Główne rodzaje interwencji chirurgicznej na sercu. Co to są operacje serca Lista nazw skomplikowanych operacji serca

Choroby sercowo-naczyniowe zajmują niestety jedno z pierwszych miejsc pod względem śmiertelności w naszym kraju. Ale kardiologia nie stoi w miejscu, ale jest stale ulepszana. W tym obszarze stale pojawiają się nowe metody leczenia i wprowadzane są najnowocześniejsze technologie. Oczywiście osoby cierpiące na ciężkie choroby serca interesują się wszystkimi nowinkami w kardiologii, a więc różnymi metodami interwencji chirurgicznych.

Kiedy stosuje się kardiochirurgię?

Absolutnie żadne naruszenie w pracy serca nie pociąga za sobą interwencji chirurgicznej. Istnieją absolutnie jasne kryteria, na których opiera się lekarz prowadzący, zalecając tę ​​lub inną operację kardiologiczną. Takimi wskazaniami mogą być:

• Znaczące i szybko postępujące pogorszenie stanu pacjenta związane z przewlekłą niewydolnością serca.
• Ostre stany zagrażające życiu pacjenta.
• Niezwykle niska skuteczność prostego leczenia farmakologicznego z wyraźną dynamiką pogorszenia stanu ogólnego.
• Obecność zaawansowanych patologii serca, które rozwinęły się na tle późnej wizyty u lekarza i braku odpowiedniego leczenia.
• zarówno wrodzone, jak i nabyte.
• Patologie niedokrwienne prowadzące do rozwoju zawału serca.

Rodzaje operacji serca

Obecnie istnieje wiele różnych manipulacji chirurgicznych na ludzkim sercu. Wszystkie te operacje można podzielić według kilku podstawowych zasad.

• Pilna sprawa.
• Technika.

Operacje różniące się pilnością

Każda interwencja chirurgiczna będzie należeć do jednej z następujących grup:

1. operacje awaryjne. Chirurg wykonuje takie operacje serca, jeśli istnieje realne zagrożenie życia pacjenta. Może to być nagła zakrzepica, zawał mięśnia sercowego, początek rozwarstwienia aorty, uszkodzenie serca. We wszystkich tych sytuacjach pacjent jest kierowany na stół operacyjny natychmiast po postawieniu diagnozy, zwykle nawet bez dalszych badań i badań.
2. Pilne. W tej sytuacji nie ma takiej pilności, można przeprowadzić badania wyjaśniające, ale nie można też odroczyć operacji, ponieważ w najbliższym czasie może dojść do sytuacji krytycznej.
3. Zaplanowany. Po długiej obserwacji przez kardiologa prowadzącego pacjent otrzymuje skierowanie do szpitala. Tutaj przechodzi wszystkie niezbędne badania i zabiegi przygotowawcze przed operacją. Kardiochirurg wyraźnie wyznacza czas operacji. W przypadku problemów, np. przeziębienia, można go przełożyć na kolejny dzień lub nawet miesiąc. W takiej sytuacji nie ma zagrożenia życia.

Różnice w technice

W tej grupie wszystkie operacje można podzielić na bieżące:

1. Otwarcie skrzyni. To klasyczna metoda stosowana w najcięższych przypadkach. Chirurg wykonuje nacięcie od szyi do pępka i całkowicie otwiera klatkę piersiową. W ten sposób lekarz uzyskuje bezpośredni dostęp do serca. Taka manipulacja odbywa się w znieczuleniu ogólnym, a pacjent zostaje przeniesiony do układu krążenia pozaustrojowego. Dzięki temu, że chirurg pracuje z „suchym” sercem, może wyeliminować nawet najcięższe patologie przy minimalnym ryzyku powikłań. Ta metoda jest stosowana w przypadku problemów z tętnicą wieńcową, aortą i innymi dużymi naczyniami, z ciężkim migotaniem przedsionków i innymi problemami.
2. Bez otwierania skrzyni. Ten rodzaj interwencji chirurgicznej należy do tzw. technik małoinwazyjnych. Nie ma absolutnie żadnej potrzeby otwartego dostępu do serca. Techniki te są znacznie mniej traumatyczne dla pacjenta, ale nie we wszystkich przypadkach są odpowiednie.
3. Rentgenowska technika chirurgiczna. Ta metoda w medycynie jest stosunkowo nowa, ale już sprawdziła się bardzo dobrze. Główną zaletą jest to, że po tych manipulacjach pacjent bardzo szybko wraca do zdrowia, a powikłania są niezwykle rzadkie. Istota tej techniki polega na tym, że pacjentowi za pomocą cewnika wprowadza się urządzenie przypominające balon, które rozszerza naczynie i eliminuje jego wadę. Cała ta procedura jest przeprowadzana za pomocą monitora, a postęp sondy można wyraźnie kontrolować.

Różnica w wysokości udzielonej pomocy

Wszystkie zabiegi chirurgiczne u osób z problemami z sercem można podzielić zarówno pod względem objętości, jak i kierunku eliminowanych problemów.

1. Korekta jest paliatywna. Taką interwencję chirurgiczną można przypisać technikom pomocniczym. Wszystkie manipulacje będą miały na celu przywrócenie normalnego przepływu krwi. Może to być ostateczny cel lub przygotowanie naczynia do dalszych zabiegów chirurgicznych. Procedury te nie mają na celu wyeliminowania istniejącej patologii, a jedynie wyeliminowanie jej konsekwencji i przygotowanie pacjenta do pełnego leczenia.
2. radykalna interwencja. Przy takich manipulacjach chirurg stawia sobie cel - jeśli to możliwe, całkowite wyeliminowanie rozwiniętej patologii.

Najczęstsze operacje serca

Osoby z problemami układu sercowo-naczyniowego często interesują się tym, jakie są rodzaje operacji serca i jak długo trwają. Przyjrzyjmy się niektórym z nich.

ablacja RF

Dość duża liczba osób ma problemy z naruszeniem w kierunku jego wzrostu - tachykardia. W dzisiejszych trudnych sytuacjach kardiochirurdzy oferują ablację falami radiowymi lub „kauteryzację serca”. Jest to minimalnie inwazyjna procedura, która nie wymaga otwartego serca. Wykonywany jest za pomocą chirurgii rentgenowskiej. Na patologiczną część serca wpływają sygnały o częstotliwości radiowej, które ją uszkadzają, a tym samym eliminują dodatkową ścieżkę, po której przechodzą impulsy. Normalne ścieżki są jednocześnie w pełni zachowane, a częstość akcji serca stopniowo wraca do normy.

Pomostowanie tętnic wieńcowych

Z wiekiem lub z innych przyczyn w tętnicach mogą tworzyć się blaszki miażdżycowe, które zwężają światło w celu przepływu krwi. W ten sposób przepływ krwi do serca jest znacznie osłabiony, co nieuchronnie prowadzi do bardzo opłakanych rezultatów. W przypadku, gdy zwężenie światła osiągnie stan krytyczny, chirurgia zaleca wykonanie pomostowania aortalno-wieńcowego.

Ten rodzaj operacji polega na utworzeniu bypassu z aorty do tętnicy za pomocą przetoki. Przetoka pozwoli krwi ominąć zwężony obszar i znormalizować przepływ krwi do serca. Czasami wymagane jest zainstalowanie nie jednego, ale kilku boczników jednocześnie. Operacja jest dość traumatyczna, jak każda inna, wykonywana przy otwarciu klatki piersiowej i trwa długo, do sześciu godzin. Operacje pomostowania aortalno-wieńcowego są zwykle wykonywane na otwartym sercu, jednak obecnie coraz większą popularność zyskują metody alternatywne – angioplastyka wieńcowa (wprowadzenie rozszerzającego się balonu przez żyłę) oraz stentowanie.

Podobnie jak poprzednia metoda, służy do zwiększenia światła tętnic. Określa się ją jako minimalnie inwazyjną technikę endowaskularną.

Istota metody polega na wprowadzeniu napompowanego balonika w specjalnej metalowej ramie do tętnicy w strefę patologiczną za pomocą specjalnego cewnika. Balon napełnia się i otwiera stent – ​​naczynie również rozszerza się do pożądanej wielkości. Następnie chirurg usuwa balon, metalowa konstrukcja pozostaje, tworząc mocny szkielet tętnicy. Przez cały czas trwania zabiegu lekarz monitoruje postęp stentu na ekranie monitora RTG.

Operacja jest praktycznie bezbolesna i nie wymaga długiej i specjalnej rehabilitacji.

Wymiana zastawki serca

Przy wrodzonej lub nabytej patologii zastawek serca pacjentowi często pokazuje się protetykę. Niezależnie od tego, jaki rodzaj protezy zostanie zainstalowany, operacja najczęściej odbywa się na otwartym sercu. Pacjent zostaje uśpiony w znieczuleniu ogólnym i przeniesiony do układu krążenia pozaustrojowego. Biorąc to pod uwagę, proces powrotu do zdrowia będzie długi i obarczony wieloma komplikacjami.

Wyjątkiem od procedury wymiany zastawki jest wymiana zastawki aortalnej. Zabieg ten można wykonać delikatną techniką endowaskularną. Chirurg wprowadza protezę biologiczną przez żyłę udową i umieszcza ją w aorcie.

Operacje Ross i Glenn

Często operacje serca wykonuje się u dzieci, u których zdiagnozowano wrodzone wady serca. Najczęściej operacje wykonywane są według metod Rossa i Glenna.

Istotą systemu Ross jest zastąpienie zastawki aortalnej zastawką płucną pacjenta. Za największą zaletę takiej wymiany można uznać to, że nie będzie zagrożenia odrzuceniem, jak każda inna zastawka pobrana od dawcy. Ponadto pierścień będzie rósł wraz z ciałem dziecka i może trwać przez całe życie. Niestety, w miejsce usuniętej zastawki płucnej trzeba wszczepić implant. Ważne jest, aby implant w miejscu zastawki płucnej wytrzymywał bez wymiany znacznie dłużej niż ten sam w miejscu zastawki aortalnej.

Technika Glenna została opracowana do leczenia dzieci z patologią układu krążenia. Jest to technologia pozwalająca na wykonanie zespolenia łączącego prawą tętnicę płucną z żyłą główną górną, co normalizuje ruch przepływu krwi przez krążenie ogólnoustrojowe i płucne.

Pomimo tego, że interwencja chirurgiczna znacznie wydłuża życie pacjenta i poprawia jego jakość, nadal jest to w większości przypadek skrajny.

Każdy lekarz będzie starał się zrobić wszystko, co możliwe, aby leczenie było zachowawcze, ale niestety czasami jest to całkowicie niemożliwe. Ważne jest, aby zrozumieć, że każda interwencja chirurgiczna w pracę serca jest bardzo trudną procedurą dla pacjenta i będzie wymagała wysokiej jakości rehabilitacji, czasem dość długiej.

Czas odzyskiwania

Rehabilitacja po operacjach kardiochirurgicznych to bardzo ważny etap w leczeniu pacjentów.

Powodzenie operacji można ocenić dopiero po zakończeniu, które może trwać dość długo. Dotyczy to zwłaszcza pacjentów, którzy przeszli operację na otwartym sercu. Tutaj niezwykle ważne jest jak najdokładniejsze przestrzeganie zaleceń lekarzy i pozytywne nastawienie.

Po operacji z otwarciem klatki piersiowej pacjent jest wypisywany do domu za około tydzień lub dwa. Lekarz udziela jasnych wskazówek dotyczących dalszego leczenia w domu – szczególnie ważne jest ich przestrzeganie.

podróż do domu

Już na tym etapie ważne jest podjęcie działań, abyś nie musiał pilnie wracać do szpitala. Ważne jest, aby pamiętać, że wszystkie ruchy powinny być tak powolne i płynne, jak to tylko możliwe. W przypadku, gdy droga trwa dłużej niż godzinę, musisz okresowo się zatrzymać i wysiąść z samochodu. Należy to zrobić, aby uniknąć stagnacji krwi w naczyniach.

Relacje z krewnymi

Zarówno krewni, jak i pacjent muszą zrozumieć, że osoby, które przeszły poważne operacje w znieczuleniu ogólnym, są niezwykle podatne na drażliwość i wahania nastroju. Te problemy z czasem przeminą, wystarczy traktować się nawzajem z maksymalnym zrozumieniem.

Przyjmowanie leków

To jeden z najważniejszych momentów w życiu po operacji serca. Ważne jest, aby pacjent zawsze miał przy sobie wszystkie niezbędne leki. Szczególnie ważne jest, aby nie wykazywać nadmiernej aktywności własnej i nie brać leków, które nie są przepisane. Ponadto nie należy przerywać przyjmowania leków przepisanych przez lekarza.

pielęgnacja szwów

Pacjent powinien spokojnie odczuwać chwilowe uczucie dyskomfortu w okolicy szwu. Na początku może to być ból, uczucie ściągnięcia i swędzenia. W celu złagodzenia bólu lekarz może przepisać środki przeciwbólowe, a inne objawy można zastosować specjalne maści lub żele, ale tylko po konsultacji z chirurgiem.

Szew powinien być suchy, bez nadmiernego zaczerwienienia i obrzęku. Trzeba to uważnie obserwować. Miejsce szwu musi być stale traktowane jaskrawą zielenią, a pierwsze zabiegi wodne można wykonać po około dwóch tygodniach. Tacy pacjenci mogą tylko brać prysznic, a kąpiel i nagłe zmiany temperatury są przeciwwskazane. Zaleca się myć szew tylko zwykłym mydłem i delikatnie osuszyć ręcznikiem.

W sytuacji, gdy temperatura pacjenta gwałtownie wzrasta do 38 stopni, w miejscu szwu występuje silny obrzęk z zaczerwienieniem, uwalniany jest płyn lub niepokojący ból, należy pilnie skonsultować się z lekarzem.

Ważne jest, aby osoba, która przeszła operację serca, wyznaczyła sobie cel - maksymalny powrót do zdrowia. Ale najważniejsze jest, aby nie spieszyć się, ale robić wszystko stopniowo i bardzo ostrożnie.

W pierwszych dniach po powrocie do domu musisz starać się robić wszystko tak płynnie i powoli, jak to możliwe, stopniowo zwiększając obciążenie. Na przykład na początku możesz spróbować przejść od stu do pięciuset metrów, ale jeśli pojawi się zmęczenie, powinieneś odpocząć. Następnie odległość należy stopniowo zwiększać. Najlepiej chodzić na świeżym powietrzu i po płaskim terenie. Po tygodniu chodzenia powinieneś spróbować wspiąć się po schodach na 1-2 loty. W tym samym czasie możesz spróbować wykonać proste prace domowe.

Około dwa miesiące później kardiolog wykona test gojenia szwów i wyrazi zgodę na zwiększenie aktywności fizycznej. Pacjent może zacząć pływać lub grać w tenisa. Będzie mógł lekko pracować w ogrodzie przy podnoszeniu małych ciężarów. Kolejne badanie, które kardiolog powinien przeprowadzić za trzy lub cztery miesiące. Do tego czasu pożądane jest, aby pacjent przywrócił całą podstawową aktywność ruchową.

Dieta

Ten aspekt rehabilitacji również wymaga szczególnej uwagi.

Za pierwszym razem po operacji pacjentowi często brakuje apetytu i w tym czasie wszelkie ograniczenia nie są zbyt istotne. Ale z biegiem czasu człowiek wraca do zdrowia i powraca chęć do jedzenia znajomego jedzenia. Niestety, istnieje szereg ścisłych ograniczeń, które teraz zawsze będą musiały być przestrzegane. W diecie będziesz musiał mocno ograniczyć tłuste, pikantne, słone i słodkie. Kardiolodzy doradzają, co można zjeść po operacji serca - warzywa, owoce, różne płatki zbożowe, ryby i chude mięso. Dla takich osób niezwykle ważne jest monitorowanie swojej wagi, a co za tym idzie kaloryczności pokarmu.

Złe nawyki

Pacjentom, którzy przeszli operację serca, oczywiście surowo zabrania się palenia i używania narkotyków. Zabronione jest również picie alkoholu w okresie rehabilitacji.

Życie po operacji może stać się pełne i bogate. Po okresie rehabilitacji wielu pacjentów wraca do życia bez bólu, duszności i co najważniejsze lęku.

Ale teraz diagnoza została postawiona i lekarze rozumieją, co należy zrobić dalej. Chciałbym, żebyś dobrze zrozumiał do tej chwili, co będzie omawiane kiedy wszystko szczegółowo wyjaśnią, co zostało znalezione podczas badania, jaka diagnoza została postawiona, co należy zrobić i kiedy wybrać najlepszą metodę leczenia.

Tu i teraz rozstrzygane są główne pytania, a ty musisz dokładnie wyobraź sobie, co chcesz wiedzieć, zanim podejmiesz decyzję, od której wiele zależy.

Istnieje kilka opcji rozmowy.

1. Zostaniesz zaoferowany operacja, jako jedyne wyjście, a lekarze uważają, że należy to zrobić pilnie.
2. Proponuje się Ci operację, ale mówią, że można ją odłożyć na jakiś czas.
3. Odmówiono Ci operacji z różnych powodów.

Musisz zrozumieć, co się mówi i przygotować się do rozmowy. Staraj się być spokojny i pewny siebie i lekarzy, którzy chcą ci pomóc. Musicie być razem, po tej samej stronie, w walce o przyszłość dziecka. Omów wszystko, ale twoje pytania powinny być piśmienny. Uwierz mi, od tego też wiele zależy.

O czym musisz wiedzieć, aby zadać właściwe pytanie? Jakie są operacje? Co powinno zrobić dziecko? Jak to wszystko będzie? Kto zrobię to? Porozmawiajmy o tym spokojnie.

Obecnie wszystkie interwencje lub operacje z powodu wrodzonych wad serca można podzielić na trzy kategorie: operacje „zamknięte”, „otwarte” i „chirurgia rentgenowska”.

✔ Operacje zamknięte Są to interwencje chirurgiczne, w których nie ma wpływu samo serce. Wykonywane są poza nią, dlatego nie wymagają użycia żadnego specjalnego sprzętu innego niż konwencjonalne narzędzia chirurgiczne. Jamy serca nie są nimi „otwierane”, dlatego nazywane są „zamkniętymi” i są szeroko wykonywane jako pierwszy etap interwencji chirurgicznej.

✔ Otwarte operacje- Są to interwencje chirurgiczne, w których konieczne jest otwarcie jam serca w celu wyeliminowania istniejącej wady. W tym celu stosuje się specjalny aparat - maszynę płuco-serce (AIC) lub "płuca serca". Na czas operacji zarówno serce, jak i płuca są wyłączone z krążenia, a chirurg ma możliwość wykonania dowolnej operacji na tzw. „suchym”, zatrzymanym sercu.

Cała krew żylna pacjenta jest przesyłana do aparatu, gdzie przechodząc przez oksygenator (sztuczne płuco) jest nasycona tlenem i wydziela dwutlenek węgla, zamieniając się w tętnicę. Następnie krew tętnicza jest pompowana do aorty pacjenta za pomocą pompy, tj. do krążenia ogólnoustrojowego. Nowoczesne technologie pozwalają na „utylizację” wszystkich wewnętrznych części urządzenia (w tym oksygenatora), z którymi styka się krew pacjenta, czyli tzw. stosować je tylko raz i tylko dla jednego pacjenta, co drastycznie zmniejsza liczbę możliwych powikłań.

Dziś dzięki AIC można bez większego ryzyka wyłączyć serce i płuca z pracy na kilka godzin (a chirurg ma możliwość operowania najbardziej skomplikowanych wad).

✔ Chirurgia rentgenowska pojawiły się stosunkowo niedawno, ale dzięki niesamowitemu postępowi nowoczesnych technologii zajęły już należne im miejsce w arsenale kardiochirurgii. Coraz więcej lekarzy korzysta obecnie z cienkich cewników, których końce wyposażone są w baloniki, plastry lub rozszerzalne rurki (składane jak składana parasolka). Za pomocą cewnika urządzenia te są wprowadzane do jamy serca lub do światła naczynia, a następnie rozszerzając balonik naciskają na zwężoną zastawkę, powiększają lub tworzą ubytek przegrody lub odwrotnie, otwierając parasolkę plastra, ta wada jest usuwana. Rurki są wprowadzane do światła pożądanego naczynia i tworzą szersze światło. U dorosłych próbują nawet przepuścić w ten sposób sztuczną zastawkę aortalną przez cewnik, ale na razie są to tylko próby. Lekarze monitorują przebieg zabiegu rentgenowskiego na ekranie monitora i wyraźnie kontrolują wszelkie manipulacje sondą, dlatego zaletą takich operacji jest nie tylko mniejszy uraz, ale także wysokie bezpieczeństwo i skuteczność. Chirurgia rentgenowska nie wyparła jeszcze tradycyjnych metod chirurgicznych, ale zyskuje coraz więcej miejsca zarówno jako metoda samodzielna, jak i jako „pomocnicza”, czyli tzw. które można zastosować nie zamiast, ale razem ze zwykłą operacją, czasem upraszczając i uzupełniając ją na wiele sposobów.

W zależności od rodzaju wady i stanu dziecka operacje chirurgiczne mogą mieć charakter nagły, pilny i planowy, tj. zaplanowany.

pilna operacja serca to te, które należy wykonać natychmiast po postawieniu diagnozy, ponieważ każde opóźnienie zagraża życiu dziecka. W przypadku wad wrodzonych takie sytuacje nie są rzadkością, zwłaszcza u noworodków. Tutaj o życiu często decydują godziny i minuty.

Operacje awaryjne- tych, dla których nie ma tak szalonego pośpiechu. Operacji nie trzeba robić teraz, ale spokojnie można poczekać kilka dni, przygotować zarówno siebie, jak i dziecko, ale trzeba to zrobić pilnie, bo wtedy może być za późno.

Planowana lub planowa operacja- jest to interwencja wykonana w czasie wybranym przez Ciebie i chirurgów, kiedy stan dziecka nie budzi lęku, ale operacji nie należy jednak odkładać.

Żaden kardiochirurg nigdy nie zasugeruje operacji, jeśli można jej uniknąć. Tak przynajmniej powinno być.

W zależności od podejścia do leczenia operacyjnego rozróżnia się operacje radykalne i paliatywne.

✔ Radykalna operacja serca to korekta, która całkowicie eliminuje defekt. Można to zrobić z otwartym przewodem tętniczym, ubytkami przegrody, całkowitą transpozycją głównych naczyń, nieprawidłowym drenażem żył płucnych, komunikacją przedsionkowo-komorową, tetradą Fallota i niektórymi innymi wadami, w których serce jest w pełni ukształtowane, a chirurg ma możliwość całkowicie oddzielić kręgi krążenia, zachowując normalne relacje anatomiczne. Tych. przedsionki połączą się z ich komorami przez prawidłowo ustawione zastawki, a odpowiadające im wielkie naczynia odejdą od komór.

✔ Paliatywna operacja serca- pomocniczy, „ułatwiający”, mający na celu normalizację lub poprawę krążenia krwi i przygotowanie łożyska naczyniowego do radykalnej korekty. Operacje paliatywne nie eliminują samej choroby, ale znacznie poprawiają stan dziecka. W przypadku niektórych bardzo złożonych wad, które do niedawna były na ogół nieoperacyjne, dziecko będzie miało jedną, a czasem dwie operacje paliatywne, zanim możliwy będzie końcowy etap radykalny.

Podczas operacji paliatywnej chirurgicznie powstaje kolejny „defekt”, którego dziecko początkowo nie ma, ale dzięki któremu zmienia się zaburzone przez wadę drogi krążenia w dużych i małych kręgach. Należą do nich chirurgiczne rozszerzenie ubytku przegrody międzyprzedsionkowej, wszystkie warianty zespoleń międzynaczyniowych – tj. dodatkowe boczniki, wiadomości między kręgami. Operacja Fontana jest najbardziej „radykalną” ze wszystkich tych metod, po której człowiek w ogóle żyje bez prawej komory. Przy niektórych z najbardziej skomplikowanych wad serca niemożliwa jest korekta anatomiczna, a zabieg chirurgiczny mający na celu korektę przepływu krwi można nazwać „ostateczną” korekcją paliatywną, ale bynajmniej nie radykalną operacją.

Innymi słowy, przy wadach serca, kiedy anatomia wewnątrzsercowa – budowa komór, stan zastawek przedsionkowo-komorowych, położenie aorty i pnia płucnego – są tak zmienione, że nie pozwalają na rzeczywistą radykalną korektę, Dzisiejsza chirurgia podąża ścieżką eliminowania słabo zgodnych z życiem zaburzeń krążenia, a następnie - długotrwałego łagodzenia. Pierwszym etapem tej drogi jest ratowanie życia i przygotowanie do dalszego leczenia oraz ochrona przed przyszłymi powikłaniami, drugim etapem końcowym leczenia. Wszystko razem - to długa droga do ostatecznej operacji, a na niej trzeba pokonać jeden, dwa, a czasem trzy kroki, ale ostatecznie, aby dziecko było wystarczająco zdrowe, aby się rozwijało, uczyło, prowadziło normalne życie, które zapewni mu to długotrwałe łagodzenie. Sprawdź to, nie tak dawno temu - 20-25 lat temu było to po prostu niemożliwe, a dzieci urodzone z wadami tej grupy były skazane na śmierć.

Takie „ostateczne łagodzenie” jest w wielu przypadkach jedynym wyjściem, chociaż nie koryguje samej wady, to zapewnia dziecku prawie normalne życie poprzez poprawę mieszania przepływów krwi tętniczej i żylnej, całkowite rozdzielenie kręgów, oraz eliminacja przeszkód w przepływie krwi.

Oczywiście sama koncepcja radykalnego i paliatywnego leczenia niektórych złożonych wrodzonych wad serca jest w dużej mierze arbitralna, a granice zatarte.

• Wymiana zastawki serca
• • Możliwe powikłania i zalecenia dotyczące opieki

Operacja serca jest wykonywana tylko wtedy, gdy jest to konieczne. Najczęstsze z nich to wymiana zastawki serca i pomostowanie tętnic wieńcowych. Pierwsza jest konieczna, jeśli pacjent obawia się zwężenia zastawki. Należy zauważyć, że operacje serca stanowią poważne zagrożenie dla życia pacjenta, są przeprowadzane z maksymalną precyzją i ostrożnością. Operacja serca czasami prowadzi do licznych problemów i powikłań, aby tego uniknąć można zastosować alternatywną technikę - walwuloplastykę.

Zabieg może zastąpić operację wymiany, pomóc w normalizacji czynności mięśnia sercowego. W trakcie tego procesu w otwór zastawki aortalnej wkładany jest specjalny balonik, który na koniec zostaje napompowany. Warto zastanowić się: jeśli dana osoba jest w podeszłym wieku, walwuloplastyka nie daje trwałego efektu.

Wymiana zastawki serca

Aby zdecydować się na taką procedurę, konieczne jest postawienie diagnozy.

Operację przeprowadza się natychmiast lub jakiś czas po badaniu.

W niektórych sytuacjach wyniki wskazują, że dana osoba wymaga operacji pomostowania. Wymiana zastawki to procedura otwarta, którą można przeprowadzić przy użyciu małoinwazyjnej chirurgii. Należy pamiętać, że wymiana zastawki serca jest bardzo skomplikowanym zabiegiem, mimo to jest wykonywana bardzo często.

Powrót do indeksu

Etapy zabiegu i dalsza rehabilitacja

Najpierw musisz otworzyć skrzynię. Następnie lekarz podłącza pacjenta do specjalnej aparatury zapewniającej sztuczne krążenie. Urządzenie tymczasowo zastępuje serce. Do urządzenia podłączany jest układ krążenia pacjenta, po czym naturalna zastawka jest usuwana i wymieniana. Po zakończeniu tej manipulacji urządzenie zostaje wyłączone. W większości przypadków operacja serca przebiega pomyślnie, ale na narządzie tworzy się blizna.

Po wybudzeniu ze znieczulenia rurka oddechowa jest usuwana z płuc. Jeśli chcesz usunąć nadmiar płynu, taką rurkę należy na chwilę zostawić. Po dniu można pić wodę i płyn, można chodzić dopiero po dwóch dniach. Po takiej operacji odczuwalny jest ból w okolicy klatki piersiowej, a piątego dnia pacjent zostaje całkowicie wypisany. W przypadku ryzyka powikłań pobyt w szpitalu należy przedłużyć o 6 dni.

Powrót do indeksu

Czy po wymianie zastawki mogą wystąpić komplikacje?

Osoba może zmierzyć się z takimi problemami na różnych etapach choroby. Podczas operacji istnieje ryzyko obfitego krwawienia, dodatkowo mogą pojawić się trudności ze znieczuleniem. Możliwe czynniki ryzyka obejmują krwawienie wewnętrzne, drgawki, możliwe infekcje. Może się również zdarzyć zawał serca, ale zdarza się to bardzo rzadko. Jeśli chodzi o największe niebezpieczeństwo, polega ono na pojawieniu się tamponady jamy osierdziowej. Zjawisko to występuje, gdy krew wypełnia worek serca. Powoduje to poważne awarie w funkcjonowaniu serca. Operacje na sercu nie mogą nie wpływać na ogólny stan osoby. W okresie rehabilitacji wymagany jest ścisły nadzór lekarski. Konieczność wizyty u chirurga pojawia się po 3-4 tygodniach od operacji. Ważne jest utrzymanie ogólnego dobrego samopoczucia pacjenta. Należy przepisać optymalną dawkę aktywności fizycznej, ważne jest przestrzeganie diety.

Powrót do indeksu

Co to jest pomostowanie tętnic wieńcowych?

Pomostowanie aortalno-wieńcowe to rodzaj zabiegu, który przywraca przepływ krwi w tętnicach. Zabieg jest niezbędny do wyeliminowania choroby wieńcowej. Choroba objawia się zwężeniem światła naczyń wieńcowych, w wyniku czego do mięśnia sercowego dostaje się niewystarczająca ilość tlenu. Operacja pomostowania tętnic wieńcowych ma na celu zapobieganie zmianom w mięśniu sercowym (mięsień sercowy). Po operacji powinien w pełni wyzdrowieć i lepiej się skurczyć. Konieczne jest przywrócenie dotkniętego obszaru mięśnia, w tym celu przeprowadza się następującą procedurę: codzienne boczniki stosuje się między aortą a dotkniętym naczyniem wieńcowym. W ten sposób dochodzi do tworzenia nowych tętnic wieńcowych. Są przeznaczone do zastąpienia zwężonych. Po założeniu zastawki krew z aorty przepływa przez zdrowe naczynie, dzięki czemu serce wytwarza prawidłowy przepływ krwi.

Powrót do indeksu

Do czego służy operacja?

Ta procedura będzie wymagana w przypadku uszkodzenia lewej tętnicy wieńcowej naczynia, które zapewnia przepływ do serca. Jest również potrzebny w przypadku uszkodzenia wszystkich naczyń wieńcowych. Zabieg może być podwójny, potrójny, pojedynczy – wszystko zależy od tego, ile zastawek potrzebuje lekarz. W przypadku choroby niedokrwiennej serca pacjent może potrzebować jednego przecieku, w niektórych przypadkach dwóch lub trzech. Chirurgia bypassów jest zabiegiem często stosowanym w przypadku miażdżycy naczyń serca. Dzieje się tak, gdy angioplastyka nie jest możliwa. Z reguły bocznik może służyć przez długi czas, jego przydatność funkcjonalna wynosi 12-14 lat.

Powrót do indeksu

Przeprowadzanie pomostowania tętnic wieńcowych

Czas trwania operacji wynosi 3-4 godziny. Zabieg wymaga maksymalnej koncentracji i uwagi. Lekarz musi uzyskać dostęp do serca, w tym celu konieczne jest rozcięcie tkanek miękkich, następnie otwarcie mostka i wykonanie stenotomii. Podczas operacji przeprowadzana jest procedura niezbędna do tymczasowego, nazywana kardioplegią. Serce należy schłodzić bardzo zimną wodą, następnie w tętnice należy wstrzyknąć specjalny roztwór. Aby dołączyć zastawki, aorta musi być czasowo zablokowana. Aby to zrobić, należy go uszczypnąć i podłączyć płuco-serce na 90 minut. Plastikowe rurki należy umieścić w prawym przedsionku. Następnie lekarz wykonuje zabiegi, które przyczyniają się do przepływu krwi do organizmu.

Co to jest rutynowa operacja pomostowania naczyń? Metoda ta polega na wszczepianiu specjalnych implantów do naczyń wieńcowych poza niedrożnością, koniec przecieku przyszywany jest do aorty. Aby móc korzystać z wewnętrznych tętnic sutkowych, konieczne jest przeprowadzenie zabiegu z większym nakładem czasu. Wynika to z konieczności oddzielenia tętnic od ściany klatki piersiowej. Po zakończeniu operacji lekarz ostrożnie zapina klatkę piersiową, do tego używa specjalnego drutu. Za jego pomocą zszywa się nacięcie tkanki miękkiej, a następnie nakłada się rurki drenażowe w celu usunięcia resztek krwi.

Czasami po operacji pojawia się krwawienie, które trwa przez cały dzień. Zainstalowane rurki drenażowe należy usunąć po 12-17 godzinach od zabiegu. Po zakończeniu operacji wąż oddechowy musi zostać usunięty. Drugiego dnia pacjent może wstać z łóżka i poruszać się. Przywrócenie rytmu serca następuje u 25% pacjentów. Z reguły trwa pięć dni. Jeśli chodzi o arytmię, tę chorobę można wyeliminować w ciągu 30 dni po operacji, ponieważ stosuje się konserwatywne metody leczenia.

Interwencje chirurgiczne na sercu są konieczne w leczeniu wielu patologii układu sercowo-naczyniowego, które nie są podatne na standardową terapię lekową. Dzięki wdrożeniu leczenia chirurgicznego możliwa staje się poprawa ogólnego stanu pacjenta i przedłużenie jego życia. Ale w zależności od patologii istnieją różne operacje serca, które różnią się techniką.

Pokaż wszystko

Klasyfikacja operacji

Kardiochirurgia ma na celu leczenie patologii serca poprzez pośrednie lub bezpośrednie oddziaływanie na ten narząd. Istnieją takie rodzaje operacji serca:

• Zamknięty, podczas gdy samo serce nie jest naruszone. Takie operacje wykonywane są poza sercem, więc nie wymagają użycia specjalnego sprzętu, z wyjątkiem klasycznych narzędzi chirurgicznych. Wnęki serca pozostają zamknięte, stąd nazwa tej kategorii.
• Otwarte wymagają otwarcia jam serca, co wymaga użycia specjalnego sprzętu, takiego jak aparat płuco-serce. W momencie wykonywania takiej interwencji chirurgicznej serce i płuca nie funkcjonują, co pozwala specjaliście pracować z zatrzymanym sercem.
• Chirurgia rentgenowska, w której stosuje się specjalne cewniki i dołączone do nich urządzenia, wprowadza się je do jamy serca lub światła naczynia w celu skorygowania wady. Postęp takiej operacji jest kontrolowany za pomocą ekranu monitora.

Ponadto rodzaje interwencji chirurgicznych w kardiochirurgii są klasyfikowane według stanu pacjenta i rodzaju wady, a także podejścia do leczenia.

W zależności od stanu pacjenta i rodzaju wady występują:

• Operacje ratunkowe - gdy trzeba działać natychmiast po ustaleniu diagnozy, w przeciwnym razie patologia zagraża życiu pacjenta.
• Pilne – nie wymagają błyskawicznej reakcji i szybkiego rozpoczęcia działania. Są przygotowywane przez kilka dni, ale nie dłużej, ze względu na duże ryzyko powikłań lub śmierci.
• Planowane - interwencje, których realizacja jest pożądana, ale nie niezbędna w najbliższej przyszłości. Są przepisywane przez chirurgów po konsultacji z pacjentami.

W zależności od tego, jakie podejście wymaga leczenia chirurgicznego:

• Radykalne - mają na celu całkowite wyeliminowanie wad.
• Paliatywne – mają charakter dodatkowy lub pomocniczy, mają na celu poprawę stanu pacjenta lub przygotowanie go do radykalnej interwencji.



ablacja RF

Taka interwencja chirurgiczna, jak ablacja falami radiowymi, odnosi się do zabiegów chirurgicznych za pomocą promieni rentgenowskich. Wykonywany jest w celu poprawy stanu pacjenta cierpiącego na niewydolność serca i arytmię oraz charakteryzuje się niskim odsetkiem działań niepożądanych i powikłań.

Manipulacje podczas operacji przeprowadzane są za pomocą specjalnych cewników, które wprowadza się pacjentowi w znieczuleniu miejscowym. Miejsce wprowadzenia cewnika, oddalone od samego serca, dlatego znieczulenie miejscowe przeprowadza się w miejscu przyszłego wprowadzenia cewnika. W większości przypadków jest wstrzykiwany do żyły pachwinowej lub tętnicy udowej. Po wejściu do narządu cewniki podają impulsy elektryczne w celu przywrócenia rytmu serca.



Dzięki takiemu dostarczeniu impulsów, które eliminują niewielki obszar tkanki serca, który powoduje patologiczne pobudzenie mięśnia sercowego, technika otrzymała drugie imię - przyżeganie serca.



Protetyka zastawki

Protetyczne zastawki serca stosuje się, gdy zastawka jest niewydolność lub zwężenie, które zakłóca normalny przepływ krwi przez nią. Wymianę zastawki można wykonać podczas operacji otwartej, wewnątrznaczyniowej lub mini-dostępu.

W pierwszym przypadku pacjent w znieczuleniu ogólnym jest leczony przednią powierzchnią klatki piersiowej, mostek jest rozcinany wzdłużnie i otwierana jest jama osierdziowa. Aby odłączyć serce od krążenia, pacjenta podłącza się do aparatu płucno-sercowego, a mięsień sercowy podczas całej operacji jest systematycznie leczony zimną solą fizjologiczną, aby uniknąć jego niedotlenienia.



Aby zainstalować protezę, wykonuje się podłużne nacięcie, otwierając jamę serca, usuwa się zmodyfikowane struktury zastawki, zastępuje ją sztuczną i zaszywa mięsień sercowy. Następnie chirurg „uruchamia” serce impulsem elektrycznym lub wykonując bezpośredni masaż serca i wyłącza płuco-serce.

Po zbadaniu pooperacyjnego widoku serca, osierdzia i opłucnej pobiera się krew z jam, a ranę chirurgiczną zszywa warstwami.

Przy chirurgii wewnątrznaczyniowej nie ma potrzeby „odłączania” serca od krążenia krwi. Odbywa się przez nogę, a mianowicie poprzez wprowadzenie cewnika z wszczepionymi zastawkami do tętnicy lub żyły udowej. Po zniszczeniu i usunięciu fragmentów uszkodzonej zastawki, na jej miejsce zakładana jest proteza, która sama się prostuje, posiadając elastyczną ramę stentu.



Jeśli wybrano opcję z mini-dostępem, chirurg wykonuje nacięcie o długości 2-5,5 cm na przedniej ścianie mostka w obszarze rzutu wierzchołka serca. Następnie przez wierzchołek serca do narządu wprowadzany jest cewnik, który wprowadza go do dotkniętej zastawki i zastępuje go.

W przypadku wymiany zastawki istnieje kilka rodzajów implantów:

• Mechaniczne – są wykonane z metalu lub tworzywa sztucznego. Wybierając taki implant, pacjent w przyszłości będzie musiał stale przyjmować leki rozrzedzające krew.
• Biologiczne – składają się z tkanek zwierzęcych i nie wymagają dalszego stosowania leków, ale po kilkudziesięciu latach wymagają wymiany.



Instalowanie rozrusznika serca

W przypadku, gdy pacjent cierpi na niewydolność serca, kardiomiopatię i zaburzenia rytmu serca, specjalista może przepisać drobną operację w celu zainstalowania rozrusznika serca.



Technika wykonania takiej operacji jest prosta. Znieczulenie miejscowe nowokainą lub lidokainą wykonuje się po prawej lub lewej stronie pod lewym obojczykiem, po czym wykonuje się nacięcie w skórze i żyle podobojczykowej, aby wprowadzić do niej przewodnik, a przez nią do żyły głównej górnej i do serca - elektroda. Gdy końcówka elektrody wejdzie do jamy prawego przedsionka, lekarz wybiera dogodne miejsce do optymalnej stymulacji mięśnia sercowego, podczas poszukiwań stale rejestruje zmiany EKG. Po znalezieniu miejsca elektrodę mocuje się w ścianie mięśnia sercowego od wewnątrz za pomocą anten lub nasadki przypominającej korkociąg. Po zamocowaniu wymagane jest obszycie tytanowej obudowy pod pachą pacjenta, która jest instalowana w grubości mięśnia piersiowego po lewej stronie. Rana jest zszywana i zakładany aseptyczny bandaż.

Pomostowanie tętnic wieńcowych

Pomostowanie aortalno-wieńcowe jest powszechną operacją serca. Jest przepisywany, gdy blaszki miażdżycowe gromadzą się na wewnętrznych ścianach naczyń wieńcowych, które odżywiają serce, zaburzając przepływ krwi. Ponadto wskazaniami mogą być:

• Stabilna dławica piersiowa 3-4 klasa funkcjonalna.
• Ostry zespół wieńcowy.
• Ostry zawał mięśnia sercowego w ciągu pierwszych 4–6 godzin od wystąpienia bólu.
• Ciężkie niedokrwienie bez bólu.



Przed operacją pacjentowi podaje się dożylnie środki uspokajające i uspokajające, a samą interwencję przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym. Dostęp operacyjny odbywa się przez preparację mostka lub z mini-dostępu, wykonując nacięcie w przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie w obszarze projekcji serca. Manipulację można przeprowadzić zarówno z podłączeniem pacjenta do maszyny płucno-sercowej, jak i bez niej.

Aorta zostaje zaciśnięta i podłączona do maszyny, a następnie izolowane naczynie, które stanie się bypassem. Naczynie to jest doprowadzane do zajętej tętnicy wieńcowej, a jego drugi koniec jest przyszywany do aorty. W efekcie z aorty, omijając obszar dotknięty blaszkami, krew bez trudu trafi do tętnic wieńcowych.

W zależności od tego, ile tętnic zaopatrujących serce jest dotkniętych i w jakich odstępach czasu, liczba przecieków może wynosić od 2 do 5.



Po umocowaniu zastawek na brzegach mostka zakłada się metalowe zszywki, zszywa tkanki miękkie i zakłada aseptyczny opatrunek. Ponadto z jamy osierdziowej usuwa się drenaż, aby nastąpił odpływ płynu krwotocznego.

Operacje Glenn i Ross

Operacja Glenna jest inaczej znana jako dwukierunkowe połączenie kawo-płucne. W tym przypadku zespolenie górnej części żyły głównej górnej z prawą tętnicą płucną wykonuje się zgodnie z zasadą „koniec do boku”.

Chirurgia Rossa polega na zastąpieniu uszkodzonej zastawki aortalnej pacjenta jego zastawką płucną, a usuniętą zastawkę płucną zastępuje się protezą.

Operacja na sercu, którą kiedyś porównywano z pierwszym załogowym lotem w kosmos, ma dokładnie 50 lat. To bardzo przyjemne, że nasz chirurg Wasilij Kolesow wymyślił i wykonał. Obecnie jest to jedna z najczęstszych na świecie procedur zapobiegania zawałowi serca i nosi imię jej twórcy.

„Sowiecki chirurg odważył się podnieść rękę na sercu” – w 1964 r. ta wiadomość oburzyła całą światową społeczność medyczną. Nikt nie wierzył, że chorobę wieńcową można leczyć chirurgicznie. Liczne eksperymenty na zwierzętach zakończyły się niepowodzeniem. Ale Wasilij Iwanowicz Kolesow, profesor Leningradzkiego Uniwersytetu Medycznego, udowadnia, że ​​operowanie zdrowego serca u psów i chorego serca u ludzi to nie to samo i postanawia przeprowadzić odważny eksperyment.

Stanislav Pudyakov następnie asystował chirurgowi. Wspomina: 44-letni pacjent dręczył silny ból w okolicy serca.

"Jego pomysł, jeśli porównać go historycznie, jest podobny do myśli Ciołkowskiego, który powiedział, że jutro będziemy na Księżycu. Nie wierzyli mu, dopóki naprawdę nie polecieli. I dopóki Wasilij Iwanowicz nie wykonał tej pierwszej operacji, nikt nie wierzył w nim” - mówi Stanislav Pudyakov.

Chirurg operował bijące serce, w co też trudno było uwierzyć. Nikt tego nie zrobił przed Kolesowem, ani w naszym kraju, ani na świecie. Co więcej, lekarz dosłownie poczuł bolące miejsce rękami. Sprzęt do diagnozowania chorób serca wtedy po prostu nie istniał.

Aby przywrócić prawidłowy dopływ krwi do serca, Kolesow wyodrębnił tętnicę piersiową wewnętrzną i przyszył ją do tętnicy wieńcowej poniżej miejsca zwężenia spowodowanego tak zwaną blaszką miażdżycową. Krwi krążyła, pacjent został uratowany przed zawałem serca.

Po operacji ludzie szybko wrócili do normalnego życia i na zawsze zapomnieli o tabletkach. O operacjach, które uratowały ludzi przed zawałem i bólami serca, zaczęli mówić za granicą jako sensacja. Amerykańskie czasopisma pisały o Kolesowie: „Pionier chirurgii wieńcowej”.

"Były spowiedzi wśród kolegów, wśród obcokrajowców. Przyjechało wielu Amerykanów, Niemców, Francuzów, przyglądali się tym operacjom z wielką ciekawością i naprawdę chcieli kontynuować to, co tu się zaczęło" - mówi chirurg Aleksander Niemkow.

Wasilij Kolesow natychmiast ostrzegł: młodym chirurgom nie będzie łatwo powtórzyć. Od teraz operacje muszą być wykonywane na zatrzymanym sercu. Porada została uznana za wskazówkę do działania. W 1967 roku amerykańscy chirurdzy uruchomili je.

Metoda leczenia choroby wieńcowej, zaproponowana przez Wasilija Iwanowicza Kolesowa, uważana jest za najskuteczniejszą po 50 latach. Operacje wykonywane są przez najlepszych kardiochirurgów w klinikach na całym świecie. To jest akrobacja, ponieważ w rzeczywistości lekarze muszą ponownie uruchomić główny narząd człowieka.

"Mówiąc konkretnie o operacji Wasilija Iwanowicza Kolesowa, teraz jest ona szeroko wykonywana na bijącym sercu. To, co zrobił, jest niesamowite. Zmienił się zakres materiałów szewnych, których używamy, i używane przez nas uchwyty na igły zmieniły się niesamowicie. My użyj specjalnych soczewek powiększających i wspaniale widzimy tę tętnicę, która może mieć milimetr, półtora milimetra” – mówi chirurg Leo Bokeria.

Podobnie jak pół wieku temu, choroba wieńcowa jest najczęstszą chorobą na świecie. Teraz możemy śmiało powiedzieć, że lekarze nauczyli się sobie z tym radzić. Dzięki rewolucyjnej metodzie Wasilija Kolesowa można uratować nawet najtrudniejszych pacjentów.