Osobliwości skorupiaków, świerzbu norweskiego. Świerzb norweski to miliony roztoczy pod skórą i poważne komplikacje, jeśli leczenie jest ignorowane

Wśród wielu chorób, które mogą wystąpić w osłabionym organizmie człowieka, szczególne miejsce zajmuje świerzb norweski. Rozwijając się przez długi czas bez zewnętrznych objawów, w końcu wybuchają gwałtownymi objawami, z których każdy jest niezwykle nieprzyjemny zarówno dla osoby cierpiącej, jak i dla innych. Pacjentka jest odcięta od społeczeństwa, przechodzi bolesne leczenie – i to pomimo tego, że dość łatwo było temu zapobiec.

Opis choroby

Świerzb norweski to rzadka choroba skóry spowodowana swędzeniem świerzbu (Sarcoptes scabiei). Mimo, że patogen ten jest szeroko rozpowszechniony w populacjach ludzkich, omawiana forma jest jedną z najcięższych odmian akariozy (choroba odkleszczowa). Nazwę „choroba norweska” nadano ze względu na miejsce jej odkrycia. Inne nazwy - korowa, crustose, keratotic - pojawiły się z powodu charakterystycznego objawu: dotknięte obszary, w rzadkich przypadkach obejmujące prawie całe ciało, pokryte są grubą warstwą martwej skóry, do 2-3 centymetrów.

Po raz pierwszy przypadki świerzbu skórnego opisali w 1847 roku dermatolodzy Daniel Danielsen i Karl Beck, którzy badali sposoby rozprzestrzeniania się trądu w norweskich koloniach trędowatych. Jeden z pacjentów wykazywał objawy nieznanej dotąd choroby skóry, która okazała się najcięższą postacią świerzbu.

Choroba jest dość rzadka, ponieważ od czasu odkrycia do początku lat 90. opisano klinicznie nie więcej niż 150 przypadków. Osoby z obniżoną odpornością są najprawdopodobniej podatne na świerzb norweski. Połączenie skrajnej rzadkości choroby z jej wyjątkowo ciężkimi objawami przez długi czas sprawiało, że kwestia pochodzenia i czynnika sprawczego była bardzo problematyczna.

Problemy z klasyfikacją

W XIX wieku wierzono, że czynnikiem sprawczym świerzbu jest jakaś agresywna forma roztocza - jeśli nie nowy nieznany gatunek, to z pewnością specjalny podgatunek świądu. Wskazywał na to powolny, przedłużający się przebieg patologii i szczególne objawy oraz krąg osób bezbronnych. Jeśli zwykły strup rozprzestrzenił się wśród populacji bez różnic klasowych, to choroba odkryta przez norweskich dermatologów dotyczyła tylko niektórych kategorii: pacjentów kolonii trędowatych, szpitali psychiatrycznych, więźniów w więzieniach. Później wykazano, że osoby zdrowe łatwo zarażają się od pacjentów, ale nie chorują na świerzb norweski, ale na inne, łagodniejsze formy: typową, dziecięcą lub tzw. osłabiona integralność i właściwości ochronne skóry poprzez zbyt dokładne mycie).

Godny uwagi jest przypadek pacjenta z zespołem Downa, który przez dwie dekady cierpiał na dziwną patologię skóry, przypuszczalnie przewlekły wyprysk lub ropne zapalenie skóry. Do momentu wykonania badania histologicznego zarażono nim 8 pielęgniarek kliniki i 11 pacjentów. Wszyscy pacjenci wykazywali charakterystyczne objawy świerzbu łagodnego.

Obecnie ogólnie przyjętym punktem widzenia jest to, że świąd świerzbu wywołuje rozwój patologii zarówno w wariantach typowych, jak i crustose. Możliwość przejścia od jednego do drugiego zależy bardziej od cech ludzkiego ciała niż od nieprawidłowego zachowania patogenu.

Przyczyny i czynniki rozwoju

Najważniejszą rolę w rozwoju choroby odgrywają samice świerzbu, ponieważ samce, zajmujące się wyłącznie zapłodnieniem, umierają nawet na powierzchni skóry, nie wnikając w głąb. Zapłodnione samice tworzą głębokie, rozgałęzione przejścia w powłokach żywiciela, docierając do warstwy malpighian, gdzie składają jaja. Larwy pojawiają się po 3-5 dniach, po kolejnych 3-7 dniach osiągają dojrzałość płciową.

Drogi przenoszenia patogenów są dość proste, ich różnorodność jest ograniczona do trzech opcji.

Tabela porównawcza sposobów przenoszenia świerzbu skorupiaków

Podatne na świerzb norweski są osoby z osłabionym lub osłabionym układem odpornościowym, a także niezdolne do prostej samoopieki. Warunki zagrażające w tym zakresie obejmują:

przedłużona ekspozycja na kortykosteroidy, glukokortykoidy, cytostatyki;
wyczerpanie;
alkoholizm;
brać narkotyki;
upośledzona wrażliwość i dopływ krwi do kończyn;
paraliż;
toczeń;
ciężkie infekcje grzybicze ();
demencja starcza (demencja starcza);
Zespół Downa;
syringomyelia (strukturalne uszkodzenie rdzenia kręgowego);
zespół Blooma;
białaczka;
chłoniak;
gruźlica;
trąd;
AIDS.

U osób z funkcjonalnym układem odpornościowym choroba występuje w postaci typowego świerzbu.

Objawy choroby

Iluzoryczny brak podrażnienia w przypadku, gdy pacjent nie jest w stanie samodzielnie przeczesać dotkniętego obszaru (z degradacją tkanki mięśniowej, paraliżem);
Rzeczywisty brak bólu w przypadku uszkodzenia włókien nerwowych i zakończeń (syringomyelia);
Układ odpornościowy osłabiony poważną chorobą nie postrzega toksyn swędzących jako alergenu.

Po okresie inkubacji w skórze pojawiają się charakterystyczne świerzb, a z czasem ich liczba i gęstość nadal rośnie. Początkowo zlokalizowane są między palcami, na zgięciach łokci i kolan, w okolicy gruczołów sutkowych, sporadycznie na brzuchu, pośladkach, małżowinach usznych, w pobliżu genitaliów. Na tym etapie może wystąpić uczucie swędzenia, ale tylko w 50% przypadków. Dotknięte obszary zaczynają się rozszerzać, pojawia się na nich wysypka w wielu postaciach - guzki, pęcherzyki, pęcherze, ropnie. Stan skóry gwałtownie się pogarsza, powłoka grubieje, zamieniając się w grubą (do 3 cm) skorupę z kilku warstw brązowych lub szarawych łusek. Te martwe elementy są mocno ze sobą zlutowane, ich oddzielenie bez wstępnej obróbki jest bardzo bolesne. Stopy mogą pokryć się tak grubą warstwą strupów, że samodzielne poruszanie się pacjenta staje się niemożliwe.

Temperatura ciała wzrasta, węzły chłonne ulegają zapaleniu, skóra staje się sucha, zaczerwieniona. Paznokcie i włosy blakną, złuszczają się, w szczególnie zaniedbanych przypadkach możliwa jest ich całkowita degradacja. Od pacjenta zaczyna emanować kwaśny zapach, którego intensywność wzrasta wraz z rozwojem choroby. Inne objawy również nasilają się wraz ze wzrostem świerzbu.

Objawy różnych postaci świerzbu norweskiego na zdjęciu

Ciężkie zmiany skórne u przykutego do łóżka pacjenta
Klasyczny obraz objawów świerzbu Dzieci mogą zarazić się świerzbem poprzez kontakt z chorymi ludźmi.
Płytki paznokci z świerzbem norweskim mogą zostać całkowicie zniszczone

Funkcje diagnostyki

Postawienie prawidłowej diagnozy ma kluczowe znaczenie w leczeniu świerzbu norweskiego. Biorąc pod uwagę złożone objawy, nie zawsze możliwe do zidentyfikowania we wczesnych stadiach, choroba jest często mylona z mniej niebezpiecznymi patologiami:

wyprysk;
ropne zmiany skórne to ropne zmiany skórne.

W celu dokładnej diagnozy konieczne jest przeprowadzenie biopsji dotkniętych tkanek z późniejszym badaniem mikroskopowym. Na otrzymanych preparatach wyraźnie można wyróżnić charakterystyczne ruchy masowego świerzbu, wypełnionego roztoczami na różnych etapach cyklu życiowego.

Pouczające jest również badanie krwi wykazujące zwiększoną liczbę eozynofili i zwiększoną szybkość sedymentacji erytrocytów.

Leczenie świerzbu norweskiego

Biorąc pod uwagę nasilenie objawów towarzyszących chorobie, w celu jej wyleczenia należy przestrzegać kilku zasad:

Przetwarzanie musi być systematyczne. Preparaty nakłada się nie tylko na zmiany chorobowe, ale także na całą powierzchnię ciała: włosy, skórę, pod paznokcie;
Uderzenie należy wykonać na czyste, pozbawione łusek obszary skóry. Zrogowaciałe strupy są wstępnie moczone w ciepłych kąpielach ze słabym roztworem nadmanganianu potasu, po czym są zeskrobane;
Działanie leków musi być długie, ponad 12 godzin i regularne – codziennie w trakcie leczenia.
Infekcja wtórna nie może być dozwolona. Odzież i bieliznę pacjenta należy codziennie zmieniać, a następnie przetwarzać.

Terapia medyczna

Wysoką skuteczność w leczeniu świerzbu skorupiaków wykazuje zastosowanie maści Wilkinsona zawierającej 30% siarki i 30% smoły. Aktywne składniki szybko hamują działanie swędzenia, ale biorąc pod uwagę częste działania niepożądane leku w postaci zapalenia skóry i alergii, zaleca się okresowe przeplatanie go z innymi lekami.

Skutecznym lekarstwem jest płyn Demyanovicha, składający się z 60% tiosiarczanu sodu i 6% kwasu solnego, kolejno wcieranych w skórę. Produkty interakcji tych substancji - związków siarki - powodują śmierć kleszczy w dotkniętych obszarach.

Łagodniejszą metodą leczenia pacjenta jest użycie 25% emulsji wodno-mydlanej benzoesanu benzylu. W leczeniu dzieci lek stosuje się w niskim stężeniu - 10%. Emulsja łatwo wchłania się w skórę, ryzyko skutków ubocznych jest mniejsze niż przy stosowaniu maści Wilkinsona.

Lindan jest uważany za jeden z najskuteczniejszych leków przeciw świerzbowi. Stosowanie jej 1% maści (dla dzieci - 0,3%) prowadzi do remisji choroby w możliwie najkrótszym czasie. Należy jednak pamiętać, że substancja czynna Lindane – heksachloran – jest silną trucizną, w związku z czym należy go przyjmować w ściśle określonych dawkach i tylko zgodnie z zaleceniami lekarza. Stosowanie Lindane w leczeniu kobiet w ciąży jest zabronione.

Leczenie świerzbu norweskiego polega na przyjmowaniu immunomodulatorów, toników, kompleksów witaminowych. Środki te pomagają poprawić ogólny stan i samopoczucie pacjenta, częściowo przywrócić odporność organizmu oraz zwiększyć regenerację tkanek.

Film o świerzbie

Środki ludowe

Środki ludowe, które są skuteczne przeciwko typowym świerzbowi, nie są środkami stosowanymi w leczeniu postaci skorupiaków. Łagodne działanie składników roślinnych nie jest w stanie przezwyciężyć ciężkich objawów choroby. Szybkość reprodukcji swędzenia znacznie przewyższa ich straty, co neguje pozytywne wyniki leczenia. Wręcz przeciwnie, w połączeniu z terapią lekową, środki ludowe wykazują wyraźny efekt wspomagający, który może stać się znaczącą pomocą w rehabilitacji pacjenta.

Znane są tradycyjne kompozycje maści siarkowych i smołowych na stopionym tłuszczu, olejach roślinnych i żywicach. Należą do nich grecki balsam. Pod względem składu i działania związki te są zbliżone do maści Wilkinsona. Zawartość w nich aktywnych składników waha się od 10 do 40%.

Do szybkiego złuszczania strupów i gojenia się skóry stosuje się ciepłe kąpiele z naparami ziołowymi. Jako bazę roślinną można zastosować korzeń omanu, nagietek, rumianek, kwiaty szałwii. Aby przygotować kąpiel, należy zaparzyć 250 gramów suchej trawy, odcedzić, rozcieńczyć do pożądanej objętości. Powstały napar nadaje się do okładów i kąpieli.

Bolesne objawy łagodzą kąpiele owsiane. Kilka łyżek czystej, bez zanieczyszczeń płatków owsianych należy wlać do lnianej szmatki, mocno zawiązanej, zanurzonej w świeżo przegotowanej wodzie o objętości około 10 litrów. Gdy tylko temperatura cieczy spadnie do dopuszczalnego poziomu, ekstrakcję można uznać za zakończoną. Torebkę płatków owsianych można również umieścić bezpośrednio w gorącej kąpieli.

Prognoza i konsekwencje

Powolna choroba może rozwijać się przez dziesięciolecia. Pacjent nie tylko sam cierpi, ale także służy jako stałe źródło infekcji dla innych. Dzięki terminowej diagnozie i prawidłowo przepisanemu leczeniu rokowanie jest całkowicie korzystne, remisja jest osiągana tak szybko, jak to możliwe. Jedyną pamiątką po cierpieniu jest ciemnienie i blizny na powierzchni ciała.

Zupełnie inny wynik obserwuje się, jeśli terapia nie została wykonana na czas. Zmiany skórne o dużej skali stanowią doskonałą pożywkę dla patogenów, a osłabiony układ odpornościowy nie jest w stanie oprzeć się infekcji. Współistniejące infekcje mogą prowadzić do takich chorób:

zakaźny;
paciorkowcowe ropne zapalenie skóry;
wyprysk mikrobiologiczny;
posocznica.

Infekcja paciorkowcowa, która rozwinęła się w skórze, może wpływać na system filtracji nerek, powodując zakaźne kłębuszkowe zapalenie nerek. Kiedy paciorkowce dostaną się do tkanki łącznej, inicjują ostrą gorączkę reumatyczną, która może powodować patologię mięśnia sercowego.

Zapobieganie

Zestaw recept zapobiegawczych, które zapobiegają zakażeniu różnymi postaciami świerzbu, obejmuje:

przestrzeganie zasad higieny osobistej;
regularna wymiana, czyszczenie i obróbka termiczna bielizny;
stały monitoring ich zdrowia.

W przypadku stwierdzenia przypadków zachorowań w środowisku komunikacyjnym, środki te należy zaostrzyć poprzez ograniczenie kontaktów społecznych i domowych, przeprowadzanie badań profilaktycznych i terminową izolację zarażonych.

Świerzb norweski jest niebezpieczną i poważną chorobą o przewlekłym przebiegu. Nie trzeba dodawać, że ta choroba jest rzadka. W praktyce medycznej zarejestrowano około 150 przypadków choroby. Chorobie towarzyszą głębokie zmiany skórne i przy braku odpowiedniej terapii mogą prowadzić do groźnych powikłań aż do śmierci pacjenta.

Charakterystyka wzbudnicy

Uważano, że czynnikiem sprawczym tej choroby jest Sarcoptes scabiei var hominis, który zaraża się przez kontakt z chorym. Ale dzięki dalszym badaniom naukowcy byli w stanie dowiedzieć się, że choroba rozwija się również na tle inwazji zwykłego roztocza świerzbu. Nawiasem mówiąc, po raz pierwszy świerzb norweski został oficjalnie zarejestrowany w Norwegii pod koniec XIX wieku, co w rzeczywistości wyjaśnia nazwę.

Czy istnieją czynniki ryzyka?

Świerzb norweski rozwija się na tle osłabionego układu odpornościowego, ponieważ umożliwia to aktywne rozmnażanie się roztoczy. Naukowcy identyfikują kilka czynników ryzyka:

obecność zakażenia wirusem HIV w ciele;
układowe choroby autoimmunologiczne, w tym toczeń rumieniowaty;
choroby onkologiczne;
ogólna kandydoza;
gruźlica, trąd i niektóre inne choroby;
wyczerpanie organizmu występujące na tle przeciążenia nerwowego, silnego stresu, alkoholizmu;
zaburzenia neurologiczne i psychiczne, w tym infantylizm, demencja, demencja;
długotrwała terapia z użyciem cytostatyków i hormonalnych leków steroidowych;
paraliż, upośledzona wrażliwość nerwów obwodowych.

Sposoby przenoszenia infekcji

Możliwa jest również domowa droga transmisji. Na przykład, mieszkając w tym samym domu z chorą osobą, infekcję można złapać przy użyciu tych samych naczyń, pościeli, ręczników, ubrań, zabawek i innych przedmiotów.

Obraz kliniczny: jakie są objawy choroby?

Okres inkubacji trwa około 2 - 6 tygodni. Co więcej, choroba może rozwijać się przez lata, a nawet dziesięciolecia. Rzadko obserwuje się u pacjenta gorączkę, ale skóra staje się bardzo sucha i gorąca w dotyku – to pierwsze objawy świerzbu u dorosłych.

Dzięki powstawaniu pasaży skóra pacjenta stopniowo staje się grubsza i bardziej szorstka. Tworzą się na nim strupy w kolorze szarym, żółtym, a nawet zielonkawym. W przypadku braku leczenia górne warstwy skóry przybierają postać muszli pokrytej bruzdami. Podczas usuwania górnych skórek widać czerwonawą skórę z ogniskami erozji.

Świerzbowi norweskiemu towarzyszy pojawienie się strupów na całym ciele, w tym na twarzy. Paznokcie pacjentki pogrubiają się, obluzowują i zmieniają kolor – proces przypomina grzybicę płytki paznokciowej. Włosy ludzkie stają się matowe, cienkie i łamliwe. Od pacjenta wydobywa się charakterystyczny kwaśny zapach, który jest ważnym kryterium diagnostycznym.

Diagnoza choroby

Bardzo ważne jest prawidłowe zdiagnozowanie choroby. Medycyna zna przypadek, kiedy pacjent został błędnie zdiagnozowany i przepisano leczenie łuszczycy. Doprowadziło to do uogólnienia procesu i śmierci pacjenta.

Oczywiście zrobienie wywiadu i zbadanie tkanek skóry powinno doprowadzić specjalistę do idei świerzbu. Nabłonek pokryty jest strupami, a skóra na fałdach szyi, pachwinach i pachach nabiera bardziej wyraźnej pigmentacji. Następnie pacjent wykonuje badanie krwi - w próbkach specjalista może wykryć wzrost liczby eozynofilów i leukocytów. Istnieje dokładniejsza metoda, która pozwala zdiagnozować chorobę. Do analizy pobiera się próbki tkanek z pogrubionej warstwy rogowej skóry. Świerzb norweski charakteryzuje się obecnością świerzbu w biopsji. W próbkach skóry można również zobaczyć jaja i larwy roztoczy, a także osobniki dorosłe.

Podstawowe zasady terapii

Jak już wspomniano, ten lek jest najczęściej stosowany w leczeniu świerzbu norweskiego. Co to jest benzoesan benzylu? Instrukcja użytkowania, cena, właściwości – to pytania, które interesują każdego pacjenta.

Maści (lub emulsji) nie należy stosować, jeśli na skórze występują ropnie. Cena leku nie jest zbyt wysoka - słoik kremu o objętości 50 g kosztuje około 60-100 rubli.

Maść siarkowa: prosta instrukcja użycia

Lek stosuje się w leczeniu świerzbu, trądziku, łuszczycy, nużycy, szypułki, łupieżu. Przed nałożeniem maści na skórę należy wziąć prysznic. Pozostałości maści nie da się zmyć w ciągu dnia. Procedurę powtarza się przez trzy dni z rzędu. Maść siarkowa to tania i skuteczna kuracja. Ale dziś lek jest rzadko używany. Faktem jest, że produkt ma ostry, nieprzyjemny zapach, a na ubraniach i pościeli pozostają plamy.

Działania zapobiegawcze

Świerzb norweski jest niezwykle niebezpieczną i zaraźliwą chorobą. Dlatego warto przestrzegać kilku zasad bezpieczeństwa:

To poważna choroba - nie należy jej lekceważyć ani próbować leczyć samodzielnie. Alternatywne metody i domowe środki zaradcze mogą być stosowane tylko za zgodą lekarza prowadzącego i tylko w połączeniu z terapią lekową.

Etiologia i epidemiologia

Dobowy rytm aktywności roztocza świerzbu wyjaśnia nasilone swędzenie w godzinach wieczornych, przewagę bezpośredniej drogi zakażenia poprzez kontakt w łóżku wieczorem i w nocy oraz skuteczność przepisywania leków przeciw świerzbowi w nocy.

Zakażenie świerzbem następuje głównie poprzez bliski kontakt cielesny, zwykle podczas wspólnego pobytu w łóżku i związku intymnego. Etapami zakaźnymi są samice i larwy kleszcza.

Ognisko świerzbu definiuje się jako grupę ludzi, w której znajduje się pacjent - źródło zakażenia i warunki przenoszenia patogenu. W naświetlaniu ogniska decydującą rolę odgrywa kontakt z pacjentem w łóżku w nocy w okresie maksymalnej aktywności patogenu (bezpośrednia droga przenoszenia infekcji).

Drugie miejsce pod względem znaczenia epidemicznego zajmują grupy inwazyjno-kontaktowe – grupy ludzi mieszkających razem, posiadających wspólną sypialnię (akademiki, sierocińce, internaty, domy opieki, koszary, oddziały „nadzoru” w szpitalach neuropsychiatrycznych itp.) w obecności bliskich kontaktów domowych z przyjacielem wieczorem i w nocy.

Nie ma ogólnie przyjętej klasyfikacji.

Objawy świerzbu

Okres inkubacji dla zarażenia samic roztoczy świerzbu jest praktycznie nieobecny. W przypadku inwazji larw możemy mówić o okresie inkubacji, który odpowiada czasowi metamorfozy kleszczy (około 2 tygodni).

Istnieją następujące kliniczne odmiany świerzbu:

typowy;
świerzb bez ruchów;
świerzb „czysty” lub „incognito”;
świerzbowa limfoplazja skóry;
erytrodermia świerzbu;
świerzb norweski;
świerzb skomplikowany (wtórne ropne zapalenie skóry, alergiczne zapalenie skóry, rzadziej - wyprysk drobnoustrojów i pokrzywka);
świerzb pseudosarkoptyczny.

Typowy świerzb jest najczęstszy, jego obraz kliniczny reprezentują różne warianty świerzbu, grudki pęcherzykowe na tułowiu i kończynach, niezapalne pęcherzyki w pobliżu ruchów, drapanie i krwawe strupy rozsiane po całej skórze. Typowy świerzb charakteryzuje się brakiem wysypki w okolicy międzyłopatkowej.

Swędzenie jest charakterystycznym subiektywnym objawem świerzbu, spowodowanym uczuleniem organizmu na patogen. Przy pierwotnej infekcji swędzenie pojawia się po 7-14 dniach, a przy ponownej inwazji - jeden dzień po infekcji. Zwiększone swędzenie wieczorem i w nocy związane jest z dobowym rytmem aktywności patogenu.
Wysypki w świerzbie są spowodowane aktywnością roztoczy (świerzb, grudki pęcherzykowe, pęcherzyki niezapalne), reakcją alergiczną organizmu na jego produkty przemiany materii (grudki prosówkowe, zadrapania, krwawe strupy), mikroflorę ropotwórczą (krosty).

Świerzb jest głównym objawem klinicznym świerzbu. Istnieją trzy grupy ruchów, w tym ich różne warianty kliniczne:

Początkowy (nienaruszony) typ nory i warianty nor, których powstawanie wiąże się ze zdolnością skóry do reagowania pojawieniem się pewnych pierwotnych elementów morfologicznych na wprowadzenie samicy kleszcza.
Nory powstały z klinicznych wariantów nor z pierwszej grupy w procesie naturalnej regresji samych nor i/lub przekształcenia związanych z nimi pierwotnych elementów morfologicznych w wtórne.
Udary z powodu dodania wtórnej infekcji do wysięku elementów jamy pierwszej grupy pasaży.

Typowe przejścia wyglądają jak lekko podwyższona linia o białawym lub brudnoszarym kolorze, prosta lub zakrzywiona, o długości 5–7 mm. Tak zwane „elementy sparowane” nie mogą być utożsamiane z ruchami i traktowane jako objaw diagnostyczny choroby.

W obrazie klinicznym choroby często dominują grudki, pęcherzyki, drapanie i krwawe strupki. W 1/3 grudek i pęcherzyków stwierdza się niedojrzałe stadia rozwoju świerzbu, młode samice i samce. Grudki z roztoczami charakteryzują się lokalizacją pęcherzyków i małymi rozmiarami (do 2 mm). Pęcherzyki są zwykle małe (do 3 mm), bez oznak stanu zapalnego, zlokalizowane są odrębnie głównie na dłoniach, rzadziej na nadgarstkach i stopach.

Objawy diagnostyczne świerzbu to:

Objaw Ardiego - krosty i ropne strupy na łokciach i na ich obwodzie;
Objaw Gorchakowa - krwawe skórki w okolicy łokci i na ich obwodzie;
objaw Michaelisa - krwawe strupy i liszajowate wysypki w fałdzie międzypośladkowym z przejściem do kości krzyżowej;
Objaw Cesariego - palpacja przebiegu swędzenia w postaci lekkiego uniesienia w postaci paska.

Świerzb bez nor jest rejestrowany rzadziej niż świerzb typowy, wykrywany jest głównie podczas badania osób, które miały kontakt z chorymi na świerzb, występuje przy zakażeniu larwami, istnieje w swojej pierwotnej postaci nie dłużej niż 2 tygodnie, klinicznie charakteryzuje się pojedyncze grudki pęcherzykowe i pęcherzyki niezapalne.

Świerzb „czysty” lub „incognito” występuje u osób, które często wykonują zabiegi wodne, szczególnie wieczorem, odpowiadając w swoim obrazie klinicznym typowym świerzbowi z minimalnymi objawami.

Limfoplazja świerzbu skórnego objawia się klinicznie silnie swędzącymi grudkami soczewkowatymi, zlokalizowanymi na tułowiu (pośladki, brzuch, okolice pachowe), narządach płciowych mężczyzn, gruczołach sutkowych kobiet, łokciach. Limfoplazja świerzbowa skóry utrzymuje się po pełnym leczeniu świerzbu od 2 tygodni do 6 miesięcy. Zdrapywanie naskórka z jego powierzchni przyspiesza rozwiązanie. Z reinwazją powraca w tych samych miejscach.

Erytrodermia świerzbu występuje w przypadku długotrwałego (2-3 miesiące) stosowania ogólnoustrojowych i miejscowych kortykosteroidów, leków przeciwhistaminowych, leków psychotropowych. Swędzenie jest łagodne i rozproszone. Pacjenci z reguły nie czesają, ale pocierają skórę dłońmi. Głównym objawem choroby jest ciężka erytrodermia. Świerzb występuje nie tylko w miejscach o typowej lokalizacji, ale także na twarzy, szyi, skórze głowy, w okolicy międzyłopatkowej. W tym przypadku są one zwykle krótkie (2–3 mm). W miejscach narażonych na ucisk (łokcie i pośladki) dochodzi do nadmiernego rogowacenia.
Świerzb norweski (skorupowy) jest rzadką i wysoce zaraźliwą postacią choroby. Występuje przy stanach immunosupresyjnych, długotrwałym stosowaniu leków hormonalnych i cytostatycznych, upośledzonej wrażliwości obwodowej, konstytucyjnych anomaliach rogowacenia, u pacjentów z otępieniem starczym, chorobą Downa, u pacjentów z AIDS itp. Głównym objawem choroby jest erytrodermia, na tle której tworzą się masywne szarawo-żółte lub brązowo-czarne skorupy o grubości od kilku milimetrów do 2-3 cm, ograniczające ruchy i czyniące je bolesnymi. Pomiędzy warstwami skorupy i pod nimi znajduje się ogromna liczba roztoczy świerzbu. Na dłoniach i stopach występuje wiele świerzbu. Paznokcie są często zaatakowane, węzły chłonne powiększają się, włosy wypadają, a temperatura ciała wzrasta. Pacjenci wydzielają nieprzyjemny zapach. Często w środowisku takich pacjentów dochodzi do mikroepidemii – zarażają się członkowie rodziny, pracownicy medyczni, pacjenci przebywający na tym samym oddziale.

Skomplikowane świerzb. Świerzb jest często powikłany przez wtórne ropne zapalenie skóry i zapalenie skóry, rzadziej przez wyprysk drobnoustrojowy i pokrzywkę. Wśród nozologicznych postaci ropnego zapalenia skóry przeważają liszajec gronkowcowy, zapalenie ostiofolliculitis i głębokie zapalenie mieszków włosowych, rzadziej występują czyraki i echyma vulgaris. Liszajec dominuje w miejscach częstej lokalizacji pasaży (ręce, nadgarstki, stopy), zapalenie kostno-mieszkowe – w miejscach przeobrażeń kleszczy (powierzchnia przednio-boczna ciała, uda, pośladki). Wyprysk drobnoustrojowy częściej obserwuje się w lokalizacji limfoplazji świerzbowej skóry, zwłaszcza na pośladkach.

Świerzb u dzieci charakteryzuje się większą przewagą procesu obejmującego skórę twarzy i skóry głowy. Przeważają reaktywne warianty świerzbu w pobliżu wysiękowych elementów morfologicznych, często występuje świerzbowa limfoplazja skóry, a powikłania choroby nie są rzadkością. Proces, zwłaszcza u niemowląt, może dotyczyć płytki paznokcia.

Świerzb u osób starszych ma pewne cechy: świerzb jest pojedynczy, przeważają ich nienaruszone warianty; pęcherzyki i grudki są nieliczne. Wśród wysypek często znajdują się krwawe skórki i drapanie. Spośród powikłań często rozwija się alergiczne zapalenie skóry i wyprysk bakteryjny.

Cechy przebiegu świerzbu w połączeniu z innymi dermatozami. W przypadku świerzbu na tle atopowego zapalenia skóry, rybiej łuski (ciężka sucha skóra) obserwuje się świerzb pojedynczy; na tle nadmiernej potliwości, wyprysku dyshidrotycznego, epidermofitozy (podwyższone nawilżenie skóry) - wielokrotne. W przypadku świerzbu na tle łuszczycy i liszaja płaskiego z reguły wyraźna jest izomorficzna reakcja Koebnera.

Świerzb pseudosarkotyczny to choroba, która występuje u ludzi po zarażeniu świerzbem roztoczy zwierząt (psy, świnie, konie, króliki, wilki, lisy itp.). Okres inkubacji choroby wynosi kilka godzin, nie ma świerzbu, ponieważ roztocza nie rozmnażają się na niezwykłym żywicielu i tylko częściowo penetrują skórę, powodując silne swędzenie. Wysypki zlokalizowane są w otwartych obszarach skóry, reprezentowane przez pokrzywkowe grudki, pęcherze, krwawe strupy i drapanie. Choroba nie przenosi się z osoby na osobę.

Diagnoza świerzbu

Rozpoznanie świerzbu ustala się na podstawie zestawu danych klinicznych i epidemiologicznych, potwierdzonych badaniami instrumentalnymi i laboratoryjnymi mającymi na celu wykrycie patogenu.
Rozpoznanie świerzbu musi być potwierdzone wykryciem patogenu.

Metoda barwienia służy do weryfikacji świerzbu. Element podejrzany o świerzb smaruje się alkoholowym roztworem barwników jodowych lub anilinowych.

Metoda witropresji olejowej pozwala na szybkie wykrycie świerzbu. Dzięki krwawieniu łożyska kapilarnego po naciśnięciu szklanym szkiełkiem poprawia się wizualizacja powierzchownych wtrąceń skóry. Efekt klarujący jest wzmocniony po wstępnym nałożeniu oleju mineralnego na zamierzony świerzb.

Metoda ekstrakcji kleszcza za pomocą igły. W tym celu stosuje się sterylne jednorazowe igły iniekcyjne. Ślepy koniec przejścia otwiera się igłą w miejscu brązowawej kropkowanej inkluzji odpowiadającej lokalizacji roztocza świerzbu samicy. Końcówka igły przesuwana jest w kierunku jazdy. Kleszcza, który jest przymocowany do igły za pomocą przyssawek, jest usuwany i umieszczany na szkiełku podstawowym w kropli wody lub 40% kwasu mlekowego, przykrytym szkiełkiem nakrywkowym i przeprowadza się badanie mikroskopowe.

Metoda skrobania pozwala wykryć zawartość świerzbu, grudek i pęcherzyków. Kroplę 40% kwasu mlekowego nakłada się na świerzb, grudkę, pęcherzyk lub skórkę. Po 5 minutach obluzowany naskórek zeskrobuje się skalpelem do momentu pojawienia się kropli krwi. Materiał przenosi się na szkiełko w kropli tego samego kwasu mlekowego, przykrywa szkiełkiem nakrywkowym i wykonuje się badanie mikroskopowe. Wynik diagnostyki laboratoryjnej uznaje się za pozytywny, jeśli w preparacie znajduje się samica, samiec, larwa, nimfa, jaja, puste skorupki jaj, wylinka. Obecność ekskrementów wskazuje na potrzebę badania zeskrobin z innych obszarów skóry.

Dermatoskopia jest obowiązkową metodą badania pacjenta ze świerzbem. Przy typowym świerzbie dermatoskopia pozwala uzyskać pozytywny wynik we wszystkich przypadkach, przy świerzbie bez ruchów – w 1/3 przypadków, natomiast wykrycie świerzbu wzrasta o jedną trzecią w porównaniu z badaniem pacjenta bez urządzeń optycznych. W przypadku obecności zniszczonych przejść i braku w nich samic świerzbu, bada się zewnętrznie niezmienioną skórę w pobliżu przejścia na powierzchni co najmniej 4 cm2.

Diagnostyka różnicowa świerzbu

Świerzb różnicuje się z pseudosarkoptycznym świerzbem, alergicznym kontaktowym zapaleniem skóry, pokrzywką, toksykodermą, odkleszczowym zapaleniem skóry u szczurów, wszawicą, flebotodermą, egzemą dyshidrotyczną, atopowym zapaleniem skóry, swędzeniem skóry, u dzieci ze świądem, ospą wietrzną itp. Aby dokonać diagnostyki różnicowej, należy wziąć pod uwagę wszystkie powyższe kliniczne, epidemiologiczne i laboratoryjne kryteria rozpoznania świerzbu.

Leczenie świerzbu

Cele leczenia

eliminacja klinicznych objawów choroby;
zapobieganie powikłaniom;
zapobieganie infekcji innych.

Niespecyficzne terapie stosuje się w leczeniu powikłań związanych ze świerzbem i zmniejszaniu nasilenia świądu.

Ogólne uwagi dotyczące terapii

Leczenie świerzbu dzieli się w zależności od celu, do którego dąży lekarz. Istnieją trzy rodzaje terapii:

konkretny;
zapobiegawczy;
proces (ex juvantibus).

Specyficzne leczenie przeprowadza się, jeśli pacjent ma świerzb, którego diagnoza jest potwierdzona klinicznie i laboratoryjnie poprzez wykrycie patogenu.

Leczenie zapobiegawcze prowadzi się zgodnie ze wskazaniami epidemiologicznymi w ogniskach świerzbu u osób, które nie mają klinicznych objawów choroby.

Członkowie ośrodków rodzinnych (rodzice, dzieci, dziadkowie, inni krewni), a także nianie, guwernantki, pielęgniarki;

jeśli istnieją warunki do przeniesienia patogenu (bliski kontakt cielesny, kontakt seksualny, wspólne przebywanie w łóżku wieczorem i w nocy itp.);
w obecności dzieci z świerzbem młodszej grupy wiekowej, z którymi zwykle kontaktuje się większość członków rodziny;
gdy dwóch lub więcej pacjentów zostanie wykrytych w ognisku (ognisko napromieniowane). Członkowie zespołów kontaktowo-inwazyjnych:

osoby, które dzieliły sypialnie, w obecności bliskiego kontaktu cielesnego z chorym na świerzb;
wszyscy członkowie grup/klas/pododdziałów, w których zarejestrowano kilka przypadków świerzbu lub wykryto nowych pacjentów w procesie monitorowania ogniska.

Leczenie próbne (ex juvantibus) przeprowadza się tylko w przypadkach, gdy lekarz, zgodnie z danymi klinicznymi, podejrzewa obecność świerzbu, ale diagnoza nie jest potwierdzona wykryciem patogenu. Z pozytywnym efektem stosowania scabicydów zarejestrowano przypadek świerzbu.
Zasady terapii muszą być przestrzegane przez lekarza niezależnie od wybranego do leczenia świerzbu świerzbu:

jednoczesne leczenie wszystkich pacjentów zidentyfikowanych podczas epidemii, aby zapobiec ponownej inwazji;
stosowanie preparatów przeciwstrupowych wieczorem w celu zwiększenia skuteczności terapii, co wiąże się z nocną aktywnością patogenu;
stosowanie preparatów przeciwświerzbowych dopuszczonych do stosowania u dzieci poniżej 3 roku życia na całą skórę, u pozostałych pacjentów wyjątkiem jest twarz i skóra głowy;
stosowanie scabicydów gołymi rękami, a nie serwetką lub wacikiem, preparaty szczególnie ostrożnie wciera się w skórę dłoni i podeszew;
jeśli po zastosowaniu leku konieczne stało się umycie rąk, należy je ponownie potraktować scabicydem;
mycie przed pierwszym zastosowaniem scabicydu i po zakończeniu leczenia; zmiana bielizny i pościeli – po zakończeniu terapii;
ekspozycja leku na skórę powinna wynosić co najmniej 12 godzin, w tym przez całą noc, można ją zmyć rano;
leczenie powikłań jednocześnie z leczeniem świerzbu;
uporczywa limfoplazja świerzbu skóry nie jest wskazaniem do kontynuacji specyficznej terapii;
w przypadku świądu po świerzbie, kwestię ponownego leczenia świerzbobójczą ustala się indywidualnie po dokładnym zbadaniu pacjenta;
po zakończeniu terapii należy przeprowadzić dezynsekcję bielizny i pościeli, ręczników, ubrań i butów, przeprowadzić czyszczenie na mokro w pomieszczeniu, w którym przebywał pacjent.

Wskazania do hospitalizacji

pacjenci z chorobami psychicznymi, neurologicznymi lub innymi, w których pacjent, pod nieobecność osoby opiekującej się nim, nie jest w stanie samodzielnie wykonać wszystkich niezbędnych wizyt;
pacjenci z grup zorganizowanych w przypadku braku możliwości odizolowania ich od osób zdrowych (na przykład w obecności świerzbu u osób mieszkających w internatach, domach dziecka itp.).

Wskazaniem do skierowania do szpitala może być również świerzb powikłany wtórnym ropnym zapaleniem skóry z licznymi, często głębokimi krostami (czyraki, karbunkuły, ektymacje), zwłaszcza u dzieci, a także świerzb z towarzyszącym powiększeniem węzłów chłonnych, wysoką gorączką itp.

W przypadku wykrycia świerzbu u pacjenta na oddziale somatycznym przeniesienie do specjalistycznego szpitala dermatowenerologicznego nie jest wymagane. Leczenie odbywa się na oddziale, w którym pacjent jest spowodowany chorobą podstawową. Pacjentka traci zaraźliwość po pierwszym zabiegu skobobójczym. Przy powszechnym procesie, świerzbie norweskiej i erytrodermii świerzbu, konieczna jest tymczasowa izolacja pacjenta na osobnym oddziale na czas leczenia świerzbu (4 dni). W takich przypadkach wszyscy pacjenci przebywający na tym samym oddziale z pacjentem ze świerzbem podlegają leczeniu profilaktycznemu.

Pacjent ze świerzbem zgłaszany na leczenie z izby przyjęć (lub zidentyfikowany na oddziale) jest izolowany na oddzielnym oddziale (izolacie). Po konsultacji z dermatologiem i potwierdzeniu diagnozy pacjent (dorośli i dzieci powyżej 1 roku życia) jest leczony i wydawane są przedmioty do indywidualnego użytku (ręcznik, myjka, mydło w małych opakowaniach). Na oddziale organizowane są posiłki. Bielizna i bielizna pościelowa pacjenta jest przetwarzana.

Manipulacje w stosunku do pacjentów ze świerzbem, a także sprzątanie pomieszczeń, przeprowadzane są przy użyciu środków ochrony osobistej - gumowych rękawiczek, oddzielnych fartuchów. Rękawice gumowe i sprzęt do czyszczenia są dezynfekowane po czyszczeniu.

Preparaty do leczenia świerzbu:

Emulsja i maść benzoesanu benzylu
Permetryna 5% - Wodna emulsja 0,4%
Maść siarkowa
Butanolan piperonylu + aerozol esbiolu

Sytuacje specjalne

Leczenie kobiet w ciąży ze świerzbem:

W leczeniu świerzbu u kobiet w ciąży ostrożnie stosuje się aerozol do zewnętrznego stosowania butanolanu piperonylu + esbiol i roztwór permetryny przygotowany z 5% koncentratu emulsyjnego w etanolu.

Leczenie dzieci ze świerzbem:

W leczeniu dzieci w wieku poniżej 1 roku stosuje się aerozol do użytku zewnętrznego butanolanu piperonylu + esbiol; do leczenia dzieci w wieku od 1 do 3 lat - aerozol do użytku zewnętrznego butanolan piperonylu + esbiol i 5% koncentrat emulsyjny permetryny w etanolu; do leczenia dzieci w wieku od 3 do 7 lat - do tych środków dodaje się 10% emulsji i maści benzoesanu benzylu, 5% maści siarkowej; terapia dla dzieci w wieku powyżej 7 lat prowadzona jest zgodnie ze schematami leczenia dla dorosłych.

Leczenie limfoplazji świerzbowej skóry (SLK) może być długotrwałe. Po pełnym cyklu każdego świerzbu kleszcze giną. SLK ustępuje znacznie szybciej, jeśli przed rozpoczęciem konkretnej terapii zeskrobuje się naskórek z powierzchni grudek sterylnym skalpelem do momentu pojawienia się kropli krwi. Wadę skóry leczy się preparatami antyseptycznymi (barwniki anilinowe, 5% roztwór nadmanganianu potasu, roztwór powidonu-jodu, biglukonian chlorheksydyny itp.). Specyficzne leczenie skabicydami (wieczorem) łączy się z wcieraniem w grudki (rano i po południu) miejscowych złożonych leków glikokortykosteroidowych: diflukortalon + izokonazol, betametazon + gentamycyna + klotrimazol, hydrokortyzon + neomycyna + natamycyna, kliochinol + flumetazon itp.
Jeśli po ustąpieniu głównych objawów klinicznych świerzbu obserwuje się SLK, leczenie kontynuuje się jednoskładnikowymi miejscowymi kortykosteroidami pod opatrunkiem okluzyjnym: aceponian metyloprednizolonu, maślan hydrokortyzonu, furoinian mometazonu itp. stosować, z wyjątkiem sytuacji, gdy SLK jest zlokalizowane na genitaliach . Stosuje się również powierzchowną kriodestrukcję ognisk SLK, a następnie miejscowe stosowanie złożonych preparatów glikokortykosteroidowych.

Leczenie świerzbu powikłanego wtórnym ropnym zapaleniem skóry.

Leczenie rozpoczyna się od wcierania scabicydu w celu wyeliminowania swędzenia, które przyczynia się do naruszenia integralności skóry. Preferowane są skabicydy, których stosowanie nie wymaga intensywnego pocierania i nie przyczynia się do rozprzestrzeniania się infekcji na skórze (aerozol do użytku zewnętrznego butanolan piperonylu + esbiol oraz roztwór permetryny sporządzony z 5% koncentratu emulsyjnego w etanolu).

W przypadku powierzchownego ropnego zapalenia skóry (liszajec, zapalenie ostiofolliculitis, turniol itp.) Stosuje się terapię zewnętrzną. Krosty gasi się roztworami barwników anilinowych, 5% roztworem nadmanganianu potasu, roztworem jodopowidonu i innymi preparatami antyseptycznymi. W przypadku liszajca oponę przekłuwa się sterylną igłą. Po wyschnięciu krost przepisuje się maści / kremy o działaniu przeciwbakteryjnym: bacytracyna + neomycyna, mupirocyna, kwas fusydowy; ze środkami antyseptycznymi: jodopowidon, sulfatiazol srebra, biglukonian chlorheksydyny itp.; preparaty złożone: + chloramfenikol itp. Wskazane są miejscowo złożone preparaty glikokortykosteroidowe: hydrokortyzon + neomycyna + natamycyna, hydrokortyzon + kwas fusydowy, betametazon + gentamycyna + klotrimazol, kliochinol + flumetazon itp.

W przypadku głębokich postaci piodermii (wulgarna ektyma, głębokie zapalenie mieszków włosowych, czyraki) leczenie uzupełnia wyznaczenie ogólnoustrojowych leków przeciwbakteryjnych o szerokim spektrum działania.

Leczenie świerzbu powikłanego alergicznym zapaleniem skóry.

Przed rozpoczęciem konkretnej terapii wskazane jest zalecenie pacjentowi umycia się mydłem w celu poprawy dostępu leku przeciwświerzbowego do przejść. Leczenie rozpoczyna się od wcierania świerzbu, aby wyeliminować aktywność roztoczy świerzbu, które wytwarzają alergeny. Preferowane są skabicydy, których stosowanie nie wymaga intensywnego pocierania i nie przyczynia się do rozprzestrzeniania się infekcji na skórze (aerozol do użytku zewnętrznego butanolan piperonylu + esbiol oraz roztwór permetryny sporządzony z 5% koncentratu emulsyjnego w etanolu).

Przy ograniczonym procesie wskazana jest tylko terapia lokalna. W tym celu stosuje się kombinowane miejscowe preparaty glikokortykosteroidowe, na przykład flukortalon + izokonazol, betametazon + gentamycyna + klotrimazol, hydrokortyzon + neomycyna + natamycyna, kliochinol + flumetazon itp.

W przypadku rozległego alergicznego zapalenia skóry konieczne jest przepisanie doustnych leków przeciwhistaminowych (lewocyterazyna, chlorowodorek chloropiraminy, klemastyna, cetyryzyna, desloratadyna itp.). W tym przypadku terapię zewnętrzną rozpoczyna się od wstrząśniętej wodnej mieszanki, cindolu i innych obojętnych środków, w tym produktów do pielęgnacji suchej, podrażnionej skóry. Po przekształceniu rozległego procesu w miejscowy leczenie można kontynuować jednoskładnikowymi miejscowymi glikokortykosteroidami: aceponianem metyloprednizolonu, maślanem hydrokortyzonu, furoinianem mometazonu.

Leczenie świerzbu powikłanego egzemą drobnoustrojową.

Biorąc pod uwagę, że wyprysk drobnoustrojowy często rozwija się w obszarach skóry, w których zlokalizowany jest SCL, jego leczenie obejmuje trzy etapy:

leczenie świerzbu jednym ze świerzbobójczych;
leczenie wyprysku drobnoustrojowego zgodnie z ogólnie przyjętym schematem, po ustąpieniu infiltracji i wyładowaniu strupów, grudki soczewkowe (SLK) zwykle pozostają na swoim miejscu, często wielokrotne;
leczenie SLK według schematu wskazanego powyżej.

Leczenie świerzbu norweskiego ma specyficzne cechy. Wieczorem pacjent jest leczony scabicydem w celu zniszczenia aktywnych stadiów patogenu i zmniejszenia zakaźności pacjenta, rano - jednym z leków keratolitycznych - kwasem salicylowym (5% maść siarkowo-salicylowa, 5- 10% maść salicylowa) i mocznik. Taka obróbka odbywa się aż do całkowitego rozładowania skórki. Ponadto pacjent jest leczony wieczorem tylko świerzbobójczym. Po zakończeniu określonej terapii stosuje się emolienty lub środki nawilżające, aby wyeliminować suchość skóry. Ważnym warunkiem jest regularne badanie zeskrobin naskórka w celu identyfikacji roztoczy świerzbu. Jeśli zostaną znalezione osobniki mobilne, przebieg określonej terapii powtarza się ze zmianą scabicydu.

Erytrodermia świerzbu jest traktowana tak samo jak świerzb norweski, ale bez użycia środków keratolitycznych.

Postscabiosis pruritus (PS) to utrzymujące się swędzenie u pacjentów po pełnoprawnym swoistym leczeniu jednym ze skabicydów. Głównym obiektywnym objawem klinicznym PZ jest obecność świerzbu, którego długość sięga kilku centymetrów. Brak otworów w dachu takich przejść utrudnia przenikanie przez nie scabicydów. Czas trwania PZ odpowiada oczekiwanej długości życia kobiet i zależy od ich wieku na początku terapii. Jeżeli PZ utrzymuje się w trakcie leczenia lekami przeciwhistaminowymi i miejscowymi glikokortykosteroidami przez tydzień (czas potrzebny do złuszczenia naskórka martwymi roztoczami), należy po dokładnym umyciu pacjenta mydłem i myjką powtórzyć leczenie świerzbobójczym. Inną przyczyną PZ może być sucha skóra. W takim przypadku przepisywane są emolienty.

Leczenie świerzbu w gorącym sezonie. Preferowane są preparaty w postaci płynnej (aerozol do użytku zewnętrznego butanolan piperonylu + esbiol oraz roztwór permetryny przygotowany z 5% koncentratu emulsyjnego w etanolu), które nie wymagają intensywnego pocierania. Stosowanie maści w wysokich temperaturach powietrza może prowadzić do przegrzania pacjenta, wystąpienia zapalenia skóry lub pojawienia się piodermii.

Wymagania dotyczące wyników leczenia

zniszczenie patogenu na wszystkich etapach jego rozwoju;
eliminacja swędzenia i zaniku objawów klinicznych choroby.

Warunki obserwacji pacjentów są indywidualne i zależą od jej postaci klinicznej. W przypadku świerzbu bez ruchów, typowego świerzbu, świerzbu „incognito” po pełnym przebiegu terapii i pełnym zakresie środków zapobiegawczych w centrum, okres obserwacji pacjentów wynosi 2 tygodnie. Czas trwania obserwacji w poradni wydłuża się w przypadku świerzbu powikłanego ropnym zapaleniem skóry, zapaleniem skóry, egzemą drobnoustrojową, limfoplazją skóry po stronie świerzbu, erytrodermią świerzbu i świerzbem norweskim. Pacjent zostaje usunięty z rejestru po całkowitym ustąpieniu wszystkich objawów klinicznych. Prognoza na świerzb jest korzystna.

Przyczyny niepowodzenia leczenia:

Nieprzestrzeganie schematów leczenia:

stosowanie leków w niskich stężeniach;
niezgodność z licznością i warunkami przetwarzania;
stosowanie leku bez uwzględnienia dziennego rytmu aktywności roztocza świerzbu;
częściowe leczenie skóry;
stosowanie przeterminowanych środków przeciwbólowych.
Ponowna inwazja w przypadku braku lub niepełnej ilości środków przeciwepidemicznych w wybuchu epidemii.
Odporność na kleszcze na świerzbobójcze.

Powikłania polekowe wywołane świerzbami, objawiające się swędzeniem i zapaleniem skóry, są często błędnie uważane za przetrwanie świerzbu.

Zapobieganie świerzbowi

W okresie pobór do pracy itp.), a także osoby wykonujące prywatną praktykę lekarską na wniosek, wstępne przy przyjęciu do pracy oraz okresowe, planowe, profilaktyczne badania lekarskie i według wskazań epidemiologicznych.

Zapobieganie świerzbowi obejmuje kilka obszarów.

Rejestracja wszystkich zidentyfikowanych pacjentów ze świerzbem.
Wdrożenie obserwacji ambulatoryjnej pacjentów i osób kontaktowych.
Identyfikacja źródła zakażenia i osób kontaktowych, w tym partnerów seksualnych.
Identyfikacja ognisk świerzbu i praca nad ich eliminacją. Członkowie zorganizowanych zespołów są badani w terenie przez pracowników medycznych.
Definicja grup osób objętych obowiązkowym leczeniem profilaktycznym (patrz wyżej).
Aktywna identyfikacja pacjentów podczas profilaktycznych badań lekarskich różnych grup ludności (zadeklarowane kontyngenty, grupy dziecięce, osoby w wieku poborowym i wyznaczonym wieku, uczniowie na początku roku szkolnego, kandydaci, personel wojskowy itp.).
Badanie na świerzb pacjentów zgłaszających się do poliklinik, przychodni, jednostek medycznych, hospitalizowanych w organizacjach medycznych o dowolnym profilu itp.
Jeśli świerzb zostanie wykryty u dzieci w wieku szkolnym i uczęszczającym do żłobków, przedszkoli i szkół, nie są one dopuszczane do grup dziecięcych na czas pełnego leczenia. Świerzbowa limfoplazja skóry nie jest przeciwwskazaniem do przyjmowania dzieci do grup zorganizowanych, ponieważ pacjent po wysokiej jakości terapii traci swoją zaraźliwość na innych.

Pracownicy medyczni przychodni, szpitali, domów dziecka, domów dziecka, przedszkoli, instytucji kształcenia ogólnego i zawodowego, instytucji zabezpieczenia społecznego, przedsiębiorstw medycznych, niezależnie od własności i przynależności wydziałowej, są zobowiązani do aktywnej identyfikacji pacjentów z świerzbem w zakresie świadczenia opieki medycznej i przenoszenia przeprowadzać badania profilaktyczne. Inspekcja na świerzb podlega:

Studenci szkół ogólnokształcących i zawodowych – co najmniej 4 razy w roku po każdych wakacjach, miesięcznie – selektywnie (co najmniej cztery do pięciu zajęć) i 10-15 dni przed końcem roku akademickiego. Egzaminy przeprowadzane są przez personel medyczny placówek przy ewentualnym zaangażowaniu nauczycieli.
Uczniowie szkół z internatem, dzieci mieszkające w sierocińcach, sierocińcach itp. - co tydzień. Badanie przeprowadzane jest przez personel medyczny przy udziale pedagogów.
Dzieci wyjeżdżające do dziecięcych placówek zdrowia, obozów pracy i rekreacji są przed wyjazdem badane przez personel medyczny polikliniki w miejscu zamieszkania. W czasie pobytu w miejscach wypoczynku dzieci są badane przez personel medyczny obozu przed każdą kąpielą (min. 1 raz w tygodniu) oraz przed powrotem do miasta (1–3 dni wcześniej).
Dzieci uczęszczające do placówek przedszkolnych są co miesiąc badane przez personel medyczny placówki (lekarz, pielęgniarka).
Pracownicy przedsiębiorstw, w tym na terenach wiejskich, są badani przez pracowników medycznych przedsiębiorstwa lub przychodni podczas badań lekarskich i badań lekarskich.
Osoby przebywające w placówkach systemu zabezpieczenia społecznego są badane przez personel medyczny placówki 2 razy w miesiącu.
Pacjenci przyjmowani do leczenia stacjonarnego są badani przez pielęgniarkę na oddziale przyjęć, aw przypadku leczenia długoterminowego przez pielęgniarkę na oddziale leczniczym nie rzadziej niż raz na 7 dni.
Osoby mieszkające w akademikach są badane przy zakwaterowaniu, a następnie raz na kwartał. Inspekcję przeprowadzają pracownicy medyczni z udziałem wychowawców, komendanta itp.
Pracownicy medyczni instytucji medycznych badają pacjentów pod kątem świerzbu szukając pomocy medycznej. Szczególną uwagę zwraca się na osoby kierowane na leczenie szpitalne, do grup zorganizowanych (sanatoria, domy opieki, placówki dla dzieci), mieszkające w schroniskach, samotne osoby starsze, przewlekle chore, niepełnosprawne, osoby bez stałego miejsca zamieszkania itp.

Środki przeciwepidemiczne w wykrywaniu świerzbu

Przeprowadzenie pełnego leczenia każdego zidentyfikowanego pacjenta z uwzględnieniem wskazań do hospitalizacji. Dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym są zawieszone w uczęszczaniu do grup zorganizowanych na czas leczenia. Mogą być dozwolone dopiero po zakończeniu kompleksu środków terapeutycznych i profilaktycznych z zaświadczeniem potwierdzającym od lekarza.
Ustalenie kręgu osób kontaktowych, w tym kontaktów w grupach zorganizowanych (sekcje sportowe, placówki dokształcające itp.).
Wdrożenie medycznego monitoringu osób kontaktowych: w organizacjach, w których nie przeprowadzono profilaktycznego leczenia osób kontaktowych, badanie skóry przeprowadza się trzykrotnie w odstępie 10 dni.
Organizacja dezynfekcji w ogniskach: w przypadku wykrycia świerzbu u dzieci uczęszczających do przedszkolnych organizacji edukacyjnych i ogólnych, u osób samotnych, starszych, niepełnosprawnych, osób. mieszkających w schroniskach, członków rodzin wielodzietnych, migrantów, osób bez stałego miejsca zamieszkania, ostateczna dezynfekcja (dezynsekcja) przeprowadzana jest przez wyspecjalizowane organizacje posiadające licencję w zakresie dezynfekcji, na wniosek pracowników służby zdrowia zakładów opieki zdrowotnej, organizacji i osób fizycznych, w tym z komorową obróbką bielizny i bielizny pościelowej, pościeli.
Badanie ogniska rodzinnego i zorganizowanego zespołu inwazyjno-kontaktowego przeprowadza się po wykryciu pierwszego pacjenta i dwa tygodnie po zakończeniu terapii u ostatniego zidentyfikowanego pacjenta ze świerzbem, pod warunkiem, że wszyscy członkowie ogniska zostali przebadani w odpowiednim czasie sposób i zgodnie ze wskazaniami przeprowadzono leczenie profilaktyczne osób kontaktowych. W grupach zorganizowanych, w których nie przeprowadzono leczenia profilaktycznego dla osób kontaktowych, badanie wykonuje się trzykrotnie w odstępie 10 dni.

Przeprowadzanie bieżącej dezynsekcji w ogniskach. Obecna dezynfekcja ma na celu zniszczenie kleszczy na pościeli, ubraniach i przedmiotach higieny osobistej pacjenta. Lekarz prowadzący wyjaśnia aktualną metodykę dezynfekcji, a przeprowadza ją osoba chora lub opiekujący się nią członek rodziny. Każdy pacjent musi mieć osobne łóżko, pościel i rzeczy osobiste (ręcznik, myjka, kapcie, szlafrok).
Dezynfekcja pościeli, bielizny, ręczników odbywa się poprzez pranie w temperaturze 70-90 o lub moczenie przez godzinę w roztworach zawierających chlor. Okrycia wierzchnie dezynfekujemy poprzez prasowanie rzeczy po obu stronach gorącym żelazkiem, zwracając szczególną uwagę na kieszenie. Preparaty na bazie permetryny i malationu stosuje się do dezynfekcji tekstyliów, butów i zabawek dziecięcych. Niektóre rzeczy, które nie są poddawane obróbce cieplnej, można wywiesić na świeżym powietrzu przez 3 dni. Do dezynfekcji wielu rzeczy (zabawek dziecięcych, butów, ubrań) można zastosować metodę czasowego wyłączenia z użytkowania, na którą umieszcza się je na 3 dni w hermetycznie zawiązanych plastikowych torebkach.
W przypadku masowych ognisk świerzbu w grupach zorganizowanych, w obecności kilku pacjentów w ogniskach rodzinnych, gdy pacjenci ze świerzbem przyjmowani są do szpitala na oddziale przyjęć, pomieszczenie jest poddawane dezynsekcji.
W szpitalach i scabiozorii materace, poduszki, łóżko i bieliznę, odzież przychodzących pacjentów jest przetwarzana w komorze dezynfekcyjnej. W ten sam sposób pościel używana przez pacjentów ze świerzbem jest leczona po wypisaniu ze szpitala.
Środki do dezynsekcji mają szczególne znaczenie w identyfikacji pacjentów z erytrodermią świerzbu i świerzbem norweskim. Wokół takich pacjentów często dochodzi do mikroepidemii. W związku z tym leczenie profilaktyczne powinno być prowadzone przez personel medyczny, opiekunów, współlokatorów. Tacy pacjenci są izolowani na oddzielnym oddziale, gdzie prowadzą codzienny prąd, a przy wypisie - dezynsekcję komorową.
W „izbach nadzoru” szpitali psychiatrycznych, po wykryciu pacjenta ze świerzbem, prowadzone jest leczenie profilaktyczne dla wszystkich pacjentów znajdujących się na tym samym oddziale. W przypadku wystąpienia dermatozy świądowej u pacjenta przyjętego do szpitala psychiatrycznego konieczna jest konsultacja dermatologa i leczenie profilaktyczne scabicydem w izbie przyjęć. W niesprzyjającej sytuacji epidemicznej, w celu zapobieżenia wprowadzeniu i rozprzestrzenianiu się świerzbu w dużych zorganizowanych grupach (wojsko, marynarka wojenna, więzienia) wszyscy przybysze do strefy kwarantanny poddawani są profilaktycznemu leczeniu świerzbobójczemu. W tym celu odpowiednie są preparaty w postaci płynnej (permetryna).

JEŚLI MASZ JAKIEKOLWIEK PYTANIA DOTYCZĄCE TEJ CHOROBY, PROSIMY O KONTAKT Z DERMATONEROLOGEM ADAEV KH.M:

WHATSAPP 8 989 933 87 34

E-mail: [e-mail chroniony]

INSTAGRAM @DERMATOLOG_95

Świerzb norweski (skorupowy, krzaczasty lub świerzb norvegica) jest skomplikowaną postacią choroby, która charakteryzuje się tworzeniem gęstych szarych strupów i łusek, a także brakiem swędzenia. Ten przebieg choroby po raz pierwszy odnotowano w roku 1847 w Norwegii (stąd nazwa) u osoby chorej na trąd. Przez cały czas zarejestrowano około półtora setki przypadków.

Cechy choroby

Objawy i oznaki procesu zakaźnego

Oznaki świerzbu norweskiego

jeśli skórka jest oddzielona, skóra pod nią jest luźna, czerwona, łatwo krwawi;
absolutny brak swędzenia;
skąpa linia włosów;
pogrubienie i dystrofia płytek paznokciowych;
od osoby pochodzi zapach sfermentowanego kwaśnego ciasta;
węzły chłonne są powiększone;
infekcja wpływa na dowolną część skóry.

Zdjęcie świerzbu norweskiego

Zasady leczenia

Terapia tej choroby odbywa się wyłącznie w warunkach szpitalnych. W takim przypadku pacjent musi zostać odizolowany w osobnym pudełku ze względu na wysokie ryzyko infekcji. Personel medyczny w opiece nad takim pacjentem używa środków ochrony indywidualnej.

Notatka! Ważne jest, aby wszystkie osoby, które miały kontakt z pacjentem, zostały poddane leczeniu profilaktycznemu.

Po usunięciu skórki zaleca się całkowite umycie się, ponieważ podczas całego procesu gojenia zabrania się brania prysznica. A także po każdym umyciu rąk pacjent musi ponownie nałożyć na skórę środki przeciw świerzbowi. Paznokcie należy krótko obcinać i starannie przycinać.

Wraz z powikłaniem świerzbu norweskiego z zapaleniem skóry i ropnym zapaleniem skóry, choroby te są również leczone w tym samym czasie. Ważne jest również, aby wpływać na przyczynę niedoboru odporności. Bez tego pozytywny efekt nie potrwa długo.

Główne leki w leczeniu świerzbu

Prognoza

Aby zobaczyć nowe komentarze, naciśnij Ctrl+F5

Wszystkie informacje prezentowane są w celach edukacyjnych. Nie stosuj samoleczenia, to niebezpieczne! Dokładną diagnozę może postawić tylko lekarz.

Świerzb norweski ma kilka innych nazw - crusty, crustose, keratotic scabies i łac. – świerzb norweski. Choroba ta jest ciężką postacią typowego świerzbu z długim, nawracającym przebiegiem, bez świądu, z grubymi łuskami na całym ciele.

Rozpowszechnienie

Po raz pierwszy ten typ świerzbu został opisany przez naukowców Becka i Danielsonna w XIX wieku w Norwegii, stąd nazwano go norweskim.

Choroba jest dość rzadka. – w dermatologii opisano nieco ponad 150 klinicznych przypadków choroby.
Infekcja dotyka dzieci i dorosłych obu płci i wszystkich ras. Przyczyniają się do rozprzestrzeniania się infekcji luźne zachowania seksualne, zatłoczone warunki życia, nieprzestrzeganie zasad higieny osobistej. Proces zakaźny może trwać latami, a nawet przez całe życie, stopniowo pokrywając całe ciało skorupą. Pacjenci są wysoce zaraźliwi i mogą powodować sporadyczne wybuchy świerzbu w szpitalach.

Najbardziej podatne na infekcje są osoby o słabej odporności (pacjenci z zakażeniem wirusem HIV, trądem, gruźlicą, otępieniem, chorobą Downa, białaczką, chłoniakiem, kiłą, zaburzeniami wrażliwości skóry, toczniem krążkowym, kandydozą, a także osoby przyjmujące hormony kortykosteroidowe przez dłuższy czas czas).

Trasy transmisji

Choroba korowa jest przenoszona z osoby na osobę w następujący sposób:

Kontakt, czyli „skóra do skóry”. Najczęstsza droga przenoszenia choroby. Zakażenie występuje podczas ściskania rąk, podczas zabaw dla dzieci, w przypadkach, gdy dzieci śpią z chorymi rodzicami w tym samym łóżku;
Skontaktuj się z gospodarstwem domowym. Używanie bielizny, zabawek, ubrań chorego może przyczynić się do infekcji. Na przykład świerzb można dostać przez pościel, ręczniki, materace, poduszki, koce w pociągach, hostelach, przedszkolach, hotelach;
Seksualny. Kontakt ciał podczas stosunku płciowego może wywołać infekcję świerzbem. Ta metoda wynika ze zwiększonej aktywności świerzbu wieczorem i w nocy.

Istnieją dowody na to, że świerzb może być przenoszony przez zwierzęta domowe (koty, psy, króliki, konie, małe bydło).
W tym przypadku mówią o pseudoświerzbie, ponieważ roztocza wywołujące świerzb u zwierząt są nieszkodliwe dla ludzi. Pseudoświerzb nie może być przenoszony z osoby na osobę.

Diagnostyka

U pacjentów z świerzbem w ogólnym badaniu krwi obserwuje się eozynofilię, leukocytozę i przyspieszoną ESR. Mikroskopowo określa się dużą liczbę nor ułożonych warstwowo, a także zjawiska akantozy i parakeratozy. Postawienie dokładnej diagnozy komplikuje brak nieznośnego swędzenia, charakterystycznego dla objawów typowego świerzbu. Chorobę można pomylić z ropnym zapaleniem skóry, egzemą powikłaną ropnym zapaleniem skóry, a także z hiperkeratotyczną postacią łuszczycy. Świerzb norweski jest najczęściej mylony z łuszczycą z powodu podobnych objawów: rozległe zaczerwienienie skóry, silne zrogowaciałe strupy, łuszczenie się skóry, deformacja paznokci przy braku swędzenia.

Obraz kliniczny i patogeneza

W przypadku świerzbu ilość patogenu na ciele jest bardzo duża i mierzona jest w tysiącach i milionach. Skóra pacjentów jest sucha, gorąca, pokryta grubą warstwą szarozielonych strupów. W niektórych miejscach rogowacenie przypomina grubą, ciągłą skorupę, szczelnie okrywającą skórę. Podczas odrywania skórki widoczna jest zaczerwieniona, cienka i krwawiąca skóra.
Dotknięte obszary są gęsto zaludnione skupiskami świerzbu. Skórki są żółtoszare, szarobrązowe, grube o gładkiej lub nierównej powierzchni. Umieszczone są zwykle jedna nad drugą, w kilku warstwach o grubości 2-3 centymetrów, przypominających muszlę. Pomiędzy warstwami jest tak duża liczba roztoczy, że na jednym centymetrze kwadratowym skóry widać nawet dwieście swędzenia z licznymi pasażami.
Zmiany zlokalizowane są na łokciach, brzuchu, pośladkach, przestrzeniach międzypalcowych, twarzy, szyi, głowie, ale zdarza się, że proces patologiczny obejmuje całe ciało. Włosy w miejscach rogowacenia są matowe i suche, paznokcie zdeformowane i pogrubione. Węzły chłonne powiększają się i ulegają zapaleniu w całym ciele. Jeden z typowych objawów – skóra ma specyficzny zapach sfermentowanego ciasta.

Prognoza

Jeśli leczenie nie zostało rozpoczęte lub niewłaściwie wybrane, proces patologiczny może rozprzestrzenić się po całym ciele i spowodować śmierć. Błędy w diagnozie pociągają za sobą nieprawidłowe leczenie, przez co choroba może zostać zaniedbana i uogólniona.

Leczenie

Przygotowania

Emulsję benzoesanu benzylu przygotowuje się w stężeniu 10% roztworu dla dzieci lub 20% roztworu dla dorosłych. Emulsja jest sprzedawana w aptece, wygląda jak mleko. W przeciwieństwie do maści siarkowych nie ma specyficznego nieprzyjemnego zapachu i szybko wysycha na skórze. Do jednorazowego zabiegu wymagane jest 100 ml emulsji. Zabieg przeprowadza się w pierwszym i czwartym dniu leczenia. Ponadto pacjent musi zmienić łóżko i bieliznę w pierwszym i szóstym dniu leczenia.

Spregal jest dostępny w postaci aerozolu. Oczyszczanie aerozolem przeprowadza się jednorazowo. Butelkę trzyma się w odległości 20 cm od skóry i poddaje zabiegowi całe ciało. Możesz pływać po 12 godzinach. Pościel i bielizna są zmieniane.

Permetryna jest dostępna w postaci sprayu. Przetwarzanie odbywa się jednorazowo w ciągu trzech dni. Następnie czwartego dnia pacjent powinien wykąpać się mydłem oraz zmienić łóżko i bieliznę. Permetryny nie należy stosować w leczeniu dzieci, kobiet w ciąży lub karmiących piersią. Swędzenie i inne objawy zmniejszają nasilenie już drugiego dnia.