Ogólna opieka nad pacjentem. Podstawowe zasady pielęgniarstwa Pielęgniarstwo medyczne

Objętość sanityzacji pacjentów określa lekarz po badaniu. Przede wszystkim badane są włosy i w razie potrzeby strzyżenie. Paznokcie na nogach i dłoniach są skrócone. W zależności od stanu pacjenta ciało myje się pod prysznicem lub w wannie. Poważnie chorzy ludzie są nacierani. Pomieszczenie, w którym znajduje się pacjent, powinno być stale ogrzewane (20-22 ° C), mieć dobre oświetlenie dzienne i wieczorne, wentylację i okno do wentylacji. W pokoju powinno być dużo wolnego miejsca.

Lepiej ustawić łóżko pacjenta prostopadle do ściany, aby można było do niego podejść z trzech stron. Powierzchnia materaca musi być płaska. Na łóżku należy położyć prześcieradło, dwie poduszki i koc z poszewką na kołdrę. W przypadku nietrzymania moczu i kału na prześcieradle kładzie się ceratę i przykrywa prześcieradłem, które zmienia się częściej niż prześcieradło. Aby nadać ciału pacjenta półsiedzącą pozycję w łóżku, pod przednią ćwiartką materaca kładzie się podwójnie złożony materac, gruby koc, pod ugiętymi kolanami wałek lub poduszkę kładzie się nacisk na nogach z deski lub pudełka, aby ciało pacjenta się nie ślizgało. Pod łóżkiem umieszcza się naczynie i pisuar. Na stole (stołku) przy łóżku znajdują się najpotrzebniejsze rzeczy: lampa stołowa, szklanka, miska do picia.

Sala pacjenta powinna być systematycznie wentylowana. Czas trwania wentylacji zależy od pory roku, ale nawet zimą powinien wynosić co najmniej 30 minut 3-4 razy dziennie. Podczas wentylacji zimą pacjent powinien być dobrze zakryty. Sprzątanie pomieszczenia powinno być mokre. Szczególnej pielęgnacji wymaga skóra na plecach, pośladkach, kości krzyżowej, biodrach i łokciach ciężko chorych pacjentów, gdzie na skutek długotrwałego leżenia dochodzi do zaburzeń krążenia krwi i pojawiają się odleżyny – trudne do wyleczenia owrzodzenia. Aby zapobiec pojawieniu się odleżyn, konieczne jest wyeliminowanie fałd w prześcieradle i częstsza zmiana pozycji pacjenta - obróć go na bok, starając się, aby plecy i pośladki miały mniejszy kontakt z łóżkiem. Osoba opiekująca się pacjentem musi prawidłowo go monitorować, czyli umieć liczyć puls, mierzyć temperaturę, określać częstość oddechów.

Rodzaje ataków terrorystycznych.

Akcja terrorystyczna- jest to bezpośrednie popełnienie przestępstwa o charakterze terrorystycznym w różnych formach:

wybuch, podpalenie, użycie lub groźba użycia nuklearnych urządzeń wybuchowych, substancje radioaktywne, chemiczne, biologiczne, wybuchowe, toksyczne, trujące, trujące

zniszczenie, uszkodzenie, zajęcie pojazdów lub innych przedmiotów;

ingerencja w życie męża stanu lub osoby publicznej, przedstawiciela grup narodowych, etnicznych, religijnych lub innych grup ludności;

branie zakładników, porwanie;

stwarzanie zagrożenia życia, zdrowia lub mienia poprzez stwarzanie warunków do wypadków i katastrof o charakterze spowodowanym przez człowieka lub realnego zagrożenia stworzeniem takiego zagrożenia;

rozpowszechnianie zagrożeń w dowolnej formie i wszelkimi środkami;

inne umyślne działania, które stwarzają zagrożenie dla życia ludzi, powodując znaczne szkody majątkowe.

Współczesny arsenał terrorystów obejmuje broń zimną i palną, substancje wybuchowe, chemiczne, radioaktywne, biologiczne, trujące, emitery impulsów elektromagnetycznych, potężne środki komunikacji itp.

KONCEPCJA OPIEKI NAD PACJENTAMI CHIRURGICZNYMI

Chirurgia to specjalna specjalność medyczna, która wykorzystuje metody mechanicznego oddziaływania na tkanki ciała lub operację chirurgiczną w celu leczenia, co powoduje szereg poważnych różnic w organizacji i realizacji opieki nad pacjentami chirurgicznymi.

Chirurgia- jest to złożone ukierunkowane działanie diagnostyczne lub najczęściej terapeutyczne związane z metodycznym oddzielaniem tkanek, mające na celu uzyskanie dostępu do ogniska patologicznego i jego eliminację, a następnie przywrócenie anatomicznych relacji narządów i tkanek.

Zmiany zachodzące w organizmie pacjentów po zabiegu są niezwykle zróżnicowane i obejmują zaburzenia czynnościowe, biochemiczne i morfologiczne. Są one spowodowane wieloma przyczynami: postem przed i po operacji, napięciem nerwowym, urazem chirurgicznym, utratą krwi, ochłodzeniem, zwłaszcza podczas operacji brzucha, zmianą proporcji narządów z powodu usunięcia jednego z nich.

W szczególności wyraża się to utratą wody i soli mineralnych, rozpadem białka. Rozwija się pragnienie, bezsenność, ból w okolicy rany, upośledzona ruchliwość jelit i żołądka, upośledzone oddawanie moczu itp.

Stopień tych zmian zależy od złożoności i objętości operacji chirurgicznej, początkowego stanu zdrowia pacjenta, wieku itp. Niektóre z nich są łatwe do wyrażenia, inne wydają się znaczące.

Regularne odchylenia od normalnych procesów fizjologicznych są najczęściej naturalną reakcją na uraz chirurgiczny i nie wymagają częściowej eliminacji, gdyż system homeostazy samodzielnie je normalizuje.

Właściwie zorganizowana opieka nad pacjentem czasami pozostaje jedynym ważnym elementem w chirurgii pooperacyjnej, co może wystarczyć do całkowitego i szybkiego wyleczenia pacjenta.

Profesjonalna opieka nad pacjentem po operacjach obejmuje wiedzę zarówno o regularnych zmianach w ich stanie ogólnym, lokalnych procesach, jak i o możliwym rozwoju powikłań.

PIELĘGNACJA jest jednym z ważnych elementów w leczeniu pacjenta, zorganizowanym w oparciu o fachową wiedzę o możliwych zmianach lub powikłaniach u pacjentów po operacji i ma na celu zapobieganie im i ich eliminację w odpowiednim czasie.

Ilość opieki zależy od stanu pacjenta, jego wieku, charakteru choroby, objętości operacji, przepisanego schematu i pojawiających się powikłań.

Pielęgniarstwo to pomoc choremu w stanie niedołężności i najważniejszy element działalności medycznej.

W ciężkim okresie pooperacyjnym opieka obejmuje pomoc w zaspokojeniu podstawowych potrzeb życiowych (jedzenie, picie, ruch, opróżnianie jelit, pęcherza itp.); prowadzenie środków higieny osobistej (mycie, zapobieganie odleżynom, zmiana bielizny itp.); pomoc w stanach bolesnych (wymioty, kaszel, krwawienie, niewydolność oddechowa itp.).

W praktyce chirurgicznej, u pacjentów cierpiących na ból, którzy boją się przed lub po operacji, opieka obejmuje aktywną pozycję ze strony personelu. Pacjenci chirurgiczni, zwłaszcza ciężcy pacjenci pooperacyjni, nie proszą o pomoc. Wszelkie środki pielęgnacyjne przynoszą im dodatkowy bolesny dyskomfort, więc mają negatywny stosunek do wszelkich prób aktywacji reżimu ruchowego, wykonywania niezbędnych procedur higienicznych. W takich sytuacjach personel musi wykazać się troską, cierpliwą wytrwałością.

Ważnym elementem opieki nad pacjentem jest zapewnienie maksymalnego odpoczynku fizycznego i psychicznego. Cisza w pomieszczeniu, w którym przebywają pacjenci, spokojny, równy, życzliwy stosunek personelu medycznego do nich, eliminacja wszelkich niekorzystnych czynników, które mogą uszkodzić psychikę pacjenta – to niektóre z podstawowych zasad tzw. reżim placówek medycznych, od których w dużej mierze zależy skuteczność leczenia pacjentów. Dla dobrego przebiegu choroby bardzo ważne jest, aby pacjent znajdował się w spokojnej, fizjologicznie wygodnej pozycji, w dobrych warunkach higienicznych i był otrzymywany zbilansowaną dietą.

Troskliwa, ciepła, uważna postawa personelu medycznego przyczynia się do powrotu do zdrowia.

PRZYGOTOWANIE SANITARNE PACJENTA DO OPERACJI

Okres przedoperacyjny zajmuje ważne miejsce w systemie leczenia i jego organizacji. Jest to pewien okres czasu niezbędny do postawienia diagnozy i doprowadzenia funkcji życiowych narządów i układów do poziomów życiowych.

Przygotowanie przedoperacyjne przeprowadza się w celu zmniejszenia ryzyka operacji, aby zapobiec ewentualnym powikłaniom. Okres przedoperacyjny może być bardzo krótki podczas operacji ratunkowych i stosunkowo wydłużony podczas operacji planowych.

Ogólne przygotowanie do operacji planowych obejmuje wszystkie badania związane z postawieniem diagnozy, rozpoznaniem powikłań choroby podstawowej i chorób współistniejących, określeniem stanu czynnościowego narządów życiowych. Gdy jest to wskazane, przepisywane jest leczenie farmakologiczne, mające na celu poprawę aktywności różnych systemów, w celu doprowadzenia do pewnej gotowości ciała pacjenta do interwencji chirurgicznej. Wynik nadchodzącego leczenia w dużej mierze zależy od charakteru i postępowania, a ostatecznie od organizacji okresu przedoperacyjnego.

Wskazane jest odłożenie planowanych operacji podczas menstruacji, nawet przy niewielkim wzroście temperatury, lekkim przeziębieniu, pojawieniu się krost na ciele itp. Obowiązkowa sanitacja jamy ustnej.

Do obowiązków młodszego i średniego personelu należy przygotowanie sanitarne pacjenta. Zwykle zaczyna się wieczorem przed operacją. Pacjentowi tłumaczy się, że operację należy wykonać na czczo. Wieczorem pacjenci otrzymują lekką kolację, a rano nie mogą jeść ani pić.

Wieczorem, przy braku przeciwwskazań, wszyscy pacjenci otrzymują oczyszczającą lewatywę. Następnie pacjent bierze higieniczną kąpiel lub prysznic, zmienia bieliznę i pościel. W nocy, zgodnie z zaleceniem lekarza, pacjentowi podaje się tabletki nasenne lub uspokajające.

Rano bezpośrednio przed operacją włosy z przyszłego pola operacyjnego i ich obwód są szeroko ogolone, z uwzględnieniem ewentualnego poszerzenia dostępu. Przed goleniem skórę przeciera się roztworem dezynfekującym i pozostawia do wyschnięcia, a po goleniu wyciera się alkoholem. Czynności tych nie można wykonać z góry, ponieważ istnieje możliwość zainfekowania otarć i zadrapań powstałych podczas golenia. Wystarczy kilka godzin, aby zamienić je w ognisko infekcji z późniejszym rozwojem powikłań pooperacyjnych.

Rano pacjent myje się, myje zęby. Protezy są wyjmowane, owijane gazą i umieszczane na stoliku nocnym. Na skórę głowy nakłada się czapkę lub szalik. Warkocze są plecione dla kobiet z długimi włosami.

Po premedykacji pacjent zostaje przewieziony na salę operacyjną na noszach w towarzystwie pielęgniarki ubranej w czysty fartuch, czepek i maskę.

W przypadku pacjentów przyjmowanych w trybie nagłym wielkość przygotowania sanitarnego zależy od pilności niezbędnej operacji i jest ustalana przez lekarza dyżurnego. Obowiązkowe czynności to opróżnianie żołądka za pomocą sondy żołądkowej i golenie skóry głowy pola operacyjnego.

HIGIENA CIAŁA, BIELIZNA, WYPIS PACJENTA

W OKRESIE POOPERACYJNYM

Okres pooperacyjny to okres po operacji, który wiąże się z zakończeniem procesu rany – gojeniem rany oraz stabilizacją zmniejszonych i zaburzonych funkcji narządów i układów podtrzymujących życie.

Pacjenci w okresie pooperacyjnym rozróżniają pozycję czynną, bierną i wymuszoną.

Aktywna pozycja jest charakterystyczna dla pacjentów ze stosunkowo łagodnymi chorobami lub w początkowej fazie ciężkich chorób. Pacjent może samodzielnie zmieniać pozycję w łóżku, siadać, wstawać, chodzić.

Pozycję bierną obserwuje się w stanie nieświadomości pacjenta i rzadziej w przypadku skrajnego osłabienia. Pacjent jest nieruchomy, pozostaje w nadanej mu pozycji, głowa i kończyny zwisają siłą ciężkości. Ciało zsuwa się z poduszek na dolny koniec łóżka. Tacy pacjenci wymagają szczególnego monitorowania przez personel medyczny. Od czasu do czasu konieczna jest zmiana pozycji ciała lub poszczególnych jego części, co jest ważne w zapobieganiu powikłaniom - odleżynom, hipostatycznemu zapaleniu płuc itp.

Pacjent przyjmuje wymuszoną pozycję, aby zatrzymać lub osłabić bolesne odczucia (ból, kaszel, duszność itp.).

Opieka nad pacjentami z ogólnym reżimem po zabiegu sprowadza się głównie do organizacji i kontroli przestrzegania przez nich środków higieny. Ciężko chorzy pacjenci z leżeniem w łóżku potrzebują aktywnej pomocy w pielęgnacji ciała, bielizny i realizacji funkcji fizjologicznych.

Kompetencje personelu medycznego obejmują stworzenie dla pacjenta korzystnej funkcjonalnie pozycji, sprzyjającej rekonwalescencji i zapobieganiu powikłaniom. Np. po zabiegu na narządach jamy brzusznej wskazane jest ułożenie z podniesionym końcem głowy i lekko ugiętymi kolanami, co pomaga rozluźnić ucisk brzucha i zapewnia spokój rany operacyjnej, sprzyjające warunki do oddychania i krążenia krwi.

Aby zapewnić pacjentowi funkcjonalnie korzystną pozycję, można zastosować specjalne zagłówki, rolki itp. Dostępne są łóżka funkcjonalne, składające się z trzech ruchomych sekcji, które pozwalają płynnie i bezgłośnie zapewnić pacjentowi wygodną pozycję w łóżku za pomocą uchwytów. Nogi łóżka wyposażone są w kółka do przenoszenia go w inne miejsce.

Ważnym elementem w opiece nad pacjentami w stanie krytycznym jest profilaktyka odleżyn.

Odleżyna to martwica skóry z tkanką podskórną i innymi tkankami miękkimi, która rozwija się w wyniku ich długotrwałego ucisku, zaburzeń miejscowego krążenia krwi i trofizmu nerwowego. Odleżyny powstają zwykle u ciężkich, osłabionych pacjentów, którzy zmuszeni są do przebywania w pozycji poziomej przez długi czas: leżąc na plecach - w okolicy kości krzyżowej, łopatek, łokci, pięt, z tyłu głowy, gdy pacjent leży na boku – w okolicy stawu biodrowego, w rzucie krętarza większego.

Powstawaniu odleżyn sprzyja zła opieka nad pacjentem: nieporządne utrzymanie łóżka i bielizny, nierówny materac, okruchy jedzenia w łóżku, długotrwały pobyt pacjenta w jednej pozycji.

Wraz z rozwojem odleżyn, zaczerwienieniem skóry, najpierw pojawia się bolesność na skórze, następnie złuszcza się naskórek, czasami z powstawaniem pęcherzy. Następnie dochodzi do martwicy skóry, rozprzestrzeniającej się w głąb i na boki z odsłonięciem mięśni, ścięgien i okostnej.

Aby zapobiec odleżynom, zmieniać pozycję co 2 godziny, obracając pacjenta, badając miejsca ewentualnego wystąpienia odleżyn, przecierając alkoholem kamforowym lub innym środkiem dezynfekującym, wykonując lekki masaż - głaskanie, oklepywanie.

Bardzo ważne jest, aby łóżko pacjenta było schludne, siatka dobrze rozciągnięta, o gładkiej powierzchni, na siatce ułożony jest materac bez wybrzuszeń i zagłębień, a na nim czyste prześcieradło, którego brzegi są schowany pod materac, aby się nie zwijał i nie zbierał w fałdy.

W przypadku pacjentów cierpiących na nietrzymanie moczu, kał, z obfitymi wydzielinami z ran konieczne jest założenie ceraty na całą szerokość łóżka i dobre zagięcie jego krawędzi, aby zapobiec zanieczyszczeniu łóżka. Na wierzchu kładzie się pieluchę, którą zmienia się w razie potrzeby, ale przynajmniej co 1-2 dni. Mokra, zabrudzona pościel jest natychmiast wymieniana.

Pod kość krzyżową pacjenta umieszcza się gumowe nadmuchiwane kółko przykryte pieluszką, a pod łokciami i piętami kółka z bawełnianej gazy. Skuteczniejsze jest zastosowanie materaca przeciwodleżynowego, który składa się z wielu nadmuchiwanych sekcji, w których ciśnienie powietrza zmienia się okresowo falami, co również okresowo zmienia falowo nacisk na różne obszary skóry, wywołując w ten sposób masaż, poprawiając stan skóry krążenie krwi. Gdy pojawiają się powierzchowne zmiany skórne, traktuje się je 5% roztworem nadmanganianu potasu lub alkoholowym roztworem jasnozielonej. Leczenie odleżyn głębokich odbywa się zgodnie z zasadą leczenia ran ropnych, zgodnie z zaleceniami lekarza.

Zmiana pościeli i bielizny odbywa się regularnie, przynajmniej raz w tygodniu, po higienicznej kąpieli. W niektórych przypadkach pościel jest dodatkowo zmieniana w razie potrzeby.

W zależności od stanu pacjenta istnieje kilka sposobów na zmianę łóżka i bielizny. Kiedy pacjentowi pozwolono usiąść, przenosi się go z łóżka na krzesło, a młodsza pielęgniarka robi mu łóżko.

Zmiana prześcieradła pod ciężko chorym pacjentem wymaga od personelu pewnych umiejętności. Jeśli pacjentowi pozwolono przewrócić się na bok, należy najpierw delikatnie podnieść głowę i wyjąć spod niej poduszkę, a następnie pomóc pacjentowi obrócić się na bok. Na opuszczonej połowie łóżka, znajdującej się z boku pleców pacjenta, należy zwinąć brudne prześcieradło tak, aby leżało w formie wałka wzdłuż pleców pacjenta. Na zwolnione miejsce należy położyć czysty, również w połowie zwinięty arkusz, który w formie wałka będzie leżał obok wałka brudnego arkusza. Następnie pomaga się pacjentowi położyć na plecach i przewrócić na drugą stronę, po czym będzie leżał na czystym prześcieradle, zwracając się do przeciwległej krawędzi łóżka. Następnie brudny arkusz jest usuwany, a czysty jest prostowany.

Jeśli pacjent w ogóle nie może się poruszać, możesz zmienić prześcieradło w inny sposób. Zaczynając od dolnego końca łóżka, przetaczaj brudne prześcieradło pod pacjenta, kolejno podnosząc jego łydki, uda i pośladki. Rolka brudnego prześcieradła będzie znajdować się pod dolną częścią pleców pacjenta. Zwinięty w kierunku poprzecznym czysty prześcieradło umieszcza się w nogach łóżka i wyprostowuje w kierunku wezgłowia, podnosząc jednocześnie kończyny dolne i pośladki pacjenta. Wałek czystego prześcieradła znajdzie się obok wałka brudnego - pod dolną częścią pleców. Wtedy jeden z sanitariuszy lekko unosi głowę i klatkę piersiową pacjenta, drugi zaś w tym czasie zdejmuje brudne prześcieradło, a na jego miejsce prostuje czyste.

Obydwa sposoby zmiany prześcieradła, przy całej zręczności opiekunów, nieuchronnie wywołują u pacjenta wiele niepokoju, dlatego czasami bardziej celowe jest położenie pacjenta na noszach i prześcielenie łóżka, zwłaszcza że w obu przypadkach jest to jest to konieczne, aby zrobić to razem.

W przypadku braku wózka inwalidzkiego należy przesunąć pacjenta razem na krawędź łóżka, następnie wyprostować materac i prześcieradło na uwolnionej połowie, następnie przenieść pacjenta na oczyszczoną połowę łóżka i zrobić to samo na drugiej bok.

Przy zmianie bielizny u ciężko chorych pielęgniarka powinna podłożyć ręce pod kość krzyżową pacjenta, chwycić za brzegi koszuli i ostrożnie przyłożyć ją do głowy, następnie unieść obie ręce pacjentki i przełożyć zrolowaną koszulkę pod szyją przez szyję. głowa pacjenta. Następnie ręce pacjenta zostają uwolnione. Pacjent ubiera się w odwrotnej kolejności: najpierw zakłada się rękawy koszuli, następnie zarzuca ją przez głowę, a na koniec prostuje pod pacjentem.

Dla bardzo chorych pacjentów dostępne są specjalne koszule (podkoszulki), które łatwo się zakłada i zdejmuje. Jeśli ramię pacjenta jest zranione, najpierw zdejmij koszulkę ze zdrowej ręki, a dopiero potem z pacjenta. Najpierw wkładają chorą rękę, a potem zdrową.

U ciężkich pacjentów, którzy przez długi czas leżą w łóżku, mogą wystąpić różne zaburzenia stanu skóry: wysypka krostkowa, łuszczenie, pieluszkowe, owrzodzenia, odleżyny itp.

Konieczne jest codzienne wycieranie skóry pacjentów roztworem dezynfekującym: alkohol kamforowy, woda kolońska, wódka, półalkohol z wodą, ocet stołowy (1 łyżka stołowa na szklankę wody) itp. Aby to zrobić, weź koniec ręcznika, zwilż go roztworem dezynfekującym, lekko wykręć i zacznij wycierać za uszami, szyją, plecami, przednią powierzchnią klatki piersiowej i pod pachami. Zwróć uwagę na fałdy pod gruczołami sutkowymi, gdzie u otyłych kobiet może tworzyć się wysypka pieluszkowa. Następnie osusz skórę w tej samej kolejności.

Pacjent leżący w łóżku powinien myć stopy dwa lub trzy razy w tygodniu, umieszczając w nogach łóżka miskę z ciepłą wodą. W tym przypadku pacjent leży na plecach, młodsza pielęgniarka pieni mu stopy, myje się, wyciera, a następnie obcina mu paznokcie.

Ciężko chorzy nie mogą samodzielnie myć zębów, dlatego po każdym posiłku pielęgniarka musi leczyć usta pacjenta. Aby to zrobić, na przemian bierze policzek pacjenta od wewnątrz szpatułką i wyciera zęby i język pęsetą z kulką z gazy zwilżoną 5% roztworem kwasu borowego lub 2% roztworem wodorowęglanu sodu lub słabym roztwór nadmanganianu potasu. Następnie pacjent dokładnie płucze usta tym samym roztworem lub tylko ciepłą wodą.

Jeśli pacjent nie jest w stanie spłukać, powinien przepłukać jamę ustną kubkiem Esmarcha, gumową gruszką lub strzykawką Janet. Pacjent otrzymuje pozycję półsiedzącą, klatkę piersiową przykrywa się ceratą, pod brodę przystawia się tacę w kształcie nerki, aby spuścić płyn myjący. Pielęgniarka naprzemiennie ściąga szpatułką prawy i lewy policzek, wkłada końcówkę i iryguje jamę ustną, zmywając strumieniem płynu resztki jedzenia, płytkę nazębną itp.

U ciężkich pacjentów często występuje stan zapalny błony śluzowej jamy ustnej - zapalenie jamy ustnej, dziąseł - zapalenie dziąseł, język - zapalenie języka, które objawia się zaczerwienieniem błony śluzowej, ślinieniem, pieczeniem, bólem podczas jedzenia, pojawieniem się wrzodów i nieświeżego oddechu. U takich pacjentów nawadnianie terapeutyczne przeprowadza się środkami dezynfekcyjnymi (2% roztwór chloraminy, 0,1% roztwór furatsiliny, 2% roztwór wodorowęglanu sodu, słaby roztwór nadmanganianu potasu). Możesz wykonać aplikacje, nakładając sterylne gaziki nasączone roztworem dezynfekującym lub przeciwbólowym na 3-5 minut. Procedurę powtarza się kilka razy dziennie.

Jeśli usta są suche, a w kącikach pojawiają się pęknięcia, nie zaleca się otwierania ust szeroko, dotykania pęknięć i odrywania powstałych strupów. Aby złagodzić stan pacjenta, stosuje się higieniczną szminkę, usta smaruje się dowolnym olejem (wazelinowym, kremowym, roślinnym).

Protezy są zdejmowane w nocy, myte mydłem, przechowywane w czystym szkle, rano ponownie myte i zakładane.

Gdy pojawiają się ropne wydzieliny, które sklejają rzęsy, oczy przemywa się sterylnym gazikiem zwilżonym ciepłym 3% roztworem kwasu borowego. Ruchy tamponu wykonywane są w kierunku od zewnętrznej krawędzi do nosa.

Do wkraplania kropli do oka stosuje się zakraplacz, a do różnych kropli muszą być różne sterylne pipety. Pacjent odchyla głowę do tyłu i podnosi wzrok, pielęgniarka odciąga dolną powiekę i nie dotykając rzęs, nie zbliżając pipety bliżej oka niż 1,5 cm, w fałd spojówkowy jednej, a następnie zakroplić 2-3 krople. drugie oko.

Maści do oczu nakłada się specjalnym sterylnym szklanym prętem. Powieka pacjenta jest odciągana, za nią kładzie się maść i wciera się w błonę śluzową miękkimi ruchami palców.

W przypadku wydzieliny z nosa usuwa się je bawełnianymi turundami, wprowadzając je do przewodów nosowych lekkimi ruchami obrotowymi. Kiedy tworzą się skórki, należy najpierw wkroplić do przewodów nosowych kilka kropli gliceryny, wazeliny lub oleju roślinnego, po kilku minutach skórki usunąć bawełnianą turundą.

Siarkę gromadzącą się w przewodzie słuchowym zewnętrznym należy ostrożnie usunąć bawełnianym wacikiem po wkropleniu 2 kropli 3% roztworu nadtlenku wodoru. Aby krople kapały do ​​ucha, głowa pacjenta musi być pochylona w przeciwnym kierunku, a małżowina uszna odciągnięta do tyłu i do góry. Po wkropleniu kropli pacjent powinien pozostać w pozycji z pochyloną głową przez 1-2 minuty. Nie używaj twardych przedmiotów do usuwania woskowiny z uszu ze względu na ryzyko uszkodzenia błony bębenkowej, co może prowadzić do utraty słuchu.

Ciężko chorzy ze względu na siedzący tryb życia wymagają pomocy w pełnieniu funkcji fizjologicznych.

Jeśli konieczne jest opróżnienie jelit, pacjentowi, który ściśle leży w łóżku, podaje się naczynie, a podczas oddawania moczu pisuar.

Naczynie może być metalowe z powłoką emaliowaną lub gumowe. Gumowe naczynie stosuje się u pacjentów osłabionych, z odleżynami, z nietrzymaniem kału i moczu. Naczynie nie powinno być mocno napompowane, w przeciwnym razie będzie wywierało znaczny nacisk na kość krzyżową. Oddając statek do łóżka, pamiętaj, aby umieścić pod nim ceratę. Przed podaniem naczynie spłukuje się gorącą wodą. Pacjent zgina kolana, pielęgniarka opuszcza lewą rękę na bok pod kość krzyżową, pomagając pacjentce podnieść miednicę, a prawą ręką umieszcza naczynie pod pośladkami pacjenta tak, aby krocze znajdowało się nad otworem naczynia, przykrywa pacjenta kocem i zostawia go w spokoju. Po wypróżnieniu naczynie wyjmuje się spod pacjenta, jego zawartość wlewa się do toalety. Naczynie jest dokładnie myte gorącą wodą, a następnie przez godzinę dezynfekowane 1% roztworem chloraminy lub wybielacza.

Po każdym wypróżnieniu i oddaniu moczu pacjent powinien zostać wypłukany, w przeciwnym razie możliwa jest maceracja i stan zapalny skóry w okolicy fałdów pachwinowych i krocza.

Mycie odbywa się słabym roztworem nadmanganianu potasu lub innego roztworu dezynfekującego, którego temperatura powinna wynosić 30-35 ° C. Do mycia potrzebny jest dzbanek, kleszcze i sterylne waciki.

Podczas mycia kobieta powinna leżeć na plecach, zginając nogi w kolanach i lekko rozkładając je w biodrach, pod pośladkami umieszcza się naczynie.

W lewej ręce pielęgniarka bierze dzbanek z ciepłym roztworem środka dezynfekującego i wylewa wodę na zewnętrzne narządy płciowe, a kleszczami z zaciśniętym w nim wacikiem wykonuje się ruchy od genitaliów do odbytu, tj. z góry na dół. Następnie przetrzyj skórę suchym bawełnianym wacikiem w tym samym kierunku, aby nie zainfekować odbytu pęcherza moczowego i zewnętrznych narządów płciowych.

Mycie można wykonać z kubka Esmarch wyposażonego w gumową rurkę, zacisk i końcówkę dopochwową, kierując strumień wody lub słaby roztwór nadmanganianu potasu do krocza.

Mężczyźni znacznie łatwiej się myją. Pozycja pacjenta na plecach, nogi zgięte w kolanach, pod pośladkami umieszcza się naczynie. Bawełna, zaciśnięta w kleszczach, wytrzyj krocze do sucha, nasmaruj olejem wazelinowym, aby zapobiec odparzeniu pieluszkowego.

PIELĘGNACJA RAN POOPERACYJNYCH

Miejscowym skutkiem każdej operacji jest rana, która charakteryzuje się trzema głównymi cechami: ziewaniem, bólem, krwawieniem.

Organizm posiada doskonały mechanizm gojenia się ran, zwany procesem rany. Jego celem jest eliminacja defektów tkanek i złagodzenie wymienionych objawów.

Proces ten jest obiektywną rzeczywistością i zachodzi niezależnie, przechodząc przez trzy fazy swojego rozwoju: stan zapalny, regenerację, reorganizację blizny.

Pierwsza faza procesu rany - zapalenie - ma na celu oczyszczenie rany z nieżywych tkanek, ciał obcych, mikroorganizmów, skrzepów krwi itp. Klinicznie faza ta ma objawy charakterystyczne dla każdego zapalenia: ból, przekrwienie, obrzęk, dysfunkcję.

Stopniowo objawy te ustępują, a pierwszą zastępuje faza regeneracji, której celem jest wypełnienie ubytku rany młodą tkanką łączną. Pod koniec tej fazy rozpoczynają się procesy zwężania (zaciskania brzegów) rany z powodu włóknistych elementów tkanki łącznej i nabłonka brzeżnego. Trzecia faza procesu rany, reorganizacja blizny, charakteryzuje się jej wzmocnieniem.

Wynik w patologii chirurgicznej w dużej mierze zależy od prawidłowej obserwacji i pielęgnacji rany pooperacyjnej.

Proces gojenia się ran jest absolutnie obiektywny, przebiega niezależnie i jest dopracowany do perfekcji przez samą naturę. Istnieją jednak przyczyny, które utrudniają proces rany, hamują normalne gojenie się rany.

Najczęstszą i niebezpieczną przyczyną, która komplikuje i spowalnia biologię procesu rany, jest rozwój infekcji w ranie. To właśnie w ranie mikroorganizmy znajdują najkorzystniejsze warunki życia z niezbędną wilgotnością, komfortową temperaturą i obfitością pożywnych pokarmów. Klinicznie rozwój infekcji w ranie objawia się jej ropieniem. Walka z infekcją wymaga znacznego obciążenia siłami makroorganizmu, czasu, zawsze jest ryzykowna pod względem uogólnienia infekcji, rozwoju innych poważnych powikłań.

Zakażenie rany ułatwia jej rozwarcie, ponieważ rana jest otwarta na wnikanie do niej drobnoustrojów. Z drugiej strony, znaczne ubytki tkankowe wymagają większej ilości tworzyw sztucznych i więcej czasu na ich usunięcie, co jest również jedną z przyczyn wydłużania się czasu gojenia się ran.

W ten sposób możliwe jest przyspieszenie gojenia się rany poprzez zapobieganie jej infekcji i eliminację szczeliny.

U większości pacjentów luki są eliminowane podczas operacji poprzez przywrócenie relacji anatomicznych poprzez szycie rany warstwa po warstwie.

Opieka nad czystą raną w okresie pooperacyjnym sprowadza się przede wszystkim do zapobiegania jej skażeniu mikrobiologicznemu wtórną infekcją szpitalną, co osiąga się dzięki ścisłemu przestrzeganiu dobrze rozwiniętych zasad aseptyki.

Głównym środkiem mającym na celu zapobieganie zakażeniom kontaktowym jest sterylizacja wszystkich przedmiotów, które mogą mieć kontakt z powierzchnią rany. Narzędzia, opatrunki, rękawiczki, bielizna, roztwory itp. podlegają sterylizacji.

Bezpośrednio w sali operacyjnej po zszyciu rany traktuje się ją roztworem antyseptycznym (jod, jodonian, jodopiron, zieleń brylantowa, alkohol) i zamyka sterylnym bandażem, który jest ciasno i bezpiecznie mocowany przez bandażowanie lub klejem, plastrem samoprzylepnym . Jeżeli w okresie pooperacyjnym bandaż zaplącze się lub przesiąknie krwią, limfą itp. należy niezwłocznie powiadomić o tym lekarza prowadzącego lub lekarza dyżurnego, który po zbadaniu zleci zmianę bandaża.

Przy każdym opatrunku (usunięcie wcześniej założonego opatrunku, zbadanie rany i zabiegi lecznicze na niej, założenie nowego opatrunku) powierzchnia rany pozostaje otwarta i przez mniej lub bardziej długi czas ma kontakt z powietrzem, a także z narzędziami i inne przedmioty używane w opatrunkach. Tymczasem powietrze w szatniach zawiera znacznie więcej drobnoustrojów niż powietrze sal operacyjnych, a często i innych pomieszczeń szpitala. Wynika to z faktu, że w szatniach stale krąży duża liczba osób: personel medyczny, pacjenci, studenci. Noszenie maski podczas opatrunków jest obowiązkowe, aby uniknąć infekcji kropelkowej pryskającą śliną, kaszlem i oddychaniem na powierzchni rany.

Po zdecydowanej większości czystych operacji rana jest szczelnie zaszyta. Czasami pomiędzy brzegami zszytej rany lub przez oddzielne nakłucie wnękę hermetycznie zszytej rany opróżnia się silikonową rurką. Drenaż wykonuje się w celu usunięcia wydzieliny z rany, resztek krwi i nagromadzonej limfy, aby zapobiec ropieniu rany. Najczęściej drenaż czystych ran wykonuje się po operacji piersi, w przypadku uszkodzenia dużej liczby naczyń limfatycznych lub po operacjach rozległych przepuklin, gdy po usunięciu dużych woreczków przepuklinowych pozostają kieszonki w tkance podskórnej.

Wyróżnij drenaż pasywny, gdy wysięk z rany płynie grawitacyjnie. Przy aktywnym drenażu lub aktywnej aspiracji zawartość rany jest usuwana z jamy rany za pomocą różnych urządzeń, które wytwarzają stałą próżnię w zakresie 0,1-0,15 atm. Jako źródło podciśnienia o tej samej wydajności wykorzystywane są gumowe cylindry o średnicy kuli co najmniej 8-10 cm, produkowane przemysłowo pofałdowania, a także zmodyfikowane mikrokompresory akwariowe marki MK.

Opieka pooperacyjna nad pacjentami z terapią próżniową, jako metoda zabezpieczenia nieskomplikowanego procesu rany, sprowadza się do monitorowania obecności w systemie podciśnienia roboczego oraz monitorowania charakteru i ilości wydzielin z rany.

W bezpośrednim okresie pooperacyjnym powietrze może być wciągane przez szwy skórne lub nieszczelne połączenia rurek z adapterami. Po rozhermetyzowaniu układu konieczne jest ponowne wytworzenie w nim podciśnienia i wyeliminowanie źródła przecieku powietrza. Dlatego pożądane jest, aby urządzenie do terapii podciśnieniowej posiadało urządzenie do monitorowania obecności podciśnienia w układzie. Przy stosowaniu podciśnienia poniżej 0,1 atm system przestaje działać już pierwszego dnia po operacji, ponieważ rurka jest zatkana z powodu zgrubienia wysięku z rany. Przy stopniu rozrzedzenia większym niż 0,15 atm obserwuje się zatykanie bocznych otworów rurki drenażowej tkankami miękkimi z ich udziałem w świetle drenażowym. Działa to uszkadzająco nie tylko na błonnik, ale także na młodą rozwijającą się tkankę łączną, powodując jej krwawienie i nasilenie wysięku z rany. Podciśnienie 0,15 atm pozwala na skuteczne odessanie wydzieliny z rany i działanie terapeutyczne na otaczające tkanki.

Zawartość zbiorów ewakuowana jest raz dziennie, czasem częściej - w miarę ich napełniania mierzy się i rejestruje ilość cieczy.

Słoiki zbiorcze oraz wszystkie rurki łączące są poddawane wstępnemu czyszczeniu i dezynfekcji. Najpierw myje się je pod bieżącą wodą, aby w ich świetle nie pozostały skrzepy, następnie umieszcza się je w 0,5% roztworze syntetycznego detergentu i 1% nadtlenku wodoru na 2-3 godziny, po czym ponownie myje się pod bieżącą wodą i gotuje przez 30 minut.

Jeśli wystąpiło ropienie rany chirurgicznej lub operacja została pierwotnie wykonana z powodu choroby ropnej, wówczas ranę należy przeprowadzić w sposób otwarty, to znaczy krawędzie rany należy rozdzielić, a jamę rany należy spuścić w celu do ewakuacji ropy i stworzenia warunków do oczyszczenia brzegów i dna rany z tkanek martwiczych .

Pracując na oddziałach dla pacjentów z ranami ropnymi, konieczne jest przestrzeganie zasad aseptyki nie mniej skrupulatnie niż w jakimkolwiek innym oddziale. Co więcej, jeszcze trudniej jest zapewnić aseptykę wszystkich manipulacji w oddziale ropnym, ponieważ należy pomyśleć nie tylko o tym, aby nie zanieczyszczać rany danego pacjenta, ale także o tym, jak nie przenosić flory bakteryjnej z jednego pacjenta na drugiego . Szczególnie niebezpieczna jest „superinfekcja”, czyli wprowadzanie nowych drobnoustrojów do osłabionego organizmu.

Niestety nie wszyscy pacjenci to rozumieją i często, zwłaszcza pacjenci z przewlekłymi procesami ropnymi, są nieporządni, dotykają ropy rękami, a następnie myją je słabo lub wcale.

Konieczne jest uważne monitorowanie stanu bandaża, który powinien pozostać suchy i nie zanieczyszczać bielizny i mebli na oddziale. Bandaże często trzeba zabandażować i zmienić.

Drugim ważnym objawem rany jest ból, który powstaje w wyniku organicznego uszkodzenia zakończeń nerwowych i sam w sobie powoduje zaburzenia czynnościowe organizmu.

Intensywność bólu zależy od charakteru rany, jej wielkości i lokalizacji. Pacjenci różnie postrzegają ból i indywidualnie na niego reagują.

Intensywny ból może być początkiem zapaści i rozwoju szoku. Silne bóle zwykle pochłaniają uwagę chorego, zakłócają sen w nocy, ograniczają mobilność chorego, aw niektórych przypadkach wywołują uczucie lęku przed śmiercią.

Walka z bólem jest jednym z niezbędnych zadań okresu pooperacyjnego. Oprócz wyznaczania leków w tym samym celu stosuje się elementy bezpośredniego wpływu na zmianę.

W ciągu pierwszych 12 godzin po zabiegu na okolicę rany umieszczany jest okład z lodu. Miejscowe narażenie na zimno działa przeciwbólowo. Ponadto zimno powoduje skurcz naczyń krwionośnych w skórze i tkankach leżących pod nią, co przyczynia się do zakrzepicy i zapobiega rozwojowi krwiaka w ranie.

Aby przygotować „zimno”, wodę wlewa się do gumowego pęcherza z zakrętką. Przed nakręceniem wieczka powietrze musi zostać usunięte z bańki. Następnie bańkę umieszcza się w zamrażarce, aż do całkowitego zamrożenia. Woreczka z lodem nie należy kłaść bezpośrednio na bandażu, pod nim należy umieścić ręcznik lub serwetkę.

W celu zmniejszenia bólu bardzo ważne jest nadanie choremu narządowi lub części ciała prawidłowej pozycji po operacji, w której uzyskuje się maksymalne rozluźnienie otaczających mięśni i komfort funkcjonalny dla narządów.

Po operacjach narządów jamy brzusznej korzystna funkcjonalnie jest pozycja z podniesionym końcem głowy i lekko ugiętymi kolanami, co sprzyja rozluźnieniu mięśni brzucha i zapewnia spokój rany operacyjnej, sprzyjające oddychaniu i krążeniu krwi.

Operowane kończyny powinny znajdować się w przeciętnej fizjologicznej pozycji, która charakteryzuje się równoważeniem działania mięśni antagonistycznych. W przypadku kończyny górnej ta pozycja to odwiedzenie barku do kąta 60 ° i zgięcie do 30-35 °; kąt między przedramieniem a barkiem powinien wynosić 110°. W przypadku kończyny dolnej zgięcie w stawach kolanowych i biodrowych wykonuje się do kąta 140 °, a stopa powinna znajdować się pod kątem prostym do podudzia. Po operacji kończynę unieruchamia się w tej pozycji za pomocą szyn, szyny lub bandaża mocującego.

Unieruchomienie zaatakowanego narządu w okresie pooperacyjnym znacznie poprawia samopoczucie pacjenta, łagodząc ból, poprawia sen i rozszerza ogólny reżim ruchowy.

W przypadku ran ropnych w 1. fazie procesu rany unieruchomienie pomaga ograniczyć proces zakaźny. W fazie regeneracji, kiedy stan zapalny ustąpi i ból w ranie ustąpi, tryb motoryczny ulega rozszerzeniu, co poprawia ukrwienie rany, sprzyja szybszemu gojeniu i przywróceniu funkcji.

Walka z krwawieniem, trzecim ważnym objawem rany, jest poważnym zadaniem każdej operacji. Jeśli jednak z jakiegoś powodu ta zasada okazała się niezrealizowana, to w ciągu najbliższych kilku godzin po operacji bandaż zamoczy się krwią lub krew przepływa przez dreny. Objawy te służą jako sygnał do natychmiastowego zbadania chirurga i podjęcia aktywnych działań w zakresie rewizji rany w celu ostatecznego zatamowania krwawienia.

Przedmowa ................................................. ............... .............................. osiem

2.1. Główne rodzaje placówek medycznych i profilaktycznych oraz zasady ich pracy ............................................. 19

2.2. Organizacja pracy w szpitalu (szpitalu) 21

2.2.1. Organizacja pracy działu recepcyjnego 21

2.2.2. Sanitarne leczenie pacjentów ............ 23

2.2.3. Transport pacjentów ........................... 26

2.2.4. Organizacja pracy oddziału terapeutycznego ........................................... ............. 27

2.2.5. Reżim sanitarny szpitala i jego znaczenie ................................................ ..................... 31

Zadania testowe ............................................... . ....................................................... ......... 35

A. M. Khokhlov, S. M. Muraviev................................. 234

17.1. Definicja pojęcia „ostry brzuch” ...... 234

17.2. Obserwacja i opieka nad pacjentami z ostrymi chorobami zapalnymi narządów jamy brzusznej na etapie diagnostycznym 236

17.3. Obserwacja i opieka nad pacjentami po zabiegach chirurgicznych na narządach jamy brzusznej ...................................... ................................................... 238

Zadania testowe............................................. 241

AM Chochłow,A. S. Suchowerow...................................................................................... 242

18.1. Opieka nad pacjentami ze złamaniami kości .......243

18.2. Opieka nad pacjentami z urazami czaszki 249

18.3. Opieka nad pacjentami z zamkniętymi urazami tkanek miękkich ............................................. ..................... 251

Zadania testowe ................................................ ............... ... ................................ ............................................. 252

Rozdział 19 Opieka nad umierającym pacjentem. Resuscytacja i pierwsza pomoc w niektórych stanach nagłych........ 253

19.1. Proces umierania, jego okresy .................... 253

19.2. Oddziały resuscytacji i zasady ich pracy ........................................... ....................255

19.3. Sztuczne oddychanie i uciśnięcia klatki piersiowej ............................................. ............................................. 258

19.4. Resuscytacja i pierwsza pomoc w przypadku zatrucia ............................................. ..... 262

19.5. Resuscytacja i pierwsza pomoc przy utonięciu ........................................... ..... 267

19.6. Resuscytacja i pierwsza pomoc w przypadku upału, udaru słonecznego, urazu elektrycznego .................................. .............................. ............ 268

19.7. Pierwsza pomoc i opieka nad pacjentami z uszkodzeniami popromiennymi ....................................... ..... 271

19.8. Oświadczenie o śmierci i zasady postępowania ze zwłokami ................................................ ...................... 272

Zadania testowe............................................. 273

Odpowiedzi na problemy testowe ............................................. .............................. 277

Aplikacja................................................. ................................. 279

Indeks tematyczny............................................. ............... 283

Błogosławiona pamięć

A. L. Grebeneva

dedykowane

PRZEDMOWA

Po włączeniu dyscypliny akademickiej „Ogólne pielęgniarstwo” do programu szkoleniowego dla studentów instytutów medycznych, A.L. Grebeniew i A.A. Sheptulin przygotowali podręcznik „Podstawy pielęgniarstwa ogólnego”, który został opublikowany w 1990 roku. Podręcznik bardzo szybko się wyprzedał i otrzymał pozytywna ocena nauczycieli i uczniów. Jednak autorzy jako terapeuci rozważali w tej publikacji głównie zagadnienia ogólne i różne aspekty opieki nad pacjentem o profilu terapeutycznym. Nie było specjalnej pomocy dydaktycznej do opieki nad pacjentami chirurgicznymi dla studentów instytutów medycznych, co nie mogło nie komplikować nauczania tego przedmiotu.

W tej formie Podstawy pielęgniarstwa ogólnego zostały znacznie rozszerzone i zrewidowane w stosunku do poprzedniego wydania. Obejmowała ona tak ważne zagadnienia jak aseptyka w pracy oddziału chirurgicznego, bloku operacyjnego, sali manipulacyjnej i garderoby, obserwacja i opieka nad pacjentem w okresie przedoperacyjnym i pooperacyjnym (rany pooperacyjne, stan układu oddechowego, sercowo-naczyniowego, pokarmowego i moczowego). systemów), monitorowanie i opieka nad pacjentami z ostrymi chorobami chirurgicznymi narządów jamy brzusznej w fazie diagnostycznej i po zabiegach chirurgicznych, opieka nad pacjentami ze złamaniami kości, urazami czaszki, zamkniętymi urazami tkanek miękkich.

Inne rozdziały podręcznika również uległy znaczącym zmianom. Zawierają informacje o nowoczesnych metodach diagnostyki instrumentalnej (codzienne monitorowanie ciśnienia krwi, pH w żołądku itp.) Oraz dokonują niezbędnych wyjaśnień i uzupełnień, biorąc pod uwagę nowe leki i metody leczenia, które pojawiły się w arsenale lekarza.

Wspólna praca personelu wydziałów propedeutyki chorób wewnętrznych i chirurgii ogólnej Moskiewskiej Akademii Medycznej im. Nowe wydanie podręcznika to hołd dla błogosławionej pamięci tego niezwykłego człowieka.

Kierownik Katedry Propedeutyki Chorób Wewnętrznych Moskiewskiej Akademii Medycznej im. IM Sechenov Akademik Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych V.T.IVASHKIN

szef działuchirurgia ogólna MML im. I.M. Sechenova Akademik Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych V.K.GOSTISCHEV

Autorzy mają nadzieję, że w warunkach ciągłego doskonalenia metod diagnostyczno-terapeutycznych rozszerzona i uzupełniona edycja podręcznika pomoże studentom uczelni medycznych lepiej opanować trudne umiejętności opieki nad pacjentami o różnych profilach i z wdzięcznością przyjmą wszelkie uwagi oraz sugestie mające na celu jego ulepszenie.

KWESTIE OGÓLNE W OPIECE NAD PACJENTEM

Pielęgniarstwo i jego znaczenie

W życiu codziennym pod opieką chorego (porównaj – opiekuj się, opiekuj się) rozumiemy zazwyczaj świadczenie pomocy pacjentowi w zaspokajaniu jego różnorodnych potrzeb. Należą do nich jedzenie, picie, mycie, poruszanie się, opróżnianie jelit i pęcherza. Opieka to także stworzenie pacjentowi optymalnych warunków pobytu w szpitalu lub w domu – cisza i spokój, wygodne i czyste łóżko, świeża bielizna i pościel itp. W takiej objętości opieka jest z reguły prowadzona przez młodszy personel medyczny, a także krewnych pacjenta.

W medycynie pojęcie „opieki nad chorymi” jest interpretowane szerzej. Tutaj wyróżnia się jako niezależna dyscyplina i reprezentuje cały system działań, który obejmuje prawidłową i terminową realizację różnych recept lekarskich (na przykład podawanie leków przez wstrzyknięcie, zakładanie puszek, plastrów musztardowych itp.), prowadzenie niektórych badań diagnostycznych manipulacje (pobieranie moczu, kału, plwociny do analizy, sondowanie żołądka i dwunastnicy itp.), przygotowanie do niektórych badań (rentgenowskie, endoskopowe itp.), monitorowanie stanu pacjenta (w tym układu oddechowego, krwi - wyobraźnia), udzielenie pacjentowi pierwszej pomocy (płukanie żołądka, pomoc przy omdleniach, wymiotach, kaszlu, uduszeniach, krwotokach z przewodu pokarmowego, sztuczne oddychanie i pośredni masaż serca itp.), prowadzenie niezbędnej dokumentacji medycznej. Wiele z tych manipulacji jest wykonywanych przez pielęgniarki, a niektóre (na przykład zastrzyki dożylne, cewnikowanie pęcherza) przez lekarzy.

Ten rozdział dotyczy tylko kwestii ogólna opieka nad chorymi, przeprowadzane niezależnie od charakteru choroby. Osobliwości specjalna opieka(na przykład dla noworodków, dla pacjentów o profilu chirurgicznym, stomatologicznym itp.) są studiowane na odpowiednich kursach.

Za granicą pojęcie „opieki nad chorymi” odpowiada terminowi „pielęgniarstwo”, które Międzynarodowa Rada Sióstr definiuje jako system środków pomagających pacjentowi w wykonywaniu wszelkiego rodzaju czynności związanych z przywróceniem zdrowia. Ponadto termin „proces pielęgniarski” jest często używany do scharakteryzowania działalności pielęgniarskiej za granicą. Zgodnie z definicją zawartą w dokumentach Biura Regionalnego WHO na Europę (1987) „treścią pielęgniarstwa jest opieka nad osobą, a sposób jej wykonywania stanowi istotę procesu pielęgnacyjnego”.

Nie można przecenić znaczenia opieki nad pacjentem. Często o powodzeniu leczenia i rokowaniu choroby całkowicie decyduje jakość opieki. W ten sposób można bezbłędnie wykonać złożoną operację, osiągnąć znaczną regenerację uszkodzonych funkcji ruchowych kończyn po przebyciu udaru naczyniowo-mózgowego lub całkowite zespolenie fragmentów kości po ciężkim złamaniu, a następnie stracić pacjenta z powodu postępu zastoinowego zjawiska zapalne w płucach, które powstały w wyniku jego długiego wymuszonego bezruchu w łóżku, z powodu odleżyn powstałych w wyniku złej opieki.

42. Ogólne zasady opieki nad pacjentem (podstawowe środki ogólnej opieki nad pacjentem). Wprowadzenie leków. Komplikacje.

Organizacja opieki zależy od tego, gdzie pacjent się znajduje (w domu czy w szpitalu). Wszyscy pracownicy medyczni, a także bliscy i znajomi pacjenta (zwłaszcza jeśli pacjent jest w domu) powinni aktywnie uczestniczyć w organizacji opieki nad pacjentem. Lekarz organizuje opiekę nad chorym niezależnie od miejsca pobytu pacjenta (w szpitalu jest to lekarz prowadzący, w domu lekarz rejonowy). To lekarz wydaje instrukcje dotyczące schematu aktywności fizycznej pacjenta, odżywiania, przepisuje leki itp. Lekarz monitoruje stan pacjenta, przebieg i wyniki leczenia, stale monitorując poprawność i terminowość niezbędnych procedur medycznych i diagnostycznych.

Decydującą rolę w zapewnieniu opieki nad pacjentem należy do średniego i młodszego personelu medycznego. Pielęgniarka wykonuje recepty (zastrzyki, opatrunki, plastry musztardowe itp.) niezależnie od tego, czy pacjent jest w domu, czy w szpitalu. Oddzielne manipulacje ogólną opieką nad pacjentem w szpitalu wykonuje młodszy personel medyczny, tj. pielęgniarki (sprzątanie pomieszczeń, oddanie pacjentowi naczynia lub pisuaru itp.).

Cechy ogólnej opieki nad pacjentami w szpitalu. Cechą leczenia szpitalnego jest stała obecność dużej grupy osób przez całą dobę w tym samym pomieszczeniu. Wymaga to od pacjentów i ich bliskich przestrzegania przepisów wewnętrznych szpitala, reżimu sanitarno-epidemiologicznego oraz reżimu medycznego i ochronnego.

Wdrażanie zasad reżimu rozpoczyna się od oddziału przyjęć szpitala, gdzie w razie potrzeby pacjent jest odkażony i ubrany w odzież szpitalną (piżamę, suknię). Na oddziale przyjęć pacjent i jego krewni mogą zapoznać się z wewnętrznymi zasadami szpitala: godzinami snu dla pacjentów, wstawaniem, śniadaniem, chodzeniem po lekarzu, odwiedzaniem krewnych itp. Krewni pacjenta mogą zapoznać się z listą produktów, które mogą być przekazywane pacjentom.

Jednym z ważniejszych zadań ogólnej opieki nad pacjentem jest stworzenie i utrzymanie reżimu medycznego i ochronnego w szpitalu.

Reżim leczniczy-ochronny nazywa się środkami, które mają na celu zapewnienie pacjentom maksymalnego wypoczynku fizycznego i psychicznego. Schemat terapeutyczny i ochronny zapewnia wewnętrzna rutyna szpitala, przestrzeganie przepisanego schematu aktywności fizycznej, ostrożny stosunek do osobowości pacjenta.

Reżim sanitarno-higieniczny - zestaw środków mających na celu zapobieganie występowaniu i rozprzestrzenianiu się infekcji w szpitalu. Środki te obejmują sanityzację pacjentów przy przyjęciu do szpitala, regularną zmianę bielizny i bielizny pościelowej, pomiar temperatury ciała pacjentów przy przyjęciu i codziennie podczas pobytu pacjenta w szpitalu, dezynfekcję, sterylizację.

Cechy ogólnej opieki nad pacjentami w domu. Organizacja opieki nad pacjentem w domu ma swoje własne cechy, ponieważ większość czasu obok pacjenta w ciągu dnia spędzają nie pracownicy medyczni, ale krewni pacjenta. Szczególnie ważne jest właściwe zorganizowanie opieki nad osobami przewlekle chorymi w domu.

Lokalny terapeuta zazwyczaj zarządza organizacją opieki. Manipulacje opieką wykonuje pielęgniarka rejonowa, krewni i przyjaciele pacjenta pod kierunkiem lekarza rejonowego i pielęgniarki rejonowej. Lekarz, podobnie jak w szpitalu, przepisuje pacjentowi reżim, dietę i leki.

Pożądane jest, aby pacjent znajdował się w oddzielnym pomieszczeniu. Jeśli nie jest to możliwe, konieczne jest oddzielenie parawanem części pomieszczenia, w której znajduje się pacjent. Łóżko pacjenta powinno znajdować się w pobliżu okna, ale nie w przeciągu, ponieważ pomieszczenie musi być wietrzone kilka razy dziennie. Pożądane jest, aby pacjent zobaczył drzwi. W pokoju nie powinno być zbędnych rzeczy, ale powinno być wygodne. Konieczne jest codzienne czyszczenie na mokro w pomieszczeniu. Przynajmniej dwa razy dziennie należy przewietrzyć pomieszczenie, w którym znajduje się pacjent. Jeżeli podczas wentylacji nie można wyprowadzić pacjenta z sali, konieczne jest okrycie pacjenta.

Istotnym punktem pielęgnacji jest prawidłowe przygotowanie łóżka. Najpierw na łóżku kładzie się materac w ceratowej nakładce na materac, następnie flanelową pościel, a na niej prześcieradło. Na prześcieradle kładzie się ceratę, a w razie potrzeby na ceratę układa się pieluchy zmieniające. Poduszka i koc są ułożone na wierzchu.

Wskazane jest położenie małego dywanika w pobliżu łóżka. Pod łóżkiem na stojaku powinno znajdować się (jeśli pacjent jest przeznaczony do leżenia) naczynie i pisuar.

Krewni i znajomi pacjenta powinni nauczyć się opieki nad chorymi (lub zaprosić przeszkoloną pielęgniarkę).

W zależności od mechanizmu działania leków, drogi podawania leków mogą być różne: przez przewód pokarmowy, zastrzyki, miejscowo itp.

Stosując leki dla pacjentów, należy pamiętać o szeregu zasad. Leki przyjmuje się wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza.

Aby zażyć pigułkę, pacjent musi umieścić ją u nasady języka i popić wodą (czasami zaleca się przeżucie pigułki przed użyciem). Proszki przed zażyciem należy wylać na nasadę języka i popić wodą lub rozcieńczyć proszek przed zażyciem w wodzie. Drażetki, kapsułki i pigułki są przyjmowane bez zmian. Nalewki alkoholowe są przepisywane w kroplach, a krople są liczone za pomocą specjalnego zakraplacza w nakrętce butelki lub za pomocą zwykłej pipety.

Maści stosuje się na różne sposoby, ale zawsze przed natarciem maści należy umyć skórę.

Środki przepisane przed posiłkami pacjent powinien przyjmować 15 minut przed posiłkiem. Środki przepisane po posiłku należy przyjmować 15 minut po posiłku. Środki przepisane pacjentowi "na pusty żołądek" należy przyjmować rano 20-60 minut przed śniadaniem.

Tabletki nasenne pacjent powinien przyjmować 30 minut przed snem.

Nie można anulować ani zastąpić jednego leku innym bez recepty.

Leki należy przechowywać w miejscach niedostępnych dla dzieci. Nie przechowywać substancji leczniczych bez etykiet lub przeterminowanych (takie produkty lecznicze należy wyrzucić). Nie można zmieniać opakowań leków, wymieniać i poprawiać etykiet na lekach.

Konieczne jest przechowywanie leków, aby szybko znaleźć odpowiedni lek. Leki łatwo psujące się należy przechowywać w lodówce na osobnej półce od żywności. Proszki i tabletki, które zmieniły kolor, są bezużyteczne.

W szpitalu najlepszym sposobem dystrybucji leków jest dystrybucja leków bezpośrednio przy łóżku pacjenta zgodnie z listą recept, a pacjent musi przyjmować lek w obecności pielęgniarki.

Istnieją następujące sposoby wprowadzania leków do organizmu:

dojelitowe (tj. przez przewód pokarmowy) - przez usta, pod język, przez odbytnicę. Aby zażyć lek, należy umieścić tabletkę lub proszek na nasadzie języka i wypić niewielką ilość wody (tabletkę można wstępnie przeżuć; drażetki, kapsułki i pigułki są przyjmowane bez zmian). Leki wprowadza się do odbytnicy w postaci lewatyw, czopków, do użytku zewnętrznego w postaci okładów, balsamów, proszków, maści, emulsji, mówców itp. (nałóż wszystkie te produkty na powierzchnię skóry czystymi rękami);

pozajelitowo (tj. z pominięciem przewodu pokarmowego) różnego rodzaju iniekcje (podskórne, domięśniowe, dożylne), a także dożylne wlewy kroplowe.

Być może wprowadzenie leków w postaci inhalacji (zwykle w leczeniu chorób górnych dróg oddechowych).

Ważne jest, aby wiedzieć o problemach, które pojawiają się u pacjentów długoterminowych, aby, po pierwsze, zapobiec im na czas, a po drugie, przyczynić się do ich szybkiego rozwiązania. W niektórych chorobach i stanach terminowe zapobieganie powikłaniom wynikającym z długotrwałego leżenia oznacza powrót do normalnego życia po chorobie.

Mówiąc o problemach pacjentów długoterminowych należy również pamiętać o profilaktyce, ale biorąc pod uwagę fakt, że wszelkie działania profilaktyczne muszą być uzgodnione z lekarzem. Wszystkie problemy mogą być rozpatrywane przez systemy podtrzymywania życia.

Układ oddechowy. Przedłużony pobyt w łóżku prowadzi do gromadzenia się w oskrzelach plwociny, która staje się bardzo lepka i trudna do wykasłowania. Bardzo często występuje zapalenie płuc. Takie zapalenie płuc można nazwać hiperstatycznym lub hipodynamicznym, to znaczy, że jego przyczyną jest albo dużo odpoczynku, albo mały ruch. Jak sobie z tym poradzić? Najważniejszy jest masaż klatki piersiowej, ćwiczenia fizyczne i przyjmowanie rozcieńczalników plwociny – mogą to być zarówno leki, jak i domowe: mleko z Bordżomi, miód, mleko z masłem itp.

Szczególnie ważne jest rozwiązanie tego problemu dla osób starszych, dlatego profilaktykę zapalenia płuc należy bardzo aktywnie rozpocząć od pierwszego dnia po zachorowaniu osoby, praktycznie od pierwszych godzin.

Statki. Jednym z powikłań wynikających z długiego przebywania w łóżku jest zakrzepica i zakrzepowe zapalenie żył, czyli powstawanie zakrzepów krwi w żyłach, któremu często towarzyszy stan zapalny ścian żył, głównie w kończynach dolnych. Dzieje się tak dlatego, że człowiek leży bez ruchu przez bardzo długi czas, naczynia są ściśnięte, krew zastyga, co prowadzi do powstawania skrzepów krwi i zapalenia ścian żył. Przyczyną może być nie tylko unieruchomienie, ale także napięta pozycja kończyn. Jeśli stawiamy stopy w niewygodnym miejscu, są one napięte, a nie rozluźnione. Powoduje to kurczenie się mięśnia, utrzymuje naczynia w stanie ściśniętym i zmniejsza przepływ krwi. Kolejnym powikłaniem, które może pojawić się w związku z naczyniami, jest zapadnięcie się ortostatyczne. Kiedy osoba leży przez długi czas, a następnie jest zmuszona, zaleceniem lekarza lub ze względów zdrowotnych, do wstania bez przygotowania, najczęściej doświadcza zapaści ortostatycznej, gdy ciśnienie krwi gwałtownie spada przy przechodzeniu z pozycji poziomej do pionowej . Człowiek choruje, blednie, a co najważniejsze, jest przestraszony. Jeśli następnego dnia lub tydzień później spróbujesz ponownie wychować takiego pacjenta, będzie pamiętał, jak zły był, i bardzo trudno go przekonać, że wszystko będzie dobrze. Dlatego przed podniesieniem osoby, podniesieniem zagłówka i posadzeniem go, powinieneś dowiedzieć się, jak długo leżał w łóżku i czy warto to teraz robić, ponieważ do podnoszenia konieczne jest przygotowanie się za pomocą ćwiczeń fizycznych. Jeśli naczynia nie są gotowe, spowodujesz u pacjenta zapaść ortostatyczną. A trzecią komplikacją jest oczywiście omdlenie. Zapaści ortostatycznej czasami towarzyszy utrata przytomności, omdlenie jest zawsze utratą przytomności. Robi to jeszcze silniejsze wrażenie na pacjencie, jego rehabilitacja bez wyeliminowania tak nieprzyjemnego wpływu psychologicznego będzie bardzo trudna.

Pokrycie skóry. Skóra bardzo cierpi z powodu tego, że człowiek kłamie przez długi czas, a przede wszystkim mówimy o odleżynach. Skóra ludzka jest ściskana pod ciężarem pacjenta, co pogarsza jego bezruch. Ten problem może wystąpić w ciężkich chorobach już w 4 godziny, wystarczy więc kilka godzin bezruchu, a osoba może rozwinąć odleżyny. Skóra może również cierpieć z powodu ocierania się o bieliznę. Ponadto osoba leżąca w łóżku jest zwykle przykryta kocem - słaba wentylacja przyczynia się do odparzeń pieluszkowych. Ze względu na to, że pod pokrowcem trudno zauważyć, czy pacjent oddał mocz, czy nie, czy jest mokry czy suchy, z czasem może pojawić się maceracja - podrażnienie skóry od wilgoci i cząstek stałych zawartych w moczu. Jak sobie z tym poradzić? Po pierwsze, najważniejszą rzeczą jest bardzo częsta zmiana bielizny i pościeli, aby jak najczęściej przewracać pacjenta, a najlepiej, jeśli to możliwe, posadzić go przynajmniej na krótki czas. Siedzenie daje osobie większą swobodę ruchu, aktywności i sprzyja regeneracji. Jeśli opiekujesz się pacjentem indywidualnie w domu, to ten problem nie jest tak nierozwiązywalny. Najtrudniejsze jest zapewnienie właściwej opieki pacjentom w szpitalu. Wybierając spośród pacjentów tych, którzy potrafią siedzieć bez Waszej pomocy, należy usiąść im przynajmniej na chwilę, mając wtedy możliwość opiekowania się innymi pacjentami.

Układ mięśniowo-szkieletowy. Stawy i mięśnie również ulegają pewnym zmianom, gdy osoba leży. Z nieruchomej i napiętej pozycji stawy zaczynają się „kostnieć”. Pierwszym etapem jest powstawanie przykurczów, czyli zmniejszenie amplitudy ruchu, drugi to ankyloza, gdy staw jest całkowicie unieruchomiony w pozycji, w której jest przyzwyczajony, a zmiana jego amplitudy jest prawie niemożliwa , aby przywrócić ruch.

Ponadto należy zwrócić uwagę na stopę. W pozycji leżącej stopa z reguły trochę opada, jest zrelaksowana, a jeśli nie martwisz się o jej fizjologiczną pozycję, to nawet gdy dana osoba może wstać, zwiotczała i zrelaksowana stopa będzie przeszkadzać pieszy. W neurologii kobiecej mieliśmy taki przypadek: młoda kobieta długo leżała po prawostronnym udarze, nie zadbaliśmy na czas o jej nogę. A kiedy w końcu mogła chodzić prawie sama, ta obwisła stopa bardzo ją martwiła, ciągle czepiała się wszystkiego, wlokła się i nie pozwalała normalnie chodzić. Musieliśmy zabandażować stopę bandażem, ale i tak była już zrelaksowana.

Kości. Od długotrwałego leżenia z czasem dochodzi do osteoporozy, tj. Zmniejsza się rozrzedzenie tkanki kostnej, tworzenie płytek krwi, komórek aktywnie zaangażowanych w układ odpornościowy i krzepnięcia krwi. Przy niewielkim ruchu, bez względu na to, ile dana osoba spożywa wapń, nie przyniesie to pożądanego rezultatu. Wapń jest wchłaniany przez kości tylko podczas aktywnej pracy mięśni. Bardzo ważne jest monitorowanie masy ciała pacjentów podatnych na osteoporozę. Dlatego zapobieganie osteoporozie to nie tylko prawidłowe odżywianie, ale także obowiązkowa aktywność fizyczna.

Układ moczowy. Długotrwałe leżenie prowadzi do zwiększonego uwalniania wapnia. Jeśli dana osoba nie porusza się aktywnie, wapń, zarówno pozyskiwany z pożywienia, jak i zawarty w kościach, zaczyna być wydalany z organizmu. Wapń jest wydalany z moczem, czyli przez nerki. Pozycja fizjologiczna (leżąca) przyczynia się do tego, że wapń odkłada się w pęcherzu, najpierw w postaci „piasku”, a następnie w postaci kamieni, dzięki czemu pacjenci długoterminowi z czasem zaczynają cierpieć na kamicę moczową.

Istnieją czynniki, które przyczyniają się do nietrzymania moczu. Czasami nietrzymanie moczu poprzedzone jest częstym oddawaniem moczu. Z biegiem czasu ludzie, zwłaszcza starsi, nagle „bez wyraźnego powodu” mają nietrzymanie moczu, które nie jest zaburzeniem czynnościowym. Może to wynikać z dwóch powodów. Ze względu na położenie pacjenta w pozycji leżącej, po pierwsze podrażniona zostaje duża powierzchnia pęcherza, a po drugie płyn ulega redystrybucji, obciążenie serca wzrasta o 20%, w wyniku czego organizm próbuje wyrzucić nadmiar płynu podczas oddawania moczu. Kiedy dana osoba aktywnie pracuje, część płynu wypływa z niego podczas pocenia się, oddychania itp., au pacjenta przykutego do łóżka uwalnianie wody następuje w większości przez pęcherz. W szpitalu, w którym występuje dotkliwy niedobór personelu medycznego, najważniejsze jest umożliwienie pacjentom nauki posługiwania się różnymi przedmiotami, aby oddawanie moczu mogło odbywać się nie w łóżku, ale w jakimś pojemniku.

Osoby uzależnione od opieki innych osób często odczuwają dyskomfort, a to może prowadzić do kolejnej komplikacji – zatrzymania moczu. Osoba często nie może sama oddać moczu, ponieważ zarówno niewygodna pozycja, jak i niemożność użycia naczynia lub kaczki - wszystko to powoduje ostre zatrzymanie moczu. Jednak z wszystkimi tymi problemami można sobie poradzić, zwłaszcza jeśli wiesz o nich wcześniej. Uważa się, że mężczyźni częściej cierpią na nietrzymanie moczu.

Samo nietrzymanie moczu może prowadzić do powstawania i wzrostu odleżyn – jest to jeden z najsilniejszych czynników. Nietrzymanie moczu nie powoduje odleżyn, ale w dużym stopniu się do tego przyczynia. Musisz o tym pamiętać. Zdarza się, że po oddaniu moczu w łóżku pacjent zaczyna cierpieć z powodu silnego podrażnienia skóry pośladków, ud itp.

Nietrzymanie moczu to problem, który bardzo często jest oczekiwany przez samych lekarzy, zwłaszcza pielęgniarki. Wydaje się, że jeśli na oddział wejdzie osoba starsza z pewnym upośledzeniem świadomości, to należy spodziewać się problemów z nietrzymaniem moczu. Ta psychologia oczekiwania jest bardzo szkodliwa i powinna zostać wyeliminowana.

Przewód pokarmowy. Po kilku dniach w łóżku pojawia się lekka niestrawność. Apetyt jest stracony. Najpierw pacjent może doświadczyć zaparć, a następnie - zaparć, przeplatanych biegunką. W domu wszystkie produkty podawane na stół pacjenta muszą być świeże. Zawsze powinieneś je najpierw wypróbować. Ta zasada jest zapisana nawet w podręcznikach dla pielęgniarek z ubiegłego wieku.

Czynnikami, które przyczyniają się do różnych zaburzeń czynności przewodu pokarmowego są oczywiście pozycja leżąca, bezruch, ciągłe użytkowanie naczynia, niewygodne warunki, brak aktywnego obciążenia mięśni, co zwiększa napięcie jelit.

System nerwowy. Pierwszym problemem jest bezsenność. U pacjentów, którzy leżą na oddziale przez jeden lub dwa dni, sen jest natychmiast zaburzony. Zaczynają prosić o środki uspokajające, nasenne itp. Aby zapobiec bezsenności, najważniejsze jest jak największe zaangażowanie osoby w ciągu dnia, aby była zajęta różnymi procedurami medycznymi, dbaniem o siebie, komunikacją, jest tak, że nie śpi. Jeśli w ten sposób nie można było poradzić sobie z bezsennością, można za zgodą lekarza uciekać się do kojących wywarów, mikstur itp., ale nie do silnych tabletek, ponieważ tabletki nasenne bardzo poważnie wpływają na mózg, u starszych ludzi, po czym mogą wystąpić zaburzenia świadomości.

Oddzielnie należy powiedzieć o pacjentach, którzy mają już chorobę ośrodkowego lub obwodowego układu nerwowego, na przykład stwardnienie rozsiane lub uraz rdzenia kręgowego itp. Jeśli dana osoba jest z jakiegoś powodu zmuszona leżeć w łóżku, to spada jego zdolność do prowadzenia aktywnego stylu życia. Nawet krótkotrwała choroba wpływa na pracę wszystkich układów organizmu. A u osób z chorobami układu nerwowego okres ten wydłuża się od trzech do czterech razy. Na przykład, jeśli pacjent ze stwardnieniem rozsianym jest zmuszony położyć się z powodu złamania nogi, to jego okres rekonwalescencji jest bardzo długi. Cały miesiąc różnych zabiegów fizjoterapeutycznych trwa, aby osoba na nowo nauczyła się chodzić i powrócić do stylu życia, który prowadził wcześniej. Dlatego, jeśli pacjenci z chorobą układu nerwowego przez długi czas przebywają w pozycji leżącej, muszą szczególnie intensywnie angażować się w gimnastykę, masaż, aby później mogli wrócić do normalnego trybu życia.

Przesłuchanie. Kiedy ludzie trafiają do szpitala, często mają różne, często postępujące ubytki słuchu, zwłaszcza u osób starszych. Nasi zagraniczni koledzy zauważają, że wynika to z tego, że szpital ma bardzo duże sale, a tam, gdzie są duże sale, jest echo, a tam, gdzie jest echo, słuch z czasem się napina i słabnie.

Pielęgniarki często nie rozumieją, że człowiek potrzebuje takiego wydatku energii na pokonanie bólu, że aby odróżnić słowa personelu medycznego lub innych adresowanych do niego osób, potrzebny jest dodatkowy stres, przekraczający jego możliwości. W takich przypadkach można podać proste zalecenia. Musisz porozmawiać z osobą na tym samym poziomie. Szczególnie w szpitalach, a może w domu, siostry przyzwyczajają się do „wisania” nad łóżkiem pacjenta i bardzo trudno jest rozmawiać z osobą, która jest nad tobą, pojawia się depresja psychiczna – pacjent nie rozumie już tego, co Powiedz mu. Dlatego komunikując się z pacjentem, lepiej usiąść na krześle lub na skraju łóżka, aby znaleźć się z nim na tym samym poziomie. Konieczne jest zobaczenie oczu pacjenta, aby nawigować, czy cię rozumie, czy nie. Ważne jest również, aby Twoje usta były widoczne dla pacjenta, wtedy łatwiej mu zrozumieć, co mówisz. Jeśli komunikujesz się w naprawdę dużym pomieszczeniu, to jest jeszcze jedna sztuczka - nie rozmawiać w środku tej dużej sali lub pokoju, ale gdzieś w rogu, gdzie echo jest mniejsze, a dźwięk wyraźniejszy.

Inną grupą pacjentów są ci, którzy mają aparaty słuchowe. Kiedy człowiek zachoruje, może zapomnieć o aparacie słuchowym, a to oczywiście skomplikuje jego komunikację z innymi ludźmi. Pamiętaj też, że aparaty słuchowe działają na baterie, bateria może się rozładować i aparat słuchowy nie będzie działał. Jest jeszcze inny problem ze słyszeniem. Kiedy komunikujemy się z kimś, nie wiedząc, że nas nie słyszy, jego zachowanie czasami wydaje nam się bardzo dziwne. Uśmiecha się, gdy jest pytany o coś poważnego, kiedy uśmiechanie się wcale nie jest tego warte. I wydaje nam się, że osoba jest trochę „nie w sobie”. Więc najpierw musisz sprawdzić swój słuch, wzrok i mowę. I tylko jeśli okaże się, że słuch, wzrok i mowa są normalne, wtedy możemy mówić o upośledzeniu umysłowym.

STRUKTURA I GŁÓWNE ZADANIA OPIEKI NAD PACJENTEM W OGÓLNYM SYSTEMIE LECZENIA PACJENTÓW O PROFILU TERAPEUTYCZNYM

KONCEPCJA OGÓLNEJ I SPECJALNEJ OPIEKI NAD PACJENTAMI LECZNICZYMI

Ustalenie roli i miejsca opieki nad chorymi

w procesie diagnostyki i leczenia

Pielęgniarstwo to zestaw środków mających na celu złagodzenie stanu pacjenta i zapewnienie powodzenia leczenia.

Opieka nad pacjentem jest integralną i ważną częścią systemu opieki nad pacjentem. Co najmniej 50% sukcesu leczenia należy do właściwej skutecznej opieki, ponieważ dobre samopoczucie pacjenta i jego stan psychiczny są ważne dla pomyślnej realizacji działań diagnostycznych i profilaktycznych.

W organizacji opieki nad pacjentem biorą udział wszyscy pracownicy medyczni, w szczególności opiekunowie posiadający niezbędne przeszkolenie, a mianowicie: odpowiednią wiedzę, umiejętności, znajomość metod opieki, posiadanie podstawowych zasad deontologii medycznej. Za prowadzenie czynności związanych z opieką nad pacjentem odpowiada lekarz i ordynator oddziału.

Opieka nad pacjentem dzieli się na ogólną i specjalną. Ogólna opieka obejmuje środki, które można zastosować u każdego pacjenta, niezależnie od rodzaju i charakteru jego choroby. Specjalna opieka obejmuje środki, które będą miały zastosowanie tylko do pacjentów z niektórymi chorobami (chirurgicznymi, zakaźnymi, urologicznymi, ginekologicznymi, psychicznymi itp.).

Pielęgniarstwo ogólne obejmuje następujące czynności: :

1. Stworzenie optymalnych warunków sanitarno-higienicznych wokół pacjenta i jego opieki

· przestrzeganie reżimu sanitarno-higienicznego i medyczno-ochronnego;

· przestrzeganie higieny osobistej ciężko chorych pacjentów;

· pomoc podczas posiłków, różne funkcje fizjologiczne;

· łagodzenie cierpienia pacjenta, uspokajanie, zachęcanie, wpajanie wiary w wyzdrowienie;

2. Obserwacja pacjentów i prowadzenie działań zapobiegawczych:

· monitorowanie funkcji wszystkich narządów i układów organizmu;

· udzielenie pierwszej pomocy medycznej (pierwsza pomoc) (pomoc przy wymiotach, zawrotach głowy; sztuczne oddychanie, uciśnięcia klatki piersiowej);

· zapobieganie powikłaniom, które mogą wystąpić przy złej opiece nad ciężko chorymi pacjentami (odleżyny, hipostatyczne zapalenie płuc);

· wykonywanie różnych zabiegów medycznych i manipulacji

· przeprowadzanie manipulacji diagnostycznych (zbieranie moczu, kału, treści dwunastnicy i żołądka);

4. Prowadzenie dokumentacji medycznej.

W ten sposób opieka nad pacjentem i proces leczenia uzupełniają się i są skierowane na wspólny cel – złagodzenie stanu pacjenta i zapewnienie powodzenia jego leczenia.

Moralne, etyczne i deontologiczne zasady formowania lekarza specjalisty

Medycyna, w przeciwieństwie do innych nauk, jest ściśle związana z losem człowieka, jego zdrowiem i życiem. Najpełniej określa je pojęcie „humanizmu”, bez którego medycyna nie ma prawa istnieć, ponieważ jej głównym celem jest służenie człowiekowi. Humanizm to etyczna podstawa medycyny, jej moralność, a etyka to teoria moralności. Moralność to jedna z form świadomości społecznej, przez którą rozumieją korelację ich indywidualnego doświadczenia z sensem życia, ze społecznym celem człowieka.

Czym jest etyka lekarska? ? Etyka lekarska - jest to część etyki ogólnej, nauka o moralności i zachowaniu lekarza w zakresie jego działalności, która obejmuje zbiór norm postępowania i moralności, definicję obowiązku zawodowego, honoru, sumienia i godności lekarza . Etyka lekarska, jako jedna z odmian etyki zawodowej, to „… zbiór zasad regulacji i norm postępowania lekarzy, z góry określonych przez specyfikę ich praktycznych działań, pozycję i rolę w społeczeństwie”.

Etyka pracownika medycznego znajduje swój praktyczny wyraz w określonych zasadach moralnych, które określają jego stosunek do chorego w procesie komunikowania się z nim, jego bliskimi. Cały ten kompleks moralny określa się zwykle słowem „deontologia” (od greckiego „deon” – obowiązek i „logos” – nauczanie). Deontologia jest więc doktryną powinności pracownika medycznego, zbiorem norm etycznych niezbędnych mu do wypełniania obowiązków zawodowych. Innymi słowy, deontologia to praktyczne wdrażanie zasad moralnych i etycznych w działaniach lekarza, średniego i młodszego personelu medycznego. Ma na celu stworzenie jak najkorzystniejszych warunków dla skutecznego leczenia pacjenta, ponieważ słowo i zachowanie lekarza (każdego pracownika służby zdrowia), jego maniery, gesty, mimika, nastrój odgrywają ważną rolę (pozytywną lub negatywną) w leczenie pacjenta, przebieg jego choroby.

Główne obowiązki zawodowe personelu medycznego

opieka w szpitalnych oddziałach stacjonarnych

Pracownik służby zdrowia musi WIEDZIEĆ:

1.Anatomia i fizjologia człowieka.

2.Mechanizmy rozwoju procesu patologicznego w ciele; jego przebieg, możliwe komplikacje.

3.Efekt zabiegów medycznych (lewatywy, kąpiele, pijawki itp.).

4.Cechy higieny osobistej ciężko chorych pacjentów.

Pracownik medyczny musi być w stanie:

1.Oceń najprostsze fizjologiczne wskaźniki stanu pacjenta (tętno, ciśnienie krwi, częstość oddechów).

2.Oceń patologiczne objawy konkretnej choroby (duszność, obrzęk, nagła bladość, niewydolność oddechowa, czynność serca).

3.Wykonuj różne środki higieny.

4.Zapewnienie pacjentowi doraźnej pomocy medycznej szybko i profesjonalnie.

5.Wykonuj najprostsze manipulacje medyczne (zmiana bielizny i pościeli, dostawa naczynia, zastrzyki).

Obowiązki lekarza w opiece nad pacjentami:

1.Stały monitoring prawidłowego i terminowego wykonywania procedur medycznych i diagnostycznych przez średni i młodszy personel medyczny, prowadzenie dokumentacji medycznej.

2.Określenie środków opieki nad pacjentem: a) rodzaj sanityzacji; b) rodzaj transportu; c) pozycja pacjenta w łóżku, korzystanie z łóżka funkcjonalnego; e) dieta.

3.Definicja środków terapeutycznych wykonywanych przez pielęgniarkę.

4.Określenie objętości manipulacji diagnostycznych wykonywanych przez pielęgniarkę (sondowanie dwunastnicy, zbieranie testów itp.).

5.Stale prowadząc zajęcia ze średnim i młodszym personelem medycznym w celu doskonalenia ich umiejętności, prowadzenia prac sanitarno-wychowawczych wśród pacjentów i ich bliskich, ucząc ich zasad opieki nad pacjentem.

Obowiązki pielęgniarki opiekującej się pacjentem:

1.Sumiennie wypełniaj wszystkie recepty lekarskie i zaznacz ich realizację na kartach recept.

2.Przygotowanie pacjentów do wykonywania badań diagnostycznych.

3.Zbieranie materiału do badań laboratoryjnych i wysyłanie go do laboratoriów.

4.Monitorowanie transportu pacjentów do różnych gabinetów diagnostycznych:

5.Monitorowanie realizacji środków reżimu sanitarno-higienicznego i utrzymania higieny osobistej ciężko chorych pacjentów:

a) monitorowanie porządku na oddziale i oddziałach, czystości bielizny i stolików nocnych:

b) kontrola przestrzegania regulaminów wewnętrznych przez opiekunów i pacjentów:

c) wdrożenie środków higienicznych w opiece nad ciężko chorymi pacjentami:

6.Wyżywienie dla pacjentów:

a) sporządzenie zapotrzebowania na porcję;

b) kontrola diety pacjentów;

c) żywienie ciężko chorych pacjentów;

d) sprawdzanie produktów, które krewni podają pacjentom.

7.Przeprowadzanie termometrii i rejestracja temperatury w arkuszach temperatur.

8.Obowiązkowa obecność na obchodach lekarza, informowanie go o wszystkich zmianach stanu pacjentów w ciągu dnia, przyjmowanie nowych wizyt.

9.Hospitalizacja pacjentów, sprawdzenie poprawności wykonania sanityzacji, zapoznanie pacjenta z regulaminem wewnętrznym.

10.Pomiar ciśnienia krwi, tętna, częstości oddechów, dziennej diurezy i raportowanie ich wyników lekarzowi.

11.Prawidłowa ocena stanu pacjenta i udzielenie pomocy doraźnej, a w razie potrzeby wezwanie lekarza.

12.Prowadzenie dokumentacji medycznej (karty wizyt, karty temperatur, dziennik przyjęcia i wykonania dyżuru, dziennik zażywanych leków i porcji).

13.Nadzór nad pracą młodszego personelu medycznego.

Obowiązki pielęgniarskiego personelu pielęgniarskiego:

1.Codzienne sprzątanie oddziałów, łazienek, korytarzy i innych pomieszczeń oddziału.

2.Zmiana bielizny i pościeli dla pacjentów z pielęgniarką.

3.Dostawa i demontaż naczynia i pisuaru.

4.Mycie, wycieranie, mycie ciężko chorych, toaletowe paznokcie, włosy.

5.Kąpiel pacjentów z pielęgniarką.

6.Transport ciężko chorych pacjentów.

7.Dostawa materiału biologicznego do laboratorium.

młodsza pielęgniarka nie ma prawa: rozdawać jedzenie, karmić ciężko chorych, myć naczynia!

Zasady podporządkowania zawodowego w systemie lekarz-pielęgniarka-młodszy personel medyczny

Relacja między personelem medycznym oparta jest na zasadzie podporządkowania zawodowego. Relacje między lekarzem, pielęgniarką i młodszym personelem medycznym budowane są na zasadach biznesowych, wzajemnym szacunku. Powinni zwracać się do siebie po imieniu i nazwisku.

Relacja między lekarzem a pielęgniarką. Lekarz oddziałowy ściśle współpracuje z pielęgniarką, która jest jego asystentką i realizuje jego wizyty. Ponieważ pielęgniarka spędza znacznie więcej czasu przy łóżku pacjenta niż lekarz, może udzielić lekarzowi pełnej informacji o zmianach w stanie pacjenta (utrata apetytu, reakcje alergiczne itp.). Jeżeli pielęgniarka ma jakiekolwiek wątpliwości lub pytania przy realizacji zaleceń lekarza, powinna skontaktować się z lekarzem w celu uzyskania wyjaśnień i wyjaśnień, ale nie w obecności pacjenta. Po zauważeniu błędu w receptach lekarskich pielęgniarka nie powinna omawiać tego z pacjentami, ale taktownie skierować tę kwestię do lekarza.

Pielęgniarka musi być szczera nie tylko wobec pacjenta, ale także wobec lekarza. Jeśli podała pacjentce niewłaściwe leki lub przekroczyła ich dawkę, musi natychmiast zgłosić to lekarzowi, ponieważ mówimy tu nie tylko o standardach etycznych, ale także o życiu i zdrowiu pacjenta.

Relacje między pielęgniarkami a pielęgniarkami. Młodszy personel medyczny (pielęgniarka) zgłasza się do pielęgniarki oddziałowej. Polecenia, które pielęgniarka wydaje pielęgniarce, powinny być jasne, spójne, konsekwentne, nie nagłe, aby pielęgniarka miała poczucie, że nie jest kierowana i kontrolowana przez swoje działania.

Obowiązki pielęgniarki i młodszej pielęgniarki są w zasadzie różne, ale mają też wspólne czynności – zmiana łóżka i bielizny, kąpiel, transport pacjenta. Jeśli pielęgniarka jest zajęta, może sama przynieść naczynie, pisuar.

Relacje personelu medycznego z pacjentami. Pracownik medyczny musi nie tylko sumiennie wypełniać swoje obowiązki wobec pacjenta, ale także walczyć o doskonałość fizyczną i zdrowie psychiczne ludzi oraz zachować tajemnicę medyczną. Komunikując się z pacjentem, zwracaj się do niego po imieniu i patronimicznie, mów taktownie, ze współczuciem, spokojnie, inspiruj pacjenta nadzieją na szybki powrót do zdrowia i powrót do zdolności do pracy, nawet w przypadku, gdy ma przed sobą pacjenta onkologicznego . Innymi słowy: „Pacjent powinien być traktowany tak, jak sam chciałbyś być traktowany”.

Rodzaje placówek medycznych

Istnieją dwa rodzaje zakładów opieki zdrowotnej: ambulatoryjne i stacjonarne.

W instytucjach typ ambulatoryjny opieka medyczna jest świadczona pacjentom przebywającym w domu. Należą do nich przychodnie, przychodnie, jednostki lekarsko-sanitarne (MSCh), stacje pogotowia ratunkowego, przychodnie, centra konsultacyjne i diagnostyczne; na terenach wiejskich placówkami ambulatoryjnymi są: stacje felczerów-położników (FAP), przychodnie wiejskie, przychodnie centralne powiatowe i wojewódzkie. Ambulatoryjny- mała placówka medyczna w przedsiębiorstwie, w której leczeni są tylko lekarze głównych specjalności; są gabinety zabiegowe i fizjoterapeutyczne, ale nie ma oddziału diagnostycznego. Poliklinika - duża placówka medyczna i profilaktyczna, w której wykwalifikowaną opiekę medyczną świadczą różni specjaliści; Jest dział diagnostyczny. Jednostka medyczna- placówka medyczna w dużym przedsiębiorstwie przemysłowym lub jednostce wojskowej, w której jej pracownicy i pracownicy otrzymują pierwszą pomoc, leczenie pacjentów i zapobieganie chorobom związanym z produkcją. ambulatorium- instytucja medyczna i profilaktyczna, która zapewnia obserwację, leczenie, profilaktykę, patronat, aktywną identyfikację pacjentów z określoną patologią (przeciwgruźliczą, dermatologiczną, onkologiczną, endokrynologiczną itp.). Stacja pogotowia" - placówka medyczna udzielająca pomocy pacjentom w domu, w miejscu pracy lub w miejscu wystąpienia stanów nagłych. Centrum konsultacyjno-diagnostyczne - placówka medyczna w dużych miastach, wyposażona w najnowocześniejszy sprzęt diagnostyczny.

W instytucjach typ stacjonarny leczeni są pacjenci hospitalizowani na oddziale jednej z placówek medycznych: szpital, przychodnia, szpital, sanatorium. Szpital- placówka leczniczo-profilaktyczna, w której udzielana jest różnorodna pomoc diagnostyczna i terapeutyczna pacjentom wymagającym leczenia stacjonarnego, długotrwałego leczenia i opieki, konieczności wykonywania kompleksowych badań. Klinika- placówka medyczna, w której oprócz pracy medycznej szkoli się studentów i prowadzi prace badawcze; dobrze wyposażony w nowoczesny sprzęt diagnostyczny, dysponuje liczną kadrą doświadczonych fachowców. Szpital- placówka leczniczo-prewencyjna przeznaczona do leczenia personelu wojskowego i inwalidów wojennych. Sanatorium- placówka medyczna przeznaczona do rehabilitacji pacjentów przy pomocy różnych czynników naturalnych (klimat, woda mineralna, błoto) w połączeniu z dietoterapią, terapią ruchową i fizjoterapią.

Struktura i funkcje szpitala terapeutycznego

Szpital terapeutyczny- placówka medyczna mająca na celu opiekę medyczną nad pacjentami z chorobami wewnętrznymi, wymagającymi długotrwałego leczenia, opieki i skomplikowanych procedur diagnostycznych.

W szpitalu leczniczym funkcjonują: oddziały leczniczo-diagnostyczne (recepcyjny, ogólnoterapeutyczny, kardiologiczny, gastroenterologiczny, pulmonologiczny, diagnostyczny, fizjoterapeutyczny) oraz pomocnicze (część administracyjno-gospodarcza, gastronomia itp.).

Aby skutecznie leczyć pacjentów, dbać o nich, zapobiegać możliwym szkodliwym skutkom dla pacjenta, w celu zapobiegania zakażeniom szpitalnym w szpitalu, konieczne jest ścisłe przestrzeganie reżim szpitalny , w tym wdrożenie środków medyczno-ochronnych i sanitarno-przeciwepidemicznych (reżim leczniczo-ochronny i sanitarno-przeciwepidemiczny).

Reżim terapeutyczny i ochronny - To system działań leczniczo-profilaktycznych, które eliminują lub ograniczają niekorzystne skutki czynników drażniących, które mogą wystąpić w szpitalu, chronią psychikę pacjenta, pozytywnie wpływają na cały organizm i przyczyniają się do szybkiego powrotu do zdrowia. Podstawą reżimu medycznego i ochronnego jest ścisłe przestrzeganie codziennej rutyny, co zapewnia fizyczny i psychiczny spokój pacjenta. Codzienna rutyna, niezależnie od profilu oddziału medycznego, obejmuje następujące elementy: wstawanie, pomiar temperatury ciała, wykonywanie zaleceń lekarza, obchody lekarskie, medyczne procedury diagnostyczne, jedzenie, odpoczynek, spacery, sprzątanie i wentylacja pomieszczeń, dzień i noc sen (tab. 1) 1.1).

Tabela 1.1.

Codzienna rutyna w oddziale terapeutycznym i obowiązki

pielęgniarka

Kontynuacja tabeli 1.1

Oprócz przestrzegania codziennej rutyny, środki reżimu lekarskiego i ochronnego obejmują: właściwy stan sanitarny na oddziale, przytulną atmosferę na oddziałach, korytarze; personel medyczny powinien być wzorem czystości i dokładności, zawsze mądry, spokojny, powściągliwy, cierpliwy i jednocześnie wymagający wypełniania wszystkich zaleceń lekarza; ważne jest, aby zapobiegać negatywnym emocjom wynikającym z rodzaju przedmiotów opieki medycznej (brudne bandaże, niemyte naczynie itp.). Nie dramatyzuj sytuacji, okazuj nadmierną troskę o pacjenta. Często nieudolnie wyrażając żal lub przytaczając przykłady poważnych konsekwencji w takich chorobach, wzbudzają u pacjentów niepokój i podekscytowanie. Konieczne jest stworzenie wokół pacjenta spokoju, sprzyjającego klimatu emocjonalnego z optymistycznym nastrojem.

Reżim sanitarny i antyepidemiczny - to zespół środków organizacyjnych, sanitarno-higienicznych i przeciwepidemicznych, które zapobiegają występowaniu zakażeń szpitalnych.

Reżim sanitarno-higieniczny zawiera wymagania dotyczące stanu sanitarnego terenu, na którym znajduje się szpital, wyposażenia wewnętrznego szpitala, oświetlenia, ogrzewania, wentylacji oraz stanu sanitarnego pomieszczeń szpitalnych. Głównymi elementami zestawu środków mających na celu zapewnienie reżimu sanitarno-higienicznego w szpitalu są dezynfekcja, ścisłe przestrzeganie wymagań aseptyki, antyseptyki i sterylizacji.

Ÿ dotyczące źródła zakażenia (osoba chora lub nosiciel);

Ÿ dotyczące osób, które miały kontakt ze źródłem zakażenia;

Ÿ względem środowiska zewnętrznego (dezynfekcja).

Odnośnie źródła zakażenia (osoba chora lub nosiciel):

1.Wczesna identyfikacja pacjenta (aktywna lub szukająca pomocy medycznej).

2.Wczesna diagnoza (laboratorium).

3.Zgłoszenie zarażonego pacjenta do stacji sanitarno-epidemiologicznej (komunikat alarmowy F.58, telefonicznie).

4.Terminowa hospitalizacja (w ciągu 3 godzin w mieście i 6 godzin na wsi).

5.Warunki sanitarne przy przyjęciu do szpitala.

6.Ostateczna diagnoza i specyficzne leczenie.

7.Zgodność z reżimem sanitarnym i przeciwepidemicznym w szpitalu dla pacjentów zakaźnych.

8.Przestrzeganie zasad i terminów wydawania rekonwalescentów.

9.Nadzór ambulatoryjny.

10.Praca sanitarno-wychowawcza wśród ludności.

W odniesieniu do osób, które miały kontakt ze źródłem zakażenia:

1.Wczesna identyfikacja osób kontaktowych (w rodzinie, w pracy, placówkach opiekuńczych).

2.Ustanowienie nadzoru lekarskiego (kwarantanna, obserwacja).

3.Badania bakteriologiczne, serologiczne, biochemiczne w celu identyfikacji nosiciela lub wczesnej diagnozy.

4.Leczenie sanitarne niektórych chorób.

5.Profilaktyka swoista (szczepienie, seroprofilaktyka, podawanie γ-globuliny, przyjmowanie bakteriofagów).

6.Praca sanitarno-wychowawcza.

Odnośnie środowiska zewnętrznego – środki dezynfekujące (patrz poniżej).

Oprócz ogólnego schematu leczenia istnieje kilka rodzajów indywidualnych schematów regulowanych ogólnym stanem pacjenta.

To zawiera tryb stacjonarny, posiadające kilka odmian, a mianowicie :

ścisły odpoczynek w łóżku jest przepisywany pacjentowi z poważną chorobą (ostry zawał mięśnia sercowego, krwawienie z przewodu pokarmowego itp.), Kiedy nawet niewielkie ruchy pacjenta mogą doprowadzić do jego śmierci;

odpoczynek w półłóżku jest przepisywany pacjentowi z umiarkowaną chorobą (dławica piersiowa, niewydolność serca), pacjent ten może siedzieć w łóżku, chodzić do łazienki.

Tryb indywidualny przepisywane niedożywionym pacjentom, którzy powoli wracają do zdrowia po ciężkich chorobach, można im przepisać dodatkowe spacery na świeżym powietrzu, dodatkowe odżywianie, fizjoterapię.