobach innych narządów można wykryć.

Wskazania:

do badania hemodynamiki i wykrywania patologii naczyniowej właściwej,

diagnostyka uszkodzeń i wad rozwojowych narządów,

Rozpoznawanie zmian zapalnych, dystroficznych i nowotworowych, wywołujących

Ich naruszenie funkcji i morfologii naczyń krwionośnych.

· Angiografia jest niezbędnym krokiem w operacjach wewnątrznaczyniowych.

Przeciwwskazania:

Wyjątkowo ciężki stan pacjenta

ostre choroby zakaźne, zapalne i psychiczne,

Ciężka niewydolność serca, wątroby i nerek,

Nadwrażliwość na preparaty jodu.

Przygotowanie:

Przed badaniem lekarz musi wyjaśnić pacjentowi potrzebę i charakter zabiegu oraz uzyskać jego zgodę na jego przeprowadzenie.

Wieczorem przed angiografią przepisywane są środki uspokajające.

· Śniadanie jest anulowane w godzinach porannych.

Ogolić włosy w miejscu nakłucia.

30 minut przed badaniem wykonywana jest premedykacja (leki przeciwhistaminowe,

uspokajające, przeciwbólowe).

Ulubionym miejscem cewnikowania jest obszar tętnicy udowej. Pacjent kładzie się na plecach. Pole operacyjne jest traktowane i odgradzane sterylnymi prześcieradłami. Pulsująca tętnica udowa jest badana palpacyjnie. Po miejscowym znieczuleniu okołonaczyniowym 0,5% roztworem nowokainy wykonuje się nacięcie skóry o długości 0,3-0,4 cm, z którego tępo układa się wąskie przejście do tętnicy. W wykonany kurs wprowadza się specjalną igłę o szerokim świetle z lekkim nachyleniem. Przebija ścianę tętnicy, po czym usuwa się mandryn dźgający. Pociągając igłę, zlokalizuj jej koniec w świetle tętnicy. W tym momencie z pawilonu igły pojawia się silny strumień krwi. Przez igłę do tętnicy wprowadza się metalowy przewodnik, który następnie wprowadza się do tętnicy biodrowej wewnętrznej i wspólnej oraz aorty na wybrany poziom. Igła jest usuwana, a cewnik nieprzepuszczalny dla promieni rentgenowskich jest wprowadzany przez przewodnik do wymaganego punktu w układzie tętniczym. Jego postępy są monitorowane na wyświetlaczu. Po usunięciu przewodnika wolny (zewnętrzny) koniec cewnika mocuje się do adaptera i cewnik natychmiast przepłukuje izotonicznym roztworem chlorku sodu z heparyną. Wszystkie manipulacje podczas angiografii przeprowadzane są pod kontrolą telewizji rentgenowskiej. Uczestnicy cewnikowania pracują w fartuchach ochronnych, na które zakładane są sterylne fartuchy. W trakcie angiografii stan pacjenta jest stale monitorowany. Przez cewnik środek kontrastowy jest wstrzykiwany do tętnicy pod ciśnieniem za pomocą automatycznej strzykawki (wstrzykiwacza). W tym samym czasie rozpoczyna się szybka fotografia rentgenowska. Jej program - ilość i czas robienia zdjęć - ustawia się na panelu sterowania urządzenia. Zdjęcia są wywoływane natychmiast. Po potwierdzeniu sukcesu badania cewnik jest usuwany. Miejsce nakłucia naciska się przez 8-10 minut, aby zatrzymać krwawienie. Bandaż uciskowy nakłada się na obszar nakłucia na jeden dzień. Pacjentowi przepisuje się leżenie w łóżku przez ten sam okres. Dzień później bandaż zostaje zastąpiony aseptyczną naklejką. Lekarz prowadzący stale monitoruje stan pacjenta. Obowiązkowy pomiar temperatury ciała i badanie miejsca interwencji chirurgicznej.

Nową techniką rentgenowskiego badania naczyń krwionośnych jest cyfrowa angiografia subtrakcyjna (DSA). Opiera się na zasadzie komputerowego odejmowania (odejmowania) dwóch obrazów zapisanych w pamięci komputera – obrazów przed i po wprowadzeniu środka kontrastowego do naczynia. Dzięki obróbce komputerowej końcowe zdjęcie RTG serca i naczyń jest wysokiej jakości, ale najważniejsze jest to, że pozwala odróżnić obraz naczyń krwionośnych od ogólnego obrazu badanej części ciała, w szczególności , usunąć przeszkadzające cienie tkanek miękkich i szkieletu oraz określić ilościowo hemodynamikę. Istotną zaletą DSA w porównaniu z innymi technikami jest zmniejszenie wymaganej ilości środka cieniującego, dzięki czemu możliwe jest uzyskanie obrazu naczyń przy dużym rozcieńczeniu środka kontrastowego. A to oznacza (uwaga!), że można podać dożylnie środek kontrastowy i uzyskać cień tętnic na kolejnych seriach zdjęć bez uciekania się do ich cewnikowania. Obecnie niemal powszechnie konwencjonalna angiografia jest zastępowana przez DSA.

Metoda radionuklidowa to metoda badania stanu funkcjonalnego i morfologicznego narządów i układów za pomocą radionuklidów i znakowanych nimi znaczników. Wskaźniki te - nazywane są radiofarmaceutykami (RP) - wprowadzane są do organizmu pacjenta, a następnie za pomocą różnych urządzeń określają prędkość i charakter ich ruchu, utrwalania i usuwania z narządów i tkanek.

Radiofarmaceutyk to związek chemiczny dopuszczony do podawania ludziom w celach diagnostycznych, którego cząsteczka zawiera radionuklid. radionuklid musi mieć widmo promieniowania o określonej energii, określać minimalną ekspozycję na promieniowanie i odzwierciedlać stan badanego narządu.

Do uzyskiwania obrazów narządów stosuje się wyłącznie radionuklidy emitujące promieniowanie γ lub charakterystyczne promieniowanie rentgenowskie, ponieważ promieniowanie to można rejestrować za pomocą detekcji zewnętrznej. Im więcej kwantów γ lub kwantów promieniowania rentgenowskiego powstaje podczas rozpadu promieniotwórczego, tym radiofarmaceutyk jest skuteczniejszy pod względem diagnostycznym. Jednocześnie radionuklid powinien emitować jak najmniej promieniowania korpuskularnego - elektronów, które są absorbowane w organizmie pacjenta i nie biorą udziału w uzyskiwaniu obrazów narządów. Z tych pozycji preferowane są radionuklidy z transformacją jądrową typu przejścia izomerycznego - Tc, In. Optymalny zakres energii fotonów w diagnostyce radionuklidów to 70-200 keV. Czas, w którym aktywność radiofarmaceutyku wprowadzonego do organizmu zmniejsza się o połowę w wyniku rozpadu fizycznego i wydalania, nazywany jest efektywnym okresem półtrwania (Tm).

Opracowano różnorodne urządzenia diagnostyczne do przeprowadzania badań radionuklidów. Niezależnie od konkretnego przeznaczenia wszystkie te urządzenia zbudowane są według jednej zasady: posiadają detektor przetwarzający promieniowanie jonizujące na impulsy elektryczne, układ elektroniczny oraz układ prezentacji danych. Wiele urządzeń radiodiagnostycznych wyposażonych jest w komputery i mikroprocesory. Jako detektor zwykle stosuje się scyntylatory lub rzadziej gazomierze. Scyntylator to substancja, w której pod działaniem szybko naładowanych cząstek lub fotonów zachodzą błyski światła - scyntylacje. Te scyntylacje są odbierane przez fotopowielacze (PMT), które przekształcają błyski światła w sygnały elektryczne. Kryształ scyntylacyjny i PMT umieszczone są w ochronnej metalowej obudowie – kolimatorze, który ogranicza „pole widzenia” kryształu do wielkości badanego narządu lub części ciała pacjenta. Kolimator ma jeden duży lub kilka małych otworów, przez które do detektora dostaje się promieniowanie radioaktywne.

W urządzeniach przeznaczonych do oznaczania promieniotwórczości próbek biologicznych (in vitro) stosowane są detektory scyntylacyjne w postaci tzw. liczników studziennych. Wewnątrz kryształu znajduje się cylindryczny kanał, w którym umieszcza się probówkę z badanym materiałem. Takie urządzenie detektora znacznie zwiększa jego zdolność do wychwytywania słabego promieniowania z próbek biologicznych. Ciekłe scyntylatory służą do pomiaru radioaktywności płynów biologicznych zawierających radionuklidy o miękkim promieniowaniu β.

Nie jest wymagane specjalne przygotowanie pacjenta.

Wskazania do badania radionuklidów określa lekarz prowadzący po konsultacji z radiologiem. Z reguły przeprowadza się ją po innych klinicznych, laboratoryjnych i nieinwazyjnych procedurach radiologicznych, gdy staje się jasne zapotrzebowanie na dane radionuklidowe dotyczące funkcji i morfologii danego narządu.

Nie ma przeciwwskazań do diagnostyki radionuklidów, istnieją jedynie ograniczenia wynikające z instrukcji Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej.

Termin „wizualizacja” pochodzi od angielskiego słowa vision (vision). Oznaczają one uzyskanie obrazu, w tym przypadku za pomocą radioaktywnych nuklidów. Obrazowanie radionuklidów polega na stworzeniu obrazu przestrzennego rozmieszczenia radiofarmaceutyków w narządach i tkankach po wprowadzeniu ich do organizmu pacjenta. Główną metodą obrazowania radionuklidów jest scyntygrafia gamma(lub po prostu scyntygrafia), która jest przeprowadzana na maszynie zwanej kamerą gamma. Odmianą scyntygrafii wykonywanej na specjalnej kamerze gamma (z ruchomym detektorem) jest warstwowe obrazowanie radionuklidów - tomografia emisyjna pojedynczego fotonu. Rzadko, głównie ze względu na techniczną złożoność pozyskiwania radionuklidów emitujących ultrakrótkie pozytony, wykonuje się również dwufotonową tomografię emisyjną na specjalnej kamerze gamma. Czasami stosuje się przestarzałą metodę obrazowania radionuklidów - skanowanie; jest wykonywany na maszynie zwanej skanerem.

Scyntygrafia to pozyskiwanie obrazu narządów i tkanek pacjenta poprzez rejestrację na kamerze gamma promieniowania emitowanego przez wbudowany radionuklid. Kamera Gamma: Jako detektor promieniowania radioaktywnego stosuje się duży kryształ scyntylacyjny (najczęściej jodek sodu) o średnicy do 50 cm, co zapewnia jednoczesną rejestrację promieniowania na całej badanej części ciała. Kwanty gamma emanujące z narządu powodują błyski światła w krysztale. Błyski te są rejestrowane przez kilka fotopowielaczy, które są równomiernie rozmieszczone nad powierzchnią kryształu. Impulsy elektryczne z PMT są przesyłane przez wzmacniacz i dyskryminator do analizatora, który generuje sygnał na ekranie wyświetlacza. W tym przypadku współrzędne jarzącego się na ekranie punktu odpowiadają dokładnie współrzędnym rozbłysku światła w scyntylatorze, a co za tym idzie lokalizacji radionuklidu w narządzie. Jednocześnie za pomocą elektroniki analizowany jest moment wystąpienia każdej scyntylacji, co pozwala określić czas przejścia radionuklidu przez narząd. Najważniejszym elementem gamma kamery jest oczywiście wyspecjalizowany komputer, który pozwala na różnorodną komputerową obróbkę obrazu: podświetlanie na nim godnych uwagi pól – tzw. ogólne i miejscowe), określanie wielkości narządu lub jego części, badanie szybkości pasażu radiofarmaceutyku w tym zakresie. Korzystając z komputera, możesz poprawić jakość obrazu, podkreślić interesujące go szczegóły, na przykład naczynia zasilające narząd.

Scyntygram to funkcjonalny obraz anatomiczny. Na tym polega wyjątkowość obrazów radionuklidów, która odróżnia je od tych uzyskanych za pomocą badań rentgenowskich, ultrasonograficznych, rezonansu magnetycznego. Oznacza to główny warunek powołania scyntygrafii - badany narząd musi być co najmniej czynny funkcjonalnie w ograniczonym zakresie. W przeciwnym razie obraz scyntygraficzny nie zadziała.

Analizując scyntygramy, najczęściej statyczne, wraz z topografią narządu, jego wielkością i kształtem określa się stopień jednorodności jego obrazu. Obszary o zwiększonej akumulacji radiofarmaceutyków nazywane są gorącymi ogniskami lub gorącymi węzłami. Zwykle odpowiadają one nadmiernie aktywnie funkcjonującym częściom narządu - tkankom zapalnym, niektórym typom nowotworów, strefom hiperplazji. Jeśli na syntigramie zostanie wykryty obszar zmniejszonej akumulacji radiofarmaceutyków, oznacza to, że mówimy o jakiejś formacji wolumetrycznej, która zastąpiła normalnie funkcjonujący miąższ narządu - tak zwane zimne węzły. Obserwuje się je z torbielami, przerzutami, stwardnieniem ogniskowym, niektórymi guzami.

Tomografia emisyjna pojedynczego fotonu (SPET) stopniowo zastępuje konwencjonalną scyntygrafię statyczną, gdyż pozwala uzyskać lepszą rozdzielczość przestrzenną przy tej samej ilości tego samego radiofarmaceutyku, tj. zidentyfikować znacznie mniejsze obszary uszkodzeń narządów - gorące i zimne węzły. Do wykonywania SPET wykorzystywane są specjalne kamery gamma. Różnią się od zwykłych tym, że detektory (zwykle dwa) kamery obracają się wokół ciała pacjenta. W procesie rotacji sygnały scyntylacyjne docierają do komputera z różnych kątów strzału, co umożliwia budowanie obrazu organu warstwa po warstwie na ekranie wyświetlacza.

SPET różni się od scyntygrafii wyższą jakością obrazu. Pozwala ujawnić drobniejsze szczegóły, a co za tym idzie, rozpoznać chorobę na wcześniejszym etapie iz większą pewnością. Przy wystarczającej liczbie „przekrojów” poprzecznych uzyskanych w krótkim czasie za pomocą komputera można zbudować trójwymiarowy trójwymiarowy obraz narządu na ekranie wyświetlacza, co pozwala uzyskać dokładniejsze wyobrażenie o ​\u200b\u200bjego struktura i funkcja.

Istnieje inny rodzaj warstwowego obrazowania radionuklidów - pozytonowa dwufotonowa tomografia emisyjna (PET). Jako radiofarmaceutyki stosowane są radionuklidy emitujące pozytony, głównie nuklidy ultrakrótkożyciowe, których okres półtrwania wynosi kilka minut, - C (20,4 min), N (10 min), O (2,03 min), F (10 min). Emitowane przez te radionuklidy pozytony anihilują w pobliżu atomów z elektronami, co skutkuje pojawieniem się dwóch kwantów gamma - fotonów (stąd nazwa metody), wylatujących z punktu anihilacji w ściśle przeciwnych kierunkach. Kwanty rozpraszające są rejestrowane przez kilka detektorów kamer gamma rozmieszczonych wokół obiektu. Główną zaletą PET jest to, że stosowane w nim radionuklidy mogą służyć do znakowania leków, które są bardzo ważne fizjologicznie, na przykład glukozy, która jak wiadomo bierze czynny udział w wielu procesach metabolicznych. Gdy znakowana glukoza jest wprowadzana do organizmu pacjenta, bierze aktywny udział w metabolizmie tkankowym mózgu i mięśnia sercowego.

Rozpowszechnienie tej ważnej i bardzo obiecującej metody w praktyce klinicznej ogranicza fakt, że ultrakrótkożyciowe radionuklidy są produkowane w akceleratorach cząstek jądrowych - cyklotronach.

Zalety:

Pozyskiwanie danych o funkcji narządu

Uzyskanie danych o obecności guza i przerzutów z dużą wiarygodnością we wczesnych stadiach

Wady:

· Wszystkie badania medyczne związane z zastosowaniem radionuklidów przeprowadzane są w specjalnych laboratoriach do diagnostyki radioimmunologicznej.

· Laboratoria są wyposażone w środki i sprzęt chroniący personel przed promieniowaniem i zapobiegający skażeniu substancjami promieniotwórczymi.

· Wykonywanie zabiegów radiodiagnostycznych regulują normy bezpieczeństwa radiologicznego dla pacjentów stosujących substancje promieniotwórcze w celach diagnostycznych.

· Zgodnie z tymi standardami wyodrębniono 3 grupy badanych osób – BP, ChAD i VD. Kategoria AD obejmuje osoby, którym zlecono badanie radionuklidowe w związku z chorobą onkologiczną lub podejrzeniem jej wystąpienia, kategoria ChAD obejmuje osoby, które poddawane są procedurze diagnostycznej w związku z chorobami nieonkologicznymi, a kategoria VD obejmuje osoby. z zastrzeżeniem badania, na przykład w celach profilaktycznych, zgodnie ze specjalnymi tabelami narażenia na promieniowanie, radiolog określa dopuszczalność wykonania jednego lub drugiego badania diagnostycznego radionuklidów pod kątem bezpieczeństwa radiacyjnego.

Metoda ultradźwiękowa - metoda zdalnego określania położenia, kształtu, wielkości, struktury i ruchu narządów i tkanek oraz ognisk patologicznych za pomocą promieniowania ultradźwiękowego.

Nie ma przeciwwskazań do stosowania.

Zalety:

· należą do promieniowania niejonizującego i nie powodują wyraźnych efektów biologicznych w zakresie stosowanym w diagnostyce.

Diagnostyka ultrasonograficzna jest krótka, bezbolesna i może być wielokrotnie powtarzana.

· Urządzenie ultradźwiękowe zajmuje niewiele miejsca i może być wykorzystywane do badania zarówno pacjentów hospitalizowanych, jak i ambulatoryjnych.

· Niski koszt badań i sprzętu.

· Nie ma potrzeby zabezpieczania lekarza i pacjenta oraz specjalnej aranżacji gabinetu.

bezpieczeństwo pod względem obciążenia dawką (badanie kobiet w ciąży i karmiących);

wysoka rozdzielczość,

diagnostyka różnicowa formacji litych i kawitacyjnych

wizualizacja regionalnych węzłów chłonnych;

· celowane biopsje nakłuć wyczuwalnych i niewyczuwalnych formacji pod obiektywną kontrolą wzrokową, wielokrotne badanie dynamiczne w trakcie leczenia.

Wady:

brak wizualizacji narządu jako całości (tylko przekrój tomograficzny);

niska zawartość informacji w inwolucji tkanki tłuszczowej (kontrast ultrasonograficzny między guzem a tkanką tłuszczową jest słaby);

subiektywność interpretacji otrzymanego obrazu (metoda zależna od operatora);

Aparatura do badania ultrasonograficznego jest urządzeniem złożonym i raczej przenośnym, wykonywanym w wersji stacjonarnej lub przenośnej. Czujnik urządzenia, zwany także przetwornikiem, zawiera przetwornik ultradźwiękowy. którego główną częścią jest kryształ piezoceramiczny. Krótkie impulsy elektryczne pochodzące z jednostki elektronicznej urządzenia wzbudzają w niej ultradźwiękowe wibracje - odwrotny efekt piezoelektryczny. Wibracje stosowane w diagnostyce charakteryzują się małą długością fali, co umożliwia utworzenie z nich wąskiej wiązki skierowanej na badaną część ciała. Fale odbite („echo”) są odbierane przez ten sam element piezoelektryczny i przetwarzane na sygnały elektryczne – bezpośredni efekt piezoelektryczny. Te ostatnie wchodzą do wzmacniacza wysokiej częstotliwości, są przetwarzane w jednostce elektronicznej urządzenia i wydawane użytkownikowi w postaci jednowymiarowej (w postaci krzywej) lub dwuwymiarowej (w postaci obraz) obraz. Pierwszy nazywa się echogramem, a drugi sonogramem (synonimy: ultrasonogram, badanie ultrasonograficzne). W zależności od kształtu powstającego obrazu rozróżnia się czujniki sektorowe, liniowe i wypukłe (wypukłe).

Zgodnie z zasadą działania wszystkie czujniki ultradźwiękowe są podzielone na dwie grupy: puls-echo i Doppler. Urządzenia pierwszej grupy służą do określania struktur anatomicznych, ich wizualizacji i pomiaru.Czujniki dopplerowskie umożliwiają uzyskanie kinematycznej charakterystyki szybkich procesów - przepływu krwi w naczyniach, skurczów serca. Podział ten jest jednak warunkowy. Wiele instalacji umożliwia jednoczesne badanie parametrów anatomicznych i funkcjonalnych.

Przygotowanie:

· Do badania mózgu, oczu, tarczycy, gruczołów ślinowych i sutkowych, serca, nerek, badania kobiet w ciąży z okresem dłuższym niż 20 tygodni, nie jest wymagane specjalne przygotowanie.

· Podczas badania narządów jamy brzusznej, zwłaszcza trzustki, jelita powinny być starannie przygotowane, aby nie gromadziły się w nich gazy.

Pacjent powinien zgłosić się do gabinetu USG na czczo.

Najbardziej rozpowszechnione w praktyce mimicznej są trzy metody diagnostyki ultrasonograficznej: badanie jednowymiarowe (sonografia), badanie dwuwymiarowe (sonografia, skan) oraz dopplerografia. Wszystkie opierają się na rejestracji sygnałów echa odbitych od obiektu.

Istnieją dwa warianty jednowymiarowego badania ultrasonograficznego: metoda A i M.

Zasada Metoda Α: Czujnik znajduje się w ustalonej pozycji, aby wykrywać echo w kierunku promieniowania. Sygnały echa są przedstawiane w postaci jednowymiarowej jako znaczniki amplitudy na osi czasu. Stąd, nawiasem mówiąc, nazwa metody (od angielskiej amplitudy - amplitudy). Innymi słowy, odbity sygnał tworzy figurę w postaci szczytu na linii prostej na ekranie wskaźnika. Liczba i położenie pików na linii poziomej odpowiada położeniu elementów odbijających ultradźwięki obiektu. Dlatego jednowymiarowa metoda Α umożliwia określenie odległości między warstwami tkanki wzdłuż ścieżki impulsu ultradźwiękowego. Głównym zastosowaniem klinicznym metody A jest okulistyka i neurologia. Metoda Α radiestezji ultradźwiękowej jest nadal szeroko stosowana w klinice, ponieważ wyróżnia się prostotą, niskim kosztem i mobilnością badania.

Metoda M(z angielskiego motion - ruch) odnosi się również do jednowymiarowych ultradźwięków. Przeznaczony jest do badania poruszającego się obiektu - serca. Czujnik jest również w stałej pozycji Częstotliwość wysyłania impulsów ultradźwiękowych jest bardzo wysoka - około 1000 na 1 s, a czas trwania impulsu jest bardzo krótki, tylko 1 µs. Sygnały echa odbite od ruchomych ścian serca są rejestrowane na papierze do wykresów. Zgodnie z kształtem i położeniem zarejestrowanych krzywych można uzyskać wyobrażenie o naturze skurczów serca. Ta metoda radiestezji ultradźwiękowej nazywana jest także „echokardiografią” i jak wynika z jej opisu jest stosowana w praktyce kardiologicznej.

Badanie ultrasonograficzne zapewnia dwuwymiarowy obraz narządów (sonografia). Ta metoda jest również znana jako Metoda B(z angielskiego jasny - jasność). Istotą metody jest przesuwanie wiązki ultradźwięków po powierzchni ciała w trakcie badania. Zapewnia to rejestrację sygnałów jednocześnie lub sekwencyjnie z wielu obiektów. Powstała seria sygnałów jest wykorzystywana do utworzenia obrazu. Pojawia się na wyświetlaczu i może być zapisany na papierze. Obraz ten można poddać obróbce matematycznej, określając wymiary (powierzchnię, obwód, powierzchnię i objętość) badanego narządu. Podczas skanowania ultradźwiękowego jasność każdego świecącego punktu na ekranie wskaźnika jest bezpośrednio zależna od intensywności sygnału echa. Sygnały o różnej sile powodują na ekranie obszary o różnym stopniu zaciemnienia (od bieli do czerni). Na urządzeniach z takimi wskaźnikami gęste kamienie wydają się jasnobiałe, a formacje zawierające płyn są czarne.

dopplerografia- oparty na efekcie Dopplera, efekt polega na zmianie długości fali (lub częstotliwości), gdy źródło fali porusza się względem urządzenia odbiorczego.

Istnieją dwa rodzaje badań dopplerowskich - ciągłe (fala stała) i pulsacyjne. W pierwszym przypadku generowanie fal ultradźwiękowych odbywa się w sposób ciągły przez jeden element piezokrystaliczny, a rejestracja fal odbitych przez inny. W jednostce elektronicznej urządzenia dokonuje się porównania dwóch częstotliwości drgań ultradźwiękowych: skierowanych na pacjenta i odbitych od niego. Przesunięcie częstotliwości tych oscylacji służy do oceny szybkości ruchu struktur anatomicznych. Analizę przesunięcia częstotliwości można przeprowadzić akustycznie lub za pomocą rejestratorów.

Ciągły Doppler- prosta i niedroga metoda badawcza. Jest najskuteczniejszy przy dużych prędkościach krwi, na przykład w obszarach zwężenia naczyń. Metoda ta ma jednak istotną wadę: częstotliwość odbitego sygnału zmienia się nie tylko na skutek ruchu krwi w badanym naczyniu, ale także wszelkich innych ruchomych struktur występujących na drodze padającej fali ultradźwiękowej. W ten sposób za pomocą ciągłej ultrasonografii dopplerowskiej określa się całkowitą prędkość ruchu tych obiektów.

Wolny od tej wady dopplerografia tętna. Pozwala mierzyć prędkość w określonym przez lekarza odcinku objętości kontrolnej (do 10 punktów)

Ogromne znaczenie w medycynie klinicznej, zwłaszcza w angiologii, otrzymała angiografia ultrasonograficzna, czyli obrazowanie metodą kolorowego dopplera. Metoda polega na kodowaniu kolorem średniej wartości przesunięcia Dopplera emitowanej częstotliwości. W takim przypadku krew poruszająca się w kierunku czujnika zmienia kolor na czerwony, a z czujnika na niebieski. Intensywność koloru wzrasta wraz ze wzrostem prędkości przepływu krwi.

Dalszy rozwój mapowania Dopplera był Doppler mocy. Dzięki tej metodzie nie średnia wartość przesunięcia Dopplera, jak w konwencjonalnym mapowaniu Dopplera, jest kodowana kolorem, ale całka amplitud wszystkich sygnałów echa widma Dopplera. Dzięki temu możliwe jest uzyskanie obrazu naczynia krwionośnego w znacznie większym zakresie, uwidocznienie naczyń nawet o bardzo małej średnicy (angiografia ultrasonograficzna). Angiogramy uzyskane metodą power Dopplera nie odzwierciedlają szybkości ruchu erytrocytów, jak w konwencjonalnym mapowaniu barwnym, ale gęstość erytrocytów w danej objętości.

Innym rodzajem mapowania Dopplera jest doppler tkankowy. Opiera się na wizualizacji natywnych harmonicznych tkanek. Pojawiają się one jako dodatkowe częstotliwości podczas propagacji sygnału falowego w ośrodku materialnym, są integralną częścią tego sygnału i są wielokrotnością jego głównej (podstawowej) częstotliwości. Rejestrując tylko harmoniczne tkankowe (bez sygnału głównego) można uzyskać izolowany obraz mięśnia sercowego bez obrazu krwi zawartej w jamach serca.

MRI w oparciu o zjawisko jądrowego rezonansu magnetycznego. Jeśli ciało w stałym polu magnetycznym zostanie napromieniowane zewnętrznym zmiennym polem magnetycznym, którego częstotliwość jest dokładnie równa częstotliwości przejścia między poziomami energii jąder atomów, wówczas jądra zaczną przechodzić w wyższą energię stany kwantowe. Innymi słowy, obserwuje się selektywną (rezonansową) absorpcję energii pola elektromagnetycznego. Kiedy działanie zmiennego pola elektromagnetycznego ustanie, następuje rezonansowe uwolnienie energii.

Nowoczesne skanery MRI są „dostrojone” do jąder wodoru, tj. dla protonów. Proton nieustannie się obraca. W rezultacie wokół niego powstaje również pole magnetyczne, które ma moment magnetyczny lub spin. Gdy obracający się proton zostanie umieszczony w polu magnetycznym, zachodzi precesja protonu. Precesja to ruch osi obrotu protonu, w którym opisuje on okrągłą stożkową powierzchnię podobną do osi obracającego się bączka.Zwykle dodatkowe pole o częstotliwości radiowej działa w postaci impulsu i to w dwóch wersjach: a krótsza, która obraca proton o 90°, i dłuższa, która obraca proton o 90°.180°. Po zakończeniu impulsu RF proton powraca do pierwotnego położenia (następuje jego relaksacja), czemu towarzyszy emisja części energii. Każdy element objętości badanego obiektu (tj. każdy woksel - od angielskiej objętości - objętość, komórka - komórka), dzięki relaksacji rozproszonych w nim protonów, wzbudza prąd elektryczny ("sygnały MR") w cewce odbiorczej znajdującej się na zewnątrz obiektu. Charakterystyka rezonansu magnetycznego obiektu to 3 parametry: gęstość protonów, czas Τι i czas T2. Τ1 nazywa się spin-siecią lub podłużną relaksacją, a T2 nazywa się spin-spin lub poprzeczną. Amplituda zarejestrowanego sygnału charakteryzuje gęstość protonów lub, co jest tożsame, stężenie pierwiastka w badanym ośrodku.

System MRI składa się z silnego magnesu, który generuje statyczne pole magnetyczne. Magnes jest wydrążony, posiada tunel, w którym znajduje się pacjent. Stół dla pacjenta posiada automatyczny system kontroli ruchu w kierunku wzdłużnym i pionowym.Do wzbudzenia jąder wodoru falami radiowymi zainstalowana jest dodatkowa cewka wysokiej częstotliwości, która jednocześnie służy do odbioru sygnału relaksacyjnego. Za pomocą specjalnych cewek gradientowych przykładane jest dodatkowe pole magnetyczne, które służy do kodowania sygnału MR od pacjenta, w szczególności ustala poziom i grubość izolowanej warstwy.

W przypadku MRI można zastosować sztuczny kontrast tkankowy. W tym celu stosuje się związki chemiczne, które mają właściwości magnetyczne i zawierają jądra o nieparzystej liczbie protonów i neutronów, takie jak związki fluoru czy paramagnesy, które zmieniają czas relaksacji wody i tym samym zwiększają kontrast obrazu na tomogramach MR. Jednym z najczęściej stosowanych środków kontrastowych w MRI jest związek gadolinowy Gd-DTPA.

Wady:

Na umieszczenie tomografu MRI w placówce medycznej nakładane są bardzo surowe wymagania. Wymagane są oddzielne pomieszczenia, starannie osłonięte przed zewnętrznymi polami magnetycznymi i częstotliwościami radiowymi.

· sala zabiegowa, w której znajduje się skaner MRI, zamknięta jest metalową siatką (klatką Faradaya), na którą nakładany jest materiał wykończeniowy (podłoga, sufit, ściany).

Trudności w wizualizacji narządów jamy brzusznej i narządów klatki piersiowej

Na badanie poświęca się dużo czasu (w porównaniu z MSCT)

U dzieci od okresu noworodkowego do 5–6 roku życia badanie można zwykle przeprowadzić tylko w sedacji pod nadzorem lekarza anestezjologa.

· Dodatkowym ograniczeniem może być obwód talii, który jest niekompatybilny ze średnicą tunelu tomografu (każdy typ rezonansu magnetycznego ma swój własny limit wagi pacjenta).

· Głównymi ograniczeniami diagnostycznymi MRI są niemożność wiarygodnego wykrycia zwapnień, oceny budowy mineralnej tkanki kostnej (kości płaskie, blaszka korowa).

Ponadto MRI jest znacznie bardziej podatny na artefakty ruchowe niż CT.

Zalety:

pozwala uzyskać obraz cienkich warstw ludzkiego ciała w dowolnym przekroju - czołowym, strzałkowym, osiowym (jak wiadomo, w przypadku rentgenowskiej tomografii komputerowej, z wyjątkiem spiralnej tomografii komputerowej, można zastosować tylko przekrój osiowy).

Badanie nie jest uciążliwe dla pacjenta, absolutnie nieszkodliwe, nie powoduje powikłań.

· Na tomogramach MR lepiej niż na rentgenowskich tomogramach komputerowych widoczne są tkanki miękkie: mięśnie, chrząstki, warstwy tłuszczowe.

· MRI może wykryć naciek i zniszczenie tkanki kostnej, wymianę szpiku kostnego na długo przed pojawieniem się objawów radiograficznych (w tym CT).

· Za pomocą rezonansu magnetycznego można obrazować naczynia bez wstrzykiwania do nich środka kontrastowego.

· Za pomocą specjalnych algorytmów i doboru impulsów o częstotliwości radiowej nowoczesne tomografy MRI o wysokim polu umożliwiają uzyskanie dwuwymiarowych i trójwymiarowych (objętościowych) obrazów łożyska naczyniowego - angiografia rezonansu magnetycznego.

· Duże naczynia i ich rozgałęzienia średniego kalibru można wyraźnie uwidocznić na skanach MRI bez dodatkowego wstrzyknięcia środka kontrastowego.

W celu uzyskania obrazów małych naczyń dodatkowo podaje się preparaty gadolinu.

· Opracowano ultraszybkie tomografy MR, które umożliwiają obserwację ruchu serca i krwi w jego jamach i naczyniach oraz uzyskanie matryc o wysokiej rozdzielczości do wizualizacji bardzo cienkich warstw.

· Aby zapobiec rozwojowi klaustrofobii u pacjentów, opanowano produkcję otwartych skanerów MRI. Nie mają długiego tunelu magnetycznego, a stałe pole magnetyczne powstaje poprzez umieszczenie magnesów z boku pacjenta. Takie konstruktywne rozwiązanie nie tylko pozwoliło uchronić pacjenta przed koniecznością przebywania przez długi czas w stosunkowo zamkniętej przestrzeni, ale także stworzyło warunki do interwencji instrumentalnych pod kontrolą rezonansu magnetycznego.

Przeciwwskazania:

Klaustrofobia i tomografia typu zamkniętego

Obecność metalowych (ferromagnetycznych) implantów i ciał obcych w ubytkach i tkankach. W szczególności wewnątrzczaszkowe ferromagnetyczne klipsy hemostatyczne (przemieszczenie może spowodować uszkodzenie naczynia i krwawienie), okołooczodołowe ferromagnetyczne ciała obce (przemieszczenie może spowodować uszkodzenie gałki ocznej)

Obecność rozruszników serca

Kobiety w ciąży w I trymestrze ciąży.

Spektroskopia MR , podobnie jak MRI, opiera się na zjawisku magnetycznego rezonansu jądrowego. Zwykle badany jest rezonans jąder wodoru, rzadziej - węgla, fosforu i innych pierwiastków.

Istota metody jest następująca. Próbkę badanej tkanki lub płynu umieszcza się w stabilnym polu magnetycznym o sile około 10 T. Próbkę poddaje się pulsacyjnym oscylacjom o częstotliwości radiowej. Zmieniając natężenie pola magnetycznego, powstają warunki rezonansowe dla różnych pierwiastków w widmie rezonansu magnetycznego. Sygnały MR powstające w próbce są wychwytywane przez cewkę odbiornika promieniowania, wzmacniane i przesyłane do komputera w celu analizy. Ostateczny spektrogram ma postać krzywej, dla której na osi odciętych wykreślane są ułamki (zwykle milionowe) napięcia przyłożonego pola magnetycznego, a na osi rzędnych wartości amplitud sygnałów. Intensywność i kształt sygnału odpowiedzi zależą od gęstości protonów i czasu relaksacji. Ta ostatnia jest określona przez położenie i stosunek jąder wodoru i innych pierwiastków w makrocząsteczkach.Różne jądra mają różne częstotliwości rezonansowe, dlatego spektroskopia MR pozwala uzyskać wyobrażenie o chemicznej i przestrzennej budowie substancji. Można go wykorzystać do określenia struktury biopolimerów, składu lipidowego błon i ich stanu fazowego oraz przepuszczalności błon. Po pojawieniu się widma MR możliwe jest różnicowanie dojrzałych

* Badanie profilaktyczne (fluorografia jest wykonywana raz w roku w celu wykluczenia najgroźniejszej patologii płuc) * Wskazania do stosowania

*Choroby metaboliczne i endokrynologiczne (osteoporoza, dna moczanowa, cukrzyca, nadczynność tarczycy itp.) *Wskazania do stosowania

*Choroby nerek (odmiedniczkowe zapalenie nerek, ICD itp.), przy wykonywaniu radiografii z kontrastem Prawostronne ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek *Wskazania do stosowania

* Choroby przewodu pokarmowego (uchyłkowatość jelit, guzy, zwężenia, przepuklina rozworu przełykowego itp.). *Wskazania do stosowania

*Ciąża - istnieje możliwość negatywnego wpływu promieniowania na rozwój płodu. * Krwawienie, otwarte rany. Ze względu na to, że naczynia i komórki szpiku czerwonego są bardzo wrażliwe na promieniowanie, u pacjenta mogą wystąpić zaburzenia przepływu krwi w organizmie. * Ogólny ciężki stan pacjenta, tak aby nie pogarszać stanu pacjenta. *Przeciwwskazania do stosowania

*Wiek. Nie zaleca się wykonywania zdjęć rentgenowskich dzieciom poniżej 14 roku życia, ponieważ przed okresem dojrzewania organizm ludzki jest zbyt narażony na promieniowanie rentgenowskie. *Otyłość. Nie jest przeciwwskazaniem, ale nadwaga utrudnia postawienie diagnozy. *Przeciwwskazania do stosowania

* W 1880 roku francuscy fizycy, bracia Pierre i Paul Curie, zauważyli, że gdy kryształ kwarcu jest ściskany i rozciągany z obu stron, na jego powierzchniach prostopadłych do kierunku ściskania pojawiają się ładunki elektryczne. Zjawisko to nazwano piezoelektrycznością. Langevin próbował naładować fasetki kryształu kwarcu elektrycznością z alternatora o wysokiej częstotliwości. Jednocześnie zauważył, że kryształ oscyluje w czasie wraz ze zmianą napięcia. Aby wzmocnić te oscylacje, naukowiec umieścił nie jedną, ale kilka płyt między stalowymi elektrodami i osiągnął rezonans - gwałtowny wzrost amplitudy oscylacji. Te badania Langevina umożliwiły stworzenie emiterów ultradźwiękowych o różnych częstotliwościach. Później pojawiły się emitery na bazie tytanianu baru, a także innych kryształów i ceramiki, które mogą mieć dowolny kształt i rozmiar.

* BADANIA ULTRADŹWIĘKOWE Obecnie szeroko stosowana jest diagnostyka ultrasonograficzna. Zasadniczo przy rozpoznawaniu zmian patologicznych w narządach i tkankach stosuje się ultradźwięki o częstotliwości od 500 kHz do 15 MHz. Fale dźwiękowe o tej częstotliwości mają zdolność przenikania przez tkanki ciała, odbijając się od wszystkich powierzchni leżących na granicy tkanek o różnym składzie i gęstości. Odebrany sygnał jest przetwarzany przez urządzenie elektroniczne, wynik podawany jest w postaci krzywej (echogramu) lub dwuwymiarowego obrazu (tzw. sonogram – badanie ultrasonograficzne).

* Kwestie bezpieczeństwa ultrasonografii są badane na poziomie Międzynarodowego Stowarzyszenia Diagnostyki Ultrasonograficznej w Położnictwie i Ginekologii. Do tej pory powszechnie przyjmuje się, że ultradźwięki nie mają żadnych negatywnych skutków. * Zastosowanie metody diagnostyki ultrasonograficznej jest bezbolesne i praktycznie nieszkodliwe, gdyż nie powoduje odczynów tkankowych. Dlatego nie ma przeciwwskazań do wykonania badania ultrasonograficznego. Ze względu na swoją nieszkodliwość i prostotę metoda ultrasonograficzna ma wszystkie zalety w badaniu dzieci i kobiet w ciąży. * Czy ultradźwięki są szkodliwe?

* ZABIEG ULTRADŹWIĘKOWY Obecnie obróbka wibracyjna ultradźwiękami jest bardzo rozpowszechniona. Stosowane są głównie ultradźwięki o częstotliwości 22 - 44 k. Hz oraz od 800 k. Hz do 3 MHz. Głębokość wnikania ultradźwięków w tkanki podczas terapii ultradźwiękowej wynosi od 20 do 50 mm, przy czym ultradźwięki mają działanie mechaniczne, termiczne, fizykochemiczne, pod jego wpływem aktywowane są procesy metaboliczne i reakcje immunologiczne. Ultradźwięki o właściwościach stosowanych w terapii mają wyraźne działanie przeciwbólowe, przeciwskurczowe, przeciwzapalne, przeciwalergiczne i ogólnie tonizujące, stymulują krążenie krwi i limfy, jak już wspomniano, procesy regeneracyjne; poprawia trofizm tkanek. Dzięki temu terapia ultradźwiękowa znalazła szerokie zastosowanie w klinice chorób wewnętrznych, artrologii, dermatologii, otolaryngologii itp.

Procedury ultradźwiękowe dozowane są w zależności od intensywności zastosowanych ultradźwięków i czasu trwania zabiegu. Zwykle stosuje się niskie natężenia ultradźwięków (0,05 - 0,4 W/cm2), rzadziej średnie (0,5 - 0,8 W/cm2). Terapia ultradźwiękami może być prowadzona w trybie ciągłym i pulsacyjnym wibracji ultradźwiękowych. Częściej używany tryb ciągłej ekspozycji. W trybie pulsacyjnym efekt termiczny i ogólna intensywność ultradźwięków są zmniejszone. Tryb pulsacyjny zalecany jest do leczenia ostrych schorzeń, a także do terapii ultradźwiękowej dzieci i osób starszych ze współistniejącymi chorobami układu sercowo-naczyniowego. Ultradźwięki wpływają tylko na ograniczoną część ciała o powierzchni od 100 do 250 cm2, są to strefy refleksogenne lub obszar dotknięty chorobą.

Płyny wewnątrzkomórkowe zmieniają przewodnictwo elektryczne i kwasowość, zmienia się przepuszczalność błon komórkowych. Pewne wyobrażenie o tych wydarzeniach daje przetwarzanie krwi za pomocą ultradźwięków. Po takim zabiegu krew nabiera nowych właściwości – aktywowane są mechanizmy obronne organizmu, zwiększa się jego odporność na infekcje, promieniowanie, a nawet stres. Eksperymenty na zwierzętach pokazują, że ultradźwięki nie działają mutagennie ani rakotwórczo na komórki – czas i intensywność ich ekspozycji są na tyle niewielkie, że ryzyko takie jest praktycznie zredukowane do zera. Niemniej jednak lekarze, opierając się na wieloletnim doświadczeniu w stosowaniu ultradźwięków, ustalili pewne przeciwwskazania do terapii ultradźwiękowej. Są to ostre zatrucia, choroby krwi, choroba niedokrwienna serca z dusznicą bolesną, zakrzepowe zapalenie żył, skłonność do krwawień, niskie ciśnienie krwi, choroby organiczne ośrodkowego układu nerwowego, ciężkie zaburzenia nerwicowe i endokrynologiczne. Po wielu latach dyskusji przyjęto, że leczenie ultrasonograficzne w czasie ciąży również nie jest wskazane.

*W ciągu ostatnich 10 lat pojawiła się ogromna liczba nowych leków produkowanych w postaci aerozoli. Są często stosowane w chorobach układu oddechowego, przewlekłych alergiach, do szczepień. Cząsteczki aerozolu o wielkości od 0,03 do 10 mikronów stosuje się do inhalacji oskrzeli i płuc, do leczenia pomieszczeń. Uzyskuje się je za pomocą ultradźwięków. Jeśli takie cząsteczki aerozolu zostaną naładowane w polu elektrycznym, to powstają jeszcze bardziej równomiernie rozproszone (tzw. wysoce zdyspergowane) aerozole. Poprzez sonikację roztworów leków uzyskuje się emulsje i zawiesiny, które nie rozwarstwiają się przez długi czas i zachowują swoje właściwości farmakologiczne. *Ultradźwięki, aby pomóc farmakologom.

* Transport liposomów, tłuszczowych mikrokapsułek wypełnionych lekami, do tkanek wstępnie potraktowanych ultradźwiękami okazał się bardzo obiecujący. W tkankach podgrzanych ultradźwiękami do 42 - 45*C same liposomy ulegają zniszczeniu, a lek dostaje się do komórek przez błony, które pod wpływem ultradźwięków stały się przepuszczalne. Transport liposomalny jest niezwykle ważny w leczeniu niektórych ostrych chorób zapalnych, a także w chemioterapii nowotworów, ponieważ leki są skoncentrowane tylko w określonym obszarze, z niewielkim wpływem na inne tkanki. *Ultradźwięki, aby pomóc farmakologom.

*Radiografia kontrastowa to cała grupa metod badania rentgenowskiego, których cechą charakterystyczną jest stosowanie preparatów nieprzepuszczających promieniowania podczas badania w celu zwiększenia wartości diagnostycznej obrazów. Najczęściej kontrastowanie stosuje się do badania narządów pustych, gdy konieczna jest ocena ich lokalizacji i objętości, cech strukturalnych ich ścian i cech funkcjonalnych.

Metody te znajdują szerokie zastosowanie w badaniach rentgenowskich przewodu pokarmowego, narządów układu moczowego (urografia), ocenie lokalizacji i częstości występowania przetok (fistulografia), cechach budowy układu naczyniowego oraz sprawności przepływu krwi (angiografia). itp.

*Kontrast może być inwazyjny, gdy środek kontrastowy jest wstrzykiwany do jamy ciała (domięśniowo, dożylnie, dotętniczo) z uszkodzeniem skóry, błon śluzowych lub nieinwazyjny, gdy środek kontrastowy jest połykany lub wstrzykiwany bez urazu innymi drogami naturalnymi .

* Środki kontrastowe (preparaty) to kategoria środków diagnostycznych różniących się zdolnością pochłaniania promieni rentgenowskich z tkanek biologicznych. Służą do podkreślania struktur narządów i układów, które nie są wykrywane lub słabo wykrywane za pomocą konwencjonalnej radiografii, fluoroskopii i tomografii komputerowej. * Środki radiocieniujące dzielą się na dwie grupy. Pierwsza grupa obejmuje leki absorbujące promieniowanie rentgenowskie słabiej niż tkanki ciała (rentgenonegatywne), druga grupa obejmuje leki absorbujące promieniowanie rentgenowskie w znacznie większym stopniu niż tkanki biologiczne (rentgenopozytywne).

* Substancje rentgenowskie ujemne to gazy: dwutlenek węgla (CO 2), podtlenek azotu (N 2 O), powietrze, tlen. Służą do kontrastowania przełyku, żołądka, dwunastnicy i okrężnicy samodzielnie lub w połączeniu z substancjami rentgeno-dodatnimi (tzw. podwójny kontrast), do wykrywania patologii grasicy i przełyku (odma śródpiersia), przy radiografii dużych stawów (pneumoartrografia).

* Siarczan baru jest najczęściej stosowany w badaniach rentgenowskich przewodu pokarmowego. Stosowany jest w postaci wodnej zawiesiny, do której dodaje się również stabilizatory, środki przeciwpieniące i garbniki, dodatki smakowe w celu zwiększenia stabilności zawiesiny, większej przyczepności do błony śluzowej oraz poprawy smaku.

* W przypadku podejrzenia ciała obcego w przełyku stosuje się gęstą pastę z siarczanu baru, którą pacjent może połknąć. W celu przyspieszenia pasażu siarczanu baru np. podczas badania jelita cienkiego podaje się go schłodzonym lub dodaje się do niego laktozę.

*Spośród zawierających jod środków radiocieniujących stosuje się głównie rozpuszczalne w wodzie organiczne związki jodu i jodowane oleje. *Najszerzej stosowane rozpuszczalne w wodzie związki organiczne jodu, w szczególności werografina, urografina, jodamid, triombrast. Leki te podawane dożylnie są wydalane głównie przez nerki, na których opiera się technika urografii, co umożliwia uzyskanie wyraźnego obrazu nerek, dróg moczowych i pęcherza moczowego.

* Rozpuszczalne w wodzie organiczne środki kontrastowe zawierające jod są również stosowane we wszystkich głównych typach angiografii, badaniach rentgenowskich zatok szczękowych, przewodu trzustkowego, przewodów wydalniczych gruczołów ślinowych, fistulografii

* Ciekłe organiczne związki jodu zmieszane z nośnikami lepkości (perabrodil, joduron B, propyljodon, chytrast), stosunkowo szybko uwalniane z drzewa oskrzelowego, stosowane są w bronchografii, jodoorganiczne w limfografii, a także do kontrastowania przestrzeni oponowych rdzenia kręgowego i ventrikulografii

*Organiczne substancje zawierające jod, zwłaszcza rozpuszczalne w wodzie, powodują działania niepożądane (nudności, wymioty, pokrzywka, świąd, skurcz oskrzeli, obrzęk krtani, obrzęk naczynioruchowy, zapaść, zaburzenia rytmu serca itp.), których nasilenie w dużej mierze zależy od sposób, miejsce i szybkość podania, dawka leku, indywidualna wrażliwość pacjenta i inne czynniki * Opracowano nowoczesne substancje nieprzepuszczające promieni rentgenowskich, które mają znacznie mniej wyraźny efekt uboczny. Są to tzw. dimeryczne i niejonowe rozpuszczalne w wodzie organiczne związki podstawione jodem (jopamidol, jopromid, omnipak itp.), które powodują znacznie mniej powikłań, zwłaszcza podczas angiografii.

Stosowanie leków zawierających jod jest przeciwwskazane u pacjentów z nadwrażliwością na jod, z ciężkimi zaburzeniami czynności wątroby i nerek oraz w ostrych chorobach zakaźnych. Jeśli w wyniku zastosowania preparatów nieprzepuszczających promieni rentgenowskich wystąpią powikłania, wskazane są doraźne środki przeciwalergiczne - leki przeciwhistaminowe, preparaty kortykosteroidowe, dożylne podanie roztworu tiosiarczanu sodu, ze spadkiem ciśnienia krwi - terapia przeciwwstrząsowa.

*Tomografy rezonansu magnetycznego *Niskie pole (natężenie pola magnetycznego 0,02 - 0,35 T) *Średnie pole (natężenie pola magnetycznego 0,35 - 1,0 T) *Wysokie pole (natężenie pola magnetycznego 1,0 T i większe - z reguły powyżej 1,5 T)

*Tomografy rezonansu magnetycznego *Magnes, który wytwarza stałe pole magnetyczne o dużym natężeniu (w celu wytworzenia efektu NMR) *Cewka częstotliwości radiowej, która generuje i odbiera impulsy o częstotliwości radiowej (powierzchniowej i objętościowej) *Cewka gradientowa (do kontrolowania pola magnetycznego w celu uzyskać przekroje MR) * Jednostka przetwarzania informacji (komputer)

* Maszyna do obrazowania metodą rezonansu magnetycznego Rodzaje magnesów Zalety 1) niski pobór mocy 2) niskie koszty stałe eksploatacji 3) małe pole o niepewnym odbiorze 1) niski koszt Rezystancyjny 2) mała masa (elektromagnes 3) możliwość kontrolowania nitek) pole 1) wysokie pole nadprzewodnik 2) duża jednorodność pola 3) niski pobór mocy Wady 1) ograniczone natężenie pola (do 0,3 T) 2) duża masa 3) brak możliwości kontroli pola 1) duży pobór mocy 2) ograniczone natężenie pola (do 0,2 T) ) 3) duży obszar niepewnego odbioru 1) wysoki koszt 2) wysoki koszt 3) złożoność techniczna

* T 1 i T 2 - obrazy ważone T 1 - obraz ważony: PMR hipointensywny T 2 - obraz ważony: PMR hiperintensywny

*Środki kontrastowe do MRI *Paramagnetyki - zwiększają intensywność sygnału MR poprzez skrócenie czasu T 1 -relaksacji i są środkami "dodatnimi" dla kontrastu zewnątrzkomórkowego (związki DTPA, EDTA i ich pochodne - z Mn i Gd) - wewnątrzkomórkowe (Mn-DPDF, Mn. Cl 2) - receptor *Superparamagnesy - zmniejszają intensywność sygnału MR dzięki wydłużeniu czasu relaksacji T 2 i są środkami "ujemnymi" dla kontrastu - kompleksy i zawiesiny Fe 2 O 3

*Zalety rezonansu magnetycznego *Najwyższa rozdzielczość spośród wszystkich metod obrazowania medycznego * *Brak ekspozycji na promieniowanie *Dodatkowe funkcje (angiografia MR, rekonstrukcja trójwymiarowa, MRI z kontrastem itp.) Możliwość uzyskania pierwotnych obrazów diagnostycznych w różnych płaszczyznach (osiowe, czołowe, strzałkowe itp.)

*Wady rezonansu magnetycznego *Mała dostępność, wysoki koszt *Długi czas badania MR (trudność w badaniu ruchomych struktur) *Niemożliwość badania pacjentów z niektórymi strukturami metalowymi (ferro- i paramagnetycznymi) *Trudność oceny dużej ilości wizualnych struktur informacja (granica między stanem normalnym a patologicznym)

Jedną z nowoczesnych metod diagnozowania różnych chorób jest tomografia komputerowa (CT, Engels, Saratov). Tomografia komputerowa to metoda skanowania warstwa po warstwie badanych części ciała. Na podstawie danych dotyczących pochłaniania promieni rentgenowskich przez tkanki komputer tworzy obraz pożądanego narządu w dowolnie wybranej płaszczyźnie. Metoda służy do szczegółowego badania narządów wewnętrznych, naczyń krwionośnych, kości i stawów.

Mielografia CT jest metodą łączącą możliwości CT i mielografii. Zaliczana jest do inwazyjnej techniki obrazowania, ponieważ wymaga wprowadzenia środka kontrastowego do przestrzeni podpajęczynówkowej. W przeciwieństwie do mielografii rentgenowskiej, mielografia CT wymaga mniej środka kontrastowego. Obecnie mielografię CT stosuje się w warunkach stacjonarnych do określania drożności przestrzeni płynu mózgowo-rdzeniowego rdzenia kręgowego i mózgu, procesów okluzyjnych, różnych typów płynotoków nosowych oraz do diagnostyki procesów torbielowatych lokalizacji wewnątrzczaszkowej i kręgowo-przykręgowej.

Angiografia komputerowa pod względem zawartości informacyjnej zbliża się do konwencjonalnej angiografii i, w przeciwieństwie do konwencjonalnej angiografii, jest przeprowadzana bez skomplikowanych zabiegów chirurgicznych związanych z przejściem cewnika wewnątrznaczyniowego do badanego narządu. Zaletą angiografii TK jest możliwość przeprowadzenia badania w trybie ambulatoryjnym w ciągu 40-50 minut, całkowite wyeliminowanie ryzyka powikłań po zabiegach chirurgicznych, zmniejszenie narażenia pacjenta na promieniowanie oraz obniżenie kosztów badania.

Wysoka rozdzielczość spiralnej tomografii komputerowej pozwala na konstruowanie wolumetrycznych (3D) modeli układu naczyniowego. W miarę ulepszania sprzętu prędkość badań stale maleje. Tak więc czas rejestracji danych podczas angiografii CT naczyń szyi i mózgu na skanerze 6-helisowym trwa od 30 do 50 s, a na skanerze 16-helisowym - 15-20 s. Obecnie badanie to, w tym obróbka 3D, odbywa się niemal w czasie rzeczywistym.

*Badanie narządów jamy brzusznej (wątroby, pęcherzyka żółciowego, trzustki) wykonuje się na czczo. * Pół godziny przed badaniem kontrastuje się pętle jelita cienkiego w celu lepszego uwidocznienia głowy trzustki i strefy wątrobowo-żółciowej (należy wypić od jednej do trzech szklanek roztworu środka kontrastowego). * Podczas badania narządów miednicy konieczne jest wykonanie dwóch lewatyw oczyszczających: 6-8 godzin i 2 godziny przed badaniem. Przed badaniem pacjent musi pić dużą ilość płynu przez godzinę, aby wypełnić pęcherz. *Przygotowanie

*Prześwietlenia rentgenowskie tomografii komputerowej narażają pacjenta na promieniowanie rentgenowskie, podobnie jak konwencjonalne zdjęcia rentgenowskie, ale całkowita dawka promieniowania jest zwykle wyższa. Dlatego tomografię komputerową należy wykonywać wyłącznie ze względów medycznych. Niepożądane jest przeprowadzanie tomografii komputerowej w czasie ciąży i bez specjalnej potrzeby u małych dzieci. * Ekspozycja na promieniowanie jonizujące

* Gabinety rentgenowskie o różnym przeznaczeniu muszą posiadać obowiązkowy zestaw ruchomych i indywidualnych urządzeń ochrony przed promieniowaniem wymienionych w załączniku nr 8 San. Liczba Pi. H 2.6.1.1192-03 „Wymagania higieniczne dotyczące projektowania i eksploatacji pracowni rentgenowskich, aparatury i badań rentgenowskich”.

* Gabinety RTG powinny być zlokalizowane centralnie na styku szpitala i poradni w placówkach medycznych. Dopuszcza się umieszczanie takich biur w oficynach budynków mieszkalnych oraz na kondygnacjach piwnic.

* W celu ochrony personelu stosuje się następujące wymagania higieniczne: dla miodu. personelu, średnia roczna dawka skuteczna wynosi 20 m 3 in (0,02 siwerta) lub dawka skuteczna na okres pracy (50 lat) to 1 siwert.

* Dla osób praktycznie zdrowych roczna dawka skuteczna podczas profilaktycznych lekarskich badań radiologicznych nie powinna przekraczać 1 m 3 in (0,001 siwerta)

Ochrona przed promieniowaniem rentgenowskim pozwala chronić osobę tylko podczas korzystania z urządzenia w placówkach medycznych. Do tej pory istnieje kilka rodzajów sprzętu ochronnego, które są podzielone na grupy: sprzęt ochrony zbiorowej, mają dwa podgatunki: stacjonarny i mobilny; środki bezpośrednich niewykorzystanych promieni; urządzenia dla personelu serwisowego; sprzęt ochronny dla pacjentów.

* Czas przebywania w obszarze źródła promieniowania rentgenowskiego należy ograniczyć do minimum. Odległość od źródła promieniowania rentgenowskiego. W badaniach diagnostycznych minimalna odległość ogniska lampy rentgenowskiej od badanego wynosi 35 cm (odległość ogniska od skóry). Ta odległość jest zapewniana automatycznie przez konstrukcję półprzezroczystego i filmującego urządzenia.

* Ściany i ścianki działowe składają się z 2-3 warstw szpachli, malowanych specjalną farbą medyczną. Podłogi są również wykonane warstwowo ze specjalnych materiałów.

* Sufity są hydroizolowane, układane w 2-3 warstwach specjalnych. materiały ołowiane. Malowany farbą medyczną. Wystarczające oświetlenie.

* Drzwi w pracowni RTG muszą być metalowe z blachą ołowianą. Kolor jest (zwykle) biały lub szary z obowiązkowym znakiem „niebezpieczeństwo”. Ramy okienne muszą być wykonane z tych samych materiałów.

* Do ochrony osobistej stosuje się: fartuch ochronny, kołnierz, kamizelkę, spódnicę, gogle, czapkę, rękawice z obowiązkowym pokryciem ołowiem.

* Mobilne wyposażenie ochronne obejmuje: ekrany małe i duże zarówno dla personelu jak i pacjentów, ekran ochronny lub zasłonę wykonaną z metalu lub specjalnej tkaniny z blachą ołowianą.

Podczas eksploatacji urządzeń w pracowni RTG wszystko musi działać prawidłowo, zgodnie z uregulowaną instrukcją obsługi urządzeń. Oznaczenia używanych narzędzi są obowiązkowe.

Emisyjna tomografia komputerowa pojedynczego fotonu jest szczególnie szeroko stosowana w praktyce kardiologicznej i neurologicznej. Metoda opiera się na obracaniu konwencjonalnej kamery gamma wokół ciała pacjenta. Rejestracja promieniowania w różnych punktach koła umożliwia rekonstrukcję obrazu przekrojowego. *SPEKT

SPECT znajduje zastosowanie w kardiologii, neurologii, urologii, pulmonologii, diagnostyce guzów mózgu, scyntygrafii raka piersi, chorobach wątroby oraz scyntygrafii szkieletu. Ta technologia pozwala na tworzenie obrazów 3D, w przeciwieństwie do scyntygrafii, która wykorzystuje tę samą zasadę tworzenia fotonów gamma, ale tworzy tylko dwuwymiarową projekcję.

SPECT wykorzystuje radiofarmaceutyki znakowane radioizotopami, których jądra emitują tylko jeden kwant gamma (foton) podczas każdego aktu rozpadu radioaktywnego (dla porównania PET wykorzystuje radioizotopy emitujące pozytony)

*Pozytronowa tomografia emisyjna PET opiera się na wykorzystaniu pozytonów emitowanych przez radionuklidy. Pozytony, mające taką samą masę jak elektrony, są naładowane dodatnio. Emitowany pozyton natychmiast oddziałuje z najbliższym elektronem, w wyniku czego dwa fotony promieniowania gamma rozchodzą się w przeciwnych kierunkach. Fotony te są rejestrowane przez specjalne detektory. Informacje są następnie przesyłane do komputera i konwertowane na obraz cyfrowy.

Pozytony powstają w wyniku rozpadu pozytonu beta radionuklidu, który jest częścią środka radiofarmaceutycznego, który jest wprowadzany do organizmu przed badaniem.

PET umożliwia ilościowe określenie stężenia radionuklidów, a tym samym badanie procesów metabolicznych w tkankach.

Wybór odpowiedniego radiofarmaceutyku pozwala PET na badanie tak różnorodnych procesów jak metabolizm, transport substancji, oddziaływania ligand-receptor, ekspresja genów itp. Zastosowanie radiofarmaceutyków należących do różnych klas związków biologicznie czynnych sprawia, że ​​PET jest dość wszechstronnym narzędziem we współczesnej medycyna. Dlatego opracowanie nowych radiofarmaceutyków i skutecznych metod syntezy leków już sprawdzonych staje się obecnie kluczowym krokiem w rozwoju metody PET.

*

Scyntygrafia – (z łac. scinti – blask i gr. grapho – przedstawiać, pisać) metoda wizualizacji czynnościowej, która polega na wprowadzeniu do organizmu izotopów promieniotwórczych (RP) i uzyskaniu dwuwymiarowego obrazu poprzez określenie emitowanego przez nie promieniowania

Wskaźniki radioaktywne są stosowane w medycynie od 1911 roku, ich protoplastą został Gyorgy de Heves, za co otrzymał Nagrodę Nobla. Od lat pięćdziesiątych kierunek zaczął się aktywnie rozwijać, radionuklidy weszły do ​​​​praktyki, możliwe stało się obserwowanie ich gromadzenia się w pożądanym narządzie i dystrybucji na nim. W drugiej połowie XX wieku, wraz z rozwojem technologii tworzenia dużych kryształów, powstało nowe urządzenie – kamera gamma, za pomocą której możliwe było uzyskiwanie obrazów – scyntygramów. Ta metoda nazywa się scyntygrafią.

*Istota metody Ta metoda diagnostyczna polega na wstrzyknięciu pacjentowi, najczęściej dożylnie, leku, który składa się z cząsteczki wektora i cząsteczki markera. Cząsteczka wektora ma powinowactwo do określonego narządu lub całego układu. To ona odpowiada za to, aby marker był skoncentrowany dokładnie tam, gdzie jest potrzebny. Cząsteczka markera ma zdolność emitowania promieni γ, które z kolei są wychwytywane przez komorę scyntylacyjną i przekształcane w czytelny wynik.

*Wytwarzane obrazy Statyczne - wynikiem jest płaski (dwuwymiarowy) obraz. Ta metoda najczęściej bada kości, tarczycę itp. Dynamiczna - wynik dodania kilku statycznych, uzyskując dynamiczne krzywe (np. przy badaniu funkcji nerek, wątroby, pęcherzyka żółciowego) Badanie zsynchronizowane EKG - synchronizacja EKG umożliwia wizualizację funkcja skurczowa serca w trybie tomograficznym.

Czasami scyntygrafia odnosi się do powiązanej metody tomografii komputerowej emisyjnej pojedynczego fotonu (SPECT), która pozwala uzyskać tomogramy (trójwymiarowe obrazy). Najczęściej w ten sposób bada się serce (miokardium), mózg.

* Zastosowanie metody scyntygrafii jest wskazane w przypadku podejrzenia obecności jakiejś patologii, przy już istniejącej i wcześniej stwierdzonej chorobie, w celu wyjaśnienia stopnia uszkodzenia narządu, czynnościowej czynności ogniska patologicznego oraz oceny skuteczności leczenia

*Przedmiot badań: gruczoły dokrewne układ krwiotwórczy rdzeń kręgowy i mózg (diagnostyka chorób zakaźnych mózgu, choroba Alzheimera, choroba Parkinsona) układ limfatyczny płuca układ sercowo-naczyniowy (badanie kurczliwości mięśnia sercowego, wykrywanie ognisk niedokrwiennych, wykrywanie zatorowości płucnej) układ pokarmowy narządy narządy wydalnicze układ kostny (diagnostyka złamań, stanów zapalnych, infekcji, guzów kości)

Izotopy są specyficzne dla konkretnego narządu, dlatego do wykrywania patologii różnych narządów stosuje się różne radiofarmaceutyki. Do badania serca stosuje się tal-201, technet-99 m, tarczycę - jod-123, płuca - technet-99 m, jod-111, wątrobę - technet-97 m i tak dalej

* Kryteria wyboru radiofarmaceutyków Głównym kryterium wyboru jest stosunek wartości diagnostycznej do minimalnej ekspozycji na promieniowanie, który może objawiać się: Lek musi szybko dotrzeć do badanego narządu, być w nim równomiernie rozprowadzony, a także szybko i całkowicie wydalony z ciała. Okres półtrwania radioaktywnej części cząsteczki musi być na tyle krótki, aby radionuklid nie stanowił zagrożenia dla zdrowia pacjenta. Promieniowanie charakterystyczne dla danego preparatu powinno być dogodne do rejestracji. Radiofarmaceutyki nie mogą zawierać zanieczyszczeń toksycznych dla człowieka i nie mogą generować produktów degradacji o długim okresie degradacji.

*Badania wymagające specjalnego przygotowania 1. Badanie czynnościowe tarczycy jodkiem sodu 131 W ciągu 3 miesięcy przed badaniem pacjentom zabrania się: badania rentgenowskiego z kontrastem; przyjmowanie leków zawierających jod; 10 dni przed badaniem usuwa się preparaty uspokajające zawierające jod w wysokich stężeniach.Pacjent kierowany jest rano na czczo do pracowni diagnostyki radioizotopowej. 30 minut po przyjęciu radioaktywnego jodu pacjent może zjeść śniadanie

2. Scyntygrafia tarczycy z użyciem jodku 131-sodu. Chora zostaje przyjęta na oddział rano na czczo. 30 minut po zażyciu radioaktywnego jodu pacjent otrzymuje regularne śniadanie. Scyntygrafię tarczycy przeprowadza się 24 godziny po przyjęciu leku. 3. Scyntygrafia mięśnia sercowego z użyciem chlorku 201-talu Wykonywana na czczo. 4. Dynamiczna scyntygrafia dróg żółciowych z ujścia. Badanie przeprowadza się na czczo. Pielęgniarka szpitalna przynosi 2 surowe jaja do działu diagnostyki radioizotopowej. 5. Scyntygrafia układu kostnego pirofosforanem Chory w towarzystwie pielęgniarki kierowany jest do pracowni diagnostyki izotopowej w celu dożylnego podania leku w godzinach porannych. Badanie przeprowadza się po 3 godzinach. Przed rozpoczęciem badania pacjent musi opróżnić pęcherz.

*Badania niewymagające specjalnego przygotowania Scyntygrafia wątroby Badania radiometryczne guzów skóry. Renografia i scyntygrafia nerek Angiografia nerek i aorty brzusznej, naczyń szyi i mózgu Scyntygrafia trzustki. Scyntygrafia płuc. BCC (oznaczanie objętości krwi krążącej) Badanie transmisyjno-emisyjne serca, płuc i dużych naczyń Scyntygrafia tarczycy z użyciem nadtechnecjanu Flebografia Limfografia Oznaczanie frakcji wyrzutowej

*Przeciwwskazania Bezwzględnym przeciwwskazaniem jest uczulenie na substancje wchodzące w skład stosowanego radiofarmaceutyku. Względnym przeciwwskazaniem jest ciąża. Dozwolone jest badanie pacjentki karmiącej piersią, z tym, że ważne jest, aby nie wznawiać karmienia wcześniej niż po 24 godzinach od badania, a dokładniej po podaniu leku

*Skutki uboczne Reakcje alergiczne na substancje radioaktywne Przejściowy wzrost lub spadek ciśnienia krwi Częste parcie na mocz

*Pozytywne aspekty badania Możliwość określenia nie tylko wyglądu narządu, ale również dysfunkcji, która często objawia się znacznie wcześniej niż zmiany organiczne. Przy takim badaniu wynik zapisywany jest nie w postaci statycznego dwuwymiarowego obrazu, ale w postaci dynamicznych krzywych, tomogramów czy elektrokardiogramów. Na podstawie pierwszego punktu staje się oczywiste, że scyntygrafia pozwala na ilościową ocenę uszkodzenia narządu lub układu. Metoda ta nie wymaga prawie żadnego przygotowania ze strony pacjenta. Często zaleca się jedynie przestrzeganie określonej diety i odstawienie leków, które mogą zakłócać obrazowanie.

*

Radiologia interwencyjna jest działem radiologii medycznej, który rozwija naukowe podstawy i zastosowanie kliniczne manipulacji terapeutycznych i diagnostycznych przeprowadzanych pod kontrolą badania radiologicznego. formacja R. i. stało się możliwe wraz z wprowadzeniem do medycyny elektroniki, automatyki, telewizji i technologii komputerowej.

Interwencje chirurgiczne wykonywane z wykorzystaniem radiologii interwencyjnej można podzielić na następujące grupy: * przywracanie światła zwężonych struktur kanalikowych (tętnice, drogi żółciowe, różne odcinki przewodu pokarmowego); *drenaż ubytków w narządach wewnętrznych; *niedrożność światła naczynia *Cele stosowania

Wskazania do interwencji interwencyjnych są bardzo szerokie, co wiąże się z różnorodnością zadań, które można rozwiązać metodami radiologii interwencyjnej. Ogólne przeciwwskazania to ciężki stan pacjenta, ostre choroby zakaźne, zaburzenia psychiczne, dekompensacja funkcji układu sercowo-naczyniowego, wątroby, nerek, przy stosowaniu substancji zawierających jod nieprzepuszczających promieni rentgenowskich - nadwrażliwość na preparaty jodu. *Wskazania

Rozwój radiologii zabiegowej wymagał stworzenia specjalistycznej sali w ramach oddziału radiologii. Najczęściej jest to pracownia angiograficzna do badań wewnątrzjamowych i wewnątrznaczyniowych, obsługiwana przez zespół RTG, w skład którego wchodzą: RTG, anestezjolog, ultrasonograf, pielęgniarka operacyjna, asystent pracowni RTG, pielęgniarka i asystent laboratorium fotograficznego. Pracownicy zespołu rentgenochirurgicznego muszą opanować metody intensywnej terapii i resuscytacji.

Rentgenowskie interwencje wewnątrznaczyniowe, które zyskały największe uznanie, to wewnątrznaczyniowe zabiegi diagnostyczne i terapeutyczne przeprowadzane pod kontrolą rentgenowską. Ich główne rodzaje to rentgenowskie rozszerzenie wewnątrznaczyniowe lub angioplastyka, rentgenowska protetyka wewnątrznaczyniowa i rentgenowska okluzja wewnątrznaczyniowa.

Interwencje pozanaczyniowe obejmują zabiegi wewnątrzoskrzelowe, wewnątrzprzełykowe, wewnątrzprzełykowe, moczowodowe i inne. Rentgenowskie interwencje wewnątrzoskrzelowe obejmują cewnikowanie drzewa oskrzelowego, wykonywane pod kontrolą transiluminacji telewizyjnej rentgenowskiej, w celu pozyskania materiału do badań morfologicznych z obszarów niedostępnych dla bronchoskopu. Przy postępujących zwężeniach tchawicy, ze zmiękczeniem chrząstki tchawicy i oskrzeli, endoprotezę wykonuje się przy użyciu tymczasowych i stałych protez metalowych i nitinolowych.

* Na standardowym zdjęciu rentgenowskim nie widać tętnic, żył, naczyń limfatycznych, nie mówiąc już o naczyniach włosowatych, ponieważ pochłaniają one promieniowanie, podobnie jak otaczające je tkanki miękkie. Dlatego, aby móc zbadać naczynia i ocenić ich stan, stosuje się specjalne metody angiograficzne z wprowadzeniem specjalnych preparatów nieprzepuszczających promieni rentgenowskich.

W zależności od umiejscowienia zmienionej chorobowo żyły wyróżnia się kilka rodzajów angiografii: 1. Angiografia mózgowa – badanie naczyń mózgowych. 2. Aortografia piersiowa - badanie aorty i jej odgałęzień. 3. Angiopulmonografia - obraz naczyń płucnych. 4. Aortografia brzuszna - badanie aorty brzusznej. 5. Arteriografia nerek - wykrywanie guzów, urazów nerek i KSD. 6. Arteriografia obwodowa - ocena stanu tętnic kończyn w urazach i chorobach zarostowych. 7. Portografia - badanie żyły wrotnej wątroby. 8. Flebografia - badanie naczyń kończyn w celu określenia charakteru przepływu krwi żylnej. 9. Angiografia fluorescencyjna jest badaniem naczyń krwionośnych stosowanym w okulistyce. *Rodzaje angiografii

Angiografia służy do wykrywania patologii naczyń krwionośnych kończyn dolnych, w szczególności zwężeń (zwężeń) lub niedrożności (niedrożności) tętnic, żył i dróg limfatycznych. Metodę tę stosuje się do: * wykrywania zmian miażdżycowych w krwioobiegu, * diagnozowania chorób serca, * oceny pracy nerek; * wykrywanie guzów, torbieli, tętniaków, zakrzepów, przecieków tętniczo-żylnych; * diagnostyka chorób siatkówki; * badanie przedoperacyjne przed operacją otwartego mózgu lub serca. * Wskazania do badań

Metoda jest przeciwwskazana w: * flebografii zakrzepowego zapalenia żył; * ostre choroby zakaźne i zapalne; * choroba umysłowa; * reakcje alergiczne na preparaty zawierające jod lub środek kontrastowy; * ciężka niewydolność nerek, wątroby i serca; * ciężki stan pacjenta; * dysfunkcja tarczycy; * choroby weneryczne. Metoda jest przeciwwskazana u pacjentów ze skazami krwotocznymi, a także u kobiet w ciąży ze względu na negatywny wpływ promieniowania jonizującego na płód. *Przeciwwskazania

1. Angiografia naczyniowa jest procedurą inwazyjną, która wymaga monitorowania stanu pacjenta przed i po zabiegach diagnostycznych. Ze względu na te cechy wymagana jest hospitalizacja pacjenta w szpitalu oraz badania laboratoryjne: morfologia, mocz, biochemiczne badanie krwi, oznaczenie grupy krwi i czynnika Rh oraz szereg innych badań wg wskazań. Osobie zaleca się zaprzestanie przyjmowania niektórych leków wpływających na układ krzepnięcia krwi (takich jak aspiryna) na kilka dni przed zabiegiem. *Przygotowanie do badania

2. Pacjentowi zaleca się powstrzymanie się od jedzenia na 6-8 godzin przed rozpoczęciem procedury diagnostycznej. 3. Sama procedura jest przeprowadzana przy użyciu środków znieczulających miejscowo, aw przeddzień rozpoczęcia testu osobie zwykle przepisuje się leki uspokajające (uspokajające). 4. Przed wykonaniem angiografii każdy pacjent jest badany pod kątem reakcji alergicznej na leki stosowane z kontrastem. *Przygotowanie do badania

* Po wstępnym leczeniu roztworami antyseptycznymi w znieczuleniu miejscowym wykonuje się małe nacięcie skóry i odnajduje się niezbędną tętnicę. Nakłuwa się go specjalną igłą i przez tę igłę wprowadza się metalowy przewodnik do pożądanego poziomu. Specjalny cewnik jest wprowadzany przez ten przewodnik do określonego punktu, a przewodnik jest usuwany wraz z igłą. Wszelkie manipulacje odbywające się wewnątrz naczynia są ściśle kontrolowane przez telewizję rentgenowską. Przez cewnik wprowadza się do naczynia substancję nieprzepuszczającą promieni rentgenowskich iw tym samym momencie wykonuje się serię zdjęć rentgenowskich, jeśli to konieczne, zmieniając pozycję pacjenta. *Technika angiografii

*Po zakończeniu zabiegu cewnik jest usuwany, a miejsce nakłucia zakładany jest bardzo ciasny sterylny bandaż. Substancja wprowadzona do naczynia opuszcza organizm w ciągu dnia przez nerki. Sam zabieg trwa około 40 minut. *Technika angiografii

* Stan pacjenta po zabiegu * Pacjentowi pokazano leżenie w łóżku w ciągu dnia. Nad samopoczuciem pacjenta czuwa lekarz prowadzący, który mierzy temperaturę ciała i bada obszar inwazyjnej interwencji. Następnego dnia bandaż jest usuwany i jeśli osoba jest w dobrym stanie i nie ma krwotoku w miejscu nakłucia, może wrócić do domu. * Dla zdecydowanej większości osób badanie angiograficzne nie niesie ze sobą żadnego ryzyka. Według dostępnych danych ryzyko powikłań podczas angiografii nie przekracza 5%.

* Powikłania Wśród powikłań najczęściej występują: * Reakcje alergiczne na substancje nieprzepuszczające promieni rentgenowskich (w szczególności na substancje zawierające jod, ponieważ są one najczęściej stosowane) * Ból, obrzęk i zasinienie w miejscu wprowadzenia cewnika * Krwawienie po nakłuciu * Upośledzenie funkcji nerek aż do rozwoju niewydolności nerek * Uraz naczynia lub tkanki serca * Zaburzenie rytmu serca * Rozwój niewydolności krążenia * Zawał serca lub udar