Określenie biodawki pacjenta. Promieniowanie ultrafioletowe w medycynie, urządzenia, wskazania, metody

26. Oznaczanie biodawki UVI

W XX wieku odkryto, że ogólnie promieniowanie UV ma korzystny wpływ na ludzi. Setki eksperymentów w przekonujący sposób udowodnili badacze krajowi i zagraniczni, że pod wpływem promieniowania UV człowiek czuje się lepiej, pojawia się wesołość, wzrasta wydolność, aktywowane są wszystkie funkcje organizmu, poprawia się skład krwi, przyspiesza gojenie się ran i wrzodów, zmniejsza się reakcje alergiczne .

Promieniowanie ultrafioletowe, choć niewidoczne dla oka, jest bardzo aktywne w stosunku do otoczenia. Zwyczajowo rozróżnia się trzy obszary promieniowania ultrafioletowego, które różnią się wpływem na żywy organizm:

1) UV - A-..400.320 nm Widmo UV-A ma stosunkowo słaby efekt biologiczny. Efekty terapeutyczne: pigmentotwórcze, immunostymulujące, fotouczulające.
2) Widmo UV-B 320...275 nm UV-B ma wyraźny efekt biologiczny. Promienie UV-B przyczyniają się do produkcji witaminy D, normalizują gospodarkę fosforowo-wapniową, zwiększają wytrzymałość mechaniczną tkanki kostnej, stymulują odbudowę tkanki kostnej w złamaniach, zwiększają odporność skóry i całego organizmu na szkodliwe czynniki środowiskowe czynniki.
3) Widmo UV-C-275...180nm UV-C ma wyraźne działanie bakteriostatyczne i bakteriobójcze na drobnoustroje znajdujące się na skórze i błonach śluzowych.

Ultrafiolet wąskopasmowy

Terapia ultrafioletem wąskopasmowym zapewnia długość fali 311-312 nanometrów, która jest wystarczająco intensywna, aby leczyć wiele chorób skóry.

Uważa się, że stosowanie wąskopasmowego światła ultrafioletowego jest bezpieczne zarówno dla dorosłych, jak i dla dzieci. - Napromienianie ultrafioletem wąskopasmowym jest odpowiednie zarówno dla jasnej, jak i ciemnej skóry. - Promienie ultrafioletowe wpływają tylko na niektóre obszary naskórka, co pozwala uzyskać najdokładniejszą ekspozycję. - Wskaźnik sukcesu sięga 0,8 - w rzeczywistości oznacza to, że u 8 na 10 pacjentów w wyniku terapii ultrafioletowej następuje znaczna poprawa stanu. - Skutki uboczne terapii ultrafioletowej - oparzenia lub powstawanie zaćmy - występują z powodu błędu medycznego lub zaniedbania niezbędnych środków ostrożności. - Terapia ultrafioletem wąskopasmowym stosowana jest w leczeniu powszechnych chorób skóry takich jak łuszczyca, bielactwo, egzema. - Oddzielne rodzaje zapalenia skóry, świąd, porfiria, świąd obejmują również ekspozycję na wąskopasmowe promieniowanie ultrafioletowe. - W porównaniu z tradycyjną szerokopasmową terapią ultrafioletową ta procedura jest znacznie bardziej skuteczna.

Terapia ultrafioletowa wąskopasmowa

Zabiegowi temu nie towarzyszy ból, nie wymaga znieczulenia ani nawet hospitalizacji, a sam czas trwania zabiegu jest niezwykle krótki: każda sesja napromieniania trwa od kilku sekund do kilkunastu minut. Procedura napromieniania ultrafioletem wąskopasmowym przeprowadzana jest w zwykłych szpitalach, gabinecie dermatologa i klinikach fizjoterapii.

Powszechne stosowanie wąskopasmowej terapii ultrafioletowej wynika z prostoty zabiegu i skuteczności uzyskanych wyników. Z reguły w większości przypadków wąskopasmową terapię ultrafioletową łączy się z innymi rodzajami leczenia - na przykład przyjmowaniem leków przepisanych przez lekarza. Lekarz prowadzący może zalecić terapię ultrafioletową, jeśli działanie maści, kremów i innych leków jest nieznaczne.

Najlepsze wyniki osiąga się, przestrzegając określonego harmonogramu sesji napromieniania. Zazwyczaj taki harmonogram obejmuje od dwóch do pięciu sesji terapii UV tygodniowo, a pełny cykl leczenia trwa 12 tygodni. Jednak w zależności od wielu czynników - w tym rodzaju skóry, wieku, stanu skóry, obszaru ciała, który ma być naświetlany - czas trwania kursu może się różnić. Widoczne rezultaty uzyskuje się zwykle po 5-10 sesjach napromieniania. Średnio liczba sesji wynosi od 15 do 25.

Istnieje kilka metod terapii ultrafioletowej. Wyróżnij metody fotochemioterapia(FHT) i światłolecznictwo. Metody PCT obejmują różne opcje łącznego stosowania długofalowego promieniowania ultrafioletowego (długość fali 320-400 nm) i psoralenów (substancji wzmacniających promieniowanie). Główne z nich to FCT z wewnętrznym lub zewnętrznym zastosowaniem psoralenów, a także kąpiele PUVA (terapia PUVA (PUVA = Psoralen + UltraViolet A) to działanie lecznicze na skórę długofalowego promieniowania ultrafioletowego A w połączeniu z Psoralen- fotouczulacz (środek zwiększający wrażliwość skóry na światło) pochodzenia roślinnego. Metody fototerapii opierają się na wykorzystaniu różnych długości fal promieniowania ultrafioletowego bez łączenia z lekami fotouczulającymi.

Podejścia do wszystkich istniejących metod terapii ultrafioletowej są w dużej mierze podobne. Przed rozpoczęciem leczenia należy zbadać pacjentów w celu wykluczenia patologii narządów wewnętrznych i określenia przeciwwskazań do fototerapii. W tym celu przeprowadza się badanie kliniczne i laboratoryjne pacjentów, w tym ogólne badanie krwi, ogólną analizę moczu, biochemiczne badanie krwi (z badaniem wskaźników czynności wątroby i nerek), konsultację z terapeutą, ginekologiem, endokrynolog, okulista. Zgodnie ze wskazaniami zalecane jest badanie przez innych specjalistów.

W przypadku rozległych wysypek zaleca się napromienianie całego ciała, w przypadku pojedynczych zmian wykonuje się napromienianie miejscowe lub miejscowe. Do napromieniania ogólnego produkowane są kabiny do fototerapii z pionowym układem lamp, do napromieniania miejscowego - urządzenia do fototerapii miejscowej dłoni i stóp lub poszczególnych części ciała (głowa, tułów), a także urządzenia z światłowodami, które pozwalają na dostarczenie promieniowania do dowolnej części skóry.

Początkową dawkę promieniowania przepisuje się w zależności od fototypu skóry, stopnia oparzenia słonecznego oraz indywidualnej wrażliwości pacjenta na określony rodzaj promieniowania lub jego łączne zastosowanie z fotouczulaczami. Według wrażliwości na światło słoneczne rozróżnia się 6 rodzajów skóry (tabela nr 1.). Pierwsze 4 fototypy określa się na podstawie danych anamnestycznych (zdolność skóry pacjenta do tworzenia rumienia i oparzeń słonecznych podczas przebywania na słońcu przez 30 minut wczesnym latem), natomiast fototypy V i VI określa się podczas badania pacjenta.

Patka. Nr 1.

Typy skóry według Morrisona (1991).
typ skóry	Charakterystyka
I	Zawsze się pali, nigdy się nie opala
II	Zawsze się pali, czasem opala
III	Czasami pali, zawsze opala
IV	Nigdy się nie pali, zawsze opala
V	Skóra umiarkowanie pigmentowana
VI	Ciemna skóra

Oznaczenie indywidualnej wrażliwości na promieniowanie ultrafioletowe przeprowadza się standardową metodą przez naświetlanie wzrastającymi dawkami 6 pól testowych (o średnicy 2-3 cm) na skórę przedramienia lub pośladków. W przypadku fototerapii określa się indywidualną biodawkę (minimalna dawka rumieniowa - MED), z PCT - indywidualną wrażliwością pacjenta na skojarzone stosowanie fotouczulaczy psoralenowych i długofalowego światła ultrafioletowego (minimalne fototoksyczne MFD). MED lub MFD to czas naświetlania wymagany do powstania minimalnego rumienia z wyraźnymi konturami w jednym z pól testowych. Wyniki fototestów ocenia się fototerapią po 24 godzinach, PCT - po 48 lub 72 godzinach.

Oznaczanie biodawki

Dawkowanie:

1) biodawką (rumieniową lub podrumieniową);

2) zgodnie z częstotliwością zabiegów (z napromienianiem miejscowym w ciągu 2-3 dni na tym samym obszarze skóry, z napromienianiem ogólnym codziennie);

3) według liczby zabiegów na cykl leczenia (przy napromienianiu miejscowym 3-4 ekspozycje na ten sam obszar skóry, przy napromienianiu całkowitym do 25).

Promieniowanie UV jest dozowane metodą biologiczną Gorbaczowa-Dakfelda. Metoda jest prosta i opiera się na właściwościach promieniowania UV, które powodują rumień podczas naświetlania skóry. Jednostką miary w tej metodzie jest jedna biodawka.

1 biodawka to minimalny czas ekspozycji wyrażony w minutach, wystarczający do uzyskania progowego rumienia.

Rumień progowy to rumień najsłabszy (minimalny), ale jednolity i z wyraźnymi granicami.

Czas mierzony jest w sekundach lub minutach.

Do określenia biodawki stosuje się biodozymetr, czyli płytkę z sześcioma prostokątnymi otworami. Mocuje się na skórze brzucha po lewej stronie lub po wewnętrznej stronie przedramienia. Źródło promieni UV, za pomocą którego będą następnie przeprowadzane zabiegi medyczne, instaluje się w odległości 50 cm od powierzchni skóry, otwiera się pierwszy otwór i naświetla przez 0,5 minuty. Następnie, w odstępie 0,5 minuty, otwiera się kolejno pozostałe pięć otworów. Dlatego skóra pierwszego obszaru jest napromieniana przez 3 minuty, druga - 2,5 minuty, trzecia - 2 minuty, czwarta - 1,5 minuty, piąta - 1 minuta i szósta - 0,5 minuty. Następnego dnia (po 18-20 godzinach) ocenia się intensywność powstałego rumienia w różnych obszarach skóry i wybiera się wartość progową.

Rozróżnij dawki podrumieniowe, czyli niepowodujące rumienia skóry, i rumieniowe. Dawka podrumieniowa jest częścią biodawki, którą zwykle określa się jako frakcję prostą (od 1/8 do 7/8 biodawki). Wśród dawek rumieniowych wyróżnia się małe lub lekko rumieniowe (1-2 biodozy), średnie lub rumieniowe (3-4 biodozy), duże lub hipererytemiczne (5-8 biodoz).

Napromienianie ogólne wykonuje się zwykle dawkami podrumieniowymi, a napromienianie miejscowe - dawkami rumieniowymi. Dawki rumieniowe stosuje się do naświetlania obszaru skóry o powierzchni nie większej niż 800 kV cm lub kilku obszarów tej samej łącznej powierzchni podczas jednego zabiegu.

Wynik biodozometrii sprawdzany jest po 24 godzinach. Jedna biodawka będzie uważana za najsłabsze przekrwienie skóry. Wraz ze zmianą odległości od emitowanej powierzchni, aby uzyskać taką samą biodawkę, czas ekspozycji zmienia się odwrotnie do kwadratu odległości. Na przykład, jeśli czas otrzymania jednej biodawki z odległości 20 cm wynosi 2 minuty, to z odległości 40 cm zajmie to 8 minut. Czas ekspozycji można wybrać dyskretnie od 30 sekund. do 60 s, a odległość od ciała (jej skóry) do emitera wynosi od 10 cm do 50 cm Wszystko zależy od rodzaju skóry, ale trzeba te parametry dobrać tak, aby uzyskać wyraźny obraz rumienia skóry.

Wskazania do ekspozycji na promieniowanie UV
Ogólne UVR służy do:

zwiększyć odporność organizmu na różne infekcje, w tym grypę i inne ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych

profilaktyka i leczenie krzywicy u dzieci, kobiet w ciąży i karmiących;

leczenie ropne zapalenie skóry (zmiana ropna) skóra), powszechne choroby krostkowe skóry i tkanki podskórnej;

normalizacja stanu immunologicznego w przewlekłych, powolnych procesach zapalnych;

usprawnienie procesów naprawczych w przypadku złamań kości;

· w celu utwardzenia;

Kompensacja niedoboru promieniowania ultrafioletowego (słonecznego).

Przeciwwskazania do terapii ultrafioletowej to:

nietolerancja na promieniowanie ultrafioletowe,

Obecna lub przeszła historia czerniaka i innych

nowotwory złośliwe skóry,

Przedrakowe zmiany skórne

kseroderma pigmentowana,

toczeń rumieniowaty układowy,

Poważne uszkodzenia słoneczne

Wiek poniżej 7 lat

Stany i choroby, w których metody są przeciwwskazane

fizjoterapia.

Przeciwwskazaniami do fotochemioterapii, poza wymienionymi powyżej, są nietolerancja na fotouczulacze psoralenowe, ciąża, karmienie piersią, zaćma lub brak soczewki, leczenie w przeszłości arsenem i promieniowaniem jonizującym, ciężka dysfunkcja wątroby i nerek.

Niektóre prywatne metody terapii ultrafioletowej

Choroby zakaźne-alergiczne. Nakładanie promieni UV na skórę klatki piersiowej za pomocą lokalizatora z perforowanej ceraty (PCL). PCL określa obszar do naświetlania (z przepisu lekarza prowadzącego). Dawka -1-3 biodawki. Naświetlanie co drugi dzień 5-6 zabiegów.

Hydradenitis pachowe(w połączeniu z SMW, UHF, podczerwienią, laserem i magnetoterapią). Na etapie infiltracji naświetlanie okolicy pachowej promieniowaniem ultrafioletowym co drugi dzień. Dawka napromieniania - kolejno 1-2-3 biodawki. Przebieg leczenia to 3 napromieniania.

Rany ropne. Napromienianie przeprowadza się dawką 4-8 biodawek w celu stworzenia warunków do jak najlepszego odrzucenia zbutwiałych tkanek. W drugiej fazie - w celu stymulacji epitelializacji - napromienianie przeprowadza się w małych dawkach podrumieniowych (tj. nie powodujących rumienia). Powtórzenie napromieniowania produkowane w 3-5 dni. UVR przeprowadza się po pierwotnym leczeniu chirurgicznym. Dawka - 0,5-2 biodawki przebieg leczenia 5-6 ekspozycji.

czyste rany. Napromienianie stosuje się w 2-3 biodawkach, a powierzchnię nienaruszonej skóry otaczającej ranę naświetla się również w odległości 3-5 cm Napromienianie powtarza się po 2-3 dniach.

Czyraki, hydradenitis, ropowica i zapalenie sutka. UVR rozpoczyna się od dawki podrumieniowej i szybko zwiększa się do 5 biodawek. Dawka promieniowania to 2-3 biodawki. Zabiegi przeprowadzane są w ciągu 2-3 dni. Uszkodzenie jest chronione przed zdrowymi obszarami skóry za pomocą prześcieradeł, ręczników.

Czyrak nosa. UVI przedsionka nosa przez rurkę. Dawka - 2-3 biodawki co drugi dzień. Przebieg leczenia to 5 zabiegów.

Wyprysk. UVI jest przepisywany codziennie zgodnie z głównym schematem. Przebieg leczenia to 18-20 zabiegów.

Łuszczyca. UVR jest przepisywany jako terapia PUVA (fotochemioterapia). Napromienianie długofalowym promieniowaniem UV jest wykonywane w połączeniu z zażyciem fotouczulacza (puvalen, aminfurin) przez pacjenta na 2 godziny przed napromieniowaniem w dawce 0,6 mg na kilogram masy ciała. Dawka promieniowania jest przepisywana w zależności od wrażliwości skóry na promienie UV pacjenta. Średnio UVR rozpoczyna się od dawki 2-3 J/cm2 i jest podnoszony do 15 J/cm2 pod koniec leczenia. Napromienianie przeprowadza się 2 dni z rzędu z dniem odpoczynku. Przebieg leczenia to 20 zabiegów.

UVR o widmie fal średnich (SUV) zaczyna się od 1/2 według schematu przyspieszonego. Przebieg leczenia to 20-25 ekspozycji.

27. Krioterapia ciekłym azotem i kwasem węglowym śniegiem

Krioterapia- to jest leczenie przeziębienie. Krio (gr. kryos zimno, mróz) jest integralną częścią słów złożonych, które odnoszą się do przeziębienie.Według współczesnych koncepcji krioterapia jest zabiegiem fizjoterapeutycznym, którego efekt terapeutyczny opiera się na odpowiedziach organizm na hipotermię zewnętrznej (receptorowej) warstwy skóry do temperatury -2°C. Taka hipotermia subterminalna nie prowadzi do uszkodzenia tkanek, ale ma silne działanie drażniące na ośrodkowy układ nerwowy, co powoduje szereg pozytywnych zmian w układzie odpornościowym, hormonalnym, krwionośnym i innych układach organizmu.

Metoda krioterapii znajduje szerokie zastosowanie w leczeniu różnych schorzeń skóry oraz niedoborów kosmetycznych. Zimno działa na zakończenia nerwowe skóry i odruchowo na autonomiczny układ nerwowy. Pod jego wpływem procesy biochemiczne zmieniają się nie tylko w bezpośrednio odsłoniętych komórkach, ale także w głębszych tkankach. W rezultacie poprawia się odżywianie skóry.

Konieczne jest rozróżnienie między krioterapią ogólną a miejscową, które pomimo podobieństwa efektów fizycznych dają zasadniczo różne wyniki. Krioterapia ogólna (OCT) podrażnia całe pole receptorowe skóry i oddziałuje na centralny układ nerwowy. Miejscowa krioterapia powoduje miejscowe efekty, które można osiągnąć za pomocą tańszych chłodziw.

Ogólny krioterapia: pacjent wchodzi do specjalnego pokoju wypełnionego schłodzonym gaz. W zależności od kubatury pomieszczenia porusza się (w kriotrenerach) lub stoi nieruchomo (w kriokabinach, kriobasenach). Aparat do krioterapii ogólnej „u ludzi” nazywany jest także „kriosauną”.

Krioterapia lokalna: część ciała pacjenta jest otoczona elementami chłodzącymi lub nadmuchana strumieniem schłodzonego powietrza.

Skuteczność zabiegu zależy od dynamiki odprowadzania ciepła i czasu schładzania. Czas trwania zabiegu dobierany jest indywidualnie w zależności od konstytucja pacjent oraz liczbę już zakończonych procedur. W praktyce dermatologa i kosmetologa do miejscowej krioterapii wykorzystuje się śnieg kwasu węglowego i ciekły azot.

Leczenie śniegiem kwasem węglowym .

W zależności od ciśnienia i ekspozycji, dwutlenek węgla śnieg powoduje destrukcyjne zmiany w skórze, wyrażające się w różnym stopniu. Następuje obliteracja drobnych naczyń, co uniemożliwia przepływ krwi do zmiany, zwiększa przepuszczalność ścian naczyń, zwiększa wysięk osocza i krwinek, które przyczyniają się do ewakuacji produktów rozpadu i resorpcji elementów patologicznych. Krioterapia ma działanie przeciwgorączkowe, przeciwzapalne, przeciwświądowe i przeciwbólowe.

Kriomasaż śniegiem z kwasem węglowym.

Stosowany przy tłustym łojotoku, trądziku pospolitym i różowatym, zwiotczałej skórze. Przeprowadza się go przy minimalnym ucisku i krótkotrwałym działaniu na naczynia i gruczoły skóry, aparat neuroreceptorowy, mięśnie twarzy, co pomaga zmniejszyć zaczerwienienie skóry w trądziku różowatym, usunąć nacieki zapalne w trądziku pospolitym , zwiększają napięcie mięśni w zwiotczałej skórze i zmniejszają funkcję wydzielania sebum w skórze tłustej.

Dwutlenek węgla w stanie ciekłym jest przechowywany w butli. Na zawór zakłada się worek z gęstej tkaniny i powoli, otwierając i zamykając kran, uwalnia się dwutlenek węgla, który zamienia się w śnieg o temperaturze -78 ° C. Przed zabiegiem skóra jest traktowana 70% alkoholem etylowym. Gęsta kula śnieżna jest owinięta kilkoma warstwami gazy; otwarta pozostaje tylko powierzchnia robocza, którą masuje się skórę. Masaż wykonujemy małymi ruchami głaszczącymi, w kierunku linii skóry, należy unikać przemieszczeń skóry, masaż należy wykonywać bardzo powierzchownie, szybko i zręcznie. Nie możesz przestać i naciskać na skórę.
Zabieg krótkotrwałego kriomasażu: od 30 sek. na początku kursu do 2 – 3 minut na zakończenie zabiegu. Sesja masażu kończy się nałożeniem odżywczej maski lub kremu. Po 3 - 5 min. po zakończeniu zaczerwienienie skóry nasila się, a następnie zostaje zastąpione matowym odcieniem. W ciągu 2-3 godzin utrzymuje się uczucie przyjemnego ciepła w skórze, uczucie orzeźwienia, jędrność. Kriomasaż jest przepisywany od 1 do 3 razy w tygodniu; na kurs 15-20 procedur. Podczas leczenia starzejącej się skóry zamiast śniegu kwasem węglowym

Obróbka ciekłym azotem.

Ciekły azot ma najbardziej „skuteczne” właściwości w krioterapii: ma niską temperaturę, jest nietoksyczny, niewybuchowy, chemicznie obojętny i nie ulega zapłonowi. Przechowywany i transportowany w specjalnych naczyniach Dewara (James Dewar, naczyniaki jamiste, przewlekły wyprysk, czyraki na początku nacieku, łysienie rozlane i okrężne, brodawki zwykłe, płaskie i podeszwowe, brodawki narządów płciowych, mięczak zakaźny, rogowacenie starcze, włókniaki, ziarniniak ropny, liszaj płaski, gruczolaki łojowe, gruczoły, keloidy podstawiaka, hiperkeratoza, trądzik sferyczny, różowy, keloidowy i pospolity, ogniskowe neurodermit, obwisła skóra, zmarszczki.

Ciekły azot ma wysoką aktywność terapeutyczną. Efekt terapeutyczny opiera się na niskiej temperaturze. W zależności od ekspozycji ciekły azot ma różny wpływ na tkanki: w niektórych przypadkach powoduje zniszczenie i śmierć tkanek, w innych powoduje jedynie krótkotrwałe zwężenie naczyń krwionośnych.

Metoda terapii ciekłym azotem w różnych schorzeniach.

Gruczolak gruczołów łojowych. Zamroź głęboko. Aplikator umieszcza się prostopadle do powierzchni skóry, każdy element zamraża się osobno.

Łysienie jest okrągłe. Masaż ciekłym azotem wykonuje się szerokim aplikatorem, aż do pojawienia się lekkiego, szybko przemijającego zblednięcia.

Brodawki są płaskie. Stosowane jest cieniowanie skóry. Aplikator umieszcza się równolegle do powierzchni skóry i obraca się po leczonym obszarze.

Brodawki podeszwowe. Wcześniej warstwy hiperkeratotyczne są usuwane w jak największym stopniu za pomocą środków keratolitycznych i obróbki mechanicznej narzędziami pedicure po parowaniu skóry stóp. Technika wykonywania zabiegu jest taka sama jak w przypadku brodawek wulgarnych.

Brodawki są proste. Aplikator umieszczony jest prostopadle do brodawki, każdy element jest traktowany osobno z ekspozycją do 35 sekund. Gdy ciekły azot odparowuje, aplikator ponownie zwilża się ciekłym azotem i powtarza się procedurę. Subiektywnie pacjent odczuwa pieczenie, mrowienie, ból. Celem leczenia jest zniszczenie tkanek. Około 1 minuty po zamrożeniu pojawia się przekrwienie i obrzęk brodawki, a dzień później pęcherzyk naskórkowy. Duże bąbelki są otwierane nożyczkami u podstawy, pokrytymi brylantową zielenią. W przypadku braku efektu terapeutycznego procedurę powtarza się.

Blizny to keloidy. Zamroź głęboko. Ekspozycja jest zwiększona do 2 minut, więc zawsze tworzą się bąbelki. W jednej sesji można wykonać 3 przyżegania, w ciągu 5-7 procedur.

trądzik różowy e. Zamrażanie odbywa się za pomocą aplikatora. W postaci aplikatora można użyć drewnianego patyczka o długości 30-40 cm, na końcu którego mocuje się bawełniany wacik. Przed zabiegiem zmiany są przecierane 70% alkoholem. Aplikator zwilża się ciekłym azotem, a miejsca traktuje się ciągłym ruchem obrotowym z lekkim naciskiem, aż do pojawienia się szybko zanikającego wybielenia skóry.
Podobne leczenie przeprowadza się w przypadku ziarniniaka ropotwórczego.

W leczeniu innych zmian skórnych ( łojotok, trądzik, trądzik różowaty, obwisła skóra, ziemista cera) za pomocą masażu ciekłym azotem. Kriomasaż jest wygodny technicznie, daje szybki efekt terapeutyczny.

Kriomasaż wykonywany jest na suchej, odtłuszczonej skórze, dlatego przed zabiegiem skóra jest wycierana. 70% alkohol etylowy

Do wykonania kriomasażu można użyć specjalnego urządzenia – rozpylacza azotowego – lub aplikatora i termosu z ciekłym azotem.

Aby przygotować aplikator, należy wziąć drewniany patyczek o długości ok. 15-20 cm, mocno owinąć go wacikiem, a następnie kilkakrotnie nim potrząsnąć, aby upewnić się, że jest mocny. Następnie otwórz termos z azotem, opuść tam aplikator na kilka sekund, następnie strząsając nadmiar azotu, przystąp do zabiegu. Wzdłuż linii masażu wykonuje się ciągłe ruchy obrotowe aplikatorem z lekkim naciskiem, aż skóra szybko stanie się biała. Pacjent powinien odczuwać lekkie mrowienie i pieczenie, które nie powoduje dyskomfortu. Zabieg przeprowadza się do pojawienia się łagodnego przekrwienia, około 5-7 minut.

Przebieg leczenia może obejmować 10-15 zabiegów, które wykonuje się w ciągu 1-2 dni lub codziennie.

Przy różnych formach łysienia przebieg leczenia można uzupełnić o kriomasaż skóry głowy. Przeczesać włosy i równolegle do czesanych przedziałków za pomocą aplikatora z ciekłym azotem wykonuj szybkie ruchy obrotowe.

Czas trwania zabiegu to 5-7 minut, przebieg zabiegu to 10-15 zabiegów co drugi dzień.

Skuteczność promieniowania ultrafioletowego zależy zarówno od ich terminowego i systematycznego stosowania, jak i od prawidłowego dawkowania. Należy pamiętać, że niewłaściwa dawka może wyrządzić dziecku wielką krzywdę. Dlatego dozymetria (pomiar dawki) i prawidłowe dawkowanie promieni ultrafioletowych mają szczególne znaczenie w praktyce pediatrycznej. Tymczasem w wielu placówkach dziecięcych napromienianie odbywa się „na oko” lub według schematu, bez uwzględnienia intensywności promieniowania palnika i indywidualnej światłoczułości dziecka, co jest całkowicie niedopuszczalne.

Spośród różnych metod dozymetrii promieni ultrafioletowych najszerzej stosowana jest metoda określania dawki biologicznej według Gorbaczowa. Ta prosta i niedroga metoda opiera się na właściwościach promieniowania ultrafioletowego, które powodują rumień na skórze. Powstaje kilka godzin po napromieniowaniu (okres utajony) i czasami utrzymuje się przez kilka dni.

Przy określaniu dawki biologicznej według Gorbaczowa jednostką miary jest czas ekspozycji (zwykle w minutach) wymagany do wywołania niewielkiego, ale wyraźnie wyrażonego rumienia na ograniczonym obszarze skóry w pewnej odległości od dziecka od palnika (zwykle 50 cm). Jednostka ta, zwana dawką biologiczną lub w skrócie biodawką, wyraża indywidualną wrażliwość skóry danego dziecka na działanie promieni ultrafioletowych danej lampy rtęciowo-kwarcowej.

Nasze obserwacje wykazały, że u niemowląt intensywność reakcji rumieniowej i czas jej pojawienia się zależą od stanu odżywienia dziecka i reaktywności jego organizmu. Tak więc u dzieci normotroficznych rumień pojawia się wcześniej i jest znacznie wyraźniejszy niż u dzieci niedożywionych. U dzieci ze skazą wysiękową lub zatruciem gruźlicą często obserwuje się cięższą reakcję rumieniową.

Porównując dane naszych obserwacji na dzieciach z licznymi obserwacjami na dorosłych, możemy zauważyć dwa charakterystyczne punkty: po pierwsze, okres utajony między napromieniowaniem ultrafioletowym a pojawieniem się rumienia u dzieci jest znacznie krótszy (w większości przypadków po 2-3 godzinach, potrafią wykryć wyraźny rumień); po drugie, czas trwania reakcji rumieniowej u dzieci jest również krótszy niż u dorosłych.

Rumień pojawia się szybciej, a próg wrażliwości rumieniowej zmniejsza się u małych dzieci, zwłaszcza do pierwszego roku życia. Wynika to bez wątpienia z anatomicznych i fizjologicznych cech układu nerwowego, skóry i naczyń krwionośnych u małych dzieci.

W oparciu o charakterystykę powstawania rumienia ultrafioletowego u małych dzieci zmodyfikowaliśmy metodę określania biodawki zaproponowaną przez Gorbaczowa.

Aby określić biodawkę, musisz mieć biodozymetr, centymetr, godziny półminutowe i minutowe. Biodozymetr jest zwykle wykonany z blachy ocynowanej, tektury lub ceraty i ma postać małej płytki (7x9 cm). Płyta posiada 4 równoległe szczeliny o długości 2 cm i szerokości 0,5 cm, odległość między nimi wynosi 0,5 cm Otwory zamykane są ruchomą przesłoną. Płyta mocowana jest w szerokim pasie z ceraty. Biodawkę określa się po ustaleniu trybu palnika, który ma miejsce w przypadku lampy rtęciowo-kwarcowej około 10 minut po zapaleniu.

Sposób określania biodawki jest następujący. Za pomocą pasa z ceraty biodozymetr mocuje się na brzuchu lub plecach dziecka, a resztę ciała przykrywa się grubym prześcieradłem. Palnik lampy rtęciowo-kwarcowej jest zainstalowany pionowo dokładnie w odległości 50 cm nad płytą. Na początku wszystkie otwory biodozymetru są zamykane klapą. Popychanie przesłony sekwencyjnie w odstępie 0,5-1 minuty, otwiera się jeden otwór po drugim, przy czym wszystkie poprzednie otwory pozostają otwarte. Obszar skóry odpowiadający pierwszemu otworowi jest napromieniany przez 1 minutę; drugi odcinek skóry odpowiadający drugiemu otworowi, również przez 1 minutę, a trzeci i czwarty przez pół minuty. Tak więc, zgodnie z powyższą metodą, pierwsze otwarcie biodozymetru naświetlano promieniami ultrafioletowymi przez 3 minuty. Drugi dołek to 2 minuty, trzeci dołek to 1 minuta, a czwarty dołek to pół minuty.

Po ustaleniu biodawki i przed sprawdzeniem jej wyników nie zaleca się kąpieli dziecka.

Po 3-6 godzinach na jednym lub kilku napromieniowanych obszarach skóry, odpowiadających otworom biodozymetru, pojawiają się paski zaczerwienienia (rumienia) o różnym natężeniu. Najsłabszy w intensywności, ale wyraźnie wyrażony rumieniowy pasek i będzie wyrażał biodawkę dla tego dziecka. Jeśli biodawka została określona zgodnie z powyższą metodą, to jeśli dziecko ma 4 rumieniowe paski, biodawka będzie równa 1/2 minuty, z trzema - 1 minutą, z dwoma - 2 minutami, z jedną - 3 minutami.

Stosując nowe mocne palniki konieczne jest określenie biodawki z odległości 100 cm.

Długo używane palniki nie powodują rumienia po 3-4 minutach naświetlania otworów biodozymetru. W takich przypadkach palnik należy wymienić na nowy.

Jeśli jedna lampa rtęciowo-kwarcowa określa biodawkę na grupie dzieci, to uzyskane średnie dane mogą w pewnym stopniu służyć jako wskaźnik natężenia promieniowania palnika. Dlatego też, gdy indywidualne określenie biodawki w pracy praktycznej wiąże się z dużymi trudnościami, można kierować się średnią biodawką uzyskaną w grupie 15-20 dzieci.

Załóżmy, że przy takiej definicji biodawki okazało się, że u większości dzieci biodawka wynosi 1 minutę. Lekarz w swojej praktycznej pracy, dozując promienie ultrafioletowe, będzie działał od tej intensywności palnika. Jak wiadomo, intensywność palnika z czasem maleje, dlatego po 1,5-2 miesiącach, aby określić średnią biodawkę, jej oznaczenie należy powtórzyć na nowej grupie dzieci.

Możliwe jest kierowanie się średnią biodawką tylko w ostateczności, na ogół z reguły pożądane jest określenie biodawki dla każdego dziecka.

Biodawka jest ustalana tylko dla danego dziecka i przy danym palniku. Dlatego cały przebieg napromieniania należy przeprowadzić przy użyciu dokładnie lampy, za pomocą której określono biodawkę dziecka.

Jak już wspomnieliśmy powyżej biodawkę ustala się umieszczając palnik w odległości 50 cm od dziecka.

Całkowite narażenie dziecka na promieniowanie UV zwykle zaczyna się od nowego palnika.
z odległości 100 cm, a przy starszym 70 cm.Im dłużej palnik pracuje, tym słabsze jego działanie, dlatego też odległość należy odpowiednio skrócić.

Całkowite promieniowanie ultrafioletowe rozpoczyna się od części ułamkowej biodawki, a następnie stopniowo zwiększa dawkę.

Przepisując dawkę promieni ultrafioletowych należy pamiętać, że natężenie światła jest odwrotnie proporcjonalne do kwadratu odległości naświetlanej powierzchni od źródła światła. Dlatego jeśli za jednostkę przyjąć natężenie światła w odległości 50 cm, to po usunięciu palnika lampy rtęciowo-kwarcowej z ciała dziecka do 70 cm natężenie światła zmniejszy się 2 razy, a gdy usunięte do 100 cm, 4 razy. W związku z tym należy zwiększyć czas ekspozycji: 2 razy na odległość 70 cm i 4 razy na odległość 100 cm.

Przykład. Biodawkę określano w odległości 50 cm, u dziecka wystąpiły 3 rumień. paski, z których trzeci jest najsłabszy, zatem jedna biodawka dla danego dziecka na odległość 50 cm to 1 minuta, na odległość 70 cm - 2 minuty, a na odległość 100 cm - 4 minuty.

Załóżmy, że lekarz uzna za konieczne rozpoczęcie napromieniania dziecka 74 biodawkami, wtedy przy odległości 50 cm napromienianie będzie trwało 15 sekund, przy 70 cm – 30 sekund, czyli 2 razy dłużej, a przy 100 cm – 1 minutę, czyli 4 razy dłużej.

Obliczenie części ułamkowych biodawki może być początkowo trudne. Tę pracę ułatwia następujący schemat.

Ten schemat pozwala szybko dowiedzieć się, jak długo narażenie powinno być podane dziecku po ustaleniu biodawki z odległości 70 i 100 cm.

Aby skorzystać z tego schematu, wystarczy znać liczbę rumieniowych pasków powstałych u dziecka.

Technika i metody naświetlania dzieci promieniowaniem ultrafioletowym. Podczas sesji naświetlania promieniowaniem ultrafioletowym oczy dzieci i personelu muszą być chronione przez okulary z ciemnego szkła, ponieważ pod wpływem promieni ultrafioletowych może rozwinąć się zapalenie spojówek. Aby chronić personel przed szkodliwym długotrwałym narażeniem na promieniowanie ultrafioletowe, zaleca się powieszenie lampy rtęciowo-kwarcowej (wokół odbłyśnika) z ciemną, gęstą materią w postaci spódnicy).

Podczas napromieniania dzieci używanie okularów powoduje szereg trudności, dzieci płaczą i nie mogą się uspokoić przez długi czas. Co gorsza, tolerują bandaże z materiału. Dlatego bardzo wskazane jest użycie specjalnego stolika do napromieniania małych dzieci ultrafioletem, wtedy nie ma potrzeby zakładania na napromieniowanego dziecka okularów ani zawiązywania mu oczu. Taki stolik pozwala na naświetlanie dwójki dzieci jednocześnie, co zwiększa pojemność gabinetu fizjoterapeutycznego i oszczędza energię elektryczną. Aby odizolować jedno dziecko od drugiego, stół ma niską przegrodę.

Specjalne urządzenie chroni oczy dziecka przed działaniem promieni ultrafioletowych: od wysokości 102 cm zasłona uszyta z dwóch warstw ceraty opuszczana jest na zawiasach z poprzeczki przymocowanej do przegrody. Na dolnym końcu firany wycięty jest mały półokrąg na szyję dziecka. Podczas napromieniania do tej dolnej krawędzi zasłony zapinana jest za pomocą guzików serwetka, osobna dla każdego dziecka. W ten sposób, gdy zasłona jest opuszczona, całe ciało dziecka, aż po szyję, jest narażone na promieniowanie. Matka lub pielęgniarka siada na czele głowy za zasłoną, a dziecko spokojnie akceptuje zabieg.

Wymiary stołu: długość 100 cm, szerokość 96 cm, wysokość 53 cm, wysokość do poprzeczki 102 cm, wysokość przegrody 27 cm, miejsce montażu poprzeczki od krawędzi stołu 30 cm.

Stół jest ustawiony w stosunku do drzwi wejściowych tak, aby kurtyna z ceraty blokowała promieniowanie lampy rtęciowo-kwarcowej przed promieniowaniem wchodzącym.

Oprócz stolików podwójnych, żłobki i domy dziecka powinny posiadać również stoliki do indywidualnej ekspozycji dzieci.

Ogólne promieniowanie ultrafioletowe nagiego dziecka przeprowadza się w następujący sposób. Chroniąc oczy dziecka, kładą go na stole lub kanapie, a lampa rtęciowo-kwarcowa jest instalowana zgodnie z zaleceniami lekarza w odpowiedniej odległości, aby cała powierzchnia ciała dziecka była wystawiona na działanie promieni ultrafioletowych. Następnie ustawiany jest zegar sygnałowy. Podczas jednej sesji naświetlane są przednie i tylne powierzchnie ciała. W warunkach domów dziecka i żłobków sesje ogólnego napromieniania ultrafioletem są zwykle przeprowadzane co drugi dzień lub pierwsze dziesięć sesji dziennie, a kolejne sesje co drugi dzień.

Lekarz przepisuje dawkę promieni, odległość lampy od ciała dziecka i czas trwania zabiegu na podstawie biodawki. Umawia się na wizytę w indywidualnej karcie dziecka. Pielęgniarki gabinetowe są zobowiązane do ścisłego przestrzegania tych terminów, każdorazowo odnotowując odległość od lampy, czas trwania zabiegu oraz charakterystykę stanu dziecka w karcie zabiegowej dziecka.

Ogromne znaczenie dla skuteczności leczenia ma stan dzieci podczas zabiegów; dziecko powinno leżeć nieruchomo z rozluźnionymi mięśniami. W tym celu dzieci powinny przyzwyczaić się do atmosfery pokoju fototerapii. Zaleca się posiadanie w gabinecie zestawu łatwo dezynfekujących się zabawek. Przy odpowiednim podejściu pedagogicznym i stworzeniu odpowiedniego środowiska dzieci leżą spokojnie. Jeśli dziecko nadal jest niespokojne, krzyczy, sesję należy przerwać.

Podczas wykonywania napromieniania ultrafioletowego należy przestrzegać następujących zasad.

1. Powierzchnia pomieszczenia, w którym przeprowadzane jest napromienianie, musi wynosić co najmniej 18-20 m2. Pomieszczenie powinno być jasne i izolowane (niedopuszczalne jest naświetlanie pomieszczenia przechodniego).

2. Temperatura powietrza w pomieszczeniu powinna wynosić 18-20°. W miesiącach jesienno-zimowych konieczne jest stosowanie lampy solux lub reflektora elektrycznego jednocześnie z lampą rtęciowo-kwarcową.

3. Po 2-3 godzinach ciągłego palenia lampy rtęciowo-kwarcowej pomieszczenie należy przewietrzyć.

4. Promieniowanie ultrafioletowe należy przeprowadzić nie wcześniej niż godzinę po karmieniu dziecka.

5. W przypadku braku specjalnego stolika oczy personelu i dziecka muszą być chronione przez okulary z ciemnego szkła. Po każdym dziecku okulary należy zdezynfekować, przecierając alkoholem.

6. Po sesji napromieniania dziecko powinno odpoczywać przez co najmniej 15-20 minut. Niemowlęta odpoczywają w pozycji leżącej, a dzieci powyżej 1 roku – siedząc, bawiąc się przy niskim stoliku.

Przy ogólnym napromienianiu lampą rtęciowo-kwarcową stosuje się stopniowo rosnące dawki, a różni autorzy proponowali szereg schematów napromieniania: w niektórych schematach odległość nie zmienia się podczas całego przebiegu leczenia, a zwiększenie dawki osiąga się poprzez zwiększenie czas trwania ekspozycji, w innych schematach, dawkę zwiększa się poprzez jednoczesne zmniejszenie odległości i zwiększenie czasu trwania ekspozycji. Te ostatnie schematy są praktycznie niewygodne i nie zawsze spełniają wymagania stopniowego zwiększania dawki. Główną wadą większości schematów podanych w wielu wytycznych pediatrycznych jest to, że zalecana dawka jest wskazana w nich w ciągu kilku minut bez uwzględnienia indywidualnej wrażliwości skóry na promienie ultrafioletowe i intensywności różnych palników. Wiadomo, że nawet nowe palniki, a tym bardziej używane, różnią się ilością i jakością promieniowania ultrafioletowego, dlatego należy postawić na biodawkę.

Opracowaliśmy schemat ogólnego napromieniania dzieci promieniowaniem ultrafioletowym. Przy opracowywaniu tego schematu za podstawę przyjęto dawkę biologiczną, przy której w pewnym stopniu uwzględnia się intensywność źródła promieniowania ultrafioletowego i indywidualną światłoczułość skóry dziecka.

Dawkę stopniowo zwiększa się co dwie sesje, wydłużając czas napromieniania (o określoną liczbę minut) zgodnie z ułamkową częścią biodawki, od której rozpoczęło się napromienianie.

Długotrwałe wdychanie ozonu i tlenków azotu powstających podczas palenia lampy rtęciowo-kwarcowej ma szkodliwy wpływ na organizm dziecka, dlatego czas trwania sesji nie powinien przekraczać 10 minut na każdą napromieniowaną powierzchnię ciała, a łącznie nie więcej niż 20 minut. Po osiągnięciu tego czasu konieczne jest skrócenie czasu ekspozycji poprzez zmniejszenie odległości od palnika.

W żłobku i domach dziecka w okresie jesienno-zimowym wszystkim niemowlętom zaleca się poddanie się naświetlaniu ultrafioletowym.

Przebieg napromieniania składa się z 15-25 sesji, które zwykle przeprowadzane są co drugi dzień. Drugi kurs napromieniania promieniowaniem ultrafioletowym należy przeprowadzić pod koniec zimy, ale nie wcześniej niż 2-3 miesiące po zakończeniu poprzedniego kursu.

Kiedy dziecko opuści jedną lub dwie sesje, zwykle powtarza się dawkę ostatniego napromieniania. Jeśli przerwa była dłuższa, napromienianie rozpoczyna się od połowy ostatniej dawki. W przypadku długiej przerwy po 15-17 sesjach naświetlanie kończy się w tym momencie i drugi cykl leczenia jest zalecany 1,5-2 miesiące po ostatniej sesji napromieniania.

Przy ogólnym napromieniowaniu dzieci promieniowaniem ultrafioletowym w sezonie jesienno-zimowym lampa solux jest używana jednocześnie z lampą rtęciowo-kwarcową (co najmniej 100-120 cm od dziecka).

Fotorius. W przypadku grupowego ogólnego napromieniania promieniowaniem ultrafioletowym w żłobkach i domach dziecka wskazane jest zorganizowanie fotarium. W tym celu można zastosować lampę rtęciowo-kwarcową z mocnym palnikiem PRK-7 lub konwencjonalny palnik stosowany w lampach rtęciowo-kwarcowych PRK-2.

Lampa rtęciowo-kwarcowa z palnikiem PRK-7 montowana jest na środku pomieszczenia o powierzchni 20-25 m2 lub podwieszana pod sufitem co najmniej 2 m od podłogi. Przy zastosowaniu palnika PRK-2 montuje się go w pozycji pionowej. Palnik jest zdejmowany z odbłyśnika i po lekkim przestawieniu jest montowany w pozycji pionowej i zawieszany na bloku pod sufitem na środku pomieszczenia (powierzchnia pomieszczenia nie powinna być mniejsza niż 16 m2). Umożliwia to montaż palnika w różnych odległościach od podłogi. Dla niemowląt i dzieci, które nie mogą siedzieć, w przypadku ekspozycji grupowych, lampę zawiesza się nad kojcem, gdzie dzieci (z ochroną oczu) są narażone na promieniowanie ultrafioletowe. Starsze dzieci, które dobrze i samodzielnie siedzą, napromieniane są w pozycji siedzącej (na krzesełkach dziecięcych). Za pomocą takiej lampy można jednocześnie napromieniować 10-12 dzieci. Obudowa lampy wraz z zasilaczem montowana jest w rogu pomieszczenia.

Pomieszczenie fotarium powinno mieć jasne ściany i sufit. Podłoga musi być pokryta linoleum. Temperatura powietrza w pomieszczeniu powinna wynosić 20-22 °. Aby stworzyć odpowiedni reżim termiczny, w rogach pomieszczenia umieszcza się 2 lampy solux z palnikami o mocy 750 lub 1000 W. Pomieszczenie fotorium powinno być dobrze wentylowane.

W zależności od umiejscowienia lampy, na środku pomieszczenia, na podłodze, nanosi się białą farbą olejną 3 kółka: pierwsze z odległości 140 cm, drugie z odległości 100 cm i trzecie z odległości odległość 70 cm.

Przed przeprowadzeniem napromieniowania ultrafioletowego przełącznik na osłonie jest włączony, a następnie przełącznik lampy. Jeśli palnik się nie zapala, naciśnij kilkakrotnie przycisk start.

Po zapaleniu lampy zakłada się metalową zdejmowaną nasadkę, aby chronić osoby znajdujące się w pomieszczeniu podczas palenia się lampy. Personel pracujący w fotorium musi nosić ciemne okulary. Aby przeprowadzić grupowe napromieniowanie ultrafioletowe, fotarium musi być wyposażone w wystarczającą liczbę ciemnych okularów dla dzieci.

Metoda promieniowania ultrafioletowego. 8-10 minut po zapaleniu lampy rtęciowo-kwarcowej nagie dzieci w goglach kładzie się na krzesłach w kółko. Najpierw w pierwszych 8 sesjach napromieniania umieszcza się je w pierwszym kręgu (najbardziej odległym), następnie wraz ze wzrostem dawki promieni ultrafioletowych (od 9. sesji) - w drugim kręgu, a ostatnich 6 sesji - w trzecie koło (najbliżej środka). Gdy dzieci usiądą, zdejmują metalową zdejmowaną nasadkę z palnika i przystępują do napromieniania. Lampa opuszczana jest do poziomu klatki piersiowej dzieci, co zwykle odpowiada 35 cm od podłogi dla małych dzieci. W każdej sesji przednia, a następnie tylna powierzchnia ciała jest narażona na promieniowanie, dla którego fotele są obracane.

Podczas dozowania promienie ultrafioletowe wychodzą od średniej biodawki. Biodawkę określa się na plecach lub klatce piersiowej. 10-15 dzieci, a średnia biodawka pochodzi z uzyskanych danych. Promieniowanie ultrafioletowe zwykle rozpoczyna się od 1/4 biodawki (na każdej powierzchni ciała), co 2 sesje wydłużają czas o 1/4 biodawki i doprowadzają do końca przebiegu napromieniania do 2 biodawek. Przebieg napromieniania to 20 sesji. Naświetlanie wykonuje się zwykle co drugi dzień lub pierwsze 10 sesji dziennie, a pozostałe co drugi dzień.

Fototarii powinny funkcjonować przez cały rok, ale są szczególnie ważne w okresie jesienno-zimowym.

Przeciwwskazania do stosowania promieni ultrafioletowych. Promieniowanie ultrafioletowe jest przeciwwskazane w gruźlicy płuc, gruźlicy i zapaleniu nerek, silnym wyczerpaniu, skłonności do krwawień, niewyrównanej chorobie serca i ciężkiej anemii. W przypadku jawnej spazmofilii nie zaleca się naświetlania promieniowaniem ultrafioletowym. W przypadku utajonej spazmofilii najpierw wymagany jest przebieg leczenia wapniem.

Światłolecznictwo- metoda fizjoterapii, która polega na dozowanym działaniu na ciało pacjenta promieniowania podczerwonego, widzialnego, ultrafioletowego.

Promieniowanie ultrafioletowe w zakresie długości fal optycznych zajmuje odcinek od 100 do 380 nm, który podzielony jest na trzy obszary: C = fale krótkie (100-280 nm), B - fale średnie (280-315 nm), A - długie -fala (315-380 nm). W fizjoterapii do łańcuchów terapeutycznych i profilaktycznych stosuje się promieniowanie UV o długości fali 235-380 nm. Promieniowanie to wnika w warstwy powierzchniowe tkanki na głębokość 0,1-1 mm. Pochłaniane przez skórę promienie UV prowadzą do reakcji fotochemicznych i fotobiologicznych.

Dozymetria i dawkowanie promieniowania ultrafioletowego

Obecnie do praktyki produkowane są domowe kompaktowe przyrządy przenośne (radiometry UV), które pozwalają z dużą dokładnością mierzyć charakterystykę energetyczną dowolnych źródeł promieniowania UV. W praktycznej pracy placówek medycznych i profilaktycznych oraz sanatoryjno-uzdrowiskowych można wykorzystać:

1. Radiometr UV „Ermetr”, przeznaczony do pomiaru efektywnego naświetlenia rumieniowego skóry ludzkiej i określenia dawki promieniowania z dowolnego sztucznego, jak i naturalnego źródła promieniowania UV, niezależnie od szerokości terenu i stanu Ziemi. warstwa ozonowa.

2. Radiometr UV („UV-A”, „UV-B”, „UV-C”) przeznaczony do pomiaru natężenia i dawki promieniowania UV w zakresach spektralnych A, B i C.

3. Radiometr UV „Baktmetr”, przeznaczony do pomiaru bakteriobójczego oświetlenia UV z lamp bakteriobójczych.

Wszystkie powyższe radiometry składają się z jednostki elektronicznej z wyjściem cyfrowym oraz głowicy fotodetektora, której czułość spektralna w różnych typach radiometrów jest korygowana o czułość tabelaryczną zgodnie z zaleceniami WHO. Za pomocą radiometrów UV możliwe jest również określenie progowej dawki promieniowania UV wymaganej do dalszych efektów terapeutycznych. Na przykład średnia progowa dawka wywołująca rumień (przy maksymalnej czułości przy 297 nm) według niektórych zagranicznych norm (normy niemieckiej DIN 5031, część 10) będzie wynosić 250-500 J/m2.

Jednak w fizjoterapii do oceny promieniowania UV ważne jest skoncentrowanie się nie tylko na wielkościach fizycznych, które odzwierciedlają ekspozycję energetyczną czy intensywność promieniowania, ale także uwzględnienie charakteru wywołanego przez nią efektu biologicznego. W związku z tym metoda (Dalfeld-Gorbaczow) oceny indywidualnej światłoczułości skóry na promienie UV stała się w praktyce powszechna (ryc. 327). Metoda ta określa minimalny czas ekspozycji wymagany do uzyskania progowej reakcji rumieniowej skóry. Jednostką miary jest jedna dawka biologiczna (biodawka).

Biodawkę określa się najczęściej z odległości 90 lub 50 cm od lampy do powierzchni skóry brzucha na zewnątrz od linii środkowej;

biodawkę z naświetlaczy takich jak „OH” lub „BOP-4” (do napromieniania nosogardzieli) określa się na wewnętrznej powierzchni przedramienia. Do oceny światłoczułości skóry stosuje się standardowy biodozymetr („BD-2”), który jest metalową płytką 100x60 mm z 6 prostokątnymi okienkami („otworami” 25x7 mm każde), zamykanymi klapką poruszającą się od góry. Biodozymetr jest wszyty w ceratę i posiada tasiemki do mocowania go na ciele pacjenta.

Oznaczanie biodawki

1. Pozycja pacjenta na kanapie – leżąc na plecach. Pacjent nosi okulary ochronne.

2. Biodozymetr z zamkniętymi okienkami mocuje się na skórze brzucha na zewnątrz od linii środkowej (prawy lub lewy). Obszary ciała, które nie są narażone na promieniowanie UV, przykrywamy płachtą.

3. Lampę naświetlającą umieszcza się nad biodozymetrem, mierząc odległość (30 lub 50 cm) niezbędną do kolejnych zabiegów medycznych od źródła promieniowania do powierzchni biodozymetru za pomocą centymetrowej taśmy wzdłuż pionu.

4. Włączyć naświetlacz i kolejno (otwierając klapę co 30 s) naświetlić 1-6 okienek biodozymetru.

5. Po zakończeniu naświetlania wszystkich okien zamknij je przepustnicą i wyłącz naświetlacz.

Wyniki określania indywidualnej światłoczułości skóry ocenia się po 24 godzinach (w świetle dziennym), natomiast pasek rumieniowy o minimalnym (barwnym) natężeniu, ale z wyraźnymi brzegami, będzie odpowiadał czasowi 1 biodawki.

17. Promieniowanie ultrafioletowe według metody ogólnej. Wskazania. Przeciwwskazania. Charakterystyka efektu terapeutycznego UVI. Dozowanie.

Wnika w tkanki do 1 mm. Przy napromienianiu ogólnym podczas jednego zabiegu naprzemiennie eksponowane są przednie i tylne powierzchnie nagiego ciała pacjenta. Napromienianie może być indywidualne i grupowe. Pozycja pacjenta - leżąca lub stojąca.

1. Długofalowe promieniowanie ultrafioletowe. Długość fali od 320-400 nm. stymuluje tworzenie melaniny w komórkach.

Efekt terapeutyczny: pigmentotwórczy, immunostymulujący.

Wskazania: zab stawów, zatopienie, zab skóry, powolne rany, owrzodzenia.

przeciwwskazania: ostre stany zapalne chorób ropnych, zaburzenia czynności wątroby i nerek, hiperstenoza.

Wyposażenie: świetlówki.

Dozowanie odbywa się w zależności od intensywności i czasu trwania ekspozycji

2. Promieniowanie ultrafioletowe średniofalowe. Długość fali 280-310 nm.

Wspomaga tworzenie witaminy D, stymuluje procesy naprawcze, wzmaga epitelializację, ma działanie pigmentotwórcze.

działanie terapeutyczne: - dawki podrumieniowe mają działanie witaminotwórcze i immunomodulujące; - erim dawki działają przeciwbólowo.

wskazania: ostre stany zapalne narządów wewnętrznych, następstwa urazów narządu ruchu, niedrożność obwodowego układu nerwowego.

przeciwwskazania: hiperstenoza, przewlekła niewydolność nerek.

Biodose: - minimalny czas ekspozycji z pewnej odległości do uzyskania lekkiego, ale dobrze zdefiniowanego rumienia.

Do uzyskania promieni UV stosuje się fluorescencyjne źródła światła, którymi są lampy DRT (arc mercury tubular). Jego dawna nazwa to PRK (bezpośredni rtęciowo-kwarcowy). Lampa DRT to cylindryczna rura wykonana z kwarcu, która przepuszcza promienie UV. W końcowych częściach rury przylutowane są metalowe elektrody w celu podłączenia do źródła prądu elektrycznego. Powietrze w rurce jest usuwane i zastępowane łatwo jonizującym argonem. Rura zawiera niewielką ilość rtęci, która podczas pracy rury przechodzi w stan pary. Przez rurkę przepływa prąd elektryczny o napięciu 120 V i mocy 4 A. W tym przypadku para rtęci zaczyna świecić (luminescencja). Do 70% strumienia świetlnego stanowią promienie UV, reszta to obszar widoczny, głównie strefy fioletowe, niebieskie i zielone.

Obszar promieniowania UV podzielony jest na trzy strefy: długofalową (od 400 do 320 nm.), średniofalową (od 320 do 280 nm), krótkofalową (od 280 do 180 nm). Z punktu widzenia praktycznej fizjoterapii ważne jest rozróżnienie strefy długofalowych promieni ultrafioletowych (DUV) i krótkofalowych promieni ultrafioletowych (SUV). Promieniowanie DUV i EUV łączy się z promieniowaniem średniofalowym, które nie jest specjalnie emitowane.

Źródła promieniowania UV dzielą się na integralne i selektywne. Zintegrowane źródła emitują całe widmo UV, selektywne dla dowolnej strefy, o krótkiej lub długiej długości fali. Niezbędne do zastosowania terapeutycznego widmo promieniowania zapewnia tryb pracy lampy w źródłach integralnego strumienia lub promieni UV, albo specjalna powłoka na jej wewnętrznej powierzchni, która opóźnia promienie UV.

Podstawowe procesy biofizyczne odbywa się drogą elektroniczną. Elektrony przemieszczają się z jednego poziomu energii na inny, wyższy, po otrzymaniu energii z kwantu UV, aby przezwyciężyć przyciąganie jądra. Jeśli energia promieniowania UV jest wystarczająco wysoka, elektron jest wybijany z orbity zewnętrznej. Cząstka, która traci elektron, staje się naładowana dodatnio, podczas gdy cząstka, która zyskuje wyrzucony elektron, staje się naładowana ujemnie. Te procesy poruszania się elektronów nazywane są efektem fotoelektrycznym. W wyniku takich procesów atomy i cząsteczki są aktywowane, zmieniają się właściwości elektryczne i dyspersja koloidów komórkowych, co wpływa na ich aktywność życiową.

Promienie mają również efekt fotochemiczny, którego przejawem są procesy fotoizomeryzacji. W cząsteczkach następuje wewnętrzne przegrupowanie atomów bez zmiany składu chemicznego substancji. W tym przypadku obiekt biologiczny nabiera nowych właściwości chemicznych i biologicznych.

Pod wpływem promieni UV zachodzi proces fotooksydacji - wzrost reakcji oksydacyjnych w tkankach.

Podstawowe reakcje fizjologiczne i efekt terapeutyczny.

Istnieją bezpośrednie (lokalne) i ogólne skutki promieni UV. Ogólne działanie obejmuje działanie humoralne, neuroodruchowe i witaminotwórcze. Stosując różne dawki i techniki napromieniania, można uzyskać przewagę jednego lub drugiego działania.

Bezpośrednie działanie przejawia się w skórze, do której promienie UV wnikają nie dalej niż 1 mm. Nie mają efektu termicznego („zimne promienie”). Promienie EUV są absorbowane przede wszystkim przez białka zawarte w jądrze komórkowym, promienie UV - przez białka protoplazmy. Przy wystarczająco intensywnej i długotrwałej ekspozycji dochodzi do denaturacji i koagulacji białka, w wyniku czego - martwicy komórek naskórka, aseptycznego zapalenia. Martwe białko jest cięte przez enzymy proteolityczne. Jednocześnie powstają substancje biologicznie czynne: histamina, serotonina, acetylocholina i inne, wzrasta ilość produktów utleniania, przede wszystkim nadtlenki lipidów.

Zewnętrznie miejscowy efekt objawia się powstawaniem rumienia UV, skóra staje się lekko opuchnięta i bolesna, jej temperatura wzrasta. Ten rumień jest jednolity, z wyraźnymi granicami, pojawia się po pewnym utajonym okresie czasu: pod wpływem promieni UV po 1,5-2 godzinach, promienie DUV - po 4-6 godzinach. Swoje maksymalne nasilenie osiąga po 16-20 godzinach, utrzymuje się przez kilka dni, stopniowo zanikając. Rumień wywołany promieniami UV utrzymuje się dłużej. Najbardziej wrażliwa na promienie UV jest skóra brzucha. Kolejne pod względem stopnia zmniejszenia wrażliwości są: skóra klatki piersiowej i pleców (około 75% w stosunku do wrażliwości skóry brzucha), zewnętrzna powierzchnia barku (75-50%), czoło , szyja, udo, łydki (50-25%), tylna powierzchnia dłoni i stop (25%),

Przy wielokrotnej ekspozycji na ten sam obszar skóry rozwija się jego adaptacyjna reakcja na działanie promieni UV. Objawia się to pogrubieniem warstwy rogowej skóry i odkładaniem się pigmentu melaniny. Melanina powstaje 3-4 dni po wystąpieniu rumienia. Pigmentacja jest możliwa bez wstępnego powstawania rumienia. Melanina chroni głębsze tkanki przed przegrzaniem pochłaniając promienie widzialne i podczerwone. Sama melanina raczej nie chroni przed promieniami UV, ponieważ powstaje w podstawowej warstwie skóry, gdzie nie wnikają. Pigment powstaje pod wpływem promieni UV. Promienie strefy UV mają silne działanie bakteriobójcze, w tym celu są głównie wykorzystywane.

Promienie UV stymulują aktywność elementów komórkowych skóry, co potwierdza wzrost liczby mitoz. W rezultacie procesy nabłonka ulegają przyspieszeniu, aktywowane jest tworzenie tkanki łącznej. W związku z tym działaniem stosuje się je w leczeniu wolno gojących się ran i owrzodzeń. Aktywacja neutrofili i makrofagów zwiększa odporność skóry na infekcje, co jest stosowane w leczeniu i zapobieganiu jej zmianom krostkowym.

Pod wpływem rumieniowych dawek promieni UV zmniejsza się wrażliwość receptorów nerwowych skóry, niektóre z nich ulegają zniszczeniu, a następnie wracają do zdrowia. Działanie to jest wskazaniem do zastosowania promieni UV w celu uśmierzania bólu.

Całkowite humoralne działanie promieni UV wiąże się z wchłanianiem i wnikaniem do krwioobiegu substancji biologicznie czynnych powstających w skórze. Działanie to rozważa się zwykle na przykładzie histaminy, której fizjologicznymi antagonistami są katecholaminy: epinefryna i norepinefryna. Jeżeli ilość histaminy i innych substancji biologicznie czynnych jest tak duża, że aktywność układu współczulnego-nadnercza jest niewystarczająca do zneutralizowania ich działania, wówczas przeważają ogólne reakcje patologiczne, co obserwuje się przy napromienianiu dużych powierzchni skóry dawkami rumieniowymi. W takim przypadku mogą wystąpić destrukcyjne zmiany w nadnerczach. Wielokrotne podanie terapeutycznych dawek promieni UV poprzez mechanizm humoralny pobudza układ współczulny-nadnerczowy i przysadkowo-nadnerczowy, funkcję kory nadnerczy, tarczycy i gonad, co ostatecznie zwiększa ich sprawność. Ten efekt tworzy efekt treningu.

Wśród efektów humoralnych na szczególną uwagę zasługuje stymulacja immunobiologicznych mechanizmów obronnych organizmu, aktywacja odpowiedzi immunologicznych. Nastąpił wzrost zawartości immunoglobulin we krwi, miano dopełniacza przy jego początkowo niskiej wartości, aktywność fagocytarna neutrofili krwi obwodowej. Stwierdzono, że promienie UV mają działanie odczulające.

Ogólne neuroodruchowe działanie promieni UV wiąże się z podrażnieniem rozległego aparatu receptorowego skóry. W wyniku regularnych ekspozycji ogólnych poprawiają się reakcje odruchowe, co wyraża się zmniejszeniem uogólnienia odpowiedzi odruchowej i wzrostem miejscowych reakcji ochronnych. Działanie przeciwbólowe promieni UV, obserwowane przy miejscowym napromieniowaniu, wiąże się nie tylko z oddziaływaniem na receptory skóry, ale także z wytworzeniem dominującego w ośrodkowym układzie nerwowym. Małe dawki napromieniania ogólnego pobudzają receptory skóry i odruchowo pobudzają aktywność ośrodkowego układu nerwowego. Wpływ na gruczoły dokrewne jest realizowany nie tylko przez mechanizm humoralny, ale także poprzez odruchowe działanie na podwzgórze.

Biorąc pod uwagę tak ścisłą interakcję między mechanizmami humoralnymi i neuroodruchowymi, teorię ogólnego działania promieni UV uważa się za neurohumoralną.

Witamotwórcze działanie promieni UV polega na stymulacji syntezy witaminy D. Wynika to z fizykochemicznego działania strefy DUV – procesu fotoizomeryzacji. Witamina D powstaje z prowitamin znajdujących się w tłuszczu gruczołów łojowych skóry: z ergosterolu - witamina D2, z 7-dehydrocholesterolu - witamina D3, z 2,2-dehydroergosterolu - witamina D4. Powstawanie witaminy D związane jest z wpływem promieni UV na metabolizm fosforowo-wapniowy, ich działaniem przeciw krzywicy. Promienie strefy EUF nie mają takiego efektu.

Główne wskazania do stosowania.

a) ekspozycja lokalna:

1. Ograniczone uszkodzenia skóry i błon śluzowych w celu działania bakteriobójczego, stymulacji gojenia: zakażonych ran i owrzodzeń, róży skóry, napromieniania rurką w chorobach migdałków podniebiennych, błony śluzowej jamy ustnej, gardła, przewodu słuchowego zewnętrznego .

2. Choroby obwodowego układu nerwowego, którym towarzyszy ból, zwłaszcza w ostrej fazie.

3. Zapalenie stawów (zapalenie wielostawowe), choroba zwyrodnieniowa stawów, zaostrzenia ostre i przewlekłe.

4. Choroby zapalne narządów wewnętrznych w ostrych i podostrych stadiach (na przykład narządy miednicy, oskrzela, płuca); wpływ na odpowiednie strefy refleksów skóry.

5. Do odczulania (na przykład przy astmie oskrzelowej, polach na klatce piersiowej).

b) całkowita ekspozycja:

1. Hartowanie, zwiększanie odporności na choroby zakaźne.

2. Kompensacja naturalnego niedoboru UV (praca w kopalniach, metrze, warunkach północnych).

3. Krzywica u dzieci – leczenie i profilaktyka; złamania kości na etapie rehabilitacji (w celu zmobilizowania metabolizmu fosforowo-wapniowego poprzez tworzenie witaminy D).

Główne przeciwwskazania do stosowania.

1. Nadwrażliwość na promienie UV (światłoczułość).

2. Uogólnione zapalenie skóry.

3. Wole toksyczne, niewydolność czynnościowa nadnerczy (w szczególności w chorobie Addisona).

4. Ostre i przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek.

5. Przewlekłe czynne i autoimmunologiczne zapalenie wątroby.

Dawkowanie:

1) biodawką (rumieniową lub podrumieniową);

2) zgodnie z częstotliwością zabiegów (z napromienianiem miejscowym w ciągu 2-3 dni na tym samym obszarze skóry, z napromienianiem ogólnym codziennie);

3) według liczby zabiegów na cykl leczenia (przy napromienianiu miejscowym 3-4 ekspozycje na ten sam obszar skóry, przy napromienianiu całkowitym do 25).

W fizjoterapii stosuje się biologiczną metodę dozowania promieni UV, która ocenia indywidualną reakcję osoby. Jednostką dawki jest jedna dawka biologiczna (1 biodawka).

1 biodawka to minimalny czas ekspozycji wyrażony w minutach, wystarczający do uzyskania progowego rumienia. Rumień progowy to rumień najsłabszy (minimalny), ale jednolity i z wyraźnymi granicami.

Nie powoduje uczucia ciepła podczas naświetlania. 11/2-2 godziny po napromienianiu na naświetlanym obszarze skóry pojawia się lekkie zaczerwienienie, które może stać się bardzo intensywne po 6-7 godzinach od napromieniania. Stopień zaczerwienienia skóry zależy nie tylko od intensywności naświetlania, ale również od wrażliwości skóry osoby napromienianej.

Konieczność dawkowania promieniowania ultrafioletowego

Wraz ze zmianą warunków fizycznych zmienia się również natężenie promieniowania lampy rtęciowo-kwarcowej. Na przykład na jego tryb, a co za tym idzie natężenie promieniowania, mają wpływ wahania napięcia w sieci miejskiej i pracy transformatora. Ponadto reakcja skóry na promieniowanie ultrafioletowe nie jest taka sama nie tylko u różnych osób, ale także u tej samej osoby, w zależności od wielu warunków (pora roku, choroba, lokalizacja narażenia itp.).
Aby systematycznie monitorować tryb lamp rtęciowo-kwarcowych (napięcie i prąd), należy użyć woltomierza i amperomierza. W przypadku wahań napięcia w sieci wskazane jest zastosowanie stabilizatora napięcia.

Nowa lampa ma maksymalny efekt fotochemiczny. W pierwszych miesiącach pracy lampy intensywność jej promieniowania zaczyna stopniowo spadać, zwłaszcza w jej części ultrafioletowej.

Aby promieniowanie ultrafioletowe miało skuteczny wpływ na organizm ludzki, konieczne jest jego prawidłowe dawkowanie, ponieważ zbyt intensywne napromienianie (przedawkowanie) może powodować szereg powikłań (oparzenia, zaostrzenie procesu chorobowego itp.). Wciąż nie dysponujemy dokładną i łatwo dostępną metodą pomiaru natężenia promieniowania. Wiele z proponowanych metod nie jest dokładnych i dlatego nie są powszechnie stosowane.

Najbardziej dostępną i praktyczną wartością jest szeroko stosowana biologiczna metoda dozowania, oparta na właściwościach promieniowania ultrafioletowego do powodowania zaczerwienienia naświetlanej skóry (rumienia).

Dla każdego pacjenta należy określić minimalną dawkę promieniowania ultrafioletowego, która powoduje łagodny, jednolity i wyraźny rumień (rumień progowy) na skórze; dawka ta nazywana jest dawką biologiczną (w skrócie biodawka). W tym przypadku jednak to nie dawka promieniowania ultrafioletowego powoduje rumień progowy, ale czas trwania ekspozycji w minutach, przy którym rumień progowy .

Wykorzystanie biodozymetru do prawidłowego określenia dawki promieniowania

W tym celu tzw biodozymetr , który jest metalową płytką (ryc. 64) o wymiarach 10x6 cm z 6 prostokątnymi, równoległymi otworami o wymiarach 2x0,5 cm każdy. Po tych otworach swobodnie porusza się metalowa przesłona. Dozymetr jest wszyty w ceratę i wyposażony w opaskę do mocowania go na ciele pacjenta.

Ryż. 64. Biodozymetr.

Dla małych dzieci proponuje się biodozymetr w postaci koła o średnicy 7-8 cm z 6 promieniowo ułożonymi otworami.

Biodozymetr jest zwykle mocowany w dolnej części brzucha na zewnątrz pępka; podczas gdy reszta powierzchni ciała pokryta jest prześcieradłem. Twarz pacjenta można również zabezpieczyć specjalnym ekranem. Lampę montuje się tak, aby naświetlany obszar znajdował się dokładnie pod nią, a promieniowanie padało prostopadle do napromieniowanego pola.

Przy określaniu biodawki lampę zwykle instaluje się w odległości 50 cm od naświetlanego obszaru (odległość tę mierzy się za pomocą drewnianego kwadratu lub taśmy przymocowanej do uchwytu reflektora promiennika). Po 10 minutach od rozpoczęcia świecenia lampy można rozpocząć naświetlanie. Najpierw otwierany jest pierwszy otwór płytki i obszar skóry pod nim jest zwykle naświetlany przez minutę, następnie drugi i obszar skóry pod nim jest również naświetlany przez minutę. Następnie, jeden po drugim, pozostałe 4 otwory otwiera się sekwencyjnie w odstępach jednej minuty, naświetlając skórę w rejonie każdego otworu w tym samym czasie. Tak więc po 6 minutach, gdy ostatni (szósty) otwór zostanie otwarty, skóra w pierwszym obszarze zostanie napromieniowana przez 6, w drugim - 5, w trzecim - 4, w czwartym - 3, w piątym - 2 aw szóstym - 1 min. Po napromieniowaniu biodozymetr zamyka się, naświetlacz odsuwa się na bok, biodozymetr usuwa się z ciała pacjenta i pacjent zostaje zwolniony. Zwykle następnego dnia (po 24 godzinach) czas ekspozycji w celu uzyskania biodawki zależy od nasilenia rumienia. Jeśli więc najsłabszy, ale wyraźnie wyrażony w czterech rogach paska rumień pojawi się na czwartym pasku (licząc od najbardziej wyraźnego), to biodawkę uzyskuje się w ciągu 3 minut, z najsłabszym rumieniem na piątym pasku, uzyskuje się ją w 2 minuty itd. Ta biodawka odpowiada tylko danemu pacjentowi, przy danej lampie i na danej odległości. Pacjenta należy następnie napromieniować tą samą lampą, której użyto do określenia biodawki.

Jeśli rumień nie został uzyskany w żadnym obszarze, biodawkę określa się ponownie na symetrycznym obszarze skóry brzucha, jak wskazano; następnie pozostawiając wszystkie otwory biodozymetru otwarte, dodatkowo naświetla się je przez 6 minut, w wyniku czego najmniejsze naświetlanie skóry (przy ostatnim otworze) będzie trwało 7 minut, największe (przy pierwszym otworze) - 12 minut . Dawki i przy mniejszym rozpraszaniu lampy z napromieniowanej powierzchni, począwszy od czasu naświetlania jednej minuty.

Jeśli widoczne są wszystkie 6 pasków, co obserwuje się przy zwiększonej wrażliwości skóry na promieniowanie ultrafioletowe, biodawkę określa się ponownie na symetrycznym obszarze skóry brzucha w taki sam sposób jak powyżej, ale naświetlanie rozpoczyna się od 1 minuty.

Metoda ogólnego promieniowania ultrafioletowego

Naświetlanie całego ciała promieniowaniem ultrafioletowym (tzw. ekspozycja całkowita) rozpoczyna się od części ułamkowych biodawki. Ponieważ dla ogólnego napromieniania konieczne jest podniesienie lampy wyżej, czyli zwiększenie odległości między napromienianą powierzchnią a lampą, czas trwania napromieniania powinien być odpowiednio wydłużony. Określa się ją na podstawie prawa, że natężenie światła jest odwrotnie proporcjonalne do kwadratu odległości. Na przykład przy 2-krotnym wzroście odległości intensywność światła zmniejsza się 4-krotnie; więc biodawka okaże się w dłuższym czasie.

Aby określić czas ekspozycji przy zmianie odległości lampy od ciała, możesz skorzystać z tabeli. 2. Wskazuje współczynnik, przez który należy pomnożyć ustalony czas ekspozycji przy zmianie odległości. Czyli np. jeśli aby uzyskać określoną dawkę (lub biodawkę) z odległości 50 cm, naświetlano 2 minuty, to aby uzyskać taką samą dawkę (przy naświetlaniu tą samą lampą) z odległości 70 cm, prawie 4 minuty musiałyby być napromieniowane (2 min X 1,96 \u003d 3,92 min).

Przykład. Lekarz przepisał ogólne napromienianie, zaczynając od biodawki. Gdy określono go z odległości 50 cm, uzyskano go w 3 minuty. Całkowite napromienianie zaczyna się z odległości 100 cm Biodawka z nowej odległości wyniesie 3 min X 4, czyli 12 minut, a zatem napromienianie powinno rozpocząć się od 3 min z odległości 100 cm Zwykle dawka na każdy dwie kolejne ekspozycje są zwiększane przez biodawki.

Wskazana przez lekarza dawka jest naświetlana na przednią i tylną powierzchnię ciała.

W celu napromieniowania ogólnego pacjent kładzie się na kanapie, a lampę umieszcza się wzdłuż linii pionu nad brzuchem.

Czasami (z chilliness itp.), częściej w praktyce dziecięcej, aby stworzyć komfortowe warunki, są one jednocześnie napromieniowane ultrafioletowym i światło-termicznym napromieniowaniem. Z reguły ogólne napromienianie przeprowadza się co drugi dzień, w trakcie leczenia przepisuje się 15-20 napromieniowań.

Przy ekspozycji ogólnej zaczerwienienie skóry nie powinno pojawiać się przez cały okres leczenia; jeśli się pojawi, oznacza to, że dawka była nieprawidłowa, a napromienianie należy przerwać, aż zaczerwienienie zniknie.

Inny jest plan przebiegu napromieniania. Można albo stopniowo wydłużać czas naświetlania bez zmiany odległości lampy od ciała pacjenta, albo zmniejszać jej odległość od ciała pacjenta lub zmieniać zarówno czas naświetlania, jak i odległość lampy od ciała pacjenta. W zależności od stanu pacjenta lekarz przepisuje taki lub inny plan leczenia.

W pracy praktycznej konieczna jest zmiana czasu naświetlania oraz odległości lampy od ciała pacjenta. W takim przypadku możesz skorzystać z przykładowych schematów.

U dzieci, a także u osób osłabionych w okresie rekonwalescencji, z wtórną niedokrwistością, stosuje się schemat powolny, tj. wolniej postępujący wzrost dawki.

Przyspieszony schemat można zastosować, gdy przepisywane jest intensywne napromienianie (w przypadku furunculosis, niektórych postaci zaburzeń metabolicznych itp.).

W przypadku narażenia ogólnego określenie biodawki jest obowiązkowe. Powtórny przebieg ogólnego napromieniania można przeprowadzić po 2-3 miesięcznej przerwie. Przed drugim cyklem napromieniania ponownie określa się biodawkę.

Czasami konieczne jest pilne rozpoczęcie napromieniania i nie jest możliwe ustalenie indywidualnej biodawki u pacjenta. Następnie kierują się tzw. średnią biodawką dla danej lampy. Aby go uzyskać, u kilku (8-10) zdrowych osobników określa się biodawkę. Średnia arytmetyczna będzie biodawką; zwykle określa się ją co 2-3 miesiące.